Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Особенности лечения передних зубов — Стоматология «Техно-Дент»

1. Этапы развития кариеса передних зубов

2. Лечение передних зубов

Человеку свойственно откладывать неприятные дела, а поход к стоматологу приятным назвать трудно. Но когда дело касается передних зубов, медлить нельзя. Здесь болезнь развивается молниеносными темпами за счет того, что эмаль на резцах намного тоньше, чем на коренных, нагрузка на передние зубы не меньше, а травмируются они гораздо чаще остальных. Даже постоянный контакт с ложкой, чашкой может привести к микротрещинам эмали, и зуб становится уязвим для бактерий и кислот. Появляется болевой синдром, который имеет более выраженный характер и практически не снимается анальгетиками.

Но это уже явные признаки заболевания, и человек не медлит с визитом к врачу. На этой стадии лечение передних зубов будет представлять собой серьезный и долгий процесс, после которого потребуется реставрация. Как же заметить начало кариеса, чтобы пресечь его «на корню»?

Этапы развития кариеса передних зубов

• Стадия белого (мелового) пятна. На поверхности зуба появляется матовый белый участок, что говорит об истончении эмали.
• Стадия поверхностного кариеса. На этом этапе на эмали появляются микроскопические дырочки и углубления, что приводит к повышенной чувствительности зубов. Они реагируют на горячее, холодное, кислое и т.д.
• Стадия среднего кариеса. Болезнь затрагивает более глубокий слой – дентин. Если очаг кариеса расположен на задней стенке и не виден, то зуб приобретает темный цвет, а болевой синдром усиливается.
• Стадия тяжелого глубокого кариеса. Она характеризуется полным поражением дентина, разрушается угол режущей кромки, формируется дефект в прикорневой зоне.

Существует еще атипичный кариес, который может начаться с режущей кромки. Этот вид возникает при сочетании наследственных факторов с повышенным употреблением в пищу продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. Поэтому стоматологи и говорят, что сладкое вредно!

Лечение передних зубов

На первом этапе лечение заключается в проведении реминерализации, в процессе которой эмаль насыщается ионами фтора и кальция. Это ведет к ее укреплению и остановке развития заболевания.

При лечении поверхностного кариеса применяется шлифование полирами и дисками. На этом этапе еще возможно обойтись без бормашины.

Если заболевание затронуло дентин, то при помощи бормашины иссекаются не только размягченные пораженные ткани, но и пигментированные участки, иначе под пломбой может возникнуть вторичный кариес.

Лечение резцов имеет свои особенности.

Во-первых, передние зубы меньше по размеру всех остальных, что требует от врача высокой точности.

Во-вторых, эмаль резцов намного тоньше, а следовательно болевые ощущения гораздо сильнее.

В-третьих, эстетическая составляющая выходит на первый план. Необходимо с высокой точностью подобрать цвет пломбы, степень прозрачности.

Если наружная поверхность зубов поражена сильно, имеет смысл установить на них виниры: это тончайшие накладки из керамики или специальных стоматологических полимеров. Для их установки применяется более щадящая, чем для коронки, обработка зуба. Фиксация проводится специальным низкоаллергенным клеем.

Если резец не удалось сохранить, после удаления проводится протезирование переднего зуба. Протез выполняют из керамики или диоксида циркония.

Цена на лечение передних зубов зависит от того, при какой стадии кариеса вы пришли к стоматологу, поэтому визит к доктору не стоит откладывать на завтра.

Вас может заинтересовать

Notice: Use of undefined constant php — assumed ‘php’ in /home/n/nigula97/technodent-clinic.ru/public_html/wp-content/themes/clinico/page.php on line 117

Лечение пульпита передних зубов в Санкт-Петербурге

В связи со своим расположением и функциями, передние зубы имеют свои особенности. Они не несут такой жевательной нагрузки, поэтому слой эмали на резцах тоньше, а пульпа располагается близко к поверхности зуба. Сложность лечения резцов заключается в том, что кариес (частая причина пульпита) на передних зубах часто начинается в межзубном пространстве, а значит, заметить его вовремя и начать лечение на ранних стадиях не просто.

Симптомы пульпита передних зубов

Признаки пульпита резцов в основном такие же, как и у остальных зубов. Это болезненная реакция на горячую и холодную пищу, острая боль, которая может отдавать в противоположную часть челюсти. Из-за того, что у передних зубов тонкая эмаль, воспаленная пульпа может просвечивать сквозь нее. Цвет зуба изменится, он потемнеет. Перед началом лечения стоматолог классифицирует пульпит.

Лечение пульпита передних зубов

Для лечения пульпита передних зубов используется два типа методов: консервативный и хирургический.

Консервативный метод применяется только на начальной стадии болезни. Он не предусматривает умерщвления и изъятия пульпы, все ткани зуба остаются жизнеспособными. Для борьбы с пульпитом применяются такие лекарственные средства, как асептики и антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. После того как полость зуба очищена, ее закрывают пломбой.

Обычно лечение пульпита передних зубов занимает два посещения клиники. На первом приеме производится очистка кариозной полости и закладка пасты, умерщвляющей нерв, и ставится временная пломба. Во второе посещение из полости удаляются пораженные ткани, частично или полностью удаляется пульпа, очищаются каналы. Затем устанавливается постоянная пломба.

При лечении пульпита резцов существуют определенные особенности, которые всегда учитывают специалисты нашей клиники:

• пульпарная камера вскрывается с лингвальной (внутренней) поверхности;
• из-за того, что слой эмали тонкий, рекомендуется дополнительная реминерализация;
• важна эстетическая составляющая: материал нужно таким образом подобрать по цвету и фактуре, чтобы пломба была неотличима от естественного цвета зуба. 

---

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение кариеса под микроскопом постоянных зубов в Зеленограде клиника «Стар»

Общие принципы лечения кариеса

При первом визите к стоматологу определяется, какие зубы и насколько сильно поражены, назначается схема и этапы лечения кариеса. В некоторых случаях процесс настолько запущен, что требуется либо препарирование, либо удаление зуба.

Лечение зубов в Зеленограде включает в себя различные услуги по устранению заболеваний полости рта и их причин. Кариес – это одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний. Оно может вызывать сильную зубную боль и разрушение зубов, поэтому 

лечение кариеса в Зеленограде пользуется большой популярностью.

В последнее время чаще используется процедура лечения под микроскопом, позволяющая избежать боли и другого дискомфорта. Кариес может иметь различные степени тяжести и приводить к опасным последствиям.

Кариес и его разновидности

Трудно представить более распространенное заболевание зубов, чем кариес. Он развивается постепенно, но без лечения ведет к полному разрушению зуба. Первый признак этого заболевания – появление темного пятнышка на эмали, которое со временем начинает расти, а затем проникать вглубь зуба до твердых тканей. В зубе образуется дырка, а затем он полностью разрушается.

По степени распространенности заболевания выделяют следующие виды кариеса:

• Пятно. На небольшом участке эмали изменился цвет.
• Поверхностный. Большая поверхность эмали поражена.
• Средний. Помимо эмали, разрушается верхний слой дентина.
• Глубокий. Разрушительные процессы практически дошли до пульпы.

Определяет кариес и его виды, степень поражения зуба профессиональный стоматолог. Лечение зависит от стадии заболевания и других факторов.

Кариес может начинаться с различного участка зуба: в его углублении, на стыке 2 зубов, ближе к десне. Если пятна появляются на передних зубах, это портит улыбку, поэтому обратиться к стоматологу желательно как можно раньше.

Чтобы понять, что начинается кариес, не нужно быть специалистом. При появлении любых пятен и потемнений на эмали необходимо посетить кабинет стоматолога.

Лечение кариеса в Зеленограде в большинстве случаев включает в себя следующие моменты:

• Тщательная чистка зубов и обеззараживание, в том числе устранение зубного налета и камня;
• Применение обезболивающих средств;
• Устранение кариеса;
• Установка пломбы и прочие процедуры, направленные за закрепление эффекта и улучшение эстетики зуба.

В последнее время применение бормашины не обязательно. Существуют и другие методы лечения, однако их выбор зависит от того, в каком состоянии находится зуб.

Устранение кариеса в клинике на различных стадиях

Чтобы правильно назначить лечение, устранить повреждение и не навредить зубу, нужно знать стадию заболевания. Не стоит бояться боли. Современная стоматология предлагает качественные обезболивающие препараты, а также щадящие методы лечения. Анестезия может действовать до 5 часов, исключая любые неприятные ощущения во время процедуры.

Чем раньше начать лечение болезни, тем проще и безболезненнее оно пройдет.

Устранение кариеса на разных этапах проводится следующим образом:

• Кариес в стадии пятна лечится проще. Обычно болезнь начинается с небольших светлых участков на эмали, устранить которые можно несложной процедурой реминерализации. Ее суть в том, что эмаль дополнительно укрепляется кальцием. Однако трудность в том, что часто пациенты просто не обращают внимание на пятнышки, не торопятся идти к врачу и запускают заболевание, поэтому полезны профилактические осмотры у стоматолога. Зубы на начальной стадии не болят, поэтому и к врачу мало, кто обращается. Обычно лечение начинается уже с потемнения эмали.
• Лечение среднего кариеса требует срочных мер, так как зубы уже начинают болеть. Разрушение эмали идет вглубь тканей, иногда затрагивает дентин. На таком этапе врач применяет бормашину, чтобы убрать все поврежденные ткани зуба. Процедура проводится под анестезией. После устранения кариозных тканей ставится пломба.  Подробнее о том, как лечить средний кариес, расскажет стоматолог.

Депульпирование требуется не всегда, но на последних стадиях кариеса иногда нужно удалять нерв. Это сложная стоматологическая процедура, которая проводится под анестезией.

 Если оставить нерв при глубоком кариесе, велика вероятность пульпита, что все равно потребует проведения подобной процедуры, но осложнит ее.

При удалении нерва лечение не ограничивается одним визитом к врачу.

1.    Сначала врач пломбирует каналы нерва, чтобы не распространялось воспаление и не возник пульпит.

2.    Через некоторое время временная пломба меняется на постоянную.

3.    После депульпирования нужно поставить вкладки на зуб или искусственную коронку.

Удаление нерва не проходит бесследно для здоровья зуба. Он становится более хрупким, вероятность повреждения его тканей значительно повышается.

Перед началом лечения на любом этапе требуется убрать зубной налет, который будет мешать процедуре.

Также это нужно, чтобы выяснить, какого цвета собственный зуб и правильного выбрать оттенок для пломбы. В случае с передними зубами это особенно важно. Проще всего избавиться от кариеса на начальном этапе. Такое лечение практически безболезненное. После реминерализации стоматолог может покрыть зуб фтор-лаком, который послужит хорошей профилактикой кариеса.

Какие материалы используют для зубных пломб?

Лечение кариеса чаще всего подразумевает установку пломбы и подбор пломбировочного материала. Пломба подбирает по цвету, составу, длительности срока службы. Обязательно учитывается расположение кариозного пятна. Современная стоматология позволяет использовать несколько видов материалов. Такая техника называется «сэндвич», когда различные материалы укладываются послойно.

Материалы, применяемые при лечении кариеса, могут иметь различный химический состав:

• Фосфатный цемент. Это самый распространенный и недорогой материал. Его активно используют как в детской, так и во взрослой стоматологии, однако они не являются долговечными.
• Полимерные материалы. Такие пломбы стоят несколько дороже, но выглядят максимально эстетично, поэтому часто применяются для лечения кариеса на передних зубах.
• Силикатный цемент. Такой материал используется редко и ограниченно. Он не слишком прочный и может быть вредным для тканей организма.
• Акрилоксид. Очень стойкий материал для пломбы, который не разрушается под воздействием даже химикатов и практически не меняет свой цвет с течением времени. Прочно держится.
• Консайз. Это новый пломбировочный материал, который уже успел себя зарекомендовать. Они выглядит эстетично, хорошо сочетается с другими веществами, безопасен для здоровья, но при установке этой пломбы потребуется обработка кислотой.

В сложных ситуациях при лечении кариеса задних зубов применяются и металлические пломбы. Они содержат ртуть, которая вредна для организма, а также могут приводить к сколам на зубах. Также часто врачи рекомендуют ставить виниры. Это защищающие пластины для зубов. При правильной установке они избавляют от кариеса и истираемости зубов.

Лечение с помощью бормашины

Использование бормашины является распространенным, классическим методом избавления от кариеса. У стоматолога имеются различные боры, которые вращаются и снимают поврежденные ткани. Часто пациенты боятся лечения кариеса бормашиной, так как она ассоциируется с болью. Однако современная методика позволяет избежать этого неприятного нюанса.

Обезболивающие препараты сделают процедуру легкой для пациента. Хотя бормашина действует довольно агрессивно: она убирает кариозные ткани быстро и эффективно. Профессионализм врача играет важную роль. Стоматолог должен так фиксировать и направлять бормашину, чтобы убрать только поврежденные ткани и не затронуть здоровые. Лечение кариеса бормашиной в Зеленограде проводится безболезненно.

Если говорить о том, как лечат кариес бормашиной, то эта процедура включает в себя следующие ступени:

• Врач устраняет кариозные ткани на верхушке зуба.
• Тщательно обрабатывается дентин.
• Врач очищает стенки коронки, что установить пломбу.
• Проводится обработка каналов, если она нужна.
• Устанавливается пломба.
• Проводятся процедуры по реставрации коронки, чтобы зуб выглядел эстетично.

Бормашина имеет некоторые недостатки. Например, во время ее работы перегреваются ткани зуба, остаются микроповреждения и всегда есть риск травмирования здоровой ткани, если у врача недостаточно опыта.

Чаще всего при проведении процедуры используются анестетики, например, «Артикаин», «Убистезин». Препарат подбирается таким образом, чтобы минимизировать неприятные ощущения. Боль устраняется даже при пульпите. Пациент чувствует только болезненные ощущения от укола.

Методы лечения без применения бормашины

Часто пациенты стараются избежать удаления кариеса с помощью бормашины. Сейчас можно подобрать и более щадящие методы. Например, профессиональный стоматолог расскажет, как лечат кариес под микроскопом, какие плюсы и минусы у этой процедуры.

Лечение кариеса без сверления в Зеленограде проводится различными способами. Врач их подбирает с учетом индивидуальных особенностей. Существуют более щадящие методы лечения, которые снижают риск повреждения здоровых тканей. Однако нужно помнить, что любой из этих способов эффективен только на 1 и 2 стадии кариеса. При глубоком поражении бормашины не избежать.

В список более безопасных методов входят:

• Лечение кариеса озоном. Кариес появляется из-за разрушающего действия патогенным микроорганизмов. Озонотерапия позволяет устранить эту причину. Озон уничтожает болезнетворные микробы и при этом не повреждает здоровые ткани. Такой метод очень эффективен на начальной стадии заболевания. Озонотерапия может применяться одновременно с реминерализацией. Эти методы очень эффективны также и как профилактика кариеса.

Лазерное лечение. Это щадящий для эмали и совершенно безболезненный способ лечения. Лазер настолько бережно работает, что на эмали не остается даже мельчайших повреждений. Одновременно лазер обеззараживает поверхность, исключая вероятность инфекции, однако все равно остается риск повреждения мягких тканей. Если лазер повреждает десну, заживать он будет очень долго, причиняя беспокойство. Эта услуга довольно дорогая и проводится она в основном в частных клиниках.

Инфильтрация. Эта процедура проводится с помощью специальных химических веществ. Гель распределяется по эмали зуба. В течение некоторого времени пораженные участки растворяются и убираются. Остальной зуб высушивают и обеззараживают. Такой способ удаления кариеса абсолютно безболезненный. Вся процедура занимает не более 15 минут. Но применение такого геля эффективно только на гладкой поверхности зуба без неровностей и глубоких очагов поражения. В иных случаях придется подбирать другие методы лечения.

Воздушно-абразивная обработка. Подобное воздействие на зубную эмаль может устранять небольшие кариозные очаги. Это происходит за счет воздействия частиц оксида алюминия под давлением. Здоровые ткани при этом не повреждаются. Такие обработки проводятся небольшими периодами, по 10 секунд. Эффективность не меньше, чем у бормашины.

Все эти методы достаточно эффективны и безопасны, но действуют лишь до средней стадии кариеса. Проникнуть вглубь дентина и убрать все кариозные ткани они не могут.

Особенно важно подобрать безболезненный способ лечения для маленьких детей, которые начинают плакать от одного только звука и вида бормашины.

В этом плане тоже важна профилактика, так как вылечить кариес быстро и абсолютно без боли можно лишь на 1 и 2 стадии. Применять неинвазивные технологии возможно лишь при минимальных повреждениях эмали, поэтому при появлении симптомов не стоит откладывать визит к стоматологу.

Современный подход к лечению кариеса

Последние разработки в области стоматологии направлены на то, чтобы максимально снизить дискомфорт при лечении и минимизировать травматизацию здоровых тканей зуба. Новые медицинские технологии позволяют объединить эффективность, безопасность и безболезненность.

Однако не все виды и стадии кариеса лечатся такими методами, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют не пренебрегать регулярными профилактическими посещениями стоматологического кабинета. При глубоком кариесе придется вскрывать пульпу и проводить более длительное лечение. Лечение зубов под микроскопом в Зеленограде проводится опытными специалистами.

Часто пациенты интересуются, в каких случаях возможно лечение зубов под микроскопом. В основном оно используется на 1 или 2 стадии, когда степень поражения тканей небольшая.

У подобного метода есть несколько важных преимуществ:

• Врач получает возможность подробнее рассмотреть ткани зуба, узнать границы кариозного поражения, поэтому риск повреждения здоровых тканей сводится к минимуму.
• С помощью микроскопа стоматолог может рассмотреть и другие проблемы (повреждения, микротрещины) и устранить их.
• Если необходимо удалять нерв, врач все равно может использовать микроскоп для более точного и безопасного проведения процедуры и минимизации осложнений.
• Иногда микроскоп помогает найти новые пути лечения, а также обнаружить мелкие каналы, которые не видны невооруженным глазом.

Такая процедура требует специального оборудования, которое есть не во всех клиниках. Часто процедуру с микроскопом назначают и после лечения кариеса, если зуб продолжает болеть и надо найти причину такого состояния.

Лечение кариеса между зубами

Межзубный кариес поражает апроксимальные (контактные) поверхности зубов. Узкие промежутки между зубами трудно очистить при помощи щетки, а потому именно здесь формируются идеальные условия для кариесогенной флоры. Кроме того, такой процесс сложнее выявить – на ранних стадиях он незаметен при осмотре. Важную роль в диагностике скрытого кариеса играет рентгенография. С помощью снимка доктор выявит все имеющиеся патологические процессы и составит схему лечения. Часто при наличии кариеса апроксимальных поверхностей требуется лечить не один, а оба зуба. Именно от грамотного комплексного подхода во многом зависит успех лечения.

Стоматология в Зеленограде «Стар» является Инновационным центром Стоматологической Ассоциации России. Данный статус гарантирует пациентам качественное и безопасное лечение.

Стоматологическая клиника «Стар»: качественное лечение кариеса в Зеленограде.

Записаться на прием можно по тел. +7 (495) 023-17-71

Лечение передних зубов цена в Москве

Особенность лечения фронтального зубного ряда заключается в необходимости соблюдения эстетики, ведь от этого зависит красота улыбки. Резцы, клыки могут иметь сколы, трещины, кариозные поражения, темные пятна. В стоматологии «FamilySmile» используется прогрессивное оборудование, современные методики терапии, которые позволяют нам добиваться наилучших результатов. Наши пациенты не задаются вопросом о том, больно ли лечить зубы, так как можно выбрать любой метод анестезии.

Основные проблемы

Сколько стоит лечение передних зубов напрямую зависит от того, какую патологию или дефект нужно устранить.

Пациенты обращаются в клинику по разным причинам:

1. Кариес. На первой стадии появляется небольшое пятнышко. Эмаль остается целой, поэтому терапию проводят без препарирования резца. Далее слой эмали разрушается и бактерии проникают в дентин. Необходимо удалять пораженные зубные ткани и ставить пломбу. При глубоком кариесе развивается пульпит, возможно возникновение кисты. Лечение корней передних зубов заключается в удалении нерва, чистке и пломбировке каналов.
2. Эрозия эмали. Поверхность становится неровной, изменяется цвет. Проблема возникает из-за регулярного воздействия кислотосодержащих продуктов, вдыхания кислотных испарений, при болезнях органов ЖКТ, наличии эндокринных патологий. Проводят реминерализующую терапию или пломбируют при сильном разрушении.
3. Косметические дефекты. Сколы, трещины, темные пятна, щели между резцами лечат соответствующими методиками. Это может быть эстетическая реставрация, установка виниров, коронок.

Методы лечения 

Выбор методики восстановления функциональности и эстетики фронтального ряда зависит от конкретной проблемы. Если наблюдается повышенная чувствительность на холодную, горячую пищу, возникает зубная боль, то это симптомы кариеса, который необходимо лечить как можно скорее.

Композиты

Чаще всего диагностируют кариес между передними зубами. Его лечат высверливанием пораженных зубных тканей и наложением пломбы. В FamilySmile применяют светоотвердевающие композитные материалы различных оттенков, что позволяет максимально точно выбрать нужный тон, который не будет отличаться от естественного цвета. 

При стирании эмали на передних зубах применение бормашины не требуется. Мы используем препараты для укрепления твердого слоя, а затем проводим реставрацию композитами.

Виниры

Если кариозная полость большая или поражены несколько зубных единиц, то целесообразна установка виниров. Виниринг также проводят, если есть темные пятна, которые не удается отбелить. Тончайшие пластинки закрепляют только на внешнюю сторону. Они скрывают все дефекты и защищают зубные ткани от повторного разрушения.

Коронки

Если есть глубокий пришеечный или межзубный кариес, то виниринга может быть недостаточно. Для укрепления и максимальной защиты от рецидива, на зубную единицу надевают коронку. Современные материалы позволяют сделать искусственную коронковую часть, ничем не отличающуюся от красоты натуральной эмали.

Стоимость лечения

В нашей клинике единый прайс с фиксированными ценами по каждой услуге. Самая недорогая процедура в Москве — установка пломб. Если необходимо восстановить не только функциональность, но и красоту зуба, то стоматолог делает художественную реставрацию или устанавливает имплант.

После осмотра и обследования врач определяет как проводить лечение передних зубов. Цена включает диагностику, работу стоматолога, стоимость материалов, имплантов. Расчет согласовывают с пациентом до начала процедур.

Лечение передних зубов • Стоматология «Студия 32»

Человеку свойственно откладывать поход к стоматологу, но если жевательные еще могут как-то «потерпеть», то лечение передних зубов требует безотлагательного медицинского вмешательства. И дело не только в эстетической составляющей, но и в том, что на резцах и клыках болезнь развивается с молниеносной скоростью. Виной тому – повышенная жевательная нагрузка и более тонкая эмаль, не способная противостоять многочисленным и не всегда благоприятным воздействиям. Но не стоит волноваться! Современная стоматология «Студия 32» обладает всем необходимым для быстрого и комфортного лечения! Записаться на прием

Передние зубы – особенности лечения

Лечение нижних и верхних зубов проходит по определенной схеме:

Реминерализация

Особая процедура, заключающаяся в насыщении эмали ионами фтора и кальция, позволяет не только укрепить зубы, но и остановить развитие заболевания;

Устранение поверхностного кариеса

Проводится с помощью специальных полировочных инструментов;

Лечение среднего и глубокого кариеса

Если кариозная полость распространилась и на дентин, врач иссекает пораженные и пигментированные участки;

Имплантация

Если передние зубы не удалось сохранить, проводится процедура протезирования либо имплантация зубов.

Каким проблемам подвергаются передние зубы?

И нижние, и верхние зубы одинаково часто страдают от кариозного поражения, появления микротрещин и сколов, а также других неприятных дефектов. Рассмотрим самые распространенные варианты.

• Кариес резцов

  Кариес, поражающий передние зубы, может возникнуть не только от неправильного ухода за ротовой полостью. Не менее частыми причинами для его появления выступают нерациональное питание, злоупотребление мучными и сладкими блюдами, курение, употребление алкоголя, наследственность и т. д. В этом случае следует использовать не только надежные, но и абсолютно незаметные пломбировочные материалы. Чаще всего речь идет о полимерных пломбах, выполненных из светоотверждаемых материалах.

• Скол или отлом зуба

  С этой проблемой нередко сталкиваются любители орехов, сушек, плодов с косточками и прочих твердых продуктов. Помимо этого резец можно случайно сломать при падении или во время занятий определенными видами спорта. Лечение передних зубов, пострадавших от травмы, заключается в проведении стоматологической реставрации, после которой от скола или трещины не останется и следа. Технологии, используемые в «Студии 32», позволяют восстановить не только форму и цвет, но и степень прозрачности зубной эмали.

• Кривизна и неидеальная форма

  Неровные передние зубы доставляют человеку массу комплексов и неудобств. Многие терпят годами, регулярно страдая от насмешек окружающих и собственного недовольства собой. Между тем для решения проблемы достаточно установить брекеты или коронки! Конечно, лечение зубов, имеющих неправильную форму, займет больше времени, чем установка пломбы, но результат того стоит!

Преимущества лечения передних зубов в «Студия 32»

Высокая эффективность

Мы используем только сертифицированные медикаментозные средства, прошедшие систему мониторинга

Широкий выбор услуг

Наша лицензия позволяет нам заниматься хирургической, терапевтической, общей, ортопедической и профилактической стоматологией

Безопасность

Мы тщательно дезинфицируем все используемые инструменты, не оставляя инфекции ни малейшего шанса

Удобный график работы

Приходите к нам в любой день недели – мы работаем без выходных и перерывов на обед

Опытные и внимательные сотрудники

Наши врачи оказали квалифицированную стоматологическую помощь нескольким тысячам человек. Помимо этого, они регулярно посещают лекции, семинары и мастер-классы, которые повышают и без того высокую квалификацию

Гарантия результата

Если в процессе терапии вам понадобится установка имплантов, знайте, что на все имплантационные системы предоставляется годовая гарантия

Разные виды оплаты

Оплатить услуги можно как наличными, так и банковской картой или чеком

что делать (реставрация эмали зуба)

Скол эмали зуба — довольно распространенная стоматологическая проблема, которая представляет собой механическое повреждение его костной ткани. Даже если эта проблема не сопровождается неприятными ощущениями, она требует скорейшего вмешательства врача. При своевременном обращении к стоматологу в большинстве случаев возможна реставрация, тогда как промедление чревато потерей единицы зубного ряда.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ СКОЛ ЗУБА

Наиболее распространенны следующие причины нарушения целостности эмали:

• удары;
• повреждение в результате откусывания твердой пищи;
• одновременное употребление горячих и холодных продуктов или напитков;
• истончение эмали вследствие заболеваний или дефицита полезных веществ;
• неправильный прикус;
• бруксизм.

В большинстве случаев скол возникает на переднем зубе. Факторами, увеличивающими вероятность появления проблемы, считаются кариозные и некариозные поражения эмали, вредные привычки, нарушения обмена веществ, неумеренное применение зубных паст с абразивными веществами, а также неправильно установленные пломбы или коронки.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕ

Помимо эстетического проявления проблемы, она дает о себе знать наличием следующих симптомов:

• повышенная чувствительность к раздражителям;
• болевые ощущения;
• подвижность поврежденного зуба;
• нарушения окклюзии;
• отек окружающих мягких тканей из-за контакта с обломками эмали.

Степень выраженности симптомов зависит от того, насколько сильно повреждение. Минимальное нарушение целостности может оставаться для пациента незамеченным, тогда как поражение, достигшее дентина, а тем более тканей пульпы, вызывает резкую боль при малейшем воздействии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗУБА ПОСЛЕ СКОЛА

Что делать со сколом эмали зуба, зависит от степени ее повреждения. Могут применяться:

• реминерализация;
• фторирование;
• шлифовка;
• художественная реставрация композитными материалами;
• депульпация с последующим восстановлением с помощью штифта;
• установка виниров, люминиров или ортопедических конструкций.

Если реставрация невозможна, показано удаление с последующим протезированием или установкой имплантов.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОБЛЕМЫ

Чтобы снизить вероятность повторного появления сколов, специалисты рекомендуют:

1. Минимизировать количество сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе.
2. Употреблять достаточное количество витаминов и минералов (особенно фтора и кальция).
3. Регулярно проходить профилактические стоматологические осмотры и при необходимости прибегать к сеансам реминерализации эмали.
4. Соблюдать основные правила гигиены полости рта.
5. Отказаться от постоянного применения отбеливающих зубных паст.
6. Не грызть твердые продукты или предметы.
7. Использовать защитные каппы во время занятий спортом.

РЕСТАВРАЦИЯ СКОЛА ЗУБА: ЦЕНА

Если у вас произошел скол зуба, лечение может быть назначено исключительно после диагностики. Его стоимость зависит от вида стоматологических манипуляций. В клинике «ДентаЛюкс-М» вам предложат оптимальный способ решения проблемы по доступной цене. Опытные специалисты сделают все возможное, чтобы восстановить поврежденную единицу зубного ряда.

Имплантация передних верхних зубов: цена, особенности лечения

Импланты на передние зубы позволяют быстро исправить дефекты, полностью восстановить зубной ряд, сделать улыбку естественной. Фронтальные зубы практически не выполняют жевательную функцию. Но они должны быть красивыми, иначе человек стесняется общаться, замыкается. При утрате передних зубов врач проводит обследование и предлагает эффективный способ устранения проблемы.

Причины потери фронтальных зубов

К срочной имплантации нижних, верхних передних зубов прибегают, если собственные были утрачены по причине:

• Заболевания ротовой полости — кариес, кисты, пародонтит, гранулемы, пульпит.
• Системные патологии, нарушающие обмен веществ.
• Травмы — сильные ушибы, перелом челюсти, удар, падение, как следствие повреждения, выпадение.
• Неестественная нагрузка — попытки открывать бутылки, перекусывать нитку.

Имплантация передних зубов

Небольшие по размеру зубы на нижней и верхней челюсти мало подвергаются нагрузкам во время еды. Костная ткань более тонкая, имеет пористую структуру, чаще страдает от атрофии. Перед операцией врач проводит осмотр, делает снимки, чтобы определить толщину кости, возможность вживить имплантат.

Если выявляются аномалии десны, импланты на передние зубы установливаются после пластики слизистой. Процедура позволяет скорректировать ее положение. Дополнительные требования:

• При необходимости для замены зубов подбирают узкие искусственные корни. Имплантаты Straumann Roxolid производят из сплава Титана и Циркония. Сверхпрочная конструкция имеет небольшой диаметр, при этом не ломается.
• Абатменты для имплантации передних верхних или нижних зубов — чаще изготовлены из циркония, который имеет естественный оттенок, как у натурального зуба.
• Временный протез — устанавливаются легкие коронки.

Важную роль играет тип искусственного корня, его форма и структура. Пожизненная гарантия на имплантацию зубов от производителя — показатель прочности и надежности вживляемой конструкции.

Особые требования

Так как строение десны во фронтальной зоне отличается от других, есть нюансы, которые учитывает квалифицированный врач:

• Конструкция должна быть выполнена из материала с высокими показателями биосовместимости. Это снизит риск неприживления, аллергических реакций, воспаления окружающих тканей.
• Тип имплантата — маленький диаметр, но достаточная для надежной фиксации длина искусственного корня.
• Резьба — должна иметь определенное исполнение. Например, как модели для имплантации зубов Nobel, где сверху искусственного корня резьба мелкая, а к низу —крупная. Это гарантия надежного крепления.
• Покрытие искусственного корня — улучшенная формула, которая ускоряет приживление имплантата, напоминает по составу костную ткань.
• При полной адентии и сложной атрофии используют методику All-on-4. Внедряется 4 прочных имплантата, на которые крепится несъемный протез.

Фронтальный ряд обеспечивает красивую улыбку, отсутствие комплексов у пациента. При вживлении искусственных корней применяется одноэтапная методика протезирования. Имплант переднего зуба по умеренной цене, коронка будут установлены в один день.

Осложнения после процедуры

В некоторых случаях у пациентов во время реабилитации наблюдается:

• Повышенная температура тела.
• Боль в области имплантатов.
• Гематомы и отеки.
• Очаг воспаления в тканях — чаще у пациентов с остеопорозом.
• Неприживление конструкции из-за анатомических особенностей, внесенной инфекции, неправильного ухода за полостью рта, игнорирования профилактических мер.

Пациент может ощущать повышенную чувствительность, это особенность организма реагировать на внешние раздражители, на проведенную операцию. Явление проходит через неделю.

Методы лечения отсутствующих передних зубов

После диагностики, выяснения клинической картины врач выбирает методику. Решающую роль играет состояние костной ткани, ее структура.

Возможно проведение имплантации:

• По двухэтапной классической схеме. Сначала проводится костная пластика при необходимости, затем операция по вживлению искусственного корня методом прокола десны или ее разреза. В лунку помещают имплантат, устанавливают формирователь десны. После заживления формирователь удаляется, фиксируется абатмент, затем временная коронка. После полного приживления, минимум через 4 месяца, происходит финальное протезирование с установкой коронок, несъемных протезов любой длины.
• Одномоментная — сразу после удаления больного, травмированного переднего зуба вживляется имплантат. Допустима моментальная нагрузка. Врач сразу устанавливает коронку или протез для сегмента зубов. Методика рекомендована при атрофии, пародонтозе, пародонтите.

Клиника Axioma Dental приглашает пациентов, которые хотят быстро и с минимальными болевыми ощущениями восстановить несколько передних резцов или полный зубной ряд.

Рассказать о нас:

Врачи этого направления

Амириди Дмитрий Николаевич

Cтоматолог-хирург, имплантолог, главный врач

Записаться

Ковалёв Елисей Викторович

Врач стоматолог-ортопед, имплантолог, терапевт

Записаться

Рекомендации по лечению врожденно отсутствующего бокового резца верхней челюсти

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Подпишитесь здесь .

Введение
В стоматологической практике одной из наиболее распространенных стоматологических аномалий, с которыми мы сталкиваемся, является гиподонтия. По определению гиподонтия относится к состоянию, при котором у человека отсутствуют от одного до шести зубов.Сообщается, что за исключением зубов мудрости, гиподонтия поражает от 3% до 8% населения. (1) Долгосрочное лечение гиподонтии в эстетической зоне является особенно сложной ситуацией; поэтому в этой статье мы ограничимся обсуждением врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Анкилозированные молочные зубы без постоянных наследников: чем вы занимаетесь? — Part 1

Согласно эпидемиологическим исследованиям, один или оба боковых резца верхней челюсти врожденно отсутствуют примерно у 2% населения.(1) Боковые зубы верхней челюсти являются третьими по частоте отсутствующими зубами после третьих моляров и вторых премоляров нижней челюсти. (1) Пациент с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти обычно сталкивается со сложным набором проблем, с которыми врач может справиться. Для достижения оптимального эстетического и функционального результата часто необходимо разработать скоординированный междисциплинарный подход с участием ортодонта, хирурга-стоматолога или пародонтолога и стоматолога-реставратора. Тщательный диагноз и общение между членами команды необходимы, чтобы сформулировать план лечения, который удовлетворит потребности и ожидания пациента.Некоторые из многих факторов, которые команда должна учитывать при планировании лечения, включают возраст пациента, тип и профиль лица, окклюзионную схему, расстояние, анатомию и состояние зубов (форма, цвет и размер), качество и количество альвеолярной кости, отображение десен. , и биотип. (2-5) В конце концов, идеальный план лечения должен быть предсказуемым, стабильным и наименее инвазивным доступным вариантом. Целью данной статьи является не рекомендовать один конкретный метод лечения, а скорее определить несколько клинических соображений, которые могут повлиять на ведение пациента и план восстановления.

Развитие участка
Первым шагом к успешному долгосрочному лечению врожденного отсутствия бокового резца является раннее выявление и направление к ортодонту. Роль ортодонта на ранней стадии развития смешанного прикуса — контролировать и направлять прорезывание постоянного клыка. Если коронка постоянного клыка прорезывается апикально по отношению к основному корню клыка, как это обычно происходит, может потребоваться выборочное извлечение основного бокового резца, чтобы стимулировать прорезывание постоянного клыка рядом с центральным резцом.Причина этого двоякая. Мезиально расположенный клык не только обеспечивает естественное средство для увеличения поддерживающих тканей, но также обеспечивает большую гибкость при планировании будущего лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Ретинированные клыки и ортодонтическое лечение

Отсутствие постоянного бокового резца приведет к ограниченному росту альвеолярного гребня в щечно-язычном направлении, поскольку единственным источником развития будет узкий корень бокового молочного резца.С другой стороны, если ортодонт может манипулировать более крупным постоянным клыком, чтобы прорезаться мезиально через альвеолярный гребень, его более крупный корень естественным образом разовьет гораздо более толстый щечно-язычный размер альвеолярного гребня. После того, как клык прорезался, ортодонт может переместить клык в его естественное положение, оставив после себя увеличенный гребень. (6,7) Недавние исследования показали, что пространство, открытое ортодонтически, должно оставаться стабильным с течением времени (скорость резорбции составляет 1% в течение четырех лет) и может устранить необходимость в дополнительной хирургической процедуре для увеличения альвеол в будущем.(3) Эта стабильность особенно полезна для лечения имплантата, поскольку установка фиксатора не может произойти до тех пор, пока рост лица не завершится. Независимо от того, будет ли окончательная реставрация имплантатом, несъемным частичным протезом или даже съемным протезом, эстетика будет значительно улучшена за счет этой аугментации.

Рис. 1: Клык был направлен в боковое положение для целей
застройки участка, а затем был удален с помощью ортодонтии.
Гребень был значительно увеличен, но пациенту, вероятно, потребуется дополнительная трансплантация
во время установки имплантата.
(Фотографии любезно предоставлены доктором Кевином Рейсом)

Открыть или закрыть
Как ортодонты, мы часто сталкиваемся с решением открыть или закрыть пространство. В случае лечения врожденно отсутствующих боковых резцов это становится особенно сложным решением, поскольку результат этого решения в конечном итоге разделит наши варианты лечения на одну из двух категорий.Один из вариантов — открыть пространство для протезирования отсутствующего бокового резца. Другой вариант — полностью закрыть пространство и настроить окклюзию для замещения клыка. Выбор подходящего подхода к лечению не так прост, как кажется, он скорее зависит от существующего неправильного прикуса пациента, характера роста, профиля, линии улыбки, а также размера, формы и цвета клыков. Гиподонтия — это пожизненная проблема, поэтому важно рассмотреть варианты лечения, которые являются функциональными, консервативными, гибкими и поддающимися лечению.Открытое пространство позволяет выбирать из нескольких вариантов протеза и переключаться между ними в течение жизни. Закрытие пространства не дает такой реставрационной гибкости, но имеет множество других преимуществ. Замена бокового резца на клык позволяет провести раннюю реабилитацию пациента с консервативным изменением формы и минимально инвазивными реставрациями (например, бондингом или винирами). Такой подход к лечению устраняет многие осложнения, связанные с протезной реабилитацией, такие как чрезмерное уменьшение структуры зубов, воспаление десен, хирургические осложнения, неполное пломбирование сосочков и изменение цвета десен.Но, что наиболее важно, такой подход к лечению позволяет архитектуре твердых и мягких тканей оставаться в естественном состоянии, что делает их более приспособленными для реагирования на изменения с течением времени. (8)

Развитие лица и непрерывное прорезывание зубов
Зубной ряд и поддерживающие структуры человека должны рассматриваться как динамические объекты, которые изменяются в зависимости от возраста, ортодонтического рецидива, роста лица, прорезывания зубов, износа и рецессии зубов на протяжении всей жизни. . В отличие от замены собак или другого протезирования с опорой на зубы, реставрации с опорой на имплантаты не способны адаптироваться к изменениям.Отсутствие периодонтальной связки приводит к тому, что имплантат действует как анкилозированный зуб, что требует отсрочки установки имплантата до тех пор, пока прекращение роста не будет подтверждено наложением серийных цефалометрических рентгенограмм, сделанных с интервалом от шести месяцев до одного года. (9,10) Обычно пациенты мужского и женского пола с нормальным ростом готовы к установке имплантата к 21 и 17 годам соответственно. (11) Однако исследования показали, что изменения положения режущего края и высоты лица не ограничиваются, как это часто предполагается, только половым созреванием, а фактически могут продолжаться и после 18 лет.Benard et al. проследили вертикальные изменения резцов верхней челюсти рядом с имплантатами у взрослых (от 40 до 55 лет) в течение четырех лет и обнаружили инфраокклюзию в диапазоне от 0,12 мм до 1,65 мм. (12) В последующем 20-летнем исследовании Forsberg et al. также показали, что передняя высота лица увеличилась в среднем на 1,6 мм с примерно 1 мм вкладом из-за прорезывания резцов верхней челюсти. (13)

Важно отметить, что не все лица должны обрабатываться одинаково.Пациенты с чрезмерно горизонтальной или вертикальной структурой роста будут демонстрировать большую степень изменения лица по сравнению с типичными годами роста. Короткий тип лица известен как горизонтальный растущий и имеет тенденцию к глубокому прикусу, в то время как вертикально растущий пациент имеет склонность к развитию скелетного открытого прикуса. Цефалометрический анализ, сделанный ортодонтом, может быть использован для выявления этих девиантных черт лица. В «нормальном» лицевом паттерне соотношение между основанием черепа и нижней границей нижней челюсти будет создавать угол ^{в 32 градуса, но в коротких и вертикальных лицевых моделях углы будут меньше 28 градусов и больше чем 38 градусов соответственно.У этих типов пациентов реставрации имплантатов могут со временем принимать чрезмерно небное или вертикальное положение соответственно; следовательно, установку имплантата, возможно, придется отложить еще дольше. (14) В конечном счете, осложнения неизбежны при любом типе реабилитации, но осложнения, связанные с реставрацией имплантатов при девиантном типе лица, могут быть особенно трудными. Альтернативные варианты лечения, которые позволяют протезу адаптироваться вместе с естественными зубными рядами (например, замещение клыков), могут быть более предсказуемыми в долгосрочной перспективе.}

Рисунок 2: Схематические изображения отображают характеристики «нормального», короткого и длинного типов лица. Контрольные линии
представляют цефалометрические измерения SN-GoGn. Базовая линия
основания черепа проходит через турецкое седло (S) и назион (N), а плоскость нижней челюсти (MP) образуется линией
, которая разделяет угол нижней челюсти (Гонион) пополам и соединяется с точкой на нижней челюсти. подбородок называется гнатион
(Gn). «Нормальный» угол SN-GoGn составляет 32 градуса +/- 5 градусов.

Замена собак
Замена собак — это консервативный, жизнеспособный подход к лечению отсутствующих боковых резцов, но, как и при любом лечении, врач должен определить, какие случаи лучше всего подходят для функционального и эстетического результата. Согласно Кокичу и Кинцеру, профиль лица пациента должен быть прямым или слегка выпуклым, а неправильный прикус должен относиться к одной из двух категорий. Первый — это неправильный прикус II класса по углу с минимальным скучновением нижней челюсти.Этот тип неправильного прикуса, по сути, является камуфляжной обработкой Класса II, которая заканчивается молярами класса II и первым премоляром, функционирующим как клык. Второй неправильный прикус, предложенный Кокичем, — это угловой класс II с достаточной скученностью в нижней челюсти, чтобы оправдать удаление премоляров нижней челюсти и окончание моляров класса I. В обоих сценариях окклюзия с защитой клыка невозможна, поэтому окончательная окклюзия должна завершаться функцией передней группы во всех боковых экскурсиях.(15)

Чтобы установить функцию передней группы замещенных зубов, клиницист должен критически оценить чрезмерный прикус и чрезмерный прикус каждого зуба и предвидеть любые добавления или вычитания функциональных поверхностей, которые могут потребоваться. Когда ортодонт устанавливает брекеты, чтобы эстетически выровнять края десны, замещенный клык и двустворчатый клык окажутся в супра- и инфраокклюзии соответственно. После того, как идеальное положение десневого каркаса установлено должным образом, необходимо скорректировать форму зубов, чтобы имитировать замененный зуб.Размеры двустворчатого клапана необходимо увеличить в мезио-дистальном и резцезо-десневом направлениях, а также уменьшить язычный бугорок. Для клыка, с другой стороны, потребуется уменьшение резцово-десневого и мезиально-дистального размеров, уплощение губной поверхности и усиление язычной выпуклости. Чтобы избежать чрезмерного удаления эмали и увеличения насыщенности цвета, лучше всего выполнять замещение клыков у пациентов, у которых зубы имеют такие же общие размеры, как и те, которые они заменяют.Почти во всех случаях замены также потребуется дополнительная реконструкция зубов в виде бондинга или виниров, при этом предпочтительной долгосрочной реставрацией является винир. Если ожидается чрезмерное добавление или уменьшение, может потребоваться восстановление с полным покрытием, и врач может обсудить с пациентом альтернативный подход к лечению, такой как открытие пространства и подготовка к замене протеза.

Рисунок 3: Различные результаты, достигнутые при замене собак.A: Достигнуты приятные контуры
и позиционирование. B: M / D размеры немного превышают
, а край десны расположен на вершине. C: Значительное выпуклость и обесцвечивание шейки матки
, очевидное после повторного осмотра.

Протезирование
Существует несколько вариантов реставрации для замены отсутствующих боковых резцов. Эти варианты включают фиксированный частичный протез на полимерной связке (мост Мэриленд), частичный несъемный протез с консолью, обычный несъемный частичный протез (мост) и одиночный имплантат.

Фиксированный частичный протез с полимерным бондингом
Из всех возможностей реставрации FPD с полимерным бондом является наиболее консервативным вариантом. ПФД на полимерной связке практически не требует препарирования опорных зубов, поскольку для фиксации используется только адгезив. Обратной стороной этого типа протезов является то, что существуют очень строгие клинические критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы гарантировать долгосрочный успех и предсказуемость. Врач-ортодонт должен закончить переднюю окклюзию с резцами в вертикальном положении с минимальным перекрытием резцов на 1 мм и достаточным прикусом, чтобы не допустить попадания боковых зубов в обход.(16) Контроль неправильного прикуса уменьшит продолжительность и степень опрокидывающих сил, прикладываемых к протезу, а также максимально увеличит площадь поверхности, доступную для покрытия фиксатора. Точно так же наклон резцов также играет жизненно важную роль в удержании протеза, потому что по мере увеличения наклона функциональная нагрузка меняется с вертикальной нагрузки при посадке на опрокидывающую растягивающую нагрузку, которая нагружает адгезивную поверхность раздела. Исследования также показали, что более вертикально расположенный резец, нагруженный срезающей / сжимающей силой, может выдерживать на 40% большую нагрузку до разрушения, чем наклонный резец, нагруженный опрокидывающей / растягивающей силой.(17) Таким образом, идеальный кандидат для ПФД на полимерной связке — это не бруксеры с короткими бугорками на заднем зубном ряду и вертикально расположенными резцами с ограниченной подвижностью и неглубоким прикусом.

Рисунок 4: Частичный несъемный протез на полимерной связке. (Фотографии любезно предоставлены доктором Стива Кутника,
)

Частичный съемный протез
До появления технологии бондинга и имплантатов возможности протезирования были ограничены съемными частичными протезами и обычными несъемными частичными протезами.По современным стандартам лечения в типичном случае ни один из вариантов не считается предпочтительным. Сказав это, это не означает, что они бесполезны при лечении врожденно отсутствующих боковых резцов. Фактически, частичный съемный протез может служить относительно недорогим, консервативным и обратимым средством для замены отсутствующих зубов и поддерживающих тканей. Некоторые из недостатков частичных съемных протезов — их хрупкость, громоздкая конструкция, отсутствие ретенции, нарушение речи и вкуса, а также ухудшение эстетики.Самым большим недостатком съемного частичного протеза является возможность разрушения потенциального места установки имплантата в будущем. При съемном частичном протезе ортодонтически созданное межкорневое пространство подвержено рецидиву, а твердые и мягкие поддерживающие ткани подвержены разрушению в результате длительной функциональной нагрузки. Для многих клиницистов идеальной промежуточной реставрацией для лечения случая между завершением ортодонтического ухода и установкой имплантата по-прежнему является фиксированный частичный протез на полимерной связке.

Рисунок 5: Частичный съемный протез.

Обычный несъемный частичный протез
Наименее консервативным из всех реставраций с опорой на зубы является обычный фиксированный частичный протез с полным покрытием. Хотя обычные несъемные мостовидные протезы более удобны и эстетичны, чем съемные частичные протезы, они требуют значительного уменьшения структуры здоровых зубов, что обычно противопоказано молодым пациентам. Благодаря современным материалам несъемные мостовидные протезы предлагают отличные результаты с эстетической и функциональной точки зрения, но поскольку они все еще требуют значительного уменьшения объема зубов, их использование должно быть ограничено ситуациями, когда традиционный мостовидный протез уже существует или состояние опорных зубов (i .е. износ, кариес, перелом и т. д.) потребуют более агрессивной подготовки.

Внутрикостный имплант
Как мы уже видели, существует несколько вариантов реставрации для замены врожденно отсутствующего бокового резца. В последние годы наиболее распространенной альтернативой лечения, несомненно, был внутрикостный имплантат одного зуба. Предсказуемость, консервативный характер и долгосрочные показатели успеха имплантатов сделали их очевидным выбором для реставрации, особенно в тех случаях, когда соседние зубы здоровы, не реставрированы, имеют нормальный размер и форму.(18,19,20) В современной стоматологии остеоинтеграция больше не является критерием успеха. Успех измеряется эстетикой и способностью клинициста воссоздать естественный вид коронки, сохраняя при этом твердый и мягкий каркас, который органично сочетается с окружающими тканями. Это непростая задача. Чтобы добиться успеха, на ранних этапах необходимо оценить и учесть несколько факторов. Прежде всего, это выделение места.

Рисунок 6: Междисциплинарное управление и восстановление: A.Разработка сайта Ортодонтический
. Б. Окончательные реставрации: коронка на имплант № 7 и винир № 10
. (Фотографии любезно предоставлены доктором Стивом Кутником)

В восстановительной стоматологии у нас есть несколько способов определить подходящее пространство для отсутствующего зуба. Самый простой способ — оценить контралатеральную сторону . К сожалению, этот метод не подходит, если контралатеральный зуб отсутствует или имеет форму штифта.

Вторая — , золотая пропорция , которая гласит, что каждый зуб в улыбке должен быть визуально 61.На 8% больше, чем дистальний зуба. (3) ^{Золотая пропорция хороша для оценки визуальной гармонии реставрации, но не так полезна для определения точного мезиального / дистального размера, необходимого для реставрации имплантата.}

Третий метод — анализ Болтона . Этот метод позволяет клиницисту математически определить величину мезиального / дистального размера зуба, которая необходима в переднем отделе верхней челюсти для установления идеального прикуса и избыточного прикуса при размещении клыков во взаимосвязи Класса I с зубами нижней челюсти.Измерение Болтона включает деление суммы мезиодистальной ширины шести передних зубов нижней челюсти на сумму мезиодистальной ширины шести передних зубов верхней челюсти. Идеальное соотношение составляет 0,78 и может использоваться для обратного расчета идеального размера отсутствующего зуба.

Четвертый и последний метод просто позволяет окклюзии определять интервал . Ортодонт разработает окклюзионную схему, которая учитывает дисклюзию клыков и идеальное эстетическое положение существующих передних зубов; Затем стоматолог-реставратор может сделать диагностическую восковую модель.Во многих случаях оставшееся пространство будет в диапазоне от 5 мм до 7 мм. (21)

Теперь, когда мы определили, как установить пространство, необходимое для пропорциональной реставрации, мы должны определить, позволяют ли требования к пространству разместить фиксатор имплантата. Как правило, рекомендуется оставлять зазор между платформой имплантата и соседними зубами от 1,5 до 2,0 мм для развития сосочка. Если размер беззубого пространства составляет 7 мм, и нам нужно минимум 3 мм для формирования сосочка, тогда у хирурга остается достаточно места (4 мм) для крепления имплантата.Но если размер беззубого пространства составляет всего 5 мм, тогда будет недостаточно места как для традиционного имплантата с узкой платформой, так и для формирования сосочка. (22) В более поздней ситуации необходимо пойти на компромисс и должным образом проинформировать пациента.

Рисунок 7: Виртуальное планирование лечения с помощью КЛКТ. Числовые значения
представляют собой рекомендуемый параметр интервала для обеспечения стабильной
и эстетической замены бокового резца верхней челюсти.

Ортодонт и хирург также должны учитывать распределение пространства в межкорневой области.Минимальное расстояние между корнями обычно составляет 5 мм. Такое пространство позволит окружить имплантат 0,75 мм и 1,0 мм кости, что достаточно для поддержания нормальной функциональной нагрузки и обеспечения хорошей долгосрочной остеоинтеграции. (22) Во время ортодонтического ухода за открытием пространства ортодонт должен сделать компенсирующий изгиб, чтобы развести корни, особенно когда клыки изначально имеют дистальный угол, так как верхушка корня клыка неизбежно отстает от коронки при дистализации.Ортодонт также должен уделять особое внимание скелетным взаимоотношениям пациента в этих случаях, потому что в случае с тенденцией углового класса III верхняя челюсть узкая, а коронки имеют тенденцию наклоняться лабиально, что, в свою очередь, дает достаточно места для реставрация, но недостаточно места на апексе для установки фиксатора и может потребовать альтернативного типа реставрации или более короткого фиксатора имплантата. (3,6)

В любом случае, но особенно в случаях углового класса III, для стоматолога-реставратора или хирурга рекомендуется делать периапикальную рентгенограмму перед удалением ортодонтических приспособлений, чтобы убедиться, что установлено адекватное межкорневое пространство. .После подтверждения положения корня и удаления приспособлений особенно важно установить протокол ретенции, который предотвратит рецидив положения корня. Съемные приспособления подходят для кратковременного сохранения межкорневого промежутка, но во многих случаях эти футляры необходимо сохранять в течение нескольких лет, пока не завершится рост, и рекомендуется более длительный временный интервал. В случаях с высокой вероятностью рецидива следует рассмотреть возможность использования фиксированного частичного протеза на полимерной связке.Преимущество этого типа реставрации заключается в том, что она эстетична, консервативна и устраняет проблемы с комплаенсом, при этом сохраняя при этом установленные положения зубов и развитие локализации.

Рис. 8: Угловые соотношения скелета класса III склонности
и узкая верхняя челюсть ограничивают способность ортодонта скручивать корни
и создают конвергенцию корней, которая ограничивает апикальное межкорневое пространство
для установки имплантата.

Резюме
Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти является очень сложным и сложным, требующим очень тщательного отбора случаев, планирования лечения и часто скоординированных междисциплинарных усилий ортодонта, пародонтолога, хирурга-стоматолога и стоматолога-реставратора.Ортодонт играет очень важную роль в раннем ведении таких случаев и в конечном итоге требует, чтобы ортодонт мыслил как стоматолог-реставратор и хирург, поскольку он или она должны понимать, где лучше всего расположены зубы для каждого типа реставрационной ситуации. . Совершенно необходимо, чтобы между членами команды было постоянное общение. Две категории вариантов лечения, которые включают закрытие пространства с заменой клыка и открытие пространства с заменой протезом, каждая имеет свои собственные критерии размещения зубов, и во многих случаях окончательная эстетика определяется первоначальной оценкой и рекомендациями, сделанными ортодонтом.Ортодонт отвечает за оценку типов лица, моделей роста, положения зубов, окклюзионных схем, но, что более важно, ортодонт отвечает за установку зубов в положение, при котором хирург и стоматолог-реставратор могут выполнить консервативную и эстетическую реставрацию.

В настоящее время два наиболее часто рекомендуемых способа лечения врожденного отсутствия латеральных отделов — это замещение клыков и установка имплантата одного зуба. Другие протезные альтернативы, которые включают фиксированный частичный протез на полимерной связке, обычный несъемный частичный протез и съемный частичный протез, также могут быть использованы с высокой степенью успеха, если они используются в правильной ситуации.В современной стоматологии имплантаты, вероятно, являются наиболее предпочтительным методом лечения для замены отсутствующих передних зубов. Однако имплантация в переднем отделе является деликатной ситуацией, которая может вызывать эстетические проблемы, особенно в долгосрочной перспективе. В этом сценарии необходимо работать в команде, чтобы создать идеальные условия до и после установки имплантата. В современной стоматологии, где так много внимания уделяется эстетике, стоматолог не может работать в одиночку, особенно в таких сложных ситуациях, как врожденно отсутствующий боковой резец.

Хотя в этой статье не делалась конкретная попытка рекомендовать конкретный метод лечения, в ней были указаны доступные варианты и обсуждались некоторые преимущества и недостатки каждого из них. В данной конкретной клинической ситуации не существует лечения, которое явно было бы лучшим для каждого случая. Следовательно, крайне важно вести таких пациентов с точки зрения междисциплинарной диагностики и лечения. Вместе с командной работой и открытым общением мы можем добиться предсказуемых и эстетичных результатов лечения.

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Подпишитесь здесь .

Джеймс Шмидт, доктор медицинских наук, MS , окончил колледж Св. Норберта в 2000 году со степенью бакалавра биологии и химии. В 2004 году он получил степень доктора стоматологической хирургии в Университете Маркетт, а затем продолжил свое образование в Университете штата Огайо, где получил степень магистра и сертификат в области ортопедии.После четырех лет практики протезирования в Чикаго он переключился на ортодонтию. Он вернулся в школу, и в 2014 году SUNY – Buffalo вручил ему сертификат по ортодонтии. В настоящее время доктор Шмидт занимается частной практикой в ​​Милуоки, штат Висконсин.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЧТЕНИЕ …
Почему важно внедрение системы сдержек и противовесов в ортодонтии
Пример из практики ортодонтии: лечить «лицо», а не «зубы»

Ссылки
1.Polder BJ. Метаанализ распространенности агенеза постоянных зубов. Community Dent Oral Epidemiol . 2004; 32: 217-226.
2. Сабри Р. Лечение отсутствующих боковых резцов верхней челюсти. J Am Dent Assoc . 1999; 130 (1): 80-84.
3. Копье FM, Мэтьюз Д.М., Кокич В.Г. Междисциплинарное лечение одиночных зубных имплантатов. Семин Ортод . 1997; 3 (1): 45-72.
4. Кокич В.О. Младший. Раннее лечение врожденно отсутствующих зубов. Семин Ортод .2005; 11 (3): 146-151.
5. Кинзер Г.А., Кокич В.О. мл. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов. Часть II: Реставрации с опорой на зубы. Дж Эстет Рестор Дент . 2005; 17 (2): 76-84.
6. Кокич В.Г. Имплантаты боковых резцов верхней челюсти: планирование с помощью ортодонтии. Int J Oral Maxillofac Surg . 2004; 62: 48-56.
7. Остлер М.С., Кокич В.Г. Изменения альвеолярного гребня у пациентов с врожденным отсутствием вторых премоляров нижней челюсти. J Prosthet Dent . 1994; 71: 144-149.
8. Захриссон Б., Роза М., Тореског С. Врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти: замещение клыков. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2011; 139: 434-445.
9. Фудалей П., Кокич В.Г., Леру Б. Определение прекращения вертикального роста черепно-лицевых структур для облегчения установки однозубых имплантатов. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2007; 131 (Дополнение): 559-567.
10. Кокич В.Г. Организация ортодонто-восстановительного лечения пациента-подростка.В: MxNamara JA, Brudon WI, ed. Ортодология и челюстно-лицевая ортопедия . Анн-Арбор, Мичиган: Needham Press; 2001: 423-452.
11. Jemt T, Ahlberg G, Henriksson K, Bondevik O. Изменения высоты клинической коронки на переднем отделе у пациентов, которым были выполнены реставрации с одним имплантатом, после более чем 15-летнего наблюдения. Инт Дж. Простодонт . 2006; 19: 455-461.
12. Бернар Дж. П., Шатц Дж. П., Кристу П. Долгосрочные вертикальные изменения передних верхнечелюстных зубов, прилегающих к одиночным имплантатам, у молодых и зрелых взрослых: ретроспективное исследование. Дж Клин Периодонтол . 2004; 31: 1024-1028.
13. Форсберг С.М., Элиассон С., Вестергрен Х. Высота лица и прорезывание зубов у взрослых: последующее 20-летнее исследование. евро J Orthod . 1991; 13 (4): 249-254.
14. Heij DG, Opdebeeck H, Kokich VG. Развитие лица, постоянное прорезывание зубов и мезиальный дрейф как факторы, влияющие на установку имплантата. Int J Oral Maxillofac Implants . 2006; 21 (6): 867-878.
15. Кокич В.Г., Кинзер Г.А. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов, часть 1: Замена клыка. Дж Эстет Рестор Дент . 2005; 17: 1-6.
16. Creugers NH, Kayser AF, Van’t Hof MA. Исследование выживаемости мостовидных протезов за семь с половиной лет. J Dent Res . 1992; 71: 1822-1825.
17. Копье Ф, Матюс Д., Кокич В.Г. Междисциплинарное лечение одиночных зубных имплантатов. Семин Ортод . 1997; 3: 45-72.
18. Генри PH, Laney WR, Jemt T, et al. Остеоинтегрированные имплантаты для замены одного зуба: проспективное 5-летнее многоцентровое исследование. Int J Oral Maxillofac Implants .1996; 11: 450-455.
19. Гарбер Д.А., Салама М.А., Салама Х. Немедленная полная замена зубов. Компенд Контин Образов Дент . 2001; 22: 210-218.
20. Mayer TM, Hawley CE, Gunsolley JC, Feldman S. Единственный зубной имплант: жизнеспособная альтернатива для замены одиночного зуба. Дж Периодонтол . 2002; 73: 687-693.
21. Болтон, Вашингтон. Дисгармония в размере зуба и ее отношение к анализу и лечению неправильного прикуса. Am J Orthod . 1958; 28: 113-130.
22. Саадун А.П., ЛеГалл М., Туати Б.Современные тенденции в имплантологии: часть II — планирование лечения и регенерация тканей. Практика пародонтологии Aesthet Dent . 2004; 16: 707-714.
23. Готтлиб Б., Орбан Б. Активное и пассивное прорезывание зубов. J Dent Res . 1933; 13: 214-224.
24. Гаргило А.В., Венц Ф.М., Орбан Б. Размеры и соотношение зубодесневого соединения у человека. J Периодонт . 1961; 32: 261-273.

Планирование лечения отсутствующих боковых резцов верхней челюсти

ВВЕДЕНИЕ
Планирование лечения при отсутствии боковых резцов верхней челюсти является распространенной клинической проблемой, с которой сталкиваются ортодонты, особенно в детской реабилитационной больнице Holland Bloorview, где врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти является общей чертой многих наших пациентов, страдающих синдромными или неинфекционными синдромами. синдромалолигодонтия.Существуют три основных варианта лечения, включая: замещение собак; реставрация с опорой на зуб; или одинарный зубной имплантат. Другими менее распространенными вариантами являются аутотрансплантация и частичные съемные протезы. Решение, какой вариант лучше всего подходит для каждого отдельного пациента, требует тщательного рассмотрения множества клинических переменных. При планировании лечения важен междисциплинарный подход, и в последующем лечении могут участвовать члены стоматологической бригады, такие как ортодонт, челюстно-лицевой хирург или пародонтолог, стоматолог-реставратор или протезист.Использование диагностической установки является одним из наиболее важных помощников в принятии клинических решений из-за врожденного несоответствия Болтона.

В этой статье обсуждаются соображения, связанные с принятием решения о том, какой вариант может быть наиболее предпочтительным для пациента с отсутствующими боковыми резцами верхней челюсти, после чего будет представлен случай, включающий уникальный метод замены боковых резцов клыками с использованием ортодонтических устройств временной скелетной фиксации.

ЗАМЕЩЕНИЕ СОБАКА
Замена собаки — наиболее удобный вариант для пациентов, уже решивших пройти фиксированное ортодонтическое лечение.Окончательный результат для недостающего места может быть решен, не дожидаясь завершения роста скелета. Это также избавляет пациента от дополнительных операций или восстановительных процедур, что делает его не только более безвредным, но и более экономичным вариантом.

Замещение отсутствующих верхних боковых резцов клыками легче осуществить, если ортодонту предъявлены два типа аномалий прикуса:

1) Неправильный прикус класса II с избыточной струей и минимальной скученностью нижней части для обеспечения окончательной окклюзии, которая заканчивается соотношением моляров класса II и верхними первыми премолярами, заменяющими клыки в положении класса I с нижними клыками.

2) Неправильный прикус I класса с достаточной скученностью нижней части, чтобы можно было удалить нижние премоляры и окончательную окклюзию, которая заканчивается соотношением моляров I класса с верхними первыми премолярами, заменяющими клыки в положении Класса I с нижними клыками. В зависимости от несоответствия размеров зуба между зубной дугой, может оказаться более идеальным удаление нижнего резца. Если это необходимо, следует провести диагностическую настройку для оценки окончательной окклюзии, перекрытия и перекрытия прикуса.

Желательно, чтобы клыки, заменяющие боковые резцы, имели такой же цвет, как и центральные резцы. Клык не должен быть темнее центрального резца, или может потребоваться индивидуальное отбеливание, скрепление или облицовка.

Предпочтительно, чтобы замещенный клык был относительно узким в области цементно-эмалевого соединения (CEJ) букколингвально и мезио-дистально, и чтобы он имел относительно плоскую губную поверхность и узкую щечно-лингвальную ширину середины коронки. Ширину коронки в CEJ следует оценивать на этапах планирования лечения, чтобы оценить окончательный профиль прорастания.Чем уже мезио-дистальная ширина в CEJ замещенного клыка, тем больше вероятность, что он сможет легко заменить латеральный резец.

Обычно клык имеет более широкую и выпуклую губную поверхность, чем латеральный резец. Реконструкция губной поверхности противопоказана из-за риска обнажения дентина и повышенной чувствительности. Более того, у пациентов с высокой линией улыбки становится желательным добиться гармонизации десневых краев, поскольку они будут полностью видны во время улыбки.Часто, однако, гармонизация десневого края замещенного клыка с десневым краем соседнего центрального резца и первого премоляра приводит из-за обычно большей длины коронки клыка в кончике бугорка клыка, который проходит коронально ниже дуги улыбки. . Для достижения идеального эстетического соотношения необходимо ампутировать расширяющуюся часть бугорка клыка, что, вероятно, приведет к обнажению дентина, чувствительности и уязвимости к эрозии и истиранию.В случае короткого клыка, у которого вершина бугорка не выходит коронально к дуге улыбки, может быть достаточно увеличения мезио-резцового и / или дисто-резцового краев композитной смолой.

Когда край десны расположен на том же уровне или выше, чем край десны центрального резца, или когда клык заметно возвышается, замещение клыками более приемлемо у пациентов с низкими линиями улыбки.

Замена клыка обычно противопоказана пациентам, у которых отсутствует единственный боковой резец верхней челюсти из-за сложности создания восстановительной симметрии между замещенным клыком и контралатеральным боковым резцом, который часто имеет меньшую мезио-дистальную ширину.

Замена клыка также затруднена у пациентов с глубоким прикусом, поскольку прикус имеет тенденцию углубляться с закрытием пространства. Это также сложно для пациентов с минимальной избыточной струей, и в этом случае ортодонт должен рассмотреть методы создания избыточной струи при закрытии переднего пространства верхней челюсти, такие как интерпроксимальная редукция нижней дуги или удаление нижних премоляров или нижних резцов.

Если в итоге замена отсутствующего латерального резца на клык считается нецелесообразной, ортодонт может рассмотреть вариант реставрации с опорой на зуб или зубного имплантата, в котором обычно достигается соотношение моляра и клыка Класса I.

ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ РЕСТАВРАЦИИ С ПОДДЕРЖКОЙ ЗУБОВ
Реставрация с опорой на передний зуб предпочтительна в ситуациях, когда трудно получить надлежащее пространство для зубного имплантата в межкорцевом и межкорневом пространстве. Это более экономичный вариант для пациентов, но он может иметь более низкую долгосрочную выживаемость. Это может потребовать принесения в жертву обычно здоровой структуры соседнего зуба, но не требует увеличения гребня в случаях, когда не хватает кости для зубного имплантата.

МОСТЫ, СВЯЗАННЫЕ СМОЛОМ
Мосты на полимерной связке требуют меньшего препарирования соседних зубов, но имеют меньшую выживаемость, как правило, в результате разрушения из-за разрыва сцепления. Чем больше площадь покрытия верхнего центрального резца и клыка фиксатором мостовидного протеза на полимерной связке, тем выше ретенция и вероятность долгосрочного успеха.

Мостовидный протез с полимерной связкой, поддерживаемый относительно вертикальными зубами с минимальной надбавкой, имеет больше шансов на успех, поскольку они испытывают больше вертикальных, чем поперечных сил.

ПЕРЕДНИЕ ОБЫЧНЫЕ МОСТЫ
Это наименее консервативный из всех вариантов, но его следует учитывать, если у пациента передние зубы, ранее подвергавшиеся эндодонтическому лечению, значительные реставрации или сломанные резцы и клыки, требующие реставрации. Если происходит сбой, это обычно происходит из-за перелома или вымывания цемента и кариеса.

ОДИНОЧНЫЕ ЗУБНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ
Преимущество использования дентальных имплантатов для замены боковых резцов верхней челюсти заключается в превосходном успехе и выживаемости, а также в отсутствии необходимости вовлечения соседних зубов в несъемную реставрацию.Зубные имплантаты, однако, увеличивают стоимость и требуют как минимум одной операции. Количество и качество кости должны быть адекватными, иначе пациенту может потребоваться отдельная хирургическая процедура для увеличения гребня. Как правило, должно быть минимум 10 мм резцово-десневой кости и минимум 6,0 мм лицево-язычной кости. Для оценки высоты и ширины кости используется рентгеновская компьютерная томография с коническим лучом. Направление прорезывания постоянного клыка верхней челюсти в положение отсутствующего бокового резца, а затем его ортодонтическая дистализация — это стратегия, которую часто можно использовать для стимулирования развития стержневого отростка robu
вслед за дистализированным клыком, тем самым сводя к минимуму необходимость операции по увеличению гребня перед установкой зубного имплантата.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ
a) Пациент 15 лет с врожденным отсутствием верхних боковых резцов, который отказался от возможности замены зубных имплантатов.

b) Два временных скелетных фиксатора, помещенных в нёбо и прикрепленных к верхним центральным резцам для стабилизации их положения. Это предотвращает ретроклинацию верхних центральных резцов, поскольку верхнее пространство консолидируется, что позволяет клыкам заменить боковые резцы.

c) После объединения пространства.Верхние центральные резцы не изменили своего положения, и у пациента по-прежнему наблюдается положительная струя резьбы.

г) В день снятия брекетов. Пациент доволен эстетикой замещенных клыков верхней челюсти. Окончательная отделка с передним соединением и соотношением моляров II класса. Первые верхние премоляры заменяют клыки в соответствии с классом I отношения к нижним клыкам. Десневой край замещенного клыка расположен коронарно по отношению к центральному краю десны, что является важным соображением для этого пациента с высокой линией улыбки.Между клыком и центральным резцом имеется избыток десны, поэтому необходимость гингивэктомии будет оценена после того, как она осядет.

Этот рисунок использован с разрешения: James Noble. Глава 8. Доказательное использование ортодонтических TSAD. В Доказательной клинической ортодонтии, под редакцией Питера Дж. Майлза, Дэниела Дж. Ринчузе, Дональда Дж. Ринчузе. Квинтессанс, 2012.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этой статье были рассмотрены соображения, связанные с процессом принятия решения, используемым для оценки наиболее предпочтительного варианта для пациента с отсутствующими боковыми резцами верхней челюсти.Был представлен случай, демонстрирующий использование уникального метода замены боковых резцов клыками с помощью ортодонтических устройств временной скелетной фиксации. ОН

Джеймс Ноубл, штатный ортодонт, Детская реабилитационная больница Holland Bloorview, Торонто, Онтарио. Приглашенный лектор, Университет Манитобы, Отделение ортодонтии, Виннипег, Манитоба. Адъюнкт-профессор кафедры ортодонтии Университета Сетон-Хилл, Гринсборо, Пенсильвания, ортодонт, Общество помощи детям Торонто, Торонто, Онтарио.Электронная почта: [email protected].

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Последующее ортодонтическое лечение в течение 15 лет, включая удаление нижнего резца и сохранение транспозиции верхнечелюстной кости клык – премоляр | Угловой ортодонт

Удаление нижних резцов иногда включается в ортодонтическое лечение примерно в 6% случаев, несмотря на общее мнение, что этот подход является нетрадиционным и менее предпочтительным для клиницистов. ^1,2 Хотя это лечение имеет свои недостатки, такие как рассогласование средней линии зубов, потеря высоты межзубных сосочков в области резцов и возможность увеличения избыточной струи, его преимущество заключается в минимальном изменении профиля лица и уменьшении размера заднего зуба. движения по сравнению с удалением премоляров; это, в свою очередь, может сократить время лечения. ^3–7 Пациенты класса I с хорошей задней окклюзией с небольшой скученностью и узкими резцами в верхней дуге, но умеренной скученностью более 4–5 мм в нижнем переднем сегменте являются хорошими кандидатами для удаления нижних резцов. ⁷ Долгосрочная стабильность этого лечения спорна, поскольку некоторые исследования сообщают о стабильных результатах по сравнению с удалением премоляров, в то время как другие подчеркивают важность длительной фиксированной ретенции. ^4,6,8,9

Транспозиция — это редкое состояние с частотой менее 0,5%, при котором два соседних зуба имеют изменения положения в одном квадранте. ^10,11 Этиология этого неправильного прикуса обычно многофакторна и может включать генетические факторы, сохранение молочного клыка, изменение положения развивающегося зуба и травму. ^12–16 Транспозиция часто сопровождается выступающими боковыми резцами и чаще всего происходит в области клыков верхней челюсти и области первого премоляра. ^17–19 В случаях, когда и коронка, и корень полностью поменялись местами, сохранение транспонированных позиций считается жизнеспособным вариантом с успешными результатами лечения. ^20–23 Тем не менее, имеется несколько отчетов, которые показывают долгосрочную ретенцию зубов более 10 лет после ортодонтического лечения, что было бы полезно для клиницистов при рассмотрении вариантов лечения транспонированных зубов. ^24,25

Этот отчет демонстрирует успешное лечение пациента класса I с умеренной скученностью в нижней дуге, транспозицией верхнего правого клыка — первого премоляра и верхних боковых резцов в форме колышка, который лечился путем извлечения нижнего резца и сохранения транспонированных положений. . Результаты лечения сохранялись до 2 лет с использованием ретейнеров. Однако после 15-летнего контрольного визита ретейнеры были удалены, скученность в передних отделах зубов повторилась, а транспонированный верхний клык проявил пагубные последствия окклюзионного вмешательства.

12-летний шестимесячный мальчик посетил отделение ортодонтии стоматологической больницы Каннам Северанс в Сеуле, Корея, с основной жалобой на прорезывание верхнего клыка «перед другим зубом». Клиническое обследование полости рта показало верхний правый клык, расположенный щечно между первым и вторым премолярами, с недостаточной ороговевшей тканью, верхние боковые резцы в форме колышка, скученность нижней передней части и сильная ротация нижнего правого первого премоляра.У него был хороший профиль лица, молярное соотношение класса I с обеих сторон (рис. 1). Расхождение в длине дуги составляло 2,0 мм для верхней дуги и близко к 4 мм для нижней дуги при соотношении передних зубов по Болтону 86% (рис. 2). Панорамная рентгенограмма показала полную транспозицию правого верхнего клыка и первого премоляра (рис. 3). Латеральный цефалометрический анализ показал соотношение скелета Класса I с гипердивергентным профилем лица, на что указывает угол ANB, равный 4 °, и угол нижней челюсти, равный 41.5 °. Верхние резцы слегка наклонены к языку с углом от U1 до SN 99 °. На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз: неправильный прикус скелета I класса с полной транспозицией правого верхнего клыка и первого премоляра, умеренным скучновением в нижней дуге и концевыми боковыми резцами.

Рисунок 1

Внеротовые и внутриротовые фотографии до лечения.

Рисунок 1

Внеротовые и внутриротовые фотографии до лечения.

Рисунок 2

Зубные слепки для предварительной обработки.

Рисунок 2

Зубные слепки для предварительной обработки.

Рисунок 3

Рентгенограммы перед лечением: боковая цефалограмма, боковой цефалометрический анализ и панорамная рентгенограмма.

Рисунок 3

Рентгенограммы перед лечением: боковая цефалограмма, боковой цефалометрический анализ и панорамная рентгенограмма.

Пациенту были представлены два варианта лечения. Оба варианта лечения включали выравнивание клыка и премоляра в их транспонированных положениях. Хотя небный бугор премоляра мог вызвать окклюзионную интерференцию, на решение сохранить транспонированное положение повлияло рассуждение о том, что чрезмерная ортодонтическая коррекция полностью транспонированных коронок и корней в правильное положение может привести к повреждению зубов или опорных структур. ^22,23

Первым вариантом было удаление нижнего резца для устранения скученности. Это легко решит проблему скученности нижних передних зубов и несоответствие размеров передних зубов при сохранении профиля лица и соотношения моляров класса I. Тем не менее, нижняя средняя линия не будет совпадать со средней линией верхней, и будет повышенная вероятность неидеальной десневой амбразуры в области нижних резцов.

Второй вариант предполагает выравнивание нижнего зубного ряда без удаления и протезирования боковых резцов в форме колышка. Это лечение позволит выровнять верхнюю и нижнюю средние линии, а боковым резцам будет восстановлен их идеальный размер и форма. Однако после снятия скученности в нижней дуге и восстановления пространства для верхних боковых резцов резцы будут располагаться лабиально, что могло привести к нежелательному выпячиванию губ и изменению профиля лица.

Были созданы две диагностические схемы, чтобы показать пациенту ожидаемые результаты лечения (рис. 4). Пациент хотел минимизировать изменения профиля лица и выбрал первый вариант лечения, не требующий дополнительного протезирования.

Рисунок 4

Диагностическая установка: (A) удаление нижнего резца; (B) неэкстракция с протезированием боковых резцов с колышками.

Рисунок 4

Диагностическая установка: (A) удаление нижних резцов; (B) неэкстракция с протезированием боковых резцов с колышками.

Съемный аппарат с переднезадним винтом был использован для восстановления пространства для верхнего правого клыка и премоляра, поскольку резцы верхней челюсти имели небольшой язычный наклон. К съемному приспособлению припаивали крючок и с помощью резинки переместили верхний правый премоляр в положение клыка с усилием 150 г.Правый верхний премоляр был расположен рядом с верхним правым боковым резцом после 7 месяцев тракции, в это время был удален нижний левый центральный резец (рис. 5).

Рисунок 5

Интраоральные фотографии с использованием съемного приспособления и резинки.

Рисунок 5

Интраоральные фотографии с использованием съемного приспособления и резинки.

Брекеты Roth по рецепту (0.018 дюймов; Томи, Токио, Япония), за исключением повернутого нижнего правого первого премоляра, и выравнивание было начато с помощью дуговой проволоки из никель-титана (Ni-Ti) 0,016 дюйма. Брекет на правом верхнем клыке был прикреплен десневой связкой для большего окклюзионного прорезывания, чтобы достичь уровня десневого края, аналогичного соседним зубам, а бугорок клыка был изменен после совмещения. После 9 месяцев фиксированного ортодонтического лечения нижнее пространство для удаления было почти закрыто, верхний правый клык и премоляр были выровнены в транспонированном положении, а повернутый нижний правый первый премоляр был выровнен с использованием петлевой механики.Проволока из бета-титанового сплава 0,017 × 0,025 дюйма использовалась на завершающем этапе для приложения оптимального крутящего момента небной коронки к верхнему правому первому премоляру для предотвращения окклюзионного вмешательства, вызванного небным бугорком. Несмотря на использование небольших постоянных усилий, уровни десневого края транспонированных клыков и премоляров не полностью соответствовали зубам на противоположной стороне (рис. 6).

Рисунок 6

Интраоральные фотографии во время фиксированного ортодонтического лечения.

Рисунок 6

Интраоральные фотографии во время несъемного ортодонтического лечения.

Аппараты были удалены после общего периода лечения в 24 месяца, который включал 7 месяцев лечения съемными устройствами с последующими 17 месяцами лечения фиксированными устройствами. Для ретенции использовался круговой ретейнер на верхней дуге, а язычные фиксированные ретейнеры были прикреплены к нижней дуге.

Верхний правый клык и премоляр были выровнены в их транспонированных положениях с минимальной рецессией десны, а нижняя дуга была выровнена при сохранении соотношения моляров класса I, а также хорошего профиля лица. Латеральный цефалометрический анализ показал, что наклон верхних и нижних резцов находится в пределах нормы. Последняя панорамная рентгенограмма показала хорошее выравнивание корня (рисунки 7–10).

Рисунок 7

Внеротовые и внутриротовые фотографии после лечения.

Рисунок 7

Внеротовые и внутриротовые фотографии после лечения.

Рисунок 8

Зубные слепки после обработки.

Рисунок 8

Зубные слепки после обработки.

Рисунок 9

Рентгенограммы после лечения: боковая цефалограмма, боковой цефалометрический анализ и панорамная рентгенограмма.

Рис. 9

Рентгенограммы после лечения: боковая цефалограмма, боковой цефалометрический анализ и панорамная рентгенограмма.

Рис. 10

Цефалометрическое совмещение до и после лечения.

Рис. 10

Цефалометрическое совмещение до и после лечения.

Пациент вернулся в клинику для периодических осмотров, и в течение 2-летнего периода удержания, выравнивание и окклюзия в целом были стабильными (рис. 11). Однако через 15 лет после лечения пациент повторно обратился в клинику, и у него были обнаружены скученность в нижних передних зубах и рецессия десны в области транспонированного верхнего правого премоляра и клыка.Пациент не помнил, когда был удален нижний язычный фиксирующий ретейнер, и долгое время не использовал верхний периферический ретейнер. Верхний правый клык постепенно выдавливался, вызывая окклюзионное вмешательство, рецессию десны и потерю жизнеспособности, и он показал изменение цвета, что потребовало эндодонтического лечения в местной клинике (рисунки 12–14).

Рисунок 11

Экстраоральные и внутриротовые фотографии после двухлетней ретенции.

Рис. 11

Экстраоральные и внутриротовые фотографии после двухлетней ретенции.

Рисунок 12

Внеротовые и интраоральные фотографии, сделанные после пятнадцатилетней ретенции.

Рис. 12

Экстраоральные и интраоральные фотографии, сделанные после пятнадцатилетней ретенции.

Рис. 13

Зубные слепки после ретенционной фиксации через 15 лет.

Рис. 13

Зубные слепки с последующей ретенцией в течение 15 лет.

Рисунок 14

Пятнадцатилетние рентгенограммы после ретенции: боковая цефалограмма, боковой цефалометрический анализ и панорамная рентгенограмма.

Рис. 14

Пятнадцатилетние рентгенограммы после удержания: боковая цефалограмма, боковой цефалометрический анализ и панорамная рентгенограмма.

Удаление нижнего резца может быть неудобным решением для ортодонта, потому что (1) такое удаление практикуется реже по сравнению с удалением премоляра, (2) оно увеличивает риск менее чем идеального избыточного прикуса и чрезмерного прикуса, и (3) оно заканчивается несоответствие средней линии. Несмотря на негативное предубеждение, эти случаи могут привести к хорошим окклюзионным результатам при правильном выборе случая.Основными показаниями для этого лечения являются пациенты с хорошим профилем лица, коренным ключом I класса, умеренной скученностью нижней передней части, увеличенной шириной нижних резцов и узкими верхними резцами. ^7,9 Некоторыми из хорошо известных преимуществ этого лечения являются минимальные изменения лицевого профиля, улучшенная близость и параллельность корней после снятия скученности в нижнем переднем сегменте, сокращение времени лечения из-за меньшего движения зубов для закрытия пространства и уменьшение межклыковой ширины, что увеличивает вероятность стабильной окклюзии и снижает вероятность рецидива. ^5,26 После постановки диагноза этот пациент был хорошим кандидатом на удаление нижнего резца, и левый нижний центральный резец был удален на основании решения о том, что этот зуб является наиболее смещенным резцом в нижней дуге, что позволит свести к минимуму ненужный зуб движение многих зубов. ⁸ Несмотря на то, что произошло несоответствие средней линии, соотношение чрезмерного прикуса и избыточной струи закончилось в пределах нормы, что было связано с уменьшением ширины верхнего переднего зуба, вызванным выступом боковых резцов.

Потеря межзубного сосочка десны — один из эстетических недостатков этого лечения, который чаще встречается у пожилых пациентов. ²⁷ Предыдущее исследование ²⁸ показало, что более чем в половине случаев, леченных с помощью удаления нижних резцов, могут быть обнаружены клинически заметные открытые десневые амбразуры. Если степень смещения резцов одинакова, удаление бокового резца может помочь уменьшить появление черных треугольников в передней области, поскольку боковая поверхность центрального резца совмещена с мезиальной поверхностью клыка. ²⁹ В этом случае для удаления был выбран центральный резец, потому что это был наиболее смещенный зуб, что привело к небольшой потере десневого сосочка, который впоследствии был обработан интерпроксимальной редукцией.

Несколько авторов ^3,6,8,27 сообщили, что удаление нижнего резца обеспечивает большую стабильность, потому что меньше движутся другие зубы, кроме резцов, и потому что мышечное давление с меньшей вероятностью влияет на переднее выравнивание.Однако в исследовании Riedel et al., ⁶ 29% случаев удаления резцов приводили к умеренной или серьезной скученности резцов в течение 10-летнего периода ретенции. В другом исследовании ⁸ сообщалось, что через 5-8 лет после удаления нижних резцов наблюдалась скученность в среднем 1,49 мм. Более того, в исследовании не получавших ортодонтического лечения растущих людей, ³⁰ длина и ширина дуги уменьшались на протяжении второго десятилетия жизни. В этом отчете к концу лечения пациенту было 14 лет и 9 месяцев, и он продолжал расти.Вплоть до 2-летнего периода после лечения межклыковая ширина и выравнивание нижних резцов хорошо сохранялись с помощью фиксированного ретейнера. Однако пациент потерял ретейнер где-то в течение 15-летнего периода ретенции, что привело к развитию скученности. Отсутствие нижнего фиксированного ретейнера привело к уменьшению межклыковой ширины с последующим рецидивом выравнивания. Этот случай демонстрирует, что, хотя можно ожидать, что удаление нижних передних зубов покажет хорошую стабильность, фиксированный ретейнер следует использовать постоянно, чтобы обеспечить хорошее выравнивание в долгосрочной перспективе.

Этот пациент не был подходящим кандидатом для дальнейшего удаления верхней дуги, учитывая небольшое несоответствие длины дуги и хороший боковой профиль. Если извлечение премоляра и перемещение транспонированного клыка в его правильное положение не является подходящим вариантом лечения, как это было в случае с этим пациентом, выравнивание полностью транспонированных клыков и премоляров в их перемещенном положении обычно является приемлемым лечением для предотвращения ненужной рецессии десны и резорбция корня от ортодонтического выравнивания.В начале лечения верхний правый клык имел недостаточно ороговевшую десну из-за ее лабиального положения в верхней дуге. Таким образом, перед выравниванием клыка были предприняты меры по перемещению премоляра, расположенного на язычке, в транспонированное положение, чтобы сохранить нарушенное состояние десны. Первый правый верхний премоляр изначально показал мезиальный угол наклона корня, что позволило немного наклонить его с помощью эластичных материалов, после чего последовало фиксированное ортодонтическое лечение для позиционирования транспонированных клыка и премоляра.Несмотря на усилия по поддержанию уровня десен, у верхнего правого клыка все еще наблюдалась рецессия десны на губах. Тем не менее, транспонированные зубы были хорошо выровнены без клинических признаков резорбции корня или потери жизнеспособности зубов.

Несмотря на простоту совмещения при сохранении клыка и премоляра в транспонированном положении, в случае этого лечения потребовались дополнительные соображения для хорошей эстетики и функциональной окклюзии.Крутящий момент небного корня должен быть применен к клыку, чтобы замаскировать выступ корня, и крутящий момент небной коронки должен быть приложен к премоляру, чтобы имитировать возвышение клыка и избежать функционального вмешательства, вызванного небным выступом. Что касается контура десны, транспонированный премоляр вместо клыка может нуждаться в дополнительном лечении пародонта, чтобы соответствовать противоположной стороне. В этом случае после детальной регулировки крутящего момента на завершающей фазе небный бугор премоляра потребовал небольшого изменения формы, чтобы предотвратить окклюзионное вмешательство, и транспонированный клык был выровнен так, чтобы он не перекрывался с противоположной дугой.Несмотря на то, что на уровне десен транспонированных зубов был эстетический компромисс, пациент не беспокоился об этом.

Переставленные клык и премоляр показали хорошее совмещение до 2-летнего срока хранения. Однако где-то в течение 15-летнего периода ретенции переставленный верхний правый клык выдавился, что вызвало окклюзионную травму, рецессию десны и потерю жизнеспособности зубов, что потребовало эндодонтического лечения.Этот результат согласуется с выводами многих предыдущих отчетов ^31,32 о том, что рецессия десны и изменение пульпы могут быть вызваны усилением окклюзионных помех, вызванных экструзией. В будущих случаях, включая транспозицию клыков и премоляров, некоторые рекомендации после ортодонтического лечения помогут улучшить долгосрочные результаты. Поскольку форма коронки клыка не подходит для того, чтобы противостоять окклюзионным силам противоположного премоляра, решением для транспонированного клыка было бы восстановление зуба в премоляре путем протезирования. ²⁵ Другая рекомендация — использовать фиксированный фиксатор вместо съемного, чтобы предотвратить нежелательную экструзию и окклюзионную травму для зубов, выровненных в их перемещенном положении, чтобы повысить долговременную окклюзионную стабильность.

Этот случай иллюстрирует, что ортодонтическое лечение, включая удаление нижнего резца и сохранение транспонированных положений клыка и премоляра, хорошо сохранялось, пока фиксированный ретейнер был на месте, и пока пациент демонстрировал хорошую комплаентность при использовании съемных ретейнеров.Однако после удаления ретейнеров и неиспользования нижних резцов наблюдался рецидив выравнивания, а клык, расположенный на месте премоляра, подвергался постоянной окклюзионной травме, что приводило к пагубной рецессии десны, а также к потере жизнеспособности зубов. при посещении после 15-летнего пребывания в больнице. Невозможно переоценить важность постоянного использования ортодонтических ретейнеров для поддержания стабильного прикуса.

Ортодонтическое лечение отсутствующих зубов

Ортодонтическое лечение отсутствующих зубов

• Дэвид Б.Кеннеди, BDS, LDS RCS (англ.), MSD, FRCD (C) •

J Can Dent Assoc 1999; 65: 548-50

---

[Рекомендации по диагностике и планированию лечения | Стоимость | Список литературы]

Примерно от 2% до 10% населения имеют отсутствующие зубы. Исключая третье моляры, чаще всего отсутствуют боковые резцы верхней челюсти и вторые премоляры. У пациентов с врожденным отсутствием зубов также наблюдается увеличение эктопическое прорезывание зубов и другие стоматологические аномалии (рис.1) . ¹ В частности, пациенты с отсутствующими боковыми резцами часто имеют контралатеральные боковые резцы. резцы имеют форму штифта или меньше нормальной мезиальной дистальной ширины. Пациенты с врожденно отсутствующие боковые резцы верхней челюсти часто демонстрируют небные эктопические высыпания соседние постоянные клыки верхней челюсти. ^1,2 Постоянные клыки, прилегающие к отсутствующие боковые резцы также прорезываются мезиально. В случаях одностороннего отсутствия верхней челюсти бокового резца средняя линия часто отклоняется в эту сторону (рис.2) .

Рисунок 1: Панорамный рентгеновский снимок показывает внематочную клык, второй нижний правый премоляр отсутствует, второй анкилозированный первичный второй моляр, эктопия нижнего левый второй премоляр и отсутствуют третьи моляры.	Рисунок 2 : Передний преортодонтический вид, показывающий отсутствие правого бокового резца, малого левого бокового резца и верхней челюсти средняя линия отклонена вправо с эктопическим небным верхним клыком.

Частота вторых первичных моляров без постоянных наследников анкилоза и погружения. ¹ Чем раньше возник анкилоз, тем больше серьезные потенциальные последствия. Прогрессирующая инфраокклюзия может привести к нарушение высоты альвеолярной кости, опрокидывание соседних зубов и разрушение кости во время добыча. Поскольку инфраокклюзия увеличивается по мере развития вертикальной кости соразмерно росту лица, чем раньше возникает инфраокклюзия, тем больше необходимо это удаление первичного моляра для сохранения вертикальной альвеолярной кости.Чем больше мезиодистальная ширина оставшегося второго первичного моляра по сравнению с меньшей шириной отсутствие второго премоляра может нарушить окклюзию моляра.

[Вверх]

---

Рекомендации по диагностике и планированию лечения

Общие принципы

Клиницист всегда должен задавать два вопроса, когда сталкивается с пациентом, у которого врожденное отсутствие постоянных зубов.

1. Что бы вы (врач) сделали, если бы отсутствующий зуб действительно присутствовал?

2. Можно ли удалить эту аномалию прикуса с помощью удаления?

Если неправильный прикус можно удовлетворительно вылечить экстракцией, то соответствующий удаление молочного зуба (у которого нет постоянного преемника) может позволить ортодонтическое лечение. закрытие пространства; таким образом, врожденное отсутствие зуба имеет менее долгосрочные последствия.Напротив, если экстракции противопоказаны, следует учитывать длительное протезирование области отсутствия постоянного зуба. Такой управление включает лечение любых ретинированных молочных зубов (например, вторых молочных зубов). моляры, на которых отсутствуют вторые премоляры).

Пациенту необходимо провести тщательную диагностику с использованием концепции «плоскость пространства». ³ После составления списка проблем можно разработать цели лечения, чтобы удовлетворить потребности пациента.Исходя из этих целей лечения, соответствующее лечение альтернативы могут быть исследованы. ³ Часто модель исследования установки диагностической восковой необходимо показать ведущему стоматологу, пациенту и родителю предполагаемую окончательную окклюзия и возможное положение замены искусственного зуба. Этот диагностический воск установка может определить требования к креплению и помочь сформулировать план механической обработки. Кроме того, он может определить соответствующую ширину понтика, потенциальный размер зуба. несоответствия и необходимость послеоперационного бондинга или интерпроксимальной редукции зубов.Это также дает стоматологу-реставратору возможность внести свой вклад в планирование лечения. стадия (рис.2, 3 и 4) . Очевидно, что это упражнение по планированию лечения может быть делается только с исчерпывающей ортодонтической записью.

Рисунок 2 : Преортодонтическое вид спереди, показывающий отсутствующий правый боковой резец, маленький левый боковой резец и средняя линия верхней челюсти отклонена вправо с эктопическим небным верхним клыком.	Рисунок 3: Постортодонтический вид Пациент показан на Рисунке 2. Срединные линии по центру. Подходящее место для протезирования лечение отсутствующего бокового резца и малого левого бокового резца.	Рисунок 4: Вид после реставрации Пациент представлен на рисунках 2 и 3. Имплант и коронка заменяют отсутствующий правый боковой резец. Фарфоровый винир на левом боковом резце.Косметическая фиксация изменяет форму центральных резцов.

[Вверх]

---

Отсутствующий боковой резец верхней челюсти

Эстетические требования обычно диктуют открытие пространства и последующее постортодонтическое искусственное замещение отсутствующего бокового резца или резцов. В два случая, когда удаление и закрытие пространства (отсутствующих боковых резцов) уместными являются:

1.у пациентов с достаточной скученностью, чтобы гарантировать план лечения экстракцией, и которые имеют врожденное отсутствие одного или обоих боковых резцов ( рис.5) и

2. Неправильный прикус II класса с приемлемым профилем лица, который может быть удовлетворительным. лечится либо одним планом удаления верхней дуги, либо с помощью верхней и нижней дуги экстракции.

Рисунок 5: Верхняя челюсть отсутствует боковые резцы, глубокий прикус и чрезмерно удерживаемый правый главный клык.Предварительный просмотр.	Рисунок 6: Вид после обработки. Отсутствующие боковые резцы верхней челюсти закрыты из-за скученности. Клыки изменили форму и связаны.

Закрытие отсутствующего бокового резца верхней челюсти имеет как минимум шесть основных недостатков. мест:

1. Остроконечные клыки верхней челюсти требуют постортодонтической шлифовки или косметической фиксации имитировать резец (рис.5 и 6) .

2. Клыки верхней челюсти обычно темнее боковых резцов; облицовка может быть необходимо.

3. Клыки верхней челюсти шире соседних боковых резцов отсутствуют, что создает эстетическое несоответствие и несоответствие размера переднего зуба. Шесть верхних передних зубов (первый премоляр, клык и центральный резец) относительно слишком широки для соответствующего нижние шесть передних зубов (клык, боковой и центральный резец).Это несоответствие может вызвать усиление overjet, если не предполагается межзубное сокращение.

4. В случаях замещения клыков первый премоляр выполняет роль клыка; языковой бугорок часто необходимо уменьшить по эстетическим или функциональным причинам.

5. Поскольку лабиолингвальная толщина верхнего клыка больше, чем соответствующий отсутствующий латеральный резец, часто бывает избирательное небное сокращение клыка. нужный.

6.Окончательная окклюзия демонстрирует групповую функцию, а не собачье руководство.

[Вверх]

---

Стоимость

Большинству пациентов с врожденным отсутствием зубов требуется комплексное ортодонтическое лечение. лечение. Если при планировании лечения принимается решение о закрытии помещений, тогда пациенту не требуется постортодонтическая восстановительная стоматология. Напротив, когда понтийский пространства подлежат последующему восстановлению, пациент несет восстановительные расходы на мостовидные протезы или имплантаты, возможные затраты пародонта на удлинение коронки и возможные эндодонтические расходы при повторной препарировании зубов (что приводит к потере жизнеспособность зубов).Кроме того, на замену реставрации может потребоваться два-три раз в течение жизни пациента. ⁴

Имплантаты можно использовать у нерастущих пациентов. Они требуют двухэтапного хирургического вмешательства. процедуры и в настоящее время не покрываются страховкой. Кроме того, пациенты, которые кандидатам на имплантат может потребоваться увеличение кости, потому что пациенты без постоянного зубы могут не развиваться альвеолярной кости, которая сопровождает прорезывание.

[Вверх]

Варианты постортодонтических реставраций

Сразу после удаления бандажа съемные ретейнеры с зубными протезами используются для постоянное ношение.Большинство подростков и взрослых предпочитают несъемный протез для замены протеза. отсутствующие зубы. В большинстве случаев имплантаты, поддерживающие коронки, являются предпочтительными реставраторами. выбор, потому что они сохраняют разрушение зуба целинных опорных зубов (рис. 4) .

Имплантаты можно устанавливать только после прекращения вертикального роста альвеол. В девушке, прекращение роста может произойти к 15 годам, но мальчики и юноши могут не завершить рост до им чуть больше 20 лет. Установка имплантата растущему человеку предполагает погружение в воду, так как имплант ведет себя как анкилозированный зуб; полученная клиническая длина коронки и появление профиль реставрации крайне нежелательны.Потому что подростки обычно не хотят носить съемные ретейнеры с момента завершения ортодонтии до тех пор, пока они не будут готовы для имплантатов мосты Мэриленд с минимальным уменьшением зуба могут служить в качестве промежуточного реставрации.

[Вверх]

Дилемма экстракции / невыделения при отсутствии премоляров

Несмотря на утверждения об обратном, научные данные свидетельствуют о том, что удаление с последующим закрытием пространства незначительно влияет на профиль лица. ⁵ Раннее удаление вторых молочных моляров при врожденном отсутствии нижележащих вторые премоляры часто могут приводить к мезиальному смещению заднего зубного ряда, что возможность закрыть пробелы. ⁶ Следовательно, агрессивный ранний доработанный серийный Удаление может устранить необходимость в серьезной реставрационной стоматологии.

При сильной скученности необходимо поддерживать пространство для сохранения анкерного крепления во время клыки и первые премоляры смещаются дистально, или удаление может быть отложено до постоянный прикус (рис.7 и 8) . В случаях класса II крепление Требования диктуют время извлечения и управление механическим закрытием пространства.

Рисунок 7: Панорамный рентгеновский снимок перед лечением показывает отсутствие вторых нижних премоляров и развивающуюся скученность клыков. Дело ведется удаление первых верхних премоляров и вторых нижних первичных моляров.	Рисунок 8: Постортодонтическое лечение панорамный рентген показывает отсутствие закрытых нижних вторых премоляров и извлечение верхнего первые премоляры.

Напротив, более позднее удаление премоляров может иметь более негативное влияние на резцы положение ⁷ и, следовательно, может привести к сглаживанию лицевого профиля, если чрезмерное втягивание резцов. По этим причинам крайне важно, чтобы пациенты как можно раньше провести ортодонтическую оценку, чтобы были доступны все варианты лечения.

При планировании лечения следующие факторы увеличивают вероятность удаления:

1.большая степень скученности,

2. Несоответствие средней линии,

3. Расхождение переднезадних моляров правой и левой сторон,

4. Выпуклость резцов на подлежащие альвеолярные структуры (двойные зубные выступ),

5. Полный профиль лица, требующий уменьшения поддержки губ,

6. увеличен вертикальный размер нижней лицевой высоты, а

7.неглубокий прикус или передний открытый прикус.

[Вверх]

Соображения по поводу стоматологического здоровья

Нет доказательств того, что здоровье височно-нижнечелюстного сустава ухудшается из-за ортодонтия или удаления. ⁸ Следовательно, это не должно быть фактором принимать решение. Состояние пародонта у пациентов с отсутствующими боковыми резцами, прошедшими лечение при открытии пространства по сравнению с закрытием показывает некоторые различия в реакции.В то время как эстетика была заметно улучшена в тех случаях, когда помещения были открыты, долгое время здоровье пародонта было нарушено из-за восстановительной терапии. ⁹ Перевод эта информация для пациентов с отсутствующими премолярами, закрытие пространства — это лечение выбор по возможности в заднем отделе

[Вверх]

Скоординированное планирование лечения

Особое внимание уделялось необходимости вовлечения пациента и реставрационных стоматолог в плане лечения.Потому что у пациентов с врожденным отсутствием зубов есть другие связанных с зубными аномалиями, крайне важно, чтобы они находились под пристальным наблюдением ранний возраст. Пациенту предоставляется больше возможностей для лечения, если он будет осмотрен в возрасте ранний сменный прикус, а не только в возрасте раннего постоянного прикуса.

На заключительных этапах ортодонтического лечения направление на диагностическую восковую установку помогает проверьте конечное целевое положение зуба и размер понтика.Направление в реставрационный стоматолог перед снятием ортодонтического аппарата позволяет стоматологу-реставратору вносить свой вклад в окончательное положение зуба.

[Вверх]

---

Благодарность: Реставрационная помощь, показанная на Рисунке 4, была предоставлена ​​доктором. Дэвид Бриджер из Ванкувера, Британская Колумбия

Доктор Кеннеди ведет частную практику в Ванкувере, Британская Колумбия. Он специализируется на ортодонтия и детская стоматология.

Запросы на перепечатку по адресу : Dr. David B. Kennedy, 200-650 West 41st Ave., Vancouver, BC V5Z 2M9

Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности ни в одной компании, производящей типы продукты, упомянутые в этой статье.

[Вверх]

---

Каталожные номера

1. Baccetti T. Контролируемое исследование ассоциированных стоматологических аномалий. Угол Ортод 1998; 68: 267-74.

2. Пек С., Пек Л., Катая М. Распространенность агенезии зубов и штифтовой верхней челюсти. боковой резец, связанный с аномалией небного смещения клыка (PDC). Амер Дж Ортод Dentofacial Orthop 1996; 110: 441-3.

3. Proffit WR, Акерман Дж. Л., Филдс Х.В. Диагностика и планирование лечения в ортодонтия. В: Proffit WR, Fields HW, редакторы. Современная ортодонтия. 2-й изд. Сент-Луис: CV Mosby; 1993. стр. 139-225.

4. Крегарс Н. Две трети несъемных частичных протезов (мостовидных протезов) за последние 15 лет. Доказательная Стоматология 1998; 1:19.

5. Luppanapornlarp S, Johnston LE Jr. Эффекты удаления премоляров: долгосрочное сравнение результатов при «чистом» извлечении и без извлечения II класса пациенты. Угол Ортод 1993; 63: 257-72.

6. Джундеф Д. Р. и Макнил Р. В.. Врожденно отсутствующие вторые премоляры: перехватывающий подход. Amer J Orthod 1971; 59: 50-66.

7. Папандреас С.Г., Бушанг PH, Александр Р.Г., Кеннеди Д.Б., Кояма И. Физиологический дрейф зубной ряд нижней челюсти после удаления первых премоляров. Угол Ортод 1993; 63: 127-36.

8. Artun J, Hollender LG, Truelove EL. Взаимосвязь между ортодонтическим лечением, мыщелковое положение и внутреннее нарушение височно-нижнечелюстного сустава. Амер Дж. Ортод челюстно-лицевой Orthop 1992; 101: 48-53.

9. Нордквист Г.Г., Макнил Р.В. Отодонтическое и восстановительное лечение врожденных отсутствие бокового резца — длительная оценка пародонта и окклюзии. Дж Periodontol 1975; 46: 139-43.

[Вверх]

---

Ортодонтическое лечение глубокого прикуса и ретроклинирования верхних передних зубов у детей

Предпосылки

Ортодонтия занимается вопросами роста челюстей и лица, развития зубов и того, как зубы и челюсти прикусывают друг друга.В идеале нижние передние зубы прикусывают посередине задней поверхности передних верхних зубов. Когда нижние передние зубы прикусываются дальше за верхними передними зубами, чем идеально, это называется неправильным прикусом II класса. Неправильный прикус 2-го класса II класса характеризуется ретроклинированием передних зубов (наклон в сторону нёба) и повышенным прикусом (вертикальное перекрытие передних зубов), что может вызвать проблемы с ротовой полостью и повлиять на внешний вид.

Эту проблему можно исправить с помощью специальных зубных скоб (функциональных приспособлений), которые сдвигают передние верхние зубы вперед и изменяют рост верхней или нижней челюсти или и того, и другого.Эти брекеты можно снимать изо рта, и этот подход обычно не требует удаления постоянных зубов. Для достижения наилучшего результата может потребоваться дополнительное лечение фиксированными скобами.

Альтернативный подход — предоставить место для коррекции передних зубов путем перемещения коренных зубов назад. Это делается путем приложения силы к зубам с затылка с помощью головной скобы (головного убора) и передачи этой силы на часть фиксированной или съемной зубной скобки, которая прикреплена к задним зубам.Лечение может проводиться как с удалением постоянных зубов, так и без него.

Если использование головного убора нецелесообразно, задние зубы могут удерживаться на месте ремнями, прикрепленными к фиксированной дуге, расположенной поперек неба или в контакте с передней частью неба. Это лечение обычно требует удаления двух постоянных зубов из середины верхней дуги (по одному с каждой стороны).

Цель

Мы выполнили этот Кокрановский обзор, чтобы выяснить, имеет ли ортодонтическое лечение без удаления постоянных зубов другие эффекты, чем отсутствие ортодонтического лечения или ортодонтического лечения, включающего удаление постоянных зубов, у детей с классом II подкласса 2. неправильный прикус.

Метод

Мы провели поиск в научной литературе до 13 ноября 2017 г. и не нашли соответствующих исследований для включения в этот обзор.

Результаты

Нет клинических испытаний, которые оценивали бы, лучше или хуже ортодонтическое лечение, проводимое без удаления постоянных зубов, чем отсутствие ортодонтического лечения или ортодонтическое лечение, включающее удаление постоянных зубов, у детей с Классом II. 2 отдел неправильного прикуса.

Выводы автора

В клинических испытаниях нет данных, которые рекомендовали бы или не рекомендовали бы какой-либо тип ортодонтического лечения для исправления зубов детей с глубоким прикусом и чьи передние верхние зубы наклонены к нёбу. Кажется маловероятным, что будут проведены испытания для оценки этого лечения, поскольку их сложно разработать и провести.

Важность ваших резцов

Резцы — это четыре зуба, расположенные в передней части верхней и нижней челюстей между клыками.Всего у нас восемь резцов. Как правило, резцы имеют один корень, а моляры — два или три корня.

Шесть зубов, расположенных в передней части рта как на верхней (или верхней) челюсти, так и на нижней (или нижней) челюсти, которые включают резцы и клыки, вместе называются передними зубами. Зубы, расположенные в задней части челюсти, называются задними зубами.

Westend61 / Getty Images

Типы резцов

Есть два типа резцов:

• Центральные резцы — это резцы в самой передней и центральной частях челюсти, известные как мезиальное положение.Самые большие резцы — это центральные (верхние и центральные) резцы верхней челюсти. Это самые выдающиеся зубы, которые видны, когда человек улыбается.
• Боковые резцы — это два зуба, расположенные справа и слева от центральных резцов. Их также называют находящимися в дистальном положении или далеко от центра челюсти.

Резцы — это первые зубы, которые появляются у младенцев, а резцы и коренные зубы — обычно первые прорезывающиеся зубы взрослого человека.Первые два передних зуба, известные как центральные резцы, появляются у младенцев как молочные зубы, также известные как молочные зубы, в возрасте от 8 до 12 месяцев. Их заменяют в возрасте от 6 до 7 лет постоянными зубами.

Боковые резцы находятся рядом с центральными резцами. Постоянные боковые резцы появляются в возрасте 7-8 лет.

Функция резцов

Основная функция резцов — резать и разрывать пищу (название происходит от латинского слова incidere , означающего «резать»), хотя эстетический вид этих передних зубов тщательно исследуется, поскольку они видны во время улыбки, еды и разговора. .

Стоматологические проблемы с резцами

При нормальном прикусе или окклюзии каждый резец верхней челюсти будет немного перекрывать соответствующий нижний резец внизу. Однако кривые зубы или смещенная челюсть могут повлиять на прикус. Это распространенное состояние называется неправильным прикусом, которое может привести к неправильному прикусу, неправильному прикусу или перекрестному прикусу.

Кривые резцы и неправильный прикус можно устранить с помощью ортодонтии в тяжелых случаях или с помощью виниров в менее тяжелых случаях. Ортодонтия в виде брекетов обычно используется для исправления неправильного прикуса.

Уход за резцами

Как и в случае со всеми зубами, хорошая гигиена полости рта важна для сохранения здоровья резцов. Поскольку они расположены в передней части челюсти и наиболее заметны, они также имеют косметическое значение и имеют важное значение для образа жизни.

Чтобы защитить и сохранить резцы, чистите зубы не реже двух раз в день. Оптимально чистить зубы щеткой после каждого приема пищи, но подождите не менее 30 минут после еды, чтобы дать эмали снова затвердеть (эмаль может стать мягкой во время еды и стереться, если чистить щеткой слишком рано).

Чистка зубной нитью хотя бы раз в день поможет бороться с бактериями и зубным налетом, который скрывается между зубами, куда зубная щетка не может добраться. Бактерии в зубном налете могут вызвать кариес и способствовать заболеванию десен. Зубной налет, который остается на зубах слишком долго, может превратиться в зубной камень, который должен быть удален стоматологом.

Регулярные посещения стоматолога для профессиональной чистки и полировки сохранят ваши резцы в хорошей форме на протяжении всей вашей жизни.

Эстетическая реабилитация передних зубов с ортодонтическим лечением и фарфоровыми винирами

Случаи с большими диастемами — сложная задача.Протезирование промежутков с более широкими зубами ограничено соотношением длина / ширина 85%, что является самым широким соотношением, которое все еще считается эстетичным для центральных резцов. Ортодонтическое закрытие промежутков ограничено формой дуги и прикусом пациента. В этих случаях для достижения эстетического и стабильного результата необходим комбинированный ортодонтический и протезный подход. В таких случаях необходимо тщательное планирование лечения. Однако это также непросто, поскольку ортодонтическое лечение никогда не бывает полностью предсказуемым.

Следующий случай был решен путем сочетания ортодонтии и протезирования, а также инструментов, используемых для предсказуемого достижения желаемого результата.

Основная жалоба этой пациентки заключалась в неудовлетворенности эстетическим видом своей улыбки из-за диастем. Перед консультацией пациентка посетила нескольких стоматологов и ортодонтов, которые заявили, что предсказуемое лечение невозможно. Кроме того, зуб № 21 (FDI) / № 9 (США) изменил цвет из-за несчастного случая, произошедшего несколько лет назад.Кроме того, нижние зубы имели диастемы и ротации. Анамнез без особенностей.

Лечебные процедуры проводились следующим образом: Сначала была завершена обработка корневых каналов зуба № 21 (FDI) / № 9 (США) (нежизнеспособный зуб). Дополнительно зуб отбеливали изнутри 35% перекисью водорода в течение одной недели. Верхние передние зубы были временно расширены композитной смолой. Это упростило ортодонтическое лечение, поскольку цель лечения сместилась с равномерного распределения пространств, чего сложно достичь, к более простому закрытию открытых пространств.