Лечение воспаления тройничного нерва на лице: Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Лечен

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – заболевание, в ходе которого возникают приступы боли (интенсивной, стреляющей, жгучей) в областях иннервации – зонах снабжения нервными волокнами височной, лобной областей, кожи лица, жевательных мышц, глазной конъюнктивы, некоторых мышц полости рта (например, челюстно-подъязычной).

Общие сведения

Боли в зоне лица считаются наиболее сложными в медицине, так как они связаны с патологиями как нервной системы, так ЛОР-органов, зубочелюстной системы или глаз. Тем не менее, часто причиной таких болей оказываются тригеминальные невралгии.

Проблема находится на верхушке рейтинга неврологических заболеваний из-за большого количества факторов: мучительных приступообразных болей, социальной и трудовой дезадаптации (человеку крайне сложно продуктивно работать, он находится в постоянном напряжении), длительного лечения. Симптомы можно определить, но точную причину заболевания и действительно эффективное лечение способен назначать только специалист. В 5-й городской больнице города Минска созданы все условия для качественной неврологической и нейрохирургической помощи: от диагностики до лечения.

Патогенез

Тригеминальная невралгия развивается из-за нарушений центрального компонента (кровообращения в ядре) или периферического (периферических отделов нерва). По этой причине для лечения используются разные подходы.

В патогенетические механизмы включены сосудистые, эндокринно-обменные и иммунологические факторы. Из-за них меняется чувствительность ядер и фиксируется очаг патологической активности в центральной нервной системе. После этого в зонах иннервации разных ветвей нерва возникают триггерные (гиперчувствительные) области, при раздражении которых приходят приступы боли на лице.

Сосудистый фактор участвует при классической невралгии, когда на корешок нерва воздействует вертикально пересекающая артериальная петля.

Васкулоневральный конфликт (конфликт нерва и сосуда) особенно учитывается у людей, у которых начинается склерозирование артерий и волокон нерва. При трегиминальной невралгии пожилых это наиболее распространённый случай.

Аутоиммунные процессы (с атакой организма собственными клетками) вызывают воспалительные реакции при стоматологическом лечении и простуде. В этом случае именно они вызывают невралгию тройничного нерва и болевые ощущения.

Классификация

Невралгии тройничного нерва квалифицируют в соответствии с несколькими признаками: природа возникновения, характер боли, зона поражения (локализации).

Первичная и вторичная невралгия.

Самая популярная классификация связана с этиологией (природой возникновения).

Первичная идиопатическая. Возникает как ответ на васкулярную компрессию (сдавливание) тригеминального корешка. Чаще всего на практике такое сдавливание происходит в области мозгового ствола.
Вторичная симптоматическая. Последствие инфекций, возникновения новообразований и их роста, костных изменений.

Для того чтобы распознать характер невралгии тройничного нерва, используют данные томографии (нейровизуализации) черепа и самого нерва.

При истинной невралгии при лечении, прежде всего, нужно фокусироваться на природе заболевания, а при вторичной идёт борьба и с симптомами и устранением основного заболевания.

Вторичная невралгия при этом может иметь центральную и периферическую форму проявления. При центральной форме боли появляются в зоне одной или нескольких ветвей троичного нерва. При периферической форме задействована зона входа корешка нерва в мозговой мост, в большинстве случаев при этом паталогические изменения имеет петля мозжечковой артерии.

Характер боли и зона поражения

Ещё одна классификация основана на характере боли.

Тип 1 TN. При невралгии такого типа характерны типично выраженные ощущения жжения. При этом боль острая, но непостоянная, эпизодическая. Длительность эпизодов может быть различной.
Тип 2 TN. Постоянная и тупая, ноющая боль.

Невралгии троичного нерва типа 1 TN более распространены, тип же 2 TN встречается более редко. При этом заболевание при таком типе проявления заболевания наиболее сложно диагностировать, так как картина заболевания похожа на ряд других неврологических заболеваний, а иногда и стоматологических проблем, в частности проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Разной может быть и зона поражения, её масштаб, могут быть задействованы соседние зоны. В связи с этим выделяют следующие уровни поражения:

Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва. При поражении 1-й ветви нарушается чувствительность кожи (особенно в области лба и передней волосистой части головы, век, спинки носа, слизистых верхней части носовой полости, нарушаются ряд рефлексов, к примеру, надбровный). При поражении 2-й ветви теряется чувствительность кожи на скулах, щеках, теряется чувствительность кожи около наружных уголков глаз, есть проблемы с чувствительностью кожных покровов в районе верхней челюсти, губы, носа. При поражении 3-й ветви не чувствуются нижняя часть лица (подбородок, нижняя губа), язык, иногда возникает и проблема с жевательными мышцами (вплоть до паралича).
Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга. Чаще всего – поражение полулунного узла, расположенного на большом корешке тройничного нерва. Чаще всего поражается при заболеваниях вирусного характера. Запущенная невралгия полулунного узла чревата быстрым развитием конъюнктивита и кератита. В итоге нужна не только помощь невролога, но и офтальмолога
Поражение в области ядер ствола мозга. Наиболее болезненная симптоматика, похожая на «удары током». Может теряться чувствительность зон, связанных с любой ветвью тройничного нерва.
Дентальная плексалгия. Как видно из названия, локализация связана с зоной иннервации зубного сплетения. Боль очень мучительная. Создаётся ощущение, что болит абсолютно всё: небо, скулы, виски, уши, шея (особенно верхняя треть), затылок. Особенно боль усиливается при надавливании на проблемную область.
Поражение крылонебного узла. Задействованы отростки верхнечелюстного нерва и ряд волокон в области сонной артерии, слизистой оболочки носа., слюнных желез.
Поражение области около глазницы. Стойкая односторонняя головная боль в области иннервации тройничного нерва совмещается со слезотечением, затруднением дыхания, покраснением лица.

Причины воспаления тройничного нерва

К поражению тройничного нерва могут привести как травмы (переломы, разрывы тканей, непрофессионально выполненная проводниковая анестезия), так и разрушение миелиновой оболочки самого нерва (характерная проблема для пациентов с рассеянным склерозом).

Но чаще речь идёт о воспалительном характере патологии.

Самые распространённые причины, ведущие к воспалению тройничного нерва:

воспаление оболочек головного или спинного мозга (менингит),
заболевания придаточных пазух носа (синусит),
нарушение прикуса,
герпес, передающийся на ганглии (узлы) тройничного нерва,
переохлаждение: все хорошо знают фразу: «Застудил нерв». На самом деле у человека переохлаждаются ткани, и затем уже воспаляется нерв.
бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, горла.

Симптомы воспаления тройничного нерва

На воспаление нерва указывают следующие симптомы:

Боль в лицевой части.
Головная боль, чаще – мигрень.
Жжение, ощущение, что «ударяют электротоком «в области щек, скул, челюсти, области лба, глаз. Боль усиливается при движении лицевых мышц, жевании, шуме, ярком свете, прикосновении к коже.
Проблемы с мигательным рефлексом (снижение амплитуды) и, соответственно, увеличение уязвимости глаз.
Непроизвольное подёргивание мышц лиц (нервный тик).
Раздражительность.

Диагностика

На основании только опроса врач может различить невралгию третичного нерва от синдрома Шостада (при таком синдроме – более длительные приступы), посгерпических болей, типичных мигреней. Для понимания же полной картины важно обязательное проведение комплексной диагностики:

Томография. Для точной диагностики и правильного назначения лечения крайне важны максимально полные данные о состоянии мозга и выбора детальной схемы (схема важна для точного позиционирования) при проведении магнитно-резонансной томографии троичного нерва. Наиболее точные данные позволяет получить МРТ с контрастированием.
Томография (сканирование) сканирование тройничного нерва. Даёт возможность создать послойные изображения, выявить нейроваскулярный конфликт, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов. Сканирование позволяет врачу получить полную картину того, как выглядит исследуемый нерв, что происходит в месте его выхода из ствола мозга.
Крайне важно, что томография позволяет не просто выявить, что есть нейроваскулярный конфликт, но и понять его причину. Это может быть конфликт мозжечковых артерий, невриома (новообразвание) нерва. Во многих случаях сканирование тройничного нерва осуществляется с одновременным сканированием лицевого нерва.
Рентген челюстей (при подозрении, что главная проблема – стоматологическая).
Ангиография. Важна для верификации (подтверждения) сосудистого генеза компрессии при внушительном размере аневризмы и сосудистой петли или аневризмы.

Также в большинстве случаев назначают анализ крови и мочи (особенно роль этих исследований ценна при патологиях, возникших как следствие на инфекционные заболевания).

Лечение

Лечение направлено на купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

При более легком течении заболевания может помочь медикаментозное лечение, при запущенны стадиях, обширных зонах поражения применяется хирургическое лечение. Оно же помогает и побороть непосредственно природу болезни.

Также при лечении используют физиотерапевтические методики. Но большинство врачей склоняется: они эффективны не как основные, а только как вспомогательные: усиливающие эффект консервативного медикаментозного лечения, а также могут применяться после хирургического вмешательства на стадии реабилитации. Например, медикаментозное лечение при острой стадии эффективно сочетать со светотерапией, особенно терапией инфракрасных лучей в небольшой дозировке. В острый период и в момент реабилитации должный эффект обеспечивает фонофорез, электрофорез, дарсонвализация. В неострой фазе полезно принятие лечебных ванн (например, с минералами), массажи, иглоукалывание, парафинотерапия.

Медикаментозное лечение

При консервативной терапии назначают следующие лекарства:

Препараты для борьбы с симптоматикой (болью). Самые распространённые препараты при медикаментозном лечении — карбамазепин, финлепсин, тегретол. Препаратом первого выбора при этом в большинстве клиник является карбамазепин. Он эффективен для снятия болей у 70—80 % пациентов с невралгией тройничного нерва.
Спазмолитики и миорелаксанты центрального действия. Одно из распространённых лекарств в данной ситуации баклофен.
Спиртовые блокады (инъекции), направленные на «заморозку» пораженной области лица, Эффект от блокад есть, но он непродолжителен. Поэтому прибегают к таким инъекциям часто как в временной мере, например, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
Препараты метаболического действия. Их роль важна для стабилизации энергетического потенциала клеток и создания антигипоксического эффекта.
Противосудорожные средства. Помогают замедлить процесс передачи нервных импульсов.
Витамины группы B. Обладают нейротропным действием (улучшают метаболизм медиаторов и определённой анальгезирующей активностью, поэтому усиливают действие болеутоляющих).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективны для борьбы с невралгиями тройничного нерва хирургические операции. Они позволяют не просто устранить боль, но и ликвидировать цепь импульсации, повлиять на конфликт между корешком черепного нерва, выходящего из ствола мозга, и сосудом, который примыкает к нему.

И, если причина именно такой конфликт, врачи рекомендуют сразу подумать об операции, а не тянуть время и пытаться решить проблему медикаментозно.

При этом наиболее эффективной и безопасной (сохраняется нерв) считается микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Операция представляет собой установку прокладки (протектора) между нервом и сосудом.

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва относится к транскраниальным эндоскопическим вмешательствам и проводится через минидоступ (фактически речь идёт о косметическом разрезе- не более 2,5х2 см, кровопотеря минимальная, не требуется длительная реабилитация)

Также может применятся механическая деструкция периферических ветвей, глицериновая ризотомия, лазерная термокоагуляция, радиочастотная деструкция. С победой над болью они позволяют справиться достойно, но в отличие от микроваскулярной декомпрессии, увы, при таких операциях не стоит задача сохранения нерва. Поэтому такие операции применяются чаще в тех случаях, когда микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва по каким-то причинам невозможна. Например, глицериновая ризотомия часто является единственно возможным способом борьбы с невралгией у пациентов в тяжелом соматическом состоянии в преклонном возрасте с перечнем других заболеваний.

Современные хирургические методики сродни механической деструкции позволяют исключить дополнительные разрушительные вмешательства и при этом провести стимуляцию нужных глубинных структур.

Среди осложнений при хирургическом вмешательстве с помощью глицероловой ризотомии, радиочастотной деструкции выделяют нарушения чувствительности на лице, кератопатии (возникновение дистрофии роговицы).

Возможным осложнением после микроваскулярной декомпрессии может стать ишемический инфаркт ствола мозга, воздушная эмболия, повреждение блокового нерва, возникновение гематомы мозжечка, парез (снижение) лицевой мускулатуры.

По этой причине крайне важно чётко взвесить степени риска для пациента, правильно подобрать методику хирургического вмешательства. Подходит та или иная в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Внимательное отношение к этим деталям помогает минимизировать риски осложнений.

Немаловажное значение играет и то, где проводят операцию. Важны все нюансы: насколько высокоточна предварительная диагностика, квалификация и опыт нейрохирурга.

Процедуры

Альтернативой для пациентов, которым противопоказаны сложные операции, но лекарственное, физиотерапевтическое лечение эффект не дают, могут стать следующие процедуры во время обострения:

Инъекции глицерина полой иглой через щёку. Процедура позволяет повлиять на волокна, ответственные за боль, но тщательный контроль за процедурой организовать проблематично Реальное облегчение испытываю только 80% пациентов.
Балонная компрессия. Проводится через кожу посредством катетера. Большой плюс процедуры – возможность обеспечить немедленное снятие боли. Недостаток- требует общей анестезии.
Стереотаксическая ризотомия под воздействием электроимпульсов. Эффект снятия болей – высокий, но помимо устранения симптомов невралгии, к сожалению, гибнут и нервные клетки. Как и баллонная компрессия процедура требует общей анестезии.
Развитие ипохондрии, депрессии.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва не только важно своевременно лечить. Важно предупредить рецидивы, и здесь колоссальная роль принадлежит профилактике:

Избегайте любых сквозняков. Проветривать помещение важно и нужно, но не попадайте под сквозящие потоки воздуха, не работайте, не спите под кондиционером.
Избегайте переохлаждения лица и головы. Не игнорируйте шапки и шарфики в холодное время года.
Берегите голову и лицо от травм.
Регулярно посещайте стоматолога. Не допускайте периодонтита (воспаления тканей около корней зубов). Если своевременно лечить кариес, пульпит, периодонтита при современной стоматологии можно избежать.
Внимательно относитесь к герпесу. Это не просто «простуда на губах», а заболевание, которое может стать провокатором возникновения невралгии троичного нерва.
Боритесь с психоэмоционаным перенапряжением. Медитируйте.
Займитесь ЛФК. Делайте акцент на упражнения, которые направлены на проработку мышц (улучшение их тонуса), усиление пульса (кардиотренировки).

Помните! Рецидивы цикличны. При этом обострения более распространены в осенне-весеннем периоде. Поэтому в это время профилактике уделяйте наиболее пристальное значение.

Последствия и осложнения

Лечить невралгию важно начать своевременно. Несвоевременное лечение чревато следующими осложнениями:

Непрекращающиеся боли (как головные, так и лицевые).
Паралич лицевого нерва и как следствие асимметрия лица.
Ослабевание слуха, зрения.
Ослабевание мышц лица, появление морщин.
Нарушение поведения. Постоянные страхи. Человек постоянно умает о том, что у него может возобновиться приступ. Поэтому он старается минимально двигаться при жевании (или жует, смещая пищу за одну щёку), мало улыбаться.

Прогноз

Запущенная невралгия тройничного нерва чревата тем, что качество жизни человека стремительно ухудшается, ведь боль имеет мучительный изматывающий характер.

И, напротив, своевременное лечение, позволяет существенно улучшить качество жизни.

Особенно благоприятный прогноз обеспечивает хирургическое вмешательство. Даже при традиционных хирургических вмешательствах Рецидивы возникают не более в 15% случаях. При микроваскулярной декомпрессии и иных эндоскопических вмешательствах вероятность рецидивов и вовсе сводится к 3-5%.

Наиболее длительная ремиссия характерна для пациентов, которым проведена микроваскулярная декомпрессия или лазерная деструкция.

При этом особенно благоприятен прогноз для пациентов, которые после операции тщательно следят за зубами, своевременно лечат насморк, регулярно наблюдаются у невролога.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами

Благодаря врачам Тольяттинской городской клинической больницы № 5 житель Димитровграда впервые за последние семь лет смог съесть яблоко.

Болезнь, с которой поступил в пятую больницу Этибар Мамедов очень интересная. Стандартные диагностические методы (рентгенография, ультразвук) здесь не помощники. Без качественно проведенной МРТ головного мозга и черепно-мозговых нервов врачам нейрохирургам и неврологам трудно правильно определять это заболевание.

— Такие исследования с успехом выполняются в кабинетах МРТ нашей больницы — , рассказывает заместитель главного врача по диагностике Алексей Николаевич Кирсанов. – Для этих целей врач МРТ кабинета использует специальную программу с минимальной толщиной среза и специальным алгоритмом реконструкции (такие исследования являются высшим пилотажем в работе диагностов), и с гордостью можно сказать, что в ТГКБ №5 они проводятся на высоком уровне. Возможности цифровой обработки получаемого МРТ изображения дают значительное повышение качества распознавания таких мельчайших структур как черепно-мозговые нервы. Проведение МРТ исследования на аппарате Ingeniaфирмы Philips позволяет исключать даже мельчайшие опухоли, ангио-невральные конфликты (сдавление нерва сосудом).

Итак, после МРТ-исследования на основании опроса и осмотра пациента диагностируется классическая невралгия тройничного нерва. Пациенты рассказывают о ней как о внезапно возникающей резкой боли на лице, сравнимой с ударом током. Боль, длящаяся всего несколько секунд, обездвиживает человека. Пациенты рассказывают, что боятся шевельнуться, чтобы не вызвать новый приступ.

— Невралгия — достаточно распространенная клиническая ситуация, часто встречается в современном обществе, — рассказывает врач-нейрохирург Роман Юрьевич Землянкин.- Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, сталкиваются с внезапными приступами острой боли на лице, которую они сами описывают как удар током.

Сейчас достаточно эффективно это заболевание можно лечить. На первых порах — медикаментозно антиконвульсантами. Но с течением времени лекарство теряет свое эффективное действие и любой пациент с невралгией тройничного нерва рано или поздно становится пациентом нейрохирургов.

— Впервые острая боль у моего мужа проявилась 7 лет назад, — рассказывает супруга Этибара Мамедова. — Мы думали, что это последствия лечения зуба, думали, нерв задели. Со временем эти приступы повторялись все чаще. Лекарства уже не помогали. Последнее время он кушать не мог, воду из шприца заливал практически в горло. Прошли обследование в больнице Димитровграда, стало понятно, что поможет только операция. В Ульяновской области таких специалистов нет. Мы получили квоту на операцию в московской клинике, но отказались от нее. Ни на машине, ни на поезде из-за тряски супруг не доехал бы. От наших врачей узнали об отделении нейрохирургии в тольяттинской больнице № 5. Потом почитали об их работе в интернете. В первый раз Этибар приехал сюда на консультацию, а второй раз уже на операцию. Первое, что он сделал сразу после операции это съел яблоко. Последние семь лет он мог только смотреть как это делают другие.

Концепция о причине возникновения невралгии тройничного нерва была сформулирована в последней четверти XX века. Согласно ей, если приступы боли в области лица не являются осложнением герпесной инфекции или опухоли, сдавливающей тройничный нерв, то они возникают в результате нейроваскулярного конфликта. Другими словами сосуды, вены, нервы могут при своем нормальном функционировании сдавливать тройничный нерв в месте его входа в ствол головного мозга. Любой из способов их разобщение приносит положительный результат. И прооперированный нейрохирургами пятой больницы Этибар Мамедов еще одно доказательство этой концепции.

Однако в реальной жизни больные с невралгией тройничного нерва становятся пациентами нейрохирургов после многолетнего лечения у стоматологов, отоларинголов или окулистов. Приходя с жалобами на боли в области челюсти им начинают лечить один зуб, второй, третий. Затем переходят к удалению зубов. И только когда ни лечение, ни удаление не оказываются эффективными, направляют к неврологу, а затем к нейрохирургу. Этибар Мамедов лишился трех зубов прежде чем попасть на операционный стол к нейрохирургам Тольяттинской городской клинической больницы № 5.

Три признака невралгии тройничного нерва:
— Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

— Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

— Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза — это воспаление тройничного нерва. После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

— Заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет 50 на 100 000 человек, а частота 4 на 100 тысяч в год, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделение ТГКБ № 5 Владимир Валентинович Селиверстов.- Теоретически в Тольятти на данный момент 350 человек страдают от воспаления тройничного нерва. А каждый год возникает 28 новых случаев этого заболевания. Хирургическим лечением воспалений тройничного нерва в нашем отделении занимаются давно, более 15 лет. На первом этапе заболевания основной массе пациентов хирургическое лечение не требуется. Большинству помогают лекарственные препараты и физиолечение. Но когда заболевание приобретает такую форму, которая не поддается консервативным методам, мы используем хирургию. Суть операции сводится к разобщению сосуда и нерва. Сразу после операции боль у пациента проходит. Рецидивы составляют единичные случаи.

На сегодняшний день Тольяттинская городская клиническая больница № 5 обладает техническими ресурсами и профессиональными компетенциями, чтобы применять микроваскулярную деструкцию (разобщению сосуда и нерва хирургическим путем) для лечения воспалений тройничного нерва ежедневно.
— Применяемая нами методика хирургического лечения воспаления тройничного нерва уже никого в медицинских институтах и крупных федеральных клиниках не смущает, — добавляет Владимир Валентинович. — И даже у нас на периферии есть все, чтобы эти операции проводить успешно. И мы их проводим.

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва | Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В.

Невралгия тройничного нерва (НТН) – заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
выявление этиологических факторов;
консервативное лечение;
хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г. до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р./сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед. Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед. Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 нед. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 мин проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорных болях с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 мин. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И. Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
частичная сенсорная ризотомия;
периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
нейроэктомия;
криохирургические методы;
диатермокоагуляция;
высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [Wegel G. et al., 2000].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [Taha J.M., 1995]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гипалгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Симптомы воспаления тройничного нерва причины – лечение воспаления тройничного нерва цена в Рязани

Состоящий из трех ветвей нерв получил свое название – тройничный – именно по причине такого необычного своего строения. Первая ветвь проходит над бровями, вторая пролегает рядом с крылом носа, а третья локализована близ нижней челюсти. Часто сильная боль в области бровей, лба, верхней и нижней челюстей, а также крыльев носа и шеи, спровоцирована именно воспалением тройничного нерва, причины которого могут быть разнообразными. В некоторых случаях этот диагноз даже может стать причиной развития у пациента невыносимой зубной боли.

Невралгия, или воспаление тройничного нерва, особенно часто развивается у представительниц прекрасного пола, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. Это связано с тем, что с годами иммунитет ухудшается. Как результат его естественного снижения – обострение невралгии даже вследствие непродолжительного пребывания на холоде или не очень интенсивной физической нагрузки.

Причины воспаления тройничного нерва

Невралгия этого нерва может развиться вследствие влияния на человека различных факторов. Вот наиболее значимые из них:

сильное и/или регулярное переохлаждение области лица. Не нравится, что прическа портится под шапкой, а капюшоны Вам не идут? Привычка ходить зимой без головного убора может сослужить Вам дурную службу – регулярный прогулки по морозцу с непокрытой головой могут привести к тому, что приступ воспаления тройничного нерва порой будет развиваться даже вследствие умывания холодной водой, которое так полезно для тонуса кожи и ее здорового цвета;
полученная в аварии, драке или иным способом травма мягких тканей лица, а также головы, может выступить в качестве причины воспаления тройничного нерва;
любые новообразования на лице или аневризма близлежащих кровеносных сосудов, которые провоцируют давление на нерв, могут привести к нарушению его функционирования и последующему развитию невралгии;
различные стоматологические заболевания – пульпит, пародонтит и т.д. – в отсутствие лечения способны привести к дальнейшему распространению воспаления, которое со временем перейдет и на нерв;
наличие у пациента такого вирусного заболевания, как спровоцированный присутствием в организме вируса герпеса опоясывающий лишай. Он может присутствовать в организме годами, при этом никак не проявляясь, но в один далеко не прекрасный день на фоне простуды или любого другого состояния, которое сопровождается снижением иммунитета, привести к развитию воспаления, которое может распространиться и на тройничный нерв;
чем старше становится человек и чем менее здоровый образ жизни он ведет, тем раньше на внутренних стенках его кровеносных сосудов появляются холестериновые бляшки – причина развития атеросклероза. Если в патологический процесс вовлечены и те сосуды, что отвечают за питание этого нерва, то это провоцирует его «голод». Как следствие из этого – воспаление тройничного нерва.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Это не то заболевание, которое может остаться незамеченным – симптомы воспаления тройничного нерва проявляются, что называется, налицо. Вот наиболее характерные признаки данной патологии:

приступы острой интенсивной боли. Они обычно длятся несколько минут, по истечении которых боль ослабевает и становится ноющей. Локализация неприятных ощущений зависит от того, какая именно из трех ветвей нерва поражена воспалением. Тем не менее, боль возникает только с правой или с левой половины лица;
другой характерный симптом – это одностороннее спазмирование мышц. Спазм происходит внезапно и неожиданно для самого человека, сопровождаясь сильной болью. Со стороны это может выглядеть как гримаса и асимметрия черт лица;
если после появления первых симптомов воспаления тройничного нерва лечение заболевания не было начато, то это может привести к появлению у пациента постоянной ноющей боли в месте поражения;
паралич мышц, спазм которых провоцирует появление перманентной асимметрии черт;
онемение кожных покровов в области пораженной части лица;
чрезвычайная тревожность больного, который напряжен, как сжатая пружина, из-за ежеминутного ожидания нового приступа.

Ситуацию усложняет еще и то, что приступ невралгии может начаться без какой-либо видимой причины. Пациент невольно ожидает его начала, которое может произойти во время телефонного звонка или личного разговора, застолья или завтрака в одиночестве, а также в состоянии покоя.

Лечение воспаления тройничного нерва в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Индивидуальным подбором терапии для избавления пациентов от симптомов невралгии – как и в случае с воспалением седалищного нерва – должен заниматься специалист. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, а не просто на снятие его симптомов.

Специалисты неврологического отделения нашего медицинского центра используют лучшие современные фармпрепараты: вазотоники и нейролептики, анальгетики и инъекции витаминов. Если консервативная терапия по каким-либо причинам не является результативной, то пациенту может быть назначено хирургическое лечение невралгии.

Вас интересует цена лечения воспаления тройничного нерва в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников, А.В. Кадыков, НИИ неврологии РАМН, г. Москва, РФ

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, проявляющееся резкой лицевой болью в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время, сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

• диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследование;

• выявление этиологических факторов;

• консервативное лечение;

• хирургическое лечение.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 года до настоящего времени широко применяется более эффективное средство — карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных с НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг в сутки, постепенно ее увеличивают до прекращения боли, в среднем — до 800 мг в сутки в 4 приема, затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях заболевания назначают в дозе 15 мг/кг внутривенно капельно в течение 2 часов однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза — 5 мг 3 раза в сутки, последующее увеличение дозы — на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 раза в сутки. Максимальная доза — 100 мг в сутки, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена — 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно — в течение 1–2 недель.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг в сутки в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг в неделю. Максимальная доза составляет 30 мг/кг в сутки или 3000 мг в сутки. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг в сутки с последующим повышением на 5–10 мг/кг в неделю. Если принимается решение о переходе на внутривенное введение препарата, его выполняют через 4–6 часа после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг в час.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг в сутки (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг в сутки в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 недель не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы — 25–50 мг в сутки. Амитриптилин вводят внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 25–40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 месяцев [2, 3].

Показана витаминотерапия, в основном — применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же, употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусной головной боли.

Из физиотерапевтических методов в острый период заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 неделю. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 минут проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорной боли с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 минут. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевой боли, связанной с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 минуты на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевая боль не возобновлялись в течение 1 года после лечения [4]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подострый период при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 минут. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при двустороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания — салицилатов; при малярийной — хинина; при обменных нарушениях — йода и прокаина.

Эффективно также применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевой болью тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 минут ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 минут. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств — обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

В 1884 году американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 году английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

• микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;

• частичная сенсорная ризотомия;

• периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;

• нейроэктомия;

• криохирургические методы;

• диатермокоагуляция;

• высокочастотное излучение.

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati (доктор медицины John Tew). В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тысяч больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы боли в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [7]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет — у 7%, от 10 до 15 лет — у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов боли и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3 лет частота рецидивов боли достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов боли составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной аналгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов боли наблюдалась в 20% случаев, число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант — достижение выраженной гипалгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в том числе после многочисленных деструктивных процедур. Несомненно, это ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне центральной нервной системы [1, 5].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерной головной боли является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Список литературы

Григорян Ю.А. Чрескожная высокочастотная, селективная ризотомия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невропатии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1989. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгия тройничного нерва. В кн.: Практическая неврология / Под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 26–27. Лекарственные средства / Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 753 с. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. – М.: Медицина, 1991. – С. 134–137. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. – Новосибирск: Наука, 1990. – 192 с. Broggi G., Franzini A., Lasio G. et al. Long time results of percutaneous retrogasserian Thermorhizotomy for essential trigeminal neuralgia consdarations in 1000 patients // Nerosurgery. – 1995. – Vol. 83. – P. 989–993. Taha J.M., Bumer U.R. A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. – 1995. – Vol. 83. – Р. 989–993. Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.

Ранее статья была опубликована в РМЖ, 2014, №16

Лечение воспаления тройничного нерва (невралгии) в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

Невралгия, или воспаление тройничного нерва – это неврологическое заболевание, которое встречается достаточно часто. Его также нередко называют воспалением лицевого нерва. У каждого человека есть пара тройничных нервов, один из которых расположен с правой, а другой – с левой стороны лица. Одна из его ветвей – это глазной нерв, два других – верхне- и нижнечелюстной нервы соответственно.

Симптомы воспаления лицевого нерва – это прежде всего острые болезненные ощущения в области соединения пораженной ткани с ЦНС. При появлении боли и дискомфорта в тканях лица как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью! Чем больше времени прошло с момента развития заболевания до начала его лечения, тем дольше и сложнее оно будет.

Факторы, провоцирующие развитие невралгии тройничного нерва

Нервы, составляющие тройничные, по пути своего следования к иннервируемым тканям проходят через различные полые структуры черепной коробки. Нередко они раздражаются, подвергаются ущемлению либо механическому травмированию, к наиболее распространенным причинам которого причисляют:

аномально малый от рождения диаметр отверстий и каналов, внутри которых проходят ветви тройничного нерва;
неправильное расположение близлежащих кровеносных сосудов либо их патологические изменения – прежде всего, это увеличение диаметра сосудов, спровоцированное, например, наличием у пациента аневризмы;
причиной патологии, поражающей лицевой нерв, может стать и воспаление близлежащих тканей, в том числе – спровоцированное стоматологическим, офтальмологическим или ЛОР-заболеванием;
в группе риска развития воспаления тройничного нерва находятся пациенты, страдающие от заболеваний, которые сопровождаются нарушением обменных процессов – таких, например, как подагра и сахарный диабет;
стать причиной инфицирования нерва может наличие в организме у пациента таких инфекций, как герпес, туберкулез, а также некоторых заболеваний, передающихся половым путем;
привести к сдавливанию лицевого нерва могут локализованные в непосредственной близости от его ветвей опухоли;
также стать причиной нарушения целостности нерва способны повреждения лицевых костей и черепа;
еще один значимый фактор, способный спровоцировать развитие у пациента невралгии лицевого нерва – это переохлаждение.

Чаще всего в начале заболевания патологический процесс затрагивает лишь одну из ветвей тройничного нерва, но в отсутствие квалифицированного лечения болезнь прогрессирует, и воспаление постепенно распространяется на весь нерв. Постановка диагноза на ранней стадии болезни и определение причин, спровоцировавших развитие воспалительного процесса – залог подбора эффективной схемы лечения!

Симптомы воспаления тройничного нерва

По статистике, женщины заболевают чаще, чем мужчины, и воспаление обычно локализовано с правой стороны. Большинство пациентов – люди в возрасте 40-55 лет. Заболевание может мучить пациента на протяжении нескольких лет – в этом случае периодические обострения сменяются периодами ремиссии. Чаще всего обострения приходятся на весну и осень.

Среди симптомов болезни прежде всего следует выделить:

боль по ходу нерва – сильная, зачастую нестерпимая, приступообразная, некоторые пациенты описывают ее как проходящий через тело электрический разряд. За сутки может насчитываться до 300 приступов, длительность которых – от секунды до 2-3 минут;
спазм лицевых мышц, спровоцированный болезненными ощущениями;
в самом начале заболевания – покраснение или бледность кожных покровов в пораженной области, с прогрессированием воспаления могут быть отеки, нарушение функционирования сальных желез, выпадение бровей и ресниц;
когда болезнь зашла уже слишком далеко, у пациента в мозгу формируется очаг болевой активности. К признакам его формирования относятся распространение боли на соответствующую половину лица при любом прикосновении к нему. Кроме того, на этой стадии болезни острая боль может развиться как реакция на яркий свет, громкие звуки. Лечение заболевания на этом этапе приводит не к выздоровлению, а лишь к временной ремиссии.

Лечение воспаления тройничного нерва в клинике «Мудрый Доктор»

Быстро избавиться от боли и снять воспаление можно с помощью массажа. Прикасаясь к биологически активным точкам на лице и теле, специалист воздействует на нервную систему пациента, устраняя боль и дискомфорт. Массаж часто используется как эффективное дополнение к медикаментозному лечению.

Во время сеанса остеопатии врач способствует устранению сдавливания нерва, если таковое имеется, «разблокирует» каналы его прохождения. Кроме того, даже в случае с лечением запущенных форм воспаления тройничного или седалищного нерва специалист эффективно снимает боль, облегчая состояние пациента и увеличивая продолжительность этапа ремиссии.

Рефлексотерапия также способна оказывать положительное влияние на состояние больного. Врач воздействует на биологически активные точки, нормализуя работу всех органов и систем организма и «настраивая» тело на нормальное функционирование.

Записаться на прием к одному из наших специалистов, а также задать вопросы, связанные с особенностями лечения невралгии тройничного нерва, можно по телефону администраторам нашей клиники. «Мудрый Доктор» — мы не просто устраняем симптомы болезни, мы возвращаем здоровье!

Отоневрологическая симптоматика при невралгии тройничного нерва и гемифациальном спазме в периоперационном периоде.

Невралгия тройничного нерва

Определение.

Невралгия тройничного нерва (НТН) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями и характеризующееся приступами интенсивных мучительных болей, локализующихся в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

С позиции патофизиологии различают ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивной называют боль, обусловленную воздействием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы при интактности всех отделов нервной системы. Под нейропатической понимают боль, возникающую при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы. Причинами нейропатической боли могут быть повреждения нервной системы на любом уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий (Данилов А.Б., 2004).

В популяции нейропатическая боль встречается в 1-1,5% случаев. Сегодня она объединяет целую группу хронических болевых синдромов. К нейропатическим формам болевого синдрома относится комплексный регионарный болевой синдром (локальные боли с отеком, трофическими расстройствами и остеопорозом), который ранее обозначался как рефлекторная симпатическая дистрофия. Типичными примерами нейропатической боли являются невралгия тройничного нерва, фантомные боли, постинсультная центральная боль, болевой синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, поражении спинного мозга (Данилов А.Б., 2004).

Ноцицептивные боли чаще бывают острыми, а нейропатические — хроническими. Нейропатическая боль имеет некоторые особенности. Очень характерной для нейропатической боли является аллодиния — появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает реакции. В таких случаях больные испытывают сильную боль при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра. Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая аллодиния подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах, например, легком раздражении кожи косточкой или пальцем (Данилов А.Б., 2004).

При нейропатической боли часто наблюдается гиперестезия, гиперальгезия, гиперпатия, невралгия. При гиперальгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем в норме. При гиперпатии субъективный ответ, как на болевой так и не болевые стимулы, является чрезмерным и часто сохраняется в течение длительного времени после раздражения. Феномен невралгии (тригеминальная, постгерпетическая) является типичным примером нейропатической боли. (Данилов А.Б., 2004)

История исследования этого заболевания уходит в глубину веков. Впервые в истории медицины НТН встречается в трудах знаменитого китайского врача Хуа-То, жившего в начале нашей эры. Эту болезнь описал в своих письмах еще в первом веке прошлого тысячелетия Aretaeus. НТН упоминается в трудах Галена (II в. н.э.) Выделил ее в нозологическую форму в 1756г. N. Andre. А английский врач J. Forthergill дал подробное описание болезни в монографии «Болезненные поражения лица» в 1781г. (Степанченко А.В., 1994, 2002; .Тюрников В.М., 2005).

Распространенность НТН достаточно велика и составляет около 30-50 больных на 100 тысяч населения. А заболеваемость по данным ВОЗ — 2-4 человека на 10 тысяч населения. ( Исагулян Э., 2001; Тюрников В.М., 2005).

Дебют НТН в основном начинается в возрасте между 40 и 60 годами. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соответственно 5 и 2,7 на 100 тысяч населения). Обычно страдает правая сторона (60%), реже левая (28%), крайне редко отмечается двустороннее поражение (2%). (Степанченко А.В., 1994,2002, Pollack IF, JarmettaPJ, 1988).

Классификация.

Согласно классификации головных, лицевых и черепных невралгий, предложенной в 1998г международным обществом по изучению головной боли НТН подразделяется на:

1. Первичную (идиопатическую, эссенциальную или типичную).

2. Вторичную (симптоматическую).

К первичной относят НТН, развивающуюся вне зависимости от какого-либо процесса, возникшего ранее. К вторичной — симптомокомплексы, являющиеся осложнениями первичного заболевания. В свою очередь вторичная форма подразделяется на компрессионную (корешковую) и центральную.

Клиническая практика свидетельствует именно о наличии компрессии корешка тройничного нерва в зоне мосто-мозжечкового угла различными патологическими образованиями этой области (опухоли, аневризмы основной артерии, сосудистые мальформации и т.д.) (Deshmukh VR et al, 2005).

Этиология и патогенез.

Существует множество точек зрения на этиологию НТН. До начала 20 века основными причинами тройничной невралгии предполагались такие факторы как переохлаждение, наличие местных очагов инфекции (зубочелюстная система, околоносовые пазухи), нейроинфекции, в частности перенесенный менингит и базальный арахноидит.

Также была выдвинута теория недостаточности кровообращения полулунного ганглия, как первопричины НТН.

В настоящее время многие исследователи предполагают, что развитие невралгии может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерии или вены) на корешок тройничного нерва в зоне его входа в стол мозга, вызывая, таким образом, изменение оболочки нерва (демиелинизацию) (Карлов В.А., 2004). Причинами сдавления могут быть опухоли, спаечные процессы, после перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ), инфекций, аневризма основной артерии. Также причинами развития НТН могут быть и внечерепные факторы. Например, формирование тоннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви тройничного нерва в костных каналах при врожденной их узости и при присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте). Это объясняет тот факт, что НТН возникает в основном у лиц пожилого возраста и практически не встречается у детей. Оболочка нерва также может быть повреждена при вирусных заболеваниях (например, герпетическая инфекция) или при рассеянном склерозе, (da Silva CJ et al, 2005, De Simone R et al, 2005, Edwards RJ et at, 2002, Broggi G et al, 2000, Edwards RJ et al, 2002).

Существует также несколько теорий патогенеза НТН. 1. Патофизиологические механизмы нейропатического болевого синдрома достаточно сложны. Нейропатическая боль возникает в результате нарушенного взаимодействия болевой и противоболевой систем вследствие их поражения или нарушения функций на различных уровнях нервной системы. Наиболее изучена роль периферических нервов, корешков, заднего рога спинного мозга, нейротрансмиттеров боли, глютаматных рецепторов, натриевых и кальциевых каналов. Возможные механизмы боли включают в себя спонтанную эктопическую активность поврежденных аксонов, возбуждение болевых рецепторов, патологические взаимодействия периферических сенсорных волокон, гиперчувствительность к катехоламинам. Большое внимание уделяется изучению механизмов центрального возбуждения, феномена «взвинчивания», недостаточности антиноцицептивных нисходящих влияний на задний рог спинного мозга (центральной дезингибиции).

Центральное возбуждение группы нейронов спинного мозга является результатом нейрональной пластичности, активированной первичной афферентной стимуляцией. Этот процесс считается решающим в формировании синдрома нейропатической боли и приводит к развитию аллодинии (т.е. появление боли в ответ на стимул, не вызывающий боли в нормальных условиях) и гиперпатии. Вольтажзависимые кальциевые N-каналы расположены в поверхностной пластинке заднего рога спинного мозга и участвуют в формировании нейропатической боли. ( Данилов А.Б., 2004). В физиологических условиях интенсивность афферентного потока по быстропроводящим волокнам глубокой чувствительности преобладает над таковой, распространяющейся по медленнопроводящим волокнам поверхностной чувствительности. Это обеспечивает активацию желатинозной субстанции ядра спинального тракта, которая оказывает тормозное влияние на болевые афферентные стимулы. При этом ощущение боли или другие дискомфортные явления в лице или полости рта не возникают. Если же преобладает поток сигналов по медленнопроводящим болевым волокнам, что может быть при любой ирритации ветвей тройничного нерва, происходит торможение желатинозной субстанции, в результате чего снимается тормозное влияние на прохождение импульсов любой модальности. В этом случае мощный поток ноцицептивных импульсов проходит к вышележащим сенсорным структурам и воспринимается как боль. (Турбина Л.Г., 2002).

2. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется «фокус», подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К. Кржижановский, 1999), существование которого спустя уже некоторое время не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию. ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, алгогенную систему. (Исагулян Э., 2001).

3. Следует отметить, что периферические проводники глубокой чувствительности (волокна типа А) покрыты периферическим миелином, образующимся из шванновских клеток. В зоне входа корешка тройничного нерва в мозговой ствол периферический миелин утрачивается, а центральный, образующийся клетками олигодендроглии, еще не сформирован. Этот участок оказывается наиболее уязвимой частью тройничной системы. Согласно теории Питера Джанетты (1976), при компрессии корешка тройничного нерва патологически извитым сосудом демиелинизации подвергаются в основном волокна верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Частичная демиелинизация волокон типа А приводит к снижению интенсивности афферентного потока по ним. В соответствии с теорией «ворот боли» Мелзака и Уолла (1965г), боль в тригеминальной системе обусловлена нарушением соотношения сенсорных потоков по быстро- и медленнопроводящим волокнам тройничного нерва. «Ворота боли» открыты, и болевой поток устремляется в верхние этажи мозга. Теория «ворот боли» объясняет пароксизмальные тригеминальные боли следующим образом. При компрессии корешка тройничного нерва патологически измененной артериальной петлей волокна глубокой чувствительности подвергаются демиелинизации. Импульсы, возникающие при движении нижней челюсти, сокращении мимической и жевательной мускулатуры, в норме осуществляющие противоболевую функцию, в условиях переключения на волокна типа С (поверхностной чувствительности) способствуют выделению возбуждающего вещества Р и прохождению ноцицептивных (болевых) импульсов через синаптическую щель. (Степанченко, А.В., 1994, 2002, Турбина Л.Г., 2002, Карлов В.А., 2004).

Клинические проявления

Заболевание проявляется приступами острейших кратковременных стреляющих, колющих, жгущих болей (обычно больные описывают их как разряд электрического тока), которые локализуются в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Болевой приступ длится от нескольких секунд до 2 минут. Боли прекращаются внезапно. Между двумя приступами есть светлый безболевой промежуток (рефрактерный период), длительность которого зависит от выраженности обострения. Болевой приступ зачастую сопровождается вегетативными проявлениями в виде гиперемии лица, слезотечения, повышенного слюноотделения, потливости и др. Может возникать рефлекторное сокращение мимической мускулатуры (однако, в последнее время, этот признак встречается реже, вследствие применения антиконвульсантов). Во время приступа больные застывают в той позе, в которой их застиг болевой пароксизм. Иногда сдавливают болезненную область или растирают ее. Одним из характерных признаков HTH является наличие триггерных или курковых зон. Триггерная зона представляет собой участок на коже лица, слизистой оболочке, альвеолярных отростках челюстей, раздражение которых (механическое или температурное) провоцирует возникновение приступа.

У больного может быть несколько триггерных зон. И чем больше этих зон, тем тяжелее течение заболевания. Появление курковых зон свидетельствует об обострении заболевания и, наоборот, их исчезновение -показатель наступления ремиссии. Триггерами, то есть факторами, вызывающими болевые пароксизмы, могут быть жевание, глотание, движение челюстью, разговор, чистка зубов, прикосновение к коже лица, умывание, дуновение ветра, эмоциональное напряжение. Триггеры также могут быть единичными и множественными. В связи с наличием триггерных зон у больных формируется фобический синдром. Больные отказываются от приема пищи, разговора (говорят сквозь зубы), от гигиенических процедур (умывания и чистки зубов) — в лучшем случае чистят зубы не зубной щеткой, а пальцем — боясь спровоцировать развитие приступа (Карлов В.А., 2002).

Чаще болевые пароксизмы наблюдаются в утренние часы и днем, реже — ночью. Частота возникновения приступов в течение дня также бывает различной. Так, приблизительно половина больных описывает частоту возникновения приступов в течение дня без счета (т.е. появляются с промежутками в 5-10 минут). Как правило, боли возникают в области иннервации II и III ветвей тройничного нерва, или же в области обеих этих ветвей. НТН же в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, по данным разных авторов, встречается приблизительно от 5 до 30% случаев.

При невралгии I ветви тройничного нерва боли локализуются в области надбровной дуги и лба, височной области. Для невралгии II ветви характерна локализация болевого приступа в области верхней губы, нижнего века, крыла носа, скуловой области, верхних зубов и неба. Болевой приступ при невралгии III ветви локализуется в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, щеки и языка.

Характерна иррадиация болей в верхнюю, нижнюю челюсть, глазное яблоко, наружный слуховой проход, под язык.

Вегетативные симптомы отмечаются у всех больных с невралгией тройничного нерва в остром и подостром периодах, но степень их выраженности оказывается различной. Обычно они отсутствуют в период ремиссии. И в фазу обострения проявляются гиперемией кожных покровов лица, конъюнктивы глаз, отеком мягких тканей лица, ринореей, слезо- и слюнотечением. В редких случаях могут быть и обратные явления в виде сухости слизистой оболочки рта, гипергидроза, учащения частоты сердечных сокращений (Степанченко А.В., 1994).

В фазе обострения заболевания часто встречается симптом Штернберга или «осторожного дотрагивания» до курковой зоны: пациента просят указать точное расположение на лице участка, при дотрагивании до которого возникает типичный болевой пароксизм. При этом больной не доводит палец до этого места, боясь спровоцировать приступ. (Степанченко А.В., 1990). Диагностическую роль играют точки Керера — остистые отростки шейных позвонков, глубокая пальпация которых сопровождается иррадиирующей болью в лицо. На высоте обострения определяется характерный симптом «лестницы»: если больной оступается, спускаясь по лестнице, возникает, хотя и ослабленный, характерный болевой «прострел», что обусловлено скорее всего «ударом» ликвора в тригеминальной цистерне по патологически измененному корешку. (Степанченко А.В., 1994, Турбина Л.Г., 2002).

При обследовании больных, неврологического дефицита, как правило, не выявляется. Исключение составляют пациенты, подвергшиеся каким-либо деструктивным манипуляциям в зоне тройничного нерва. В межприступном периоде, как правило, никаких болевых ощущения в зоне пораженных ветвей нет. Однако при длительном течении заболевания, особенно у лиц, в лечении которых применялись деструктивные методы, и в межприступном периоде определяются боли неопределенного характера и неточной локализации.

По данным различных авторов приблизительно в 1/3-2/3 случаев развитию типичной клинической картины НТН предшествуют разнообразные виды парестезии в виде покалывания, ощущения «ползанья мурашек», неопределенных малоинтенсивных ноющих болей, обычно в зубах реже в альвеолярных отростках челюстей. Боли носят спонтанный характер, триггерные факторы четко не определяются. Продолжительность этой, так называемой, предневралгической стадии варьирует от нескольких дней до 1,5—2 лет, после чего разворачивается типичный тригеминальный синдром. Иногда у больных отмечаются предвестники обострения в виде ощущения «выросших зубов», жара, зуда, гипергидроза, красных пятен на коже лица. В период ремиссии и даже в подостром периоде подобных предвестников нет. Следовательно, их появление оказывается одним из признаков рецидива заболевания (Степанченко А.В., 2002, Турбина JI.F., 2002).

Ремиссии возникают в результате лечения или, что реже — спонтанно. Продолжительность ремиссий колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстро наступает ремиссия после алкоголизации периферических ветвей тройничного нерва, а также любых хирургических вмешательств на лице, однако с каждой последующей алкоголизацией продолжительность ремиссии сокращается, а терапевтическая эффективность алкоголизации уменьшается. В результате алкоголизации в нерве развиваются деструктивные изменения. Это приводит к тому, что к невралгии присоединяются явления ятрогенного неврита тройничного нерва. В связи с этим меняется и клиническая картина заболевания. Таким образом, в дальнейшем симптомокомплекс заболевания складывается из проявлений невралгии и неврита тройничного нерва. У таких больных боли трансформируются в постоянные, на фоне которых во время обострений развиваются типичные болевые пароксизмы. При этом у больных выявляются либо постоянные, либо преходящие чувствительные нарушения периферического типа в области лица. (Степанченко А.В., 2002, Турбина Л.Г.,2002).

Дифференциальная диагностика.

В первую очередь приходиться дифференцировать невралгию от неврита тройничного нерва. Клинические проявления обоих заболеваний очень сходны. Основным фактором оказывается выявление изменений в чувствительной сфере. При наличии симптомов выпадения ставят диагноз нервита. Определенную помощь оказывает исследование электровозбудимости точек выхода тройничного нерва, а также пульпу зубов. При явлениях неврита отмечается снижение или отсутствие реакций на гальванический ток и извращение полярной формулы. Как правило, при невритах нет триггерных зон, боли носят более постоянный и длительный характер, периодически меняется их интенсивность. Однако при невритах могут быть и болевые пароксизмы (Гусев Е.И. с соавт, 1999).

Важными дифференциально-диагностическими признаками дентальной плексалгии и неврита луночковых нервов являются повышение болевой чувствительности слизистой оболочки в области альвеолярных отростков. Также наблюдается выпадение или снижение всех видов поверхностной чувствительности и появление реакций перерождения в зоне (Гречко В.Е.с соавт,1997, Гусев Е.И. с соавт, 1999).

Постгерпетическая тригеминальная невралгия, в отличие от типичной НТН, обычной локализуется в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, что объясняется наименее выраженной ее миелинизацией по сравнению с другими ветвями. Отличительные черты постгерпетической тригеминальной невралгии — сенсорные расстройства в зоне офтальмического подразделения тройничного нерва (нарушение всех видов чувствительности, элементы гиперпатии и аллодинии). Заболевание чаще возникает на шестом десятилетии жизни или позже. Характерным признаком является наличие высыпаний на коже лица и слизистых оболочек в зоне иннервации основных ветвей тройничного нерва. Чувствительные нарушения характеризуются в первую очередь постоянным зудом и жжением, в меньшей степени — болью. Больные обычно жалуются на постоянные боли средней интенсивности, на фоне которых возникают единичные малоинтенсивные «прострелы», обычно провоцируемые соприкосновением ресниц или касанием кожи лба на стороне поражения. Болевой синдром при постгерпетической невралгии отличается длительным, упорным течением (годами), волнообразными колебаниями интенсивности боли (в зависимости от климатических условий, эмоционального состояния больного). (Степанченко А.В., 2002, Турбина Л.Г., 2002, Гусев Е.И. с соавт, 1999).

При невралгии носоресничного нерва отмечается значительная продолжительность болевых приступов, с преимущественной локализацией боли в зоне иннервации носоресничного нерва, прекращение боли после смазывания переднего отдела полости носа растворами местных анестетиков (например, дикаином). (Степанченко А.В., 2002, Турбина Л.Г., 2002, Павленко С.С.)

Основными диагностическими критериями невралгии ушно-височного нерва являются боли в области виска и уха, гиперемия кожи в околоушно-височной области и гипергидроз в зоне иннервации ушно-височного нерва.

Глоссофарингеальная невралгия (синдром Сикара) встречается реже, чем НТН (приблизительно 0,5 случаев на 200 тысяч населения) и характеризуется внезапными, жестокими кратковременными болями в зоне иннервации языкоглоточного нерва — тонзиллярной ямке и прилегающей к ней области. Боли иррадиируют в слуховой проход. На высоте приступа возникают пресинкопальные и синкопальные состояния. Патогномоничный признак глоссофарингеальной невралгии — ночные болевые пароксизмы из-за раздражения триггерных зон (корень языка, миндалины, а иногда зоны на подбородке, мочке уха и т.д.) скапливающейся слюной и рефлекторным глотательным движением. (Степанченко А.В., 2002, Турбина Л.Г., 2002, Гусев Е.И. ссоавт, 1999, Карлов В.А., 1991).

Невралгия верхнегортанного нерва проявляется односторонними интенсивными пароксизмами жгучей боли, иррадиирующей от щитовидного хряща в угол нижней челюсти и наружный слуховой проход. Приступы жесточайшей боли провоцируются разговором, глотанием, зеванием. Сопровождаются кашлем, общей слабостью, синкопальными состояниями. Курковые зоны не определяются. Приступ может сопровождаться кашлем, гиперсаливацией, звоном в ушах, вертиго. (Степанченко А.В., 2002, Турбина Л.Г., 2002, Карлов В.А., 1991).

Невралгия коленчатого узла отличается от других лицевых болей жесточайшими болями в наружном слуховом проходе, иррадиирующими в околоушную, скуловую область и половину языка. Начало заболевания обычно сопровождается признаками острой респираторной инфекции и герпетическими высыпаниями в полости рта и на ушной раковине. Всегда отмечается периферический парез лицевой мускулатуры.

Основное отличие болевого синдрома при поражении узла тройничного нерва от невралгии ветвей тройничного нерва состоит в том, что боли при поражении узла развиваются в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва, часто сопровождаются герпетическими высыпаниями, длительными периодическими резкими болевыми разрядами. При этом на электромиограмме появляются признаки, указывающие на вовлечение в процесс двигательной ветви тройничного нерва, что проявляется в виде гипотрофии жевательной мускулатуры на пораженной стороне.

Большие затруднения вызывает дифференциальная диагностика болевого синдрома при поражении ядер тройничного нерва от НТН. Отличительными признаками ядерного поражения служат расстройства чувствительности на лице по луковичному типу, а также наличие хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебро-базиллярной системе, альтернирующие синдромы.

Характерными признаками отраженных болей при заболеваниях внутренних органов и систем организма, а также отраженных болевых синдромов лица является необычная локализация болей, своеобразный характер болей, многообразие субъективных ощущений, наличие признаков, указывающих на то или иное заболевание внутренних органов или систем организма.

Болезненная офтальмоплегия (синдром Толосы-Ханта). Представляет собой негнойное воспаление твердой мозговой оболочки в области верхней глазничной щели или верхушки глазницы. При этом в воспалительный процесс вовлекаются глазодвигательные нервы (III, IV, VI черепно-мозговые нервы), зрительный нерв, верхнечелюстной нерв, а также симпатическое сплетение внутренней сонной артерии в связи с ее периартериитом. Проявляется резкой постоянной «сверлящей» или «грызущей» болью в глазничной, подглазничной и лобной областях в сочетании с офтальмопарезом или же офтальмоплегией, возможным снижением зрения, синдромом Горнера, умеренным экзофтальмом и признаками венозного застоя на глазной дне. Синдром сохраняется в течение нескольких дней или недель, после чего обычно возникает спонтанная ремиссия, иногда с полным регрессом неврологической симптоматики. (Е.И. Гусев с соавт., 1999) При неврогенных и психогенных болевых синдромах выявляются и другие нарушения со стороны нервной системы, указывающие на наличие невроза.

Мигренозная невралгия (пучковая головная боль, кластерная невралгия, Мигрень Хортона) встречается обычно у мужчин преимущественно молодого возраста. Обострения возникают и прекращаются спонтанно, болевые пароксизмы продолжаются от 15 минут до 1 часа (как правило, ночью). Болевые приступы протекают один за другим группами (пучками или кластерами) сопровождаются выраженными вегетативными нарушениями в верхнем и среднем сегментах лица (вегетативная буря), синдромом Горнера, потением кожи лба, моторным возбуждением. (Степанченко А.В., 2002; Гусев Е.И. с соавт, 1999, Павленко С.С., Турбина Л.Г., 2004).

SUNCT-синдром (от английской аббревиатуры кратковременная односторонняя невралгоподобная боль с конъюнктивитом и слезотечением -Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing). Проявляется односторонними дневными болями продолжительностью в десятки секунд. Боли сопровождаются преходящим конъюнктивитом, слезотечением, незначительной ринореей, легким потением лба. (Стенапченко А.В., 2002, Casucci G et al,2003).

Диагностика.

Диагностика НТН производится на основании жалоб больного и клинической картины заболевания. Одним и, наверное, единственным методом объективной верификации нейроваскулярного конфликта является магнитно-резонансная томография (MPT), которая у 2/3 пациентов позволяет выявить компрессию корешка тройничного нерва у ствола головного мозга. Прямая ангиография головного мозга может выявить только петлеобразование мозжечковых артерий, что не является достоверным признаком нейроваскулярной компрессии (Benes L, et al, 2005).

Лечение НТН.

Зачастую первым специалистом, к которому обращаются пациенты с лицевой болью, оказывается стоматолог. При этом подозревается диагноз пульпита или неврита луночкового нерва и проводится экстракция здоровых, в большинстве случаев, зубов, что не приносит желаемого эффекта. После установления диагноза тригеминальной невралгии лечение пациента осуществляет невропатолог.

Методы лечения, применяемые при НТН подразделяются на консервативные и хирургические. Консервативное лечение в свою очередь делится на медикаментозное и физиотерапевтическое.

1. Медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение НТН должно быть начато сразу, как только поставлен диагноз. И хотя боли могут уменьшаться или исчезнуть, препараты должны приниматься постоянно для предотвращения приступов. Периодический прием лекарств неэффективен, а резкое прекращение применения препаратов может вызывать развитие побочных эффектов.

Основным препаратом при лечении НТН является карбамазепин (или финлепсин, тегретол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронах, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозировки 100мг 2 раза в сутки, после чего суточная доза постепенно увеличивается до минимально эффективной. Однако крайне не рекомендуется превышать дозу финлепсина более 1200 мг в сутки. Противопоказаниями к приему карбамазепина являются предсердно-желудочковая блокада, заболевания крови, глаукома, простатит, индивидуальная непереносимость.

У пациентов, которые длительно применяют карбамазепин, может наступать привыкание. И, как следствие, постепенное уменьшение его эффективности. Кроме того, при длительном применении финлепсина может возникать токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, анапластическая панцитопения. Иногда развиваются нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Поэтому, при использовании карбамазепина необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. (Павленко С.С., 1999)

Другими антиконвульсантами, используемыми при лечении НТН, являются дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Фенитоин часто применяют у пациентов не переносящих финлепсин. Он менее эффективен, чем карбамазепин, однако пожилые пациенты переносят его значительно лучше.

В комплексной терапии НТН также широко используются баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Баклофен является миорелаксантом. Обычно применяется в сочетании с другими препаратами. Однако пока не проведены углубленные исследования об эффективности баклофена при НТН. Его назначают по 5 мг внутрь во время еды, каждые 3 дня увеличивая дозу на 5 мг до суточной 60-76 мг. В данной дозе препарат применяется в течение 2 недель, после чего постепенно отменяется. Противопоказаниями к применению баклофена являются эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона.

В качестве дополнительного средства может быть использована аминокислота глицин, которая является тормозным медиатором в центральной нервной системе (ЦНС). Курс лечения 4-5 недель, используется в форме миеглинола глицина по 110 мг/кг, в виде раствора (на 50 мл воды).

Одной из важных групп препаратов в лечении НТН являются антидепрессанты. Они устраняют явления депрессии, смягчают восприятие боли. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе 50-150 мг в сутки. В острой стадии заболевания применяют местные анестетики (лидокаин, новокаин), для уменьшения активности курковых зон (например, в задний конец нижней носовой раковины).

2. Физиотерапевтические методы лечения.

При лечении НТН применяют такие физиотерапевтические воздействия как: иглорефлексотерапию, лазеропунктуру, импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты, магнитных или электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ.

Только 25% пациентов достигают длительного положительного эффекта, принимая комплексное лечение. Тем больным, которым консервативная терапия не приносит облегчения, или те, у которых возникают серьезные побочные эффекты от приема лекарств, следует предлагать хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения.

Хирургические методы лечения НТН делятся на симптоматические и этиологические.

Первые упоминания о хирургическом лечении относятся к 1748 г., когда Marshal и Schlichting впервые применили инвазивный способ лечения данного заболевания. Однако, несмотря на столь длительный период изучения самой проблемы, большой опыт хирургического лечения этого заболевания, многие вопросы лечения (выбор тактики, метода, прогнозирования результатов и др.) остаются открытыми. Общеизвестно, что сегодня существует огромное количество различных методов хирургического лечения НТН, основанных на достижениях современной нейрохирургии с учетом малоинвазивной хирургии и микрохирургии. Показанием к этим видам лечения в основном служит неэффективность консервативного лечения, эффект от которого незначителен, а в 30% случаев не отмечается вообще. (Taho J; Teu J. M., 1996).

Выбор того или иного метода во многом зависит от этиологического фактора, механизма и стадии патогенеза, а также соматического статуса и возраста больного. В каждом конкретном случае перед выбором хирургического метода лечения тригеминальной невралгии необходимо учитывать всю совокупность исходных данных.

В клинической практике следует выделять несколько видов хирургических вмешательств при НТН.

1. Блокада или «алкоголизация» одной или нескольких ветвей тройничного нерва с помощью введения в месте выхода на лице 80% спирта с новокаином. При использовании медикаментозных блокад, положительные результаты отмечаются в среднем у 35% больных. Однако в последнее время к этому методу лечения сформировалось двойственное отношение, поскольку ремиссия при этом методе наступает быстро, но с каждой последующей алкоголизацией продолжительность ее сокращается, а терапевтическая эффективность уменьшается. В результате данного метода лечения в нервном волокне со временем развиваются деструктивные изменения, что приводит к возникновению явлений неврита тройничного нерва и слабой эффективности дальнейшего лечения (Гречко В.Е. с соавт, 2001).

2. Радиочастотная электрокоагуляция (ризотомия).

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются: длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в полости черепа; положительная диагностическая блокада, выполняемая до процедуры деструкции и помогающая локализовать причину хронических болей. Обязательными критериями отбора так же являются отсутствие наркотической зависимости и привыкания к седативным препаратам, алкоголю, отсутствие социальных и психологических факторов, доминирующих над восприятием боли.

Принцип этой методики состоит в том, что через кожные покровы щеки к тройничному нерву подводят специальный электрод, который нагревается до высокой температуры. При этом разрушаются болевые волокна тройничного нерва. Недостатком этого метода лечения являются выраженное онемение, парестезии на соответствующей половине лица, частый рецидив болей. Также встречается парез жевательной мускулатуры, явления кератита. Эти симптомы могут быть более выраженными, чем до проведения лечения. (Sekimoto К. et al,2005, Kanpolat Y et al, 2001).

3. Глицероловая ризотомия. Принцип данного вмешательства похож на предыдущий. Только вместо электрода для деструкции чувствительных корешков тройничного нерва используется глицерол. Введение этого препарата вызывает повреждение части волокон тройничного нерва. Онемение на лице обычно выражено меньше, но число рецидивов боли достигает 50%. (Pollock BE, 2005, Pickett GE et al, 2005).

4. Баллонная микрокомпрессия. Представляет собой также чрескожный метод лечения. В этом случае к тройничному ганглию подводят баллон, который надувают и оставляют на несколько минут. Затем баллон спускают и извлекают из полости Гассерова узла. За время нахождения раздутого баллона в полости тройничного ганглия, в последнем происходит гибель болевых волокон тройничного нерва. Недостатки данной процедуры аналогичны двум предыдущим методам лечения: это онемение на соответствующей половине лица, частый рецидив болей.(Chen JF et al, 2003, Mizuno M et al, 2000).

Все вышеперечисленные хирургические методы лечения являются симптоматическими, поскольку не обуславливают устранение непосредственной причины HTH.

5. Одним из наиболее эффективных методов лечения HTH является васкулярная декомпрессия (ВД) тройничного нерва. ВД представляет собой именно этиологический метод лечения НТН, так как направлена на устранение причины заболевания. По мнению разных авторов, от 90 до 97% пациентов отмечают исчезновение болевого синдрома после операции (Григорян Ю.А., Онопченко Е.В., 2000, Janetta Р.). К показаниям для проведения МВД относятся: болевой синдром в области лица и/или полости рта, отсутствие эффекта от консервативной терапии на протяжении 6 месяцев.

Оперативное вмешательство проводится в условиях операционной, под общим обезболиванием, с использованием микроскопа и микрохирургического инструментария. Положение больного лежа на боку или полусидя. Операция проводится через субокципитальную ретросигмовидную краниотомию (не более 3 см) и через боковой супрацеребеллярный доступ. После осмотра корешка тройничного нерва в зоне мосто-мозжечкового угла, примыкающие к нему артерии мобилизуются, и между сосудом и нервом укладывается протектор. Чаще компримирующим сосудом является верхняя мозжечковая артерия, реже -передняя нижняя мозжечковая артерия. Форма протектора формируется в зависимости от анатомического расположения артерии. В качестве протектора используются различные не рассасывающиеся полимерные материалы. При отсутствии артериальной компрессии корешка тройничного нерва проводится его частичная ризотомия. Этот метод позволяет несколько сократить число рецидивов и дает меньше побочных эффектов. Однако он является более травматичным.( Сапон Н.А., 2001)

К наиболее тяжелым осложнениям ВД относятся ишемический инфаркт ствола мозга, нередко приводящий к летальному исходу (по данным разных авторов от 0,5 до 3%). К другим осложнениям относятся повреждение блокового нерва, периферический парез лицевого нерва, снижение слуха на стороне операции, возникновение гематомы мозжечка, воздушная эмболия, инфекционные осложнения. В литературе описаны случаи возникновения асептического менингита после ВД (Wakamoto Н et al, 2002). В среднем частота осложнений после ВД составляет 12-17%, а риск рецидивов 3-47%. (Григорян Ю.А., Онопченко Е.В., 2000).

По литературным данным процент осложнений после проведения ВД по результатам разных авторов составляет от 0,1 до 17%.

Характер осложнений и их распределение представлен в таблице №1.

Авторы Кол-во Период наблюдения, гг. Регресс болей Смертность, % Осложнения

5 лет >10 лет

Bederson, Wilson, 1989 252 5,1 (в среднем) 81 0 7,1% — онемение лица, 4,4% асептический менингит, 3,2% гипоакузия, 2,4% — ликворея

Cloon 178 5,2 (в среднем) 92 84 1,3 0,5% — анакузия, 0,5% отсутствие корнеального рефлекса

Barker 1,185 6,2 (в среднем) 98 74 0,2 17% асептический менингит, 1,6% — онемение лица, 1,5% ликворея, 1,15 -анакузия, 0,8% — парез IV чмн.

Kondo 281 5,2 (в среднем) 97 83 0 10% гипоакузия

Tronier 225 10,9 (в — — 65 0,8 12,5% дизестезия, среднем)

5,3% гиперакузия,

3,0% — герпес,

2,6% — анакузия,

0,9% — парез VII чмн

Theodopolos 420 4,4 (в среднем) 98 76 0 8,3% асептический менингит, 3,1% — онемение лица, 1,9% ликворея, 1,2% инфекции, 1,0% — анестезия

Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений, как видно из представленной выше таблицы, является кохлеовестибулярный синдром (снижение слуха, шум в ушах, головокружение).

В мировой литературе пока еще нет единого мнения о причине возникновения данного осложнения. Ряд авторов предполагают основной причиной возникновения этих осложнений механическую травму VIII чмн при ретракции мозжечка в перпендикулярном направлении к слуховому нерву, при осуществлении доступа к зоне ММУ (Rizvi SS et al, 1999; MR McLaughling, PG Janetta et al, 1999; Schwartz DM, Gennarelli ТА, 1990).

Другие считают причиной снижения слуха спазм лабиринтной артерии в результате манипуляций в этой области. (Nishihara К et al, 1986, Yokota М et al, 1994, Ciriano D et al, 1991, Barker FGII et al, 1996, Rizvi SS et al, 1999, Fritz W et al, 1988). Существует мнение о развитии рубцовых тканей в месте операции и вследствие этого прогрессирующей рубцовой атрофии слухового нерва. (Fuse Т, Moller MB, 1996; Kuchta J et al, 1998).

Однако в последнее время появилось предположение о том, что ведущим пусковым моментом в развитии кохлеовестибулярных нарушений является гидропс лабиринта внутреннего уха (Балязин В.А, 2003).

6. Другие методы в лечении НТН. 1) Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга. В 1991 Tsubokawa и коллеги впервые опубликовали результаты серии наблюдений в которой описали 8 больных с центральной нейропатической болью, в лечении которых использовалась стимуляция моторной зоны коры головного мозга (Motor Cortex Stimulation -MCS). Авторы исследования разработали показания, технику, возможные механизмы, и преимущества этого метода лечения. Эпидуральная MCS эффективна при тригеминальной нейропатии, боковом инфаркте ствола головного мозга, и инфаркте таламуса, «anesthesia dolorosa», постгерпетической невралгии, при болях вызванных повреждением (травмой) спинного мозга, постампутационной боли в конечности. Лучшие послеоперационные результаты наблюдаются при болях в тригеминальной области и в случае отсутствия или умеренного моторного дефицита в зоне боли. Существующая гипотеза объясняет эффективность MCS увеличением регионального мозгового кровотока в ипсилатеральном вентролатеральном таламусе, где преобладают кортикоталамические связи с двигательной и премоторной областями коры. Степень облегчения боли также коррелирует с увеличением кровотока в поясной извилине. Это обуславливает, уменьшение переживания боли (психологического ее компонента).

Возможные осложнения могут быть представлены эпи- или субдуральной гематомой, постепенным уменьшением эффективности стимуляции и болезненной стимуляцией. Необходимо отметить, что при определенном опыте выполнения данной операции, эти осложнения встречаются очень редко. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции.

2) Радиохирургическое лечение НТН. Целью радиохирургии является цистернальная порция тройничного нерва и зона входа корешка в ствол мозга. По данным автора в 84% случаев достаточно одного сеанса лечения для облегчения болевого синдрома более чем на 2 года. Риск чувствительных нарушений в соответствующей половине лица составляет около 8%. Однако отсутствуют нарушения слуха, а также, осложнения и летальность, связанные с оперативным вмешательством. (Massager N et al, 2004, Pollock BE et al, 2002, Chang JW et al, 2000, Regis J et al, 1998, Rogers CL et al, 2000, Cheuk AV et al, 2004).

Гемифациальный спазм

Определение.

Гемифациальный спазм (от греч.Ьетьполу- + спазм) представляет собой заболевание характеризующееся тоническими или клоническими судорогами мышц одной половины лица.

Классификация.

По данным классификации двигательных расстройств в области лица (Я.Б. Юдельсон, Н.П. Грибова) гемифациальный спазм относится к группе гиперкинезом органического происхождения, подгруппе гиперкинетических синдромов с вовлечением мимической мускулатуры, премущественно периферического происхождения.

По данным этой же классификации лицевой гемиспазм подразделяется на:

1) первичный или идиопатический

2) вторичный или симптоматический: а) связанный с компрессией лицевого нерва аневризмой, опухолью, извитой артерией б) при заболеваниях: Лайме, Паркинсона, Марфана, остеодистрофиях.

ГС также подразделяется на тонический и клонический (тикозный), бывают и смешанные формы заболевания.

Этиология и патогенез.

Возникновение ГС связано с раздражением лицевого нерва. В одних случаях оно может быть следствием воспалительного процесса в мозговых оболочках, окружающих лицевой нерв. В других — следствием давления на лицевой нерв опухоли, аневризмы или извитого сосуда на основании черепа. (Tsuchiya D et al, 2000). Иногда ГС развивается в результате нарушения кровообращения в стволе головного мозга.

Раздражение нерва вызывает его возбуждение, которое передается на иннервируемую им мимическую мускулатуру. В реализации гиперкинеза принимают участие также ядро лицевого нерва, ретикулярная формация, корково-подкорковые структуры головного мозга. (Петелин Л.С.,1970.)

Клиническая картина заболевания.

Лицевой гемиспазм характеризуется внезапными кратковременными неконтролируемыми сокращениями лицевой мускулатуры. Первые проявление гемифациального спазма могут заключаться лишь в легком напряжении или подергивании века, иногда в тоническом спазме круговой мышцы глаза. В дальнейшем подергивание распространяется на скуловую мышцу, круговую мышцу рта, подкожную мышцу шеи. Но, однако, ограничиваются мышцами, иннервируемыми лицевым нервом. Иногда гиперкинез вначале развивается в мышцах нижних отделов лица, а затем распространяется вверх. Характерна приступообразность судорог, которые длятся обычно 1—2 мин, после чего наступает расслабление мышц. Иногда кратковременная судорога переходит в длительный тонический спазм. Приступ ГС провоцируется жеванием, речью, произвольным зажмуриванием глаза и т.д. В момент приступа мимика нарушается, возникает судорожная гримаса (глаз на стороне ГС зажмурен, рот и кончик носа оттянуты, напряжена подкожная мышца шеи). Тоническое напряжение мышц одной половины лица может продолжаться несколько часов. (Петелин JI.C.,1970.)

Диагностика.

Диагноз ГС устанавливают на основании осмотра больного, данных электромиографии (изменение потенциалов мышц лица — залпность, нарушение мигательного рефлекса), электроэнцефалографии (асимметрии корковой активности), биохимического анализа крови (повышение уровня фракций ацетилхолина). (Петелин Л.С.,1970.)

Лечение.

В основном лечение симптоматическое: назначают противосудорожные препараты (карбамазепин), ганглиоборкаторы (ганглерон), холинолитики (циклодол), витамины, иглорефлексотерапию, физиотерапию, аутотренинг.

В неврологической практике лечения гемифациального спазма широко используются инъекции ботулотоксина. Главной точкой приложения действия ботулотоксина является пресинаптическая мембрана ацетилхолинергического нервно-мышечного синапса поперечнополосатых и гладких мышц. Механизм действия ботулотоксина типа А заключается в блокаде выделения из пренаптической мембраны ацетилхолина. Возникшая функциональная денервация мышц способствует развитию дололнительных отростков аксона, и образованию в последствии новых нервно-мышечных синапсов. Процесс реиннервации занимает несколько месяцев, в течении которых продолжается действие ботулотоксина. Однако при электронейромиографическом исследовании денервационные изменения можно зафиксировать даже через 1 год и более после проведенной инъекции (Орлова О.Р., Артемьев, 1998). Доза при первой инъекции препарата составляет 5-ЕД. По данным вышеуказанных авторов эффект от введения Ботокса наступал на 2-е сутки после введения и длился около 5,5 месяцев. Препарат, в зависимости от выраженности заболевания, вводится в круговую мышцу глаза, в мышцы нижней половины лица. Вследствие чего может развиться осложнение — асимметрия лица. Доза при второй инъекции составляет 25 ЕД, поскольку происходит регресс симптоматики. И препарат вводят только в круговую мышцу глаза.

Поскольку посредством медикаментозного лечения все же не устраняется основная причина заболевания (сосудисто-нервный конфликт) основным и радикальным методом лечения ГС является хирургический — микроваскулярная декомпрессия корешка лицевого нерва в месте его выхода из ствола головного мозга. Тактика ведения операции аналогична таковой при невралгии тройничного нерва.

Эндолимфатический гидропс.

Эндолимфатическим гидропсом (ЭЛГ) (или гидропс лабиринта, водянка внутреннего уха) является такое состояние слуховой и/или вестибулярной части внутреннего уха, при котором происходит увеличение объема эндолимфы и изменение соотношения содержащихся в ней электролитов. Эндолимфа — это жидкость, заполняющая структуры внутреннего уха (улитку и полукружные каналы) и «омывающая» чувствительные клетки слухового и вестибулярного анализаторов.

До сих пор нет единой теории этиопатогенеза эндолимфатического гидропса. Но существуют многочисленные предположения о сосудистой, аллергической, эндокринной, инфекционной природе возникновения ЭЛГ, то есть те состояния, которые могут влиять на состояние сосудистого тонуса и проницаемость сосудистой стенки. Существует также предположение о наследственной предрасположенности ЭЛГ. (Патякина O.K. с соавт, 1990, Панкова Т.Б., 1994, Пальчун В.Т., 2000)

Клиническое проявление ЭЛГ также разнообразно. Однако чаще описывают классическую триаду симптомов: приступы вращательного головокружения, шум в ушах, снижение слуха во время приступа (обычно на одно ухо). Приступ головокружения часто сопровождается тошнотой и рвотой. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В межприступный период симптомы заболевания, как правило, отсутствуют, пациенты обычно жалоб не предъявляют. Но может сохраняться снижение слуха, которое постепенно прогрессирует от приступа к приступу и может привести к развитию полной глухоты. Чаще болеют женщины 30-50 лет. Диагноз ЭЛГ ставиться на основании клинической картины заболевания и данных дополнительных методов исследования. Однако единственным объективным инструментальным методом, применяющимся для диагностики нарушений внутриушной гидродинамики, является электрокохлеография (ЭКоГ). Это метод, основанный на регистрации вызванной электрической активности улитки и слухового нерва. (Пальчун В.Т., 2000, Torndorf J., 1983, Sperling N/М/ et al, 1993,Watanabe Y et al, 1995)

Прежде чем перейти к детальному рассмотрению отоневрологического статуса у больных с НТН и ГС, а в частности описанию слуховой и вестибулярной симптоматики, на наш взгляд необходимо иметь точное представление об особенностях кровоснабжения области задней черепной ямки (ЗЧЯ), а именно вертебро-базиллярной системы, а также кровоснабжении вестибулярного и слухового анализаторов.

Как известно, позвоночная артерия является самой крупной ветвью подключичной артерии. Войдя в полость черепа, позвоночные артерии сливаются на уровне границы продолговатого мозга и моста в одну -базиллярную артерию. Первыми внутричерепными ветвями позвоночной артерии являются задняя и передние спинномозговые артерии, которые вместе с самой позвоночной артерией образуют артериальный круг продолговатого мозга. Еще одной ветвью позвоночной артерии является задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА), принимающая участие в кровоснабжении продолговатого мозга, нижней поверхности полушария мозжечка, нижнего червя и комплекса IX, X черепных нервов, сосудистого сплетения IV желудочка.

Наиболее важными для нашего рассмотрения ветвями базиллярной артерии являются передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА), питающая корешки VII-VIII чмн, среднюю ножку мозжечка, клочок, передненижние отделы полушария мозжечка, сосудистое сплетение IV желудочка; верхняя мозжечковая артерия (ВМА), отдающая веточки к верхним холмикам четверохолмия, верхним ножкам мозжечка, зубчатому ядру мозжечка и коре верхних отделов мозжечка; а также артерии моста (ВихертТ.М., 1969, Пуцилло М.В. с соавт, 2002).

Высокая степень дифференцировки рецепторов VIII нерва и особенности кровоснабжения периферических рецепторов слухового и вестибулярного анализаторов определяют их частую ранимость при сосудистых поражениях. Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется артерией лабиринта, не имеющей анастомозов. В 60-80 % она отходит от передней нижней мозжечковой артерии, в 20-40% — непосредственно отходит от ствола основной артерии. Артерия лабиринта входит во внутренний слуховой проход вместе с VIII и VII чмн. Корешок VIII нерва кровоснабжается из ПНМА, однако отдельные ветви могут исходить и из других ветвей основной, позвоночных и межпозвоночных артерий. Ядра VIII чмн получают питание из ПНМА (И.Ф. Крупачев, 1957), парамедианных ветвей (И.И. Новиков, 1957), и из других коротких и длинных артерий и частично из корешковых артерий (Е.А. Добровольская-Зайцева, 1957). Эти же артерии принимают участие в кровоснабжении задних продольных пучков. По мнению Kaplan и Ford (1966), короткие и длинные перфорирующие ветви, отходящие от основной артерии, снабжают только одну половину моста и не переходят на другую сторону. Fields и Weibely (1964) считают, что вестибулярные ядра снабжаются конечными тонкими сосудами и вследствие этого особенно уязвимы при ишемических повреждениях.

Следовательно, периферические рецепторы VIII нерва, I, И, и частично III невронов вестибулярного анализатора кровоснабжаются из системы основной артерии и ее ветвей. Поэтому сосудистые нарушения в вертебро-базиллярном бассейне дают яркую и рано проявляющуюся симптоматику, которая нередка проявляется задолго до остальных симптомов заболевания (Н.С. Благовещенская, 1976).

Невралгия тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Несмотря на то, что нефатальная невралгия тройничного нерва (TN) является одним из самых болезненных и приводящих к инвалидности из всех заболеваний. Несмотря на ужасный симптом стреляющей шоковой лицевой боли, невралгия тройничного нерва также хорошо поддается лечению. Тем не менее, заболевание необходимо тщательно дифференцировать от множества других причин лицевой боли, и в случае конкретного пациента необходимо применять правильный протокол лечения.

Первичная оценка невралгии тройничного нерва: история болезни

Хотя пациенты обычно поступают в наш центр с предполагаемым диагнозом невралгия тройничного нерва, истории болезни пациентов сильно различаются.Некоторым из них был поставлен диагноз совсем недавно, в то время как другие столкнулись с годами неопределенности, будучи перемещенными между несколькими медицинскими работниками, прежде чем их направили на хирургическое обследование. Третьи обращаются в наш центр с историей неудачных попыток лечения.

Независимо от истории болезни конкретного пациента, цели первоначальной оценки всегда одни и те же. Первая цель — подтвердить, что боль действительно соответствует невралгии тройничного нерва, и исключить другие возможные причины.Во-вторых, первоначальная оценка предназначена для определения того, является ли пациент подходящим кандидатом для хирургической процедуры, и, если да, для прогнозирования вероятности успешного исхода.

Боль при невралгии тройничного нерва возникает исключительно в одном или нескольких из трех отделов тройничного нерва на одной стороне лица. Большинство пациентов испытывают первоначальное облегчение боли после приема противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин, хотя их действие со временем уменьшается.Невралгию тройничного нерва можно подразделить по схеме Бурчеля на невралгию тройничного нерва типа 1, 2а и 2b. Такая классификация важна, поскольку она позволяет прогнозировать успех хирургического вмешательства.

Пациенты с TN типа 1 испытывают незабываемые симптомы, которые часто описываются как «вспышка боли, возникшая из ниоткуда». Боль, хотя и сильная, длится всего несколько секунд за раз и может возникать много раз в день. Хотя приступы учащаются, боль всегда шоковая и никогда не бывает постоянной или тупой.Хотя приступы часто возникают спонтанно, пациенты с TN 1 типа обычно сообщают о некоторых провоцирующих факторах, таких как холодный ветер, еда, питье или использование мочалки. Кроме того, пациенты с TN 1 типа имеют тенденцию к спонтанным ремиссиям симптомов, длящимся от нескольких дней до недель в начале течения болезни, причем эти безболезненные интервалы становятся короче и реже с течением времени. Пациенты с TN 1-го типа имеют наиболее благоприятные результаты после любого лечения.

Напротив, пациенты с невралгией тройничного нерва типа 2b имеют более коварное начало боли.Вместо того, чтобы испытать «удар молнии из ниоткуда», пациенты могут сначала полагать, что у них болит зуб или носовые пазухи в течение многих месяцев, прежде чем будет определено, что боль является неврологической. Боль часто описывается как тупая, скучная, постоянная, ноющая или пульсирующая. Как и при невралгии тройничного нерва типа 1, симптомы крайне тяжелы. Прогноз после хирургического лечения пациентов с невралгией тройничного нерва 2b типа менее благоприятен, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 1 типа.Однако пациенты, которые положительно реагируют на противосудорожные препараты, все же могут получить пользу от операции.

Невралгия тройничного нерва типа 2a — это диагноз, который применяется к пациентам, у которых есть симптомы типа 1 на ранней стадии заболевания и которые со временем переходят к более постоянной боли, соответствующей невралгии тройничного нерва типа 2b. Считается, что исходы этих пациентов после хирургического лечения более благоприятны, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 2b типа, но менее благоприятны, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 1 типа.

Первичная оценка невралгии тройничного нерва: объективное обследование

Хотя диагноз TN часто считается «клиническим», то есть он основан исключительно на симптомах пациента и его истории болезни, существует несколько объективных тестов, которые могут помочь подтвердить диагноз и определить правильный план лечения. Все пациенты с TN-подобной болью должны пройти магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением, чтобы исключить рассеянный склероз и структурные аномалии, такие как опухоль, мальформация Киари или сосудистая мальформация.Лечение пациентов с сомнительным диагнозом требует лечения основного заболевания.

Кроме того, все пациенты в нашем центре проходят МРТ с тонкими срезами со специальным протоколом и тяжелым взвешиванием Т2. Этот тип сканирования оптимизирован для просмотра черепных нервов и окружающей сосудистой сети. Наш центр тесно сотрудничал с факультетом нейрорадиологии, чтобы улучшить чувствительность и специфичность этого типа визуализации, а также определить, как лучше всего сочетать эту информацию с клиническими данными пациента, чтобы помочь в диагностике и предоперационном планировании.Недавнее слепое исследование, проведенное в центре, показало, что этот тип визуализации имеет высокую чувствительность для обнаружения сосудисто-нервного сдавления.

Выбор варианта лечения

• Медикаментозное лечение
Лечение первой линии у всех пациентов с невралгией тройничного нерва — это медикаменты. Поскольку опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны при невропатической боли, используются противосудорожные препараты. Наиболее эффективным препаратом является карбамазепин (Тегретол), но другие варианты могут включать габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), прегабалин (Лирика), окскарбазепин (Трилептал) и баклофен (Лиорезал).Хотя некоторые пациенты могут обнаружить, что медикаментозная терапия позволяет удовлетворительно контролировать их симптомы, многие пациенты обнаруживают, что их боль либо становится невосприимчивой к лекарствам, либо со временем требует увеличения доз лекарств. Со временем побочные эффекты лекарств, такие как летаргия, могут стать невыносимыми.

• Микроваскулярная декомпрессия
Микроваскулярная декомпрессия — это операция, которая непосредственно устраняет причину невралгии тройничного нерва путем перемещения любых сдавливающих кровеносных сосудов от центральной миелинизированной части тройничного нерва.Поскольку это единственное лечение, направленное на устранение прямой причины невралгии тройничного нерва, оно имеет самый низкий риск сенсорных побочных эффектов тройничного нерва и самую низкую ежегодную частоту рецидивов (<1% в год).

Благодаря нашему обширному опыту работы с МВД и использованию специальной команды, наши пациенты МВД могут после операции перейти непосредственно в обычное медсестринское отделение, а не в отделение интенсивной терапии. Фактически, недавний ретроспективный обзор показал, что наши пациенты находились в больнице в среднем всего два дня.Не было разницы в продолжительности пребывания молодых и пожилых пациентов. Дополнительные функции МВД, выполняемые в Университете Питтсбурга, включают интраоперационный нейромониторинг опытной командой электрофизиологов и комбинированное использование интраоперационной микроскопии и эндоскопии.

• Абляционные процедуры
Абляционные процедуры при невралгии тройничного нерва включают частичное разрушение тройничного нерва, так что сохраняется нормальная сенсорная функция, предотвращая распространение аберрантных болезненных ощущений по нерву.Абляционные методы лечения TN включают чрескожную глицериновую ризотомию и чрескожную радиочастотную ризотомию, которые представляют собой процедуры с использованием иглы, выполняемые в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии и седативных средств. Эта категория лечения также включает стереотаксическую радиохирургию (например, Gamma Knife ®), при которой радиация используется для избирательного повреждения нерва.

Поскольку эти методы лечения действуют путем повреждения тройничного нерва, частота сенсорных побочных эффектов, таких как онемение и болезненная дизестезия, выше, чем при микрососудистой декомпрессии.Кроме того, эти деструктивные процедуры менее продолжительны, чем микроваскулярная декомпрессия, и их часто необходимо повторять каждые несколько лет, чтобы поддерживать обезболивание. С каждой повторной процедурой увеличивается вероятность раздражающих сенсорных побочных эффектов. При выборе абляционной процедуры Центр UPMC по заболеваниям черепных нервов и ствола мозга обычно рекомендует глицериновую ризотомию, поскольку она с меньшей вероятностью вызывает сенсорные изменения в тройничном нерве.

Хотя мы рекомендуем МВД в качестве лечения первой линии у большинства пациентов, глицериновая ризотомия все же имеет место в нашем репертуаре.Мы регулярно выполняем эту процедуру у пациентов, которые слишком немощны, чтобы переносить серьезную нейрохирургическую операцию, пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее двух лет и пациентов с симптоматической невралгией тройничного нерва (то есть с диагнозом как TN, так и рассеянного склероза).

Области особых знаний и исследований

• МВД у пожилых людей
Даже в последние годы некоторые врачи не решались предлагать проведение МВД пожилым пациентам, поскольку операция считалась более рискованной для пациентов старше 65 лет.Однако наш центр опубликовал как оригинальные исследования, так и систематический обзор литературы, показывающий отсутствие различий в исходах или осложнениях после МВД по поводу ТН у пожилых пациентов. Поскольку 70-летний пациент с TN может прожить еще 20 лет, выполнение абляционной процедуры, которую, возможно, придется повторять каждые два года, с повышенным риском неприятных побочных эффектов каждый раз, не является оптимальным. Следовательно, мы предлагаем МВД в качестве лечения первой линии пациентам, которые соответствуют клиническим критериям и которые достаточно здоровы, чтобы переносить общий наркоз, независимо от возраста.

• МВД после стереотаксической радиохирургии
Некоторые хирурги неохотно проводят микроваскулярную декомпрессию у пациентов, которые ранее перенесли неудачную стереотаксическую радиохирургию, из-за опасений, что радиационное рубцевание может увеличить вероятность повреждения тройничного нерва во время операции и уменьшить вероятность успешного исхода после операции. Однако мы опубликовали исследование, показывающее, что, хотя вероятность сенсорных осложнений, таких как онемение, выше в этой группе пациентов, МВД обычно можно завершить безопасно и с высокой степенью излечения.Поэтому наш центр регулярно выполняет МВД в качестве «спасательной» процедуры для пациентов, которые испытывают боль, несмотря на предыдущую радиохирургическую процедуру.

Что следует знать о невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, или тик дулуре, — это разрушительный лицевой болевой синдром, от которого страдают миллионы американцев. Однако, как объясняет Чак Микелл, доктор медицины, нейрохирург, который является экспертом в лечении этого синдрома, при правильном диагнозе лечение доступно, и нет причин жить с болью при невралгии тройничного нерва.

Откуда взялось название?
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица; по одной с каждой стороны, и с каждой стороны по три ветви. Когда человек страдает невралгией тройничного нерва, обычно поражается только одна из трех ветвей нерва. Боль может быть в челюсти, по щеке или во лбу. Существует два типа невралгии тройничного нерва: тип 1 и тип 2. Невралгия тройничного нерва типа 1 (TN1) характеризуется острой (также называемой стреляющей) болью, которая возникает внезапно.Невралгия тройничного нерва 2 типа (TN2) характеризуется постоянной болью. Для TN1 характерно непостоянство боли; он приходит и уходит, и его можно вызвать прикосновением к коже. Нередко человек с TN1 перестает расчесывать волосы или чистить зубы.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?
TN1 возникает из-за давления кровеносного сосуда на нерв. По не совсем понятным причинам пульсация кровеносных сосудов вызывает спазмы сильной боли.TN2, возможно, вызван TN1, которому позволили сохраняться, не лечить, или это может быть признаком опасного поражения, такого как опухоль головного мозга.

Означает ли боль в лице после операции или травмы у меня невралгию тройничного нерва?
Постоянная жгучая боль после травмы тройничного нерва известна как синдром «деафферентации». Чаще всего это связано с онемением лица, и онемевшая область испытывает постоянную жгучую боль. Этот вид боли не поддается лечению обычными методами лечения невралгии тройничного нерва.На самом деле эти процедуры обычно только усугубляют ситуацию. Боль при деафферентации может реагировать на лекарства, стимулирующие электроды или, в редких случаях, на операцию, называемую поражением каудального ядра DREZ (зона входа в задний корешок).

Как лечится невралгия тройничного нерва?
Невролог должен провести тщательное обследование до постановки диагноза TN, а лечение зависит от типа TN. И TN1, и TN2 часто успешно лечатся противосудорожными препаратами (особенно полезны карбамазепин и окскарбазепин).Однако симптомы многих пациентов нелегко контролировать с помощью лекарств, или лекарства вызывают побочные эффекты, которые пациентам трудно переносить. В этих случаях можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

Какие варианты хирургического вмешательства?
Хирургические методы лечения TN делятся на две широкие категории: операции, при которых давление снимается с нерва, и операции, направленные на разрушение части нерва (процедуры повреждения). Первый вид операции называется микроваскулярной декомпрессией (МВД).В МВД хирурги идентифицируют сосуд, сдавливающий тройничный нерв, и помещают прокладку между сосудом и нервом. Из всех вариантов лечения МВД имеет самый высокий процент успеха и самый низкий уровень долгосрочных рецидивов, хотя это операция на головном мозге. Процедуры поражения менее инвазивны, но имеют свои риски и связаны с некоторым онемением лица. Один из подходов — ввести иглу в нерв под контролем рентгена, а затем использовать баллон, нагревание или глицерин для разрушения некоторых нервных волокон.Это называется ризотомией. Другой вариант — нацелить нерв очень точными лучами с высокой дозой излучения. Это называется радиохирургией. В радиохирургии вообще нет открытых операций. Радиохирургия работает очень хорошо, но может вызвать онемение лица. Фактически, все процедуры по поводу поражений сопряжены с риском некоторого онемения лица; однако это не типичный исход после МВД. Тем не менее, лучшего хирургического лечения TN не существует. У каждого метода есть риски и преимущества.Невролог или нейрохирург может обсудить с вами все варианты и помочь вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас.

В чем разница в Стоуни-Брук?
Как один из немногих нейрохирургов в области трех состояний, прошедших дополнительную подготовку по функциональным неврологическим процедурам, неврологи часто обращаются ко мне за моим опытом лечения невралгии тройничного нерва. И все хирургические варианты, о которых я упоминал ранее, могут быть выполнены здесь, в Стоуни-Брук. Вы обнаружите, что я и мои коллеги из Стони Брук много времени общаемся с вами, чтобы лучше понять ваши личные цели в отношении лечения.Мы также тратим время на изучение ваших страхов и тревог, чтобы помочь вам составить план лечения, который подходит именно вам.

Чтобы узнать больше или записаться на прием к доктору Микеллу, звоните (631) 444-1213.

Вся информация о здоровье и здоровье, содержащаяся в этой статье, носит общий и / или образовательный характер и не должна использоваться вместо посещения медицинского работника для получения помощи, диагностики, рекомендаций и лечения. Информация предназначена для предоставления людям только общей информации, которую они могут обсудить со своим лечащим врачом.Он не предназначен для постановки медицинского диагноза, лечения или подтверждения какого-либо конкретного теста, лечения, процедуры, услуги и т. Д. Пользователь несет ответственность за использование предоставленной информации. Следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом по вопросам, касающимся состояния здоровья, лечения и потребностей вас и вашей семьи. Университет Стоуни-Брук / SUNY — это организация, обеспечивающая равные возможности для обучения и работодателя.

Что такое невралгия тройничного нерва? | Гора Синай

Невралгия тройничного нерва (НТГН) вызывает сильную колющую боль, похожую на поражение электрическим током, на лице, когда кровеносный сосуд или другое поражение касается тройничного нерва.Чаще всего поражается нижняя часть лица и челюсть, но иногда возникает вокруг носа и над глазом.

Многие обычные действия могут вызвать боль тройничного нерва: бритье, умывание, нанесение макияжа, чистка зубов, смех, жевание, питье, разговоры, а иногда даже просто дыхание. Прикосновение к щеке, ощущение вибрации или даже ветра, тепла и холода могут вызвать сильные приступы боли. Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы.Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов.

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин.

Диагностика и лечение

Когда вы приедете на гору Синай, мы проведем тщательное неврологическое обследование, чтобы определить причину вашей лицевой боли. Мы просим вас описать ваши симптомы, такие как интенсивность боли, место и время возникновения боли.

Симптомы невралгии тройничного нерва схожи с симптомами рассеянного склероза, опухолей и некоторых инфекций, поэтому мы можем провести некоторые диагностические визуализационные тесты, чтобы быть уверенным в диагнозе. Магнитно-резонансная томография обычно наиболее полезна и позволяет нам делать снимки структур внутри вашей головы, чтобы помочь с диагностикой.

Как правило, первая линия лечения невралгии тройничного нерва — это противосудорожные препараты и другие препараты для контроля симптомов. Боль часто со временем усиливается, поэтому лекарство, которое изначально контролировало вашу боль, может постепенно стать менее эффективным.

Если лекарство не облегчает симптомы или вызывает нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение, спутанность сознания или сильная сонливость, мы можем порекомендовать операцию. Мы используем как абляционные (деструктивные), так и неабляционные (неразрушающие) процедуры.

Абляционные процедуры повреждают или частично разрушают тройничный нерв, что снижает передачу боли. Эти минимально инвазивные процедуры, включая чрескожные методы и стереотаксическую радиохирургию, включают облучение, химические вещества, электричество или компрессию.

Эти процедуры повреждают волокна тройничного нерва, что часто вызывает некоторую степень онемения лица. Это онемение обычно не вызывает проблем. Если у вас абляционная процедура, у вас больше шансов испытать рецидив, чем при микроваскулярной декомпрессии.

Неабляционные процедуры сохраняют вашу нервную функцию, устраняя основную причину невралгии тройничного нерва — сдавление сосудов. Микроваскулярная декомпрессия (МВД), выполняемая под общим наркозом, является наиболее распространенной неабляционной техникой, при которой тройничный нерв остается нетронутым.Мы делаем небольшое отверстие в задней части черепа на той стороне, где вы чувствуете боль. Мы смотрим на тройничный нерв под микроскопом и отводим сжимающие кровеносные сосуды от нерва. Затем мы добавляем защитную прокладку, обычно из измельченного тефлона, или губку, чтобы защитить нерв и предотвратить рецидив.

Это лечение не для всех. Наиболее эффективно, если вы соответствуете таким критериям:

Ваша боль ощущается только на одной стороне лица.
Противосудорожные препараты сначала помогали вам.
Ваша боль распространяется по пути тройничного нерва.
Ваша боль приходит и уходит, но непостоянна.

Если вы хороший кандидат на МВД, оно, как правило, очень эффективно и имеет очень низкий уровень осложнений. Рецидивы редки.

Джошуа Б. Бедерсон, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой нейрохирургии из Mount Sinai, и Радж К. Шривастава, доктор медицины, доцент нейрохирургии, имеют отличные показатели успеха при использовании МВД на тщательно отобранных пациентах.

Невралгия тройничного нерва — хроническая болевая усталость — что мы лечим

Невралгия тройничного нерва — это боль, исходящая от нервов лица. Физиотерапия — ценный метод, который может облегчить симптомы, связанные с болью при невралгии тройничного нерва.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это повреждение одного лицевого нерва, которое вызывает боль и дискомфорт вокруг пораженного участка.

Тройничный нерв — один из главных нервов лица.Тройничный нерв расположен с обеих сторон и разделяется на три основных нерва, которые далее разветвляются, образуя более мелкие нервы. Первый нерв снабжает лоб, область вокруг глаз и кожу головы. Второй нерв питает щеку. Нервы от третьей ветви переходят в область челюсти. Тройничный нерв посылает сообщения в ответ на ощущения и боль, контролирует лицевые мышцы и производит слезы и слюну.

Невралгия тройничного нерва возникает из-за давления кровеносного сосуда на корешок нерва, когда он проходит от мозга через череп, и чаще встречается у людей старше пятидесяти лет.Первый приступ невралгии тройничного нерва является внезапным, хотя новые эпизоды приходят и уходят. Приступы боли учащаются с возрастом.

Вверху: массаж мягких тканей и мобилизация головы, шеи и челюсти для облегчения боли и скованности.

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва в основном возникает из-за чрезмерного давления на один из лицевых нервов. Это нарушение работы нервов может быть результатом ряда факторов, в том числе:

Диабет
Некоторые лекарства
Давление на нервы близлежащими структурами (например,грамм. кровеносные сосуды или опухоли)
Отек и раздражение (воспаление)
Травма (в том числе хирургическая)

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными и сильными болями, исходящими от любого из нервов тройничного нерва. Боль в тройничном нерве обычно начинается со второго или третьего тройничного нерва. Частота и тяжесть боли может быть разной. Симптомы невралгии тройничного нерва включают:

Боль на одной стороне лица
Боль в щеке и челюсти
Острая колющая боль
Боль, продолжающаяся до 2 минут
Тупая боль после эпизода
Нежность после серии
Спазмы лица
Боль во рту
Покалывание, онемение или жжение вокруг пораженного участка.

Симптомы, связанные с невралгией тройничного нерва, могут значительно различаться по характеристикам, тяжести и частоте среди пациентов. Существует множество вариантов лечения невралгии тройничного нерва. Физиотерапия — очень эффективный метод, который помогает значительно облегчить некоторые из симптомов, которые вы испытываете. Вверху: массаж мягких тканей головы и шеи для снятия боли и напряжения.

Какое физиотерапевтическое лечение я получу при невралгии / нервной боли?

Если вы страдаете невралгией тройничного нерва, физиотерапия может помочь уменьшить любую боль, а также улучшить вашу способность выполнять повседневные действия, на которые повлияло ваше состояние.На сайте Physio.co.uk работают специалисты-физиотерапевты, которые предоставят вам подробную оценку и план лечения. Во время обследования физиотерапевт задаст множество вопросов и проведет соответствующие тесты. Ваш физиотерапевт также попытается воспроизвести боль, чтобы определить точную причину невралгии тройничного нерва. Затем ваш физиотерапевт разработает соответствующую программу лечения, которая будет ориентирована на ваши личные цели и потребности.

При невралгии тройничного нерва основные цели вашей физиотерапевтической программы будут заключаться в облегчении симптомов, восстановлении функций и уменьшении боли в лице или других пораженных участках.Манчестер предлагает множество мероприятий и методов лечения, которые помогут вам достичь ваших целей. Ваша физиотерапия будет включать:

Методы боли при лицевой боли
Иглоукалывание для снятия давления и лицевой боли
Тепловой канал (для снятия боли)
Управление стрессом
Техники релаксации
Сердечно-сосудистые упражнения для улучшения общего состояния здоровья и физического состояния
Обучение тому, как изменить образ жизни, который может повлиять на ваше состояние — советы по диете, управлению сном и отдыху
Функциональные занятия для решения повседневных проблем

Успех вашей реабилитации с Physio.co.uk будет зависеть от вашей приверженности и соблюдения рекомендаций и лечения, предоставляемых вашим физиотерапевтом-специалистом. Приоритетом для Physio.co.uk является улучшение вашего здоровья и возвращение к занятиям любимым делом.

Сводка

Невралгия тройничного нерва — это боль, исходящая от нервов лица. Невралгия тройничного нерва — это нарушение работы одного лицевого нерва, которое обычно возникает из-за давления кровеносного сосуда на корень нерва, когда он проходит от мозга через череп.Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана давлением в результате воспаления. Невралгия тройничного нерва вызывает такие симптомы, как внезапные и сильные боли вокруг лица. Боль часто описывается как острая колющая боль в пораженной области, которая длится до двух минут. Частота и тяжесть боли может быть разной. Физиотерапия оказалась очень эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва. Специалисты-физиотерапевты Physio.co.uk сосредоточатся на уменьшении боли, увеличении подвижности и улучшении повседневной деятельности, на которую могла повлиять невралгия тройничного нерва. Позвоните в Physio.co.uk прямо сейчас по телефону 0330 088 7800, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, пожалуйста, свяжитесь с нами. Вы также можете записаться к нам онлайн прямо сегодня!

Невралгия тройничного нерва — обзор

Клинические признаки

Тик дулуреукс диагностируется почти исключительно на основании анамнеза пациента (вставка 48.1). Международное общество головной боли определило невралгию тройничного нерва как «внезапную, обычно одностороннюю, сильную, кратковременную, колющую и повторяющуюся боль в одной или нескольких ветвях пятого черепного нерва.”^17,18 Три отдела тройничного нерва — это глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Для точной диагностики лицевой боли необходимо детальное знание анатомии пятого черепного нерва. По определению, боль при тик-дулуре ограничивается поражением одного тройничного нерва (рис. 48.1) и чаще поражает нижнюю часть лица, чем верхнюю. ¹⁶ Верхнечелюстной отдел пятого черепного нерва (V2) является местом боли отдельно или в сочетании с другими отделами, чаще всего нижнечелюстной отдел (V3) в 45% случаев.Офтальмологический отдел (V1) меньше всего страдает при невралгии тройничного нерва (рис. 48.2). У небольшого числа пациентов наблюдаются аналогичные болевые синдромы в области промежуточного нерва, языкоглоточного нерва или блуждающего нерва. Боль, вызванная нелеченным тик-дулуро, возникает непредсказуемо, внезапно, сильной и непродолжительной. Часто пациент может испытать множество приступов боли в течение одного часа, и такие приступы могут продолжаться в течение нескольких дней с некоторым колебанием частоты от часа к часу и ото дня к дню.На ранних этапах развития синдрома безболезненные периоды продолжаются несколько месяцев, но со временем эти естественные ремиссии, как правило, становятся менее частыми и менее продолжительными. Хотя тиковая боль обычно возникает спонтанно, она часто может быть вызвана не вредным раздражителем, например прикосновением к коже на этой стороне лица, жеванием, глотанием или разговором. Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерными зонами , которые при прикосновении вызывают приступ боли.У некоторых пациентов даже легкий ветерок может вызвать боль. Боль описывается как колющая, похожая на молнию или электрическую по качеству, и ее сравнивают с болью, испытываемой стоматологом при сверлении пульпы зуба. ⁷ Пациент может вздрогнуть в ответ на боль, отсюда и название tic douloureux . В анамнезе двусторонняя тиковая боль может быть вызвана у 3% пациентов, хотя ни у одного пациента не было двусторонней тиковой боли во время одного эпизода. ¹⁶

Часто пациент, у которого развивается тик дулуре, первым обращается к стоматологу, потому что стреляющая боль в нижней части лица, кажется, возникает из-за определенного зуба или зубов.Стоматологи часто обращают внимание на периферические поражения как на причину боли. Больной зуб в верхней челюсти может вызвать головную боль с той же стороны, которая может отдавать в глазницу или лицо. Больной зуб в нижней челюсти может вызвать сильную боль в нижнечелюстном отделе нерва, в том числе боль глубоко в ухе. Кроме того, зубная боль встречается гораздо чаще, чем тик дулуре. Можно удалить зубы или провести другие стоматологические процедуры без облегчения боли при тик-дулуре.Пациент также может проконсультироваться у нескольких врачей, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. У большинства пациентов невралгия тройничного нерва носит идиопатический характер, поскольку ее причину не установить. ⁸ Однако наличие потери чувствительности требует тщательного поиска структурной патологии. Пациенты с идиопатической невралгией тройничного нерва могут со временем развить более атипичные симптомы при отсутствии эффективной терапии. По всей вероятности, это развитие совпадает с продолжающимся невропатическим повреждением.Непрерывная боль, не имеющая шокового качества или связанная с объективными признаками дисфункции черепных нервов, должна вызывать подозрение на другие заболевания, кроме идиопатической невралгии тройничного нерва. Однако наиболее вероятной причиной этого типа боли является предшествующая абляционная процедура, которая повреждает тройничный нерв. Атипичная лицевая боль описывается как глубокая, жгучая и постоянная. В отличие от tic douloureux, джеб не возникает. Боль может распространяться за ухом, вниз на шею или поперек противоположной верхней челюсти.Эти пациенты, напротив, часто хватаются за лицо, в отличие от пациентки с tic douloureux, которая закрывает лицо, но очень осторожно, чтобы не прикасаться к нему (таблица 48.1). Миофасциальные боли с вовлечением жевательных мышц и боли в височно-нижнечелюстном суставе возникают преимущественно в области бокового лица. Они также описываются как ноющие, жгучие или схваткообразные боли и часто связаны с болезненностью при пальпации вовлеченных мышц. ¹⁶

Могут возникать отклонения от типичной картины тика дулуро, хотя чем более необычные признаки проявляются у пациента, тем менее вероятен благоприятный ответ на медикаментозное или хирургическое лечение.Кроме того, хирургические процедуры, повреждающие тройничный нерв, могут привести к изменению результатов и симптомов пациента. Повреждение нервов может вызвать жгучий компонент боли, хотя эти ятрогенные изменения болевого синдрома не меняют первоначального диагноза. Поэтому важно выяснить, каковы были симптомы до любого вмешательства.

Новое лечение невралгии тройничного нерва?

В Regenexx у нас было много новшеств в регенеративной медицине.Теперь это может включать новое лечение невралгии тройничного нерва. Давайте углубимся.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Тройничный нерв — это «черепной нерв», который выходит из ствола мозга и принимает ощущения от лица. Невралгия означает, что нерв вызывает боль или нездоров. Следовательно, невралгия тройничного нерва обычно означает, что тройничный нерв вызывает боль.

Узнайте о процедурах Regenexx при заболеваниях кисти и запястья.

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва вызывает приступы сильной стреляющей или колющей боли, которая может ощущаться электрической.Приступы могут быть вызваны жеванием, прикосновением к лицу, разговором или чисткой зубов. Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, и у некоторых пациентов бывают периоды, когда они не испытывают боли. Некоторые приступы могут длиться намного дольше. Боль также может быть спазматической.

Какие стандартные методы лечения невралгии тройничного нерва?

Прежде чем мы перейдем к рассмотрению возможного нового лечения невралгии тройничного нерва. Традиционные методы лечения делятся на следующие категории:

Лекарства —
- Противосудорожные препараты — Сюда входят лекарства, стабилизирующие нервы.Обычно это такие препараты, как карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и другие), окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал), фенитоин (Дилантин, Фенитек), клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин, Гралис и другие).
- Muscle Relaxers — Включает баклофен (Габлофен, Лиорезал).
Ботокс- Это лекарство, которое можно вводить в мышцы, которое блокирует нервный вход в мышцы и снимает напряжение, спазм и боль.
Radiation-
- Gamma Knife — В этой процедуре используется тот же аппарат, что и для лечения опухолей.Сфокусированный луч излучения направлен на корень тройничного нерва. Эта процедура повреждает тройничный нерв, чтобы попытаться уменьшить или устранить боль. Побочные эффекты могут включать онемение лица.
Процедуры под визуальным контролем —
- Ризотомия — Это разрушение нерва. Используется несколько типов процедур:
  - Глицерин для инъекций . Игла направляется к месту выхода нерва из черепа и вводится глицерин для разрушения нервных волокон.Обычно это вызывает онемение лица.
  - Баллон сжатый . Врач вводит полую иглу в часть тройничного нерва, проходящую через основание черепа. Врач вводит в иглу катетер с баллоном на конце. Затем баллон надувается, чтобы повредить тройничный нерв. Опять же, после этой процедуры лицо часто немеет.
  - Радиочастотная абляция (RFA) — Врач направляет зонд (который выглядит как игла) в область тройничного нерва.Затем кончик иглы нагревается и разрушает нерв, и снова лицо часто онемеет.
Хирургия —
- - Микроваскулярная декомпрессия . В этой операции хирург перемещает нерв или удаляет кровеносные сосуды, которые контактируют с корешком тройничного нерва. Хирург должен вырезать отверстие в черепе, чтобы добраться до той области, где выходит черепной нерв. Эта операция сопряжена с некоторыми рисками, включая нарушение слуха, слабость лицевых мышц, онемение или инсульт.

Новое лечение невралгии тройничного нерва

Проблема всех вышеперечисленных методов лечения заключается в том, что все они разрушают нерв. Можем ли мы лечить нерв, чтобы восстановить поврежденный нерв? Мы делаем это с поврежденными нервами в течение многих лет, точно вводя лечебные факторы роста из тромбоцитов крови пациента вокруг нерва. Вот как это выглядит при использовании ультразвукового контроля срединного нерва запястья:

С помощью этой техники мы вылечили синдром запястного канала и повреждение нерва, вызванное хирургическим вмешательством на различных участках.

Присоединяйтесь к нам на бесплатный вебинар Regenexx.

Изучение нового метода лечения невралгии тройничного нерва

У этого пациента была невралгия тройничного нерва, и он ранее перенес РЧА. Сначала она увидела доктора Пасторизу (нашего друга в прошлом году), а затем передала лечение доктору Маркл. Оба они использовали точный ультразвуковой и рентгеновский контроль для введения высоких доз лизата тромбоцитов (факторов роста от PRP). Вот что она написала доктору Маркл:

«PRP при невралгии тройничного нерва» Обновление

Мое второе лечение PRP было 16 июня.На этот раз доктор Маркл ввел PRP непосредственно в место столкновения нерва и кровеносного сосуда, а также вдоль нерва. Когда его спросили, он сказал, что хочет видеть улучшение как минимум на 20 процентов. Я молился, чтобы Бог помог мне квалифицировать это.

(1) Я подождал до 7 июля, чтобы перестать использовать ночью обезболивающий. После первой процедуры у меня было всего несколько дней без боли. Я не совсем понимал, чего ожидать на этот раз. Прошло всего две недели с тех пор, как я перестал пользоваться обезболивающим, но у меня совсем нет боли.НЕТ, нада, застежка-молния, ноль. Единственное ощущение, которое я испытываю, — это небольшое давление на «точку». Я на седьмом небе от счастья!

Я знаю, что еще очень рано, и я понятия не имею, как долго я буду без боли, я благодарен и хвалю Бога. Я уверен, вы понимаете, насколько это важно для людей, страдающих невралгией тройничного нерва.

(2) Возникла вторичная проблема. Я сказал об этом доктору Пасторице на нашей первой встрече. Первой моей процедурой была радиохирургия, когда нерв был поврежден, чтобы блокировать болевые сигналы.Боль исчезла, но вся левая половина моей головы онемела от макушки до левого уха и до подбородка. Неплохой компромисс, чтобы избавиться от боли.

Мне сказали, что это может длиться от одного до трех лет. Конечно, я надеялся на три года. В 13 месяцев мое лицо все еще очень онемело. Я бы сказал, что вернулось около 10 процентов чувств. Я думал, когда боль вернется, она вернется медленно, но она вернулась, как товарный поезд, сквозь онемение.

Я хочу сказать, что с тех пор, как я прошел две процедуры PRP, онемение значительно уменьшилось. Онемение ограничивается областью, близкой к месту на пораженном нерве TN, и распространяется прямо по моему лицу к моей левой губе. Я бы сказал, что онемение уменьшилось на 75 процентов. Это большое улучшение! Я ожидаю, что при дальнейшем лечении PRP ситуация будет улучшаться ».

Результат? Это новое лечение невралгии тройничного нерва? Нам придется подождать от нескольких месяцев до года, но если мы сможем спасти этого пациента от большой нейрохирургии, это будет большой победой! Если это сработает, то мы сможем помочь многим пациентам с невралгией тройничного нерва избежать разрушения нервов.

Этот блог содержит общую информацию, чтобы помочь читателю лучше понять регенеративную медицину, костно-мышечную систему, а также связанные с ними объекты. Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее. Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Исследования — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

Доказательства безоперационного лечения невралгии тройничного нерва

За многие годы оказания помощи людям с хронической болью в голове, шее, челюсти и лице мы видели многих людей с диагнозом невралгия тройничного нерва.Некоторым из этих людей, возможно, в том числе и вам, было непросто поставить этот диагноз, поскольку понимание этой проблемы может сбивать с толку и расстраивать. Не только для пациента, но и для врача.

Путаница вокруг невралгии тройничного нерва подтверждается определением невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва означает нервную боль в нервном отделе тройничного нерва . На самом деле он не говорит человеку, что вызывает состояние.

Когда врач и пациент полагают, что нерв сжимается, легко понять, почему рекомендуется хирургическое вмешательство.

Мы собираемся затронуть несколько кратких обучающих моментов о невралгии тройничного нерва, а затем узнаем о вариантах лечения. В этой статье представлено оптимистичное и реалистичное мнение о безоперационных методах лечения.

Невралгия тройничного нерва возникает из-за того, что происходит с тройничным нервом, который передает боль, ощущения и ощущения от мозга к коже лица.В случае невралгии тройничного нерва большинство медицинских работников не могут найти причину возникновения этой боли. Это подтверждается определением невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва означает, что имеется нервная боль в нервном отделе тройничного нерва . На самом деле он не говорит человеку, что вызывает состояние.

Многие люди с невралгией тройничного нерва изначально полагали, что у них серьезные проблемы с зубами. Это могло начаться однажды, когда они чистили зубы, и внезапно у них возникла стреляющая боль в лице / во рту.Некоторые подумали, что у них вообще абсцесс и пошли к дантисту, дантист ничего не нашел.
У некоторых посещение стоматолога вызвало невралгию тройничного нерва
Мысль о зубах, вызывающих проблему, продиктована тем фактом, что боль, которую испытывает больной, ограничена одной частью лица и наиболее выражена в челюсти, зубах, деснах и щеке.

Прочие связанные причины

Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана простыми повседневными действиями.

Умывание, бритье, нанесение макияжа.
Жевательная пища
Говорящий
Сморкается

Проблемы, с которыми вы столкнулись, и почему вы обращаетесь за медицинской помощью.

Это ты?

У вас сильная зубная боль, которая приходит и уходит. Эта боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
Эта временная боль может беспокоить вас в течение нескольких дней или недель и внезапно исчезнуть.Затем он может вернуться, и цикл повторяется.
Проблема усугубляется.

Почему мы исследуем шею пациента, который пришел на консультацию по поводу невралгии тройничного нерва?

Ключевое слово — сжатие. Голова и шея, как и все части тела, находятся в сложной взаимосвязи. Что-то в шее может вызвать проблемы с челюстью, лицом, плечами, пальцами и т. Д. Проблемы с челюстью могут вызвать проблемы с шеей. Любая проблема опорно-двигательного аппарата может вызвать проблемы головной боли.Вернемся к сжатию ключевых слов. Мы ищем проблемы с шеей, которые могут повлиять на проблемы с головой и челюстью. Когда врач и пациент считают, что нерв сдавливается, легко понять, почему рекомендуется хирургическое вмешательство. К сожалению, когда нестабильность шейки матки является причиной невралгии, операция не помогает облегчить боль.

Нестабильность шейки матки также может быть причиной почти всех болезненных невралгий головы и лица, включая невралгию затылочной части и тройничного нерва, а также структурные головные боли , включая напряжение, мигрень и скопление .Для нас это не новая концепция, обследование шейного отдела шеи является важным компонентом нашей комплексной нехирургической программы лечения невралгии тройничного нерва.

Приравнивается ли компрессия нерва к операции? НЕТ.

Кровеносные сосуды, сдавливающие нерв, можно исправить без хирургического вмешательства или фармакологического лечения

В исследовании, проведенном университетом и медицинскими исследователями из Индии, опубликованном в выпуске журнала Asian Journal of Neurosurgery за октябрь-декабрь 2017 года, содержится обзор текущего лечения невралгии тройничного нерва. (1) Вот основные моменты их исследования:

Невралгия тройничного нерва описывается как внезапная, сильная, кратковременная, колющая и повторяющаяся боль в одной или нескольких ветвях тройничного нерва.
- Тип 1 как прерывистая боль и Тип 2 как постоянная боль представляют собой различные клинические, патологические и прогностические сущности.
Хотя есть много вещей, которые могут вызвать невралгию тройничного нерва, включая компрессию нерва или повреждение нервов, нервно-сосудистые конфликты являются наиболее принятой теорией.
- Мой комментарий: Нейроваскулярный конфликт кратко определяется как сдавливание кровеносных сосудов на нервы. В приведенном выше описании, сжатие нерва, повреждение нервов и нервно-сосудистый конфликт, можно показать, что — это проблемы, связанные с нестабильностью шейного или челюстного сустава исправить без хирургического вмешательства или фармакологического лечения . Об этом будет сказано ниже.
- Мы собираемся ненадолго отвлечься от нее, чтобы прервать исследование 2006 года, которое поможет нам понять предположение этого исследования о том, что хирургическое вмешательство больше не будет оправдано при невралгии тройничного нерва.В 2006 году польские исследователи написали в The Polish Otolaryngology , что:
  - «Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это метод выбора, основанный на отделении пораженного (кровеносного) сосуда от нерва. Эти процедуры безопасны и, согласно литературным данным, имеют высокий уровень успеха, составляющий от 70 до 90%. «( 2 ) Если операция настолько хороша, почему бы не предложить ее немедленно этим пациентам? В 2017 году вопрос усложняется.
Назад в 2017 год и индийские исследования:
- Карбамазепин (мощное противосудорожное средство для лечения судорог, нервной боли и биполярного расстройства) является препаратом выбора при невралгии тройничного нерва; баклофен (миорелаксант), ламотриджин (для лечения судорог, нервной боли и биполярного расстройства), клоназепам (обычно при тревоге и панических атаках, побочные эффекты которых включают усиление суицидных тенденций), окскарбазепин (обычно для лечения эпилептических припадков), топирамат (для лечения судорог и мигренозных головных болей), фенитоин (для лечения судорог), габапентин (для лечения судорог и опоясывающего лишая), прегабалин (для лечения нервной и мышечной боли, может быть предложен в случаях фибромиалгии) и вальпроат натрия (для лечения судорог, мигрени. , и биполярное расстройство).
- Мультипрепараты полезны, когда пациенты не могут переносить более высокие дозы карбамазепина.
- В связи с появлением все большего количества противосудорожных препаратов, вполне вероятно, что хирургические варианты будут недоступны в течение многих лет. 1

Хирургический ответ? Если операция настолько успешна, зачем тогда подвергать пациентов длительному употреблению наркотиков, чтобы отсрочить необходимость операции?

Вернемся к исследованию: «Для управления эмоциональным статусом необходим мультидисциплинарный подход с использованием антидепрессантов и противотревожных препаратов , таких как амитриптилин и дулоксетин.” 1
Инъекции ботулинического токсина типа A могут быть предложены пациентам перед операцией или тем, кто не желает проходить операцию, а также при неудачном лечении.
Тетракаиновая блокада нервов может использоваться в качестве дополнительного лечения после карбамазепина, иглоукалывания и стимуляции периферических нервов. 1

Индийские исследователи провели исчерпывающее и подробное исследование о том, как помочь пациентам с невралгией тройничного нерва. Как и многие другие состояния, которые мы наблюдаем, операция считается хорошим вариантом, но только после многих лет фармакологического лечения боли.Почему бы не поискать что-нибудь более лечебное?

Сложность диагностики и проблемы, связанные с чрезмерным или неправильным лечением, недавно обсуждались в исследовании, проведенном врачами из Германии в Медицинском центре Геттингенского университета. Здесь они рассмотрели оральные проблемы.

Невралгия тройничного нерва характеризуется повторяющейся болью, обычно вызываемой жеванием и манипуляциями с деснами.
Из-за этих симптомов пациенты могут проконсультироваться со своим местным стоматологом при первом появлении симптомов и могут получить дальнейшее стоматологическое обследование и лечение, прежде чем их направят к неврологу или нейрохирургу.
Сорок один пациент (82% исследуемой группы) первоначально обратился к стоматологу; из этих,
- 27 пациентам было проведено инвазивное стоматологическое лечение болевого синдрома, включая удаление корневых каналов, лечение корневых каналов и установку имплантатов.
Большой процент пациентов, которым проводится хирургическое лечение невралгии тройничного нерва, сначала консультируется со своим стоматологом, а получают возможно необоснованное стоматологическое лечение . Дифференциальный диагноз включает одонтогенные болевые синдромы, а также атипичную орофациальную боль.
Это исследование признает трудности в правильной диагностике невралгии тройничного нерва, но, похоже, недооценивает масштабы. (3)

В том же исследовании изучались варианты хирургического лечения:

Восемьдесят две чрескожные ризотомии (разрушающие часть нерва, вызывающую боль) и 33 микрососудистые декомпрессии (открытая операция на головном мозге для снятия давления на черепной нерв) были выполнены 99 пациентам с невралгией тройничного нерва. Две трети сообщили, что в ходе последующего наблюдения у них не было боли.

Это очень сложные процедуры и инвазивные процедуры, позволяющие избавить от боли только 2 из 3 пациентов. Каждый третий продолжает страдать.

Что мы видим на этом изображении?

Тройничный нерв состоит из трех ветвей:
- Офтальмологический
- Верхнечелюстная
- Нижняя челюсть
Тройничный нерв иннервирует (обеспечивает ощущение) лица, особенно мышц лица, в основном мышц, участвующих в жевании, глотании и кусании.

Исследование по неврэктомии

Неврэктомия считается блокадой нерва, поскольку при ней нерв рассекается. В некоторых случаях нерв удаляется полностью. В марте 2019 года хирурги обсуждали нейрэктомию периферических ветвей тройничного нерва в журнале Journal of Maxillofacial and Oral Surgery . ( 4 ) Вот их выводы:

«Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги традиционно использовали периферическую неврэктомию при хирургическом лечении невралгии тройничного нерва.. . Периферическая нейрэктомия при невралгии тройничного нерва связана с меньшим качеством обезболивания по сравнению с центральными нейрохирургическими процедурами. . . Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги не должны рассматривать периферическую неврэктомию как первый хирургический вариант лечения классической невралгии тройничного нерва ».

Исследование акупунктуры при невралгии тройничного нерва

В феврале 2019 года исследователи Китайского медицинского университета изучили возможность использования акупунктуры при невралгии тройничного нерва.Они отметили, что иглоукалывание все чаще используется пациентами с первичной невралгией тройничного нерва и что исследования были ограничены в отношении ее эффективности. Они опубликовали свои выводы в журнале Дополнительные методы лечения в клинической практике . ( 5 )

В этом исследовании исследователи изучили тридцать три рандомизированных контрольных исследования. Их анализ показал, что эффект мануальной акупунктуры и электроакупунктуры на улучшение скорости ответа и частоты рецидивов был на более значительным, чем у карбамазепина (противосудорожное средство, часто назначаемое при невралгии тройничного нерва.)

Мануальная акупунктура оказала более значительное влияние на уменьшение интенсивности боли.

Однако китайская команда пришла к выводу: иглоукалывание может иметь некоторые положительные эффекты при невралгии тройничного нерва. Тем не менее, уровень всех доказательств был низким или очень низким. Мы еще не могли сделать однозначного вывода об эффективности иглоукалывания при невралгии тройничного нерва.

Другое новое исследование, однако, представило интересные результаты в The Journal of Nervous and Mental Disease .( 6 ) Исследователи больницы Китайского университета сделали эти наблюдения в отношении клинического улучшения когнитивных функций у пациентов с невралгией тройничного нерва после лечения иглоукалыванием.

Исследователи набрали 116 пациентов с невралгией тройничного нерва неустановленной причины.
116 пациентов были разделены на две группы: группа вмешательства с акупунктурой и контрольная группа имитации / плацебо.
Клиническая боль, когнитивные функции и качество жизни оценивались в начальный период лечения, в конце лечения и через 6 недель после лечения.
Интенсивность боли, головная боль и общая боль в теле значительно снизились как в конце лечения, так и через 6 недель лечения по сравнению с первоначальным временем.
Результаты когнитивных тестов показали значительное улучшение
Заключение. Иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения для улучшения когнитивных функций и качества жизни пациентов с невралгией тройничного нерва.

Краткое изложение лечения и реалистичный взгляд на успешное и неуспешное лечение

В марте 2019 года в European Journal of Neurology ( 7 ) исследование расширенной группы европейских врачей под руководством Копенгагенского университета и Национальной больницы неврологии и нейрохирургии в Лондоне дало следующие рекомендации:

Для длительного лечения невралгии тройничного нерва мы рекомендуем карбамазепин или окскарбазепин в качестве препарата выбора.
Ламотриджин, габапентин, ботулинический токсин типа А, прегабалин, баклофен и фенитоин можно использовать отдельно или в качестве дополнительной терапии.
Мы рекомендуем, чтобы пациентам было предложено хирургическое вмешательство, если боль недостаточно купирована с медицинской точки зрения или если медикаментозное лечение плохо переносится .
Микроваскулярная декомпрессия (для удаления грыжи или давления на тройничный нерв рекомендуется в качестве хирургического вмешательства первой линии у пациентов с классической невралгией тройничного нерва.
Нет рекомендаций по выбору между какими-либо нейроаблативными методами лечения (выжигание нерва) или между ними и микроваскулярной декомпрессией у пациентов с идиопатическим нейроаблативным лечением.
Нейроаблативное лечение должно быть предпочтительным выбором, если МРТ не демонстрирует нервно-сосудистого контакта.
Мы рекомендуем оказывать пациентам психологическую и медсестринскую поддержку.

В хирургических рекомендациях предлагаются два различных типа хирургического вмешательства.Одна из них — микроваскулярная декомпрессия, когда нерв сдавливается. Нейроаблатив предлагается, когда нерв не сдавливается. В Caring Medical мы считаем, что можем предложить альтернативу хирургическому вмешательству с помощью инъекций пролотерапии, потому что мы подозреваем, что многим пациентам можно помочь нехирургическим путем с помощью пролотерапии.

Дисфункция тройничного нерва

Росс Хаузер, доктор медицины, и Брайан Хатчесон, округ Колумбия, обсуждают невралгию или дисфункцию тройничного нерва и странные ощущения через лицо, горло и ухо.Краткая расшифровка стенограммы находится под видео.

Невралгия тройничного нерва (нервная боль) может быть вызвана проблемами с шеей, которые приводят к нестабильности шейного отдела позвоночника, вызывая раздражение тройничного нерва.
Когда у вас раздражение тройничного нерва, вы можете получить, за неимением лучшего слова, странное шипение, ощущение «ползания мурашек» на лице, жжение в горле, жжение во внутреннем ухе.

Ощущение искаженного звука

Тройничный нерв также иннервирует (обеспечивает ощущение) тензорной барабанной перепонки.Это мышца среднего уха, подавляющая звук.
Чувствительность к звуку с демпфирующим эффектом для защиты ушей от громкого шума или непрерывного гудящего фонового шума.

Соединение тройничного нерва с шейным отделом позвоночника

Есть соединения между верхним шейным отделом позвоночника и тройничным нервом. От верхней части шеи исходит афферент или раздражитель. У меня нестабильность шейного отдела позвоночника, если у вас ужасная проблема с потерей естественного изгиба шеи.Если у вас опущение ствола мозга, что-либо, что является дисфункцией, это может привести к выходу «плохого сигнала» из тройничного нерва.
Эта плохая сигнализация может вызвать:
- Боль в лице.
- Онемение лица.
- Жжение в ушах.
- Жжение во рту.
- Слезотечение из глаз.

Когда тройничный нерв вызывает боль в шее

Иногда вместо шейного отдела позвоночника, вызывающего искаженные сообщения, отправляемые к тройничному нерву, тройничный нерв может отправлять сообщения обратно в шейный отдел позвоночника, которые вызывают болевые ощущения.
- Некоторые люди могут разговаривать, а затем у них внезапно возникает сильная боль в верхнем шейном отделе позвоночника.
- У некоторых людей они могут есть, а затем внезапно после еды у них возникает сильная головная боль, давление в черепе или боль в задней части шеи.

При невралгии тройничного нерва помогли инъекции пролотерапии

На этом этапе мы рассмотрим инъекции пролотерапии как вариант лечения. Инъекции пролотерапии — одно из самых простых средств лечения невралгии тройничного нерва ().В область челюсти вводится простой сахар — декстроза для укрепления соединительных тканей челюстного сустава и шейных позвонков.

В случаях невралгии тройничного нерва часто наблюдается недиагностированная слабость связок шеи или височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызывающая паттерны перенаправления боли, которые создают симптомы невралгии тройничного нерва.

В данном случае:

Пациент — женщина 77 лет, у которой диагностирована невралгия тройничного нерва, и, как и у большинства людей, страдающих этой болью, никто не мог определить причину.Она боролась с этой болью пять лет.

Предыдущее лечение включало шесть корневых каналов и иглоукалывание, но боль не исчезла. Друг направил ее в Caring Medical по поводу пролотерапии.

Во время первого визита пациентка объяснила, что больше всего она страдает от еды, разговоров и улыбок. Часто боль проникала от ее губ до ушей.

Доктор Хаузер осмотрел ВНЧС и лицо пациентки и решил, что она будет хорошим кандидатом.

Ее первое лечение состояло из блокады нервного узла ее клиновидно-небного ганглия (группа нервов, расположенных в голове, чуть выше носа) и четырех инъекций пролотерапии декстрозой в левый ВНЧС.

Через месяц пациентка вернулась и сообщила, что ее лицо больше не было болезненным на ощупь, и у нее больше не было стреляющей боли от губ к уху. Она испытывала некоторую боль при разговоре и еде, но надеялась, что следующие запланированные процедуры помогут решить эти проблемы.

Исследование пролотерапии невралгии тройничного нерва

В журнале Journal of Prolotherapy наши коллеги Эйлин Конэуэй, DO и Брайан Браунинг, DO описывают историю болезни 63-летней латиноамериканской женщины. (8)

Пациент был направлен в свой кабинет для остеопатического обследования и лечения хронической боли в шее и голове. Среди других соматических жалоб в анамнезе выявлена жгучая боль в левой части лба и кожи головы в течение 13 лет.

Рис. 1. Надглазничный нерв — это ветвь офтальмологического отдела V1 тройничного черепного нерва (CN V). Он проходит через надглазничное отверстие, иннервируя лоб и доходя до середины волосистой части головы.

Картина ее боли следовала по нервному пути V1 (см. Иллюстрацию слева).Боль началась после двух нейрохирургических процедур по восстановлению церебральной аневризмы.

Она сообщала о боли даже при легком прикосновении к пораженным участкам кожи головы и часто не могла расчесать волосы из-за боли, которую это причиняло. Она попробовала безрецептурные анальгетики и трамадол-ацетаминофен без особого облегчения. Первоначально ей сделали остеопатические манипуляции, которые обеспечили облегчение симптомов на несколько часов. Она не решалась пробовать дополнительные лекарства из-за их побочного эффекта, поскольку она также страдала гипертонией , дислипидемией и инсулинозависимым диабетом .

Трижды лечилась нейронной пролотерапией . Между первыми двумя инъекциями была неделя, а третья — 12 неделями позже.

См. Ссылку выше: Лечение периневральной инъекции Lyftogt ™ (также называемое нейрофасциальной пролотерапией, а также нейральной пролотерапией и подкожной пролотерапией) иногда используется параллельно с традиционной терапией на основе декстрозы Пролотерапия . Поскольку эти методы работают по разным механизмам, они могут уменьшить боль при схожих состояниях, поэтому их можно назначать вместе или по отдельности.При пролотерапии на основе декстрозы обрабатываются связки и связки сухожилий, при периневральной инъекции обрабатываются нервы.

После трех процедур нейральной пролотерапии у нее полностью исчезла невралгия тройничного нерва ветви V1. Через год пациентка сообщает о способности расчесывать волосы без боли и общем улучшении качества жизни, а также о ее способности выполнять повседневные дела.

Также подробно описан в журнале Journal of Prolotherapy история болезни, описанная Аланом Иткиным, PA-C, MS-4 в «Лечение невралгии тройничного нерва с помощью нейронной пролотерапии: отчет о болезни». (9)

Аллерголог направил 70-летнего мужчину для обследования и лечения невралгии тройничного нерва.
Пациент сообщил о переломах лицевой кости почти 30 лет назад без последующих симптомов невралгии тройничного нерва.
Он сообщил об осложнении корневых каналов инфекциями за несколько лет до начала невралгии тройничного нерва.
Ему поставили диагноз невралгия тройничного нерва невролог до того, как он попал в нашу клинику.
Во время первого посещения пациента лечили карбамазепином и ламикталом.
Пациент пожаловался на сильную острую колющую боль в правой части лица, затрагивающую нижнечелюстную, верхнечелюстную и офтальмологическую ветви тройничного нерва. Он также отметил сильную боль при попытке чистить зубы.

Физический:
Обследование не выявило очаговых неврологических нарушений. На верхнечелюстной и офтальмологической ветвях тройничного нерва наблюдались дизестезия (ненормальное ощущение) и аллодиния (ненормальное и повышенное чувство боли).

Во время визита у пациента действительно каждые 1-2 минуты возникал характерный «тик» из-за боли при невралгии тройничного нерва. Мы решили продолжить лечение нейропролотерапией. Перед процедурой пациенту дали ватный тампон, чтобы натереть его десны и зубы, чтобы воспроизвести часть его боли и чувствительности. Это было сделано, чтобы получить базовую оценку его боли перед процедурой.

Пациент проходил лечение нейропролотерапией.Было сделано около 15 инъекций в 3 пораженные ветви тройничного нерва.

После процедуры пациенту было предложено использовать ватный тампон, чтобы попытаться воспроизвести свои симптомы. Пациент не мог воспроизвести боль и чувствительность, которые присутствовали до процедуры. Пациент находился в клинике 15 минут, «тиков» от невралгии тройничного нерва не было. Пациенту было приказано пройти обследование через 1 неделю, однако пациент вернулся только через 6 месяцев.

Шестимесячное наблюдение:
Во время этого визита пациент сообщил, что лечение нейрональной пролотерапией обеспечило ему 5 месяцев полного исчезновения симптомов. Он заявил, что его симптомы вернулись только после удара головой при выходе из машины. В это время он жаловался на сильную острую колющую боль в правом лбу, правом глазном яблоке, периорбитальной области и правом виске. Он жаловался на боль при стрижке, он обнаружил, что простое прикосновение к его волосам и коже головы причиняет ему сильную боль.

Лечение № 2:
Пациенту был проведен второй курс лечения нейрональной пролотерапией по ходу тройничного нерва. Использовалась та же методика, что и при первом лечении. Пациент снова отметил немедленное и полное исчезновение боли.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с невралгией тройничного нерва.Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Hauser Neck Center

Ссылки на эту статью:

1 Ядав Ю. Р., Ништа Ю., Сонджай П., Виджай П., Шайлендра Р., Ятин К.Невралгия тройничного нерва. Азиатский журнал нейрохирургии. 2017 Октябрь; 12 (4): 585. [Google Scholar]
2 Borucki L, Szyfter W, Wrobel M, Sosnowski P. Нейроваскулярные конфликты. Otolaryngologia polska = Польская отоларингология. 2006; 60 (6): 809-15. [Google Scholar]
3 von Eckardstein KL, Keil M, Rohde V. Ненужные стоматологические процедуры как следствие невралгии тройничного нерва. Neurosurg Rev.2015 Апрель; 38 (2): 355-60; Обсуждение 360. doi: 10.1007 / s10143-014-0591-1. Epub 2014 25 ноября. [Google Scholar]
4 Юварадж В., Кришнан Б., Тереза Б.А., Баладжи Т.С.Эффективность нейрэктомии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии тройничного нерва: критический обзор литературы. Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. 2019 март 1: 1-8. [Google Scholar]
5 Ху Х, Чен Л., Ма Р., Гао Х, Фанг Дж. Иглоукалывание при первичной невралгии тройничного нерва: систематический обзор и метаанализ, соответствующий требованиям PRISMA. Дополнительные методы лечения в клинической практике. 24 декабря 2018 г. [Google Scholar]
6 Гао Дж., Чжао С., Цзян В., Чжэн Б., Хэ Ю. Влияние иглоукалывания на когнитивные функции и качество жизни пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва.Журнал нервных и психических болезней. 2019, январь [Google Scholar]
7. Бендцен Л., Закшевска Дж. М., Эбботт Дж., Брашинский М., Ди Стефано Дж., Доннет А., Эйде П. К., Леал П. Л., Маарбьерг С., Мэй А., Нурмикко Т., Оберман М., Йенсен Т. С., Cruccu G. Руководство EAN по невралгии тройничного нерва. Eur J Neurol. 2019 12 марта. Doi: 10.