Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение пульпитов в постоянных зубах с незавершенным формированием корней

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями по-прежнему является самым сложным для детских врачей – стоматологов.

От врача требуется большое внимание и ответственность при определении показаний, и выборе тактики проведения лечебных мероприятий, поскольку от этого зависит возможность дальнейшего роста и формирования корней. В настоящее время не вызывает сомнений целесообразность применения методик, сохраняющих пульпу жизнеспособной, при лечении осложненного кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей.

Метод лечения пульпита, заключающийся в удалении коронковой пульпы и сохранении жизнеспособности корневой пульпы, носит название витальной пульпотомии. Теоретическим обоснованием возможности применения метода витальной пульпотомии при лечении патологии пульпы постоянных зубов с незаконченным формированием корней является то, что воспалительный процесс в ряде случаев может затрагивать лишь коронковую пульпу без существенных изменений ткани в корневых каналах.

В то же время, обширная сеть кровеносных сосудов апикальной трети формирующегося корня с большим количеством анастомозов и клеточных элементов обеспечивает защитную функцию пульпы и окружающих зуб тканей, способствуют предотвращению развития острых воспалительных процессов в формирующихся тканях.

Сохранение жизнеспособности корневой пульпы обеспечивает дальнейшее формирование корней в длину и толщину за счет образования дентина корня и стимуляции цементогенеза, благодаря чему обеспечивается апексогенез и сохраняется функциональность зуба. Способности к репаративным процессам и образованию вторичного дентина являются характерными свойствами пульпы. Заживление пульпы произойдет, подобно любой другой соединительной ткани.

Однако, без точного рентгенологического исследования, знания локализации и протяженности воспалительного процесса не может быть и речи о правильной и эффективной терапии пульпита.

Так же в нашей детской стоматологической клинике внедрена в практику методика лечения травматических отломов коронок передней группы зубов у детей методом частичной пульпотомии. Обоснован выбор частичной пульпотомии для лечения пульпита при травматических отломах коронок зубов, обладающей минимально травматичным воздействием на ткани сосудисто-нервного пучка (пульпы зуба). Современная детская стоматология имеет в своем распоряжении большой арсенал биосовместимых с тканями зуба материалов. Наши детские доктора используют лучшие стоматологические материалы мировых лидеров в своей практике, что позволяет им добиваться наилучших результатов.

Лечение пульпита постоянного зуба у детей в DLclinic

С проблемой повреждения пульпы постоянных зубов из-за кариеса или различных травм, к сожалению, довольно часто сталкиваются дети разного возраста. Такое заболевание, как пульпит требует своевременной диагностики и незамедлительного лечения.

После замены молочных зубов постоянными у некоторых продолжается развитие корней, но при этом не происходит закрытие апикального отверстия. Это указывает на несформированные корни. Лечение зубов у детей с незавершённым формированием корней должно быть направлено, прежде всего, на сохранение жизнеспособности пульпы. Детский врач-стоматолог должен создать условия, при которых продолжится развитие корней, закроется апекс и благополучно завершится физиологическое формирование дентина. Это очень важно, потому что может повлиять на состояние коренных зубов в более старшем возрасте. Именно поэтому лечить пульпит постоянных зубов у детей необходимо своевременно, до развития осложнений.

Особенности лечения пульпита молочных зубов с несформированными корнями

При выборе метода лечения воспаленной пульпы детский врач-стоматолог должен принять во внимание одновременно несколько факторов:

• форма и течение заболевания;
• данные рентген-диагностики;
• наличие кариеса зубов у ребёнка;

• стадию формирования корней;
• общее состояние здоровья;
• психо-эмоциональные особенности пациента.

Современные методы лечения пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней

В современной стоматологии существует несколько методов лечения пульпита у детей. При этом терапия, предназначенная для устранения воспаления пульпы зубов с незаконченным формированием корней, может несколько отличаться от классической. После первичной консультации врач-стоматолог определит, какой метод подходит Вашему ребёнку с учетом определённых особенностей его состояния здоровья.

Консервативный биологический метод

Биологическое лечение пульпита постоянных зубов у детей проходит следующим образом: врач-стоматолог проводит местное обезболивание, а затем удаляет пораженную часть зуба. После этого полость зуба подвергается препарированию, и внутрь на вскрытый нерв или дно полости накладывается лекарственный препарат. Эта лечебная паста, содержащая гидроокись кальция, одновременно является и временной пломбой. Затем зуб в течение 1-3 месяцев находится под наблюдением. По истечении этого времени на повторном посещении проводится рентгенологический и клинический контроль состояния зуба. Если врач-стоматолог отмечает положительную динамику, то временную пломбу удаляют и проводят постоянное пломбирование.

В результате этого лечения зуб остается живой и прочный. К сожалению, данный вид лечения имеет ряд противопоказаний, что затрудняет его использование для лечения пульпита постоянных зубов у детей с незавершенным формированием корней.

Витальная ампутация пульпы

Нередко детские стоматологи прибегают к ещё одному современному методу лечения пульпита: витальной ампутации коронковой части пульпы. В ходе лечения врач убирает весь размягченный дентин и ампутирует пораженную коронковую часть пульпы. Затем на устья корневых каналов накладывают пасту на основе гидроксида кальция и производят реставрацию коронковой части зуба. Благодаря этому методу удается сохранить корневую пульпу и в дальнейшем корни зубов продолжат своё нормальное формирование с последующим закрытием верхушки корня.

Витальная пульпотомия (экстирпация)

Метод витальной экстирпации пульпы предусматривает удаление под местным обезболиванием всего нервного пучка зуба с дальнейшим пломбированием каналов и восстановлением коронковой части зуба пломбировочным материалом.

Успех лечения пульпита постоянных зубов у детей с незавершённым формированием напрямую зависит от опыта и квалификации детского стоматолога. Правильно выбранный метод лечения не позволит довести пульпит до периодонтита, когда спасти зуб будет проблематично. Берегите здоровье своих близких!

*Прейскурант, представленный на сайте, не является полным и не предназначен для самостоятельного подсчета стоимости лечения. Полный прейскурант Вы можете запросить на стойках администраторов медицинского центра DLclinic. Однако точный расчет стоимости процедур определяет врач после осмотра пациента.

Особенности лечения пульпита у детей с не сформированными корнями

Лечение пульпита зубов с несформированными корнями зубов – это одна из самых сложных и специфических терапевтических процедур в практике детских стоматологов. Острое или хроническое воспаление пульпы возникает на фоне запущенного, не вылеченного кариеса. К сожалению, многие родители до сих пор уверены, что молочные зубы не требуют лечения и профилактики. И причиной такого ошибочного мнения является болезненный и опасный воспалительный процесс.

Эффективные методы лечения пульпита у детей

В детской стоматологической практике в большинстве случаев применяется консервативное лечение воспаления пульпы зуба. Такая методика эффективна при частично поврежденной пульпе, при отсутствии гнойных и кровянистых выделений из зуба, при вялотекущей хронической стадии и фиброзной форме заболевания.

Детский врач-стоматолог терапевт: Кивенко Марина Степановна

При диагностировании соматических патологий, отклонений, множественного кариеса врачам приходится пересматривать протокол лечения в пользу депульпирования.

Этапы лечения пульпита молочных (временных) зубов

Воспаление пульпы встречается у пациентов разного возраста –  у малышей и детей,  у которых ещё не произошла смена молочных зубов на постоянные. Лечение пульпита проводится в несколько этапов:

• Обезболивание обрабатываемого участка;
• Вскрытие коронки зуба, удаление пораженных некрозом тканей;
• Промывание коронковой полости антисептическими растворами (при консервативном лечении) или удаление пульпы при хирургическом методе;
• Закладывание пасты на основе гидроксида кальция;
• После полного прекращения болей – пломбирование зуба.

Кроме консервативного лечения, практикуется и хирургическое.

Чтобы записаться на осмотр и лечение пульпита зуба у ребенка, достаточно оставить нам сообщение на сайте или позвонить по номеру +7 (343) 300-37-00

Уважаемые пациенты! Прейскурант находится на стадии переформирования!
Более точную стоимость можно уточнить по телефону +7 (343) 300-37-00

Цены на услуги детской стоматологии	Стоимость
Лечение пульпита молочного зуба (под «местной» анестезией)	7000-7500 руб
Профессиональная гигиена полости рта (включая реминерализацию, индивидуальный гигиенический пакет и т.п.)	3 500 руб

Способы оплаты

Наличный расчет

Безналичный расчет

Оплата картой

Возможно оформление Кредита и Рассрочки

Врачи оказывающие услугу

Полезно знать

Лечение пульпита у детей в Санкт-Петербурге, цена в стоматологии DS

Запущенный кариес поражает нервы корня и провоцирует воспаление. Несвоевременное оказание стоматологической помощи затрагивает надкостницу и околозубные ткани. Из-за ее рыхлости малыши сильнее ощущают дискомфорт. При острых болях для лечения пульпита у детей в Санкт-Петербурге используют консервативные методы.

Что такое пульпит?

Пульпит – воспаление тканей внутри зуба(пульпы), которое развивается в следствии нелеченого кариеса, либо самостоятельным процессом, например, после травмы зуба.

Причины

1. Запущенный кариес.
2. Травма зуба.
3. Патология прикуса.

Симптомы

Периодические, достаточно сильные боли, чаще от холодного, усиливающиеся в вечернее и ночное время суток.

Стоит ли лечить молочные зубы от пульпита?

На сегодняшний день этот вопрос остается спорным, такие специалисты как ортодонты – настаивают на сохранении и соответственно, лечении таких зубов, тогда как многие терапевты, особенно при сменном прикусе у детей, рекомендуют удаления, для того чтобы избежать осложнения.

Этапы и методы лечения

Традиционные

К традиционным методам можно отнести хирургическая помощь(удаление) и метод девитальной ампутации.

Современные

Одномоментное лечение зуба под анестезией, витальная ампутация.

Специфика лечения зуба с несформированными корнями

Применять метод полной обработки каналов в этом случае нельзя, так как корни не сформированы, можно травмировать околоверхушечные ткани и получить осложнения. Поэтому врачам приходится применять ампутационный или биологический метод лечения.

Ампутационный метод. Заключается в извлечении поражённой пульпы из её камеры.

Биологический метод. Базируется на сохранности пульпы в нормальном её состоянии, при этом нужно учитывать, что он имеет противопоказания, четкого соблюдения антисептики.

Возможные осложнения

• Возвращение болевого синдрома;
• Переход в следующую стадию — периодонтит.

Профилактика

1. Тщательная гигиена полости рта.
2. Своевременное обращение к специалисту.
3. Своевременное лечение кариеса.

Стоматологи клиники проводят аппаратную диагностику, на основании данных подбирают метод. На ранней стадии под местным обезболиванием врачи вскрывают и очищают кариозную полость, закладывают лечебную пасту, пломбируют зуб компомерным материалом, разработанным для детей. При глубоком поражении тканей используют оперативный способ лечения пульпита. Хирурги:

• препарируют полость;
• удаляют пульпу;
• очищают корневые каналы;
• закладывают раствор, пломбирует канал.

Цена лечение пульпита молочных зубов в Санкт-Петербурге у детей зависит от способа, стоимости анестезии, пломбировочных материалов. Врачи клиники знают, как сделать процедуру комфортной и безболезненной, и не вызвать стресс у ребенка.

Услуги детской стоматологической клиники

Услуги

Лечение зубов с сохранением их жизни

---

       Детская стоматология «Дента Бэйби» использует для лечения зубов детей и подростков
самую актуальную новинку в лечении молочных и постоянных зубов Biodentine (Биодентин). Это инновационный материал, который помогает стоматологам сохранять жизнь зубов в тех клинических ситуациях, где раньше это было невозможно и приходилось удалять пульпу и нерв.

Мы сохраняем зуб живым!

В каких  случаях применяется Биодентин?

• Лечение пульпита молочных зубов. Применение Биодентина позволяет сохранить корневую пульпу (нерв) живой и вылечить пульпит в одно посещение!
• Лечение пульпита в постоянных зубах с несформированными корням. Биодентин позволяет сохранить корневую пульпу живой, тем самым корень завершит своё формирование.
• Лечение глубокого кариеса. Покрытие дна кариозной полости Биодентином при глубоком кариесе гарантировано предотвратит рецидив болезни, не выделяя токсичных для детского организма веществ.
  

Почему важно использовать Биодентин?

В детской стоматологии исключительно важно сделать все возможное для сохранения зубов ребенка в максимально естественном природном состоянии. Именно поэтому важно лечить молочные зубы, чтобы не потерять их раньше времени до момента физиологической смены, так как это влияет на формирование прикуса у ребенка. Также очень важно сохранять жизнеспособность (витальность) пульпы постоянных зубов детей и подростков. Пульпа является источ­ником формирования дентина, ее утрата ведет к нарушению роста корня зуба  твердости эмали.
В настоящее время найден «идеальный» стоматологический материал — Biodentine (Биодентин), производства компании Septodont. Данный препарат обладает биоинертностью (не отторгается и не наносит вреда организму), является биосовместимым (встраивается в структуру организма) и биологически активным (способствует образованию вторичного дентина и дентинных мостиков). По своим свойствам Биодентин, является заменителем натурального дентина (твердых тканей зуба, находящихся под эмалевым слоем) и может успешно заменять его в области как коронковой, так и корневой части зуба.
 

• При затвердевании материала не выделяются вещества,  которые могут быть токсичны для тканей зубов. Безопасность материала делает его незаменимым для использования в детской стоматологии.
• Механические свойства максимально препарата приближены к свойствам натурального дентина зуба. При воздействии жевательной нагрузки и различных температур, он будет вести себя, как одно целое с зубом.
• Препарат стимулирует образование заместительного дентина, что делает его незаменимым в лечении пульпитов биологическим методом (теперь у нас есть возможность сохранить “нерв” там, где мы раньше были вынуждены его удалить).

В детской стоматологии «Дента-Бэйби» Биодентин успешно применяется в лечении молочных и постоянных зубов. Наши врачи прошли обучение в компании Septodont и знают все нюансы работы с материалом Biodentine, что позволяет добиваться наилучшего результата.

Получить более подробную информацию о лечении материалом Biodentine (Биодентин) можно у врачей нашей клиники.
Запишитесь на приём, и доктор проконсультирует Вас и составит подробный план лечения.

Мы верим – ребенок, к которому найден подход, получает серьезные бонусы:

• качественное лечение с хорошим прогнозом;
• отсутствие стресса и его негативных последствий;
• «прививку» от страха перед стоматологом на всю жизнь.

Наши специалисты

Гаврилина Александра Олеговна

Ортодонтия, хирургия

Описание:

Врач стоматолог — ортодонт высшей категории. Член профессионального общества ортодонтов РФ и Европы. Стаж работы — более 25 лет. Образование Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И Евдокимова. Российский университет дружбы народов, специализация «Стоматология хирургическая». В прошлом преподаватель кафедры стоматологии РУДН с курсом по ортодонтии. Александра Олеговна постоянно повышает квалификацию, чтобы быть в курсе самых передовых технологий. Показывает невероятные и очень быстрые результаты по исправлению самых сложных случаев.

Записаться к врачу

Наши специалисты

Вельмакина Нина Викторовна

Терапия, хирургия

Описание:

Детский врач-стоматолог. Стаж работы — более 35 лет. В совершенстве владеет всеми видами терапевтического лечения детских зубов и хирургического лечения молочных зубов, лечения заболевания слизистой полости рта. Очень опытный доктор. Вылечила зубы не одному поколению ребятишек.

Записаться к врачу

Наши специалисты

Исмаилова Эльвира Вахидовна

Терапия, хирургия

Описание:

Детский врач-стоматолог. Стаж работы — более 10 лет. В совершенстве владеет всеми видами терапевтического лечения детских зубов и хирургического лечения молочных зубов. Может проводить работы по художественной реставрации молочных и постоянных зубов, лечить заболевания слизистой полости рта. Очень добрый и ласковый доктор. Может найти подход к самым капризным и сложным деткам, которых другие клиники отправляли лечится под общим наркозом.

Записаться к врачу

Наши специалисты

Роговицкая Мария Васильевна

Терапия, хирургия

Описание:

Детский врач стоматолог. Стаж работы – более 10 лет. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова по специальности Стоматология и ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации по специальности «Стоматология детская».

Записаться к врачу

Наши специалисты

Чурюмова Виктория Олеговна

Ортодонтия, хирургия

Описание:

Врач-ортодонт. Опыт работы более 5 лет. Базовое образование — Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Прошла обучение в ординатуре по стоматологии ортодонтической в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им М.Ф.Владимирского. Владеет самыми современными принципами ортодонтического лечения. Быстро и эффективно исправляет прикус на брекетах или элайнерах.

Записаться к врачу

Наши специалисты

Агапова Оксана Сергеевна

Терапия, хирургия

Описание:

Агапова Оксана Сергеевна. Стаж работы – более 6 лет. Базовое образование -2014 – Самарский Государственный Медицинский Университет. Первоклассный специалист с большим опытом работы с детьми. Дети любят ее за подход, родители за подробные объяснения каждого этапа лечения.

Записаться к врачу

Детская стоматология — ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника»

    Что может быть отрадней сердцу родителя, чем счастливая, красивая и здоровая улыбка его малыша? Поэтому   стоматология   детского  возраста имеет золотое правило, которое гласит, что детям необходимо посещать кабинет детского стоматолога 4 раза в год. Это позволит врачу не только вовремя остановить начавшийся кариес, но и скорректировать аномалии зубочелюстного развития, которые по статистике наблюдаются у 50% детей. Также нельзя забывать о различных заболеваниях слизистой оболочки полости рта (стоматитах), которые, к сожалению, достаточно часто беспокоят малышей.
    С появлением первых зубов ребенок не в состоянии начать уход за ними, поэтому данная обязанность ложится на плечи родителей. Если не лечить пораженные кариесом временные зубки (даже если они не болят), то они становятся серьезным очагом хронической инфекции, которая негативно воздействует на зачаток постоянного зуба, а так же на внутренние органы, стимулируя развитие общих хронических заболеваний.

Услуги, предоставляемые детским кабинетом:

• Врачи-стоматологи детские проводят лечение стоматологических заболеваний с использованием современных анестетиков и пломбировочных материалов
• Лечение кариеса и его осложнений молочных и постоянных зубов с применением современных анестетиков и пломбировочных материалов
• Лечение пульпитов молочных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями с применением пасты «Пульпатек»
• Герметизация фиссур молочных зубов
• Применение реминерализующих и фторосодержащих препаратов

   Широко применяется методика локальной профилактики с использованием герметиков, стеклоиономерных цементов, материалов для глубокого фторирования эмали, фторлаков.
   Детские врачи-стоматологи проводят беседы с родителями о гигиене, рациональном питании, вредных привычках, важности грудного вскармливания, средствах гигиены молочных и постоянных зубов.

   Полную информацию о приёме и методах лечения Вашего ребёнка можно получить на первичной консультации детского стоматолога . Пожалуйста, своевременно посещайте детского зубного врача, детям нужно Ваше внимание!

 

      Детская стоматология: внимательное отношение к юным клиентам

      Лечение кариеса у детей

Во все времена детская стоматология считалась одной из сложнейших отраслей медицины, так как для работы с юными пациентами необходимы не только знания и практические навыки, но и тонкий психологический подход. Врач-стоматолог-детский производят эффективное и психологически комфортное лечение не только постоянных зубов, но и молочных. В своей работе стоматологи применяют как инновационные методики, так и традиционные, подразумевающие использование бормашин.

Стремясь максимально сохранить зубную эмаль, врачи лечат наиболее щадящими способами кариозные полости различной степени. Для того чтобы обеспечить доступ к области фиссуры, где расположена кариозная полость, стоматологи используют фиссуротомию. Для лечения кариесов иной локализации с целью минимальной инвазии применяются специальные боры.

      Лечение периодонтитов и пульпитов

Уменьшить вероятность возникновения осложнений при лечении пульпитов в молочных зубах дошкольников можно при помощи лечения, состоящего из трёх этапов. В том случае, если область повреждённого зуба обезболивается местным анестетиком, допускается лечение пульпита всего за один прием.

Пульпит, образовавшийся на постоянных зубах детей школьного возраста, необходимо лечить «Колосептом» — препаратом, содержащим гидроокись кальция. Вызвана такая необходимость наличием не до конца сформировавшихся корней. Данное лечение нуждается в постоянном контроле со стороны стоматолога. Своевременное проведение рентгенологического исследования, а также замена в корневом канале пасты гарантирует в дальнейшем правильное формирование корней.

Лечение пульпитов у детей более старшего возраста проводится в соответствии со стандартами, установленными эндодонтической терапией. Это подразумевает следующие этапы:
• рентгенологическое и эндометрическое исследование;
• анестезия;
• медикаментозная и механическая обработка канала;
• пломбировка канала.
Если отсутствуют противопоказания, то периодонтиты молочных и постоянных зубов проводятся консервативно.

Лечение детского пульпита | Стоматология Премьера

Приём в детской стоматологии Красносельского района

Лечение пульпита одноканального молочного зуба, 1-е посещение	2 100 руб
Лечение пульпита одноканального молочного зуба, 2-е посещение	2 100 руб

Существует ряд разновидностей пульпита:

• гипертрофический;
• гангренозный;
• хронический;
• фиброзный;
• частичный;
• острого типа.

Каждый из видов имеет свои особенности. При выявлении пульпита зуба у ребенка лечение необходимо начинать незамедлительно, не дожидаясь, пока начнутся боли, и заболевание перейдет в хроническую форму.

Как лечат пульпит у детей в нашей клинике

Так как выявить проблему на начальной стадии редко представляется возможным, чаще всего родители обращаются, когда развилось воспаление. Чтобы этого не допустить, а также избежать более серьезного заболевания – периодонтита, необходимо не реже чем раз в полгода посещать детского стоматолога. В случае, если специалист выявил пульпит зуба у ребенка, лечение рекомендуется начинать незамедлительно.

Современные техники, которыми владеют врачи нашей клиники, позволяют осуществить лечение эффективно и при этом максимально безболезненно. Для этого может быть применен йод, форфенан и т.д.

К хирургическому вмешательству и удалению зубов наши стоматологи прибегают в крайне запущенных случаях, когда другие методы лечения пульпитов у детей не дают результата.

Специалисты клиники «Премьера» имеют большой опыт не только решения стоматологических проблем, но и общения с детьми, которые чаще всего не очень охотно посещают врачей и любую манипуляцию, даже самую безобидную, переносят тяжело.

Цена лечения пульпита у ребенка

Цена лечение пульпита у детей с несформированными корнями может колебаться и напрямую зависит от степени запущенности заболевания.

При хирургическом вмешательстве, осуществляется удаление корневой и коронковой части пульпы с последующим пломбированием каналов. Такой метод травматичнее и дороже лечения с применением форфенана.

Форфенан – современный материал, позволяющий сохранить зуб. Он обладает антисептическим действием. Именно поэтому, если есть подозрение наличия пульпита, лечение необходимо начать как можно раньше.

Обращаясь к нам, родители могут быть уверены, что проблема будет устранена и у ребенка не останется неприятных воспоминаний.

Врачи детской стоматологии Красносельского района лечение пульпита осуществляют современными способами, благодаря чему удается справиться даже с самыми запущенными случаями, не навредив психике ребенка при этом!

Находится наша детская стоматология в Красносельском районе, рядом с Балтийской жемчужиной. Свяжитесь с нами любым удобным способом.

Как к нам добраться:

От станции метро Проспект Ветеранов маршрутными такси: 639Б, К650А или К197.

Пульпотомия — обзор | Темы ScienceDirect

Пульпотомия

Процедура пульпотомии включает удаление только части пульпы, удаление ткани с воспалительными или дегенеративными изменениями и сохранение здоровой ткани пульпы нетронутой. ¹⁵ Затем он покрывается перевязочным средством, чтобы ускорить заживление в месте ампутации. Традиционно термин пульпотомия подразумевает удаление пульпы до шейной линии. Однако глубина удаления ткани определяется клинической оценкой того, насколько глубоко поражена пульпа.Поверхностная ампутация (частичная пульпотомия) может позволить лучше визуализировать рабочую зону, но рискует оставить поврежденную ткань, которая может разрушиться. В случае многокорневых зубов процедуру можно упростить, удалив ткань до устьев корневых каналов.

Пульпотомия Cvek на незрелых постоянных зубах

Пульпотомия — это признанный метод сохранения жизненно важных функций пульпы в незрелых зубах, которые подверглись травме с обнажением пульпы. Полный отчет о пульпотомии Цвека представлен в главе 17 (см.рис.17-11). Вкратце, исследования ^55,113,114 показали, что воспаление ограничивается поверхностью 2–3 мм пульпы при травматическом воздействии и оставлении без лечения в течение 168 часов. У экспериментальных животных результаты были одинаковыми независимо от того, были ли коронки сломаны или сошлифованы. ⁵⁵ Прямого проникновения бактерий в жизненно важные ткани пульпы не произошло, хотя пульпы оставались открытыми для слюны.

В своем классическом отчете Cvek ⁵⁰ описал технику пульпотомии, при которой только поверхностные 2–3 мм гиперпластической воспаленной ткани были удалены с помощью высокоскоростного алмазного бора с водяным охлаждением ¹⁰² , чтобы поместить рану в здоровое место. .Затем был обеспечен гемостаз перед закрытием соответствующего материала. Если гемостаз не мог быть обеспечен после нескольких минут применения ватных шариков, смоченных физиологическим раствором, препарат тщательно проверяли на предмет остаточных поверхностных меток кровоточащей ткани, которые не были полностью удалены, или задавали вопросы о состоянии подлежащей пульпы. Постоянное кровотечение из воспаленной пульпы обычно указывает на то, что ткань следует резецировать на более глубоком уровне, чтобы сохранить жизненно важную культи апикальной пульпы (см. Апексогенез).

После гемостаза физиологическим раствором и пульпирующего колпачка из гидроксида кальция, наложенного герметизирующей коронковой реставрацией, Цвек сообщил об успехе в 94–96% случаев (рис. 23-29). Однако недавно были показаны гистологически лучшие результаты при использовании MTA в качестве покрывающего пульпу агента. ^{1,140,198,200,228} MTA, таким образом, рекомендуется в качестве защитного средства для пульпы в случаях, когда не проникают глубоко в корни, где последующее извлечение может представлять значительную проблему.Предпочтение следует отдавать неокрашивающимся продуктам MTA белого цвета.

Тогда возникает вопрос, можно ли применить такие методы к задним зубам, особенно к тем, у которых имеется симптоматическое кариозное поражение пульпы. Исторически ответ был отрицательным, за исключением краткосрочных обезболивающих. Исследования с использованием препарирования полости в зубах, которые оставили участки пораженной пищи, мусора и бактерий, контактировавших с тканью пульпы, привели к воспалению, распространяющемуся на пульпу от 1 до 9 мм с образованием абсцесса и гноя. ^{55 , 113} Таким образом, трудно судить о степени воспаления пульпы кариозно обнаженной пульпы, поскольку предполагается, что пульпотомия может быть менее предсказуемой, чем посттравматическое воздействие.

Частичная пульпотомия на бессимптомных молодых постоянных задних зубах

Несколько исследователей сообщили о методе, получившем название , частичная пульпотомия для лечения жизненно важного кариозного обнажения пульпы на молодых постоянных молярах . ^{175 176 179 209} Этот подход обычно применяется для зубов с небольшой или нулевой болью в анамнезе и при отсутствии рентгенологических признаков, чувствительности к перкуссии, отека или подвижности.

Процедура обычно включает сокращение от 1 до 3 мм ткани пульпы, которая считается воспаленной под местом воздействия, чтобы достичь подлежащей здоровой ткани. После гемостаза место воздействия традиционно покрывают Ca (OH) ₂ , а зуб запечатывают ZOE и постоянной реставрацией. Mejàre и Cvek ¹⁷⁹ наблюдали за 31 зубом без симптомов в течение в среднем 56 месяцев (от 24 до 140 месяцев) и обнаружили 93,5% заживления. Другие ¹⁷⁵ сообщили 91.4% успех в 35 случаях наблюдался в период от 12 до 48 месяцев. Экспозиции, превышающие 2 мм, и те, при которых кровотечение невозможно было остановить в течение 1-2 минут, были исключены из этого исследования.

Использование MTA в качестве закрывающего агента снова имело успех в руках авторов и других. ²⁶¹

Пульпотомия на молодых постоянных зубах с симптомами

Несмотря на некоторый успех, ¹⁷⁹ терапия витальной пульпы постоянных зубов с болью в анамнезе обычно противопоказана.Однако отчеты подтверждают такой подход с сохранением пульпы даже к зубам с симптомами. ²⁶¹ Из шести зубов с временной болью, расширением периодонтальной связки и / или конденсирующимся оститом, выявленных в исследовании Mejàre и Cvek, ¹⁷⁹ с помощью Ca (OH) ₂ пульпотомия, 66,7% вылечили. Совсем недавно в одном исследовании ³³ была проведена аналогичная процедура пульпотомии Ca (OH) ₂ на 26 постоянных жизненно важных молярах с обнажением кариозной пульпы и апикальным периодонтитом. Наблюдение между 16 и 72 месяцами показало, что 24 (92.3%) не имели клинических симптомов, ответили на тесты на чувствительность, продемонстрировали признаки формирования барьера твердых тканей, разрешение периапикального поражения и отсутствие внутрикорневого патоза рентгенологически.

Частичная пульпотомия также оказалась успешной в рандомизированном контролируемом исследовании ²³³ , в котором сравнивались Ca (OH) ₂ и пульпотомия MTA на постоянных молярах (n = 64) у детей. Средний период наблюдения составил 34,8 месяца (от 25,5 до 45,6 месяцев), и успех был сравнительно благоприятным в обеих группах Ca (OH) ₂ (91%) и MTA (93%).

Полная коронковая пульпотомия может быть более предсказуемой в симптоматическом случае, когда трудно предсказать глубину воспаления пульпы. Последующее наблюдение пульпотомии MTA у 15 детей с незрелыми коренными зубами не выявило клинических или рентгенологических неудач через 12 месяцев, хотя четыре пульпы претерпели кальцифицирующий метаморфоз. ⁶⁵ В клиническом отчете за 2006 г. исследователи ³²⁶ описали серию из 23 необратимо пораженных пульпитом передних и задних зубов у детей и подростков, подвергшихся лечению полной коронковой пульпотомией, гемостазом в течение 1 минуты 6% NaOCl и перевязкой ран с помощью MTA.Последующее наблюдение от 6 до 53 месяцев (в среднем 19,7 месяца) показало, что 79% вылечились, 16% вылечились и только 5% имели признаки стойкого заболевания. Необходимы дополнительные исследования, но пульпотомия MTA, похоже, получает доказательную базу как надежный метод сохранения жизненно важных функций пульпы как в бессимптомных, так и в симптоматических зубах у детей. ³²⁶

Эти данные свидетельствуют о том, что молодые зубы с их богатым сосудистым снабжением являются хорошими кандидатами для консервативного лечения с сохранением пульпы.Опять же, ставки высоки, и необходимо поощрять усилия по обеспечению жизненно важных функций пульпы. Результаты, вероятно, более предсказуемы в бессимптомных случаях, чем в симптоматических, и перед операцией следует соблюдать осторожность, чтобы различать случаи с симптомами обратимого и необратимого пульпита. Однако корреляция клинических симптомов с гистологическим состоянием оставляет желать лучшего. ⁶⁰

Последующее наблюдение после покрытия пульпы и пульпотомии

После покрытия пульпы и пульпотомии пациента следует периодически осматривать в течение 2–4 лет для определения успеха.Хотя нормальные тесты жизнеспособности (например, тесты на электрическую и термическую чувствительность) надежны после покрытия пульпы, они обычно не помогают при лечении зуба, подвергшегося пульпотомии. Поскольку гистологический успех не может быть определен, клинический успех оценивается по отсутствию каких-либо клинических или рентгенологических признаков патоза и наличию продолжающегося развития корня у зубов с не полностью сформированными корнями.

Существуют разногласия относительно того, следует ли повторно вводить пульпу после завершения развития корня в зубе, подвергнутом пульпотомии.Некоторые исследователи ^{110 , 154} считают, что процедуры покрытия пульпы и пульпотомии неизменно приводят к прогрессирующей кальцификации корневых каналов. После успешного развития корня они выступают за пульпэктомию и лечение корневых каналов до того, как каналы станут облитерированными, и их будет сложно лечить в случае будущей эндодонтической инфекции. Однако опыт авторов и других ^53,90,114 показал, что при правильном выборе случая, щадящей технике удаления инфицированной ткани и стружки дентина и осторожности во избежание уплотнения повязки пульпы в подлежащую ткань пульпы, кальцификации пульпа — нечастое последствие пульпотомии (см.рис.23-29, С ; Рис. 23-30).

В последующем исследовании клинически успешных пульпотомий ⁵⁰ исследователи удалили пульпу через 1–5 лет для восстановления и обнаружили, что ткань гистологически нормальна. ⁵³ Они пришли к выводу, что изменения, наблюдаемые в пульпе, не представляют достаточных гистологических доказательств для поддержки рутинной пульпэктомии после пульпотомии у случайно сломанных зубов с обнажением пульпы. Таким образом, обычное повторное вмешательство для удаления пульпы и установки пломбы корневого канала после завершения развития корня противопоказано, если только это не продиктовано реставрационными соображениями, такими как необходимость ретенционного штифта.Тем не менее, кальцифицирующая облитерация, внутренняя резорбция и некроз пульпы являются потенциальными последствиями процедур покрытия пульпы и пульпотомии, которые следует проверять во время повторных посещений. Хотя маловероятно, но они возможны, и пациента следует четко проинформировать.

В задних зубах, где хирургическая эндодонтия затруднена, постоянное кальцификация после закрытия корня может оправдать повторное введение зуба для лечения корневых каналов. В случае передних зубов, если кальцификация канала делает невозможным традиционное эндодонтическое лечение, хирургическое эндодонтическое лечение может быть выполнено относительно легко.Поэтому для передних зубов обычная эндодонтическая терапия после завершения развития корня противопоказана, если отсутствуют клинические признаки и симптомы патоза или если такая терапия не требуется для восстановительных процедур (например, установка штифта для удержания коронки из-за отсутствия структуры зуба. ).

Формокрезоловая пульпотомия молодых постоянных зубов

Из-за исторического опыта использования формокрезольной пульпотомии молочных зубов, возник интерес к этой технике для лечения молодых постоянных зубов.Отчеты продемонстрировали возможность продолжения апикального развития после пульпотомии формокрезолом в молодых постоянных зубах, ^{77,191,256,315} , и несколько авторов сообщили о лучших результатах с разбавленной, а не с полной формой. Однако они сообщили о высокой частоте внутренней резорбции, тяжесть которой увеличивалась с течением времени. ^{86 , 224}

Процедура с применением формокрезола имела более низкий риск кальцификации пульпы, признанного осложнения Ca (OH) ₂ пульпотомия.После восстановления корня зуб можно легко восстановить, удалить пульпу и провести обычную эндодонтическую терапию. Вопреки этим открытиям, одна группа исследователей ¹⁴ показала кальцификацию каналов за счет постоянного наложения дентина на боковые стенки с одинаковой частотой, независимо от того, использовали ли Ca (OH) ₂ или формокрезол. Единственным общим знаменателем этой реакции было присутствие дентиновой стружки, которая случайно попала в корешковую ткань пульпы.

Хотя это лечение, как сообщается, было частично успешным, его нельзя регулярно рекомендовать в эпоху эффективных альтернатив, таких как MTA.

Пульпотомия с применением формокрезола может быть рекомендована только в качестве временного лечения постоянных зубов с некротизированной пульпой, если зарегистрирован клинический успех через 3 года. ³⁰¹ Пульпотомия с формокрезолом особенно предпочтительна, чем экстракция, когда рутинное эндодонтическое лечение было экономически невыгодным.Эта процедура может сэкономить время без симптомов до тех пор, пока не появятся средства для завершения лечения корневых каналов.

Эндодонтическое лечение детей | British Dental Journal

Эндодонтическое лечение может быть показано гораздо раньше при лечении молочных зубов, чем при лечении постоянных зубов. Очевидно, что лечение показано, когда у пациента имеется некроз пульпы или симптомы пульпита. Однако различие между обратимым и необратимым пульпитом постоянных зубов не так важно для молочных зубов; любой признак или симптом пульпита указывает на необходимость лечения пульпы.Текущие исследования и практика также предполагают, что терапия пульпы будет необходима, когда рентгенограмма показывает кариозное поражение, простирающееся более чем на половину дентин, или если кариозный процесс привел к потере краевого гребня.

Однако необходимо провести важную оценку пригодности пациента для эндодонтического лечения. Необходимо проверить общее состояние здоровья пациента, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к эндодонтическому лечению, например, с врожденными пороками сердца или пациентами с ослабленным иммунитетом.Отношение родителей к лечению и способность ребенка сотрудничать во время более длительных процедур требуют тщательной оценки. При составлении плана лечения необходимо учитывать общее стоматологическое здоровье ребенка с особым акцентом на наличие кариеса. В плохо ухаживаемых зубных рядах, требующих многократного лечения, сложная консервация одного зуба при наличии ряда сопоставимых зубов с сомнительным прогнозом является плохой детской стоматологией, и ее следует избегать.Кроме того, следует избегать лечения корневых каналов зубов с серьезным кариесом, которые могут не восстановиться даже после пульпотерапии; в зубах, где кариес проник в дно пульпарной камеры; в зубах с развитой резорбцией корня или в зубах, близких к отслаиванию.

Дополнительная проблема — это близкое родство корней молочных зубов с развивающимся постоянным преемником. Во время отшелушивания корни первого рассасываются, что требует использования рассасывающейся пасты при эндодонтическом лечении.Также важно помнить, что травма или инфицирование молочного зуба может привести к повреждению постоянного зуба. Это может варьироваться от гипоминерализации и гипоплазии эмали до, реже, задержки или остановки развития зубного зачатка (рис. 4).

Рисунок 4

Гипоплазия эмали верхнего постоянного резца в результате инфицирования первичного предшественника.

Диагноз

Реакция пульпы молочных зубов на глубокий кариес отличается от реакции постоянных зубов и характеризуется быстрым распространением воспалительных изменений по коронковой части зуба.Эти патологические изменения становятся необратимыми и, если их не лечить, затрагивают корешковые ткани. На ранних стадиях может быть немного клинических симптомов, если таковые вообще имеются, чтобы указать на степень повреждения тканей. Боль может возникнуть только после вовлечения перирадикулярных тканей в распространение инфекции.

Дети часто не могут точно рассказать о своих симптомах, и ответы на клинические тесты могут быть ненадежными. Часто возникают трудности при установлении состояния пульпы по клиническим данным.Рентгенограммы, которые необходимы перед началом лечения, могут дать мало информации о ранних патологических изменениях.

До начала лечения

Большинство следующих восстановительных процедур потребуют адекватной местной анестезии. В соответствии с биологическими принципами, изложенными в этом тексте, для предотвращения заражения слюной также потребуется соответствующая изоляция. Должна быть установлена ​​резиновая дамба, а изоляция завершена ватными валиками и слюноотсосом, как показано на рисунке 5.

Рис. 5

Молочный коренной зуб с глубоким кариозным поражением был изолирован до начала эндодонтического лечения.

Непрямое покрытие пульпы

Целью этого лечения является поддержание жизнеспособности пульпы при глубоком кариозном поражении, когда нет прямого поражения пульпы. Должен быть удален весь кариозный дентин, и должен остаться тонкий слой здорового, некариозного дентина. Укладывается подкладка из фиксирующего гидроксида кальция, который стимулирует образование вторичного дентина.Зуб восстанавливается поверх повязки постоянным реставрационным материалом.

Было высказано предположение, что для непрямого покрытия пульпы можно использовать другие лекарственные средства, например пасты с антибиотиками и противовоспалительные препараты, но, хотя сообщалось о некотором успехе, некроз пульпы и образование абсцесса часто протекают без симптомов. Как и в случае с постоянным прикусом, исследования в настоящее время сосредоточены на использовании адгезивных материалов и связующих веществ для непрямого покрытия пульпы. Ожидаются отдаленные результаты этих долгосрочных клинических испытаний.

Следует отметить, что один метод непрямого покрытия пульпы, описанный ранее, больше не рекомендуется. Это было место, где был осторожно извлечен глубокий кариес, избегая обнажения пульпы, и более глубокие слои размягченного дентина были покрыты цементом, содержащим гидроксид кальция, и временной повязкой длительного действия. Через 6–8 недель зуб, который должен был быть бессимптомным, снова открыли и осмотрели кариозное поражение. Было обнаружено, что успех этого лечения был менее предсказуемым, и симптомы часто развивались.В настоящее время рекомендуется удалить весь кариес, и если обнаружено обнажение пульпы, то используется либо прямое покрытие пульпы, либо форма пульпотомии.

Прямое покрытие пульпы

Это лечение рекомендуется только при небольшом травматическом воздействии во время препарирования полости жизнеспособной неинфицированной пульпы. ² Повязка из гидроксида кальция накладывается непосредственно на пульпу, после чего накладывается подкладка и реставрация, и вся техника выполняется под местной анестезией и с адекватной изоляцией от загрязнения слюнной железой.Было высказано предположение, что высокое содержание клеток в ткани первичной пульпы может быть причиной отказа прямого покрытия пульпы молочных зубов. ³ Недифференцированные мезенхимальные клетки могут дифференцироваться в остеокластические клетки в ответ на кариес или прямое покрытие пульпы, что приводит к внутренней резорбции. Также предполагается, что облучение осевых стенок имеет плохой прогноз, поскольку коронковая пульпа может быть лишена кровоснабжения и подвергнуться некрозу.

Методы витальной пульпотомии

Эти методы включают удаление воспаленной ткани коронковой пульпы и наложение повязки на корешковую пульпу в попытке либо ускорить заживление, либо исправить верхние части и сохранить жизнеспособность апикальная ткань. Из-за трудностей, связанных с гистологической диагностикой состояния ткани пульпы перед началом лечения, на каждом этапе процедуры необходимо проводить тщательную оценку.Когда кровотечение из культи корешковой пульпы является обильным и неконтролируемым, делается предположение, что воспалительный процесс распространился на корешковую ткань, и терапия соответствующим образом изменяется. Существует три метода пульпотомии.

Жизненная пульпотомия с формокрезолом

Лечение проводится под местной анестезией и адекватной изоляцией. После препарирования полости обычным способом глубокий кариес удаляется, а коронковая камера пульпы открывается, так что отсутствует выступающий дентин, препятствующий полному удалению ткани пульпы.Коронковая ткань удаляется с помощью большого экскаватора или стерильного розоголового бора. Если используется высокоскоростной алмазный бор, его следует охладить стерильной водой или физиологическим раствором. На корешковую ткань пульпы накладывают стерильную вату для достижения гемостаза. Небольшой кусок ваты опускают в раствор 1: 5 формокрезола Бакли (таблица 1) и отжимают, чтобы удалить лишнюю жидкость. Его накладывают на культю корешковой пульпы на 5 минут, чтобы зафиксировать воспаленную ткань и бактерии и, таким образом, обеспечить заживление непораженной пульпы.Если кровотечение полностью прекратилось, накладывается слой цинк-эвгенолового или стеклоиономерного цемента и зуб восстанавливается, желательно с помощью предварительно отформованной коронки из нержавеющей стали, чтобы предотвратить последующий перелом ослабленного зуба (рис. 6).

Таблица 1 Формокрезол Бакли Рис. 6

Коронки из нержавеющей стали идеально подходят для реставрации дефектных молочных моляров.

Другие материалы рассматривались как альтернатива формокрезолу. ⁴ Обеспокоенность безопасностью формокрезола привела к исследованию пульпотомии с использованием 2% раствора глутаральдегида в качестве альтернативной повязки, но исследования показали более низкий уровень клинического успеха, чем при применении формокрезола.Обеспокоенность по поводу гиперчувствительности и обращения с глутаровым альдегидом в значительной степени привела к отказу от него в качестве альтернативы лечению.

Последние работы Waterhouse et al . показал, что очень благоприятные результаты были достигнуты с гидроксидом кальция, когда его применяли в тщательно контролируемых условиях. ⁵ После гемостаза порошок гидроксида кальция был доставлен в пульповую камеру с помощью небольшого стерильного эндодонтического носителя амальгамы. Порошок конденсируется над культями пульпы с помощью конденсатора амальгамы и небольших кусочков ваты.Неудача этой методики объясняется наличием экстра-пульпального сгустка, отделяющего гидроксид кальция от ткани пульпы и, таким образом, затрудняющего заживление. ³

Как содержание кальция, так и щелочные свойства повязки важны для достижения заживления. Развивается начальный слой некротической ткани, который становится ассоциированным с воспалительной реакцией. Впоследствии матрица образуется и минерализуется, превращаясь в барьер твердых тканей из подобного дентину материала.

Девитализационная пульпотомия

Это двухэтапная процедура, используемая, когда невозможно получить местную анестезию для экстирпации пульпы или когда кровотечение не контролируется до или после применения формокрезола.Этот метод мумифицирует и фиксирует ткань коронковой пульпы, в то время как большая часть корешковой пульпы остается жизнеспособной, но с меньшей вероятностью успеха. ⁶

Если зуб не анестезирован, по возможности проводят препарирование полости и получают доступ к обнажению пульпы. Небольшое количество параформальдегидной девитализирующей пасты (таблица 2) на ватном тампоне наносят на обнаженную ткань пульпы. Пар формальдегида, выделяющийся из повязки, проникает через пульповое пространство, обеспечивая фиксацию тканей.Затем накладывается мягкий слой временной повязки из оксида цинка и эвгенола, без приложения давления, чтобы закрепить лекарство на месте. Необходимо предупредить ребенка и родителя о возможном дискомфорте, для чего рекомендуются анальгетики. Через одну-две недели зуб проверяют на признаки и симптомы. Теперь омертвевшая коронковая пульпа может быть удалена без местной анестезии. Затем поверх корешковых культи накладывается твердый слой из оксида цинка-эвгенола, который можно смешать с формокрезолом, и зуб восстанавливается.Если в коронковой полости пульпы остается какая-то жизненно важная ткань, требуется дополнительная повязка параформальдегидной пастой.

Таблица 2 Девитализирующая паста на параформальдегиде

Невитальная пульпотомия

Этот метод рекомендуется там, где есть необратимые изменения в корешковой пульпе или когда пульпа полностью нежизнеспособна, но когда пульпэктомия и лечение корневых каналов считаются нецелесообразными. Имеющиеся немногочисленные клинические данные предполагают ограниченный прогноз, составляющий примерно 50%.При первом посещении, как и прежде, удаляют некротизированное содержимое пульпы, а с помощью небольших экскаваторов удаляют как можно больше корешковой ткани. Раствор креозота бука (таблица 3) на ватном тампоне заделывают в полость повязкой на основе оксида цинка и эвгенола.

Таблица 3 Креозот букового дерева

Через 1-2 недели зуб проверяют на признаки и симптомы. Если есть признаки инфекции (носовые пазухи, боль, отек или подвижность), следует наложить дополнительную повязку из креозота из бука.Однако, если симптомы исчезли, зуб может быть восстановлен, как и при предыдущих методах пульпотомии.

Пульпэктомия

Пульпэктомия показана там, где пульпа нежизнеспособна или необратимо воспалена. Хотя этот метод часто считается сложным из-за сложности корневых каналов первичных моляров, клинические исследования показали разумный прогноз. ⁷ Подготовка полости и удаление некротизированной коронковой пульпы выполняется, как описано ранее.Если корешковая пульпа некротизирована, требуется двухэтапная процедура, но при обнаружении необратимого воспаления может быть проведена одноэтапная процедура.

Одноступенчатый метод

Корневые каналы идентифицируются и обрабатываются инструментами до рабочей длины, оцененной по предоперационной рентгенограмме. После просушивания каналов бумажными штифтами формокрезол наносят на срок до 5 минут. Затем корневые каналы заполняются тонкой смесью оксида цинка и эвгенола с использованием наполнителя из вращающейся пасты, и восстановление зуба завершается.

Двухступенчатая техника

Здесь корневые каналы снова очищаются, формируются и орошаются для удаления всех некротических остатков. Заливку ваты, смоченной формокрезолом или креозотом из бука, герметизируют в пульповой камере жесткой повязкой на основе оксида цинка и эвгенола на одну неделю. При последующем посещении зуб должен быть без симптомов, твердым, без отделяющейся пазухи. (В противном случае требуется повторное нанесение креозота из бука.) Если обнаруживается, что зуб не имеет симптомов, повязка из оксида цинка-эвгенола с добавлением или без добавления формокрезола упаковывается в основание камеры, и зуб окончательно восстанавливается.

Предыдущие методы рассмотрены в Национальном руководстве Великобритании. ⁸

Обзор

После любой формы эндодонтического лечения необходимо проводить регулярные клинические и рентгенологические исследования пораженного зуба и его преемника. Если видно разрежение кости в области развилки, возможна дальнейшая пульпэктомия, но, вероятно, показано ее удаление.Рентгенограммы также следует проверять на наличие признаков внутренней резорбции, которая может происходить на ограниченных участках при пульпотомии формокрезолом, но может быть более обширной после использования гидроксида кальция. Это может привести к перфорации корня. Могут развиться воспалительные фолликулярные кисты ⁹ , что требует удаления молочного зуба и марсупиализации кисты для прорезывания постоянного зуба.

Эндодонтия: апексогенез в не полностью сформированном постоянном зубе с обнажением пульпы

В клинической практике нередко встречаются не полностью развитые зубы, требующие эндодонтического вмешательства из-за обширного кариеса или травматических повреждений.Когда возникает такая клиническая ситуация, необходимо провести оценку состояния пульпы и степени развития зубов, чтобы разработать соответствующий план лечения, способствующий долговременной сохранности зубов.

Было показано, что когда процедура прямого покрытия пульпы выполняется на зубе с обнаженной и воспаленной пульпой, вероятность восстановления пульпы и долгосрочного успеха мала.1,2 Это часто приводит к некрозу пульпы и остановке зуба. развитие пораженного незрелого зуба.Получающиеся в результате широко открытые апикальные отверстия, каналы с обратным конусом (мушкетон) и тонкие дентинные стенки представляют собой три основных клинических проблемы, когда не полностью развитый зуб не может созреть. Таким образом, последующие эндодонтические процедуры и оставшаяся прочность корневой структуры могут быть нарушены, что приведет к плохому долгосрочному прогнозу.3

Апексогенез — это процедура, которая устраняет недостатки, связанные с закрытием воспаленной пульпы не полностью развитого зуба. .Целью апексогенеза является сохранение жизнеспособной ткани пульпы, чтобы можно было продолжить развитие корня с апикальным закрытием. Большая часть или вся коронковая пульпа удаляется, часто до уровня устьев канала, и паста с гидроксидом кальция накладывается в качестве повязки на рану. 4-8 Настоятельно рекомендуется асептическая техника, сочетающая использование резиновой дамбы и стерильных боров. По словам Граната и др. [5], предпочтительным инструментом для удаления тканей является абразивный алмазный бор, работающий на высокой скорости с адекватным водяным охлаждением.Цель состоит в том, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение подлежащей ткани пульпы. После ампутации коронковой пульпы пульповую камеру промывают стерильным физиологическим раствором или стерильной водой, чтобы удалить весь мусор. Затем следует осторожно удалить лишнюю жидкость с помощью вакуума или стерильных ватных шариков. Не следует обдувать обнаженную пульпу воздухом, так как это может вызвать высыхание и дополнительное повреждение тканей. После того, как кровотечение из пульпы остановлено, на место ампутации накладывается паста с гидроксидом кальция. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить попадания гидроксида кальция на сгусток крови6, при этом необходимо покрыть всю поверхность пульпы.Как только это будет выполнено, на гидроксид кальция следует поместить реставрационный основной материал и дать ему полностью затвердеть. Затем следует установить коронковую реставрацию, которая обеспечит максимальную долговременную герметичность. Пациента следует повторно обследовать каждые три месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев в течение 2–4 лет, чтобы определить, происходит ли успешное формирование корня и нет ли признаков некроза пульпы, резорбции корня или перирадикулярного патоза.

Для перевязки пульпы использовалось много различных материалов, однако использование гидроксида кальция оказалось наиболее предсказуемым с точки зрения долгосрочного клинического успеха.7 Паста из чистого гидроксида кальция с pH около 12,5 вызывает ограниченное и неглубокое химическое повреждение жизненно важной ткани пульпы. Ответ жизненно важной ткани — это самоограничивающаяся воспалительная реакция, за которой следует разрастание клеток и новый коллаген. Минерализация новообразованного коллагена начинается с дистрофической кальцификации, за которой следует образование канальцевого дентина8 (рис. 1). Новые материалы, такие как Mineral Trioxide Aggregate ((MTA, Dentsply Co., Tulsa, OK), также показали благоприятные клинические и гистологические результаты в случаях покрытия пульпы, апексогенеза и апексификации.9 Однако в стоматологической литературе еще не сообщалось о долгосрочных клинических результатах.

Образовавшийся барьер из твердых тканей не обеспечивает непроницаемую изоляцию от ротовой полости. Таким образом, необходима «непроницаемая для бактерий» коронковая реставрация, чтобы предотвратить попадание жидкостей полости рта и микроорганизмов на обнаженные и заживающие ткани пульпы.10

Существуют разногласия относительно необходимости дальнейшего эндодонтического вмешательства после завершения развития корня.Однако умеренная частота продолжающегося кальцификации, внутренней резорбции и некроза пульпы существует в зубах, обработанных таким образом (рис. 2). Поскольку вся коронковая пульпа была удалена, термическое и электрическое тестирование зуба больше невозможно. Поскольку невозможно определить жизнеспособность пульпы или состояние оставшейся ткани пульпы, было рекомендовано, чтобы после завершения развития корня зуб был повторно введен в зуб и проводилась терапия корневого канала.11,12 Начало эндодонтического лечения до развития резорбции корня, облитерации канала и развития апикального периодонтита обеспечит более высокий уровень долгосрочного успеха.13,14

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Перед началом любого стоматологического лечения необходимо провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование. Эту процедуру следует рассматривать только для незавершенных зубов с жизнеспособной пульпой без признаков перирадикулярного патоза.

Необходимо провести оценку жизнеспособности пульпы и перирадикулярного здоровья. Тестирование чувствительности пульпы (термостимуляция, электрическое испытание пульпы) укажет на наличие или отсутствие жизнеспособности пульпы в большинстве клинических ситуаций.

Другие клинические тесты, такие как перкуссия и пальпация, предоставят информацию о воспалительных изменениях в перирадикулярных тканях. Наличие синусового тракта, отека, изменения цвета коронковой части зуба или повышенной подвижности также предоставит информацию о состоянии пульпы, перирадикулярных тканей и прикрепляющего аппарата.

Рентгенологическое обследование предоставит конкретную информацию о степени кариозного поражения, развитии корней, наличии перирадикулярного патоза, резорбции корня и переломах коронки и / или корня.

КОРПУС

10-летний пациент мужского пола обратился в стоматологический кабинет со спонтанной болью, связанной с его нижним правым первым коренным зубом, которая разбудила его ночью. Клинически наблюдалось обширное кариозное поражение.Рентгенологически кариозное поражение похоже на мезиальный рог пульпы (рис. 3). Холодовое тестирование вызвало болезненную и длительную реакцию, а перкуссионное тестирование дало нормальный ответ. В дополнение к рентгенологически очевидному разрушению было отмечено, что как мезиальный, так и дистальный корни имели неполное апикальное формирование корня с широко открытыми вершинами. Поставлен диагноз — необратимый пульпит. В этом случае было сочтено весьма желательным сохранить ткани корешковой пульпы «живыми», чтобы обеспечить дальнейшее развитие корня и апикальное закрытие каналов.

ЛЕЧЕНИЕ

После введения местного анестетика зуб был изолирован с помощью резиновой прокладки, и кариес был осторожно удален с помощью высокоскоростного наконечника с распылителем воды. После удаления всего кариозного дентина наблюдалось большое обнажение пульпы. Была выполнена полная пульпотомия в надежде удалить всю инфицированную и воспаленную ткань пульпы. Коронковая ткань пульпы была удалена алмазными борами с обильным разбрызгиванием воды. Камеру ополаскивали струей воды и давали время для остановки кровотечения.Камеру еще раз слегка промыли, чтобы удалить любые сгустки крови с поверхности оставшейся ткани пульпы. После достижения гемостаза густую смесь пасты гидроксида кальция наносили на обнаженную ткань пульпы в каждом отверстии канала. IRM (Dentsply International Inc, Милфорд, Делавэр) помещали в качестве основного материала поверх гидроксида кальция, а затем использовали светоотверждаемый стеклоиономерный материал в качестве коронковой реставрации.

Затем каждые 3 месяца пациентка подвергалась клиническому и рентгенологическому мониторингу для оценки продолжающегося развития зубов и признаков или симптомов некроза пульпы, инфекции корневых каналов, резорбции корня или перирадикулярного патоза.При повторном осмотре через 18 месяцев рентгенограмма показала завершенное развитие зубов и появление кальциноза в коронковой части дистального канала (рис. 4). Поэтому для этого зуба
было начато традиционное эндодонтическое лечение. Каналы были исследованы и первоначально обработаны небольшими К-образными файлами в присутствии гипохлорита натрия. Завершение инструментария было выполнено с помощью никель-титановых ротационных файлов с конусом ProFile Series 29 / .06 (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK), используемых по типу «коронка вниз».Орошение осуществлялось повторными полосканиями 5,25% гипохлоритом натрия и безводным этиловым спиртом пробы 200 по Фармакопее США. Окончательное орошение проводили гипохлоритом натрия, этиловым спиртом, а затем 17% ЭДТА. Каждый ирригант был активирован с использованием ультразвуковых файлов в течение 10-15 секунд. Затем каналы сушили стерильными бумажными штифтами и обтурировали с использованием основных конусов из гуттаперчи с помощью Kerr Pulp Canal Sealer, EWT (SybronEndo, Orange, CA). Блок System-B (SybronEndo, Orange, CA) служил источником тепла для метода непрерывной волны вниз-пак, а Obtura II (Obtura / Spartan, Fenton, MI) использовался для засыпки каналов.Затем полость доступа была восстановлена ​​с помощью реставрационного материала Ketac-Molar Glass Ionomer (ESPE America, Inc., Plymouth Meeting, PA). Сделана послеоперационная рентгенограмма (рис. 5). Эта рентгенограмма демонстрирует полностью сформированные верхушки корня, которые позволили удерживать обтурационные материалы в пределах системы корневых каналов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Был представлен случай, когда обширный кариес потребовал эндодонтического вмешательства на воспаленной и обнаженной пульпе не полностью сформированного постоянного коренного зуба.Корешковые ткани пульпы поддерживались в жизнеспособном состоянии с помощью пульпотомии гидроксидом кальция, которая позволила полностью сформировать корень (апексогенез). После того, как апикальное закрытие было признано завершенным, лечение корневого канала было выполнено в более оптимальных условиях. Таким образом, ожидается долгосрочная ретенция этого зуба.

Д-р Баррингтон окончил Медицинский научный центр Техасского университета в Сан-Антонио, штат Техас, в 1996 году. В настоящее время он занимается общей стоматологией в Ваксахачи, штат Техас, а также является доцентом кафедры эндодонтии в Системном научном центре Техасского университета A&M. Бейлорский стоматологический колледж.

Доктор Барнетт — адъюнкт-профессор эндодонтии в Медицинском центре Альберта Эйнштейна в Филадельфии и ведет практику, ограничивающуюся эндодонтией в Западном Честере, штат Пенсильвания. Он участвует в разделе «Текущая литература» журнала «Эндодонтия» и в Эндодонтическом отделе. Редактор журнала «Практическая пародонтология и эстетическая стоматология».

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Комментарии авторов: Мы благодарим докторов наук. Ричарду Шварцу и Кену Сероте за помощь в написании рукописи.Обратите внимание, что дополнительные материалы по этой теме и связанным с ней вопросам можно найти, присоединившись к группе обсуждения ROOTS: www.rxroots.com — DISCUSSION — ROOTS — JOIN ROOTS) и на домашней странице www.dentalindia.com.

ССЫЛКИ

1.Тронстад Л., Майор И.А. Покрытие воспаленной пульпы. Oral Surg 1972; 34 (3): 477-85.

2.Бартель CR, Розенкранц B, Лойенберг A, Руле JF. Покрытие пульпы кариозных поражений: результаты лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование.J Endod 2000; 26 (9): 525-8.

3.Kerekes K, Heide S, Jacobsen I. Последующее обследование эндодонтического лечения травмированных ювенильных резцов. J Endod 1980; 6 (9): 744-8.

4. Питт Форд Т.Р., Шабаханг С. Управление неполностью сформировавшимися корнями. В: Принципы и практика эндодонтии, 3-е изд., 2002; Walton RE и Torabinejad M .; 388-404. У. Б. Сондерс Ко., Филадельфия.

5.Гранат Л.Е., Хагман Г. Экспериментальная пульпотомия двустворчатого клапана человека со ссылкой на технику разрезания.Acta Odontol Scand 1971; 29 (2): 155-63.

6. Шредер У. Влияние экстрапульпального сгустка крови на заживление после экспериментальной пульпотомии и покрытия гидроксидом кальция. Odontol Revy 1973; 24 (3): 257-68.

7. Цвек М. Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов со сложным переломом коронки. Дж. Эндод 1978; 4 (8): 232-7.

8. Шредер У. Действие агентов, покрывающих пульпу, содержащих гидроксид кальция, на миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток пульпы.J Dent Res 1985; 64 Номер спецификации: 541-8.

9. Торабинеджад М., Чивиан Н. Клинические применения минерального триоксидного агрегата. J Endod 1999; 25 (3): 197-205.

10.Swift EJ Jr, Trope M. Варианты лечения обнаженной жизненно важной пульпы. Практика пародонтологии Aesthet Dent 1999; 11 (6): 735-9.

11.Camp J, Barrett EJ, Pulver F. Детская эндодонтия: эндодонтическое лечение постоянных зубов и молодых постоянных зубов. В: Pathways of the Pulp, 8th Ed., 2002. Cohen S and Burns RC, Chapter 23.Mosby Co., Сент-Луис.

12. Мехаре И., Цвек М. Частичная пульпотомия молодых постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6): 238-42.

13. Шегрен У., Хагглунд Б., Сундквист Г, Винг К. Факторы, влияющие на отдаленные результаты эндодонтического лечения. Дж. Эндод 1990; 16 (10): 498-504.

14. Шегрен У., Фигдор Д., Перссон С., Сундквист Г. Влияние инфекции во время пломбирования корня на исход эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом.Int Endod J 1997; 30 (5): 297-306.

(PDF) Проблемы лечения пульпы молодых постоянных зубов Обзор

Лечение пульпы молодых постоянных зубов

Том 2 Выпуск 1

Февраль 2011

152 Journal of Dental Sciences and Research

получил продукты питания и лекарства

администрация (FDA) одобрение

1998.

Проведено гистоморфологическое исследование

, в котором пульпа была закрыта

ProRoot (Dentsply) или MTA-

Angelus (Angelus) и восстановлена ​​

с помощью цемента на основе оксида цинка и эвгенола.

Через 30 и 60 дней зубы были удалены

и обработаны для гистологического исследования

и оценены эффекты

на пульпе.

В целом, 94% и 88% из

образцов, покрытых MTA-

Angelus и ProRoot, соответственно,

показали полное или частичное формирование твердого тканевого моста

, и был сделан вывод о том, что MTA или ProRoot могут

используется в зубах без кариеса для закрытия апекса

.

11

Исследование, проведенное Pinar Erdem et

al

12

, в котором агрегат триоксида минерала

использовался для обтурации

центральных резцов верхней челюсти с

некротизированной пульпой и открытыми вершинами.

Они пришли к выводу, что MTA

может считаться очень эффективным вариантом

для апексификации с преимуществом

в виде сокращения времени обработки

, хорошей герметизирующей способности и высокой биосовместимости

.

Кальций — β-глицерофосфат

Кальций — β-

Глицерофосфат является источником

кальция и неорганического фосфата

путем гидролиза щелочью

фосфатов в крови и тканях

превращается в жидкость, и он преобразуется в жидкость

гидроксиапатит.

Meguni Imai

13

в случае

демонстрирует формирование искусственного апикального барьера

с использованием кальциевой

— β — глицерофосфатной пасты в неживом постоянном зубе

с открытой вершиной

, сообщающейся с открытой вершиной

гайморовая пазуха.Апикальная треть корневого канала

обрабатывалась лекарственным средством

ca — β-глицерофосфатным порошком

Реваскуляризация незрелых постоянных резцов после тяжелой травмы экструзивным вывихом

Просмотреть письма, относящиеся к этой статье

Аннотация

Некроз пульпы — необычное последствие экструзивного вывиха незрелых зубов с неполным апикальным закрытием. В этом отчете мы описываем лечение сильно выдавленных незрелых резцов верхней челюсти и результаты реваскуляризации для лечения последующего некроза пульпы.Мальчику 8,5 лет с тяжелой зубочелюстной травмой передней верхнечелюстной области в результате падения была оказана экстренная помощь, состоящая в репозиции сместившейся кортикальной кости губ и репозиции центральных резцов, которые подверглись экструзивному вывиху. Когда через неделю у него возникла спонтанная боль в травмированных резцах, зубы лечили по протоколу реваскуляризации с ирригацией гипохлоритом натрия с последующим 3-недельным внутриканальным введением гидроксида кальция, а затем коронковой пломбой из агрегата триоксида минерала и композита смолы.Полное перирадикулярное заживление наблюдалось через 3 месяца с прогрессирующим утолщением стенок корня и апикальным закрытием. Последующие наблюдения подтвердили эффективность регенеративного лечения как жизнеспособной альтернативы традиционной апексификации для эндодонтически пораженных, травмированных незрелых зубов.

---

Введение

Экструзия — это травма, характеризующаяся частичным осевым смещением зуба. ¹ Клинически пораженный зуб выглядит удлиненным, обычно смещен в небном направлении и демонстрирует чрезмерную подвижность. ^2,3 Рентгенологически выдавленные зубы имеют увеличенное пространство периодонтальной связки. Основываясь на разрыве периодонтальной связки, которая еще не подверглась иссушению или отсоединению зуба от кровоснабжения, Andreasen ⁴ описал экструзионный вывих как «частичный отрыв». По словам Ли и его коллег, ³ , этот термин полезен с точки зрения подхода к лечению, поскольку результат тяжелой экструзии для пульпы может быть сопоставим с таковым при реплантированном зубе.

Стадия апикального развития — ключевой фактор в заживлении пульпы после экструзивного вывиха. ^3,5,6 В зубах с открытыми верхушками пульпа имеет больший потенциал для заживления, что обычно сопровождается облитерацией канала пульпы; У пациентов с закрытыми верхушками вероятность реваскуляризации пульпы невысока, что обычно приводит к некрозу пульпы. ^1,3,5,6 После диагностики некроза пульпы следует начать эндодонтическое лечение для устранения инфекции и облегчения заживления и сохранения зуба. ³ Если развитие корня неполное, показана апексификация, чтобы вызвать образование кальцифицирующего барьера на верхушке. Однако этот метод имеет ряд недостатков, в том числе до 24 месяцев лечения, которое часто требует нескольких посещений и обновления внутриканальной повязки. ^7,8 Апикальное закрытие непредсказуемо, ⁹ , и зуб подвержен перелому корня после длительного воздействия гидроксида кальция (Ca (OH) ₂ ). ^10,11 Из-за этих проблем традиционная процедура апексификации на основе Ca (OH) ₂ была изменена путем введения искусственного апикального барьера с использованием минерального триоксидного агрегата (MTA). ^12–15 Обтурация открытых верхушек пробками из МТА значительно сокращает время лечения и приводит к благоприятному заживлению перирадикулярных тканей. ^12,14,16,17 Однако пробки из MTA не могут стимулировать физиологическое апикальное закрытие и утолщение корешкового дентина, в результате чего структурная целостность зуба нарушается. ^18,19

Реваскуляризация — это новый подход к регенеративному эндодонтическому лечению, цель которого — продолжить развитие корня и регенерацию тканей незрелых некротизированных зубов. ^20,21 Корневой канал дезинфицируется гипохлоритом натрия с последующим введением внутриканального лекарства, такого как гидроксид кальция или комбинация ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина. ²² После дезинфекции паста с антибиотиком удаляется и вызывается апикальное кровотечение с образованием сгустка крови ниже коронкового уровня. Затем устье корневого канала герметизируется MTA, и коронка зуба восстанавливается навсегда.

Этот протокол оказался успешным, что подтверждается увеличением длины корня, утолщением стенок корня и апикальным закрытием различной степени. ^23–28 В следующем случае мы описываем лечение сильно выдавленных незрелых резцов верхней челюсти и исход реваскуляризации при лечении некроза пульпы после травмы.

История болезни

Здоровый мальчик 8,5 лет поступил в детскую стоматологическую клинику через 6 часов после падения на школьном дворе. Как сообщается, педиатр больницы провел экстренное обследование, который обнаружил, что у пациента нет неврологических и общих соматических симптомов, и направил его для лечения зубочелюстной травмы.

Ребенок не мог закрыть рот или правильно говорить из-за сильного смещения центральных резцов верхней челюсти, что очевидно при внеротовом виде ( Рис. 1a ). Интраоральное обследование показало тяжелый экструзивный вывих резцов вместе с переломом губной кортикальной кости ( Рис. 1b ). Зубы были чрезмерно подвижными, а правый центральный резец верхней челюсти имел выраженное смещение в небном направлении. Небный сегмент альвеолярной кости при пальпации слегка подвижен, но не смещен.Соседние боковые резцы имели нормальную подвижность. Прикрепленная десна дистальнее правого бокового резца была разорвана ( Рис. 1b ). Периапикальная рентгенограмма показала увеличение апикального пространства периодонтальной связки в обоих резцах, а также смещение небного центрального правого резца ( Рис. 1c ). У обоих зубов развитие корней было неполным, и были очевидны широкие корневые каналы и открытые вершины.

После удаления сгустка крови обильным промыванием физиологическим раствором ( Рис.1d ), сместившуюся щечную кортикальную кость осторожно переместили. Затем экструдированные резцы тщательно перемещали обычным цифровым маневром без каких-либо признаков сопротивления, вызванного закупоркой сгустка. Полужесткая шина из моноволоконной лески 0,9 мм была прикреплена к боковым и центральным резцам с помощью кислотно-травленой композитной смолы ( Рис. 1e ). После ушивания разрывов мягких тканей была сделана рентгенограмма, чтобы подтвердить правильность репозиции и репозиции ( Рис.1f ). Пациенту назначили амоксициллин и ибупрофен и назначили контрольный визит.

Рисунок 1: Первичный осмотр пациента. a) Экстраоральный вид, демонстрирующий степень закрытия челюсти; b) внутриротовых и c) рентгенологических изображений выдавленных резцов; d) вид во рту после удаления сгустка крови промыванием физиологическим раствором; д) вид резцов после репозиции, шинирования и наложения швов; f) рентгенологический снимок резцов после репозиции, выявляющий широкие корневые каналы и открытые верхушки.

Через неделю пациент вернулся с сильной спонтанной болью в травмированных резцах. Зубы при пальпации болезненные, рентгенологическое исследование показало периапикальное просветление. Из-за неполного развития корня у пациента и широко открытых верхушек традиционная эндодонтическая терапия с использованием апексификации на основе Ca (OH) ₂ или установка апикального барьера с помощью MTA серьезно нарушила бы структурную целостность зуба. Поэтому было рассмотрено регенеративное эндодонтическое лечение пораженных резцов.После всестороннего обсуждения рисков и возможных результатов этого лечения и плана лечения в случае неудачи было получено согласие пациента и родителей, и лечение было начато во время одного визита.

После анестезии был осуществлен доступ к пульповым камерам. Изоляция была достигнута с помощью ватных валиков и марли, так как резиновую прокладку нельзя было наложить при наличии травматической шины. Каждое отверстие корневого канала аккуратно промыли 10 мл 2,5% гипохлорита натрия (NaOCl) без инструментов.Порошок Ca (OH) ₂ (Merck, Дармштадт, Германия) смешивали со стерильным физиологическим раствором в соотношении 3: 1 для получения густой гомогенной пасты. Смесь помещали в пульповую камеру с помощью пластикового носителя и неплотно набивали в коронковую часть корневых каналов влажными ватными шариками. Наконец, полость доступа была закрыта Cavit (3M ESPE, Зеефельд, Германия) ( Рис. 2a, ). Через неделю пациент был отозван для снятия травматической шины, а через 3 недели — для оценки внутриканального лечения.

Через 3 недели оба зуба бессимптомны. Они были анестезированы 2% мепивакаином (Citanest, AstraZeneca, UK) без сосудосуживающего средства, изолированы с помощью резиновой прокладки и повторно доступны. Паста Ca (OH) ₂ была удалена обильным орошением 2,5% NaOCl, а корневые каналы были окончательно промыты 10 мл стерильного физиологического раствора и высушены. Апикальное кровотечение вызывали легким раздражением с использованием K-файлов размером 15. После образования сгустка крови MTA (Dentsply Tulsa Dental, Талса, штат Оклахома-сити) был приготовлен в соответствии с инструкциями производителя и осторожно адаптирован к сгустку крови.Влажный ватный шарик помещали поверх MTA, и полость доступа временно восстанавливали с помощью обычного стеклоиономерного цемента. Окончательные реставрации из композитных материалов были установлены через 1 неделю ( рис. 2b, ), и пациенту были назначены регулярные контрольные визиты.

Зубы оставались бессимптомными в течение 18-месячного периода оценки. Через 3 месяца зубы продемонстрировали полное периапикальное заживление, после чего продолжилось развитие корней и закрытие верхушек ( Рис.2c ).

Чтобы количественно оценить увеличение ширины и длины корня, рентгенограммы, полученные сразу после лечения и через 18 месяцев, были преобразованы в 32-битные файлы TIFF с помощью программы анализа ImageJ (v.1.44p, National Institutes of Health, Bethesda, MD). Подключаемый модуль TurboReg (Biomedical Imaging Group, Швейцарский федеральный технологический институт, Лозанна, Швейцария) ²⁹ использовался для математического совмещения двух изображений, как описано Бозе и его коллегами. ²⁸ Поскольку 18-месячная рентгенограмма показала меньшие искажения, она была использована в качестве «исходного» изображения, а послеоперационная рентгенограмма, требующая коррекции, была использована в качестве «целевого» изображения. ²⁸ После совмещения изображений с помощью TurboReg ( Рис. 2d ) была добавлена ​​шкала, и были измерены длины корня и толщина стенки корня. ²⁸ Это выявило увеличение длины корня на 18,16% и 17,14% и ширины корня правого и левого резца на 40,54% и 75,64% соответственно.

Рисунок 2: a) Рентгенологический вид зубов после внутриканального введения пасты гидроксида кальция (Ca (OH) ₂ ); перирадикулярные просветы очевидны в обоих корнях. b) Периапикальная рентгенограмма, показывающая коронарный барьер из минерального триоксидного агрегата (MTA) и окончательную композитную реставрацию. c) Рентгенологический снимок через 18 месяцев после операции, демонстрирующий сужение корневого канала в апикальной трети и утолщение боковых стенок. Очевидна нормальная костная архитектура в перирадикулярной области. d) Изображение b после коррекции (выравнивания) с помощью ImageJ и плагина TurboReg с использованием c в качестве «исходного» изображения для математической коррекции.

Через 12 месяцев сначала наблюдалась положительная реакция на холодовой тест, но реакция обоих зубов на электрическую проверку пульпы (EPT) была непостоянной. Через 18 месяцев ответ на холодовой тест был все еще положительным, и оба зуба показали устойчивый отсроченный ответ на EPT. Пациент регулярно посещал контрольные приемы; его зубы остались бессимптомными, с нормальной подвижностью и хорошим состоянием десен.

Обсуждение

Некроз пульпы — относительно редкое последствие экструзивного вывиха у незрелых зубов с широко открытыми верхушками, ⁵ из-за высокой вероятности реваскуляризации и последующего развития корней в этих зубах.Однако риск значительно возрастает в случае сильной экструзии ³ , и, если происходит некроз пульпы, это, вероятно, будет ранним событием. ^3,5,30

Регенеративные эндодонтические методы могут улучшить непрерывное развитие корня ²¹ и, следовательно, предлагают альтернативный подход к лечению травмированных незрелых постоянных зубов с некрозом пульпы и перирадикулярной инфекцией. ^24,31 Растущее количество доказательств подтверждает возможность остаточной жизнеспособной пульповой ткани в широком корневом канале или апикальной области некротизированных незрелых зубов, которые могут пережить инфекцию и обеспечить продолжение апикального развития. ^25,32,33 Стволовые клетки апикального сосочка также могут пережить инфекцию из-за своей близости к периапикальным тканям. ^26,32,33 После надлежащей эндодонтической дезинфекции эти клетки могут дифференцироваться под влиянием выживших эпителиальных клеток корневого влагалища Хертвига и инициировать непрерывное развитие корня. ^26,33 После того, как регенеративный процесс инициирован, наличие широкого апикального отверстия и корневого канала усиливает прорастание мелких кровеносных сосудов и регенерированных тканей. ²⁶

Согласно протоколу реваскуляризации инфицированные корневые каналы следует лечить как можно более консервативно. ^20,25,31 Этого лучше всего достичь обильным орошением 2,5–5,25% NaOCl и без использования инструментов. На этом же приеме вводят внутриканальное лекарство для дезинфекции корневого канала и оставляют на 3–4 недели. Предыдущие отчеты продемонстрировали эффективность тройной антибиотической пасты, состоящей из метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина, при дезинфекции инфицированных корневых каналов, ^22,34 , включая незрелые зубы с апикальным периодонтитом. ^25,35 Основным недостатком этой пасты является изменение цвета коронки, вызванное миноциклином, ^36,37 , которое может быть уменьшено, но не предотвращено предварительной герметизацией коронкового дентина адгезивом. ³⁷

Ca (OH) ₂ также успешно использовался для дезинфекции корневых каналов перед реваскуляризацией. ^23,26,28 Bose et al. ²⁸ показали, что размещение Ca (OH) ₂ в коронковой половине корневого канала способствовало значительному увеличению длины корня и толщины стенки, сравнимо с тем, что было достигнуто с помощью тройная антибиотическая паста.

В данном случае зубы были бессимптомными после лечения Са (ОН) ₂ : наблюдалось продолжающееся развитие корня, симптомы инфекции отсутствовали, и не наблюдалось обесцвечивания коронки. В ретроспективном исследовании Chueh и его коллеги ²⁶ показали высокую скорость прогрессирующей кальцификации пространства корневого канала в зубах, обработанных Ca (OH) ₂ , предполагая, что развитие корня, вызванное регенеративным эндодонтическим лечением, может не следовать естественной схеме. .Таким образом, несмотря на отсутствие облитерации корневого канала в данном случае, прогрессирующая кальцификация может произойти в долгосрочной перспективе.

Предыдущие исследования процедуры реваскуляризации травмированных незрелых резцов показали отсутствие чувствительности как к холодовым тестам, так и к EPT. ^24,30,38 В отсутствие гистологических данных, полученных от людей, причины как положительных, так и отрицательных реакций на тепловые и электрические раздражители следует интерпретировать с осторожностью, поскольку отсутствие реакции может быть просто результатом толщины МТА. и реставрационные материалы, предотвращающие стимуляцию жизненно важных тканей корневого канала. ³⁹ Использование коллагеновой матрицы для контроля толщины коронального барьера MTA ³⁰ и размещение барьера MTA близко к уровню цементно-эмали ³⁹ может увеличить вероятность положительного ответа при условии, что регенерированная ткань в корневой канал содержит нервы. Исходя из этих соображений, непостоянная реакция выдавленных резцов на ЭПТ в отличие от холодового тестирования могла быть результатом толстых барьеров МТА, которые занимали почти половину длины корневого канала.

Благоприятные краткосрочные результаты в этом случае тяжелого экструзивного вывиха показывают, что регенеративное эндодонтическое лечение пораженных пульпой травмированных незрелых зубов является жизнеспособной альтернативой апексификации или методам искусственного апикального барьера. Хотя природа регенерированной ткани в корневом канале еще не выяснена на людях, очевидно, что этот метод может обеспечить дальнейшее развитие корня и апикальное закрытие. Для подтверждения предсказуемости этого подхода требуется больше клинических данных.

АВТОРЫ

	Д-р Чехрели — профессор кафедры детской стоматологии стоматологического факультета Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.
	Доктор Сара — научный сотрудник отделения детской стоматологии стоматологического факультета Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.
	Др.Аксой — научный сотрудник кафедры детской стоматологии стоматологического факультета Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.

Для корреспонденции: Д-р Зафер Ч. Чехрели, кафедра детской стоматологии, стоматологический факультет, университет Хаджеттепе, Сихие 06100, Анкара, Турция. Почта: [email protected]

Авторы не имеют заявленных финансовых интересов ни в одной компании, производящей виды продукции, указанные в данной статье.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Андреасен Дж.О., Андреасен FM, Бакланд Л.К., Флорес МТ. Травматические стоматологические травмы: учебное пособие . 1-е изд. Копенгаген: Мунксгаард; 2000. с. 34-5.
2. Андреасен FM Андреасен JO. Вывихающие травмы. В: Андреасен Дж.О., Андреасен Ф.М., редакторы. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов . 3-е изд. Копенгаген: Монксгаард; 1994. стр. 318.
3. Ли Р., Барретт Э.Дж., Кенни Диджей.Клинические результаты постоянного вывиха резцов в педиатрической популяции. II. Экструзии. Dent Traumatol. 2003; 19 (5): 274-9 .
4. Andreasen JO. Вывих постоянных зубов из-за травмы. Контрольное клиническое и рентгенологическое исследование 189 поврежденных зубов. Scand J Dent Res. 1970; 78 (3): 273-86 .
5. Андреасен FM, Педерсен Б.В. Прогноз вывихнутых постоянных зубов — развитие некроза пульпы. Endod Dent Traumatol. 1985; 1 (6): 207-20 .
6. Андреасен FM, Чжицзе Y, Томсен BL.Взаимосвязь размеров пульпы и развития некроза пульпы после вывихов в постоянном прикусе. Endod Dent Traumatol. 1986; 2 (3): 90-8 .
7. Cvek M. Прогноз вывихнутых нежизнеспособных резцов, обработанных гидроксидом кальция и заполненных гуттаперчей. Ретроспективное клиническое исследование. Endod Dent Traumatol. 1992; 8 (2): 45-55.
8. Abbot PV. Апексификация гидроксидом кальция — когда нужно менять повязку? Обоснование регулярной смены повязок. Ост Эндод Дж. 1998; 24 (1): 27-32 .
9. Стропила М. Апексификация: обзор. Dent Traumatol. 2005; 21 (1): 1-8 .
10. Андреасен Дж.О., Фарик Б., Мунксгаард ЕС. Длительное применение гидроксида кальция в качестве повязки на корневые каналы может увеличить риск перелома корня. Dent Traumatol. 2002; 18 (3): 134-7 .
11. Doyon GE, Dumsha T, von Fraunhofer JA. Устойчивость к разрушению корневого дентина человека при воздействии внутриканального гидроксида кальция. Дж Эндод . 2005; 31 (12): 895-7.
12. Mente J, Hage N, Pfefferle T., Koch JM, Dreyhaupt J, Staehle HJ, et al. Апикальные пробки из агрегата триоксида минерала в зубах с открытыми апикальными отверстиями: ретроспективный анализ результатов лечения. Дж Эндод . 2009; 35 (10): 1354-8.
13. Simon S, Rilliard F, Berdal A, Machtou P. Использование минерального триоксида в лечении апексификации за одно посещение: перспективное исследование. Инт Эндод Дж. 2007; 40 (3): 186-97 .
14. Холден Д.Т., Шварц С.А., Киркпатрик Т.С., Шиндлер РГ.Клинические результаты применения искусственных корневых барьеров с минеральным триоксидным агрегатом в зубах с незрелыми вершинами. J Endod. 2008; 34 (7): 812-7.
15. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Ретроспективный анализ открытых верхушечных зубов, обтурированных минеральным триоксидным агрегатом. J Endod. 2008; 34 (10): 1171-6 . Epub 2008 13 августа
16. Sarris S, Tahmassebi JF, Duggal MS, Cross IA. Клиническая оценка совокупности минерального триоксида для закрытия корневого конца нежизнеспособных незрелых постоянных резцов у детей — пилотное исследование. Dent Traumatol. 2008; 24 (1): 79-85 .
17. Cehreli ZC, Sara S, Uysal S, Turgut MD. Апикальные пробки MTA в лечении травмированных незрелых зубов с большими периапикальными поражениями. Dent Traumatol. 2011; 27 (1): 59-62 . Epub 5 декабря 2010 г.
18. Huang GT. Апексификация: начало конца. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (10): 855-66 . Epub 2009 22 июня
19. Ван Х, Тибодо Б, Троп М, Линь Л.М., Хуанг GT. Гистологическая характеристика регенерированных тканей в пространстве канала после процедуры ревитализации / реваскуляризации незрелых зубов собаки с апикальным периодонтитом. J Endod. 2010; 36 (1): 56-63 .
20. Banchs F, Trope M. Реваскуляризация незрелых постоянных зубов с апикальным периодонтитом: новый протокол лечения? J Endod. 2004; 30 (4): 196-200 .
21. Murray PE, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM. Регенеративная эндодонтия: обзор текущего состояния и призыв к действию. J Endod. 2007; 33 (4): 377-90 . Epub 20 февраля 2007 г.
22. Хосино Е., Курихара-Андо Н., Сато И., Уэмацу Х., Сато М., Кота К. и др. Антибактериальная чувствительность бактерий, взятых из инфицированного корневого дентина, к смеси ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина. Int Endod J. 1996; 29 (2): 125-30 .
23. Chueh LH, Хуанг GT. Незрелые зубы с перирадикулярным периодонтитом или абсцессом, подвергающимся апексогенезу: смена парадигмы. J Endod. 2006; 32 (12): 1205-13 . Epub 2006 13 октября
24. Cotti E, Mereu M, Lusso D. Регенеративное лечение незрелого травмированного зуба с апикальным периодонтитом: отчет о случае. J Endod. 2008; 34 (5): 611-6 .
25. Юнг И.Ю., Ли SJ, Харгривз К.М. Биологически обоснованное лечение незрелых постоянных зубов с некрозом пульпы: серия случаев. J Endod. 2008; 34 (7): 876-87 . Epub 2008 16 мая
26. Chueh LH, Ho YC, Kuo TC, Lai WH, Chen YH, Chiang CP. Регенеративное эндодонтическое лечение некроза незрелых постоянных зубов. J Endod. 2009; 35 (2): 160-4 . Epub 2008 12 декабря
27. Ding RY, Cheung GS, Chen J, Yin XZ, Wang QQ, Zhang CF. Реваскуляризация пульпы незрелых зубов при апикальном периодонтите: клиническое исследование. J Endod. 2009; 35 (5): 745-9 .
28. Bose R, Nummikoski P, Hargreaves K.Ретроспективная оценка рентгенологических результатов незрелых зубов с некротизированными системами корневых каналов, леченных регенеративными эндодонтическими процедурами. J Endod. 2009; 35 (10): 1343-9 . Epub 15 августа 2009 г.
29. Thévenaz P, Ruttimann UE, Unser M. Пирамидальный подход к регистрации субпикселей на основе интенсивности. Процесс преобразования изображений IEEE . 1998; 7 (1): 27-41.
30. Якобсен И. Критерии диагностики некроза пульпы травмированных постоянных резцов. Scand J Dent Res.1980; 88 (4): 306-12 .
31. Петрино Дж. А., Бода К. К., Шамбаргер С., Боулз В. Р., МакКланахан С. Б.. Проблемы регенеративной эндодонтии: серия случаев. J Endod. 2010; 36 (3): 536-41 . Epub 6 декабря 2009 г.
32. Sonoyama W, Liu Y, Yamaza T, Tuan RS, Wang S, Shi S, et al. Характеристика апикального сосочка и находящихся в нем стволовых клеток незрелых постоянных зубов человека: пилотное исследование. J Endod. 2008; 34 (2): 166-71 .
33. Huang GT, Sonoyama W, Liu Y, Liu H, Wang S, Shi S.Скрытое сокровище в апикальном сосочке: потенциальная роль в регенерации пульпы / дентина и инженерии биологических корней. J Endod. 2008. 34 (6): 645–51 .
34. Сато И., Андо-Курихара Н., Кота К., Иваку М., Хосино Э. Стерилизация инфицированного дентина корневого канала путем местного применения смеси ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина in situ. Инт Эндод Дж. 1996; 29 (2): 118-24 .
35. Windley W 3rd, Teixeira F, Levin L, Sigurdsson A, Trope M. Дезинфекция незрелых зубов тройной антибиотической пастой. J Endod. 2005; 31 (6): 439-43 .
36. Reynolds K, Johnson JD, Cohenca N. Реваскуляризация пульпы некротических двусторонних двустворчатых костей с использованием модифицированной новой техники для устранения потенциального изменения цвета коронки: отчет о клиническом случае. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (1): 84-92 .
37. Ким Дж. Х., Ким И., Шин С. Дж., Пак Дж. У., Юнг И. Я. Изменение цвета незрелого постоянного резца, связанное с тройной антибактериальной терапией: отчет о клиническом случае. J Endod. 2010; 36 (6): 1086-91 .
38. Тибодо Б.История болезни: реваскуляризация пульпы некротизированного, инфицированного, незрелого постоянного зуба. Педиатр Дент. 2009; 31 (2): 145-8 .
39. Торабинежад М., Турман М. Ревитализация зуба с некротизированной пульпой и открытой верхушкой с использованием плазмы, богатой тромбоцитами: клинический случай. J Endod. 2011; 37 (2): 265-8 .

Ревитализационное эндодонтическое лечение травмированных незрелых зубов: проспективное долгосрочное клиническое исследование

Несмотря на непредсказуемость результатов RET, особенно в отношении удлинения корней и утолщения дентинных стенок (Tong et al.2017; Torabinejad et al. 2017), RET приобрела популярность среди педиатров и эндодонтов за последнее десятилетие (American Association of Endodontics 2016; Galler et al. 2016; Duggal et al. 2017). Были предложены различные гипотезы такой непредсказуемости результатов этого метода, такие как изменчивость используемых протоколов RET (Kontakiotis et al.2015), отсутствие контролируемых каркасов тканевой инженерии и используемых сигнальных молекул (Kim et al. 2018; Matoug -Elwerfelli et al.2018), влияние травмы / инфекции на эпителиальную корневую оболочку Hertwig Epithelial Root Sheath (HERS) (Nazzal and Duggal 2017; Kim et al. 2018) и отсутствие исследований, показывающих долгосрочные результаты лечения зубов RET.

Сообщается об успехе RET в плане заживления, удлинения корня, утолщения дентинных стенок, закрытия апикального отверстия и выживания зубов. За исключением небольшой болезненности при перкуссии в двух случаях, на всех обработанных зубах не было признаков инфекции или прогрессирования периапикальной радиопрозрачности, в результате чего показатель заживления пародонта составил 83.3% (10/12 детей). Эти результаты ниже, чем у других исследователей по лечению травмированных зубов на 95,7–100% (Nagata et al. 2014; Saoud et al. 2014; Lin et al. 2017; Nazzal et al. 2018a) и представляют собой сокращение заживление пародонта, о котором ранее сообщалось через 2 года (Nazzal et al. 2018a). Это могло быть результатом продленного периода обзора, представленного в текущем исследовании.

Возможность нейрорегенерации пульпы, оцененная с помощью теста на чувствительность, оценивалась только в 5 из 14 исследований (Tong et al.2017), из которых только 3 сообщили о положительных ответах, однако на низком или непоследовательном уровне. Двухлетние результаты текущего исследования (2018) (Nazzal et al. 2018a) были единственным исследованием, в котором положительный ответ 41,6% был зарегистрирован после 2 лет лечения травмированных зубов RET. Осмотр этих зубов через 43 месяца показал более низкий отклик на проверку чувствительности. Результаты тестов на чувствительность следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они, хотя и очень популярны (Ghouth et al., 2019), являются субъективными, поэтому снижают точность, особенно среди детей.Недавние систематические обзоры (Ghouth et al.2018; Mainkar and Kim 2018) показали высокую специфичность (0,93) и низкую чувствительность (0,72) при использовании EPT и умеренную специфичность (0,84) и чувствительность (0,87) для холодовых тестов. Кроме того, эффективность таких тестов, вероятно, будет снижена из-за трехслойного коронкового шва, что еще больше ограничивает их ценность при оценке нейрорегенерации пульпы.

Методика радиографической стандартизации, использованная в этом исследовании, соответствовала опубликованным исследованиям (Jadhav et al.2012; McTigue et al. 2013; Надь и др. 2014; Narang et al. 2015), при этом параллельное устройство использовалось одним и тем же специалистом по оценке с использованием одного и того же рентгенографического аппарата и настроек. Другие методы стандартизации и / или калибровки изображения, такие как использование параллельных устройств с регистрацией оттиска прикуса (Dabbagh et al.2012), использование линейки Schei’s Ruler (Santhakumar et al.2018) и использование программного обеспечения TurboReg (Bezgin et al. al.2015). Об использовании компьютерной томографии с коническим лучом также сообщалось в одном исследовании (Alagl et al.2017). На сегодняшний день, однако, ни одно исследование не сравнивало эффективность использования таких методов со стандартным использованием методов параллелизма.

Что касается удлинения корней и утолщения дентинных стенок, то большинство систематических обзоров и метаанализов показали противоречивые результаты после RET в диапазоне от 80 до 94% (в зависимости от используемого каркаса) независимо от причины потери жизнеспособности (Kontakiotis et al. др. 2014 г .; Тонг и др. 2017 г .; Торабинежад и др. 2017 г.). Наше исследование не показало значительного увеличения длины корня при медленном увеличении ширины дентина корня.Предыдущий отчет пациентов в этом исследовании (Nazzal et al. 2018a) за период 2 года показал незначительное увеличение длины корня на 46,7% (7/15) и толщины дентина корня на 40% (6/12 ). В случае травмированных зубов в течение 12 месяцев Saoud et al. (2014) показали увеличение длины корня и утолщение дентинных стенок корня во всех 20 наблюдаемых случаях. При применении порогового значения увеличения размеров на 20% не было зарегистрировано увеличения длины корня и только 45% (9/20) увеличения толщины дентина корня.В течение 19 месяцев Nagata et al. (2014) сообщили об общем увеличении длины корня у 8 зубов (34,8%) и утолщении дентинных стенок корня только у 10 зубов (43,5%). Эти результаты показывают, что продолжение развития корня в виде утолщения корня является более вероятным результатом RET в травмированных зубах, чем удлинение корня. Это открытие может быть связано с повреждением клеток HERS после травмы зубов. Такое повреждение, скорее всего, повлияет на удлинение корня, а не на утолщение дентинных стенок, что является результатом активности одонтобластов и цементобластов.

Закрытие апикального отверстия, с другой стороны, было показано в 10 из 14 исследований с показателем успеха 76–82% (в зависимости от используемого каркаса), независимо от причины потери жизнеспособности (Tong et al. 2017). Этот результат был также очевиден для травмированных зубов с вероятностью успеха от 60 до 100%. Этот результат является наиболее статистически значимым рентгенографическим результатом в текущем исследовании со средним апикальным закрытием 1,33 мм за средний период 43 месяца (в среднем уменьшение пространства на 64,5%).Эти результаты для апикального закрытия вместе с отсутствием доказательств значительного увеличения длины корня указывают на развитие апикального барьера, а не на продолжающееся апикальное закрытие.

Использование профиля роста, построенного во времени в текущем исследовании, позволило оценить развитие корня во времени. Результаты показали отсутствие значительного увеличения длины корня с течением времени, в то время как наблюдалось значительное увеличение (0,5 мм, 22,4% увеличение в среднем) толщины дентина корня и апикального закрытия.Утолщение дентинных стенок кажется более достижимым для травмированных зубов, чем удлинение корня, что подтверждает гипотезу о том, что повреждение HERS после травмы зубов является вероятной причиной отсутствия удлинения корня, в то время как утолщение дентинных стенок является следствием одонтобластов и / или цемента на них. пульповые поверхности стенок дентина корня. Такое утолщение происходит медленно: в текущем исследовании было достигнуто только 22% -ное увеличение в среднем за период в 43 месяца. Такое уменьшение может еще больше поддержать использование RET в травмированных зубах, несмотря на отсутствие удлинения корня, поскольку утолщение тонких стенок дентина корня может помочь укрепить такие незрелые зубы.

Что касается изменения цвета зубов, пациенты и родители в основном не могли вспомнить изменение цвета зубов с течением времени (Таблица 3). С другой стороны, пациенты и родители казались более уверенными, когда их просили сравнить цвет зуба, обработанного RET, с цветом противоположного зуба. Сравнение зуба с противоположным зубом, хотя и полезно для оценки изменения цвета зуба, не связывает изменение с процедурой RET, поскольку другие причины могли привести к изменению цвета зуба, например, внутрикоронковому кровотечению во время травмы и наличию некроза. ткани пульпы.Тем не менее, результаты показывают, что RET с использованием портландцемента вместо MTA и биантибиотической пасты без миноциклина также может привести к заметному изменению цвета зубов, что приведет к необходимости управления цветом зубов в четырех случаях по сравнению с только одним случаем через 2 года. (Наззал и др., 2018а). Повышенный спрос на управление цветом зубов может быть следствием того, что дети с возрастом все больше осознают свой имидж. В настоящее время рекомендуется использование гидроксида кальция или биантибиотической пасты в качестве внутриканального лекарственного средства и биокерамического материала, не содержащего оксид висмута, в RET (American Association of Endodontics 2016; Galler et al.2016), чтобы уменьшить обесцвечивание коронки после RET. Клиницисты, где это возможно, должны стараться избегать использования материалов, которые могут вызвать изменение цвета зубов, и предупреждать пациента и родителей о возможности изменения цвета зубов при попытке RET (Antov et al.2019).

Одним из предполагаемых ограничений текущего исследования является использование ирриганта с низким содержанием гипохлорита натрия (0,5%) без немедленной промывки ЭДТА, отсутствие использования ЭДТА во время второго приема RET и отсутствие использования коллагена, отделяющего сгусток крови от пломбы. материалы, которые в настоящее время рекомендуются (American Association of Endodontics 2016; Galler et al.2016).

Использование внутриканального орошения гипохлоритом натрия 1,5–3% было рекомендовано после работы Martin et al. (2014), сравнивая влияние различных концентраций гипохлорита натрия на жизнеспособность стволовых клеток. Хотя было показано, что использование гипохлорита натрия с концентрацией 0,5% оказывает влияние на выживаемость стволовых клеток, сравнимое с рекомендуемым 1,5–3% (Martin et al., 2014), такая низкая концентрация может снизить антибактериальный эффект гипохлорита натрия.

Использование EDTA в RET было рекомендовано для снижения влияния гипохлорита натрия на жизнеспособность стволовых клеток (Martin et al.2014) и высвобождают сигнальные молекулы, способствующие дифференцировке стволовых клеток. ЭДТА представляет собой хелатирующий агент, способный деминерализовать поверхностный слой дентина, тем самым высвобождая факторы роста дентина, что способствует дифференцировке стволовых клеток в желаемые одонтобласты (Galler et al. 2011).

Дезинфекция каналов с использованием антибиотиков в высоких концентрациях недавно подверглась сомнению из-за влияния высокой концентрации антибиотиков на выживаемость стволовых клеток (Diogenes et al.2014), а также трудности с удалением антибиотиков из систем корневых каналов (Berkhoff et al. 2014). Поэтому использование смесей антибиотиков с низкой концентрацией или гидроксида кальция рекомендовано действующими рекомендациями (American Association of Endodontics 2016; Galler et al. 2016).

Протокол, использованный в текущем исследовании, соответствовал опубликованной литературе на момент проведения этого исследования (Kontakiotis et al. 2015), что также оказалось успешным в достижении продолжения развития корня при лечении более ранних случаев, о которых сообщила наша команда ( Abudiak et al.2013; Nazzal et al. 2018а). Отклонения от рекомендуемых в настоящее время протоколов RET также наблюдались в исследованиях, проведенных по лечению незрелых зубов с некротизированной пульпой после зубной травмы (Nagata et al., 2014; Saoud et al., 2014; Nazzal et al., 2018a). Такие различия в протоколах RET проистекают из отсутствия качественных исследований в пользу одного протокола перед другим, следовательно, вариативность рекомендуемых протоколов RET остается проблемой в руководствах или даже в каждом опубликованном руководстве (American Association of Endodontics 2016; Галлер и др.2016; Дуггал и др. 2017). Однако авторы рекомендуют использовать рекомендуемые в настоящее время протоколы в будущих исследовательских проектах.

Пульпа терапия у детей — Frisco Kid’s Dentistry

Пульпа в зубах вашего ребенка — это ткань, нервы и кровеносные сосуды, заполняющие внутреннюю полость и корневые каналы зуба. Функция пульпы — обеспечивать кровоснабжение зуба кислородом и питательными веществами. Зубы, пораженные кариесом, травмой или другими причинами, могут привести к обнажению пульпы, боли и воспалению.Когда это происходит, основной целью пульпотерапии является поддержание целостности и здоровья зуба и поддерживающих тканей. Это особенно важно для молодых постоянных зубов с незрелыми корнями, поскольку пульпа является неотъемлемой частью нормального развития верхушки корня зуба.

Что такое целлюлоза?

Пульпа находится в центре каждого зуба. Он состоит из тканей, нервов и кровеносных сосудов, которые обеспечивают зуб кислородом и питательными веществами и поддерживают его здоровье.

Признаки травмы или повреждения пульпы?

Зубы, поврежденные в результате травмы или кариеса, могут привести к обнажению пульпы, что вызывает сильную боль и отек пораженного участка. Признаки воспаленной или инфицированной пульпы включают:

• Постоянная или необъяснимая боль
• Ночная боль
• Чувствительность к температуре горячей или холодной пищи
• Отек вокруг инфицированного зуба

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, свяжитесь с нашим офисом, заполнив онлайн-заявку на прием или позвонив по телефону 214 618 5200.

Что такое пульпотерапия?

Пульпотерапия — это процедура, при которой стоматолог ухаживает за зубом, чтобы он не потерялся. Двумя наиболее распространенными формами пульпотерапии являются пульпотомия и пульпэктомия. Пульпотомия удаляет пораженную пульпу в коронке зуба. Корень пульпы остается здоровым и неповрежденным. После удаления пораженной части в зуб помещается средство для предотвращения роста бактерий и инфекции и успокаивания нервов зуба.Наконец, на зуб надевается коронка. Коронка укрепляет зуб и сводит к минимуму риск будущих переломов. Пульпоптомия может использоваться для лечения детских или постоянных зубов.

Пульпэктомия необходима, когда задействована вся пульпа от коронки до корневых каналов зуба. Больная пульпа полностью удаляется с зуба. Затем каналы очищаются, дезинфицируются и заполняются рассасывающимся материалом. Если зуб постоянный, используется не рассасывающийся материал.Последний шаг — установить коронку на зуб, чтобы обеспечить ему прочность и поддержку.

.