Лечение пульпитов молочных зубов: Страница не найдена — Клиника эстетической стоматологии — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечен

Лечение пульпитов молочных зубов: Страница не найдена — Клиника эстетической стоматологии

Содержание

Лечение пульпита молочного зуба в одно посещение

Что такое пульпит?

Так называют воспаление пульпы зуба, представляющей собой глубоко расположенные внутри зубов соединительные ткани с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. В народе пульпа зачастую просто называется зубным нервом. Заболевание в основном поражает молочные моляры, при этом нижние зубки воспаляются чаще, хотя встречается и пульпит передних молочных зубов. Важно отметить, что в детском возрасте из-за невысокой прочности дентина и тонкой эмали пульпит развивается быстрее, чем у взрослых.

Причины

Наиболее частая причина пульпита заключается в отсутствии лечения кариеса. Инфекция сначала поражает эмаль, затем распространяется на дентин и в результате попадает в пульпу. Намного реже развитие пульпита провоцирует травма зуба, включая вызванное стоматологом во время лечения кариеса случайное обнажение нерва.

Симптомы

В зависимости от течения пульпит бывает как острым, так и хроническим.

Острый встречается реже, но его симптоматика более выраженная. Процесс проходит две стадии:

Серозную, во время которой пульпа воспаляется с заполнением каналов серозной жидкостью. Ребенок начинает жаловаться на очень сильные боли в зубе, которые обычно появляются ночью или во время жевания. Боли, как правило, разовые, а поражение зачастую наблюдается в зубах с рассасывающимися или не полностью сформированными корнями. Спустя 4-6 часов процесс переходит в следующую стадию.
Гнойную, во время которой в каналах начинает образовываться гнойное содержимое. На тяжесть этой формы влияют разные факторы, например, иммунитет ребенка, активность бактерий или состояние корней зуба. Болезненные ощущения могут быть не выраженными, если иммунная система ребенка работает хорошо, микроорганизмы в зубе ослаблены, а гной выходит через кариозную полость. Но намного чаще болевой синдром выражен сильно. Боли весьма продолжительные, иногда отдают в другие зубы, появляются и при жевании, и при колебании температур употребляемой пищи.
Ребенок отказывается от еды и зачастую даже не может дотронуться до зуба. Общее состояние малыша может ухудшаться с появлением лихорадки и увеличением лимфоузлов.

Хронический пульпит часто протекает без симптомов, причем он может развиваться и в глубоко пораженных кариесом зубах, и под пломбами. Зуб может болеть из-за попадания в дырку пищи или от холодного напитка, из-за чего ребенок обычно не ест на «больную» сторону. При гангренозной форме болезни боли в зубе появляются после горячей пищи через некоторое время, из зуба распространяется неприятный запах, ребенок может ощущать в зубе распирание и тяжесть.

Как вовремя распознать проблему?

Так как чувствительность пульпы у детей снижена, болезнь нередко развивается без болевого синдрома. Для своевременного обнаружения пульпита важно регулярно посещать с ребенком стоматолога, а также лечить все пораженные кариесом зубы на ранней стадии.

Признаки серьезного поражения зубов

О том, что ребенка важно показать детскому стоматологу как можно скорее подскажут такие симптомы:

Выраженная боль в зубе.
Появление болей при употреблении горячей пищи либо холодного питья.
Неприятный запах из потемневшего зуба.
Воспаление тканей вокруг зуба.
Повышение температуры тела.

Стоит ли лечить молочные зубы от пульпита?

Вопрос необходимости лечения пульпита не должен возникать вообще. Если у ребенка обнаружена эта болезнь, ее следует лечить незамедлительно. Недопустимо давать ребенку обезболивающие лекарства и ждать выпадения больного молочного зуба. Без лечения такая проблема с зубами способна закончиться серьезными осложнениями, например, периоститом или периодонтитом.

Встречались и смертельные случаи, когда инфекция из зараженной пульпы попадала в кровь ребенка и провоцировала сильный отек лица.

В следующем видеоролике детский стоматолог расскажет, почему так важно лечить молочные зубы и как это делать.

Этапы и методы лечения

Иногда пульпит протекает настолько тяжело и угрожает жизни ребенка, что проще всего удалить зуб полностью. Однако в большинстве случаев врач старается сохранить молочный зуб, чтобы не допустить нарушения прикуса. При этом лечение зуба в бюджетных организациях и частных клиниках отличается.

Традиционные

В большинстве детских стоматологий в государственных учреждениях пульпит лечат способом, который называется «девитальная ампутация». Он предусматривает несколько посещений стоматолога:

В первый визит нерв вскрывают и наносят на него пасту с девитализирующими свойствами (она «убивает» пульпу). Если в ней содержится мышьяк, то пасту держат в зубе 24-48 часов. Паста без мышьяка закладывается на период до 7 дней.
В два следующих посещения в каналы зуба «закачивается» специальная смесь для мумификации зараженной пульпы. Обычно это резорцин-формалиновая смесь.
В следующий визит устанавливают постоянную пломбу.

Современные

Если ребенок спокойный и может выдержать длительное пребывание у стоматолога, а также в случае сформированных корней зуба, используют метод лечения, называемый экстирпацией. Она бывает витальной, когда из зуба при первом визите к врачу убирают нерв, а также девитальной, при которой пульпу вскрывают и обрабатывают пастой для умерщвления.

Когда каналы зуба тщательно обработаны, инфицированные ткани удалены и созданы стерильные условия, для их пломбирования применяют противовоспалительную пасту, которая будет рассасываться вместе с корнями в период смены зубов. Чаще всего используется цинкэвгеноловая паста. Метод эффективный, но чтобы инфекция снова не активизировалась, очистка каналов должна быть очень тщательной.

Еще одним современным методом называют витальную ампутацию, суть которой заключается в удалении верхнего участка нерва и установке на оставшуюся пульпу лекарственного препарата с антисептическим и противовоспалительным действием (зачастую применяют материалы Пульподент и Пульпотек). Лекарство герметично закрывает нижнюю часть пульпы, сохраняя ее жизнеспособность.

Специфика лечения зуба с несформированными корнями

Корни молочных зубов формируются длительное время после прорезывания, поэтому возможны ситуации, когда кариесом заражается зуб, у корней которого верхушка еще не закрылась.

Трудности лечения такого зуба обусловлены такими факторами:

Корни в зубах короткие, а их каналы широкие.
Верхняя часть корней представляет собой зону «роста», травма которой помешает формированию корня.
Существует достаточно высокий риск поражения инфекцией зачатка постоянного зуба.
Все манипуляции важно выполнять максимально аккуратно.
Нельзя допустить, чтобы материал для пломбирования и инструменты покинули пределы зоны, в которой начинается расширение верхушечного отверстия.
Полностью удалить пульпу и обработать все каналы не получится.
Лучшим выходом будет ампутационный метод лечения. Он заключается в удалении инфицированной пульпы из зуба любым способом (с мышьяком или без него).
Нередко используют и биологический метод, суть которого в очищении зуба от отмерших тканей и закладывании в него на несколько дней лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего устанавливают постоянную пломбу.

Подготовка к лечению

Чтобы малыш не боялся стоматологов, первый визит должен быть профилактическим. Он проводится только для ознакомления с обстановкой кабинета врача и используемыми инструментами. Прежде чем идти лечить зубы, стоит:

Поговорить с ребенком о врачах, лечащих зубки.
Рассказать крохе о положительных эффектах лечения.
Делать акцент на том, что это привычная для всех людей процедура для заботы о своем здоровье, а не что-то очень важное и исключительное.
Поиграть в «стоматологию» с игрушками и членами семьи.
Не пугать ребенка страшными терминами.
Не обманывать, что боли не будет. Лучше сказать, что возможны неприятные ощущения, но в результате зубная боль прекратится.
Не паниковать и не бояться самим родителям, чтобы волнение не передавалось ребенку.

Посетить врача утром, когда ребенок активный, не голодный и не сонный.
Взять с собой любимую игрушку, чтобы она оставалась во время визита в руках ребенка.
Дать возможность врачу пообщаться с ребенком без родительского участия, чтобы доктор нашел контакт.
Не запугивать и не умолять ребенка, если он не дается провести осмотр.
Если потеряли контроль над ситуацией, перенести прием на другой раз.

Возможные проблемы

К сожалению, лечение пульпита у деток нередко проводится с ошибками, так как не всегда получается провести все нужные манипуляции в полном объеме и с требуемой точностью из-за беспокойства ребенка. Встречаются такие проблемы:

Пасту для девитализации наносят неправильно (не на нерв), в результате чего боль не уменьшается, а пасту приходится закладывать еще раз.

Из-за близкого расположения десны паста может вызвать ее ожог и довольно сильные боли.
При несформированных корнях или в случае начала их рассасывания манипуляции по обработке каналов могут вызвать длительное кровотечение.
Иногда встречается перфорация корня молочного зуба, итогом которой может стать периодонтит, а также периостит.
В канале зуба из-за неопытности врача может остаться отломавшийся инструмент.

Профилактика

Основным способом предотвратить пульпит является своевременное и правильное лечение кариеса у детей. Чтобы не допустить инфицирование зуба, важно уделять внимание гигиене, обучая ребенка правильно чистить зубы с раннего возраста. Немаловажно также следить за питанием малыша, обеспечивая его организм нужными нутриентами, в частности, важными для зубов минералами. Сладкую пищу следует ограничивать, а в ночное время давать пить лишь воду.

Пульпит у детей – ситуация более частая, чем у взрослых. Он доставляет деткам много боли и неприятных ощущений. Чаще всего этому заболеванию подвержены нижние зубки. Лечение пульпита молочного зуба нельзя откладывать в долгий ящик, потому что это приведет к непоправимым последствиям. Самыми страшными результатами окажутся нагноение тканей, попадание инфекции, а также нарушения прикуса.

Лечение пульпита молочных зубов в нашей клинике осуществляется за один прием. Ребенок находится под действием обезболивающего и не ощущает боли. Цена такого лечения доступная для города Москва. Мы применяем современные технологии и высокий профессионализм врачей. Наши стоматологи вылечат зубки Вашем деткам в быстрые сроки, не теряя при этом качества.

Лечение пульпита молочного зуба в СПб

Лечение пульпита молочных зубов у детей в клинике в Санкт-Петербурге выполняют стоматологи Axioma Dental. Воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы) — серьезное заболевания, которое сопровождается острыми болевыми ощущениями и грозит потерей зуба. У детей пульпит осложняется тем, что корень может находится на разной стадии развития (формирования, стабилизации, рассасывания), а это усложняет стоматологические процедуры. В нашей клинике пульпит молочного зуба лечат аккуратно, эффективно, с использованием передовых методик, современных материалов.

Причины возникновения пульпита

Воспаление нерва зуба происходит при нарушении его целостности. Патологические микроорганизмы проникают внутрь через кариозные полости и систему корневых каналов. Иногда пульпит может развиться после травмы зуба.

Факторы, которые вызывают или способствуют развитию пульпита:

Низкий уровень гигиенического ухода.
Наличие зубных отложений.
Запущенные формы кариеса.
Некачественное лечение стоматологических заболеваний.
Снижение иммунитета.
Травма зуба.

Симптомы заболевания неприятны и болезненны. Пациента беспокоят острые боли, которые возникают и заканчиваются самостоятельно. Болевые приступы беспокоят каждые несколько часов, их интенсивность нарастает. Боль усиливается в ночное время и в горизонтальном положении, может отдавать в висок, ухо, горло, другую челюсть. Хронический пульпит имеет менее выраженные симптомы, боль возникает при употреблении пищи, давлении на зуб.

Процесс лечения пульпита у детей

Нужно ли лечить пульпит молочного зуба? Однозначно лечение проводить нужно, так как пульпит может вызвать множество осложнений: периодонтит, периостит, распространение инфекции вглубь челюсти, поражение зачатка постоянного зуба, ранняя потеря молочного зуба, дефекты постоянных. Пульпит является очагом инфекции, которая может распространяться по всему организму, провоцировать обострение других патологий.

Тактика лечения пульпита молочных зубов зависит от вида болезни, причины, формы протекания, возраста ребенка, стадии роста корня. Основная задача стоматолога — ликвидация воспалительного процесса, предупреждение осложнений, восстановление формы, функций. Тактику подбирает врач, исходя из клинического случая. Цена лечения пульпита молочных зубов зависит от количества корней, стадии роста зуба, формы пульпита. Для полноценного и качественного лечения может потребоваться 2-3 посещения стоматолога.

Этапы лечения пульпита молочных зубов:

Обезболивание.
Создание доступа к каналам.
Удаление пораженной пульпы.
Очищение корневых каналов с помощью специальных инструментов.
Антисептическая обработка медикаментами.
При необходимости устанавливается лекарство на несколько дней.
После устранения воспаления (или пульпы) проводится пломбирование каналов.
Восстановление пломбировочным материалом.

Возможные противопоказания

Противопоказания к лечению воспаления пульпы:

Наличие показаний к удалению зуба.
Период смены молочного зуба.
Периостит.
Наличие кисты.
Перелом корня.

Профилактика заболевания заключается в качественном гигиеническом уходе за органами полости рта, лечение кариеса молочных зубов, посещении стоматолога каждые 6 месяцев с целью профилактического осмотра, профессиональная гигиена.

Рассказать о нас:

Сопутствующие услуги

Возможно, вас заинтересует

Лечение пульпита молочных зубов в Калининграде от 4 500 р. — стоматология Genesis

Пульпит у детей гораздо чаще встречается, чем у взрослых, что характеризуется особенностями строения молочных зубок. Дело в том, что минерализация дентина временных зубов намного меньше, чем у постоянных, а значит процессы разрушения, вызванные жизнедеятельностью бактерий, протекают значительно быстрее.

Другой особенностью пульпита у детей является практически полностью безболезненное протекание заболевания, что крайне опасно, так как затрудняет его максимально раннюю диагностику.

Стоматологи «Genesis» рекомендуют всем родителям приводить детей на профилактически осмотр не реже одного раза в 3-4 месяца. Это позволит своевременно определить опасность и предотвратить развитие заболевания. В случае обнаружения запущенного кариеса, детский стоматолог определит самый оптимальный формат лечения пульпита временных зубов.

Пульпа молочных зубов гораздо менее чувствительна по сравнению с коренными зубами. В большинстве случаев кариозный процесс, который является основной причиной пульпита, протекает бессимптомно и безболезненно. Поэтому родители нередко «пропускают» начальную стадию кариеса, что приводит к развитию воспаления пульпы. Такое осложнение уже приносит ребенку неприятные ощущения. Малыш начинает жаловаться на дискомфорт при пережевывании пищи и даже постоянную боль — без контактов с едой и напитками.

В таком случае затягивать с визитом к врачу стоматологу нельзя — следует немедленно провести лечение, иначе осложнения пульпита могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем ребенка — периоститу (воспаление надкостницы), периодонтиту (воспаление околозубных тканей, с помощью которых зуб удерживается в альвеоле) и др.

Специалисты стоматологии «Genesis» при осмотре и изучении клинической ситуации предлагают несколько вариантов лечения пульпита, учитывая индивидуальные особенности ребенка — возраст, сопутствующие заболевания, психоэмоциональный настрой. Решающий фактор в выборе тактики лечения — стадия формирования корневых каналов. Именно она определяет метод удаления очага инфекции — биологический (сохранение жизнеспособности пульпы) или хирургический(частичное или полное удаление пульпы с последующим пломбированием полости).

Евмененко Роман Анатольевич

Стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург

Используемая литература:

Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский и соов., Москва., 1998;

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Пульпит у детей, лечение, глубокий кариес молочных зубов, цены

Каждый зуб — это отдельный орган нашего организма. Та часть зуба, которая находится на поверхности, называется коронковая часть. Сам зуб покрыт эмалью, а под эмалью находится более мягкая ткань — дентин. Эмаль самая твердая ткань в нашем организме. Но даже она уязвима. Если вовремя не вылечить кариес, то он проникает глубоко в дентин и добирается до пульпы. Пульпа — это сердце зуба, в ней находятся нервные окончания. Если кариес доходит до пульпы, до нервных окончаний зуба, зуб начинает болеть. Зуб начинает реагировать на холодное, горячее, сладкое и соленое болью. Это называется пульпит. По сути — это тоннель прямо в сердце зуба для болезнетворных бактерий. Из полости рта они попадают прямо на нервные окончания. Такое их путешествие вызывает воспаления внутри зуба. Если вовремя не начать лечение — пульпит может привести к серьёзным последствиям, вплоть до нагноения, периодонтита и удаления зуба.

Лечение может проходить в одно или несколько посещений; выбор метода лечения определяет врач после осмотра (при необходимости может быть проведена дополнительная диагностика — снимок). Бывают случаи, что определить окончательный метод лечения возможно только после того, как доктор уберет все мягкие и инфицированные ткани. И в той, и в другой методике врач-стоматолог воздействует на пульпу лекарственными препаратами, коронковая часть восстанавливается пломбой — красивый и целый зуб остается на месте и продолжает выполнять свои функции. Врачи клиники «Классик Дент» имеют огромный опыт в лечения пульпита молочных зубов, накопленный за многолетнюю практику.

Если у вас есть дополнительные вопросы, по поводу методик лечения пульпита, его симптомов, используемых материалов и лекарств, Вы можете по телефону +7(343)300-31-31 или по адресу: г. Екатеринбург, ул. Мамина-Сибиряка, 36, стоматологическая клиника для детей и подростков «Классик Дент».

Лечение пульпита у детей в Медведково и Красногорске

Пульпит – это воспаление внутренней ткани зуба, содержащей нервные окончания и кровеносные сосуды. Заболевание, которое может поражать как постоянные, так и временные зубы, развивается на фоне запущенного кариозного поражения и характеризуется болевым синдромом. Детальнее о причине, симптоматике, лечении пульпита у детей расскажут квалифицированные специалисты клиники MIG-DENT.

Причины и симптоматика пульпита

Воспаление пульпы, которое проявляется у взрослых сильной болью, усиливающейся в вечерний период, у детей протекает практически бессимптомно в двух случаях из трех. Заболевание развивается стремительно и быстрее переходит с коронки на корневую часть, что связано с более тонким слоем эмали и широкими дентальными каналами у детей.

Среди причин пульпита выделяют:

запущенный кариес;
последствия некачественного лечения зубов;
травмы;
осложнения после стрептококковой ангины, когда инфекция через небольшое кариозное отверстие поражает пульпу.

Наиболее распространенной причиной остается глубокий кариес, возникающий на фоне сниженного иммунитета, отягощенной наследственности, недостатке кальция в организме, недавно перенесенных инфекций.

Среди симптомов, характерных для пульпита:

появление реакции на холодную, горячую пищу в зависимости от формы заболевания;
приступы боли, усиливающиеся в вечернее и ночное время;
неприятный запах изо рта;
ощущение распирания при перкуссиии или простукивании зуба;
появление припухлости на щеке.

Выделяют две основные формы пульпита – острую и хроническую. Первая быстро переходит во вторую стадию, которая проявляется в фиброзном, гангренозном и гипертрофическом течении. Без своевременного лечения пульпита зуба у ребенка могут развиться серьезные осложнения вплоть до некротических форм. Особенно опасен гангренозный тип, на фоне которого может начаться сепсис. При этой форме эмаль меняет цвет, становясь темной, серой. Чем быстрее родители обратятся за помощью к квалифицированному стоматологу, тем более эффективным и безболезненным будет лечение.

Лечение детского пульпита

В большинстве случаев пораженный орган можно спасти, не прибегая к удалению. Если убрать резцы, клыки или моляры раньше срока, это негативно скажется на росте и состоянии здоровья будущих коренных зубов. Удаление предлагается в запущенных случаях, когда заболевание распространилось на корневую часть и окружающие ткани.

Лечение пульпита молочных зубов у детей выполняется по одной из методик:

ампутация – частичное удаление пульпы, находящейся в коронковой части;
экстирпация – применяется при сформированных корнях с полным удалением пульпы.

Обе методики выполняются витальным и девитальным способами. Первый предполагает обезболивание и удаление пульпы в коронковой части, второй проводится в несколько этапов с закладыванием пасты, которую в народе привыкли называть мышьяком. Затем врач назначает повторный визит, во время которого убирает остатки нерва.

В более легких случаях применяется консервативное лечение с применением прокладок, пропитанных антисептическими средствами, и электрофореза. Терапия может быть проведена за один сеанс, в конце которого отверстие закрывается особым пломбирующим материалом.

Современные технологии, применяемые в стоматологических клиниках MIG-DENT, позволяют провести лечение пульпита быстро и безболезненно. Лечение кариеса, ортодонтия – также востребованные услуги детского стоматолога в Медведково и Красногорске. У нас особый подход к юным пациентам. Записывайтесь на консультацию и убедитесь в этом лично!

Лечение пульпита молочных зубов у ребенка цена в Одинцово.

Вылечить пульпит молочных зубов у детей непросто. Дело не только в том, что ребенок боится стоматологов. Заболевание требует тщательной диагностики и правильно составленного плана лечения. Последний определяется степенью поражения тканей.

Классический вариант

Если у маленького пациента очаговый или фиброзный пульпит, наши врачи пытаются уменьшить вмешательство. После осмотра полости рта они действуют примерно так:

Введение обезболивающих препаратов. Если ребенок сильно боится уколов, мы смазываем десну специальным анестезирующим гелем.
Очищение полостей и каналов, последующее их промывание антисептиками.
Заполнение каналов лекарственным средством.
Установка и последующее удаление временной пломбы.
Повторная обработка антисептиком.
Установка постоянной пломбы.

При необходимости врач назначает прохождение физиотерапевтических процедур, ускоряющих процесс восстановления. Чаще всего это электрофорез.

Согласно отзывам стоматологов, есть случаи, когда данный метод лечения пульпита не применяется. Речь идет о множественном кариесе, врожденном пороке сердца и заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также любых инфекциях.

Хирургическое вмешательство

Лечение пульпита молочных зубов у детей таким способом проводится в тех случаях, когда ситуация слишком запущена. Процесс похож на консервативный метод. Он выглядит так:

Врач вводит обезболивающий препарат. Использование геля здесь малоэффективно.
Используя бормашину или другой подходящий инструмент, вскрывают полость зуба.
Производится тщательная чистка всех пораженных кариесом участков. Та, часть пульпы, которая уже полностью атрофирована, удаляется с помощью скальпеля.
На стенки полости наносится лечебная паста. Сверху она закрывается временной пломбой.
Через пару дней врач снова чистит полость бормашиной и обрабатывает пастой.

Последний этап, как и в предыдущем случае, — установка постоянной пломбы.

Во время процедуры врачу нужно быть предельно внимательным, чтобы точно определить степень поражения пульпы. От этого зависят его действия. Вариантов развития событий несколько.

Иногда проводится полное удаление тканей. Это крайний случай, когда другого выхода попросту нет, а риск поражения здоровых участков слишком высок. Процесс называется витальной экстрипацией.

В ситуациях, когда врач уверен, что лечение будет эффективным, он проводит витальную ампутацию или частичное удаление пульпы.

Также существует девитальная ампутация, которая подразумевает принудительное умерщвление тканей. Раньше для этих целей использовали мышьяк. Но стоматология не стоит на месте, поэтому наша клиника использует более современные средства. Они закладываются во временную пломбу.

7: Пульпотерапия при первичном прикусе

Глава 7

Пульпотерапия при первичном прикусе

Цель

Цель этой главы — продемонстрировать простые методы пульпотерапии, доступные для лечения кариозных молочных зубов. Обоснование их использования будет обсуждено, и каждая клиническая стадия будет продемонстрирована с использованием пошагового подхода.

Результат

Прочитав эту главу, практикующий должен быть уверен в том, что выполняет обычно используемые методы пульпотерапии молочных зубов.

Введение

Почему в Великобритании терапия первичной пульпы моляров настолько таинственна? Это одна из самых простых и быстрых процедур в стоматологическом арсенале. Он включает в себя простые лекарства и инструменты и приносит ребенку двоякую пользу: предотвращает травму при удалении и сохраняет роль первичного зубного ряда в сохранении пространства.

Пульпотерапия для обнаженных кариесом первичных моляров направлена на сохранение поврежденного зуба и восстановление его функции до тех пор, пока не прорежется постоянный преемник.Успешное лечение ткани пульпы снижает необходимость в незапланированных удалениях и нежелательных последствиях, которые могут последовать за этим.

Чтобы понять принципы, лежащие в основе применяемых в настоящее время методов пульпотерапии, необходимо кратко обсудить реакцию пульпы на кариозное поражение. За этим последует простое пошаговое руководство по методам. Полный список используемых инструментов и лекарств доступен в конце этой главы. Недавно были внесены изменения в лекарства, доступные для лечения пульпы молочных зубов.Подтверждение Международного агентства по изучению рака (IARC) канцерогенного действия формальдегида на человека было опубликовано в июне 2004 года. В результате методы пульпотерапии претерпевают период значительных изменений. Эта глава отражает тенденцию к использованию методов безальдегидной пульпотерапии в Великобритании.

Зараженная и воспаленная пульпа

Воспаление или инфицирование пульпы зуба может происходить по нескольким причинам, но наиболее частая из них — следствие кариеса.

Кариес молочного зуба быстро прогрессирует через относительно тонкую эмаль и проникает через дентин. Воздействие бактериальных токсинов стимулирует нижележащую пульпу вызывать воспалительную реакцию (обратимый пульпит).

При поражении кариеса микробы проникают в ткань пульпы, вызывая резкое усиление реакции пульпы. Это характеризуется необратимым воспалением и некрозом тканей, непосредственно прилегающих к месту воздействия.Если это не лечить, бактерии и их продукты будут проходить через ткань пульпы, что приведет к необратимому воспалению и разрушению ткани, затрагивающим всю систему пульпы. Воспаление распространяется постепенно и прогрессирует по всей пульпе, а затем выходит за пределы перирадикулярных тканей через фуркационные, латеральные и апикальные коммуникации. Реакция тканей пульпы и пародонта на такое повреждение может привести к одному из нескольких исходов:

Перирадикулярные ткани могут быть поражены (перирадикулярный периодонтит) с возможным поражением связанных мягких тканей (рис. 7-1).
Если место воздействия включает большую площадь, может возникнуть гиперпластический пульпит (полип пульпы) (рис. 7-2).
Зуб может подвергнуться патологической резорбции — например, внутренней воспалительной резорбции (рис. 7-3).

Рис. 7-1 Нёбный абсцесс, связанный с сильно кариозным первичным моляром.

Рис. 7-2 Гиперпластический пульпит (полип пульпы) в пульпе первичного моляра.

Рис. 7-3 Внутренняя воспалительная резорбция, поражающая дистальный корень первичного моляра.

Если жизненно важная воспаленная ткань удаляется, оставляя остаточную здоровую пульпу, она может оставаться здоровой при правильном обращении. Таким образом, общий успех пульпотерапии в молочных зубах зависит от:

Эффективный контроль инфекций.
Удаление необратимо воспаленной ткани.
Соответствующая повязка на рану.
Эффективная коронковая пломба во время и после лечения.

Когда требуется пульпотерапия?

Точный анамнез боли помогает определить вероятную стадию поражения пульпы, но часто бывает трудно получить такую информацию от ребенка.
Предоперационные рентгенограммы помогают оценить степень кариозного поражения и его близость к пульпе. Они также важны для определения наличия перирадикулярной патологии.Результаты рентгенограмм могут помочь в принятии решения о лечении.
Клинически поражение пульпы часто легче определить после удаления кариеса. Другими словами, после удаления кариеса очень внимательно ищите признаки обнажения пульпы. Кровь будет присутствовать в месте воздействия, если ткань пульпы все еще жизнеспособна в коронарной артерии.
Если кариозное поражение бескровно, то некротическая часть, если не вся пульпа, вероятно, будет некротической.

Оценка воспаления в жизненно важной пульпе

Иногда бывает трудно оценить количество и уровень воспаления в пульпе.Следовательно, при терапии витальной пульпы предполагается, что вся коронковая пульпа «поражена», и поэтому вся коронковая пульпа ампутируется.

После ампутации коронковой пульпы наше внимание должно быть обращено на оставшиеся культи корешковой пульпы. Характер кровотечения из корешковой пульпы используется для оценки того, распространилось ли воспаление за пределы коронковой ткани пульпы в корневые каналы. Если гемостаз не может быть достигнут, считается, что эта ткань необратимо воспалена, и жизненно важные методы пульпотомии противопоказаны.Зуб с постоянным кровотечением из культи пульпы следует лечить пульпэктомией.

Ниже приведены примеры признаков и симптомов, которые могут указывать на необходимость лечения пульпы.

Знаки

Окклюзионный кариес на глубину более 4 мм.
Аппроксимальный кариес, где разрушено 2/3 краевого гребня (рис. 7-4).
Кариес с поражением рогов пульпы или очень близко к ним на рентгенограмме (рис. 7-5).
Подвижность или болезненность при перкуссии.
Формирование пазухи.
Рентгенопрозрачность перирадикулярной кости на рентгенограмме.

Рис. 7-4 Первичный моляр с сломанным более чем 2/3 краевого гребня. Это явный признак того, что требуется пульпотерапия.

Рис. 7-5 Рентгенологический снимок, показывающий близость аппроксимального кариозного поражения к пульпе.

Симптомы

Боль
- переходный на тепловые раздражители (обратимый пульпит)
- Самопроизвольный и длительный по своей природе (необратимый пульпит)
- от укуса пораженного зуба (периапикальная или интрарадикулярная инфекция).

Показания и противопоказания к первичной терапии молярной пульпы

Помимо признаков и симптомов, дополнительными показаниями для пульпотерапии являются:

Совместные детские сады и опекуны.
Избежание психологической травмы извлечения.
Медицинские состояния, при которых следует избегать экстракции (например, гемофилия).
Отсутствие постоянного зуба-преемника.
Для сохранения неповрежденной дуги молочного зубного ряда.
Уход за сменным прикусом.

Также есть несколько важных противопоказаний к пульпотерапии, в том числе:

Отсутствие сотрудничества со стороны ребенка или опекуна.
Дети с ограниченными возможностями здоровья, входящие в группу риска стоматологической бактериемии (например, с ослабленным иммунитетом или с риском развития инфекционного эндокардита).
Плохое общее состояние полости рта (например, больше или равно трех зубов с вероятным поражением пульпы).
Недостаточно ткани коронкового зуба для обеспечения эффективного последующего лечения коронковой пломбой.
Кариес с поражением пульпарной камеры или корневого канала.

Анатомия корня первичных коренных зубов

Детские стоматологи традиционно отдавали предпочтение пульпотомии, а не полному удалению пульпы (пульпэктомия) из-за некоторых предполагаемых трудностей, связанных с анатомией первичного зубного ряда. Сообщается как:

Каналы ленточной формы (трудно поддаются инструментам).
Тонкие стенки каналов (относительное увеличение риска перфорации).
Множество боковых и фуркальных коммуникаций (трудно чистить и запирать).
Физиологическая апикальная резорбция корня (широко открытые апикальные области).
Непосредственная близость зародыша постоянного зуба к верхушке молочного зуба (относительный риск повреждения последующего зуба).

В начало…

Важно обеспечить адекватную местную анестезию перед лечением пульпы жизненно важного молочного зуба.

Кроме того, следует помнить, что даже в зубе, который кажется полностью нежизнеспособным, может остаться жизненно важная ткань пульпы.Таким образом, очень важно обеспечить адекватное обезболивание, чтобы обеспечить постоянный комфорт и сотрудничество ребенка. Эффективный контроль влажности также важен (в идеале, с помощью зубной дамбы, где это возможно) для удаления кариеса и любой последующей терапии пульпы. Если установка дентальной дамбы не достигнута, необходимо использовать сухие защитные приспособления, ватные валики и слюноотсос после повреждения пульпарной камеры.

Методы пульпотерапии

Доступные базовые методы пульпотерапии зависят от степени воспаления пульпы, поэтому их можно условно разделить на:

Укупорка целлюлозы — Это включает два подхода; прямые и косвенные.Прямой колпачок пульпы обычно не используется в молочных зубах.
Пульпотомия — Это может быть выполнено на витальных зубах, но методика может отличаться в зависимости от выбора лекарства и количества необходимых посещений.
Пульпэктомия — Может использоваться для нежизнеспособных зубов с признаками инфекции или без них. Набирает популярность полное удаление пульпы молочного зуба и обтурация рассасывающимся материалом.

Приведены общие доступные методы пульпотерапии, средства, которые можно использовать, и вероятное количество необходимых посещений (рис. 7-6 и 7-7). Тактика лечения кариозного кровотечения (витального) показана на рис. 7-6. Варианты лечения кариозного поражения, которое не кровоточит (не жизненно важно), показаны на рис. 7-7.

Рис. 7-6 Блок-схема, показывающая варианты лечения кровоточащего кариозного обнажения молочного зуба

Рис. 7-7 Блок-схема, показывающая варианты лечения бескровного кариозного поражения молочного зуба.

Укупорка целлюлозы

Также называется непрямой терапией пульпы, она используется в молочных зубах для поддержания жизнеспособности тканей пульпы. Покрытие пульпы в основном зубном ряду можно разделить на два разных метода:

Непрямое покрытие пульпы первичных моляров

Также называемая непрямой терапией пульпы, это включает в себя нанесение подкладки на глубокий размягченный дентин для устранения микробов и стимуляции репаративного вторичного дентина и поддержания жизнеспособности пульпы.Этот метод считается успешным при лечении обратимого воспаления пульпы молочных зубов с глубоким кариесом дентина.

Техника непрямой пульпотерапии

Молочный зуб не должен иметь симптомов.
Стенки полости должны быть очищены от кариеса, чтобы обеспечить герметизацию края полости.
Глубокий размягченный дентин можно оставить на дне полости, если его удаление может привести к обнажению пульпы зуба без симптомов.
Не должно быть доказательств обнажения пульпы:
- удалить весь кариес со стенок полости
- тщательно вырыть пол полости
- оставляет размягченный дентин или тонкий слой твердого дентина, но не обнажает пульпу
- поместите фиксирующую прокладку из гидроксида кальция или стеклоиономерного цемента на окрашенный или тонкий дентин
- поставить постоянную, герметичную реставрацию (компомер, преформованную металлическую коронку)
- обеспечивает регулярный клинический и рентгенологический осмотр.

Прямое покрытие пульпы первичных моляров

Это включает нанесение агента непосредственно на небольшой травматический участок пульпы, чтобы стимулировать образование кальцифицирующего барьера в месте воздействия. Это защищает ткань пульпы, прилегающую к барьеру. Такой подход ни в коем случае нельзя использовать при наличии кариозного поражения.

Прямой колпачок пульпы следует использовать только для точечного облучения, вызванного оборудованием. В детской стоматологии это может иногда возникать (хотя и редко), если ребенок непреднамеренно прикусывает бор во время препарирования полости.

Если молочный зуб имеет кариозное поражение, предпочтительным методом лечения является пульпотомия, поскольку инфицированная и необратимо воспаленная коронковая пульпа должна быть удалена. Если есть небольшая площадь контакта между прямой крышкой пульпы гидроксида кальция и воспаленной пульпой, это будет неэффективно, что приведет к стойкому воспалению, отмиранию пульпы и часто внутренней резорбции. Когда гидроксид кальция используется в качестве прямого покрытия пульпы на небольшом участке здоровой ткани пульпы, он может стимулировать отложение дентинного барьера.

Техника прямого покрытия пульпы

Остановите кровотечение, осторожно надавив на него стерильной салфеткой из ваты, смоченной физиологическим раствором (0,9%), и поместите ее на 1-2 минуты.
Кровотечение должно прекратиться.
Осторожно нанесите тонкую подкладку из закрепляющего гидроксида кальция поверх />
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Пульпэктомия — обзор | ScienceDirect Topics

Пульпэктомия

Пульпэктомия может выполняться на молочных зубах, когда ткань коронковой пульпы и ткань, входящая в каналы пульпы, жизненно важны, но имеют клинические признаки гиперемии (рис.13-12) или если в корневых каналах есть признаки некроза (нагноения). Неразумно держать во рту инфицированные молочные зубы без лечения. Они могут быть открыты для дренажа и часто остаются бессимптомными в течение неопределенного периода времени. Однако они являются источником инфекции, и их следует лечить или удалять. Морфология корневых каналов молочных зубов делает эндодонтическое лечение трудным и часто нецелесообразным. Зрелые первые первичные моляры часто настолько малы, что недоступны даже для самого маленького протяжки с зазубринами.Если канал не может быть должным образом очищен от некротического материала, простерилизован и должным образом заполнен, эндодонтическое лечение, скорее всего, потерпит неудачу.

Хиббард и Ирландия изучали морфологию первичных корневых каналов, удаляя пульпу с удаленных зубов, вводя акриловую смолу в каналы пульпы и растворяя покрытие зубной структуры в 10% азотной кислоте. ¹⁹ Было очевидно, что изначально только по одному корневому каналу присутствовал в корнях моляров нижней и верхней челюсти.Последующее отложение вторичного дентина на протяжении всей жизни зубов вызывало изменение морфологической картины корневого канала, вызывая вариации и возможные изменения в количестве и размерах каналов. Вариации включали латеральное ветвление, соединительные фибриллы, апикальные разветвления и частичное слияние каналов. Использование микрокомпьютерной томографии позволило получить прекрасные виды анатомии первичных коренных зубов (рис. 13-13 и 13-14). Эти данные объясняют часто встречающиеся осложнения при лечении корневых каналов.

Эндодонтические процедуры для лечения молочных зубов показаны, если каналы доступны и если есть признаки практически нормальной опорной кости. Аминабади и его коллеги продемонстрировали, что, хотя первичные вторые моляры более доступны, чем первые моляры, все они являются предметом переговоров. ²⁰ Кроме того, в других исследованиях изучались ультразвуковые инструменты ²¹ и локаторы верхушки корня ²² при лечении корневых каналов молочных зубов.Если опорная кость также повреждена, вероятность успешного эндодонтического лечения ниже. Если второй первичный моляр теряется до прорезывания первого постоянного моляра, стоматолог сталкивается с трудной проблемой предотвращения мезиального смещения первого постоянного моляра во время его прорезывания. Следует приложить особые усилия для лечения и сохранения второго первичного моляра, даже если он имеет некротизированную пульпу. Точно так же может потребоваться более продолжительное, чем обычно, сохранение второго первичного моляра, когда последующий второй премоляр отсутствует врожденно (рис.13-15).

Многие стоматологи предпочитают использовать инструменты для обработки корневых каналов, помещенные в специальный вращающийся наконечник, и никель-титановые файлы для обработки корневых каналов. Обработка корневых каналов может быть облегчена с помощью разумного использования этой механической техники, особенно в каналах, которые трудно обработать ручными инструментами. Тем не менее, осторожные манипуляции важны для предотвращения поломки файла или чрезмерной обработки канала и апикальных тканей.

После того, как ткань пульпы была удалена из каналов, с помощью шприца промывают их 3% перекисью водорода, а затем гипохлоритом натрия.Затем каналы следует просушить стерильными иглами для бумаги. Когда кровотечение контролируется и каналы остаются сухими, можно приготовить тонкую смесь пломбировочной пасты. Для нанесения пасты на стены можно использовать небольшие файлы Kerr. Излишки тонкой пасты можно удалить с помощью канцелярских игл и файлов Hedström. Затем следует приготовить густую смесь лечебной пасты, свернуть ее в иглу и ввести в канал. Плагеры корневых каналов могут использоваться для уплотнения пломбировочного материала в каналах. В качестве альтернативы спиральный файл Lentulo может быть помещен на эндодонтический наконечник для спирального введения пломбировочного материала в каналы.Для оценки успешности пломбирования каналов может потребоваться рентгеновская пленка (рис. 13-16). При необходимости может быть проведена дополнительная конденсация. Зуб следует реставрировать с полным покрытием.

Хотя паста из оксида цинка и эвгенола считается традиционным материалом для пломбирования корневых каналов молочных зубов, результаты многочисленных исследований ^23-28 позволяют предположить, что паста KRI (Pharmachemie AG, Цюрих, Швейцария) может быть предпочтительнее. Во многих случаях наблюдались отличные результаты.Основными компонентами пасты KRI являются оксид цинка и йодоформ. Основные преимущества пасты KRI по сравнению с пастой из оксида цинка и эвгенола заключаются в том, что паста KRI резорбируется синхронно с первичными корнями и меньше раздражает окружающие ткани, если корень случайно переполнен.

Еще одним популярным пломбировочным материалом для корневых каналов молочных зубов является Vitapex (Dia Dent Group International, Inc., Ванкувер, Британская Колумбия, Канада), продукт, который получил много положительных отзывов об успешном использовании для инфицированных молочных зубов.Основными компонентами Vitapex являются гидроксид кальция и йодоформ. Vitapex может быть не менее эффективным, чем паста KRI, и Нурко и Гарсия-Годой ^26,29 опубликовали некоторые отчеты об исследованиях на людях.

В настоящее время пульпэктомия молочных зубов обычно выполняется за один прием. Однако, если у зуба болезненный некроз с гнойным гнойником в каналах, завершение процедуры пульпэктомии за два или три посещения должно повысить вероятность успеха.

(PDF) ПРЯМОЕ УПЛОТНЕНИЕ ПУЛЬПИТА В ЛЕЧЕНИИ ОБРАТНОГО ПУЛЬПИТА ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ЗУБАХ — КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

1350 http: // www.journal-imab-bg.org / J. IMAB. 2016, т. 22, вып. 4/

1. Гатева Н., Кабакчиева Р.

Лечение заболеваний пульпы зуба

молочных зубов. Часть I. Заболекарский

предл.2007; 89 (Дополнение 2): 132-138.

[на болгарском языке]

2. Мильчева Н., Кабакчиева Р.

Классификация и диагностика ин-

воспалительных заболеваний пульпы первичных

зубов — обзор литературы. Стоматология

Медицина. 2015; 97 (Дополнение 1): 82-87.

[на болгарском языке]

3. Родд HD, Уотерхаус П.Дж., Фукс

AB, Файле С.А., Моффат М.А. Пульпа

терапия молочных моляров. Int J

Paediatr Dent. 2006 сентябрь; 16 Suppl

1: 15-23. [PubMed]

4. Шредер У. Детская стоматология.

Клинический подход. (под ред. Г. Коха),

Оксфорд, Блэквелл, 2009, Pedodontic

endodontics, 153-165

5. Американская академия педиатрии

Стоматология (AAPD). Рекомендации по лечению пульпы

первичных и незрелых

ухоженных зубов.Справочное руководство,

Клинические рекомендации. 2015/2016;

37 (6): 244-252 [Интернет]

6. Seale NS, Coll JA. Витальная пульпа

Терапия молочного прикуса. Gen

Dent. 2010 май-июнь; 58 (3): 194-200.

[PubMed]

7. Мильчева Н., Кабакчиева Р.

Современные методы лечения

пульпы первичных зубов. Непрямое и

прямое покрытие целлюлозы. Обзор — часть 1.

Савр стоматол. 2015; 46 (Дополнение 1): 21-

34.[на болгарском языке]

8. Национальная ассоциация детских стоматологов

Болгарии. Согласие на лечение —

пульпитов и пародонтитов

молочных зубов. Первый симпозиум. 2011;

окт, Хисар, Болгария: 24-36. [in Bul-

garian]

9. Гулд А., Джонстон С., Смит П.

Техники пульпотерапии для зубного ряда de-

. (Компакт-диск)

Лондон: Королевский колледж. 1999

10. Fuks AB.Пульпотерапия

первичных и молодых постоянных зубов —

зубов. Dent Clin North Am. 2000

июл; 44 (3): 571-596. [PubMed]

11. Kopel HM. Соображения по поводу

процедур прямого покрытия пульпы на молочных зубах

: обзор литературы

. ASDC J Dent Child. 1992 март —

апр; 59 (2): 141-149. [PubMed]

12. Ранли Д.М., Гарсия-Годой Ф.

Текущие и потенциальные методы лечения пульпы

для первичных и молодых постоянных зубов

Зубы.J Dent. 2000 Mar; 28 (3): 153-

161. [PubMed]

13. Ni Chaollai A, Monteiro J,

Duggal MS. Обучение лечению —

пульпы первичных моляров в

Европе: предварительное расследование в

Ирландии и Великобритании. Eur Arch Paediatr

Dent. 2009 июн; 10 (2): 98-103.

[PubMed]

14. Fuks AB. Витальная пульпотерапия

новыми материалами для молочных зубов:

новые направления и перспективы лечения-

тив.Педиатр Дент. 2008 май —

июн; 30 (3): 211-9. [PubMed]

15. Мильчева Н. Лечение повторного

разнообразного воспаления пульпы

молочных зубов. [Disertation] Медицинский

Университет, Варна, Болгария. 2016,

с.156. [на болгарском языке]

16. Аминабади Н.А., Фарахани Р.М.,

Оскуей С.Г. Формокрезол в сравнении с кальцием

гидроксидом ция прямое покрытие пульпы

первичных моляров человека: два года спустя

низкий уровень.J Clin Pediatr Dent. 2010

Лето; 34 (4): 317-21. [PubMed]

17. Bodem O, Blumenshine S, Zeh

D, Koch MJ. Прямое покрытие пульпы агрегатом минерального триоксида

в первичном моляре

: клинический случай. Int J

Paediatr Dent. 2004 сентябрь; 14 (5): 376-9.

ВЫВОД:

Клинический протокол для метода прямого покрытия пульпы

направлен на то, чтобы представить методику «шаг за шагом» и, таким образом,

способ стимулировать ее применение в повседневной стоматологической практике.Правильная диагностика и строгое выполнение клинических шагов

, проиллюстрированных на предложенной нами схеме,

чрезвычайно важны для окончательного успеха. Мы рекомендуем

исправить метод прямого покрытия пульпы как альтернативу

при лечении обратимого пульпита в молочных зубах. Клинический протокол

может успешно использоваться студентами стоматологической медицины

и стоматологами в их регулярной практике.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

[PubMed]

18.Caicedo R, Abbott PV, Alongi

DJ, Alarcon MY. Клинический, рентгенографический

и гистологический анализ эффектов

агрегата триоксида минерала, использованного в

прямом покрытии пульпы и пульпотомии

молочных зубов. Aust Dent J. 2006

декабрь; 51 (4): 297-305. [PubMed]

19. Демир Т., Чехрели З.С. Клинический

и рентгенографическая оценка адгезива

сивного покрытия пульпы первичных моляров

после гемостаза с 1.25% so-

гипохлорит дия: результаты за 2 года. Am

J Dent. 2007 июн; 20 (3): 182-8.

[PubMed]

20. Garrocho-Rangel A, Flores H,

Silva-Herzog D, Hernandez-Sierra F,

Mandeville P, Pozos-Guillen AJ. Эффективность

EMD по сравнению с гидроксидом кальция

ide при прямом покрытии пульпы первичных

моляров: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod.2009

Май; 107 (5): 733-8. [PubMed]

21. Fallahinejad Ghajari M,

Asgharian Jeddi T, Iri S, Asgary S. Di-

прямое покрытие пульпы кальцием en-

обогащенная смесь в молочных коренных зубах:

рандомизированное клиническое испытание . Иран Эндод

J. Зима 2010; 5 (1): 27-30. [PubMed]

22. Фаллахинеджад Гаджари М.,

Асгарян Джедди Т., Ири С., Асгари С.

Результаты лечения первичных моляров

Прямое покрытие пульпы через 20 месяцев:

рандомизированное контролируемое исследование.Иран

Эндод Дж. 2013 осень; 8 (4): 149-52.

[PubMed]

23. Кабакчиева Р., Гатева Н.

Успешное прямое покрытие пульпы и

Частичная пульпотомия первичных зубов с использованием —

ing MTA. IJSR. 2015 Февраль; 4 (2): 287-

291

24. Коцанос Н., Арапостатис К.Н.,

Архакис А., Менексес Г. Прямая пульпа

Лечение и лечение полипа пульпы: медицинская помощь, хирургическая помощь

Автор

Catherine M Flaitz, DDS, MS Профессор патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии, Департамент диагностических и биологических наук, Школа стоматологической медицины Университета Колорадо, Медицинский кампус Аншутц; Адъюнкт-профессор отделения детской стоматологии стоматологического колледжа Университета штата Огайо

Кэтрин М. Флайц, доктор стоматологии, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии стоматологической и челюстно-лицевой патологии, Американской академии стоматологической медицины, Американской академии стоматологии. Детская стоматология, Американская стоматологическая ассоциация, Американская ассоциация стоматологического образования, Международная ассоциация стоматологических исследований, Международная ассоциация патологов полости рта

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Американской академии Попечительского совета детской стоматологии; Комиссар по стоматологической аккредитации; Директор Американского совета оральной и челюстно-лицевой патологии
Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Бюро докладчиков Американской академии детской стоматологии
Грант на поездку от GC America; Американская академия педиатрической стоматологии для непрерывного образования Ведущий для: Многократных выступлений на государственных и национальных стоматологических встречах.

Соавтор (ы)

M John Hicks, DDS, MD, PhD, MS Профессор со стажем, кафедра патологии и иммунологии, Медицинский колледж Бейлора; Медицинский директор отделения ультраструктурной патологии отделения патологии детской больницы Техаса; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Бейлора; Адъюнкт-профессор кафедры детской стоматологии, Школа стоматологии, Научный центр здоровья Тексского университета в Хьюстоне

M Джон Хикс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии, Американское общество клинической патологии, Колледж американских патологов, Международная академия патологии, Международная ассоциация патологов полости рта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Drore Eisen, MD, DDS Консультант, дерматология юго-запада Огайо

Drore Eisen, MD, DDS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия стоматологической медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Anil P Punjabi, MD, DDS Клинический адъюнкт-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет Университета Лома Линда; Доцент кафедры пластической хирургии медицинского факультета Университета Лома Линда; Председатель отделения пластической, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, заместитель председателя отделения хирургии общественной больницы Редлендс; Медицинский директор, Terracina Surgical Arts

Анил П. Пенджаби, доктор медицины, доктор стоматологии является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация черепно-лицевого нёба, Американская медицинская ассоциация, Американское общество пластических хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Грегори Дж. Рауги, доктор медицины, доктор философии Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение дерматологии, Вашингтонский университет в Медицинской школе Сиэтла; Заведующий отделением дерматологии Службы первичной и специализированной помощи, Медицинский центр администрации ветеранов Сиэтла

Грегори Дж. Рауги, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Пульпотомия и лечение корневых каналов в лечении необратимого пульпита — Просмотр полного текста

Краткое описание:

Целью исследования является сравнение двух методов восстановления и сохранения сильно поврежденного или инфицированного зуба. Один метод называется лечением корневых каналов (RoCT), а другой (новый метод) — пульпотомией. RoCT включает удаление поврежденного участка зуба, включая зубной нерв (называемый пульпой), его очистку, дезинфекцию и герметизацию. Однако пульпотомия пытается сохранить как можно большую часть зубного нерва (сохраняя зуб живым).RoCT дороже и болезненнее. Поэтому некоторые пациенты откладывают лечение или избегают его, что в дальнейшем приводит к осложнениям, которые лечат в условиях неотложной помощи. Это исследование будет направлено на то, чтобы показать, что пульпотомия менее болезненна, менее сложна (т.е. менее инвазивна), требует меньше времени и, следовательно, более рентабельна. Таким образом, долгосрочные затраты на стоматологическое лечение, а также повышение качества жизни принесут пользу пациентам, населению и государственной службе здравоохранения, пользующимся стоматологическими услугами. Кариес (кариес) — самое распространенное заболевание в мире.NHS тратит не менее 3,4 миллиарда фунтов стерлингов в год на посещение стоматолога или в стоматологические больницы. Сюда не входят частные (социальные) расходы лиц, которые не имеют права на стоматологическое лечение NHS. Следовательно, у тех, кто в конечном итоге избегает или откладывает лечение, возникают осложнения, которые часто лечат через NHS. Поэтому мы выбрали дизайн рандомизированного контролируемого исследования — золотой стандарт для сравнения эффективности двух вариантов лечения. Участниками будут 168 стоматологических пациентов (мужчин и женщин) из разных частей Великобритании (Лондон и Ливерпуль), чтобы результаты можно было обобщить.Этот дизайн был рассмотрен в консультации с представителем общественности (со-заявителем), который будет участвовать в исследовании от начала до завершения. Результаты будут опубликованы и обсуждены на конференциях, а также через нашу сеть пациентов и общедоступную сеть.

Состояние	Вмешательство / лечение	Фаза
Пульпит — необратимый	Процедура: пульпотомия Процедура: лечение корневых каналов	Непригодный

Последующее наблюдение до прорезывания постоянных преемников

Осложненный перелом коронки и перелом коронка-корень с поражением пульпы обнажают пульпу зуба в ротовой полости.Результат лечения пульпы часто непредсказуем, потому что пациент и травма, которые связаны с переменными, могут влиять на выбор лечения и прогноз случая. В этом отчете представлен случай 4-летнего мальчика со сложным переломом коронки с полипом пульпы в первичном правом центральном резце верхней челюсти (51) и переломом коронки-корня с вовлечением пульпы в первичный левый центральный резец верхней челюсти (61 ) , которую лечили всего через 3 месяца после травмы зуба.В качестве лечения выбрали удаление зуба (61) из-за периапикального поражения с разрушением зубного фолликула постоянного преемника и пульпотомию (MTA) зуба (51) , поскольку пульпа имела признаки жизнеспособности. При контрольных посещениях до отшелушивания молочного зуба не наблюдалось никаких клинических, симптоматических и рентгенологических изменений. Однако через 3 года у постоянных преемников была обнаружена гипокальцификация, и положение постоянных правых центральных резцов верхней челюсти (11) было изменено.Помимо консервативного и адекватного отсроченного лечения, нельзя было избежать последствий для постоянных преемников.

1. Введение

Травмы молочных зубов — вторая по частоте причина обращения в педиатрическую стоматологическую практику. У детей дошкольного возраста периодонтальная связка очень эластична, а альвеолярный отросток характеризуется большими пространствами костного мозга; поэтому зубы менее прочно удерживаются на месте. В результате при легкой травме повреждение опорной ткани встречается чаще, чем твердой ткани зуба [1].Помимо того, что травматические повреждения коронки менее часты, они считаются проблемой общественного стоматологического здоровья из-за затрат и лечения, которые могут сохраняться до конца младенческого возраста пациента [2]. Недавнее исследование показало, что особенно среди бразильских детей дошкольного возраста распространенность травматических повреждений коронки увеличилась за последние 10 лет [2]. Чаще всего поражаются молочные зубы верхних центральных резцов, и может быть поражено более одного зуба [1].

Осложненный перелом коронки и перелом коронка-корень с поражением пульпы обнажают пульпу в ротовой полости.Время, прошедшее между травмой и лечением, является важным фактором, который следует учитывать перед принятием решения о терапевтическом подходе к травматически обнаженной пульпе [3]. Своевременное лечение пульпы важно для минимизации бактериальной инвазии и обеспечения заживления пульпы, предотвращая некроз молочного зуба. Однако пульпа зуба может развиться до гиперплазии и противостоять некрозу, проявляя устойчивость и реактивность против бактериальной инфекции [4]. Кроме того, неадекватное лечение и воздействие в результате травматического повреждения могут вызвать осложнения, начиная от незначительных негативных эффектов и заканчивая серьезными последствиями для поврежденного молочного зуба или его постоянного преемника [5–8].В данном случае сообщается об отчетливых ответах травматически обнаженной пульпы первичных центральных резцов, консервативном отсроченном лечении полипа пульпы и последствиях травмы постоянных последующих зубов.

2. Описание случая

4-летний здоровый мальчик поступил со своей матерью в клинику детской стоматологии стоматологической школы Бауру Университета Сан-Паулу (Бразилия). Основной жалобой было эстетическое нарушение центральных резцов верхней челюсти.

2.1. История болезни

Подробный анамнез показал, что мальчик упал на пол и получил травму зуба 3 месяца назад. В то время ребенок был немедленно доставлен в центр неотложной стоматологической помощи, но никакого вмешательства не проводилось из-за нежелательного поведения ребенка. Дантист объяснил ответственным за ребенка, что в лечении нет необходимости, потому что зубы скоро отслоятся. Кроме того, родителям не сказали обращаться за специализированной стоматологической помощью.

2.2. Внутриротовые исследования

Внутриротовое обследование не выявило поражений кариеса, перелома эмаль-дентин-пульпа с полипом пульпы в области первичного правого центрального резца верхней челюсти (51), и перелом коронки и корня с вовлечением пульпы в первичный левый центральный резец верхней челюсти ( 61) (Рисунки 1 (A) и 1 (B)). Фистула наблюдалась в апикальной области корня (61) (Рисунок 1 (B)). Больной протекал бессимптомно.

2.3. Рентгенографическое исследование

Первоначальная периапикальная рентгенография была выполнена с использованием модифицированной окклюзионной техники с рентгенографической пленкой номер 2 в окклюзионной позиции.Ребенок удерживал рентгенографическую пленку в правильном положении, кусая. Конус рентгеновского аппарата располагался в верхней части носа пациента под углом от + 35 ° до + 45 °. Последующая периапикальная рентгенография была выполнена с использованием техники разделенного угла с рентгенографической пленкой номер 0 и стоматологическим рентгенографическим позиционером.

Периапикальное рентгенологическое исследование показало периапикальное поражение с разрывом зубного фолликула постоянного центрального резца левой верхней челюсти (21) и разницей в высоте между постоянными зубными зачатками (Рисунок 2 (A)).Никаких периапикальных изменений не наблюдалось в (51) (Рисунок 2 (A)).

2.4. Лечение

Информированное согласие было получено от его родителей, и ребенок прошел лечение. Произведено удаление зуба (61) . Учитывая наличие полипа пульпы на зубе (51) , было предложено эндодонтическое вмешательство. Коронарный доступ был выполнен с помощью высокоскоростного алмазного бора под резиновой подушкой и под местной анестезией. После ампутации венечной пульпы наблюдалось ярко-красное кровоизлияние.Непрерывное промывание ампутированной пульпы физиологическим раствором обеспечило гемостаз без образования тромбов в течение 4 минут. Предпочтительным лечением была коронковая пульпотомия, и пульповая камера была покрыта MTA (минеральным триоксидным заполнителем) (Angelus®, Лондрина, PR, Бразилия), с последующим нанесением основы / подкладки из цемента на основе гидроксида кальция и реставрации композитной смолой (Рисунок 2 ( Б)).

Были проведены плановые контрольные осмотры через 1 месяц, через 3 месяца, а затем каждые 6 месяцев, и никаких клинических, симптоматических и рентгенологических изменений не наблюдалось.Через месяц, когда у ребенка была хорошая гигиена полости рта, для эстетических целей был изготовлен акриловый небный протез с искусственным центральным резцом в области (61) зуба. Зуб (51) оставался во рту до прорезывания постоянного преемника. Через 3 года наблюдения постоянные правые и левые центральные резцы верхней челюсти (11 и 21) показали гипокальцификацию (Рисунки 3 (A), 3 (B) и 3 (C)), более выраженные в зубе. (21) .Зуб (11) показал изменение положения (рисунок 3 (а)). Правый верхний первый постоянный моляр (Рисунок 3 (B)) и левый нижний первый постоянный моляр (Рисунок 3 (C)) также показали гипокальцификацию.

3. Обсуждение

В данном случае перелом эмали и дентина произошел на небной области зуба. Пульпа подвергалась термическим изменениям и жеванию в течение 3 месяцев без чувствительности зубов и боли. Несмотря на оральные воздействия, пульпа устойчива к некрозу [9], демонстрируя красноватую структуру, похожую на слизистую оболочку, такого же размера, как коронка, что характерно для полипа пульпы [4].С другой стороны, в результате этой же аварии произошел перелом коронки и корня с поражением пульпы соседнего зуба, что привело к некрозу пульпы. Вероятно, интенсивность травмы была выше для зуба (61) , что не привело к заживлению пульпы [1]. Возникновение полипа пульпы у травмированных молочных зубов встречается нечасто, и вероятность его возникновения выше у детей в возрасте до 2 лет [4]. Предыдущее исследование показало, что отсроченное лечение отрицательно связано с возникновением полипа пульпы, вероятно, потому, что родители могут интерпретировать полип как состояние, требующее внимания [4].Однако в данном случае полип возник в небной области; это не была главная жалоба, оправдывающая задержку обращения за лечением.

Лечением полипа пульпы была цервикальная пульпотомия, потому что после ампутации коронковой пульпы кровотечение выглядело нормальным по цвету, чрезмерного кровотечения не было и был достигнут хороший гемостаз [10]. Материалом для пульпотомии был МТА из-за его биосовместимости, способности индуцировать образование третичного дентина и обеспечения надлежащей герметизации [11].Влияние пульпотомии MTA в молочных зубах на прорезывание и кальцификацию постоянных преемников было зарегистрировано после отшелушивания обработанных коренных зубов [12]. Результаты показали отсутствие изменений цвета, минерализации, структуры или положения, а также изменений в сроках извержения [12]. Однако в данном случае постоянный преемник молочного зуба после пульпотомии показал изменение минерализации и положения. Этиологию гипоминерализации постоянных центральных резцов следует анализировать с осторожностью.Поскольку два первых постоянных моляра также демонстрировали гипоминерализацию, резец мог быть частью гипоминерализации резцов моляров (МИГ) [13]. МИГ — распространенный порок развития зубов, характеризующийся разграниченными качественными дефектами эмали, поражающими один или несколько первых постоянных моляров с поражением резцов или без них [14]. Помимо системного происхождения, нет единого мнения относительно этиологии ИМГ [13, 15]. Состояние было описано как генетический компонент, связанный с нарушениями на стадиях созревания эмали [15] или связанный с множеством этиологических факторов [13].

Другой этиологической причиной изменения центральных резцов может быть влияние собственной травмы [1, 16] или задержка лечения. Стоматолог должен как можно скорее провести правильную диагностику и лечение травмы зуба, так как время влияет на прогноз заболевания. В этом случае пациент не получил идеального лечения сразу после травмы, что привело к периапикальной травме левого главного резца. Некроз пульпы и разрушение зубного фолликула постоянного зуба могут рассматриваться как агрессоры для развития постоянного зуба.Это могло повлиять на возникновение гипоминерализации эмали левого постоянного центрального резца. Кроме того, степень осложнения постоянного преемника зависит в основном от стадии развития постоянного зуба и интенсивности травмы [6, 7]. Предыдущее исследование показало, что 53% последующего зуба были поражены после травмы молочного зуба у детей в возрасте от 3 до 4 лет [17]. Следовательно, тип и высокая интенсивность травмы также могут быть причиной гипоминерализации левого постоянного центрального резца в данном случае.

В заключение следует отметить, что в зависимости от типа и интенсивности травмы у одного и того же пациента может быть определенная реакция пульпы. Кроме того, при отсроченном лечении необходимо учитывать состояние пульпы и, по возможности, быть консервативным, а правильное лечение первичных травмированных зубов не является гарантией отсутствия последствий для постоянных преемников.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Габриэла Кристина де Оливейра и Катарина Рибейру Баррос де Аленкар провели клинический случай.Габриэла Кристина де Оливейра, Джулиана Калистро да Силва и Франсини Кверобим Ионта написали рукопись. Присцилла Сантана Пинту Гонсалвеш вела наблюдение за клиническим случаем. Тас Маркини де Оливейра, Тьяго Крувинель и Даниэла Риос вычитали рукопись.

Варианты лечения корневых каналов первичных зубов

Как и почему сохраняются инфицированные молочные зубы!

Эта статья одобрена

(продолжение)

Варианты лечения корневых каналов первичных зубов

Лечение молочных и молодых постоянных зубов является достаточно безопасным и предсказуемым, что подтверждается обширными исследованиями, в которых подробно описаны лучшие клинические методы и практики.С помощью надежных клинических методов и некоторых довольно необычных соединений можно многое сделать для сохранения молочных зубов. Как всегда, лечение основано на оценке и диагностике и, особенно в случае молочных зубов, может определяться состоянием зуба во время осмотра.

Лечение молочных и молодых постоянных зубов достаточно безопасно и предсказуемо.

Ниже приводится краткое изложение современных методов лечения различных стадий поражения пульпы молочных зубов с травмами и кариесами:

Непрямое лечение пульпы лучше всего подходит для зубов с глубоким кариесом, приближающимся и / или едва обнажающим пульпу, где удаление всех разрушенных частей зуба может обнажить ее.Вместо этого удаляется как можно больше мягких гнилей, оставляя только более твердые остатки, не проникая в пульпу. Затем нанесение антибактериального средства и восстановление зуба для его пломбирования предотвращает дальнейшее инфицирование. При этой процедуре удаляются внешние слои инфицированного дентина и поверх обнаженного дентина накладывается слой выстилающего цемента. Эти материалы снижают кислотность, вызванную гниением, и стерилизуют окружающий инфицированный дентин. Позволяя воспалению утихнуть, пульпа откладывает реактивный / репаративный дентин, чтобы дополнительно защитить себя.Затем в зуб помещается временная пломба, чтобы обеспечить комфорт и заживление. Более постоянная пломба устанавливается через 10-12 недель. При правильном применении эта процедура доказала свою эффективность на 90% в течение трехлетнего периода.

Прямое покрытие пульпы рекомендуется для «небольших случайных обнажений пульпы при отсутствии гниения». Здесь дантист по существу «закрывает» экспонирование непосредственно, используя материалы, подобные упомянутым выше, чтобы создать дентинный «мостик» для герметизации воздействия.

Пульпотомия — это буквально «частичное удаление пульпы», испытанный метод, который успешен в 90% случаев. Он используется для лечения обнажений пульпы в результате кариеса молочных зубов, когда воспаление / инфекция ограничивается коронковой (внутри коронки) областью пульпы. Процедура включает удаление коронковой части пульпы с сохранением жизнеспособности оставшихся корневых участков пульпы. Успех основан на определении стоматологом того, здорова ли оставшаяся пульпа или обратимо воспалена.Важное значение имеет также эффективный контроль инфекции; он включает в себя полное удаление воспаленной пульпы, соответствующую повязку на рану и эффективную герметизацию зуба во время и после лечения.

Стоматологи используют лекарства и препараты для стабилизации жизненно важных тканей и предотвращения их инфицирования. Это позволяет оставшимся жизненно важным или живым тканям пульпы выжить, чтобы зуб мог нормально функционировать до тех пор, пока не потеряется естественным путем. Одно из новейших соединений, разработанных в середине девяностых годов, MTA (минеральный триоксидный агрегат), обладает замечательными свойствами.Он биосовместим с живыми тканями и способствует заживлению; он имеет свойства, напоминающие цемент, и поэтому закрывает корневые каналы, предотвращая протекание и распространение инфекции. Что наиболее важно, это может способствовать формированию дентина, так что зуб может заживать сам.

Пульпэктомия включает полное удаление всей пульпы, так как она инфицирована. Если у ребенка возникла зубная боль, особенно если был сопутствующий отек тканей десны или щеки, с этим нужно будет справиться в первую очередь.В прикусной поверхности зуба просверливается небольшое отверстие для дренажа инфекции и / или назначается курс антибиотиков. Это подготовит почву для полного удаления инфицированной ткани из корневого канала / каналов. Эта процедура напоминает традиционное лечение корневых каналов, с удалением всех инфицированных тканей из корневых каналов; дезинфекция, очистка, формирование и заполнение каналов для их герметизации. Материал герметика должен быть рассасывающимся, чтобы тело могло нормально впитывать корни, позволяя потерять первичный зуб и заменить его постоянным преемником.Чаще всего используются пасты из оксида цинка / эвгенола или пасты из йодоформа и гидроксида кальция. Некоторые исследователи сообщили, что смесь гидроксида кальция и йодоформа почти идеальна — ее легко наносить, она впитывается немного быстрее, чем корни, нетоксична для последующих зубов и рентгеноконтрастна, что означает, что она видна на рентгенограммы (рентген).

После завершения лечения корневых каналов молочных зубов предпочтительной реставрацией для заднего зуба является коронка из нержавеющей стали, а для переднего зуба — композитная смола цвета зуба.

Это руководство, чтобы понять, что нужно искать в ребенке и что можно сделать, чтобы сохранить молочные зубы до тех пор, пока они не будут готовы к естественной потере. Детские стоматологи, а также эндодонты и стоматологи общего профиля — отличный ресурс для ответа на любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть. О специальных методах эндодонтического лечения незрелых постоянных зубов будет рассказано в следующей статье.