Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение тройничного лицевого нерва лекарства: Препараты при невралгии тройничного нерва

Содержание

Препараты при невралгии тройничного нерва

  • Высокие результаты, отсутствие побочных эффектов
  • Лечение без таблеток и операций
  • Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО

Медикаментозная терапия при воспалении тройничного нерва направлена, главным образом, на устранение воспалительного процесса и боли – невралгии.

Фармацевтические средства могут на время улучшить состояние, но, к сожалению, не влияют на вероятность рецидивов. Между тем неврит тройничного нерва – это рецидивирующее заболевание, и с каждым новым обострением его болевой симптом – невралгия может быть все сильнее и продолжительнее.


Еще один существенный недостаток медикаментозной терапии – почти неизбежные побочные эффекты.

  1. Анальгетики. Сугубо симптоматические средства, оказывают универсальное обезболивающее действие. Анальгин обычно применяется в виде инъекций в сочетании с димедролом.
  2. Нестероидные средства на основе ибупрофена, диклофенака оказывают противовоспалительное действие. Используются в виде мазей, капсул, таблеток.
  3. Кортикостероидные (гормональные) препараты используются при сильном отеке и воспалении, в том числе аллергическом.
  4. Противосудорожные препараты. Препятствуют произвольным сокращениям, пульсации нерва, уменьшают боль. Оказывают затормаживающее действие на нервную систему, поэтому обычно вызывают сонливость.
  5. Спазмолитические препараты. Уменьшают мышечные спазмы, в том числе возникающие как ответная реакция на боль (невралгию). Уменьшают зажатие и сдавление тройничного нерва, помогают улучшить его кровоснабжение. Обычно применяются в комплексе с нестероидными препаратами (НПВС).
  6. Сосудистые препараты. Применяются для улучшения кровоснабжения нерва, например, при атеросклерозе.
  7. Антигистаминные средства. Оказывают затормаживающее действие, назначаются при аллергических невритах, а также как вспомогательное средство лечения невралгии.
  8. Седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики. Применяются при возбуждении нервной системы, психики, которое часто провоцирует лицевые невриты. Оказывают успокаивающее действие, но быстро вызывают привыкание.
  9. Витаминные комплексы на основе витаминов группы В. Применяются для укрепления, восстановления нервных тканей.
  10. Антибиотики. Применяются в случаях, когда невралгия развивается на фоне бактериальных инфекций, в частности при отитах, гайморитах, синуситах, менингите.
  11. Антивирусные средства. Применяются в случаях, когда причиной воспаления служит вирусная инфекция, например, герпес.
    Наряду этими препаратами врач может использовать местные инъекции глицерина, которые уменьшают боль.

Альтернативные методы

Главный немедикаментозный метод лечения невралгии тройничного нерва – иглоукалывание. Обычно оно применяется в комплексе с точечным массажем, а после снятия острого воспаления – с моксотерапией.

  1. Акупунктура вызывает выработку естественных обезболивающих веществ, которые называются эндоморфинами. Их действие сравнимо с эффектом опиоидных препаратов. При этом они имеют естественное происхождение, поэтому не оказывают побочных эффектов.

    Второе объяснение обезболивающего эффекта иглоукалывания при невралгии – снижение активности участков коры головного мозга, которые участвуют в восприятии болевых сигналов. 

  2. Главное средство облегчения мышечного напряжения и улучшения кровоснабжения тройничного нерва – точечный массаж. Акупунктура играет вспомогательную роль и усиливает эффект массажа.
  3. Уменьшение отека мягких тканей с помощью точечного массажа и иглоукалывания уменьшает сдавление нерва и ускоряет его восстановление.
  4. Акупунктура стимулирует противовоспалительную активность иммунной системы и снижает активность ее клеток, вызывающих воспалительную реакцию. 
  5. Акупунктура стимулирует выработку нейротрансмиттеров – сложных веществ, которые обеспечивают прохождение нервных сигналов (дофамина, ацетилхолина). Благодаря этому проводимость нервных волокон существенно возрастает.
  6. Укрепляющее действие достигается благодаря сочетанию моксотерапии и тибетских фитопрепаратов, которые улучшают обмен веществ.
  7. Иглоукалывание снимает возбуждение, оказывает седативное действие, стабилизирует эмоциональное состояние и повышает устойчивость к стрессам.

Как воспользоваться услугой

Бесплатная консультация Опрос, осмотр, пульсовая диагностика от 30 минут

Диагностика УЗИ, МРТ, Лабораторные исследования (по назначению)

Лечение Индивидуальный
план

Кто занимается лечением


данного заболевания

Наши врачи

Все специалисты

Цыбикова Эмилия Викторовна

Цыбикова Эмилия Викторовна Главный врач, врач-рефлексотерапевт, врач-невролог. Кандидат медицинских наук

Бакланов Николай Артемович

Бакланов Николай Артемович Зам. главного врача, врач-рефлексотерапевт, врач-уролог, невролог, мануальный терапевт, остеопат.

Калашникова Цыцыгма Бабуцынгуевна

Калашникова Цыцыгма Бабуцынгуевна Врач-консультант, врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Буяк Лина Львовна

Буяк Лина Львовна Врач-рефлексотерапевт, фитотерапевт, врач УЗИ

Ким Игорь Григорьевич

Ким Игорь Григорьевич Врач-рефлексотерапевт, невролог

Цой Александр Николаевич

Цой Александр Николаевич Врач-рефлексотерапевт, невролог

Баженова Татьяна Васильевна

Баженова Татьяна Васильевна Врач-рефлексотерапевт, врач-гинеколог, невролог, гирудотерапевт

Кириенко Лариса Евгеньевна

Кириенко Лариса Евгеньевна Врач-рефлексотерапевт, невролог. Врач высшей квалификационной категории

Ли Владислав Федорович

Ли Владислав Федорович Мануальный терапевт, рефлексотерапевт

Ильина Оксана Витальевна

Ильина Оксана Витальевна Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ

Каменева Елена Александровна

Каменева Елена Александровна Врач-рефлексотерапевт. Кандидат медицинских наук

Мучаева Светлана Эрдни-Гаряевна

Мучаева Светлана Эрдни-Гаряевна Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Бегишев Рафаэль Аркадьевич

Бегишев Рафаэль Аркадьевич Врач-рефлексотерапевт, невролог

Андриянова Ирина Геннадьевна

Андриянова Ирина Геннадьевна Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт

Кулбужев Мурат Султанович

Кулбужев Мурат Султанович Врач-рефлексотерапевт, невролог

Дмитриев Вадим Юрьевич

Дмитриев Вадим Юрьевич Рефлексотерапевт, мануальный терапевт, остеопат

Боранукова Зарема Паковна

Боранукова Зарема Паковна Врач-рефлексотерапевт, невролог. Кандидат медицинских наук, доцент восстановительной медицины. Награждена знаком «Отличник здравоохранения» Минздрава РФ.

Коновалов Виктор Иванович

Коновалов Виктор Иванович Кинезиолог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт

Санжижапова Августина Дондоповна

Санжижапова Августина Дондоповна Врач-рефлексотерапевт, невролог

Яковенко Валентин Валентинович

Яковенко Валентин Валентинович Врач-рефлексотерапевт, врач-психотерапевт

Батомункуева Туяна Цыденовна

Батомункуева Туяна Цыденовна Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт. Врач высшей квалификационной категории

Чичков Михаил Юрьевич

Чичков Михаил Юрьевич Врач-рефлексотерапевт, невролог, хирург

Номогонова Оюна Дашиевна

Номогонова Оюна Дашиевна Врач-рефлексотерапевт, дерматовенеролог. Врач первой квалификационной категории

Монгуш Азиат Сергеевич

Монгуш Азиат Сергеевич Врач-рефлексотерапевт, невролог

Дай Дмитрий Игоревич

Дай Дмитрий Игоревич Врач-рефлексотерапевт

Связанные темы

Поделиться

Почему Тибет?

«Тибет» — клиника восточной медицины в Москве. Широкие возможности диагностики и лечения более 250 заболеваний.

  • Первичная консультация врача-консультанта — бесплатно*
  • Лечение без таблеток, гормонов и операций
  • Более 40 врачей с опытом более 30 лет
  • Помогли более 100 000 пациентов
  • Доступные цены
  • Без выходных
  • Своя парковка*

Работаем с 2007 года.

* Подробности узнавайте у администраторов

Наши акции

Лицензии

Клиническая база ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).

Невралгия тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва.Современные методы

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с назначения медицинских препаратов, подавляющих боль и многим людям этого достаточно длительное время. Однако, со временем, у части пациентов развивается привыкание к медикаментам, что проявляется снижением их эффективности, вплоть до полной потери эффекта. Также нередки случаи развития существенных нежелательных побочных эффектов. Для подобных случаев существуют более радикальные методики лечения.

Если же причиной болей в лице являются другие заболевания, то также необходимо лечение, направленное на основную причину.

Общепринятым мировым подходом является начало лечения с медикаментозной терапии с последующим проведением (при необходимости) реконструктивных вмешательств (микрососудистой декомпрессии корешка тройничного нерва), а при невозможности ее проведения или же неэффективности выполняются деструктивные (разрушающие нерв) вмешательства.

Медицинские препараты

Для лечения тригеминальной невралгии тройничного нерва Вам могут назначить лекарства, которые уменьшают или прекращают передачу болезненных сигналов, посылаемых в Ваш мозгимпульсов.

  • Антиконвульсанты. Обычно назначают карбамазепин (финлепсин), эффективность которого при лечении тригеминальной невралгии тройничного нерва подтверждена. Другой Другие антиконвульсанты, который которые может могут применяться при данном состоянии – — это окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал) и топироматы (Топиромакс). Также могут применяться препараты других групп, такие как клоназепам, габапентин, прегабалин. Если препараты, которые Вы принимаете теряют свою эффективность, может потребоваться корректировка дозы или смена препарата, которую необходимо производить под контролем лечащего врача. Побочные эффекты могут включать в себя головокружение, заторможенность, сонливость, двоение в глазах и тошноту. Во время приема препаратов следует воздержаться от управления автомобилем и работы с механизмами, которая требует повышенного внимания или травмоопасна.
  • СпазмолитикиМышечные релаксанты. Препараты с мышечно-расслабляющим действием, такие как баклофен (Габлофен, Лиоресал) могут применяться самостоятельно или в комбинации с карбамазепином.
  • Антидепрессанты. В многие протоколы лечения хронических болевых синдромов входят препарат группы антидепрессантов (Амитриптилин, Флуоксетин (Прозак), Пароксетин)), которые показали свою эффективность при правильном применении.

Лечение невралгии тройничного нерва хирургическим путем

При невралгии тройничного нерва, цель хирурга – прекратить сдавление и раздражение тройничного нерва прилежащим сосудом или же, в ряде случаев, разрушить его волокна, для прерывания прекращения патологического функционирования. Разрушение нерва приводит к онемению лица на стороне вмешательства, которое в зависимости от процедуры и особенностей заболевания, может сохраниться быть постояннопостоянным. После любого хирургического вмешательства боль может возобновиться спустя несколько месяцев или лет. Частота рецидивов зависит от типа невралгии и характера проведенного вмешательства.

Варианты хирургических операций при тригеминальной невралгии (оперативное лечение невралгии тройничного нерва) включают:

Микрососудистая декомпрессия. «Золотой стандарт» хирургического лечения невралгии тройничного нерва. Эффективность вмешательства составляет 96-97,5%, что также делает ее одной из самых эффективных операций в плановой нейрохирургии. Операция относится к реконструктивному типу вмешательств, что означает максимальное сохранение анатомических структур и их нормальных функций.

Процедура заключается в отведении сосуда от тройничного нерва в зоне их контакта.

Во время операции хирург делает разрез позади уха на стороне боли. Затем через небольшое отверстие в черепе, хирург отводит все сосуды от нерва, которые находятся с ним в контакте и изолирует их друг от друга специальной прокладкой. Если нерв сдавливается веной, хирург может ее удалить. Также врач может пересечь часть волокон нерва (нейротомия) во время операции, в зависимости от особенностей анатомических взаимоотношений и характера сосудисто-нервного конфликта.

В подавляющем большинстве случаев микрососудистая декомпрессия приводит к полному прекращению боли или значительному ее уменьшению. Данное вмешательство, как и все хирургические операции несет определенные риски, которые включают малый в небольшом проценте случаев снижения снижение слуха, слабости слабость мышц лица, онемение лица, двоение в глазах и другие общехирургические осложнения. Более подробную информацию сообщит Ваш лечащий врач при личной беседе. Большинство пациентов после этой процедуры не имеют каких-либо стойких неврологических симптомов. Данная процедура имеет наименьший процент возобновления болей в долгосрочной перспективе, в сравнении с другими методиками лечения.

Деструктивные методики хирургического лечения невралгии тройничного нерва

Остальные методики хирургического лечения являются деструктивными, то есть предполагают разрушение волокон тройничного нерва или иных структур, вовлеченных в процесс.

  • Радиохирургия. При этой процедуре, производится сфокусированное радиационное воздействие на корешок тройничного нерва. Данная техника и спользует радиацию для того чтобы разрушить тройничный нерв и снизить или прекратить передачу по нему болевых импульсов. Эффект наступает постепенно, что может занимать несколько недель. После процедуры развивается онемение половины лица, которое сохраняется длительное время. В случае рецидива и возобновления боли процедуру повторяют.

Несомненный плюс процедуры – — это ее безболезненность и отсутствие необходимости в госпитализации и проведении хирургической операции. Среди минусов – — высокая стоимость, и тот факт, что она не устраняет причину заболевания – — сдавление корешка нерва. Деструктивный характер процедуры, в случае ее неэффективности, значительно снижает или сводит на нет эффективность возможного проведения микрососудистой декомпрессии. Иногда может происходить усиление болей на фоне онемения лица – — так называемая «болезненная анестезия» – — «anesthesia dolorosa»
Другие процедуры, которые могут применяться для лечения тригеминальной невралгии тройничного нерва, называются «ризотомия». При ризотомии, хирург проводит разрушение волокон нерва, что приводит к онемению лица.

Медицинские препараты

  • Инъекции глицерола (Глицероловые блокады). Во время данной процедуры игла проводится через лицо к отверстию на в основании черепа, через которое затем игла вводится в тригеминальную цистерну, небольшую полость со спинномозговой жидкостью, которая окружает узел тройничного нерва —- место, где нерв делится на три ветви – — и часть его корешка. Затем доктор вводит небольшое количество стерильного глицерола, который повреждает тройничный нерв и прерывает проведение болевого импульса. Эта процедура обычно облегчает боль. Однако иногда боль, спустя некоторое время, возобновляется, а у многих пациентов сохраняется онемение лица или чувство покалывания.
  • Баллонная компрессия. При баллонной компрессии, Ваш доктор вводит полую иглу через Ваше лицо в часть нерва, которая выходит на основании черепа. Затем он проводит через иглу тонкую гибкую трубку (катетер) с баллончиком на конце. Врач раздувает баллон с давлением, достаточным для повреждения тройничного нерва и блокировки болевых сигналов. Баллонная компрессия успешно облегчает боль у большинства пациентов, по крайней мере на какой-то период времени. Большинство пациентов после процедуры испытывают онемение лица, а у некоторых отмечается временная или постоянная слабость жевательных мышц.
  • Радиочастотное температурное повреждение (деструкция). Процедура избирательно разрушает волокна нерва, связанные с болью. Методика проведения иглы к месту выхода нерва на основании черепа аналогична описанной выше. После расположения иглы через ее просвет проводится электрод, на который подается небольшой электрический ток. Во время процедуры Вас попросят сказать где и когда Вы почувствовали покалывание. Когда же нейрохирург определит часть нерва, вовлеченную в передачу болевых ощущений, электрод разогревается до тех пор, пока это не приводит к разрушению нервных волокон, что создает зону повреждения (деструкции). Если боль сохраняется, врач может создать дополнительные зоны деструкции. Радиочастотная термодеструкция обычно приводит к некоторому онемению лица после процедуры.
  • Алкоголизация. Проведение блокады ветвей тройничного нерва в местах их выхода на лице с использованием раствора спирта, которые приводят к разрушению нервных волокон. Методика на сегодняшний день практически утратила свою актуальность ввиду низкой эффективности при таком процессе как лечение невралгии тройничного нерва и высокого процента рецидивов и осложнений. Проведение алкоголизации может иметь смысл, как крайней меры, при невозможности выполнения иных методик.

Альтернативное лечение

Очень небольшое количество клинических испытаний было проведено по изучению эффективности альтернативных методов лечения невралгии тройничного нерва, так что убедительных доказательств пользы их применения нет. Однако, некоторые пациенты отмечают улучшение состояния при использовании этих методик. Как правило эффект отмечается при сочетании с традиционными методами лечения.

Альтернативные методики лечения невралгии включают:

  • акупунктуру
  • витаминотерапию
  • рефлексотерапию
  • нутрициотерапию
  • электростимуляцию нервов

При хронической боли, сопровождающей лечениеи в частности при невралгии тройничного нерва хорошо зарекомендовало себя включение в комплекс лечения психотерапевтических методик.

Всегда необходимо проконсультироваться с Вашим врачом до того, как прибегать к альтернативному лечению, так как в противном случае Вы может усугубить свое состояние.

Развернутую консультацию по поводу Вашего заболевания и ответы на все вопросы Вы можете получить в нашей клинике, которая уже более 20 лет специализируется на лечении такого рода заболеваний и имеет наибольший опыт в Украине.

Обратитесь к нам за консультацией

Для предварительной записи на консультацию вы можете обратиться к КООРДИНАТОРУ клиники любым удобным способом и в любое время!

Приемные часы: 9:30 — 15:00

Онлайн консультирование удобным способом

В условиях карантина мы готовы предложить Вам развернутую онлайн консультацию. Мы понимаем вашу проблему, которая не должна быть проигнорирована из-за ситуации с COVID.

Позвоните нам!

(если вы просматриваете эту страницу с мобильного телефона, кликните на номер для вызова):

  • +38 (097) 362-78-09
  • +38 (044) 486-24-33
  • +38 (050) 610-45-87
  • +38 (044) 483-31-93
  • +38 (068) 736-21-47

Записаться на консультацию

Имя

Ваш телефон

Ваш Email

Ваш вопрос

Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение

Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.

Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.

— Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

— Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

— Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

— Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

— Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

Когда КТ незаменима?
МРТ для больной головы

— Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

— Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

— Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что такое нейроваскулярный конфликт?
Дорсопатия: что это такое и как её лечить?
Боль в груди: что это — сердце или нервы?

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Врач-невролог.

Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33

Невралгия тройничного нерва | Неврология

Невралгия тройничного нерва | Неврология | Заболевания
  1. Главная
  2. Заболевания
  3. Неврология
  4. Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Изменение оболочки нерва приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры Уз с гидрокортизоном) иглорефлексотерапия.

На сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

+7 4742 515-911, 566-911

398000 г. Липецк, ул. Кузнечная, 10 А

398000 г. Липецк, ул. Гоголя, 60

+7 (4742) 515-911, 566-911

Вызов врача

г. Липецк, ул. Кузнечная, 10А

ФИО налогоплательщика (полностью)

Телефон

ФИО пациента (полностью)

Дата рождения

Родство пациента

Год оказания услуг

Отправляя обращение, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Извините, услуга вызов врача на дом временно не оказывается.

Извините, услуга вызов врача на дом временно не оказывается.

Специализация

Выберите специализацию

Врач

Выберите врача

Ваше имя

Телефон

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

Идёт загрузка календаря…

К сожалению, у выбранного специалиста расписание приёма неизвестно, но Вы можете оставить предварительную заяку на запись.

Не указано имя, по которому к Вам можно обратиться!
Не указан номер телефона, по которому с Вами свяжется оператор для подтверждения записи!
Не пройдена проверка каптчи.

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Ваша заявка принята.
С Вами свяжется оператор для подтверждения записи.

Выберите услугу:

Невралгия тройничного нерва | Remedium.ru

Содержание

  1. Причины и механизм возникновения невралгии тройничного нерва
  2. Распространённость невралгии тройничного нерва
  3. Симптоматика невралгии тройничного нерва
  4. Диагностика невралгии тройничного нерва
  5. Фармакотерапия невралгии тройничного нерва
  6. Прогноз невралгии тройничного нерва
  7. Список литературы

Невралгия тройничного нерва, или тройничная невралгия (ТН) характеризуется повторяющимися короткими эпизодами односторонних болей, похожих на удары электрического тока, с внезапным началом и окончанием в иннервации одной или нескольких ветвей пятого черепного (тройничного) нерва, которые обычно вызываются безобидными раздражителями.

Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, а также чувствительность и моторику жевательных мышц. Он состоит из трех основных ветвей со своими областями иннервации:

  • Глазной нерв
  • Верхнечелюстной нерв
  • Нижнечелюстной нерв

Тройничный нерв начинается на срединно-латеральной поверхности моста, а его чувствительный ганглий (гассеров ганглий) располагается в меккелевой пещере на дне средней черепной ямки.


Большинство случаев ТН вызвано сдавлением корешка тройничного нерва, обычно в пределах нескольких миллиметров от входа в мост (зона входа корня). Считается, что компрессия аберрантной петлей артерии или вены составляет от 80 до 90 % случаев. Идиопатическая ТН или ТН, вызванная компрессией сосудов, считается классической ТН.

Другие причины ТН из-за компрессии нерва включают вестибулярную шванному (невринома слухового нерва), менингиому, эпидермоидную или другую кисту или, реже, мешотчатую аневризму или артериовенозную мальформацию.

Механизм, с помощью которого сдавление нерва приводит к симптомам, по-видимому, связан с демиелинизацией в ограниченной области вокруг сдавления. Не совсем ясно, как именно демиелинизация приводит к симптомам ТН. Демиелинизированные очаги могут вызывать эктопическую генерацию импульса, что может привести к эфаптической передаче. Эфаптическая перекрестная связь между волокнами, опосредующими легкое прикосновение, и волокнами, участвующими в генерации боли, может объяснить ускорение болевых приступов легкой тактильной стимуляцией лицевых триггерных зон. Кроме того, изменение афферентного входа может растормаживать болевые пути в ядре тройничного нерва позвоночника.

Доказательства роли центральных механизмов боли включают наличие рефрактерных периодов после триггерного эпизода, серии болевых ощущений после одиночного стимула и латентный период от момента стимуляции до начала боли. Кроме того, электрофизиологические доказательства центральной сенсибилизации тригеминальной ноцицептивной обработки наблюдались у пациентов с атипичной ТН, которые имеют сопутствующую хроническую лицевую боль.

Демиелинизация одного или нескольких ядер тройничного нерва также может быть вызвана рассеянным склерозом или другими структурными поражениями ствола головного мозга. При рассеянном склерозе бляшка демиелинизации обычно возникает в зоне входа корешка тройничного нерва, хотя у этих пациентов также отмечалась компрессия сосудов.

Невралгия тройничного нерва – редкое заболевание, которым чаще страдают женщины, чем мужчины. Ежегодная заболеваемость ТН составляет от 4 до 13 на 100 тысяч человек. Несмотря на низкую заболеваемость, ТН является одной из наиболее часто встречающихся невралгий у пожилых людей. Заболеваемость постепенно увеличивается с возрастом; большинство идиопатических случаев начинаются после 50 лет, хотя начало может возникать во втором и третьем десятилетии или, реже, у детей.

Соотношение распространенности ТН у мужчин и женщин колеблется от 1:1,5 до 1:1,7. Это преобладание женщин может быть связано с увеличением продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами. Сообщалось о редких семейных случаях, но у подавляющего большинства пациентов болезнь протекает спорадически.

Хотя данные не совсем согласуются, артериальная гипертензия может быть фактором риска развития невралгии тройничного нерва. Имеются также некоторые доказательства того, что мигрень является фактором риска ТН.


ТН клинически определяется пароксизмальными стереотипными приступами обычно интенсивной, острой, поверхностной или колющей боли по ходу иннервации одной или нескольких ветвей пятого черепного (тройничного) нерва.

Боль при ТН, как правило, проявляется пароксизмами и максимальна в начале или в начале заболевания. Спазмы лицевых мышц могут сопровождаться сильными болями. Это открытие дало начало более старому термину для этого расстройства, tic douloureux. Боль часто описывается как электрическая, ударная или колющая. Обычно это длится от одной до нескольких секунд, но может повторяться. Рефрактерный период в несколько минут, в течение которого пароксизм не может быть спровоцирован, является обычным явлением. У некоторых пациентов с длительно существующей ТН может быть непрерывная тупая боль, которая присутствует между пароксизмами боли. В отличие от некоторых других лицевых болевых синдромов, ТН обычно не будит пациентов ночью.

ТН обычно односторонняя. Иногда боль двусторонняя, но редко с обеих сторон одновременно. Распространение боли чаще всего затрагивает вторую или третью ветвь тройничного нерва. Вегетативные симптомы, обычно легкие или умеренные, могут возникать в связи с приступами ТН в области иннервации глазного нерва, включая слезотечение, инъекцию конъюнктивы и ринорею. Тем не менее, изолированное поражение глазного нерва встречается у

Могут присутствовать триггерные зоны в области распространения пораженного нерва, которые часто располагаются вблизи средней линии. Легкое прикосновение к этим зонам часто вызывает приступ, заставляя пациентов защищать эти зоны. Триггерные зоны иногда можно выявить при физическом осмотре. Другие триггеры пароксизмов ТН включают жевание, разговор, чистку зубов, холодный воздух, улыбку и/или гримасу.

Некоторые пациенты имеют в анамнезе «претригеминальную невралгию» — тупую, постоянную, ноющую боль в челюсти, которая со временем перерастает в невралгию тройничного нерва. Эта кратковременная, более легкая боль иногда подозревается в стоматологическом происхождении, и в некоторых случаях были выполнены ненужные стоматологические процедуры. С другой стороны, ТН может быть спровоцирована стоматологическими процедурами (например, удалением зубов), что приводит к увеличению путаницы в отношении точной этиологии этой проблемы.

Диагноз ТН основывается на характерных клинических признаках, описанных выше, в первую очередь на пароксизмах боли в области иннервации тройничного нерва. Если на основании клинических данных подозревается диагноз ТН, следует провести поиск вторичных причин.

Для всех пациентов с подозрением на ТН или с повторяющимися приступами боли, ограниченными одной или несколькими ветвями тройничного нерва и без очевидной причины (например, опоясывающий лишай или травма тройничного нерва), рекомендуется нейровизуализация, чтобы помочь отличить классическую ТН (т. е. идиопатическую ТН или TН, вызванную компрессией сосудов) от вторичной ТН (т. е. болезненной невропатии тройничного нерва, вызванной структурным поражением головного мозга, отличным от сосудистой компрессии). Нейровизуализация головного мозга может быть выполнена с помощью МРТ или КТ, хотя МРТ с контрастом и без него гораздо предпочтительнее, поскольку его более высокое разрешение позволяет визуализировать тройничный нерв и небольшие соседние очаги.

Пациенты с потерей чувствительности тройничного нерва или двусторонним поражением, вероятно, подвержены более высокому риску вторичной ТН. Более молодой возраст также, вероятно, связан с более высоким риском вторичной ТН. Однако возраст не является клинически полезным предиктором для различения классической ТН и вторичной ТН, поскольку существует значительное совпадение возрастов. Кроме того, отсутствие каких-либо из этих клинических признаков (потеря чувствительности, двустороннее поражение, более молодой возраст) не исключает вторичной причины ТН.

Электрофизиологическое исследование не позволяет четко отличить классическую ТН от вторичной и не играет установленной роли в диагностической оценке ТН. Тем не менее, в руководстве 2008 г. предполагалось, что тестирование тройничного рефлекса, вероятно, полезно для различения классической ТН от вторичной ТН, в то время как вызванные потенциалы тройничного нерва бесполезны для проведения этого различия.

Диагностические критерии. Согласно Международной классификации головных болей, 3-е издание (МКГБ-3), диагностические критерии классической ТН следующие:

A. Не менее трех приступов односторонней лицевой боли, соответствующих критериям В и С
B. Поражение одной или нескольких ветвей тройничного нерва без распространения за пределы тройничного нерва
C. Боль имеет по крайней мере три из следующих четырех характеристик:

  • Повторяющиеся пароксизмальные приступы продолжительностью от доли секунды до двух минут
  • Высокая интенсивность
  • Подобно удару током, стреляющему, колющему или острому по качеству
  • Не менее трех приступов, спровоцированных безобидными раздражителями пораженной стороны лица (некоторые приступы могут быть или кажутся спонтанными)

D. Отсутствие клинически выраженного неврологического дефицита
E. Не лучше объясняется другим диагнозом МКГБ-3

У некоторых пациентов, отвечающих этим критериям классической ТН, может наблюдаться персистирующая лицевая боль умеренной интенсивности в пораженной области, что соответствует критериям МКГБ-3 для классической ТН с сопутствующей персистирующей лицевой болью, также известной как атипичная невралгия тройничного нерва или невралгия тройничного нерва 2 типа.

В МКГБ-3 отмечается, что обнаружение гипестезии или гипоалгезии в пораженной области тройничного нерва всегда указывает на повреждение аксонов и, следовательно, на невропатию тройничного нерва, хотя не все эксперты согласны с этим. В таких случаях может потребоваться обширная диагностическая работа для определения причины. Напротив, гипералгезия в болезненной области не обязательно должна приводить к диагнозу вторичной ТН или невропатии тройничного нерва, поскольку она может отражать повышенное внимание к болезненной стороне.


Нейровизуализация с МРТ головы (или КТ, если МРТ не подходит) полезна для выявления небольшой части пациентов со структурными поражениями (например, опухолью в мостомозжечковом углу, демиелинизирующими поражениями, включая рассеянный склероз) как причиной болезненных ощущений. Невропатия тройничного нерва. Кроме того, МРТ высокого разрешения и магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут быть полезны для выявления сдавления сосудов как этиологии классической ТН, но полезность этих исследований не установлена.

Рекомендуется провести МРТ головного мозга с контрастированием и без него, чтобы исключить причинное структурное поражение головного мозга у всех пациентов с подозрением на ТН. МРТ высокого разрешения с тонкими срезами в области тройничного ганглия является предпочтительным методом визуализации, если он доступен. Пациенты с потерей чувствительности тройничного нерва, двусторонними симптомами и лица моложе 40 лет могут иметь более высокий риск вторичной невропатии тройничного нерва (т. е. болезненной невропатии тройничного нерва).

В метаанализе 2014 года девяти слепых исследований случай-контроль были отмечены следующие наблюдения:

  • Нервно-сосудистый контакт тройничного нерва на МРТ/МРА был значительно более частым с симптомными нервами по сравнению с бессимптомными нервами (89 % против 36 %). Среди отдельных исследований точность нейроваскулярной компрессии на МРТ для обнаружения симптоматических нервов показала умеренные различия в чувствительности (от 75 до 95 %) и большие различия в специфичности (от 26 до 86 %).
  • Анатомические изменения (т.е. атрофия, деформация или уплощение) тройничного нерва на МРТ в месте контакта с сосудами значительно чаще встречались у симптоматических нервов (53 % против 9 %). Среди отдельных исследований точность анатомических изменений для обнаружения симптоматических нервов показала широкий разброс в чувствительности (от 20 до 74 %) и умеренные различия в специфичности (от 79 до 100 %).


Фармакологическая терапия является начальным лечением большинства пациентов с классической ТН (т. е. ТН, которая является идиопатической или вызвана компрессией сосудисто-нервных сосудов). Хирургические методы предназначены для пациентов, которые невосприимчивы к медикаментозной терапии.

Карбамазепин является наиболее изученным средством лечения классической ТН и считается эффективным. Побочные эффекты могут быть проблемой, но, как правило, с ними можно справиться, особенно если изначально назначаются низкие дозы с постепенным титрованием.

Систематический обзор и параметры практики, опубликованные в 2008 г. Американской академией неврологии (AAN) и Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS), пришли к выводу, что карбамазепин эффективен для купирования боли у пациентов с классической ТН, окскарбазепин, вероятно, эффективен, а баклофен, возможно, эффективны ламотриджин и пимозид. Имеются ограниченные данные и неопределенная эффективность в отношении других препаратов, которые применялись для лечения ТН, включая инъекции ботулинического токсина, клоназепам, габапентин, фенитоин, токаинид, тизанидин и вальпроат.

Периодические попытки постепенной отмены этих препаратов оправданы у пациентов, достигших облегчения боли с помощью пероральных препаратов.

Ни в одном плацебо-контролируемом исследовании не оценивали лечение вторичной ТН (т. е. ТН, вызванной структурным поражением, отличным от сосудистой компрессии). Если возможно, рекомендуется лечение основного заболевания (например, рассеянного склероза). Кроме того, целесообразно лечить боль, связанную с вторичной ТН, теми же препаратами, что и при классической ТН. По нашему клиническому опыту, пациенты с вторичной ТН часто хорошо реагируют на эти препараты.

Карбамазепин. В четырех рандомизированных контролируемых исследованиях с участием 147 пациентов была установлена эффективность карбамазепина (от 200 до 2400 мг в день) при ТН.

В систематическом обзоре и практических параметрах, опубликованных в 2008 г. AAN и EFNS, отмечается, что ответ на лечение в этих исследованиях был устойчивым, при этом полный или почти полный контроль над болью достигался у 58–100 % пациентов, принимавших карбамазепин, по сравнению с 0–40 % пациентов, принимавших плацебо. Для важного результата облегчения боли количество пациентов, нуждающихся в лечении, было

Обычная начальная доза карбамазепина составляет от 100 до 200 мг два раза в сутки. Дозу можно постепенно увеличивать на 200 мг в день в зависимости от переносимости, пока не будет достигнуто достаточное облегчение боли. Типичная общая поддерживающая доза составляет от 600 до 800 мг в день, которую вводят в два приема для таблеток и капсул с пролонгированным высвобождением или в четыре приема для пероральной суспензии. Максимальная рекомендуемая общая доза составляет 1200 мг в сутки.

Побочные эффекты карбамазепина включают сонливость, головокружение, тошноту и рвоту; медленное титрование может свести к минимуму эти эффекты. Лейкопения, вызванная карбамазепином, не редкость, но обычно она доброкачественная; апластическая анемия является редким побочным эффектом.

Аллель HLA-B*15:02 является маркером генетической предрасположенности у представителей монголоидной расы, что связано с повышенным риском развития синдрома Стивенса-Джонсона и/или токсического эпидермального некролиза. Перед назначением карбамазепина рекомендуется скрининг на этот аллель у пациентов азиатского происхождения. Если результаты генетического тестирования положительны на наличие хотя бы одной копии аллеля HLA-B*15:02, следует избегать применения карбамазепина.

Окскарбазепин. Параметр практики AAN/EFNS 2008 г. выявил несколько рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали окскарбазепин (от 600 до 1800 мг в день) с карбамазепином у 178 пациентов с классической ТН. В объединенном анализе оба препарата были одинаково эффективны: уменьшение приступов >50 % было достигнуто у 88 % и более пациентов в обеих группах лечения.

Окскарбазепин можно начинать с общей дозы 600 мг в сутки, разделенной на два приема. Доза может быть увеличена по мере переносимости на 300 мг каждый третий день до общей дозы от 1200 до 1800 мг в сутки. Как и в случае с карбамазепином , перед началом лечения окскарбазепином рекомендуется тестирование на аллель HLA-B*15:02 в популяциях с генетическим риском (т. е. у лиц азиатского происхождения). Следует избегать применения окскарбазепина, карбамазепина и фенитоина у пациентов, несущих аллель HLA-B*15:02, за исключением случаев, когда предполагаемая польза явно превышает риски.

Баклофен. Ограниченные данные небольшого двойного слепого перекрестного исследования свидетельствуют о том, что баклофен полезен при ТН. Лечение баклофеном в дозе 40–80 мг в день привело к уменьшению частоты пароксизмов у семи из 10 пациентов с типичной ТН по сравнению с одним из 10 пациентов, получавших плацебо.

Начальная доза баклофена составляет 15 мг в сутки, разделенная на три приема, с постепенным повышением до поддерживающей дозы от 50 до 60 мг в сутки. При лечении могут возникать седативный эффект, головокружение и диспепсия, поэтому отменять препарат следует медленно, поскольку при отмене сообщалось о судорогах и галлюцинациях.

Ламотриджин. В двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании с участием 14 пациентов с ТН, рефрактерной к карбамазепину или фенитоину, дополнительная терапия ламотриджином (400 мг в день) способствовала улучшению комбинированного индекса исхода. Пациенты продолжали принимать либо карбамазепин, либо фенитоин на протяжении всего исследования.

Точно так же открытое исследование показало, что ламотриджин был полезен у 11 из 15 пациентов с ТН после достижения дозы 400 мг. Однако клиническая эффективность ламотриджина при сильной боли ограничена необходимостью титрования дозы в течение многих недель.

У пациентов, которые не принимают другие противосудорожные препараты, ламотриджин обычно начинают с 25 мг в день в течение первых двух недель, а затем увеличивают до 50 мг в день в течение 3 и 4 недель. Рекомендуемая общая доза составляет 400 мг в сутки, разделенная на два приема.

Для пациентов, принимающих противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты печени (например, карбамазепин , фенитоин или примидон ), начальная доза ламотриджина составляет 50 мг 1 раз в сутки, при необходимости повышая ее до 100 мг 1 раз в сутки на 3-й неделе, 200 мг 1 раз в сутки на 3-й неделе . 5-я неделя, 300 мг 1 раз в сутки на 6-й неделе и 400 мг 1 раз в сутки на 7-й неделе.

Для пациентов, принимающих вальпроат, начальная доза ламотриджина составляет от 12,5 до 25 мг через день с увеличением на 25 мг каждые две недели по мере необходимости до максимальной дозы 400 мг в день.


Другие лекарства. Несколько других препаратов продемонстрировали некоторые доказательства эффективности при ТН в небольших контролируемых исследованиях, как правило, более низкого качества:

Пимозид, антагонист дофаминовых рецепторов, оказался более эффективным, чем карбамазепин, в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 48 пациентов с рефрактерной ТН. Отсева среди пациентов, принимавших пимозид, не было. Однако пимозид редко используется при ТН, поскольку он имеет много потенциально серьезных побочных эффектов, включая седативный эффект, аритмии, антихолинергические эффекты, острые экстрапирамидные симптомы и паркинсонизм.

Местный лидокаин, вводимый внутриорально, был более эффективен, чем плацебо, для уменьшения боли в двухнедельном рандомизированном перекрестном исследовании с участием 24 пациентов с ТН, у которых боль была наиболее сильной во рту. Однако ослепление могло быть нарушено из-за горького вкуса или онемения, ощущаемых некоторыми пациентами при лечении лидокаином.

Тизанидин оказался более эффективным, чем плацебо, в небольшом однонедельном исследовании, но у пациентов, которые продолжали прием препарата в последующем, в течение одного-трех месяцев развивались рецидивирующие приступы нейропатии.

Токаинид был так же эффективен, как карбамазепин через две недели в перекрестном исследовании 12 пациентов с ТН.

Небольшие открытые исследования показали пользу от ряда препаратов, используемых для лечения ТН:

  • Фенитоин пероральный и внутривенный
  • Фосфенитоин
  • Вальпроевая кислота
  • Габапентин
  • Прегабалин
  • Клоназепам
  • Топирамат
  • Мизопростол у пациентов с ТН и рассеянным склерозом

Однако эти препараты не изучались в контролируемых исследованиях, и их доказанная эффективность при ТН не установлена.

Хотя нет контролируемых данных об эффективности опиоидов конкретно при ТН, их можно использовать у пациентов с острыми обострениями боли, длящимися от нескольких дней до недель. Опиоиды могут помочь сделать боль терпимой, пока действуют более эффективные долгосрочные методы лечения. Клинические опыт применения опиоидов предполагает частичную анальгезию с центральными побочными эффектами (особенно седативный эффект), когда эти препараты используются отдельно, поскольку обычно требуются высокие дозы морфина, гидроморфона или оксикодона . В сочетании с другими нейропатическими анальгетиками опиоиды, по-видимому, более эффективны в более низких дозах.

Рефрактерная боль. Имеются лишь ограниченные доказательства в поддержку альтернативных методов лечения пациентов с ТН, которые не поддаются медикаментозной терапии первой линии. Имеются слабые данные в поддержку инъекций ботулотоксина. Среди пероральных препаратов некоторым пациентам, у которых монотерапия карбамазепином оказалась неэффективной, может помочь комбинированная терапия с габапентином, ламотриджином, топираматом, баклофеном или тизанидином. Внутривенное вливание фенитоина, фосфенитоина или лидокаина может обеспечить обезболивание, в то время как пероральные препараты титруются. Фенитоин и фосфенитоин вводят в дозе от 250 до 1000 мг внутривенно со скоростью не более 50 мг/мин, а лидокаин вводят в дозе от 100 до 300 мг в течение получаса при мониторинге пульса и артериального давления. Тем не менее, нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих монотерапию с комбинированной терапией при ТН.

Инъекции ботулотоксина. Инъекции ботулотоксина могут быть полезны для пациентов с рефрактерной к медикаментозному лечению ТН, хотя данные ограничены. Обзор литературы 2014 года выявил только два небольших рандомизированных контролируемых исследования, в которых оценивалось использование ботулинического токсина при ТН. В самом крупном испытании 42 пациента, которым не удалось провести медикаментозное лечение ТН, были случайным образом распределены либо на инъекции онаботулотоксина А, либо на инъекции плацебо (физраствора) в кожу или слизистую оболочку в области, где ощущалась боль. Через 12 недель в группе, получавшей инъекции ботулинического токсина, наблюдалось значительное снижение средних показателей боли и частоты приступов по сравнению с группой плацебо. Кроме того, число респондентов (определяемое по снижению оценки боли на ≥50 %) было значительно больше в группе ботулинического токсина, чем в группе плацебо (68 против 15 %). Однако небольшое количество пациентов и другие опасения по поводу качества этого исследования ограничивают достоверность этих результатов.

Течение ТН вариабельно. Эпизоды могут длиться недели или месяцы, за которыми следуют безболезненные интервалы. Рецидивы часты, и у некоторых пациентов имеется сопутствующая постоянная фоновая лицевая боль. Чаще всего состояние имеет тенденцию к нарастанию и ослаблению по тяжести и частоте обострений боли. Тем не менее, нет исследований естественного течения ТН, скорее всего, потому что интенсивность боли приводит пациента к медицинскому вмешательству до естественного выздоровления – если оно существует.

Список литературы / References

  1. Antonini G, Di Pasquale A, Cruccu G, et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: a blinded case-control study and meta-analysis // Pain 2014; 155:1464.
  2. Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminal neuralgia and its management // BMJ 2007; 334:201.
  3. Broggi G, Ferroli P, Franzini A, et al. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including 10 patients with multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68:59.
  4. Chen JC, Girvigian M, Greathouse H, et al. Treatment of trigeminal neuralgia with linear accelerator radiosurgery: initial results // J Neurosurg 2004; 101 Suppl 3:346.
  5. Cheshire WP. Fosphenytoin: an intravenous option for the management of acute trigeminal neuralgia crisis // J Pain Symptom Manage 2001; 21:506.
  6. Childs AM, Meaney JF, Ferrie CD, Holland PC. Neurovascular compression of the trigeminal and glossopharyngeal nerve: three case reports // Arch Dis Child 2000; 82:311.
  7. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research // Neurology 2016; 87:220.
  8. de Siqueira SR, da Nóbrega JC, de Siqueira JT, Teixeira MJ. Frequency of postoperative complications after balloon compression for idiopathic trigeminal neuralgia: prospective study // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102:e39.
  9. Evans RW, Graff-Radford SB, Bassiur JP. Pretrigeminal neuralgia // Headache 2005; 45:242.
  10. Fleetwood IG, Innes AM, Hansen SR, Steinberg GK. Familial trigeminal neuralgia. Case report and review of the literature // J Neurosurg 2001; 95:513.
  11. Flickinger JC, Pollock BE, Kondziolka D, et al. Does increased nerve length within the treatment volume improve trigeminal neuralgia radiosurgery? A prospective double-blind, randomized study // Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51:449.
  12. Goh BT, Poon CY, Peck RH. The importance of routine magnetic resonance imaging in trigeminal neuralgia diagnosis // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92:424.
  13. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies // Neurology 2008; 71:1183.
  14. Guardiani E, Sadoughi B, Blitzer A, Sirois D. A new treatment paradigm for trigeminal neuralgia using Botulinum toxin type A // Laryngoscope 2014; 124:413.
  15. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia 2013; 33:629.
  16. Lambru G, Matharu MS. SUNCT, SUNA and trigeminal neuralgia: different disorders or variants of the same disorder? // Curr Opin Neurol 2014; 27:325.
  17. Lin KH, Chen YT, Fuh JL, Wang SJ. Increased risk of trigeminal neuralgia in patients with migraine: A nationwide population-based study // Cephalalgia 2015.
  18. Lopez BC, Hamlyn PJ, Zakrzewska JM. Stereotactic radiosurgery for primary trigeminal neuralgia: state of the evidence and recommendations for future reports // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75:1019.
  19. Lopez BC, Hamlyn PJ, Zakrzewska JM. Systematic review of ablative neurosurgical techniques for the treatment of trigeminal neuralgia // Neurosurgery 2004; 54:973.
  20. Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis // Brain 2001; 124:2347.
  21. Maarbjerg S, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L. Trigeminal neuralgia—a prospective systematic study of clinical characteristics in 158 patients // Headache 2014; 54:1574.
  22. MacDonald BK, Cockerell OC, Sander JW, Shorvon SD. The incidence and lifetime prevalence of neurological disorders in a prospective community-based study in the UK // Brain 2000; 123 ( Pt 4):665.
  23. Maesawa S, Salame C, Flickinger JC, et al. Clinical outcomes after stereotactic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia // J Neurosurg 2001; 94:14.
  24. Niki Y, Kanai A, Hoshi K, Okamoto H. Immediate analgesic effect of 8% lidocaine applied to the oral mucosa in patients with trigeminal neuralgia // Pain Med 2014; 15:826.
  25. Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminal neuralgia—pathophysiology, diagnosis and current treatment // Br J Anaesth 2001; 87:117.
  26. Obermann M, Yoon MS, Ese D, et al. Impaired trigeminal nociceptive processing in patients with trigeminal neuralgia // Neurology 2007; 69:835.
  27. Obermann M, Yoon MS, Sensen K, et al. Efficacy of pregabalin in the treatment of trigeminal neuralgia // Cephalalgia 2008; 28:174.
  28. Pan SL, Yen MF, Chiu YH, et al. Increased risk of trigeminal neuralgia after hypertension: a population-based study // Neurology 2011; 77:1605.
  29. Pareja JA, Barón M, Gili P, et al. Objective assessment of autonomic signs during triggered first division trigeminal neuralgia // Cephalalgia 2002; 22:251.
  30. Pérez C, Navarro A, Saldaña MT, et al. Patient-reported outcomes in subjects with painful trigeminal neuralgia receiving pregabalin: evidence from medical practice in primary care settings // Cephalalgia 2009; 29:781.
  31. Petit JH, Herman JM, Nagda S, et al. Radiosurgical treatment of trigeminal neuralgia: evaluating quality of life and treatment outcomes // Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 56:1147.
  32. Régis J, Metellus P, Hayashi M, et al. Prospective controlled trial of gamma knife surgery for essential trigeminal neuralgia // J Neurosurg 2006; 104:913.
  33. Sheehan J, Pan HC, Stroila M, Steiner L. Gamma knife surgery for trigeminal neuralgia: outcomes and prognostic factors // J Neurosurg 2005; 102:434.
  34. Sindrup SH, Jensen TS. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia // Clin J Pain 2002; 18:22.
  35. Siqueira SR, Teixeira MJ, Siqueira JT. Clinical characteristics of patients with trigeminal neuralgia referred to neurosurgery // Eur J Dent 2009; 3:207.
  36. Smith ZA, Gorgulho AA, Bezrukiy N, et al. Dedicated linear accelerator radiosurgery for trigeminal neuralgia: a single-center experience in 179 patients with varied dose prescriptions and treatment plans // Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 81:225.
  37. Teruel A, Ram S, Kumar SK, et al. Prevalence of hypertension in patients with trigeminal neuralgia // J Headache Pain 2009; 10:199.
  38. Truini A, Prosperini L, Calistri V, et al. A dual concurrent mechanism explains trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis // Neurology 2016; 86:2094.
  39. von Eckardstein KL, Keil M, Rohde V. Unnecessary dental procedures as a consequence of trigeminal neuralgia // Neurosurg Rev 2015; 38:355.
  40. Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, Kalso EA. Carbamazepine for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults // Cochrane Database Syst Rev 2014; CD005451.
  41. Wright E, Evans J. Oral pre-trigeminal neuralgia pain: clinical differential diagnosis and descriptive study results // Cranio 2014; 32:193.
  42. Wu CJ, Lian YJ, Zheng YK, et al. Botulinum toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgia: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Cephalalgia 2012; 32:443.
  43. Zakrzewska JM, Akram H. Neurosurgical interventions for the treatment of classical trigeminal neuralgia // Cochrane Database Syst Rev 2011; CD007312.
  44. Zakrzewska JM, Linskey ME. Trigeminal neuralgia // BMJ 2014; 348:g474.
  45. Zakrzewska JM, Lopez BC, Kim SE, Coakham HB. Patient reports of satisfaction after microvascular decompression and partial sensory rhizotomy for trigeminal neuralgia // Neurosurgery 2005; 56:1304.
  46. Zakrzewska JM. Botulinum toxin for trigeminal neuralgia—do we have the evidence? // Cephalalgia 2012; 32:1154.
  47. Zhang J, Yang M, Zhou M, et al. Non-antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia // Cochrane Database Syst Rev 2013; CD004029.
  48. Zvartau-Hind M, Din MU, Gilani A, et al. Topiramate relieves refractory trigeminal neuralgia in MS patients // Neurology 2000; 55:1587.

Последние статьи

28.09.2022

Симптомы перфорации барабанной перепонки

27.09.2022

Атрезия хоан

26.09.2022

Как лечить ОРВИ?

22.09.2022

Как защититься от гриппа?

21. 09.2022

Психиатрическая коморбидность и психоэмоциональный статус больных с акне

19.09.2022

Что влияет на выявляемость ишемического инсульта при нейровизуализации?

Невралгия тройничного нерва — клиника восточной медицины «Саган Дали»

Невралгия тройничного нерва или НТН — самая частая причина боли при прикосновении к лицевой области черепа. Заболевание нарушает работу периферических нервов. Боль при НТН тригеминальная — то есть, приступообразная, сильная и жгучая. В голове как будто стреляет. Во время этих приступов пропадает чувствительность кожи над и под глазами, на щеках, на губах и челюсти.

Удобная локация: в центре Москвы, в 10 минутах отметро Рижская и Проспект Мира

Комплексное лечение, направленное на восстановление и гармонизацию всего организма

Дипломированные специалисты из Монголии, Кореи, Китая

Индивидуальный подход к плану лечения

Отличные цены

Отправить заявку

Невралгия тройничного нерва лица — болезнь взрослых людей, она редко беспокоит малышей и подростков. Качество жизни человека с НТН резко падает вплоть до потери трудоспособности. Простые бытовые действия представляют для него проблему: больно умываться, бриться, наносить макияж. Характерный признак такой невралгии — нечувствительность к анальгетикам и другим обезболивающим лекарствам. Пациенту просто приходится дожидаться окончания приступа, так как он не может повлиять на ситуацию.

Сложность диагностики НТН связана с неспецифичностью симптомов. Часто человек подозревает у себя воспаление зуба, мигрень или острую метеочувствительность. Врачи классической медицины тоже могут ошибаться с диагнозом из-за размытости клинической картины. Но на самом деле причиной дискомфорта будет хроническое воспаление ветви нерва. Чтобы выявить и устранить проблему, необходимо пройти лечение невралгии тройничного нерва в клинике Саган Дали.

Типичные причины

Тройничный нерв проходит через маленькое отверстие в пустой коробке. Из-за такого расположения его могут сдавить мягкие ткани. Болезнь обостряется в таких случаях:

Переохлаждение. Из-за этого застаивается венозная кровь на конкретном участке лица.

Аневризма. Артерия внутри черепа может иметь расширенный участок и давить на тройничный нерв, вызывая боль.

Нетипичное расположение сосудов в мозге, которые давят на нерв.

Сотрясения мозга, удары, переломы черепных костей.

Хронические болезни зубов, околозубных тканей и гайморовых пазух.

Опухоли в лицевой части.

Атеросклероз — жировые бляшки в сосудах мозга.

Неудачные операции — хирурги задели тройничный нерв, со временем это привело к воспалению.

Симптомы и течение

Невралгия тройничного лицевого нерва дает о себе знать не сразу. Заболевание обостряется во время еды, чистки зубов, надавливания на область лица.
Самым ярким признаком НТН является интенсивная боль в лицевой части головы. Расположение болезненного участка зависит от того, где проходит воспаленная ветвь. Обычно пациенты жалуются на прострелы в районе щек и нижней челюсти. Человек не может переносить даже легкие прикосновения к проблемному участку. Обезболивающие лекарства не помогают уменьшить дискомфорт.

Врачи-специалисты по невралгии тройничного нерва отмечают такую специфику течения НТН:

Во время приступов в голову пациента как будто стреляют или ударяют током.

Если человек двигает лицевыми мышцами, касается лица хотя бы один раз или находится в шумном помещении, прострелы становятся нестерпимыми.

Боль иногда стихает сама собой без лечения невралгии тройничного нерва в клинике, но всегда возвращается.

Во время приступов снижается мигательный рефлекс, пропадает чувствительность возле воспаленного нерва.

Прострелы могут ощущаться по всей голове, и это приводит к бессоннице.

К приступам добавляются симптомы невроза: раздражительность, необъяснимая тревога, тики.

Долгое течение НТН снижает качество жизни пациента, вводит его в депрессию, а со временем приводит к мышечной атрофии.

Запишитесь на консультацию и получите диагностику по пульсу БЕСПЛАТНО

Имя

Телефон

Нажимая на кнопку «Запишитесь на консультацию», я даю свое согласие на обработку персональных данных и принимаю условия настоящего соглашения

Взгляд восточной медицины на НТН

Конституция Ветер. Невралгия тройничного нерва обычно беспокоит людей Вата-типа или людей Ветра. У них неустойчивая и легковозбудимая нервная система, подверженная воспалениям и быстрому износу. Врачи восточной медицины даже называют НТН «болезнью белых каналов». Под белыми каналами на Востоке понимают нервные стволы. Когда астеничный человек с конституцией Вата много переживает, плохо спит и тревожится по любому поводу, работа нервной системы нарушается. Следствием этого становится воспаление тройничного нерва и адская боль.

Конституция Желчь. У людей Питта-типа или людей с конституцией Желчь воспаления имеют горячую природу. Например, человек перенес гепатит или его печень не смогла отфильтровать токсины. Из-за этого в организме накопились избытки желчи. Желчь потекла по крови и лимфатической системе, привела к воспалительному процессу в отдельной ветви нервной системы. Токсины, с которыми не справляется печень, могут иметь любую природу. Чаще всего НТН поражает людей типа Питта, употребляющих много алкоголя.

Конституция Слизь. У людей типа Капха, или людей Слизи заболевание характеризуется холодной природой. Например, человек надевает в сырой или морозный день легкую одежду, переохлаждается и долго не может согреться. Или в жаркий день он располагается под включенным кондиционером и простывает незаметно для себя. У людей типа Слизь крепкий иммунитет, и их организм способен противостоять переохлаждению. Но если к холоду и сырости добавляются регулярные стрессы, вероятность воспаления тройничного нерва вырастает в десять раз. В организме накапливается избыток «холода», лимфа забивает сосуды. Такие «пробки» нарушают нервную проводимость, так как вызывают микротравмы нервных корешков.

Лечение невралгии тройничного нерва в Москве методами тибетской медицины

Рефлексотерапия. На Востоке НТН лечат рефлексотерапией. Это воздействие на активные точки на теле человека. Врач находит и стимулирует такие точки, чтобы унять боль и устранить отечность нервного корешка. Процедура доставляет дискомфорт, зато воспаление быстро проходит.

Точечный массаж. Массаж биологически активных точек усиливает кровообращение и улучшает обмен веществ. Благодаря этому уходит боль и спадает воспаление. Во время массажа пациент расслабляется физически и морально. Точечное воздействие не всегда оказывают на точки, расположенные в проблемной зоне. Врач тибетской медицины индивидуально определяет участки для стимуляции.

Моксотерапия. Так врачи тибетской медицины называют прогревание сигарами из полыни. Метод подходит людям типа Слизь, чей тройничный нерв воспалился из-за переохлаждения. Моксотерапию сочетают с рефлексотерапией, чтобы активизировать защитные силы организма.

Растительные препараты. Врач восточной медицины подбирает фитопрепарат, усиливающие кровообращение в нервной системе. Если заболевание поразило человека с конституцией Желчь, смесь трав из тибетского лекарства очищает организм от шлаков и улучшает качество крови. Еще фитопрепараты усиливают иммунитет, успокаивают, снимают беспокойство и симптомы депрессии. Растительные препараты, которые используют тибетские врачи, не продают в аптеке. Рецепты этих сборов лекари Тибета разрабатывали на протяжении нескольких столетий.

Мази и бальзамы. Врачи тибетской медицины назначают пациентам с НТН составы для местного применения. Пациенты втирают лекарство в больное место, и воспаление постепенно проходит.

Лечение невралгии тройничного нерва в Москве в нашем центре восстанавливает нервную проводимость, освобождает каналы от излишков слизи и лимфы. Энергия начинает нормально циркулировать в теле человека, и болезнь отступает.

Различия подходов к НТН в восточной и традиционной медицине

Врачи традиционной медицины направляют пациента на инструментальную диагностику — компьютерную томографию мозга с контрастированием или магнитно-резонансную томографию. На изображении невролог видит причину развития болезни. Например, опухоль, последствия неудачной операции, прошлые травмы, патологии сосудов, хронические болезни зубов и челюстных костей. Еще невролог назначает анализы крови и рекомендует сделать рентген костей черепа.

По результатам диагностики пациент начинает принимать антиконвульсанты и спазмолитики, чтобы расслабить нервы и мышцы и снять боль. Медикаментозное лечение врачи сочетают с физиотерапией: лазеротерапией, магнитотерапией, УВЧ.

Классическая медицина лечит болезнь на основании ее физических проявлений. Ее врачи интересуются телосложением, весом и ростом человека в последнюю очередь. Восточная медицина учитывает конституцию тела человека, которая влияет на направление потоков энергии и определяет круг типичных заболеваний. Ее методы направлены на восстановление обмена веществ и устранение болезни с учетом ее природы. Тибетские способы лечения болезней нервной системы не нарушают естественный ток энергии. Они устраняют проблему на уровне «тонкого тела».

Чтобы записаться на прием, позвоните в регистратуру или напишите в чат. Администратор выберет удобное время для визита, напомнит правила подготовки к приему.

Наших посетителей принимают профессиональные и внимательные врачи. Большую часть информации тибетские доктора получают при изучении внешности, манеры поведения и разговора пациента. Они делают выводы о конституции человека и происхождении его болезни. При этом при необходимости назначают и инструментальные методы исследования для более полной картины протекания заболевания и назначения индивидуального плана лечения.

Наши преимущества

འགོ་འཛུགས་ལ་ག་རེ་དགོས་རེད

Безопасные восточные методики лечения Целостный комплексный подход к оздоровлению Лечение болезней на самых ранних стадиях Запускаем процессы самоисцеления организма Три школы восточной медицины

Наши врачи

སྨན་ཁང་གི་ལས་བྱེད་པ་

Батомункуев Александр Сергеевич

Главный врач клиники. Терапевт, рефлексотерапевт

Записаться к врачу

Тугутов Александр Викторович

Ведущий специалист. Кардиолог, невролог, рефлексотерапевт. Стаж более 30 лет

Записаться к врачу

Донгиндоо Навчаа

Врач тибетской медицины, клинический профессор. Терапевт, рефлексотерапевт. Стаж более 30 лет

Записаться к врачу

Ользонов Михаил Анатольевич

Врач тибетской медицины. Невролог, рефлексотерапевт. Стаж более 10 лет

Записаться к врачу

Митапова Дарима Дашиевна

Врач тибетской медицины. Педиатр, невролог, рефлексотерапевт. Стаж более 10 лет

Записаться к врачу

Цыденов Тумун Базарович

Врач тибетской медицины. Мануальный терапевт, массажист. Стаж более 16 лет

Записаться к врачу