Лечение кандидоза полости рта у детей: Кандидоз во рту у ребенка

Содержание

Молочница у детей во рту: симптомы, причины, лечение и профилактика


Наиболее часто встречающейся детской грибковой инфекцией является молочница. Это заболевание слизистой ротовой полости, основным симптомом которого являются неприятные, вплоть до болезненности, ощущения в месте поражения. Детская молочница легко поддается лечению, конечно, при условии своевременной диагностики. Родителям будет интересно узнать о возможности профилактики молочницы, о том, как не пропустить начало заболевания, о современных методах терапии.

Возбудителем является грибковый микроорганизм рода Candida (Кандида). Ротовая молочница встречается преимущественно у детей грудного возраста, при этом малыши испытывают дискомфорт и даже боль. Поэтому родителям при обнаружении симптомов молочницы следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы молочницы у детей

Основным признаком молочницы являются характерные изменения в поведении ребенка, когда малыш отказывается от еды из-за болевых ощущений при сосании. При осмотре мама может увидеть небольшие белые пятнышки на губах, языке, деснах, в дальнейшем на их месте образуется белый творожистый налет. При попытке снять налет в домашних условиях могут образовываться маленькие кровоточащие ранки.

Причины возникновения молочницы

Какие же причины возникновения этого заболевания? Часто заражение ребенка происходит от матери во время родов, либо если мама пренебрегает интимной гигиеной. Поэтому беременной женщине с диагнозом бактериального кандидоза необходимо наблюдаться у специалистов. Возможно заражение через игрушки, соски при отсутствии санитарной обработки. Молочница может возникнуть у детей на фоне приема антибиотиков, при аллергии, склонности к срыгиваниям, при частых простудах. Эти факты говорят о том, что грибок-возбудитель живет практически в каждом человеке, но становится болезнетворным только при снижении иммунитета и при наличии подходящей среды (молочно-кислой).

Мамам нужно знать, что ребенок, получающий грудное молоко, имеет меньше шансов встретиться с проблемой молочницы. Но, тем не менее, немаловажным фактором защиты от инфекции является соблюдение нехитрых гигиенических правил, особенно это становится актуальным по мере взросления крохи, когда все предметы, попадающие к нему в ручки, незамедлительно оказываются во рту.

Стадии заболевания

Заболевание начинается с легкой стадии, когда на слизистой едва видны красноватые пятнышки, вскоре сменяющиеся творожистым белым налетом. На этой стадии ребенок не чувствует сильного дискомфорта, а сама инфекция легко поддается терапии. Если лечение не проводится, то молочница переходит в среднюю стадию, когда пятна и налет сливаются и образуют островки, которые заполняют почти всю полость рта. На этой стадии при попытке очистить налет появляются кровоточащие язвочки. Ребенок становится беспокойным, особенно во время сосания. При тяжелой стадии молочницы усиливается кровоточивость, появляются довольно интенсивные болевые ощущения. Нередко присоединяется лихорадка и нарушается стул. Лечение такой формы молочницы целесообразно проводить в больничных условиях.

По течению заболевания различают острую и хроническую формы. Острая встречается чаще, а хроническая форма обычно является спутником других заболеваний. При острой форме налет белый творожистый, с тенденцией к расширению зон поражения вплоть до уголков рта. Кроме дискомфорта, у ребенка может наблюдаться повышение температуры, увеличение и болезненность лимфоузлов (чаще подчелюстных). Для диагностики врач возьмет соскоб налета и при исследовании обнаружит в нем клетки эпителия, остатки еды, волокна фибрина и обязательно сам возбудитель.

При хронической форме налет желтоватого или коричневого цвета, более плотный. Прикосновения к пораженной слизистой вызывают сильные болевые ощущения. Наблюдается отек вокруг очага поражения, также увеличиваются близлежащие лимфоузлы. Как и при острой форме, поведение ребенка меняется - дети постарше жалуются на боль при еде, а груднички становятся плаксивыми, беспокойными. Эта форма трудно поддается лечению, поэтому важно не допустить перехода острой молочницы в хроническую.

Осложнения при молочнице обычно связаны с нарушением работы пищеварительного тракта, дыхательной системы, однако, есть риск развития заболеваний других органов. Если вовремя не провести адекватное лечение, то молочница может перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Лечение молочницы

Принципы лечения молочницы включают в себя как устранение провоцирующих факторов, так и борьбу с самими возбудителем. У грудных детей важная роль в своевременной диагностике принадлежит матери, т.к. ребенок не в состоянии сформулировать свои жалобы. Даже при своевременном обращении к врачу, лечение малышей затруднено тем, что не каждый препарат можно применять в грудном возрасте. Поэтому усилия мамы должны быть направлены на устранение факторов, способствующих развитию молочницы. Это предотвращение срыгиваний, которое обеспечивается правильной техникой кормления, при которой в желудок ребенка не попадает воздух, а также ношение ребенка "столбиком" после заглатывания воздуха. Сразу после кормления не стоит переодевать или играть с малышом - пусть полежит 2-3 минуты, это также снизит вероятность срыгиваний.

Если же принятые меры не дают эффекта, то необходимо начать медикаментозное лечение. Наиболее распространенным методом является обработка слизистой рта ребенка 10% раствором соды (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды комнатной температуры). Стерильным тампоном, смоченным в растворе, протирают слизистую полости рта, не забывая про пространство под языком, внутренние поверхности щек и губ. Обработку проводят каждые 2 часа, примерно за 30 минут до или после приема пищи. Лечение обычно продолжается 5-10 дней. Эффективность этого простого метода основана на изменении кислотно-щелочного баланса в полости рта - в щелочной среде жизнедеятельность грибка затруднительна.

У детей старше полугода можно использовать антигрибковые препараты в дополнении к местному лечению. Назначить препарат и сроки лечения может только врач, инициатива здесь недопустима. Не стоит самостоятельно прекращать лечение после исчезновения симптомов - это может привести к повторному заболеванию.

Детям старше 1 года для местного лечения врач может назначить нистатины, раствор буры в глицерине, раствора Кандид, водные растворы антибиотиков, Канестен. Чаще всего обработку проводят после еды и туалета полости рта 3 раза в сутки в течение 10 дней. Эти препараты эффективны при легкой форме, а в более запущенных случаях используют Пимафуцин, раствор Люголя, Клотримазол. (!) У описанных препаратов имеются противопоказания, необходима консультация специалиста для определения возрастной дозы и периода лечения.

В дополнение к средствам официальной медицины и после консультации с врачом, можно использовать и народные методы. Часто для наружной обработки применяют мед (водный раствор 1:2), однако, этот целебный продукт может вызвать аллергические реакции у детей. В этом случае вместо меда используют соки малины, моркови, отвары календулы и зверобоя.


Профилактика молочницы

Профилактикой молочницы является соблюдение гигиенических правил как матерью, так и ребенком, а в период лечения необходима дополнительная обработка игрушек и других предметов, с которыми контактирует малыш - обычно их кипятят в содовом или уксусном растворе. Повышение иммунитета также снижает риск заболевания.


Кандидоз или молочница во рту, симптомы и основные причины

Кандидоз полости рта: что это такое?

На выстилке ротовой полости может поселиться грибок рода Candida, который вызывает заболевание под названием кандидоз, или молочница полости рта. При этом заболевании на языке и внутренней поверхности щек появляются бляшки белого цвета. Во время чистки языка они могут вызывать болезненность и даже небольшую кровоточивость. Без лечения кандидоз способен распространиться и на другие участки полости рта, например, заднюю стенку глотки, миндалины, десны и нёбо.

Хотя от кандидоза полости рта не застрахован никто, это заболевание чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, а также у обладателей зубных протезов, пациентов, принимающих ингаляционные кортикостероиды, и младенцев. Также молочница ротовой полости возникает у лиц, проходящих химио- или радиотерапию, пациентов с синдромом сухого рта (ксеростомией) в анамнезе и курильщиков.

Причины развития кандидоза полости рта

Возникновению молочницы полости рта способствует ряд вполне определенных факторов. Причинами заболевания может стать как ослабление иммунной системы (вызванное болезнью или применением некоторых препаратов), так и прием антибиотиков, при котором изменяется естественный микробный баланс в организме человека.

Результатом сбоев в работе естественных защитных механизмов может стать значительное нарушение баланса «полезных» и «вредных» микробов. В нормальных обстоятельствах иммунная система борется с опасными для человека вирусами и бактериями, однако при ослабленном иммунитете эта борьба становится не такой эффективной, что и позволяет размножаться грибку, вызывающему кандидоз полости рта.

Вагинальные грибковые инфекции, диабет, большинство форм рака, ВИЧ/СПИД – все эти заболевания ослабляют организм и делают его более уязвимым для молочницы ротовой полости.

Кандидоз полости рта у взрослых с ослабленной иммунной системой

Кандидоз ротовой полости может распространиться и на другие органы – легкие, печень и пищеварительный тракт. При проникновении инфекции в кишечник возможно нарушение его работы и еще большее ослабление организма.

В зависимости от тяжести заболевания вам могут прописать противогрибковые препараты, выпускаемые в форме таблеток, леденцов и ополаскивателя для полости рта, который нужно глотать. Также может быть назначен прием амфотерицина B, который часто используется при лечении ВИЧ на поздних стадиях и резистентных к другим противогрибковым средствам инфекций.

Поскольку некоторые противогрибковые препараты способны повреждать печень, врач, вероятно, будет регулярно делать анализ крови и наблюдать за состоянием вашей печени (особенно если ее уже затронула инфекция). Эта же стратегия должна применяться и в том случае, если предполагается длительное лечение или у вас есть заболевания печени.

Симптомы молочницы ротовой полости у детей и взрослых

В некоторых случаях симптомы кандидоза полости рта могут возникнуть не сразу: иногда они способны проявиться совершенно неожиданно. Вот несколько характерных признаков того, что у вас может быть кандидоз ротовой полости:

  • Белые, творожистые бляшки в любой части полости рта
  • Необычная боль при привычных движениях языка и челюсти
  • Кровоточивость бляшек, если их потереть
  • Трещины и покраснения в уголках губ (чаще при ношении протезов)
  • Сухость во рту
  • Заметная утрата чувства вкуса при приеме пищи и напитков

Хотя чаще всего молочница развивается на наиболее хорошо различимых участках полости рта, поражения могут возникнуть и в пищеводе. При этом становится трудно глотать или появляется ощущение, что еда застревает в горле. Такое происходит в самых тяжелых случаях, и если у вас есть любой из этих симптомов, следует немедленно обратиться к стоматологу или участковому терапевту.

В ожидании лечения вы можете самостоятельно облегчить боль, если таковая присутствует. Ешьте несладкий йогурт или принимайте пробиотики, содержащие ацидофильные лактобактерии. Ни то, ни другое не является лекарством в прямом смысле слова, однако может помочь восстановить нормальную микрофлору. Если инфекция сохраняется, врач, скорее всего, назначит вам прием противогрибковых средств или антибиотиков.

 

Симптомы кандидоза ротовой полости у младенцев и кормящих матерей

При кандидозе полости рта младенец может испытывать трудности во время кормления или сделаться беспокойнее и раздражительнее, чем раньше. Проявлением молочницы, скорее всего, станут белые бляшки во рту ребенка. Матерям следует внимательно следить за состоянием полости рта малыша, поскольку кандидоз передается при кормлении грудью, и если это произойдет, а ребенок после этого выздоровеет, то мать может непреднамеренно заразить его снова.

Будучи кормящей матерью, обращайте внимание на следующие признаки и симптомы:

  • Зуд, чувствительность или необычное покраснение сосков
  • Блестящая или отслаивающаяся кожа вокруг альвеол
  • Непривычная боль во время кормлений или между ними
  • Сильная, пронзительная боль в груди

При появлении белых бляшек у вас во рту или в полости рта вашего ребенка немедленно обратитесь к терапевту или стоматологу. Не откладывайте визит к врачу и при возникновении симптомов кандидоза у детей постарше или подростков, поскольку основным заболеванием, на фоне которого развилась молочница, может оказаться диабет.

Ввиду того, что лечить в данном случае нужно двух людей сразу, врач может прибегнуть к особой стратегии, например, для начала прописать два разных противогрибковых препарата: крем для вашей груди и другое лекарство для вашего ребенка.

Если вы кормите грудью, используйте лактационные вкладыши, чтобы предотвратить попадание грибка на одежду. Не покупайте вкладыши с пластмассовыми мембранами, поскольку они лишь способствуют размножению грибка. Многоразовые вкладыши (и, разумеется, сам бюстгальтер) нужно стирать в горячей воде с отбеливателем: это поможет не дать инфекции распространиться.

В том случае, если вы кормите ребенка не только грудью, но и из бутылочки, а также даете ему соску-пустышку, ежедневно мойте все предметы, контактирующие с полостью рта малыша, в растворе из равных частей воды и уксуса. После мытья дайте вещам высохнуть на воздухе, чтобы предотвратить размножение грибка. Точно также нужно обрабатывать все части молокоотсоса, особенно его съемные детали.

Консультация у терапевта или стоматолога

Заподозрив, что у вас есть заболевание полости рта, требующее врачебного наблюдения, составьте список всех имеющихся симптомов, включая и те, которые могут показаться вам не связанными с молочницей: врач поймет, важны они или нет. Включите в этот список и явления немедицинского характера, например, повышенный уровень стресса и причины беспокойного состояния. Укажите, бываете ли вы в обществе людей с ослабленным иммунитетом.

Также вам нужно будет подготовить перечень всех лекарств, которые вы принимаете. Кроме того, запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу. Это поможет вам выяснить все интересующие вас подробности и получить исчерпывающую консультацию вне зависимости от того, есть у вас кандидоз полости рта или нет.

Врач может задать вам уточняющие вопросы, которые позволят ему сузить поиск диагноза на основании выявленных им и описанных вами симптомов. Постарайтесь отвечать максимально откровенно и честно, чтобы врач смог быстрее диагностировать заболевание и начать лечение, не дожидаясь осложнений.

Если осмотр полости рта не позволит врачу поставить точный диагноз, он обязательно возьмет небольшой образец и либо сам исследует его, либо отдаст на анализ в лабораторию.

Если инфекция уже затронула не только полость рта, но и пищевод, может потребоваться пара исследований. Прежде всего, врач возьмет мазок с задней стенки глотки, чтобы установить, какие именно бактерии или грибки стали (и стали ли) причиной возникновения симптомов. Затем вам, возможно, придется пройти эндоскопическое обследование, в ходе которого врач с помощью эндоскопа (гибкой трубки с подсветкой) осмотрит ваш пищевод, желудок и верхнюю часть тонкого кишечника. Это позволит определить, как далеко распространилась инфекция.

Образ жизни и домашние средства борьбы с молочницей полости рта

На начальной стадии кандидоза сдержать развитие заболевания поможет качественная гигиена полости рта – чистка зубов дважды в день и как минимум ежедневное использование зубной нити будут способствовать своевременному удалению остатков пищи и налета с поверхности зубов, из межзубных промежутков и вдоль линии десны. Вместо обычного ополаскивателя применяйте раствор, для приготовления которого вам понадобится чайная ложка соли и стакан теплой воды. Полощите рот этим раствором в течение двух минут; после этого раствор нужно сплюнуть.

Кандидоз полости рта – заразное заболевание, которое может распространиться на внутренние органы и причинить им серьезный вред, лишив вас возможности нормально питаться (при поражении пищевода, желудка и кишечника). Если вы подозреваете у себя наличие одного или нескольких симптомов молочницы полости рта, немедленно обратитесь к стоматологу для постановки точного диагноза. Выявив кандидоз на ранней стадии, врач сможет облегчить симптомы и остановить инфекцию.

Кандидоз полости рта: симптомы, особенности, диагностика и лечение заболевания

Содержание статьи:

  1. Что такое кандидоз?
  2. Причины появления кандидоза в полости рта URL
  3. Симптомы и особенности течения кандидоза у детей
  4. Симптомы кандидоза ротовой полости у взрослых
  5. Диагностика кандидоза полости рта
  6. Лечение кандидоза

Здоровье нашего организма напрямую зависит от состояния полости рта. Однако, если Вы подумали, что на состояние ротовой полости влияет только целостность зубов, это не так. Помимо зубных единиц не меньшее влияние на здоровье человека оказывает и слизистая ротовой полости, являющаяся идеальной средой для размножения различных бактерий, которые могут как укрепить иммунитет, так и пагубно сказаться на общем состоянии организма, став причиной возникновения различных заболеваний. Одним из подобных недугов является кандидоз полости рта, который не имеет возрастных ограничений, а потому встречается у людей любого возраста.

Что такое кандидоз?

Кандидоз полости рта (молочница) — это белый творожистый налет на слизистой оболочке рта, причиной появления которого становится одноклеточный грибок рода Candida. В идеале этот организм в небольшом количестве присутствует в числе полезной микрофлоры кишечника, влагалища, носоглотки или на коже 70-80% людей. Такое положение вещей в медицине считается нормой, поскольку в малых количествах данный вид грибка совершенно безвреден. Однако, под воздействием некоторых факторов кислотная среда в человеческом организме может стать не такой концентрированной, что приведет к повышению уровня рН и размножению грибка типа Candida.

Чаще всего встречается кандидоз полости рта у детей и стариков, вынужденных носить зубной протез, под которым формируется идеальная среда для размножения грибка. Также от кандидоза страдают взрослые, иммунитет которых по той или иной причине ослабел.

Причины появления молочницы в полости рта

Причинами для появления и развития кандидоза могут служить следующие обстоятельства:

  • Ослабленный иммунитет. Это могут быть возрастные изменения или дефицит иммунных клеток как последствие перенесенной болезни.
  • Беременность. У женщин, находящихся в «интересном» положении, меняется гормональный фон, который приводит к нарушению обмена веществ и ослаблению иммунитета. В итоге, организм превращается в благоприятную среду для развития вредоносного грибка.
  • Прием антибиотиков. Антибиотики уничтожают многих представителей полезной микрофлоры, а устойчивые к его воздействию грибки — напротив, начинают размножаться.
  • Радиотерапия (лучевая терапия). Воздействие радиоактивных лучей не только убивает раковые клетки, но и нарушает микрофлору организма.
  • Ношение зубного протеза. Под конструкцией протеза развивается идеальная среда для размножения вредоносных организмов кандидоза.
  • Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков).
  • Микротравмы слизистой ротовой полости.
  • Хронический дисбактериоз. Для некоторых организмов дисбаланс представителей микрофлоры является обычным состоянием. У таких пациентов заболевание может носить неярко выраженный хронический характер.

Также к числу факторов, которые могут стать причиной развития кандидоза, относят некоторые заболевания, которые существенно ослабляют иммунную систему: туберкулез, ВИЧ, болезни пищеварительного тракта и надпочечников.

Симптомы и особенности течения болезни у детей

Дети относятся к категории риска, которая больше взрослых подвержена «атаке» белой Кандиды. Согласно данным статистики 20% грудных детей в возрасте до 1 года и 5% новорожденных младенцев переносят молочницу, заразившись от матери или от персонала родильного дома. Причиной для инфицирования и активного размножения грибка становится несформированность слизистой оболочки рта, слабый иммунитет, а также нестабильность микрофлоры, которая для детей такого возраста является нормой.

Обычно местом размножения для грибка становится внутренняя сторона щек младенца. Но также могут быть поражены миндалины, язык и глотка. Как правило, определить молочницу на ранней стадии у младенцев довольно сложно. Слегка покрасневшая ротовая полость, на которой нет и признака налета, не вызывает беспокойства у мам. Однако, через несколько дней во рту малыша появляются характерные крупицы, которые по внешнему виду напоминают частички манной крупы. Если на данном этапе не начать лечение кандидоза полости рта, то небольшие «манные» точечки постепенно превратятся в крупные творогоподобные комочки, а в некоторых местах — в пленки белого цвета. И те, и другие проявления недуга легко убираются с помощью стерильного тампона. После удаления налета на месте комочков и пленок остаются розовые пятна, а иногда даже выступают капельки крови.

При отсутствии лечения ротовая полость ребенка покрывается равномерным белым налетом, скрывающим воспаленную оболочку рта. Ребенок становится капризным, отказывается от еды и груди. Также может наблюдаться повышение температуры до 39С.

Симптомы кандидоза ротовой полости у взрослых

Кандидоз у взрослых так же, как и у детей, проявляется не сразу. Поэтому симптомы заболевания на разных этапах будут разниться. Однако, с увеличением количества бактерий на поверхности слизистой признаки болезни становятся все более очевидными.

  1. Легкое покраснение, отек и сухость во рту. Это признаки начального этапа, когда грибок только начинает «завоевывать» территорию. Кандиды проникают внутрь клеток и, выделяя ферменты, растворяют ткани слизистой. В итоге, больной испытывает легкий дискомфорт (также это могут быть более или менее заметные болезненные ощущения).
  2. Появление белого творожистого налета. Сначала на слизистой поверхности щек, десен, неба или языка появляются мелкие, едва заметные белые крупенечки, которые впоследствии превращаются в хорошо заметные комочки и сливаются воедино в пленки белого цвета. На данном этапе хлопья легко снимаются, а под ними обнаруживаются красные пятнышки с небольшими капельками крови. Также на данном этапе больной может испытывать незначительный зуд и жжение.
  3. Сильный зуд и жжение. Эти симптомы кандидоза свидетельствуют о глубоком поражении тканей и аллергии, которой организм реагирует на выделение грибковыми организмами ферментов. На данном этапе может быть поражена не только слизистая щек, десен, языка и неба, но также глотка и даже поверхность губ. Также на этой стадии возможно повышение температуры и появление в уголках рта микотической заеды.

Наиболее тяжелой стадией кандидоза является полное отравление организма ферментами белой кандиды, и, как следствие, существенное ослабление иммунной системы. Однако, столь тяжелые проявления встречаются в настоящее время крайне редко, поскольку большая часть пациентов стремится вылечить кандидоз полости рта, симптомы которого еще не указывают на крайние стадии.

Диагностика молочницы полости рта

Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор осуществляет визуальный осмотр полости рта, а также выслушивает жалобы пациента. Помимо этого больному также придется сдать некоторые анализы, в число которых входит:

  • соскоб с внешней оболочки слизистой;
  • анализ крови на сахар;
  • клинический анализ крови.

После получения результатов лабораторного исследования доктор сможет сделать правильные назначения. Ведь нередко недуг является побочным эффектом таких болезней, как сахарный диабет, лейкоз и заболевания ЖКТ. Соответственно, не устранив перечисленные заболевания, надеяться на избавление от молочницы не стоит.

Лечение кандидоза

Лечение болезни в каждом отдельном случае будет назначаться в индивидуальном порядке. Однако, в любой системе будут присутствовать такие препараты, как:

  1. Антимикотики (полиеновые антибиотики и имидазолы). Уничтожают кандиду не только на поверхности слизистой рта, но и в других органах, способствуя восстановлению поврежденных тканей.
  2. Витамины (В2, В6, С и РР). Способствуют укреплению иммунной системы.
  3. Глюконат кальция и железо. Кальций снизит проявление аллергической реакции, а постоянное поступление в организм новых доз железа позволит восстановить обмен железа, который нарушается вследствие размножения кандид.
  4. Препараты для местного воздействия (йод, лизоцим в таблетках, левориновая мазь). Средства оказывают местное воздействие на очаги молочницы.
  5. Растворы для полоскания. Это могут быть дезинфицирующие средства и щелочные растворы, которыми полоскают рот через каждые 2-3 часа.

Также в процессе прохождения терапии рекомендуется соблюдать диету, во время которой следует ограничить количество кондитерских, острых и кислых продуктов, сделав упор на теплые и полужидкие блюда с нейтральным вкусом.

Понравилась статья?

Лечение кандидоза полости рта у детей в Краснодаре

Отвечает врач-стоматолог Веревкина Юлия Владимировна

Существует несколько методик чистки зубов, но мы предлагаем нашим пациентам наиболее оптимальную :

  • 1.Расположите щётку под углом 45° к десне и совершайте вращательные выметающие движения от десны к зубу.
  • 2.Мягкими движениями вперед-назад очистите наружную, внутреннюю и жевательную поверхности каждого зуба.
  • 3.Мягкими движениями очистите поверхность языка - это освежает дыхание путём удаления бактерий.
  • 4.Возьмите зубную нить длиной примерно 45 см, и каждый раз для очистки зуба используйте чистый участок длиной 3-5 см.
  • 5.Очищайте межзубные пространства мягкими движениями, повторяя контуры дёсен.
  • 6.Не забывайте очистить поверхность зубов ниже линии дёсен, избегая при этом резких движений нитью.

Пациенты, которые проходят ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (носят брекет-систему) должны ОСОБЕННО ТЩАТЕЛЬНО ухаживать за полостью рта, так как оставшийся мягкий зубной налёт может привести к развитию кариеса. Врач-ортодонт нашей клиники индивидуально подберёт Вам все необходимые средства гигиены: зубную щетку, ёршики, зубную пасту, ополаскиватель, пенку, ирригатор для полости рта, и сопроводит Вас рекомендациями в письменном виде.

Теперь немного о зубных щётках.

Зубные щётки могут быть механические и электрические.

Если Вы пользуйтесь обычной механической зубной щёткой, то не так важно какой она жесткости, выберите наиболее комфортную для себя: мягкая зубная щетка чистит точно так же как жесткая, важна лишь техника чистки! Лучше использовать зубные щетки мягкой и средней жесткости. Врачи нашей клиники предпочитают зубные щётки фирмы Curaprox, Colgate, President. Несмотря на кажущуюся простоту дизайна этих щёток, со своей задачей они блестяще справляются!

Если Вы пользуйтесь электрической зубной щеткой, это вовсе не значит, что можно сокращать длительность чистки зубов. ( Вы всегда чистите зубы минимум 2 минуты!)

Существует два основных типа электрических зубных щёток :вибро-вращательные и вибрирующие. В этом вопросе каждый выбирает то, что ему нравится больше.

  • 1. В электрической зубной щетке предпочтительнее, если есть две головки, которые должны вращаться в разных направлениях и осуществлять различные типы движения. Такая конструкция позволяет очищать одновременно два зуба с двух сторон.
  • 2.Головки по своему размеру должны быть маленькими. Мелкие головки очищают зубную поверхность более качественно. Более удобными считаются круглые головки, нежели прямоугольные. Однако, щетки для зубов с прямоугольной формой головки, зачастую, оснащены дополнительными функциями, которые как раз предусматривают именно такую форму.
  • 3.В числе дополнительных функций может быть функция таймера, благодаря которой понятно, сколько времени нужно потратить на чистку зубов. Эта защитная функция предохранит зубы от излишних механических нагрузок.
  • 4.Ту же функцию защиты выполняет датчик давления.
  • 5.Электронная зубная щетка должна иметь удобную эргономическую ручку. Ручка щетки по отношению к плоскости, на которой расположены головки, должна иметь угол наклона 30-45 градусов, иначе до самых дальних зубов не добраться.
  • 6. Щетинки должны иметь разный уровень длины. На верхней головке щетинки должны быть длиннее, а также они должны быть немного скошены с одного края. Такая форма щетинок позволяет добраться им до самых дальних мест в зубах.
  • 7. Дополнительным плюсом при выборе электрической зубной щетки являются насадки. Некоторые зубные щетки имеют насадку, с помощью которой можно не только отлично вычистить зубы, но и отбелить их.

Выбор зубной щетки зависит от Вас.

Кроме зубных щеток необходимо так же использовать зубную нить, межзубные ершики. (ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ЗУБОЧИСТОК! Они могут травмировать десну и расширяют межзубные промежутки. Использовать их только в крайних случаях)

Отвечает врач-стоматолог Веревкина Юлия Владимировна

Касаясь вопроса ЗУБНЫХ ПАСТ, врачи нашей клиники отдают предпочтение пастам с ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ АМИНОФТОРИДОВ : пасты Элмекс от Colgate (в особенности Элмекс kids для детей с момента прорезывания первого зуба), пасты Duraphat от Colgate ( 5000 ppm Fluoride).

Очень хорошие зубные пасты фирмы President : большое количество серий по уходу за полостью рта дает возможность подобрать каждому пациенту именно то, что ему нужно и то, что ему подходит.,

Существует линия премиальной косметики для гигиены полости рта Swissdent (запатентовано и произведено в Швейцарии). Эти средства предпочитают пациенты, которые не идут на компромиссы и выбирают для себя только самое лучшее.

Пациентам с имплантатами мы рекомендуем средства фирмы Curaprox(Curasept). Они содержат антисептический компонент — хлоргексидина биглюконат, позволяющий поддерживать идеальную гигиену полости рта после хирургического вмешательства. Так же мы рекомендуем пациентам использовать ополаскиватели для полости рта.

Пацинетам, проходящим ортодонтическое лечение, индивидуальный набор средств гигиены предложит Вам наш ортодонт.

Каждый человек индивидуален, поэтому и подход к каждому пациенту в нашей клинике индивидуальный. И каждому пациенту мы поможем выбрать средства по уходу за полостью рта. Будем рады Вас видеть в нашей клинике! Будьте здоровы и почаще улыбайтесь!

отвечает врач-ортодонт Носенко Людмила Александровна.

Ожидайте, что зубы будут чувствительными первые несколько дней после того, как будет установлена брекет-система, это естественно, необходим период адаптации. У каждого он протекает индивидуально, возможны даже небольшие болевые ощущения. Принимайте болеутоляющие средства для облегчения дискомфорта. Зубы будут беспокоить Вас, когда Вы принимаете пищу, и в то время, когда Вы занимаетесь другими делами. Но это не значит, что совсем не надо кушать. Чем скорее Вы начнете жевать, тем быстрее привыкните. Жевательную резинку без сахара МОЖНО ЖЕВАТЬ только лишь в течение первых 3 дней после начала лечения, для более комфортной адаптации Ваших зубов к нагрузкам!

отвечает врач-ортодонт Носенко Людмила Александровна.

Ожидайте, время от времени, что Ваши щеки и губы могут быть раздраженными. Это абсолютно нормально. В конечном счете, Ваша слизистая огрубеет и перестанет реагировать. Если появляются язвочки, используйте воск, который мы дали Вам и закрывайте им брекеты, которые причиняют неудобства. Воск останется на месте даже во время еды, если Вы удостоверитесь, что область брекетов сухая перед помещением воска. Возьмите маленький кусочек, скатайте его в небольшой шарик и поместите на брекет. Также, для скорейшей адаптации Вашей слизистой, а так же для длительной прочной защиты НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендую полоскать полость рта ополаскивателями ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ серии. Средства на основе хлоргексидина и фторида натрия считаются золотым стандартом химического контроля зубного налета и вредных бактерий.

отвечает врач-ортодонт Носенко Людмила Александровна.

Использование брекет-системы означает не только красивые зубы, но так же и большую ответственность! Чистка два раза в день не только зубов, но и брекет-системы – это необходимое условие, которое надо соблюдать. Налет собирается во всех труднодоступных местах, частички пищи забиваются в замочки брекетов и проволок, так же как и в межзубные промежутки. Эти частички пищи, как и налет, должны убираться минимум два раза в день, чтобы не допустить деменирализации эмали и развития кариеса. Первый шаг - выбор правильной ортодонтической зубной щетки, специальное «углубление» поможет Вам тщательно очищать внешнюю часть брекет-системы. Второй шаг - специальная монопучковая щетка, ее маленькие щетинки легко проникают в проблемные зоны вокруг брекетов. Третий шаг - межзубные ёршики, которые аккуратно очистят пространство между зубами и брекетами. Я рекомендую Вам на протяжении всего лечения пользоваться средствами ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ гигиены, которые ориентированы на максимально эффективный контроль гигиены полости рта. Для полоскания настоятельно рекомендую использовать ополаскиватели ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ серии, содержащие фтор, в целях профилактики кариеса. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ средства гигиены (зубные пасты, гели, ополаскиватели) помогут Вам избежать образования на зубах белых пятен – первых признаков кариеса, которые могут появиться на зубах, если их не чистить должным образом. Они обеспечат защиту эмали зубов, так как содержат биодуступную формулу фтора. При использовании действительно эффективных ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА, ВЫ МАКСИМАЛЬНО СНИЖАЕТЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА, АФТОЗНЫЗ ЯЗВ, НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА! Помните, отсутствие серьезного ухода за зубами, в сочетании с плохой гигиеной десен, негативно отразится на состоянии полости рта, а так же на общем состоянии Вашего здоровья! Этот фактор нельзя недооценивать!

Терапия проводится на очень выгодных условиях. В нашем стоматологическом центре излечить кандидоз во рту у ребенка может позволить себе каждый гражданин. Прием ведут врачи высшей категории, в полной мере обладающие профильными знаниями, навыками и впечатляющим практическим опытом. Они способны эффективно решать самые сложные задачи. Благодаря им кандидоз у детей будет непременно побежден. Посетив стоматологию Picasso, крохи становятся здоровыми, а их родители - спокойными, ведь лечение кандидоза у детей здесь абсолютно безопасно, вдобавок оно совсем не бьет по карману.

чем опасен белый налёт во рту

Как проявляется и чем опасна инфекция

Самый яркий симптом кандидоза полости рта — это белый рыхлый налёт на слизистой. В основном он покрывает язык, щёки, может затронуть дёсны и нёбо. Налёт легко поддаётся выскабливанию, ткани под ним подвержены покраснению и могут кровоточить. Среди других признаков заболевания:

  • неприятный привкус;
  • сухость во рту;
  • жжение;
  • появление трещин в уголках губ;
  • затруднённое или болезненное глотание;
  • неприятные ощущения при привычных движениях языка.

Кандидоз бывает острым и хроническим. В большинстве случаев проявляется именно острая форма, хроническая характерна для носителей ВИЧ-инфекций и курильщиков. В зависимости от степени и формы заболевания могут наблюдаться и другие симптомы, поэтому даже при появлении одного-двух необходимо сразу обратиться к стоматологу.

Причины кандидоза полости рта

Как возникает заболевание? Грибок вида Candida обитает в организме с самого рождения и при стечении определённых обстоятельств провоцирует болезнь. Что становится спусковым крючком для инфекции:

  • ослабление иммунитета;
  • приём антибиотиков;
  • длительное использование съёмных протезов, особенно в случае их неплотного прилегания;
  • недостаточная гигиена полости рта;
  • курение;
  • онкология;
  • использование ингаляторов при астме;
  • избыток простых углеводов в рационе;
  • период беременности;
  • младенческий или пожилой возраст.

Видно, что причин много, зачастую они действуют совместно, реже — по одиночке. В целом, кандидоз полости рта у взрослых возникает редко. В основном ему подвержены малыши в первые годы жизни и люди пожилого возраста. Среди этих категорий распространённость заболевания достигает 10%.

Как проходит лечение кандидоза полости рта

Для начала скажем, что лечение необходимо, иначе инфекция распространяется на глотку, миндалины, дёсны. Дальше заболевание опускается в лёгкие, ЖКТ, печень и наносит им непоправимый вред.

При появлении первых признаков кандидоза слизистой полости рта следует обратиться в стоматологу или терапевту для подтверждения диагноза. На приёме у врача опишите все имеющиеся симптомы, даже те, которых нет в списке. Например, вы заметили повышенную тревожность или склонность к стрессам в последнее время. Также важны сведения о принимаемых вами лекарствах, последних заболеваниях и нахождении в обществе болеющих людей. Для подтверждения диагноза зачастую достаточно взять мазок из полости рта и провести соответствующий анализ. Если же болезнь перешла уже на другие органы, может потребоваться более тщательное обследование, например, эндоскопия — диагностика состояния пищевода и желудка с помощью гибкой трубки с камерой на конце.

Чем лечить кандидоз полости рта? Лечение может быть местным или системным в зависимости от формы и стадии заболевания. При местном назначают противогрибковые средства и антисептики. Это могут быть спреи, ополаскиватели, гели, леденцы и другое. Лечение в среднем занимает до 3 недель, по общему правилу — до исчезновения симптомов и ещё одну неделю. Системное лечение применяют при хронических формах или при распространении инфекции на другие органы. Обычно оно предполагает использование большего количества лекарств, предназначенных для лечения непосредственно поражённых участков.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению! Грибковое инфекционное заболевание не имеет ничего общего с воспалением, так что своими действиями вы скорее навредите своему организму. При этом вы можете снизить пагубное влияние инфекции и облегчить самочувствие. Для этого ешьте натуральный йогурт без сахара и принимайте пробиотики по рекомендации врача. Но эти действия не являются полноценным лечением кандидоза во рту!

Как избежать кандидоза?

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • поддерживать гигиену полости рта;
  • обращаться к стоматологу не реже двух раз в год даже при отсутствии жалоб;
  • контролировать питание, не допускать избытка углеводов в пище;
  • воздержаться от курения, которое может стать причиной хронической формы заболевания.

Лечение кандидоза слизистой полости рта может занять длительное время, а также нанести непоправимый вред здоровью, поэтому рекомендуем заранее позаботиться о себе, соблюдая меры профилактики. Если же симптомы уже начали проявляться, обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы инфекция не успела распространиться на другие органы. Пройти диагностику полости рта вы можете в «Стоматологии Комфорта». Наши специалисты подробно расскажут о профилактике распространенных заболеваний зубов и дёсен, а также при необходимости проведут качественное лечение.

Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение

Кандидоз — инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).

Причины

Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.

  1. Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
  2. При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
  3. Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
  4. Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.

  1. Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
  2. Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
  3. Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:

  • Урогенитальный кандидоз
    • женский.
    • мужской.
  • Кандидозы ротовой полости
    • Молочница губ
    • Молочница языка
    • Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
  • Кожные и ногтевые кандидозы
    • На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
    • Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
    • Кандидоз на ладонях.
    • Кандидоз на ногтевых пластинах.
    • Кандидоз стоп.
  • Кандидозы внутренних органов
    • ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
    • Легких и бронхов.
    • Сердца.
    • Мозговой оболочки.
    • Глаз и ушей.
  • Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)

Симптомы кандидоза

Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.

Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:

  • слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
  • появляется отечность,
  • затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:

  • пахово-бедренных,
  • межъягодичных,
  • подмышечных впадинах,
  • под молочными железами.

Может поражаться кожа в межпальцевых складках,  чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.

Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.

Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.

Осложнение

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Как диагностируют заболевание

Визуальные методы диагностики кандидоза.  При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

  • микроскопию мазка выделений
  • культуральную диагностику (посев)
  • иммуно-ферментный анализ (ИФА)
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.

Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают  пораженные ткани.

Профилактика

Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.

Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:

  1. закаливание организма,
  2. употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
  3. регулярные стандартные методы гигиены;
  4. особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

Шапилова Н.В.

Пробиотикотерапия хронического кандидоза полости рта у детей. 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.2(58):32-34; doi 10.15574/SP.2014.58.32 
 

Пробиотикотерапия хронического кандидоза полости рта у детей. 
 

Савичук Н. О.

Институт стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина 

Цель: разработка высокоэффективного противорецидивного метода лечения пациєнтов с хроническим кандидозом полости рта (ХКПР). 
 

Пациенты и методы. Под клиническим наблюдением находился 41 ребенок в возрасте 13–15 лет (19 мальчиков, 22 девочки) с ХКПР. Диагноз верифицировали на основании данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования в динамике. В состав комплексного лечения включали пробиотик, содержащий B. subtilis и B. licheniformis (Биоспорин), курсом 7–10 дней, в зависимости от тяжести заболевания. 
 

Результаты. По данным микологических исследований, через 14 дней после лечения элиминация грибов рода Candida с поверхности слизистой оболочки полости рта зафиксирована в 95,1% случаев. Положительный эффект терапии в течение шести месяцев сохранялся у 87,7% детей; частота рецидивов составила 9,75%. На фоне применения препарата произошло восстановление микроэкологии полости рта за счет уменьшения частоты выявления условно-патогенных бактерий — традиционных ассоциантов грибов рода Candida и восстановления Str. salivarius. 
 

Выводы. Применение Биоспорина в составе комплексного лечения детей с ХКПР является высокоэффективным и способствует не только элиминации возбудителей заболевания, но и восстановлению нормобиоценоза полости рта. 
 

Ключевые слова: хронический кандидоз полости рта, пробиотики, микроэкология полости рта. 

Литература:

1. Савичук НО. 2011. Колонізаційна резистентність слизової оболонки порожнини рота. Ч.1. Совр стоматол. 2: 66—72.

2. Савичук НО. 2011. Колонізаційна резистентність слизової оболонки порожнини рота — сучасні підходи до корекції. Ч.2. Совр стоматол. 3: 87—91.

3. Томников АЮ, Корженевич ВИ. 1996. Микрофлора полости рта: 19.

4. Lim CS-Y, Rosli R, Seow HF, Chong PP. 2012. Candida and invasive candidiasis: back to basics. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 31;Issue 1: 21—31. http://dx.doi.org/10.1007/s10096-011-1273-3; PMid:21544694

5. Cannon RD, La Jean W. 2001. Chaffin Colonization is a Crucial Factor in Oral Candidiasis. Journal of Dental Education. 65;8: 785—787. PMid:11518251

6. Cannon RD, Chaffin WL. 1999. Oral colonization by Candida albicans. Crit Rev Oral Biol Med. 10: 359—83.

7. Fiedler T, Catur Riani, Dirk Koczan et al. 2012. Effect of Streptococcus salivarius K12 on the In Vitro Growth of Candida albicans and Its Protective Effect in an Oral Candidiasis Model. Appl Environ Microbiol. 78;7: 2190—2199. http://dx.doi.org/10.1128/AEM.07055-11; PMid:22267663 PMCid:PMC3302625

8. Podbielski A. 2013. Protective Mechanisms of Respiratory Tract Streptococci against Streptococcus pyogenes Biofilm Formation and Epithelial Cell Infection. Appl Environ Microbiol February. 79;4: 1265—1276.

Молочница (кандидоз полости рта) | Педиатрия


Кандидоз полости рта у младенцев.
https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_candidiasis

На Candida albicans приходится около 90% случаев дрожжевых инфекций человека. Другие виды, которые могут вызывать молочницу полости рта, включают C. glabrata, C. krusei и C. tropicalis, хотя C. albicans часто присутствует вместе с ними. Кандидозные инфекции чаще всего поражают кожу (особенно область подгузников и складки брюшного жира), ногти, рот и влагалище, но также могут поражать слуховой проход, легкие, мочевой пузырь, глаза, ЦНС, сердце, печень или другие части тракт GI.Это краткое изложение посвящено кандидозу полости рта или молочнице.

Патофизиология
  • Молочница представляет собой чрезмерный рост дрожжей, когда нарушен либо нормальный иммунитет хозяина, либо нормальная флора хозяина.
  • Разрастание дрожжей на слизистой оболочке полости рта вызывает шелушение эпителиальных клеток.
  • Бактерии, кератин и некротическая ткань накапливаются и образуют псевдомембрану.
  • Кандидоз полости рта часто встречается у младенцев.Новорожденные с молочницей обычно колонизируются, когда проходят через родовые пути, но другие источники передачи могут включать колонизированные груди, руки или соски бутылочек.
  • Молочница также может развиваться как побочный эффект от ингаляционных кортикостероидов при астме.
  • У пациентов с иммунодефицитом также может развиться кандидозный эзофагит.

Эпидемиология
  • Candida albicans является обычным обитателем желудочно-кишечного тракта и влагалища нормальных взрослых. Во время беременности уровень колонизации может составлять 33%.
  • 10% нормальных младенцев колонизируются в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях в возрасте 5 дней, и этот показатель увеличивается у недоношенных детей. Кожа обычно колонизируется в возрасте 2 недель.
  • Молочница встречается во всем мире и особенно часто встречается у людей с плохим питанием. Это происходит в равной степени у мужчин и женщин.
  • Молочница обычно появляется в возрасте около 1 недели, а пеленочный дерматит - в 3-4 месяца.
  • Молочница - это болезнь младенцев, а у детей старшего возраста она связана с приемом антибиотиков.
  • Рецидивирующая или стойкая молочница должна вызывать подозрение на возможный основной синдром иммунодефицита. Молочница может быть первым признаком ВИЧ-инфекции.

Клиническая картина
  • Белый творог на слизистой оболочке щеки, языке, нёбе и деснах. Поражения трудно соскоблить, и это отличает их от молока. После соскоба наблюдается эритематозная основа и небольшое кровотечение.
  • Младенцы с молочницей могут испытывать боль, плохое питание или беспокойство, но пациенты чаще протекают бессимптомно, и молочница не мешает приему пищи.
  • Эзофагит, вызванный инфекцией Candida, может проявляться болью в груди и плохим кормлением.
  • Кандидоз полости рта может быть связан с кандидозом подгузников, поэтому всегда важно проверять наличие опрелостей при наличии молочницы.

Причины
  • Недоношенные дети особенно предрасположены к молочнице из-за незрелой иммунной системы.
  • У пожилых пациентов, обладающих иммунитетом, часто присутствуют предрасполагающие факторы, такие как недавний курс антибиотикотерапии, нарушающий нормальную флору, или прием стероидов.
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом более восприимчивы к кандидозу полости рта, а также кожным и системным инфекциям.

Лечение
  • Если не лечить, кандидоз полости рта разрешится через 3-8 недель, но в большинстве случаев используются противогрибковые препараты местного действия. Легкие случаи можно наблюдать без лечения.
  • Пероральная суспензия нистатина является препаратом выбора при кандидозе полости рта. В различных отчетах сообщается о показателях излечения от 50 до 80% при использовании стандартных 100 000 единиц на дозу 4 раза в день. Возможно, придется удвоить дозу или нанести ее прямо на очаги поражения ватным тампоном. Нистатин плохо прилипает к очагам поражения и быстро проглатывается, что снижает его эффективность.
  • Дети старшего возраста могут прополоскать суспензию нистатина во рту и проглотить ее.Для младенцев родители могут нанести 1-2 мл раствора внутрь каждой щеки между приемами пищи или непосредственно на пораженные участки с помощью тампона.
  • Было показано, что генцианвиолет эффективен в качестве средства второго ряда при кандидозе полости рта, устойчивом к нистатину, но его нельзя использовать глотать.
  • Эти пероральные противогрибковые препараты практически не всасываются системно, поэтому побочные эффекты минимальны.
  • У кормящих матерей грудь может быть резервуаром для дрожжей, поэтому нанесение местного противогрибкового средства между кормлениями может помочь искоренить инфекцию.
  • Всегда продолжайте проверять пеленочный дерматит, потому что он часто ассоциируется с инфекцией оральной монилией

Ссылки
  • Хоппе, Йорг и противогрибковая группа. Лечение кандидоза ротоглотки у иммунокомпетентных младенцев: рандомизированное многоцентровое исследование геля миконазола и суспензии нистатина. Журнал детских инфекционных болезней. Март 1997.
  • Kalyoussef et al. Детский кандидоз. Ссылка на Medscape.Июль 2010г.
  • Толан и др. Молочница. Ссылка на Medscape. Январь 2011г.

Вернуться к содержанию

Молочница во рту (молочница во рту) - NHS

Молочница полости рта обычно безвредна. Это часто встречается у младенцев и пожилых людей с зубными протезами. Его легко лечить лекарствами, купленными в аптеке.

Проверить, не молочница ли это

Взрослые

Ваш рот внутри красный, и у вас есть белые пятна.

Кредит:

Когда вы стираете белые пятна, они оставляют красные пятна, которые могут кровоточить.

Кредит:

Другие симптомы у взрослых:

  • трещины в углах рта
  • нарушение вкуса
  • неприятный привкус во рту
  • боль во рту (например, болезненный язык или воспаление десен)
  • трудности с едой и питьем

Молочница полости рта у взрослых не заразна.

Младенцы

Белый налет на языке, похожий на творог - его нелегко стереть.

Кредит:

Иногда во рту появляются белые пятна.

Кредит:

Другие симптомы у младенцев:

  • они не хотят кормить
  • опрелости

Младенцы могут передать молочницу через рот при грудном вскармливании. Это может вызвать молочницу у матери.

Если вы не уверены, что это молочница во рту

Посмотрите на другие причины белого или болезненного языка.

Фармацевт может помочь при молочнице полости рта

Молочница во рту легко лечится гелем для полости рта, купленным в аптеке. Гель подходит для взрослых, детей и младенцев в возрасте от 4 месяцев.

Обратитесь за советом к фармацевту. Всегда следуйте инструкциям на упаковке с лекарством.

Если оставить молочницу без лечения, инфекция может распространиться на другие части тела.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • Вашему ребенку меньше 4 месяцев, и у него есть признаки молочницы
  • Вы не видите улучшения после 1 недели лечения гелем для полости рта
  • Вы испытываете затруднения или боль при глотании
Информация: Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Как можно предотвратить молочницу полости рта

Молочница - это инфекция, вызываемая грибком Candida. Некоторые вещи могут заставить грибок разрастаться больше, чем обычно.

Вы можете заболеть молочницей, если:

  • принимаете антибиотики в течение длительного времени
  • используете ингаляторы от астмы
  • получаете лечение рака, например химиотерапию

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить оральный молочницу:

Делать

  • заботьтесь о своих зубах: чистите зубы два раза в день, чистите зубные протезы и регулярно проходите осмотры, даже если у вас есть зубные протезы

  • чистите десны и язык мягкой зубной щеткой, если у вас нет зубов

  • стерилизовать манекены регулярно

  • стерилизовать флаконы после каждого использования

  • полоскать рот после еды или приема лекарств

  • Регулярно проходите осмотры, если у вас хроническое заболевание, например диабет

Последняя проверка страницы: 8 июля 2020 г.
Срок следующей проверки: 8 июля 2023 г.

Симптомы, причины, методы лечения у младенцев и взрослых

Если вы заметили странную белую сыпь во рту, у вас может быть заболевание, называемое молочницей.Это также называется кандидозом полости рта. Это инфекция, вызванная дрожжевым грибком кандида. Вы можете попасть в рот и другие части тела. Это может вызвать опрелость у младенцев или вагинальную дрожжевую инфекцию у женщин.

Любой может заболеть молочницей, но чаще всего это случается с младенцами и малышами, пожилыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой.

Что вызывает молочницу?

Грибок кандида в небольших количествах находится во рту, пищеварительном тракте и коже.Он должен быть там, и обычно его контролируют другие бактерии в вашем теле. Но иногда определенные заболевания или лекарства, такие как кортикостероиды или антибиотики, могут нарушить баланс. Это может привести к неконтролируемому росту грибка. Вот тогда и заболеешь молочницей.

Это может вызвать стресс. То же самое и с рядом заболеваний, например:

. Если вы курите или носите протезы, которые вам не подходят, у вас также больше шансов заболеть молочницей. И младенцы могут передать инфекцию матери во время грудного вскармливания.

Симптомы орального молочницы

Если у вас молочница, вы можете заметить эти признаки во рту:

  • Белые, слегка приподнятые участки, часто на языке, внутренней стороне щек, нёбе, деснах, миндалинах или задняя часть горла

  • Выступающие пятна, похожие на творог

  • Растрескивание и покраснение в уголках рта (угловой хейлит)

  • Ощущение ватности

  • Иногда потеря вкуса молочница также может вызывать:

    • Покраснение, раздражение и боль под зубными протезами (стоматит зубных протезов)

    • Большое красное безболезненное пятно в центре языка (средний ромбовидный глоссит)

    • Полоса десен раздражение или воспаление (линейная эритема десны)

    В очень тяжелых случаях молочница может распространиться на пищевод и вызвать:

    • Па при глотании или затрудненном глотании

    • Ощущение, что еда застряла в горле или в середине груди

    • Лихорадка, если инфекция распространяется за пределы пищевода

    При грудном вскармливании младенцы болеют молочницей, они могут передать его в грудь своей матери и вызвать:

    • Красные, чувствительные, потрескавшиеся или зудящие соски

    • Блестящая или шелушащаяся кожа на ареоле, в области вокруг сосков

    • Болезненное кормление или болезненные соски между кормлениями

    • Колющие боли глубже в груди

    Продолжение

    Грибок, вызывающий молочницу, может распространяться на другие части тела, такие как легкие, печень и кожу. Это чаще случается у людей с раком, ВИЧ или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему.

    Дрозд можно разделить на три типа:

    • Псевдомембранозный - поверхность рта выглядит белой и кремовой

    • Эритематозная - рот выглядит красным и сырым

    • Гиперпластический - у вас будет белый налет -подобные поражения или пятнистые красные пятна

    Диагностика орального молочницы

    Ваш стоматолог или врач, вероятно, сможет определить это, заглянув в ваш рот.Ваш врач может также отправить крошечный образец пятна в лабораторию, чтобы убедиться.

    Если грибок, вызывающий молочницу, распространяется в пищевод, вам, возможно, придется сдать другие анализы, например:

    • Посев из горла (мазок из задней части горла)

    • Эндоскопия пищевода, желудок и тонкий кишечник

    • Рентген пищевода

    Средства от молочницы и домашние средства

    Молочница легко поддается лечению у здоровых детей и взрослых. Но симптомы могут быть хуже и тяжелее лечить у людей со слабой иммунной системой.

    Продолжение

    Ваш врач, вероятно, пропишет вам противогрибковые препараты, которые вам нужно будет принимать в течение 10–14 дней. Они выпускаются в виде таблеток, пастилок или жидкостей, и обычно их легко принимать.

    Поскольку инфекция может быть симптомом других медицинских проблем, ваш врач может также захотеть провести другие тесты, чтобы их исключить.

    Помимо лечения, есть несколько вещей, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить молочницу или ее симптомы:

    • Держите рот в чистоте, регулярно чистя щеткой и зубной нитью.

    • Промыть примерно ½ чайной ложки соли в стакане теплой воды.

    • Попробуйте промыть водой, смешанной с яблочным уксусом, перекисью водорода, лимонным соком или пищевой содой.

    • Пробиотики, такие как йогурт или безрецептурные таблетки, могут помочь.

    • Если вы кормите грудью, используйте прокладки для кормления и содержите бюстгальтеры, бутылочки или детали молокоотсоса в чистоте.

    • Если вы носите зубные протезы, обязательно продезинфицируйте их в соответствии с рекомендациями стоматолога.

    Профилактика молочницы в полости рта

    Соблюдайте гигиену полости рта. Чистите зубы не реже двух раз в день и пользуйтесь зубной нитью не реже одного раза в день.

    Продолжение

    Регулярно проходите стоматологические осмотры. Особенно если у вас диабет или вы носите зубные протезы. Даже если вы здоровы и у вас нет проблем с зубами, стоматолог должен чистить зубы каждые 6 месяцев.

    Лечение хронических заболеваний. Состояние, такое как ВИЧ или диабет, может нарушить баланс бактерий в организме и привести к молочнице.Если вы принимаете лекарства от хронического заболевания, принимайте их регулярно в соответствии с указаниями.

    Продолжение

    Не злоупотребляйте жидкостью для полоскания рта или спреями. Полоскать рот антибактериальным средством для полоскания рта один или два раза в день, чтобы сохранить здоровье зубов и десен. Использование большего количества может нарушить нормальный баланс бактерий во рту.

    Очистите ингаляторы после их использования. Если у вас астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), очищайте ингаляторы после каждого использования, чтобы убить микробы.

    Ограничьте употребление продуктов, содержащих сахар и дрожжи. Хлеб, пиво и вино вызывают дополнительный рост дрожжей.

    Если вы курите, бросьте. Спросите своего врача или стоматолога о том, как помочь вам избавиться от этой привычки.

    Oral Thrush Outlook

    При лечении молочница обычно проходит через пару недель. Если вы предрасположены к этому или не поправляетесь, возможно, вам потребуется обратиться к специалисту по уху, носу и горлу. Иногда молочница проходит и возвращается.Это часто происходит потому, что основная причина никуда не делась.

    У некоторых людей молочница может перерасти в более серьезную системную инфекцию. Чаще всего это происходит у людей с другим заболеванием, например:

    . В этом случае врачи будут лечить инфекцию пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами.

    Кандидозные инфекции | NIH

    Рекомендации Группы по Candida Инфекции
    Рекомендации Группы
    I.Какое противогрибковое лечение кандидоза ротоглотки (OPC) является предпочтительным для детей с ВИЧ-инфекцией?
    • Неосложненную инфекцию ОРС можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, умеренная ).
    • Пероральный флуконазол в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном или тяжелом заболевании OPC ( сильное, высокое ).
    • Для ФПК, резистентных к флуконазолу, рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол переносится хуже, чем флуконазол ( сильный, средний ).
    • Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ).
    II. Какое противогрибковое лечение кандидоза пищевода предпочтительнее у детей с ВИЧ-инфекцией?
    • Системная терапия всегда требуется при заболевании пищевода ( сильное, среднее).
    • Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дня, но амфотерицин B или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию ( сильная, умеренная ).
    • При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дней ( сильный, низкий ).
    • При рецидиве инфекции рекомендуется супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю ( сильная, умеренная).
    III. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией?
    • Эхинокандин рекомендуется у детей средней и тяжелой степени тяжести с инвазивным кандидозом.У менее тяжелобольных детей, ранее не получавших азолотерапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, средний ).
    • В качестве альтернативы можно назначить начальный курс терапии амфотерицином B при инвазивном кандидозе с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильная, умеренная ).
    • Липидные препараты амфотерицина B играют важную роль у детей, которые не переносят обычный амфотерицин B (дезоксихолат) или которые имеют высокий риск нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый, средний ).
    • Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после документально подтвержденного удаления Candida из последнего положительного посева крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ).
    • Центральные венозные катетеры следует удалять по возможности у детей с кандидемией ( сильная, умеренная ).

    Эпидемиология

    Наиболее частые грибковые инфекции у детей с ВИЧ-инфекцией вызываются Candida spp.Кандидоз бывает локализованным или инвазивным. Локализованное заболевание, вызванное Candida , характеризуется ограниченной тканевой инвазией кожи или слизистой оболочки. Примеры локализованного кандидоза включают заболевание ротоглотки и пищевода, вульвовагинит и пеленочный дерматит. Candida может получить доступ к кровотоку, вызывая кандидемию, либо путем проникновения через локальную слизистую или кожную инфекцию, либо через медицинские устройства, такие как центральные венозные катетеры. При наличии кандидемии возможно широкое гематогенное распространение в любой орган.Что касается проявлений диссеминированной инфекции, то они включают, помимо прочего, менингит, эндокардит, заболевание почек, эндофтальмит и гепатоспленочную болезнь. Кандидемия с диссеминацией или без нее в совокупности называется инвазивным кандидозом.

    Локальный кандидоз
    Молочница полости рта и пеленочный дерматит встречаются у 50–85% детей с ВИЧ-инфекцией. Орофарингеальный кандидоз (OPC) продолжает оставаться одной из наиболее частых оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) (28% детей) с уровнем заболеваемости 0.93 на 100 детей лет. Заболеваемость пищеводным или трахеобронхиальным кандидозом снизилась с 1,2 на 100 детей-лет до начала эпохи АРТ до 0,08 на 100 детей-лет в эпоху АРТ (2001–2004 гг.). 1 Однако Candida эзофагит по-прежнему наблюдается у детей, не отвечающих на антиретровирусную терапию (АРТ). 2,3 У детей, у которых, несмотря на АРТ, развивается кандидоз пищевода, менее вероятно, что будут иметь типичные симптомы (например, одинофагия, загрудинная боль) или сопутствующие ФПК; 4 в эпоху до АРТ сопутствующий ФПК встречался у 94% детей с Candida эзофагитом. 2 Факторы риска кандидоза пищевода включают низкое количество лимфоцитов CD4 (CD4) (<100 клеток / мм 3 ), высокую вирусную нагрузку (> 5000 копий / мл) и нейтропению (абсолютное количество нейтрофилов [ANC] < 500 клеток / мм 3 ). 1-3,5

    Инвазивный кандидоз
    Инвазивный кандидоз у детей с ВИЧ-инфекцией встречается реже, чем локализованное заболевание. Однако Candida может распространяться из пищевода, особенно при коинфекции вирусом простого герпеса (ВПГ) или цитомегаловирусом (ЦМВ). 2,6 Кандидемия встречается у 12% детей с ВИЧ-инфекцией, которым установлены постоянные центральные венозные катетеры для общего парентерального питания или внутривенного (IV) введения антибиотиков. 3,7 Хотя Candida albicans остается наиболее частой причиной всех кандидозов, примерно 50% зарегистрированных случаев инфекции кровотока Candida у детей вызваны не albicans Candida spp. в том числе: Candida tropicalis , Candida kefyr ( Candida pseudotropicalis ), Candida parapsilosis , Candida glabrata , Candida krusei и Candida dubliniensis .В некоторых условиях виды, не относящиеся к albicans, вызывают большинство инфекций кровотока. Виды Candida , отличные от albicans, важно идентифицировать, поскольку некоторые из них устойчивы к противогрибковым препаратам. В целом, C. krusei считается устойчивым к флуконазолу, а изолятов C. glabrata обладают повышенной устойчивостью как к флуконазолу, так и к вориконазолу. В последнее время растет число изолятов C. glabrata , устойчивых к эхинокандинам. C. lusitaniae по своей природе устойчив к амфотерицину B. Многие дети, у которых развивается кандидемия, ранее получали системно абсорбированные пероральные противогрибковые азольные соединения (например, кетоконазол, флуконазол) для контроля орального и пищеводного кандидоза, что может предрасполагать к появлению устойчивых изолятов. 3 В одном исследовании камбоджийских детей с ВИЧ-инфекцией и принимающих АРТ, у которых был кандидоз, семь (75%) из девяти изолированных C. glabrata были устойчивы к флуконазолу и три (40%) из семи C.parapsilosis были устойчивы к> 3 азольным агентам. 8 Однако клиницисты должны знать о местных тенденциях резистентности, поскольку эпидемиология видоспецифической резистентности может широко варьироваться в зависимости от географического положения и больницы.

    Клинические проявления

    Клинические проявления OPC различаются и включают псевдомембранозный (молочница), эритематозный (атрофический), гиперпластический (гипертрофический) и угловой хейлит. Молочница выглядит как кремово-белые творожистые пятна с воспаленной подлежащей слизистой оболочкой, которая обнажается после удаления экссудата и может быть обнаружена на слизистой оболочке ротоглотки, неба и миндалин.Эритематозный OPC характеризуется плоскими эритематозными поражениями на поверхности слизистой оболочки. Гиперпластический кандидоз проявляется в виде белых бляшек на нижней поверхности языка, неба и слизистой оболочки щек, которые невозможно удалить. Угловой хейлит проявляется в виде красных трещин в углах рта.

    Кандидоз пищевода часто проявляется одинофагией, дисфагией или загрудинной болью, а дети, в отличие от взрослых, часто испытывают тошноту и рвоту. Таким образом, у детей с кандидозом пищевода может наблюдаться обезвоживание и потеря веса.Классические симптомы и признаки ФПК могут отсутствовать у детей с кандидозом пищевода, особенно у детей, получающих АРТ.

    Новообразованная лихорадка у ребенка с ВИЧ-инфекцией с запущенным заболеванием, центральным венозным катетером или и тем и другим является наиболее частым клиническим проявлением кандидемии. К сожалению, существует ограниченное количество клинических признаков или симптомов, указывающих на распространение в конкретный орган, и обнаружение поражения конечного органа часто зависит от рентгенографии. Например, почечный кандидоз может проявляться кандидурией, но ультразвуковое исследование паренхиматозных поражений почек часто не связано с симптомами, связанными с заболеванием почек. 3

    Диагностика

    Кандидоз полости рта можно диагностировать с помощью препарата гидроксида калия и культивирования с микроскопической демонстрацией почкующихся дрожжевых клеток во влажных образцах или биоптатах. Кандидоз пищевода имеет классический вид булыжника при проглатывании бария. Результаты эндоскопии могут варьироваться от нескольких небольших выпуклых белых бляшек до повышенных сливных бляшек с гиперемией и обширными изъязвлениями. Эндоскопия также помогает исключить другие причины рефрактерного эзофагита, такие как ВПГ, ЦМВ и комплекс Mycobacterium avium .

    Кандидемию лучше всего диагностировать с помощью посевов крови с использованием методов лизиса-центрифугирования. 3 или автоматизированные системы на основе бульонов. 9 При наличии кандидемии следует рассмотреть возможность обследования сетчатки на эндофтальмит, эхокардиограммы сердца на предмет эндокардита, компьютерной томографии брюшной полости или УЗИ при поражении печени или почек и сканирования костей при остеомиелите (при подозрении на симптомы).

    Новые диагностические методы, такие как соотношение D-арабинит / L-арабинит в моче, 10,11 соотношение D-арабинит / креатинин в сыворотке, 12,13 Candida маннановый антиген и антитело против маннана, 14,15 Анализ (1,3) -бета-D-глюкана, 16,17 биосистем Т2 для Candida 18 и полимеразная цепная реакция в реальном времени 19,20 являются перспективными диагностическими альтернативами, разрабатываемыми для ранней диагностики инвазивный кандидоз.Хотя некоторые из этих анализов полезны при диагностике инвазивного кандидоза у взрослых пациентов, ни один из них не был одобрен или одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования у детей.

    Как отмечалось выше, кандидемия может привести к распространению инфекции на любой участок органа. Нет педиатрических данных, которые позволили бы принять решение о том, когда проводить дополнительное диагностическое тестирование для оценки глубокой фокусировки. Однако среди детей со стойкой кандидемией следует настоятельно рассмотреть возможность дальнейшего исследования на предмет распространения.Дополнительные методы диагностики, которые следует учитывать в этом клиническом сценарии, будут включать, помимо прочего, эхокардиограмму, УЗИ брюшной полости для оценки состояния почек, печени и селезенки, люмбальную пункцию и осмотр глаз (сильная , низкая ).

    Рекомендации по профилактике

    Предотвращение воздействия

    Candida - обычные комменсалы на слизистой оболочке здоровых людей; не существует никаких мер для уменьшения воздействия этих грибов, кроме уменьшения воздействия ненужных антибиотиков, которые могут предрасполагать пациента к колонизации Candida .

    Предотвращение первого эпизода болезни

    Рутинная первичная профилактика кандидоза у младенцев и детей с ВИЧ-инфекцией не показана по нескольким причинам. В эпоху АРТ распространенность серьезных инфекций Candida (например, пищевода или инвазивного кандидоза) низка. Кроме того, отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания рутинной первичной профилактики кандидоза у детей с ВИЧ-инфекцией, отсутствуют опасения по поводу потенцирования резистентных штаммов Candida и потенциал лекарственного взаимодействия между противогрибковыми и антиретровирусными (АРВ) агентами. 21

    Прекращение первичной профилактики

    Не применимо.

    Рекомендации по лечению

    Лечение болезней

    Кандидоз ротоглотки

    Раннюю неосложненную инфекцию можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием паст клотримазола или пероральной суспензии нистатина в течение 7–14 дней (сильная , высокая ). 22-25 Дебридмент можно рассматривать как дополнительную терапию при ФПК. Устойчивость к клотримазолу может развиться из-за предыдущего воздействия клотримазола или других азольных препаратов; резистентность коррелирует с резистентным кандидозом слизистой оболочки. 26

    Системная терапия одним из пероральных азолов (например, флуконазолом, итраконазолом, позаконазолом) в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном и тяжелом ФПК. 22-24 Пероральный флуконазол более эффективен, чем суспензия нистатина для начального лечения ФПК у младенцев, его легче назначать детям, чем местная терапия, и рекомендуется для лечения при использовании системной терапии ( сильный, высокий ). 23,27

    Для ФПК, резистентных к флуконазолу, следует использовать пероральный раствор итраконазола.Раствор итраконазола имеет эффективность, сравнимую с флуконазолом, и может использоваться для лечения ФПК, хотя переносится хуже, чем флуконазол ( слабый, низкий ). 28 Желудочная кислота усиливает абсорбцию раствора итраконазола, поэтому по возможности его следует принимать без еды. Капсулы итраконазола и пероральный раствор не должны использоваться взаимозаменяемо, потому что при одинаковой дозе воздействие лекарственного средства больше с пероральным раствором, чем с капсулами, и абсорбция капсульного состава варьируется.Абсорбция таблеток кетоконазола также варьируется, поэтому ни капсулы итраконазола, ни таблетки кетоконазола не рекомендуются для лечения ФПК, если доступны растворы флуконазола или итраконазола ( сильный, средний ). Дополнительные варианты для резистентных к флуконазолу ОРС включают вориконазол или позаконазол, или при необходимости внутривенное лечение амфотерицином B или эхинокандином (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин).

    Болезнь пищевода

    Системная терапия необходима при заболевании пищевода ( сильная, высокая ) и должна быть начата эмпирически у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых есть ФПК и симптомы пищевода.У большинства пациентов симптомы исчезают в течение нескольких дней после начала эффективной терапии. Пероральный флуконазол в течение 14–21 дней очень эффективен для лечения эзофагита Candida и считается терапией первой линии ( сильный. Высокий ). 22,29 Внутривенно флуконазол, амфотерицин B или эхинокандин следует применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию. Для лечения рефрактерных к флуконазолу заболеваний альтернативой являются раствор итраконазола, позаконазол, вориконазол, амфотерицин B или эхинокандин.

    Инвазивный кандидоз

    Выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предыдущего контакта с азолом и полученного изолята Candida (если он известен). Эхинокандин рекомендуется тяжелобольным детям с кандидозом из-за фунгицидной природы этих агентов, а также из-за отсутствия побочных эффектов ( сильный, высокий ). Флуконазол - разумная альтернатива для пациентов, которые менее тяжелы и не подвергались воздействию азола в последнее время.Вориконазол можно использовать в ситуациях, когда также требуется покрытие плесени. Для инфекций, вызванных C. glabrata , рекомендуется эхинокандин из-за повышенной устойчивости этого вида к флуконазолу (сильная , умеренная ). Несмотря на эту рекомендацию, клиницисты должны знать о возрастающей частоте резистентности к эхинокандину C. glabrata . Для пациентов, уже получающих флуконазол или вориконазол, у которых клиническое улучшение наблюдается, несмотря на C.glabrata , продолжение использования азола целесообразно. Заражение, вызванное C. krusei , следует лечить эхинокандином из-за присущей ему устойчивости к флуконазолу. Для заражения C. parapsilosis рекомендуется флуконазол или амфотерицин B ( сильный, средний ). Предыдущие данные свидетельствовали о снижении реакции изолятов C. parapsilosis на эхинокандины. 30 Однако недавние сравнительные данные по эффективности у взрослых показывают, что начальная терапия эхинокандином C.parapsilosis не привел к худшим результатам. 31 Таким образом, если пациент получает эмпирическую терапию эхинокандином и показывает клиническое улучшение, когда культура C. parapsilosis возвращается, продолжение этой терапии является разумным.

    Для многих из этих клинических сценариев амфотерицин B является эффективной, но менее привлекательной альтернативой, учитывая опасения по поводу токсичности, связанной с терапией ( слабый, средний ). Липидные препараты амфотерицина B могут быть предпочтительнее обычных дезоксихолатов амфотерицина B, учитывая их улучшенный профиль побочных эффектов (см. Раздел «Мониторинг и побочные эффекты» ниже), особенно у детей с высоким риском нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый , умеренный ).Независимо от выбранного противогрибкового средства, рекомендуемая продолжительность терапии кандидемии составляет 14 дней после документально подтвержденного выведения из крови вместе с разрешением нейтропении (если она изначально присутствует) и исчезновением клинических признаков и симптомов кандидемии. У детей с признаками глубоко укоренившихся очагов (например, эндокардита или остеомиелита) продолжительность терапии будет больше, и в конечном итоге ее должен проводить специалист по инфекционным заболеваниям.

    Если ребенку назначено внутривенное противогрибковое средство, такое как эхинокандин или препарат амфотерицина B, можно рассмотреть возможность постепенного перехода к пероральному препарату, например флуконазолу, когда состояние пациента улучшится до завершения курса ( strong, умеренный ).Идентификация видов предпочтительна при переходе к флуконазолу из-за внутренней или приобретенной лекарственной устойчивости среди некоторых Candida spp. (например, C. krusei , C. glabrata ).

    Наконец, у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых на момент начала кандидемии установлен центральный венозный катетер, центральную линию всегда следует удалять, когда это возможно ( сильная, средняя ). 3,32 Хотя никогда не проводилось рандомизированное контролируемое исследование, которое доказывало бы пользу удаления центрального венозного катетера, существуют хорошо спланированные наблюдательные исследования, которые разумно объясняли искажение показаниями для удаления линии (т.(например, центральные линии были удалены у относительно здоровых пациентов и сохранены у пациентов в критическом состоянии), и все еще демонстрирует преимущество удаления линий. Кроме того, Andes et al. провел системный обзор взрослых пациентов с кандидемией на уровне пациента и обнаружил, что удаление центральной линии обеспечивает защитный эффект от смертности. Таким образом, можно сделать вывод, что центральный венозный катетер следует удалять, когда это возможно.

    Фармакокинетика и дозировка противогрибковых средств

    Азолы
    Фармакокинетика флуконазола (ФК) значительно зависит от возраста пациента, и флуконазол быстро выводится из организма у детей.

    Ежедневный прием флуконазола при инвазивном кандидозе требует более высоких доз флуконазола (12 мг / кг / день), чем при кожно-слизистых заболеваниях (6 мг / кг / день), при этом многие эксперты предлагают ударную дозу флуконазола 25 мг / кг для детей. .

    Из-за более быстрого выведения у детей флуконазол, вводимый детям в дозе 12 мг / кг / день, обеспечивает воздействие, аналогичное стандартному суточному дозированию 400 мг у взрослых. Дозировка флуконазола при инвазивном кандидозе у детей и подростков, как правило, не должна превышать 600 мг / день. 33

    Биодоступность перорального раствора итраконазола у детей ниже, чем у взрослых; Следовательно, у детей дозировка должна составлять от 2,5 до 5 мг / кг на дозу два раза в день ( сильная, средняя ). Эта дозировка контрастирует с дозировкой итраконазола один раз в день, применяемой у взрослых пациентов. Введение перорального раствора итраконазола натощак улучшает абсорбцию (в отличие от капсульной композиции, которую лучше всего вводить в условиях еды), а мониторинг концентрации итраконазола в сыворотке, как и большинства азольных противогрибковых средств, является ключевым в управлении (обычно минимальные уровни итраконазола должны быть> 0.От 5 до 1 мкг / мл; минимальные уровни> 3 мкг / мл могут быть связаны с повышенной токсичностью). Взрослым пациентам рекомендуется назначать итраконазол в дозе 200 мг два раза в день в течение 2 дней, а затем принимать итраконазол в дозе 200 мг в день, начиная с третьего дня.

    В настоящее время накоплен значительный опыт применения вориконазола у детей, в том числе для лечения кандидоза пищевода и кандидемии. 2,22,34,35 Обычно детям назначают вориконазол внутривенно, а затем переходят на пероральный прием для завершения терапии после того, как они становятся клинически стабильными.Оптимальная доза вориконазола, применяемая у детей, выше, чем у взрослых, из-за разной ФК. Было показано, что вориконазол переносится в одинаковой степени независимо от дозировки и возраста; поддерживающая суточная доза 8 мг / кг внутривенно у детей в возрасте от 2 до 11 лет была необходима для достижения уровней вориконазола в плазме крови, достигаемых у взрослых при внутривенной дозе 4 мг / кг. Кроме того, пероральная биодоступность вориконазола у детей ниже, чем у взрослых (примерно 50%), поэтому для детей дозировки с поправкой на вес выше для пероральной терапии, чем для внутривенной терапии. 34,35 Рекомендуемая доза вориконазола для детей составляет 9 мг / кг каждые 12 часов внутривенно в день 1, а затем 8 мг / кг вориконазола внутривенно каждые 12 часов. Конверсия вориконазола для перорального применения должна составлять 9 мг / кг перорально каждые 12 часов ( сильный, средний ). 36 Кроме того, следует контролировать минимальные терапевтические уровни лекарственного средства вориконазола (обычно считающиеся> 1-2 мкг / мл) из-за значительной вариабельности PK вориконазола у детей с инвазивной грибковой инфекцией. 37 Например, клиренс вориконазола зависит от аллельного полиморфизма CYP2C19, что приводит к плохому и интенсивному метаболизму вориконазола. 38,39 По оценкам, от 15% до 20% азиатского населения и от 3% до 5% белого и африканского населения плохо метаболизируют вориконазол, что еще раз подчеркивает важность мониторинга уровней вориконазола для обеспечения правильного дозирования. 38

    Имеется ограниченный опыт использования позаконазола у детей, и в настоящее время имеется пероральная суспензия и таблетки с пролонгированным высвобождением, одобренные для пациентов 13 лет и старше, а также рецептура для внутривенного введения, одобренная для пациентов в возрасте ≥18 лет.Эффективное всасывание пероральной суспензии настоятельно требует приема лекарства во время еды, в идеале с пищей с высоким содержанием жиров; прием позаконазола натощак приводит к примерно четверти абсорбции, как при приеме пищи. Препарат в форме таблеток лучше всасывается из-за его отсроченного высвобождения в тонком кишечнике, но всасывание все же будет немного увеличиваться с едой. Если пациент не может принимать пищу, рекомендуется таблетка. При неправильной дозировке таблеток существует вероятность передозировки. 40 Точная педиатрическая доза позаконазола не была полностью определена, и доза, рекомендованная некоторыми экспертами для лечения инвазивных заболеваний, составляет 18 мг / кг / день позаконазола, разделенная на три приема в день. Педиатрические внутривенные дозировки или таблетки с пролонгированным высвобождением полностью неизвестны и изучаются, но подростки, вероятно, могут следовать схемам дозирования для взрослых. Взрослым пациентам внутривенно вводят позаконазол в дозе 300 мг два раза в день в первый день, затем позаконазол в дозе 300 мг один раз в день, начиная со второго дня.Аналогичным образом, у взрослых пациентов таблетка с пролонгированным высвобождением дозируется в виде позаконазола по 300 мг два раза в день в первый день, затем по 300 мг один раз в день, начиная со второго дня. У взрослых пациентов максимальное количество пероральной суспензии позаконазола составляет 800 мг в день (с учетом его экскреции), и эта доза назначается в виде позаконазола 400 мг два раза в день или 200 мг четыре раза в день тяжелобольным пациентам из-за результатов исследования. незначительное увеличение воздействия при более частом дозировании.

    Исавуконазол - новый триазол, который был одобрен FDA в марте 2015 года для лечения инвазивного аспергиллеза и инвазивного мукормикоза как пероральными (только капсулы), так и внутривенными препаратами.Дозировка для взрослых пациентов представляет собой нагрузочную дозу изавуконазола 200 мг (эквивалент 372 мг изавуконазония сульфата) каждые 8 ​​часов в течение 2 дней (6 доз), а затем изавуконазол 200 мг один раз в день для поддерживающей дозы. В настоящее время нет конкретных данных о дозировке изавуконазола для детей.

    Эхинокандины
    Данные исследований с использованием эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин) в настоящее время достаточны, чтобы рекомендовать эти агенты в качестве альтернативы флуконазолу при кандидозе пищевода и в качестве терапии первой линии при инвазивном кандидозе ( сильный, высокий ). 41-55 Однако эхинокандины не рекомендуются для лечения инфекций центральной нервной системы Candida из-за опасений, что эти агенты плохо проникают в спинномозговую жидкость.

    ФК-исследование каспофунгина у детей с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфекцией в возрасте от 2 до 17 лет показало, что 50 мг / м 2 2 площадь поверхности тела / день (максимум 70 мг / день) обеспечивает экспозицию, сравнимую с таковой, полученной у взрослых, получающих стандартную дозу 50. -мг ежедневный режим. 43 Значительно более высокие дозы каспофунгина были изучены у взрослых пациентов без каких-либо явных дополнительных преимуществ в эффективности, но если доза 50 мг / м 2 переносится и не дает адекватного клинического ответа, суточная доза может быть увеличена до 70 мг / м 2 .Дозировка каспофунгина новорожденным составляет 25 мг / м 2 / день.

    Рекомендуемая доза микафунгина для детей в возрасте от 2 до 17 лет составляет от 2 до 4 мг / кг в день, но новорожденным необходимы дозы микафунгина 10 мг / кг в день ( сильная, умеренная ). 47-51 Микафунгин демонстрирует дозозависимую ФК и обратную зависимость между возрастом и клиренсом, что указывает на необходимость увеличения дозировки для маленьких детей. 52 Клиренс препарата у новорожденных был более чем вдвое больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. 53 Дозировки микафунгина 10 мг / кг / день рекомендуются для недоношенных новорожденных, в результате чего значения площади под кривой соответствуют дозировке микафунгина для взрослых от 100 до 150 мг / день.

    Одно PK-исследование анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией без ВИЧ-инфекции в возрасте от 2 до 17 лет (включая 12 детей в возрасте от 2 до 11 лет и 13 детей в возрасте от 12 до 17 лет) показало концентрации препарата 0,75 мг / кг на дозу и 1,5 мг / кг на дозу были аналогичны концентрациям препарата у взрослых с 50 мг на дозу и 100 мг на дозу, соответственно. 54 В отчете о доношенном 11-дневном ребенке с перитонеальным кандидозом и неэффективностью терапии (липосомальный амфотерицин B [L-AmB]), внутривенная доза анидулафунгина 1,5 мг / кг / день оказалась успешной в лечении инфекции. . 55

    Полиены
    Обычная PK амфотерицина B (комплекс дезоксихолата натрия) у детей и взрослых очень похожи. У детей, страдающих азотемией или гиперкалиемией, или получающих высокие дозы амфотерицина B (т.е. ≥1 мг / кг), рекомендуется более продолжительное время инфузии от 3 до 6 часов ( слабый, средний ). 56 Три липидных препарата амфотерицина B, одобренные в середине 1990-х годов, снижают токсичность без видимого снижения клинической эффективности. Поэтому решения о том, какой препарат липидного амфотерицина B использовать, должны в значительной степени сосредоточиваться на побочных эффектах и ​​затратах. Существуют два клинически полезных липидных препарата: один, в котором созданы ленточные липидные комплексы амфотерицина B (липидный комплекс амфотерицина B [ABLC]), Abelcet, и другой, в котором амфотерицин B включен в настоящие липосомы (L-AmB), AmBisome. .Стандартная дозировка этих препаратов составляет 5 мг / кг / день, в отличие от 1 мг / кг / день амфотерицина B-D. В большинстве исследований побочные эффекты L-AmB были несколько меньше, чем у ABLC, но оба имеют значительно меньше побочных эффектов, чем AmB-D. Преимущество липидных препаратов заключается в способности безопасно доставлять более высокую общую дозу исходного препарата AmB. Несмотря на то, что in vitro убивает в зависимости от концентрации, клиническое испытание, сравнивающее L-AmB в дозах 3 мг / кг / день и 10 мг / кг / день, не обнаружило улучшения эффективности для более высокой дозы и только большей токсичности. 57 Следовательно, использование любых препаратов AmB в очень высоких дозах (т.е.> 5 мг / кг / день), как правило, не рекомендуется, так как это, вероятно, приведет только к большей токсичности без реального терапевтического преимущества. Имеются сообщения об использовании более высоких доз при очень тяжелых инфекциях, когда амфотерицин B является терапией первой линии (например, при мукормикозе), и, хотя эксперты по-прежнему разделяют эту практику, ясно, что липидный амфотерицин ≥5 мг / кг / день Следует использовать состав B. Амфотерицин B имеет длительный конечный период полувыведения, и в сочетании с зависимостью от концентрации препарат лучше всего использовать в виде однократных суточных доз.Эти ПК объясняют использование в некоторых исследованиях амфотерицина B один раз в неделю для противогрибковой профилактики. Если общее воздействие амфотерицина B необходимо уменьшить из-за токсичности, лучше всего увеличить интервал дозирования (например, 3 раза в неделю), но сохранить полную дозу мг / кг для оптимальной ФК.

    Комбинированная противогрибковая терапия
    Данные об использовании комбинированной противогрибковой терапии у взрослых при инвазивных кандидозных инфекциях ограничены; Комбинация амфотерицина B и флуконазола приводила к более быстрому удалению Candida из кровотока, но без разницы в смертности. 22 Флуцитозин использовался в комбинации с амфотерицином B у некоторых детей с тяжелым инвазивным кандидозом, особенно у детей с заболеванием центральной нервной системы, но он имеет узкий терапевтический индекс. В целом данных для поддержки рутинного использования комбинированной терапии у детей с инвазивным кандидозом недостаточно ( слабый, низкий ). 58

    Мониторинг и нежелательные явления, включая IRIS

    Не сообщалось о побочных эффектах перорального приема нистатина для лечения кандидоза полости рта, но горький вкус препарата может способствовать плохой приверженности.

    Азольные препараты обладают относительно низкой степенью токсичности, но из-за их способности ингибировать цитохром P450 (CYP450) -зависимые ферменты печени (кетоконазол оказывает наиболее сильное ингибирующее действие) и их метаболизм этими ферментами, они могут существенно взаимодействовать с другими лекарственными средствами подвергается печеночному метаболизму. Эти взаимодействия могут приводить к снижению концентрации азола в плазме крови из-за повышенного метаболизма, вызванного одновременным введением лекарственного средства, или к развитию неожиданной токсичности из-за одновременного введения лекарственного средства из-за повышенных концентраций в плазме крови, вызванных азолом-индуцированными изменениями метаболизма в печени.Перед началом терапии следует тщательно оценить возможность лекарственного взаимодействия, особенно с АРВ-препаратами, такими как ингибиторы протеазы ( сильная, низкая ).

    Наиболее частыми побочными эффектами азольных препаратов являются желудочно-кишечные, включая тошноту и рвоту (от 10% до 40% пациентов). Кожная сыпь и зуд могут возникать при применении всех азолов; Сообщалось о редких случаях синдрома Стивенса-Джонсона и алопеции при терапии флуконазолом. Все азольные препараты связаны с бессимптомным увеличением трансаминаз (от 1% до 13% пациентов).Сообщалось о гематологических аномалиях при приеме итраконазола, включая тромбоцитопению и лейкопению. Из азолов кетоконазол связан с самой высокой частотой побочных эффектов. Его использование было связано с эндокринологическими нарушениями, связанными с метаболизмом стероидов, включая надпочечниковую недостаточность и гинекомастию, гемолитическую анемию и трансаминит. Связанные с дозой обратимые визуальные изменения, такие как светобоязнь и нечеткое зрение, наблюдались примерно у 30% пациентов, получавших вориконазол. 59 Сообщалось также о сердечных аритмиях и почечных нарушениях, включая нефрит и острый тубулярный некроз, при использовании вориконазола. Галлюцинации также связывают с воздействием вориконазола. 60 В последнее время прием вориконазола был связан с флюорозом. Вориконазол представляет собой трифторированный агент, содержащий до 16% фторида, и после продолжительного воздействия может привести к избыточному накоплению фтора у реципиента. Пациенты часто будут иметь неспецифическую боль в костях и периостальную реакцию, видимую на рентгенограммах. 61 Другой распространенной причиной отмены вориконазола является фототоксическая реакция кожи, связанная с хроническим использованием; Сообщалось, что эти фототоксические кожные реакции перерастают в карциному. 62,63

    Дезоксихолат амфотерицина B выводится почками как неактивный препарат. Побочные эффекты амфотерицина B - это в первую очередь нефротоксичность, определяемая значительной азотемией из-за повреждения клубочков, и может сопровождаться гипокалиемией из-за повреждения канальцев. Нефротоксичность усиливается при одновременном применении нефротоксических препаратов.Постоянная нефротоксичность связана с кумулятивной дозой. Нефротоксичность можно уменьшить путем гидратации перед инфузией амфотерицина B. Связанные с инфузией лихорадка, озноб, тошнота и рвота у детей возникают реже, чем у взрослых. Начало фебрильных реакций обычно происходит в течение 1-3 часов после начала инфузии; реакции обычно длятся <1 часа и имеют тенденцию к снижению со временем. Предварительная обработка ацетаминофеном или дифенгидрамином может облегчить лихорадочные реакции.Реже возникают идиосинкразические реакции, такие как гипотония, аритмия и аллергические реакции, в том числе анафилаксия. Также могут наблюдаться печеночная токсичность, тромбофлебит, анемия и, в редких случаях, нейротоксичность (проявляющаяся в виде спутанности сознания или делирия, потери слуха, нечеткости зрения или судорог).

    Липидные формы амфотерицина B вызывают менее острую и хроническую токсичность, чем дезоксихолат амфотерицина B. Примерно у 20% детей липидные формы амфотерицина B могут вызывать острые реакции, связанные с инфузией, включая боль в груди; одышка; гипоксия; сильная боль в животе, боку или ноге; или покраснение и крапивница.По сравнению с реакциями инфузии с обычным амфотерицином B, большинство (85%) реакций на липидные препараты возникают в течение первых 5 минут после инфузии и быстро проходят при временном прекращении инфузии амфотерицина B и введении дифенгидрамина внутривенно. Премедикация дифенгидрамином может снизить частоту этих реакций.

    Эхинокандины обладают отличным профилем безопасности, предположительно потому, что у людей отсутствует противогрибковая мишень (β-1,3-глюкан).При ретроспективной оценке 25 детей с ослабленным иммунитетом, получавших каспофунгин, препарат хорошо переносился, хотя у 3 пациентов наблюдались побочные эффекты, потенциально связанные с препаратом (гипокалиемия у всех 3 детей, повышенный билирубин у 2 детей, а также снижение гемоглобина и повышение уровня аланинаминотрансферазы у детей). 1 ребенок). 43 В этом исследовании дети с массой тела <50 кг получали каспофунгин от 0,8 до 1,6 мг / кг ежедневно, а дети с массой тела> 50 кг получали дозу для взрослых.В исследовании PK с участием 39 детей, получавших каспофунгин в дозе 50 мг / м 2 площади поверхности тела в день, пять (13%) пациентов испытали одно или несколько клинических нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, в том числе по 1 пациенту с лихорадкой, диареей и т. Д. флебит, протеинурия и преходящая сыпь на конечностях. Одно или несколько лабораторных нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, были зарегистрированы у 2 пациентов, в том числе у одного пациента с гипокалиемией и повышенным уровнем аспартаттрансаминазы в сыворотке. Ни одно из побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, в этом исследовании не было сочтено серьезным и не привело к прекращению приема каспофунгина. 43 В проспективном многоцентровом исследовании первичного или вспомогательного лечения инфекций Candida и Aspergillus у 48 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет доза каспофунгина 50 мг / м 2 в день (максимум: 70 мг / день; после 70 мг / м 2 в день 1) в целом хорошо переносился, при этом связанные с лекарством клинические и лабораторные побочные эффекты возникали у 26,5% и 34,7% пациентов соответственно, что аналогично показателям, наблюдаемым у взрослых. Клинические нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами, обычно были умеренными и не приводили к прекращению терапии.Повышенный уровень печеночных трансаминаз, часто возникающий в контексте других заболеваний или сопутствующей терапии, которые могли способствовать повышению печеночных ферментов, представляет собой наиболее частое лабораторное нежелательное явление, связанное с приемом лекарств. Ни одно из лабораторных нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, не привело к прерыванию или прекращению терапии. 45

    В двойном слепом рандомизированном исследовании, сравнивающем микафунгин с L-amB у 48 детей в возрасте <16 лет с клиническими признаками системной инфекции Candida или подтверждением посева на инфекцию Candida , суточная доза микафунгина составляла 2 мг / кг тела. Вес для пациентов, весивших 40 кг, и 100 мг для пациентов, весивших> 40 кг, переносился хорошо.Нежелательные явления были сходными для обеих групп лечения и отражали те, которые испытывали пациенты с сопутствующими заболеваниями. Эти побочные эффекты включали сепсис, лихорадку, рвоту, диарею, анемию, тромбоцитопению и гипокалиемию. Пациенты в группе микафунгина испытали значительно меньше побочных эффектов, приводящих к прекращению лечения, чем пациенты в группе амфотерицина B (2/25 [3,8%] против 9/54 [16,7%], соответственно), что свидетельствует о преимуществах безопасности для микафунгина в этой Население. У двух пациентов, получавших микафунгин, наблюдались серьезные побочные эффекты, включая обострение почечной недостаточности, ранее существовавшее состояние и умеренное повышение уровня креатинина в сыворотке, что привело к прекращению терапии.Пациенты редко испытывали клинически значимые изменения креатинина, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы или билирубина во время лечения. У детей в возрасте ≥2 лет в группе лечения микафунгином наблюдалось меньшее среднее пиковое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, чем у детей в группе L-amB. 48

    Многоцентровое исследование восходящей дозировки анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией, без ВИЧ-инфекции и в возрасте от 2 до 17 лет показало, что анидулафунгин хорошо переносится и не выявил серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств.У одного пациента наблюдалась лихорадка со степенью токсичности 3 по шкале Национального института рака, а у другого пациента наблюдалась эритема лица, которая исчезла после уменьшения скорости инфузии. 54

    Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ), связанный с инфекцией Candida , не был описан у детей с ВИЧ-инфекцией. Однако данные свидетельствуют о том, что кандидоз (кроме эзофагита Candida ) чаще встречается у взрослых в течение первых 2 месяцев после начала АРТ. 64

    Управление отказом от лечения

    Кандидоз ротоглотки и пищевода

    Если OPC первоначально лечится местно, неудачу или рецидив следует лечить пероральным флуконазолом или пероральным раствором итраконазола ( сильный, высокий ). 28,65

    Примерно от 50% до 60% пациентов с рефрактерным к флуконазолу ФПК и 80% пациентов с рефрактерным к флуконазолу кандидозом пищевода будут реагировать на раствор итраконазола ( слабый, средний ). 66,67 Позаконазол - это пероральный биодоступный триазол второго поколения, который был эффективен у взрослых с ВИЧ-инфекцией, страдающих азолорезистентным OPC или кандидозом пищевода. 68 Однако опыт у детей ограничен, и соответствующая дозировка для детей в возрасте <13 лет не определена; таким образом, данных у детей недостаточно, чтобы рекомендовать его использование у детей с ВИЧ-инфекцией ( слабый, низкий ). 69,70

    Доза амфотерицина B в 1 мл, вводимая перорально четыре раза в день суспензии 100 мг / мл, иногда была эффективной у пациентов с ФПК, которые не реагируют на раствор итраконазола; однако этот продукт недоступен в США (слабый , низкий ). 67 Низкие дозы амфотерицина B внутривенно (0,3–0,5 мг / кг / день) были эффективны у детей с рефрактерным ФПК или кандидозом пищевода ( сильная, умеренная ). 22,67,71,72

    Данные об использовании эхинокандинов для лечения рефрактерных к азолам OPC или кандидоза пищевода у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее ограничены; однако, учитывая их превосходный профиль безопасности, эхинокандины 69 могут рассматриваться для лечения азолорезистентного кандидоза пищевода ( слабый, средний ).

    Инвазивное заболевание

    Как отмечалось выше, выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предыдущего контакта с азолом, изолята Candida и чувствительности к противогрибковым препаратам (если известно). Эхинокандин рекомендуется тяжелобольным детям, а флуконазол рекомендуется в качестве альтернативы первой линии детям, которые не находятся в критическом состоянии и не подвергались воздействию азола в последнее время. Роль эхинокандинов при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией изучена недостаточно, однако имеется обширный клинический опыт применения эхинокандинов у детей.Инвазивный кандидоз, связанный с нейтропенией у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, успешно лечился с помощью этого класса противогрибковых средств. Эти препараты следует рассматривать как терапию первой линии инвазивного кандидоза у детей с нейтропенией или тяжелобольных ( сильных, средней степени).

    Существуют различные формы амфотерицина B для лечения рефрактерных заболеваний. Хотя липидные формы амфотерицина B, по-видимому, не менее эффективны, чем обычный амфотерицин B для лечения серьезных грибковых инфекций, 73,74 эти препараты значительно дороже, чем обычный амфотерицин B.Однако липидные составы обладают меньшей острой и хронической токсичностью. Используются два липидных препарата: липидный комплекс амфотерицина B и липидный комплекс липосомального амфотерицина B. 75-77

    При инвазивном кандидозе липидный комплекс амфотерицина B вводят в дозе 5 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день в течение 2 часов. 75,76,78 Липосомальный амфотерицин B вводят внутривенно в дозе 3-5 мг / кг веса тела один раз в день в течение 1-2 часов.

    Предотвращение рецидивов

    Подобно рекомендациям, касающимся первичной профилактики, вторичная профилактика рецидивов ОРЗ также обычно не рекомендуется, поскольку лечение рецидивов обычно эффективно, существуют опасения по поводу лекарственного взаимодействия, существует возможность развития резистентности, а профилактика может оказаться дорогостоящей ( сильная, умеренная ).Восстановление иммунитета с помощью АРТ у детей с ослабленным иммунитетом должно быть приоритетом ( сильный, слабый ). Однако, когда рецидивы часты и тяжелы, вторичная профилактика может рассматриваться в индивидуальном порядке. Данные исследований взрослых с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ, показывают, что может быть эффективной супрессивная терапия системными азолами либо пероральным флуконазолом ( слабый, средний ), либо вориконазолом, либо раствором итраконазола ( слабый, умеренный ). 28,79-81

    Опыт лечения взрослых с ВИЧ-инфекцией показывает, что у пациентов с исходной резистентностью к флуконазолу OPC или кандидозом пищевода, которые впоследствии ответили на вориконазол, позаконазол или эхинокандины, продолжение приема эффективного препарата в качестве вторичной профилактики до тех пор, пока АРТ не приведет к восстановлению иммунитета ( слабый , низкий ).

    Прекращение вторичной профилактики

    В ситуациях, когда назначается вторичная профилактика, нет данных, на основе которых можно было бы рекомендовать прекращение лечения. На основании опыта у взрослых с ВИЧ-инфекцией и другими оппортунистическими инфекциями прекращение вторичной профилактики может быть рассмотрено, когда число или процент CD4 пациента повысился до иммунологической категории 2 или 1 CDC ( слабый, низкий ). 82

    Рекомендации

    Лечение

    И.Какое противогрибковое лечение кандидоза ротоглотки (OPC) является предпочтительным для детей с ВИЧ-инфекцией?

    • Неосложненную инфекцию ОРС можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, умеренная ).
    • Пероральный флуконазол в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном или тяжелом заболевании OPC ( сильное, высокое ).
    • Для ФПК, резистентных к флуконазолу, рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол переносится хуже, чем флуконазол ( сильный, средний ).
    • Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ).

    II. Какое противогрибковое лечение кандидоза пищевода предпочтительнее у детей с ВИЧ-инфекцией?

    • Системная терапия всегда требуется при заболевании пищевода ( сильное, среднее).
    • Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дня, но амфотерицин B или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию ( сильная, умеренная ).
    • При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дней ( сильный, низкий ).
    • При рецидиве инфекции рекомендуется супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю ( сильная, умеренная).

    III. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией?

    • Эхинокандин рекомендуется у детей средней и тяжелой степени тяжести с инвазивным кандидозом.У менее тяжелобольных детей, ранее не получавших азолотерапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, средний ).
    • В качестве альтернативы можно назначить начальный курс терапии амфотерицином B при инвазивном кандидозе с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильная, умеренная ).
    • Липидные препараты амфотерицина B играют важную роль у детей, которые не переносят обычный амфотерицин B (дезоксихолат) или которые имеют высокий риск нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый, средний ).
    • Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после документально подтвержденного удаления Candida из последнего положительного посева крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ).
    • Центральные венозные катетеры следует удалять по возможности у детей с кандидемией ( сильная, умеренная ).

    Список литературы

    1. Гона П., Ван Дайк Р. Б., Уильямс П. Л. и др. Заболеваемость оппортунистическими и другими инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей в эпоху ВААРТ. ДЖАМА . 2006; 296 (3): 292-300. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16849662.
    2. Chiou CC, Groll AH, Gonzalez CE, et al. Кандидоз пищевода при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей: клинические проявления и факторы риска. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (8): 729-734. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959741.
    3. Уолш Т.Дж., Гонсалес Ч., Ройлидес Э. и др. Фунгемия у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: новые эпидемиологические закономерности, новые патогены и улучшенные результаты лечения противогрибковыми препаратами. Клиническая инфекция . 1995; 20 (4): 900-906. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7795092.
    4. Chiou CC, Groll AH, Mavrogiorgos N, Wood LV, Walsh TJ. Кандидоз пищевода у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21 (5): 388-392. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12150174.
    5. Dankner WM, Lindsey JC, Levin MJ, Pediatric ACTGPT.Корреляты оппортунистических инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, леченных до начала высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (1): 40-48. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176565.
    6. Лейбовиц Э., Риго М., Чандвани С. и др. Распространенные грибковые инфекции у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 1991; 10 (12): 888-894. Доступно на: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1766703.
    7. Gonzalez CE, Venzon D, Lee S, Mueller BU, Pizzo PA, Walsh TJ. Факторы риска фунгемии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: исследование случай-контроль. Клиническая инфекция . 1996; 23 (3): 515-521. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/89
    8. .
    9. Крчмеры В., Августинова А., Бабелова О., Дочеова А., Лискова А. Устойчивость к грибкам у камбоджийских детей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Pediatr Infect Dis J .2006; 25 (5): 470. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16645523.
    10. Стивенс Д.А. Диагностика грибковых инфекций: современное состояние. J Antimicrob Chemother . 2002; 49 Дополнение 1: 11-19. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11801576.
    11. Sigmundsdottir G, Larsson L, Wiebe T, Bjorklund LJ, Christensson B. Клинический опыт соотношения D-арабинитол / L-арабинитол в моче в ранней диагностике инвазивного кандидоза в педиатрических группах высокого риска. Scand J Infect Dis .2007; 39 (2): 146-151. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17366032.
    12. Stradomska TJ, Sobielarska D, Mielniczuk Z, Jagiellowicz D, Syczewska M, Dzierzanowska D. Определение соотношений D- / L-арабинитола в моче как биомаркера инвазивного кандидоза у детей с сердечными заболеваниями. J Med Microbiol . 2010; 59 (Pt 12): 1490-1496. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20724507.
    13. Остроски-Цайхнер Л. Инвазивные микозы: проблемы диагностики. Am J Med .2012; 125 (1 приложение): S14-24. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196205.
    14. Yeo SF, Huie S, Sofair AN, Campbell S, Durante A, Wong B. Измерение сывороточных соотношений D-арабинитол / креатинин для первоначального диагноза и для прогнозирования исхода в неотобранной популяционной выборке пациентов с фунгемией Candida . Дж. Клин Микробиол . 2006; 44 (11): 3894-3899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16957030.
    15. Verduyn Lunel FM, Voss A, Kuijper EJ, et al.Обнаружение маннана антигена Candida в образцах спинномозговой жидкости от пациентов с подозрением на кандидозный менингит. Дж. Клин Микробиол . 2004; 42 (2): 867-870. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14766875.
    16. Mikulska M, Calandra T, Sanguinetti M, Poulain D, Viscoli C, Третья европейская конференция по инфекциям при лейкемии. Использование маннанового антигена и антиманнановых антител в диагностике инвазивного кандидоза: рекомендации третьей Европейской конференции по инфекциям при лейкемии. Crit Care . 2010; 14 (6): R222. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143834.
    17. Остроски-Цайхнер Л., Александр Б.Д., Кетт Д.Х. и др. Многоцентровая клиническая оценка анализа (1 -> 3) бета-D-глюкана как вспомогательного средства для диагностики грибковых инфекций у людей. Клиническая инфекция . 2005; 41 (5): 654-659. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16080087.
    18. Del Bono V, Delfino E, Furfaro E, et al. Клиническая эффективность анализа (1,3) -бета-D-глюкана в ранней диагностике нозокомиальных инфекций кровотока Candida . Clin Vaccine Immunol . 2011; 18 (12): 2113-2117. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21994353.
    19. Mylonakis E, Clancy CJ, Ostrosky-Zeichner L, et al. Магнитно-резонансный анализ T2 для быстрой диагностики кандидемии в цельной крови: клиническое испытание. Клиническая инфекция . 2015; 60 (6): 892-899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25586686.
    20. Klingspor L, Jalal S. Молекулярное обнаружение и идентификация Candida и aspergillus spp.из клинических образцов с использованием ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2006; 12 (8): 745-753. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16842569.
    21. Авни Т., Лейбовичи Л., Пол М. ПЦР-диагностика инвазивного кандидоза: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Микробиол . 2011; 49 (2): 665-670. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106797.
    22. Pienaar ED, Young T, Holmes H. Вмешательства по профилактике и лечению ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 3 (3): CD003940. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856025.
    23. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клиническая инфекция . 2009; 48 (5): 503-535. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/191
    24. .
    25. Pons V, Greenspan D, Debruin M. Терапия ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование перорального флуконазола по сравнению с пастами клотримазола.Многоцентровая исследовательская группа. J Синдр иммунодефицита Acquir . 1993; 6 (12): 1311-1316. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254467.
    26. Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у пациентов со СПИДом: рандомизированное сравнение флуконазола и пероральных суспензий нистатина. Клиническая инфекция . 1997; 24 (6): 1204-1207. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

      83.
    27. Lumbreras C, Cuervas-Mons V, Jara P и др. Рандомизированное испытание флуконазола в сравнении с нистатином для профилактики инфекции Candida после трансплантации печени. J Заразить Dis . 1996; 174 (3): 583-588. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8769617.
    28. Пеллетье Р., Питер Дж., Антин С., Гонсалес С., Вуд Л., Уолш Т.Дж. Возникновение устойчивости Candida albicans к клотримазолу у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: in vitro, и клинические корреляции. Дж. Клин Микробиол . 2000; 38 (4): 1563-1568. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10747144.
    29. Гоинс Р.А., Ашер Д., Веккер Н., Арнольд Дж., Мурфилд Э.Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21 (12): 1165-1167. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12506950.
    30. Филлипс П., Де Буль К., Фрешетт Г. и др. Двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и флуконазола в капсулах для лечения ротоглоточного кандидоза у пациентов со СПИДом. Клиническая инфекция . 1998; 26 (6): 1368-1373. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9636865.
    31. Wilcox CM, Darouiche RO, Laine L, Moskovitz BL, Mallegol I, Wu J. Рандомизированное двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и таблеток флуконазола при лечении кандидоза пищевода. J Заразить Dis . 1997; 176 (1): 227-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
      71.
    32. Reboli AC, Rotstein C, Pappas PG, et al. Анидулафунгин в сравнении с флуконазолом при инвазивном кандидозе. N Engl J Med . 2007; 356 (24): 2472-2482.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17568028.
    33. Фернандес-Руис М., Агуадо Дж. М., Альмиранте Б. и др. Первоначальное использование эхинокандинов не оказывает отрицательного влияния на исход Candida парапсилозная инфекция кровотока: анализ предрасположенности. Клиническая инфекция . 2014; 58 (10): 1413-1421. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24642553.
    34. Muller FM, Groll AH, Walsh TJ. Современные подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Eur J Pediatr . 1999; 158 (3): 187-199. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10094436.
    35. Brammer KW, Coates PE. Фармакокинетика флуконазола у детей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1994; 13 (4): 325-329. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8070441.
    36. Уолш Т.Дж., Лутсар И., Дрисколл Т. и др. Вориконазол в лечении аспергиллеза, скедоспориоза и других инвазивных грибковых инфекций у детей. Pediatr Infect Dis J .2002; 21 (3): 240-248. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12005089.
    37. Уолш Т.Дж., Карлссон МО, Дрисколл Т. и др. Фармакокинетика и безопасность вориконазола для внутривенного введения детям после однократного или многократного введения. Противомикробные агенты Chemother . 2004; 48 (6): 2166-2172. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15155217.
    38. Уолш Т.Дж., Дрисколл Т., Миллиган П.А. и др. Фармакокинетика, безопасность и переносимость вориконазола у детей с ослабленным иммунитетом. Противомикробные агенты Chemother . 2010; 54 (10): 4116-4123. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20660687.
    39. Андес Д., Паскуаль А., Маркетти О. Мониторинг противогрибковых терапевтических препаратов: установленные и новые показания. Противомикробные агенты Chemother . 2009; 53 (1): 24-34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955533.
    40. Гольдштейн Ж.А., де Мораис С.М. Биохимия и молекулярная биология подсемейства CYP2C человека. Фармакогенетика .1994; 4 (6): 285-299. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7704034.
    41. Хайланд Р., Джонс Британская Колумбия, Смит Д.А. Идентификация ферментов цитохрома P450, участвующих в N-окислении вориконазола. Утилизация наркотиков . 2003; 31 (5): 540-547. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695341.
    42. Miller TP, Troxel AB, Li Y, et al. Сравнение административных данных / данных по счетам с ожидаемым воздействием химиотерапии в соответствии с протоколом у детей с острым миелоидным лейкозом: отчет Детской онкологической группы. Рак крови у детей . 2015; 62 (7): 1184-1189. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25760019.
    43. Hoffman JA, Walsh TJ. Эхинокандины у детей. Pediatr Infect Dis J . 2011; 30 (6): 508-509. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587028.
    44. Odio CM, Araya R, Pinto LE и др. Каспофунгиновая терапия новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (12): 1093-1097. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 15626944.
    45. Уолш Т.Дж., Адамсон П.К., Сейбел Н.Л. и др. Фармакокинетика, безопасность и переносимость каспофунгина у детей и подростков. Противомикробные агенты Chemother . 2005; 49 (11): 4536-4545. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16251293.
    46. Мерлин Э, Галамбрун С., Рибо П. и др. Эффективность и безопасность терапии каспофунгином у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1186-1188. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133169.
    47. Заутис Т.Э., Джафри Х.С., Хуанг Л.М. и др. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения задокументированных инфекций Candida или aspergillus у педиатрических пациентов. Педиатрия . 2009; 123 (3): 877-884. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255017.
    48. Maertens JA, Madero L, Reilly AF, et al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование каспофунгина в сравнении с липосомальным амфотерицином B для эмпирической противогрибковой терапии у педиатрических пациентов со стойкой лихорадкой и нейтропенией. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (5): 415-420. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20431381.
    49. Lehrnbecher T, Groll AH. Микафунгин: краткий обзор фармакологии, безопасности и противогрибковой эффективности у педиатрических пациентов. Рак крови у детей . 2010; 55 (2): 229-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20583216.
    50. Queiroz-Telles F, Berezin E, Leverger G, et al. Микафунгин против липосомального амфотерицина B у педиатрических пациентов с инвазивным кандидозом: подисследование рандомизированного двойного слепого исследования. Pediatr Infect Dis J . 2008; 27 (9): 820-826. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18679151.
    51. Смит П.Б., Уолш Т.Дж., Хоуп В. и др. Фармакокинетика повышенной дозировки микафунгина у недоношенных новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2009; 28 (5): 412-415. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19319022.
    52. Бенджамин Д.К., младший, Смит П.Б., Арриета А. и др. Безопасность и фармакокинетика повторного введения микафунгина у детей раннего возраста. Clin Pharmacol Ther .2010; 87 (1): 93-99. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/198

      .

    53. Корнели О.А., Марти FM, Стакер Ф., Папас П.Г., Ульманн А.Дж. Эффективность и безопасность микафунгина для лечения серьезных инфекций Candida у пациентов со злокачественным заболеванием или без него. Микозы . 2011; 54 (6): e838-847. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21668522.
    54. Хоуп В.В., Смит П.Б., Арриета А. и др. Популяционная фармакокинетика микафунгина у новорожденных и детей раннего возраста. Противомикробные агенты Chemother . 2010; 54 (6): 2633-2637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20308367.
    55. Heresi GP, Gerstmann DR, Reed MD, et al. Фармакокинетика и безопасность микафунгина, нового эхинокандина, у недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1110-1115. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133155.
    56. Бенджамин Д.К., младший, Дрисколл Т., Сейбел Н.Л. и др. Безопасность и фармакокинетика внутривенного введения анидулафунгина у детей с нейтропенией из группы высокого риска инвазивных грибковых инфекций. Противомикробные агенты Chemother . 2006; 50 (2): 632-638. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16436720.
    57. Вариско Б.М., Беннер К.В., Прабхакаран П. Неонатальный перитонеальный кандидоз успешно лечится дополнительной терапией анидулафунгином. Энн Фармакотер . 2009; 43 (11): 1907-1910. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19826094.
    58. Отклоняет WE. Введение в противогрибковые препараты. Клиническая инфекция . 2000; 30 (4): 653-657. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770726.
    59. Корнели О.А., Мартенс Дж., Бресник М. и др. Липосомальный амфотерицин B в качестве начальной терапии инвазивной инфекции плесени: рандомизированное испытание, сравнивающее режим высокой нагрузки со стандартным дозированием (испытание AmBiLoad). Клиническая инфекция . 2007; 44 (10): 1289-1297. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443465.
    60. Blyth CC, Palasanthiran P, O'Brien TA. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007; 119 (4): 772-784. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403849.
    61. Johnson LB, Кауфман, Калифорния. Вориконазол: новое противогрибковое средство на основе триазола. Клиническая инфекция . 2003; 36 (5): 630-637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594645.
    62. Байхан Г.И., Гарипардич М., Караман К., Акбайрам С. Зрительные расстройства и галлюцинации, связанные с вориконазолом. Cutan Ocul Toxicol . 2016; 35 (1): 80-82. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799212.
    63. Тарлок К., Джонсон Д., Корнелл С. и др. Повышенный уровень фторидов и периостит у детей-реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток, длительно получающих вориконазол. Рак крови у детей . 2015; 62 (5): 918-920. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25327935.
    64. Уильямс К., Манш М., Чин-Хонг П, певец Дж., Аррон СТ. Связанные с вориконазолом кожные злокачественные новообразования: обзор литературы по фотоканцерогенезу у реципиентов трансплантата органов. Клиническая инфекция . 2014; 58 (7): 997-1002. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24363331.
    65. Sheu J, Hawryluk EB, Guo D, London WB, Huang JT. Фототоксичность вориконазола у детей: ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol . 2015; 72 (2): 314-320. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25481710.
    66. Nacher M, Vantilcke V, Huber F, et al. Повышенная частота кандидоза слизистых оболочек после начала ВААРТ: доброкачественная форма болезни восстановления иммунитета? СПИД .2007; 21 (18): 2534-2536. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18025892.
    67. Гролл А.Х., Вуд Л., Роден М. и др. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика итраконазола циклодекстрина у детей с кандидозом ротоглотки. Противомикробные агенты Chemother . 2002; 46 (8): 2554-2563. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12121932.
    68. Филлипс П., Земцов Дж., Махмуд В., Монтанер Дж. С., Крейб К., Кларк А.М.. Раствор итраконазола циклодекстрина для лечения резистентного к флуконазолу орофарингеального кандидоза при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro и . СПИД . 1996; 10 (12): 1369-1376. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8
        6.
      • Фихтенбаум CJ, Powderly WG. Рефрактерный кандидоз слизистых оболочек у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Клиническая инфекция . 1998; 26 (3): 556-565. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9524822.
      • Skiest DJ, Васкес Дж. А., Анстед GM и др. Позаконазол для лечения азолорезистентного кандидоза ротоглотки и пищевода у лиц с ВИЧ-инфекцией. Клиническая инфекция . 2007; 44 (4): 607-614. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243069.
      • Заутис Т.Э., Бенджамин Д.К., Штайнбах В.Дж. Противогрибковое лечение у детей. Обновление лекарственного средства . 2005; 8 (4): 235-245. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16054422.
      • Кришна Г., Сансон-Парсонс А., Мартиньо М., Кантесария Б., Педикон Л. Концентрации позаконазола в плазме у молодых пациентов с инвазивной грибковой инфекцией. Противомикробные агенты Chemother .2007; 51 (3): 812-818. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17210771.
      • Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол по сравнению с амфотерицином B в лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия . 1996; 42 (4): 308-314. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8804799.
      • Рекс Дж. Х., Ринальди М. Г., Пфаллер М. А.. Устойчивость видов Candida к флуконазолу. Противомикробные агенты Chemother. 1995; 39 (1): 1-8.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7695288.
      • Уолш Т.Дж., Уиткомб П., Пискителли С. и др. Безопасность, переносимость и фармакокинетика липидного комплекса амфотерицина B у детей с гепатоспленочным кандидозом. Противомикробные агенты Chemother . 1997; 41 (9): 1944-1948. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9303390.
      • Wiley JM, Seibel NL, Walsh TJ. Эффективность и безопасность липидного комплекса амфотерицина B у 548 детей и подростков с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (2): 167-174. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15702047.
      • Уолш Т.Дж., Сейбел Н.Л., Арндт С.и др. Липидный комплекс амфотерицина B у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18 (8): 702-708. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10462340.
      • Уолш Т.Дж., Финберг Р.В., Арндт С. и др. Липосомальный амфотерицин B для эмпирической терапии пациентов с стойкой лихорадкой и нейтропенией.Группа изучения микозов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med. 1999; 340 (10): 764-771. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10072411.
      • Линден П., Ли Л., Уолш Т.Дж. Ретроспективный анализ дозировки липидного комплекса амфотерицина B для лечения инвазивных грибковых инфекций. Фармакотерапия . 1999; 19 (11): 1261-1268. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10555932.
      • Толлемар Дж., Клингспор Л., Рингден О.Липосомальный амфотерицин B (AmBisome) для лечения грибковых инфекций у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Clin Microbiol Infect . 2001; 7 Приложение 2: 68-79. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11525221.
      • Элли Р., Шурманн Д., Крайзель В. и др. Рандомизированное, двойное слепое, двойное, многоцентровое испытание вориконазола и флуконазола в лечении кандидоза пищевода у пациентов с ослабленным иммунитетом. Клиническая инфекция . 2001; 33 (9): 1447-1454. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11577374.
      • Vazquez JA. Оптимальное лечение кандидоза ротоглотки и пищевода у пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ СПИД (Окл) . 2010; 2: 89-101. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22096388.
      • Goldman M, Cloud GA, Wade KD, al e. Рандомизированное исследование использования флуконазола в непрерывной и эпизодической терапии у пациентов с распространенной ВИЧ-инфекцией и ротоглоточным кандидозом в анамнезе: исследование группы клинических испытаний СПИДа 323 / исследование группы исследования микозов 40. Клиническая инфекция . 2005; 41 (10): 1473-1480. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16231260&query_hl=171&itool=pubmed_docsum.
      • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренная система классификации инфекции вирусом иммунодефицита человека у детей младше 13 лет. Официальные разрешенные дополнения: коды инфекций вируса иммунодефицита человека и официальные инструкции по кодированию и отчетности ICD-9-CM. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1994; 43: 1-19. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4312.pdf.
    Рекомендации по дозировке для профилактики и лечения кандидоза
    Показание Первый выбор Альтернатива Комментарии / Особые выпуски
    Первичная профилактика Обычно не рекомендуется НЕТ НЕТ
    Вторичная профилактика Обычно не рекомендуется, но может рассматриваться при частых тяжелых рецидивах.

    Флуконазол:

    • Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела (максимум 600 мг / доза) внутрь 3 раза в неделю

    Флуконазол :

    • Флуконазол 6–12 мг / кг веса тела в день (максимум 200 мг) внутрь или раствор итраконазола для перорального применения, 2,5 мг / кг веса тела / доза два раза в день
    Показана вторичная профилактика:
    • Частые или тяжелые рецидивы
    • Ограниченные данные у детей
    Критерии прекращения вторичной профилактики:
    • Когда количество или процент CD4 повысился до иммунологической категории 2 или 1 CDC
    Критерии возобновления вторичной профилактики:
    • Частые тяжелые рецидивы
    Лечение Глотка:
    • Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела (максимум 400 мг / доза) внутрь один раз в сутки
    • Пастилки с клотримазолом, пасты по 10 мг, внутрь 4–5 раз в день
    • Суспензия нистатина 4–6 мл внутрь 4 раза в день, или 1-2, пастилки со вкусом 200 000 единиц внутрь 4–5 раз в день
    Продолжительность лечения:
    Орофарингеальный (резистентный к флуконазолу):
    • Итраконазол раствор для перорального применения 2.5 мг / кг массы тела / доза внутрь два раза в день (максимум 200–400 мг / день)
    Пероральный раствор итраконазола нельзя использовать вместе с капсулами итраконазола. Капсулы итраконазола обычно неэффективны для лечения заболеваний пищевода.

    Центральные венозные катетеры следует удалять, если это возможно, у ВИЧ-инфицированных детей с фунгемией.

    При неосложненной катетер-ассоциированной кандидемии C. albicans можно использовать начальный курс амфотерицина B с последующим приемом флуконазола для завершения лечения (используйте дозировку при инвазивном заболевании).

    Вориконазол использовался для лечения кандидоза пищевода у небольшого числа детей с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ.

    Дозирование вориконазола у детей:

    • Вориконазол 9 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенная нагрузка в течение дня 1, затем вориконазол 8 мг / кг массы тела / доза внутривенно каждые 12 часов.
    • Конверсия вориконазола для перорального применения должна составлять 9 мг / кг массы тела на дозу перорально каждые 12 часов.
    • Дети в возрасте ≥12 лет и весом не менее 40 кг могут использовать дозировку для взрослых (нагрузка вориконазол 6 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенно в день 1, затем 4 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенно.Переход на пероральную терапию по 200 мг каждые 12 часов внутрь).
    Анидулафунгин у детей 2-17 лет:
    • Ударная доза 3 мг / кг массы тела / один раз в сутки, затем 1,5 мг / кг массы тела / один раз в сутки (максимум 100 мг / сутки).
    Рекомендации по дозировке флуконазола:
    • Если уровень креатинина у новорожденного> 1,2 мг / дл для> 3 последовательных доз, интервал между дозами флуконазола 12 мг / кг массы тела может быть увеличен до одной дозы каждые 48 часов до тех пор, пока уровень креатинина в сыворотке не станет <1.2 мг / дл.
    • Возраст ≥18 лет : 400 мг / доза один раз в день (6 мг / кг массы тела один раз в день).
    Заболевание пищевода:
    • Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела внутрь один раз в сутки (максимальная доза: 600 мг)
    • Итраконазол, раствор для перорального применения, 2,5 мг / кг массы тела / доза внутрь два раза в день
    Продолжительность лечения:
    • Минимум 3 недели и не менее 2 недель после исчезновения симптомов
    Заболевание пищевода ::
    • Амфотерицин B (дезоксихолат) 0.3–0,7 г / кг массы тела в / в 1 раз в сутки
    Эхинокандины
    Анидулафунгин:
    • Возраст от 2 до 17 лет : Ударная доза 3 мг / кг массы тела / ежедневно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно
    • Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг / доза ежедневно внутривенно
    Каспофунгин :
    • Младенцы В возрасте <3 месяцев : 25 мг / м 2 ППТ / суточная доза внутривенно
    • Возраст от 3 месяцев до 17 лет : 70 мг / м 2 / день ударная доза в / в с последующим введением 50 мг / м 2 / день в / в (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина для детей должна основываться на площади поверхности тела.
    • Возраст ≥18 лет : нагрузочная доза 70 мг внутривенно, затем 50 мг / доза ежедневно внутривенно
    Микафунгин :
    • Примечание : В США оптимальная дозировка для детей младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейную ПК; возраст и клиренс обратно связаны (см. рекомендуемые дозы ниже).
    • Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно.
    • Младенцы <15 кг массы тела, 5-7 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно
    • Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет, 3–4 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно
    • Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9–17 лет, 2–3 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно
    • Дети > 40 кг массы тела, 100 мг / доза, ежедневно внутривенно
    Внутривенно флуконазол :
    • Дети : 6–12 мг / кг массы тела / суточная доза для младенцев и детей всех возрастов (максимальная доза: 600 мг в день).
    Инвазивное заболевание
    Критически больные
    Рекомендованный эхинокандин
    Анидулафунгин :
    • Возраст 2-17 лет : Нагрузка 3 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг / кг массы тела один раз в сутки
    • Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг один раз в сутки
    Каспофунгин :
    • Младенцы в возрасте <3 месяцев : 25 мг / м 2 ППТ / доза один раз в сутки внутривенно
    • Возраст от 3 месяцев до 17 лет , 70 мг / м 2 Ударная доза BSA / день с последующей нагрузочной дозой 50 мг / м 2 один раз в день (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина у детей должна основываться на площади поверхности тела.
    • Возраст ≥18 лет : нагрузочная доза 70 мг, затем 50 мг один раз в сутки
    Микафунгин :
    • Примечание : В США оптимальная дозировка для детей младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейную ПК; возраст и клиренс обратно связаны (см. рекомендуемые дозы ниже).
    • Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно.
    • Младенцы Масса тела <15 кг: 5–7 мг / кг / день
    • Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет: 3-4 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно
    • Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9–17 лет: 2–3 мг / кг массы тела / суточная доза
    • Дети> 40 кг массы тела: 100 мг / доза ежедневно внутривенно
    Продолжительность лечения :
    • На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинической реакции; у пациентов с кандидемией лечите в течение 2 недель после последнего положительного посева крови.
    Не в критическом состоянии
    Флуконазол Рекомендован :
    • 12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно (максимальная доза: 600 мг) для младенцев и детей всех возрастов
    • Избегайте флуконазола для C. krusei и C. glabrata , избегайте эхинокандина для C. parapsilosis .
    Продолжительность лечения :
    • На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинической реакции; у пациентов с кандидемией лечите в течение 2 недель после последнего положительного посева крови.
    Инвазивное заболевание:
    • Флуконазол 12 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день (максимум 600 мг / день) в течение минимум 2 недель после последнего положительного посева крови (при неосложненной кандидемии)
    • Липидные препараты амфотерицина B, 5 мг / кг массы тела внутривенно один раз в сутки
    • Дезоксихолат амфотерицина B, 1 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день

    Современное лечение кандидоза полости рта: обзор литературы

    Реферат

    Кандидоз или кандидоз полости рта - одна из наиболее распространенных оппортунистических грибковых инфекций полости рта человека.Эта патология имеет широкий спектр методов лечения, которые изучаются до сих пор. Настоящее исследование предлагает обзор литературы по лечению кандидоза полости рта с целью установить, какое лечение является наиболее подходящим в каждом конкретном случае. При поиске в 24 последних статьях о лечении кандидоза был сделан вывод, что заболеваемость зависит от типа кандидоза и вирулентности инфекции. Хотя нистатин и амфотерицин b были наиболее местными лекарствами, пероральная суспензия флуконазола оказалась очень эффективным лекарством при лечении кандидоза полости рта.Было обнаружено, что флуконазол является препаратом выбора для системного лечения кандидоза полости рта. Благодаря хорошим противогрибковым свойствам, высокой приемлемости для пациентов и эффективности по сравнению с другими противогрибковыми препаратами. Но этот препарат не всегда эффективен, поэтому нам необходимо оценить и выделить другие, такие как итраконазол или кетоконазол, в тех случаях, когда штаммы Candida устойчивы к флуконазолу.

    Ключевые слова: Кандидоз, лечение, миконазол, флуконазол, нистатин.

    Введение

    Заболеваемость грибковыми инфекциями росла за последние десятилетия, причем в более развитых странах (1).Увеличение частоты инфекций связано с некоторыми предрасполагающими факторами (), такими как использование зубных протезов, ксеростомия, длительная терапия антибиотиками, местная травма, недоедание, эндокринные расстройства, увеличение продолжительности жизни людей, а также другие состояния, которые снижают качество защиты индивидуальный (2). Кандидоз полости рта является одним из наиболее частых клинических проявлений у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], это проявление наблюдается у 90% людей, инфицированных ВИЧ (3).

    Таблица 1

    Предрасполагающие факторы.

    Кандидоз ротоглотки вызывается родом Candida ; можно выделить около 150 видов. Многие из них остаются у человека в качестве комменсальных микроорганизмов, которые могут действовать как условно-патогенные микроорганизмы, часто связанные с предрасполагающими факторами, приписываемыми организму, вызывая тем самым острые или хронические инфекции (4). Наиболее важным из этих видов является C. albicans , который чаще всего выделяется из полости рта и считается более вирулентным для людей, что встречается примерно в 50% случаев кандидоза.

    Клинически существует ряд различных типов кандидоза полости рта (). Поэтому при выборе терапии ориентируйтесь на тип кандидоза.

    Таблица 2

    Клиническая классификация.

    Диагноз кандидоза полости рта в основном является клиническим и основан на распознавании поражений профессионалом, что может быть подтверждено микроскопической идентификацией Candida (5). Методы, доступные для выделения Candida в полости рта, включают прямое исследование или цитологический мазок, культивирование микроорганизмов и биопсию, которая показана в случаях гиперплазического кандидоза, поскольку этот тип может проявляться дисплазией (6).

    Лечение кандидоза полости рта основано на четырех принципах (7): ранняя и точная диагностика инфекции; Исправление предрасполагающих факторов или основных заболеваний; Оценка типа инфекции Candida ; Соответствующее применение противогрибковых препаратов с оценкой соотношения эффективность / токсичность в каждом случае.

    При выборе между некоторыми видами лечения он будет учитывать тип Candida , его клиническую патологию и, достаточно ли этого для местного лечения или требуется более сложный системный тип (8), всегда оценивая соотношение эффективности и токсичности ( 9).Различные препараты содержатся в.

    Таблица 3

    Противогрибковые средства. Vademecum.

    Регулярная гигиена полости рта и зубов с периодическим осмотром полости рта предотвратит большинство случаев кандидоза полости рта, поэтому необходимо информировать пациента о мерах гигиены полости рта. Гигиена полости рта включает чистку зубов, ротовой полости, языка и зубных протезов. А также использование ополаскивателей против Candida , таких как хлоргексидин или гексетидин, чтобы они могли проникать в те области, куда не проникает кисть.Кроме того, необходимо снимать протезы на ночь и осознанно мыть их, оставляя погруженными в дезинфицирующий раствор, например, хлоргексидин (10).

    Это исследование представляет собой обзор литературы по лечению кандидоза полости рта, и его цели заключаются в разработке общих рекомендаций по лечению кандидоза полости рта; Оценить препарат выбора для местного лечения кандидоза полости рта; Оцените системное лечение кандидоза полости рта.

    Материалы и методы

    Был проведен поиск в Medline-PubMed по следующим ключевым словам: «кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидоз полости рта» И амфотерицин, «кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидоз полости рта» И нистатин, «кандидоз полости рта» ИЛИ « кандидоз полости рта »И миконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И кетоконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И клотримазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И флуконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И итраконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И лечение,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И« противогрибковая терапия ».Ключевые слова были проверены словарём MeSH [Me-dical Subject Headings] с использованием логического оператора «И», чтобы связать их.

    Были установлены следующие ограничения для включения исследований: статьи, опубликованные с 2000 года, публикации на английском и испанском языках и публикации исследований на людях. В этом обзоре были рассмотрены все систематические обзоры, клинические испытания, метаанализ и сравнительные исследования.

    Всего было идентифицировано 109 статей, 30 из которых были отобраны после прочтения тезисов.После анализа 30 статей мы наконец включили 24, поскольку те публикации, которые не соответствовали целям настоящего исследования, были исключены.

    Результаты

    Всего было найдено 24 статьи о противогрибковом лечении, из которых 20 были клиническими испытаниями, 3 систематическими обзорами и 1 клиническим случаем (,).

    Таблица 4

    Обобщенные статьи.

    Таблица 4 (продолжение)

    Обобщенные статьи.

    Обсуждение

    Инфекция Candida сегодня широко распространена, особенно среди носителей съемных протезов и плохой гигиены полости рта.В зависимости от вирулентности, локализации и типа кандидоза будет проводиться то или иное лечение.

    First было поддержано использование консервативных мер перед началом медикаментозного лечения, способствующих хорошей гигиене полости рта наряду с снятием зубных протезов на ночь, что будет способствовать удалению слоя биопленки, образующегося на протезной поверхности (11). Стоматологам следует также устранить предрасполагающие факторы и основные заболевания и попытаться продвигать использование антисептических и антибактериальных средств для полоскания полости рта, таких как хлоргексидин или гексетидин (12).Эти меры очень эффективны у пациентов с зубным стоматитом (12). Это также было обнаружено в исследовании Cross et al. (13), что у пациентов с хорошей гигиеной полости рта частота рецидивов кандидоза через 3 года была ниже.

    Относительно фармакологического лечения кандидоза можно выделить две процедуры. Местные препараты, которые наносятся на пораженный участок и лечат поверхностные инфекции, а системные препараты - те, которые назначаются, когда инфекция более широко распространена и ее недостаточно при местной терапии.

    В качестве первого выбора для местного лечения в течение многих лет использовались нистатин в дозах 100 000 МЕ / мл [5 мл 4 раза в день] и амфотерицин b в дозе 50 мг [5 мл 3 раза в день]. Этот выбор обусловлен тем, что они плохо всасываются в кишечном тракте, и поэтому большая часть противогрибковых средств выводится без каких-либо изменений, что снижает гепатотоксичность (14). Тем не менее, неприятный вкус и длительный рисунок мешают пациенту соблюдать режим лечения (14–16).

    На протяжении многих лет он изучает эффективность других препаратов, таких как пероральный раствор флуконазола.Многие авторы сосредоточились на оценке эффективности и безопасности перорального раствора флуконазола для лечения ротоглоточного кандидоза, особенно псевдомембранозного типа, что дало хорошие результаты, хотя многие исследования все еще необходимы (14-18).

    В недавнем исследовании, проведенном с участием 19 пациентов с псевдомембранозным кандидозом, показано, что суспензия флуконазола в дистиллированной воде [2 мг / мл] излечивает на 95%.

    Рекомендовано промыть 5 мл раствора лекарственного средства в течение 1 минуты, а затем выплюнуть его и повторить это действие 3 раза в день в течение 1 недели.Другое исследование, в котором участвовали 36 детей с псевдомембранозным кандидозом, показало, что пероральная суспензия флуконазола в дозе 10 мг / мл дает лучшие результаты, чем нистатин. Основная проблема заключалась в плохой адгезии нистатина к слизистой оболочке полости рта и, как следствие, быстром приеме суспензии, что приводило к снижению эффективности (14).

    С другой стороны, в другом исследовании, сравнивающем суспензию амфотерицина b, пероральная суспензия флуконазола дала лучшие результаты с точки зрения эрадикации Candida (16).То же самое было подтверждено Taillandier et al. (18), в котором сообщается, что пероральная суспензия флуконазола так же эффективна, как амфотерицин b, но лучше воспринимается пациентом.

    Пероральная суспензия флуконазола вводится в дозе 10 мг / мл водной суспензии, вводя по 5 мл ежедневно в течение 7 или 14 дней. Различные исследования показывают, что это очень эффективный препарат против псевдомембранозного кандидоза, поскольку он обладает хорошей адгезией к поверхности слизистой оболочки полости рта и быстрой симптоматической реакцией.Он также предлагает удобство дозирования один раз в день, что может объяснить лучшее соблюдение пациентом режима приема препарата (14-18).

    Другой широко используемый лекарственный препарат - миконазол (19). Мы нашли его в виде геля, нанося непосредственно на пораженный участок в дозах 200-500 мг в день, разделенных на 4 раза. Несмотря на свои хорошие свойства, он имеет недостаток возможного взаимодействия с другими лекарствами, такими как варфарин. Это связано с тем, что противогрибковые средства ингибируют фермент цитохром P-450, который влияет на клиренс некоторых лекарств (20,21).Кроме того, это лекарство всасывается в кишечнике, поэтому при его применении необходимо соблюдать осторожность.

    Выведена на рынок альтернативная форма миконазола. Мукоадгезивная трансбуккальная таблетка миконазола 50 мг 1 раз в сутки. Имеет ограниченную системную абсорбцию. Его исполнение в основном локальное и имеет удобную форму приложения. Пациентам рекомендуется наносить закругленную сторону таблетки 50 мг на верхнюю часть десны чуть выше правого или левого резца после чистки зубов утром.Таблетку следует держать на месте до растворения (22,23). Его преимущество заключается в том, что он применяется один раз в день вместо 5 раз в день с клотримазолом (24) и 4 раза в день с нистатином (25).

    Эффективность этой новой формы введения была продемонстрирована в исследовании Bensadoun et al. (26). 141 пациент с раком головы и шеи с клиническими признаками и симптомами ротоглоточного кандидоза получали мукоадгезивные таблетки миконазола по 50 мг ежедневно или гель с миконазолом 125 мг четыре раза в день.Клиническое улучшение между двумя группами не было значительным, но мукоадгезивные таблетки показали более высокие концентрации в слюне и лучшую переносимость для пациента. Несмотря на более высокую стоимость, он предлагает эффективное, безопасное и хорошо переносимое местное лечение кандидоза ротоглотки (22,23,26).

    - Системное лечение:

    Несмотря на осведомленность об эффективности перечисленных выше лекарств, когда речь идет о более распространенном кандидозе или пациентах с ослабленным иммунитетом, этого было бы недостаточно.В таких случаях придется прибегать к лечению системными препаратами (25).

    С момента своего появления флуконазол использовался для лечения системных инфекций, вызванных Candida , из-за его эффективности и хорошей переносимости. Подходящая доза составляет от 50 до 100 мг в день (27). Кроме того, при работе с пациентами с ослабленным иммунитетом, такими как ВИЧ-инфицированные или больные раком, этот препарат дает хорошие результаты, удваивая дозу (28,29). Его эффективность была продемонстрирована (27). Доза подбиралась индивидуально в зависимости от степени тяжести и типа кандидоза.Пациенты с псевдомембранозным типом начали принимать флуконазол в дозе 100 мг в день; пациенты с эритематозной разновидностью начали прием флуконазола в дозе 50 мг. Следовательно, в зависимости от клиники и вирулентности инфекции доза должна быть титрована, что даст хорошие результаты и повысит норматив в тех случаях, когда грибковая инфекция не уменьшится (27).

    Для подтверждения эффективности этого препарата его сравнивали с другими противогрибковыми препаратами системного действия (29). В одном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность флуконазола [100 мг в день в течение 10 дней] и итраконазола [200 мг в день в течение 15 дней] у пациентов с кандидозом ротоглотки.В результате клиническое и микологическое улучшение составило 66% для первой группы и 54% для получавших итраконазол. Главный вывод этого исследования заключается в том, что у пациентов с кандидозом ротоглотки флуконазол имеет значительно лучший показатель клинического и микологического излечения по сравнению с итраконазолом. Неудачи итраконазола можно объяснить лекарственными взаимодействиями и непредсказуемой абсорбцией капсул итраконазола. Но когда флуконазол оказался неэффективным, этим пациентам был назначен итраконазол, что дало хорошие результаты.Говорят, что это был хороший препарат для устойчивых к флуконазолу штаммов Candida (29).

    Как было предложено выше, может случиться так, что штаммы Candida не были чувствительны к флуконазолу, и это не имеет никакого эффекта. В этом случае будут использоваться другие препараты, такие как итраконазол, или новейшие препараты, такие как вориконазол (30). Всегда помните, что штаммы, устойчивые к флуконазолу, также устойчивы к другим лекарствам (31).

    Было показано, что новый противогрибковый триазол вориконазол [200 мг в день] является сильнодействующим лекарственным средством.Ally et al. (32) сравнили эффективность вориконазола и флуконазола при лечении кандидоза пищевода. Показатель успеха составил 98,3% для вориконазола и 95,1% для флуконазола. Результаты ясно показывают, что вориконазол не менее эффективен, чем флуконазол при лечении кандидоза. Это предполагает, что этот новый агент может быть полезной альтернативой устойчивым к флуконазолу штаммам Candida (32). Из-за того, что он новый, существует небольшое количество устойчивых к вориконазолу штаммов.Вориконазол играет важную роль в лечении кандидоза (30), хотя он еще не полностью внедрен на рынок, поэтому потребуется еще много исследований и исследований.

    Было проведено несколько исследований по сравнению местных и системных препаратов. В исследовании по лечению стоматита зубных протезов сравнивалось использование таблеток кетоконазола [200 мг в день] с местным кетоконазолом [2% дважды в день] и мукоадгезивными таблетками миконазола (33). Из-за побочных эффектов кетоконазола (31), таких как тошнота, рвота и желудочно-кишечные проблемы, было поддержано использование других лекарств при лечении протезного кандидоза (34).Таким образом, использование мукоадгезивных таблеток миконазола было признано препаратом первой линии защиты от этого типа кандидоза.

    Общие рекомендации по лечению включают после завершения ранней диагностики коррекцию предрасполагающих факторов или основных заболеваний и поддержание хорошей гигиены полости рта. Более того, используйте антисептики, такие как Хлоргексидин или Гексетидин, а также снимайте зубные протезы на ночь. Все это для получения хороших результатов в лечении кандидоза полости рта в качестве первой линии защиты, продолжая применение противогрибковых препаратов.Начиная с местного лечения и продолжая системное лечение для тех пациентов, которые не реагируют на местное лечение, или у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Недавно было обнаружено, что пероральная суспензия флуконазола в качестве местного лечения в дозе 2 мг / мл 3 раза в день или 10 мг / мл один раз в день дает хорошие клинические результаты, помимо лучшего соблюдения пациентом режима лечения благодаря дозировке и дозировке. приятный вкус. Несмотря на то, что в настоящее время он не является наиболее широко используемым на местном уровне, поскольку требует дальнейших клинических исследований.В настоящее время наиболее часто используемые препараты остаются в виде раствора нистатина, который содержит 100 000 МЕ / мл [5 мл 4 раза в день] и гель миконазола [от 200 до 500 мг в день, разделенных на 4 приема]. Более того, мукоадгезивные таблетки миконазола [50 мг один раз в день] считаются эффективными при лечении ротоглоточного кандидоза, но их высокая стоимость является одной из основных проблем.

    Флуконазол в дозах от 50 до 100 мг в день является системным препаратом выбора, поскольку он обладает высокой эффективностью и переносимостью пациентом.Однако важно подумать о вориконазоле, который так же эффективен, как флуконазол, но все еще находится в стадии изучения. Также необходимо знать о других лекарствах, таких как итраконазол, которые эффективны, когда штаммы Candida устойчивы к флуконазолу.

    Каковы варианты лечения молочницы во рту у младенцев?

    Представление пациента

    В поликлинику обратился трехмесячный мальчик с рецидивом молочницы.
    Он был ранее здоровым младенцем на искусственном вскармливании, который рос нормально.
    Его родители попробовали два курса перорального приема нистатина, прописанные врачами в клинике, и курс перорального флуконазола, назначенный врачом отделения неотложной помощи.
    Он прекратил прием флуконазола 3 дня назад, и сегодня его родители снова заметили белые пятна на слизистой оболочке его щек.
    Они заявили, что всегда «красили» ему всю полость рта нистатином и стерилизовали бутылочки и соски, вымывая в посудомоечной машине.
    Недавно они купили новые соски.
    Он не использовал соску или другие предметы во рту.
    Его родители были оба здоровы, без каких-либо инфекций кожи, полости рта или влагалища.
    История болезни показывает второго ребенка в семье, родившегося доношенным без пренатальных или родовых осложнений.
    Обзор систем дал отрицательный результат в отношении высыпаний, в том числе в области подгузников, инфекций, лихорадки или каких-либо проблем с приемом пищи.
    Соответствующий медицинский осмотр показал счастливого младенца с параметрами роста 75-90%.
    При осмотре полости рта были обнаружены белые пятна на слизистой оболочке щеки, которые не соскребались, и с минимальной эритемой вокруг них.
    У него не было высыпаний, остальная часть его обследования прошла нормально.
    Установлен диагноз : рецидивирующий кандидоз полости рта. Семье предложили на выбор клотримазол или генцианвиолет в качестве лечения.
    Они выбрали генцианвиолет и получили указание снова «окрасить» весь рот, язык и небо красителем три раза в день в течение минимум 2 недель и не менее 3 дней после исчезновения пятен.
    Врач действительно рассмотрел возможный иммунодефицит, но поскольку у младенца не было проблем с ростом, инфекций или других проблем, он был выбран для наблюдения за ребенком в то время.
    Семья также собиралась кипятить соски и бутылочки на плите, и семья должна была позвонить или вернуться до его 4-месячного приема по уходу за ребенком, если молочница продолжится или вернется.

    Обсуждение
    Кандидоз полости рта или молочница чаще всего вызывается Candida albicans . Младенцы часто приобретают микроорганизмы в перинатальном или постнатальном периоде, и они могут находиться в ротоглотке, коже и влагалище.
    У здоровых новорожденных поражается 2-5% младенцев.Симптомы могут включать бессимптомное течение, белые бляшки и / или эритему на слизистой оболочке рта, языка или неба, которые не соскабливаются, хелоз угла рта и сопутствующий пеленочный дерматит.
    Молочница чаще встречается у пациентов с основными иммунодефицитными заболеваниями, такими как СПИД, рак и диабет. Кандидоз полости рта также чаще встречается у лиц, принимающих ингаляционные стероидные препараты. В то время как кандидоз полости рта обычно является клиническим диагнозом, микроскопическое исследование с помощью окрашивания по Граму или гидроксида калия может выявить дрожжи и псевдогифы.

    Пациентов старше 6 месяцев с частыми рецидивами или постоянным кандидозом полости рта следует рассматривать для оценки основного иммунодефицита.
    Пациенты моложе 6 месяцев с другими симптомами возможного основного иммунодефицита также должны быть рассмотрены для оценки.

    Learning Point
    Лечение кандидоза полости рта для большинства здоровых младенцев включает:

    • Суспензия нистатина для перорального применения (100 000–200 000 единиц четыре раза в день), окрашивание всей полости рта обычно является первоначальным выбором и часто помогает избавиться от инфекции.Детям старшего возраста и подросткам может потребоваться 200 000–400 000 единиц четыре раза в день.
    • Генциановый фиолетовый - краситель, который используется с 1925 года для лечения кандидоза полости рта. Хотя в целом он менее эффективен, чем другие пероральные препараты, и может пачкать полость рта, одежду и другие предметы, он может быть эффективным. Обычно применяется трижды в день.
    • Клотримазол также является вариантом и часто используется для пациентов с ослабленным иммунитетом. Он выпускается в виде пастилки (пастилки) и поэтому не может использоваться с младенцами.Некоторые врачи рекомендуют использовать вагинальный крем с клотримазолом (1%) не по назначению четыре раза в день для младенцев.
    • Системное противогрибковое лечение другими азольными противогрибковыми средствами часто применяется у младенцев старшего возраста, детей и подростков. К ним относятся флуконазол, кетоконазол или интраконазол. Опять же, они чаще используются для пациентов с иммунодефицитом или другими более серьезными дрожжевыми инфекциями.

    Флуконазол (Дифлюкан®) выпускается в таблетках и пероральной суспензии (10 мг / мл или 40 мг / мл).Дозировка обычно составляет 6 мг / кг / день в 1-й день и 3 мг / кг / день в последующие дни, но не менее 2 недель для кандидоза полости рта.
    Показано, что флуконазол эффективен при кандидозе полости рта у детей от 6 месяцев до 13 лет. Препарат также применялся у недоношенных детей при системном кандидозе. Фармакокинетические данные доступны для детей от 9 месяцев и старше, а также для недоношенных детей.

    Вопросы для дальнейшего обсуждения
    1. Какие начальные тесты можно заказать для первоначальной оценки иммунодефицита?
    2.В каком возрасте вы бы назначили пероральный флуконазол при неосложненном кандидозе полости рта?

    Связанные дела

    Чтобы узнать больше
    Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

    Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: дрожжевые инфекции и заболевания полости рта.

    Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

    Для просмотра изображений, относящихся к этой теме, проверьте Google Images.

    Vazquez JA, Sobel JD.
    Кандидоз слизистых оболочек.
    Infect Dis Clin North Am. 2002 декабрь; 16 (4): 793-82.

    Крол Д.М., Килс М.А.
    Устные условия.
    Pediatr Rev.2007, январь; 28 (1): 15-22.

    Kalyousse S, Tolan RW, Greenberg ME. Кандидоз. eMedicine.
    Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/ped/topic312.htm (rev. 5/2/2007, процитировано 15.05.2008).

    Дифлюкан. RxList Индекс наркотиков в Интернете.
    Доступно в Интернете по адресу http: // www.rxlist.com/cgi/generic/flucon.htm (rev. 2008, процитировано 15.05.08).

    Компетенции ACGME, отмеченные в деле

  • Уход за пациентами
    1. Взаимодействуя с пациентами и их семьями, медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
    2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
    3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
    4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
    5. Пациенты и их семьи получают консультации и получают образование.
  • Медицинские знания
    10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
    11. Основные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
  • Навыки межличностного общения и общения
    18. Используя эффективные невербальные, объяснительные, вопросы и письменные навыки, медицинский работник использует эффективные навыки слушания, а также извлекает и предоставляет информацию.

    Автор
    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    Профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы

    Дата
    14 июля 2008 г.

  • Состояние молочницы (кандидоз полости рта), методы лечения и фотографии для родителей - обзор

    50627 33 Информация для РебенокВзрослыйМладенецПодросток подпись идет сюда ...
    Изображения кандидоза полости рта (молочница)

    Обзор

    Молочница (кандидоз полости рта), также известный как оральный монилиоз, представляет собой дрожжевую инфекцию полости рта или горла (ротовой полости).Дрожжи, которые чаще всего вызывают кандидоз полости рта, - это Candida albicans .

    Кто в опасности?

    Молочница очень часто встречается у новорожденных и младенцев.

    Другие факторы, приводящие к молочнице у детей, включают:

    • Диабет или другие железистые (эндокринные) нарушения
    • Генетические нарушения, такие как синдром Дауна
    • Курс пероральных антибиотиков
    • Химиотерапия
    • Лейкемия или лимфома
    • Плохое питание
    • Иммунодефицит, такой как ВИЧ / СПИД
    • Использование ингаляционных стероидов при определенных заболеваниях легких

    Признаки и симптомы

    Молочница может проявляться в виде белых или бледно-желтых пятен на внутренних поверхностях рта и горла, языка и губ.Он может напоминать творог или молочный творог. Соскоб с этих мембран может быть затруднен, и при этом могут остаться небольшие кровоточащие язвы.

    Молочница может сопровождаться чувством жжения во рту или горле (ротовой полости).

    Руководство по уходу за собой

    Молочница может вызывать дискомфорт при приеме пищи и питье, а дети с молочницей могут терять воду в тканях своего тела, что приводит к обезвоживанию. Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок хорошо питался и потреблял жидкости (гидратации) во время заражения молочницей.

    Обратитесь к врачу вашего ребенка для лечения молочницы с помощью рецептурных препаратов.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Молочница требует приема лекарств, которые врач выпишет вашему ребенку после осмотра. Если у вашего ребенка недостаточность иммунной системы, вам потребуется еще более быстрое и агрессивное лечение, чтобы не допустить попадания дрожжей в кровоток и предотвратить заражение других частей тела.Немедленно обратитесь к врачу, если белые или желтые оболочки молочницы сопровождаются лихорадкой, ознобом, рвотой или общим заболеванием.

    Лечение, которое может назначить ваш врач

    Ваш врач проинструктирует вас, как поддерживать в чистоте ротовую полость вашего ребенка (правила гигиены), а лечение будет сосредоточено на уничтожении разросшихся дрожжей с помощью противогрибковых препаратов:

    • Нистатин - Это лекарство должно касаться дрожжей, чтобы убить его.Нистатин выпускается в виде суспензии или жидкости, а также в виде пастилок, называемых пастилками. Попросите ребенка прополоскать суспензию вокруг рта, а затем проглотить. Пастилка растворяется во рту. Используйте суспензию и / или леденцы несколько раз в день до полного исчезновения поражений.
    • Суспензия амфотерицина B - Полоскайте суспензию во рту и проглатывайте несколько раз в день до полного заживления поражений.
    • Клотримазол в пастилке - Дайте пастилке раствориться во рту несколько раз в день, пока поражения полностью не заживут.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *