Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение пародонтита

Своевременное посещение стоматологического отделения ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» и проведенные процедуры по профилактике и лечению заболеваний пародонта позволят сохранить зубы и укрепить десны.

Благодаря современным эффективным методикам диагностики пародонтита, выполняемым в клинике с помощью электронно-измерительных и цифровых приборов, стоматологи дадут комплексную оценку состояния десен для проведения дальнейших эффективных процедур. Безболезненные методы лечения заболеваний пародонта производится без оперативного вмешательства и без анестезии, – проблема устраняется всего за один визит к стоматологу.

Комплексная технология, применяемая нашими специалистами, направлена не только на устранение воспалительных процессов в парадонте, но и на восстановление тканей опорно-удерживающего аппарата зуба. Это достигается благодаря:

• использованию ультразвукового аппарата PerioScan, позволяющего максимально быстро и качественно диагностировать заболевание пародонта;

• лазерной фотодезинфекции, уничтожающей патогенную микрофлору, которая является причиной развития воспаления десен;

• обработке пародонта малоинвазивной системой Vector, направленной на уничтожение микробов с помощью ультразвукового поля. Данный способ можно использовать при лечении пациентов с металлокерамическими протезами и имплантатами.

Даже в самых запущенных случаях, при необратимых изменениях пародонта специалисты «КДЦ с поликлиникой» проводят корригирующее лечение малотравматичными хирургическими методами с использованием автоматизированного микроскопа Carl Zeiss и лазера, что позволяет сохранить здоровье зубов и десен каждого обратившегося в клинику пациента.

Записаться на прием можно, позвонив по телефону +7 (812) 305-24-55 или заполнив онлайн-заявку

Поделиться:

Читайте также:

• Терапевтическая стоматология
• Профессиональная чистка зубов
• Лечение пульпита
• Отбеливание зубов
• Лечение зубов под наркозом
• Косметическая стоматология
• Детская стоматология
• Стоматология для беременных
• Лечение кариеса у детей во сне (под медикаментозным сном)
• Индивидуальные капы от храпа и апноэ
• Прейскурант. Стоматология
• Стоматология
• Хирургическая стоматология
• Имплантология
• Протезирование
• Исправление прикуса (ортодонтия)
• Комплексные программы стоматологического здоровья
• Ортопантомограмма

Врачи отделения:

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Казанцева Елена Николаевна

Врач-стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Филина Ирина Алексеевна

Врач-стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Старостина Екатерина Леонидовна

Врач-стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Асфендиаров Денис Дамирович

Врач-стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Кожевникова Елена Владимировна

Врач-стоматолог (детский), стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Фалько Юрий Владимирович

Врач-стоматолог-хирург

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Андреева Любовь Вячеславовна

Врач-стоматолог-ортодонт

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Романова Татьяна Владимировна

Врач-стоматолог-ортопед

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Лукьянцева Наталья Витальевна

Заведующий отделением стоматологии, врач-стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос

Огородникова Элина Валерьевна

Врач-стоматолог-терапевт

Показать всех специалистов

Стоматология – сложная профессия. Специальность требует от врача-стоматолога широкого спектра знаний, академического склада ума, умения сочетать научный подход с современными методиками, а также высокого уровня коммуникативных навыков. Но одно из главнейших качеств хорошего стоматолога – находить персональный подход к каждому пациенту, который, как правило, обращается к доктору уже с серьезными проблемами.

В «КДЦ с поликлиникой» каждый врач имеет возможность направить пациента к специалисту смежного профиля, что является неотъемлемой составляющей комплексного и эффективного подхода в лечении обратившегося к нам больного. Например, стоматологи по состоянию мягких и твердых тканей в полости рта могут отследить генетически обусловленные патологии, а также различные общие заболевания и своевременно рекомендовать пациенту обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

Доктор Элина Огородникова

Стоматология – сложная профессия. Специальность требует от врача-стоматолога широкого спектра знаний, академического склада ума, умения сочетать научный подход с современными методиками, а также высокого уровня коммуникативных навыков.

Но одно из главнейших качеств хорошего стоматолога – находить персональный подход к каждому пациенту, который, как правило, обращается к доктору уже с серьезными проблемами.

В «КДЦ с поликлиникой» каждый врач имеет возможность направить пациента к специалисту смежного профиля, что является неотъемлемой составляющей комплексного и эффективного подхода в лечении обратившегося к нам больного. Например, стоматологи по состоянию мягких и твердых тканей в полости рта могут отследить генетически обусловленные патологии, а также различные общие заболевания и своевременно рекомендовать пациенту обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

Доктор Элина Огородникова

Очень благодарна стоматологу-хирургу Екатерине Леонидовне Старостиной и стоматологу- ортопеду Заурбеку Владимировичу Емгахову за внимательное, чуткое отношение и профессионально выполненную работу. Сколько у меня было сомнений и переживаний!? Но оба доктора после осмотра, совместных консультаций и некоторых дополнительных исследований уже понимали какие трудности могут возникнуть на действительно долгом пути к тому результату, которое нарисовало моё воображение с помощью рекламы и «интернет- образования».

 

Все оказалось совсем не так быстро и просто, но правильно поставленный диагноз, соответсвующий ему план лечения и протезирования в итоге воплотились в полноценный зубной ряд. Екатерина Леонидовна и Заурбек Владимирович не оставили без внимания мою просьбу о возможности, при благоприятном течение лечения, сокращения сроков по изготовлению и установке зубной коронки, и выполнили весь объём работ раньше установленного срока. Уважаемые Екатерина Леонидовна и Заурбек Владимирович, желаю вам дальнейшего профессионального роста, вы точно не ошиблись в выборе профессии,буду рекомендовать вас своим знакомым, и надеюсь, ваше руководство не оставит без внимания мой отзыв в рамках своей компетенции. 

К сожалению, жизненные обстоятельства не позволили закончить лечение в том объёме, которое планировали, но то что следующий его этап я буду осуществлять только с вами — это точно. 

Не могу не отметить работу администраторов, всегда открытых, доброжелательных, ничего не путающих в графиках посещения и всегда любезно напоминающих о предстоящем визите к доктору! 

В стоматологическом отделении клиники, работаю профессионалы своего дела, и безусловно вносят свой личный вклад в концепцию работы КДЦ как учреждения соответствующего современным требованиям оказания медицинской помощи в СПб.

Матвиенко О.Г. / 24.11.16

Очень благодарна стоматологу-хирургу Екатерине Леонидовне Старостиной и стоматологу- ортопеду Заурбеку Владимировичу Емгахову за внимательное, чуткое отношение и профессионально выполненную работу. Сколько у меня было сомнений и переживаний!? Но оба доктора после осмотра, совместных консультаций и некоторых дополнительных исследований уже понимали какие трудности могут возникнуть на действительно долгом пути к тому результату, которое нарисовало моё воображение с помощью рекламы и «интернет- образования». 

Все оказалось совсем не так быстро и просто, но правильно поставленный диагноз, соответсвующий ему план лечения и протезирования в итоге воплотились в полноценный зубной ряд. Екатерина Леонидовна и Заурбек Владимирович не оставили без внимания мою просьбу о возможности, при благоприятном течение лечения, сокращения сроков по изготовлению и установке зубной коронки, и выполнили весь объём работ раньше установленного срока. Уважаемые Екатерина Леонидовна и Заурбек Владимирович, желаю вам дальнейшего профессионального роста, вы точно не ошиблись в выборе профессии,буду рекомендовать вас своим знакомым, и надеюсь, ваше руководство не оставит без внимания мой отзыв в рамках своей компетенции. 

К сожалению, жизненные обстоятельства не позволили закончить лечение в том объёме, которое планировали, но то что следующий его этап я буду осуществлять только с вами — это точно. 

Не могу не отметить работу администраторов, всегда открытых, доброжелательных, ничего не путающих в графиках посещения и всегда любезно напоминающих о предстоящем визите к доктору! 

В стоматологическом отделении клиники, работаю профессионалы своего дела, и безусловно вносят свой личный вклад в концепцию работы КДЦ как учреждения соответствующего современным требованиям оказания медицинской помощи в СПб.

Матвиенко О.Г. / 24.11.16

Показать все отзывы

Главная

Отделения

Направления

Лечение пародонтита

Назад

Онлайн-заявка

Для записи на исследования и консультации, пожалуйста, внимательно заполните нашу электронную анкету. Поля, помеченные звёздочкой, обязательны для заполнения.

ФИО специалиста/ Направление/ Исследование *:

Желаемая дата:

Время приема

• Любое
• Утро 8:00 — 12:00
• День 12:00 — 17:00
• Вечер 17:00 — 21:00

Комментарий:

---

Фамилия*

Отчество

Телефон*

Время для звонка

E-mail

Это мое первое обращение в ФГБУ «КДЦ с поликлиникой»

Я ознакомлен с Политикой обработки персональных данных ФГБУ «КДЦ с поликлиникой», принимаю ее, а также даю свое согласие на сбор, обработку и хранение моих персональных данных согласно бланку указанного Согласия

Проверочные
символы

Записаться к врачу

Для записи на прием заполните, пожалуйста, форму:

Желаемая дата:

Опишите в двух словах суть обращения:

---

Фамилия*

Имя*

Телефон

Время для звонка

Это мое первое обращение в ФГБУ «КДЦ с поликлиникой»

Я ознакомлен с Политикой обработки персональных данных ФГБУ «КДЦ с поликлиникой», принимаю ее, а также даю свое согласие на сбор, обработку и хранение моих персональных данных согласно бланку указанного Согласия

Проверочные
символы

Обратный звонок

Я ознакомлен с Политикой обработки персональных данных ФГБУ «КДЦ с поликлиникой», принимаю ее, а также даю свое согласие на сбор, обработку и хранение моих персональных данных согласно бланку указанного Согласия

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27. 07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью — в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Написать письмо

Я ознакомлен с Политикой обработки персональных данных ФГБУ «КДЦ с поликлиникой», принимаю ее, а также даю свое согласие на сбор, обработку и хранение моих персональных данных согласно бланку указанного Согласия

Проверочные
символы

Лечение пародонтоза в Израиле | Rahmanov DG

Эта статья расскажет Вам:

• что делать пациенту с пародонтозом;
• как стоматологи предлагают бороться с данным заболеванием;
• можно ли навсегда избавиться от пародонтоза.

Пародонтоз – это редкое, но опасное заболевание, при котором происходит глубокое поражение околозубных тканей. Отличительной чертой пародонтоза, выделяющей его среди всех заболеваний пародонта, является его невоспалительный характер. При пародонтозе в околозубных тканях развивается вялотекущий патологический процесс, провоцирующий постепенное разрушение тканей. Это приводит к расшатыванию зубов и их преждевременному выпадению. Потому лечение пародонтоза важно начинать сразу, как только проблема обнаруживается.

Современная стоматология располагает богатым арсеналом для борьбы с заболеваниями пародонта. Лечение пародонтоза в Израиле проводится эффективно, но только если лечебные процедуры осуществляет профессионал. Если диагностирован пародонтоз, лечение в домашних условиях невозможно. Бесконтрольные самостоятельные действия могут навредить и вызвать ухудшение состояния пародонта. Как лечить пародонтоз решает специалист после подробного изучения клинической картины недуга.

Пародонтоз относится к категории хронических заболеваний. Но это не значит, что его не нужно лечить, или что он не лечится вовсе. Вследствие разрушения околозубной ткани можно потерять даже абсолютно здоровые зубы и даже в молодом возрасте. Современное лечение пародонтоза представляет собой совокупность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию состояния околозубных тканей и сегментов зубного ряда. Лечение пародонтоза проводится до тех пор, пока врач не начинает наблюдать положительную динамику. В процессе терапии пациенту крайне важно четко соблюдать рекомендации стоматолога и ответственно относиться ко всем лечебным процедурам.

Методика лечения заболевания

Эффективное лечение пародонтоза всегда подразумевает точную диагностику недуга. Пародонтоз может возникнуть по разным причинам и в своем развитии проходить несколько стадий. Способы лечения болезни подбираются с учетом провоцирующего фактора, масштаба и степени патологии. Увидеть, в каком состоянии находятся зубы и окружающие их ткани, стоматолог может на рентгеновском снимке. Также рентген дает возможность спрогнозировать дальнейшую судьбу зубов, рядом с которыми протекает патологический процесс.

В план лечебных мероприятий при пародонтозе включают следующие процедуры:

1. Профессиональная чистка зубного ряда (удаление налета с зубов).
2. Медикаментозная терапия (лечение медпрепаратами, прием витаминов).
3. Физиотерапия (активизирует кровообращение в тканях пародонта).
4. Шинирование и протезирование зубного ряда (стабилизация подвижных сегментов).
5. Лазерная терапия (устраняет симптоматику недуга).
6. Хирургическое вмешательство (при неэффективности прочих процедур).

Данные методы лечения пародонтоза применяются не все вместе. Для того чтобы остановить патологический процесс может быть достаточно только удаления зубных отложений и приема медикаментов. Целесообразность тех или иных лечебных мероприятий для пациента врач определяет в индивидуальном порядке.

Удаление зубных отложений

Подавляющее большинство проблем с зубами и деснами появляются из-за плохой местной гигиены. Частицы пищи, оседающие на зубных поверхностях после еды, становятся прекрасной средой для активного размножения микробов. И насколько бы тщательно зубы не чистились, на них все равно остаются загрязнения в труднодоступных местах.

Недочищаемые участки зубных тканей обрастают налетом, скопления микробов угрожают зубным и пародонтальным тканям. Чтобы избежать длительного контакта микробов с тканями ротовой полости раз в полгода-год каждому человеку желательно проходить процедуру профессионального очищения зубного ряда.

Профессиональная чистка – это и профилактика пародонтоза, и его лечение. С данной процедуры вообще рекомендуется начинать лечение всех заболеваний зубов и десен. Уменьшение количества микробов во рту положительно сказывается на защитных силах ротовой полости.

Наиболее часто для удаления зубных отложений используется ультразвук. Ультразвуковым аппаратом получается убирать и мягкий, и твердый налет с любых участков, включая пародонтальные карманы. Пародонтоз сопровождается появлением зубодесневых карманов, в которых быстро и в больших количествах собираются бактерии, так как карманы очень неудобно очищать самостоятельно.

Ультразвуковая чистка безопасна и безболезненна, стоимость процедуры делает ее доступной для всех пациентов.Если чистка направлена конкретно на лечение пародонтоза, ее должен проводить стоматолог-пародонтолог. Врач, специализирующийся на проблемах с пародонтом, лучше представляет себе вероятное расположение зубных отложений и может удалить все загрязнения, и из-под десен в том числе.

Оздоровление зубов и десен

Прежде чем начинать лечение пародонтоза, желательно позаботиться не только об общей чистоте полости рта, но и об ее общем здоровье. По возможности после профессиональной чистки проводится лечение воспалительных процессов в деснах, устранение признаков стоматита, терапия кариозных зубов, реставрация разрушенных сегментов зубного ряда, удаление непригодных для функционирования зубов. Естественно, эти мероприятия проводятся при условии наличии патологии. На момент начала лечебных процедур, направленных на ликвидацию симптоматики пародонтоза, нужно чтобы полость рта была максимально здорова. Тогда у микробов будет меньше шансов находить слабые места и атаковать околозубные ткани.

Медикаментозное лечение

После оздоровления и очистки ротовой полости пациенту выписываются медикаментозные средства. На протяжении десяти дней с помощью лекарственных препаратов должно проводиться обеззараживание пораженных тканей и стимулирование их регенерации. Пародонтоз тяжелой степени лечится в кабинетных условиях – пациент должен приходить к врачу каждый день. Пародонтоз легкой степени может лечиться в домашних условиях. Стоматолог назначает пациенту определенные лекарства, объясняет, как их нужно использовать, и отправляет пациента домой. Крайне важно соблюдать все назначения врача. При неправильном применении некоторых лекарственных средств может возникнуть привыкание к ним, и дальнейшее лечение может сильно усложниться. Кроме того, лечение часто включает антибиотикотерапию, а прием антибиотиков требует ответственного подхода. По окончании десятидневного курса пациент должен прийти к стоматологу для профессиональной оценки результата.

Обучение стоматологической гигиене

Пародонтоз возникает из-за неудачной наследственности на фоне плохой гигиены – так говорят специалисты. Из этого следует, что если человек не смог предотвратить пародонтоз, заложенный в генах, он недостаточно много внимания уделял стоматологической гигиене. Таким образом, даже эффективное лечение заболевания даст недлительный результат, если пациент не обеспечит своей ротовой полости максимальную чистоту. А для того, чтобы зубы и десны были максимально чистыми, необходимо научиться правильно за ними ухаживать. Стоматологам известны все тонкости качественного ухода за ротовой полостью. Врач должен посвятить в них пациента и пояснить, что если пациент не планирует работать над гигиеной, лечение пародонтоза можно не начинать.

Домашние средства по уходу за зубами и деснами, обеспечивающие полноценную гигиену – это и зубная щетка, и зубная паста, и зубная нить, и специальный ополаскиватель. Если на зубах стоят протезы или ортодонтические конструкции, а также при неровностях зубного ряда советуют пользоваться зубными ершиками. Что касается дальних практически недоступных участков зубного ряда, в их очищении помогает особенный прибор – ирригатор. Какие гигиенические средства нужны пациенту в его ситуации и как следует использовать гигиенические средства, стоит уточнять у стоматолога.

Шинирование и протезирование в рамках лечения пародонтоза

Если при пародонтозе произошло расшатывание зубных единиц, возникает риск их выпадения. Чтобы сохранить зубы на своих местах и обеспечить их дальнейшее функционирование параллельно с лечением, сфокусированным на околозубных тканях, может производиться стабилизация зубного ряда. Фиксация зубных единиц в одном положении осуществляется с помощью стекловолоконных шин либо протезов. Шинирование означает объединение нескольких сегментов зубного ряда вместе. Так получается блок зубов, который эстетично выглядит и может справляться с жевательной нагрузкой.

В общем, шинирование решает несколько задач:

1. Ликвидирует либо минимизирует подвижность сегментов зубного ряда.
2. Предотвращает разрушение околозубных тканей, вызываемое нестабильностью подвижных зубов.
3. Останавливает и корректирует расхождение зубов в стороны.
4. Обеспечивает проведение хирургических операций на тканях пародонта.

При пародонтозе протезирование может осуществляться и для стабилизации зубов, и для восстановления целостности ряда после потери сегмента. Потеря зубов в условиях нестабильности зубных единиц обязательно должна быть ликвидирована путем установки ортопедической конструкции. Это необходимо для распределения жевательного давления и исключения перегрузки подвижных зубов.

Для стабилизации разъезжающихся сегментов зубного ряда, как правило, применяется мостовидный протез. Конструкция обеспечивает зубам красоту и функциональность, продлевая срок их эксплуатации. Для ликвидации пробелов в зубном ряду с одновременной фиксацией сохранившихся зубов используется бюгельная шинирующая ортопедическая конструкция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение пародонтоза производится тогда, когда медикаменты не демонстрируют достаточного уровня эффективности, и пародонтальные карманы вырастают вглубь больше, чем на сантиметр. Операция позволяет обойтись без удаления зубов в области патологического процесса. Она заключается в разрезании зубодесневых карманов и вычищении их содержимого. По завершении операции десну обрабатывают антисептиком, чтобы в ней не размножались микробы, и заживление проходило быстрее. В несложных случаях производится операция кюретажа, в сложных – лоскутная операция. При хирургическом вмешательстве может производиться наращивание костной ткани, обеспечивающее удержание зубных единиц в челюсти.

 

Лазерная терапия

Лечение лазером в пародонтологии стало применяться недавно. Его цена достаточно велика, но эффективность лазерной обработки зубодесневых карманов впечатляет. Лазер действует щадящим образом, он абсолютно безвреден и не имеет противопоказаний. С помощью лазера пародонтальные карманы очищаются от патологического содержимого и обеззараживаются. При этом пациент не испытывает неприятных ощущений. Процедура обработки тканей пародонта лазером называется фотофорезом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры завершают комплексное лечение пародонтоза. Механизм действия этих методов сводится к тому, чтобы простимулировать кровообращение и лимфообращение в области патологического процесса. Физиотерапия может осуществляться как с помощью специальных аппаратов, так и посредством пальцевого массажа десневых тканей.

Качественное лечение пародонтоза

Если Вас интересует лечение пародонтоза, Израиль – это удачный выбор для прохождения стоматологических процедур. Мы приглашаем Вас посетить стоматологическую клинику доктора Рахманова «Rahmanov DG». У нас работают опытные и высококвалифицированные специалисты всех направлений, включая пародонтологию.

Для диагностики и лечения заболеваний мы используем только новейшее оборудование, проверенные методики и самые эффективные средства. В нашей клинике Вы можете пройти полный курс необходимых лечебных мероприятий, узнать много интересного о тонкостях стоматологической гигиены и получить гарантию положительного результата лечения пародонтоза.

Медикаментозное лечение пародонтоза — Медицинский справочник

Пародонтоз — одно из самых опасных и коварных стоматологических заболеваний, способное привести к полной потере не только единичных зубов, но и целых зубных рядов. Пародонтоз практически не затрагивает сами зубы, однако под его воздействием разрушаются ткани пародонта — того участка десны и челюсти, который непосредственно соприкасается с корнем зуба и обеспечивает его фиксацию. Ослабевают и разрушаются не только мягкие ткани десны, но и костная ткань, в результате чего зубы расшатываются и возникает угроза их полной потери.

Дегенеративные процессы в тканях десны, возникающие при пародонтозе, развиваются под воздействием целого ряда факторов, ни один из которых исследователи не выделяют в качестве главного и единственного. У пациентов, страдающих от пародонтоза, практически всегда обнаруживаются те или иные нарушения трофики и кровообращения в тканях десны, в частности — атеросклеротического характера. Однако такие нарушения могут возникнуть как следствие самых разнообразных патологий. В числе причин, способных спровоцировать возникновение пародонтоза, специалисты называют различные дисфункции эндокринной и пищеварительной системы, болезни сосудов, неврологические заболевания и патологии прикуса, единичные или регулярно повторяющиеся травмы. Свою роль в этом процессе играют и вредные привычки (употребление алкоголя и табака), и неправильное питание, вызывающее недостаток витаминов и минеральных веществ, и стойкое снижение иммунитета, приводящее к повышению активности болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов в ротовой полости.

К сожалению, сегодня не существует ни одного препарата, который мог бы полностью восстановить разрушенные ткани и обернуть вспять процесс развития пародонтоза. Однако применение комплекса физиотерапевтических и медикаментозных средств позволяет остановить прогресс болезни, стабилизировать состояние больного и помочь организму в регенерации поврежденного пародонта. Ведущая роль в достижении этого результата принадлежит медикаментозным средствам. О том, как лечить пародонтоз медикаментозно, вы узнаете из нашего материала.

Антибиотики и антисептики

Болезнетворные микроорганизмы не являются основной причиной пародонтоза, однако их жизнедеятельность косвенным образом способствует его развитию — не случайно у значительной части пациентов, страдающих от этого заболевания, выявляется та или иная степень снижения иммунитета. Скапливаясь в увеличенных пародонтальных карманах и межзубных промежутках, бактериальная масса может вызывать воспаление, которое в обычных случаях не характерно для этого заболевания. Именно поэтому при пародонтозе зачастую рекомендуется использование различных средств, способных уничтожать патогенную микрофлору и снижать риск присоединения вторичной инфекции.

В наиболее тяжелых случаях с этой целью применяют антибиотики в форме капсул или таблеток — такие, например, как доксициклин и метронидазол, трихопол, линкомицин. Антибиотики широкого спектра действия эффективно подавляют активность микрофлоры и способствуют быстрому устранению воспалительных и инфекционных проявлений, осложняющих течение болезни. Однако длительное применение антибиотиков нежелательно из-за побочных эффектов и подавляющего воздействия на естественную микрофлору организма. Применять их можно лишь по назначению врача.

Для более щадящего обеззараживающего воздействия рекомендуется применять ополаскиватели, гели, спреи и другие наружные средства, содержащие антисептики. В частности, антибактериальный ополаскиватель АСЕПТА, который содержит бензидамин и хлоргексидин. Адгезивный бальзам АСЕПТА, который содержит метронидазол и хлоргексидин, благодаря своей липкой основе удерживается на деснах в течение долгого времени и оказывает длительное целебное воздействие. Мягкое антисептическое и противовоспалительное действие оказывают и экстракты шалфея, гамамелиса, ромашки, а также ксилит, входящие в состав ополаскивателя АСЕПТА Fresh.

Средства для снижения чувствительности зубов

Из-за оголения шеек и корней зубы больных пародонтозом становятся гораздо более чувствительными к воздействию различных раздражителей — термических, химических, механических. При поедании острой или кислой пищи, употреблении горячей или холодной еды и напитков пациенты испытывают значительный дискомфорт. Для устранения этого неприятного симптома используют различные средства, в том числе — глюконат кальция, который вводят методом электрофореза (аппликации лекарства в сочетании со слабым воздействием электрического тока).

Для борьбы с гиперестезией и устранения других симптомов также можно использовать специальные зубные пасты. В частности, снижению чувствительности зубов и укреплению эмали способствуют минеральные вещества цитрат калия и гидроксиапатит, а также термальная грязь, которые содержатся в зубной пасте для чувствительных зубов АСЕПТА Sensitive. В ее состав также входят экстракты лекарственных растений, обладающие противовоспалительным и противомикробным действием.

Регенерирующие препараты

Основной проблемой при лечении пародонтоза является восстановление тканей, поврежденных или разрушенных в процессе развития заболевания. С этой целью применяются самые различные препараты, в том числе — стволовые клетки и другие биогенные стимуляторы восстановительных процессов. Чаще всего их вводят путем инъекции непосредственно в пораженные области десны. Современные методы лечения пародонтоза включают в себя использование следующих препаратов:

Фибробласты — это клетки соединительной ткани, которые играют чрезвычайно важную роль в процессе заживления ран и повреждений, а также участвуют в синтезе волокон коллагена и эластина, делающих мягкие ткани организмы более упругими. Введение фибробластов способствует восстановлению эластичности и упругости провисающих тканей десны, а также повышает защитные свойства слизистых оболочек ротовой полости. Прочность тканей, их устойчивость к разрушительным воздействиям различной природы также значительно повышается.

• Стволовые клетки

Омолаживающие свойства стволовых клеток широко известны в современной медицине и, в особенности, косметологии. Препараты стволовых клеток способны стимулировать регенеративные процессы и способствовать ускоренному восстановлению клеточных структур. Под их воздействием ускоряется процесс заживления повреждений, что чрезвычайно важно при лечении пародонтоза и сопутствующих заболеваний.

• Тромбоцитарный фактор роста

Фактор роста тромбоцитов — это особый белок, синтезируемый организмом и участвующий в процессах роста и восстановления тканей. Кроме того, фактор роста способствует ускоренному синтезу коллагена, гликозаминогликанов и других компонентов соединительной ткани.

Применение биогенных препаратов — чрезвычайно перспективное направление в современной медицине, однако эти методы сегодня мало распространены из-за технологической сложности и высокой стоимости. Для стимуляции восстановительных процессов можно использовать и более доступные средства, в частности — прополис. Это вещество входит в состав самых различных гигиенических и лечебно-профилактических средств; в частности, он является основным активным компонентом противомикробного геля для десен АСЕПТА. Помимо стимуляции восстановления тканей прополис также оказывает выраженное противомикробное и противовоспалительное действие, снижает чувствительность поврежденных десен, устраняет кровоточивость.

Витамины и минералы

Для восстановления поврежденных тканей организм нуждается в самых разнообразных питательных веществах, которые далеко не всегда содержатся в необходимом количестве в повседневном рационе. Именно поэтому схема медикаментозного лечения пародонтоза нередко включает в себя прием витаминных комплексов. Наилучшего эффекта можно достичь, принимая специальные комплексы, например — витаминно-минеральный комплекс для зубов АСЕПТА.

В состав комплекса АСЕПТА входит целый спектр веществ, необходимых для укрепления десен и зубов. Витамин С укрепляет стенки капилляров и сосудов, способствую улучшению кровообращения в деснах, нарушения которого являются одной из основных причин пародонтоза. Витамины B3 и B6 помогают снизить чувствительность десен, укрепляют костные ткани и способствуют оздоровлению слизистых оболочек. Витамин А участвует во всех обменных процессах, протекающих внутри организма и повышает защиту от воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко сопровождают пародонтоз.

Помимо витаминов комплекс также содержит экстракт зеленого чая — натуральный компонент, обладающий противомикробным действием, устраняющий неприятный запах, замедляющий процессы старения тканей. Не менее важной составляющей комплекса является коэнзим Q10 — вещество, которое представляет собой богатый источник энергии для роста и восстановления клеточных структур. Прием коэнзима способствует ускоренной регенерации поврежденных десен.

В состав комплекса также входят вещества, предназначенные для укрепления твердых частей зуба, которые подвергаются повышенной нагрузке при пародонтозе — коралловый кальций, хорошо усваивающийся организмом, и витамин D3, необходимый для правильного усвоения кальция и фосфора.

Клинические исследования

Эффективность средств АСЕПТА неоднократно доказана клинически. Например, клинические испытания геля для десен АСЕПТА доказали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.

Многократно проведенные клинические исследования также доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

Многие из нас уделяют повышенное внимание здоровью зубов, несправедливо не обращая внимания на десны. Однако от состояния окружающих зубы тканей во многом зависит не только состояние улыбки, но и здоровье организма в целом. Давайте разберемся, какие гели для укрепления десен существуют сегодня и в каких случаях их можно использовать.

Почему так важно сохранить десны здоровыми?

Во-первых, здоровые десны — это залог сохранности зубов. Разного рода воспаления окружающих тканей не реже чем запущенные формы кариеса являются причиной потери зубов.

Во-вторых, различные заболевания десен неизбежно провоцируют нарушение микрофлоры полости рта, лечить нужно будет пробиотиками. Дисбактериоз же в той или иной степени влияет и на работу органов ЖКТ, и на иммунную систему человека, ведь бактерии попадают и во внутренние органы.

Какие заболевания десен существуют?

Наиболее распространенными заболеваниями десен стоматологи считают:

• Гингивит или воспаление десен. Микроорганизмы при плохом уходе за зубами начинают скапливаться и размножаться, что провоцирует поражение мягких тканей. Воспаленные участки десен могут болеть, кровоточить и, при отсутствии лечения приводить к сложным заболеваниям.
• Стоматит. Поражение слизистой оболочки полости рта, воспаления (афты), которые локализуются на языке, щеках, деснах и причиняют боль.
• Пародонтит. Это опасное заболевание десен может привести к потере зубов. При пародонтите на них образуется налет и зубной камень, развивается нагноение, боль и покраснения мягких тканей.
• Пародонтоз. Заболевание, которое приводит к постепенному разрушению тканей, окружающих и удерживающих зуб. Деструктивный процесс при пародонтозе затрагивает и слизистые оболочки, и костную ткань пародонта, вызывая частичную атрофию челюсти и десны.

Как понять, что десны нездоровы?

Поверьте, понять, что вам пора купить гели для десен и посетить стоматолога, совсем нетрудно. Основными симптомами воспаления десен являются болезненность, кровоточивость десен, зуд, покраснение тканей. Больной начинает испытывать регулярный дискомфорт, и это значительно усложняет его жизнь.

Гели для десен: преимущества

Гели для десен способны в считанные минуты снять боль, воспаление, уменьшить отек и покраснение десен. Эти средства обладают длительным терапевтическим действием: можно намазать ткани гелем и несколько часов не вспоминать о неприятных ощущениях.

К основным преимуществам гелей для десен стоматологи относят:

• Доступность. Гели и мази можно купить в аптеке без рецепта врача. Зачастую именно эти средства и становятся «скорой помощью» при стоматитах, гингивитах и других воспалениях до визита к стоматологу.
• Простоту использования. Средства легко нанести на десны с помощью марлевого тампона или специальной лопаточки.
• Безопасность. Так как гели для десен используются только наружно, попадание компонентов в кровоток практически исключено, а значит – минимизировано воздействие на организм человека.

Что делают гели?

Гели являются незаменимыми средствами лечения пародонтитов, гингивитов, стоматитов и других воспалений в полости рта. Эти средства выполняют такие важные задачи, как:

• обезболивание воспаленных участков;
• снижение воспаления;
• избавление от зуда в деснах;
• укрепление десен;
• остановка кровотечений;
• обеззараживание полости рта;
• ускорение обмена веществ.

Часто лечебный гель применяют не только для лечения, но и для профилактики воспалений полости рта. Например, при запущенном пародонтите или некротическом гингивите применение геля для десен будет отличной поддержкой лечению антибиотиками.

Чем гели отличаются от мазей?

Большинство из нас не понимает, в чем заключается разница между мазями и гелями для десен. Тем не менее, эти формы лекарств различаются по ряду признаков:

• Гели — это средства на водной основе. Гели для десен надежно закрепляются на слизистой, отлично впитываются в нее. Активные вещества благодаря этому свойству препаратов действуют на сам очаг воспаления и работают гораздо дольше мазей.
• Мази — это средства на жирной основе. В слизистую мази проникают плохо, поскольку сплевываются, проглатываются и смываются слюной.

Как применять гели для десен?

Перед применением гелей и мазей необходимо обязательно почистить зубы, хорошо сполоснуть полость рта и просушить её. На дёсны средство наносится чистым пальцем и лёгкими массирующими движениями втирается в слизистую. После нанесения препарата в течение 30 минут не рекомендуется пить и принимать пищу. Курс лечения проводится до исчезновения воспаления и других симптомов.

Что еще можно сделать при воспалениях десен?

Для профилактики и лечения воспаления десен можно использовать природные гели и полоскания, приготовив составы своими руками. Приведем наиболее популярные народные средства лечения десен.

Чесночный настой

Этот природный настой оказывает лечебное и профилактическое действие при воспалении десен, а также обеспечивает прекрасный укрепляющий эффект.

Для приготовления настоя нам потребуются:

• 1 головка чеснока;
• 200 мл теплой воды.

Прежде, чем готовить настой, важно вскипятить воду и дать ей остыть. Затем – замочить зубчики чеснока в теплой воде и дать им настояться в течение 3 часов. После этого природным составом нужно полоскать рот два раза в день в течение месяца.

Отвар золотого уса

Укрепит десны, обеспечит лечебное и профилактическое действие и отвар золотого уса. Это растение можно купить в аптеке.

Для приготовления отвара потребуются:

• 50 граммов свежих (или сухих) листьев золотого уса;
• 250 мл кипятка.

Для приготовления отвара нужно мелко порезать листья и залить их кипятком. Настой следует подержать при комнатной температуре в течение часа. Полоскания им выполняются утром, после чистки зубов. Как правило, курс лечения подобным настоем длится 14 дней.

Ополаскиватель на основе алоэ

Алоэ по праву считается волшебником среди растений. Эти приятно пахнущие листья способны снять воспаления, боль, а также обеспечить прекрасное антисептическое действие.

Для создания ополаскивателя нам потребуется:

• сок из 3 листьев алоэ;
• стакан кипяченой воды.

Для начала следует разбавить водой отжатый сок и дать смеси настояться при комнатной температуре 15 минут. Полученным составом можно полоскать рот три раза в день после приема пищи. Курс лечения дисбактериоза составляет 10 дней. Средство не только укрепляет десны, но и делает зубы здоровее благодаря кальцию, магнию и витаминам в составе.

Отвар ромашки

Классический природный антисептик -ромашка — станет прекрасным лекарем и при воспалениях полости рта, и при нарушении баланса микрофлоры.

Для приготовления отвара понадобятся:

• 10 граммов цветков ромашки;
• 250 мл кипятка.

Для приготовления состава следует залить сухие цветы кипятком и дать составу настояться в течение часа. Готовый отвар следует процедить и полоскать рот до полного выздоровления. Уже через несколько процедур пациент почувствует себя значительно лучше.

Отвар из корня аира

Средство широко применяется при воспалениях десен в качестве дополнительного лечения к гелям, а также может использоваться для устранения неприятного запаха изо рта.

Для приготовления отвара потребуется:

• 1 корень аира;
• 250 мл кипятка.

Корень следует измельчить и залить кипятком. Состав нужно поставить в темное место на 5 часов и ежедневно полоскать отваром рот. Курс лечения, как правило, составляет 10-15 дней

Одним из самых эффективных средств для профилактики проблем в полости рта в форме геля является «АСЕПТА с прополисом». Это средство, изготовленное на основе продукта жизнедеятельности пчел, обладает противовоспалительным, противомикробным действием в отношении грамположительных бактерий. Гель также отличается противозудным и анальгезирующим эффектами, снижает болезненность тканей, ускоряет процесс регенерации и эпителизации раневых поверхностей, стимулирует метаболические процессы.

Гель также значительно ускоряет регенерацию и эпителизацию ран, стимулирует метаболизм, обезболивает воспаленные участки и стимулирует обменные процессы.

Гель для десен отличается:

• Широким спектром действия, достигаемым благодаря прополису. Средство обеспечивает одновременно противомикробное, обезболивающее, противовоспалительное, заживляющее воздействия.
• Направленным воздействием. Гель можно нанести непосредственно на воспаленный участок десны, чтобы он действовал точечно.
• Удобным применением. Гель за считанные секунды можно нанести на воспаленную зону с помощью специальной лопаточки.

В результате использования средства отмечается снижение воспаления десен на 31%. Гель поможет быстро восстановить десны при воспалениях, а также подходит в качестве профилактики стоматита, гингивита и других заболеваний.

Эффективность и безопасность геля подтверждена многочисленными клиническими исследованиями Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Надеемся, наши рекомендации по использованию гелей для полости рта и устранению воспалений оказались для вас полезными. Берегите себя и помните: лечением болезней зубов и десен должен заниматься врач-стоматолог.

Правильно подобранный или созданный гель для десен позволит быстро избавиться от неприятных ощущений и воспалений. Однако, если проблемы слизистой возникают все чаще, не откладывайте визит стоматологу.

Клинические исследования

Неоднократно проведенные клинические исследования доказали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.

Воспаление десен, или пародонтит, находится в числе самых распространенных стоматологических заболеваний. Эта патология полости рта может возникать на почве как хронических болезней, так и локальных травматических повреждений.

Основной признак пародонтита — острый воспалительный процесс тканей десны. Отсутствие лечения может приводить к развитию тяжелых форм заболевания, характеризующихся выпадением и смещением зубов.

Как лечить пародонтит десен: эффективные методы

Выбор способа лечения пародонтита десен зависит от того, насколько серьезен воспалительный процесс, какова степень изменения костной ткани, уровень подвижности зубов и т.д. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем более долгим и сложным будет лечение.

Профилактика и лечение пародонтита в домашних условиях

Наиболее эффективным методом лечения практически любого заболевания, в том числе и пародонтита, является его профилактика. Существуют несложные способы профилактики, которые можно применять дома. Их использование позволит предотвратить возникновение симптомов пародонтита и избежать необходимости медикаментозного и хирургического лечения.

Главное, что необходимо делать для профилактики любых патологий полости рта — неукоснительно соблюдать принципы гигиены зубов:

• дважды в день чистить зубы лечебно-профилактической зубной пастой с использованием щетки средней жесткости;
• после трапезы удалять остатки еды с помощью зубной нити.
• успокаивающее воздействие на десны оказывает ополаскиватель с антибактериальным эффектом, например, Асепта на основе экстракта мелиссы, календулы или зверобоя;
• необходимо регулярно употреблять твердую и растительную пищу, обеспечивая достаточную жевательную нагрузку на зубы;
• одной из причин развития пародонтита является недостаток в рационе витаминов А, С и витаминов группы В. Для профилактики заболевания рекомендуется принимать витаминный комплекс, содержащий достаточное количество указанных витаминов;
• следует дважды в год посещать стоматолога и делать профилактическую чистку зубов. Своевременное удаление зубного налета и зубного камня позволит избежать воспаления десен и дальнейшего развития патологии.

Кровоточат десны — обратитесь к пародонтологу

Если вы заметили у себя малейшие симптомы пародонтита, сразу же отправляйтесь к врачу. Первым признаком является регулярная кровоточивость десен после механического воздействия.

При однократном кровотечении нет повода для серьезного беспокойства: для укрепления десен можно сменить зубную пасту на специальное средство для лечения и профилактики пародонтита, воспользоваться укрепляющим гелем или бальзамом. Но если кровотечения становятся регулярными, вам нужно показаться специалисту.

Если запустить заболевание, может потребоваться удаление некоторых зубов. Поэтому чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем больше шансов полностью избавиться от пародонтита без негативных последствий.

Острый и хронический пародонтит: симптомы и лечение

Как уже было сказано, план лечения будет зависеть от тяжести воспаления и от того, насколько широко оно распространилось. Пародонтит, затрагивающий несколько зубов, является локализованным, пародонтит, затрагивающий большинство зубов (или все), носит генерализованный характер.

Острый пародонтит, имеющий ярко выраженные симптомы, возникает реже хронического и обычно поражает один-два зуба. Нередко он обусловлен травмой зуба или тканей пародонта, неправильной установкой коронки или пломбы. Данный вид заболевания часто протекает агрессивно, вызывая быстрое разрушение костных и мышечных тканей.

Если патология имеет хронический характер, то фазы обострения сменяются фазами ремиссии. При этом хронический пародонтит медленно и неуклонно прогрессирует от начальной стадии к тяжелой. Данная форма патологии может быть вызвана как местными факторами (например, травмой полости рта), так и общими.

Профессиональная гигиена для эффективного лечения пародонтита

В абсолютном большинстве случае развитие этого заболевания связано с недостаточной гигиеной полости рта. Околозубные ткани воспаляются из-за обширных зубных отложений, поэтому первое, что необходимо сделать для лечения пародонтита, — выполнить профессиональную чистку.

Эта процедура включает следующие этапы::

• удаление зубных отложений
• полировка зубной поверхности
• обработка зуба защитным лаком.

Современные методы чистки бережно воздействуют на эмаль и вызывают минимум неприятных ощущений. Также на этапе удаления зубного камня и зубного налета следует начать подготовку к лечению кариеса и удалению безнадежно пораженных зубов.

Медикаментозное лечение пародонтита

Следующий этап лечения — снятие воспаления и устранение кровоточивости десен для предотвращения дальнейшего развития заболевания. Данная цель достигается посредством медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты для лечения пародонтита делятся на местные и общие:

• местные средства применяются для обработки пораженных участков. Сюда входят ополаскиватели, антисептические растворы, противовоспалительные гели и бальзамы. Также к местным средствам лечения относятся лечебно-профилактические зубные пасты, которые могут использоваться как дополнение к основной терапии;
• препараты общего действия, представляющие собой комбинации антибиотиков в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

Неинвазивное лечение пародонтита также может включать физиотерапию. Вспомогательные процедуры с использованием лазера или электрофореза помогут быстрее устранить воспаление.

Хирургические методы

Лечение пародонтита хирургическим путем — это наиболее радикальный метод. Но на поздних стадиях заболевания необходимо устранить пародонтальные карманы и удалить нежизнеспособные зубы. Осуществить это можно только хирургическими методами.

Степень вмешательства зависит от тяжести патологии. В некоторых случаях добиться положительного результата можно, просто депульпировав зуб для удаления болезнетворных бактерий. Также применяется процедура шинирования зубов (соединения подвижных зубов с соседними зубами для обеспечения неподвижности) и другие методы.

Отдельным этапом хирургического лечения является протезирование. Это делается для восстановления работоспособности зубных рядов, равномерного распределения жевательной нагрузки, предотвращения смещения и дальнейшей потери зубов. В некоторых случаях может использоваться временный протез, служащий для оперативной разгрузки жевательных поверхностей и устранения подвижности на этапе восстановления.

Лечение и профилактика пародонтита в домашних условиях

После успешного лечения пародонтита необходимо уделять гигиене полости рта усиленное внимание. Для этого следует:

• регулярно посещать стоматолога для удаления зубного налета и зубного камня;
• устранять кариес и пломбировать зубные каналы при малейших проявлениях патологических процессов;
• использовать средства гигиены, предназначенные для профилактики заболеваний десен;
• после каждого приема пищи использовать зубную нить и ополаскиватель с антисептиком;
• соблюдать прочие правила профилактики пародонтита.

Асепта Parodontal — специализированные средства для лечения пародонтита

Компания «Асепта» разработала целый комплекс препаратов для лечения и профилактики заболеваний десен. В него входит:

, способствующая устранению воспаления и кровоточивости десен. Содержит уникальный комплекс лекарственных экстрактов и активных компонентов;

Заботьтесь о своем здоровье с помощью профессиональных средств гигиены!

Клинические исследования

По результатам клинического использования серии средств «Асепта»: у обследованных пациентов уже на первом контрольном осмотре (через 1-2 дня) применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт в деснах. При осмотре отмечается гиперемия и кровоточивость десневых сосочков. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у меньшей части пациентов.

При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании.

Улучшение динамики показателей позволяет рекомендовать линию средств «Асепта» для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А. А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

Статья «Лечение и особенности гигиены при пародонтите легкой и средней степени тяжести»
С.Б. Улитовский зав. кафедрой ПФС, профессор, д.м.н., А.А. Леонтьев доцент кафедры ПФС, к.м.н.
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова

Зубная боль – основной сигнал организма, свидетельствующий о том, что пора посетить кабинет врача стоматолога. Она способна проявляться по самым разным причинам, может иметь разную локализацию и интенсивность. Порой человек жалуется, что ноет зуб. Конечно в отличие от острой, пульсирующей боли, ноющая более терпимая, но все же значительно ухудшает самочувствие, требует консультации врача стоматолога. Если нет возможности в ближайшее время посетить клинику, важно знать, что делать, если болит зуб, какие причины могут вызывать болезненность и чем может быть опасным отсутствие грамотного лечения.

Причины ноющей зубной боли

В стоматологии зубную боль можно встретить под термином «денталгия». Это не болезнь, а только симптом, свидетельствующий о том или ином патологическом процессе в корневой части зуба, деснах или надкостнице. Если говорить о ноющей боли, причиной ее появления могут выступать следующие заболевания и состояния:

• Пульпит – повреждение структуры зубной эмали. Провоцирующим фактором к развитию считается употребление твердой, кислой, горячей или холодной пищи.
• Кариес — поражает зубную эмаль, затем дентин. Появление боли верный признак неконтролируемого размножения бактерий, которые привели к воспалению.
• Вторичный кариес – развивается уже на пролеченном зубе, когда процедура пломбирования канала прошла с нарушениями или присоединилась вторичная инфекция.
• Пародонтоз или пародонтит — ноющая зубная боль может быть признаком заболеваний десен, часто захватывает несколько зубов, усиливается при надавливании.
• Флюс – частое осложнение кариеса или пульпита, при котором воспалительный процесс затрагивает кость челюсти.
• Прорезывание зуба мудрости — болевые ощущения присутствуют за крайними сегментами нижней либо верхней челюсти.
• Повышенная чувствительность зубной эмали к холодному или горячему воздуху.
• Аллергическая реакция – использование некоторых лекарственных препаратов в период проведения стоматологических процедур.

Несмотря на ряд причин, которые могут вызывать ноющую зубную боль, данный симптом порой может не иметь отношения к стоматологии.

Спусковым механизмом для его развития могут выступать другие заболевания, среди которых:

• невралгия тройничного нерва;
• гайморит;
• приступ стенокардии.

Чтобы определить истинную причину зубной ноющей боли, нужно не медлить с посещением врача. Важно понимать, сам зуб болеть не может. Причины скрываются в пучке нервов, которые находятся в центре твердой ткани зуба. Если вовремя не предпринять меры, умеренная ноющая боль может перерасти в более сильную и нетерпимую. Помимо этого увеличивается риск гнойного воспаления, что в конечном итоге может привести к гибели зуба.

Ноющая боль после лечения или удаления зуба

Нередко ноет зуб после посещения кабинета стоматолога. Причин для такого состояния может быть несколько, при этом часть из них считается нормой:

• удаление зуба;
• пломбирование;
• установка коронки.

Когда болезненность присутствует после удаления зуба, ноющая боль может присутствовать до 4-х часов. Достаточно выпить обезболивающий препарат, но не полоскать рот, поскольку такая процедура может убрать кровяной сгусток, что приведет к кровотечению и возможному проникновению инфекции. В случае, когда болезненность присутствует более длительное время, при этом присутствует повышение температуры тела, нужно бежать повторно к стоматологу. Когда подобный симптом присутствует после пломбирования канала, здесь стоит насторожиться, вероятней всего процедура провелась не правильно.

Касательно установки коронки, здесь также причиной может выступать невнимательность врача при удалении нервных окончаний, когда под воздействием анальгетиков боль не беспокоила, но спустя несколько часов начала беспокоить человека. В этих двух случаях требуется повторное стоматологическое вмешательство по чистке и пломбировании каналов или замене ранее установленных конструкций.

Сопутствующая симптоматика

Когда ноет, болит зуб, человека могут беспокоить и другие неприятные симптомы, которые зависят от причины, степени повреждения зубной ткани, десен или надкостницы. К характерным симптомам относят:

• боль отдает в виски, шею, нижнюю челюсть, может распространяться на здоровые зубы;
• головная боль разной интенсивности и локализации;
• припухлость и покраснение десен, щеки;
• неприятный запах со рта;
• кровоточивость десен;
• язвочки или гнойнички на десне;
• повышение температуры тела.

Все эти симптомы должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу стоматологу, который после осмотра ротовой полости, определит причину, проведет необходимое лечение, даст полезные рекомендации.

Первая помощь при боли в зубах

Когда ноет зуб, но нет возможности или желания посетить стоматолога, первым делом человек ищет в домашней аптечке обезболивающий препарат. Прием анальгетиков поможет на время купировать болезненность, частично снять воспаление, но никак не решит основной проблемы, особенно в тех случаях, когда в тканях зуба происходят разрушительные или воспалительные процессы.

Снизить порог ноющей зубной боли помогут следующие аптечные препараты:

• Ибупрофен.
• Темпалгин.
• Анальгин.
• Нимид.
• Кетанов.
• Нимесулид.
• Парацетомол.
• Аптечные зубные капли с содержанием мяты, валерьяны и камфары.
• Лидокаин в виде аэрозоля и геля.

Принимать любой препарат нужно согласно инструкции по применению, с которой нужно ознакомиться перед использованием. Категорически запрещено увеличивать допустимую дозу любого лекарства или принимать при наличии в анамнезе противопоказаний, это может привести к развитию побочных эффектов, некоторые из которых могут быть достаточно опасными.

Народные методы в помощь

Устранить незначительную боль в зубе, уменьшить проявление воспалительных процессов, смогут народные методы. Они считаются более безопасные, но также как и анальгетики не смогут решить проблемы.

В качестве лечебного сырья можно использовать:

отвары лекарственных трав: ромашка, календула, шалфей – обладают противовоспалительным, обеззараживающим и умеренным болеутоляющим свойством. Достаточно взять столовую ложку сухого сырья, залить кипятком (0.5 л.) настоять 30 минут, процедить. Готовым раствором полоскать ротовую полость каждые 4 часа. Раствор соды и соли — применять их можно в комплексе или по отдельности. На стакан теплой воды следует добавить 1 ч. л соли или соды, перемешать и полоскать полость рта 3 раза в день. Усилить эффект поможет добавление 3-х капель йода. Особой популярностью среди любителей народной медицины пользуется чеснок, сало, яблочный уксус на ватке, эфирные масла. Их применение, скорее всего, оказывает отвлекающее действие, чем обезболивающее.

Важно: Для устранения зубной боли, воспаления, категорически запрещено использовать горячие растворы или греть больную область. Это может привести к гнойному воспалению, тяжелым последствиям.

Методы лечения

Если болит зуб, единственным методом устранения неприятной симптоматики станет посещение врача стоматолога. Современная стоматология располагает большими возможностями, позволяет максимально точно и быстро определить причину ноющей боли, провести необходимое лечение. Стоматологические кабинеты оснащены новейшим оборудованием, врачи используют качественные материалы и инструменты.

При кариозном поражении зубов, лечение состоит из чистки каналов с последующим пломбированием. Когда на фоне кариеса произошло разрушение зуба, проводится эндодонтическое лечение, которое состоит из чистки, промывания антисептиком, закладывания лекарства. Спустя несколько дней, временная убирается, проводится повторная чистка каналов, затем ставится постоянная пломба. Методика стоматологического лечения напрямую зависит от причины и общего состояния зубов пациента.

Профилактика

Полностью защитится от появления зубной боли достаточно сложно, но соблюдая некоторые профилактические правила можно обезопасить себя от ее появления:

• Регулярный и правильный уход за зубами и ротовой полостью.
• Полоскание зубов после каждого приема пищи.
• Применять только качественные зубные пасты, нити и ополаскиватели.
• Здоровое и правильное питание.
• Исключить алкоголь, курение, чрез мерное употребление кофе.
• Отказаться от слишком твердой пищи.

Основным правилом и залогом здоровых зубов считается периодическое посещение врача стоматолога, не реже чем 1 раз в полгода. При своевременном обращении к специалисту можно остановить начавшийся патологический процесс в полости рта, тем самым исключить появление зубной боли в будущем.

Воспаление, поражающее зубные и десенные ткани, образуется на фоне неблагоприятного воздействия внешних факторов. Патологический процесс развивается быстро и требует срочного медицинского вмешательства.

В этой статье мы ответим на вопрос о том, какие антибиотики при воспалении десен помогают лучше всего.

Причины появления воспаления

Провокатором развития патологического процесса чаще всего является размножение бактерий. Второй причиной появления воспаления считается заболевание внутренних органов.

Распространенные факторы, способствующие развитию воспалительного процесса, перечислены в табличке.

Таблица 1. Причины появления воспаления:

Когда прописываются антибиотики

Лечение антибиотиками воспаления десен рекомендуется только в очень серьезных случаях.

Обратите внимание! При небольшой отечности сильнодействующие препараты не прописываются. Иногда стоматолог проводит профилактическую антибактериальную терапию. Такие лекарства могут быть назначены после удаления зуба.

В табличке представлены основные заболевания, при которых назначаются антибиотики.

Таблица 2. Когда проводится антибактериальная терапия:

Какие препараты назначаются

Препараты, которые часто назначаются при появлении воспалительного процесса, перечислены в табличке.

Таблица 3. Лечение воспаления десен антибиотиками:

Обратите внимание! Антибактериальная терапия предполагает одновременное применение лекарств, способствующих поддержанию работы микрофлоры кишечника.

Также стоматолог может назначить применение лекарств групп фторхинолонов и гликозамидов.

Применение гликозаминов

Хорошо помогают при воспалении десен антибиотики гликозаминовой группы. Самые эффективные препараты представлены в табличке.

Таблица 4. Лучшие препараты группы гликозаминов:

У таблетированного Линкомицина есть ряд серьезных недостатков. Спектр его противомикробного воздействия достаточно узок.

Важно! После прохождения терапии с участием этого препарата возникает высокий риск рецидива.

Повторный курс приводит к сбоям в работе кишечника и желудка. Поэтому оптимальным решением является назначение уколов этого препарата.

Применение фторхинолонов

Препараты этой группы прописываются людям, страдающим сахарным диабетом. Также они могут быть назначены на фоне небольшой чувствительности бактерий к антибиотическим препаратам иных групп. Лучшие антибиотики от воспаления десен представлены в табличке.

Таблица 5. Антибиотические средства группы фторхинолонов:

Помощь при гингивите

Лечение этой патологии направлено на:

• ликвидацию микроорганизмов-провокаторов;
• купирование острого воспаления;
• контроль роста зубной бляшки;
• предотвращение рецидива.

Важно! Антибактериальная терапия проводится только после взятия пробы на чувствительность микроба к тому или иному лекарственному средству.

Лучшие медикаменты, назначаемые при гингивите, представлены в табличке.

Таблица 6. Антибиотики при гингивите:

Обратите внимание! Детям лекарственные средства тетрациклиновой группы не назначаются. Это объясняется риском развития побочных эффектов. На фоне применения этих медикаментов у детей может развиться синдром тетрациклиновых зубов.

Лекарства пенициллинового ряда назначаются женщинам во время вынашивания плода.

Помощь при пародонтите

Антибиотики при воспалении десны назначаются в следующих формах:

• таблетки;
• инъекции;
• мази;
• полоскания.

В табличке представлены наиболее эффективные лекарственные препараты.

Таблица 7. Антибактериальная терапия при пародонтите:

Одновременно с антибактериальной терапией осуществляется ликвидация очага инфекционного распространения. Стоматолог обязуется очистить зубы клиента от камней и налета. Для этого применяется ультразвуковая чистка.

В десну или в мышцу?

В некоторых стоматологических клиниках при воспалении десен антибиотики вводятся в место поражения.

К основным преимуществам такого введения лекарства следует отнести:

• купирование симптомов воспаления;
• ликвидацию кровоточивости;
• снятие болевого синдрома;
• купирование отечности.

По мнению многих стоматологов, ставить укол в десну не следует, потому что эта процедура сопровождается серьезными рисками.

Обратите внимание! После укола в ткани десны и кости наблюдается высокая концентрация антибиотического препарата.

На этом фоне за один момент разрушается огромное количество патогенной микрофлоры. Данный процесс сопровождается выбросом токсических веществ. По этой причине возрастает риск гибели периодонтальных тканей.

Симптоматика воспалительного процесса снимается эффективно. Одновременно дантист, сделавший укол в десну, своими руками способствует нарушению связи ткани кости и зуба. Это может привести к подвижности зубов, требующей хирургического вмешательства.

По этой причине любое назначенное лекарственное средство должно вводиться только в мышцу.

О чем следует помнить

Инструкция для больных, проходящих антибактериальную терапию, выглядит следующим образом:

1. Препараты назначаются только стоматологом и выдаются в аптеках по рецепту. Безрецептурная выдача лекарственных средств карается законом.
2. Дозировка варьируется в зависимости от общего состояния больного и яркости симптоматики. Уменьшать или увеличивать ее может только врач.
3. Беременным женщинам и молодым матерям, кормящим ребенка грудью, назначается индивидуальный курс лечения.
4. Антибактериальные медикаменты очень эффективны при снятии зубного камня и иных отложений.
5. Перед проведением антибактериальной терапии нужно обязательно снять отложения, образовавшиеся над деснами и под ними. В ином случае лечение будет иметь временный эффект.

При рецидиве воспалительный процесс может быть намного сильнее. Повторно антибактериальная терапия не проводится по причине быстрого вырабатывания у микроорганизмов иммунитета к назначаемым препаратам.

Заключение

Антибиотики в стоматологии при воспалении десны относятся к вспомогательным средствам лечения воспалительного процесса. Врач обязан рекомендовать пациенту прохождение комплексной терапии. Подробную информацию о лечении воспаления десен можно получить из видео в этой статье.

Стоимость, лазер, этапы, варианты и прочее

Что такое заболевания пародонта?

Заболевания пародонта — это инфекции структур вокруг зубов, но не самих зубов. Эти структуры включают:

• десны
• альвеолярный отросток
• периодонтальную связку

Он может прогрессировать от гингивита, который является первой стадией заболевания пародонта и поражает только десны, в другие структуры.

Заболевания пародонта чаще всего вызываются сочетанием бактерий и зубного налета. Симптомы могут включать:

• кровоточащие десны
• опушенные десны
• Постоянные злобные дыхания
• Болезненные жевательные
• внезапно чувствительные зубы
• Свободные зубы
• DEM DEM

заболевание десен следует лечить как можно скорее, потому что это связано с увеличенным фактором риска. для таких заболеваний, как:

• инсульт
• болезни сердца
• диабет
• респираторные заболевания

При лечении заболеваний пародонта стоматолог проведет вас через три этапа. К ним относятся:

Фаза I: Этиологическая фаза

Лечение на этой фазе будет сосредоточено на борьбе с инфекцией и восстановлении здоровой микробиоты, которая должна присутствовать. Ваш стоматолог также рассмотрит то, что, по его мнению, вызывает заболевание пародонта, чтобы он мог устранить корень проблемы.

На этом этапе вас узнают о том, что вы должны делать для ухода на дому, включая заботу о своем здоровье в целом. Вы также должны будете бросить курить и поддерживать отличную гигиену полости рта.

На этом этапе также проводятся процедуры, называемые «скейлингом» и «шлифованием корней», во время которых стоматолог глубоко очищает зубы и удаляет зубной налет и зубной камень. Также могут быть назначены лекарства.

Этап II: Хирургический этап

Если более консервативные методы лечения оказались неэффективными, лечение переходит в хирургический этап. Это, скорее всего, произойдет, если очаги инфекции или налета и зубного камня слишком глубоки, чтобы их можно было очистить. Эта фаза будет оцениваться где-то между четырьмя и восемью неделями после первоначального лечения.

Хирургия может включать выравнивание неглубоких костных дефектов или использование регенеративных хирургических методов для глубоких костных дефектов. Целью этих операций является удаление карманов пространства между зубами и костью, которые могут быть сломаны или разрушены при заболеваниях пародонта. Это, в свою очередь, устранит место для размножения бактерий, зубного налета и зубного камня.

Операция может проводиться под общей анестезией, и многие люди не чувствуют боли после операции. Большинство пропустит только один рабочий день.

Фаза III: Фаза поддерживающей терапии

Фаза поддерживающей терапии полностью направлена ​​на предотвращение рецидива заболеваний пародонта. Без тщательного обслуживания высока частота рецидивов.

Ваш стоматолог подробно расскажет о правилах гигиены полости рта, которым вы должны следовать, в том числе о правильной чистке зубов и ежедневном использовании зубной нити. Тщательно чистите зубы, стараясь не пропустить ни одного из труднодоступных мест, и используйте жидкость для полоскания рта, чтобы убить оставшиеся бактерии. Вы посетите своего стоматолога для трехмесячного наблюдения вместо того, чтобы ждать шесть месяцев, чтобы убедиться, что все в порядке.

Некоторые люди могут также вступить в восстановительную фазу, если потребовалась обширная операция. Имплантаты или протезы могут быть вставлены, если зубы были удалены или если необходимо было удалить большое количество ткани или кости. Ортодонтическое лечение также может помочь правильно выровнять зубы, облегчив уход за ними.

Конкретный метод лечения, который выберет ваш стоматолог или хирург, зависит от тяжести заболевания пародонта.

Нехирургическое лечение

Сначала ваш стоматолог начнет с нехирургического лечения.

Глубокая чистка, включающая снятие зубного камня и полировку корней зубов, скорее всего, будет одной из первых процедур, которые применит ваш стоматолог. Это не так инвазивно, как хирургия, и часто эффективно при лечении незначительных случаев заболеваний пародонта. Во время этого процесса они соскребают весь зубной камень сверху и снизу линии десны, а также неровности на зубе. Это помогает удалить бактерии, которые способствуют заболеванию десен, а также избавиться от областей, где бактерии могут скапливаться.

Глубокая чистка может стоить от 140 до 300 долларов, в зависимости от вашего местоположения и вашего стоматолога. Ваша страховка может покрывать или не покрывать это. У вас может быть небольшое кровотечение, но вы сможете возобновить нормальную еду и питье позже в тот же день.

Ваш врач может также прописать лекарства, в том числе системные антибиотики, которые вы будете принимать перорально, или местные антибиотики в форме геля, которые вы будете применять местно. Часто их самих по себе недостаточно для лечения заболеваний пародонта, но они могут помочь сделать удаление зубного камня и полировку корней более эффективными.

Другие лекарства, которые может прописать ваш стоматолог, включают:

• противомикробное средство для полоскания рта, отпускаемое по рецепту
• антисептический чип, который представляет собой крошечный кусочек желатина, содержащий лекарство
• ферментный супрессор, который содержит низкую дозу доксициклина для предотвращения размножения разрушительных ферментов

Хирургическое уменьшение карманов поможет удалить зубной камень в глубоких карманах и устранить или уменьшить эти карманы. Это облегчит очистку области и предотвратит развитие инфекций в будущем. Это можно назвать «лоскутной операцией».

Во время этой процедуры стоматолог тщательно очистит карман, удалив отложения зубного камня после поднятия десен и очистки под ними. Затем десны зашивают, чтобы они плотнее прилегали к зубу.

Эта процедура обычно стоит от 1000 до 3000 долларов без страховки.

После операции может наблюдаться отек в течение 24–48 часов. Скорее всего, вам пропишут антибиотики. Соблюдайте диету из жидких или мягких продуктов не менее двух недель.

Костные и тканевые трансплантаты

Если заболевание пародонта привело к потере костной или десневой ткани, стоматолог может порекомендовать костные или тканевые трансплантаты в дополнение к хирургическому уменьшению кармана. Это поможет восстановить потерянную кость или ткань.

Во время костной пластики ваш стоматолог поместит натуральную или синтетическую кость в область потери, что может способствовать росту кости.

Ваш стоматолог может использовать направленную регенерацию тканей. Во время этой процедуры между костью и тканью десны вставляется сетчатый материал, чтобы предотвратить рост десны там, где должна быть кость, и позволить ей правильно вырасти.

Во время пересадки десны будет использоваться трансплантат мягких тканей. Этот трансплантат может быть либо синтетическим материалом, либо тканью, взятой из другой области вашего рта. Он будет помещен, чтобы закрыть открытые корни зубов.

Одна процедура пересадки кости или ткани может стоить от 600 до 1200 долларов.

Во время последующего ухода не используйте соломинки. Ешьте мягкую или жидкую пищу в течение шести-восьми недель, в зависимости от рекомендаций вашего стоматолога.

Заболевания пародонта могут увеличить риск таких состояний, как инсульт, болезни сердца, диабет и респираторные заболевания. Без лечения это также может привести к удалению зуба. Исключительно важно его лечить. Если вы начнете рано, это может даже избавить вас от необходимости более инвазивных методов лечения в долгосрочной перспективе.

Терапия и лечение пародонтита часто исключительно эффективны, и если вы следуете инструкциям, которые ваш стоматолог дает вам на этапе обслуживания, ваш риск рецидива низок. Это включает в себя тщательную гигиену полости рта и отказ от употребления табачных изделий.

Субантимикробная доза Доксициклин — Модуляция хозяина при лечении периодонтита

РЕФЕРАТ

Этиология хронического пародонтита включает сложные взаимодействия паразит-хозяин, модифицированные факторами окружающей среды и генетическими факторами. Современное мышление предполагает, что успешное долгосрочное лечение хронического пародонтита может сочетать как местную механическую, так и противомикробную терапию с модуляцией системного (хозяин) ответа пациента на бактериальное воздействие. Препарат был одобрен Федеральным управлением по лекарственным средствам США для использования в качестве дополнения к скейлингу и полированию корней при лечении хронического периодонтита. Это низкая доза доксициклина гиклата 20 мг (Periostat), которая эффективна и безопасна при приеме каждые 12 часов. Периостат является ингибитором матриксных металлопротеиназ, которые участвуют в патологической деградации коллагена соединительной ткани пародонтальных поддерживающих структур, вызванной зубным налетом. В этом обзорном документе мы ответим на часто задаваемые вопросы о роли субантимикробной дозы доксициклина в лечении периодонтита.

ПРОБЛЕМА

Пародонтит проявляется как местно-специфическое, прогрессирующее, а иногда и эпизодическое заболевание, поражающее опорные структуры зубов, перидонт. возраст до 30 лет.2

Помимо потери зубов пародонтит может подвергать пациентов возможному развитию различных системных состояний, таких как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистые заболевания,3,4 поэтому имеет важное значение для решения проблемы для поддержания общего состояния здоровья пациента.5

ПАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Патофизиология заболеваний пародонта характеризуется последовательностью событий, инициируемых присутствием бактерий в десневой борозде. Хотя считалось, что бактерии были единственной причиной заболеваний пародонта, данные, основанные на доказательствах, теперь показывают, что разрушение тканей пародонта в первую очередь вызывается реакцией хозяина на присутствие бактерий. Реакция хозяина приводит к стимуляции клетками высвобождать различные вещества, цитокины, которые, в свою очередь, побуждают инфильтрирующие и резидентные клетки периодонта и других частей тела высвобождать ферменты, известные как матриксные металлопротеиназы (ММП).

MMP представляют собой пептидазы, которые совместно действуют как агенты, разрушающие белки соединительной ткани, включая коллаген. Среди ММР, которые способствуют разрушению опорных структур пародонта, выделяются ММР-8 нейтрофильного происхождения (коллагеназа), ММР-9 (желатиназа)7-9 и ММР-13 (коллагеназа костного происхождения)10, 11

Повышенные уровни активированных ММР постепенно разрушают коллагеновый матрикс, деградируют десну, периодонтальную связку и поддерживающую альвеолярную кость в пораженном пародонте, создавая тем самым клинические признаки и симптомы пародонтита.

СОВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОГРАНИЧЕНИЯ

Традиционные нехирургические методы лечения, такие как удаление зубного камня и полировка корней (SRP), направлены на остановку прогрессирования заболеваний пародонта и стабилизацию уровней клинического прикрепления. Таким образом, они направлены на минимизацию присутствия периопатогенов в десневой борозде. SRP механически снижает бактериальную нагрузку в полости рта, удаляя зубной камень и зубной налет, а также удаляя бактериальные эндотоксины с поверхности корней зубов. Дополнительные методы лечения считаются дополнением к механической санации и включают системное12 и локальное13,14 противомикробное лечение, уникальный дизайн зубных щеток, хирургические процедуры и специальные системы ухода на дому, которые служат общей цели изменения локальной среды для минимизации бактериальной нагрузки.

Традиционное противомикробное лечение имеет два основных ограничения:

* Полная элиминация бактерий невозможна, так как постоянно присутствующая оральная флора быстро восстанавливается даже в случае стерилизации карманов.

* Антимикробное лечение не направлено на аспект «реакция хозяина» заболевания. А именно, он не может влиять на степень реакции хозяина на присутствие возбудителя. Антимикробная обработка также не влияет на активность ММР, которые являются конечными продуктами упомянутого выше «ответа хозяина».

Однако важно отметить, что противомикробные препараты действительно дают положительные результаты, поскольку они косвенно снижают активность ММП за счет снижения бактериальной нагрузки, тем самым уменьшая стимулы для производства хозяином деструктивных ММП.

Верно также и то, что лечение только противомикробными препаратами при назначении пациентам с аномальными «реакциями хозяина» (преувеличенными или дисфункциональными) или пациентам, не поддающимся лечению, приводит к непредсказуемым и иногда субоптимальным результатам.

НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

Сочетание традиционных методов лечения с модуляцией хозяина

Поскольку периодонтит взрослых вызывается периопатогенами и деструктивными «реакциями хозяина», любая программа лечения должна включать лечение и терапию, учитывающие эти два элемента, а именно механические бактерии — восстановительные процедуры, в первую очередь, в сочетании с фармакотерапией, модулирующей организм, применяемой системно в качестве дополнения к лечению.

Тетрациклины как агенты, модулирующие хозяина

Известно, что тетрациклины, вводимые в дозах 200 или 100 мг/день, действуют как бактериостаты при лечении периодонтита. Тетрациклины также известны как ингибиторы тканеразрушающих ММП в щелевой жидкости и тканях, независимо от их антимикробной активности. -13, в то время как доксициклин (полусинтетический тетрациклин), как было показано, является наиболее мощным ингибитором активности MMP.8,22 Доксициклин действует в первую очередь как неконкурентный ингибитор коллагеназы8 и влияет на реакции хозяина посредством множества косвенных механизмов. С начала 19В 80-х годах были изучены различные фармакотерапевтические средства для оценки их потенциала в качестве агентов, модулирующих хозяина. Голуб и его коллеги выявили неожиданное свойство антибиотиков класса тетрациклинов (включая доксициклин) в их способности останавливать агрессивную деструкцию пародонта, наблюдаемую в животных моделях пародонтита.15,17

возможности тетрациклинов ингибировать MMP, была инициирована обширная программа клинических испытаний для оценки использования доксициклина в качестве дополнительного лечения пародонтита у взрослых. Результаты испытаний фазы II показали, что субантимикробные дозы доксициклина (SDD) снижали повышенный уровень коллагеназы жидкости десневой борозды по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (p<0,05). Кроме того, в группах, получавших самые высокие дозы препарата (20 мг два раза в день), улучшение уровня клинической привязанности было более выраженным.25,

В отдельных исследованиях с участием здоровых добровольцев, получавших субантимикробную дозу доксициклина (20 мг два раза в день), уровни доксициклина в плазме были значительно ниже минимального порога, необходимого для антимикробной эффективности (рис. 1)25. Это подтверждает предположение о том, что модулирующее действие доксициклина на хозяина не зависит от его антимикробных свойств. Кроме того, в исследованиях фазы II было показано, что не было корреляции между массой тела и уровнями доксициклина в плазме в равновесном состоянии и, следовательно, не было необходимости корректировать дозу в соответствии с массой тела.25,

Исследования фазы III были предприняты для установления безопасности и эффективности субантимикробной дозы доксициклина (SDD) 20 мг два раза в день, используемой в качестве дополнения к скейлингу и полированию корней у пациентов с хроническим периодонтитом. 23,24 В 1998 г. FDA) одобрило Periostat (20 мг доксициклина) для использования в качестве дополнения к SRP при лечении пародонтита у взрослых.

Дополнительные молекулярные данные о влиянии SDD как основного модулятора

После первых исследований, проведенных Go
lub и его коллеги в 1980-х годах, Голуб и другие дополнительно изучили влияние SDD на реакцию хозяина на молекулярном уровне.

В 1997 году Golub и коллеги26 изучали, будет ли введение SDD пациентам с хроническим пародонтитом снижать количество специфических коллагеназ и фрагментов деградации коллагена костного типа в жидкости десневой борозды (GCF). Их дизайн исследования включал SRP у 18 пациентов с хроническим пародонтитом, 12 из которых получали дополнительное лечение доксициклином в дозе 20 мг два раза в день. Обе группы наблюдались в течение двух месяцев. Отмечено достоверное снижение уровня коллагеназы нейтрофильного типа (ММП-8) и ММП-13, связанное с резорбцией кости, а также достоверное (p<0,05) уменьшение фрагментов деградации коллагена. Авторы признали, что впервые в исследованиях на людях было обнаружено снижение активности ММП с сопутствующим снижением уровней фрагментов деградации коллагена.

В более позднем исследовании Choi et al27 дополнительно изучили влияние SDD, вводимого в течение 120 дней, на клинические показатели, а также известные GCF и тканевые маркеры заболеваний пародонта, такие как MMP-8, MMP-9, тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ. (ТИМП-1) и интерлейкин-6 (ИЛ-6). В их исследовании 32 пациента были случайным образом разделены на контрольную группу (ПСР + плацебо) и группу исследования (ПСР + 20 мг доксициклина два раза в день). Через 120 дней в основной группе выявлено достоверное (p<0,05) снижение ММП-8 по сравнению с контролем. Эта разница совпала со значительным улучшением клинических параметров. Не было обнаружено существенной разницы между исследуемой и контрольной группой в уровнях ММП-9., ТИМП-1 и ИЛ-6.

Emingil et al28 использовали уровни GCF ламинина-5 (Ln-5), маркера миграции апикальных эпителиальных клеток при развитии периодонтального кармана, для оценки эффекта SDD в сочетании с SRP. Тридцать пациентов с хроническим пародонтитом были случайным образом разделены на контрольную группу (ПСР + плацебо) и группу исследования (ПСП + 20 мг доксициклина два раза в день в течение трех месяцев). Группы обследовали каждые три месяца до одного года. Выявлено, что уровни Ln-5 были достоверно ниже в основной группе по сравнению с контролем для каждого временного интервала. Во второй публикации той же исследовательской группы сообщалось о значительно большем снижении уровня ММП-8 в группе SDD по сравнению с контрольной группой.29

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Каково влияние лечения SDD в сочетании с SRP на пациентов с хроническим пародонтитом?

Наиболее обширное исследование было опубликовано Caton et al. в 2000 г.30 В это исследование были включены 190 пациентов из пяти стоматологических центров в США. Все пациенты получали SRP, а затем были назначены 20 мг доксициклина или плацебо два раза в день в течение девяти месяцев. Исходные измерения включали глубину зондирования (PD), уровень клинического прикрепления (CAL), кровоточивость при зондировании (BOP) и процент участков на пациента с увеличением CAL и уменьшением PD = 2 мм и = 3 мм. Такой способ представления результатов обеспечивает лучшую информацию о клинической применимости и эффективности лечения. Результаты были разделены на три группы пациентов: участки зубов с исходным PD 0–3 мм считались нормальными; участки зубов с исходным PD 4-6 мм считались пораженными от легкой до умеренной степени, а участки зубов с исходным PD = 7 мм считались сильно пораженными. Пациенты находились под наблюдением каждые три месяца до девяти месяцев. В группах легкой, средней и тяжелой степени улучшение показателей CAL и PD было достоверно больше (p<0,05) в основной группе, чем в контроле на всех временных интервалах. Процент участков зубов с приростом CAL = 3 мм был на 60%, 30% и 25% выше в группе SDD по сравнению с плацебо через три, шесть и девять месяцев соответственно. Процент участков зубов с уменьшением PD = 3 мм был на 152%, 82% и 68% выше в группе SDD по сравнению с плацебо через три, шесть и девять месяцев соответственно. Из этого исследования стало очевидно, что совместное использование SDD с SRP более эффективно, чем использование только SRP.

После этого исследования другие группы 31-33 изучали длительное (девять месяцев) использование SDD в качестве дополнительного лечения к SRP, и все они обнаружили, что группы лечения SDD превосходят только SRP.

В двух исследованиях28,34 изучалось влияние кратковременного применения SDD на клинический исход в сочетании с SRP. В уникальном дизайне исследования Golub и соавт.34 обследовали 51 пациента сроком до 36 недель. После над- и поддесневого скейлинга и профилактики пациенты были разделены на 5 групп: 1) доксициклин 12 недель 20 мг 2 раза в день, 2) доксициклин 12 недель 20 мг 1 раз в день, 3) доксициклин 4 недели 20 мг 2 раза в день, затем 8 недель 20 мг 1 раз в день, 4) доксициклин 4 недели 20 мг два раза в день, затем плацебо 8 недель, 5) плацебо 12 недель. После первого периода исследования (12 недель) пациенты находились под наблюдением в течение дополнительных 12 недель, а затем получили второй курс лечения. Группы с 1 по 3 получали доксициклин по 20 мг один раз в день в течение 12 недель, а группы 4 и 5 получали плацебо один раз в день в течение 12 недель. Авторы измеряли PD, CAL и коллагеназу GCF исходно и каждые 12 недель.

Во всех трех группах, получавших SDD, наблюдалось снижение уровня коллагеназы GCF и повышение CAL по сравнению с группами плацебо. все группы начали терять CAL. Эта тенденция прекратилась во время второго курса лечения, который включал скейлинг и SDD (qd) или плацебо (с 25 по 37 неделю). Только в группе, получавшей самую высокую дозу SDD (доксициклин 20 мг 2 раза в день + 20 мг 1 раз в день), не было потери CAL через 36 недель по сравнению с потерей прикрепления примерно на 0,8 мм через 24 и 36 недель в других группах.

Из этого исследования следует, что благоприятный эффект трехмесячного приема доксициклина по 20 мг два раза в день не сохранялся без второго курса лечения SDD. Следует отметить, что интервалы поддержания (т. е. масштабирования и профилактики) в этом исследовании составляли шесть месяцев, а не три месяца, как рекомендовано в нескольких других исследованиях на людях.35-38 Во всех группах сохранялась стабильность, если не увеличение CAL в первом три месяца, за которыми последовала быстрая потеря CAL с 12-й по 24-ю неделю [9]. 0003

Во втором исследовании28,29 оценивался эффект в течение 12-месячного периода дополнительного трехмесячного введения SDD к SRP. Тридцать пациентов с хроническим пародонтитом были случайным образом распределены в контрольную (плацебо) и исследуемую (доксициклин 20 мг два раза в день) группы. Измерения и профилактика проводились каждые три месяца в течение одного года. Измерения включали: GCF, PD, CAL десневой индекс (GI) и индекс зубного налета (PI). Эта группа изучала уровни MMP-8 и ламинина-5 (Ln-5) в GCF. В обеих группах (т. е. в исследуемой и контрольной) наблюдалось значительное улучшение клинических и молекулярных показателей по сравнению с исходным уровнем.

Группа SDD по сравнению с плацебо имела значительно более низкую PD в интервалах 9 и 12 месяцев. Достоверное снижение уровня ММР-8 было отмечено только на шестом месяце, а снижение уровня Ln-5 на третьем месяце. Как упоминалось ранее, в этом исследовании обе группы проходили трехмесячные интервалы поддерживающей терапии. Это может быть причиной улучшенных и стабильных результатов в обеих группах и отсутствия статистической значимости между двумя группами в некоторых временных интервалах.

Из краткосрочных и долгосрочных исследований, проведенных до сих пор, видно, что лечение SDD в сочетании с SRP, независимо от того, применяется ли оно в течение короткого периода времени (три месяца) или в течение более длительного времени (девять месяцев), превосходит лечение только SRP.

Стабилен ли благотворный эффект SDD?

Caton и соавт. обследовали пациентов из большого исследования39 через три месяца после того, как пациенты прекратили прием SDD и плацебо (т.е. через один год). Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, имел ли положительный эффект SDD, введенный в течение девяти месяцев, длительный эффект. Результаты показали, что в каждой группе тяжести заболевания начальное улучшение PD и CAL оставалось стабильным в течение дополнительных трех месяцев без лечения. Novak40 и соавт. также сообщили о стабильных результатах через три месяца
после шести месяцев использования SDD. Emingil et al28,29 в исследовании, описанном ранее, сообщили о стабильных результатах со значительно более выраженным снижением PD в группе SDD по сравнению с контрольной группой через 12 месяцев (9 месяцев без лечения). В исследовании Golub et al34 первоначальные положительные результаты, достигнутые после трех месяцев лечения SDD, были потеряны, когда дополнительное лечение SDD было прекращено. Дальнейшие три месяца лечения SDD исправили это.

Оказывает ли SDD антибактериальное действие на поддесневую микрофлору?

Было показано, что антиколлагеназная активность доксициклина не зависит от его антимикробной активности.3,8,15,41,42 Многочисленные исследования не выявили антимикробного действия SDD на поддесневую микрофлору.30,43,44 Walker et al44 , например, не обнаружили микробиологических различий между исследуемыми группами по кокковидным формам, подвижным и неподвижным палочкам, веретенообразным и нитчатым палочкам. Было обнаружено, что только группа мелких и крупных спирохет значительно ниже в группе SDD по сравнению с группой плацебо. Авторы объяснили это открытие не антимикробным действием доксициклина, а общим улучшением здоровья десен благодаря противовоспалительным и антиколлагеназным свойствам доксициклина.

Ни одно исследование не выявило доказательств мультиантибиотикорезистентности или перекрестной резистентности в любой момент времени.30,39,43

Хорошо ли пациенты переносят лечение SDD?

В опорных исследованиях каждый пациент регистрировал нежелательные явления в личном дневнике. Только трое из 190 пациентов прекратили исследование из-за побочных эффектов, двое в группе плацебо и один в группе SDD. Между исследуемой и контрольной группой не было обнаружено существенной разницы в побочных эффектах, таких как: головная боль, грипп, зубная боль, заложенность носовых пазух, пародонтальный абсцесс, боль в горле и т. д. Похоже, что пациент хорошо переносит использование SDD. 30,32

Оказывает ли SDD благотворное влияние также на генерализованный агрессивный пародонтит?

В 2002 г. Novak и соавт.40 опубликовали исследование о влиянии лечения SDD в течение шести месяцев в сочетании с SRP на пациентов с агрессивным пародонтитом. Все 20 пациентов были в возрасте 45 лет и моложе. Они были случайным образом разделены на основную и контрольную группы (по 10 человек в группе). Все пациенты получили инструкции по над- и поддесневой обработке и контролю зубного налета. Исследуемая группа получала доксициклин по 20 мг два раза в день в течение шести месяцев, а контрольная группа получала плацебо. В этом исследовании протокол поддерживающей терапии очень строго соблюдался: каждый пациент получал профилактику при каждом повторном приеме (1, 3, 6 и 9).месяцы). В конце исследования (три месяца без лечения SDD) в основной группе наблюдалось статистически большее снижение ПД по сравнению с контролем (3,02 мм против 1,42 мм). В группе SDD около 40% участков с исходным PD = 7 мм имели уменьшение PD = 4 мм по сравнению с менее чем 10% в контрольной группе. Вероятно, одним из наиболее важных наблюдений была очень низкая частота увеличения PD в исследуемой группе (два центра) по сравнению с группой плацебо (10 сайтов). В этом исследовании не удалось продемонстрировать значительное увеличение CAL в группе SDD по сравнению с группой плацебо, хотя тенденция была очевидной.

Из этого исследования следует, что использование SDD в сочетании с полной санацией полости рта полезно для пациентов с агрессивным пародонтитом.

Какова должна быть минимальная продолжительность лечения СДР?

Для лечения заболеваний пародонта в сочетании с SDD использовалось несколько методов лечения. Caton30 и Preshaw 31,32 в долгосрочных (девять месяцев) проспективных исследованиях пациентов с хроническим пародонтитом обнаружили, что лечение SDD превосходит группу плацебо со стабильными результатами до трех месяцев без лечения SDD. Novak [40] использовал лечение SDD в случаях генерализованной агрессивности в течение шестимесячного периода и сообщил о стабильных лучших результатах для исследуемой группы по сравнению с контрольной группой. Эти результаты сохранялись в течение дополнительных трех месяцев. Эмингил28,29при трехмесячном лечении с помощью SDD были обнаружены стабильные превосходные результаты в основной группе по сравнению с контрольной группой на срок до года.

Из исследований, доступных на данный момент в литературе, представляется разумным предложить следующий подход к лечению: начальный трехмесячный курс SDD в сочетании с SRP, а затем оценка результатов. Пациентам со стабильным БП и КАЛ следует назначить поддерживающую терапию с трехмесячным интервалом. В случае обнаружения ухудшения дополнительное лечение SDD следует возобновить еще на три месяца.34,45 На сегодняшний день ни в одном исследовании не изучался эффект лечения SDD в течение периода, превышающего девять месяцев.

Насколько эффективно лечение SDD у курильщиков?

Preshaw и соавт.46 в ретроспективном анализе результатов проспективного рандомизированного клинического исследования сообщили, что лечение SDD в сочетании с SRP в течение девяти месяцев показало лучшие результаты по сравнению с плацебо как у курильщиков, так и у некурящих. группы курильщиков. Интересно, что при сравнении двух групп (курильщики и некурящие) исследовательская группа курильщиков (с SDD) достигла большего снижения PD и увеличения CAL по сравнению с группой некурящих плацебо.

Хотя известно, что курильщики получают менее благоприятные клинические результаты пародонтологического лечения, как хирургического, так и нехирургического, из имеющейся на сегодняшний день информации кажется, что лечение SDD улучшает результаты нехирургического лечения у курильщиков по сравнению с группой некурящих .46

Каково влияние SDD на хирургическое лечение?

На сегодняшний день было проведено только одно исследование для оценки влияния лечения SDD на исход пародонтальной хирургии. 47 Двадцать четыре пациента, перенесшие операцию по пародонтальному лоскуту, были назначены либо на лечение SDD, либо на плацебо, в общей сложности шесть месяцы. Состояние пациентов оценивали через 12 месяцев после операции (т.е. через шесть месяцев без лечения SDD). Через 12 месяцев комбинация SDD с лоскутной хирургией привела к большему уменьшению PD в обработанных участках, которые изначально были > 6 мм.

Является ли комбинированное лечение SDD и нестероидными противовоспалительными препаратами синергетическим?

На сегодняшний день использование SDD в сочетании с хирургическим или нехирургическим лечением показало свою эффективность и превосходство над этими видами лечения без SDD.

Было показано, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) снижает уровень простагландина-Е2 (ПГЕ2) и других медиаторов воспаления, которые, как известно, вызывают резорбцию кости и потерю пародонтального прикрепления.48,49Этому благотворному «антиразрушающему» эффекту, по-видимому, препятствуют явления «рикошета», возникающие после прекращения приема НПВП, и потенциальная токсичность их длительного применения. ЛДФ)51. Девятнадцать пациентов с хроническим пародонтитом были рандомизированы в группу 1) только ЛДФ (50 мг 1 раз в сутки), 2) только СДД (20 мг 2 раза в сутки), 3) комбинации ЛДФ и СДД. Эти предписанные процедуры были даны после начальной обработки инструкций по гигиене полости рта и SRP. Курильщики были исключены из этого исследования. Исследователи оценивали следующие маркеры разрушения тканей из биоптатов десны, взятых до начала приема лекарств и после трех недель лечения: коллагеназа, желатиназа, эластаза и другие. Лечение только ЛДФ не вызывало статистически значимого снижения ни одного из маркеров. Один только SDD значительно снижал нейтральные протеиназы хозяина. Однако кратковременная (три недели) терапия, сочетающая ЛДФ и ДСД, дала синергетический эффект со значительным снижением активности коллагеназы, желатиназы и эластазы. Снижение маркеров на 46-75% при комбинированной терапии по сравнению с 21-29%% только с SDD не наблюдалось. Этот новый подход еще предстоит оценить на предмет долгосрочной безопасности и эффективности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность биомеханического лечения пародонтита может быть повышена в сочетании с системным лечением
c, специально направленным на ответную реакцию организма на пародонтит. Периостат подавляет ферменты, разрушающие ткани, и при использовании в качестве дополнения к SRP или лоскутной хирургии доказал свою безопасность и эффективность в улучшении результатов лечения пациентов с хроническим и агрессивным пародонтитом. Значительный положительный эффект был также доказан для курильщиков. Дополнительное использование Periostat в лечении пациентов представляет собой важный и новый подход в лечении различных типов пародонтита.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Сэма Пиво за его помощь в редактировании этой статьи.

Доктор Томас Захави — аспирант отделения пародонтологии Рочестерского университета, Стоматологический центр Истман, Рочестер, Нью-Йорк.

Д-р Джек Г. Катон — бывший президент Американской академии пародонтологии (ААП), профессор, программный директор и председатель отделения пародонтологии Рочестерского университета, Стоматологический центр Истмана, Рочестер, Нью-Йорк.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ

1. Сокрански С.С., Хаффаджи А.Д., Гудсон Дж.М., и соавт. Новые представления о деструктивных заболеваниях пародонта. J Clin Periodontol 1984; 11: 21-32.

2. Albandar JM, Brunelle JA, Kingman A. Деструктивное заболевание пародонта у взрослых в возрасте 30 лет и старше в США, 1988–1994 гг. J Периодонтол 1999; 70: 13-99.

3. Оффенбахер С. Болезни пародонта: патогенез. Энн Пародонтолог 1996; 1: 821-878.

4.Страница RC. Патобиология заболеваний пародонта может влиять на системные заболевания: инверсия парадигмы. Энн Пародонтол 1998; 3: 108-120.

5.Голуб Л.М., Райан М.Е., Уильямс Р.К.: Модуляция реакции хозяина при лечении периодонтита. Дент сегодня 1998; 17:102-109.

6.Page RC, Offenbacher S, Schroeder HE, et al. Достижения в патогенезе пародонтита: краткое изложение событий, клинические последствия и будущие направления. Пародонтол 2000; 14: 216-248.

7. Сорса Т., Уитто В.Дж., Суомалайнен К. и др. Сравнение интерстициальных коллагеназ из десны человека, десневой жидкости и полиморфноядерных лейкоцитов. J пародонтолог Res 1988; 23: 386-393.

8. Голуб Л.М., Ли Х.М., Райан М.Е. и др. Тетрациклины ингибируют разрушение соединительной ткани с помощью множества непротивомикробных механизмов. Adv Dent Res 1998; 12:12-26.

9.Голуб Л.М., Сорса Т., Ли Х-М и др. Доксициклин ингибирует матриксные металлопротеиназы нейтрофильного (PMN) типа при пародонтите десен у взрослых людей. Дж. Клин Пародонтол 1995; 22: 100-109.

10.Уитто В.Дж., Айрола К., Вааламо М. и др. Экспрессия коллагеназы-3 (матриксная металлопротеиназа-13) индуцируется в эпителии слизистой оболочки полости рта во время хронического воспаления. Ам Дж. Патол, 1988 г.; 152: 1489-1499.

11. Гринвальд Р.А., Голуб Л.М., Рамамурти Н.С. и др. In vitro чувствительность трех коллагеназ млекопитающих к ингибированию тетрациклином: связь с деградацией костей и хрящей. Кость 1998; 22: 33-38.

12. Слоты J, Бараны TE. Антибиотики в пародонтологической терапии: преимущества и недостатки. Дж. Клин Пародонтол 1990; 17: 479-493.

13. Гудсон Дж. М., Куджини М. А., Кент Р. Л.,. и другие. Многоцентровая оценка терапии тетрациклиновыми волокнами. II: клинический ответ. J пародонтолог Res 1991; 26: 371-379.

14. van Steenberge D, Bercy P, Kohl J, et al. Поддесневая мазь с гидрохлоридом миноциклина при хроническом пародонтите у взрослых средней и тяжелой степени: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое транспортным средством, многоцентровое исследование J Periodontol 1993;64:637-644.

15.Голуб Л.М., Ли Х.М., Лерер Г. и др. Миноциклин снижает коллагенолитическую активность десен при диабете: предварительные наблюдения и предполагаемый новый механизм действия. J пародонтальная рез.1983; 18: 516-526.

16.Голуб Л.М., Вольф М., Робертс С. и др. Лечение заболеваний пародонта путем блокирования тканеразрушающих ферментов. J Am Dent Assoc 1994; 125:163-169

17. Голуб Л.М., Вольф М., Ли Х-М и др. Еще одно доказательство того, что тетрациклины ингибируют активность коллагеназы в десневой жидкости человека и из других источников млекопитающих. J пародонтолог Res 1985; 20: 12-23.

18.Голуб Л.М., Чансио С., Рамамурти Н.С. и др. Терапия низкими дозами доксициклина: влияние на активность коллагеназы десневой и десневой жидкости у человека. J Пародонтальные резекции 1990; 25: 321-330.

19.Голуб Л.М., Рамамурти Н.С., Макнамарра Т.Ф. и др. Тетрациклины ингибируют распад соединительной ткани: новые терапевтические возможности старого семейства препаратов. Crit Rev Oral Biol Med 1991; 2: 297-322.

20.Рифкин Б.Р., Вермилло А.Т., Голуб Л.М. Блокирование прогрессирования заболеваний пародонта путем ингибирования разрушающих ткани ферментов: потенциальная терапевтическая роль тетрациклинов и их химически модифицированных аналогов. J Периодонтол 1993; 64: 819-827

21. Ингман Т., Сорса Т., Суомалайнен К. и др. Ингибирование тетрациклином и клеточный источник коллагеназы в жидкости десневой борозды при различных заболеваниях пародонта: обзорная статья. J Пародонтол 1993; 64: 82-88.

22.Burns FR, Stack MS, Grey RD и др. Ингибирование очищенной коллагеназы из обожженных щелочью роговиц кролика. Invest Opthalmol Vis Sci. 1989 год; 30: 1569-1575

23. Cianco S, Ashley R. Безопасность и эффективность субантимикробной терапии доксициклином у пациентов с пародонтитом у взрослых. Adv Dent Res 1998; 12: 27-31.

24.Caton JG, Cianco S, Cout R, et al. Дополнительное применение субантимикробной терапии доксициклином при пародонтите. Дж. Дент Рез 1998; 77: 2957. Аннотация

25.Катон Дж.Г. Оценка Periostat для лечения пациентов. Compend Contin Educ Dent 1999; 20:451-462.

26.Голуб Л.М., Ли Х.М., Гринвальд Р.А. и соавт. Ингибитор матриксной металлопротеиназы уменьшает фрагменты деградации коллагена костного типа и специфические коллагеназы в жидкости десневой борозды во время пародонтита у взрослых. Инфламм рез. 1997 год; 46: 310-319.

27.Чой Д.Х., Мун И.С., Чой Б.К. и др. Влияние субантимикробной дозы доксициклина на ММР-8 десневой жидкости и ММР-9 ткани десны, ТИМП-1 и ИЛ-6 при хроническом пародонтите. J Периодонтол 2004; 39: 6-20.

28.Эмингил Г., Атилла Г., Сорса Т. и др. Эффективность дополнительной терапии низкими дозами доксициклина в отношении клинических параметров и уровня ламинина-5 жидкости десневой борозды (2 уровня цепи при хроническом периодонтите. J Periodontol 2004; 75: 1387-1396.

29.Emingil G, Atilla G, Sorsa T, et и др. Влияние дополнительной терапии низкими дозами доксициклина на клинические параметры и уровни матриксной металлопротеиназы-8 жидкости десневой борозды при хроническом периодонтите J Periodontol 2004; 75: 106-115.

30.Caton JG, Ciancio SG, Blieden TM et al. Лечение доксициклином в субантимикробной дозе повышает эффективность удаления зубного камня и полировки корней у взрослых пациентов с пародонтитом J Periodontol 2000; 71: 521-532.

31. Preshaw PM, Hefti AF, Novak MJ, et al. Субантимикробная доза доксициклина усиливает шелушение и выравнивание корней. J Dental Research 2002; 81: А127.

32. Preshaw PM, Hefti AF, Novak MJ, et al. Субантимикробная доза доксициклина повышает эффективность удаления зубного камня и полировки корней при хроническом пародонтите: многоцентровое исследование. J Периодонтол 2004; 75:1068-1076.

33. Lee H-M, Ciancio SG, Tuter G, et al. В субантимикробной дозе эффективность доксициклина как ингибитора матриксной металлопротеиназы при хроническом пародонтите усиливается при сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом. J Periodontol 2004;75:453-463.

34.Голуб Л.М., Макнамара Т.Ф., Райан М.Е. и др. Дополнительное лечение субантимикробными дозами доксициклина: влияние на активность коллагеназы десневой жидкости и потерю прикрепления при пародонтите у взрослых. J Clin Periodontol 2001; 28: 146-156.

35. Suomi J, Greene J, Vermillion J, Doyle J, et al. Влияние процедур контролируемой гигиены полости рта на прогрессирование заболеваний пародонта у взрослых: результаты после третьего и последнего года. J Периодонтол 1971; 42:152-160.

36. Аксельссон П. , Линд Дж. Значение поддерживающей терапии при лечении заболеваний пародонта. J Clin Periodontol 1981A; 8:281-294.

37.Caton JG, Proye M. Polson A. Поддержание заживших пародонтальных карманов после однократного полирования корней. J Пародонтол 1982; 53:420-424.

38.Пройе М. Катон Дж.Г. Polson A. Начальное заживление пародонтальных карманов после однократного выравнивания корней зубов под контролем контролируемой силы зондирования. J Периодонтол 1982; 53:296-301.

39.Caton JG, Ciancio SG, Blieden TM et al. Субантимикробная доза доксициклина в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней: эффекты после лечения. J Clin Periodontol 2001; 28: 782-789.

40. Novak MJ, Johns LP, Miller RC, et al, Дополнительные преимущества субантимикробной дозы доксициклина при лечении тяжелого генерализованного хронического периодонтита. J Периодонтол 2002; 73: 762-769.

41. Райан М.Е., Рамамурти С., Голуб Л.М. Матриксные металлопротеиназы и их ингибирование при лечении пародонта. Curr Opin Periodontol 1996; 3:85-96.

42.Голуб Л.М., Рамамурти С., Макнамара Т.Ф. и др. Тетрациклины ингибируют распад соединительной ткани: новые последствия для лечения старого семейства лекарств. Crit Rev Oral Biol Med 1991; 2:297-322.

43.Thomas J, Walker C, Bradshaw M, Длительное использование субантимикробной дозы доксициклина не приводит к изменениям чувствительности к противомикробным препаратам. J Периодонтол 2000; 71: 1472-1483.

44. Уокер С., Томас Дж., Нанго С. и др. Длительное лечение доксициклином в субантимикробной дозе не оказывает антибактериального действия на поддесневую микрофлору, связанную с пародонтитом взрослых. J Периодонтол 2000; 71: 1465-1471.

45. Райан М.Е., Клиническое применение модуляторной терапии хозяина. Compend Cont Educ Dent 2002;23: 1071-1082

46. Preshaw PM, Bradshaw MH, Hefti AF, et al. Дополнительная субантимикробная доза доксициклина для лечения курильщиков с пародонтитом. Джей Дент Рез 2003; 82:B229.

47. Гапски Р., Барр Дж.Л., Сармент Д.П. и соавт. Влияние системного ингибирования матриксной металлопротеиназы на заживление периодонтальной раны: испытание концепции. J Периодонтол 2004; 75: 441-452.

48. Offenbacher S, Odle BM, Gray RC, et al. Уровни простагландина Е в щелевой жидкости как мера статуса заболевания пародонта у взрослых и пациентов с ювенильным пародонтитом. Дж. Пародонт Res 1984; 19:1-13.

49.Оффенбахер С., Одл Б.М., Ван Дайк Т.Э. Использование уровня простагландина Е2 в десневой жидкости в качестве предиктора потери пародонтального прикрепления. J Периодонт Рес 1986; 21:101-112.

50. Лихтенбург Л.М., Ван З., Ромеро Дж.Дж. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) связывают с 3-мя виттер-ионными фосфолипидами: понимание механизма и устранение повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП. Природа Мед 1995; 1:154-158.

51. Lee H-M, Ciancio SG, Tuter G, et al. Эффективность доксициклина в субантимикробной дозе как ингибитора матриксной металлопротеиназы у больных хроническим пародонтитом усиливается при сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом. J пародонтолог 2004; 75:453-463.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает о проблемах с зубами при растворении во рту лекарств на основе бупренорфина для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и боли

Польза от использования перевешивает эти риски, и уход за полостью рта может помочь

en Español

Сообщение о безопасности лекарственных средств (PDF — 94 КБ)

1-12-2022 Сообщение о безопасности лекарственных средств FDA 

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых растворяется во рту. Проблемы с зубами, в том числе кариес, кариес, инфекции полости рта и потеря зубов, могут быть серьезными, и о них сообщалось даже у пациентов, у которых в анамнезе не было проблем с зубами. Несмотря на эти риски, бупренорфин является важным вариантом лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD) и боли, и преимущества этих лекарств явно перевешивают риски.

Регулярный прием бупренорфина для лечения OUD уменьшает симптомы отмены и желание употреблять опиоиды, не вызывая циклов подъемов и спадов, связанных со злоупотреблением опиоидами. Комплексный подход бупренорфина в сочетании с консультированием и другими видами поведенческой терапии часто является одним из наиболее эффективных способов лечения OUD. Этот подход, называемый медикаментозным лечением (МП), разработан с учетом потребностей каждого пациента и может способствовать устойчивому выздоровлению и предотвращению или уменьшению передозировки опиоидами. По данным Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем США (SAMHSA), МПТ продемонстрировала свою эффективность в улучшении выживаемости пациентов, сокращении употребления опиоидов и предоставлении пациентам возможности вести самостоятельную жизнь, включая возможность получить и сохранить работу. .

Мы требуем, чтобы новое предупреждение о риске возникновения проблем с зубами было добавлено в информацию о назначении и в Справочник по лекарствам для всех растворенных во рту лекарств, содержащих бупренорфин. Информация о назначении и пациенте также будет включать стратегии по поддержанию или улучшению здоровья полости рта во время лечения этими лекарствами. Эти стратегии будут включать рекомендацию врачам, назначающим лекарства, направлять пациентов в стоматологические службы и поощрять их проходить регулярные осмотры при приеме этих продуктов. Пациенты должны сообщить стоматологу обо всех лекарствах, которые они принимают, включая бупренорфин.

Бупренорфин был одобрен в 2002 году в виде таблеток для приема под язык для лечения OUD. В 2015 году бупренорфин был одобрен в качестве пленки для нанесения внутрь щеки для снятия боли. Существуют также продукты с бупренорфином от боли и OUD, доставляемые другими путями, такими как кожный пластырь и инъекция, но FDA не выявило проблем со здоровьем зубов, связанных с этими другими формами. Бупренорфин работает, изменяя реакцию мозга и нервной системы на боль. В надлежащих дозах бупренорфин также снижает приятные эффекты других опиоидов, делая их злоупотребление менее привлекательным. Преимущества препаратов бупренорфина явно перевешивают риски, особенно при лечении OUD.

Лекарства на основе бупренорфина, вызывающие проблемы с зубами, представляют собой таблетки и пленки, растворенные под языком или помещенные на внутреннюю сторону щеки. Они доступны как однокомпонентные продукты, а также в сочетании с налоксоном. Лекарства на основе бупренорфина продаются под торговыми марками Belbuca, Bunavail, Cassipa, Suboxone, Subutex и Zubsolv. Они также доступны в виде дженериков.

Продолжайте принимать лекарство бупренорфин в соответствии с предписаниями; не прекращайте принимать его внезапно, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом, так как это может привести к серьезным последствиям. Внезапное прекращение приема этих лекарств может вызвать у вас симптомы отмены, потому что ваше тело привыкло к лекарству бупренорфина, или к рецидиву злоупотребления опиоидами, что может привести к передозировке и смерти. Для тех, кто страдает зависимостью от опиоидов, преимущества использования препаратов на основе бупренорфина явно перевешивают риски, и их следует рассматривать в сочетании с консультированием и другими видами поведенческой терапии. Этот комплексный подход к МАТ часто является одним из наиболее эффективных способов лечения OUD и может помочь поддерживать выздоровление и предотвратить или уменьшить передозировку опиоидов.

Пациенты, принимающие препараты бупренорфина, растворенные во рту, должны принять дополнительные меры, чтобы снизить риск серьезных проблем с зубами. После того, как лекарство полностью растворится, сделайте большой глоток воды, аккуратно промойте ею зубы и десны и проглотите. Вы должны подождать не менее 1 часа, прежде чем чистить зубы, чтобы избежать повреждения зубов и дать вашему рту возможность вернуться в свое естественное состояние.

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе были проблемы с зубами, включая кариес. Запланируйте визит к стоматологу вскоре после начала приема этого лекарства и сообщите своему стоматологу, что вы принимаете бупренорфин, и запланируйте регулярные стоматологические осмотры, принимая это лекарство. Ваш стоматолог может составить для вас план профилактики кариеса. Немедленно сообщите своему лечащему врачу и стоматологу, если у вас возникнут какие-либо проблемы с зубами или деснами.

Медицинские работники должны знать, что преимущества препаратов на основе бупренорфина явно перевешивают риски, и они являются важным средством лечения OUD. В сочетании с консультированием и другой поведенческой терапией этот комплексный подход к МП часто является наиболее эффективным способом лечения OUD и может помочь поддерживать выздоровление и предотвратить или уменьшить передозировку опиоидов.

Спросите пациентов об их истории болезни полости рта, прежде чем назначать трансмукозальное лечение бупренорфином. Эти серьезные проблемы с зубами были зарегистрированы даже у пациентов, у которых в анамнезе не было проблем с зубами, поэтому направьте их к стоматологу как можно скорее после начала трансмукозального введения бупренорфина. Консультировать пациентов о возможных проблемах с зубами и важности принятия дополнительных мер после того, как лекарство полностью растворится, в том числе осторожно промыть зубы и десны водой, а затем проглотить. Пациентам следует рекомендовать подождать не менее 1 часа перед чисткой зубов. Стоматологи, лечащие кого-либо, принимающего препарат бупренорфина через слизистую оболочку, должны провести базовую стоматологическую оценку и оценку риска кариеса, разработать план профилактики кариеса и поощрять регулярные стоматологические осмотры.
 

С тех пор, как бупренорфин был одобрен, мы выявили 305 случаев стоматологических проблем (131 случай, классифицированный как серьезный) из-за растворения бупренорфиновых препаратов во рту. Сюда входят только случаи, зарегистрированные в FDA* или опубликованные в медицинской литературе, ^1,2 , поэтому могут быть дополнительные случаи, о которых мы не знаем. Средний возраст пациентов составлял 42 года, но заболевали и дети в возрасте 18 лет. Большинство случаев было у пациентов, принимавших препараты для ОУД; тем не менее, у пациентов, использовавших его для лечения боли, возникло 28 случаев стоматологических проблем. В 26 случаях у пациентов не было проблем с зубами в анамнезе. В некоторых случаях сообщалось о проблемах с зубами, возникающих уже через 2 недели после начала лечения, при этом среднее время постановки диагноза составляло примерно 2 года после начала лечения. Медицинские работники сообщили о многих случаях и представили документацию об обширных стоматологических неблагоприятных событиях. Из 305 случаев в 113 упоминалось о поражении двух и более зубов. Наиболее распространенным методом лечения этих стоматологических проблем было удаление/удаление зубов, о котором сообщалось в 71 случае. В других случаях сообщалось о необходимости лечения корневых каналов, стоматологической хирургии и других процедур, таких как установка коронок и имплантатов.

*Случаи были зарегистрированы в базе данных Системы отчетности о нежелательных явлениях FDA (FAERS).

Все лекарства имеют побочные эффекты даже при правильном применении в соответствии с предписаниями, но в целом польза от приема лекарства перевешивает риски. Важно знать, что люди по-разному реагируют на все лекарства в зависимости от своего здоровья, других лекарств, которые они принимают, имеющихся у них заболеваний, генетических факторов и многих других причин. В результате мы не можем определить, насколько вероятно, что кто-то испытает эти побочные эффекты при приеме растворяющихся во рту лекарств на основе бупренорфина. Тем не менее, преимущества бупренорфиновых препаратов для снятия боли и ОУД явно перевешивают риски. В частности, комплексный подход к МАТ с использованием бупренорфина в сочетании с консультированием и другими поведенческими методами лечения часто является одним из наиболее эффективных способов лечения OUD и может помочь поддерживать выздоровление и предотвратить или уменьшить передозировку опиоидов.

Чтобы помочь FDA отслеживать проблемы с безопасностью лекарственных средств, мы призываем пациентов и медицинских работников сообщать о побочных эффектах, связанных с бупренорфином или другими лекарствами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу страницы.

Вы можете подписаться на уведомления по электронной почте о сообщениях о безопасности лекарственных средств, касающихся лекарственных средств или медицинских специальностей, представляющих интерес для вас.

• Лекарства, содержащие бупренорфин, которые растворяют во рту, одобрены для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD), и один продукт одобрен для лечения боли. Эти лекарства доступны в виде таблеток и пленок, которые можно поместить под язык или на внутреннюю сторону щеки и держать там до полного растворения.
• Эти лекарства доступны в виде однокомпонентных продуктов и в комбинации с налоксоном. Лекарства на основе бупренорфина продаются под торговыми марками Belbuca, Bunavail, Cassipa, Suboxone, Subutex и Zubsolv. Они также доступны в виде дженериков.
• Бупренорфин является опиоидом и работает, изменяя реакцию мозга и нервной системы на боль.
• У пациентов, принимающих бупренорфин для OUD, он уменьшает симптомы отмены опиоидов и желание использовать опиоиды, не вызывая циклов подъемов и спадов, связанных со злоупотреблением или злоупотреблением опиоидами. В правильных дозах бупренорфин также снижает приятные эффекты других опиоидов, делая дальнейшее употребление опиоидов менее привлекательным. В сочетании с консультированием и другой поведенческой терапией этот комплексный подход к медикаментозному лечению (MAT) часто является наиболее эффективным способом лечения OUD. Это может помочь поддерживать выздоровление и предотвратить или уменьшить передозировку опиоидов.
• Общие побочные эффекты бупренорфина включают головную боль, тошноту, рвоту, запор, боль, повышенное потоотделение и бессонницу.
• Растет использование содержащих бупренорфин лекарственных средств, растворяемых во рту. Расчетное количество рецептов, выданных в амбулаторных розничных и почтовых аптеках США, увеличилось с 11 миллионов в 2014 году до 16 миллионов в 2020 году. ³

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что при применении бупренорфиновых препаратов, которые растворяют во рту для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD) или боли, сообщалось о стоматологических проблемах, таких как кариес, кариес, инфекции полости рта и потеря зубов. Эти проблемы, некоторые из которых были серьезными, были зарегистрированы даже у пациентов, у которых в анамнезе не было проблем с зубами. Несмотря на это, преимущества препаратов на основе бупренорфина явно перевешивают риски.
• Лекарства на основе бупренорфина являются важным инструментом для лечения OUD. В сочетании с консультированием и другой поведенческой терапией этот комплексный подход часто является наиболее эффективным способом лечения OUD. Это может помочь поддерживать выздоровление и предотвратить или уменьшить передозировку опиоидов. Чтобы получить помощь в поиске ближайших к вам центров лечения опиоидов, посетите веб-страницу Департамента здравоохранения и социальных служб США по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и наркозависимости или FindTreatment.gov.
• Дополнительную информацию о MAT можно найти на следующих веб-страницах: FDA: информация о медикаментозном лечении (MAT) и SAMHSA: медикаментозное лечение (MAT).
• Запишитесь на прием к стоматологу вскоре после начала приема этого лекарства и сообщите ему о том, что вы его принимаете. Ваш стоматолог может составить для вас план профилактики кариеса. Принимая это лекарство, посещайте стоматолога для регулярных осмотров.
• Немедленно сообщите своему врачу и обратитесь за стоматологической помощью, если у вас возникнут какие-либо проблемы с зубами или деснами во время приема растворенных во рту лекарств на основе бупренорфина. Если вы начинаете принимать это лекарство, сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы с зубами, в том числе кариес в анамнезе.
• При приеме лекарства на основе бупренорфина и после его полного растворения сделайте большой глоток воды, аккуратно промойте им зубы и десны и проглотите. Подождите не менее 1 часа, прежде чем чистить зубы.
• Не прекращайте прием бупренорфина внезапно, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом, так как это может привести к серьезным последствиям, включая рецидив злоупотребления опиоидами, что может привести к передозировке и смерти. Вы также можете заболеть абстинентным синдромом, потому что ваше тело привыкло к бупренорфиновому лекарству.
• Каждый раз, когда вы получаете рецепт на бупренорфин, читайте Руководство по лекарствам для пациентов. Руководство по лекарствам будет обновляться с учетом этой новой или другой важной информации. Он объясняет важные вещи, которые вам нужно знать. К ним относятся побочные эффекты, для чего используется лекарство, как правильно его принимать и хранить, а также другие вещи, на которые следует обратить внимание, когда вы принимаете лекарство.
• Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу.
• Чтобы помочь FDA отслеживать проблемы с безопасностью лекарств, сообщите о побочных эффектах бупренорфина или других лекарств в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу этой страницы.
• Вы можете подписаться на уведомления по электронной почте о сообщениях о безопасности лекарственных средств, касающихся лекарств или медицинских специальностей, которые вас интересуют.

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что были зарегистрированы случаи нежелательных явлений со стороны зубов, в том числе тяжелых, после применения трансмукозальных препаратов, содержащих бупренорфин. Зарегистрированные случаи включают кариес/кариес, включая необузданный кариес; зубные абсцессы/инфекции; эрозия зубов; выпадение пломбы; а в некоторых случаях и полная потеря зубов. Сообщалось о множественных случаях у пациентов, не имевших в анамнезе проблем с зубами. Наиболее частым лечением нежелательных явлений со стороны зубов было удаление/удаление зубов.
• Преимущества препаратов на основе бупренорфина явно перевешивают риски.
• Препараты на основе бупренорфина являются важным средством для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD). В сочетании с консультированием и другой поведенческой терапией этот комплексный подход часто является одним из наиболее эффективных способов лечения OUD. Это может помочь поддерживать выздоровление и предотвратить или уменьшить передозировку опиоидов. Направляйте пациентов в центры лечения опиоидов, посетив веб-страницу Министерства здравоохранения и социальных служб США по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, или FindTreatment. gov.
• Дополнительную информацию о MAT можно найти на следующих веб-страницах: FDA: информация о медикаментозном лечении (MAT) и SAMHSA: медикаментозное лечение (MAT).
• Сообщите пациентам OUD, что им следует принимать бупренорфин только в соответствии с предписаниями и не прекращать его, поскольку это может привести к серьезным последствиям, включая рецидив, неправильное использование или злоупотребление другими опиоидами, передозировку и смерть.
• Обследуйте пациентов на наличие заболеваний полости рта и расспросите об их истории болезни полости рта до начала терапии трансмукозным препаратом на основе бупренорфина.
• Сообщите пациентам, что при использовании этого лекарства сообщалось о тяжелом и обширном разрушении зубов, потере зубов и переломах зубов, и важно посетить своего стоматолога, чтобы внимательно следить за своими зубами.
• Направляйте пациентов к стоматологу как можно скорее после начала трансмукозального введения бупренорфина для базового стоматологического осмотра, оценки риска кариеса и плана профилактики, а также поощряйте их к регулярным стоматологическим осмотрам во время приема лекарства.
• Обучить пациентов стратегиям поддержания или улучшения здоровья полости рта во время лечения препаратами бупренорфина через слизистую оболочку. Посоветуйте им после того, как лекарство полностью растворится на слизистой оболочке полости рта, осторожно прополоскать зубы и десны водой, а затем проглотить. Пациентам следует подождать не менее 1 часа, прежде чем чистить зубы после применения препарата, что позволит полости рта постепенно вернуться к пероральному гомеостазу и избежать любых механических повреждений, которые могут возникнуть из-за чистки зубов.
• Порекомендуйте пациентам прочитать Руководство по лекарствам, которое они получают с каждым рецептом, в котором объясняются риски для безопасности и содержится другая важная информация.
• Чтобы помочь FDA отслеживать проблемы безопасности лекарственных средств, сообщайте о нежелательных явлениях, связанных с трансмукозальным введением бупренорфина или других лекарственных средств, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу этой страницы.
• Вы можете подписаться на уведомления по электронной почте о сообщениях о безопасности лекарственных средств, касающихся лекарств или медицинских специальностей, которые вас интересуют.

Поиск в базе данных Системы отчетности о нежелательных явлениях FDA (FAERS) и в медицинской литературе ^1,2 по 31 декабря 2018 г. выявил 305 случаев побочных эффектов со стороны зубов, о которых сообщалось при трансмукозальном применении бупренорфина. Пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (НПР), могут иметь более высокий уровень плохого состояния зубов; ⁴  однако во многих случаях были описаны серьезные проблемы с зубами у пациентов, у которых ранее не сообщалось о проблемах с зубами (n = 26). Кроме того, хотя большинство случаев было у пациентов, использующих трансмукозальные препараты бупренорфина для OUD, была подгруппа пациентов (n = 28), которые испытали серьезные стоматологические побочные эффекты во время приема препаратов, предназначенных только для обезболивания (например, Belbuca), или заявили, что показание было на боль.

Средний возраст пациентов в этой серии случаев составил 41,8 года (диапазон 18–71), а медиана времени до постановки диагноза — 24,25 месяца (диапазон 0,5–182). Во многих случаях сообщалось о сочетании кариеса, потери зубов и переломов зубов во многих зубах. Медицинские работники сообщили о многих случаях и предоставили документацию об обширных стоматологических нежелательных явлениях, включая «все верхние», «все нижние», «все», «большинство», «большинство», «множество зубов» и «безудержный кариес». В случаях часто отмечалось количество пораженных зубов, в 113 случаях упоминалось два или более зубов. В некоторых случаях конкретно упоминалось о поражении от 11 до 12 и более зубов, а также всех зубов в 11 случаях. Из 305 случаев в 151 сообщалось о лечении нежелательного явления, при этом наиболее частым было удаление/удаление зуба, о котором сообщалось в 71 случае. Другие виды лечения включали лечение корневых каналов, стоматологическую хирургию и другие восстановительные процедуры, такие как установка коронок и имплантатов.

1. Сузуки Дж., Парк Э.М. Бупренорфин/налоксон и кариес зубов: клинический случай. Am J Addict 2012; 21: 494-5.
2. Сузуки Дж., Миттал Л., Ву С.Б. Подъязычный бупренорфин и проблемы с зубами: серия случаев. Prim Care Companion CNS Disord 2013;15:PCC.13l01533.
3. Symphony Health Metys™. Данные 2010-2020 гг. Данные извлечены в мае 2021 года.
4. Язданян М., Армун Б., Норузи А., Мохаммади Р., Баят А.Х., Ахунбар Э. и др. Кариес зубов и заболевания пародонта у людей, употребляющих наркотики: систематический обзор и метаанализ. BMC Oral Health 2020; 20:44.

 

Сопутствующая информация

• Препараты для трансмукозной терапии бупренорфином при опиоидной зависимости (BTOD) Совместная стратегия оценки и снижения системных рисков (REMS)
• Субоксон/Субутекс REMS
• Опиоидный анальгетик REMS
• Информация о медикаментозном лечении (МПТ)
• HHS: Лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и лечение
• SAMHSA: Медикаментозное лечение (MAT)
• Информация о налоксоне
• Процесс проверки лекарств FDA: обеспечение безопасности и эффективности лекарств  
• Подумайте об этом: управление преимуществами и рисками лекарств

Свяжитесь с FDA

Для получения дополнительной информации
855-543-DRUG (3784) и нажмите 4
Druginfo@fda.