Лечение кариеса между зубами: Кариес между зубами: как его лечить?

Лечен

Содержание

Кариес между зубами: как его лечить?

В стоматологии достаточно часты случаи, когда возникает кариес между зубами. Заболевание, в таком случае, может поразить межзубную поверхность как передних, так и жевательных органов.

Особенности заболевания

Неиспользование зубной нити, для качественной очистки пространства между зубами от кусочков пищи, чревато образованию бактерий, вызывающих кариес между зубами. Бактерии выделяют органическую кислоту, которая разрушает эмаль.

Межзубный кариес опасен тем, что из одного пораженного органа с легкостью переходит на контактный.

Обнаружить такой вид заболевания пациенту не всегда удается на его ранней стадии. Зачастую, к врачу обращаются уже когда кариес добрался до корня зуба. Ротовой орган при этом сильно болит и его можно потерять.

От того, в каком месте ротовой полости образовался межзубной кариес зависит его лечение и выбор наиболее подходящих медикаментозных средств.

Врачи-стоматологи разделяют следующие виды кариеса между зубами:

Межзубный кариес жевательных зубов. Наиболее часто встречающийся вид, так как, пространства между жевательными молярами наиболее подвержены забиванию в них пищи. Сами пациенты редко могут заметить данное заболевание. Часто его устанавливают только при повреждении зубного корня.
Повреждение передних резцов легче определить самостоятельно, но испорченный внешний вид зубов заметен всем, и скрыть подобный изъян улыбки можно только с помощью специально подобранного лечения.
Кариес между молочными зубами. Страшен тем, что может поразить корневые участки и отразиться при появлении новых постоянных зубов.
Поврежден бок лишь одного зуба, а соседние абсолютно здоровы. Это продлится недолго, так как, микробы быстро перейдут на рядом стоящий зуб, и он будет поражен кариесом.

В зависимости от того, где проявился кариес, лечение либо нужно проводить немедленно, либо можно повременить 1-2 недели.

Причины появления

Кариес поражает места, где скапливаются микроорганизмы. А область между зубами, где чаще остаются застрявшие кусочки пищи, является их излюбленным местом.

Межзубную область, по сравнению с другими частями ротовой полости, намного сложнее очистить. Если пациент не следит за гигиеной полости рта, не пользуется зубной нитью, не очищает зубы от камня и налета, кариес между ними ему обеспечен.

Симптомы болезни

Рассмотрим основные симптомы:

Изменение цвета зуба, потемнение его боковых частей.
Периодически возникает боль. Она появляется в результате воздействия горячего или холодного, сладкого или кислого. Боль слабая, быстропроходящая.
Неприятные запах и привкус, идущие из определенного места между зубами. Их причины – микроорганизмы и кусочки пищи, скапливающиеся в отверстии.

Потемнение пораженного участка (при глубоком заболевании).

Стадии развития межзубного кариеса

Чаще всего такой вид кариеса поражает пространства между жевательными молярами, по причине истонченной эмали в этих местах, тогда как, передние резцы испытывают более сильную нагрузку и эмаль на них крепче.

Важно знать: Важно проводить качественную чистку ротовой полости после каждого приема пищи, используя не только щетку, но и зубную нить, а по окончании процедуры, хорошо полоскать рот.

Стадии межзубного кариеса:

Стадия пятна. Из-за недостаточной минерализации происходит потеря естественного блеска эмали. Сбоку передних резцов возникают небольшие матовые пятнышки (от белых до коричневых). Эмаль разрушается из-за потери зубом минералов, таких как соли кальция и другие. Своевременное лечение и тщательная гигиена ротовой полости могут решить проблему и способствовать исчезновению пятна.

Поверхностный кариес. При контакте со сладким, кислым, горячим или холодным, возникают болевые ощущения. Уже может возникнуть полость, образованная кариесом. Возможно также поражение дентина.
Глубокий кариес. Размягченный дентин заполняет кариозную полость. Ощущается сильная боль при воздействии химических раздражителей, а также тепла и холода. Зуб ноет при зондировании дна полости. Возможно возникновение пульпита.

Межзубное заболевание нужно лечить как можно раньше. На первой стадии лечение может избавить от негативных последствий. А вот пациент, который обратился к стоматологу на поздней стадии заболевания, рискует приобрести такие осложнения, как, периодонтит и пульпит, и даже потерять зуб. Возможно также гниение десневой ткани и возникновение абсцесса, избавиться от которого можно только при помощи операции.

Виды межзубного кариеса

Кариес, поражающий пространство между зубными органами, в зависимости от его запущенности, расположения зубов и возраста пациента, делится специалистами на несколько видов:

Кариес, который нужно лечить в срочном порядке, когда на пораженные органы оказывается основная нагрузка во время пережевывания.
Заболевание, сопровождающееся большим количеством неудобств, и портящее красоту улыбки. Это боковой кариес между передними резцами. Особенно опасен он в подростковом возрасте.
Кариес между зубами ребенка четырех-пяти лет. Бытует мнение, что молочные зубы от кариеса лечить необязательно, ведь все равно они выпадут. Но это далеко неверно. Два больных соседних органа станут причиной появления на их месте постоянных, и уже больных зубов.
Длительное заболевание одного из зубов, когда оно способно перейти на соседние.

Диагностика заболевания

На самой ранней стадии заболевания, его почти невозможно диагностировать. Наиболее распространены случаи, когда межзубный кариес замечают на поздней стадии с явными разрушениями эмали и дентина.

В первую очередь насторожить должно просвечивающееся сквозь эмаль даже небольшое пятнышко.

Часто на зубе обнаруживают боковой кариес, когда лечат соседний орган. В такой ситуации целесообразно лечить сразу оба зуба.

Сложность обнаружения заболевания подразумевает использовать для этой цели следующие виды диагностики:

зеркало и зонд в стоматологической клинике позволят врачу рассмотреть самые недоступные места ротовой полости пациента. Но в ситуациях с маленькими полостями или концентрации нескольких полостей в одной области не всегда получается поставить верный диагноз;
на рентгеновском снимке можно увидеть кариозные полости, представленные темными пятнами;
диагнодент – это специальный аппарат, с помощью которого можно получить тревожный сигнал, когда, благодаря отражению световых волн, обнаруживается дефект зубного органа.

Как самостоятельно определить наличие межзубного кариеса?

Наличие межзубного кариеса пациент может определить, при наличии следующих симптомов:

Используя зеркало при хорошем освещении можно заметить, что цвет боковой части зуба отличается от основного. Эта область становится менее прозрачной, сквозь эмаль виднеется темное пятно.
Присутствие кратковременных болевых ощущений при соприкосновении зуба с термическими (горячая или холодная пища) или химическими (сладкие или кислые продукты) раздражителями. В случае, когда нет видимого присутствия разрушений, но возникает боль, нужно обратиться к специалисту.
Неприятный запах изо рта и изменение вкуса. Бактерии, образовавшиеся в месте, пораженном кариесом, и кусочки пищи вызывают процесс гниения, сопровождающийся данными неприятностями.

Лечение кариеса

Как лечить межзубной кариес? Его лечат также, как обычный. Отличием является только то, что нужно лечить сразу 2 соседних зуба и пломбу необходимо поставить в каждый.

Иногда, чтобы добраться до поврежденной области, специалист вынужден избавиться от здоровых тканей зубного органа (просверлить их).

В начале процедуры лечения, производят препарирование полости. Затем ее обрабатывают. На этом этапе важно не повредить нерв зуба. Далее устанавливают пластину, разделяющую зубы, и ставят пломбу. На завершающем этапе ее шлифуют и полируют.

Одного или двух посещений стоматолога достаточно, чтобы произвести данную процедуру.

Процесс такого лечения осложняется тем, что специалисту важно выполнить во время процедуры 2 вещи:

полностью воссоздать все бугорки и впадины поверхности зуба, чтобы жевательная функция данного органа не изменилась;
воссоздать плотное взаиморасположение зубов, чтобы избежать появления в данной области межзубного кариеса повторно.

Все перечисленные процедуры может выполнить лишь высококвалифицированный специалист. Поэтому, к выбору врача нужно отнестись очень тщательно.

Профилактика заболевания

Процедуры, способные защитить пациента от контактного кариеса:

Тщательная гигиена. Важно регулярно чистить зубы щеткой и пастой, а также использовать флосс. Иногда вместе с флосом используют жевательную резинку.
Отказ от перекусов. В их качестве чаще всего используют фаст-фуд, сладости или выпечку. А эти продукты максимально опасны для зубов, особенно, если после них, как следует не очистить ротовую полость.
Профессиональная стоматологическая чистка, способная удалить зубной камень и налет. В некоторых случаях при данной процедуре также обрабатывают зубные органы специальными защитными средствами.

Стоимость лечения

Стоит лечение межзубного кариеса достаточно дороже других видов. Это обусловлено некоторыми особенностями лечения и трудоемкостью работы. Во всяком случае, лучше оплатить данную процедуру, чем восстанавливать впоследствии несвоевременного лечения потерянные зубы.

Видео по теме

Кариес между зубами – фото, лечение, причины возникновения

В этой статье вы найдете ответы на такие вопросы как:

почему появляется кариес между зубами,
как лечится межзубной кариес,
фото основных этапов лечения.

Кариес между зубами – это кариозное поражение, которое локализуется на боковых поверхностях зубов (в межзубных промежутках). Нужно сказать, что эта зона является самой излюбленной для возникновения кариеса зубов, что объясняется двумя причинами. Во-первых – после еды в межзубных промежутках постоянно скапливаются пищевые остатки, а во-вторых – очень немногие люди каждый раз после еды пользуются зубной нитью, чтобы очистить межзубные промежутки.

Как следствие – в межзубном промежутке возникает кариозное поражение зубной эмали, которое сопровождается возникновением незначительной боли при приеме кислой/ сладкой пищи, а также термических раздражителей (холодного или горячего). При углублении кариозного дефекта потом эти симптомы исчезают. Нужно отметить, что межзубной кариес бывает сложно вовремя диагностировать, т.к. эта зона является труднодоступной для визуального наблюдения, и пациенты обычно не попадают к стоматологу на ранних стадиях кариеса.

Кариес между зубами: фото

В стоматологии терапия межзубного кариеса не является простой задачей, т.к. здесь помимо восстановления боковой стенки зуба – нужно обязательно восстановить и контактный пункт между зубами. Последняя задача весьма сложна для большинства стоматологов. Пломбирование зуба без создания хорошего контакта между зубами в межзубном промежутке – приводит к тому, что в нем будет активно застревать пища, а это в свою очередь – будет провоцировать развитие вторичного кариеса рядом с пломбой, а также пародонтальных карманов.

Межзубной кариес: причины возникновения

Как мы уже сказали выше – причины появления кариеса между зубами кроются в недостаточном уровне гигиены полости рта. Застрявшие между зубами пищевые остатки (не только куски мяса, но и просто мягкие углеводистые пищевые остатки, которые вы не чувствуете) – перерабатываются кариесогенными микроорганизмами в органические кислоты, которые и растворяют зубную эмаль. Таким образом, главная причина возникновения кариеса в межзубных областях – скопления пищевых остатков между зубами, мягкий микробный зубной налет, а также твердый зубной камень.

Но есть и предрасполагающие факторы. Например, если в этом межзубном промежутке уже есть пломба, и ваш стоматолог не сформировал как следует контактный пункт между зубами, то это будет способствовать развитию очередного межзубного кариеса. То же самое касается и случаев, когда стоматологи делают в межзубном промежутке пломбу с уступом (в норме его быть не должно), который травмирует десневой сосочек, вызывая его воспаление. Этот фактор также способствует появлению в межзубном промежутке зубного камня и кариеса.

Кариес между зубами: симптомы и диагностика

Диагностика кариеса между зубами порой вызывает определенные сложности в силу того, что визуальный контроль затруднен. Методы диагностики межзубного кариеса на стоматологическом приеме:

Визуальный осмотр −
При помощи специальных стоматологического зеркала и зонда, как правило, можно заглянуть даже в самые труднодоступные участки. Однако такой метод эффективен не всегда, ведь когда кариозный дефект очень маленький или есть скученность зубов и очень плотные межзубные контакты − в этих случаях нужны порой дополнительные методы диагностики.
Кариес между передними зубами (рис.3): буквой (а) на рисунке обозначены кариозные дефекты между центральными резцами (они выглядят как затемнения под сохранившемся поверхностным слоем эмали), а буквой (b) − пломбы на контактных поверхностях в соседнем межзубном промежутке, где межзубной кариес был вылечен некоторое время назад.
Рентгенодиагностика −
На рентгеновском снимке эмаль и дентин имеют светлую окраску, а кариозный дефект в свою очередь будет выглядеть как темное пятно на более светлом фоне. На рентгенограммах (рис.4-5) стрелками показаны затемнения, которые и являются межзубным кариесом.
Использование аппарата Диагнодент −
Действие аппарата заключается в следующем: аппарат испускает световые волны и тут же улавливает отраженный свет. При наличии кариозных дефектов (областей зуба с низкой минерализацией) − прибор будет подавать сигнал тревоги.

Как самостоятельно определить наличие межзубного кариеса –

Во-первых − при хорошем освещении может быть видно, что прозрачность и цвет в боковых частях коронки зуба изменились, и через неповрежденную эмаль просвечивает что-то темное − как на рис.3.

Во-вторых − кариес может сопровождаться незначительными болевыми ощущениями от химических (кислая, сладкая пища) и термических раздражителей (холодная/горячая вода). Причем, болевые ощущения при кариесе обычно быстро проходят после того, как действие раздражителя прекращается. Даже если Вы не видите разрушения коронки зуба, но периодически возникают подобные боли в каком-то зубе, то лучше всего обратиться за консультацией к стоматологу, чтобы подтвердить или исключить возникновение между зубами кариеса.

В-третьих − неприятный запах и вкус, распространяющийся из конкретного межзубного промежутка. Если в межзубном промежутке образовался кариозный дефект, то последний − это прекрасное место для скопления пищевых остатков и кариесогенных микроорганизмов. Микробы переваривают пищу (что соответствует процессам гниения пищевых остатков) и это сопровождается неприятным запахом.

Лечение межзубного кариеса: этапы

Также как и лечение кариеса другой локализации – все лечение проводят под местной анестезией. Нужно сказать, что лечение кариеса между зубами имеет определенную сложность. Она заключается в том, что если жевательная поверхность зуба еще не поражена кариесом (рис.6а), то сложность будет заключаться в доступе к кариозному дефекту, из которого необходимо высверлить все пораженные кариесом ткани.

Чтобы добраться до кариеса – приходится высверливать находящиеся над кариозным дефектом здоровые зубные ткани жевательной поверхности зуба (рис.6b). Все это приводит к тому, что в процессе лечения помимо высверливания пораженных кариесом тканей и традиционного пломбирования дефекта − стоматологу необходимо сделать 2 сложные вещи:

Восстановить плотный контакт между зубами в межзубном промежутке −
т.к. если контакт между зубами будет неплотным, то в данный межзубной промежуток будет постоянно набиваться пища, застревать мясо и т.д. Все это приведет к быстрому повторному появлению кариеса уже рядом с пломбой. Для того, чтобы восстановить боковую стенку зуба и плотный межзубной контакт − используются матрицы и клинья (рис.7).

Надо отметить, что очень немногие стоматологи умеют качественно делать и то, и другое. Многие стоматологи просто закрывают на это глаза, т.к. достижение двух этих задач во время лечения кариеса требует от врача-стоматолога весьма больших затрат времени, а также определенных усилий и опыта.
Восстановить жевательную поверхность зуба −
со всеми буграми, фиссурами и правильными контактами с зубами-антагонистами.

Лечение межзубного кариеса: видео

Обратите внимание, что для восстановления боковой стенки зуба стоматолог применяет специальные металлические полоски (матрицы) и клинья.

Лечение кариеса между зубами на конкретном примере −

Мы приведем пример лечения нижнего малого коренного зуба (рис.9-17), у которого поражены кариесом обе контактные межзубные поверхности. Визуально этого не видно, т.к. зуб покрыт пломбой. Межзубной кариес в данном случае был выявлен при помощи рентгена. Описание каждого фото открывается при нажатии на фотографию (24stoma.ru).

Кариес между зубами: профилактика

Профилактика кариеса между зубами будет заключаться в следующем:

Адекватная гигиена полости рта −
регулярное использование зубной нити для очистки межзубных промежутков. Зубной нитью необходимо пользоваться после каждого приема пищи. Также регулярно нужно пользоваться и зубной щеткой и пастой − также после каждого приема пищи. Если нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать − это воспользоваться сначала зубной нитью, а после этого − жевательной резинкой.
Подробнее о том, как правильно чистить зубы и какие зубные пасты лучше использовать − читайте в статье: «Профилактика кариеса зубов»

Избегать перекусов −
перекусы между основными приемами пищи − это зло для зубов. Потребление конфет, чипсов, сладкого и мучного без последующей чистки зубов (в течение первых 5 мин) − одна из причин развития кариеса. Сюда же можно отнести и частое потребление сахаросодержащих напитков.

Снятие зуб.налета и камня у стоматолога −
необходимо 1-2 раза в год (в зависимости от качества гигиены полости рта) проходить профессиональную гигиену у стоматолога, а также обрабатывать зубы специальными кальций и фторсодержащими средствами, например фторлаком.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Если кариес между зубами то как его лечат

27.11.2019

Содержание статьи

Некоторые считают, что со здоровыми зубами нужно родиться. Наверняка у всех в роду встречаются уникумы, которые никогда в жизни не ходили к стоматологам и имеют при этом прекрасное здоровье. Также попадаются и обратные ситуации – человек уже в достаточно молодом возрасте страдает от различных кариозных заболеваний, хоть и постоянно показывается врачу. Но два этих явления, как палка о двух концах. Они скорее исключение из правил, чем правило.

Большинство же из нас сталкивается с проблемами тогда, когда не следит за зубами. Одной из самых неприятных из них считается кариес между зубами. Об этой патологии и предлагаем поговорить во всех подробностях сегодня.

Где появляется межзубной кариес

Такое заболевание появляется на контактных поверхностях, т.е. между двумя, рядом расположенными зубами. Локализуется патология чаще между жевательными молярами, которые отвечают за перемалывание и качественное пережевывание пищи. Реже – между передними резцами и клыками, которые откусывают еду.
Как вы уже поняли, и те, и другие области больше всего контактируют с продуктами питания и постоянно окружены бактериями.

У кого появляется заболевание

Кариес между зубами – одна из самых распространенных стоматологических проблем. Он может возникнуть у любого взрослого, а также у любого ребенка.

Важно! Проблема часто появляется у детей в молочном прикусе, особенно в возрасте после 4-х лет. Именно в этот период времени малыши нуждаются в усиленной гигиене полости рта и активно кушают практически все продукты питания со взрослого стола. А родители считают, что молочный прикус скоро сменится постоянным, поэтому нет необходимости по любому поводу водить кроху к стоматологу. Но это мнение ошибочно, потому как инфекция может перейти на зачатки постоянных корней.

Почему появляется патология

Основная причина появления кариеса между жевательными и передними зубами: скопление остатков пищи в межзубных промежутках и активное размножение на них бактерий. К сожалению, удалить из таких труднодоступных мест все отложения полностью практически нереально. Сделать это можно только обладая дополнительными приспособлениями, помимо щетки и пасты, флоссом и ирригатором. Но давайте вспомним свой привычный день и ответим себе честно: есть ли у нас в арсенале такие приспособления и пользуемся ли мы ими буквально после каждого перекуса? Если нет, то межзубной кариес – основная проблема, с которой может столкнуться каждый.

Схема появления разрушительного процесса примерно такая:

вы кушаете и недостаточно хорошо или не вовремя проводите гигиену полости рта,
на всех поверхностях и слизистой полости рта появляется налет,
остатки пищи и естественные сахара выделяют кислоты,
кислоты оседают на эмаль и разъедают ее структуру, плотность: если этот процесс не был вовремя остановлен, то поражается и дентин. Так, из маленького и безобидного, безболезненного пятнышка проблема может со временем перерасти в глубокое кариозное поражение, необходимость удалить нерв или сам зуб.

Патология очень часто возникает у людей с нарушениями прикуса, со скученными рядами, с наличием дистопированных зубов мудрости. Такие аномалии затрудняют гигиенический уход и делают проблему на начальных стадиях скрытой, незаметной без применения рентгена и профессионального стоматологического оборудования.

«Все мы живем в современном мире и прекрасно понимаем, что на состояние зубов влияет целый спектр разных причин: экология, качество питания, здоровье и иммунитет, заболевания организма, курение, сладости, правильность и частота проведения гигиенических процедур. С одной стороны, следовать всем этим правилам просто, но только на словах. Жизнь непредсказуема, ритм бешенный, поэтому что-то мы всегда упускаем из виду. Именно поэтому я советую пациентам страховать себя от серьезных проблем. Для этого всего лишь несколько раз в год начните посещать стоматолога, который будет стоять на страже вашего здоровья» — советует Михаил Семенов, врач-гигиенист.

Как диагностировать проблему

Как выглядит кариес между зубами? Если он образовался на контактных поверхностях передних резцов, то заметить его бывает довольно просто. Подскажет о негативных изменениях структуры эмали или дентина наличие темных пятен, потеря блеска или шероховатость твердых тканей, кариозные полости, сколы.

А вот если проблема локализуется на жевательных контактных областях, особенно на внутренней их стороне, то ее с легкостью можно упустить из виду, ведь она бывает не заметна даже при достаточно пристальном осмотре полости рта. Естественно, если осмотр проводит обычный человек, а не стоматолог. Как правило, при такой патологии пациенты обращаются к врачу уже только тогда, когда проявляются явные болевые ощущения, острые реакции на кислое и соленое, холодное и горячее. Когда дискомфорт проявляется при пережевывании пищи, при застревании кусочков еды между зубами. А при профессиональной диагностике обнаруживается большое кариозное отверстие или «дыра» в зубе.

Главная задача человека, своевременно выявить заболевание и обратиться за профессиональной помощью. Ведь на стадии пятна или начальной стадии кариес лечить легче, проще, дешевле и пока еще не больно. Поэтому даже если внешне проблема не видна, прислушивайтесь к своим ощущениям – любой дискомфорт, возникновение кратковременных болевых ощущений и реакций, появление стойкого неприятного запаха изо рта, должны стать поводом насторожиться.

Чем опасен межзубной кариес

Для передних резцов	Для жевательных моляров
здесь очень тонкая эмаль, поэтому разрушение переднего зуба происходит в разы быстрее, чем жевательного, страдает эстетика улыбки, требуется работа высокопрофессионального врача: чтобы вернуть красоту и естественность улыбки, специалист должен провести практически ювелирную работу.	заболевание не заметно, поэтому легко можно пропустить его первые признаки, а ко врачу прийти с глубоким кариесом или его осложнениями, пульпитом или периодонтитом, поражением корня, очень большой риск упустить зуб, увеличивается риск того, что пролечивать придется сразу два расположенных по соседству зуба.

Для передних резцов

Для жевательных моляров

здесь очень тонкая эмаль, поэтому разрушение переднего зуба происходит в разы быстрее, чем жевательного,
страдает эстетика улыбки,
требуется работа высокопрофессионального врача: чтобы вернуть красоту и естественность улыбки, специалист должен провести практически ювелирную работу.

заболевание не заметно, поэтому легко можно пропустить его первые признаки, а ко врачу прийти с глубоким кариесом или его осложнениями, пульпитом или периодонтитом, поражением корня,
очень большой риск упустить зуб,
увеличивается риск того, что пролечивать придется сразу два расположенных по соседству зуба.

Важно! Бывают ситуации, когда межзубной кариес поражает только один зуб. Такая клиническая картина характерна на начальной стадии заболевания или, когда на соседнем зубе установлен протез, пломба или коронка. В большинстве же случаев, т.е. на момент обращения к врачу, страдают уже обе единицы, расположенные рядом.

Классификации заболевания

по стадиям: стадия пятна, начальная стадия, средний и глубокий кариес. На первых двух этапах поражается только эмаль, затем проблема усугубляется разрушением дентина. Глубокая стадия может быть осложнена пульпитом и периодонтитом, образованием кисты или гранулемы,
по течению: острое и хроническое. В первом случае пациент ощущает весь спектр неприятных явлений: боль, плохой запах изо рта. Во втором – зубы могут даже не беспокоить, а процесс протекает вяло, но при этом присутствует глубокая и широкая кариозная полость, наполненная темным, плотным дентином.

Что советуют делать врачи

Некоторые пациенты долго думают о том, стоит ли лечить кариес между зубами. Но не забывайте, что в данном случае промедление будет стоить вам дополнительных трат и сложного лечения, ведь чтобы убрать проблему, врачу скорее всего, придется выполнять работу сразу на двух элементах зубного ряда. Поэтому, чем легче будет стадия заболевания, тем «меньшей кровью» можно отделаться.

Естественно, лечение специалист не начнет без тщательной диагностики и выявления стадии заболевания. Помогут ему в этом современные диагностические мероприятия. Во-первых, визуальный осмотр при помощи зонда и зеркала, но как показывают некоторые исследования, данная патология на этом этапе выявляется только в 25-40% всех случаев, т.е. она может ускользнуть даже от врачей. Во-вторых, рентген. В-третьих, окрашивание или трансиллюминация, которые помогут обнаружить разрушительный процесс даже на самых труднодоступных участках.

А теперь поговорим о том, как лечить кариес между зубами. Все опять же будет зависеть от глубины и масштаба распространения патологического процесса.

1. Стадия пятна и начальная стадия

На этих стадиях проблему можно решить без инвазивного вмешательства и по максимуму сохранить красоту, форму, количество живых тканей эмали и дентина. Врач может назначить вам реминерализующую терапию или фторирование, либо лечение по инновационной технологии Icon. Во время этих процедур на зубы наносится специальный защитный, обогащенный микроэлементами запечатывающий состав, который призван восстановить целостность эмали, повысить ее сопротивляемость к бактериям, укрепить.

Чтобы замаскировать, например, некрасивый вид эмали, небольшие трещинки и сколы на передних элементах зубного ряда, специалист может провести художественное наращивание при помощи светоотверждаемых композитных или компомерных материалов. Это поможет восстановить естественный оттенок, форму зуба.

2. Средний и глубокий кариес

Если кариес между зубами достиг этих двух стадий, то что остается делать? Не остается ничего иного, кроме как высверливать пораженные области при помощи стоматологического бора. Процедура не из приятных, но без нее не обойтись. Проводит ее специалист только с предварительным обезболиванием, поэтому все неприятные ощущения ограничатся звуками, издаваемыми бормашиной. Врач тщательно вычистит некротизированные участки, кариозные поражения, произведет асептику и дезинфекцию, наложит лечебную и изолирующие прокладки. Далее он установит пломбу, которую затем сошлифует и отполирует согласно вашим индивидуальным анатомическим особенностям.

Лечение глубокого поражения часто осуществляется не за одно посещение стоматологического кабинета, а в два этапа. Ведь у больного зуба остается очень маленький слой дентина, под которым в опасной близости находится пульпа, а также присутствуют сильные разрушения коронковой части, иногда даже страдает корень. Чтобы исключить дальнейшие осложнения врачи сначала устанавливают временную пломбу, а спустя время заменяют ее на постоянную. Кроме того, в таких ситуациях не всегда лечение ограничивается установкой пломбы, отдельные ситуации требуют более радикальных мер: удаления нерва, установки культевой вкладки и даже протезирования искусственной коронкой. Учитывайте также и тот факт, что лечение, как правило, требуется не одному, а двум зубам сразу.

На заметку! Если лечение проводится на контактных поверхностях жевательных единиц, то врачи в своей работе используют специальные матрицы и клинья, которые помогают восстановить естественную форму зубов со всеми их фиссурами и бугорками. Также первоочередно перед специалистами стоит задача сделать прочные, износостойкие пломбы, которые будут выдерживать жевательную нагрузку. Здесь эстетика на втором месте, нежели на передних единицах. А для реставраций часто используют стеклоиномерные материалы.

Можно ли избежать проблем

Чтобы не думать о том, как удалить кариес между зубами, старайтесь приложить все усилия, которые помогут избежать проблемы. Прежде всего, не игнорируйте советы врачей о приобретении зубной нити, которая является лучшим помощником для борьбы с бактериями и остатками пищи, которые «прячутся» в самых труднодоступных местах. Конечно, проблему хорошо решают и ирригаторы. Но ведь их невозможно носить с собой везде и всегда, а флосс легко уместится в сумочке или даже кармане. Им можно воспользоваться после обеда на работе, после сладкого перекуса и посещения кафе.

Также постарайтесь воспринимать стоматолога не как человека, которого нужно бояться. Пересмотрите свою точку зрения: современный врач не сделает вам больно, его посещение не отнимет много времени и сил, а значит, нужно сделать профилактические осмотры и профгигиену одной из своих полезных привычек.

Категория Кариес Опубликовал Mister stomatolog

Кариес между зубами — что делать и как лечить

Кариес между зубами возникает реже, чем обычный, однако и последствия у данного заболевания, как правило, более серьезные. При заболевании поражаются оба соседних зуба, поэтому лечение, особенно на развитой стадии, проходит дольше и стоит дороже. О видах межзубного кариеса, методах лечения и мерах профилактики читайте в материале Startsmile.

Причины и стадии развития кариеса между зубами

Причины межзубного кариеса точно такие же, как и у классического. Это активность патогенных микроорганизмов, разрушающих защитную оболочку эмали, а затем проникающих и в более глубокие ткани. Промежутки между зубами являются главными местами скопления остатков пищи. Без вспомогательных средств их довольно трудно очистить. Осложняет ситуацию и тот факт, что в данной области эмаль более тонкая, в особенности это касается передних зубов, где защитный слой эмали сам по себе менее плотный по сравнению с молярами. Скрытый кариес между зубами сложно обнаружить. Заболевание может быть обманчивым: небольшая по диаметру полость часто очень глубокая и уже успела поразить дентин и пульпу. Это означает, что помимо установки пломбы пациенту необходимо пройти эндодонтическое лечение сразу двух зубов, что в разы увеличивает стоимость лечения.

Четыре стадии развития

Начальная. Проявляется в виде мелового пятна и не нарушает структуру эмали.
Поверхностная. Поражает верхний слой эмали.
Средняя. Затрагивает не только эмаль, но и дентин.
Глубокая. Воспалительный процесс охватывает пульпу зуба.

Симптомы межзубного кариеса

На начальных этапах болезни симптомы, как правило, отсутствуют вовсе. Первые неприятные ощущения начинают проявляться при нарушении структуры эмали в виде реакции на температурные раздражители. Осложняет ситуацию тот факт, что визуально кариес между жевательными зубами часто довольно сложно обнаружить, особенно когда поражение находится на внутренней стороне зубной поверхности. Специалисты говорят о нескольких симптомах, после которых следует немедленно обратиться к врачу, даже если при самостоятельном осмотре вы не обнаружили кариозной полости.

Первые признаки заболевания:

реакция на горячее и холодное
ощущение оскомины
приступообразные болевые ощущения
неприятный запах изо рта, который раньше не ощущался так явно

Диагностика скрытого кариеса между зубами

Для диагностики заболевания применяется несколько методик, которые позволяют обнаружить скрытый кариес между зубами.

Визуальный осмотр. Проводится для оценки состояния зубов с помощью специального зонда.
Рентгенограмма. На рентгеновских снимках кариозные области выглядят как черные пятна.
Окрашивание или трансиллюминация. С помощью окрашивающих веществ или флуоресцентной диагностики врач может обнаруживать кариозные поражения даже в самых труднодоступных местах.

Лечение кариеса между зубами

Лечение межзубного кариеса более сложное по сравнению с обычным. Так как болезнь затрагивает сразу два зуба, врачу необходимо не только устранить кариозное поражение, но и восстановить правильную анатомию каждого зуба. В противном случае пациент будет чувствовать дискомфорт, не говоря уже об эстетической стороне вопроса. Однако кариес между двумя зубами лечится с помощью тех же методик, что и обычный, разница кроется лишь в технических аспектах.

Как лечить кариес между зубами?

Реминерализирующая терапия. Восстановление эмали с помощью препаратов, содержащих кальций и фтор. Ее применение возможно только на стадии пятна, когда структура эмали не повреждена.

Лечение по технологии Icon (Айкон). Методика инфильтрации, когда на пораженную область наносится специальный полимерный состав. Эффективно только на начальных стадиях (когда поражено не более 1/3 дентина).

Пломбирование. Самая распространенная методика, которая подразумевает установку пломбы. При серьезных разрушениях может требоваться эндодонтическое лечение и установка штифта или вкладки.

Протезирование. Является одним из вариантов восстановления зуба при сильных повреждениях. Чаще всего устанавливаются коронки или вкладки.

Кариес между передними зубами

Как убрать кариес между передними зубами? Вопрос не праздный. Лечение межзубного кариеса на передних зубах требует наличия у врача хороших мануальных навыков и опыта. Здесь есть ряд нюансов, о которых необходимо упомянуть. Во-первых, кариес между передними зубами развивается гораздо быстрее, поскольку эмаль здесь очень тонкая и уязвимая. Во-вторых, передние зубы отвечают за красоту улыбки, а добиться хорошей эстетики при межзубном кариесе порой весьма непросто. Врач должен с ювелирной точностью удалить поврежденные ткани, а затем восстановить боковые стенки зубов и межзубный промежуток. Есть мнение, что с точки зрения сложности манипуляций и восстановления эстетики кариес между нижними передними зубами исправляется легче, однако это не так: большой разницы в протоколе лечения верхних и нижних зубов нет. Лечение кариеса между передними зубами подразумевает установку одновременно крепкой и эстетичной пломбы. На сегодняшний день самыми популярными вариантами для восстановления передних зубов считаются художественная реставрация с помощью светоотверждаемых и компомерных материалов.

Лечение межзубного кариеса жевательных зубов

Несмотря на то, что моляры находятся в боковом отделе челюсти и не слишком заметны при улыбке, межзубный кариес коренных зубов весьма опасен, а на развитой стадии и вовсе требует многоэтапного и дорогостоящего лечения. Болезнь на жевательных зубах развивается медленнее, однако ее сложнее обнаружить. Как правило, пациент приходит к врачу, когда межзубный кариес затронул слой дентина на одном или двух зубах. Часто кариес между жевательными зубами поражает пульпу сразу двух зубов: это наиболее неприятная ситуация, поскольку эндодонтическое лечение каналов жевательных зубов — процесс длительный и очень дорогой. Если же пустить ситуацию на самотек, то пациент рискует приобрести целый букет осложнений (пульпит, периодонтит и так далее).

Для лечения межзубного кариеса жевательных зубов используются специальные клинья и матрицы, которые выделяют рабочую поверхность, помогают врачу сформировать форму и восстановить анатомию зуба (бугры, фиссуры). При пломбировании кариеса между коренными зубами акцент делается на прочности, надежности и долговечности, а не на эстетике, как в случае с зоной улыбки. Наиболее часто для восстановления моляров применяются стеклоиономерные пломбы.

Профилактика межзубного кариеса

Startsmile рассказал, как лечится кариес между зубами, однако самый лучший вариант — не допустить развития болезни вообще. Для этого не нужно прилагать каких-то сверхусилий, достаточно лишь соблюдать несколько простых правил.

✔

Регулярная гигиена. Межзубные промежутки — место скопления остатков пищи. Двухразовая чистка зубов с использованием флосса (а еще лучше — ирригатора) минимизирует риски возникновения заболевания;

✔

Средства для укрепления эмали. Пасты и гели с содержанием полезных для эмали компонентов помогут улучшить ее защитные функции;

✔

Коррекция рациона питания. Здесь все просто. Побольше фруктов и овощей, поменьше углеводов.

✔

Регулярные визиты к стоматологу. Межзубный кариес порой трудно обнаружить самостоятельно. Только своевременный визит к врачу поможет диагностировать скрытый кариес между зубами. Советуем посещать стоматолога не реже двух раз в год.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Мария Жубрева

Кариес между зубами: симптомы возникновения и лечение

Какие действия предпринять, если рискуют пострадать сразу два зуба

Как лечить кариес между зубами?

Где появляется межзубной кариес

У кого появляется заболевание

Важно! Проблема часто появляется у детей в молочном прикусе, особенно в возрасте после 4-х лет. Именно в этот период времени малыши нуждаются в усиленной гигиене полости рта и активно кушают практически все продукты питания со взрослого стола. А родители считают, что молочный прикус скоро сменится постоянным, поэтому нет необходимости по любому поводу водить кроху к стоматологу. Но это мнение ошибочно, потому как инфекция может перейти на зачатки постоянных корней.

Проблема чаще появляется на молочных зубах у детей

Почему появляется патология

Схема появления разрушительного процесса примерно такая:

вы кушаете и недостаточно хорошо или не вовремя проводите гигиену полости рта,
на всех поверхностях и слизистой полости рта появляется налет,
остатки пищи и естественные сахара выделяют кислоты,
кислоты оседают на эмаль и разъедают ее структуру, плотность: если этот процесс не был вовремя остановлен, то поражается и дентин. Так, из маленького и безобидного, безболезненного пятнышка проблема может со временем перерасти в глубокое кариозное поражение, необходимость удалить нерв или сам зуб.

«Все мы живем в современном мире и прекрасно понимаем, что на состояние зубов влияет целый спектр разных причин: экология, качество питания, здоровье и иммунитет, заболевания организма, курение, сладости, правильность и частота проведения гигиенических процедур. С одной стороны, следовать всем этим правилам просто, но только на словах. Жизнь непредсказуема, ритм бешенный, поэтому что-то мы всегда упускаем из виду. Именно поэтому я советую пациентам страховать себя от серьезных проблем. Для этого всего лишь несколько раз в год начните посещать стоматолога, который будет стоять на страже вашего здоровья» — советует Михаил Семенов, врач-гигиенист.

Как диагностировать проблему

Не забывайте про ежегодные профосмотры у стоматолога

Чем опасен межзубной кариес

Для передних резцов	Для жевательных моляров
здесь очень тонкая эмаль, поэтому разрушение переднего зуба происходит в разы быстрее, чем жевательного, страдает эстетика улыбки, требуется работа высокопрофессионального врача: чтобы вернуть красоту и естественность улыбки, специалист должен провести практически ювелирную работу.	заболевание не заметно, поэтому легко можно пропустить его первые признаки, а ко врачу прийти с глубоким кариесом или его осложнениями, пульпитом или периодонтитом, поражением корня, очень большой риск упустить зуб, увеличивается риск того, что пролечивать придется сразу два расположенных по соседству зуба.

Для передних резцов

Для жевательных моляров

здесь очень тонкая эмаль, поэтому разрушение переднего зуба происходит в разы быстрее, чем жевательного,
страдает эстетика улыбки,
требуется работа высокопрофессионального врача: чтобы вернуть красоту и естественность улыбки, специалист должен провести практически ювелирную работу.

заболевание не заметно, поэтому легко можно пропустить его первые признаки, а ко врачу прийти с глубоким кариесом или его осложнениями, пульпитом или периодонтитом, поражением корня,
очень большой риск упустить зуб,
увеличивается риск того, что пролечивать придется сразу два расположенных по соседству зуба.

Важно! Бывают ситуации, когда межзубной кариес поражает только один зуб. Такая клиническая картина характерна на начальной стадии заболевания или, когда на соседнем зубе установлен протез, пломба или коронка. В большинстве же случаев, т.е. на момент обращения к врачу, страдают уже обе единицы, расположенные рядом.

Классификации заболевания

по стадиям: стадия пятна, начальная стадия, средний и глубокий кариес. На первых двух этапах поражается только эмаль, затем проблема усугубляется разрушением дентина. Глубокая стадия может быть осложнена пульпитом и периодонтитом, образованием кисты или гранулемы,
по течению: острое и хроническое. В первом случае пациент ощущает весь спектр неприятных явлений: боль, плохой запах изо рта. Во втором – зубы могут даже не беспокоить, а процесс протекает вяло, но при этом присутствует глубокая и широкая кариозная полость, наполненная темным, плотным дентином.

Что советуют делать врачи

Рентген поможет правильно диагностировать проблему

1. Стадия пятна и начальная стадия

Реминерализация зубов поможет укрепить эмаль

2. Средний и глубокий кариес

На фото показан глубокий кариес

На заметку! Если лечение проводится на контактных поверхностях жевательных единиц, то врачи в своей работе используют специальные матрицы и клинья, которые помогают восстановить естественную форму зубов со всеми их фиссурами и бугорками. Также первоочередно перед специалистами стоит задача сделать прочные, износостойкие пломбы, которые будут выдерживать жевательную нагрузку. Здесь эстетика на втором месте, нежели на передних единицах. А для реставраций часто используют стеклоиномерные материалы.

Можно ли избежать проблем

Старайтесь почистить все труднодоступные места

«Знаю много знакомых, у кого постоянно проблемы с зубами. Они постоянно жалуются и бегают по стоматологам. А я, при том, что ужасная сладкоежка, вообще здорова. В сладостях и других радостях жизни себе не отказываю, но у меня есть флосс под рукой, также недавно купила ирригатор. И да, самое главное забыла, мама меня с детства приучила ходить к стоматологу каждый год. Может, в этом кроется весь секрет успеха?:-)»
Zebrochka, yell.ru

«Ненавижу флосс. По мне, так он отнимает ужасно много времени, а один раз я даже повредил им десны. Предпочитаю действовать по старинке, просто полощу рот после каждой еды обычной питьевой водой. Проблем особых нет, и не жалуюсь».
Виталий, ireccomend.ru

Статьи по теме:

Кариес между зубами: как лечить?

Содержание:

Почему возникает
Как развивается
Как проявляется
Особенности диагностики
Как проходит лечение
Как избежать проблемы

Межзубный кариес возникает гораздо реже обычного, но последствия у него почти всегда более серьезные. Заболевание поражает сразу две соседние единицы, поэтому его лечение является более длительным, сложным и дорогим.

Почему возникает

Причины появления кариеса между зубами такие же, как у классического. Имеются в виду:

некачественная гигиена полости рта;
наследственная предрасположенность;
высокая активность болезнетворных микроорганизмов, поражающих эмаль;
наличие в межзубных промежутках объемных щелей, в которых часто скапливаются остатки пищи.

Сложность в том, что очень часто проблема обнаруживается на поздних стадиях. Если темное пятно на эмали человек может заметить самостоятельно, то потемнение между резцами или молярами без стоматологического зеркала разглядеть сложно. Чаще всего разрушение эмали стоматолог обнаруживает во время планового осмотра или в ходе лечения других единиц.

Заболевание бывает обманчивым: крошечная кариозная полость при детальном исследовании может оказаться глубокой и объемной, поражающей и дентин, и пульпу. В таком случае пациенту приходится проходить эндодонтическое лечение сразу двух разрушающихся зубов.

Как развивается

Дантисты выделяют четыре стадии формирования межзубного кариеса:

Начальную. На поверхности эмали едва различимо меловое пятнышко. При этом сама структура наружного слоя пока остается прежней.
Поверхностную. Верхняя поверхность зуба поражена, пятно трансформировалось в небольшое углубление.
Среднюю. Заболевание перешло на дентин — твердую ткань, составляющую основу зуба.
Глубокую. Воспаление поразило пульпу — волокнистую рыхлую соединительную основу, богатую лимфатическими и кровеносными сосудами, нервными окончаниями.

На начальных стадиях болезнь лучше поддается лечению. Чтобы избежать серьезных стоматологических проблем, нужно уделять достаточное внимание гигиене полости рта и каждый год проходить профилактический осмотр в кабинете стоматолога.

Как проявляется

Среди основных признаков кариеса между зубами:

повышенная чувствительность единиц;
непереносимость холодной и горячей пищи/напитков;
часто возникающая оскомина;
присутствие неприятного запаха изо рта.

При этом важно помнить, что на первых этапах болезнь обычно никак себя не проявляет. Дискомфортные ощущения возникают у человека только тогда, когда структура эмали уже нарушилась.

Особенности диагностики

Чтобы обнаружить проблему, врач осматривает полость рта пациента и оценивает состояние зубов с использованием специального зонда. Окончательно прояснить ситуацию помогают такие методики:

Рентгенография. На полученных снимках скрытые кариозные полости визуализируются как темные пятна.
Трансиллюминация. Используя особые красители, дантист может выявить кариес даже в самых труднодоступных участках рта.

В ходе диагностики учитываются и субъективные ощущения клиента, его жалобы на зубную боль.

Как проходит лечение

То, что в себя будет включать стоматологическая терапия, напрямую зависит от стадии разрушительного процесса. Во время лечебных мероприятий доктор решает сразу две задачи:

закрывает кариозное пятно;
восстанавливает анатомически правильную форму зуба.

Если заболевание обнаружено вовремя, с ним поможет справиться реминерализация. Суть данной процедуры — в восстановлении измененного слоя эмали путем обработки его специальными реминерализующими составами, содержащими кальций и фтор. Эта технология актуальна только на стадии пятна.

Также при первых симптомах болезни может применяться методика под названием «Айкон». Это инновационная технология инфильтрации. На разрушенную зону доктор наносит полимерный композит, который закрывает образовавшееся углубление. Метод подходит только в том случае, если разрушено не более тридцати процентов дентина.

Самый распространенный способ борьбы с межзубным кариесом — установка пломбы. Стоматолог очищает кариозную полость и восстанавливает коронку за счет пломбировочного состава. Если выясняется, что процесс зашел очень далеко и поражена пульпа, предварительно проводится эндодонтическое лечение. Это значит, что сначала клиенту закладывают лекарство, после его извлечения убирают нерв, а уже потом переходят непосредственно к пломбированию.

Описывая способы лечения кариеса между соседними единицами, нельзя не упомянуть протезирование. Необходимость в нем возникает, если коронки разрушились более чем на половину. Тогда справиться с болезнью с помощью стандартной пломбы не получится — приходится осуществлять депульпацию, устанавливать штифт, снимать слепки и изготавливать протез.

Как избежать проблемы

Чтобы минимизировать риск появления межзубного кариеса, нужно следовать простым правилам:

Чистить зубы два-три раза в день. Во время гигиенической процедуры использовать качественную зубную щетку и пасту. Не забывать об ирригаторах, флоссе.
Полоскать рот после каждого приема пищи. Можно использовать как простую проточную воду, так и специальный ополаскиватель.
Пользоваться средствами, направленными на укрепление эмали. В аптеках представлен широкий ассортимент минерализующих гелей и паст.
Сбалансировано питаться. Необходимо, чтобы в ежедневном рационе присутствовали свежие овощи, фрукты, молочные продукты. Количество углеводов рекомендуется свести к минимуму.

Также очень важно каждый год проходить профилактический осмотр в кабинете стоматолога, обращаться к врачу при самых первых признаках болезни.

методы лечения межзубных поражений, как лечить заболевание в запущенно виде

Одно из самых распространенных заболеваний в стоматологии — кариес.

Он часто появляется на межзубных промежутках передних зубов, куда могут попасть кусочки пищи.

Эти места особенно труднодоступны для тщательной гигиены, а поражение на начальных стадиях трудно заметить.

При этом заболевание поражает сразу два соседних зуба, что осложняет процесс диагностики и лечения.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Особенности развития кариеса между передними зубами

Кариес, возникший между передними зубами, имеет свои особенности. Всем зубам характерно определенное анатомическое строение: сверху находится твердый защитный слой эмали, а под ним более мягкая ткань — дентин. Эмаль передних зубов тоньше, поэтому разрушение идет гораздо стремительнее. Воспаление быстро распространяется внутрь дентина, достигает пульпы и корня. На этом этапе лечение будет сложным и затратным.

Фото 1. Перед началом лечения стоматолог определяет степень поражения зубов с целью проведения наиболее эффективных процедур по устранению проблемы и восстановлению внешнего вида зубного ряда.

Возможно возникновение пришеечной формы кариеса, при которой бактерии поражают область рядом с краем десны. Эта область имеет меньшую минерализацию, что ведет к ослабленной защите тканей. Процесс протекает быстро, охватывая зуб по кругу, что может привести к облому его части.

Причины возникновения поражения

Основная причина возникновения кариозного процесса — недостаточная гигиена полости рта. При попадании в рот пищи возникает особая бактериальная флора, имеющая кислую среду. Такая среда способствует постепенной деминерализации эмали, что ведет к появлению первой стадии кариеса — меловых пятен.

Фото 2. Неоднородный цвет зубов с белыми меловыми пятнами может остаться без внимания пациента. Тем не менее, это первый признак разрушения эмали.

На быстрое развитие процесса влияют и другие факторы:

неправильный прикус, скученность зубов;
состав слюны;
гормональный сбой в организме.

Внимание! Для предотвращения кариеса важно соблюдать гигиену полости рта, а также свести к минимуму продукты с высоким содержанием быстрых углеводов.

Симптомы межзубного кариеса

Основные признаки заболевания:

меловые (белые) или темные пятна на поверхности эмали;
чувствительность зубов к горячей или холодной, сладкой или кислой пище;
застревание пищи в межзубных промежутках;
неприятный запах изо рта;
неровность, рыхлость эмали;
болевые ощущения при средней и глубокой стадии.

Диагностика болезни

Методы диагностики кариеса включают в себя несколько этапов:

Визуальная диагностика стоматологом с помощью зонда и зеркала. Врач осматривает эмаль на предмет шероховатостей и неровностей, также исследует ее цвет. Определить заболевание визуально можно даже на этапе пятна.
Использование рентгена позволяет определить все внутренние воспаления, выявить заболевание на глубокой стадии. Применять рентген на начальных стадиях процесса не имеет смысла.
Электроодонтометрия проводится при подозрениях на воспаление пульпы.
Окрашивание кариес-маркерами позволяет отличить заболевание от флюороза, а также четко выделить границы и степень повреждения.
Если остаются какие-либо сомнения, то применяются дополнительные методы диагностики.

Методы лечения заболевания

Способ подбирается стоматологом индивидуально, в зависимости от возраста, степени ослож

Взаимосвязь между ортодонтическим лечением и кариесом зубов

Ятрогенное удаление накипи зубной эмали и развитие видимых WSLs являются нежелательными побочными эффектами ортодонтического лечения с помощью стационарных приборов. Эта декальцинация эмали подрывает эстетический вид, даже если достигается коррекция прикуса (рис. 5).

Профилактика и лечение WSL стали предметом беспокойства среди ортодонтов. Существует много подходов для предотвращения накопления зубного налета и последующей деминерализации эмали вокруг скобок и лент.Представлены фторсодержащий стеклоиономерный цемент или композит на основе смолы и фторированные эластомеры. Однако успех в профилактике деминерализации сомнителен [50, 51]. Последующие процедуры гигиены полости рта, такие как ежедневные полоскания рта фторидом натрия, могут повлиять на защиту деминерализации эмали, но при этом важную роль может сыграть состояние пациента [52].

Методы профилактики кариеса у ортодонтических пациентов можно изучить под тремя заголовками:

3.1. Борьба с микробными агентами.

Лучшей политикой для предотвращения заболеваний пародонта и кариеса является ежедневное удаление зубного налета на зубах. Для этого существуют многочисленные вмешательства, в том числе механические, химические и биологические методы.

3.1.1. Механические методы

Механические методы контроля зубного налета включают в себя чистку зубов и межзубную чистку с широким спектром продуктов, доступных в настоящее время. Электрические зубные щетки — это новое высокотехнологичное решение для удаления зубных бляшек.Приведенные в действие зубные щетки с действием колебания вращения удаляют зубной налет больше, чем ручные щетки. Другие формы щеток с приводом приводят к менее последовательному уменьшению зубного налета [53, 54]. Использование зубной щетки с электроприводом, особенно с ортодонтической насадкой, может быть полезным для укрепления здоровья десен и может быть рекомендовано для ортодонтических пациентов с фиксированными приборами. Сравнение двух электрических щеточных головок показывает, что ортодонтическая щеточная головка удаляет больший налет, чем обычная щеточная головка.Разница в количестве удаляемого налета составляет около 9% между обычной щеточной головкой и ортодонтической щеточной головкой, последняя лучше очищает [55, 56]. Кроме того, ультразвуковая щетка оказалась значительно более эффективной в уменьшении наддесневого налета, чем ручная щетка. Улучшение клинических признаков, таких как уменьшение кровотечения при прощупывании и глубине кармана во время ортодонтического лечения, чаще встречается в ультразвуковых кистях при использовании два раза в день в течение 2 минут [57]. Однако при использовании три раза в день в течение 2 минут не было обнаружено превосходства среди ультразвуковых, электрических и ручных зубных щеток по микробиологическим параметрам в зубах с ортодонтическими полосками [58].

3.1.2. Химические методы

Обычно используемыми химическими агентами для контроля зубного налета являются мука, хлоргексидин, хлорид цетилпиридиния, листерин и триклозан. Химические методы используют такие соединения, как зубные пасты и полоскания рта [59]. Фторсодержащие зубные пасты обычно содержат 0,76% монофторфосфата натрия или 0,22% фторида натрия. Сообщалось, что этот тип зубной пасты уменьшает разрушение зубов на 20%. Концентрация фтора в зубных пастах должна превышать 1000 частей на миллион, а зубные пасты с более высокими концентрациями фтора более эффективны.Ежедневное использование зубных паст с высоким содержанием фтора может значительно снизить распространенность и частоту возникновения повреждений эмали при лечении подростков с помощью стационарных ортодонтических приспособлений [60]. Кроме того, рекомендуется ежедневное использование фтора для полоскания рта, который содержит 0,05% фторида натрия. Ежедневное полоскание в течение 1 минуты с помощью этих полосканий для рта обеспечивает снижение разрушения зубов на 50% [61]. Нет единого мнения о рисках, связанных с использованием фторсодержащей зубной пасты (из-за флюороза), а также о влиянии хронического приема чрезмерного количества фтора у детей раннего возраста [62].

Было обнаружено, что использование средств для чистки зубов с более низкой концентрацией хлоргексидина (0,50%) эффективно для лечения гингивита и кровотечений без риска окрашивания зубов у ортодонтических пациентов [63].

Ополаскиватель для полости рта с 0,2% хлоргексидина глюконатом является еще одним типом полосканий для рта, используемых для предотвращения образования зубного налета и повреждений эмали. По сравнению с фторсодержащими жидкостями для полоскания рта он превосходит по ингибированию бактериальных бляшек и контролю патогенных организмов.Однако хлоргексидин имеет побочные эффекты, такие как окрашивание зубов и мягких тканей, связанное с длительным применением [64, 65, 66].

Полоскание для полости рта, содержащее эфирное масло, Listerine, также эффективно снижает накопление зубного налета. Однако было отмечено, что он менее эффективен, чем глюконат хлоргексидина [67, 68].

Другое химическое соединение Триклозан является одним из наиболее часто используемых образцов хлорированного дифенилового эфира в качестве антибактериального агента. В клинических исследованиях было доказано, что зубные пасты, содержащие триклозан и цитрат цинка, уменьшают зубной налет [69].

3.1.3. Биологические методы

Биологические методы, с другой стороны, состоят из пробиотиков и вакцин, которые недавно приобрели популярность и активно исследуются. Продовольственная и сельскохозяйственная организация и Всемирная организация здравоохранения в 2001 году определили пробиотики как «живые микроорганизмы, которые, будучи введенными в достаточном количестве, приносят пользу здоровью хозяина». Пробиотики должны предотвращать размножение видов кариогенных бактерий, особенно видов Streptococci и Candida , на поверхности зубов.Это свойство пробиотиков, нейтрализующих кислотное состояние, помогает в лечении кариеса [70, 71].

В исследованиях ортодонтии, связанных с пробиотиками, сообщалось о снижении количества стрептококка; однако, никакого положительного эффекта на белые пятна не наблюдалось [72, 73].

В местах удаления зубного налета не происходит разрушения зубов. Благодаря эффективному контролю зубного налета, достигаемому благодаря гигиене полости рта, воспаление десен устраняется и обеспечивается реминерализация поверхности эмали.Контроль зубного налета требует немного навыков и большой мотивации. Типичный порядок гигиены полости рта определяется зубной нитью, чисткой зубов и полосканием рта. Однако, изменяя порядок этапов чистки и полоскания рта, можно добиться большего использования фтора через остатки зубной пасты, оставшиеся на зубе после чистки. Однако очень немногие дети и взрослые практикуют идеальную чистку зубов.

Большинство детей тратят менее 1 минуты на чистку зубов и не чистят 38% поверхности зубов, особенно те, которые связаны с язычными поверхностями.Взрослые проводят 45–90 с [74, 75]. Таким образом, используя только стандартизированные общие профилактические меры, развитие деминерализации эмали во время фиксированного ортодонтического лечения является частым нежелательным побочным эффектом. Принимая это во внимание, требуются улучшенные профилактические меры, возможно, в том числе более строгие в служебных протоколах, таких как фторидный лак [76].

3.2. Повышение сопротивления зуба

Следовые количества фтора увеличивают сопротивление деминерализации структуры зуба и имеют особое значение для предотвращения разрушения зубов.Использование фтора для снижения риска кариеса было впервые достигнуто путем фторирования питьевой воды, а затем использовалось в диетах, зубных пастах, жидкостях для полоскания рта и в профессиональных тематических применениях [77]. Тем не менее, фтор включен в группу препаратов класса 4, которая является высокотоксичной группой препаратов. Суточная доза 1–3 мг фторида указана как подходящая доза и считается вполне безопасной. Несмотря на то, что 5–10 г фторида натрия (2,5–5 г фторида) для взрослого человека приводят к смертельному исходу, гораздо меньше этого количества оказывает токсическое воздействие на детей [61].

Актуальные фториды (2% фторид натрия, 8% фторид олова и 1,23% кислый жидкий фосфат) используются стоматологами в виде растворов или гелей. Растворы можно наносить непосредственно на очищенные зубы в течение 4 минут, а гелевые формы можно наносить непосредственно или с помощью пластиковых, восковых или полистирольных ложек. При таких видах применения разрушение зубов может быть уменьшено на 40% [78].

Пока не ясно, какой тип применения фтора более эффективен, но указывается, что жидкость для полоскания рта фтором (0.05% фторид натрия) более эффективны [52, 79].

Кроме того, фторсодержащие лаки являются одними из успешных применений в профессиональных противокариесных методах. Первыми продуктами, разработанными для предотвращения кариеса, были Duraphat (5% фторид натрия на основе колофонии, Colgate Oral Pharmaceuticals Inc., Canton, MA) и Fluor protector (прозрачный, прозрачный полиуретановый лак, содержащий 0,1% -ный вес фторид-иона в виде дифторсилана; Ivoclar Vivadent , Inc., Amherst, NY). Фторированные лаки безопаснее, их легче наносить, и они имеют более высокую концентрацию фтора на поверхности эмали по сравнению с другими местными применениями фтора [80, 81, 82].Они являются эффективными бактерицидными и противокариесными средствами. Поскольку фторсодержащие лаки отверждаются при контакте с влагой, изоляция наносимой зоны не является необходимой. Фторид кальция накапливается на поверхности и обычно образует фторапатит. Высокая концентрация фтора на поверхности может обеспечить хранение фтора для реминерализации [78]. Исследования фторсодержащих лаков in vitro и in vivo по ортодонтии показали уменьшение средней площади и глубины повреждений эмали, прилегающих к скобкам.Исследователи отметили, что зубы, обработанные однократным нанесением фторидного лака, демонстрировали на 40–50% меньше деминерализации эмали, чем контрольные [83, 84, 85]. Два или три применения в год оказались эффективными [86, 87]. Кроме того, сообщалось, что они вызывают уменьшение количества S. mutans в бляшках и слюне [88]. Хотя фторсодержащий лак является одним из наиболее концентрированных фторсодержащих продуктов, они определены как более безопасные; О острой токсичности не сообщалось [89, 90].

В качестве другого метода использование фтористого высвобождающего клея может уменьшить образование и степень деминерализации эмали, окружающей ортодонтические скобы, также независимо от сотрудничества с пациентом. Длительное высвобождение низкого уровня фтора приводит к образованию фтористого слоя кальция на поверхности эмали. Этот слой может обеспечить фторид для реминерализации и кальций для нейтрализации кислотной атаки [91, 92]. Все методы, применяемые для нанесения фтора, в некоторой степени эффективны.Цель клиницистов — разработать наиболее эффективную комбинацию для каждого пациента, которая должна быть составлена в соответствии с состоянием сотрудничества пациента, возрастом, историей распада, общим состоянием здоровья и гигиеной полости рта.

Подобно фториду, хлоргексидин также является агентом с антимикробной активностью. Это доступно в форме лака, а также в форме для полоскания рта. Хлоргексидиновые лаки усиливают реминерализацию и снижают встречаемость S. mutans [93, 94]. Кроме того, хлоргексидинсодержащий лак эффективен для уменьшения воспаления десен и накопления налета рядом с полосой и скобками [95].Исследователи отметили, что высокочастотное нанесение хлоргексидинсодержащего лака не привело к большему подавлению S. mutans , чем низкочастотное нанесение. В то же время эффект лака заметен через 2 месяца после нанесения [96].

Различные противомикробные средства также используются для предотвращения кариеса. В некоторых редких случаях используются антибиотики, но они не являются предпочтительными, учитывая их системные эффекты [97, 98].

Казеин фосфопептиды аморфный фосфат кальция (CPP-ACP) является продуктом, полученным из молока и обладает антикариогенной активностью.Во время ортодонтического лечения ежемесячное нанесение пасты CPP-ACP на зубы не полностью предотвращает развитие WSL, но значительно снижает количество WSL [99]. Использование CPP-ACP с фтором (MI paste plus, GC America, Alsip, Ill) подносом с фтором в течение не менее 3–5 минут каждый день ночью после чистки зубов предотвращает развитие новых WSL во время ортодонтического лечения и уменьшает количество WSL уже присутствует [100]. CPP-ACP доступен не только в виде пасты для домашнего использования, но также в виде лака в сочетании с фтором, жевательной резинкой, полосканиями для рта, пастилками, средствами для чистки зубов, спреем и энергетическими напитками.Показано, что лак, содержащий CPP – ACP, более эффективен, чем фторидный лак, для предотвращения WSL вокруг ортодонтических скобок [101, 102, 103].

В последние годы использование аргонового лазера благодаря его способности скреплять брекеты всего за 5 с имеет многообещающий потенциал в ортодонтии. В дополнение к сокращению времени стула, одним из других полезных эффектов является укрепление эмали к кислотным атакам. Лазерные лучи приводили к изменениям морфологии поверхности, но сохраняли целостность поверхности эмали.Исследование in vitro показало, что ортодонтические брекеты, отвержденные аргоновым лазером, могут быть эффективными в снижении декальцинации эмали и имеют такие же прочность на разрыв, что и обычные брекеты с световым отверждением [104]. Аналогичным образом, исследование in vivo показало, что облучение аргоновым лазером было эффективным в снижении декальцинации эмали во время ортодонтического лечения [105].

Наночастицы (НЧ), нерастворимые частицы размером менее 100 нм, также используются в здравоохранении. В частности, наносеребросодержащие частицы в форме Ag ⁺¹ вводятся в качестве противомикробных агентов, поскольку они разрушают бактериальные мембраны при непосредственном контакте.Существуют две широкие стратегии предотвращения микробной адгезии и / или деминерализации эмали во время фиксированного ортодонтического лечения. К ним относятся некоторые НЧ, такие как нанонаполнители, серебро, TiO ₂, SiO ₂, гидроксиапатит, фторапатит, фторгидроксиапатит, в материалы для ортодонтического связывания или акриловые смолы и покрытия поверхностей кронштейнов и лент. Информация об использовании нанотехнологий отсутствует; таким образом, необходимы дальнейшие исследования для оценки возможной токсичности, связанной с размерами NP [106, 107, 108].

3.3. Регулирование диеты

Обязанности врача-стоматолога или ассистента перед пациентом, для которого требуется модификация диеты: руководство, предоставление информации, мотивация и поощрение. Пациентов с брекетами следует информировать о важности включения таких продуктов, как фрукты, овощи, зерновые и крупы, в их рацион, а не принимать такие продукты, как пирожные, выпечка, газированные напитки и т. Д., В которых много простых сахаров и жиров. [109, 110, 111].

Сахароза, взятая как часть рациона, оказывает два вредных воздействия на зубной налет. Во-первых, частое употребление сахарозосодержащих продуктов обеспечивает более сильную колонизацию S. mutans и увеличивает потенциал зубного налета для образования кариеса. Во-вторых, зрелый зубной налет, часто подвергающийся воздействию сахарозы, метаболизирует сахарозу быстрее, чем органические кислоты, что приводит к плотным и длительным низким значениям рН в пластине. Активность кариеса стимулируется частотой, а не количеством принятой сахарозы.Цели руководства по диете состоят в том, чтобы определить источники сахарозы и кислой пищи в рационе и снизить частоту их потребления. Несмотря на эти знания, изменение диеты далеко не является очень успешным методом против разрушения зубов из-за трудностей в обеспечении мотивации пациента. Тем не менее, более успешные результаты могут быть получены с помощью простых предложений, таких как отказ от сладких продуктов в виде закусок и отказ от кислых напитков [109, 110]. Кроме того, полезно использование полиолов (подсластителей, которые слабо метаболизируются (сорбит) или не метаболизируются (ксилит) кариогенными бактериями).Леденцы с ксилитом можно сосать после введения сахарозы, что нейтрализует кислотность зубного налета [111].

полостей в зубах: причины, признаки и как это исправить

Полости — это клинический термин для кариеса или полостей зубов. Это вызвано определенными типами бактерий. Они производят кислоту, которая разрушает эмаль зуба и слой под ним, дентин.

Причины появления полостей в зубах

Полости или разрушение зубов — это разрушение зубной эмали, жесткого наружного слоя зубов. Это может быть проблемой для детей, подростков и взрослых. Зубной налет, липкая пленка бактерий, постоянно образуется на ваших зубах.Когда вы едите или пьете пищу, состоящую из сахаров, бактерии в зубном налете производят кислоты, которые атакуют зубную эмаль. Липкость зубного налета удерживает эти кислоты в контакте с зубами, и со временем эмаль может разрушиться. Это когда полости могут сформироваться. Полость — это маленькая дыра в зубе.

Различные виды бактерий обычно живут во рту человека. Они развиваются на зубах в липком фильме, который называется зубной налет. Эта мемориальная доска также включает слюну, пищу и другие природные вещества.Легче всего формируется в определенных местах. К ним относятся:

Переломы, ямки или бороздки на задних зубах
Между зубами
Вокруг зубных пломб или мостов
около линии десны

Бактерии превращают сахар и углеводы (крахмалы) в пищевых продуктах, которые мы едим, в кислоты. Кислоты растворяют минералы в твердой эмали, которая покрывает коронку зуба (часть, которую вы можете увидеть). Эмаль портится или развивается. Их слишком мало, чтобы увидеть в начале.Но они становятся больше с течением времени.

Кислота также может проникать через поры в эмали. Так начинается разрушение в более мягком слое дентина, основной части зуба. По мере разрушения дентина и эмали образуется полость.

Если кариес не удаляется, бактерии будут продолжать расти и производить кислоту, которая в конечном итоге попадет во внутренний слой зуба. Это содержит мягкую мякоть и чувствительные нервные волокна.

Корни зуба, обнаженные удаляющимися деснами, также могут привести к разрушению.Внешний слой корня, цемент, не такой толстый, как эмаль. Кислоты из бактерий зубного налета могут быстро растворить его.

Симптомы полостей в зубах

Ранний кариес может не иметь никаких симптомов. Позже, когда гниль проник в эмаль, зубы могут быть чувствительными к сладким, горячим или холодным продуктам или напиткам.

Как определить полости в зубах

Стоматолог постарается найти кариес при каждом посещении рабочего места. Зубной врач осмотрит зубы и может проникнуть в них с помощью инструмента под названием исследователь, чтобы попытаться найти ямы или места повреждения.Проблема этих методов заключается в том, что они обычно не улавливают полости, когда они только формируются. Иногда, если используется чрезмерная сила, исследователь может пробить эмаль. Это может позволить бактериям, вызывающим полость, заразить здоровые зубы.

Ваш стоматолог будет делать рентген зубов по установленному графику, а также, если возникнет проблема. Они могут показать новообразование, особенно между зубами. Они также показывают более прогрессирующее разрушение, состоящее в том, достигло ли разрушение пульпы и нужен ли зуб корневому каналу.

Более поздние устройства также могут помочь обнаружить кариес. Они работают при некоторых обстоятельствах и не распространяют гниение. Наиболее часто используемым на стоматологических рабочих местах является жидкий цвет или пятно. Ваш стоматолог наносит нетоксичный краситель на зубы, а затем смывает его водой. Чисто смывается со здоровых участков, но прилипает к разрушенным.

Некоторые врачи-стоматологи также используют самые современные приборы, такие как лазеры, для обнаружения полостей. В большинстве случаев эти устройства могут обнаружить очень раннее разрушение зубов, которое на самом деле можно обратить вспять.

Ожидаемая продолжительность

Кариес, пойманный на самых ранних стадиях, может быть полностью изменен. Белые пятна могут указывать на ранний кариес, который еще не разрушился через эмаль. Ранний кариес может быть обращен вспять, если повреждение кислоты остановлено, и зубу предоставляется возможность естественного восстановления.

Кариес, который разрушил эмаль, не может быть полностью изменен. Большинство кариеса будут продолжать ухудшаться и углубляться. Со временем зуб может разрушиться до корня. Сколько времени это займет, будет варьироваться от человека к человеку.Кариес может разрушиться до болезненного уровня в течение месяцев или лет.

Профилактика

Одним из способов предотвращения кариеса является уменьшение количества зубного налета и бактерий во рту. Лучший способ сделать это — ежедневно чистить зубы щеткой и нитью. Вы также можете использовать антибактериальные жидкости для полоскания рта, чтобы снизить уровень бактерий, вызывающих кариес. Другие полоскания нейтрализуют кислоту во рту, делая окружающую среду менее благоприятной для развития этих бактерий.

Вы можете уменьшить количество зубной кислоты во рту, реже употребляя в пищу сладкую или крахмалистую пищу в течение дня.Ваш рот будет оставаться кислым в течение многих часов после еды. По этой причине вы, скорее всего, избежите кариеса, если не будете принимать пищу между приемами пищи.

Жевательная резинка, которая содержит ксилит, помогает уменьшить развитие бактерий. В отличие от сахара, ксилит не является источником пищи для бактерий. Другие предметы также могут снизить уровень кислоты во рту. Спросите своего стоматолога о них.

Еще один способ уменьшить риск возникновения кариеса — использовать фтор, который укрепляет зубы.Профессиональный стоматолог может оценить ваш риск возникновения кариеса и после этого порекомендовать подходящее лечение фтором. Фтор в воде укрепляет зубы изнутри, по мере их развития, а также снаружи. Стоматологи также могут наносить фторсодержащий лак на детские молочные зубы, чтобы защитить их от разрушения.

У взрослых, коренные зубы могут быть защищены с помощью герметиков. У детей могут быть запечатаны как моляры младенца, так и необратимые моляры. Специалисты-стоматологи также могут использовать герметики на молярах, у которых есть ранние признаки кариеса, если кариес не прорывается через эмаль.

Лечение полости в зубах

Кариес это процесс. На ранних стадиях разрушение зубов можно остановить. Это может даже быть полностью изменено. Фториды и другие методы профилактики также помогают зубу на ранних стадиях разрушения самовосстановиться (реминерализовать). Белые пятна являются последней стадией раннего кариеса.

Как только кариес ухудшается и в эмали происходит разрыв, только зубной врач может исправить зуб. Тогда стандартным лечением полости является заполнение зуба. Если используется дрель, зубной эксперт заглушит область.Если используется лазер, онемение обычно не требуется. Разложившийся продукт в полости удаляется, и полость заполняется.

Многие пломбы сделаны из амальгамы или композитной смолы. Амальгама — это серебристо-серый материал, изготовленный из серебра, ртути, меди или других металлов. Композитная смола предлагает лучший внешний вид, потому что она цвета зуба. Более поздние смолы чрезвычайно долговечны.

Амальгамы используются в молярах и премолярах, потому что металл не виден в задней части рта.Композитные и керамические материалы используются для всех зубов.

Если полость большая, оставшийся зуб может не выдержать достаточного количества пломбировочного материала для его ремонта. В этом случае стоматолог устранит кариес и покроет зуб керамической вставкой, накладкой или синтетической коронкой. Они могут быть сделаны на рабочем месте или в лаборатории.

Иногда бактерии могут загрязнять пульпу внутри зуба, даже если видимая часть зуба остается относительно неповрежденной.В этом случае зубу потребуется лечение корневого канала. Общий стоматолог или эндодонтолог удалит пульпу и заменит ее инертным продуктом. Для большей части зуба потребуется коронка.

Как стоматологи исправляют полости на передних зубах

Во многих случаях полость на переднем зубе, которая рассматривается на ранней стадии, не нуждается в комплексном лечении. В зависимости от тяжести вашей полости и общего состояния полости рта, ваш стоматолог может порекомендовать один из следующих методов лечения.

1. Коронки

Когда дело доходит до ослабленных зубов или полного разрушения, могут потребоваться коронки. Это индивидуально подобранные покрытия, которые заменяют всю естественную коронку на зубе. Зубной врач сверлит разрушенную часть ваших зубов в дополнение к нескольким остальным зубам, чтобы убедиться, что коронка соответствует. Коронки могут быть изготовлены из смолы, золота, фарфора, фарфора, сплавленного с металлом и т. Д.

2. Шпатлевки

Пломбирование или ремонт — наиболее популярное лечение полости на переднем зубе, которое идеально подходит, если ваш кариес прошел самую раннюю стадию разрушения эмали.Возможные пломбировочные материалы состоят из фарфора, композитных смол или комбинированных материалов, которые обычно окрашены в цвет зубов. Есть также серебряные амальгамные пломбы с небольшим количеством ртути и многие другие продукты.

3. Фторидная обработка

Когда полости остаются на ранних стадиях, лечение фтором может помочь восстановить эмаль зубов. Вы найдете больше фтора в профессиональном лечении, чем полоскания рта, без зубной пасты и водопроводной воды, которые могут быть в виде лака, пены, геля или жидкости.Все процедуры, указанные здесь, занимают всего пару минут.

4. Корневые каналы

Если гниение достигло зубной пульпы (внутреннего продукта зуба), может потребоваться корневой канал. В этой процедуре ваш стоматолог удалит инфицированную зубную пульпу и заменит ее пломбой. В некоторых случаях ваш стоматолог будет также включать лекарства для корневых каналов для лечения инфекций.

5. Удаление зубов

В тяжелых случаях ваш передний зуб может оказаться разрушенным до такой степени, что его не удастся вернуть.В этот момент его нужно будет устранить. В случае полости на переднем зубе, это может оставить нежелательное пространство и позволить другим зубам сместиться. Таким образом, вы можете получить зубной имплантат или мост, чтобы заменить этот отсутствующий зуб.

Когда звонить специалисту

Ранние стадии распада обычно безболезненны. Только обычные стоматологические осмотры и рентген (или другие устройства обнаружения кариеса) могут показать раннюю трудность. Если ваши зубы становятся чувствительными к жеванию или горячей, холодной или сладкой пище или напиткам, позвоните своему стоматологу.

Прогноз

Если кариес не лечится, это может привести к значительному разрушению зуба. В конце концов, неконтролируемое разрушение может разрушить зуб.

Наличие кариеса увеличивает риск развития кариеса по ряду причин:

Кариес вызывается бактериями. Чем больше у вас разложения, тем больше бактерий существует во рту.
Те же методы ухода за полостью рта и диеты, которые привели к разрушению ваших зубов, приведут к еще большему разрушению.
Бактерии, как правило, прилипают к пломбам и другим реставрациям больше, чем к гладким зубам, поэтому в этих областях, скорее всего, появится совершенно новый кариес.
Трещины или пробелы в пломбах могут привести к попаданию бактерий и пищи в зуб, что приведет к гниению под пломбой.

8. Оперативное лечение кариеса зубов в первичном вмятине

М.С. Дуггал и П.Ф. День

Содержание главы

8.1 Введение

8.2 Философия заботы

8.3 Удалить, восстановить или оставить

8.3.1 Причины не лечить

8.3.2 Причины лечить

8.3.3 Удалить или восстановить

8.4 Диагностика и планирование лечения

8.4.1 Диагноз

8.4.2 Планирование лечения

8.5 Долговечность реставраций

8.5.1 Обычные реставрационные материалы

8,6 Резиновая плотина

8.6.1 Безопасность

8.6.2 Пособия на ребенка

8.6.3 Преимущества для стоматолога

8.6.4 Техника

8.7 Оперативное лечение молочных зубов

8.7.1 Язвенный и трещинный кариес

8.7.2 Приблизительный кариес

8.7.3 Коронки из нержавеющей стали

8.7.4 Передние зубы

8.8 Пульпотерапия молочных зубов

8.8.1 Реакция пульпы на развитие кариеса и оценка состояния пульпы

8.8.2 Варианты лечения воспаленной пульпы

8.8.3 Зал короны или удаление кариеса

8.8.4 Непрямое покрытие пульпы (IPC)

8.8.5 Прямой укупорки целлюлозы (DPC)

8.8.6 Жизненная пульпотомия

8.8.7 Жизненная пульпэктомия

8.8.8 Ведение нежизнеспособных и абсцедированных первичных коренных зубов — метод пульпэктомии

8.9 Лечение ребенка с высоким уровнем кариеса

8.10 Резюме

8.11 Подтверждение

8.12 Дополнительная литература

8.13 Ссылки

8.1 Введение

Хотя нет никаких сомнений в том, что наилучшим способом решения проблемы кариеса является эффективная программа профилактики, о которой говорилось в предыдущих главах, но, к сожалению, многие дети все еще страдают от этого заболевания и его последствий.Следовательно, существует необходимость рассмотреть возможность оперативного лечения для предотвращения разрушения зубного ряда. Как обсуждалось в предыдущих главах, существует целый ряд различных методик и философий в лечении кариеса. В этой главе основное внимание будет уделено методам полного удаления кариеса. Исследования в поддержку различных философий, методов и материалов часто не имеют доказательств рандомизированных контролируемых испытаний, которые рассматриваются как золотой стандарт. Следовательно, более низкие уровни доказательств используются для поддержки различных методов.Что еще более важно, стоматологи должны быть опытными в различных методах и принципах, чтобы гарантировать, что соответствующая забота предоставляется каждому ребенку.

Удаление кариеса не является новой концепцией лечения кариеса. На протяжении многих лет обсуждалось лечение кариеса у детей, и было предпринято много попыток рационализировать лечение этого заболевания. Написав более 150 лет назад, Харрис (1839) был одним из первых, кто решил проблему восстановления первичного зубного ряда.Даже в те дни он подчеркивал важность профилактики с помощью хорошей чистки зубов. Кариес может быть остановлен «включением», но из его описания он, очевидно, посчитал лечение молодого пациента трудным и не таким успешным, как у взрослых. Однако он подчеркнул важность ухода за зубами детей: «Если бы родители и опекуны уделяли больше внимания зубам своих детей, услуги стоматолога требовались бы гораздо реже», и «Многие полагают, что зубы в ранние периоды детства не требуют внимания и, таким образом, виновны в наиболее виновном пренебрежении будущим благополучием тех, кому доверяют их заботу ».К сожалению, это утверждение все еще применяется сегодня.

Удаление кариеса может стать стрессом для ребенка, родителей и стоматолога. Поэтому важно, чтобы при любом лечении было положительное улучшение здоровья. В этой главе мы стремимся изложить обоснование предоставления оперативного лечения, дать рекомендации по выбору подходящих способов оказания помощи и описать несколько наиболее полезных методов лечения.

8,2 Философия ухода

Любая стоматологическая помощь, оказываемая детям, должна способствовать положительному стоматологическому опыту, что, в свою очередь, будет способствовать позитивному отношению к зубам в их дальнейшей жизни.

Важность истории и экзамена нельзя недооценивать. Именно на этой консультации стоматолог пытается выяснить мотивацию ребенка и родителя, степень кариеса, возраст пациента и время, которое зубы должны выжить до отшелушивания, любые симптомы, связанные с кариесом, и ответ основной зубной пульпы. С этой информацией стоматолог может начать составлять план лечения и философию, подходящую для каждого ребенка.

При столкновении с зубом, который имеет кариес, первое решение должно состоять в том, действительно ли он требует лечения. Может возникнуть ощущение, что кариес настолько мал, а профилактика настолько эффективна, что дальнейшее развитие поражения маловероятно. Менее рационально может показаться, что кариозный зуб с неживой пульпой вряд ли вызовет большие проблемы и может быть оставлен на свое усмотрение. В Великобритании было много дискуссий о том, нужно ли вообще восстанавливать большинство кариозных первичных коренных зубов! По мнению авторов, нет сомнений в том, что необработанный кариес в первичном зубном ряду вызывает абсцессы, боль и страдания у детей.Это может потребовать госпитализации и инвазивного лечения, иногда под общим наркозом, тогда как простое восстановление во время диагностики кариеса предотвратило бы этот крайне неприятный эпизод для ребенка. Поэтому всем стоматологам, занимающимся уходом за маленькими детьми, очень важно научиться методам реставрации, которые дают наилучшие результаты в отношении молочных зубов, и это всегда должно сопровождаться отличными профилактическими программами. Эта глава посвящена обсуждению таких приемов.Качественный восстановительный уход (Рис. 8.1), как и при диагностировании кариеса, также устранит необходимость удаления молочных зубов под общим наркозом для тысяч детей, особенно в Великобритании. Философия лечения, которая, по мнению авторов, эффективна при лечении кариеса у детей, показана в таблице 8.1.

8.3 Удалить, восстановить или оставить

Существуют определенные ситуации, когда врач может решить не проводить инвазивные восстановительные процедуры на молочных зубах и вместо этого использовать строгий профилактический подход.Такой подход может быть оправдан в тех случаях, когда существует вероятность того, что будет происходить реминерализация или если зуб будет находиться в состоянии, свободном от боли или инфекции, до отшелушивания. Было предложено (Pitts and Longbottom 1995), чтобы была возможность разделить поражения на те, для которых рекомендована профилактическая помощь (PCA), и на те, для которых рекомендована оперативная помощь (OCA). Требуется больше работы над этой концепцией, но в следующих разделах обсуждаются противоречивые причины лечить или не лечить определенные кариозные поражения.

Рисунок 8.1 Хорошо восстановленный первичный зубной ряд у ребенка: (а) верхняя дуга; (б) нижняя арка. Высококачественный восстановительный уход дополняется профилактикой в виде герметиков, помещенных в другие моляры, которые считаются подверженными будущему кариозному приступу.

8.3.1 Причины не лечить

Их можно разделить на несколько различных категорий.

1. Урон, нанесенный обработкой:

(а) Пораженный зуб .Какой бы консервативной ни была техника, неизбежно, что при проведении оперативного лечения необходимо удалить некоторые здоровые зубные ткани. Это ослабляет зуб и повышает вероятность того, что в будущем могут возникнуть такие проблемы, как растрескивание зуба или потеря жизнеспособности пульпы. (См. Ключевой пункт 8.1.)

(b) Прилегающий зуб . Практически неизбежно при лечении приблизительного повреждения соседний зуб будет поврежден. Наружная поверхность имеет намного более высокое содержание фтора, чем остальная часть эмали, так что даже небольшой надрез неповрежденной поверхности удалит этот резервуар фтора.Кроме того, было показано, что ранние повреждения, которые реминерализуются, менее восприимчивы к кариесу, чем неповрежденные поверхности, и эти области зуба слишком легко удаляются при подготовке соседнего зуба. Риск смежного зуба был продемонстрирован в литературе. (См. Ключевые пункты 8.2.)

Таблица 8.1 Философия лечения из пяти пунктов для обеспечения высококачественной стоматологической помощи детям

(c) Ткани пародонта .Лечение зубов может вызвать как острое, так и долговременное повреждение пародонта. Практически невозможно избежать повреждения межзубных сосочков при лечении приближенного кариеса. Папиллы могут быть защищены с помощью резиновых дамб и / или клиньев, и ткани будут заживать довольно быстро, если будут размещены подходящие реставрации, но долговременное повреждение может быть более критичным. Можно видеть, что многие взрослые страдают от чрезмерного восторженного лечения приближенного кариеса в молодости, и хотя можно говорить об относительной важности плохих краев по сравнению с бактериальным бляшкой, потенциальное повреждение от приближенных реставраций является достаточной причиной, чтобы избежать лечения, если нет определенных указаний настоящее.Хорошо прилегающие коронки из нержавеющей стали в первичном зубном ряду редко вызывают гингивит. Однако, когда тот же материал используется для первых постоянных моляров, гингивит является распространенным явлением в позднем подростковом возрасте.

(д) Окклюзия . Плохое восстановление зубов может со временем привести к значительному изменению окклюзии. При восстановлении окклюзионных поверхностей соблазнительно оставить материал подальше от противоположных зубов, чтобы избежать затруднений или не беспокоиться, если пломбирование немного «высокое».Тем не менее, это может позволить зубам снова соприкоснуться или изменить положение прикуса и изменить окклюзию. Часто считается, что это не вызывает особого беспокойства, но существует большое количество взрослых, у которых совокупный эффект многих плохо восстановленных зубов серьезно нарушает окклюзию, что делает дальнейшее лечение трудным, длительным и дорогостоящим. Эффект окклюзионной перестройки в первичном зубном ряду, по-видимому, представляет меньшую проблему. Техника Холла размещения коронок из нержавеющей стали — один из таких примеров, когда окклюзия остается высокой.В настоящее время среднесрочные исследования, по-видимому, не показывают вредного эффекта при чрезмерном прорезывании соседних зубов, чтобы приспособить «высокую» коронку, хотя все еще требуется значительное количество исследований, чтобы показать, что это действительно так.

2. Сложность диагностики . Хорошо известно, что трудно точно диагностировать кариес. Даже при использовании грубых критериев, таких как критерии, разработанные для обследований состояния здоровья детей в Великобритании, между экспертами есть различия.Необходимо учитывать не только различия между экзаменаторами; Есть также различия между одним и тем же экзаменатором в разных случаях. Последствия должны быть рассмотрены в связи с решением лечить или нет. Роль рентгенографии при первичном прорезывании зубов приводит к приблизительному удвоению диагностического показателя для проксимального кариеса.

3. Низкая скорость атаки кариеса . Кариес обычно прогрессирует относительно медленно, хотя у некоторых людей он развивается быстрее, чем у других.У большинства детей и подростков будет низкий уровень кариеса, и развитие кариозных поражений будет медленным. В целом, чем старше ребенок в момент первого диагноза кариеса, тем медленнее прогрессирует очаг поражения. Однако у значительной группы детей будет быстро развиваться кариес. Эта частота возникновения кариеса также будет определять частоту прорезывания зубов при первичном и смешанном прорезывании зубов у детей.

4. Тот факт, что реминерализация может остановить и восстановить кариес эмали .Давно известно, что ранние повреждения на гладкой поверхности обратимы. Кроме того, в настоящее время принято считать, что основным механизмом, посредством которого фторид уменьшает кариес, является стимулирование реминерализации и что реминерализованное раннее поражение более устойчиво к кариесу, чем интактная эмаль. Хотя на рентгенограммах трудно показать реверсирование поражений, многие исследования показали, что значительная часть ранних поражений эмали не прогрессирует в течение многих лет. (См. Ключевой пункт 8.3.)

5. Короткий срок службы зубных реставраций . Обследования стоматологического лечения часто показывают довольно неутешительный уровень успеха. В целом, 50% восстановлений амальгамы в постоянных зубах могут потерпеть неудачу в течение 10 лет после помещения. Некоторые исследования показали еще более низкий показатель успеха при рассмотрении молочных зубов, и это было выдвинуто в качестве причины отказа от лечения этих зубов. В одном исследовании 61% реставраций, помещенных в общую практику, потерпели неудачу в течение 23-месячного периода.

8.3.2 Причины для лечения

1. Неблагоприятные последствия пренебрежения . Тот факт, что лечение аппроксимального кариеса может привести к повреждению пораженного зуба, соседнего зуба, периодонта и окклюзии, является веской причиной, чтобы дважды подумать, прежде чем наносить зуб. Но с тем же успехом можно привести аргумент в пользу того, что пренебрежение лечением может причинить столько же или больше ущерба. Отсутствие лечения может, и слишком часто, приводит к потере контакта с соседними и противоположными зубами, обнажению пульпы, что приводит к развитию периапикальной инфекции и / или потере зуба.В худшем случае у ребенка может быть общий наркоз для удаления одного или нескольких зубов в сочетании с отечностью лица и несколько дней в больнице с внутривенными антибиотиками, процесс, который имеет значительную заболеваемость. Есть случай, когда у ребенка развиваются летальные осложнения от их нелеченного распада.

2. Непредсказуемость скорости атаки . Хотя верно, что частота приступов, как правило, низкая, вполне возможно, что показатель у любого отдельного человека будет достаточно быстрым, чтобы любая задержка в лечении не отвечала бы интересам ребенка.

3. Сложность в оценке того, арестовано ли поражение . Из-за нормальной медленной скорости атаки трудно быть уверенным, остановлено ли поражение или просто развивается очень медленно. Это правда, что реминерализация остановит и восстановит ранние поражения эмали, но на самом деле мало доказательств того, что реминерализация дентина или позднее поражение эмали распространены.

4. Успех при условии тщательного лечения .Большинство опубликованных исследований показывают, что реставрации амальгамы или стеклоиономера класса II в молочных зубах имеют низкую ожидаемую продолжительность жизни, но это не опыт осторожного стоматолога. Некоторые из этих стоматологов опубликовали свои результаты, которые показывают, что подавляющее большинство их реставраций в молочных зубах остаются без дополнительного внимания, пока не отслоятся. Используемые процедуры лечения не являются особенно сложными по сравнению с другими, которые стоматологи применяют к взрослым, и трудно избежать вывода о том, что причины плохих результатов в некоторых исследованиях связаны с плохим ведением пациентов и отсутствием внимания к деталям.Цель профессии — разработать более эффективные и эффективные способы лечения болезни, а не бросать руки вверх, сдаваясь и выражая разочарование только потому, что так много реставраций для молочных зубов поставлено без соблюдения хороших принципов восстановительной стоматологии.

5. Раннее лечение является более успешным, чем позднее лечение . Маленькие реставрации более успешны, чем крупные, и поэтому, если кариозное поражение будет нуждаться в лечении, его лучше лечить раньше, чем поздно.Это было обоснованием ранних предложений «профилактического наполнения» для ям и трещин, а также для современных версий в виде трещин герметиков и профилактических восстановлений смолы. Тот факт, что небольшие реставрации часто более успешны, приводит к трудным решениям, когда лечение кариеса включает профилактические процедуры, которые требуют времени и времени, чтобы оценить, насколько они эффективны.

8.3.3 Удалить или восстановить

После того, как было принято решение о лечении кариозного первичного зуба, необходимо принять дальнейшее решение относительно его удаления или восстановления.Это решение должно учитывать следующее:

1. Ребенок . Каждый ребенок является индивидуальным, и лечение должно быть запланировано так, чтобы обеспечить лучшее, что возможно для этого человека. Слишком часто проводится лечение, которое является наиболее удобным для родителя или, скорее, стоматолога. Действительно ли в интересах ребенка удалять зуб, который можно спасти? В ряде исследований было выявлено, что удаление зубов под местной анестезией является значительной причиной зубной тревоги у детей, что не относится к восстановительному лечению.Кроме того, в Великобритании общая анестезия все еще широко используется для удаления зубов у маленьких детей, несмотря на риск смерти, ее неприятность и связанные с этим расходы. (См. Ключевой пункт 8.4.)

2. Зуб . Обычно ребенка не интересует удаление постоянного зуба. Однако, если обнажается пульпа кариозного постоянного зуба, может потребоваться значительное количество лечения для его сохранения, и прогноз для зуба все равно будет плохим.Поэтому, возможно, в долгосрочных интересах ребенка потерять его и позволить другому зубу занять его место либо естественным дрейфом, либо с помощью ортодонта. Первичные зубы часто рассматриваются родителями и некоторыми стоматологами как одноразовые предметы, потому что наступает момент, когда они будут отшелушиваться естественным путем. Однако это необычный ребенок, который думает так же! Потеря зуба раньше времени имеет большое значение в жизни ребенка. Ранняя потеря зуба дает ребенку понять, что зубы не ценны и о них не стоит заботиться.Тогда может быть трудно убедить ребенка ухаживать за зубами. Хорошо восстановленный первичный зубной ряд может стать источником гордости для маленьких детей и побуждать их ухаживать за последующими зубами. Как правило, более важно и, к счастью, довольно легко сохранить и восстановить второй первичный моляр, чем первый первичный моляр. В то время как передние зубы могут быть менее важны для поддержания пространства, их преждевременная потеря может вызвать низкую оценку как у ребенка, так и у родителя.

3. Стадия заболевания . Как ребенку, так и стоматологу легче восстановить зубы на ранней стадии разрушения. Позже, пульпа может быть вовлечена и последующее восстановление затруднено, делая более вероятной потерю зуба.

4. Степень заболевания . Требование лечения большого количества зубов может привести к нагрузке на маленького ребенка и, что менее важно, на родителя и стоматолога.

Распространенность кариеса у детей значительно ниже, чем это было 20 лет назад, и было бы неплохо подумать, что стоматологическая профессия сможет обеспечить эффективный восстановительный уход для тех, кто еще достаточно несчастлив, чтобы страдать от кариеса.К сожалению, индекс ухода (например, где зубы были восстановлены или удалены) скорее уменьшается, чем увеличивается, что свидетельствует о том, что все наоборот.

8.4 Диагностика и планирование лечения

Это обсуждалось в главе 3 и будет кратко изложено здесь. Как указано выше, лечение кариозных зубов должно основываться на потребностях ребенка. Долгосрочная цель должна состоять в том, чтобы помочь ребенку достичь совершеннолетия с неповрежденным постоянным зубным рядом, без активного кариеса, как можно меньше восстановленных зубов и позитивным отношением к своему будущему здоровью зубов.Если требуются реставрации, их следует проводить в соответствии с максимально возможными стандартами, чтобы максимально продлить срок службы реставрации и избежать повторной обработки перед отшелушиванием.

8.4.1 Диагноз

Точный диагноз кариеса важен при ведении первичного зубного ряда. Эмаль первичного зуба тонкая по сравнению с эмалью постоянных зубов, и кариес быстро проникает через нее в дентин, особенно в проксимальной области ниже точки контакта, что делает первоочередную диагностику первичной.Когда кариес все еще ограничен эмалью, профилактические меры имеют шанс остановить и обратить вспять поражение, как описано в главе 6.

Участие пульпы

После того, как кариес попадает в дентин, требуется удаление кариозной ткани и восстановление зуба. Оценка здоровья пульпы как клинически, так и рентгенологически важна. Кариес может очень быстро прогрессировать через первичный дентин с ранним поражением пульпы. Из-за широкой точки соприкосновения первичных моляров, клинический диагноз затруднен, когда присутствует ранний кариес.Обрушение краевого гребня происходит после того, как кариес дентин хорошо установлен. Исследования показали, что после того, как краевой гребень первичного моляра откололся, пульпа зуба значительно воспаляется (рис. 8.2).

Рентгенограммы

Важность рентгенограмм для диагностики кариеса в первичном зубном ряду невозможно переоценить (рис. 8.3). Как уже упоминалось ранее, многие ранние поражения могут быть остановлены или полностью изменены с помощью строгой профилактической программы, но это зависит от ранней диагностики.Несмотря на то, что имеется несколько методов диагностики кариеса, рентгенография с кусочками (BW) является наиболее приемлемой и широко доступной для использования в общей практике. Рентгенограммы должны составлять обычную часть любого стоматологического осмотра, и необходимо повторять рентгенограммы для диагностики кариеса через подходящие промежутки времени. Интервалы, подходящие для детей, варьируются в зависимости от риска возникновения кариеса. После первоначального осмотра и рентгенограммы BW, вторая серия должна быть сделана в течение 12–24 месяцев, если ребенок свободен от кариеса, но через 6–12 месяцев, если кариес активен.Как только будет установлено, что ребенок остается свободным от кариеса, интервал между БО может быть увеличен до 24 месяцев или даже дольше. Однако, если активный кариес остается проблемой, необходимы 6-месячные интервалы между БО. (См. Ключевой пункт 8.5.)

Рис. 8.2 Краевые гребни как нижнего левого первого, так и нижнего правого второго первичных коренных зубов были вовлечены в кариозный процесс. Мякоть в этих зубах может быть воспалена.

8.4.2 Планирование лечения

Планирование лечения включает рассмотрение:

• мотивация ребенка и родителя и их вероятное соответствие предлагаемому профилактическому плану;

• степень распада и вовлеченные поверхности;

• возраст пациента и время, в течение которого зубы должны выжить до отшелушивания;

• любые симптомы, связанные с гниением;

• здоровье основной зубной пульпы.

С этой информацией стоматолог может начать составлять план лечения и подход к уходу, подходящие для ребенка.Должен быть составлен логичный план лечения, который обычно включает в себя лечение квадранта рта за один раз Раньше считалось, что несколько коротких посещений оказывали наименьшее напряжение на ребенка, особенно если ему / ей было меньше 6 лет. Тем не менее, наиболее важным аспектом управления детьми является завоевание доверия ребенка и обеспечение как можно меньшего дискомфорта. Восстановительный уход должен проводиться с хорошим контролем боли и поведением ребенка. Поэтому местная анальгезия является обязательной, и в наши дни ее легко проводить с помощью местной анальгезии, тонких игл и местных анальгетиков короткого действия.

Если на начальной стадии стабилизации планируется завоевать доверие ребенка и выиграть время для развития сотрудничества, это должно быть четко объяснено родителям. Без сомнения, подход с наименьшим количеством вмешательства может быть правильным для некоторых детей, но он должен быть интегрирован в план лечения, который лучше всего отвечает долгосрочным интересам ребенка, а не является легким выходом для стоматолога. Если это предрасполагает ребенка к повторному лечению и, что еще хуже, к боли, абсцессам и удалению под общей анестезией, то его следует отклонить в пользу комплексного ухода с использованием восстановительных методов, таких как описанные в этой главе.Ряд других клинических советов полезен при определении последовательности и порядка оказания медицинской помощи.

Рисунок 8.3 (a) Клиническое обследование в верхней арке дает небольшую подсказку о наличии проксимальных кариозных поражений как в правом верхнем, так и в первом основном молярах. (b) Однако, обширный кариес очевиден, когда они исследованы, используя рентгенограммы BW

Часто план лечения следует начинать с относительно простого посещения, чтобы познакомить ребенка с оперативной средой.Это может включать в себя фиссурный герметик, профилактический совет или простое ротовое восстановление переднего зуба, которое в идеале не требует местной анестезии.

Последующие посещения всегда начинаются с простого посещения с использованием местной анестезии (например, небольшая окклюзионная полость). Там, где это возможно, порядок квадрантов начинается с верхней арки, так как это легче обезболить безболезненно. Если нижний квадрант должен быть отправной точкой, можно рассмотреть возможность использования инфильтрации артикаина, а не нижнего блока зубов лидокаином, поскольку это будет менее болезненная инъекция.Наличие боли может изменить порядок и приоритет посещений лечения, но везде, где это возможно, следует избегать удаления в качестве первого опыта оперативной стоматологии.

Должное внимание следует уделить использованию резиновой плотины, которая обеспечивает более высокое качество реставраций и может помочь в управлении поведением. После того, как ткани были анестезированы, и ребенок уверен, что боли не будет, обычно лучше всего завершить лечение в целом квадранте.Количество посещений может быть сведено к минимуму, а объем сотрудничества поддерживается. При поражении пульпы молочных зубов пульпотомии или пульпэктомии очень важны. Такие зубы также нуждаются в восстановлении с помощью предварительно отформованных металлических коронок, которые должны быть установлены в тот же день, когда позволяют клинические навыки и сотрудничество с пациентом. Наконец, при каждом посещении следует сосредоточить внимание на одном или нескольких пунктах профилактического совета.

8.5 Прочность реставраций

Решения о лечении должны основываться на убедительных научных данных, но, к сожалению, несмотря на огромные усилия, которые были предприняты для обеспечения лечения в течение многих лет, было потрачено мало средств на клинические исследования успеха или иного способа лечения зубов. ,Это особенно верно в отношении первичного зубного ряда. Медленно, все больше и больше высококачественных исследований сообщается для различных вмешательств, но многие рекомендации основаны на ретроспективных сериях случаев и поэтому должны рассматриваться с осторожностью.

Выбор реставрации для молочных зубов основан на критериях, описанных в разделе 8.4.2. Например, если краевой гребень откололся, простое проксимальное восстановление не удастся, если при выборе материала не учитывается степень воспаления пульпы.

8.5.1 Обычные реставрационные материалы

Обычные реставрационные материалы в основном ограничиваются использованием окклюзионных поражений, небольших проксимальных очагов и полостей на передних зубах. Там, где кариес более обширен или включает более двух поверхностей, коронка из нержавеющей стали должна быть материалом по умолчанию для задних первичных коренных зубов. Преимущества и недостатки различных пластиковых материалов обсуждаются в следующих параграфах. Как и во всех материалах, внимание оператора к деталям и навыкам имеют первостепенное значение для обеспечения оптимального выживания, независимо от того, какой реставрационный материал выбран.

Серебряная амальгама

использовалась для восстановления зубов более 150 лет, и, несмотря на то, что она не окрашена в зуб и неоднократно высказывалась обеспокоенность по поводу ее безопасности (в основном необоснованная), она все еще широко используется. Недавнее рандомизированное исследование (исследование детской амальгамы в Новой Англии (NECAT)) не выявило различий в нейропсихологических или почечных осложнениях между использованием амальгамы и компомера / композита при восстановлении задних первичных или постоянных коренных зубов.Тем не менее, амальгама была прекращена в некоторых скандинавских странах из-за экологических проблем.

Амальгама относительно проста в использовании, терпима к ошибкам оператора и еще не улучшена как материал для экономичного восстановления задних зубов. Было показано, что современные реставрации из не гамма-2 сплава имеют увеличенный срок службы в постоянных зубах, когда они находятся в хороших условиях, и также было показано, что они гораздо менее чувствительны к плохой обработке, чем материалы цвета зубов.

В клинических исследованиях и ретроспективных исследованиях ни один из интракорональных материалов до сих пор не выполнялся более успешно, чем амальгама. Этот результат был подтвержден в исследовании NECAT с амальгамным опережающим компомером в первичных молярах и композитом в постоянных молярах.

Коронки из нержавеющей стали

Они были введены в 1950 году и получили широкое признание в Северной Америке. Они были менее популярны в Европе, так как большинство стоматологов считают их слишком сложными в использовании, хотя в действительности их часто легче разместить, чем некоторые внутрикорональные реставрации (рис.8,4). Недавняя разработка техники Холла, которая упрощает размещение, может расширить их использование, даже если для оценки пригодности этой техники требуются дополнительные исследования. Поскольку вся коронка зуба покрыта, коронку из нержавеющей стали редко нужно заменять вследствие повторяющегося кариеса или нового кариеса в месте, удаленном от первоначальной пломбы.

Все опубликованные исследования показали, что коронки из нержавеющей стали имеют более высокий показатель успеха, чем все другие реставрационные материалы в молочных зубах.Они, безусловно, являются предпочтительным вариантом лечения для первичных коренных зубов с чем-либо, кроме минимального кариеса.

Коронки из нержавеющей стали также рекомендуются для гипопластических / гипоминерализованных или очень кариозных первых постоянных коренных зубов, где они действуют как временные реставрации до стратегического удаления в возрасте 9–12 лет или более позднего восстановления литой коронкой (рис. 8.5). Протравленные удерживаемые отливки могут теперь использоваться для окончательного восстановления постоянных зубов с дефектами развития без вовлечения аппроксимальной поверхности или края десны; более консервативные временные реставрации, чем коронки из нержавеющей стали, должны быть рассмотрены, если это предусмотрено.

Композитная смола

Композитные смолы появились на рынке в начале 1970-х годов и с тех пор были изменены, чтобы улучшить их свойства. Развитие кислотного травления в то время, когда эти материалы были представлены, гарантировало, что они работали достаточно хорошо с точки зрения краевого уплотнения. Они чувствительны к изменениям в технике и занимают больше времени, чем эквивалентные амальгамные реставрации. Они должны быть размещены в сухом поле (рис.8.6).

Долгосрочный успех композитных смол под угрозой из-за их нестабильности в воде. Лучшие материалы имеют максимальные уровни неорганического наполнителя и низкое водопоглощение, но со временем ухудшатся. Долговечность композитного материала, по-видимому, аналогична долговечности RMGIC или компомера для окклюзионных и небольших проксимальных реставраций в молочных зубах. Исследование NECAT показало худшие результаты по сравнению с амальгамой для восстановления постоянных коренных зубов в популяции в возрасте 6–10 лет.(См. Ключевой пункт 8.6.)

кариеса — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое кариес?

Кариес также называют кариесом. Полости вызваны бактериями. Бактерии смешиваются с углеводами из продуктов и образуют кислоты. Кислоты разрушают области эмали, которая покрывает наружную поверхность зуба.Это создает маленькое отверстие в зубе, называемое полостью.

Что увеличивает мой риск кариеса?

Плохой уход за зубами
Не посещать стоматолога каждые 6 месяцев
Желудочный рефлюкс
Недостаточно фтора в воде или не используются стоматологические продукты с фтором
Недостаточно слюны во рту, вызванное определенными процедурами или лекарствами

Каковы симптомы кариеса?

У вас могут не быть никаких симптомов, если ваш зубной кариес только начал формироваться.Когда зубной кариес достигает более глубоких частей вашего зуба, вы можете начать чувствовать боль. Боль может усилиться, когда вы жуете или едите горячую или холодную пищу.

Как диагностируется кариес?

Ваш стоматолог проверит ваши зубы на наличие признаков кариеса. Ваш стоматолог также может использовать рентген для выявления кариеса.

Как лечится кариес?

Лечение фтором можно проводить во время стоматологических визитов, или вы можете использовать продукты с фтором в домашних условиях.Фтор можно найти в форме полоскания рта или геля. Вы можете купить фтор с или без заказа стоматолога. Ваш стоматолог скажет вам, какой фторид купить и как его использовать.
Заполнение может быть помещено в ваш зуб после удаления разрушенной части. Заполнение может помочь защитить ваш зуб от дальнейшего разрушения.

Как я могу помочь предотвратить кариес?

Чистите зубы как минимум 2 раза в день зубной пастой с фтором.
Используйте зубную нить для чистки между зубами, по крайней мере, один раз в день.
Прополощите рот водой или жидкостью для полоскания рта после еды и закусок.
Жевать жевательную резинку без сахара после еды и закусок.
Регулярно посещайте своего стоматолога каждые 6 месяцев для чистки зубов и устных экзаменов.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

У вас сильная боль в зубе или челюсти.
У тебя отек челюсти или щеки.

Когда мне следует обратиться к своему стоматологу?

У тебя жар.
Ваша зубная боль усиливается.
У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности