Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение кандидозного стоматита — МЦ Для всей семьи

Вниманию Пациентов!

Медицинский центр «Для всей семьи работает  с 5 марта по 7 марта в обычном режиме,

8 марта- ВЫХОДНОЙ ДЕНЬ

Поздравляем от всего сердца представительниц прекрасного пола с праздником 8 Марта!

Желаем весны в сердце, мира в душе, здоровья, улыбок и солнечного настроения.

     

Узнать подробнее…

— В связи с высокой эпидемической угрозой, в целях обеспечения Вашей безопасности, при входе в клинику всем без исключения необходимо проводить обработку рук кожными антисептиками. Для этого есть все необходимое.

— Во всех помещениях клиники – в холлах, в кабинетах приема врачей, процедурных кабинетах работают рециркуляторы закрытого типа, которые обеззараживают воздух в непрерывном режиме, могут работать в присутствии людей.

— В клинике проводится регулярная обработка всех часто используемых поверхностей, в том числе дверные ручки, мебель в кабинетах и холлах современными эффективными дезинфицирующими средствами.

Внимание!

Временно прекращен прием пациентов с повышенной температурой тела.

Для вызова врача на дом, необходимо обратиться по месту жительства в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь.

Уважаемые пациенты, просим Вас не поддаваться панике, внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своих близких. Соблюдать все необходимые меры предосторожности.

читать далее…

  

•  Мы работаем для Вас ежедневно:

 График работы в будние дни (пн-пт)                         с 8:00 до 19:00,                          График работы в выходные (сб-вс)                         с 9:00 до 15:00.

           

• Новая услуга! вызов врача на дом!
  Служба медицинской помощи на дому нашего медицинского центра, всегда старается помочь, когда возникают проблемы со здоровьем, или просто нужно получить качественную медицинскую помощь в полном объёме, без спешки и не привязываясь к ограничениям медицинских стандартов.
• Дисконтная программа для наших клиентов
• Мы предлагаем всем женщинам пройти современный метод обследования молочных желез без облучения рентгеновскими лучами – электроимпедансную маммографию.
• Мы запустили  стоматологический сайт
  Нашим кабинетам стоматологии уже более 20-ти  лет, за это время у нас обслужились более 200 000 пациентов. Мы гордимся своими достижениями, и, в силу, того, что  хотим уделить особое внимание отделению стоматологии, мы создали и разработали для вас отдельный сайт. Он получился очень удобным и информативным. Приглашаем Вас посетить его: www.irkstom.ru

Кандидоз

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.

Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.

Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.

Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.

Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.

Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.

Причины возникновения кандидоза

1. Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:

• профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
• длительное пребывание в теплой и влажной среде;
• нарушение целостности слизистых оболочек. 

2. Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:

• наличие хронических заболеваний; 
• длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры; 
• несбалансированное питание; 
• частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха. 

Факторы риска развития кандидоза

1. Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
2. Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков. 
3. Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде. 

Классификация заболевания

По локализации процесса выделяют:

1. Урогенитальный кандидоз.
2. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. 
3. Поверхностный кандидоз. 
4. Межпальцевый кандидоз.
5. Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
6. Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Симптомы кандидоза

Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.

Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.

Симптомы женского урогенитального кандидоза

1. Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
2. Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
3. Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
4. При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.

Симптомы мужского урогенитального кандидоза

1. Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
2. Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
3. Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.

Поверхностный кандидоз может быть эритематозным (основной симптом –покрасневшие участки кожи с мокнущей поверхностью) и везикулярным (образование на пораженном участке папул, везикул и пустул – воспалительных элементов, расположенных в поверхностных слоях кожи). Поражение начинается с крупных складок кожи, постепенно распространяясь на другие участки тела. В глубине складок возникает мокнутие (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), нарушение целостности кожного покрова способствует присоединению вторичной инфекции.

Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)

Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.

Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.

Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.

У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.

При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).

У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.

Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика кандидоза

Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.

В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;

Молочница, кандидозный стоматит — Евромед Кидс

Причины заболевания

Этот грибок есть в небольших количествах в организме любого здорового человека, но под влиянием некоторых факторов, неблагоприятно воздействующих на микрофлору слизистых, он начинает неконтролируемо размножаться, вызывая воспалительные процессы.

Такими факторами чаще всего являются:

• общее снижение иммунитета;
• лечение антибиотиками, которые вместе с патогенными микробами убивают и полезные бактерии, сдерживающие рост грибка.

В грудном возрасте появлению молочницы способствует незрелость иммунной и пищеварительной систем, дисбаланс кишечной флоры. Новорожденные могут заражаться и от матерей в процессе родов, при этом не важно, были ли роды естественными или оперативными, посредством кесарева сечения.

Как еще может развиться заболевание?

Еще один путь заражения — через грязные руки, соски и бутылочки. Кандидозный стоматит у детей проявляется в виде белого творожистого налета на деснах, языке и небе. Часто налёт сочетается с болезненными ощущениями во рту, что приводит к плачу во время кормления, отказу от еды. Может сопровождаться подъёмом температуры. Кандидоз ротовой полости может быть проявлением системного кандидоза у детей с тяжёлыми поражениями иммунной системы. Необходима консультация педиатра.

Как записаться на прием к одному из наших врачей-педиатров?

• Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
• Для записи вы можете позвонить нам по телефону: +7 812 331 00 00

---

Немного о нас

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему  клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь🙂

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Описание

Кандидозный стоматит – это инфекция ротовой полости, распространителем которой является грибок candida , также известный как дрожжевой грибок. Кандидозная инфекция не ограничивается полостью рта; она может поразить и другие части организма. В небольших количествах грибок candida присутствует во рту, в пищеварительном тракте и на коже у большинства здоровых людей. Обычно его разрастание сдерживается другими бактериями и микроорганизмами, живущими в человеческом теле. Однако определённые заболевания или лекарственные препараты, а также стресс, могут подорвать этот хрупкий баланс, вследствие чего грибок candida начнёт бесконтрольно разрастаться, вызывая кандидозный стоматит. Симптомы. Кандидозный стоматит обычно развивается внезапно, но может стать хроническим, сохраняясь длительное время. Обычным признаком этого заболевания является присутствие кремово-белых, слегка припухших язв во рту – обычно на языке или на внутренней стороне щёк – но также иногда на нёбе, дёснах, миндалевидных железах или задней стороне горла. Поражённые участки материи, которые иногда внешне напоминают творог, бывают болезненными, и когда вы пытаетесь соскрести их или чистите зубы, могут слегка кровоточить. В тяжёлых случаях поражение может распространиться на пищевод, вызывая: • боль или затруднения при глотании; • ощущение, будто пища застревает в глотке или напротив середины груди; • лихорадку, в случае, если инфекция распространяется дальше пищевода. Диагностика. Диагноз кандидозный стоматит ставится по характерным клиническим проявлениям, а также по результатам лабораторных исследований. Лечение. Варианты предложенных врачом противогрибковых препаратов будут зависеть от сопутствующих заболеваний. Одновременно назначается местное лечение, которое заключается в: анестезии, обеззараживании, снятии воспаления, заживлении. Обязательно лечение кандидозного стоматита должно сопровождаться сбалансированной питательной диетой, направленной на укрепление иммунитета. Для новорожденных лечение недуга заключается в обработке слизистой рта такими препаратами: йодино, анилиновый краситель 1 %, содовый раствор 1-2%, кандида. Процедуры следует проводить курсом, 5 или больше раз на день и продолжать лечение еще несколько дней после устранения симптомов. Более старшим детям назначают противогрибковые мази, а взрослым могут предписать дополнительно таблетизированные противогрибковые препараты. Профилактика кандидозного стоматита заключается в соблюдении гигиены полости рта, своевременной чистке зубов, укреплении иммунной системы с помощью сбалансированного питания и комплексов поливитамин.

Видео

Кандидоз | Доктор | Пациент

Синоним: кандидоз

В этой статье дается обзор кандидозных инфекций с подробной информацией об инфекциях полости рта, пищевода, кожи и инвазивных кандидозных инфекциях.

См. Отдельные статьи о системных микозах, грибковых инфекциях легких, грибковых инфекциях ногтей и вагинальном и вульвальном кандидозе. Иллюстрации кандидозных инфекций кожи и рта доступны на DermNet NZ ^[1] .

Candida spp.дрожжеподобные грибы, которые могут образовывать настоящие гифы и псевдогифы. Они могут быть частью нормальной микрофлоры организма или могут стать инвазивным патогеном. Кандидозная инфекция варьируется от доброкачественной местной инфекции слизистой оболочки до диссеминированного заболевания; он может вовлекать любой орган. Тяжелое заболевание связано с иммунодефицитом — например, злокачественное новообразование, ВИЧ-инфекция или иммуносупрессивная терапия.

Эпидемиология и факторы риска

^{[1, 2]}

• До 60% здоровых людей являются бессимптомными носителями Candida spp.(как комменсал в желудочно-кишечном тракте) ^[3] .
• Симптоматическая инфекция полости рта необычна у здоровых взрослых, но встречается у 5% новорожденных и до 84–100% ВИЧ-инфицированных. ^[3] .
• Кандидозная инфекция является наиболее частой причиной инвазивных грибковых инфекций у пациентов больниц в развитых странах, и смертность может достигать 40% ^[4] .
• Оценка распространенности системной кандидозной инфекции может быть получена при употреблении азола.Одно европейское исследование, охватывающее 15 стран с 2005 по 2009 год, показало тенденцию к увеличению использования азолов во всех странах, кроме Франции ^[5] .
• Не albicans штаммов Candida spp. сообщается, что во всем мире они увеличиваются на ^[4] .

Факторы риска

Факторами риска кандидозной инфекции являются:

• Антибиотики широкого спектра действия.
• Центральные венозные катетеры или парентеральное питание.
• Нарушение иммунитета — например, ВИЧ, химиотерапия, лечение кортикостероидами.
• Болезнь Кушинга.
• Сахарный диабет.
• Заместительная почечная терапия.
• Протезы имплантированные.
• Лучевая терапия.
• Интенсивная терапия или длительная вентиляция легких.
• Хирургия желудочно-кишечного тракта.

Другими факторами риска кожно-слизистого кандидоза являются:

• Беременность или противозачаточные таблетки с высоким содержанием эстрогенов.
• Дефицит железа.
• Основное кожное заболевание — например, псориаз, дерматит.
• Общая слабость — например, рак или недоедание.
• Местные факторы — тепло, влажность, мацерация кожи, местные кортикостероиды, плохая гигиена полости рта или раздражение полости рта.
• Крайний возраст.

Этиология

^{[2, 6]}

Существует более 15 видов кандида, которые могут вызывать заболевания у человека. Более 90% кожно-слизистых и инвазивных кандидозных заболеваний вызывается одним из следующих пяти видов: Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida krusei. В последнее время произошел переход от C. albicans к другим видам кандидозов, хотя наиболее распространенным остается C. albicans .

Примечания клинического редактора (август 2017 г.)
Д-р Хейли Уилласи рекомендует недавно опубликованное руководство Министерства здравоохранения Англии в отношении Candida auris ^[7] . Candida auris — это недавно идентифицированный вид, который был выделен из ряда мест, включая кожу (очень часто), урогенитальный тракт (часто) и дыхательные пути (иногда).Он вызывает инвазивные инфекции, такие как кандидемия, перикардит, инфекции мочевыводящих путей и пневмония, как у взрослых, так и у детей. Все изоляты C. auris из Великобритании в некоторой степени устойчивы к противогрибковой терапии первой линии (флуконазол) и имеют различную чувствительность к другим противогрибковым препаратам.

Кандидоз полости рта

^[3]

Типы кандидоза полости рта

• Псевдомембранозный кандидоз полости рта (молочница полости рта) :
  • Творожистые белые пятна во рту.Белую псевдомембрану можно легко удалить, оставляя нижележащее красное основание, которое обычно безболезненно (в отличие от лейкоплакии, которую невозможно стереть).
  • Наиболее часто встречается у новорожденных.
• Острый эритематозный кандидоз полости рта (острый атрофический кандидоз полости рта) :
  • Заметная эритема и болезненность, особенно на языке.
  • Часто возникает после орального молочницы.
  • Часто возникает после приема пероральных антибиотиков.
  • Представляет собой выраженную болезненность, особенно языка.
• Хронический эритематозный кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов или хронический атрофический кандидоз полости рта) :
  • Покраснение области крепления зубного протеза — редко, также болезненность.
  • Часто встречается у пользователей зубных протезов.
• Хронический бляшечный кандидоз полости рта (хронический гиперпластический кандидоз полости рта) :
  • Стойкие твердые белые бляшки на щеке или языке, которые нелегко удалить.
  • Чаще всего встречается у курильщиков и мужчин старше 30 лет.
• Срединный ромбовидный глоссит :
  • Центральная красная область папиллярной атрофии языка.
  • Это обычно происходит у курильщиков или тех, кто использует ингаляторы кортикостероидов.
  • Может вызывать рецидивирующий / хронический кандидоз.
• Угловой хейлит :
  • Покраснение, трещины и болезненность в области угла рта.
  • Это может быть связано либо с Candida spp. или бактериальной инфекции (в основном Staphylococcus aureus ).
  • Дополнительные факторы — пожилой возраст, неподходящие протезы, иммунодефицит, дефицит витамина B12 или железодефицитная анемия.

Диагностика кандидоза полости рта

• Мазки / посев и серология обычно бесполезны, поскольку кандидозные организмы обычно встречаются у здоровых людей.
• Мазки могут быть полезны при подозрении на лекарственную устойчивость — например, у ВИЧ-положительных пациентов.

Ведение кандидоза полости рта

Лечение — дети

• Используйте местное лечение в течение ≥7 дней или до 2 дней после исчезновения симптомов.
• Первый выбор — гель миконазол, но будьте осторожны с лекарственными взаимодействиями и дисфункцией печени.
• В противном случае используйте суспензию нистатина (существенных противопоказаний нет).
• Младенцы — обратите внимание, что гель с миконазолом не лицензирован для детей младше 4 месяцев; однако ^[8] :
  • Некоторые врачи считают, что это излишнее ограничение (оно возникло из-за опасений по поводу удушья при неправильном введении геля маленьким младенцам). Отмечая, что он не лицензирован для использования <4 месяцев, в Британском национальном формуляре (BNF) указывается доза для новорожденных и от 1 месяца до 1 года.
  • Правильный метод применения — смазывать 1 мл (для новорожденных, 1,25 мл для детей в возрасте от 1 месяца до 1 года) перорального геля с миконазолом вокруг рта и десен пальцем после кормления четыре раза в день.
• Через 7 дней перейдите на суспензию нистатина, если гель миконазола не реагирует.
• Специализированное лечение рефрактерных инфекций включает пероральный прием флуконазола или итраконазол в случаях, устойчивых к флуконазолу.

Лечение — иммунокомпетентные взрослые
Легкий или локализованный кандидоз полости рта:

• Используйте местное лечение в течение 7 дней и продолжайте до 2 дней после исчезновения симптомов.
• Варианты: пероральный гель миконазола (первая линия) или суспензия нистатина. NB : миконазол предупреждает о лекарственных взаимодействиях и заболеваниях печени.

Обширный или тяжелый кандидоз полости рта:

• Исключите факторы риска — например:
  • Диабет.
  • Протезы.
  • Ингаляционные стероиды.
  • Нарушение иммунитета (ВИЧ и т. Д.).
• Флуконазол перорально 50 мг / день в течение 7 дней.

Кандидоз, сохраняющийся после 7 дней лечения:

• Если миконазол не дает ответа, перейдите на нистатин.
• Если вы принимаете флуконазол, продолжайте лечение еще неделю.

Лечение — взрослые, принимающие иммуносупрессивное лечение
Получите консультацию специалиста, если пациент принимает циклоспорин, такролимус или химиотерапию.

Для людей, принимающих пероральные кортикостероиды или противоревматические препараты, модифицирующие болезнь:

• Легкий / локализованный кандидоз полости рта — местное лечение.
• Обширный / тяжелый кандидоз полости рта — флуконазол 50-100 мг / сут в течение 7 дней.
• Контрольное наблюдение через 7 дней.
• Иметь низкий порог приема / консультации специалиста; также подумайте, показан ли FBC.

Лечение — ВИЧ-инфицированные взрослые ^{[3, 9]}

• Имеют низкий порог для госпитализации.
• Обратитесь к специалисту перед лечением, если:
  • Имеется тяжелый / обширный кандидоз полости рта.
  • Предыдущее лечение флуконазолом было неэффективным.
  • Пациент уже принимает противогрибковые препараты.
• В противном случае используйте флуконазол перорально по 100 мг / день в течение 7-14 дней, пересмотрев через 7 дней.
• Антиретровирусная терапия также является частью лечения, и противогрибковая профилактика может помочь предотвратить рецидив ^[10] .

Направление

• Поступите в больницу при наличии системных симптомов, недомогании пациента или симптомах со стороны пищевода (дисфагия или загрудинная боль), особенно если имеется иммунодефицит.
• Получить консультацию специалиста, если есть:
  • Широко распространенный кандидоз.
  • Нет ответа на лечение (см. Выше).
  • Рецидивирующие эпизоды (может быть ослаблен иммунитет).
  • Кандидоз прорыва, подлежащий профилактическому лечению (может быть лекарственно-устойчивым).
  • Хронический бляшечный кандидоз полости рта, не поддающийся лечению (требуется биопсия).

Симптоматическая кандидозная инфекция полости рта редко встречается у здоровых взрослых — если она присутствует, рассмотрите возможность исследования основного заболевания, например, иммунодефицита.

Профилактика кандидоза полости рта

• Пациенты, принимающие пероральные / ингаляционные стероиды — хорошая техника ингаляции, спейсер, полоскание рта водой после использования.
• Владельцы протезов — тщательная чистка протезов, оставлять их на ночь, следить за их правильностью.
• Отказ от курения.

Кандидоз пищевода

^[2]

Презентация

• Дисфагия, боль при глотании пищи или жидкости и / или боль за грудиной, обычно при кандидозе ротоглотки.
• Эта комбинация симптомов является прогностическим признаком кандидоза пищевода.
• Это чаще всего связано с лечением злокачественных новообразований кроветворения или лимфатической системы.
• У ВИЧ-инфицированных пациентов это заболевание, определяющее СПИД.

Диагноз

• Терапевтическое испытание флуконазола для пациентов полезно; большинство пациентов ответят на лечение в течение 7 дней.
• Окончательный диагноз ставится при эндоскопии.

Ведение кандидоза пищевода

• Лечение обычно рекомендуется в учреждениях вторичной медицинской помощи.Рассмотрите возможность госпитализации — кандидоз пищевода может быть опасной для жизни инфекцией.
• Лечить 14-21 день; предлагаются следующие варианты лечения:
  • Варианты лечения первой линии:
    • Пероральный флуконазол (200-400 мг в день).
    • Если пероральное лечение не переносится, внутривенно (IV) флуконазол или эхинокандин, например каспофунгин или микафунгин.
  • Лечение второй линии — пероральный раствор итраконазола, пероральный позаконазол или вориконазол внутривенно или перорально.
• Пациентам со СПИДом рекомендуется антиретровирусная терапия для предотвращения рецидивов.

Кандидозный вульвовагинит

См. Отдельную статью о кандидозе влагалища и вульвы.

Кандидозные кожные инфекции

^[11]

Презентация

• Болезненность и зуд.
• Внешний вид пораженной кожи варьируется; может быть:
  • Красный влажный участок кожи с рваным шелушащимся краем и, возможно, пустулами или папулами по краям.По краю могут быть сателлитные поражения (пустулы или эритема).
  • Пустулы тонкостенные с красным основанием.
  • Желто-белая чешуя на поверхности (похожа на творог).
  • В промежутках паутины стопы или кисти — мацерация (влажная поврежденная кожа) с толстым роговым слоем.

Существуют разные формы кожного кандидоза:

• Интертриго (инфекция кожной складки).
• Кандидозные инфекции ногтей — хроническая паронихия или онихомикоз.См. Отдельную статью о грибковых инфекциях ногтей.
• Салфеточный дерматит.
• Баланитис.
• Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек ^[12] :
  • Редкое заболевание, обычно начинающееся в детстве, сопровождающееся стойкими и длительными кандидозными инфекциями кожи и слизистых оболочек.
  • Может быть связано с генетической предрасположенностью, эндокринопатиями, Т-клеточными нарушениями или низким уровнем иммуноглобулинов.
• Кандидозный фолликулит.
• Генерализованный кожный кандидоз (редко): обширная сыпь, хуже в кожных складках и конечностях, с кожным зудом.
• Поражения кожи у пациентов с инвазивным кандидозом — см. «Инвазивные кандидозные инфекции» ниже.

Когда проводить исследование

Обычно мазки не требуются, но берут стандартные бактериологические мазки для микроскопии и посева, если:

• Диагноз неясен или подозревается бактериальная инфекция.
• После начального лечения улучшения нет.
• Пациент с ослабленным иммунитетом.
• Рассматривается системное лечение.

Найдите первопричину, если есть широко распространенный или рецидивирующий кандидоз (см. «Факторы риска» выше).

Управление

^[13]

• Общие меры: избегать окклюзии кожи, избегать ожирения, сохранять кожу сухой, мыть смягчающими средствами в качестве заменителя мыла и тщательно высушивать после мытья.
• Фармакологическое лечение первой линии обычно представляет собой крем с имидазолом местного применения, например клотримазол, эконазол, кетоконазол или миконазол. (Кетоконазол разрешен только для взрослых.)
• Тербинафин для местного применения является альтернативой.
• Если есть проблемный зуд или воспаление, рассмотрите возможность добавления мягкого крема с кортикостероидами на 7-14 дней.
• Флуконазол перорально 50 мг / день в течение 2-4 недель, если:
  • Местное лечение неэффективно.
  • Распространенная инфекция.
  • Пациент с ослабленным иммунитетом (в зависимости от тяжести инфекции и уровня иммунодефицита).
• Отзыв после 2 недель лечения флуконазолом.
• Если не улучшится, посоветуйтесь со специалистом.
• Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек трудно поддается лечению. Системные противогрибковые препараты — основа лечения; флуконазол и итраконазол являются препаратами первой линии.Пероральный кетоконазол был отменен в 2013 году из-за опасений по поводу повреждения печени ^[14] .

Инвазивные кандидозные инфекции

^{[2, 4]}

Термин инвазивный кандидоз охватывает множество тяжелых кандидозных инфекций:

• Кандидемия — наиболее распространенная форма.
• Кандидоз глубоких тканей. Может быть поражен любой внутренний орган (см. «Диссеминированный кандидоз (инфекция глубоких органов)» ниже).

Обычно существует основной фактор риска — например, иммунодефицит, критическое заболевание, абдоминальная хирургия, гемодиализ, имплантаты или постоянные катетеры.

Инвазивный кандидоз опасен для жизни и приводит к летальности до 40%.

Диагностика

• Своевременная диагностика важна, но зачастую трудна.
• Иметь низкий индекс подозрений и незамедлительное лечение у пациентов из группы риска — например, у пациентов с нейтропенией, начинать противогрибковую терапию, если сохраняется стойкая лихорадка> 4 дней, несмотря на антибиотики.
• Посевы:
  • Посев крови следует проводить, но чувствительность отсутствует (21–71%) и обычно положительный результат достигается поздно.
  • Посев жидкостей или тканей организма, если необходимо.
  • Доступны различные экспресс-тесты для выявления Candida spp. из культур.
  • Тесты на чувствительность к противогрибковым препаратам важны ввиду возрастающей проблемы устойчивости ^[15] .
• Серологические тесты:
  • Они обнаруживают компоненты клеточной стенки грибов или антитела, направленные против этих антигенов (например, маннан или антиманнан). В настоящее время коммерчески доступны несколько тестов, хотя их чувствительность и специфичность варьируются ^[16] .
  • Молекулярная полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения кандидозной ДНК.

• Ультразвук и / или компьютерная томография полезны при инфекциях брюшной полости или почек. Опять же, рентгенологические признаки могут появиться поздно.
• Эхокардиография при подозрении на поражение сердца.
• Биопсия ткани и посев — если возможно.
• Эндоскопия при подозрении на инфекции верхних отделов ЖКТ.

Кандидемия

Презентация

• Факторы риска, включая длительную внутривенную катетеризацию.
• Лихорадка / озноб, отсутствие реакции на антибиотики широкого спектра действия.
• Могут быть макронодулярные поражения кожи, кандидозный эндофтальмит, полиорганная инфекция или, в редких случаях, септический шок.
• У некоторых пациентов с кандидемией или диссеминированным кандидозом могут наблюдаться характерные кожные поражения. Это эритематозные твердые, не болезненные макронодулярные образования с дискретными границами. Биопсия этих поражений показывает дрожжевые клетки, гифы или псевдогифы с положительными культурами на Candida spp.примерно в 50% случаев.

Лечение
Текущие руководства по лечению рекомендуют :

• Лечение первой линии:
  • Пациенты без нейтропении — внутривенно флуконазол или эхинокандин (эхинокандины предпочтительны при тяжелом заболевании, недавнем воздействии азола или, вероятно, C. glabrata ).
  • Пациенты с нейтропенией — эхинокандин или липидная форма амфотерицина (с большей вероятностью токсичности). Флуконазол можно применять у менее больных пациентов, не подвергавшихся недавнему воздействию азола.
• Другие стратегии ведения и лечение второй линии:
  • Вориконазол (может быть альтернативой или постепенным лечением).
  • Переход на флуконазол у тех, кто первоначально лечился эхинокандином или амфотерицином, может иметь место, когда человек стабилен и если изолят подтвердил чувствительность.
  • Удалите центральные венозные катетеры как можно скорее у пациентов без нейтропении, если это считается вероятной причиной.
  • Фундоскопия (расширенная) в течение первой недели для пациентов без нейтропении (поражения глаз (в основном хориоретинит) встречаются в 16% случаев кандидемии и могут иметь позднее проявление).Пациентам с нейтропенией фундоскопию следует проводить в течение недели после выздоровления от нейтропении.
  • Тест на восприимчивость к лечению.
  • Посев крови для оценки избавления от кандидозной инфекции ежедневно или через день.
  • Если нет никаких осложнений, продолжайте лечение в течение 2 недель после того, как пациент станет клинически здоровым, исчезнет нейтропения и выйдет из кровотока.

Диссеминированный кандидоз (инфекция глубоких органов)

Общие моменты

• Может быть поражен любой внутренний орган или несколько органов (перечислены ниже).
• Возникает в результате распространения с кровью или прямого заражения стерильного участка, такого как брюшная полость.
• Он проявляется лихорадкой, не поддающейся лечению антибиотиками широкого спектра действия, и признаками сепсиса; возможен септический шок.
• Посев крови может быть отрицательным примерно в 50% случаев.

Лечение диссеминированного кандидоза
Это включает:

• Системную противогрибковую терапию (длительное лечение во многих случаях): конкретные рекомендации для различных инфекций органов подробно описаны в текущих руководящих принципах США ^[2] .
• Удаление источника инфекции или провоцирующих факторов, если это возможно (например, удаление постоянных устройств, лечение иммунодефицита).
• Может потребоваться хирургическая обработка раны.

Типы диссеминированного кандидоза
Могут возникнуть следующие кандидозные инфекции глубоких органов.

Сердечно-сосудистая система:

• Эндокардит.
• Миокардит.
• Перикардит.
• Гнойный тромбофлебит.
• Кандидозная инфекция кардиостимуляторов, имплантируемых сердечных дефибрилляторов и вспомогательных желудочковых устройств.

Дыхательная система:

• Candida spp. изолирован от респираторного секрета — это редко указывает на инвазивный кандидоз; кандидозная инфекция часто встречается в респираторных секретах и ​​посевах из них.
• Кандидозная пневмония, абсцесс легкого или трахеобронхит — это редко.
• Кандидоз гортани — встречается редко и в основном связан со злокачественными новообразованиями.

Органы брюшной полости:

• Кандидозный перитонит — может быть осложнением перитонеального диализа ^[17] .
• Хронический диссеминированный кандидоз (кандидоз печени и селезенки):
  • Это форма системного кандидоза, возникающая у пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями и нейтропенией. Он развивается во время фазы восстановления нейтропенического эпизода.
  • Клинические признаки: лихорадка (невосприимчивость к антибиотикам широкого спектра действия), боль в животе, болезненная гепатоспленомегалия, рвота, дисфагия и желтуха.
  • Это может быть форма воспалительного синдрома восстановления иммунитета.
• Кандидоз желудочно-кишечного тракта, не связанный с пищеводом:
  • Чаще всего поражается желудок или тонкий кишечник.
• Кандидозный холецистит (редко).

Почечный тракт:

• Бессимптомный цистит:
  • Candida spp. обнаруживаются в 10% посевов мочи; лечение обычно не показано, за исключением пациентов из группы высокого риска — например, новорожденных с низкой массой тела, нейтропении или урологических процедур.
• Симптоматический цистит.
• Пиелонефрит.
• Шарики мочевого грибка ^[18] :
  • Возникают из-за накопления грибкового материала в почечной лоханке; шарики могут встречаться в любом месте мочевыводящей системы.
  • Может вызывать периодическую обструкцию мочевыводящих путей с анурией и почечной недостаточностью.
  • Редкое осложнение грибковой инфекции.
• Кандидозный простатит и эпидидимоорхит (редко).

Кандидоз ЦНС:

• Менингит.
• Гранулематозный васкулит.
• Диффузный церебрит с микроабсцессами.
• Микотические аневризмы.

Кандидоз глаз ^[19] :

• Хориоретинит.
• Витрит.
• Эндофтальмит.

Кандидозная остео-суставная инфекция:

• Септический артрит.
• Остеомиелит (включая остеомиелит грудины после стернотомии).
• Заражение протеза.
• Костохондрит (редко).
• Миозит (редко).

Акушерские и неонатальные кандидозные инфекции

Неонатальный инвазивный кандидоз ^{[20, 21]} :

• Это важная причина смертности и заболеваемости младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ); Наибольшему риску подвержены те, кто очень недоношен или имеет низкий вес при рождении.
• C. albicans и C. parapsilosis — наиболее распространенные виды, встречающиеся у новорожденных.
• Кокрановский обзор обнаружил, что данных для информирования практики в отношении лечения недостаточно. Обычными терапевтическими средствами являются амфотерицин и флуконазол. Другие азолы, такие как вориконазол и эхинокандины, изучаются и могут сыграть свою роль.
• Имеются некоторые данные в поддержку использования профилактических пероральных, местных или системных противогрибковых препаратов у детей с очень низкой массой тела в отделении интенсивной терапии новорожденных ^[22] .

Хориоамнионит (редко) ^[23] :

• Может вызвать гибель плода.
• Может привести к кожному врожденному кандидозу — очень редкому заболеванию, включающему генерализованную сыпь при рождении или вскоре после него и обычно без других признаков или симптомов, которое всегда является вторичным по отношению к кандидозному хориоамниониту; это, по сути, доброкачественное и самоограничивающее действие.

Плацентарная инфекция встречается редко. Экстракорпоральное оплодотворение — фактор риска ^[24] .

[Полный текст] Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематик

Кафедра стоматологии, Школа Пекинского университета и Стоматологическая больница, Пекин, Китайская Народная Республика

Цель: Систематический обзор и оценка эффективность, различные протоколы лечения (состав, дозировка и продолжительность) и безопасность нистатина для лечения кандидоза полости рта.
Методы: В четырех электронных базах данных был проведен поиск испытаний, опубликованных на английском языке до 1 июля 2015 г. Были включены рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие нистатин с другими противогрибковыми препаратами или плацебо. Клиническое и / или микологическое излечение было оценкой результата. Был проведен метаанализ или описательное исследование эффективности, протоколов лечения и безопасности нистатина.
Результаты: Мета-анализ показал, что пастила из нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов.Суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ / СПИДом. Описательные исследования показали, что введение суспензии нистатина и пастилок в комбинации в течение 2 недель может привести к более высокому клиническому и микологическому излечению, а использование только пастилок нистатина может иметь более высокий уровень микологического излечения по сравнению с использованием только суспензий нистатина. Пастилки нистатина в дозе 400 000 МЕ привели к значительно более высокому проценту микологического излечения, чем пастилки, вводимые в дозе 200 000 МЕ.Кроме того, лечение пастилками нистатина в течение 4 недель, по-видимому, имело лучшую клиническую эффективность, чем лечение в течение 2 недель. Описательная оценка безопасности показала, что неприятный вкус и нежелательная реакция со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее частыми побочными эффектами нистатина.
Заключение: Пастила нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов, тогда как суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ / СПИДом.Косвенные данные описательного исследования продемонстрировали, что введение одной пастилки с нистатином или пастилы и суспензии в комбинации более эффективно, чем введение одной суспензии; Продолжительность лечения до 4 недель может повысить эффективность нистатина. Для подтверждения этих результатов необходимы более хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контрольные исследования.

Ключевые слова: нистатин, кандидоз полости рта, систематический обзор, метаанализ, безопасность, лекарственные формы, продолжительность лечения

Введение

Кандидоз полости рта, который является наиболее распространенной грибковой инфекцией у человека, характеризуется чрезмерным ростом видов Candida в поверхностном эпителии слизистой оболочки полости рта. ^1,2 Это было связано с множеством факторов риска хозяина, включая нарушение функции слюнных желез, ношение зубных протезов, нарушение слизистой оболочки полости рта, употребление наркотиков (длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, антидепрессантов, противоопухолевых препаратов, лекарств и иммунодепрессант), возраст (часто встречается у новорожденных и пожилых людей), эндокринные изменения (сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность и гипертиреоз), диетические факторы (высокоуглеводная диета и железодефицитная анемия), рак и ВИЧ-инфекция. ^3–5 Устранение предрасполагающих факторов — важная стратегия лечения кандидоза полости рта.

В настоящее время для лечения кандидоза полости рта доступны различные препараты местного и системного действия. ³ Системные противогрибковые средства, включая триазолы, флуконазол и итраконазол, подходят для пациентов, которые не реагируют на местное лечение или не переносят его, а также тем, кто подвержен высокому риску развития системных инфекций. ^3,6 Однако многочисленные лекарственные взаимодействия и сниженная восприимчивость к азолам видов, отличных от Candida albicans , ограничивают применение системных противогрибковых агентов. ^7,8 Местные противогрибковые средства, такие как нистатин, амфотерицин B, миконазол и клотримазол, обычно рекомендуются в качестве лечения первой линии при неосложненных случаях кандидоза полости рта. ^2,9,10

Нистатин представляет собой мембрано-активный полиеновый макролид, продуцируемый штаммами Streptomyces noursei , и доступен в различных формах, таких как пероральная суспензия, крем для местного применения и пастилки для перорального применения. ^11–15 Нистатин не всасывается из желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме. ⁵ Таким образом, местное применение нистатина считается наиболее распространенным способом введения в стоматологии, поскольку системное воздействие минимально. Кроме того, нистатин также играет важную роль в профилактике орального и системного кандидоза у доношенных и недоношенных новорожденных, младенцев и пациентов с ослабленным иммунитетом (например, больных СПИДом, больных раком и реципиентов трансплантатов органов), поскольку он связан с низкая частота лекарственных взаимодействий и приемлемая стоимость, особенно в развивающихся странах. ^16–19 Обычная рекомендуемая доза для местного применения нистатина составляет 200 000–600 000 МЕ 4 раза в день для детей и взрослых и 100 000–200 000 МЕ 4 раза в день для новорожденных и младенцев. ^18,20 Продолжительность лечения может варьироваться от 1 или 2 до 4 недель. ^5,21–23 До сих пор нет единого мнения о составе, дозировке или продолжительности лечения нистатином при лечении кандидоза полости рта. Целью этого исследования было обобщить и оценить эффективность, различные протоколы лечения (состав, дозировку и продолжительность) и безопасность нистатина в различных группах пациентов с кандидозом полости рта с помощью метаанализа и систематического обзора.

Материалы и методы

Этот обзор был выполнен в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов». ²⁴

Критерии включения

Рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали нистатин (в любой дозировке и в любой форме) с другими противогрибковыми препаратами или плацебо, были включены в этот обзор. Диагноз кандидоза полости рта был основан на клиническом диагнозе с подтверждением микологическими тестами или без него.Ограничений по возрасту, полу или расе пациентов не было. Первичным результатом была скорость клинического излечения: пациент считался излеченным, если поражение полости рта и симптомы полностью исчезли. Вторичным исходом был показатель микологического излечения: пациент считался вылеченным, если мазок или посев показали отрицательные результаты.

Базы данных и стратегии поиска

Два независимых рецензента (XL, CZ) провели поиск в четырех электронных базах данных: в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрановская библиотека 2015 г., выпуск 6), PubMed (1 июля 2015 г.), EMBASE (1 июля 2015 г.) 2015) и Science Citation Index (1 июля 2015 г.).Следующие термины искали в комбинации: («кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидоз полости рта» ИЛИ «молочница» ИЛИ «монилиоз полости рта» ИЛИ «монилиоз полости рта» ИЛИ «ротоглоточный кандидоз» ИЛИ «кандидозный стоматит» ИЛИ «мугует» ИЛИ «ортопедический стоматит». »ИЛИ« угловой хейлит »ИЛИ« ромбовидный глоссит ») И (« нистатин »ИЛИ« фунгицидин ») И (« рандомизированное контролируемое исследование »ИЛИ« рандомизированное контролируемое исследование »ИЛИ« РКИ »). В качестве дополнения проводились и ручные обыски.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора обзора (XL, CZ) независимо друг от друга отвечали за просмотр названий и аннотаций, выбор исследований, чтение полных отчетов, извлечение данных и оценку качества исследований; эти шаги были выполнены в двух экземплярах каждым из этих авторов.Все соответствующие данные каждого включенного исследования, включая автора, год публикации, регион, факторы риска, характеристики пациентов, подробные вмешательства, исходы и побочные эффекты, были извлечены и обобщены в виде таблицы. Качество включенных исследований оценивалось с помощью Кокрановского справочника по систематическому обзору вмешательств и программного обеспечения Rev Man 5.2.0. Для оценки качества исследований использовались следующие критерии оценки: 1) генерация случайных последовательностей (если в исследовании не использовался этот метод, считалось, что имеется систематическая ошибка отбора), 2) сокрытие распределения (систематическая ошибка отбора), 3) ослепление участников и персонала (систематическая ошибка результатов), 4) слепая оценка результатов (систематическая ошибка обнаружения), 5) неполные данные о результатах (систематическая ошибка выбытия), 6) выборочная отчетность (систематическая ошибка в отчетности) и 7) другие систематические ошибки.Коэффициент Каппа использовался для расчета согласия между экспертами в отношении включения в исследование и оценки качества. Третий рецензент (HH или ZMY) был приглашен для оценки, если два автора обзора не смогли достичь консенсуса.

Синтез и анализ данных

Эффективность нистатина по сравнению с плацебо и нистатина по сравнению с флуконазолом оценивалась с использованием программного обеспечения Stata 12.0 (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Результаты были выражены как отношение шансов (OR) вместе с 95% доверительным интервалом (CI) и нанесены на лесной участок.Индекс несоответствия I ² был рассчитан для оценки вариации, вызванной неоднородностью. Когда P было> 0,10 и I ² было <25%, использовалась модель фиксированного эффекта, которая предполагает одинаковую однородность величины эффекта во всех исследованиях. Когда P было <0,10 и I ² было> 25%, неоднородность между исследованиями считалась статистически значимой, и использовалась модель случайных эффектов. ²⁵ Было проведено описательное исследование исследований, оценивающих эффективность нистатина по сравнению с другими противогрибковыми препаратами из-за ограниченного числа исследований или заметной гетерогенности во многих аспектах характеристик исследования.

Результаты

Результаты поиска

Всего из четырех баз данных было извлечено 379 рефератов. Наконец, в настоящий анализ были включены только одиннадцать испытаний с участием 1148 пациентов (рис. 1). На основе критериев включения 153 дублирующих публикации, 182 нерелевантных исследования, четыре обзора, четыре доклинических исследования, четыре неконтролируемых исследования, одно ретроспективное исследование, 12 исследований с непревзойденным дизайном исследования, пять исследований с недоступными полными текстами и три публикации, которые не были исключены на английском языке.Значение Каппа соглашения между рецензентами для включения в исследование составило 0,83. При ручном поиске не было получено исследований, соответствующих требованиям.

Рис. 1 Порядок испытаний и выбор исследования. Сокращение: SCI, Science Citation Index.

Характеристики включенных исследований

Три исследования были проведены у пациентов с зубным стоматитом; ^26–28 было проведено три испытания на младенцах и детях; ^20,29,30 три испытания включали пациентов с ВИЧ или СПИДом; ^31–33 одно испытание проводилось на госпитализированных онкологических больных; ³⁴ и одно испытание было проведено в нескольких группах пациентов, в том числе с ксеростомией, ВИЧ, иммуносупрессией в сочетании с трансплантацией органов и ношением зубных протезов. ³⁵ Нистатин применялся в виде суспензии и пастилы; дозировка варьировалась от 100 000 до 1 100 000 МЕ от трех до пяти раз в день; а продолжительность лечения составляла от 10 до 30 дней (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики включенных исследований Сокращения: d, дни; мес, мес; y, лет; Ж, самка, М, самец.

Риск систематической ошибки и качество включенных исследований

Ни одно из включенных исследований не соответствовало всем семи критериям оценки (Таблица S1).Было обнаружено, что в большинстве исследований высок риск систематической ошибки в отношении производительности и выбытия и умеренный риск других ошибок. Общий риск каждой систематической ошибки представлен на Рисунке 2, а риск каждой систематической ошибки в каждом исследовании отдельно представлен на Рисунке 3. Было достигнуто 100% согласие по качеству исследования среди составителей обзора.

Рис. 2 График риска систематической ошибки: общий риск каждой систематической ошибки представлен в процентах, представляющих риск во всех включенных исследованиях.

Рис. 3 Сводка по риску систематической ошибки: риск каждой систематической ошибки в каждом из включенных исследований показан отдельно. Примечание: +,?, — указывают на низкое смещение, неопределенное и высокое смещение соответственно.

Оценка эффективности

Показатели клинического и микологического излечения, связанные с нистатином и контрольными препаратами, приведены в таблице 2.Два исследования, сравнивающих эффективность пастилок нистатина и плацебо при лечении стоматита зубных протезов, были проанализированы с помощью метаанализа. ^27,28 Результаты показали, что эффективность пастилок нистатина была значительно выше, чем у лечения плацебо (клинический OR = 5,24, 95% CI = 1,37–20,08, P = 0,957; микологический OR = 8,50, 95% CI = 2,14–33,84, P = 0,295; рис. 4A и B; таблица 3). Три исследования, оценивающих эффективность суспензии нистатина и флуконазола для лечения кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей (от 1 месяца до 13 лет) и пациентов с ВИЧ / СПИДом, также были изучены с помощью метаанализа. ^29,30,32 Результаты этих трех исследований показали, что эффективность суспензии нистатина была значительно ниже, чем у флуконазола (клинический OR = 0,11, 95% CI = 0,06–0,20, P = 0,253; микологическое OR = 0,04, 95% ДИ = 0,02–0,09, P = 0,908; рис. 4C и D; таблица 3).

Таблица 2 Клиническая и микологическая эффективность нистатина и контрольных препаратов Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.

Рис. 4 Лесные диаграммы, оценивающие эффективность нистатина (модель с фиксированным эффектом). Примечания: ( A ) Общая клиническая эффективность нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов; ( B ) общая микологическая эффективность нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов; ( C ) общая клиническая эффективность нистатина значительно уступала флуконазолу при лечении кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом; и ( D ) общая микологическая эффективность нистатина значительно уступала флуконазолу при лечении кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом. Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.

Таблица 3 Мета-анализ эффективности нистатина по сравнению с плацебо и флуконазолом Примечание: * Одно исследование было разделено на два исследования и включено в метаанализ. Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.

Описательное исследование было проведено по остальным семи исследованиям из-за ограниченного числа исследований или явной неоднородности во многих аспектах характеристик исследования. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ^{20,26,28,31,33–35} Эффективность пастилок нистатина сравнивалась с эффективностью других препаратов в двух исследованиях. ^28,34 Результаты показали, что пастилки нистатина имели аналогичную клиническую эффективность (79,6–87,5%) амфотерицину B (88,8%) ²⁸ и кетоконазолу (72,2%). ³⁴ Эффективность суспензии нистатина сравнивалась с эффективностью других лечебных стратегий в четырех исследованиях. ^20,26,31,33 Эти исследования показали, что клиническая и микологическая эффективность суспензий нистатина (9% –54.1% и 5,6–13% соответственно) значительно уступал миконазолу (99% и 54,1% соответственно), ²⁰ генцианвиолета (42% и 62% соответственно) и кетоконазола (43% и 57% соответственно). % соответственно) ³³ при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом, тогда как суспензии нистатина имели клиническую эффективность (53–63,5%), аналогичную фотодинамической терапии (45%) ²⁶ и бензоату натрия ( 55,6%). ³¹ Эти результаты показали, что пастилки нистатина обладали относительно высокой клинической эффективностью (79.6–87,5%) при лечении кандидоза полости рта. Однако суспензия нистатина, по-видимому, уступала миконазолу, генцианвиолету и кетоконазолу при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом (подробности см. В таблицах 1 и 2).

Состав, дозировка и продолжительность лечения нистатином

Из-за очевидного разнообразия дизайна исследования, анализ различных протоколов лечения (состав, дозировка и продолжительность) нистатином не был квалифицирован для метаанализа; проводились только описательные исследования.В одиннадцать включенных исследований включены три препарата нистатина, включая форму суспензии, форму пастилок и комбинацию форм суспензии и пастилок. Для пациентов со стоматитом зубных протезов частота клинического излечения при использовании суспензии составила 53%, ²⁶ , а частота клинического и микологического излечения только при использовании пастилок составила 14,3–76,9% и 40–71,4%, соответственно. ^27,28 Исследования младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом с кандидозом полости рта показали, что показатель клинического излечения составляет 9–63.5%, а уровень микологического излечения составил 5,6–13% при использовании суспензии. ^20,29–33 Meunier et al. ³⁴ обнаружили, что клиническое и микологическое излечение было достигнуто у 87,5% и 66% больных раком, соответственно, с кандидозом полости рта при использовании комбинации суспензии и пастилы. Результаты этих исследований показали, что комбинированное введение нистатина в форме суспензии и пастилы в течение 2 недель может обеспечить более высокий уровень клинического и микологического излечения, чем введение только суспензии нистатина при лечении кандидоза полости рта.Более того, использование одной пастилки в течение 2 недель может привести к более высокому проценту микологического излечения, чем использование одной суспензии (Таблица 4).

Таблица 4 Краткое описание использования и эффективности нистатина

Johnson et al. ²⁷ сравнили эффективность пастилок нистатина, вводимых в двух дозах (200 000 и 400 000 МЕ) для лечения стоматита зубных протезов. Не было обнаружено значительных различий в клинической эффективности (28.6% и 14,3%, OR = 5,67, 95% CI = 0,56–56,96) между двумя дозировками, в то время как микологическая эффективность пастилок нистатина 400000 МЕ была значительно выше, чем у пастилок 200000 МЕ (71,4% и 57,1%, OR = 28,33, 95% ДИ = 2,95–271,81).

Продолжительность лечения нистатином составляла от 2 до 4 недель. Исследования стоматита зубных протезов и кандидоза полости рта у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом показали, что показатели клинического и микологического излечения составили 9–63,5% и 6–13% соответственно при использовании суспензии в течение 2 недель. . ^30–33 Blomgren et al. ³⁵ обнаружили, что уровень клинического излечения 16,7% был достигнут при использовании суспензии в течение 3 недель. Исследования стоматита зубных протезов показали, что использование пастилок с нистатином в течение 2 недель может обеспечить клиническое излечение 14,3–28,6% и микологическое излечение 57,1–71,4% ²⁷ , а при использовании пастилок в течение 4 недель можно достичь 76,9%. уровень клинического излечения и 40% микологического излечения. ²⁸ Эти данные показали, что введение нистатина в течение 4 недель имеет лучшую клиническую эффективность, чем 2 недели при лечении стоматита зубных протезов (таблица 4).

Оценка безопасности

В восьми из одиннадцати исследований сообщалось о побочных эффектах нистатина. ^{20,28–33,35} В двух из восьми исследований сообщалось, что нистатин не имел побочных эффектов. ^29,33 Одно исследование не показало деталей побочных эффектов. ³¹ Плохой вкус (частота составила 61,5% в одном исследовании) ²⁸ и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, включая рвоту, тошноту, диарею, анорексию и боль в животе (частота составила 0.01% –0,06% в четырех исследованиях) были наиболее частыми нежелательными эффектами (таблица 5). ^20,30,32,35

Таблица 5 Побочные эффекты нистатина и контрольных препаратов

Обсуждение

Кандидоз полости рта — это оппортунистическая инфекция полости рта. Это распространено среди пожилых людей и младенцев, особенно у тех пожилых пациентов, которые носят зубные протезы. Это также может быть признаком некоторых системных заболеваний, таких как сахарный диабет, рак и иммунодефицитные заболевания.Распространенность и заболеваемость всеми формами кандидоза полости рта за последние десятилетия увеличились. Примерно 54% ​​людей, носящих съемные протезы, страдают кандидозом полости рта. ³⁶ Молочница встречается у ~ 1–37% систематически здоровых младенцев. ²⁹ В целом у 15–60% онкологических больных разовьется кандидоз полости рта из-за иммуносупрессии. ² Более 90% больных СПИДом могут страдать от кандидоза полости рта в какой-то момент во время болезни. ³⁷ Хотя появление и развитие противогрибковых препаратов азолов и эхинокандинов, которые имели лучший вкус и меньше побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, предоставили больше клинических вариантов, местная терапия, такая как нистатин, по-прежнему является одним из основных рекомендуемых методов лечения кандидоза полости рта из-за его высокая эффективность, низкая стоимость и меньше побочных эффектов, особенно в развивающихся странах. ^11,18 Одно исследование показало, что нистатин был наиболее часто назначаемым противогрибковым средством для лечения кандидоза полости рта в Иордании (78,2%). ³⁸

В 2009 году Американское общество инфекционных болезней обновило свои клинические рекомендации по лечению кандидоза. В данном руководстве при легкой форме ротоглоточного кандидоза рекомендуется суспензия нистатина в концентрации 100 000 Ед / мл и дозировка 4–6 мл 4 раза в день или 1-2 пастилки нистатина (200 000 ЕД каждая) 4 раза в день в течение 7–14 дней. ³⁹ Кроме того, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала, чтобы местная терапия суспензией или пастилками нистатина могла быть альтернативой пероральному флуконазолу для лечения ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-инфицированных детей и взрослых. ⁴⁰ Несмотря на это, было обнаружено мало доказательств эффективности нистатина при кандидозе полости рта в клинической практике. Кроме того, применение нистатина было разным для разных групп пациентов и стран. Таким образом, обеспечение подробных показаний к применению нистатина при различных типах кандидоза полости рта имеет большое значение.

В настоящем обзоре метаанализ ограниченных исследований показал, что эффективность пастилок нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов, в то время как суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или ВИЧ. / Больные СПИДом. Кроме того, описательные исследования показали, что прием суспензии нистатина и пастилок в комбинации в течение 2 недель может привести к более высокому уровню клинического и микологического излечения (87.5% и 66%), чем при использовании только суспензии нистатина. Пастилки нистатина в дозе 400 000 МЕ привели к значительно более высокому проценту микологического излечения, чем доза 200 000 МЕ. Что касается продолжительности лечения, то прием пастилок нистатина в течение 4 недель показал лучшую клиническую эффективность (76,9%), чем его прием в течение 2 недель. Плохой вкус и нежелательная реакция со стороны желудочно-кишечного тракта были наиболее частыми побочными эффектами нистатина.

Полиеновые антибиотики оказывают противогрибковое действие, взаимодействуя с эргостеролом в клеточной мембране грибов, создавая поры и впоследствии увеличивая приток и отток многих материалов. ⁴¹ Однако лечение эффективно только в том случае, если эти антибиотики вводятся в течение достаточного периода времени. Суспензия нистатина не была хорошим выбором для младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом с кандидозом полости рта, вероятно, из-за ее кратковременного воздействия на слизистую оболочку полости рта. ⁵ Кроме того, воздействие нистатина в концентрации от 0,25 до 1, превышающей значение минимальной ингибирующей концентрации, в течение 30 минут приводило к послегрибковому эффекту со средней продолжительностью в 3 раза.От 1 до 6,3 часа в нескольких изолятах Candida . ¹⁶ Нистатин проявляет заметный послегрибковый эффект, который определяется как задержка возобновления роста грибков, которая сохраняется после кратковременного воздействия противогрибкового агента. ¹⁶ Таким образом, нистатин в форме пастилок для местного применения, по-видимому, более эффективен при лечении кандидоза полости рта, чем пероральная суспензия нистатина.

Виды Candida колонизируют слизистую ротовой полости за счет адгезии к буккальным эпителиальным клеткам, образования зародышевых трубок и относительной гидрофобности клеточной поверхности. ^42–45 Следовательно, лекарства местного действия, которые всасываются в эпителий полости рта, необходимы для уничтожения гиф дрожжей, растущих в тканях. ²³ В предыдущих исследованиях продолжительность лечения нистатином варьировала от 1 до 6 недель. Richardson and Jones ⁸ предположили, что растворы нистатина необходимо использовать в течение как минимум 1 недели после исчезновения симптомов, обычно в течение 4 недель для первичного лечения кандидоза полости рта. Причем в рецидивирующих случаях продолжительность лечения должна составлять не менее 4-6 недель. ²⁷ В соответствии с этими выводами, в этом обзоре наше описательное исследование показало, что 4 недели приема нистатина, по-видимому, имели лучшую клиническую эффективность, чем 2 недели приема нистатина.

У этого анализа есть два ограничения. Во-первых, было доступно очень мало клинических испытаний с неоднородностью. Во-вторых, было сочтено, что несколько исследований имели высокий риск систематической ошибки в отношении результатов и выбытия и умеренный риск других ошибок. Более того, 72,7% исследований не предоставили достаточно информации о сокрытии распределения.Непоследовательное качество включенных исследований может повлиять на достоверность результатов. Поэтому клиницистам следует с осторожностью относиться к результатам этого исследования. Все эти недостатки указывают на то, что в будущем необходимы хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контролируемые исследования.

Заключение

Пастила нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов, тогда как суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ / СПИДом.Косвенные данные описательного исследования продемонстрировали, что введение одной пастилки с нистатином или пастилы и суспензии в комбинации более эффективно, чем введение одной суспензии; Продолжительность лечения до 4 недель может повысить эффективность нистатина. Для подтверждения этих результатов необходимы более хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контрольные исследования.

Благодарность

Эта работа была поддержана Программой новых клинических методов и методов лечения Школы и стоматологической больницы Пекинского университета (PKUSSNCT-14A01) и Китайского фонда естественных наук (81000441, 81570985).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Ссылки

1.		Melkoumov A, Goupil M, Louhichi F, Raymond M, de Repentigny L, Leclair G. Наноразмер нистатина усиливает противогрибковую активность in vitro и in vivo против Candida albicans . J Antimicrob Chemother . 2013. 68 (9): 2099–2105.
2.		Акпан А., Морган Р. Кандидоз полости рта. Постградская медицина J . 2002. 78 (922): 455–459.
3.		Эпштейн Дж. Б., Польски Б. Орофарингеальный кандидоз: обзор его клинического спектра и текущих методов лечения. Clin Ther . 1998. 20 (1): 40–57.
4.		Coronado-Castellote L, Jimenez-Soriano Y. Клиническая и микробиологическая диагностика кандидоза полости рта. J Clin Exp Dent . 2013; 5 (5): e279 – e286.
5.		Samaranayake LP, Keung Leung W, Jin L. Грибковые инфекции слизистой оболочки полости рта. Периодонтол 2000 . 2009; 49: 39–59.
6.		Hoepelman IM, Dupont B. Кандидоз полости рта: клиническая проблема устойчивости и лечения. Int J Антимикробные агенты . 1996. 6 (3): 155–159.
7.		Richardson MD, Warnock DW. Грибковая инфекция: диагностика и лечение . Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2003.
8.		Ричардсон MD, Джонс BL. Терапевтические рекомендации при системных грибковых инфекциях . 3-е изд. Лондон: Remedica Publishing; 2007.
9.		Противогрибковая химиотерапия у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита.Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии. Ланцет . 1992. 340 (8820): 648–651.
10.		Como JA, Dismukes WE. Пероральные азольные препараты как системная противогрибковая терапия. N Engl J Med . 1994. 330 (4): 263–272.
11.		Каур И.П., Каккар С. Местное введение противогрибковых средств. Экспертное заключение Доставить лекарство .2010. 7 (11): 1303–1327.
12.		Эпштейн Дж.Б. Противогрибковая терапия при грибковых инфекциях ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1990; 69 (1): 32–41.
13.		Guida RA. Кандидоз ротоглотки и пищевода. Ухо-носовое горло J . 1988. 67 (11): 832, 834–836, 838–840.
14.		Гринспен Д. Лечение ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-положительных пациентов. J Am Acad Dermatol . 1994; 31 (3, часть 2): S51 – S55.
15.		Вонг SSW, Samaranayake LP, Seneviratne CJ. В поисках идеального противогрибкового агента для инфекций Candida: высокопроизводительный скрининг малых молекул. Наркотики Сегодня . 2014. 19 (11): 1721–1730.
16.		Fernandez Campos F, Calpena Campmany AC, Rodriguez Delgado G, Lopez Serrano O, Clares Naveros B. Разработка и характеристика новой нистатиновой наноэмульсии для буккального лечения кандидоза: ультраструктурные эффекты и исследования высвобождения. J Pharm Sci . 2012. 101 (10): 3739–3752.
17.		Хауэлл А., Исаакс Д., Холлидей Р.; Австралазийская исследовательская группа для новорожденных I.Профилактика перорального приема нистатина и неонатальных грибковых инфекций. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009; 94 (6): F429 – F433.
18.		Sklenar Z, Scigel V, Horackova K, Slanar O. Компаундированные препараты с нистатином для перорального и ротового введения. Акта Пол Фарм . 2013. 70 (4): 759–762.
19.		Gotzsche PC, Johansen HK.Профилактика и лечение нистатином у пациентов с тяжелой иммунодепрессией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 9: CD002033.
20.		Hoppe JE. Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . 1997. 16 (9): 885–894.
21.		Niimi M, Firth NA, Cannon RD.Устойчивость грибков полости рта к противогрибковым препаратам. Odontology . 2010. 98 (1): 15–25.
22.		Уильямс Д.В., Курияма Т., Сильва С., Малик С., Льюис М.А. Биопленки Candida и кандидоз полости рта: лечение и профилактика. Периодонтол 2000 . 2011; 55 (1): 250–265.
23.		Rautemaa R, Ramage G. Кандидоз полости рта — клинические проблемы биопленочного заболевания. Crit Rev Microbiol . 2011. 37 (4): 328–336.
24.		Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) 2015: разработка и объяснение. BMJ . 2015; 349: g7647.
25.		Xie S, Xu H, Shan X, Liu B, Wang K, Cai Z. Клинико-патологическое и прогностическое значение экспрессии сурвивина у пациентов с плоскоклеточным раком ротовой полости: данные мета- анализ. PLoS One . 2015; 10 (2): e0116517.
26.		Mima EG, Vergani CE, Machado AL, et al. Сравнение фотодинамической терапии с традиционной противогрибковой терапией для лечения стоматита зубных протезов: рандомизированное клиническое испытание. Clin Microbiol Infect . 2012; 18 (10): E380 – E388.
27.		Johnson GH, Taylor TD, Heid DW.Клиническая оценка пастилы нистатина для лечения кандидоза полости рта, связанного с зубными протезами. J Протезная вмятина . 1989. 61 (6): 699–703.
28.		Нэрн Р.И. Нистатин и амфотерицин B в лечении кандидоза, связанного с зубными протезами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1975. 40 (1): 68–75.
29.		Goins RA, Ascher D, Waecker N, Arnold J, Moorefield E.Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (12): 1165–1167.
30.		Флинн П.М., Каннингем С.К., Керкеринг Т. и др. Орофарингеальный кандидоз у детей с ослабленным иммунитетом: рандомизированное многоцентровое исследование пероральной суспензии флуконазола по сравнению с нистатином. Группа по изучению многоцентрового флуконазола. Дж Педиатр .1995. 127 (2): 322–328.
31.		Moshi AH, Jorgensen AF, Pallangyo K. Лечение кандидоза полости рта: исследование для определения клинического ответа бензоата натрия по сравнению с суспензией нистатина. СПИД . 1998. 12 (16): 2237–2238.
32.		Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у пациентов со СПИДом: рандомизированное сравнение флуконазола и пероральных суспензий нистатина. Clin Infect Dis . 1997. 24 (6): 1204–1207.
33.		Nyst MJ, Perriens JH, Kimputu L, Lumbila M, Nelson AM, Piot P. Gentian Violet, кетоконазол и нистатин у пациентов с кандидозом ротоглотки и пищевода у пациентов со СПИДом в Заире. Энн Соц Бельг Мед Троп . 1992. 72 (1): 45–52.
34.		Meunier F, Gérain J, Snoeck R. Пероральное лечение ротоглоточного кандидоза нистатином по сравнению с кетоконазолом у онкологических больных. Лекарство Инвест . 1990; 2 (2): 71–75.
35.		Blomgren J, Berggren U, Jontell M. Сравнение флуконазола с нистатином при лечении кандидоза полости рта. Acta Odontol Scand . 1998. 56 (4): 202–205.
36.		Камминг К.Г., Уайт С., Блэквелл К.Л., Рэй Д. Зубной стоматит у пожилых людей. Устный микробиол Иммунол . 1990. 5 (2): 82–85.
37.		Фейгал Д.В., Кац М.Х., Гринспен Д. и др. Распространенность поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных и бисексуальных мужчин: три эпидемиологические когорты Сан-Франциско. СПИД . 1991. 5 (5): 519–525.
38.		Al-Shayyab MH, Abu-Hammad OA, Al-Omiri MK, Dar-Odeh NS. Схема назначения противогрибковых препаратов и отношение стоматологов Иордании к лечению кандидоза полости рта. Int Dent J . 2015; 65 (4): 216–226.
39.		Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009. 48 (5): 503–535.
40.		Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководств. Руководство по лечению заболеваний кожи и полости рта у детей и взрослых, связанных с ВИЧ . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Авторское право (c) Всемирная организация здравоохранения, 2014 г .; 2014.
41.		Киношита Х., Йошиока М., Ихара Ф., Нихира Т. Скрытые противогрибковые соединения, активные синергетически с полиеновыми антибиотиками. J Biosci Bioeng . Epub 2015 29 августа
42.		Эллепола А.Н., Джозеф Б.К., Чанди Р., Хан З.У. Потогрибковое действие нистатина и его влияние на адгезионные свойства пероральных изолятов Candida dubliniensis . Микозы . 2014. 57 (1): 56–63.
43.		Jayatilake JA, Samaranayake LP. Экспериментальный поверхностный кандидоз на тканевых моделях. Микозы . 2010. 53 (4): 285–295.
44.		Sitheeque MA, Samaranayake LP. Хронический гиперпластический кандидоз / кандидоз (кандидозная лейкоплакия). Crit Rev Oral Biol Med . 2003. 14 (4): 253–267.
45.		Samaranayake LP, Fidel PL, Naglik JR, et al. Грибковые инфекции, связанные с ВИЧ-инфекцией. Устные сообщения . 2002; 8 Дополнение 2: 151–160.

Дополнительные материалы

Таблица S1 Риск систематической ошибки и оценка качества включенных исследований

Кандидоз полости рта — обзор

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Кандидоз полости рта, широко известный как оральный молочница , — это поверхностная инфекция слизистой оболочки, обычно вызываемая дрожжами Candida albicans . ¹ Это наиболее распространенная грибковая инфекция полости рта. Примерно от 2% до 5% нормальных новорожденных приобретают Candida spp. от их матерей при родах и остаются колонизированными. Молочница может развиться уже в возрасте от 7 до 10 дней и часто появляется в течение первого года жизни после лечения антибиотиками ² или от использования соски, что может способствовать колонизации и размножению дрожжей в полости рта. ³ Оральный кандидоз нечасто появляется у детей старшего возраста как побочный эффект антибиотиков, ингаляционных или местных кортикостероидов. ⁴ Заболеваемость кандидозом полости рта в больницах растет, еще сотни штаммов выявлены в отделениях интенсивной терапии и отделениях новорожденных. ⁵

Стойкий или рецидивирующий молочница без очевидной предрасполагающей причины, такой как недавнее лечение антибиотиками, требует исследования основного состояния, такого как сахарный диабет или иммунодефицит, особенно вертикально передаваемая инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Мировые отчеты показывают, что кандидоз ротоглотки является наиболее распространенным и часто одним из первых признаков ВИЧ-инфекции у детей и может использоваться в качестве маркера прогрессирования заболевания или ответа на лечение. ^6-13

Поражения обычно обнаруживаются в виде язв на поверхности языка, слизистой оболочки щек, неба, щек и губ. ¹⁴ Диагноз ставится на основании клинических проявлений. Подтверждение диагноза можно сделать, осторожно удалив или соскоблив бляшки, которые вызывают небольшие точечные кровотечения из Candida spp. поражения. ²

Молочница может протекать в легкой форме и бессимптомно, не требуя лечения. Ребенок может быть суетливым или может уменьшать потребление питательных веществ из-за боли и дискомфорта от инфекции.

Наиболее часто назначаемым противогрибковым средством является нистатин. Терапевтические средства, признанные эффективными, включают (в порядке убывания эффективности) гель миконазола, суспензию амфотерицина B, генцианвиолет и суспензию нистатина. ² Резистентные штаммы Candida spp. появляются у ВИЧ-инфицированных детей, что затрудняет лечение. ¹⁵

Молочница

Определение (MSH)	Заражение слизистой оболочки рта грибком рода CANDIDA.(Дорланд, 27-е изд)
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D002180
ICD9	112.0
ICD10	B37.0 , B37.9
SnomedCT	79740000, 187006006, 187005005, 367093001, 78048006
Английский	Кандидоз, оральный, кандидоз, оральный, монилиаз, оральный, монилиаз, оральный, оральный кандидоз, оральный монилиаз, молочница, монилиаз полости рта, оральный монилиаз, THRUSH, кандидоз полости рта, кандидозный стоматит, молочница (заболевание), микотический стоматит, кандидоз полости рта (диагностика) ), молочница полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидозный стоматит, монилиальный стоматит, монилиоз полости рта, молочница, кандидоз, оральный [заболевание / обнаружение], кандидоз; оральный, молочница; оральная, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта (расстройство), молочница БДУ, кандидоз ротовой полости, микотический стоматит, кандидоз ротовой полости, кандидоз ротовой полости, монилиоз ротовой полости, оральный кандидоз, оральный монилиоз, оральный молочница, кандидоз ротовой полости (заболевание), кандидоз; молочница, оральная, кандидоз; рот, кандидоз; стоматит, кандидоз; молочница, монилия; стоматит, рот; кандидоз, микоз; стоматит, грибковый; стоматит, литник; кандидозный, оральный, стоматит; кандидозный, стоматит; монилия, стоматит; микоз, стоматит; грибковые, кандидоз полости рта, молочница, орально, молочница
Французский	MUGUET, Moniliase buccale, Candida oral, Infection buccale à Candida, Stomatite Candida, Stomatite à Candida, Candidose de la bouche, Muguet buccal, Muguet oral, MONILIASES ORALE, Muguet (maladie), Candida SAI, Buccale, Muguet SAI, Muguet orale, Кандида кандида, Candidose orale
Итальянский	Candidiasi orale, Mughetto orale, Stomatite da Candida, Candidiasi della bocca, Candida orale, Candidiasi dela bocca, Mughetto, Moniliasi orale, Candidiasi, Candidiasi NAS, Candidosi orale
Голландский	moniliasis oraal, orale moniliasis, spruw oraal, orale Candida, Candida van de mond, orale spruw, Monilia-стоматит, van de mondis, молочница, spruw NAO, Monilia; стоматит, кандидоз; спрув, орал, кандидоз; монд, кандидоз; спрув, кандидоз; стоматит, монд; кандидоз, микоза; стоматит, микотиш; стоматит, отросток; кандидоз, орал, стоматит; Монилия, стоматит; кандидоз, стоматит; микоза, стоматит; mycotisch, кандидоз orale, кандидоз-стоматит, кандидоз, orale, Moniliasis, orale, кандидоз Orale, Spruw
Немецкий	Candidose des Mundes, или Candida, Candida-bedingte Stomatitis, orrale Moniliose, Moniliose oral, Candida des Mundes, Stomatitis durch Candida, CANDIDIASIS MUND, Candida-Stomatitis, SOOR, Soor NNB, Soor, orrale Candidose, Candidose, orale , Moniliasis, orale, Mundsoor
Португальский	Candidíase da boca, Estomatite por monilia, Candida oral, Sapinhos da boca, Monilíase oral, Estomatite por Candida, AFTA, MONILIASE ORAL, Candidíase, Candidíase NE, Candidíase Oral, Candidíase oral, Candidíase Bucal, Monilíase Bucal 901, Sapinho
Испанский	Бока-кандидоз, оральный монилиоз, оральный кандида, монилиазный эстоматит, кандида-эстоматит, кандида-де-бока, оральный кандидоз, оральный кандидоз, кандидоз NEOM, кандидоз, оральный кандидоз, оральный кандидоз, оральный кандидоз, бока-кандидоз, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта , кандидоз пероральный, микотитный эстоматит, пероральный монилиаз, мугет, кандидоз пероральный, мугет, кандидоз букаль, пероральный монилиоз
Японский	口腔 カ ン ジ ダ, モ ニ リ ア 性 口 内 炎, カ ン ジ ダ 性 口 内 炎, コ ウ ク ウ カ ン ジ ダ シ ョ ウ, カ ン ジ ダ セ イ コ ウ ナ イ エ ン, コ ウ ク ウ カ ン ジ ダ, ガ コ ウ ソ ウ, コ ウ ク ウ モ ニ リ ア シ ョ ウ, モ ニ リ ア セ イ コ ウ ナ イ エ ン, カ ン ジ ダ 症 — 口腔, コ ウ コ ウ モ ニ リ ア シ ョ ウ, カ ン ジ ダ シ ョ ウ БДУ,ｶ ﾝ ｼﾞ ﾀﾞ ｼ ｮ ｳ, カ ン ジ ダ 症, カ ン ジ ダ 症 ＮＯＳ, が こ う 瘡, 口腔 カ ン ジ ダ 症, 口腔 モ ニ リ ア 症, 鵞 口瘡, モ ニ リ ア 症 — 90
шведский	Кандидос, оральный
финский	Саммас
Русский	МОЛОЧНИЦА, КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА, МОНИЛИАЗ ПОЛОСТИ РТА, КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ, КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ, КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА, МОЛОЧНИЦА, МОНИЛИАЗ ПОЛОСТИ РТА
Чешский	Moučnivka dutiny ústní, Ustní kandidóza, Kandidová stomatitida, Orální kandidóza, Orální moniláza, Orální moniliáza, Kandidová infekce UST, Kandidová infekce dutiny ústní, Orální moučnivka, orální kandidóza, kandidóza orální, moučnivka, orální moniliáza, SOOR, Moučnivka БДУ, Moučnivka
Корейский	칸디다 입안 염
Хорватский	КАНДИДИЯЗА, ОРАЛЬНА, МОНИЛИЯЗА, ОРАЛЬНА
Польский	Кандыдоза джамы устней
Венгерский	Кандидозный стоматит, кандидозный стоматит, стоматит, инфекционный монилиоз, монилиоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз стоматита, монилиазис, Penész, Penész k.м.н.
Норвежский	Candidastomatitt, оральный кандидоз, оральный кандидоз, оральный монилиаза, оральный кандидоз, оральный кандидоз, Munntrøske, оральный монилиаз

Лечение кандидоза ротоглотки у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом

1. Кларксон, Дж. Э., Уортингтон, Х.В., Иден О. (2007). Вмешательства по профилактике кандидоза полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение. Кокрановская база данных Syst Rev, CD003807. 2. Ди Стазио, Д., Лауритано, Д., Минервини, Г., Папарелла, Р.С., Петруцци, М., Романо, А., Кандотто, В., и Луккезе, А. (2018). Ведение зубного стоматита: повествовательный обзор. J Biol Regul Homeost Agents 32, 113-116. 3. Эмами Э., Кабават М., Ромпре П. Х. и Фейн Дж. С. (2014). Связывание доказательств с лечением стоматита зубных протезов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Дж. Дент 42, 99-106. 4. Эпштейн Дж. Б., Польский Б. (1998). Орофарингеальный кандидоз: обзор его клинического спектра и текущих методов лечения. Clin Ther 20, 40-57. 5. Gotzsche, P.C., and Johansen, H.K. (2014). Профилактика и лечение нистатином у пациентов с тяжелой иммунодепрессией. Кокрановская база данных Syst Rev, CD002033. 6. Лортолари, О., Петриккос, Г., Акова, М., Арендруп, М.С., Арикан-Акдагли, С., Бассетти, М., Билле, Дж., Каландра, Т., Кастаньола, Э., Корнели, О.А., Куэнка-Эстрелла, М., Доннелли, Дж.П., Гарбино, Дж., Гролл, А. Х., Гербрехт, Р., Хоуп, У. С., Йенсен, Х.Э., Куллберг, Б. Дж., Ласс-Флорл, К., Мерсеман, В., Ричардсон, М. Д., Ройлидес, Э. Вервей, ЧП, Висколи, К., Ульманн, А.Дж., и группа, EFIS (2012). Руководство ESCMID * по диагностике и лечению заболеваний Candida 2012: пациенты с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. Clin Microbiol Infect 18 Suppl 7, 68-77. 7. Лю, X., Чжао, К., Янь, З.М., и Хуа, Х. (2016). Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематический обзор и метаанализ.Drug Des Devel Ther 10, 1161–1171. 8. Неппеленбрук, К.Х., Сео, Р.С., Урбан, В.М., Сильва, С., Довиго, Л.Н., Хорхе, Дж. Х., Кампанья, Н. Х. (2014). Идентификация видов Candida в клинической лаборатории: обзор традиционных, коммерческих и молекулярных методов. Устный Дис. 20, 329-344. 9. Пападиоху С., Полизойс Г. (2018). Гигиенические практики в съемном протезировании: систематический обзор. Инт Дж. Дент Хиг 16, 179-201. 10. Паппас П.Г., Кауфман К.А., Андес Д.Р., Клэнси К.Дж., Марр К.А., Остроски-Цайхнер, Л., Реболи, А.К., Шустер, М.Г., Васкес, Д.А., Уолш, Т.Дж., Заутис, Т.Е., и Собель, Д.Д. (2016). Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis 62, e1-50. 11. Петруцци, М., Грасси, Ф.Р., Нарди, Г.М., Мартинелли, Д., Серпико, Р., Лугли, П.Ф., и Балдони, Э. (2010). Йодид натрия, связанный с салициловой кислотой при местном лечении хронического кандидоза полости рта: рандомизированное исследование.J Biol Regul Homeost Agents 24, 381-384. 12. Пиенаар, Э.Д., Янг, Т., и Холмс, Х. (2010). Вмешательства по профилактике и лечению ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev, CD003940. 13. Родригес, C.F., Родригес, M.E., and Henriques, M.C.R. (2018). Перспективные альтернативные методы лечения кандидоза полости рта. Curr Med Chem.

Хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки полости рта: клинический случай

Кандидоз полости рта, в основном вызываемый Candida albicans , имеет большое значение в стоматологии из-за своей частоты и клинического разнообразия.Эта инфекция часто наблюдается у людей с различными типами предрасполагающих факторов. Клинические формы кандидоза полости рта разнообразны, и используются разные классификации. Следующий случай представляет собой случай пациента-мужчины с хорошо разграниченными беловатыми бляшками, которые не отслаиваются при расшаривании, расположенными на слизистой оболочке щеки с двух сторон, на обеих ретро-комиссурах губ. Образцы, взятые из поражений, культивировали, и было выявлено присутствие C. albicans , что подтвердило клинический диагноз хронического гиперпластического кандидоза.Применена противогрибковая терапия (Миконазол). Контроль, проведенный через два месяца, показал улучшение поражений, и через шесть месяцев наблюдалась полная ремиссия. Важность этого случая заключается в том, что этот тип кандидоза имеет очень низкую распространенность по сравнению с другими клиническими типами, такими как псевдомембранозный или эритематозный кандидоз. Более того, его важность также заключается в том, что необходимо проводить исчерпывающий клинический мониторинг, так как он имеет риск злокачественного новообразования.

Кандидоз полости рта вызывается Candida, которая присутствует в полости рта примерно у 50% здоровых людей как комменсальный организм [1,2]. Превращение комменсального организма в патоген зависит от вмешательства различных предрасполагающих факторов, которые изменяют микросреду ротовой полости и способствуют возникновению оппортунистической инфекции [3,4]. Среди этих факторов — хронические местные раздражители, неадекватный уход за приборами, кортикостероиды, ксеростомия, диетические факторы, иммунологические и эндокринные нарушения, злокачественные и хронические заболевания, тяжелые дискразии крови, облучение головы и шеи, неправильное питание, возраст, госпитализация, эпителий полости рта. дисплазия и тяжелое курение [5].

Candida albicans является наиболее вирулентным и распространенным видом, за ним следуют C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis, C. guillermondii, C. krusei, C. kyfer и, в последнее время, C. dubliniensis [6-9].

C. albicans колонизирует поверхность полости рта и может вызывать повреждение за счет экспрессии факторов вирулентности, включая адгезию к клеткам-хозяевам, морфологический переход, гидрофобность и секрецию гидролитических ферментов [10–12]. Основным фактором вирулентности C. albicans является его способность адаптироваться к множеству различных сред обитания и, как следствие, образование прикрепленных к поверхности микробных сообществ, известных как биопленки [13].

Кандидозные инфекции слизистой оболочки полости рта могут иметь различные клинические и гистопатологические проявления. В настоящее время наиболее часто используется классификация, разработанная Holmtup и Axel [14], которая предполагает следующие проявления: псевдомембранозный кандидоз (остро-хронический), эритематозный кандидоз (остро-хронический), гиперпластический кандидоз и связанные с ним поражения (протезные стоматит, угловой хейлит, ромбовидный глоссит) [15-19].

Эритематозный кандидоз характеризуется локализованной эритемой слизистой оболочки полости рта с сопутствующими симптомами или без них, которая обычно возникает на языке и небе и связана с приемом антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидами и ВИЧ-инфекцией.На тыльной стороне языка эритематозный кандидоз представляет собой депапиллированные участки, вызванные потерей нитевидных сосочков. Гистологически это поражение похоже на псевдомембранозный кандидоз. Это наиболее часто встречающийся тип кандидоза, на который приходится 60% случаев [20].

Псевдо-перепончатый кандидоз или молочница, который характеризуется белыми пятнами на поверхности слизистой оболочки щеки, языка и мягкого неба, возникает у пациентов, принимающих кортикостероиды местно или в виде аэрозоля, у ВИЧ-инфицированных пациентов и при других типах заболеваний. пациенты с ослабленным иммунитетом.Это составляет около 35% случаев [20].

Гиперпластический кандидоз — наименее распространенный из трех основных клинических вариантов, он составляет 5% случаев. ХГК может проявляться в узелковой форме или в виде беловатых бляшек, которые нельзя отнести к какому-либо другому заболеванию, не отслаиваются при расшаривании и обычно располагаются на слизистой оболочке щек и языка, и особенно с обеих сторон ретрокомиссур обеих губ [21,22] . При этой форме инфекции гифы Candida обнаруживаются не только на уровне поверхности эпителия, но также проникают на более глубокие уровни, где может наблюдаться дисплазия эпителия, что сопряжено с риском злокачественного новообразования [20].

Диагноз часто ставится на основании клинического обследования и подробного анамнеза. Дополнительные дополнительные диагностические методы, такие как биопсия и микробиологический посев (декстрозный агар Сабуро и хромогенная среда), важны для подтверждения диагноза [3].

Лечение кандидоза полости рта должно быть направлено на выявление основных факторов, которые могут вызвать заболевание, посредством клинического обследования и сбора анамнеза. Если изменение или коррекция основного предрасполагающего фактора невозможно или не требуется, назначают лекарственную терапию [5].Лечение основано на применении местного полиенового (нистатин или амфотерицин) или азольных противогрибковых средств (клотримазол, миконазол, кетоконазол, флуконазол или итраконазол) [23,24]. Выбор препарата зависит от истории болезни пациента, пероральных симптомов и комплаенса.

50-летний мужчина впервые посетил стоматологическую клинику CEU-Cardenal Herrera. Причина визита заключалась в том, чтобы провести осмотр и очистить ротовую полость, так как с момента его последнего визита к стоматологу прошло 3 года.Пациент выкуривал 10 сигарет в день без других системных заболеваний. Мы наблюдали безболезненный, хорошо разграниченный беловатый налет, который не отделялся при расшаривании, расположенный на слизистой оболочке щеки и на обеих ретрокомиссурах губ (рис. 1). Пациент не знал, как долго у него были эти поражения. Клинические признаки белых поражений могут быть диагностированы как хронический гиперпластический кандидоз (ХГК). Следовательно, дифференциальный диагноз всех белых поражений, которые не удалось удалить, следует проводить как лейкоплакию.Мы посоветовали пациенту бросить курить. Чтобы установить окончательный диагноз, мы сделали биопсию под местной анестезией (рис. 2) и дополнительную микробиологическую культуру.

Рис. 1: Внутриротовое изображение, показывающее разграниченные беловатые бляшки, которые не отделяются при расшпывании, расположенные на слизистой оболочке щеки с двух сторон на обеих ретрокомиссурах губ.

Рисунок 2: Изображение, показывающее момент биопсии.

Обычно получают биопсию поражений, окрашенную гематоксилин-эозином, результаты показали псевдоэпителиоматозную слизистую оболочку ротовой полости с очень выраженным гиперкератозом без дисплазии и поверхностный кандидоз, связанный с пседоликвеноидным типом воспаления стромы.

Результатом микробиологической культуры был рост колоний Candida albicans (рис. 3). Мы обрабатывали поражения гелем миконазола 3 раза в день в течение 2 месяцев. Контроль, проведенный через два месяца, показал улучшение поражений (рис. 4), а полная ремиссия наблюдалась через 6 месяцев.

Рисунок 3: Candida albicans колоний в средах с декстрозным агаром Сабуро (слева) и CHROMagar Candida® (справа).

Рис. 4: Внутриротовое изображение через два месяца после противогрибкового лечения.С обеих сторон ретро-комиссур обеих губ не наблюдается поражений.

Образцы мазков были взяты со слизистой оболочки полости рта. Образцы распределяли в агаровой среде с декстрозой Сабуро и среде CHROMagar Candida® (Becton Dickinson, Германия) и инкубировали при 37 ° C в течение 48 часов. Результаты наблюдались через 24 и 48 часов.

Агар с декстрозой Sabouraud (Becton Dickinson, Германия) является средой, наиболее часто используемой для выделения Candida spp. и другие дрожжи клинического происхождения [24].CHROMagar Candida® (Becton Dickinson, Германия) представляет собой селективную и дифференциальную культуральную среду, которая облегчает выделение и предполагаемую идентификацию некоторых клинически значимых видов, таких как C. albicans, C. krusei, C. tropicalis и C. glabrata. Эта среда позволяет специфически идентифицировать колонии C. albicans по их зеленому цвету; Колонии C. tropicalis выглядят голубыми с розовым ореолом вокруг них; Колонии C. krusei имеют розовый цвет с мягким оттенком, а C. glabrata — коричневую окраску [25,26].

После первичного выделения дрожжей были применены быстрые методы, такие как тест филаментации в сыворотке, для обнаружения C. albicans. Кроме того, для подтверждения идентификации использовались методы усвоения питательных веществ (API 20 C AUX, bioMérieux, Франция).

Клинический диагноз — гиперпластический кандидоз, установленный на основании биопсии очага поражения и выявления Candida в микробиологической культуре.

Хронический гиперпластический кандидоз (ХГК) представляет собой вариант кандидоза полости рта, который обычно проявляется в виде хорошо разграниченных пальпируемых выпуклостей, которые могут варьироваться от небольших полупрозрачных беловатых участков до больших непрозрачных бляшек, которые невозможно стереть.Наиболее частым местом этих поражений является слизистая оболочка щеки, особенно области спаек [20]. Небо и язык также могут быть поражены, хотя и реже. Основным этиологическим агентом заболевания является оральный грибковый патоген Candida, преимущественно принадлежащий к Candida albicans, хотя другие системные сопутствующие факторы, такие как дефицит витаминов и общее подавление иммунитета, могут играть определенную роль.

В этом случае пациент не принимал антибиотики или стероиды в течение длительного периода времени.Однако это факторы, которые чаще связаны с другими типами кандидоза полости рта, такими как острый эритематозный кандидоз. В нашем случае пациент представил табак и недостаточную гигиену полости рта как факторы риска. Эти факторы риска связаны с хроническим гиперпластическим кандидозом.

Привычка к курению имеет прямую связь с ХГК из-за: индукции повышенного кератинизации эпителия; снижение уровня иммуноглобулина А в слюне; и возможное угнетение функции полиморфно-ядерных лейкоцитов [20].

Клинически поражения бессимптомны и регрессируют после соответствующей противогрибковой терапии и коррекции основного пищевого или другого дефицита. Регресс значительной части поражений ХГС в результате противогрибковой терапии является показателем того, что гиперплазия является защитной реакцией слизистой оболочки хозяина против диссеминированной инфекции, вызываемой Candida [20]. Если поражения не лечить, небольшая часть может демонстрировать дисплазию и развиваться в карциномы. В этом случае клиническое улучшение поражений наблюдалось через два месяца лечения миконазолом, а полная ремиссия наблюдалась через 6 месяцев.

Гистопатологическое исследование подозреваемого поражения имеет важное значение для диагностики ХГС [20]. Поскольку эта форма может имитировать другие поражения, особенно плоскоклеточный рак, настоятельно рекомендуется провести биопсию. Гистопатологическое исследование выявит паракератоз эпителия с полиморфноядерными лейкоцитами в поверхностных слоях. В нашем случае диагностика проводилась с помощью биопсии и микробиологического посева.

Этот случай был интересен для нас, потому что этот тип кандидоза имеет низкую распространенность по сравнению с другими клиническими типами, такими как псевдомембранозный или эритематозный кандидоз.Более того, его важность также заключается в том, что необходимо проводить исчерпывающий клинический мониторинг, так как он имеет риск злокачественного новообразования. Кроме того, этот случай важен, потому что для проведения дифференциальной диагностики гиперпластического кандидоза необходимо провести биопсию, чтобы исключить другие лейкоплакии.

Диагностика ХГС затруднена, поскольку его характеристики аналогичны характеристикам лейкоплакии, инфицированной Candida. По этой причине это ключ к проведению дифференциальной диагностики с использованием биопсии и микробиологического посева.

Полная ремиссия поражения после противогрибкового лечения подтверждает диагноз ХГС.

Молочница полости рта (монолиаз, кандидоз полости рта, ОК)

Что такое молочница во рту?

Молочница (или кандидоз полости рта ) — это разновидность молочницы , обнаруживаемая в полости рта. Это тип грибковой (дрожжевой) инфекции , чаще всего вызываемой Candida albicans , но также может быть вызван другими видами, не относящимися к альбиканам, такими как C.krusei, C. parapsilosi, C. glabrata, C. tropicalis и C. dubliniensis.
Поскольку виды Candida являются частью нормальной флоры, обитающей во рту, причиной возникновения является изменение нормальной среды полости рта, а не фактическое воздействие или «инфекция» как таковая . этой болезни.

Статистика молочницы полости рта

Молочница во рту чаще всего встречается у очень молодых, очень старых или очень больных. Чаще всего это связано с ВИЧ.Подсчитано, что у 95% людей, которые являются ВИЧ-положительными , в какой-то момент разовьется молочница полости рта.
Он также часто встречается у людей, проходящих химиотерапию, и в медицинских учреждениях. Здоровые взрослые и дети также могут заболеть молочницей, если они не соблюдают надлежащую гигиену полости рта, хотя это случается редко.
Около 45% младенцев, получающих грудное молоко, и почти 60% людей, носящих свободные или плохо сидящие зубные протезы, заболевают молочницей полости рта.

Факторы риска молочницы полости рта

Candida вида являются частью нормальной флоры полости рта .Любые изменения в ротовой среде могут вызвать размножение видов Candida и заселение ротовой полости, что приведет к молочнице.
Люди с ослабленным иммунитетом, например, больные ВИЧ / СПИДом или раком, имеют самый высокий риск развития болезни. Возраст также может быть фактором, поскольку заболевание чаще встречается у очень молодых и очень старых. Слюна играет важную роль в профилактике избыточного роста кандидозных ; следовательно, нарушения нормальной физиологии слюны и снижение слюноотделения представляют собой основные факторы риска развития молочницы полости рта.
Лекарства, такие как антибиотики, стероиды и иммунодепрессанты при лечении злокачественных новообразований, также являются причинными факторами возникновения молочницы полости рта.
Молочница во рту также может возникать из-за некоторых поведенческих факторов, таких как плохая гигиена полости рта, обезвоживание и недостаточное питание организма.

Прогресс молочницы полости рта

Молочница во рту у здоровых людей прогрессирует медленно и может исчезнуть сама по себе, когда среда полости рта станет нормальной. Противогрибковые препараты для перорального применения часто помогают в регрессе болезни.
Однако, если его не лечить у людей с ВИЧ / СПИДом, он может быстро перейти в горло, вызывая затруднения при глотании лекарств и пищи, что приводит к преждевременной смерти.

Симптомы молочницы полости рта

Многие люди с молочницей полости рта могут долгое время оставаться бессимптомными. Однако некоторые из симптомов могут включать:

• Жгучая боль во рту;
• Изменение вкусовых ощущений;
• Затруднение при проглатывании жидкостей и твердых веществ; и / или
• Сливочно-белые сырные или творожистые бляшки.

Клиническое обследование молочницы полости рта

При осмотре стоматолог чаще всего видит белые сырные или творожистые бляшки на языке, внутренней стороне щеки или нёба, которые при очистке оставляют красноватый участок, который может слегка кровоточить при контакте. Хотя существуют различные клинические проявления молочницы полости рта, наиболее известное из них называется псевдомембранозным типом и имеет указанные выше характеристики.

Как диагностируется молочница полости рта?

Молочница в полости рта характеризуется поражением белого цвета во рту. Ошибочный диагноз скорее всего, если люди попытаются поставить себе диагноз, поскольку есть много других белых поражений, которые также могут возникать во рту. Поэтому необходимо обратиться за профессиональной консультацией перед самолечением.
Клинические признаки и симптомы в сочетании с подробным медицинским анамнезом обычно используются стоматологом для предварительной диагностики молочницы полости рта. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования. Сюда могут входить:

• Тампоны: С помощью стерильных деревянных шпателей соскабливают поражение для получения образца и исследуют;
• Отпечаток культуры: Стерильные прокладки из пенопласта погружаются в специальный раствор и прижимаются к поверхности слизистой оболочки на 60 секунд;
• Сбор слюны: 2 мл смешанной цельной нестимулированной слюны выплевывают в стерильный универсальный контейнер, который подвергают вибрации на настольном вибраторе в течение 30 секунд для дезагрегирования организмов;
• Образец для полоскания полости рта: Ротовую полость ополаскивают 10 мл физиологического раствора с фосфатным буфером (0.1 M, pH 7,2) в течение 60 секунд, который собирают в стерильный контейнер;
• Послеоперационная биопсия: Образец поражения вырезается и удаляется для тестирования в лаборатории.

Прогноз молочницы полости рта

При эффективном и соответствующем лечении прогноз молочницы ротовой полости хороший. Однако рецидив заболевания может произойти, если не лечить основные предрасполагающие факторы.

Лечение молочницы полости рта

Соблюдение хорошей гигиены полости рта и использование противогрибковых препаратов для местного применения обычно достаточно при неосложненном молочнице.Таблетки можно использовать в случае тяжелой инфекции, и они обычно доступны по рецепту. Однако лекарство для местного применения можно легко купить в аптеке без рецепта. Тем не менее, необходима дополнительная консультация стоматолога, если болезнь сохраняется более 7–10 дней или рецидивирует.

Профилактика молочницы во рту

Предотвратить молочницу полости рта могут следующие меры:

• Поддержание хорошей гигиены полости рта, включая чистку щеткой и зубной нитью;
• Для тех, кто носит зубные протезы, важно использовать хорошо подогнанные зубные протезы;
• Поскольку молочница может протекать бессимптомно, регулярные осмотры стоматолога жизненно необходимы, особенно для людей с ослабленным иммунитетом;
• Здоровое сбалансированное питание и ежедневные упражнения могут помочь поддерживать хорошую иммунную систему и, таким образом, уменьшить возникновение молочницы полости рта;
• Следует принимать достаточное количество жидкости, чтобы во рту оставалось влажным; и
• Снижение потребления сахара и отказ от курения и алкоголя — это меры, которые можно предпринять для поддержания сильной иммунной системы.

Список литературы

1. Roseff SA, Sugar AM. Кандидоз полости рта и пищевода. В: Бодей Г.П. (ред.). Кандидоз: патогенез, диагностика и лечение. Нью-Йорк: Raven Press; 1993. [Книга]
2. Мэннинг диджей, Кафлин Р.П., Поскитт Э.М. Кандида во рту или на пустышке? Арч Дис Детский . 1985; 60 (4): 381-2. [Аннотация | Полный текст]
3. Berdicevsky I, Ben-Aryeh H, Szargel R, Gutman D. Устные кандидозы у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol .1984; 57 (1): 37-40. [Аннотация]
4. Лукас В.С. Ассоциация психотропных препаратов, распространенность стоматита, связанного с зубными протезами, и кандидоза полости рта. Community Dent Oral Epidemiol . 1993; 21 (5): 313-6. [Аннотация]
5. Arendorf TM, Walker DM. Распространенность и внутриротовое распространение Candida albicans у человека. Arch Oral Biol . 1980; 25 (1): 1-10. [Аннотация]
6. Aldred MJ, Addy M, Bagg J, Finlay I. Здоровье полости рта в неизлечимо больных: поперечное пилотное исследование. Специалист по уходу за стоматологом . 1991; 11 (2): 59-62. [Аннотация]
7. Cumming CG, Wight C, Blackwell CL, Wray D. Зубной стоматит у пожилых людей. Устный микробиол Иммунол . 1990; 5 (2): 82-5. [Аннотация]
8. Холбрук В.П., Хьорлейфсдоттир Д.В. Возникновение орального Candida albicans и других дрожжеподобных грибов у пациентов без зубов в гериатрических отделениях в Исландии. Геродонтия . 1986; 2 (5): 153-6. [Аннотация]
9. Rodu B, Карпентер Дж. Т., Джонс MR. Патогенез и клиническое значение цитологически определяемого перорального Candida при остром лейкозе. Рак . 1988; 62 (9): 2042-6. [Аннотация | Полный текст]
10. Dupont B, Graybill JR, Armstrong D, и др. . Грибковые инфекции у больных СПИДом. J Med Vet Mycol . 1992; 30 (Приложение 1): 19-28. [Аннотация]
11. Коэффициенты FC. Кандидоз и кандидоз: обзор и библиография. Лондон: Байер Тиндаль; 1988. [Книга]
12. Oksala E. Факторы, предрасполагающие к оральным дрожжевым инфекциям. Acta Odontol Scand . 1990; 48 (1): 71-4. [Аннотация]
13. Будтц-Йоргенсен Э.Этиология, патогенез, терапия и профилактика дрожжевых инфекций полости рта. Acta Odontol Scand . 1990; 48 (1): 61-9. [Аннотация]
14. Holt JM. Кандидозная инфекция пищевода. Кишка . 1968; 9 (2): 227-31. [Аннотация | Полный текст]
15. Kodsi BE, Wickremesinghe C, Kozinn PJ, и др. . Кандидозный эзофагит: проспективное исследование 27 случаев. Гастроэнтерология . 1976; 71 (5): 715-9. [Аннотация]
16. Sehhat S, Hazeghi K, Bajoghli M, Touri S.Монилиаз пищевода, вызывающий образование свищей и абсцесс легкого. Грудь . 1976; 31 (3): 361-4. [Аннотация | Полный текст]
17. Kaloyannides TM. Монолиаз полости рта у новорожденных. J Can Dent Assoc (Tor) . 1968; 34 (9): 496-7. [Аннотация]
18. Фишер Б.М., Ламей П.Дж., Самаранаяке Л.П., и др. . Носительство видов Candida в полости рта у пациентов с диабетом: связь с гликемическим контролем. Дж. Устный патол. . 1987; 16 (5): 282-4. [Аннотация]
19. Манфреди М., Маккалоу М.Дж., Аль-Караави З.М., и др. .Выделение, идентификация и молекулярный анализ Candida spp. изолированы из полости рта больных сахарным диабетом. Устный микробиол Иммунол . 2002; 17 (3): 181-5. [Аннотация]
20. Белази М, Велеграки А, Флева А, и др. . Кандидозный разрастание у пациентов с диабетом: потенциальные предрасполагающие факторы. Микозы . 2005; 48 (3): 192-6. [Аннотация]
21. Rayfield EJ, Ault MJ, Keusch GT, и др. . Инфекция и диабет: аргументы в пользу контроля глюкозы. Ам Дж. Мед . 1982; 72 (3): 439-50. [Аннотация]
22. Дарвазех А.М., Макфарлейн Т.В., Маккуиш А., Лами П.Дж. Смешанные уровни глюкозы в слюне и кандидозное носительство у пациентов с сахарным диабетом. Дж. Орал Патол Мед . 1991; 20 (6): 280-3. [Аннотация]
23. Clarkson JE, Worthington HV, Eden OB. Вмешательства по профилактике кандидоза полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD003807. [Аннотация | Полный текст]
24. Glasmacher A, Cornely O, Ullmann AJ, и др. .Открытое рандомизированное исследование по сравнению перорального раствора итраконазола и перорального раствора флуконазола для первичной профилактики грибковых инфекций у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и глубокой нейтропенией. J Antimicrob Chemother . 2006; 57 (2): 317-25. [Аннотация | Полный текст]
25. Чаушу Г., Берковичи М., Дори С., и др. . Слюноотделение и его связь с оральными симптомами у неизлечимо больных. Рак . 2000; 88 (5): 984-7. [Аннотация | Полный текст]
26. Дэвис А.Н., Брейлсфорд С.Р., Бейтон Д.Кандидоз полости рта у пациентов с запущенным раком. Оральный онкол . 2006; 42 (7): 698-702. [Аннотация]
27. Белази М., Велеграки А., Куссиду-Эремонди Т., и др. . Изоляты Candida для перорального применения у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи: распространенность, профили чувствительности к азолам и ответ на противогрибковое лечение. Устный микробиол Иммунол . 2004; 19 (6): 347-51. [Аннотация]
28. Де Пау Б. Практические методы профилактики грибковых инфекций у онкологических больных. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1997; 16 (1): 32-41. [Аннотация | Полный текст]
29. Леунг К.С., Макмиллан А.С., Чунг Б.П., Люнг В.К. У людей, страдающих синдромом Шегрена, повышен уровень дрожжевых грибков в полости рта, несмотря на регулярную стоматологическую помощь. Устные сообщения . 2008; 14 (2): 163-73. [Аннотация]
30. Фигейрал М.Х., Азул А., Пинто Э., и др. . Стоматит, связанный с протезированием: идентификация этиологических и предрасполагающих факторов — большая когорта. J Oral Rehabil . 2007; 34 (6): 448-55.[Аннотация]
31. Farah CS, Ashman RB, Challacombe SJ. Кандидоз полости рта. Клин Дерматол . 2000; 18 (5): 553-62. [Аннотация]
32. Палмер Г.Д., Робинсон П.Г., Чалакомб С.Дж., и др. . Этиологические факторы оральных проявлений ВИЧ. Устные сообщения . 1996; 2 (3): 193-7. [Аннотация]
33. McCarthy GM, Mackie ID, Koval J, и др. . Факторы, связанные с повышенной частотой кандидоза полости рта, связанного с ВИЧ. Дж. Орал Патол Мед . 1991; 20 (7): 332-6.[Аннотация]
34. Umadevi KMR, Ranganathan K, Pavithra S, и др. . Поражения полости рта у людей с ВИЧ, получающих и не получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, в южной Индии. Дж. Орал Патол Мед . 2007; 36 (3): 136-41. [Аннотация]
35. Шерман Р.Г., Прусинский Л., Равенель М.С., Джоралмон Р.А. Кандидоз полости рта. Квинтэссенция Инт . 2002; 33 (7): 521-32. [Аннотация]
36. Клифт RA. Кандидоз у пациента после трансплантации. Ам Дж. Мед . 1984; 77 (4D): 34-8.[Аннотация]
37. Silverman S Jr, Luangjarmekorn L, Greenspan D. Возникновение устного кандидоза у облученных пациентов с раком головы и шеи. Дж. Орал Мед . 1984; 39 (4): 194-6. [Аннотация]
38. Sivapathasundharam B, Gururaj N. Микотические инфекции полости рта: кандидоз. В: Rajendran R, Sivapathasundharam B (ред.). Учебник патологии полости рта Шафера (6-е издание). Дели: Эльзевьер; 2009: 363-7. [Книга]
39. Акпан А., Морган Р. Кандидоз полости рта. Постградская медицина J .2002; 78 (922): 455-9. [Аннотация | Полный текст]
40. Fichtenbaum CJ, Aberg JA. Кандидоз и ВИЧ [онлайн]. Сан-Франциско, Калифорния: Калифорнийский университет в Сан-Франциско; Февраль 2006 г. [цитировано 28 января 2011 г.]. Доступно по ссылке: URL
41. Кандидоз полости рта и ВИЧ-инфекция: профилактика и лечение грибковых инфекций полости рта и горла [онлайн]. Сан-Франциско, Калифорния: Project Inform; Ноябрь 2005 г. [цитировано 28 января 2011 г.]. Доступно по ссылке: URL
42. Holmstrup P, Axéll T. Классификация и клинические проявления оральных дрожжевых инфекций. Acta Odontol Scand . 1990; 48 (1): 57-9. [Аннотация]
43. Reichart PA, Samaranayake LP, Philipsen HP. Патология и клинические корреляты кандидоза полости рта и его вариантов: обзор. Устные сообщения . 2000; 6 (2): 85-91. [Аннотация]
44. McCullough MJ, Savage NW. Кандидоз полости рта и терапевтическое использование противогрибковых средств в стоматологии. Aust Dent J . 2005; 50 (4 приложение 2): S36-9. [Аннотация | Полный текст]
45. Soysa NS, Samaranayake LP, Ellepola AN. Противомикробные препараты как фактор, способствующий развитию кандидоза полости рта: краткий обзор. Устные сообщения . 2008; 14 (2): 138-43. [Аннотация]
46. Эллепола А.Н., Самаранаяке Л.П. Ингаляционные и местные стероиды и кандидоз полости рта: мини-обзор. Устные сообщения . 2001; 7 (4): 211-6. [Аннотация]
47. Рамирес-Амадор V, Эскивель-Педраса Л., Сьерра-Мадеро Дж., и др. . Устные проявления ВИЧ-инфекции по полу и категории передачи в Мехико. Дж. Орал Патол Мед . 1998; 27 (3): 135-40. [Аннотация]
48. Эллепола А.Н., Самаранаяке Л.П.Кандидозные инфекции полости рта и антимикотики. Crit Rev Oral Biol Med . 2000; 11 (2): 172-98. [Аннотация | Полный текст]
49. Нельсон Б.Л., Томпсон Л. Срединный ромбовидный глоссит. Ухо-носовое горло J . 2007; 86 (10): 600-1. [Аннотация]
50. Ломбарди Т., Будтц-Йоргенсен Э. Лечение стоматита, вызванного зубными протезами: обзор. Eur J Prosthodont Restor Dent . 1993; 2 (1): 17-22. [Аннотация]
51. Farah CS, Lynch N, McCullough MJ. Грибковые инфекции полости рта: обновление для терапевта. Aust Dent J . 2010; 55 (Приложение 1): 48-54. [Аннотация]
52. Grimoud AM, Lodter JP, Marty N, и др. . Улучшенная гигиена полости рта и уровень колонизации видов Candida у гериатрических пациентов. Устные сообщения . 2005; 11 (3): 163-9. [Аннотация]
53. Кулак-Озкан Ю., Казазоглу Э., Арикан А. Привычки к гигиене полости рта, чистота зубных протезов, наличие дрожжевых грибков и стоматита у пожилых людей. J Oral Rehabil . 2002; 29 (3): 300-4. [Аннотация]
54. Лю X, Хуа Х. Устные проявления хронического кожно-слизистого кандидоза: семь отчетов о случаях.