Лечение хронического периодонтита в стадии обострения: Лечение хронического периодонтита по доступным ценам

Лечен

Содержание

иммунометаболические нарушения и их коррекция – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2015, № 2

УДК 616.314.17-008.1-085

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ: ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Курский государственный медицинский университет, Курск

E-mail: [email protected]

При обследовании 67 пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения в плазме крови установлено повышение провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8) и ИЛ-2, всех исследованных показателей системы комплемента и ее регуляторов, снижение содержания противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 при нормальной концентрации РАИЛ, активация процессов перекисного окисления липидов.

стандартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каска-тол.

Ключевые слова: хронический гранулирующий периодонтит, иммунные нарушения, метаболические нарушения, иммунореабилитация.

CHRONIC PERIODONTITIS IN THE ACUTE STAGE:

IMMUNOMETABOLIC DISTURBANCE AND ITS CORRECTION Goldobin D.D., Loktionov A.L., Lazarev A.I., Konoplya N.A.

Kursk State Medical University, Kursk

When examining 67 patients with chronic granulomatous periodontitis in the acute stage the plasma showed the increase in proinflammatory cytokines (TNF, IL-1P, IL-8) and IL-2, as well as all the tested indices of the complement system and its regulators, the reduction in the content of anti-inflammatory cytokines IL-4 and IL-10 with normal concentration of IL-1 Ra, and the activation of lipid peroxidation.

standard treatment + Hepon + Essentiale forte N + Caskatol.

Keywords: chronic granulomatous periodontitis, immune disorders, metabolic disorders, immunorehabilitation.

В настоящее время известен целый ряд дис-трофически-дегенеративных заболеваний зубодесневого соединения, приводящих к потере зубов. Особого внимания заслуживает одно из наиболее часто встречающихся осложнений кариеса — хронический периодонтит. Сущность хронического периодонтита заключается в затяжном воспалительном процессе в периапикальной области зуба, вызывающем деструкцию окружающих зуб тканей [2, 5, 10].

В последние годы все более четко формулируется две точки зрения на развитие хронического периодонтита: либо существуют определенные бактерии, способные вызывать воспаление на верхушке зуба, либо имеет место несостоятельность местных защитных факторов организма.

В связи с указанными патогенетическими механизмами трудно себе представить, что они развиваются без участия иммунной системы. Эти факты обусловливают внимание авторов к изучению взаимосвязи врожденных и адаптивных форм иммунного ответа на системном и местном уров-

нях при хроническом периодонтите, в частности интегрирующих систем иммунитета — цитокинов и комплемента. Эти системы трудно отнести только к врожденному или приобретенному иммунитету, так как реализация большинства эф-фекторных реакций невозможна без их участия [1, 6].

Развитие «иммунной недостаточности» при хроническом воспалительном процессе, в т. ч. в условиях стоматологической патологии [17, 20], является основанием к поиску способов эффективной коррекции имеющихся нарушений. При этом в поле зрения попадают препараты, способные влиять на активность цитокинов и системы комплемента, на их основных продуцентов, а также ускорять процессы репаративной регенерации тканей [7, 8, 12, 15].

В этой связи интерес вызывает синтетический полипептидный иммуномодулятор гепон и препараты, обладающие антиоксидантными и мембранопротекторными эффектами — эссенциале форте Н и каскатол.

Клиническая медицина

Цель — оценить влияние гепона и его сочетания с антиоксидантами и мембранопротекторами в коррекции иммунных и метаболических нарушений при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под постоянным наблюдением в клинике ЗАО ГК «Медси» г. Москвы находилось 67 разнополых пациентов в возрасте 31±2,5 г. с клиническими признаками хронического гранулирующего периодонтита (ХГПО): ноющая боль постоянного характера, отек переходной складки в области причинного зуба, выявление признаков его невозможного терапевтического лечения. При визуальном и инструментальном дополнительном обследовании выявлено наличие воспалительного процесса на верхушке зуба со значительным разрушением костной ткани.

Критериями включения в исследование были: возраст пациентов 20-40 лет, отсутствие другой стоматологической и соматической патологии в стадии обострения, онкопатологии, аллергопатологии, в том числе на используемые препараты, письменное информированное согласие на участие в проводимых исследованиях.

Все больные были разделены на 3 группы: 1-я группа из 14 пациентов получала стандартное лечение (удаление причинного зуба, цифран (50 мг, перорально, через 12 часов, № 20), бифиформ (по 1 капс., перорально, через 8 часов, № 30), су-прастин (по 1 таб., перорально, через 24 часа, № 7), 15 больных 2-й группы дополнительно получали гепон (10 мг, перорально, через 24 часа, № 30),

3-я из 12 пациентов — сочетание гепона, эссенци-але форте Н (по 2 капс. , перорально, через 6 часов, № 90) и каскатола (1 др., перорально, через 24 часа, № 30). Контрольная группа — 15 здоровых доноров того же возраста.

Лабораторные методы исследования крови и слюны проводились до начала лечения и на 15-е сутки после лечения. Определяли концентрацию цитокинов (ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-2), рецепторного антагониста ИЛ-1 (РАИЛ), компонентов системы комплемента (С3, С4, С5) и ее регуляторов (Ci-ингибитора и фактора Н) при помощи наборов для ИФА ЗАО «Вектор Бест» (г. Новосибирск) и ООО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург). Выраженность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по концентрации ацилгидроперекисей (АГП) [4] и малонового диальдегида (МДА) [19]. Кроме этого, определяли активность каталазы [9] и су-пероксиддисмутазы (СОД) [11].

Статистическую обработку результатов исследования у пациентов, страдающих ОП, и существенность различий производили по U-критерию. Статистически значимыми считали различия с p=0,05. Кроме того, определялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена [16].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

До лечения в плазме крови установлено повышение провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8) и ИЛ-2, всех исследованных показателей системы комплемента и ее регуляторов, снижение содержания противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 при нормальной концентрации РАИЛ. Стандартное лечение на системном уровне корригировало концентрацию ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-2, С3-компонента комплемента, увеличивало, по сравнению с показателями здоровых доноров, концентрацию ИЛ-10 и РАИЛ. Включение в комплексное лечение гепона, в отличие от стандартной схемы, корригировало уровень ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8 и повышало концентрацию ИЛ-10. Более эффективным оказалось применение сочетания гепона с эссенциале форте Н и каскатолом, поскольку нормализовало концентрацию ИЛ-8, максимально корригировало содержание ИЛ-4, С4-компонента системы комплемента и еще в большей степени компенсаторно повышало концентрацию ИЛ-10, РАИЛ, С1-ингибитора (табл.

1).

На местном уровне в слюне также выявлено повышение содержания ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8, ИЛ-2, всех исследованных компонентов и ингибиторов системы комплемента. В отличие от системного уровня в слюне установлено повышение РАИЛ и нормальный уровень ИЛ-4 и ИЛ-10. Стандартное лечение частично корригировало содержание ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8, ИЛ-2, повышало уровень ИЛ-10 и РАИЛ, не влияя на показатели системы комплемента. Включение гепона, по сравнению со стандартным лечением, в большей степени корригировало в слюне содержание ФНО, ИЛ-1Р, С5-компонента комплемента и повышало уровень ИЛ-4 и РАИЛ. Как и на системном, на местном уровне оказалось эффективнее сочетанное применение гепона с эссенциале форте Н и каскатолом, так как нормализовало содержание С4, С5-компонентов системы комплемента, корригировало уровень ИЛ-1Р, ИЛ-2, С3-компо-нента системы комплемента и в большей мере повышало концентрацию ИЛ-4, ИЛ-10, РАИЛ, С1-ингибитора (табл. 2).

До лечения у больных ХГПО установлена активация процессов ПОЛ как на системном, так и на местном уровнях (повышение МДА и АГП)

Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2015, № 2

Состояние системы цитокинов и комплемента в плазме крови у больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения (M±m)

Таблица 1

Показа- тели Единицы измере- ния 1 2 3 4 5

Здоровые До лечения Стандартное лечение Стандартное лечение + гепон Станартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каскатол

ФНО пкг/мл 6,51±0,25 16,75±1,6*1 11,59±0,5*1,2 8,66±0,77*1-3 7,83±0,38*1-3

ИЛ-1Р пкг/мл 12,69±0,68 66,9±3,54*1 20,71±0,87*1,2 17,07±0,68*1-3 18,27±0,61*1-3

ИЛ-8 пкг/мл 6,05±0,34 15,02±2,03*1 13,7±0,4*1 7,54±0,27*1-3 6,32±0,33*2-4

ИЛ-4 пкг/мл 12,75±2,16 8,56±1,06*1 9,3±0,5Г 9,49±0,33*1 10,48±0,29*1-4

ИЛ-10 пкг/мл 7,6±0,55 6,66±0,22*1 8,93±0,45*1,2 13,25±0,36*1-3 15,14±0,38*1-4

РАИЛ пкг/мл 97,9±7,2 107,3±6,0 158,6±9,8*1,2 154,7±4,2*1,2 222,0±26,3*1-4

ИЛ-2 пкг/мл 5,64±0,29 12,91±0,27*‘ 7,5±0,22*1,2 8,0±0,29*1,2 8,07±0,2*1,2

Сз мг/л 32,1±2,17 49,4±3,12*1 42,1±2,97*1,2 40,8±1,98*1,2 39,4±3,0*1,2

С4 мг/л 13,8±1,32 21,8±1,02*1 20,5±2,04*1 19,8±2,1*1 16,2±0,91*1-4

С5 мг/л 15,9±0, 6 19,3±0,54*1 18,8±0,53*1 18,2±0,79*1 18,7±0,75*1

Фактор Н мг/л 74,8±1,77 104,65±3,41*1 108,3±2,11*1 100,4±2,62*1 97,3±3,13*1-3

С:-инг. мг/л 212,18±16,56 310,43±6,84*1 290,15±12,8*1 270,2±16,9*1 350,91±6,7*1-4

Примечание: здесь и на последующих таблицах: * — p=0,05; цифра рядом со звездочкой указывает, по отношению к показателю какой группы различия достоверны.

Состояние системы цитокинов и комплемента в слюне у больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения (M±m)

Таблица 2

Показа- тели Единицы измере- ния 1 2 3 4 5

ФНО пкг/мл 1,74±0,1 27,05±1,12*1 12,33±0,27*1,2 10,2±0,74*1-3 10,14±0,48*1-3

ИЛ-1Р пкг/мл 0,26±0,02 9,31±0,44*1 7,43±0,5*1,2 0,95±0,08*1-3 0,33±0,02*1-4

ИЛ-8 пкг/мл 0,6±0,03 2,82±0,17*1 2,08±0,04*1,2 1,17±0,04*1,2 1,13±0,12*1,2

ИЛ-4 пкг/мл 10,24±0,38 10,06±0,29 11,42±1,03 12,86±0,19*1,2 18,61±0,31*1-4

ИЛ-10 пкг/мл 0,25±0,02 0,28±0,03 0,47±0,04*1,2 0,46±0,04*1,2 1,07±0,07*1-4

РАИЛ пкг/мл 704,1±13,48 739,83±3,39*1 763,3±9,48*1,2 812,1±2,78*1-3 855,8±6,28*1-4

ИЛ-2 пкг/мл 0,64±0,04 1,81±0,08*‘ 1,33±0,05*1,2 1,24±0,1*1,2 1,05±0,04*1-4

С3 мг/л 0,33±0,03 0,51±0,02*1 0,48±0,02*1 0,47±0,03*1 0,41±0,02*1-4

С4 мг/л 0,14±0,02 0,25±0,0Г 0,24±0,02*1 0,23±0,02*1 0,15±0,01*2-4

С5 мг/л 0,11±0,02 0,2±0,02*1 0,17±0,0Г 0,15±0,01*1,2 0,11±0,01*2’4

Фактор Н мг/л 2,79±0,25 3,51±0,16*1 3,84±0,12*1 3,71±0,09*1 3,54±0,2*1

С1-инг. мг/л 1,09±0,21 2,33±0,28*1 2,49±0,05*1 2,45±0,05*1 3,36±0,21*1-4

при снижении активности СОД только в слюне. Стандартное лечение корригировало концентрацию АГП, повышало активность ферментов антиоксидантной защиты на системном уровне, нормализуя активность СОД в слюне. Дополнительное применение в комплексном лечении гепона на системном и местном уровнях нормализовало содержание продуктов ПОЛ и повышало активность каталазы в плазме крови. Применение сочетания гепона, эссенциале форте Н и каскатола у больных с ХГПО дополнительно повышало ак-

тивность СОД в плазме крови и слюне и каталазы в слюне (табл. 3).

При ХГПО происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани, обусловленное полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею,

Клиническая медицина

Таблица 3

Состояние перекисного окисления липидов и ферментов антиоксидантной защиты у больных хроническим

гранулирующим периодонтитом в стадии обострения (M±m)

Показа- тели Единицы измерения 1 2 3 4 5

До лечения Стандартное лечение Стандартное лечение + гепон Станартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каскатол

В плазме крови

МДА мкмоль/л 2,55±0,17 4,05±0,06*1 3,96±0,14*1 2,69±0,11*23 2,87±0,08*2,3

АГП усл. ед. 0,21±0,03 0,67±0,02*1 0,39±0,02*1,2 0,23±0,02*2,3 0,26±0,02*2,3

Каталаза мкат/л 17,42±0,24 17,32±0,13 19,58±0,38*1,2 22,5±0,36*1-3 21,03±0,53*1-3

СОД усл. ед./мл 12,4±0,32 11,7±0,88 17,6±0,94*1,2 18,1±1,1*1,2 25,3±1,23*1-4

В слюне

МДА мкмоль/л 0,15±0,02 0,24±0,01*1 0,25±0,02*1 0,19±0,02*2,3 0,16±0,02*2,3

АГП усл. ед. 0,08±0,01 0,12±0,0Г 0,13±0,0Г 0,1±0,002*2,3 0,09±0,01*2,3

Каталаза мкат/л 5,5±0,09 5,8±0,07 5,61±0,04 5,92±0,06 6,43±0,04*1-4

СОД усл. ед./мл 4,8±0,37 3,1±0,09*1 5,1±0,15*2 5,33±0,34*2 7,8±0,4*1-4

дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем [2, 6].

Установленные нами изменения у пациентов с ХГПО в системах цитокинов, комплемента и ПОЛ характеризуют наличие воспалительного иммунного процесса, развивающегося как на локальном уровне в периапикальной области, так и на системном, что становится причиной дистро-фически-дегенеративного процесса, приводящего в конечном итоге к потере зуба. Стандартное лечение оказывает незначительные корригирующие эффекты противовоспалительной направленности на исследованные показатели как на системном, так и на местном уровнях. Дополнительное включение в комплексное лечение гепона оказалось более эффективным, что обусловлено фармакологическими свойствами препарата, стимулирующего продукцию альфа- и бета-интерферонов, мобилизующего и активирущего макрофаги, ограничивающего выработку провоспалительных цитокинов, стимулирующего выработку антител к различным антигенам инфекционной природы и повышающего резистентность в отношении инфекций, вызванных вирусами, бактериями и грибами. Перечисленные свойства гепона весьма привлекательны, так как микробиоценоз полости рта включает и вирусы, и бактерии, и грибы.

Сочетание иммуномодулятора гепона с антиоксидантом каскатолом и мембранопротектором эссенциале форте Н оказалось эффективнее еще в большей степени, чем применение в стандартном лечении одного гепона. В данном случае трудно выделить эффекты какого-то одного препарата в отдельности, скорее всего фармакологический

эффект обусловлен их плейотропным взаимодействием. Эссенциале форте Н является источником фосфолипидов, являющихся субстратом для устранения последствий процессов активации ПОЛ выше физиологических значений, а каскатол за счет входящего в состав Р-каротина, аскорбиновой кислоты, а-токоферола ацетата оказывает не только антиоксидантные, но и иммуномодулирующие эффекты [3, 13, 14, 18]

Таким образом, на основании оценки динамики иммунометаболических показателей гепон и его сочетание с эссенциале форте Н и каскатолом по степени повышения эффективности при ХГПО располагаются в следующей последовательности: стандартное лечение ^ стандартное лечение + гепон ^ стандартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каскатол. Для более эффективного лечения у больных с ХГПО в комплексное лечение рекомендуется включать препараты с иммуномодулирующими, мембранопротекторными и антиоксидантными свойствами, а для диагностики иммунных нарушений возможно определение соответствующих показателей в слюне.

ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьев С.С., Алешкин В.А., Воропаева Е.А., Афанасьев М.С., Слободенюк В.В., Караулов А.В. Микробиоценозы открытых полостей и мукозальный иммунитет // Эффективная фармакотерапия. -2013. — № 27. — С. 6-11.

2. Березин К.А. Гистохимические особенности развития патологического процесса при хронических формах периодонтита // Пародонтология. — 2014. -Т. 19, № 3. — С. 63-67.

3. Бровкина И.Л., Быстрова Н.А., Лазаренко В.А., Прокопенко Л.Г. Витамины. Эритроциты. Иммунитет. — Курск : Изд-во КГМУ, 2013. — 108 с.

4. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидропере-

Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2015, № 2

кисей липидов в плазме крови // Лаб. дело. -1983. — №3. — С. 33-36.

5. Дедова Л.Н., Лапицкая А.В. Быстропрогрессирующий периодонтит: методы лечения (часть 2) // Стоматолог. — Минск, 2014. — №1(12). — С. 11-16.

6. Жаркова О.А. Иммунологические и микробиологические аспекты хронических периодонтитов // Вестник ВГМУ. — 2006. -Т. 5, № 3. — С. 1-11.

7. Конопля А.А. Применение иммуномодуляторов, антиоксидантов и мембранопротекторов в традиционном лечении обострения хронического саль-питнгоофорита // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2010. — № 2. -С. 64-69.

8. Конопля А.И., Николаев С.Б., Лазаренко В.А., Быстрова Н.А. Коррекция иммунометаболических нарушений при гистотоксической гипоксии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2010. — Т. 9. № 2. — С. 285-291.

9. Королюк М.А., Иванов Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.П. Метод определения активности каталазы // Лаб. дело. — 1988. — № 1. — С. 16-19.

10. Костина И.Н. Хирургическое лечение хронического периодонтита с использованием материала «КоллапАн» // Хирургическая стоматология. -2011. — № 1. — С. 35-39.

11. Костюк В.А., Потапович А.И., Ковалева Ж.И. Простой и чувствительный метод определения су-пероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина // Вопросы медицинской химии. — 1990. — № 2. — С. 88-91.

12. Кузьмицкая О.Н., Быстрова Н.А., Конопля А.И., Гаврилюк В.П. Иммуномодуляторы, антиоксиданты и гепатопротекторы в коррекции функциональной активности гепатоцитов при воздействии постоянного магнитного поля // International journal on immunorehabilitation. — 2010. — Т. 12, № 2. -С. 227.

13. Лазарев А.И., Бровкина И.Л., Гаврилюк В.П., Конопля А.И., Лосенок С.А., Прокопенко Л.Г., Рыбни-

ков В.Н., Сипливый Г.В. Эритроцитзависимые эффекты лекарственных и физиотерапевтических средств / под ред. Л. Г. Прокопенко. — Курск : ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. — 327 с.

14. Лазарева Г.А., Бровкина И.Л., Лазарев А.И., Прокопенко Л.Г., Конопля А.И., Денесюк Т.А. Иммунометаболические эффекты регуляторов энергетического обмена при нарушении гомеостаза. -Курск : Изд-во КГМУ, 2006. — 329 с.

15. Лазаренко В. А., Николаев С.Б., Быстрова Н.А., Конопля А.И. Коррекция иммунометаболических нарушений у больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического гене-за // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2010. — № 2. — С. 77-83.

16. Лакин Г.Ф. Биометрия. — М., 1980. — 75 с.

17. Лунев М.А., Локтионов А.Л., Конопля А.И. Коррекция нарушений системы комплемента на системном и локальном уровне при одонтогенном остеомиелите челюстно-лицевой области // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2013. — № 1. — С. 37.

18. Прокопенко Л.Г., Быстрова Н.А. Иммуномодулирующие и антиоксидантные эффекты магнитолазерного облучения, сочетающегося с введением р-каротина, эссенциале и рибоксина при холодовом стрессе // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2000. — № 4. — С. 13-16.

19. Стальная Н.Д., Гаришвили Т.Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобар-битуровой кислоты. Современные методы в биохимии / под ред. В.Н. Ореховича. — М., 1977. -С. 66-68.

20. Успенская М.Н., Конопля А.И., Локтионов А.Л. Коррекция иммунометаболических нарушений при хроническом генерализованном пародонтите с использованием Гепона, Гипоксена и Фосфоглива Форте // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2012. — Т. 11, № 4. -С. 908-913.

Периодонтит у взрослых: лечение, диагностика, формы, классификация, симптомы, осложнения, причины, признаки, этиология, виды, профилактика и прогноз

Одной из форм осложнения кариозных образований, зубных травм либо медицинских манипуляций является периодонтит. Такое заболевание есть результат того, что наличествующее воспаление в районе зуба перекинулось на зону периодонта. Под последней принято понимать узкое пространство, которое отделяет зуб от костной лунки.

В роли заполнителя периодонта выступает соединительная ткань. Данная зона является, по сути, связочным аппаратом, призванным удерживать единицы зубного ряда на строго положенном месте.

Патогенез

Периодонт воспаляется в результате того, что в периодонтальную щель попадает инфекционно-токсическое содержимое корневого канала. Чтобы данный негативный процесс запустился, требуется присутствие раздражителя в виде агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности либо лекарственных препаратов.

Также в число виновников того, что периодонтит возникает, входят эндотоксины. Их появление связано с тем, что оболочка грамположительных бактерий повреждена.

Пульпиту свойственно множественное повреждение клеток, составляющих соединительную ткань, а также массивный выброс лизосомальных ферментов. В результате попадания эндотоксина в заверхушечные ткани происходит дегрануляция тучных клеток, являющихся первоисточником гистамина и гепарина.

В результате влияния биологически активных элементов вызывается стремительное возрастание уровня проницаемости сосудов, нарастание отека, а также инфильтрация. Происходит нарушение микроциркуляции, имеет место гиперфибринолиз, тромбоз и гипоксия вторичного типа, вследствие чего имеет место деполимеризация основного вещества. Наряду с нарастанием гипоксии и нарушением трофика находят отчётливое проявление иные признаки воспаления:

локальное возрастание температурных показателей,
появление болезненных ощущений,
отечность,
гиперемия,
нарушение изначальной функции.

Ткань обретает проницаемость вследствие появления пустот в базовом веществе. Здесь, к слову, реализуется ее наиглавнейшая функция – защитная.

Также наблюдается резкое нарушение функции трофической. Речь идет про утрату клеткой способности получать кислород из основного вещества, а также, напротив, отдавать в него отработанные продукты.

Имеет место зашлаковывание не только клеток, но межклеточного вещества. В последнем случае стоит отметить, что это есть результат дисфункции сосудистой стенки.

Активизация элементов комплемента происходит посредством бактериальных эндотоксинов. Наблюдается образование биологически активных веществ, приводящих к возрастанию степени проницаемости сосудов. Как итог, накапливаются мононуклеарные лимфоциты и макрофаги. Данным клеткам свойственно выделение ферментов, увеличивающих степень активности остеокластов, коими обуславливается деструкция костной ткани.

Виды и классификация

Распространенные градации рассматриваемого заболевания основываются на характере очага появления инфекции, а также актуальной стадии развития.

Согласно области, где наблюдается воспалительный случай, периодонтит подразделяется на две разновидности:

апикальный,
краевой.

При первом диагнозе поражается область вокруг основания корня либо его верхней части. Предшественником такой разновидности заболевания зачастую является не долеченный пульпит.

Что касается краевого периодонтита, то типичной зоной его возникновения является область десны. Здесь наиболее распространенная причина появления – это травма.

Кроме этого стоматологами применяется другая классификация, согласно которой периодонтит бывает:

острый,
хронический.

Давайте рассмотрим каждый из вышеуказанных случаев несколько подробнее.

Острый периодонтит

Ни один симптом из наблюдаемых при такой форме заболевания нельзя назвать неожиданным, нетипичным или непрогнозируемым. Здесь, напротив, все довольно-таки закономерно и предсказуемо.

Итак, типичная симптоматика:

болевые ощущения при надавливании на проблемную область,
десенный отек, наблюдаемый в районе поражения,
повышение температурных показателей человеческого тела.

Когда должное своевременное лечение острого периодонтита не проведено, он переходит в хронический. Характерная симптоматика: появление подвижности проблемного зуба и возникновение ощущения тяжести в районе корня.

Серозный

Одной из двух распространенных разновидностей острого периодонтита является серозный. Для него характерна периодическая боль, которая то проходит, то появляется вновь. При этом зуб пребывает в неподвижном состоянии.

Гнойный

Вторая разновидность – периодонтит гнойный. Здесь все намного серьезней и мучительней. Боль только и делает, что усиливается.

Накопленный гной выходит из десны наружу. Что касается зуба, то он начинает шататься.

Хронический периодонтит

Данная проблема, пребывающая в хронической стадии, способна протекать в 3-х формах. По это причине хронический периодонтит подразделяется на соответствующие подвиды.

Фиброзный

Наиболее незаметный вариант, в некоторых случаях сопровождаемый незначительными болевыми ощущениями. Нередки также случаи, когда такая форма заболевания вообще лишена какой-либо симптоматики. Обнаружить данный недуг с целью предотвращения его дальнейшего усугубления можно только при помощи рентгена.

Гранулирующий

Это наиболее часто встречающийся случай среди хронических. Для него характерна перманентная боль и заметный отек десны. В последней образуется канал, через который выходят гнойные выделения.

Гранулематозный

По общемировой статистике это самый опасный диагноз из рассматриваемых. Он характеризуется превращением воспаленных тканей в гранулемы – своеобразные десенный мешочки, наполненные гноем.

Удалять такие новообразования следует незамедлительно. Кроме этого следует в обязательном порядке получить от специалиста подробные индивидуальные рекомендации касательно дальнейшего лечения.

Обострение хронической формы периодонтита

Если провести градацию форм хронического периодонтита согласно частоте обострений, то лидирующие позиции в данном рейтинге займут гранулематозный и гранулирующий. Фиброзный, соответственно, обостряется намного реже.

Когда хроника переходит в стадию обострения, имеющая место симптоматика мало чем отличается от диагноза «острый периодонтит»:

перманентная боль,
коллатеральный отек, наблюдаемый в мягких тканях,
соответствующая реакция лимфатических узлов,
появление подвижности зубов,
болезненность пальпации по переходной складке в районе проблемной зубной единицы,
общее недомогание, нарушение сна, головные боли, возрастание температуры тела.
лейкоцитоз, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Причины возникновения (Этиология)

Периодонтит появляется от того, что инфекция переходит от верхушки корня к периодонту. Вследствие этого происходит разрушение последнего в данной зоне с попутным образованием гнойного мешочка (так называемого «абсцесса»). По своей сути периодонтит – это следующая стадия воспаления после пульпита. При таком заболевании инфекция наносит ущерб как зубной единице, так и окружающим тканям.

В число первопричин может входить травма области зуба, что особо часто встречается у детей. Наибольший вред при таком положении дел наносится резцам. В результате травмирования происходит гибель зубной пульпы, после чего происходит закономерное формирование периодонтита.

Причиной иного рода могут стать травмы, полученные при обработке каналов зуба с использованием острого стоматологического инструментария. Подобная практика нередка для случаев, когда наблюдается выход пломбировочных материалов на верхушку.

Кроме этого есть вероятность появления реакции на лекарственные и химические препараты, проникающие из пульпы в область периодонта при осуществлении лечебных мероприятий.

Инфекционный периодонтит

Инфекционно-верхушечный вид периодонтита наиболее часто появляется в случае проникновения в область периодонта различных микроорганизмов (в частности, белого и золотистого сафилококка, негемолитического и гемолитический стрептококка, спирохеты, фузобактерий, грибов), а также их токсинов, продуктов дентинного и пульпового распада.

Согласно способу, которым проникают данные бактерии, инфекционный периодонтит принято дополнительно подразделять на экстрадентальный и интрадентальный (соответственно, внезубной и внутризубной). К подобным категориям вполне можно отнести периодонтит инфекционного характера, развитие которого произошло на базе перехода процесса воспаления со стороны периферийных тканей при остите, остеомиелите, гайморите, периостите, пародонтите либо рините. К вероятным путям относятся также лимфогенный и гематогенный при диагнозах «гепатит», «туберкулез», «грип», «тиф».

Интрадентальный способ, которым вредоносные микроорганизмы проникают в область периодонта, имеет прямую связь с поступлением таковых из корневого канала или кариозной полости. Данный процесс происходит либо самостоятельно, либо принудительным (насильственным) путем при осуществлении эндодонтических процедур.

Контактный периодонтит

Такая формулировка тоже порой встречается, но только вряд ли ее стоит включать в общепринятые градации. Во-первых, в последних подобная формулировка действительно встречается крайне редко (ключевым словом тут является «крайне»), а, во-вторых, под «контактным периодонтитом» может подразумеваться соответствующее заболевание, вызванное любым известным способом, где наличествует какой-либо контакт.

Проще говоря, понятие это довольно общее, а потому предметное его рассмотрение возможным не представляется. Тут можно с одинаковым успехом говорить как сразу обо всем, так и ни о чем.

Травматический периодонтит

Возникновение такой разновидности периодонтита связано с ситуациями, когда околоверхушечные ткани травмируются посредством эндоканальных инструментов либо при осуществлении проталкивания в соответствующее верхушечное отверстие корневой пломбы или штифта. К подобным травмам относится также результаты удара по зубной единице, падения, ушиба, толчка, а также непреднамеренного накусывания на твердые предметы.

Когда имеет место острая травма, ее типичным следствием является относительно кратковременное раздражение периодонта с его последующим восстановлением. Однако, порой данным повреждениям сопутствует кровоизлияние, а также нарушение процесса кровообращения в области пульпы с перспективой некроза.

Важный момент состоит в том, что подобное состояние не находит очевидных проявлений достаточно длительный временной отрезок. Единственное, что сопровождает данное явление – это изменение зубного оттенка, а также нечувствительность к раздражителям разного типа.

Искусственная коронка и высокая пломба, дающие завышение прикуса, довольно часто становятся причиной появления травматического периодонтита. Дело в том, что в данном случае наличествует хроническая микротравма области периодонта.

Медикаментозный периодонтит

Причиной возникновения медикаментозного верхушечного периодонтита может стать проникновение в зону периодонта лекарственных и химических препаратов, относящихся к категории сильнодействующих. Речь идет, в частности, про фенол, формалин, мышьяковистую кислоту. Кроме этого в роли виновника появления заболевания может выступать выведение за апекс цинк-эвгенольной и резорцин-формалиновой пасты, фосфат-цемента, а также штифт и иные материалы пломбировочного назначения. Кроме этого в общий список следует добавить периодонтиты, развитие которых является следствием иммунологической реакции местного характера в ответ на проникновение за корневую верхушку антибиотиков, хлорамина, эвгенола, хлоргексидина, йода, димексида.

Симптомы

Все встречающиеся на практике периодонтиты можно смело поделить на две многочисленные группы – острые и хронические. В этой градации, разумеется, есть свои подвиды. Так, например, острый периодонтит может быть как гнойным, таки серозным. А что касается хронической группы, в нее включены гранулирующий, фиброзный, и гранулематозный подвиды.

Симптомы острой формы периодонтита

Когда острый серозный периодонтит находится на стадии формирования, для него характерны ноющие боли в районе определенной зубной единицы. Постукивание по зубу или откусывание им разнообразной пищи значительных болевых реакций обычно не вызывает.

Что касается гнойного периодонтита, то при нем наблюдается прогрессирующее развитие болей разрывающего либо пульсирующего характера с нечастым ослаблением подобной симптоматики. При этом степень подвижности проблемной единицы зубного ряда может возрасти.

Чем еще характерно такое поражение? Со стороны десны в соответствующей проекции образуется флюс. Нередко при гнойном периодонтите наблюдается ухудшение общего самочувствия, систематическая слабость, повышенные температурные показатели тела, лихорадочное состояние и нарушение сна.

В процессе пережёвывания пищи имеют место острые болевые ощущения, от чего пропадает всякое желание принимать пищу. С внешней стороны лицо заболевшего смотрится несколько припухшим в области поражения.

Симптомы хронической формы периодонтита

Как правило, протекание периодонтита, имеющего хроническую форму, является бессимптомным. В единичных случаях может наличествовать незначительная болезненность, когда по зубу производятся легкие постукивания либо он участвует в процессе откусывания пищи. В десенной области в проекции единицы зубного ряда порой образуется малое отверстие (так называемый «свищ»), через который обеспечивается выход выделяемого. Слишком продолжительное протекание болезни чревато потерей зуба.

Следует заметить, что ситуации, когда происходит обострение хронического периодонтита, в медицинской практике, к сожалению, редкими не являются. Для такой стадии характерно значительное усиление боли, а также проявление типичных нелицеприятных особенностей, которые имеет острый периодонтит.

Впрочем, как только свищевой ход, обеспечивающий отток гноя, сформирован, вся подобная симптоматика исчезает. Далее заболевание снова возвращается на скрытую фазу.

У хронического периодонтита может быть три основных формы протекания:

фиброзная (без клинических проявлений; иногда наблюдается незначительное потемнение зубной коронки; выявить факт наличия заболевания можно только путем рентгеновского исследования единиц зубного ряда, каждая из которых имеет сформированный корень),
гранулематозная (характеризуется отсутствием какой-либо очевидной симптоматики; наличествует свищ, обеспечивающий отток содержимого; при рентгеновском исследовании данная хроническая форма заболевания имеет вид очага с диаметром до 5 мм разрушения кости, находящейся у верхушки зубной единицы),
гранулирующая (наличествуют боли при приеме пищи (особенного горячей), давлении и постукивании; окружающая зуб слизистая имеет покраснения и отечность; открытие свищевого хода от зубной гранулемы может осуществляться на кожной поверхности лица).

Диагностика

Самостоятельное диагностирование периодонтита относится к категории задач особо сложных, а зачастую не выполнимых вовсе. Дело в том, что данной болезни сопутствует симптоматика, похожая на проявление иных болезней: начиная от синусита и гайморита и заканчивая остеомиелитом.

Качественная диагностика, призванная отличить одну патологию от другой, по силам только квалифицированному специалисту с обширным практическим опытом. Именно поэтому при появлении зубной боли и прочих дискомфортных ощущений в ротовой полости посетить врача следует в самое ближайшее время.

Перед тем, как перейди к диагностическим мероприятиям, специалист в обязательном порядке выслушивает жалобы со стороны пациента и производит сбор анамнеза. Далее идут следующие стадии:

стоматологический осмотр (может иметь чисто визуальной характер, проводиться методом простукивания, способом экспертной оценки прикуса либо путем зондирования канала зуба),
электроодонтометрия (цель процедуры ЭОД состоит в измерении степени возбудимости зубной пульпы),
рентгенологическое исследование (главное достоинство рентгенодиагностики состоит в предоставлении всех необходимых оснований для постановки точного диагноза при достаточно смазанной клинической картине).

На рентгеновском снимке область, где имеет место воспаление периодонта, выглядит как зона с резким затемнением в верхушечной области корня. Плюс к этому данный метод диагностики позволяет выявить и определить степень серьезности проблем иного толка: наличие трещин, переломов, ненадлежащим образом запломбированных корней, а также обломков зубочисток и стоматологического инструментария.

Лечение

Еще раз повторим ключевую мысль, которая в разных вариациях и контексте уже упоминалась ранее: одна и та же симптоматика может свидетельствовать о самых различных заболеваниях. При этом протекание последних нередко происходит совершенно не по учебнику, а вопреки устоявшейся типологии.

В силу вышеуказанных причин самолечением (по крайней мере, без должной теоретической подготовки и практического опыта) заниматься точно не стоит. Постановку диагноза, а также составление комплекса лечебных мероприятий следует поручать только квалифицированному специалисту.

Комплексное лечение периодонтитов различного характера базируется на следующих задачах и принципах:

ликвидация очага воспаления,
обеспечение требуемых условий для оттока экссудата (прочистка зубных каналов),
назначение дополнительных процедур, способных исключить патологию и ускорить процесс выздоровления (антибиотики цефалоспоринового ряда для приема вовнутрь, лечебные ванночки).

Кроме этого зачастую проводится пломбирование с использованием специализированного материала, в состав которого входит лечебная паста. При определенных обстоятельствах может быть назначена УВЧ-терапия проблемной области.

Лечение острого периодонтита

К характерным признакам острого апикального периодонтита относятся острые болевые ощущения, а также гнойные поражения корневых верхушек. При этом разрушений и каких-либо иных изменений прилегающих тканей не наблюдается. Таким начальным стадиям формирование кист и гранулем несвойственно.

Периодонтит в острой форме может иметь две фазы:

интоксикация (начальная),
экссудация (с характерным образованием гнойного либо серозного содержимого).

Как правило, люди с периодонтитом в острой форме обращаются в стоматологическую клинику самостоятельно и незамедлительно. Подобная безотлагательность обусловлена, главным образом, тем, что наличествующая боль является нестерпимой. Она мешает нормально принимать пищу, разговаривать, да и в принципе спокойно жить.

Лечение хронического периодонтита

Основная опасность периодонтита в хронической форме заключается в том, что такое заболевание, как уже говорилось выше, протекает бессимптомно. А если и присутствуют боли, то они, как правило, являются несильными и достаточно быстро проходящими.

По факту получается эффект «затишья перед бурей». Первое время заболевший человек вообще не подозревает о наличии подобных проблем, пребывая в состоянии покоя и беззаботности. А тем временем болезнь прогрессирует и дает о себе знать лишь тогда, когда серьезные деструктивные видоизменения уже произошли.

В целом лечение хронического периодонтита осуществляется известными консервативными методиками. Что касается оперативного вмешательства, то к нему специалист прибегают только при невозможности применять терапевтические способы либо при заведомой неэффективности таковых.

Прогноз

Протекание и, соответственно, грамотное прогнозирование находятся в прямой зависимости от своевременности обращения к специалисту, а также качества реализуемого лечения. Если условия благоприятные (т.е. каналы были залечены добросовестно), участок резорбции кости восстанавливается, а зубу удается сохранить изначальные функциональные характеристики. Когда же лечение оказывается несвоевременным или вовсе безуспешным, вероятность утратить единицу зубного ряда достаточно высока. Более того, осложнение хронической разновидности периодонтита нередко представляет существенную угрозу как для здоровья, так и в целом для жизни.

Осложнения

Когда острый периодонтит не удостаивается должного своевременного лечения, он планомерно становится хроническим. При этом в обоих случаях наблюдаются такие серьезные негативные процессы, как флюс (периостит), развитие гранулемы либо кисты, а также абсцесс либо флегмона челюстно-лицевой области. Для последних типично образование гнойных выделений. Если их удаление своевременно не произведено, гной способен распространиться в другие области и системы организма. Более того, за считанные дни гнойное содержимое может достичь головного мозга, приведя в конечном счете к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические мероприятия, призванные предупредить возникновение периодонтита в любой форме, должны базироваться на ряде общеизвестных правил:

повышение стоматологической культуры в отношении качественного и полноценного ухода за ротовой полостью,
систематическое посещение специалиста с целью своевременного обнаружения и устранения возможных проблем,
срочное лечение одонтогенных очагов инфекции.

Разумеется, эффективность полученного результата напрямую зависит не только от желания и старания пациента, но и от грамотности врача. Умелые стоматологические манипуляции, а также рациональное применение лекарственных препаратов, предназначенных для местного применения, обеспечивают в конечном итоге устойчивый положительный результат.

👑 Лечение периодонтита хронического и острого, цена и отзывы в Москве

Периодонтит — это воспаление, протекающее в корневых каналах и тканях, окружающих корни зуба. Причины периодонтита кроется в разрушении зуба в результате кариеса, некачественном лечении пульпита, когда каналы не были запломбированы до верхушечного отверстия. Осложнениями периодонтита являются воспаление за пределами зуба в костной ткани (кисты). Лечение в таком случае, как правило, хирургическое.

Осложнения кариеса — пульпит и апикальный периодонтит — встречаются в клинической практике стоматолога в 45–50% случаев. Периодонт – часть тканевого комплекса пародонта, которая представляет собой особое соединительно-тканное образование, расположенное в щели между корнем зуба и зубной альвеолой.

Лечение периодонтита проводят в два-три посещения. В первое посещение в каналы зуба помещают специальную лечебную пасту на срок около 1 месяца и ставят временную пломбу. Во второе посещение лечебная паста заменяется постоянным материалом. Лечение периодонтита зубов проводят под контролем рентгенограммы.

У мужчин чаще проявляются признаки пародонтальной болезни, чем у женщин, и обычно они не развиваются до 30 лет.

Признаки проблем полости рта, которые провоцируют периодонтит

Устойчивый и сильный неприятный запах изо рта – галитоз.
Увеличение отечности и покраснение десен.
Десны становятся очень чувствительными и кровоточат.
Острая боль при жевании.
Зубы, которые начинают шататься.
Внезапная чувствительность к горячему и холодному.
Язвы во рту.
Протезы, которые внезапно начинают шататься.
Зубы, которые кровоточат во время чистки.

В зависимости от возраста пациента и степени тяжести заболевания, стоматолог может также назначить рентген и ортопантомограмму, чтобы определить уровень потери костной массы.

Как инфекция попадает в ткани периодонта:

Наиболее часто очагом инфекции является пульпа зуба, которая разрушена или воспалена (это может быть хронический фиброзный или гангренозный пульпит). Инфекция из пульпы попадает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала. Это так называемый интердентальный путь попадания инфекции в ткани периодонта.
Инфекция также может попасть в периодонтальную щель при наличии патологии десневого края, которая сопровождается деструктивными процессами циркулярной связки зуба. Это так называемый краевой или ретроградный путь попадания инфекции в ткани периодонта.
Кроме того, воспалительный процесс может «перекидываться» из соседнего патологического источниках, например при диффузных остеомиелитах. Это так называемый контактный путь проникновения инфекции.

Острый периодонтит

Острый верхушечный периодонтит представляет собой воспалительный процесс, который активно развивается, а симптомы часто сменяются. Основным симптомом острого верхушечного периодонтита являются самопроизвольные, перманентные, локализованные болевые ощущения разной степени интенсивности. Степень интенсивности зависит от количества и состава выделяемого экссудата, который активно скапливается в периапикальной области.

Острый верхушечный периодонтит может продолжаться от нескольких суток (как правило, 2-3 дня) до 10-14 дней, проходя при этом 2 стадии развития: стадию интоксикации и стадию эксудации, которые имеют отличия между собой по клиническим характеристикам. Стадия интоксикации протекает в начале воспалительных процессов.

Пациенты с диагнозом острый верхушечный периодонтит жалуются на самопроизвольные перманентные боли ноющего характера разной степени интенсивности, которые усиливаются при жевании, прикусе и прикосновении к больному зубу. Боли имеют локализованный характер – пациенты легко определяют, какой зуб именно поражен заболеванием.

При осмотре на лице, стоматолог-пародонтолог не фиксирует внешних изменений (ассиметрии, гиперемии, свища). Открывание рта не нарушается, оно свободное. При осмотре зараженного зуба пародонтологи обнаруживают глубокую полость, пораженную кариесогенными микроорганизмами с размягченным дентином. Цвет зуба часто отличается от здоровых соседних. Возможен прямой контакт между кариозной полостью и пульпарной камерой. На десне в области больного зуба никаких видимых изменений воспалительного характера может не наблюдаться. Рентгенографическое исследование выявляет наличие кариозной полости.

Если верхушечный периодонтит перетекает в стадию гнойного процесса, то больной фиксирует следующие симптомы: самопроизвольные боли, непрерывные или с крайне короткими промежутками без болевых ощущений; боль тупого и ноющего характера, нарастающая по мере прогрессирования воспалительных очагов, в дальнейшем она становится острой, пульсирующей; особенно усиливаются болевые ощущения при употреблении теплых и горячих напитков/еды и при горизонтальном положении тела. Боли усиливаются при прикосновении к больному зубу и при смыкании челюстей, поэтому пациенты часто держат рот полуоткрытым. Болезненные ощущения вызывают также надавливание на боковую поверхность и перкуссия зуба. Нередко боли могут распространятся (иррадиируют) по ходу ветвей тройничного нерва зуба.

При детальном исследовании пораженный зуб бывает расшатан, слизистая оболочка десны вокруг него гиперемирована и может отекать. Пальпация альвеолярного отростка, особенно на участке, соответствующей проекции верхушки корня зуба, а также по ходу всего корня болезненна; при этом отмечается сглаженность альвеолярного возвышения.

Хронический периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит часто может никак не давать о себе знать и протекает совершенно бессимптомно. Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней частичек пищи, дискомфортные ощущения при приеме жесткой пищи.

Хронический гранулирующий периодонтит больные характеризуют как неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, дискомфорта в зубе. Также отмечают незначительную болезненность при накусывании на поврежденный зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять.

Хронический гранулематозный периодонтит протекает бессимптомно. Как и в предыдущем случае, пациенты могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней частичек пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи, общий дискомфорт при приеме еды.

Для хронического периодонтита в стадии обострения характерны жалобы больных на перманентную ноющую боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Также пациенты отмечают «чувство выросшего зуба».

Осложнения течения периодонтита представляют собой серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Активно развиваются гнойные процессы: периостит челюсти, остеомиелит, абсцессы десен и зубов. Инфекция с кровотоком распространяется по всему организму (в различные органы и системы) и может стать причиной развития сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга и ряда других серьезных заболеваний.

Лечение хронических форм периодонтита

При первом посещении осуществляется препарирование кариозной полости, раскрытие полости инфицированного зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация продуктов разрушения пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала. Осуществляется временная обтурация корневого канала, ставится временная пломба. При втором посещении проводят удаление временной пломбы, антисептическую обработку корневого канала, постоянную обтурацию корневого канала. Осуществляют рентген контроль и пломбирование полости специальным пломбировочным материалом.

Протокол лечение хронического периодонтита в стадии обострения проводится в несколько этапов:

Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация продуктов разрушения пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым.
Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.
Удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

В ряду случаев показано лечение в одно посещение:

при наличии свищевого хода в однокорневом зубе,
при проведении периостотомии в однокорневом зубе.

Показания к удалению зубов при хроническом периодонтите

Подвижность зуба.
Существенное разрушение коронковой части зуба.
Непроходимость корневых каналов, невозможность осуществить качественное эндодонтическое лечение.
Позднее обращение к стоматологу, когда уже присутствуют выраженные осложнения.
Неэффективность проводимого консервативного лечения.

Хронический периодонтит и сахарный диабет

Связь между заболеванием пародонта и сахарным диабетом является двунаправленной. Поскольку было доказано, что пациенты с диабетом более склонны к развитию одного или нескольких типов заболеваний пародонта, последние данные свидетельствуют о том, что заболевание пародонта может привести к увеличению вероятности страдания эндокринными нарушениями, включая сахарный диабет. Хронический периодонтит может привести к распространению бактерий в кровь и различные органы тела, и этим активировать клетки иммунной системы. Стимулированные клетки запускают воспалительные активные вещества (цитокины), которые оказывают катаболическое действие на все системы организма. Кроме того, хронически повышенные уровни воспалительных цитокинов в организме могут привести к повреждению бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению секреции инсулина. Этот процесс может привести к развитию диабета у пациентов без семейного анамнеза, ожирения, гиперхолестеринемии или других факторов риска. Из-за возможного влияния заболеваний пародонта на развитие инсулинорезистентности и непереносимости глюкозы, исследования показали, что дополнительные профилактические стоматологические и диабетические меры необходимы.

Факторы, которые повышают риск хронического периодонтита

Плохое здоровье десен.
Плохая гигиена полости рта.
Курение
Жевательный табак.
Гормональные изменения, в том числе те, которые происходят в подростковом возрасте и во время беременности и менопаузы.
Возраст.
Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Плохие пищевые привычки.
Ожирение.
Генетика.
Некоторые лекарства, особенно те, которые вызывают сухость во рту.
Аутоиммунные нарушения.
ВИЧ/СПИД.
Сахарный диабет
Ревматоидный артрит.
Болезнь Крона.

Хронический периодонтит и беременность

Многочисленные научные исследования были сосредоточены на возможной взаимосвязи между заболеванием пародонта и плохими исходами беременности, осложнениями беременности и ухудшением состояния здоровья новорожденного. В последнее время многие исследования подтвердили наличие связи между низкой массой тела при рождении и недоношенными детьми и хроническим заболеванием пародонта независимо от состояния здоровья отца и возраста матери.

Существуют также доказательства того, что заболевание пародонта может быть независимым фактором для повышенной восприимчивости к осложнениям беременности. Первичные данные указывают на то, что лечение пародонтозной инфекции может привести к снижению осложнений, связанных с беременностью. Некоторые исследования показывают, что наличие бактериальной инфекции приводит к стимуляции клеточного иммунитета, а затем к выработке различных цитокинов, включая интерлейкины, простагландины. Уровни этих цитокинов значительно возрастают во время амниотического периода на всех этапах беременности, пока не будет достигнут определенный высокий уровень, который индуцирует процесс родов. Поэтому вполне разумно предположить, что наличие какого-либо типа инфекции, например периодонтита, может привести к повышению уровня нормальных медиаторов родов, что приводит к преждевременным родам и, возможно, к снижению массы тела при рождении.

Исследователи также предполагают, что явные инфекции, такие как периодонтит, могут привести к преждевременным родам и снижению массы тела при рождении через вторгающиеся микроорганизмы или побочные продукты и токсины бактерий, включая липополисахарид (LPS), которые проникают в матку через кровоток, стимулируя выработку цитокинов в матке и плаценте или в околоплодных водах. Это приводит к повышению уровня простагландина, который стимулирует сокращение мышц матки. Кроме того, было указано, что беременные женщины, которые страдают от некоторых заболеваний пародонта, более подвержены гестационному сахарному диабету, чем беременные женщины, которые не страдают от пародонтита.

Испытывает ли пациент боль во время лечения?

Современные анестетики, которые используют специалисты клиник, обеспечивают надежное обезболивание благодаря своей химической структуре. Имеющиеся в составе вещества надежно блокируют передачу импульса по нервному волокну, благодаря чему пациент не испытывает боль в процессе лечения.

Цена лечения периодонтита зависит от конкретной формы болезни, наличия определенных осложнений, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Выяснить точную стоимость услуги поможет консультация у врача клиники.

Влияние периодонтита на сердечно-сосудистую болезнь

Результаты нескольких недавних исследований поперечного сечения и продольных эпидемиологических исследований человека продемонстрировали статистическую связь между возникновением деструктивного заболевания пародонта в полости рта и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько теорий были выдвинуты, чтобы объяснить связь этих двух заболеваний. Однако в настоящее время неизвестно, периодонит играет этиологическую роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний или же связь является просто статистическим коррелятом для неопределенного фактора риска, общего с обоими нарушениями.

До недавнего времени наиболее широко признанная связь между статусом периодонтит полости рта и сердечно-сосудистым заболеванием была связана с ключевой ролью воспаленных десневых тканей в патогенезе острого инфекционного эндокардита. Гигиенические процедуры для полости рта, травмы и различные виды стоматологической терапии обладают повышенным потенциалом воспаления десен и способствования для размножения стрептококков из биопленок зубного налета поддесневого пространства в кровь. Таким образом, субзактивный инфекционный эндокардит представляет собой тип зубной инфекции, где системная распространенность некоторых патогенных микроорганизмов, приводит к клиническому заболеванию сердечно-сосудистой системы.

Подытоживая

Осложнения кариеса, то есть пульпит и периодонтит, являются показанием к срочному лечению зубов. При обращении в поликлинику по полису вам должны предоставить помощь в тот же день. По причине острой боли вам не нужно записываться к стоматологу и ждать назначенный день. Лечение пульпита и периодонтита в государственной поликлинике имеет свои минусы. Для того чтобы качественно запломбировать каналы зубов врачу нужно время, также необходимо делать контрольные снимки в процессе пломбировки каналов или использовать специальные аппараты для определения длины каналов. К сожалению, в условиях поликлиники врач просто не успевает проводить все необходимые манипуляции, так как на каждого больного время лимитировано. Нередко осложнениями такой работы является потеря зуба. Качественная пломбировка каналов — это залог долгой службы зуба.Для оперативного решения проблемы стоит рассмотреть возможность обращения в частную клинику.

Заболевание десен (гингивит и пародонтит): симптомы, причины, лечение

Пародонтит, также обычно называемый заболеванием десен или пародонтозом, начинается с роста бактерий во рту и может закончиться — если не лечить должным образом — потерей зубов из-за разрушение ткани, окружающей зубы.

В чем разница между гингивитом и пародонтитом?

Гингивит (воспаление десен) обычно предшествует пародонтиту (заболеванию десен). Однако важно знать, что не всякий гингивит переходит в пародонтит.

На ранней стадии гингивита в зубном налете накапливаются бактерии, вызывающие воспаление десен и легкое кровотечение во время чистки зубов. Хотя десны могут раздражаться, зубы по-прежнему прочно вставлены в лунки. На этом этапе не произошло необратимого повреждения костей или других тканей.

Если гингивит не лечить, он может перейти в пародонтит. У человека с пародонтитом внутренний слой десны и кости отделяются от зубов и образуют карманы.Эти небольшие промежутки между зубами и деснами собирают мусор и могут инфицироваться. Иммунная система организма борется с бактериями, поскольку налет распространяется и растет ниже линии десен.

Токсины или яды, вырабатываемые бактериями в зубном налете, а также «хорошими» ферментами, участвующими в борьбе с инфекциями, начинают разрушать кости и соединительную ткань, которые удерживают зубы на месте. По мере прогрессирования заболевания карманы углубляются и разрушаются ткани десен и кости. Когда это происходит, зубы больше не фиксируются на месте, они расшатываются, и происходит их потеря.Заболевания десен — основная причина потери зубов у взрослых.

Что вызывает заболевание десен?

Зубной налет — основная причина заболевания десен. Однако другие факторы могут способствовать заболеванию пародонта. К ним относятся:

Гормональные изменения, например, происходящие во время беременности, полового созревания, менопаузы и ежемесячных менструаций, делают десны более чувствительными, что облегчает развитие гингивита.
Болезни могут повлиять на состояние ваших десен.Сюда входят такие заболевания, как рак или ВИЧ, которые влияют на иммунную систему. Поскольку диабет влияет на способность организма использовать сахар в крови, пациенты с этим заболеванием подвергаются более высокому риску развития инфекций, в том числе заболеваний пародонта и кариеса.
Лекарства могут повлиять на здоровье полости рта, поскольку некоторые из них уменьшают отток слюны, что оказывает защитное действие на зубы и десны. Некоторые препараты, такие как противосудорожный препарат Дилантин и препарат от стенокардии Прокардия и Адалат, могут вызывать аномальный рост ткани десен.
Вредные привычки , такие как курение, затрудняют восстановление тканей десен.
Плохие привычки гигиены полости рта , такие как отказ от ежедневной чистки щеткой и зубной нитью, способствуют развитию гингивита.
Семейный анамнез стоматологического заболевания может быть фактором, способствующим развитию гингивита.

Каковы симптомы заболевания десен?

Заболевание десен может прогрессировать безболезненно и проявлять несколько явных признаков даже на поздних стадиях заболевания.Хотя симптомы заболевания пародонта часто неуловимы, это состояние не обходится без предупреждающих знаков. Определенные симптомы могут указывать на ту или иную форму заболевания. Симптомы заболевания десен включают:

Десны, кровоточащие во время и после чистки зубов
Красные, опухшие или болезненные десны
Постоянный неприятный запах изо рта или неприятный привкус во рту
Опускание десен
Образование глубоких карманов между зубами и десны.
Расшатанные или смещающиеся зубы
Изменения в посадке зубов при прикусывании или в посадке частичных протезов.

Даже если вы не замечаете никаких симптомов, у вас может быть некоторая степень заболевания десен. У некоторых людей заболевание десен может поражать только определенные зубы, например коренные зубы. Только стоматолог или пародонтолог может распознать и определить прогрессирование заболевания десен.

Как мой стоматолог диагностирует заболевание десен?

Во время стоматологического осмотра стоматолог обычно проверяет следующее:

Кровоточивость, опухоль, плотность и глубина кармана десны (пространство между десной и зубом; чем больше и глубже карман, тем тяжелее заболевание)
Движение и чувствительность зубов и правильное положение зубов
Ваша челюстная кость, чтобы помочь обнаружить разрушение кости, окружающей ваши зубы

Как лечится заболевание десен?

Цели лечения заболеваний десен — способствовать повторному прикреплению здоровых десен к зубам; уменьшить отек, глубину карманов и риск заражения; и остановить прогрессирование болезни.Варианты лечения зависят от стадии заболевания, от того, как вы могли отреагировать на предыдущее лечение, и от вашего общего состояния здоровья. Варианты варьируются от нехирургических методов лечения, контролирующих рост бактерий, до хирургических вмешательств по восстановлению поддерживающих тканей. Полное описание различных вариантов лечения представлено в разделе «Лечение заболеваний десен».

Как предотвратить заболевание десен?

Гингивит можно вылечить, а прогрессирование заболевания десен можно остановить почти во всех случаях, если практиковать надлежащий контроль образования зубного налета.Надлежащий контроль зубного налета состоит из профессиональной чистки не реже двух раз в год и ежедневной чистки щеткой и зубной нитью. Чистка удаляет зубной налет с доступных поверхностей зубов; зубная нить удаляет частицы пищи и налет между зубами и под линией десен. По данным Американской стоматологической ассоциации, антибактериальные полоскания рта могут уменьшить количество бактерий, вызывающих зубной налет и заболевания десен.

Продолжение

Другие изменения в здоровье и образе жизни, которые снизят риск, тяжесть и скорость развития заболеваний десен, включают:

Бросьте курить. Употребление табака — значительный фактор риска развития пародонтита. У курильщиков в семь раз больше шансов получить заболевание десен, чем у некурящих, а курение может снизить шансы на успех некоторых методов лечения.
Снижение стресса . Стресс может мешать иммунной системе вашего организма бороться с инфекцией.
Соблюдайте сбалансированную диету. Правильное питание помогает вашей иммунной системе бороться с инфекцией. Употребление в пищу продуктов с антиоксидантными свойствами, например продуктов, содержащих витамин E (растительные масла, орехи, зеленые листовые овощи) и витамин C (цитрусовые, брокколи, картофель), может помочь вашему организму восстановить поврежденные ткани.
Избегайте сжимания и скрежета зубами. Эти действия могут вызвать чрезмерное усилие на опорные ткани зубов и увеличить скорость разрушения этих тканей.

Несмотря на соблюдение правил гигиены полости рта и другой выбор здорового образа жизни, Американская академия пародонтологии утверждает, что до 30% американцев могут быть генетически предрасположены к заболеваниям десен. А у тех, кто имеет генетическую предрасположенность, вероятность развития какой-либо формы заболевания десен может быть в шесть раз выше.Если у кого-то в вашей семье есть заболевание десен, это может означать, что вы также подвергаетесь большему риску. Если вы более подвержены заболеванию десен, ваш стоматолог или пародонтолог может порекомендовать более частые осмотры, чистки и лечение, чтобы лучше контролировать это состояние.

Связано ли заболевание десен с другими проблемами со здоровьем?

По данным CDC, исследователи обнаружили потенциальную связь между заболеванием десен и другими серьезными заболеваниями. У людей со здоровой иммунной системой бактерии во рту, попадающие в кровоток, обычно безвредны.Но при определенных обстоятельствах эти микроорганизмы связаны с проблемами со здоровьем, такими как инсульт и болезни сердца. Диабет — это не только фактор риска заболевания десен, но и заболевание десен может усугубить диабет.

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Связь между острой фазой хронического пародонтита и метеорологическими факторами на поддерживающей фазе лечения пародонта: пилотное исследование

1. Введение

Пародонтит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и характеризуется кровоточивостью десен, образованием пародонтальных карманов, разрушением соединительной ткани. прикрепление тканей и резорбция альвеолярной кости.Согласно национальному опросу в Японии, у 42,5% японцев наблюдается пародонтит [1]. Основным этиологическим агентом пародонтита являются бактерии зубного налета [2,3]. Большая часть деструкции тканей пародонта вызвана аномальной реакцией хозяина на эти микроорганизмы и их продукты [4,5]. Для долгосрочной стабильности успешно вылеченного пародонтита необходима поддерживающая пародонтальная терапия (поддержание пародонта), которая рассматривается как неотъемлемая часть часть общего лечения пародонта [6,7,8].Хотя стоматологи прилагают все усилия для поддержания здоровья пародонта и предотвращения потери зубов во время поддерживающей пародонтальной терапии, у пациентов может развиться острая фаза хронического пародонтита, что рассматривается как одно из возможных осложнений поддерживающей пародонтальной терапии [9]. В обзоре [10] предполагается, что существуют внутриротовые факторы риска, связанные с острой фазой хронического пародонтита. Однако врачи иногда сталкиваются с пациентами, страдающими пародонтальным абсцессом без каких-либо внутриротовых факторов.Следовательно, может существовать связь между острой фазой хронического пародонтита и экстраоральными факторами. Природная среда, включая метеорологию, влияет на здоровье человека. Установлено, что погодные условия связаны с артериальным давлением [11,12,13], инфарктом миокарда [14,15], тепловым ударом [16], инсультом [17], детской травмой [18], смертностью [19], астмой [ 20,21], депрессия [22,23], ревматоидный артрит [24,25] и боль в целом [26]. В стоматологии некоторые недавние исследования показывают, что метеорология связана с височно-нижнечелюстными расстройствами [27] и болью в полости рта [28].Основываясь на этих выводах, мы предположили, что погодные условия могут вызвать острую фазу хронического пародонтита. Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между погодными условиями и возникновением острой фазы хронического пародонтита у пациентов, получающих поддерживающую пародонтальную терапию. Поскольку метеорологические переменные влияют друг на друга [29], мы выбрали температуру, количество осадков, атмосферное давление, скорость ветра, солнечные часы и влажность в качестве метеорологических переменных.

3. Результаты

В таблице 1 представлены характеристики исследуемой популяции. Из 20 034 пациентов, получавших поддерживающую пародонтологическую терапию в клинике больницы, у 369 пациентов развилась острая фаза хронического пародонтита (1,84% от всех пациентов). Количество обострений хронического пародонтита без эпизодов прямой триггеры составило 153 (0,76%), а средний возраст пациентов составил 68,7 года (SD = 11,2). Доля женщин составила 73,9%.

Таблица 1. Характеристики исследуемой популяции.

9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9015 1414 9015 2 50–59

**Таблица 1.** Характеристики исследуемой популяции.
Возраст	Мужской	Женский	Всего
Пациенты, получившие поддерживающую пародонтологическую терапию
20–29	114 3014			114	39	135	444	579
40–49	434	922	1356
50–59	726	2235 292	1962	4766	6728
70–79	1842	4031	5873
80–	942	1314	942	1314		20,034
Пациенты с острой фазой хронического пародонтита
20–29	0	0	0
30–39	1	4	5
40–49	3	9	12152 59	9	25	34
60–69	33	114	147
70–79	34	89	123	89	123	13	35	48
Всего	93	276	369
Пациенты с острой фазой хронического пародонтита без сразу вызванных эпизодов					0	0
30–39	0	2	2
40–49	1	4	5
6	7	13
60–69	10	48	58
70–79	18	40	—	5	12	17
Всего	40	113	153

Средняя глубина зондирующего кармана на зубах с возникновением острой фазы хронического пародонтита составила 5.1 ± 2,5 мм среди пациентов без эпизодов прямой триггеры. Количество подвижных зубов — 37 (24,2%).

Корреляция между возникновением острой фазы хронического пародонтита без эпизодов прямой триггеры и метеорологическими параметрами показана в таблице 2. На основе корреляции результатов окончательная модель была спрогнозирована с использованием модели ARIMA (таблица 3). Независимые коварианты, а именно максимальный часовой диапазон (снижение) барометрического давления, максимальный часовой диапазон (повышение) температуры и максимальная дневная скорость ветра, были достоверно связаны с возникновением острой фазы хронического пародонтита без эпизодов прямой триггеры (pr ² ) окончательной модели было 0.031% или 3,1% вариаций частоты возникновения острой фазы хронического пародонтита без эпизодов прямого действия в течение периода исследования объяснялись факторами, включенными в модель.

Таблица 2. Значительная перекрестная корреляция с острой фазой хронического пародонтита без эпизодов прямой триггеры.

001930.005

Таблица 3. Модель многомерного анализа временных рядов для острой фазы хронического пародонтита без эпизодов прямого действия (r ² = 0,031).

**Таблица 2.** Значительная перекрестная корреляция с острой фазой хронического пародонтита без эпизодов прямой триггеры.
Параметр	r	Значение P
Скорость ветра (м / с)
Средняя дневная скорость ветра	0.062	<0,001
Максимальная суточная скорость ветра	−0,015	0,027
Минимальная суточная скорость ветра	Не допускается

				902
Среднее дневное барометрическое давление	Пропущено
Максимальное дневное барометрическое давление	Пропущено
Минимальное дневное барометрическое давление	Пропущено		<0,001
Максимальное почасовое увеличение барометрического давления	0,133	0,002
Максимальное почасовое снижение барометрического давления	0,099	<0,001
ярких дневных часов )	Пропущено
Суммарное количество осадков за день (мм)	Пропущено
Температура (° C)
0,015
Максимальная суточная температура	−0,005	0,009
Минимальная суточная температура	−0,004	0,015
−0,05	0,018
Максимальное почасовое понижение температуры	Исключено
Влажность (%)

Максимальная дневная влажность	Пропущена
Минимальная дневная влажность	Пропущена
Диапазон дневной влажности	Не разрешено

098 (0,031)

**Таблица 3.** Модель многомерного анализа временных рядов для острой фазы хронического пародонтита без эпизодов прямого действия (r ² = 0,031).
Срок	Время запаздывания ^a	Коэффициент (S.E.) ^b	Коэффициент T	Значение P
Максимальное часовое снижение барометрического давления 2	3,156	0,002
Максимальное часовое повышение температуры	1	0,046 (0,018)	2,473	0,014
Максимальная дневная скорость ветра 3
0,006)	−2,501	0,013

4. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое эпидемиологическое исследование для оценки взаимосвязи между возникновением острой фазы хронического пародонтита и метеорологическими переменными во время поддерживающей фазы пародонтального лечения.В этом исследовании анализ модели ARIMA показал, что максимальное снижение барометрического давления за час, максимальное повышение температуры за час и максимальная дневная скорость ветра в значительной степени связаны с возникновением острой фазы хронического периодонтита. В этой модели 3,1% вариаций частоты возникновения острой фазы хронического пародонтита за период исследования объяснялись этими факторами. Наши результаты дают новые данные в острой фазе развития хронического пародонтита. Кроме того, возникновение острой фазы хронического периодонтита, по-видимому, происходит через один-три дня после изменения метеорологических параметров.Возможно, существует запаздывание по времени отклика, в течение которого метеорологические переменные вызывают патологические изменения в тканях пародонта. При возникновении острой фазы хронического пародонтита первым шагом может быть инвазия бактерий в мягкие ткани, окружающие пародонтальный карман, что приведет к развитию воспалительного процесса [34]. Бактериальные патогены привлекают воспалительные клетки, чтобы индуцировать хемокины и цитокины, и модулировать воспалительный ответ в течение 2–72 часов [35,36,37,38]. Эти данные могут подтвердить задержку во времени.В этом исследовании максимальное почасовое снижение барометрического давления было связано с возникновением острой фазы хронического пародонтита. Отчет о клиническом случае показал, что внезапное снижение атмосферного давления в самолете может повлиять на активность болезни у пациентов с острым апикальным периодонтитом [39], что подтверждает наши выводы. Барометрическое давление может влиять на миопию [40], дискомфорт пассажиров в самолетах [41], нарушение дыхания во сне [42], тромбоз глубоких вен [43] и боль в полости рта [28,44].В модели на животных снижение барометрического давления вызывает боль и увеличивает кровяное давление и частоту сердечных сокращений, что предполагает прямое влияние барометрического давления на активность симпатического нерва и косвенные эффекты активации периферических ноцицептивных и / или механо-рецептивных волокон [45]. . Хотя трудно объяснить взаимосвязь между барометрическим давлением и возникновением острой фазы хронического периодонтита, возможен механизм или гормональные изменения [46]. Снижение барометрического давления, возможно, влияет на содержание гормонов, таких как адреналин [46].Некоторые гормоны непосредственно влияют на рост бактерий, связанных с пародонтитом, in vitro [47]. Таким образом, снижение барометрического давления может косвенно способствовать возникновению острой фазы хронического периодонтита. Однако необходимы дальнейшие исследования. Изменения температуры вносят свой вклад в наблюдаемую смертность, связанную с температурой [48,49,50,51], и повышают сердечно-сосудистый и респираторный риск [52,53]. Возникновение острой фазы хронического пародонтита также было связано с максимальным почасовым повышением температуры в этом исследовании.Изменения температуры могут контролировать биомаркеры крови. Например, кумулятивное увеличение фибриногена и ингибитора активатора плазминогена типа 1 у пациентов с диабетом наблюдается в сочетании с понижением температуры на 5 ° C [54]. Также известно, что повышение С-реактивного белка и интерлейкина-6 происходит при снижении температуры на 10 ° C [55]. Следовательно, на воспалительный процесс в ткани пародонта могут частично влиять температурные изменения биомаркеров крови. Необходимы дальнейшие исследования для изучения точных механизмов, которые способствуют связи между возникновением острой фазы хронического периодонтита и изменениями температуры.Скорость ветра может косвенно влиять на серьезность и частоту возникновения загрязнения воздуха при респираторных аллергических заболеваниях [56]. Также сообщается, что более высокая скорость ветра немного увеличивает риск боли в спине [57]. В настоящем исследовании возникновение острой фазы хронического пародонтита отрицательно связано с максимальной суточной скоростью ветра. Это подтверждает концепцию, согласно которой не только атмосферное давление и температура, но и скорость ветра могут влиять на здоровье, включая состояние пародонта.

Настоящее комплексное эпидемиологическое исследование описывает влияние изменений метеорологических ценностей на возникновение острой фазы хронического периодонтита и дает доказательства того, что это может быть явлением повседневной жизни. Принято считать, что сама погода может влиять на самочувствие людей. Поэтому стоматологи должны знать об отношениях и информировать своих пациентов о погоде, которая является одной из вероятных причин для определенных жалоб.

В этом исследовании острая фаза хронического пародонтита во время поддерживающей пародонтальной терапии составила 1.84% всех пациентов. Предыдущие исследования сообщают, что распространенность пародонтального абсцесса составляет 1,04–27,5% [34,58,59,60,61,62]. Распространенность в этом исследовании была в пределах диапазона, что предполагает, что участники не были ограничены определенной группой, и результаты могут быть обобщены для различных групп населения.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, экспериментальный период (два года) может быть слишком коротким для исследования сезонных эффектов. Чтобы это прояснить, потребуется долгосрочное исследование. Во-вторых, количество пациентов в этом исследовании было небольшим.Для будущего исследования необходимо большое количество пациентов. В-третьих, метеорологические данные были получены только из одного района. Поскольку других областей, где произошли случаи, было довольно мало, мы выбрали случаи в ограниченной области. Потребуется многоцентровое исследование, включающее больше областей. В-четвертых, 3,1% вариаций частоты возникновения острой фазы хронического пародонтита без эпизодов прямой триггеры объяснялись метеорологическими факторами. Однако, поскольку 41,4% случаев были неизвестного происхождения в этом исследовании, следует рассмотреть другое объяснение, такое как незначительный сдвиг в составе микроорганизмов.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить детали острой фазы хронического пародонтита без эпизодов прямого действия.

Новая классификация заболеваний пародонта, которую вы, ваш пациент и ваша страховая компания можете понять.

В этой тщательно отредактированной статье редактор журнала Perio-Implant Advisory д-р Скотт Фроум представляет простое резюме новой классификации. классификация заболеваний пародонта и периимплантатов, а также обсуждение стадии и прогрессирования пародонтита.Эта информация может быть использована для объяснения потребностей в лечении как пациентам, так и стоматологическим страховым компаниям.

НЕДАВНО комитет, представляющий Американскую академию пародонтологии (AAP) и Европейскую федерацию пародонтологии (EFP), встретился в ноябре 2017 года с задачей обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года. (1) Труды Всемирного семинара по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата состоит из 19 обзорных статей и четырех согласованных отчетов.

В этой статье дается простой обзор новой классификации заболеваний пародонта и периимплантатов, а также обсуждается стадия и прогрессирование пародонтита. Эта информация может быть использована для объяснения потребностей в лечении как пациентам, так и страховым компаниям. Для получения более подробной информации об изменениях в классификации болезней рекомендуется ознакомиться с полным текстом материалов Всемирного семинара AAP и EFP. (2) См. Также статью Susan Wingrove, BS, RDH, озаглавленную «Клинические приложения для классификации периимплантных заболеваний и состояний 2018 г.», опубликованную 6 ноября 2018 г. в бюллетене Perio-Implant Advisory .

В соответствии с новой схемой классификации заболевания и состояния пародонта можно разделить на три основные категории, каждая с подкатегориями.

Заболевания и состояния пародонта можно разделить на три основные категории:

1. Здоровье пародонта и заболевания десен

a. Здоровье пародонта и десен

b. Гингивит, вызванный биопленкой (бактериями)

c. Гингивит, не вызванный биопленкой

2.Пародонтит

а. Некротические болезни

б. Пародонтит как проявление системного заболевания

c. Пародонтит (более подробное объяснение ниже)

3. Другие состояния, влияющие на пародонт

a. Системные заболевания, поражающие пародонт

б. Пародонтальный абсцесс или пародонтальные / эндодонтические поражения

c. Муко-десневые деформации и состояния

d. Травматические окклюзионные силы

e.Факторы, связанные с зубами и протезами

Заболевания и состояния периимплантата можно разделить на четыре основные категории:

1. Состояние периимплантата

2. Мукозит вокруг имплантата

3 . Периимплантит

4. Недостатки мягких и твердых тканей вокруг имплантата

Согласно новой классификации, при описании пародонтита мы теперь должны уточнить стадию, степень и прогрессирование с ожидаемым ответом на лечение.Стадия пародонтита зависит от степени тяжести и сложности лечения.

Стадия пародонтита:

1. Стадия I (начальная)

Клиническая потеря прикрепления (CAL) ⚫️ 1–2 мм, потеря кости (BL) менее 15% вокруг корня, без зуба потеря из-за пародонтоза, глубина зондирования (PD) 4 мм или меньше, в основном горизонтальная BL (рисунок 1)

Рисунок 1: Пародонтит I стадии

2.Стадия II (умеренная)

⚫️ 3–4 мм CAL, 15–33% BL, потеря зуба, PD 5 мм или менее, в основном горизонтальная BL (рисунок 2)

Рисунок 2: Пародонтит II стадии

3. Стадия III (тяжелая с возможностью дополнительной потери зубов)

⚫️ 5 мм или более CAL, BL более 33%, потеря четырех зубов или менее, со сложными проблемами, такими как PD 6 мм или более, вертикальный BL 3 мм и более, фуркации II – III классов и / или умеренные дефекты гребня (рисунок 3)

Рисунок 3: Пародонтит III стадии

4.Стадия IV (тяжелая с возможностью потери зубных рядов)

⚫️ Включает в себя все стадии III с дополнительными функциями, которые потребуют комплексной реабилитации из-за жевательной дисфункции, вторичной окклюзионной травмы, серьезных дефектов гребня, разрушения прикуса, патологической миграции зубы, меньше 20 оставшихся зубов (10 противоположных пар) (рисунок 4)

Рисунок 4: Пародонтит IV стадии

Степень и распространение пародонтита:

1. Локализованный — BL составляет около 30% зубов во рту

2. Общий — BL составляет около 30% зубов во рту

3. Молярный резец — BL находится вокруг моляра (обычно первого) и передних резцов

Классификация пародонтита (оценка скорости прогрессирования и ожидаемого ответа на лечение):

1. Степень A (медленное прогрессирование)

⚫️ Нет BL или CAL более пяти лет, без курения, без диабета, тяжелая биопленка, но без разрушения

2. Степень B (умеренная прогрессия)

⚫️ BL или CAL менее 2 мм в течение пяти лет, половина упаковки или менее в день курение, HbA1c менее 7%, биопленка соразмерна разрушению

3. Степень C (быстрое прогрессирование)

⚫️ Более 2 мм BL или CAL за пять лет, половина упаковки или более в день курение, HbA1c 7% или выше, разрушение превышает количество биопленки

Примечание автора: Автор хотел бы поблагодарить Винсента Дж.Яконо, доктор медицинских наук, выдающийся профессор и заведующий кафедрой пародонтологии в Школе стоматологической медицины SUNY Stony Brook, за его помощь в обобщении значительного объема информации, связанной с новой классификацией заболеваний пародонта и периимплантатов.

Ссылки

1. Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Энн Периодонтол . 1999; 4 (1): 1-6. DOI: 10.1902 / annals.1999.4.1.1.

2. Катон Дж., Армитаж Дж., Берглунд Т. и др. Новая схема классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата — Введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 г. Дж Клин Периодонтол . 2018; 45 (приложение 20): S1-S8. DOI: 10.1111 / jcpe.12935.

БОЛЬШЕ КЛИНИЧЕСКИХ СОВЕТОВ ОТ ДР. СКОТТ ФРУМ. . .

Скотт Фроум, доктор медицинских наук , выпускник Государственного университета Нью-Йорка, Школа стоматологической медицины Стоуни-Брук, частнопрактикующий пародонтолог по адресу: 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City, New York City Йорк.Он является редакционным директором Perio-Implant Advisory и входит в состав редакционного совета Dental Economics . Д-р Фрум, дипломат Американского совета пародонтологии, является клиническим доцентом отделения пародонтологии в Школе стоматологической медицины Университета Стони-Брук. Он входит в совет редакционных консультантов журнала Academy News Академии остеоинтеграции. Свяжитесь с ним через его веб-сайт: drscottfroum.ком или (212) 751-8530.

Ранняя стадия заболевания десен | Advanced Dental Arts NYC

Болезнь десен — очень распространенное явление. Фактически, у половины взрослого населения есть та или иная стадия. С чем-то настолько распространенным, вы всегда должны регулярно соблюдать эффективную гигиену полости рта, чтобы предотвратить это. Тем не менее, если вы беспокоитесь о том, что у вас может быть заболевание десен, вам необходимо знать признаки заболевания десен на ранней стадии, а также варианты лечения.

Но вы не хотите ждать долго, нелеченное заболевание десен может перерасти в нечто гораздо более серьезное, прогрессирующее заболевание десен или периодонтит…

Что вызывает заболевание десен на ранней стадии (гингивит)?

Чаще всего причиной заболеваний десен является неправильная гигиена полости рта.Заболевание десен начинается с образования налета на зубах. Зубной налет становится питательной средой для бактерий. И когда ваше тело пытается бороться с этими инфекциями, иммунная система атакует эту область. Вот почему возникает кровотечение, болезненность и покраснение.

Однако ваша иммунная система имеет тенденцию усугублять ситуацию. В результате он может фактически разрушить окружающие ткани (кости и периодонтальные связки), удерживающие зубы на месте. Со временем это в конечном итоге приводит к расшатыванию и выпадению зубов.Когда это произойдет, ваш гингивит перейдет в периодонтит (заболевание десен).

Есть много других причин заболеваний десен:

Генетика может иметь значение для некоторых людей, у которых в семейном анамнезе имеется гингивит и прогрессирующее заболевание десен.
Гормональные изменения могут сделать ваши десны более чувствительными и облегчить распространение заболеваний десен (например, беременности, менопаузы, менструации и полового созревания).
Болезни , такие как ВИЧ, рак и диабет, могут влиять на ткань десен, ставя под угрозу вашу иммунную систему и вызывая инфекции, такие как гингивит.
Лекарства могут уменьшить выделение слюны или увеличить рост десен, вызывая гингивит.
Курение может повредить ткани десен, что облегчит распространение инфекций.

Какие типы заболеваний десен

Есть две формы гингивита: хронический и острый. Хронический гингивит возникает из-за биопленки (налета), которая покрывает зубы и вызывает воспаление. Острый гингивит обычно возникает в результате конкретных инфекций или травм десен.В большинстве случаев профессиональная чистка зубов вашим местным стоматологом и надлежащая гигиена полости рта могут помочь вылечить пациентов от гингивита.

Будьте осторожны с симптомами

Если вы беспокоитесь о том, что у вас может быть ранняя стадия заболевания десен, вам необходимо как можно скорее поговорить со своим стоматологом. Вот некоторые из знаков:

Неприятный запах изо рта
Неприятный или неприятный привкус во рту
Десны опухшие, красные или опухшие
Нежные десны, кровоточащие во время чистки зубов щеткой или зубной нитью
Десны, которые выглядят так, будто они отходят от зубов
Зубы кажутся длиннее
Изменения прикуса
Более серьезно, гной, вытекающий из десен и зубов

Помните, что заболевание десен — распространенное явление, поэтому не нужно беспокоиться или смущаться.Если вы заметили какой-либо из этих признаков, быстро запишитесь на прием к местному стоматологу, чтобы он помог вам вылечить гингивит.

Какие у меня варианты лечения гингивита?

В большинстве случаев простой чистки зубов, полоскания рта, регулярной чистки зубов зубной нитью и профессиональной чистки зубов у стоматолога достаточно, чтобы остановить распространение заболеваний десен. Во время посещения местного стоматолога ваш лечащий врач обсудит правильную тактику гигиены полости рта, которую вы можете использовать для борьбы с гингивитом.И часто ваши десны быстро заживают.

Важно как можно скорее обратиться к стоматологу, если вы подозреваете признаки заболевания десен / гингивита. Если вы этого не сделаете, налет на зубах может затвердеть и превратиться в зубной камень. Татарин только усугубляет ситуацию. Мало того, что его очень трудно удалить самостоятельно, он обеспечивает безопасную среду для быстрого роста бактерий и разрушения костей и десен, окружающих ваши зубы. Это называется прогрессирующим заболеванием десен.

Лечите запущенное заболевание десен с помощью процедуры LANAP

Продвинутое заболевание десен, может нанести серьезный ущерб вашим зубам, деснам и даже челюсти.При отсутствии лечения пародонтит нередко расшатываются и выпадают зубы. К сожалению, как только гингивит перерастет в пародонтит, вам нужно будет обратиться за помощью к квалифицированному практикующему стоматологу. Но, к счастью, простая процедура LANAP может помочь восстановить здоровье полости рта.

LANAP — лучший вариант для лечения запущенных заболеваний десен. Во время процедуры LANAP ваш обученный стоматолог или пародонтолог сначала очистит ваши зубы, а затем воспользуется специальным лазером, который уничтожит вредные бактерии.Вы испытаете относительно небольшой дискомфорт и быстрое выздоровление.

А для получения дополнительной информации ознакомьтесь со Все, что вам нужно знать о LANAP.

Есть ли лекарство от агрессивного пародонтита?

Агрессивный пародонтит встречается чаще, чем многие думают, тем не менее, многие люди не знают о симптомах и возникновении этого заболевания. Наиболее очевидные признаки болезни включают поспешную потерю прикрепления, облитерацию костей и генетическую агрегацию зубов.Это может привести к очень ранней потере зубов, если не принять своевременные и эффективные меры. Диагноз заболевания одинаков для всех пациентов, но лечение может варьироваться от человека к человеку из-за их различных характеристик и интенсивности заболевания. Это определенно излечимо, и его следует лечить как можно раньше, чтобы избежать серьезной потери зубов. К сожалению, когда он достигает очень продвинутой стадии, у пациента обычно наблюдается значительная потеря костной массы, и после того, как кость исчезла, она не может быть восстановлена.Однако это не означает, что заболевание нельзя успешно лечить и контролировать, часто без хирургического вмешательства.

Можно пересадить кость в области вокруг зубов, взяв ее откуда-то еще в вашем теле, например, бедро или ребра, но проблема агрессивного пародонтита заключается в том, что кость разрушается из-за чрезмерной деструктивной реакции вашего тела. десны, и этот чрезмерный деструктивный процесс обычно влияет на пересаженную кость, поэтому она также тает.

Однако, как я уже сказал, даже в крайнем случае не все потеряно. Учебники утверждают, что если вы потеряете более трети кости вокруг зубов, прогноз зубов будет безнадежным и их придется удалить. Это очень часто то, что стоматолог говорит своим пациентам, потому что это то, чему их учили. И с точки зрения «учебника» он прав. Вот где услуги пародонтолога могут принести свои плоды. Как специалист по пародонту в Северном Лондоне, я лечил очень запущенные случаи пародонтоза с потерей костной массы в течение многих лет, и в большинстве случаев это состояние можно контролировать и лечить разными способами, а в некоторых случаях очень успешно без какой-либо потери зубов. !

Удаление зубного камня и выравнивание корней

Агрессивный пародонтит — это заболевание, очень похожее на высокое кровяное давление и диабет, которые, хотя, к сожалению, не могут быть полностью излечены, их можно контролировать и лечить исключительно хорошо с помощью медицинского лечения и послепродажного ухода со стороны специалиста.В зависимости от времени постановки диагноза и интенсивности заболевания лечение будет соответственно меняться. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, то у вашего пародонтолога будет несколько вариантов лечения, одним из которых является масштабирование и выравнивание корня. Это работает за счет удаления зубного налета и зубного камня со всех участков вокруг зубов и десен, а также выравнивания поверхности корня. Лечение зубного камня и выравнивания корней помогает значительно избавиться от бактерий во рту, которые в основном находятся вдоль линии десен зубов.Этот вид лечения лучше всего работает там, где болезнь обнаружена на ранней стадии, или в случаях, когда болезнь не развивалась серьезно. Если ситуация тяжелая и своевременно не диагностирована, то многие специалисты по пародонту обращаются к другим комплексным методам лечения, при которых с большой вероятностью будет предложено хирургическое вмешательство.

Операция по трансплантации десен

Это предпочтительное хирургическое лечение агрессивного пародонтита по мнению многих пародонтологов.Операция восстанавливает потерю, а также предотвращает дальнейшее повреждение или потерю костей десен. Операция по трансплантации десен проводится для того, чтобы покрыть корни и стимулировать развитие новых тканей десны на линии десен, где наблюдается чрезмерная рецессия десны. При трансплантации десен хирург берет ткани десен из любой соответствующей части вашего тела (например, бедра или ребра) или любого другого донорского источника, чтобы заполнить обнаженный корень зуба. Эта пломба выполняется зуб за зубом. Это можно делать как для одного зуба, так и для нескольких зубов в зависимости от требований и состояния корня под каждым зубом, пока линия десен полностью не восстановится и не снизится чувствительность.Однако, как указывалось выше, проблема агрессивного пародонтита заключается в том, что кость разрушается из-за чрезмерной деструктивной реакции десен, и этот чрезмерный деструктивный процесс обычно влияет на пересаженную кость, поэтому она также тает. Вот почему я всегда предлагаю искать безоперационные и гораздо менее инвазивные методы лечения там, где это вообще возможно. Я разработал практику более 20 лет, специализируясь именно на этом, и теперь читаю много лекций о безоперационном лечении заболеваний пародонта, включая агрессивный пародонтит.Подробнее о моих опубликованных работах.

В заключение, агрессивный пародонтит может быть серьезным заболеванием с довольно мрачным прогнозом, если его не выявить и своевременно не лечить. Ранняя диагностика заболевания предполагает гораздо более простые методы лечения. Тем не менее, даже тяжелые или хронические состояния иногда можно вылечить без хирургического вмешательства.
Конечно, ваш пародонтолог может проконсультироваться для индивидуального диагноза и прогноза вашего состояния.
Я предлагаю как телефонные, так и личные консультации и могу работать вместе с вашим стоматологом, чтобы составить для вас лучший план лечения. Вы можете связаться со мной здесь для получения дополнительных рекомендаций по лечению пародонта.
Мужайтесь, даже в тяжелых случаях агрессивного пародонтита, еще не все потеряно 🙂
Будьте осторожны, и я надеюсь скоро услышать от вас.

Диабет и заболевания пародонта: новости для медицинских работников

Реферат

Коротко

Пародонтит был определен как шестое осложнение диабета.Улучшенные конечные продукты гликирования, измененные липидные механизмы, окислительный стресс и системно повышенные уровни цитокинов у пациентов с диабетом и пародонтитом предполагают, что стоматологи и медицинские работники должны координировать терапию.

Воспаление периодонта

Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание полости рта, поражающее десны (ткани десен), зубы и опорную кость. Клинически пародонтит определяется как потеря соединения соединительной ткани с зубами и потеря альвеолярной кости.Если не лечить пародонтит, пораженные зубы отслоятся.

Во многих случаях пародонтит является второй стадией воспалительного процесса, который начинается с гингивита. С клинической точки зрения гингивит проявляется опухшими тканями и повышенным покраснением, но без потери соединения соединительной ткани между поверхностями корня и костью. В инфильтрате воспалительных клеток при гингивите преобладает инфильтрат полиморфноядерных нейтрофилов (острое воспаление), тогда как в гистопатологии периодонтита преобладает инфильтрат плазматических клеток (хроническое воспаление).¹

Клинические признаки пародонтита включают отек, покраснение и кровотечение из десен, расстояние между зубами, расшатывание зубов и обнажение поверхности корней из-за потери костной ткани вокруг зубов. Заболевание может проявляться локально, затрагивая несколько зубов, или быть более генерализованным. На Рисунке 1 показана тяжесть воспаления десен у пациента, который получил первоначальное нехирургическое лечение пародонта за 3 месяца до того, как был сделан снимок.

У пациентов с системным заболеванием, например диабетом, заболевание часто носит более генерализованный характер.У пациентов с плохим гликемическим контролем часто наблюдается сильное воспаление тканей десен и признаки потери опоры для зубов, что часто проявляется в расширении зубов, приводящем к появлению открытых промежутков между зубами (диастемы). Несмотря на схожую оценку налета (бактериальные отложения), пациенты с плохо контролируемым диабетом 2 типа демонстрируют более сильное кровотечение из десен по сравнению с пациентами с диабетом в хорошем или умеренном контроле. ² Пациенты с плохо контролируемым диабетом 2 типа имеют больший риск прогрессирования заболеваний пародонта, чем пациенты с хорошо контролируемым диабетом 2 типа.³

Лечение хронического пародонтита обычно включает инструкции по гигиене полости рта, информацию о роли диеты и профессиональную чистку зубов и тканей десен с помощью ручных инструментов или ультразвуковых устройств. Кроме того, антибактериальные полоскания рта, местные или системные антибиотики и хирургические вмешательства. вмешательство может быть включено в пародонтологическую терапию.

Рисунок 1.

Пример тяжелого периодонтита у пациента афроамериканца с неконтролируемым диабетом (A1C> 9.0%), которые не ответили на начальную пародонтологическую терапию. Обратите внимание на расстояние между зубами и сильное воспаление (покраснение тканей десен) и зубной налет (бактериальные отложения).

Распространенность гингивита и пародонтита по отношению к диабету

Распространенность пародонтита в США вызывает разногласия. Текущие данные показывают, что распространенность пародонтита снизилась по этнической принадлежности, полу и возрасту до <10%. ⁴ Однако разные интерпретации одних и тех же данных предполагают, что до 50% U.Взрослые С. могут страдать пародонтитом различной степени. ⁵

Распространенность пародонтита значительно выше среди людей среднего возраста с диабетом, чем среди людей того же возраста без диабета. ⁶ Анализ данных третьего Национального исследования здоровья и питания показал, что семейный анамнез диабета, гипертонии, высокого уровня холестерина и клинические данные о пародонтозе имеет 27–53% вероятность того, что пациент имеет недиагностированный диабет.⁷ Анализ состояния пародонта у людей с диабетом 1 или 2 типа в рамках популяционного исследования в Германии продемонстрировал связь между обоими типами диабета и потерей зубов. ⁸

Внимание к заболеваниям полости рта в дополнение к медицинским показаниям со стороны поставщиков медицинских и стоматологических услуг улучшит способность выявлять людей, не знающих о своем диабетическом статусе. Стоматологам следует установить схемы направления к специалистам, общаться с врачами и использовать стоматологический скрининг в качестве инструмента для направления пациентов с тяжелым воспалением десен или пародонта.⁹ Было бы полезно, если бы оценка уровня глюкозы в крови проводилась в стоматологических кабинетах для пациентов с риском диабета 2 типа. Точно так же врачи должны направлять пациентов с диабетом 2 типа к стоматологам для лечения воспаления десен или пародонта. Это особенно важно, потому что патофизиология воспаления пародонта не ограничивается ротовой полостью и может иметь важное влияние на гликемический контроль. Действительно, пародонтит был определен как шестое осложнение диабета.¹⁰

Патофизиология пародонтита как осложнения диабета

Ротовая полость, как часть желудочно-кишечного тракта, населена разнообразной и крупной микробиотой и была идентифицирована как место с более плотной бактериальной колонизацией. чем любой другой орган. Зубы создают непроходящую поверхность со сложной биопленкой, содержащей бактерии, которые находятся в равновесии с хозяином, но также могут быть идентифицированы виды бактерий с высокой вирулентностью.

Рисунок 2.

Уровни избранных бактерий, связанных с пародонтитом, в пародонтальных карманах субъектов без диагноза диабета и у субъектов с диабетом 2 типа. Подобная тяжесть пародонтита, но с более низким количеством бактерий, была идентифицирована у субъектов с диабетом для A. actinomycetemcomitans серотипа Y4 (Aa (b) Y4), P. gingivalis, T. forsythia, и T. denticola, все связаны с пародонтитом.

Пародонтит имеет сложную инфекционную этиологию, и инфекция обычно развивается медленно.В пародонтальных карманах вокруг зубов можно обнаружить бактериальную биопленку как аэробных, так и анаэробных бактерий, в том числе более 500 видов. ¹¹ Бактериемия редко выявляется при пародонтите. Однако эндотоксины из бактерий, идентифицированных в пародонтальных карманах и ассоциированные с пародонтитом, могут быть обнаружены в сыворотке у> 30% пациентов без диабета, у которых имеются ранние признаки пародонтита. ¹²

В целом, бактериальная инфекция при пародонтите не различается у пациентов без диабета и пациентов с диабетом 2 типа.Однако иммунный ответ на бактериальную инфекцию пародонта действительно отличается тем, что у пациентов с диабетом 2 типа не вырабатываются антитела к патогенам, связанным с пародонтитом. ¹³ Многие анаэробные бактерии, связанные с пародонтитом, имеют липополисахаридную (ЛПС) капсулу с эндотоксинами и белками теплового шока. Профили сывороточных титров антител к различным белкам теплового шока и уровни ЛПС Porphyromonas gingivalis перед лечением, анаэроба, обычно обнаруживаемого при поражениях пародонтита, могут предсказать исход пародонтальной терапии у пациентов с диабетом, так что пациенты с повышенными титрами будут иметь более благоприятное лечение. исход.¹⁴

Неопубликованные данные, основанные на 282 пациентах, среди которых 9,3% страдали диабетом 2 типа с аналогичной степенью тяжести периодонтита, предполагают, что у пациентов с диабетом 2 типа может быть меньше бактерий в пародонтальных карманах, но такая же тяжесть заболевания. Эти данные предполагают, что воспалительная реакция на инфекцию у людей с диабетом 2 типа более тяжелая, чем у недиабетиков (G.R.P, неопубликованные наблюдения). Это может быть объяснено отсутствием способности вырабатывать функциональные антитела против бактерий при пародонтальной инфекции.Это показано на диаграмме на Рисунке 2, которая включает четыре вида бактерий, связанных с пародонтитом. Это наблюдение согласуется с общим представлением о повышенной восприимчивости к инфекции среди пациентов с диабетом 2 типа.

Инфекции пародонта вызывают высвобождение провоспалительных цитокинов как в месте инфицирования пародонта, так и по всей системе эндотелиальных клеток. ¹⁵ Исследования гингивита у людей с диабетом 1 типа или без него показали, что как пациенты с диабетом, так и недиабетики реагируют на экспериментальное накопление зубного налета воспалением десен.Однако у субъектов с диабетом 1 типа развивается более ранняя и более тяжелая местная воспалительная реакция на сопоставимую бактериальную инфекцию. ¹⁶

Дальнейшие исследования показали, что два биологических маркера воспаления, IL-1β и MMP-8, которые обычно повышаются в жидкости из воспаленных пародонтальных карманов, выше у людей с диабетом. ¹⁷ Люди с диабетом 2 типа также имеют более высокие уровни некоторых других цитокинов (например, интерферона-γ, остеопротегрина, фактора некроза опухоли-α (TNF-α) и интерлейкина 17 и 23) в месте инфекции пародонта, но также проявляют подавление интерлейкина 4.¹⁸

Увеличение степени тяжести периодонтита связано с развитием непереносимости глюкозы, ¹⁹, вероятно, из-за усиления воспаления, ведущего к увеличению интерлейкина-6 (IL-6). Печень является важной мишенью для действия ИЛ-6, что приводит к усилению воспалительной реакции с нарушением передачи сигналов и действия инсулина, что приводит к снижению выработки инсулина. ²⁰ Таким образом, пациенты с нарушенной выработкой инсулина не могут контролировать активацию ИЛ-6 и усиленное воспаление, вызванное ИЛ-6.²⁰ Повышенные уровни IL-6 в сыворотке были обнаружены у людей с нелеченым хроническим пародонтитом. ²¹ Эти исследования предполагают, что наличие повышенных сывороточных уровней провоспалительных цитокинов у пациентов с диабетом 2 типа, вызванным пародонтитом, может усугублять воспалительные реакции в других органах, обычно поражаемых у пациентов с диабетом.

Другие патологические факторы диабета, влияющие на ткань пародонта, связаны с повышенным уровнем глюкозы в сыворотке с развитием конечных продуктов гликирования (AGE), измененными липидными механизмами и окислительным стрессом.Данные предполагают, что AGE, присутствующие в деснах при диабете, могут быть связаны с окислительным стрессом. ²² Клинические данные свидетельствуют о том, что наличие AGE у пациентов с диабетом связано с биопленкой на зубах, что указывает на повышенный риск повреждения пародонта. ²³

Влияние пародонтальной терапии на гликемический контроль

Из Кокрановского обзора, ²⁴ авторы пришли к выводу, что есть некоторые доказательства улучшения метаболического контроля у людей с диабетом после лечения пародонтоза, но также признали, что доказательства были слабыми из-за статистической недостаточности имеющихся исследований. .Данные другого метаанализа доступной литературы о периодонтальном вмешательстве и влиянии на метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа ²⁵ позволяют предположить, что периодонтальное вмешательство положительно влияет на уровень глюкозы в крови. У пациентов с уровнем A1C> 9,0% пародонтальная терапия может снизить A1C на 0,6% при отсутствии изменений в лекарствах и на 1,4% при изменении лекарств от диабета. ²⁶ После пародонтальной терапии была продемонстрирована тенденция к снижению уровней TNF-, A1C, растворимого E-селектина и высокочувствительного С-реактивного белка у пациентов с диабетом.^27,28

Пародонтологическая терапия с дополнительным системным лечением противомикробными препаратами может улучшить гликемический статус пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа за счет снижения сывороточного A1C на 0,2% по сравнению со средним показателем 9,9% до лечения. ²⁹

Эти результаты подтверждаются другими исследователями, которые установили, что, хотя нехирургическая пародонтальная терапия устраняет местные и системные инфекции и воспаление за счет снижения TNF-α, одного ее недостаточно для значительного снижения уровня A1C без строгого гликемического контроля у плохо контролируемых пациентов с диабетом.³⁰ Таким образом, клиническое сотрудничество между врачами и стоматологами является важным компонентом целостного успешного лечения пациентов с диабетом.

Выводы

Пациенты с диабетом обычно плохо осведомлены о связи между пародонтитом и диабетом. ³¹ Следовательно, медицинские работники, работающие с пациентами с диабетом, должны знать об этой ссылке и информировать своих пациентов о необходимости хорошего здоровья полости рта. Направление пациентов с неконтролируемым диабетом для стоматологического осмотра и лечения пародонта может привести к лучшему контролю уровня глюкозы в крови.

Хотя осмотр полости рта должен быть включен в тщательный медицинский осмотр, поставщики медицинских услуг, кроме членов стоматологической бригады, обычно не знают, какие клинические признаки пародонтита следует учитывать. Повышенное покраснение тканей десен вдоль зубов — классический признак гингивита, состояния, которое указывает на активную воспалительную реакцию на бактериальную инфекцию. Использование зубной щетки или зубочистки для легкого прикосновения к деснам больных диабетом с воспалением вызовет кровотечение, которое прекратится в течение нескольких минут.Медицинские работники должны предложить тщательное стоматологическое обследование, если такое кровотечение является обычным явлением во рту пациента. Кроме того, наличие белых или серых отложений на зубах говорит о том, что может потребоваться стоматологическое лечение. Расстояние между верхними передними зубами и подвижными зубами — другие признаки пародонтита.

Аналогичным образом, стоматологи и стоматологи-гигиенисты должны направлять своих пациентов, которые плохо реагируют на начальную пародонтологическую терапию или имеют запущенный периодонтит без явных признаков плохой гигиены полости рта, для обследования на диабет.Фактически, стоматологическим кабинетам может быть выгодно контролировать уровень глюкозы в крови пациентов, которые, как считается, подвержены риску диабета.

Вкратце:

Диабет и пародонтит являются распространенными хроническими заболеваниями у взрослых и особенно у пожилых людей.
Имеются убедительные доказательства влияния пародонтита на системные воспалительные маркеры.
Пародонтологическое лечение пациентов с диабетом может иметь ограниченное влияние на слегка повышенные уровни A1C, но у пациентов с более тяжелым диабетом такое лечение может значительно снизить уровни A1C, если его координировать с контролем уровня глюкозы в крови.
Признаки воспаления пародонта, включая гингивит, могут легко определить все поставщики медицинских услуг.
Пациенты с пародонтитом с тяжелым воспалением десен, которые не реагируют на обычную пародонтологическую терапию, должны быть обследованы на диабет.
Общаясь и координируя лечение пациентов с диабетом, поставщики медицинских и стоматологических услуг имеют возможность лучше заботиться о своих пациентах.

Сноски

Г. Рутгер Перссон, DDS, PhD (Odont Dr), профессор-исследователь кафедры стоматологической медицины и пародонтологии Вашингтонского университета в Сиэтле и почетный профессор Бернского университета в Швейцарии.

Американская диабетическая ассоциация (R) Inc., 2011 г.

藤孝明 (Takaaki Tomofuji) — Взаимосвязь между острой фазой хронического пародонтита и метеорологическими факторами на поддерживающей фазе лечения пародонта: пилотное исследование — MISC

2015 8 9000 3

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЖУРНАЛ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Норико Такеучи
Дайсуке Экуни
Такааки Томофудзи
Манабу Морита

巻: 12
号: 8
開始ページ: 9119
終了ページ: 9130
記述言語
掲載種別
DOI: 10.3390 / ijerph220809119
Версия 12 発行元: MDPI AG

Острая фаза хронического пародонтита может возникнуть даже у пациентов во время поддерживающей пародонтальной терапии. Однако детали до конца не изучены. Поскольку природная среда, в том числе метеорология, влияет на здоровье человека, мы предположили, что погодные условия могут повлиять на возникновение острой фазы хронического пародонтита. Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между погодными условиями и острой фазой хронического пародонтита у пациентов, получающих поддерживающую пародонтальную терапию.Для этого исследования были отобраны пациенты, у которых была диагностирована острая фаза хронического пародонтита при поддерживающей пародонтальной терапии в 2011-2013 гг. Мы провели устные экзамены, собрали анкеты и метеорологические данные. Из 369 пациентов, переживших острую фазу хронического пародонтита, у 153 была острая фаза хронического пародонтита без эпизодов прямого действия. При использовании авторегрессионной интегрированной модели скользящего среднего анализа временных рядов независимая ковариантная величина максимального часового диапазона атмосферного давления, максимального часового диапазона температуры и максимальной дневной скорости ветра была достоверно связана с возникновением острой фазы хронического периодонтита (p & lt ; 0.05), и 3,1% вариаций этих явлений за исследуемый период были объяснены этими факторами.