Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение афтозного стоматита

Им страдают все!
Ну или почти все
Главная ошибка многих — «впихнуть невпихуемое», то есть намазать всем, что есть в доме.
«Что-то да и поможет.»
Нарисую примерную схему лечения АФТОЗНОГО стоматита!

1. Обеспечиваем дезинфекцию полости рта.
В ход пойдут антисептики (на выбор):
— хлоргексидина биглюконат 0,05%(или ополаскиватели с его содержанием)
— мирамистин,
— Тантум Верде
Наносим раствор на ватку и протираем.
Это если ребёнок маленький.
Ещё можно брызгать на поражённый участок, если упаковка с пульверизатором.
Если речь о лечении детей постарше или взрослых, допустимо полоскание ополаскивателями
Альтернативой могут быть отвары трав:
— Ромашка
— Кора дуба
— Календула

НО с ними поаккуратнее.

Могут возникнуть аллергические реакции.
Используем 3-4 раза а день в течение недели

2. Снимаем болевые ощущения. 
Гель Холисал оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.

Используем одновременно с 1 пунктом 4 раза в день до исчезновения неприятных ощущений

3. Помогаем афтам быстрее зажить (на выбор):
— Солкосерил дентальная адгезивная паста
— Облепиховое масло
— Масло шиповника

Наносим на афту/афты вместо холисала. Примерна с 3-4 дня от момента начала лечения.
После заживления афт следует обратиться к стоматологу.
Невылеченные зубы могут спровоцировать новую волну стоматита.

ВАЖНО:
— Соблюдаем регулярность чистки зубов.
Боль от воспаленных афт провоцирует ухудшение гигиены.
Ребенку больно чистить зубы, но не пренебрегаем этим правилом.
Иначе ситуация только усугубится, т.к. плохая гигиена провоцирует гингивит — воспаление десен.
О нем писала на прошлой неделе
— К лечению зубов приступаем только после полного заживления язвочек.
Афтозный стоматит — противопоказание для проведения стоматологического лечения!

НЕ НУЖНО прижигать афты зеленкой, йодом, синькой.

Спиртосодержащие растворы не рекомендуется применять на слизистой оболочке полости рта.
— риск ожога
— пересушивание слизистой
— всасывание спирта

 PS: И ещё: то, что «мы всегда так делали и нам помогает», не всегда означает, что это было правильно.
С тем же успехом можно ОРВИ лечить луком и горячим молоком с мёдом

Как лечиться от стоматита — Майя-яйаМ

Я не могу этим не поделиться. Меня изнутри распирают знания.

Несколько лет назад я писала здесь, вот, мол, смотрите на мои стоматиты. Писала про боль, страдания и слезы, когда от боли не можешь ничего есть, когда аппетит полностью пропадает, организм ходит не жрамши и то и дело падает в обморок. 

Их у меня было много и постоянно. С детства. Стоило мне закусить щеку, внутренности губ, тута же выходили белые язвочки. Чем я только не лечилась. В детстве лечилась марганцовкой. Потом перешла на ополаскиватели для полости рта. Но это были неэффективные средства.

---

Хочу поделиться несколькими супер-средствами от стоматита.  

1. Хлоргексидин — наверно, это самое мощное средство от всех воспалений. Я им и ополаскиваю, и наношу ватной палочкой на язвы.

2. Вода с содой или с солью. Им ополаскиваете рот, потом мажетесь облепиховым маслом.

3. Облепиховое масло — ускоряет заживление

4. Стоматофит — ополаскиватель, хороший. Тоже ускоряет заживление, прочищает язву.

5. Зубная щетка. Да. Сдираете язву зубной щеткой. Тогда вы максимально ускоряете заживление. Перед сдиранием зубную щетку следует ополоснуть в ополаскивателе для полости рта, которая продается в хозмаркете, аптеке, тогда не так больно.

6. И самое мощное средство — это зубная паста без SLS. т.е. без содиум лаурил сульфата, солдиум лаурет сульфата, и еще я добавляю к ним такие вещества как PEG. Я стала тщательно проверять состав пасты и с прошлого года стала покупать зубные пасты без этих веществ, и все проблемы пропали. Да, такие пасты дорогие, дороже обычных в 2-3 раза, но оно того стоит. Дело в том, что СЛС и ПЕГ — это сильные моющие средства и они смывают все бактерии с полости рта. А этого нам, подверженными стоматиту, ой как не надо, т.к. они смывают как плохие бактерии, так и хорошие. После таких нехороших паст наша ротовая полость становится беззащитной под натиском всяких недоброжелателей.

7. Йод и зеленка — ими я раньше пользовалась и, при том, ошибочно. Ими надо пользоваться тогда и только тогда, когда язва полностью созрела, т.е. она максимально большая и ее надо и можно прижечь. А совсем еще юную язву нельзя трогать ими, т.к. эти вещества только усугубят ситуацию. Хотя, может их используют для ускорения созревания, не знаю, может быть. Молодую язву надо лечить хлоргексидином, облепиховым маслом, стоматофитом.

Неэффективные средства:

1. Винилин.

2. и все, наверно… я тут вспомнила, какая это адская боль — прижигать язву йодом. Болит так, что эта боль проходит в мозг, в уши, в глаза. Вся половина лица страшно болит, руки дрожат, но держат ватную палку с йодом, слезы текут ручьем, но надо прижигать, надо. Со стоматитом становишься терпимее к боли. Слава богу, все это в прошлом.

Можно ли мазать стоматит зеленкой и йодом ребенку и взрослому

В основе лечения стоматита у детей и взрослых находятся антисептические средства, которые препятствуют размножению болезнетворной микрофлоры. Наиболее популярными и давно используемыми являются йод и медикамент «Бриллиантовый зеленый». Зеленка при стоматите и йод являются средствами одной группы антисептиков, которые подсушивают раны и способствуют их заживлению.

Достоинства и недостатки

Прежде чем приступить к лечению стоматита йодом и зеленкой, необходимо ознакомиться с их преимуществами и недостатками в отдельности. Препарат «Бриллиантовый зеленый» обладает следующими плюсами:

• используется для терапии стоматита у взрослого и у ребенка;
• обладает ярко выраженным антисептическим действием;
• имеет низкую цену;
• можно приобрести в любой аптеке;
• эффективен для использования в уголках губ;
• воздействует на очаги, распространяющие инфекцию.

К минусам зеленки в первую очередь относят ее цвет, который окрашивает язык, щеки, рот и даже зубы в зеленый цвет. Помимо этого, лекарство неудобно использовать, так как после обработки нельзя закрывать рот две-три минуты, пока препарат не начал действовать. Если закрыть сразу, то выделяемая слюна смоет зеленку, которая не успела впитаться в проблемные участки.

Лечат стоматит йодом, благодаря его преимуществам:

• обволакивает очаги воспаления и предотвращает проникновение неблагоприятной микрофлоры;
• на протяжении длительного времени оказывает антисептическое действие;
• борется с патологическими микроорганизмами, которые свойственны ребенку по причине плохой гигиены и наличия вредных привычек.

При необходимости лечить стоматит йодом, следует учесть его недостатки:

• нельзя использовать в чистом виде;
• не рекомендуется совмещать с другими антисептическими средствами и щелочами;
• при длительном использовании существует риск возникновения местной аллергической реакции;
• нельзя соединять его с перекисью водорода.

Вернуться к оглавлению

Возможна ли терапия стоматита этими препаратами?

Врачи не рекомендуют использовать йод в чистом виде для обработки воспалительного процесса во рту, так как он способен обжечь слизистую, и в результате язвочки увеличатся.

Йодинол можно использовать детям.

Для этого аптечные сети предлагают производные – «Йодинол» или «Амилойодин», которые лишены токсических и раздражающих характеристик и могут использоваться даже у детей. При стоматите зеленка довольно спорный препарат, так как наряду со способностью прижигать афты и язвочки, она может высушить слизистую ротовой полости. На сегодняшний день в аптеках можно приобрести массу аналогов, которые не менее эффективны и при этом не окрашивают тело и слизистую в зеленый цвет. Однако сторонники зеленки, проверенной опытом и временем, все же используют ее при терапии воспалительного процесса в ротовой полости.

Вернуться к оглавлению

Применение

Лечение язвочек во рту с помощью зеленки проводится следующим способом:

• приобретают 1%-й раствор;
• обмакивают в нем ватную палочку;
• пропитанной палочкой прижечь только пораженный участок;
• при необходимости мазать язвочки ребенку, используют вместо спиртового водный раствор;
• наносить средство на пораженное место необходимо, слегка касаясь, чтобы зеленка меньше пекла;
• после того, как язвочки будут зеленые, рот подержать открытым минуты три, пока раствор не впитается;
• обрабатывать повторно следует 2-3 раза в день на протяжении от трех до пяти суток.

Помогает при стоматите йод, если использовать его в виде полосканий или делая из него примочки. Полощут ротовую полость однопроцентным раствором молекулярного йода трижды в день. Примочки в виде аппликаций делают так: смачивают тампон из марли в растворе и прикладывают на минуту-две в область язвенных поражений. Продолжительность лечения в среднем два-три дня.

Синий йод можно сделать самостоятельно дома

Для терапии стоматита используют синий йод, который можно изготовить в домашних условиях. Для этого необходимо набрать 50 мл кипяченой воды и растворить в ней по чайной ложке сахара и крахмала, добавить грамм лимонки. Смесь добавить в 150 мл предварительно закипяченной, воды и перемешать. Полученную лекарственную жидкость остужают и добавляют в нее маленькую ложку йода.

«Йодинол» при стоматите можно использовать следующим образом:

• разбавляют препарат водой в пропорции один к двум и мажут им пораженные участки слизистой;
• при герпетическом стоматите применяют для смягчения образовавшихся корок, для этого йод наносят с помощью ватного валика на язвочки и выжидают несколько секунд, после этого пытаются аккуратно убрать корки.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

При использовании зеленки и йода следует учитывать возможные осложнения. Наиболее осторожно следует относиться к лечению стоматита в детском возрасте, так как слизистые оболочки несформировавшегося организма нежны и чувствительны. «Бриллиантовый зеленый» имеет в своем составе спирт, который способен вызвать сильное раздражение слизистой рта малыша. В результате будет сильное жжение, возможны микротравмы или химический ожог.

Следует учитывать и возможность токсического отравления в организме крохи из-за спирта в зеленке. По этим же причинам следует с осторожностью использовать йод, чтобы не усугубить ситуацию. Стоит помнить, что йод используется, чтобы обработать стоматит лишь вокруг очага воспаления, его противопоказано наносить на ранку.

Вернуться к оглавлению

Применение у детей

Зачастую стоматит в детском возрасте возникает в результате вируса герпеса или полученных травм на слизистой оболочке рта. В первом и втором случае поможет в борьбе со стоматитом зеленка, благодаря ее обеззараживающему действию. Однако использовать это зеленое лекарство у малышей следует с осторожностью, чтобы не спровоцировать сильное раздражение, сыпь, зуд и жжение.

Поэтому для лечения стоматита в детском возрасте врачи рекомендуют разбавлять зеленку или сразу приобретать в аптечных сетях водный раствор. Используя это средство для борьбы со стоматитом, можно быстро подсушить язвочки, а значит, легко избавиться от воспалений на слизистой оболочке ротовой полости.

Необходимо понимать, что добиться максимального эффекта в лечении стоматита одной зеленкой невозможно, так как терапия язвочек подразумевает комплексное избавление от недуга вместе с противовирусными лекарствами. Зеленка выступает только дополнительным антисептическим методом обработки поражений.

Вылечить стоматит у малышей йодом, можно, используя разбавленный препарат «Йодинол». Им полощут ротовую полость или наносят лекарство на воспалительные очаги таким образом, чтобы свести к минимуму заглатывание «Йодинола».

Стоит учитывать, что лекарственное средство противопоказано малышам с гиперчувствительностью, тиреотоксикозом и диагнозом «дерматоз». Чтобы избежать осложнений, необходимо строго придерживаться назначенной врачом дозировки и использовать лекарство только после предварительной обработки ротовой полости: чистки зубов, полосканий теплой водичкой, снятия мягкого налета.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Это домашнее средство поможет ВСЕМ, кому надоело страдать ОТ ГЕРПЕСА. Действует быстро и натурально, без уколов и операций! что же за средство >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от герпеса… УЗНАТЬ >>

А вы знали? Герпес очень опасен — доказано что эти безобидные высыпания провоцируют рак! Мало кто знает, но избавиться от него очень просто — возьмите читать далее. ..

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ герпес можно вылечить дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Самарская читать далее…

Эффективное средство от герпеса существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Ольга Самарская вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!

Как лечить стоматит перекисью водорода, зеленкой, если язва во рту: чем прижечь и можно ли мазать

Для лечения стоматита применяются различные местные и системные препараты. Независимо от этиологии развития заболевания, его полное излечение невозможно без задействования антисептических средств (они останавливают размножение неблагоприятной флоры). Неплохие результаты дает прижигание ранок и язвочек перекисью, спиртом, зеленкой. Подробнее о порядке использования данных лекарственных препаратов, чем можно прижечь ранки во рту.

В каких случаях можно прижигать стоматит у взрослых

Прижигание стоматита эффективно при всех формах заболевания и существенно ускоряет выздоровление. Бриллиантовым зеленым раствором могут обрабатывать слизистые – только не часто и в небольших количествах (иначе можно вызвать раздражение или ожог). Особенно эффективны антисептические обработки в детском возрасте – ранки у малышей начинают быстрее отсыхать и отваливаться естественным путем. Прижигание можно комбинировать со спреями от стоматита.

Основные особенности, когда слизистая полости начинает воспаляться:

1. Процедура идеально подходит для лечения вирусного стоматита.
2. Обработка антисептиками обеззараживает поврежденные слизистые, в том числе при травматических формах патологии.
3. Можно мазать все части ротовой полости – заеды на губах, небо, щеки, язык, десна.

Прижигания антисептиками абсолютно безопасны – главное учитывать перечень противопоказаний.

Правила проведения прижигания ран во рту и на губах

Лекарственные средства для прижиганий можно купить в аптеке. Они направлены на уничтожение находящихся в язвочке микробов и ускорение заживления. Как правило, 2-3 процедур в день достаточно, прижигания лучше всего делать после еды.

Правила прижигания:

1. Сначала полость рта нужно продезинфицировать, прополоскав водой, ополаскивателем для полости рта или, еще лучше, Хлоргексидином. Больше подробностей о применении Хлоргексидина против стоматита читайте далее.
2. Капните на ватный диск немного препарата или смочите в нем ватную палочку.
3. Приложите вату на несколько минут к проблемной зоне или нанесите средство на ранки.

Учтите, что некоторые вещества относятся к красящим (например, зеленка) – соблюдайте с ними особую осторожность.

Прижигания йодом, зеленкой, фукорцином особенно осторожно должны делать люди, у которых есть значительные реставрации во рту – окрашивание данных поверхностей происходит очень быстро.

Чем можно обрабатывать: лучшие препараты

Средства для прижигания используются разные, но самыми популярными являются именно зеленка, йод, перекись и спирт.

Лечение зеленкой

Зеленка – препарат действенный и безопасный, поэтому он, несмотря на большое количество более современных бесцветных аналогов, все равно пользуется высоким спросом.

Обязательно учитывайте «нюансы» данного средства:

• нанесение зеленки на язвочки сопровождается жжением, болезненностью, которые довольно быстро проходят;
• слизистые окрашиваются в зеленый цвет, что нравится не всем пациентам;
• при чувствительной коже зеленка тоже подходит не всегда, поскольку может вызывать красноту, зуд, раздражения.

Бриллиантовый зеленый – хорошее средство от травматического стоматита, но применять его рекомендуется в составе комплексной терапии.

Зеленку наносят непосредственно на пораженные участки так, чтобы они полностью были покрыты лечебным раствором. Глотать средство нельзя, также нежелательно допускать его растекание по слизистым.

Учтите, что более интенсивное «промакивание» раны зеленкой хоть и способствует быстрому излечению, но приводит к тому, что зеленый цвет во рту сохраняется очень долго.

Перекись водорода

Жидкость, разлагающаяся при контакте с бактериями. Химическая формула – Н2О2, запаха и цвета она не имеет. В процессе воздействия перекиси происходит выделение свободного кислорода (именно его окисляющие свойства и обеспечивают характерное «шипение»). Средство предназначено только для наружной обработки слизистых, внутрь его применять нельзя. Отметим, что в некоторых случаях практикуется лечение пародонтоза перекисью водорода.

При стоматите перекись водорода используют только в разведенном виде. Пропорции – столовая ложка 3% медицинского раствора на 100 мл воды. Полоскания делают 3 раза в день (но не более 5-ти). Также перекись можно смешивать с настоем ромашки – данный вариант считается более эффективным, чем водный.

Перекись водорода – распространенное средство от галитоза, также оно неплохо отбеливает зубную эмаль.

Препарат вливают в воду или настой – ни в коем случае не наоборот. Глотать перекись нельзя, поскольку она вызывает ожоги ЖКТ. Исключите индивидуальную непереносимость активного вещества. Если вам мешает неприятное послевкусие после процедуры, пожуйте лист свежей мяты. Для детей полоскания с перекисью не подходят, но можно протирать ранки на слизистой марлей, смоченной в растворе. Это же правила касается и беременных женщин. Больше информации о том, как лечить стоматит во время беременности читайте в данной статье.

Йод

Йод – дезинфицирующее средство, используемое для обеззараживания изъязвлений в ротовой полости и ускорения их заживления. К его достоинствам относят низкую цену и высокую эффективность. Спирт, входящий в состав препарата, в незначительных объемах может попадать в кровоток.

Йод имеет выраженные обволакивающие свойства, которые обеспечивают надежную защиту ранок от попадания инфекции. Также профилактические обработки ускоряют процессы образования корочек на ранках, что особенно хорошо при лечении афтозного стоматита.  Главное не использовать йод в чистом виде – средство является концентрированным, агрессивно воздействует на слизистые, вызывая их ожоги.

Точечное применение эффективно не всегда – лучше разводить раствор и использовать его в качестве аппликаций либо полосканий. Дозировка – 5-10 капель йода на стакан воды. Трех полосканий в день обычно достаточно. Для аппликаций йод с водой разбавляют 1:1, пропитывают марлевые салфетки и прикладывают их к пораженным участкам на несколько минут.

Если во время прижигания йодом вы чувствуете боль, жжение, процедуру следует прекратить.

Спирт

Водка или разбавленный спирт также могут применяться для прижиганий. Используйте чистую водку или разведенный водой в два раза медицинский спирт – их нужно будет набирать в рот, равномерно распределять и полоскать. Глотать лекарственный раствор не нужно. Для детей способ не подходит. Также полоскания можно делать в целях профилактики.

Альтернативные домашние средства

Вместо прижиганий, описанных выше, для ускорения заживления можно использовать народные рецепты:

1. Продавите несколько зубчиков чеснок, смешайте их с кефиром и смазывайте пораженные участки. Мазь это эффективная, но очень жгучая.
2. Смешайте по ложке жидкого меда и оливкового масла, куриный сырой белок, ампулу новокаина. Используйте в качестве мази от стоматита.
3. Натрите на терке сырой молодой картофель и смешайте его с оливковым маслом. Средство не очень удобно в применении, зато безопасно, эффективно и не печет. Кашицу можно заменить пластинками корнеплода. В качестве альтернативы можно использовать облепиховое масло от стоматита.
4. Измельчите веточку алоэ, добавьте в полученное пюре ложку оливкового масла, смешайте и используйте как мазь. Также листы алоэ можно прикладывать к ранкам в разрезанном виде.
5. Сделайте настой из корня лопуха, добавьте немного масла (растительного), дайте настояться сутки, доведите до кипения и уварите до состояния мази на слабом огне.

Простой и универсальный народный рецепт от стоматита – полоскания ромашковым отваром.

Видео

Подробности о технологии прижигания стоматита зеленкой смотрите на видео

Заключение

1. Прижигание стоматита – простой и действенный способ. Главное использовать лекарственные препараты в разбавленном виде.
2. Основные средства для прижигания – зеленка, йод, перекись, спирт.
3. Перед процедурой ротовую полость желательно дезинфицировать.
4. Для детей данные рецепты следует использовать с особой осторожностью. Возможно, вам также будет интересно узнать о лечении аллергического стоматита у взрослых.

Йод и зеленка при стоматите: лечение, как использовать

Йод и зеленка при стоматите у взрослых и детей используются для одной цели — продезинфицировать и прижечь пораженные места, а также предотвратить бактериальное осложнение в виде воспаления. Эти антисептики всегда пользовались популярностью для лечения кожных воспалительных патологий, однако при инфекционных проблемах ротовой полости стоит быть осторожнее, ведь не всегда можно мазать ранки йодом или зеленкой, так как есть риск получить ожог слизистых.

Польза при стоматите

Любой медикаментозный препарат имеет свои достоинства и недостатки, поэтому уместность применения, а также схема терапии согласовываются с врачом. Лечение стоматита предусматривает использование зеленки, как препарата, обладающего противомикробными свойствами, поэтому основными достоинствами средства считаются:

• применять безопасно для лечения стоматита и у детей, и у взрослых;
• полностью уничтожает патогенные микроорганизмы, которые смогут спровоцировать воспаление на ранке;
• продается в любом аптечном учреждении;
• можно смазывать слизистую губ;
• предотвращает распространение инфекции.

Однако самостоятельно лечить стоматит зеленкой и обрабатывать открытые ранки этим раствором не рекомендуется. Если болезнь сопровождается дополнительными осложнениями, доктор пропишет более действенные препараты, которые обладают более выраженными противомикробными и ранозаживляющими свойствами.

Вернуться к оглавлению

Как использовать?

Водный раствор не вызывает ожоги слизистой рта.

Зеленка при стоматитной инфекции помогает вылечить и прижечь язвочки, для лечения применяют 1% раствор бриллиантового зеленого. В него погружают ватную палочку и потом прижигают пораженные участки, которые поразили язык, неба, внутреннюю часть щек. Чтобы избежать ожогов, вместо спиртового раствора применяют водный. После того как все ранки во рту будут обработаны, необходимо подержать рот открытым несколько секунд, пока препарат не подсохнет. Пораженные места обрабатывать не меньше 3-х раз в сутки, лечение продолжать до исчезновения симптомов и изъязвлений.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения стоматита у детей йодом и зеленкой

Если у ребенка во рту образовались язвочки неизвестного происхождения, не надо спешить их обработать зеленкой. Сначала важно диагностировать проблему, выяснить этиологию болезни, и только потом приступать к лечению. Современная педиатрия отказывается применять бриллиантовый зеленый для лечения стоматита у детей. В первую очередь это небезопасно, так как можно прижечь детскую нежную слизистую, что еще больше усугубит ситуацию, но не поможет избавиться от проблемы. В любом случае целесообразность применения зеленки против стоматита согласовывается с доктором. Кроме наружной обработки пораженных участков, для успешного излечения назначается комплексная терапия.

Вернуться к оглавлению

Побочки и противопоказания

В местах химических ожогов возможно присоединение бактериальной инфекции.

Основной побочный эффект от использования зеленки — ожоги слизистых тканей полости рта, особенно это касается пациентов детского возраста. В результате химического ожога развиваются дополнительные осложнения, с присоединением бактериальной инфекции. Также можно отравиться спиртом, который содержится в растворе. Противопоказанием является аллергическая реакция на препарат, если таковая проявляется, стоит отказаться от его применения.

Вернуться к оглавлению

Можно ли использовать йод и как?

Можно лечить стоматит йодом. Для лечения язв и эрозий используют синий йод при стоматите. Средство можно купить в аптеке или приготовить дома самостоятельно. Хорошим обеззараживающим эффектом обладает препарат «Йодинол». Перед применением средство разводят в воде, соотношение 1:1, затем смазывают пораженные участки смоченной в растворе ватной палочкой. Не стоит забывать, что «Йодинолом» разрешено пользоваться при стоматите только в разведенном виде, так как препарат изготовлен на основе спирта и может прижечь и без того раздраженную слизистую рта. Средство противопоказано больным, которые имеют проблемы со щитовидкой, а также людям, у которых может развиться аллергический отек. Не рекомендуется к использованию детям до 6-ти лет.

Можно ли мазать зеленкой во рту или прижечь стоматит йодом у ребенка?

С поражением слизистой оболочки ротовой полости сталкиваются как взрослые, так и дети. Процесс, сопровождающийся воспалением, болью и жжением, кажется не такой уж серьезной проблемой. Избегая визита к врачу, многие пытаются лечить стоматит народными средствами или зеленкой. Насколько подобная терапия эффективна и безопасна, попробуем разобраться.

Методы лечения стоматита

Врач после проведенного обследования вряд ли назначит только лишь применение народных рецептов. В медицине используют три основных вида лечения стоматита:

• Лекарственными средствами. Препараты назначают для приема внутрь в соответствии с проведенным обследованием и обнаружением причины заболевания. Лекарства прописывают противовирусные или антибактериальные.
• Местная терапия. Цель такой терапии – устранить симптомы воспаления и снять болевые ощущения. Для местного применения могут назначить полоскания с антисептиками, дезинфицирующими растворами, отварами целебных трав или лекарствнными спреями.
• Лечение с помощью лазера. Поврежденные участки быстро дезинфицируются, а нервные окончания на них удаляются. Выздоровление наступает в кратчайшие сроки.

Облегчить состояние можно и подручными средствами. Народная медицина предлагает много рецептов для облегчения состояния при стоматите с помощью полосканий, аппликаций, примочек. Лечение стоматита обычной зеленкой – довольно распространенное явление. Стоит ли доверять этому средству?

Зеленка – описание и свойства препарата

Пузырек с ярко-зеленой жидкостью есть в каждой домашней аптечке. Об антисептических свойствах зеленки знают все и используют ее обычно при травмах разного характера, для прижигания язвочек, болячек, гнойничков, ветряночных высыпаний, укусов насекомых (рекомендуем прочитать: эффективные способы лечения болячек во рту ). Зеленка обладает обеззараживающим эффектом, подсушивает высыпания на коже, уменьшает зуд и ускоряет регенерацию кожи.

В каждом стеклянном пузырьке зеленки содержится синтетическое вещество под названием «Бриллиантовый зеленый» и этиловый спирт. Спиртовой раствор бриллиантового зеленого практически никогда не рассматривается, как самостоятельное лекарственное средство, способное справиться с заболеванием.

Можно ли использовать зеленку для лечения полости рта?

Среди методов лечения заболеваний полости рта нет такого, который предусматривает лечение зеленкой. Антисептические свойства препарата позволяют использовать его для лечения поражений в уголках губ. Бриллиантовый зеленый прижигает очаги воспаления и предотвращает распространение инфекции на соседние участки кожи. Помимо этого, он подсушивает кожу.

При отсутствии возможности быстрого обращения к врачу зеленку можно использовать в качестве альтернативы. Она поможет облегчить состояние при стоматите до того момента когда можно будет применить более действенные и безопасные средства.

Как правильно прижигать стоматит?

Если пришлось использовать зеленку в качестве первоначальной меры при возникновении воспаления в полости рта, то с ее помощью можно остановить размножение болезнетворных микроорганизмов и немного облегчить состояние. Действовать нужно аккуратно, чтобы избежать ожогов слизистой спиртосодержащим раствором:

• Использовать можно 1-% раствор Бриллиантового зеленого.
• Прижигать следует только очаги воспаления, избегая попадания на здоровые участки. После впитывания зеленки процедуру можно повторить.
• Обработку следует проводить с помощью ватной палочки.
• Зеленка жжет, поэтому пораженные участки нужно обрабатывать с большой аккуратностью, едва касаясь.
• Чтобы раствор максимально впитался и не смылся слюной, рот нужно подержать какое-то время открытым.
• Взрослым мазать слизистую рта зеленкой можно до трех раз в день на протяжении трех-пяти дней.
• Спиртовой раствор может повредить нежную слизистую ротовой полости у детей. Во избежание химического ожога детям обрабатывают пораженные участки полости рта водным раствором Бриллиантового зеленого. Водный раствор зеленки можно купить в аптеках, где есть рецептурные отделы.

Зеленку, как временное средство снятия воспаления, не стоит использовать более пяти дней. По возможности, нужно обратиться к врачу-стоматологу, который назначит лечение не только для устранения внешних симптомов заболевания, но и причин, вызвавших его.

Противопоказания к использованию зеленки

Бриллиантовый зеленый нельзя использовать, если есть индивидуальная непереносимость к нему. Проявляется она обычно аллергической реакцией в виде сильного жжения, покраснения кожи либо высыпания. В остальных случаях побочных эффектов, кроме небольшого жжения, при использовании зеленки не наблюдается.

Аналоги препараты

У раствора Бриллиантового зеленого достаточно много средств с аналогичным действием. Среди них Йод, Йодинол, Метиленовый синий, Хлорофиллипт, Перекись водорода, Антисепт, Фармасепт, Ихтиол и многие другие (подробнее в статье: синь метиленовая для лечения стоматита).

Многих интересует вопрос, можно ли Йодом прижечь язвочки во рту для облегчения состояния. Йод отличается от зеленки более агрессивным действием. Для обработки слизистой при стоматите Йод категорически нельзя применять. Если обработать язык йодом при стоматите, то с большой долей вероятности получится химический ожог.

О действии других аналогов зеленки при стоматите и их эффективности даст точную информацию только лечащий врач. Для этого он выяснит причину заболевания.

Народные методы как альтернатива зеленке

Рецепты народной медицины, как и раствор Бриллиантового зеленого, позволяют облегчить состояние при стоматите до обращения к врачу-стоматологу (рекомендуем прочитать: чем можно лечить стоматит у грудничка во рту?). В домашних условиях рекомендуется делать полоскания, аппликации, протирания пораженных участков слизистой рта. Несколько популярных рецептов:

• Яично-медовая смесь. Белок одного яйца, чайную ложку натурального меда, по одной ампуле новокаина, витамина В1 и витамина В6 тщательно перемешать. Применять перед едой, рассасывая во рту.
• Полоскание отваром ромашки. Для его приготовления чайную ложку сухих цветков нужно заварить в стакане кипятка. Раствором комнатной температуры делать полоскания трижды в день.
• Полоскания отваром тысячелистника. Столовую ложку сушеной травы залить 200 мл кипятка и настоять. Полоскания делать трижды в день.
• Сырой картофель. Натертый на мелкой терке сырой картофель держать по пять минут дважды в день.
• Чеснок и простокваша. Измельченный зубчик чеснока смешать с небольшим количеством простокваши. Полученной смесью обрабатывать полость рта один раз в день. Достаточно всего трех процедур. Легкое жжение от чеснока нужно перетерпеть.
• Компрессы с соком каланхоэ. На марлевый тампон накапать сок каланхоэ и приложить к пораженному участку слизистой. Держать 15 минут. Перед процедурой рот нужно прополоскать теплой водой.

Народные методы лечения, которые могут использовать взрослые, совсем не подходят для лечения слизистой рта у детей. Малышей до 1 года лучше сразу показывать врачу.

Деткам более старшего возраста облегчить состояние помогут следующие способы:

• делать ребенку полоскания отваром ромашки, шалфея или календулы;
• смазывать язвочки во рту составом из чайной ложки подсолнечного масла, ампулы новокаина, яичного белка и столовой ложки меда;
• полость рта сначала обработать перекисью водорода, затем настойкой прополиса.

В борьбе со стоматитом важно понимать, что снятие внешних симптомов не всегда является решением проблемы. Если не устранить причину заболевания, то воспаление ротовой полости через некоторое время вновь даст о себе знать. Первые признаки стоматита – повод обратиться к стоматологу. В более запущенных случаях требуется консультация терапевта.

Поделитесь с друьями!

Стоматит.

Синий йод – и недуг уйдет

Читайте также

Стоматит

Стоматит Это воспаление слизистой ротовой полости ребенка. У грудных младенцев слизистая очень тонкая и нежная, поэтому она легко травмируется. Кроме того, стоматит могут вызвать грибки рода Candida. Проявляется стоматит так: на языке и слизистых рта появляется белый налет.

СТОМАТИТ

СТОМАТИТ Отвар из герани1 ст. ложку измельчённых сухих листьев герани залить 1 стаканом кипятка, выдержать на водяной бане в течение 5–7 мин, процедить сквозь сито или марлю, отжать. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 20 мин до еды.Для наружного применения отвар

Стоматит

Стоматит Стоматиты – это разновидности заболеваний слизистой оболочки полости рта. Причиной стоматитов могут быть различные микротравмы – химические, температурные или физические. К первым относится воздействие кислот и щелочей, ко вторым – воздействие горячей пищи

Стоматит

Стоматит При недостаточном уходе за зубами мягкие отложения на зубах превращаются в зубной камень, вьпывающий воспаление десныстоматит.Рецепты* При стоматите полоскать рот и горло настоем липового цвета. Залить 1 стаканом холодной воды 1 ст. л. липового цвета, настоять

Стоматит

Стоматит Стоматит со слюнотечением; ощущение десен; запах изо рта — Ацидум

Стоматит

Стоматит Стоматит – это воспаление слизистой оболочки рта. Причиной болезни являются некоторые инфекционные заболевания – такие, как дифтерия, корь, сифилис, туберкулез и др.; болезни крови и кожи: лейкоз, анемия, красный плоский лишай и т. п. Больной чувствует общее

СТОМАТИТ

СТОМАТИТ Данное заболевание представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в слизистой оболочке полости рта. Стоматит может быть первичным или же вторичным, развившимся после кандидоза, кори, вирусных соматических заболеваний.

Стоматит

Стоматит При воспалении слизистой оболочки ротовой полости полезны полоскания отваром имбирного корня. Можно также делать примочки, используя смесь сока имбиря с отваром мяты. Имбирь обладает дезинфицирующим и антибактериальным свойством, а мята обезболивает и

Стоматит

Стоматит Стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта. Причиной болезни являются некоторые инфекционные заболевания — такие, как дифтерия, корь, сифилис, туберкулез, болезни крови и кожи: лейкоз, анемия, красный плоский лишай и т. п.Больной чувствует общее

Стоматит

Стоматит Стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта. Причиной болезни являются некоторые инфекционные заболевания, такие, как дифтерия, корь, сифилис, туберкулез и др.; болезни крови и кожи — лейкоз, анемия, красный плоский лишай и т. п.Больной жалуется на общее

Стоматит

Стоматит Стоматит представляет собой воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Причиной стоматита могут служить инфекционные заболевания, такие, как туберкулез легких, дифтерия, сифилис, заболевания крови и кожи.При стоматите больной ощущает слабость, сонливость,

Стоматит

Стоматит При лечении стоматита используют средства, приготовленные из свежего или консервированного сока алоэ. Его можно также смешивать с отварами и настоями других лекарственных растений.Рецепт 1Листья алоэ промывают, снимают кожицу и разжевывают мякоть в течение 3–5

Стоматит

Стоматит Стоматит – очень неприятное заболевание, им болеют все, а особенно часто – дети. Сначала небольшие язвочки во рту и белый налет вызывают просто дискомфортные ощущения, но дальше, если не предпринять никаких мер и не вылечить стоматит на ранней стадии,

Стоматит

Стоматит При стоматите воспаляется вся слизистая оболочка во рту. Жевать и глотать пищу при этом очень тяжело — во рту высыпают мелкие пузырьки (афты), которые лопаются и образуют болезненные язвочки. К тому же при острой форме болезни температура поднимается до

Лечение стоматита | Обновление

Лечение стоматита | Практика

Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным. Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

Исследуйте

Почечно-клеточная карцинома

Центр передового опыта

Заинтересованы в получении еженедельных обновлений о Центре передового опыта по поводу почечно-клеточной карциномы?

Подпишитесь сейчас!

Войти на практикуОбновить

Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

Дополнительная информация

Заявления о раскрытии информации доступны в профилях авторов:

Дополнительная литература

• рекомендуемых

  Долгосрочные результаты лечения пембролизумабом и акситинибом при прогрессирующем ПКР

  Опрос · 2 марта 2021 г.

• рекомендуемых

  Монотерапия пембролизумабом в качестве терапии первой линии у пациентов с прогрессирующим непрозрачно-клеточным ПКР

  Дж.Clin. Онкол · 2 марта 2021 г.

• рекомендуемых

  Периоперационная заболеваемость и смертность пациентов, перенесших циторедуктивную нефрэктомию

  Опрос · 01 марта 2021 г.

• история недели

  Ленватиниб плюс пембролизумаб или эверолимус для лечения поздней почечно-клеточной карциномы

  Н.Англ. J. Med · 23 февраля 2021 г.

• рекомендуемых

  Монотерапия пембролизумабом как терапия первой линии у пациентов с прогрессирующей светлоклеточной карциномой почек

  Дж. Clin. Онкол · 22 февраля 2021 г.

• рекомендуемых

  Распространенность и выживаемость ПКР среди пациентов, отвечающих критериям испытаний адъювантных ингибиторов контрольной точки

  Клиника гениторин рака · 16 февраля 2021 г.

• история недели

  Реальная эффективность кабозантиниба для лечения метастатического ПКР

  Cancer Med · 15 февраля 2021 г.

• рекомендуемых

  Оценка участков метастазов светлоклеточного, папиллярного и хромофобного ПКР и их связи с выживаемостью

  JAMA Netw Open · 10 февраля 2021 г.

• рекомендуемых

  Триптофан-2,3-диоксигеназа в опухолевых клетках связана с устойчивостью к иммунотерапии при ПКР

  Cancer Sci.· 09 февраля 2021 г.

• история недели

  Адъювант пазопаниб по сравнению с плацебо после нефрэктомии у пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой

  Eur Urol · 8 февраля 2021 г.

• рекомендуемых

  ASCO GU 2021: Рекомендации Др.Суманта Пал

  Освещение конференций · 07 февраля 2021 г.

Почечно-клеточная карциномаПочечноклеточная карциномаЖивые ресурсыМедицинские перспективы

(PDF) Местное действие хлоргексидина и повидон-йода при заживлении ран полости рта.

Обзор

40 Стоматология, Балтийский стоматологический и челюстно-лицевой журнал, 2019, Vol. 21, No. 2

ССЫЛКИ

1. Bascones-Martínez A, Figuero-Ruiz E, Esparza-Gómez

GC. Úlceras orales. Med Clin (Barc) 2005; 125: 590-7.

2. Муньос-Коркуера М., Эспарса-Гомес Г., Гонсалес-Молес

Массачусетс, Басконес-Мартинес А. Язвы в полости рта: клинические аспекты.

Инструмент для дерматологов. Часть I. Острые язвы. Clin Exp

Dermatol 2009; 34: 289-94.

3. Нико М.М., Нагано С.П., Фернандес Д.Д., Лоуренсу С.В. Деструктивная язва

на нижней губе. Clin Exp Dermatol

2010; 35: e180-81.

4. Полевой EA, Аллан РБ. Обзорная статья: изъязвление полости рта —

этиопатогенез, клиническая диагностика и лечение

в клинике желудочно-кишечного тракта. Алимент Фармакол Тер

2003; 18: 949-62.

5. Гонсалес-Молес М.А., Баган-Себастьян СП. Язвы слизистой оболочки полости рта, связанные с алендронатом-

. Журнал J Oral Pathol Med

2000; 29: 514-8.

6. Енох С., Прыгун DJ. Фундаментальная наука о заживлении ран.

Хирургия (Оксфорд) 2005; 23: 37-42.

7. Young A, McNaught C. Физиология заживления ран —

ing. Хирургия (Оксфорд) 2011; 29: 475-79.

8. Гомес А., Нельсон К.Э. Микробиом полости рта детей:

Развитие, болезни и последствия, выходящие за рамки здоровья полости рта

. Microb Ecol 2017; 73: 492-503.

9. Хиджази К., Лоу Т., Мехарг С., Берри С.Х., Фоли Дж., Удержание

GL.Микробиом слизистой оболочки у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом

. J Dent Res 2015; 94: 87S-94S.

10. Mariano RC, Oliveira MR, Silva LC, Ferreira S, Garcia

Júnior IR, de Carvalho Silva A. Влияние местного применения

катион хлоргексидина и метронидазола на ткани

Восстановление небных ран крыс : клинико-гистомор-

фотометрическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Радиол 2015; 119: 505-13.

11.Канагалингам Дж., Фелисиано Р., Ха Дж. Х., Лабиб Х, Ле ТА,

Лин Дж. С.. Практическое применение повидон-йодного антисептика в

для поддержания здоровья полости рта и в профилактике

и лечении распространенных инфекций ротоглотки. Инт

J Clin Pract 2015; 69: 1247-56.

12. Купер К.Э., Спрингетт Р. Измерение цитохрома

оксидазы и митохондриальной энергетики с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне

. Филос Транс Соц Лондон Биол Наука

1997; 352: 669-76.

13. Александрату Э., Йова Д., Хандрис П., Клецас Д., Лукас

С. Изменения фибробластов человека, вызванные лазерным облучением малой мощности

на уровне отдельных клеток с использованием конфокальной микроскопии

. Photochem Photobiol Sci 2002; 1: 547-52.

14. Дилленбург CS, Алмейда LO, Мартинс Мэриленд, Squarize CH,

Castilho RM. Лазерная фототерапия запускает производство

активных форм кислорода в эпителиальных клетках полости рта, при этом

не вызывают повреждения ДНК. Дж. Биомед Опт 2014; 19: 048002.

15. Lima AAS, Grégio AMT, Tanaka O, Machado MAN,

França BHS. Лечение травматических язв

полости рта, вызванных ортодонтическими аппаратами. Rev Dent Press Or-

todon Ortop Facial 2005; 10: 30-6.

16. Belenguer-Guallar I, Jiménez-Soriano Y, Claramunt-

Lozano A. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита.

Обзор литературы. Дж. Клин Эксп Дент 2014; 6: e168-74.

17. Schemel-Suárez M, López-López J, Chimenos-Küstner

E.[Язвы в полости рта: дифференциальный диагноз и лечение]

[Статья на испанском языке]. Med Clin (Barc) 2015; 145: 499-503.

18. Аль-Мобириек А. Воздействие мирры на слизистую оболочку полости рта

ран по сравнению с жидкостями для полоскания рта на основе тетрациклина и хлоргекса-

. Clin Cosmet Investig Dent

2011; 3: 53-8.

19. Сойлу Озлер Г., Окуюджу Ş, Акоглу Э. Эффективность

сукральфата и хлоргексидина в качестве полоскания для полости рта у

пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Adv Med

2014; 2014: 986203.

20. Laugisch O, Ramseier CA, Salvi GE, Hägi TT, Bürgin

W, Eick S, et al. Влияние двух различных послеоперационных протоколов

, включая либо 0,05% экстракт хлоргексидина травы

, либо 0,1% хлоргексидин, на послеоперационный контроль зубного налета

, раннее заживление ран и принятие пациентом

после стандартной пародонтальной хирургии и установки имплантата

. Clin Oral Investigation 2016; 20: 2175-83.

21. Kramer SA. Влияние повидон-йода на заживление ран:

обзор. J Vasc Nurs 1999; 17: 17-23.

22. Алсадат Хашемипур М., Борна Р., Ганджалифан Нассаб

А. Влияние мукоадгезивной пасты хлоргексидина и

бетаметазона на процесс заживления язвы полости рта у крыс.

Раны 2013; 25: 104-12.

23. Джаннелли М., Челлини Ф., Маргери М., Тонелли П., Тани

А. Влияние диглюконата хлоргексидина на различные типы клеток

: молекулярное и ультраструктурное исследование.

Toxicol In Vitro 2008; 22: 308-17.

24. Фариа Г., Кардосо ЧР, Ларсон Р.Э., Силва Дж.С., Росси М.А.

Хлоргексидин-индуцированный апоптоз или некроз в фибробластах L929

: роль в стрессе эндоплазматического ретикулума.

Toxicol Appl Pharmacol 2009; 234: 256-65.

25. Идальго Э., Домингес С. Механизмы, лежащие в основе цитотоксичности, вызванной

хлоргексидином. Toxicol In Vitro

2001; 15: 271-6.

26. Gomes BP, Souza SF, Ferraz CC, Teixeira FB, Zaia AA,

Valdrighi L, et al.Эффективность 2% геля хлоргексидина

и гидроксида кальция против Enterococcus faecalis в дентине корня крупного рогатого скота

in vitro. Инт Эндод Дж 2003; 36: 267-25.

27. Рибейро Л.Г., Хашизуме Л.Н., Мальц М. Эффект различных составов хлоргексидина

на снижение уровней

стрептококков mutans в полости рта: систематический обзор литературы

. Дж. Дент 2007; 35: 359-70.

28. Гринштейн Г., Берман С. , Джаффин Р.Хлоргексидин.

Дополнение к пародонтологической терапии. J. Periodontol

1986; 57: 370-7.

29. Бонсволл П. Пероральная фармакология хлоргексидина. J Clin

Periodontol 1977; 4: 49-65.

30. Хадеми А.А., Мохаммади З., Хаваи А. Оценка

антибактериальной активности нескольких внутриканальных

агентов. Ост Эндод Дж. 2006; 32: 112-5.

31. Kosutic D, Uglesic V, Perkovic D, Persic Z, Solman

L, Lupi-Ferandin S, et al.Предоперационные антисептики в

чистых / загрязненных челюстно-лицевых и челюстно-лицевых операциях:

проспективное рандомизированное исследование. Int J Oral Maxillofac

Surg 2009; 38: 160-5.

32. Чарльз С.Х., Мостлер К.М., Бартельс Л.Л., Манкоди С.М.

Сравнительная эффективность

хлоргексидина и эфирного масла для полоскания рта против зубного налета и гингивита: клинические испытания

через 6 месяцев. J Clin Periodontol 2004; 31: 878-84.

33. Хараджи А., Рахшан В.Гель с хлоргексидином и менее сложные операции могут уменьшить послеоперационную боль, контроль сухости лунки, инфекции и потребления анальгетиков:

контролируемое рандомизированное клиническое исследование с разделением рта. J Oral

Rehabil 2015; 42: 209-19.

34. Торрес-Лагарес Д., Гутьеррес-Перес JL, Инфанте-Коссио П,

Гарсия-Кальдерон М., Ромеро-Руис М.М., Серрера-Фигалло

Массачусетс. Рандомизированное двойное слепое исследование эффективности геля

внутриальвеолярного хлоргексидина в снижении частоты

альвеолярного остита при хирургии третьего моляра нижней челюсти.

Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 35: 348-51.

35. Абу-Мостафа Н.А., Алкахтани А., Абу-Хасна М., Алхокайл

Д. С. Тейшейра и др. ОТЗЫВЫ

Лечение язв

Язвы — это небольшие язвы во рту, которые могут вызывать сильную боль и дискомфорт. Обычно они доброкачественные и не приводят к раку полости рта и не перерастают в него. Эти язвы обычно проходят сами по себе. Лечение обычно не требуется.

Два вида лечения язвы

Лечение язвы язвы может быть:

Это включает местную терапию для облегчения боли, уменьшения воспаления и контроля или лечения инфекций, вызванных бактериями, грибами и кандидозом.

Это включает пероральную терапию, направленную на устранение основной причины язв. Если причина язвы неизвестна и язва длится более трех недель, важен осмотр специалиста и диагностика.

Лечение язвы

Уход за язвами включает следующие шаги: отказ от острой пищи, средств для полоскания рта, гелей и красок для полости рта и так далее. (1-8)

Избегание горячей или острой пищи

Поскольку язвы очень болезненны в течение первых 3-4 дней, следует избегать горячей или острой пищи, поскольку они вызывают боль.

Следует избегать продуктов, на которые у человека аллергия, курения, алкоголя, газированных или цитрусовых напитков.

Ополаскиватели для рта

Они мягкие и продаются без рецепта. Как альтернатива — также помогает полоскание соленой водой. Ополаскиватели с соленой водой содержат половину чайной ложки соли в стакане теплой воды или разбавьте состав для полоскания рта хлоридом натрия с равным количеством воды.

Наиболее распространенная жидкость для полоскания рта содержит хлоргексидин.Это может быть использовано у пациентов с высоким риском язвы язвы, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. Это применимо для пациентов с низким иммунитетом.

Выпускается в виде жидкости для полоскания рта, геля и спрея. Побочные эффекты включают окрашивание зубов в коричневый цвет.

Повидон йод — еще одно средство для полоскания рта, которое в тяжелых случаях можно использовать менее 14 дней. Не рекомендуется более длительное использование, так как это приводит к абсорбции йода.

Гели и краски для полости рта

Это также лекарства, отпускаемые без рецепта, которые успокаивают болезненные участки.Их можно наносить прямо на язвочки. Эти лекарства содержат антибиотик и поверхностный анестетик, который обезболивает область, уменьшая боль.

Смесь наполовину перекиси водорода и наполовину воды можно приготовить и использовать в домашних условиях. Используйте ватный тампон, чтобы нанести смесь непосредственно на рану. Затем следует немного магнезиального молока. Весь процесс повторяется три-четыре раза в день.

Это успокаивает и может помочь заживить рану. В качестве альтернативы можно использовать половину «Молока магнезии» и половину жидкого лекарства от аллергии Бенадрил, чтобы полоскать рот в течение минуты перед тем, как выплюнуть его.

Средства для защиты от язвы

Кармеллоза желатиновая паста защищает от язв. Гель прилипает к основанию язвы и защищает его. Это ускоряет заживление, снижает риск травм и боли.

Гели для местной анестезии

Можно использовать гели для местной анестезии. Они содержат лидокаин в виде 5% мази / пастилок или 10% раствора в виде спрея.

Другой местный анестетик — бензидамина гидрохлорид, который используется в качестве жидкости для полоскания рта или спрея. Он разрешен к применению у детей с афтозными язвами.

Обезболивающие

Могут использоваться обезболивающие, такие как флурбипрофен (в виде пастилок) и салицилаты (в виде геля или пасты для перорального применения). Они ограничены у детей из-за риска отравления салицилатами.

Их следует использовать с осторожностью, поскольку застой этих препаратов может привести к возникновению язв.

Антибиотики

Антибиотики, такие как жидкость для полоскания рта доксициклином, могут быть полезны при лечении рецидивирующих язв. Пероральный доксициклин в низких дозах также можно принимать в виде таблеток.

Длительная терапия язвы язвы антибиотиками может вызвать в качестве осложнений кандидозные инфекции полости рта или молочницу. Если язвы серьезны и не лечить, бактериальные инфекции могут привести к более глубоким инфекциям, таким как целлюлит или ангина Людвига.

Лечение более тяжелых случаев

В тяжелых случаях могут быть выписаны рецепты геля флуоцинонида (Лидекс) или жидкости для полоскания рта хлоргексидин глюконатом.

Этим пациентам также могут потребоваться кортикостероиды для уменьшения воспаления.Их можно принимать в виде таблеток, распылять или наносить в виде гелей на язвы.

Обычно используемые кортикостероиды включают гемисукцинат гидрокортизона (в виде гранул или логензов), триамцинолон (доступен в виде паст) и беклометазон (доступен в виде ополаскивателя для рта и спреев для ингаляторов) и т. Д.

Общий уход при язве

Уход включает прием большого количества прозрачных некислотных жидкостей. Такие жидкости, как холодное молоко, жидкий желатин, заварной крем, мороженое и йогурт, успокаивают.

Профилактика язв

Профилактика раковых язв включает: —

• Соблюдение гигиены полости рта.Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью вместе с обычным стоматологическим осмотром важны для раннего выявления причинных патологий, таких как острые края зубов или неподходящие протезы, приводящие к повреждению слизистой оболочки рта.
• Следует избегать стресса и рекомендуется здоровое сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, минералов и т. Д. Следует избегать острых продуктов, таких как чипсы, лепешки и т. Д., Если есть ранки. Следует избегать очень острых и цитрусовых продуктов.
• Зубные щетки следует выбирать осторожно, так как они могут повредить десны при энергичной чистке, что приведет к повышенной склонности к язве.
• Некоторым пациентам для профилактики язвы назначают поливитамины с минералами и антиоксидантами, а также аминокислоту L-лизин (таблетки по 500 мг, 2-4 раза в день).

Дополнительная литература

Гингивит и стоматит у кошек — Статьи TheCatSite

Мы можем получать комиссионные за покупки, сделанные по ссылкам в этом посте.

Что такое кошачий гингивит?

Гингивит означает воспаление десен (на латыни Ginga).Остатки пищи и бактерии накапливаются на зубах и деснах, образуя зубной налет. Если не лечить, слой налета затвердевает и превращается в зубной камень (также называемый зубным камнем). Слой зубного камня часто виден в виде желтого налета вдоль линии соединения зубов с деснами.

Зубной камень может вызвать воспалительную реакцию в деснах, которые становятся нежными и приобретают красноватый цвет. Легкие формы заболеваний десен очень распространены у кошек. Они не ограничиваются пожилыми кошками. Молодые кошки и даже котята также подвержены гингивиту.

Плазмоцитарно-лимфоцитарный стоматит (LPGS)

Плазмоцитарно-лимфоцитарный стоматит (или LPGS) — это тяжелая форма гингивита, поражающая все ткани рта кошки. Стома в переводе с латыни означает «отверстие», и в этом контексте это означает кошачий рот. Слова «плазмоцитарный» и «лимфоцитарный» относятся к лейкоцитам, которые организм кошки выделяет как часть реальной иммунной реакции в тканях десен.

FGS — это еще один термин, который иногда используется для описания этого синдрома, он означает кошачий гингивит-стоматит.

LPGS — это состояние, уникальное для кошек. Это тип гингивита, при котором десны сильно реагируют на зубной налет, что приводит к сильному воспалению десен и окружающих тканей. За прошедшие годы мы видели довольно много котят LPGS в сообществе TCS, при этом гингивит и LPGS часто были темой обсуждения на форуме Cat Health.

Что вызывает сжиженный нефтяной газ?

Никто не знает наверняка, почему одни кошки страдают этим синдромом, а другие нет.Кажется, что у некоторых кошек просто сильная иммунная реакция на зубной налет, а у других — нет. Хотя у многих пораженных кошек есть другие связанные с иммунитетом заболевания, такие как FIV, FeLV и кошачий диабет, в некоторых случаях это может быть просто генетическая предрасположенность. Некоторые инфекционные агенты также исследуются как возможные факторы, способствующие возникновению сжиженного нефтяного газа. Два таких подозреваемых — бартонелла и калицивирус кошек.

Симптомы гингивита / стоматита у кошек

На поздних стадиях гингивита и LPGS симптомы сходны:

• Воспаленные, красные и опухшие десны.
• Галитоз (неприятный запах изо рта).
• Десны могут кровоточить при прикосновении.

Наращивание зубного камня на зубах Авалона
Изображение tweetykiss

Очевидно, что боль — это проблема, но кошки могут выражать свою боль по-разному. Больные кошки могут избегать еды или предпочитать консервы сухим кормам. Некоторые кошки пускают слюни или лапают лицо, а другие могут перестать ухаживать за своей шерстью, что приводит к неопрятному виду. Боль, безусловно, может вызвать у кошек агрессию и общее возбуждение.

Многие кошки могут не проявлять боли каким-либо видимым образом и могут весело жевать еду даже с воспаленными деснами. Так было в случае с мистером По, двухлетним стерилизованным мужчиной, принадлежащим участнику форума TCS Catapult. Гингивит мистера По не диагностировали, пока не пришло время его ежегодного осмотра, и ветеринарный осмотр показал красные десны. «Имейте в виду, он хорошо ел, на самом деле, охотно лучше описал бы его аппетит». — говорит Катапульта.

Диагностика гингивита и стоматита у кошек

Ваш ветеринар будет искать слои зубного камня на зубах кошки, воспаленных деснах и тканях рта, а также другие признаки заболеваний зубов и пародонта.Если есть подозрение на LPGS, ваш ветеринар, скорее всего, проведет биопсию и, возможно, также сделает рентген. Ваш ветеринар может предложить поискать основные причины, такие как диабет кошек или FIV, что может потребовать дополнительных анализов крови.

Лечение гингивита и стоматита

Обычно первым шагом лечения является уменьшение количества зубного камня и зубного налета путем выполнения полного удаления зубного камня и полировки. В идеале за этим должен следовать строгий режим ухода за зубами в домашних условиях, включая ежедневную чистку зубов или, по крайней мере, полоскание.На самом деле многие владельцы не могут эффективно чистить зубы своей кошки, особенно когда речь идет о кошках с LPGS, чувствительными к ротовой полости.

Люси пускает слюни после ее извлечения

В некоторых случаях можно временно контролировать LPGS с помощью лекарств, включая антибиотики и стероиды (противовоспалительные препараты). Это не лучшее решение для длительного лечения из-за побочных эффектов стероидов, но оно дает кошке мгновенное облегчение. Люси — кошка LPGS, которую лечили стероидами в виде уколов Depo-Medrol.Ее владелец, член TCS txcatmom так описывает первый раз, когда Люси сделала прививку: «… результаты были впечатляющими. Четыре часа спустя я увидел, как она купается в самой потрясающей ванне ».

Во многих случаях LPGS единственным долгосрочным решением является удаление зубов, чтобы предотвратить накопление налета во рту. Некоторым кошкам хорошо удается частичное удаление, когда клыки, а иногда и небольшие передние зубы, остаются нетронутыми. Тем не менее, во многих случаях единственным выходом является удаление всего рта.

Удивительно, но кошки прекрасно обходятся без зубов. Если вас беспокоят последствия полного удаления кошачьих зубов, вам следует прочитать эту статью: Могут ли кошки справиться без зубов.

Влияние питания на гингивит и LPGS

Средство для ухода за полостью рта Багси — обратите внимание на тонкую красную линию между зубами и деснами.

Хотя в настоящее время нет опубликованных исследований, касающихся питания и сжиженного нефтяного газа, очевидно, что кормление кормами не предотвращает накопление налета / зубного камня.Стоит упомянуть, что многие члены нашего сообщества сообщают о значительном улучшении как гингивита, так и синдрома суррогатного синдрома после перехода на сыроедение.

Многолетний участник форума и защитник сыроедения Каролина может засвидетельствовать влияние сырого кормления на LPGS ее Багси. По ее словам, это был довольно тяжелый случай стоматита: «волдыри на крыше и задней части рта, переходящие на горло, и десны были очень воспалены». Багси лечили несколькими видами лекарств и в конце концов перешли на сыроедение.Через несколько месяцев после прекращения приема лекарств и соблюдения строго сырой диеты рот Багси стал красиво розовым, от него остались лишь следы гингивита.

Если вы хотите изучить сырое кормление, пожалуйста, ознакомьтесь с рисками, прочитав эту статью: Кормление сыром кошек — проблемы безопасности. Имейте в виду, что против сырого кормления возражают все ведущие ветеринарные организации. Имея это в виду, TheCatSite никоим образом и не защищает сырое питание.

---

Комментарии? Оставьте их, используя форму ниже.Есть вопросы о вашей кошке? Разместите их на кошачьих форумах.

Гипертиреоз у кошек: современные методы лечения и роль ветеринарной медсестры

Гипертиреоз кошек (СГ) — наиболее частая эндокринопатия у пожилых кошек, но диагноз ее пока не установлен. С момента первого зарегистрированного случая распространенность постоянно увеличивалась. В Великобритании врачи общей практики полагаются в основном на медицинское обслуживание. Недавние исследования показывают, что распространенность карциномы увеличивается примерно с 2 до 20% после длительного приема лекарств.Продолжительность жизни при лечении радиоактивным йодом увеличивается вдвое по сравнению с приемом лекарств. Радиойод сейчас доступен в Великобритании больше, чем когда-либо, как по количеству центров, так и по сокращению минимального периода госпитализации до 5 дней. Ветеринарная медсестра играет ключевую роль в обучении владельцев кошек клиническим признакам, чтобы помочь ранней диагностике, помочь объяснить выбор лечения и поддержать долгосрочное ведение этой растущей группы пациентов.

Гипертиреоз кошек стал наиболее частым эндокринным заболеванием у пожилых кошек (средний возраст 13 лет, диапазон от 4 до 20 лет ( Nelson, 2007, )) с тех пор, как первый случай был описан в 1979 году ( Peterson et al, 1979 ).Согласно последнему эпидемиологическому исследованию, распространенность составляет 21% среди 508 кошек в возрасте 10 лет и старше в районе Большого Дублина, Ирландия ( Gallagher and Mooney, 2013, ). Породные кошки представлены недостаточно, и отсутствует гендерная предвзятость ( Нельсон, 2007 ). Гипертиреоз у кошек является результатом чрезмерной выработки тироксина одной или несколькими опухолями ткани щитовидной железы. Нормальная щитовидная железа кошек состоит из двух долей, расположенных латерально по обе стороны от проксимального отдела трахеи. В редких случаях эктопическая ткань щитовидной железы может возникать от основания языка до средостения ( Patnaik et al, 2000, ). Свободные крепления к трахее позволяют увеличивающимся аденомам или карциномам достигать краниально-грудного впускного отверстия в результате действия силы тяжести. Большинство опухолей являются доброкачественными аденомами, причем на карциномы приходится менее 2% случаев ( Peterson and Broome, 2014, ). Однако недавнее исследование 2096 кошек с гипертиреозом, направленных на лечение радиоактивным йодом, показало, что эта распространенность может достигать 19.3% у кошек, получавших пероральный метимазол в течение 4 и более лет ( Peterson et al, 2015, ). Авторы пришли к выводу, что их исследование предоставляет доказательства того, что гипертиреоз кошек — это состояние, которое со временем прогрессирует с увеличением опухолей и трансформацией в злокачественные новообразования, которые не могут быть купированы медицинским руководством. Роль метимазола в этом процессе, если таковая имеется, требует дальнейшего изучения. Однако они признали, что их исследуемая популяция не может быть репрезентативной для всей популяции кошек, которым вводили метимазол.

Доброкачественные аденомы различаются по размеру от 1 мм до 30 мм, иногда с обширным кистозным изменением ( Рисунок 1 ), и от 70 до 75% случаев являются двусторонними. Потенциал для ткани щитовидной железы средостения и опухолей шейки матки достигать значительных размеров и гравитировать через входное отверстие черепа в грудном отделе составляет от 2 до 20% случаев эктопических опухолей в грудной полости ( Hibbert et al, 2009 ; Петерсон и Брум, 2014 ).Клинические признаки тиреотоксикоза включают потерю веса, полифагию, тахикардию, пальпируемый зоб, полидипсию и полиурию, диарею и рвоту. Часто встречающиеся вторичные изменения включают гепатопатию, вторичную гипертрофию левого желудочка и изменения поведения, включая беспокойство и агрессию. Однако эти изменения не так очевидны на ранних стадиях, и гипертиреоз у кошек — это состояние, которое часто недооценивается при субклиническом гипертиреозе у 10% кошек старшего возраста ( Sparkes, 2012 ; Gallagher and Mooney, 2013 ). При отсутствии лечения гипертиреоз сокращает продолжительность жизни из-за застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии, голодания, изменения поведения (например, случайных травм в результате крайнего беспокойства) или по другим причинам. В большинстве случаев наблюдается пальпируемый зоб, но он не является патогномоничным для гипертиреоза кошек ( Norsworthy et al, 2002, ). Гипертиреоз у кошек более вероятен по мере увеличения размера зоба ( Boretti et al, 2009, ), и на практике может быть достигнута хорошая корреляция между наблюдателями ( Paepe et al, 2008, ).Простой диагноз может быть подтвержден показателем общего T4 выше нормы. Некоторые диагнозы могут основываться на демонстрации свободного Т4 выше нормального диапазона, когда общий Т4 находится в высоком эутиреоидном (нормальном) диапазоне. Сильно пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) может служить подтверждением диагноза гипертиреоза у кошек, но это еще не подтверждено на кошках ( Peterson, 2013, ). Специализированная визуализация, включая сцинтиграфию и ультразвук, полезна, но обычно не используется ( Broome, 2006 ; Barberet et al, 2010 ).Тонкоигольная аспирационная биопсия может быть неверной, поскольку как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут быть обнаружены в одной и той же доле щитовидной железы ( Hibbert et al, 2009 ).

Рис. 1a и 1b. Доброкачественные аденомы могут стать кистозными; значительный правый зоб в вентральной части шеи четко очерчен; аспирация подтвердила содержание жидкости соломенного цвета (рис. 1b).

Остальная часть статьи посвящена текущим вариантам лечения и роли ветеринарной медсестры.

Варианты лечения

Цель лечения — вернуть пациента с гипертиреозом к эутиреозу, и это достигается либо лечебными методами радиойода или хирургическим вмешательством, либо пожизненным контролем избыточной продукции тироксина с помощью пероральных или трансдермальных лекарств, либо строгим ограничением йода с пищей. Эти (и другие) виды лечения кратко изложены в Таблице 1 и обсуждаются по очереди.

Таблица 1.

Методы лечения гипертиреоза кошек, доступные в Великобритании или обсуждаемые в литературе

Менеджмент

Лечение Тиреоидэктомия (27,5%) Радиоактивный йод (5,5%)

Другое (1.3%) В литературе описано Гомеопатия — в одном отчете утверждается об успешном исчезновении клинических признаков в серии из четырех случаев ( Chapman, 2011 ) Тепловая абляция под ультразвуковым контролем — одно исследование с участием девяти кошек показало это эффективное временное лечение с возвратом общего Т4 к нормальному диапазону ( Mallery et al, 2003 ) Цифры в скобках указывают на% британских ветеринаров, предпочитающих каждое лечение (годовой график Хилла на момент публикации не был доступен). обзор) ( Хиггс и др., 2014, ).Некоторые препараты не лицензированы для ветеринарных видов, и ответственность за соблюдение каскада дозирования лежит на ветеринарном хирурге , выписывающем рецепты

Йодно-ограниченная диета

Доступный в Великобритании с 2011 года, Hill’s y / d остается единственной коммерчески доступной диетой с ограниченным содержанием йода для кошек. Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы, и, строго ограничивая его доступность, эта диета предотвращает их избыточное производство.После перехода на диету 64% кошек становятся эутиреоидными через 4 недели, 75% — через 8 недель ( van der Kooij et al, 2014, ) и 90% — через 12 недель ( Melendez, 2012, ). Однако большинство кошек считают год / день неприятным, поэтому в 75% случаев эта диета не является эффективным вариантом ( van der Kooij et al, 2014 ). Производители заявляют, что новый состав 2013 года улучшил вкусовые качества ( Hill’s Pet Nutrition Ltd, 2013 ). Наилучшие результаты достигаются, когда кошку едят раз в день исключительно до конца жизни.Однако кошки с потенциальным доступом к источникам йода, отличным от рациона с ограничением йода, из-за неконтролируемого выхода на улицу, также стали эутиреоидными в недавнем исследовании ( van der Kooij et al, 2014 ). Пригодность этой диеты для долгосрочных потребностей в питании пожилых кошек подвергалась сомнению ( Peterson, 2012b ) из-за ее зависимости от углеводов и низкой плотности энергии, что затрудняет поддержание мышечной массы тела у пожилых кошек (см. ниже).Долгосрочное влияние йододефицитной диеты на другие аспекты физиологии, помимо гормонов щитовидной железы, до конца не изучено. Было высказано предположение, что высокая потребность в йоде опухолями щитовидной железы может сделать кошек с гипертиреозом относительно дефицитными по йоду. Например, у кошек с гипертиреозом наблюдается стоматит, который разрешается после достижения эутиреоза, что позволяет предположить, что йод может играть роль в поддержании здоровья полости рта как составная часть слюны ( Peterson, 2012b ). Однако есть пациенты, для которых год / день Хилла может быть наиболее подходящим вариантом, например, кошка с непереносимостью лекарств или трудно поддающаяся лечению кошка, для которых хирургическое вмешательство и радиоактивный йод исключены из соображений стоимости, доступности или клинической пригодности (см. Ниже).

Лекарство

Лекарства наиболее подходят, когда лечебный вариант недоступен или не подходит, или если обратимый вариант предпочтителен, например, для кошек с сопутствующим прогрессирующим заболеванием почек. Метимазол (также известный как тиамазол) является активным ингредиентом, обеспечиваемым непосредственно или после метаболизма доступными в настоящее время лекарствами (, таблица 1, ). Некоторые препараты не лицензированы для ветеринарных животных, и ответственность за соблюдение каскада дозирования лежит на ветеринарном хирурге, выписывающем их рецепты.Блокируя пероксидазу щитовидной железы, метимазол предотвращает сочетание тиреоглобулина и диетического йода, что является ключевым этапом в производстве тироксина. Однако основная опухоль щитовидной железы остается неизменной. Эутиреоз достигается примерно в 80% новых случаев в течение 3 недель, но хотя средний общий T4 находится в пределах эутиреоидного диапазона для исследуемой популяции, пациенты часто получают избыточное или недостаточное лечение ( Peterson et al, 1988, ). Было показано, что распространенность карциномы увеличивается с 2 до 20% после длительного использования тиамазола ( Peterson and Broome, 2012, ), и это один из факторов, делающих лекарства менее подходящими для недавно диагностированной молодой кошки.Побочные эффекты встречаются часто, и хотя многие из них поддаются лечению, некоторые из них могут быть фатальными (, таблица 2, ). Большинство побочных эффектов обратимы в течение 6 недель после отмены лекарства ( Peterson et al, 1988, ). Было показано, что лишь 75% владельцев кошек могут постоянно лечить свою кошку лекарствами ( Caney, 2013, ), и это, вместе с распространенностью побочных эффектов, было предложено в качестве объяснения продолжительности жизни принимающих лекарства. кошек вдвое меньше, чем у тех, кого лечили радиоактивным йодом ( Milner et al, 2006, ).Недавнее исследование показало, что 98% ветеринарных врачей общей практики Великобритании считают соблюдение хозяином режима приема лекарств «важным» или «очень важным» (, таблица 3, ) (, Хиггс и др., 2014, ). Для клиентов иногда игнорируется потенциальная опасность обращения с этими препаратами. Метимазол является потенциальным тератогеном, поэтому при работе с лекарствами или туалетным лотком следует носить перчатки. Один производитель лекарств выпускает блистерную упаковку тиамазола, чтобы уменьшить непосредственное обращение с лекарством (Thiafeline, Animalcare).

Таблица 2.

Сообщалось о побочных эффектах перорального метимазола в ходе клинических испытаний и экспериментально среди врачей общей практики в Великобритании

Из 262 кошек, как правило, в течение первых 1-2 месяцев после начала приема пероральных препаратов, побочные эффекты наблюдались у указанного процента кошек (Peterson et al, 1988):		В ходе опроса 603 врачей общей практики в Великобритании, в течение предыдущих 12 месяцев,% отмеченных ветеринарных хирургов наблюдали следующие побочные эффекты (Higgs et al, 2014):
» rowspan=»6″ colspan=»1″> 18.1	Анорексия	69	Рвота
Рвота	47	Анорексия
Вялость	44,8	Зуд лица
Раздражение лица и шеи	22,7	Азотемия
КРОВОТЕЧЕНИЕ	11,8	АНЕМИЯ
Гепатопатия	» rowspan=»1″ colspan=»1″> 10.9	ЛЕЙКОПЕНИЯ
16,4	Эозинофилия	9,6	ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ
	Лимфоцитоз	8,4	НЕЙТРОПЕНИЯ
	лейкопения (если тяжелая) (если легкая)	8,4	ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
3,8	Агранулоцитоз	4,7	Лимфаденопатия
	ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ	» rowspan=»1″ colspan=»1″> 0.9	Внезапная смерть
21,8	Антинуклеарные антитела (значение не определено)	Общая осведомленность о распространенности этих нежелательных явлений будет повышена за счет более активного участия в схеме фармаконадзора VMD. Врачи сообщили на следующих частотах:
1,9	КРАСНЫЕ ЯЧЕЙКИ
		49.6% никогда не сообщали о нежелательном явлении
		36,5% сообщили о 25% нежелательных явлений
		8% сообщили 26–99%
		5,9% сообщили 100%
Рекомендуемый клинический ответ; красный прекратить прием метимазола навсегда — ЖИРНЫЕ ПЕЧАТНЫЕ ЗАПИСИ опасны для жизни; синий монитор (жирным шрифтом может быть опасен для жизни), зеленый попробуйте снизить дозу и продолжить, если переносится

Таблица 3.

Обеспокоенность клиента и ветеринара при выборе радиоактивного йода и долгосрочный план лечения гипертиреоза кошек, соответственно

Обеспокоенность клиентов оценивается от 1 (наименьшее) до 10 (наибольшее) ( Boland et al, 2014 )		% ветеринарных хирургов Великобритании сообщают о заявленных опасениях как о «важных» или «очень важных» при разработке долгосрочных планов лечения ( Higgs et al, 2014 )
7	Срок госпитализации	98.0	Соблюдение режима приема лекарств владельцем
3	Побочные эффекты для кошек после лечения радиоактивным йодом (РИТ)	» rowspan=»1″ colspan=»1″> 97,7	Удобство приема лекарств
2	Поездка в центр радиойода	96,5	Коморбидная болезнь
1	Риски для здоровья самих себя	80,9	Стоимость лечения
1	Срок ожидания направления	78.6	Стоимость мониторинга
1	Стоимость радиоактивного йода	» rowspan=»1″ colspan=»1″> 76,3	Риск хирургических осложнений
		66,7	Возраст
		65,3	Риск побочного действия лекарств
		48,1	Удобство обращения к RIT
		30,5	Застрахована ли кошка
		19.7	В помещении и на улице

Вне лицензии, метимазол также доступен в Великобритании в виде трансдермального геля (Summit Veterinary Pharmaceuticals), а также повышает надежность лечения по сравнению с пероральными препаратами, о некоторых побочных эффектах, таких как рвота и диарея, сообщается гораздо реже. . Может возникнуть остроконечный дерматит (на месте нанесения). Однако, несмотря на то, что они эффективны в поддержании среднего общего T4 в пределах эутиреоидного диапазона для популяции кошек с гипертиреозом, люди обычно получают либо недостаточное, либо избыточное лечение ( Boretti et al, 2013, ).

Хирургия

Тиреоидэктомия может быть успешным вариантом лечения, когда радиойод недоступен ( Naan et al, 2006 ). Хирургия — единственный метод лечения, с помощью которого можно получить значимую биопсию. Кошки без пальпируемого зоба, плохих анестезиологических или хирургических рисков не подходят для хирургического вмешательства. Проблемы для анестезиолога включают проблемы, связанные с более старшей возрастной группой, типичной для кошек с гипертиреозом, часто с комбинацией плохого состояния тела и тахикардии с вторичной гипертрофией левого желудочка.Гипо и гиперкалиемия связаны с гипертиреозом. Лечение метимазолом перед операцией может помочь снизить анестезиологический риск. У кошек, не переносящих метимазол, или когда тахикардия сохраняется, несмотря на прием метимазола, бета-блокаторы также помогают снизить анестезиологический риск ( Naan et al, 2006, ). В задачи хирурга входят трудности с визуализацией микроаденом и удалением всей опухоли (будь то аденома или карцинома) для предотвращения рецидива и предотвращения ятрогенного повреждения соседних паращитовидных желез.Паращитовидные железы являются частью механизма достижения гомеостаза кальция, и в случае повреждения гипокальциемия может возникнуть обычно в течение 72 часов после двусторонней или второй тиреоидэктомии. Если гипокальциемия не распознать и не лечить, она может быть фатальной. Клинические признаки гипокальциемии включают снижение аппетита, депрессию, слабость и подергивание, прогрессирование до тетании и судорог. Клиницисты обычно госпитализируют кошек на несколько дней после двусторонней или второй тиреоидэктомии, используя периодические анализы крови и клинические наблюдения для выявления падения уровня кальция в крови. Лечение направлено на немедленную коррекцию дефицита, а затем на среднесрочное введение комбинации перорального кальция и витамина D (для улучшения абсорбции). Длительный прием добавок требуется лишь в редких случаях. Внематочная (внутригрудная) опухоль щитовидной железы может быть еще одной причиной хирургической неудачи. Были описаны различные методы, направленные на преодоление перечисленных выше проблем ( Flanders, 1999, ). К ним относятся поэтапные операции (это означает, что в случае двусторонней опухоли щитовидной железы вторая односторонняя тиреоидэктомия проводится часто через несколько недель после первой), внутрикапсулярные методы (для снижения риска повреждения паращитовидной железы путем рассечения капсулы, окружающей долю щитовидной железы, во избежание повреждение прилегающей ткани паращитовидной железы) и экстракапсулярные методы (чтобы избежать задержки опухолевых клеток щитовидной железы путем удаления доли щитовидной железы в ее капсуле).

Радиоактивный йод

Радиойод является предпочтительным методом лечения в большинстве случаев, особенно при впервые установленном диагнозе ( Peterson and Becker, 1995, ; Peterson, 2006, ; , Nelson, 2007, ; , Daniel and Neelis, 2014, ). Случаи, требующие интенсивного сестринского ухода или другой клинической поддержки, могут не подходить, если радиационная безопасность персонала будет поставлена ​​под угрозу (см. Ниже). Йодид натрия 131 является источником двойного излучения как β, так и γ, и его обычно вводят в виде подкожной инъекции ( Peterson and Becker, 1995, ; Theon et al, 1994, ).После введения он проходит по тому же физиологическому пути, что и диетический йод. Нормальное производство тироксина требует стимуляции щитовидной железы ТТГ, вырабатываемого гипофизом. Повышение уровня тироксина приводит к снижению уровня ТТГ по петле отрицательной обратной связи, тем самым достигая гомеостаза. Ткань опухоли щитовидной железы вырабатывает тироксин в избытке, не требуя стимуляции ТТГ. Уровни тироксина выше нормы, которые приводят к подавлению ТТГ ниже уровня, необходимого для стимуляции нормальной ткани щитовидной железы и неиспользования приводит к атрофии.Атрофированная нормальная ткань щитовидной железы обычно поглощает незначительное количество йода, и когда радиоактивный йод вводят кошкам с неконтролируемым гипертиреозом, это обычно предотвращает удаление нормальной ткани щитовидной железы. Попадая в опухоль щитовидной железы (в любом месте), β-излучение вызывает серьезные повреждения клеток в радиусе до 0,5 мм. Именно эта очень короткая длина пути предотвращает возникновение ятрогенного гипопаратиреоза. Большинство опухолевых клеток разрушается, но некоторые из них только повреждаются, не могут делиться, но остаются функциональными до апоптоза (нормальной гибели клеток).Большинство кошек становятся эутиреоидными в течение 1–3 недель лечения радиоактивным йодом (РИТ), но полный эффект наблюдается не во всех случаях раньше, чем через 6 месяцев. В конце этого периода примерно 95% кошек полностью излечиваются, причем de novo эпизоды гипертиреоза поражают примерно 2% со средним интервалом 3,4 года. Приблизительно 1,5% случаев все еще имеют гипертиреоз через 6 месяцев после RIT, и большинство из них поддаются повторному лечению ( Peterson and Becker, 1995, ). Карциному щитовидной железы подозревают у кошек с гипертиреозом, не поддающихся лечению двумя способами.Примерно 2,1% кошек нуждаются в пожизненном приеме перорального тироксина после ятрогенного гипотиреоза ( Peterson and Becker, 1995, ) (, таблица 4, ). Восстановление атрофированной нормальной ткани щитовидной железы может занять от нескольких недель до месяцев, а гипотиреоз может возникнуть сразу после РИТ и в большинстве случаев проходит. Стойкий гипотиреоз возникает либо в результате непреднамеренного удаления нормальной ткани щитовидной железы, либо в результате неспособности атрофированной нормальной ткани щитовидной железы восстановить нормальное функционирование.У кошек RIT не имеет побочных эффектов, кроме ятрогенного гипотиреоза. Однако γ-излучение йода 131, которое имеет те же характеристики, что и рентгеновское излучение, создает серьезные проблемы радиационной безопасности для персонала и владельцев кошек. По этой причине кошкам обычно вводят седативные препараты для лечения, и требуется госпитализация у специалиста, прежде чем кошек можно будет вернуть их владельцам. В Великобритании кошки могут вернуться домой через 5 дней после лечения, хотя минимальный срок варьируется в зависимости от центра. Предварительный скрининг направлен на то, чтобы избежать ущерба благополучию пациента или безопасности персонала, если требовалось тщательное обращение с радиоактивной кошкой, например, после прогрессирования значительного сопутствующего заболевания. Протоколы Pre-RIT различаются в зависимости от центра. Таким образом, случаи с сопутствующим заболеванием, угрожающим жизни, таким как застойная сердечная недостаточность, могут не подходить для РИТ, в то время как некритические заболевания можно лечить и проводить РИТ, когда они разрешены или стабильны ( Puig et al, 2015 ). Сведение к минимуму периода госпитализации имеет большое значение, поскольку опрос владельцев кошек выявил это как самую большую проблему при рассмотрении RIT (, таблица 3, , , рисунок, 2, ) (, Boland et al, 2014, ). Обеспечение благоприятного для кошек жилья с соответствующим улучшением поведения является ключевым моментом в управлении потребностями кошек и проблемами клиентов (, рис. 3, ).

Таблица 4.

Результаты лечения 524 кошек с гипертиреозом, получавших радиоактивный йод

84,7% становятся эутиреоидными в течение 25 дней (в среднем 9,5 дней) 13,8% — пациенты с отсроченным ответом, у которых изначально остается гипертиреоз, но к 6 месяцам эутиреоидный 1,5% остаются гипертиреоидными через 6 месяцев Большинство из них реагируют на второе лечение Подозрение на рак, если все еще нет ответа Лечение радиойодом при карциноме, но в высоких дозах 2. 1% требуется добавка тироксина, если клинически гипотиреоз (чрезмерная прибавка в весе, спутанная шерсть, изменения личности — могут стать подавленными / исчезнувшими) или при сопутствующей азотемии nb: продолжительность жизни сокращается вдвое, если эта группа не диагностируется и не лечится ( Williams et al, 2010 ). Из вылеченных примерно у 2,5% в будущем наблюдается гипертиреоз de novo (в среднем 3,4 года). Резюме: 94,2% излеченных случаев, время от времени требуется прием добавок тироксина, а иногда нет ответа на лечение

Петерсон и Беккер, 1995
Рисунок 2.Период разлуки во время лечения радиоактивным йодом — самая большая проблема для потенциальных клиентов.

Рис. 3. Улучшение окружающей среды важно как для клиентов, так и для кошек.

Питание после лечения

В дополнение к лечению гипертиреоза следует уделять внимание соответствующему диетическому лечению. Нормальный процесс старения включает потерю мышечной массы (саркопению старения) после 12 лет (до такой степени, что у 15-летних может быть на треть меньше мышечной массы, чем у 7-летних), увеличение потребности в энергии после 11 лет. и пониженная способность переваривать белок.Большинство кошек с гипертиреозом старше 10 лет, и их повышенная скорость метаболизма усугубляет нормальные старческие изменения. У облигатных плотоядных животных 40–60% пищевой энергии должно поступать в виде белка, чтобы предотвратить потребление собственного белка кошкой ( Peterson and Eirmann, 2014, ).

Хроническая болезнь почек (CRD) обычно встречается у пожилых кошек ( Williams et al, 2010a, ) и чаще встречается у гипертиреоидных кошек, чем у эутиреоидных кошек (30% гипертиреоидных кошек со средним возрастом 12–13 лет) ( Williams et al, 2010b ).Теперь понятно, что гипертиреоз ускоряет прогрессирование почечной недостаточности ( Higgs et al, 2014, ), поэтому важно достичь стабильного постоянного эутиреоза вскоре после диагностики гипертиреоза. У кошек с ХБП часто повышен уровень фосфора в сыворотке, и регулирование этого часто зависит от снижения количества белка в рационе. Как ни парадоксально это ограничение диетических белковых соединений меняет нормальное старение и ухудшает катаболизм гипертиреоза.

Также известно, что у части кошек с гипертиреозом наблюдаются преддиабетические изменения, включая инсулинорезистентность и легкую гипергликемию, для которых рекомендуется диета, в которой углеводы обеспечивают менее 10% энергии.Учитывая, что в этом случае до 50% энергии будет обеспечиваться за счет жира, необходимо проявлять осторожность, чтобы избежать ожирения, которое снова предрасполагает к диабету. Кошкам с прогрессирующей ХБП потребуется ограничение фосфатов, и этого может быть трудно добиться при сохранении потребления энергии в рекомендованных выше пропорциях, и могут потребоваться диетические связывающие фосфаты.

Таблица 5.

Гипертиреоз у кошек: предлагаемые стратегии профилактики

Диета Избегайте кормления соевым белком (присутствует во многих кормах для кошек) Свести к минимуму кормление рыб Избегайте кормления пищей с запахом потрохов При кормлении влажным кормом используйте пакеты Если вы предпочитаете консервы, а не пакеты, избегайте использования больших банок для кошачьего корма, например 156 г. Вместо этого планируйте использовать более мелкие, такие как 85 г Избегайте экстремальных концентраций йода в пище и избегайте значительных колебаний концентрации йода в разных диетах. Рекомендуемая концентрация составляет 0,5–2 части на миллион Убедитесь, что в рационе есть рекомендованный баланс витаминов и минералов, особенно витаминов A и D, и селена Рассмотрите возможность приготовления домашних блюд, чтобы избежать потенциальных загрязнений, но обратитесь к ветеринарному диетологу. Избегайте использования пластиковых контейнеров для кормления, хранения или обогрева. Избегайте использования пищевой пленки поверх еды. Вместо этого используйте керамическую или стеклянную тару

Питьевая вода

Наполнитель для кошачьего туалета Если вы используете наполнитель для кошачьего туалета, выбирайте натуральный биоразлагаемый наполнитель для кошачьего туалета Избегайте наполнения кошачьего туалета, содержащего химические вещества, например дезодорирующие средства

Упаковка Имейте в виду, что антипирены могут стать доступными для кошек, например, когда поролоновая набивка или матрасы стареют, а покрытие повреждено. Попытайтесь минимизировать это воздействие По возможности избегайте продуктов, в которых используются антипирены на основе брома

Окружающая среда Ежедневно очищайте кошачью шерсть от пыли Купайте кошку ежемесячно Уменьшите количество домашней пыли за счет частой уборки пылесосом с помощью встроенного HEPA-фильтра. Используйте в доме воздушный фильтр HEPA Экономно используйте местные и экологические средства от блох Свести к минимуму использование химикатов из окружающей среды в доме

На основе Peterson, 2012

Факторы риска развития гипертиреоза у кошек

В настоящее время этиология гипертиреоза кошек изучена недостаточно.Эпидемиологические и другие исследования предположили связь гипертиреоза кошек с кормлением консервированным кормом для кошек, несоответствующими или несоответствующими концентрациями диетического йода, воздействием зобогенов (таких как бисфенол А (содержится в некоторых упаковках, таких как консервные банки для кошачьих кормов), изофлавоны (a компонент соевого белка, используемый в качестве более дешевого источника белка в некоторых кормах для кошек) и антипирены), использование лотков для туалета, гербицидов и некоторых эктопаразитицидов ( Peterson, 2012a ). Также предполагалась генетическая предрасположенность ( Kass et al, 1999, ). Однако недавняя работа, спонсируемая производителем кормов для домашних животных, ставит под сомнение описанные выше ассоциации, поскольку существует ограниченное количество доказательств причинно-следственной связи ( van Hoek et al, 2014 ).

Были предложены некоторые предлагаемые стратегии для ограничения факторов риска гипертиреоза у кошек (, таблица 5, ), и хотя неизвестно, принесут ли они какую-либо пользу, они вряд ли будут вредными и основаны на текущих взглядах ( Peterson, 2012a). ).

Роль ветеринарной медсестры при гипертиреозе кошек

Гипертиреоз кошек — наиболее частая эндокринопатия у пожилых кошек, но диагноз ее пока не установлен. Роль ветеринарной медсестры влияет на всех этапах:

• Они могут повысить осведомленность владельцев кошек с помощью информационных бюллетеней, дисплеев в зале ожидания и ссылок на веб-сайты.

• Гериатрические клиники предоставляют прекрасную возможность выявить тенденции снижения массы тела, ухудшения состояния тела, потери мышечной массы, учащения пульса и гипертонии. Рутинная пальпация области щитовидной железы с практикой облегчит раннее выявление потенциального зоба ( Peterson, 2013 ). Также могут быть зарегистрированы наблюдения владельцев кошек за полифагией, полидипсией и поведенческими изменениями

• Согласие владельца кошки с ветеринарной бригадой будет улучшено, если будет потрачено время на подробное объяснение всех вариантов лечения с использованием имеющейся доказательной базы. Сообщается, что 95% владельцев кошек консультируются с «гуглом».Некоторые источники информации для поддержки практической группы перечислены в

  .

• Они могут предоставить владельцу кошки демонстрацию безопасного лечения гипертиреоидных кошек с потенциальными тератогенами перорально или трансдермально

• Они могут способствовать фармаконадзору от имени врачей, сообщая о предполагаемых нежелательных явлениях при использовании лекарств

• Они могут обеспечить эффективный переход к диете с ограниченным содержанием йода для улучшения соблюдения режима питания

• В составе хирургической бригады, занимающейся тиреоидэктомиями, включая послеоперационный мониторинг гипокальциемии

• Они могут посоветовать, как улучшить поведение кошек во время их госпитализации в специализированный центр после RIT, как в центре, так и в случае, если / когда требуется лучевая помощь, когда кошка впервые возвращается домой

• Они могут посоветовать диету кошек с гипертиреозом, чтобы свести к минимуму использование углеводов и поддерживать высокую долю высококачественного белка.

• Они могут дать заинтересованным владельцам кошек рекомендации относительно текущих представлений о причинах гипертиреоза у кошек и предложения по минимизации рисков, хотя и без каких-либо доказательств того, что это повлияет на распространенность.

Ящик 1.

Рекомендуемые источники информации для владельцев кошек, интересующихся гипертиреозом кошек

• http://animalendocrine.blogspot.co.uk/search/label/Гипертироидизм

• Feeding Your Cat: Know the Basics of Feline Nutrition

• http://www.icatcare.org/advice/cat-health/hyperthyroidism-overactive-thyroid-gland

• http: // www.hyperthyroidcatcentre.co.uk/#information

• http://www.vetprofessionals.com/catprofessional/hyperthyroidism.html

Заключение

Растущая распространенность гипертиреоза у кошек при отсутствии понимания этиологии или эффективных стратегий профилактики делает его очень частым проявлением в практике большинства домашних животных. Ветеринарная медсестра идеально расположена, чтобы облегчить раннее выявление, улучшить согласованность между практической бригадой и владельцем кошки и помочь в долгосрочном ведении пациентов с гипертиреозом у кошек.

Ключевые моменты

• Гипертиреоз у кошек недостаточно диагностируется, и его часто удается лечить, а не лечить.

• Продолжительность жизни можно увеличить, если использовать лечебный подход.

• Повышение осведомленности о вариантах лечения могло бы уменьшить зависимость от долгосрочных лекарств.

Влияние различных жидкостей для полоскания рта на изменение среды полости рта для ухода за полостью рта

Научная статья — Биомедицинские исследования (2018) Том 29, выпуск 8

Влияние различных жидкостей для полоскания рта на изменение среды полости рта для ухода за полостью рта

Ареум Шин и Сеул-Хи Нам ^*

Кафедра стоматологической гигиены, Колледж медицинских наук, Кангвонский национальный университет, Самчок-си, Республика Корея

* Автор для переписки:

Сеул-Хи Нам
Кафедра стоматологической гигиены
Медицинский колледж
Кангвонский национальный университет
Республика Корея

Дата принятия: 27 марта 2018 г.

Абстрактные

Целью данного исследования было подчеркнуть необходимость полоскания горла для создания приятной среды полости рта, изучить изменения в среде полости рта через слюну до и после использования оптимальных жидкостей для полоскания рта для наиболее эффективного и непрерывного ухода за полостью рта среди различных жидкостей для полоскания рта. и для улучшения ротовой полости.Это исследование было проведено с участием 20 студенток университета, расположенного в провинции Канвондо, которые не принимали никаких специальных лекарств в течение последних 6 месяцев и не курили. Группа 1 (n = 5) полоскала горло 0,2% хлоргексидинглюконатом (CHX), группа 2 (n = 5) — 7,5% повидон-йод (PVI), группа 3 (n = 5) — физиологический раствор бикарбоната натрия и группа 4 (n = 5), контрольная группа, стерильной дистиллированной водой. После сбора 10 мл слюны от каждой группы, 15 мл каждого раствора использовали в течение 1 мин, а затем собирали 10 мл слюны.Результаты показали, что наблюдалась значительная разница в pH в группах CHX и PVI (p <0,05), и было значительное снижение индекса О'Лири в группах CHX, PVI и бикарбоната натрия с физиологическим раствором (p <0,05). Кроме того, было статистически значимое различие в Streptococcus mutans ( S. mutans ) (P <0,05) в порядке групп PVI и CHX (p <0,05). По критерию Снайдера все группы показали статистически значимую разницу (p <0.05). Таким образом, было подтверждено, что жидкости для полоскания рта улучшают среду полости рта, и наиболее эффективным средством для полоскания рта было 7,5% PVI, за которым следует 0,2% CHX.

Ключевые слова

Ополаскиватель для полости рта, Хлоргексидина глюконат (CHX), Повидон-йод (PVI), Бикарбонат натрия-физиологический раствор, Изменения в среде полости рта

Введение

Кариес зубов и пародонтоз — это два основных хронических заболевания полости рта, которые представляют собой многофакторные нарушения, которые не могут быть возвращены в исходное состояние полости рта до начала заболевания, когда оно возникло [1].Уже хорошо известно, что причиной этих двух основных заболеваний полости рта является зубной налет [2]. Зубной налет вызывает кариес за счет деминерализации минералов в структуре зуба, а бактерии, вызывающие заболевания пародонта, в зубном налете производят вредные токсины в ткани пародонта, что является прямой причиной заболеваний пародонта [3]. Следовательно, важно поддерживать здоровую среду полости рта с помощью личного ухода за полостью рта (например, удаления зубного налета), потому что правильное признание и практика ухода за полостью рта важны, а заболевания полости рта можно предотвратить [4].

Среди различных видов вспомогательных средств для ухода за полостью рта в стоматологии в Южной Корее все чаще используется жидкость для полоскания рта, и было проведено множество исследований для эффективного удаления неприятного запаха изо рта, а также профилактики двух вышеупомянутых основных заболеваний полости рта [5 ]. Исследование, проведенное Юнгом [3], также показало, что использование раствора для полоскания постепенно увеличивается в порядке полоскания рта, межзубных зубных щеток и зубной нити, указывая на то, что потребление жидкости для полоскания рта увеличивается по мере того, как возрастает интерес к здоровью полости рта с улучшением уровень жизни людей [6].Еще одна причина заключается в том, что использование жидкости для полоскания рта, по-видимому, увеличивается, потому что она снижает количество патогенных бактерий во рту, сохраняет полость рта мягкой и удобно удаляет инородные тела во рту [7]. На сегодняшний день существуют различные виды жидкостей для полоскания рта [8], из них в клинической практике в основном используются физиологический раствор, тантум, хлоргексидина глюконат (CHX), повидон-йод (PVI) и раствор нистатина [9]. CHX, наиболее эффективная жидкость для полоскания рта, как известно, оказывает избирательное действие на Streptococcus mutans ( S.mutans ), основного возбудителя кариеса зубов [10]. Кроме того, поскольку указанная жидкость для полоскания рта обладает отличным эффектом с точки зрения ингибирования образования зубного налета, а также антибактериальным действием, она коммерчески доступна в различных формах, таких как детергенты с различными концентрациями, гели, инъекции, зубная паста и десны [11 ]. Однако он имеет побочные эффекты, такие как неприятный вкус, изменение вкуса в случае длительного использования и изменение цвета зубов [12]. PVI, с другой стороны, вызывает относительно слабое раздражение слизистой оболочки полости рта и имеет сильный стерилизующий эффект. Это смесь поливинилпиридина и йода, уменьшающая вызванное йодом раздражение, пигментацию и аллергические реакции и одновременно проявляющая антибактериальное действие йода [13]. В качестве местного дезинфицирующего средства он используется в профилактических целях на слизистой оболочке полости рта и широко используется в качестве стерилизатора и жидкости для полоскания рта из-за его перорального антибиотического действия [14]. Однако он имеет плохой вкус и аромат и может препятствовать регенерации эпидермальных клеток и грануляционных тканей [15]. CHX и PVI для полоскания рта постоянно изучаются, и сообщалось, что пероральное введение CHX и PVI в течение 1 минуты может эффективно снизить количество бактерий в полости рта [16].Эффект физиологического раствора бикарбоната натрия, появившегося в последнее время, еще не доказан, но его часто рекомендуют в клинической практике, поскольку он дешевле и доставляет меньше дискомфорта пациентам [17]. Однако у него есть недостаток, заключающийся в том, что его нельзя использовать отдельно, как другие жидкости для полоскания рта, поскольку он не продемонстрировал какого-либо определенного эффекта [18].

Соответствующие жидкости для полоскания рта не должны вызывать физических или химических травм, декальцинации и быть нетоксичными.Более того, он не должен влиять на активность слюны, не иметь неприятного запаха или вкуса, обладать способностью физически или химически удалять удаленные вещества, должен создавать влажную среду и обладать смазывающим эффектом [19]. Ополаскиватель для полости рта самый простой, но при периодическом использовании он эффективен с функциональной точки зрения и не должен вызывать дискомфорта или травм во рту [20]. Несмотря на большое количество предыдущих исследований жидкостей для полоскания рта, используемых для ухода за полостью рта, данных, подтверждающих клиническую эффективность жидкостей для полоскания рта, недостаточно.

Таким образом, это исследование было направлено на то, чтобы подчеркнуть необходимость полоскания для создания приятной среды полости рта, изучить изменения в среде полости рта через слюну до и после использования оптимальных жидкостей для полоскания рта для наиболее эффективного и непрерывного ухода за полостью рта среди различных жидкостей для полоскания рта, и для улучшения ротовой полости.

Материалы и методы

Объекты исследования

Это исследование проводилось с участием 20 студенток университета, расположенного в провинции Канвондо, которые не принимали никаких специальных лекарств в течение последних 6 месяцев и не курили.Среди 20 субъектов 5 полоскали горло CHX, 5 — PVI, 5 — физиологическим раствором бикарбоната натрия и 5 — стерильной дистиллированной водой (контрольная группа). Эксперимент проводился после объяснения испытуемым цели и метода исследования и получения их согласия.

Экспериментальное лечение

Группа 1 полоскала горло 15 мл 0,2% CHX (гексаметин, Bukwang Pharm Co., Ltd., Сеул, Южная Корея), а группа 2 — 15 мл 7.5% ПВИ (7,5% раствор повидона йода, Firson Co., Ltd., Чхонан, Южная Корея) после 15-кратного разбавления растворов в соответствии с инструкциями производителя. Группе 3 полоскали горло 15 мл бикарбонатного физиологического раствора после добавления 20 г бикарбоната натрия к 1 л физиологического раствора в соответствии с методом, предложенным в исследовании Kim et al. [21]. Группе 4 полоскали горло 15 мл дистиллированной воды в качестве контрольной группы. Перед экспериментом собирали 10 мл слюны в стабилизированном состоянии, и после полоскания горла жидкостью для полоскания рта каждой группой в течение 1 мин снова собирали 10 мл слюны.

Измерение pH

pH 10 мл слюны в стабилизированном состоянии до и после полоскания жидкости для полоскания рта каждой группы измеряли с помощью pH-метра (Horiba Laqua F-71, pH / orp meter, Киото, Япония). После измерения pH стеклянный электрод каждый раз промывали стерильной дистиллированной водой для измерения pH слюны всех групп.

Проверка дурного запаха изо рта

Оральный газ (OG) и выдыхаемый газ (EG) измеряли детектором орального газа (BB Checker ^® mBA-21, Plustech, Сеул, Южная Корея) до и после полоскания.Для измерения OG испытуемых проинструктировали прикусить мундштук во рту после начала обратного отсчета 180 секунд, чтобы измерить OG в течение 15 секунд. Для измерения EG, с другой стороны, испытуемых проинструктировали прикусить мундштук во рту после начала 30-секундного обратного отсчета и сделать длинный вдох в течение 15 секунд для измерения EG. Измерения во всех группах проводились одинаково, и концентрация соединений серы определялась количественно и усреднялась. Критерии оценки приведены в таблице 1 .

Диапазон	Критерии
0-10 BBV	Я вообще не чувствую запаха (при внутриротовом измерении).
10-30 BBV	Я не чувствую запаха.
30-50 BBV	Я редко чувствую запах. Нормальное значение нормального человека (нормальный диапазон)
Более 50 BBV	Я чувствую слабый запах.
Старше 60 BBV	Я что-то чую (чувствую запах, когда говорю с близкого расстояния).
Более 80 BBV	Я чувствую относительно отчетливый запах (иногда чувствую характерный запах).
Более 90 BBV	Я обнаруживаю сильный запах (с такой же ценностью, как у людей с симптомами при вставании).

Таблица 1. Критерии оценки по значениям OG и EG.

Индекс О’Лири

Для эффективного измерения местоположения и количества зубного налета раствор для обнаружения граната (Dharma Research Inc., Майами, США) наносится на исследуемую поверхность зубов для определения наличия зубного налета. Все зубы в полости рта разделены на четыре области (мезиальная поверхность, дистальная поверхность, щечная / губная поверхность и лингвальная поверхность), и индекс рассчитывается как процент зубного налета, присутствующего на десневом крае каждой области.

S. mutans test

S. mutans культивировали при 37 ° C в течение 24 часов после нанесения 1 мл слюны на Brain Heart Infusion (BHI, Sigma-Aldrich, St.Louis, MO, USA) агаровой среды до и после полоскания горла для каждой группы, а затем количественно определяли количество S. mutans. Колониеобразующие единицы (КОЕ) были измерены и количественно определены.

Тест Снайдера

Для оценки кариесной активности была приготовлена ​​агаровая среда Снайдера (Snyder Test, Difco Detroit, MI, USA), и после того, как 0,2 мл слюны до и после полоскания были введены в 7 мл среды, смесь была хорошо перемешана и культивирована при 37 ° C. ° C в течение 24 часов. Через 24 часа для оценки наблюдали за изменением цвета культуральной среды.Критерии оценки приведены в таблице 2 .

Цвет среды через 24 часа	Критерии	Оценка
Желтый	Высокая	1
Желто-зеленый	Умеренная	2
Зеленый	мягкий	3
Синий	Неактивный	4

Таблица 2. Критерии оценки через 24 часа после теста Снайдера.

Анализ данных

Данные, полученные в каждом эксперименте, анализировали с помощью программы SPSS (SPSS 19.0, SPSS Inc., Чикаго, США). Для сравнения среды полости рта до и после полоскания с различными жидкостями для полоскания рта был проведен парный t-тест. Кроме того, для сравнения эффектов различных жидкостей для полоскания рта в группах был проведен однофакторный дисперсионный анализ, а для апостериорного теста использовали HSD Тьюки.Уровень статистической значимости был установлен на 0,05.

Результаты

Изменение pH

В таблице 3 показаны значения pH разницы между полосканием горла до и после полоскания. Что касается изменения, которое произошло после полоскания горла с помощью CHX и PVI, значение pH увеличилось, и была статистически значимая разница в обеих группах (P <0,05). Однако в группе бикарбоната натрия с физиологическим раствором было небольшое увеличение, но оно не было статистически значимым (P> 0. 05). Уровень pH снизился в группе, получавшей дистиллированную воду (контрольная группа), но это не было статистически значимым (P> 0,05). Сравнение всех групп показало определенное увеличение pH в группах CHX и PVI (P <0,05).

Категория		CHX			PVI			Натрия бикарбонат физиологический раствор			Вода дистиллированная			ANOVA
Метод эксперимента		Среднее ∆Ε ± SD	t-критерий (значение P)	Разница M ± SD	Среднее ∆Ε ± SD	t-тест (P-значение)	Разница M ± SD	Среднее ∆Ε ± SD	t-критерий (значение P)	Разница (M ± SD)	Среднее ∆Ε ± SD	t-тест (P-значение)	Разница M ± SD	Значение P
PH	Перед	7. 46 ± 0,26	0,031 *	0,22 ± 0,15 б	7,30 ± 0,22	0,010 *	0,24 ± 0,08 б	7,27 ± 0,22	0,206	0,18 ± 0,08a б	7,51 ± 0,33	0,287	0,12 ± 0,19 а	0,014 *
	После	7,68 ± 0,25			7,45 ± 0,22			7,45 ± 0,14			7,38 ± 0,14
Галитоз	Перед	47.60 ± 12,16	0,181	-8 ± 11,07 а	34,20 ± 20,52	0,54	-6,2 ± 20,71 а	11,25 ± 8,66	0,866	1 ± 10,89 а	39,25 ± 27,44	0,118	-17,25 ± 15,84 а	0,44
OG	После	39,6 ± 10,09			28,00 ± 9,19			12,25 ± 7,37			22. 00 ± 12,08
Галитоз	Перед	38,80 ± 14,75	0,166	-12,8 ± 16,92 а	36,00 ± 11,85	0,171	-4,4 ± 5,90 а	10,00 ± 11,58	0,371	5,5 ± 10,47 а	28,50 ± 22,99	0,534	2,5 ± 7,14 а	0,114
EG	После	26.00 ± 14,80			31,60 ± 9,53			15,50 ± 8,06			31,00 ± 29,81
Индекс О’Лири	Перед	51,35 ± 15,80	0,001 ***	-22,6 ± 4,98 б	58,30 ± 31,02	0,022 *	-24 ± 14,67 б	52,80 ± 19,23	0,001 ***	-29,6 ± 7,84 б	50,88 ± 25,25	0,645	-3,13 ± 12. 31 a	0,012 *
	После	28,74 ± 13,05			34,30 ± 17,60			23,19 ± 12,09			47,74 ± 22,0
S. mutans	Перед	2700 ± 1969,77	0,046 *	-1848,33 ± 711,69 б	3559 ± 212,13	0,027 *	-3549 ± 213,55c	1400 ± 180,28	0,075	-764,67 ± 386.08a b	2210,50 ± 1328,65	0,768	-110,5 ± 409,41 а	0,002 **
	После	851,67 ± 147,76			1,00 ± 1,41			635,33 ± 489,04			2100 ± 919,24
Снайдер	Перед	2,20 ± 0,45	0,003 **	1,6 ± 0,55 а	1,80 ± 0,84	0,004 **	2,2 ± 0,84 а	1. 80 ± 0,84	0,003 **	1,6 ± 0,55 а	2,25 ± 0,50	0,015 *	1,25 ± 0,50 а	0,188
	После	3,80 ± 0,45			4,00 ± 0,00			4,00 ± 0,00			3,50 ± 0,58

* Достоверная разница для сравнения групп до и после по парному t-критерию (p <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001). * Существенная разница между четырьмя группами в однофакторном дисперсионном анализе.Различные буквы (a, b и c) у представленного статистически значимого результата апостериорного HSD Тьюки (* p <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001).

Таблица 3. Среднее ΔΕ ± SD и P-значение изменения среды полости рта при полоскании рта.

Измерение OG и EG с помощью проверки неприятного запаха изо рта

Что касается OG и EG, не было статистически значимой разницы до и после полоскания во всех группах (группы CHX, PVI, бикарбонат натрия-физиологический раствор и дистиллированная вода) (P> 0. 05) ( Таблица 3 ).

Сравнение индекса О’Лири

С точки зрения индекса О’Лири, статистически значимая разница до и после полоскания горла в группах, получавших CHX, PVI и бикарбонат натрия с физиологическим раствором, но не в группе с дистиллированной водой (P <0,05). Сравнение всех групп показало отчетливый эффект во всех группах, за исключением группы с дистиллированной водой (P <0,05).

Изменение КОЕ S.mutans

На фиг. 1 показана разница в КОЕ S. mutans . Наблюдалась статистически значимая разница до и после полоскания горла CHX и PVI (P <0,05). КОЕ S. mutans в группе бикарбоната натрия с физиологическим раствором снизилось, но не было статистически значимым (P> 0,05). Не было значительного изменения КОЕ S. mutans в группе, получавшей дистиллированную воду, что не было статистически значимым (P> 0.05) ( Таблица 3 ). Сравнение всех групп показало наибольшее снижение PVI, за которым следует CHX.

Рисунок 1: Сравнение КОЕ S. mutans в соответствии с различными жидкости для полоскания рта: (A) CHX; (B) ПВИ; (C) натрия гидрокарбонат-нормальный физиологический раствор; и (D) дистиллированная вода.

Тест Снайдера

Во всех жидкостях для полоскания рта было изменение цвета (, рис. 2 ), что указывает на неактивность во всех группах (CHX, PVI, бикарбонат натрия-физиологический раствор и группы с дистиллированной водой), хотя была разница в степени ( Р> 0.05) ( Таблица 3 ).

Рисунок 2: Изменение цвета в тесте Снайдера в соответствии с различные жидкости для полоскания рта: (A) CHX; (B) ПВИ; (C) бикарбонат натрия нормальный физиологический раствор; и (D) дистиллированная вода.

Обсуждение

Идеальные жидкости для полоскания рта должны быть эффективными и должны быстро воздействовать на большее количество бактерий в полости рта, сохранять свою активность даже при низких концентрациях, не иметь побочных эффектов и использоваться без дискомфорта во рту [22]. Исследования жидкостей для полоскания рта активно проводились для обеспечения здоровой среды полости рта [23], и настоящее исследование было направлено на наблюдение за изменениями в полости рта после использования различных жидкостей для полоскания рта путем сбора слюны и определение наиболее подходящего средства для полоскания рта.

Слюна играет важную роль в подтверждении здорового состояния полости рта. Общие функции слюны включают смазку и очищение, защиту слизистой оболочки полости рта, антибактериальное действие, реминерализацию зубов и пищеварение [24]. Он подавляет развитие заболеваний полости рта и необходим для поддержания нормальной функции тканей полости рта [25]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также упомянула профилактику заболеваний полости рта как одну из основных проблем, которую необходимо решить в будущем [26].Это неотложная задача, которую необходимо решить, удалив зубной налет и изменив состав слюны с помощью гигиены полости рта для поддержания здоровой среды полости рта [27]. Таким образом, это исследование было проведено для изучения изменений в ротовой полости при использовании более часто используемых жидкостей для полоскания рта.

В результате pH слюны был повышен после полоскания горла CHX и PVI, а также было показано значительное увеличение при сравнении групп. Хотя не было статистически значимой разницы после полоскания горла бикарбонатным физиологическим раствором, было подтверждено, что бикарбонатный физиологический раствор натрия снижает pH, поскольку pH слюны повышается после его использования.Этот результат согласуется с результатами исследования Song and Hur [28], который предположил, что полоскание горла является эффективным методом для полости рта, поскольку оно увеличивает pH слюны у пациентов до операции. Статистически значимой разницы между неприятным запахом изо рта из-за OG и галитозом из-за EG до и после полоскания не было, хотя при использовании некоторых жидкостей для полоскания рта наблюдалось снижение. По сравнению с исследованием, в котором сообщалось, что использование жидкости для полоскания рта очень эффективно для уменьшения неприятного запаха изо рта [29], в настоящем исследовании не было показано никаких различий, поскольку диапазон галитоза у субъектов был нормальным до полоскания горла. Что касается индекса О’Лири, наблюдалось статистически значимое снижение в группах CHX, PVI и физиологического раствора с бикарбонатом натрия до и после использования всех жидкостей для полоскания рта. Результат настоящего исследования соответствовал результатам исследования Парка [30], в котором сообщалось, что индекс О’Лири снизился с 49,37 до 32,84% при сравнении состояния гигиены полости рта до и после соблюдения гигиены полости рта. Кроме того, при сравнении всех групп было обнаружено, что все группы, за исключением группы с дистиллированной водой (контрольная группа), показали замечательный эффект.В результате считается, что использование жидкости для полоскания рта вызывает изменение среды полости рта, поскольку удаляет зубной налет. Что касается возбудителя кариеса зубов, S. mutans , PVI и CHX показали эффект уменьшения количества бактерий, и особенно в группе с полосканием горла PVI, снижение было более значительным. Это согласуется с результатом исследования, что PVI и CHX, как было установлено, снижают КОЕ S. mutans [31]. Этот результат подтверждает результаты другого исследования, согласно которому антимикробные жидкости для полоскания рта эффективны в снижении КОЕ S.mutans [32]. Как и в результате исследования Гудмана [33], в котором сообщается, что раствор бикарбоната натрия в физиологическом растворе не оказывает никакого эффекта на подавление роста микроорганизмов после полоскания горла, также не было значительных изменений. Поскольку действие физиологического раствора бикарбоната натрия на снижение КОЕ S. mutans в полости рта еще не доказано, необходимы дальнейшие исследования. Результаты теста Снайдера на активность кариеса показали, что слюна неактивна для кариеса зубов во всех жидкостях для полоскания рта, что означает, что физическая чистка любым составом в некоторой степени улучшает активность кариеса во рту.Это явление, по-видимому, вызвано ополаскивателем для рта, который очищает удаленные вещества в полости рта и подщелачивает ротовую полость.

pH в полости рта увеличился после полоскания горла CHX и PVI среди различных жидкостей для полоскания рта, а индекс О’Лири снизился после полоскания горла CHX, PVI и физиологическим раствором с бикарбонатом натрия. КОЕ S. mutans уменьшалось при полоскании горла в порядке PVI и CHX. В тесте Снайдера все жидкости для полоскания рта улучшили активность кариеса по сравнению с перед полосканием.Основываясь на настоящем исследовании, PVI вызывал наиболее эффективное изменение среды полости рта среди различных жидкостей для полоскания рта, за которым следует CHX. Также было подтверждено, что физиологический раствор бикарбоната натрия может поддерживать здоровье ротовой полости и использоваться в профилактических целях.

Заключение

В заключение, жидкость для полоскания рта следует использовать постоянно. В частности, рекомендуется использовать 7,5% PVI для улучшения среды полости рта, например, за счет уменьшения количества бактерий в полости рта, за которым следует 0.2% CHX. Таким образом, здоровая среда полости рта может быть достигнута с помощью эффективной и безопасной жидкости для полоскания рта.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с этим исследованием. Автор не имеет финансовой заинтересованности в компаниях, материалы которых включены в статью.

Список литературы

1. Чан Й.Дж., Ким Н.С. Связь поведения в отношении здоровья полости рта с субъективным состоянием здоровья полости рта и индексом DMFT у взрослых корейцев. J Korean Soc Dent Hyg 2011; 11: 499-509.
2. Хикс MJ, Uldricks JM, Whitacre HL, Anderson J, Moeschberger ML. Национальное исследование оценки пародонта стоматологами-гигиенистами. J Dent Hyg 1993; 67: 82-92.
3. Юнг ГО. Опрос об использовании устройства для гигиены полости рта и осведомленности, особенно для группы людей в возрасте от 30 до 50 в Тэгу и Кёнбук. J Korean Soc Dent Hyg 2009; 9: 580-592.
4. Ли ЙХ, Джва СК, Чой МС. Обследование здоровья полости рта в соответствии с поведением детей в детском саду в отношении здоровья полости рта.Корейский журнал J Radiol 2013; 7: 419-426.
5. Giertson E, Emberland H, Schieic AA. Воздействие ополаскивателей с ксилитом и фтором на зубной налет и слюну. Caries Res 1999; 33: 23-31.
6. Ли С.Р., Ким Дж. Х., Хух Си. Сравнительное исследование уменьшения зубного налета при использовании различных жидкостей для полоскания рта с использованием количественной цифровой флуоресценции, индуцированной светом. J Dent Hyg Sci 2013; 13: 434-439.
7. Song CE, So HS, Ju D, Kim EJ. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики стоматита и дискомфорта у пациентов с острым лейкозом.J Korean Oncol Nurs 2011; 11: 33-40.
8. Эйлерс Дж., Эпштейн Дж. Б.. Оценка и измерение мукозита полости рта. Семин Онкол Нурс 2004; 20: 22-9.
9. Макдауэлл С. Мы употребляем слишком много бетадина ?. РН 1991; 54: 43-45.
10. Брайтман Л.Дж., Тережалмы Г.Т., Гринвелл Х., Джейкобс М., Энлоу Д.Х. Эффект 0,12% раствора для полости рта с хлоргексидин глюконатом на ортодонтических пациентов в возрасте от 11 до 17 лет с установленным гингивитом. Am J Orthod 1991; 100: 324-329.
11. Herrera D, Roldan S, Santacruz I, Santos S, Masdevall M, Sanz M.Различия в антимикробной активности четырех коммерческих составов полоскания для рта 0,12% хлоргексидина: контактный тест in vitro и исследование количества бактерий в слюне. J Clin Periodontol 2003; 30: 307-314.
12. Hur MH, Park JH, Lee MY, Youn BH, Ahn HY. Сравнительное исследование a-раствора по сравнению с тантумом или физиологическим раствором в уходе за полостью рта. J People Plants Environ 2007; 10: 35-42.
13. Gershenfeld L. Повидон-йод в качестве местного антисептика. Am J Surg 1957; 94: 938-939.
14. Adamietz IA, Rahn R, Bottcher HD, Schafer V, Reimer K, Fleischer W.Профилактика повидон-йодом против индукции орального мукозита с помощью радиохимиотерапии. Support Care Cancer 1998; 6: 373-377.
15. Фирузиан А, Хезри HD. Обзор обычных жидкостей для полоскания рта для ухода за полостью рта, используемых медсестрами у критически важных интубированных пациентов: обзор литературы о клинической эффективности. Int J Caring Sci 2014; 7: 711-717.
16. Ким СИ, Но КП, Ким Х.К., Ким С.Г., Кук Дж.К., Парк С.Н. Количество бактерий в слюне после применения повидон-йода и хлоргексидина. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2009; 35: 312-510.
17. Ким Й., Джун М. Х., Чой Дж. С.. Профилактика мукозита полости рта, вызванного химиотерапией, у пациентов с острым лейкозом с помощью двух протоколов ухода за полостью рта. J Korean Acad Adult Nurs 1997; 9: 98-111.
18. Янв MH. Эффективность полосканий бивон солевым раствором и хлоргексидином в профилактике мукозита полости рта у пациентов с острым лейкозом во время химиотерапии. Korean J Adult Nurs 1998; 10: 111-123.
19. Beck SL, Yasko JM. Рекомендации по уходу за полостью рта. Продукты Sage Crystal Lake IL1993
20. Берри А.М., Дэвидсон П.М., Мастерс Дж., Роллс К.Систематический обзор литературы по практике гигиены полости рта для пациентов интенсивной терапии, получающих искусственную вентиляцию легких. Am J Crit Care 2007; 16: 552-562.
21. Ким Й., Джун М. Х., Чой Дж. Профилактика мукозита полости рта, вызванного химиотерапией, у пациентов с острым лейкозом с помощью двух протоколов ухода за полостью рта. J Korean Acad Adult Nurs 1997; 9: 98-111.
22. Auh Q, Hong JP, Chun YH. Антибактериальный эффект фитонцида chamaecyparis obtusa на нормальную флору полости рта. J Oral Med Pain 2009; 34: 353-362.
23. Ричи Т.В., Уивер Дж. М., Сапон М. Ополаскиватель для полости рта, содержащий цинк и глицин. Патент США No4 1982 г .; 13: 339-432.
24. Мандель ID. Роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. J Am Dent 1989; 11: 298-304.
25. Jo JW, Sin SC, Seo HS. Эффект удаления зубного налета в зависимости от типа очистителя языка. J Korean Acad Dent Health 2003; 27: 75-84.
26. Petersen PE. Глобальная политика улучшения здоровья полости рта в 21 веке — последствия для исследований здоровья полости рта Всемирной ассамблеи здравоохранения 2007 г. , Всемирная организация здравоохранения.Community Dent Oral Epidemiol 2009; 37: 1-8.
27. Aps JKM, Martens LC. Физиология слюны и перенос лекарств в слюну. Forensic Sci Int 2005; 150: 119-131.
28. Song JA, Hur MH. Влияние a-раствора на неприятный запах изо рта и состояние полости рта у пациентов с предоперационным НПЗ. J Korean Acad Nurs 2012; 42: 405-413.
29. Розенберг М., Гелернтер И., Барки М., Бар-Несс Р. Снижение неприятного запаха изо рта в течение всего дня с помощью двухфазного средства для полоскания рта масло: вода по сравнению с полосканиями с хлоргексидином и плацебо.J Periodontol 1992; 63: 39-43.
30. Park RJ, Lee YK, Son HK, Hong, MH. Сравнение статуса гигиены полости рта с показателями клинической гигиены полости рта. J Korean Soc Dent Hyg 2014; 14: 5-32.
31. Адди М., Рриффитс С., Исаак Р. Эффект повидин-йода на бляшках и слюнных бактериях: двойное слепое перекрестное испытание. J Periodontol 1977; 48: 730-732.
32. Менендес А., Ли Ф, Михалек С.М., Кирк К., Махиджа С.К., Чайлдерс Н.К. Сравнительный анализ антибактериального действия комбинированных полосканий рта на Streptococcus mutans.Пероральный микробиол иммунол 2005; 20: 31–34.
33. Гудман, М. Управление побочными эффектами химиотерапии. Семин Онкол Нурс 1989; 5: 29-52.

Профилактический преднизолон для предотвращения ранних и промежуточных побочных эффектов терапии радиоактивным йодом у пациентов с раком щитовидной железы: протокол исследования для одноцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования фазы II / III | Испытания

Дизайн исследования

Одноцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, параллельное клиническое исследование фазы II / III с рамками превосходства, сравнивающее профилактические глюкокортикоиды с плацебо, будет проводиться минимум 200 пациенты распределены по каждой группе.

Исследуемая популяция

Взрослые пациенты с хорошо дифференцированным (т. Е. Папиллярным и фолликулярным) раком щитовидной железы, которые направляются на терапию RAI в Национальный институт рака, Шри-Ланка.

Приемлемость субъектов

Пациенты будут включены в исследование только в том случае, если они соответствуют всем следующим критериям включения и ни одному из критериев исключения. Никаких исключений, отказов или исключений не будет.

Критерии включения

1. а)

   Пациенты с гистологически подтвержденным дифференцированным раком щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии и подходящие для лечения RAI, направленные в Национальный институт рака Шри-Ланки, будут приглашены для участия в этом исследовании.

2. б)

   Нет предшествующей лучевой терапии в анамнезе

3. в)

   Возраст> 18 лет

4. г)

   Оценка статуса работы Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) 0–1

5. д)

   Пациенты должны иметь нормальную функцию костного мозга, как определено ниже:

   • Лейкоциты> 3000 / мкл

   • Абсолютное количество нейтрофилов> 1500 / мкл

   • Тромбоциты> 100000 / мкл

6. е)

   У женщин репродуктивного возраста исключение беременности до начала ИРП и избежание будущей беременности в течение 6 месяцев с использованием противозачаточных средств будет обязательным. Таким образом, в это исследование будут включены такие пациенты, которые способны к деторождению при адекватных противозачаточных средствах.

7. грамм)

   Доступен для последующего наблюдения и лечения в учебном центре не менее 6 месяцев

8. час)

   Информированное, добровольное, письменное согласие

9. я)

   Пациенты должны в достаточной степени понимать, чтобы заполнять анкеты по оценке качества жизни и результатов, сообщаемых пациентами.

Критерии исключения

1. а)

   Пациенты с абсолютными и относительными противопоказаниями к применению глюкокортикоидов, такими как неконтролируемый сахарный диабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, иммуносупрессия, текущие или активные инфекции и хронические инфекционные заболевания

2. б)

   История предшествующей терапии RAI

3. в)

   Предыдущие обширные операции на голове и шее

4. г)

   Пациенты, имевшие в анамнезе заболевания слюнных желез, такие как сиаладенит, непроходимость протоков и камни, и офтальмологические заболевания, такие как ксерофтальм и конъюнктивит

5. д)

   Неконтролируемое сопутствующее заболевание, включая, помимо прочего, симптоматическую застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию, сердечную аритмию или психические заболевания / социальные ситуации (в течение 12 месяцев до исследования), которые ограничивают соблюдение требований исследования.

6. е)

   Беременные женщины и кормящие матери исключаются, так как терапия RAI противопоказана таким пациентам

7. грамм)

   Пациенты с диагнозом ВИЧ, получающие комбинированную антиретровирусную терапию, не соответствуют критериям, поскольку глюкокортикоиды могут еще больше подавлять иммунитет и увеличивать вероятность оппортунистической инфекции

8. час)

   Предыдущий диагноз рака:

   • Более 5 лет до постановки текущего диагноза с последующими доказательствами рецидива заболевания или клиническим ожиданием рецидива более 10%

   • В течение 5 лет после текущего диагноза, за исключением успешно вылеченного базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи или рака шейки матки in situ

Стратегии набора

Все подходящие пациенты, направленные в Национальный институт рака Шри-Ланки, будут проспективно идентифицированы в амбулаторных клиниках во время первого визита и будут приглашены для участия в исследовании. После получения информированного письменного согласия они будут рандомизированы в группу вмешательства или в группу плацебо на основе компьютерного генератора случайных чисел. Рандомизация будет разделена по общей дозе радиоактивного йода на 50–100,> 100 и <200, и> 200 мКи. Набор будет распределен по каждой группе в соотношении 1: 1: 1. Пациенты будут набираться до тех пор, пока не будет достигнуто максимальное количество 70 в каждой из 3 групп. Пациенты, которые отозвали свое согласие на участие до оценки ответа, будут заменены.

Оценка исследования

Участникам будут предоставлены информационные листы с подробными объяснениями об исследовании, а также будет получено информированное письменное согласие перед набором. Основная демографическая информация, включая возраст, пол, этническую принадлежность и историю болезни, включая детали, относящиеся к раку щитовидной железы (например, тип, степень, стадия, поражение лимфатических узлов), сопутствующие заболевания и текущее лечение, будет собрана с использованием записей клиники и под управлением интервьюера. опросник.Контактные данные также будут собраны для последующих действий. Перед проведением RAI будет проведено общее физикальное обследование для оценки исходного состояния. Перед лечением RAI будут выполнены основные гематологические параметры, включая полный анализ крови и функции почек. Будут измерены исходные показатели качества жизни EQ-5D-5L и FACT H&N [10]. Инструмент сбора данных прилагается в дополнительном файле.

Пациенты будут разделены на три группы в зависимости от дозы RAI (50–100,> 100 и <200, и> 200 мКи) в соответствии с рекомендациями Американской тироидной ассоциации 2015 г. [11].Из каждой группы пациенты будут рандомизированы в две группы: экспериментальную и плацебо. Всем пациентам дадут дневник и попросят вести журнал любых новых симптомов после терапии RAI. Пациенты обеих групп будут проинструктированы держать во рту леденцы или жевательную резинку без сахара во время бодрствования в течение 1 недели. Ингибиторы протонной помпы обычно назначаются в нашем учреждении для минимизации симптомов диспепсии, которые, как сообщается, встречаются примерно в 50% случаев, и поэтому их будут вводить в обе руки [5]. Это также поможет свести к минимуму побочные эффекты глюкокортикоидов со стороны желудочно-кишечного тракта. По крайней мере, 2400 мл жидкости будет поддерживаться в течение первой недели после терапии. Если у пациента развиваются побочные эффекты RAI, будет назначено симптоматическое лечение, и данное лечение будет задокументировано. Каждого пациента через 2 недели и 3 месяца обследуют на основании анамнеза, обследования для оценки вышеупомянутых побочных эффектов, оценки качества жизни и возможных осложнений, связанных с глюкокортикоидами.Начало, продолжительность, рецидивы и частота каждого раннего и промежуточного побочного эффекта будут оцениваться путем клинического собеседования и обследования. Для оценки степени тяжести побочных эффектов для объективной оценки врачом будут использоваться Общие критерии терминологии для побочных эффектов версии 4.0. Кроме того, версия вопросника по критериям общей терминологии для побочных эффектов, сообщаемый пациентом, также будет использоваться, чтобы получить представление пациента о наличии симптомов и их серьезности. После завершения исследования пациенты будут проходить стандартное плановое наблюдение по поводу рака щитовидной железы.

Исследуемое лечение и график дозирования (доза, частота и продолжительность экспериментального лечения)

В группу лечения входят преднизолон перорально 0,5 мг / кг (максимум 40 мг) с однократной дозой омепразола 20 мг за 6 часов до терапии RAI и с последующим ежедневным приемом (грива) во время еды в течение 3 дней. Контрольная группа включает пероральный прием плацебо и омепразола в дозе 20 мг однократно за 6 часов до терапии RAI с последующей ежедневной (гривой) приемом пищи в течение 3 дней.В качестве средства сравнения было выбрано плацебо, поскольку в настоящее время не существует альтернативного препарата, снижающего побочные эффекты RAI. Если доза пропущена, пропущенная доза должна быть принята во время идентификации пропущенной дозы, если это происходит в тот же день, и следующая доза должна быть принята в запланированное время.

Состав исследуемого лекарственного средства будет производиться в соответствии со всеми правилами. Плацебо составят таблетки крахмала с похожими внешними характеристиками. Лекарство и плацебо будут специально производиться Государственной фармацевтической корпорацией Шри-Ланки для этого исследования, поэтому качество лекарства будет гарантировано.

Исследователи исследования несут ответственность за набор участников, и это будет под непосредственным контролем главного исследователя и старшего исследователя. Ослепление будет обеспечено путем проверки того, что только один независимый исследователь назначит лекарство и плацебо как A или B случайным образом с помощью компьютерных чисел и будет назначен следующему исследователю как лекарство A или лекарство B с использованием запечатанных конвертов, которые будет отвечать за прием лекарств.Детали идентификации A и B будут скрыты под замком до тех пор, пока сбор данных не будет завершен для других исследователей. Таким образом, и исследователь, и пациент будут ослеплены. Разблокирование будет разрешено в случае серьезного нежелательного явления (степень 4 по CTCAE), вызванного либо RAI, либо преднизолоном. В таких случаях исследователи и врачи, осуществляющие уход за пациентами, принимают решение о снятии слепоты.

Определения конечных точек

Первичный исход

Начало одного или нескольких заранее определенных клинически значимых побочных эффектов, оцененных как вызванные RAI, в течение 3-месячного периода после завершения лечения RAI.

Все побочные эффекты лечения RAI будут оцениваться клинически, поскольку нет надежных тестов для оценки побочных эффектов. Большинство побочных эффектов, связанных со стероидами, также будет оцениваться клинически, за исключением уровня сахара в капиллярной крови, который будет оцениваться ежедневно пациентом, если он находится на лечении от сахарного диабета. Те, у кого нет сахарного диабета, не будут проходить рутинный мониторинг уровня сахара в капиллярной крови, поскольку краткосрочный прием низких доз преднизолона не требует регулярного мониторинга уровня сахара в крови у здоровых людей, в отличие от длительного приема [12]. Подробности и определения побочных эффектов приведены в таблице 1. Клинически значимые побочные эффекты определяются как максимальная тяжесть побочных эффектов, оцениваемых как связанные с достижением RAI заранее определенного уровня, указанного в таблице 1, и / или если симптомы определены в таблице 1. любой степени тяжести, сохраняющиеся длительное время (более 2 недель).

Таблица 1 Определение клинически значимых исходов

Вторичные конечные точки

1. 1.

   Начало любого типа, степени и продолжительности ранних и промежуточных побочных эффектов, оцененных в соответствии с RAI

2. 2.

   Начало, продолжительность, рецидив и тяжесть (CTCAE) ранних и промежуточных побочных эффектов RAI, определенных в таблице 1

3. 3.

   Начало, частота, тяжесть, продолжительность и тип нежелательных явлений, оцениваемых в отношении глюкокортикоидов

4. 4.

   Исходы, сообщаемые пациентами, связанные с побочными эффектами RAI и глюкокортикоидов: NCI PRO-CTCAE через 2 недели и 3 месяца после завершения RAI

5. 5.

   Оценка качества жизни: EQ-5D-5L и FACT H&N

(Критерии общей терминологии CTCAE для побочных эффектов, PRO-CTCAE Исходы, сообщаемые пациентами — Общие критерии терминологии для побочных эффектов, версия 4.0, FACT H&N Функциональная оценка терапии рака головы и шеи)

Оценка ответа

Оценка ответов будет выполняется с помощью проверенных инструментов на родном языке, включая EQ-5D-5L, а также переведенных и проверенных вопросников. К ним относятся FACT H&N и PRO-CTCAE. Обследования качества жизни будут проводиться с использованием EQ-5D-5L, который представляет собой простой, неспецифический, общий инструмент качества жизни, связанный со здоровьем, который вводится самостоятельно и широко используется в качестве показателя результатов, сообщаемых пациентами. Он состоит из пяти аспектов здоровья (мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль / дискомфорт и тревога / депрессия). Этот инструмент был проверен на участниках из Шри-Ланки и показал удовлетворительные психометрические свойства [13].

FACT Head and Neck (FACT H&N) — это простой, практичный инструмент для оценки, рассчитанный клиницистами, состоящий из подшкал, связанных со злокачественными новообразованиями головы и шеи. Факты, вызывающие беспокойство по шкале H&N, включают комфорт полости рта, дыхание, голос, прием пищи, внешний вид, боль и общение. Результаты показывают, что шкала надежна по подшкалам и чувствительна к функциональным различиям по спектру рака головы и шеи с [14].

Версия Общих критериев терминологии для нежелательных явлений (PRO-CTCAE) Национального института рака по результатам оценки исходов (PRO-CTCAE) является многообещающим инструментом для предоставления стандартного, но гибкого метода оценки симптоматических нежелательных явлений у больных раком.Таким образом, это сообщаемая пациентом версия инструмента клинической классификации CTCAE, которая будет использоваться для получения точки зрения пациента в отношении интересующих побочных эффектов. PRO-CTCAE общедоступен для бесплатного использования в клинических исследованиях [15].

Скрининговая оценка

• Те, кто соответствует критериям отбора, будут приглашены к участию в исследовании.

• Клиническое обследование будет включать осмотр полости рта и осмотр глаз для поиска доказательств предшествующих заболеваний, аналогичных побочным эффектам, указанным в таблице 1.

• Для подтверждения соответствия критериям всем пациентам будет сделан полный анализ крови.

• Исследования будут завершены в течение 4 недель до включения в протокол.

Регистрационные процедуры

Процедуры рандомизации (или стратификации)

• При входе в исследование пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп: группу вмешательства и группу плацебо.Рандомизация будет сбалансирована (1: 1) с использованием переставленных блоков и стратифицирована в соответствии с общей дозой RAI для стратификации на три группы. Критерии стратификации: 50–100,> 100 и <200, и> 200 мКи.

• Независимый исследователь будет нести ответственность за рандомизацию лечения с использованием онлайн-программного обеспечения для рандомизации, обеспечивая сокрытие распределения лечения для следующего пациента.

Базовая оценка

Прием лекарств

Группа лечения будет получать преднизолон 0,5 мг / кг и омепразол 20 мг однократно за 6 часов до терапии RAI, а затем преднизолон 0,5 мг / кг и омепразол 20 мг ежедневно в течение 3 дней. Контрольная группа будет получать плацебо и омепразол 20 мг однократно за 6 часов до терапии RAI, а затем плацебо и омепразол 20 мг ежедневно в течение 3 дней.

Последующие процедуры

Всем пациентам будет предоставлен дневник симптомов, и будут даны инструкции по его ведению. Пациенты будут проинструктированы приносить дневник при каждом последующем посещении с помощью напоминаний по телефону. Если у них разовьется проблемный побочный эффект, они будут проинструктированы связаться с исследователем. Во время визита 1 через 2 недели будут проведены клинические интервью для оценки побочных эффектов, включая осмотр полости рта и зрения. Побочные эффекты будут регистрироваться исследователем на основе системы оценки CTCAE, а также с помощью показателей исходов NCI PRO-CTCAE, сообщаемых пациентом. Пациентам будет напоминать о последующих визитах по телефону. Данные о пациентах, которые прекращают исследование или отклоняются от протокола, будут записаны.

Инструменты качества жизни, включая EQ-5D-5L и FACT H&N, будут заполнены пациентом. Во время визита 2 через 3 месяца такая же оценка будет проводиться с большим упором на промежуточные побочные эффекты.

Критерии исключения из протокола терапии включают запросы участников на исключение из терапии и неприемлемую токсичность, такую ​​как инфекции, гипергликемия или тяжелая диспепсия.Кроме того, пациент, который преждевременно прекратил лечение, не будет исключен из исследования, если он / она не попросит об исключении из исследования. Не существует каких-либо конкретных сопутствующих методов лечения или вмешательств, которые разрешены или запрещены во время исследования.

Критерии вне исследования включают завершенный трехмесячный период наблюдения, исключение субъекта из периода наблюдения и смерть.

Выполнимость

В Шри-Ланке рак щитовидной железы стал третьим по распространенности раком после рака груди и ротовой полости [16,17,18]. Кроме того, заболеваемость значительно увеличивается. Ежегодно около 1600 пациентов диагностируют рак щитовидной железы, из которых около 500 направляются в Национальный институт рака для RAI [18].

Отказ от протокола / отклонения / нарушение

Любые отклонения от протокола будут описаны и обоснованы как поправки к протоколу или в итоговом отчете. Изменения и дополнения к протоколу вносит только исследовательский комитет. Утверждение поправок комитетом по этике учреждения необходимо до их внедрения.Исследователи получат одобрение / совет для пересмотренной формы согласия от комитета по этике до внесения изменений. Кроме того, в поправку будут внесены изменения в вопросники и повторное согласие, если потребуется. Любые изменения в протоколе будут доведены до сведения заинтересованных сторон, таких как исследователи и реестр испытаний, по официальному адресу электронной почты, а также непосредственно во время встреч исследовательской группы лично или через Интернет. Исследователь не будет вносить какие-либо изменения в протокол или отклонения от него, за исключением случаев, когда необходимо устранить непосредственную опасность (-и) для исследуемого объекта (-ов).

Конфиденциальность и конфиденциальность медицинской информации будут максимальными. Для этого исследования не будут собираться биологические образцы. Исследование будет проводиться в соответствии с применимыми законами и правилами о конфиденциальности. При сборе данных идентификаторы участников не используются. Однако будут собраны данные о возрасте, этнической принадлежности, поле, диагнозе и стадии. Все данные, полученные в этом исследовании, останутся конфиденциальными, и в публикациях будут использоваться только анонимные данные. Участники будут проинформированы о том, что заполненные анкеты будут видеть только уполномоченные члены исследовательской группы.Данные исследования будут собраны в анкетных формах, а затем перенесены в защищенную паролем компьютеризированную базу данных, которая хранится в отделении хирургии медицинского факультета в Коломбо. Данные будут храниться в течение 1-3 лет после завершения исследования, а затем удаляться. Только сборщики данных и исследователи будут иметь доступ к базе данных. Результаты испытаний будут сообщены участникам и в научных публикациях в рецензируемых журналах и в презентациях на научных форумах.

Безопасность лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг

Пациентов, получавших высокие дозы радиоактивного йода, изолируют на 3–5 дней для предотвращения контакта с лицами, осуществляющими уход (включая медицинский персонал). Чтобы предотвратить облучение лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, таблетки в течение 3-дневного периода будут даны пациенту перед введением радиоактивного йода и будут проинструктированы принимать лекарства в назначенное время. Пациенты будут контролироваться по телефону, принимают ли они лекарства.Это сведет к минимуму воздействие на лиц, обеспечивающих уход, и медицинский персонал.

Все нежелательные явления, которые происходят, пока участник участвует в исследовании, будут регистрироваться в медицинских картах пациентов и записываться в соответствующей форме случая. Общие критерии терминологии для нежелательных явлений (CTMAE версии 4. 0 — см. Приложения) будут использоваться для оценки серьезности события.

Совет по контролю за данными и безопасностью (DSMB)

Основные обязанности DSMB будут включать периодический обзор и оценку данных исследования для обеспечения безопасности участников, проведения исследования и прогресса, а также давать рекомендации исследователям и другим соответствующим сторонам относительно продолжения, модификации или прекращение судебного разбирательства.DSMB будет рассматривать данные по конкретным исследованиям, а также соответствующие исходные данные о дифференцированной СА щитовидной железы, лечении RAI, применении преднизолона и исследуемой популяции пациентов.

Во время исследования DSMB рассмотрит совокупные данные исследования для оценки безопасности преднизолона, проведения исследования, а также научной обоснованности и целостности исследования. Члены DSMB будут проверять своевременность, полноту и точность данных, чтобы обеспечить безопасность и благополучие участников исследования. DSMB также будет оценивать эффективность всех исследовательских операций и любые другие соответствующие вопросы, если это необходимо.Члены DSMB будут встречаться каждые 8 ​​недель, чтобы рассматривать данные исследования и давать рекомендации исследовательской группе по проведению исследования. В DSMB будут входить три независимых эксперта в данной области (дополнительный файл).

Анализ данных

Расчет размера выборки

Сообщенные показатели радиационного тиреоидита составляют примерно 20%, в то время как острый радиационный сиаладенит составляет 12–67%, а хронический сиаладенит и ксеростомия — 20% [5, 6]. Основываясь на этих доступных данных, мы предполагаем, что клинически значимые побочные эффекты будут отмечены через 3 месяца у 20% пациентов.При двустороннем уровне альфа 5% требуется в общей сложности 200 пациентов в каждой группе для обеспечения 80% мощности, если глюкокортикоиды связаны с 10% абсолютным снижением (10% против 20%).

Статистический анализ

Анализы будут выполняться в соответствии с принципом анализа намерения лечить.

Все рандомизированные участники, рандомизированные в исследуемую и контрольную группы, будут включены в основной анализ независимо от соблюдения протокола (т. Е. Анализа намерения лечиться).Дополнительный анализ по протоколу также будет проводиться только с учетом пациентов, которые придерживались протокола лечения с завершенным последующим наблюдением. Для каждого пациента будет рассчитана максимальная оценка для всех типов событий за весь период наблюдения. Максимальные оценки для каждого пациента будут сведены в таблицу, сначала с учетом всех побочных эффектов, а затем с упором на клинически значимые побочные эффекты, как определено в таблице 1 (первичная конечная точка). Доля пациентов, у которых возникли клинически значимые побочные эффекты, будет оцениваться в каждой группе.Для оценки влияния глюкокортикоидов на риск клинически значимых побочных эффектов, связанных с терапией RAI, будет предоставлена ​​разница в пропорциях между двумя группами лечения, а также отношение шансов.