Лечение кандидоза у детей: Кандидоз во рту у ребенка

Лечен

Содержание

Кандидоз у детей: причины, симптомы, лечение

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

Кандидоз у детей, или молочница представляет собой один из видов грибковой инфекции, которая спровоцирована дрожжеподобными грибами рода Кандиды. Инфекция начинает свое распространение на фоне ослабленного иммунитета.

Существует несколько форм развития и течения заболевания – кандидоносительство, острая или хроническая.

Виды кандидоза в природе:

оральный – встречается преимущественно у детей;
генитальный – встречается только у взрослых.

Кандидоз у детей бывает следующих форм:

на слизистых оболочках – трахеи и миндалины, язык и вульва, ротовая полость или влагалище и другие;
на кожном покрове;
висцеральный или системный;
сопутствующий аллергическим реакциям;
появившийся вследствие дисбактериоза.

Причины

Единственная причина кандидоза у детей – заражение организма возбудителем инфекции, то есть дрожжеподобными грибами рода Кандиды. Они передаются воздушно-капельным путем вместе с вдыхаемым воздухом. Иногда встречается контактный вариант передачи вируса от больного к здоровому.

В группу риска развития заболевания входит малыши от рождения и до 6 лет. В организме здорового человека находится незначительное количество грибов рода Кандиды, которые пребывают в спящем состоянии. Микроорганизмы начинают активно размножаться, принося вред здоровью, в благоприятной среде. Факторы, способствующие развитию заболевания:

ослабление иммунитета – акклиматизация в новых климатических условиях;
сбои в работе щитовидной железы – гормональные нарушения, синдром иммунодефицита;
дисбактериоз кишечника;
заболевания мочеполовой системы;
прием противомикробных препаратов;
нарушение сбалансированности питания;

несоблюдение гигиенических правил – редкая смена подгузников, синтетическое белье, отсутствие личной гигиены, антисанитарные окружающие условия.

Симптомы

Сложно не заметить наличие симптомов кандидоза у детей, к ним относятся:

белые мелкие высыпания на слизистых оболочках внутренней части щек и губ и их рост в количестве и диаметре, последующее распространение на язык и миндалины;
воспалительные явления на деснах и нёбе;
наличие творожистого налета;
общее недомогание – отсутствие аппетита, раздражительность, плохой сон, повышение температуры;
боли в ротовой полости;
раздражение и зуд кожных покровов в области попы, половых органов;
воспаление кожи на ногах, бедрах и животе при пеленочной форме молочницы.

Осложнения

Опасность молочницы кроется в последствиях, вызванных несвоевременностью или неправильностью лечения:

поражение инфекцией внутренних органов и дыхательных путей, в результате чего развивается кандидозная пневмония;

заражение крови;
переход в хроническую стадию, которая влечет отставание в развитии.

Когда следует обратиться к врачу

У ребенка зачастую присутствует по несколько симптомов молочницы сразу. Родители должны показать малыша врачу при наличии первых признаков. Возникшие проблемы обследуются и лечатся врачом-педиатром или гастроэнтерологом.

Молочница опасна своими возможными осложнениями. Поэтому откладывать лечение не стоит.

Если у ребенка наблюдается ухудшение состояния или повышается температура, нужно срочно обращаться за медицинской помощью. При необходимости вы можете вызвать скорую помощь АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по телефону +7 (495) 229-00-03.

Диагностика

Как лечить кандидоз у детей? Ответ на этот вопрос зависит от результатов проведенных лабораторных исследований. Клиническая картина развития детского кандидоза определяется врачом-педиатром. В целях диагностики проводятся следующие мероприятия:

физикальный осмотр больного врачом;
анализ крови и кала на предмет наличия инфекции;
микроскопическое исследование соскобов участков пораженной кожи;
биопсия соскобов при висцеральной молочнице.

Лечение

Заболевание носит инфекционный характер, поэтому лечение кандидоза у детей назначается на основе диагностического обследования специалистом.

Дома родители могут использовать дополнительные меры помимо лечения, выписанного врачом:

регулярная обработка ротовой полости ребенка раствором пищевой соды;
для младенцев – подмывание после туалета кипяченой водой с отваров трав, контроль за сухостью подгузника;
соблюдение ребенком гигиенических правил – мытье рук;
натуральные ткани в одежде и белье ребенка, пораженные кожные покровы должны быть максимально открыты, чтобы дышать;

чистота – дезинфекция игрушек и бытовых предметов, влажная уборка дома, проветривание помещений;
соблюдение диеты.

Правила диетотерапии при лечении кандидоза у детей:

исключение из рациона сладкого, сдобного, дрожжевого хлеба;
ограничение употребления молока и кисломолочных продуктов;
белковый рацион питания – мясо нежирных сортов, рыба, яйца;
обогащение рациона питания микроэлементами и витаминами в виде овощей и фруктов;
соблюдение режима питания.

Молочница легкой степени подлежит лечению с помощью местных антисептических препаратов на пораженных участках.

Более тяжелая запущенная форма требует комплексного лечения в условиях стационара, при этом назначаются:

противогрибковые препараты;
лекарственные препараты на основе живых бактерий блокирующих рост грибов;
пивные дрожжи;
препараты, укрепляющие иммунитет – витамины группы В и С, фолиевая кислота;

диетотерапия.

Профилактика

Комплекс профилактических мероприятий развития чувствительности к инфекции:

чистота – периодичность дезинфекции предметов ребенка (игрушки, книжки, соски, бутылочки и так далее), тщательное мытье посуды и бытовых предметов, влажная уборка в доме, соблюдение личной гигиены;
правильное питание – обогащение рациона молочными и кисломолочными продуктами;
психологическое состояние – комфортная эмоциональная обстановка и отсутствие стрессов;
одежда – подгузник должен быть сухой, но лучше минимизировать их использование, одежда и белье должны быть из натуральных тканей, в том числе постельное;
укрепление иммунитета – проветривание и увлажнение воздуха в комнате, отсутствие перегревов и переохлаждений, закаливание, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Как записаться к врачу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает консультации первоклассных педиатров и гастроэнтерологов. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 995-00-33, на сайте или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10. Клиника имеет удобное расположение, она находится в двух минутах ходьбы от станции метро Маяковская в самом центре Москвы.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе анорексия стала одной из глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

лечение в Днепре ᐉ 🦷 цена в Amel Dental Clinic

Заболевание, которое называется кандидоз – это инфекционная болезнь, которую провоцирует грибок определенного рода. Этот вид грибков является обычным обитателем ротовой полости человека и не вызывает проблем до тех, пор, пока в организме не происходят процессы, провоцирующие возникновения кандидоза. В первую очередь, это понижение иммунитета.Чаще всего, диагностируется кандидоз у определенных групп людей – младенцев, кормящихся грудью и пожилых людей.

Почему возникает кандидоз?

К факторам, которые провоцируют развитие кандидоза, специалисты клиники Amel Dental Clinic относят:

Отсутствие постоянного ухода за зубами и не соблюдение гигиены в ротовой полости
Индивидуальные особенности строения языка человека, например, складки
Различные хронические заболевания, ослабляющие иммунитет
Беременность
Употребление табака
Нехватка витаминов в организме
Последствия облучения

Факторов, которые провоцируют кандидоз во рту множество, и врач обязан установить причину для назначения эффективного лечения и купирования повторного возникновения заболевания. Заболевание может протекать как хронически, так и принимать острую форму. Рассмотрим симптомы, по которым можно определить развитие заболевания.

Симптомы кандидоза

В острой форме, кандидоз ротоглотки чаще всего развивается у новорожденных детей. На начальном этапе, в ротовой полости возникает сыпь в виде маленьких точек белого цвета. Впоследствии, заболевание распространяется на большую площадь и покрывается сплошной белой пленкой, которая легко снимается. Под пленкой находится воспаленный участок красного цвета, которое, в некоторых случаях, кровоточит.

Возникают кандиды во рту безболезненно, однако, при их травмировании либо проникновению в открытые ранки инфекции, может появиться болезненное ощущение. В таких случаях на месте раздражения могут возникнуть язвы, места поражения покрываются налетом коричневого либо бурого цвета.

Врачи Amel Dental Clinic отмечают, что хроническая форма заболевания возникает у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией. В этом случае, лечение кандидоза полости рта затруднено общим состоянием здоровья пациента, раздражение является болезненным и вызывает сильную сухость во рту, жжение и другие неприятные ощущения.

Кандидоз, который возникает в уголках рта, в народе называют «заедами». Это неприятное явление, которое сопровождается трещинами и болезненными ощущениями. Оно может вызываться частым облизыванием уголков рта, частым употреблением жевательной резинки, привычкой держать во рту пальцы (у детей).

Лечение кандидоза в Amel Dental Clinic

При обнаружении симптомов кандидоза, необходимо обратиться к врачу. В клинике Amel Dental Clinic специалисты занимаются лечением кандидоза по современным методикам с использованием эффективных медикаментов и оборудования.

В первую очередь, врач устанавливает причину возникновения заболевания и предрасположенность пациента к аллергическим реакциям на назначенные препараты. Далее, назначаются антимикотические препараты, то есть те, которые борются с причиной возникновения заболевания – грибковой инфекцией. Кроме того, после определения, как лечить кандидоз полости рта, врач может выписать антисептические медикаменты, призванные устранить высыпание во рту и предохранить рану от проникновения дополнительных вирусов.

Маленьким пациентам клиники Amel Dental Clinic, специалисты рекомендуют дополнительную обработку посуды и сосок слабым раствором соды для обеззараживания. Назначается строгая диета при кандидозе у детей – исключаются сладости, например, мед, печенье и другие продукты, содержащие углеводы.

Продолжительность периода лечения составляет 2-3 недели, в зависимости от степени заболевания и особенностей пациента.

После завершения лечения, врачи клиники Amel рекомендуют следить за гигиеной ротовой полости, регулярно проводить профессиональную чистку зубов, отказаться от курения и укреплять общий иммунитет. Эти простые действия помогут предотвратить повторное возникновение заболевания.

симптомы, виды, диагностика и лечение — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Кандидоз — заболевание, которое возникает при избыточном росте грибка кандиды. Известно несколько видов этого возбудителя, каждый из которых может вызывать поражение различных органов и систем. Заболевание возникает на фоне ослабленного иммунитета. Зачастую, осложнений не имеет, но при отсутствии должного лечения может перейти в хроническую форму с периодическим возникновением обострений.

Что такое кандидоз

Заболевание, которое вызывают дрожжевые грибы называется кандидоз. Патология может возникнуть как у взрослых так и у детей. Кандиды — это условно-патогенные микроорганизмы. Они присутствуют у человека в норме в небольшом количестве в ротовой и носовой полостях, во влагалище у женщин, в пищеварительном тракте.

К факторам риска развития патологии относят:

Врожденная или приобретенная иммунная недостаточность.
Заболевания эндокринной системы, болезни обмена веществ.
Гормональные нарушения.
Хроническая патология органов желудочно-кишечного тракта.
Нерациональная, длительная терапия гормональными и антибактериальными препаратами.

Привычные интоксикации (алкоголизм, курение, наркомания).

Под воздействием этих факторов дрожжевые грибы активно размножаются с развитием клинической симптоматики заболевания.

Виды кандидоза

Поверхностный: кандидоз слизистых, полости рта, вагинальный, придатков кожи. У женщин и мужчин чаще всего обнаруживается генитальный кандидоз, у детей оральный.
Глубокий: кандидоз пищеварительных органов мочевыделительной органов, дыхательной системы.
Кандидозной сепсис: генерализованное поражение органов и систем.
Кандидоз раневых поверхностей.

Симптомы и признаки у детей и взрослых

Оральный кандидоз чаще обнаруживается у детей и проявляется такими симптомами:

Возникновение белого налета на языке в виде творожистых крупинок.
Новорожденные перестают сосать грудь, плохо спят. Более старшие дети жалуются на неприятный привкус во рту, жжение, боль во время принятия пищи.
Слюна становится более вязкой.

Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Кандидозной хейлит ( заеды) также часто возникает у детей младшего возраста. Характерны проявления в виде трещин, мацераций в уголках рта, покрытых белым налетом.

У женщин чаще всего развивается генитальный кандидоз, характерными проявлениями которого являются:

Зуд, жжение, болезненные ощущение в области вульвы, больших и малых половых губ. Усиливается во время менструаций, после полового контакта.
Слизистая наружных половых органов и влагалища гиперемирована и отечна.
Выделения творожистые, густые, обильные, белые, без запаха.

У мужчин генитальный кандидоз проявляется гиперемией и отечностью головки полового члена, крайней плоти. Также характерен зуд, жжение, боль во время мочеиспускания.

Методы диагностики заболевания

Для обнаружения возбудителя болезни проводится бактериологическое исследование материала из ротовой, носовой полостей, влагалища, шейки матки.

Как и чем лечить:

При выявлении кандиды во рту используют антимикотические средства в форме растворов, гелей, аэрозолей. Также применяют антисептики для смазывания, полосканий.
Урогенитальный кандидоз лечат противогрибковыми средствами в виде вагинальных свечей, шариков, таблеток. У мужчин используются мази, крема.
Грибковое поражение кожи лечится открытым способом, кремами, мазями, которые не всасываются в кровоток.

Также любая форма кандидоза в горле, кишечнике, у детей, у мужчин или у женщин должна лечиться комплексно с применением системных противогрибковых препаратов, общеукрепляющих средств, пробиотиков.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие грибковой патологии важно придерживаться таких принципов:

Обоснованное и правильное применение антибактериальных препаратов.
Соблюдение правил гигиены полости рта. Своевременная санация кариозных зубов.
Своевременное проведение профилактических осмотров у гинеколога, уролога.
Тщательный уход за детскими сосками, игрушками, предметами обихода.

При своевременном выявлении и качественном лечении заболевание протекает без осложнений.

Вывод

Кандидоз — распространенное заболевание, которым болеют люди любых возрастов. Имеет различные формы, которые значительно отличаются по клинической картине. Определиться с диагнозом и подобрать правильную терапию поможет своевременное обращение к доктору.

Пробиотикотерапия хронического кандидоза полости рта у детей.

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.2(58):32-34; doi 10.15574/SP.2014.58.32

Пробиотикотерапия хронического кандидоза полости рта у детей.

Савичук Н. О.

Институт стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Цель: разработка высокоэффективного противорецидивного метода лечения пациєнтов с хроническим кандидозом полости рта (ХКПР).

Пациенты и методы. Под клиническим наблюдением находился 41 ребенок в возрасте 13–15 лет (19 мальчиков, 22 девочки) с ХКПР. Диагноз верифицировали на основании данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования в динамике. В состав комплексного лечения включали пробиотик, содержащий B. subtilis и B. licheniformis (Биоспорин), курсом 7–10 дней, в зависимости от тяжести заболевания.

Результаты. По данным микологических исследований, через 14 дней после лечения элиминация грибов рода Candida с поверхности слизистой оболочки полости рта зафиксирована в 95,1% случаев. Положительный эффект терапии в течение шести месяцев сохранялся у 87,7% детей; частота рецидивов составила 9,75%. На фоне применения препарата произошло восстановление микроэкологии полости рта за счет уменьшения частоты выявления условно-патогенных бактерий — традиционных ассоциантов грибов рода Candida и восстановления Str. salivarius.

Выводы. Применение Биоспорина в составе комплексного лечения детей с ХКПР является высокоэффективным и способствует не только элиминации возбудителей заболевания, но и восстановлению нормобиоценоза полости рта.

Ключевые слова: хронический кандидоз полости рта, пробиотики, микроэкология полости рта.

Литература:

1. Савичук НО. 2011. Колонізаційна резистентність слизової оболонки порожнини рота. Ч.1. Совр стоматол. 2: 66—72.

2. Савичук НО. 2011. Колонізаційна резистентність слизової оболонки порожнини рота — сучасні підходи до корекції. Ч.2. Совр стоматол. 3: 87—91.

3. Томников АЮ, Корженевич ВИ. 1996. Микрофлора полости рта: 19.

4. Lim CS-Y, Rosli R, Seow HF, Chong PP. 2012. Candida and invasive candidiasis: back to basics. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 31;Issue 1: 21—31. http://dx.doi.org/10.1007/s10096-011-1273-3; PMid:21544694

5. Cannon RD, La Jean W. 2001. Chaffin Colonization is a Crucial Factor in Oral Candidiasis. Journal of Dental Education. 65;8: 785—787. PMid:11518251

6. Cannon RD, Chaffin WL. 1999. Oral colonization by Candida albicans. Crit Rev Oral Biol Med. 10: 359—83.

7. Fiedler T, Catur Riani, Dirk Koczan et al. 2012. Effect of Streptococcus salivarius K12 on the In Vitro Growth of Candida albicans and Its Protective Effect in an Oral Candidiasis Model. Appl Environ Microbiol. 78;7: 2190—2199. http://dx.doi.org/10.1128/AEM.07055-11; PMid:22267663 PMCid:PMC3302625

8. Podbielski A. 2013. Protective Mechanisms of Respiratory Tract Streptococci against Streptococcus pyogenes Biofilm Formation and Epithelial Cell Infection. Appl Environ Microbiol February. 79;4: 1265—1276.

чем опасен белый налёт во рту

Как проявляется и чем опасна инфекция

Самый яркий симптом кандидоза полости рта — это белый рыхлый налёт на слизистой. В основном он покрывает язык, щёки, может затронуть дёсны и нёбо. Налёт легко поддаётся выскабливанию, ткани под ним подвержены покраснению и могут кровоточить. Среди других признаков заболевания:

неприятный привкус;
сухость во рту;
жжение;
появление трещин в уголках губ;
затруднённое или болезненное глотание;
неприятные ощущения при привычных движениях языка.

Кандидоз бывает острым и хроническим. В большинстве случаев проявляется именно острая форма, хроническая характерна для носителей ВИЧ-инфекций и курильщиков. В зависимости от степени и формы заболевания могут наблюдаться и другие симптомы, поэтому даже при появлении одного-двух необходимо сразу обратиться к стоматологу.

Причины кандидоза полости рта

Как возникает заболевание? Грибок вида Candida обитает в организме с самого рождения и при стечении определённых обстоятельств провоцирует болезнь. Что становится спусковым крючком для инфекции:

ослабление иммунитета;
приём антибиотиков;
длительное использование съёмных протезов, особенно в случае их неплотного прилегания;
недостаточная гигиена полости рта;
курение;
онкология;
использование ингаляторов при астме;
избыток простых углеводов в рационе;
период беременности;
младенческий или пожилой возраст.

Видно, что причин много, зачастую они действуют совместно, реже — по одиночке. В целом, кандидоз полости рта у взрослых возникает редко. В основном ему подвержены малыши в первые годы жизни и люди пожилого возраста. Среди этих категорий распространённость заболевания достигает 10%.

Как проходит лечение кандидоза полости рта

Для начала скажем, что лечение необходимо, иначе инфекция распространяется на глотку, миндалины, дёсны. Дальше заболевание опускается в лёгкие, ЖКТ, печень и наносит им непоправимый вред.

При появлении первых признаков кандидоза слизистой полости рта следует обратиться в стоматологу или терапевту для подтверждения диагноза. На приёме у врача опишите все имеющиеся симптомы, даже те, которых нет в списке. Например, вы заметили повышенную тревожность или склонность к стрессам в последнее время. Также важны сведения о принимаемых вами лекарствах, последних заболеваниях и нахождении в обществе болеющих людей. Для подтверждения диагноза зачастую достаточно взять мазок из полости рта и провести соответствующий анализ. Если же болезнь перешла уже на другие органы, может потребоваться более тщательное обследование, например, эндоскопия — диагностика состояния пищевода и желудка с помощью гибкой трубки с камерой на конце.

Чем лечить кандидоз полости рта? Лечение может быть местным или системным в зависимости от формы и стадии заболевания. При местном назначают противогрибковые средства и антисептики. Это могут быть спреи, ополаскиватели, гели, леденцы и другое. Лечение в среднем занимает до 3 недель, по общему правилу — до исчезновения симптомов и ещё одну неделю. Системное лечение применяют при хронических формах или при распространении инфекции на другие органы. Обычно оно предполагает использование большего количества лекарств, предназначенных для лечения непосредственно поражённых участков.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению! Грибковое инфекционное заболевание не имеет ничего общего с воспалением, так что своими действиями вы скорее навредите своему организму. При этом вы можете снизить пагубное влияние инфекции и облегчить самочувствие. Для этого ешьте натуральный йогурт без сахара и принимайте пробиотики по рекомендации врача. Но эти действия не являются полноценным лечением кандидоза во рту!

Как избежать кандидоза?

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать несколько простых правил:

поддерживать гигиену полости рта;
обращаться к стоматологу не реже двух раз в год даже при отсутствии жалоб;
контролировать питание, не допускать избытка углеводов в пище;
воздержаться от курения, которое может стать причиной хронической формы заболевания.

Лечение кандидоза слизистой полости рта может занять длительное время, а также нанести непоправимый вред здоровью, поэтому рекомендуем заранее позаботиться о себе, соблюдая меры профилактики. Если же симптомы уже начали проявляться, обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы инфекция не успела распространиться на другие органы. Пройти диагностику полости рта вы можете в «Стоматологии Комфорта». Наши специалисты подробно расскажут о профилактике распространенных заболеваний зубов и дёсен, а также при необходимости проведут качественное лечение.

Кандидозный дисбиоз кишечника у детей

Одним из наиболее широко обсуждаемых вопросов не только педиатрической гастроэнтерологии, но педиатрии в целом является вопрос кишечного дисбиоза. При этом мнения, высказываемые авторами, порой диаметрально противоположны: от полного неприятия не только термина, но понятия в целом [17] до разработки новых лечебных препаратов для лечения дисбиоза кишечника [4].

Подходы зарубежных ученых к понятию «дисбиоз» более определенны. Всеми признается возможность существования дисбиоза тонкой кишки, именуемого во всем мире синдромом избыточного роста бактерий, избыточного размножения бактерий или избыточного микробного обсеменения (bacterial overgrowth syndrome) [18, 21]. Этот термин общепринят, расшифрован, изучены причины его возникновения и механизмы развития.

Что же касается толстокишечного дисбиоза, то в Международной классификации болезней 10го пересмотра рубрика «дисбактериоз кишечника» отсутствует и клинические проявления, связываемые в нашем представлении с дисбиозом кишечника (периодические схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, расстройства стула со склонностью к поносу, запору или их чередование), расцениваются как проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК). Тем не менее термин «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» широко используется в отечественной литературе и фактически является общепринятым [1, 8]. При этом целесообразно уточнить локализацию процесса — толстокишечный дисбиоз или дисбиоз толстой кишки.

Термин «дисбиоз» предпочтительнее термина «дисбактериоз». Дисбиоз — это состояние экосистемы (эубиоза), при котором имеет место нарушение функций всех ее компонентов: макроорганизма, его резидентной микрофлоры (причем не только бактерий, но и грибов рода Candida), среды их обитания, а также механизмов взаимодействия [6]. Поэтому в клинической практике целесообразно использовать термины «дисбиоз толстой кишки» и «дисбиоз тонкой кишки». Эти изменения в большинстве случаев вторичны; может быть и по этой причине ни один из терминов не отражен в МКБ10.

Дисбиоз кишечника на начальных этапах может не иметь четких кишечных проявлений, однако даже легкие степени кишечного дисбиоза, часто не имеющие клинического эквивалента, негативно сказываются на состоянии макроорганизма, снижая его общую резистентность и сопровождаясь метаболическими и пищеварительными дисфункциями [9, 10].

Кроме различных вариантов микробного толстокишечного дисбиоза, в последние годы все большее внимание привлекает к себе кандидозный дисбиоз [14, 20].

Кандидозный дисбиоз характеризуется увеличением представительства грибов рода Candida в составе микрофлоры кишечника на фоне устойчивого дефицита нормальной бактериальной флоры. Развитию кандидозного дисбиоза кишечника как варианта кандидоза слизистых оболочек способствуют широко распространенная практика применения антибактериальной терапии, создающая условия для уничтожения естественных конкурентов грибов — бактерий, а также увеличение числа пациентов с иммунодефицитными состояниями различного происхождения [12, 13].

Род Candida представляет собой дрожжевые грибы, родственные Ascomycetes, и включает разнообразные виды (Candida spp.), среди которых основное значение как возбудители кандидоза имеют: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei. Candida spp. представляют собой компонент микрофлоры, симбионтной для человека. У 10–25 % населения, не имеющих клинических признаков грибкового поражения, Candida spp. непостоянно выявляются в полости рта, у 65–80 % — в содержимом кишечника [13].

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочнокишечном тракте и вторично — в других областях — на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах [5].

Одним из важнейших факторов риска развития кандидоза кишечника у детей является антибиотикотерапия, особенно длительное применение препаратов широкого спектра действия. Это может приводить к нарушению равновесия в микробном биоценозе кишечника, вследствие чего возможно избыточное развитие кандидозной популяции. Существенную роль играет и несбалансированное нерациональное питание, особенно детей первого года жизни (дефицит в рационе белков, витаминов). В эксперименте на животных показано, что недостаточное поступление белка в организм сопровождается снижением фагоцитарной и бактерицидной активности макрофагального звена, незавершенным фагоцитозом и повышением проницаемости кишечного барьера для Candida albicans [5, 16].

По современным представлениям, можно выделить два принципиально различных механизма патогенеза кандидоза органов пищеварения: инвазивный и неинвазивный кандидоз [11, 13].

Инвазивный кандидоз кишечника, связанный с трансформацией грибов в псевдомицелий и внедрением последнего в ткани кишечника, развивается у больных с глубокими иммунодефицитными состояниями вследствие основного заболевания.

Однако в практике педиатра чаще встречается неинвазивное поражение — дисбиоз кишечника с избыточным ростом Candida spp. В его основе лежит действие метаболитов грибов, резорбируемых в кишечнике при массивном росте последних в просвете кишки. Около 36 % всех дисбиозов кишечника протекает с избыточным интестинальным ростом Candida spp. [11, 12]. При кандидозном дисбиозе кишечника состояние больных, как правило, удовлетворительное. Симптомы заболевания характеризуются флатуленцией, умеренным абдоминальным дискомфортом, изменением консистенции кала и частоты стула (обычно кал кашицеобразный, чаще 2–3 раза в сутки), отмечаются признаки умеренной интоксикации и тенденция к обострению аллергических процессов.

Важно отметить, что кандидоз слизистых оболочек кишечника часто протекает как микстинфекция. Это происходит изза того, что дисбиоз (т.е. дефицит облигатных бифидобактерий и лактобацилл) создает условия для адгезии на слизистой оболочке кишечника не только дрожжеподобных грибов, но и условнопатогенной бактериобиоты. Так, частота микстинфекции при дисбиозе кишечника с повышенной пролиферацией грибов рода Candida составляет 63 %. При этом чаще обнаруживают ассоциацию со значительным количеством бактерий с так называемым протеолитическим основным путем метаболизма (условнопатогенными): Esherichia coli, Ristella spp., Clostridium perfringens, Klebsiella spp., Morganella spp., Bacteroides spp., Staphilococcus aureus, Pseudomonas [12].

Клинические варианты проявления роста микромицетов Candida spp. в кишечнике могут быть представлены следующим образом.

Кандидоносительство. Характеризуется транзиторностью, охватывает 60–80 % общей популяции.

Дисбактериоз кишечника с избыточным ростом Candida spp. Избыточное прогрессирование роста микромицетов в просвете кишечника на фоне дефицита нормобиоты. Факторы риска: терапия антибиотиками, острые кишечные инфекции, ферментные энтеропатии.

Кандидозный колит. Трансформация гриба в псевдомицелий и инвазия тканей кишечника на фоне цитопенического синдрома с развитием воспалительных изменений кишечной стенки разной степени тяжести. Факторы риска: СПИД, ВИЧинфекция, высокодозная полихимиотерапия, генетически детерминированые иммунодефициты, инсулинозависимый сахарный диабет, гемодиализ, трансплантация органов, неспецифический язвенный колит, колоректальный рак.

Определенная роль кандидозного дисбиоза в патологии детского возраста подтверждена исследованиями, проведенными совместно кафедрой педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования (проф. О.Ю. Белоусова) и бактериологической лабораторией (проф. Е.М. Савинова) Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова НАМН Украины. Изучено состояние кишечного биоценоза у 134 больных с хроническим неспецифическим неязвенным колитом (ХННК). Диагноз заболевания устанавливался на основании ректороманоскопического исследования, выявившего у всех детей явления катарального или катаральнофолликулярного проктосигмоидита. У значительной части больных (86 %) диагноз ХННК подтверждался также результатами морфологического исследования — кафедра патологической анатомии ХМАПО (проф. Садчиков).

Исследования микробного пейзажа кишечника показали, что у всех 134 детей с ХННК имеют место те или иные нарушения кишечного биоценоза, которые носили преимущественно однонаправленный характер. Изменения кишечной микрофлоры при ХННК у детей представлены в табл. 1.

При анализе полученных данных прежде всего обращают на себя внимание количественные нарушения, характеризующиеся умеренным снижением количества бифидо и лактобактерий. Несмотря на относительно незначительное уменьшение облигатной микрофлоры, значение этого показателя нельзя недооценивать, т.к. снижение ферментативной активности бифидо и лактобактерий, а также сдвиг рН кишечника в щелочную сторону обусловливают торможение процессов утилизации организмом ребенка биологически активных веществ, усиление бродильных и гнилостных процессов. Нарушение колонизационной резистентности вызывает адгезию и колонизацию на слизистой оболочке кишечника патогенных и условнопатогенных бактерий и обусловливает поступление токсинов в кровь.

Кроме количественных, выявляются нарушения качественного состава микрофлоры. Прежде всего это касается изменения качественных свойств кишечной палочки: появление форм со сниженной ферментативной активностью и атипичных форм — лактозонегативной, гемолизирующей. Если принять во внимание, что штаммы E.сoli содержат достаточно широкий набор факторов патогенности — эндо, экзо и цитотоксинов, факторы адгезии и тому подобные, то недооценивать ее роль в развитии патологического процесса невозможно [2, 3].

Качественные изменения микрофлоры при ХННК у детей заключались также в появлении условнопатогенной микрофлоры (золотистый и гемолизирующий стафилококк, грибы рода Candida, протей), что свидетельствует об ослаблении защитных возможностей индигенной анаэробной микрофлоры. При этом не может не обращать на себя внимание значительное содержание грибов рода Candida в высокой концентрации.

Таким образом, выявленные изменения биоценоза кишечника свидетельствуют о значительных дисбиотических сдвигах у всех больных ХННК, причем нарушения носят не столько количественный, сколько качественный характер. Количественные изменения состоят в незначительном снижении индигенной микрофлоры, качественные — в снижении ее защитных свойств, росте кишечной палочки с измененными свойствами и условнопатогенной микрофлоры (прежде всего грибов рода Candida). Полученные данные дают основание полагать, что дисбиотические нарушения являются одним из важнейших звеньев формирования патологического процесса при ХННК у детей наряду с нарушениями нервной регуляции пищеварения и иммунологическими расстройствами, причем в ряде случаев именно дисбиоз кишечника может послужить пусковым механизмом патологического процесса, который можно представить следующим образом: дисбиоз ® нарушение слизеобразования ® изменение градиента пролиферации и дифференциации клеток ® изменение местного иммунитета ® развитие транзиторного иммунодефицита ® развитие воспалительного процесса, факторами риска которого являются: длительное течение заболевания, обильный рост условнопатогенных бактерий на фоне дефицита физиологической флоры, снижение местной защиты СО кишечника, угнетение системы местного иммунитета с активацией процесса перекисного окисления липидов. Несмотря на то, что в наших наблюдениях наличие грибов рода Candida не свидетельствует об их безусловной роли в развитии воспалительного процесса (ХННК) в кишечнике, тем не менее и отрицать эту роль не представляется возможным. Повидимому, в развитии воспаления принимает участие смешанная (бактериальная и грибковая) флора, но наличие кандидозного дисбиоза при ХННК тем не менее можно считать доказанным.

Вышеизложенное не только пополняет представления о механизмах формирования ХННК у детей, но и определяет необходимость комплексной терапии дисбиоза с учетом его особенностей в каждом конкретном случае заболевания. При диагностике неинвазивного кишечного кандидоза к биопсионному материалу для микологического исследования не прибегают, в качестве стандарта диагностики используют следующие критерии: рост свыше 1000 КОЕ/г Candida spp. при посеве кишечного содержимого, взятого в стерильных условиях, в сочетании с явлениями кишечной диспепсии и положительной клиниколабораторной динамикой при лечении антимикотическими препаратами [5]. К сожалению, правильный забор кишечного содержимого для культурального исследования технически сложен; широко распространенная в нашей стране методика посева кала на дисбактериоз не может служить опорой в оценке реального состава микрофлоры кишечника [13].

В диагностике любой формы кандидоза органов пищеварения важно учитывать наличие у пациента предрасполагающих факторов риска. «Случайное» выявление кандидоза должно послужить стимулом к поиску такого фонового фактора. Важно помнить, что кандидоз может выступать в качестве ранней манифестации общих заболеваний, сопровождающихся развитием иммунодефицита [13]. В большинстве случаев диагнозу «дисбиоз кишечника» должен предшествовать диагноз основного «фонового» заболевания.

Неинвазивную форму кандидоза следует дифференцировать с широким спектром энтеритов и колитов другой этиологии. Косвенным свидетельством в пользу наличия кандидоза кишечника могут выступать внекишечные системные проявления кандидоза.

Обнаружение грибов рода Candida в большом количестве при бактериологическом анализе испражнений в сочетании с симптомом кишечной диспепсии, особенно при безуспешности антибактериальной терапии, может служить показанием для назначения пациенту антимикотических средств в сочетаниии с про и пребиотиками, способствующими восстановлению естественной антимикробной резистентности слизистой оболочки кишечника с целью предотвращения рецидивов дисбиоза [7, 12].

Во время лечения больным рекомендован пищевой рацион с ограничением простых углеводов (сахара, сладких фруктов и ягод, кондитерских изделий, меда, молока, яблок, винограда, белокочанной капусты, бобовых, сладких напитков). По показаниям допускается применение ферментных препаратов, энтеросорбентов, спазмолитиков, энтеросептиков. Назначаются антимикотические препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника [5].

Лечение кандидозного дисбиоза кишечника не требует назначения резорбируемых имидоазоловых антимикотиков (флуконазол). Чаще всего для селективной деконтаминации кишечника от микромицетов рода Candida назначают нистатин и натамицин (пимафуцин) [5]. В отличие от имидазоловых антимикотиков, нистатин и натамицин (пимафуцин) практически не резорбируются в кишечнике, что обусловливает стабильно высокую их концентрацию именно в просвете кишечника. Самым частым нежелательным эффектом при назначении этих средств является раздражение слизистых оболочек и обусловленные этим тошнота и диарея. Необходимо отметить, что у пимафуцина эти явления выражены в меньшей степени, чем у нистатина. В отличие от нистатина натамицин (пимафуцин) разрешен для применения у беременных, кормящих, новорожденных, назначают препарат в таблетках взрослым по 100 мг четыре раза в день, а детям по 100 мг 2 раза в день. Курсы лечения этим средством длительностью 5–10 дней обычно приводят к элиминации дрожжеподобных грибов из кишечника, однако при сохранении факторов, снижающих эффективность местных антифунгальных барьеров, возможна реинфекция. Поэтому на фоне лечения кандидозного дисбиоза и после его окончания широко используются пре и пробиотики [19].

Следует помнить, что своевременное выявление и эффективная терапия кандидозного дисбиоза позволит предупредить развитие более тяжелой формы дисбиозного колита, лечение которого потребует значительно большего времени и использования более широкого спектра препаратов.

Bibliography

1. Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии // Педиатрия. — 2002. — № 3. — С. 1218.

2. Белоусова О.Ю. Хронический неспецифический неязвенный колит у детей. — Х.: Оберіг, 2009. — 184 с.

3. Белоусова О.Ю. Дисбиоз кишечника как фактор риска развития хронических заболеваний кишечника у детей // Здоровье ребенка. — 2011. — № 1. — С. 7375.

4. Бережной В.В. Микроэкологические нарушения у детей и современные возможности повышения эффективности их коррекции / Бережной В.В., Крамарев С.А., Мартынюк В.Ю. // Здоровье женщины. — 2002. — № 4. — С. 7991.

5. Златкина А.Р., Исаков В.А., Иваников И.О. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — № 6. — С. 3338.

6. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры // Рус. мед. журн. — 2000. — № 13–14. — С. 3612.

7. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. — М., 2001. — 472 с.

8. Урсова Н.И. Проблемы функциональных расстройств билиарного тракта у детей и их коррекция // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 138142.

9. Хмельницкий О.К. О кандидозе слизистых оболочек // Архив патологии. — 2000. — Т. 62, № 6. — С. 310.

10. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. — С. 220266.

11. Шевяков М.А., Авалуева Е.Б., Барышникова Н.В. Кишечный кандидоз // Здоровье Украины. — 2009. — 6(1). — С. 4849.

12. Шевяков М.А. Диагностика и лечение кандидоза кишечника // Терапевтический архив. — 2003. — Т. 75, № 11. — С. 7779.

13. Шульпекова Ю.О. Кандидоз кишечника // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 2528.

14. Forbes D., Ee L., CamerPesci P., Ward P.B. Faecal Candida and diarrhea // Arch. Dis. Child. — 2001. — Vol. 84. —Р. 328331.

15. Gores G.J. Mechanisms of cellinjury and death sn cholestasis and hepatoprotectson by ursodeocsy choli acid // J. Hepatology. — 2000. — Vol. 32. — P. 1113.

16. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Role of Candida in pathogenesis of antibioticassociated diarrhoea in elderly patients // Lancet. — 1991. — Vol. 337. — P. 511514.

17. Hyams J.S. Inflammatory bowel disease / Hyams J.S. // Pediatr. Rew. — 2000. — № 21(9). — P. 291295.

18. Levis L.G. Gastroentestinal infection in children / Levis L.J. // Pediatr. — 1994. — V. 5. — P. 573579.

19. PanchevaDimitrova R.Z., GeorgievaShakola M., Tzaneva V. Probiotics and antibioticassociated diarrhea in children // Abstracts of 12 UEGW, Gut. — 2004. — 53 (Suppl. VI). — A137.

20. Segal E. Candida, still number one — what do we know and where are we going from there // Mikol. Lek. — 2004. — 11(2). — Р. 133138.

21. Ott S.J. Reduction in diversity of the colonic mucosa associated bacterial microflora in patients with active inflammatory bowel diseas / S.J. Ott, M. Vusfeld, D.F. Wenderoth et al. // Gut. — 2004. — № 53. — P. 685693.

Кандидоз кожи у детей » Медицинский центр Альта Алматы

Существует более 400 видов опасных для человека грибов. По данным ВОЗ, в мире микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения. Дерматомикозы подразделяют на четыре группы:

1. Поверхностные микозы
2. Эпидермомикозы (дерматофитии)
3. Кандидозы
4. Подкожные (субкутанные) микозы.

Но, пожалуй, самым распространённым, знакомым любому человеку, является кандидоз. Микозы, вызванные условно патогенными дрожжеподобными грибами (рода Candida), составляют около 40% от общего числа зарегистрированных микозов. В связи с широким распространением возбудителя, а также недостаточным вниманием к данной проблеме у женщин, имеет место быть врожденный кандидоз и кандидоз, приобретенный в послеродовом периоде.

В силу физиологических особенностей новорожденного ребенка (тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов кожи и слизистых, несовершенство секреторной функции кожи, сопровождающееся недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким уровнем pH) кожа и слизистые оболочки имеют более слабую, чем у взрослых, механическую защиту. Все это способствует повышению риска развития кандидозной инфекции у новорожденных.

Если говорить о врожденном кандидозе, то патологический процесс развивается в первые недели жизни, как правило, у недоношенных, переношенных и ослабленных детей. Заражение новорожденных происходит от больной матери в антенатальный (до родов) или интернатальный (при прохождении плода через родовые пути) периоды.

В последующие периоды развития ребенка источником заражения могут служить как мать, так и лица из окружения ребенка, предметы обихода и продукты питания. Способствующим заболеванию фактором также является проведение антибактериальной и/или гормонотерапии у новорожденного и, наконец, плохие санитарно-гигиенические условия и банальное нарушение правил ухода за ребенком.

Инфекция, вызванная грибами рода Candida, имеет достаточно много вариантов течения и распространения. Один из вариантов — кандидозное интертриго грудных детей (интертригинозный дерматит), при котором отмечается поражение крупных складок с распространением патологического процесса на гладкую кожу (вне складок).

Клиническая картина кандидозного интертриго характеризуется появлением в глубине складок мелких пузырьков с тонкой дряблой покрышкой; вскоре они вскрываются вследствие постоянного трения соприкасающихся поверхностей кожи складок, образуют постепенно увеличивающиеся в размерах эрозии. Поверхность эрозии отличается умеренной влажностью и синюшно-красным с ливидным оттенком цветом и лаковым блеском. В глубине пораженной складки появляются малоболезненные, поверхностные трещины, иногда скопления белесоватой кашицеобразной массы (мацерированного рогового слоя эпидермиса). Эрозии обладают склонностью к периферическому росту.

Сливаясь между собой, они формируют обширные эрозивные поверхности. Рядом с пораженным участком, на видимо здоровой коже, обнаруживаются так называемые «отсевы» в виде мелких пузырьков, пустул или небольших эрозий. На месте разрешившихся эрозий отмечается шелушение и/или незначительная пигментация.

В случае, если у вашего ребенка обнаруживаются схожие симптомы, вам незамедлительно следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где есть врач-дерматолог, для постановки диагноза и последующего лечения. Помните, чем скорее вы обратитесь к врачу, тем быстрее и благоприятнее будет исход лечения.

Будьте здоровы!
Сергей Анатольевич Исаков, врач-дерматолог, венеролог, дерматокосметолог.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Крислип М.А., Эдвардс Дж. Э. младший Кандидоз. Инфекция Dis Clin North Am . 1989 марта, 3 (1): 103-33. [Медлайн].

Заутис Т.Э., Прасад П.А., Локалио АР, Гроб С.Е., Белл Л.М., Уолш Т.Дж. и др. Факторы риска и предикторы кандидемии у пациентов детского отделения интенсивной терапии: значение для профилактики. Clin Infect Dis . 16 июля 2010 г. [Medline].

Ли Дж. Х., Хорник С. П., Бенджамин Д. К. мл., Херринг А. Х., Кларк Р. Х., Коэн-Волковиц М. и др.Факторы риска инвазивного кандидоза у младенцев> 1500 г веса при рождении. Pediatr Infect Dis J . 4 октября 2012 г. [Medline]. [Полный текст].

Грин L, Долен В.К. Хронический кандидоз у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2017 май. 17 (5): 31. [Медлайн].

Steinbach WJ, Roilides E, Berman D, Hoffman JA, Groll AH, Bin-Hussain I, et al. Результаты проспективного международного эпидемиологического исследования инвазивного кандидоза у детей и новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 декабря (12): 1252-1257. [Медлайн].

Blyth CC, Palasanthiran P, O’Brien TA. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007 Апрель, 119 (4): 772-84. [Медлайн].

Кауфман Д., Бойл Р., Хазен К.С. Профилактика флуконазолом два раза в неделю для предотвращения инвазивной инфекции Candida у младенцев из группы J Pediatr из группы высокого риска . Август 2005. 147 (2): 172-9.[Медлайн].

Healy CM, Baker CJ, Zaccaria E. Влияние профилактики флуконазолом на частоту и исход инвазивного кандидоза в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Педиатр . Август 2005. 147 (2): 166-71. [Медлайн].

Uko S, Soghier LM, Vega M, Marsh J, Reinersman GT, Herring L, et al. Целевая краткосрочная профилактика флуконазолом среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении и с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия .2006 апр. 117 (4): 1243-52. [Медлайн].

Паппас П.Г., Кауфман, Калифорния, Андес Д., Бенджамин Д.К. мл., Каландра Т.Ф., Эдвардс Дж. Э. мл. И др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Manzoni P, Wu C, Tweddle L, Roilides E. Микафунгин у недоношенных и недоношенных детей: систематический обзор 9 клинических испытаний. Pediatr Infect Dis J . 2014 ноябрь 33 (11): e291-8. [Медлайн].

Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Краткое содержание: Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2016 15 февраля. 62 (4): 409-17. [Медлайн].

Свифт Д. Новое руководство призывает к агрессивному лечению кандидоза.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856415. 23 декабря 2015 г .; Доступ: 8 февраля 2016 г.

Эриксон Дж. Э., Кауфман Д. А., Киклайтер С. Д. и др. Профилактика флуконазолом для профилактики кандидоза у недоношенных детей: метаанализ с использованием данных на уровне пациентов. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 604-10. [Медлайн].

Kicklighter SD, Springer SC, Cox T и др. Флуконазол для профилактики кандидозной ректальной колонизации у младенца с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . Февраль 2001. 107 (2): 293-8. [Медлайн].

Long SS, Стивенсон, Дания. Снижение инфекций Candida во время неонатальной интенсивной терапии: выбор лечения, инфекционный контроль и профилактика флуконазолом. J Педиатр . Август 2005. 147 (2): 135-41. [Медлайн].

Manzoni P, Arisio R, Mostert M. Профилактический флуконазол эффективен для предотвращения грибковой колонизации и грибковых системных инфекций у недоношенных новорожденных: одноцентровое 6-летнее ретроспективное когортное исследование. Педиатрия . Январь 2006 г. 117 (1): e22-32. [Медлайн].

Manzoni P, Stolfi I, Pugni L, Decembrino L, Magnani C, Vetrano G и др. Многоцентровое рандомизированное исследование профилактического применения флуконазола у недоношенных новорожденных. N Engl J Med . 2007, 14 июня. 356 (24): 2483-95. [Медлайн].

Мондал Р.К., Сингхи С.К., Чакрабарти А., М. Дж. Рандомизированное сравнение флуконазола и итраконазола для лечения кандидемии в педиатрическом отделении интенсивной терапии: предварительное исследование. Pediatr Crit Care Med . 2004 г., 5 (6): 561-5. [Медлайн].

Фея К.Н., Ву Ф., Робертс К. и др. Факторы риска кандидемии у детей в критическом состоянии: согласованное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2005 Август 147 (2): 156-61. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Стремление к нулю: предотвращение инвазивных инфекций Candida у крайне недоношенных детей. NeoReviews . Июль 2011. 12 (7): e381-e392.

Александр Б.Д., Пфаллер М.А.Современные инструменты для диагностики и лечения инвазивных микозов. Clin Infect Dis . 2006. 43: S15-27.

Bacheller CD, Bernstein JM. Инфекции мочевыводящих путей. Med Clin North Am . 1997 Май. 81 (3): 719-30. [Медлайн].

Противогрибковые средства. Бениц В.Е., Tatro DS, ред. Справочник по педиатрическим лекарствам . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1975.

Бенджамин Д.К. младший, Столл Б.Дж., Ганц М.Г., Уолш М.К., Санчес П.Дж., Дас А. и др.Кандидоз новорожденных: эпидемиология, факторы риска и клиническая оценка. Педиатрия . 27 сентября 2010 г. [Medline].

Бойко С. Принятие необдуманных решений в области подгузников. Педиатр Энн . 2000, 29 января (1): 50-6. [Медлайн].

Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1990.

Чоу Б.Д., Линден Дж. Р., Блисс Дж. М..Кандидозный парапсилоз и новорожденные: эпидемиология, вирулентность и защита хозяина в уникальных условиях пациента. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012 10 августа (8): 935-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Деннинг Д.В., Эванс Э.Г., Кибблер С.С. и др. Грибковая болезнь ногтей: руководство по надлежащей практике (отчет Рабочей группы Британского общества медицинской микологии). BMJ . 1995 г. 11 ноября. 311 (7015): 1277-81. [Медлайн].

Доддс Эшли ES, Льюис Р., Льюис Дж. С..Фармакология системных противогрибковых средств. Clin Infect Dis . 2006. 43: S28-39.

du Vivier A, McKee PH, eds. Атлас клинической дерматологии . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1986.

Старейшина ME. Т-клеточные иммунодефициты. Педиатрическая клиника North Am . 2000 Декабрь 47 (6): 1253-74. [Медлайн].

Elewski BE. Кожные микозы у детей. Br J Dermatol . 1996 июн.134 Прил. 46: 7-11: обсуждение 37-8. [Медлайн].

Фидель П.Л. младший, Васкес Дж. А., Собель Дж. Д.. Candida glabrata: обзор эпидемиологии, патогенеза и клинической картины заболевания в сравнении с C. albicans. Clin Microbiol Ред. . 1999, 12 января (1): 80-96. [Медлайн].

Harriet Lane Service, Детский медико-хирургический центр, больница Джона Хопкинса. Формуляр. Siberry GK, Iannone R, ред. Справочник Харриет Лейн . 15-е изд.Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2000.

Hay RJ. Ведение поверхностного кандидоза. J Am Acad Dermatol . Июнь 1999 г. 40 (6, часть 2): S35-42. [Медлайн].

Hoppe JE. Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . Сентябрь 1997 г. 16 (9): 885-94. [Медлайн].

Hsieh E, Smith PB, Jacqz-Aigrain E, Kaguelidou F, Cohen-Wolkowiez M, Manzoni P, et al.Грибковые инфекции новорожденных: когда лечить ?. Ранний Хум Дев . 2012 май. 88 Приложение 2: S6-S10. [Медлайн]. [Полный текст].

Kauffman CA. Меняющийся ландшафт инвазивных грибковых инфекций: эпидемиология, диагностика и фармакологические возможности. Clin Infect Dis . 2006. 43: S1-2.

Кауфман Д.А. «На пути к нулю»: предотвращение инвазивных инфекций Candida и снижение смертности и заболеваемости, связанных с инфекциями, у крайне недоношенных детей. Ранний Хум Дев . 2012 май. 88 Приложение 2: S45-9. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Актуальные вопросы кандидоза новорожденных. Curr Med Res Opin . 2010 июл.26 (7): 1769-78. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Эпидемиология и профилактика кандидоза новорожденных: флуконазол для всех новорожденных ?. Adv Exp Med Biol . 2010. 659: 99-119. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Кандидоз новорожденных: клинические проявления, стратегии ведения и профилактики. J Педиатр . Апрель 2010 г. 156 (Дополнение 2): S53-S67.

Legrand F, Lecuit M, Dupont B, Bellaton E, Huerre M, Rohrlich PS. Адъювантная кортикостероидная терапия хронического диссеминированного кандидоза. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (5): 696-702. [Медлайн].

Лейбовиц Э. Стратегии профилактики неонатального кандидоза. Педиатр Неонатол . 2012 Апрель 53 (2): 83-9. [Медлайн].

Макклелланд Р.С., Ричардсон Б.А., Хассан В.М., Грэм С.М., Киари Дж., Бетен Дж. М. и др.Проспективное исследование бактериальной флоры влагалища и других факторов риска вульвовагинального кандидоза. J Заразить Dis . 2009 15 июня. 199 (12): 1883-1890. [Медлайн].

Odio CM, Araya R, Pinto LE. Каспофунгиновая терапия новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . Декабрь 2004. 23 (12): 1093-7. [Медлайн].

Одом РБ. Распространенные поверхностные грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Dermatol .1994 31 сентября (3, часть 2): S56-9. [Медлайн].

Пфаллер М.А., Паппас П.Г., Вингард-младший. Инвазивные грибковые патогены: современные эпидемиологические тенденции. Clin Infect Dis .2006. 43: S3-14.

Schwarze R, Penk A, Pittrow L. Введение флуконазола детям в возрасте до 1 года. Микозы . Апрель 1999. 42 (1-2): 3-16. [Медлайн].

Singhi SC, Reddy TC, Chakrabarti A. Кандидемия в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . Июль 2004 г. 5 (4): 369-74. [Медлайн].

Смит П.Б., Морган Дж., Бенджамин Дж. Д. и др. Избыточные расходы на стационарное лечение, связанное с неонатальной кандидемией. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 марта (3): 197-200. [Медлайн].

Smith PB, Steinbach WJ, Benjamin DK. Кандидоз новорожденных. Инфекция Dis Clin North Am . Сентябрь 2005. 19 (3): 603-15. [Медлайн].

Steinbach WJ. Противогрибковые средства у детей. Педиатрическая клиника North Am . Июнь 2005 г. 52 (3): 895-915, viii. [Медлайн].

Winston DJ, Pakrasi A, Busuttil RW. Профилактика флуконазола у реципиентов трансплантата печени.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 16 ноября 1999 г. 131 (10): 729-37. [Медлайн].

Рабочая группа Британского общества медицинской микологии. Ведение генитального кандидоза. BMJ . 1995 г. 13 мая. 310 (6989): 1241-4. [Медлайн].

Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94. [Медлайн].

Заутис TE. Детские грибковые инфекции: загадка у детей. J Педиатр . 2010/04. 156 (Приложение 2): S47-S52.

Заутис Т.Э., Хейдон К., Локалио Р., Уолш Т.Дж., Фейдтнер К. Результаты, относящиеся к неонатальному кандидозу. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 (9): 1187-93. [Медлайн].

Заутис Т.Э., Джафри Х.С., Хуанг Л.М., Локателли Ф., Барзилай А., Эбелл В. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения задокументированных инфекций Candida или Aspergillus у педиатрических пациентов. Педиатрия . 2009 Март 123 (3): 877-84. [Медлайн].

Цекоура М., Иоанниду М., Пана З.Д., Хайдич А.Б., Антахопулос С., Иосифидис Э. и др. Эффективность и безопасность эхинокандинов для лечения инвазивного кандидоза у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2019 января 38 (1): 42-49. [Медлайн].

Кандидоз (дрожжевая инфекция) у детей

Кандидоз, иногда называемый монилиозом или дрожжевой инфекцией, — это инфекция, вызываемая дрожжами на коже и / или слизистых оболочках.Хотя дрожжи обычно безвредны для пищеварительной системы, области подгузников и влагалища, они могут вызывать инфекцию при повреждении кожи, в теплых и влажных условиях, или когда у ребенка подавлена иммунная система. У некоторых очень больных детей он может инфицировать более глубокие ткани или попасть в кровоток и вызвать серьезное заболевание. Антибиотики и кортикостероиды также могут вызывать рост дрожжей, потому что нормальные бактерии в тканях погибают, позволяя дрожжам беспрепятственно расти.

Симптомы кандидоза различаются в зависимости от локализации инфекции. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы дрожжевой инфекции. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Расположение	Симптомы / признаки
Кожные складки или пупок
Вагина
Пенис
Рот (молочница)
Уголки рта (perlèche)
Ногтевое ложе (паронихия)

Симптомы кандидоза могут напоминать другие кожные заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к истории болезни и физическому осмотру вашего ребенка врач вашего ребенка может соскоблить образец кожи, чтобы подтвердить диагноз с помощью микроскопа или посева.

Кандидоз хорошо поддается лечению лечебными мазями. Дрожжевые инфекции влагалища или ануса можно лечить с помощью лечебных суппозиториев. Молочницу можно лечить лекарственным средством для полоскания рта или леденцами, которые растворяются во рту. Тяжелую инфекцию или инфекции у ребенка с ослабленным иммунитетом можно лечить пероральными противодрожжевыми препаратами.

кандидозных инфекций | NIH

Рекомендации панели при заражении *Candida*
Рекомендации Группы
I. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее для лечения ротоглоточного кандидоза (OPC) у детей с ВИЧ-инфекцией? Неосложненную инфекцию ОРС можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, средняя ). Пероральный флуконазол в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном или тяжелом заболевании OPC ( сильный, высокий ). Для ФПК, резистентных к флуконазолу, рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол переносится хуже, чем флуконазол ( сильный, средний ). Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ). II.Какое противогрибковое лечение кандидоза пищевода предпочтительнее у детей с ВИЧ-инфекцией? Системная терапия всегда требуется при заболевании пищевода ( сильная, средняя ). Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дня, но амфотерицин B или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию ( сильная, умеренная ). При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дней ( сильный, низкий ). При рецидиве инфекции рекомендуется супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю ( сильная, средней степени). III. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией? У детей с инвазивным кандидозом средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется эхинокандин. У менее тяжелых детей, которые ранее не получали азолотерапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, средний ). В качестве альтернативы, при инвазивном кандидозе можно назначить начальный курс терапии амфотерицином B с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильный, средний ). Липидные препараты амфотерицина B играют важную роль у детей, которые не переносят обычный амфотерицин B (дезоксихолат) или которые имеют высокий риск нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый, средний ). Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после документально подтвержденного удаления Candida из последнего положительного посева крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ). Центральные венозные катетеры следует удалять по возможности у детей с кандидемией ( сильная, средней степени).

Эпидемиология

Наиболее частые грибковые инфекции у детей с ВИЧ-инфекцией вызываются Candida spp.Кандидоз бывает локализованным или инвазивным. Локализованное заболевание, вызванное Candida , характеризуется ограниченной тканевой инвазией кожи или слизистой оболочки. Примеры локализованного кандидоза включают заболевание ротоглотки и пищевода, вульвовагинит и пеленочный дерматит. Candida может получить доступ к кровотоку, вызывая кандидемию, либо путем проникновения через локальную слизистую или кожную инфекцию, либо через медицинские устройства, такие как центральные венозные катетеры. При наличии кандидемии возможно широкое гематогенное распространение в любой орган.Что касается проявлений диссеминированной инфекции, то они включают, но не ограничиваются ими, менингит, эндокардит, заболевание почек, эндофтальмит и заболевание печени и селезенки. Кандидемия с диссеминацией или без нее в совокупности называется инвазивным кандидозом.

Локальный кандидоз
Молочница полости рта и пеленочный дерматит встречаются у 50–85% детей с ВИЧ-инфекцией. Орофарингеальный кандидоз (OPC) продолжает оставаться одной из наиболее частых оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) (28% детей) с уровнем заболеваемости 0.93 на 100 детей лет. Заболеваемость пищеводным или трахеобронхиальным кандидозом снизилась с 1,2 на 100 детей-лет до начала эпохи АРТ до 0,08 на 100 детей-лет в эпоху АРТ (2001–2004 гг.). ¹ Тем не менее, эзофагит Candida по-прежнему наблюдается у детей, не отвечающих на антиретровирусную терапию (АРТ). ^2,3 Дети, у которых, несмотря на АРТ, развивается кандидоз пищевода, с меньшей вероятностью будут иметь типичные симптомы (например, одинофагию, загрудинную боль) или сопутствующие ФПК; ⁴ в эпоху до АРТ сопутствующий ФПК встречался у 94% детей с эзофагитом Candida .² Факторы риска кандидоза пищевода включают низкое количество лимфоцитов CD4 (CD4) (<100 клеток / мм ³), высокую вирусную нагрузку (> 5000 копий / мл) и нейтропению (абсолютное количество нейтрофилов [ANC] < 500 клеток / мм ³). ^1-3,5

Инвазивный кандидоз
Инвазивный кандидоз у детей с ВИЧ-инфекцией встречается реже, чем локализованное заболевание. Однако Candida может распространяться из пищевода, особенно при коинфекции вирусом простого герпеса (ВПГ) или цитомегаловирусом (ЦМВ).^2,6 Кандидемия встречается у 12% детей с ВИЧ-инфекцией, которым установлены постоянные центральные венозные катетеры для общего парентерального питания или внутривенного (IV) введения антибиотиков. ^3,7 В то время как Candida albicans остается наиболее частой причиной всех кандидозов, примерно 50% зарегистрированных случаев инфекций кровотока Candida у детей вызваны не albicans Candida spp. в том числе: Candida tropicalis , Candida kefyr ( Candida pseudotropicalis ), Candida parapsilosis , Candida glabrata , Candida krusei и Candida dubliniensis .В некоторых условиях виды, не относящиеся к albicans, вызывают большинство инфекций кровотока. Виды Candida , отличные от albicans, важно идентифицировать, поскольку некоторые из них устойчивы к противогрибковым препаратам. В целом, изолятов C. krusei считаются устойчивыми к флуконазолу, а изолятов C. glabrata обладают повышенной устойчивостью как к флуконазолу, так и к вориконазолу. В последнее время все большее число изолятов C. glabrata () также устойчивы к эхинокандинам. C. lusitaniae по своей природе устойчив к амфотерицину B. Многие дети, у которых развивается кандидемия, ранее получали системно абсорбированные пероральные противогрибковые азольные соединения (например, кетоконазол, флуконазол) для борьбы с кандидозом полости рта и пищевода, который может предрасполагать к появлению резистентных изолятов. ³ В одном исследовании камбоджийских детей с ВИЧ-инфекцией и принимающих АРТ, у которых был кандидоз, семь (75%) из девяти изолированных C. glabrata были устойчивы к флуконазолу и три (40%) из семи C.изолированные parapsilosis были устойчивы к> 3 азольным агентам. ⁸ Однако клиницисты должны знать о местных тенденциях резистентности, поскольку эпидемиология видоспецифической резистентности может широко варьироваться в зависимости от географического положения и больницы.

Клинические проявления

Клинические проявления OPC различаются и включают псевдомембранозный (молочница), эритематозный (атрофический), гиперпластический (гипертрофический) и угловой хейлит. Молочница выглядит как кремово-белые творожистые пятна с воспаленной подлежащей слизистой оболочкой, которая обнажается после удаления экссудата и может быть обнаружена на слизистой оболочке ротоглотки, неба и миндалин.Эритематозный OPC характеризуется плоскими эритематозными поражениями на поверхности слизистой оболочки. Гиперпластический кандидоз проявляется в виде белых бляшек на нижней поверхности языка, неба и слизистой оболочки щек, которые невозможно удалить. Угловой хейлит проявляется в виде красных трещин в углах рта.

Кандидоз пищевода часто проявляется одинофагией, дисфагией или загрудинной болью, а дети, в отличие от взрослых, часто испытывают тошноту и рвоту. Следовательно, у детей с кандидозом пищевода может наблюдаться обезвоживание и потеря веса.Классические симптомы и признаки ФПК могут отсутствовать у детей с кандидозом пищевода, особенно у детей, получающих АРТ.

Новообразованная лихорадка у ребенка с ВИЧ-инфекцией с запущенным заболеванием, центральным венозным катетером или и тем и другим является наиболее частым клиническим проявлением кандидемии. К сожалению, существует ограниченное количество клинических признаков или симптомов, указывающих на распространение в конкретный орган, и обнаружение поражения конечного органа часто зависит от рентгенографии. Например, почечный кандидоз может проявляться кандидурией, но ультразвуковое исследование паренхиматозных поражений почек часто не связано с симптомами, связанными с заболеванием почек.³

Диагностика

Кандидоз полости рта можно диагностировать с помощью препарата гидроксида калия и культивирования с микроскопической демонстрацией почкующихся дрожжевых клеток во влажных препаратах или образцах биопсии. Кандидоз пищевода имеет классический вид булыжника при проглатывании бария. Результаты эндоскопии могут варьироваться от нескольких небольших выпуклых белых бляшек до повышенных сливных бляшек с гиперемией и обширными изъязвлениями. Эндоскопия также помогает исключить другие причины рефрактерного эзофагита, такие как HSV, CMV и комплекс Mycobacterium avium .

Кандидемию лучше всего диагностировать с помощью посевов крови с использованием методов лизиса-центрифугирования. ³ или автоматизированные системы на основе бульонов. ⁹ При наличии кандидемии следует рассмотреть возможность обследования сетчатки на эндофтальмит, эхокардиограммы сердца на предмет эндокардита, компьютерной томографии брюшной полости или УЗИ при поражении печени или почек и сканирования костей при остеомиелите (при подозрении на симптомы).

Новые диагностические методы, такие как соотношение D-арабинит / L-арабинит в моче, ^10,11 соотношение D-арабинит / креатинин в сыворотке, ^12,13 Маннановый антиген Candida и антитело против маннана, ^{14,15 Анализ} (1,3) -бета-D-глюкана, ^16,17 биосистем Т2 для Candida ¹⁸ и полимеразная цепная реакция в реальном времени ^19,20 являются перспективными диагностическими альтернативами, разрабатываемыми для ранней диагностики инвазивный кандидоз.Хотя некоторые из этих анализов полезны для диагностики инвазивного кандидоза у взрослых пациентов, ни один из них не был одобрен или одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования у детей.

Как отмечалось выше, кандидемия может привести к распространению инфекции на любой участок органа. Нет педиатрических данных, которые позволили бы принять решение о том, когда проводить дополнительное диагностическое тестирование для оценки глубокой фокусировки. Однако среди детей со стойкой кандидемией следует настоятельно рассмотреть возможность дальнейшего исследования на предмет распространения.Дополнительные методы диагностики, которые следует учитывать в этом клиническом сценарии, будут включать, помимо прочего, эхокардиограмму, УЗИ брюшной полости для оценки состояния почек, печени и селезенки, люмбальную пункцию и осмотр глаз ( сильный, низкий ).

Рекомендации по лечению

Лечение болезней

Кандидоз ротоглотки

Раннюю неосложненную инфекцию можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием паст клотримазола или пероральной суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильный, высокий ). ^22-25 Дебридмент можно рассматривать как дополнительную терапию при ФПК. Устойчивость к клотримазолу может развиться из-за предыдущего воздействия клотримазола или других азольных препаратов; резистентность коррелирует с резистентным кандидозом слизистой оболочки.²⁶

Системная терапия одним из пероральных азолов (например, флуконазолом, итраконазолом, позаконазолом) в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном и тяжелом ФПК. ^22-24 Пероральный флуконазол более эффективен, чем суспензия нистатина для начального лечения ОРЗ у младенцев, его легче назначать детям, чем местная терапия, и рекомендуется при использовании системной терапии ( сильный, высокий ). ^23,27

Для ФПК, резистентных к флуконазолу, следует использовать пероральный раствор итраконазола.Раствор итраконазола имеет эффективность, сравнимую с флуконазолом, и может использоваться для лечения ФПК, хотя переносится хуже, чем флуконазол ( слабый, низкий ). ²⁸ Желудочная кислота усиливает абсорбцию раствора итраконазола, поэтому по возможности его следует принимать без еды. Капсулы итраконазола и раствор для перорального приема не следует использовать взаимозаменяемо, поскольку при одинаковой дозе воздействие лекарственного средства больше в случае перорального раствора, чем для капсул, и абсорбция капсульного состава варьируется.Абсорбция таблеток кетоконазола также варьируется, поэтому ни капсулы итраконазола, ни таблетки кетоконазола не рекомендуются для лечения ОРЗ, если доступны растворы флуконазола или итраконазола ( сильный, средний ). Дополнительные варианты для резистентных к флуконазолу ОРС включают вориконазол или позаконазол, или при необходимости внутривенное лечение амфотерицином B или эхинокандином (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин).

Болезнь пищевода

Системная терапия необходима при заболевании пищевода ( сильный, высокий ) и должна быть начата эмпирически у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых есть ФПК и симптомы пищевода.У большинства пациентов симптомы исчезают в течение нескольких дней после начала эффективной терапии. Пероральный флуконазол в течение 14–21 дней очень эффективен для лечения эзофагита Candida и считается терапией первой линии ( сильный. Высокий ). ^22,29 Внутривенно флуконазол, амфотерицин B или эхинокандин следует назначать пациентам, которые не переносят пероральную терапию. Для лечения рефрактерных к флуконазолу заболеваний альтернативой являются раствор итраконазола, позаконазол, вориконазол, амфотерицин B или эхинокандин.

Инвазивный кандидоз

Выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предыдущего контакта с азолом и полученного изолята Candida (если он известен). Эхинокандин рекомендуется тяжелобольным детям с кандидозом из-за фунгицидной природы этих агентов, а также из-за отсутствия побочных эффектов ( сильный, высокий ). Флуконазол — разумная альтернатива для пациентов, которые менее тяжелы и не подвергались воздействию азола в последнее время.Вориконазол можно использовать в ситуациях, когда также требуется покрытие плесени. Для инфекций, вызванных C. glabrata , рекомендуется эхинокандин из-за повышенной устойчивости этого вида к флуконазолу ( сильная, средняя ). Несмотря на эту рекомендацию, клиницисты должны знать о возрастающей частоте резистентности к эхинокандину C. glabrata . Для пациентов, уже получающих флуконазол или вориконазол, состояние которых улучшается, несмотря на C.glabrata , продолжение использования азола целесообразно. Заражение C. krusei следует лечить эхинокандином из-за присущей ему устойчивости к флуконазолу. Для заражения C. parapsilosis рекомендуется флуконазол или амфотерицин B ( сильный, средний ). Предыдущие данные предполагали пониженный ответ изолятов C. parapsilosis на эхинокандины. ³⁰ Однако недавние сравнительные данные по эффективности у взрослых показывают, что начальная терапия эхинокандином для C.parapsilosis не привел к худшим результатам. ³¹ Таким образом, если пациент получает эмпирическую терапию эхинокандином и показывает клиническое улучшение, когда культура C. parapsilosis возвращается, продолжение этой терапии является разумным.

Для многих из этих клинических сценариев амфотерицин B является эффективной, но менее привлекательной альтернативой, учитывая опасения по поводу токсичности, связанной с терапией ( слабый, средний ). Липидные препараты амфотерицина B могут быть предпочтительнее обычных дезоксихолатов амфотерицина B, учитывая их улучшенный профиль побочных эффектов (см. Раздел «Мониторинг и побочные эффекты» ниже), особенно у детей с высоким риском нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый , умеренная ).Независимо от выбранного противогрибкового средства рекомендуемая продолжительность терапии кандидемии составляет 14 дней после документально подтвержденного выведения из крови вместе с разрешением нейтропении (если она изначально присутствует) и исчезновением клинических признаков и симптомов кандидемии. У детей с признаками глубоких очагов (например, эндокардита или остеомиелита) продолжительность терапии будет больше и, в конечном итоге, должна проводиться под контролем специалиста-инфекциониста.

Если ребенку назначено внутривенное противогрибковое средство, такое как эхинокандин или препарат амфотерицина B, можно рассмотреть возможность постепенного перехода к пероральному препарату, например флуконазолу, когда состояние пациента улучшится до завершения курса ( strong, умеренный ).Идентификация видов предпочтительна при переходе к флуконазолу из-за внутренней или приобретенной лекарственной устойчивости среди определенных Candida spp. (например, C. krusei , C. glabrata ).

Наконец, у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых на момент начала кандидемии установлен центральный венозный катетер, центральную линию всегда следует удалять, когда это возможно ( сильная, средняя ). ^3,32 Хотя никогда не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний, доказывающих пользу удаления центрального венозного катетера, существуют хорошо спланированные обсервационные исследования, которые разумно учитывают искажение показаний для удаления линии (т.(например, центральные линии были удалены у относительно здоровых пациентов и сохранены у пациентов в критическом состоянии), и все еще демонстрирует пользу удаления линий. Кроме того, Andes et al. провели системный обзор взрослых пациентов с кандидемией на уровне пациента и обнаружили, что удаление центральной линии обеспечивает защитный эффект от смертности. Таким образом, можно сделать вывод, что центральный венозный катетер следует удалять, когда это возможно.

Фармакокинетика и дозировка противогрибковых средств

Азолы
Фармакокинетика флуконазола (ФК) значительно зависит от возраста пациента, и флуконазол быстро выводится из организма у детей.

Ежедневное дозирование флуконазола при инвазивном кандидозе требует более высоких доз флуконазола (12 мг / кг / день), чем при кожно-слизистых заболеваниях (6 мг / кг / день), при этом многие эксперты предлагают ударную дозу флуконазола 25 мг / кг для детей. .

Из-за более быстрого выведения у детей флуконазол, вводимый детям в дозе 12 мг / кг / день, обеспечивает воздействие, аналогичное стандартному суточному дозированию 400 мг у взрослых. Дозировка флуконазола при инвазивном кандидозе у детей и подростков, как правило, не должна превышать 600 мг / день.³³

Биодоступность перорального раствора итраконазола у детей ниже, чем у взрослых; Следовательно, у детей дозировка должна составлять от 2,5 до 5 мг / кг на дозу два раза в день ( сильная, средняя ). Эта дозировка контрастирует с дозировкой итраконазола один раз в день, применяемой у взрослых пациентов. Введение раствора итраконазола для перорального приема натощак улучшает абсорбцию (в отличие от капсул, которые лучше всего вводить в условиях еды), а мониторинг концентрации итраконазола в сыворотке, как и большинства азольных противогрибковых средств, является ключевым в управлении (обычно минимальные уровни итраконазола должны быть> 0.От 5 до 1 мкг / мл; минимальные уровни> 3 мкг / мл могут быть связаны с повышенной токсичностью). Взрослым пациентам рекомендуется назначать итраконазол в дозе 200 мг два раза в день в течение 2 дней, а затем принимать итраконазол в дозе 200 мг в день, начиная с третьего дня.

В настоящее время накоплен значительный опыт применения вориконазола у детей, в том числе для лечения кандидоза пищевода и кандидемии. ^2,22,34,35 Обычно детям назначают вориконазол внутривенно, а затем переводят на пероральный прием для завершения терапии после того, как они становятся клинически стабильными.Оптимальная доза вориконазола, применяемая у детей, выше, чем у взрослых, из-за разной ФК. Было показано, что вориконазол переносится в одинаковой степени независимо от дозировки и возраста; поддерживающая суточная доза 8 мг / кг внутривенно у детей в возрасте от 2 до 11 лет была необходима для достижения уровней вориконазола в плазме крови, достигаемых у взрослых при внутривенной дозе 4 мг / кг. Кроме того, пероральная биодоступность вориконазола у детей ниже, чем у взрослых (примерно 50%), поэтому для детей дозировки с поправкой на вес выше для пероральной терапии, чем для внутривенной терапии.^34,35 Рекомендуемая доза вориконазола для детей составляет 9 мг / кг каждые 12 часов внутривенно в день 1, а затем 8 мг / кг вориконазола внутривенно каждые 12 часов. Конверсия вориконазола для перорального применения должна составлять 9 мг / кг перорально каждые 12 часов ( сильный, средний ). ³⁶ Кроме того, следует контролировать минимальные терапевтические уровни лекарственного средства вориконазола (обычно считающиеся> 1-2 мкг / мл) из-за значительной вариабельности PK вориконазола у детей с инвазивной грибковой инфекцией.³⁷ Например, клиренс вориконазола зависит от аллельного полиморфизма CYP2C19, что приводит к плохому и интенсивному метаболизму вориконазола. ^38,39 По оценкам, от 15% до 20% азиатского населения и от 3% до 5% белого и африканского населения плохо метаболизируют вориконазол, что еще раз подчеркивает важность мониторинга уровней вориконазола для обеспечения правильного дозирования. ³⁸

Имеется ограниченный опыт использования позаконазола у детей, и в настоящее время имеется пероральная суспензия и таблетка с пролонгированным высвобождением, одобренная для пациентов 13 лет и старше, а также рецептура для внутривенного введения, одобренная для пациентов в возрасте ≥18 лет.Эффективное всасывание пероральной суспензии настоятельно требует приема лекарства во время еды, в идеале с пищей с высоким содержанием жиров; прием позаконазола натощак приводит к примерно четверти абсорбции, как при приеме пищи. Препарат в форме таблеток лучше всасывается из-за отсроченного высвобождения в тонком кишечнике, но всасывание все же будет немного увеличиваться с едой. Если пациент не может принимать пищу, рекомендуется таблетка. При неправильной дозировке таблеток существует вероятность передозировки.⁴⁰ Точная педиатрическая доза позаконазола не была полностью определена, и доза, рекомендованная некоторыми экспертами для лечения инвазивных заболеваний, составляет 18 мг / кг / день позаконазола, разделенная на три приема в день. Педиатрические внутривенные дозировки или таблетки с пролонгированным высвобождением полностью неизвестны и изучаются, но подростки, вероятно, могут следовать схемам дозирования для взрослых. Взрослым пациентам внутривенно вводят позаконазол в дозе 300 мг два раза в день в первый день, затем позаконазол в дозе 300 мг один раз в день, начиная со второго дня.Аналогичным образом, у взрослых пациентов таблетка с пролонгированным высвобождением дозируется в виде позаконазола 300 мг два раза в день в первый день, затем по 300 мг один раз в день, начиная со второго дня. У взрослых пациентов максимальное количество пероральной суспензии позаконазола составляет 800 мг в день (с учетом его экскреции), и эта доза назначается в виде позаконазола 400 мг два раза в день или 200 мг четыре раза в день тяжелобольным пациентам из-за результатов исследования. незначительное увеличение воздействия при более частом дозировании.

Исавуконазол — это новый триазол, который был одобрен FDA в марте 2015 года для лечения инвазивного аспергиллеза и инвазивного мукормикоза как пероральными (только капсулы), так и внутривенными препаратами.Дозировка для взрослых пациентов представляет собой нагрузочную дозу изавуконазола 200 мг (эквивалент 372 мг изавуконазония сульфата) каждые 8 часов в течение 2 дней (6 доз), а затем изавуконазол 200 мг один раз в день для поддерживающей дозы. В настоящее время нет конкретных данных о дозировке изавуконазола для детей.

Эхинокандины
Данные исследований с использованием эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин) в настоящее время достаточны, чтобы рекомендовать эти агенты в качестве альтернативы флуконазолу при кандидозе пищевода и в качестве терапии первой линии при инвазивном кандидозе () сильный, высокий .^41-55 Однако эхинокандины не рекомендуются для лечения инфекций центральной нервной системы Candida из-за опасений, что эти агенты плохо проникают в спинномозговую жидкость.

ФК-исследование каспофунгина у детей с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфекцией в возрасте от 2 до 17 лет показало, что 50 мг / м 2 ² площадь поверхности тела / день (максимум 70 мг / день) обеспечивает воздействие, сравнимое с таковым у взрослых, получающих стандартную дозу 50. -мг ежедневный режим. ⁴³ Были изучены значительно более высокие дозы каспофунгина у взрослых пациентов без какой-либо явной дополнительной пользы в эффективности, но если доза 50 мг / м ² переносится и не дает адекватного клинического ответа, суточная доза может быть увеличена до 70 мг / м ².Дозировка каспофунгина новорожденным составляет 25 мг / м ² / день.

Рекомендуемая доза микафунгина для детей в возрасте от 2 до 17 лет составляет от 2 до 4 мг / кг в день, но новорожденным необходимы дозы микафунгина 10 мг / кг в день ( сильный, средний ). ^47-51 Микафунгин демонстрирует дозозависимую ФК и обратную зависимость между возрастом и клиренсом, что указывает на необходимость увеличения дозировки для маленьких детей. ⁵² Клиренс препарата у новорожденных был более чем вдвое больше, чем у детей старшего возраста и взрослых.⁵³ Для недоношенных новорожденных рекомендуются дозы микафунгина 10 мг / кг / день, в результате чего значения площади под кривой соответствуют дозировке микафунгина для взрослых от 100 до 150 мг / день.

Одно PK-исследование анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией без ВИЧ-инфекции в возрасте от 2 до 17 лет (включая 12 детей в возрасте от 2 до 11 лет и 13 детей в возрасте от 12 до 17 лет) показало концентрации препарата 0,75 мг / кг на дозу и 1,5 мг / кг на дозу были аналогичны концентрациям препарата у взрослых с 50 мг на дозу и 100 мг на дозу, соответственно.⁵⁴ В отчете о доношенном 11-дневном ребенке с перитонеальным кандидозом и неэффективностью терапии (липосомальный амфотерицин B [L-AmB]), внутривенная доза анидулафунгина 1,5 мг / кг / день оказалась успешной для лечения инфекции . ⁵⁵

Полиены
Обычная PK амфотерицина B (комплекс дезоксихолата натрия) у детей и взрослых очень похожи. У детей, страдающих азотемией или гиперкалиемией, или получающих высокие дозы амфотерицина B (т.е. ≥1 мг / кг), рекомендуется более продолжительное время инфузии от 3 до 6 часов ( слабый, средний ).⁵⁶ Три липидных препарата амфотерицина B, одобренные в середине 1990-х годов, снижают токсичность без видимого снижения клинической эффективности. Поэтому решения о том, какой препарат липидного амфотерицина B использовать, должны в значительной степени сосредоточиваться на побочных эффектах и затратах. Существуют два клинически полезных липидных препарата: один, в котором созданы ленточные липидные комплексы амфотерицина B (липидный комплекс амфотерицина B [ABLC]), Abelcet, и другой, в котором амфотерицин B включен в настоящие липосомы (L-AmB), AmBisome. .Стандартная дозировка этих препаратов составляет 5 мг / кг / день, в отличие от 1 мг / кг / день амфотерицина B-D. В большинстве исследований побочные эффекты L-AmB были несколько меньше, чем у ABLC, но оба имеют значительно меньше побочных эффектов, чем AmB-D. Преимущество липидных препаратов заключается в способности безопасно доставлять более высокую общую дозу исходного препарата AmB. Несмотря на in vitro зависимое от концентрации убийство, клиническое испытание, сравнивающее L-AmB в дозах 3 мг / кг / день и 10 мг / кг / день, не обнаружило улучшения эффективности для более высокой дозы и только большей токсичности.⁵⁷ Таким образом, использование любых препаратов AmB в очень высоких дозах (т.е.> 5 мг / кг / день) обычно не рекомендуется, так как это, вероятно, приведет только к большей токсичности без реального терапевтического преимущества. Имеются сообщения об использовании более высоких доз при очень тяжелых инфекциях, когда амфотерицин B является терапией первой линии (например, при мукормикозе), и, хотя эксперты по-прежнему разделяют эту практику, ясно, что липидный амфотерицин ≥5 мг / кг / день Следует использовать состав B. Амфотерицин B имеет длительный конечный период полувыведения, и в сочетании с зависимостью от концентрации средство лучше всего использовать в виде однократных суточных доз.Эти ПК объясняют использование в некоторых исследованиях амфотерицина B один раз в неделю для противогрибковой профилактики. Если общее воздействие амфотерицина B необходимо уменьшить из-за токсичности, лучше всего увеличить интервал дозирования (например, 3 раза в неделю), но сохранить полную дозу мг / кг для оптимальной ФК.

Комбинированная противогрибковая терапия
Данные по использованию комбинированной противогрибковой терапии у взрослых при инвазивных кандидозных инфекциях ограничены; Комбинация амфотерицина B и флуконазола приводила к более быстрому удалению Candida из кровотока, но без разницы в смертности.²² Флуцитозин использовался в комбинации с амфотерицином B у некоторых детей с тяжелым инвазивным кандидозом, особенно у детей с заболеванием центральной нервной системы, но он имеет узкий терапевтический индекс. В целом данных для поддержки рутинного использования комбинированной терапии у детей с инвазивным кандидозом недостаточно ( слабый, низкий ). ⁵⁸

Мониторинг и нежелательные явления, включая IRIS

Не сообщалось о побочных эффектах перорального приема нистатина для лечения кандидоза полости рта, но горький вкус препарата может способствовать плохой приверженности.

Азольные препараты обладают относительно низкой степенью токсичности, но из-за их способности ингибировать цитохром P450 (CYP450) -зависимые печеночные ферменты (кетоконазол оказывает самое сильное ингибирующее действие) и их метаболизм этими ферментами, они могут существенно взаимодействовать с другими лекарственными средствами. подвергается печеночному метаболизму. Эти взаимодействия могут приводить к снижению концентрации азола в плазме крови из-за повышенного метаболизма, вызванного одновременным введением лекарственного средства, или к развитию неожиданной токсичности из-за одновременного введения лекарственного средства из-за повышенных концентраций в плазме, вторичных по отношению к вызванным азолом изменениям метаболизма в печени.Перед началом терапии следует тщательно оценить возможность лекарственного взаимодействия, особенно с АРВ-препаратами, такими как ингибиторы протеазы ( сильный, низкий ).

Наиболее частыми побочными эффектами азольных препаратов являются желудочно-кишечные, включая тошноту и рвоту (от 10% до 40% пациентов). Кожная сыпь и зуд могут возникать при применении всех азолов; Сообщалось о редких случаях синдрома Стивенса-Джонсона и алопеции при терапии флуконазолом. Все азольные препараты связаны с бессимптомным увеличением трансаминаз (от 1% до 13% пациентов).Сообщалось о гематологических аномалиях при приеме итраконазола, включая тромбоцитопению и лейкопению. Из азолов кетоконазол связан с самой высокой частотой побочных эффектов. Его использование было связано с эндокринологическими нарушениями, связанными с метаболизмом стероидов, включая надпочечниковую недостаточность и гинекомастию, гемолитическую анемию и трансаминит. Связанные с дозой обратимые визуальные изменения, такие как светобоязнь и нечеткое зрение, наблюдались примерно у 30% пациентов, получавших вориконазол.⁵⁹ При использовании вориконазола также сообщалось о сердечных аритмиях и почечных аномалиях, включая нефрит и острый тубулярный некроз. Галлюцинации также связывают с воздействием вориконазола. ⁶⁰ В последнее время прием вориконазола был связан с флюорозом. Вориконазол представляет собой трифторированный агент, содержащий до 16% фторида, и после продолжительного воздействия может привести к избыточному накоплению фтора у реципиента. Пациенты часто будут иметь неспецифическую боль в костях и периостальную реакцию, видимую на рентгенограммах.⁶¹ Другой распространенной причиной отмены вориконазола является фототоксическая реакция кожи, связанная с хроническим использованием; Сообщалось, что эти фототоксические кожные реакции перерастают в карциному. ^62,63

Дезоксихолат амфотерицина B выводится почками как неактивный препарат. Побочные эффекты амфотерицина B — это в первую очередь нефротоксичность, определяемая значительной азотемией из-за повреждения клубочков, и может сопровождаться гипокалиемией из-за повреждения канальцев. Нефротоксичность усиливается при одновременном применении нефротоксических препаратов.Постоянная нефротоксичность связана с кумулятивной дозой. Нефротоксичность можно уменьшить путем гидратации перед инфузией амфотерицина B. Связанные с инфузией лихорадка, озноб, тошнота и рвота у детей возникают реже, чем у взрослых. Начало фебрильных реакций обычно происходит в течение 1-3 часов после начала инфузии; реакции обычно длятся <1 часа и имеют тенденцию к снижению со временем. Предварительная обработка ацетаминофеном или дифенгидрамином может облегчить лихорадочные реакции.Реже возникают идиосинкразические реакции, такие как гипотония, аритмия и аллергические реакции, включая анафилаксию. Также могут наблюдаться печеночная токсичность, тромбофлебит, анемия и, в редких случаях, нейротоксичность (проявляющаяся в виде спутанности сознания или делирия, потери слуха, нечеткости зрения или судорог).

Липидные формы амфотерицина B вызывают менее острую и хроническую токсичность, чем дезоксихолат амфотерицина B. Примерно у 20% детей липидные препараты амфотерицина B могут вызывать острые реакции, связанные с инфузией, включая боль в груди; одышка; гипоксия; сильная боль в животе, боку или ноге; или покраснение и крапивница.По сравнению с реакциями инфузии с обычным амфотерицином B, большинство (85%) реакций на липидные препараты возникают в течение первых 5 минут после инфузии и быстро проходят при временном прекращении инфузии амфотерицина B и введении дифенгидрамина внутривенно. Премедикация дифенгидрамином может снизить частоту этих реакций.

Эхинокандины обладают отличным профилем безопасности, предположительно потому, что у людей отсутствует противогрибковая мишень (β-1,3-глюкан).При ретроспективной оценке 25 детей с ослабленным иммунитетом, получавших каспофунгин, препарат хорошо переносился, хотя у 3 пациентов наблюдались побочные эффекты, потенциально связанные с препаратом (гипокалиемия у всех 3 детей, повышенный билирубин у 2 детей, а также снижение гемоглобина и повышение уровня аланинаминотрансферазы у детей). 1 ребенок). ⁴³ В этом исследовании дети с массой тела <50 кг получали каспофунгин от 0,8 до 1,6 мг / кг ежедневно, а дети с массой тела> 50 кг получали дозу для взрослых.В исследовании PK с участием 39 детей, получавших каспофунгин в дозе 50 мг / м ² площади поверхности тела в день, пять (13%) пациентов испытали одно или несколько клинических нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, в том числе по 1 пациенту с лихорадкой, диареей и т. Д. флебит, протеинурия и преходящая сыпь на конечностях. Одно или несколько лабораторных побочных явлений, связанных с лекарственными средствами, были зарегистрированы у 2 пациентов, в том числе у одного пациента с гипокалиемией и повышенным уровнем аспартаттрансаминазы в сыворотке. Ни одно из побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, в этом исследовании не было сочтено серьезным и не привело к прекращению приема каспофунгина.⁴³ В проспективном многоцентровом исследовании первичного или вспомогательного лечения инфекций Candida и Aspergillus у 48 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет доза каспофунгина 50 мг / м ² в день (максимум: 70 мг / день; после 70 мг / м ² в день 1) в целом хорошо переносился, при этом связанные с лекарством клинические и лабораторные побочные эффекты возникали у 26,5% и 34,7% пациентов соответственно, что аналогично показателям, наблюдаемым у взрослых. Клинические нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами, обычно были умеренными и не приводили к прекращению терапии.Повышенный уровень печеночных трансаминаз, часто возникающий в контексте других заболеваний или сопутствующей терапии, которые могли способствовать повышению печеночных ферментов, представляет собой наиболее частое лабораторное нежелательное явление, связанное с приемом лекарств. Ни одно из лабораторных нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, не привело к прерыванию или прекращению терапии. ⁴⁵

В двойном слепом рандомизированном исследовании, сравнивающем микафунгин с L-amB у 48 детей в возрасте <16 лет с клиническими признаками системной инфекции Candida или подтверждением посева на инфекцию Candida , суточная доза микафунгина составляла 2 мг / кг тела Вес для пациентов, весивших 40 кг, и 100 мг для пациентов, весивших> 40 кг, переносился хорошо.Нежелательные явления были сходными для обеих групп лечения и отражали те, которые испытывали пациенты с сопутствующими заболеваниями. Эти нежелательные явления включали сепсис, лихорадку, рвоту, диарею, анемию, тромбоцитопению и гипокалиемию. Пациенты в группе микафунгина испытали значительно меньшее количество побочных эффектов, приводящих к прекращению лечения, чем пациенты в группе амфотерицина B (2/25 [3,8%] против 9/54 [16,7%], соответственно), что свидетельствует о преимуществе безопасности для микафунгина в этом случае. Население. У двух пациентов, получавших микафунгин, наблюдались серьезные побочные эффекты, включая ухудшение почечной недостаточности, ранее существовавшее состояние и умеренное повышение уровня креатинина в сыворотке крови, что привело к прекращению терапии.Пациенты редко испытывали клинически значимые изменения креатинина, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы или билирубина во время лечения. Дети в возрасте ≥2 лет в группе лечения микафунгином испытали меньшее среднее пиковое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, чем в группе L-amB. ⁴⁸

Многоцентровое исследование восходящей дозировки анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией, без ВИЧ-инфекции и в возрасте от 2 до 17 лет показало, что анидулафунгин хорошо переносится и не выявил серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств.У одного пациента наблюдалась лихорадка со степенью токсичности 3 по шкале Национального института рака, а у другого пациента наблюдалась эритема лица, которая исчезла после уменьшения скорости инфузии. ⁵⁴

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ), связанный с инфекцией Candida , не был описан у детей с ВИЧ-инфекцией. Однако данные свидетельствуют о том, что кандидоз (кроме эзофагита Candida ) чаще встречается у взрослых в течение первых 2 месяцев после начала АРТ.⁶⁴

Управление отказом от лечения

Кандидоз ротоглотки и пищевода

Если OPC первоначально лечится местно, неудачу или рецидив следует лечить пероральным флуконазолом или пероральным раствором итраконазола ( сильный, высокий ). ^28,65

Примерно от 50% до 60% пациентов с рефрактерным к флуконазолу ФПК и 80% пациентов с рефрактерным к флуконазолу кандидозом пищевода будут реагировать на раствор итраконазола ( слабый, средний ).^66,67 Позаконазол — это пероральный биодоступный триазол второго поколения, который был эффективен у взрослых с ВИЧ-инфекцией, страдающих азолорезистентным OPC или кандидозом пищевода. ⁶⁸ Однако опыт у детей ограничен, и соответствующая доза для детей в возрасте <13 лет не определена; таким образом, данных у детей недостаточно, чтобы рекомендовать его использование у детей с ВИЧ-инфекцией ( слабый, низкий ). ^69,70

Доза амфотерицина B в 1 мл, вводимая перорально четыре раза в день суспензии 100 мг / мл, иногда была эффективной у пациентов с OPC, которые не реагируют на раствор итраконазола; однако этот продукт недоступен в США ( слабый, низкий ).⁶⁷ Низкие дозы амфотерицина В внутривенно (0,3–0,5 мг / кг / день) были эффективны у детей с рефрактерным ФПК или кандидозом пищевода ( сильный, средний ). ^22,67,71,72

Данные об использовании эхинокандинов для лечения рефрактерных к азолам OPC или кандидоза пищевода у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее ограничены; однако, учитывая их превосходный профиль безопасности, эхинокандины ⁶⁹ могут рассматриваться для лечения азолорезистентного кандидоза пищевода ( слабый, средний ).

Инвазивное заболевание

Как отмечалось выше, выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предыдущего контакта с азолом, изолята Candida и чувствительности к противогрибковым препаратам (если известно). Эхинокандин рекомендуется тяжелобольным детям, а флуконазол рекомендуется в качестве альтернативы первой линии детям, которые не находятся в критическом состоянии и не подвергались воздействию азола в последнее время. Роль эхинокандинов при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией изучена недостаточно, однако имеется обширный клинический опыт применения эхинокандинов у детей.Инвазивный кандидоз, связанный с нейтропенией у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, успешно лечился с помощью этого класса противогрибковых средств. Эти агенты следует рассматривать как терапию первой линии инвазивного кандидоза у детей с нейтропенией или критических состояний ( сильная, средней степени).

Существуют различные формы амфотерицина B для лечения рефрактерных заболеваний. Хотя препараты липидного амфотерицина B, по-видимому, по крайней мере так же эффективны, как и обычный амфотерицин B для лечения серьезных грибковых инфекций, ^73,74 эти препараты значительно дороже, чем обычный амфотерицин B.Однако липидные составы обладают меньшей острой и хронической токсичностью. Используют два липидных препарата: липидный комплекс амфотерицина B и липидный комплекс липосомального амфотерицина B. ^75-77

При инвазивном кандидозе липидный комплекс амфотерицина B вводят в дозе 5 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день в течение 2 часов. ^75,76,78 Липосомальный амфотерицин B вводят внутривенно в дозе 3-5 мг / кг веса тела один раз в день в течение 1-2 часов.

Предотвращение рецидивов

Подобно рекомендациям, касающимся первичной профилактики, вторичная профилактика рецидивов ОРЗ также обычно не рекомендуется, поскольку лечение рецидивов обычно эффективно, существуют опасения по поводу лекарственного взаимодействия, существует возможность развития резистентности, а профилактика может оказаться дорогостоящей ( сильная, умеренная ).Восстановление иммунитета с помощью АРТ у детей с ослабленным иммунитетом должно быть приоритетом ( сильный, слабый ). Однако, когда рецидивы часты и тяжелы, вторичная профилактика может рассматриваться в индивидуальном порядке. Данные исследований взрослых с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ, показывают, что может быть эффективной супрессивная терапия системными азолами либо пероральным флуконазолом ( слабый, средний ), либо вориконазолом, либо раствором итраконазола ( слабый, умеренный ). ^28,79-81

Опыт лечения взрослых с ВИЧ-инфекцией показывает, что у пациентов с исходной резистентностью к флуконазолу OPC или кандидозом пищевода, которые впоследствии ответили на вориконазол, позаконазол или эхинокандины, продолжение приема эффективного препарата в качестве вторичной профилактики до тех пор, пока АРТ не приведет к восстановлению иммунитета ( слабый , низкий ).

Прекращение вторичной профилактики

В ситуациях, когда назначается вторичная профилактика, нет данных, на основании которых можно было бы рекомендовать прекращение лечения. На основе опыта взрослых с ВИЧ-инфекцией и другими оппортунистическими инфекциями прекращение вторичной профилактики может быть рассмотрено, когда число или процент CD4 пациента повысился до иммунологической категории 2 или 1 CDC ( слабый, низкий ). ⁸²

Список литературы

Гона П., Ван Дайк Р. Б., Уильямс П. Л. и др. Заболеваемость оппортунистическими и другими инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей в эпоху ВААРТ. JAMA . 2006; 296 (3): 292-300. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16849662.
Chiou CC, Groll AH, Gonzalez CE, et al. Кандидоз пищевода при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей: клинические проявления и факторы риска. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (8): 729-734. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959741.
Уолш Т.Дж., Гонсалес Ч., Ройлидес Э. и др. Фунгемия у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: новые эпидемиологические закономерности, новые патогены и улучшенные результаты лечения противогрибковыми препаратами. Clin Infect Dis . 1995; 20 (4): 900-906. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7795092.
Chiou CC, Groll AH, Mavrogiorgos N, Wood LV, Walsh TJ. Кандидоз пищевода у педиатрических больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21 (5): 388-392. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12150174.
Dankner WM, Lindsey JC, Levin MJ, Pediatric ACTGPT.Корреляты оппортунистических инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, леченных до начала высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (1): 40-48. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176565.
Лейбовиц Э., Риго М., Чандвани С. и др. Распространенные грибковые инфекции у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 1991; 10 (12): 888-894. Доступно на: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1766703.
Gonzalez CE, Venzon D, Lee S, Mueller BU, Pizzo PA, Walsh TJ. Факторы риска фунгемии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: исследование случай-контроль. Clin Infect Dis . 1996; 23 (3): 515-521. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/89
.
Крчмеры В., Аугустинова А., Бабелова О., Дочеова А., Лискова А. Устойчивость к грибкам у камбоджийских детей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Pediatr Infect Dis J .2006; 25 (5): 470. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16645523.
Стивенс Д.А. Диагностика грибковых инфекций: современное состояние. J Antimicrob Chemother . 2002; 49 Дополнение 1: 11-19. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11801576.
Sigmundsdottir G, Larsson L, Wiebe T, Bjorklund LJ, Christensson B. Клинический опыт соотношения D-арабинитол / L-арабинитол в моче в ранней диагностике инвазивного кандидоза в педиатрических группах высокого риска. Scand J Infect Dis .2007; 39 (2): 146-151. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17366032.
Stradomska TJ, Sobielarska D, Mielniczuk Z, Jagiellowicz D, Syczewska M, Dzierzanowska D. Определение соотношений D- / L-арабинитола в моче как биомаркера инвазивного кандидоза у детей с сердечными заболеваниями. J Med Microbiol . 2010; 59 (Pt 12): 1490-1496. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20724507.
Остроски-Цайхнер Л. Инвазивные микозы: проблемы диагностики. Am J Med .2012; 125 (1 приложение): S14-24. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196205.
Yeo SF, Huie S, Sofair AN, Campbell S, Durante A, Wong B.Измерение сывороточных соотношений D-арабинитол / креатинин для первоначального диагноза и прогнозирования исхода в неотобранной популяционной выборке пациентов с фунгемией Candida . Дж. Клин Микробиол . 2006; 44 (11): 3894-3899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16957030.
Verduyn Lunel FM, Voss A, Kuijper EJ, et al.Обнаружение маннана антигена Candida в образцах спинномозговой жидкости от пациентов с подозрением на кандидозный менингит. Дж. Клин Микробиол . 2004; 42 (2): 867-870. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14766875.
Mikulska M, Calandra T, Sanguinetti M, Poulain D, Viscoli C, Третья европейская конференция по инфекциям при лейкемии. Использование маннанового антигена и антиманнановых антител в диагностике инвазивного кандидоза: рекомендации третьей Европейской конференции по инфекциям при лейкемии. Crit Care . 2010; 14 (6): R222. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143834.
Остроски-Цайхнер Л., Александр Б.Д., Кетт Д.Х. и др. Многоцентровая клиническая оценка анализа (1 -> 3) бета-D-глюкана как вспомогательного средства для диагностики грибковых инфекций у людей. Clin Infect Dis . 2005; 41 (5): 654-659. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16080087.
Del Bono V, Delfino E, Furfaro E, et al. Клиническая эффективность анализа (1,3) -бета-D-глюкана в ранней диагностике внутрибольничных инфекций кровотока Candida . Clin Vaccine Immunol . 2011; 18 (12): 2113-2117. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21994353.
Милонакис Э., Клэнси С.Дж., Остроски-Цайхнер Л. и др. Магнитно-резонансный анализ T2 для быстрой диагностики кандидемии в цельной крови: клиническое испытание. Clin Infect Dis . 2015; 60 (6): 892-899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25586686.
Klingspor L, Jalal S. Молекулярное обнаружение и идентификация Candida и aspergillus spp.из клинических образцов с использованием ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2006; 12 (8): 745-753. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16842569.
Авни Т., Лейбовичи Л., Пол М. ПЦР-диагностика инвазивного кандидоза: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Микробиол . 2011; 49 (2): 665-670. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106797.
Pienaar ED, Young T, Holmes H. Вмешательства по профилактике и лечению ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 3 (3): CD003940. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856025.
Паппас П.Г., Кауфман Калифорния, Андес Д. и др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009; 48 (5): 503-535. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/191.
Pons V, Greenspan D, Debruin M. Терапия ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование перорального флуконазола по сравнению с пастами клотримазола.Многоцентровая исследовательская группа. J Синдр иммунодефицита Acquir . 1993; 6 (12): 1311-1316. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254467.
Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у пациентов со СПИДом: рандомизированное сравнение флуконазола и пероральных суспензий нистатина. Clin Infect Dis . 1997; 24 (6): 1204-1207. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
83.
Lumbreras C, Cuervas-Mons V, Jara P и др. Рандомизированное испытание флуконазола в сравнении с нистатином для профилактики инфекции Candida после трансплантации печени. J Заразить Dis . 1996; 174 (3): 583-588. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8769617.
Пеллетье Р., Питер Дж., Антин С., Гонсалес К., Вуд Л., Уолш Т. Дж.. Возникновение устойчивости Candida albicans к клотримазолу у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: in vitro и клинические корреляции. Дж. Клин Микробиол . 2000; 38 (4): 1563-1568. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10747144.
Гоинс Р.А., Ашер Д., Веккер Н., Арнольд Дж., Мурфилд Э.Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21 (12): 1165-1167. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12506950.
Филлипс П., Де Буль К., Фрешетт Дж. И др. Двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и флуконазола в капсулах для лечения ротоглоточного кандидоза у пациентов со СПИДом. Clin Infect Dis . 1998; 26 (6): 1368-1373. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9636865.
Wilcox CM, Darouiche RO, Laine L, Moskovitz BL, Mallegol I, Wu J. Рандомизированное двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и таблеток флуконазола при лечении кандидоза пищевода. J Заразить Dis . 1997; 176 (1): 227-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
71.
Реболи А.С., Ротштейн С., Паппас П.Г. и др. Анидулафунгин в сравнении с флуконазолом при инвазивном кандидозе. N Engl J Med . 2007; 356 (24): 2472-2482.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17568028.
Фернандес-Руис М., Агуадо Дж. М., Альмиранте Б. и др. Первоначальное использование эхинокандинов не оказывает отрицательного влияния на исход Candida парапсилозная инфекция кровотока: анализ предрасположенности. Clin Infect Dis . 2014; 58 (10): 1413-1421. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24642553.
Muller FM, Groll AH, Walsh TJ. Современные подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Eur J Pediatr . 1999; 158 (3): 187-199. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10094436.
Brammer KW, Coates PE. Фармакокинетика флуконазола у детей. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 1994; 13 (4): 325-329. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8070441.
Уолш Т.Дж., Лутсар И., Дрисколл Т. и др. Вориконазол в лечении аспергиллеза, скедоспориоза и других инвазивных грибковых инфекций у детей. Pediatr Infect Dis J .2002; 21 (3): 240-248. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12005089.
Уолш Т.Дж., Карлссон МО, Дрисколл Т. и др. Фармакокинетика и безопасность вориконазола для внутривенного введения детям после однократного или многократного введения. Противомикробные агенты Chemother . 2004; 48 (6): 2166-2172. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15155217.
Уолш Т.Дж., Дрисколл Т., Миллиган П.А. и др. Фармакокинетика, безопасность и переносимость вориконазола у детей с ослабленным иммунитетом. Противомикробные агенты Chemother . 2010; 54 (10): 4116-4123. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20660687.
Андес Д., Паскуаль А., Маркетти О. Мониторинг противогрибковых терапевтических препаратов: установленные и новые показания. Противомикробные агенты Chemother . 2009; 53 (1): 24-34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955533.
Гольдштейн Дж. А., де Мораис С. М.. Биохимия и молекулярная биология подсемейства CYP2C человека. Фармакогенетика .1994; 4 (6): 285-299. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7704034.
Хайленд Р., Джонс Британская Колумбия, Смит Д.А. Идентификация ферментов цитохрома P450, участвующих в N-окислении вориконазола. Утилизация лекарств . 2003; 31 (5): 540-547. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695341.
Miller TP, Troxel AB, Li Y, et al. Сравнение административных данных / данных по счетам с ожидаемым воздействием химиотерапии в соответствии с протоколом у детей с острым миелоидным лейкозом: отчет Детской онкологической группы. Рак крови у детей . 2015; 62 (7): 1184-1189. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25760019.
Hoffman JA, Walsh TJ. Эхинокандины у детей. Pediatr Infect Dis J . 2011; 30 (6): 508-509. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587028.
Odio CM, Araya R, Pinto LE и др. Каспофунгиновая терапия новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (12): 1093-1097. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 15626944.
Уолш Т.Дж., Адамсон П.К., Сейбел Н.Л. и др. Фармакокинетика, безопасность и переносимость каспофунгина у детей и подростков. Противомикробные агенты Chemother . 2005; 49 (11): 4536-4545. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16251293.
Мерлин Э, Галамбрун С., Рибо П. и др. Эффективность и безопасность терапии каспофунгином у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1186-1188. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133169.
Заутис Т.Э., Джафри Х.С., Хуанг Л.М. и др. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения задокументированных инфекций Candida или aspergillus у педиатрических пациентов. Педиатрия . 2009; 123 (3): 877-884. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255017.
Maertens JA, Madero L, Reilly AF, et al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование каспофунгина в сравнении с липосомальным амфотерицином B для эмпирической противогрибковой терапии у педиатрических пациентов со стойкой лихорадкой и нейтропенией. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (5): 415-420. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20431381.
Lehrnbecher T, Groll AH. Микафунгин: краткий обзор фармакологии, безопасности и противогрибковой эффективности у педиатрических пациентов. Рак крови у детей . 2010; 55 (2): 229-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20583216.
Queiroz-Telles F, Berezin E, Leverger G, et al. Микафунгин против липосомального амфотерицина B у педиатрических пациентов с инвазивным кандидозом: подисследование рандомизированного двойного слепого исследования. Pediatr Infect Dis J . 2008; 27 (9): 820-826. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18679151.
Смит П.Б., Уолш Т.Дж., Хоуп В. и др. Фармакокинетика повышенной дозировки микафунгина у недоношенных новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2009; 28 (5): 412-415. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19319022.
Бенджамин Д.К., младший, Смит П.Б., Арриета А. и др. Безопасность и фармакокинетика повторного введения микафунгина у детей раннего возраста. Clin Pharmacol Ther .2010; 87 (1): 93-99. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/198
.
Корнели О.А., Марти FM, Стакер Ф., Папас П.Г., Ульманн А.Дж. Эффективность и безопасность микафунгина для лечения серьезных инфекций Candida у пациентов со злокачественным заболеванием или без него. Микозы . 2011; 54 (6): e838-847. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21668522.
Хоуп В.В., Смит П.Б., Арриета А. и др. Популяционная фармакокинетика микафунгина у новорожденных и детей раннего возраста. Противомикробные агенты Chemother . 2010; 54 (6): 2633-2637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20308367.
Heresi GP, Gerstmann DR, Reed MD, et al. Фармакокинетика и безопасность микафунгина, нового эхинокандина, у недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1110-1115. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133155.
Бенджамин Д.К., младший, Дрисколл Т., Сейбел Н.Л. и др. Безопасность и фармакокинетика внутривенного введения анидулафунгина у детей с нейтропенией из группы высокого риска инвазивных грибковых инфекций. Противомикробные агенты Chemother . 2006; 50 (2): 632-638. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16436720.
Вариско Б.М., Беннер К.В., Прабхакаран П. Неонатальный перитонеальный кандидоз успешно лечится дополнительной терапией анидулафунгином. Энн Фармакотер . 2009; 43 (11): 1907-1910. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19826094.
Отклоняет WE. Введение в противогрибковые препараты. Clin Infect Dis . 2000; 30 (4): 653-657. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770726.
Корнели О.А., Мартенс Дж., Бресник М. и др. Липосомальный амфотерицин B в качестве начальной терапии инвазивной инфекции плесени: рандомизированное испытание, сравнивающее режим высокой нагрузки со стандартным дозированием (испытание AmBiLoad). Clin Infect Dis . 2007; 44 (10): 1289-1297. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443465.
Blyth CC, Palasanthiran P, O’Brien TA. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007; 119 (4): 772-784. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403849.
Johnson LB, Кауфман, Калифорния. Вориконазол: новое противогрибковое средство на основе триазола. Clin Infect Dis . 2003; 36 (5): 630-637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594645.
Байхан Г.И., Гарипардич М., Караман К., Акбайрам С. Зрительные расстройства и галлюцинации, связанные с вориконазолом. Cutan Ocul Toxicol . 2016; 35 (1): 80-82. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799212.
Тарлок К., Джонсон Д., Корнелл С. и др. Повышенный уровень фторидов и периостит у детей-реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток, длительно получающих вориконазол. Рак крови у детей . 2015; 62 (5): 918-920. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25327935.
Уильямс К., Манш М, Чин-Хонг П, певица Дж., Аррон СТ. Связанные с вориконазолом кожные злокачественные новообразования: обзор литературы по фотоканцерогенезу у реципиентов трансплантата органов. Clin Infect Dis . 2014; 58 (7): 997-1002. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24363331.
Sheu J, Hawryluk EB, Guo D, London WB, Huang JT. Фототоксичность вориконазола у детей: ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol . 2015; 72 (2): 314-320. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25481710.
Nacher M, Vantilcke V, Huber F, et al. Повышенная частота кандидоза слизистых оболочек после начала ВААРТ: доброкачественная форма болезни восстановления иммунитета? СПИД .2007; 21 (18): 2534-2536. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18025892.
Гролл А.Х., Вуд Л., Роден М. и др. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика итраконазола циклодекстрина у детей с кандидозом ротоглотки. Противомикробные агенты Chemother . 2002; 46 (8): 2554-2563. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12121932.
Филлипс П., Земцов Дж., Махмуд В., Монтанер Дж. С., Крейб К., Кларк А.М.. Раствор итраконазола циклодекстрина для лечения резистентного к флуконазолу ротоглоточного кандидоза при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro к . СПИД . 1996; 10 (12): 1369-1376. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8
6.
Фихтенбаум CJ, Powderly WG. Рефрактерный кандидоз слизистой оболочки у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 1998; 26 (3): 556-565. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9524822.
Skiest DJ, Васкес Дж. А., Анстед Дж. М. и др. Позаконазол для лечения азолорезистентного кандидоза ротоглотки и пищевода у лиц с ВИЧ-инфекцией. Clin Infect Dis . 2007; 44 (4): 607-614. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243069.
Заутис Т.Э., Бенджамин Д.К., Штайнбах В.Дж. Противогрибковое лечение у детей. Обновление лекарственного средства . 2005; 8 (4): 235-245. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16054422.
Кришна Г., Сансон-Парсонс А., Мартиньо М., Кантесария Б., Педикон Л. Концентрации позаконазола в плазме у молодых пациентов с инвазивной грибковой инфекцией. Противомикробные агенты Chemother .2007; 51 (3): 812-818. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17210771.
Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол по сравнению с амфотерицином B в лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия . 1996; 42 (4): 308-314. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8804799.
Рекс Дж. Х., Ринальди М. Г., Пфаллер М. А.. Устойчивость к флуконазолу видов Candida . Противомикробные агенты Chemother. 1995; 39 (1): 1-8.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7695288.
Уолш Т.Дж., Уиткомб П., Пискителли С. и др. Безопасность, переносимость и фармакокинетика липидного комплекса амфотерицина B у детей с гепатоспленочным кандидозом. Противомикробные агенты Chemother . 1997; 41 (9): 1944-1948. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9303390.
Wiley JM, Сейбел Н.Л., Уолш Т.Дж. Эффективность и безопасность липидного комплекса амфотерицина В у 548 детей и подростков с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (2): 167-174. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15702047.
Уолш Т.Дж., Сейбел Н.Л., Арндт С.и др. Липидный комплекс амфотерицина B у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18 (8): 702-708. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10462340.
Уолш Т.Дж., Финберг Р.В., Арндт С. и др. Липосомальный амфотерицин B для эмпирической терапии пациентов с стойкой лихорадкой и нейтропенией.Группа изучения микозов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med. 1999; 340 (10): 764-771. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10072411.
Линден П., Ли Л., Уолш Т.Дж. Ретроспективный анализ дозировки липидного комплекса амфотерицина В для лечения инвазивных грибковых инфекций. Фармакотерапия . 1999; 19 (11): 1261-1268. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10555932.
Tollemar J, Klingspor L, Ringden O.Липосомальный амфотерицин B (AmBisome) для лечения грибковых инфекций у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Clin Microbiol Infect . 2001; 7 Приложение 2: 68-79. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11525221.
Элли Р., Шурманн Д., Крайзель В. и др. Рандомизированное, двойное слепое, двойное, многоцентровое испытание вориконазола и флуконазола в лечении кандидоза пищевода у пациентов с ослабленным иммунитетом. Clin Infect Dis . 2001; 33 (9): 1447-1454. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11577374.
Vazquez JA. Оптимальное лечение кандидоза ротоглотки и пищевода у пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ СПИД (Окл) . 2010; 2: 89-101. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22096388.
Goldman M, Cloud GA, Wade KD, al e. Рандомизированное исследование использования флуконазола в непрерывной и эпизодической терапии у пациентов с распространенной ВИЧ-инфекцией и ротоглоточным кандидозом в анамнезе: исследование группы клинических испытаний СПИДа 323 / исследование группы исследования микозов 40. Clin Infect Dis . 2005; 41 (10): 1473-1480. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16231260&query_hl=171&itool=pubmed_docsum.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренная система классификации инфекции вирусом иммунодефицита человека у детей младше 13 лет. Официальные разрешенные дополнения: коды инфекций вируса иммунодефицита человека и официальные инструкции по кодированию и отчетности ICD-9-CM. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1994; 43: 1-19. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4312.pdf.

Рекомендации по дозировке для профилактики и лечения кандидоза
Индикация	Первый выбор	Альтернатива	Комментарии / особые выпуски
Первичная профилактика	Обычно не рекомендуется	НЕТ	НЕТ
Вторичная профилактика	Обычно не рекомендуется, но может рассматриваться при частых тяжелых рецидивах. Флуконазол: Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела (максимум 600 мг / доза) внутрь 3 раза в неделю	Флуконазол : Флуконазол 6–12 мг / кг веса тела в день (максимум 200 мг) внутрь или раствор итраконазола для перорального применения, 2,5 мг / кг веса тела / доза дважды в день	Показана вторичная профилактика: Частые или тяжелые рецидивы Ограниченные данные у детей Критерии прекращения вторичной профилактики: Когда количество или процент CD4 повысился до иммунологической категории 2 или 1 CDC Критерии возобновления вторичной профилактики: Частые тяжелые рецидивы
Лечение	Глотка: Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела (максимум 400 мг / доза) внутрь один раз в сутки Пастилки с клотримазолом, пасты по 10 мг, внутрь 4–5 раз в день Суспензия нистатина 4–6 мл внутрь 4 раза в день, или 1-2, пастилки со вкусом 200000 единиц внутрь 4–5 раз в день Продолжительность лечения:	Орофарингеальный (резистентный к флуконазолу): Итраконазол раствор для перорального применения 2.5 мг / кг массы тела / доза внутрь два раза в день (максимум 200–400 мг / день)	Пероральный раствор итраконазола не следует использовать взаимозаменяемо с капсулами итраконазола. Капсулы итраконазола обычно неэффективны для лечения заболеваний пищевода. Центральные венозные катетеры следует удалять, если это возможно, у ВИЧ-инфицированных детей с фунгемией. При неосложненной катетер-ассоциированной кандидемии C. albicans можно использовать начальный курс амфотерицина B с последующим приемом флуконазола для завершения лечения (используйте дозировку при инвазивном заболевании). Вориконазол использовался для лечения кандидоза пищевода у небольшого числа детей с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ. Дозирование вориконазола у детей: Вориконазол 9 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенная нагрузка в течение 1 дня, затем вориконазол 8 мг / кг массы тела / доза внутривенно каждые 12 часов. Конверсия вориконазола для перорального применения должна составлять 9 мг / кг массы тела на дозу перорально каждые 12 часов. Дети в возрасте ≥12 лет и весом не менее 40 кг могут использовать дозировку для взрослых (нагрузка вориконазол 6 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенно в день 1, затем 4 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенно.Переход на пероральную терапию по 200 мг каждые 12 часов внутрь). Анидулафунгин у детей 2-17 лет: Ударная доза 3 мг / кг массы тела / один раз в день, затем 1,5 мг / кг массы тела / один раз в день (максимум 100 мг / день). Рекомендации по дозировке флуконазола: Если уровень креатинина у новорожденного> 1,2 мг / дл для> 3 последовательных доз, интервал между дозами флуконазола 12 мг / кг массы тела может быть увеличен до одной дозы каждые 48 часов до тех пор, пока уровень креатинина в сыворотке не станет <1.2 мг / дл. Возраст ≥18 лет : 400 мг / доза один раз в день (6 мг / кг массы тела один раз в день).
	Заболевание пищевода: Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела внутрь один раз в сутки (максимальная доза: 600 мг) Итраконазол, раствор для перорального применения, 2,5 мг / кг массы тела / доза внутрь два раза в день Продолжительность лечения: Минимум 3 недели и не менее 2 недель после исчезновения симптомов	Заболевание пищевода :: Амфотерицин B (дезоксихолат) 0.3–0,7 г / кг массы тела в / в 1 раз в сутки Эхинокандины Анидулафунгин: Возраст от 2 до 17 лет : Ударная доза 3 мг / кг массы тела / ежедневно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг / доза ежедневно внутривенно Каспофунгин : Младенцы В возрасте <3 месяцев : 25 мг / м ² ППТ / суточная доза внутривенно Возраст от 3 месяцев до 17 лет : 70 мг / м ² / день ударная доза внутривенно с последующим введением 50 мг / м ² / день внутривенно (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина для детей должна основываться на площади поверхности тела. Возраст ≥18 лет : нагрузочная доза 70 мг внутривенно, затем 50 мг / доза ежедневно внутривенно Микафунгин : Примечание : В США оптимальная дозировка для детей младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейную ПК; возраст и клиренс обратно связаны (см. рекомендуемые дозы ниже). Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно. Младенцы <15 кг массы тела, 5-7 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет, 3–4 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9–17 лет, 2–3 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети > 40 кг массы тела, 100 мг / доза ежедневно внутривенно Внутривенно флуконазол : Дети : 6–12 мг / кг массы тела / суточная доза для младенцев и детей всех возрастов (максимальная доза: 600 мг в день).
	Инвазивное заболевание В тяжелом состоянии Рекомендованный эхинокандин Анидулафунгин : Возраст 2-17 лет : Нагрузка 3 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг / кг массы тела один раз в сутки Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг один раз в день Каспофунгин : Младенцы в возрасте <3 месяцев : 25 мг / м ² BSA / доза один раз в день в / в Возраст от 3 месяцев до 17 лет , 70 мг / м ² Ударная доза BSA / день с последующей нагрузочной дозой 50 мг / м ² один раз в день (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина у детей должна основываться на площади поверхности тела. Возраст ≥18 лет : ударная доза 70 мг, затем 50 мг один раз в сутки Микафунгин : Примечание : В США оптимальная дозировка для детей младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейную ПК; возраст и клиренс обратно связаны (см. рекомендуемые дозы ниже). Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно. Младенцы Масса тела <15 кг: 5–7 мг / кг / день Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет: 3-4 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9–17 лет: 2–3 мг / кг массы тела / суточная доза Дети> 40 кг: 100 мг / доза ежедневно внутривенно Продолжительность лечения : На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинического ответа; у пациентов с кандидемией лечите в течение 2 недель после последнего положительного посева крови. Не в критическом состоянии Флуконазол Рекомендован : 12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно (максимальная доза: 600 мг) для младенцев и детей всех возрастов Избегайте флуконазола для C. krusei и C. glabrata , избегайте эхинокандина для C. parapsilosis . Продолжительность лечения : На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинического ответа; у пациентов с кандидемией лечите в течение 2 недель после последнего положительного посева крови.	Инвазивное заболевание: Флуконазол 12 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день (максимум 600 мг / день) в течение минимум 2 недель после последнего положительного посева крови (при неосложненной кандидемии) Липидные препараты амфотерицина B, 5 мг / кг массы тела внутривенно один раз в сутки Дезоксихолат амфотерицина B, 1 мг / кг массы тела внутривенно один раз в сутки

Грибковая инфекция у малышей: 6 естественных методов лечения

Когда дрожжевой грибок Candida выходит из-под контроля, это может привести к дрожжевой инфекции.Дрожжевые инфекции распространены и могут вызывать болезненные ощущения и зуд. Грибковая инфекция может поражать взрослых и детей, но особенно восприимчивы младенцы и дети ясельного возраста.

По мере того, как ученые узнают больше о внутренней экосистеме организма, они лучше понимают, как возникают эти инфекции, а также как их лечить.

В то же время существует давняя традиция использования натуральных или домашних средств для лечения дрожжевых инфекций.

Нет четких доказательств в поддержку этих дополнительных методов лечения, но некоторые исследования по ним обнадеживают.

Лечение дрожжевых инфекций обычно недорогое и простое.

Иногда облегчение симптомов вообще ничего не стоит.

Люди традиционно использовали следующие домашние средства для облегчения симптомов дрожжевой инфекции и ускорения выздоровления:

Яблочный уксус : добавьте чашку этого уксуса в воду для ванны малыша.
Чеснок : Смешайте зубчик сырого чеснока с едой для малышей или растолочь его в пасту и распределите по пораженному участку кожи.
Масло чайного дерева : вскипятите полстакана воды и дайте ему остыть. Добавьте 5 капель масла чайного дерева и используйте раствор для очистки пораженного участка.
Овсянка : Овсянка может помочь облегчить симптомы дрожжевой инфекции. Поместите полстакана в марлю или подобный пакет и опустите его в воду для ванны малыша.
Масло орегано : Есть некоторые лабораторные доказательства того, что этот ароматизатор, также известный как масло душицы, может быть эффективным средством лечения грибковых инфекций.Однако для подтверждения этого необходимы исследования на людях.

Эти средства не являются научными, и их не так много доказательств. Однако пробовать любой из них мало риска. Обратите внимание на любые признаки чувствительности к лекарству, включая сыпь, которая скорее усиливается, чем улучшается.

Дрожжи встречаются во многих частях тела, в первую очередь на коже.

Хорошо растет в теплой влажной среде. Поэтому инфекции, как правило, возникают на влажных участках тела.

Подмышки и участки кожи под подгузником — два примера.

Последнее — одна из причин, по которой малыши столь восприимчивы к дрожжевым инфекциям.

Ниже мы рассмотрим, как подгузники вызывают дрожжевую инфекцию, и рассмотрим некоторые другие причины.

Подгузники

Подгузники — самая серьезная причина дрожжевых инфекций у младенцев и детей ясельного возраста. В частности, инфекции могут возникнуть, если влажный или загрязненный подгузник слишком долго остается на коже.

Риск дрожжевых инфекций одинаково высок как при использовании тканевых подгузников, так и одноразовых подгузников.Грязное или мокрое белье также опасно, хотя и в меньшей степени, чем подгузники.

Изменения в микробиоме

Термин микробиом описывает разрастающуюся экосистему грибов, бактерий, вирусов и других крошечных организмов, которые постоянно существуют внутри тела. У всех растений и животных есть микробиомы.

Микробиом не только безвреден, но и очень важен для нескольких функций организма.

Иногда что-то выводит микробиом из равновесия. Исследователи предположили, что это может вызвать избыток дрожжей.Эта теория предполагает, что избыток дрожжей проходит через пищеварительную систему и способствует развитию дрожжевой инфекции, когда покидает организм.

Антибиотики

Прием антибиотиков может привести к дисбалансу между бактериями и дрожжами.

Назначение антибиотиков — уничтожать бактерии. Они очень полезны для уничтожения вредных бактерий, размножающихся во время инфекции, что необходимо для полного восстановления здоровья человека.

Однако антибиотики также могут убивать бактерии, которые помогают организму функционировать изо дня в день.Смерть этих полезных бактерий может позволить дрожжам процветать в их отсутствие.

Таким образом, у детей ясельного возраста, принимающих антибиотики, иногда может развиться дрожжевая инфекция. Также возможно, что взрослый может заразиться дрожжевой инфекцией кожи вокруг сосков после приема антибиотиков. Затем они могли передать это младенцу или малышу через грудное вскармливание.

Иногда люди могут спутать дрожжевую инфекцию с другими видами опрелостей.

Самый распространенный тип опрелостей — болезненное, но менее серьезное заболевание, возникающее в результате натирания и раздражения.

Если сыпь ярко-красного цвета с маленькими красными точками по краям, вероятно, это грибковая инфекция. Дрожжевые инфекции не реагируют на крем для подгузников.

Хотя дрожжевую инфекцию можно вылечить, лучше всего попытаться предотвратить ее появление.

Регулярная смена подгузника малыша и поддержание чистоты под ним может помочь предотвратить распространение инфекций. Педиатры могут работать с семьями, чтобы убедиться, что они не используют антибиотики больше, чем необходимо.

Малыши уязвимы, потому что им трудно распознать, что они чувствуют, и передать это другим.

Большинство дрожжевых инфекций длятся около 2 недель, но улучшатся через 2–3 дня при приеме соответствующих противогрибковых препаратов. Тем временем природные средства могут помочь облегчить симптомы.

Иногда грибковая инфекция может длиться дольше или даже усугубляться.

Очень важно никогда не оставлять здоровье малыша на волю случая. Обратитесь за медицинской помощью, если дрожжевая инфекция у малыша:

распространяется по большей площади
вызывает ухудшение симптомов
представляет новые симптомы
становится теплее, краснее или опухает
сочится жидкость

Поделиться на Pinterest Врач может выписать противогрибковая мазь для лечения дрожжевой инфекции.

Противогрибковые препараты являются основным средством лечения дрожжевых инфекций и могут использоваться в некоторых случаях.

Это обычно безрецептурные мази или мази, отпускаемые по рецепту, которые содержат активные ингредиенты нистатин или клотримазол.

Другой распространенный противогрибковый препарат от дрожжевых инфекций — флуконазол, который отпускается по рецепту в виде таблеток или в жидкой форме.

Никогда не используйте суппозитории для малышей, если врач не дал конкретных указаний для этого.

Дрожжевые инфекции у малышей вызывают дискомфорт, но поддаются лечению.

На протяжении поколений многие люди доверяли естественным средствам лечения самых разных заболеваний.

Растущее количество доказательств показывает, что некоторые из этих средств являются безопасными способами лечения симптомов дрожжевой инфекции. Однако крайне важно обратиться к врачу, если сыпь у малышей не исчезнет в течение нескольких дней.

Вагинальные дрожжевые инфекции | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое вагинальная дрожжевая инфекция?

Дрожжи — это грибок, который обычно обитает во влагалище в небольшом количестве.Вагинальная дрожжевая инфекция означает, что во влагалище растет слишком много дрожжевых клеток. Эти инфекции очень распространены. Хотя они могут вас сильно беспокоить, обычно они несерьезны. И лечение простое.

Что вызывает вагинальную дрожжевую инфекцию?

Большинство дрожжевых инфекций вызывается дрожжевым грибком Candida albicans .

В здоровом влагалище много бактерий и небольшое количество дрожжевых клеток. Наиболее распространенные бактерии, Lactobacillus acidophilus , помогают держать под контролем другие организмы, например дрожжи.

Когда что-то происходит, изменяя баланс этих организмов, дрожжи могут разрастаться слишком сильно и вызывать симптомы. Этот дисбаланс иногда вызывает прием антибиотиков. Это также может быть вызвано высоким уровнем эстрогена, вызванным беременностью или гормональной терапией. Также могут возникнуть определенные проблемы со здоровьем, такие как диабет или ВИЧ-инфекция.

Каковы симптомы?

Грибковая инфекция вызывает зуд или болезненность во влагалище, а иногда и боль или жжение при мочеиспускании или половом акте.У некоторых женщин также есть густые комковатые белые выделения без запаха, немного напоминающие творог.

Эти симптомы чаще возникают в течение недели перед менструацией.

Как диагностируется вагинальная дрожжевая инфекция?

О вагинальной инфекции легко догадаться неправильно. Обратитесь к врачу, если вы не знаете, что у вас есть, или если вы впервые столкнулись с этими симптомами. Также обратитесь к врачу, если вы беременны.Ваш врач может назначить вагинальный осмотр.

Как лечится?

Если у вас ранее была грибковая инфекция, и вы можете распознать симптомы, но не беременны, вы можете лечить себя дома лекарствами, которые вы можете купить без рецепта. Вы можете использовать противогрибковый крем или суппозиторий, который вводите во влагалище. Или ваш врач может прописать лекарство для лечения инфекции.

Если у вас легкие симптомы, вы можете подождать, чтобы увидеть, исчезнут ли они сами по себе.

Грибковые инфекции — обычное явление во время беременности. Если вы беременны, не принимайте лекарства от дрожжевой инфекции, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Если вы используете крем или суппозиторий для лечения инфекции, не полагайтесь на презерватив или диафрагму для контроля рождаемости. Масло в некоторых лекарствах ослабляет латекс — материал, который часто используется для изготовления этих устройств.

У многих женщин рецидивирующие инфекции. Если у вас более четырех случаев дрожжевой инфекции в год, обратитесь к врачу.Он или она может провести несколько анализов, чтобы определить, вызвана ли ваша дрожжевая инфекция другой проблемой со здоровьем, например диабетом.

Можно ли предотвратить вагинальные дрожжевые инфекции?

Если вы соблюдаете хорошую гигиену половых органов, вы можете помочь предотвратить инфекцию.

Держите область влагалища в чистоте. Используйте мягкое мыло и воду без запаха. Хорошо ополоснуть.
После посещения туалета протрите его спереди назад, чтобы дрожжи или бактерии не попали из заднего прохода во влагалище или мочевыводящие пути.
Носите нижнее белье, которое сохраняет область гениталий сухой и не удерживает тепло и влагу. Хороший выбор — хлопковое белье.
Избегайте обтягивающей одежды, такой как трусики, и обтягивающих джинсов. Они могут увеличить тепло тела и влажность в области гениталий.
Немедленно переоденьтесь в мокрый купальник. Если вы будете носить мокрый купальник в течение многих часов, область гениталий будет теплой и влажной.
Часто меняйте прокладки или тампоны.
Не спринцевайтесь и не используйте тампоны с дезодорантом, а также женские спреи, пудры или духи. Эти предметы могут изменить нормальный баланс организмов во влагалище.

Причина

Вагинальная дрожжевая инфекция вызывается чрезмерным ростом дрожжевых организмов, которые обычно в небольшом количестве обитают во влагалище. Вещи, которые могут способствовать чрезмерному росту вагинальных дрожжевых грибков, включают:

Использование антибиотиков.
Наличие высокого уровня эстрогена (гиперэстрогенемия), например, во время беременности, при приеме гормональной терапии (ГТ или ЭТ), приеме высоких доз противозачаточных таблеток и во время менструального цикла.
Болеете диабетом, особенно если уровень сахара в крови не контролируется и имеет тенденцию к повышению.
С ослабленной иммунной системой.
Использование кортикостероидов, например преднизона.
Избыточный вес.

Большинство дрожжевых инфекций включают Candida albicans ( C. albicans ), дрожжевые грибки, которые можно эффективно лечить стандартными лекарствами от дрожжевых инфекций. Рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции, как правило, затрагивают не C.albicans типов дрожжей, которые более устойчивы к стандартным методам лечения дрожжевых инфекций C. albicans .

Симптомы

Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции включают:

Зуд влагалища, часто очень сильный.
Выделения из влагалища, обычно белые, густые, комковатые, без запаха.
Красная раздраженная кожа вокруг входа во влагалище (половых губ).
Боль при мочеиспускании, когда моча касается раздраженной кожи.
Боль во влагалище при половом акте.

Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции чаще возникают в течение недели перед менструацией.

Существуют и другие состояния с похожими симптомами, например бактериальный вагиноз или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Зуд и покраснение вульвы также могут быть вызваны реакцией на вагинальные продукты, такие как мыло, масла для ванн, спермицидное желе или спринцевание. Если вы не знакомы со своими симптомами, обратитесь к врачу для постановки точного диагноза.

Что происходит

Вагинальные дрожжевые инфекции часто проходят сами по себе без лечения, обычно с началом менструации. Менструальная кровь повышает pH влагалища, вызывая уменьшение количества дрожжевых клеток, потому что они не могут расти при pH, присутствующем во время менструации.

Существуют значительные различия между случайными, легко излечимыми дрожжевыми инфекциями и рецидивирующими инфекциями, серьезно влияющими на жизнь женщины. Рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции трудно предотвратить или вылечить.Женщин, у которых есть рецидивирующие дрожжевые инфекции, следует обследовать на предмет других причин (таких как диабет, гормональная терапия или резистентные к лечению штаммы дрожжей), чтобы можно было вылечить или устранить причину.

Что увеличивает ваш риск

Ваш риск заражения вагинальной дрожжевой инфекцией может быть увеличен рядом медицинских факторов и факторов образа жизни.

Некоторые из наиболее распространенных факторов, которые подвергают вас риску вагинальной дрожжевой инфекции, включают:

Использование антибиотиков.Эти лекарства нарушают нормальный баланс между дрожжами и бактериями во влагалище. Антибиотики могут убить слишком много «хороших» бактерий и привести к тому, что во влагалище будет расти слишком много дрожжей, иногда вызывая симптомы дрожжевой инфекции.
Проблемы с вашей иммунной системой, которые влияют на нормальный баланс дрожжей и бактерий в организме. Наличие такого состояния, как плохо контролируемый диабет или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), может привести к слишком большому росту дрожжевых грибков во влагалище.Прием кортикостероидных препаратов иногда также ослабляет иммунную систему и увеличивает риск дрожжевых инфекций. Беременные женщины также подвергаются более высокому риску заражения дрожжевыми инфекциями из-за сдвига гормонов, которые могут ослабить иммунную систему.
Ношение обтягивающих, неабсорбирующих брюк или нижнего белья, сохраняющего тепло и влагу.
Использование спреев для женской гигиены, тальков или парфюмерии в области влагалища.
Спринцевание.

Вагинальные дрожжевые инфекции не передаются половым путем.После незащищенного секса с партнером, который болен дрожжевой инфекцией, во влагалище может быть больше, чем обычно, дрожжевых грибков. Но если после полового акта у вас развивается грибковая инфекция, которая вызывает симптомы, скорее всего, это связано с другими факторами.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Следуйте приведенным ниже рекомендациям при обращении за медицинской помощью при вагинальных симптомах.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием в течение 1 недели, если вы:

У вас необычные выделения из влагалища, и это первый раз, когда у вас есть инфекция, которая может быть вагинальной дрожжевой инфекцией.
Необычный вагинальный зуд.
Есть боль во время секса или мочеиспускания.
Есть другие симптомы, которые могут указывать на вагинальную инфекцию.
Симптомы сохраняются, несмотря на домашнее лечение лекарствами, отпускаемыми без рецепта.
Симптомы вернулись в течение 2 месяцев, и вы не принимали антибиотики.

Бдительное ожидание

Если вы уверены, что ваши симптомы вызваны вагинальной дрожжевой инфекцией, подождите несколько дней, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе, не вредно, особенно если вы ожидаете менструальный цикл в это время.Иногда менструальный цикл облегчает симптомы легкой дрожжевой инфекции. Если симптомы не исчезнут, вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Если симптомы не исчезнут после лечения, обратитесь к врачу.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить вагинальную дрожжевую инфекцию, включают:

Экзамены и тесты

Ваш врач может диагностировать ваши вагинальные симптомы на основе вашей истории болезни и влагалищного обследования.

Если ваши вагинальные симптомы не типичны для вагинальной дрожжевой инфекции, ваш врач может поискать признаки дрожжевых грибков или других микроорганизмов с помощью теста на влажные выделения из влагалища.

У вас могут быть другие анализы, если у вас серьезные вагинальные дрожжевые инфекции, которые продолжают повторяться (повторяться), например:

Вагинальный посев. Этот тест может подтвердить, что у вас грибковая инфекция. Образец выделений из влагалища можно взять во время теста с влажным креплением.Если за короткий период времени (несколько дней) в образце вырастает количество дрожжей, превышающее нормальное, то ваши симптомы, скорее всего, вызваны дрожжевой инфекцией.
Анализ крови, чтобы выяснить, есть ли у вас диабет или другая проблема со здоровьем, повышающая вероятность заражения дрожжевым грибком.

Хотя дрожжевую инфекцию можно обнаружить во время обычного мазка Папаниколау, этот тип теста обычно не проводится для диагностики вагинальных инфекций.

Обзор лечения

У вас есть несколько вариантов лечения вагинальной дрожжевой инфекции, включая безрецептурные вагинальные лекарства, рецептурные пероральные или вагинальные лекарства или безрецептурные вагинальные капсулы борной кислоты.

Используйте безрецептурное лечение вагинальной дрожжевой инфекции без диагноза и консультации врача, если вы:

Не беременны.
Уверены, что ваши симптомы вызваны вагинальной дрожжевой инфекцией. Если вам никогда не ставили диагноз вагинальной дрожжевой инфекции, обратитесь к врачу.
Не были заражены инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), для которых потребовалось бы медицинское обследование.
Не страдаете множественными рецидивирующими инфекциями.

Риск самолечения заключается в том, что ваши симптомы могут быть вызваны другой вагинальной инфекцией, например инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), которая требует другого лечения. Если вы могли заразиться ИППП, лучше всего обсудить свои симптомы с врачом, прежде чем принимать лекарство, отпускаемое без рецепта. Ваш врач может порекомендовать пройти тестирование на ИППП, если у вас есть факторы риска этих инфекций.

Грибковая инфекция во время беременности

Вагинальные дрожжевые инфекции часто встречаются во время беременности и, вероятно, вызваны повышенным уровнем эстрогена.Если вы беременны, не предполагайте, что у вас грибковая инфекция, пока она не будет диагностирована, и не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, не обсудив свои симптомы с врачом.

Вагинальные препараты — это рекомендованное лечение вагинальных дрожжевых инфекций во время беременности. ^{сноска 1}

Рецидивирующая дрожжевая инфекция

В случае вагинальной дрожжевой инфекции, которая рецидивирует в течение 2 месяцев после лечения или четыре раза в год (рецидивирующая вагинальная дрожжевая инфекция), обратитесь к врачу.Может потребоваться дальнейшее обследование или другое лечение. Если вы принимали лекарство, отпускаемое без рецепта, для лечения вагинальных симптомов, обязательно сообщите об этом своему врачу. Эта информация может повлиять на то, какое лечение рекомендуется.

Рецидивирующую вагинальную дрожжевую инфекцию можно лечить с помощью рецептурных оральных лекарств, безрецептурных вагинальных лекарств или вагинальных капсул борной кислоты с последующим приемом лекарств реже в течение от 6 месяцев до 1 года для предотвращения повторного заражения. ^{сноска 1}

Влагалищная дрожжевая инфекция не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).После незащищенного секса с партнером, который болен дрожжевой инфекцией, во влагалище может быть больше, чем обычно, дрожжевых грибков. Но если после полового акта у вас развивается грибковая инфекция, которая вызывает симптомы, скорее всего, это связано с другими факторами.

Что думать о

Важно пройти все рекомендованное лечение, чтобы вылечить дрожжевую инфекцию.

Вагинальные инфекции, вызванные дрожжевыми грибками, отличными от Candida albicans , может быть труднее вылечить стандартными противогрибковыми препаратами.При устойчивых к лечению инфекциях проводится посев выделений из влагалища для определения типа дрожжевых грибков, вызывающих инфекцию.

Борная кислота обычно эффективна для лечения Candida albicans ( C. albicans ) и других дрожжевых инфекций C. albicans , которые не поддаются лечению противогрибковыми препаратами. ^{сноска 2}

Профилактика

Следующие действия могут помочь предотвратить вагинальную дрожжевую инфекцию.

Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми и обезжиренными молочными продуктами. Некоторые женщины думают, что употребление в пищу продуктов, содержащих лактобациллы, таких как йогурт или ацидофильное молоко, поможет предотвратить дрожжевые инфекции. Пока нет доказательств этой связи. Но употребление в пищу продуктов, содержащих лактобациллы, может быть частью здорового питания.
Контроль диабета. Хороший контроль уровня сахара в крови снижает риск дрожжевых инфекций в любом месте вашего тела.
Избегайте ненужного использования антибиотиков. Антибиотики могут изменить нормальный баланс вагинальных организмов, что приведет к чрезмерному росту дрожжевых грибков.

Если вы соблюдаете хорошую гигиену половых органов, вы также можете помочь предотвратить инфекцию.

Держите область влагалища в чистоте. Используйте мягкое мыло и воду без запаха. Хорошо ополоснуть.
После посещения туалета протрите его спереди назад, чтобы дрожжи или бактерии не попали из заднего прохода во влагалище или мочевыводящие пути.
Носите нижнее белье, которое сохраняет область гениталий сухой и не удерживает тепло и влагу. Хороший выбор — хлопковое белье. Попробуйте спать без нижнего белья.
Избегайте обтягивающей одежды, такой как трусики, и обтягивающих джинсов. Они могут увеличить тепло тела и влажность в области гениталий.
Немедленно переоденьтесь в мокрый купальник. Если вы будете носить мокрый купальник в течение многих часов, область гениталий будет теплой и влажной.
Часто меняйте прокладки или тампоны.
Не спринцевайтесь и не используйте тампоны с дезодорантом, а также женские спреи, пудры или духи. Эти предметы могут изменить нормальный баланс организмов во влагалище.

Домашнее лечение

Не самостоятельно лечить вагинальную дрожжевую инфекцию, если вы:

Беременны.
Не уверены, что ваши симптомы вызваны вагинальной дрожжевой инфекцией. Если вам никогда не ставили диагноз вагинальной дрожжевой инфекции, обратитесь к врачу, прежде чем лечить ее безрецептурным противогрибковым кремом.Иногда женщины думают, что у них вагинальная дрожжевая инфекция, когда симптомы вызваны другим заболеванием, например бактериальным вагинозом или инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).
Были заразились инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), что потребовало медицинского обследования.
У вас рецидивирующая инфекция.

Использование безрецептурных лекарств

При использовании безрецептурного вагинального лекарства от вагинальной дрожжевой инфекции следуйте инструкциям на вкладыше к упаковке, а также этим рекомендациям:

Используйте тампоны вместо тампонов при приеме безрецептурных вагинальных лекарств.Тампоны могут абсорбировать лекарство.
Избегайте использования мыла при очистке области влагалища — промойте только водой.
Избегайте болезненных половых сношений. В противном случае используйте водорастворимое смазывающее желе (например, K-Y Jelly), чтобы уменьшить раздражение. Масло в противогрибковых кремах или суппозиториях может ослабить латекс. Это означает, что презервативы и диафрагмы могут сломаться, и вы не будете защищены от ИППП или беременности.
Если область гениталий опухла или болезненна, может помочь сидение в теплой воде (в ванне или сидячей ванне, а не в горячей ванне).Или вместо этого вы можете попробовать положить на это место прохладную влажную ткань. Не трите, чтобы уменьшить зуд.

Сообщите врачу о своих симптомах, если:

Вы не уверены, что у вас грибковая инфекция.
Ваше самолечение не работает после одного полного курса терапии.

На что обратить внимание

Риск самолечения заключается в том, что ваши симптомы могут быть вызваны типом вагинальной инфекции, отличной от дрожжевой инфекции, например бактериальным вагинозом или инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).Если у вас болит таз или жар, обратитесь к врачу.

Если вы беременны, важно пройти обследование на предмет вагинальных симптомов. Некоторые вагинальные инфекции, такие как бактериальный вагиноз, гонорея или хламидиоз, могут увеличить риск осложнений во время беременности.

Если у вас есть факторы риска ИППП, обсудите свои симптомы с врачом, прежде чем принимать лекарство, отпускаемое без рецепта. Факторы риска ИППП включают секс без презерватива или наличие нескольких половых партнеров.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать непроверенные домашние методы лечения, такие как нанесение масла чайного дерева на влагалище или прием добавок с чесноком. Эти методы лечения изучены недостаточно. У некоторых женщин они могут даже вызвать другие проблемы, например, аллергические реакции. ^{сноска 3} Спринцевание не рекомендуется, поскольку оно может усугубить некоторые инфекции.

Лекарства

Противогрибковые препараты являются стандартным средством лечения вагинальной дрожжевой инфекции.Вы можете ввести противогрибковый крем или суппозиторий во влагалище или принять таблетку внутрь. Иногда используются вагинальные капсулы с борной кислотой.

Противогрибковые препараты, которые вы принимаете внутрь в виде таблеток, влияют на весь организм (поэтому они также могут лечить любую дрожжевую инфекцию в других частях тела). Вагинальное лекарство влияет только на область, в которой оно применяется.

Если вы думаете о лечении без рецепта, см .:

Выбор лекарств

Вагинальные противогрибковые препараты, такие как миконазол (Монистат) и тиоконазол (Вагистат), доступны в виде однодневных, трехдневных и более длительных курсов, в зависимости от силы лекарства.Они доступны без рецепта или по рецепту.
Противогрибковые препараты для перорального применения отпускаются по рецепту и просты в использовании.
Вагинальные капсулы борной кислоты продаются без рецепта. Но их использование небезопасно, если вы беременны.

Что думать о

Противогрибковые кремы и свечи, которые вы вводите во влагалище, имеют меньше побочных эффектов, чем противогрибковые таблетки, которые вы принимаете внутрь.Это связано с тем, что вагинальное лекарство не всасывается в ваше тело и влияет только на область гениталий. Противогрибковые таблетки, которые принимают внутрь, влияют на все ваше тело. При приеме одной лечебной дозы побочные эффекты от этих таблеток возникают редко. Побочные эффекты могут включать тошноту, головные боли и боль в животе. Но принимать таблетки удобно и не беспорядочно. Лекарство, введенное во влагалище, может быть неудобным. И это может показаться большим хлопотом, чем прием таблетки.

Масло в противогрибковых кремах или суппозиториях может ослабить латекс.Это означает, что презервативы и диафрагмы могут сломаться, и вы не будете защищены от ИППП или беременности.

Если вы принимаете антикоагулянтный препарат варфарин и принимаете безрецептурное вагинальное средство для борьбы с дрожжами, возможно, у вас увеличились синяки и аномальное кровотечение. Перед применением противогрибкового лекарства вместе с варфарином проконсультируйтесь с врачом.

У вас больше шансов правильно использовать лечение и завершить лечение, если вы выберете тот тип, который вам больше нравится.Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках вагинальных и пероральных препаратов, в том числе:

Как вводить лекарство. Большинство вагинальных средств доступны в виде кремов, вагинальных таблеток или суппозиториев.
Рекомендуется ли пероральный или вагинальный прием. Вы можете предпочесть принимать таблетки, а не вводить лекарства во влагалище. Или тип дрожжевой инфекции, которая у вас есть, может лучше реагировать на один метод, чем на другой.
Следует ли вам избегать полового акта, если вы принимаете вагинальные препараты. Некоторые врачи советуют женщинам избегать секса во время лечения.
Следует ли продолжать лечение во время менструального цикла. Тампоны могут впитывать лекарство, поэтому используйте тампоны, если во время менструации вам вводят вагинальные лекарства.

Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, можете ли вы получить генерическую форму рецептурного лекарства. В настоящее время доступно множество непатентованных лекарств для лечения вагинальных дрожжевых инфекций.Они часто дешевле, чем фирменные лекарства.

Другое лечение

Некоторые эксперты могут рекомендовать вагинальные капсулы с борной кислотой в качестве варианта лечения вагинальной дрожжевой инфекции, особенно инфекций, которые нельзя вылечить с помощью рецептурных или безрецептурных противогрибковых препаратов от дрожжевой инфекции. ^{сноска 4} Борная кислота — белое кристаллическое химическое вещество, обладающее противогрибковыми и противовирусными свойствами. Он используется в различных фармацевтических продуктах, а также отпускается без рецепта.

Если вы беременны, не применяйте вагинальную борную кислоту.

Список литературы

Цитаты
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm? s_cid = mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2010 г.). Раздел «Вульвовагинальный кандидоз» Руководства по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR , 59 (RR-12): 61–63. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm.
Лопес ДЖЕМ (2015). Кандидоз (вульвовагинальный). BMJ Clinical Evidence . http: //clinicalevidence.bmj.ru / x / systematic-review / 0815 / overview.html. По состоянию на 15 апреля 2016 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]
Консультации по другим работам
Pappas PG, et al.(2009). Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клинические инфекционные болезни, 48 (5): 503–535.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
Мартин Дж.Габица, MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава, BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

Центров по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1-137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Центров по контролю и профилактике заболеваний (2010). Раздел «Вульвовагинальный кандидоз» Руководства по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR , 59 (RR-12): 61-63. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm.

Lopez JEM (2015). Кандидоз (вульвовагинальный). BMJ Clinical Evidence . http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0815/overview.html. По состоянию на 15 апреля 2016 г.

Центров по контролю и профилактике заболеваний (2015).Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1-137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Детская дрожжевая инфекция

Детская дрожжевая инфекция — это общий термин, который описывает случаи, когда естественный грибок (например, Candida) разрастается в избытке и вызывает раздражение.

Что такое детская дрожжевая инфекция?

У каждого есть грибок под названием кандида, который обычно встречается в кишечнике, рту, коже и тканях вокруг гениталий. Candida процветает в теплых темных областях, таких как влагалище или подмышки. Когда Candida выходит из-под контроля, это вызывает дрожжевую инфекцию.

Какие существуют типы детских дрожжевых инфекций?

Существует три основных типа дрожжевых инфекций:

Грибковая инфекция у детей младшего возраста (от 1 до 3 лет *)

У младенцев Candida может вызвать то, что обычно называют «опрелостью», что приводит к появлению красной и зудящей сыпи в области, покрытой подгузником.Эта инфекция также может вызвать сыпь в подмышечной впадине, во рту и на шее.

Вагинальная дрожжевая инфекция

Это наиболее распространенный тип дрожжевой инфекции. Приблизительно 75 процентов всех женщин будут иметь хотя бы один в течение жизни. Грибковые инфекции редко встречаются у нормальных девочек препубертатного возраста , поэтому этим девочкам обычно избегают лечения, если они не прошли недавнюю терапию антибиотиками, не имеют иммуносупрессии или все еще носят подгузники.

Мужской дрожжевой инфекции

Этот тип встречается редко и передается при незащищенном половом акте с женщиной, у которой есть вагинальная дрожжевая инфекция.Мужчины, не прошедшие обрезание, подвергаются большему риску заразиться этой болезнью.

Каковы признаки и симптомы детской дрожжевой инфекции?

Зуд и раздражение
Боль при мочеиспускании
Боль при половом акте (подростки)
Сыпь
Отек влагалища
Белые пятна или сыпь на половом члене
Белый, толстый налет на языке
Выделения из влагалища или полового члена с запахом

* Возраст малышей согласно определению Центров по контролю за заболеваниями (CDC).

Как диагностируются детские дрожжевые инфекции?

Лечащий врач вашего ребенка сначала задаст вопросы о том, когда начались выделения и зуд, в том числе о любом применении антибиотиков или изменении привычки пользоваться подгузниками до появления симптомов. Затем врач проведет медицинский осмотр, который может включать проверку области гениталий, если есть подозрение на наличие инфекции. Ваш врач может диагностировать Candida только на своем осмотре, хотя он также может получить небольшой образец выделений, чтобы убедиться, что действительно существует дрожжевая инфекция.

Каковы причины детской дрожжевой инфекции?

Грибок кандида может расти благодаря:

Антибиотики
Заболевания, такие как диабет или аутоиммунные нарушения
Спринцевания или вагинальные спреи, нарушающие баланс влагалища
Высокий уровень гормонов
Напряжение
Сексуальный контакт
Слишком тесное нижнее белье или из материалов, задерживающих тепло и влагу
Ослабленная иммунная система из-за ВИЧ / СПИДа, иммунодепрессантов (трансплантация органов) или по другим причинам

Как лечат детские дрожжевые инфекции?

Большинство неосложненных инфекций Candida легко лечится пероральными противогрибковыми препаратами.Хотя есть несколько безрецептурных препаратов, которые могут помочь в лечении Candida, ваш поставщик медицинских услуг может назначить пероральные противогрибковые препараты, поскольку они могут быть менее дорогими и более эффективными.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Стихи и советы

из других журналов

Am Fam Physician. 2003 15 апреля; 67 (8): 1818-1821.

Кандидоз полости рта (молочница) обычно возникает у здоровых младенцев. Пероральная суспензия нистатина является обычным лечением, но клинические исследования подтвердили, что показатель излечения составляет всего 54 процента.Флуконазол из класса противогрибковых средств имидазола оказался эффективным при лечении молочницы у детей с ослабленным иммунитетом, но исследований среди здоровых детей не проводилось. Гоинс и соавторы сравнили суспензии флуконазола и нистатина для лечения молочницы у младенцев с помощью проспективного, неслепого рандомизированного клинического исследования.

Младенцы в возрасте от 1 до 12 месяцев с клиническими признаками и положительным микроскопическим подтверждением молочницы, которые в остальном были здоровыми, были случайным образом распределены для получения либо суспензии нистатина (1 мл четыре раза в день на пораженную слизистую оболочку в течение 10 дней), либо суспензии флуконазола (3 мг на кг перорально один раз в день в течение семи дней).Пациенты с отрицательной исходной культурой грибов не включались в исследование.

На 3-й день, в конце терапии (7-й день для группы флуконазола или 10-й день для группы нистатина) и на 28-й день пациенты были повторно обследованы и были выполнены контрольные культуры. Клиническим излечением считалось отсутствие налета в полости рта по окончании терапии. Микробиологическое излечение считалось отрицательной грибковой культурой, также полученной в то время. Клинический рецидив определяли как грибковые бляшки в полости рта, подтвержденные микроскопическим исследованием на 28 день.

Шесть из 21 младенца (28,6 процента), получавшего нистатин, были клинически вылечены после 10 дней лечения по сравнению со всеми 15 младенцами (100 процентов), получавшими флуконазол в течение семи дней. Микробиологическое излечение произошло у одного из 18 младенцев в группе нистатина (5,6 процента), культивированных в конце терапии, по сравнению с 11 из 15 пациентов в группе флуконазола (73,3 процента). Частота рецидивов не могла быть оценена в группе нистатина, поскольку 15 из 21 пациента, у которых терапия нистатином не прошла, были переведены на флуконазол.Ни в одной из групп не было осложнений терапии.

Авторы приходят к выводу, что пероральный прием флуконазола, приводящий к высокой концентрации лекарственного средства в слизистой оболочке полости рта и слюне, значительно более эффективен, чем обычная суспензия нистатина при лечении кандидоза полости рта у здоровых младенцев. При применении флуконазола побочных эффектов не было. Проблемы с использованием флуконазола включают стоимость и возможность разработки устойчивых к флуконазолу штаммов Candida albicans.