Лечение слюной: Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечен

Лечение слюной: Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Содержание

Рак слюнной железы: симптомы, причины, выживаемость, прогноз

Рак слюнной железы – очень редкий вид онкологии. Его количество, по сравнению с остальными онкологическими диагнозами, составляет не более двух процентов зарегистрированных случаев. Иногда слюнные железы оккупируют доброкачественные опухоли, практически никак себя не проявляющие и развивающиеся очень долго. Однако имеют место и злокачественные преобразования тканей.

В основном заболевания поражают околоушные железы – на такие диагнозы приходится примерно 80 %. Остальное количество распределяется между злокачественными новообразованиями малых, подъязычных и подчелюстных желез.

Слюна – важнейшая биологическая жидкость. Её выделение помогает глотать и обрабатывать пищу, защищать ротовую полость от бактерий и регулировать работу артикуляционного аппарата. Поэтому сбой функционирования больших и малых слюнных желез крайне негативно сказывается на вышеуказанных процессах, кроме того, несет угрозу здоровью, а в запущенных случаях даже жизни пациента.

Лечение подобных состояний в основном хирургическое с применением химиотерапии и прочих способов купирования атипичного перерождения клеток.

Причины рака слюнной железы
Классификация рака слюнных желез
Симптомы рака слюнной железы
Стадии рака слюнных желез
Как лечат опухоль слюнной железы в Израиле
Сколько живут люди с раком слюнной железы
Советы по профилактике рака слюнных желез

Получить бесплатную консультацию

Причины рака слюнной железы

Как проявляет себя рак слюнных желез? Существует несколько косвенных признаков, говорящих о том, что подобное заболевание может иметь место.

Возрастной фактор. Риск получения диагноза “опухоль слюнной железы” значительно возрастает после 40 лет. Дети болеют этим недугом крайне редко.
Неблагоприятная окружающая среда. Это и экологически неудачные районы, и работа на вредном производстве (автомобильная, химическая, деревообрабатывающая промышленность), и повышенный риск радиационного заражения.
Во всех перечисленных случаях может возникнуть опухоль слюнных желез. Справедливости ради, стоит отметить, что при таких условиях в принципе повышаются риски возникновения злокачественных заболеваний на фоне сниженного иммунитета под влиянием внешних факторов. К этому пункту также относится лучевое воздействие, применяемое при многих видах раковых опухолей, особенно если это касается области головы.
Гендерная причина. Считается, что онкология слюнной железы в равной степени развивается как у мужчин, так и у женщин. Но всё же статистика говорит о том, что у представителей сильного пола упомянутый диагноз регистрируется чаще, хотя и незначительно.
Нездоровый образ жизни. На слюнные железы любого типа крайне неблагоприятно влияет табакокурение. Данный фактор можно назвать одним из главных провокаторов атипичного перерождения клеток ротовой полости.

Несбалансированный рацион. Питание фастфудом, копчёностями, маринадами и прочей вредной пищей неблагоприятно сказывается на состоянии организма в целом и слюнных желез в частности. Нормализация рациона приводит к повышению иммунной защиты, а следовательно, снижает риски заболевания онкологией.
Эпидемический паротит в анамнезе. Этот диагноз в простонародье звучит, как “свинка”, из-за специфических изменений во внешности больного. Считается, что у людей, перенесших данное заболевание, онкология слюнных желез возникает гораздо чаще. Та же ситуация с перенесенным вирусом Эпштейна-Барра или серьезными воспалительными недугами слюнных желёз.
Цитологические и генные мутации. Деструктивные изменения могут происходить не только в клетках органов, в данном случае слюнных желез, но и в генном аппарате, причем в определенной его части, ответственной за возникновение онкологии.

Перманентные стрессы и потрясения. Если человек долго находится в подобных обстоятельствах, его иммунитет очень сильно страдает. При этом происходит заражение многими недугами, а также аномальные перерождения на уровне клеток.
Наследственный фактор. При данном диагнозе подобные риски очень малы, но всё же возможны.

Исследовательские данные утверждают, что чрезмерное использование мобильных телефонов негативно влияет на состояние слюнных желез и может привести к онкологии

Классификация рака слюнных желез

В первую очередь она основана на дислоцировании опухоли в области больших или малых СЖ. Таким образом, выделяют четыре вида онкологического недуга:

Перерождение околоушной области.
Онкология подчелюстной слюнной железы.
Злокачественное изменение клеток в области малых СЖ.
Атипичное перерождение подъязычной слюнной железы.

Существует еще один важный нюанс, влияющий на классификацию заболевания – это тип клеток из которых состоят конкретные группы слюнных желез (данный показатель виден при гистологическом исследовании):

По указанному признаку выделяют такие виды заболеваний:

Рак клеток железистого эпителия. Этот вид опухоли называется аденокарцинома (эпидермоидная, аденокистозная, недифференцированная и пр.) Ею в основном болеют люди старшего возраста.
Неэпителиальные злокачественные опухоли. Среди таких видов опухолей бывают и доброкачественные: фиброма, гемангиома и так далее. Но в данном случае имеется в виду именно рак, то есть саркома. При этом неэпителиальные злокачественные опухоли очень редки – их всего 2 % от общего количества новообразований слюнных желез.
Ацинозно-клеточный рак. Этот вид относится к местнодеструирующим опухолям. Карцинома имеет более благоприятные прогнозы, поскольку не отличается агрессивным течением, растет очень медленно, редко дает метастазы. Встречается относительно редко, лечению поддается хорошо, однако склонна к рецидивам.

Мукоэпидермоидный рак. Этот вид опухолей часто имеет доброкачественное течение. В случае со злокачественными клеточными перерождениями оккупирует околоушные слюнные железы. Нередко проявляет себя гнойными свищами.
Плоскоклеточные опухоли. Обычно такой вид рака развивается в структурах больших слюнных желез.
Вторичные опухоли. Это отдельный вид, поскольку подобная онкология в слюнных железах появляется в результате метастатического рака, пришедшего по лимфо- и кровотоку из других органов.

Получить бесплатную консультацию

Симптомы рака слюнной железы

Как и рак других органов, опухоли слюнных желез некоторое время протекают бессимптомно и проявляют себя на последних стадиях недуга. Первые признаки – это беспричинная лихорадка, недомогание, астенические проявления, упадок сил, одышка и утомляемость. С развитием болезни симптомы становятся более явными, а картина недуга – ярче.

Болевой синдром в области ушей, щек челюсти и шеи.
Заметное увеличение опухоли, возможность определить её пальпаторно.
Затруднение глотания и жевания.
Появление дефектов речи.
Ухудшение слуха.
Изменения мимики, онемение лицевых мышц вследствие паралича и парезов.
Очевидная лицевая асимметрия.
Невозможность широко открыть рот.
Ощутимые во рту плотные язвы.
Укрупнение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.
Покраснение дермы в области поражения.
Ощущение инородного предмета в гортани.

Если при фиксации этих симптомов человек продолжает бездействовать, появляются признаки терминальной стадии любого ракового заболевания: потеря аппетита и веса, вплоть до кахексии, диспепсические расстройства, постоянная тошнота, тотальная слабость.

Иногда наблюдается кровохарканье, проявления, похожие на признаки гепатита или печеночной недостаточности, а также сильный кашель и ломота в костях. Указанные симптомы свидетельствуют о том, что рак успел метастазировать в легкие (кстати, при данном диагнозе это происходит чаще всего) или печень.

Стадии рака слюнных желез

Традиционно выделяют четыре стадии рака слюнных желез:

Т1 или первая стадия. Опухоль пока небольшая, не более 2 см. Лицевые нервы и кожные покровы остаются в неизменном состоянии, как и железистая капсула. Рак локализован в паренхиме.
Т2 или вторая стадия. Опухоль растёт, теперь её максимальный размер доходит до 3 см в диаметре. Мимические мышцы подвергаются парезу или параличу.
Т3 или третья стадия. Рак поражает всю железу и окружающие ткани. Может затрагивать мышечный и слуховой аппарат, кожные покровы, челюсть.

T4 или четвертая стадия. Наступает полный паралич мимики на стороне опухоли. Начинается процесс метастазирования.

Гистологически значение имеет степень цитологического дифференцирования опухоли: чем менее здоровыми выглядят клетки, тем сложнее лечить рак

Получить бесплатную консультацию

Как лечат опухоль слюнной железы в Израиле

Лечение рака слюнных желез в Израиле осуществляется, согласно утвержденным международным протоколам, и отличается высокой эффективностью. Именно поэтому наша страна давно обрела репутацию лучшего государства для медицинского туризма. Специалисты клиники Сураски (Ихилов) имеют огромный практический опыт, регулярно участвуют в конференциях, увеличивающих объём теоретической базы, а также получают в свое распоряжение современное диагностическое оборудование.

Лечение онкологии в Израиле непременно предваряет всесторонняя диагностика. Для начала доктор соберет анамнез и проведет физикальный осмотр. После этого онколог составит диагностическую карту, согласно которой пациент пройдет ряд исследований, позволяющих убедиться в правильности диагноза или уточнить его.

В основном применяются следующие процедуры:

Взятие биоптата для проведения гистологической оценки новообразования.
Компьютерная томография.
Ультразвуковое исследование.
Рентген с контрастным веществом.
Магнитно-резонансный метод.
Лабораторные анализы.
Радиоизотопное обследование.

Лечение опухолей слюнных желез любого вида проводится в основном с помощью хирургического иссечения пораженных тканей. Медикаментозное лечение, как правило, малоэффективно за исключением нескольких препаратов. А вот лучевая терапия способна остановить метастазирование.

К сожалению, оперативное вмешательство уместно не во всех случаях. Если злокачественный процесс находится в запущенном состоянии, применяется симптоматическая и паллиативная терапия.

Операция на слюнных железах связана с определёнными рисками, поэтому проводить её должен специалист экстра-класса. Дело в том, что рядом находятся важнейшие нервные окончания, отвечающие за мимику, функционирование языка, вкусовые ощущения и так далее. Иногда во время операции удаляют и лимфоузлы.

Несмотря на сложность иссечения опухолей слюнных желёз, стоимость лечения в Израиле гораздо ниже, чем в странах Европы и Америки.

Получить бесплатную консультацию

Сколько живут люди с раком слюнной железы

Степень благоприятности прогнозов при онкологии слюнной железы зависит от многих аспектов:

Своевременности обнаружения патологии.
Вида онкологического перерождения.
Правильной тактики лечения.
Грамотной реабилитации.

Однако стоит отметить, что процент выживаемости в большинстве случаев составляет не менее 70 %, и это очень высокий показатель. Лучше всего поддаётся терапии аденокарцинома, в отличие от плоскоклеточного рака.

Если опухоль обнаружена на нулевой или первой стадии, процент пятилетней выживаемости составляет более 90 %

Метастатический рак, к сожалению, демонстрирует гораздо худшую прогностическую картину – 5-летний рубеж преступает не более 35 % пациентов. В любом случае всё сугубо индивидуально и во многом зависит от положительного настроя больного.

Советы по профилактике рака слюнных желез

Профилактика онкологии слюнных желез предполагает отказ от курения и прочих вредностей, нормализацию рациона, проведение мероприятий по укреплению иммунитета, а также избегание вредных производств и экологически неблагоприятных регионов.

Получить консультацию русскоязычного врача

Перезвоним через 29 сек. x

Бешенство

Вопросы здравоохранения »
A
Б
В
Г
Д
Е
Ё
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Ъ
Ы
Ь
Э
Ю
Я

Популярные темы
- Загрязнение воздуха
- Коронавирусная болезнь (COVID-19)
- Гепатит

Данные и статистика »
- Информационный бюллетень
- Факты наглядно
- Публикации

Найти страну »
А
Б
В
Г
Д
Е
Ё
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Ъ
Ы
Ь
Э
Ю
Я

ВОЗ в странах »
- Репортажи

Регионы »
- Африка
- Америка
- Юго-Восточная Азия
- Европа
- Восточное Средиземноморье
- Западная часть Тихого океана

Центр СМИ
- Пресс-релизы
- Заявления
- Сообщения для медиа
- Комментарии
- Репортажи
- Онлайновые вопросы и ответы
- События
- Фоторепортажи
- Case studies
- Вопросы и ответы
- Выступления

Последние сведения

Чрезвычайные ситуации »

Новости »
- Новости о вспышках болезней

Данные ВОЗ »

Приборные панели »
- Приборная панель мониторинга COVID-19

Основные моменты »

Информация о ВОЗ »
- Генеральный директор
- Информация о ВОЗ
- Деятельность ВОЗ
- Где работает ВОЗ

Руководящие органы »
- Всемирная ассамблея здравоохранения
- Исполнительный комитет

Главная страница/
Центр СМИ/
Информационные бюллетени/
Подробнее/
Бешенство

Friedrich Loeffler Institute (FLI)
Namibia utilises One Health for rabies control including oral rabies vaccines for dogs

Основные факты

Бешенство — вакциноконтролируемое вирусное заболевание, которое встречается в более чем в 150 странах и территориях. От него ежегодно умирают десятки тысяч человек, в основном в Азии и Африке, при этом 40% умерших приходится на детей в возрасте младше 15 лет.
В большинстве случаев смерть людей от бешенства происходит в результате контакта с собаками, на которых приходится до 99% всех случаев передачи бешенства людям. Бешенство можно предупреждать путем вакцинации собак и профилактики собачьих укусов.
После контакта с потенциально инфицированным бешенством животным пострадавший может обратиться за услугами постэкспозиционной профилактики (ПЭП), которая может спасти ему жизнь и заключается в обильном промывании раны водой с мылом в течение 15 минут, проведении курса профилактики антирабической вакциной, а при наличии показаний — введении антирабического иммуноглобулина или моноклональных антител.
Экономическое бремя бешенства в мире оценивается на уровне 8,6 млрд долл. США в год.
Комплексный подход к проблеме на основе концепции «Единое здоровье» обеспечивает участие различных секторов и местного населения в повышении осведомленности общественности о проблеме и проведении массовых кампаний по вакцинации собак.

Общая информация

Бешенство — вакциноконтролируемое зоонозное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. На этапе появления клинических симптомов его летальность составляет 100%. Передача вируса бешенства людям почти в 99% случаев происходит от домашних собак. При этом бешенством могут болеть не только домашние, но и дикие животные. Инфекция передается людям и животным через слюну, обычно при укусах, царапинах или прямом контакте со слизистыми оболочками (например, глаза, ротовая полость или открытые раны). Жертвами бешенства часто становятся дети в возрасте от пяти до 14 лет.

Бешенство присутствует на всех континентах за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в странах Азии и Африки. Вместе с тем случаи бешенства редко отражаются в отчетности, и регистрируемые показатели значительно отличаются от расчетных параметров бремени бешенства.

Бешенство относится к забытым тропическим болезням (ЗТБ) и преимущественно поражает малоимущие и уязвимые группы населения, которые уже находятся в маргинализированном положении. Хотя для предупреждения бешенства у человека могут эффективно применяться вакцины и иммуноглобулины, они далеко не всегда имеются в наличии или доступны нуждающимся. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства в настоящее время оценивается на уровне 108 долл. США (помимо дорожных расходов и упущенного дохода), такое лечение зачастую ложится катастрофическим финансовым бременем на пострадавшие семьи, ежедневный доход которых в среднем составляет 1–2 долл. США на человека.

Услуги ПЭП после укусов животных каждый год получают более 29 млн человек. Это, согласно оценкам, позволяет ежегодно предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства. Глобальное экономическое бремя бешенства, передаваемого собаками, оценивается на уровне 8,6 млрд долл. США в год без учета не поддающегося оценке бремени психологических травм, испытываемых пострадавшими и их окружением.

Профилактика

Элиминация бешенства среди собак

Бешенство — заболевание, предупреждаемое с помощью вакцин. Наиболее рентабельной стратегией профилактики бешенства у людей является вакцинация собак, в том числе щенков, поскольку это позволяет остановить передачу инфекции у ее источника. Вакцинация собак также уменьшает потребность в ПЭП.

Важным этапом после осуществления программы вакцинации против бешенства является информирование населения о поведении собак и профилактике укусов среди детей и взрослых, поскольку это помогает снижать как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак.

Иммунизация людей

Для иммунизации людей на этапах после экспозиции к вирусу бешенства (в рамках ПЭП) и до нее могут применяться крайне эффективные вакцины. Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) рекомендована лицам, подвергающимся высокому риску по роду занятий (в частности лаборантам, осуществляющим манипуляции с живым вирусом бешенства и родственными ему вирусами), а также лицам, которые в процессе профессиональной или частной деятельности могут вступать в непосредственный контакт с летучими мышами или другими потенциально инфицированными бешенством млекопитающими (в частности ветеринарам и егерям).

ПрЭП может быть также показана любителям экологического туризма и жителям отдаленных высокоэндемичных по бешенству районов с ограниченной доступностью антирабических биопрепаратов.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2–3 месяца, но может варьироваться от недели до года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса в организм и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают неспецифические проявления в виде повышения температуры тела, болей и необычного или необъяснимого ощущения покалывания, пощипывания или жжения в месте раны. По мере проникновения вируса в центральную нервную систему развивается прогрессирующее смертельное воспаление головного и спинного мозга. На стадии появления клинических признаков бешенство поддается симптоматическому лечению для облегчения состояния больного, но крайне редко излечивается и даже в этом случае приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Существует две формы бешенства:

Буйное бешенство проявляется в виде гиперактивности, возбужденного поведения, галлюцинаций, нарушения координации, гидрофобии (водобоязни) и аэрофобии (боязни сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате остановки сердечно-легочной деятельности.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее выраженно и обычно дольше, чем буйная форма. Для нее характерно постепенное развитие паралича мышц начиная с места раны. Медленно развивается кома, и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент средства диагностики не подходят для выявления инфицирования бешенством на этапе до появления клинических симптомов болезни. При отсутствии особых признаков бешенства в виде гидрофобии или аэрофобии либо достоверных сведений о контакте с животным с подозрением на бешенство или подтвержденной инфекцией постановка диагноза по клиническим признакам затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже или слюне).

Методы лабораторной диагностики бешенства, том 1 и том 2 (на английском языке)

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных бешеным животным, которым в 99% случаев является собака. Передача инфекции может также происходить при непосредственном контакте слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками (например, глаза или ротовая полость) или свежими ранами на коже человека.

На американском континенте большинство случаев смерти людей от бешенства в настоящее время вызваны заражением от вампировых летучих мышей, поскольку передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Бешенство, передаваемое летучими мышами, также представляет все большую угрозу для здоровья людей в Австралии и Западной Европе.

Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко, а сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Описаны также крайне редкие случаи заражения бешенством при вдыхании содержащих вирус аэрозолей или в результате трансплантации инфицированных органов. Передача инфекции от человека к человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но ни разу не подтверждалась. То же самое относится и к инфицированию людей при употреблении сырого мяса или молока зараженных животных.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — экстренный метод реагирования на экспозицию к вирусу бешенства. Она позволяет предотвратить попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание раны водой с мылом в течение не менее 15 минут и местная обработка раны как можно быстрее после подозреваемой экспозиции;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ; и
при наличии показаний, инъекция антирабического иммуноглобулина или введение в рану моноклональных антител.

Риск экспозиции и показания для ПЭП

В зависимости от степени контакта с животным, которое предположительно может быть заражено бешенством, может быть рекомендовано проведение полного комплекса ПЭП по указанной ниже схеме.

Таблица. Категории контакта и рекомендуемые меры постэкспозиционной профилактики (ПЭП)

Категории контакта с предположительно бешеным животным	Меры постэкспозиционной профилактики
Категория I — прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи (экспозиция отсутствует)	Мытье открытых участков кожи, ПЭП не требуется
Категория II — сдавливание открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений (экспозиция)	Промывание раны и срочная вакцинация
Категория III — единичные или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи, загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, экспозиция в результате непосредственного контакта с летучими мышами (интенсивная экспозиция)	Промывание раны, срочная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина/моноклональных антител

ПЭП требуется при контактах категории II или III.

ВОЗ рекомендует внутрикожное введение антирабических вакцин, поскольку это позволяет на 60–80% уменьшить количество и, соответственно, стоимость необходимой вакцины без ущерба для ее безопасности или эффективности.

Деятельность ВОЗ

Бешенство подпадает под действие Дорожной карты ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг., в которой установлены целевые показатели для поэтапной элиминации регионами ряда приоритетных заболеваний. К числу этих заболеваний отнесено и бешенство. С учетом зоонозного характера этой болезни борьба с бешенством должна вестись в рамках тесного межведомственного взаимодействия на национальном, региональном и глобальном уровнях.

ВОЗ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО) и Всемирная организация по охране здоровья животных (ВООЗЖ, изначально МЭБ) создали форум «Объединимся для борьбы с бешенством» (ОББ) — многостороннюю платформу, предназначенную для активизации действий по борьбе с бешенством и мобилизации ресурсов на эти цели.
Меры по борьбе с бешенством могут в значительной степени способствовать укреплению кадрового потенциала в рамках концепции «Единое здоровье».
ВОЗ осуществляет взаимодействие с рядом партнеров в целях оказания методической помощи и поддержки странам при разработке и выполнении национальных планов по элиминации бешенства, однако в этой области ощущается нехватка данных. Приоритетными задачами остаются усиление эпиднадзора, повышение качества регистрации данных и мониторинг программ по борьбе с бешенством.
ВОЗ разрабатывает технические рекомендации по борьбе с бешенством и содействует укреплению потенциала в странах.
В 2019 г. Альянс ГАВИ включил вакцины против бешенства человека в свою стратегию осуществления капиталовложений в обеспечение вакцинами на 2021–2025 гг., которая будет способствовать более широкому внедрению ПЭП в странах, отвечающих критериям ГАВИ. В настоящее время внедрение стратегии приостановлено в связи с пандемией COVID-19.

Ключевую роль в реализации эффективных программ по элиминации бешенства играют следующие принципы: налаживать диалог с местным населением, начинать с малого, активизировать долгосрочные капиталовложения за счет комплексных мер стимулирования, привлекать к участию государственные органы, демонстрировать успехи и рентабельность программ и оперативно наращивать их масштабы.

Элиминация бешенства реальна и достижима в том случае, если данная цель будет пользоваться приоритетным вниманием, финансовой и политической поддержкой.

Дорожная карта по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг.

Ликвидация бешенства в Индии с помощью просвещения, лечения и вакцинации

Новый препарат для лечения сухости во рту при синдроме Шегрена

. 2001 г., апрель; 118 (3): 262-6.

И аль-Хашими ¹ , С.Э. Тейлор

принадлежность

¹ Клиника дисфункции слюнных желез, отделение пародонтологии, Стоматологический колледж Бейлора, TAMUS-HSC, Даллас, Техас, США.

PMID: 11404944

И аль-Хашими и др. Текс Дент Дж. 2001 Апрель

. 2001 г., апрель; 118 (3): 262-6.

Авторы

И аль-Хашими ¹ , СЭ Тейлор

принадлежность

¹ Клиника дисфункции слюнных желез, отделение пародонтологии, Стоматологический колледж Бейлора, TAMUS-HSC, Даллас, Техас, США.

PMID: 11404944

Абстрактный

Традиционно лечение сухости во рту при ССД сосредоточено на паллиативных мерах (использование заменителей слюны). Однако из-за динамического характера ротовой полости заменитель слюны удаляется изо рта во время глотания. Поэтому продолжительность действия заменителей слюны короткая. Другим недостатком является то, что заменители слюны не выполняют защитные функции слюны. Эффективное лечение сухости во рту требует увеличения слюноотделения. Вкусовая стимуляция слюнных желез жевательной резинкой без сахара и леденцами без сахара может быть эффективной для стимуляции слюноотделения, однако они доставляют пациенту значительные неудобства, которые могут поставить под угрозу соблюдение режима лечения. Фармакологические стимуляторы обеспечивают альтернативную эффективную меру и улучшают соблюдение режима лечения. И Salagen, и Evoxac являются одобренными FDA стимуляторами слюноотделения. Они эффективны и безопасны при условии осведомленности об их показаниях, противопоказаниях, потенциальных побочных эффектах и переносимости пациентом.

Цитируется

Нейрофармакология цевимелина и мускариновых препаратов — фокус на познании и нейродегенерации.
Олексак П., Новотный М., Паточка Дж., Неповимова Е., Хорт Дж., Павлик Дж., Климова Б., Валис М., Куча К. Олексак П. и др. Int J Mol Sci. 2021 18 августа; 22(16):8908. дои: 10.3390/ijms22168908. Int J Mol Sci. 2021. PMID: 34445613 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

термины MeSH

9017
01

вещества

Фармакотерапия для уменьшения образования слюны и капель при воздушно-капельных процедурах может помочь уменьшить COVID-19трансмиссия: Гипотеза

Список журналов
Коллекция Elsevier для чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения
PMC7831535

Мед Гипотезы. 2020 ноябрь; 144: 109874.

Опубликовано в сети 1 июня 2020 г. doi: 10.1016/j.mehy.2020.109874

, ^a, ^b, ^c и ^c, ^⁎

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

2) повлияло на практику медицинского обслуживания во всем мире. Поэтому глобальная реакция по подготовке систем здравоохранения обязательна. Предотвращение передачи этого вируса во время медицинских и стоматологических процедур с образованием переносимых по воздуху частиц и капель можно рассматривать как одно из основных направлений профилактики коронавирусной болезни 2019 г.(COVID-19) передачи в медицинских учреждениях. Насколько нам известно, для этой цели не было одобрено никаких вмешательств, поэтому основным предложением в этом отношении является использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и аналогичных мер, а также других методов дезинфекции. Поскольку мы не знаем, как долго мы будем сталкиваться с этой универсальной проблемой, использование предшествующих фармакотерапевтических средств для уменьшения орально-респираторных выделений для борьбы с этим вирусом может сыграть свою роль в этом отношении. Учитывая, что в настоящее время нет окончательного лекарства от COVID-19, поэтому мы предполагаем, что рассмотрение лекарственных растворов для уменьшения слюноотделения и образования капель может быть полезным для контроля распространения коронавируса во время процедур по производству аэрозолей и капель из дыхательных путей.

Ключевые слова: COVID-19, слюна, капли, фармакотерапия, профилактика, передача был связан с новой формой коронавируса в последние дни 2019 года[1], [2]. Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19) стремительно распространяется по всему миру, и 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о вспышке всемирной пандемии [3]. Согласно отчету ВОЗ по состоянию на 16 апреля 2020 г., подтверждено 1 991 562 и 130 885 подтвержденных случаев и смертей от COVID-19 соответственно [4].

Нынешняя пандемия коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), вызывающего COVID-19, изменила практику здравоохранения во всем мире. Медицинские учреждения считались эпицентром передачи болезни, и многие центры прекратили свои плановые процедуры, особенно те, которые считались аэрозольными или капельно-продуцирующими, чтобы избежать передачи болезни от пациентов как их родственникам, так и здоровью. персонал [5], [6].

В связи с тем, что пока не существует определенного лечения COVID-19, профилактика является краеугольным камнем борьбы с COVID-19. До сих пор не одобрена эффективная пассивная или активная иммунизация для предотвращения этой инфекции. Основные рекомендации касаются предотвращения инфекции путем соблюдения рутинных протоколов инфекционного контроля, таких как социальное дистанцирование, частая и правильная гигиена рук и использование лицевых масок (медицинских или респираторов) в определенных условиях [7]. В этом исследовании мы предложили и описали гипотезу, согласно которой снижение выработки слюны лекарствами может быть полезным для профилактики COVID-19.передача аэрозольно-капельным путем при проведении медицинских и стоматологических процедур.

Могут ли воздушно-капельные и воздушно-капельные процедуры передавать коронавирус 2019?

Хотя уровень заражения COVID-19 еще точно не определен, предполагается, что он очень заразен. Как утверждает ВОЗ, при незащищенном тесном контакте между инфекционистом и инфицированным COVID-19 может передаваться преимущественно воздушно-капельным путем или фомитами [8] . Респираторные капли представляют собой частицы диаметром > 5–10 мкм, и воздушно-капельная передача обычно происходит в случае тесного контакта (в пределах 1 м) или непрямого контакта с инфицированными людьми. Ядра капель диаметром менее 5 мкм, которые остаются в воздухе в течение длительного периода времени, ответственны за передачу по воздуху [9].

Распространение COVID-19 воздушно-капельным путем еще не подтверждено, и с точки зрения имеющихся доказательств он не считается основной причиной передачи. Однако некоторые ученые отметили, что передача воздушно-капельным путем может быть возможна при определенных обстоятельствах и условиях, таких как эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, эндоскопия верхних отделов и сердечно-легочная реанимация [10]. Эксперты в области респираторных заболеваний и частиц, передающихся воздушно-капельным путем, заявили, что сбор неопровержимых доказательств воздушно-капельной передачи может занять годы и привести к большим человеческим жертвам [11].

Поскольку передача инфекции от человека к человеку была подтверждена в начале этой пандемии, потребуются значительные усилия для снижения передачи для борьбы со вспышками. Различие между частицами в воздухе и каплями в реальной практике может быть не всегда возможным, поскольку частицы, выделяемые вирусом, могут иметь широкий диапазон размеров в зависимости от стимулятора и других условий. В то время как SARS-CoV-2 в основном передается воздушно-капельным путем, вирусные частицы могут со временем накапливаться в закрытых помещениях без вентиляции или переноситься на большие расстояния [12].

Может ли использование эффективных лекарств при лечении слюноотделения (слюнотечение или чрезмерное слюноотделение) эффективно предотвращать распространение COVID-19?

Существует несколько медицинских и хирургических процедур, при которых могут образовываться аэрозольные частицы. В большинстве случаев эти переносимые по воздуху частицы могут образовываться во время манипуляций или стимуляции крупных дыхательных путей следующим образом: ручная вентиляция легких мешком и маской, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, интубация, открытая эндотрахеальная аспирация, бронхоскопия, сердечно-легочная реанимация, индукция мокроты, операции на легкие, небулайзерная терапия, неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BIPAP, CPAP) и вскрытие легких [13].

Поскольку наиболее распространенным путем передачи COVID-19 является воздушно-капельный, одним из, казалось бы, простых, но многообещающих способов может быть применение препаратов для уменьшения орально-респираторной секреции пациентов, особенно в медицинских учреждениях, где медицинский персонал проводит больше времени. времени и иметь более близкое расстояние с пациентами. В этой области было проведено множество исследований тех препаратов, которые могут уменьшать и лечить слюнотечение.

Здоровые люди обычно выделяют 1–1,5 л слюны каждый день [14], причем наибольший объем выделяется из околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез (около 45% для каждой). Слюноотделение контролируется хеморецепторами, механорецепторами, симпатической и парасимпатической нервной системой [15]. Слюнотечение — это неконтролируемое и непрерывное выделение слюны изо рта, которое отличается от слюнотечения или гиперсаливации. У пациентов в возрасте старше 4 лет чрезмерное слюнотечение в часы бодрствования является ненормальным. Этиологию слюнотечения/сиалореи можно разделить на неврологический дефицит и орофациальные проблемы. Примерами первой этиологии являются церебральный паралич, умственная отсталость, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз и побочные реакции на лекарства (например, клозапин). С другой стороны, деформации языка и несостоятельность губ являются орофациальными проблемами, которые могут вызывать слюнотечение/слюнотечение [16], [17].

Лечение слюнотечения/слюнотечения проводится путем коррекции нервно-мышечного дисбаланса и снижения скорости слюноотделения. Для достижения этих результатов обычно требуется мультидисциплинарный подход. Кроме того, фармакотерапия является разумным вариантом лечения слюнотечения/сиалореи, но не единственным. Хотя медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества слюны, она не устраняет другие способствующие факторы, которые могут играть важную роль в развитии этого заболевания. В настоящее время антихолинергические препараты являются основой медикаментозной терапии слюнотечения. Используемые агенты включают пропантелин, гликопирролат, бензтропин и скополамин, но не ограничиваются ими [18].

М3, как основной подтип мускаринового рецептора, экспрессируется в слюнных железах, но М1 также присутствует. Соответственно, комбинированное использование селективных антагонистов М1 и М3 может обеспечить достойный вариант лечения слюнотечения [19]. Другие классы лекарств с антихолинергическими свойствами включают антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин), трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), другие антидепрессанты (например, дулоксетин), нейролептики (например, трифлуоперазин) и опиоиды (например, морфин). Тем не менее нежелательные побочные эффекты, такие как беспокойство, запор, сонливость, задержка мочи, повышение внутриглазного давления, раздражительность, а иногда и приливы крови, возникают при приеме большинства антихолинергических препаратов из-за отсутствия селективности таких препаратов в отношении М3 [18].

В клиническом случае 51-летний мужчина с слюнотечением был успешно вылечен совместным применением пирензепина и солифенацина (антагонисты мускариновых рецепторов М1 и М3). Измеримое критическое снижение скорости слюноотделения наблюдалось при комбинированном введении солифенацина (10 мг/сут) и пирензепина (суточная доза не определялась) [19]. Основываясь на результатах другого экспериментального исследования, сублингвальное введение атропина оказалось полезным дополнительным лечением слюнотечения, вторичной по отношению к паркинсонизму. Соответственно, пациенты получали по 1 капле раствора атропина (содержащего 0,5 мг атропина из 1% раствора в/о) сублингвально два раза в день, с субъективными показателями улучшения, которые свидетельствовали о более заметном воздействии лечения, чем на объективные показатели (прямое измерение слюны). ). Несмотря на то, что сублингвальное введение атропина хорошо переносится и может субъективно и объективно снижать выработку слюны, существуют опасения по поводу возникновения побочных эффектов.

Исследование местных антихолинергических средств при слюнотечении, вызванном клозапином, и слюнотечении, вызванном другой этиологией, показало, что почти все пациенты испытали положительный эффект этих средств. Вмешательство представляло собой либо 1% глазные капли атропина под язык, либо 0,03% назальный спрей ипратропия бромида. В качестве ограничений этого подхода сообщалось о неприятном послевкусии, ксеростомии и короткой продолжительности действия глазных капель. В это исследование были включены 67 пациентов, получавших местное лечение атропином по поводу слюнотечения другого происхождения, с общим плодотворным эффектом и небольшим количеством побочных эффектов. Сублингвальное применение атропина при лечении слюнотечения представляется полезным и безопасным. Также доза обычно составляет 1–2 глазные капли 1–3 раза в сутки [20].

В ряде исследований, проведенных на детях с трахеостомой и искусственной вентиляцией легких, с клиническим диагнозом слюнотечения, было отмечено клиническое улучшение при применении 20 капель скополамина (10 мг/мл), вводимых через гастростому каждые 12 ч, без перерыва во время его использования. Фармакологическое лечение скополамином, которое является недорогим, доступным и имеет мало побочных эффектов, было полезным для снижения интенсивности слюнотечения, а также риска аспирационной пневмонии у детей с неврологическими последствиями на искусственной вентиляции легких. Однако заметно, что скополамин противопоказан пациентам с проблемами сердца, глаукомой, гипертрофией предстательной железы и обструкцией привратника [21].

Помимо антихолинергических средств, другие классы лекарств могут вызывать гипосаливацию или ксеростомию посредством различных механизмов ( ) [22]. Соответственно, ярким примером является ботулинический нейротоксин (BoNT). Местная инъекция ботулотоксина эффективно применялась для лечения избыточного слюноотделения в течение последних двух десятилетий. Введение ботулотоксина в слюнные железы снижает секрецию слюны за счет ингибирования симпатической холинергической и постганглионарной активности, что, как сообщалось, эффективно для симптоматического контроля слюнотечения [19].]. Это вмешательство было одобрено европейскими властями для лечения хронического слюнотечения. Предложено введение инкоботулотоксина А, называемого также ботулиническим токсином типа А, в дозе 100 ЕД двумя частями в околоушную и поднижнечелюстную железы. Римаботулотоксин B одобрен только в США. Побочные эффекты ботулотоксина с этой дозой и в этих условиях встречаются редко и обычно слабо выражены, преходящи и управляемы. Они включают сухость во рту, диарею, боль в шее и дисфагию. BoNT в настоящее время считается наиболее эффективным средством для лечения хронической слюноотделения [23], [24].

Таблица 1

Лекарства, которые могут вызвать гипосаливацию или ксеростомию [22], [25].

Medication class	Examples
Antidepressants	Venlafaxine, Duloxetine, Reboxetine, Bupropion
Antihypertensive agents	Metoprolol, Moxonidine, Rilmenidine
Appetite suppressants	Fenfluramine, Сибутрамин, Фентермин
Decongestants	Pseudoephedrine
Bronchodilators	Tiotropium
Skeletal muscle relaxants	Tizanidine
Antimigraine agents	Rizatriptan
Tricyclic antidepressants	Amitriptyline, Clomipramine, Amoxapine, Protriptyline , Доксепин, Имипрамин, Тримипрамин, Нортриптилин, Дезипрамин
Антагонист мускариновых рецепторов	Oxybutynin
Alpha-receptor antagonists	Tamsulosin, Terazosin
Antipsychotics	Promethazine, Trifluoperazine, Mesoridazine, Thioridazine, Clozapine, Olanzapine
Antihistamines	Aziridine, Brompheniramine, Chlorpheniramine, Cyproheptadine, Dexchlorpheniramine , Гидроксизин, Фениндамин, Цетиризин, Лоратадин
Диуретики	Фуросемид, Буметанид, Торсемид,
Opioids, hypnotics	Opium, Cannabis, Tramadol, Diazepam
h3 antagonists, proton pump inhibitors	Cimetidine, Ranitidine, Famotidine, Nizatidine, Omeprazole
Cytotoxic drugs	Fluorouracil
Препараты против ВИЧ, ингибиторы протеазы	Диданозин

Открыть в отдельном окне

Поскольку некоторые медицинские процедуры, особенно экстренные, неизбежны; Лекарства, которые могут уменьшить слюноотделение и выделения из дыхательных путей, могут быть рассмотрены вместе с СИЗ и другими профилактическими мерами для уменьшения образования респираторных капель и аэрозолей во время этих процедур для максимизации эффективности предотвращения передачи вируса в медицинских учреждениях. Антихолинергические препараты выбора включают следующие: пирензепин, солифенацин, атропин и бутилбромид скополамина. Они эффективны для уменьшения секреции и риска дальнейшего образования респираторных частиц. Следовательно, они могут быть эффективными для снижения передачи вируса от инфицированного человека неинфицированным субъектам в обществе. Однако из-за множества побочных эффектов антихолинергических средств лучшим вариантом, особенно при процессах, требующих более длительного воздействия, может быть инъекция ботулотоксина, которая одновременно эффективна и безопасна. Следует также учитывать аспекты стоимости и доступности BoNT. Кроме того, потенциальные лекарственные взаимодействия между предложенными и экспериментальными препаратами против COVID-19Лекарства (например, хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир, атазанавир, фавипиравир, ремдесивир и рибавирин) и средства против слюнотечения/слюнотечения у инфицированных пациентов также должны быть отмечены и проверены.

Определение тех, кто получает наибольшую пользу от этого подхода, процедуры, в которых этот подход необходимо учитывать, а также лекарство, правильная доза и способ его введения должны быть выполнены в дальнейших исследованиях в реальном времени.

Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье.

1. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019 г. N Engl J Med. 2020 г.: 10.1056/NEJMoa2001017. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Xu J., Zhao S., Teng T., Abdalla A.E., Zhu W., Xie L. Систематическое сравнение двух животных и человека. передающиеся коронавирусы человека: SARS-CoV-2 и SARS-CoV. Вирусы. 2020;12(2):244. doi: 10.3390/v12020244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Всемирная организация здравоохранения. Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19 11-march- 2020. [по состоянию на 11 марта 2020 г. ].

4. Всемирная организация здравоохранения. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) Ситуационный отчет –87. 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200416-sitrep-87-covid-19..pdf?sfvrsn=9523115a_2. [по состоянию на 16 апреля 2020 г.].

5. Розенбаум Л. Нерассказанные потери — влияние пандемии на пациентов без Covid-19. Массовая медицинская соц. 2020 г.: 10.1056/NEJMms2009984. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство CDC по оказанию стоматологической помощи во время COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/statement-COVID.html. [по состоянию на 8 апреля 2020 г.].

7. Саху К.К., Мишра А.К., Лал А. COVID-2019: обновленная информация об эпидемиологии, распространении болезней и лечении. Архив Monaldi для заболеваний грудной клетки. 2020;90(1). https://doi.org/10.4081/monaldi.2020.1292. [PubMed]

8. Всемирная организация здравоохранения. Способы передачи вируса, вызывающего COVID-19: последствия для рекомендаций по мерам предосторожности ПИИК. 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precision-recommendations. [по состоянию на 29 марта 2020 г.].

9. ВОЗ. Профилактика инфекций и борьба с эпидемическими и пандемическими острыми респираторными инфекциями в здравоохранении. Всемирная организация здравоохранения, 2014 г., Женева, Швейцария. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1.

10. Liu Y, Ning Z, Chen Y, Guo M, Liu Y, Gali NK, et al. Аэродинамические характеристики и концентрация РНК аэрозоля SARS-CoV-2 в больницах Ухани во время вспышки COVID-19. bioRxiv. 2020 г. https://doi.org/10.1101/2020.03.08.982637.

11. Santarpia JL, Rivera DN, Herrera V, Morwitzer MJ, Creager H, Santarpia GW, et al. Потенциал передачи SARS-CoV-2 при вирусном выделении, наблюдаемый в Медицинском центре Университета Небраски. medRxiv. 2020 г. https://doi.org/10.1101/2020.03.23.20039446.

12. Li Q., Guan X., Wu P., Wang X., Zhou L., Tong Y. Динамика ранней передачи новой коронавирусной пневмонии в Ухане, Китай. N Engl J Med. 2020 г.: 10.1056/NEJMoa2001316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Атер Б., Эдемеконг П.Ф. Меры предосторожности в воздухе. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531468/. [по состоянию на 17 февраля 2020 г.].

14. Пал П., Калн Д., Калн С., Цуй Дж. Ботулинический токсин А для лечения слюнотечения при болезни Паркинсона. Неврология. 2000;54(1):244. doi: 10.1212/WNL.54.1.244. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Давыдов Л., Боттс С.Р. Клозапин-индуцированная гиперсаливация. Энн Фармакотер. 2000;34(5):662–665. дои: 10.1345/аф.19259. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Blasco P.A., Stansbury J.C. Гликопирролатное лечение хронического слюнотечения. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150(9):932–935. doi: 10.1001/archpedi.1996.02170340046009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Silvestre-Donat FJ, Silvestre-Rangil J. Drooling. Слюна: секреция и функции. 24: Издательство Каргер; 2014. с. 126-34. DOI: 10.1159/000358793.

18. Ченг Д.З. Сиалорея — варианты терапевтических препаратов. Энн Фармакотер. 2002; 36(11):1785–179.0. doi: 10.1345/aph.1C019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Yamamura Y., Nonaka M. Сиалорея успешно лечится комбинированным применением селективных антагонистов мускариновых рецепторов ацетилхолина M1 и M3. J Nippon Med Schl. 2019;86(2):117–121. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2019_86-207. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. van der Poorten T., De Hert M. Sublinguaal atropine bij clozapine-geïnduceerde sialorroe: literatuuroverzicht en twee gevalsbeschrijvingen. Tijdschrift для психиатрии. 2019;61(6):403–410. doi: 10.1002/ccr3.2431. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Franco J.B., Cacita N., Freua K.A., Ortega K.L., de Melo Peres M.P.S. Лечение слюнотечения скополамином в отделении интенсивной терапии детей: отчет о серии случаев. Стоматолог Spec Care. 2018;38(6):362–366. doi: 10.1111/scd.12326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Miranda-Rius J., Brunet-Llobet L., Lahor-Soler E., Farré M. Нарушения секреции слюны, индуцирующие препараты и клиническое лечение. Int J Med Sci. 2015;12(10):811. doi: 10.7150/ijms.12912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Jost W.H., Bäumer T., Laskawi R., Slawek J., Spittau B., Steffen A. Терапия слюнотечения ботулиническим нейротоксином. Нейротерапия. 2019: 1–16. doi: 10.6084/m9.figshare.9762407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Лакрай А.А., Могими Н., Джаббари Б. Сиалорея: анатомия, патофизиология и лечение с акцентом на роль ботулинических токсинов.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом