Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Кандидоз (молочница) полости рта – симптомы и лечение

Кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое развивается на фоне поражения слизистых оболочек грибами рода Candida. Обычно это связано с ухудшением местного и общего иммунитета. По данным исследований носителями этого грибка является до 90% взрослого населения, но при этом болезнь чаще всего не развивается, поскольку в обычных условиях возбудитель не действует агрессивно.

Причины кандидоза

Молочница во рту у взрослого человека — это поражение слизистой, которое может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Для размножения грибка необходимы особые условия. Чаще всего болезнь встречается у пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта. Наличие кариеса, воспалительных заболеваний десен повышает шансы на развитие грибкового воспаления. Это объясняется тем, что большое количество патогенных микроорганизмов истощает защитные механизмы.

Второй группой причин является ослабление иммунитета в связи с рядом заболеваний и состояний:

• ВИЧ, сахарный диабет;

• онкологические заболевания;

• дистрофия, дефицит витаминов, минералов;

• перенесенные операции, тяжелые инфекции и пр.

Существуют и специфические причины развития молочницы. Она может появиться после длительной и мощной антибактериальной терапии. Применение антибиотиков приводит к уничтожению полезной флоры и нарушению баланса. Это становится причиной активного размножения Candida.

Оральный кандидоз развивается и на фоне приема кортикостероидов в ингаляциях. Обычно поражение имеет вид эритемы и появляется на участках, где лекарство контактировало со слизистой: на небе, языке.

Особенности диеты влияют на вероятность развития кандидоза. Так, преобладание углеводов предрасполагает к активности грибка. Рост Candida и ее прикрепление к слизистой усиливаются в присутствии сахаров.

Вредные привычки повышают шансы на развитие лейкоплакии, плоского лишая и других заболеваний. В особенности речь идет о курении. Кандидоз часто развивается у пациентов с пирсингом языка.

Наличие съемных протезов также является фактором риска, если пациент не соблюдает правила гигиены. При отсутствии качественного очищения протез покрывается биопленкой, в составе которой много грибов. Дезинфекция является основной мерой профилактики болезни и частью комплексного лечения при прогрессирующем кандидозе ротовой полости. Если пациент не снимает конструкцию на ночь, это также повышает вероятность развития болезни. Слизистая оболочка долгое время остается без доступа кислорода, не омывается слюной — эти условия подходят для развития грибов и анаэробных микроорганизмов. Протез может травмировать слизистые, если не подходит по размеру. Микротравмы ослабляют местные защиты и способствуют началу развития грибковой инфекции. Травмы также могут быть связаны с острыми сколами зубов и пломб, химическими и термическими ожогами.

Сухость полости рта в связи с уменьшением слюноотделения, изменением вязкости слюны, ее состава — одна из причин кандидоза. Это может быть обусловлено другими заболеваниями, поэтому важно выяснить причины сухости, чтобы эффективно бороться с последствиями.

Кандидоз во рту у ребенка встречается чаще. Несформированность иммунной системы, заселение полости рта Candida из вагинального канала матери во время естественных родов приводят к тому, что развивается заболевание в раннем младенческом возрасте. Однако и дети старшего возраста могут страдать недугом, что связано с ослаблением иммунных сил.

Виды орального кандидоза и симптомы

Проявления орального кандидоза могут отличаться у разных пациентов. Это связано со степенью поражения слизистых, а также конкретным видом болезни. Выделяют четыре формы:

• острый псевдомембранозный;

• острый атрофический;

• хронический атрофический;

• хронический гиперпластический.

Несмотря на то что схема лечения для всех форм практически одинаковая, симптомы могут существенно отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Эта форма кандидоза слизистой рта может протекать бессимптомно. Отмечается незначительный дискомфорт из-за белой пленки или небольших бляшек, возвышающихся над слизистой. При легком течении появляется одна или несколько бляшек, они легко снимаются соскабливанием, а участок слизистой под ними имеет ярко-красный цвет. При тяжелом течении появляются крупные бляшки в большом количестве. Они могут сливаться, образуя крупные площади поражения. Иногда симптомы охватывают всю слизистую оболочку. При утолщении бляшек их удаление становится проблематичным. Тяжелое течение больше характерно для грудных детей, а также у взрослых пациентов после антибактериальной терапии, кортикостероидов, иммунодепрессантов.

Острый и хронический атрофический кандидоз

Острый атрофический кандидоз сопровождается сильным жжением. Белого налета может не быть, а слизистая оболочка становится ярко-красной. Многие пациенты отмечают металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Характерным проявлением болезни является сухость в полости рта. Такая форма болезни чаще сопряжена с медикаментозной терапией.

При хроническом атрофическом кандидозе краснота и жжение менее выражены. Обычно болезнь развивается на фоне установки и ношения протезов.

Хронический гиперпластический кандидоз

Эта форма заболевания характерна для взрослых. Молочница ротовой полости может распространяться на слизистые щек, уголки рта и губы, спинку языка, мягкое небо. Одним из симптомов является появление белых бляшек, склонных к слиянию друг с другом. По мере развития болезни их поверхность становится шероховатой, грубой. Со временем элементы могут желтеть. Образования сливаются со слизистыми и удалить их невозможно.

Методы диагностики

Лечением занимается стоматолог-терапевт. Диагностика начинается с осмотра и подробного опроса: врач выяснит, какие препараты вы принимали в последнее время, есть ли хронические и инфекционные заболевания. В обязательном порядке проводится цитологическое исследование налета, взятого со слизистой. Это важно потому, что скопление негрибковой флоры можно легко спутать с грибковой инфекцией.

Соскоб выполняется в утреннее время, на голодный желудок, чистить зубы перед процедурой не нужно. Накануне важно отказаться от приема пищи, богатой углеводами, чтобы не спровоцировать рост патогенной флоры. Исследования позволяют не только точно определить возбудитель и вид гриба Candida, но и узнать чувствительность грибов к основным противогрибковым лекарствам. По результатам анализов врач определит грибок в полости рта и назначит медикаментозное лечение.

Особенности лечения

Основу лечения составляют системные и местные противогрибковые препараты. Сегодня они широко представлены на фармацевтическом рынке, но важно знать о том, что ежегодно уровень резистентности грибов Candida растет к основным средствам. Например, к таким препаратам, как «Флуконазол» устойчивость почти полная. Раньше это средство использовалось почти во всех случаях заболевания, но сегодня врачи вынуждены пересмотреть стандартные схемы терапии.

Лечение молочницы во рту у взрослых подбирается индивидуально. Выбор системного противогрибкового средства основывается на виде возбудителя, состоянии пациента и индивидуальных особенностей его здоровья. Существуют средства, к которым у инфекции минимальная устойчивость. Врач может назначит препараты на основе нистатина, производных имидазола и др.

Дополнительно обязательно используются местные средства:

• растворы для полоскания полости рта;

• гели и суспензии для аппликаций на пораженные участки;

• местные таблетки и пастилки для рассасывания;

• растворы для орошения и аэрозоли;

• мази для закладывания в полости рта на ватно-марлевом тампоне и др.

Специалист может назначить аптечные антисептики или слабые солевые растворы для полоскания. Обычно используют растворы на основе йода, хлоргексидина, калия перманганата, генцианвиолета, натрия тетраборат в глицерине. Некоторые таблетки врач может порекомендовать закладывать за щеку.

Условия эффективного лечения

Эффективное лечение молочницы во рту предусматривает устранение основной причины.

Очень важно санировать полость рта: вылечить зубы, разрушенные кариесом, удалить нежизнеспособные зубы и корни, которые уже не подлежат восстановлению. Это хронические очаги воспаления, поэтому одновременная санация сократит время лечения. Также следует удалить зубной камень и налет. Особенно это касается случаев кандидозного стоматита, связанных с травмированием десен острыми краями твердых зубных отложений.

Пациенты со съемными протезами должны быть повторно обучены гигиене и дезинфекции ортопедических конструкций. Если время пользования протезом подходит к концу, важно своевременно заменить его. Лечение кандидоза будет бесполезным, если человек будет пользоваться протезом неправильно и снова создавать в полости рта условия для размножения грибов.

Замене подлежат и неподходящие коронки, мостовидные протезы и другие конструкции. Также важно устранить сколы эмали, которые становятся источником травм для десен, слизистых оболочек щек и языка.

Курильщики должны по возможности сократить эпизоды курения или отказаться от вредной привычки. Если болезнь развилась на фоне приема кортикостероидов, важно разъяснить правила лечения: следует полоскать полость рта большим количеством теплой воды после распыления препарата.

При лечении кандидоза полости рта, развившемся на фоне антибактериальной терапии, следует принимать меры по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и полости рта. Может потребоваться консультация другого специалиста узкого профиля или терапевта: потребуется прием пробиотиков и пребиотиков.

Для всех пациентов, которые лечат кандидоз, действует несколько общих рекомендаций:

• соблюдение гигиены полости рта;

• отказ от пищи, богатой углеводами;

• отказ от сладких напитков.

Необходимо исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистую: блюда, приготовленные с уксусом, маринады, острые, перченые продукты, копчености, кислые фрукты и ягоды. Также нельзя есть кондитерские изделия, выпечку на дрожжах, сахар. Лучше отдавать предпочтение теплым блюдам. Соблюдать такой режим питания нужно еще в течение 1,5−2 месяцев после выздоровления.

В ряде случаев целесообразно использовать зубные пасты с оксидазой глюкозы, лизоцимом, лактоферрином. Они способствуют улучшению защитных сил слизистой оболочки полости рта и могут быть частью комплексной профилактики развития воспалений. Выбор зубной пасты нужно согласовать с врачом, он порекомендует оптимальное средство, а также расскажет о том, какая щетка подойдет.

Профилактика кандидоза

Специфическая профилактика кандидоза в ротовой полости проводится только при наличии ВИЧ-инфекции, прохождении пациентом лучевой терапии, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. При отсутствии этих факторов риска врач даст рекомендации для конкретного случая.

Профилактика грибковых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хроническими системными недугами предусматривает контроль над основной патологией. Важно регулярно наблюдаться у врача своего профиля, принимать назначаемые средства.

Если возникла необходимость в антибактериальной терапии, нужно придерживаться следующих правил:

• принимать антибиотики только по назначению врача;

• соблюдать достаточную длительность курса лечения — не отменять самостоятельно назначенные препараты при наступлении облегчения;

• при необходимости длительного курса лечения или в случае повторной антибиотикотерапии принимать назначенные противогрибковые средства для профилактики.

При лечении бронхиальной астмы посоветуйтесь с врачом о возможности использования небулайзеров. После ингаляций важно полоскать полость рта, чтобы не допустить негативного воздействия компонентов лекарства на слизистые.

Если кандидоз рта часто рецидивирует, лучше пройти комплексное обследование: стандартную диспансеризацию или использовать конкретные методы диагностики, которые подберет врач. Грибковые инфекции слизистых могут быть проявлением основного заболевания, о котором вы не знаете. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить точные причины и вовремя принять меры.

Лечение кандидоза полости рта. Какими препаратами лечат?

Что такое кандидоз полости рта? Чем он вызван?

Кандидоз ротовой полости — это грибковая инфекция, возбудителями которой являются различные виды гриба рода Candida. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным, то есть постоянно находятся в полости рта человека, не вызывая заболеваний. Активировать размножение грибка и развитие болезни могут гормональная перестройка организма, переохлаждение, эндокринные патологии, угнетение иммунных функций организма. Более всего кандидозу подвержены грудные дети и пожилые люди: иммунитет у детей ещё только формируется, а защитные функции организма пожилых людей часто бывают ослаблены хроническими заболеваниями.

Под влиянием специфических веществ, выделяемых грибком, в организме генерируется иммунный ответ, проявляющийся в виде аллергической реакции как повреждение слизистой оболочки полости рта. Candida также обладают спектром ферментов, способных внедряться в клетки эпителиальных тканей человека и разрушать их.

Как выглядит кандидоз?

Общими симптомами кандидоза являются покраснение слизистой оболочки полости рта, её отёчность, обложенный белым налётом язык, сухость во рту, высыпания в полости рта, похожие на манную крупу. В уголках губ могут появиться ранки. Если кандиды переместились на слизистую оболочку глотки, может просматриваться творожистый налёт на миндалинах. При кандидозе человек ощущает боли при приёме пищи, разговоре, жжение, пощипывание и сухость во рту.

Заболевание может проявлять себя по-разному и протекать в нескольких формах.

Острый псевдомембранозный кандидоз, он же «молочница»

Чаще встречается у детей, чем у взрослых. Новорождённый ребёнок может заразиться кандидозом от матери, проходя через родовые пути, а также во время кормления грудью. Заболеваемости «молочницей» подвержены дети более старшего возраста, чей иммунитет ослаблен длительными инфекционными заболеваниями. Также «молочница» возникает на фоне гиповитаминоза, эндокринных заболеваний, длительного приёма антибиотиков. На слизистой оболочке языка, нёба и щёк образуются точечные наросты белого цвета, сливающиеся в пятна, имеющие творожистый вид. Слизистая оболочка полости рта яркого оттенка, наблюдается сухость во рту. Язык ребёнка часто покрыт налётом, отёчен, сосочки языка увеличены. Ребёнок может отказываться от еды, жаловаться на дискомфорт, покалывание и зуд во рту. Если вовремя не обратиться к врачу, процесс распространяется по организму и сопровождается повышением температуры тела.

Микотическая заеда

В уголках рта имеются трещины, покрытые налётом или корочками. Иногда процесс переходит на губы, они приобретают яркий оттенок и покрываются серыми чешуйками. Развивается кандидозный хейлит. Присутствуют жжение и покалывания в данной области, боли при приёме пищи, открывании рта, при улыбке. Патология часто встречается у пожилых людей, имеющих патологические изменения прикуса.

Хронический и острый атрофический кандидоз

Белый налёт может просматриваться по бокам языка и в глубоких складках полости рта. Язык имеет малиновый оттенок и блестящую поверхность, сосочки языка сглажены. Могут поражаться уголки рта. Обычно встречается у людей, длительно использующих съёмные ортопедические конструкции. Эта форма кандидоза может как появиться внезапно, так и беспокоить пациента в течение длительного времени.

Хронический гиперпластический кандидоз

Слизистая оболочка полости рта красная. На языке и на нёбе имеется большое количество беловато-серого налёта, иногда наблюдаются желто-серые плёнки. Поверхность нёба нередко становится бугристой. Ощущается сухость во рту, боли при приёме пищи.

Как лечить кандидоз?

Если вы обнаружили у себя признаки кандидоза, в первую очередь обратитесь к врачу-стоматологу. Он произведёт осмотр полости рта, установит, что могло послужить причиной начала заболевания.

Далее врач-стоматолог назначит вам средства для местного применения с противогрибковым и обезболивающим эффектом. Для подтверждения диагноза со слизистой оболочки полости рта осуществляется забор биологического материала, после чего направляется в лабораторию на посев. Это необходимо для подтверждения диагноза.

Если у врача-стоматолога имеются подозрения на наличие у пациента патологии, которая могла спровоцировать развитие кандидоза, его перенаправляют к специалисту соответствующего профиля. Лечение фонового заболевания необходимо для того, чтобы в будущем избежать рецидивов грибковой инфекции.

Лечение кандидоза: рекомендации больному

На время лечения рекомендуется временно не использовать съёмные протезы. Если существует необходимость в ежедневном ношении съёмных ортопедических конструкций, рекомендуется регулярно обрабатывать их теми же антисептиками, что и полость рта. Также больному человеку придётся пересмотреть свой рацион питания. Росту грибка Candida способствуют продукты с высоким содержанием углеводов, крахмала и сахара. Они создают в полости рта среду, благоприятную для размножения патогена. Для скорейшего излечения желательно придерживаться здорового питания, употреблять много воды.

Осуществляйте гигиену полости рта после каждого приёма пищи. Соблюдайте все рекомендации врача, регулярно ополаскивайте полость рта и применяйте исключительно те лекарственные средства, которые назначил вам врач. Если с языка или щёк не сходит белый налёт, не пытайтесь удалить его самостоятельно. Вы можете травмировать слизистую оболочку ротовой полости, вследствие чего возбудитель кандидоза попадёт в кровоток, и инфекция распространится по всему организму.

Кандидоз: профилактика заболевания

Грибок Candida может обитать в кариозных полостях больных зубов, в непролеченных зубных каналах. Иногда он локализуется в микроскопических трещинах на керамических протезах и под ними, покрывает пластмассовые ортопедические конструкции. Для предотвращения развития кандидоза рекомендуется осуществлять качественную санацию полости рта, вовремя заменять устаревшие мостовидные протезы, коронки.

Избегайте самолечения. Некорректно подобранная лекарственная терапия может спровоцировать состояние дисбактериоза, в результате которого численность «полезной» микрофлоры организма уменьшится, а патогенной, например возбудителей кандидоза, увеличится.

Если в доме есть маленький ребёнок, старайтесь придерживаться правил гигиенического ухода за детьми. Избегайте переохлаждения, стрессовых ситуаций, соблюдайте нормальный режим сна, чтобы не допустить снижения иммунитета.

Молочница у детей во рту: симптомы, причины, лечение и профилактика

Наиболее часто встречающейся детской грибковой инфекцией является молочница. Это заболевание слизистой ротовой полости, основным симптомом которого являются неприятные, вплоть до болезненности, ощущения в месте поражения. Детская молочница легко поддается лечению, конечно, при условии своевременной диагностики. Родителям будет интересно узнать о возможности профилактики молочницы, о том, как не пропустить начало заболевания, о современных методах терапии.

Возбудителем является грибковый микроорганизм рода Candida (Кандида). Ротовая молочница встречается преимущественно у детей грудного возраста, при этом малыши испытывают дискомфорт и даже боль. Поэтому родителям при обнаружении симптомов молочницы следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы молочницы у детей

Основным признаком молочницы являются характерные изменения в поведении ребенка, когда малыш отказывается от еды из-за болевых ощущений при сосании. При осмотре мама может увидеть небольшие белые пятнышки на губах, языке, деснах, в дальнейшем на их месте образуется белый творожистый налет. При попытке снять налет в домашних условиях могут образовываться маленькие кровоточащие ранки.

Причины возникновения молочницы

Какие же причины возникновения этого заболевания? Часто заражение ребенка происходит от матери во время родов, либо если мама пренебрегает интимной гигиеной. Поэтому беременной женщине с диагнозом бактериального кандидоза необходимо наблюдаться у специалистов. Возможно заражение через игрушки, соски при отсутствии санитарной обработки. Молочница может возникнуть у детей на фоне приема антибиотиков, при аллергии, склонности к срыгиваниям, при частых простудах. Эти факты говорят о том, что грибок-возбудитель живет практически в каждом человеке, но становится болезнетворным только при снижении иммунитета и при наличии подходящей среды (молочно-кислой).

Мамам нужно знать, что ребенок, получающий грудное молоко, имеет меньше шансов встретиться с проблемой молочницы. Но, тем не менее, немаловажным фактором защиты от инфекции является соблюдение нехитрых гигиенических правил, особенно это становится актуальным по мере взросления крохи, когда все предметы, попадающие к нему в ручки, незамедлительно оказываются во рту.

Стадии заболевания

Заболевание начинается с легкой стадии, когда на слизистой едва видны красноватые пятнышки, вскоре сменяющиеся творожистым белым налетом. На этой стадии ребенок не чувствует сильного дискомфорта, а сама инфекция легко поддается терапии. Если лечение не проводится, то молочница переходит в среднюю стадию, когда пятна и налет сливаются и образуют островки, которые заполняют почти всю полость рта. На этой стадии при попытке очистить налет появляются кровоточащие язвочки. Ребенок становится беспокойным, особенно во время сосания. При тяжелой стадии молочницы усиливается кровоточивость, появляются довольно интенсивные болевые ощущения. Нередко присоединяется лихорадка и нарушается стул. Лечение такой формы молочницы целесообразно проводить в больничных условиях.

По течению заболевания различают острую и хроническую формы. Острая встречается чаще, а хроническая форма обычно является спутником других заболеваний. При острой форме налет белый творожистый, с тенденцией к расширению зон поражения вплоть до уголков рта. Кроме дискомфорта, у ребенка может наблюдаться повышение температуры, увеличение и болезненность лимфоузлов (чаще подчелюстных). Для диагностики врач возьмет соскоб налета и при исследовании обнаружит в нем клетки эпителия, остатки еды, волокна фибрина и обязательно сам возбудитель.

При хронической форме налет желтоватого или коричневого цвета, более плотный. Прикосновения к пораженной слизистой вызывают сильные болевые ощущения. Наблюдается отек вокруг очага поражения, также увеличиваются близлежащие лимфоузлы. Как и при острой форме, поведение ребенка меняется — дети постарше жалуются на боль при еде, а груднички становятся плаксивыми, беспокойными. Эта форма трудно поддается лечению, поэтому важно не допустить перехода острой молочницы в хроническую.

Осложнения при молочнице обычно связаны с нарушением работы пищеварительного тракта, дыхательной системы, однако, есть риск развития заболеваний других органов. Если вовремя не провести адекватное лечение, то молочница может перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Лечение молочницы

Принципы лечения молочницы включают в себя как устранение провоцирующих факторов, так и борьбу с самими возбудителем. У грудных детей важная роль в своевременной диагностике принадлежит матери, т.к. ребенок не в состоянии сформулировать свои жалобы. Даже при своевременном обращении к врачу, лечение малышей затруднено тем, что не каждый препарат можно применять в грудном возрасте. Поэтому усилия мамы должны быть направлены на устранение факторов, способствующих развитию молочницы. Это предотвращение срыгиваний, которое обеспечивается правильной техникой кормления, при которой в желудок ребенка не попадает воздух, а также ношение ребенка «столбиком» после заглатывания воздуха. Сразу после кормления не стоит переодевать или играть с малышом — пусть полежит 2-3 минуты, это также снизит вероятность срыгиваний.

Если же принятые меры не дают эффекта, то необходимо начать медикаментозное лечение. Наиболее распространенным методом является обработка слизистой рта ребенка 10% раствором соды (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды комнатной температуры). Стерильным тампоном, смоченным в растворе, протирают слизистую полости рта, не забывая про пространство под языком, внутренние поверхности щек и губ. Обработку проводят каждые 2 часа, примерно за 30 минут до или после приема пищи. Лечение обычно продолжается 5-10 дней. Эффективность этого простого метода основана на изменении кислотно-щелочного баланса в полости рта — в щелочной среде жизнедеятельность грибка затруднительна.

У детей старше полугода можно использовать антигрибковые препараты в дополнении к местному лечению. Назначить препарат и сроки лечения может только врач, инициатива здесь недопустима. Не стоит самостоятельно прекращать лечение после исчезновения симптомов — это может привести к повторному заболеванию.

Детям старше 1 года для местного лечения врач может назначить нистатины, раствор буры в глицерине, раствора Кандид, водные растворы антибиотиков, Канестен. Чаще всего обработку проводят после еды и туалета полости рта 3 раза в сутки в течение 10 дней. Эти препараты эффективны при легкой форме, а в более запущенных случаях используют Пимафуцин, раствор Люголя, Клотримазол. (!) У описанных препаратов имеются противопоказания, необходима консультация специалиста для определения возрастной дозы и периода лечения.

В дополнение к средствам официальной медицины и после консультации с врачом, можно использовать и народные методы. Часто для наружной обработки применяют мед (водный раствор 1:2), однако, этот целебный продукт может вызвать аллергические реакции у детей. В этом случае вместо меда используют соки малины, моркови, отвары календулы и зверобоя.

Профилактика молочницы

Профилактикой молочницы является соблюдение гигиенических правил как матерью, так и ребенком, а в период лечения необходима дополнительная обработка игрушек и других предметов, с которыми контактирует малыш — обычно их кипятят в содовом или уксусном растворе. Повышение иммунитета также снижает риск заболевания.

Кандидоз или молочница во рту, симптомы и основные причины

Кандидоз полости рта: что это такое?

На выстилке ротовой полости может поселиться грибок рода Candida, который вызывает заболевание под названием кандидоз, или молочница полости рта. При этом заболевании на языке и внутренней поверхности щек появляются бляшки белого цвета. Во время чистки языка они могут вызывать болезненность и даже небольшую кровоточивость. Без лечения кандидоз способен распространиться и на другие участки полости рта, например, заднюю стенку глотки, миндалины, десны и нёбо.

Хотя от кандидоза полости рта не застрахован никто, это заболевание чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, а также у обладателей зубных протезов, пациентов, принимающих ингаляционные кортикостероиды, и младенцев. Также молочница ротовой полости возникает у лиц, проходящих химио- или радиотерапию, пациентов с синдромом сухого рта (ксеростомией) в анамнезе и курильщиков.

Причины развития кандидоза полости рта

Возникновению молочницы полости рта способствует ряд вполне определенных факторов. Причинами заболевания может стать как ослабление иммунной системы (вызванное болезнью или применением некоторых препаратов), так и прием антибиотиков, при котором изменяется естественный микробный баланс в организме человека.

Результатом сбоев в работе естественных защитных механизмов может стать значительное нарушение баланса «полезных» и «вредных» микробов. В нормальных обстоятельствах иммунная система борется с опасными для человека вирусами и бактериями, однако при ослабленном иммунитете эта борьба становится не такой эффективной, что и позволяет размножаться грибку, вызывающему кандидоз полости рта.

Вагинальные грибковые инфекции, диабет, большинство форм рака, ВИЧ/СПИД – все эти заболевания ослабляют организм и делают его более уязвимым для молочницы ротовой полости.

Кандидоз полости рта у взрослых с ослабленной иммунной системой

Кандидоз ротовой полости может распространиться и на другие органы – легкие, печень и пищеварительный тракт. При проникновении инфекции в кишечник возможно нарушение его работы и еще большее ослабление организма.

В зависимости от тяжести заболевания вам могут прописать противогрибковые препараты, выпускаемые в форме таблеток, леденцов и ополаскивателя для полости рта, который нужно глотать. Также может быть назначен прием амфотерицина B, который часто используется при лечении ВИЧ на поздних стадиях и резистентных к другим противогрибковым средствам инфекций.

Поскольку некоторые противогрибковые препараты способны повреждать печень, врач, вероятно, будет регулярно делать анализ крови и наблюдать за состоянием вашей печени (особенно если ее уже затронула инфекция). Эта же стратегия должна применяться и в том случае, если предполагается длительное лечение или у вас есть заболевания печени.

Симптомы молочницы ротовой полости у детей и взрослых

В некоторых случаях симптомы кандидоза полости рта могут возникнуть не сразу: иногда они способны проявиться совершенно неожиданно. Вот несколько характерных признаков того, что у вас может быть кандидоз ротовой полости:

• Белые, творожистые бляшки в любой части полости рта
• Необычная боль при привычных движениях языка и челюсти
• Кровоточивость бляшек, если их потереть
• Трещины и покраснения в уголках губ (чаще при ношении протезов)
• Сухость во рту
• Заметная утрата чувства вкуса при приеме пищи и напитков

Хотя чаще всего молочница развивается на наиболее хорошо различимых участках полости рта, поражения могут возникнуть и в пищеводе. При этом становится трудно глотать или появляется ощущение, что еда застревает в горле. Такое происходит в самых тяжелых случаях, и если у вас есть любой из этих симптомов, следует немедленно обратиться к стоматологу или участковому терапевту.

В ожидании лечения вы можете самостоятельно облегчить боль, если таковая присутствует. Ешьте несладкий йогурт или принимайте пробиотики, содержащие ацидофильные лактобактерии. Ни то, ни другое не является лекарством в прямом смысле слова, однако может помочь восстановить нормальную микрофлору. Если инфекция сохраняется, врач, скорее всего, назначит вам прием противогрибковых средств или антибиотиков.

 

Симптомы кандидоза ротовой полости у младенцев и кормящих матерей

При кандидозе полости рта младенец может испытывать трудности во время кормления или сделаться беспокойнее и раздражительнее, чем раньше. Проявлением молочницы, скорее всего, станут белые бляшки во рту ребенка. Матерям следует внимательно следить за состоянием полости рта малыша, поскольку кандидоз передается при кормлении грудью, и если это произойдет, а ребенок после этого выздоровеет, то мать может непреднамеренно заразить его снова.

Будучи кормящей матерью, обращайте внимание на следующие признаки и симптомы:

• Зуд, чувствительность или необычное покраснение сосков
• Блестящая или отслаивающаяся кожа вокруг альвеол
• Непривычная боль во время кормлений или между ними
• Сильная, пронзительная боль в груди

При появлении белых бляшек у вас во рту или в полости рта вашего ребенка немедленно обратитесь к терапевту или стоматологу. Не откладывайте визит к врачу и при возникновении симптомов кандидоза у детей постарше или подростков, поскольку основным заболеванием, на фоне которого развилась молочница, может оказаться диабет.

Ввиду того, что лечить в данном случае нужно двух людей сразу, врач может прибегнуть к особой стратегии, например, для начала прописать два разных противогрибковых препарата: крем для вашей груди и другое лекарство для вашего ребенка.

Если вы кормите грудью, используйте лактационные вкладыши, чтобы предотвратить попадание грибка на одежду. Не покупайте вкладыши с пластмассовыми мембранами, поскольку они лишь способствуют размножению грибка. Многоразовые вкладыши (и, разумеется, сам бюстгальтер) нужно стирать в горячей воде с отбеливателем: это поможет не дать инфекции распространиться.

В том случае, если вы кормите ребенка не только грудью, но и из бутылочки, а также даете ему соску-пустышку, ежедневно мойте все предметы, контактирующие с полостью рта малыша, в растворе из равных частей воды и уксуса. После мытья дайте вещам высохнуть на воздухе, чтобы предотвратить размножение грибка. Точно также нужно обрабатывать все части молокоотсоса, особенно его съемные детали.

Консультация у терапевта или стоматолога

Заподозрив, что у вас есть заболевание полости рта, требующее врачебного наблюдения, составьте список всех имеющихся симптомов, включая и те, которые могут показаться вам не связанными с молочницей: врач поймет, важны они или нет. Включите в этот список и явления немедицинского характера, например, повышенный уровень стресса и причины беспокойного состояния. Укажите, бываете ли вы в обществе людей с ослабленным иммунитетом.

Также вам нужно будет подготовить перечень всех лекарств, которые вы принимаете. Кроме того, запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу. Это поможет вам выяснить все интересующие вас подробности и получить исчерпывающую консультацию вне зависимости от того, есть у вас кандидоз полости рта или нет.

Врач может задать вам уточняющие вопросы, которые позволят ему сузить поиск диагноза на основании выявленных им и описанных вами симптомов. Постарайтесь отвечать максимально откровенно и честно, чтобы врач смог быстрее диагностировать заболевание и начать лечение, не дожидаясь осложнений.

Если осмотр полости рта не позволит врачу поставить точный диагноз, он обязательно возьмет небольшой образец и либо сам исследует его, либо отдаст на анализ в лабораторию.

Если инфекция уже затронула не только полость рта, но и пищевод, может потребоваться пара исследований. Прежде всего, врач возьмет мазок с задней стенки глотки, чтобы установить, какие именно бактерии или грибки стали (и стали ли) причиной возникновения симптомов. Затем вам, возможно, придется пройти эндоскопическое обследование, в ходе которого врач с помощью эндоскопа (гибкой трубки с подсветкой) осмотрит ваш пищевод, желудок и верхнюю часть тонкого кишечника. Это позволит определить, как далеко распространилась инфекция.

Образ жизни и домашние средства борьбы с молочницей полости рта

На начальной стадии кандидоза сдержать развитие заболевания поможет качественная гигиена полости рта – чистка зубов дважды в день и как минимум ежедневное использование зубной нити будут способствовать своевременному удалению остатков пищи и налета с поверхности зубов, из межзубных промежутков и вдоль линии десны. Вместо обычного ополаскивателя применяйте раствор, для приготовления которого вам понадобится чайная ложка соли и стакан теплой воды. Полощите рот этим раствором в течение двух минут; после этого раствор нужно сплюнуть.

Кандидоз полости рта – заразное заболевание, которое может распространиться на внутренние органы и причинить им серьезный вред, лишив вас возможности нормально питаться (при поражении пищевода, желудка и кишечника). Если вы подозреваете у себя наличие одного или нескольких симптомов молочницы полости рта, немедленно обратитесь к стоматологу для постановки точного диагноза. Выявив кандидоз на ранней стадии, врач сможет облегчить симптомы и остановить инфекцию.

Кандидоз полости рта: симптомы, особенности, диагностика и лечение заболевания

Содержание статьи:

1. Что такое кандидоз?
2. Причины появления кандидоза в полости рта URL
3. Симптомы и особенности течения кандидоза у детей
4. Симптомы кандидоза ротовой полости у взрослых
5. Диагностика кандидоза полости рта
6. Лечение кандидоза

Здоровье нашего организма напрямую зависит от состояния полости рта. Однако, если Вы подумали, что на состояние ротовой полости влияет только целостность зубов, это не так. Помимо зубных единиц не меньшее влияние на здоровье человека оказывает и слизистая ротовой полости, являющаяся идеальной средой для размножения различных бактерий, которые могут как укрепить иммунитет, так и пагубно сказаться на общем состоянии организма, став причиной возникновения различных заболеваний. Одним из подобных недугов является кандидоз полости рта, который не имеет возрастных ограничений, а потому встречается у людей любого возраста.

Что такое кандидоз?

Кандидоз полости рта (молочница) — это белый творожистый налет на слизистой оболочке рта, причиной появления которого становится одноклеточный грибок рода Candida. В идеале этот организм в небольшом количестве присутствует в числе полезной микрофлоры кишечника, влагалища, носоглотки или на коже 70-80% людей. Такое положение вещей в медицине считается нормой, поскольку в малых количествах данный вид грибка совершенно безвреден. Однако, под воздействием некоторых факторов кислотная среда в человеческом организме может стать не такой концентрированной, что приведет к повышению уровня рН и размножению грибка типа Candida.

Чаще всего встречается кандидоз полости рта у детей и стариков, вынужденных носить зубной протез, под которым формируется идеальная среда для размножения грибка. Также от кандидоза страдают взрослые, иммунитет которых по той или иной причине ослабел.

Причины появления молочницы в полости рта

Причинами для появления и развития кандидоза могут служить следующие обстоятельства:

• Ослабленный иммунитет. Это могут быть возрастные изменения или дефицит иммунных клеток как последствие перенесенной болезни.
• Беременность. У женщин, находящихся в «интересном» положении, меняется гормональный фон, который приводит к нарушению обмена веществ и ослаблению иммунитета. В итоге, организм превращается в благоприятную среду для развития вредоносного грибка.
• Прием антибиотиков. Антибиотики уничтожают многих представителей полезной микрофлоры, а устойчивые к его воздействию грибки — напротив, начинают размножаться.
• Радиотерапия (лучевая терапия). Воздействие радиоактивных лучей не только убивает раковые клетки, но и нарушает микрофлору организма.
• Ношение зубного протеза. Под конструкцией протеза развивается идеальная среда для размножения вредоносных организмов кандидоза.
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков).
• Микротравмы слизистой ротовой полости.
• Хронический дисбактериоз. Для некоторых организмов дисбаланс представителей микрофлоры является обычным состоянием. У таких пациентов заболевание может носить неярко выраженный хронический характер.

Также к числу факторов, которые могут стать причиной развития кандидоза, относят некоторые заболевания, которые существенно ослабляют иммунную систему: туберкулез, ВИЧ, болезни пищеварительного тракта и надпочечников.

Симптомы и особенности течения болезни у детей

Дети относятся к категории риска, которая больше взрослых подвержена «атаке» белой Кандиды. Согласно данным статистики 20% грудных детей в возрасте до 1 года и 5% новорожденных младенцев переносят молочницу, заразившись от матери или от персонала родильного дома. Причиной для инфицирования и активного размножения грибка становится несформированность слизистой оболочки рта, слабый иммунитет, а также нестабильность микрофлоры, которая для детей такого возраста является нормой.

Обычно местом размножения для грибка становится внутренняя сторона щек младенца. Но также могут быть поражены миндалины, язык и глотка. Как правило, определить молочницу на ранней стадии у младенцев довольно сложно. Слегка покрасневшая ротовая полость, на которой нет и признака налета, не вызывает беспокойства у мам. Однако, через несколько дней во рту малыша появляются характерные крупицы, которые по внешнему виду напоминают частички манной крупы. Если на данном этапе не начать лечение кандидоза полости рта, то небольшие «манные» точечки постепенно превратятся в крупные творогоподобные комочки, а в некоторых местах — в пленки белого цвета. И те, и другие проявления недуга легко убираются с помощью стерильного тампона. После удаления налета на месте комочков и пленок остаются розовые пятна, а иногда даже выступают капельки крови.

При отсутствии лечения ротовая полость ребенка покрывается равномерным белым налетом, скрывающим воспаленную оболочку рта. Ребенок становится капризным, отказывается от еды и груди. Также может наблюдаться повышение температуры до 39С.

Симптомы кандидоза ротовой полости у взрослых

Кандидоз у взрослых так же, как и у детей, проявляется не сразу. Поэтому симптомы заболевания на разных этапах будут разниться. Однако, с увеличением количества бактерий на поверхности слизистой признаки болезни становятся все более очевидными.

1. Легкое покраснение, отек и сухость во рту. Это признаки начального этапа, когда грибок только начинает «завоевывать» территорию. Кандиды проникают внутрь клеток и, выделяя ферменты, растворяют ткани слизистой. В итоге, больной испытывает легкий дискомфорт (также это могут быть более или менее заметные болезненные ощущения).
2. Появление белого творожистого налета. Сначала на слизистой поверхности щек, десен, неба или языка появляются мелкие, едва заметные белые крупенечки, которые впоследствии превращаются в хорошо заметные комочки и сливаются воедино в пленки белого цвета. На данном этапе хлопья легко снимаются, а под ними обнаруживаются красные пятнышки с небольшими капельками крови. Также на данном этапе больной может испытывать незначительный зуд и жжение.
3. Сильный зуд и жжение. Эти симптомы кандидоза свидетельствуют о глубоком поражении тканей и аллергии, которой организм реагирует на выделение грибковыми организмами ферментов. На данном этапе может быть поражена не только слизистая щек, десен, языка и неба, но также глотка и даже поверхность губ. Также на этой стадии возможно повышение температуры и появление в уголках рта микотической заеды.

Наиболее тяжелой стадией кандидоза является полное отравление организма ферментами белой кандиды, и, как следствие, существенное ослабление иммунной системы. Однако, столь тяжелые проявления встречаются в настоящее время крайне редко, поскольку большая часть пациентов стремится вылечить кандидоз полости рта, симптомы которого еще не указывают на крайние стадии.

Диагностика молочницы полости рта

Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор осуществляет визуальный осмотр полости рта, а также выслушивает жалобы пациента. Помимо этого больному также придется сдать некоторые анализы, в число которых входит:

• соскоб с внешней оболочки слизистой;
• анализ крови на сахар;
• клинический анализ крови.

После получения результатов лабораторного исследования доктор сможет сделать правильные назначения. Ведь нередко недуг является побочным эффектом таких болезней, как сахарный диабет, лейкоз и заболевания ЖКТ. Соответственно, не устранив перечисленные заболевания, надеяться на избавление от молочницы не стоит.

Лечение кандидоза

Лечение болезни в каждом отдельном случае будет назначаться в индивидуальном порядке. Однако, в любой системе будут присутствовать такие препараты, как:

1. Антимикотики (полиеновые антибиотики и имидазолы). Уничтожают кандиду не только на поверхности слизистой рта, но и в других органах, способствуя восстановлению поврежденных тканей.
2. Витамины (В2, В6, С и РР). Способствуют укреплению иммунной системы.
3. Глюконат кальция и железо. Кальций снизит проявление аллергической реакции, а постоянное поступление в организм новых доз железа позволит восстановить обмен железа, который нарушается вследствие размножения кандид.
4. Препараты для местного воздействия (йод, лизоцим в таблетках, левориновая мазь). Средства оказывают местное воздействие на очаги молочницы.
5. Растворы для полоскания. Это могут быть дезинфицирующие средства и щелочные растворы, которыми полоскают рот через каждые 2-3 часа.

Также в процессе прохождения терапии рекомендуется соблюдать диету, во время которой следует ограничить количество кондитерских, острых и кислых продуктов, сделав упор на теплые и полужидкие блюда с нейтральным вкусом.

Понравилась статья?

Лечение кандидоза полости рта у детей в Краснодаре

Отвечает врач-стоматолог Веревкина Юлия Владимировна

Существует несколько методик чистки зубов, но мы предлагаем нашим пациентам наиболее оптимальную :

• 1.Расположите щётку под углом 45° к десне и совершайте вращательные выметающие движения от десны к зубу.
• 2.Мягкими движениями вперед-назад очистите наружную, внутреннюю и жевательную поверхности каждого зуба.
• 3.Мягкими движениями очистите поверхность языка — это освежает дыхание путём удаления бактерий.
• 4.Возьмите зубную нить длиной примерно 45 см, и каждый раз для очистки зуба используйте чистый участок длиной 3-5 см.
• 5.Очищайте межзубные пространства мягкими движениями, повторяя контуры дёсен.
• 6.Не забывайте очистить поверхность зубов ниже линии дёсен, избегая при этом резких движений нитью.

Пациенты, которые проходят ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (носят брекет-систему) должны ОСОБЕННО ТЩАТЕЛЬНО ухаживать за полостью рта, так как оставшийся мягкий зубной налёт может привести к развитию кариеса. Врач-ортодонт нашей клиники индивидуально подберёт Вам все необходимые средства гигиены: зубную щетку, ёршики, зубную пасту, ополаскиватель, пенку, ирригатор для полости рта, и сопроводит Вас рекомендациями в письменном виде.

Теперь немного о зубных щётках.

Зубные щётки могут быть механические и электрические.

Если Вы пользуйтесь обычной механической зубной щёткой, то не так важно какой она жесткости, выберите наиболее комфортную для себя: мягкая зубная щетка чистит точно так же как жесткая, важна лишь техника чистки! Лучше использовать зубные щетки мягкой и средней жесткости. Врачи нашей клиники предпочитают зубные щётки фирмы Curaprox, Colgate, President. Несмотря на кажущуюся простоту дизайна этих щёток, со своей задачей они блестяще справляются!

Если Вы пользуйтесь электрической зубной щеткой, это вовсе не значит, что можно сокращать длительность чистки зубов. ( Вы всегда чистите зубы минимум 2 минуты!)

Существует два основных типа электрических зубных щёток :вибро-вращательные и вибрирующие. В этом вопросе каждый выбирает то, что ему нравится больше.

• 1. В электрической зубной щетке предпочтительнее, если есть две головки, которые должны вращаться в разных направлениях и осуществлять различные типы движения. Такая конструкция позволяет очищать одновременно два зуба с двух сторон.
• 2.Головки по своему размеру должны быть маленькими. Мелкие головки очищают зубную поверхность более качественно. Более удобными считаются круглые головки, нежели прямоугольные. Однако, щетки для зубов с прямоугольной формой головки, зачастую, оснащены дополнительными функциями, которые как раз предусматривают именно такую форму.
• 3.В числе дополнительных функций может быть функция таймера, благодаря которой понятно, сколько времени нужно потратить на чистку зубов. Эта защитная функция предохранит зубы от излишних механических нагрузок.
• 4.Ту же функцию защиты выполняет датчик давления.
• 5.Электронная зубная щетка должна иметь удобную эргономическую ручку. Ручка щетки по отношению к плоскости, на которой расположены головки, должна иметь угол наклона 30-45 градусов, иначе до самых дальних зубов не добраться.
• 6. Щетинки должны иметь разный уровень длины. На верхней головке щетинки должны быть длиннее, а также они должны быть немного скошены с одного края. Такая форма щетинок позволяет добраться им до самых дальних мест в зубах.
• 7. Дополнительным плюсом при выборе электрической зубной щетки являются насадки. Некоторые зубные щетки имеют насадку, с помощью которой можно не только отлично вычистить зубы, но и отбелить их.

Выбор зубной щетки зависит от Вас.

Кроме зубных щеток необходимо так же использовать зубную нить, межзубные ершики. (ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ЗУБОЧИСТОК! Они могут травмировать десну и расширяют межзубные промежутки. Использовать их только в крайних случаях)

Отвечает врач-стоматолог Веревкина Юлия Владимировна

Касаясь вопроса ЗУБНЫХ ПАСТ, врачи нашей клиники отдают предпочтение пастам с ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ АМИНОФТОРИДОВ : пасты Элмекс от Colgate (в особенности Элмекс kids для детей с момента прорезывания первого зуба), пасты Duraphat от Colgate ( 5000 ppm Fluoride).

Очень хорошие зубные пасты фирмы President : большое количество серий по уходу за полостью рта дает возможность подобрать каждому пациенту именно то, что ему нужно и то, что ему подходит.,

Существует линия премиальной косметики для гигиены полости рта Swissdent (запатентовано и произведено в Швейцарии). Эти средства предпочитают пациенты, которые не идут на компромиссы и выбирают для себя только самое лучшее.

Пациентам с имплантатами мы рекомендуем средства фирмы Curaprox(Curasept). Они содержат антисептический компонент — хлоргексидина биглюконат, позволяющий поддерживать идеальную гигиену полости рта после хирургического вмешательства. Так же мы рекомендуем пациентам использовать ополаскиватели для полости рта.

Пацинетам, проходящим ортодонтическое лечение, индивидуальный набор средств гигиены предложит Вам наш ортодонт.

Каждый человек индивидуален, поэтому и подход к каждому пациенту в нашей клинике индивидуальный. И каждому пациенту мы поможем выбрать средства по уходу за полостью рта. Будем рады Вас видеть в нашей клинике! Будьте здоровы и почаще улыбайтесь!

отвечает врач-ортодонт Носенко Людмила Александровна.

Ожидайте, что зубы будут чувствительными первые несколько дней после того, как будет установлена брекет-система, это естественно, необходим период адаптации. У каждого он протекает индивидуально, возможны даже небольшие болевые ощущения. Принимайте болеутоляющие средства для облегчения дискомфорта. Зубы будут беспокоить Вас, когда Вы принимаете пищу, и в то время, когда Вы занимаетесь другими делами. Но это не значит, что совсем не надо кушать. Чем скорее Вы начнете жевать, тем быстрее привыкните. Жевательную резинку без сахара МОЖНО ЖЕВАТЬ только лишь в течение первых 3 дней после начала лечения, для более комфортной адаптации Ваших зубов к нагрузкам!

отвечает врач-ортодонт Носенко Людмила Александровна.

Ожидайте, время от времени, что Ваши щеки и губы могут быть раздраженными. Это абсолютно нормально. В конечном счете, Ваша слизистая огрубеет и перестанет реагировать. Если появляются язвочки, используйте воск, который мы дали Вам и закрывайте им брекеты, которые причиняют неудобства. Воск останется на месте даже во время еды, если Вы удостоверитесь, что область брекетов сухая перед помещением воска. Возьмите маленький кусочек, скатайте его в небольшой шарик и поместите на брекет. Также, для скорейшей адаптации Вашей слизистой, а так же для длительной прочной защиты НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендую полоскать полость рта ополаскивателями ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ серии. Средства на основе хлоргексидина и фторида натрия считаются золотым стандартом химического контроля зубного налета и вредных бактерий.

отвечает врач-ортодонт Носенко Людмила Александровна.

Использование брекет-системы означает не только красивые зубы, но так же и большую ответственность! Чистка два раза в день не только зубов, но и брекет-системы – это необходимое условие, которое надо соблюдать. Налет собирается во всех труднодоступных местах, частички пищи забиваются в замочки брекетов и проволок, так же как и в межзубные промежутки. Эти частички пищи, как и налет, должны убираться минимум два раза в день, чтобы не допустить деменирализации эмали и развития кариеса. Первый шаг — выбор правильной ортодонтической зубной щетки, специальное «углубление» поможет Вам тщательно очищать внешнюю часть брекет-системы. Второй шаг — специальная монопучковая щетка, ее маленькие щетинки легко проникают в проблемные зоны вокруг брекетов. Третий шаг — межзубные ёршики, которые аккуратно очистят пространство между зубами и брекетами. Я рекомендую Вам на протяжении всего лечения пользоваться средствами ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ гигиены, которые ориентированы на максимально эффективный контроль гигиены полости рта. Для полоскания настоятельно рекомендую использовать ополаскиватели ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ серии, содержащие фтор, в целях профилактики кариеса. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ средства гигиены (зубные пасты, гели, ополаскиватели) помогут Вам избежать образования на зубах белых пятен – первых признаков кариеса, которые могут появиться на зубах, если их не чистить должным образом. Они обеспечат защиту эмали зубов, так как содержат биодуступную формулу фтора. При использовании действительно эффективных ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА, ВЫ МАКСИМАЛЬНО СНИЖАЕТЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА, АФТОЗНЫЗ ЯЗВ, НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА! Помните, отсутствие серьезного ухода за зубами, в сочетании с плохой гигиеной десен, негативно отразится на состоянии полости рта, а так же на общем состоянии Вашего здоровья! Этот фактор нельзя недооценивать!

Терапия проводится на очень выгодных условиях. В нашем стоматологическом центре излечить кандидоз во рту у ребенка может позволить себе каждый гражданин. Прием ведут врачи высшей категории, в полной мере обладающие профильными знаниями, навыками и впечатляющим практическим опытом. Они способны эффективно решать самые сложные задачи. Благодаря им кандидоз у детей будет непременно побежден. Посетив стоматологию Picasso, крохи становятся здоровыми, а их родители — спокойными, ведь лечение кандидоза у детей здесь абсолютно безопасно, вдобавок оно совсем не бьет по карману.

чем опасен белый налёт во рту

Как проявляется и чем опасна инфекция

Самый яркий симптом кандидоза полости рта — это белый рыхлый налёт на слизистой. В основном он покрывает язык, щёки, может затронуть дёсны и нёбо. Налёт легко поддаётся выскабливанию, ткани под ним подвержены покраснению и могут кровоточить. Среди других признаков заболевания:

• неприятный привкус;
• сухость во рту;
• жжение;
• появление трещин в уголках губ;
• затруднённое или болезненное глотание;
• неприятные ощущения при привычных движениях языка.

Кандидоз бывает острым и хроническим. В большинстве случаев проявляется именно острая форма, хроническая характерна для носителей ВИЧ-инфекций и курильщиков. В зависимости от степени и формы заболевания могут наблюдаться и другие симптомы, поэтому даже при появлении одного-двух необходимо сразу обратиться к стоматологу.

Причины кандидоза полости рта

Как возникает заболевание? Грибок вида Candida обитает в организме с самого рождения и при стечении определённых обстоятельств провоцирует болезнь. Что становится спусковым крючком для инфекции:

• ослабление иммунитета;
• приём антибиотиков;
• длительное использование съёмных протезов, особенно в случае их неплотного прилегания;
• недостаточная гигиена полости рта;
• курение;
• онкология;
• использование ингаляторов при астме;
• избыток простых углеводов в рационе;
• период беременности;
• младенческий или пожилой возраст.

Видно, что причин много, зачастую они действуют совместно, реже — по одиночке. В целом, кандидоз полости рта у взрослых возникает редко. В основном ему подвержены малыши в первые годы жизни и люди пожилого возраста. Среди этих категорий распространённость заболевания достигает 10%.

Как проходит лечение кандидоза полости рта

Для начала скажем, что лечение необходимо, иначе инфекция распространяется на глотку, миндалины, дёсны. Дальше заболевание опускается в лёгкие, ЖКТ, печень и наносит им непоправимый вред.

При появлении первых признаков кандидоза слизистой полости рта следует обратиться в стоматологу или терапевту для подтверждения диагноза. На приёме у врача опишите все имеющиеся симптомы, даже те, которых нет в списке. Например, вы заметили повышенную тревожность или склонность к стрессам в последнее время. Также важны сведения о принимаемых вами лекарствах, последних заболеваниях и нахождении в обществе болеющих людей. Для подтверждения диагноза зачастую достаточно взять мазок из полости рта и провести соответствующий анализ. Если же болезнь перешла уже на другие органы, может потребоваться более тщательное обследование, например, эндоскопия — диагностика состояния пищевода и желудка с помощью гибкой трубки с камерой на конце.

Чем лечить кандидоз полости рта? Лечение может быть местным или системным в зависимости от формы и стадии заболевания. При местном назначают противогрибковые средства и антисептики. Это могут быть спреи, ополаскиватели, гели, леденцы и другое. Лечение в среднем занимает до 3 недель, по общему правилу — до исчезновения симптомов и ещё одну неделю. Системное лечение применяют при хронических формах или при распространении инфекции на другие органы. Обычно оно предполагает использование большего количества лекарств, предназначенных для лечения непосредственно поражённых участков.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению! Грибковое инфекционное заболевание не имеет ничего общего с воспалением, так что своими действиями вы скорее навредите своему организму. При этом вы можете снизить пагубное влияние инфекции и облегчить самочувствие. Для этого ешьте натуральный йогурт без сахара и принимайте пробиотики по рекомендации врача. Но эти действия не являются полноценным лечением кандидоза во рту!

Как избежать кандидоза?

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать несколько простых правил:

• поддерживать гигиену полости рта;
• обращаться к стоматологу не реже двух раз в год даже при отсутствии жалоб;
• контролировать питание, не допускать избытка углеводов в пище;
• воздержаться от курения, которое может стать причиной хронической формы заболевания.

Лечение кандидоза слизистой полости рта может занять длительное время, а также нанести непоправимый вред здоровью, поэтому рекомендуем заранее позаботиться о себе, соблюдая меры профилактики. Если же симптомы уже начали проявляться, обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы инфекция не успела распространиться на другие органы. Пройти диагностику полости рта вы можете в «Стоматологии Комфорта». Наши специалисты подробно расскажут о профилактике распространенных заболеваний зубов и дёсен, а также при необходимости проведут качественное лечение.

Молочница (кандидоз полости рта) | Педиатрия

Кандидоз полости рта у младенцев.
https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_candidiasis

На Candida albicans приходится около 90% случаев дрожжевых инфекций человека. Другие виды, которые могут вызывать молочницу полости рта, включают C. glabrata, C. krusei и C. tropicalis, хотя C. albicans часто присутствует вместе с ними. Кандидозные инфекции чаще всего поражают кожу (особенно область подгузников и складки брюшного жира), ногти, рот и влагалище, но также могут поражать слуховой проход, легкие, мочевой пузырь, глаза, ЦНС, сердце, печень или другие части тракт GI.Это краткое изложение посвящено кандидозу полости рта или молочнице.

Патофизиология

• Молочница представляет собой чрезмерный рост дрожжей, когда нарушен либо нормальный иммунитет хозяина, либо нормальная флора хозяина.
• Разрастание дрожжей на слизистой оболочке полости рта вызывает шелушение эпителиальных клеток.
• Бактерии, кератин и некротическая ткань накапливаются и образуют псевдомембрану.
• Кандидоз полости рта часто встречается у младенцев.Новорожденные с молочницей обычно колонизируются, когда проходят через родовые пути, но другие источники передачи могут включать колонизированные груди, руки или соски бутылочек.
• Молочница также может развиваться как побочный эффект от ингаляционных кортикостероидов при астме.
• У пациентов с иммунодефицитом также может развиться кандидозный эзофагит.

Эпидемиология

• Candida albicans является обычным обитателем желудочно-кишечного тракта и влагалища нормальных взрослых.Во время беременности уровень колонизации может составлять 33%.
• 10% нормальных младенцев колонизируются в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях в возрасте 5 дней, и этот показатель увеличивается у недоношенных детей. Кожа обычно колонизируется в возрасте 2 недель.
• Молочница встречается во всем мире и особенно часто встречается у людей с плохим питанием. Это происходит в равной степени у мужчин и женщин.
• Молочница обычно появляется в возрасте около 1 недели, а пеленочный дерматит — в 3-4 месяца.
• Молочница — это болезнь младенцев, а у детей старшего возраста она связана с приемом антибиотиков.
• Рецидивирующая или стойкая молочница должна вызывать подозрение на возможный основной синдром иммунодефицита. Молочница может быть первым признаком ВИЧ-инфекции.

Клиническая картина

• Белый творог на слизистой оболочке щеки, языке, нёбе и деснах. Поражения трудно соскоблить, и это отличает их от молока.После соскоба наблюдается эритематозная основа и небольшое кровотечение.
• Младенцы с молочницей могут испытывать боль, плохое питание или беспокойство, но пациенты чаще протекают бессимптомно, и молочница не мешает приему пищи.
• Эзофагит, вызванный инфекцией Candida, может проявляться болью в груди и плохим кормлением.
• Кандидоз полости рта может быть связан с кандидозом подгузников, поэтому всегда важно проверять наличие опрелостей при наличии молочницы.

Причины

• Недоношенные дети особенно предрасположены к молочнице из-за незрелой иммунной системы.
• У пожилых пациентов, обладающих иммунитетом, часто присутствуют предрасполагающие факторы, такие как недавний курс антибиотикотерапии, нарушающий нормальную флору, или прием стероидов.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом более восприимчивы к кандидозу полости рта, а также кожным и системным инфекциям.

Лечение

• Если не лечить, кандидоз полости рта разрешится через 3-8 недель, но в большинстве случаев используются противогрибковые препараты местного действия.Легкие случаи можно наблюдать без лечения.
• Пероральная суспензия нистатина является препаратом выбора при кандидозе полости рта. В различных отчетах сообщается о показателях излечения от 50 до 80% при использовании стандартных 100 000 единиц на дозу 4 раза в день. Возможно, придется удвоить дозу или нанести ее прямо на очаги поражения ватным тампоном. Нистатин плохо прилипает к очагам поражения и быстро проглатывается, что снижает его эффективность.
• Дети старшего возраста могут прополоскать суспензию нистатина во рту и проглотить ее.Для младенцев родители могут нанести 1-2 мл раствора внутрь каждой щеки между приемами пищи или непосредственно на пораженные участки с помощью тампона.
• Было показано, что генцианвиолет эффективен в качестве средства второго ряда при кандидозе полости рта, устойчивом к нистатину, но его нельзя использовать глотать.
• Эти пероральные противогрибковые препараты практически не всасываются системно, поэтому побочные эффекты минимальны.
• У кормящих матерей грудь может быть резервуаром для дрожжей, поэтому нанесение местного противогрибкового средства между кормлениями может помочь искоренить инфекцию.
• Всегда продолжайте проверять пеленочный дерматит, потому что он часто ассоциируется с инфекцией оральной монилией

Ссылки

• Хоппе, Йорг и противогрибковая группа. Лечение кандидоза ротоглотки у иммунокомпетентных младенцев: рандомизированное многоцентровое исследование геля миконазола и суспензии нистатина. Журнал детских инфекционных болезней. Март 1997.
• Kalyoussef et al. Детский кандидоз. Ссылка на Medscape.Июль 2010г.
• Толан и др. Молочница. Ссылка на Medscape. Январь 2011г.

Вернуться к содержанию

Противогрибковые средства местного действия (препараты для перорального применения), противогрибковые средства местного действия (дерматологические), Противогрибковые средства системного действия (пероральные), Противогрибковые средства системного действия (внутривенно)

Крислип М.А., Эдвардс Дж. Э. младший Кандидоз. Инфекция Dis Clin North Am . 1989 марта, 3 (1): 103-33. [Медлайн].

Заутис Т.Э., Прасад П.А., Локалио АР, Гроб С.Е., Белл Л.М., Уолш Т.Дж. и др.Факторы риска и предикторы кандидемии у пациентов детского отделения интенсивной терапии: значение для профилактики. Clin Infect Dis . 16 июля 2010 г. [Medline].

Ли Дж. Х., Хорник С. П., Бенджамин Д. К. мл., Херринг А. Х., Кларк Р. Х., Коэн-Волковец М. и др. Факторы риска инвазивного кандидоза у младенцев> 1500 г веса при рождении. Pediatr Infect Dis J . 4 октября 2012 г. [Medline]. [Полный текст].

Зеленый L, Долен В.К. Хронический кандидоз у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2017 май. 17 (5): 31. [Медлайн].

Steinbach WJ, Roilides E, Berman D, Hoffman JA, Groll AH, Bin-Hussain I, et al. Результаты проспективного международного эпидемиологического исследования инвазивного кандидоза у детей и новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 декабря (12): 1252-1257. [Медлайн].

Blyth CC, Palasanthiran P, O’Brien TA. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007 Апрель, 119 (4): 772-84. [Медлайн].

Кауфман Д., Бойл Р., Хазен К.С.. Профилактика флуконазолом два раза в неделю для предотвращения инвазивной инфекции Candida у младенцев из группы J Pediatr из группы высокого риска . Август 2005. 147 (2): 172-9. [Медлайн].

Healy CM, Baker CJ, Zaccaria E. Влияние профилактики флуконазолом на частоту и исход инвазивного кандидоза в отделении интенсивной терапии новорожденных. Дж. Педиатр .Август 2005. 147 (2): 166-71. [Медлайн].

Uko S, Soghier LM, Vega M, Marsh J, Reinersman GT, Herring L, et al. Целевая краткосрочная профилактика флуконазолом среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении и с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006 апр. 117 (4): 1243-52. [Медлайн].

Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Manzoni P, Wu C, Tweddle L, Roilides E. Микафунгин у недоношенных и недоношенных детей: систематический обзор 9 клинических испытаний. Pediatr Infect Dis J . 2014 ноябрь 33 (11): e291-8. [Медлайн].

Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Краткое содержание: Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2016 15 февраля. 62 (4): 409-17. [Медлайн].

Свифт Д. Новое руководство призывает к агрессивному лечению кандидоза. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856415. 23 декабря 2015 г .; Доступ: 8 февраля 2016 г.

Ericson JE, Kaufman DA, Kicklighter SD и др. Профилактика флуконазолом для профилактики кандидоза у недоношенных детей: метаанализ с использованием данных на уровне пациентов. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 604-10. [Медлайн].

Kicklighter SD, Springer SC, Cox T и др. Флуконазол для профилактики кандидозной ректальной колонизации у младенца с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . Февраль 2001. 107 (2): 293-8. [Медлайн].

Long SS, Стивенсон, Дания. Снижение инфекций Candida во время неонатальной интенсивной терапии: выбор лечения, инфекционный контроль и профилактика флуконазолом. Дж. Педиатр .Август 2005. 147 (2): 135-41. [Медлайн].

Manzoni P, Arisio R, Mostert M. Профилактический флуконазол эффективен в предотвращении грибковой колонизации и грибковых системных инфекций у недоношенных новорожденных: одноцентровое, 6-летнее, ретроспективное когортное исследование. Педиатрия . Январь 2006 г. 117 (1): e22-32. [Медлайн].

Manzoni P, Stolfi I, Pugni L, Decembrino L, Magnani C, Vetrano G и др. Многоцентровое рандомизированное исследование профилактического применения флуконазола у недоношенных новорожденных. N Engl J Med . 2007, 14 июня. 356 (24): 2483-95. [Медлайн].

Mondal RK, Singhi SC, Chakrabarti A, M J. Рандомизированное сравнение флуконазола и итраконазола для лечения кандидемии в педиатрическом отделении интенсивной терапии: предварительное исследование. Pediatr Crit Care Med . 2004 г., 5 (6): 561-5. [Медлайн].

Фея К.Н., Ву Ф., Робертс К. и др. Факторы риска кандидемии у детей в критическом состоянии: согласованное исследование случай-контроль. Дж. Педиатр . 2005 Август 147 (2): 156-61. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Стремление к нулю: предотвращение инвазивных инфекций Candida у крайне недоношенных детей. NeoReviews . Июль 2011. 12 (7): e381-e392.

Александр Б.Д., Пфаллер М.А. Современные инструменты для диагностики и лечения инвазивных микозов. Clin Infect Dis . 2006. 43: S15-27.

Bacheller CD, Bernstein JM. Инфекции мочевыводящих путей. Med Clin North Am . 1997 Май. 81 (3): 719-30. [Медлайн].

Противогрибковые средства. Бениц В.Е., Tatro DS, ред. Справочник по лекарственным препаратам для детей . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1975.

Бенджамин Д.К. младший, Столл Б.Дж., Ганц М.Г., Уолш М.К., Санчес П.Дж., Дас А. и др. Кандидоз новорожденных: эпидемиология, факторы риска и клиническая оценка. Педиатрия . 27 сентября 2010 г. [Medline].

Бойко С.Принятие необдуманных решений в области подгузников. Педиатр Энн . 2000, 29 января (1): 50-6. [Медлайн].

Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1990.

Чау Б.Д., Линден Дж. Р., Блисс Дж. М.. Кандидозный парапсилоз и новорожденные: эпидемиология, вирулентность и защита хозяина в уникальных условиях пациента. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012 10 августа (8): 935-46.[Медлайн]. [Полный текст].

Деннинг Д.В., Эванс Э.Г., Кибблер С.С. и др. Грибковая болезнь ногтей: руководство по надлежащей практике (отчет Рабочей группы Британского общества медицинской микологии). BMJ . 1995 г. 11 ноября. 311 (7015): 1277-81. [Медлайн].

Доддс Эшли ES, Льюис Р., Льюис Дж. С.. Фармакология системных противогрибковых средств. Clin Infect Dis . 2006. 43: S28-39.

du Vivier A, McKee PH, eds. Атлас клинической дерматологии . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1986.

Старейшина ME. Т-клеточные иммунодефициты. Педиатр Клиника North Am . 2000 Декабрь 47 (6): 1253-74. [Медлайн].

Elewski BE. Кожные микозы у детей. Br J Дерматол . 1996 июнь 134 Дополнение 46: 7-11: обсуждение 37-8. [Медлайн].

Fidel PL Jr, Vazquez JA, Sobel JD. Candida glabrata: обзор эпидемиологии, патогенеза и клинической картины заболевания в сравнении с C.albicans. Clin Microbiol Ред. . 1999, 12 января (1): 80-96. [Медлайн].

Harriet Lane Service, Детский медико-хирургический центр, больница Джона Хопкинса. Формуляр. Siberry GK, Iannone R, ред. Справочник Харриет Лейн . 15 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2000.

Hay RJ. Ведение поверхностного кандидоза. J Am Acad Dermatol . Июнь 1999 г. 40 (6, часть 2): S35-42. [Медлайн].

Hoppe JE.Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . Сентябрь 1997 г. 16 (9): 885-94. [Медлайн].

Hsieh E, Smith PB, Jacq-Aigrain E, Kaguelidou F, Cohen-Wolkowiez M, Manzoni P, et al. Грибковые инфекции новорожденных: когда лечить ?. Ранний Хум Дев . 2012 май. 88 Приложение 2: S6-S10. [Медлайн]. [Полный текст].

Kauffman CA. Меняющийся ландшафт инвазивных грибковых инфекций: эпидемиология, диагностика и фармакологические возможности. Clin Infect Dis . 2006. 43: S1-2.

Кауфман Д.А. «На пути к нулю»: предотвращение инвазивных инфекций Candida и снижение смертности и заболеваемости, связанных с инфекциями, у крайне недоношенных детей. Ранний Хум Дев . 2012 май. 88 Приложение 2: S45-9. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Актуальные вопросы кандидоза новорожденных. Curr Med Res Opin . 2010 июл.26 (7): 1769-78. [Медлайн].

Кауфман Д.А.Эпидемиология и профилактика кандидоза новорожденных: флуконазол для всех новорожденных ?. Ад Эксп Мед Биол . 2010. 659: 99-119. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Кандидоз новорожденных: клинические проявления, стратегии ведения и профилактики. Дж. Педиатр . Апрель 2010 г. 156 (Дополнение 2): S53-S67.

Legrand F, Lecuit M, Dupont B, Bellaton E, Huerre M, Rohrlich PS. Адъювантная кортикостероидная терапия хронического диссеминированного кандидоза. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (5): 696-702. [Медлайн].

Лейбовиц Э. Стратегии профилактики кандидоза новорожденных. Педиатр Неонатол . 2012 апр. 53 (2): 83-9. [Медлайн].

McClelland RS, Richardson BA, Hassan WM, Graham SM, Kiarie J, Baeten JM, et al. Проспективное исследование бактериальной флоры влагалища и других факторов риска вульвовагинального кандидоза. J Заражение вирусом . 2009 15 июня. 199 (12): 1883-1890.[Медлайн].

Odio CM, Araya R, Pinto LE. Каспофунгиновая терапия новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . Декабрь 2004. 23 (12): 1093-7. [Медлайн].

Одом РБ. Распространенные поверхностные грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Dermatol . 1994 31 сентября (3, часть 2): S56-9. [Медлайн].

Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al.Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн].

Pfaller MA, Pappas PG, Wingard JR. Инвазивные грибковые патогены: современные эпидемиологические тенденции. Clin Infect Dis . 2006. 43: S3-14.

Schwarze R, Penk A, Pittrow L. Введение флуконазола детям в возрасте до 1 года. Микозы .Апрель 1999. 42 (1-2): 3-16. [Медлайн].

Singhi SC, Reddy TC, Chakrabarti A. Кандидемия в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . Июль 2004 г. 5 (4): 369-74. [Медлайн].

Smith PB, Morgan J, Benjamin JD, et al. Избыточные расходы на стационарное лечение, связанное с неонатальной кандидемией. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 марта (3): 197-200. [Медлайн].

Smith PB, Steinbach WJ, Benjamin DK.Кандидоз новорожденных. Инфекция Dis Clin North Am . Сентябрь 2005. 19 (3): 603-15. [Медлайн].

Steinbach WJ. Противогрибковые средства у детей. Педиатр Клиника North Am . Июнь 2005 г. 52 (3): 895-915, viii. [Медлайн].

Winston DJ, Pakrasi A, Busuttil RW. Профилактика флуконазола у реципиентов трансплантата печени. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 16 ноября 1999 г. 131 (10): 729-37. [Медлайн].

Рабочая группа Британского общества медицинской микологии. Ведение генитального кандидоза. BMJ . 1995 г. 13 мая. 310 (6989): 1241-4. [Медлайн].

Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94. [Медлайн].

Zaoutis TE. Детские грибковые инфекции: загадка у детей. Дж. Педиатр .2010/04. 156 (Приложение 2): S47-S52.

Zaoutis TE, Heydon K, Localio R, Walsh TJ, Feudtner C. Исходы, относящиеся к неонатальному кандидозу. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 (9): 1187-93. [Медлайн].

Zaoutis TE, Jafri HS, Huang LM, Locatelli F, Barzilai A, Ebell W. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения задокументированных инфекций Candida или Aspergillus у педиатрических пациентов. Педиатрия .2009 Март 123 (3): 877-84. [Медлайн].

Tsekoura M, Ioannidou M, Pana ZD, Haidich AB, Antachopoulos C, Iosifidis E, et al. Эффективность и безопасность эхинокандинов для лечения инвазивного кандидоза у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2019 января 38 (1): 42-49. [Медлайн].

Молочница и другие кандидозные инфекции

Автор: Скотт Пэнгонис, доктор медицины, магистратура, FAAP и S. Элизабет Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Кандида — это тип дрожжей, часть семейства грибов, которые обычно обитают в нашем организме и на нем.Его можно найти, например, на коже и во рту, в кишечнике и в области гениталий. Большую часть времени, Candida не вызывает никаких проблем. Однако, когда он разрастается, он может вызвать такие инфекции, как кандидоз. Эти грибковые инфекции могут перейти в хроническую форму.

Что такое молочница?

Кандидоз полости рта, также называемый оральным молочница, часто встречается у младенцев и детей ясельного возраста. Молочница также может поражать ногти, глаза и кожные складки шеи и подмышек, а также область подгузников, включая влагалище и складки паха.

Как младенцы и дети заболевают молочницей и др.

Candida инфекции?

Беременность и роды. Новорожденные могут получить Candida инфекция от матери. Это может произойти, пока они еще находятся в матке, а также во время прохождения через влагалище во время родов. Большинство этих инфекций вызывается Candida albicans , хотя другие виды Candida становятся все более распространенными.

Медицина. Иногда у детей развивается кандидоз после приема антибиотики. Хотя антибиотики борются с микробами, от которых болеет ребенок, они иногда также влияют на «хорошие» бактерии, которые помогают контролировать баланс микробов в организме. Это вызывает такие грибки, как Candida шанс перерасти. Использование вдыхаемого стероиды при астме без полоскания рта водой после использования ингалятора также могут привести к кандидозу.

Состояние здоровья. У некоторых детей с серьезными проблемами со здоровьем грибок может попасть в кровоток. Те, у кого есть наибольший риск инфекций кровотока Candida включают недоношенные дети или младенцы с очень низкой массой тела при рождении, дети с долгосрочными внутривенными (IV) катетерами и дети с ослабленной иммунной системой, вызванной: раковые заболевания или лекарства. У этих детей часто используются пероральные нистатин и флуконазол для предотвращения кандидоза.

Если Candida инфекции становятся хроническими или возникают во рту у детей старшего возраста, это может быть признаком проблемы с иммунной системой, такой как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Candida Инфекции кожи, рта (молочница) или влагалища у детей старше 2–3 лет также могут быть признаком сахарный диабет.

Признаки и симптомы

Candida инфекции

Младенцы. У младенцев симптомы включают болезненные белые или желтые пятна на языке, губах, деснах, нёбе (нёбо) и внутренней поверхности щёк (молочница). Он также может распространяться в пищевод, из-за чего глотание становится болезненным. Кандидоз может вызвать обострение опрелостей, вызывающее покраснение и чувствительность в пораженной области, а также в некоторых случаях приподнятую красную кайму.

Подростки. Девочки-подростки, у которых развивается вагинальный У дрожжевой инфекции могут быть такие симптомы, как зуд, боль, покраснение и / или густые «творожистые» выделения из влагалища. Дрожжевая инфекция часто возникает после лечения антибиотиками.

Дети, принимающие препараты внутривенно. Симптомы у детей с Candida инфекции при приеме химиотерапия или другие долгосрочные домашние лекарства, вводимые через внутривенный катетер.В этих случаях грибок попадает в систему крови. Попадая в кровь, дрожжи могут путешествовать по телу, вызывая инфекцию сердца, легких, печени, почек, глаз, мозга и кожи. Первые признаки Candida Инфекция кровотока — лихорадка и закупорка внутривенного катетера.

Как работает

Диагностирована инфекция Candida ?

Ваш педиатр часто ставит диагноз, осматривая вашего ребенка и анализируя симптомы.Соскоб Candida Поражения (язвы) во рту или другие пятна можно дополнительно исследовать на наличие признаков инфекции.

Ультразвук или компьютерная томография позволяют обнаружить кандидозные поражения, которые появились в головном мозге, почках, сердце, печени или селезенке после инфекции кровотока. Иногда берут посевы крови или поражений во рту, чтобы вырастить грибок в лаборатории и определить тип и чувствительность дрожжей.

Лечение для

Candida инфекции

Противогрибковые препараты используются для лечения кандидоза.Антибиотик нистатин часто назначают детям с такими инфекциями, как молочница полости рта или Candida , например, опрелостей, связанных с сыпью. Конкретные лекарства, назначаемые от кандидоза, различаются в зависимости от части тела, где сконцентрирована инфекция.

Если кандидоз распространился через кровоток, ваш педиатр обычно порекомендует лечение с помощью внутривенного лекарства. Некоторые из этих препаратов для внутривенного вливания вызывают неприятные побочные эффекты, но по-прежнему являются надежным лекарством от серьезных инвазивных грибковых инфекций.Однако большинство лекарств, используемых для лечения кандидоза, хорошо переносятся большинством детей.

Сколько времени длится

Candida Инфекции исчезнут?

После начала лечения большинство кандидозных инфекций проходят в течение примерно 2 недель. Однако нередки случаи, когда инфекции возвращаются. Длительный молочница иногда бывает связана с пустышками или бутылки, которые не были должным образом прокипячены для удаления грибка.

Инфекция гораздо сложнее лечить у детей с катетерами или ослабленной иммунной системой.Как правило, катетер необходимо удалить или заменить, чтобы эффективно лечить инфекции, вызванные этими устройствами. Также обычно проводятся анализы, чтобы определить, распространилась ли инфекция на другие части тела. Противогрибковая терапия может занять от нескольких недель до месяцев для более серьезных инфекций.

Помните

Поговорите со своим педиатром, если вы считаете, что у вашего ребенка могут быть симптомы Candida инфекция, или всякий раз, когда у вас есть какие-либо вопросы о здоровье вашего ребенка.

Дополнительная информация

О докторе Пангонисе

Скотт Пангонис, доктор медицины, магистр медицины, FAAP — педиатр, сертифицированный советом директоров. Он доцент кафедры детских инфекционных болезней Детского медицинского центра Акрон. В Американской академии педиатрии он является членом секции инфекционных заболеваний.

О докторе Уильямсе

С. Элизабет Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр, который в настоящее время является доцентом кафедры общей педиатрии в Университете Монро Каррелл-младший в Теннесси.Детская больница в Нэшвилле. В Американской академии педиатрии д-р Уильямс является членом Образовательного подкомитета Секции инфекционных заболеваний.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Молочница во рту (молочница во рту) — NHS

Молочница полости рта обычно безвредна.Это часто встречается у младенцев и пожилых людей с протезами. Его легко лечить лекарствами, купленными в аптеке.

Проверить, не молочница ли это

Взрослые

Ваш рот внутри красный, и у вас есть белые пятна.

Кредит:

Когда вы стираете белые пятна, они оставляют красные пятна, которые могут кровоточить.

Кредит:

Другие симптомы у взрослых:

• трещины в углах рта
• нарушение вкуса
• неприятный привкус во рту
• боль во рту (например, болезненный язык или воспаление десен)
• трудности с едой и питьем

Молочница полости рта у взрослых не заразна.

Младенцы

Белый налет на языке, похожий на творог — его нелегко стереть.

Кредит:

Иногда во рту появляются белые пятна.

Кредит:

Другие симптомы у младенцев:

• они не хотят кормить
• опрелости

Младенцы могут передать молочницу через рот при грудном вскармливании. Это может вызвать молочницу у матери.

Если вы не уверены, что это молочница во рту

Посмотрите на другие причины белого или болезненного языка.

Фармацевт может помочь при молочнице полости рта

Молочница во рту легко лечится гелем для полости рта, купленным в аптеке. Гель подходит для взрослых, детей и младенцев в возрасте от 4 месяцев.

Обратитесь за советом к фармацевту. Всегда следуйте инструкциям на упаковке с лекарством.

Если оставить молочницу без лечения, инфекция может распространиться на другие части тела.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• Вашему ребенку меньше 4 месяцев, и у него есть признаки молочницы
• Вы не видите улучшения после 1 недели лечения гелем для полости рта
• Вы испытываете затруднения или боль при глотании

Информация: Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Как можно предотвратить молочницу полости рта

Молочница — это инфекция, вызываемая грибком Candida. Некоторые вещи могут заставить грибок разрастаться больше, чем обычно.

Вы можете заболеть молочницей, если:

• принимаете антибиотики в течение длительного времени
• используете ингаляторы от астмы
• получаете лечение рака, например химиотерапию

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить оральный молочницу:

Делать

• заботьтесь о своих зубах: чистите зубы два раза в день, чистите зубные протезы и регулярно проходите осмотры, даже если у вас есть зубные протезы

• чистите десны и язык мягкой зубной щеткой, если у вас нет зубов

• регулярно стерилизовать манекены

• стерилизовать флаконы после каждого использования

• полоскать рот после еды или приема лекарств

• Регулярно проходите осмотры, если у вас хроническое заболевание, например диабет

Последняя проверка страницы: 8 июля 2020 г.
Срок следующей проверки: 8 июля 2023 г.

Симптомы, причины, методы лечения у младенцев и взрослых

Если вы заметили странную белую сыпь во рту, у вас может быть заболевание, называемое молочницей.Это также называется кандидозом полости рта. Это инфекция, вызванная дрожжевым грибком кандида. Вы можете попасть в рот и другие части тела. Это может вызвать опрелость у младенцев или вагинальную дрожжевую инфекцию у женщин.

Любой может заболеть молочницей, но чаще всего это случается с младенцами и малышами, пожилыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой.

Что вызывает молочницу?

Грибок кандида в небольших количествах находится во рту, пищеварительном тракте и коже.Он должен быть там, и обычно его контролируют другие бактерии в вашем теле. Но иногда определенные заболевания или лекарства, такие как кортикостероиды или антибиотики, могут нарушить баланс. Это может привести к неконтролируемому росту грибка. Вот тогда и заболеешь молочницей.

Это может вызвать стресс. То же самое и с рядом заболеваний, например:

Если вы курите или носите протезы, которые вам не подходят, у вас также больше шансов заболеть молочницей. И младенцы могут передать инфекцию матери во время грудного вскармливания.

Симптомы молочницы во рту

Если у вас молочница, вы можете заметить следующие признаки во рту:

• Белые, слегка приподнятые участки, часто на языке, внутренней поверхности щек, нёбе, деснах, миндалинах или задняя стенка горла

• Выступающие пятна, похожие на творог

• Трещины и покраснение в уголках рта (угловой хейлит)

• Ощущение ватности

• Иногда потеря вкуса

молочница также может вызывать:

• Покраснение, раздражение и боль под зубными протезами (стоматит зубных протезов)

• Большое красное безболезненное пятно в центре языка (средний ромбовидный глоссит)

• Полоса десен раздражение или воспаление (линейная эритема десны)

В очень тяжелых случаях молочница может распространиться в пищевод и вызвать:

• Па при глотании или затрудненном глотании

• Ощущение, что еда застряла в горле или в середине груди

• Лихорадка, если инфекция распространяется за пределы пищевода

При грудном вскармливании младенцы болеют молочницей, они могут передать его в грудь матери и вызвать:

• Красные, чувствительные, потрескавшиеся или зудящие соски

• Блестящая или шелушащаяся кожа на ареоле, в области вокруг сосков

• Болезненность кормления или болезненные соски между кормлениями

• Колющие боли глубже в груди

Продолжение

Грибок, вызывающий молочницу, может распространяться на другие части тела, такие как легкие, печень и кожу.Это чаще случается у людей с раком, ВИЧ или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему.

Дрозд можно разделить на три типа:

• Псевдомембранозный — поверхность рта выглядит белой и кремовой

• Эритематозная — рот выглядит красным и сырым

• Гиперпластический — у вас будет белый налет -подобные поражения или пятнистые красные пятна

Диагностика орального молочницы

Ваш стоматолог или врач, вероятно, сможет определить это, заглянув в ваш рот.Ваш врач может также отправить крошечный образец пятна в лабораторию, чтобы убедиться.

Если грибок, вызывающий молочницу, распространяется в пищевод, вам, возможно, придется сдать другие анализы, например:

• Посев из горла (мазок из задней части горла)

• Эндоскопия пищевода, желудок и тонкий кишечник

• Рентгеновские снимки пищевода

Средства от молочницы для полости рта и домашние средства

Молочница легко поддается лечению у здоровых детей и взрослых.Но симптомы могут быть хуже и тяжелее лечить у людей со слабой иммунной системой.

Продолжение

Ваш врач, вероятно, пропишет вам противогрибковые препараты, которые вам нужно будет принимать в течение 10–14 дней. Они выпускаются в виде таблеток, пастилок или жидкостей, и обычно их легко принимать.

Поскольку инфекция может быть симптомом других медицинских проблем, ваш врач может также захотеть провести другие тесты, чтобы их исключить.

В дополнение к медицинскому лечению, есть некоторые вещи, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить молочницу или ее симптомы:

• Регулярно чистите рот щеткой и нитью.

• Промыть примерно ½ чайной ложки соли в стакане теплой воды.

• Попробуйте промыть водой, смешанной с яблочным уксусом, перекисью водорода, лимонным соком или пищевой содой.

• Пробиотики, такие как йогурт или безрецептурные таблетки, могут помочь.

• Если вы кормите грудью, используйте прокладки для кормления и содержите бюстгальтеры, бутылочки и детали молокоотсоса в чистоте.

• Если вы носите зубные протезы, обязательно продезинфицируйте их в соответствии с рекомендациями стоматолога.

Профилактика молочницы в полости рта

Соблюдайте гигиену полости рта. Чистите зубы не реже двух раз в день и пользуйтесь зубной нитью не реже одного раза в день.

Продолжение

Регулярно проходите стоматологические осмотры. Особенно если у вас диабет или вы носите зубные протезы. Даже если вы здоровы и у вас нет проблем с зубами, стоматолог должен чистить зубы каждые 6 месяцев.

Лечение хронических заболеваний. Состояние, такое как ВИЧ или диабет, может нарушить баланс бактерий в организме и привести к молочнице.Если вы принимаете лекарства от хронического заболевания, принимайте их регулярно в соответствии с указаниями.

Продолжение

Не злоупотребляйте жидкостью для полоскания рта или спреями. Полоскать рот антибактериальным средством для полоскания рта один или два раза в день, чтобы сохранить здоровье зубов и десен. Использование большего количества может нарушить нормальный баланс бактерий во рту.

Очистите ингаляторы после их использования. Если у вас астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), очищайте ингаляторы после каждого использования, чтобы убить микробы.

Ограничьте употребление продуктов, содержащих сахар и дрожжи. Хлеб, пиво и вино вызывают дополнительный рост дрожжей.

Если вы курите, бросьте. Спросите своего врача или стоматолога о том, как помочь вам избавиться от этой привычки.

Перспективы молочницы во рту

При лечении молочница обычно проходит через пару недель. Если вы предрасположены к этому или не поправляетесь, возможно, вам потребуется обратиться к специалисту по уху, носу и горлу. Иногда молочница проходит и возвращается.Это часто происходит потому, что основная причина никуда не делась.

У некоторых людей молочница может перерасти в более серьезную системную инфекцию. Чаще всего это происходит у людей с другим заболеванием, например:

. В этом случае врачи будут лечить инфекцию пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами.

Кандидозные инфекции | NIH

Рекомендации Группы по Candida инфекции

Рекомендации Группы
I.Какое противогрибковое лечение кандидоза ротоглотки (OPC) является предпочтительным для детей с ВИЧ-инфекцией? Неосложненную инфекцию ОРС можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, умеренная ). Пероральный флуконазол в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном или тяжелом заболевании OPC ( сильное, высокое ). Для ФПК, резистентных к флуконазолу, рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол переносится хуже, чем флуконазол ( сильный, средний ). Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ). II. Какое противогрибковое лечение кандидоза пищевода предпочтительнее у детей с ВИЧ-инфекцией? Системная терапия всегда требуется при заболевании пищевода ( сильное, среднее). Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дня, но амфотерицин B или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию ( сильная, умеренная ). При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дней ( сильный, низкий ). При рецидиве инфекции рекомендуется супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю ( сильная, умеренная). III. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией? Эхинокандин рекомендуется у детей средней и тяжелой степени тяжести с инвазивным кандидозом.У менее тяжелобольных детей, ранее не получавших азолотерапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, средний ). В качестве альтернативы можно назначить начальный курс терапии амфотерицином B при инвазивном кандидозе с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильная, умеренная ). Липидные препараты амфотерицина B играют важную роль у детей, которые не переносят обычный амфотерицин B (дезоксихолат) или которые имеют высокий риск нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый, средний ). Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после документально подтвержденного удаления Candida из последнего положительного посева крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ). Центральные венозные катетеры следует удалять по возможности у детей с кандидемией ( сильная, умеренная ).

Эпидемиология

Наиболее частые грибковые инфекции у детей с ВИЧ-инфекцией вызываются Candida spp.Кандидоз бывает локализованным или инвазивным. Локализованное заболевание, вызванное Candida , характеризуется ограниченной тканевой инвазией кожи или слизистой оболочки. Примеры локализованного кандидоза включают заболевание ротоглотки и пищевода, вульвовагинит и пеленочный дерматит. Candida может получить доступ к кровотоку, вызывая кандидемию, либо путем проникновения через местную слизистую или кожную инфекцию, либо через медицинские устройства, такие как центральные венозные катетеры. При наличии кандидемии возможно широкое гематогенное распространение в любой орган.Что касается проявлений диссеминированной инфекции, то они включают, помимо прочего, менингит, эндокардит, заболевание почек, эндофтальмит и гепатоспленочную болезнь. Кандидемия с диссеминацией или без нее в совокупности называется инвазивным кандидозом.

Локальный кандидоз
Молочница полости рта и пеленочный дерматит встречаются у 50–85% детей с ВИЧ-инфекцией. Орофарингеальный кандидоз (OPC) продолжает оставаться одной из наиболее частых оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) (28% детей) с уровнем заболеваемости 0.93 на 100 детей лет. Заболеваемость пищеводным или трахеобронхиальным кандидозом снизилась с 1,2 на 100 детей-лет до начала эпохи АРТ до 0,08 на 100 детей-лет в эпоху АРТ (2001–2004 гг.). ¹ Однако эзофагит Candida по-прежнему наблюдается у детей, не отвечающих на антиретровирусную терапию (АРТ). ^2,3 Дети, у которых, несмотря на АРТ, развивается кандидоз пищевода, с меньшей вероятностью будут иметь типичные симптомы (например, одинофагию, загрудинную боль) или сопутствующий ФПК; ⁴ В эпоху до АРТ сопутствующий ФПК встречался у 94% детей с эзофагитом Candida . ² Факторы риска кандидоза пищевода включают низкое количество Т-лимфоцитов (CD4) CD4 (<100 клеток / мм ³ ), высокую вирусную нагрузку (> 5000 копий / мл) и нейтропению (абсолютное количество нейтрофилов [ANC] < 500 клеток / мм ³ ). ^1-3,5

Инвазивный кандидоз
Инвазивный кандидоз у детей с ВИЧ-инфекцией встречается реже, чем локализованное заболевание. Тем не менее, Candida может распространяться из пищевода, особенно во время сочетанной инфекции вирусом простого герпеса (HSV) или цитомегаловирусом (CMV). ^2,6 Кандидемия встречается у 12% детей с ВИЧ-инфекцией, которым установлены постоянные центральные венозные катетеры для общего парентерального питания или внутривенного (IV) введения антибиотиков. ^3,7 В то время как Candida albicans остается наиболее частой причиной всех кандидозов, примерно 50% зарегистрированных случаев инфекции кровотока, вызванной Candida , у детей вызваны не albicans Candida spp. в том числе: Candida tropicalis , Candida kefyr ( Candida pseudotropicalis ), Candida parapsilosis , Candida glabrata , Candida krusei и Candida dubliniensis .В некоторых условиях виды, не относящиеся к albicans, вызывают большинство инфекций кровотока. Виды Candida , отличные от albicans, важно идентифицировать, поскольку некоторые из них устойчивы к противогрибковым препаратам. В целом, C. krusei считается устойчивым к флуконазолу, а изоляты C. glabrata обладают повышенной устойчивостью как к флуконазолу, так и к вориконазолу. В последнее время все большее число изолятов C. glabrata также устойчивы к эхинокандинам. C. lusitaniae по своей природе устойчив к амфотерицину B. Многие дети, у которых развивается кандидемия, ранее получали системно абсорбированные пероральные противогрибковые азольные соединения (например, кетоконазол, флуконазол) для контроля орального и пищеводного кандидоза, который может предрасполагать к появлению устойчивых изолятов. ³ В одном исследовании камбоджийских детей с ВИЧ-инфекцией и принимающих АРТ, у которых был кандидоз, семь (75%) из девяти изолированных C. glabrata были устойчивы к флуконазолу и три (40%) из семи C.Изолированный парапсилоз был устойчив к> 3 азольным агентам. ⁸ Однако клиницисты должны знать о местных тенденциях резистентности, поскольку эпидемиология видоспецифической резистентности может широко варьироваться в зависимости от географического положения и больницы.

Клинические проявления

Клинические проявления OPC различаются и включают псевдомембранозный (молочница), эритематозный (атрофический), гиперпластический (гипертрофический) и угловой хейлит. Молочница выглядит как кремово-белые творожистые пятна с воспаленной подлежащей слизистой оболочкой, которая обнажается после удаления экссудата и может быть обнаружена на слизистой оболочке ротоглотки, неба и миндалин.Эритематозный OPC характеризуется плоскими эритематозными поражениями на поверхности слизистой оболочки. Гиперпластический кандидоз проявляется в виде белых бляшек на нижней поверхности языка, неба и слизистой оболочки щек, которые невозможно удалить. Угловой хейлит проявляется в виде красных трещин в углах рта.

Кандидоз пищевода часто проявляется одинофагией, дисфагией или загрудинной болью, а дети, в отличие от взрослых, часто испытывают тошноту и рвоту. Таким образом, у детей с кандидозом пищевода может наблюдаться обезвоживание и потеря веса.Классические симптомы и признаки ФПК могут отсутствовать у детей с кандидозом пищевода, особенно у детей, получающих АРТ.

Новообразованная лихорадка у ребенка с ВИЧ-инфекцией с запущенным заболеванием, центральным венозным катетером или и тем и другим является наиболее частым клиническим проявлением кандидемии. К сожалению, существует ограниченное количество клинических признаков или симптомов, указывающих на распространение в конкретный орган, и обнаружение поражения конечного органа часто зависит от рентгенографии. Например, почечный кандидоз может проявляться кандидурией, но ультразвуковое исследование паренхиматозных поражений почек часто не связано с симптомами, связанными с заболеванием почек. ³

Диагностика

Кандидоз полости рта можно диагностировать с помощью препарата гидроксида калия и культивирования с микроскопической демонстрацией почкующихся дрожжевых клеток во влажных образцах или биоптатах. Кандидоз пищевода имеет классический вид булыжника при проглатывании бария. Результаты эндоскопии могут варьироваться от нескольких небольших выпуклых белых бляшек до повышенных сливных бляшек с гиперемией и обширными изъязвлениями. Эндоскопия также помогает исключить другие причины рефрактерного эзофагита, такие как HSV, CMV и комплекс Mycobacterium avium .

Кандидемию лучше всего диагностировать с помощью посевов крови с использованием методов лизиса-центрифугирования. ³ или автоматизированные системы на основе бульонов. ⁹ При наличии кандидемии следует рассмотреть возможность обследования сетчатки на эндофтальмит, эхокардиограммы сердца на предмет эндокардита, компьютерной томографии брюшной полости или УЗИ при поражении печени или почек и сканирования костей при остеомиелите (при подозрении на симптомы).

Новые диагностические методы, такие как соотношение D-арабинит / L-арабинит в моче, ^10,11 соотношение D-арабинит / креатинин в сыворотке, ^12,13 Candida маннановый антиген и антитело против маннана, ^{14,15 Анализ} (1,3) -бета-D-глюкана, ^16,17 биосистем Т2 для Candida ¹⁸ и полимеразная цепная реакция в реальном времени ^19,20 являются перспективными диагностическими альтернативами, разрабатываемыми для ранней диагностики инвазивный кандидоз.Хотя некоторые из этих анализов полезны при диагностике инвазивного кандидоза у взрослых пациентов, ни один из них не был одобрен или одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования у детей.

Как отмечалось выше, кандидемия может привести к распространению инфекции на любой участок органа. Нет педиатрических данных, которые позволили бы принять решение о том, когда проводить дополнительное диагностическое тестирование для оценки глубокой фокусировки. Однако среди детей со стойкой кандидемией следует настоятельно рассмотреть возможность дальнейшего исследования на предмет распространения.Дополнительные методы диагностики, которые следует учитывать в этом клиническом сценарии, будут включать, помимо прочего, эхокардиограмму, УЗИ брюшной полости для оценки состояния почек, печени и селезенки, люмбальную пункцию и осмотр глаз (сильная , низкая ).

Рекомендации по профилактике

Предотвращение воздействия

Candida — обычные комменсалы на слизистой оболочке здоровых людей; не существует никаких мер для уменьшения воздействия этих грибов, за исключением снижения воздействия ненужных антибиотиков, которые могут предрасполагать пациента к колонизации Candida .

Предотвращение первого эпизода болезни

Рутинная первичная профилактика кандидоза у младенцев и детей с ВИЧ-инфекцией не показана по нескольким причинам. В эпоху АРТ распространенность серьезных инфекций Candida (например, пищевода или инвазивного кандидоза) низка. Кроме того, отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания рутинной первичной профилактики кандидоза у детей с ВИЧ-инфекцией, отсутствуют опасения по поводу потенцирования резистентных штаммов Candida и возможности лекарственного взаимодействия между противогрибковыми и антиретровирусными (АРВ) средствами. ²¹

Прекращение первичной профилактики

Не применимо.

Рекомендации по лечению

Лечение болезней

Кандидоз ротоглотки

Раннюю неосложненную инфекцию можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием паст клотримазола или пероральной суспензии нистатина в течение 7–14 дней (сильная , высокая ). ^22-25 Дебридмент можно рассматривать как дополнительную терапию при ФПК. Устойчивость к клотримазолу может развиться из-за предыдущего воздействия клотримазола или других азольных препаратов; резистентность коррелирует с резистентным кандидозом слизистой оболочки. ²⁶

Системная терапия одним из пероральных азолов (например, флуконазолом, итраконазолом, позаконазолом) в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном и тяжелом ФПК. ^22-24 Пероральный флуконазол более эффективен, чем суспензия нистатина для начального лечения ОРЗ у младенцев, его легче назначать детям, чем местная терапия, и рекомендуется для лечения при использовании системной терапии ( сильный, высокий ). ^23,27

Для ФПК, резистентных к флуконазолу, следует использовать пероральный раствор итраконазола.Раствор итраконазола имеет эффективность, сравнимую с флуконазолом, и может использоваться для лечения ФПК, хотя переносится хуже, чем флуконазол ( слабый, низкий ). ²⁸ Желудочная кислота усиливает абсорбцию раствора итраконазола, поэтому по возможности его следует принимать без еды. Капсулы итраконазола и пероральный раствор не должны использоваться взаимозаменяемо, потому что при одинаковой дозе воздействие лекарственного средства больше с пероральным раствором, чем с капсулами, и абсорбция капсульного состава варьируется.Абсорбция таблеток кетоконазола также варьируется, поэтому ни капсулы итраконазола, ни таблетки кетоконазола не рекомендуются для лечения ФПК, если доступны растворы флуконазола или итраконазола ( сильный, средний ). Дополнительные варианты для резистентных к флуконазолу ОРС включают вориконазол или позаконазол, или при необходимости внутривенное лечение амфотерицином B или эхинокандином (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин).

Болезнь пищевода

Системная терапия необходима при заболевании пищевода ( сильная, высокая ) и должна быть начата эмпирически у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых есть ФПК и симптомы пищевода.У большинства пациентов симптомы исчезают в течение нескольких дней после начала эффективной терапии. Пероральный флуконазол в течение 14–21 дней очень эффективен для лечения эзофагита Candida и считается терапией первой линии ( сильный. Высокий ). ^22,29 Внутривенно флуконазол, амфотерицин B или эхинокандин следует применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию. Для лечения рефрактерных к флуконазолу заболеваний альтернативой являются раствор итраконазола, позаконазол, вориконазол, амфотерицин B или эхинокандин.

Инвазивный кандидоз

Выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предыдущего контакта с азолом и полученного изолята Candida (если он известен). Эхинокандин рекомендуется тяжелобольным детям с кандидозом из-за фунгицидной природы этих агентов, а также из-за отсутствия побочных эффектов ( сильный, высокий ). Флуконазол — разумная альтернатива для пациентов, которые менее тяжелы и не подвергались воздействию азола в последнее время.Вориконазол можно использовать в ситуациях, когда также требуется покрытие плесени. Для инфекций, вызванных C. glabrata , рекомендуется эхинокандин из-за повышенной устойчивости этого вида к флуконазолу (сильная , умеренная ). Несмотря на эту рекомендацию, клиницисты должны знать о возрастающей частоте резистентности к эхинокандину C. glabrata . Для пациентов, уже получающих флуконазол или вориконазол, у которых клиническое улучшение наблюдается, несмотря на 90-120 C.glabrata , продолжение использования азола является разумным. Заражение, вызванное C. krusei , следует лечить эхинокандином из-за присущей ему устойчивости к флуконазолу. Для заражения C. parapsilosis рекомендуется флуконазол или амфотерицин B ( сильный, средний ). Предыдущие данные свидетельствовали о снижении реакции изолятов C. parapsilosis на эхинокандины. ³⁰ Однако недавние сравнительные данные по эффективности у взрослых показывают, что начальная терапия эхинокандином для C.parapsilosis не привел к худшим результатам. ³¹ Таким образом, если пациент получает эмпирическую терапию эхинокандином и показывает клиническое улучшение, когда культура C. parapsilosis возвращается, продолжение этой терапии является разумным.

Для многих из этих клинических сценариев амфотерицин B является эффективной, но менее привлекательной альтернативой, учитывая опасения по поводу токсичности, связанной с терапией ( слабый, средний ). Липидные препараты амфотерицина B могут быть предпочтительнее обычных дезоксихолатов амфотерицина B, учитывая их улучшенный профиль побочных эффектов (см. Раздел «Мониторинг и побочные эффекты» ниже), особенно у детей с высоким риском нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый , умеренный ).Независимо от выбранного противогрибкового средства, рекомендуемая продолжительность терапии кандидемии составляет 14 дней после документально подтвержденного выведения из крови вместе с разрешением нейтропении (если она изначально присутствует) и исчезновением клинических признаков и симптомов кандидемии. У детей с признаками глубоко укоренившихся очагов (например, эндокардита или остеомиелита) продолжительность терапии будет больше, и в конечном итоге ее должен проводить специалист по инфекционным заболеваниям.

Если ребенку назначено внутривенное противогрибковое средство, такое как эхинокандин или препарат амфотерицина B, можно рассмотреть возможность постепенного перехода к пероральному препарату, например флуконазолу, когда состояние пациента улучшится до завершения курса ( strong, умеренный ).Идентификация видов предпочтительна при переходе к флуконазолу из-за внутренней или приобретенной лекарственной устойчивости среди определенных Candida spp. (например, C. krusei , C. glabrata ).

Наконец, у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых на момент начала кандидемии установлен центральный венозный катетер, центральную линию всегда следует удалять, когда это возможно ( сильная, средняя ). ^3,32 Хотя никогда не проводилось рандомизированное контролируемое исследование, которое доказывало бы пользу удаления центрального венозного катетера, существуют хорошо спланированные наблюдательные исследования, которые разумно объясняли искажение показаниями для удаления линии (т.(например, центральные линии были удалены у относительно здоровых пациентов и сохранены у пациентов в критическом состоянии), и все еще демонстрирует преимущество удаления линий. Кроме того, Andes et al. провел системный обзор взрослых пациентов с кандидемией на уровне пациента и обнаружил, что удаление центральной линии обеспечивает защитный эффект от смертности. Таким образом, можно сделать вывод, что центральный венозный катетер следует удалять, когда это возможно.

Фармакокинетика и дозировка противогрибковых средств

Азолы
Фармакокинетика флуконазола (ФК) значительно зависит от возраста пациента, и флуконазол быстро выводится из организма у детей.

Ежедневный прием флуконазола при инвазивном кандидозе требует более высоких доз флуконазола (12 мг / кг / день), чем при кожно-слизистых заболеваниях (6 мг / кг / день), при этом многие эксперты предлагают ударную дозу флуконазола 25 мг / кг для детей. .

Из-за более быстрого выведения у детей флуконазол, вводимый детям в дозе 12 мг / кг / день, обеспечивает воздействие, аналогичное стандартному суточному дозированию 400 мг у взрослых. Дозировка флуконазола при инвазивном кандидозе у детей и подростков, как правило, не должна превышать 600 мг / день. ³³

Биодоступность перорального раствора итраконазола у детей ниже, чем у взрослых; Следовательно, у детей дозировка должна составлять от 2,5 до 5 мг / кг на дозу два раза в день ( сильная, средняя ). Эта дозировка контрастирует с дозировкой итраконазола один раз в день, применяемой у взрослых пациентов. Введение перорального раствора итраконазола натощак улучшает абсорбцию (в отличие от капсульной композиции, которую лучше всего вводить в условиях еды), а мониторинг концентрации итраконазола в сыворотке, как и большинства азольных противогрибковых средств, является ключевым в управлении (обычно минимальные уровни итраконазола должны быть> 0.От 5 до 1 мкг / мл; минимальные уровни> 3 мкг / мл могут быть связаны с повышенной токсичностью). Взрослым пациентам рекомендуется назначать итраконазол в дозе 200 мг два раза в день в течение 2 дней, а затем принимать итраконазол в дозе 200 мг в день, начиная с третьего дня.

В настоящее время накоплен значительный опыт применения вориконазола у детей, в том числе для лечения кандидоза пищевода и кандидемии. ^2,22,34,35 Обычно детям назначают вориконазол внутривенно, а затем переводят на пероральный прием для завершения терапии после того, как они становятся клинически стабильными.Оптимальная доза вориконазола, применяемая у детей, выше, чем у взрослых, из-за разной ФК. Было показано, что вориконазол переносится в одинаковой степени независимо от дозировки и возраста; поддерживающая суточная доза 8 мг / кг внутривенно у детей в возрасте от 2 до 11 лет была необходима для достижения уровней вориконазола в плазме крови, достигаемых у взрослых при внутривенной дозе 4 мг / кг. Кроме того, пероральная биодоступность вориконазола у детей ниже, чем у взрослых (примерно 50%), поэтому для детей дозировки с поправкой на вес выше для пероральной терапии, чем для внутривенной терапии. ^34,35 Рекомендуемая доза вориконазола для детей составляет 9 мг / кг каждые 12 часов внутривенно в день 1, а затем 8 мг / кг вориконазола внутривенно каждые 12 часов. Конверсия вориконазола для перорального применения должна составлять 9 мг / кг перорально каждые 12 часов ( сильный, средний ). ³⁶ Кроме того, следует контролировать минимальные терапевтические уровни лекарственного средства вориконазола (обычно считающиеся> 1-2 мкг / мл) из-за значительной вариабельности PK вориконазола у детей с инвазивной грибковой инфекцией. ³⁷ Например, клиренс вориконазола зависит от аллельного полиморфизма CYP2C19, что приводит к плохому и интенсивному метаболизму вориконазола. ^38,39 По оценкам, от 15% до 20% населения Азии и от 3% до 5% белого и африканского населения плохо метаболизируют вориконазол, что еще раз подчеркивает важность мониторинга уровней вориконазола для обеспечения правильного дозирования. ³⁸

Имеется ограниченный опыт использования позаконазола у детей, и в настоящее время имеется пероральная суспензия и таблетки с пролонгированным высвобождением, одобренные для пациентов 13 лет и старше, а также рецептура для внутривенного введения, одобренная для пациентов в возрасте ≥18 лет.Эффективное всасывание пероральной суспензии настоятельно требует приема лекарства во время еды, в идеале с пищей с высоким содержанием жиров; прием позаконазола натощак приводит к примерно четверти абсорбции, как при приеме пищи. Препарат в форме таблеток лучше всасывается из-за его отсроченного высвобождения в тонком кишечнике, но всасывание все же будет немного увеличиваться с едой. Если пациент не может принимать пищу, рекомендуется таблетка. При неправильной дозировке таблеток существует вероятность передозировки. ⁴⁰ Точная педиатрическая доза позаконазола не была полностью определена, и доза, рекомендованная некоторыми специалистами для лечения инвазивных заболеваний, составляет 18 мг / кг / день позаконазола, разделенная на три приема в день. Педиатрические внутривенные дозировки или таблетки с пролонгированным высвобождением полностью неизвестны и изучаются, но подростки, вероятно, могут следовать схемам дозирования для взрослых. Взрослым пациентам внутривенно вводят позаконазол в дозе 300 мг два раза в день в первый день, затем позаконазол в дозе 300 мг один раз в день, начиная со второго дня.Аналогичным образом, у взрослых пациентов таблетка с пролонгированным высвобождением дозируется в виде позаконазола по 300 мг два раза в день в первый день, затем по 300 мг один раз в день, начиная со второго дня. У взрослых пациентов максимальное количество пероральной суспензии позаконазола составляет 800 мг в день (с учетом его экскреции), и эта доза назначается в виде позаконазола 400 мг два раза в день или 200 мг четыре раза в день тяжелобольным пациентам из-за результатов исследования. незначительное увеличение воздействия при более частом дозировании.

Исавуконазол — новый триазол, который был одобрен FDA в марте 2015 года для лечения инвазивного аспергиллеза и инвазивного мукормикоза как пероральными (только капсулы), так и внутривенными препаратами.Дозировка для взрослых пациентов представляет собой нагрузочную дозу изавуконазола 200 мг (эквивалент 372 мг изавуконазония сульфата) каждые 8 ​​часов в течение 2 дней (6 доз), а затем изавуконазол 200 мг один раз в день для поддерживающей дозы. В настоящее время нет конкретных данных о дозировке изавуконазола для детей.

Эхинокандины
Данные исследований с использованием эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин) в настоящее время достаточны, чтобы рекомендовать эти препараты в качестве альтернативы флуконазолу при кандидозе пищевода и в качестве терапии первой линии при инвазивном кандидозе ( сильный, высокий ). ^41-55 Однако эхинокандины не рекомендуются для лечения инфекций центральной нервной системы Candida из-за опасений, что эти агенты плохо проникают в спинномозговую жидкость.

ФК-исследование каспофунгина у детей с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфекцией в возрасте от 2 до 17 лет показало, что 50 мг / м 2 ² площадь поверхности тела / день (максимум 70 мг / день) обеспечивает воздействие, сравнимое с таковым у взрослых, получающих стандартную дозу 50. -мг ежедневный режим. ⁴³ Значительно более высокие дозы каспофунгина были изучены у взрослых пациентов без какой-либо явной дополнительной пользы в эффективности, но если доза 50 мг / м 2 ² переносится и не дает адекватного клинического ответа, суточная доза может быть увеличена до 70 мг / м ² .Дозировка каспофунгина новорожденным составляет 25 мг / м ² / день.

Рекомендуемая доза микафунгина для детей в возрасте от 2 до 17 лет составляет от 2 до 4 мг / кг в день, но новорожденным необходимы дозы микафунгина 10 мг / кг в день ( сильная, умеренная ). ^47-51 Микафунгин демонстрирует дозозависимую ФК и обратную зависимость между возрастом и клиренсом, что указывает на необходимость увеличения дозировки для маленьких детей. ⁵² Клиренс препарата у новорожденных был более чем вдвое больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. ⁵³ Дозировки микафунгина 10 мг / кг / день рекомендуются для недоношенных новорожденных, в результате чего значения площади под кривой соответствуют дозировке микафунгина для взрослых от 100 до 150 мг / день.

Одно PK-исследование анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией без ВИЧ-инфекции в возрасте от 2 до 17 лет (включая 12 детей в возрасте от 2 до 11 лет и 13 детей в возрасте от 12 до 17 лет) показало концентрации препарата 0,75 мг / кг на дозу и 1,5 мг / кг на дозу были аналогичны концентрациям препарата у взрослых с 50 мг на дозу и 100 мг на дозу, соответственно. ⁵⁴ В отчете о доношенном 11-дневном ребенке с перитонеальным кандидозом и неэффективностью терапии (липосомальный амфотерицин B [L-AmB]), внутривенная доза анидулафунгина 1,5 мг / кг / день оказалась успешной для лечения инфекции. . ⁵⁵

Полиены
Обычная PK амфотерицина B (комплекс дезоксихолата натрия) у детей и взрослых очень похожи. У детей, страдающих азотемией или гиперкалиемией, или получающих высокие дозы амфотерицина B (т.е. ≥1 мг / кг), рекомендуется более продолжительное время инфузии от 3 до 6 часов ( слабый, средний ). ⁵⁶ Три липидных препарата амфотерицина B, одобренные в середине 1990-х годов, снижают токсичность без видимого снижения клинической эффективности. Поэтому решения о том, какой препарат липидного амфотерицина B использовать, должны в значительной степени сосредоточиваться на побочных эффектах и ​​затратах. Существуют два клинически полезных липидных препарата: один, в котором созданы ленточные липидные комплексы амфотерицина B (липидный комплекс амфотерицина B [ABLC]), Abelcet, и другой, в котором амфотерицин B включен в настоящие липосомы (L-AmB), AmBisome. .Стандартная дозировка этих препаратов составляет 5 мг / кг / день, в отличие от 1 мг / кг / день амфотерицина B-D. В большинстве исследований побочные эффекты L-AmB были несколько меньше, чем у ABLC, но оба имеют значительно меньше побочных эффектов, чем AmB-D. Преимущество липидных препаратов заключается в способности безопасно доставлять более высокую общую дозу исходного препарата AmB. Несмотря на то, что in vitro убивает в зависимости от концентрации, клиническое испытание, сравнивающее L-AmB в дозах 3 мг / кг / день и 10 мг / кг / день, не обнаружило улучшения эффективности для более высокой дозы и только большей токсичности. ⁵⁷ Следовательно, использование любых препаратов AmB в очень высоких дозах (т.е.> 5 мг / кг / день) обычно не рекомендуется, так как это, вероятно, приведет только к большей токсичности без реального терапевтического преимущества. Имеются сообщения об использовании более высоких доз при очень тяжелых инфекциях, когда амфотерицин B является терапией первой линии (например, при мукормикозе), и, хотя эксперты по-прежнему разделяют эту практику, ясно, что липидный амфотерицин ≥5 мг / кг / день Следует использовать состав B. Амфотерицин B имеет длительный конечный период полувыведения, и в сочетании с зависимостью от концентрации препарат лучше всего использовать в виде однократных суточных доз.Эти ПК объясняют использование в некоторых исследованиях амфотерицина B один раз в неделю для противогрибковой профилактики. Если общее воздействие амфотерицина B необходимо уменьшить из-за токсичности, лучше всего увеличить интервал дозирования (например, 3 раза в неделю), но сохранить полную дозу мг / кг для оптимальной ФК.

Комбинированная противогрибковая терапия
Данные по использованию комбинированной противогрибковой терапии у взрослых при инвазивных кандидозных инфекциях ограничены; Комбинация амфотерицина B и флуконазола приводила к более быстрому удалению Candida из кровотока, но без разницы в смертности. ²² Флуцитозин использовался в комбинации с амфотерицином B у некоторых детей с тяжелым инвазивным кандидозом, особенно у детей с заболеванием центральной нервной системы, но он имеет узкий терапевтический индекс. В целом данных для поддержки рутинного использования комбинированной терапии у детей с инвазивным кандидозом недостаточно ( слабый, низкий ). ⁵⁸

Мониторинг и нежелательные явления, включая IRIS

Не сообщалось о побочных эффектах перорального приема нистатина для лечения кандидоза полости рта, но горький вкус препарата может способствовать плохой приверженности.

Азольные препараты обладают относительно низкой степенью токсичности, но из-за их способности ингибировать цитохром P450 (CYP450) -зависимые ферменты печени (кетоконазол оказывает наиболее сильное ингибирующее действие) и их метаболизм этими ферментами, они могут существенно взаимодействовать с другими лекарственными средствами подвергается печеночному метаболизму. Эти взаимодействия могут приводить к снижению концентрации азола в плазме крови из-за повышенного метаболизма, вызванного одновременным введением лекарственного средства, или к развитию неожиданной токсичности из-за одновременного введения лекарственного средства из-за повышенных концентраций в плазме крови, вызванных азолом-индуцированными изменениями метаболизма в печени.Перед началом терапии следует тщательно оценить возможность лекарственного взаимодействия, особенно с АРВ-препаратами, такими как ингибиторы протеазы ( сильная, низкая ).

Наиболее частыми побочными эффектами азольных препаратов являются желудочно-кишечные, включая тошноту и рвоту (от 10% до 40% пациентов). Кожная сыпь и зуд могут возникать при применении всех азолов; Сообщалось о редких случаях синдрома Стивенса-Джонсона и алопеции при терапии флуконазолом. Все азольные препараты связаны с бессимптомным увеличением трансаминаз (от 1% до 13% пациентов).Сообщалось о гематологических аномалиях при приеме итраконазола, включая тромбоцитопению и лейкопению. Из азолов кетоконазол связан с самой высокой частотой побочных эффектов. Его использование было связано с эндокринологическими нарушениями, связанными с метаболизмом стероидов, включая надпочечниковую недостаточность и гинекомастию, гемолитическую анемию и трансаминит. Связанные с дозой обратимые визуальные изменения, такие как светобоязнь и нечеткое зрение, наблюдались примерно у 30% пациентов, получавших вориконазол. ⁵⁹ При приеме вориконазола также сообщалось о сердечных аритмиях и почечных аномалиях, включая нефрит и острый тубулярный некроз. Галлюцинации также связывают с воздействием вориконазола. ⁶⁰ В последнее время прием вориконазола был связан с флюорозом. Вориконазол представляет собой трифторированный агент, содержащий до 16% фторида, и после продолжительного воздействия может привести к избыточному накоплению фтора у реципиента. Пациенты часто будут иметь неспецифическую боль в костях и периостальную реакцию, видимую на рентгенограммах. ⁶¹ Другой распространенной причиной отмены вориконазола является фототоксическая кожная реакция, связанная с хроническим использованием; Сообщалось, что эти фототоксические кожные реакции перерастают в карциному. ^62,63

Дезоксихолат амфотерицина B выводится почками как неактивный препарат. Побочные эффекты амфотерицина B — это в первую очередь нефротоксичность, определяемая значительной азотемией из-за повреждения клубочков, и может сопровождаться гипокалиемией из-за повреждения канальцев. Нефротоксичность усиливается при одновременном применении нефротоксических препаратов.Постоянная нефротоксичность связана с кумулятивной дозой. Нефротоксичность можно уменьшить путем гидратации перед инфузией амфотерицина B. Связанные с инфузией лихорадка, озноб, тошнота и рвота у детей возникают реже, чем у взрослых. Начало фебрильных реакций обычно происходит в течение 1-3 часов после начала инфузии; реакции обычно длятся <1 часа и имеют тенденцию к снижению со временем. Предварительная обработка ацетаминофеном или дифенгидрамином может облегчить лихорадочные реакции.Реже возникают идиосинкразические реакции, такие как гипотония, аритмия и аллергические реакции, в том числе анафилаксия. Также могут наблюдаться печеночная токсичность, тромбофлебит, анемия и, в редких случаях, нейротоксичность (проявляющаяся в виде спутанности сознания или делирия, потери слуха, нечеткости зрения или судорог).

Липидные формы амфотерицина B вызывают менее острую и хроническую токсичность, чем дезоксихолат амфотерицина B. Примерно у 20% детей липидные формы амфотерицина B могут вызывать острые реакции, связанные с инфузией, включая боль в груди; одышка; гипоксия; сильная боль в животе, боку или ноге; или покраснение и крапивница.По сравнению с реакциями инфузии с обычным амфотерицином B, большинство (85%) реакций на липидные препараты возникают в течение первых 5 минут после инфузии и быстро проходят при временном прекращении инфузии амфотерицина B и введении дифенгидрамина внутривенно. Премедикация дифенгидрамином может снизить частоту этих реакций.

Эхинокандины обладают отличным профилем безопасности, предположительно потому, что у людей отсутствует противогрибковая мишень (β-1,3-глюкан).При ретроспективной оценке 25 детей с ослабленным иммунитетом, получавших каспофунгин, препарат хорошо переносился, хотя у 3 пациентов наблюдались побочные эффекты, потенциально связанные с препаратом (гипокалиемия у всех 3 детей, повышенный билирубин у 2 детей, а также снижение гемоглобина и повышение уровня аланинаминотрансферазы у детей). 1 ребенок). ⁴³ В этом исследовании дети с массой тела <50 кг получали каспофунгин от 0,8 до 1,6 мг / кг массы тела ежедневно, а дети с массой тела> 50 кг получали дозу для взрослых.В исследовании PK с участием 39 детей, получавших каспофунгин в дозе 50 мг / м 2 ² площади поверхности тела / день, пять (13%) пациентов испытали одно или несколько клинических нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, в том числе по 1 пациенту с лихорадкой, диареей и т. Д. флебит, протеинурия и преходящая сыпь на конечностях. Одно или несколько лабораторных нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, были зарегистрированы у 2 пациентов, в том числе у одного пациента с гипокалиемией и повышенным уровнем аспартаттрансаминазы в сыворотке. Ни одно из побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, в этом исследовании не было сочтено серьезным и не привело к прекращению приема каспофунгина. ⁴³ В проспективном многоцентровом исследовании первичного или вспомогательного лечения инфекций Candida и Aspergillus у 48 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет доза каспофунгина 50 мг / м ² в день (максимум: 70 мг / день; после 70 мг / м ² в день 1) в целом хорошо переносился, при этом связанные с лекарством клинические и лабораторные побочные эффекты наблюдались у 26,5% и 34,7% пациентов соответственно, что аналогично показателям, наблюдаемым у взрослых. Клинические нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами, обычно были умеренными и не приводили к прекращению терапии.Повышенный уровень печеночных трансаминаз, часто возникающий в контексте других заболеваний или сопутствующей терапии, которые могли способствовать повышению печеночных ферментов, представляет собой наиболее частое лабораторное нежелательное явление, связанное с приемом лекарств. Ни одно из лабораторных нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, не привело к прерыванию или прекращению терапии. ⁴⁵

В двойном слепом рандомизированном исследовании, сравнивающем микафунгин с L-amB у 48 детей в возрасте <16 лет с клиническими признаками системной инфекции Candida или подтверждением посева на инфекцию Candida , суточная доза микафунгина 2 мг / кг тела Вес для пациентов, весивших 40 кг, и 100 мг для пациентов, весивших> 40 кг, переносился хорошо.Нежелательные явления были сходными для обеих групп лечения и отражали те, которые испытывали пациенты с сопутствующими заболеваниями. Эти побочные эффекты включали сепсис, лихорадку, рвоту, диарею, анемию, тромбоцитопению и гипокалиемию. Пациенты в группе микафунгина испытали значительно меньше побочных эффектов, приводящих к прекращению лечения, чем пациенты в группе амфотерицина B (2/25 [3,8%] против 9/54 [16,7%], соответственно), что свидетельствует о преимуществах безопасности для микафунгина в этой Население. У двух пациентов, получавших микафунгин, наблюдались серьезные побочные эффекты, включая обострение почечной недостаточности, ранее существовавшее состояние и умеренное повышение уровня креатинина в сыворотке, что привело к прекращению терапии.Пациенты редко испытывали клинически значимые изменения креатинина, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы или билирубина во время лечения. У детей в возрасте ≥2 лет в группе лечения микафунгином наблюдалось меньшее среднее пиковое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, чем у детей в группе L-amB. ⁴⁸

Многоцентровое исследование восходящей дозировки анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией, без ВИЧ-инфекции и в возрасте от 2 до 17 лет показало, что анидулафунгин хорошо переносится и не выявил серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств.У одного пациента наблюдалась лихорадка со степенью токсичности 3 по шкале Национального института рака, а у другого пациента наблюдалась эритема лица, которая исчезла после уменьшения скорости инфузии. ⁵⁴

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ), связанный с инфекцией Candida , не был описан у детей с ВИЧ-инфекцией. Однако данные свидетельствуют о том, что кандидоз (кроме эзофагита Candida ) чаще встречается у взрослых в течение первых 2 месяцев после начала АРТ. ⁶⁴

Управление отказом от лечения

Кандидоз ротоглотки и пищевода

Если OPC первоначально лечится местно, неудачу или рецидив следует лечить пероральным флуконазолом или пероральным раствором итраконазола ( сильный, высокий ). ^28,65

Примерно от 50% до 60% пациентов с рефрактерным к флуконазолу ФПК и 80% пациентов с рефрактерным к флуконазолу кандидозом пищевода будут реагировать на раствор итраконазола ( слабый, средний ). ^66,67 Позаконазол — это пероральный биодоступный триазол второго поколения, который был эффективен у взрослых с ВИЧ-инфекцией, страдающих рефрактерным к азолам OPC или кандидозом пищевода. ⁶⁸ Однако опыт у детей ограничен, и соответствующая дозировка для детей в возрасте <13 лет не определена; таким образом, данных у детей недостаточно, чтобы рекомендовать его использование у детей с ВИЧ-инфекцией ( слабый, низкий ). ^69,70

Доза амфотерицина B в 1 мл, вводимая перорально четыре раза в день суспензии 100 мг / мл, иногда была эффективной у пациентов с ФПК, которые не реагируют на раствор итраконазола; однако этот продукт недоступен в США (слабый , низкий ). ⁶⁷ Низкие дозы амфотерицина В внутривенно (0,3–0,5 мг / кг / день) были эффективны у детей с рефрактерным ФПК или кандидозом пищевода ( сильная, умеренная ). ^22,67,71,72

Данные об использовании эхинокандинов для лечения рефрактерных к азолам OPC или кандидоза пищевода у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее ограничены; однако, учитывая их превосходный профиль безопасности, эхинокандины ⁶⁹ могут рассматриваться для лечения азолорезистентного кандидоза пищевода ( слабый, средний ).

Инвазивное заболевание

Как отмечалось выше, выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предыдущего воздействия азола, изолята Candida и чувствительности к противогрибковым препаратам (если известно). Эхинокандин рекомендуется тяжелобольным детям, а флуконазол рекомендуется в качестве альтернативы первой линии детям, которые не находятся в критическом состоянии и не подвергались воздействию азола в последнее время. Роль эхинокандинов при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией изучена недостаточно, однако имеется обширный клинический опыт применения эхинокандинов у детей.Инвазивный кандидоз, связанный с нейтропенией у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, успешно лечился с помощью этого класса противогрибковых средств. Эти препараты следует рассматривать как терапию первой линии инвазивного кандидоза у детей с нейтропенией или тяжелобольных ( сильных, средней степени).

Существуют различные формы амфотерицина B для лечения рефрактерных заболеваний. Хотя препараты липидного амфотерицина B, по-видимому, по меньшей мере так же эффективны, как и обычный амфотерицин B для лечения серьезных грибковых инфекций, ^73,74 эти препараты значительно дороже, чем обычный амфотерицин B.Однако липидные составы обладают меньшей острой и хронической токсичностью. Используются два липидных препарата: липидный комплекс амфотерицина B и липидный комплекс липосомального амфотерицина B. ^75-77

При инвазивном кандидозе липидный комплекс амфотерицина B вводят в дозе 5 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день в течение 2 часов. ^75,76,78 Липосомальный амфотерицин B вводят внутривенно в дозе 3-5 мг / кг веса тела один раз в день в течение 1-2 часов.

Предотвращение рецидива

Подобно рекомендациям, касающимся первичной профилактики, вторичная профилактика рецидивов ОРЗ также обычно не рекомендуется, поскольку лечение рецидивов обычно эффективно, существуют опасения по поводу лекарственного взаимодействия, существует возможность развития резистентности, а профилактика может оказаться дорогостоящей ( сильная, умеренная ).Восстановление иммунитета с помощью АРТ у детей с ослабленным иммунитетом должно быть приоритетом ( сильный, слабый ). Однако, когда рецидивы часты и тяжелы, вторичная профилактика может рассматриваться в индивидуальном порядке. Данные исследований взрослых с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ, показывают, что может быть эффективной супрессивная терапия системными азолами либо пероральным флуконазолом ( слабый, средний ), либо вориконазолом, либо раствором итраконазола ( слабый, умеренный ). ^28,79-81

Опыт лечения взрослых с ВИЧ-инфекцией показывает, что у пациентов с исходной резистентностью к флуконазолу OPC или кандидозом пищевода, которые впоследствии ответили на вориконазол, позаконазол или эхинокандины, продолжение приема эффективного препарата в качестве вторичной профилактики до тех пор, пока АРТ не приведет к восстановлению иммунитета ( слабый , низкий ).

Прекращение вторичной профилактики

В ситуациях, когда назначается вторичная профилактика, нет данных, на основе которых можно было бы рекомендовать прекращение лечения. На основании опыта у взрослых с ВИЧ-инфекцией и другими оппортунистическими инфекциями прекращение вторичной профилактики может быть рассмотрено, когда число или процент CD4 пациента повысился до иммунологической категории 2 или 1 CDC ( слабый, низкий ). ⁸²

Рекомендации

Лечение

И.Какое противогрибковое лечение кандидоза ротоглотки (OPC) является предпочтительным для детей с ВИЧ-инфекцией?

• Неосложненную инфекцию ОРС можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, умеренная ).
• Пероральный флуконазол в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном или тяжелом заболевании OPC ( сильное, высокое ).
• Для ФПК, резистентных к флуконазолу, рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол переносится хуже, чем флуконазол ( сильный, средний ).
• Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ).

II. Какое противогрибковое лечение кандидоза пищевода предпочтительнее у детей с ВИЧ-инфекцией?

• Системная терапия всегда требуется при заболевании пищевода ( сильное, среднее).
• Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дня, но амфотерицин B или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию ( сильная, умеренная ).
• При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дней ( сильный, низкий ).
• При рецидиве инфекции рекомендуется супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю ( сильная, умеренная).

III. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией?

• Эхинокандин рекомендуется у детей средней и тяжелой степени тяжести с инвазивным кандидозом.У менее тяжелобольных детей, ранее не получавших азолотерапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, средний ).
• В качестве альтернативы можно назначить начальный курс терапии амфотерицином B при инвазивном кандидозе с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильная, умеренная ).
• Липидные препараты амфотерицина B играют важную роль у детей, которые не переносят обычный амфотерицин B (дезоксихолат) или которые имеют высокий риск нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый, средний ).
• Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после документально подтвержденного удаления Candida из последнего положительного посева крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ).
• Центральные венозные катетеры следует удалять по возможности у детей с кандидемией ( сильная, умеренная ).

Список литературы

1. Гона П., Ван Дайк Р. Б., Уильямс П. Л. и др. Заболеваемость оппортунистическими и другими инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей в эпоху ВААРТ. ЯМА . 2006; 296 (3): 292-300. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16849662.
2. Chiou CC, Groll AH, Gonzalez CE, et al. Кандидоз пищевода при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей: клинические проявления и факторы риска. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (8): 729-734. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959741.
3. Уолш Т.Дж., Гонсалес Ч., Ройлидес Э. и др. Фунгемия у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: новые эпидемиологические закономерности, новые патогены и улучшенные результаты лечения противогрибковыми препаратами. Clin Infect Dis . 1995; 20 (4): 900-906. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7795092.
4. Chiou CC, Groll AH, Mavrogiorgos N, Wood LV, Walsh TJ. Кандидоз пищевода у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21 (5): 388-392. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12150174.
5. Dankner WM, Lindsey JC, Levin MJ, Pediatric ACTGPT.Корреляты оппортунистических инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, леченных до начала высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (1): 40-48. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176565.
6. Лейбовиц Э., Риго М., Чандвани С. и др. Распространенные грибковые инфекции у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 1991; 10 (12): 888-894. Доступно на: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1766703.
7. Gonzalez CE, Venzon D, Lee S, Mueller BU, Pizzo PA, Walsh TJ. Факторы риска фунгемии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: исследование случай-контроль. Clin Infect Dis . 1996; 23 (3): 515-521. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/89^.
8. Крчмеры В., Августинова А., Бабелова О., Дочеова А., Лискова А. Устойчивость к грибкам у камбоджийских детей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Pediatr Infect Dis J .2006; 25 (5): 470. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16645523.
9. Стивенс Д.А. Диагностика грибковых инфекций: современное состояние. J Антимикробный Chemother . 2002; 49 Дополнение 1: 11-19. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11801576.
10. Sigmundsdottir G, Larsson L, Wiebe T, Bjorklund LJ, Christensson B. Клинический опыт соотношения D-арабинитол / L-арабинитол в моче в ранней диагностике инвазивного кандидоза в педиатрических группах высокого риска. Scand J Infect Dis .2007; 39 (2): 146-151. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17366032.
11. Stradomska TJ, Sobielarska D, Mielniczuk Z, Jagiellowicz D, Syczewska M, Dzierzanowska D. Определение соотношений D- / L-арабинитола в моче как биомаркера инвазивного кандидоза у детей с сердечными заболеваниями. J Med Microbiol . 2010; 59 (Pt 12): 1490-1496. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20724507.
12. Остроски-Цайхнер Л. Инвазивные микозы: проблемы диагностики. Am J Med .2012; 125 (1 приложение): S14-24. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196205.
13. Yeo SF, Huie S, Sofair AN, Campbell S, Durante A, Wong B. Измерение сывороточных соотношений D-арабинитол / креатинин для первоначального диагноза и для прогнозирования исхода в неотобранной популяционной выборке пациентов с фунгемией Candida . Дж. Клин Микробиол . 2006; 44 (11): 3894-3899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16957030.
14. Verduyn Lunel FM, Voss A, Kuijper EJ, et al.Обнаружение маннана антигена Candida в образцах спинномозговой жидкости от пациентов с подозрением на кандидозный менингит. Дж. Клин Микробиол . 2004; 42 (2): 867-870. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14766875.
15. Mikulska M, Calandra T, Sanguinetti M, Poulain D, Viscoli C, Третья европейская конференция по инфекциям при лейкемии. Использование маннанового антигена и антиманнановых антител в диагностике инвазивного кандидоза: рекомендации третьей Европейской конференции по инфекциям при лейкемии. Crit Care . 2010; 14 (6): R222. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143834.
16. Остроски-Цайхнер Л., Александр Б.Д., Кетт Д.Х. и др. Многоцентровая клиническая оценка анализа (1 -> 3) бета-D-глюкана как вспомогательного средства для диагностики грибковых инфекций у людей. Clin Infect Dis . 2005; 41 (5): 654-659. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16080087.
17. Del Bono V, Delfino E, Furfaro E, et al. Клиническая эффективность анализа (1,3) -бета-D-глюкана в ранней диагностике нозокомиальных инфекций кровотока Candida . Clin Vaccine Immunol . 2011; 18 (12): 2113-2117. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21994353.
18. Mylonakis E, Clancy CJ, Ostrosky-Zeichner L, et al. Магнитно-резонансный анализ T2 для быстрой диагностики кандидемии в цельной крови: клиническое испытание. Clin Infect Dis . 2015; 60 (6): 892-899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25586686.
19. Klingspor L, Jalal S. Молекулярное обнаружение и идентификация Candida и aspergillus spp.из клинических образцов с использованием ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2006; 12 (8): 745-753. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16842569.
20. Авни Т., Лейбовичи Л., Пол М. ПЦР-диагностика инвазивного кандидоза: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Микробиол . 2011; 49 (2): 665-670. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106797.
21. Pienaar ED, Young T, Holmes H. Вмешательства по профилактике и лечению ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 3 (3): CD003940. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856025.
22. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009; 48 (5): 503-535. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/191
23. .
24. Pons V, Greenspan D, Debruin M. Терапия ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование перорального флуконазола по сравнению с пастами клотримазола.Многоцентровая исследовательская группа. J Синдр иммунодефицита Acquir . 1993; 6 (12): 1311-1316. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254467.
25. Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у пациентов со СПИДом: рандомизированное сравнение флуконазола и пероральных суспензий нистатина. Clin Infect Dis . 1997; 24 (6): 1204-1207. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
83.
26. Lumbreras C, Cuervas-Mons V, Jara P и др. Рандомизированное испытание флуконазола по сравнению с нистатином для профилактики инфекции Candida после трансплантации печени. J Заражение вирусом . 1996; 174 (3): 583-588. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8769617.
27. Пеллетье Р., Питер Дж., Антин С., Гонсалес С., Вуд Л., Уолш Т.Дж. Возникновение устойчивости Candida albicans к клотримазолу у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: in vitro, и клинические корреляции. Дж. Клин Микробиол . 2000; 38 (4): 1563-1568. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10747144.
28. Гоинс Р.А., Ашер Д., Веккер Н., Арнольд Дж., Мурфилд Э.Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21 (12): 1165-1167. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12506950.
29. Филлипс П., Де Буль К., Фрешетт Г. и др. Двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и флуконазола в капсулах для лечения ротоглоточного кандидоза у пациентов со СПИДом. Clin Infect Dis . 1998; 26 (6): 1368-1373. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9636865.
30. Wilcox CM, Darouiche RO, Laine L, Moskovitz BL, Mallegol I, Wu J. Рандомизированное двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и таблеток флуконазола при лечении кандидоза пищевода. J Заражение вирусом . 1997; 176 (1): 227-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/71.
31. Reboli AC, Rotstein C, Pappas PG, et al. Анидулафунгин в сравнении с флуконазолом при инвазивном кандидозе. N Engl J Med . 2007; 356 (24): 2472-2482.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17568028.
32. Фернандес-Руис М., Агуадо Дж. М., Альмиранте Б. и др. Первоначальное использование эхинокандинов не оказывает отрицательного влияния на исход Candida парапсилозная инфекция кровотока: анализ предрасположенности. Clin Infect Dis . 2014; 58 (10): 1413-1421. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24642553.
33. Muller FM, Groll AH, Walsh TJ. Современные подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Eur J Педиатр . 1999; 158 (3): 187-199. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10094436.
34. Brammer KW, Coates PE. Фармакокинетика флуконазола у детей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1994; 13 (4): 325-329. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8070441.
35. Уолш Т.Дж., Лутсар И., Дрисколл Т. и др. Вориконазол в лечении аспергиллеза, скедоспориоза и других инвазивных грибковых инфекций у детей. Pediatr Infect Dis J .2002; 21 (3): 240-248. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12005089.
36. Уолш Т.Дж., Карлссон МО, Дрисколл Т. и др. Фармакокинетика и безопасность вориконазола для внутривенного введения детям после однократного или многократного введения. Противомикробные агенты Chemother . 2004; 48 (6): 2166-2172. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15155217.
37. Уолш Т.Дж., Дрисколл Т., Миллиган П.А. и др. Фармакокинетика, безопасность и переносимость вориконазола у детей с ослабленным иммунитетом. Противомикробные агенты Chemother . 2010; 54 (10): 4116-4123. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20660687.
38. Андес Д., Паскуаль А., Маркетти О. Мониторинг противогрибковых терапевтических препаратов: установленные и новые показания. Противомикробные агенты Chemother . 2009; 53 (1): 24-34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955533.
39. Гольдштейн Ж.А., де Мораис С.М. Биохимия и молекулярная биология подсемейства CYP2C человека. Фармакогенетика .1994; 4 (6): 285-299. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7704034.
40. Хайланд Р., Джонс Британская Колумбия, Смит Д.А. Идентификация ферментов цитохрома P450, участвующих в N-окислении вориконазола. Утилизация наркотиков . 2003; 31 (5): 540-547. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695341.
41. Miller TP, Troxel AB, Li Y, et al. Сравнение административных данных / данных по счетам с ожидаемым воздействием химиотерапии в соответствии с протоколом у детей с острым миелоидным лейкозом: отчет Детской онкологической группы. Рак крови у детей . 2015; 62 (7): 1184-1189. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25760019.
42. Hoffman JA, Walsh TJ. Эхинокандины у детей. Pediatr Infect Dis J . 2011; 30 (6): 508-509. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587028.
43. Odio CM, Araya R, Pinto LE и др. Каспофунгиновая терапия новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (12): 1093-1097. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 15626944.
44. Уолш Т.Дж., Адамсон П.К., Сейбел Н.Л. и др. Фармакокинетика, безопасность и переносимость каспофунгина у детей и подростков. Противомикробные агенты Chemother . 2005; 49 (11): 4536-4545. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16251293.
45. Мерлин Э, Галамбрун С., Рибо П. и др. Эффективность и безопасность терапии каспофунгином у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1186-1188. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133169.
46. Заутис Т.Э., Джафри Х.С., Хуанг Л.М. и др. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения документированных инфекций Candida или aspergillus у педиатрических пациентов. Педиатрия . 2009; 123 (3): 877-884. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255017.
47. Maertens JA, Madero L, Reilly AF, et al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование каспофунгина в сравнении с липосомальным амфотерицином B для эмпирической противогрибковой терапии у педиатрических пациентов со стойкой лихорадкой и нейтропенией. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (5): 415-420. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20431381.
48. Lehrnbecher T, Groll AH. Микафунгин: краткий обзор фармакологии, безопасности и противогрибковой эффективности у педиатрических пациентов. Рак крови у детей . 2010; 55 (2): 229-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20583216.
49. Queiroz-Telles F, Berezin E, Leverger G, et al. Микафунгин против липосомального амфотерицина B у педиатрических пациентов с инвазивным кандидозом: подисследование рандомизированного двойного слепого исследования. Pediatr Infect Dis J . 2008; 27 (9): 820-826. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18679151.
50. Смит П.Б., Уолш Т.Дж., Хоуп В. и др. Фармакокинетика повышенной дозировки микафунгина у недоношенных новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2009; 28 (5): 412-415. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19319022.
51. Бенджамин Д.К., младший, Смит П.Б., Арриета А. и др. Безопасность и фармакокинетика повторного введения микафунгина у детей раннего возраста. Clin Pharmacol Ther .2010; 87 (1): 93-99. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/198
.
52. Корнели О.А., Марти FM, Стакер Ф., Папас П.Г., Ульманн А.Дж. Эффективность и безопасность микафунгина для лечения серьезных инфекций Candida у пациентов со злокачественным заболеванием или без него. Микозы . 2011; 54 (6): e838-847. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21668522.
53. Хоуп В.В., Смит П.Б., Арриета А. и др. Популяционная фармакокинетика микафунгина у новорожденных и детей раннего возраста. Противомикробные агенты Chemother . 2010; 54 (6): 2633-2637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20308367.
54. Heresi GP, Gerstmann DR, Reed MD, et al. Фармакокинетика и безопасность микафунгина, нового эхинокандина, у недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1110-1115. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133155.
55. Бенджамин Д.К., младший, Дрисколл Т., Сейбел Н.Л. и др. Безопасность и фармакокинетика внутривенного введения анидулафунгина у детей с нейтропенией из группы высокого риска инвазивных грибковых инфекций. Противомикробные агенты Chemother . 2006; 50 (2): 632-638. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16436720.
56. Вариско Б.М., Беннер К.В., Прабхакаран П. Неонатальный перитонеальный кандидоз успешно лечится дополнительной терапией анидулафунгином. Энн Фармакотер . 2009; 43 (11): 1907-1910. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19826094.
57. Отклоняет WE. Введение в противогрибковые препараты. Clin Infect Dis . 2000; 30 (4): 653-657. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770726.
58. Корнели О.А., Мартенс Дж., Бресник М. и др. Липосомальный амфотерицин B в качестве начальной терапии инвазивной инфекции плесени: рандомизированное испытание, сравнивающее режим высокой нагрузки со стандартным дозированием (испытание AmBiLoad). Clin Infect Dis . 2007; 44 (10): 1289-1297. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443465.
59. Blyth CC, Palasanthiran P, O’Brien TA. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007; 119 (4): 772-784. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403849.
60. Johnson LB, Кауфман, Калифорния. Вориконазол: новое противогрибковое средство на основе триазола. Clin Infect Dis . 2003; 36 (5): 630-637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594645.
61. Байхан Г.И., Гарипардич М., Караман К., Акбайрам С. Зрительные расстройства и галлюцинации, связанные с вориконазолом. Cutan Ocul Toxicol . 2016; 35 (1): 80-82. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799212.
62. Тарлок К., Джонсон Д., Корнелл С. и др. Повышенный уровень фторидов и периостит у детей-реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток, длительно получающих вориконазол. Рак крови у детей . 2015; 62 (5): 918-920. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25327935.
63. Уильямс К., Манш М., Чин-Хонг П, певец Дж., Аррон СТ. Связанные с вориконазолом кожные злокачественные новообразования: обзор литературы по фотоканцерогенезу у реципиентов трансплантата органов. Clin Infect Dis . 2014; 58 (7): 997-1002. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24363331.
64. Sheu J, Hawryluk EB, Guo D, London WB, Huang JT. Фототоксичность вориконазола у детей: ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol . 2015; 72 (2): 314-320. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25481710.
65. Nacher M, Vantilcke V, Huber F, et al. Повышенная частота кандидоза слизистых оболочек после начала ВААРТ: доброкачественная форма болезни восстановления иммунитета? СПИД .2007; 21 (18): 2534-2536. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18025892.
66. Гролл А.Х., Вуд Л., Роден М. и др. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика итраконазола циклодекстрина у детей с кандидозом ротоглотки. Противомикробные агенты Chemother . 2002; 46 (8): 2554-2563. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12121932.
67. Филлипс П., Земцов Дж., Махмуд В., Монтанер Дж. С., Крейб К., Кларк А.М.. Раствор итраконазола циклодекстрина для лечения флуконазол-рефрактерного ротоглоточного кандидоза при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro к . СПИД . 1996; 10 (12): 1369-1376. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/86.
68. Фихтенбаум CJ, Powderly WG. Рефрактерный кандидоз слизистых оболочек у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 1998; 26 (3): 556-565. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9524822.
69. Skiest DJ, Васкес Дж. А., Анстед GM и др. Позаконазол для лечения азолорезистентного кандидоза ротоглотки и пищевода у лиц с ВИЧ-инфекцией. Clin Infect Dis . 2007; 44 (4): 607-614. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243069.
70. Заутис Т.Э., Бенджамин Д.К., Штайнбах В.Дж. Противогрибковое лечение у детей. Обновление лекарственного средства . 2005; 8 (4): 235-245. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16054422.
71. Кришна Г., Сансон-Парсонс А., Мартиньо М., Кантесария Б., Педикон Л. Концентрации позаконазола в плазме у молодых пациентов с инвазивной грибковой инфекцией. Противомикробные агенты Chemother .2007; 51 (3): 812-818. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17210771.
72. Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол по сравнению с амфотерицином B в лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия . 1996; 42 (4): 308-314. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8804799.
73. Рекс Дж. Х., Ринальди М. Г., Пфаллер М. А.. Устойчивость к флуконазолу видов Candida . Противомикробные агенты Chemother. 1995; 39 (1): 1-8.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7695288.
74. Уолш Т.Дж., Уиткомб П., Пискителли С. и др. Безопасность, переносимость и фармакокинетика липидного комплекса амфотерицина B у детей с гепатоспленочным кандидозом. Противомикробные агенты Chemother . 1997; 41 (9): 1944-1948. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9303390.
75. Wiley JM, Seibel NL, Walsh TJ. Эффективность и безопасность липидного комплекса амфотерицина B у 548 детей и подростков с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (2): 167-174. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15702047.
76. Уолш Т.Дж., Сейбел Н.Л., Арндт С.и др. Липидный комплекс амфотерицина B у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18 (8): 702-708. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10462340.
77. Уолш Т.Дж., Финберг Р.В., Арндт С. и др. Липосомальный амфотерицин B для эмпирической терапии пациентов с стойкой лихорадкой и нейтропенией.Группа изучения микозов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med. 1999; 340 (10): 764-771. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10072411.
78. Линден П., Ли Л., Уолш Т.Дж. Ретроспективный анализ дозировки липидного комплекса амфотерицина B для лечения инвазивных грибковых инфекций. Фармакотерапия . 1999; 19 (11): 1261-1268. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10555932.
79. Толлемар Дж., Клингспор Л., Рингден О.Липосомальный амфотерицин B (AmBisome) для лечения грибковых инфекций у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Clin Microbiol Infect . 2001; 7 Приложение 2: 68-79. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11525221.
80. Элли Р., Шурманн Д., Крайзель В. и др. Рандомизированное, двойное слепое, двойное, многоцентровое испытание вориконазола и флуконазола в лечении кандидоза пищевода у пациентов с ослабленным иммунитетом. Clin Infect Dis . 2001; 33 (9): 1447-1454. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11577374.
81. Vazquez JA. Оптимальное лечение кандидоза ротоглотки и пищевода у пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ СПИД (Окл) . 2010; 2: 89-101. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22096388.
82. Goldman M, Cloud GA, Wade KD, al e. Рандомизированное исследование использования флуконазола в непрерывной и эпизодической терапии у пациентов с распространенной ВИЧ-инфекцией и ротоглоточным кандидозом в анамнезе: исследование группы клинических испытаний СПИДа 323 / исследование группы исследования микозов 40. Clin Infect Dis . 2005; 41 (10): 1473-1480. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16231260&query_hl=171&itool=pubmed_docsum.
83. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренная система классификации инфекции вирусом иммунодефицита человека у детей младше 13 лет. Официальные разрешенные дополнения: коды инфекций вируса иммунодефицита человека и официальные инструкции по кодированию и отчетности ICD-9-CM. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1994; 43: 1-19. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4312.pdf.

Рекомендации по дозировке для профилактики и лечения кандидоза

Показание	Первый выбор	Альтернатива	Комментарии / Особые выпуски
Первичная профилактика	Обычно не рекомендуется	НЕТ	НЕТ
Вторичная профилактика	Обычно не рекомендуется, но может рассматриваться при частых тяжелых рецидивах. Флуконазол: Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела (максимум 600 мг / доза) внутрь 3 раза в неделю	Флуконазол : Флуконазол 6–12 мг / кг веса тела в день (максимум 200 мг) внутрь или раствор итраконазола для перорального применения, 2,5 мг / кг веса тела / доза два раза в день	Показана вторичная профилактика: Частые или тяжелые рецидивы Ограниченные данные у детей Критерии прекращения вторичной профилактики: Когда количество или процент CD4 повысился до иммунологической категории 2 или 1 CDC Критерии возобновления вторичной профилактики: Частые тяжелые рецидивы
Лечение	Глотка: Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела (максимум 400 мг / доза) внутрь один раз в сутки Пастилки с клотримазолом, пасты по 10 мг, внутрь 4–5 раз в день Суспензия нистатина 4–6 мл внутрь 4 раза в день, или 1-2, пастилки со вкусом 200 000 единиц внутрь 4–5 раз в день Продолжительность лечения:	Орофарингеальный (рефрактерный к флуконазолу): Итраконазол раствор для перорального применения 2.5 мг / кг массы тела / доза внутрь два раза в день (максимум 200–400 мг / день)	Пероральный раствор итраконазола не следует использовать вместе с капсулами итраконазола . Капсулы итраконазола обычно неэффективны для лечения заболеваний пищевода. Центральные венозные катетеры следует удалять, если это возможно, у ВИЧ-инфицированных детей с фунгемией. При неосложненной катетер-ассоциированной кандидемии C. albicans можно использовать начальный курс амфотерицина B с последующим приемом флуконазола для завершения лечения (используйте дозировку при инвазивном заболевании). Вориконазол использовался для лечения кандидоза пищевода у небольшого числа детей с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ. Дозирование вориконазола у детей: Вориконазол 9 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенная нагрузка в течение дня 1, затем вориконазол 8 мг / кг массы тела / доза внутривенно каждые 12 часов. Конверсия вориконазола для перорального применения должна составлять 9 мг / кг массы тела на дозу перорально каждые 12 часов. Дети в возрасте ≥12 лет и весом не менее 40 кг могут использовать дозировку для взрослых (нагрузка вориконазол 6 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенно в день 1, затем 4 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенно.Переход на пероральную терапию по 200 мг каждые 12 часов внутрь). Анидулафунгин у детей 2-17 лет: Ударная доза 3 мг / кг массы тела / один раз в сутки, затем 1,5 мг / кг массы тела / один раз в сутки (максимум 100 мг / сутки). Рекомендации по дозировке флуконазола: Если уровень креатинина у новорожденного> 1,2 мг / дл для> 3 последовательных доз, интервал между дозами флуконазола 12 мг / кг массы тела может быть увеличен до одной дозы каждые 48 часов до тех пор, пока уровень креатинина в сыворотке не станет <1.2 мг / дл. Возраст ≥18 лет : 400 мг / доза один раз в день (6 мг / кг массы тела один раз в день).
	Болезнь пищевода: Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела внутрь один раз в сутки (максимальная доза: 600 мг) Итраконазол, раствор для перорального применения, 2,5 мг / кг массы тела / доза внутрь два раза в день Продолжительность лечения: Минимум 3 недели и не менее 2 недель после исчезновения симптомов	Болезнь пищевода :: Амфотерицин B (дезоксихолат) 0.3–0,7 г / кг массы тела в / в 1 раз в сутки Эхинокандины Анидулафунгин: Возраст от 2 до 17 лет : Ударная доза 3 мг / кг массы тела / ежедневно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг / доза ежедневно внутривенно Каспофунгин : Младенцы В возрасте <3 месяцев : 25 мг / м 2 ППТ / суточная доза внутривенно Возраст от 3 месяцев до 17 лет : 70 мг / м 2 / день ударная доза внутривенно с последующим введением 50 мг / м 2 / день внутривенно (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина для детей должна основываться на площади поверхности тела. Возраст ≥18 лет : нагрузочная доза 70 мг внутривенно, затем 50 мг / доза ежедневно внутривенно Микафунгин : Примечание : В США оптимальная дозировка для детей младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейную ПК; возраст и клиренс обратно связаны (см. рекомендуемые дозы ниже). Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно. Младенцы <15 кг массы тела, 5-7 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет, 3–4 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9–17 лет, 2–3 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети > 40 кг массы тела, 100 мг / доза, ежедневно внутривенно Внутривенно флуконазол : Дети : 6–12 мг / кг массы тела / суточная доза для младенцев и детей всех возрастов (максимальная доза: 600 мг в день).
	Инвазивное заболевание Критически больные Рекомендованный эхинокандин Анидулафунгин : Возраст 2-17 лет : Нагрузка 3 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг / кг массы тела один раз в сутки Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг один раз в сутки Каспофунгин : Младенцы в возрасте <3 месяцев : 25 мг / м 2 ППТ / доза один раз в сутки в / в Возраст от 3 месяцев до 17 лет , 70 мг / м 2 Ударная доза ППТ / день с последующей нагрузочной дозой 50 мг / м 2 один раз в день (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина у детей должна основываться на площади поверхности тела. Возраст ≥18 лет : нагрузочная доза 70 мг, затем 50 мг один раз в сутки Микафунгин : Примечание : В США оптимальная дозировка для детей младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейную ПК; возраст и клиренс обратно связаны (см. рекомендуемые дозы ниже). Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно. Младенцы Масса тела <15 кг: 5–7 мг / кг / день Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет: 3-4 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9–17 лет: 2–3 мг / кг массы тела / суточная доза Дети> 40 кг массы тела: 100 мг / доза ежедневно внутривенно Продолжительность лечения : На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинической реакции; у пациентов с кандидемией лечите в течение 2 недель после последнего положительного посева крови. Не в критическом состоянии Флуконазол Рекомендован : 12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно (максимальная доза: 600 мг) для младенцев и детей всех возрастов Избегайте флуконазола для C. krusei и C. glabrata , избегайте эхинокандина для C. parapsilosis . Продолжительность лечения : На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинической реакции; у пациентов с кандидемией лечите в течение 2 недель после последнего положительного посева крови.	Инвазивное заболевание: Флуконазол 12 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день (максимум 600 мг / день) в течение минимум 2 недель после последнего положительного посева крови (при неосложненной кандидемии) Липидные препараты амфотерицина B, 5 мг / кг массы тела внутривенно один раз в сутки Дезоксихолат амфотерицина B, 1 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день

Современное лечение кандидоза полости рта: обзор литературы

Реферат

Кандидоз или кандидоз полости рта — одна из наиболее распространенных оппортунистических грибковых инфекций полости рта человека.Эта патология имеет широкий спектр методов лечения, которые изучаются до сих пор. Настоящее исследование предлагает обзор литературы по лечению кандидоза полости рта с целью установить, какое лечение является наиболее подходящим в каждом конкретном случае. При поиске в 24 последних статьях о лечении кандидоза был сделан вывод, что заболеваемость зависит от типа кандидоза и вирулентности инфекции. Хотя нистатин и амфотерицин b были наиболее местными лекарствами, пероральная суспензия флуконазола оказалась очень эффективным лекарством при лечении кандидоза полости рта.Было обнаружено, что флуконазол является препаратом выбора для системного лечения кандидоза полости рта. Благодаря хорошим противогрибковым свойствам, высокой приемлемости для пациентов и эффективности по сравнению с другими противогрибковыми препаратами. Но этот препарат не всегда эффективен, поэтому нам необходимо оценить и выделить другие, такие как итраконазол или кетоконазол, в тех случаях, когда штаммы Candida устойчивы к флуконазолу.

Ключевые слова: Кандидоз, лечение, миконазол, флуконазол, нистатин.

Введение

Заболеваемость грибковыми инфекциями росла за последние десятилетия, причем в более развитых странах (1).Увеличение частоты инфекций связано с некоторыми предрасполагающими факторами (), такими как использование зубных протезов, ксеростомия, длительная терапия антибиотиками, местная травма, недоедание, эндокринные расстройства, увеличение продолжительности жизни людей, а также другие состояния, которые снижают качество защиты индивидуальный (2). Кандидоз полости рта является одним из наиболее частых клинических проявлений у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], это проявление наблюдается у 90% людей, инфицированных ВИЧ (3).

Таблица 1

Предрасполагающие факторы.

Кандидоз ротоглотки вызывается родом Candida ; можно выделить около 150 видов. Многие из них остаются у человека в качестве комменсальных микроорганизмов, которые могут действовать как условно-патогенные микроорганизмы, часто связанные с предрасполагающими факторами, приписываемыми организму, вызывая тем самым острые или хронические инфекции (4). Наиболее важным из этих видов является C. albicans , который чаще всего выделяется из ротовой полости и считается более вирулентным для людей, что встречается примерно в 50% случаев кандидоза.

Клинически существует ряд различных типов кандидоза полости рта (). Поэтому при выборе терапии ориентируйтесь на тип кандидоза.

Таблица 2

Клиническая классификация.

Диагноз кандидоза полости рта в основном является клиническим и основан на распознавании поражений профессионалом, что может быть подтверждено микроскопической идентификацией Candida (5). Методы, доступные для выделения Candida в полости рта, включают прямое исследование или цитологический мазок, посев на микроорганизмы и биопсию, которая показана в случаях гиперплазического кандидоза, поскольку этот тип может проявляться дисплазией (6).

Лечение кандидоза полости рта основано на четырех принципах (7): ранняя и точная диагностика инфекции; Исправление предрасполагающих факторов или основных заболеваний; Оценка типа инфекции Candida ; Соответствующее применение противогрибковых препаратов с оценкой соотношения эффективность / токсичность в каждом случае.

При выборе между некоторыми видами лечения он будет принимать во внимание тип Candida , его клиническую патологию и, достаточно ли этого для местного лечения или требуется более сложный системный тип (8), всегда оценивая соотношение эффективности и токсичности ( 9).Различные препараты содержатся в.

Таблица 3

Противогрибковые средства. Vademecum.

Регулярная гигиена полости рта и зубов с периодическим осмотром полости рта предотвратит большинство случаев кандидоза полости рта, поэтому необходимо информировать пациента о мерах гигиены полости рта. Гигиена полости рта включает чистку зубов, ротовой полости, языка и зубных протезов. А также использование ополаскивателей против Candida , таких как хлоргексидин или гексетидин, чтобы они могли проникать в те области, куда не проникает кисть.Кроме того, необходимо снимать протезы на ночь и осознанно мыть их, оставляя погруженными в дезинфицирующий раствор, например, хлоргексидин (10).

Это исследование представляет собой обзор литературы по лечению кандидоза полости рта, и его цели заключаются в разработке общих рекомендаций по лечению кандидоза полости рта; Оценить препарат выбора для местного лечения кандидоза полости рта; Оцените системное лечение кандидоза полости рта.

Материалы и методы

Был проведен поиск в Medline-PubMed по следующим ключевым словам: «кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидоз полости рта» И амфотерицин, «кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидоз полости рта» И нистатин, «кандидоз полости рта» ИЛИ « кандидоз полости рта »И миконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И кетоконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И клотримазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И флуконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И итраконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И лечение,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И« противогрибковая терапия ».Ключевые слова были проверены словарём MeSH [Me-dical Subject Headings] с использованием логического оператора «И», чтобы связать их.

Были установлены следующие ограничения для включения исследований: статьи, опубликованные с 2000 года, публикации на английском и испанском языках и публикации исследований на людях. В этом обзоре были рассмотрены все систематические обзоры, клинические испытания, метаанализ и сравнительные исследования.

Всего было идентифицировано 109 статей, 30 из которых были отобраны после прочтения тезисов.После анализа 30 статей мы наконец включили 24, поскольку те публикации, которые не соответствовали целям настоящего исследования, были исключены.

Результаты

Всего было найдено 24 статьи о противогрибковом лечении, из которых 20 были клиническими испытаниями, 3 систематическими обзорами и 1 клиническим случаем (,).

Таблица 4

Обобщенные статьи.

Таблица 4 (продолжение)

Обобщенные статьи.

Обсуждение

Инфекция Candida сегодня широко распространена, особенно среди носителей съемных протезов и плохой гигиены полости рта.В зависимости от вирулентности, локализации и типа кандидоза будет проводиться то или иное лечение.

First было поддержано использование консервативных мер перед началом медикаментозного лечения, способствующих хорошей гигиене полости рта наряду с снятием зубных протезов на ночь, что будет способствовать удалению слоя биопленки, образующегося на протезной поверхности (11). Стоматологам следует также устранить предрасполагающие факторы и основные заболевания и попытаться продвигать использование антисептических и антибактериальных средств для полоскания полости рта, таких как хлоргексидин или гексетидин (12).Эти меры очень эффективны у пациентов с зубным стоматитом (12). Это также было обнаружено в исследовании Cross et al. (13), что у пациентов с хорошей гигиеной полости рта частота рецидивов кандидоза через 3 года была ниже.

Относительно фармакологического лечения кандидоза можно выделить две процедуры. Местные препараты, которые наносятся на пораженный участок и лечат поверхностные инфекции, а системные препараты — те, которые назначаются, когда инфекция более широко распространена и ее недостаточно при местной терапии.

В качестве первого выбора для местного лечения в течение многих лет использовались нистатин в дозах 100 000 МЕ / мл [5 мл 4 раза в день] и амфотерицин b в дозе 50 мг [5 мл 3 раза в день]. Этот выбор обусловлен тем, что они плохо всасываются в кишечном тракте, и поэтому большая часть противогрибковых средств выводится без каких-либо изменений, что снижает гепатотоксичность (14). Тем не менее, неприятный вкус и длительный рисунок мешают пациенту соблюдать режим лечения (14–16).

На протяжении многих лет он изучает эффективность других препаратов, таких как пероральный раствор флуконазола.Многие авторы сосредоточились на оценке эффективности и безопасности перорального раствора флуконазола для лечения ротоглоточного кандидоза, особенно псевдомембранозного типа, что дало хорошие результаты, хотя многие исследования все еще необходимы (14-18).

В недавнем исследовании, проведенном с участием 19 пациентов с псевдомембранозным кандидозом, показано, что суспензия флуконазола в дистиллированной воде [2 мг / мл] излечивает на 95%.

Рекомендовано промыть 5 мл раствора лекарственного средства в течение 1 минуты, а затем выплюнуть его и повторить это действие 3 раза в день в течение 1 недели.Другое исследование, в котором участвовали 36 детей с псевдомембранозным кандидозом, показало, что пероральная суспензия флуконазола в дозе 10 мг / мл дает лучшие результаты, чем нистатин. Основная проблема заключалась в плохой адгезии нистатина к слизистой оболочке полости рта и, как следствие, быстром приеме суспензии, что приводило к снижению эффективности (14).

С другой стороны, в другом исследовании, сравнивающем суспензию амфотерицина b, пероральная суспензия флуконазола дала лучшие результаты с точки зрения эрадикации Candida (16).То же самое было подтверждено Taillandier et al. (18), в котором сообщается, что пероральная суспензия флуконазола так же эффективна, как и амфотерицин b, но лучше воспринимается пациентом.

Пероральная суспензия флуконазола вводится в дозе 10 мг / мл водной суспензии, вводя по 5 мл ежедневно в течение 7 или 14 дней. Различные исследования показывают, что это очень эффективный препарат против псевдомембранозного кандидоза, поскольку он обладает хорошей адгезией к поверхности слизистой оболочки полости рта и быстрой симптоматической реакцией.Он также предлагает удобство дозирования один раз в день, что может объяснить лучшее соблюдение пациентом режима приема препарата (14-18).

Другой широко используемый лекарственный препарат — миконазол (19). Мы нашли его в виде геля, нанося непосредственно на пораженный участок в дозах 200-500 мг в день, разделенных на 4 раза. Несмотря на свои хорошие свойства, он имеет недостаток возможного взаимодействия с другими лекарствами, такими как варфарин. Это связано с тем, что противогрибковые средства ингибируют фермент цитохром P-450, который влияет на клиренс некоторых лекарств (20,21).Кроме того, это лекарство всасывается в кишечнике, поэтому при его применении необходимо соблюдать осторожность.

Выведена на рынок альтернативная форма миконазола. Мукоадгезивная трансбуккальная таблетка миконазола 50 мг 1 раз в сутки. Имеет ограниченную системную абсорбцию. Его исполнение в основном локальное и имеет удобную форму приложения. Пациентам рекомендуется наносить закругленную сторону таблетки 50 мг на верхнюю часть десны чуть выше правого или левого резца после чистки зубов утром.Таблетку следует держать на месте до растворения (22,23). Его преимущество заключается в том, что он применяется один раз в день вместо 5 раз в день с клотримазолом (24) и 4 раза в день с нистатином (25).

Эффективность этой новой формы введения была продемонстрирована в исследовании Bensadoun et al. (26). 141 пациент с раком головы и шеи с клиническими признаками и симптомами ротоглоточного кандидоза получали мукоадгезивные таблетки миконазола по 50 мг ежедневно или гель с миконазолом 125 мг четыре раза в день.Клиническое улучшение между двумя группами не было значительным, но мукоадгезивные таблетки показали более высокие концентрации в слюне и лучшую переносимость для пациента. Несмотря на более высокую стоимость, он предлагает эффективное, безопасное и хорошо переносимое местное лечение кандидоза ротоглотки (22,23,26).

— Системное лечение:

Несмотря на осведомленность об эффективности перечисленных выше лекарств, когда речь идет о более распространенном кандидозе или пациентах с ослабленным иммунитетом, этого было бы недостаточно.В таких случаях придется прибегать к лечению системными препаратами (25).

С момента своего появления флуконазол использовался для лечения системных инфекций, вызванных Candida , из-за его эффективности и хорошей переносимости. Подходящая доза составляет от 50 до 100 мг в день (27). Кроме того, при работе с пациентами с ослабленным иммунитетом, такими как ВИЧ-инфицированные или больные раком, этот препарат дает хорошие результаты, удваивая дозу (28,29). Его эффективность была продемонстрирована (27). Доза подбиралась индивидуально в зависимости от степени тяжести и типа кандидоза.Пациенты с псевдомембранозным типом начали принимать флуконазол в дозе 100 мг в день; пациенты с эритематозной разновидностью начали прием флуконазола в дозе 50 мг. Следовательно, в зависимости от клиники и вирулентности инфекции доза должна быть титрована, что даст хорошие результаты и повысит норматив в тех случаях, когда грибковая инфекция не уменьшится (27).

Для подтверждения эффективности этого препарата его сравнивали с другими противогрибковыми препаратами системного действия (29). В одном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность флуконазола [100 мг в день в течение 10 дней] и итраконазола [200 мг в день в течение 15 дней] у пациентов с кандидозом ротоглотки.В результате клиническое и микологическое улучшение составило 66% для первой группы и 54% для получавших итраконазол. Главный вывод этого исследования заключается в том, что у пациентов с кандидозом ротоглотки флуконазол имеет значительно лучший показатель клинического и микологического излечения по сравнению с итраконазолом. Неудачи итраконазола можно объяснить лекарственными взаимодействиями и непредсказуемой абсорбцией капсул итраконазола. Но когда флуконазол оказался неэффективным, этим пациентам был назначен итраконазол, что дало хорошие результаты.Говорят, что это был хороший препарат для устойчивых к флуконазолу штаммов Candida (29).

Как было предложено выше, может случиться так, что штаммы Candida не были чувствительны к флуконазолу, и это не имеет никакого эффекта. В этом случае будут использоваться другие препараты, такие как итраконазол, или новейшие препараты, такие как вориконазол (30). Всегда помните, что штаммы, устойчивые к флуконазолу, также устойчивы к другим лекарствам (31).

Было показано, что новый противогрибковый триазол вориконазол [200 мг в день] является сильнодействующим лекарственным средством.Ally et al. (32) сравнили эффективность вориконазола и флуконазола при лечении кандидоза пищевода. Показатель успеха составил 98,3% для вориконазола и 95,1% для флуконазола. Результаты ясно показывают, что вориконазол не менее эффективен, чем флуконазол при лечении кандидоза. Это предполагает, что этот новый агент может быть полезной альтернативой устойчивым к флуконазолу штаммам Candida (32). Из-за того, что он новый, существует небольшое количество устойчивых к вориконазолу штаммов.Вориконазол играет важную роль в лечении кандидоза (30), хотя он еще не полностью внедрен на рынок, поэтому потребуется еще много исследований и исследований.

Было проведено несколько исследований по сравнению местных и системных препаратов. В исследовании по лечению стоматита зубных протезов сравнивалось использование таблеток кетоконазола [200 мг в день] с местным кетоконазолом [2% дважды в день] и мукоадгезивными таблетками миконазола (33). Из-за побочных эффектов кетоконазола (31), таких как тошнота, рвота и желудочно-кишечные проблемы, было поддержано использование других лекарств при лечении протезного кандидоза (34).Таким образом, использование мукоадгезивных таблеток миконазола было признано препаратом первой линии защиты от этого типа кандидоза.

Общие рекомендации по лечению включают после завершения ранней диагностики коррекцию предрасполагающих факторов или основных заболеваний и поддержание хорошей гигиены полости рта. Более того, используйте антисептики, такие как Хлоргексидин или Гексетидин, а также снимайте зубные протезы на ночь. Все это для получения хороших результатов в лечении кандидоза полости рта в качестве первой линии защиты, продолжая применение противогрибковых препаратов.Начиная с местного лечения и продолжая системное лечение для тех пациентов, которые не реагируют на местное лечение, или у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Недавно было обнаружено, что пероральная суспензия флуконазола в качестве местного лечения в дозе 2 мг / мл 3 раза в день или 10 мг / мл один раз в день дает хорошие клинические результаты, помимо лучшего соблюдения пациентом режима лечения благодаря дозировке и дозировке. приятный вкус. Несмотря на то, что в настоящее время он не является наиболее широко используемым на местном уровне, поскольку требует дальнейших клинических исследований.В настоящее время наиболее часто используемые препараты остаются в виде раствора нистатина, который содержит 100 000 МЕ / мл [5 мл 4 раза в день] и гель миконазола [от 200 до 500 мг в день, разделенных на 4 приема].