Лечение кариеса цемента: Лечение кариеса цемента — все врачи, лечащие заболевание — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечен

Лечение кариеса цемента: Лечение кариеса цемента — все врачи, лечащие заболевание

Содержание

2.1.4 Кариес корня (кариес цемента)

Поверхность корня зуба обнажается в результате инволютивных процессов у

пожилых людей, атрофии десен, дистрофических процессов при заболеваниях пародонта или как последствие лечения.

Кариес корня преимущественно встречается у пациентов в возрасте свыше 60 лет (60-90%).

Кариес корня начинается чаще всего в пришеечном участке открытой поверхности корня.

Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом кол-лагеновые волокна сохраняются, также не поражается тонкий гиперминерализованный слой (10-15 мкм) в наружном цементе. Однако, в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. Известно, что при заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозирован-ного дентина, замедляющего развитие кариеса.

К тому же корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариозные поражения, в целом, незначительны, но, часто распространяются вокруг корня. Кариес дентина в области корня по гистологической картине сходен с кариесом дентина коронки.

Кариес молочных зубов

Молочные зубы имеют меньшую массу твердых тканей, чем постоянные. В связи с этим кариозное поражение быстрее распространяется на пульпу. Кариес молочных зубов не отличается ни этиологически, ни гистологически от кариеса постоянных зубов.

Особые формы кариеса

Под вторичным кариесом подразумевают новые кариозные поражения, локализуюшиеся рядом с пломбой в ранее леченных зубах.

Вторичному кариесу свойственны все гистологические характеристики кариозных поражений.

Причиной возникновения вторичного кариеса является образование микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба, в которые проникают бактерии, способствующие образованию кариозных дефектов по краю пломбы в эмали и дентине (рис. 2-10).

Под рецидивом кариеса подразумевают возобновление процесса или про-грессирование заболевания, если кариозные поражения не были полностью устранены во время предыдущего лечения.

Рецидив кариеса клинически определяют⁴по краю пломбы или под пломбой при рентгенологическом исследовании (рис. 2-10).

Рнс. 2-10. Схематическое изображение вторичного кариеса и рецидивного кариеса. Под рецидивом кариеса понимают продолжение или повторную вспышку уже существующего кариеса (например, под пломбами, в случае неполной экскавации). Вторичный кариес — новообразовавшийся кариес, который диагностируется клинически или рентгенологически на краях пломб.

Наиболее распространенными причинами возникновения вторичного кариеса являются наличие чрезмерно или недостаточно контурированных пломб и микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба с последующим образованием на этих участках налета (места повышенной вероятности возникновения вторичного кариеса). При этом образуется внешнее поражение с характерными гистологическими признаками начального кариеса. При наличии мик-Розазора возникает полостное поражение стенки. На дентинно-эмалевой границе развивается Дентинное кариозное поражение.

Кариозные поражения, клиническое протекание которых замедлилось, характеризуются

коричневой пигментацией

(arrested caries, caries sicca). Они наблюдаются при устранении кариесогенных факторов, регулярном проведении профилактических мероприятий. При этом первоначальная химическая и гистологическая структуры зубной эмали или дентина не восстанавливаются.

В случаях лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области может произойти частичное или полное поражение слюнной железы, следствием чего является ксеростомия и изменение состава слюны. Снижаются как защитные функции слюны, так и ее реминерализирую-щие свойства. Одновременно в полости рта возрастает количество кариесогенных микроорганизмов. Формируются экстремальные кариесогенные условия, при которых кариес быстро развивается и прогрессирует.

Сухость во рту, способствующая возникновению кариеса, может вызываться такими заболеваниями, как опухоль слюнной железы, аутоиммунные нарушения, а также как следствие медикаментозной терапии.

Детский стоматолог очень часто констатирует у детей первых двух лет жизни ускоренное разрушение твердых тканей резцов верхней челюсти, а также быстро прогрессирующий кариес. Причиной этого является постоянное, бесконтрольное использование бутылочки с соской, наполненной напитками, содержащими сахар (чай, готовые напитки, фруктовые соки и др.), а также молоком. Пустышки, смоченные в меде и сахаре или сиропе для успокоения ребенка, также способствуют быстрому разрушению молочных зубов. Молочные резцы нижней челюсти остаются сравнительно долго здоровыми, т. к., благодаря движениям языка и нижним вы-токам слюнной железы, они находятся в

менее кариесогенной среде, чем резцы верхней челюсти.

Эпидемиология

Эпидемиология изучает частоту, про-грессирование и степень тяжести заболеваний. Исследованию подлежат группы населения в определенных регионах в зависимости от социальных, экономических, возрастных, половых и других факторов.

Лечение кариеса корня зуба в Уфе

Лечение кариеса корня зуба в Уфе | Стоматологическая клиника «Маэстро»

«Стоматология —
как искусство!»

Время работы

пн — вс: 9:00 — 22:00

8 (347) 299-33-44

г. Уфа, ул. Пушкина, 45/1

Без боли, качественно и с гарантией!

Цены на лечение кариеса корня зуба в Уфе

Консультация врача + составление плана лечения	Бесплатно
Лечение корня зуба	3500
*указанные цены не являются публичной офертой

Особенности кариеса корня зуба

Исходя из того, в какой части зуба расположен кариозный очаг, заболевание делится на кариес зубной коронки, пришеечный, прикорневой и корневой. Главное отличие корневого кариеса от всех остальных — это его локализация глубоко под десной. И если поражение в пришеечной и прикорневой части зуба можно обнаружить при визуальном осмотре, то кариес цемента корня незаметен и потому наиболее опасен из всех.

Кроме того, такой кариес развивается заметно быстрее, чем на коронке, поскольку цемент зуба более чувствителен к воздействию бактерий. Что касается глубины проникновения, кариес корня зуба может быть без образования полости или с образованием полости.

Факторы, которые приводят к развитию заболевания, делятся на две группы.

- Влияющие на периодонт: недостаточная гигиена полости рта, пренебрежение профессиональной чисткой в кабинете стоматолога, пародонтоз, анатомические особенности ротовой полости.

Провоцирующие развитие кариеса: неправильное питание, дефицит фтора, неправильное слюноотделение.

Кроме того, болезнь может быть спровоцирована осложнением после лечения пришеечного кариеса и некорректно установленными протезами.

В группу риска по развитию кариеса корня входят люди, имеющие такие проблемы, как: заболевания периодонта, инфекционные заболевания, пониженный иммунитет и хронический стресс. Пожилые пациенты имеют риск развития кариеса до 80%, что продиктовано опусканием десен и оголением прикорневой части зуба, характерными для пожилого возраста.

Также в группу риска попадают курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем и напитками с кофеином.

Кариес корня зуба — лечить или удалять?

Еще несколько лет назад ответ на вопрос «Можно ли вылечить кариес корня зуба?» был бы однозначно отрицательным. Диагноз предполагал обязательное удаление. Однако сегодня ситуация изменилась — современные препараты и методы лечения кариеса корня позволяют не просто сохранить зуб, но и провести профилактику заболевания.

Однако если больше половины корня подверглось поражению, вопрос об удалении все же придется рассмотреть. Хотя и здесь есть вероятность, что сам зуб удастся сохранить. Основные способы лечения, которые позволяют сохранить зуб при наличии кариеса корня: резекция (удаление пораженной верхушки корня), ампутация (удаление одной части многокорневого зуба), коронкорадикулярная сепарация (разделение корней при наличии кариеса в области разветвления), гемисекция (удаление поврежденной части корня вместе с прилегающей к нему коронкой).

Финальное решение, можно ли сохранить зуб, принимает лечащий врач на основе диагностики.

Ведут прием

Смотреть всех врачей

Каюмов Сергей Фанильевич

Стоматолог-терапевт, стоматолог-гигиенист, стоматолог-ортопед.

Стаж: 7 лет

Оценка: 5 / 5

( 19 отзывов )

Оценка: 5 / 5

( 19 отзывов )

Читать отзывы

Запишитесь на бесплатную консультацию

или позвоните нам 8 (347) 299-33-44

Контакты

8 (347) 299-33-44

8 (960) 800-33-44 ( написать в WhatsApp )

г. Уфа ул. Пушкина, 45/1

Время работы:

пн — вс: 9:00 — 22:00

Как проехать:

Микрорайон «Телецентр»
Остановки «Телецентр», «БГУ», «Аксакова»
Маршруты № 6, 59э, 75э, 290, 59, 202, 242, 249, 255, 255а, 256,262,266, 272, 290, 432, 30, 219а

Администратор перезвонит вам в течение 15 минут!

При лечении пациента в то же посещение — консультация бесплатна!

Напишите нам в WhatsApp

Кариес цемента — презентация онлайн

Похожие презентации:

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика

Врожденные пороки сердца у детей

Цирроз печени

Приобретенные пороки сердца

Пиелонефрит

Анафилактический шок

Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ревматоидный артрит

Инфекции Передаваемые Половым Путем

Бюгельные протезы

Кариес цемента
Выполнил:
Зайцев И. С.
372 группа
Содержание
01
Определение
02
Клиническая картина
03
Этиология
04
Патогенез
05
Лечение
01. Определение
Кариес цемента – это местный патологический
процесс, вызывающий поражение цемента и
дентина с образованием полости. Кариес
цемента (кариес корня) – является одной из
основных проблем среди пожилых людей
(старше 60 лет).
02. Клиническая картина
Кариесом корня считается участок цемента
коричневой окраски без образования дефекта
или с наличием различной глубины полостей и
пигментированным дном.
Жалобы:
— застревание пищи
— эстетический дефект
— боли от химических и термических
раздражителей
— отсутствие жалоб.
ОСМОТР
Неглубокая обширная пигментированная
кариозная полость, зондирование болезненно,
перкуссия безболезненна, ЭОД 2-6 Мка. Боль от
температурных раздражителей исчезает сразу
после их устранения. На рентгене кариес в
пределах цементно-дентинной границы.
Зондирование дна полости болезненно.
При выборе материала для пломбирования
корней целесообразно подразделять кариес
корня по доступности:
— открытый, располагающийся над десневым
краем при рецессии десны
— скрытый, диагностируемый в
пародонтальном кармане, и недоступный
визуальному обзору
Открытый
Скрытый
По глубине полости на корне зуба:
-начальный, поверхностный до 0,5 мм
-глубокий – более 0,5 мм
03.Этиология
К числу факторов, способствующих развитию
кариеса корня, относятся ксеростомия, плохая
гигиена полости рта, диеты с высоким
содержанием рафинированных углеводов,
соматическая патология, низкий социальнэкономический статус, использование частичных
съемных протезов, курение, неправильная
методика чистки зубов, способствующая
развитию рецессии десны.
Ксеростомия, характеризующаяся
выраженным снижением общего объема
выделяемой слюны и нарушением ее состава.
В этом случае происходит деминерализация
эмали, которая теряет способность
эффективно противостоять воздействию
микробов. Ксеростомия, чаще всего,
встречается у людей пожилого возраста.
04.Патогенез
Начальный кариес корня – поражение цемента,
при котором происходит его частичное
разрушение при сохранении цементнодентинной границы. Клинически проявляется
изменением цвета участка поверхности корня от
светло — до темно -коричневого и даже черного.
При поверхностном кариесе корня происходит
разрушение цемента и цементо-дентинного
соединения. Образуется неглубокий дефект,
ограниченный слоем плащевого дентина,
имеющий коричневую пигментацию различной
интенсивности. Глубина такого поражения не
превышает 0,5 мм.
При глубоком кариесе корня деструкция
твердых тканей приводит к образованию
пигментированной полости, дно которой
отделено от полости зуба лишь тонким слоем
дентина. Изменения в корневой пульпе
проявляются на стадии поверхностного кариеса
в виде нарушения липидного обмена, а в
условиях глубокого кариеса корня усугубляются
процессом разрушения клеток соединительной
ткани.
Кариозные повреждения корня глубиной более
0,5 мм относятся к глубокому кариесу корня и
нуждаются в пломбировании с
предварительным определением
жизнеспособности пульпы
электроодонтометрически для оценки
необходимости эндодонтического лечения.
04.Лечение.
Лечение данной формы кариеса имеет
некоторые особенности, однако преследует те
же задачи, как и лечение любого другого
кариеса – стабилизация процесса, удаление
мертвых тканей, восстановление формы зуба.
Так как кариозное поражение цемента очень
часто располагается в непосредственной
близости от десны, препарированию и
постановке пломбы будет мешать ее
кровоточивость. Здесь есть два пути:
Первый – использование ретракционной нити,
которая отдавливает и опускает десну.
Второй – иссечение десны хирургическим
способом (кюретаж) или электрокоагуляция.
Лечение открытых и
скрытых полостей на корне
зуба проводят в ходе
терапии пародонтальных
тканей, включающей:
I этап. Проведение профессиональной гигиены
полости рта («scaling») и выравнивание поверхности
корня («root planing»), которая осуществляется с
использованием системы «Пьезон-мастер 400»
— местную противовоспалительную терапию
— устранение местных факторов, способствующих
скоплению и активации действия микробного фактора:
в том числе пломбирование открытых дефектов корня
— функциональное избирательное пришлифовывание
— шинирование подвижных зубов
II этап. Хирургическое лечение
— коррекция мягких тканей преддверия полости
рта
— открытый кюретаж
— лоскутные операции
— гингивэктомия
Скрытые кариозные полости пломбируются на
этапе основных хирургических вмешательств на
тканях пародонта
III этап. Поддерживающая терапия, которая
проводится 2-3 раза в год, что зависит от степени
тяжести заболеваний пародонта, включающая:
— профессиональную гигиену полости рта,
обязательный гигиенический контроль
— местную противовоспалительную терапию
— проведение профилактических мероприятий,
направленных на редукцию кариеса корня, по
предложенной программе
— пломбирование открытых дефектов корня
— функциональное избирательное пришлифовывание
Открытые корневые кариозные полости
покрываются на этапе профессиональной
гигиены, скрытые – после хирургии тканей
пародонта.
Поверхностный и глубокий, более 0,5 мм,
кариес корня на контактных поверхностях
пломбировать можно следующими
материалами:
Открытый-СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M
ESPE, компомер Dyract АР/ Dentsply, РгоRооt,
амальгама.
Открытый кариес корня целесообразно на
вестибулярных и оральных поверхностях
пломбировать – СИЦ Vitremer, Relyx, 3M ESPE,
Ketac Molar, компомер Dyract АР – композиты
Filtek Z250/3M, ProRoot (белого цвета).
Скрытый кариес корня пломбируется на этапе
хирургического лечения: СИЦ Vitremer, Ketac
Molar, ProRoot, амальгама, содержащая фтор.
Скрытые кариозные полости в ходе хирургии
пародонта закрываются СИЦ Vitremer, Ketac
Molar, ProRoot.
Если же полость находится достаточно высоко
над десной,то лучше проводить лечение кариеса
THANK YOU
Lorem ipsum dolor sit amet, commodo lacinia dignissim vel sed,
ut vestibulum augue phasellus eros. Parturient

English Русский Правила

Стеклоиономеры: зачем, где и как

Композитный материал является подходящим реставрационным материалом для восстановления существующей неудачной реставрации, однако он не подходит для восстановления кариозного поражения из-за большого количества реминерализуемого дентина, необходимого для получения надежной адгезивной основы.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) будут прилипать к пораженному кариесом дентину, минимизируя количество удаления зуба, необходимое для восстановления зуба. Стеклоиономерный цемент можно использовать в качестве самостоятельного реставрационного материала или в качестве основы для наложения композитной смолы (сэндвич-реставрация), когда оставшаяся структура зуба не поддерживается и требует связывания композита для сохранения своей структурной целостности.

По следующим причинам стеклоиономерные цементы являются предпочтительным материалом для лечения активного кариозного поражения:

• Слабая прочность сцепления стеклоиономерного цемента со здоровыми и пораженными кариесом тканями зуба не влияет на целостность реставрации, т.к. а не напряжение полимеризационной усадки, связанное с композитными смолами.

• Стеклоиономерный цемент, как авто-, так и светоотверждаемый, будет прилипать к пораженному кариесом и инфицированному дентину.

• Стеклоиономерные цементы высвобождают ионы фтора в концентрации около 1% (более 5000 частей на миллион), которые эффективно убивают любые кариесогенные бактерии, все еще присутствующие во внешнем периметре кариозного поражения.

• Стеклоиономерные цементы защищают края реставрации от рецидивирующего кариеса.

Высвобождение фтора из стеклоиономерных цементов на запломбированном кариозном поражении упрочняет кариозный дентин и способствует формированию устойчивого к кариесу остановленного кариеса в любом присутствующем кариозном дентине и заменяет карбонизированный апатит в пораженном дентине на фторапатит, создавая устойчивую к кариесу основу под ним реставрация.

Обоснование использования GIC для восстановления кариеса

Схематическая диаграмма кариозного поражения, подготовленного для реставрации GIC, показана на рисунке 1 . Обратите внимание, что можно оставить тонкий слой кариозного дентина, поскольку ионы фтора, высвобождаемые из GIC, проникают в кариозный дентин в концентрации, убивающей любые присутствующие бактерии.

На рис. 2 схематически показано, что происходит, когда реставрация GIC помещается в такую подготовленную полость. Стронций и фторид перемещаются из GIC в инфицированный и пораженный дентин, чтобы соединиться с ионами кальция и фосфата из жидкости дентинных канальцев, что способствует образованию фторид-обогащенного остановленного кариеса в инфицированном дентине и фторапатита в пораженном дентине (рис. 3).

На рис. 4 схематично показано количество удаления зуба, необходимого для реставрации из GIC, по сравнению с объемом удаления зуба, необходимым для реставрации из композита при аналогичных обстоятельствах (рис. 5).

Рисунок 1

Схематическая диаграмма кариозного поражения, подготовленного для реставрации GIC, с указанием необходимого объема удаления зуба.

Рисунок 2

Процесс реминерализации, когда реставрация GIC устанавливается на пораженный кариесом дентин. 9Рис. 3

Рисунок 4

Объем удаления зуба, необходимый для восстановления GIC: часть инфицированного дентина и весь пораженный дентин остаются в препарированной полости.

Рисунок 5

Полость, подготовленная для реставрации композитным материалом, требующая удаления всего инфицированного и пораженного дентина для получения надежной адгезивной основы.

Восстановление кариозного поражения с помощью самоотверждаемого стеклоиономерного цемента или стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой

Самоотверждаемый СИЦ предпочтительнее использовать в качестве реставрационного материала по сравнению со светоотверждаемым СИЦ или стеклоиономерным цементом, модифицированным смолой (RMGIC).

RMGIC имеют низкую износостойкость на окклюзионных поверхностях, а в больших реставрациях фотополимеризационный свет не проникает к основанию реставрации (из-за высокой опаковости). Это оставляет незатвердевший HEMA внутри RMGIC, который будет поглощать влагу из зуба в материал и может вызвать послеоперационную чувствительность.

Техника реставрации

На рис. 6 показаны два небольших окклюзионных кариозных поражения, подготовленных для реставрации GIC. На рис. 7 показано количество кариеса, которое необходимо удалить. По периметру препарирования с помощью круглого бора №3 делается канавка прямо в здоровый дентин, чтобы обеспечить биологическую изоляцию с реставрацией GIC.

Рисунок 6

Два небольших окклюзионных кариозных поражения, которые готовятся к реставрации GIC.

Рисунок 7

Как определить различные типы пораженного кариозом дентина и сколько оставить на реставрационном основании.

Далее от периметра препарирования основа состоит из пораженного дентина (определяется по цвету и твердости ткани). Поскольку коллагеновые волокна остаются интактными, этот дентин будет реминерализоваться в виде фторапатита по мере того, как ионы кальция и фосфата из жидкости дентинных канальцев объединяются с фторидом из GIC.

В центре препарирования непосредственно над тканями пульпы остается тонкий слой кариозного дентина толщиной около 0,5 мм. Ионы фтора из GIC будут проникать через оставшийся кариес в концентрации, которая убивает любые присутствующие бактерии и способствует образованию задержанного кариеса, усиленного фторидом (рис. 8).

После препарирования полости зуб протравливают в течение пяти секунд 37%-ной фосфорной кислотой, чтобы очистить полость и удалить любой мусор, в том числе масло для наконечников, с поверхности реставрации (рис. 9).). Кондиционирование полиакриловой кислотой не удаляет масло наконечника; что, если его оставить, существенно снижает прочность связи GIC. На рис. 10 показано, как масло из наконечника с высокой и низкой скоростью вращения может загрязнять поверхность зуба, факт, который, по-видимому, упускают из виду производители самопротравливающих связующих.

Рисунок 8

Подготовка полости перед установкой реставрации.

Рисунок 9

Протравливание фосфорной кислотой в течение пяти секунд удаляет масло для наконечника и другие загрязнения с поверхности полости.

После того, как полость будет промыта и осторожно высушена, можно установить ГИЦ, вставив насадку в основание полости и заполняя препарат от основания вверх, чтобы избежать воздушных включений. Имеющиеся в настоящее время стеклоиономерные цементы с высокой вязкостью позволят клиницисту запаковать СИЦ в полость подобно реставрации из амальгамы.

Время отверждения GIC можно сократить за счет предварительного нагревания капсулы и/или нанесения на реставрацию фотополимеризатора композита, поскольку высвобождаемая энергия ускоряет химическую реакцию отверждения GIC.

После затвердевания реставрации необходимо придать форму, чтобы она соответствовала окклюзионной оболочке. Некоторые производители рекомендуют слой защитного лака, но клинически он мало влияет на успех реставрации.

Реставрации GIC на окклюзионных поверхностях рекомендуются, когда нет бугров без опоры и реставрация не затрагивает центральный упор (рис. 11).

Рисунок 10

Масло из наконечника с высокой и низкой скоростью не удаляется полиакриловой кислотой, кондиционирующей зуб, что потенциально снижает прочность сцепления GIC.

Рисунок 11

Реставрации GIC на окклюзионных поверхностях рекомендуются, когда нет бугров без опоры и реставрация не затрагивает центральный упор

Реставрация показана с наложением композитной смолы для защиты зуба от возможного перелома бугорка и чрезмерного окклюзионного износа на центральном упоре.

Выводы

Композитная смола может быть непригодна в качестве реставрационного материала для кариозных поражений из-за необходимости удаления большого количества реминерализуемой ткани при использовании этих материалов.

Самоотверждаемый стеклоиономерный цемент позволяет стоматологу-реставратору оставить небольшое количество инфицированного дентина в полости и весь реминерализуемый пораженный дентин.

С появлением фармакологического лечения кариеса практически не требуется удаления кариозного дентина, однако GIC будут оставаться предпочтительным материалом первого слоя для замены любой отсутствующей структуры зуба с использованием этой реставрационной техники. OH

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Джефф Найт — стоматолог общей практики из Мельбурна, Австралия, специализирующийся на эстетической стоматологии и стоматологии с минимальным вмешательством. Он внедрил ряд инновационных клинических методов и получил имя в нескольких стоматологических патентах. Доктор Найт выступает на международном уровне, уделяя особое внимание высокоэффективной минимально инвазивной стоматологии. Он был государственным президентом своей стоматологической ассоциации и имеет большой политический и экономический опыт в этой профессии. В число рекреационных занятий доктора Найта входит альпинизм, интерес, который привел его к покорению самых высоких вершин на нескольких континентах.

СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Внедрение стеклоиономеров в повседневную стоматологическую практику

Подпишитесь на группу Oral Health Group в Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних обновлений новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

Кариес цемента: его лечение и диагностика

По сравнению с кариозными поражениями эмали и дентина кариес цемента или, как вариант, «поддесневой кариес» (корневой кариес) встречается значительно реже, но в отличие от них более агрессивны и опасны для зуба. Поскольку корень зуба имеет небольшую толщину стенки, его разрушение кариесом часто происходит в достаточно короткие сроки, вплоть до развития пульпита или периодонтита, приводящего, в свою очередь, иногда даже к удалению зуба.

Так как кариес цемента часто сочетается с пришеечным кариесом, то для передних зубов, помимо упомянутых рисков, это еще и эстетично. Темные пятна или кариозные полости на передних зубах, особенно если их не устранять несколько лет, часто провоцируют психологические комплексы, проблемы на работе и в общении с противоположным полом.

Чтобы всего этого избежать, необходимо, как говорится, знать «врага» в лицо: именно поэтому получить понятную и доступную информацию о том, как распознать цементный кариес в своем доме, уже можно и нужно. , какими симптомами это может сопровождаться и как лечить с максимальным результатом для сохранения зубов. Об этом и многом другом пойдет речь далее.

Факторы риска развития кариеса Цемент

Наиболее часто (примерно в 60-90% случаев) кариес цемента развивается у пожилых людей вследствие заболеваний десен различного генеза. При этом в большинстве случаев между десной и зубом образуется патологический карман — место скопления различных микроорганизмов, которые не только провоцируют разрушение десневого прикрепления, что приводит к расшатыванию зуба, но и вызывают растворение корневой цемент с углублением в корневом дентине (стрептококк).

На записку
По международной классификации заболеваний кариес цемента возникает после кариозных поражений эмали и дентина, а на приеме у стоматолога встречается не так часто. Классификация кариозных полостей по Блэку (Блэку) позволяет условно отнести цементный кариес к V классу — к пришеечным дефектам всех групп зубов. Условность определяется тем, что дефект шейки матки не всегда сочетается с развитием кариеса под десной; точно так же, как поддесневой кариес не всегда распространяется за пределы десневого края на видимую поверхность зуба.

Результатом разрушения цемента и дентина кариесом является образование сначала небольшой кариозной полости, что рано или поздно приводит к проникновению инфекции в зуб с вовлечением в процесс пульповой ткани («нерва») воспаление.

Дополнительные факторы риска кариеса в цементе:

Пришеечный или круговой кариес. Если кариозный процесс в придесневой области получает доступ к цементу корня зуба, то формируется своеобразный «двойной» кариес с двумя типами локализации: над десной и под десной. Здесь играет роль либо нарушение прилегания десны, закрывающей шейку зуба, либо обнажение корня по какой-либо причине.
Неправильно установленная коронка или нарушение срока давности ее фиксации. При погрешностях протезирования коронками возможно чрезмерное введение ее краев под десну или укорочение до установленных норм десневых краев. Результатом этого является либо травма десны с формированием местного воспаления десен, либо постоянная задержка пищи в том месте, где коронка не доходит до десневого края, что также приводит к воспалению. В результате этого кариесогенные микроорганизмы могут легко проникать под десну с вовлечением цемента корня.
Нарушение гигиены полости рта. Постоянное скопление налета в пришеечной области зуба или коронки некачественного зуба без должной и регулярной гигиены часто приводит к поддесневому и поддесневому кариесу вследствие кариесогенных факторов при растворении зубной эмали и цемента корня.

Клинические признаки

В зависимости от локализации кариозного поражения под десной определяют и клинику, характерную для кариеса зубов. Так, при локализации кариеса в десневом кармане, когда воспаленная десна закрывает корень от внешних раздражителей, речь идет о закрытом расположении. В таких случаях клиника кариеса корневого цемента неяркая. Болей, как правило, у человека нет или они слабо выражены.

При открытом расположении цементного кариеса, помимо корня, в процесс деструкции вовлекается и пришеечная область. В зависимости от глубины кариозного поражения могут быть жалобы на:

нарушение эстетики (особенно на передних зубах)
дискомфорт при приеме пищи
возникновение болей от химических (сладкое, кислое), термических (холодное и горячее) и механических (при попадании пищи под десны) раздражителей.

Обратная связь
Не так давно у меня появилась чернота возле десны верхнего зуба и он стал болеть. Сначала это была даже не чернота, а какое-то коричневое пятно, которое я не могла отчистить зубной пастой, но потом десна начала кровоточить, и пятно стало увеличиваться с каждым месяцем. В итоге мне было больно пить холодную воду и чистить зубы из-за воспаленной десны. Так как я работаю продавцом-консультантом, мне приходится общаться с людьми, и передний зуб с чернотой бросается в глаза, тем более — еще и болит. Стоматолог сказал, что это уже начинающийся кариес корня, который нужно срочно лечить, пока он не повредил нерв. Сначала со всех моих зубов сняли налет и камень, а через 3 дня поставили красивую пломбу. Теперь ничего не болит.
Ярослав, г. Реутов

Диагностика кариеса цемента не выходя из дома

При закрытом расположении цементного кариеса самостоятельно обнаружить дефект бывает очень сложно. В таких случаях его обычно выявляют только при проведении процедуры кюретажа (кюретажа) патологических десневых карманов, либо при пластике десны у стоматолога-хирурга или стоматолога-пародонтолога. Так как границы дефекта не выходят за десневой край, то только при возникновении пульпита и пульпитной боли можно самостоятельно понять, что у этого зуба скрытая проблема.

Важно знать
Острая форма пульпита характеризуется сильными спонтанными болями, возникающими даже без внешних раздражителей. В зависимости от стадии воспаления «нерва» и защитных механизмов организма определяют продолжительность болей: от нескольких минут до 1-2 часов. Чаще всего боль усиливается в вечернее и ночное время.
Хронические формы пульпита могут развиваться, минуя острую стадию, и проявляться длительными ноющими болями, которые могут усиливаться от пищевых раздражителей (чаще от горячего). Хроническое течение пульпита может длиться до 2-3 месяцев и более, вплоть до перехода либо в обострение пульпита с клиникой острой спонтанной боли, либо в периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба, что нередко приводит к его удалению.

При открытом расположении цементного кариеса на передних зубах в сочетании с пришеечным кариесом, как правило, уже на стадии кариозного пятна без кариозной полости и каких-либо симптомов можно заподозрить серьезные проблемы и обратиться к врачу проконсультировался. Причем в данном случае речь идет о комфорте общения с близкими, друзьями, коллегами и другими людьми. Появление темных точек, меловидного оттенка эмали, ее трещин и сколов на границе с десной позволяет определить кариес цемента на начальной стадии развития, когда он еще может только «прорваться» в поддесневую область. .

При обширных кариозных полостях, распространяющихся с наружной поверхности зуба вглубь десны, обычно возникают реакции на холодное, горячее, сладкое, кислое, а также чувство саднения, боли во время еды. Часто десна отходит от зуба настолько, что под ней виден пораженный участок корневого цемента и сам корень. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к специалисту для проведения дополнительных исследований и подтверждения диагноза.

Профессиональные методы диагностики

При закрытом кариесе корня цемента требуются дополнительные манипуляции для постановки диагноза инструментальными и аппаратными методами. В рамках дифференциальной диагностики могут применяться следующие подходы:

Удаление над- и поддесневых зубных отложений: очистка налета и камня со всех поверхностей зубов. Поскольку заболевание десен чаще всего провоцируется зубным камнем и налетом, для постановки правильного диагноза необходимо тщательно очистить зону осмотра от отложений. Для этого используются мануальные методы (скейлеры, долота, кюретки и др.), ультразвуковые насадки и аппараты для ультразвуковой чистки зубов (насадка к стоматологической установке Скалер, Пьезон-мастер и др.), а также лечение зубов с помощью Air Поток.
Тщательная изоляция исследуемого корня от слюны. Для этого используется коффердам – как лучший вариант защиты от слюны и удобства исследования корней, но можно обойтись и обычными ватными валиками.
Зондирование поверхности корня. При этом используется только острый зонд, позволяющий отличить здоровые ткани от пораженных кариесом по характерной шероховатости поверхности.
Рентгенологическое исследование. Он позволяет не только обнаружить поддесневые полости в подозрительном зубе или под коронкой, но и выявить малейшие дефекты десны в области контактных стенок, плотно прилегающих друг к другу. При этом на рентгенограмме зуба можно увидеть даже небольшое «потемнение», что говорит о том, что рентген легко проходит через пораженные кариесом ткани, а значит, кариозный процесс уже затронул не менее цемент и, самое большее, дентин корня. Для обнаружения кариеса, скрытого под десной, широко используется визиограф – аппарат, передающий данные на компьютер и позволяющий выявить дефект и просмотреть его в увеличенном изображении или под разными углами.

Идеальный вариант – комплекс диагностических мероприятий, сочетающий данные, полученные пациентом при самодиагностике, с описанием характерных жалоб, а также последовательное использование профессиональных методов диагностики – от удаления зубного камня и налета со всех поверхности зубов к рентгенодиагностике. Такой подход в дальнейшем позволяет провести ряд дополнительных исследований для дифференциальной диагностики кариеса цемента от пульпита или пародонтита при затруднениях. А именно: термометрия (реакция зуба на холодную воду или нагретый инструмент), ЭОД (реакция «нерва» зуба на определенную силу тока, характерную для конкретного диагноза, с использованием приборов электроодонтометрии) и др.

Современные подходы к лечению и особенности выбора пломбировочного материала

Современные подходы к лечению кариеса корня позволяют проводить процедуру в одно или несколько посещений – это во многом зависит от клинической ситуации. Если десна закрывает кариозную полость, кровоточит или является серьезным препятствием для успешного пломбирования, то в первое посещение часто проводится коррекция десны (иссечение).

После удаления мешающего участка мягких тканей кариозную полость после лечения (или без него) закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента или обычного масляного дентина. После заживления десны пациента приглашают на повторный прием и проводят пломбирование.

Основные принципы лечения кариозной полости:

Обязательная анестезия, так как ткани корня являются наиболее чувствительной зоной для механической обработки.
Максимальное иссечение измененных и размягченных тканей на поверхности корня с использованием современных методик.
Сохранение неповрежденных участков поверхности корня.
Формирование округлой полости.

Для лечения кариеса цемента применяют материалы, устойчивые к воздействию десневой жидкости, слюны и крови при пломбировании зубов. К таким материалам относятся стеклоиономерные цементы и компомеры.

Из наблюдений стоматолога
Пациентам, пренебрегающим гигиеной полости рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные цементы, обеспечивающие длительное фторирование тканей зуба после пломбирования. Большинство современных стеклоиономерных материалов обладают приемлемыми эстетическими характеристиками, позволяющими в определенных клинических случаях устанавливать их даже на передние зубы.
Светоотверждаемые композиты могут применяться в сочетании с комбинированными методиками, например, с открытой сэндвич-техникой, когда сначала вводят и распределяют в поддесневой полости стеклоиономерный цемент или компомер и моделируют пломбу из композита с улучшенными эстетическими качествами в поддесневой области (в зоне улыбки). Таким образом, максимально используются положительные свойства каждого из используемых материалов для достижения долговременной фиксации будущей пломбы, ее прочности и внешнего совершенства.

Для контроля качества лечения необходимо прийти на повторный прием после пломбирования через 2-3 дня (с художественной реставрацией) и обязательно — через полгода на профилактический осмотр для исключения дефектов пломб и рецидивов кариес.

Сколько может стоить лечение?

Как правило, частные клиники устанавливают цены на услуги исходя из сложности лечения и стоимости используемых материалов. Помимо статуса клиники, ее уровня оснащения, подготовки кадров и т. д., лечение цементного кариеса входит в прейскурант как самое сложное в технической реализации. При этом цена на использование в процессе лечения некоторых приспособлений и препаратов (например, для иссечения вросшей в кариозную полость десны), а также материалов для пломбирования: стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты и т.д., фиксируется отдельно.

Комбинированные методики с использованием коффердама для изоляции рабочей зоны, работа в 4 руки с ассистентом, лечение кариеса зубов в 2-3 посещения стоят, конечно, больше, чем простое пломбирование.

А применение ортопедических методов лечения зубов (коронки, вкладки) в комплексе с лечебными мероприятиями (пломбирование) или без них стоит в несколько раз дороже.

Попытка бесплатно (по ОМС) диагностировать и вылечить кариес корневого цемента может закончиться неудачей — не забывайте, что это сложный случай. В связи с загруженностью и плохим оснащением большинства стоматологических отделений (особенно сельских) и поликлиник велик риск получить бесплатную или дешевую пломбу, которая при нарушении техники пломбирования через несколько месяцев выпадет. В худшем случае неверный диагноз врача может привести к появлению пульпитной боли под установленной пломбой, тем самым потеряно время на перелечивание зуба или даже самого зуба из-за осложнений.

Консультация стоматолога
Чтобы лечение цементного кариеса было эффективным, можно выбрать любую стоматологию (даже государственную), но важно узнать у родственников, друзей или знакомых об уровне оснащения клиники, отзывах о специалистах, подходах к лечению, долгосрочный результат, используемые материалы и т.д. Если вы хотите сэкономить, то о комфорте и сервисе стоит думать в последнюю очередь, так как развитые компании берут до 30-40% стоимости лечения именно за эту категорию услуг .

Useful video about cervical caries and its characteristic features

About gum diseases and what they can lead to (about periodontitis)

Атравматическое восстановительное лечение в сравнении с обычным восстановительным лечением кариеса зубов

Обзор

. 28 декабря 2017 г .; 12 (12): CD008072.

doi: 10.1002/14651858.CD008072.pub2.

Моджтаба Дорри ¹ , Мария Хосе Мартинес-Сапата, Таня Уолш, Валерия К.С. Мариньо, Обри Шейхам умер, Карлос Зарор

Принадлежности

принадлежность

¹ Кафедра восстановительной стоматологии, Бристольская стоматологическая школа, Лоуэр-Модлин-стрит, Бристоль, Великобритания, BS1 2LY.

PMID: 29284075
PMCID: PMC6486021

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Моджтаба Дорри и др. Cochrane Database Syst Rev. 2017 .

Бесплатная статья ЧВК

. 28 декабря 2017 г .; 12 (12): CD008072.

doi: 10.1002/14651858.CD008072.pub2.

Авторы

Моджтаба Дорри ¹ , Мария Хосе Мартинес-Сапата, Таня Уолш, Валерия К.С. Мариньо, Обри Шейхам умер, Карлос Зарор

принадлежность

¹ Кафедра восстановительной стоматологии, Бристольская стоматологическая школа, Лоуэр-Модлин-стрит, Бристоль, Великобритания, BS1 2LY.

PMID: 29284075
PMCID: PMC6486021
DOI: 10.1002/14651858.CD008072.pub2

Абстрактный

Фон: Кариес зубов — сахарозависимое заболевание, которое повреждает структуру зуба и из-за потери минеральных компонентов может в конечном итоге привести к образованию полостей. Кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием во всем мире и считается самым серьезным бременем для здоровья полости рта. Обычные методы лечения (высверливание и заполнение) включают использование вращающихся боров под местной анестезией. Потребность в электроснабжении, дорогих наконечниках и высококвалифицированном стоматологическом персонале может ограничивать доступ к стоматологическому лечению, особенно в слаборазвитых регионах. Чтобы преодолеть ограничения обычного восстановительного лечения, было разработано атравматическое восстановительное лечение (ВРТ), в основном для лечения кариеса у детей, живущих в недостаточно обслуживаемых районах мира, где ресурсы и средства, такие как электричество и обученная рабочая сила, ограничены. ВРТ представляет собой минимально инвазивный подход, который включает удаление разрушенной ткани только ручными инструментами, как правило, без применения анестезии и электрооборудования, и восстановление полости зуба адгезивным материалом (стеклоиономерным цементом (СИЦ), композитными смолами, полимерами). модифицированный стеклоиономерный цемент (СМ-СИЦ) и компомеры).

Цели: Оценить влияние атравматического восстановительного лечения (ВРТ) по сравнению с традиционным лечением кариеса молочных и постоянных зубов у детей и взрослых.

Методы поиска: Кокрановский специалист по информации о здоровье полости рта провел поиск в следующих базах данных: Кокрановский регистр испытаний по гигиене полости рта (до 22 февраля 2017 г. ), Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL) (Кокрановская библиотека, 2017 г., выпуск 1), MEDLINE Ovid (19).с 46 по 22 февраля 2017 г.), Embase Ovid (с 1980 г. по 22 февраля 2017 г.), виртуальная медицинская библиотека LILACS BIREME (информационная база данных о здоровье в Латинской Америке и Карибском бассейне; с 1982 г. по 22 февраля 2017 г.) и виртуальная медицинская библиотека BBO BIREME (Bibliografia Brasileira de Odontologia; 1986 г. по 22 февраля 2017 г.). В реестре клинических испытаний Национального института здравоохранения США (ClinicalTrials.gov) и на платформе Международного реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения был проведен поиск текущих испытаний. Никаких ограничений по языку или дате публикации при поиске в электронных базах не накладывалось.

Критерий выбора: Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с последующим наблюдением не менее шести месяцев, в которых сравнивали эффекты ВРТ и традиционного восстановительного подхода с использованием тех же или других реставрационных стоматологических материалов для лечения кариеса.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга просмотрели результаты поиска, извлекли данные из включенных исследований и оценили риск систематической ошибки в этих исследованиях. Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Cochrane, для оценки риска систематической ошибки и синтеза данных. Там, где объединение было уместным, мы провели метаанализ с использованием модели случайных эффектов. Мы оценили качество доказательств, используя критерии GRADE.

Основные результаты: Всего в этот обзор мы включили 15 подходящих исследований с рандомизацией 3760 участников. Возраст участников исследований варьировался от 3 до 101 года, в среднем 25,42 года. 48% участников были мужчинами. Все включенные исследования были опубликованы в период с 2002 по 2016 год. В двух из 15 исследований заявлено, что финансовая поддержка оказывалась компаниями, производящими реставрационные материалы. Пять исследований были индивидуально рандомизированными в параллельных группах; шесть были кластерно-рандомизированными исследованиями в параллельных группах; и четыре были рандомизированными исследованиями, в которых использовался дизайн с разделенным ртом. В одиннадцати исследованиях оценивали влияние ВРТ только на молочные зубы, а в четырех — на постоянные зубы. Период наблюдения включенных исследований варьировался от 6 месяцев до 36 месяцев. Мы сочли, что все исследования подвержены высокому риску систематической ошибки. Для основного сравнения ВРТ с традиционным лечением с использованием одного и того же материала: во всех исследованиях, кроме двух, в качестве реставрационного материала использовался стеклоиономер высокой вязкости (H-GIC); в одном исследовании использовался композитный материал; и в одном исследовании использовался модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RM-GIC)). По сравнению с обычным лечением с использованием H-GIC, ВРТ может увеличить риск неудачи реставрации в молочном зубном ряду в течение периода наблюдения от 12 до 24 месяцев. (ИЛИ 1,60, 95% ДИ от 1,13 до 2,27, пять исследований; проанализировано 643 участника; доказательства низкого качества). Наша уверенность в этой оценке эффекта ограничена из-за серьезных опасений по поводу риска неэффективности и систематической ошибки, связанной с отсевом. Для этого сравнения ВРТ может уменьшить боль во время процедуры по сравнению с традиционным лечением (РС -0,65, 95% ДИ от -1,38 до 0,07; проанализировано 40 участников; доказательства низкого качества). Сравнение ВРТ с традиционным лечением с использованием композита или RM-GIC было понижено. к очень низкому качеству из-за косвенности, неточности и высокого риска смещения производительности и истощения. Учитывая очень низкое качество доказательств из отдельных исследований, мы не уверены в неэффективности восстановления после АРТ по сравнению с традиционным лечением с использованием композита в течение 24-месячного периода наблюдения (ОШ 1,11, 9).5% ДИ от 0,54 до 2,29; одно исследование; 57 участников) и ВРТ с использованием RM-GIC в постоянных зубах пожилых людей с кариесом корней в течение шестимесячного периода наблюдения (ОШ 2,71, 95% ДИ от 0,94 до 7,81; одно исследование; 64 участника). Ни одного исследования не сообщалось. о неблагоприятных событиях или расходах.

Выводы авторов: Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что ВРТ с использованием H-GIC может иметь более высокий риск отказа реставрации, чем традиционное лечение кариеса молочных зубов. Эффекты АРТ с использованием композита и RM-GIC неясны из-за очень низкого качества доказательств, и мы не можем полагаться на результаты. В большинстве исследований оценивалось влияние ВРТ на молочный прикус. Необходимы хорошо спланированные РКИ, в которых сообщалось бы о неудачах реставрации в клинически значимые моменты времени, а также о таких исходах, о которых сообщали участники, таких как боль и дискомфорт. Из-за возможных смешивающих эффектов от использования различных стоматологических материалов необходимы надежные доказательства эффективности ВРТ по сравнению с традиционным лечением с использованием одного и того же реставрационного материала. Мы определили четыре продолжающихся испытания, которые могли бы обеспечить дальнейшее понимание этой области.

Заявление о конфликте интересов

Моджтаба Дорри: неизвестно. Мария Хосе Мартинес-Сапата: неизвестно. Таня Уолш: неизвестно. Доктор Уолш является редактором Cochrane Oral Health. Валерия СиСи Мариньо: неизвестно. Обри Шейхэм: умер. Заявление об интересах из протокола: «неизвестно». Карлос Зарор: неизвестно.

Цифры

Блок-схема исследования

График риска смещения: обзор авторов…

График риска систематической ошибки: просмотрите суждения авторов о каждом представленном элементе риска систематической ошибки…

График риска систематической ошибки: обзор суждений авторов о каждом элементе риска систематической ошибки, представленном в процентах по всем включенным исследованиям

Сводка о риске смещения: обзор авторов…

Сводка о риске систематической ошибки: просмотрите суждения авторов о каждом элементе риска систематической ошибки для…

Сводка о риске систематической ошибки: обзор суждений авторов о каждом элементе риска систематической ошибки для каждого включенного исследования

Лесной участок сравнения 1. Атравматический…

Сравнительный лесной участок 1. Атравматическое восстановительное лечение с применением высоковязкого стеклоиономерного цемента (С-СИЦ)…

Лесная диаграмма сравнения 1. Атравматическое реставрационное лечение с использованием стеклоиономерного цемента высокой вязкости (H-GIC) по сравнению с обычным лечением с использованием H-GIC, исход: 1.1 неудача реставрации (молочные зубы) — самое продолжительное наблюдение

1.1. Анализ

Сравнение 1 Атравматическое восстановительное лечение…

1.1. Анализ

Сравнение 1 Атравматическое восстановительное лечение с использованием стеклоиономерного цемента высокой вязкости (H-GIC) по сравнению с традиционным…

1. 1. Анализ

Сравнение 1 Атравматическое реставрационное лечение с использованием стеклоиономерного цемента высокой вязкости (H-GIC) по сравнению с традиционным лечением с использованием H-GIC, Результат 1 Неудачная реставрация — молочные зубы — самое длительное последующее наблюдение.

1.2. Анализ

Сравнение 1 Атравматическое восстановительное лечение…

1.2. Анализ

1.3. Анализ

Сравнение 1 Атравматическое восстановительное лечение…

1.3. Анализ

Сравнение 1. Атравматическое восстановительное лечение с использованием стеклоиономерного цемента высокой вязкости (H-GIC) по сравнению с обычным лечением с использованием H-GIC. Результат 3. Ощущения участника: дискомфорт.

2.1. Анализ

Сравнение 2 Атравматическое восстановительное лечение…

2. 1. Анализ

Сравнение 2 Атравматическое восстановительное лечение с использованием композита и традиционное лечение с использованием композита, Результат…

2.1. Анализ

Сравнение 2. Атравматическое реставрационное лечение с использованием композита и традиционное лечение с использованием композита.

2.2. Анализ

Сравнение 2 Атравматическое восстановительное лечение…

2.2. Анализ

Сравнение 2 Атравматическое восстановительное лечение с использованием композита по сравнению с традиционным лечением с использованием композита, Результат 2 Опыт участника – стоматологическая тревога.

3.1. Анализ

Сравнение 3 Атравматическое восстановительное лечение…

3.1. Анализ

Сравнение 3 Атравматическое восстановительное лечение с использованием модифицированного смолой стеклоиономерного цемента (RM-GIC) по сравнению с традиционным…

3.1. Анализ

Сравнение 3 Атравматическое восстановительное лечение с использованием стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой (RM-GIC), по сравнению с традиционным лечением с использованием RM-GIC, Результат 1 Неудачная реставрация — постоянные зубы — самое длительное последующее наблюдение.

3.2. Анализ

Сравнение 3 Атравматическое восстановительное лечение…

3. 2. Анализ

3.2. Анализ

Сравнение 3 Атравматическое восстановительное лечение с использованием модифицированного смолой стеклоиономерного цемента (RM-GIC) и традиционное лечение с использованием RM-GIC, Результат 2 Вторичный кариес.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Обновление

doi: 10.1002/14651858.CD008072

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом