Лечение слизистой рта: Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта » Стоматологическая поликлиника №56 — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечен

Лечение слизистой рта: Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта » Стоматологическая поликлиника №56

Содержание

Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта в Кисловодске

Главная
Услуги
Пародонтология
Лечение слизистой оболочки полости рта

Информация от Главного Врача

Слизистая оболочка ротовой полости покрывает щеки, десны, язык и др. Она уязвима к различным поражениям. Специалистам часто приходится сталкиваться с заболеваниями преимущественно воспалительного характера данной области рта.

Запись на прием

Для предварительной записи просим звонить по телефону
8 (928) 319-78-88

Факторы, провоцирующие воспаление слизистой оболочки полости рта:

Существуют местные и общие факторы, способствующие возникновению заболеваний. Системные патологические процессы (например, сахарный диабет) повышают риск развития стоматита, гингивита, глоссита и др. Местные – влияют только на оболочку рта, не распространяясь за ее пределы.

К потенциальным источникам риска относятся:

инфицирование;
вредные привычки – курение, употребление наркотиков;
нарушения в работе иммунной системы, например, ВИЧ-инфекция;
механические травмы слизистой оболочки;

изменение водно-электролитного баланса, потеря жидкости, обезвоживание;
недостаток витаминов или гипервитаминоз;
продолжительный прием антибиотиков, антисептиков, нарушающих микрофлору полости рта.

Симптомы воспаления слизистой оболочки рта:

К числу признаков, указывающих на наличие заболеваний слизистой рта, относятся:

зуд, жжение;
боль;
отечность тканей;
кровоточивость от малейшего прикосновения;
язвы, гнойники, раны;
изменение структуры эмали зубов;
плохой запах изо рта.

Симптомы могут проявляться в разном сочетании – это зависит от вида патологии. Определить причину, поставить диагноз, назначить лечение должен стоматолог.

Запись на прием

Для предварительной записи просим звонить по телефону
8 (928) 319-78-88

Советы стоматолога-терапевта

В зависимости от возбудителя инфекционных патологий специалисты выделяют бактериальные, вирусные и грибковые болезни.

Бактериальные заболевания

Существуют следующие формы:

катаральная – слизистая оболочка гиперемирована, немного отечна, на ее поверхности имеется сероватый налет, возможны мелкие высыпания;
афтозная – на фоне покрасневшей оболочки рта заметны болезненные пузырьки (афты). После их вскрытия остаются изъявленные участки в виде эрозий;
язвенная – сопровождается образованием дефектов (язв), которые напоминают афты, но отличаются большей болезненностью.

К распространенным заболеваниям относятся:

фарингит – воспаление глотки, которое сочетается покраснением, болью при глотании, повышением температуры тела;
глоссит – воспаление слизистой оболочки языка. При визуальном осмотре заметен изменений оттенок его поверхности. Он гиперемирован и имеет налет. Вместе с этим ухудшается восприятие вкуса, усиливается выделение слюны;
гингивит – это воспаление десен. Может быть в виде язвенно-некротической, катаральной, гипертрофической формы, которая определяет признаки заболевания. В любом случае ощущается дискомфорт, боль, изменение оттенка десен, шаткость зубов и др.;

стоматит – воспаление слизистой рта, которое развивается на фоне снижения местной защиты, а также механических травм, ожогов. Повреждения являются входными воротами для инфекционных агентов. О стоматите идет речь, если патологические изменения возникают со стороны губ, щек, корня языка. Слизистая оболочка гиперемирована, болезненна. На ее поверхности заметен налет, язвы и др.

Вирусные заболевания

Вирус герпеса и папилломы человека чаще всего вызывают изменения со стороны слизистой оболочки рта.

Герпес – присутствует в организме в латентном состоянии и проявляется, когда заметно снижена иммунная защита. Считается, что 9 из 10 человек являются источником инфекции, носителями. Клинически обострение герпетической инфекции сопровождается образованием прозрачных пузырьков, заполненных жидкостью. Как только они вскрываются, на их месте формируются язвы, которые покрываются корками. Часто герпес заметен на границе кожи и слизистой оболочки.

Вирус папилломы человека – проявляется на любых участках тела, включая рот. Визуально в месте поражения заметна бляшка, которая напоминает цветную капусту. Если вирус распространяется на органы дыхания, то меняется функционирование гортани и других структур, расположенных рядом.

Вирусы из организма невозможно удалить. Однако реально предотвратить развитие рецидива. Как правильно это сделать – посоветует специалист.

Грибковые заболевания

Грибок Candida – известный возбудитель молочницы, или кандидоза, который живет в полости рта у каждого второго человека. Его активность тесно связана со снижением иммунной защиты. Существует несколько видов кандидоза:

молочница без осложнений с образованием беловатого налета, по внешнему виду, напоминающему скисшее молоко. Кроме того, беспокоит боль, жжение. Встречается преимущественно у маленьких детей;

атрофический кандидоз – это поражение оболочки с выраженной гиперемией, отечностью тканей, болевыми ощущениями. Из-за этого у человека затруднена речь, а также прием пищи;
гиперпластическая форма сопровождается утолщением слизистой оболочки, наличием плотного налета, при удалении которого отмечается кровотечение.

Диагностика и лечение

Диагностика – незаменимое мероприятие, помогающее определить этиологический фактор. Именно от этого зависит тактика лечения.

Современные методики включают:

микроскопическое исследование;
тестирование на аллергены;
обследование на присутствие в организме вирусов.

Назначаются дополнительные методы исследования после осмотра и изучения анамнеза.

Лечение назначается с учетом специфики патологии. Оно включает два этапа:

купирование симптомов – для этого назначаются препараты, уменьшающие воспаление, боль, отечность;
чистка зубов стоматологом с последующим удалением мягких и твёрдых отложений, которые являются источником болезнетворной микрофлоры.

Зачем требуется профессиональная гигиена ротовой полости? Все дело в том, что вследствие недостаточного ухода в труднодоступных местах скапливается зубной камень. Твердые образования формируют карманы, которые способствуют проникновению инфекции в ткани пародонта. Именно поэтому, как только симптомы воспаления проходят, врач прибегает к манипуляции.

Чаще всего заболевания лечатся местными препаратами. Антибиотики, антисептики, средства против вирусов, ликвидирующие патогенные микробы, назначаются в виде растворов, таблеток, аэрозолей. Ими обрабатывается, орошается слизистая оболочка.

Имеет значение нормализовать функционирование иммунной системы. Для этого назначаются местные и общие препараты, содержащие витамины, микроэлементы и др.

Восстановить целостность слизистой оболочки помогают средства, улучшающие регенерацию.

Если стоматит и другие заболевания полости рта связаны с патологией другого органа или системы, то потребуется консультация узкого специалиста, например, эндокринолога, иммунолога, терапевта.

Лечение должно проводиться строго под врачебным контролем. Бездумное назначение медикаментов может усугубить клиническую картину, привести к осложнениям.

Лечение афтозного стоматита и герпеса во рту в СПб по цене от 2000 руб

Заболевания слизистой оболочки полости рта негативно сказываются на работе внутренних органов и систем. Например, при изменении микрофлоры в полости рта приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Причины, вызывающие патологические процессы в слизистой оболочке полости рта

Низкий уровень гигиены, например, при несоблюдении регулярной чистки зубов
Частое воздействие табачного дыма и никотиновых смол
Нарушения в обменных процессах организма
Химические, травматические, механические повреждения мягких тканей

Основные виды заболеваний слизистой оболочки

Вирусный
Бактеририальный
Грибковый

Вирусные поражения

Наиболее распространенной патологией такого вида является герпес.

Он локализуется возле ротовой полости, но при ослабленном иммунитете может распространиться на слизистую оболочку полости рта.

Патология сопровождается появлением легкого покалывания, в пределах пораженной области возникает припухлость, появляются болезненные ощущения, затем формируются пузырьки.

Инфекционно-воспалительные поражения

Гингивит – это воспаление слизистой оболочки в области десны. Данная патология часто возникает у беременных женщин и подростков. Быстрое устранение недуга возможно лишь при своевременном начале лечения. Необходимо устранить зубной налет и снять воспаление при помощи полосканий и специальных препаратов.

Стоматит

При стоматите инфицирование организма может происходить разными способами, например, в ходе механической травмы. После этого начинается образование язв, локализованных на внутренней стороне губ и щек, под языком и в его корне. Язвы имеют круглую форму, пленку в центре и ровные края, они неглубокие, но довольно болезненные.

Грибковые поражения

Кандидозная инфекция.

Такая патология возникает на фоне повышенной активности дрожжевых грибков рода Сandida. Эти микроорганизмы постоянно присутствуют в организме человека, но под влиянием внешних или внутренних факторов начинают проявлять себя активно. Причинами возникновения патологии являются –снижение иммунной системы, резкое переохлаждение.

В пораженной области возникает воспаление и образуется плотный белесый налет в виде узлов и бляшек.

Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта

Чтобы назначать лечение, нужно сначала установить причину появления симптомов, а также определить степень развития заболеваний.

Врачи-стоматологи могут выявить заболевания на первых стадиях, которых проходят бессимптомно. Именно поэтому очень важно регулярно посещать прием врача-стоматолога, чтобы в случае развития патологии удалось устранить причину без развития осложнений.

Также важна профессиональная чистка зубов, т.к. это позволит сохранить ротовую полость в здоровом состоянии.

Записывайте на консультацию к нашим высококвалифицированным специалистам из клиники «Авалон» по номеру телефона: +7 (931) 322-0-955. Администраторы клиники с радостью запишут на прием, а врачи-стоматологи ответят на все вопросы. Ждем вас!

Лазерная стоматология

Обработка элементов поражения в полости рта при лечении заболеваний слизистой оболочки рта, с помощью лазера (обработка одного элемента)

2000 р

5-и дневный курс обработки элементов поражения в полости рта при лечении заболеваний слизистой оболочки рта, с помощью лазера

7500 р

Важность предоставления надлежащих инструкций по применению и приему лекарственных средств

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеДоступность данныхКонфликты интересовСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Пероральные бисфосфонаты одобрены для лечения потери костной массы, связанной с несколькими состояниями, включая постменопаузальный остеопороз. Хотя, как правило, препарат хорошо переносится, могут возникать побочные эффекты, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, язвы пищевода и пептические язвы. Оральный мукозит и изъязвление являются менее известными побочными эффектами. Надлежащее консультирование и строгое соблюдение инструкций администрации имеют решающее значение. Мы описываем случай тяжелого изъязвления слизистой оболочки полости рта, вызванного бисфосфонатами, у пожилой женщины, вызванного неправильными инструкциями и/или неправильным пониманием инструкций по пероральному приему алендроната.

1. Введение

Пероральные бисфосфонаты, такие как алендронат и ризедронат, относятся к наиболее часто назначаемым препаратам для лечения остеопороза у мужчин старше 50 лет и у женщин в постменопаузе. С этой целью они используются в клинической практике с 1970 г. [1]. Хирурги-стоматологи и ортопеды, а также врачи, занимающиеся лечением остеопороза, хорошо осведомлены об остеонекрозе челюсти, связанном с бисфосфонатами (BRONJ), редкой, но пагубной проблеме, связанной с пероральными и внутривенными бисфосфонатами [2, 3]. Пациентов также обычно консультируют по поводу побочных эффектов пероральных бисфосфонатов со стороны желудка и пищевода, и им рекомендуют оставаться в вертикальном положении не менее 30–45 минут после приема этих пероральных препаратов, чтобы избежать эзофагита. Менее известными побочными эффектами являются поражения слизистой оболочки полости рта, которые могут быть связаны с использованием этих агентов, о которых существует очень мало сообщений в базах данных научной литературы. Большинство зарегистрированных случаев были в ситуациях, когда пациенты не могли следовать инструкциям по правильному приему лекарств из-за сопутствующих психических и/или физических сопутствующих заболеваний [4–6]. Мы описываем случай тяжелого изъязвления слизистой оболочки полости рта у пациента без таких сопутствующих заболеваний, что предположительно является вторичным по отношению к неадекватным инструкциям по правильному приему лекарств. Мукозит имел четкую временную связь с приемом пероральных таблеток алендроната. От пациентки было получено письменное разрешение на ее анонимные фотографии. Также было получено разрешение на написание и подачу отчета о клиническом случае в научный журнал.

2. История болезни

79-летняя китаянка в сопровождении дочери была осмотрена в клинике сложных метаболических заболеваний костей нашей больницы для получения второго мнения о лечении ее тяжелого остеопороза. Она заявила, что около двух недель назад начала принимать пероральный алендронат, но у нее развилась «аллергия» на него, и поэтому она хотела использовать альтернативное лекарство. В 2017 году у нее был перелом левой лодыжки в анамнезе. Осевая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) бедра и позвоночника показала Т-балл -3,8 на шейке левой бедренной кости и -3,5 на поясничном отделе позвоночника. У нее не было других проблем со здоровьем, кроме дислипидемии, по поводу которой она принимала ловастатин в течение нескольких лет. Врач назначил ей генерический алендронат в таблетках 70 мг в неделю. Она приняла первую дозу 12 сентября. 13 сентября она начала испытывать боль в деснах при приеме пищи и заметила небольшую язву во рту размером около 1 см на твердом небе. Она отклонила это, не придав этому большого значения. К 19 сентября, когда она приняла 2 дозу алендроната, язва увеличилась в размерах (рис. 1). К настоящему времени боль во рту усилилась, и ей было трудно есть любую пищу, кроме мягкой или сладкой. Язва увеличилась в размерах и распространилась на верхнюю часть десны (рис. 2). 21 сентября она снова обратилась к терапевту, который поставил ей диагноз молочница полости рта и прописал противогрибковый гель для перорального применения. К тому времени изъязвление быстро прогрессировало, охватив язык и внутреннюю часть левой стороны губы, и она могла терпеть только жидкую пищу. У нее была лихорадка с температурой до 38,5 градусов по Цельсию, которая продолжалась около 8 часов и спала после перорального приема таблеток ацетаминофена. У нее не было в анамнезе язв во рту или проблем с желудком. Поражений кожи не было. Другие поверхности слизистой оболочки, такие как глаза и гениталии, не были затронуты.

В связи с ускоренным распространением язвы во рту семья решила обратиться к стоматологу, который 22 ^и сентября срочно направил пациента к челюстно-лицевому хирургу (рис. 3). Хирург диагностировал у нее «аллергическую» реакцию на алендронат и попросил ее больше не принимать алендронат. Ей прописали пероральный преднизолон, антисептический ополаскиватель для рта и антисептический гель с некоторым улучшением изъязвления и боли в полости рта. Она посетила клинику метаболических нарушений костей 25 ^-й сентября. При обследовании в нашей клинике она оказалась упитанной пожилой женщиной без признаков системного недомогания. Она жаловалась на некоторую боль при открывании рта. При осмотре ротовой полости выявлена четко очерченная слизистая эрозия размером 3 × 4 см с неровными краями, поражающая твердое небо и поверхность языка с эрозиями в углах рта (рис. 4). При пальпации по краям определяется уплотнение. При дальнейшем допросе дочь пациентки заявила, что из инструкций, данных ей фармацевтом, выдавшим лекарство, она поняла конкретно, что лекарство нужно положить в рот, чтобы оно растворилось слюной, сидеть прямо в течение 45 минут и , затем , чтобы пить воду. Нам было непонятно, были ли данные инструкции неправильно поняты или были даны неправильные инструкции. Учитывая временную связь воздействия и наши знания о потенциальных химически индуцированных эрозиях слизистой оболочки с помощью бисфосфонатов, мы поставили диагноз алендронат-индуцированных изъязвлений слизистой оболочки, которые, скорее всего, вызваны прямым длительным контактом слизистой оболочки полости рта с химическим агентом. Через 2 недели она сообщила нам, что полностью выздоровела. Фотография, сделанная через 1 месяц после эпизода, показала нормальную полость рта без зубов (рис. 5). Это еще раз подтвердило наш диагноз.

3. Обсуждение

Сообщалось, что пероральные бисфосфонаты вызывают язвы пищевода и желудка. Однако оральный мукозит и изъязвление слизистой оболочки, вызванные бисфосфонатами, встречаются редко, и в литературе описано лишь несколько случаев. Чаще всего это было связано с неспособностью правильно принимать лекарства из-за сопутствующих психических и/или физических сопутствующих заболеваний [4–6]. Предполагаемые механизмы мукозита и изъязвления слизистой оболочки при применении бисфосфонатов включают цитотоксическое действие азотсодержащих бисфосфонатов на эпителиальные клетки [7], а также прямое раздражающее действие препарата на слизистую оболочку [6]. Поражения необходимо дифференцировать от других причин эрозивных изъязвлений, включая афтозные язвы, а также от травм и инфекций. Наиболее частая причина травматических изъязвлений связана с неподходящими зубными протезами и коронками с острыми краями. Такие язвы обычно не демонстрируют уплотнения [8]. У нашей пациентки была адентия, и она уже давно носила зубные протезы и раньше не сообщала о каких-либо проблемах с ними. Язвы, вызванные инфекциями, например, вирусными инфекциями, обычно возникают в виде множественных мелких изъязвлений. Первоначально они представляют собой заполненные жидкостью пузырьки, которые затем распадаются, образуя небольшие язвы с неровными краями. Впоследствии они могут сливаться, образуя большие язвы неправильной формы [8]. Аптозные язвы обычно представляют собой небольшие и круглые поражения, часто покрытые псевдомембраной и окруженные эритематозными ореолами. Причина остается неизвестной, хотя постулируются вирусные инфекции, дефицит B12 и т. д. [8]. Красный плоский лишай полости рта обычно представляет собой двустороннее поражение слизистой оболочки щек с симметричным кружевовидным рисунком. В очаге поражения редко можно увидеть изъязвление [8]. Pemphigus vulgaris, аутоиммунное буллезное заболевание, характеризуется образованием булл, которые впоследствии перерастают в болезненные неглубокие язвы неправильной формы. Обычно присутствует симптом Никольского — патогномоничный признак пузырчатки [9].]. У нашего пациента не было никаких доказательств того, что это вульгарная пузырчатка. Она также не принимала никаких других лекарств, вызывающих язвы в полости рта, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), бета-блокаторы, иммунодепрессанты, противовоспалительные или иммуномодулирующие средства, такие как метотрексат [8].

Отмена лекарств и симптоматическое лечение являются основой лечения орального мукозита, связанного с бисфосфонатами. Крайне важно, чтобы медицинские работники предоставляли подробные и надлежащие консультации по правильной технике приема пероральных бисфосфонатов. Алендронат и другие подобные пероральные бисфосфонаты следует принимать первым делом утром натощак с полным стаканом простой воды по крайней мере от 30 минут до 1 часа перед другой едой, напитками и лекарствами. Алендронат следует проглатывать целиком, не разжевывая, и пациенты должны оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут. Медицинские работники должны избегать использования алендроната у пациентов, которые не могут сидеть вертикально в течение 30 минут, а также у пациентов с дисфагией, рефлюксом и эзофагитом в анамнезе. Повторное введение алендроната возможно после разрешения язвы и строгого соблюдения надлежащей процедуры введения.

4. Заключение

Хотя пероральные бисфосфонаты обычно хорошо переносятся, изъязвления слизистой оболочки полости рта и мукозит могут развиваться из-за неправильного введения, например, сосания, жевания или удерживания в полости рта в течение длительного периода времени. Надлежащее консультирование и строгое соблюдение инструкций по применению являются ключом к предотвращению этого осложнения. Остеопороз чаще встречается у пожилых людей, и они чаще начинают принимать эти лекарства. Они часто могут не понимать инструкции, и особенно у таких пациентов инструкции следует подкреплять, и пациентов следует поощрять повторять инструкции врачу или фармацевту, отпускающему лекарство, чтобы убедиться, что они их поняли. При консультировании пациентов по правильному приему этих сильнодействующих лекарств не бывает мелочей, и поставщик медицинских услуг несет ответственность за то, чтобы пациент понял инструкции. Для медицинских работников также важно распознавать этот побочный эффект, чтобы можно было быстро отменить лекарство после его выявления.

Доступность данных

Данные не использовались для поддержки этого исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

E. M. Lewiecki, «Бисфосфонаты для лечения остеопороза: информация для клиницистов», Therapeutic Advances in Chronic Disease , vol. 1, нет. 3, стр. 115–128, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Вест-Пойнт, П., Мерк. Фосамакс (таблетки алендроната натрия) [Интернет], 1995 г. [цитировано 15 ноября 2020 г.], 1995 г., https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/f/fosamax/fosamax_pi.pdf.
L. Rasmusson и J. Abtahi, «Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти: обновленная информация о патофизиологии, факторах риска и лечении», International Journal of Dentistry , vol. 2014 г., идентификатор статьи 471035, 9 страниц, 2014 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
М. А. Гонсалес-Молес и Дж. В. Баган-Себастьян, «Изъязвления слизистой оболочки полости рта, связанные с алендронатом», Journal of Oral Pathology & Medicine , vol. 29, нет. 10, стр. 514–518, 2000.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Ng, L. Chow и C. Zed, «Эрозивный мукозит полости рта, связанный с неправильным введением лекарственного средства», Journal (Canadian Dental Association) , vol. 76, статья ID a156, 2010.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
К. Красагакис, С. Крюгер-Красагакис, Д. Иоанниду и А. Тоска, «Хронические эрозивно-язвенные поражения полости рта, вызванные неправильным введением алендроната», Журнал Американская академия дерматологии , том. 50, нет. 4, стр. 651-652, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Икебе, «Патофизиология BRONJ: связанная с лекарствами остеокластическая болезнь челюсти», Oral Science International , vol. 10, нет. 1, стр. 1–8, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Y. Jinbu and T. Demitsu, «Изъязвления полости рта из-за лекарств», , Японское стоматологическое научное обозрение, , том. 50, нет. 2, стр. 40–46, 2014 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Сачдев, «Знак Никольского и родственные признаки», Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии , том. 69, стр. 243–244, 2003.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar

Copyright

Copyright © 2021 Manju Chandran and Wanling Zeng. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Диагностика доброкачественных белых поражений слизистой оболочки полости рта

КУРС ПРИОБРЕТЕНИЯ
Этот курс был опубликован в выпуске за март 2020 г., срок его действия истекает в марте 2023 г. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует сообщать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется с помощью электронных средств.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

Прочитав этот курс, участник должен уметь:

Описывать этиологические пути и характеристики белых поражений слизистой оболочки, встречающихся в стоматологической практике.
Обсудите факторы риска белых поражений слизистой оболочки и подходы к клинической оценке и диагностике.
Объясните стратегии лечения доброкачественных белых новообразований.
Часть 1 из двух частей : В первой статье из этой серии из двух частей рассматриваются доброкачественные белые поражения слизистой оболочки полости рта, встречающиеся в стоматологической практике. Часть 2, которая появится в будущем выпуске, будет посвящена злокачественным и предраковым поражениям белого цвета .
Все специалисты по уходу за полостью рта сталкиваются с пациентами с белыми поражениями слизистой оболочки полости рта, что ставит задачу отличить безвредные поражения от тех, которые представляют собой потенциально злокачественные заболевания. Распознавание ключевых клинических особенностей этих поражений является важным аспектом повседневной практики, при этом стоматологи общей практики проводят тщательные обследования новых пациентов, а также уже существующих пациентов во время плановых повторных приемов. Белые поражения слизистой оболочки полости рта часто являются результатом увеличения толщины поверхностного кератинового слоя, который может развиваться по разным этиологическим причинам, включая, помимо прочего, травматические, воспалительные и неопластические. Часть 1 этой статьи будет посвящена белым поражениям слизистой оболочки полости рта, которые носят доброкачественный характер; появится в следующем выпуске, часть 2 будет посвящена злокачественным и предраковым поражениям.

РЕАКТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Фрикционный кератоз — Фрикционный кератоз представляет собой повышенную выработку кератина в ответ на хроническое механическое раздражение. Ретромолярная подушечка и беззубый альвеолярный гребень являются наиболее частыми местами поражения из-за травмы от раздавливания пищи о слизистую оболочку во время жевания. ¹ Сломанный зуб или грубая реставрация могут привести к развитию фрикционного кератоза на прилегающей боковой поверхности языка или слизистой оболочке щек. Фрикционный кератоз выглядит как дискретная белая бляшка с шероховатой или гофрированной поверхностью и часто имеет края, сливающиеся с прилегающей непораженной слизистой оболочкой (рис. 1А). Эти поражения не подвергаются злокачественным изменениям и должны пройти после устранения источника раздражения. ^2–4 Поскольку фрикционный кератоз является специфическим заболеванием, его не следует описывать или классифицировать как лейкоплакию. Включение фрикционного кератоза в исследования лейкоплакии снижает распространенность дисплазии и плоскоклеточного рака, наблюдаемых при истинной лейкоплакии, потенциально злокачественном заболевании. ¹
РИСУНОК 1А. Фрикционный кератоз на беззубом участке зуба № 19 с белой гофрированной поверхностью и плавными краями по мере распространения к щечной поверхности. COURTESY WALTER JACKSON, DDS, MD
Morsicatio — В то время как фрикционный кератоз возникает при нормальном функционировании, morsicatio — это термин, используемый для привычного жевания поверхностей слизистой оболочки. В то время как некоторые пациенты осознают свою привычку, другие нет. Morsicatio возникает только в местах, легко травмируемых зубами; к ним относятся слизистая оболочка щек (morsicatio buccarum), нижняя губа (morsicatio labiorum) или латеральная часть языка (morsicatio linguarum). ^3,5 Поражения выглядят как мохнатые мацерированные белые бляшки с кератиновыми метками (рис. 1В). Пораженные области постепенно сливаются с окружающей нормальной слизистой оболочкой, и клинические признаки обычно диагностические. Для morsicatio лечение не требуется, поскольку нет связанных с этим негативных последствий. ⁴
РИСУНОК 1B. Morsicatio labiorum (покусывание губ)
состоит из диффузных рваных белых бляшек и бляшек
, поражающих слизистую оболочку нижних губ.
Кератоз бездымного табака (поражение нюхательного табака) — Употребление бездымных табачных изделий (например, влажного нюхательного табака, сухого нюхательного табака или жевательного табака) может вызывать характерные изменения слизистой оболочки в месте размещения продукта, чаще всего в нижней губе или преддверии щеки . Сообщается, что примерно от 2% до 3% американцев в возрасте 12 лет и старше употребляют бездымные табачные изделия. ⁴ Эти поражения представляют собой бессимптомные морщинистые или гофрированные серовато-белые бляшки, края которых сливаются с прилегающей нормальной слизистой оболочкой (рис. 2). После прекращения употребления бездымного табака поражения должны исчезнуть примерно в течение шести недель. ⁵ При сохранении пораженной ткани или наличии атипичных признаков вначале рекомендуется биопсия области для оценки возможных неопластических изменений. Пациенты, употребляющие бездымный табак, имеют повышенный риск развития рака ротовой полости, однако относительный риск ниже, чем у тех, кто курит табак.
РИСУНОК 2. Характерный кератоз бездымного табака
с гофрированным пленчатым белым оттенком, сливающимся с
прилегающей слизистой оболочкой. COURTESY THOMAS MABRY, DDS
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Кандидоз — Кандидоз полости рта — распространенная поверхностная грибковая инфекция, вызываемая видами Candida . Большинство случаев связано с C. albicans , который был идентифицирован как комменсальный у 30-60% взрослого населения. ^3,6 Иммуносупрессия является сильным фактором риска кандидоза полости рта, однако это состояние нередко встречается у здоровых пациентов, когда нормальная флора изменена. Анемия и сахарный диабет являются другими известными системными предрасположенностями. ⁷ Местные факторы окружающей среды полости рта, такие как ксеростомия, недавняя антибактериальная терапия и ношение акриловых приспособлений, могут способствовать развитию кандидоза.
Кандидоз полости рта имеет множественные клинические проявления, некоторые из которых не имеют белого цвета и поэтому не обсуждаются ниже; к ним относятся ангулярный хейлит (трещины в области спаек) и эритематозный кандидоз (атрофия и покраснение, распространенные на спинке языка). Азольные противогрибковые препараты эффективны в большинстве случаев кандидоза. В то время как системный флуконазол предлагает легкое, редкое дозирование, он взаимодействует со многими лекарствами, включая антикоагулянты, фенитоин, пероральные гипогликемические средства и статины. ^4,8 Пастилки с клотримазолом не считаются системными из-за их плохой абсорбции из желудочно-кишечного тракта, но соблюдение режима лечения может быть затруднено, поскольку их необходимо растворять внутри полости рта пять раз в день. Суспензия нистатина представляет собой полиеновый противогрибковый препарат, который также требует пяти доз в день. Практикующие врачи должны помнить, что зубные протезы или другие приспособления для полости рта необходимо лечить у пациентов с кандидозом. Зубные протезы часто колонизируются видами Candida , даже при отсутствии зубного стоматита или других клинических признаков кандидоза. ⁹ Акриловые протезы можно дезинфицировать, замачивая на ночь в отбеливателе, разбавленном водой в соотношении 1:10. ⁸ Приборы, имеющие металлическую или мягкую оболочку, могут быть пропитаны суспензией нистатина.
Псевдомембранозный кандидоз — Псевдомембранозный кандидоз, также называемый молочницей, обычно наблюдается у новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов, которые используют стероидные ингаляторы для лечения астмы. ⁶ Множественные кремово-белые бляшки, состоящие из слущенных эпителиальных клеток и грибковых организмов, можно увидеть на любой поверхности слизистой оболочки (рис. 3А). Псевдомембранозный кандидоз — единственное обсуждаемое здесь белое поражение, которое можно стереть. Слизистая оболочка под бляшками часто гиперемирована, но должна быть интактной. ⁴ Пациенты могут быть полностью бессимптомными или сообщать о легком жжении или неприятном вкусе.
РИСУНОК 3А. Псевдомембранозный кандидоз
, проявляющийся множественными белыми бляшками размером 1–2 мм на мягком небе
с эритематозной прилегающей слизистой оболочкой; бляшки
легко удалялись при протирании марлей.
Хронический гиперпластический кандидоз — Это необычная форма кандидоза, проявляющаяся лейкоплакией, чаще всего на латеральной поверхности языка или слизистой оболочке щек ⁶ (рис. 3В). Хронический гиперпластический кандидоз часто имеет смешанный вид с промежуточными участками эритемы. ⁴ Этот диагноз может быть сложным, поскольку кандидозные микроорганизмы могут располагаться на многих кератотических поражениях. По определению, хронический гиперпластический кандидоз должен полностью разрешиться противогрибковой терапией. ⁶ Если поврежденная ткань сохраняется, показана биопсия для оценки возможности дисплазии эпителия.
РИСУНОК 3B. Хронический гиперпластический кандидоз
, поражающий слизистую оболочку левой передней щеки, с галькой
белой текстурой поверхности, центральной эритемой и размытыми
краями; рану нельзя было оттереть марлей.
ИММУНООППОСРЕДОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Мигрирующая эритема (географический язык, доброкачественный мигрирующий глоссит) — Мигрирующая эритема является распространенным безвредным заболеванием, которым страдает до 2% населения. ² Считается, что это иммунно-опосредованное заболевание, которое часто возникает в сочетании с трещинами на языке. ¹⁰ Очаги мигрирующей эритемы представляют собой гладкие атрофические красные пятна, по крайней мере частично окруженные тонкими змеевидными белыми краями (рис. 4). Мигрирующая эритема имеет мигрирующий, нарастающий и ослабевающий характер и получила свое альтернативное название (географический язык) из-за сходства континентов на земном шаре. ¹⁰ Чаще всего поражаются спинной и латеральный языки, но может быть поражен и брюшной язык. Поражения также могут возникать практически на любой другой поверхности слизистой оболочки. Мигрирующая эритема обычно является клинически диагностической, однако в некоторых случаях проводится биопсия, и микроскопически она может выглядеть похожей на псориаз. По сравнению с населением в целом, недавний систематический обзор и метаанализ показали, что у пациентов с псориазом вероятность развития мигрирующей эритемы в три раза выше. ¹¹
РИСУНОК 4. Географический язык, поражающий дорсальную поверхность, с множественными змеевидными белыми линиями и прилегающей эритемой; белая область на
средней линии языка представляет язык с налетом.
Красный плоский лишай полости рта — Иммуноопосредованное заболевание, которое может поражать кожу и/или слизистые оболочки, красный плоский лишай полости рта (OLP) не имеет четкой этиологии. Им страдают до 2,2% населения во всем мире, чаще всего у пациентов в возрасте от 30 до 80 лет. ¹² При соотношении 3:2 женщины поражаются несколько чаще, чем мужчины. ⁴ Проявляется множественными поражениями, которые чаще всего возникают на слизистой оболочке щек, затем деснах, языке и слизистой оболочке губ. ² Поражения двусторонние и имеют относительно симметричное распределение. Хотя известно шесть клинических паттернов ОЛП, это обсуждение сосредоточится на двух наиболее распространенных формах — ретикулярной и эрозивной. Ретикулярный OLP характеризуется кружевообразными пересекающимися белыми линиями (стриями) без эрозий или изъязвлений (рис. 5А). Когда OLP поражает спинку языка, можно увидеть более похожий на бляшки вид (а не характерные полосы). ³ Эрозивный OLP обычно проявляется в виде эрозий и язв с окружающими или промежуточными полосами (рис. 5B). Иногда эрозивный OLP ограничивается десной и может проявляться исключительно как десквамативный гингивит.
РИСУНОК 5A–5D. Ретикулярный красный плоский лишай на слизистой оболочке правой задней щеки с тонкими кружевообразными пересекающимися белыми полосами (А). Эрозивный красный плоский лишай левого бокового языка с желтым изъязвлением в центре, окруженным эритематозной слизистой оболочкой и белыми полосами (В). Лихеноидная контактная реакция на амальгаму 9Реставрация 0145 с белой бляшечной областью, поражающей слизистую оболочку щеки в непосредственном контакте с реставрацией (пигментация в этой области соответствует поствоспалительному меланозу) (C). Плоскоклеточная карцинома левого латерального языка с некоторыми чертами, имитирующими красный плоский лишай, однако при тщательном осмотре выявляются несколько закругленные границы с центральной эритемой и уплотнением при пальпации (D). РИСУНОК 5B ПРЕДОСТАВЛЕНО КЭТИ ЧАНГ, DDS; РИСУНОК 5D ПРЕДОСТАВЛЕНО REO PUGAO, DDS, MD
Диагностика может быть сложной из-за множества других известных клинических и микроскопических имитаторов OLP, включая лихеноидную контактную реакцию и лекарственно-индуцированную лихеноидную реакцию (DILR). Лихеноидная контактная реакция ограничивается слизистой оболочкой, находящейся в непосредственном контакте с возбудителем, обычно с зубным материалом, и, таким образом, чаще всего наблюдается на слизистой оболочке щеки (рис. 5С) или боковой части языка. ³ Длинный и постоянно растущий список лекарств способствует развитию DILR, который часто является односторонним. ³ Многоочаговый и двусторонний характер ОЛП помогает отличить его от лихеноидной контактной реакции и ДИЛР, но другие состояния, включая пемфигоид слизистых оболочек, вульгарную пузырчатку, хронический язвенный стоматит, красную волчанку и пролиферативную бородавчатую лейкоплакию, могут иметь схожие диффузные проявления. к ОЛП. Во многих случаях требуется биопсия, а диагноз должен основываться на сочетании клинических и гистопатологических признаков. ¹²
Всемирная организация здравоохранения классифицирует ОЛП как предраковое состояние; однако это обозначение вызывает споры по нескольким причинам. Важная клиническая информация и / или данные биопсии отсутствуют во многих ранних отчетах о случаях трансформации OLP в плоскоклеточный рак. Кроме того, между OLP и предраковыми поражениями может быть существенное совпадение, что было проиллюстрировано исследованием, обнаружившим микроскопические признаки OLP в 29% эпителиальных дисплазий и плоскоклеточных карцином. ¹³ Это говорит о том, что некоторые случаи предполагаемой злокачественной трансформации OLP на самом деле были предраковыми поражениями, имеющими обманчиво лихеноидный вид (рис. 5D). Два недавних систематических обзора и метаанализа исследований OLP показали, что средняя частота злокачественной трансформации составляет от 1,09% до 1,4%, причем язык является наиболее частым местом. ^14,15 Трудно установить, является ли OLP независимым фактором риска злокачественной трансформации, поскольку в некоторых исследованиях не регистрировались смешанные факторы, такие как употребление табака. ¹⁶
Пациенты с OLP должны проходить повторную оценку не реже одного раза в год. Ретикулярный ОЛП не требует лечения из-за его бессимптомного характера. Целью терапии пациентов с эрозивным ОЛП не является излечение; скорее, это должно справиться с воспалением и связанным с ним дискомфортом, особенно во время еды и питья. ^7,12 Лечение включает местные кортикостероиды, такие как 0,05% флуоцинонид, бетаметазон или гель клобетазола. ⁸ Врачам рекомендуется назначать гелевые составы, поскольку кремы и мази не прилипают к слизистой оболочке полости рта. Жидкие суспензии кортикостероидов (полоскание и отхаркивание) можно использовать в случаях обширного поражения. Ятрогенный кандидоз является распространенной проблемой, которая значительно усугубляет симптомы, поэтому таким пациентам часто необходимо периодическое противогрибковое лечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стоматологи общей практики играют решающую роль в обнаружении и диагностике поражений слизистой оболочки полости рта с последующим назначением соответствующего лечения или направлением к специалисту при наличии показаний. Дифференциация белых поражений слизистой оболочки, которые, скорее всего, являются доброкачественными, от тех, которые клинически подозрительны на дисплазию или злокачественное новообразование, может вызвать затруднения даже у самых опытных клиницистов. Если при клиническом осмотре не удается установить точный диагноз, биопсия белых поражений — даже тех, которые считаются доброкачественными — отвечает интересам пациента для постановки окончательного диагноза.
ССЫЛКИ
Натараджан Э., Ву С.Б. Доброкачественный кератоз альвеолярного отростка (оральный простой хронический лишай): отдельная клинико-патологическая форма.
J Acad Dermatol . 2008; 58: 151–157.
Джонс К.Б., Джордан Р. Белые поражения в полости рта: клиническая картина, диагностика и лечение. Семин Кутан Мед Сург . 2015;34:161–170.
Мортазави Х., Сафи Ю., Бахарванд М., Джафари С., Анбари Ф., Рахмани С. Белые поражения полости рта: обновленное дерево клинических диагностических решений. Dent J (Базель) . 2019;7:10.3390/dj7010015.
Невилл Б., Дамм Д., Аллен С., Чи А. Оральная и челюстно-лицевая патология . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2016.
Muller S. Фрикционный кератоз, контактный кератоз и кератоз бездымного табака: особенности реактивных белых поражений слизистой оболочки полости рта. Голова Шея Патол . 2019;13:16–24.
Хеллштейн JW, Марек CL. Кандидоз: красно-белые проявления в полости рта. Голова Шеи Патол . 2019;13:25–32.
Варнакуласурия С. Белые, красные и смешанные поражения слизистой оболочки полости рта: клинико-патологический подход к диагностике. Пародонтол 2000 . 2019;80:89–104.
Вилла А, Ву С.Б. Лейкоплакия — алгоритм диагностики и лечения. J Oral Maxillofac Surg . 2017;75:723–734.
Gacon I, Loster JE, Wieczorek A. Взаимосвязь между гигиеной полости рта и ростом грибка у пациентов: пользователи акрилового протеза без признаков воспалительного процесса. Clin Interv Старение . 2019;14:1297–1302.
Макнамара К.К., Калмар младший. Эритематозные и сосудистые поражения слизистой оболочки полости рта: клинико-патологический обзор красных образований. Голова Шея Патол . 2019;13:4–15.
Гонсалес-Альварес Л., Гарсия-Мартин Дж.М., Гарсия-Пола М.Дж. Связь между географическим языком и псориазом: систематический обзор и метаанализ. J Oral Pathol Med . 2019;48:365–372.
Ченг Ю.