Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Дмитрий Патрушев

Отзыв спустя пол месяца после лечения зубов 2-х летней дочери во сне. Дочери вылечили сразу 4 зуба, при том что сама она не знает, что ей их лечили. Пришла, посмотрела морскую черепаху в детском уголке, поднялась с родителями на второй этаж, там её переодели, положили на теплое одеяло на столе, дали подышать какую-то не очень приятного запаха маску, но родители успокоили, погладили и сказали, что всё хорошо, и через 10 секунд доча уже уснула. Когда проснулась, родители снова рядом, одели и унесли на ручках домой. Это всё, что она запомнила. Никакого мучения в кресле, не нужно терпеть и бояться. А ведь ходить пришлось бы несколько раз, 4 зуба маленькому ребенку за один приём не вылечишь, хорошо бы хоть один зуб дала сделать. Со стороны родителей могу сказать, что всё не так просто звучит, но оно того стоило. Для вхождения в наркоз нужно заранее сдать анализы, получить заключение ЛОРа и педиатра о том, что наркоз разрешён. Сразу после этого нужно записаться на сам наркоз — что тоже может затянуться. Хороший анестезиолог — редкость, работает на несколько стоматологий. Днем перед назначенной датой нам позвонил анестезиолог и минут 40 объяснял как будет происходить процедуры, каким будет пробуждение и все подробности об используемых препаратах, и дал рекомендации о диете перед наркозом (не есть и не пить за 9 часов). В день приема мы оставили дочь заснувшей, ушли на часа 2, вернулись и ждали, когда она выйдет из наркоза. Пока дочь просыпалась, наш стоматолог Попова Юлия Александровна рассказала о том, как прошло лечение и как ухаживать за зубами потом. Дома мы уже через несколько часов, как нам сказали, убрали пластырь с ножки, куда ставили катетер. Дали детский Нурофен по рекомендации нужную дозировку и в нужное время, зубы в тот вечер не чистили, чтобы десны подзажили. И всё, на следующее утро жили обычной жизнью. Что касается стоимости, то лечение во сне значительно дороже, но здоровые зубы за один сеанс и отсутствие страха перед стоматологами — это бесценно!

Услуги — Детская стоматология в Москве

В стоматологических отделениях наши специалисты занимаются выявлением, диагностикой и лечением стоматологических заболеваний, проводит профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваний кариеса, диагностику и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Проводят санитарно — просветительскую работу с детьми и родителями.

В ортодонтическом отделении применяются методы профилактики и лечения зубочелюстных аномалий прикуса и зубов. Для лечения ортодонтической патологии применяются функционально и механически действующие съемные аппараты. Врачи ортодонты первой и высшей категории владеют передовыми методами лечения. 
Врачи — ортодонты проводят протезирование частично-съемными протезами детей с ранней потерей временных зубов, проводят восстановление постоянных зубов защитными металлическими коронками.

В хирургическом кабинете врачи безболезненно удаляют молочные и постоянные зубы по показаниям, проводят хирургические операции (пластику уздечки верхней и нижней губы, уздечки языка с использованием светодиодного лазера). Оказывают неотложную помощь при травмах челюстно-лицевой области.

В рентгенологическом кабинете проводятся исследование челюстно-лицевой области (внутриротовая рентгенография и ортопантомограмма).

Бесплатная детская стоматология в рамках территориальной программы ОМС

В Москве свои услуги в лечении зубов у детей предлагает большое количество частных и государственных центров, среди которых можно выбрать наиболее подходящий вариант. Но именно мы предлагаем вам весь комплекс бесплатных стоматологических услуг: от профилактики заболеваний полости рта до хирургических операций.

Если взрослые до сих пор помнят, с каким трудом они шли к стоматологу, то сегодня деткам абсолютно нечего бояться. Бесплатная детская стоматология в Москве представлена хорошим оборудованием, которое позволяет производить осмотр, профилактику и лечение на самом высоком уровне.

Мы не являемся исключением, поэтому всегда рады обслужить самых маленьких пациентов достойно. Поскольку дети, как и взрослые, обязаны посещать зубного врача дважды в год, то в этом отлично поможет наша бесплатная детская стоматология. В Москве жители районов Северное Тушино, Южное Тушино, Куркино, Покровское-Стрешнево могут записаться к нам на бесплатный прием по телефонам или через сайт. Наши специалисты подберут наиболее удобное время в зависимости от ваших пожеланий.

Детская стоматология в Москве бесплатно не означает, что процедуры будут выполнены некачественно. При наличии медицинского полиса врач выполнит все необходимые процедуры в нашей поликлинике без взимания платы. Благодаря индивидуальному подходу к каждому ребенку, лечение происходит в доброжелательной атмосфере и игровой форме.

Платная детская стоматология в Москве

В Москве работает много дантистов, но именно в нашей поликлинике вы получите весь спектр стоматологических услуг за разумную цену от профессионалов своего дела, имеющих за плечами большую практику и опыт общения с детьми всех возрастов. Мы предлагаем вам весь комплекс услуг по лечению, протезированию и уходу за зубами малыша.

Платная детская стоматология в Москве – это не веяние времени, а возможность выбрать из множества материалов тот, который является для вас предпочтительным и лучше подойдет к зубам вашего ребенка. Но это не означает, что за все наши услуги надо платить. Мы бесплатно окажем консультации, научим правильно ухаживать за зубами малыша, подскажем родителям о существующих проблемах с полостью рта у ребенка.

Наши врачи имеют большой опыт работы с малышами, хорошо разбираются в детской психологии, что помогает юным пациентам чувствовать себя комфортно в кресле стоматолога. Мы делаем все возможное, чтобы поход ко врачу не был омрачен болью, поэтому к вашим услугам предоставляется детская стоматология с наркозом. В Москве недорого обойдутся услуги анестезиолога в нашей детской стоматологической поликлинике № 41 по сравнению с другими центрами.

Детская стоматология с наркозом

В Москве мы рады предложить вам новый вид обезболивания – комбинированный ингаляционный наркоз. Здесь используется газ ксенон, позволяющий человеку находиться в сознании.

Мы знаем, как для ребенка важно перенести весь процесс лечения безболезненно, поэтому делаем все, чтобы с детства создать положительное впечатление от посещения зубного врача. Знайте, что можно избежать развития многих заболеваний, вылечив их на начальной стадии.

Записываясь на прием в нашу поликлинику, вы можете быть спокойны за зубы своего ребенка. Мы сделаем все зависящее от нас, чтобы вы остались довольны, а ваше чадо полюбило ежегодные походы к стоматологу.

Лечение под наркозом или седацией детей и подростков в Хабаровске

Лечение во сне

Мы лечим зубы детям в наркозе с 2011 года.
Накопили огромный опыт — более 6000 маленьких пациентов, которых мы пролечили во сне!

При лечении в наркозе соблюдаются строжайшие протоколы, постоянный мониторинг состояния ребенка. В наркозе работает слаженная команда. Всегда присутствуют: врач-анестезиолог, помощник анестезиолога, педиатр, лечащий врач-стоматолог, ассистент стоматолога. Это позволяет делать работу качественно и быстро, не затягивая пребывание маленького пациента в состоянии наркоза.

Опытные врачи, современное оборудование – все это позволяет провести качественное, комфортное и безопасное лечение зубов у детей во сне. 

Мы используем самый безопасный на сегодняшний день препарат — Севоран, который разрешен даже самым маленьким детям — с рождения. 
Под воздействием препарата ребенок спит, не чувствует абсолютно никаких неприятных ощущений, а стоматолог (с помощью ассистента) лечит зубы. При этом малыш ежесекундно находится под наблюдением анестезиологической бригады, за состоянием всего организма следит современная аппаратура.

Подготовка к лечению 

Перед лечением необходимо медицинское обследование (его можно пройти в нашей поликлинике): 

• ЭКГ. Если ребенок не дает сделать ЭКГ, можно сделать УЗИ сердца.
• Клинический анализ крови,  ДК (Длительность кровотечения), ВСК (время свертывания крови) 

В день лечения: за 6 часов до лечения не есть, за 4 часа не пить!!! На лечение можно взять с собой памперс, легкую удобную одежду (футболку).

Ребенок дышит воздушной смесью, которая подается через специальную маску.

*Согласно приказа Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 910н, «Санация детей до 3 лет с множественными осложнениями кариеса, а также детей по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием.»

• сообщите нам точную дату и время своего приезда. 
• встречаем в аэропорту и на вокзале
• наш водитель отвезет на лечение и в гостиницу после него. услуга совершенно бесплатная!

Запишитесь на первичную консультацию,
оставив заявку на нашем сайте, или позвоните 
по тел. : +7(4212)475791

Как действует общая анестезия у педиатрических стоматологических пациентов

Независимо от того, запланирована ли вашему ребенку серьезная стоматологическая процедура в местной больнице или вы заботитесь о том, чтобы ваш ребенок с особыми потребностями получил качественную стоматологическую помощь, важно знать, как работает общая анестезия.

Ниже вы найдете информацию о том, на что вы можете рассчитывать, если вашему ребенку потребуется пройти под общим наркозом для стоматологической процедуры .

Для получения дополнительной информации рекомендуем проконсультироваться с нашими педиатрическими стоматологами, занимающимися седацией.

Как работает общая анестезия?

Прежде чем ехать к стоматологу или в местную больницу, обязательно следуйте инструкциям наших детских стоматологов. Например, вы должны убедиться, что ваш ребенок не ест и не пьет в течение определенного времени перед введением седативных препаратов. Это предохраняет вашего ребенка от рвоты и откачивания содержимого желудка.

Общий анестезиолог для педиатрических пациентов вводит пероральные препараты, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать сонливость и расслабиться.Затем начинают внутривенное введение вашему ребенку правильной дозировки лекарства, которая полностью его введет. На протяжении всей процедуры анестезиолог отвечает за наблюдение за жизненно важными показателями вашего ребенка.

Чего я могу ожидать после того, как мой ребенок проснется?

После педиатрической стоматологической процедуры вас попросят присутствовать, когда ваш ребенок просыпается от седативных препаратов. Если держать ребенка за руку, когда он просыпается, это может помочь уменьшить беспокойство и дать ему почувствовать себя в безопасности. Мы также рекомендуем вам принести с собой что-нибудь, что утешит вашего ребенка, например, любимую мягкую игрушку или одеяло.

После того, как вы приведете ребенка домой, вам придется периодически проверять его дыхание. Отвозить их обратно в школу или детский сад — не вариант после того, как они подверглись стоматологической седации.

Побочные эффекты детской общей анестезии могут включать следующее:

• Шероховатость
• Сонливость
• Тошнота

• Головокружение
• Нарушение координации движений

Основные стоматологические процедуры

Общая анестезия детям может потребоваться, если им требуется серьезная стоматологическая процедура.Обычно процедура проводится в местной больнице, где вас встретят наши квалифицированные детские стоматологи и их команда.

Также будет присутствовать анестезиолог, чтобы убедиться, что ваш ребенок находится под безопасным седативным действием во время процедуры. Анестезиолог также отвечает за наблюдение за жизненно важными показателями вашего ребенка, когда он находится под наркозом, включая частоту сердечных сокращений и дыхание.

Родители могут выбрать общий наркоз, когда детям необходимо лечить сразу несколько зубов. Это помогает уменьшить беспокойство ребенка и делает его менее болезненным. Общая анестезия также используется в особых случаях, когда безопасное лечение ребенка в кабинете стоматолога невозможно.

Дети с особыми потребностями

Дети с особыми потребностями могут быть не в состоянии сидеть спокойно в течение длительного периода времени при удалении кариеса или других стоматологических процедурах. В результате родители могут решить, что самый безопасный вариант для их ребенка — это седация. Для неотложной стоматологической помощи или серьезных стоматологических процедур детям с особыми потребностями может потребоваться общая анестезия.Таким образом, они не будут двигаться и не дергаться, пока стоматолог пытается просверлить зуб.

Аутизм только увеличился в последние годы, что сделало его популярной темой, вызывающей беспокойство среди родителей, обращающихся за стоматологической помощью для аутичных детей. Для ребенка с аутизмом яркий свет и странные звуки, когда он сидит в кресле стоматолога, могут оказаться слишком сильной сенсорной стимуляцией.

Чтобы дети с аутизмом не испытывали беспокойства или не пытались сбежать из стоматологического кабинета во время стоматологического лечения, вам может быть интересно проконсультироваться с нашими детскими стоматологами по поводу общей анестезии или других более мягких форм педиатрической седации.

Если вы заинтересованы в наших педиатрических седативных услугах, пожалуйста, звоните нашим педиатрическим стоматологам в Гранд-Рапидс по телефону (616) 942-9840 . Mitten Kids Dentistry помогает пациентам сохранять красивую улыбку за счет здоровых оральных привычек.

Общая анестезия

Общая анестезия, которую часто называют «усыпление» или «стоматология сна», — это медицинская процедура, при которой ваш ребенок полностью засыпает в безболезненной среде, что позволяет безопасно проводить стоматологическую диагностику и лечение.Лечение завершается в условиях больницы или хирургического центра и проводится «амбулаторно», что означает, что пациент обычно может отправиться домой через несколько часов после завершения процедуры. Лечение зубов под общей анестезией — это эффективный способ оказания помощи обеспокоенным детям, детям, слишком маленьким, чтобы сидеть в стоматологическом кресле для лечения, а также детям и подросткам с особыми потребностями в уходе.

Общая анестезия, используемая при завершении стоматологического лечения, такая же, как и при таких процедурах, как установка ушных трубок или удаление миндалин.Решение о стоматологическом лечении вашего ребенка под общей анестезией требует учета многих факторов и может быть принято только вами и вашим стоматологом вместе после завершения тщательного обследования. Общая анестезия необходима лишь небольшой группе педиатрических пациентов. Хотя предполагаемые риски могут быть выше, чем при лечении в офисе или с использованием закиси азота, преимущества оказывают значительное положительное влияние на качество жизни этих детей, а также их семей.Использование общей анестезии рекомендуется для ребенка только в том случае, если польза от этого лечения намного превышает риски.

Общие инструкции по анестезии

Перед записью:

• Ваш ребенок должен быть осмотрен педиатром в течение 30 дней до визита в больницу. Педиатр завершит предоперационное медицинское освидетельствование (краткое медицинское освидетельствование), сообщив нам, что ваш ребенок здоров и допущен к лечению.
• Мы встретимся с вами в офисе, чтобы обсудить, чего ожидать вашему ребенку в день операции.
• Мы проверяем предварительный план лечения и историю болезни вашего ребенка, включая лекарства и аллергии. В это время сообщите нам, заболел ли ваш ребенок или изменилось ли его состояние здоровья. Чтобы свести к минимуму любые потенциальные риски, только здоровые дети могут проходить общую анестезию. Больных детей переводят на другое место после того, как они полностью выздоровеют. Обычно это происходит через 2-4 недели после того, как болезнь прошла.
• Для нас важно знать во время этого визита, испытывал ли ваш ребенок боль, отек или изменение состояния зубов с тех пор, как мы в последний раз видели вашего ребенка, поскольку это может радикально изменить ранее обсужденный план лечения.
• Если ваш ребенок раньше не мог пройти рентген или пройти полное обследование, мы можем попробовать еще раз во время этого визита, чтобы помочь вам лучше понять, какое лечение ему понадобится.
• Перед операцией необходимо ограничить потребление пищи и жидкости, чтобы снизить риск рвоты и аспирации любого содержимого желудка, которое может привести к серьезным рискам для здоровья. В больнице вам дадут конкретные рекомендации по еде и питью накануне операции вашему ребенку. Вот краткое напоминание об этих рекомендациях Американской академии детской стоматологии.

Тип пищи / жидкости	Минимальный период голодания
Прозрачные жидкости (вода, фруктовые соки без мякоти, газированные напитки и прозрачный чай)	За 2 часа до седации
Грудное молоко	За 4 часа до седации
Смесь, молоко, отличное от грудного, и легкие закуски (тосты и прозрачная жидкость)	За 6 часов до седации
Жареные из жирной пищи или мяса	8 часов до седации

* Если не соблюдаются ограничения на еду и жидкости, операция для вашего ребенка будет отменена в тот же день, и ее необходимо будет перенести в целях безопасности вашего ребенка

День приема:

• Пожалуйста, приходите на прием пораньше. Опоздание может привести к изменению или аннулированию времени посещения вашего ребенка.
• Ваш ребенок должен продолжать принимать все регулярно прописанные ему лекарства в день операции, если не указано иное.
• Оденьте ребенка в удобную свободную одежду. Поскольку во время процедуры одежда вашего ребенка может намокнуть, рекомендуется принести дополнительную смену одежды. Если ваш ребенок все еще ходит в подгузниках или приучал его к горшку, размещение ребенка в чистом сухом подгузнике перед операцией может помочь снизить вероятность того, что ваш ребенок попадет в горшок во время / после операции.
• По крайней мере, один родитель или законный опекун должен присутствовать в день операции.
• Хотя вам не разрешат сопровождать ребенка во время операции, вы должны оставаться в медицинском учреждении во время операции и восстановления.
• Рекомендуется взять с собой еще одного взрослого в день операции, чтобы один взрослый мог сопровождать ребенка на заднем сиденье во время поездки домой из больницы.
• Пожалуйста, постарайтесь ограничить количество личных вещей, которые приносит ваш ребенок (т.е. одеяло, мягкая игрушка, любимая игрушка), чтобы снизить риск того, что эти предметы будут потеряны или забыты в больнице.
• В день операции братья и сестры или дополнительные дети не допускаются. Больница и операция могут напугать ребенка. Вашему ребенку потребуется вся ваша любовь и безраздельное внимание до и после процедуры.

После встречи:

• Врач рассмотрит все завершенное лечение и вместе с вами ознакомится с послеоперационными инструкциями.
• Вам передадут письменную копию этих инструкций перед отъездом с ребенком.
• Признаки и симптомы вашего ребенка после операции

Обычный:

• Вялость или сонливость
• Дезориентация, раздражительность, легкое возбуждение
• Пониженный / Повышенный аппетит
• Тошнота и рвота
• Слегка повышенная температура в первые 24 часа
• Небольшая припухлость губ, десен, щек
• Боль в горле или носу
• Кровь из носа

Ненормальное:

• Температура выше 101. 5 ˚F
• Повышенная температура, длящаяся более 24 часов
• Рвота, продолжающаяся более 5 часов
• Затрудненное дыхание
• В случае возникновения любого из этих событий немедленно обратитесь в больницу

Вашему ребенку нужно будет показать следующий прием в офисе через 7-10 дней после операции.

Скачать послеоперационную инструкцию

Расположение отделения

Совместное заявление о педиатрической стоматологической седации

Совместное заявление Американского общества анестезиологов, Общества педиатрической анестезии, Американского общества стоматологов-анестезиологов и Общества педиатрической седации относительно использования глубокой седации / общей анестезии для педиатрических стоматологических процедур с использованием модели одного поставщика / оператора

В конце 20-го и начале 21-го веков наблюдается постоянное снижение смертности и заболеваемости в результате интраоперационных и периоперационных травм, связанных с применением седативных препаратов и общей анестезии у детей.За последний 31 год Американское общество анестезиологов (ASA) и Американская академия педиатрии (AAP) отдельно разработали рекомендации по ведению детей и взрослых на основе тщательного изучения научной литературы. ^1-4 Есть незначительные различия в утверждениях этих двух групп, но предоставление второго хорошо обученного специалиста, способного наблюдать за пациентом, управлять дыхательными путями, устанавливать венозный доступ для введения спасательных препаратов и реанимации, является обязательным. важная черта, общая для обоих.Этот подход называется моделью безопасной практики, основанной на нескольких поставщиках, поскольку хирург или процедурный специалист и специалист, отвечающий за мониторинг и седативный эффект пациента, — это два разных человека, выполняющих разные задачи для каждого пациента. ⁵

Сообщество челюстно-лицевой хирургии практикует другой подход к обеспечению седации / анестезии для детей. Модель практики с одним поставщиком / оператором, при которой оперирующий стоматолог одновременно выполняет процедуру и направляет анестезию или глубокую седацию, которую они приняли, использует ассистента стоматолога в качестве объекта мониторинга. ⁶ Этот человек практически не имеет практического или формального медицинского образования, не может вводить лекарства, не может установить венозный доступ и не может надежно обеспечить окончательную помощь в прохождении дыхательных путей. Эти действия, имеющие решающее значение для безопасного введения седативных средств, выходят за рамки практики ассистента стоматолога.

Цель процедурной седации — обеспечить анксиолиз, обезболивание и амнезию. Безопасность требует надлежащей оценки перед седацией, голодания, информированного согласия и систематического подхода, который включает физиологический мониторинг, оборудование, соответствующее возрасту и размеру, знание фармакологии всех лекарств, вводимых для седации, антагонизма и реанимации, соответствующее наблюдение за выздоровлением и строгую выписку критерии.Седация — это непрерывный процесс, и каждый пациент уникален. Реакция на определенную дозу лекарства или комбинацию лекарств может привести к минимальной седации у одного ребенка, но к глубокой седации / общей анестезии у другого. Опасная для жизни чрезвычайная ситуация может возникнуть в любое время, независимо от состояния здоровья. Всегда нужно быть готовым к неожиданным нежелательным явлениям. У детей это чаще всего означает нарушение дыхания (апноэ, обструкция дыхательных путей, ларингоспазм). Принципиально важна концепция быстрого распознавания кризиса и спасения, т.е., если кто-то намеревается обеспечить умеренную седацию, поставщик должен иметь навыки спасения от глубокой седации, а если намерение состоит в том, чтобы обеспечить глубокую седацию, тогда нужно иметь навыки для выхода из состояния общей анестезии. Необходимая гибкость в ведении ребенка является причиной того, почему за последний 31 год рекомендации по седативным препаратам были разработаны, чтобы включать в себя конкретные наборы навыков для практикующих, применяющих седацию. Как минимум, поставщик седативных препаратов должен быть « в состоянии обеспечить передовую педиатрическую жизнеобеспечение (БАС) и спасти ребенка с апноэ, ларингоспазмом и обструкцией дыхательных путей.Необходимые навыки включают способность открывать дыхательные пути, отсасывать выделения, обеспечивать CPAP, вставлять надгортанные устройства (дыхательные пути полости рта, носовая труба, дыхательные пути ларингеальной маски) и выполнять успешную вентиляцию с помощью мешка-клапана-маски, интубацию трахеи и сердечно-легочную реанимацию »^{. 1} Второй наблюдатель, который также является опытным и сертифицированным PALS, также должен присутствовать для оказания помощи в экстренной анестезиологической помощи при вызове дополнительной поддержки; это особенно важно в условиях стоматологического кабинета, поскольку единственная резервная копия — позвонить в службу 911 . ⁷

AAP недавно обновила свое Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. ¹ Первоначальное руководство 1985 г. было разработано с учетом опасений, касающихся детей в Калифорнии, умерших во время стоматологических или оральных хирургических вмешательств. ⁸ В настоящее время руководство разработано и включает новейшие мониторы для анестезии, включая капнографию. Вклад детских врачей-анестезиологов, педиатров-специалистов по неотложной медицинской помощи, педиатрических реаниматологов, Американской академии детской стоматологии (AAPD), стоматологов-анестезиологов и других, дал разумные рекомендации относительно навыков, необходимых для создания модели безопасной практики на основе нескольких поставщиков медицинских услуг для глубокого лечения. седация и общая анестезия для детей, проходящих стоматологические процедуры.Наиболее важно то, что в руководстве теперь указывается, что отдельный квалифицированный провайдер, обученный анестезии, должен проводить седацию / анестезию и быть независимым наблюдателем; оперирующий челюстно-лицевой хирург или стоматолог должен иметь сертификат PALS для оказания квалифицированной помощи в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

К сожалению, обновление рекомендаций AAP было вызвано продолжающимися трагическими исходами у детей, перенесших стоматологические или оральные хирургические процедуры, по иронии судьбы некоторые из которых были в Калифорнии. ^5,9-13 Эти смерти или травмы были напрямую связаны с парадигмой лечения, отличной от рекомендованной AAP, Американским обществом стоматологов-анестезиологов (ASDA), AAPD и ASA. ^9-12,14 Практическая модель с одним поставщиком / оператором, рекомендованная Американской ассоциацией челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), позволяет хирургу-стоматологу управлять седацией / анестезией, одновременно выполняя процедуру. В модели практики с одним поставщиком / оператором решающий мониторинг жизненно важных функций ребенка может быть оставлен в первую очередь ассистенту стоматолога, который не имеет медицинской подготовки и не способен оказать помощь в случае возникновения опасной для жизни неотложной медицинской помощи (например, ларингоспазма, апноэ, судорог. , анафилактическая реакция).Все другие руководства по седации требуют наличия опытного наблюдателя, имеющего сертификат PALS, единственной обязанностью которого является наблюдение за пациентом и который способен оказать помощь в экстренных случаях . Сообщество челюстно-лицевой хирургии разработало общенациональную программу под названием DAANCE (Национальный сертификационный экзамен ассистента стоматологической анестезии), специально разработанную для того, чтобы обойти рекомендации модели безопасной практики, основанной на многопрофильной бригаде по уходу за пациентами AAP. Эта программа самостоятельного обучения не имеет аккредитованных образовательных требований и состоит из 36 часов онлайн-обучения и онлайн-экзамена.Обязательным условием этой программы сертификации AAOMS является только наличие действующей карты сердечно-легочной реанимации (CPR) или базовой системы жизнеобеспечения (BLS). ⁶

В этом минимальном онлайн-обзоре AAOMS утверждает, что ассистенты стоматологической анестезии (DAA) «обладают опытом для безопасного и эффективного оказания поддерживающей анестезиологической помощи. амбулаторная анестезия в офисе.»Мы совершенно не понимаем, как такой человек без реального медицинского опыта и значительного практического обучения может оказать квалифицированную помощь в случае опасного для жизни события, поскольку DAANCE даже не дает участникам права составлять или самостоятельно управлять Даже если вы обучены этому, составление и введение анестезирующих или реанимационных препаратов противоречит большинству государственных стоматологических правил, согласно которым ассистенты стоматолога не могут даже вводить внутриротовую местную анестезию. ⁶ При модели практики, состоящей из одного врача / оператора, единственным квалифицированным специалистом в области медицины может быть один хирург-стоматолог. Представьте себе ребенка, у которого во время процедуры развивается ларингоспазм. Хирург-стоматолог или стоматолог должен одновременно попытаться очистить дыхательные пути, выполнить вентиляцию с помощью мешка / маски, начать внутривенное вливание, а также составить и ввести жизненно важные лекарства, поскольку DAA не в состоянии оказать квалифицированную помощь для спасения ребенка. Хирург-стоматолог должен прекратить оксигенацию с помощью вентиляции с мешком-маской в ​​надежде на быстрое восстановление венозного доступа и введение препаратов для экстренной помощи до гипоксической травмы. ^11,12,15-17

Модель, которую продолжает придерживаться AAOMS, не гарантирует наличия должным образом квалифицированного специализированного монитора, готового оказать значительную помощь в случае возникновения неотложной ситуации с пациентом. ASA, Общество детской анестезии (SPA), ASDA и Общество педиатрической седации (SPS) в интересах безопасной хирургии полости рта / стоматологической помощи для всех детей, поддерживают самые высокие стандарты процедурного мониторинга, приема седативных препаратов, и реанимация обученными профессионалами, независимыми от оперирующего хирурга / стоматолога, как четко указано в пересмотренных рекомендациях AAP.Использование второго челюстно-лицевого хирурга для проведения седации, мониторинга и спасения полностью соответствует этому стандарту. ^18,19 Стандарты, которые продолжают поддерживаться AAOMS, полностью несовместимы со стандартами практики любого клинициста при любых обстоятельствах, связанных с плановой педиатрической помощью, включая стандарты Всемирной организации здравоохранения. ¹⁹ Мы призываем челюстно-лицевых хирургов и других практикующих стоматологов, которые проводят глубокую седацию или общую анестезию с использованием модели «один поставщик / оператор», отказаться от этой практики для ухода за педиатрическими пациентами, находящимися под седацией в стоматологических кабинетах.

Рэйфорд Браун, доктор медицины, FAAP
Профессор анестезиологии и педиатрии
Университет Кентукки

Чарльз Дж. Коте, доктор медицины, FAAP
Почетный профессор анестезии
Гарвардская медицинская школа

Линда Дж. Мейсон, доктор медицины, FASA
Президент ASA

Кирк Лалвани, доктор медицины
Президент SPA

Синтия Фуками, D.M.D., M.S.
Президент ASDA

Susanne Kost, MD, FAAP, FACEP
Президент SPS

1. Coté CJ, Wilson S; для Американской академии педиатрии, Американской академии детской стоматологии.Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Педиатрия . 2019; 143 (6).
2. Практические рекомендации по умеренной процедурной седации и анальгезии 2018: Отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по умеренной процедурной седации и анальгезии, Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов, Американского радиологического колледжа, Американской стоматологической ассоциации, Американского общества стоматологов Анестезиологи и Общество интервенционной радиологии. Анестезиология . 2018; 128 (3): 437-479.
3. Практические рекомендации по седации и анальгезии неанестезиологами: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по седации и анальгезии неанестезиологами. Анестезиология . 1996; 84 (2): 459-471.
4. Целевая группа Американского общества анестезиологов по седации и обезболиванию неанестезиологами. Практические рекомендации неанестезиологов по седации и анальгезии. Анестезиология . 2002; 96 (4): 1004-1017.
5. Agarwal R, Kaplan A, Brown R, Coté CJ. Опасения по поводу модели седации с одним оператором у детей младшего возраста. Педиатрия . 2018; 141 (4).
6. AAOMS. Национальный сертификационный экзамен ассистента стоматолога-анестезиолога (DAANCE). https://www.aaoms.org/continuing-education/certification-program-daance.
7. Coté CJ, Wilson S; для Американской академии педиатрии, Американской академии детской стоматологии.Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур: обновление 2016 г. Педиатрия . 2016; 138 (1).
8. Рекомендации по избирательному применению седативных препаратов, глубоких седативных средств и общей анестезии у педиатрических пациентов. Комитет по наркотикам. Раздел по анестезиологии. Педиатрия . 1985; 76 (2): 317-321.
9. Отто М. Последствия смерти ребенка продолжают подчеркивать риски детской стоматологической анестезии.Сайт Ассоциации журналистов здравоохранения. https://healthjournalism.org/blog/2019/01/aftermath-of-childs-death-continues-to-highlight-risks-of-pediatric-dental-anesthesia/2019.
10. Закон Халева. http://www.calebslaw.org/caleb-s-story-and-law/.
11. Lee HH, Milgrom P, Starks H, Burke W. Тенденции смерти, связанные с педиатрической стоматологической седацией и общей анестезией. Педиатр Анаест . 2013; 23 (8): 741-746.
12. Lee H, Milgrom P, Huebner CE, et al.Этика: смерть после детской стоматологической анестезии: трагедия, которой можно избежать? Педиатрия . 2017; 140 (6).
13. У Г. 4-летний мальчик умер после стоматологической процедуры в Окленде — государственная комиссия по расследованию. Хроники Сан-Франциско . 16 мая 2019.
14. Уолш П. Подросток скончался после челюстно-лицевой хирургии, и Эдина лишилась лицензии стоматолога. 23 февраля 2016 года. Star Tribune . http://www.startribune.com/teen-s-death-after-oral-surgery-prompts-suspension-of-edina-dentist-s-license/369660871/.Последний доступ: 12 июля 2019 г.
15. Coté CJ, Notterman DA, Karl HW, Weinberg JA, McCloskey C. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: критический анализ сопутствующих факторов. Педиатрия . 2000; 105 (4 Пт 1): 805-814.
16. Coté CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ лекарств, используемых для седативного эффекта. Педиатрия . 2000; 106 (4): 633-644.
17. Chicka MC, Dembo JB, Mathu-Muju KR, Nash DA, Bush HM.Неблагоприятные события во время педиатрической стоматологической анестезии и седации: обзор закрытых претензий по страхованию от врачебной ошибки. Педиатр Дент . 2012; 34 (3): 231-238.
18. Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии. Использование провайдеров анестезии для проведения офисной глубокой седации / общей анестезии у педиатрических стоматологических пациентов. https://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/BP_AnesthesiaPersonnel.pdf. Последняя редакция 2018 г. Последний доступ 12 июля 2019 г.
19. Gelb AW, Morriss WW, Johnson W, Merry AF; для международных стандартов безопасной практики анестезиологической рабочей группы. Всемирная организация здравоохранения — Всемирная федерация обществ анестезиологов (ВОЗ-WFSA) Международные стандарты безопасной практики анестезии. Кан Дж Анаэст . 2018; 65 (6): 698-708.

Стоматологическая комиссия ошибается

Я не детский анестезиолог. Большинство из нас в CSA — даже те, кто ежедневно ухаживает за детьми в операционной или в отделении интенсивной терапии — вероятно, никогда не станут делать анестезию ребенку в кабинете стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.Так почему нам должно быть дело до того, что там происходит? В конце концов, разрешения и правила стоматологической анестезии находятся в ведении Стоматологического совета Калифорнии (DBC), а не Медицинского совета.

Причина, по которой нам следует заботиться, заключается в том, что здоровые дети умерли под наркозом в стоматологическом кабинете, такие дети, как Марвелена Рэди , 3 года, и Калеб Сирс , 6 лет. К сожалению, они не первые дети, которые серьезно пострадали. осложнения или смерть в нашем штате после стоматологических процедур под седацией или общей анестезией, и если законы Калифорнии не изменятся, они не будут последними.

В 2016 году сотрудники CSA и бывшие президенты неоднократно ездили на заседания Совета стоматологов, чтобы обсудить педиатрическую анестезию. Мы предоставили подробные письменные рекомендации о том, как следует обновить и пересмотреть законы Калифорнии, касающиеся детской стоматологической анестезии. В своих показаниях перед Советом стоматологов и на встречах с законодателями мы объясняли, почему мы так твердо верим в то, что модель «оператор-анестезиолог» (которая в настоящее время практикуется стоматологами и хирургами-стоматологами) не может быть безопасной.

DBC 30 декабря опубликовал новых рекомендаций по пересмотру законов Калифорнии, касающихся детской стоматологической анестезии, разместил их на своем веб-сайте и отправил в Комитет Сената по делам бизнеса, профессий и экономического развития. Но в этих рекомендациях игнорируются многие из наших опасений и недостаточно для защиты детей.

Что такое «оператор-анестезиолог»?

Возможно, вы никогда не слышали об одном «операторе-анестезиологе», потому что такого понятия не существует в медицинской практике.Хирург не может проводить операцию и в то же время управлять действиями дипломированной медсестры или фельдшера для проведения глубокой седации или общей анестезии. Даже мы, как врачи-анестезиологи, должны привлекать второго квалифицированного анестезиолога или медсестру-анестезиолога, если пациенту требуется глубокая седация или общая анестезия во время проведения интервенционной процедуры.

Тем не менее, дантистам и хирургам-стоматологам разрешается наблюдать за «ассистентом стоматолога по седации», который вводит седативные или анестезирующие препараты во время их работы.В Калифорнии ассистенту стоматолога требуется всего один год опыта, 40 часов дидактического обучения и 28 часов лабораторных занятий, чтобы стать ассистентом стоматологической седации. Высшее образование не требуется.

Была завеса неразберихи вокруг стоматологической практики, отчасти потому, что стоматологические правила не соответствовали стандартной терминологии. Вместо привычных нам терминов — минимальная, умеренная и глубокая седация — DBC использовал другие термины:

• Седация для взрослых в сознании орально

• Педиатрическая седация с сознанием полости рта

• Парентеральная седация в сознании

Под эгидой «седации для парентерального введения в сознание» не было ограничений на лекарства, которые стоматологи и хирурги-стоматологи могли использовать, включая пропофол, кетамин, фентанил, метогекситал и мидазолам.Пока пациент не интубирован, анестезиологический метод (с точки зрения DBC) по-прежнему является «седативным эффектом в сознании».

Как мы все знаем, концепция «сознательной седации» часто нереальна для ребенка докооперативного возраста или ребенка любого возраста, страдающего задержкой в ​​развитии. Безопаснее всего ребенок будет полностью бодрствовать или спать под глубоким наркозом или под общим наркозом в руках квалифицированного анестезиолога. При обширных стоматологических вмешательствах обычно показана защита дыхательных путей с помощью эндотрахеальной трубки.На любой промежуточной стадии анестезии или седации ребенок может парадоксально возбудиться или просто неспособен сотрудничать и оставаться неподвижным.

В попытках контролировать детей некоторые стоматологи и хирурги-стоматологи «сложили» пероральные, ректальные, интраназальные и / или внутривенные препараты до такой степени, что дети перестали дышать либо во время процедур, либо в период восстановления. При недостаточном мониторинге эти проблемы не были обнаружены вовремя, чтобы повернуть вспять стремительный спуск к смерти или необратимому повреждению мозга.

Законодательное собрание уделяет внимание

После того, как трагические случаи попали в заголовки газет в Калифорнии, сенатор штата Джерри Хилл потребовал, чтобы DBC пересмотрел законы и постановления Калифорнии, касающиеся детской стоматологической анестезии, и определил, достаточны ли они для обеспечения безопасности пациентов. Состоялось несколько публичных слушаний, на которых семьи погибших или серьезно раненых детей эмоционально призывали к переменам.

Лобби стоматологической хирургии и стоматологии сопротивлялось пересмотру действующих законов и постановлений, утверждая, что модель с одним оператором-анестезиологом имеет долгую историю в целом безопасного использования.Однако нет надежной базы данных, в которой бы последовательно регистрировались исходы и осложнения стоматологических и челюстно-лицевой хирургии, и DBC удалил или отредактировал многие записи после рассмотрения осложнений.

Кажется очевидным, что наиболее сильным мотиватором против изменений является тот факт, что в настоящее время единственный оператор-анестезиолог может выставлять счета пациентам и страховщикам за выполнение процедуры и за проведение анестезии.

Последние рекомендации DBC

На однодневном заседании 1 декабря 2016 года в Сан-Франциско DBC заслушал дополнительные показания и проголосовал за рекомендации для отправки в Законодательный орган Калифорнии.Эти рекомендации включали пересмотр существующей структуры разрешений, чтобы отразить национальную стандартную терминологию минимальной седации, умеренной седации и глубокой седации / общей анестезии. Совет также поддержал улучшение сбора данных, касающихся детской стоматологической анестезии.

В шаге, который стал неожиданностью для многих наблюдателей, Стивен Морроу, доктор стоматологии, президент DBC, высказался за требование об отдельном «держателе разрешения на общую анестезию», помимо действующего стоматолога или хирурга-стоматолога. любой ребенок в возрасте до 7 лет, нуждающийся в общей анестезии.Разрешение на проведение общей анестезии может быть выдано DBC по заявлению врача-анестезиолога, стоматолога-анестезиолога, хирурга-стоматолога или стоматолога, прошедшего дополнительную подготовку в области анестезии. После обсуждения предложение доктора Морроу было принято Правлением 13 голосами против 2.

Хотя эти новые рекомендации представляют собой некоторый прогресс перед лицом резкого протеста стоматологов и хирургов-стоматологов, они опасно неадекватны.

• Они все равно разрешили бы одному оператору-анестезиологу назначать общую анестезию старшим детям или «умеренную седацию» очень маленьким детям.

• Они подразумевают, что ассистент стоматолога или ассистент стоматолога по седации имеет достаточное образование, чтобы пройти обучение и осуществлять продвинутую педиатрическую поддержку жизни (PALS). Оказание помощи PALS включает в себя знания фармакологии и медицины, выходящие за рамки их компетенции, и предназначено для людей с уровнем образования врачей, стоматологов, медсестер, фармацевтов и техников скорой медицинской помощи (EMT).

• Они подразумевают, что обучение PALS эквивалентно годам профессиональной подготовки в аспирантуре по анестезиологии.

В последних рекомендациях DBC не учитываются другие факторы, такие как задержка в развитии, ожирение, апноэ или увеличенные миндалины, которые могут увеличить риск седации и анестезии у детей любого возраста. Они не признают здравого смысла, что дети с серьезными проблемами со здоровьем, очень маленькие дети или дети любого возраста, нуждающиеся в обширной работе, такой как реабилитация полного рта, вероятно, будут в большей безопасности в хирургическом центре или больнице с специализированная команда анестезиологов, а не в офисе.

Следующие шаги

Мы продолжим внимательно следить за развитием событий по мере того, как Законодательное собрание рассматривает рекомендации DBC, а также по мере разработки нового законодательства, касающегося детской стоматологической анестезии. Мы оспариваем утверждение Совета стоматологов о том, что «умеренная седация» для стоматологической процедуры малыша ничем не отличается с точки зрения риска от умеренной седации для сознательного, отзывчивого, здорового 12-летнего ребенка. Каждый родитель знает, насколько сложно сделать маленькому ребенку стрижку, не говоря уже о стоматологической процедуре.

Мы также принципиально не согласны с аргументом, что более строгие требования безопасности для детской стоматологической анестезии могут ограничить доступ к медицинской помощи. Если бы DBC не требовал выдачи разрешений на общую анестезию и не получал от этого дохода, то любому лицензированному врачу-анестезиологу или медсестре-анестезиологу было бы намного проще оказывать помощь детям в стоматологических кабинетах и ​​кабинетах челюстно-лицевой хирургии. Законодательный орган должен потребовать от страховщиков оплачивать необходимые услуги анестезии для детей в стоматологических кабинетах, а также в хирургических центрах и больницах.

Лучшее решение для меньшего числа детей — необходимость в достаточно обширных стоматологических процедурах, требующих седации и анестезии сверх уровня минимальной седации закисью азота. Это потребует обучения родителей, чтобы они поощряли лучшую гигиену полости рта и постоянную профилактическую стоматологическую помощь на раннем этапе. Это также потребует от законодательного органа утвердить более высокие ставки оплаты для Denti-Cal, чтобы низкий доход не был препятствием для получения профилактической стоматологической помощи.

Поддержка наших усилий по защите интересов педиатрической стоматологической анестезии — это еще одна причина, по которой мы призываем вас сделать щедрые пожертвования в фонд GASPAC .Наша пропаганда по этому важному вопросу принесет прямую пользу немногим из нас, но я не могу придумать более важных усилий, которые мы могли бы предпринять от имени калифорнийских детей.

Использование анестезиологов при проведении глубокой седации / общей анестезии в офисе для педиатрических стоматологических пациентов

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) признает, что есть детские стоматологические пациенты, для которых рутинная стоматологическая помощь с использованием нефармакологических методов руководства не является жизнеспособным подходом. ¹ Настоящее руководство AAPD предназначено для оказания помощи практикующему стоматологу, который решит использовать лицензированного поставщика анестезии для проведения глубокой седации / общей анестезии для педиатрических стоматологических пациентов в стоматологическом кабинете или другом учреждении за пределами аккредитованной больницы или амбулаторного хирургического центра. . В этом документе обсуждаются персонал, помещения, документация и механизмы обеспечения качества, необходимые для обеспечения оптимального и ответственного ухода за пациентами.

Методы

Рекомендации по использованию анестезиологов для проведения глубокой седации / общей анестезии в офисе были разработаны Комитетом по клиническим вопросам — Подкомитетом по седации и общей анестезии и приняты в 2001 году.Этот документ является пересмотром предыдущей версии, последний раз редактировался в 2018 году. Модификация Совета по клиническим вопросам ограничивается разделом о персонале, с изменениями, основанными на обзоре недавно пересмотренного Руководства по мониторингу и лечению Педиатрические пациенты до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур ² , совместная публикация AAPD и Американской академии педиатрии. В последней полной редакции использовалась современная стоматологическая и медицинская литература, относящаяся к глубокой седации / общей анестезии стоматологических пациентов, включая поиск в базе данных PubMed ^® / MEDLINE с использованием терминов: общая анестезия в офисе, педиатрическая седация, глубокая седация, сон стоматология и стоматологическая седация; поля: все; ограничения: люди, все дети от рождения до 18 лет, английский язык, клинические испытания и обзоры литературы.Когда данных было недостаточно или они были неубедительными, рекомендации основывались на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

Фон

Детские стоматологи стремятся обеспечить уход за полостью рта младенцам, детям, подросткам и лицам с особыми потребностями в уходе таким образом, чтобы обеспечить высокое качество ухода и одновременно вызвать у пациента положительное отношение к стоматологическому лечению. Методы управления поведением позволили большинству детских стоматологических пациентов пройти лечение в стоматологическом кабинете с минимальным дискомфортом и без выраженного страха.Минимальная или умеренная седация позволила другим, менее послушным пациентам, получить лечение. Некоторым детям и людям с особыми потребностями в уходе, у которых есть обширные потребности в уходе за полостью рта, острая ситуативная тревожность, нежелательное поведение, соответствующее возрасту, незрелые когнитивные функции, инвалидность или заболевания, требуется глубокая седация / общая анестезия для безопасного и гуманного стоматологического лечения. . ³ Доступ к анестезиологическим услугам в больницах может быть ограничен по разным причинам, включая ограничение покрытия сторонними плательщиками. ^3,4 Детские стоматологи и другие лица, лечащие детей, могут обеспечить применение глубокой седации / общей анестезии с помощью должным образом обученных и лицензированных на данный момент поставщиков анестезии в своих офисах или других учреждениях за пределами традиционных хирургических учреждений.

Глубокая седация / общая анестезия в офисе может принести пользу пациенту и стоматологической бригаде. К таким льготам могут относиться:

• улучшенный доступ к медицинской помощи;
• улучшена простота и эффективность планирования;
• снижение административных процедур и стоимости услуг по сравнению с хирургическим центром или больницей;
• минимальная вероятность отзыва пациентом процедур;
• уменьшение движения пациента, что может улучшить качество лечения; и
• использование традиционных стоматологических систем доставки с доступом к полному комплекту стоматологического оборудования, инструментов, материалов и вспомогательного персонала.

Использование лицензированных провайдеров анестезии для проведения глубокой седации / общей анестезии в педиатрической стоматологии является общепринятым методом лечения. ^2,5-8 С осторожностью следует применять у пациентов младше двух лет. Практикующие врачи всегда должны помнить о повышенном риске, связанном с офисной глубокой седацией / общей анестезией у детей грудного и раннего возраста. Этот уровень фармакологической модификации поведения следует использовать только тогда, когда риск орофациального заболевания перевешивает преимущества мониторинга, временного терапевтического восстановления или купирования медикаментов для замедления или остановки прогрессирования кариеса.AAPD поддерживает предоставление глубокой седации / общей анестезии при соблюдении клинических показаний и использовании дополнительного должным образом обученного и аттестованного персонала и соответствующих средств. ^1-3 Во многих случаях пациента можно лечить в соответствующем амбулаторном учреждении (включая стоматологический кабинет), поскольку обширные медицинские ресурсы больницы могут не считаться необходимыми для оказания повседневной медицинской помощи.

Рекомендации

Клиницисты могут рассмотреть возможность использования в офисе глубокой седации или общей анестезии для облегчения оказания стоматологической помощи.Практикующие, решившие использовать эти методы, должны быть обучены процедурам оказания неотложной помощи и быть знакомыми с историей болезни своего пациента, а также с нормативными требованиями и требованиями к страхованию профессиональной ответственности, необходимыми для обеспечения этого уровня управления фармакологическим поведением. Это руководство не заменяет собой и не должно использоваться в знак уважения к федеральным, государственным или местным законам, постановлениям и кодексам о сертификации и лицензировании.

Персонал
Техника глубокой седации / общей анестезии в стоматологическом кабинете требует присутствия следующих лиц на протяжении всей процедуры ² :

• лицензированный провайдер анестезии, не зависящий от выполнения стоматологической процедуры или помощи в ней; и
• оперирующий стоматолог.

При использовании анестезиологов для проведения глубокой седации / общей анестезии исключительной ответственностью оперирующего стоматолога является проверка и тщательный анализ их полномочий и опыта. Значительная педиатрическая подготовка, в том числе анестезиологический уход за очень маленькими детьми, и опыт работы в стоматологической клинике являются важными факторами, особенно при уходе за молодыми педиатрами и группами лиц с особыми потребностями.

Для оказания анестезиологических услуг в офисе:

• лицензированный провайдер анестезии должен быть лицензированным стоматологом и / или практикующим врачом с действующим государственным сертификатом для самостоятельного проведения глубокой седации / общей анестезии в стоматологическом кабинете.Он / она должен соблюдать законы штата и местные законы относительно практики анестезии. Законы различаются от штата к штату и могут заменять собой любую часть этого документа.
• если закон штата разрешает сертифицированному зарегистрированному медсестре-анестезиологу ( CRNA ) или сертифицированному ассистенту анестезиолога ( CAA ) работать под непосредственным наблюдением стоматолога, стоматолог должен пройти обучение по глубокой седации / общей анестезии и быть лицензированным или разрешенным для этого уровня фармакологического управления в соответствии с законодательством штата.Кроме того, для максимальной безопасности пациента стоматолог, контролирующий CRNA или CAA, не должен одновременно оказывать стоматологическое лечение. CRNA или CAA должны иметь лицензию с действующим государственным сертификатом для проведения глубокой седации / общей анестезии в стоматологическом кабинете. Он / она должен соблюдать законы штата и местные законы относительно практики анестезии. Законы различаются от штата к штату и могут заменять собой любую часть этого документа.

Стоматолог и провайдер анестезиологии должны соответствовать рекомендациям Американской академии педиатрии / AAPD по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур ² или другим соответствующим рекомендациям. Американской стоматологической ассоциации, Американского общества стоматологических анестезиологов (ASDA), Американского общества анестезиологов ( ASA ) и других организаций с признанным профессиональным опытом и авторитетом.Рекомендации в этом документе могут быть превышены в любое время, если изменение связано с повышением безопасности и / или отменяется законодательством штата.

Стоматолог и лицензированный провайдер анестезии должны сотрудничать для повышения безопасности пациентов. Непрерывная и эффективная периоперационная коммуникация и своевременное вмешательство имеют важное значение для смягчения неблагоприятных событий или исходов. Дантист знакомит родителей с концепцией глубокой седации / общей анестезии, обосновывает ее необходимость и предоставляет соответствующие предоперационные инструкции и информационные материалы.Дантист или его / ее назначенное лицо координируют медицинские консультации, когда это необходимо, и передают соответствующую информацию врачу, оказывающему анестезиологическую помощь. Поставщик анестезиологической помощи объясняет потенциальные риски и получает информированное согласие на седацию / анестезию. Персонал офиса должен понимать свои дополнительные роли и обязанности, а также особые соображения (например, потеря защитных рефлексов), связанные с глубокой седацией / общей анестезией в офисе.

И лицензированный провайдер анестезии, и оперирующий стоматолог должны, как минимум, иметь соответствующую подготовку и актуальную сертификацию в области спасения пациентов, включая прием лекарств и продвинутую педиатрическую поддержку жизни ( PALS ) или продвинутую педиатрическую жизнеобеспечение (). APLS ). ² Лицензированный провайдер анестезии несет исключительную ответственность за введение лекарств, а также за постоянный мониторинг и запись жизненно важных показателей пациента, глубины седативного эффекта, проходимости дыхательных путей и адекватности вентиляции. ² Провайдер анестезии должен обладать навыками для установления внутривенного доступа, составления и введения спасательных препаратов. Он должен иметь подготовку и навыки для спасения ребенка с апноэ, ларингоспазмом, обструкцией дыхательных путей, гипотонией, анафилаксией или остановкой сердца и легких, в том числе способность открывать дыхательные пути, отсасывать выделения, обеспечивать постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), вставлять надгортанные устройства (дыхательные пути ротовой полости, носовая труба или дыхательные пути ларингеальной маски) и выполнять успешную вентиляцию с помощью мешка-клапана-маски, интубацию трахеи и сердечно-легочную реанимацию . ² В соответствии с государственным законодательством анестезиолог может быть одним из следующих:

• стоматолог или врач анестезиолог;
• дипломированная медсестра-анестезиолог; или
• челюстно-лицевой хирург.

Провайдер анестезии возьмет на себя руководство во время любых периоперационных чрезвычайных ситуаций. Стоматолог должен быть в состоянии оказать квалифицированную помощь при спасении ребенка, испытывающего любое из описанных выше побочных эффектов. ² Провайдер анестезии несет ответственность за то, чтобы оперирующий стоматолог и обслуживающий персонал могли оказать квалифицированную поддержку и иметь установленный протокол оказания неотложной помощи и транспортировки в случае неблагоприятного инцидента.

Персонал, имеющий опыт послеоперационной реабилитации после анестезии и обученный передовым методам реанимации (например, PALS), должен присутствовать и обеспечивать непрерывный респираторный и сердечно-сосудистый мониторинг в течение периода восстановления. ² Наблюдающий провайдер анестезии, а не оперирующий стоматолог, должен определять, когда пациент демонстрирует респираторную и сердечно-сосудистую стабильность и соблюдены ли соответствующие критерии выписки ² . Действующий стоматолог должен иметь актуальную сертификацию PALS или APLS, а его / ее клинический персонал должен хорошо разбираться в процедурах распознавания, спасения и неотложной помощи, включая поддержание сертификата сердечно-легочной реанимации для поставщиков медицинских услуг. ⁶ Контактные телефоны местных служб неотложной медицинской помощи и скорой помощи должны быть легко доступны, а протокол немедленного доступа к резервным службам неотложной помощи должен быть четко обозначен. ² Готовность к чрезвычайным ситуациям должна обновляться и применяться на регулярной основе (например, раз в полгода), чтобы все сотрудники были в курсе установленных протоколов (см. Таблицу 1 — в формате PDF). ⁹

Услуги
Континуум простирается от бодрствования до всех уровней седации. Часто эти уровни нелегко дифференцировать, и пациенты могут дрейфовать между ними. ¹⁰ Когда провайдеры анестезиологической помощи используются для проведения в офисе глубокой седации или общей анестезии, помещения, в которых работают стоматологи, должны соответствовать руководящим принципам и соответствующим местным, государственным и федеральным кодексам для применения максимально возможного уровня седации. / анестезия.Помещения должны соответствовать применимым законам, кодексам и постановлениям, касающимся контролируемого хранения наркотиков, противопожарной защиты, строительства и размещения зданий, помещений для инвалидов, безопасности и гигиены труда, а также утилизации медицинских и опасных отходов. ² В процедурном кабинете должны находиться стоматолог и вспомогательный персонал, пациент, анестезиолог, стоматологическое оборудование и все необходимое оборудование для проведения анестезии, а также соответствующие мониторы и оборудование для оказания экстренной помощи.Оперативный доступ к пациенту, наркозному аппарату (при его наличии) и оборудованию для мониторинга должен быть доступен в любое время.

В данном документе не входит определение оборудования, необходимого для обеспечения глубокой седации / общей анестезии, но оборудование должно соответствовать используемой технике и соответствовать рекомендациям для провайдеров анестезии в соответствии с государственными правилами и положениями. Поскольку законы и кодексы различаются от штата к штату, необходимо следовать рекомендациям по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур ² в качестве минимальных требований.

Для глубокой седации / общей анестезии должен осуществляться непрерывный мониторинг уровня сознания и реакции пациента, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, значений углекислого газа в выдыхаемом воздухе ( CO ₂ ) и насыщения кислородом. ² Когда адекватность вентиляции трудно наблюдать с помощью капнографии, рекомендуется использовать усиленный слышимый прекардиальный стетоскоп (например, Bluetooth ^® ). ² Кроме того, для глубокой седации / общей анестезии требуются электрокардиографический монитор и дефибриллятор, способный подавать ослабленную педиатрическую дозу. ² Аварийное оборудование должно быть легкодоступным и включать аспирацию Янкауэра, лекарства, необходимые для спасения и реанимации (включая 100-процентный кислород, способный доставляться за счет положительного давления при соответствующей скорости потока в течение до одного часа), а также возраст / размер соответствующее оборудование для реанимации и спасения недышащего и / или находящегося в бессознательном состоянии педиатрического стоматологического пациента и обеспечения постоянной поддержки во время транспортировки пациента в медицинское учреждение. ^2,5 Лицензированные врачи несут ответственность за обеспечение доступности лекарств, оборудования и протоколов для лечения злокачественной гипертермии при использовании триггерных агентов. ¹¹ Должны быть доступны и надлежащим образом оборудованы спасательные сооружения. Резервное питание, достаточное для обеспечения безопасности пациента, должно быть доступно в случае аварийного отключения электроэнергии. ²

Документация
Перед проведением глубокой седации / общей анестезии безопасность пациента требует, чтобы соответствующая документация содержала обоснование для седации / общей анестезии, анестезии и процедурного информированного согласия, инструкции для родителей, диетические меры предосторожности, предоперационная оценка состояния здоровья и любые рецепты вместе с инструкциями по их использованию. ² Поскольку законы и кодексы различаются от штата к штату, необходимо соблюдать Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур ² как минимальные требования для анестезии с ограничением по времени записывать.

• Жизненно важные признаки: частота пульса и дыхания, артериальное давление, сердечный ритм, сатурация кислорода и выдыхаемый CO2 должны постоянно контролироваться и записываться в хронологическую запись на протяжении всей процедуры, сначала каждые пять минут, а затем, когда пациент просыпается, с 10-15-минутными интервалами, пока пациент не будет соответствовать задокументированным критериям выписки. ²
• Лекарства: название, доза, путь, место, время введения и эффекты на пациента (например, уровень сознания, реакция пациента) на все лекарства, включая местную анестезию, должны быть задокументированы. ² При введении анестезирующих газов должна быть документирована концентрация и продолжительность ингаляционных агентов и кислорода во вдыхаемом воздухе. ²
• Выздоровление: необходимо задокументировать состояние пациента, соответствие критериям выписки, время выписки и уход за пациентом.Приветствуется требование подписи ответственного взрослого, к которому выписан ребенок, подтверждающего, что он / она получил и понимает послеоперационные инструкции. ²

Между лечащим стоматологом и поставщиком анестезии могут существовать различные деловые / юридические договоренности. Несмотря на это, поскольку услуги оказывались в стоматологическом учреждении, стоматологический персонал должен вести все записи о пациентах, в том числе записи о анестезии с привязкой по времени, чтобы они были легко доступны в экстренных случаях или в других случаях.Дантист должен гарантировать, что провайдер анестезии также ведет записи о пациентах и ​​что они легко доступны.

Управление рисками и обеспечение качества
Стоматологи, пользующиеся услугами офисных провайдеров анестезиологической помощи, должны принимать все необходимые меры для минимизации риска для пациентов. Дантист должен быть знаком с классификацией физического состояния ASA. ¹² Знания, подготовка и общение между профессионалами очень важны. Перед тем, как подвергнуть пациента глубокой седации / общей анестезии, пациент должен пройти предоперационную оценку состояния здоровья соответствующим и имеющим лицензию на данный момент медицинским или анестезиологическим провайдером. ^2,6 Пациенты из группы высокого риска должны лечиться в учреждении, должным образом оборудованном и укомплектованном персоналом для оказания им помощи. ^2,6 Стоматолог и анестезиолог должны общаться во время лечения, чтобы поделиться своими опасениями по поводу дыхательных путей или другими деталями безопасности пациента. Кроме того, они должны работать вместе, чтобы разработать и задокументировать механизмы обеспечения качества.

Неблагоприятные и неожиданные результаты должны быть задокументированы и проанализированы для мониторинга качества предоставляемых услуг.Это снизит риск, позволит проводить открытые и откровенные обсуждения, задокументировать анализ рисков и вмешательства, а также улучшить качество ухода за педиатрическим стоматологическим пациентом. ^2,5

Список литературы

1. Американская академия детской стоматологии. Поведенческое руководство для педиатрического стоматологического пациента. Педиатр Дент 2018; 40 (6): 254-67.

2. Coté CJ, Wilson S, Американская академия педиатрии, Американская академия детской стоматологии. Рекомендации по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур.Pediatr Dent 2019; 41 (4): E26-E52.

3. Глассман П., Капуто А., Догерти Н. и др. Согласованное заявление Ассоциации стоматологов специального ухода в отношении седации, анестезии и альтернативных методов для людей с особыми потребностями. Специалист по уходу за стоматологом 2009; 29 (1): 2-8; викторина 67-8.

4. Американская академия детской стоматологии. Политика возмещения третьей стороной медицинских расходов, связанных с седацией / общей анестезией, за оказание услуг по уходу за полостью рта. Педиатр Дент 2018; 40 (6): 117-9.

5.Американское общество анестезиологов. Рекомендации по анестезии в офисе. 2009. Подтверждено в 2014 году. Доступно по адресу: «http://www.asahq.org/~/media/Sites/ASAHQ/Files/
Public / Resources / Standards-Guidelines / Guide-for-office-based-anesthesia.pdf» . По состоянию на 22 марта 2017 г. (Архивировано WebCite® по адресу: «http://www.webcitation.org/
6p9jMa4Aj»)

6. Американская стоматологическая ассоциация. Рекомендации по применению седативных средств и общей анестезии стоматологами. 2016 г. Доступно по адресу: «http: // www.ada.org/en/~/media/ADA/Advocacy/
Files / anesthesia_use_guidelines ». По состоянию на 22 марта 2017 г. (Архивировано WebCite ^® по адресу: «http://www.web citation.org/6p9ddeDFJ»)

7. Ник Д., Томпсон Л., Андерсон Д., Трапп Л. Использование общей анестезии для облегчения стоматологического лечения. Gen Dent 2003; 51 (5): 464-8.

8. Уилсон С. Управление фармакологическим поведением при лечении зубов у детей. Педиатр Clin North Am 2000; 47 (5): 1159-73.

9. Всемирная организация здравоохранения.Учения по оказанию неотложной помощи больнице и медицинскому учреждению. Инструктивные материалы. WHO Press, 2010. Доступно по адресу: «http://www.wpro.who.int/publications/
PUB_97892791 / en /». По состоянию на 19 сентября 2017 г. (Архивировано WebCite ^® по адресу: «http://www.webcitation.org/6tb70x1pr»)

10. Cravero JP, Beach ML, Blike GT, Gallagher SM, Hertzog JH, Консорциум исследований педиатрической седации. Частота и характер нежелательных явлений во время педиатрической седации / анестезии пропофолом для процедур вне операционной; Отчет Консорциума исследований педиатрической седации.Anesth Analg 2009; 108 (3): 795-804.

11. Розенберг Х. Споры о сукцинилхолине и дантролене: доклад президента. Ассоциация злокачественной гипертермии США. Доступно по адресу: «http://www.mhaus.org/
blog / post / a8177 / succinylcholine-dantrolene-controversy». По состоянию на 22 марта 2017 г. (Архивировано WebCite ^® по адресу: «http://www.webcitation.org/6p9jqQ0WO»)

12. Американское общество стоматологов-анестезиологов. Система классификации физического состояния ASA.Доступно по адресу: «https: //www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-
Physical-Status-Classification-System». По состоянию на 22 марта 2017 г. (Архивировано WebCite ^® по адресу: «http://www.webcitation.org/6p9jx3iGg»)

Общая анестезия | Детский стоматолог Кэри NC

High House Pediatric Dentistry гордится тем, что является единственной специализированной клиникой детской стоматологии в Вест Кэри, предлагающей услуги общей анестезии в офисе. Как родитель, доктор Рэй знает, с каким трудным решением вы можете столкнуться, если вашему ребенку потребуется лечение под общим наркозом.

Наш офис и члены команды готовы провести вас через все аспекты процесса, чтобы убедиться, что все понимают, чего ожидать. HHPD стремится предоставить вашему ребенку наилучшие впечатления, чтобы у него на долгие годы оставался положительный и приятный опыт стоматологии. У вас, наверное, есть вопросы, так что приступим.

Почему некоторым детям рекомендуется общая анестезия (GA)?

Некоторым детям необходимо стоматологическое лечение под общей анестезией, чтобы обеспечить наилучшие впечатления и при этом завершить все необходимое лечение.GA рекомендуется по нескольким причинам, в том числе:

• Дети с повышенной тревожностью или страхом перед стоматологом;
• Дети, имевшие травматический опыт у предыдущего стоматолога;
• Очень маленькие дети (от 3 лет) с умеренной потребностью в лечении;
• Дети, нуждающиеся в обширном лечении;
• Дети с особыми медицинскими потребностями, которые иначе не смогли бы сидеть на стоматологическом лечении в других условиях.

В High House наиболее распространенная причина, по которой мы рекомендуем GA, обычно связана с ребенком, который впервые имеет стоматологический опыт и нуждается в БОЛЬШОМ лечении, которое было бы слишком непосильно для него, или ребенок, у которого было плохой / травматический опыт общения со стоматологом, который сейчас находится в нашем офисе и нуждается в ремонте зубов.

Дети потрясающие, но иногда количество необходимых встреч оказывается для них слишком большим. GA позволяет нам исправить все за 1 визит (обычно около 2 часов), чтобы мы могли сосредоточиться на веселых, позитивных и легких впечатлениях во время чистки зубов и осмотров. Таким образом, дети получают лечение, необходимое для предотвращения боли, при этом позволяя им естественным образом чувствовать себя комфортнее со стоматологами благодаря последующим положительным приемам.

Как указано выше, GA рекомендуется для тревожных детей, очень маленьких детей, детей с обширными потребностями в лечении или детей с особыми потребностями, которые не будут хорошо работать в других условиях.Если мы рекомендовали GA в качестве варианта для вашего ребенка, мы уже рассмотрели все другие возможные варианты и представили другие варианты в качестве альтернативы GA вместе с плюсами и минусами каждого варианта.

Я боюсь рисков общей анестезии. Вы можете мне больше рассказать?

Конечно. Безопасность вашего ребенка — наш приоритет номер один. По этой причине стационарное лечение предназначено для детей от 3 лет и старше, которые должны весить не менее 30 фунтов. Наш анестезиолог д-р.Чарльз Кангеми — опытный врач, консультирующий Государственного стоматологического совета. В High House Pediatric Dentistry мы не «срезаем углы», и доктор Кангеми не является исключением из этого правила. Соблюдаются строгие инструкции по анестезии, чтобы риск для вашего ребенка был минимально достижимым.

Родители (включая доктора Рэя) могут беспокоиться о том, что их ребенок может пострадать во время общей анестезии или, что еще хуже, что они могут не проснуться из-за ГА. Но ГА вполне безопасен практически для всех наших пациентов, если они не страдают хроническими заболеваниями, такими как рак или болезни сердца, и у них нет проблем с сердцем, легкими, мозгом или кровью.Для пациентов, у которых есть какие-либо хронические или сомнительные проблемы со здоровьем, доктор Рэй отвезет их в больницу Wakemed. Чтобы оценить риск смерти во время общей анестезии в перспективе — детская медицинская литература предполагает, что риск смерти намного меньше, чем риск смерти в результате аварии во время вождения с ребенком в машине. Этот риск настолько мал, что мы даже не думаем об этом, когда сажаем ребенка в детское автокресло. Помните, что риск возникновения проблемы во время GA намного меньше — примерно 1 из 300 000.За все время, пока доктор Рэй лечил детей под общим наркозом, ни у одного ребенка не было побочных эффектов. Другими рисками являются кратковременная субфебрильная температура, боль в горле и общее недомогание в день операции.

Я никогда не слышал о том, чтобы усыпить ребенка для стоматологической работы — почему родители выбрали это для своих детей?

Знаете ли вы, что в Wakemed Raleigh есть одна комната, предназначенная для стоматологических кабинетов, и что эта комната используется 5 дней в неделю, каждую неделю в течение года доктором.Рэй и другие детские стоматологи в округе Уэйк?

Как детский стоматолог, доктор Рэй отвечает за то, чтобы ребенок достиг совершеннолетия со всеми своими постоянными зубами. Попутно нам иногда приходится сталкиваться с трудными решениями о том, как исправить молочные зубы, которые могут не выпадать до 13 лет! Для детей, которым необходимо исправить эти зубы, может быть слишком эмоционально трудно застраховать ребенка от переживаний, которые они смогут преодолеть. Таким образом, для этих детей преимущества ГА определенно перевешивают риски.Предлагая вашему ребенку общую анестезию, доктор Рэй уже учел риски лечения вашего ребенка другими методами, которые могут включать:

• Огромный негативный опыт (или несколько ужасных переживаний) ранее с дантистом;
• Серьезное стоматологическое лечение, которое требует невероятного сотрудничества со стороны вашего ребенка;
• Возможные эмоциональные и / или физические травмы вашего ребенка в связи с завершением стоматологического лечения;
• Негативные мысли / воспоминания о стоматологии, приводящие к стоматологическому страху в зрелом возрасте.

Риски лечения NO включают:

• Зубная боль;
• Инфекция или опухоль;
• Распространение нового распада;
• Повреждение развивающихся взрослых зубов;
• Возможна опасная для жизни госпитализация из-за стоматологической инфекции.

Спросить, почему родители выбрали бы это, тоже вопрос, над которым мы думали раньше. Мы знаем, почему рекомендуем это, но иногда родителям полезно услышать мнение других родителей, которые прошли через это вместе с нами.Мы вас позаботимся! Когда мы опросили родителей, которые испытали ГА у своих детей в High House, эти моменты были названы в качестве причин, по которым они выбрали лечение в рамках ГА для своих детей:

• Все лечение завершается за одно посещение, обычно около 2 часов, при полном сотрудничестве ребенка;
• Предварительная и точная цена — в отличие от больницы, где [мы] не были уверены в том, что будем должны позже;
• Лечение зубов внутри сети позволяет нам в полной мере воспользоваться нашей стоматологической страховкой с преимуществами общей анестезии
• Более личный опыт, и мы можем быть там, когда наш ребенок просыпается, а не в больнице, когда нам нужно ждать, чтобы вернуться к выздоровлению;
• Ассистент стоматолога-консьержа поможет вам от регистрации до выселения и не только.

Будет ли мой ребенок помнить что-нибудь после операции?

Восприятие вашего ребенка должно быть максимально позитивным. Утром перед операцией ваш ребенок выпьет немного лекарства, которое расслабит его и, возможно, сделает его более усталым. Важной особенностью этого лекарства является то, что он обладает легким амнезическим эффектом, который временно сделает вашего ребенка более забывчивым. Последнее, что запомнит ваш ребенок, — это вдохнуть закись азота через маску, а затем засыпать.Следующее, что они запомнят, — это просыпаться, как будто они спали, в нашей зоне выздоровления со своими родителями. Послеоперационные инструкции даются родителям, но опыт для детей подобен простому засыпанию.

High House Pediatric Dentistry предлагает круглосуточные услуги по телефону для наших маленьких пациентов, которые проходят стоматологическое лечение под общим наркозом, поэтому ответы на ваши вопросы можно получить на расстоянии одного телефонного звонка.

---

Кто такой анестезиолог, который будет проводить общую анестезию?

Charles Cangemi, DDS, MS
Детский стоматолог-анестезиолог

Познакомьтесь с доктором.Чарльз Кангеми! Доктор Кангеми всю жизнь интересовался стоматологией и анестезиологией. Он закончил стоматологическую школу при Школе стоматологии Университета Северной Каролины, где получил премию Гровера С. Хантера-младшего за академические и клинические достижения в области пародонтологии. Затем он получил ординатуру по специальности «Продвинутое образование в области общей стоматологии», также в Университете Северной Каролины. В то время как он занимался частной практикой, он прошел сертификацию по внутривенной седации. Желая получить более обширные знания в области анестезиологии, он продал свою практику и поступил в резидентуру по анестезиологии, а также на магистерскую программу по анестезиологии в Университете штата Огайо.Эта комплексная больничная программа предусматривает обучение по всем направлениям медицинской анестезиологии.

После получения сертификата резидентуры по анестезиологии, а также степени магистра анестезиологии в Университете штата Огайо, он оказывал анестезиологические услуги стоматологам, детским стоматологам, челюстно-лицевым и челюстно-лицевым хирургам и другим стоматологам для широкого круга стоматологов и челюстно-лицевых хирургов. и другие стоматологи-специалисты для широкого спектра стоматологических, челюстно-лицевых и косметических хирургических процедур.

Доктор Кангеми является членом Национального стоматологического совета по анестезиологии, членом Американского стоматологического общества анестезиологов, членом Консультативного комитета по анестезии, Советом стоматологов Северной Каролины, анестезиологом Совета стоматологов штата Северная Каролина, Автор Публикаций в стоматологических и анестезиологических журналах, сертифицирован в педиатрической продвинутой системе жизнеобеспечения, продвинутой кардиологической поддержке жизни и базовой жизнеобеспечении.

Доктор Кангеми несколько лет проработал в педиатрической стоматологии High House и разделяет те же ценности и уважение к вашему ребенку, что и доктор.Рэй.

Услуги общей анестезии доступны в офисе для здоровых детей старше 3 лет и старше 30 фунтов. Для детей с особыми медицинскими потребностями, для очень маленьких или для тех, у кого очень обширные планы лечения, услуги общей анестезии также доступны в WakeMed Raleigh. Независимо от того, какой вариант вы выберете, доктор Рэй и его профессиональные и опытные сотрудники будут рядом с вашим ребенком все время, чтобы обеспечить соблюдение высоких стандартов ухода HHPD, как для ребенка, так и для родителей.

Вопросы? Позвоните в отделение детской стоматологии High House по телефону

919.267.4211 , чтобы поговорить с нами сегодня о лечении зубов у детей под общей анестезией.