Лечение множественного кариеса: Лечение множественного кариеса качественно в СПб

Содержание

Лечение множественного кариеса качественно в СПб

directions

Множественный кариес представляет собой комплексную патологию, сопровождающуюся обширным поражением зубов и интенсивной деминерализацией эмали. Диагноз ставится на основании индекса КПУ – суммы поверхностей зубов, имеющих кариозное поражение и пломбы, а также удаленных зубов. Детям его выставляют при одновременном поражении не менее 5 зубов, взрослым – не менее 6.


Врачи-специалисты

Врач стоматолог-хирург, Стоматолог-пародонтолог, Стоматолог-имплантолог

Врач стоматолог-терапевт

Врач стоматолог-ортопед

Врач стоматолог-терапевт

Врач стоматолог-терапевт

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

  • Медикаметозная аппликация ( Солкосерил, метрогил) 85a
  • Покрытие фторсодержащими препаратами (один зуб) 85a
  • Аппликационная анестезия 170a
  • Местная анестезия (Артикаин) 200a
  • Шлифовка и полировка пломбы с использованием шлифовального набора и пасты 255a
  • Использование изолирующей системы (Drytips) 300a
  • Восстановление зуба пломбой (изолирующая прокладка СИЦ отечественного производства) 300a
  • Использование одноразового ретрактора (Оптрагейт) 300a
  • Использование изолирующей системы (Коффердам) 300a
  • Местная анестезия (Ультракаин) 340a
  • Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолог - терапевт повторный 450a
  • Использование изолирующей системы (Оптидам) 450a
  • Местная анестезия 550a
  • Механическая и медикаметозная обработка кариозной полости 600a
  • Восстановление культи зуба (материалом типа Fusion Ultra DS с использованием СВШ) 600a
  • Шлифовка и полировка пломбы с использованием шлифовального набора и пасты Clean Polish 600a
  • Описание и интерпретация рентгенографических изображений (рентген-пленка) 600a
  • Профилактический прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта 660a
  • Восстановление зуба пломбой (l класс материал Estelite Palfik) 1530a
  • Восстановление зуба пломбой (l класс материалом Vitremer) 1660a
  • Восстановление зуба пломбой (l класс материал Filtek P60 1700a
  • Восстановление культи зуба (материалом типа LuxaCore с использованием СВШ) 1800a
  • Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Vitremer) 2000a
  • Восстановление зуба пломбой (ll класс,2 поверхности Estelite Palfik) 2260a
  • Восстановление зуба пломбой (l класс материал Estelite sigma quik) 2300a
  • Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Estelite sigma quik ) 2300a
  • Восстановление зуба пломбой (ll класс ,2 поверхности Estelite sigma quik) 2320a
  • Восстановление зуба пломбой (ll класс,2 поверхности Filtek P60) 2520a
  • Восстановление зуба пломбой (ll класс,3 поверхности Estelite sigma quik) 2670a
  • Восстановление зуба пломбой (ll класс ,3 поверхности Filtek P60) 2680a
  • Восстановление зуба пломбой (ll класс,3 поверхности Estelite Palfik) 2720a
  • Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Estelite Palfik) 2800a
  • Восстановление зуба пломбой (III класс материалом Estelite Palfik) 3000a
  • Восстановление зуба пломбой (III класс материалом Estelite sigma quik) 3200a
  • Лечение кариеса на ранней стадии без препарирования материалом (Icon) 3200a
  • Восстановление зуба пломбой (IV класс материалом Estelite sigma quik) 4800a
  • Восстановление зуба пломбой (реставрация разрушенной коронки моляра, премоляра без учета стоимости штифта более 12 коронки материалом типа Estelite Palfik) 4800a
  • Эстетическая реставрация 1 зуба фронтальной группы материалом Estelite Palfik 5000a
  • Эстетическая реставрация 1 зуба фронтальной группы материалом Estelite sigma quik 5000a
  • Восстановление зуба пломбой (IV класс материалом Estelite Palfik) 5300a
  • Восстановление зуба пломбой (реставрация разрушенной коронки моляра, премоляра без учета стоимости штифта более 12 коронки материалом типа Flitek P60) 6000a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение множественного кариеса

Лечение множественного кариеса нельзя откладывать, т.к. процесс быстро развивается. Иногда от момента поражения первого зуба до обнаружения кариозных полостей на всех зубах проходит менее года. При этом пациенты не только страдают от боли и неприятного запаха изо рта, но и рискуют потерять зубы.

При лечении множественного кариеса требуется не только помощь стоматолога, но и других специалистов, например, иммунолога, инфекциониста или терапевта.

Что касается лечения множественного кариеса в клинике «Медицентр», то мы придерживаемся следующих принципов:

  • Лечение проводится с максимальным комфортом для пациента. Мы применяем современные анестетики, которые устраняют боль во время процедуры и при этом не вызывают осложнений или аллергических реакций.
  • Мы используем современные стоматологические материалы, которые позволяют не только остановить разрушение зуба, но и восстановить его функциональность и естественный внешний вид. В частности, мы применяем препараты, стимулирующие естественный синтез заместительного дентина, который, при множественном кариесе разрушается быстрее эмали.

Если зуб разрушен очень сильно, может понадобиться депульпация и даже реставрация с помощью коронок. К удалению зуба мы прибегаем только в том случае, когда никакие методы восстановления не будут эффективны.

Признаки генерализованного кариеса

Для множественного кариеса характерны следующие признаки:

  • Повреждение эмали часто выражено не так сильно, как поражение дентина (внутренней ткани зуба). Часто бывает, что при вскрытии маленького кариозного дефекта эмали, зуб оказывается разрушен настолько, что требуется депульпация.
  • На одном зубе может быть несколько кариозных полостей, располагающихся на разных поверхностях.
  • Поражаются даже те зубы, которые обычно устойчивы к кариесу: резцы и клыки.
  • Увеличивается скорость образования зубного налета.
  • Увеличивается вязкость слюны, она вырабатывается в малых количествах. Слюна является важным компонентом сохранения здоровья ротовой полости. Она естественным образом омывает и очищает зубы и, кроме того, участвует в реминерализации эмали. Если слюны недостаточно, и она не выполняет свои функции, то риски развития кариеса увеличиваются.
  • Быстро выпадают установленные пломбы, иногда они держатся всего месяц. Это связано с тем, что кариес продолжает прогрессировать, ткани под пломбами размягчаются и не могут обеспечить адекватной фиксации пломбы.

Причины развития множественного кариеса

Множественный кариес возникает при совпадении ряда условий:

  • развитие патогенной микрофлоры;
  • доступность для микрофлоры легко усваиваемых углеводов;
  • низкая устойчивость эмали к разрушению, которая может быть вызвана генетическими или патологическими факторами.

Множественный кариес у детей, как правило, развивается при наличии сопутствующих заболеваний:

  • инфекции: туберкулез, ангина, ревматизм, гломерулонефрит и др.;
  • врожденные пороки сердца;
  • синдром Дауна;
  • сахарный диабет.

Множественный кариес у взрослых также может возникать при наличии инфекции, в частности – ВИЧ. Еще одним провоцирующим фактором является нарушение выработки слюны. Например, при применении лучевой терапии на область слюнных желез при лечении рака. В этих случаях множественный кариес может разиться чуть ли не в первые недели лечения основного заболевания.

Одним из важных аспектов лечения множественного кариеса является цена вопроса - лечить нужно сразу несколько зубов, которые находятся на разных стадиях разрушения, при этом может потребоваться применение дорогостоящих восстановительных технологий. Обращаем ваше внимание, что цены в клинике «Медицентр» одни из самых низких в городе, при этом у нас периодически проходят акции, которые помогут вам сэкономить еще больше. 

855,852,1266,946,898,1292

Тарасова Ольга 07.12.2020 20:55
medi-center.ru

Клоконос Никита Сергеевич хороший врач, внимательный, обязательно спросит, как, хорошо ли, ответственно относится к работе. Делал ультразвуковую чистку зубов и лечил два кариеса. Большое спасибо центру, что берет на работу хороших специалистов.

Давлетова Рената Равилевна 16.11.2020 10:42
medi-center.ru

В самый неподходящий момент выпала пломба, зуб оказался «голым». Ни есть, ни пить нормально не могла. Сразу набрала Медицентр, часов в 6-7 вечера. Во-первых, большое спасибо, что нашли окно для оказания услуги. Во-вторых, зуб мне лечил Степанчук М. А. Отличный специалист! Рассказывал на каждом этапе, что делает и зачем это нужно. Показывал в зеркало каждый этап работы, сразу дал рекомендации по лечению остальных зубов, указал на проблемные места. Во время работы постоянно интересовался, комфортно ли я себя чувствую, не больно ли мне. Очень рекомендую специалиста и стоматологию!

Большое спасибо стоматологу Андрееву Петру Александровичу! Была на проф. гигиене, доктор все рассказал, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Впечатление очень положительное, спасибо и до скорых встреч, Медицентр ????

Забавникова Ю.С 11.07.2020 00:10
medi-center.ru

Посетила стоматолога Андреева Петра Александровича. Очень классный врач!!! Спасибо ему огромное за качественную, душевную, а главное (для меня) безболезненную работу над моими зубами! Очень терпеливый и понимающий человек. Кажется, среди огромного кол-ва стоматологов я нашла своего врача!!! 🙂

Спасибо большое за лечение, была у доктора Андреева П.А. Замечательный доктор, сделал все очень хорошо, сохранил почти безнадежный зуб, теперь на лечение только в эту клинику.

В данном центре делали удаление 8-го зуба, попала на прием к доктору Сари и очень этому рада, что именно он делал данную операцию. Удаление зуба было сложное, но благодаря терпению, высокому профессионализму, внимательности и пониманию проблем пациента результат и цель все таки были достигнуты. Рекомендую доктора Араби Сари теперь всем своим знакомым, и мне действительно важно быть уверенной в профессионализме специалиста а также, теперь уже всегда со спокойствием и доверием понимаю, что любую проблему по стоматологии мне помогут решить и я знаю к кому обратиться)

лечение в Москве, цены, диагностика в клинике

Выявление такого серьезного заболевания, как множественный кариес, требует оказания неотложной стоматологической помощи. Центр стоматологии на Бабушкинской предлагает свои услуги в диагностике, лечении, а главное, в возвращении вашего хорошего самочувствия!

Команда наших специалистов выполнит работу со 100% гарантией качества и по доступной стоимости.

Причины возникновения недуга

На развитие множественного кариеса могут повлиять такие факторы:

  • недостаточная гигиена полости рта, которая способствует развитию патогенной флоры;
  • чрезмерное употребление в пищу мягких углеводов, богатых сахарозой;
  • снижение устойчивости эмали вследствие таких причин, как постоянные стрессы, дефицит витаминов, плохая экологическая обстановка и т.д.

Диагностирование множественного кариеса у детей дошкольного и младшего школьного возраста обусловлено отсутствием в слюне достаточного количества антител и хрупкости эмали молочных зубов. Болезнь может развиваться сразу после перенесенных ангины либо ОРВИ, которые способствуют снижению защитных свойств иммунной системы.

Симптомы множественного кариеса

Стремительный процесс деструкции в ходе заболевания затрагивает практически все элементы верхнего и нижнего дентальных рядов. Его характерными признаками также являются:

  • образование сразу нескольких пораженных участков на разных поверхностях одного зуба;
  • болевая реакция на температурные, пищевые раздражители и при обычной чистке зубной щеткой;
  • неприятный запах из ротовой полости – постоянный спутник множественного кариеса.

Наши работы

Методы борьбы с заболеванием

Комплексный подход к решению данной проблемы в нашем центре включает несколько этапов:

  1. Удаление кариозных тканей.
  2. Изоляция от слюны. Важный этап, который влияет на качество установки пломбы.
  3. Обработка ротовой полости антисептиком.
  4. Пломбирование.

Лечение множественного кариеса в Москве

Обратившись за квалифицированной и качественной помощью в Центр стоматологии на Бабушкинской, вы сможете рассчитывать на:

  • бесплатный первичный осмотр у опытного стоматолога;
  • долгий срок службы пломбы, который гарантируют качественные композитные материалы, используемые для устранения множественного кариеса;
  • безболезненное проведение любых манипуляций
  • удобное расположение центра, в шаговой доступности от ст. м. Бабушкинская;
  • возможность наблюдаться в отделении детской стоматологии;
  • гарантию защиты от инфекций.

Если болит зуб, значит, вам пора записаться на прием в Центр стоматологии на Бабушкинской! С нашей помощью множественный кариес навсегда уйдет из вашей жизни.

Множественный кариес у взрослых

14 февраля 2015

Кариес – самая распространенная причина, по которой обращаются к стоматологу, и с каждым годом случаев кариеса становится все больше и больше.

 

Что понимают под «множественным кариесом» ?

 

Что такое кариес, знают все – это разрушение твердых тканей зуба из-за инфекционного процесса. Но не все знают, что есть множество видов кариеса, одним из которых является множественный кариес. Множественный кариес — это  кариес, который поразил более 5-ти зубов у ребенка или более 6-ти зубов у взрослого.

 

Кариес появляется из-за жизнедеятельности бактерий, живущих во рту. Точнее, из-за кислоты, которая выделяется в результате жизнедеятельности бактерий. Но бактерии есть у всех, а кариес – нет. То есть, причина развития кариеса – не только бактерии. И это так. Причинами являются: злоупотребление легкоусвояемыми углеводами (мучное, сладкое), плохая гигиена полости рта, слабость зубной эмали, индивидуальные особенности (работа слюнных желез,  особенности зубного ряда, заболевания внутренних органов). Имеет значение возраст, регион проживания и даже пол (у женщин кариес, в том числе и множественный,  выявляется намного чаще).

 

Что касается множественного кариеса (системного кариеса), то спровоцировать его могут тяжелые системные заболевания, снижение иммунитета. У детей же множественный кариес – очень частое явление, при этом, с каждым годом отмечается снижение возрастной планки, и пациентами стоматологов становятся дети, у которых портятся только прорезавшиеся молочные зубы. Причины такого явления не выяснены до сих пор, хотя предположений масса. Это и заболевания матери или прием лекарств во время беременности, и несоблюдение норм питания и гигиены полости рта у маленьких детей, и факторы окружающей среды. Исследования подтверждают, что свою роль в развитии кариеса молочных зубов играет грудное вскармливание, точнее, его отсутствие – у «искусственников» молочные зубы разрушаются чаще и раньше.

 

Особенностью множественного кариеса является его агрессивность – зубная эмаль и дентин разрушаются очень быстро. При этом, эмаль может «слущиваться» пластами, особенно, на молочных зубах.

Лечение множественного кариеса

 

Стоматологи нашей клиники не устают напоминать: регулярное посещение стоматолога, даже если вас ничего не беспокоит – залог здоровья ваших зубов. Даже множественный кариес намного легче поддается лечению на ранней стадии, то есть, на стадии пятна. А в связи с агрессивностью множественного кариеса, переход от кариеса в стадии пятна к полноценному пульпиту занимает не так уж много времени. Поэтому раз в полгода посещайте стоматолога – так вы обезопасите свои зубы от порчи и свой кошелек – от чрезмерных затрат.

 

Что же касается лечения, то в нашей клинике используются самые современные методы и технологии, как для лечения детей, так и для лечения взрослых. Пожалуй, единственным отличием лечения детей являются некоторые методы, в частности, методы санации кариозной полости. Если это возможно, используются специальные вещества, которые разрушают пораженный участок эмали и дентина, после чего этот участок легко очищается обычным («нестрашным») инструментом. Далее – установка пломбы. Использование таких гелей вместо бормашины вполне эффективно и менее травматично с точки зрения психики ребенка. И первое знакомство со стоматологом пройдет вполне безболезненно – со всех точек зрения.

 

Лечение взрослых при таком заболевании, как множественный кариес, проводится по привычному методу: санация кариозной полости с помощью бора и накладывание пломбы. Да, все тот же страшный бор. Но! Современные бормашины позволяют намного аккуратнее быстрее и безболезненнее очистить кариозную полость, поэтому пациент не испытывает никаких неудобств. Даже звук работы бора не такой неприятный. Если же вы теряете сознание от одного вида бормашины и боитесь боли даже тогда, когда ее быть не может, врач введет вам в десну анестезию, и через несколько секунд больной зуб потеряет всякую чувствительность. Так что, современные стоматологи – не такие уж и страшные.

 

Нужно отметить, что современная стоматология нацелена на максимальную сохранность зубов. Особенно, молочных – если вырвать молочный зуб раньше времени, в дальнейшем возникнут сложности с прорезыванием коренного зуба. Поэтому зуб не удаляют до тех пор, пока есть возможность сохранить хотя бы корень, пусть и депульпированный. И современные методики позволяют это сделать – даже у маленьких детей. Что же касается взрослых, то здесь все намного проще, так как возможно выполнить реконструкцию коронки, как бы сильно они ни была разрушена, или просто надеть искусственную коронку. Даже если возник множественный кариес, мы продолжаем борьбу за каждый зуб! Одним словом, во «взрослой» стоматологии вариантов сохранения коронки и эстетики зуба намного больше, чем в детской. Главное — выбрать добросовестного врача, который заинтересован прежде всего в сохрании Ваших зубов.

 

Лечение кариеса (видео)

 

 

Глубокий кариес (видео)


Вернуться к списку новостей Частые вопросы по имплантации

Лечение множественного кариеса в раннем детстве

Маленькому пациенту 3 года. Из 20 молочных зубов лечению подлежали 16 (12 по диагнозу «пульпит», 4 зуба по диагнозу «кариес»). Лечение проходило в условиях медикаментозного сна в силу большого объема лечения и неусидчивости ребенка. На этом примере предлагаем разобраться, почему в столь раннем возрасте развивается множественный кариес и что нужно делать родителям, чтобы избежать подобной ситуации.

Кариес, как и любое заболевание в организме человека, может быть в острой или хронической форме. Острый кариозный процесс – это визуально небольшие множественные кариозные полости белого цвета, часто незаметные невооруженным глазом. Однако рентген-снимок показывает глубокие кариозные полости уже с повреждением пульпы (нерва зуба).

Хронический процесс – это длительно развивающиеся единичные кариозные полости темно-коричневого цвета. На рентген-снимке видно, что воспалительный процесс находится в пределах дентина.

Основные причины возникновения острого кариозного процесса в раннем возрасте:


  1. Течение беременности, прием будущей матерью препаратов в этот период – лекарства могут навредить плоду тем, что поспособствуют формированию пороков развития различных органов, в том числе и зубов ребенка.

  2. Грудное или искусственное вскармливание в ночное время: молоко содержит бета-лактозу – а это сахар, который медленно ферментируется. Выделяется кислота, которая очень быстро разрушает незрелую эмаль только что прорезавшихся зубов.

  3. С каких продуктов начинается введение прикорма: прикорм нельзя начинать с фруктовых пюре и соков, поскольку они содержат фруктовые кислоты.

  4. Жидкость, которую потребляет ребенок (сок, морс, компот): сахар содержится в яблоках, грушах, изюме, из которых готовят компот или морс. Помните, что самая полезная жидкость для нашего организма – это вода, без лимона и сахара. Родителям обязательно нужно контролировать прием морсов, компотов и соков в рационе своего ребенка.

  5. Неудовлетворительная гигиена полости рта: тщательная гигиена полости рта 2 раза в день должна быть с момента прорезывания первого зуба. Сейчас есть силиконовые напальчники, специальные салфетки, щетки и пасты с возрастной маркировкой «0+».

  6. Прием сладостей.

  7. Общее здоровье ребенка.

Чтобы избежать проблем с зубами, которые в раннем детском возрасте решаются лечением в условиях медикаментозного сна, нужно обращаться на первичную консультацию к стоматологу в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Кариес - причины, симптомы, лечение и профилактика

В некоторых случаях человек сам может предположить наличие кариеса, основываясь на изменении внешнего вида зубов или появлении некоторых симптомов. Но для достоверной диагностики заболевания нужно обратиться к стоматологу, так как определить кариес позволяют некоторые обследования. Для этого используются 3 основных метода:

1.

Витальное окрашивание эмали

2.

Исследование при помощи ультрафиолетового облучения

3.

Рентгенография.

Окрашивание эмали позволяет определить начальные стадии кариеса, для этого на предварительно очищенную и высушенную поверхность зуба наносят специальный краситель. Участки повреждения эмали не меняют свой цвет. При выявлении таких нарушений врач может назначить реминерализационный курс для восстановления структуры поверхностных тканей. Такое обследование может пригодиться при плановых осмотрах для профилактики и раннего выявления кариеса.

Обследование при помощи ультрафиолета требует очистки зубов от налета и последующей сушки. Области развития кариеса под действием ультрафиолета не излучают люминесцентного свечения в отличие от здоровой эмали.

Рентгенографический метод не требует специальной подготовки и позволяет определить степень разрушения и состояние расположенных рядом тканей.

Наверх к содержанию

Стадии развития кариеса

В зависимости от глубины поражения выделяют 3 стадии:

  1. начальная – стадия пятна или поверхностного кариеса, при этом сначала возникают белые очаги деминерализации, а затем поврежденная эмаль темнеет и становится шероховатой;
  2. средний кариес, когда происходит поражение лежащего под эмалью слоя дентина и образуется кариозная полость;
  3. глубокий кариес зубов, при котором происходит переход воспаления за пределы дентина и развитие различных осложнений.

Скорость разрушения может быть различной. У взрослых процесс чаще всего носит хронический вялотекущий характер. А у детей нередко встречается острый кариес, что вызывает быстрое разрушение молочных зубов.

Наверх к содержанию

Чем опасен кариес, если его не лечить

Недостаточное внимание к состоянию зубов приводит к прогрессированию кариеса, от чего возникает риск развития различных осложнений. Это происходит, когда инфекционно-воспалительный процесс распространятся за пределы твердых тканей.

Развитие пульпита

Воспаление мягких тканей зуба (внутреннего сосудисто-нервного пучка) называется пульпитом. Он сопровождается сильной болью. При отсутствии адекватного лечения воспаление принимает гнойный характер, пульпа отмирает, ткани зуба перестают получать питание изнутри.

 

Развитие периодонтита

Распространение инфекции по каналам внутри зуба вызывает воспаление расположенных рядом тканей, которые называются периодонтом. Если процесс носит разлитой характер, говорят о периодонтите. А при формировании гнойной полости у корней устанавливается диагноз периодонтального абсцесса.

Развитие кисты

При периодонтите может происходить разрушение костной ткани с разрастанием грануляций и образованием среди них полости. В последующем тут возникает радикулярная (расположенная у корня) киста челюсти. Она чаще всего бывает заполнена гноем. При выявлении такого состояния врач проводит пункцию и при необходимости иссекает кисту.

Развитие флюса

Выраженный отек десны и/или щеки называется флюсом. Причиной этого состояния является распространение воспаления на надкостницу, которая покрывает кости снаружи. Развивается периостит с отслоением надкостницы, образовавшееся пространство заполняется гноем. При лечении нужно эвакуировать гной через разрез и устранить воспаление при помощи антибиотиков. Если принимается решение о сохранении пораженного кариесом зуба, нужно провести полноценное лечение пульпита, периодонтита. Это является профилактикой повторного флюса.

Наверх к содержанию

Как предотвратить развитие кариеса

Правильно чистить зубы

Чистку зубов нужно проводить дважды в день, процедура должна занимать около 2 минут. Тщательная очистка внутренних поверхностей, околодесневых, межзубных пространств и языка позволяет устранять основные причины кариеса зубов. Механическая регулярная чистка – эффективная профилактика кариеса зубов. Грамотный выбор зубной щетки и пасты поможет сделать этот процесс еще более действенным.

Использовать ополаскиватель для полости рта

Для профилактики кариеса желательно полоскать рот после каждого приема пищи. А утреннюю и вечернюю чистку зубов завершать использованием ополаскивателя для полости рта. Для этого можно использовать продукцию LISTERINE® (кроме LISTERINE® Expert «Защита десен»). Эти ополаскиватели содержат 4 очищенных эфирных масла: ментол, тимол, эвкалиптол и метилсалицилат. Они губительно действуют на бактерии, уничтожая до 99,9 % патогенных микроорганизмов*. Ежедневное использование продукции LISTERINE® помогает укрепить эмаль и уменьшить количество налета даже в труднодоступных местах. Такая профилактика кариеса зубов у детей и взрослых позволяет существенно снизить риск вредоносного действия бактерий.

Восполнять недостаток фтора

Во многих регионах в питьевой воде содержится недостаточно фтора, что приводит к недостаточной прочности эмали. Восполнять дефицит этого микроэлемента можно фторированием воды. Но проще использовать специальные ополаскиватели. Например, в средствах LISTERINE® Total Care и LISTERINE® Expert «Защита от кариеса» содержится достаточно фтора, чтобы при регулярном использовании этих ополаскивателей защитить зубы. В дополнение к этим средствам можно ввести в меню больше морепродуктов, это естественная профилактика кариеса зубов.

Избегать приема контрастной по температуре пищи

Употребление чрезмерно холодной, горячей или контрастной пищи негативно сказывается на состоянии эмали, на ней могут появляться микротрещины. Они становятся входными воротами для кариозных бактерий.

Регулярно посещать стоматолога

Лечение кариеса в детском возрасте

Особенности кариеса в молочных зубах:
-быстрота распространения процесса - кариозный процесс очень быстро приводит к осложнениям в виде пульпита и периодонтита;
-множественное поражением зубов;
-форма «Циркулярный кариес» - распространяется вокруг всей коронки, захватывая боковые и язычные поверхности зуба.
Факторы развития кариозного процесса в молочных зубах
Молочные зубы  ребенка закладываются и минерализуются в период беременности, постоянные зубы закладываются во время беременности, а минерализуются после рождения. Поэтому, на возникновения и развития кариеса зубов у ребенка могут повлиять общие и местные факторы как во время беременности, так и после рождения.
Общие факторы риска возникновения кариеса зубов у ребенка:
•    Во время беременности:
•    1. Хронические и острые заболевания, стрессы матери в период беременности, токсикозы.  
•    2. Неполноценная диета и питьевая вода.
•    3. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
•    После рождения:
•    1.Недоношенность, отклонения периода новорожденности.    
        2.Исскуственное вскармливание.  
•    3.Питание: состав и частота.
•    4.Проживание в условиях загрязнения окружающей среды.
•    5.Низкое содержание фтора в воде.
Местные факторы риска (в полости рта) возникновения кариеса зубов у ребенка:
•    1. Наличие зубного налета на зубах с большим количеством микроорганизмов.
•    2.   Употребление углеводной пищи в большом количестве.
•    3.   Неудовлетворительная гигиена полости рта.
•    4. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
•    5. Аномалия прикуса - скученное расположение зубов.

Лечение кариеса зубов
•    Этиотропная терапия (местное лечение)
•     -удаление мягкого зубного налета, нежизнеспособной эмали и дентина,
•    - изоляция дна и стенок кариозной полости,
•    - восстановление анатомической формы и функции зуба.
•    Патогенетическая терапия (общее лечение) направлена на повышение резистентности твердых тканей зуба.
•    - медикаментозными воздействиями непосредственно на ткани зуба и организм,
•    - изменение состояния организма, которое отражается на состоянии зубов, составе и свойствах ротовой жидкости.

Методика серебрения
- один из методов лечения начальных форм кариеса передних резцов в молочном прикусе, при котором происходит приостановление развития кариозного процесса.
Противопоказания: осложненный, глубокий кариес.
Препараты:  нитрат серебра или диамина фтористого серебра.

Методика атравматичного лечения кариеса.
АRТ-метод - Atraumatic Restorative Treatment - атравматическое реставрационное лечение, лечение без применения бормашины.  Суть метода заключается механическом или хемо-механическом препарировании размягченного дентина и эмали специальными острыми ручными инструментами  с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом, жидкотекучим композитом,  компомером.  При этом методе максимально сохраняются интактные ткани зуба при препаровке.

Реминерализирующая терапия
- возмещение минеральных элементов (кальция и фтора), утерянных эмалью, которое применяется при профилактике и начальных формах кариеса. На приеме у стоматолога используются гели, муссы, лаки, содержащие микро- и макроэлементы для аппликации в полости рта. Также применяется методика глубокого фторирования, при которой на поверхности эмали образуется слой фторида кальция, повышающего её устойчивость к кислотам, выделяемым микроорганизмами из зубного налета.

Герметизация фиссур
– методика профилактики кариеса, предотвращающая попадание пиши и микроорганизмов в углубления зубов и направленная на ускорение формирования эмали после прорезывания.

Восстановление молочных резцов целлулоидными колпачками
Strip коронка — снимающийся целлулоидный колпачок
Показания к реставрации методом "strip" коронок:
•    Обширное поражение одной или нескольких поверхностей молочных резцов.
•    Пороки развития молочных резцов.
•    Изменения окраски молочных резцов после травмы.
•    Молочные резцы с врожденным изменением цвета.
•    Нарушение амелогенеза.

Восстановление молочных моляров стандартными металлическими коронками
Показания:
•    Реставрация молочных моляров в случае значительного разрушения нескольких поверхностей зуба.
•    Реставрация после лечения пульпита.
•    Реставрация зубов с пороками развития.
•    Реставрация зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса.
•    Реставрация сломанных молочных моляров.
•    Конструкция для сохранения интервала между зубами.
•    Бруксизм.
•    Гипоплазия постоянных моляров.

Генерализованный кариес: лечение и профилактика

При ослаблении иммунитета, а также на фоне инфекционных или хронических заболеваний, в твердых тканях зубов начинается процесс деминерализации. Следствием этого становится генерализованный кариес — то есть кариес, который не локализуется на одном зубе, а охватывает сразу большое количество зубов. Очагов поражения на одном зубе может быть несколько.

Помимо болезней, которые вызывают ослабление иммунитета, причиной генерализованного кариеса становится пренебрежение правилами гигиены, отсутствие ухода за зубами.

Часто такой кариес встречается у детей, перенесших тяжёлые инфекционные заболевания, и у подростков, которые переживают гормональные изменения.

Как узнать генерализованный кариес?

Стоматологи выделяют следующие проявления патологии:

  • кариес поражает сразу несколько зубов;
  • дентин страдает больше, чем эмаль;
  • кариозные полости появляются на разных поверхностях зубов — жевательной, контактной и др.;
  • одновременно присутствуют разные стадии кариеса на разных зубах и даже на одном зубе — от начальной до периодонтита;
  • зубы реагируют на холодное и горячее, кислое и сладкое болезненными спазмами;
  • слюна при таком кариесе плотная, омывает зубы плохо;
  • налёт на зубах образуется быстрее;
  • стойкий неприятный запах изо рта.

Что делать при генерализованном кариесе?

Лечить такой кариес необходимо. И неважно — какие зубы разрушены — постоянные или молочные. Множественный кариес — это патология. Даже если зубы выпадут — проблема останется.

Если вы у себя или у своего ребёнка обнаружили признаки множественного кариеса, следует сразу обратиться к стоматологу. Также может потребоваться помощь и других специалистов — иммунолога и эндокринолога, ведь патология в полости рта часто говорит о проблемах во всём организме. Генерализованный кариес порой развивается так стремительно, что разрушает коронку уже через несколько дней после начала.

Начинает лечение стоматолог с препарирования поражённых зубов, удаления повреждённых тканей. Затем врач обрабатывает полости специальным лекарственным раствором, антисептиком и начинает реставрацию. В некоторых случаях, проводится депульпирование или полное удаление зуба.

Стоматолог назначит специальные полоскания, физиотерапевтические процедуры, может посоветовать фторирование зубов.

После стоматологического лечения рекомендована общеукрепляющая медицинская помощь. Это необходимо, чтобы болезнь не повторилась. Иногда, для повышения иммунитета назначают витамины, кальций, фтор, железо. Реабилитация занимает несколько месяцев и включает специальную диету из продуктов, богатых витаминами, минералами.

Как не допустить развитие генерализованного кариеса?

Чтобы избежать появление множественного кариеса, необходимо укреплять своё здоровье в целом. Специалисты «Семейной стоматологии» приглашают на профилактические осмотры раз в полгода, на которых посоветуют правильный уход за полостью рта — жёсткость щётки, вид зубной пасты, ополаскиватели.

Рекомендуют соблюдать диету:

  • употреблять больше фруктов, овощей, молочных и зерновых продуктов;
  • отказаться от злоупотребления сладким, выпечкой, газированными напитками

Генерализованный кариес имеет особенность развиваться слишком быстро. Поэтому людям с ослабленным здоровьем, после тяжёлых инфекционных заболеваний, перенесшим агрессивное лечение рекомендовано посещать стоматолога чаще. Тогда можно будет увидеть появление множественного кариеса, и начать лечение на ранних стадиях.

Лечение кариеса зубов у детей и взрослых

Ребекка Л. Слейтон, Маргарита Фонтана, Дуглас Янг, Норман Тинанофф, Брайан Нови, Рут Д. Липман и Линдси Робинсон

14 сентября 2016 г. | Документ для обсуждения

Введение и справочная информация

С нашей точки зрения, кариес зубов продолжает оставаться одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, при этом люди, живущие в бедности и меньшинствах, страдают больше, чем их более состоятельные сверстники.Кариес зубов (обычно называемый «кариесом») - это сложное многофакторное заболевание, опосредованное факторами, защищающими зубы (фтор, слюнный поток, буферная способность и иммунитет хозяина), и специфическими для пациента факторами, которые подвергают зубы повышенному риску (частое воздействие диетические углеводы, плохая гигиена полости рта и кариесогенная биопленка, содержащая бактерии, способные ферментировать углеводы и вызывать снижение pH). Как отмечают Фонтана и Вольф (2011), крайне важно разработать эффективные инструменты профилактики и управления, основанные на оценке риска и ориентированные на пациента.

Инвестиции в эффективное нехирургическое (медицинское) лечение кариеса окупятся за счет уменьшения потребности в стоматологической хирургии для удаления части или всей структуры зуба. Эффективное нехирургическое (медицинское) лечение кариеса, включая профилактику заболевания и вмешательство на его ранних стадиях, требует ранней оценки для выявления лиц, подверженных риску, до визуальных признаков возникновения заболевания (кариеса) в сочетании с обучением, ориентированным на человека и / или семью. о важности здоровья полости рта и его связи с общим здоровьем.Мы считаем, что грамотность человека в вопросах здоровья особенно важна, поскольку понимание факторов, связанных с укреплением здоровья полости рта и профилактикой заболеваний, повлияет на его способность принимать меры и включать надлежащий уход на дому в качестве стандартной процедуры. Практическая санитарная грамотность является совместной обязанностью поставщика медицинских услуг, клинического учреждения и пациента / лица, осуществляющего уход. Бригада стоматологов может повысить самоэффективность пациента, включив в него основные принципы санитарной грамотности, такие как использование ясного языка и использование метода «обратного обучения» в клинической практике.

Традиционные подходы к лечению кариеса зубов сосредоточены на устранении последствий болезни (кариеса), а не самой болезни. С нашей точки зрения, личностно-ориентированные подходы, такие как индивидуальная оценка риска, активное наблюдение, грамотность в области гигиены полости рта и профилактические вмешательства / методы лечения, дополненные, при необходимости, хирургическим лечением (сверление, пломбирование, извлечение), являются важными научно-обоснованными подходами. для эффективного лечения этого заболевания.Мы видим, что такие факторы, как страх, общие и возмещаемые расходы, доступность поставщика услуг, транспорт и даже характеристики родителей или опекунов, включая финансовое положение, депрессивные симптомы и ограниченные социальные сети, могут быть препятствиями для оказания помощи (Davis and Reisine, 2015; Kruger и др., 2015). Методы лечения, которые эффективно останавливают кариесный процесс и позволяют реминерализовать кариесное поражение, могут помочь сохранить структуру зуба и предотвратить хирургическое вмешательство в будущем. Кроме того, по нашему мнению, межпрофессиональное сотрудничество с оценкой риска и проведением профилактических мероприятий по кариесу имеет важное значение для снижения бремени кариеса, так как оно улучшит доступ к группам населения, которые непропорционально страдают от этого заболевания.

Обнаружение поражения кариесом

Диагностика кариеса зубов подразумевает не только обнаружение поражения (обнаружение кариеса), но, что наиболее важно, определение того, активно ли оно, быстро или медленно прогрессирует или уже остановлено. Без этой информации трудно принять логическое решение о лечении (Fontana et al., 2010). Традиционные инструменты обнаружения кариеса включают визуальное и рентгенологическое обследование зубов. В новых устройствах, ориентированных на обнаружение ранних поражений, используются технологии, которые противопоставляют области потери минералов зуба здоровой структуре зуба и, по нашему мнению, могут помочь отслеживать ранние стадии процесса заболевания и, таким образом, отслеживать эффект нехирургических вмешательств с течением времени, а не просто инициировать раннюю хирургическую помощь.

Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации предлагает клиницистам США полезную терминологию для классификации кариозных поражений по активности, тяжести и локализации (Young et al., 2015). Мы считаем, что эта система облегчает принятие решений относительно лечения поражения. Оценка активности определяет, какие поражения требуют лечения (хирургического или нехирургического). Серьезность поражения имеет решающее значение при принятии решения о том, когда вмешиваться хирургическим путем с реставрацией или пломбой, поскольку истинное образование «полости» позволяет бактериям проникать в более глубокие слои зуба.Местоположение является ключевым фактором из-за уникальных проблем, связанных с идентификацией поражений между зубами и на окклюзионных (прикусных) поверхностях зубов.

Методы лечения, которые эффективно останавливают кариесный процесс и позволяют реминерализацию или остановку кариозного поражения, могут помочь сохранить структуру зуба и предотвратить хирургическое вмешательство в будущем.

Оценка риска кариеса и принятие клинических решений

Оценка риска кариеса (CRA) - это клинический процесс установления вероятности того, что у человека в ближайшем будущем разовьется новое кариесное поражение или будет прогрессировать существующее (Fontana and Zero, 2006).Из-за многофакторной и хронической природы процесса кариеса зубов CRA является сложным, с множеством влияний на индивидуальном, семейном и общественном уровне. В целом, CRA включает рассмотрение показателей заболевания (например, наличие кариеса), биологических факторов риска (например, диета, слюна, зубной налет, генетика) и других факторов риска (например, социального капитала и экономических факторов), а также защитных факторов. (например, гигиена полости рта, воздействие фтора), которые влияют на процесс кариеса (Featherstone, 2003).Эти переменные затем используются для создания профиля риска кариеса, такого как низкий, средний или высокий риск. Кроме того, некоторые из этих факторов риска не только влияют на кариес зубов, но и имеют гораздо более широкое влияние на общее состояние здоровья и благополучия (Fontana, 2015).

Для CRA доступно несколько стратегий и инструментов, которые различаются по возрастным группам, от неформальных оценок до использования структурированных форм (например, инструменты Американской стоматологической ассоциации, Американской академии педиатрии, Американской академии детской стоматологии и Калифорнийской стоматологической ассоциации. ) и компьютерные программы (например,г., Кариограмма). Хотя общее субъективное впечатление стоматолога о пациенте является относительно хорошим показателем риска кариеса (Disney et al., 1992), мы считаем, что желательны более объективные, простые в использовании и проверенные инструменты CRA. Большинство исследований было проведено на детях и подростках, и был сделан вывод о том, что многомерные модели CRA более точны, чем использование нескольких или одного фактора. Что касается взрослых, то в настоящее время доступно мало доказательств, подтверждающих модели CRA, но мы знаем, что, к сожалению, прошлый опыт кариеса по-прежнему является одним из самых мощных предикторов будущего развития кариеса, и использование дополнительных факторов риска, похоже, не помогает. заметно улучшить прогноз (Twetman and Fontana, 2009).Инструменты CRA - неотъемлемая часть современного лечения кариеса; они не только помогают в прогнозировании, но и, что более важно, могут выступать в качестве основы для индивидуализации профилактических методов лечения и планов лечения.

Лечение кариеса

По нашему мнению, после тщательного клинического и рентгенологического обследования и оценки риска кариеса у пациента решения о терапевтическом нехирургическом или хирургическом / восстановительном лечении должны основываться на активности кариозного поражения и на том, будет ли в поражении «полость», которая обнажит более глубокие слои зуба для бактерий.При снижении риска кариеса и эффективном лечении некоторые кариесные поражения не прогрессируют или могут купироваться в результате процесса, называемого «реминерализация». Термин «активное наблюдение» используется в стоматологии для описания стратегий, которые контролируют начальные и небольшие кариесные поражения, в то время как пациент и стоматолог участвуют в совместном принятии решений для реализации плана управления заболеванием на основе индивидуальных факторов пациента. Стратегии лечения пациентов могут включать чистку зубов фторированной зубной пастой не реже двух раз в день, снижение частоты потребления сахара и использование более интенсивных терапевтических агентов, если у кого-то более высокий риск кариеса.Мы понимаем, что изменить поведение сложно. Усилия по взаимодействию на уровне сообщества, семьи и отдельного человека, основанные на предоставлении информации и обучении навыкам, на сегодняшний день дали неоднозначные результаты (Albina and Tiwari, 2016). В настоящее время проводится ряд исследований с использованием мотивационного интервьюирования, которое представляет собой непредвзятый подход, учитывающий соответствующие факторы, которые мотивируют человека. (См., Например, исследования по теме «Мотивационное интервью и кариес», цитируемые в ClinicalTrials.gov). Стратегии стоматолога включают использование профессионального местного лечения фторидом, зубных герметиков для предотвращения кариеса или остановки прогрессирования раннего кариеса на трещинах зубов, а также постоянную переоценку риска кариеса с соответствующими стратегиями для последующего наблюдения, восстановления и отзыва.

Межпрофессиональное сотрудничество

С помощью коллег из медицинского сообщества эффективная профилактика и лечение кариеса зубов могут иметь большее значение.Большинство детей до своего первого дня рождения обращаются к врачу несколько раз, но только 2% детей в возрасте 1 года обращаются к дантисту (Американская академия педиатрии, 2010). Если поставщики первичной медико-санитарной помощи могут участвовать в обследовании полости рта и упреждающем руководстве (чистка зубной пастой с фтором сразу после прорезывания первого зуба и соблюдение рекомендаций по питанию), наносить фторсодержащий лак и направлять детей с высоким риском кариеса в стоматологический дом, тогда существует возможность предотвратить заболевание, а также остановить или реминерализовать ранние очаги кариеса до того, как произойдет более обширное и необратимое повреждение (Moyer, 2014).

Совместная помощь уже продемонстрировала снижение затрат на лечение диабета за счет улучшения здоровья полости рта (Simpson et al., 2015), и мы считаем, что подобный подход может улучшить лечение кариеса. По нашему мнению, совместная помощь, оказываемая межпрофессиональной командой, имеет потенциал для раннего выявления пациентов с риском кариеса, чтобы они могли извлечь выгоду из эффективных стратегий лечения кариеса, чтобы избежать на всю жизнь кариеса зубов и связанных с ним последствий для качества жизни и затрат на здравоохранение. .

Заключение

Кариес - это заболевание, которое при ранней диагностике часто можно лечить нехирургическим путем, чтобы предотвратить потерю структуры зуба и потенциальную локализованную или системную инфекцию. Мы предполагаем, что эффективное управление процессом болезни требует не только клинических навыков стоматологов, но и принципов совместного принятия решений. Это управление будет включать использование понятного языка для передачи пациентам и их семьям информации и стратегий эффективной гигиены полости рта.Мы считаем, что на здоровье полости рта положительно повлияет повышение санитарной грамотности; образование; индивидуальный подход к пациенту; межпрофессиональное сотрудничество; снижение факторов риска кариеса, таких как минимизация потребления углеводов с пищей, включая напитки с сахаром; и повышенное воздействие защитных факторов, в том числе регулярный контакт с фтором и соблюдение правил гигиены полости рта.


Ссылки
  1. Альбино, Дж., и Т. Тивари. 2016. Профилактика детского кариеса: обзор недавних поведенческих исследований. Журнал стоматологических исследований 95 (1): 35–42. https://doi.org/10.1177/0022034515609034
  2. Дэвис, Д. Л. и С. Рейзин. 2015. Препятствия на пути к стоматологической помощи пожилым людям из числа меньшинств. Особая помощь в стоматологии 35 (4): 182–189. https://doi.org/10.1111/scd.12109
  3. Дисней, Дж. А., Р. С. Грейвс, Дж. У. Стамм, Х. М. Боханнон, Дж. Р. Абернати и Д. Д. Зак. 1992. Исследование по оценке риска кариеса в Университете Северной Каролины: Дальнейшие разработки в области прогнозирования риска кариеса. Общественная стоматология и оральная эпидемиология 29 (2): 64–75. https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.1992.tb00679.x
  4. Фезерстоун, Дж. Д. 2003. Баланс кариеса: способствующие факторы и раннее выявление. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 31 (2): 129–133. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12636316/ (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
  5. Фонтана, М. 2015. Клинические, экологические и поведенческие факторы, способствующие развитию кариеса в раннем детстве: данные для оценки риска кариеса. Детская стоматология 37 (3): 217–225. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26063551/ (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
  6. Фонтана М. и М. Вольф. 2011. Реализация парадигмы лечения кариеса на практике: проблемы и возможности. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 39 (10): 702–708. Доступно по адресу: https://nyuscholars.nyu.edu/en/publications/translating-the-caries-management-paradigm-into-practice-challeng (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
  7. Фонтана, М., Д. А. Янг, М. С. Вольф, Н. Б. Питтс и К. Лонгботтом. 2010. Определение кариеса на 2010 год и далее. Стоматологические клиники Северной Америки 54 (3): 423–440. https://doi.org/10.1016/j.cden.2010.03.007
  8. Фонтана М. и Д. Т. Зеро. 2006. Оценка риска кариеса пациентов. Журнал Американской стоматологической ассоциации 137 (9): 1231–1239. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2006.0380
  9. Крюгер, Дж. С., Г. Д. Коджебачева, Л. Кункель, К. Д. Смит и Д. Дж.Крюгер. 2015. Финансовый кризис, симптомы депрессии и ограниченный социальный капитал человека, осуществляющего уход, препятствуют получению стоматологической помощи детям в округе Среднего Запада США. Общественное стоматологическое здоровье 32 (4): 252–256. https://doi.org/10.1922/CDH_3532Kruger05
  10. Мойер, В. А. 2014. Профилактика кариеса зубов у детей от рождения до возраста 5 лет: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Педиатрия 133 (6): 1102–1111. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0483
  11. Симпсон, Т. К., Дж. К. Велдон, Х. В. Уортингтон, И. Нидлман, С. Х. Уайлд, Д. Р. Молес, Б. Стивенсон, С. Фернесс и З. Ихеозор-Эджиофор. 2015. Лечение заболеваний пародонта для контроля гликемии у людей с сахарным диабетом. Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD004714. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004714.pub3
  12. Tang, S. S. 2010. Профиль педиатрических посещений: годовые оценки по источникам оплаты, возрасту пациентов, специальности врача, посещению больного или здоровью, офисной обстановке, владению практикой, статусу занятости врача и географическому положению, 2004–2007 гг. Американская академия педиатрии. Доступно по адресу: https://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-transformation/managing-practice/Pages/Profile-of-Pediatric-Office-Visits.aspx (по состоянию на 28 июля 2020 г.) .
  13. Тветман, С. и М. Фонтана. 2009. Оценка риска кариеса пациентов. Монографии по устной науке 21: 91–101. https://doi.org/10.1159/000224214
  14. Янг, Д. А., Б. Б. Нови, Г. Г. Целлер, Р. Хейл, Т. К. Харт, Э. Л. Трулав и Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам.2015. Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации для клинической практики: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Журнал Американской стоматологической ассоциации 146 (2): 79–86. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2014.11.018

Эффективное лечение первичного переднего кариеса | Том 9, Выпуск 7

Inside Dentistry
июль 2013 г.
Том 9, Выпуск 7

Техника полосковой коронки для долговечных эстетических результатов

Карла Кон, DMD

Передний кариес молочных зубов представляет собой уникальную проблему при реставрации для практикующего стоматолога.Хотя реставрации, устанавливаемые педиатрическим пациентам, технически являются временными, они часто должны длиться годами, а это означает, что не следует недооценивать потребность в прочности и долговечности, а также в эстетике.

Проблемы педиатрического лечения

Возраст - это прежде всего особая проблема при работе с педиатрическими пациентами. Очень часто дети с передним кариесом обращаются к детям в возрасте 2 или 3 лет, когда проблема становится очевидной для родителей или иногда для практикующего врача.

Деминерализация молочных зубов происходит значительно быстрее, чем деминерализация постоянных зубов, что требует своевременного лечения. 1 Хотя первичные резцы отслаиваются одними из первых, они имеют очень значительную «продолжительность жизни». В среднем центральные резцы начинают отслаиваться естественным путем в возрасте от 7 до 8 лет, а боковые резцы отслаиваются в возрасте от 8 до 9 лет. 2

Сотрудничество с пациентом - еще один важный фактор, который необходимо учитывать.Иногда маленькие дети могут быть склонными к сотрудничеству или отказываться от него. Однако во многих случаях настороженность вызывает именно практик. Овладение клинической процедурой вместе с некоторыми простыми методами управления поведением может означать разницу между успехом и неудачей лечения.

Поведение пациента после реставрации - еще одна область, которую следует учитывать при планировании лечения. Дети не будут и не могут быть осторожны со своими зубами. Передние зубы сильно изнашиваются, и реставрации должны быть достаточно прочными и надежными, чтобы быть «жесткими» для детей.Кроме того, до 38% детей - бруксеры. 3 Бруксинг приводит к изгибу зуба и окончательному разрушению интракорональной реставрации.

Интракорональные реставрации молочных передних зубов основаны на удерживании от адгезива к эмали или дентину, в зависимости от обстоятельств. Любая механическая ретенция, включенная в препарат, также поможет с ретенцией; однако exure - проблема. Из-за морфологии и размера молочных зубов, а также толщины эмали, ретенцию и адгезию трудно предсказать.

Значение первичного кариеса передних зубов

Передний кариес первичного зубного ряда - это кариес с гладкой поверхностью и классифицируется как S-ECC, или тяжелый кариес в раннем детстве. 4 S-ECC - это заболевание, часто поражающее также задний зубной ряд. Практикующие всегда должны заниматься профилактикой кариеса и управлением рисками.

Из-за проблем, возникающих в работе с детьми, лечение переднего кариеса в молочных зубах - ситуация, не похожая ни на что другое.Представьте на мгновение ситуацию, когда у вас лично был передний кариес. Не могли бы вы даже подумать о том, чтобы оставить его без лечения на срок до 7 или 8 лет, учитывая боль при жевании, некрасивую улыбку, возможность инфицирования и последующее повреждение окружающих тканей и зубов? Если такой сценарий кажется невозможным для взрослого, зачем оставлять ребенка в таком состоянии?

Презентация кейса

3-летняя девочка обратилась с диагнозом S-ECC; ее передние зубы были бессимптомными и считались восстанавливаемыми ().Варианты восстановительного лечения включали предварительно облицованные коронки из нержавеющей стали, заводские коронки из диоксида циркония или полосовые коронки. В данном случае выбран план лечения - установка полосовой коронки. Стрип-коронки заполняются композитом, стеклоиономером, модифицированным смолой стеклоиономером или гиомером. Чтобы решить, какой наполнитель выбрать, необходимо более внимательно изучить свойства каждого материала.

Выбор материала

Композитная смола является наиболее часто используемым пломбировочным материалом цвета зубов в Северной Америке.Композитная смола очень эстетична и доступна в широком диапазоне оттенков. Часто он уже имеется в арсенале терапевта. Однако композитная смола очень чувствительна к технике, и любое загрязнение может поставить под угрозу успех лечения. Доступно множество превосходных композитных материалов, в том числе Grandio®SO (VOCO America, Inc., www.voco.com/us), Kalore ™ (GC America, www.gcamerica.com) и Venus® (Heraeus Kulzer, www.heraeus -dental.com).

Стеклоиономеры и модифицированные смолами стеклоиономеры - невероятно универсальные материалы, которые обладают биоактивными свойствами.Биоактивный фактор позволяет выделять и перезаряжать фторид. Стеклоиономеры и модифицированные смолой стеклоиономеры предлагают как химическое, так и механическое связывание, что особенно важно при связывании с дентином. Материал также не требует полностью сухого поля. Напротив, для завершения реакции и схватывания требуется вода, и поэтому он более снисходительно относится к загрязнениям. Эти материалы не обладают такой высокой прочностью, как композитные материалы, но они могут быть отличным наполнителем для этой процедуры.Стеклоиономеры и модифицированные смолой стеклоиономеры включают GC Fuji IX ™ и Fuji II ™ LC (GC America) и Riva SC и Riva LC (SDI, www.sdi.com.au/en-us).

Гиомеры - это уникальная категория наполнителей. 5 Они состоят из композита на основе смолы с наполнителем из предварительно прореагировавших на поверхности частиц стекла. Гиомеры имеют ядро, реагирующее с кислотой, содержащее фторид, фазу стеклоиономера и слой с модифицированной поверхностью. Как и у композитных смол, обработка и эстетика превосходны. При работе с гиомерами важно иметь сухое поле.

Подобно стеклоиономерам и модифицированным смолами стеклоиономерам, они биоактивны в своей способности выделять фторид и перезаряжаться от внешних источников. 6,7 Кроме того, гиомерные реставрации обладают уникальной способностью противостоять образованию зубного налета благодаря пленке, которая образуется на поверхности гиомера при контакте с слюной. Эта пленка происходит из гиомерных наполнителей и препятствует адгезии бактерий. 8 Гиомеры также нейтрализуют и буферизируют кислоты во рту. 9 Кроме того, было показано, что реминерализация происходит на поверхностях, прилегающих к гиомерам. 10 На сегодняшний день линия продуктов Beautifl® (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com) является единственными коммерчески доступными гиомерами.

Процедура

В этом случае ортодонтические сепараторы были размещены вокруг шейного отдела поддесневой области, чтобы остановить кровотечение после изоляции. 11 Репозиция выполняется без особых усилий, если в первую очередь выполняется репозиция режущего края и наддесневой периферии.Таким образом, поле зрения будет наиболее четким ().

После уменьшения наддесневой окружности примерно на 20% кариес был удален; это можно сделать с помощью вращающегося инструмента, большого круглого тихоходного бора или экскаватора с острой ложкой (). При необходимости в это время будет проведена пульпотерапия. Окружная препарирование выполняется примерно на 1-2 мм субгингивально, обеспечивая получение оперения ().

Формы полосковых коронок были подогнаны и вентилированы по режущему краю, чтобы обеспечить объемное заполнение без пустот.В этом случае использовались полоски коронок от Success Essentials (Success Essentials Pediatric Strip Crowns, Appliance Therapy Group, www.appliancetherapy.com). У них нет воротника, и их легко идентифицировать по наклейкам, прикрепленным к небной части коронки. Обязательно установите эти стрип-коронки одновременно, чтобы обеспечить успешный результат ().

Как только была достигнута приемлемая посадка, зубы были промыты и высушены. Зубы протравливали фосфорной кислотой в течение 10-15 секунд, затем промывали и снова сушили.Клей был нанесен на все поверхности и отвержден. Тонкий слой гиомера Beautifil Flow Plus был нанесен в качестве основы на все поверхности. Этот слой не обрабатывался отдельно, как в «модифицированной технике снегоочистителя». 12 Затем формы коронок заполняли гиомером Beautifil II и плотно накладывали на препарированные зубы. Излишки можно удалить до отверждения, если это возможно (и).

Затем были удалены полоски коронок и разделители, а реставрация была отполирована и отполирована. Сразу после операции кровоизлияние стало очевидным.В течение 2 недель регулярного домашнего ухода заживление было полным ().

Вывод

Описанная методика позволяет эффективно лечить первичный кариес передних зубов. Заполнение по окружности обеспечивает полное покрытие зуба и прочность материала за счет собственной конструкции. Любая возможная усадка будет предпочтительной, так как материал будет сжиматься внутрь к поверхности зуба. По сравнению с заводскими вариантами реставраций, техника полосковой коронки предлагает большую гибкость для настройки формы и оттенка.Наконец, любые трещины можно отремонтировать консервативно, просто приклеив дополнительный материал. Долговечность делает полосковые коронки чрезвычайно хорошим выбором для лечения первичного кариеса передних зубов при условии, что после удаления кариеса сохраняется соответствующая структура зуба. 13 Родители очень довольны процедурой стрип-коронки. 14 В процедурах с использованием полоски коронки используются материалы и методы, знакомые всем врачам общей практики, что позволяет добиться успешных результатов лечения первичного кариеса передних зубов.

Раскрытие

Автор получил гонорар от Шофу за эту статью.

Список литературы

1. Ван Л.Дж., Тан Р., Бонштейн Т. Деминерализация эмали молочных и постоянных зубов. J Dent Res . 2006; 85 (4): 359-363.

2. Логан У.Г., Кронфельд Р. Развитие челюстей и окружающих структур человека от рождения до пятнадцатилетнего возраста. Дж. Ам Дент Ассорс . 1933; 20 (3): 379-427.

3. Чейфец А., Осганиан С., Оллред Э., Нидлман Х.Л.Распространенность бруксизма и связанных с ним коррелятов у детей по данным родителей. Дж Дент Детский . 2005; 72 (2): 67-73.

4. Американская академия детской стоматологии, Американская академия педиатрии. Политика в отношении кариеса в раннем детстве (ECC): классификации, последствия и стратегии профилактики. Педиатр Дент . 2008-2009; 30 (7 доп.): 40-43.

5. Comisi JC. Реставрационная стоматология - использование биоактивных материалов для оказания профилактической стоматологической помощи. Здоровье полости рта .2011; 101 (12): 34.

6. Дхулл К.С., Нандлал Б. Сравнительная оценка высвобождения фторида из PRG-композитов и компомера при применении местного фторида. Дж. Индийский Соц Педод Предыдущий Дент . 2009: 27 (1): 27-32.

7. Окуяма К., Мурата Й., Перейра П.Н. и др. Высвобождение фторида и поглощение различными стоматологическими материалами после нанесения фтора. Ам Дж. Дент . 2006: 19 (2): 123-127.

8. Хонда Т., Ямамото К., Хиросе М. и др. Исследование субстанции пленки, полученной из наполнителя S-PRG. Японский журнал консервативной стоматологии . 2002: 45 (Осень): 42.

9. Fujimoto Y, Iwasa M, et al. Обнаружение ионов, высвобождаемых из наполнителей S-PRG, и их эффекта модуляции. Вмятина J . 2010; 29 (4): 392-397.

10. Мияучи Т., Акимото Н., Омори К. и др. Влияние реставрационных материалов Giomer на деминерализованный дентин [аннотация 4540]. Представлены на: Генеральной сессии МАБР; 17 июля 2010 г .; Барселона, Испания.

11. Псалтис Г.Л., Купецкий А.Упрощенная техника изоляции для препарирования и установки полосовых коронок из композитного полимера. Педиатр Дент . 2008; 30 (5): 436-438.

12. Кон С. Надежные композитные реставрации для молочных зубов. Стоматология . 2013; 9 (2): 124-130.

13. Купецки А., Вагонер В., Галеа Дж. Долгосрочная фотографическая и радиографическая оценка полосковых коронок из композитных композитных материалов для первичных резцов: результаты через 3 года. Педиатр Дент . 2005; 27 (3): 221-225.

14. Купецки А., Вагонер В. Удовлетворенность родителей полосковыми коронками из композитного полимера для первичных резцов. Педиатр Дент . 2004; 26 (4): 337-340.

Об авторе

Карла Кон, DMD
Частная практика
Виннипег, Манитоба, Канада

Что такое фторид диамина серебра? Новое захватывающее средство для лечения кариеса у детей - NOVA Pediatric Dentistry & Orthodontics

Сверление и пломбирование остаются стандартным методом лечения кариеса как у взрослых, так и у детей.Но для маленьких детей это уже не единственный способ справиться с кариесом. В компании NOVA Pediatric Dentistry and Orthodontics теперь есть доступ к простому жидкому лечению, которое может остановить и предотвратить кариес в молочных зубах.

Фторид диамина серебра (SDF) - это новое средство, предотвращающее разрушение зубов. И хотя он не заменяет удаление и заполнение полостей, он может сдерживать кариес до тех пор, пока молочные зубы не выпадут. Для многих семей в нашей практике SDF - более быстрая и менее дорогая альтернатива традиционному лечению.

Что такое фторид диамина серебра?

Фторид диамина серебра - бесцветная жидкость, убивающая бактерии, вызывающие гниение. Серебро десятилетиями использовалось для лечения ожогов и других состояний из-за его бактерицидных свойств. Антимикробные свойства серебра, наряду с реставрационными / защитными свойствами фторида, позволяют этому лечению останавливать рост кариеса, предотвращая дальнейшее разрушение зубов в пораженных областях.

SDF использовался в других странах в течение десятилетий и был одобрен FDA для использования в США в 2014 году.Хотя продукт был первоначально одобрен для лечения чувствительности зубов у взрослых, стоматологи обнаружили его полезность в качестве средства против кариеса у педиатрических пациентов. Теперь он коммерчески доступен для стоматологических кабинетов, и наш офис внедряет это захватывающее новое лечение.

Безопасен ли фторид диамина серебра?

SDF доказал свою безопасность и эффективность за десятилетия использования по всему миру, а тщательный анализ его использования в Японии не выявил побочных реакций.

Наибольшее беспокойство по поводу SDF вызывает эстетика: обработка окрашивает область, пораженную полостями, в черный цвет, а также может вызвать легкое временное окрашивание кожи или десен.Однако, когда кариес поражает молочные зубы, многие родители считают обесцвечивание гораздо лучшей альтернативой затратам и времени, затрачиваемым на пломбировку.

Кто может получить пользу от фторида диамина серебра?

По данным Американской стоматологической ассоциации (ADA), SDF лучше всего подходит для «контроля и управления полостью». Это не такой долгий срок действия раствора, как пломбы, но это отличный вариант для временного контроля кариеса у детей. В нашей практике SDF становится все более полезным и привлекательным вариантом для родителей, когда требуется лечение молочных зубов, которые в конечном итоге выпадают.

Согласно исследованию Университета Флориды, некоторые из лучших кандидатов для SDF включают:

  • Пациенты с повышенным риском кариеса из-за генетической предрасположенности или других факторов
  • Пациенты, чьи поведенческие проблемы делают другие стоматологические методы лечения менее оптимальными
  • Пациенты с кариесами, которые трудно вылечить или слишком много для лечения за одно посещение.
  • Пациенты с особыми потребностями

Подходит ли мой ребенок фторид диамина серебра?

SDF является относительно недорогим и простым в применении нашими стоматологами.С помощью простого лечения два раза в год мы можем остановить и предотвратить кариес в ожидании выпадения молочных зубов. Для многих семей простота лечения перевешивает любые эстетические соображения.

Многим нашим пациентам по-прежнему будет требоваться более традиционный подход к уходу за полостью, который включает удаление кариеса и пломбирование пораженного зуба. Но для многих наших маленьких пациентов SDF - это временное идеальное решение. Исследователи Национального института здравоохранения назвали фторид диамина серебра «пулей из фторида серебра».Для многих наших пациентов это именно так.

Фторид диамина серебра в педиатрической стоматологии NOVA

Наша команда детских стоматологов добилась больших успехов в лечении кариеса с помощью фторида диамина серебра. Если у вашего ребенка несколько кариесов на молочных зубах, или если у вашего ребенка есть особые потребности или проблемы с поведением, которые затрудняют сидение неподвижно во время пломбирования, мы рекомендуем вам поговорить с нашими стоматологами об этом полезном новом лечении.

Кариес зубов, кариес и лечение в стоматологии

Статья Нельс Еволдсен, доктор стоматологических наук, MSD Conservative Dental Solutions, Вавленд, Индиана (частная практика).

Кариес зубов - это «обусловленное биопленкой, вызываемое сахаром, многофакторное динамическое заболевание, приводящее к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зубов. 1 Кариес зубов поражает большинство людей на определенном этапе жизни. 2 Сбалансированная среда полости рта противостоит текущим циклам деминерализации с равной или большей реминерализацией. Дестабилизация среды полости рта происходит, когда кислоты, эндогенные и / или экзогенные, остаются в контакте с поверхностями зубов.Слюна помогает нейтрализовать кислоты, смазывает ротовую полость и служит резервуаром для реминерализации ионов. Слюна помогает поддерживать здоровую биопленку полости рта. При отсутствии слюны кариозный процесс ускоряется. Деминерализация в сочетании с неэффективной реминерализацией приводит к кавитации на поверхности зубов. В кавитированных зубах содержатся бактерии, продуцирующие кислоту, и остатки пищи, что ограничивает эффективность мер по контролю биопленки. 3

В своей практике я заметил две общие темы относительно кариеса:

  • Пациенты с кариозным поражением с кариесом часто имеют дополнительные зубы, пораженные кариесом
  • пациентов с множественными кавитированными кариозными поражениями, пациентов с прогрессирующим кариесом, пациентов с наименьшими ресурсами для лечения своего заболевания

Как и при любом вмешательстве против болезни, хорошие результаты являются результатом оценки факторов риска и основанных на фактических данных мер по восстановлению здоровья.При ограниченных ресурсах и прогрессирующем заболевании первостепенное значение имеют целесообразные и доступные по цене вмешательства. Хотя хирургический / восстановительный подход к лечению кариеса казался логичным, неудачи были хорошо задокументированы. Хирургическое иссечение поврежденных твердых тканей зуба ликвидировало инфекционные выгребные ямы временно улучшило биопленки полости рта, в то время как другие факторы болезни остались незамеченными. Сегодняшние стандарты лечения включают оценку риска кариеса и изменение / устранение риска, что приводит к менее инвазивным, недорогим и сохраняющим зубы процедурам.Однако в случае прогрессирующего или прогрессирующего кариеса какие целесообразные и недорогие вмешательства наиболее практичны?

В этой статье представлены материалы и методы стабилизации кариеса с упором на эффективные доступные и быстрые вмешательства, которые легко интегрируются в практику с оплатой за услуги, а также в местные медицинские и аутрич-клиники. От определения стабилизации кариеса до технических шагов, будут представлены советы по обращению с материалами, делегирование, кодирование и цены на услуги.

Стабилизация, процесс создания чего-то более безопасного, с меньшей вероятностью отказа или отказа. применяется к вмешательствам по поводу кариеса. Как реставрационные, так и не реставрационные подходы к стабилизации кариеса продемонстрировали свою эффективность. Защитные реставрации (D2940), временные терапевтические реставрации (D2941), местное применение терапевтических ингибиторов кариеса и реминерализующих агентов (D1354) - все это предлагает сегодняшним стоматологическим бригадам отличные варианты стабилизации кариеса. Пациентам с запущенным или прогрессирующим кариесом в моей практике рекомендуется пройти лечение по стабилизации кариеса на диагностическом приеме.Хотя делегирование обязанностей и объем практики варьируются от штата к штату, следующие методы стабилизации кариеса являются обычным делом в моей частной практике в сельской Индиане.

Постоянные зубы по сравнению с молочными зубами с учетом срока службы для стабилизационных реставраций при кариесе

Пациенты с запущенным кариесом часто ссылаются на дентофобию и финансовые трудности как на главную причину, по которой они не обращаются за медицинской помощью раньше. Хотя боль иногда является основным мотивирующим фактором, чаще всего главная жалоба - «Я хочу иметь возможность улыбаться».Используя методы атравматического реставрационного лечения, выборочная выемка позволяет быстро удалить раны без необходимости применения местного анестетика или роторной обработки, рис. 1. В Индиане санация зубов относится к сфере гигиены полости рта. Затем установка реставрации из стеклоиономера (GI) завершается ассистентом стоматолога с расширенными функциями в стоматологической гигиенической кабинете, рис. 2. Было показано, что санация очагов поражения и восстановление зубов за один прием стабилизируют среду полости рта, уменьшая количество кариесогенных бактерий и защищая пульпу. 4-8 Хотя ценность этих преимуществ подробно обсуждается во время лечения, пациент видит улучшенную улыбку. Оперативная установка относительно недорогих защитных реставраций стабилизирует кариес и дает пациентам уверенность в том, что их зубы не безнадежны, рис. 3,4.

В дополнение к изменению диеты, усиленному уходу на дому с применением противомикробных и реминерализующих агентов, протокол последующего наблюдения за защитными реставрациями включает повторную оценку активности кариеса и подтверждение здоровья пульпы с запланированной окончательной установкой реставрации в течение 6 месяцев.Это дает пациенту время для финансовой подготовки к будущим потребностям в восстановлении. Когда защитные реставрации хорошо сохранятся через 6 месяцев, срок оказания окончательной помощи может быть увеличен. По этой причине важно использовать восстанавливающие средства для ЖКТ, рекомендованные для длительного использования. Высоковязкие ЖКТ обеспечивают превосходное обращение с превосходной клинической стойкостью. Кроме того, обычной практикой является подготовка и установка как можно большего количества защитных реставраций за одно посещение. IonoStar Molar (Voco) - это высоковязкий ГИ с превосходными эксплуатационными и физическими свойствами.Объем восстанавливающего GI во всех капсулах Voco GI почти в два раза больше, чем у других HVGI при сопоставимой стоимости.

Код D2940, защитная реставрация применяется как для временных, так и для постоянных зубов. Кодекс D2941, Промежуточная терапевтическая реставрация (ITR) относится к только к временным зубам . В заявлении о политике Американской академии детской стоматологии ITR упоминается как временные реставрации, подходящие для молодых, не склонных к сотрудничеству, или для пациентов с особыми потребностями, или когда традиционное препарирование кариеса и восстановление зубов невозможно или необходимо отложить. 6 И защитные реставрации, и ITR снижают уровень кариесогенных бактерий и сохраняют здоровье пульпы. В моей практике, однако, реставрации с кодом ITR обычно устанавливаются в зубы очень молодых пациентов, направляемых на специализированную помощь, рис. 5, 6. Высоковязкие, отверждаемые видимым светом, модифицированные смолой ЖКТ (HV VLC R-MGI) обладают клиническими преимуществами. более быстрого схватывания, пониженной чувствительности к влаге и улучшенной ранней адгезии к структуре зуба. Хотя для контурирования HV VLC R-MGI после световой полимеризации требуется вращающийся инструментарий, ITR обычно устанавливаются без местного анестетика с использованием IonoLux (Voco).

Неинвазивная, не реставрационная стабилизация кариеса (временное применение лекарств, останавливающих кариес, D1354, на зуб) материалы и методы

Нанесение раствора иона серебра непосредственно на кавитированные кариесные поражения и / или нанесение фторидного лака на прекавитированные поверхности зубов, с антимикробными средствами или без них, эффективно стабилизируют кариес. Противомикробные средства включают ионизированное серебро, повидон-йод и хлоргексидин. Некоторые исследования указывают на синергетический эффект при местном применении антибактериальных средств до 5% фтористого натрия лака.

Раствор

Howe (25% нитрата серебра) давно используется для стабилизации кариеса. 7-10 Возобновляется интерес к стабилизации кариеса нитратом серебра непосредственно перед нанесением фторидного лака. 14, 15 Задокументированные антибактериальные свойства 25% раствора нитрата серебра, наносимого непосредственно на кариес с кавитацией, усиливают реминерализующие свойства фторсодержащего лака. Нанесение нитрата серебра с помощью микрографа в течение примерно 30 секунд с последующим нанесением фторидного лака непосредственно на поражение, обработанное нитратом серебра. 98% отсутствие прогрессирования обработанных поражений 4 года, рис. 7,8. 13

Одношаговая методика стабилизации кариеса с использованием 38% раствора диаминфторида серебра (SDF) (Advantage Arrest, Elevate Oral Care) недавно приобрела популярность в США. увлажнение изолированного очага кариеса с помощью SDF в течение 1 минуты. Я также предпочитаю нанести 10-15% раствор йодида калия непосредственно на пораженное место, обработанное SDF, минимизируя первоначальное обесцвечивание, связанное с поглощением иона серебра, рис. 9,10.Отсутствие прогрессирования поражений, обработанных SDF, не так велико, как при лечении нитратом серебра и фторидом натрия. Исследования поддерживают повторное нанесение SDF на ранее обработанные поражения с 6-месячными интервалами. Как нитрат серебра, так и SDF временно обесцвечивают кожу и слизистую рта, что требует применения эффективных методов изоляции зубов ватным валиком. Я считаю, что 38% SDF с меньшей вероятностью приведет к повреждению мягких тканей, чем 25% нитрат серебра.

Несмотря на документально подтвержденный успех растворов с ионами серебра в стабилизации кариеса, большинство пациентов возражают против изменения цвета постоянных зубов, вызванного ионами серебра.Альтернативные антибактериальные препараты, такие как 10% -ный повидон-йод или 2% -ный хлоргексидин-глюконат перед нанесением лака с фторидом натрия, могут быть столь же эффективными, как лечение SDF и нитратом серебра, в стабилизации кариеса 14,15 . Неинвазивное лечение кариеса, также известное как временный кариес, предотвращающее применение лекарств, D1354, оплачивается за зуб с оплатой, немного меньшей, чем плата за профилактическое нанесение 5% фтористого лака на всю ротовую полость, D1206. 16

Все вмешательства, обсуждаемые в этой статье, снижают уровень кариесогенных бактерий, и было показано, что все они защищают зубы от продолжающейся деминерализации.Эти практические меры легко применяются в большинстве стоматологических клиник, включая выездные клиники. В моей практике эти методы эффективно отличают предоставляемую нами помощь от стандартных подходов к лечению. Стабилизация кариеса перед окончательным восстановительным лечением помогает подавленным пациентам лучше понять и справиться с самой причиной, по которой они откладывают посещение стоматолога. Стабилизация кариеса дает пациентам надежду на быстрое и эффективное восстановление стабилизированной среды полости рта.

1.https://www.ada.org/en/memter-center/oral-health-topics/caries-risk-assessment-and-management.
2. У кого кариес? Исследование показало, что почти все американцы. 13 мая 2015 г., 0:09 по восточноевропейскому времени. NBC News, Мэгги Фокс.
3. Атравматическое восстановительное лечение: быстрое удаление раны. events.floridadental.org/Ewoldsen Caries C37 pdf.
4. Джакаман Р.А., Муньос-Сандовал С., Нойхаус К.В., Фонтана М., Халас Р. Доказательные стратегии минимально инвазивного лечения кариозных поражений: обзор литературы.
Adv Clin Exp Med. 2018 июл; 27 (7): 1009-1016.
5. де Соуза, Чефали Д.Ф., Терада Р.С., Родригес СС, де Лима Наварро М.Ф. Клиническая оценка техники ART с использованием модифицированных смолой стеклоиономерных цементов высокой плотности. Здоровье полости рта Prev Dent. 2003; 1 (3): 201-7.
6. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies Guidelines / p itr.pdf
7. Klein, H .; Кнутсон, Дж. У., XIII. Влияние аммиачной селитры серебра на кариес первого постоянного моляра. Варенье. Вмятина. Доц. 1942, 29, 1420–1426.17.
8. James, P.M.C .; Парфитт, Г.Дж. Клиническая заметка об использовании нитрата серебра для профилактики кариеса фиссур в недавно прорезавшихся первых постоянных молярах. Br. Вмятина. J. 1954, 96, 35–36. 18.
9. Schultz-Haudt, S .; Taylor, R .; Брудевольд, Ф. Лечение проксимального кариеса первичных моляров нитратом серебра. J. Dent. Ребенок. 1956, 23, 184–186. 19.
10. Hyde, E.J. Подавляющее кариес действие трех различных средств местного применения на зарождающиеся поражения недавно прорезавшихся зубов: Результаты через 24 месяца.J. Can. Вмятина. Доц. 1973, 39, 189–193.
11. Miller, J .; Hobson, P. Нитрат серебра и фторид натрия при кариесе эмали. Br. Вмятина. J. 1959, 106, 246–249. 20.
12. Гао С., Чжао И., Даффин С., Дуангтип Д., Ло Э., Чу К. Восстанавливающий нитрат серебра для лечения кариеса. Int. J. Environ. Res. Public Health 2018, 15, 80
13. Даффин С. Назад в будущее: введение в медицинское лечение кариеса. J. Calif. Dent. Доц. 2012; 40: 852–858.
14. Gostmeyer G, Schulze F, Paris S, Schwendicke F.Остановка поражений корневого кариеса с помощью фторида натрия, хлоргексидина и фторида диамина серебра in vitro. Материалы 2018, 11 (1), 9.
15. Милгром П.М., Тут ОК, Манси Л.А. Эффективность топида йода и фторидного лака в молочных зубах: квазиэкспериментальное исследование. J Dent Child (Chic), сентябрь-декабрь 2011 г .; 78 (3): 143-7.
16. D1354 Руководство ADA - Версия 1 - 17 июля 2017 г. - Стр. 1 из 4 © Американская стоматологическая ассоциация (ADA), 2017 г.

Сравнительная эффективность методов лечения кариеса зубов у сельских детей в школах: протокол кластерного рандомизированного контролируемого исследования

Общие сведения

Кариес зубов (кариес), грамположительная бактериальная инфекция, является наиболее распространенной в детстве болезнь в мире, которая, по оценкам, приводит к потере 3.5 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность.1 2 Если не лечить кариес, он может привести к острому абсцессу, сепсису и, в редких случаях, к системной инфекции и смерти. 3–5 Нелеченый кариес поражает более 20% детей младшего школьного возраста. дети в США, и более 50% детей когда-либо болели кариесом. Среди детей из числа меньшинств с низким доходом кариес может быть более 70%, а распространенность нелеченого кариеса превышает 30% .6–8 Хотя общая распространенность кариеса за последние 10 лет снизилась, использование герметиков является самым низким среди детей с низким уровнем дохода. дети с доходами и менее половины детей из малообеспеченных семей сообщили о посещении стоматолога в прошлом году.6 8 9

Стандарт лечения кариеса зубов - это операция в офисе, состоящая из местной анестезии, удаления кариеса с помощью стоматологической бормашины, протравливания зуба кислотным гелем, наложения амальгамы, композитной смолы, иономера, золота или керамического материала, упрочнение и полировка.10 Однако лечение в офисе представляет собой множественные препятствия для доступа пациентов, включая стоимость, страх и географическую изоляцию.11 Менее 15% детей, обращавшихся к стоматологу в офисе, получили профилактическую помощь, 12 многие дети не имеют доступа к нему. к профилактическим службам13, а у лиц, имеющих наименьший доступ к профилактике, более высокая распространенность заболеваний полости рта.13 В результате многие федеральные и государственные организации и учреждения рекомендуют превентивную профилактику кариеса в качестве альтернативы реактивному лечению.13–16 Профилактика кариеса может быть обеспечена посредством традиционного ухода в офисе, передвижных стоматологических фургонов или как часть школьных мероприятий. основанная на стоматологической программе, и сравнительная эффективность этих моделей профилактики была определена Институтом медицины как один из наиболее приоритетных исследовательских вопросов17.

Обычные средства профилактики кариеса включают фторирование воды, зубную пасту с фтором, фторидный лак, герметики, временные терапевтические реставрации или атравматические реставрации и фторид диамина серебра (SDF).По отдельности каждое из этих профилактических методов лечения было показано в рандомизированных клинических испытаниях и систематических обзорах как эффективное в профилактике или лечении кариеса зубов. Обзор 13 испытаний с участием детей и подростков показал, что у тех, кто лечился фторидным лаком, наблюдалось среднее уменьшение разрушенных, отсутствующих или пломбированных поверхностей зубов на 43% по сравнению с необработанными молодыми людьми.18 Систематический обзор шести испытаний показал, что герметики на основе смол значительно снизил риск развития кариеса постоянных моляров до 48 месяцев по сравнению с отсутствием герметиков и подсчитал, что если 70% контрольных незапломбированных поверхностей зубов будут разрушены, применение герметика на основе смолы значительно снизит долю кариозных поверхностей до менее 19% .19 Более того, как в систематических обзорах, так и в метаанализах не было достаточных доказательств, позволяющих предположить превосходство профилактических эффектов герметика на основе смолы или стеклоиономерного материала.19 20 Метаанализ 29 исследований 2012 года показал, что ямки и трещины зубов, запломбированных временными терапевтическими реставрациями, имели среднюю годовую заболеваемость кариесом в течение 3 лет только 1% .21 Наконец, в обзорах было показано, что SDF имеет более высокую профилактическую фракцию купированного и предотвращенного кариеса, чем фторидный лак 22, и SDF - 38%. Концентрация, применяемая два раза в год, была более эффективной в предотвращении кариеса, чем ежегодное применение более низких концентраций.23

Несмотря на эти доказательства, совокупная эффективность различных методов лечения, а также возможность их использования в практических условиях неизвестны. Цели представленного продольного, прагматического, кластерного рандомизированного, простого слепого исследования не меньшей эффективности заключаются в сравнении клинической и экономической эффективности простого пакета профилактики (состоящего из фторсодержащего лака и SDF) и комплексного пакета профилактики (состоящего из фторсодержащие лаки и лечебные герметики) в лечении и профилактике кариеса зубов у сельских детей с низким доходом в начальной школе.Предполагается, что простая профилактика кариеса не уступает комплексному лечению и более рентабельна для широкомасштабного внедрения.

Методы / дизайн

Это продольное, прагматичное, кластерное рандомизированное, одинарное слепое, клиническое испытание не меньшей эффективности, в котором сравниваются SDF с фторидным лаком и терапевтические герметики с фторидным лаком, назначаемые два раза в год детям, обучающимся в государственных начальных школах Нью-Гэмпшира. Перед началом исследования участвующие школы, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для получения фторидного лака / SDF или фторидного лака / герметика с 6-месячными интервалами (± 1 месяц).В каждый период наблюдения участники исследования с информированного согласия будут проходить комплексное обследование полости рта, проводимое лицензированным стоматологом-гигиенистом (рис. 1) .24 25 Клиническое обследование будет включать оценку каждого зуба и поверхности зуба на предмет наличия кариеса, пломбирования или отсутствия зубов. а также поражение пульпы или абсцесс. После устной оценки участники получат назначенное лечение. Любой участник, обращающийся за неотложной медицинской помощью, будет направлен к школьным медсестрам для последующего наблюдения.

Рисунок 1

График набора, вмешательства и оценки.

Этот протокол испытания составлен в соответствии со Стандартными пунктами протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям и получил одобрение Институционального наблюдательного совета (IRB) Школы медицины Нью-Йоркского университета (# i17-01221). О любых изменениях в протоколе исследования будет сообщаться IRB и спонсору в квартальных отчетах, а исследователи будут сотрудничать с любым независимым аудитором от имени IRB или финансирующей организации.Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (# NCT03448107).

Описание и схема лечения

Простая профилактика

На каждого ребенка будет выдаваться одна капля (0,05 мл) раствора SDF (Advantage Arrest) с концентрацией 38% (2,24 мг F-иона на дозу). Поверхности задних зубов, подлежащие лечению, будут высушены, после чего SDF будет нанесен с помощью микрографа на все бессимптомные кариозные поражения, а также на все ямки и фиссуры двустворчатых и коренных зубов на 30 секунд. Затем на все зубы наносится фторидный лак (5% фторид натрия [NaF], Colgate PreviDent).Простую профилактику обеспечат стоматологи-гигиенисты или дипломированные медсестры.

Комплексная профилактика

Все молочные и постоянные зубы перед применением просушивают. Ямки и фиссуры на всех двустворчатых и коренных зубах будут герметизированы стеклоиономерными герметиками (GC Fuji IX). Стеклоиономерные герметики (временные терапевтические реставрации) также будут накладываться на все бессимптомные кариозные поражения. Затем на все зубы будет нанесен фторидный лак (5% NaF). Комплексную профилактику обеспечат стоматологи-гигиенисты.

Обе руки также получат зубные щетки, зубную пасту с фтором и инструкции по гигиене полости рта. Клиническая помощь будет предоставляться в специальной комнате в каждой школе с использованием мобильного оборудования и одноразовых принадлежностей.

Риски и побочные эффекты

Каждое вмешательство, использованное в этом исследовании, в настоящее время используется в клинической практике в качестве стандартной процедуры лечения. Потенциальные риски для участников исследования минимальны и идентичны риску для детей, получающих помощь в стоматологическом кабинете.Наибольший риск - аллергическая реакция на фтористый лак, SDF или стеклоиономер. Все нежелательные явления, произошедшие в течение периода исследования, будут регистрироваться: при каждом контакте с участником исследования исследователи будут запрашивать информацию о нежелательных явлениях с помощью конкретных вопросов и устного экзамена. Доказательства нежелательных явлений будут регистрироваться в электронных медицинских картах и ​​соответствующих формах отчетов о случаях. Клиническое течение каждого события будет отслеживаться до разрешения, стабилизации или до тех пор, пока не будет установлено, что участие в исследовании не было причиной.Для определения окончательного результата будут отслеживаться серьезные нежелательные явления, продолжающиеся в конце исследования. Сообщения о нежелательных явлениях будут отправлены в IRB в течение пяти рабочих дней с момента, когда следователи узнают о происшествии.

Определение критериев исхода

Первичные критерии исходов

Первичные исходы включают клинически оцениваемую остановку кариеса и предотвращение нового кариеса. Остановка кариеса будет оценена через 2 года, а распространенность нового кариеса будет оценена через 5 лет.

Вторичные критерии оценки результатов

Вторичные результаты включают сравнительную экономическую эффективность простой и комплексной профилактики при остановке и профилактике кариеса зубов.

Набор и соответствие критериям

В сотрудничестве с Департаментом здравоохранения и социальных служб штата Нью-Гэмпшир (DHHS) исследователи выявили существующие школьные программы профилактики кариеса, которые в настоящее время действуют в сельских округах Нью-Гэмпшира. С официальными лицами программы связались, чтобы узнать интерес к участию в предлагаемом исследовании.Представители программы, в свою очередь, связались с директорами школ, чтобы определить интерес к участию. Каждая участвующая программа и школа подтвердили письменное согласие на исследование.

Критерии включения

Любая существующая программа профилактики кариеса, действующая в сельских (определенных с использованием критериев Министерства сельского хозяйства США) областях, с официальным статусом Title 1 и расположенная в районе, где не хватает профессиональных медицинских работников, имела право участвовать. Все школы в рамках соответствующих программ имели право участвовать.

Рандомизация

Школы-участники будут рандомизированы на уровне школы, чтобы получить простое или сложное лечение с использованием генератора случайных чисел. Статистики-исследователи будут генерировать случайные числа и назначать школы каждой числовой последовательности.

Ослепление

Из-за характера предоставляемого лечения стоматологи-гигиенисты и медсестры, оказывающие помощь, не будут независимы от протоколов исследования и, следовательно, не будут ослеплены. Назначение лечения будет следовать заранее определенному списку рандомизации на уровне школы, и все учащиеся с согласия участвующих школ получат назначенное лечение.Тем не менее, все анализы данных для остановки кариеса будут слепыми, поскольку данные будут замаскированы до анализа, так что невозможно определить, какие школы были назначены для каждого лечения. После анализа остановки кариеса ослепление больше не может быть гарантировано.

Сбор, передача и хранение данных

Перед началом каждого учебного года исследователям DHHS будут предоставлены электронные списки для каждой участвующей школы, которые будут включать уникальный идентификатор учащегося, демографические переменные и любые доступные идентификационные данные Medicaid .Списки школ будут использоваться для электронного создания персонализированных форм информированного согласия для каждого учащегося в школе, которые затем будут объединены с письмом от директора, объясняющим исследование, и разосланы родителям детей в каждой школе. Заполненное информированное согласие будет получено в школе исследователями исследования. Школы будут набраны в первый год обучения. Дети в школах будут зачислены на каждый год программы для размещения вновь зарегистрированных учеников каждый учебный год.Набор участников для этого исследования еще не завершен.

Данные, собранные от каждого участника, будут записаны на защищенном паролем планшетном компьютере с использованием специальной программной системы, которая предварительно заполнена демографической информацией об участнике из ранее полученных записей DHHS. Сборщики данных будут стандартизированы и откалиброваны до начала исследования. После каждого дня сбора данных в рамках исследования электронные записи будут загружаться на защищенный сервер и храниться в Координационном центре данных Бостонского университета (DCC) и проверяться на предмет обеспечения качества.Перед передачей данных из DCC следователям идентифицирующая информация будет удалена и заменена уникальным анонимным идентификатором учащегося. Эти данные будут храниться в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета на безопасном сервере, защищенном паролем.

Участие пациентов и общественности

Планирование этого исследования началось более 5 лет назад с пилотных исследований и встреч с заинтересованными сторонами сообщества. Заинтересованные стороны включали представителей офисов DHHS Medicaid и Oral Health в Нью-Гэмпшире, стоматологических обществ и страховых компаний штата, общественных центров здоровья и местной больницы.Таким образом, план исследования основывался на приоритетах и ​​предпочтениях заинтересованных сторон, включая разработку протоколов, выбор и бремя вмешательств, обучение гигиенистов и запланированное выполнение. Дизайн был разработан с участием родителей пациентов пилотного исследования, которые участвовали в групповых обсуждениях протоколов профилактики. Однако сами пациенты не принимали непосредственного участия.

В этом исследовании будут участвовать родители, которые подпишут документы об информированном согласии.Родители участвующих детей также будут участвовать в ежеквартальных и ежегодных собраниях группы. Хотя прямые результаты исследования не будут переданы участникам, дети будут получать персонализированное сообщение, которое можно забрать домой после каждого посещения клиники, с кратким изложением полученной помощи и помощи, которая все еще необходима. Официальные результаты исследования будут распространены среди заинтересованных сторон.

Расчет размера выборки

Исследование рассчитано на первичные результаты остановки и профилактики кариеса.Расчет мощности для остановки кариеса предполагает сгруппированное сравнение двух групп простой и комплексной профилактики для исследования не меньшей эффективности. Оценки предполагают, что общий уровень участия в каждой из двух групп составляет 35%, в результате чего общее количество учащихся в 43 школах составляет 3926 человек. Предыдущие исследования профилактики кариеса в сельских начальных школах Нью-Гэмпшира показали, что исходная распространенность кариеса составляет от 30% до 40%. Предполагая равное распределение необработанного распада по группам 20% и альфа 0.05, общий размер выборки 198 участников на группу (n = 396) потребовался бы для обеспечения не меньшей эффективности (δ) остановки кариеса на уровне 10%, при допущении 80% мощности. С поправкой на внутришкольную кластеризацию ( d eff = 10) требуется размер выборки 3960.

Мощность для продольного анализа профилактики кариеса была рассчитана с использованием обобщенных оценочных уравнений.26 При том же ожидаемом количестве учащихся в 3926 учащихся оценки предполагают, что ежегодный коэффициент выбытия составляет 20%, а естественное увеличение уровня информированного согласия - 10% ( который также включает новых учащихся, поступающих в школы и участвующих в исследовании) в год.Для 95% мощности, альфа 0,05, среднего четырех периодов наблюдения (исключая базовый уровень), высокой корреляции между повторными наблюдениями (r = 0,6) и эффекта схемы 20, размер выборки 1961 ученика на группу требуется для обнаружить разницу в несотворенном распаде в 15% и 2942 для разницы в 10%.

Статистический анализ

Для не меньшей эффективности купирования кариеса будет определена доля кариозных поражений на пациента на исходном уровне, леченных с помощью простой или комплексной профилактики, которые оставались купированными в течение первых 2 лет наблюдения.Любые молочные зубы с леченными кариозными поражениями, утраченные из-за отшелушивания, будут считаться заблокированными на протяжении всего срока службы зуба, при этом статус приостановленного кариеса сохраняется на всем протяжении. Таким образом, индикаторы уровня зубов могут одновременно присутствовать как для молочных, так и для постоянных зубных рядов. При таком подходе каждый кариозный зуб, подвергнутый лечению простой или комплексной профилактикой, представляет собой одно испытание с результатом либо арест (1), либо неудача (0). Таким образом, процент купированного кариеса (на уровне ребенка) будет смоделирован с использованием многоуровневой биномиальной регрессии с логит-связью Y j ~ Bin (π j ), E (Y j ) = π j , где π j - вероятность успеха.Маржа не меньшей эффективности, δ, установлена ​​на уровне 10%. Хотя не существует критерия золотого стандарта для выбора этой разницы, она была установлена ​​на основе совместного обсуждения с клиницистами для определения того, что считается клинически неважным. Нулевая гипотеза состоит в том, что экспериментальное лечение (простая профилактика) уступает стандартному лечению (комплексная профилактика) как минимум на δ: π простой - π сложный ≥ δ. Альтернативная гипотеза состоит в том, что π простой - π комплексный <δ.

Основываясь на результатах многоуровневых биномиальных моделей, различия в величине эффекта, оцененные с помощью ДИ, будут использоваться для определения клинической не меньшей эффективности двух методов профилактики. 27 ДИ будут рассчитаны для разницы между двумя вмешательствами с шириной этого интервала. интервал, обозначающий степень неполноценности. Если разница между двумя вмешательствами находится справа от δ, то будет сделан вывод об отсутствии неполноценности. Хотя этот метод предпочтительнее в соответствии с руководящими принципами отчетности, значения p также будут указаны в соответствии с другими рекомендациями.27

Для предотвращения нового кариеса продольные данные будут проанализированы с использованием обобщенных оценочных уравнений и многоуровневых регрессионных моделей со смешанными эффектами с соответствующим распределением ошибок для распространенности и заболеваемости нелеченным кариесом с течением времени. Будет определено количество зубов, подверженных риску, для каждого ребенка в течение каждого периода наблюдения, и будет определено количество тех зубов, в которых обнаружен новый кариес при обследовании, завершающем этот интервал. Молочные зубы, потерянные в каждом интервале, и новые постоянные зубы не учитываются в данных за этот интервал.Данные базовых посещений будут исключены из анализа и использованы в качестве индикатора любого необработанного кариеса на исходном уровне.

Чтобы исследовать нелинейные тенденции в необработанном распаде между простой и сложной профилактикой, продольные данные будут проанализированы с использованием обобщенных аддитивных моделей с непараметрическими сглаживателями, связывая известную известную пропорцию P it = E (y it = 1 | x ijt , z it ) в нелинейный непараметрический предсказатель с помощью функции связи где s j - гладкие непараметрические функции, а u i - случайные эффекты, предположительно равные iid ~ N (0, D (ψ)).28 Неоднородность и корреляция между субъектами будут учитываться посредством случайных эффектов.

Для сравнения рентабельности двух включенных методов лечения эмпирические результаты будут включены в марковское дерево решений, и будут оценены коэффициенты дополнительной рентабельности и чистая польза для здоровья. Данные о затратах и ​​результатах для здоровья будут собираться с деревьев, проводимых для краткосрочных (например, время наблюдения за представленным клиническим испытанием) и долгосрочных (жизненный цикл) временных горизонтов.Вероятностный анализ чувствительности, основанный на моделировании Монте-Карло, будет использован для определения вероятностей, с которыми эти две обработки представляют собой оптимальные стратегии. Наконец, анализ воздействия на бюджет будет применен для оценки ожидаемых последствий для ресурсов на уровне населения и определения того, можно ли и каким образом использовать потенциальную экономию затрат для повышения благосостояния населения.

Отсутствующие данные будут скорректированы с учетом использования множественного вменения и взвешивания с обратной вероятностью. Статистический анализ будет выполнен после намерения лечиться и проанализирован с использованием Stata V.15.0 и R V.3.1.1.

Этика и распространение

Устойчивые неудовлетворенные потребности в гигиене полости рта у групп населения с низким доходом и меньшинств проистекают из невозможности получить доступ к традиционной стоматологической помощи в офисе или позволить себе ее. Институт медицины «предполагает стоматологическую помощь в Соединенных Штатах, в которой каждый имеет доступ к качественной стоматологической помощи на протяжении всего жизненного цикла», что требует совместных усилий всех систем здравоохранения для устранения препятствий для здоровья, способствующих возникновению заболеваний полости рта, и уделения первоочередного внимания профилактике заболеваний.29 В ответ Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют школьные программы герметиков, отмечая, что большая часть детей из малообеспеченных семей не имеет доступа к стоматологическим герметикам.30 Одновременно использование SDF для остановки и предотвращения кариеса зубов рост.31 32 Два дополнительных преимущества использования SDF в школьных профилактических программах заключаются в том, что их можно получить быстрее, чем герметики, и они дешевле. Таким образом, если показано, что SDF не уступает герметикам в остановке и профилактике кариеса зубов, его можно использовать в качестве альтернативного вмешательства для профилактики кариеса в школе с потенциально более широким воздействием.

Прямая выгода, ожидаемая для участвующих детей, - улучшение здоровья полости рта. Из-за малоинвазивного характера экспериментальных вмешательств дополнительных рисков не ожидается. Демонстрация того, что SDF не уступает традиционным и терапевтическим герметикам в остановке и профилактике кариеса зубов в практических школах, даст объективные данные о практической эффективности эффективного и экономичного средства профилактики кариеса в условиях высокого риска. населения.Таким образом, результаты проверяемых гипотез могут быть использованы для стимулирования изменения политики с целью расширения услуг здравоохранения в школах, включая профилактику кариеса.

Статус пробной версии

Протокол версии 1.0 (30 ноября 2017 г.). Набор начнется в августе 2018 года. Набор будет проводиться на регулярной основе, семестр за семестром и завершится в июне 2023 года. Это испытание зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (регистрационный номер NCT03448107, зарегистрирован 26 февраля 2018 года).

Кариес зубов: причины, симптомы и лечение

Время чтения: 7 минут

Что такое кариес?

Кариес - это маленькие дырочки в зубах.Они начинаются с деминерализации поверхности зуба и обычно приводят к хроническому прогрессирующему разрушению зубов. И они супер-обычные! У большинства из нас в тот или иной момент будет кариес.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), процент детей в возрасте 5-19 лет с нелеченным кариесом зубов составляет 16,9% в США, тогда как у 31,6% взрослых кариес не лечен. CDC также сообщает, что общая распространенность кариеса (как леченного, так и нелеченного) составляет 45 человек.8%. Около 13% этих случаев приходится на молодых людей в возрасте от 2 до 19 лет.

И кариес зубов - наиболее распространенное хроническое заболевание среди молодежи в возрасте 6-19 лет. И около 92% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет имели кариес постоянных зубов.

Кариес зубов - это то же самое, что кариес?

Термины «кариес» и «кариес» часто используются как синонимы, но это не совсем одно и то же. Кариес - это медицинский термин, обозначающий разрушение зубов. Термин «полость» относится к наличию кариеса / разрушения зубов.Кариес зубов - не единственная причина кариеса. Сколотый зуб или сломанная пломба также могут стать причиной кариеса.

Какие бывают виды кариеса?

Не все причины кариеса одинаковы. Стоматологи и ученые по-разному классифицируют кариес. Типы кариеса зубов включают:

  • Кариес эмали: Эмаль - это твердое глянцевое вещество, покрывающее коронку зуба. Кариес развивается на эмали из-за кислой среды, производимой бактериями.
  • Острый кариес: это быстрый процесс, поражающий большое количество зубов. Поражения, связанные с острым кариесом, выглядят сероватыми или светло-коричневыми.
  • Вторичный кариес: возникает по краям реставрации и в местах перелома во рту.
  • Кариес в раннем детстве: Обычно он возникает в то время, когда ребенка кормят из бутылочки с молоком перед сном, и небольшое количество молока остается во рту в течение более длительного периода времени. Может возникнуть воспаление десен, пожелтение зубов и боль.
  • Приостановленный кариес: проявляется в виде темной пигментации без разрушения тканей зуба. Этот тип кариеса зубов становится статическим без тенденции к дальнейшему развитию.

Кариес зубов может быть без кавитации и кавитации. Термин «отсутствие кавитации» относится к начальному развитию кариеса до возникновения кавитации. С другой стороны, термин «кавитация» означает потерю целостности поверхности.

Кариес может проявляться в двух формах, называемых окклюзионным и межзубным.Окклюзионный кариес формируется на верхней части зуба, и его легко обнаружить. Между зубами развивается межзубный кариес, который на начальных этапах может оставаться незамеченным.

При обсуждении различных типов кариеса или кариеса также полезно упомянуть следующее:

  • Полости с гладкой поверхностью, возникающие на гладких сторонах зубьев
  • Корневые полости, развивающиеся на поверхности над корнями
  • Полости ямок и фиссур на жевательной поверхности зубов

Когда мы говорим о стадиях развития кариеса, к ним относятся:

  • Кариес эмали , то есть поражения, развивающиеся на эмали зуба
  • Кариес дентина. Дентин - это часть зуба под эмалью и цементом (кальцинированное вещество, покрывающее корень зуба). Дентин и цемент более подвержены кариесу, чем эмаль, из-за более низкого содержания минералов.
  • Пульпит , состояние, вызывающее болезненное воспаление пульпы (мягкая область в центре зуба, содержащая нерв, кровеносные сосуды и соединительную ткань)
  • Пародонтит или заболевание десен

Каковы симптомы кариеса?

Симптомы кариеса зубов могут различаться в зависимости от локализации и степени.Некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов. Бессимптомный кариес обычно возникает на ранних стадиях. По мере ухудшения кариеса могут возникать такие симптомы, как:

  • Чувствительность зуба
  • Боль при прикусывании
  • Зубная боль в форме спонтанной боли или боли, возникающей без какой-либо очевидной причины
  • Белые, коричневые или черные пятна на поверхности зуба
  • Видимые ямки или отверстия в зубах
  • Боль, от слабой до резкой по интенсивности, когда вы едите или пьете что-то горячее, холодное и / или сладкое

В некоторых случаях симптомы кариеса зубов могут быть серьезными.К ним относятся сильный отек или боль в челюстной кости и сильная зубная боль, которая не проходит после приема болеутоляющих средств. Наличие серьезных симптомов требует немедленной медицинской помощи.

Кариес зубов незаметный; многие люди не видят их приближения. Вот почему вам нужно регулярно посещать стоматолога.

Что вызывает кариес?

Кариес не возникает внезапно. Они формируются постепенно. К кариесу приводят различные причины, в том числе:

  • Бактерии
  • Кислотные атаки
  • Эмаль ослабленная
  • Образование налета

Процесс, в результате которого развивается кариес, довольно прост.Все сводится к образованию налета - прозрачной липкой пленки, покрывающей зубы. Зубной налет обычно образуется из-за высокого потребления сахаров и крахмалов, а также из-за плохой гигиены полости рта. Бактерии быстро питаются сахаром, крахмалом и другими частицами во рту, что приводит к образованию зубного налета.

Кроме того, налет может оставаться на зубах и превращаться в зубной камень. Поскольку зубной налет содержит кислоты, они разрушают эмаль. Это особенно легко сделать, если ваша эмаль уже ослабла.

В результате эрозии в эмали образуются крошечные дырочки, и это первая стадия полостей. Эти отверстия позволяют бактериям и кислотам проникать в дентин. Если не лечить должным образом, бактерии и кислоты продолжают маршировать к другим структурам зуба, таким как пульпа, и вызывают больший дискомфорт, усугубляя кариес.

Каждый человек подвержен риску развития кариеса, но некоторые ситуации могут подвергнуть вас более высокому риску. К ним относятся:

  • Возраст: у детей и подростков, а также у пожилых людей выше вероятность развития кариеса
  • Потребление определенных продуктов и напитков.Продукты, которые долго цепляются за зубы, с большей вероятностью могут вызвать кариес. Эти продукты включают мороженое, молоко, сахар, мед, газированные напитки, пирожные, сухофрукты, печенье, мятные леденцы, леденцы, чипсы и сухие хлопья.
  • Сухость во рту: недостаток слюны способствует накоплению бактерий и кислот, что способствует разрушению зубов
  • Расстройства пищевого поведения: Булимия и анорексия могут способствовать эрозии эмали и тем самым приводить к кариесу.
  • Кормление младенцев поздно ночью: Дети, особенно самые маленькие, также могут заболеть кариесом.Когда вы даете им бутылку с молоком, смесью, соком или другими напитками поздно ночью, эти напитки могут оставаться на их крошечных зубах в течение нескольких часов, создавая тем самым благодатную почву для бактерий.
  • Частые потягивания / перекусы: особенно это касается нездоровых закусок и напитков. Они вызывают скопление бактерий и способствуют кислотной атаке.
  • Изжога: когда желудочная кислота попадает в рот, она ослабляет эмаль и вызывает повреждение зубов
  • Неправильная чистка: зубной налет образуется быстро, если вы не чистите зубы своевременно после еды или питья.
  • Недостаточно фтора: нашим зубам необходим фторид, минерал, чтобы они оставались крепкими и здоровыми. Недостаток фтора ослабляет зубы. Хотя фтор добавляют в воду из коммунального водоснабжения, его нет в бутилированной воде.
  • Расположение зуба: кариес может повлиять на моляры и премоляры, потому что на них много бороздок, ямок, трещин и множественных корней, которые приводят к легкому накоплению частиц пищи
  • Ослабленные пломбы и неподходящие стоматологические устройства: с годами пломбы могут ослабнуть, и стоматологические устройства могут не подходить должным образом.В результате налет легче накапливается.

Как предотвратить кариес?

Кариес зубов можно предотвратить, но нужен упреждающий подход. Эти советы могут вам помочь:

  • Не ешьте и не пейте
  • Чистить зубы зубной пастой с фтором после еды и питья
  • Подумайте о зубных герметиках для задних зубов. Герметики - это защитные пластиковые покрытия, наносимые на жевательную поверхность задних зубов для предотвращения скопления частиц пищи.
  • Пройдите курс лечения фтором в кабинете стоматолога
  • Проконсультируйтесь со стоматологом по поводу антибактериальных полосканий для рта, если вы склонны к кариесу
  • Употребляйте продукты, поддерживающие здоровье зубов, такие как свежие фрукты и овощи, несладкий кофе и чай, жевательную резинку без сахара
  • Не стоит недооценивать важность регулярных посещений стоматолога, где вы сможете тщательно очистить и удалить зубной налет.
  • Пейте водопроводную воду хотя бы несколько раз в день
  • Регулярная чистка зубной нитью
  • Используйте жидкость для полоскания рта на основе фтора

Какие варианты лечения кариеса?

Кариес зубов поддается лечению.Первое, что вам нужно сделать, это найти ближайшего к вам стоматолога, чтобы записаться на прием. Ваш стоматолог может порекомендовать наиболее подходящий подход к лечению в зависимости от степени тяжести вашего кариеса. Доступны различные варианты лечения, например:

  • Коронки, необходимые при обширном кариесе и ослабленных зубах
  • Зубные пломбы, также известные как реставрации. Такой подход к лечению подходит для запущенных случаев кариеса и кариеса. Для изготовления пломб используются различные материалы, такие как зубная амальгама, фарфор и композитные смолы цвета зубов.
  • Обработка фтором, которая может помочь восстановить эмаль и обратить кариес на ранних стадиях. Эти средства содержат больше фтора, чем зубная паста или водопроводная вода. Они могут быть в форме жидкого геля, лака или пены, которые вы чистите щеткой на зубах или кладете в небольшую ванночку, подходящую для зубов.
  • Корневой канал, который может выполняться в ситуациях, когда кариес достигает пульпы
  • Удаление зуба, которое рекомендуется только в ситуациях, когда кариес настолько серьезен, что другие методы лечения не работают.Однако, поскольку при удалении зуба остается промежуток, другие зубы могут сместиться. Вот почему вы можете захотеть получить мостовидный протез или зубной имплант.

Какие домашние средства от кариеса?
  • Жевательная резинка без сахара после еды
  • Потребление витамина D
  • Чистка зубов фторсодержащей зубной пастой
  • Полоскание маслом (древняя практика полоскания рта кокосовым или кунжутным маслом в течение примерно 20 минут, а затем выплевывание)
  • Потребление корня солодки
  • Нанесение геля алоэ вера
  • Промывки соленой водой

Домашние средства популярны, но никакое домашнее средство не заменит осмотров в кабинете стоматолога или лечения, которое вы можете там получить.Всегда помните, что кариес незаметен и не исчезнет сам по себе, если не будет применено профессиональное лечение. Примите привычки здорового образа жизни, чтобы защитить свои зубы и десны.

Что происходит, если не лечить кариес?

Кариес зубов ухудшается, если не лечить. Распространенная ошибка, которую повторяют люди, - это то, что они верят, что если это не больно, то ничего делать не нужно. Однако кариес может прогрессировать и вызывать проблемы в долгосрочной перспективе, если вы не решите их сразу.Осложнения, которые могут возникнуть, если не лечить кариес зубов, включают:

  • Изменение положения зубов после потери зуба
  • Сломанные или поврежденные зубы
  • Затруднения при жевании
  • Боль
  • Гной вокруг пораженного зуба
  • Отек
  • Абсцесс зуба
  • Потеря зуба

Регулярные осмотры в кабинете стоматолога имеют решающее значение для профилактики и своевременного лечения кариеса. Таким образом вы сможете избежать вышеупомянутых осложнений.Opencare.com - отличный инструмент, чтобы за считанные секунды найти поблизости известного стоматолога.

Кариес, зубная боль, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое полость?

Полость - это отверстие в зубе, образовавшееся в результате кариеса. Полости образуются, когда кислоты во рту разрушают или разрушают твердый внешний слой зуба (эмаль).Заболеть кариесом может любой человек. Правильная чистка зубов щеткой, зубной нитью и чистка зубов могут предотвратить кариес (иногда называемый кариесом).

Насколько распространены полости?

Более 80% американцев имеют хотя бы одну полость к тому времени, когда им исполняется 30 лет. Кариес - одно из самых распространенных хронических заболеваний, поражающих все возрасты.

Кто может получить кариес?

Кариес может возникнуть в любом возрасте, хотя кариес чаще встречается у детей. Они могут неправильно чистить зубы и потреблять больше сладких продуктов и напитков.

У взрослых также появляются кариес. Иногда новый кариес развивается по краям полостей, леченных в детстве. У взрослых также чаще наблюдается опускание десен. При этом состоянии нижние части зубов подвергаются образованию налета, вызывающего кариес.

Какие бывают полости?

Кариес может поражать все слои зуба. На формирование полости в прочном наружном слое эмали зуба может потребоваться три года. Распад быстрее распространяется через дентин (средний слой) в пульпу (самый внутренний слой).Пульпа содержит нервные окончания зуба и кровоснабжение. Типы кариеса включают:

  • Гладкая поверхность: Эта медленно растущая полость растворяет зубную эмаль. Вы можете предотвратить это - а иногда и обратить вспять - с помощью правильной чистки зубов щеткой, зубной нити и чистки зубов. Люди в возрасте от 20 лет часто заболевают этой формой кариеса между зубами.
  • Разрушение ямок и фиссур: Полости образуются в верхней части жевательной поверхности зуба. Распад также может повлиять на переднюю сторону задних зубов.Разрушение ямок и трещин обычно начинается в подростковом возрасте и быстро прогрессирует.
  • Разрушение корней: Пожилые люди с опущенными деснами более склонны к разрушению корней. При рецессии десны корень зуба подвергается воздействию налета и кислоты. Загнивание корней трудно предотвратить и вылечить.

Симптомы и причины

Что вызывает кариес?

Многие факторы играют роль в развитии кариеса.Обычно выполняются следующие шаги:

  • Бактерии во рту питаются сладкими, крахмалистыми продуктами и напитками (фрукты, конфеты, хлеб, хлопья, газированные напитки, сок и молоко). Бактерии превращают эти углеводы в кислоты.
  • Бактерии, кислота, пища и слюна смешиваются, образуя зубной налет. Это липкое вещество покрывает зубы.
  • Без надлежащей чистки зубов щеткой и зубной нитью кислоты в зубном налете растворяют зубную эмаль, создавая полости или отверстия.

Каковы факторы риска кариеса?

Определенные факторы увеличивают риск кариеса:

Какие признаки кариеса?

Разрушение зуба на внешней поверхности эмали обычно не вызывает боли или симптомов.Вероятность появления симптомов выше по мере распространения кариеса на дентин и корень. Признаки кариеса включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируют кариес?

Осмотр стоматолога два раза в год - лучший способ раннего выявления кариеса, когда стоматолог может спасти большую часть зуба.Ваш стоматолог будет использовать различные инструменты для осмотра ваших зубов. Зуб с полостью будет казаться мягче, когда стоматолог исследует его. Вы также можете пройти стоматологический рентген. На рентгеновских снимках видны полости до того, как распад станет видимым.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить кариес?

Лечение зависит от степени разрушения зубов.Лечение кариеса включает:

  • Фторид: При раннем обнаружении кариеса лечение фтором может восстановить зубную эмаль. Этот процесс называется реминерализацией. Вам могут понадобиться рецептурные зубная паста и жидкость для полоскания рта, а также лечение фтором в стоматологическом кабинете.
  • Пломбы: Как только в зубе образуется отверстие, стоматолог высверливает разложившийся материал и заполняет отверстие. Зубные пломбы изготавливаются из амальгамы серебра, композитной смолы или золота.
  • Корневой канал: Корневой канал лечит боль от разрушения корня.Эндодонты - стоматологи-специалисты, которые лечат проблемы, затрагивающие корень зуба. Во время корневого канала этот врач удаляет пульпу, содержащую нервные окончания, вызывающие боль.
  • Удаление зуба: Если корневой канал невозможен, ваш лечащий врач может удалить (удалить) зуб. Вам может понадобиться зубной имплантат, чтобы заменить удаленный постоянный зуб. Имплантаты предотвращают смещение зубов, изменение внешнего вида и прикуса.

Профилактика

Как предотвратить кариес?

Правильная гигиена полости рта, включая регулярную чистку щеткой и зубной нитью, может избавить от зубного налета и кислот, вызывающих кариес.Хороший уход за зубами и деснами включает:

  • Чистка зубов зубной пастой с фтором не менее двух раз в день, а лучше после каждого приема пищи.
  • Сокращение употребления сладких, крахмалистых продуктов и напитков.
  • Ежедневная чистка зубной нитью для удаления остатков пищи и налета между зубами.
  • Стоматологические осмотры не реже двух раз в год.
  • Стоматологические герметики для защиты верхней жевательной поверхности зубов.

Перспективы / Прогноз

Каковы осложнения кариеса?

Если кариес не лечить слишком долго, вы можете потерять большую часть зуба и потребовать удаления.Распространенный кариес может привести к серьезной инфекции внутри зуба и под десной (абсцесс зуба). Эта инфекция может распространяться по всему телу. В редких случаях инфекция от абсцесса зуба может быть смертельной.

Каков прогноз (перспективы) для людей с кариесом?

Большинство людей с кариесами не испытывают долговременных проблем. Поскольку кариес развивается медленно, важно регулярно проходить стоматологические осмотры. Лечение фтором может остановить кариес на ранних стадиях. Когда кариес достигает корня, вы рискуете потерять зуб или заболеть болезненным абсцессом (инфекцией).

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Кровоточивость десен.
  • Затруднения при жевании.
  • Признаки инфекции.
  • Опухшее лицо.
  • Зубная боль или боль во рту.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня образовалась полость?
  • Как лучше всего лечить эту полость?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск образования кариеса?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Регулярные стоматологические осмотры и хорошая гигиена полости рта являются ключом к предотвращению кариеса.Новые стоматологические методы лечения, в том числе зубные герметики и полоскания с фтором, снизили риск кариеса у детей и подростков. У взрослых, у которых с детства были зубные пломбы, могут образоваться полости по краям старых пломб. У пожилых людей также могут образовываться полости в корнях, которые открываются из-за опускания десен. Спросите своего стоматолога о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы защитить свою полость рта и предотвратить кариес.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *