Лечение острого периодонтита: Острый и хронический периодонтит — лечение периодонтита в Екатеринбурге — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечен

Лечение острого периодонтита: Острый и хронический периодонтит — лечение периодонтита в Екатеринбурге

Содержание

Современные методы лечения периодонтита в Москве

Периодонтитом называют воспалительные изменения, затрагивающие оболочку корня зуба вместе с прилежащими тканями. В большинстве случаев данная патология развивается вследствие кариозного процесса и проникновения инфекции из просветов корневых каналов через апикальное отверстие, находящееся на верхушке корня зуба. Иногда ее причиной становятся ятрогенные ошибки или травма.

Периодонтиты сопровождаются нарушением целостности связок, которые отвечают за фиксацию зуба в альвеоле, и поражением кортикального слоя примыкающей к зубу кости. Участки резорбции, т. е. рассасывания, костных тканей, как и кистозные полости, возникающие на этом фоне, могут быть различных размеров. Если лечение периодонтита не начать вовремя, кисты могут оказаться далеко не единственным осложнением, возможно также формирование свищей, потеря зуба, остеомиелит, общая интоксикация и даже сепсис. Поэтому специалисты нашей стоматологической поликлиники «Здоровая Улыбка» обращают внимание пациентов на то, что самолечение и выжидательная тактика как при остром, так и хроническом периодонтите ни в коем случае не допустимы.

На сегодняшний день наша клиника предлагает самые эффективные и современные методы лечения периодонтита. Вне зависимости от стадии и вида этого заболевания, борьба с ним всегда проходит поэтапно. Наши специалисты прилагают максимум усилий, чтобы добиться полного излечения и сохранить пациенту зуб.

Прежде всего, они проводят рентгенодиагностику, затем, используя эндодонтические инструменты и стоматологический микроскоп, тщательнейшим образом освобождают полость пораженного зуба от остатков инфицированной пульпы и старой пломбы, дезинфицируют корневые каналы путем многократного промывания их антисептическими растворами.

Обеспечить более глубокое проникновение антисептика в ткани зуба и максимально качественную обработку от инфекции докторам помогает особый ультразвуковой наконечник, по которому передаются высокочастотные колебания. Кроме того, очень эффективным методом консервативного лечения периодонтитов в Москве является лазеротерапия. Она заключается во введении в канал зуба специального лазерного световода. С его помощью зуб облучается изнутри. Лазерное излучение, обладающее хорошим антимикробным действием, в совокупности с остальными актуальными методами, как показывает практика, дает отличные результаты в комплексном лечении периодонтита. На завершающем этапе корневые каналы надежно и плотно пломбируются гуттаперчей, и восстанавливается коронка зуба.

Возможности терапевтического лечения острых и хронических периодонтитов в нашей стоматологической поликлинике «Здоровая Улыбка» в настоящее время очень широки. Хорошо консервативной терапии поддается гранулирующий, апикальный (верхушечный) и гранулематозный периодонтит. Благодаря опыту специалистов, передовым технологиям и индивидуальному подходу пациенты избавляются от симптомов обострения периодонтита без необходимости системного назначения антибиотиков. Поврежденные ткани периодонта постепенно восстанавливаются, и человек навсегда забывает о проблеме.

Хирургические манипуляции при периодонтитах в нашей стоматологической поликлинике «Здоровая Улыбка» выполняются, главным образом, при наличии крупного очага деструкции кости в районе верхушки корня зуба, а также в случае нарушения проходимости корневых каналов.

Радикальное оперативное лечение периодонтита предполагает удаление пораженного зуба. Если возможно, наши доктора стараются не удалять больной зуб полностью, а осуществляют зубосохраняющую операцию − апексэктомию, заключающуюся в резекции апикальной (верхушечной) части корня зуба.

Лечение острого периодонтита

План:

Консервативные методы лечения периодонтитов
Лечение острого периодонтита
Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации
Лечение хронического периодонтита
Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного приодонтита
Хирургические методы лечения
Литература

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ

Периодонтит остается распространенным заболеванием, являясь одной из более частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов. Представляя собой хронический одонтогенный воспалительный очаг, периодонтит служит источником сенсибилизации организма больного, что приводит к значительным изменениям иммунного статуса, снижению уровня неспецифической резистентности, развитию и осложнению течения различных соматических заболеваний.

Эффективность консервативного лечения периодонтитов в среднем равна 85%, и этот показатель варьирует в зависимости от клинической формы заболевания, средств и методов лечения, резистентности организма больного и многих других факторов. Трудности лечения периодонтита обусловлены длительностью процессов регенерации очага деструкции периапикальной области, отмечающихся в основном спустя 6-12мес. и более после завершения эндодонтического лечения. Другой проблемой, затрудняющей или даже исключающей возможность прямого эндодонтического лечебного воздействия на периодонт, является особенность анатомического строения корневых каналов зубов.

Одной из наиболее важных причин возможных затруднений лечения периодонтита может служить также выраженность механизмов неспецифической резистентности организма и активность процессов регенерации тканей.

В связи с этим перспективно использование медикаментозных средств и физиотерапевтических факторов, оказывающих иммуностимулирующее действие, корректирующих иммунный статус, активизирующих механизмы саногенеза и процессы физиологической репарации.

Цель лечения периодонтита — ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба. Эндодонтическое лечение включает три основных этапа: механическую подготовку (расширение, очистку), антисептическую обработку (дезинфекцию) и пломбирование каналов. Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Для успешного выполнения этого этапа необходимо создать полноценный доступ к корневым каналам с таким расчетом, чтобы продольная ось рабочей части эндодонтического инструмента максимально совпадала с направлением хода канала.

Удалять содержимое канала следует поэтапно, дробными порциями, начиная от устьевой части канала, под прикрытием раствора антисептика, постоянно заменяя его свежими порциями.

Для этого можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1: 5000, 0,5- I % раствор хлорамина, 0,02 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор йодинола, 1 % раствор йодопирона, 40 % раствор диметилсульфоксида, 1 % спиртовой раствор хлорофилипта, 0,01 % раствор мефенамината натриевой соли, 0,5 % раствор эктерицида, 1 — 3 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (ваготил) и другие антисептики.

Для антисептической обработки каналов при периодонтитах можно применять и следующие препараты: Endoperox в виде раствора, Endotine, Раrсаn (3 % раствор гипохлорита натрия фирма Septodont), Histolith раствор гипохлорита натрия (LegeArtis).

Для облегчения механической обработки корневых каналов широко используются хелатирующие препараты, способные вызывать быструю локальную деминерализацию дентина стенок корневого канала. Деминерализованный дентин при этом значительно размягчается и легко удаляется инструментально. Препараты этой группы содержат этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА). Известен отечественный препарат — Трилон-Б, а также импортные — Largal Ultra (фирмы Septodont) в виде раствора, «Canalt» — в виде геля, удобный для использования, Calcinase (LegeArtis) в виде раствора. Эти препараты оказывают также дезинфицирующее действие.

Препараты вводятся в канал не более чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку, следует обильно промыть каналы дистиллированной водой или физиологическим раствором для нейтрализации среды, иначе продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии материала и невозможности герметичной обтурации канала при последующем пломбировании.

Механическую обработку корневого канала необходимо начинать с расширения, углубления и формирования устья канала при помощи шаровидных боров малого диаметра (для углового наконечника обязательно использовать удлиненные боры — 27 мм) либо специальными корневыми борами. Формирование устья предполагает придание препарированной начальной части канала конфигурации, позволяющей легко и в нужном направлении вводить эндодонтический инструмент. Это повышает эффективность и качество обработки канала.

При максимальном совпадении продольной оси используемого эндодонтического инструмента и направления корневого канала уменьшается возможность создания неровностей («ступенек») на стенках канала, затрудняющих его обработку. Рабочая часть инструмента в таком положении наиболее полно соприкасается со стенками корневого канала по всей длине и инструмент эффективно выполняет свою функций.

Для обработки корневых каналов используют дрильборы, буравы, развертки и рашпили корневые различных стандартных диаметров и длины. Эндодонтические инструменты могут иметь длину 21 мм, 25 мм, 28 мм и 31 мм. Их используют для механической обработки каналов различных групп зубов. Диаметры инструментов в порядке увеличения: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110:120; 140.

Поочередно используя различные виды эндодонтических инструментов, последовательно увеличивая их диаметр от наименьших номеров — 0,6; 0,8; 10 до возможно больших диаметров, каналу придают нужную форму и гладкую очищенную поверхность, обеспечивающую введение пломбировочного материала и его адгезию. Все этапы инструментальной обработки чередуют с медикаментозным воздействием антисептиком. Дезинфекцию канала эффективнее завершать использованием ультразвука внутриканально с помощью эндодонтического игольчатого волновода-излучателя, введенного в канал через раствор антисептика. Активное нагнетание раствора в микроканальцы дентина осуществляется за счет его вибрации и кавитации. Нагревание также повышает дезинфицирующую способность раствора. Инструментальная обработка канала заканчивается расширением верхушечного физиологического отверстия и раскрытием анатомического верхушечного отверстия корня зуба.

Следующий этап эндодонтического лечения — воздействие, направленное на ликвидацию воспаления в тканях периодонта и стимуляцию регенеративных процессов.

Для этой цели используются медикаментозные средства и физиотерапевтические факторы, самостоятельно, в сочетании или комбинированно. Протеолитические ферменты оказывают некролитическое и муколитическое действие, облегчает эвакуацию содержимого каналов, повышают эффективность антимикробного действия препаратов. Растворы трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина обладают бактериостатическим действием и способствуют нейтрализации бактериальных токсинов. Готовят препараты ex tempore, растворяя порошок фермента в изотоническом растворе или масляном растворе витамина Е и др. Хороший эффект дает фермент лизоцим в виде 1 % изотонического раствора. Лизоцим является фактором естественной резистентности тканей организма, способствует повышению фагоцитарной активности лейкоцитов, что благоприятно отражается на течении периодонтита. Для пролонгированной энзимотерапии созданы препараты профезим и иммозимаза — ферменты, иммобилизированные на органической матрице.

Острый медикаментозный периодонтит возникает в результате токсического действия некоторых препаратов (чаще всего — мышьяка). Первая стадия — интоксикации. Токсичные препараты раздражают ткани периодонта, что сопровождается болезненностью при накусывании на зуб. Специфические антидоты вступают в реакцию с токсинами находящимися в крови и тканях, образуют с ними нетоксичные соединения и выводятся. В стадии интоксикации, когда при симптомах острого воспаления периодонта нет признаков выраженной экссудации, под анестезией раскрывают полость зуба, готовят эндодонтический доступ и проводят механическую обработку каналов. Расширяют участок физиологического сужения в верхушечной части канала и вскрывают верхушечное отверстие малым диаметром дрильбора (без его расширения). Проводят антисептическую обработку и в канале оставляют турунду с одним из использовавшихся препаратов под герметичной временной повязкой на сутки. Более одних суток лекарственные вещества в канале оставлять нецелесообразно, т.к. за это время они утрачивают активность в специфических условиях среды корневого канала. Гвоздичное масло наиболее долго сохраняет антисептические свойства, однако при его использовании следует учитывать возможность раздражающего действия на ткани периодонта.

В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма LegeArtis) и полость зуба закрыта временной пломбой. Эффективны также препараты для обработки каналов Раrсаn и Endotine (фирмы Septodont).

Эндодонтическое медикаментозное лечение проводится на фоне лазеро- или магнитотерапии с первого посещения. При использовании ИГНЛ устанавливают следующие параметры: мощность 150-170 мВт/см2, экспозиция 2 мин. на поле, 3 сеанса. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, продолжительность одного сеанса до 20 мин., на курс лечения 15 сеансов, ежедневно. В следующее посещение повторяют медикаментозную обработку канала и при клиническом благополучии — пломбируют до уровня верхушечного отверстия корня. Обработка корневого канала спиртом, эфиром и высушивание воздухом перед пломбированием менее эффективны по сравнению с действием препарата Fokaldre (LegeArtis), раствор которого дезинфицирует, очищает и очень быстро высушивает канал. Для пломбирования можно использовать отечественные материалы: фосфат-цемент, интрадонт, биодент и импортные: «Cariosan» (Словакия), «Hermetic» (LegeArtis), «Endomethasone», «Endobtur» (Septodont).

Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком, скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли. При этом следует обеспечить отток экссудата из периодонта. Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозной дезинфекцией.

Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию. Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами, а также по возможности часто следует повторять медикаментозную обработку эндодонтически.

В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка канала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба. Местное (эндодонтическое) применение антибиотиков при лечении периодонтита в настоящее время не находит широкого применения в амбулаторной стоматологической практике из-за значительной аллергизации населения и сложности соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии при местном одно-двукратном использовании препарата. Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками. Известно, что при периодонтите в корневых каналах имеется смешанная микрофлора, в том числе и анаэробная. Признаки анаэробной инфекции — темного цвета содержимое корневых каналов с гнилостным запахом. При этом традиционно используемые в лечении периодонтита антисептики малоэффективны. Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь). Может быть использована паста для введения в корневые каналы — Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte — эндодонтическая паста с дексаметазоном.Пломбировать каналы в данном случае наиболее целесообразно корневым пломбировочным материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont).

Как уже указывалось выше, применяются лазеро- и магнитотерапия. Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 — 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3 сеанса, ежедневно. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых ежедневно.

Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов можно сделать инъекцию 0,2-0,5 мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба.

Лечение агрессивного пародонтита — PubMed

Обзор

. 2014 июнь; 65(1):107-33.

doi: 10.1111/prd.12020.

Вим Тьюгелс, Рутгер Дондт, Кристель Декейзер, Марк Киринен

PMID: 24738589
DOI: 10.1111/прд.12020

Обзор

Wim Teughels et al. Пародонтол 2000. 2014 июнь

. 2014 июнь; 65(1):107-33.

doi: 10.1111/prd.12020.

Авторы

Вим Тьюгелс, Рутгер Дондт, Кристель Декейсер, Марк Киринен

PMID: 24738589
DOI: 10. 1111/прд.12020

Абстрактный

Несмотря на этиологические различия между агрессивным и хроническим пародонтитом, концепция лечения агрессивного пародонтита во многом аналогична таковой при хроническом пародонтите. Целью лечения является создание клинического состояния, способствующего сохранению как можно большего количества зубов как можно дольше. После постановки диагноза и выявления факторов риска начинают активное лечение. Начальная фаза активного лечения состоит из механической обработки раны либо отдельно, либо в сочетании с противомикробными препаратами. Было показано, что скалирование и полировка корней эффективно улучшают клинические показатели, но не всегда гарантируют долговременную стабильность. Противомикробные препараты могут играть важную роль в борьбе с агрессивным пародонтитом. По этому вопросу было опубликовано несколько исследований по локализованному агрессивному пародонтиту, но генерализованный агрессивный пародонтит стал предметом более тщательного изучения. Исследования показали, что системные антибиотики в качестве вспомогательного средства при удалении зубного камня и выравнивании корней более эффективны в борьбе с болезнью по сравнению с удалением зубного камня и полировкой корней отдельно или с дополнительным применением местных антибиотиков или антисептиков. Также стало очевидным, что антибиотики следует вводить одновременно с механической обработкой раны или сразу после нее. Несколько исследований показали, что схемы амоксициллина в сочетании с метронидазолом или схемы клиндамицина являются наиболее эффективными и предпочтительнее схем, содержащих доксициклин. Было показано, что азитромицин является действительной альтернативой режиму амоксициллина плюс метронидазол. Опубликовано ограниченное количество исследований по хирургическому лечению пациентов с агрессивным пародонтитом, но имеющиеся исследования показывают, что эффект может быть сравним с эффектом у пациентов с хроническим пародонтитом при условии соблюдения надлежащей гигиены полости рта, строгой поддерживающей программы. контролируемые и модифицируемые факторы риска. Как доступная хирургия, так и регенеративные методики показали хорошие результаты у пациентов с агрессивным пародонтитом. После достижения хорошего состояния пародонта пациенты должны быть включены в строгую программу поддерживающей терапии, направленную на контроль факторов риска рецидива заболевания и потери зубов. Наиболее значительными факторами риска являются несоблюдение регулярного поддерживающего ухода, курение, высокий индекс кровоточивости десен и плохой контроль зубного налета. Нет никаких доказательств того, что ежедневное использование антисептиков должно быть частью поддерживающей пародонтальной терапии при агрессивном пародонтите.

Цитируется

Путешествие к иммедиат-протезу: преодоление горькой реальности с помощью психотерапии.
Варша Р., Манохаран П.С., Чандрасекаран В., Савита К. Варша Р. и др. Деловой представитель Dent. 2022, 26 июля; 2022:3080039. дои: 10.1155/2022/3080039. Электронная коллекция 2022. Деловой представитель Dent. 2022. PMID: 35928397 Бесплатная статья ЧВК.
Мета-анализ двух наборов данных РНК-seq человека для определения диагностических биомаркеров пародонтита и кандидатов-мишеней для лекарств.
Морено К., Байби Э., Теллез Фрейтас К.М., Пикетт Б.Е., Вебер К.С. Морено С. и др. Int J Mol Sci. 2022 17 мая; 23 (10): 5580. дои: 10.3390/ijms23105580. Int J Mol Sci. 2022. PMID: 35628390 Бесплатная статья ЧВК.
Различия в чувствительности к противомикробным препаратам между JP2 и не-JP2 генотипом Aggregatibacter actinomycetemcomitans .
Granlund M, Åberg CH, Johansson A, Claesson R. Гранлунд М. и соавт. Антибиотики (Базель). 2022 27 февраля; 11 (3): 317. doi: 10.3390/антибиотики11030317. Антибиотики (Базель). 2022. PMID: 35326780 Бесплатная статья ЧВК.
Заболеваемость артериальной гипертензией у людей с пародонтитом и характеристика орального и поддесневого микробиома: протокол исследования.
Мартинес-Гарсия М., Кастрехон-Перес Р.С., Родригес-Эрнандес А.П., Сандовал-Мотта С., Вальехо М., Борхес-Яньес С.А., Эрнандес-Лемус Э. Мартинес-Гарсия М. и соавт. Front Cardiovasc Med. 2022, 7 января; 8:763293. doi: 10.3389/fcvm.2021.763293. Электронная коллекция 2021. Front Cardiovasc Med. 2022. PMID: 35071346 Бесплатная статья ЧВК.
Aggregatibacter actinomycetemcomitans как этиологическая причина ревматоидного артрита: каковы нерешенные загадки?
Looh SC, Soo ZMP, Wong JJ, Yam HC, Chow SK, Hwang JS. Лох С.К. и др. Токсины (Базель). 2022 11 января; 14 (1): 50. doi: 10.3390/toxins14010050. Токсины (Базель). 2022. PMID: 35051027 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Лечение локализованного агрессивного пародонтита | март 2020

Внутренняя стоматология
Март 2020 г.
Том 16, выпуск 3

Регенеративная пародонтальная терапия предлагает альтернативу удалению/установке имплантата

Ахмад Соолари, DMD, MS

Из-за осложнений, связанных с имплантатами, долговечность имплантатов часто сомнительна, даже по сравнению с поврежденными, но успешно вылеченными естественными зубами. В данной статье описан случай тяжелого локализованного пародонтита, при котором пациент отказался от рекомендации провести удаление с последующей установкой имплантата и реставрацией в пользу регенеративной пародонтальной терапии для сохранения естественного зуба.

Отчет о болезни

У 17-летней пациентки развилась потеря костной массы, связанная с зубом № 24. Клинический осмотр и пародонтологическая оценка (т. е. оценка подвижности, глубина зондирования, кровотечение при зондировании, количество налета и потеря клинического прикрепления) выявили тяжелую горизонтальную и вертикальная потеря кости, глубокая глубина зондирования с кровотечением, подвижность класса II, расширение периодонтальной связки, травматическая окклюзия и образование диастемы между зубами (рис. 1–4). Кроме того, имелась потеря костной массы меньшей степени, связанная с зубом № 23. Рентгенограмма зуба № 24 показала вертикальную и горизонтальную потерю кости, распространяющуюся на апикальную треть длины корня. Это был изолированный глубокий внутрикостной дефект с неравномерными краями, который можно было измерить от цементно-эмалевой границы или от гребня альвеолярного отростка до основания дефекта. На периапикальной рентгенограмме выявлена угловая потеря кости на дистальной стороне зуба № 24 с углом почти 45°. Интерпроксимальное пространство между зубами № 24 и № 23 было единственным участком с выраженной потерей костной массы во всей полости рта пациента; следовательно, диагноз — локализованный агрессивный пародонтит. История болезни пациента ничем не примечательна, но важной находкой была ретенция молочных зубов с ретенцией премоляров в нижней правой части. Позже пациент был направлен на консультацию к ортодонту.

Целью регенеративной пародонтальной терапии является улучшение прогноза состояния зуба за счет регенерации поддерживающих структур. В данном случае прогноз для зуба № 24 был неблагоприятным, и в таких случаях современной тенденцией в стоматологическом сообществе является удаление зуба и установка имплантата. Однако пациентка не могла позволить себе импланты и хотела сохранить свой естественный зуб как можно дольше. Более того, срок службы имплантатов не превышает срок службы поврежденных, но успешно вылеченных естественных зубов, ¹, а биологические и ортопедические осложнения распространены по мере старения имплантатов. ² Помимо этих соображений, для успешной установки имплантата и управления пространством между зубами № 23 и 24 потребуется больший объем кости и десны; следовательно, существующее место не было благоприятным для установки имплантата. Пациент принял план лечения, который включал хирургическую регенеративную пародонтальную терапию.

Клиническое лечение

Перед операцией было выполнено удаление зубного камня и полировка корней, а также окклюзионная коррекция. Повторная оценка области через 6 недель после удаления зубного камня и полировки корня выявила умеренное улучшение глубины зондирования, кровоточивость при зондировании и потерю клинического прикрепления. Однако сохранялась глубина зондирования 6 мм с кровотечением при зондировании; поэтому регенеративная пародонтальная терапия планировалась как альтернатива удалению зубов и ортопедическому лечению. Пациент был проинформирован о том, что удаление зубного камня и полировка корней зубов были только начальной фазой пародонтологического лечения и что последует хирургическая фаза.

Перед процедурой пациенту проводилась премедикация метронидазолом по 250 мг и амоксициллином по 500 мг 3 раза в день в течение 2 недель. После того, как анестезия была достигнута, были сделаны надрезы оболочки от дистальной стороны зуба № 21 до мезиальной поверхности зуба № 25 с использованием лезвия скальпеля № 12 (лезвия скальпеля № 12 из углеродистой стали, Benco Dental). Это позволило получить доступ к корню и костному дефекту в интерпроксимальной области между зубами № 23 и 24 через полнослойный лоскут, который был поднят за пределы слизисто-десневого соединения для облегчения процедуры наращивания гребня. Поднятие лоскута позволило получить доступ к грануляционной ткани, занимающей дефект, а последующее удаление грануляционной ткани позволило визуализировать дефект размером 5 мм × 8 мм. Отсутствие доступа к корню и костному дефекту привело к разрушению щечной и язычной костных пластин (рис. 5). Зубы были откалиброваны, а корни снова выровнены, чтобы удалить любой оставшийся налет и зубной камень. Иссечение всей некротической ткани позволило наблюдать оголенную кость без кровотечения. После санации костный дефект был заполнен лиофилизированным костным аллотрансплантатом в виде частиц (Cortical Bone, Maxxeus Dental) (рис. 6) и покрыт рассасывающейся мембраной (Bio-Gide 9).0146® , Geistlich Biomaterials), который был обрезан и подогнан к интерпроксимальной области (рис. 7). Лоскут продвигали коронально, чтобы покрыть мембрану, и фиксировали на месте простыми узловыми швами 4-0 (покрытая нить VICRYL ^® [полиглактин 910], Ethicon). После операции на пародонте пациенту было рекомендовано возвращаться с 3-месячными интервалами для профилактических осмотров, чтобы продлить достигнутые во время операции улучшения, которые были нормальными для малой глубины зондирования, повышения уровня прикрепления и отсутствия кровотечения при зондировании. Соблюдение пациентом этой рекомендации было непостоянным, но это не оказало негативного влияния на усиление привязанности. Пациент был проинформирован о том, что польза от пародонтологического лечения, как хирургического, так и нехирургического, может быть недолговечной без приверженности регулярным посещениям пародонтолога.

Через 3 года после осмотра были сделаны рентгенограммы, которые показали, что состояние зуба № 23 улучшилось, а зуб № 24 стал полностью функциональным и не имел большей подвижности, расширенной периодонтальной связки и диастемы (рис. 8). ). В этом случае регенеративная пародонтальная терапия позволила добиться значительного восстановления кости (т.е. 8 мм) в течение 3 лет. Фотография нижнего переднего гребня через 3 года после операции (рис. 9) демонстрирует улучшение цвета, тона и текстуры ткани, а также отсутствие отека. Кровоточивости при зондировании не было, глубина зондирования составила 3 мм, подвижности зубов и открытого контакта не было.

Обсуждение

Усовершенствованный подход к хирургической реконструкции может обеспечить благоприятный долгосрочный прогноз, сохранить естественные здоровые зубы и устранить потребность в протезах. ³ Биологические и технические осложнения могут возникать у 50% имплантатов в течение 10 лет после установки. ⁴ При обсуждении технических факторов (например, окклюзия, неправильная установка имплантатов, наклон имплантатов, плохо спланированные протезы, слишком ранняя нагрузка и т. д.) и биологических факторов (например, плохая гигиена полости рта, заболевания пародонта, системные заболевания, курение, определенные микробы, вызывающие периимплантит), которые могут повлиять на успешность имплантации, было отмечено, что приблизительно от 25% до 30% взрослого населения имеют явный скрежещущий или сжимающий бруксизм и что это может способствовать отторжению имплантата, если протез с опорой на имплантаты неадекватная окклюзионная конструкция для лечения бруксизма. ⁵ Плохо спроектированные протезы с опорой на имплантаты не способствуют выполнению пациентом гигиены полости рта, что может привести к наличию заболевания вокруг зубного имплантата и, в конечном итоге, к периимплантиту. Плохая личная гигиена полости рта и заболевания пародонта являются этиологическими факторами потери прикрепления вокруг боковых резцов, и эти факторы могут вызвать ту же проблему и даже больший вред в отношении реставраций с фиксацией на имплантатах, используемых для замены боковых резцов. ³ Поскольку имплантаты не всегда безотказны, могут быть дорогими и не обязательно служат дольше, чем естественные зубы, целью, по возможности, должно быть сохранение естественных зубов пациента. Для рентабельных и положительных результатов пародонтологи должны придерживаться сбалансированного подхода между установкой имплантатов и регенеративной пародонтальной терапией, при которой пациенты оцениваются на предмет целесообразности каждого из них в каждом конкретном случае. Успешная регенеративная пародонтальная терапия требует доступа к корню и костному дефекту, чтобы обеспечить правильную диагностику и санацию. Рейнольдс и его коллеги предположили, что после раннего вмешательства по поводу внутрикостных дефектов с помощью регенеративных подходов можно ожидать успешных результатов. ⁶ Регенеративные материалы, такие как лиофилизированные костные аллотрансплантаты, барьерные мембраны и факторы роста, помещаются на пораженный участок для усиления образования нового цемента, кости и функциональной периодонтальной связки в процессе заживления. Прежде чем окончательно согласовать какой-либо план лечения, пародонтологи должны учитывать риск прогрессирования заболевания и последующей потери зубов, а также какой вариант (т. е. установка имплантата или сохранение естественных зубов), вероятно, приведет к лучшему прогнозу с меньшим количеством осложнений, предпочтительнее. пациента и является экономически оправданным. ⁷

Долговечность имплантатов и поврежденных, но успешно вылеченных естественных зубов также следует учитывать до завершения плана лечения. Необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, ткани вокруг имплантатов могут быть более восприимчивы к инфекциям, связанным с зубным налетом, чем ткани вокруг естественных зубов. ⁸ В исследовании с участием гончих собак было позволено скапливаться налету вокруг естественных зубов и зубных имплантатов, чтобы вызвать пародонтоз. По результатам клинического и гистологического исследований установлено, что деструкция тканей в местах имплантации более выражена, чем в местах естественных зубов. Степень и тяжесть разрушения твердых и мягких тканей вокруг имплантатов была выше, чем у естественных зубов, и даже распространялась на костный мозг. ⁸ Во-вторых, риск развития периимплантита выше среди пациентов, предрасположенных к пародонтиту, ⁵, а лечение периимплантита непредсказуемо. ⁸ В-третьих, стоимость обслуживания имплантатов может быть намного выше, чем стоимость поддержания естественных зубов. ¹⁰ В-четвертых, примерно в 50% случаев имплантации могут возникнуть биологические и технические осложнения в течение 10 лет. ⁴ И, наконец, поврежденные, но успешно вылеченные естественные зубы служат дольше, чем имплантаты. ¹ Результаты лечения имплантатами, как правило, положительные, но иногда имплантаты не срабатывают, и это может происходить по целому ряду причин, включая аллергию на металлы, окклюзионные проблемы, предшествующие заболевания пародонта, гигиену полости рта, диету, системные заболевания, курение, недостаточность костной ткани. или микробной колонизации. ⁵ Другим вопросом, заслуживающим внимания, является опыт практикующего врача. Сравнение процедур имплантации, проведенных разными врачами, показало, что приживаемость имплантатов, установленных неопытными врачами, составила 73,0%, тогда как приживаемость имплантатов, установленных специалистами по имплантации, составила 9.5,5%. ¹¹ Чтобы помочь в принятии решения об удалении зуба и установке имплантата, Пьетурссон и Хеймисдоттир предлагают систему классификации зубов как надежных, сомнительных или иррациональных для лечения. ¹² В целом, стоматологи должны стараться по возможности сохранять естественные зубы.

Представленный здесь случай демонстрирует, что зуб с неблагоприятным прогнозом можно сохранить с помощью соответствующей регенеративной терапии пародонта. Не каждый зуб с неблагоприятным прогнозом можно спасти, но достижения в регенеративной терапии пародонта иногда позволяют стоматологам избежать удаления зубов и установки имплантатов, сохраняя естественный зубной ряд.

Об авторе

Ahmad Soolari, DMD, MS
Diplomate
American Board of Periodontology

Частная практика
Gaithersburg, Potomac, and Silver Spring, Maryland

Каталожные номера

1. Холм-Педерсен П., Ланг Н.П., Мюллер Ф. Какова продолжительность жизни зубов и оральных имплантатов? Оральные имплантаты Clin Res . 2007;18(Прил.3):15-19.

2. Деркс Дж., Шаллер Д., Хоканссон Дж. и соавт. Анализ эффективности имплантационной терапии в шведской популяции: распространенность периимплантита. Дж Дент Рез . 2016;95(1):43-49.

3. Камил В., Аль Баяти Л., Хуссин А.С., Хассан Х. Реконструкция прогрессирующего костного дефекта, связанного с сильно нарушенными передними зубами верхней челюсти при агрессивном пародонтите: клинический случай. J Med Case Rep . 2015;9:211. doi: 10.1186/s13256-015-0677-6.

4. Ланг Н.П., Берглунд Т., Хейтц-Мейфилд Л.Дж. и соавт. Заявления о консенсусе и рекомендуемые клинические процедуры в отношении приживаемости имплантатов и осложнений. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 2004; 19 (прил.): 150–154.

5. Кристенсен Г.Дж. Почему импланты не работают? сайт денталтауна. https://www.dentaltown.com/magazine/article/7757/why-are-implants-failing. Опубликовано в октябре 2019 г. По состоянию на 9 января 2020 г.

6. Рейнольдс М.А., Као Р.Т., Камарго П.М. и соавт. Пародонтальная регенерация — внутрикостные дефекты: согласованный отчет семинара по регенерации AAP. J Пародонтол . 2015;86(2 Дополнение):S105-S107.

7. Донос Н., Лорелл Л., Мардас Н. Иерархические решения в отношении зубов и имплантатов у пациентов, предрасположенных к пародонтиту: современная дилемма. Пародонтол 2000 . 2012 г.; 59(1):89-110.

8. Линд Дж., Берглунд Т., Эрикссон И. и соавт. Экспериментальное разрушение тканей периимплантата и пародонта. Исследование собаки бигль. Оральные имплантаты Clin Res . 1992 год; 3(1):9-16.

9. Lindhe J, Meyle J, группа D Европейского семинара по пародонтологии.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом