Лечение глубокого кариеса боковых зубов, пошаговый протокол
Сохранение жизнеспособности зуба – очень важная задача, к которой мы должны максимально стремиться при проведении стоматологических вмешательств. Глубокий кариес является одной из самых распространенных проблем в ежедневной практике, при решении которой часто возникает вопрос о выборе тактики лечения. В данном клиническом случае мы рассмотрим, как определить план лечения, удалить распад и выбрать лучший протокол адгезии для сохранения функциональности зуба и предупреждения появления симптомов после манипуляций. Успешное лечение в таких случаях зависит от диагностики, изоляции, методики некрэктомии, протокола адгезии и техники проведения реставрации коронковой части зуба.
Некоторое время мой интерес был сосредоточен на лечении корневых каналов, но следуя сайту StyleItaliano, сообществу и наставникам, усилилось мое внимание к изоляции операционного поля и возросло стремление к совершенству при проведении коронковой реставрации, а масштаб энтузиазма стал более глобальным и не ограниченным установленными ранее рамками.
Изображение 1 – Предоперационная картина, на которой определяется глубокий кариес. Основные жалобы пациента – только небольшая болезненность от холода или попадания воздуха и затрудненное жевание на этой стороне.
Изображение 2 – Была сделана предварительная диагностическая рентгенограмма для определения глубины распространения поражения на двухмерном снимке, так как очевидно, что кариес подходит близко к рогу пульпы.
Изображение 3 – Хорошая изоляция для сохранения чистого и сухого операционного поля в течение всей работы проводилась с помощью плотного листа коффердама синего цвета с фиксацией мягким бескрылым интерпроксимальным кламмером N 26 (Ash, Bioclear).
Изображение 4 – Удаление кариозного распада начинаем латерально, а не вертикально. Я сразу не продвигаюсь вертикально. Сначала следует провести некрэктомию и сформировать стенки полости, как показано на изображении – пульпарный распад еще остается.
Изображение 5 – После того, как все границы очищены, продолжаем некрэктомию экскаватором размером 51/52 (Maillefer), используя боковые режущие поверхности, а не передний режущий кончик, пилящими движениями.
Весь инфицированный дентин подлежит удалению.
Изображение 6 – На изображении видно, что кариозного очага больше не осталось. Мне повезло, что нет обнажения пульпы. Существует другой подход, согласно которому допускается частичная экскавация кариеса в случаях, когда нет болезненности и эмаль плотная.
Изображение 7 – Полость повторно промывается, очищается и обрабатывается 2% раствором хлоргексидина глюконата. Последний является ингибитором металлопротеиназ матрикса и способствует долговечности адгезивной связи.
Изображение 8 – На изображении показана эмаль после 15-30 секундного протравливания. Затем повторно проводится обработка хлоргексидином глубокого участка кариозной полости. Применение алмазного клина (Bioclear) в этом случае эффективно, так как он отодвигает десневой сосочек книзу и обеспечивает хорошую адаптацию матрицы в межзубной области.
Изображение 9 – Для хорошей придесневого прилегания реставрации используются секционная матрица толщиной 50 микрон (Tor Vm), секционное кольцо (Dentsply) и тефлоновая лента для лучшего уплотнения.
Изображение 10 – После селективного протравливания эмали была использована самопротравливающаяся двухэтапная адгезивная система. Для построения реставрации сначала в придесневой области был внесен жидкотекучий композит и небольшое количество нагретого пакуемого композита, проведено засвечивание. Затем полное восстановление проксимальной стенки было проведено с помощью нагретого пакуемого композита. В качестве лучшего варианта для быстрого заполнения оставшегося объема полости был выбран композит, вносимый одной порцией (bulk fill). Внесение реставрационных материалов я провожу обычно инструментом Condensa (Style italiano), а затем использую кисточки для удаления избытков текучего композита и улучшения адаптации к тканям зуба.
Изображение 11 – Реставрация закончена. Анатомия была смоделирована инструментами Applica и Fissura (Style italiano).
Изображение 12 – Полировка инструментом Shofu browny.
Изображение 13 – Полировка с использованием Ss white (Bioclear).
Изображение 14 – После полировки реставрация становится глянцевой.
Изображение 15 – Послеоперационная картина.
Изображение 16 – Прямая композитная реставрация после шлифовки и полировки.
Изображение 17 – Композитная реставрация после функционального анализа окклюзии. Завышения прикуса не выявлено.
Изображение 18 – Проверка краевого прилегания на послеоперационной рентгенограмме.
Заключение
Совершенная изоляция способствует сохранению витальности зуба.
Удаление кариозных тканей в латеральном направлении улучшает видимость и уменьшает вероятность вскрытия пульпы.
Техника селективного протравливания в сочетании с использованием самопротравливающейся двухэтапной адгезивной системы снижает послеоперационную чувствительность и дает идеальное коронковое прилегание реставрации.
Источник: forum.stomatologija.su
Лечение зубов в Казани. Цены на лечение и пломбирование зубов
Описание
Терапевтическая стоматология
Любые заболевания, в том числе и заболевания полости рта, легче предотвратить, чем лечить.
И тем не менее сегодня у многих людей не хватает ни времени, ни сил, а иногда и просто умения ухаживать за своими зубами, самостоятельно поддерживая их в хорошем состоянии.
При появлении кариеса и таких его последствий при отсутствии должного внимания, как пульпит и периодонтит, они обращаются за лечением зубов к стоматологам-терапевтам.
Мы же готовы предложить для лечения зубов наши лучшие возможности:
- современное оборудование для диагностики заболеваний и проведения терапевтических процедур;
- высококачественные материалы для успешного устранения болезней и исключения их рецидивов;
- наши знания, опыт и внимание к каждому пациенту.
Лечение зубов в нашей клинике позволит вам забыть, что такое проблемы с зубами, и радовать всех своей безупречной улыбкой!
Лечение и пломбирование зубов
Терапевтическая
стоматология — это развитая отрасль, в которой применяются современные
технологии. Чаще всего пациенты обращаются за устранением кариеса и кариозных
полостей.
Не менее востребованы услуги по лечению осложнений кариеса (пульпитов
и т.д.). Также нередко требуется пломбирование зубов и реставрация имеющихся
пломб.
В зависимости от сложности поражения зуба процедура проводится в 1 или 2 этапа. В первом случае пациенту сразу устанавливается пломба, во втором — сначала временная.
Весь процесс лечения каналов корней зубов разделяется на 3 этапа:
- Первичная консультация. Она включает в себя осмотр ротовой полости, выявление причин разрушения зуба с учетом состояния здоровья пациента, диагностику заболевания с помощью инновационного оборудования и составление плана лечения. На этом этапе клиенту предоставляется информация, сколько стоит лечение зубов в его случае.
- Непосредственная терапия (удаление поврежденного дентина и пульпы, очистка каналов, антисептические процедуры, установка пломбы).
- Контроль результатов лечения (коррекция высоты пломбы и ее формы).
Стоимость лечения зубов и пломб рассчитывается индивидуально с учетом сложности проблемы, используемых материалов и пожеланий клиента.
Цены на лечение зубов
| Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта первичный | бесплатно |
| Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта повторный | бесплатно |
| Лечение кариеса |
| Формирование и медикаментозная обработка одной кариозной полости | 800 |
| Наложение лечебной повязки при глубоком кариесе, биологический метод лечения пульпита (пульпатек) | 500 |
| Наложение лечебной повязки при глубоком кариесе, биологический метод лечения пульпита (Life) | 300 |
| Наложение временной пломбы | 250 |
| Снятие временной пломбы | 250 |
| Снятие пломбы, трепанация коронки | 450 |
| Трепанация искусственной коронки зуба | 700 |
| Полировка, финишная обработка пломбы | 300 |
| Наложение прокладки из стеклоиономерного цемента (Витрибонд) | 800 |
| Наложение прокладки из стеклоиономерного цемента (Витример) | 900 |
| Наложение базис-прокладки из жидкотекучего светоотверждаемого материала | 600 |
| Наложение пломбы из жидкотекучего светоотверждаемого материала при среднем кариесе | 1200 |
| Наложение пломбы из жидкотекучего светоотверждаемого материала при глубоком кариесе | 1400 |
| Наложение пломбы из композитного материала Филтек Z 250 при среднем кариесе | 2100 |
| Наложение пломбы из композитного материала Филтек Z 250 при глубоком кариесе | 2300 |
| Наложение пломбы из из композитного материала Филтек ХТ Суприм при среднем кариесе | 2300 |
| Наложение пломбы из из композитного материала Филтек ХТ при глубоком кариесе | 2700 |
| Наложение пломбы из стеклоиономерного цемента при среднем кариесе | 1100 |
| Наложение пломбы из стеклоиономерного цемента при глубоком кариесе | 1700 |
| Лечение под микроскопом |
| Первичный осмотр, диагностика, ревизия корневых каналов | 3000 |
| Лечение поверхностного, среднего кариеса с наложением пломбы из композитного материала | 5000 |
| Лечение глубокого кариеса кариеса с наложением пломбы из композитного материала | 5500 |
| Механическая и медикаментозная обработка 1-го корневого канала | 2200 |
| Пломбирование 1-го корневого канала методом латеральной конденсации | 1200 |
| Временное пломбирование 1-го корневого канала лечебными пастами | 1000 |
| Извлечение 1 фрагмента инородного тела из корневого канала | 2000 |
| Механическое и химическое расширение 1-го облитерированного канала | 800 |
| Повторное эндодонтическое лечение (распломбировка) ранее обтурированного 1-го корневого канала цинк эвгенольной пастой | 1300 |
| Повторное эндодонтическое лечение (распломбировка) ранее обтурированного 1-го корневого канала резорцин формалиновой пастой | 1700 |
| Повторное эндодонтическое лечение (распломбировка) ранее обтурированного 1-го корневого канала цементом | 2300 |
| Повторное эндодонтическое лечение (распломбировка) ранее обтурированкого 1-го корневого канала холодной гуттаперчей, системой «Thermafil», вертикальной конденсации | 1500 |
| Закрытие перфорации, апексикация 1-го канала « ProRoot» | 900 |
| Полировка, финишная обработка пломбы при реставрационных работах | 500 |
| Реставрация (восстановление) передней группы зубов с восстановлением анатомической формы из композитного светоотверждаемого материала Филтек Z 250 | 4000 |
| Реставрация (восстановление) премоляров или моляров с восстановлением анатомической формы из композитного светоотверждаемого материала Филтек Z 250 | 3500 |
| Изготовление прямого винира с реконструкцией геометрии зуба из композитного светоотверждаемого материала | 10000 |
| Эндодонтия |
| Наложение девитализирующей пасты | 700 |
| Экстирпация пульпы | 500 |
| Подготовка 1-го корневого канала под штифт, вкладку | 800 |
| Повторное эндодонтическое лечение (распломбировка) ранее обтурированкого 1-го корневого канала холодной гуттаперчей , системой «Thermafil», вертикальной конденсации | 1500 |
| Применение ультразвукового наконечника с насадками для обработки канала(ов) зуба | 700 |
| Подборка калибровка и фиксация внутриканального титанового штифта на стеклоиономерном цементе | 600 |
| Подборка калибровка и фиксация внутриканального титанового штифта на композитном материале двойного светового отверждения | 900 |
| Подборка, калибровка и фиксация внутриканального стекловолоконного штифта на композитном материале двойного светового отверждения | 1000 |
| Подборка, калибровка и фиксация внутриканального штифта из нержавеющей стали на стеклоиномерном цементе | 500 |
| Подборка калибровка и фиксация внутриканального штифта из нержавеющей стали на композитном материале двойного светового отверждения | 900 |
| Остановка капиллярного кровотечения | 500 |
| Наложение ретракционной нити | 200 |
| Реставрация зубов |
| Полировка, финишная обработка пломбы при реставрационных работах | 500 |
| Реставрация (восстановление) передней группы зубов с восстановлением анатомической формы из композитного светоотверждаемого материала Филтек Z 250 | 4000 |
| Реставрация (восстановление) премоляров или моляров с восстановлением анатомической формы из композитного светоотверждаемого материала Филтек Z 250 | 3500 |
| Восстановление культи зуба под искусственную коронку из стеклоиномерного цемента | 800 |
| Восстановление культи зуба под искусственную коронку из жидкотекучего светоотверждаемого материала | 800 |
| Восстановление культи зуба под искусственную коронку из композитного материала Филтек Z 250 | 1050 |
| Восстановление культи зуба под искусственную коронку из Т-эконом материала | 1000 |
Врачи
Все врачи
Отзывы
Все на высшем уровне!
Лечила зубы у доктора Бирюкова Рамиля Умяровича.
Не могу не оставить отзыв о его работе… Благодарна врачу за его подход. Всегда все расскажет, в зеркало покажет. Все спокойно, не торопясь. На сколько я боюсь лечить зубы, но у него была спокойная! К качеству лечения претензий нет. Делает по существу! Врач замечательный! Буду рекомендовать врача и клинику своим знакомым! Спасибо !
Диляра
Людмила Владимировна — очень аккуратный и бережный врач.
Благодаря ей теперь не осталось непролеченных зубов. И страха перед стоматологами больше не осталось. Спасибо!
Огромное спасибо!
Стоматологию на Вербной мне рекомендовали. Замечательная клиника! Удаление и лечение проводил Воронин Вячеслав Николаевич. Удаляла зуб первый раз и дико боялась. Но совершенно напрасно. Врач чуткий и внимательный. Проконсультировал, все объяснил, ответил на все вопросы. Зуб удалил почти незаметно, лечение и реставрация – выше всяких похвал! Очень довольна результатом его работы! Огромное спасибо!
Любовь.
Хочу выразить благодарность специалисту клиники Смайл клиник Акшаевой Людмиле Владимировне.
Обратился в эту клинику в первый раз. И остался в полном восторге! Было проведено эндолечение каналов и реставрация зоны улыбки. Сейчас улыбка не сходит с моего лица!
Спасибо большое, Людмиле Владимировне! Врач с большой буквы! Рекомендую?
Раниль
В этой клинике делала отбеливание, результат просто поразил.
Спасибо врачу Акшаевой Л.В., за мое лечение и отбеливание. Вы самая лучшая стоматология, в которую я обращалась, только у вас персональный подход к каждому пациенту, очень добрый и отзывчивый коллектив. Я очень рада, что обратилась в вашу стоматологию и получила шикарный результат! Буду рекомендовать!
Евгения
Спрашивается, зачем я терпела три дня невыносимую боль
За каких то пол часа Фоат Габдулхакович решил проблему. И зуб на месте, и боль прошла. Большое спасибо Вам! Хожу к нему не первый год, лично я своего стоматолога нашла.
Наталья
Огромное спасибо Смаил клинике, врачу — Рассказову Александру Юрьевичу
За ваш профессионализм и ваше терпение! Мы очень рады, что попали именно к вам! Вы делаете людей счастливыми, ведь красивая улыбка очень много значит! Мы приехали из Бугульмы и не ошиблись!!!!!
Выражаю свою благодарность
За высокий профессионализм, за чуткость и доброту доктору Кузнецовой Евгении Александровне!
Долгое время являюсь клиентом этой клиники!
Очень замечательные врачи. Особенно ортодонты (я носила брекеты два года) и самый лучший врач Кузнецова Евгения! Очень грамотный подход к лечению зубов, протезированию. Она лечит и все объясняет и показывает, так что сомнений и вопросов не остается. Всем искренне советую. Она стала нашим семейным врачом – моя мама, брат и мои три подруги теперь посещают только эту клинику и этого врача! Спасибо владелице клинике, Гузель Рафисовне, за столь ценного врача!
Хочу выразить большую благодарность Акшаевой Людмиле
Мастеру своего дела, мастеру от бога.
Бывают люди, знающие толк в своей работе, и это – Людмила. Всей семьёй ходим, как на праздник, лечить зубки.Процветания и больших успехов в работе. Спасибо.
Татьяна
Все отзывы
До-после
виды, лечение без бор машины, стоимость.
Все видео
Чистка брекетов нитью
Лингвальные внутренние брекеты
Исправление прикуса
Виды неправильного прикуса
Виды заболеваний зубов
Зубные вкладки
Лечение глубокого кариеса
Восстановление культевой вкладкой
Лечение пульпита
Стадии развития пульпита
Попадание пломбировочного материала за пределы корня
Плохо запломбированный канал зуба
Если плохо пролечены каналы зуба
5 методов имплантации зубов
Одномоментная имплантация
Сравнение одно и двухэтапной имплантации
Комплексная имплантация зубов All-on-6
Комплексная имплантация All-on-4
Имплантация при атрофии
Имплантация с немедленной нагрузкой
Одноэтапная имплантация зубов
Заболевания пародонта
Закрытый кюретаж
Подрезание десны лазером
Лоскутная операция при рецессии десны
Иссечение капюшона лазером
Подрезание уздечки языка и губы
Бюгельный протез на телескопических коронках
Зубной протез Quadro Ti
Съемный протез на импланты
Балочных протез на 4х имплантах
Адгезивный мостовидный протез
Зубная коронка при треснувшем зубе
Разновидности зубных коронок
Зубной мост для замещения нескольких зубов
Восстановление жевательного зуба коронкой
Варианты восстановления скола зуба при повреждении менее 20%
Исправление кривизны зубов при помощи винировСкрытие щели между зубами винирами
Технология установки люминиров
Сохранение зуба после кариеса
Лечение кариеса
Удаление кариеса лазером
Этапы установки виниров
Лечение озоном без сверления
Прикорневой кариес
УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИЛечение глубокого кариеса, обнажения пульпы и зубов без пульпы
Сцена 1 (0s)
Глава 19.
Лечение глубокого кариеса, обнажения пульпы и зубов без пульпы.
Сцена 2 (10 с)
ЦЕЛИ. Лечение пульпы зуба, обнажившейся в результате кариесного процесса, случайно при препарировании полости или даже в результате травмы и перелома зуба. Узнать о контроле инфекций и воспалений в витальной пульпе. Современные методы диагностики степени повреждения пульпы. Эффективные методы лечения пульпы..
Сцена 3 (28с)
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫБОРЕ ЗУБОВ ДЛЯ ВИТАЛОТЕРАПИИ пульпы.
Сцена 4 (39с)
История боли. Наличие или отсутствие боли в анамнезе может быть не столь надежным в дифференциальной диагностике состояния обнаженной первичной пульпы, как в случае с постоянными зубами. Нередко дегенерация первичной пульпы вплоть до образования абсцесса без боли или дискомфорта у ребенка. Тем не менее, история зубной боли должна быть первым соображением при выборе зубов для лечения витальной пульпы. Зубная боль, совпадающая с едой или сразу после нее, может не указывать на обширное воспаление пульпы.
Боль может быть вызвана скоплением пищи в кариозном поражении, давлением или химическим раздражением живой пульпы, защищенной лишь тонким слоем неповрежденного дентина. Сильная зубная боль ночью обычно сигнализирует об обширной дегенерации пульпы и требует не только консервативного лечения пульпы. Самопроизвольная зубная боль более чем мгновенной продолжительности, возникающая в любое время, обычно означает, что заболевание пульпы прогрессирует слишком далеко для лечения даже с помощью пульпотомии.0005
Сцена 5 (1 мин 19 с)
Клинические признаки и симптомы. Десневой абсцесс или дренирующий свищ, связанные с зубом с глубоким кариозным поражением, являются явным клиническим признаком необратимо пораженной пульпы. Такие инфекции могут быть устранены только путем успешного эндодонтического лечения или удаления зуба. Аномальная подвижность зубов — еще один клинический признак, который может указывать на серьезное заболевание пульпы. Когда такой зуб оценивают на подвижность, манипуляция может вызвать локальную боль в этой области, но это не всегда так.
Если боль отсутствует или минимальна при манипуляциях с больным подвижным зубом, вероятно, пульпа находится в более запущенном и хроническом дегенеративном состоянии. Патологическую подвижность следует отличать от нормальной подвижности молочных зубов вблизи отслоения. Чувствительность к перкуссии или давлению является клиническим симптомом, предполагающим, по крайней мере, некоторую степень заболевания пульпы, но дегенеративная стадия пульпы, вероятно, относится к острому воспалительному типу. Подвижность зубов или чувствительность к перкуссии или давлению могут быть клиническим сигналом и других проблем с зубами, таких как высокая степень восстановления или прогрессирующее заболевание пародонта. Однако, когда эта клиническая информация выявляется у ребенка и связана с зубом, имеющим глубокое кариозное поражение, проблема, скорее всего, вызвана заболеванием пульпы и, возможно, воспалительным поражением периодонтальной связки.
Сцена 6 (2 м 9 с)
РЕНТГЕНОВСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.
Недавний рентгеновский снимок должен быть доступен для изучения признаков перирадикулярных или периапикальных изменений, таких как утолщение периодонтальной связки или разрежение опорной кости. Эти условия почти всегда исключают лечение, кроме эндодонтической процедуры или удаления зуба. Рентгенологическая интерпретация у детей сложнее, чем у взрослых. Постоянные зубы могут иметь не полностью сформированные концы корней, что создает впечатление периапикальной рентгенопрозрачности, а корни молочных зубов, подвергшиеся даже нормальной физиологической резорбции, часто представляют собой вводящую в заблуждение картину или наводят на мысль о патологических изменениях.0005
Сцена 7 (2 м 35 с)
Близость кариозных поражений к пульпе не всегда можно точно определить на рентгеновском снимке. То, что часто кажется интактным барьером вторичного дентина, защищающим пульпу, на самом деле может быть перфорированной массой неравномерно кальцинированного и кариозного материала. Пульпа под этим материалом может иметь сильное воспаление.
Сцена 8 (2 мин 52 с)
21..
Сцена 9 (2 мин 58 с)
Анализ пульпы. Ценность электрического исследования пульпы для определения состояния пульпы молочных зубов сомнительна, хотя она дает представление о том, является ли пульпа жизнеспособной. Тест не дает достоверных данных о степени воспаления пульпы. Осложняющим фактором является случайный положительный ответ на пробу в зубе с некротизированной пульпой, если содержимое каналов жидкое. Надежность исследования пульпы у детей младшего возраста также может иногда подвергаться сомнению из-за опасений ребенка, связанных с самим исследованием. Термические тесты также имеют проблемы с надежностью молочных зубов. Отсутствие надежности, возможно, связано с неспособностью маленького ребенка понять тесты..
Сцена 10 (3 м 30 с)
Ценность электротеста пульпы для определения состояния пульпы молочных зубов сомнительна, хотя она дает представление о том, жизненна ли пульпа. Тест не дает достоверных данных о степени воспаления пульпы.
Осложняющим фактором является случайный положительный ответ на пробу в зубе с некротизированной пульпой, если содержимое каналов жидкое. Надежность теста пульпы у маленького ребенка также может иногда подвергаться сомнению из-за опасений ребенка, связанных с самим тестом. Термические тесты также имеют проблемы с надежностью молочных зубов. Недостаток надежности, возможно, связан с неспособностью маленького ребенка понять тесты. Несколько методов были разработаны и пропагандируются как неинвазивные методы регистрации кровотока в пульпе зуба человека. Два из этих методов включают использование лазерного доплеровского флоуметра и фотоплетизмографию в проходящем свете.0005
Сцена 11 (4м 9с)
Физическое состояние пациента. Хотя местные наблюдения имеют чрезвычайно важное значение при выборе случаев для лечения витальной пульпы, стоматолог также должен учитывать физическое состояние пациента. У тяжелобольных детей лечением выбора должно быть удаление пораженного зуба после надлежащей премедикации антибиотиками, а не лечение пульпы.
Дети с состояниями, делающими их восприимчивыми к подострому бактериальному эндокардиту, или с нефритом, лейкемией, солидными опухолями, идиопатической циклической нейтропенией или любым состоянием, вызывающим циклическую или хроническую депрессию количества гранулоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов, не должны подвергаться возможности острого инфекции в результате неудачной терапии пульпы. Иногда лечение пульпы зуба хронически больного ребенка может быть оправдано, но только после тщательного рассмотрения прогноза общего состояния ребенка, прогноза эндодонтического лечения и относительной важности сохранения пораженного зуба.
Сцена 12 (4м 48с)
ОЦЕНКА ПРОГНОЗА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕД ПУЛЬПОТЕРАПИИ.
Сцена 13 (5 мин 22 с)
Другие факторы, которые необходимо учитывать, включают следующее: 1. Уровень сотрудничества и мотивации пациента и родителей при получении лечения 2. Уровень желания и мотивации пациента и родителей в поддержании здоровья полости рта и гигиены 3.
Кариесная активность пациента и общий прогноз стоматологической реабилитации 4. Стадия стоматологического развития пациента 5. Степень сложности предполагаемой адекватной обработки пульпы (инструментальной обработки) в конкретном случае 6. Вопросы рационального использования пространства в результате предыдущих удалений, существовавшего ранее неправильного прикуса, анкилоза, врожденного отсутствия зубов и потери пространства, вызванной обширным кариозным разрушением зубов и последующим смещением 7. Чрезмерная экструзия пораженного пульпы зуба в результате отсутствия зубов-антагонистов , иллюстрируют почти бесконечное количество соображений лечения, которые могут быть важны в индивидуальном ual пациент с патологией пульпы ..
Сцена 14 (5м 59с)
ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ. У детей и молодых людей, которые не получали раннюю и адекватную стоматологическую помощь и оптимальное системное введение фтора, а также не соблюдавшие адекватную гигиену полости рта, часто развиваются глубокие кариозные поражения молочных и постоянных зубов.
Рентгенологически многие поражения выглядят опасно близкими к пульпе или фактически затрагивают пульпу зуба. Приблизительно 75% зубов с глубоким кариесом по клиническим наблюдениям имеют обнажение пульпы. Они также показали, что более 90% бессимптомных зубов с глубоким кариозным поражением могут быть успешно вылечены без обнажения пульпы с использованием методов непрямой терапии пульпы. Эта процедура описана здесь. Если бы обнажение кариеса, обнаруженное во время первичного удаления кариеса, можно было бы регулярно лечить с неизменно хорошими результатами, была бы решена основная проблема в стоматологии. К сожалению, лечение витальных обнажений, особенно молочных зубов, не совсем успешно. По этой причине клиницисты предпочитают по возможности избегать обнажения пульпы при удалении глубокого кариеса..
Сцена 15 (6 м 41 с)
НЕПРЯМАЯ ОБРАБОТКА пульпы. Процедура, при которой из очага удаляется только грубый кариес, а полость на время закрывается биосовместимым материалом, называется непрямой обработкой пульпы.
Сцена 16 (6 мин. 54 с) выраженный кариес, но остающийся над рогом пульпы достаточным количеством кариеса, чтобы избежать обнажения пульпы. Стенки полости расширены до здоровой структуры зуба, так как наличие кариозной эмали и дентина по краям полости будет препятствовать установлению адекватной пломбы (чрезвычайно важно) в период восстановления. Оставшийся тонкий слой кариеса в основании полости покрывают рентгеноконтрастным биосовместимым базисным материалом и пломбируют прочной временной реставрацией..
Сцена 17 (7 мин 18 с)
Сцена 18 (7 мин 24 с)
Сцена 19 (7 мин 29 с)
Другие оперативные вмешательства могут быть выполнены при последующих визитах. Тем не менее, пролеченные зубы не следует повторно вводить для полного удаления кариеса в течение как минимум 6-8 недель. За это время купируется кариесный процесс в более глубоком слое. По завершении минимального 6-8-недельного периода ожидания зуб ретинируется. Тщательное удаление оставшегося кариозного материала, теперь уже несколько склерозированного, может выявить здоровую основу дентина без обнажения пульпы.
Если здоровый слой дентина покрывает пульпу, зуб реставрируется традиционным способом.
Сцена 20 (7 мин 55 с)
Успешное лечение было достигнуто в 32 из 34 зубов, которые были доступны для 6-месячной процедуры оценки. Во всех случаях успешного лечения базовый материал и остаточный кариозный дентин были сухими при повторном входе и клиническом осмотре. Из успешно вылеченных зубов только четыре имели остаточный кариозный дентин, который ощущался несколько мягким при зондировании зондом, в остальных дентин ощущался твердым. Пинто и его коллеги продемонстрировали сходные результаты по консистенции дентина, а также значительно снизили количество бактерий в конце лечения. Было доказано, что непрямая терапия пульпы является ценной терапевтической процедурой при лечении бессимптомных зубов с глубокими кариозными поражениями. Процедура снижает риск прямого обнажения пульпы и сохраняет ее жизнеспособность. Можно задаться вопросом о необходимости повторного введения зуба, если он был правильно выбран и проверен, если изначально установлена прочная реставрация и если не развиваются неблагоприятные признаки или симптомы.
Большинство клиницистов успешно практикуют непрямое лечение пульпы без повторного доступа после первичного удаления кариеса. Однако неопытный стоматолог может захотеть провести лечение за два приема, пока не будет достигнута уверенность в правильности выбора случая..
Сцена 21 (8 мин 42 с)
Вскрытие пульпы. Несмотря на то, что рутинная практика непрямой терапии пульпы в правильно выбранных зубах значительно снизит количество встречающихся прямых обнажений пульпы, все стоматологи, занимающиеся лечением тяжелого кариеса у детей, будут сталкиваться с необходимостью принятия решения о лечении, связанном с лечением витальных обнажений пульпы. Подходящую процедуру следует выбирать только после тщательной оценки симптомов пациента, результатов диагностических тестов и условий в месте воздействия. Состояние обнаженной пульпы зуба иногда трудно определить, особенно у детей, и часто наблюдается несоответствие между клиническими симптомами и гистопатологическим состоянием.0005
Сцена 22 (9м 9с)
РАЗМЕР ОБНАРУЖЕНИЯ И КРОВОИЗЛИВАНИЯ пульпы.
Размер обнажения, внешний вид пульпы и количество кровоточивости являются ценными наблюдениями при диагностике состояния первичной пульпы. По этой причине использование коффердама для изоляции зуба чрезвычайно важно; кроме того, с помощью раббердама можно содержать территорию в чистоте, а работу выполнять более эффективно. Наиболее благоприятным условием для лечения витальной пульпы является небольшое точечное обнажение, окруженное здоровым дентином. Однако истинное кариозное обнажение, даже точечного размера, будет сопровождаться воспалением пульпы, степень которого обычно прямо пропорциональна размеру обнажения.
Сцена 23 (9 м 40 с)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГЕМОГРАММА. Использование дентальной гемограммы не является практическим диагностическим методом при рутинном клиническом лечении обнажений витальной пульпы. Тем не менее, экспериментальное использование стоматологической гемограммы подтвердило, что спонтанная боль в анамнезе и клинические признаки обильного кровоизлияния в пульпу, как правило, хорошо коррелируют со значительным воспалением ткани пульпы.
В течение многих столетий и, вероятно, почти с незапамятных времен для человека шел поиск наилучших методов лечения заболеваний пульпы и ее травматического воздействия. В течение двадцатого века значительная часть общих стоматологических исследований была посвящена поиску более эффективных методов лечения и профилактики проблем с пульпой. Эти усилия вызвали серьезные споры и дебаты, поскольку сторонники конкретных материалов и методов пытаются оправдать выбранные ими методы. Эти противоречия не урегулированы даже сейчас, в двадцать первом веке, несмотря на многие впечатляющие научные достижения. Определение наилучшего состава ингредиентов и методов для предсказуемого заживления пульпы остается сложной задачей. Еще больше усложняет этот вопрос то, что преобладающее мнение состоит в том, что терапия пульпы, подходящая для постоянных зубов, не всегда может быть одинаково эффективной при лечении сходных состояний пульпы молочных зубов.
Сцена 25 (10 м 32 с)
Общепризнанно, что прогноз после любого вида лечения пульпы улучшается при отсутствии контаминации патогенными микроорганизмами.
Таким образом, биосовместимая нейтрализация любого существующего загрязнения пульпы и предотвращение загрязнения в будущем являются достойными целями лечения витальной пульпы. Если терапевтический материал, находящийся в непосредственном контакте с пульпой, также обладает каким-то неотъемлемым качеством, которое способствует, стимулирует или ускоряет реальную реакцию заживления тканей, тем лучше. Однако признано, что живая ткань пульпы может спонтанно восстанавливаться после различных повреждений в благоприятных условиях. Методы и процедуры, обсуждаемые на следующих страницах, представляют собой стандарты, как мы их воспринимаем на момент написания этой статьи. Некоторые восходят к тому времени, когда решения о лечении принимались эмпирическим путем. Их эффективность доказана временем, если не наукой, и они представляют собой ориентиры, с которыми сравнивают новые методы. Мы надеемся, что в будущем у нас появятся более эффективные, биологически совместимые и научно обоснованные методы.
.
Сцена 26 (11 минут 12 секунд)
ПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ. Процедура покрытия пульпы широко применялась в течение многих лет и до сих пор является любимым методом лечения витальных обнажений пульпы у многих стоматологов. Хотя некоторые осуждают покрытие пульпы, другие сообщают, что при тщательном выборе зубов достигаются превосходные результаты. Принято считать, что процедуры покрытия пульпы должны ограничиваться небольшими обнажениями, случайно образовавшимися в результате травмы или во время препарирования полости, или истинно точечными кариозными обнажениями, окруженными здоровым дентином.
Сцена 27 (11 м 36 с)
Все процедуры обработки пульпы должны проводиться в чистых условиях с использованием стерильных инструментов. Использование коффердама поможет защитить пульпу от внешнего загрязнения. Вся периферическая кариозная ткань должна быть удалена до начала экскавации части кариозного дентина, которая с наибольшей вероятностью приведет к обнажению пульпы.
Гидроксид кальция остается стандартным материалом для покрытия нормальной витальной ткани пульпы. Возможность его стимуляции репаративной реакции хорошая. Следует использовать твердый защитный материал из гидроксида кальция. Если зуб маленький, твердеющий гидроксид кальция также можно использовать в качестве основы для реставрации. Некоторые исследования показали успешные результаты прямого покрытия обнаженной пульпы адгезивными агентами, в то время как другие сообщали о воспалении пульпы и неприемлемых результатах при использовании этой техники. Использование заполнителя минерального триоксида показало себя многообещающим, но дальнейшие исследования были бы полезны. Поэтому можно сохранить традиционную практику использования гидроксида кальция..
Сцена 28 (12 м 16 с)
ПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ. Удаление коронковой части пульпы является общепринятой процедурой для лечения молочных и постоянных зубов с кариозными обнажениями пульпы. Обоснованием этой процедуры является то, что ткань коронковой пульпы, прилежащая к кариозному обнажению, обычно содержит микроорганизмы.
Как обеспечить защиту под всеми композитными реставрациями [ВИДЕО]
Dr. John C. Comisi, DDS, MAGD
Отчет о стоматологической продукции , Отчет о стоматологической продукции за 01 сентября 2014 г., выпуск 9
В клинической стоматологии возникают серьезные проблемы при попытках сохранить жизнеспособность пульпы. На протяжении многих лет пытались заменить дентин из-за кариеса с помощью различных механизмов и материалов.
В клинической стоматологии возникают серьезные проблемы при попытках сохранить жизнеспособность пульпы. На протяжении многих лет пытались заменить дентин из-за кариеса с помощью различных механизмов и материалов.
Исторически сложилось так, что ни один препарат не был более эффективным и полезным, чем ионы гидроксида кальция, которые считаются «золотым стандартом» при оценке методов лечения витальной пульпы.
Сегодня было представлено больше материалов регенеративного типа, которые эффективно подняли этот «стандарт» на новый уровень.
В нашей повседневной клинической практике мы сталкиваемся со многими ситуациями, требующими внимания к защите жизненно важных бессимптомных тканей пульпы, включая: 1) небольшие точечные механические воздействия, 2) кариозные воздействия на пульпу и 3) очень глубокий кариес, но без воздействия на пульпу. Вот где в игру вступает «магия» ионов гидроксида кальция. Он 1) имеет высокий pH и обладает бактерицидным действием, стимулирует образование репаративного дентина за счет своей способности извлекать факторы роста из дентинной матрицы, 2) обладает способностью нейтрализовать побочные продукты жизнедеятельности бактерий и 3) клинически доказано, что он является прямой пульпой -укупорочный агент.
Актуальная статья: Как использовать прокладку для защиты пульпы в восстановительной стоматологии
Однако с гидроксидом кальция возникают некоторые трудности.
Он очень растворим и имеет очень медленный процесс самолечения. Кроме того, его физические свойства делают его непригодным для непосредственного восстановления, так как он «прогибается» при сжатии. С появлением и использованием композитных материалов несходные свойства не позволили им быть хорошим материалом для размещения непосредственно под композитной реставрацией. Были введены различные версии «светоотверждаемых» гидроксидов кальция, чтобы решить проблемы, связанные с плохими физическими свойствами пасты гидроксида кальция. Однако, поскольку в этих материалах использовалась гидрофобная смола, терапевтический эффект и высвобождение кальция просто не соответствовали традиционным составам гидроксида кальция.
В последние годы были разработаны новые материалы, помогающие преодолеть некоторые из этих трудностей. Некоторые материалы были созданы из смол, которые были гидрофобными по своей природе; следовательно, они никогда не высвобождают значительные количества кальция из этих матриц.
Были созданы другие материалы (оксиды кальция), которые могли выделять значительное количество кальция, но, опять же, свойства смешивания и обработки затрудняли их использование во многих ситуациях.
Вебинар по требованию: Как прописать высокоэстетичные частичные и полные съемные протезы
С введением TheraCal LC ® компанией BISCO многие проблемы, связанные с предыдущими материалами, были устранены. В этом светоотверждаемом модифицированном смолой материале на основе силиката кальция используется гидрофильная полимерная матрица, которая обеспечивает значительное высвобождение ионов кальция и гидроксида, что способствует терапии тканей пульпы. Поскольку он изготовлен на основе смолы и светоотверждается, он представляет собой простое решение для защиты пульпы под всеми композитными реставрациями. Матрица из гидрофильной смолы обеспечивает обмен воды из зуба, обеспечивая перенос ионов кальция и гидроксида, и в то же время является относительно нерастворимой, что позволяет добиться более прочной реставрации.
TheraCal LC ® действует как каркас, на котором может формироваться новый дентин. Он имеет щелочной pH, как и гидроксид кальция, и может способствовать заживлению и образованию апатита. TheraCal LC «заменит текущую прокладку и материал для покрытия пульпы»
Представление клинического случая
Этап 1: 44-летняя женщина поступила на реставрацию зубов №17, №18 и №19. Для существующих композитных реставраций (рис. 1) была запланирована новая реставрационная обработка.
Этап 2: После введения местной анестезии и установки изолирующего устройства Isolite было выполнено удаление существующих композитных реставраций. Используя Cerabur № 8 (Komet USA) в угловом наконечнике с редукцией 10:1 с низкой скоростью вращения (3000-6000 об/мин) с водяным охлаждением, инфицированный дентин был удален, оставив окрашенный пораженный дентин в препарах № 18 и 19.
(рис. 2) .
Этап 3: TheraCal LC ® помещали в глубокие участки препарирования толщиной не более одного миллиметра и отверждали в течение 20 секунд. Размещение очень быстро и легко с помощью системы доставки шприца. Непрозрачный белый цвет материала очень помогает узнать, где был размещен материал, поэтому перед отверждением легко удалить излишки. Защита пульпы зуба № 17 в данном случае не считалась необходимой, поскольку препарирование было не слишком глубоким, как в случае зубов № 18 и № 19. (рис. 3) .
Шаг 4: Затем область была восстановлена с помощью All-Bond Universal ® (BISCO Dental) с использованием техники селективного травления (в соответствии с указаниями BISCO Dental), а затем была выполнена окончательная реставрация материалом Beautifil Bulk Flow (Shofu Dental). уложен и отвержден в пределах двух миллиметров от края полой впадины (этот материал не рекомендуется размещать в функциональной области поверхности зуба), а затем поэтапно нанесен Beautifil Flow Plus 00 (Shofu Dental) и отвержден на последних двух миллиметрах для окончательной обработки реставраций и включения жевательной функции (рис.
4-5) .
Связанное чтение: зубные тенденции: последние универсальные адгезивы
Theracal LC ®
. и непрямое покрытие пульпы, а также в качестве защитной прокладки под композитами, амальгамами, цементами и другими базовыми материалами. Может использоваться как альтернатива гидроксиду кальция, стеклоиономеру, RMGI, IRM/ZOE и другим реставрационным материалам. TheraCal LC выступает в качестве барьера и защитника пульпарного комплекса.
Точное размещение TheraCal LC позволяет использовать его при препарировании всех глубоких полостей. Светоотверждаемый набор позволяет немедленно разместить и конденсировать реставрационный материал. Его запатентованная формула позволяет выполнять командный набор со светоотверждаемым устройством, сохраняя при этом простоту размещения благодаря тиксотропным свойствам. Запатентованная формула гидрофильной смолы создает стабильную и прочную подкладку.
Актуальная статья: 3 шага к клиническому успеху в эндодонтии
Связанный контент:
Откажитесь от зубной щетки, чтобы зубы были белее, меньше кариеса (видео)
- Вы здесь:
- СКУД
- Откройте для себя химию
- ПрессПаки
- Откажитесь от зубной щетки, чтобы зубы были белее и меньше кариеса (видео)
ДЛЯ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОГО РЕЛИЗА
Еженедельный пресс-пакет службы новостей ACS: 3 августа 2022 г.
«Быстро сшитый гидрогель в качестве активируемого зеленым светом фотокатализатора для локального разрушения биопленки и бесщеточного отбеливания зубов»
ACS Applied Materials & Interfaces
Первое, что люди замечают при встрече с вами, — это ваша улыбка. Чтобы быть более уверенным в себе, широко улыбаясь и улыбаясь, люди хотят иметь здоровые жемчужно-белые зубы. Но зубные пасты удаляют только поверхностные пятна, а отбеливание может повредить эмаль, что приведет к кариесу и обесцвечиванию. Теперь исследователи в ACS Applied Materials & Interfaces сообщает о новой обработке гидрогелем, которая разрушает биопленки, образующие полости, и отбеливает зубы, не повреждая их. Видео о лечении смотрите здесь.
Youtube ID: aEe8PgdV3Q4
По данным Американской стоматологической ассоциации, ежедневная чистка зубов и использование зубной нити являются хорошими способами предотвращения образования кариеса. Однако эти методы не отбеливают зубы эффективно.
Для лучшего отбеливания потребители часто обращаются к безрецептурным или профессиональным средствам, которые сочетают в себе гели, содержащие перекись водорода, и синий свет, вызывая химическую реакцию, удаляющую пятна. Эта комбинация удаляет большую часть обесцвечивания, но генерирует активные формы кислорода, которые могут разрушить эмаль. Ранее Xiaolei Wang, Lan Liao и их коллеги модифицировали наночастицы диоксида титана для менее разрушительного отбеливания зубов. Этот метод по-прежнему требует интенсивного синего света, который может повредить кожу и глаза. Итак, команда хотела найти материал, который будет активироваться зеленым светом — более безопасная альтернатива — как для отбеливания зубов, так и для предотвращения кариеса.
Исследователи объединили наночастицы оксихлорида висмута, наночастицы оксида меди и альгинат натрия в густую смесь. Затем они равномерно нанесли смесь на поверхность зубов, приклеенных к предметному стеклу, и распылили смесь с раствором хлорида кальция, образовав прочно прилипший гидрогель.
Затем команда протестировала материал на зубах, окрашенных кофе, чаем, черничным соком и соевым соусом и помещенных в лабораторную посуду. После обработки гидрогелем и зеленым светом зубы со временем стали светлее, а эмаль не пострадала. В другой серии экспериментов команда показала, что лечение убило 9 человек.4% бактерий в биопленках. Чтобы продемонстрировать, что лечение может воздействовать на зубы in vivo, команда использовала новый метод на мышах, рот которых был инокулирован кариесобразующими бактериями. Активированный зеленым светом гидрогель эффективно предотвращал образование средних и глубоких полостей на поверхности зубов животных. Исследователи говорят, что их безопасное лечение без щетки эффективно предотвращает кариес и отбеливает зубы.
Авторы выражают благодарность Национальному фонду естественных наук Китая, Ключевому молодежному проекту провинции Цзянси, Ключевой программе исследований и разработок провинции Цзянси, Фонду естественных наук провинции Цзянси и Специальному фонду инноваций для выпускников провинции Цзянси.
Американское химическое общество (ACS) — некоммерческая организация, учрежденная Конгрессом США. Миссия ACS состоит в том, чтобы продвигать более широкое химическое предприятие и его практиков на благо Земли и всех ее людей. Общество является мировым лидером в продвижении передового опыта в области естественнонаучного образования и предоставлении доступа к информации и исследованиям, связанным с химией, посредством многочисленных исследовательских решений, рецензируемых журналов, научных конференций, электронных книг и еженедельных периодических новостей Новости химии и техники . Журналы ACS являются одними из самых цитируемых, пользующихся наибольшим доверием и наиболее читаемых в научной литературе; однако сама ACS не проводит химических исследований. Являясь лидером в области научных информационных решений, его подразделение CAS сотрудничает с глобальными новаторами, чтобы ускорить прорывы, собирая, объединяя и анализируя мировые научные знания. Основные офисы ACS находятся в Вашингтоне, округ Колумбия, и Колумбусе, штат Огайо.