Лечение кариеса на ранней стадии: Лечение кариеса в стадии пятна, методы лечения, симптомы, профилактика

Содержание

Лечение кариеса на ранних стадиях в стоматологии «Сити Дента» в Москве

Лечение кариеса у метро Римская на ранних стадиях различно и зависит от степени повреждения эмали. Формирование кариеса протекает в несколько последовательно развивающихся этапов, имеющих внешние и структурные отличия. В начальной степени поражения выделяют формы:

  • белого пятна,
  • темного пятна,
  • поверхностного кариеса.


Стадия белого пятна: прогноз и лечение

Первым симптомом начинающейся деструкции зубной эмали является появление на ней белых пятен. Окраска пятен варьируется от мелового матового до ярко-белого цвета, однако поверхность зуба остается все еще гладкой, болезненные симптомы чаще всего отсутствуют. Причина образования таких дефектов заключается в деминерализации эмали под воздействием органических кислот. В результате вымывания кальция эмаль на окрашенных участках приобретает пористую структуру и становится хрупкой. При должном лечении процесс подвергается обратному течению.

Для лечения мелового пятна применяется реминерализирующая терапия – насыщение эмали фтором и кальцием. Вначале снимают мягкий налёт, зубной камень и полируют эмаль. Затем врач проводит курс обработки поверхности зуба специальными составами, насыщенными биологически активными ионами кальция и фтора. Еще одним методом обогащения эмали минералами служит курс электрофореза с минералсодержащими растворами. В качестве завершающей процедуры может использоваться покрытие зубов фтор лаком.

Для профилактики повторения случаев деминерализации пациенту может быть назначен курс минеральных и витаминных добавок. Через два-три месяца после терапии стоматологом проводится оценка состояния эмали. В случае своевременного и качественного лечения пятно полностью ликвидируется. Профессионалы рекомендуют не откладывать визит к стоматологу при обнаружении на зубах белых пятен. Только специалист может выявить настоящую причину их появления и дифференцировать кариес, так как подобные дефекты наблюдаются и при других стоматологических нарушениях, например, флюорозе или недоразвитии эмали.


Стадия темного пятна: лечение

Без соответствующей терапии прогрессирование кариеса усугубляется — белые пятна приобретают темный цвет (от светло-коричневого до черного). Это происходит из-за того, что широкие поры в структуре эмали позволяют проникать в нее болезнетворным бактериям. В случае пигментированных пятен стоматолог проводит тщательную диагностику и принимает решение о схеме лечения. В лучшем случае пораженный участок сошлифовывается и производится реминерилизация, аналогичная предыдущей стадии. Часто такой способ используют при лечении ранней стадии кариеса у детей. Если эмаль имеет повреждения, то такой кариес классифицируется как поверхностный и не может быть вылечен выше перечисленными методами.


Лечение поверхностного кариеса


При дальнейшем развитии кариозного поражения эмаль становится шероховатой и на ней появляются заметные углубления. Если они не затрагивают основную ткань зуба, находящуюся под эмалью (дентин), то кариес классифицируется как поверхностный.

Лечатся такие полостные дефекты уже препарированием зуба с его последующим пломбированием, которое осуществляется по следующей схеме:

  • предварительное снятие зубного налета щетками и абразивными пастами;
  • высверливание пораженного участка эмали бормашиной с применением анестезии;
  • для улучшения сцепления пломбы с препарированным зубом производится его протравливание кислотой;
  • на поверхность дефекта наносится адгезивный клей;
  • разрушенный участок закрывается пломбировочным материалом с последующим засвечиванием свето-полимеризационной лампой;
  • пломба шлифуется и полируется низкоабразивными борами для придания зубу натуральной гладкости.

Важно понимать, что появление кариозных пятен требует незамедлительного обращения к стоматологу и полного лечения, так как процесс разрушения зуба может довольно быстро переходить на стадию более глубокого кариеса и пульпита. В случае своевременного обнаружения современные методы лечения позволяют полностью восстановить эстетические параметры зуба и предотвратить его более серьезное поражение.

Лечение кариеса

Кариесом в стоматологии называется патологический процесс, вызывающий деминерализацию и разрушение твердых тканей зуба, обусловленные негативным воздействием микрофлоры. В результате данного процесса появляется дефект в виде полости. Таким образом, кариес представляет собой разрушение зуба, при котором вначале растворяются входящие в его состав минеральные вещества, а потом появляются полости.

Симптомы кариеса: на первой стадии врач может увидеть при осмотре кариес как темное или белое пятно. Неприятных ощущений на этом этапе пациент не испытывает. Когда начинается поверхностный кариес, то могут появляться кратковременные болевые ощущения, вызванные температурными и механическими раздражителями. Зубная эмаль становится шероховатой. Когда наступает следующая стадия кариеса, появляется кариозная полость.

Это средний кариес. При распространении кариозного процесса глубже, болевые проявления могут быть более выраженными. Если во внутреннюю полость поврежденного зуба проникают микробы, то начинается пульпит. Он характеризуется острой болью.

Научно доказано, что в роли образования кариеса ведущую роль играет микробный агент. Поэтому с высокой степенью достоверности можно утверждать, что кариес образуется в результате плохой гигиены. Не оспорим и тот факт, что на процесс образования кариеса зубов большое влияние оказывает неправильное питание человека… Чтобы предотвратить появление данного заболевания, необходимо не только снизить употребление в пищу сахаров, но и не употреблять сладости между приемами пищи. Так же хотим обратить Ваше внимание на то, что пища должна быть богата минеральными веществами, микроэлементами и витаминами.

Чтобы не допустить развитие заболевания, необходимо регулярно бывать на приеме у врача-стоматолога. Если удастся обнаружить кариес, когда он находится на ранней стадии, то для лечения достаточно будет просто провести реминерализацию (восстановление минерального состава зубов) специальными препаратами.

ICON — лечение кариеса без сверления

Самым частым заболеванием зубов является кариес. Кариес постоянных зубов, как взрослых, так и детей, достигает 85-100%. Если небрежно соблюдать гигиену полости рта, употреблять в пищу много сладких и вязких продуктов, то появляется мягкий зубной налет. В нем – бактерии, которые провоцируют развитие кариеса. Зуб начинает разрушаться еще до того, как это можно будет увидеть.

Сначала под зубным налетом появляется белое или коричневое пятно. Оно означает, что на поверхности эмали начинается процесс разрушения. В это время анатомическая форма зуба еще остается неизменной. Если не провести необходимые лечебные мероприятия, то процесс разрушения продолжится. Он распространится на дентин, что приведет к раскалыванию эмали, которая станет неспособной выдержать нагрузку при жевании. Образуется кариозная полость. Стоматологу, который проводит лечение кариеса, придется убирать не только пораженную ткань зуба, но и здоровую, чтобы обеспечить доступ к пораженному участку дентина. Из-за этого нарушается анатомическая форма зуба. Не так давно стоматологи, увидев на поверхности зуба (или нескольких зубов) пятна, не знали, как им поступить: «Что делать с этим пятном? Начать сверлить и пломбировать зуб сразу или дожидаться, пока кариес приведет к разрушению зуба, и уже тогда пломбировать кариозную полость?». Как бы то ни было, но в итоге все заканчивалось одинаково – пломбированием. Практикуемые методы реминерализирующей терапии и даже покрытие зубов фторлаком не могли остановить процесс деминерализации зуба, при которой происходило вымывание минеральных компонентов из его состава.

В настоящее время разработан инновационный метод лечения кариеса, который не требует использования бормашины и позволяет избежать разрушения тканей зуба, боли и использования анестезии!

В основе данной технологии лежит способность высокотекучей смолы под действием капиллярного эффекта глубоко проникать в участки эмали, в которых начался процесс деминерализации, и заполнять данные участки собой.

Разработали данную технологию специалисты компании DMG (ФРГ) и сотрудники университета г. Киль. Она была названа инфильтрацией кариеса. Разработка – плод работы молодых специалистов-практиков, выигравших грант. Технология применяется при использовании специально разработанного данными специалистами жидкотекучего материала «ICON». Когда он проникает в поры поврежденной эмали, кариозный процесс прекращается, происходит полное восстановление структуры эмали зуба. Если выявить кариозный процесс на ранней стадии, то применение данного метода будет эффективно на 87%.

Что нам дает применение «Айкона»?

  • Возможность устранить последствия плохой гигиены полости рта и длительного ношения ортодонтической аппаратуры (несъемной брекет-техники).
  • Остановку кариозного процесса.
  • Видимое улучшение эстетики улыбки.
  • Сохранение здоровых тканей поврежденного кариесом зуба.
  • Сохранение формы зуба.
  • Возможность устранить последствия длительного ношения ортодонтической техники (несъемной).
  • Исполнение мечты о лечении кариеса без сверления, анестезии и страха.

Обнаружение белых или пигментированных пятен

Результат лечения с помощью «Айкон»

Использоваться «Айкон» может только в том случае, если пятно имеет кариозное происхождение, но кариес еще не привел к возникновению полости. Поэтому чем быстрее Вы отведете своего ребенка на прием к стоматологу, и он обнаружит наличие пятен на зубах, тем больше вероятность того, что неприятностей, вызываемых кариесом, можно будет избежать.

Эта процедура приобретает все большую популярность не только в детской стоматологии! Данный метод может использоваться для всех членов семьи, в том числе беременных женщин! Вы получите красивую улыбку благодаря ICON и будете довольны результатом! Однако необходимо отметить, что столь высокий результат может быть достигнут только в том случае, если кариес будет выявлен на ранней стадии, а потому необходима своевременная диагностика. Но стабилизация кариозного процесса (прекращение его развития) произойдет в любом случае.

Длится процедура 15 минут, а ее стоимость не выше, чем пломбирование зуба при глубоком кариесе, и она позволяет сохранить зубы красивыми и здоровыми без сверления!

Благодаря внедрению в нашу работу данной технологии, теперь и нашим специалистам на вопрос «Сверлим?» Вы можете спокойно заявить – «Нет, спасибо!», и на деле убедиться в том, насколько эффективно лечение кариеса материалом «Айкон».

Подробную информацию о данной методике вы узнаете у стоматолога-терапевта нашей клиники. Записаться на прием можно по номеру: 8 (8793) 40-16-16.

Ознакомится с ценами

Ранний детский кариес — Причины и лечение детскими стоматологами

Ранний детский кариес — ECC

Являясь одним из самых причудливых и распространенных заболеваний среди 6-летних детей, ранний детский кариес или ECC представляет собой состояние, которое включает развитие множественных полостей в первых зубах .

Что такое детский кариес?

Как одно из самых причудливых и распространенных заболеваний среди детей 6 лет, Ранний детский кариес или ECC — это состояние, которое включает в себя развитие множественных полостей в первом наборе зубов.

Это полости, растущие на верхнем переднем ряду зубов младенца. Однако они могут поражать и другие зубы. Если вы внимательно посмотрите на болезнь, вы заметите, что она имеет тенденцию сначала образовываться у линии десен у ребенка в виде белых пятен.

Хотя их довольно трудно увидеть, при диагностике на ранней стадии детскими стоматологами можно предотвратить развитие полостей.

Кроме того, эта проблема сохраняется у детей в развивающихся и слаборазвитых странах, а также в ряде социальных переменных.

Это заболевание у детей вызывается множеством факторов. Ниже приведены некоторые из основных причин раннего детского кариеса .

Причины раннего детского кариеса

Как упоминалось выше, существует множество причин раннего детского кариеса . Часто они многофакторны.

Давайте взглянем на некоторые из основных причин ECC, чтобы лучше понять его диагноз.

1. Диета

Одним из ключевых факторов, вызывающих РЭК у детей, является их диета и пищевые привычки. Дети, склонные к избыточному потреблению сахара и продуктов с высоким содержанием жиров, имеют более высокий риск развития кариеса. Это могут быть конфеты, сладкие напитки и т. д.

2. Социальные слои

Говоря о различных причинах Ранний детский кариес , важно признать роль социально-экономического статуса. Этому заболеванию часто подвержены дети из бедных семей, так как они не могут позволить себе профессиональные медицинские услуги и часто живут в условиях низкого уровня жизни.

Кроме того, они часто недоедают, что приводит к развитию различных заболеваний, в том числе ЭКХ.

3. Табличка

Еще одной важной причиной раннего детского кариеса является зубной налет. В своем основном смысле зубной налет представляет собой полимикробную биопленку. Зубной налет чаще встречается при неправильном прикусе у детей, который может быть исправлен ортодонтом с помощью зубных брекетов. Если его не удалять регулярно, он может повредить зубы, вызывая заболевания десен, кариес и накопление зубного камня.

4. Mutans Streptococci (MS)

Последней, но не менее важной причиной раннего детского кариеса является Mutans Streptococci или MS. Этот тип анаэробных бактерий часто считается важным патогеном для развития кариеса зубов.

У младенцев ЭКХ может возникать из-за бактериальной инфекции, если РС передается от матери к ребенку. По мнению многих детских стоматологов, матери маленьких детей, которые не поддерживают здоровую гигиену зубов, могут подвергаться более высокому риску передачи рассеянного склероза своему ребенку, что делает их склонными к Ранний детский кариес .

Лечение раннего детского кариеса

ECC — это заболевание, которое можно лечить. Тем не менее, рекомендуется провести раннюю диагностику у детского стоматолога вашего ребенка . Американская ассоциация детской стоматологии (AAPD) рекомендует, чтобы ребенок впервые посетил стоматолога при появлении первого зуба.

Если ECC обнаружен на ранней стадии, то детские стоматологи могут легко заполнить полости, обнаруженные в молочных зубах ребенка.

Однако, если степень повреждения достаточно серьезная, ваш врач может назначить лечение зубов во сне или седацию, чтобы успокоить ребенка. Это можно сделать либо в больнице, либо в медицинском кабинете. Примеры такого лечения включают замену зубов, корневые каналы и т. д. 

Профилактика раннего детского кариеса

Ранний детский кариес часто можно предотвратить или вылечить, включив различные шаги и процедуры для поддержания здорового образа жизни полости рта и ухода за гигиеной зубов в домашних условиях для детей.

Ниже приведены несколько способов, которые помогут вам справиться с ранним кариесом для вас и вашего ребенка.

1. Изменение пищевых потребностей и потребностей

Как упоминалось выше, одной из основных причин ЭКК, по мнению педодонтологов, является неправильное питание. Таким образом, для лечения раннего детского кариеса важно внедрить правильные методы вскармливания и здоровую диету.

Одним из таких методов является адаптация к грудному вскармливанию. Грудное вскармливание помогает снизить риск развития кариеса у детей, так как оно содержит необходимые для ребенка питательные вещества и витамины.

Кроме того, детей следует поощрять есть здоровую смесь продуктов для получения надлежащего соотношения необходимых питательных веществ. Эта комбинация может включать такие продукты, как основные продукты, такие как злаки и корнеплоды, фрукты, молочные продукты, чечевица, бобы и т. д.

 Они должны стараться избегать любого типа диеты, богатой сахарами, например несладких натуральных соков. Потребление сахаров повышает риск развития ECC.

2. Увеличение воздействия фтора

Еще один способ лечения Раннего детского кариеса  – увеличить воздействие на ребенка продуктов, содержащих фтор, таких как лечение фтором и нанесение лака.

В обширной области стоматологии фторид является важным компонентом, который помогает уменьшить тяжесть и распространенность кариеса зубов.

Существует два основных способа включения фтора в вашу повседневную жизнь для профилактики кариеса. Первый метод – через системное воздействие. В этом методе фториды часто смешивают с питьевой водой, чтобы создать безопасную и эффективную меру для людей.

Люди также могут получать достаточное количество фтора с молоком. Это экономически эффективное решение, если в сообществе есть хорошо структурированная система доставки молока.

Напротив, воздействие фтора также можно объяснить с точки зрения местного воздействия. Профессионалы часто рекомендуют поощрять вашего ребенка чистить зубы не реже двух раз в день зубной пастой с фтором хорошего качества.

3. Повышение осведомленности

Несмотря на то, что основные причины Ранний детский кариес — это недостаточное воздействие фтора, плохая гигиена полости рта и потребление свободных сахаров, другие причины включают поведение и взаимодействие с окружающей средой.

Проще говоря, дети склонны подражать своим старшим и родителям. Таким образом, чтобы снизить риск кариеса в раннем детстве , необходимо обучать и повышать осведомленность о надлежащем здоровье полости рта.

Поскольку одной из причин ЭКК является отсутствие надлежащих стоматологических знаний, важно информировать общество о различных методах улучшения здоровья полости рта, таких как воздействие фтора и регулярная чистка зубов. Особым детям нужна дополнительная забота, так как они, как правило, плохо осведомлены о стоматологической помощи.

Кроме того, необходимо учитывать различные экономические и социальные факторы, с которыми сталкиваются семьи, пострадавшие от РДР. Люди должны получать бесплатную медицинскую помощь без каких-либо финансовых трудностей.

Заключение

Из приведенного выше обсуждения совершенно очевидно, что Ранний детский кариес — это заболевание полости рта, которое можно вылечить и избежать, если вести здоровый образ жизни. Подводя итог, можно сказать, что это многофакторное заболевание, и его можно лечить, выполняя шаги из 9.0007 детская стоматологическая помощь .

Свяжитесь с нами

GROWING SMILES™ Детская стоматология и ортодонтия

Адрес: Converge by UKn, № 78/2, цокольный этаж, Nallurahalli Main Rd, Whitefield, Bengaluru, Karnataka 560066

Телефон: 093193 73963

Ранний детский кариес: VC Dental

Лечение зубов ECC в Восточном Госфорде, Центральное побережье, Новый Южный Уэльс.

Этот блог содержит подробную информацию о раннем детском кариесе, которая, мы надеемся, окажется для вас полезной.

Регулярные стоматологические осмотры и чистка важны для поддержания здоровья зубов вашего ребенка. В VC Dental у нас есть опыт в стоматологии для детей младшего возраста, и мы предоставляем ряд профилактических услуг в нашей современной клинике в Восточном Госфорде на Центральном побережье. Если вы заинтересованы в наших обследованиях для детей младшего возраста, перейдите по этой ссылке, чтобы вместо этого перейти на страницу услуг детской стоматологии.

Детская стоматология

 

Знаете ли вы, что кариес является хроническим инфекционным заболеванием номер один у детей? Это всемирная проблема общественного здравоохранения, затрагивающая как промышленно развитые, так и развивающиеся страны. Различают как немедленные, так и отдаленные последствия заболевания. Это также может оказать существенное влияние на семьи детей как в социальном, так и в экономическом плане 1 .

Что такое ранний детский кариес (ECC)?

ECC имеет много других названий. Среди других названий его называют кариесом детской бутылочки, кариесом детской бутылочки, грудным кариесом и гниением бутылочки. ECC определяется как наличие одной или нескольких разрушенных, отсутствующих (из-за кариеса) или пломбированных поверхностей зуба в любом молочном (молочном) зубе у ребенка в возрасте до 6 лет. Однако ECC обычно относится к определенному картина кариеса, наблюдаемая вдоль линии десен в молочных зубах детей. Чаще всего поражаются четыре верхних резца (четыре передних зуба) 9.0175 2 .

Специфическое разрушение линии десен

 

Что вызывает ECC?

Существует несколько факторов риска, которые играют ключевую роль в развитии заболевания, но в основном это сводится к неправильному питанию и плохой гигиене полости рта 3 .

1. Бактериальный фактор риска

При прогрессировании заболевания выявляются две основные бактерии: Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. Эти два жука ЛЮБЯТ сахар. Они потребляют весь сахар, оставшийся на ваших зубах, и производят много кислоты, растворяющей зубы, в качестве отходов.

Согласно исследованиям, S.mutans может составлять 30 % бактерий в налете, соскобленном с зубов у детей с ECC, тогда как у детей с незначительным кариесом или без него он составляет менее 0,1 % 4 .

2. Фактор риска, связанный с сахаром:

Неудивительно, что сладкие продукты и напитки повышают риск развития кариеса, особенно если сахар не удаляется должным образом 5 .

3. Фактор риска кормления

Неправильное использование детской бутылочки вносит значительный вклад в причину и тяжесть ECC. Примерами этого являются наполнение бутылочек фруктовым соком, ликером или безалкогольными напитками, а также погружение бутылочек или пустышек в сиропы, такие как мед.

Когда ребенок пьет из чашки, сахар быстро проходит мимо зубов и причиняет меньше вреда, но когда высасывает бутылочку медленно, сахар задерживается во рту.

Продолжительное использование бутылочки перед сном и сон с бутылочкой, особенно со сладкими напитками, связаны с тяжелой формой нефропатии. Хотя молоко и смесь технически не являются сладкими напитками, они содержат сахарную лактозу. Бактерии во рту могут расщеплять этот сахар и при этом выделять кислоты зубного налета 6 .

Как лечится ЭКХ?

Лечение зависит от тяжести заболевания. Если мы сможем поймать ECC на его ранних стадиях, все, что может потребоваться, — это регулярные осмотры, чистка и более тщательная гигиена полости рта дома. Если это немного более серьезно, могут потребоваться пломбы или колпачки из нержавеющей стали. Иногда перед реставрацией может потребоваться частичное или полное удаление пульпы. И, к сожалению, если зуб ушел слишком далеко, то удаление оставшегося зуба может быть нашим единственным выходом 7 .

Как мы можем предотвратить ECC?

Ничто не заменит здоровое питание и надлежащую гигиену полости рта, включая регулярные визиты к стоматологу.

Мы также хотим избежать поведения, способствующего разложению. 8 :

  • Детей нельзя укладывать спать с детской бутылочкой, содержащей что-либо, кроме прохладной кипяченой воды. Даже натуральные сахара, содержащиеся в молоке и молочных смесях, вредны, если они прилипают к зубам ребенка в течение длительного периода времени. Поток слюны также уменьшается во время сна, что обычно помогает вымыть сахар.
  • Следует избегать грудного вскармливания «по желанию» после прорезывания первого молочного зуба и введения других диетических углеводов.
  • Младенцы должны быть отлучены от бутылочки в возрасте от 12 до 14 месяцев; однако вы можете начать вводить чашку для кормления с 6 месяцев.
  • Младенцев следует поощрять к использованию чашки по мере приближения к 12-месячному возрасту.
  • Следует избегать постоянного употребления сладких напитков или постоянных перекусов сладкими продуктами в течение дня.

Также интересно отметить, что генетические исследования показали, что Streptococcus mutans обычно передается от лица, осуществляющего уход, ребенку примерно в то время, когда у него прорезываются первые молочные зубы. В большинстве случаев у младенца будет тот же штамм, что и у матери, поскольку он обычно является основным опекуном 9 . Таким образом, будущим матерям или женщинам, планирующим зачатие, полезно убедиться, что их ротовая полость здорова и на ней нет зубного налета, зубного камня или кариеса 10,11 .

Для получения дополнительной информации о профилактическом уходе за детьми вы можете прочитать здесь.

 


Ссылки:

1. Inglehart MR, Filstrup SL, Wandera A. Здоровье полости рта и качество жизни у детей. В: Инглхарт М., Баграмян Р., редакторы. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. Чикаго: Quintessence Publishing Co; 2002. стр. 79–88

2. Друри Т.Ф., Горовиц А.М., Исмаил А.И., Мартенс М.П., ​​Розье Р.Г., Зельвитц Р.Х. Диагностика кариеса в раннем детстве и сообщение о нем в исследовательских целях. Отчет о семинаре, спонсируемом Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований, Управлением ресурсов и услуг здравоохранения и Управлением финансирования здравоохранения. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1999;59:192–7.

3. Берковиц Р.Дж. Причины, лечение и профилактика раннего детского кариеса: микробиологическая перспектива. J Can Dent Assoc. 2003;69:304–7.

4. Loesche WJ. Питание и кариес у детей раннего возраста. Am J Clin Nutr. 1985; 41: 423–35.

5. Харел-Равив М., Ласкарис М., Чу К.С. Кариес зубов и потребление сахара в 21 веке. Эм Джей Дент. 1996; 9: 184–90.

6. Халлетт К.Б., О’Рурк П.К. Кариес раннего детского возраста и практика вскармливания грудных детей. Сообщество Dent Health.2002;19: 237–42.

7. Тинанофф Н., Дуглас Дж.М. Принятие клинического решения по лечению кариеса временных зубов. Дж. Дент, образование. 2001;65:1133–42.

8. Политика раннего детского кариеса (ECC): Классификация, последствия и профилактические стратегии. Педиатр Дент. 2008; 30:40–3.

9. Ercan E, Dulgergil CT, Yildirim I, Dalli M. Профилактика материнской бактериальной передачи при развитии кариеса у детей: 4-летние результаты пилотного исследования среди сельского детского населения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *