Лечение пульпита ампутационным методом: Лечение пульпита ампутационным методом

Содержание

Витальный метод лечения пульпита и области его применения: травматический и гипертрофический пульпит

Витальный метод лечения пульпита или ампутация пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах зуба – один из подвидов биологических методов или консервативного устранения пульпита. Чаще всего данный метод применяют при остром очаговом, хроническом фиброзном, остром общем, хроническом гипертрофическом пульпите, а также травматическом пульпите. Стоматологи обращаются к данному методу при лечении зубов с более чем одним корневым каналом, которые имеют четко выраженную границу между наддесневой и поддесневой частью пульпы. Витальный метод показан пациентам в возрасте до 40 лет, не имеющим заболеваний пародонта и общих заболеваний других систем организма.

Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.

Обычно лечение на основе данного способа выполняется за один или два посещения стоматолога. Используются те же лекарственные препараты, что и при других биологических методах. Главное, что существенно влияет на качество лечения – четкое соблюдение антисептики и асептики.

В основе лежит ампутация коронковой части пульпы на границе зубной эмали и цемента с помощью специальных инструментов, после чего останавливают кровь и накладывают повязку, смоченную тетрациклином или олететрином, либо прижигают лазерными лучами.

Пациента с травматическим или гипертрофическим пульпитом, как и с другими формами этого заболевания, для которого показан витальный способ лечения пульпита, на первом посещении у стоматолога ожидают следующие манипуляции:

Цифровая стоматология

Новейшая технология для протезирования и микропротезирования

Дентальный цифровой томограф

Единственный в Москве томограф KaVo OP 3D Vision с 9 области сканирования

Ультразвуковая пьезохирургия

Микрометрические разрезы высокой точности. Защита мягких тканей, нервов и сосудов. Быстрое послеоперационное выздоровление.

Цифровой протокол лечения

Погрешность измерения до 6 микромиллиметров

Фото и видео протокол лечения

Полный контроль на каждом этапе лечения.

Интраоральный сканер

3D изображение челюстей и всех зубов (цифровой слепок)

Компьютерная анестезия STA

Компьютеризированная система подачи анестетика

Парковка

Своя парковка для клиентов в центре Москвы

Стерилизаторы премиум-класса

Безопасность пациентов наша главная задача!

Обработка полости рта антисептиками, анестезия, очистка кариозной полости с помощью бормашины, удаление коронковой части пульпы, сушка, наложение лечебной повязки с противовоспалительным действием, наложение временной пломбы на 2-3 суток.

На втором приеме у стоматолога удаляется временная пломба, полость зуба обрабатывается антисептиками, накладывается специальная лечебная паста, покрытая изолирующей прокладкой, которую стоматолог накрывает постоянной пломбой.


Репутация клиники и стоматологов — важный критерий при выборе места лечения.

Нам нечего скрывать! Узнайте, что думают пациенты об «American Russian Dental Center» на популярных интернет-порталах.


Что такое пульпит?

Чтобы понять суть проблемы, нужно вспомнить строение зуба: за эмалью, по прочности чуть уступающей алмазу, и дентином скрывается нежный и рыхлый эпителий – пульпа. Она пронизана кровеносными сосудами, лимфатическими и нервными волокнами. Задача пульпы – обеспечить питание твердых тканей зуба.

В норме пульпарная камера абсолютно герметична. Но как только происходит ее разгерметизация, «сердце» зуба оказывается абсолютно беспомощным перед болезнетворными микроорганизмами. Развивается воспалительная реакция, которую стоматологи называют «пульпит», а пациенты –«воспаление нерва».

Из-за наличия в пульпе нервных окончаний, зубная боль при этом заболевании, действительно, нестерпимая. И знали об этом еще во времена инквизиции. Одна из самых распространенных пыток того времени – при помощи инструментов раскрошить зубную эмаль, и воздействовать на мягкие ткани зуба. В результате испытуемый терял сознание, а затем и умирал от болевого шока.


Причины возникновения

Воспаление пульпы возникает из-за инфекции, которая проникает через внешние слои зуба.


Наиболее частые причины пульпита:

  1. Кариес и его осложнения
  2. Развитие вторичного кариеса (пульпит под пломбой или под коронкой вовсе не редкость)
  3. Повреждения зубов из-за травм, сколы коронковой части зуба, трещины

Все эти факторы, в первую очередь, влияют на целостность зуба. Через трещины и полости бактерии активно проникают внутрь зуба в пульпу.

Хотя от пульпита чаще страдают жевательные зубы, поражение переднего зуба также не редкость. Важно не терпеть боль и не откладывать посещение стоматолога.


Методы лечения пульпита

В стоматологии применяют две основные методики лечения зубного пульпита у взрослых и детей:

  1. биологическую — медикаментозное лечение пульпитов антибиотиками, лекарствами;
  2. хирургическую — лечение пульпита методом ампутации (частичного удаления пульпы) или экстирпации (при которой нерв зуба полностью удаляется).

Выбор методики остается за стоматологом. Врач изучает данные рентген-диагностики, проводит опрос и осмотр пациента. На основании этих данных подбирает для конкретного случая наиболее рациональный


Биологический метод лечения пульпита

Если заболевание приняло хроническую форму, применяют биологический метод, или консервативное лечение пульпита кальцием. Процесс заключается в наложении лечебных прокладок, содержащих препараты с кальцием. Методику также используют в следующих случаях:

  1. если при процедуре лечения кариеса была случайно вскрыта пульпа;
  2. когда нужно укрепить костную перегородку между зубной эмалью и пульпой.

Специалист наносит препарат для лечения пульпита в место истончения костной ткани и тем самым укрепляет ее. Далее зуб пломбируют и наблюдают за ним в динамике, проводя рентген-исследования через определенные временные промежутки. Метод подходит:

  1. детям с молочными зубами;
  2. пациентам до 30 лет при лечении обратимого пульпита;
  3. всем, кто с особой тщательностью ухаживает за ротовой полостью.

Если после лечения пульпита зуб ноет, болит при надавливании, надкусывании, а боль остается на долгое время, усиливается ночью, приобретает длительный характер, необходимо вновь обратиться в клинику. Ноющая боль при лечении пульпита свидетельствует о том, что необходимы более
радикальные, то есть хирургические, методы.



Как происходит лечение пульпита хирургическим методом?

Как мы уже отметили, возможны два варианта хирургического вмешательства:

  1. лечение пульпита ампутационным методом с сохранением пульпы частично;
  2. лечение с удалением мягких тканей, сосудов, нервов полностью.

Если есть объективная возможность, врач удалит только верх пульпы — из коронки, оставив корневую часть. Кровоснабжение и чувствительность (иннервация) зуба сохранятся. Методику применяют при лечении детей — для молочных или постоянных, но еще до конца не выросших зубов. Это позволяет им нормально формироваться в дальнейшем. Можно осуществить лечение при пульпите в одно посещение.

Не откладывайте лечение на завтрашний день и приходите в нашу клинику. Грамотный и индивидуальный подход специалистов Новой Стоматологии к каждому пациенту заставит вас улыбаться по-новому.

МОИ РОДНЫЕ

Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

Пульпит сопровождается сильными болями в зубе, которые невозможно вытерпеть. С помощью различных медикаментов можно только временно ослабить или снять боль, но наиболее эффективный способ справиться с пульпитом – вылечить его у стоматолога.

Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую.

Острый пульпит

Острый пульпит развивается быстро. Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.

При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.

Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.

Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.

2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.

3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.

4. Затрудненное жевание.

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере.

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4-х) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило: постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в каналах должен сначала затвердеть, а влага из него испариться. Только после этого можно ставить постоянную пломбу. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.

Биологический метод лечения пульпита.

Особенность биологического метода в том, что он нацелен на сохранение сосудисто-нервного пучка. К таким методам лечения относится применение физиопроцедур и медикаментозных препаратов. При этом происходит удаление поражённых кариесом тканей, не затрагивающее пульпу. Преимущества метода – зуб остаётся живым, не происходит его разрушения. Недостаток метода – применим только при начальной стадии пульпита.

Лечение зуба проводится следующим образом:

Перед походом к врачу пациенту нужно тщательно вычистить зубы или воспользоваться ополаскивателем для полости рта; Подготовительный этап – врач определяет возможность консервативного лечения;

Первый этап:

Подготовка полости (удаление поражённых областей; Промывание полости растворами антибиотиков и антисептиков, обезболивающих, противовоспалительных средств, димедролом; Смазывание мазью Пульмомиксин и постановка временной пломбы.

На этом заканчивается первая стадия лечения пульпита. Следующий визит к врачу назначается через неделю.

Второй этап:

Начинается с удаления временной пломбы и введения препарата, стимулирующего восстановления дентина;

Постановка постоянной пломбы;

Если возникают какие-либо болевые ощущения в зубе между двумя стадиями или после постановки постоянной пломбы, нужно обратиться к врачу – возможно, биологического метода оказалось недостаточно.

Назначения после лечения

После лечения пациенту рекомендуется в течение месяца не жевать повреждённой стороной. Следует ограничить употребление сладостей, а также продуктов, имеющих высокую кислотность. После приёма пищи необходимо полоскать рот водой, а лучше – специальными ополаскивателями. Из медикаментов рекомендуется обезболивающие средства при необходимости (но не более 2 дней подряд после лечения). Если требуется более длительный приём, необходимо заново обследовать и лечить зуб. Физиолечение не рекомендуется.

Витальная ампутация

Витальная ампутация – это щадящая разновидность оперативного лечения пульпита. Она позволяет оставить на своём месте здоровый участок пульпы, а удалить только поражённый. Показана пациентам с относительно здоровыми остальными зубами, у которых риск повторного развития инфекции минимален.

Проведение ампутационной процедуры:

Подготовка – врач принимает решение о необходимости щадящего лечения;

Первый этап:

Удаляются все ткани зуба, поражённые кариесом, происходит подготовка полости для удобного доступа к пульпе; Поражённая часть пульпы удаляется, при этом каналы остаются неповреждёнными; Полость в зубе обрабатывается медикаментами; Устанавливаются изолирующие прокладки и временная пломба;

Второй этап (через неделю):

Снятие временной пломбы, осмотр полости;

Антибактериальная обработка;

Установка постоянной пломбы.

Результат такого лечения – относительно здоровый зуб с пломбой, при этом чувствительность и жизнеспособность корней зуба сохраняется, что способствует большей прочности коронки.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению пульпита относят ампутацию и экстирпацию пульпы. Различие заключается в том, что при экстирпации удаляется полностью пульпа, при ампутации – только коронковая часть (возможна только для зубов с несколькими корнями). Оба этих метода могут быть как витальными, с сохранением здоровой части пульпы, так и девитальными, без сохранения отдельных участков пульпы. Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт результата.

Девитальный метод

Этот метод лечения представляет собой полное удаление пульпы. При этом живые участки уничтожаются и мумифицируются с помощью специальных препаратов. Выполняется в тех случаях, когда высок риск осложнений и появления повторной инфекции, или живая часть пульпы незначительна по размеру.

Основные этапы девитального метода лечения пульпита:

Подготовка – диагностика и определение необходимости лечения данным способом;

Первый этап: Подготовка полости, устранение поражённых кариесом областей;

Наложение девитализирующей пасты. Она содержит токсичные соединения, которые убивают пульпу, накладывается на оголённый нерв; Постановка временной пломбы;

Второй этап – его сроки зависят от состава пасты, наложенной на зуб (для мышьяка – через двое суток, для формальдегида – через 7 дней): Удаление временной пломбы; Полное удаление пульпы; Осмотр полости, обработка антисептическим составом; Закладка антисептической и изолирующей прокладки, постановка новой временной пломбы;

Третий этап, сроки – 3 или 5 дней в зависимости от состава: Удаление временной пломбы, осмотр полости; Антисептическая обработка, постановка постоянной пломбы. Результат лечения – полное удаление пульпы из зуба. В дальнейшем есть риск его разрушения.

Профилактические меры

Поскольку пульпит всегда развивается как осложнение кариеса, самый надёжный способ его профилактики – не допускать основного заболевания.

Для этого нужно соблюдать меру в продуктах, которые могут повредить зубы – сладостях, твёрдой пище, избегать резких перепадов температур.

Важно уделять внимание гигиене полости рта – дважды в день чистить зубы, полоскать их после еды, пользоваться зубной нитью и жевательной резинкой.

Чтобы вовремя заметить патологический процесс, нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра. Если обнаружены полости или появились неприятные ощущения, нужно немедленно начать лечение.

Обоснование эффективности применения различных препаратов для лечения пульпита временных зубов | Шевченко

1. Гаврилова О. А. Местный иммунитет полости рта у школьников с патологией органов пищеварения // Стоматология. 2009. №5. С. 71-73.

2. Ушницкий И. Д., Яворская Т. Е., Саввинов Н. В., Дегтярева А. М. Клинико-физиологическая характеристика состава и свойств ротовой жидкости и твердых тканей зубов у детей младшего школьного возраста, проживающих в условиях широт // Эндодонтия today. 2012. №4. С. 43-46.

3. Кисельникова Л. П., Ковылина О. С., Токарева А. В. и др. Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа // Стоматология детского возраста и профилактики. 2009. №3. С. 22-27.

4. Шевченко О. Л., Антонова А. А. Лечение пульпитов временных зубов ампутационными методами // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. №3. С. 106-111.

5. Шевченко О. Л., Антонова А. А., Соломенко Н. И. Опыт применения современных препаратов для лечения пульпитов временных зубов у детей // Эндодонтия today. 2014. №3. С. 20-22.

6. Шевченко О. Л., Антонова А. А. Состав смешанной слюны и показатели кариеса временных зубов и его осложнений у детей // Эндодонтия today. 2015. №4. С. 8-12. [Shevchenko O. L.,

7. Ширяк Т. Ю., Салеев Р. А., Киясов А. П., Салеева Г. Т. Сравнительное экспериментальное исследование формалинсодержащих препаратов для витальной пульпотомии временных зубов // Эндодонтия today. 2016. №3. С. 54-58.

8. Jingjin L., Zemin G., Xin M. et al. Correlation between an interleukin-6 -572C/G polymorphism and chronic periodontitis // Int J Periodontics Restorative Dent. 2010. №30 (3). Р. 301-305.

9. Fernandez C. C., Martinez S. S., Jimeno F. G. Clinical and radiographic outcomes of the use of four dressing materials in pulpotomized primary molars: a randomized clinical trial with 2 – year follow – up // International Journal of Paediatric Dentistry. 2013. №6. Р. 400-407.

10. Lee J. S., Suh K. T., Eun I. S. Polymorphism in interleukin-6 gene is associated with bone mineral density in patients with adolescent idiopathic scoliosis/ J. S. Lee // J Bone Joint Surg Br. 2010. №92 (8). Р. 1118-1122.

11. Havale R., Anegundi R. T., Indushekar K. Clinical and radiographic evaluation of pulpotomies in primary molars with formocresol, glutaraldehyde and ferric sulphate // Oral Health Dent. Manag. 2013. №12 (1). Р. 24-31.

12. Ruby J. D., Cox C. F., Mitchell S. C. A randomized study of sodium hypochlorite versus formocresol pulpotomy in primary molar teeth // Int. J Paediatr. Dent. 2013. №23 (2). Р. 145-152.

Лечение пульпита в СПб

Что такое пульпит?

Пульпит – это воспаление пульпы – нервно сосудистого пучка, который находится внутри зуба и питает его.

Почему может начаться пульпит?

  • Самой распространенной причиной пульпита является невылеченный вовремя кариес. Кариозный процесс усугубляется, кариозная полость углубляется, в конце концов разрушается пульповая камера, в которой заключен «нерв». Бактерии из кариозной полости попадают внутрь и инфицируют пульпу - начинается воспаление.

Также причиной возникновения воспаления пульпы могут быть:

  • Механическое повреждения пульпы, как последствие травмы.
  • Осложнение после неаккуратного препарирования зуба в ходе различных стоматологических манипуляций.

Чем опасен пульпит?

Запущенный пульпит является достаточно частой причиной потери зуба, а также:

  • Периодонтита – воспаление околокорневых тканей зуба, его связки.
  • Гнойных осложнений – флюса, флегмоны, абсцесса.
  • Образования кист и гранулем.
  • Сепсиса (заражения крови).

Про сильные зубные боли и снижение качества жизни пациента не стоит даже и говорить.

Формы пульпита и их симптомы.

Симптомы пульпита противоречивы и зависят от формы, в которой проявляется это заболевание.

Различают 2 основные формы пульпита:

  1. Острый пульпит.

Симптомы острого пульпита:

  • Приступы острой, пульсирующей боли, которые начинаются внезапно и самопроизвольно, чаще в ночное время суток. По мере развития болезни, светлые промежутки между приступами становятся все меньше, а боль - все сильнее.
  • Боль отдает в ухо, шею, лицо, больной не может сказать, какой именно зуб болит.
  • В промежутке между приступами, боль могут спровоцировать перепады температур - резкая реакция на горячее и теплое, от холодного наступает временное облегчение.
  • В отличие от кариеса, при пульпите боль не проходит после устранения раздражителя и продолжается еще до 15 минут.

Это острое состояние, которое нужно лечить не откладывая, т.к. возможны гнойные осложнения.

  1. Хронический

Если острый пульпит не лечить, воспалительный процесс постепенно стихает и переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического пульпита:

  • Боли невыраженные, ноющие, их провоцирует перепад температур.
  • Возможно, вообще, отсутствие болей.

Периодически хронический пульпит обостряется, и тогда для него характерны симптомы острого пульпита. Как осложнение такого состояния на корнях зуба часто образовываются кисты и гранулемы.

Больно ли лечить пульпит?

Лечение пульпита, особенного острого, требует качественного обезболивания. Применяют местную анестезию, после лечения назначают обезболивающие препараты.

Как лечат пульпит?

Пульпит лечит опытный стоматолог-терапевт, который специализируется на эндодонтическом лечении (лечении каналов зуба). Лечение направлено на быстрое купирование болевого синдрома, устранения воспаления в пульпе или ее удаление.

При лечении пульпита очень важно соблюдение абсолютной СТЕРИЛЬНОСТИ при работе с корневыми каналами. Достигается это только при использовании коффердама  - специального латексного платка, которым закрывается полость рта пациента.

Перед началом лечения необходимо пройти рентгенологическое исследование для определения состояния и длины зубных каналов.

Существует несколько способов лечения пульпита – консервативный, хирургический с частичным удалением пульпы (ампутационный) и хирургический с полным удалением пульпы (депульпирование).

Какой из них выберет врач зависит:

  • От формы заболевания.
  • Стадии развития воспалительного процесса, на которой пациент обратился за помощью.
  • Возраста пациента.
  • Состояния зуба и его корневых каналов.

I Нехирургический консервативный способ лечения пульпита – используется крайне редко, только по показаниям.

Консервативный метод применяется при:

  • Лечении хронического пульпита.
  • В случае травмы зуба со вскрытием пульповой камеры.
  • При случайном незначительном вскрытии пульповой камеры в процессе лечения глубокого кариеса.
  • Незначительном воспаление пульпы.
  • В молодом возрасте до 30 лет.

В этом случае пульпа промывается дезинфицирующими растворами, полость зуба очищается, а на ее дно укладывается специальная кальцийсодержащая лечебная прокладка, которая укрепляет стенки пульповой камеры. Далее полость зуба пломбируется.

Чаще этот метод применяют у молодых пациентов, т.к. пульпа очень хорошо регенерирует до 25 лет.

II Хирургические способы лечения пульпита:

  1. Метод лечения пульпита с сохранением живой пульпы (ампутационный) заключается в том, что удаляется только коронковая часть пораженной пульпы, поэтому зуб сохраняется живым, получая питание через корневую часть сосудистого пучка. Далее полость промывают, в зуб закладывают лечебные препараты, и ставят временную пломбу. После полного купирования воспаления пломбу заменяют на постоянную.

Такой метод применяется при

К сожалению, пациентов, обратившихся за помощью в начальной стадии пульпита, когда можно сохранить зуб «живым», очень мало. В основном, большинство из нас пропускает первые симптомы, и стоматологи вынуждены бороться с последствиями запущенной болезни, когда пациент терпел боли несколько дней, а то и недель. В таком состоянии ампутационный метод лечения уже не поможет.

  1. Депульпирование – полное удаление пульпы из корней зуба, с последующей очисткой каналов по специальной методике и их пломбированием. Применяется для лечения острой формы пульпита. Также полное удаление пульпы показано, как предварительный этап при подготовке зубов к протезированию некоторыми видами коронок.

После лечения пульпита пациенту обязательно нужно пройти повторное ренгенологическое исследование для контроля качества пломбирования каналов.

Осложнения после лечения пульпита 

Несильная тупая боль после лечения пульпита не является осложнением – это нормально. Она проходит в течение нескольких дней. Но, если зуб болит сильно, боль нарастает со временем, это значит, что лечение пульпита было выполнено некачественно и вам нужно срочно обратиться к стоматологу.

Что может вызвать осложнения после лечения пульпита?

  • Недопломбированные каналы. Если в канале остались пустоты, они вызовут воспаление периодонта (периодонтит).
  • Внесение инфекции при несоблюдении стерильности также вызывает периодонтит.
  • Облом инструмента в корневом канале.
  • Перфорация (прободение) корневого канала.

Профилактика пульпита

Пульпит является следствием запущенного кариеса, поэтому основная профилактика пульпита – это своевременное лечение кариеса. 

Регулярные профилактические посещения стоматолога с целью выявления скрытого кариеса и прохождение профгигиены полости рта раз в 6 месяцев тоже помогут избежать заболевания.

Диагностику скрытого кариеса очень удобно делать в нашей клинике без использования рентгена при помощи аппарата «ДИАГНОКАМ».

Примеры лечения пульпита у наших пациентов

Лечение пульпита в Киеве, цена на удаление пульпита зуба — Стоматологическая ДИНАСТИЯ

Кариес зубов заболевание непростое. На ранней стадии оно протекает практически бессимптомно. Однако, если кариес не лечить, он перерастает в пульпит, и у пациента возникает непреодолимая зубная боль.

Что такое пульпит и как понять, есть ли он у вас?

Пульпит, как Гай Юлий Цезарь может делать несколько дел одновременно: вызывать сильную зубную боль, разрушать зубной нерв и даже вызывать воспаление внутри канала зуба. Если же говорить о пульпите, как о патологии, то это заболевание не что иное, как воспалительный процесс в пульпе — воспаление нерва зуба и кровеносных сосудов, которые питают зуб. Пульпит требует безотлагательного лечения.

Один из ранних симптомов пульпита — острая зубная боль, которая возникает при потреблении холодной и горячей еды. Она резко появляется и также резко проходит. Также в зависимости от стадии и формы пульпита могут возникать и другие симптомы.

Основные симптомы пульпита

  • Острая зубная боль, как ответная реакция на холодную и горячую еду;
  • Периодическая ноющая боль в зубе, которая распространяется на соседние зубы, челюсть, ухо;
  • Острая боль, которая возникает внезапно, зачастую в ночное время;
  • Слегка тусклый цвет эмали.

Лечение пульпита зубов в отличие от лечения поверхностного кариеса более сложный процесс, потому при первых симптомах болезни рекомендуем обратиться за помощью к профессиональному стоматологу.

На стоматолога надейся, но сам не плошай: причины пульпита и профилактика заболевания

Причин для развития пульпита может быть несколько. Чаще всего он развивается на фоне прогрессирующего кариеса. Когда сквозь разросшуюся кариозную полость в зуб проникает инфекция. Из-за этого возникает воспаление пульпы зуба, лечение которого нужно проводить чем раньше, тем лучше. С прогрессированием пульпита питание зуба прекращается и зуб становится «мертвым» или же вовсе разрушается.

5 причин, которые могут привести к пульпиту:

  • Своевременно не вылеченный кариес;
  • Невылеченный кариес зуба, например, под пломбой или коронкой;
  • Травма зуба;
  • Стираемость зубов;
  • Инфицирование зубных каналов через кровь.

Что делать, чтобы не пришлось лечить пульпит

  • Следить за гигиеной ротовой полости: пользоваться флоссом, чистить зубы дважды в день, использовать ополаскиватель для зубов и десен.
  • Посещать стоматолога раз полгода для профилактического осмотра. Врач сможет выявить кариес на ранних стадиях и вылечить его.
  • Раз в полгода или один раз в год делать профессиональную чистку зубов. Это позволяет устранить окаменевший налет — главную причину кариеса.

В клиниках «Стоматологическая Династия» мы выполняем не только лечение пульпита без боли, но и проводим процедуры для его профилактики — профессиональный осмотр и гигиеническую чистку зубов. Ждем вас в наших стоматологиях!

Виды пульпита и его осложнения

Такая болезнь зубов, как пульпит, протекает в двух последовательных формах:

  • Острая форма. Возникает после того, как инфекция проникла в пульпу. Длится несколько дней-недель. Симптоматически острая форма пульпита проявляется сначала в виде резкой зубной боль, болезненных реакций на холодную и горячую пищу. Через несколько дней после инфицирования пульпы боль может возникать внезапно и ощущаться не только в области больного зуба, но и распространяться на всю челюсть.
  • Хроническая форма. Если острый пульпит не лечить, а только снимать зубную боль с помощью болеутоляющих средств, острая форма болезни перетекает в хроническую. Зубной нерв и внутренние ткани пульпы постепенно разрушаются, воспаление переходит за пределы корневых каналов, наступает следующая стадия- переодонтит, области зуба опухает десна, появляются гнойные выделения. При отсутствии дальнейшего лечения гнойного пульпита зуб утрачивает питание, эмаль становится тусклой. Это может привести к полной потере зуба.

В наших клиниках «Стоматологическая Династия» мы оперативно лечим пульпит на любой стадии развития болезни. Записывайтесь к нам прием и наша команда постарается вылечить пульпит даже в запущенной форме: обезболит зуб, сделает рентген, удалит пораженную пульпу и запломбирует каналы зуба. Вы снова будете чувствовать себя здорово.

Как лечат пульпит зубов мудрости

Лечение пульпита зуба мудрости довольно сложный процесс из-за «недосягаемого» расположения зубов и их сложной многоканальной структуры. Ранее частой практикой было удаление пораженных кариесом зубов мудрости, так как они фактически не принимают участия в жевании, а их роль в ротовой полости символическая. В наше время стоматологи все чаще лечат зубы мудрости с пульпитом, особенно, если в этом есть необходимость. Поэтапно процесс лечения пульпита зубов мудрости не отличается от лечения аналогичной болезни других зубов.

Как убрать зубную боль, чтобы доехать к стоматологу?

Пульпит болезнь исключительно коварная. Чаще всего боль из-за заболевания появляется глубокой ночью, когда возможность приехать к стоматологу и вылечить пульпит предоставится не ранее, чем через 4-6 часов. В этот момент мы мечтаем только о том, чтобы прекратить невыносимую боль. В этом помогут обезболивающие средства из домашней аптечки, например, Анальгин, Кетанов, Нимесил. Советуем употреблять обезболивающие, если вы уверены, что они вам не противопоказаны.

Как происходит диагностика и лечение пульпита в Киеве в клиниках «Стоматологическая ДИНАСТИЯ»

В зависимости от формы заболевания и характера осложнений выделяют три метода лечения пульпита:

Биологический

Метод основан на сохранении пульпы и нервов зуба. Такой способ лечения заболевания возможен исключительно на ранних этапах болезни. Лечение пульпита без удаления нерва практикуется стоматологами относительно редко ввиду высокой вероятности повторного воспаления пульпы.

Ампутационный

Метод основан на частичном удалении пульпы, когда удаляется ее коронковая часть, а корневая — сохраняется. Таким образом корни зубов не теряют кровоток и питание. Ампутационный метод лечения чаще всего применяется на ранней стадии болезни или при пульпите, вызванном травмой зуба и у детей. Метод также, как и биологический, используется относительно редко из-за вероятности повторного инфицирования пульпы.

Экстирпационный

Методика основана на полном удаление пульпы, зуб при этом сохраняется. Такой способ лечения пульпита практикуется чаще всего. Он заключается в комплексном удалении пульпы, включая зубные нервы и очищение корневых каналов. Этапы лечения пульпита в Киеве вне зависимости от выбранной методики:

  • Первым делом наш врач осматривает ротовую полость пациента, чтобы убедиться в причинах болезненных ощущений и определить проблемный зуб.
  • После этого врач вводит анестезию в область больного зуба.
  • Делает рентген зуба, а при необходимости, также рентген соседних зубов. Это позволяет определить состояние зубных корней и очаг распространения воспаления.
  • Следующий этап — лечение или частичное/полное удаление пульпы и зубных нервов.
  • Лечение каналов зуба (при экстирпационном лечении).
  • Пломбирование каналов зуба (при экстирпационном лечении).
  • Контрольный рентген снимок, который позволяет убедиться в качестве пломбировки каналов.
  • Восстановление формы коронки зуба.

Удаление зубных нервов и лечение каналов зуба при пульпите

Удаление пульпы вместе с зубными нервами, как и лечение каналов, выполняется при лечении пульпита экстирпационным методом. В зависимости от способа удаления пульпы, экстирпация бывает витальной и девитальной.

  • При витальной экстирпации пульпу вместе с нервами удаляют «живой» под анестезией во время первого визита пациента. Для этого полость зуба вскрывается, обрабатывается антисептиками, а нервы удаляются поочередно из корневых каналов с помощью специальных иголок.
  • При девитальной экстирпации пульпа «убивается» в зубе с помощью специальных средств. Их закладывают в зуб во время первого визита пациента. После чего на зуб устанавливается временная пломба. Спустя несколько дней временная пломба удаляется, зубные каналы очищаются и пломбируются, а затем устанавливается постоянная пломба.

В наших стоматологиях мы практикуем очищение каналов зуба под микроскопом. Для этого используем микроскопы Kaps Som 62 и Leica M655. Это позволяет стоматологу в приближении видеть каналы зуба, и очистить их более тщательно, что существенно повышает качество устранение инфекции.

Лечение пульпита лазером

Лазерное лечение пульпита — одно из инновационных решений в борьбе с воспалительными процессами. В клиниках «Стоматологическая Династия» мы также опционально используем лазер Biolase для лечения заболевания. С помощью лазерного луча наши стоматологи обрабатывают пульпу и зубные каналы, устраняя инфекцию. Это позволяет достичь высокого антисептического эффекта в борьбе с инфекцией в зубе. Цена такой процедуры указана в разделе «Цены» в главном меню сайта.

Лечение пульпита у детей

Молочные зубы очень уязвимы к кариесу. Он разрушает временные зубы гораздо быстрее, чем постоянные, а потому и пульпит развивается у детей довольно часто. Несмотря на то, что молочные зубы носят временный характер, пульпит молочных зубов важно не запускать и вовремя лечить. Почему важно лечить пульпит молочных зубов:

  • Преждевременное разрушение молочных зубов может привести к формированию неправильного прикуса у детей. Важно, чтобы молочные зубы менялись своевременно.
  • Инфицирование молочных зубов может способствовать инфицированию зачатков постоянных зубов у детей. В итоге постоянные зубы, которые даже еще не прорезались, могут существенно пострадать или вовсе разрушиться.

В наших клиниках детские стоматологи выполняют лечение пульпы зуба у детей без боли. Методика лечения пульпита у детей аналогична методам лечения постоянных зубов у взрослых, которые мы описали выше.

Стоимость и сроки лечения пульпита в Киеве

Цена лечения пульпита зависит от многих факторов, в том числе:

  • Формы заболевания. Острый пульпит на ранней стадии, проще вылечить, чем запущенный пульпит зуба, а значит и дешевле.
  • Осложнений, вызванных воспалением. В зависимости от характера распространения инфекции лечащий врач применяет различные техники для ее устранения. Это также влияет на то, сколько стоит процедура.
  • Канальности зуба. Чем больше корневых каналов в зубе, тем выше цена лечения пульпита. Например, лечение пульпита трехканального зуба, будет несколько дороже, чем двухканального.
  • Выбранной методики лечения. Терапевтическое лечение, лечение под микроскопом и лечение пульпита лазером — это опциональные способы устранения заболевания, которые отличаются стоимостью.

Что касается сроков лечения, то, как правило, это длится от 1 до 3 визитов у стоматолога. Сроки лечения также зависят от характера распространения воспаления. Например, лечение пульпита в одно посещение возможно на ранних стадиях заболевания.

Рекомендации после лечения

  • Обезболивание. В первые 2-3 суток после лечения пульпита, иногда чуть дольше, в области зуба может возникать тупая боль. Например, при накусывании или давлении на зуб. Это не страшно, боль должна прекратиться в первые дни после лечения. Если вам некомфортно, вы можете выпить обезболивающее, которое посоветует вам лечащий врач. Если спустя 3-4 дня и позже боль в области зуба не прекращается, обратитесь к лечащему врачу.
  • Полоскание. Чтобы улучшить бактериальную среду в ротовой полости, рекомендуем несколько раз в день после лечения пульпита зуба пользоваться ополаскивателем.

Вопрос-ответ: отвечаем на три часто задаваемых вопроса о лечении пульпита

  • Почему болит зуб после лечения пульпита?

Дело в том, что любое вмешательство в структуры зуба — это травматичный опыт для организма, а тем более, если речь идет об удалении нервов, чистке и лечении пульпита 3 каналов. Наличие умеренной боли в течение 2-3 дней после лечения нормальная практика, впрочем, как и ее отсутствие.

  • Что будет, если не лечить пульпит и переждать, пока боль не пройдет?

Воспаление пульпы в результате попадания инфекции приводит к постепенному уничтожению зубного нерва, сосудов и внутренних тканей зуб. Когда пульпа «умирает», прекращается питание зуба, и как результат острая боль стихает. Вместе с этим зуб продолжает разрушаться, его эмаль тускнеет, а пульпит перерастает в периодонтит. Если периодонтит можно вылечить зуб пломбируется и остается на месте «неживым». Если периодонтит вылечить нельзя, — зуб удаляется.

  • Можно ли вылечить пульпит народными методами?

Нет, нельзя. Например, с помощью полосканий можно только уменьшить болевые ощущения, возникающие из-за воспаления. Вылечить пульпит недорого для здоровья зубов может только профессиональный стоматолог. В клиниках «Стоматологическая Династия» мы знаем, как вылечить пульпит и оперативно избавить пациентов от сильной зубной боли. Мы выполняем лечение пульпита быстро и безболезненно. Ждем вас на осмотр и лечение в наших клиниках!

ᐉ Лечение пульпита в клинике Стоматология 32 → Новая Каховка и Берислав

Качественное лечение пульпита в клинике Стоматология32

Острая боль в зубах, повышенная чувствительность во время приемов пищи и воздействия всевозможных веществ – явные признаки того, что стоит обратиться к специалисту. Есть вероятность, что повреждена пульпа – мягкая ткань в зубной полости. Когда эта часть поражена инфекцией, возникают не только дискомфортные ощущения, но и есть риск развития серьезных проблем. При проявлении первых же симптомов обращайтесь в клинику Стоматология 32, где опытные врачи выполнят качественную диагностику и проведут эффективное лечение пульпита!

Лечение пульпита постоянных зубов: методы и особенности

Основной принцип решения указанной стоматологической проблемы основан на устранение причин, а не симптомов. В широком смысле при пульпите лечение каналов проводится двумя методами: биологическим и хирургическим. В первом случае речь идет о восстановлении и оздоровлении нерва, а во втором – полном или частичном удалении оного.

Перед тем, как начать лечение каналов зуба при пульпите, проводится диагностика одним или несколькими из указанных ниже способов:

  • Сбор анамнеза. Пациент описывает характер и локализацию болевых ощущений, врач анализирует полученные данные и составляет предварительную клиническую картину.
  • Осмотр и перкуссия. Стоматолог использует классический инструментарий для проведения исследования – зеркала и зонд.
  • Термо- и электродиагностика. Определяются реакции зубного нерва на раздражители.
  • Рентгенография. Исследуется состояние пульпы и корневых каналов.

Если в процессе диагностики выявлен начальный пульпит, лечение хирургическим методом может и не потребоваться.

Пульпит зуба: лечение хирургическим методом

Хирургическое лечение острого пульпита и других форм данного заболевания подразумевает применение одного из двух подходов:

  1. Ампутация. Удаляется коронковый фрагмент пульпы, коревой остается жизнеспособным. Когда выявлен острый пульпит зуба, лечение ампутационным методом считается наиболее эффективным. Данная хирургическая манипуляция может быть витальной (когда часть нерва удаляется под анестезией и сразу, но только при здоровом пародонте), а также девитальной (намеренное умерщвление пульпы с последующим удалением одного участка и «мумифицированием» другого).
  2. Экстирпация. Полное извлечение пульпы. При девитальной экстирпации нерв сперва «убивают», а затем извлекают. Теоретически метод должен применяться только тогда, когда сохранить пульпу невозможно. Но на практике его активно используют в подавляющем большинстве клинических случаев.

Указанные выше процедуры подразумевают, что пациент посещает клинику 2 – 3 раза. За один прием операции не проводятся.

Биологическое лечение пульпита временных и постоянных зубов: особенности

Этот способ борьбы с заболеванием считается наиболее щадящим, ведь в результате пульпа сохраняется. Применим в тех случаях, когда еще возможно эффективное эндодонтическое лечение без хирургического вмешательства, то есть, почти сразу после начала воспалительного процесса.

Медикаментозное решение проблемы выглядит следующим образом:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Осмотр визуальный.
  3. Диагностика (термо- и электро-).
  4. Рентгенографические исследования.
  5. Постановка диагноза и согласование метода лечения.
  6. Врач вскрывает пульпу.
  7. Открытый участок обрабатывается антисептическим средством.
  8. На вскрытую область накладывается повязка с гидроксидом кальция.
  9. Ставится временная пломба.
  10. Установка постоянной пломбы спустя время.

При хронических формах этот способ не актуален. Консервативное лечение не особо популярно, ведь есть риск повторного развития заболевания.

Острый пульпит зуба: лечение и формы заболевания

Развивается чаще вследствие возникших осложнений при глубоком кариесе. Чаще случается у взрослых, чем у детей, то есть не поражает временные костные структуры. Острый пульпит зуба лечение предусматривает следующее (в зависимости от формы заболевания):

  • Лечение очагового пульпитапроводится в основном хирургическим методом, но и консервативный подход может оказаться эффективным. Данная форма заболевания – это, по сути, начальный этап, когда воспалительный процесс еще можно остановить без принятия радикальных мер.
  • Диффузный гнойный пульпит лечение подразумевает операционное, ведь в этой стадии болезнь уже поразила коронковую и корневую части пульпы. Дискомфортные ощущения пациент испытывает длительные, поэтому без вмешательства стоматолога на протяжении двух недель, есть риск развития хронической формы.

 

Лечение хронического пульпита зуба: классификация и специфика

Эффективное лечение хронического пульпита возможно только при четкой постановке диагноза. Комплексный анализ и составление клинической картины начинается с определения формы болезни. Классификация хронического пульпита такова:

  • Фиброзный – глубокие кариозные полости, боль не ярко выражена.
  • Гипертрофический – кариозная полость сливается с зубной, грануляционная ткань превращается в полип, неприятных ощущений практически нет.
  • Гангренозный – сопровождается неприятным запахом изо рта в результате инфицирования нерва, лечение гангренозного пульпита не терпит отлагательств, ведь боль усиливается даже без физического воздействия на образовавшиеся полости и нагноения.
  • Обостренный – по симптоматике является объединением острой и хронической форм, сопровождается разрушением тканей пародонта.

 

Зубной пульпит: лечение в клинике Стоматология 32

Услуги компетентных стоматологов теперь доступны и для жителей Новой Каховки, Херсона, Берислава. Специалисты клиники Стоматология 32 применяют для лечения пульпита современные методики, минимизируя травматический опыт пациента и создавая оптимальные условия для выздоровления. Проводится как терапевтическое, так и хирургическое решение проблем под микроскопом. Стоимость рассчитывается в индивидуальном порядке, но в целом цена оправдана качеством услуг!

Стоматология 32 – не больница, а клиника высокого уровня, о чем говорят и положительные отзывы пациентов! Спешите записаться на прием, ведь своевременное лечение пульпита трехканального зуба, остаточных и других форм заболевания позволит сохранить здоровую улыбку и обеспечит комфорт во время приемов пищи.

Эндодонтия: апексогенез в не полностью сформированном постоянном зубе с обнажением пульпы

В клинической практике нередко встречаются не полностью развитые зубы, требующие эндодонтического вмешательства в той или иной форме из-за обширного кариеса или травматических повреждений. Когда возникает такая клиническая ситуация, необходимо провести оценку состояния пульпы и степени развития зубов, чтобы разработать соответствующий план лечения, способствующий долговременной сохранности зубов.

Было показано, что когда процедура прямого покрытия пульпы выполняется на зубе с обнаженной и воспаленной пульпой, вероятность восстановления пульпы и долгосрочного успеха мала.1,2 Это часто приводит к некрозу пульпы и остановке зуба. развитие пораженного незрелого зуба. Получающиеся в результате широко открытые апикальные отверстия, каналы с обратным конусом (мушкетон) и тонкие дентинные стенки представляют собой три основных клинических проблемы, когда не полностью развитый зуб не может созреть. Таким образом, последующие эндодонтические процедуры и остаточная прочность корневой структуры могут быть нарушены, что приведет к плохому долгосрочному прогнозу.3

Апексогенез - это процедура, направленная на устранение недостатков, связанных с закрытием воспаленной пульпы не полностью развитого зуба. Целью апексогенеза является сохранение жизнеспособной ткани пульпы, чтобы можно было продолжить развитие корня с апикальным закрытием. Большая часть или вся коронковая пульпа удаляется, часто до уровня устьев канала, и паста с гидроксидом кальция накладывается в качестве повязки на рану. 4-8 Настоятельно рекомендуется асептическая техника, сочетающая использование резиновой дамбы и стерильных боров.По словам Граната и др. [5], предпочтительным инструментом для удаления тканей является абразивный алмазный бор, работающий на высокой скорости и соответствующем водяному охлаждению. Цель состоит в том, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение подлежащей ткани пульпы. После ампутации коронковой пульпы пульповую камеру промывают стерильным физиологическим раствором или стерильной водой, чтобы удалить весь мусор. Затем следует осторожно удалить лишнюю жидкость с помощью вакуума или стерильных ватных шариков. Не следует обдувать обнаженную пульпу воздухом, так как это может вызвать высыхание и дополнительное повреждение тканей.После того, как кровотечение из пульпы остановлено, на место ампутации накладывается паста с гидроксидом кальция. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить попадания гидроксида кальция на сгусток крови6, при этом необходимо покрыть всю поверхность пульпы. Как только это будет выполнено, на гидроксид кальция следует поместить реставрационный основной материал и дать ему полностью затвердеть. Затем следует установить коронковую реставрацию, которая обеспечит максимальную долговременную герметичность. Пациента следует повторно обследовать каждые три месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев в течение 2-4 лет, чтобы определить, происходит ли успешное формирование корня и нет ли признаков некроза пульпы, резорбции корня или перирадикулярного патоза.

Для перевязки пульпы использовалось много различных материалов, однако было показано, что использование гидроксида кальция является наиболее предсказуемым с точки зрения долгосрочного клинического успеха.7 Чистая паста гидроксида кальция с pH около 12,5, вызывает ограниченное и неглубокое химическое повреждение жизненно важной ткани пульпы. Ответ жизненно важной ткани - это самоограничивающаяся воспалительная реакция, за которой следует разрастание клеток и новый коллаген. Минерализация новообразованного коллагена начинается с дистрофической кальцификации, за которой следует формирование канальцевого дентина8 (рис.1). Новые материалы, такие как Mineral Trioxide Aggregate ((MTA, Dentsply Co., Tulsa, OK), также показали благоприятные клинические и гистологические результаты в случаях покрытия пульпы, апексогенеза и апексификации.9 Однако о долгосрочных клинических результатах пока не сообщалось. в стоматологической литературе.

Образовавшийся барьер из твердых тканей не обеспечивает непроницаемую изоляцию от ротовой полости. Таким образом, необходима «непроницаемая для бактерий» коронковая реставрация, чтобы предотвратить попадание ротовой жидкости и микроорганизмов на обнаженную и заживающую ткань пульпы.10

Существуют разногласия относительно необходимости дальнейшего эндодонтического вмешательства после завершения развития корня. Однако умеренная частота продолжающегося кальцификации, внутренней резорбции и некроза пульпы существует в зубах, обработанных таким образом (рис. 2). Поскольку вся коронковая пульпа была удалена, термическое и электрическое тестирование зуба больше невозможно. Поскольку невозможно определить жизнеспособность пульпы или состояние оставшейся ткани пульпы, было рекомендовано, чтобы после завершения развития корня зуб был повторно введен в зуб и проводилась терапия корневого канала.11,12 Начало эндодонтического лечения до развития резорбции корня, облитерации канала и развития апикального периодонтита обеспечит более высокий уровень долгосрочного успеха.13,14

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Перед началом любого стоматологического лечения необходимо провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование. Эту процедуру следует рассматривать только для незавершенных зубов с жизнеспособной пульпой без признаков перирадикулярного патоза.

Необходимо провести оценку жизнеспособности пульпы и перирадикулярного здоровья. Тестирование чувствительности пульпы (термостимуляция, электрическое испытание пульпы) укажет на наличие или отсутствие жизнеспособности пульпы в большинстве клинических ситуаций.

Другие клинические тесты, такие как перкуссия и пальпация, предоставят информацию о воспалительных изменениях в перирадикулярных тканях. Наличие синусового тракта, отека, изменения цвета коронковой части зуба или повышенной подвижности также предоставит информацию о состоянии пульпы, перирадикулярных тканей и прикрепляющего аппарата.

Рентгенологическое обследование предоставит конкретную информацию о степени кариозного поражения, развитии корней, наличии перирадикулярного патоза, резорбции корня и переломах коронки и / или корня.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА

10-летний пациент мужского пола обратился в стоматологический кабинет со спонтанной болью, связанной с его нижним правым первым коренным зубом, которая разбудила его ночью. Клинически наблюдалось обширное кариозное поражение.Рентгенологически кариозное поражение похоже на мезиальный рог пульпы (рис. 3). Холодовое тестирование вызвало болезненную и длительную реакцию, а перкуссионное тестирование дало нормальный ответ. В дополнение к рентгенологически очевидному кариесу было отмечено, что как мезиальный, так и дистальный корни имели неполное апикальное формирование корня с широко открытыми вершинами. Поставлен диагноз - необратимый пульпит. В этом случае было сочтено весьма желательным сохранить ткани корешковой пульпы «живыми», чтобы обеспечить дальнейшее развитие корня и апикальное закрытие каналов.

ЛЕЧЕНИЕ

После введения местного анестетика зуб был изолирован с помощью резиновой прокладки, а кариес был осторожно удален с помощью высокоскоростного наконечника с распылителем воды. После удаления всего кариозного дентина наблюдалось большое обнажение пульпы. Была выполнена полная пульпотомия в надежде удалить всю инфицированную и воспаленную ткань пульпы. Коронковая ткань пульпы была удалена алмазными борами с обильным разбрызгиванием воды. Камеру ополаскивали струей воды и давали время для остановки кровотечения.Камеру еще раз слегка промыли в попытке удалить любые сгустки крови с поверхности оставшейся ткани пульпы. После достижения гемостаза густую смесь пасты гидроксида кальция наносили на обнаженную ткань пульпы в каждом отверстии канала. IRM (Dentsply International Inc, Милфорд, Делавэр) помещали в качестве основного материала поверх гидроксида кальция, а затем использовали светоотверждаемый стеклоиономерный материал в качестве коронковой реставрации.

Затем каждые 3 месяца пациентка подвергалась клиническому и рентгенологическому мониторингу для оценки продолжающегося развития зубов и признаков или симптомов некроза пульпы, инфекции корневых каналов, резорбции корня или перирадикулярного патоза.При повторном осмотре через 18 месяцев рентгенограмма показала завершенное развитие зубов и появление кальциноза в коронковой части дистального канала (рис. 4). Поэтому для этого зуба
было начато традиционное эндодонтическое лечение. Каналы были исследованы и первоначально обработаны небольшими К-образными файлами в присутствии гипохлорита натрия. Завершение инструментария было выполнено с помощью никель-титановых ротационных файлов ProFile Series 29 / .06 (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK), используемых по типу «коронка вниз».Орошение осуществлялось повторными полосканиями 5,25% гипохлоритом натрия и безводным этиловым спиртом пробы 200 по Фармакопее США. Окончательное орошение проводили гипохлоритом натрия, этиловым спиртом, а затем 17% ЭДТА. Каждый ирригант был активирован с использованием ультразвуковых файлов в течение 10-15 секунд. Затем каналы сушили стерильными бумажными штифтами и обтурировали с использованием основных конусов из гуттаперчи с помощью Kerr Pulp Canal Sealer, EWT (SybronEndo, Orange, CA). Блок System-B (SybronEndo, Orange, CA) служил источником тепла для метода непрерывной волны вниз-пак, а Obtura II (Obtura / Spartan, Fenton, MI) использовался для засыпки каналов.Затем полость доступа была восстановлена ​​с помощью реставрационного материала Ketac-Molar Glass Ionomer (ESPE America, Inc., Plymouth Meeting, PA). Сделана послеоперационная рентгенограмма (рис. 5). Эта рентгенограмма демонстрирует полностью сформированные верхушки корня, которые позволили удерживать обтурационные материалы в пределах системы корневых каналов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Был представлен случай, когда обширный кариес потребовал эндодонтического вмешательства на воспаленной и обнаженной пульпе не полностью сформированного постоянного коренного зуба.Корешковые ткани пульпы поддерживались в жизнеспособном состоянии с помощью пульпотомии гидроксидом кальция, которая позволила полностью сформировать корень (апексогенез). После того, как апикальное закрытие было признано завершенным, лечение корневого канала было выполнено в более оптимальных условиях. Таким образом, ожидается долгосрочная ретенция этого зуба.

Доктор Баррингтон окончил Медицинский научный центр Техасского университета в Сан-Антонио, штат Техас, в 1996 году. В настоящее время он занимается общей стоматологией в Ваксахачи, штат Техас, а также является доцентом кафедры эндодонтии в Системном научном центре Техасского университета A&M. Бейлорский стоматологический колледж.

Доктор Барнетт - адъюнкт-профессор эндодонтии в Медицинском центре Альберта Эйнштейна в Филадельфии и ведет практику, ограниченную эндодонтией в Уэст-Честере, штат Пенсильвания. Он участвует в разделе «Текущая литература» журнала «Эндодонтия» и является отделом эндодонтии. Редактор журнала «Практическая пародонтология и эстетическая стоматология».

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Комментарии авторов: Мы благодарим докторов наук. Ричарду Шварцу и Кену Сероте за помощь в написании рукописи.Обратите внимание, что дополнительные материалы по этой теме и связанным с ней вопросам можно найти, присоединившись к группе обсуждения ROOTS: www.rxroots.com - DISCUSSION - ROOTS - JOIN ROOTS) и на домашней странице www.dentalindia.com.

ССЫЛКИ

1.Тронстад Л., Майор И.А. Покрытие воспаленной пульпы. Oral Surg 1972; 34 (3): 477-85.

2.Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF. Покрытие пульпы кариозных поражений: результаты лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование.J Endod 2000; 26 (9): 525-8.

3.Kerekes K, Heide S, Jacobsen I. Последующее обследование эндодонтического лечения травмированных ювенильных резцов. J Endod 1980; 6 (9): 744-8.

4. Питт Форд Т.Р., Шабаханг С. Управление неполностью сформировавшимися корнями. В: Принципы и практика эндодонтии, 3-е изд., 2002; Walton RE и Torabinejad M .; 388-404. У. Б. Сондерс Ко., Филадельфия.

5.Гранат Л.Е., Хагман Г. Экспериментальная пульпотомия двустворчатого клапана человека со ссылкой на технику разрезания.Acta Odontol Scand 1971; 29 (2): 155-63.

6. Шредер У. Влияние экстра-пульпального кровяного сгустка на заживление после экспериментальной пульпотомии и покрытия гидроксидом кальция. Odontol Revy 1973; 24 (3): 257-68.

7.Cvek M. Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов со сложным переломом коронки. Дж. Эндод 1978; 4 (8): 232-7.

8. Шредер У. Действие агентов, покрывающих пульпу, содержащих гидроксид кальция, на миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток пульпы.J Dent Res 1985; 64 Номер спецификации: 541-8.

9. Торабинеджад М., Чивиан Н. Клинические применения минерального триоксидного агрегата. J Endod 1999; 25 (3): 197-205.

10.Swift EJ Jr, Trope M. Варианты лечения обнаженной жизненно важной пульпы. Практика пародонтологии Aesthet Dent 1999; 11 (6): 735-9.

11.Camp J, Barrett EJ, Pulver F. Детская эндодонтия: эндодонтическое лечение первичного и молодого постоянного прикуса. В: Pathways of the Pulp, 8th Ed., 2002. Cohen S and Burns RC, Chapter 23.Mosby Co., Сент-Луис.

12. Мехаре И., Цвек М. Частичная пульпотомия молодых постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6): 238-42.

13. Шегрен У., Хагглунд Б., Сундквист Г., Винг К. Факторы, влияющие на отдаленные результаты эндодонтического лечения. Дж. Эндод 1990; 16 (10): 498-504.

14. Шегрен Ю., Фигдор Д., Перссон С., Сундквист Г. Влияние инфекции во время пломбирования корня на исход эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом.Int Endod J 1997; 30 (5): 297-306.

Клиническое исследование эндодонтического воспаления: контроль, NeoMTA Plus - Регистр клинических исследований

Подробное описание

Это исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований Университета Ондокуз Майис (OMU KAEK 2018/352). Все клинические процедуры будут проводиться двумя исследователями в качестве педиатров для пациентов в возрасте 8-18 лет и специалистов по эндодонтии для пациентов старше 18 лет. возраст. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, будут проинформированы в письменной и устной форме.В исследовании будут сформированы две группы по двум возрастным группам. По результатам анализа мощности, 95% достоверности и 94,3% мощности теста для каждой группы 30 случаев, всего будет взято 60 случаев. Пациенты, включенные в исследование, будут проходить лечение по поводу нижних моляров и нижних / верхних премоляров. Пять пациентов из каждой возрастной группы, прошедшие лечение корневых каналов, будут использоваться в качестве контрольной группы для оценки изменений размеров корневого канала путем оценки их периапикальной рентгенограммы.Возраст пациента, пол, тип зуба, расположение и жалоба пациента будут записаны до клинических процедур. После клинического обследования, включая перкуссионный тест, пальпаторный тест, контроль жизнеспособности и осмотр пародонта, радиографическая оценка будет завершена параллельным выполнением периапикальной рентгенограммы соответствующего зуба. На зуб будет нанесен раствор местного анестетика, содержащий 2% гидрохлорида артикаина (Ultraca от Sanofi Aventis, Стамбул, Турция), после чего будет выполнена изоляция зуба с помощью резиновой прокладки.После дезинфекции изолированной коронки зуба 2% -ным глюконатом хлоргексидина текущее поражение кариеса будет удалено при водяном охлаждении с помощью стерильных алмазных сверл и одноразовых низкоскоростных сверл со стальными стержнями. полностью удаляется, но пульпа механически не обнажается. Будет применяться непрямая обработка пульпы. В случае обнажения пульпы при удалении инфицированного дентина, рабочий протокол будет применен к зубам. Соответственно, сначала удалите дентин вокруг области воздействия и удалите верхнюю часть пульповой камеры, затем с помощью толстых алмазных сверл при водяном охлаждении коронковой пульпы до тех пор, пока уровень устьев канала не будет удален.Для обеспечения гемостаза стерильные ватные шарики, пропитанные 2,5% NaOCl, в течение 5 минут держат в устьях канала. Процедуру следует повторять максимум 3 раза с контролем кровотечения каждые 5 минут. По истечении 15 минут лечение корневых каналов будет применено к тем зубам, где гемостаз не обеспечен. 2-миллиметровый материал на основе силиката кальция (NeoMTA Plus) (Avalon Biomed Inc., Брадентон, Флорида, США) будет помещен на расширяющуюся ткань пульпы в отверстии канала. В соответствии с инструкциями производителя NeoMTA Plus будет приготовлен путем смешивания чешуек порошка с 1 каплей геля в течение 30 секунд и после транспортировки в полость, он будет слегка прижат влажным ватным шариком и адаптирован к основе. пульповая камера.Химически отверждаемый стеклоиономер будет применяться в качестве материала цементной основы. Затем эмалевые поверхности зубов подкисляются в течение 30 секунд 37% фосфорной кислотой для селективного подкисления. После промывания полости большим количеством воды и просушивания до уровня влажности связующее (Single Bond Universal 3M / ESPE, США) будет отверждено светом путем нанесения на поверхность эмали и дентина в 2 слоя в соответствии с инструкциями компании. . Композит с наночастицами (Filtek Ultimate, 3M / ESPE) будет нанесен на полость с толщиной каждого слоя 2 мм и будет полимеризован с помощью того же светодиодного устройства (Elipar FreeLight, 3M ESPE, Зеефельд, Германия) в течение 20 секунд на каждый слой.После операций отделки и полировки он восстановит границы полости. После процедуры будет повторно сделана периапикальная рентгенограмма с использованием параллельной техники с использованием держателя пленки для обеспечения стандартизации всех зубов. Все пациенты будут вызывать для наблюдения каждые 3 месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев. При контроле соответствующие зубы должны быть подвергнуты холодному тесту и электрическому тесту пульпы (на соответствующих зубах). Также; Оценивается наличие послеоперационной боли, ее длительность, наличие / отсутствие клинических симптомов, качество наполнения, наличие облитерации пульпы.Кроме того, будет сделана периапикальная рентгенограмма с использованием параллельной техники. Оценки будут делать 2 исследователя. Для оценки согласованности между исследователями будет проведен каппа-анализ Коэна. В ситуациях, когда и клинические, и рентгенологические данные находятся в пределах нормы, будут успешно зарегистрированы. Боль, отек, наличие синусового тракта и наличие просвета в периапикальной области будут зарегистрированы как неудача. Рентгенограммы, полученные от пациента с помощью параллельной техники, будут записаны в цифровой среде, и изменения размеров в длине корня, увеличение количества дентина, пространство корневого канала будут оцениваться с помощью программы Image J.Статистическая оценка: Статистический анализ данных, которые должны быть получены: Тест Макнемара использовался для статистической оценки уровней успеха для группы, зависящей от времени. В целях оценки теста Макнемара будет применяться двухскоростной Z-тест для определения различий между группами (p & lt; 0,05).

Противовоспалительное действие матриксной металлопротеиназы-3 на необратимый пульпит зрелых прорезавшихся зубов

Abstract

Матричные металлопротеиназы (ММП) участвуют в деградации внеклеточного матрикса и модуляции клеточного поведения.Эти протеиназы также участвуют в восстановлении и регенерации тканей. Наши предыдущие исследования продемонстрировали, что ММР-3 вызывает стимулирующие эффекты на пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток, а также антиапоптотические эффекты на эти клетки in vitro . Кроме того, мы обнаружили, что ММР-3 усиливает регенерацию утраченной ткани пульпы на модели повреждения пульпы резцов крысы. Однако постоянно прорезывающиеся резцы грызунов демонстрируют существенно другую организацию пульпы по сравнению со зрелыми прорезавшимися зубами.Поэтому мы расширили эти исследования, используя модель необратимого пульпита у собак, чтобы изучить эффекты MMP-3. В этом исследовании были удалены коронки зрелых премоляров собак и ампутированы ткани пульпы. Ткани ампутированной пульпы оставались открытыми в течение 24 или 72 часов, чтобы вызвать легкий или тяжелый необратимый пульпит, соответственно, с последующим закрытием полостей. В обеих моделях все ткани пульпы некротизировались к 14 дню. В этой модели легкого пульпита регенерация ткани пульпы с сосудистой сетью и нервами наблюдалась до 14 дней после герметизации ММП-3, после чего в регенерированной пульпе образовывалось внеклеточное матрикс ткани до 28 дня.Обработка ММР-3 приводила к уменьшению количества макрофагов и антигенпрезентирующих клеток и к значительному ингибированию экспрессии ИЛ-6 на 3-й день. Ингибирование активности ММР-3 отменяло эти противовоспалительные эффекты. Иммунофлуоресцентное окрашивание продемонстрировало, что ММР-3 участвует в модификации сывороточных белков, связанных с гиалуронаном, и комплексов гиалуронана (SHAP-HA), возможно, за счет деградации версикана. Эти результаты демонстрируют, что MMP-3 может действовать как противовоспалительное средство, и позволяют предположить, что MMP-3 может представлять собой полезную терапию для лечения легкого необратимого пульпита.

Образец цитирования: Eba H, Murasawa Y, Iohara K, Isogai Z, Nakamura H, Nakamura H, et al. (2012) Противовоспалительное действие матричной металлопротеиназы-3 на необратимый пульпит зрелых прорезавшихся зубов. PLoS ONE 7 (12): e52523. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052523

Редактор: Дональд Гуллберг, Бергенский университет, Норвегия

Поступила: 18.08.2012; Одобрена: 15 ноября 2012 г .; Опубликован: 20 декабря 2012 г.

Авторские права: © 2012 Eba et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана Программой адаптируемой и бесшовной передачи технологий посредством целевых НИОКР (A-STEP) Японского агентства науки и технологий (JST) (AS232Z01229F, Хироюки Н.), субсидия на научные исследования Министерства образования, науки, спорта и культуры Японии (№ 203
- MN, № 213 - Хироши Накамура, № 22592030 - Хироюки Накамура), а также грантом на исследования в области наук о долголетии (21A-7) Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения (MN).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Воспаление пульпы зуба вызывается кариесом зубов, который возникает в результате бактериальной инфекции. Одонтобласты - первые клетки, которые сталкиваются с бактериальными антигенами при кариесе зубов, после чего они быстро вызывают хемотаксис незрелых дендритных клеток (ДК) [1], [2].Хроническая инфекция приводит к активации адаптивных иммунных ответов. Патоз пульпы может принимать одну из трех форм: обратимый пульпит, необратимый пульпит и некроз пульпы [3]. Если повреждения пульпы не лечить от инфекции и повторно закрывать, попадание бактерий в ткани пульпы может легко вызвать необратимый пульпит, который не позволяет их спонтанному заживлению, что в конечном итоге приводит к некрозу и гибели ткани пульпы [4] . Наличие инфекций, независимо от того, насколько они незначительны, может способствовать пульпиту / некрозу.Следовательно, следует удалить всю пульпу зуба, пораженного необратимым пульпитом, независимо от количества оставшейся нормальной ткани пульпы. Однако долгосрочные исследования показали, что частота потери зубов выше для зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, по сравнению с зубами без лечения из-за перелома, вторичного кариеса и сложных проблем, связанных с реставрацией [5], [6], [7] , [8]. Это было одной из центральных задач в стоматологии, и поэтому большой интерес представляют улучшение противомикробных агентов и реставрационных материалов, а также диагностика жизнеспособности пульпы для облегчения контроля инфекции [9].Лечение необратимого пульпита направлено на восстановление первоначальной архитектуры и биологической функции инфицированной ткани пульпы путем облегчения восстановления или за счет возможности регенерации ткани. Это восстановление требует привлечения стволовых клеток / клеток-предшественников и дифференцировки этих клеток в тканеспецифические соматические клетки в результате внутренних факторов и внешних сигналов микросреды.

Матричные металлопротеиназы (ММП) представляют собой группу протеолитических ферментов, которые могут разрушать основные компоненты внеклеточного матрикса.Считается, что на основе этих активностей деградации ММП играют центральную роль в деградации тканей. Сообщалось о нескольких экспериментальных и клинических данных, касающихся ММП в контексте артрита и рака [10], [11]. Ряд ингибиторов ММП продемонстрировал эффективность на животных моделях заболеваний и использовался в клинических испытаниях для лечения рака, при этом некоторые исследования были сосредоточены на ревматоидном артрите и остеоартрите. Однако применение ингибиторов ММП не продемонстрировало значительной терапевтической эффективности ни в одном из этих клинических испытаний на людях [12].В некоторых случаях эти ингибиторы приводили к побочным эффектам, включая скелетно-мышечную боль, тендинит и легкую анемию с повышенным уровнем ферментов печени. Эти результаты потребовали переопределения функций MMP. Недавние исследования показали, что ММП влияют на многие основные процессы, такие как пролиферация, дифференцировка, ангиогенез и апоптоз [10]. Примечательно, что белки семейства MMP проявляют двойную роль в патогенезе воспаления, стимулируя защитные врожденные и / или адаптивные иммунные функции, а также разрушение тканей [13].Кроме того, следует предотвращать иммунно-воспалительные реакции и разрушение тканей, вызванные инфекцией пульпы, которые снижают потенциал регенерации тканей.

Восстановление и регенерация тканей - это динамичный и строго регулируемый процесс, включающий клеточные, гуморальные и молекулярные механизмы. Некоторые отдельные компоненты имеют решающее значение, а сумма многих недостаточностей заживления может привести к хроническим или незаживающим ранам. Матрица, богатая гиалуронаном (HA), играет динамическую роль в восстановлении и регенерации тканей, занимая пространство и рекрутируя воспалительные клетки.Функциональная универсальность HA может быть связана с его уникальными физико-химическими и биологическими свойствами, которые в значительной степени зависят от его концентрации, длины цепи и большого количества HA-связывающих белков (HABP), которые с ним взаимодействуют. Из идентифицированных HABP, сывороточный HA-ассоциированный белок (SHAP) является единственным белком, ковалентно и прочно связанным с HA. Образование комплекса SHAP-HA связано со многими воспалительными заболеваниями; например, большие количества SHAP-HA обнаруживаются в синовиальной жидкости и гиперплазической синовиальной оболочке пациентов с ревматоидным артритом [14].Таким образом, модификации в матрице, богатой ГК, могут влиять на иммунно-воспалительные реакции.

Ранее мы продемонстрировали, что ММР-3 усиливает пролиферацию, миграцию и выживаемость эндотелиальных клеток пупочной вены человека in vitro [15]. Кроме того, местное нанесение белка ММР-3 на поврежденные ткани пульпы резцов крыс ускоряло регенерацию тканей, ангиогенез и репаративное образование дентина со значительно большей скоростью, чем при контрольной терапии [15].Однако резцы крыс представляют собой непрерывно прорезавшиеся зубы, структура пульпы которых значительно отличается от таковой у зрелых прорезавшихся зубов [16]. Следовательно, реакция на травму резцов крысы может быть довольно специализированной и уникальной для постоянно прорезывающихся зубов. Таким образом, в этом исследовании мы расширили наше исследование на собачью модель необратимого легкого и тяжелого пульпита, чтобы определить роль ММП в воспалении и, как следствие, повреждении тканей пульпы зрелых прорезавшихся зубов.

Результаты

Создание моделей необратимого пульпита легкой и тяжелой степени

Мы выполнили гистологический анализ тканей пульпы собаки на моделях необратимого пульпита, установленных в этом исследовании. Когда ампутированная пульпа оставалась открытой в течение 24 часов, наблюдались гиперемия, расширение кровеносных сосудов и инфильтрация нейтрофилов в верхней ограниченной части ткани пульпы под местом ампутации (рис. 1B, левая панель). Когда поврежденная пульпа оставалась открытой в течение 72 часов, воспалительные клетки были рассредоточены по всей верхней половине всей ткани пульпы (рис. 1С, левая панель).К 14-му дню была некротизирована вся ткань пульпы в обоих зубах, которые были запломбированы после воздействия в течение 24 или 72 часов (рис. 1B, C, правая панель), что указывает на то, что эти зубы можно использовать в качестве моделей необратимого пульпита. Зубы, которые подвергались воздействию в течение 24 часов, представляли собой модель легкого пульпита, тогда как зубы, подвергавшиеся воздействию в течение 72 часов, представляли модель тяжелого пульпита.

Рис. 1. Создание моделей необратимого пульпита легкой и тяжелой степени.

A. Схематические диаграммы ампутации зрелых тканей пульпы коренных зубов собаки и последующего пломбирования полости.Удалили коронки верхних и нижних премоляров, а ткани пульпы ампутировали круглой фрезой. Ампутированные ткани пульпы подвергали воздействию инфекции и обрабатывали раствором, абсорбированным в Spongel. После обработки полость была заделана фосфатным цементом и светоотверждаемой композитной смолой. Б. Гистология тканей пульпы собак с необратимым пульпитом легкой степени. На левой панели показана ампутированная ткань пульпы, которая оставалась открытой в течение 24 часов. Через 24 часа полость была покрыта губкой и запломбирована.На правой панели показана пульпа через 14 дней после запечатывания. C. Гистология тканей пульпы собак с тяжелым необратимым пульпитом. На левой панели показана ампутированная ткань пульпы, которая оставалась открытой в течение 72 часов. Через 72 часа полость закрыли. На правой панели показана ткань пульпы через 14 дней после пломбирования. Масштабная линейка 500 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052523.g001

Регенерация ткани пульпы, вызванная MMP-3 у модели легкого пульпита

Затем мы исследовали потенциальные терапевтические эффекты MMP-3 на моделях легкого и тяжелого пульпита.Через 14 и 28 дней после пломбирования зубов, которые лечили ММП-3 на модели легкого пульпита, ткани пульпы регенерировались на участке ампутации (рис. 2А, верхняя панель). Ткани пульпы зубов, которые были обработаны и запломбированы физиологическим раствором на модели легкого пульпита, использованной в качестве контроля, некротизировались на 14 и 28 день (рис. 2А нижняя панель). Напротив, в модели тяжелого пульпита все ткани пульпы некротизировались через 14 дней после обработки как ММР-3, так и физиологическим раствором (рис. 2В). Затем мы дополнительно проанализировали регенерированную ткань пульпы, индуцированную MMP-3, на модели легкого пульпита.Иммуногистохимические анализы с использованием окрашивания лектином BS-1 продемонстрировали присутствие новообразованных кровеносных сосудов в тканях пульпы, обработанных MMP-3, на 14 день (рис. 2C). Также были обнаружены клетки, окрашенные положительно на TuJ1 (нейрональный маркер) и GAP43 (синаптический маркер) (рис. 2С), что указывает на иннервацию регенерированных тканей. Интенсивно окрашенный в синий цвет коллаген в тканях, окрашенных трихромом по Массону, наблюдался в регенерированных тканях пульпы на участке ампутации на 28 день (рис. 2С). В отсутствие обработки ММР-3 иммунореактивность для тех же маркеров не была обнаружена в некротических тканях на модели легкого пульпита (данные не показаны).

Рис. 2. Регенерация ткани пульпы, вызванная ММП-3 на модели необратимого пульпита.

A. Окрашивание H&E тканей пульпы собак с легким пульпитом через 14 и 28 дней после обработки MMP-3 или физиологическим раствором, как указано. Стрелки показывают воображаемый участок ампутации с указанными областями, увеличенными в C. Масштабная шкала 200 мкм. B. Окрашивание H&E тканей пульпы собак с тяжелым пульпитом через 14 дней после обработки MMP-3 или физиологическим раствором, как указано. Стрелки указывают на воображаемый участок ампутации.Масштабная линейка 200 мкм. C. Иммуногистохимический анализ на BS-1-лектин, TuJ1 и GAP43, а также окрашивание тканей пульпы по Массону трихромом у собак с легким пульпитом через 14 или 28 дней после обработки MMP-3, как указано. Типичное окрашивание клеток указано стрелками. Масштабная линейка, 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052523.g002

Подавление инфильтрации воспалительных клеток с помощью MMP-3

Модель легкого пульпита оценивалась в зависимости от времени заживления ран и регенерации ткани пульпы после лечения MMP-3.Многочисленные лейкоциты проникли в ткани пульпы под местом ампутации через 1 день после лечения ММП-3 (рис. 3). Через 3 и 7 дней после обработки ММП-3 воспалительные клетки исчезли, а ткани пульпы регенерировались на участке ампутации. Напротив, значительное количество инфильтрированных воспалительных клеток также было обнаружено в тканях пульпы через 1 и 3 дня после обработки MMP-3 в присутствии MMP-3-специфического ингибитора (NNGH, N-изобутил-N- (4 -метоксифенилсульфонил) -глицилгидроксамовая кислота), NNGH или солевой раствор (рис. 3, средняя и нижняя панели).Через 7 дней вся ткань пульпы стала некротизированной в группе, получавшей совместно MMP-3 и NNGH, группе, получавшей NNGH, и в группе, получавшей физиологический раствор.

Рис. 3. Динамика гистологических изменений тканей пульпы собак с легким пульпитом.

Окрашивание H&E тканей пульпы собаки с легким пульпитом через указанное количество дней после лечения MMP-3, MMP-3 плюс NNGH, одним NNGH или одним физиологическим раствором, как указано. Стрелки указывают на воображаемый участок ампутации.Масштабная линейка 200 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052523.g003

Изменения в привлечении макрофагов и антигенпрезентирующих клеток в модели легкого пульпита оценивали иммуногистохимическим анализом с использованием антител CD68 и MHC класса II, соответственно. . Большое количество CD68- и MHC-положительных клеток класса II наблюдалось в тканях пульпы через 1 день после обработки ММР-3, ММР-3 плюс NNGH, только NNGH или только физиологическим раствором (Фиг.4). Однако количество CD68-положительных клеток через 3 дня после обработки составило 1.5-кратное снижение количества обработанных MMP-3 тканей пульпы по сравнению с тканями пульпы, обработанными MMP-3 плюс NNGH, только NNGH или только физиологическим раствором (фиг. 4A, B). Через 7 дней после обработки MMP-3 в тканях пульпы было очень мало CD68-положительных клеток (рис. 4A, B). Количество MHC класса II-положительных клеток через 3 дня после обработки также уменьшилось примерно в 1,7 раза в тканях пульпы, обработанных MMP-3, по сравнению с тканями пульпы, обработанными MMP-3 плюс NNGH, только NNGH или только физиологическим раствором. (Рисунок 4C, D).Количество MHC класса II-позитивных клеток через 7 дней после обработки MMP-3 также было незначительным (рис. 4C, D), аналогично тому, что наблюдалось для CD68-позитивных клеток.

Рисунок 4. Иммуногистохимический анализ CD68 и MHC класса II в образцах от собак с легким пульпитом.

A. Иммуноокрашивание тканей пульпы с использованием IgG к CD68 в указанные дни после обработки ММР-3, ММР-3 плюс NNGH, одним NNGH или одним физиологическим раствором, как указано. Масштабная линейка, 100 мкм. B. Количественный анализ CD68-положительных клеток в указанные дни после обработки ММР-3, ММР-3 плюс NNGH, одним NNGH или одним физиологическим раствором, как указано.Планки погрешностей, ± SEM, ** P <0,01. C. Иммуноокрашивание тканей пульпы собак с легким пульпитом с использованием IgG против MHC класса II в указанные дни после лечения MMP-3, MMP-3 плюс NNGH, одним NNGH или одним физиологическим раствором, как указано. Масштабная линейка, 100 мкм. D. Количественный анализ MHC-положительных клеток класса II в указанные дни после обработки MMP-3, MMP-3 плюс NNGH, одним NNGH или одним физиологическим раствором, как указано. Планки погрешностей, ± SEM, ** P <0,01.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0052523.g004

Снижение экспрессии IL-6 через 3 дня после лечения MMP-3

Как показал иммуногистохимический анализ CD68 и MHC класса II, количество воспалительных клеток начало уменьшаться через 3 дня после обработки MMP-3. Поэтому мы дополнительно исследовали ткани пульпы через 3 дня после лечения, измеряя концентрацию воспалительных цитокинов IL-6 и TNF-α. Уровни экспрессии IL-6 в тканях пульпы зубов, обработанных MMP-3, были значительно снижены (35.52 ± 9,08 пг / мг белка) через 3 дня после пломбирования по сравнению с зубами, обработанными физиологическим раствором в модели легкого пульпита (78,95 ± 10,09 пг / мг белка) (среднее значение ± стандартная ошибка среднего, фиг. 5A). Напротив, уровни TNF-α через 3 дня после обработки MMP-3 или физиологическим раствором в мягкой модели составляли 96,79 ± 20,23 или 92,40 ± 21,76 пг / мг белка, соответственно (среднее значение ± стандартная ошибка среднего, фигура 5B). Не было значительной разницы в уровнях TNF-α между тканями пульпы, обработанными MMP-3 и физиологическим раствором. Ткани пульпы в модели тяжелого пульпита через 3 дня после обработки MMP-3 или физиологическим раствором уже были некротизированы; мы не смогли обнаружить ни IL-6, ни TNF-α белок (данные не показаны).

Рисунок 5. Уровни IL-6 и TNF-α через 3 дня после лечения MMP-3 на модели легкого пульпита.

Гомогенаты тканей пульпы получали через 3 дня после обработки ММП-3 или физиологическим раствором, как указано. A. Указана средняя концентрация (нг / мг белка) IL-6. B. Указана средняя концентрация (нг / мг белка) TNF-α. Планки погрешностей, ± SEM, * P <0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052523.g005

Локализация гиалуронана (HA), сывороточного HA-ассоциированного белка (SHAP) и версикана в тканях легкого пульпита, обработанных MMP-3

Как показали иммуногистохимические анализы и иммуноферментный анализ, количество воспалительных клеток и экспрессия IL-6 в зубах, обработанных MMP-3, значительно снизились через 3 дня после обработки MMP-3.Поэтому мы исследовали изменения внеклеточного матрикса под участком ампутации, вызванные MMP-3 в тканях с легким пульпитом через 3 дня после лечения. Иммунофлуоресцентное окрашивание продемонстрировало, что ГК совместно с SHAP и версиканом локализуется под местом ампутации в тканях пульпита, обработанных MMP-3 плюс NNGH, только NNGH или физиологическим раствором. Однако в той же области в тканях пульпита, обработанных ММР-3, ГК не локализовалась совместно с SHAP или версиканом (рис. 6).

Рис. 6. Локализация гиалуронана (HA), SHAP и версикана в модели легкого пульпита.

Окрашенные иммунофлуоресценцией ткани пульпы получали через 3 дня после обработки. A. Окрашенные H & E ткани пульпы собак с легким пульпитом через 3 дня после лечения ММР-3, ММР-3 плюс NNGH, только NNGH или физиологическим раствором, как указано, с указанной областью, увеличенной на B. Стрелки указывают воображаемый участок ампутации. Масштабная линейка 200 мкм. B. Ткани пульпита, окрашенные биотинилированным HABP (HA), анти-SHAP (SHAP) и антиверсиканом, как указано. Масштабная линейка, 20 мкм.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0052523.g006

Обсуждение

В нашем предыдущем исследовании терапевтическое применение MMP-3 для поврежденных тканей пульпы резцов крыс успешно индуцировало регенерацию тканей [15]. Однако постоянно прорезывающиеся резцы грызунов имели существенно отличающуюся организацию ткани пульпы по сравнению со зрелыми прорезавшимися зубами [16]. Поврежденные ткани пульпы резцов грызунов показали значительно более короткое время заживления по сравнению со зрелыми клыками [17], и, следовательно, реакция на травмы резцов крыс может сильно отличаться от зрелых зубов.Попадание бактерий в пульпу зрелых зубов может легко вызвать необратимый пульпит, который нарушает спонтанное заживление ткани пульпы, что в конечном итоге приводит к некрозу и гибели ткани пульпы. Поэтому мы расширили наше исследование, используя модель проросших премоляров зрелых собак, чтобы определить роль ММР-3 в воспалении и повреждении тканей пульпы зуба. Кроме того, стоматологические, пародонтальные и нервные реакции на хронический пульпит и некроз пульпы ранее исследовались на модели инфицированного пульпита, вызванного воздействием на ткани пульпы [18].Однако не было исследований, которые определяли или моделировали последовательные стадии необратимого пульпита. В этом исследовании мы успешно создали модели легкого и тяжелого необратимого пульпита путем воздействия на поврежденную пульпу зрелых премоляров собак в течение 24 и 72 часов соответственно. Эти модели затем использовали для оценки противовоспалительных агентов.

В модели легкого необратимого пульпита регенерация ткани пульпы с связанной с ней сосудистой сетью и нервами наблюдалась до 14 дней после герметизации ММП-3, с последующим образованием внеклеточного матрикса в регенерированных тканях пульпы до 28 дня, что согласуется с нашим предыдущим отчетом. [15].Мы проследили гистологическое прогрессирование модели легкого пульпита в течение 7 дней после лечения, чтобы дополнительно оценить функцию MMP-3 в воспаленных тканях пульпы. Интересно, что количество воспалительных клеток, присутствующих через 1 день после лечения, значительно уменьшилось через 3 дня после лечения. Воспалительные клетки больше не могли быть обнаружены через 7 дней после лечения. Иммуногистохимический анализ показал, что количество CD68-положительных макрофагов и MHC-положительных клеток класса II также снижалось в тканях пульпы, обработанных MMP-3.Каталитическое расщепление субстратов MMP-3 оказалось критическим, о чем свидетельствует тот факт, что ингибитор MMP, NNGH, устраняет эти противовоспалительные эффекты. В нашем предыдущем исследовании было обнаружено, что MMP-3 активируется в модели резцов крысы через 12 и 24 часа после повреждения пульпы, тогда как экспрессия MMP-2, MMP-9, MMP-10 и MMP-14 была обнаружена как быть незначительным [15]. Эти данные свидетельствуют о том, что MMP-3 играет уникальную роль при пульпите, которую не разделяют другие MMP. Хотя MMP-3 стимулировал ангиогенез и ускоренную регенерацию пульпы, наблюдаемую в нашей модели собак с умеренным необратимым пульпитом, может быть полезен в будущих терапевтических методах, точные механизмы, лежащие в основе противовоспалительных эффектов MMP-3, остаются неясными.В отличие от модели легкого пульпита, лечение ММП-3 не могло вызвать регенерацию ткани, когда воспаление достигло центральной пульпы в модели тяжелого пульпита. В модели тяжелого пульпита ткани пульпы проявляли некроз через 3 дня даже после лечения ММП-3. Следовательно, лечение ММП-3 вызывало противовоспалительное действие только тогда, когда воспаление ограничивалось верхними областями пульпы.

Считается, что во время инфекции и определенных патологических состояний поляризованные ответы Th2 и Th3 имеют решающее значение для исхода этих состояний [19], [20].Таким образом, понимание статуса ответов Th2 и Th3 должно дать представление о патогенезе таких заболеваний. Поэтому мы проанализировали уровни экспрессии цитокина Th2 (TNF-α) и цитокина Th3 (IL-6) в тканях пульпита, обработанных MMP-3. Примечательно, что ММР-3 избирательно ингибирует экспрессию IL-6, но не TNF-α. Этот результат предполагает, что MMP-3 может быть специфически вовлечен в ответ Th3 и что ответ Th2 может быть достаточным для защиты от легкого пульпита. Иммунный ответ со смешанными свойствами Th2 и Th3 не может обеспечить защиту [21].Таким образом, подавление ответа Th3 с помощью MMP-3 может иметь решающее значение для ответа защиты хоста. Недавние исследования также показали, что IL-6 вместе с TGF-бета индуцирует развитие клеток Th27 из наивных Т-клеток; Напротив, IL-6 ингибирует индуцированную TGF-бета дифференцировку Treg [22]. Избыточная продукция IL-6 связана с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как рассеянный склероз и ревматоидный артрит, при которых клетки Th27 считаются основной причиной патологии [22].Учитывая критическую роль IL-6 в регулировании баланса между клетками Treg и Th27, контроль активности IL-6 с помощью MMP-3 является потенциально эффективным подходом для лечения не только легкого необратимого пульпита, но и различных хронических воспалительных заболеваний.

Во многих воспалительных ситуациях HA и HA-связывающие белки (HABP) регулируют функции окружающих воспалительных клеток, включая высвобождение цитокинов, миграцию клеток и апоптоз. В присутствии воспалительных стимулов белки, полученные из сыворотки гиалуронана (SHAP), рекрутируются во внесосудистые участки, где они связываются с локально синтезируемым HA с образованием комплексов SHAP-HA, которые играют роль во взаимодействии матриксов с воспалительными клетками. .Комплексы SHAP-HA в воспалительных тканях усиливают адгезию лейкоцитов, опосредованную CD44 рецепторами HA, в 20-30 раз [14], [23]. Недавние открытия показывают, что CD44 играет критическую роль в накоплении клеток Th3, но не клеток Th2 [24]. Версикан - еще один белок, связывающий HA, несущий SHAP, прикрепленный к цепям гликозаминогликанов (GAG) [25], и поддерживает связывание SHAP с HA [26], [27]. MMP-3 переваривает версикан, отделяя область связывания гиалуронана от области молекулы, богатой GAG [28].В настоящем исследовании иммунофлуоресцентное окрашивание продемонстрировало, что HA совместно локализуется с SHAP и версиканом под местом ампутации в тканях пульпита, обработанных MMP-3 плюс NNGH, только NNGH или физиологическим раствором. Однако в той же области в тканях пульпита, обработанных ММР-3, ГК не локализовалась совместно с SHAP или версиканом. Эти данные повышают вероятность того, что версикан, обработанный MMP-3, не может поддерживать привязку SHAP к HA. Следовательно, противовоспалительный эффект MMP-3 может быть частично обусловлен модификацией комплексов SHAP-HA посредством разложения версикана с помощью MMP-3.С другой стороны, иммунофлуоресцентное окрашивание также продемонстрировало окрашивание SHAP меньшей интенсивности в тканях пульпита, обработанных MMP-3. Эти данные интересны для предположения, что SHAP нестабильны после переваривания версикана с помощью MMP-3 и что версикан может играть критическую роль в стабилизации комплексов SHAP-HA. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить взаимодействие между SHAP и версиканом.

Материалы и методы

Экспериментальные животные и хирургические процедуры

Все манипуляции с животными выполнялись в соответствии с Руководством по экспериментам на животных, выпущенным Японской ассоциацией лабораторных исследований животных (1987) и одобренным Комитетом по этике экспериментов на животных Национального центра гериатрии и геронтологии и Университета Аити-Гакуин.Самки гончей (8 ± 1 кг) в возрасте 9 месяцев были приобретены у Nosan Corporation (Иокогама, Япония). Собак анестезировали внутривенным введением пентобарбитала натрия (25 мг / кг, Schering-Plough). Коронки верхних и нижних премоляров были удалены алмазной фрезой (Шофу), а затем ткани пульпы были ампутированы с помощью фрезы №. 1/2 круглой фрезы (шофу), как показано на схематических диаграммах (рис. 1A). Ткани ампутированной пульпы тщательно промывали физиологическим раствором. В модели легкого пульпита ампутированные ткани пульпы оставались обнаженными в течение 24 часов после травмы из-за легкой инфекции, обрабатывались физиологическим раствором (вводили пропитанным физиологическим раствором Spongel; Astellas Pharma) и герметизировали фосфатным цементом и светоотверждаемой композитной смолой (GC). после обработки связующим веществом (Kuraray) (рис. 1А).В модели тяжелого пульпита ампутированные ткани пульпы оставались открытыми в течение 72 часов для тяжелой инфекции и запечатаны, как описано для модели легкого пульпита. После этих инфекций, но до герметизации, на ампутированную пульпу наносили 50 нг MMP-3 (Millipore) с помощью Spongel и герметизировали. Ферментативную активность MMP-3 измеряли с использованием флуорогенного синтетического субстрата Mca-Arg-Pro-Lys-Pro-Val-Glu-Avl-Trp-Arg-Lys (Dnp) -Nh3 [Mca, (7-метоксикумарин-4 - ил) ацетил; Avl, аминовалериановая кислота; Dnp, динитрофенил] [29].Перед применением концентрации MMP-3 определяли в анализах с использованием флуорогенных синтетических субстратов путем титрования их активности против рекомбинантного тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 (TIMP-1; концентрация определялась аминокислотным анализом), как описано ранее [30]. В качестве контроля использовали Spongel для нанесения физиологического раствора или синтетического ингибитора MMP-3 (NNGH, N-изобутил-N- (4-метоксифенилсульфонил) -глицилгидроксамовая кислота, Biomol) вместе с MMP-3 (молярное соотношение: 3 ± 1). ). После обработки полости были заделаны фосфатным цементом и смолой, как описано выше.

Гистологические анализы

Для морфологического анализа было использовано 78 зубов от 24 собак. Зубы удаляли под анестезией на 1, 3, 7, 14 и 24 дни, фиксировали в течение ночи в 4% параформальдегиде при 4 ° C и декальцинировали с помощью Kalkitox (WAKO Chemicals) в соответствии с протоколами производителя. Образцы обезвоживали, используя серию градуированных этанолов, и заливали парафином (Sigma). Затем вырезали срезы толщиной 5 мкм и помещали на предметные стекла, покрытые аминопропилтриэтоксисиланом (Matsunami).Парафиновые срезы исследовали после окрашивания H&E или окрашивания трихромом по Массону.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимический анализ был проведен на образцах, обработанных MMP-3, для определения уровней лектина BS-1, TuJ1 и GAP43 на 28 день, а также уровней CD68 и MHC класса II в MMP-3, обработанных MMP-3. плюс контрольные образцы, обработанные NNGH и физиологическим раствором, в дни 1, 3 и 7. Срезы обрабатывали 0,3% перекисью водорода в PBS в течение 30 минут при комнатной температуре.После блокирования блокирующим реагентом 10 мг / мл (PerkinElmer) в течение 1 часа при комнатной температуре образцы инкубировали с FITC-конъюгированным лектином BS-1 (Vector Laboratories), анти-TuJ1 (Covance), анти-GAP43 (Chemicon), анти-CD68 (Abcam) или анти-MHC класса II (AbD Serotec) в течение 1 часа при комнатной температуре. В качестве отрицательного контроля вместо первичных антител использовали неиммунный IgG того же разведения. Срезы промывали в PBS и инкубировали с вторичными антителами, конъюгированными с пероксидазой хрена (HRP) (Vector Laboratories), в течение 30 минут при комнатной температуре.Срезы промывали PBS, а затем погружали в раствор диаминобензидина (Vector Laboratories) на 10 мин при комнатной температуре для визуализации иммунореактивности. Количество иммунореактивных клеток оценивали в 10 полях для каждого среза от 6 зубов каждой группы при 400-кратном увеличении (0,1 мм 2 ). Подсчет иммунореактивных клеток выполняли с использованием программного обеспечения BZ-II Analyzer (Keyence). Данные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего для иммунореактивных клеток. Иммунофлуоресцентное окрашивание биотинилированным HABP, антителами против SHAP и антителами против версикана проводили, как описано ранее [23], [31], [32].

Иммуноферментный анализ (ELISA)

Для иммуноферментного анализа воспалительных цитокинов использовали в общей сложности 28 зубов от 7 собак. Образцы гомогенатов ткани пульпы получали из 2 премоляров, извлеченных у тех же собак, через 3 дня после обработки ММП-3 или физиологическим раствором. Для анализа были подготовлены по семь образцов из каждой экспериментальной группы. Концентрации IL-6 и TNF-α определяли с использованием наборов для ELISA (R&D Systems) в соответствии с протоколами производителя.

Анализ данных

Все данные представлены как средние значения ± SEM. Различия между группами проверяли на статистическую значимость с помощью двустороннего критерия Манна-Уитни U . Статистически значимыми считались значения P <0,05.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Джунко Хирокава, г-жу Рину Икай и г-жу Мичие Томинага за их квалифицированную техническую помощь. Мы также благодарим профессора А. Хари Редди за его критические советы и Ассоциацию выпускников стоматологического колледжа Кюсю в Токио за любезную поддержку.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и разработал: Хироюки Накамура MN. Выполнял опыты: HE YM KI Hiroyuki Nakamura. Проанализированы данные: Е.П. Хироюки Накамура М.Н. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: З.И. Хироши Накамура. Написал статью: Его Превосходительство Хироюки Накамура.

Ссылки

  1. 1. Staquet MJ, Carrouel F, Keller JF, Baudouin C, Msika P и др. (2011) Рецепторы распознавания образов в защите пульпы. Adv Dent Res 23: 296–301.
  2. 2. Hahn CL, Liewehr FR (2007) Врожденные иммунные ответы пульпы зуба на кариес. Дж. Эндод 33: ​​643–651.
  3. 3. Zero DT, Zandona AF, Vail MM, Spolnik KJ (2011) Кариес зубов и болезнь пульпы. Дент Клин Норт Ам 55: 29–46.
  4. 4. Torabinejad M, Walton R (2008) Endodntics: Principles and Practice. Амстердам: Elsevier Health Sciences.
  5. 5. Piwowarczyk A, Lauer HC, Sorensen JA (2005) Микроуплотнение различных цементирующих веществ для цельнолитых коронок.Dent Mater 21: 445–453.
  6. 6. Caplan DJ, Cai J, Yin G, White BA (2005) Зубы с пломбированием корневого канала и зубы без пломбирования: ретроспективное сравнение продолжительности жизни. J Дент общественного здравоохранения 65: 90–96.
  7. 7. Паппен А.Ф., Браво М., Гонсалес-Лопес С., Гонсалес-Родригес М.П. (2005) Исследование коронарной утечки in vitro после внутрикорневой подготовки пространства под дюбель. J Prosthet Dent 94: 214–218.
  8. 8. Demirel F, Saygili G, Sahmali S (2005) Микропротекание эндодонтически обработанных зубов, восстановленных с помощью сборных штифтов и реставрационных материалов цвета зубов.Int J Periodontics Restorative Dent 25: 73–79.
  9. 9. Pashley DH (1996) Динамика пульподентинового комплекса. Crit Rev Oral Biol Med 7: 104–133.
  10. 10. Egeblad M, Werb Z (2002) Новые функции матричных металлопротеиназ при прогрессировании рака. Nat Rev Cancer 2: 161–174.
  11. 11. Общий CM, Lopez-Otin C (2002) Стратегии ингибирования ММП при раке: инновации для пост-испытательной эпохи. Нат Рев Рак 2: 657.
  12. 12. Milner JM, Cawston TE (2005) Исследования нокаута матричной металлопротеиназы и потенциальное использование ингибиторов матричной металлопротеиназы при ревматических заболеваниях.Препарат Curr направлен на воспалительную аллергию 4: 363–375.
  13. 13. Le NT, Xue M, Castelnoble LA, Jackson CJ (2007) Двойные особенности матричных металлопротеиназ при воспалении. Front Biosci 12: 1475–1487.
  14. 14. de la Motte CA, Hascall VC, Drazba J, Bandyopadhyay SK, Strong SA (2003) Мононуклеарные лейкоциты связываются со специфическими структурами гиалуронана на гладкомышечных клетках слизистой оболочки толстой кишки, обработанных полиинозиновой кислотой: полицитидиловая кислота: ингибитор интер-альфа-трипсина имеет решающее значение для структуры и функция.Am J Pathol 163: 121–133.
  15. 15. Чжэн Л., Амано К., Йохара К., Ито М., Имабаяси К. и др. (2009) Матричная металлопротеиназа-3 ускоряет заживление ран после повреждения пульпы зуба. Am J Pathol 175: 1905–1914.
  16. 16. Байерс М.Р. (1984) Стоматологические сенсорные рецепторы. Int Rev Neurobiol 25: 39–94.
  17. 17. Имаи М., Хаяси Ю. (1993) Ультраструктура заживления ран после прямого покрытия пульпы кальций-бета-глицерофосфатом (Ca-BGP). J Oral Pathol Med 22: 411–417.
  18. 18. Byers MR, Narhi MV (1999) Модели стоматологических травм: экспериментальные инструменты для понимания нейровоспалительных взаимодействий и полимодальных ноцицепторных функций. Crit Rev Oral Biol Med 10: 4–39.
  19. 19. Romagnani S (1994) Производство лимфокинов человеческими Т-клетками при болезненных состояниях. Анну Рев Иммунол 12: 227–257.
  20. 20. Аббас А.К., Мерфи К.М., Шер А. (1996) Функциональное разнообразие хелперных Т-лимфоцитов. Nature 383: 787–793.
  21. 21.Sjolander A, Baldwin TM, Curtis JM, Handman E (1998) Для выработки иммунитета к лейшманиозу необходимы индукция иммунного ответа Th2 и одновременное отсутствие активации ответа Th3. J Immunol 160: 3949–3957.
  22. 22. Кимура А., Кисимото Т. (2011) Клетки Th27 в воспалении. Int Immunopharmacol 11: 319–322.
  23. 23. Чжуо Л., Канамори А., Каннаги Р., Итано Н., Ву Дж. И др. (2006) SHAP усиливает опосредованную CD44 адгезию лейкоцитов к гиалуроновой основе.J Biol Chem 281: 20303–20314.
  24. 24. Като С., Каминума О, Хирои Т., Мори А., Охтомо Т. и др. (2011) CD44 имеет решающее значение для накопления в дыхательных путях антиген-специфических клеток Th3, но не Th2, индуцированных антигеном у мышей. Eur J Immunol 41: 3198–3207.
  25. 25. Эриксен Г.В., Карлштедт И., Моргелин М., Ульдбьерг Н., Мальмстром А. (1999) Выделение и характеристика протеогликанов из фолликулярной жидкости человека. Biochem J 340 (Pt 3): 613–620.
  26. 26. Zhuo L, Hascall VC, Kimata K (2004) Ингибитор интер-альфа-трипсина, ковалентный комплекс белок-гликозаминогликан-белок.J Biol Chem 279: 38079–38082.
  27. 27. Selbi W., de la Motte CA, Hascall VC, Day AJ, Bowen T. и др. (2006) Характеристика структуры и функции гиалуроновой проволоки в эпителиальных клетках проксимальных канальцев почек. Kidney Int 70: 1287–1295.
  28. 28. Перидес Г., Ашер Р.А., Ларк М.В., Лейн В.С., Робинсон Р.А. и др. (1995) Глиальный гиалуронат-связывающий белок: продукт переваривания версикана металлопротеиназой? Biochem J 312 (Pt 2): 377–384.
  29. 29. Nagase H, Fields CG, Fields GB (1994) Дизайн и характеристика флуорогенного субстрата, селективно гидролизуемого стромелизином 1 (матриксная металлопротеиназа-3).J Biol Chem 269: 20952-20957.
  30. 30. Nakamura H, Fujii Y, Ohuchi E, Yamamoto E, Okada Y (1998) Активация предшественника стромелизина 2 человека и его взаимодействия с другими матриксными металлопротеиназами. Eur J Biochem 253: 67–75.
  31. 31. Кобаяси Н., Миёси С., Миками Т., Кояма Х., Китадзава М. и др. (2010) Дефицит гиалуронана в строме опухоли ухудшает транспорт макрофагов и неоваскуляризацию опухоли. Cancer Res 70: 7073–7083.
  32. 32. Кояма Х., Хиби Т., Исогай З., Йонеда М., Фудзимори М. и др.(2007) Гиперпродукция гиалуронана в опухоли молочной железы, индуцированной neu, ускоряет ангиогенез за счет привлечения стромальных клеток: возможное участие версикана / PG-M. Am J Pathol 170: 1086–1099.

Оценка клинического и радиологического успеха лечения витальной ампутации - Просмотр полного текста

Это исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований Университета Ондокуз Майис (OMU KAEK 2018/352) Все клинические методы лечения будут проводиться двумя исследователями в качестве педиатров. пациенты в возрасте 8-18 лет и специалисты-эндодонты для пациентов старше 18 лет.Все пациенты, участвовавшие в исследовании, будут проинформированы в письменной и устной форме. В исследовании будут сформированы две группы по двум возрастным группам. По результатам анализа мощности, 95% достоверности и 94,3% мощности теста для каждой группы 30 случаев, всего будет взято 60 случаев. Пациенты, включенные в исследование, будут проходить лечение по поводу нижних моляров и нижних / верхних премоляров. Пять пациентов из каждой возрастной группы, прошедшие лечение корневых каналов, будут использоваться в качестве контрольной группы для оценки изменений размеров корневого канала путем оценки их периапикальной рентгенограммы.

Возраст пациента, пол, тип зуба, расположение и жалоба пациента будут записаны до клинических процедур. После клинического обследования, включая перкуссионный тест, пальпаторный тест, контроль жизнеспособности и осмотр пародонта, радиографическая оценка будет завершена параллельным выполнением периапикальной рентгенограммы соответствующего зуба.

Раствор местного анестетика, содержащий 2% гидрохлорида артикаина (Ultraca от Sanofi Aventis, Стамбул, Турция), будет применен к зубу, который будет включать, после чего будет выполнена изоляция зуба с помощью резиновой прокладки.После дезинфекции изолированной коронки зуба 2% -ным глюконатом хлоргексидина текущее поражение кариеса будет удалено при водяном охлаждении с помощью стерильных алмазных сверл и одноразовых низкоскоростных сверл со стальными стержнями. полностью удаляется, но пульпа механически не обнажается. Будет применяться непрямая обработка пульпы.

В случае обнажения пульпы при удалении инфицированного дентина, рабочий протокол будет применен к зубам.Соответственно, сначала удалите дентин вокруг области воздействия и удалите верхнюю часть пульповой камеры, затем с помощью толстых алмазных сверл при водяном охлаждении коронковой пульпы до тех пор, пока уровень устьев канала не будет удален. Для обеспечения гемостаза стерильные ватные шарики, пропитанные 2,5% NaOCl, в течение 5 минут держат в устьях канала. Процедуру следует повторять максимум 3 раза с контролем кровотечения каждые 5 минут. По истечении 15 минут лечение корневых каналов будет применено к тем зубам, где гемостаз не обеспечен.2-миллиметровый материал на основе силиката кальция (NeoMTA Plus) (Avalon Biomed Inc., Брадентон, Флорида, США) будет помещен на расширяющуюся ткань пульпы в отверстии канала. В соответствии с инструкциями производителя NeoMTA Plus будет приготовлен путем смешивания чешуек порошка с 1 каплей геля в течение 30 секунд и после транспортировки в полость, он будет слегка прижат влажным ватным шариком и адаптирован к основе. пульповая камера. Химически отверждаемый стеклоиономер будет применяться в качестве материала цементной основы.Затем эмалевые поверхности зубов подкисляются в течение 30 секунд 37% фосфорной кислотой для селективного подкисления. После промывания полости большим количеством воды и просушивания до уровня влажности связующее (Single Bond Universal 3M / ESPE, США) будет отверждено светом путем нанесения на поверхность эмали и дентина в 2 слоя в соответствии с инструкциями компании. . Композит с наночастицами (Filtek Ultimate, 3M / ESPE) будет нанесен на полость с толщиной каждого слоя 2 мм и будет полимеризован с помощью того же светодиодного устройства (Elipar FreeLight, 3M ESPE, Зеефельд, Германия) в течение 20 секунд на каждый слой.После операций отделки и полировки он восстановит границы полости. После процедуры будет повторно сделана периапикальная рентгенограмма с использованием параллельной техники с использованием держателя пленки для обеспечения стандартизации всех зубов. Все пациенты будут вызывать для наблюдения каждые 3 месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев. При контроле соответствующие зубы должны быть подвергнуты холодному тесту и электрическому тесту пульпы (на соответствующих зубах). Также; Оценивается наличие послеоперационной боли, ее длительность, наличие / отсутствие клинических симптомов, качество наполнения, наличие облитерации пульпы.Кроме того, будет сделана периапикальная рентгенограмма с использованием параллельной техники. Оценки будут делать 2 исследователя. Для оценки согласованности между исследователями будет проведен каппа-анализ Коэна.

В ситуациях, когда и клинические, и рентгенологические данные находятся в пределах нормы, будет успешно записан. Боль, отек, наличие синусового тракта и наличие просвета в периапикальной области будут зарегистрированы как неудача.

Рентгенограммы, полученные от пациента параллельной техникой, будут записаны в цифровой среде, и изменения размеров в длине корня, увеличение количества дентина, пространство корневого канала будут оцениваться с помощью программы Image J.

Статистическая оценка:

Статистический анализ полученных данных:

Тест Макнемара использовался для статистической оценки уровней успеха для группы, зависящей от времени. В целях оценки теста Макнемара будет применяться двухскоростной Z-тест для определения различий между группами (p <0,05).

Стандарты Эндо

Стандарты Эндо

ОТДЕЛЕНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ


КОЛУМБИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ШКОЛА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ОРАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ПУЛЬПТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНЫХ И МОЛОДЫХ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
СТАНДАРТЫ ПОМОЩИ

И.ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Планирование лечения пульпотерапии у детей и подростков не должно предприниматься до тех пор, пока не будет собран адекватный медицинский и стоматологический анамнез. Визуальный и рентгенографические исследования должны предоставить основную информацию, но дополнительные Часто показаны такие тесты, как пальпация, подвижность и перкуссия. Это может быть необходимым для снятия периапикальных или окклюзионных пленок для усиления контроля кариеса фильмы, такие как прикус.

II.ПЛАНИРОВАНИЕ, УЧЕТ И ОТЗЫВЫ ЛЕЧЕНИЯ

Надлежащая обработка основана на сборе и анализе всех диагностические данные. Планирование лечения должно включать оценку ценности каждого зуба в общем процессе развития и альтернативы его сохранению.

Записи о лечении должны включать основную жалобу (жалобы) (ребенка или родителя) клиническое впечатление, результаты клинического обследования, диагностики и лечения, требуются предоперационные, интраоперационные и послеоперационные рентгенограммы.Следовать за при необходимости следует делать рентгенограммы. Все зубы обработаны для защиты пульпы или вовлечение должно быть отслежено и повторно оценено, клинически и рентгенологически на периодической основе.

III. ПЕРВИЧНЫЕ ЗУБЫ

A. Vital Pulp Therapy

1. Защитное основание

Процедура: Соответствующий материал помещается в основу подготовки. герметизировать дентинные канальцы и действовать как защитный барьер для минимизации дальнейшее повреждение пульпы и позволит ткани пульпы зажить.

Целей:

· Рентгеноконтрастный материал основы должен быть помещен между реставрационная и поверхность дентина.

· Процедура проводится для предотвращения неблагоприятных клинических признаков. и симптомы

· Процедура проводится для сохранения здоровья и жизненных сил. восстановленного зуба.

2. Непрямая обработка пульпы

Процедура: В зубе с глубоким кариозным поражением полный кариозный дентин. удаление задерживается, а процесс распада блокируется подходящим реставрационный материал.Цель - остановить развитие кариеса. процесс, защитит пульпу от дальнейшего повреждения и позволит восстановить формирование дентина.

Объективы:
· Рентгеноконтрастная основа должна быть помещена на оставшиеся пораженные дентин, но не контактирующий с тканью пульпы.

· Цель процедуры - остановить кариозный процесс, позволяют заживлению пульпы и формированию репаративного дентина.


· Процедура предназначена для предотвращения внутренней резорбции или другого патологические изменения, определяемые периодическим рентгенологическим обследованием.

3. Прямое укупоривание целлюлозы

Процедура: Прямое покрытие пульпы молочного зуба с кариозным обнажением не рекомендуется из-за высокой частоты отказов по сравнению с большим успех процедуры пульпотомии. Эта процедура действительна для небольших механических или травматические воздействия на молочные зубы при благоприятных условиях восстановительный ответ пульпы оптимален.

Целей:

· Рентгеноконтрастное защитное основание следует осторожно и без давления находится в контакте с обнаженной тканью пульпы.

· Цель основания - обеспечить заживление и репарацию пульпы. формирование дентина.

· Цель - предотвратить дальнейшее повреждение пульпы и избежать клинических проявлений. Признаки и симптомы.

· Процедура предназначена для предотвращения патологических изменений, как установлено периодической рентгенологической оценкой.

4. Пульпотомия (фармакотерапевтическая)

а. Индуктивный

Процедура: Цель индуктивной фармакотерапевтической пульпотомии. ампутировать инфицированную или пораженную ткань коронковой пульпы и лечить обнаженная корешковая ткань таким образом, чтобы вызвать (биологически способствовать) репаративный дентин и сохранение жизнеспособности и функции большинства оставшейся корешковой пульпы.

Целей:

· Процедура предназначена для сохранения жизненно важных тканей в каналы.

· Цель состоит в том, чтобы избежать в будущем неблагоприятных клинических признаков и симптомы.

· Не должно быть внутренней резорбции или другой патологии как определяется периодическим рентгенографическим обследованием.

г. Безиндуктивный

Процедура: Цель неиндуктивного фармакотерапевтического подхода к пульпотомии - ампутация инфицированной или пораженной ткани коронковой пульпы и обработать оставшуюся корешковую ткань пульпы лекарством или фиксатор, целью которого является устранение или нейтрализация остаточных инфекционных процессов.

Целей:

· Процедура предназначена для устранения или нейтрализации последствий поражения пульпы кариесом или травмой.

· Цель состоит в том, чтобы избежать в будущем неблагоприятных клинических признаков и симптомы.

· Не должно быть внутренней резорбции или другой патологии как определяется периодическим рентгенографическим обследованием.
· Не должно быть разрывов или перирадикулярной поддерживающей ткани.

5.Пульпотомия (немедикаментозная)

Процедура: Цель немедикаментозного подхода к пульпотомии. ампутировать инфицированную или пораженную ткань коронарной пульпы и лечить оставшаяся корешковая ткань пульпы под воздействием электрической или лазерной энергии таким образом, чтобы исключить или нейтрализовать остаточные инфекционные процессы.

Целей:

· Процедура предназначена для устранения или нейтрализации последствий поражения пульпы кариесом или травмой.

· Цель состоит в том, чтобы избежать в будущем неблагоприятных клинических признаков и симптомы.

· Не должно быть внутренней резорбции или другой патологии как определяется периодическим рентгенографическим обследованием.

· Не должно быть разрыва перирадикулярной опорной ткани.

B. Не витальная пульпотерапия

1. Пульпэктомия

Процедура: пульпэктомия - это эндодонтическое лечение первичного поражения пульпы. зубы, которые не поддаются лечению стандартной пульпотомией.Цель пульпэктомия предназначена для устранения пульпы и перирадикулярной болезни. Удаление раны, расширение и дезинфекцию всех каналов проводить под резиновая дамба. Всю крышу пульповой камеры необходимо снять, чтобы чтобы получить правильный доступ к каналам. (в некоторых случаях более агрессивное лечение может быть предпринята попытка продлить жизнь абсцедирующего молочного зуба, когда его удержание считается критически важным для окклюзионной целостности.Такой протокол может включать двухэтапную обработку, при которой ватный шарик дезинфицирующее средство запечатывается в пульповой камере после коронковой ампутации. Кроме того, абсцедированная ткань может быть удалена из области развилки. При необходимости можно надрезать небольшой кусочек слизистой оболочки эллиптической формы. и сняты для обеспечения доступа и дренажа. Через неделю корневые каналы очищены, а пол камеры слегка смочен подходящим дезинфицирующее средство.) Каналы всех молочных зубов после пульпэктомии должны быть заполнены рассасывающимся материалом. Затем камера заполняется, и зуб восстановлен.

Цели:
· Цель - удалить как можно большую часть некротизированной пульпы. выполнимо в контексте смены зуба и архитектуры остальные корни.

· Процедура предназначена для обращения вспять инфекционного процесса. и позволить любой пораженной перирадикулярной ткани зажить.

· Процедура должна обеспечивать рентгенографические доказательства успешного объемное заполнение без чрезмерного перенапряжения или недостаточного заполнения при наличии проходимого канала.

· Не должно быть неблагоприятных клинических признаков или симптомов.

· Дальнейшего разрушения опорных тканей быть не должно.

· Должна произойти рассасывание корневых структур и пломбировочных материалов. в соответствующем возрасте, когда присутствует следующий зуб.


2. Добыча

Когда инфекционный процесс не может быть остановлен, костная опора не может будут восстановлены, оставшаяся корневая структура не будет поддерживать коронку или несоответствующая структура зуба остается для рентабельной реставрации, первичная зуб следует удалить.

IV. ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ

A. Vital Pulp Therapy

1.Защитная база

Процедура: Соответствующий материал помещается в основу препарата. действовать как защитный барьер, чтобы свести к минимуму дальнейшие травмы и позволить ткань пульпы для заживления.

Целей:

· Рентгеноконтрастная основа должна быть помещена между постоянной реставрацией. и дентин.

· Процедура проводится для предотвращения неблагоприятных клинических признаков. и симптомы.

· Процедура проводится для сохранения здоровья и жизненных сил. восстановленного зуба.

2. Непрямая обработка пульпы

Процедура: В зубе с глубоким кариозным поражением полное удаление пораженный дентин задерживается, а процесс кариеса блокируется соответствующим реставрационный материал. Цель состоит в том, чтобы защитить пульпу от дальнейшего травмы и позволить репаративное формирование дентина.

Целей:

· Рентгеноконтрастная основа должна быть помещена на оставшуюся пораженную дентин, но не контактирующий с тканью пульпы.

· Цель процедуры - обеспечить заживление и репарацию пульпы. формирование дентина.

· Целью процедуры является предотвращение неблагоприятных клинических проявлений. Признаки и симптомы.

· Процедура предназначена для предотвращения внутреннего рассасывания аномальных кальциноз, определяемый периодическим рентгенографическим обследованием.

3. Прямое укупоривание целлюлозы

Процедура: Прямое покрытие пульпы показано в двух случаях.В постоянном зуб с кариозным поражением рядом или в пульпе, защитная повязка или цемент накладывается непосредственно на жизненно важную пульпу в месте воздействия для защиты пульпы и стимуляции репаративного образования дентина. Эта процедура также особенно актуально для механических или травматических воздействий на постоянные зубы, когда условия благоприятствуют положительному отклику.

Целей:

· Рентгеноконтрастное основание должно контактировать с обнаженным ткань пульпы.

· Цель базы - обеспечить исцеление и восстановление формирование дентина.

· Цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пульпы и избежать неблагоприятных клинические признаки и симптомы.

· Процедура предназначена для предотвращения внутреннего рассасывания аномальных кальциноз, определяемый периодическим рентгенографическим обследованием.

4. Пульпотомия (фармакотерапевтическая)

а.Индуктивный

Процедура: Целью данного вида пульпотомии является ампутация инфицированной или пораженной коронковой ткани пульпы и для лечения обнаженного корешка ткань таким образом, чтобы индуцировать (стимулировать биологически) репаративный дентин и сохранить жизнеспособность и функцию большинства оставшихся корешковая пульпа.

Целей:

· Процедура предназначена для максимального сохранения жизнеспособных тканей. в каналах.

· Цель состоит в том, чтобы избежать в будущем неблагоприятных клинических признаков и симптомы.

· Не должно быть внутренней резорбции или аномальной кальцификации канала. как определено периодической рентгенологической оценкой.

· Не должно быть разрыва перирадикулярной опорной ткани.

г. Безиндуктивный

Процедура: Цель неиндуктивного фармакотерапевтического подхода к пульпотомии - ампутация инфицированной или пораженной ткани коронковой пульпы и обработать оставшуюся корешковую ткань пульпы лекарством или фиксирующий агент, целью которого является устранение или нейтрализация остаточных инфекционных процессов.В настоящее время неиндуктивные агенты рекомендуется для лечения постоянных зубов только при нехватке времени или по экономическим причинам не удается провести адекватную терапию корневых каналов.

Целей:

· Процедура предназначена для нейтрализации воздействия пульпы. поражение кариесом или травмой.

· Цель состоит в том, чтобы избежать в будущем неблагоприятных клинических признаков и симптомы.

· Не должно быть внутренней резорбции или другой патологии как определяется периодическим рентгенографическим обследованием.

· Не должно быть разрыва перирадикулярной опорной ткани.


5. Пульпотомия (немедикаментозная)

Процедура: Цель немедикаментозного подхода к пульпотомии. ампутировать инфицированную или пораженную ткань коронковой пульпы и лечить оставшаяся корешковая ткань пульпы с электрической или лазерной энергетической формой который имеет своей целью устранение остаточных инфекционных процессов.В настоящее время этот вид терапии рекомендуется для лечения постоянных зубы только тогда, когда нехватка времени или экономические причины препятствуют формированию корневого канала терапия.

Цели:

· Процедура предназначена для устранения или нейтрализации последствий поражения пульпы кариесом или травмой.

· Цель - избежать в будущем неблагоприятных клинических признаков и симптомов.

· Не должно быть внутренней резорбции или другой патологии как определяется периодическим рентгенографическим обследованием.

· Не должно быть разрыва перирадикулярной опорной ткани.

6. Корнеобразование (апексогенез)

Процедура: Эта процедура включает хирургическую ампутацию венечной часть жизнеспособной пульпы и обработка средством, сохраняющим жизнеспособность корешковой ткани. Это временная процедура для способствовать формированию корней (апексогенезу) зубов с незрелым развитием корня или как экстренная процедура, пока не будет завершено лечение корневых каналов.

Целей:

· Процедура предназначена для получения рентгенологических доказательств. закрытия канала и верхушки корня, иногда с увеличением длина корня.

· Цель - предотвратить неблагоприятные клинические признаки и симптомы.

· Не должно быть аномальной кальцификации канала или внутреннего резорбция определяется периодическим рентгенологическим обследованием.

· Не должно быть разрушения перирадикулярной опоры. ткань.

B. Не витальная пульпотерапия

1. Апексификация

Процедура: Апексификация - это метод индукции апикального закрытия корень или корни не полностью сформированного постоянного зуба при нормальном апексогенезе подверглась опасности из-за некроза ткани пульпы. Процедура предполагает удаление некротической ткани за пределами участков потенциальной апексификации, и размещение гидроксида кальция или других подходящих агентов в каналы.Может потребоваться несколько процедур. Когда наблюдается закрытие рентгенологически необходимо проводить эндодонтическое лечение.

Целей:

· Процедура предназначена для стимуляции апексификации - если не апексогенеза - в верхушки незрелых корней с некротизированной тканью пульпы.

· Других неблагоприятных клинических признаков или симптомов быть не должно.

· Процедура должна обеспечить рентгенологическое подтверждение апикального закрытие без разрушения опорных тканей.

· Во время терапии не должно быть патологии боковых корней.

2. Пульпэктомия (терапия корневых каналов)

Процедура: Пульпэктомия постоянных зубов - эндодонтическое лечение инфицированных и / или некротические зубы с целью устранения пульпы и перирадикулярной болезни. Должны быть выполнены санация, расширение и дезинфекция всех каналов. под резиновой плотиной. Во всех случаях вся крыша пульповой камеры должны быть удалены, чтобы получить надлежащий доступ к каналам.

Обтурация каналов должна выполняться не рассасывающимся пломбировочный материал.

Целей:

· Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше некротизированной пульпы. возможно в контексте состояния зуба и архитектуры корней.

· Процедура должна обеспечивать рентгенографические доказательства успешного объемное заполнение без чрезмерного растяжения или недостаточного заполнения при наличии проходимого канала.

· Не должно быть неблагоприятных клинических признаков или симптомов.

· Дальнейшего разрушения опорных тканей быть не должно.

3. Добыча

Когда инфекционный процесс не может быть остановлен, костная опора не может будут восстановлены, оставшаяся корневая структура не будет поддерживать коронку или несоответствующая структура зуба остается для рентабельной реставрации, постоянный зуб следует удалить.

ПРЯМОЕ УПЛОТНЕНИЕ ПУЛПИТА В ЛЕЧЕНИИ ОБРАТНОГО ПУЛЬПИТА ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ЗУБАХ - КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Журнал IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers)
Издательство: Пейтчинский, Господин Илиев
ISSN: 1312 773X (онлайн)
Выпуск: 2016, т. 22, выпуск 4
Тематическая область: Стоматологическая медицина
Страницы: 1348-1351
DOI: 10.5272 / jimab.2016224.1348
Опубликовано онлайн: 19 октября 2016 г.

J of IMAB 2016 Oct-Dec; 22 (4): 1348-1351
ПРЯМОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПУЛЬПИТА В ЛЕЧЕНИИ ОБРАТНОГО ПУЛЬПИТА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЗУБЕ - КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
Нина Мильчева 1 Кабакчиева 2 , Наталья Гатева 2 ,
1) Кафедра детской стоматологии, Факультет стоматологической медицины, Медицинский университет, Варна, Болгария
2) Кафедра детской стоматологии, Факультет стоматологической медицины, Медицинский университет - София, Болгария .

РЕФЕРАТ:
Пульпа молочных зубов морфологически и физиологически идентична пульпе постоянных зубов и способна реагировать на патологические раздражители путем образования третичного дентина. Когда воспаление пульпы находится в обратимой стадии, показаны жизненно важные методы лечения, чтобы стимулировать процессы заживления в ней и сохранить ее жизнеспособность. В Болгарии самым популярным методом лечения воспалительных заболеваний пульпы молочных зубов является смертельная ампутация.Биологический способ лечения не очень распространен даже в тех случаях, когда к нему есть показания.
Цель: Цель данной статьи - представить апробированный нами протокол применения прямого покрытия пульпы для лечения обратимого пульпита молочных зубов.
Материал и методы: На основе мирового опыта и нашего современного метаанализа исследований, опубликованных за последние 15 лет по проблемам диагностики. Определены клинико-рентгенологические критерии диагностики обратимого пульпита молочных зубов и показания к применению прямого покрытия пульпы в качестве метода лечения.Мы даем клинические этапы применения метода и обобщаем клинические и рентгенологические критерии успеха после лечения.
Результат / заключение: Мы собрали всю информацию по применению прямого покрытия пульпы для лечения обратимого пульпита в молочных зубах. Мы предлагаем метод прямого покрытия пульпы в виде клинического протокола «шаг за шагом» и иллюстрированного схемой, который может быть полезен студентам и стоматологам в их повседневной практике.

Ключевые слова : прямое покрытие пульпы, молочные зубы, обратимый пульпит, витальные методы,

- Загрузить ПОЛНЫЙ ТЕКСТ / PDF 652 KB /
Пожалуйста, цитируйте эту статью в стиле PubMed или AMA (American Medical Association) Style :
Милчева Н., Кабакчиева Р., Гатева Н.Прямое покрытие пульпы при лечении обратимого пульпита молочных зубов - клинический протокол. Дж IMAB . Октябрь-декабрь 2016 г .; 22 (4): 1348-1351. DOI: 10.5272 / jimab.2016224.1348.

Для корреспонденции: Нина Иванова Мильчева, к.м.н., кафедра детской стоматологии, стоматологический факультет Медицинского университета, Варна; Ул. Царя Освободителя 84, 9000 Варна, Болгария; Эл. Почта: [email protected]

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Гатева Н., Кабакчиева Р. Лечение заболеваний зубной пульпы и первичных зубов.Часть I. Заболекарский предгл. 2007; 89 (Дополнение 2): 132-138. [на болгарском языке]
2. Мильчева Н., Кабакчиева Р. Классификация и диагностика воспалительных заболеваний пульпы первичных зубов - литературный обзор. Стоматологическая медицина. 2015; 97 (Дополнение 1): 82-87. [на болгарском языке]
3. Родд Х.Д., Уотерхаус П.Дж., Фукс А.Б., Файле С.А., Моффат М.А. Пульпотерапия молочных моляров. Int J Paediatr Dent. сентябрь 2006 г .; 16 Прил. 1: 15-23. [PubMed]
4. Шредер У. Детская стоматология.Клинический подход. (под ред. Г. Коха), Oxford, Blackwell, 2009, Pedodontic endodontics, 153-165
5. Американская академия детской стоматологии (AAPD). Рекомендации по пульпотерапии молочных и незрелых постоянных зубов. Справочное руководство, Клинические рекомендации. 2015/2016; 37 (6): 244-252 [Интернет]
6. Seale NS, Coll JA. Терапия витальной пульпы молочного прикуса. Gen Dent. Май-июнь 2010 г .; 58 (3): 194-200. [PubMed]
7. Мильчева Н., Кабакчиева Р. Современные методы лечения пульпы первичных зубов.Косвенное и прямое улавливание целлюлозы. Обзор - часть 1. Савр стоматол. 2015; 46 (Дополнение 1): 21-34. [на болгарском языке]
8. Национальная ассоциация детских стоматологов Болгарии. Согласие на лечение пульпита и пародонтита молочных зубов. Первый симпозиум. 2011; Октябрь, Хисар, Болгария: 24-36. [на болгарском языке]
9. Гулд А., Джонстон С., Смит П. Методы пульпотерапии молочных зубов. (Компакт-диск) Лондон: Королевский колледж. 1999
10. Fuks AB. Пульпотерапия молочных и молодых постоянных зубных рядов. Dent Clin North Am. Июль 2000; 44 (3): 571-596. [PubMed]
11. Копель HM. Соображения по поводу процедур прямого покрытия пульпы молочных зубов: обзор литературы. ASDC J Dent Child. , март-апрель 1992 г .; 59 (2): 141-149. [PubMed]
12. Ранли Д.М., Гарсия-Годой Ф. Текущие и потенциальные методы лечения пульпы для первичных и молодых постоянных зубов. J Dent. Мар 2000; 28 (3): 153-161. [PubMed]
13. Ни Чаоллаи А., Монтейро Дж., Дуггал М.С. Обучение лечению пульпы первичных моляров в Европе: предварительное исследование в Ирландии и Великобритании. евро Arch Paediatr Dent. Июнь 2009; 10 (2): 98-103. [PubMed]
14. Fuks AB. Терапия витальной пульпы новыми материалами для молочных зубов: новые направления и перспективы лечения. Педиатр Дент. 2008 май-июнь; 30 (3): 211-9. [PubMed]
15. Мильчева Н. Лечение обратимого воспаления пульпы молочных зубов. [Disertation] Медицинский университет, Варна, Болгария. 2016, 156 с. [на болгарском языке]
16. Аминабади Н.А., Фарахани Р.М., Оскуей С.Г. Формокрезол в сравнении с прямым покрытием пульпы первичных моляров человека гидроксидом кальция: двухлетнее наблюдение. J Clin Pediatr Dent. Лето 2010; 34 (4): 317-21. [PubMed]
17. Бодем О., Блюменшайн С., Зе Д., Кох М.Дж. Прямое покрытие пульпы агрегатом минерального триоксида в первичном моляре: клинический случай. Int J Paediatr Dent. 2004 сентябрь; 14 (5): 376-9. [PubMed]
18. Кайседо Р., Эбботт П.В., Алонги DJ, Аларкон М.Я. Клинический, рентгенологический и гистологический анализ эффектов минерального триоксида, используемого при прямом покрытии пульпы и пульпотомии молочных зубов. Ост Дент Дж.2006 декабрь; 51 (4): 297-305. [PubMed]
19. Демир Т., Чехрели З.С. Клиническая и рентгенологическая оценка адгезивного покрытия пульпы первичных моляров после гемостаза 1,25% гипохлоритом натрия: результаты через 2 года. Am J Dent. июнь 2007; 20 (3): 182-8. [PubMed]
20. Гаррочо-Ранхель А., Флорес Х., Сильва-Херцог Д., Эрнандес-Сьерра Ф., Мандевиль П., Посос-Гильен А. Дж.. Эффективность EMD по сравнению с гидроксидом кальция при прямом покрытии пульпы первичных моляров: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Май 2009 г .; 107 (5): 733-8. [PubMed]
21. Фаллахинеджад Гаджари М., Асгариан Джедди Т., Ири С., Асгари С. Прямое покрытие пульпы смесью, обогащенной кальцием, молочных коренных зубов: рандомизированное клиническое испытание. Иран Эндод Дж. Зима 2010; 5 (1): 27-30. [PubMed]
22. Фаллахинеджад Гаджари М., Асгарян Джедди Т., Ири С., Асгари С. Результаты лечения прямого покрытия пульпы первичных моляров через 20 месяцев: рандомизированное контролируемое исследование. Иран Эндод Дж. осень 2013 г .; 8 (4): 149-52. [PubMed]
23. Кабакчиева Р., Гатева Н. Успех прямого покрытия пульпы и частичной пульпотомии первичных зубов с использованием MTA. IJSR. 2015 Feb; 4 (2): 287-291
24. Коцанос Н., Арапостатис К.Н., Архакис А., Менексес Г. Прямое покрытие пульпы кариозных первичных моляров. Обучение по специальности. J Clin Pediatr Dent. 2014 Лето; 38 (4): 307-12. [PubMed]
25. Мильчева Н. Прямое покрытие пульпы минеральным агрегатом триоксида молочных зубов: наблюдение через 2 года. МЖСР . 2015 Mar; 4 (3): 1039-1042
26. Мильчева Н., Кабакчиева Р. Прямое покрытие пульпы с помощью MTA на первичных молярах с обратимым пульпитом. 24-я ежегодная ассамблея IMAB, Варна. 15-18 мая 2014 г. PD22.
27. Tuna D, Olmez A. Клиническая долгосрочная оценка MTA как материала для прямого покрытия пульпы молочных зубов. Int Endod J. апрель 2008 г .; 41 (4): 273-8. [PubMed]
28. Мильчева Н., Кабакчиева Р. Современные методы лечения пульпы первичных зубов.Виталпульпотомия. Целлюлозно-упаковочные материалы. Обзор –часть 2. Савр стоматол. 2015; 46 Прил.1): 35-47. [на болгарском языке]
29. Кабакчиева Р., Крастева А., Митев С. Частичная пульпотомия первичного зуба через применение минералтриоксидагрегата (МТА) - проблемы и решения в случае детской гипертопии. Савр стоматол. 2011; 42 (Дополнение 1): 41-53. [на болгарском языке].

Поступила: 25 июня 2016 г.
Опубликована онлайн: 19 октября 2016 г.

вернуться в онлайн-журнал

Сравнительный анализ влияния трикальцийсиликатного цемента и минерального триоксидного агрегата на клеточный состав пульпы после витальной ампутации у экспериментальных животных.

Варжапетян С и др. Аэробная микрофлора в патогенезе гайморита после лечения осложнений кариеса. Новости медицины Грузии. 2019; 289: 42-46.

Аввиоро Г. Гистохимическое использование гематоксилина. Обзор. JPCS. 2011; 1: 24-34.

Tomás-Catalá CJ, Collado-González M, García-Bernal D, Oñate-Sánchez RE, et al. Биосовместимость новых покрывающих пульпу материалов NeoMTA Plus, MTA Repair HP и биодентина на стволовых клетках пульпы человека.Дж. Эндод. 2018; 44 (1): 126-32. DOI: https://doi.org/10.1016/j.joen.2017.07.017

Пинейро Л.С., Иглесиас Дж. Э., Бойжинк Д., Местиери Л. Б. и др. Жизнеспособность клеток и тканевая реакция NeoMTA Plus: исследование in vitro и in vivo. Grecca FS4. Дж. Эндод. 1 июня 2018 г .; pii S0099-2399: 30169-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.joen.2018.03.007

Tomás-Catalá CJ, Collado-González M, García-Bernal D, Oñate-Sánchez RE, et al. Сравнительный анализ биологического воздействия эндодонтических биоактивных цементов MTA-Angelus, MTA Repair HP и NeoMTA Plus на стволовые клетки пульпы зуба человека.Int. Эндод Дж. 2017; 50 (Дополнение 2): e63-e72. DOI: https://doi.org/10.1111/iej.12859

Геррейро-Таномару MJ, Босо-Мартело Р., Чавес-Андраде GM, Таномару Филхо MJ. Растворимость, пористость и водопоглощение цементов на основе силиката кальция. Торрес FFE. Appl Oral Sci. 2018; 26: e20170465. DOI: https://doi.org/10.1590/1678-7757-2017-0465

Ковач І, Буняян К., Макаревич А и др. Влияние силиката трикальция на течение травматического пульпита. Новости медицины Грузии.2018; 276 (3): 130-5.

Нагас Э., Кучуккая С., Эймирли А., Уяник М. Влияние лазерно-активированной ирригации на силу выталкивающей связи агрегата триоксида минерала ProRoot и биодентина в перфорациях фуркала. Cehreli ZC2 Photomed Laser Surg. 2017; 35 (4): 231-5. DOI: https://doi.org/10.1089/pho.2016.4171

Tanomaru-Filho MA, Torres FE, Bosso-Martelo R, Chávez-Andrade GM, et al. Новая модель для оценки потока эндодонтических материалов с помощью микрокомпьютерной томографии.Дж. Эндод. 2017; 43 (5): 796-800. DOI: https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.12.002

Овсай Э., Каптан Р.Ф., Шахин Ф. Ремонт фуркальных перфораций разного диаметра с помощью биодентина, MTA и восстанавливающих материалов IRM: лабораторное исследование с использованием модели утечки E. Faecalis. Biomed Res Int. 15 января 2018 г .; 5478796. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/5478796

Tanomaru-Filho M, Torres FE, Chávez-Andrade GM, de Almeida M, et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *