Лечение кариеса в стадии пятна: Лечение кариеса в стадии белого пятна

Лечен

Содержание

Лечение кариеса в стадии пятна

Лечение кариеса в стадии пятна проходит в несколько этапов, включает консервативные методы без сверления и пломбирования.

Этапы лечения кариеса в стадии белого пятна

Важный этап лечения – консультация стоматолога о правильном проведении гигиенического ухода. Кариес в стадии пятна возникает в основном из-за недостаточной гигиены и вылечить его можно только при условии, что пациент её улучшит.

После еды нужно использовать зубную нить, чистить зубы со щеткой средней жесткости и пастой, рекомендованной стоматологом (в среднем займёт у пациента не больше 15-20 мин. в день).

Уменьшить, а по возможности исключить продукты с простыми углеводами (сладости), газированные сладкие напитки, соки. Включить в рацион продукты, богатые кальцием, белком для восполнения дефицита этих элементов в организме.

Перед началом реминерализующей терапии нужно устранить твердый камень, мягкий бактериальный налёт. Для этого проводят профессиональную чистку, включающую: технологию Air Flow, ультразвуковую чистку (в нашей стоматологии в Москве проводят обе процедуры в комплексе и по отдельности).

Затем приступают к реминерализации, проводят обработку высушенной поверхности зуба препаратами, содержащими кальций, фосфаты и фториды. Может быть назначено физиотерапевтическое лечение – 10 сеансов электрофореза с глюконатом кальция.

В заключении проводят курс фторирования. Профессиональное фторирование у стоматолога более эффективно, потому что концентрация F во фторлаках намного выше, чем в средствах домашнего ухода. Совместно с фторированием пациенту рекомендуют использовать противокариозные зубные пасты с F.

Комплексная терапия, как правило, действует положительно. Наблюдается реминерализация белых пятен, они уменьшаются, либо полностью исчезают. Эмаль становится прочнее, утолщается. Если остались небольшие участки деминерализации, стоматолог может назначить повторный курс через месяц.

Кариес в начальной стадии пятна обратим, поэтому при его обнаружении нужно обратиться к врачу, пока на месте пятен не образовалась кариозная полость.

Профилактика

Тщательная гигиена (чистка, применение зубной нити, ополаскивателей).
Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов. Избегание перекусов сладостями.
Профилактический осмотр 1 раз в полгода у взрослых, 1р. в 3-4 месяца – у детей.
Проведение профессиональной чистки, снятие назубных отложений и фторирование, в зависимости от гигиены и состояния полости рта.

В стоматологии Дента-АРС в Москве можно пройти осмотр, при необходимости провести профессиональный уход и лечение кариеса в стадии пятна у стоматологов с богатым опытом и по доступной цене.

Узнать предварительные цены и записаться на приём можно на этом сайте, для этого заполните форму записи.

Кариес в стадии пятна или начальный кариес

первая стадия неосложненного кариеса – по глубине процесса

Нужно знать, что кариес в стадии пятна – это предвестник начала кариозного процесса, можно сказать, первый сигнал зубов о том, что кариес уже на пороге.

Развитие кариеса в стадии пятна
В какой-то момент под воздействием определенных причин в полости рта происходит сдвиг кислотно-щелочного баланса (рН) в кислую сторону. Возникает неблагоприятная для здоровья зубов среда, приводящая к деминерализации поверхностного слоя эмали (к вымыванию составляющих ее основу полезных минералов: кальция, фтора и др.).
Эмаль теряет присущую ей прочность и естественный блеск. Она становится слегка шероховатой, менее плотной, поэтому легко подверженной разрушению и проникновению в нее красящих веществ.

Название этого вида кариеса говорит само за себя: визуально он выглядит пятнышком на зубе. Цвет пятна может быть разным. И белым (меловидным), и пигментированным (желтым, светло-коричневым).

Локализация данного вида кариеса типична другим видам кариеса. Это излюбленные места кариозного процесса, которые можно назвать своеобразными зонами риска зубов: естественные углубления зубов (фиссуры ), пришеечная область зубов, контактная поверхность зубов.

Самостоятельно можно обнаружить кариозное пятно на наружной поверхности зуба, где оно хорошо видно, в других же местах выявить его можно только в условиях клиники с помощью специальных современных методов диагностики.

Очень важно знать, что процесс кариеса в стадии пятна обладает редким эффектом: он обратим. Это значит, что при устранении кислотного воздействия и создании других благоприятных условий в полости рта, возможно восполнение потерянных эмалью минералов и восстановление ее прочности и блеска.

При сохранении же прежних условий на месте мелового или пигментированного пятна начинается разрушение эмали, и кариес в стадии пятна превращается в поверхностный кариес , при котором об обратимости процесса речь уже не идет.

Принцип лечения зависит от стадии пятна. Если пятно меловое, то лечение сводится к реминерализирующей терапии, если пигментированное – то к препарированию и пломбированию. Подробнее о том, как вылечить кариес в стадии пятна , в отдельной теме.

Так же можете посмотреть:

Панорамный снимок челюсти

Удаление зуба при беременности

Удаление камней с зубов

Лечение кариеса без бормашины — эффективны ли эти методы

Вылечить кариес без бормашины — мечта любого пациента стоматологической клиники. Но насколько она осуществима? Есть ли на самом деле методики, которые эффективно лечат кариес без использования традиционного бора? Давайте разберемся!

стоматология без бормашины: основные методики

Врачи-стоматологи применяют следующие методики:

Лечение кариеса озоном. Кислород, преобразованный в озон, нейтрализует очаг инфекции и вредные бактерии. Озонотерапия в стоматологии применяется как один из этапов обработки кариозной полости, а также для лечения десен.
Лазерное лечение — избирательное воздействие методом лазерной флюоресценции на кариозную поверхность зуба. Эффективность этого метода избирательна.
Воздушно-абразивный метод при помощи наконечника RONDOflex. Этот метод эффективен для расширения и раскрытия фиссур, удаления остатков медицинских препаратов (цемента) с поверхности коронок, с мостов и брекетов. Используется для очищения зубной эмали от пятен. Наконечник обеспечивает точную, высокоэффективную и лёгкую обработку с максимальным сохранением здоровых участков.
Врачи Belgravia Dental Studio используют в своей работе наконечник RONDOflex, но он не может полноценно заменить бормашину в лечении кариеса.

Вывод: нельзя считать все вышеперечисленные методы по-настоящему эффективными способами лечения кариеса без бормашины. Они могут использоваться стоматологами лишь для решения узкого круга проблем.

А есть ли по-настоящему эффективный способ лечения кариеса без бормашины?

Современный и безопасный метод ICON эффективен в лечении кариеса. Это метод химико-механической обработки кариозных разрушений эмали зуба специальными гелями и полимерными смолами.
Есть одно важное условие: ICON работает только на самых начальных этапах кариеса — в стадии пятна. Если есть полость (даже самая небольшая), ICON не поможет — нужно инвазивное лечение с удалением кариозных тканей, пломбировкой.
Распознать кариес на этом этапе самостоятельно практически невозможно. Поэтому мы рекомендуем проходить профилактические осмотры у стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.

При таком графике (и соблюдении правил домашней гигиены) появляется возможность лечить кариес на самых ранних его стадиях, неинвазивными методами — без бормашины и пломб.

Лечение кариеса без бормашины: комфорт и безопасность

Метод ICON настолько комфортен, что показан людям с аллергией на анестетики — ведь процедура не вызывает боли и анестезия просто не требуется.

Все стоматологическое лечение в Belgravia Dental Studio проводится с использованием коффердама (специальной латексной защиты, которой доктор изолирует зуб или группу зубов от полости рта) — это значит, что попадание геля, применяемого при лечении кариеса методом ICON, на слизистую исключено.

ИТАК, В чем преимущества лечения КАРИЕСА БЕЗ БОРМАШИНЫ МЕТОДОМ ICON?

отсутствие боли и каких-либо неприятных ощущений;
щадящее воздействие на зубы;
психологический, гигиенический и акустический комфорт для пациента – никакого шума, неприятной вибрации и нагревания;
не требуется анестезия.

ЛечениЕ зубов без бормашины в Belgravia Dental Studio

Врачи в Belgravia Dental Studio уже давно и успешно практикуют метод ICON. Лечение без бормашины проводится профессионалами клиники по европейским стандартам. После первоначального осмотра и проведения необходимой диагностики доктор предложит вам варианты лечения кариеса. Только от стоматолога зависит выбор метода лечения. Врач определит, возможно ли вылечить кариес в вашем случае с применением неинвазивных технологий.

Лечение зубов без бормашины: стоимость
Первичный прием врача-стоматолога категории «профи» (осмотр, фотопротокол, консультация, составление плана лечения)	от 1 490* ₽

лечение кариеса в стадии пятна в Краснодаре без сверления

Кариес в стадии пятна является начальной формой поражения зуба кариозным процессом. Внешне участки, подвергнувшиеся негативному воздействию, выглядят как меловое пятно различных оттенков белого цвета. Пятно кариеса на зубах отличается некоторой шероховатостью по сравнению с блестящей эмалью зуба. При этом болевые ощущения отсутствуют, никаких других жалоб пациент не предъявляет. Такие изменения легко обнаружит специалист во время проведения профессиональной гигиенической чистки.

Механизм образования кариеса

Процесс напрямую связан с недостаточной гигиеной полости рта, образованием мягкого налета и жизнедеятельностью бактерий, обитающих в полости рта. В результате переваривания пищевых остатков, углеводов, кариесогенные микроорганизмы выделяют кислоты, действующие разрушающе на эмаль зуба. Развивается деминерализация. Теряя кальций, эмаль становится хрупкой, легко подвергается внешнему воздействию.

Преимущества ранней диагностики кариеса

В стадии белого пятна процесс обратим. При проведении соответствующих мероприятий, направленных на восстановление минерального состава эмали, распространение кариеса может быть остановлено. При этом существенным преимуществом ранней диагностики является применение исключительно консервативных методов лечения. Препарирование тканей в этом случае не проводится, и бормашина не используется.

Если данную ситуацию оставить без внимания, процесс начнет распространяться по поверхности эмали и вглубь. В дальнейшем ограничиться лишь консервативными методами лечения не удастся.

Проведение реминерализации

Лечение кариеса в стадии пятна заключается в реминерализации. Средства, применяемые для восстановления эмали, минералы кальция, фосфора, фтора, представлены в виде лака или геля. В ходе аппликаций ионы диффундируют в разрушенные участки зуба и насыщают эмаль отсутствующими веществами. Для получения необходимого эффекта может понадобиться несколько сеансов процедуры.

Реминерализацию можно проводить и в домашних условиях, используя для этого соответствующие лечебные средства. Однако эффективность такого воздействия окажется значительно ниже. Кариозный процесс может получить дальнейшее распространение.

Применение методики Icon

Методика Icon является инновацией в терапии кариеса, самым микроинвазивным методом лечения заболевания на ранних стадиях. Процесс инфильтрации, осуществляемый с помощью материала Icon, позволяет заполнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым композитом. При этом происходит приостановка распространения кариеса, становится невозможным усугубление процесса.

Преимуществами методики также является:

Избирательность действия, при котором лечение затрагивает только здоровые ткани. Это позволяет длительно сохранять зуб;
Восстановление естественной формы зуба;
Безболезненность процедуры, отсутствие необходимости препарирования тканей и применения бормашины;
Возможность осуществить терапевтические мероприятия за одно посещение. При этом длительность лечения составляет не более 20 минут.

Лечение зубов в Краснодаре в стоматологическом центре «Эскулап Про» осуществляется, исходя из клинических предпосылок и стадии кариозного процесса.

При этом специалисты предпочитают использовать в своей работе наиболее эффективные и безболезненные методы воздействия. В тех случаях, когда позволяет ситуация, с успехом применяется и методика Icon.

Стоимость лечения зубов в клинике «Эскулап Про»

Наменование работ	Цена
Первичный приём, консультация врача-стоматолога	0,00р.
Лечение осложненного кариеса (пульпит, периодонтит)
Эндодонтия (все включено)
Лечение пульпита/периодонтита 1 канального зуба (1-2 посещения)	2 550,00р.
Лечение пульпита/периодонтита 2 канального зуба (1-2 посещения)	5 100,00р.
Лечение пульпита/периодонтита 3-4 канальных зубов (1-2 посещения)	7 650,00р.
Оказание первой помощи при пульпите/периодонтите	3 500,00р.
Диагностическое препарирование зуба	2 500,00р.
Механическая обработка 1 корневого канала	700,00р.
Медикаментозная обработка 1 корневого канала	200,00р.
Пломбирование 1 корневого канала	700,00р.
Временное пломбирование корневого канала пастой Пульпосептин	250,00р.
Распломбировка ранее леченного канала	900,00р.
Временная пломба MD Temp	150,00р.
Временная пломба Clip	350,00р.

Пример работ До и После:

Врачи по направлению:

Зуробян Погос Сергеевич
терапевт, ортодонт

Горбовой Игорь Александрович
врач-стоматолог, терапевт, ортопед

Лечение кариеса в зависимости от стадии

Стадия кариозного пятна. На начальной стадии — кариесе в стадии пятна, дефекта на поверхности эмали еще нет, но на зубе присутствуют белые или желтоватые пятна. Это указывает на недостаток кальция в этих участках эмали. Такая стадия кариеса лечится не пломбированием, а путем обработки эмали специальными реминерализующими гелями, содержащими важные минеральные соединения кальция, фтора и фосфора.

Поверхностная форма кариеса. При поверхностном кариесе на зубной эмали появляется кариозный дефект. Такую форму кариеса лечат традиционным пломбированием, как правило, без применения анестезии.

Средняя форма развития кариеса — наиболее часто встречающаяся. На этой стадии кариес распространяется за пределы эмали и поражает поверхностные слои дентина. Эту форму кариеса принято лечить посредством высверливания омертвевших тканей под местной анестезией и последующим пломбированием. «Этапы лечения кариеса» – в данной статье подробно описаны этапы лечения наиболее часто встречающейся формы кариеса.

Глубокая форма кариеса. В случае глубокой формы кариес распространяется на глубокие слои дентина и на слои пульпы («нерва»). Лечение глубокого кариеса предполагает удаление пораженных тканей, нерва и последующее пломбирование зубного канала, Лечение проводится только под анестезией – местной или общей. Подробнее о лечении глубокого кариеса.

Определить стадию развития кариеса может только врач-стоматолог.

В нашей клинике консультация сразу нескольких специалистов – БЕСПЛАТНО!

Лечение кариеса зубов в стадии пятна: цена и отзывы

Лечение кариеса в стадии пятна

Кариозный процесс ведет к появлению неприятного запаха, нарушению цвета зуба, формы и функции, а иногда и его потере, а также к снижению иммунитета организма. Часто приходя к стоматологу на профилактический осмотр, когда ничего, вроде, не беспокоит, получаем от стоматолога заключение о наличии кариеса. Но ведь нигде не видно ничего?! Это кариозные полости сбоку зуб (скрытый кариес) на поверхности, которая соприкасается с соседним. И, как правило, этот процесс затрагивает и соседний зуб.

Причина кариеса
Причиной кариеса являются кислоты — продукт жизнедеятельности ряда микроорганизмов в полости рта. У каждого человека устойчивость к кариесу индивидуальна и зависит от разных причин, в т.ч. наследственных. Выделяют несколько форм кариозной болезни, каждая из которых отражает степень поражения твердых тканей зуба:

Степень разрушения зуба	Лечение
поверхностный кариес	пломба
средний (дефект до ⅓ зуба)	пломба
глубокий (дефект от ⅓ до ½ зуба)	пломба или вкладка
дефект более ½	вкладка, коронка

Выделяют 2 формы кариеса:

Неосложнённый — кариес без воспалительных изменений в тканях пульпы и периодонта, требуется установка пломбы;

При осложненном кариесе требуется вмешательство в каналы зуба для лечения пульпита и периодонтита и установка пломбы, вкладки или даже коронки.

Диагностика
Определить самостоятельно стадию кариеса очень трудно, первым его признаком может быть реакция зуба на горячее и холодное, боль может появиться даже при неосложненном кариесе. В стомцентре «Радикс» используется внутриротовая видеокамера, позволяющая увидеть первые признаки кариеса в труднодоступных местах на мониторе и показать пациенту. Ортопантомограф и визиограф последнего поколения в 20 раз уменьшающий лучевую нагрузку на организм от принятого в настоящее время стандарта позволяет диагностировать кариес в его самой начальной стадии. Во время лечения кариеса врач использует Кариес Маркер, который дает полный визуальный контроль и помогает удалить только пораженные участки зуба, не затрагивая здоровых тканей.

Безопасность
Использование одноразовых перчаток, масок, слюноотсосов и других предметов индивидуального пользования обязательно врачом для каждого пациента.

Подготовка
При наличии многочисленных зубных отложений и налёта, возможно, потребуется предварительная профессиональная гигиеническая чистка.

Обезболивание
В нашей стоматологической клинике проведение обезболивания является комфортным для пациентов. Предварительно место обезболивания обрабатывается анестезирующим гелем с фруктово-ягодным вкусом. Это делается для того, чтобы момент анестезии (укола) проходил безболезненно. Анестезия проводится специальным шприцом с тонкой иглой с анестетиком. Наши стоматологи используют препараты для анестезии только последнего поколения (ультракаин DS, ультракаин DS Forte, септонест, скандонест). А для беременных и пациентов с заболеваниями сердца можно подобрать индивидуальную анестезию. Последующая обработка зубов и сопутствующие манипуляции абсолютно безболезненны.

Ощущения
Последующая обработка зуба и пломбировка абсолютно безболезненны.

Длительность лечения кариеса
Как правило, лечение кариеса одного зуба проводят в одно посещение. В случае глубокого кариеса — в два посещения. Длительность процедуры от 40 минут до 1,5–2 часов.

Ощущения после лечения кариеса
Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в то время, когда анестезия «отходит». Может отмечаться повышенная чувствительность тканей зуба (от холодного или при надкусывании). Эти явления не доставляют большого дискомфорта и проходят, как правило, через несколько дней.

Результат лечения кариеса
Зуб восстановлен, кариес не прогрессирует, жевание комфортное. Сравнение состояния полости рта до и после лечения с помощью внутриротовой видеокамеры порадует вас.

Гарантия лечения кариеса
От 3 до 5 лет при соблюдении всех рекомендаций врача.

Противопоказания К Лечению Кариеса

Абсолютных противопоказаний нет. Лечение может быть отсрочено в связи с протекающими общими острыми заболеваниями (ОРЗ, ОРВИ, герпетические высыпания на слизистой и коже и др.).

Лечение кариеса в Люберцах (м.

Жулебино). Безболезненное лечение кариеса в стадии пятна, поверхностного, среднего, глубокого кариеса

Причины:

болезнетворные бактерии, выделяющие органические кислоты, которые накапливаются в толще зубного налёта и разрушают минеральную основу зуба;
неправильное питание, дефицит минеральных солей, белков, витаминов и других необходимых микроэлементов в организме человека;
пренебрежение гигиеной полости рта;
различные заболевания пищеварительной и иммунной систем;
генетическая предрасположенность.

Разновидности кариеса по степени поражения:

1. Светлые или тёмные пятна, появившиеся на зубах

Симптомы: зубная эмаль постепенно теряет естественную белизну, меняется цвет и пропадает блеск из-за образования мелового пятна.

На данной стадии лечение осуществляется путем реминерализации. Происходит процесс восстановления пораженного участка зубной эмали за счёт минеральных веществ.

2. Поверхностный кариес

Симптомы: зубная эмаль приобретает некую шероховатость, усиливается чувствительность во время приёма сладкой или кислой, холодной или горячей пищи.

Лечение поверхностного кариеса – удаление пораженного кариесом участка зуба.

3. Кариес среднего поражения

Симптомы: кариес проникает всё глубже и поражает дентин — твердую ткань зуба. Появляются болевые ощущения, которые со временем становятся более интенсивными и продолжительными.

Лечение среднего кариеса В клинике «Стомед» в Люберцах (м. Жулебино) проводится с применением кариес-маркеров, чтобы обнаружить поражённый кариесом дентин с последующим удалением инфицированных тканей зуба. Специалист устанавливает пломбы, которые восстанавливают анатомическую форму и придают зубу естественный вид.

4. Глубокий кариес

Глубокий кариес опасен тем, что он поражает пульпу – волокнистую соединительную ткань, которая заполняет всю поверхность зуба. При этом пациент помимо болевых ощущений испытывает острую продолжительную боль.

Лечение глубокого кариеса подразумевает следующие этапы:

тщательное удаление повреждённых тканей зуба, используются специальные кариес-индикаторы;
зубная полость обрабатывается медикаментозными препаратами;
содержащий кальций препарат с помощью прокладки накладывается на нужную зону;
устанавливается пломба с современными композитными материалами светового отверждения.

В том случае, если ткани имеют значительное повреждение, устанавливается особая керамическая вкладка. Её конструкция более прочная и надёжная. Такая вкладка равномерно распределит жевательную нагрузку по всей площади зуба.

красителей для обнаружения кариеса — насколько они точны и полезны?

Красители для обнаружения кариеса — насколько они точны и полезны?

• Дороти МакКомб, BDS, M.Sc.D., FRCD (C) •

Аннотация

Коммерчески доступные красители для обнаружения кариеса предназначены для помощи стоматологу. в дифференциации инфицированного дентина, однако исследования установили, что эти красители не специфичен для инфицированного дентина. Это неспецифические белковые красители, окрашивающие органический матрикс из менее минерализованного дентина, включая нормальный дентин околопульпы и здоровый дентин в области амело-дентинного перехода.Значительный объем доказательств указывает на то, что обычные тактильные и оптические критерии дают удовлетворительную оценку состояния кариеса при препарировании полости. Есть основания опасаться, что последующие Использование красителя для детектора кариеса приведет к ненужному удалению здоровой структуры зуба. Также было предложено использовать красители для обнаружения кариеса в качестве диагностического средства для окклюзионных кариес. Хотя диагноз кариозного дентина под очевидно здоровой эмалью может быть сложно, отсутствуют существенные доказательства, подтверждающие использование красителей для этого цель и ложные срабатывания вызывают серьезную озабоченность. Тщательный визуальный осмотр в сочетании с прикусной рентгенологической диагностикой было показано, что это самый надежный диагностический метод при наличии инфицированного дентина, требующего оперативного лечения.

MeSH Ключевые слова: кариес / диагностика; красители / диагностическое применение

J Can Dent Assoc 2000; 66: 195-8
Эта статья прошла рецензирование.

основная цель лечения кариозных зубов, требующих Оперативное вмешательство — полное удаление инфицированного дентина с последующим наложением хорошо запечатанная, долговечная реставрация.Фундаментальные соображения в этом процессе: поддержание жизнеспособности пульпы и минимальное разрушение здоровой ткани. Текущий биологический принципы лечения кариеса, стресса, сопутствующего заболевания и оперативного консерватизм. Этот акцент означает признание того, что стоматологи в настоящее время проводят больше времени в ретрите.

восстановленные зубы (около 60% лечения взрослых), чем лечение первичного кариеса ¹ и что цикл реставрации значительно ослабляет зубы и требует дополнительных инсульт пульпы.^2,3 Действительно, проводить ли оперативное лечение стало вопросом важное судебное решение

Текущее лечение кариеса зубов

Если пациент послушен, современный опытный стоматолог может обеспечить лечение заболеваний и консервативные оперативные методы, которые могут поддерживать постфторидный прикус на всю жизнь. Современное лечение стрессов кариеса неинвазивным методом техники везде, где это возможно, и максимальной защиты здоровой структуры зуба.Консервативный техники необходимы от первоначального решения о лечении до управления значительное заболевание.

Важным примером является признание того, что проксимальный кариес, очевидный на рентгенограммах в только эмаль, неизменно не имеет кавитации и поддается активной профилактике техники. Операция проводится только при наличии явных доказательств поражения дентина. указано лечение. ³ На другом конце спектра распознавание доказательства того, что деминерализация дентина на переднем крае дентина кариеса, предшествует бактериальной инвазии ⁴ позволил консервативное лечение глубокого кариозное поражение в соответствующих клинических ситуациях.Тщательная тактильная и пространственная оценка различать сильно инфицированный внешний кариозный дентин, который необходимо удалить, и неинфицированный, деминерализованный, пораженный внутренний дентин, который может остаться, снижает риск прямое воздействие на пульпу, позволяет сохранить жизнеспособность пульпы и максимизировать известные репаративные потенциал пульпы зуба при отсутствии значительного бактериального заражения.

Красители для обнаружения кариеса

В 1972 году была предложена методика с использованием основного красителя фуксинового красного (и впоследствии разработан), чтобы помочь в дифференциации двух слоев кариозного дентина.^5,6 Из-за потенциальной канцерогенности основное пятно фуксина впоследствии было заменено на другой краситель, кислотно-красный раствор. ⁷ С тех пор различные белковые красители были продается как средства обнаружения кариеса. Предназначен для более полного удаления зараженных кариозный дентин без чрезмерного восстановления здорового дентина, краситель должен был окрашивать только инфицированной ткани и был рекомендован для «безболезненного» удаления кариеса. без местного анестетика.Техника была трудоемкой, так как ориентировалась на окрашивание, требовал многократного повторения нанесения и удаления красителя и требовал использования тихоходный бор.

Тактильные и визуальные критерии обычно используются для устранения кариеса в полости, а была рассмотрена идея диагностического средства, позволяющего дифференцировать инфицированный дентин. желательно. Последующие клинические испытания были проведены в США ⁸ и Соединенное Королевство ⁹, связанное с использованием красителя в полостях, подготовленных стоматологическим студенты и инструкторы их клиник признали отсутствие кариеса; испытания показали окрашенный красителем дентин в 57–59% полостей на стыке эмали и дентина. Этот Вывод подразумевает, что клиническое суждение учителей часто было ошибочным и что распространенность остаточного кариеса была высокой. Вывод был сделан несмотря на то, что лабораторный компонент исследования в Великобритании не выявил корреляции материала, окрашенного красителем, с инфекции, а скорее с более низким уровнем минерализации, с инфекцией или без нее. ⁹ Интересно, что все авторы проявляли особую озабоченность по поводу амело-дентинного перехода. Это Следует отметить, что окрашивание окрашиванием более чем на 50% дна полости пульпы оценивается по выполнение инструктора считалось неподходящим показанием для дальнейшего дентина исследователями, так как это приведет к ненужному обнажению пульпы.

Точность красителей для детектора кариеса

Диагностическое средство должно показывать очень низкий уровень ложных срабатываний, чтобы избежать ненужное лечение. Еще в одном исследовании, когда уровень заражения окрашенных красителями и неокрашенный дентин на амело-дентинном соединении был измерен при завершении полости Было обнаружено, что не весь окрашиваемый красителем дентин инфицирован. ¹⁰ Пятьдесят два процента заполненных полостей показали пятна в какой-то части соединение эмаль-дентин, но последующий микробиологический анализ окрашенных красителем и неокрашенные участки привели к восстановлению очень легких уровней инфекции, без различия между сайтами.Такие уровни бактерий считались клинически незначительными. С другой стороны, также было продемонстрировано, что отсутствие пятен не гарантирует устранение бактерий. ^{11, 12}

В настоящее время четко установлено, что эти красители не окрашивают бактерии, а вместо этого окрашивают органический матрикс менее минерализованного дентина. ¹³ Отсутствие специфичности красители для обнаружения кариеса были подтверждены в 1994 г. Ипом и другими, ¹⁴, которые коррелировали расположение окрашиваемого красителем дентина с минеральной плотностью.Красители не окрашиваются бактерии не очертили бактериальный фронт, но окрашивали коллаген, связанный с меньшим количеством минерализованная органическая матрица. Еще большее значение имел тот факт, что когда эти авторы использовали красители на очищенных от кариеса свежевыделенных человеческих первичных и постоянных зубов, они обнаружили, что здоровый дентин вокруг пульпы и здоровый дентин в соединение амело-дентина покрылось пятнами из-за более высокой доли органических матрица нормально присутствует на этих сайтах.Очевидно, что рутинное использование этих красителей без понимание их явных ограничений приведет к чрезмерному удалению полностью здоровая структура зуба и повышенная вероятность механического обнажения пульпы.

Окрашивание красителем и проникновение бактерий являются независимыми явлениями, ¹⁵ которые значительно ограничивает применимость этих красителей в диагностических целях. Количественная оценка интенсивности окрашивания может дать оценку сильно пораженной ткани, а контраст, обеспечиваемый красителями, может помочь идентифицировать кариозный дентин, если тактильная дискриминация недоступен.Однако большинство клинических исследований пришли к выводу, что обычные тактильные и оптические критерии являются наиболее удовлетворительной оценкой состояния кариеса во время подготовка полости и последующее использование красителя для детектора кариеса может привести к ненужное удаление здоровой ткани зуба. Статус окрашивания красителем не является хорошим предиктором на наличие или отсутствие бактерий в дентине и не обладает необходимой специфичностью для точное обнаружение кариозного дентина. ¹³

Окклюзионный кариес ямок и фиссур

Кариес фиссур продолжает оставаться серьезной клинической проблемой, несмотря на сокращение распространенности кариеса с гладкой поверхностью после появления фторида.В точка, в которой требуется оперативное вмешательство, зависит от наличия значительных дентинная инфекция, и этот диагноз может быть затруднен при отсутствии кавитации. ¹⁶ Было показано, что визуальная окклюзионная кавитация является синонимом поражения дентина, ¹⁷ но общепринято, что диагностика кариеса дентина под обесцвечиванием и слегка дефектные фиссуры или даже кажущиеся здоровыми окклюзионные фиссуры могут быть испытывающий.¹⁸

Диагностические методы включают зондирование (которое может вызвать инфекцию или травматическое микрокавитация), оптические критерии, прикусная рентгенография и электронные детекторы кариеса. Раннее обнаружение окклюзионных поражений выгодно прежде всего потому, что позволяет преимущества лечебной профилактики с помощью герметиков. Еще в 1984 году Национальные институты конференции по развитию консенсуса в области здравоохранения ¹⁹ пришли к выводу, что не только нанесение герметиков — очень эффективное средство предотвращения кариеса ямок и фиссур, но что «неопровержимые доказательства того, что жизнеспособность пульпы зуба не подвергается опасности из-за случайного нанесения герметика на небольшие ямки и трещины.Фактически, небольшие кариозные поражения, покрытые герметиками, кажутся неактивными, и процесс зуба гниение, очевидно, задерживается герметиком. Следователи сообщили об отрицательных или отрицательных результатах. снижение бактериальных культур после нескольких лет герметизации. Никаких исследований не выявлено значительное прогрессирование кариеса под неповрежденным герметиком ».

Таким образом, имеются существенные доказательства в поддержку утверждения о том, что небольшое количество диагностированный или недиагностированный кариес дентина в основании трещин может быть остановлен нанесение смоляного герметика. Среди других исследователей, Хендельман и другие ²⁰ запаивание откровенных кариозных окклюзионных полостей после микробиологического исследования дентина. После Через два года уменьшение количества жизнеспособных микроорганизмов в запломбированных зубах составило 99,9%. Клинический и результаты радиологического исследования показали, что очаги были арестованы. Точно так же Going и другие ²¹ покрыл кариозные поражения дентина герметиком на 5 лет период. Повторное посещение показало, что лечение одним герметиком привело к 89% случаев кариеса. разворот.Более поздние клинические исследования также подтвердили задержку прогресса герметичных кариозный дентин, демонстрирующий обеспокоенность по поводу возможного прогрессирования незначительного кариеса. Повреждения под герметиком фиссур, не обнаруживаемые на рентгенограммах, необоснованны. ^{22, 23}

Использование красителей для обнаружения кариеса при окклюзионном кариесе

Ценность использования красителей для обнаружения кариозной эмали доказала еще большую ценность сомнительнее, чем дентин. ²⁴ Многие, например, прокионовые красители, необратимо окрашивание, что было бы клинически неприемлемо.Интенсивность флуоресцентных красителей имеет было обнаружено, что коррелирует с потерей минералов, но, как и в случае с красителями, обнаруживающими кариес дентина, они специфичны только для деминерализации.

Деминерализацию дентина под эмалью без кавитации можно надежно предсказать с помощью электронный детектор кариеса. Однако исследования показали, что последующие образцы дентина указывают на отсутствие или очень низкий уровень бактериальной инфекции. ¹⁶ Ни видения в таких случаях электронные показания не позволяют точно предсказать наличие сильно инфицированного дентина.Прикус рентгенографический анализ оказался наиболее надежным методом диагностики. Бактериальный количество, полученное из рентгенологически здоровых трещин, было низким, а когда поражения были рентгенологически видимый в дентине, было обнаружено значительное увеличение инфекции дентина. Это указывает на использование герметизации фиссур в качестве надлежащего лечения пораженных чувствительные трещины, которые кажутся звуковыми на рентгенограмме.

Учитывая неопровержимые доказательства эффективности и отсутствия клинических проблем с философия заблуждения на стороне консерватизма, тенденция к рационализации инвазивных лечение для «диагностики» окклюзионных кариозных поражений вызывает беспокойство.²⁵ Отсутствует значительная научная литература, поддерживающая использование красителей на дефектные или здоровые окклюзионные трещины для диагностики инфицированной кариозной эмали или дентина. В использование хирургического вмешательства после нанесения красителя, обычно с воздушной абразией техники, поскольку метод подтверждения диагноза особенно беспокоит, когда он основан на использование неспецифических белковых красителей для выявления кариеса. То, что такие красители окрашивают нормально дентин в амело-дентинном соединении полностью опровергает эту концепцию. Очень жаль что репутация техники аэрозольной абразии для консервативной оперативной стоматологии запятнан ненаучными методами диагностики кариеса. Действительные, точные методы стоматологи приветствовали бы диагноз, но красители, обнаруживающие кариес, не обеспечивают существенная полезность. Эти неспецифические красители будут окрашивать остатки пищи, пленку эмали. и любые другие органические вещества, задержанные в значительных количествах в окклюзионных фиссурах и возможно также окрашивает деминерализованную эмаль.Ложные срабатывания вызывают серьезную озабоченность. Уравновешивается незначительными последствиями ложных негативов в диагностика зарождающегося окклюзионного кариеса дентина, который может быть успешно пломбирован, применение необоснованной диагностической процедуры явно нецелесообразно. «Кариес в в промышленно развитых странах болезнь прогрессирует медленно, и маловероятно, что пограничное поражение дентина представляет собой раннюю угрозу для жизнеспособности зуба. Пока что последствия ложноположительного решения в клиническом плане — ненужное заполнение здорового зуба и начало цикла повторного восстановления.”²⁶

Идеальные методы диагностики кариеса снижают риск ненужного оперативного вмешательства. В настоящее время необходимо сочетание тщательного визуального осмотра и рентгенологической диагностики. по всей видимости, наилучшим образом соответствует требованиям диагностики окклюзионного кариеса. ²⁷ Вместе эти критерии позволили поставить правильный диагноз на 82% и 91% в постоянных и первичных случаях. моляры соответственно в образце зубов с сомнительным или минимальным кариесом без видимые признаки кавитации.Этот уровень диагностической точности того же порядка, что и это было обнаружено в исследовании in vitro новой системы лазерной флуоресценции, разработанной для обнаружение окклюзионного кариеса без использования рентгенограмм. ²⁸ По заявлению авторов, потенциальная полезность таких методов ранней точной диагностики заключается в том, чтобы облегчить профилактическое лечение кариеса, а не просто как средство расположение дентинных поражений, требующих пломбирования ». стоматологии не отменяют значительных достижений в профилактике заболеваний и назад.

Выводы

Любая диагностическая процедура для диагностики кариозной структуры зуба должна быть конкретные, достоверные, надежные и клинически подтвержденные. Поэтому красители для обнаружения кариеса должны окрашивать только таким образом, который позволяет правильно различать здоровых и больных зубные структуры. Поскольку ни один из доступных красителей для обнаружения кариеса не специфичен для кариеса, их рутинное использование может привести к чрезмерному лечению. Неоправданно агрессивный лечение ослабляет зуб и может поставить под угрозу здоровье пульпы зуба.Значительный объем доказательств показывает, что тщательное и тщательное использование тактильных и визуальных критерии обеспечивают приемлемую оценку состояния кариеса дентина во время кариеса. подготовка.

Аналогичным образом, ненужное начало оперативного вмешательства обрекает зуб на продолжительность восстановительного лечения через цикл повторного восстановления с сопутствующими экономическими затраты и большая вероятность преждевременной потери зубов. Сочетание визуальных обследование и оптимальные рентгенограммы прикуса обеспечивают наиболее надежную диагностику методика прогнозирования необходимости оперативного лечения инфицированного дентина под дефектные или выраженные окклюзионные трещины.Дефекты фиссур эмали без признаков Кавитация или поражение дентина лучше всего лечить герметиками для фиссур. Существует значительное количество доказательств того, что непреднамеренная герметизация ранних дентина кариес герметиком для фиссур не имеет большого значения, так как он будет задерживаться, а не прогресс. Отсутствуют существенные научные доказательства, подтверждающие использование красители для обнаружения кариеса на очевидно здоровых окклюзионных трещинах для диагностики лежащих в основе дентинный кариес.

Доктор МакКомб заведует кафедрой реставрационной стоматологии на факультете стоматологии, Университет Торонто.

Для корреспонденции: Д-р Дороти МакКомб, Восстановительная стоматология, Факультет Стоматология, Университет Торонто, ул. Эдварда, 124, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected].

У автора нет заявленной финансовой заинтересованности.

Список литературы

1.Mjr IA. Реставрации из амальгамы и композитных материалов: долговечность и причины замена. В: Анусавице К.Дж., редактор. Оценка качества стоматологических реставраций — критерии размещения и замены . Чикаго: Quintessence Publishing Co., 1989. стр. 61-8.

2. Брантли С.Ф., Бадер Д.Д., Шугарс Д.А., Несбит С.П. Приводит ли цикл восстановления к большие реставрации? JADA 1995; 126: 1407-13.

3. Anusavice KJ.Критерии установки и замены реставраций зубов: отчет о международном консенсусе. Int Dent J 1988; 38: 193-4.

4. Фусаяма Т., Окусе К., Хосода Х. Связь между твердостью, обесцвечиванием и микробная инвазия в кариозный дентин. J Dent Res 1966; 45: 1033-46.

5. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Опер Дент 1979; 4: 63-70.

6.Кубоки Ю., Лю С.Ф., Фусаяма Т. Механизм дифференциального окрашивания кариозного дентина. Дж Dent Res 1983; 62: 713-4.

7. Фусаяма Т. Клиническое руководство по удалению кариеса с помощью раствора для обнаружения кариеса. Квинт Int 1988; 19: 397-401.

8. Андерсон М. Х., Шарбено Г. Т.. Сравнение цифровых и оптических критериев для обнаружение кариозного дентина. J Prosthet Dent 1985; 53: 643-6.

9. Кидд Э.А., Джойстон-Бечал С., Смит М.М., Аллан Р., Хоу Л., Смит С.Р.Использование кариеса детекторный краситель при препарировании полости. Br Dent J 1989; 167: 132-4.

10. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D. Использование красителя для детектора кариеса во время препарирование полости: микробиологическая оценка. Br Dent J 1993; 174: 245-8.

11. Андерсон М. Х., Лёше В. Дж., Шарбено Г. Т.. Бактериологическое исследование основного фушина краситель, раскрывающий кариес. J Prosthet Dent 1985; 54: 51-5.

12.Захария М.А., Мунши А.К. Микробиологическая оценка дентина, окрашенного кариесом детектор красителя. J Clin Pediatr Dent 1995; 19: 111-5.

13. Boston DW, Graver HT. Гистологическое исследование кислого красного красителя, выявляющего кариес. опер Дент 1989; 14: 186-92.

14. Ип Х.К., Стивенсон А.Г., Били Дж. Специфика красителей для детектора кариеса в полости подготовка. Br Dent J 1994; 176: 417-21.

15.Бостон DW, Graver HT. Гистобактериологический анализ кислого красного красителя, окрашенного дентин под неповрежденными реставрациями из амальгамы. Oper Dent 1994; 19: 65-9.

16. Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А., Бейтон Д. Оперативная и микробиологическая проверка визуальная, рентгенографическая и электронная диагностика окклюзионного кариеса на зубах без кавитации признан нуждающимся в оперативном лечении. Br Dent J 1995; 179: 214-20.

17. ван Амеронген Дж. П., Пеннинг К., Кидд Е. А., тен Кейт Дж. М..Оценка in vitro степень кариеса под небольшими окклюзионными полостями. Caries Res 1992; 26: 89-93.

18. Weerheijm KL, van Amerongen WE, Eggink CO. Клинический диагноз окклюзионной кариес: проблема. ASCD J Dent Child 1989; 56: 196-200.

19. Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Стоматологический герметики в профилактике кариеса. J Dent Educ 1984; 48 (Прил.2): 126-31.

20. Handelman SL, Washburn F, Wopperer P. Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии. при кариесе зубов. JADA 1976; 93: 967-70.

21. Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. Жизнеспособность микроорганизмов в кариозные поражения через пять лет после закрытия фиссур герметиком. JADA 1978; 97: 455-62.

22. Jensen E, Handelman, SL. Влияние автополимеризующегося герметика на жизнеспособность микрофлора при окклюзионном кариесе. Scand J Dent Res 1980; 88: 382-8.

23. Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW Jr, Ergle JW, Rueggeberg, FA, Adair, SM. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты за 10-й год. JADA 1998; 129: 55-66.

24. van de Rijke JW. Использование красителей в кариологии. Int Dent J 1991; 41: 111-6.

25. Росс Г. Красители для обнаружения абразии воздуха и кариеса. Новый стандарт ухода. Онт Дент 1998; 75: 43-5.

26. Downer, MC. Валидация методов диагностики кариеса зубов. Int Dent J 1989; 39: 241-6.

27. Ketley CE, Holt RD. Визуальная и рентгенологическая диагностика окклюзионного кариеса в первую очередь постоянные моляры и вторые первичные моляры. Br Dent J 1993; 174: 364-70.

28. Лусси А., Имвинкельрид С., Питтс Н. Б., Лонгботтом С., Райх Э. Производительность и воспроизводимость системы лазерной флуоресценции для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. Кариес Res 1999; 33: 261-6.

Ресурсный центр CDA Ресурсный центр CDA предлагает обширную информацию о инфекционный контроль в стоматологическом кабинете. Свяжитесь с нами, чтобы запросить поиск литературы в Medline, журнальные статьи и учебники. Тел .: 1-800-267-6354 или (613) 523-1770, доб. 2223; факс: ( 613) 523-6574 ; электронная почта: [email protected].

Что нужно знать

Когда речь идет о здоровье зубов вашего ребенка, сверление и пломбирование кариеса — это процесс, которого родители и дети стараются избегать.Теперь есть альтернатива, которую многие родители и стоматологи выбирают для лечения кариеса у детей — фторид диамина серебра. Как и в случае с любым новым видом лечения, есть вопросы и опасения по поводу диамина фторида серебра. Получение дополнительных сведений об этом неинвазивном вмешательстве — это первый шаг к оценке того, подходит ли оно для зубов вашего ребенка.

Что такое фторид диамина серебра?

Фторид диамина серебра (SDF) — жидкое лекарство, которое местно наносится на зубы с помощью маленькой щетки или специальной нити.Формула фторида серебра состоит из 38 процентов соли фторида серебра, которая становится водорастворимой путем добавления небольшого количества аммиака. В результате получилась жидкость, которую стоматологи могут легко нанести на зубы за считанные секунды!

SDF широко использовался во всем мире на протяжении десятилетий, хотя получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) только в 2014 году. FDA фактически одобрило использование SDF для лечения чувствительности дентина. Для стоматологов использование его в качестве способа лечения полостей означает, что, как и в случае с предшествующим фторидным лаком, стоматологи, использующие SDF для лечения полостей, делают это «не по назначению». ”

Как работает SDF?

Способность

SDF замедлять или останавливать разрушение зубов обеспечивается двумя основными ингредиентами. Антибактериальные свойства серебра известны на протяжении веков, а его низкая токсичность делает его идеальным для использования людьми. Фторид значительно увеличивает скорость реминерализации зубной эмали слюной, и в то же время повышает устойчивость эмали к будущей деградации из-за кислот. Фторид также обладает антимикробными свойствами.

Использование фторида серебра включает предотвращение прогрессирования кариеса и сохранение стабильности пораженных зубов до тех пор, пока стоматолог не определит, необходимы ли дальнейшие действия для сохранения здоровья зубов.SDF помогает укрепить структуру зуба, смягченную кариесом.

Есть ли риски или побочные эффекты для SDF?

Одно из самых больших преимуществ лечения диаминфторидом серебра состоит в том, что оно сопряжено с очень небольшим риском и, как правило, не имеет побочных эффектов. Самый значительный риск — чисто эстетический — почернение обработанных зубов. Когда серебро в SDF наносится на зуб, оно окисляется и оставляет черное пятно на поврежденной части полости зуба (оно не окрашивает здоровую эмаль).Он также может временно окрашивать любые поверхности тканей, с которыми соприкасается (например, губы или десны).

Окрашивание десен и тканей во рту носит временный характер. Клетки в этих мягких тканях теряют и быстро заменяются, поэтому пятна могут сохраняться от нескольких дней до пары недель. При нанесении опытным стоматологом вероятность окрашивания тканей довольно низкая.

Почернение зубов необратимо, и этого может быть достаточно, чтобы взрослые не выбрали эту форму лечения.Однако для детей с молочными зубами пятна фактически временные, потому что зубы выпадают сами по себе. Тем не менее, некоторые родители предпочитают скрывать окрашивание коронками, поэтому у некоторых детей зубы серебряные.

Существует вероятность того, что SDF, контактирующий с тканями полости рта, вызовет некоторое раздражение, но оно довольно легкое и временное. Не следует использовать пациентам с аллергией на серебро. Помимо этого, безопасность диамина-фторида серебра является ключевой частью привлекательности лечения.

Как применяется SDF?

Фактическое применение SDF невероятно быстрое и безболезненное. Хотя общепризнанный процесс применения SDF еще не разработан, простота процедуры означает, что большинство стоматологов следуют шагам, рекомендованным в Руководстве для врача Американской академии детской стоматологии (AAPD) при выполнении стоматологического лечения SDF.

1. Уборка территории

Для того, чтобы все стоматологические процедуры были безопасными и эффективными, для их эффективности требуется чистая полость рта.SDF ничем не отличается. Дантист удаляет весь мусор из полости зуба, чтобы обеспечить наилучший контакт раствора с пораженным участком. Это включает зубной налет, остатки пищи или, возможно, даже некоторые полости.

2. Изоляция зоны

Поскольку губы и кожа очень чувствительны к окрашиванию, стоматологи могут нанести на эти участки защитное покрытие из вазелина. Стоматологи также изолируют обрабатываемую область с помощью ватных тампонов или других методов. Десны обычно защищают вазелином или маслом какао.

3. Применение SDF

Когда полость рта подготовлена должным образом, дантисту пора высушить зуб сжатым воздухом или сухой марлей и нанести SDF с помощью микрографа. Они просто окунают кисть в раствор, удаляют излишки жидкости и наносят SDF прямо на пораженную поверхность. Одной капли раствора достаточно, чтобы лечить сразу до восьми зубов.

Само приложение занимает около минуты, но может быть короче для маленьких пациентов, которые могут быть менее способны сохранять неподвижность в течение длительного периода.Чтобы дать SDF возможность застыть, стоматолог может осторожно подавать воздух, пока раствор не высохнет. В оптимальном случае пораженные зубы покрывают фторидным лаком, который действует как верхнее покрытие и герметизирует SDF над полостью зуба.

Последующая деятельность

Пациенты должны проконсультироваться со своим стоматологом через две-четыре недели после первоначального лечения, чтобы убедиться, что SDF выполняет свою работу. Многие люди видят, что их кариес закрывается всего за одну процедуру. Согласно Руководству председателя, оценки эффективности лечения SDF варьируются от 47 до 90 процентов для одного применения.Если однократная процедура не останавливает рост полости полностью, стоматолог может порекомендовать дальнейшие применения.

Когда и почему стоматологи рекомендуют SDF?

Есть несколько ситуаций, в которых лечение SDF является эффективным выбором. Многие из них связаны с низкой финансовой отдачей от лечения. В то время как сверление и заполнение полости может стоить в среднем пару сотен долларов, лечение диамином фторидом серебра обычно стоит менее 100 долларов из собственного кармана и может даже покрываться вашей страховкой! Доступность делает SDF отличным вариантом для людей с ограниченным бюджетом или для тех, у кого проблемы с поиском или доступом к стоматологической помощи.

Назначить встречу с доктором Фоксом

В частности, SDF является перспективным методом лечения кариеса у детей. Поскольку их зубы еще не являются постоянными, эстетическая проблема окрашивания намного перевешивается преимуществами лечения кариеса. SDF также является высокоэффективной профилактической мерой, которая, в первую очередь, может предотвратить разрушение зубов. Этот вид лечения становится все более популярным в детской стоматологии.

Проблема детей и полости рта

Карие очень часто встречается у детей.Данные из отчета AAPD «Состояние маленьких зубов» показывают, что проблема серьезна и продолжает расти.

У детей в возрасте от 2 до 5 лет частота разрушения зубов увеличилась почти на 17 процентов в период с 1988 по 1994 и с 1999 по 2004 годы.
Среди детей от 2 до 5 лет 28 процентов страдают кариесом.
Среди детей, поступающих в детский сад, 40 процентов имеют кариес.
К пяти годам около 60 процентов детей имеют хотя бы одну полость.

Недооценка опасности кариеса в детстве может заставить родителей не обращаться за лечением. Влияние кариеса на детей является кратковременным и далеко идущим, даже если поражаются только молочные зубы. Некоторые из краткосрочных выпусков включают:

Сильная боль
Сложность жевания
Плохая артикуляция речи
Плохой сон
Пониженная самооценка
Плохая успеваемость в школе

Полости могут даже увеличить вероятность заражения ребенка инфекцией в другой части тела, например в ушах и носовых пазухах.Если не лечить кариес, это может привести к инфекциям, которые повреждают появляющиеся постоянные зубы. Полости у детей теперь повышают вероятность того, что здоровье зубов ребенка в будущем ухудшится.

SDF в сравнении с бурением и заполнением

Обработка фторидом диамина серебра — одна из лучших альтернатив пломбированию полостей в молочных зубах. Из всех вариантов лечения кариеса и кариеса у малышей и детей SDF является наименее инвазивным. Рассмотрим альтернативу — классические пломбы. Для этого потребуется около часа в кабинете стоматолога.Стоматолог сначала обезболивает зубы, десны и кожу вокруг рта, чтобы предотвратить боль во время процедуры. Затем дантист высверливает кариес из пораженных зубов и заменяет его зубной пастой для полостей из серебряной амальгамы, композитной смолы или других материалов.

Хотя процесс получения пломбы относительно короткий, он может стать страшным испытанием для ребенка. Звук дрели в сочетании со странным ощущением онемения во рту может повергнуть детей в панику.Поскольку процесс сверления должен быть точным, особенно при работе с меньшими зубами, необходимо соблюдать определенный уровень сотрудничества, чтобы делать пломбы маленьким детям.

Полная процедура пломбирования может быть стрессовой, но она необходима для долгосрочного восстановления зубов. Однако, если пораженные зубы являются молочными зубами, их восстановление не стоит. SDF работает как альтернативное лечение кариеса, предотвращая ухудшение кариеса. Он не восстанавливает зубы — он работает как временное решение, пока вы ждете, пока молочные зубы выпадут.

Подходит ли моему ребенку лечение диамином фторида серебра?

Как родитель, у вас, вероятно, есть больше вопросов о лечении кариеса серебром, и вы задаетесь вопросом, действительно ли оно подходит для вашего ребенка. Вот некоторые из конкретных ситуаций, в которых SDF делает идеальное лечение кариеса детского зуба:

Младенцы и дети ясельного возраста: Многие родители не знают, как лечить кариес молочных зубов, и не знают, как лечить кариес у детей ясельного возраста. У них крошечные зубы, они не держатся на месте, и чем младше ребенок, тем выше риск, связанный с седацией.SDF может предотвратить дальнейшее разрушение зубов, пока они не выпадут.
Множественные полости: Когда у ребенка много полостей, процесс заполнения только удлиняется, что приводит к еще большему дискомфорту постфактум. Поскольку лечение SDF может охватывать до восьми зубов одновременно, это эффективное решение для детей с несколькими пораженными зубами.
Особые потребности: Дети всех возрастов с особыми потребностями могут не иметь способности ограничивать свои движения в достаточной степени, чтобы вызвать онемение, и могут быть не в состоянии достаточно понять процесс, чтобы сохранять спокойствие.SDF могут лечить их полости всего за несколько минут, не причиняя чрезмерных страданий.
Дети старшего возраста: Молочные зубы не выпадают сразу, и дети в возрасте до 12 или 13 лет могут иметь дело с кариесом молочных зубов по мере прорастания постоянных зубов. При умелом применении SDF может продолжать разрушаться молочные зубы от негативного воздействия на окружающие постоянные зубы по мере их появления и развития.
Генетическая предрасположенность: Если у вас в семье есть кариес, разумно использовать SDF, чтобы снизить риск их развития у вашего ребенка.Признанная во всем мире безопасность фторида диамина серебра делает его отличным инструментом для предотвращения кариеса, а не только для лечения их после того, как они возникли.

В целом, SDF — это высокоэффективный метод лечения кариеса у детей грудного возраста на протяжении всего периода потери последнего молочного зуба. Это также улучшает здоровье постоянных зубов и может улучшить здоровье зубов вашего ребенка на протяжении всей жизни. Благодаря низкой стоимости и минимальному времени простоя SDF является мощным решением практически в любой ситуации, когда молочные зубы разрушаются или находятся под угрозой кариеса.Однако есть несколько ситуаций, когда использование SDF не рекомендуется. Пациенты, которым не следует проходить SDF, включают:

Те, у кого аллергия на серебро
Пациенты с язвенными заболеваниями полости рта, такими как гингивит или красный плоский лишай
Те, у кого есть серьезные повреждения передних зубов или кто не хочет, чтобы зубы были окрашены

Многих родителей, которые рассматривают SDF для детей, больше всего беспокоит то, как черные пятна повлияют на улыбку их ребенка. Важно помнить, что степень окрашивания зависит от степени разрушения зуба. Если повреждение настолько велико, что при использовании SDF образуется большая черная область, детский стоматолог может порекомендовать вместо этого удалить зуб. SDF обычно рекомендуется только в тех случаях, когда разрушение зубов не приводит к чрезмерному потемнению зубов.

Поговорите со своим детским стоматологом о SDF

В конечном счете, единственный способ определить, подходит ли лечение диамина серебра вашему ребенку, — это спросить об этом своего детского стоматолога.Не каждая стоматологическая клиника предлагает такую форму лечения, и важно выбрать стоматологическую бригаду, которая обучена и осведомлена об этом относительно новом решении.

Если вы ищете качественную стоматологическую помощь и лечение SDF для вашего ребенка в Портленде, вы найдете лучшее из лучших в Sprout Pediatric Dentistry. Наша стоматологическая бригада хорошо разбирается во всех признанных программах лечения и профилактики кариеса. В Орегоне стоматологи-гигиенисты и стоматологи могут применить лечение SDF, чтобы ваш ребенок мог получить эффективное лечение с минимальным временем ожидания.

Мы приглашаем вас узнать больше о том, чем отличается детская стоматология Sprout, записавшись на прием. Основываясь на информации, которую вы делитесь о своем ребенке и его текущих потребностях, мы будем рады ответить на все ваши вопросы о диамине фториде серебра и других стоматологических методах лечения детей.

Доктор Дана выросла в Портленде и поступила в стоматологический университет Темпл в Филадельфии, штат Пенсильвания. Затем она переехала в Анкоридж, штат AK, где прошла резидентуру по детской стоматологии.Доктор Дана применяет целостный подход к детской стоматологии и может использовать свой собственный родительский опыт, чтобы сочувствовать и понимать уникальную динамику каждой семьи.

Обнаружение кариеса зубов на ранней стадии с помощью визуализации в ближней инфракрасной области пространственных частот

Экспериментальная установка

Принципы и требования систем SFDI хорошо известны, подробности и требования опубликованы в других источниках ^26,27, хотя обычно визуализируют мягкие ткани (например, кожа). Поэтому мы предлагаем только схему принципов SFDI и кратко описываем структуру системы, которая проиллюстрирована на рис. 1a и b. Глубина, на которую световой узор будет проникать через ткань перед тем, как размыться до равномерного освещения, будет зависеть как от оптических свойств ткани, так и от частоты узора. Таким образом, оценивая фазозависимые и фазонезависимые компоненты воздействия на различных пространственных частотах, можно достичь профилирования по глубине и количественной оценки тканей.Например, изображение дефекта, представленного зеленым цветом на рис. 1a, зависит от фазы при освещении на низких пространственных частотах, но не зависит от фазы на высоких пространственных частотах, которые размываются до однородного освещения до достижения дефекта из-за рассеяния.

Выход светодиода, излучающего на длине волны 850 нм (Thorlabs M850D3), коллимируется и передается на цифровой световой проектор (DLP) (микросхема: Texas Instruments DMD Discovery 1100, интерфейс: Vialux Accessory Light Modulator Package). Образец, закодированный в этом освещающем свете, затем передается в плоскость изображения через телескоп и поляризационный светоделитель (PBS). Свет, рассеянный обратно от плоскости изображения, отражается PBS и отображается через систему линз 4-f на камеру (QImaging QIClick), что дает расчетное и измеренное разрешение \ (13 \, \ upmu \ hbox {m} \) и поле зрения 13,9 мм на 18,6 мм. Зеркальные отражения от поверхности зуба передаются PBS, гарантируя, что отображается только обратно рассеянный свет.Этот подход использует совмещенные оси освещения и обнаружения, чтобы максимизировать эффективность обнаружения по сравнению с конструкциями с небольшими углами между осями освещения и обнаружения; Важное соображение при использовании в ограниченном пространстве полости рта.

Специальная программа LabVIEW управляет DLP и камерой. Типичное время экспозиции камеры составляет 50 мс / изображение, хотя камера и программа управления ограничивают скорость визуализации примерно до 2 кадров в секунду с интенсивностью освещения 0,5 мВт / \ (\ hbox {cm} ^ 2 \). 2 \), меньше поля зрения изображения, и поворачивается в ромбовидную форму. Образец света \ (I _ {\ rm illumination}} \) представляет собой одномерную синусоидальную волну со смещением:

$$ \ begin {align} I _ {{\ rm illumination}} (x) = \ frac {I_ {{\ rm max}}} {2} [1 + \ sin {(2 \ pi fx + \ phi)}] \ end {выравнивается} $$

(1)

здесь \ (I _ {\ mathrm {max}} \) — максимальная интенсивность, f — пространственная частота паттерна, x — пространственное положение и \ (\ phi \) — фаза.{-1} \), хотя при анализе используется меньший диапазон пространственных частот.

Визуализация выполняется на удаленных человеческих зубах. Все процедуры одобрены местным комитетом по этике при факультете физики Даремского университета (PHYS-2020-02-06T16: 45: 01-vdxs54). Зубы были собраны в стоматологической школе Данди после получения письменного информированного согласия под эгидой Tayside Tissue Bank, NHS Tayside, и были извлечены в рамках обычных процедур и хранились в соответствии с Законом Великобритании о тканях человека. Зубы остаются гидратированными и закрепляются в монтажной замазке перед визуализацией с помощью камеры DSLR и установки SFDI. Черный корпус сводит к минимуму рассеянный свет в системе SFDI.

Демодуляция

Каждая экспозиция (показанная на рис. 1c для двух пространственных частот и трех пространственных фаз) содержит фазочувствительный компонент и фазонезависимый компонент, который зависит от пространственной частоты, но не от пространственной фазы. Для разделения фазочувствительного компонента (называемого изображением переменного тока \ (I _ {\ mathrm {AC}} \) и показанного на рис.{\ frac {1} {2}}} {3} \) — коэффициент нормализации, а \ (I_ {1} (f, \ phi _ {1}) \), \ (I_ {2} (f, \ phi _ {2}) \) и \ (I_ {3} (f, \ phi _ {3}) \) представляют экспозиции с тремя разными пространственными фазами \ (\ phi \) на одной и той же пространственной частоте f . Изображение постоянного тока, эквивалентное равномерному освещению, также может быть создано из нормализованной суммы экспозиций:

$$ \ begin {выровнено} I _ {\ mathrm {DC}} = \ frac {1} {3} [I_ {1} ( f, \ phi _ {1}) + I_ {2} (f, \ phi _ {2}) + I_ {3} (f, \ phi _ {3})] \ end {align} $$

(3)

Количественная оценка тканей

Методы количественной оценки тканей для диффузной визуализации хорошо разработаны, включая модели Монте-Карло ²⁸, справочные таблицы ²⁹ и аналитические подходы ³⁰, основанные либо на уравнении переноса излучения (RTE), либо на уравнение диффузии, более простое приближение к RTE. {2}} \), отражая глубину, на которую рисунок обычно проникает в ткань. Это позволяет изменять эффективный коэффициент проникновения независимо от коэффициента переноса с использованием экспериментальных параметров. Константа пропорциональности A вычисляется из эффективного коэффициента отражения \ (R _ {\ mathrm {eff}} \) и учитывает вероятность выхода потока фотонов из ткани на границе. \ (R _ {\ mathrm {eff}} \) вычисляется из показателя преломления n .{‘} _ {\ mathrm {s}} \) и \ (\ mu _ {\ mathrm {a}} \) при включении эффектов поглощения. Следовательно, подгонка к уравнению. (7) быстрее и надежнее, чем соответствие уравнению. (4), демонстрирующий преимущество работы в режиме с незначительным поглощением, например, при использовании ближнего инфракрасного света.

Этот подход количественной оценки на основе подгонки предпочтительнее методов Монте-Карло, поскольку он обеспечивает более быстрые результаты, а также обеспечивает лучшую точность и лучшее понимание качества подбора по сравнению с методами справочной таблицы. 2 \). Полный процесс от демодуляции до результатов подгонки выполняется с использованием специального кода MatLab и показан на рис. 1c – f.

Стадии кариеса | Кенора стоматолог

Разрушение зубов настолько распространено, что фактически является наиболее распространенным инфекционным заболеванием человека. Фактически, это настолько распространено, что большинство людей считают, что со временем у них неизбежно появятся новые полости. Так не должно быть. С усердием и небольшими знаниями нам не придется с годами продолжать кариес.

Разрушение зуба (кариес) всегда начинается с внешней стороны зуба и постепенно проникает внутрь. На той части зуба, которая предназначена для выхода в открытый рот, имеется твердое и устойчивое к кариесу вещество, называемое эмалью. покрывающий весь зуб. Внутри или под эмалью находится другое менее твердое и менее устойчивое к гниению вещество, называемое дентином. Под дентином находятся мягкие ткани, которые мы называем пульпой. Он состоит в основном из кровеносных сосудов, но также имеет нервную ткань.Несмотря на то, что он состоит в основном из кровеносных сосудов, большинству пациентов внутренний слой зуба известен просто как «нерв». Конечно, с возрастом корни одного или многих зубов остаются открытыми. Структура корня не имеет эмалевого покрытия.

Когда стоматолог смотрит на ваши зубы во время осмотра (так называемого отзыва или повторного осмотра в стоматологии), он выявляет несколько болезненных состояний, наиболее распространенным из которых является кариес. Официальное название кариеса или кариеса — кариес.Традиционно единственный способ точно определить, что есть место разрушения зуба, — это проткнуть поверхность зуба острым инструментом и посмотреть, не липнет ли он. Клинически кариес липкий, как влажный леденец. Вот почему стоматолог обычно использует острый инструмент, называемый проводником, чтобы прощупать поверхность зубов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо липкие участки. В последние годы появились и другие способы найти кариес. Есть некоторые красители, которые окрашивают разложившиеся участки, помогая стоматологу увидеть кариес на визуально доступных участках зубов, хотя на самом деле красители менее точны для обнаружения кариеса, чем традиционный способ.В последнее время для обнаружения кариеса стали применять лазеры. Это быстро получает признание в этой области, но в настоящее время невозможно обнаружить кариес в визуально недоступных областях, например, между зубами. Есть участки зубов, которые визуально недоступны, и рентгенограммы (рентгеновские снимки) помогают «увидеть» многие из этих участков. Рентгенограммы не могут обнаружить кариес на столь ранней стадии развития, как клиническое зондирование поверхности зуба острым инструментом, но там, где стоматолог не может видеть поверхность зуба, рентгенограммы — единственный способ диагностировать кариес.

На покрытых эмалью участках зубов кариес, который не проникает на всю поверхность эмали, является обратимым. Это означает, что при изменении того, что происходит дома при чистке зубов щеткой, зубной нитью и применении фтора, а также диете можно обратить вспять процесс гниения. На визуально доступных участках зубов кариес на эмали выглядит только как коричневые или коричневые участки, на которых не было потеряно никаких сколов эмали. На рентгенограмме (рентгеновском снимке) пораженный участок выглядит как очень маленький «клещ» на поверхности между зубами.Ваши глаза должны быть очень хорошими, и, вероятно, вам потребуется небольшая подготовка у стоматолога, чтобы видеть эти области. Независимо от того, виден ли кариес только на зубах или на рентгенограмме, это называется начальным разрушением. Часто дантист скажет вам, что есть некоторые области, за которыми он хочет «наблюдать». Затем он даст вам несколько конкретных инструкций о том, как улучшить домашний уход, чтобы обратить вспять эти области раннего разрушения зубов. Начавшееся разрушение произошло из-за ненадлежащей очистки пораженных участков дома.Это означает, что если что-то (чистка, зубная нить, фторид или диета) не изменить в том, что делает дома пациент, зарождающиеся области станут больше, войдут в слой дентина и потребуют удаления кариеса. Распад в дентине не изменится, то есть его нужно удалить (высверлить) и заменить другим материалом (пломбой, коронкой или чем-то еще), иначе он неизбежно перейдет на пульпу зуба и вызовет абсцесс.

Когда дантист говорит вам, что есть зарождающийся кариес или что у вас есть некоторые области, которые он хочет «наблюдать», это должен быть тревожный сигнал, уведомляющий вас о том, что домашний уход должен быть усилен, иначе наверняка появятся полости, которые нужно заполнить. год или около того.Без изменений дома можно было бы считать зарождающийся распад своего рода «бомбой замедленного действия».

Если пациент — один из тех людей, которые ходят к стоматологу только каждые 4 или 5 лет и обнаруживают зарождающийся кариес, большинство стоматологов заполнят его, так как если дома ничего не изменится и пройдет 4 или 5 лет, некоторые зубы останутся. требует какой-то дорогостоящей серьезной работы или даже может быть потеряна. Для тех, кто не может получить доступ к стоматологической помощи в течение нескольких лет, таких как солдаты (которые могут стать заключенными) или миссионеры, отправляющиеся в страны третьего мира, зарождающийся распад обычно заполняется по той же причине. Конечно, на корневых поверхностях эмалевого покрытия нет. Для гниения корней нет «льготного периода». Корни либо разложились, либо нет. На корнях не бывает зарождающегося разложения. Загнивание на корнях нужно удалять сразу же после его обнаружения. Если у вас есть вопросы о кариесе, обязательно спросите об этом своего стоматолога.

— Эта статья была написана доктором Майком Кристенсеном и опубликована в Daily Miner and News и Enterprise. Местные публикации новостей Кенора (1998-2006)

Как избавиться от темных пятен на зубах | Крест

Причины темных пятен на зубах
Признаки темных пятен на зубах
Удаление темных пятен на зубах
Предотвращение темных пятен на зубах

Обесцвеченная улыбка редко приветствуется и часто является признаком основного заболевания.Если ваши зубы кажутся темными, покрыты пятнами или приобрели мутный оттенок, очень важно назначить визит к стоматологу.

Причины темных пятен на зубах

Темные пятна на зубах могут быть результатом как внешних (внешних), так и внутренних (внутренних) причин.

К внешним причинам относятся продукты или напитки, вызывающие пятна, образование зубного камня, употребление табака, травмы или повреждение эмали, или побочный эффект некоторых местных лекарств
Внутренние причины — гниение, кариес, травмы, некоторые лекарства и инфицирование корень или пульпа (самый внутренний слой зуба)

Симптомы темных зубов

Если потемнение вызвано кариесом или инфекцией, изменение цвета часто начинается с внутренней стороны зуба и в конечном итоге распространяется на поверхность.Если не лечить, повреждение покроет весь зуб.

В случаях образования зубного камня темные пятна и изменение цвета становятся более заметными, поскольку бактерии разъедают эмаль. Это ослабляет зуб и дает возможность образоваться дополнительному налету темноты.

Удаление темных пятен на зубах

В большинстве случаев только ваш стоматолог или стоматолог-гигиенист может безопасно и эффективно удалить темные пятна с зубов.

Темные пятна в результате кариеса или кариеса: Ваш стоматолог удалит разрушенный материал и восстановит его пломбой.Для более интенсивных полостей на зуб может быть установлена коронка.
Темные пятна от инфекции: Если инфекция распространяется на пульпу, единственный выход — корневой канал. Затем на зуб надевается коронка, чтобы исправить вашу улыбку.
Темные пятна от отложений зубного камня, еды, напитков и курения: Если налет не удалить регулярной чисткой щеткой и зубной нитью, он может затвердеть в зубной камень, который легко оставляет пятна. Только стоматолог или гигиенист может удалить зубной камень, не повредив зуб и эмаль.Если вы склонны к образованию зубного камня, попробуйте регулярно чистить зубы специальной зубной пастой, такой как Crest Tartar Protection или Crest 3D White Brilliance.

Со временем часть зуба под поверхностью эмали, называемая дентином, может обесцветиться. Для безопасного отбеливания эмали попробуйте Crest 3D Whitestrips + Blue Light. Набор для отбеливания в домашних условиях безопасно отбеливает поверхность под эмалью, делая улыбку более белой и быстро заметными.

Потемнение зубов — это ненормально, поэтому сразу же обратитесь к стоматологу, чтобы определить причину и назначить лечение.

Предотвращение темных пятен на зубах

Темных пятен, вызванных поверхностным окрашиванием, зубным камнем, инфекцией и гниением, можно избежать, если поддерживать надлежащий уход за полостью рта.

Чистите щеткой дважды в день по крайней мере по две минуты каждый раз
Используйте фторсодержащую зубную пасту при чистке, чтобы эффективно удалять зубной налет и бороться с кариесом
Нитью не реже одного раза в день для удаления налета между зубами
Полоскание с отбеливающим ополаскивателем содержит фторид, который помогает предотвратить кариес
Не отставайте от регулярных посещений стоматолога

Фторид серебра диамина — больше не будет онемения или сверления!

Что такое фторид диамина серебра?

Фторид диамина серебра, обычно называемый SDF, является лекарственным средством местного действия, которое можно наносить на зубы для лечения кариеса у пациентов любого возраста. Впервые в истории SDF позволяет стоматологам эффективно лечить кариес, избегая онемения или сверления. До сих пор не существовало других вмешательств или стратегий лечения, которые были бы настолько эффективны в устранении полостей, кроме традиционных пломб, которые включают онемение и сверление.

Воспользуйтесь приведенными ниже ссылками, чтобы перейти к разделам этого сообщения в блоге о SDF.

История SDF
Как работает фторид диамина серебра
Кто такая SDF для
Ограничения фторида диамина серебра
Как применяется SDF
Поддержка со стороны AAPD и ADA
Стоимость и страховое покрытие
Альтернативы SDF
Назначьте встречу в SDF

История SDF

Используемый в Японии более 80 лет, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно разрешило SDF для использования в США в 2015 году.На самом деле, его одобрение FDA предназначено для лечения чувствительных зубов, но недавний рост популярности SDF связан с альтернативным использованием для лечения кариеса.

До одобрения SDF некоторые практикующие наносили нитрат серебра на зубы, чтобы неинвазивно лечить кариес. Однако об этом подходе к лечению редко сообщалось в стоматологической литературе, поэтому он никогда не пользовался большой популярностью и редко преподавался в стоматологических школах. В качестве альтернативы, многие стоматологи полагались на повышенное воздействие фторидов (от фторированной воды до рецептурных паст, ополаскивателей и таблеток), чтобы сохранить твердость эмали и противостоять разрушению от бактерий, вызывающих кариес, но это лечение само по себе не было эффективным для лечения уже образовавшихся полостей. .

В настоящее время Elevate Oral Care LLC является единственной компанией, которая продает SDF в США, называя продукт «Advantage Arrest». Первоначально состав SDF представлял собой бесцветную жидкость, но теперь Elevate Oral Care продает SDF с синим оттенком, чтобы обеспечить лучшую визуальную поддержку и повысить точность при нанесении на зубы.

Как работает фторид диамина серебра

Все просто. Серебро действует как противомикробное средство, убивая бактерии, составляющие полость, а фторид действует, чтобы повторно минерализовать или укрепить ослабленную структуру зуба, которая была разрушена бактериями, вызывающими кариес.Для фанатов химии SDF на самом деле представляет собой 38% раствор, состоящий примерно из 25% серебра и примерно 5,5% фторида.

Когда возникает кариес, бактерии сначала ослабевают, а затем прорываются сквозь внешнюю структуру эмали зуба, обычно в результате образуется небольшое отверстие в эмали, которое затем позволяет бактериям проникать глубже в зуб. Когда серебро наносится на зубы, действие бактериального разложения замедляется или останавливается, поскольку серебро связывается с бактериями, тем самым инактивируя (или убивая) бактерии.В то же время фторид снова проникает в эмаль, повторно минерализируя или укрепляя структуру зуба, делая ее устойчивой к разрушению в будущем.

Исследования показали, что применение SDF к пациентам из группы риска только один раз в год предотвращает образование большего числа кариес, чем применение одного фтора четыре раза в год. Ух ты! Разве это не впечатляет !?

Кто такой SDF для

Младенцы и дети ясельного возраста : Иногда у маленьких детей возникает кариес. Чаще всего эти первые полости появляются на верхних передних зубах (резцах).Эти полости на передних зубах могут образовываться вдоль линии десен, между зубами или на задней стороне (около нёба). К сожалению, многим детям от 1 до 3 лет сложно усидеть на месте перед традиционными пломбами, и мысль о том, что им придется неметь и использовать быстродействующее сверло, заставляет нас съеживаться. Даже если родители готовы держать ребенка за руки, если дети немного шевелятся, делать эстетические белые пломбы движущемуся малышу чрезвычайно сложно для всех участников.

SDF — прекрасная альтернатива лечению для младенцев и детей ясельного возраста, поскольку позволяет выиграть время. SDF может применяться к ранним полостям, чтобы остановить прогрессирование кариеса. Когда пациент подрастет (и станет более склонным к сотрудничеству), можно заполнить традиционные белые пломбы, чтобы закрыть старые полости.

Дети с молочными зубами : Полости на молочных зубах обычно появляются быстрее и быстрее растут по сравнению с полостями на постоянных зубах из-за более тонкого слоя эмали. Независимо от того, образовались ли кариесы на прикусной поверхности зуба или между зубами, SDF может помочь предотвратить их увеличение.SDF — отличный вариант для родителей, которым нужен альтернативный подход к лечению помимо традиционных пломб.

Дети и подростки с постоянными зубами : Когда полости начинаются на внешней поверхности эмали, стоматологи часто называют эти крошечные полости «зарождающимися поражениями» или «часами». Зачастую зарождающиеся поражения можно отслеживать с течением времени, если они остаются в пределах внешней оболочки эмали и не образуют отверстия (или полости) в эмали. Исторически фторид был основным средством, замедляющим зарождающуюся кариес, но теперь, с появлением SDF, зарождающиеся поражения постоянных зубов можно лечить более стратегически, с отсрочкой (а иногда даже полностью избеганием) необходимости сверлить зубы для установки традиционных пломб .

Хотя SDF можно наносить на любой зуб во рту, исследования показали, что SDF лучше всего работает на гладких или плоских поверхностях зубов. Если SDF наносится на канавки зубов (подумайте о поверхности прикуса), часть полости может перестать расти, но, вероятно, не в такой степени, если бы такая же полость была на гладкой поверхности зуба (подумайте, между зубами) .

Ограничения фторида диамина серебра

Мы думаем, что SDF — это замечательно, но у его использования есть несколько недостатков.Хотя для применения SDF требуется всего около 60 секунд, регулярное повторное нанесение необходимо. Поэтому семьи должны возвращаться примерно каждые 3 месяца для повторной подачи заявления, чтобы получить максимальную пользу.

Когда серебро связывается с бактериями полости, оно становится темно-серым или черным, навсегда окрашивая зуб или оставляя «шрам». К счастью, SDF не влияет на здоровую эмаль, и она остается белой. Только полость зуба изменит цвет. Когда SDF наносится на полости между зубами, черные пятна практически незаметны.Однако при нанесении на полости на верхних передних зубах у маленьких детей окрашивание может вызывать эстетические проблемы у некоторых родителей. Однако во многих случаях белые пломбы могут быть помещены поверх структуры зуба, окрашенной SDF, если пациенты достаточно сговорчивы, чтобы выдержать более длительное время приема.

SDF необратимо окрашивает полости, но также может окрашивать одежду и другие поверхности. При случайном попадании на кожу или губы SDF может оставить временное светло-серое пятно, подобное татуировке хной, которое со временем исчезнет в течение 2–14 дней.

SDF нельзя использовать у пациентов с аллергией на серебро и не рекомендуется для пациентов с открытыми язвами на внутренней стороне рта (например, язвы).

Как применяется SDF

Поскольку SDF может оставлять пятна на одежде и других поверхностях, важно, чтобы пациент был правильно задрапирован нагрудником или салфеткой. Чтобы избежать случайного попадания SDF на губы или щеки, стоматолог обычно наносит тонкий слой вазелина, который поможет предотвратить нежелательное окрашивание.При нанесении SDF на зубы важно удалить большую часть слюны изо рта с помощью слюноотсоса (всасывающая трубочка) или вытереть излишки слюны марлей. Степень абсорбции SDF в полость максимальна, если зуб сначала сушат постоянным потоком воздуха. Затем ваш стоматолог будет использовать небольшую пластиковую щетку с ватным концом (так называемую микрочистку), чтобы нанести SDF на зуб. SDF нужно наносить только на полость зуба.

Здоровую эмаль не нужно красить микрокистью.Ваш стоматолог может позволить SDF впитаться в зуб примерно на одну минуту. Чтобы предотвратить попадание слюны на зуб во время впитывания SDF, зуб часто изолируют мягкими ватными валиками, которые могут поглотить излишки слюны. Некоторые стоматологи могут направлять на зубы постоянный поток воздуха, если это удобно для пациента в течение этого одноминутного периода впитывания.

При нанесении SDF на полости между зубами, стоматолог, вероятно, воспользуется какой-нибудь толстой нитью.Как только зубная нить оказывается между зубами, SDF наносится на нитку зубной нити и впитывается в эмаль.

Хотя вкус SDF может быть горьким или кислым, лучше не смывать сразу водой, так как это может разбавить или смыть часть SDF с поверхности полости. Многие исследования и клинические испытания рекомендуют воздерживаться от еды и питья в течение 30-60 минут после применения SDF.

После нанесения SDF на все необходимые зубы ваш стоматолог может порекомендовать нанести тонкий слой прозрачного фторидного лака.Это тот самый лак, который ваш ребенок получает во время осмотра. Этот лак помогает закрепить SDF, чтобы он мог глубже впитаться в полость. Думайте о лаке как о временном «верхнем слое», похожем на верхний слой прозрачного лака для ногтей, который помогает защитить цветной слой лака, нанесенный ниже.

Поддержка Американской академии детской стоматологии (AAPD) и Американской стоматологической ассоциации (ADA)

В конце 2017 года AAPD выпустила научно обоснованное руководство, в котором педиатры-стоматологи рекомендуют использовать SDF для лечения кариеса и кариеса молочных зубов.В настоящее время бесчисленные исследования показывают истинное преимущество фторида диамина серебра как способа лечения полостей, а не при установке традиционных пломб. Поддержка со стороны AAPD помогает узаконить этот новый метод лечения и, надеюсь, побудит больше страховых компаний поддержать использование SDF.

Стоимость и страховое покрытие

Поскольку SDF все еще относительно новое явление в США, страховые компании только начинают осознавать его удивительные преимущества. С одобрения Американской стоматологической ассоциации (ADA) и Американской академии детской стоматологии (AAPD) мы надеемся вскоре увидеть увеличение покрытия со стороны крупных страховых компаний.

Однако, если ваша страховая компания еще не покрывает расходы на SDF, стоимость SDF из собственного кармана часто меньше, чем доплата за пломбу на тот же зуб. Мы также предлагаем значительные скидки, когда пациенты возвращаются для повторного обращения в SDF.

Альтернативы SDF

Чистите щеткой, пользуйтесь зубной нитью и не ешьте слишком много сахара! Кариес можно предотвратить, поэтому эти простые профилактические процедуры могут в первую очередь предотвратить образование кариеса. Эти рутинные правила гигиены полости рта также могут замедлить рост и прогрессирование ранних кариес, которые только начинают формироваться.

Как только полости становятся более крупными, следующим шагом часто становится пломбирование. Это наиболее традиционный вариант лечения, который включает в себя онемение, высверливание разрушенной части зуба и установку окончательной пломбы или реставрации. Реставрациями могут быть белые композитные, серебряные (амальгамные) коронки или коронки из нержавеющей стали. Хотя установка пломб требует больше времени и терпеливого сотрудничества, они обычно не требуют длительного наблюдения, поскольку пломбы можно установить всего за один прием.

Для пациентов с поведенческими проблемами SDF можно легко применить к активным зубным полостям, чтобы замедлить или потенциально остановить прогрессирование кариеса. В некоторых случаях применение только SDF было полезно при лечении кариеса у пациентов, которые в противном случае не проявляли достаточного сотрудничества, чтобы пройти традиционные приемы для пломбирования. Если лечение является срочным, некоторым пациентам может быть полезна пероральная седация в сознании или общая анестезия. Поскольку процедуры седации часто сопряжены с большим риском, мы надеемся отсрочить, если не полностью избежать, седацию и общую анестезию.

Заключительные мысли

Мы считаем, что SDF стала крупным прорывом в детской стоматологии. Это значительно замедлило прогрессирование разрушения и позволило многим пациентам избежать онемения и сверления. Если вас интересуют SDF для вашего ребенка и вы хотите узнать больше, позвоните нам, напишите или напишите нам, чтобы назначить следующую встречу с SDF!

Назначьте встречу

Нужен ли вашему ребенку прием у педиатра? Позвоните нам по телефону 503-223-5039 , чтобы запланировать визит в наш центр Портленда!

Запланировать сейчас

Резюме

Название изделия

Руководство для родителей по диаминовому фториду серебра

Описание

Впервые в истории SDF позволяет стоматологам эффективно лечить полости таким образом, чтобы избежать онемения или сверления.До сих пор не существовало других вмешательств или стратегий лечения, которые были бы настолько эффективны в устранении полостей, кроме традиционных пломб, которые включают онемение и сверление. Узнайте больше об этой захватывающей новой возможности и о том, что она может означать для вашего ребенка.

Автор

Доктор Дана Фокс

Имя издателя

Детская стоматология и ортодонтия Fox Kids

Логотип издателя

Практическое руководство по фториду диамина серебра

ПОКУПКА КУРСА
Этот курс был выпущен в январе 2020 года и истекает в январе 2023 года. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует сообщать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется электронным способом.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
После прочтения этого курса участник должен уметь:
Обсудите безопасность и эффективность фторида диамина серебра (SDF).
Определите подходящие группы пациентов для использования SDF.
Объясните правильную технику применения SDF.
Кариес зубов остается распространенным заболеванием, с которым трудно справиться, и от него непропорционально страдают наиболее уязвимые группы пациентов.За последние три десятилетия традиционные подходы к профилактике и лечению кариеса не смогли улучшить результаты здоровья полости рта, в то время как расходы на стоматологическую помощь росли темпами, превышающими инфляцию. ^1–3 Наше расширяющееся понимание кариеса как цикла повторяющихся биопленочных заболеваний, включающих различные состояния деминерализации и реминерализации на протяжении жизни пациента, требует инноваций. ⁴ Фторид диамина серебра (SDF) — это новый нехирургический вариант лечения кариеса.Это местное противомикробное и реминерализующее средство относительно недорогое и простое в применении, оно является важным дополнением к плану лечения кариеса.
Безопасность и эффективность
Использование SDF для лечения кариеса началось с разработки продукта в Японии в 1960-х годах. Однако использование нитрата серебра — предшественника SDF — для лечения кариеса началось с середины 1800-х годов. Первоначально одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве устройства для лечения гиперчувствительности дентина в 2014 году, SDF стал коммерчески доступным в 2015 году.В 2016 году FDA определило SDF как «революционную терапию» для лечения кариеса. Это привело к финансированию Национальными институтами здравоохранения клинических испытаний в США, результаты которых, как мы надеемся, приведут к одобрению FDA SDF в качестве препарата для лечения кариеса. В ожидании этих результатов использование SDF для лечения кариеса технически «не по назначению» в США, подобно использованию фторсодержащего лака, имеющего такое же разрешение FDA. Политика Совета по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии (AAPD) в отношении SDF гласит: «Использование не по назначению для остановки кариеса теперь допустимо и целесообразно для пациентов.”⁵
38% раствор SDF состоит из 25% серебра, 8% аммиака и 5% фторида. Хотя концентрация фторида 44 800 ppm может показаться высокой, используемый объем настолько мал, что фактическое количество фторида довольно мало по сравнению с другими обычно используемыми фторидами для местного применения. Например, одна капля (0,05 мл) SDF содержит 2,24 мг фторида по сравнению с обычным 5% фторидным лаком с единичной дозой, который содержит 11,3 мг фторида. ⁶ Исследование краткосрочной фармакокинетики SDF в сыворотке показало, что экспозиция фторида была ниже пероральной референсной дозы Агентства по охране окружающей среды США, а в то время как воздействие серебра (4. 74 мг серебра в одной капле) превышала дозу для кумулятивного ежедневного воздействия в течение всей жизни, его периодическое использование (обычно двухгодичное применение) было значительно ниже концентраций, связанных с токсичностью. ⁷ Одна капля на 10 кг веса тела считается безопасной и, в зависимости от размера поражения, может лечить от пяти до шести зубов. ⁷ Одновременно можно использовать более одной капли. Нет сообщений о неблагоприятных исходах или известных побочных эффектах, за исключением черного пятна активного кариеса, преходящего металлического привкуса и потенциального раздражения десен, похожего на ожог отбеливателем, который проходит сам по себе в течение нескольких дней.
Эффективность 38% SDF для остановки кариеса хорошо известна в литературе, включая 30 клинических испытаний и 11 систематических обзоров. В систематическом обзоре 2017 года был сделан вывод, что использование SDF было на 89% более эффективным для контроля / остановки кариеса, чем другие методы лечения или плацебо, а качество доказательств было оценено как высокое. ⁸ Систематический обзор 2018 года с метаанализом пришел к выводу, что раннее нанесение 38% SDF на открытые поверхности корней пожилых людей было простым, недорогим и эффективным способом предотвращения возникновения и развития кариеса.⁹ Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и AAPD недавно выпустили свои первые руководящие принципы клинической практики, основанные на фактических данных, которые включают рекомендации для SDF. ^10,11
Хотя SDF безопасен и эффективен, он не является панацеей от кариеса. SDF эффективен для контроля и остановки кариозных поражений; однако для продолжения ареста необходимо тщательное наблюдение и повторное обращение. Кроме того, SDF не восстанавливает форму или функцию. Таким образом, SDF подходит не для каждого зуба и не для каждого пациента, и около 20% поражений не могут быть купированы одним лечением SDF.
Соответствующие группы пациентов
Благодаря низкой стоимости, простому и безболезненному способу нанесения и клинической эффективности SDF особенно выгоден для наиболее уязвимых групп пациентов, включая детей, пожилых людей и тех, кто пользуется услугами стоматологических планов, субсидируемых государством. При этом пациенты любого возраста или состояния здоровья могут получить пользу от лечения SDF и, если это клинически целесообразно, им следует предоставить возможность выбора в процессе получения информированного согласия. См. Таблицу 1 с указанием показаний и противопоказаний для SDF.
Проблема черных пятен / Плохая эстетика
Хотя эстетика — важная часть стоматологии, специалисты по гигиене полости рта должны помнить, что главной целью является здоровье полости рта. Из-за показаний, перечисленных в Таблице 1, многие пациенты и родители выбирают SDF, независимо от риска появления черного пятна. ¹² Родители предпочитают лечение SDF для боковых зубов; однако от 70% до 76% предпочитают SDF даже для передних зубов, когда он представляет собой альтернативу седации и общей анестезии (рис. 1).¹³
SDF может оставлять пятна на коже, одежде и клинических поверхностях, поэтому с ним следует обращаться осторожно. Во рту SDF окрашивает только активные кариозные поражения — здоровая эмаль не окрашивается. Обнаружение активности поражений может быть трудным, поэтому SDF следует применять осторожно и разумно. Если некарионный зуб обработать SDF для чувствительности, пятна не останется.
Сфера деятельности
SDF доступен только по рецепту.Передача его применения вспомогательному стоматологу регулируется отдельными государственными актами стоматологической практики. В различных штатах действуют законы о стоматологической практике, позволяющие применять SDF с ограниченным разрешением на доступ, расширенными обязанностями и независимыми практикующими стоматологами-гигиенистами. Стоматологические советы приняли решение в пользу стоматологов-гигиенистов, применяющих SDF в Вашингтоне, Орегоне, Мэне, Нью-Мексико, Аляске, Флориде, Колорадо, Нью-Гэмпшире и Монтане. Проконсультируйтесь со своим местным стоматологическим советом, чтобы узнать, что разрешено в вашем штате.
Техника правильного нанесения
После тщательного сбора анамнеза пациента, включая оценку риска кариеса, диету и консультации по питанию, проводится клиническое обследование, за которым следует диагностика, планирование лечения и обсуждение информированного согласия. Применение SDF выполняется быстро и просто, но хорошая техника является неотъемлемой частью достижения благоприятных результатов. В таблице 2 представлены стратегии предотвращения пятен.
Рис. 2. Фторид диамина серебра, нанесенный на межзубное поражение с помощью плетеной нити, нацеленный на рецидивирующий кариес корня около края коронки у ослабленной с медицинской точки зрения 70-летней женщины.
Ниже приведены советы по базовому применению SDF:
На пациента надеваются защитные очки и нагрудник с пластиковой подкладкой.
Вазелин наносят на губы и околоротовую область для предотвращения случайного окрашивания губ или лица SDF.
Зуб должен быть чистым, в нем не должно быть остатков пищи или мусора. Удаление кариеса не требуется.
Изолируйте с помощью чистящих средств и / или ватных валиков.
Тщательно высушите зуб сжатым воздухом или, если воздух не переносится, марлей.
Поместите одну каплю SDF в пластиковую чашку с каплями или откройте флакон со стандартной дозой.
Окуните микрограф в SDF, а затем нанесите на зуб на 1–3 минуты. Полностью пропитайте поражение, а затем позвольте SDF впитаться за счет капиллярного действия. Осторожно наносите только на желаемую поверхность (поверхности) зуба, чтобы свести к минимуму риск случайного окрашивания непреднамеренных поверхностей. Не позволяйте SDF касаться языка или воспаленной ткани, так как это может вызвать чувство жжения. Десневой барьер или резиновая дамба обычно не требуется для продуктов SDF с pH 10; однако некоторые продукты SDF имеют pH 13, что может вызвать ожог мягких тканей при использовании без барьера.
НЕ полимеризуйте, не промывайте и не продувайте сжатым воздухом SDF, так как он впитывает.
После того, как он впитается за счет капиллярного действия в течение не менее 1–3 минут, промокните избыток SDF марлей и / или покройте обработанные участки фторидным лаком. Этот шаг является необязательным, однако он помогает улучшить впечатления пациента, маскируя неприятный вкус и предотвращая его попадание на другие зубы (т. е. менее случайное пятно).
Нет ограничений в еде и питье.
Нажмите для увеличения
При наложении SDF на проксимальные поражения поместите тканую нить в контакт после того, как участок был очищен, изолирован и высушен.Используя микрочистку, нанесите SDF на язычный, щечный и окклюзионный аспекты контакта, пропитывая нить, и оставьте на 1–3 минуты (рис. 2). Нить становится средством доставки в контакте вместо микрографа. Не перемещайте нить, просто оставьте ее на месте и соблюдайте осторожность, чтобы концы нити не касались губ пациента. После впитывания SDF можно промокнуть излишки SDF марлей, чтобы предотвратить разбрызгивание. Удалите нить, взявшись за оба конца и вытащив ее из контакта в сторону окклюзионной поверхности, затем покройте обработанный участок фторидным лаком.
Следующие шаги помогут свести к минимуму окрашивание зубов после нанесения SDF.
Осторожно нанести на локальные поражения по сравнению с нанесением на весь рот (например, с фторидным лаком)
Соблюдайте осторожность в эстетической зоне. SDF может окрашивать активные белые пятна и края реставрации.
Не используйте ту же щетку для нанесения фторсодержащего лака на другие зубы, которая использовалась для нанесения SDF. Если вы наносите фторсодержащий лак для всего рта на одном приеме, подумайте о том, чтобы сначала нанести лак на другие зубы, пока SDF впитывается, а затем в последнюю очередь покройте обработанный SDF участок.Если вам необходимо сначала нанести лак на участок, обработанный SDF, замените загрязненную щетку перед нанесением лака на другие зубы.
Промокните обработанное поражение ватой, чтобы удалить излишки SDF перед нанесением лака или реставрации.
Светоотверждаемые реставрационные материалы, размещенные в тот же день, что и SDF, сразу же потемнеют.
Самоотверждающиеся реставрационные материалы, помещенные в тот же день, что и SDF, в конечном итоге станут серыми, как бледная амальгама, из-за присутствия свободных ионов серебра.
Йодид калия может уменьшить первоначальное обесцвечивание, но со временем все равно оставляет пятна и снижает эффективность SDF. ^14,15
Непрозрачные реставрационные материалы, размещенные не менее чем через 2 недели после применения SDF, останутся белыми.
Нажмите для увеличения
Следующие продукты могут помочь удалить пятна, образующиеся при применении SDF: на губах и коже, перекись водорода или солевой раствор; на рабочих поверхностях, гипохлорит натрия, Bar Keeper’s Friend, Mr.Чистый магический ластик или комета; а на тканях — йодид калия, гипохлорит натрия или написан.
График приема заявок
Клинические испытания с применением SDF два раза в год продемонстрировали самые высокие показатели остановки кариеса. Таким образом, рекомендуется как минимум раз в два года применять SDF для остановки не восстановленного кариозного поражения. Специалисты в области стоматологии должны руководствоваться своим клиническим мнением, чтобы определить, каким пациентам будет полезно более частое наблюдение и повторное применение, например, пациенты с экстремальным риском кариеса и ксеростомией. И наоборот, когда SDF применяется для лечения гиперчувствительности, может потребоваться реже повторное применение. Однократное лечение гиперчувствительности с помощью SDF может длиться год или дольше, и повторное применение можно проводить индивидуально, по мере необходимости. Повреждения, восстановленные после лечения SDF, не нуждаются в повторном наложении SDF, поскольку SDF герметизируется под реставрацией или коронкой.
Оценка результатов
Оценка успеха зуба, обработанного SDF, включает комбинацию клинического, рентгенологического и анализа пациента.Во время клинической оценки поражения должны казаться матово-черными, как угольный брикет, и твердыми. При прикосновении к ним острым проводником они могут казаться «липкими», похожими на ощущение цемента. Мягкий дентин (некротический слой) не может реминерализоваться и останется мягким.
Нажмите, чтобы увеличить
Во время рентгенологического обследования необходимо соблюдать Рекомендации ADA по назначению стоматологических рентгенограмм. Повторные пациенты с клиническим кариесом или с повышенным риском кариеса должны подвергаться заднему прикусу с интервалом от 6 до 12 месяцев, если проксимальные поверхности нельзя исследовать визуально или с помощью зонда.Клиницисты должны отметить, что SDF рентгенопрозрачен. Изображения продемонстрируют стабильность размера поражения и любого репаративного образования дентина. Проксимальные поражения, ограниченные только эмалью, со временем могут стать более рентгеноконтрастными, поскольку поверхность реминерализуется.
Анализ пациента должен включать в себя следующие вопросы:
Бессимптомные поражения?
Уменьшена или устранена ваша гиперчувствительность?
Улучшились ли способствующие факторы? (диета, гигиена)
Какие дальнейшие потребности в лечении оправданы / или допустимы на данном этапе?
Использование фторида диамина серебра при глубоких кариозных поражениях
Неясно, можно ли использовать SDF при глубоких кариозных поражениях, поскольку это специально не изучалось. Перед установкой SDF зуб должен быть бессимптомным или иметь обратимый пульпит. Graham Craig, MDS, PhD, который представил концепцию лечения кариеса фторидом серебра и стеклоиономерным цементом в Австралии в конце 1970-х годов, рекомендует перед использованием SDF иметь рентгенологически здоровый дентин толщиной от 0,5 до 1 мм. ¹⁶ Одной из проблем при использовании SDF при глубоких поражениях является то, что компоненты SDF и / или pH могут раздражать пульпу. Гистологическое исследование нитрата серебра обнаружило усиление воспаления по мере приближения к пульпе.¹⁷ Однако такие же результаты не были обнаружены при гистологическом исследовании фторида серебра. Оба исследования показали, что компоненты серебра достигли пульпы, и последнее исследование выдвинуло гипотезу, что компонент серебра может воздействовать на пульпу путем прямой инактивации / уничтожения бактерий в кариозном дентине и механической герметизации кариозных и здоровых дентинных канальцев, когда фторид серебра следует за фторидом серебра. атравматичная установка реставрации из стеклоиономерного цемента. ¹⁸ Продукты SDF с pH 10 эквивалентны материалам для прямого покрытия пульпы, таким как гидроксид кальция (pH 10) и минеральный триоксидный агрегат (pH 10.2 сразу после смешивания, pH 12,5 через 3 часа после схватывания). ¹⁹
Нажмите для увеличения
Прочность связи и необходимость реставрации
SDF не оказывает отрицательного воздействия на прочность сцепления смол или стеклоиономерных цементов или реставрационных материалов. Эти материалы можно размещать, не беспокоясь об уменьшении удерживания. ^20–22 Другое недавнее исследование продемонстрировало повышенную стойкость полимерных герметиков, нанесенных на поверхности с предварительным нанесением SDF. ²³
Рис. 3. Фторид диамина серебра (SDF) не является панацеей.Удаленный абсцедированный первичный моляр с интерпроксимальным кариесом лечился только SDF в течение 2 лет. Мать пациентки отказалась от традиционного и малоинвазивного восстановительного лечения, несмотря на предупреждения о том, что 20% поражений не удается купировать и что межзубные поражения с наименьшей вероятностью купируются только SDF.
SDF не восстанавливает форму или функцию, он может реминерализовать, но не регенерирует отсутствующую структуру зуба. Чтобы улучшить функцию, эстетику и очищаемость зуба, а также предотвратить дальнейшее ухудшение, перелом или абсцесс, определенные поражения, обработанные SDF, должны быть восстановлены, если позволяют время, поведение и финансы (Рисунок 3).При этом не каждому зубу, обработанному SDF, потребуется реставрация. В таблице 3 представлены клинические рекомендации по установке реставрации после лечения кариозных поражений методом SDF.
поражений, заблокированных SDF, могут быть восстановлены с использованием принципов минимального вмешательства в стоматологии, часто без необходимости применения местной анестезии или седативных средств. Гидрофильные биомиметические материалы, такие как стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой стеклоиономер и стекломибридные реставрационные материалы, могут восстанавливать и дополнительно реминерализовать поражения за счет высвобождения фторида и химической герметизации краев. ²⁴ Хотя это выходит за рамки данной статьи, клиницисты, применяющие SDF, должны быть осведомлены об этих неинвазивных методах: атравматическая реставрация с модифицированным серебром, техника Холла, атравматическое реставрационное лечение, временное терапевтическое восстановление и защитное восстановление.
Кодирование и биллинг
Лечение
SDF должно быть зарегистрировано в истории болезни пациента для каждого зуба и обработанной поверхности (поверхностей). Соответствующий код CDT — 1354 «Временное применение лекарственного средства для остановки кариеса» на каждый зуб.Возмещение варьируется. В настоящее время более 30 государственных планов Medicaid покрывают SDF, а также растущее число планов частного страхования. Даже если это не покрывается страховкой, многие пациенты и родители / опекуны будут платить за этот вариант из своего кармана. Отправьте код в страховую компанию, даже если SDF не застрахован, потому что это помогает стимулировать будущее страхование, демонстрируя спрос. Обязательно внимательно изучите описание льгот пациентом, касающееся размеров возмещения, возраста и соответствия зубов, допустимых частот и периодов ожидания для установки реставраций после лечения SDF.
Заключение
SDF является важным дополнением к арсеналу средств борьбы с кариесом, особенно среди групп с высоким риском и недостаточно обслуживаемых групп. Специалисты по стоматологическому здоровью должны хорошо разбираться в показаниях, побочных эффектах, методах и непрерывном уходе SDF, чтобы эффективно помогать своим пациентам в достижении и поддержании здоровья полости рта.
Благодарность
Эта статья написана в память о Дейзи Линн.
.