Лечение гранулематозного периодонтита: Лечение гранулематозного периодонтита в стоматологии в Москве

Содержание

Лечение гранулематозного периодонтита в стоматологии в Москве

  • Стоматология
  • О клинике
    • Видео
      • Об общем наркозе в стоматологии
    • Вопросы и ответы
    • Сведения о стоматологии
    • Лицензии
    • Данные о результатах СОУТ
  • Услуги стоматологии
    • Общий наркоз
      • Цены
      • Лечение зубов под общим наркозом
      • Имплантация зубов под общим наркозом
      • Удаление зубов под общим наркозом
      • Протезирование зубов под общим наркозом
    • Имплантация зубов
      • Имплантология цены
      • Синус-лифтинг
      • Имплантация зубов под ключ
      • Экспресс-имплантация зубов
      • Имплантация жевательных зубов
      • Имплантация зубов за один день
      • Лазерная имплантация зубов
      • Двухэтапная имплантация зубов
      • 3D-имплантация зубов
      • Классическая имплантация зубов
      • Полная имплантация зубов
      • Имплантация зубов в рассрочку
      • Противопоказания к имплантации зубов
      • Имплантация 1 зуба
      • Имплантация зубов all-on-4
      • Имплантация зубов all-on-6
    • Протезирование зубов
      • Цены
      • Зубные вкладки
      • Виниры
      • Зубные коронки
      • Зубные мосты
      • Временное протезирование зубов
      • Металлокерамические зубные коронки
      • Протезирование на имплантатах
      • Несъёмное протезирование
      • Съёмное протезирование
      • Бюгельные протезы
    • Хирургическая стоматология
      • Цены
      • Удаление зубов
      • Зубосохраняющие операции
      • Хирургическое вмешательство при воспалительных процессах
    • Терапевтическая стоматология
      • Цены
      • Лечение кариеса
      • Лечение пульпита
      • Лечение периодонтита
      • Перелечивание каналов
      • Снятие зубных украшений
    • Ортодонтическое лечение
      • Цены
      • Исправление прикуса зубов
      • Брекет-системы
      • Лингвальные брекеты
      • Пластинки на зубы
      • Трейнер для зубов
      • Капы для зубов
    • Пародонтология
      • Цены
      • Пластика десны
      • Пластика уздечек
      • Лечение пародонтоза
      • Снятие зубных отложений
      • Шинирование зубов
    • Гигиена полости рта
      • Цены
      • Отбеливание зубов
      • Ультразвуковая чистка зубов
    • Лечение зубов в стоматологии
      • Лечение зубной боли
      • Лечение зубов без боли
      • Лечение зубов для взрослых
      • Лечение зубов под микроскопом
      • Перелечивание зубов
  • Специалисты
  • Цены на услуги
    • Общий наркоз
    • Имплантология
    • Протезирование зубов
    • Хирургическая стоматология
    • Терапевтическая стоматология
    • Ортодонтия

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Данное заболевание является хронической патологией периодонта, которая имеет воспалительную природу. При гранулематозном периодонтите происходит образование гранулемы в области верхушки зубного корня. Гранулемы являются специфическими соединительнотканными образованиями, которые отделяют здоровые ткани от инфекционного очага.

Чаще всего данное заболевание протекает в бессимптомной форме, а пациента начинает беспокоить только тогда, когда обостряется воспаление. В этом случае жалобы полностью соответствуют острому периодонтиту. Специалист может поставить диагноз, опираясь на клиническую картину, данные анамнеза, рентгенографии и электроодонтометрии. Лечение при таком заболевании бывает двух типов – консервативное и хирургическое, и зависит оно от размера и формы гранулем, а также проходимости корневых каналов.

лечение гранулематозный периодонтит

Описание патологии

Гранулематозный периодонтит – распространенное заболевание. Является инфекционным процессом, который протекает в тканях периодонта, причем в вялой форме. При этом капсула, называемая зубной гранулемой и образованная соединительной тканью, ограничивает область воспаления. Формируется она в области, где наблюдается воспаление, поддерживаемое микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует процессу проникновения в здоровые ткани бактерий. За счет этого уменьшается распространение и всасывание микроорганизмов в кровяное русло.

Чем оно опасно?

Опасным данное заболевание становится из-за того, что протекает бессимптомно, а гранулема может переродиться в кисту, которая способна стать причиной выпадения зуба. Если гранулема вскрывается, к примеру, в результате травмы челюсти, то все ее содержимое вместе с бактериями и токсинами изливается в ткани периодонта. Это провоцирует интенсивное воспаление с ярко выраженной интоксикацией, которая способна привести к осложнениям в виде абсцессов и возникновению септического эндокардита, который характеризуется появлением воспалительных очагов в других тканях и органах.

Как проявляет себя гранулематозный периодонтит на рентгене? Об этом далее.

хронический периодонтит гранулематозный периодонтит

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

Основной механизм возникновения данного заболевания связан с тем, что в тканях зуба постоянно расположены очаги воспаления. Зачастую подобные очаги образуются в результате поражения зуба кариесом, который переходит в запущенную форму, называемую пульпитом. Чаще всего перед появлением гранулематозного периодонтита возникает периодонтит гранулирующий.

Следующая причина развития данной патологии кроется в травматизации зубов, которая может стать следствием прямой травмы челюсти или привычки грызть твердые предметы, либо ношения ортодонтической конструкции.

Гранулематозный периодонтит может также возникать в качестве ответной реакции организма на медикаментозное лечение. Примером может служить применение неправильной дозировки, либо аллергическая реакция.

Дополнительными факторами, влияющими на развитие хронической формы периодонтита, являются заболевания эндокринного характера, низкая усваиваемость витаминов и минералов организмом, курение, сниженный иммунитет, неправильный прикус.

Как проявляется периодонтит? Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется следующими симптомами.

лечение гранулематозный периодонтит

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Формируется и растет гранулема чаще всего абсолютно бессимптомно, интенсивность формирования и роста напрямую зависит от индивидуального состояния иммунитета пациента и активности воспалительного процесса.

Однако многие пациенты отмечают присутствующий дискомфорт в зоне больного зуба, которой проявляется при жевании. Иногда сообщают об изменении цвета зуба или о том, что выпала пломба. Возникают жалобы, чаще всего в период обострения гранулематозного периодонтита или в том случае, если процесс трансформировался в кистозную форму. Симптоматика полностью соответствует острому периодонтиту. В том случае, когда киста смещена немного в сторону, а не располагается строго возле верхушки корня, пальпация позволяет обнаружить набухание.

периодонтит хронический гранулематозный

Диагностика заболевания

Для того чтобы поставить правильный диагноз, врачу потребуется тщательно собрать анамнез, произвести осмотр больного, назначить специальные исследования.

Чтобы отличить от другого заболевания гранулематозный периодонтит, диф. диагностика крайне важна.

Больные, страдающие от периодонтита, отмечают, что в прошлом ощущали боли в зубе, повышенную реакцию на холодную и горячую еду. Впоследствии данная проблема исчезала сама по себе или в результате лечения у стоматолога. Во время осмотра обнаруживается зуб, цвет которого изменен, чаще всего с коронкой или пломбой, не исключено наличие крупной кариозной полости. Дискомфортные ощущения при зондировании канала корня отсутствуют, ощущается гнилостный запах из полости зуба. Безболезненной является и перкуссия, лишь изредка пациент отмечает небольшой дискомфорт. В проекции корневой верхушки возможно присутствие легкого отека или гиперемии. Однако стоит отметить, что подобные ярко выраженные признаки имеются не всегда. В основном воспаление при хроническом гранулематозном периодонтите протекает без каких-либо симптомов в течение длительного времени.

гранулематозный периодонтит

С целью уточнения диагноза может быть необходима рентгенография дентального типа. На рентгеновском снимке гранулема отражается в виде округлой тени в апикальной зоне. Она либо соприкасается с корнем зуба, либо образует «шапочку».

Что отразит рентгенограмма?

По мере развития заболевания более заметной становится зона, в которой у костной структуры отсутствуют ровные контуры. При помощи рентгенографии также проводится дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита с иными заболеваниями стоматологического характера. Средний кариес и хронический пульпит на рентгенограмме не дают отклонений. При наличии фиброзного периодонтита наблюдается расширенная периодонтальная щель. Если же у пациента имеется периодонтит, то рентгенограмма отобразит участки, в которых наблюдается деструкция костной ткани, которая имеет размытые рваные края. При данном заболевании чувствительность зуба у больного при проведении электроодонтометрии возникает в диапазоне 100-120 мкА. Это соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение для пациента подбирается индивидуально, с учетом каждого конкретного случая. При выборе методики лечения стоматолог учитывает строение и размер гранулемы, проходимость каналов корня, возраст пациента, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих патологий. Если гранулема имеет небольшой размер, содержит минимальное количество эпителиальной ткани, корневые каналы имеют хорошую проходимость, а пациент обладает высокой способностью к регенерации костной ткани, то чаще выбирают консервативно-терапевтическое лечение. Корневые каналы предварительно расширяют, обрабатывают антисептическим средством, а затем в их полость вводят препарат, который производит комплексный эффект. В силу своей повышенной кислотности он провоцирует гибель микроорганизмов, которые вызывают патологию, а в среде нейтральной начинается нормальная активность остеобластов. Йодоформ способен увеличивать бактерицидные свойства гидроксида кальция, который, в свою очередь, способствует восстановлению и укреплению костной структуры в той зоне, где он действует.

гранулематозный периодонтит диф диагностика

Хирургическое лечение

Если у пациента наблюдается гранулема крупного размера, чаще всего рекомендовано хирургическое лечение гранулематозного периодонтита, в частности, резекция коревой верхушки зуба. Стоит отметить, что резекции подлежит около трети верхушки корня, поэтому целесообразнее удалить зуб полностью. Операция по резекции происходит в несколько этапов. В первую очередь врачом проводится инфильтрационная анестезия, затем выполняется разрез в проекции апикальной зоны. После этого следует откинуть десневой лоскут и удерживать его парой швов или инструментов. Такие действия позволяют полноценно открыть операционное поле. Далее, с помощью фрезы следует выпилить костное окно, которое соответствует области деструкции. Ту часть корня, которая выступает, спиливают.

Если возникнет необходимость, то осуществляется пломбировка дистального отдела канала корня. После этого стоматологом-хирургом выскабливается костная полость, заполняется материалом, способствующим более быстрой регенерации ткани кости. Подобная операция имеет очень хороший результат, но используют ее только при наличии очень серьезных показаний и невозможности проводить консервативное лечение. Причина этого – высокая травматизация.

лечение гранулематозного хронического периодонтита

Возможные осложнения

Гранулематозный периодонтит имеет одну неблагоприятную особенность – имеется высокая вероятность возникновения обострения. Характеризуется оно симптомами, которые характерны для острого периодонтита. У пациента возникает резкая боль. Развивается отечность тканей в пораженной области, увеличиваются региональные лимфатические узлы. Если подобное осложнение возникло, то необходимо незамедлительно сделать рентгенограмму.

Если сохранение зуба целесообразно, то в первую очередь снимаются симптомы воспаления. Чтобы это обеспечить, требуется хирургическим путем обеспечить вывод гнойного экссудата, а затем провести пациенту антибактериальную терапию. После этого врач осуществляет остальные необходимые манипуляции.

Вот в чем заключается лечение гранулематозного хронического периодонтита.

Гранулематозный и гранулирующий периодонтит: лечение, особенности, симптомы

Гранулематозный и гранулирующий периодонтит

Гранулематозный и гранулирующий периодонтитПериодонт – это ткань, которая окружает корни зубов. Фактически, именно она прочно удерживает все зубы в альвеолах. Воспаление этой ткани называется периодонтитом. Мы подробно выясним, что собой представляет это заболевание, какие виды периодонтита выделяют и каким образом они поддаются лечению. Более подробно остановимся на таких видах, как гранулематозный периодонтит и гранулирующий периодонтит.

Так как очаг воспаления может локализоваться на различных участках, то выделяют апикальный периодонтит и маргинальный. При апикальном поражение локализуется на том участке периодонта, который располагается прямо возле верхушки корня зуба. При этом происходит заражение тканей. Его причина – была инфицирована пульпа, и начался процесс распада. При этом продукты данного распада выходят непосредственно через отверстие в верхушке корня. Если уточнить, то периодонтит апикального типа является чаще всего результатом непропеченного пульпита. Из-за отсутствия должного лечения пульпа воспаляется и происходит распад ее тканей.

При периодонтите маргинальном воспаление начинается непосредственно от края самой десны. Причин такого воспаления может быть несколько:

  1. Травма десны. Эта причина встречается наиболее часто. Травмировать десну можно в различных ситуациях. Например, вы покусывали твердый предмет, грызли орехи, пытались удержать твердые предметы зубами или получили сильный удар во время спортивных занятий или при подвижных играх.
  2. Аллергия. Аллергия реже приводит к периодонтиту. Но бывает, что возникает аллергическая реакция на некоторые лекарства, которая может спровоцировать воспаление края десны.

Ткань при этом может разрушаться и деформироваться с разной степенью. В воспалительном процессе периодонта выделяют следующие типы:

  1. Гнойный.
  2. Серозный.
  3. Гранулирующий.
  4. Гранулематозный
  5. Фиброзный.

Мы рассмотрим подробно каждый тип, но наиболее подробно остановимся на гранулирующем, и гранулематозном.

По мере того, как заболевание набирает свое развитие, возле верхушки зубного корня костная ткань со временем рассасывается. При этом начинает формироваться полость. Ее заполняют грануляции, накапливается гной. Когда процесс нагноения усиливается, гной или самостоятельно прорывается наружу (при этом появляется свищ), или гранулема разрастается, образовывая кисту.

Симптомы периодонтита

Клинические проявления периодонтита могут быть разными. В зависимости от их интенсивности выделяют стадии:

  1. острую;
  2. хроническую.

Так как же можно распознать периодонтит? Если вы, накусывая, ощущаете сильнейшую боль, то, скорее всего, это периодонтит. Подчеркиваем, что боль появляется лишь при надавливании на зуб, а соответственно, на его корень и десну. Часто боль перерастает в приступ, который имеет рвущий характер. Это явный сигнал острого периодонтита. В начале заболевания боль появляется лишь тогда, когда на зубы идет нагрузка, например, при жевании. Ну а со временем, когда усиливается болезнь, боль начинает проявляться самостоятельно. Приступы становятся более длительными. Если говорить об ощущениях, то многим пациентам кажется, что зуб просто увеличился в своих размерах. При этом могут быть и другие симптомы. Достаточно сильно могут опухать лимфатические узлы. Если форма заболевания более тяжелая, то увеличивается температура. Если же обостряется хронический периодонтит, то картина его проявления идентична острому периодонтиту. Вот почему важно поскорее обращаться к специалисту. Лишь ему под силу установить, с какой конкретно формой периодонтита вы столкнулись и, как его поскорее вылечить. Для этого выполняется рентгеновский снимок, который показывает, в каком состоянии находится корень зуба.

Как же протекает хронический периодонтит? При классической хронической форме больной не наблюдает каких-либо ярких проявлений. Этим то и опасна хроническая форма. Человек вроде бы и острой боли не испытывает, а в это время уже вовсю запущен механизм воспалительного процесса. Хроническая форма опасна своими осложнениями. Она может перейти в периостит или остеомиелит челюсти. Также могут случиться такие опасные осложнения, как абсцесс и сепсис. При хроническом проявлении периодонтита пациенты почти не чувствуют никакой боли. Лишь во время накусывания может быть незначительная болезненность или просто дискомфорт. Потому важно внимательно прислушиваться к своим субъективным ощущениям. В определенной области десны или челюсти появилось онемение? Немного опухает или краснее слизистая? На десне образовался непонятный свищ? Срочно обращайтесь за помощью дантиста, так как именно эти симптомы могут быть сигналами периодонтита!

Итак, подведем небольшой итог, прежде чем подробно рассмотреть симптомы острого и хронического периодонтита. Воспаление тканей в щелевидном пространстве, которое ограничивается корнями зубов и альвеолой, называется периодонтитом. Чаще всего причина его появления – инфекция из-за того, что были травмированы десны или же случилось отравление медикаментами. Самое яркое проявление характерно для острой формы этого заболевания. Особенно болезненно она протекает в том случае, когда активно накапливается гной. А вот при хронической форме разрушение происходит намного медленнее. Она сопровождается не столь выраженными ощущениями.

Стадии периодонтита

Здоровые десны крепко удерживают в лунке зубы. Периодонтит развивается в несколько этапов.

  1. Наблюдается кровоточивость и легкое опухание десен. Чаще всего к такому результату приводит обычный налет на зубах. Если его удалять не достаточно тщательно, он превращается в зубной камень и накапливается в промежутках между зубами. В зубном налете содержатся агрессивные ферменты и токсины, которые раздражают ткань десны. Начинает проявляться гингивит.
  2. Появляются зубодесневые карманы. Причина их возникновения – затвердевший налет на зубах. На корнях зубов начинают оголяться их шейки. Они становятся крайне восприимчивыми к любому воздействию внешних факторов: химических, физических, механических. Вот почему важно дважды в год обращаться к стоматологу. Если он обнаружит камень на зубах и своевременно удалит его, то это убережет вас от многих заболеваний.
  3. Если больной не получил адекватного лечения, то периодонтит прогрессирует. Костная и соединительная ткани сильно разрушаются. Это прямой путь к потере зубов.

Как проявляется острый периодонтит

Прежде всего, должно насторожить ощущение, что десна постоянно ноет и побаливает даже при небольшом надавливании на область зуба. Во время пальпации стоматологом такая боль дает о себе знать. А сам пациент сталкивается с ней в процессе приема пищи. При этом место, где болит, достаточно точно определяется. В процессе развития периодонтита возникает ощущение, что зуб растет. По своему происхождению периодонтит чаще всего имеет характер кариозный. По мере того, как периодонт разрушается, перестает функционировать пульпа. Это легко определить по отсутствию реакции в месте поражения на температурный раздражитель.

Бывает и некариозный периодонтит. В этом случае коронка зуба не повреждена. В таком случае симптомы будут следующие: на участке поражения возрастает наполнение сосудов кровью. Это проявляется в виде опухания и покраснения. Для такого вида периодонтита эта симптоматика не считается специфической. Но именно эти симптомы помогают определить место развития заболевания.

Отекать десна может и при кариозном периодонтите. Это происходит в тот момент, когда серозный экссудат превращается в гнойный. Из-за того, что заболевание развивается, начинает отекать щека и губа с той стороны, где развивается периодонтит. Больного беспокоит рвущая сильная боль, которая появляется уже без какого-либо воздействия извне. Она приобретает практически постоянный характер. Наблюдается припухлость и болезненность лимфоузлов под нижней челюстью. Повышается температура (до 37,5). Наблюдается некоторая подвижность зуба. Во время клинического исследования стоматолог обнаружит гнойные выделения.

При перкуссии (выстукивание зуба) больной также чувствует сильную боль. Если периодонтит расположился возле верхушки зуба, то реакция последует на выстукивание вертикальное. А вот пришеечный периодонтит больше реагирует на боковое выстукивание.

Как проявляется периодонтит хронический

Хронический периодонтит дает о себе знать гораздо более слабыми признаками. Очень часто его можно обнаружить, лишь сделав рентген. В этом случае периодонт может быть поражен в различной степени и форме. Исходя из таких различий, выделяют такие виды периодонтита хронического:

  1. фиброзный;
  2. гранулирующий;
  3. гранулематозный.

При фиброзном периодонтите течение проходит практически бессимптомно. Главное, что должно насторожить, это тот факт, что зуб изменился в цвете. Но полную уверенность даст лишь сделанный рентгеновский снимок. На рентгенограмме будет заметно, что периодонтальная щель деформировалась, верхушка корня стала толще, в стенке альвеолы частично склерозировалась костная ткань, которая окружает непосредственно зону, где началось воспаление.

Хронический гранулирующий периодонтит имеет такие симптомы. Во время надавливания на зуб появляется периодически боль. Также зуб может болезненно реагировать на переохлаждение, десна краснеет и набухает. Часто можно увидеть появившийся свищ. На рентгеновском снимке врач обнаружит достаточно сильное разрушение костной ткани, у этого дефекта не будет четкой границы.

Хронический гранулематозный периодонтит дает о себе знать чувством некоторого распирания в области челюсти. Это связано с тем, что формируется гранулема. Потом она может перерастать в кисту. Очень часто такой тип периодонтита случается из-за того, что пломбировка зуба была выполнена некачественно. На рентгенограмме врач обнаружит, что ткань кости повреждена. Но при этом границы повреждения уже будут видны четко. Они обретут шарообразную форму.

Формы периодонтита

Остановимся теперь более подробно на формах периодонтита. В стоматологии выделяют сейчас такие формы:

  1. Экссудация и интоксикация в результате острого периодонтита.
  2. Сложная форма и простая при развитии хронического периодонтита.

Форма интоксикации проявляется чувством дискомфорта. Он появляется лишь в том месте, где находится больной зуб. Наблюдаются небольшие выделения. Они могут быть кровяными и (или) серозными. Ткань десны не меняется ни в цвете, ни в объеме. Этот очень короткий период, который проходит за два дня. Во втором периоде появляе

Лечение гранулематозного периодонтита - ПрофиМед

Гранулематозный периодонтит

Периодонт представляет собой тонкую соединительно-тканную прослойку, которая располагается между альвеолой и зубным корнем. На нее возложено несколько важных функций: удержание зуба в альвеоле, равномерное распределение жевательной нагрузки, защита окружающих мягких тканей от «атак» вредоносных агентов, а также обеспечение нормального обмена веществ внутри зуба.

Воспаление периодонта называют периодонтитом. Воспалительный процесс может протекать в острой и хронической форме, быть фиброзным, гранулирующим либо гранулематозным. Под гранулематозным периодонтитом (далее – ГП) в стоматологии понимают хроническое воспаление периодонта, сопровождающееся образованием гранулем возле обеих верхушек зуба. Гранулемы, в свою очередь, представляют собой соединительно-тканные структуры, которые отделяют здоровые ткани от очагов воспалительного процесса.

ГП протекает практически бессимптомно, воспаление развивается в ограниченной зоне – зубной гранулеме, поддерживается болезнетворными бактериями, обитающими в корневом канале «пострадавшей» единицы. Хронический гранулематозный периодонтит благодаря «молчаливому» течению представляет для пациентов большую опасность, чем, например, гранулирующая форма воспаления. Связано это с тем, что гранулемы склонны перерождаться в кисты, а эти образования часто вытесняют здоровую костную ткань зуба, приводят к адентии.

Основной фактор, способствующий развитию ГП, – хронические воспалительные процессы, поражающие мягкие ткани ротовой полости. Как правило, присутствие таковых – результат непролеченного кариеса либо запущенного пульпита. Бывает, что ГП предшествует непосредственная травма челюстно-лицевой зоны черепа либо вредная привычка разгрызать зубами твердые предметы. Неправильно подогнанная коронка, корректно не «посаженные» брекеты также могут привести к развитию воспаления.

  • иммунный сбой;
  • гормональные нарушения;
  • авитаминоз;
  • неправильный прикус;
  • курение.

В зависимости от того, какую форму имеют соединительно-тканные структуры при хроническом ГП, в стоматологии выделяют несколько его морфологических разновидностей. Так, воспалительный процесс начинается с того, что периодонт уплотняется, образуется гранулема. В ее полости «поселяются» бактерии, лейкоциты, фиброзные включения. Примечательно, что гранулемы могут локализоваться как у корня, так и у верхушки зуба, а также в зоне бифуркации. Размер такого соединительно-тканного образования, как правило, доходит до 5 мм.

Дальнейшее размножение микробов в воспалительном очаге приводит к формированию кистогранулем. Внутренняя поверхность таких структур выстлана слизистой оболочкой и имеет повышенный уровень pH. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в пораженном очаге процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами синтеза новых клеток. Кистогранулема может разрастаться до 1 см в диамет

Гранулематозный периодонтит лечение (фото и видео)

Округлое затемнение - гранулематозная форма периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит — это заболевание воспалительного характера, при котором вокруг очага воспаления образуется защитная оболочка. Областью поражения является периодонт, находящийся в щели между корнем зуба и зубной лункой. Болезнь развивается медленно, без ярко выраженных симптомов. Она имеет несколько причин возникновения и три формы патологических новообразований. Диагноз устанавливается на основе рентгена. Избавиться от патологии можно двумя способами.

Факторы, влияющие на появление болезни

В большинстве случаев гранулематозный периодонтит развивается из гранулирующего, который мы описали в статье «О лечении гранулирующего периодонтита».

На появление патологии может повлиять следующее:

  • развитие кариеса на корнях зубов;
  • запущенное воспаление пульпы – пульпит;
  • грибковая инфекция во рту;
  • дисбактериоз ротовой полости;
  • патологии прикуса;
  • травмы зуба;
  • трещина в зубном корне, образовавшаяся из-за вредных привычек грызть твердые предметы, открывать зубами пробки от бутылок;
  • неправильно установленные ортопедические конструкции: брекеты, мосты, коронки, пластины, виниры, вкладки;
  • ожог периодонтальных тканей токсичным пломбировочным материалом, сильнодействующим лекарственным препаратом при обработке и пломбировании зуба;
  • травматизация периодонта при лечении кариеса или пульпита;
  • курение.

Ускорить развитие патологии могут болезни эндокринной системы и внутренних органов, неусвояемость организмом витаминно-минеральных веществ, ослабление иммунитета.

Защитная оболочка

Особенность гранулематозного периодонтита – формирование гранулемы около корневой верхушки зуба. Под действием воспаления, клетки соединительной ткани периодонта начинают разрастаться и трансформироваться в узелки-гранулемы. Со временем они образуют вокруг воспалительного очага капсулу, изолируя его от здоровых периодонтальных и соседних тканей.

Образование гранулемы вокруг верхушки зубного корня

Образование гранулемы вокруг верхушки зубного корня

Образование гранулемы является защитной реакцией организма на источник инфекции. Барьер из «перерожденной» соединительной ткани не позволяет вредоносным микроорганизмам паразитировать в соседних с периодонтом областях. Благодаря таким свойствам гранулематозный периодонтит протекает медленно и спокойно.

Особенности клинической картины

Образование и увеличение гранулемы не влияют на самочувствие. Изредка появляется легкий дискомфорт при пережевывании пищи поврежденной стороной. Слабая колющаяся боль может возникнуть при употреблении еды с ярко выраженным вкусом, особенно сладким.

Если больной зуб прикрыт пломбой, она может выпадать. В другом случае наблюдается образование глубокой кариозной полости. Если кариес задел корень зуба, то между ним и десной можно заметить пространство – пародонтальный «карман». Зубная эмаль начинает темнеть, становясь темно-серо-синей. Иногда участок десны вокруг поврежденного зуба немного опухает и наливается кровью.

Скорость развития гранулематозного периодонтита зависит от активности воспаления, сопротивляемости организма, возможностей иммунной системы. Заболеванию свойственно периодически обостряться. Чего можно ожидать в такие моменты, мы описали в статье «Лечение хронического периодонтита при обострении».

Типы – стадии развития

Гранулематозный периодонтит имеет три типа — стадии развития. Сначала появляется гранулема, о которой мы рассказывали выше. Ее диаметр обычно не превышает пяти миллиметров. Постоянное инфекционное воздействие из корня зуба приводит к полному развитию гранулематозной капсулы. Гранулема заполнена грануляциями, фиброзной тканью, активными и мертвыми микроорганизмами, токсинами.

Так выглядит гранулема под микроскопом

Так выглядит гранулема под микроскопом

Если на этом этапе развития произойдет разрыв защитной оболочки, то все содержимое капсулы попадет в периодонтальные и соседние ткани. Начнется интенсивное воспаление, способное привести к отравлению организма и инфицированию внутренних органов.

Активное размножение клеток

Отсутствие лечения приводит к образованию кистогранулемы, размер которой варьируется от пяти-восьми миллиметров до сантиметра.

Клетки верхнего слоя периодонта по строению напоминают верхний слой слизистой оболочки. Их активное размножение приводит к образован

Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострение

Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострение

Понятная расшифровка названия – что это за болезнь

Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострениеЧто собой представляет периодонт

Периодонтитом называют воспаление связочного аппарата (периодонта), удерживающего корни зуба на своем месте в челюсти. Хотя толщина периодонта очень мала (в среднем 0,2 мм), его роль очень важна в механизме пережевывании пищи. Связка состоит из соединительной ткани, в которой содержатся коллагеновые волокна, обеспечивающие амортизацию и правильное распределение нагрузки на челюсть. Также в периодонте проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Они приникают в полость зуба через корневые каналы, участвуют в формировании пульпы (сосудисто-нервного пучка) и обеспечивают жизнедеятельность тканей зуба.

При периодонтите пульпа отмирает, а в периодонт попадают разложившиеся клетки и бактерии. Организм пытается уберечь соседние зубы и кости челюсти от воспаления. Постепенно очаг инфекции заключается в своеобразный мешочек (или гранулему), стенки которого не дают воспалению пойти дальше – это и есть хроническая гранулематозная форма воспаления периодонта.

Причины возникновения заболевания

Практически в 100% случаев причиной хронического гранулематозного периодонтита становится острая форма патологии (длится несколько дней). Которой, в свою очередь, предшествует пульпит – возникший впервые или уже пролеченный ранее.

Пульпит появляется, если долгое время не обращаться к стоматологу для лечения кариеса. Причем, нередко встречаются пациенты, которые даже и не обращали внимания на некую болезненность, но при посещении стоматолога им диагностировали не кариес и не пульпит, а обострение хронического периодонтита.

Если обобщить все причины патологии, то можно выделить 3 большие группы:

1. Инфекционные причины

Кариесогенные бактерии, проникнув в пульпу, провоцируют ее воспаление.

Рост микроорганизмов сопровождается выделением молочной кислоты и токсичных ферментов, которые пагубно воздействуют на нервно-сосудистый пульпарный пучок, вызывая воспаление и отмирание тканей.

Постепенно инфекция доходит до верхушек корней и попадает в периодонт. Также инфекция может попасть за пределы корней из-за неправильного лечения каналов или из-за вторичного кариеса (еще его называют «кариес под пломбой»).

Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострение

2. Механические причины

Сюда относятся травмы, полученные естественным путем – ушибы челюсти или зуба, сколы и трещины эмали. Травмы могут произойти в результате ортодонтического или ортопедического лечения, когда брекеты или протез оказывают чрезмерное давление. Из-за тяжелой коронки может сломаться зубной корень, и через трещину в пульпу проникнут бактерии.

Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострениеПерелом корня зуба может стать причиной патологии

3. Химические

Эту группу еще называют медикаментозными или ятрогенными. Здесь хронический гранулематозный периодонтит появляется в силу врачебной ошибки – превышение срока выдержки травильного геля или антисептика, неправильный подбор изолирующей прокладки под пломбу.

Периодонт может пострадать в силу токсического действия некротизирующих паст, которые используют при лечении пульпита.

Тут присутствует вина самого пациента, который не пришел на повторный прием, чтобы удалить временную пломбу и пасту (обычно применяют формалиновые препараты или мышьяк).

Классификация и стадии течения

Хронический гранулематозный периодонтит классифицируется по характеру течения на – стадию ремиссии и стадию обострения. Также выделяют 3 стадии по характеру образований в периодонте. Рассмотрим их подробнее:

  • I стадия – формирование гранулемы: у верхушки зубного корня уплотняется периодонт, и из соединительной ткани формируется гранулема – округлая полость, заполненная частицами некротизированной пульпы, погибшими лейкоцитами и продуктами бактериальной жизнедеятельности. Размер гранулемы на этой стадии составляет не больше 0,5 см,
  • II стадия: формирование кистогранулемы из обыкновенной гранулемы, как результат разрастания периодонтального эпителия. Такое образование достигает размера 1 см. На этой стадии начинает разрушаться костное вещество зубной лунки,
  • III стадия – формирование кисты: Внутренняя оболочка кисты имеет слизистую выстилку, а в ней самой содержится слизистая ткань. Образование постепенно увеличивается в размерах и все сильнее давит на кость челюсти, вызывая ее разрушение. Киста может лопнуть и спровоцировать местное воспаление.

Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострениеНа фото показана схема развития периодонтита

Симптомы и проявления болезни

Хронический гранулематозный периодонтит практически не проявляет себя особенной симптоматикой – но только в стадии ремиссии. При обострении хронической формы появляется сильная боль, сходная с пульпитом или с острым периодонтитом. Клиника хронического гранулематозного периодонтита включает в себя следующие симптомы:

  • неприятные ощущения в области больного зуба: в стадии ремиссии у пациента есть жалобы на дискомфорт и небольшую болезненность во время еды,
  • наличие пломбы или кариозной полости: может быть потемнение под пломбой или потемнение всего зуба (если его ранее не лечили),
  • сильная боль даже от легкого касания: присуща во время обострения хронического гранулематозного периодонтита,
  • шаткость зуба: происходит на стадии образования кисты,
  • появление свищевого хода на десне: в основном происходит вследствие травматических причин или при серьезно ослабленном иммунитете,
  • покраснение десны и наличие гнойного экссудата: происходит также на стадии обострения, после прорыва кисты и нагноениях в периодонте,
  • припухлость щеки и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Методы диагностики патологии

Так как хронический гранулематозный периодонтит долгое время никак себя не проявляет, то выявить его довольно сложно. Из истории болезни стоматолог может узнать, что ранее человек уже ощущал сильную или слабую боль в этом месте, и даже неоднократно мог лечить пульпит больного зуба – подобные признаки сигнализируют о хроническом характере заболевания.

Самым информативным способом диагностики считается рентген либо ортопантомограмма. На снимке видно четкое округлое или овальное образование с ровными контурами – гранулему или кисту. Обычно оно локализовано у верхушки корня. Так можно дифференцировать гранулематозный тип от иных хронических воспалений периодонта – фиброзного и гранулирующего.

Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострениеНа фото изображен рентген снимок хронического периодонтита

Также необходимо исключить пульпит, имеющий сходную симптоматику. Для этого проводится ЭОМ (электроодонтометрия) – на больной зуб воздействуют слабым электрическим током. Показатели 100-120 мкА говорят о

Лечение гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии. Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от форм

Хронический пародонтит: симптоматика, виды и лечение

Хронический пародонтит более опасен для организма, чем острый, так как протекает без болезненных приступов и при этом не вызывает заметного беспокойства. Некоторая боль может появиться при надавливании на зуб или постукивании по нему. С момента начала заболевания постоянно развивается воспалительный процесс, который может привести к непоправимым последствиям. Дело в том, что наряду с такими осложнениями, как абсцесс и флегмона клетчатки, хроническая форма вызывает заболевания всего организма, поскольку способствует распространению инфекции на внутренние органы, что приводит к развитию гломерулонефрита, ревматизма и болезней сердца.

Как правило, прогрессирующая деформация тканей - это то, что лежит в основе заболевания. Хронический пародонтит со временем может распространиться с одного зуба на соседний с ним. Очень часто поражаются те зубы, которые плохо или плохо запломбированы. Как правило, в этом случае нет острой боли, которая не вызывает у человека беспокойства и не заставляет быстро обращаться к стоматологу. В целом по этой причине может быть вызван и острый периодонтит, но в этом случае возникает тупая ноющая боль, которая усиливается при прикосновении к зубу пациента.

Хроническая форма заболевания бывает нескольких типов, которые различаются формой течения заболевания и характером деформации тканей. Итак, существует фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтиты.

Фиброзный тип характеризуется патологическими изменениями соединительной ткани. Когда происходит повреждение, иммунитет вырабатывает вещество, которое помогает клеткам соединительной ткани синтезировать коллаген и фибронектин. А разрушение старых коллагеновых клеток тем временем замедляется.В результате этих процессов пародонт уплотняется, что затем приводит к образованию рубцов.

Фиброзный хронический периодонтит не имеет ярко выраженных тяжелых симптомов. Никакого дискомфорта человек не испытывает, изменений слизистой десны не наблюдается. Как правило, заболевание можно обнаружить только на рентгенограмме.

Гранулирующий периодонтит характеризуется повреждением костной ткани, которое приводит к ее рассасыванию. Внешне это можно определить по наличию внешнего свищевого хода, по покраснению и припухлости ткани в зоне поражения.Свищ появляется не только на десне, но и на лице. Как правило, гранулирующий пародонтит у детей встречается чаще, чем у взрослых, что объясняется специфическим строением костной ткани.

Гранулематозный тип характеризуется образованием защитной пленки на пораженном участке. Образуется так называемая гранулема, которая может быть представлена:

  • одной гранулематозной тканью;
  • гранулемы с эпителиальными пучками;
  • соединительная ткань, внутри которой находится слой эпителия.

Образование гранулем не вызывает дискомфорта и не имеет визуальных признаков своего развития. Гранулематозный хронический пародонтит можно почувствовать по болевому синдрому, возникающему при надавливании на зуб. Как правило, именно этот вид заболеваний приводит к инфицированию внутренних органов, ведь инфекция постоянно попадает в кровь и лимфу.

Лечение пародонтита в той или иной форме зависит от интенсивности его развития, от степени запущенности и от причины, вызвавшей его возникновение.В целом все меры (препараты, механическое лечение, пломбирование, ультразвук) направлены на восстановление поврежденного зуба, но если пораженный участок слишком велик, зуб подлежит удалению.

Помните, что хронический пародонтит очень часто протекает бессимптомно, поэтому регулярно посещайте стоматолога, чтобы предотвратить серьезные последствия для вашего здоровья.

.

Симптомы, диагностика и лечение хронической гранулематозной болезни

Обзор CGD

Хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) - это наследственное заболевание первичного иммунодефицита (ПИДЗ), которое увеличивает восприимчивость организма к инфекциям, вызываемым определенными бактериями и грибами. Гранулемы - это массы иммунных клеток, которые образуются в местах инфекции или воспаления.

Люди с ХГБ не могут бороться с обычными микробами и сильно заболевают инфекциями, протекающими в легкой форме у здоровых людей.Это связано с тем, что присутствие CGD затрудняет выработку перекиси водорода клетками, называемыми нейтрофилами. Иммунной системе требуется перекись водорода для борьбы с определенными видами бактерий и грибков.

Эти тяжелые инфекции могут включать инфекции кожи или костей, а также абсцессы внутренних органов (например, легких, печени или мозга).

Помимо нарушения функции нейтрофилов при ХГБ, остальная часть иммунной системы в норме. Люди с ХГБ в целом могут быть здоровыми, пока не заразятся одним из этих микробов.Тяжесть этой инфекции может привести к длительной госпитализации для лечения.

Дети с ХГБ часто здоровы при рождении, но у них развиваются тяжелые инфекции в младенчестве или раннем детстве. Наиболее распространенная форма CGD наследуется генетически по Х-сцепленной схеме, то есть поражает только мальчиков. Также существуют аутосомно-рецессивные формы ХГБ, поражающие оба пола.

Варианты лечения ХГБ включают профилактические антибиотики и противогрибковые препараты, инъекции гамма-интерферона и агрессивное лечение острых инфекций.Трансплантация костного мозга может вылечить CGD, однако эта терапия сложна, и кандидаты на трансплантацию и доноры должны быть тщательно отобраны, тщательно взвешивая риски и преимущества. Исследователи изучают другие подходы, в том числе генную терапию в качестве будущего варианта.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединиться к нам на Facebook.

Симптомы и диагностика ХГБ

Симптомы
Люди с ХГБ могут легко бороться с некоторыми инфекциями, но не с теми, которым необходима естественная способность организма вырабатывать перекись водорода для борьбы с болезнью.По этой причине симптомы рецидивирующих бактериальных или грибковых инфекций могут быть спорадическими.

CGD может поражать любую систему органов или ткань тела, но инфекции обычно обнаруживаются в:
• Кожа
• Легкие
• Лимфатические узлы
• Печень
• Кости
• Иногда мозг

Раны также могут плохо заживать, и может развиться воспалительное состояние, известное как гранулема.

Пневмония, вызванная грибком, таким как Aspergillus, является красным флагом для CGD и часто заканчивается тестированием.

Диагностика
Время диагностики ХГБ часто зависит от того, когда у младенца или ребенка появляются рецидивирующие бактериальные или грибковые инфекции, связанные с заболеванием.

Самый точный тест для подтверждения CGD выполняется путем измерения количества перекиси водорода, производимой клетками организма.

Видео: Выбор с умом »

Лечение и лечение ХГБ

Лучший план лечения CGD - предотвратить возникновение инфекций.Специальные профилактические антибиотики являются основой лечения ХГБ. Это значительно снижает вероятность заражения.

Людям с ХГБ также следует избегать плавания, кроме хлорированных бассейнов. Пресная или соленая вода может содержать организмы, которые, будучи безопасными для здоровых людей, могут вызывать инфекцию у людей с ХГБ.

Воздействие садовой мульчи может вызвать опасную для жизни форму Aspergillus pneumonia. Людям с CGD никогда не следует использовать мульчу в собственных дворах и следует оставаться в помещении, пока она распространяется в соседних дворах.

Переворачивание компостных куч, пересадка растений, чистка подвалов и катание на сене - это другие действия, которых следует избегать. Марихуана также может содержать аспергиллы, и пациентам с ХГБ не следует курить.

При возникновении инфекции назначается лечение антибиотиками, но, как правило, для его эффективности требуется гораздо больше времени.

Трансплантация костного мозга - еще один вариант лечения для некоторых людей с тяжелыми симптомами ХГБ.

Чтобы узнать больше о PIDD, посетите веб-сайт Фонда иммунодефицита.

.

Симптомы пародонтита, диагностика и лечение

Симптомы пародонтита, воспаления одной из корневых оболочек зуба, могут проявляться в острой и хронической форме этого заболевания практически с одинаковой интенсивностью. Обычно он развивается вследствие запущенного кариеса и его непрофессионального лечения, а также из-за воспаленного нерва.

Симптомы пародонтита и его диагностика

Механизм проникновения инфекции в корневой канал и окружающие ткани может быть различным.Но симптомы пародонтита во всех случаях схожи: резкая боль (локализуется вокруг определенного зуба), которая становится невыносимой от прикосновений и горячих напитков, синдром увеличенного зуба (пациент чувствует, что он как бы выступает из десны и становится подвижным), отечность и припухлость мягких тканей. Также этот недуг может спровоцировать ухудшение общего состояния больного - поднимается температура, может заболеть голова, увеличивается содержание лейкоцитов в крови.

Диагностика пародонтита осложняется тем, что тип пародонтальной щели практически не меняется, а на рентгенограмме не могут быть обнаружены признаки заболевания.

Для того, чтобы оценить состояние зуба, необходима консультация опытного стоматолога. Симптомы пародонтита могут быть реакцией на лекарства, перенесенными системными заболеваниями (сахарный диабет и некоторые другие), недостатком витаминов в пище. Также причиной может быть несвоевременное удаление камня, плохой уход за полостью рта. Острый пародонтит сопровождается обильным развитием патогенной флоры на поверхности десен (стафилококки могут сосуществовать с пневмококками и стрептококками). Если его своевременно не лечить, то это грозит разрушением связки зуба и окружающей костной ткани.

Один из подтипов заболевания - фиброзный пародонтит - перерождение пародонта в фиброзную ткань. В этом случае патогенные процессы протекают медленно, их сложно диагностировать. Также для полной картины следует назвать гранулематозный и гранулирующий периодонтит. Первый характеризуется образованием соединительнотканного мешка на кончике одного из корней зуба.

Но появление быстрорастущих грануляционных тканей, разрушающих пластинки альвеол, характерно для такого заболевания, как гранулирующий пародонтит.История болезни в этом случае часто содержит информацию об открытии свищей на подбородке или около челюсти. А закрытие свища обычно сопровождается увеличением патологии.

Лечение пародонтита

Во-первых, необходимо ликвидировать очаг острого воспаления и создать условия для регенерации больного зуба и восстановления его функций. Стоматолог очистит каналы, удалив остатки пораженной ткани и пломбы из их просвета, если они были доставлены.Этот процесс происходит поэтапно с использованием специальных средств и антисептических препаратов. После чистки в канал добавляют антибактериальное средство, которое оставляют на сутки и при необходимости заменяют новой порцией. После устранения воспаления необходимо стимулировать регенерацию пародонта и только потом делать временную или постоянную пломбу.

.

Успешное лечение двух упорных случаев с помощью комбинированной лекарственной терапии

Гранулематозный хейлит - это редкое идиопатическое воспалительное заболевание, которое обычно поражает людей молодого возраста. Он характеризуется стойким, диффузным, безболезненным отеком от мягкого до твердого на одной или обеих губах. Были предложены различные методы лечения. Несмотря на лучшее лечение, очень часто рецидивы болезни. Мы сообщаем о двух случаях гранулематозного хейлита, леченного комбинацией стероидов, метронидазола и миноциклина, без признаков рецидива при последующем наблюдении через год.

1. Введение

Орофациальный гранулематоз включает группу заболеваний, характеризующихся неказеозным гранулематозным воспалением, поражающим мягкие ткани ротовой и челюстно-лицевой области [1]. Термин, введенный Wiesenfeld et al. в 1985 г. включает синдром Мелькерссона-Розенталя и гранулематозный хейлит Мишера [2]. Синдром Мелькерссона-Розенталя проявляется как триада из повторяющегося или стойкого отека губ или лица, рецидивирующего, частичного или полного паралича лицевого нерва и трещин на языке [3, 4].Гранулематозный хейлит Мишера характеризуется отеком, ограниченным губами [5]. Некоторые клиницисты считают гранулематозный хейлит моносимптоматической формой синдрома Мелкерссона-Розенталя. Этиология этого заболевания неясна, но это состояние связано с аномальной иммунной реакцией. Доступные терапевтические возможности обеспечивают только ограниченные и временные ремиссии. Сообщается о двух случаях гранулематозного хейлита, которые показали превосходный и устойчивый ответ на комбинацию стероидов внутри очага поражения, метронидазола и миноциклина.

2. Случай 1

17-летняя женщина поступила в отделение стоматологии на открытом воздухе в Государственном стоматологическом колледже, Рохтак, с 2-летней историей стойкого бессимптомного отека верхней губы и случайного отека десен (рис. 1). В ее истории болезни ничего не значилось. В анамнезе не было обнаружено спазмов в животе, диареи, усталости, потери веса или каких-либо других желудочно-кишечных расстройств. Системное обследование отклонений не выявило. При осмотре обнаружена безболезненная диффузная плотная припухлость верхней губы.На окружающей коже лица наблюдалась диффузная эритематозная припухлость. Поверхность губы была гладкой, без следов корок, кровотечения или экссудации. Никаких трещин на языке, язв в полости рта или гипертрофии слизистой оболочки полости рта не наблюдалось. Паралича лицевых мышц не было. Пациентка ранее получала внутриочаговые инъекции триамцинолона с временными ремиссиями и рецидивами отека. Были заказаны рентгенограмма грудной клетки, полная гемограмма, скорость оседания эритроцитов, уровни фолиевой кислоты, железа и витамина B12 в сыворотке, уровни ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке, которые были в пределах нормы.Кожная туберкулиновая проба на туберкулез отрицательная. Ультрасонография верхней губы выявила незначительное увеличение кровоснабжения в этой области. Диагноз «гранулематозный хейлит» был подтвержден гистопатологическим исследованием, которое выявило гигантские клетки типа Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоциты и небольшое количество нейтрофилов (рис. 2). Мы решили лечить ее комбинацией еженедельных внутриочаговых инъекций триамцинолона ацетонида 10 мг / мл в верхнюю губу в течение 4 недель, вместе с пероральным метронидазолом 400 мг три раза в день и пероральным миноциклином 100 мг ежедневно.После 15 дней лечения наблюдалось значительное уменьшение отека губ и эритемы. Отек десны также исчез через 20 дней. Через месяц метронидазол был отменен, и миноциклин продолжали через день еще в течение одного месяца. Через 4 месяца был отмечен повторный отек верхней губы, который исчез после инъекции раствора триамцинолона ацетонида внутри очага поражения 10 мг / мл. При контрольном наблюдении через год рецидивов не было (рис. 3).




3. Случай 2

58-летняя женщина сообщила о бессимптомном отеке верхней губы в течение 6 месяцев. В ее истории болезни ничего не значилось. Она не сообщала о проблемах с кишечником, которые могли бы указывать на болезнь Крона, и не жаловалась на хроническую усталость. Туберкулеза в анамнезе не было. При осмотре была обнаружена безболезненная диффузная эритематозная припухлость верхней губы от твердой до мягкой. Поверхность губы была сухой и гладкой (рис. 4).Заметных изменений на языке или изъязвлений слизистой оболочки полости рта не было. Все исследования, проведенные для исключения других дифференциальных диагнозов, были в пределах нормы. Они включали рентгенографию грудной клетки и оценку сывороточных уровней ангиотензин-превращающего фермента при саркоидозе; общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и уровни фолиевой кислоты, железа и витамина B12 в сыворотке крови при болезни Крона; и туберкулиновая кожная проба и рентгенография грудной клетки при туберкулезе. Гистопатологические данные выявили периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию и неказеозные гранулемы, которые не были хорошо сформированы.Окрашивание по Цилю-Нильсену и периодической кислоте-Шиффу (PAS) дало отрицательные результаты. Мы начали лечение с внутриочаговых инъекций триамцинолона в верхнюю губу без каких-либо улучшений. Поэтому мы решили лечить ее той же комбинацией триамцинолона ацетонида внутри очага поражения 10 мг / мл, перорального метронидазола 400 мг три раза в день и перорального миноциклина 100 мг ежедневно, как и в предыдущем случае. Мы заметили значительное улучшение отека губ через 1 месяц лечения. Через месяц метронидазол был отменен, и миноциклин продолжали через день еще в течение одного месяца.При контрольном обследовании через 1 год признаков рецидива не было (рис. 5).



4. Обсуждение

Точная этиология орофациального гранулематоза неизвестна [6]. Было высказано несколько теорий, включая инфекцию, генетическую предрасположенность и аллергию [7–9]. Также были высказаны предположения о моноклональной экспрессии лимфоцитов, вторичной по отношению к хронической антигенной стимуляции, продукции цитокинов, приводящей к образованию гранулем, и клеточно-опосредованной реакции гиперчувствительности [10].

Клинические признаки орофациального гранулематоза сильно различаются. Классическим клиническим проявлением гранулематозного хейлита является рецидивирующий отек губ одной или обеих губ [11]. Припухлости по своей консистенции мягкие или твердые и со временем становятся стойкими. Иногда отек распространяется на подбородок, щеки, периорбитальную область и веки [12]. Редко можно увидеть поверхностные пузырьки янтарного цвета, напоминающие лимфангиомы [13]. Внутриорально заболевание может вызвать гипертрофию десен, эритему, боль и эрозии.Преобладающие поражения - отеки, язвы и папулы. На языке могут появиться трещины, отек, парестезия, эрозии или нарушение вкуса. Может быть виден бугристый вид слизистой оболочки щеки. На небе могут быть папулы или гиперпластическая ткань [13]. В обоих случаях, описанных здесь, в первом случае наблюдался стойкий отек верхней губы с увеличением десны.

Орофациальный гранулематоз может возникать как оральное проявление системного состояния, такого как болезнь Крона, саркоидоз или, реже, гранулематоз Вегенера [14].Другие дифференциальные диагнозы включают туберкулез, проказу, системные грибковые инфекции и реакции на инородные тела, амилоидоз, некоторые опухоли мягких тканей, ангионевротический отек, небольшую опухоль слюнных желез и синдром Ашера [11]. Все эти местные и системные состояния могут быть диагностической дилеммой и должны быть исключены соответствующими клиническими и лабораторными исследованиями [6, 14]. В настоящих случаях, поскольку анамнез и первоначальные исследования не указывали на какое-либо поражение желудочно-кишечного тракта, углубленная оценка желудочно-кишечной системы не представлялась оправданной.

Лечение гранулематозного хейлита становится трудным из-за отсутствия знаний о его этиологии. Цели лечения - улучшить клинический внешний вид и комфорт пациента. В редких случаях возможна спонтанная ремиссия [1]. Устранение одонтогенных инфекций может уменьшить отек у некоторых пациентов [15].

Лечение первой линии - это местные или системные кортикостероиды или и то, и другое. Часто полезны внутриочаговые инъекции триамцинолона 10-40 мг / мл [16].Однако при приеме кортикостероидов часто возникают рецидивы, и может потребоваться длительное лечение. В литературе описаны другие терапевтические меры, включая гидроксихлорохин, метотрексат, клофазимин, метронидазол, миноциклин, талидомид, дапсон и даназол [17–19]. Хейлопластика применяется в резистентных случаях или в случаях, осложненных значительной деформацией губ.

Coskun et al. сообщили об успешных результатах применения комбинации стероидов внутри очага поражения и метронидазола [20].Точно так же Штейн и Манчини успешно вылечили двоих детей с помощью комбинации перорального преднизолона и миноциклина [21]. Dar et al. использовали комбинацию триамцинолона, метронидазола и миноциклина внутри очага поражения для лечения пациента и наблюдали заметное улучшение отека губ после одного месяца лечения [22]. Мы также решили придерживаться той же схемы, что и Dar et al. в наших двух случаях.

Мы вводили пациенту еженедельно внутриочаговый раствор триамцинолона ацетонида 10 мг / мл в верхнюю губу (0.25–0,50 мл в трех точках) в течение 4 недель и прописал пероральные таблетки метронидазола 400 мг три раза в день и миноциклин перорально 100 мг ежедневно в течение одного месяца. Через 15 дней у обоих пациентов было отмечено значительное уменьшение отека. Через месяц прием стероидов и метронидазола внутри очага поражения был прекращен. Однако миноциклин продолжали принимать в дозе 100 мг через день в течение следующего месяца. Доза миноциклина была уменьшена, чтобы исключить рецидивы и получить устойчивые результаты.Оба пациента наблюдались регулярно в течение одного года без рецидивов. Полная ремиссия отека может быть связана с мощным противовоспалительным действием используемой здесь комбинации лекарств. Лечение хорошо переносилось обоими пациентами без каких-либо побочных эффектов.

5. Заключение

Основываясь на нашем опыте с двумя зарегистрированными случаями, мы согласны с наблюдениями Dar et al. Мы также рекомендуем, чтобы комбинация внутриочаговых инъекций триамцинолона вместе с пероральным метронидазолом и миноциклином была эффективным средством для успешного и устойчивого ответа при гранулематозном хейлите.Кроме того, необходимы рандомизированные исследования случай-контроль для установления общепринятого протокола лечения гранулематозного хейлита.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о