Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение полости рта: Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта » Стоматологическая поликлиника №56

Содержание

Мукозит полости рта — Симптомы, диагностика и лечение

Последний просмотренный: 28 Сентябрь 2022

Last updated: 12 Август 2021

Мукозит полости рта – это острое воспаление слизистой оболочки полости рта после системной терапии рака и/или лучевой терапии. Диагноз устанавливают на основании анамнеза и физикального осмотра.

Клинические проявления варьируют от эритемы до пятнистых или сливных изъязвлений с поверхностной псевдомембранозной оболочкой или, в редких случаях, явного некроза.

В тяжелых случаях может потребоваться нежелательное снижение дозы и/или перерыв терапии рака.

Очаги поражения часто очень болезненны. Лечение симптоматическое, оно включает гигиену полости рта и обезболивание.

Профилактические методы лечения включают палифермин (во время трансплантации гематопоэтических стволовых клеток), низкоуровневую лазерную терапию и использование ледяной стружки во время инфузии химиотерапии.

Определение

Мукозит полости рта на фоне терапии рака является острым воспалением слизистой оболочки рта вследствие системной терапии онкозаболевания и/или лучевой терапии на участках ротовой полости. Клинические проявления варьируют от общей эритематозной слизистой оболочки полости рта до эрозивных поражений и явных изъязвлений. Участки поражения часто очень болезненны, могут усложнять процесс питания и гигиену ротовой полости, а также увеличивать риск очагового и системного инфицирования. Кроме того, тяжелый мукозит полости рта может потребовать нежелательного снижения дозы и/или перерыва терапии рака. Таким образом, мукозит является весьма значительным осложнением на фоне терапии рака с потенциальным воздействием на прогнозирование дальнейшего течения заболевания.[1]Lalla RV, Saunders DP, Peterson DE. Chemotherapy or radiation-induced oral mucositis. Dent Clin North Am. 2014 Apr;58(2):341-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24655526?tool=bestpractice.com

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы
  • наличие факторов риска
  • эритема или изъязвление слизистой полости рта
  • боль в ротовой полости

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы
  • нарушение режима питания
  • диарея
  • лихорадка

Другие диагностические факторы

Факторы риска
  • интенсивная схема химиотерапии
  • лучевая терапия ротовой полости
  • химиолучевая терапия
  • генетические полиморфизмы в метаболических ферментах препаратов

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь
  • клинический диагноз

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
  • ОАК с лейкоцитарной формулой
  • бактериологическое исследование крови
  • поверхностный мазок поражения для микроскопического исследования
  • грибковая культура
  • вирусологическое исследование или полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Начальные

проходящие трансплантацию кроветворных стволовых клеток: профилактические мероприятия

прием одноразовой дозы фторурацила: превентивные меры

получение лучевой терапии полости рта: превентивные меры

Острый

установленный мукозит полости рта

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА – ЗЕРКАЛО ЗДОРОВЬЯ

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют значительный раздел медицины, их лечат не только стоматологи, но и врачи других специальностей достаточно часто сталкиваются с заболеваниями этой группы.

Стоматологам принадлежит заслуга в новом методически правильном изучении заболеваний СОПР. Именно стоматолог должен правильно оценить роль местного и общего. Внешнего и внутреннего, взаимосвязи и взаимообусловленности ряда факторов, изучить причинно-следственные связи общих заболеваний и проявлений патологии в полости рта.

Полость рта, ее слизистая оболочка полости рта являются местом первичного проявления некоторых общих заболеваний (диабет, лейкоз, пузырчатка, сифилис и др.), которые обусловливают первичное обращение больного к стоматологу. Диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта нередко требует контакта стоматолога с другими специалистами, правильного выбора методов обследования, составления плана комплексной терапии с учетом рекомендаций врачей других специальностей.

Из заболеваний слизистой оболочки полости рта на амбулаторном приеме чаще всего встречаются: травматический стоматит, декубитальная язва, лейкоплакия, глоссалгия (плексалгия), кандидоз, многоформная экссудативная эритема, красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, герпес.

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта чаще всего связаны с контактом ее с лекарственными препаратами, стоматологическими материалами, экзотическими пищевыми продуктами, зубными пастами. Эти заболевания являются частью общего аллергического фона в организме. Их лечат врач-стоматолог и врач-аллерголог-иммунолог.

Часто при длительном употреблении антибактериальных препаратов наблюдается кандидоз. Диагноз подтверждается в кожно-венерологическом диспансере, после чего назначается противогрибковое лечение. Глоссалгия, стомалгия развивается на фоне эндокринных и неврологических расстройств, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы у лиц среднего и старшего возраста. Следовательно лечение проводится комплексно, совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, невропатолог, гастроэнтеролог, кардиолог и др.).

Такие заболевания, как красный плоский лишай и многоформная экссудативная эритема лечатся также комплексно, с индивидуальным подходом, так как в этиологии этих заболеваний основное место отводится токсико-аллергической, неврологической, вирусной и другой природе возникновения. В ходе лечения привлекаются специалисты: иммунолог, эндокринолог, невропатолог, терапевт.

Лейкоплакия представляет собой ороговение СОПР или красной каймы губ, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение и относится к факультативному предраку. Лейкоплакия встречается у людей разного возраста от 17 лет и старше. Лечение комплексное с привлечением дерматолога, эндокринолога, онколога, терапевта по показаниям.

Многие заболевания СОПР и тканей пародонта являются проявлением общих заболеваний организма, поэтому врачи-интернисты должны направлять своих пациентов к врачу-стоматологу для раннего выявления патологического процесса и проведения комплексного лечения.

 

Г.Г.Шампарова
Е.В.Берникова

Обновление

Coronavirus (COVID-19): FDA разрешает первый пероральный противовирусный препарат для лечения COVID-19

Выпуск новостей FDA

Для немедленного выпуска:

Español

Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало разрешение на экстренное использование (EUA) препарата Пфайзер Паксловид (таблетки нирматрелвира и таблетки ритонавира, упакованные совместно для перорального применения) для лечения коронавирусной болезни легкой и средней степени тяжести ( COVID-19) у взрослых и детей (в возрасте 12 лет и старше с массой тела не менее 40 кг или около 88 фунтов) с положительными результатами прямого тестирования на SARS-CoV-2 и с высоким риском прогрессирования до тяжелой формы COVID-19, в том числе госпитализация или смерть. Паксловид доступен только по рецепту врача и должен быть начат как можно скорее после постановки диагноза COVID-19 и в течение пяти дней после появления симптомов.

«Сегодняшнее разрешение вводит первое лечение COVID-19то есть в форме таблетки, которую принимают перорально — важный шаг вперед в борьбе с этой глобальной пандемией», — сказала Патриция Каваццони, доктор медицинских наук, директор Центра оценки и исследований лекарств FDA. «Это разрешение предоставляет новый инструмент для борьбы с COVID-19 в критический момент пандемии, когда появляются новые варианты, и обещает сделать противовирусное лечение более доступным для пациентов с высоким риском прогрессирования COVID-19 до тяжелой формы».  

Паксловид не разрешен для доконтактной или постконтактной профилактики COVID-19или для начала лечения тех, кто нуждается в госпитализации из-за тяжелого или критического состояния COVID-19. Паксловид не заменяет вакцинацию у лиц, которым рекомендованы вакцинация против COVID-19 и бустерная доза. FDA одобрило одну вакцину и разрешило другие для предотвращения COVID-19 и серьезных клинических исходов, связанных с инфекцией COVID-19, включая госпитализацию и смерть. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) призывает общественность пройти вакцинацию и получить ревакцинацию, если она соответствует требованиям. Узнайте больше об одобренном или одобренном FDA COVID-19вакцина.

Паксловид состоит из нирматрелвира, который ингибирует белок SARS-CoV-2, чтобы остановить репликацию вируса, и ритонавира, который замедляет распад нирматрелвира, помогая ему оставаться в организме в течение более длительного периода при более высоких концентрациях. Паксловид принимают в виде трех таблеток (две таблетки нирматрелвира и одна таблетка ритонавира), принимаемых перорально два раза в день в течение пяти дней, всего 30 таблеток. Паксловид не разрешено использовать более пяти дней подряд.

Выдача EUA отличается от одобрения FDA. При принятии решения о выдаче EUA FDA оценивает совокупность имеющихся научных данных и тщательно сопоставляет любые известные или потенциальные риски с любыми известными или потенциальными преимуществами продукта. Основываясь на обзоре FDA всей совокупности имеющихся научных данных, агентство определило, что разумно полагать, что Паксловид может быть эффективным для лечения COVID-19 легкой и средней степени тяжести у зарегистрированных пациентов. Агентство также определило, что известные и потенциальные преимущества Paxlovid при использовании в соответствии с условиями авторизации перевешивают известные и потенциальные риски продукта. Адекватных, одобренных и доступных альтернатив Паксловиду для лечения COVID-19 не существует..

Первичные данные, подтверждающие это EUA для Paxlovid, получены из EPIC-HR, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого клинического исследования, изучающего Paxlovid для лечения не госпитализированных симптомных взрослых с лабораторно подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2. инфекционное заболевание. Пациенты были взрослыми в возрасте 18 лет и старше с предварительно установленным фактором риска прогрессирования заболевания до тяжелой формы или в возрасте 60 лет и старше, независимо от заранее определенных хронических заболеваний. Все пациенты не получали COVID-19вакцины и ранее не были инфицированы COVID-19. Основным результатом, измеренным в исследовании, была доля людей, которые были госпитализированы из-за COVID-19 или умерли по любой причине в течение 28 дней наблюдения.

Паксловид значительно снизил долю людей с госпитализацией или смертью по любой причине, связанной с COVID-19, на 88% по сравнению с плацебо среди пациентов, получавших лечение в течение пяти дней после появления симптомов и не получавших терапевтическое лечение моноклональными антителами против COVID-19. В этом анализе 1039пациенты получали Паксловид, а 1046 пациентов получали плацебо, и среди этих пациентов 0,8%, получавшие Паксловид, были госпитализированы или умерли в течение 28 дней наблюдения по сравнению с 6% пациентов, получавших плацебо. Безопасность и эффективность Паксловида для лечения COVID-19 продолжают оцениваться.

Возможные побочные эффекты Паксловида включают нарушение вкусовых ощущений, диарею, высокое кровяное давление и мышечные боли. Использование Паксловида одновременно с некоторыми другими препаратами может привести к потенциально значительным лекарственным взаимодействиям. Использование Паксловида у людей с неконтролируемой или невыявленной инфекцией ВИЧ-1 может привести к лекарственной устойчивости ВИЧ-1.

Ритонавир может вызвать повреждение печени, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении паксловида пациентам с уже существующими заболеваниями печени, нарушениями ферментов печени или воспалением печени.

Поскольку Паксловид работает, в частности, за счет ингибирования группы ферментов, расщепляющих определенные лекарства, Паксловид противопоказан к приему некоторых лекарств, метаболизм которых сильно зависит от этих ферментов и для которых повышенные концентрации некоторых лекарств связаны с серьезными и/или или опасные для жизни реакции. Паксловид также противопоказан к препаратам, которые, наоборот, сильно индуцируют те же самые ферменты, что приводит к более быстрому распаду нирматрелвира или ритонавира, поскольку снижение концентрации нирматрелвира или ритонавира может быть связано с потенциальной потерей вирусологического ответа и развитием устойчивости к вирусам. Паксловид нельзя начинать сразу после прекращения приема таких препаратов, потому что эффекты этих препаратов сохраняются после прекращения приема.

Полный список препаратов, которые не следует принимать в сочетании с Паксловидом, см. в информационном бюллетене для поставщиков медицинских услуг.

Паксловид не рекомендуется пациентам с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести необходима сниженная доза Паксловида. Пациенты с проблемами почек или печени должны обсудить со своим лечащим врачом, подходит ли им Паксловид.

В соответствии с EUA информационные бюллетени, содержащие важную информацию об использовании Paxlovid при лечении COVID-19 в соответствии с разрешением, должны быть доступны для медицинских работников, пациентов и лиц, осуществляющих уход. Эти информационные бюллетени включают инструкции по дозировке, потенциальные побочные эффекты, лекарственные взаимодействия и информацию о том, кто может назначать Паксловид.

Дополнительная информация

###

Шаблон

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, гарантируя безопасность, эффективность и безопасность лекарственных препаратов, вакцин и другие биологические продукты для человека и медицинские устройства. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, испускающих электронное излучение, и за регулирование табачных изделий.

Запросы

СМИ:
Чанапа Тантибанчачай
202-384-2219
Потребитель:
888-INFO-FDA