Лечение гранулемы: Справочник стоматологических болезней – СТОМА

Содержание

Лечение гранулемы зуба

Гранулёма зуба — воспаление околокорневых тканей зуба, которое вызывается микробами, находящимися в корневых каналах. К гранулёме может привести пульпит или последствия некачественно вылеченного пульпита. Процесс возникновения гранулемы заключается в следующем: воспаление, развивающееся в корне зуба, выходит за его пределы. При этом костная ткань, граничащая с корнем зуба, отступает и замещается соединительной тканью с множеством кровеносных сосудов. Гранулема часто протекает незаметно и становится источником хронического воспаления, обостряясь в самый неподходящий момент. При ослаблении защитных сил организма может появиться свищ или флюс, сопровождаемый сильной болью.

Гранулема зуба на рентгене

Гранулема зуба определяется по результатам рентгеновского снимка в виде темного участка около корня зуба. При ее обнаружении необходимо пройти лечение гранулёмы зуба, так как со временем гранулема увеличивается, поражая все больший объем зубной ткани.

На фотографиях представлены результаты рентгена с разницей в один год, так как пациент решил отложить лечение. Используемый в «Диал-Дент» современный цифровой комплекс для рентгена зубов Orthophos позволяет точно измерить рост гранулемы, по сравнению с предыдущей съемкой. За этот год размер гранулемы увеличился на 3 миллиметра.

Лечение гранулемы зуба

Лечение гранулемы зуба в большинстве случаев проходит успешно. Самое главное — полностью очистить каналы от воспаления, продезинфицировать их и герметично запломбировать. После лечения и удаления источника внутриканальной инфекции ткани восстанавливаются и гранулема проходит. Чем раньше начать лечение, тем быстрее восстановление тканей вокруг зуба, и, следовательно, ниже риск потерять зуб. Стоит упомянуть, что хирургическое лечение гранулемы зуба в современных клиниках отходит на второй план, однако в некоторых сложных случаях все-таки применяется.

При кажущейся простоте лечения есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание, если вам нужно лечение гранулемы зуба.

  1. Лечение гранулемы зуба должен проводить эндодонтист — врач, специализирующийся на лечении каналов зубов. Этот специалист владеет особенными методами лечения и пломбирования каналов зуба (пломбирование каналов методами вертикальной конденсации и методом Термофил) и использует особенное оборудование.
  2. Клиника должна быть оснащена необходимым эндодонтическим оборудованием (дентальный микроскоп, апекслокатор и т.п.).
  3. Лечащий врач должен соблюдать эндодонтический протокол лечения: выполнение диагностического, промежуточного и финального рентгеновских снимков, применение коффердама, использование специальных антисептиков для дезинфекции каналов и правильные сроки их применения. Лечение гранулемы зуба невозможно выполнить за одно стандартное посещение. Как правило, лечение гранулемы зуба выполняется в течение нескольких полутора-двухчасовых визитов.
  4. Врач должен правильно, а значит герметично, отреставрировать зуб после лечения каналов пломбой или зубной вкладкой, чтобы предотвратить повторное возникновение инфекции. Наличие временной пломбы между этапами лечения обязательно.

Лучшие врачи эндодонтисты

В клинике «Диал-Дент» работают опытные высококвалифицированные стоматологи-эндодонтисты, использующие для лечения каналов зубов дентальный микроскоп Kaps, оснащенный видеосистемой. Видеосистема для дентального микроскопа дает много преимуществ и врачу, и пациенту. Во-первых, врач может записать весь процесс лечения на видео (пациент может получить файл с записью лечения при желании) и обсудить с пациентом все нюансы лечения. Во-вторых, видеосистема позволяет выводить изображение на экран монитора, что позволяет видеть процесс лечения в реальном времени. Это необходимо ассистенту врача, который до этого усовершенствования ориентировался только на свой опыт и команды врача-эндодонтиста. Ассистенты стоматолога-эндодонтиста имеют специальные навыки и умеют работать со стоматологическим микроскопом.

Оснащение стоматологического микроскопа видеосистемой сделало участие ассистента более точным и полным. В процессе лечения врач при необходимости делает снимки, которые также могут быть переданы пациенту. Видеосистема позволяет улучшить качество лечения каналов зубов в разы.

«Нехирургическое лечение гранулёмы зуба демонстрирует отличные результаты в клинике «Диал-Дент». Даже очень хорошему врачу не справиться с этой проблемой без нужного оборудования. Такое оснащение, как в «Диал-Дент» есть не во всех элитных клиниках Москвы. А когда опыт врача сочетается с возможностями, которые дают современные эндодонтические технологии, результат превышает все ожидания». Т.И. Матиенко, стоматолог-эндодонтист «Диал-Дент».

Лечение гранулемы зуба в стоматологии «Фактор Улыбки»

  1. Выгодные цены на лечение гранулемы зуба от 700р
  2. Лечение без скрытых расходов и дополнительных платежей
  3. Применяются передовые технологии и импортные материалы
  4. Гарантия качества на долгие годы
  5. Все наши услуги доступны в кредит
Записаться на прием

Пожалуйста введите номер телефона

Мы не передаем данные третьим лицам

Даю согласие на обработку персональных данных

Для отправки заявки нам необходимо получить ваше согласие на обработку персональных данных

Гранулема зуба располагается в костной ткани челюсти, образование патологическое. По форме округлое, в диаметре до 5-7 мм в фиброзной оболочке. Со временем гранулема может перерасти в кисту.

Гранулема на корне зуба образуется вследствие воспаления в корневых каналах. Возникает из-за присутствия инфекции и продуктов их жизнедеятельности.

У большинства пациентов гранулема никак себя не проявляет долгое время. По внешнему виду зуба трудно заподозрить развитие патологии. Но признаки могут появиться в процессе роста гранулемы, либо при разрушении капсулы. В соседних тканях происходит процесс воспаления, который может привести к чувствительности зуба, ноющей боли или острому периодонтиту.

  • ноющая боль может проявляться иногда, при накусывании усиливается;
  • ощущение выросшего зуба;
  • малый отек лица, безболезненный.

Если не пролечить зуб, то при воспалении в течение 2-3 дней может развиться нагноение, которое сопровождается острой болью, воспалением десны, отеков лица, лимфаденитом.

Гранулема зуба проявляется себя, если защитные функции организма ослаблены, а также после переохлаждения, физической работы, частой утомляемости. Выявляют гранулемы с помощью рентгена. На снимке образование темного цвета расположенное вокруг корня зуба.

Еще не так давно зуб с гранулемой удаляли. Но сегодня есть более консервативные методы лечения. Гранулема зуба поддается лечению, и зуб успешно сохраняется.

Гранулема зуба: лечение

Хирургическое лечение применимо в сложных ситуациях. Во время операции удаляют часть корня. При остеомиелите, абсцессе обязательно назначают антибиотики, госпитализируют в челюстно-лицевое отделение.

Терапевтическое лечение подразумевает уничтожение патогенной микрофлоры, из продуктов жизнедеятельности и омертвевших тканей. Прийти к желаемому результату в эндодонтическом лечении возможно лишь при соблюдении особо строгих правил антисептики. Речь идет не только о стерильных инструментах, но и о предотвращении попадания слюны и других материалов в корневой канал. После механической обработки вводят антисептик на полчаса, далее герметично закрывают пломбой. Также есть способ лечения канала с помощью стоматологического лазера, который оказывает мощное бактерицидное действие. При качественном лечении гранулема регрессирует, но в случае не удачи прибегают к оперативному вмешательству. После удаления части пораженного корня в полость вводят вещества, с помощью которых костная ткань челюсти регенерирует. Дефект после операции зарастает. Далее пломбируют канал. Хирургическое лечение также применимо в случае непроходимости канала.

Для достижения хороших результатов следует обратиться к специалистам высшей категории. Приходите к нам, и вы получите профессиональное лечение гранулемы зуба без боли. С помощью современных методов в стоматологии мы сделаем зубы здоровыми, а улыбку красивой.

Стоимость лечения гранулемы зуба

Внутриротовой разрез, дренаж 700 ₽
Механическая и медикаментозная обработка 1 канала  900 ₽
Наложение остеотропных медикаментозных средств 400 ₽
Наложение шва при хирургическом вмешательстве 600 ₽
Анестезия 500 ₽
Апликационная анестезия 100 ₽
Лечение кисты зуба от 1000 ₽

Наши преимущества

Личный консультант на весь период лечения

Консультация всех специалистов в одном месте

Фиксированная стоимость на весь период лечения

План лечения в распечатанном виде на руки – сразу

Оставьте свой номер и мы вас проконсультируем!

Пожалуйста введите номер телефона

Мы не передаем данные третьим лицам

Даю согласие на обработку персональных данных

Для отправки заявки нам необходимо получить ваше согласие на обработку персональных данных

Оставьте заявку на консультацию и мы ответим на все ваши вопросы, сориентируем по ценам и срокам, поможем выбрать день и время записи или звоните по телефону:

+7 (812) 320-10-20

Подробнее о терапевтическом лечении

  • Лечение кариеса
  • Периодонтит
  • Реставрация зубов
  • Пульпит
  • Установка пломбы
  • Методы пломбирования зубов
  • Лечение гиперестезии зубов
  • Пришеечный кариес
  • Клиновидный дефект зубов
  • Воспаление зуба
  • Абсцесс зуба
  • Лечение гранулемы
  • Бруксизм. Причины и лечение
  • Воспаление корня зуба
  • Лечение зубов
  • Лечение зубов у детей
  • Лечение зубов под микроскопом
  • Лечение зубов в рассрочку
  • Что такое пульпит у детей
  • Что такое хронический пульпит
  • Быстропрогрессирующий кариес
  • Виды и лечение пульпита
  • Лечение кариеса у детей
  • Лечение глубокого кариеса
  • Лечение бутылочного кариеса у детей
  • Лечение кариеса корня зуба
  • Лечение поверхностного кариеса
  • Лечение гипоплазии зубной эмали
  • Лечение воспаления надкостницы зуба
  • Ремотерапия зубов
  • Снимок зубов (ортопантомограмма)

План лечения в распечатанном виде на руки – сразу

Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы

ПЕГГИ Р. СИР, доктор медицины

Семейный врач. 2006;74(10):1729-1734

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Кольцевидная гранулема — доброкачественная, бессимптомная, самокупирующаяся папулезная сыпь, обнаруживаемая у пациентов всех возрастов. Первичное поражение кожи обычно представляет собой сгруппированные папулы в увеличивающейся кольцевой форме, цвет которых варьируется от телесного до эритематозного. Два наиболее распространенных типа кольцевидной гранулемы локализуются, как правило, на латеральных или тыльных поверхностях рук и ног; и рассеянный, который имеет широкое распространение. Локализованное заболевание обычно самокупируется и проходит в течение одного-двух лет, тогда как диссеминированное заболевание длится дольше. Поскольку локализованная кольцевидная гранулема проходит сама по себе, может не потребоваться никакого лечения, кроме перестраховки.

Нет хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований по лечению кольцевидной гранулемы. Рекомендации по лечению основаны только на патофизиологии заболевания, мнении экспертов и клинических случаях. Жидкий азот, инъекционные стероиды или местные стероиды под окклюзией рекомендуются для лечения локализованного заболевания. Диссеминированную кольцевидную гранулему можно лечить с помощью одного из нескольких системных методов лечения, таких как дапсон, ретиноиды, ниацинамид, противомалярийные препараты, псорален плюс ультрафиолетовая терапия, эфиры фумаровой кислоты, такролимус и пимекролимус. Консультация с дерматологом рекомендуется из-за возможной токсичности этих агентов.

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки
Локализованная гранулома Аннулар является самооценкой, и, как правило, не требует лечения. С 1
Варианты лечения локализованной кольцевидной гранулемы включают жидкий азот, инъекционные стероиды и местные стероиды. C 18
Лечение диссеминированной кольцевидной гранулемы следует проводить после консультации с дерматологом; варианты включают дапсон, ретиноиды, противомалярийные препараты, такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел). С 19–27,35,36

Кольцевидная гранулема — это доброкачественное заболевание кожи, которое обычно состоит из сгруппированных папул в виде увеличивающегося кольца. Их внешний вид варьируется от телесного до эритематозного. Этиология неизвестна, но заболевание обычно самокупируется. Несмотря на драматический вид этой кожной сыпи, она обычно протекает бессимптомно; однако может быть некоторый мягкий зуд. Сыпь может возникать на любом участке тела, но реже всего она возникает на лице и чаще всего на латеральных или тыльных поверхностях кистей и стоп (Рисунок 1) .

Эпидемиология

Кольцевидная гранулема поражает пациентов всех возрастов. Большинство случаев локализованной кольцевидной гранулемы диагностируют у пациентов до 30 лет. Заболеваемость выше у женщин, с соотношением 2,3 к 1,0 по сравнению с мужчинами. 1 Приблизительно у 15% всех пациентов с кольцевидной гранулемой имеется более 10 поражений (т. е. диссеминированная кольцевидная гранулема). Обычно это дети младше 10 лет или взрослые старше 40 лет. Сообщалось о случаях кольцевидной гранулемы у братьев и сестер, близнецов и последующих поколений, хотя и редко. 2 Также были описаны сезонные пики кольцевидной гранулемы весной и осенью. 3

Продолжительность кожных высыпаний различна. Более чем у половины пациентов она разрешается спонтанно в течение от двух месяцев до двух лет. Однако случаи диссеминированной кольцевидной гранулемы могут длиться от трех до четырех лет или до 10 лет. Сыпь также может повторяться, причем у 40 процентов детей возникают рецидивирующие высыпания. 4

Этиология

Причина кольцевидной гранулемы неизвестна, но сообщалось, что она развивается после травм, злокачественных новообразований, вирусных инфекций (включая вирус иммунодефицита человека [ВИЧ], вирус Эпштейна-Барр и опоясывающий герпес), укусов насекомых кожные пробы на туберкулез. 5 Предполагается реакция гиперчувствительности замедленного типа и клеточно-опосредованный иммунный ответ. В одном ретроспективном исследовании у 12% пациентов с кольцевидной гранулемой был сахарный диабет. 6 В этом исследовании не было группы сравнения, поэтому неясно, была ли распространенность сахарного диабета выше или ниже, чем в общей популяции. У пациентов с сахарным диабетом частота хронической рецидивирующей кольцевидной гранулемы была выше, чем у пациентов без диабета. Исследование случай-контроль, включавшее пациентов с диабетом и без него, не выявило статистически значимой корреляции между кольцевидной гранулемой и диабетом 2 типа. 7 Сообщалось о некоторых отдельных случаях кольцевидной гранулемы, обнаруженной в связи со злокачественным новообразованием. В этих случаях злокачественными новообразованиями были в основном лимфомы, 8 , но некоторые из них были раком предстательной железы. 9 Кольцевидная гранулема встречается также на всех стадиях ВИЧ-инфекции. 10

Клиническая картина

Четыре основных клинических варианта кольцевидной гранулемы: локализованная, диссеминированная, подкожная и перфорирующая.

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ

Локализованная форма кольцевидной гранулемы составляет 75 процентов случаев. 11 Локализованная кольцевидная гранулема начинается с образования кольца небольших плотных папул телесного или красного цвета. По мере прогрессирования состояния наблюдается некоторая центральная инволюция, и кольцо папул медленно увеличивается от 0,5 до 5,0 см в диаметре. Поражения могут быть изолированными или сливаться в бляшки. Они находятся на боковых или тыльных поверхностях рук и ног (рис. 2) . Более чем у 50 процентов этих пациентов наступит спонтанное выздоровление в течение двух лет. 5

ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ИЛИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

Диссеминированная или генерализованная кольцевидная гранулема похожа на локализованный вариант, но более распространена, имеет 10 или более поражений (рис. 3) . Папулы могут сливаться, образуя кольцевидные поражения на конечностях, туловище и шее. В отличие от локализованной формы эти поражения могут сохраняться в течение трех-четырех лет и дольше.

ПОДКОЖНАЯ

Подкожная кольцевидная гранулема диагностируется преимущественно у детей в возрасте от двух до пяти лет. Поражения представляют собой бессимптомные, быстро растущие подкожные узелки на конечностях, руках, волосистой части головы, ягодицах, в претибиальной и периорбитальной областях. Высыпания могут быть одиночными или группироваться. Диагноз устанавливают с помощью эксцизионной биопсии. Эти поражения могут исчезнуть спонтанно или могут рецидивировать после иссечения. Сообщений о прогрессировании системного заболевания не поступало. 12

ПЕРФОРАЦИЯ

Перфоративная кольцевидная гранулема встречается редко и чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это также чаще встречается у женщин. Перфоративная кольцевидная гранулема может иметь локализованную и генерализованную формы. Локализованная форма встречается на верхних конечностях и тазу, а генерализованная форма, которая встречается чаще, присутствует в области живота, туловища, верхних и нижних конечностей. Поражения представляют собой папулы размером от 1 до 4 мм с центральной коркой или чешуйками с пупкообразным центром или без него. Биопсия показывает палисадную гранулему с трансэпителиальной элиминацией дегенерирующих коллагеновых волокон. 13 Это трансэпителиальное удаление приводит к обозначению перфорации. Двадцать пять процентов пациентов сообщают о зуде, а 25 процентов сообщают о боли, в основном в очагах поражения, расположенных на ладонях. 14

Дифференциальный диагноз

Кольцевидная гранулема может быть ошибочно принята за другие распространенные кольцевидные заболевания кожи, такие как дерматофития туловища, розовый лишай, нуммулярная экзема, псориаз или мигрирующая эритема при болезни Лайма. Отсутствие каких-либо поверхностных изменений кожи является ключевой особенностью, которая отличает кольцевидную гранулему от других кожных заболеваний. В частности, при кольцевидной гранулеме нет ни чешуек, ни ассоциированных везикул, ни пустул; поверхность кожи гладкая. Менее распространенные состояния кольцевидной кожи (например, подострая кожная красная волчанка, кольцевидная центробежная эритема) сопровождаются шелушением и могут быть исключены. Крапивница также может проявляться в виде кольцевидных бляшек, но ее легко отличить от кольцевидной гранулемы по ее быстротечному характеру.

Менее распространенное кольцевидное состояние кожи, саркоидоз, может проявляться инфильтрированными папулами и бляшками от красновато-коричневых до пурпурных, которые обычно находятся на лице. Болезнь Хансена (проказа) также имеет эритематозные кольцевидные бляшки с сопутствующим шелушением, алопецией и анестезией. 15

Часто диагноз можно поставить без пункционной биопсии, но в клинически запутанных ситуациях она может быть полезна, особенно при подкожном варианте кольцевидной гранулемы. Присутствие эпителиоидных гистиоцитов, расположенных палисадом вокруг безъядерной дермы с отложением муцина, характерно для кольцевидной гранулемы. Этот гранулематозный вид биопсии и кольцеобразный клинический вид объединяются, чтобы сформировать описательный термин «кольцевая гранулема». Если выполняется биопсия, результаты обычно показывают очаговую дегенерацию коллагена с реактивным воспалением и фиброзом. 16 Эпидермис в норме.

Лечение

Медицинская литература содержит ограниченную достоверную информацию о лечении кольцевидной гранулемы. Единственное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование лечения диссеминированной кольцевидной гранулемы включало пероральное применение йодида калия. В этой серии из восьми пациентов не было выявлено преимуществ высоких доз йодида калия по сравнению с плацебо. 17

Большая часть медицинской литературы по лечению кольцевидной гранулемы ограничивается описаниями отдельных случаев и небольшими группами пациентов, получавших лечение без контрольной группы. Такие исследования не могут установить эффективность лечения, особенно при самокупирующемся заболевании.

Поскольку локализованная кольцевидная гранулема является самокупирующейся и бессимптомной, лечение обычно не требуется. Тем не менее многие пациенты по-прежнему обеспокоены внешним видом и упорно обращаются за лечением. Для пациентов, настаивающих на лечении, варианты включают внутриочаговое введение кортикостероидов с 2,5–5,0 мг на мл триамцинолона (Аристокорт) в приподнятую границу, топические кортикостероиды под окклюзией, криотерапию и электродесикацию. Пациентов следует предупредить, что все эти методы лечения могут вызвать рубцевание и атрофию. Одно неконтролируемое исследование с участием 31 пациента с локализованной кольцевидной гранулемой показало 81-процентное разрешение после одной обработки жидким азотом или закисью азота. 18

При диссеминированной кольцевидной гранулеме требуется системная терапия, и было предложено множество различных методов лечения (Таблица 1 17,19–37 ) . Возможная польза от лечения, которая неясна из-за отсутствия клинических испытаний, должна быть сбалансирована со значительной токсичностью большинства этих методов лечения. Поэтому семейный врач должен действовать с осторожностью и рассмотреть возможность консультации с дерматологом.

98
Treatment type Number of patients Dosage and duration Outcome Side effects
Dapsone
Steiner, 1985 19 10 100 мг в день от 2 до 18 недель У четырех было полное разрешение, у трех было частичное улучшение Головная боль или слабость
Czarnecki, 1986 20 6 100 mg daily for 4 to 12 weeks All resolved Fatigue
Saied, 1980 21 2 100 to 200 mg daily for 4 to 44 weeks One had complete resolution, one was resolving None
Isotretinoin (Accutane)
Schleicher, 1985 22 1 40 мг один -два раза в день в течение 12 недель 90 -процентный разрешение Сухие губы, повышенные уровни триглицеридов
Тан, 1996 23 1 30 до 50 мг. response None
Buendia-Eisman 2003 24 1 50 mg daily for eight weeks 90 percent resolution None
Schleicher, 1992 25 7 40 мг в день в течение 10 недель 100-процентный ответ; three recurred after initial clearing, and drug discontinued Elevated liver function test results
Etretinate (not available in the U.S.)
Botella-Estrada, 1992 26 1 50 mg daily на 28 недель 90-процентное разрешение Выпадение волос
Hydroxychloroquine (Plaquenil)/chloroquine (Aralen)
Carlin, 1987 27 1 Hydroxychloroquine 200 mg twice daily for 12 weeks Near complete clearing None
Simon, 1994 28 1 Два гидроксихлорохина, 6 мг на кг в день в течение шести недель Полное очищение Нет
Четыре хлорохина, 3 мг на кг в день в течение шести недель
Cyclosporine (Sandimmune)
Fiallo, 1998 29 2 3 mg per kg daily for 12 weeks Complete clearing None
Niacinamide
MA, 1983 30 1 1500 мг в день в течение 24 недель Полная очистка Нет
PSORALEN PLUS ULTRALIOLET A (PUVA)
PSORALEN PLUS ULTRAVIOLET A (PUVA)
PSORALELEN PLUS ULTRAVIOLET A (PUVA)
. 0192
Setterfield, 1999 31 1 53 PUVA treatments Complete clearing None
Kerker, 1990 32 5 21 to 95 treatments Complete clearing Нет
Витамин Е/Зилетон (Zyflo)
Smith, 2002 33 3 Vitamin E, 40033 3 Vitamin E, 40033 3 Vitamin E, 40033 Vitamin E, 40033 Vitamin E, 40033 Vitamin E, 40033 Vitamin E, 40033 3. 0033 None
Zileuton, 600 mg daily for eight to 12 weeks
Fumaric acid esters
Eberlein-Konig, 2005 34 8 Standard therapy used на псориаз У четырех была полная ремиссия, у трех — частичная ремиссия. Диарея, головокружение, тошнота
Такролимус 0,1% мазь для местного применения (Протопик)
Harth, 2004 35 4 Наносить два раза в день в течение восьми недель У двух пациентов наблюдалось заживление воспаления. Burning, itching
Topical pimecrolimus 1% cream (Elidel)
Rigopoulous, 2005 36 1 Apply twice daily for 12 weeks Partial clearing None
Йодид калия
Smith, 1994 17 8 3-10 капель три раза в день 24 недели Отсутствие пользы Rhinorrea, Metallic Faste, Acneform Eruption
Rhinorrhea, Metallic Saircy, Acneform Eruption
. a фактор некроза опухоли α ингибитор
Hertl, 2005 37 1 5 мг/кг внутривенно через 0, 2 и 6 недель и ежемесячно в течение 4 месяцев

2 Почти полная очистка
Нет

Дапсон — это антибиотик, обычно используемый при герпетиформном дерматите или болезни Хансена. Сообщается, что он эффективен при лечении диссеминированной кольцевидной гранулемы. 19–21 Изотретиноин (аккутан) более известен как средство для лечения тяжелых форм акне, но его эффективность при лечении кольцевидной гранулемы была показана в многочисленных отчетах о клинических случаях. 22–25 Могут возникать серьезные побочные эффекты, такие как повышенный уровень триглицеридов, повышенный уровень ферментов печени и тератогенность. Также были опубликованы два случая неудачного лечения изотретиноином. 38 Этретинат, другой ретиноид (недоступный в США), также эффективен. 26

Противомалярийные препараты, включая гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохин (арален), использовались при лечении кольцевидной гранулемы. Они считаются эффективными из-за их иммунодепрессивных и противовоспалительных свойств. 27,28 Возможны серьезные побочные эффекты, включая ретинопатию, апластическую анемию и гепатотоксичность. Сообщалось об эффективном применении циклоспорина (Sandimmune) у отдельных пациентов. 29 При применении этого препарата необходим тщательный мониторинг уровня креатинина в сыворотке крови и артериального давления.

Использовался ниацинамид, который достаточно безопасен даже в высоких дозах. Тем не менее, важным побочным эффектом является гепатотоксичность, поэтому во время лечения следует контролировать уровень печеночных трансаминаз. 30 Пероральный псорален (например, антралин [Anthra-Derm]) и псорален плюс ультрафиолетовая терапия А (PUVA) показали эффективность в двух неконтролируемых исследованиях с участием шести пациентов. Однако длительная ПУВА-терапия сопряжена с риском увеличения заболеваемости немеланомным раком кожи. 31,32 Витамин Е в сочетании с ингибитором 5-липоксигеназы (например, зилейтоном [Zyflo]) был испытан и оказался успешным, но только у трех пациентов. 33

Эфиры фумаровой кислоты, которые также используются для лечения псориаза, показали некоторую пользу в недавнем исследовании, проведенном на восьми пациентах. Половина участников исследования прекратили терапию из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. 34

Согласно недавним сообщениям о клинических случаях местное применение такролимуса и пимекролимуса дало положительные результаты. Частота побочных эффектов очень низкая. 35,36

Инфликсимаб (Ремикейд), ингибитор фактора некроза опухоли В, продемонстрировал положительный результат у пациента с рекальцитрантной диссеминированной кольцевидной гранулемой. 37 Кольцевидная гранулема трудно поддается клиническому лечению; уверенность в том, что состояние саморазрешится, может быть лучшим вариантом. Очевидно, что для более эффективного лечения необходимы хорошо спланированные клинические испытания.

Что такое гранулема? Симптомы, причины и лечение

Гранулема представляет собой скопление лейкоцитов и других тканей. Они имеют тенденцию развиваться в легких, на голове или на коже. Гранулемы не являются раковыми.

В этой статье объясняется, что такое гранулема, как и почему они развиваются и как их лечить. Он также посоветует людям, когда стоит поговорить с врачом.

Гранулема представляет собой небольшую шишку или узелок. Это скопление иммунных клеток или лейкоцитов.

Гранулемы могут быть частью реакции иммунной системы на:

  • инфекцию
  • воспаление
  • раздражители
  • посторонние предметы

Когда клетки слипаются, они защищают организм от потенциальных угроз двумя способами. Во-первых, держите инфекцию в одном месте, чтобы предотвратить ее распространение на другие части тела. Во-вторых, изолировать раздражающий или посторонний предмет, чтобы он не мог причинить дальнейшего вреда организму.

Иногда длительные состояния, такие как болезнь Крона и саркоидоз, могут вызывать гранулемы.

Гранулемы не являются злокачественными.

Существуют различные типы гранулем. К ним относятся:

Гранулемы инородного тела

Когда что-то проникает в кожу, глаза или другие части тела, это может привести к гранулеме инородного тела. Это выглядит как небольшая шишка на месте повреждения.

Вещи, которые могут привести к гранулемам инородного тела, включают:

  • осколки
  • укусы пчел
  • укусы пауков
  • раздражающие вещества, такие как кремнезем или некоторые чернила для татуировок
  • инъекции, такие как стероиды, коллаген или вакцины
  • наложение швов

Кожные гранулемы

Существует несколько различных типов кожных гранулем.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема — кожное заболевание, при котором под кожей появляются бугорки. Высыпания обычно розовые, желтые или телесного цвета. Обычно они появляются в форме кольца.

Кольцевидная гранулема может поражать любую часть тела. Обычно они появляются на:

  • пальцы
  • кисти
  • стопы
  • локти
  • ноги

Уплотнения могут появляться только на одной части тела. Врачи называют это локализованной кольцевидной гранулемой. У некоторых людей шишки могут возникать более чем на одной части тела одновременно. Врачи называют это генерализованной или диссеминированной кольцевидной гранулемой.

Подкожная кольцевидная гранулема

Подкожная кольцевидная гранулема часто представляет собой одно уплотнение под кожей. Это имеет тенденцию влиять на детей больше, чем на взрослых, и это не больно.

Подкожная кольцевидная гранулема обычно появляется на:

  • волосистой части головы
  • руках
  • ногах
Перфоративная кольцевидная гранулема

Перфорирующая кольцевидная гранулема, в центре которой образуются желтые образования. Люди часто обнаруживают прозрачную жидкость, вытекающую из комков, прежде чем они покроются коркой. Глыбы также могут соединяться вместе, чтобы создать более крупное поражение.

Перфорирующая кольцевидная гранулема может оставить шрам.

Линейная гранулема

Линейная гранулема встречается очень редко. Бугорки имеют тенденцию развиваться в виде линии на пальцах.

Внутренние гранулемы

Иногда гранулемы могут развиваться внутри тела. Они могут поражать легкие, кишечник или кровеносные сосуды.

Аутоиммунные заболевания или состояния здоровья, связанные с иммунной системой, являются наиболее распространенной причиной внутренних гранулем.

Наиболее распространенными причинами гранулем являются:

Иммунный ответ

Гранулемы образуются, когда организм пытается защитить себя от:

  • инфекция
  • воспаление
  • раздражение
  • инородные тела

Лейкоциты слипаются в области повреждения, чтобы изолировать угрозу. Это может произойти на коже или внутри тела.

Например, у больных туберкулезом в легких часто обнаруживаются гранулемы. Это способ иммунной системы остановить распространение бактерий Mycobacterium tuberculosis в другие части тела.

Саркоидоз

Саркоидоз является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что это происходит из-за сбоя в иммунной системе.

Саркоидоз вызывает беспричинное образование гранулем внутри органов. Примерно у 90% людей с этим заболеванием в легких растут уплотнения.

По данным Фонда исследований саркоидоза, наличие слишком большого количества гранулем может нарушать структуру и функцию органов. Это также может привести к фиброзу, который является постоянным рубцеванием.

Врачи не знают, что вызывает саркоидоз. Но есть некоторые вещи, которые могут сделать это более вероятным. Специалисты называют это факторами риска. К ним относятся:

  • лица в возрасте от 20 до 40 лет
  • лица афроамериканского происхождения
  • лица европейского, особенно скандинавского происхождения

Болезнь Крона

Болезнь Крона также является аутоиммунным заболеванием. Он вызывает воспаление в желудочно-кишечном тракте, что приводит к множеству симптомов, в том числе:

  • боль
  • диарея и спазмы
  • плохое самочувствие и недомогание
  • ректальное кровотечение

У некоторых людей с болезнью Крона в кишечнике развиваются гранулемы.

Ученые не знают, что вызывает болезнь Крона. Факторы риска включают наличие родителей, детей или братьев и сестер с этим заболеванием, а также восточноевропейское происхождение.

Гранулематоз с полиангиитом

Гранулематоз с полиангиитом — редкое заболевание.

Это разновидность васкулита или воспаления кровеносных сосудов. Врачи называли это гранулематозом Вегенера. Гранулемы развиваются в кровеносных сосудах, затрудняя доступ крови к жизненно важным органам.

Общие симптомы включают:

  • боль в суставах
  • слабость и утомляемость (недостаток энергии)
  • постоянные симптомы простуды, такие как насморк

Диагноз будет зависеть от того, где находятся гранулемы.

Врачам обычно достаточно провести медицинский осмотр, чтобы диагностировать кожные гранулемы. В большинстве случаев они также зададут несколько вопросов об уплотнениях, например, когда они появились.

Для диагностики внутренних гранулем врачам необходимо понять основную причину проблемы. Для этого они могут:

  • задать ряд вопросов о симптомах человека
  • провести анализ крови
  • провести визуализирующие исследования, такие как рентген или компьютерная томография
  • провести генетический тест
  • взять образец ткани, выполнив пункционную биопсию

Лечение будет зависеть от основной причины гранулемы. В большинстве случаев гранулемы кожи исчезают сами по себе без лечения. Однако иногда они могут возвращаться.

Сопутствующие заболевания также могут вызывать гранулемы. В этом случае врачи сосредоточатся на лечении основной причины комков.

Гранулемы не являются злокачественными.

Любой человек с гранулемой, которая не проходит сама по себе или продолжает рецидивировать, должен обратиться к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *