Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Острая, продолжительная и сильная зубная боль, которая не всегда купируется при помощи анальгетиков, может быть признаком пульпита. Болезнь развивается медленно, чаще является осложнением кариеса, поражает пульпу, которая содержит кровеносные сосуды, нервные окончания. Лечение пульпита не проводиться при помощи аптечных препаратов или народных методов, поэтому единственным верным решением станет посещение врача стоматолога. Специалист после осмотра ротовой полости, результатов диагностики, сможет определить степень и стадию повреждения зубных тканей, подобрать необходимое лечение.

Важно: В норме, пульпа обеспечивает правильную иннервацию, снабжает зубную коронку кислородом, необходимыми питательными веществами.

Что такое пульпит и почему развивается

В стоматологии пульпитом называют воспаление центральной части зуба – пульпы, которая предоставляет собой сосудисто-нервный пучок. Находиться в глубине зубной ткани, под эмалью и дентином. Заболевание чаще имеет бактериальную природу, развивается на фоне кариеса или травмы зуба, реже инфицирование происходит с током крови.

Пульпа содержит множество сосудов и нервов, обеспечивает зуб чувствительностью. В ней происходит образование дентина, который отвечает за твердую зубную ткань. Разные типы зубов имеют свое строение пульпы. В коренных, присутствует три канала, а в передних – резцы, премоляры или клыки, всего по одному каналу. Чем больше каналов содержит зуб, тем сложнее проходит лечение.

В международной классификации болезней (МКБ – 10), пульпит находится под кодом K04 — «Болезни пульпы и периапикальных тканей».

В процессе развития  пульпита происходит воспаление глубоких тканей, оттек, повреждение нервных окончаний, что вызывает появление сильнейшей боли. Чаще болезнь развивается при плохом уходе за зубами, их кариозном поражении. Виновником воспалительной  реакции считаются бактерии, проникнувшие в глубокие ткани зуба. Помимо кариеса, спровоцировать развитие пульпита может:

• травма зуба;
• отложения внутри пульпы минеральных веществ;
• последствие неправильного лечения зубов.

Последний тип пульпита способный проявится как осложнение после посещения врача стоматолога, быть результатом применения некачественного пломбировочного материала, развиваться после вскрытия внутренней полости зуба. Спусковым фактором для развития пульпита может выступать неправильный уход за ротовой полостью, сахарный диабет или остеопороз.

Для пульпита характерна острая зубная, чаще пульсирующая боль. Купировать ее можно анальгетиками, но таким образом человек теряет драгоценное время, поскольку воспаление будет распространяться на зубной корень, что приведет к потере зуба или гнойным воспалениям,  развитию флюса.

Виды и симптомы

В стоматологии выделяют несколько видов пульпита, каждый из которых имеет свои особенности и подтипы. Однако чем раньше человек обратится за помощью к врачу, тем быстрее сможет избавиться от неприятной симптоматики и возможных осложнений.

Острый пульпит – осложнение глубокого кариеса. Сопровождается сильной болью, которая усиливается при надавливании, чаще проявляется в ночное время. Может протекать в двух формах:

• Очаговый – начальная форма болезни, длится около 2-х дней. Присутствует «стреляющая» боль, которая может беспокоить несколько минут или часов. Боль присутствует в области больного зуба, не распространяется на другие ткани.
• Диффузный – последующая форма болезни, при которой воспаление переходит на коронковую и корневую часть пульпы. Боль отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, челюсть. Чаще появляется при употреблении холодной или горячей пищи. Данная форма болезни длится до 2-х недель, после чего болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический пульпит – длительное воспаление пульпы, которое продолжается больше 2-х недель. Зубная боль не такая острая и выраженная, чаще ноющая, проявляется ночью или после употребления пищи. Помимо этого присутствует неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, припухлость щеки. Данную форму болезни разделяют на:

• Фиброзный – начальная стадия болезни. При осмотре полости рта можно заметить глубокую кариозную полость. При приеме пищи или надавливании появляется резкая боль, которая проходит спустя несколько минут.
• Гангренозный – проявляется в результате постоянного воздействия инфекции на ткани зуба. Нервные ткани пульпы при данном состоянии атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Присутствует частая зубная боль разной интенсивности, неприятный гнилостный запах изо рта.
• Гипертрофический – на данном этапе происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, заполняющий свободное пространство. При нажатии на больной зуб, появляется боль и кровоточивость.

Обострение хронического пульпита – финальная стадия болезни. Присутствует сильная боль, припухлость, кровоточивость, разрушение костной ткани, что приводит к периодонту, некрозу тканей. На данном этапе сохранить зуб практически невозможно, а единственным способом лечения станет удаление пульпы.

Прогноз при острой форме более благоприятный, но если проводиться лечение хронического пульпита, здесь все зависит от степени разрушения зуба и глубины повреждения. Современная стоматология располагает обширным набором методик позволяющих лечить пульпит на разных этапах его развития, но чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов на сохранение зуба.

Методы лечения

В домашних условиях вылечить пульпит невозможно. Прием анальгетиков или народных методов только купирует болезненность, на время улучшит общее состояние, но в то же время приведет к хронической форме, частым обострениям. Единственным способом избавится от болезни, считается визит к врачу.

Перед тем как вылечить пульпит, стоматолог проведет осмотр, отправит пациента на рентген, результаты которого покажут насколько сильно повреждена пульпа.

Современная стоматология располагает большими возможностями в лечении стоматологических заболеваний. Врачи используют эффективные методы лечения пульпита, позволяющие устранить причину воспалительного процесса, сохранить здоровые ткани зуба. Какой из методов будет использован в каждом конкретном случае, зависит от тяжести и стадии болезни.

Помимо стоматологических процедур, врач может назначить прием антибиотиков, противовоспалительные средства, препараты кальция или витаминные комплексы. Если пациент хочет дополнить лечение средствами народной медицины, нужно проконсультироваться с врачом.

Биологический метод лечения пульпита

К наиболее щадящим методам лечения пульпита относится биологическое воздействие на поврежденную пульпу. Проводиться на начальных стадиях, позволяет устранить воспаление, без удаления нервных окончаний.

Процедура состоит из вскрытия и чистки канала, обработки пульпы антисептиком. Затем врач накладывает повязку с гидроксидом кальция, ставит временную пломбу. Через 2 – 3 дня временная пломба убирается, вводится специальный препарат для восстановления дентина, затем проводится постановка постоянной пломбы.

Данная методика весьма эффективна, но после ее проведения, пациенту следует периодически проводить рентген, контролировать состояние пульпы и зуба.

После биологического лечения пациенту рекомендуется в течение месяца не жевать поврежденной стороной, ограничить сладости и употребление продуктов с высокой кислотностью. Рекомендуется полоскать полость рта специальными антисептическими растворами. В первые 2 дня после лечения может беспокоить незначительная боль, которую можно купировать анальгетиком. Если боль достаточно сильная, нужно обратиться к врачу.

Некоторые врачи чтобы избежать возможных рисков и повторного воспаления, предпочитают использовать более радикальные методы лечения пульпита.

Ампутация

Процедура состоит из удаления фрагмента пульпы (коронковой части). Позволяет корневой части остаться здоровой. Не подходит для зубов с одним корнем, поскольку очень сложно извлечь отдельные фрагменты пульпы. Проводиться на острой стадии пульпита или когда болезнь проявилась на фоне травмы. Операция может проводиться двумя способами:

Витальная – щадящая методика, позволяющая удалить пораженную ткань при помощи специальных инструментов – пульпэкстрактор и скальпель. Может проводиться только при условии здорового пародонта, лицам не старше 45 лет. Процедура состоит из следующих манипуляций:

• удаляется кариозная полость;
• извлекается поврежденная ткань пульпы;
• полость обрабатывается антисептиками;
• ставится временная пломба.

Через неделю проходит второй этап лечения:

• снимается временная пломба;
• проводиться осмотр, повторная чистка канала;
• полость обрабатывается антисептиком;
• ставится постоянная пломба.

Данная методика достаточно эффективна, позволяет сохранить здоровый зуб, сохранить чувствительность и жизнеспособность нервного пучка.

Девитальная – в отличие от предыдущего способа, пульпу не удаляют сразу после вскрытия канала, изначально ее умерщвляют некротизирующей пастой. Раньше использовали препараты с мышьяком, которые закладывали в кариозную полость на 24 – 48 часов. Однако такие препараты обладали высокой токсичностью, при попадании на здоровые ткани могли вызывать их некроз. В настоящий момент используются более безопасные средства, которые не «убивают» нервные ткани, не вызывают некроза соседних. После нанесения препарата, ставится временная пломба. Второй прием у стоматолога состоит из удаления отмершей пульпы, чистки каналов и постановки временной пломбы.

При гнойном течении пульпита или некрозе тканей, данная методика не применяется. Данная методика не всегда является эффективной, поскольку неполное удаление очага воспаления увеличивает риски для дальнейшего прогрессирования болезни и вялотекущего развития инфекционного процесса.

Экстирпация

К радикальным методам лечения относят экстирпацию, которая состоит из полного удаления пульпы с последующей санацией и пломбированием. Проводиться только в том случае, когда нет возможности сохранить нервный пучок. Также как и в предыдущем случае, процедура проводиться двумя способами:

Витальная – под воздействием анестезии полностью удаляется нерв уже на первом приеме врача, но перед этим проводиться чистка каналов, его обработка антисептиком, затем проводиться пломбирование.

Девитальная – полное удаление нерва проводиться после нанесения пастообразного препарата, который «убьет» нерв, что сделает следующий визит к врачу безболезненным. Полость закрывают временной пломбой. На следующем приеме извлекается отмершая пульпа, проводиться чистка каналов, ставится постоянная пломба. В зависимости от сложности болезни, лечение одного зуба может потребовать 2 – 4 посещения врача.

Благодаря возможностям современной стоматологии, оснащению кабинетов новейшим  оборудованием, инструментами и материалами, значительно повышается качество лечения.

Другие методы лечения пульпита

Помимо хирургических методов, лечение пульпита проводят и другими способами,  но они эффективны только на начальных стадиях, когда нет глубокого  поражения пульпы:

• Лазерная терапия – позволяет обеспечить быструю регенерацию тканей, сохранить жизнеспособность корня зуба. Чаще используется как часть биологической терапии или при витальной ампутации. Заключается в воздействии на пульпу лазерными лучами, что позволяет оказывать обеззараживающее, противовоспалительное действие. Применение лазера позволяет повышать шансы на сохранение нерва, уменьшить болезненность и воспалительный процесс.
• Физиотерапевтические процедуры – применяются в качестве вспомогательной терапии или как отдельная методика для устранения воспалительного процесса и купирования болевого синдрома.

Виды анестезии при лечении пульпита

Учитывая присутствие сильной и острой боли при развитии пульпита, лечение проводится под местной анестезией. Наиболее распространенным считается введение анестетика в десну инъекционно. Альтернативой данному методу считается нанесение анестезирующих гелей или спреев, быстро снижают чувствительность, позволяют безболезненно провести необходимое лечение. В стоматологии выделяют несколько эффективных методов анестезии.

• Аппликационный — поверхностный метод, применяется на ранних стадиях пульпита, состоит из нанесения местного анестетика (спрей, гель) на воспаленную область зуба.
• Инфильтрационная анестезия – врач делает несколько уколов с разных сторон зуба. Проводиться при глубоком поражении тканей зуба или когда сама процедура требует много времени.
• Проводниковая – анестетик вводиться через шприц вблизи от зубного нерва. Используется при поражении пульпитом нижних челюстей.
• Стволовая — вводится инъекционно в область чуть ниже виска. Позволяет блокировать тройничный нерв. На практике используется не так часто.

Что касается самих анестетиков, помимо традиционного новокаина и лидокаина, врачи используют более эффективные препараты с минимальной токсичностью, хорошей переносимостью и высокой эффективностью: «Ультракаин», «Септанест», «Убистезин». Какой из препаратов лучше для проведения местной  анестезии, решает врач индивидуально для каждого пациента.

Этапы лечения пульпита

Терапия пульпита требует несколько визитов к врачу стоматологу. Методика зависит от степени повреждения пульпы и глубины повреждения тканей. Этапы лечения пульпита включают:

• Удаление тканей зуба. Врач проводит чистку кариозной полости, обнаживает камеру пульпы. После проводится один из двух варианта лечения: витальный или девитальный. В первом случае под анестезией проводят удаление нерва. Во втором, в полость зуба закладывают пастообразное вещество (мышьяк), ставят временную пломбу. Пациент отправляется домой на 2 – 4 дня.
• Удаление пульпы. Второй визит к стоматологу состоит из удаления пульпы при помощи специального инструмента — пульпэкстрактора. Процедура проводиться под анестезией. В процессе убирается ранее установленный пастообразный материал, проводиться удаление нерва. На данном этапе врач может назначить рентген, который поможет определить форму и длину каналов.
• Чистка каналов и зуба. После удаления пульпы, обязательно проводится чистка каналов и зуба, это поможет исключить новое воспаление в будущем. Затем каналы обрабатываются антисептиком, обеззараживаются.
• Пломбирование — финальный этап лечения. Вначале врач пломбирует каналы, затем коронковую часть, придает зубу анатомической формы, проводит полировку и шлифование.

Благодаря возможностям современной стоматологии лечение пульпита потребует 2-х визитов к врачу, и только в более тяжелых случаях терапия может занять 3 — 4 подхода.

Если есть необходимость, риск обширного инфекционного процесса, врач может назначить прием антибиотиков, противовоспалительные средства. В период лечения запрещено без предварительной консультации врача использовать народные методы или бесконтрольно  принимать какие — либо лекарства.

Почему болит депульпированный зуб

Согласно врачебным наблюдениям и отзывам некоторых пациентов, пульпит болит после лечения. В стоматологии такое состояние называют «постпломбировочным».  Сопровождается появлением боли при употреблении пищи, ноющей болью. Некоторые пациенты полагают, что причиной являются ошибки врача при проведении лечебного процесса. Однако врачи не всегда согласны с таким мнением. Полагают, что боль, которая длится 1 – 2 дня после лечение  является нормой и не требует никакого дополнительного  лечения, достаточно в этот период принимать анальгетики.

Причин, по которым может болеть депульпированный зуб – несколько, и не всегда они безобидные:

• Пломбировочный материал находиться за верхушкой зубного корня, травмирует соседние мягкие ткани.
• Нарушения техники пломбирования каналов.
• Повреждение зубного корня.
• Недостаточная чистка кариозной полости.
• Аллергическая реакция на материалы.

Зубная боль  после лечения пульпита может появиться спустя нескольких дней, недель или месяцев. При ее появлении следует повторно обратиться к врачу, пройти рентген, который покажет патологические изменения в корне зуба. Если есть необходимость, врач                      проведет повторное лечение. При незначительных нарушениях, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, лечение лазером. В случае, когда помимо боли присутствует припухлость, кровоточивость десен, или ранее лечение проводилось с нарушениями, проводиться повторное лечение.

Учитывая ряд причин появления боли после депульпирования, важно не медлить с посещением врача. Чем раньше человек обратится к врачу, тем быстрее будет ликвидирована причина.

Чем опасен пульпит

Пульпит относится к сложным стоматологическим заболеваниям, поскольку может привести не только к потере зуба, но и гнойным воспалительным процессам, флюсу, сепсису, разрушению кости челюсти. Осложнения могут развиваться при отсутствии своевременного           лечения, глубоком поражении корневой части или проявляться при диагностических ошибках, нарушении технологии лечения или несоблюдения рекомендаций врача после терапии.

Если пульпит не диагностирован врачом, лечение проводилось неправильно, в поврежденной пульпе будет продолжаться воспаление, которое распространится на десну, приведет к развитию периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.

Чтобы исключить возможные осложнения, лечение должно проводиться при первых признаках болезни. Важно правильно выбрать стоматологическую клинику. Предпочтение стоит отдать медучреждениям с хорошей репутацией, где присутствует современное оборудование, работают врачи с большим опытом работы.

Профилактика пульпита

Профилактику пульпита следует начинать задолго  до появления первых симптомов болезни. Состоит из соблюдения элементарных правил:

• Правильный и регулярный уход за зубами и ротовой полостью.
• Лечение кариеса на ранних стадиях.
• Здоровое и правильное питание.
• Регулярно пользоваться зубными нитями и антисептическими растворами.
• Один раз в 6 месяцев посещать врача стоматолога.

Соблюдая простые правила можно не только снизить вероятность развития пульпита, но и снизить риски развития других заболеваний зубов. Лечение пульпита является достаточно сложным процессом, особенно когда есть необходимость в удалении сосудистого — нервного пучка. Однако важно понимать, что болезнь развивается медленно на фоне кариеса, поэтому если вовремя пролечить кариозные полости, риски повреждения пульпы минимальны.

Хирургические методы лечения пульпита

Виды анестезий

1. Внутрипульпарная.

2. Друканестезия.

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Витальная экстирпация

I этап. Обезболивание.

Перед проведением анестезии необходимо тщательно собрать анамнез жизни:

— проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»). На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут. В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах. В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые изготавливаются методом нарезки. Поэтому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если осуществлять Н-файлом круговые движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут. При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Комбинированный метод.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

6.01.2. Лечение пульпита

6.1.2. Лечение пульпита

Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % де­тей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэто­му проблема премедикации особен­но актуальна в детской стоматоло­гической практике. Психологиче­ские и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с по­вышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напря­жение.

Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лече­нии пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликаци­онную, итралигаментарную анесте­зию, рефлексоаналгезию, электро­обезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз.

Традиционные методы анесте­зии — проводниковая и инфильтрационная — у детей вызывают нега­тивную реакцию в виде страха пе­ред шприцем с иглой. В этой ситуа­ции наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, ко­торая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологи­ческой практике, хотя предложена была в 1929 г. Имеются лишь оди­ночные работы по использованию этого метода обезболивания у детей [Шугайлов И.А. и др., 1992; Рзаева Т.А. и др., 2001].

Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неу­равновешенным психоэмоциональ­ным состоянием, сопровождаю­щимся страхом, обмороком, повы­шенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, дет­ским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

Проблема кариеса зубов и его осложнений, в частности воспале­ния пульпы зуба, является одной из актуальнейших проблем детской стоматологии. Большой объем по­ражения, несвоевременное или не­достаточно эффективное лечение воспаления пульпы нередко приво­дит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего организма, поэтому вопросы клинической картины и лечения пульпитов постоянно являются предметом тщательного изучения и исследования. Недостаточное зна­ние в прошлом анатомии и биологии пульпы обусловливало то, что воспалению пульпы, как правило, уделяли мало внимания как у взрослых, так и у детей, считая, что она неминуемо погибнет. Между тем пульпа является тканью с высо­кой биологической потенцией, спо­собной к репаративным и пласти­ческим процессам.

Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловле­ны поведением ребенка и возраст­ными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов.

Основная задача лечения — устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилак­тика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стомато­логической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов. Методы лечения пульпита у детей должны быть про­сты и малоболезненны.

При лечении пульпита применя­ют консервативный и хирургиче­ский методы. Консервативная тера­пия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение за­ключается в удалении части (пульпотомия, или ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстир­пация). Выбор метода лечения определяется характером воспали­тельного процесса, состоянием здо­ровья ребенка, групповой принад­лежностью зуба, расположением кариозной полости, степенью сформированности корня или его резорбции (для молочных зубов).

Выбор методов лечения, приме­няемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно ши­рок. Это:

1) биологический метод, позво­ляющий сохранить жизнеспособ­ность всей пульпы и обеспечить

физиологические процессы, свя­занные с развитием зуба;

2) витальная ампутация, проведе­ние которой связано с удалением наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба;

3) витальная экстирпация — пол­ное удаление пульпы под обезболи­ванием с последующим пломбиро­ванием каналов;

4) метод девитальной ампутации, позволяющий, несмотря на муми­фикацию корневой части пульпы после удаления коронковой при не-сформированных корнях зуба, со­хранить жизнеспособность ростко­вой зоны, что даст возможность де­формироваться корню;

5) девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после девитализации с последующим плом­бированием каналов.

Биологический метод (консерва­тивный). Сохранение жизнеспособ­ности пульпы молочных зубов спо­собствует их функции вплоть до фи­зиологической смены, предупреж­дает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, способству­ет полноценному завершению фор­мирования постоянных зубов.

Полное сохранение пульпы у де­тей возможно при остром частич­ном пульпите, в том числе травма­тического происхождения, и хрони­ческом фиброзном пульпите. Неко­торые авторы указывают на воз­можность использования этого ме­тода при остром общем пульпите, не сопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но клинически эта рекомендация у де­тей в большинстве случаев несосто­ятельна.

Лечение пульпита биологическим методом ведет к сокращению по­вторных обращений больных в 10 раз и экономии времени работы стоматолога [Чупрынина Н.М. и др., 1974].

Противопоказанием для этого ме­тода является активная резорбция корней молочных зубов [Вино­градова Т.Ф., Винниченко А.В., 1984]. Лучшие результаты этого метода получены у детей в стадии компенсации кариозного процес­са. У детей с декомпенсированной формой кариеса, низкими показателями неспецифической резистентности организма кон­сервативное лечение пульпита молочных зубов не проводится.

Большинство врачей являются сторонниками радикального метода лечения пульпита, поскольку в ши­рокой практике биологический ме­тод дает много осложнений. Это связано с ошибками в диагностике, отсутствием клинических тестов, точно определяющих форму пуль­пита и степень распространенности воспалительного процесса. Расхож­дение клинического и патологоанатомического диагноза наблюдается в 70—90 % случаев.

Для сохранения жизнеспособно­сти пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, кото­рые выбирают для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свой­ства пульпы, не оказывать раздра­жающего действия на пульпу; кро­ме того, у них должны отсутство­вать аллергический компонент и микробная резистентность.

Большинство клиницистов как в нашей стране, так и за рубежом при лечении пульпита биологическим методом отдают предпочтение пре­паратам на основе гидроокиси каль­ция.

Препараты гидроокиси кальция благодаря высокой рН (10—12) ока­зывают многогранное действие на пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба дентинных мостиков. При этом внача­ле развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм. Уже через 1—3 мес можно опреде­лить рентгенологически формиро­вание в области дефекта дентиноподобной ткани. Образованию дентинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку.

Преимуществами этих препара­тов также являются формирование заместительного дентина и запеча­тывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы. Гид­роокись кальция также стимулирует процесс реминерализации размяг­ченного дентина. Высокая щелоч­ность препаратов этого типа обес­печивает и некоторую антисептиче­скую активность.

Различаются химически твердею­щие препараты гидроокиси кальция и светоотвердевающие. Последние более удобны для использования, обеспечивают через полимерную матрицу связь с последующим сло­ем композита, имеют более высо­кую компрессионную прочность по сравнению с химически твердею­щими. Однако с химически тверде­ющими препаратами связывают бо­лее надежный бактериостатический эффект и меньшую опасность обра­зования микропустот в процессе отверждения между дном кариоз­ной полости и подкладкой — этих опасных для пульпы зон скопления бактерий.

В зависимости от показаний ле­чение пульпита биологическим ме­тодом проводят в 1 или в 2 посеще­ния. При лечении пульпита в 2 по­сещения в первое посещение при­меняют препараты антимикробного и противовоспалительного дейст­вия: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты. Однако не следует оставлять под постоянной пломбой ни антибиотики, ни глюкокортикоиды и другие антибактериальные средства, чтобы не вызвать угнете­ния дентинообразовательной функ­ции пульпы и избирательного по­давления микроорганизмов.

В случае отлома коронки без об­нажения пульпы, но в непосредст­венной от нее близости необходимо провести ЭОД поврежденного и здорового зубов этой же групповой принадлежности для сравнения по­лученных данных. Кроме того, обя­зательно рентгенологическое иссле­дование для исключения перелома корня и определения степени его сформированности.

Если противопоказаний для про­ведения метода не выявлено, то по линии отлома накладывают пасту на основе гидроокиси кальция, и зуб закрывают ортодонтической за­щитной коронкой.

Из отечественных паст применя­ют кальмецин, из импортных — Dycal (Германия), Calcipulpe (Фран­ция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное действие, за счет выраженной ще­лочности нейтрализуют кислую сре­ду в очаге воспаления (дают проти­вовоспалительный эффект).

Ребенка после покрытия повреж­денного зуба коронкой берут на диспансерное наблюдение со сро­ками обращения к врачу через 3 мес, 6 мес и т.д. 2 раза в год при от­сутствии жалоб.

Во время последующих приемов осуществляют визуальное и пальпаторное обследование альвеолярного отростка и переходной складки в области больного зуба и рентгено­логический контроль для определе­ния дальнейшего формирования корня и состояния зоны роста и периодонта.

Коронку с поврежденного зуба снимают в 10—11 лет после полно­го формирования корня и проводят восстановление коронки зуба в за­висимости от величины отлома. При случайном обнажении пульпы во время формирования кариозной полости при кариесе необходимо как можно меньше дополнительно инфицировать пульпу. Доформируют полость стерильным бором под аппликационной анестезией, обра­батывают стерильными теплыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, 0,5 % раствор но­вокаина), высушивают стерильны­ми ватными шариками (использо­вание спирта и эфира недопусти­мо!) и накладывают лечебную про­кладку одной из перечисленных ра­нее одонтотропных паст. Закончить лечение можно или в это, или в следующее посещение. Диспансер­ное наблюдение обязательно.

Метод витальной ампутации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микробов в пери-апикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов вос­паления, поэтому метод витальной ампутации направлен на сохране­ние жизнедеятельности корневой пульпы (верхушечная часть корне­вой пульпы, периодонт и зона рос­та представляют единое биологиче­ское целое). Корневая пульпа хоро­шо кровоснабжена, в ткани ростко­вой зоны имеется большое количе­ство клеточных элементов, облада­ющих высокой защитной и формо­образующей способностью, корне­вая пульпа построена по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим количеством кле­точных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани.

Эти особенности корневой пуль­пы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использова­нию метода витальной ампутации при незаконченном формировании корня и только что начавшейся ре­зорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы пока­зана при отломе коронки постоян­ного несформированного зуба с об­нажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При значительной резор­бции корней молочных зубов реак­тивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопока­зан. Раскрытие полости зуба и уда­ление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или про­водникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоцио­нальным восприятием можно соче­тать местную анестезию с психоте­рапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилиза­торами в возрастной дозировке.

Рис. 6.3. Отлом коронки центрального резца со вскрыти-ем полости зуба. При­менена методика высокой ампута-ции. Через 2 года — окончание формирова­ния корня.

Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо­кую ампутацию на ¹/₂ или ¹/₃ длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые испо­льзуют при консервативном лече­нии пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви­тальной ампутации в зубах с несформированными корнями про­должается рост корня в длину, а в области раневой поверхности обра­зуется дентинный мостик.

Рис. 6.4. Отлом коронки со вскрытием полости Рис. 6.5. Центральный резец. Продол­жение

зуба. формирования корня, образова­ние заместительного

дентина через 1 год после проведения витальной

ампу­тации.

Метод дает положительный резу­льтат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определять­ся построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом форми­рование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нор­мой из-за активизации деятельно­сти одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).Диспансерное наблюдение обяза­тельно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

При значительном инфицирова­нии пульпы однокорневых несформированных постоянных зубов можно попытаться сохранить вер­хушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под ане­стезией проводят максимально воз­можное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту гото­вят ex tempore: берут 1 каплю фор­малина, 1 каплю глицерина, крис­таллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифициро­ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффек­тивность лечения контролируют че­рез 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявле­но, что формирование корня пре­кратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.

Метод витальной экстирпации можно применять при лечении мо­лочных и постоянных зубов с за­конченным формированием кор­ней, если корневые каналы прохо­димы. При соблюдении этих усло­вий метод применим при всех фор­мах пульпита и проводится, как у взрослых. При осуществлении это­го метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в дет­ской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он явля­ется длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в дет­ской стоматологической практике при лечении острого общего и хро­нического фиброзного пульпита мо­лочных моляров, а также при лече­нии постоянных несформированных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпи­те, обострении хронического пуль­пита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного ден­тина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения ап­пликационного обезболивания.

В качестве девитализирующего средства используют мышьякови­стую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой па­сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

При хроническом гипертрофиче­ском пульпите мышьяковистую па­сту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Для аппликацион­ного обезболивания пульпы приме­няют 3 % раствор дикаина, поро­шок анестезина, «Pulperyl», «Anesthopulpe» (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпуска­ется в виде волокнистой пасты).

Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровид­ного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, по­ставленную без давления. Есть пас­ты и пролонгиро-ванного действия. Их накладывают на 7—14 дней.

Для некротизации пульпы при­меняют также параформальдегидсодержащие пасты.

Rp.: Paraformaldegidi 9,0

Anaesthesini 1,0

Eugenoli q.s.

M.f. pasta

D.S. Для замедленной некротизации пульпы.

Некротизация пульпы мышьяко­вистой пастой все еще остается основным методом лечения пуль­пита у детей, так как этот метод по­зволяет максимально щадить пси­хику ребенка и во второе посеще­ние проводить лечение безболез­ненно. При этом методе нет необ­ходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту при­меняют в тех же дозах, как у взрос­лых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно рас­крывая полость зуба, учитывая то­пографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает спо­собностью диффундировать по дентинным канальцам, а после муми­фикации пульпы заполняют про­странство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенка­ми канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют вре­менную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резор-цинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает за­канчивать мумификацию пульпы.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молоч­ных зубов.

В нашей стране в течение многих десятилетий для лечения «непрохо­димых» каналов применялся резорцинформалиновый метод в бесчис­ленных модификациях, так как рас­твор и пасту готовили самостояте­льно. Его эффективность была удовлетворительной (практически 50—70 %). В настоящее время при­меняются гарантированные произ­водителем составы с четкими инст­рукциями: резодент («Радуга»), трайтемент («Spad»), форфенан («Septodont»).

А.Ж. Петрикас (1999) располага­ет небольшим опытом лечения мо­ляров и премоляров с плохопроходимыми каналами мумифицирую­щей формальгид- и крезолсодержащей пастой «Neo Triozinc Pasta», которая накладывалась на устья или проходимую часть канала. Бли­жайшие и отдаленные (до 1 года) результаты были хорошими.

По-видимому, для запрещения формальдегидсодержащих пломби­ровочных материалов не наступил еще срок. Низкая эффективность лечения обусловлена не самими ма­териалами, которые, бесспорно, токсичны, как, в принципе, и лю­бое лекарственное средство при не­правильном использовании. Глав­ными причинами неудач является техника эндодонтического препа­рирования: недостаточно полное раскрытие полости зуба.

Конец резорцинформалинового метода — это отказ от ампутацион­ных методов и их разновидно­стей — «глубокой ампутации», «не­полной экстирпации» — пульпэктомия для всех каналов.

Местный и общий токсический эффект формальдегида зависит от способа его применения. В то время как его введение в корневые каналы после депульпирования сле­дует признать нежелательным, ис­пользование химической пульпотомии целесообразно у определенных категорий больных при наличии значительно суженных, неравно­мерных, сильно искривленных кор­невых каналов при дентиклях, а также при ампутации пульпы мо­лочных зубов [Барер Г.М., 1997].

Важно проводить рентгенологи­ческий контроль и через год после лечения (эндодонтическая диспан­серизация).

При малоболезненной пульпе в период активного рассасывания корней молочных зубов в качестве некротизирующего средства можно использовать фенол с анестезином или с формалином (тампон остав­ляют на 4—5 дней). Так как мышь­яковистая паста обладает большой токсичностью, для некротизации пульпы рекомендуют использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. В пульпе пара-формальдегид расширяет сосуды с последующим стазом и некрозом, он не вызывает патологических из­менений в периодонте даже при длительном нахождении. Лечение проводят ампутационным методом в 3 посещения. Доза параформальдегидной пасты равна головке ша­ровидного бора № 3. Пасту накла­дывают на 5—26 дней. Существуют готовые параформальдегидные пас­ты. Однако приготовленные впрок они быстро теряют свою актив­ность, так как параформальдегид на воздухе под действием температуры и воды деполимеризуется.

Если острый пульпит у детей со­провождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посеще­ние не следует накладывать мышья­ковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовос­палительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с уче­том возраста; после еды — сульфа­ниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышья­ковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительные явления.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и посто­янных зубов, постоянных сформи­рованных моляров с хорошо прохо­димыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации та­кие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пуль­пы — самый надежный в отноше­нии ликвидации одонтогенной ин­фекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полно­стью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхуш­ки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за располо­женного под ними зачатка постоян­ного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пу­льпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью имп­регнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифициру­ющих паст.

Медикаментозную обработку ка­налов вслед за экстирпацией про­водят после гемостаза антисептика­ми с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют неразд­ражающие пасты на основе эвгено­ла (эвгеноловая, эвгедент), на осно­ве эпоксидных смол — АН-26, эн-додонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, при­меняют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

Осложнения при лечении пульпита у детей те же, что и у взрослых. На некоторых из них следует остано­виться.

Ошибки в постановке диагноза связаны с недостаточным опросом, сбором анамнеза, неправильной оценкой признаков и степени рас­пространенности воспаления пуль­пы, недооценкой болевого симпто­ма; недостаточным обоснованием показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, витальной ампутации ко-ронковой пульпы, недоучетом свое­образия течения острого общего пу­льпита с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего воз­раста. Много неприятностей вызы­вает применение мышьяковистой пасты. Если временная повязка на­ложена неплотно, то просочившаяся мышьяковистая паста и окружающие ткани могут вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка. При длительном соприкос­новении ее с тканями возможны не­кроз и секвестрация части альвеолы. Из-за передозировки или длитель­ного пребывания мышьяковистой пасты в кариозной полости развива­ется острый мышьяковистый перио­донтит. У детей диффузия мышья­ковистой пасты в периодонт проис­ходит быстрее, чем у взрослых (из-за анатомических особенностей молочных зубов). Возникающий острый периодонтит отличается длительным лечением и трудно под­дается терапии. Для лечения мышь­яковистого периодонтита использу­ют антидот унитиол, а также рас­твор йодинола и йодида калия.

Частой ошибкой при лечении пу­льпита молочных моляров является перфорация дна полости зуба из-за незнания врачом анатомических особенностей строения твердых тканей и пульпы молочных зубов.

В последние годы много крити­ческих замечаний предъявляется в адрес популярного метода лечения пульпита молочных и постоянных несформированных зубов — деви-тальной ампутации пульпы. Дейст­вительно, часто из-за диагностиче­ской ошибки лечение пульпита мо­лочных моляров проводят методом девитальной ампутации, применяе­мым при хроническом гангреноз­ном пульпите со значительным не­крозом пульпы.

Нередко раскрытие полости зуба в молочном моляре проводят не полностью, «кое-как», и с целью сокращения посещений лечение пульпита методом девитальной ам­путации осуществляют не в 3, а в 2 приема; в результате этих врачеб­ных ошибок некротизированная в корневых каналах пульпа не успе­вает достаточно мумифицироваться под действием импрегнационных средств и постепенно, безболезнен­но развивается хронический грану­лирующий периодонтит.

Несвоевременное и неправиль­ное лечение острого и хроническо­го пульпита у детей может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следу­ющую стадию: периодонтит, гной­ный периостит, острый остеомие­лит.

Пульпит: лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Не фармакологическое лечение пульпита

В ряде случаев используются физиотерапевтические методы лечения пульпита: лазеротерапия, флуктуаризация, апексфорез, диатермокоагуляция.

Лекарственное средство от пульпита

При проведении консервативного лечения пульпита (биологический метод) наблюдается клиническое излечение ранних форм воспаления. По мнению А. Инла (2002) «Лучшим средством лечения гиперемии пульпы является ее профилактика.»

Определяющим этапом лечения пульпита биологическим методом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают непрямое и прямое покрытие пульпы. Прямая операция проводится через полость зуба, открытую в одной точке (случайно вскрытая пульпа во время лечения глубокого кариеса), непрямой через слой дентина, находящегося рядом с пульпой. Наступает полное выздоровление, в том числе устранение морфологических изменений. Острый серозно-гнойный (особенно диффузный гнойный) пульпит оставляет различные необратимые морфологические изменения.Такие зубы не восстанавливают функциональную способность пульпы; производят частичное (ампутация) или полное (экстирпация) удаление мякоти. Исключением является первоначальное изменение.

Острый пульпит лечится биологическим методом, методом ампутации жизненной пульпы, удалением жизненной и девственной пульпы.

[6], [7], [8], [9]

Стадии непрямого целлюлозного покрытия

Подготовительный этап

Иссечение размягченного пигментированного дентина с помощью микромотора со сферическим бором с водяным охлаждением и высоким крутящим моментом.

Основная сцена

Очистка дентина от крови, остатков пломбировочного материала. Желательно использовать подогретый антисептик (хлоргексидин 2%), высушивая, покрывая дно препаратом, обладающим репаративным и антисептическим эффектом. В настоящее время известны два препарата, обладающих этими свойствами: на основе оксида цинка эвгенол и гидроксид кальция. Дополнительным преимуществом препарата на основе ЦВЕ является анестезирующее действие на нервные волокна С-типа. Эугенол постепенно проникает, и дентин, являясь антисептиком в сочетании с оксидом цинка, влияет на выработку простагландинов в зубе, тем самым оказывая противовоспалительное действие.Надежно и герметично закрывает полость зуба, защищая от проникновения микроорганизмов. Несмотря на низкую токсичность гидроксида кальция, он оказывает повреждающее действие, препарат хорошо известен в стоматологической практике, обладает сильным антибактериальным и противовоспалительным действием, имеет рН 12,5. Дальнейшее восстановление композитных материалов может быть сделано только с их полным удалением. В современной практике клеи используются для той же цели, однако из-за жалоб пациентов на чувствительность к лекарствам и последующие эндодонтические проблемы их использование не было поддержано стоматологами.

Покрытие прямой целлюлозы

Эта процедура с 1930 года проводилась с использованием гидроксида кальция. Успех был достигнут благодаря созданию кальцинированного барьера, моста дентина, под которым сохранялась здоровая невоспаленная ткань.

Суть метода — использование стерильных инструментов, изоляция от слюны для предотвращения загрязнения микробами, медицинское лечение теплым раствором антисептика, чтобы не раздражать ткани. Рассечение дентина начинается со стенок полости, переходящих на дно, что предотвращает чрезмерную травму и проникновение микробов в зуб.Затем нанесите препараты на рассеченную мякоть. Применяют препараты на основе ЦОЭ и гидроксида кальция. В этом случае рекомендуется использовать гидроксид кальция, который смешивают с водой. Из последних разработок — материал MTA PRO POOt. Который имеет в своем составе силикатные цементы.

Гистологически после применения таких препаратов в ткани появляется зона некроза. Обычно до 6 месяцев необходимо динамическое наблюдение с необходимым удалением EDI и рентгеновских изображений.Если пульпа встречается в пределах 2-4 мкА, можно сделать постоянное восстановление коронковой части, предварительно изолировав область перфорации дна полости зуба с помощью прокладки из стеклоион-цементного цемента.

[10], [11], [12], [13], [14]

Жизненная ампутация

Жизненная ампутация (пульпотомия или частичное удаление пульпы) — удаление на уровне рта, высокая ампутация — разрез производит более апикальные для жизнеспособных тканей. Процедура рекомендуется для зубов с неполным образованием корней, однако существуют исследования, подтверждающие использование этого метода в случае частичных, острых и хронических форм пульпита.Удаление его проводится под местной анестезией с помощью бора в наконечнике турбины или просто острого экскаватора. Гидроксид кальция и форму водной суспензии наносят на поверхность раны, затем уровень повышают до толщины 2 мм. Кровотечение должно быть остановлено. При плохом гемостазе под пастой образуется куст, который впоследствии может вызвать пульпит и внутреннюю резорбцию, остальная часть полости заполнена оксидом цинка и эвгенолом для герметизации пульповой камеры. Оцените отдаленные результаты лечения пульпита через 3, 6 и 12 месяцев после лечения, затем 1 раз в год.

Пульпотомия (жизненная экстирпация)

Несмотря на воспаление, как правило, зуб стерилен, поэтому силы направлены не на борьбу с инфекцией, а на предотвращение заражения корневого канала в процессе подготовки. Во время первого визита к стоматологу возможно заполнение биосовместимым материалом, но в некоторых случаях рекомендуется временно пропитать корневой канал гидроксидом кальция или использовать сильные антибактериальные средства. Полость доступа закрыта препаратом на основе ЦОЭ.Впоследствии корневой канал герметично запечатывается обычными методами. Динамический мониторинг необходим через 6, 12 месяцев и затем 1-2 раза в год под радиологическим контролем. Очень часто зубы с хроническим пульпитом встречаются с корневыми каналами с петрификациями, областями облитерации, которые затрудняют медикаментозную и инструментальную обработку.

Эндодонтическое лечение пульпита с некрозом пульпы. В первую очередь все зубы подвергаются традиционному консервативному лечению.

Три принципа лечения пульпита:

• тщательное механическое и медикаментозное лечение корневых каналов с удалением некротических тканей;
• оптимальная (адекватная) дезинфекция корневого канала;
• герметичное отурирование.

Полное инструментальное и медикаментозное лечение проводится при первом посещении, частичное лечение может привести к нарушению биологического баланса и изменению микробного ландшафта с преобладанием патогенных микроорганизмов.В 5% случаев эффективного лечения пульпита возникает ятрогенная инфекция корневого канала. Апикальная часть корня имеет сложное строение, как правило, именно в нижней трети корневого канала расположено наибольшее количество дополнительных канальцев и дельта. Также рекомендуется временно закрыть просвет корневого канала пастой на основе изотонического раствора и гидроксида кальция с пролонгированным дозированным антибактериальным эффектом. При третьем посещении корневой канал обтурирован.

В случае пост-пиллинга, осложнений или тяжелой воспалительной реакции назначается лекарство от пульпита. Назначают десенсибилизирующие препараты (дезлоратадин), антибиотики (рокситромицин), метронидазол, анестетики (нестероидные противовоспалительные препараты).

Хронический пульпит лечат путем удаления пульпы или ее остатков. Успешный прогноз любого вида лечения пульпита зависит от правильной своевременной диагностики пульпита, основанного на знании этиологии, морфологии, патогенеза, клинических проявлений.Доля пульпосохраняющего (биологического) метода лечения пульпита составляет 2,6-7,71%, что объясняется недостаточно точным диагнозом заболевания, несоблюдением технологии, недоразумением в клинической и патологоанатомической диагностике, неправильным выбором показания к его проведению. Этот метод лечения пульпита дает положительный эффект (до 90%) при соблюдении основного критерия — точной диагностики исходного состояния тканей. Некоторые авторы считают, что биологический метод лечения пульпита не является методом выбора из-за очень узких показаний к применению и отдаленных результатов лечения пульпита с часто обнаруживаемым некрозом пульпы.Кроме того, ни один из известных материалов, используемых для проведения биологического метода, не образует дентина-мостика.

Метод витальной ампутации (высокая ампутация) рекомендуется для зубов с неполным образованием верхушки. Если в таком зубе есть воспаление в пульпе, необходимо определить его локализацию (коронковая или корневая пульпа). Достоверность диагностики составляет 50-60%. Поэтому этот метод не является окончательным выбором. Благоприятный исход лечения составляет всего 40% случаев от общего числа случаев лечения пульпита.

Жизненная экстирпация пульпы (пульпэктомия) проводится для удаления пульпы корневого канала под наркозом: это легко осуществить, и с учетом последних технологических и научных разработок можно достичь довольно высокого результата (до до 95% успеха), учитывая сложность структуры корневой системы. Ключом к успеху является использование стерильных инструментов, изоляция рабочего поля для уменьшения или устранения загрязнения микроорганизмами; длительная и герметичная изоляция корневого пломбы (плотная обтурация апикальной части корневого канала, заполнение на уровне физиологического отверстия, постоянное закрытие устья корневого канала и последующее восстановление коронковой части зуба).Основной задачей хирургии пульпэктомии является полное удаление пульпы. Необходимым условием этого процесса, прежде всего, является проникновение конца инструмента в корень пульпы корня, после чего в большинстве случаев его можно легко удалить. На этом этапе целесообразно использовать орошение системы корневых каналов специальными веществами, служащими смазкой, растворяющими остатки органической пульпы, которые оказывают антибактериальное действие. Наибольший эффект достигается сочетанием гипохлорита натрия (NaOCL) и этилендиметилтетрауксусной кислоты.Уничтожение пульпы может сочетаться с пассивным прохождением тонкого напильника к вершине, что облегчает работу основного инструмента — экстрактора пульпы. Экстрактор пульпы представляет собой зубчатый инструмент с около 40 зубцами на коническом стержне с наклонным расположением и низкой подвижностью, который облегчает проникновение в корневой канал. Средство должно быть соразмерно внутреннему объему корневого канала. Слишком тонкий не обеспечивает полного захвата мякоти и может разбить ее на фрагменты, что затруднит очистку корневого канала, при большом размере может застрять в узком канале.

При выборе подходящего размера экстрактора целлюлозы, чтобы он не касался стенок, он вставляется в канал приблизительно на 2/3 длины корня, не ведя к апикальной трети, чтобы избежать зажатия его между стенками корневой канал. Поверните на 1/4 оборота, намотав мякоть и вынув ее с некоторым усилием. Альтернативным методом экстирпации является использование тонкого H-файла. С некротической пульпой экстрактор пульпы используется для извлечения большого фрагмента. Для более эффективной очистки — эндодонтический наконечник аппарата Пьезон-Мастер с иглой №10 и одновременное орошение раствором гипохлорита натрия.

Классическая пульпэктомия завершается в вершине корня, в области, где ткань пульпы соединяется с тканью пародонта (1-1,5 мм до достижения апикального отверстия). Глубокое проникновение инструмента, особенно за корень зуба, травмирует пародонт, поэтому некоторые стоматологи предпочитают удалять пульпу после ее коагуляции.

Диатермокоагуляция обладает более мощным эффектом, позволяя вам коагулировать массу пульпы.Этот метод лечения пульпита использует специальные диатермические аппараты и электроды специального назначения. Пассивный электрод аппарата накладывают на руку пациента и прикрепляют резиновой повязкой. Врач использует активный электрод в форме корневой иглы для коагуляции пульпы. Окончательное удаление пульпы достигается с помощью экстрактора пульпы. Отрицательной стороной этого метода является образование мощного струпа, при его падении иногда возникает кровотечение. В связи с этим ток должен дозироваться для работы в апикальной области (сила тока 50-60 мА и рывковые движения в течение 1-2 с).

Девитальное истребление — это метод, использующий мумифицирующие или девитализирующие вещества с высокой частотой успеха. Процент неэффективного лечения пульпита зависит от несоблюдения технологии, неправильного выбора лекарств и их передозировки или индивидуальной непереносимости.

Лечение хронических форм пульпита нежизнеспособной пульпой с помощью эндодонтических вмешательств эффективно в 95% случаев. Слагаемые успеха — соблюдение правил антисептического лечения, выбор адекватного лекарства, квалификация стоматолога.Лечение пульпита с теми же исходными данными, но с апикальными изменениями эффективно на 80-85%. Некоторые авторы считают проведение консервативного лечения в этом случае невозможным из-за особенностей периапикальной микрофлоры. Однако на сегодняшний день использование предварительного молекулярно-генетического исследования микроорганизмов методом ПЦР позволяет избежать осложнений (обострений) процесса и сократить сроки лечения пульпита.

Методы лечения острого и хронического пульпита проводятся в два или более этапа (посещения), и поэтому целесообразно больше поговорить о гидроксиде кальция, используемом для этой цели.

Хирургическое лечение пульпита

Хирургические зубосберегающие операции при лечении пульпита не выполняются, исключая осложнения после традиционного лечения, не назначаемые консервативному лечению. Целью вмешательства является удаление патологически измененной апикальной ткани с удалением 1-3 мм корня зуба и ретроградной пломбы биосовместимым материалом (цинк-валеновый цемент) с использованием специальных ультразвуковых насадок для этой цели (satelkc).

Ошибки при лечении пульпита

Использование мышьяковой пасты для лечения пульпита в настоящее время считается пройденным этапом в работе практического врача, однако девитализация мышьяка является законным методом, который имеет свои недостатки и преимущества.Длительное пребывание девитализующей пасты в полости зуба, ее многочисленные аппликации или передозировка вызывают интоксикацию верхушечного периодонтального отдела. Пародонтит подобного происхождения довольно длительный и трудно поддается лечению. Еще одним осложнением применения девитализации является некроз мышьяка десневого сосочка, который может вызывать изменения в основной костной ткани вплоть до секвестрации.

Ошибка — случайное воздействие пульпы зуба во время подготовки твердых тканей к кариесу, которое происходит, когда нет диагностического изображения, и бор нерегулярно перемещается в кариозной полости.Недостаточный учет показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, жизненная ампутация венечной пульпы является основной ошибкой лечения различных форм пульпита.

Перфорация стенок и дна полости коронки происходит при плохом знании топографических особенностей ее строения, неправильном доступе (смещение отверстия в сторону от продольной оси зуба, недостаточное или чрезмерное расширение рта и отверстия для трепанации ).Обязательными условиями для перфорирования дна полости зуба являются уменьшение высоты коронки зуба из-за значительного стирания жевательной поверхности, отложение большого количества заменителя дентина. Использование высокоскоростных наконечников со стеклопластиковой оптикой, специальных боров, предотвращающих повреждение дна, соблюдение принципов подготовки и знание топографии полости зуба снижает вероятность перфорации и позволяет избежать ошибок при последующем зондодонтическом лечении пульпита ,

Перфорация корневой стенки может возникнуть в любой из трех частей корневого канала. В случае изгиба в третьей короне, больше дентина удаляется с его внутренней стороны. Зачистка представляет собой боковую (продольную) перфорацию в средней трети на внутренней поверхности корня, которая возникает, когда предпринимаются попытки увеличить изогнутые, плохо проходимые, тонкие корневые каналы по различным причинам в случае несогласованности оси эндодонтическое удлинение инструмента по направлению к каналу и, как правило, чрезмерное инструментирование с меньшей кривизной корневого канала.

Очарование вращательными движениями ручных инструментов приводит к чрезмерному расширению апикальной трети корневого канала, в то время как его средняя часть практически не изменяется. Если вы не учитываете кривизну корневого канала во время инструментальной обработки, вы можете создать выступы в апикальной трети (молния), которая впоследствии превращается в перфорацию и приводит к фрагментации кончика.

При обнаружении перфорации ее необходимо закрыть. Классические материалы — амальгама, стеклоиономерный цемент, в случае свежей перфорации — гидроксид кальция, хирургический метод.

[15], [16], [17], [18]

как лечить зубы?

Содержание

• 1. Структура и функции пульпы
• 2. Причины пульпита у ребенка
• 3. Классификация и симптомы заболевания
• 4. Лечение
  • 4.1. Консервативная терапия
  • 4.2. Ампутация пульпы и ее виды
    • 4.2.1. Vital
    • 4.2.2. Девитал
  • 4.3. Народные средства
• 5.Возможные осложнения
• 6. Зачем нужны современные цветные наполнители?
• 7. Профилактика пульпита у детей

Травмы, кариес, врачебные ошибки — все это может способствовать проникновению инфекции в корневой канал, вызывая воспаление внутренней ткани зуба — пульпы. Это заболевание называется «пульпит». Это заболевание в наше время можно вылечить без развития опасных осложнений, в некоторых случаях даже с сохранением пульпы.Пульпит у детей встречается чаще, чем у взрослых, это связано с особенностями строения молочных зубов, такими как:

• тонкий слой эмали и дентина;
• увеличен размер ткани пульпы;
• рыхлость соединительной ткани;
• широкие зубные и апикальные каналы.

Структура и функции пульпы

Часто люди ошибочно полагают, что пульпа является нервом зуба, но это не так.По своей анатомии и физиологии он представляет собой вещество, состоящее из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Зуб имеет три слоя: внешний слой — эмаль, средний — дентин, а внутренний — полость, заполненная тканью из пульпы. Он богат нервными окончаниями, сетью кровеносных и лимфатических сосудов.

Ткань целлюлозы условно подразделяют на корневую и венечную части. Это анатомическое деление можно увидеть только у больших и маленьких моляров с сформированной вершиной, а у клыков и резцов строгое деление не заметно.

В мякоти выделены три компонента ткани: клеточное, волокнистое и основное вещество. Клеточная часть представлена ​​такими клетками, как:

• гистиоцитов;
• одонтобластов;
• фибробластов;
• недифференцированные мезенхимы.

Каждый из них имеет сформированный зубец в функциях пульпы. Гистиоциты являются неактивными, «рассеянными» клетками, которые при необходимости (например, в случае инфекции) превращаются в макрофаги и выполняют защитную функцию.Основная функция одонтобласта — пластика, они отвечают за синтез дентина, они необходимы для восстановления зубной ткани при ее повреждении. Фибробласты находятся в центре пульпы, они выполняют синтез фиброзной части пульпы. Недифференцированные мезенхимы могут быть преобразованы в любую из вышеуказанных клеток при необходимости.

Фиброзный компонент представляет собой соединительную ткань и выполняет функцию некоторого вещества, в котором находятся остальные элементы пульпы.Основным веществом является соединитель всех других компонентов зуба и пульпы. Сенсорная функция осуществляется благодаря богатой сети нервных волокон, которые входят в апикальную часть зуба и распространяются по всей пульпе. Другие функции ткани пульпы включают трофическую ткань. За это отвечают кровеносные сосуды — они питают зуб. Они имеют ряд особенностей по сравнению с другими органами:

• тонкая стенка;
• высокая скорость кровотока и артериальное давление в пульпе;
• множество «спящих» капилляров, которые входят в работу при воспалении.

https: //youtu.be/ T8T9AgMUw3k

Структура пульпы у детей и подростков имеет свои особенности. Новый, только что вырезанный зуб имеет больше ткани пульпы по сравнению с другими элементами зуба. Со временем, благодаря образованию дентина, мякоть уменьшается в размерах.

Пока пульпа остается в зубе, она считается «живой», поскольку существует трофическая функция. При удалении пульпарной ткани — экстирпации — зуб теряет предыдущий трофику и, как следствие, становится хрупким и ломким.Стоматологи, если это возможно, стараются удалить только часть мякоти, по возможности, максимально поддерживая ее. Если через сформированную вершину зуба кариес упал к корню и ударил его, удаление неизбежно. Часто это происходит, когда пациент вовремя не обращается к специалистам.

Причины пульпита у ребенка

Пульпит — это реакция на проникновение инфекции во внутреннюю полость зуба. Этиология воспаления пульпы в основном анаэробных и аэробных микроорганизмов.В большинстве случаев причиной является длительный кариес. После проникновения бактерий в каналы микробы разрушают пульпу продуктами распада тканей. Очень редко пульпит неинфекционный. Существуют 4 основных этиологических фактора, различающихся по характеру возникновения:

• химический;
• физ.
• механический;
• заразен.

Следующие группы причин приводят к появлению детского пульпита:

• в результате осложнения кариеса — чем больше кариеса, тем более дегенеративный процесс в пульпе;
• Травматизм зубов;
• ятрогенный;
Заражение
• через кровь (гематогенный путь).

Высокий процент пульпита у детей обусловлен несвоевременным контактом с стоматологом. Родители должны обязательно контролировать детские посещения стоматологических клиник.

Тщательная регулярная санация полости рта необходима для своевременного выявления кариеса или пульпита временных зубов у детей, которые не имеют симптомов, особенно на зубах с не сформированной вершиной корня. Своевременное лечение дырки и пульпита как несформированных, так и постоянных пораженных зубов предотвратит возникновение осложнений.

Классификация и симптомы

Классическая, общепринятая классификация пульпита — это разделение характера его течения на острый и хронический. Острый пульпит делится на диффузный и очаговый, а хронический пульпит делится на фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Каждый тип пульпита имеет свои особенности и клинические проявления и определяется тщательной диагностикой.

Острый

Все виды острого пульпита характеризуются классическими симптомами.К ним относятся внезапное возникновение боли, которая вызвана нарушением оттока экссудата и его давления на нервные окончания. Боль обычно усиливается ночью или при приеме холодной воды или пищи. Классификация острого пульпита:

1. Серозный очаг, который длится первые несколько дней после заражения, боль возникает внезапно, длится 10-20 минут, после чего может пройти. Довольно быстро очаговый пульпит переходит в следующую стадию.
2. Диффузный. Очаг поражения распространяется на нервные окончания и коронку.Это влияет на кровеносные сосуды, и, как следствие, развиваются нарушения кровотока. Характерными симптомами для этого вида являются постоянные ноющие боли, они практически не прекращаются и могут длиться сутки. Боль носит пульсирующий характер и облучает нервы в зависимости от пораженного зуба.

Хронический

В течение острого воспаления в течение нескольких недель или более развивается хроническая форма заболевания, которая может быть бессимптомной или болезненной при воздействии холодных и горячих температур.Хронический пульпит включает в себя следующее:

1. Фиброзный пульпит характеризуется бессимптомным течением. Фиброзная болезнь выявляется при периодической санации полости рта.
2. Бетон. Особенностью этого типа пульпита является наличие конкрементальных образований в сосудисто-нервном пучке. С ним периодически возникают боли самостоятельно.
3. Гангреноз является наиболее серьезным заболеванием, характеризующимся глубоким повреждением тканей, с некрозом, сопровождающимся острой болью, иногда без светлых промежутков.
4. Гипертрофированный. При этом тип процесса распространяется на здоровые ткани, не ограничиваясь пульпой, боль разлитая, не очаговая.

Лечение

Зачастую лечение детей у стоматолога просрочено. Пульпит на начальном этапе встречается крайне редко. Особенностью является психологическая составляющая — дети не терпят посещения стоматологов. Для лечения воспаления ткани пульпы существует как консервативное, так и хирургическое лечение, заключающееся в ампутации пульпы.Однако чаще всего встречается запоздалое лечение пациентов с развитым пульпитом, при котором консервативная терапия неэффективна. В большинстве случаев вам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Тип классификации лечения зависит от количества удаленной пульпы.

Консервативная терапия

Лечение исключительно консервативным методом считается органосохраняющим и более приемлемым, однако оно показано в строго ограниченных случаях. Прием препаратов без хирургического вмешательства показан с:

• начальных стадий заболевания;
• хронический фиброзный пульпит;
• травма зуба;
• является частной формой серозно-очагового пульпита.

Метод консервативной терапии классифицируется как наиболее щадящий и включает в себя следующие этапы:

• анестезия и вскрытие кариозной полости;
• удаление некротических элементов зуба;
• лечение антисептиком;
• нанесение специальной пасты;
Установка уплотнения
• .

Ампутация пульпы и ее виды

При глубоком повреждении зуба и невозможности устранения очага для оперативного лечения пульпита используется консервативный метод — как постоянных зубов, так и несформированных корней.Существует два типа операций по ампутации: витальная и девитальная.

Vital

Первый — это метод ампутации. На данный момент это считается более приемлемым. Жизненная ампутация пораженной пульпы позволяет максимально поддерживать жизнеспособность пульпового вещества, поскольку удаляется только корковая часть. Этот метод часто используется у детей старшего возраста на постоянных зубах. Основным методом жизненной ампутации является удаление всего зараженного дентина вместе с эмалью, медикаментозное лечение кариозной полости.Жизненная ампутация пульпы включает удаление венечного вещества на уровне устья канала.

При использовании метода органосохраняющей жизненной ампутации сохраняется ткань пульпы корня, в результате чего можно избежать ломкости постоянных зубов. При нанесении этого лечения на детские моляры применяется препарат Pulpotec, который зарекомендовал себя при реставрации.

Девитал

Метод девитальной (унизительной) ампутации в технике более прост, но ограничен в своих показаниях.К девитальному типу вмешательства прибегают к невозможности излечения другими методами. Вначале попробуйте жизненную ампутацию. Аналогичным образом, девальная (смертельная) ампутация используется для воспаления пульпы непостоянных зубов.

Операция выполняется в два этапа. При первом посещении губительное вещество выливается непосредственно в открытую девитальную зону, затем зуб временно герметизируется. При следующем посещении готовится кариозная полость пораженного зуба, производится выдавливание пульпового вещества из устья канала.После всех процедур девальной (смертельной) ампутации пульпы каналы и поверхность зуба герметизируются.

Для детей специально разработаны цветные пломбы, покрывающие поверхность зуба тем цветом, который желает ребенок, чтобы процесс не казался таким пугающим, и в будущем дети не побоялись посетить стоматолога. В случае таяния части зуба детский гнойный пульпит лечится радикально — путем удаления зуба с несформированным корнем.

Народные средства

Основой лечения пульпита народными средствами является использование отваров, обладающих антисептическими свойствами. Тем не менее, все эти процедуры имеют временный эффект и могут отложить посещение стоматолога только в случае невозможности посещения в данный момент. Полностью консультации и последующего лечения у врача избежать нельзя.

Наиболее часто используемыми для лечения являются такие средства, как:

• настойка прополиса, для лечения пораженного зуба;
пихтовое масло, обычно они обрабатывают ткани возле зуба; Настойка
• св.Джона