Лечение кариеса постоянных зубов: Лечение кариеса постоянных зубов | Стоматологическая клиника в Димитровграде — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечен

Лечение кариеса постоянных зубов: Лечение кариеса постоянных зубов | Стоматологическая клиника в Димитровграде

Содержание

Лечение кариеса постоянных детских зубов | Динозубрик

Лечение кариеса постоянных зубов в детском возрасте — очень важный процесс, поскольку именно он определяет дальнейшую судьбу и жизнеспособность сформированных зубов. Как правило, постоянные зубы ребенка полностью «созревают» лишь в возрасте 10-15 лет. Не вовремя вылеченный кариес может стать угрозой для естественной красивой улыбки в будущем!

Эмаль «появившегося на свет» постоянного зуба не намного плотнее и крепче молочного, она также очень уязвима и чувствительна к различным микроорганизмам. При неграмотном уходе эмаль постоянного детского зуба в короткие сроки может быть разрушена под негативным воздействием кислот и бактерий — период полного разрушения зуба может составлять всего 6 месяцев. О том, почему возникает кариес постоянных детских зубов и какими методами его лечат в детской стоматологии «Динозубрик», поговорим в этой статье.

Специалисты детской стоматологии «Динозубрик» следят за инновационными разработками ученых в области стоматологической медицины. Именно поэтому мы всегда готовы предложить своим пациентам лечение кариеса на уровне высочайших мировых стандартов, в том числе и кариеса постоянных детских зубов, который имеет свою специфику. Мы понимаем, насколько важно в детском возрасте сохранить здоровье коренных зубов, ведь, в отличие от молочных, на их месте новые не вырастут. Имплантация и протезирование сегодня способны на многое, но согласитесь, гораздо приятнее беречь «родную» улыбку, причем с детства!

Современные технологии позволяют проводить лечение с максимальным процентом сохранения здоровых тканей зубов и десен. Если раньше в случае сложного кариеса речь шла об удалении зуба, то сейчас он будет восстановлен!

Методы лечения кариеса постоянных зубов у детей

Технологии борьбы с кариесом детских постоянных зубов частично совпадают с методиками лечения молочных, но их разновидности уже гораздо шире, ведь сама проблема носит более серьезный характер.

Доктора детской стоматологии «Динозубрик» предлагают следующие виды лечения кариеса, выбор которых зависит от характера заболевания:

герметизация фиссур;
ремотерапия;
фторирование;
электрофорез;
микроинвазивное лечение Icon;
удаление кариеса с помощью лазера;
пломбирование.

Герметизация фиссур. Данную технологию специалисты чаще относят к профилактической процедуре, которая способна:

надежно защитить здоровый зуб от кариеса;
остановить развитие кариеса на начальной стадии;.
предотвратить возникновение вторичного кариеса.

Любой участок зуба подвержен риску поражения бактериями. Однако существуют особые области зуба, для которых этот риск наиболее высок, и в первую очередь, это жевательная поверхность зубов, на которой расположены фиссуры. Именно в них накапливаются бактерии и микроорганизмы, которые приводят к развитию заболевания.

Фиссуры – это естественные углубления, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов.

Герметизация фиссур представляет собой обработку жевательной поверхности зубов специальным препаратом (силантом), который заполняет фиссуры, делая поверхность зуба более ровной и существенно менее подверженной риску возникновения кариеса. Данный материал влагонепроницаем и очень прочен, что позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы. Кроме того, силант способствует насыщению эмали зубов фтором, что очень важно для «неокрепших» постоянных детских зубов.

Ремотерапия (реминерализующая терапия или фторирование) — комплексное насыщение эмали зубов микроэлементами с помощью препаратов, содержащих фтор, магний, кальций и фосфор. Реминерализующая терапия признана одним из наиболее эффективных методов профилактики и лечения начальной стадии кариеса постоянных детских зубов. Данная технология способна остановить распространение бактерий путем аппликаций на верхние и нижние зубы продолжительностью 10-15 минут. Для проведения полного курса реминерализации требуется около десяти процедур.

Также при кариесе зубов нередко назначается электрофорез. Казалось бы, физиотерапевтический метод лечения и зубы — что может быть общего? Но специалисты используют данную методику как при борьбе с начальной стадией заболевания, так и при лечении среднего и даже глубокого кариеса.

Применение электрофореза заключается во введении в организм лекарственного вещества посредством воздействия электрического тока. При электрофорезе используются особые лекарственные средства, которые способны распадаться на ионы под влиянием тока и направленно проникать в организм, скапливаясь в больном органе и оказывая на него максимальное терапевтическое воздействие, в том числе, и при лечении зубов.

Основные показания к применению электрофореза в стоматологии: кариес, пульпит, периодонтит, воспаление зубной ячейки (альвеолит).

Процедура выполняется абсолютно безболезненно и дает возможность быстро снять воспаление. Также электрофорез оказывает бактерицидное воздействие на ткани, устраняя инфекцию — он позволяет накопить лекарственные средства в самом очаге воспаления и заметно увеличить их эффективность.

Важно! Технология лечения с использованием электрофореза показана не всем. Существует ряд противопоказаний, среди которых заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, аллергия на вводимые препараты. Строго необходима консультация доктора. Процедура проводится в детской клинике «Здоровёнок» по направлению лечащего врача-стоматолога.

Микроинвазивное лечение методикой Icon – инновационная разработка немецких ученых, введенная в практику сравнительно недавно — в 2009 году. Специалисты детской стоматологии «Динозубрик» одними из первых в регионе в совершенстве овладели технологией лечения Icon, и сегодня предлагают пациентам уникальную процедуру устранения начального кариеса зубов, опять же, без использования обезболивания и бор-машины — аккуратно, точно, незаметно.

Icon – первый в мире препарат, способный гарантированно защитить зуб от возникновения вторичного кариеса в течение нескольких лет. Лечение методом Icon заключается в нанесении на пораженную область специального инфильтрата, который «внедряется» в пораженные кариесом участки зубов и запечатывает их, не давая микроорганизмам и кислотам проникать в глубину эмали и продолжать ее разрушение.

После воздействия препаратом Icon, зубная эмаль из пористой и хрупкой превращается в плотную, твердую и устойчивую к воздействию агрессивной среды.

Лазерная стоматология — еще один инновационный подход к лечению кариеса постоянных зубов. В «Динозубрике» традиционные методики лечения при помощи скальпеля и бор-машины уходят в прошлое — мы используем абсолютно новый формат лечения, который позволяет быстро и эффективно проводить операции на мягких и твердых тканях постоянных детских зубов с использованием диодного лазера немецкой компании Sirona, безопасно и безболезненно устраняя очаги заболевания.

Лазерное лечение кариеса постоянных зубов рекомендовано детям в возрасте, начиная от 7 лет, поскольку именно в этот период дети, как правило, более усидчивы и готовы к длительному лечению. Лазерный луч обеспечивает точечное вмешательство в пораженные участки зуба, а для этого требуется большее количество времени, чем для других процедур.

Подробнее о лазерной детской стоматологии Вы можете прочитать здесь.

При наиболее серьезных разрушениях зубной эмали кариозным процессом требуется обязательное пломбирование зуба. Доктор быстро и безболезненно благодаря инновационным методикам анестезии удалит пораженные ткани и герметично запломбирует зуб с использованием композитных материалов, разработанных специально для детей. В состав композитного пломбировочного материала обязательно входят фтор, минеральные компоненты, которые являются основой здоровой и крепкой эмали зубов. Также композитные пломбы обладают высокой эстетичностью — имеют естественный блеск и хорошо полируются щетками.

При несвоевременном лечении кариес может перейти в пульпит или периодонтит, что может потребовать протезирования или хирургического лечения.

Важно! Все терапевтические манипуляции, связанные с пломбированием зубов, проводятся с использованием безопасной и надежной анестезии. Способ обезболивания определит доктор, учитывая характер проблемы, вид вмешательства и психологическое состояние маленького пациента. Специалисты детской стоматологии «Динозубрик» используют 3 основных методики обезболивания: местная анестезия, «веселящий газ» и «лечение во сне».

Почему у ребенка возник кариес, если он регулярно чистит зубы и кушает ограниченное количество сладких продуктов?

Безусловно, основными причинами развития кариеса у детей являются несоблюдение гигиены полости рта и злоупотребление сладкими продуктами.

Остатки пищи — это благотворная среда для размножения патогенных бактерий. После употребления продуктов, содержащих углеводы, на поверхности зубов образуются кислоты (сахароза, глюкоза, фруктоза), которые понижают приемлемый кислотно-щелочной баланс слюны и способствуют развитию кариеса. Для предотвращения кариеса постоянных зубов специалисты рекомендуют уделять особое внимание регулярной и тщательной чистке зубов, особенно после приема пищи с повышенным содержанием углеводов.

Тем не менее, даже при соблюдении этих основных правил коварный кариес может дать о себе знать. Причин появления кариеса гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд, и среди них:

Заражение от носителя кариозной инфекции. Увы, кариес относится к той категории заболеваний, которая передается от человека к человеку через контакт слюны. Таким образом, заразить ребенка кариесом может как любящий родитель, так и одноклассник. Заботливые мама и папа сами того не подозревая, при кормлении из своей ложки и даже при поцелуе могут передать бактерии ребенку. В школе риск заражения кариесом еще более велик, т. к. контактов с чужими людьми намного больше — ребята не задумываясь могут выпить воды из одной и той же бутылки, съесть булочку одну на двоих, или даже на троих. Все это — прямой риск заражения кариозной инфекцией.
Генетический фактор. Нередко причиной появления кариеса зубов называют врожденную предрасположенность к раннему разрушению зубов из-за проблем в период вынашивания плода: нестабильного здоровья матери, ее некачественного питания, психологических стрессов, перенесенных в период беременности.
Недостаточный уход за здоровьем молочных зубов. В случае, если родители предпочли не лечить кариес молочного зуба, думая о том, что он все равно выпадет, риск «появления на свет» нездорового постоянного зуба очень велик. Инфекция способна переноситься с больного молочного зуба на зачаток коренного, причем это происходит в 80% случаев.
Низкая степень минерализации. Кариес постоянных детских зубов также может быть вызван недостаточным количеством кальция и фтора в структуре зубов. Постоянные зубы у детей прорезываются еще не совсем «зрелыми» и крепнут, насыщаются минералами в течение нескольких лет, вплоть до достижения 15-летнего возраста. Такой период «созревания» доктора называют самым «кариесоподверженным». Поэтому очень важно обращать особое внимание на состояние несформированных постоянных зубов.

Как мы выяснили, причин появления кариеса более чем достаточно. Врач-стоматолог сможет диагностировать характер изменений в структуре зубов и предложить наиболее подходящий вариант лечения.

Очень важно обратить внимание на проблемы с зубками на самом раннем этапе и не пропустить начало развития кариеса, ведь именно тогда будет достаточно самого простого атравматичного (мягкого) метода лечения.

Специалисты детской стоматологии «Динозубрик» следят за инновационными разработками ученых в области стоматологической медицины. Именно поэтому мы всегда готовы предложить своим пациентам самый высокий уровень лечения кариеса, сохраняя зубы даже в самых сложных случаях*!

* За последние 5 лет количество восстановленных зубов по отношению к удаленным выросло в 3 раза!

Специалисты данного направления

Юркова Александра Юрьевна
АлексееваМарина Владимировна
Балабалко(Терехина) Елена Николаевна
БаюсоваАнна Евгеньевна
БелоусоваЕкатерина Юрьевна
ВасильеваКарина Романовна
ВеселоваВиктория Юрьевна
ГавриловаЕлена Петровна
ГайдученкоОксана Анатольевна
ГорбатоваЛюбовь Ивановна
ГришинаКсения Андреевна
ГудсковаЮлия Дмитриевна
Данилова(Суворова) Екатерина Васильевна
ЖергановаМарина Владимировна
ЗайцеваТатьяна Николаевна
ЗарыповаГюзель Зякиевна
КарпачевИван Андреевич
КлассковскаяМарина Юрьевна
Клементьева(Семенова) Марта Вадимовна
КочкинаТатьяна Владимировна
КузьмичеваМарина Сергеевна
КурсаковаИрина Владимировна
ЛапинаНаталья Александровна
МаловаИрина Николаевна
МедоноваКристина Игоревна
МорозоваЕлена Владимировна
НестероваНаталья Юрьевна
НикифороваТатьяна Николаевна
ПисановаМарина Андреевна
РулевАлександр Витальевич
СлюняевАлександр Сергеевич
СтеньгинаНаталья Алексеевна
СтудневаЛариса Владимировна
СухоруковаИрина Владимировна
СычеваМарина Александровна
ТерехинаИрина Владимировна
ТурушкинаСветлана Егоровна
УтросинаЕкатерина Сергеевна
ФроловаЕкатерина Анатольевна
Чамбул(Кирсанова) Татьяна Геннадьевна
ЧерноокаяСветлана Анатольевна

Лечение кариеса постоянных зубов у детей в Москве в ЕСЦ

Главная

— Детская стоматология
— Лечение кариеса постоянного зуба

Лучшие условия

Установим пломбу Twinky Star для молочных и постоянных зубов с гарантией

4 500 ₽

Лучшие условия

Проф. гигиена ротовой

полости детям

С помощью системы Air Flow

Для молочных зубов

4 500 ₽

Для постоянных зубов

5 500 ₽

Что вас интересует сейчас?

Лечение кариеса

Предотвратите возможное развитие осложнений и рост стоимости лечения — запишите Вашего ребенка
на бесплатную консультацию и забронируйте цены
на лечение по акции

Кариес у детей — это инфекционное поражение зубной эмали с деминерализацией и размягчением твердых тканей.

Размягчение эмали

Повышается чувствительность, возникает дискомфорт при пережевывании пищи;

Разрушение эмали

Образуется полость, которая становится источником распространения болезнетворных бактерий

Воспаление тканей

Поражается пульпа, что приводит к серьезным осложнениям

Поражение близлежащих тканей

Затрагиваются корни, появляются гнойничковые образования;

Распространение на кости челюсти

Повышается вероятность потери зубной единицы.

Запишитесь на консультацию
в нашу клинику

Ваше ФИО

Ваш телефон

Я принимаю условия политики конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных

Лечение кариеса постоянного зуба

Кариес зубов у детей — одна из наиболее распространенных причин обращения за стоматологической помощью. Обусловлено это тем, что у ребенка даже на постоянных зубах еще не сформирована прочная эмаль, поэтому она просто не в состоянии противостоять болезнетворным бактериям. Более того, ситуация усугубляется тем, что большинство детей не соблюдает гигиену полости рта. Поэтому ранний кариес у ребенка развивается очень стремительно, и всего за полгода можно полностью потерять зуб.

В большинстве клинических случаев, детский кариес имеет бактериальную природу. Болезнетворные микроорганизмы попадают в ротовую полость с грязных рук или вместе с пищей. Оказавшись в благоприятной для себя среде, бактерии начинают активно размножаться. В результате этой жизнедеятельности образуется кислота, разрушающая зубную эмаль.

Главная опасность патологии заключается в том, что она стремительно распространяется по всей ротовой полости. Поэтому в течение года пораженными могут оказаться уже несколько зубов. У детей еще нет мощной иммунной защиты, и с учетом неокрепшей эмали жизнедеятельности болезнетворных бактерий ничего не мешает.

Чтобы лечение кариеса прошло максимально быстро и безболезненно, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога. На начальных этапах развития, кариозные поражения протекают бессимптомно, и визуально выглядят, как незначительные изменения цвета эмали.

В Европейском Центре Стоматологии используются современные диагностические методы и оборудование, что позволяет выявить патологию на ранних стадиях и начать своевременное лечение без последствий и осложнений.

Лечение пульпита

молочного зуба

Причины появления пульпита

Не своевременное обращение и лечение

Пульпит возникает в следствии игнорирование кариеса и требует
более серьезного лечения

Инфекция

Спровоцированная кариесом или возможной травной зубов

Механическое повреждение зуба

Это заглушка текста, для баланса в текстовых блоках, нужно написать поясняющий текст

Неправильная гигиена

Это заглушка текста, для баланса в текстовых блоках, нужно написать поясняющий текст

Вылечим пультит в несколько этапов

Вскрываем зуб и удаляем пораженные участки

Удаляем пораженные кариесом ткани зуба, чтобы обеспечить доступ
к каналам.

Удаляем пульпу и закладываем противопоспалительное лекарство

На данном этапе мы производим чистку и расширение каналов
для качественной дальнейшей пломбировки.

Противоспалительный процесс

Закладываем противовоспалительное лекарство и устанавливаем временную пломбу.

Проверка рентгеном

С помощью рентгена проверяем на воспалительные процессы.

Удаление временной пломбы

Удаляем временную пломбу и производим обработку каналов.

Производим постоянное пломбирование

Заглушка текста. Для банаса в блоках нужно написать короткий текст

Проф.гигиена

Показания для проведения

профессиональной гигиены

Кариес

Налет

Неприятный запах изо рта

Воспаление десен

Кровоточивость десен

Образование зубного камня

Причины появления кариеса у детей

Наведите для
просмотра

Наследственная предрасположенность

Eсли у родителей есть проблемы с зубами. то почти всегда с этим сталкиваются и дети

Наведите для
просмотра

Некачественный уход за ротовой полостью

На зубах остаются микроскопические частички пищи, которые становятся источником распространения инфекции

Наведите для
просмотра

Передача от стороннего носителя

Это бактериальный недуг, способный передаваться между людьми при непосредственном контакте

Наведите для
просмотра

Нарушенный обмен веществ

В таких ситуациях твердые ткани зуба не получают необходимого количества минеральных веществ для укрепления эмали

Наведите для
просмотра

Генетические аномалии

Сюда относятся амелогенез, дисплазия, эктродактилия

Наведите для
просмотра

Несбалансированное питание

Недостаток в рационе продуктов с необходимым для организма содержанием кальция и фтора, поэтому у зубов просто отсутствуют компоненты, участвующие в формировании эмали

Наведите для
просмотра

Злоупотребление сладостями

Глюкоза, сахароза и фруктоза пагубно влияют на состояние эмали

Наведите для
просмотра

Прием лекарственных препаратов

Некоторые медикаменты снижают уровень кальция и фтора в организме

Наведите для
просмотра

Высокая скученность зубов

В этом случае крайне сложно очистить межзубные пространства без профессионалов.

Бесплатный плановый осмотр

Получите проффесиональную
консультацию специалиста

Ваше ФИО

Ваш телефон

Я принимаю условия политики конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных

Герметизации фиссур

Фиссуры — это углубления между буграми жевательной поверхности зуба.

К сожалению обычные средства гигиены малоэффективны из-за специфической формы углублений.

Если не проводить регулярную гигиену с течение времени в фиссурах скапливается налет, который в последствии приводит к развитию кариеса

Этапы герметизации

Предотвратите развитие кариеса у ребенка юдагодаря
герметизации фиссур

Очищение после чистки или проф. гигиены, проводится антисептическая обработка зуба

Протравливание кислотой

Сушкаю Зуб просывают
и высушивают

Запечатывание фиссур. Доктор вводит герметик и равномерно распределяет его по всей плоскости

Полимеризация для быстрого схватывания обработанного
уф-лампой

Полировка поверхности зуба

Покрытие фтор содержащим лаком для дополнительной защиты

Финальный осмотр и рекомендации

Бесплатный плановый осмотр

Получите проффесиональную
консультацию специалиста

Ваше ФИО

Ваш телефон

Я принимаю условия политики конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных

Удаление

молочных зубов

Показания к удалению зуба

При развитии пульпита или периодонтита в результате запущенного кариеса

В случае травмы или физического разрушения молочного зуба, исправление которых невозможно

Молочный зуб мешает прорезыванию коренного

Развитие инфекционных заболеваний и воспаления. что в результате может привести к заражению и патологии коренных зубов

По решению доктора

Стоимость детской

стоматологии

Лечение кариеса

Для молочного зуба

3 600 ₽

Для постоянного зуба

4 500 ₽

Проф. гигиена ротовой полости

Для молочных зубов

4 500 ₽

Для постоянных зубов

5 500 ₽

Гермитизации фиссур

Для молочного зуба

2 000 ₽

Для постоянного зуба

2 500 ₽

Удаление зубов

Удаление молочного зуба

от 1 050 ₽

м. Мичуринский пр-кт

15 мин

10 мин

м. Озёрная

25 мин

15 мин

м. Юго-западная

35 мин

20 мин

м. Кунцевская

50 мин

25 мин

м. пр-кт Вернадского

40 мин

15 мин

Лечение кариеса постоянного зуба | Медицинский центр «Вся семья»

Особенности лечения кариеса молочных зубов

Лечение молочных зубов должно быть щадящим и безболезненным.

5 правил детской терапии

Двухэтапная анестезия – сначала обезболивают участок десны с помощью геля или спрея с лидокаином и только потом делают укол. Для детей используют тончайшие (карпульные) иглы.
Безопасная концентрация анестетика в инъекции – 2% лидокаина или 4% артикаина, вводят от 1/6 до 1/2 «взрослой» дозы в зависимости от веса малыша. Анестетики с адреналином противопоказаны до 4-х лет.
Удаление кариозных тканей с помощью ручных инструментов – экскаваторов, кюрет, скейлеров.
Применение пломбировочных материалов, которые наносятся за один раз, а также содержат фториды и другие полезные минералы.
Длительность сеанса не более 30 минут, иначе ребенок устанет и начнет капризничать.

Диагностика кариеса

Кариес у детей развивается стремительнее и агрессивнее, чем у взрослых. Это происходит из-за того, что эмаль молочных зубов слабая и пронизана микропорами, куда легко проникают бактерии. После начала кариозного процесса зуб разрушается буквально за несколько месяцев. Вот почему так важно посещать детского стоматолога с периодичность раз в 3-4 месяца.

Симптомы кариеса на разных этапах:

Начальный кариес
Сначала появляются белые (меловидные) пятна на эмали. Затем они приобретают желтоватый оттенок, а поверхность зуба становится шероховатой. Малыш еще не ощущает боли, но возможна реакция на горячую и холодную пищу. Начальный кариес лечат без сверления бормашиной. Это единственная стадия, на которой еще возможно восстановить эмаль и обойтись без пломбы.
Средний кариес
Разрушается слой эмали, формируется кариозная «дырка». Появляется резкая боль при воздействии механических или химических раздражителей. На дне полости скапливается размягченный дентин и пищевые остатки. Щадящие методы и профилактика уже не помогут – нужно ставить пломбу. Зубная полость открыта, ее нужно герметично закрыть с помощью пломбировочного материала.
Глубокий кариес
Кариозная «дырка» увеличивается и становится очень заметной. Поражена эмаль и значительная часть дентина (костной зубной ткани). При зондировании дна полости обнаруживается большое количество размягченной погибшей ткани. Глубокий кариес у детей лечат пломбированием. Но иногда эмаль настолько разрушена, что ставить пломбу нет смысла, молочный зуб приходится удалять.

Визуального осмотра и зондирования достаточно, чтобы определить стадию кариеса у ребенка. Но иногда кариозный очаг находится в труднодоступном для осмотра месте. В данном случае назначают рентгеновский снимок или применяют внутриоральную камеру.

Если сложно распознать начальный кариес, доктор использует кариес-детектор. Это жидкость, окрашивающая инфицированные ткани в синий или розовый цвет. Не волнуйтесь, препарат безопасен для здоровья ребенка.

Методы лечения кариеса у детей раннего возраста

Лечение кариеса молочных зубов без бормашины на ранней стадии

Серебрение

Устаревшая технология, которая до сих пор применяется в большинстве стоматологий. Врач наносит на кариозный участок эмали раствор нитрата серебра (30%). Серебро обладает бактерицидным свойством и уничтожает кариесогенную микрофлору. Все проходит быстро и безболезненно, анестезию применять не нужно. Но после обработки серебром молочные зубы приобретают стойкий черный цвет, это чревато психологическими комплексами у ребенка. Метод показан для детей до 3-х лет.
Фторирование

Фторирование, или реминерализация, – это укрепление и восстановление эмали, насыщение ослабленных участков полезными минералами. Стоматолог обрабатывает поверхность зубов специальным раствором, содержащим кальций, фтор, фосфор и другие микроэлементы. Метод приостанавливает развитие кариеса в стадии пятна и является отличной профилактикой заболевания. Эффекта хватает на полгода. Рекомендуется для детей от 6 лет.
Озонотерапия

Бесконтактный и безболезненный метод, который показан для детей всех возрастов. Озон – мощный окислитель, уничтожающий патогенную микрофлору на зубах. Процедура занимает всего 10-20 секунд. Газообразный озон подается под высоким напором через специальный тонкий наконечник, который направляют на пораженный участок. После обработки эмали кариозный процесс приостанавливается.
Icon (метод инфильтрации)

Врач обрабатывает кариозную зону специальным протравливающим гелем, после чего инфицированные ткани размягчаются. Их деликатно вымывают струей абразивной смеси. Затем поверхность высушивают теплым воздухом и наносят инфильтрант – жидкую пломбу Icon. Материал затвердевает под воздействием света полимеризационной лампы.

Инфильтрант «запечатывает» все поры на поверхности эмали, сглаживает неровности и шероховатости, консервирует развитие кариеса. Процедура лечения кариеса молочных зубов длится 15-20 минут, применяется для детей от 3-х лет.

Пломбирование

Пломбирование молочных зубов проводят по стандартному шаблону. Стоматолог аккуратно вычищает кариозные, погибшие ткани с помощью ручных инструментов или бормашиной на низких оборотах. Затем промывает полость дезинфицирующим раствором и заполняет ее пломбировочным материалом. В конце сеанса поверхность шлифуют и полируют.

Пломбировочный материал не должен быть тверже, чем эмаль молочного зуба, поскольку она быстро стирается. Не переживайте, это естественный процесс. Но если пломба будет слишком твердой, она начнет выступать по краям.

Для лечения временных зубов лучше всего подходят стеклоиономерные цементы. Наносятся за один раз, а не послойно, в отличие от фотокомпозитов. Кроме того, цемент содержит кальций и соединения фтора, что способствует укреплению зубных тканей. Материал стирается равномерно с эмалью зуба.

В современных клиниках также используют цветные детские пломбы Twinky Star. Выглядят они красочно, поэтому нравятся детям. Ребенок сам может выбрать понравившийся цвет. Пломба состоит из компомера – сочетает свойства стеклоиономерного цемента и фотополимера. Материал безопасен для здоровья и содержит полезные ионы фтора.

Лечение кариеса постоянных зубов

Лечение постоянных зубов у детей проводят так же, как у взрослых. Основным методом терапии остается пломбирование. Идеальным пломбировочным материалом считается фотополимерный композит. Прочен, отлично передает оттенок и эстетику натуральной эмали.

Этапы пломбирования

Инъекция местной анестезии.
Препарирование кариозных тканей бормашиной, вычищение размягченного дентина.
Промывание полости антисептическим раствором – фурацилина, этония или пр.
Просушивание струей воздуха.
Наложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента.
Послойное пломбирование композитом – каждый слой просвечивается фотополимерной лампой.

На ранних стадиях кариеса также применяется метод Icon, озонотерапия и реминерализация эмали. А вот серебрение противопоказано для постоянных зубов. Ведь никто не хочет ходить всю жизнь с черной улыбкой.

Осложнения и последствия кариеса у детей

Некоторые родители считают, что молочные зубы не нужно лечить, ведь они скоро выпадут. Это неправильно! Формирование нормального прикуса зависит от состояния временных зубов. Если кариозная инфекция прогрессирует, она проникнет в глубокие ткани и повредит зачатки постоянного зубного ряда.

Преждевременное удаление молочного зуба, разрушенного кариесом, также приводит к плачевным последствиям. Нарушается рост челюсти, новые (постоянные) зубы вырастают не на своем месте, появляется скученность и другие проблемы. Ребенку придется носить брекеты.

Кроме того, запущенный кариес осложняется пульпитом (воспалением зубного нерва), периодонтитом или же образованием кисты на десне в области корня. Лечить такие последствия очень сложно, необходимо пломбировать корневые каналы.

В свою очередь периодонтит переходит в остеомиелит или абсцесс, которые не просто снижают общий иммунитет, а угрожают жизни ребенку!

Лечение кариеса постоянного зуба у деток – процедура крайне существенна, с которой нельзя затягивать. Кариес у маленьких деток доставляет им много дискомфорта и быстро расширяется. Это случается из-за ослабленной эмали и множеству микропор, куда попадают бактерии. Ребенок может и не говорить о дискомфорте в зубках, однако Вы должны следить за состоянием его полости рта каждые 2-3 месяца.

Наша клиника осуществляет лечение кариеса постоянных зубок безболезненно. Ваш малыш не познает неприятных ощущений и не будет боятся дальнейших посещений. Стоимость доступна, профессионалы нацелены на превосходный результат. На нашем сайте Вы найдете множество отзывов от довольных клиентов.

Лечение кариеса постоянных зубов, цена, этапы

Лечение кариеса зубов предполагает удаление пораженных болезнью участков зубов (дентин, эмаль). Для удаления используется бормашина, после этого зуб незамедлительно пломбируют, то есть, восстанавливают его анатомическую форму, применяя пломбировочные материалы. Выбирать необходимый метод лечения необходимо, отталкиваясь от того, насколько глубоко поражены костные зубные ткани.

Как лечат кариес зубов, учитывая глубину поражения

Стадия белое/темное пятно. На этой стадии кариеса дефект на поверхности эмали еще отсутствует. Однако есть темное или светлое пятно, говорящее о том, что зубная эмаль на данном участке лишилась большого количества кальция. В этом случае кариес лечат методом «реминерализация», т. е. эмаль насыщают фтором и кальцием;

Поверхностная стадия. При этой форме болезни страдает эмалевый слой. Лечение состоит в традиционном пломбировании;

Средняя стадия. Поражены оказываются не только эмалевые слои, но и верхние слои дентина. Сейчас мы поговорим именно о том, как происходит лечение данной формы болезни, так как она наиболее распространена;

Глубокая стадия. Кариес наблюдается даже в глубоких слоях дентина, зубная пульпа отделена от тканей болезни лишь узкой полоской здорового дентина. Подход с такой форме болезни должен быть совершенно особенным. Узнать о нем вы можете в другой нашей статье.
Если не лечить кариес, то впоследствии придется лечить периодонтит или пульпит.

Медицинский протокол лечения кариеса состоит из следующих этапов:

Удаление зубного налета с зубов

Гигиеническая чистка пораженного и соседствующих с ним зубов необходима. С поверхности удаляют твердые и мягкие зубные отложения и камни. Для проведения процедуры терапевт использует ультразвуковой скалер и специальные щетками с абразивными пастами.

Использование шкалы Витта для определения цвета зубов

Цвет материала будет соответствовать цвету зуба, а не выделяться на общем фоне. Такой момент особенно ответственен, если речь идет о зубах, которые открываются при улыбке.

Использование местной анестезии

Обезболивание необходимо в том случае, если зуб живой и требуется безболезненно высверлить его кариозные ткани.

Кариозные ткани высверливаются

Эмаль при средней форме болезни разрушается меньше, чем дентин. Потому, что она обладает большей прочностью и твердостью, в сравнении с дентином. Соответственно, обычное расширение кариозной полости наблюдается в глубине, при этом размеры входного отверстия могут быть довольно малы.

Врач высверливает края эмали, которые нависают над кариозной полостью. Кроме того, он должен удалять кариозный дентин полностью. Если пораженный болезнью дентин останется даже в небольшом количество, и сверху будет установлена пломба, то осложнения не замедлят появиться. Коронка зуба будет разрушаться, а кариес развиваться под пломбой. Далее разовьется пульпит или периодонтит.

Полость в процессе лечения кариеса получат правильную форму.

Изоляция слюны от зуба

После высверливания кариозных тканей, и перед пломбированием зубов стоматологу необходимо грамотно изолировать зуб от влажного дыхания и слюны человека. От этого зависит возможный период службы пломбы.

В последние годы с указанной целью пользуются Коффердамом. Речь идет о тонком латексном «платке», в котором выполняют несколько отверстий под зубы. Материал растягивают по зубному ряду, далее на зубные шейки устанавливают несколько специальных кламмера из металла. Такие защелки удерживают материал у десны. Латексный платок прикрепляется в специальной раме. В результате зубы пациента совершенно изолированы от его ротовой полости.

Эмаль и дентин обрабатываются адгезивом

Это помогает лучше зафиксировать постоянную фотополимерную пломбу. Состав специального адгезива впитывается полностью, после чего его засвечивают с помощью фото-полимеризационной лампы;

Пломбирование

Непосредственное пломбирование зуба необходимо для того, чтобы восстановить его форму и эстетические составляющие. Кроме того, восстанавливается и жевательная эффективность. Сегодня пломбирование происходит с помощью современных фотополимерных композитных материалов. Их укладывают слой за слоем, причем после нанесения каждого слоя его засвечивают с помощью специальной лампы. Благодаря высвечиванию материал получает необходимую ему твердость;

Полировка и шлифовка зубов

Пломбировочный материал помогает восстановить изначальную форму зубов. Но после этого его необходимо отполировать, еще ранее — отшлифовать, так как пломба будет иметь шершавую и неровную поверхность. Благодаря окончательной полировке пломба получает красоту и блеск, которые были и у природной зубной эмали. Лечение кариеса средней стадии на этом успешно подходит к концу.

Нажимая кнопку ЗАПИСАТЬСЯ ниже я даю свое согласие на обработку компанией ООО «ИМЕЗА» моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и Политикой конфиденциальности ООО «ИМЕЗА».

[email protected]
8(495)151-88-25

Стоматологическая поликлиника № 12

Любой кариозный зуб – очаг постоянной инфекции в организме Вашего ребенка. Есть два способа избавиться от кариеса молочного зуба:

первый способ — вылечить кариес;
второй способ — пользуясь доводом «они все равно выпадут», удалить кариозный молочный зуб.

Какой способ выбрать, решать Вам, но знайте, что детские челюсти растут до тех пор, пока в них есть зубы. Как только хотя бы один из них удаляется – рост челюсти может замедляться. И когда станут появляться постоянные зубы (а они крупнее молочных), им может не хватить места. В результате они займут неправильное положение. Это обычно становится причиной нарушения прикуса, т.е. неправильного смыкания верхних и нижних зубов.

В нашей клинике созданы самые благоприятные условия для наших маленьких пациентов, чтобы посещение врача-стоматолога стало интересным, приятным и совсем не страшным событием: это возможность полечить зубы без применения бормашины (по показаниям), при желании выбрать цветную пломбу, возможность порисовать и посмотреть мультики!

Для лечения зубов применяются как отечественные, так и импортные современные пломбировочные материалы химического и светового отверждения.

Кариес молочных зубов у детей очень хорошо поддается лечению, поэтому вылечить его не является проблемой. В ходе лечения стоматолог удаляет все больные пораженные кариесом ткани, поддает стерилизации все пространство, где был кариес и герметично закрывает отверстие в зубе специальными материалами. Таким образом кариозный зуб вылечен и бактерии не имеют хода к зубу.

Обычно при незапущенном болезненном процессе стоматологи используют самые щадящие методы лечения. Но если же болезнь прогрессирует (в особенности кариес), тогда нужно прибегать к удалению пораженной зубной ткани и пломбированию зуба. В современной стоматологии существуют несколько самых распространенных методов лечения кариеса молочных зубов. Среди них:

Покрытие зубов фтор-лаком. Это самый щадящий метод лечения начального кариеса зубов. Используют данный метод только при проявлении первых симптомов кариеса, когда нет необходимости в пломбировании. Благодаря этой процедуре можно отвратить прогресс кариеса и защитить зубную эмаль.
Серебрение эмали. Это один из самых эффективных методов лечения кариеса на начальных этапах. Его суть состоит в нанесении раствора нитрата серебра на кариозные зубы. Нитрат серебра в свою очередь оказывает отличное противобактериальное действие и кариес приостанавливается. Преимуществом метода есть его безболезненность, но также метод имеет один существенный недостаток – зубы, обработанные нитратом серебра, делаются черными и остаются такими вплоть до их смены на постоянные.

Химико-механический метод лечения кариеса с помощью препарата Кариклинз.
Известно, что звук и вид даже современной стоматологической установки вызывает у многих пациентов отрицательные эмоции, вплоть до страха и зачастую становится причиной нежелания посещать стоматолога. Бормашина ассоциируется с невыносимой болью. Применение препарата “Кариклинз” может помочь избежать этих неприятных моментов посещения стоматолога. Более того, применение его в детской стоматологии позволит не прививать человеку с малого возраста страх к стоматологической установке. Благодаря этому методу обработка кариозной полости происходит бесшумно, безболезненно. Обеспечивается психологически спокойное состояние ребёнка во время лечения. Да, метод очень хорош, но не бывает всё так хорошо, иначе бы стоматологи навсегда отказались от бормашины.
Почему же нельзя использовать этот метод в 100% случаев лечения зубов?
В применении кариклинз есть свои особенности. Одной из особенностей является увеличение времени приёма. Препарат состоит из двух гелей, которые последовательно наносятся в кариозную полость. За тем верхний слой пораженного дентина, который размягчился под действием гелей, удаляется специальными инструментами вручную. И так последовательно шаг за шагом удаляется весь поражённый дентин. В результате на это уходит больше времени, чем при обработке бормашиной. Кроме того кариклинз нельзя применять при осложнённом кариесе (пульпите и периодонтите), при необходимости удаления остатков старой пломбы. Кариклинз не действует на эмаль зуба, а кариозные полости часто бывают с нависающими краями эмали. И эти края эмали можно убрать только с помощью бормашины. В данном случае работа бормашиной сводится к минимуму, ребёнок не успевает даже понять.
Таким образом, применение кариклинза при лечении кариеса молочных зубов оправдано.

Технология Icon. На данный момент эта методика не имеет аналогов, и пока далеко не в каждой клинике готовы предложить эту услугу. Icon – концепция инфильтрации, является инновационной разработкой профессоров H. Meyer-Lueckel и S. Paris. Материалы Icon выпускаются единственной в мире компанией DMG в Германии. Icon – это технология лечения кариеса на начальной стадии без предварительного препарирования, то есть высверливания зубных тканей стоматологическим бором. Чтобы остановить кариозный процесс и восстановить целостность зуба, на него поэтапно наносятся материалы Icon. При обработке зуба материалами, активные компоненты состава Icon проникают вглубь зубных тканей и заполняют кариозную полость. В результате структура и внешний вид зуба восстанавливаются, эмаль становится крепче и устойчивее к воздействию кариозных бактерий. После лечения восстанавливается не только целостность и гладкость зубной поверхности, но и прозрачность эмали, так что зуб будет выглядеть здоровым.
Лечение с помощью бормашины. Один из самых надежных методов в борьбе с заболеваниями зубов. Стоматолог удаляет пораженную зубную ткань и пломбирует зуб.

Лечение кариеса постоянных зубов у детей очень похоже на лечение кариеса у взрослых, отличие состоит лишь в лечении зубов с несформированными корнями — на такие зубы ни в коем случае нельзя ставить композитные пломбы, используются либо стеклоиономеры, либо компомеры. Также в детском возрасте широко применяется метод отсроченного пломбирования. Использование метода отсроченного пломбирования показано при активном течении кариеса, в несформированных зубах с незрелой эмалью, при глубокой кариесе, особенно если существует угроза вскрытия полости зуба в процессе удаления инфицированного размягченного дентина на дне кариозной полости. Частично деминерализованный дентин составляет внутренний слой размягченного дентина, содержит небольшое количество бактерий, жизнеспособные коллагеновые волокна и обладает способностью к полному восстановлению путем реминерализации как со стороны пульпы, так и под воздействием лечебных пломбировочных материалов. Отсроченный метод пломбирования предполагает поэтапное удаление инфицированного дентина и полное восстановление деминерализованного дентина.

Лечение кариеса у детей — ТРИУМФ

г. Новосибирск, Кировский район, Зорге, 12а

По будням 09:00–20:00

+7 (923) 231-26-55 +7 (383) 311-01-50

Запись на приём

Главная / Детская стоматология / Лечение кариеса у детей

Кариес молочных и постоянных зубов встречается у 70-80% детей. Это связано с тем, что дети недостаточно следят за гигиеной полости рта и неравнодушны к сладостям. Нужно ли лечить первые зубы, которые все равно придется удалить? Какие методы лечения применяются в стоматологии? Сколько стоит лечение кариеса у детей в клинике “Триумф”?

Лечение зубов у детей в стоматологии “Триумф”

Клиника “Триумф” предлагает лечение кариеса молочных и постоянных зубов по доступным ценам в Новосибирске.

У нас создана приятная атмосфера, стоматологическая терапия проходит в форме игры без боли и дискомфорта.

Почему необходимо вовремя лечить детский кариес

Глубокий кариес может спровоцировать опасные осложнения, пульпит и периодонтит, острую боль и потерю зубной единицы. А из-за того что маленькие дети не способны терпеть боль, лечение болезни в запущенной стадии приходится проводить под общим наркозом или седацией.
Под молочными расположены зачатки постоянных зубов. Серьезные инфекции и раннее удаление временных зубов может привести к проблемам с зубочелюстным аппаратом в зрелом возрасте.
Молочные более пористые по своей структуре, поэтому кариес у детей прогрессирует быстрее. Если вовремя не начать лечение, через 3-6 месяцев небольшое кариозное пятно может привести к глубокому кариесу и пульпиту.

Чтобы обнаружить болезнь на ранней стадии, посещайте детского стоматолога один раз в 3-4 месяца.

Симптомы заболевания

Ребенок не всегда может указать на источник боли и неприятных ощущений, поэтому родителям необходимо быть особенно внимательными к поведению своего малыша и следить за состоянием ротовой полости. Должны насторожить следующие симптомы:

Отказ от пищи, плаксивость во время еды;
Пережевывание пищи только одной стороной челюсти;
Болезненные ощущение от горячего, холодного и сладкого;
Желтые или белые пятна, темные полосы на зубной эмали;
Неприятный запах изо рта.

Если вы наблюдаете у своего ребенка один или несколько из перечисленных выше признаков, незамедлительно обращайтесь к стоматологу.

Записаться на консультацию

Стадии кариеса

Различают 4 стадии кариеса молочных зубов.

Начальный – стадия кариозного пятна характеризуется размягчением и деминерализацией эмали. Поверхность зуба теряет однородность, становится шероховатой с белыми или светло-коричневыми включениями. На этой стадии кариес протекает бессимптомно.

Поверхностный – продолжается разрушение внешней оболочки зуба, ухудшается оттенок эмали, нерв начинает реагировать на температурные раздражители, сладкие еду и напитки.

Средний – бактерии проникают во внутренние слои зубной единицы, начинают разрушаться верхние слои дентина. На этой стадии кариозная полость отчетливо заметна. Повышается чувствительность на горячее, холодное и сладкое.

Глубокий – инфекция распространяется и поражает все большую долю дентина. На этой стадии заболевания возрастает риск осложнений, в том числе потери зубной единицы.

Особенности лечения кариеса у детей

Стоматолог должен относится к маленьким пациентам бережно и выбирать максимально щадящее и безболезненное лечение. В стоматологической терапии детей врач следует следующим правилам:

Длительность приема составляет не более 30 минут.
При проведении стоматологических манипуляций у малышей до 5 лет в основном используются аппликационная анестезия, реже – инфильтрационная (инъекция). Для обезболивания применяются те же препараты, что и для взрослых, только в меньших дозах.
Лечение кариеса у детей раннего возраста осуществляется без сверления щадящими методами: фторированием и методом инфильтрации (препаратом Icon (Айкон).
Для удаления глубокого кариеса у детей до 3 лет применяют пломбирование стеклоиономерным цементом или фотополимерным композитом.

Лечение кариеса молочных зубов

Начальный и поверхностный кариес молочных зубов лечится без бормашины. У маленьких деток кариозные пятна на зубной эмали эффективно удаляются методом инфильтрации по уникальной немецкой технологии Icon. Также широко используется метод фторирования.

Лечение без сверления препаратом Icon.

Методика заключается в нанесении на предварительно просушенную поверхность специальной пасты, которая восстанавливает эмаль и останавливает развитие кариеса. Метод Icon полностью безболезненный, не требует анестезии.

Показания: обычно проводят через 6 месяцев после полного прорезывания конкретного зуба, подходит для детей от 2 лет.

Фторирование

Обработка поверхности зубов фторсодержащими пастами с кальцием, восстанавливающими эмаль. Реминерализация – эффективная, безболезненная и абсолютно безопасная процедура.

Показания: применяют с возраста, когда ребенок способен не глотать лечебный раствор.

Герметизация фиссур

Суть метода – пломбирование канавок и бугорков на поверхности зуба специальными фторсодержащими материалами. Методика защищает от проникновения патогенных бактерий внутрь зуба и снижает вероятность кариеса на 90%. Герметизация фиссур проводится двумя способами: инвазивным и неинвазивным.

Показания: желательно проводить не позднее 2,5-3 лет.

Важно: Все лечебные процедуры проводят только после профессиональной чистки молочных зубов.

Лечение постоянных зубов

На начальной стадии кариес постоянных зубов можно также вылечить без сверления и препарирования. Используются те же методы, что и в терапии молочных зубов. Герметизация фиссур коренных зубов рекомендуется как наиболее эффективная профилактика кариеса.

Пломбирование – основной метод лечения постоянных зубов у детей. Технология пломбирования у детей практически не отличается от терапии для взрослых. Для реставрации в этом случае чаще используются фотополимерные композиты последнего поколения.

Пломбируют постоянный зуб по следующей схеме:

Препарирование, очищение кариозной полости;
Обработка антисептическим препаратом;
Реставрация фотополимерным композитом;
Полировка и шлифовка пломбы.

Восстановление зуба проводится под местной анестезией. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-детского первичный	500 руб
Не состоявшийся прием врача-стоматолога-детского (30мин)	1500 руб
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов с изоляцией системой ОптраГейт	750 руб
Перкуссия зубов	50 руб
Глубокое фторирование эмали зуба	650 руб
Местное применение реминерализующих препаратов в области зуба	150 руб
Наложение девитализирущей пасты	500 руб
Наложение Пульпотек	300 руб
Удаление временного зуба	2000 руб
Удаление временного зуба (сложное)	3000 руб
Наложение временной пломбы	500 руб
Восстановление зуба пломбой I , V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	2500 руб
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пунткта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	2500 руб
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	2500 руб
Порция светоотверждающего материала	1000 руб
Лучение пульпита молочного зуба в одно посещение. Анастезия аппликационная. Анестезия инфильтрационная. Ампутация пульпы. Восстановление пульпы. Рентген.	6800 руб
Ретракционная нить (1 см)	200 руб
Ретракция десны	300 руб
Восстановление зуба временного пломбой IV класс по Блэку с использованием стеклоиономерных цементов	2000 руб
Восстановление зуба временного пломбой I , V, VI, II, III класс по Блэку с использованием стеклоиономерных цементов	2000 руб
Восстановление зуба временного пломбой I , V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	2500 руб
Восстановление зуба временного пломбой с нарушением контактного пунткта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	2500 руб
Восстановление зуба временного пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	2500 руб
Пломбирование корневого канала зуба Metapex, пастой	500 руб
Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) временного зуба	2000 руб
Экстирпация пульпы 1к/к	400 руб
Снятие острой боли	2500 руб
Инструментальная и медикаментозная обработка 1 к/к	1200 руб
Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала	350 руб
Профессиональная гигиена полости рта и зубов, детям в возрасте до 10 лет	2200 руб
Профессиональная гигиена полости рта и зубов, детям в возрасте от 11 до 15 лет	2500 руб
Инвазивное запечатывание фиссуры зуба герметиком	1500 руб
Ненвазивное запечатывание фиссуры зуба герметиком	1200 руб
Сошлифовывание твердых тканей зуба временного при лечении кариеса и его осложнений	800 руб
Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой	1000 руб
Сошлифование твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений	700 руб
Сошлифование твердых тканей зуба с изоляцией системой Коффердам (Раббердам)	750 руб
Сошлифование твердых тканей зуба при лечении кариеса с изоляцией системой Коффердам (Раббердам) инфильтрационным методом ICON	4000 руб
Набор (антиспид)	250 руб

Записаться на консультацию

Карта сайта

Варианты лечения постоянных зубов с глубоким кариесом

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Обзор

. 2016;126(11):1007-1027.

[Статья в Английский, немецкий]

Моника Марендинг ¹ , Томас Аттин, Маттиас Цендер

принадлежность

¹ Клиника профилактической стоматологии, пародонтологии и кариологии Цюрихского университета, Цюрих, Швейцария.

PMID: 27874916

Бесплатная статья

Обзор

[Статья в Английский, немецкий]

Monika Marending et al. Свисс Дент Дж. 2016.

Бесплатная статья

. 2016;126(11):1007-1027.

Авторы

Моника Марендинг ¹ , Томас Аттин, Маттиас Цендер

принадлежность

¹ Клиника профилактической стоматологии, пародонтологии и кариологии Цюрихского университета, Цюрих, Швейцария.

PMID: 27874916

Абстрактный

Цель данного описательного обзора состояла в том, чтобы обобщить и сравнить варианты лечения кариозных поражений постоянных зубов, рентгенологически близких к пульповой камере. Благодаря адгезивным реставрационным материалам возможны малоинвазивные подходы. В связи с этим возникает старый вопрос о том, следует ли удалять кариес полностью, т. е. до твердого дентина, или целесообразно оставить часть мягкого дентина или даже просто запломбировать все поражение. Для ответа на этот вопрос необходимо учитывать микробиологические аспекты поражения, наряду с иммунологической реакцией в пульпе зуба с сопутствующими возможными негативными последствиями для пациента. Оба аспекта рассматриваются в этом обзоре, и обсуждаются клинические исследования, сравнивающие различные методы лечения. Обсуждаются также ситуации, в которых цементы на основе силиката кальция могут иметь преимущества перед препаратами из золотого стандарта на основе гидроксида кальция для покрытия раны дентина/пульпы.

Цитируется

Критический анализ методов исследования клинических молекулярных биомаркеров в эндодонтических исследованиях.
Цендер М., Белибасакис Г.Н. Цендер М. и соавт. Int Endod J. 2022 Mar;55 Suppl 1(Suppl 1):37-45. doi: 10.1111/iej.13647. Epub 2021 31 октября. Инт Эндод Дж. 2022. PMID: 34655496 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Требования к стоматологическому лечению детей первых постоянных моляров с неблагоприятным прогнозом.
Гюркан А. Т., Байрам М. Гюркан А.Т. и соавт. Clin Oral Investig. 2022 Январь; 26 (1): 803-812. doi: 10.1007/s00784-021-04059-4. Epub 2021 9 июля. Clin Oral Investig. 2022. PMID: 34240243
Гипохлорит натрия уменьшает послеоперационный дискомфорт и болезненную раннюю неудачу после кариозного воздействия и прямого покрытия пульпы — первоначальные результаты рандомизированного контролируемого исследования.
Баллал Н.В., Дункан Х.Ф., Рай Н., Джалан П., Цендер М. Баллал Н.В. и соавт. Дж. Клин Мед. 2020 28 июля; 9 (8): 2408. doi: 10.3390/jcm

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Schweizerische Zahnaertze-Gesellschaft SSO

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

8.

Оперативное лечение кариеса молочных зубов

М.С. Дуггал и П.Ф. День

Содержание главы

8.1 Введение

8.2 Принципы лечения

8.3 Удалить, восстановить или оставить

8.3.1 Причины не лечить

8.3.2 Причины лечения

8.3.3 Удалить или восстановить

8.4 Диагностика и планирование лечения

8.4.1 Диагностика

8.4.2 Планирование лечения

8.5 Долговечность реставраций

8.5.1 Обычные реставрационные материалы

8.6 Коффердам

8.6.1 Безопасность

8.6.2 Пособия на ребенка

8.6.3 Льготы для стоматолога

8.6.4 Техника

8.7 Оперативное лечение молочных зубов

8.7.1 Ямочный и фиссурный кариес

8.7.2 Аппроксимальный кариес

8.7.3 Коронки из нержавеющей стали

8. 7.4 Передние зубы

8.8 Терапия пульпы молочных зубов

8.8.1 Реакция пульпы на прогрессирование кариеса и оценка состояния пульпы

8.8.2 Варианты лечения воспаленной пульпы

8.8.3 Удаление коронки Холла или отсутствие кариеса

8.8.4 Непрямое покрытие пульпы (IPC)

8.8.5 Прямое покрытие пульпы (DPC)

8.8.6 Витальная пульпотомия

8.8.7 Витальная пульпэктомия

8.8.8 Лечение нежизнеспособных и абсцедирующих молочных моляров — техника пульпэктомии

8.9 Лечение ребенка с высокой частотой кариеса

8.10 Резюме

8.11 Подтверждение

8.12 Дополнительная литература

8.13 Каталожные номера

8.1 Введение

Хотя нет никаких сомнений в том, что лучший способ решить проблему кариеса — это эффективная программа профилактики, описанная в предыдущих главах, к сожалению, многие дети все еще страдают от этого заболевания и его последствий. Следовательно, необходимо рассмотреть вопрос об оперативном лечении, чтобы предотвратить разрушение зубного ряда. Как обсуждалось в предыдущих главах, существует ряд различных методов и подходов к лечению кариеса зубов. В этой главе основное внимание будет уделено методам полного удаления кариеса. Исследованиям в поддержку различных философий, методов и материалов часто не хватает доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, считающихся золотым стандартом. Следовательно, для поддержки различных методов используются более низкие уровни доказательств. Что еще более важно, стоматологи должны владеть различными методами и философиями, чтобы гарантировать, что каждому ребенку будет оказана надлежащая помощь.

Удаление кариеса не является новой концепцией лечения кариеса. На протяжении многих лет обсуждалось лечение кариеса зубов у детей, и было предпринято много попыток рационализировать лечение этого заболевания. Написав более 150 лет назад, Harris (1839) одним из первых обратился к проблеме восстановления молочных зубов. Даже в те дни он подчеркивал важность профилактики с помощью хорошей чистки зубов. Кариес можно было остановить с помощью «затыкания», но, судя по его описанию, он явно находил лечение молодого пациента трудным и не таким успешным, как у взрослых. Однако он подчеркивал важность ухода за детскими зубами: «Если бы родители и опекуны уделяли больше внимания зубам своих детей, услуги стоматолога требовались бы гораздо реже» и «Многие полагают, что зубы в раннем детстве не требуют внимания и, таким образом, виновны в самом преступном пренебрежении будущим благополучием тех, кто доверен их заботе». К сожалению, это утверждение актуально и сегодня.

Удаление кариеса может стать стрессом для ребенка, родителей и стоматолога. Поэтому важно, чтобы любое проводимое лечение приносило пользу здоровью. В этой главе мы стремимся обосновать необходимость оперативного лечения, дать рекомендации по выбору подходящих способов оказания помощи и описать несколько наиболее полезных методов лечения.

8.2 Принципы ухода

Любая стоматологическая помощь, оказываемая детям, должна пропагандировать положительный стоматологический опыт, что, в свою очередь, будет способствовать положительному отношению к стоматологу в дальнейшей жизни.

Нельзя недооценивать важность сбора анамнеза и обследования. Именно на этой консультации стоматолог пытается выяснить мотивацию ребенка и родителя, степень кариеса, возраст пациента и ожидаемое время жизни зубов до отслоения, любые симптомы, связанные с кариесом, и реакция нижележащей пульпы зуба. Обладая этой информацией, стоматолог может начать формулировать план лечения и философию, подходящие для каждого ребенка.

Столкнувшись с зубом, пораженным кариесом, первое решение должно заключаться в том, действительно ли он требует лечения. Может показаться, что кариес настолько незначительный, а профилактика настолько эффективна, что дальнейшее прогрессирование поражения маловероятно. Менее рационально может показаться, что кариозный зуб с нежизнеспособной пульпой вряд ли вызовет большие проблемы и может быть предоставлен самому себе. В Великобритании было много дискуссий о том, нужно ли вообще восстанавливать большинство кариозных молочных моляров! По мнению авторов, не вызывает сомнений, что нелеченный кариес молочных зубов вызывает у детей абсцессы, боли и страдания. Это может потребовать госпитализации и инвазивного лечения, иногда под общей анестезией, тогда как простая реставрация в то время, когда был диагностирован кариес, предотвратила бы этот чрезвычайно неприятный эпизод для ребенка. Поэтому для всех стоматологов, занимающихся уходом за маленькими детьми, крайне важно изучить восстановительные методы, которые дают наилучшие результаты в молочных зубах, и это всегда должно сочетаться с отличными профилактическими программами. Эта глава посвящена обсуждению таких методов. Качественный восстановительный уход (рис. 8.1) при диагностировании кариеса также устранит необходимость удаления молочных зубов под общей анестезией тысячам детей, особенно в Великобритании. Принцип лечения, который, по мнению авторов, является эффективным при лечении кариеса у детей, показан в таблице 8. 1.

8.3 Удалить, восстановить или оставить

Существуют определенные ситуации, когда клиницист может принять решение не проводить инвазивные восстановительные процедуры в молочных зубах и вместо этого использовать строгий профилактический подход. Такой подход может быть оправдан, если существует вероятность реминерализации или сохранения зуба в состоянии, свободном от боли или инфекции, до отслоения. Было предложено (Pitts and Longbottom 1995) разделить поражения на те, при которых рекомендуется профилактическое лечение (PCA), и те, при которых рекомендуется оперативное лечение (OCA). Требуется дополнительная работа над этой концепцией, но в следующих разделах обсуждаются противоречивые причины для лечения или не лечения конкретных кариозных поражений.

Рисунок 8.1 Хорошо восстановленный молочный зубной ряд у ребенка: а — верхняя дуга; б) нижний свод. Качественный восстановительный уход дополняется профилактикой в виде пломбирования других моляров, считающихся подверженными будущему кариозному поражению.

8.3.1 Причины отказа от лечения

Их можно разделить на несколько отдельных категорий.

1. Ущерб от лечения:

(а) Пораженный зуб . Какой бы консервативной ни была техника, при проведении оперативного лечения часть здоровой ткани зуба неизбежно должна быть удалена. Это ослабляет зуб и повышает вероятность возникновения таких проблем, как растрескивание зуба или потеря жизнеспособности пульпы в будущем. (См. ключевой пункт 8.1.)

(б) Соседний зуб . При лечении аппроксимального поражения практически неизбежно повреждение соседнего зуба. Внешняя поверхность имеет гораздо более высокое содержание фтора, чем остальная часть эмали, так что даже небольшой надрез на неповрежденной поверхности удалит этот резервуар фтора. Кроме того, было показано, что ранние реминерализуемые поражения менее подвержены кариесу, чем интактные поверхности, и эти области зуба слишком легко удаляются при препарировании соседнего зуба. Риск для соседнего зуба был продемонстрирован в литературе. (См. Ключевые моменты 8.2.)

Таблица 8.1 Пятиступенчатая концепция лечения для оказания качественной стоматологической помощи детям

(c) Ткани пародонта . Лечение зубов может вызвать как острое, так и долговременное повреждение пародонта. Практически невозможно избежать повреждения межзубных сосочков при лечении апроксимального кариеса. Сосочки можно защитить с помощью раббердама и/или клиньев, и ткани заживут довольно быстро, если будут установлены хорошо подогнанные реставрации, но долгосрочные повреждения могут быть более серьезными. Можно видеть, что многие взрослые страдают от чрезмерного энтузиазма в лечении апроксимального кариеса в молодости, и хотя относительная важность плохих краев по сравнению с бактериальным налетом может обсуждаться, потенциальный ущерб от апроксимальных реставраций является достаточной причиной, чтобы избегать лечения, если нет определенных показаний. настоящее. Хорошо подогнанные коронки из нержавеющей стали в молочных зубах редко вызывают гингивит. Однако, когда тот же самый материал используется для первых постоянных моляров, гингивит является обычным явлением в позднем подростковом возрасте.

(г) Окклюзия . Плохая реставрация зубов может со временем привести к значительному изменению прикуса. Заманчиво при восстановлении окклюзионных поверхностей оставить материал на достаточном расстоянии от противоположных зубов, чтобы избежать трудностей, или не обращать внимания на то, что пломба немного «высокая». Однако это может привести к тому, что зубы снова прорежутся в контакте или межокклюзионное положение изменится и окклюзия изменится. Часто считается, что это не вызывает особого беспокойства, но есть большое количество взрослых, у которых кумулятивный эффект многих плохо восстановленных зубов серьезно нарушил прикус, что делает дальнейшее лечение трудным, трудоемким и дорогим. Эффект окклюзионной перестройки молочных зубов, по-видимому, не так важен. Техника Холла установки коронок из нержавеющей стали является одним из таких примеров, когда окклюзия остается высокой. В настоящее время среднесрочные исследования, по-видимому, не показывают вредного воздействия чрезмерного прорезывания соседних зубов для размещения «высокой» коронки, хотя все еще требуется значительный объем исследований, чтобы показать, что это действительно так.

2. Трудность диагностики . Хорошо известно, что точно диагностировать кариес зубов сложно. Даже при использовании грубых критериев, таких как те, которые были разработаны для Обследований детского стоматологического здоровья в Соединенном Королевстве, между экзаменаторами существуют различия. Необходимо учитывать не только различия между экзаменаторами; есть также различия между одним и тем же экзаменатором в разных случаях. Последствия необходимо рассматривать в связи с решением лечить или нет. Роль прикусных рентгенограмм в молочных зубах приводит к приблизительному удвоению диагностической ценности проксимального кариеса.

3. Медленный темп развития кариеса . Кариес обычно прогрессирует относительно медленно, хотя у некоторых людей он развивается быстрее, чем у других. У большинства детей и подростков будет низкий уровень кариеса и прогрессирование кариозных поражений будет медленным. В целом, чем старше ребенок на момент постановки диагноза кариеса, тем медленнее прогрессирует поражение. Тем не менее, значительная группа детей будет иметь быстро развивающийся кариес. Эта частота поражения кариесом также будет определять, как часто детям следует делать прикусные рентгенограммы в молочном и смешанном прикусе.

4. Тот факт, что реминерализация может остановить и восстановить кариес эмали . Давно известно, что ранние поражения гладкой поверхности обратимы. Кроме того, в настоящее время признано, что основной механизм, с помощью которого фториды уменьшают кариес, заключается в стимулировании реминерализации, и что реминерализованные ранние поражения более устойчивы к кариесу, чем неповрежденная эмаль. Хотя на рентгенограммах трудно показать обратное развитие поражений, многие исследования показали, что значительная часть ранних поражений эмали не прогрессирует в течение многих лет. (См. ключевой пункт 8.3.)

5. Короткий срок службы зубных реставраций . Опросы стоматологического лечения часто показывают довольно разочаровывающий уровень успеха. В целом можно ожидать, что 50% реставраций из амальгамы в постоянных зубах выйдут из строя в течение 10 лет после установки. Некоторые исследования показали еще более низкий уровень успеха при осмотре молочных зубов, и это было выдвинуто в качестве причины отказа от лечения этих зубов. В одном исследовании 61% реставраций, установленных в общей практике, оказались несостоятельными в течение 23-месячного периода.

8.3.2 Причины лечения

1. Неблагоприятные последствия пренебрежения . Тот факт, что лечение апроксимального кариеса может привести к повреждению пораженного зуба, соседнего зуба, пародонта и прикуса, является веской причиной дважды подумать, прежде чем ставить бор на зуб. Но можно с таким же успехом утверждать, что пренебрежение лечением может причинить такой же или больший ущерб. Отсутствие лечения может привести и слишком часто приводит к потере контакта с соседними и противоположными зубами, обнажению пульпы, что приводит к развитию периапикальной инфекции и/или потере зуба. В худшем случае ребенок может оказаться под общей анестезией для удаления одного или нескольких зубов в сочетании с сопутствующим отеком лица и несколькими днями пребывания в больнице на внутривенных антибиотиках, процесс, который имеет значительную заболеваемость. Бывают случаи, когда у ребенка развиваются летальные осложнения из-за нелеченного распада.

2. Непредсказуемость скорости атаки . Хотя верно то, что скорость приступа обычно низкая, вполне возможно, что скорость у любого отдельного человека будет достаточно высокой, чтобы любая задержка в лечении не отвечала наилучшим интересам ребенка.

3. Трудности в оценке того, остановилось ли поражение . Из-за нормальной медленной скорости атаки трудно быть уверенным, остановилось ли поражение или оно просто развивается очень медленно. Это правда, что реминерализация останавливает и восстанавливает ранние поражения эмали, но на самом деле мало доказательств того, что реминерализация дентина или поздние поражения эмали являются обычным явлением.

4. Успех при тщательном обращении . Большинство опубликованных исследований показывают, что амальгамные или стеклоиономерные реставрации класса II в молочных зубах имеют низкую ожидаемую продолжительность жизни, но это не опыт осторожного стоматолога. Некоторые из этих стоматологов опубликовали свои результаты, которые показывают, что подавляющее большинство их реставраций молочных зубов выживают без дальнейшего внимания, пока не отслоятся. Используемые лечебные процедуры не особенно сложны по сравнению с другими, которые стоматологи пытаются применять на взрослых, и трудно избежать вывода о том, что причины плохих результатов в некоторых исследованиях связаны с плохим ведением пациентов и отсутствием внимания к деталям. Целью профессии должна быть разработка лучших и более эффективных способов лечения болезни, а не опускание рук в знак капитуляции и выражение разочарования только потому, что так много реставраций молочных зубов ставится без соблюдения хороших принципов восстановительной стоматологии.

5. Раннее лечение более эффективно, чем позднее лечение . Небольшие реставрации более успешны, чем большие реставрации, и поэтому, если кариозное поражение нуждается в лечении, его лучше лечить раньше, чем позже. Это было обоснованием ранних предложений «профилактического заполнения» ямок и фиссур, а также современных версий в виде герметиков для фиссур и превентивных композитных реставраций. Тот факт, что небольшие реставрации часто более успешны, затрудняет принятие решений, когда лечение кариеса включает профилактические процедуры, которые требуют как времени для работы, так и времени для оценки их эффективности.

8.3.3 Удаление или восстановление

После того, как принято решение о лечении кариозного молочного зуба, необходимо принять дальнейшее решение о его удалении или восстановлении. Это решение должно учитывать следующее:

1. Ребенок . Каждый ребенок индивидуален, и лечение должно быть спланировано таким образом, чтобы обеспечить наилучшее возможное для этого человека. Слишком часто назначается лечение, наиболее удобное для родителей или, что более вероятно, для стоматолога. Действительно ли в интересах ребенка удалить зуб, который можно спасти? В ряде исследований было установлено, что удаление зубов под местной анестезией является серьезной причиной стоматологического беспокойства у детей, чего нельзя сказать о восстановительном лечении. Кроме того, в Великобритании общая анестезия все еще широко используется для удаления зубов у детей раннего возраста, несмотря на риск смерти, ее неприятность и связанные с этим затраты. (См. ключевой пункт 8.4.)

2. Зуб . Удаление постоянного зуба обычно не в интересах ребенка. Однако, если обнажается пульпа кариозного постоянного зуба, для ее сохранения может потребоваться значительный объем лечения, и прогноз для зуба все равно будет неблагоприятным. Следовательно, в долгосрочных интересах ребенка может быть потеря его и позволение другому зубу занять его место либо путем естественного сдвига, либо с помощью ортодонта. Родители и некоторые стоматологи часто считают молочные зубы одноразовыми предметами, потому что приходит время, когда они отшелушиваются естественным путем. Однако это необычный ребенок, который думает так же! Потеря зуба раньше времени имеет большое значение в жизни ребенка. Ранняя потеря зуба дает ребенку понять, что зубы не представляют ценности и не заслуживают внимания. Тогда может быть трудно убедить ребенка заботиться о своих зубах. Хорошо восстановленные молочные зубы могут быть предметом гордости маленьких детей и стимулом для них заботиться о последующих зубах. Обычно важнее и, к счастью, проще сохранить и восстановить второй молочный моляр, чем первый молочный моляр. В то время как передние зубы могут быть менее важны для поддержания пространства, их преждевременная потеря может вызвать низкую самооценку как у ребенка, так и у родителей.

3. Стадия заболевания . И ребенку, и стоматологу легче восстановить зубы на ранней стадии разрушения. Позже может вовлечься пульпа, и последующее восстановление будет затруднено, что сделает потерю зуба более вероятной.

4. Степень заболевания . Необходимость лечения большого количества зубов может создать нагрузку на маленького ребенка и, что менее важно, на родителей и стоматолога.

Распространенность кариеса у детей значительно меньше, чем была 20 лет назад, и было бы хорошо думать, что стоматологи смогут обеспечить эффективную восстановительную помощь тем, кто все еще имеет несчастье страдать от кариеса зубов. К сожалению, индекс ухода (например, когда зубы были восстановлены или удалены) скорее снижается, чем увеличивается, что позволяет предположить, что верно обратное.

8.4 Диагностика и планирование лечения

Это обсуждалось в Главе 3 и здесь будет кратко описано. Как было сказано выше, лечение кариозных зубов должно основываться на потребностях ребенка. Долгосрочная цель должна состоять в том, чтобы помочь ребенку достичь зрелого возраста с неповрежденными постоянными зубами, без активного кариеса, с минимальным количеством восстановленных зубов и позитивным отношением к своему будущему стоматологическому здоровью. Если требуются реставрации, они должны быть выполнены по самым высоким стандартам, чтобы максимально увеличить срок службы реставрации и избежать повторной обработки перед отшелушиванием.

8.4.1 Диагностика

Точная диагностика кариеса важна при лечении молочных зубов. Эмаль молочных зубов тонкая по сравнению с эмалью постоянных зубов, и кариес быстро проникает через нее в дентин, особенно в проксимальной области ниже точки контакта, что делает первостепенное значение ранней диагностики. Когда кариес все еще ограничен эмалью, профилактические меры могут остановить и обратить вспять поражение, как обсуждалось в главе 6.

Вовлечение пульпы

После проникновения кариеса в дентин требуется удаление кариозной ткани и реставрация зуба. Очень важно оценить состояние пульпы как клинически, так и рентгенологически. Кариес может очень быстро прогрессировать через первичный дентин с ранним поражением пульпы. Из-за широкой контактной точки молочных моляров клиническая диагностика при наличии раннего кариеса дентина затруднена. Разрушение краевого гребня происходит после того, как дентинный кариес хорошо сформировался. Исследования показали, что после разрушения краевого гребня молочного моляра пульпа зуба сильно воспаляется (рис. 8.2).

Рентгенограммы

Значение рентгенограмм для диагностики кариеса молочных зубов невозможно переоценить (рис. 8.3). Как упоминалось ранее, многие ранние поражения можно остановить или обратить вспять с помощью тщательной профилактической программы, но это зависит от ранней диагностики. Несмотря на то, что существует несколько методов диагностики кариеса, прикусная (BW) рентгенография на сегодняшний день является наиболее приемлемой и широко доступна для использования в общей практике. Рентгенограммы должны составлять обычную часть любого стоматологического осмотра, и необходимо повторять рентгенограммы для диагностики кариеса зубов через соответствующие промежутки времени. Интервалы, подходящие для детей, варьируются в зависимости от риска кариеса. После начального осмотра и рентгенограмм BW следует провести вторую серию в течение 12–24 месяцев, если у ребенка нет кариеса, и в 6–12 месяцев, если кариес активен. После того, как будет установлено, что ребенок остается свободным от кариеса, интервал между РБ может быть увеличен до 24 месяцев или даже дольше. Однако, если активный кариес остается проблемой, необходимы 6-месячные интервалы между BW. (См. ключевой пункт 8.5.)

Рисунок 8.2 В кариозный процесс вовлечены краевые гребни нижнего левого первого и нижнего правого второго молочного моляра. Пульпа в этих зубах, вероятно, воспалена.

8.4.2 Планирование лечения

Планирование лечения включает рассмотрение:

• мотивация ребенка и родителя и их вероятное соблюдение предложенного профилактического плана;

• степень разрушения и пораженные поверхности;

• возраст пациента и ожидаемое время жизни зубов до отслоения;

• любые симптомы, связанные с кариесом;

• здоровье нижележащей пульпы зуба.

Обладая этой информацией, стоматолог может приступить к формулированию плана лечения и философии ухода, подходящих для ребенка. Должен быть составлен логичный план лечения, который обычно включает в себя одновременное лечение квадранта рта. Раньше считалось, что многократные короткие визиты вызывают наименьший стресс у ребенка, особенно если ему/ей меньше 6 лет. Тем не менее, наиболее важным аспектом ведения ребенка является завоевание доверия ребенка и обеспечение как можно меньшего дискомфорта. Восстановительный уход должен проводиться с хорошим обезболиванием и управлением поведением ребенка. Поэтому местная анестезия является обязательной, и в наши дни ее легко проводить с помощью местной анестезии, тонких игл и местных анальгетиков короткого действия.

Если планируется начальная фаза стабилизации, чтобы завоевать доверие ребенка и выиграть время для развития сотрудничества, это следует четко объяснить родителям. Несомненно, наименее интервенционный подход может быть правильным для некоторых детей, но он должен быть интегрирован в план лечения, который лучше всего отвечает долгосрочным интересам ребенка и не является легким выходом для стоматолога. Если это предрасполагает ребенка к повторному лечению и, что еще хуже, к боли, абсцессам и удалениям под общей анестезией, то от этого следует отказаться в пользу комплексного лечения с использованием восстановительных методов, таких как описанные в этой главе. Ряд других клинических советов полезен при принятии решения о последовательности и порядке лечения.

Рис. 8.3 (a) Клиническое обследование верхней зубной дуги дает небольшое представление о наличии проксимальных кариозных поражений как на верхних правых первом, так и на втором молочных молярах. (b) Тем не менее, обширный кариес очевиден, когда они исследуются с помощью рентгенограмм BW.

Часто план лечения должен начинаться с относительно простого визита, чтобы познакомить ребенка с операционной средой. Это может включать герметизацию фиссур, профилактические рекомендации или простую буккальную реставрацию переднего зуба, которая в идеале не требует местной анестезии.

Последующие визиты всегда начинаются с простого визита с использованием местной анестезии (например, небольшой окклюзионной полости). По возможности порядок квадрантов следует начинать с верхней дуги, так как ее легче безболезненно обезболить. Если отправной точкой должен быть нижний квадрант, можно рассмотреть возможность использования артикаиновой инфильтрации, а не лидокаиновой нижнезубной блокады, поскольку это будет менее болезненной инъекцией. Присутствие боли может изменить порядок и приоритет лечебных посещений, но по возможности следует избегать удаления в качестве первого опыта оперативной стоматологии.

Следует уделить должное внимание использованию раббердама, который обеспечивает более высокое качество реставраций и может помочь в управлении поведением. После анестезии тканей и уверенности ребенка в том, что боли не будет, обычно лучше всего провести лечение на всем квадранте. Тогда количество посещений может быть сведено к минимуму, а запас сотрудничества сохранен. При поражении пульпы молочных зубов необходима пульпотомия или пульпэктомия. Такие зубы также нуждаются в реставрации предварительно отформованными металлическими коронками, которые должны быть установлены в тот же день, если позволяют клинические навыки и сотрудничество с пациентом. Наконец, при каждом посещении следует сосредоточить внимание на одном или нескольких пунктах профилактических рекомендаций.

8.5 Долговечность реставраций

Решения о лечении должны быть основаны на достоверных научных данных, но, к сожалению, несмотря на огромные усилия, которые были предприняты для обеспечения лечения на протяжении многих лет, мало ресурсов было потрачено на клинические исследования эффективности или неудачи методов стоматологического лечения. . Особенно это касается молочных зубов. Постепенно появляется все больше и больше высококачественных исследований различных вмешательств, но многие рекомендации основаны на ретроспективных сериях случаев, и поэтому к ним следует относиться с осторожностью.

Выбор реставрации молочных зубов основывается на критериях, описанных в разделе 8.4.2. Например, если маргинальный гребень откололся, простая проксимальная реставрация не удастся, если при выборе материала не учитывать степень воспаления пульпы.

8.5.1 Обычные реставрационные материалы

Использование традиционных реставрационных материалов в основном ограничивается окклюзионными поражениями, небольшими проксимальными поражениями и полостями на передних зубах. При более обширном кариесе или поражении более двух поверхностей коронка из нержавеющей стали должна быть материалом по умолчанию для задних молочных моляров. Преимущества и недостатки различных пластиковых материалов обсуждаются в следующих параграфах. Как и в случае со всеми материалами, внимание оператора к деталям и навыки имеют первостепенное значение для обеспечения оптимальной приживаемости, независимо от того, какой реставрационный материал выбран.

Амальгама серебра Серебряная амальгама

используется для восстановления зубов уже более 150 лет и, несмотря на то, что она не окрашивает зубы и неоднократно высказывались опасения по поводу ее безопасности (во многом необоснованные), она до сих пор широко используется. Недавнее рандомизированное исследование (Испытание детской амальгамы в Новой Англии (NECAT)) не выявило различий в нейропсихологических или почечных осложнениях между использованием амальгамы и компомера/композита при восстановлении задних молочных или постоянных моляров. Однако производство амальгамы было прекращено в некоторых скандинавских странах из-за экологических соображений.

Амальгама

относительно проста в использовании, устойчива к ошибкам оператора и до сих пор не усовершенствована как материал для экономичной реставрации жевательных зубов. Было показано, что современные реставрации из сплава, отличного от гамма-2, имеют увеличенный срок службы в постоянных зубах при размещении в хороших условиях, а также было показано, что они гораздо менее чувствительны к неправильному обращению, чем материалы цвета зуба.

В клинических испытаниях и ретроспективных исследованиях ни один интракоронковый материал пока не показал более успешных результатов, чем амальгама. Этот вывод был подтвержден в исследовании NECAT, в котором амальгама превосходила компомер в молочных молярах и композит в постоянных молярах.

Коронки из нержавеющей стали

Они были представлены в 1950 году и получили широкое распространение в Северной Америке. Они были менее популярны в Европе, так как большинство стоматологов считали их слишком сложными в использовании, хотя на самом деле их часто легче установить, чем некоторые интракоронковые реставрации (рис. 8.4). Недавнее развитие техники Холла, упрощающей размещение, может увеличить их использование, даже несмотря на то, что требуются дополнительные исследования для оценки пригодности этой техники. Поскольку вся коронка зуба покрыта, коронка из нержавеющей стали редко нуждается в замене из-за рецидивирующего кариеса или нового кариеса на участке, удаленном от исходной пломбы.

Все опубликованные исследования показали, что коронки из нержавеющей стали имеют более высокий процент успеха, чем все другие реставрационные материалы в молочных зубах. Они, безусловно, являются предпочтительным вариантом лечения молочных моляров с чем-либо, кроме минимального кариеса.

Коронки из нержавеющей стали также рекомендуются для гипопластических/гипоминерализованных или очень кариозных первых постоянных моляров, где они действуют как временные реставрации либо перед стратегическим удалением в возрасте 9–12 лет, либо более поздней реставрацией с помощью литой коронки (рис. 8.5). Протравленные ретенционные отливки теперь можно использовать для окончательной реставрации постоянных зубов с дефектами развития без вовлечения апроксимальной поверхности или десневого края; Если это предполагается, следует рассмотреть более консервативные временные реставрации, чем коронки из нержавеющей стали.

Композитная смола

Композитные смолы появились на рынке в начале 1970-х годов и с тех пор подвергались модификации с целью улучшения их свойств. Развитие кислотного травления в то время, когда были введены эти материалы, обеспечило их достаточно хорошие характеристики с точки зрения краевого прилегания. Они чувствительны к изменениям техники и занимают больше времени, чем эквивалентные реставрации из амальгамы. Их необходимо размещать в сухом поле (рис. 8.6).

Долгосрочный успех композитных смол находится под угрозой из-за их нестабильности в воде. Лучшие материалы имеют максимальное содержание неорганических наполнителей и низкое водопоглощение, но со временем ухудшаются. Срок службы композитного материала аналогичен сроку службы RMGIC или компомера для окклюзионных и небольших проксимальных реставраций временных зубов. Исследование NECAT показало худшие результаты по сравнению с амальгамой для восстановления постоянных моляров у детей в возрасте 6–10 лет. (См. ключевой пункт 8.6.)

17 января 2015 г. | Автор: mrzezo в Педодонтия | Комментарии отключены к записи 8. Оперативное лечение кариеса молочных зубов

Лечение глубокого кариеса несформированных постоянных зубов

8 августа 2022

Исследования и современные подходы к лечению кариеса перешли от полного удаления кариеса к более консервативным подходам. Они включают ограниченное или выборочное удаление кариозной ткани, герметизацию полых поражений и использование методов реминерализации, снижающих вероятность повреждения пульпы и сохраняющих жизнеспособность пульпы.

Целью этого обзора была оценка клинических, рентгенологических и бактериологических результатов методов и материалов, используемых для лечения глубокого кариеса несформированных постоянных зубов.

Методы

Протокол зарегистрирован в PROSPERO. Поиск проводился в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), Medline, Embase, LILACS, Clinicaltrials.gov, OpenGrey и Национальном исследовательском регистре, а также в базах данных рефератов диссертаций и тезисов Pro-Quest. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и контролируемые клинические испытания (ККИ), в которых сообщается о любой методике лечения витальной пульпы (ВПТ) (прямое покрытие пульпы, непрямое покрытие пульпы, селективное удаление кариеса в один этап, поэтапное экскавация, частичная и полная пульпотомия) и/или любой метод или лекарство с минимум 10 случаев и по крайней мере 12 месяцев последующего наблюдения были рассмотрены. Отбор исследований, извлечение данных и оценка качества исследований проводились независимо и дважды двумя рецензентами. Был использован Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки 2.0. Сообщалось о средних значениях и диапазоне показателей успешности используемого метода или медикамента, а также о среднем процентном показателе продолжения развития корня и закрытия апекса. Мета-анализ проводился с дихотомическими данными, представленными в виде отношений (RR) с 95% доверительные интервалы (Cl).

Результаты

Было включено 12 статей из 11 групп исследования.
5 РКИ с разделением полости рта и 7 параллельных групп с участием 614 пациентов (791 зуб).
В 7 исследованиях участвовал один оператор, в одном — два оператора, 3 из которых не предоставили номер.
Все исследования проводились в условиях университета или стоматологического колледжа.
Пульпотомия (PP) оценивалась в 7 исследованиях, прямое покрытие пульпы (DPC) в 2 исследованиях, непрямое покрытие пульпы (IPC) в одном исследовании и 2 поэтапных экскавационных бумаги, принадлежащих к одной и той же исследовательской когорте.
Минеральный триоксидный агрегат (MTA) использовался в 10 исследованиях,
4 исследования были признаны имеющими низкий риск систематической ошибки, 2 — высоким риском и 6 — неясным риском
2 статьи оценивали DPC с общим уровнем успеха 98%, при этом в одной статье сообщалось о 98% продолжении развития корня через 24 месяца.
В одном документе, посвященном оценке IPC, сообщается о 93,5 % успеха.
7 статей оценивали PP с общим показателем успеха для различных лекарств = 93,6% (диапазон от 71% до 100%). Наивысший показатель успеха наблюдался при использовании МТА для клинического успеха 4% (диапазон: 89%- 100%). Общий показатель продолжающегося развития корня с PP составил 90,9% через 12 месяцев и 97,3% через 24 месяца
Метаанализы, в которых сравнивали МТА с другими материалами для пульпотомии, не выявили статистически значимых различий в показателях успешности (см. таблицу).

	№ исследований	Отношение шансов (95% ДИ)
МТА v Гидроксид кальция	2	2,02 (от 0,27 до 17,89)
MTA v Биокерамические материалы	2	0,48 (от 0,04 до 5,63)
MTA v все материалы для пульпотомии	6	0,68 (от 0,21 до 2,18)

Выводы

Авторы пришли к выводу: –

Все методы лечения ПП были одинаково эффективны с высокими общими показателями успеха. Биодентин показал высокие показатели успеха независимо от техники. Не было обнаружено существенных различий в клинических и рентгенологических показателях успеха между различными интервалами наблюдения. Нет четких выводов относительно превосходства той или иной техники VPT при закрытии верхушки 9.0005

Комментарии

Авторы обзора предварительно зарегистрировали протокол и провели поиск по широкому кругу основных баз данных. Основное внимание в обзоре уделялось лечению глубокого кариеса витальных несформированных постоянных зубов. Ранее мы недавно рассматривали обзоры по лечению витальной пульпы в постоянных зубах ( Dental Elf — 24 ^th, сентябрь 2021 г.) и Кокрановский обзор, посвященный различным вариантам лечения кариеса дентина в постоянных и молочных зубах ().0357 Dental Elf – 21 ^st Jul 2021 ). Показатели успеха в различных обзорах были одинаковыми, однако качество первичных исследований было плохим, например, только 4 из 12 исследований, включенных в этот текущий обзор, имели низкий риск систематической ошибки. Для некоторых исследуемых методов было доступно лишь небольшое количество исследований, и, как отмечают авторы, критерии клинического и рентгенологического успеха и неудачи различались в разных исследованиях. Следовательно, к результатам следует относиться с осторожностью. В то время как большая часть лечения кариеса проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, все исследования, включенные в этот обзор, и большинство других обзоров проводились в учреждениях вторичной медико-санитарной помощи. В будущем следует проводить больше исследований в первичной медико-санитарной помощи в соответствии с заявлениями SPIRIT и CONSORT и с использованием общего набора исходов, а также учитывать исходы, релевантные для пациентов, а также эффективность и рентабельность.

Ссылки

Основная статья

Tong HJ, Seremidi K, Stratigaki E, Kloukos D, Duggal M, Gizani S. Лечение глубокого кариеса дентина несформированных постоянных жевательных зубов с витальной пульпой: систематический обзор и мета- анализ. Джей Дент. 2022 3 июля; 124:104214. doi: 10.1016/j.jdent.2022.104214. Epub перед печатью. PMID: 35793760.

Протокол проверки PROSPERO

Другие ссылки

Dental Elf – 24 ^TH сентября 2021

Жизненно важная терапия целлюлозы в постоянных зубах

Стоматологический эльф — 21 ^ST Jul 2021

. Лечение для кавитальных или стотеряных дел
. Октябрь 2019 г.
Пульпотомия несформированных постоянных зубов
Dental Elf – 22 ^и Июль 2019 г.
Пульпотомия при необратимом пульпите постоянных зубов?

Поделиться на Facebook Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+
Отметить как прочитанное
Поделиться этой публикацией:
Поделиться через фейсбук Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ Поделиться по электронной почте
Создайте личную эльфийскую заметку об этом блоге
Метки: биодентин, гидроксид кальция, кариес, совокупность минеральных триоксидов, частичное удаление кариеса, постоянные зубы, покрытие пульпы, лечение пульпы, пульпотомия, реставрационная стоматология, поэтапно, показатели успеха
Дерек Ричардс
Дерек Ричардс — специалист в области стоматологического здравоохранения, директор Центра доказательной стоматологии и советник-специалист группы разработчиков Шотландской стоматологической программы клинической эффективности (SDCEP). Он бывший редактор журнала Evidence-Based Dentistry Journal, главный блоггер веб-сайта Dental Elf и бывший президент Британской ассоциации изучения общественной стоматологии. Он принимал участие в широком спектре инициатив, основанных на фактических данных, как на национальном, так и на международном уровне с 19 лет.94. Выйдя на пенсию из Национальной службы здравоохранения, в настоящее время он работает неполный рабочий день старшим преподавателем в Стоматологической школе Данди.
Больше сообщений — Веб-сайт
Следуй за мной здесь –
Стоматологическое лечение кариеса у детей — Kids Dental
Стоматологического лечения кариеса и зубной боли у детей можно избежать! Рекомендуется регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и чистки зубов, чтобы предотвратить и держать под контролем стоматологические заболевания, такие как кариес, который может постепенно привести к неприятным симптомам и серьезным проблемам с зубами и здоровьем. Чем быстрее ребенок получает помощь, тем выше шансы обратить вспять последствия кариеса и затормозить его развитие. Лечение кариеса и кариеса зависит от степени кариеса и конкретной ситуации с зубами у ребенка. На нашей странице тем по стоматологии представлена другая информация о гигиене полости рта во время лечения детской стоматологии.
Разрушение зубов, также известное как кариес или кариес, является наиболее хроническим детским заболеванием в Америке и, по данным Национальных институтов здравоохранения (NIH) , вторым наиболее распространенным нарушением здоровья в Соединенных Штатах. Кариес – это отверстия в зубах, возникающие, скорее всего, в результате сочетания факторов, связанных с неправильным уходом за полостью рта и гигиеной полости рта. Кариес — это прогрессирующее заболевание, которое можно предотвратить, но также можно вылечить, если оно слишком запущено, чтобы вылечить его с помощью простой гигиены полости рта. Кариес может быстро прогрессировать, особенно в молочных зубах. Отверстия (полости) только углубляются через самые внутренние слои зубов, если их не лечить должным образом, а иногда даже достигают нервов, что может быть очень болезненным. Это может перерасти в абсцесс и вызвать другие проблемы со здоровьем. Кариес также может распространяться через рот на другие зубы, даже между молочными и постоянными зубами. Если ребенок жалуется на зубную боль, важно немедленно записаться на прием к стоматологу.
Варианты стоматологического лечения кариеса
Лечение кариеса зависит от тяжести кариеса, а также от конкретного состояния и обстоятельств ребенка. Используя различные возможные подходы к лечению, кариес удаляется, и зуб восстанавливается в здоровом и естественном состоянии. Конкретный тип лечения также обычно зависит от того, затрагивает ли кариес молочные или постоянные зубы. Возможные методы лечения включают:
Обработка фтором — Если кариес обнаружен на ранней стадии, до того, как он разъедает внешнюю поверхность защитной эмали зуба, иногда профессиональная обработка фторсодержащим лаком или даже просто чистка специальной зубной пастой с фтором может остановить и обратить вспять кариес. Это может восстановить эмаль зуба там, где полость или полости начали разрушаться. Профессиональные средства содержат больше фтора, чем безрецептурные зубные пасты или водопроводная вода. Каждое лечение может длиться несколько минут и может применяться в виде лака, геля, жидкости или пены, которые наносятся/окрашиваются на зубы или в каппу, которую помещают на зубы.
Пломба — Наиболее распространенным способом лечения кариеса является установка пломбы под цвет зуба. Этот тип процедуры используется для кариеса, который ограничен по глубине. Проще говоря, сначала удаляется кариес, а затем ставится пломба цвета зуба, чтобы восстановить здоровье зуба и его естественное косметическое состояние.
Процедура покрытия пульпы — Если распад от умеренного до тяжелого и близок к пульпе (нерву) без фактического обнажения нерва, перед установкой пломбы требуется процедура покрытия пульпы.
Процедура пульпотомии — При более тяжелом распаде с обнажением пульпы (нерва) требуется процедура пульпотомии. Это включает в себя удаление инфицированной пульпы и введение лекарств. Каждый раз, когда выполняется пульпотомия, требуется коронка из нержавеющей стали или цвета зуба.
Фарфоровые коронки цвета зуба или первичные коронки из нержавеющей стали — Когда кариес более обширен и разъедает нерв молочного зуба, требуется коронка. В зависимости от ситуации для замены полной естественной коронки молочного зуба изготавливаются коронки из фарфора/зуба, белые зубные коронки из диоксида циркония или покрытие индивидуальной формы из нержавеющей стали. Сначала стоматолог полностью высверливает разрушенную часть зуба, чтобы восстановить здоровье, пломбирует зуб, а затем покрывает зуб коронкой для защиты и косметического восстановления зуба.
Корневой канал — Если кариес достигает глубины самой внутренней пульпы (обнажение нерва) постоянного зуба или происходит абсцесс постоянного зуба, в частности, перед установкой металлической или фарфоровой коронки необходимо пролечить корневой канал. В этот момент зуб настолько сильно болен или заражен, что кариес достиг нерва, что делает это единственным вариантом лечения, кроме удаления всего зуба. Сначала стоматолог удаляет разрушенную внутреннюю пульпу зуба, а затем вводит лекарство в корневой канал для лечения любой инфекции. После восстановления здоровья внутренней части зуба стоматолог полностью восстановит зуб, заменив удаленную пульпу пломбой.
Удаление — Для молочных зубов, которые настолько сильно разрушены, что абсцедируют, удаление является единственным вариантом. Удаление также используется для постоянных зубов, которые подверглись такому крайнему пренебрежению и разрушены абсолютно без возможности восстановления, даже в корневом канале. После удаления больного зуба оставшееся пространство может привести к смещению других зубов. Чтобы этого не произошло, рекомендуется установить фиксатор пространства в месте удаления молочного зуба, а также мостовидный протез или зубной имплантат в месте удаления постоянного зуба.
Детские стоматологические темы
Прорезывание постоянных зубов у детей
Кариес и как предотвратить кариес
Зубная боль у детей
Стоматологические пломбы, коронки из нержавеющей стали для лечения кариеса
Здоровье полости рта и заболевания десен
Мотивация вашего ребенка чистить зубы — мотивационные таблицы
Когда мне менять зубную щетку?
Выбираем лучшую зубную пасту для детей
Здоровое питание для укрепления зубов у детей
Стоматологические герметики предотвращают кариес у детей
Лечение зубов фторидом у детей
Капы для предотвращения травм зубов при занятиях спортом
В Kids Dental мы предлагаем комплексную семейную педиатрическую стоматологическую помощь в благоприятной для ребенка среде. Если вы ищете место, куда можно позвонить своему стоматологу на дом, запланируйте консультацию с одним из наших детских стоматологов, заполнив онлайн-заявку на прием или позвонив в любой офис.
Офис Plano Телефон: 972-378-5437
Офис Carrollton Телефон: 972-394-2140
Клиническое лечение интерпроксимального и окклюзионного кариеса у детей и подростков канадскими стоматологами: обзор
Dental caries заболевание, возникающее в результате нарушения баланса между деминерализацией и реминерализацией тканей зуба. ¹ Исследования показывают, что кариес остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире в 21 веке. ² В Канаде, хотя заболеваемость кариесом значительно снизилась за последние 40 лет, у четверти детей и более половины подростков по-прежнему имеется хотя бы один кариозный зуб. ³ Очевидно, что кариес у детей и подростков остается проблемой стоматологической практики во всем мире, включая Канаду.
Лечение кариеса — это постоянно развивающаяся область исследований, направленная на расширение знаний о различных терапевтических подходах. В последнее десятилетие произошел сдвиг парадигмы от раннего хирургического лечения кариеса к более консервативным, нереставрационным подходам, основанным на потенциале реминерализации кариозных поражений, ограниченных эмалью или даже пораженных дентином. ⁴ В результате в помощь стоматологам были созданы новые руководства по диагностике и лечению интерпроксимального и окклюзионного кариеса, включая известную Международную систему классификации и лечения кариеса. ⁵
Для любого рекомендуемого изменения в методе лечения, которое требует изменения поведения, разумно определить, выполняются ли такие рекомендации на практике. Опросы являются обычными инструментами для оценки практики медицинских работников. Несколько исследований ^6-8 были проведены для оценки лечения кариеса у взрослых, многие из них использовали тот же опрос, чтобы определить, на какой стадии эволюции кариозного поражения практикующие стоматологи приняли решение об хирургическом удалении тканей зуба. Методы лечения также оценивались. Несмотря на то, что исследований, посвященных лечению кариеса у детей и подростков, проведено меньше, калиброванное исследование, адаптированное для педиатрической популяции, недавно было проведено во Франции и Австралии. ^6,9,10 В 1994 году в Онтарио было проведено исследование лечения кариозных поражений первого постоянного моляра у 12-летних подростков. ⁸
Целью нашего исследования была оценка лечения интерпроксимального и окклюзионного кариеса у детей и подростков канадскими стоматологами с использованием утвержденного опроса, аналогичного тем, которые проводились во Франции и Австралии, не только для установления национального исходного уровня, но и сравнить наши выводы с результатами других стран. Вторичная цель заключалась в оценке различий в методах лечения по отношению к социально-демографическим данным.
Материалы и методы
Используя защищенный онлайн-сервер REDCap, доступный на английском и французском языках, мы приняли опрос, разработанный Мишель Малле-Болла и Софи Домежан, ведущими авторами аналогичных исследований, проведенных во Франции и Австралии; этот опрос прошел валидацию. ¹⁰ Однако несколько вопросов были адаптированы для лучшего учета демографических факторов и новых стратегий лечения кариеса. Основные компоненты, такие как рисунки, фотографии и рентгенограммы, не были изменены, чтобы максимально соответствовать исходному обследованию для сравнения данных.
Стратегия найма
Мы связались со всеми провинциальными стоматологическими регулирующими органами и/или ассоциациями Канады с просьбой разослать опрос своим членам напрямую или в информационном бюллетене. Таким образом, списки адресов электронной почты не были отправлены исследовательской группе. Стоматологические регулирующие органы в Квебеке, Онтарио, Саскачеване и Новой Шотландии приняли предложение и разослали опрос своим членам. Согласно последним данным Канадской стоматологической ассоциации (CDA), в 2013 г.зарегистрированных стоматологов в Канаде. Когда мы суммируем только организации, принявшие наш запрос, в 2013 году их было 14 574. С более свежими данными из Квебека в 2016 году экстраполированные цифры могут достигать примерно 15 029 для нашего размера выборки. Чтобы увеличить размер нашей выборки, Канадская ассоциация стоматологов также согласилась опубликовать опрос на своей платформе Online Advice & Searchable Information Service (Oasis).
План обследования и переменные
Демографические данные, собранные в ответах на вопросы 1–8, включали год рождения участников, пол, год окончания, университет окончания, область практики и условия практики, тип практики, уровень постстоматологической подготовки и частота лечения детей. Вопросы 9–11 служил основной цели исследования: определить, на какой стадии кариозного поражения канадские стоматологи лечат кариес путем хирургического удаления тканей молочного и постоянного прикуса. Эти вопросы состояли из клинических сценариев в сочетании с рентгенографическими изображениями и/или изображениями, соответствующими поражениям кариеса 1–6 в Международной системе обнаружения и оценки кариеса (ICDAS). ¹¹ Собранные данные включали выбор поражений, при которых реставрация с удалением кариеса будет сначала выполняться для интерпроксимальных и окклюзионных кариозных поражений молочных и постоянных зубов, методы препарирования и реставрационные материалы. Затем ответы были проанализированы по отношению к различным социально-демографическим факторам.
Статистический анализ
Требовался размер выборки не менее 402 респондентов, чтобы обеспечить двусторонний доверительный интервал 0,1 на основе отношения 0,5 и с использованием точного метода расчета Клоппера-Пирсона. Кроме того, на провинциальном или региональном уровне выборка из 104 стоматологов по провинциям или регионам даст доверительный интервал 0,2 на основе коэффициента 0,5. Данные были сохранены на защищенном сервере REDCap и экспортированы в Excel 365 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США). SPSS v. 26 использовался для статистического анализа с использованием описательной статистики с Χ ² тесты и логистический регрессионный анализ. Уровень статистической значимости был установлен на уровне p < 0,05. Тест Χ ² и логистический регрессионный анализ использовались для проверки взаимосвязи между этапами, на которых участники впервые удалят кариес, и независимыми переменными как для окклюзионных, так и для проксимальных поражений. Были проведены остаточные следы и анализ влияния, чтобы выделить любые несоответствия в данных, которые могут потребовать внимания, чтобы гарантировать отсутствие ошибок, когда участник завершил опрос. Чтобы обеспечить хороший экспорт данных, было использовано как минимум 15 фиктивных опросов на английском и французском языках, которые были исключены из анализа.
Одобрение этики
Одобрение этики получено от Комитета по этике исследований в области здравоохранения Монреальского университета.
Результаты
В общей сложности 702 стоматолога надлежащим образом заполнили анкету, что дало примерно 4,6% ответов. Участники были в возрасте от 23 до 81 года (в среднем 49 лет; Таблица 1 ). Для получения более статистически значимых результатов мы сгруппировали западные провинции (Британская Колумбия, Альберта, Саскачеван и Манитоба) и восточные провинции (Нью-Брансуик, Новая Шотландия, Остров Принца Эдуарда и Ньюфаундленд-Лабрадор). Для окончания университета участников разделили на 4 группы: Квебек, Онтарио, другая Канада и США/международные. Большинство участников (56,3%) лечили детей в возрасте 6–15 лет ≥ 5 раз в неделю. Детей младшего возраста (до 6 лет) лечили реже: 1–4 раза в неделю.
Реставрационный порог
Участникам были проиллюстрированы и описаны различные стадии интерпроксимальных и окклюзионных кариозных поражений (, рис. 1 и 2 ). Затем их попросили выбрать самую раннюю стадию, на которой они будут проводить восстановительное лечение (рис. 1 и 3 ). Что касается интерпроксимальных поражений, 502 (71,5%) участника будут вмешиваться при поражении, ограниченном эмалью молочного зуба, а 442 (63,0%) — для постоянного зуба. Что касается окклюзионных поражений, то большинство участников будут вмешиваться после того, как поражение распространится на дентин как молочного зуба (432, 61,5%), так и постоянного зуба (39). 9, 56,8%).
Реставрационная техника и материал
Для интерпроксимальных поражений 383 (54,6%) участника предпочли традиционную технику препарирования GV Black класса II для молочных зубов, в то время как 281 (40,0%) предпочли препарирование в виде коробчатых пазов. В постоянном прикусе 406 (57,8%) участников выбрали коробчато-щелевое препарирование, а 212 (30,2%) выбрали традиционное препарирование II класса. При окклюзионных поражениях удаление только кариозной ткани было наиболее популярным вариантом как в молочных (565, 80,5%), так и в постоянных зубах (557, 79)..3%).
При межпроксимальных поражениях молочных зубов стоматологи предпочитали восстанавливать композиты с полимерной связкой (275, 39,2%), амальгаму (240, 34,2%) и стеклоиономер, модифицированный смолой (75, 10,7%). На постоянном зубе предпочтение отдавалось композиту с полимерной связкой (584, 83,2%) по сравнению с амальгамой (58, 8,3%). При окклюзионных поражениях композит на основе смолы снова был предпочтительнее амальгамы для молочных зубов (332, 47,3% против 207, 29,5%) и постоянных зубов (590, 84,0% против 40, 5,7%).
Мы обнаружили значительную разницу в использовании амальгамы для временных зубов в Квебеке по сравнению с другими провинциями (p < 0,001). В Квебеке на интерпроксимальный кариес молочного зуба приходится 78,6% (151/192) опрошенных стоматологов в качестве реставрационного материала выбрали амальгаму. В Онтарио только 12,6% (53/422) стоматологов выбрали амальгаму по сравнению с 55,2% (233), которые предпочли композит на основе смолы. Амальгама также была первым выбором для стоматологов как в восточных, так и в западных провинциях, но с более низким процентом, чем в Квебеке, 44,0% (11) и 38,7% (24) соответственно.
Обнаружение и лечение кариеса на окклюзионной поверхности
Фотографические и рентгенографические изображения зуба 85 ( Фигуры 4a и 4b ) были представлены участникам, которых попросили классифицировать окклюзионное поражение (отсутствие поражения, ограниченное эмалью, проникающее в дентин). Затем их попросили определить, как они будут лечить его и какой материал они будут использовать для восстановления, независимо от выбора лечения (, таблица 2, ).
Демографические факторы, влияющие на пороги восстановления
Мы использовали анализ Χ ² для оценки влияния демографических факторов на пороги восстановления межпроксимальных и окклюзионных кариозных поражений молочных и постоянных зубов. Мы использовали множественный анализ логистической регрессии для оценки всех факторов, но только статистически значимые результаты представлены в Таблица 3 . Отношения шансов (с доверительными интервалами 95%) использовались, чтобы показать, были ли участники более склонны откладывать восстановление до тех пор, пока поражение не распространилось на дентин, по сравнению с лечением поражений, ограниченных эмалью.
Таблица 1: Демографические характеристики респондентов опроса ( n = 702).
Демографический фактор
Количество стоматологов (%)
Демографический фактор
Количество стоматологов (%)
Пол Место практики
Мужской 372 (53,0) Квебек 192 (27,4)
Женский 330 (47,0) Онтарио 422 (60,2)
Возрастная группа, лет Западные провинции 62 (8,8)
≤ 35 149 (21,2) Восточные провинции 25 (3,6)
36–45 149 (21,2) Окончание университета
46–55 159 (22,6) Квебек 215 (30,7)
> 55 239 (34,0) Онтарио 275 (39,2)
Отсутствует 6 (0,9) Другое Канада 92 (13. 1)
Год окончания США и международный 119 (17,0)
1989 г. и ранее 239 (34,0) Практическая среда
1990–1999 155 (22.1) Городской 542 (77,2)
2000–2009 127 (18.1) Сельская или удаленная 142 (20,2)
2010 г. и позже 181 (25,8) Отсутствует 18 (2,6)
Таблица 2: Оценка участниками кариозного статуса и выбор лечения зуба 85 представлены на Рисунок 4 .
Оценка
Частота ответов, % (кол-во)
Примечание: СИЦ = стеклоиономерный цемент.
Кариозный статус ( n = 702)
Без кариозного поражения 6,3 (44)
Поражение, ограниченное эмалью 46,7 (328)
Поражение, проникающее в дентин 39,3 (276)
Не уверен 7,7 (54)
Лечение ( n = 699)
Нет/последующие действия 11,1 (78)
Местное лечение фторидом (лак, гель) 13,2 (93)
Диаминфторид серебра 10,1 (71)
Герметизация фиссур 5,4 (38)
Препарирование и восстановление только кариозных частей 44,1 (310)
Подготовка и восстановление полных фиссур 15,5 (109)
Материал, используемый при реставрации ( n = 670)
Амальгама 24,2 (170)
Композитный 46,4 (326)
Обычный GIC 3,4 (24)
GIC, модифицированный смолой 12,7 (89)
Комбинация GIC и композита 3,3 (23)
Компомер 4,4 (31)
Прочее 1,0 (7)
Таблица 3: Демографические факторы, которые были в значительной степени связаны с задержкой восстановительного порога до тех пор, пока поражение не распространилось на дентин, по сравнению с лечением поражений, ограниченных эмалью, для различных типов зубов и поражений.
Независимый коэффициент
ИЛИ (95% ДИ)
р
Примечание: ДИ = доверительный интервал, ОШ = отношение шансов. ОШ > 1 = более вероятно лечение поражений дентина, ОШ < 1 = менее вероятно лечение поражений дентина.
Интерпроксимальные поражения молочных зубов
Провинция
Восток против Квебека 0,238 (0,66–0,858) 0,028
Возраст, лет
36–45 против ≤ 35 1,907 (1,113–3,267) 0,019
> 55 против ≤ 35 2,003 (1,219–3,293) 0,006
Частота лечения детей в возрасте 6–15 лет
Никогда против ≥ 5 раз в неделю 10,302 (1,913–55,475) 0,007
Интерпроксимальные поражения постоянного зуба
Возраст, лет
36–45 против ≤ 35 0,605 (0,377–0,971) 0,037
> 55 против ≤ 35 0,617 (0,388–0,983) 0,042
Пол
Женщина против мужчины 1,842 ((1,306–2,599) < 0,001
Окклюзионные поражения молочных зубов
Высшее образование
Онтарио против Квебека 0,657 (0,449–0,962) 0,031
Другое Канада против Квебека 0,516 (0,311–0,854) 0,01
Международный 0,436 (0,274–0,693) < 0,001
Провинция
Онтарио против Квебека 0,608 (0,421–0,878) 0,008
Восток против Квебека 0,232 (0,097–0,555) 0,001
Окклюзионные поражения постоянного зуба
Год окончания
1989 г. и ранее по сравнению с 2010 г. 0,610 (0,398–0,936) 0,024
1990–1999 гг. по сравнению с периодом после 2010 г. 0,572 (0,363–0,901) 0,016
Частота лечения детей в возрасте 6–15 лет
Редко против ≥ 5 раз в неделю 2,054 (1,039–4,060) 0,038

Рисунок 1 : Стадия, на которой участники (%) решили провести восстановительное лечение интерпроксимального кариеса временных и постоянных зубов.

Рисунок 2 : Изображения и текстовые описания, предоставленные участникам, которых попросили сообщить их порог восстановления окклюзионного кариеса.

Рисунок 3 : Стадия, на которой участники (%) решили провести восстановительное лечение окклюзионного кариеса временных и постоянных зубов.

Рисунок 4a : Фотография зуба 85.

Рисунок 4b : Рентгенограмма зуба 85.

Обсуждение
Целью этого исследования было получение первого набора данных в Канаде о лечении кариозных поражений молочных и постоянных зубов у детей и подростков и сравнение данных, основанных на социально-демографических факторах. Уровень ответов для этого исследования был низким (4,6%) по сравнению с другими исследованиями с использованием электронных опросов. Например, недавнее исследование в Австралии с использованием того же опроса показало, что доля ответивших составила 8%. ¹⁰ Возможно, было бы лучше, если бы опрос был отправлен по почте. ⁹ Однако это было невозможно из-за ограниченного финансирования. Мужчины и женщины были почти поровну представлены в нашем исследовании (53,0% против 47,0% соответственно). Уровень ответов был самым высоким среди стоматологов в возрасте > 55 лет, за которыми в той же пропорции следовали стоматологи других возрастных категорий (, таблица 1, ). Более высокий уровень ответов от стоматологов, практикующих в Онтарио и Квебеке, был получен, потому что только несколько других провинциальных регулирующих органов согласились направить опрос своим членам. Кроме того, из 21 109стоматологов, практикующих в Канаде в 2013 году, 8912 были в Онтарио и 4720 в Квебеке. ¹²
Результаты этого исследования показывают, что большинство стоматологов склонны лечить интерпроксимальные кариозные поражения хирургическим путем и восстанавливать поражения, ограниченные эмалью: 70,9% молочных зубов и 62,6% постоянных зубов. Согласно последним рекомендациям, наличие кавитированной эмали является основным показанием к восстановлению. ¹³ Кариозные поражения без полостей можно лечить с помощью нехирургических и консервативных методов, таких как контроль гигиены полости рта, герметизация ямок и фиссур и различные формы фтора. ¹⁴ При интерпроксимальном кариесе трудно сопоставить наличие рентгенопрозрачных поражений с наличием клинических полостей. Исследование Питтса и Риммерса ¹⁵ показало кавитацию только в 40,6% постоянных зубов с рентгенопрозрачностью, распространяющейся на внешнюю половину дентина. В молочных зубах только 28,3% зубов имели кавитацию с просветлением до этого уровня. Что касается рентгенопрозрачности эмали, то каверны присутствовали в 10,6% постоянных зубов и в 2,9% случаев.% молочных зубов.
Участники были более консервативны при лечении кариозных поражений на окклюзионных поверхностях, чем на интерпроксимальных поверхностях. Показанием к оперативному лечению окклюзионного кариозного поражения является наличие тени дентина под эмалью (код 4 по ICDAS) или наличие кавитации (коды 5 и 6 по ICDAS). ⁵ Большинство участников впервые подверглись хирургическому вмешательству по поводу поражения с кодом ICDAS 4 ( Рисунок 3 ). Однако многие стоматологи применяли агрессивный подход и сообщали об хирургическом лечении моляра без кариозного поражения дентина: 38,4% молочных зубов и 43,2% постоянных зубов.
Согласно нашему множественному логистическому регрессионному анализу, стоматологи в возрасте 36–45 лет и старше 55 лет в два раза чаще откладывали реставрацию до тех пор, пока поражение не распространилось на дентин по поводу интерпроксимального кариеса молочного зуба, по сравнению со стоматологами в возрасте ≤ 35 лет. С другой стороны, в случае постоянных зубов стоматологи в возрасте 36–45 лет с меньшей вероятностью откладывали реставрацию до тех пор, пока поражение не распространилось на дентин из-за интерпроксимального кариеса, чем стоматологи в возрасте ≤ 35 лет. Некоторые сообщения в литературе показывают, что молодые стоматологи менее консервативны, ^8,10 в то время как другие показывают, что они более консервативны при лечении кариеса зубов. ^7,16 В отношении интерпроксимальных и окклюзионных поражений стоматологи в Квебеке были более консервативны, чем стоматологи в Онтарио или восточных провинциях.
Что касается выпускников университетов, стоматологи из университетов Квебека были менее агрессивны. Недавнее канадское исследование основной учебной программы по кариологии среди 10 аккредитованных канадских стоматологических школ показало, что все школы включают обучение нехирургическим методам лечения кариеса зубов. Он пришел к выводу, что гармонизация дидактического и клинического обучения необходима во всех стоматологических школах. ¹⁷ Это открытие может объяснить различия, обнаруженные между разными университетами. ^17,18
Наши результаты подчеркивают тот факт, что существуют препятствия для принятия новых рекомендаций по нехирургическим методам лечения кариеса зубов. Во-первых, было обнаружено, что преподавание профилактики и восстановления кариеса несовместимо между отделениями медицинских вузов. Большинство клиницистов, курирующих студентов, работают неполный рабочий день, и было показано ¹⁹, что им часто не хватает последовательности. Возникли проблемы с системами оценивания студентов в клиниках. Студенты часто получают больше баллов за выполнение реставрации или у них есть требования, которые необходимо выполнить. ¹⁹ Таким образом, молодые стоматологи могут продолжать приобретать привычки, полученные в клинической практике в стоматологической школе, иногда в отличие от того, чему они научились на дидактике.
Другие препятствия были выявлены в частной практике. Стоматологи могут неохотно принимать изменения, придерживаясь старых догм. Практики могут быть перегружены, и стоматологи могут обнаружить, что внедрение новых подходов занимает слишком много времени. Еще одним препятствием может быть недостаточное непрерывное образование или отсутствие поощрения к участию в непрерывном образовании в области кариологии. У пациентов могут быть определенные ожидания, им может не хватать открытости к новым терапевтическим подходам, и они могут не следовать новым подходам. Наконец, барьеры могут быть вызваны системой здравоохранения или страховым покрытием. Большая часть страхового покрытия возмещает расходы на хирургическое лечение, но редко поддерживает профилактику или новые методы. ²⁰
Наши результаты показывают, что канадские стоматологи выбирают хирургический подход раньше, чем австралийские стоматологи. В исследовании Keys 2019 года ¹⁰ респондентов (55,5% для постоянного прикуса и 42,7% для временного) хирургическим путем лечили интерпроксимальное кариозное поражение, достигшее внутренней трети дентина. В отношении окклюзионных поражений австралийские стоматологи также были более консервативны: 62% впервые вмешались хирургическим путем при поражении с кодом 4 по ICDAS на молочном зубе и 53,8% на постоянном зубе. ¹⁰ Другие исследования постоянных зубов также показывают, что канадские стоматологи более агрессивны в лечении кариеса зубов. ^1,9,16,21 В одном исследовании 60% стоматологов Онтарио лечили бы интерпроксимальное поражение, ограниченное эмалью постоянного зуба, у 12-летнего ребенка. Для окклюзионного кариозного поражения они сделали бы то же самое в 62% случаев. Результаты аналогичны результатам нашего исследования, показывая, что тенденции не сильно изменились за 25 лет, даже несмотря на то, что знания в области кариологии значительно продвинулись. ⁸
В нашем исследовании выбор методов и материалов варьировался в зависимости от типа зубного ряда и области практики. При молочных зубах методом выбора было традиционное препарирование по GV Black II класса. При постоянном прикусе отдавалось предпочтение более консервативному препарированию в виде коробчатых пазов. Отрадно видеть, что новые рекомендации по минимально инвазивным препарациям, таким как бокс-слот, были соблюдены большинством канадских стоматологов для постоянных зубов. Эти результаты согласуются с широко распространенным использованием композитов на основе смолы в постоянных зубах, которые могут быть помещены в более консервативное препарирование полостей благодаря их связующим свойствам. ²² К преимуществам сохранения большего количества тканей зуба относятся сохранение жизнеспособности пульпы, установка более прочных зубных протезов и, в конечном счете, длительное удержание зуба во рту. ¹⁴ Более широкое использование амальгамы для временных моляров в Квебеке по сравнению с Онтарио можно объяснить программой стоматологического страхования, предлагаемой правительством Квебека. Эта программа распространяется только на амальгамные реставрации жевательных зубов у детей младше 10 лет. В Онтарио таких ограничений нет. Это, по-видимому, указывает на то, что, несмотря на доступность более консервативного материала, стоматологи Квебека по-прежнему по большей части используют амальгаму, учитывая охват своих пациентов.
Одним из ограничений этого исследования является низкий уровень участия (4,6%), даже с учетом 1-месячного напоминания Ордена стоматологов Квебека стоматологам Квебека. Результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая систематическую ошибку отбора и возможное низкое представительство исследуемой популяции. Тем не менее, это исследование предоставляет первые данные о лечении интерпроксимального и окклюзионного кариеса молочных и постоянных зубов у детей и подростков в Канаде. Вторым ограничением является низкая представленность стоматологов из западной и восточной Канады, при этом стоматологи из Квебека и Онтарио составляют подавляющее большинство нашей выборки (87,6%). Еще одним ограничением является тот факт, что ответы на опросы могут отличаться от реальной практики стоматологов. Во избежание предвзятости в опросе не указывалось, какой ответ будет «хорошим» или «плохим»; вопросы были нейтральными и без осуждения. Последним ограничением были варианты лечения, предлагаемые участникам опроса. Например, когда спрашивали о лечении окклюзионного кариеса, можно было выбрать фторид или герметик для ямок и фиссур, но не их комбинацию. Это было преднамеренно, так как мы хотели максимально точно соответствовать исходному опросу. Единственное изменение, которое было внесено в клинические вопросы, заключалось в добавлении диаминфторида серебра в качестве варианта лечения, отражающего современные рекомендации. ²³
Заключение
Таким образом, канадские стоматологи, по-видимому, лечат интерпроксимальные кариозные поражения раньше, чем это рекомендовано действующими принципами. Существует множество доказательств, подтверждающих удаление кариозной ткани и установку реставрации только при наличии полостей, которые невозможно очистить. Однако, поскольку только около 10% интерпроксимальных поражений, ограниченных эмалью, представляют собой кавитацию, ¹⁵, можно сделать вывод, что в рамках ограничений этого исследования часть канадских стоматологов не учла последние рекомендации, основанные на фактических данных, что привело к в менее консервативной практике по сравнению с другими странами, такими как Австралия. ¹⁰ Принятие изменений в лечении интерпроксимального кариеса, по-видимому, происходит медленнее, чем при окклюзионном кариесе. Данное исследование подтверждает наличие барьеров для принятия новых рекомендаций, в данном случае нехирургических методов лечения кариеса. Доступно непрерывное обучение консервативным, нехирургическим вмешательствам, и его следует поощрять регулирующими органами и ассоциациями в области стоматологии для облегчения распространения знаний.
АВТОРЫ

Д-р Моро — детский стоматолог, занимающийся частной практикой в Квебеке и бывший резидент по детской стоматологии в Университете Монреаля, Монреаль, Квебек.
Д-р Дюме Пеллетье — детский стоматолог в Детском стоматологическом центре в Квинсленде, Австралия.
Доктор Нгуен Нгок доцент кафедры восстановительной стоматологии стоматологического факультета Университета Монреаля, Монреаль, Квебек.
Г-н Ромпре — статистик, кафедра стоматологии, стоматологический факультет, Университет Монреаля, Монреаль, Квебек.
Д-р Ву — программный директор высшей детской стоматологии и доцент кафедры гигиены полости рта стоматологического факультета Университета Монреаля, Монреаль, Квебек
Автор, ответственный за переписку: Duy-Dat Vu, Факультет стоматологической медицины, Университет Монреаля, C. P. 6128, вып. Сентер-Виль, Монреаль, QC h4C 3J7. Электронная почта: [email protected]
Авторы не имеют заявленных финансовых интересов.
Эта статья прошла рецензирование.
Ссылки
Innes NPT, Schwendicke F. Восстановительные пороги кариозных поражений: систематический обзор и метаанализ. Дж Дент Рез . 2017;96(5):501-8.
Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJL, Marcenes W. Глобальное бремя невылеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия. Джей Дент Рез. 2015;94(5):650-8.
Состояние здоровья полости рта в Канаде. Оттава: Канадская стоматологическая ассоциация; 2017. Доступно: https://www.cda-adc.ca/stateoforalhealth/ (по состоянию на 2 декабря 2021 г.).
Innes NPT, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по терминологии. Adv Dent Res . 2016;28(2):49-57.
Питтс Н.Б., Исмаил А.И., Мартиньон С., Экстранд К., Дуглас Г.В.А., Лонгботтом С. и др. Руководство ICCMS для практиков и преподавателей . Лондон, Великобритания: Фонд ICDAS; 2014. Доступно: https://www.iccms-web.com/uploads/asset/59284654c0a6f822230100.pdf (по состоянию на 2 декабря 2021 г.).
Doméjean S, Léger S, Maltrait M, Espelid I, Tveit AB, Tubert-Jeannin S. Изменения в лечении окклюзионного кариеса во Франции с 2002 по 2012 год: постоянный разрыв между доказательствами и клинической практикой. Кариес Res . 2015;49(4):408-16.
Рехманн П., Домежан С., Рехманн Б.М., Кинсел Р., Featherstone JDB. Аппроксимальные и окклюзионные кариозные поражения: решения по восстановительному лечению калифорнийскими стоматологами. J Am Dent Assoc . 2016;147(5):328-38.
Эль-Мовафи О.М., Льюис Д.В. Принятие реставрационных решений стоматологами Онтарио. J Can Dent Assoc . 1994;60(4):305-10,13-6.
Халавани Х. С., Салама Ф., Джейкоб В., Авраам Н.Б., Мохариб Т.Н.Б., Алазмах А.С. и др. Обзор решений детских стоматологов о лечении кариеса и методах реставрации — веб-опрос. Саудовская Дент J . 2017;29(2):66-73.
Киз Т., Берроу М.Ф., Раджан С., Ромпре П., Домежан С., Мюллер-Болла М. и др. Лечение кариозных поражений у детей и подростков австралийскими стоматологами. Ауст Дент J . 2019;64(3):282-92.
Питтс Н. «ICDAS» — международная система обнаружения и оценки кариеса, разрабатываемая для облегчения эпидемиологии, исследований и надлежащего клинического лечения кариеса. Сообщество Dent Health . 2004;21(3):193-8.
Авторизованный стоматолог в Канаде в 2013 г., номинальная провинция. Оттава: Канадская стоматологическая ассоциация; 2013. Доступно: https://www.cda-adc.ca/fr/services/fact_sheets/dentistincanada.asp (по состоянию на 2 декабря 2021 г.).
Исмаил А.И., Сон В., Теллез М., Амайя А., Сен А., Хассон Х. и др. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система измерения кариеса зубов. Community Dent Oral Epidemiol . 2007;35(3):170-8.
Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Adv Dent Res . 2016;28(2):58-67.
Питтс Н.Б., Риммер П.А. Сравнение in vivo рентгенографического и клинического состояния кариеса задних апроксимальных поверхностей молочных и постоянных зубов. Кариес Res . 1992;26(2):146-52.
Чана П., Орланс М.К., О’Тул С., Домежан С., Мовахеди С., Банерджи А. Пороги восстановительного вмешательства и решения о лечении стоматологов общей практики в Лондоне. Бр Дент J . 2019;227(8):727-32.
Тихонова С., Жирар Ф., Фонтана М. Кариологическое образование в канадских стоматологических школах: где мы? куда нам нужно идти? J Dent Educ . 2018;82(1):39-46.
Тихонова С., Джессани А., Жирар Ф., Макдональд М.Е., Де Соуза Г., Тэм Л. и др. Основная канадская учебная программа по кариологии: итоги национального симпозиума. J Dent Educ . 2020:84(11):1245-53.
Fontana M, Zero D. Преодоление разрыва в лечении кариеса между исследованиями и практикой посредством образования: опыт Университета Индианы. J Dent Educ . 2007;71(5):579-91.
McGlone P, Watt R, Sheiham A. Доказательная стоматология: обзор проблем, связанных с изменением профессиональной практики. Бр Дент J . 2001;190(12):636-9.
Espelid I, Tveit AB, Mejàre I, Sundberg H, Hallonsten AL. Решения по восстановительному лечению окклюзионного кариеса в Скандинавии. Acta Odontol Scand . 2001;59(1):21-7.
Справочник по детской стоматологии: определения, правила гигиены полости рта, рекомендации, подтверждения, ресурсы . Чикаго: Американская академия детской стоматологии; 2019.
Слейтон Р.Л., Уркхарт О., Араухо М.В.Б., Фонтана М., Гусман-Армстронг С., Насименто М.М. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по невосстановительному лечению кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc . 2018;149(10):837-49.e19.

Схемы эндодонтического и восстановительного лечения несформированных постоянных задних зубов с поражением пульпы
На этой странице
РезюмеВведениеМетоды и материалыРезультатыОбсуждениеЗаключениеНаличие данныхКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме
Исследовательская статьяИсправление
Цель . Целью исследования является изучение схем лечения молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы. Материалы и методы . Исследована случайная выборка из 1793 стоматологических карт пациентов в возрасте от 6 до 18 лет, получавших стоматологическое лечение. 663 пролеченных постоянных постоянных зуба имели поражение пульпы. Демографические данные и данные о лечении были собраны из историй болезни пациентов. Результаты . Преобладание молодых постоянных зубов с поражением пульпы составило 36,9%. Получаемое лечение значительно увеличивалось по мере увеличения возраста пациентов (). У первого моляра нижней челюсти было наибольшее поражение пульпы среди всех зубов (43,89%). Временная реставрация была самой популярной реставрацией (59%). Наиболее частым диагнозом пульпы, повлекшим за собой лечение, был необратимый пульпит (43,04%). Только 19,8% пролеченных зубов прошли полное лечение корневых каналов. Заключение . Существует высокий процент детей и подростков с несформированными постоянными задними зубами с поражением пульпы. Точно так же присутствует множество схем лечения с небольшим процентом завершенного лечения корневых каналов. Клиническая значимость . Исследование выявило необходимость разработки рекомендаций по проведению высококачественного лечения корневых каналов молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы. Только 21,8% лечения корневых каналов были завершены, в то время как 24% зубов были удалены, а 59% пациентов получили временное восстановительное лечение. Это говорит о том, что может быть несколько факторов, которые могут помешать завершению стоматологического лечения, например, предпочтения пациента, страховое покрытие или возможности стоматолога. Эти факторы и рекомендации по уходу за пациентами должны быть исследованы и разрешены.
1. Введение
Кариес зубов является наиболее распространенным инфекционным заболеванием детского и подросткового возраста и занимает первое место среди стоматологических заболеваний [1, 2]. Распространенность кариеса увеличилась за последние три десятилетия в Саудовской Аравии [3]. При сохранении кариесогенной среды в полости рта вновь прорезавшиеся постоянные зубы, особенно первый моляр, могут подвергаться кариесу [4]. Молодые постоянные зубы имеют широкие дентинные канальцы, большую пульповую камеру и высокие рога пульпы [5], что сокращает расстояние, на котором кариес достигает пульпы. Если не начать лечение на ранней стадии, в конечном итоге произойдет инфицирование пульпы зуба [6]. Высокая распространенность (35,8%) молодых постоянных зубов с поражением пульпы выявлена у саудовских школьников в возрасте 6–18 лет [7].
Лечение инфекции пульпы молодых постоянных зубов у детей и подростков представляет собой уникальную проблему для стоматологов [8]. Хотя существует множество вариантов лечения, методы лечения, основанные на доказательствах, ограничены. Методы витальной пульпы связаны с плохими клиническими результатами в случае симптомов, относящихся к необратимому пульпиту, таких как неспровоцированная боль [9]. Кроме того, когда инфекционный процесс не может быть остановлен с помощью методов лечения для сохранения витальности, таких как защитная прокладка, апексогенез, непрямая обработка пульпы, прямое покрытие пульпы и частичная пульпотомия [10], следует попытаться применить нежизнеспособные варианты лечения, такие как пульпэктомия. или апексификации [11]. Удаление следует рассматривать только в том случае, если невозможно восстановить костную поддержку, остается неадекватная структура зуба для реставрации или существует чрезмерная патологическая резорбция корня [10, 12, 13]. Если зуб сохранен, необходимо, чтобы промежуточная и/или окончательная реставрация, расположенная выше, была плотно закрыта, чтобы уменьшить бактериальную утечку через границу реставрации и дентина [14–18]. Системы корневых каналов морфологически сложны, что затрудняет их очистку и пломбирование. Таким образом, пломбирование корневых каналов не всегда предотвращает бактериальное заражение коронки. Этот тип реставрации представляет собой дилемму, особенно в случае сильно разрушенных постоянных зубов, поскольку нестабильность прикуса в раннем возрасте представляет собой изменяющуюся среду для постоянной реставрации [19].]. Поэтому во многих случаях решение откладывается, а последствия отложенного лечения увеличивают вероятность неудачи.
Это исследование направлено на анализ современных методов лечения молодых постоянных зубов с поражением пульпы (глубокие кариозные поражения и/или лечение корневых каналов) у пациентов в возрасте 6–18 лет в нескольких центрах в Эр-Рияде, Саудовская Аравия.
2. Методы и материалы
Институциональный наблюдательный совет (IRB) Стоматологического колледжа Университета короля Сауда посчитал, что данное исследование не подлежит утверждению IRB из-за минимального риска для участников. Кроме того, письменные согласия были включены в медицинские записи обоих институтов, и они были одобрены IRB.
Проведена ретроспективная оценка случайной выборки из 1793 стоматологических карт пациентов мужского и женского пола в возрасте от 6 до 18 лет, проходивших стоматологическое лечение в двух разных учреждениях (клиниках стоматологического колледжа и военном госпитале). Были дополнительно проанализированы стоматологические записи, указывающие на глубокие кариозные поражения и/или лечение корневых каналов молодых постоянных жевательных зубов.
Демографические данные (номер карты пациента, пол и дата рождения), данные лечения (номер зуба, диагноз пульпы и проведенное лечение), дата экстирпации пульпы и полного лечения корневых каналов (если оно проводилось) и тип установленной реставрации были записаны. Периапикальная рентгенограмма была исследована для оценки наличия каких-либо периапикальных поражений.
Перед анализом данные были анонимизированы и деидентифицированы, а данные проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS; Версия №16). Частотное распределение использовалось для описательного анализа, а критерий хи-квадрат использовался для статистической связи между переменными. Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.
3. Результаты
Были идентифицированы и проанализированы шестьсот шестьдесят три молодых постоянных жевательных зуба с поражением пульпы (глубокие кариозные поражения и/или лечение корневых каналов). Распространенность несформированных постоянных жевательных зубов с поражением пульпы составила 36,9.%.
Количество зубов с поражением пульпы значительно увеличивалось с увеличением возраста пациентов (). Значительно больше моляров имело поражение пульпы, чем премоляров (1). Первый моляр нижней челюсти был наиболее пораженным зубом (43,9%). Распределение задних зубов с поражением пульпы в зависимости от возраста пациентов показано в таблице 1. Число пациентов женского пола (73,3%) с поражением пульпы более чем в два раза превышает число мужчин (26,7%). Распределение молодых постоянных зубов с поражением пульпы в зависимости от возраста и пола пациента показано на рис. 1.
Наиболее распространенным диагнозом пульпы, приводящим к лечению, был необратимый пульпит (43%), за которым следовали некроз пульпы (33,27%) и обратимый пульпит (12,84%), и только в 10,85% случаев была диагностирована витальная пульпа. Наиболее распространенным методом лечения была экстирпация пульпы (35,6%), а реже всего — апексификация (0,2%). Все зубы с витальным диагнозом и 97% зубов с обратимым пульпитом лечили методом витальной терапии пульпы. С другой стороны, в зубах с необратимым пульпитом в 70% была проведена экстирпация пульпы, в 25,6% было проведено лечение корневых каналов, а в 0,1% были удалены зубы. Среди зубов с некротизированной пульпой 34,7% подвергались только чистке и формированию, 32,6% прошли полное лечение корневых каналов, а 31,5% были удалены. Распределение диагнозов пульпы в зависимости от проведенного лечения показано в Таблице 2. Количество всех видов проведенного лечения значительно увеличилось по мере увеличения возраста пациентов (). Распределение лечения зубов с поражением пульпы в зависимости от возраста пациента показано в таблице 3.
Хотя в 41,9% случаев рентгенограммы не проводились, в тех случаях, когда рентгенограммы были сделаны, периапикальные поражения были связаны с 32,7% зубов.
В целом, большинство зубов с поражением пульпы (59%) получили временные реставрации (37,1% IRM и 21,9% Cavit), и только 17% получили постоянные реставрации (9,4% GIC, 4% амальгама, 2,1% коронки и 1,5% % композита), при этом удалено 24% пораженных зубов.
4. Обсуждение
Распространенность молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы оказалась очень высокой (36,9%) в группе выборки. Это согласуется с предыдущим исследованием, которое показало сопоставимые результаты распространенности 35,8% [7]. Наоборот, это контрастирует с сообщениями из американских и европейских стран, где распространенность гораздо ниже [20–23].
Значительно большее число женщин имели поражение пульпы молодых постоянных жевательных зубов (74%) по сравнению с мужчинами (26%). Прорезывание зубов у девочек происходит раньше, чем у мальчиков; следовательно, обнажение кариеса и последующее поражение пульпы могут произойти раньше [24]. Сообщается также, что женщины посещают стоматолога чаще, чем мужчины [25]. Женщины также могут быть в большей степени способны озвучивать свои жалобы на зубы своим родителям [7].
Количество молодых постоянных жевательных зубов с вовлечением пульпы и их лечение значительно увеличилось с возрастом. Самая большая возрастная группа с задними зубами с вовлечением пульпы была 16-18-летней группой. Вероятно, это связано с кумулятивным характером кариеса и вовлечением пульпы [26]. Чаще всего проводилась экстирпация пульпы (35,6%), за которой следовала экстракция (24%), несмотря на негативные последствия для экстракции. Хотя удаление может быть эффективным решением для зубов с необратимым пульпитом или некрозом у детей младшего возраста, оно не подходит для подростков старшего возраста [27]. Оптимальное лечение будет включать полное эндодонтическое лечение с последующим наращиванием культи и непрямой реставрацией, защищающей бугорки [28]. В этом случае только 1,5% вовлеченных случаев в 6–9были извлечены 1-летние, в то время как тревожные 58,1% вовлеченных случаев были извлечены в группе 16–18 лет. Это требует пересмотра знаний руководящих принципов детской стоматологической терапии среди стоматологов в этом районе, а также осведомленности пациентов.
Вовлечено значительно больше моляров, чем премоляров. Первый моляр нижней челюсти был более распространенным во всех возрастных группах. Первый моляр был назван наиболее подверженным кариесу зубом в постоянном прикусе, вероятно, из-за его раннего контакта с ротовой средой и его морфологических особенностей, состоящих из ямок и трещин, вызывающих образование зубного налета и кариеса [29].]. Чаще всего использовалась временная реставрация, независимо от проведенного лечения (59%). Скорее всего, поскольку большая часть лечения состояла из неполного лечения корневых каналов, реставрация выбора была бы временной. Другим объяснением могло бы быть то, что многие клиницисты не смогли бы принять решение об окончательном плане лечения пациента, поскольку окончательный прогноз и результат были им неясны. Трудно пытаться выполнять окончательные и постоянные реставрации в молодой возрастной группе, так как отсутствие окклюзионной стабильности может создать дилемму при реставрации. С другой стороны, стеклоиономерные цементы (СИЦ) с основой IRM или без нее были предложены в качестве подходящей долгосрочной герметизации. Было предложено, чтобы IRM и GIC поверх основания Cavit в течение одного месяца обеспечивали значительно лучшую герметизацию против проникновения S. mutans по сравнению с одним кавитом [30].
Хотя в большинстве случаев необратимого пульпита и некроза (76,3%) было начато лечение корневых каналов, только небольшое количество (21,8%) из них было завершено. Это может быть объяснено отсутствием у клиницистов возможности завершить РКИ, поскольку варианты восстановительного лечения неясны.
Зубы с витальной пульпой или обратимым пульпитом лечили с помощью терапии витальной пульпы, в то время как зубы с необратимым пульпитом в большинстве случаев лечили путем экстирпации пульпы. Только в четверти случаев было проведено полное лечение корневых каналов. В группе зубов с некротизированной пульпой было выполнено равное распределение начатых РКИ, полных РКИ и удалений. Необходимы дальнейшие исследования причин различий в лечении случаев некроза и необратимого пульпита.
Несмотря на то, что во многих зубах было обнаружено периапикальное поражение, у многих не было рентгеновских снимков, подтверждающих периапикальное поражение. В этих зубах может быть более периапикальное поражение. Это требует дальнейшего лечения для устранения прогрессирования заболевания путем завершения РКИ и адекватного восстановления [31].
В целом, с учетом ограничений данного исследования, результаты показывают тревожно высокий процент детей и подростков с поражением пульпы молодых постоянных зубов. Большинство этих зубов имеют частичное лечение пульпы с временными реставрациями. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования мнений клиницистов относительно вариантов лечения, чтобы выявить причины такого большого различия в схемах лечения. Необходимы дальнейшие прогностические исследования, чтобы установить четкие рекомендации по наиболее выгодным вариантам восстановительного лечения после эндодонтического лечения для этой группы пациентов.
5. Заключение
Распространенность молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы оказалась очень высокой (36,9%) в Саудовской Аравии. Молодые постоянные задние зубы с поражением пульпы чаще встречались у женщин (74%) по сравнению с мужчинами (26%). Самая большая возрастная группа с несформированными постоянными задними зубами с вовлечением пульпы – 16–18 лет. Наиболее часто поражался первый моляр нижней челюсти. Чаще всего проводилась экстирпация пульпы (35,6%), за которой следовала экстракция (24%). Чаще всего использовалась временная реставрация (59%), и хотя в случаях необратимого пульпита и некроза (76,3%) было начато лечение корневых каналов, только небольшое количество (21,8%) из них было завершено. Необходимы дальнейшие исследования и прогностические исследования для оценки причин и прогноза этих моделей лечения.
Доступность данных
Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
Р. А. Баграмян, Ф. Гарсия-Годой и А. Р. Вольпе, «Глобальный рост кариеса зубов – предстоящий кризис общественного здравоохранения», Американский журнал стоматологии , том. 22, нет. 1, стр. 3–8, 2009 г.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
М. Мортазави, М. Месбахи, М. Р. Азар и Г. Ансари, «МТА пульпотомия молочных моляров — проспективное исследование, Research Journal of Biological Sciences , vol. 4, стр. 599–603, 2009.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Д. Э. Аль-Агили, «Систематический обзор популяционных исследований кариеса зубов среди детей в Саудовской Аравии», Saudi Dental Journal , vol. 25, нет. 1, стр. 3–11, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
П. Кэрротт, «Эндодонтическое лечение детей», British Dental Journal , vol. 198, нет. 1, стр. 9–15, 2005.
Посмотреть на:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Х. Пэшли, Р. Э. Уолтон и Х. К. Славкин, Гистология и физиология пульпы зуба. Endodontics , BC Decker Inc., Гамильтон, Онтарио, Канада, 5-е издание, 2002 г.
FE Martin, «Кариозный пульпит: микробиологические и гистопатологические соображения», Australian Endodontic Journal , vol. 29, нет. 3, стр. 134–137, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Е. М. Аль-Мади, «Распространенность пораженных пульпой постоянных зубов у саудовских школьников», International Dental Journal , vol. 54, нет. 4, стр. 206–210, 2004 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Ingle, Pediatric Endodontics , BC Decker, Hamilton, New Zealand, 5th edition, 2005.
R. Gruythuysen, G. van Strijp, and M.K. непрямого лечения пульпы молочных и постоянных зубов с клинически диагностированным глубоким кариозным поражением» Журнал эндодонтии , том. 36, нет. 9, стр. 1490–1493, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Американская академия детской стоматологии – Руководство по клинической практике, Руководство по лечению пульпы молочных и несформированных постоянных зубов , Совет по клиническим вопросам, Чикаго, Иллинойс, США, 2014 г.
Американская ассоциация эндодонтистов, Американская ассоциация эндодонтистов Глоссарий эндодонтических терминов , Американская ассоциация эндодонтистов, Чикаго, Иллинойс, США, 7-е издание, 2003 г.
А. Б. Фукс, «Пульптерапия молочных зубов», в Детская стоматология: от младенчества до подросткового возраста , Дж. Р. Пинкхэм, П. С. Касамассимо, Х. В. Fields Jr., D. J. McTigue, and A. Nowak, Eds., стр. 331–351, Elsevier Saunders Co., Сент-Луис, Миссури, США, 5-е издание, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
П. Дж. Уотерхаус, Дж. Уитворт, Дж. Кэмп и А. Фукс, «Эндодонтия у детей: эндодонтическое лечение молочных и молодых постоянных зубов», в Pathways of the Pulp , стр. 808–857, Mosby Elsevier, Сент-Луис, Миссури, США, 10-е издание, 2011 г. Терапия витальной пульпы в живых постоянных зубах с кариозно обнаженной пульпой: систематический обзор», Journal of Endodontics , vol. 37, нет. 5, стр. 581–587, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. Bergenholtz and L. Spångberg, «Споры в эндодонтии», г. Критические обзоры биологии и медицины полости рта , vol. 15, нет. 2, стр. 99–114, 2004 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. Коэнка, А. Паранджпе и Дж. Берг, «Витальная пульповая терапия», Dental Clinics of North America , vol. 57, нет. 1, стр. 59–73, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Уорд, «Лечение витальной пульпы в кариозно обнаженных постоянных зубах и его ограничения», г. Австралийский эндодонтический журнал , том. 28, нет. 1, стр. 29–37, 2002 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Мюррей П. Э., Хафез А. А., Смит А. Дж. и Кокс К. Ф., «Бактериальная микроподтекание и воспаление пульпы, связанное с различными реставрационными материалами», Dental Materials , vol. 18, нет. 6, стр. 470–478, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Penchas, B. Peretz и A. Becker, «Дилемма лечения сильно разрушенных первых постоянных моляров у детей: восстановить или удалить», Журнал детской стоматологии ASDC , том. 61, нет. 3, с. 199, 1994.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. Бакли и Л. С. Спангберг, «Распространенность и техническое качество эндодонтического лечения в американской субпопуляции», Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная Радиология и эндодонтология , том. 79, нет. 1, стр. 92–100, 1995.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Л. Л. Киркеванг, Д. Эрставик, П. Хёрстед-Биндслев и А. Венцель, «Периапикальное состояние и качество корневых пломб и коронарных реставраций в датской популяции», International Endodontic Journal , vol. 33, нет. 6, стр. 509–515, 2000.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Y. Boucher, L. Matossian, F. Rilliard и P. Machtou, «Рентгенографическая оценка распространенности и технического качества лечения корневых каналов во французской субпопуляции», Международный эндодонтический журнал , том. 35, нет. 3, стр. 229–238, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Хьюгосон, Г. Кох, А.Н. Хелкимо и С.А. Лундин, «Распространенность и распространение кариеса у лиц в возрасте 3–20 лет в Йёнчёпинге, Швеция, за 30-летний период 1973–2003 гг.», International Journal of Pediatric Dentistry , vol. 1, нет. 18, стр. 18–26, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
JR Lukacs и LL Largaespada, «Объяснение половых различий в распространенности кариеса: слюна, гормоны и этиология «жизненной истории», American Journal of Human Biology , vol. 18, нет. 4, стр. 540–555, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Г. Хорст и К. А. Де Вит, «Обзор поведенческих исследований в стоматологии, 1987–1992 гг.: стоматологическая тревога, отношения между стоматологом и пациентом, соблюдение режима и посещение стоматолога», стр. 9.1842 Международный стоматологический журнал , том. 43, нет. 3, с. 265, 1993.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
A. Thysltrup и O. Fejerskov, Учебник кариологии , Munksgaard, Copenhagen, Denmark, 1986.
P. J. J. J. J. и A.M. Murray, For Four Sixes, , American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , vol. 117, нет. 4, стр. 418–435, 2000.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
T. A. DeRosa, «Ретроспективная оценка пульпотомии как альтернативы экстракции», General Dentistry , vol. 54, нет. 1, стр. 37–40, 2006.
View At:
Google Scholar
S. J. Nelson, Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion , Elsevier Health Sciences, Berlin, Germany, 2014.
. Х. Дж. Наум и Н. П. Чандлер, «Временная обработка для эндодонтии», International Endodontic Journal г., том. 35, нет. 12, стр. 964–978, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К.

Демографический фактор	Количество стоматологов (%)	Демографический фактор	Количество стоматологов (%)
Пол		Место практики
Мужской	372 (53,0)	Квебек	192 (27,4)
Женский	330 (47,0)	Онтарио	422 (60,2)
Возрастная группа, лет		Западные провинции	62 (8,8)
≤ 35	149 (21,2)	Восточные провинции	25 (3,6)
36–45	149 (21,2)	Окончание университета
46–55	159 (22,6)	Квебек	215 (30,7)
> 55	239 (34,0)	Онтарио	275 (39,2)
Отсутствует	6 (0,9)	Другое Канада	92 (13. 1)
Год окончания		США и международный	119 (17,0)
1989 г. и ранее	239 (34,0)	Практическая среда
1990–1999	155 (22.1)	Городской	542 (77,2)
2000–2009	127 (18.1)	Сельская или удаленная	142 (20,2)
2010 г. и позже	181 (25,8)	Отсутствует	18 (2,6)

Оценка	Частота ответов, % (кол-во)
Примечание: СИЦ = стеклоиономерный цемент.
Кариозный статус ( n = 702)
Без кариозного поражения	6,3 (44)
Поражение, ограниченное эмалью	46,7 (328)
Поражение, проникающее в дентин	39,3 (276)
Не уверен	7,7 (54)
Лечение ( n = 699)
Нет/последующие действия	11,1 (78)
Местное лечение фторидом (лак, гель)	13,2 (93)
Диаминфторид серебра	10,1 (71)
Герметизация фиссур	5,4 (38)
Препарирование и восстановление только кариозных частей	44,1 (310)
Подготовка и восстановление полных фиссур	15,5 (109)
Материал, используемый при реставрации ( n = 670)
Амальгама	24,2 (170)
Композитный	46,4 (326)
Обычный GIC	3,4 (24)
GIC, модифицированный смолой	12,7 (89)
Комбинация GIC и композита	3,3 (23)
Компомер	4,4 (31)
Прочее	1,0 (7)

Независимый коэффициент	ИЛИ (95% ДИ)	р
Примечание: ДИ = доверительный интервал, ОШ = отношение шансов. ОШ > 1 = более вероятно лечение поражений дентина, ОШ < 1 = менее вероятно лечение поражений дентина.
Интерпроксимальные поражения молочных зубов
Провинция
Восток против Квебека	0,238 (0,66–0,858)	0,028
Возраст, лет
36–45 против ≤ 35	1,907 (1,113–3,267)	0,019
> 55 против ≤ 35	2,003 (1,219–3,293)	0,006
Частота лечения детей в возрасте 6–15 лет
Никогда против ≥ 5 раз в неделю	10,302 (1,913–55,475)	0,007
Интерпроксимальные поражения постоянного зуба
Возраст, лет
36–45 против ≤ 35	0,605 (0,377–0,971)	0,037
> 55 против ≤ 35	0,617 (0,388–0,983)	0,042
Пол
Женщина против мужчины	1,842 ((1,306–2,599)	< 0,001
Окклюзионные поражения молочных зубов
Высшее образование
Онтарио против Квебека	0,657 (0,449–0,962)	0,031
Другое Канада против Квебека	0,516 (0,311–0,854)	0,01
Международный	0,436 (0,274–0,693)	< 0,001
Провинция
Онтарио против Квебека	0,608 (0,421–0,878)	0,008
Восток против Квебека	0,232 (0,097–0,555)	0,001
Окклюзионные поражения постоянного зуба
Год окончания
1989 г. и ранее по сравнению с 2010 г.	0,610 (0,398–0,936)	0,024
1990–1999 гг. по сравнению с периодом после 2010 г.	0,572 (0,363–0,901)	0,016
Частота лечения детей в возрасте 6–15 лет
Редко против ≥ 5 раз в неделю	2,054 (1,039–4,060)	0,038

	Д-р Моро — детский стоматолог, занимающийся частной практикой в Квебеке и бывший резидент по детской стоматологии в Университете Монреаля, Монреаль, Квебек.
	Д-р Дюме Пеллетье — детский стоматолог в Детском стоматологическом центре в Квинсленде, Австралия.
	Доктор Нгуен Нгок доцент кафедры восстановительной стоматологии стоматологического факультета Университета Монреаля, Монреаль, Квебек.
	Г-н Ромпре — статистик, кафедра стоматологии, стоматологический факультет, Университет Монреаля, Монреаль, Квебек.
	Д-р Ву — программный директор высшей детской стоматологии и доцент кафедры гигиены полости рта стоматологического факультета Университета Монреаля, Монреаль, Квебек

Лечение кариеса постоянных зубов: Лечение кариеса постоянных зубов | Стоматологическая клиника в Димитровграде

Лечение кариеса постоянных детских зубов | Динозубрик

Лечение кариеса постоянных зубов у детей в Москве в ЕСЦ

Лечение кариеса

Лечение кариеса постоянного зуба

Лечение пульпита

Причины появления пульпита

Вылечим пультит в несколько этапов

Проф.гигиена

Показания для проведения

Причины появления кариеса у детей

Герметизации фиссур

Этапы герметизации

Удаление

Показания к удалению зуба

Стоимость детской

Лечение кариеса постоянного зуба | Медицинский центр «Вся семья»

Особенности лечения кариеса молочных зубов

5 правил детской терапии

Диагностика кариеса

Методы лечения кариеса у детей раннего возраста

Лечение кариеса молочных зубов без бормашины на ранней стадии

Пломбирование

Лечение кариеса постоянных зубов

Этапы пломбирования

Осложнения и последствия кариеса у детей

Лечение кариеса постоянных зубов, цена, этапы

Как лечат кариес зубов, учитывая глубину поражения

Удаление зубного налета с зубов

Использование шкалы Витта для определения цвета зубов

Использование местной анестезии

Кариозные ткани высверливаются

Изоляция слюны от зуба

Эмаль и дентин обрабатываются адгезивом

Пломбирование

Полировка и шлифовка зубов

Стоматологическая поликлиника № 12

Лечение кариеса у детей — ТРИУМФ

Варианты лечения постоянных зубов с глубоким кариесом

Сохранить цитату в файл

Добавить в коллекции

Добавить в мою библиографию

Ваш сохраненный поиск

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

принадлежность

Авторы

принадлежность

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

термины MeSH

8.

Лечение глубокого кариеса несформированных постоянных зубов

Дерек Ричардс

Следуй за мной здесь –

Стоматологическое лечение кариеса у детей — Kids Dental

Варианты стоматологического лечения кариеса

Детские стоматологические темы

Офис Plano Телефон: 972-378-5437

Офис Carrollton Телефон: 972-394-2140

Клиническое лечение интерпроксимального и окклюзионного кариеса у детей и подростков канадскими стоматологами: обзор

Схемы эндодонтического и восстановительного лечения несформированных постоянных задних зубов с поражением пульпы

1. Введение

2. Методы и материалы

3. Результаты

4. Обсуждение

5. Заключение

Доступность данных

Конфликт интересов

Ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ