Лечение по полису омс: Лечение по полису ОМС

Лечен

Содержание

Бесплатное лечение по полису ОМС в санатории «Виктория» в Подмосковье.

Санаторий Виктория с 2018 года начал осуществлять лечение и реабилитацию больных по полису ОМС. В настоящий момент в нашем санатории открыты следующие направления лечения по ОМС:

в рамках круглосуточного стационара:

— реабилитация пациентов, перенесших ОНМК, после некоторых видов оперативных вмешательств, после ЧМТ;

— стационарное лечение пациентов неврологического профиля;

в рамках дневного стационара:

— лечение пациентов неврологического профиля;

Правила и сроки госпитализации и коды заболеваний (<<<нажмите чтобы прочитать)

Критерии доступности и качества медицинской помощи (<<<нажмите чтобы прочитать)

Условия оказания медицинской помощи и сроки ожидания в «Санаторий «Виктория» — пушкинский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг)» (<<<нажмите чтобы прочитать)

Нужно ли платить за лечение по полису ОМС?

Реабилитация и лечение в рамках круглосуточного стационара по полису ОМС оказывается бесплатно для пациента в случае, если у него имеются медицинские показания для подобного вида лечения.

При определении показаний для медицинской реабилитации следует руководствоваться шкалой ШРМ (в санатории «Виктория» проводится реабилитация пациентов, тяжесть состояния которых соответствует 3-4 баллам по ШРМ), и перечнем показаний для круглосуточного стационара санатория «Виктория».

Имеет ли значение регион полиса ОМС?

Если у пациента есть полис ОМС РФ, регион выдачи полиса не имеет значения.

Как попасть на реабилитацию в санаторий «Виктория»?

1.Пациенту необходимо собрать следующий перечень документов:

-Паспорт гражданина РФ

-Полис ОМС

-СНИЛС

-Направление на госпитализацию по форме 057/у-04 давностью не более 14 дней (с указанием куда направляется-Санаторий «Виктория», Пушкинский филиал АО «ЦСТЭ» холдинг, Отделение лечения по ОМС).

-Выписку по форме 027/у от специалиста по заболеванию с описанием состояния пациента по шкале Рэнкин.

— Выписной эпикриз из больницы (не более 18 месяцев)

— Выписной эпикриз из больницы по диагнозу U 09. 9 (Состояние после Covid-19) не более 1 года (возможность реабилитации не ранее 12 недель со дня выписки из стационара)

-Общий анализ крови (10 дней)

-Общий анализ мочи (10 дней)

-Анализ крови на RW (3 месяца)

-Анализ крови на гепатит В и С (6 месяцев)

-Анализ крови на ВИЧ 1 и ВИЧ 2 (6 месяцев)

-ЭКГ (1 месяц)

-Флюорография грудной клетки (сроком не более 2-х лет)

-Для женщин-заключение гинеколога (30 дней) с маммографией или УЗИ молочных желез (не более 2-х лет),

-Для мужчин-заключение уролога с УЗИ предстательной железы и анализ крови на ПСА (после 45 лет) сроком давности до 1 года.

-МРТ или КТ или рентгенография (сроком давности 1,5 года), УЗДС БЦА (сроком давности до 1 года) в зависимости от нозологии (кода диагноза по МКБ)

— справку от отсутствии контактов с зараженными инфекционными больными, включая Covid-19 (срок давности не более 72 часа до заезда) ИЛИ сертификат о прохождении вакцинации против новой коронавирусной инфекции – QR-код вакцинированного (COVID-2019) ИЛИ подтверждение о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) — при этом со дня выздоровления должно пройти не более 6 (шести) календарных месяцев до дня размещения (QR-код переболевшего).

2. Позвонить в отдел бронирования санатория «Виктория» 8-495-123-37-36 и обговорить сроки заезда.

Что нужно учитывать при оформлении документов на медицинскую реабилитацию и лечение по линии ОМС?

Обращаем Ваше внимание, что для того, чтобы пройти реабилитацию после перенесенного ОНМК по полису ОМС тяжесть состояния должна соответствовать 3-4 баллам по шкале ШРМ. Для лечения в стационаре по полису ОМС должны быть веские обоснования (жалобы пациента, отсутствие ремиссий, хронический характер заболевания, амбулаторное лечение без эффекта и пр.). Пациенты с заболеваниями в стадии ремиссии могут быть приняты только на санаторно-курортное лечение (за полную оплату). Обоснование госпитализации должно быть подробно описано как в направлении на госпитализацию (форма 057/у-04), так и в выписке (форма 027/у).

Каков срок прохождения реабилитации?

Срок реабилитации составляет 12 дней.

Реабилитация после COVID-19 составляет 10 дней

Сроки стационарного лечения в условиях круглосуточного и дневного стационара составляют 8 дней.

Можно ли продлить срок своего лечения?

Пациенты, желающие продлить срок своего лечения в санатории после прохождения курса лечения по полису ОМС, могут приобрести санаторно-курортную путевку при наличии свободных мест.

Как часто можно проходить реабилитацию и лечение по полису ОМС?

Стационарное лечение по аналогичному профилю может проводиться не чаще, чем через 6 месяцев, при условии ухудшения и обострения заболевания.

Контакты отдела бронирования:

Тел: 8(495) 123-37-36, в будние дни с 8-00 до 17-00 часов

8-916-280-02-06 мобильный телефон специалиста ОМС (Касьянова Любовь Михайловна)

e-mail: [email protected]

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (<<<нажмите чтобы прочитать)

Расписание приема врачей

Специалист	Часы приема	Дни недели
Врач невролог	09-00 ч. — 16-30 ч.	Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница
Врач терапевт	09-00 ч. — 16-30 ч.	Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница

Специалист

Часы приема

Дни недели

Врач невролог

09-00 ч.

— 16-30 ч.

Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница

Врач терапевт

09-00 ч. — 16-30 ч.

Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница

Полный список платных медицинских услуг

Смотреть список

Заполните заявку на консультацию

Ваша почта Ваш город

Фамилия*

Отчество

Телефон

E-mail*

Сообщение

Подтвердите согласие *

Я подтверждаю Согласие на обработку персональных данных

* — обязательные поля

Информация о контролирующих организациях:

Министерство здравоохранения Московской области
Адрес: 143407, Московская область, г.Красногорск-7, бульвар Строителей, дом.1

Телефоны: +7 (498) 602-03-01
E-mail: minzdrav@mosreg. ru

Пресс-секретарь Министерства здравоохранения МО
Политыкина Наталья Алексеевна
Телефоны: +7 (498)602-03-23; факс: +7(498)602-03-00
E-mail: [email protected]

Территориальный орган Росздравнадзора по г.Москве и МО
Адрес: 127206, Москва, ул.Вучетича, дом 12А
Телефоны: +7 (495) 611-55-77
E-mail: [email protected]

Роспотребнадзор Московской области
Адрес: 141014, Московская область, г.Мытищи, ул.Семашко,д.2
Телефоны: +7 (495) 586-10-78, 586-12-87

Акционерное общество «Центральный совет по туризму и отдыху» (холдинг) Санаторий «Виктория» — пушкинский филиал «Отделение ОМС»

Юридический адрес: 115054, РФ, Москва, Озерковская набережная, д.50, стр.1, этаж 4, пом.1, ком.3А

Фактический адрес: 141255, РФ, Московская область, г.о.Пушкинский, территория санаторий «Виктория», дом, строение 1, деревня Раково.

Дата государственной регистрации: 27.09.1991 год.

Сведения об учредителе: ИНН 7705010473, КПП 503802001, ОГРН 1027739038326

Режим и график работы:

круглосуточный и дневной стационар

Прием пациентов:

с 9:00 до 16:00 час. , понедельник-пятница.

Перерыв: с 13:00 до 14:00 час.

Контактные данные:

Телефон для справок: +7 (495) 123-37-36; +7-916-280-02-06

E-mail: [email protected]; [email protected].

График приема пациентов руководителем:

с 9:00 до 14:00 — понедельник-пятница

Директор-главный врач санатория:

Найденов Василий Иванович

Лечение по полису ОМС в «Евромеде»

В 2023 году «Евромед» продолжает работу в системе обязательного медицинского страхования. Бесплатно, по полису ОМС, омичи и гости региона, имеющие направление лечащего врача по месту жительства, могут пройти диагностику и лечение ряда заболеваний, а также реабилитацию в амбулаторных условиях в корпусах клиники и в условиях круглосуточного стационара в отделении медицинской реабилитации в Омской области.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (высокотехнологичная медицинская помощь)

Ежегодно в отделении травматологии и ортопедии «Евромеда» большое количество операций по полису ОМС проводится по двум направлениям. Первое – операции на позвоночнике при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков, смещении и переломах позвонков, гемангиомах (доброкачественных опухолях) позвоночника и других заболеваниях. Второе направление – эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного), то есть замена поврежденных суставов протезами, по анатомической форме идентичными здоровым. Также по программе ОМС возможно удаление «косточки» на большом пальце стопы – корригирующая остеотомия при деформации стоп.

Помимо травматолого-ортопедического лечения в рамках ОМС в 2023 году в «Евромеде» высокотехнологичная медицинская помощь будет оказана по следующим направлениям:

— акушерство и гинекология: эндоваскулярная окклюзия маточных артерий при миоме матки;

— сердечно-сосудистая хирургия: имплантация одно/двухкамерного кардиостимулятора пациентам с нарушениями ритма сердца;

— онкология: удаление злокачественных новообразований щитовидной железы;

— нейрохирургия: сложные декомпрессивно-стабилизирующие и реконструктивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника.

Лечение заболеваний женских половых органов

По полису ОМС в «Евромеде» проводится лечение доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов.

При онкологических заболеваниях женских половых органов хирургическое лечение по полису ОМС в «Евромеде» проводят заведующий отделением оперативной гинекологии, врач акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук Марьенко Александр Сергеевич и врач акушер-гинеколог Картавцева Татьяна Александровна . Лечение доброкачественных опухолей в рамках программы ОМС проводят опытные врачи акушеры-гинекологи Картавцева Татьяна Александровна , Красникова Елена Петровна и Кузьменко Елена Валентиновна .

Также в Медицинском центре в рамках программы ОМС возможно безоперационное лечение миомы матки – эмболизация маточных артерий на новейшем ангиографическом комплексе. Процедуру проводят врачи-ангиохирурги Центра.

Лечение фиброаденомы молочной железы

В 2023 году большое количество случаев выделено на хирургическое лечение фиброаденомы – доброкачественной опухоли молочной железы. В «Евромеде» такие операции в рамках ОМС проводит врач-онколог высшей категории, врач-хирург, пластический хирург Подворный Евгений Валерьевич.

Иные направления деятельности

Также «Евромед» оказывает специализированную медицинскую помощь по программе ОМС при заболеваниях сосудов (варикозная болезнь), злокачественных новообразованиях кожи, прямой и ободочной кишки. В условиях круглосуточного стационара по полису ОМС проводятся операции при доброкачественных и злокачественных образованиях щитовидной железы. Выполняет операции врач-онколог высшей категории, врач-хирург, пластический хирург Подворный Е.В.

В 2023 году в рамках ОМС в Медицинском центре продолжится проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), лекарственной терапии (химиотерапии, иммунотерапии) при отдельных злокачественных новообразованиях.

В текущем году, как и ранее, в рамках ОМС будет оказываться скорая медицинская помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Диагностика заболеваний

По программе ОМС в «Евромеде» проводятся и диагностические процедуры:

— магнитно-резонансная томография (МРТ), в том числе на единственном в Омске сверхвысокопольном (3 Тесла) томографе;

— компьютерная томография (КТ), в том числе на 256-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе;

— эндоскопические исследования;

— УЗИ.

Для прохождения диагностики в «Евромеде» в рамках программы обязательного медицинского страхования необходимо иметь направление от лечащего врача поликлиники.

Реабилитация пациентов

Отдельным направлением в рамках программы ОМС в «Евромеде» выделена реабилитация пациентов. Восстановительное лечение в амбулаторных условиях в корпусах клиники и в отделении медицинской реабилитации в Омской области могут пройти взрослые пациенты с онкологическими заболеваниями, женщины с постмастэктомическим синдромом после удаления молочной железы, пациенты, переболевшие новой коронавирусной инфекцией. В Центре реабилитации Детского «Евромеда» проводится восстановительное лечение при церебральном параличе. Комплекс реабилитационных мероприятий в зависимости от вида заболевания может включать в себя лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение, консультации специалистов и т.д.

Количество квот на лечение ограничено.

Получить дополнительную информацию можно через операторов справочной службы «Евромеда» по тел. 66-49-56.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

планов медицинского страхования | Aetna

Нажимая «Я принимаю», я подтверждаю и принимаю следующее:

Если следующие условия приемлемы для вас, укажите свое согласие и согласие, нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю».

Бюллетени клинических политик Aetna (CPB) разрабатываются для помощи в управлении льготами плана и не являются медицинской консультацией. Лечащие поставщики несут исключительную ответственность за медицинские консультации и лечение участников. Участники должны обсудить любой Бюллетень клинических политик (CPB), касающийся их покрытия или состояния, со своим лечащим врачом.
Несмотря на то, что Бюллетени клинических политик (CPB) разработаны для помощи в администрировании преимуществ плана, они не представляют собой описание преимуществ плана. Бюллетени клинической политики (CPBs) выражают определение Aetna относительно того, являются ли определенные услуги или расходные материалы необходимыми с медицинской точки зрения, экспериментальными и исследовательскими или косметическими. Aetna пришла к этим выводам на основе обзора доступной в настоящее время клинической информации (включая исследования клинических исходов в рецензируемой опубликованной медицинской литературе, нормативный статус технологии, основанные на фактических данных руководства органов общественного здравоохранения и исследовательских агентств, основанные на фактических данных руководства и позиции ведущих национальных медицинских профессиональных организаций, мнения врачей, практикующих в соответствующих клинических областях, и другие соответствующие факторы).
Aetna не делает никаких заявлений и не несет никакой ответственности в отношении содержания любой внешней информации, цитируемой или используемой в Бюллетенях клинической политики (CPB). Обсуждение, анализ, выводы и позиции, отраженные в бюллетенях клинической политики (CPB), включая любые ссылки на конкретного поставщика, продукт, процесс или услугу по названию, торговой марке, производителю, составляют мнение Aetna и сделаны без намерения дискредитировать. Aetna прямо оставляет за собой право пересматривать эти выводы по мере изменения клинической информации и приветствует дальнейшую соответствующую информацию, включая исправление любых фактических ошибок.

содержат ссылки на стандартные наборы кодов, соответствующие требованиям HIPAA, для облегчения функций поиска и облегчения выставления счетов и оплаты покрываемых услуг. Новые и пересмотренные коды добавляются в CPB по мере их обновления. При выставлении счетов вы должны использовать наиболее подходящий код на дату вступления в силу отправки. Следует избегать неуказанных, неуказанных и неспецифических кодов.
Каждый план льгот определяет, какие услуги покрываются, какие исключаются, а на какие распространяются ограничения в долларах или другие ограничения. Участникам и их поставщикам необходимо ознакомиться с планом льгот участника, чтобы определить, существуют ли какие-либо исключения или другие ограничения льгот, применимые к этой услуге или поставке. Заключение о том, что определенная услуга или товар необходимы по медицинским показаниям, не является заявлением или гарантией того, что эта услуга или товар покрываются (т. е. будут оплачены Aetna) для конкретного участника. План льгот участника определяет покрытие. Некоторые планы не включают покрытие услуг или материалов, которые Aetna считает необходимыми с медицинской точки зрения. Если есть несоответствие между Бюллетенем клинических политик (CPB) и планом льгот участника, план льгот будет иметь преимущественную силу.
Кроме того, страховое покрытие может быть предписано применимыми юридическими требованиями штата, федерального правительства или CMS для участников программ Medicare и Medicaid.

См. Центр страхового покрытия Medicare CMS

Также обратите внимание, что Бюллетени клинических политик (CPB) регулярно обновляются и поэтому могут быть изменены.
Поскольку бюллетени клинических политик (CPB) могут быть технически сложными и предназначены для использования нашим профессиональным персоналом при принятии клинических решений в связи с решениями о страховом покрытии, участники должны ознакомиться с этими бюллетенями со своими поставщиками услуг, чтобы они могли полностью понять наши политики.
В то время как бюллетени клинических политик (CPBs) определяют клиническую политику Aetna, определение медицинской необходимости в связи с решениями о страховом покрытии принимается в каждом конкретном случае. В случае, если участник не согласен с решением о страховом покрытии, Aetna предоставляет своим участникам право обжаловать это решение. Кроме того, у участника может быть возможность провести независимую внешнюю проверку отказов в страховом покрытии по медицинским показаниям или в связи с экспериментальным или исследовательским статусом, если стоимость рассматриваемой услуги или поставки, за которую участник несет финансовую ответственность, составляет 500 долларов США или более. Однако применимые государственные предписания будут иметь приоритет в отношении полностью застрахованных планов и планов, не входящих в ERISA (например, правительства, школьных советов, церкви).

См. Программу внешнего обзора Aetna

Пять кодов символов, включенных в бюллетени по клинической политике Aetna (CPB), получены из Current Procedural Terminology (CPT®), авторские права 2015 г. принадлежат Американской медицинской ассоциации (AMA). CPT разработан AMA как список описательных терминов и пятисимвольных идентификационных кодов и модификаторов для сообщения медицинских услуг и процедур, выполняемых врачами.
Ответственность за содержание Бюллетеней клинической политики Aetna (CPB) лежит на Aetna, и AMA не подразумевает и не подразумевает их одобрения. AMA отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся в бюллетенях клинических политик Aetna (CPB). Ни в какую часть CPT не включены таблицы комиссионных сборов, стоимость основных единиц, руководства по относительной стоимости, коэффициенты пересчета или шкалы. Любое использование CPT вне Бюллетеней клинической политики Aetna (CPB) должно ссылаться на самую последнюю Текущую процедурную терминологию, которая содержит полный и самый последний список кодов CPT и описательных терминов. Применяются применимые FARS/DFARS.

ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОЦЕДУРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ, ЧЕТВЕРТОЕ ИЗДАНИЕ («CPT®»)

Вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CPT только в том виде, в каком он содержится в Бюллетенях клинических политик Aetna (CPBs), исключительно для вашего личного использования при непосредственном участии в программах здравоохранения, администрируемых Aetna, Inc. Вы признаете, что AMA владеет всеми авторские права, товарные знаки и другие права в CPT.

Любое использование, не разрешенное в настоящем документе, запрещено, в том числе в качестве иллюстрации, а не в порядке ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и/или лицензирования, передача копий CPT любой стороне, не связанной настоящим соглашением, создание любых модифицированная или производная работа CPT, или любое коммерческое использование CPT. Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена через Американскую медицинскую ассоциацию, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Заявки доступны на веб-сайте Американской медицинской ассоциации, www.ama- assn.org/go/cpt.

Перейти на веб-сайт Американской медицинской ассоциации

Права правительства США

Этот продукт включает CPT, который представляет собой коммерческие технические данные и/или компьютерные базы данных и/или коммерческое компьютерное программное обеспечение. документация по компьютерному программному обеспечению, которая была разработана исключительно на частные средства Американской медицинской ассоциацией, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, исполнение, демонстрацию или раскрытие этих технических данные и/или компьютерные базы данных и/или компьютерное программное обеспечение и/или документация по компьютерному программному обеспечению подпадают под ограничения ограниченных прав DFARS 252.227-7015(b)(2) (19 июня95) и/или в соответствии с ограничениями DFARS 227.7202-1(a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3(a) (июнь 1995 г.), применимыми к закупкам Министерства обороны США, и ограниченными правами FAR 52.227. -14 (июнь 1987 г.) и/или в соответствии с положениями об ограничении прав FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, и любыми применимыми дополнениями к FAR агентства, не относящимися к Министерству обороны. Федеральные закупки.

Отказ от гарантий и ответственности.

CPT предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарного состояния и пригодности для определенной цели. В CPT не включены таблицы сборов, базовые единицы, относительные значения или связанные с ними списки. Американская медицинская ассоциация (АМА) прямо или косвенно не занимается медицинской практикой и не оказывает медицинские услуги. Ответственность за содержание этого продукта лежит на Aetna, Inc., и AMA не подразумевает и не подразумевает его одобрения. AMA не несет ответственности за любые последствия или ответственность, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом продукте.

Действие настоящего Соглашения прекращается после уведомления, если вы нарушаете его условия. AMA является бенефициаром третьей стороны по настоящему Соглашению.

Если вышеуказанные условия приемлемы для вас, укажите свое согласие и согласие, нажав кнопку с надписью «Я принимаю».

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, и описанные здесь продукты могут не отражать дизайн продукта или доступность продукта в Аризоне. Поэтому жители Аризоны, участники, работодатели и брокеры должны обращаться в Aetna напрямую или к своим работодателям для получения информации о продуктах и услугах Aetna.

Эта информация не является ни предложением страхового покрытия, ни медицинской консультацией. Это лишь частичное общее описание преимуществ плана или программы, которое не является контрактом. В случае противоречия между вашими плановыми документами и этой информацией преимущественную силу имеют плановые документы.

Индивидуальные и семейные планы медицинского страхования и покрытие

Нажимая «Я принимаю», я признаю и принимаю следующее: кнопку ниже с надписью «Я принимаю».

Бюллетени клинических политик Aetna (CPB) разрабатываются для помощи в управлении льготами плана и не являются медицинской консультацией. Лечащие поставщики несут исключительную ответственность за медицинские консультации и лечение участников. Участники должны обсудить любой Бюллетень клинических политик (CPB), касающийся их покрытия или состояния, со своим лечащим врачом.
Несмотря на то, что Бюллетени клинических политик (CPB) разработаны для помощи в администрировании преимуществ плана, они не представляют собой описание преимуществ плана. Бюллетени клинической политики (CPBs) выражают определение Aetna относительно того, являются ли определенные услуги или расходные материалы необходимыми с медицинской точки зрения, экспериментальными и исследовательскими или косметическими. Aetna пришла к этим выводам на основе обзора доступной в настоящее время клинической информации (включая исследования клинических исходов в рецензируемой опубликованной медицинской литературе, нормативный статус технологии, основанные на фактических данных руководства органов общественного здравоохранения и исследовательских агентств, основанные на фактических данных руководства и позиции ведущих национальных медицинских профессиональных организаций, мнения врачей, практикующих в соответствующих клинических областях, и другие соответствующие факторы).
Aetna не делает никаких заявлений и не несет никакой ответственности в отношении содержания любой внешней информации, цитируемой или используемой в Бюллетенях клинической политики (CPB). Обсуждение, анализ, выводы и позиции, отраженные в бюллетенях клинической политики (CPB), включая любые ссылки на конкретного поставщика, продукт, процесс или услугу по названию, торговой марке, производителю, составляют мнение Aetna и сделаны без намерения дискредитировать. Aetna прямо оставляет за собой право пересматривать эти выводы по мере изменения клинической информации и приветствует дальнейшую соответствующую информацию, включая исправление любых фактических ошибок.
содержат ссылки на стандартные наборы кодов, соответствующие требованиям HIPAA, для облегчения функций поиска и облегчения выставления счетов и оплаты покрываемых услуг. Новые и пересмотренные коды добавляются в CPB по мере их обновления. При выставлении счетов вы должны использовать наиболее подходящий код на дату вступления в силу отправки. Следует избегать неуказанных, неуказанных и неспецифических кодов.
Каждый план льгот определяет, какие услуги покрываются, какие исключаются, а на какие распространяются ограничения в долларах или другие ограничения. Участникам и их поставщикам необходимо ознакомиться с планом льгот участника, чтобы определить, существуют ли какие-либо исключения или другие ограничения льгот, применимые к этой услуге или поставке. Заключение о том, что определенная услуга или товар необходимы по медицинским показаниям, не является заявлением или гарантией того, что эта услуга или товар покрываются (т. е. будут оплачены Aetna) для конкретного участника. План льгот участника определяет покрытие. Некоторые планы не включают покрытие услуг или материалов, которые Aetna считает необходимыми с медицинской точки зрения. Если есть несоответствие между Бюллетенем клинических политик (CPB) и планом льгот участника, план льгот будет иметь преимущественную силу.
Кроме того, страховое покрытие может быть предписано применимыми юридическими требованиями штата, федерального правительства или CMS для участников программ Medicare и Medicaid.

См. Центр страхового покрытия Medicare CMS

Также обратите внимание, что Бюллетени клинических политик (CPB) регулярно обновляются и поэтому могут быть изменены.
Поскольку бюллетени клинических политик (CPB) могут быть технически сложными и предназначены для использования нашим профессиональным персоналом при принятии клинических решений в связи с решениями о страховом покрытии, участники должны ознакомиться с этими бюллетенями со своими поставщиками услуг, чтобы они могли полностью понять наши политики.
В то время как бюллетени клинических политик (CPBs) определяют клиническую политику Aetna, определение медицинской необходимости в связи с решениями о страховом покрытии принимается в каждом конкретном случае. В случае, если участник не согласен с решением о страховом покрытии, Aetna предоставляет своим участникам право обжаловать это решение. Кроме того, у участника может быть возможность провести независимую внешнюю проверку отказов в страховом покрытии по медицинским показаниям или в связи с экспериментальным или исследовательским статусом, если стоимость рассматриваемой услуги или поставки, за которую участник несет финансовую ответственность, составляет 500 долларов США или более. Однако применимые государственные предписания будут иметь приоритет в отношении полностью застрахованных планов и планов, не входящих в ERISA (например, правительства, школьных советов, церкви).

См. Программу внешнего обзора Aetna

Пять кодов символов, включенных в бюллетени по клинической политике Aetna (CPB), получены из Current Procedural Terminology (CPT®), авторские права 2015 г. принадлежат Американской медицинской ассоциации (AMA). CPT разработан AMA как список описательных терминов и пятисимвольных идентификационных кодов и модификаторов для сообщения медицинских услуг и процедур, выполняемых врачами.
Ответственность за содержание Бюллетеней клинической политики Aetna (CPB) лежит на Aetna, и AMA не подразумевает и не подразумевает их одобрения. AMA отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся в бюллетенях клинических политик Aetna (CPB). Ни в какую часть CPT не включены таблицы комиссионных сборов, стоимость основных единиц, руководства по относительной стоимости, коэффициенты пересчета или шкалы. Любое использование CPT вне Бюллетеней клинической политики Aetna (CPB) должно ссылаться на самую последнюю Текущую процедурную терминологию, которая содержит полный и самый последний список кодов CPT и описательных терминов. Применяются применимые FARS/DFARS.