Карта сайта — Нижневартовская городская детская стоматологическа
Версия для слабовидящих
- Главная
- О поликлинике
- О поликлинике
- Структура подчиненности
- Информация об образовании медицинских работников
- Перечень структурных подразделений
- График приема граждан руководителем
- Информация о транспортной доступности
- Результаты специальной оценки условий труда
- Лицензии
- Фотогалерея
- Отзывы
- Запись на прием к врачу
- Задать вопрос специалисту
- Расписание работы врачей
- Документы, предъявляемые при трудоустройстве
- Услуги
- Услуги ОМС
- Платные услуги
- Документы необходимые для предоставления услуги
- Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг
- Порядок оказания стоматологической помощи
- Порядок обеспечения и защиты прав граждан
- Информация о порядке разрешения споров и конфликтов между медицинским учреждением и пациентом
- Медицинское страхование
- Статьи
- Для пациента
- Памятки для родителей
- Полезная информация
- Телефоны горячей линии
- Страховые медицинские организации
- Информация для иногородних граждан
- Юридическая информация
- Права граждан в рамках ОМС
- Объем и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи
- Документы, определяющие политику оператора в отношении обработки персональных данных
- Cоблюдение прав и законных интересов ребенка в Российской Федерации
- О бесплатной юридической помощи в ХМАО-Югре для отдельных категорий граждан
- Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг
- Закон «О защите прав потребителей»
- Контакты
- Антикоррупционная деятельность
- Сведения о доходах руководителя
- Региональные нормативно-правовые акты
- Локальные нормативно-правовые акты
|
|
Комплексный подход к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами
Несмотря на стремительное развитие стоматологии в XXI веке, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) нередко представляет значительные трудности для врача-стоматолога [4].
Исследования патологических состояний СОПР неразрывно связаны с изучением их взаимосвязи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [6]. В последнее время существенно изменилось традиционное представление о механизмах формирования хронической патологии ЖКТ, что обусловлено открытием бактерии Нelicobacter рylori (Нр) [2]. Современными исследованиями доказано, что Нр вызывает не только гастродуоденальную патологию, но и способствует развитию внегастральных изменений [1]. Данная проблема актуальна для стоматологов, так как полость рта является «входными воротами» для хеликобактерной инфекции [8]. Кроме того, в последние годы присутствие Нр в полости рта стали учитывать как фактор, оказывающий влияние на развитие и течение стоматологических заболеваний [7].
Поэтому дальнейшее изучение сочетанной патологии полости рта и ЖКТ представляет ценность для стоматологии и гастроэнтерологии и актуально для дальнейшего усовершенствования методов диагностики и, как следствие, — лечения.
В задачи исследования входило повышение эффективности лечения заболеваний СОПР у пациентов с хроническими гастритами с учетом результатов их комплексного клинико-лабораторного обследования.
Материал и методы
В соответствии с целью работы были обследованы и прошли лечение 97 пациентов (56 мужчин и 41 женщина в возрасте от 18 до 55 лет) с заболеваниями СОПР и установленным диагнозом хронического гастрита.
В зависимости от наличия инфекции Нр в желудке и полости рта пациенты с сочетанной патологией СОПР и слизистой оболочки желудка были разделены на две группы: 1-я (основная) — Нр-позитивные — 61 больной с хроническим гастритом, ассоциированным с Нр; 2-я группа (сравнения) — Нр-негативные — 36 человек с хроническим гастритом, не ассоциированным с Нр.
Комплексное стоматологическое обследование проводилось с расчетом основных индексов: КПУ, OHI-S, индекс ГСЯ Улитовского, индексы РМА и CPITN. Обследование пациентов с заболеваниями СОПР включало в себя: визуальный осмотр полости рта и выявление патологических процессов на СОПР; топографирование и кодирование элементов поражения; их фотодокументирование.
Также рассчитывалась площадь очагов поражения по формуле,где а — продольный размер, b — поперечный размер.
Лабораторные исследования заключались в определении микробиоценоза полости рта и выявлении Нр в смешанной слюне обследованных методом полимеразной цепной реакции.
Алгоритм лечения заболеваний СОПР у пациентов с хроническим гастритом:
1. Комплексная терапия сопутствующей патологии врачом-гастроэнтерологом; в зависимости от назначения эрадикационной терапии врачом-гастроэнтерологом Нр-позитивные пациенты (61 человек) были разделены на 2 подгруппы: пациенты, которым назначалась эрадикационная терапия (34 человека), и которым она не назначалась (27 человек).
2. Проведение профессиональной гигиены, обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта и языка, санация полости рта, комплексное лечение заболеваний пародонта.
3. Лечение заболеваний СОПР — назначение общей и местной терапии врачом-стоматологом в зависимости от клинической картины патологического процесса.
4. Для восстановления биоценоза полости рта использовали схему лечения, предложенную профессором И.М. Рабиновичем и соавт. [5].
Результаты и обсуждение
При изучении структуры заболеваний СОПР у пациентов основной и групп сравнения красный плоский лишай был диагностирован у 46,4% (45 человек) обследованных, хронический рецидивирующий афтозный стоматит — у 35,1% (34), лейкоплакия — у 11,3% (11), десквамативный глоссит — у 7,2% (7) — рис. 1—4.Рисунок 1. Пациент К., 36 лет, МКСБ З-48: КПЛ, типичная форма.Рисунок 2. Пациент Н., 44 лет, МКСБ З-228: ХРАС, легкая форма.Рисунок 3. Пациент Г., 42 лет, МКСБ Г-305: лейкоплакия, плоская форма.Рисунок 4. Пациент В., 23 лет, МКСБ Е-178: десквамативный глоссит. При оценке состояния микробиоценоза ротовой полости установлено, что у всех пациентов с заболеваниями СОПР имелись изменения микробиоценоза, характерные для дисбактериоза полости рта разной степени выраженности [3], причем у Нр-позитивных пациентов дисбиотические нарушения в полости рта были выражены больше (см.
таблицу).
Эффективность комплексного лечения заболеваний СОПР оценивалась по динамике изменения площади очагов поражения на 10-й день лечения, частоте рецидивирования и клинической форме проявлений заболеваний СОПР через 1 и 6 мес после окончания терапии, а также по результатам микробиологических исследований, проведенных в ближайшие и отдаленные сроки.
Сравнивая площадь элементов поражения до лечения и на его 10-й день, мы оценили эффективность лечения; оказалось, что у Нр-позитивных пациентов, которым проводилась эрадикационная терапия, данный показатель был достоверно выше (р<0,05), чем в подгруппе Нр-позитивных пациентов, которым комплексная эрадикация Нр не назначалась.
Через 1 мес после комплексного лечения заболеваний СОПР в обеих подгруппах Нр-позитивных пациентов снизилась частота встречаемости заболеваний СОПР. Через 6 мес у каждого 3-го обследованного вновь были диагностированы патологические изменения на СОПР, однако тяжесть клинических проявлений заболеваний СОПР у Нр-позитивных пациентов, которым назначали эрадикационную терапию, значительно уменьшилась.
В группе Нр-негативных пациентов частота рецидивирования заболеваний СОПР через 1 и 6 мес была сопоставима с аналогичными данными в группе Нр-позитивных пациентов; возникновение патологических проявлений на СОПР часто совпадало с обострением хронического процесса в желудке. Полученные данные свидетельствуют о том, что Нр не является инициирующим агентом в возникновении заболеваний СОПР, а их рецидивирование связано с воздействием факторов, приводящих к обострению хронических патологических процессов в ЖКТ.
Для определения эффективности лечения по микробиологическим показателям было проведено повторное микробиологическое исследование налета с дорсальной поверхности языка через 1 и 6 мес. У всех пациентов основной группы и групп сравнения через 1 мес было определено улучшение состояния микробиоценоза полости рта. Эффективность лечения заболеваний СОПР по микробиологическим показателям через 1 мес статистически не различалась в группах Нр-позитивных и Нр-негативных пациентов, что, вероятно, связано с рациональным проведением местной коррекции дисбиотических нарушений ротовой полости (рис.
5).Рисунок 5. Эффективность лечения заболеваний СОПР по микробиологическим показателям у пациентов групп обследования через 1 мес. Через 6 мес число пациентов основной и групп сравнения, имеющих дисбиотические нарушения, увеличилось, эффективность лечения снизилась (рис. 6).Рисунок 6. Эффективность лечения заболеваний СОПР по микробиологическим показателям у пациентов групп обследования через 6 мес. Обращает на себя внимание тот факт, что у Нр-позитивных пациентов, которым проводилась эрадикационная терапия, положительный результат сохранился в 41,2% случаев, а у Нр-позитивных пациентов, которым не проводилась эрадикация, — только в 18,5% случаев, что еще раз подтверждает положительный вклад комплексной эрадикации Нр в лечение заболеваний СОПР у пациентов с хроническими гастритами, ассоциированными с Нр.
Таким образом, лечение заболеваний СОПР при патологии верхних отделов пищеварительного тракта должно осуществляться комплексно, совместно с врачом-гастроэнтерологом, с учетом клинической картины патологии, наличия микроорганизма Нр в полости рта и степени выраженности дисбиотических нарушений.
Включение эрадикационной терапии в комплексное лечение заболеваний СОПР у пациентов с Нр-ассоциированным хроническим гастритом способствует повышению его эффективности и улучшению отдаленных результатов лечения.
Основные заболевания слизистой оболочки полости рта
Слизистая оболочка полости рта защищает ткани от повреждений, проникновения микроорганизмов и токсических веществ. А наличие множества капилляров, которые просвечивают через эпителии, придают ей привычный нам розовый цвет.
Структура слизистой оболочки ротовой полости на разных её участках отличается, — на участках, где механические нагрузки значительны, эпителий является ороговевающим, а на участках, где от тканей требуется большая гибкость, покрыты неороговевающим эпителием. Спинка языка покрыта эпителием, состоящим из ороговевающего и неороговевающего эпителия.
Ороговевающий эпителий содержит четыре слоя: базальный, шиповатый, зернистый и роговой.
Неороговевающий эпителий вместо зернистого слоя содержит промежуточный слой, а вместо рогового — поверхностный слой.
На слизистой оболочке ротовой полости, глотки и надгортанника расположены вкусовые почки — органы вкуса человека. Клетки, образующие вкусовую почку, являются видоизмененными эпителиальными клетками, часть из них, лежащие на вершине почки, представляют собой рецепторы вкуса. Частички пищи, растворенные в слюне, вступают в контакт с рецепторами вкуса, проходя через небольшие отверстия в эпителии слизистой оболочки — вкусовые поры.
Профилактика и лечение заболеваний слизистой никогда не теряют актуальности, из-за высокой распространенности данной патологии.
В зависимости от локализации очага воспаления различаютстоматит, глоссит, гингивит, пародонтит и другие заболевания.
Прежде всего необходимо устранение местных и общих факторов, ведущих к патологическим процессам в полости рта. Причиной поражения слизистой может оказаться системное заболевание, в таких случаях назначается специфическая терапия
Практически не существует патологии, которая не отражалась бы на состоянии слизистой рта.
При этом сходство клинического проявления в полости рта различных по этиологии и патогенезу заболеваний, способствует трудностям при постановке окончательного диагноза. Изучение сочетанных поражений кожи, внутренних органов, слизистой рта, их связь с общей патологией необходимо врачу для правильной постановки диагноза. Существует взаимосвязь большинства патологических процессов, протекающих между слизистой рта и красной каймы губ и различных органов и систем организма, поэтому именно поражения слизистой рта зачастую являются первыми признаками нарушения обмена веществ, а также различных общесоматических заболеваний.
Во всех случаях обязательна тщательная гигиена и санация полости рта.
При кандидозе используют противогрибковые средства, при бактериальной инфекции – антибиотики. При обширных болезненных поражениях назначают полоскания полости рта. Иногда требуется врачебное вмешательство: удаление зубного камня, замена пломб, оперативная пластика преддверия полости рта и уздечки.
Наиболее распространенные заболевания полости рта:
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта.
Симптомы — воспаление и крайне неприятные ощущения в ротовой полости (жжение, сухость), иногда заболевание сопровождается температурой .
В первую очередь нужно определить причину возникновения стоматита (в этом вам поможет врач-терапевт) и начать её устранять. Лечение стоматита народными средствами, такими, как полоскание с содой, поможет лишь снять симптомы, но не избавит вас от заболевания, и стоматит появится вновь.
Стоматит обязательно нужно лечить, он не проходит сам по себе со временем.
Глоссит — воспаление слизистой оболочки языка.
Чаще всего воспаляется только слизистая оболочка языка, но при глубоких травмах языка в толще мышц может развиться гнойное воспаление с отеком языка, нарушением глотания и высокой температурой тела, иногда образуется абсцесс.
Воспаление слизистой оболочки языка часто провоцирует развитие многих заболеваний.
Чаще глоссит протекает в катаральной форме: язык слегка отечный, слизистая оболочка красная, ощущаются саднение и болезненность.
Часто необходимо общее обследование больного для выявления заболевания внутренних органов, вызвавших воспаление слизистой оболочки языка. Поэтому важно вовремя обратиться к стоматологу, выполнять все его назначения. Самостоятельное лечение чревато осложнениями.
Симптоматическое лечение проводят стоматолог и физиотерапевт, назначаются консультации и лечение у соответствующих специалистов – гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога.
Гингивит — это воспаление десны, сопровождаемое отеком, покраснением и кровоточивостью.
Это довольно распространенное заболевание. Различают острую, хроническую и рецидивирующую форму болезни.
Наиболее частой причиной гингивита является несоблюдение гигиены полости рта, в результате чего образуется зубной камень. Также в возникновении гингивита играют роль такие факторы, как патология прикуса, неправильно наложенные или устаревшие пломбы, ротовое дыхание.
Гингивит чаще встречается у подростков и беременных в связи с гормональными изменениями в организме.
Гингивит может быть и признаком системного заболевания (например, герпеса, аллергии, авитаминоза, лейкопении, истощающего заболевания, сахарного диабета).
Так же длительное применение некоторых препаратов, например, оральных контрацептивов, может усилить воспалительные явления в десне.
Симптомы гингивита — десна воспаляется, возникает отек, изменяется ее контур. Из-за отека углубляется десневая борозда между зубом и образуется так называемый десневой карман. В результате возникает покраснение десневого края, отек и кровоточивость десны, десна становится чувствительной и болезненной, наблюдаются трудности при жевании и глотании.
Лечение гингивитов заключается в воздействии на зубные бляшки, устранении местных и общих предрасполагающих факторов и должно проводиться только врачом-стоматологом. Иногда требуется значительное врачебное вмешательство: тщательное удаление зубного камня, замена и шлифовка нависающих на десну или плохо подогнанных пломб, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Гингивит часто свидетельствует о снижении собственных защитных сил организма, поэтому лечение должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса, но и на повышение иммунитета.
Препараты группы иммунокорректоров активизируют защитные силы слизистой оболочки полости рта и способствуют усилению фагоцитарной активности (фагоцитоз — захват и обезвреживание бактерий клетками иммунной системы), увеличению содержания в слюне особого фермента — лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, стимуляции и увеличению числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител.
Для успешной профилактики гингивитов достаточно ежедневно удалять зубные бляшки с помощью зубной пасты и флоса, регулярно проходить обследование и производить профессиональную чистку зубов у стоматолога каждые 6 месяцев.
Хейлит — воспаление красной каймы слизистой оболочки или кожи губ
Обычно развивается при травме и трещинах губ, вследствие ожога, при длительном пребывании на солнце или на морозе в ветреную погоду.
Хейлит грибковый сочетается с грибковым поражением слизистой оболочки рта, но может возникать и изолированно на красной кайме губ, обычно у пожилых. При длительном существовании грибковой заеды на коже губ могут развиваться диффузная краснота, шелушение, небольшая отечность, мелкие трещинки. Картина напоминает обычную экзему.
Хейлит катаральный
Воспаление красной каймы губы, возникающее под действием биологических, механических, химических, физических раздражителей, иногда из-за повреждения во время врачебных манипуляций.
Клиническая картина. Появляются очаги гиперемии с последующими деструктивными нарушениями в виде эрозии, язв. Характерны отек, слущивание эпителия.
Лечение хейлита
Задача лечения хейлита у стоматолога состоит в нормализации стереотипа смыкания губ. Внешним признаком физиологической архитектоники является равенство ширины собственно красной каймы верхней и нижней губы, то есть смыкание — по линии, разграничивающей слизистую оболочку и красную кайму.
Комплекс терапии хейлита включает в себя:
- нормализацию носового дыхания путем устранения привычки дышать через рот или путем лечения заболеваний носоглотки
- исправление аномалий прикуса
- миотерапию для восстановления нормального тонуса круговой мышцы рта
Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта
Слизистая оболочка полости рта является местом воздействия как внешних, так и внутренних факторов и проявления разнообразных соматических заболеваний.
Заболевания слизистой оболочки полости рта определяются:
- Внешними факторами
К ним относятся различные микроорганизмы, механические, физические, химические воздействия;
- Системными внутренними факторами
Это — реактивность организма, зависящая от возраста, генетические особенности, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания.
Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта направлена на исключение или уменьшение влияния этих факторов.
Индивидуальная профилактика должна проводиться на поликлиническом стоматологическом приеме.
Знание этиологии и патогенетических механизмов возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта позволяет в той или иной мере осуществлять профилактические мероприятия, которые, в основном, направлены на устранение факторов риска и причин развития этой патологии.
Профилактикой механических повреждений слизистой оболочки полости рта является удаление разрушенных зубов, своевременное пломбирование кариозных полостей, пришлифовывание острых краев зубов, пломб, устранение вредных привычек (прикусывания слизистой щек, губ, языка), изготовление новых и коррекция старых протезов.
В полости рта между разнородными металлами могут возникать электротоки, которые сопровождаются различными симптомами со стороны слизистой оболочки полости рта. Профилактикой этого осложнения является изготовление протезов и пломб из однородного металла.
Особое внимание необходимо уделять лицам, которые во время работы соприкасаются с вредными для организма веществами, что вызывает соответствующие изменения слизистой полости рта.
Профилактикой этих болезней является улучшение условий труда, а так же индивидуальная профилактика (постоянный и тщательный уход за полостью рта, тщательное мытье рук перед приемом пищи) и регулярные лечебно-профилактические осмотры стоматологом.
Кандидоз (молочница) — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта. Заболевание может поражать как грудных детей, так и взрослых. Из местных факторов, способствующих развитию кандидоза, имеют значение плохая гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, заболеваний пародонта, длительное ношение пластмассовых протезов без соответствующего ухода за ними. Поэтому для профилактики заболевания необходимо проводить рациональную гигиену полости рта, осуществлять лечение кариозных зубов и воспаленной десны.
Используемые в стоматологии материалы могут быть причиной развития контактного аллергического стоматита. Аллергенами являются органические и неорганические компоненты акриловых протезов. Непереносимость возрастает у лиц с аллергическим анамнезом и по мере увеличения времени, прошедшего после изготовления протезов.
Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта с аутоиммунным компонентом трудна, так как до конца не выявлены их этиология и патогенез. В возникновении хронического афтозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы имеют значение заболевания желудочно-кишечного тракта, различные интоксикации. У этих больных при обследовании может выявляться наличие бактериальной сенсибилизации, а также нарушения в системе Т-лимфоцитов крови. Некоторые авторы отмечают наследственный характер заболевания. Исходя из вышесказанного, значение для профилактики заболеваний имеет выявление и лечение сопутствующей патологии. Необходима тщательная санация полости рта с устранением очагов хронической инфекции. В период ремиссии применяются средства, повышающие специфическую и неспецифическую реактивность организма.
Профилактические мероприятия с целью предупреждения изменений слизистой оболочки полости рта при патологии внутренних органов заключаются в раннем выявлении и лечении основного заболевания, рациональной гигиене и тщательной санации полости рта.
Особое внимание в профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и языка следует обращать на предраковые заболевания, которые чаще возникают у мужчин в более пожилом возрасте.
Первичная профилактика рака и предрака основана на предупреждении и устранении факторов риска: хронических механических, физических и химических травм слизистой оболочки полости рта, профессиональных вредностей, избытка солнечного излучения, гальванизма, гиповитаминозов, гормональных нарушений и т. д.
Наиболее часто в клинической практике встречаются лейкоплакия, бородавчатая форма предрака, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
Из факторов риска возникновения лейкоплакии на первом месте стоит воздействие табачного дыма. При горении табака, помимо теплового воздействия, образуются различные химические вещества, которые, попадая с дымом в полость рта, раздражают слизистую оболочку. В развитии местных поражений, вызываемых курением, наиболее вредным является курение трубки.
Риск заболевания увеличивается, если курящие или злоупотребляющие алкоголем пациенты имеют зубные протезы и нерегулярно посещают стоматолога.
Хроническая травма, как один из факторов риска, может вызываться острыми краями зубов, корнями, плохо изготовленными протезами, зубным камнем. Слишком горячие и острые блюда, крепкие спиртные напитки и наркотики также могут привести к возникновению лейкоплакии. Недостаток в организме витамина А, гормональные расстройства, анемии и др. являются факторами, способствующими возникновению лейкоплакии.
Пути профилактики рака и предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы основаны на знании этиологических факторов. В связи с этим необходимо пропагандировать отказ от употребления табака и, в первую очередь, от курения трубки, папирос и сигарет без фильтра, от частого употребления алкоголя, горячей и раздражающей пищи, а также включение в рацион питания продуктов, богатых витаминами А, С, В.
Регулярные посещения стоматолога с целью своевременного лечения кариозных зубов, снятия зубных отложений, рационального протезирования и соблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта в значительной степени снизят риск возникновения заболеваний слизистой оболочки.
УЗ «14- я городская стоматологическая поликлиника» Врач-стоматолог
Н.Н.Рыбченко
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста
На правах рукописи
ФИЛИППОВА Елена Вадимовна
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
14.01.30 — геронтология и гериатрия 14.01.14- стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
005536985
НОЯ 2013
Санкт-Петербург — 2013
005536985
Работа выполнена в лаборатории возрастной клинической патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, ФГКУ 442 Военный клинический госпиталь МО РФ
Научные руководители:
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Рыжак Галина Анатольевна
доктор медицинских наук, профессор Иорданишвили Андрей Константинович
Официальные оппоненты:
Дьяконов Марк Михайлович, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (СПбИБГ СЗО РАМН), профессор-консультант отдела клинической геронтологии и гериатрии.
Мороз Борис Терентьевич, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» МЗ РФ, кафедра терапевтической стоматологии, заведующий.
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И-П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. Павлова МЗ РФ).
Защита диссертации состоится «25» ноября 2013г. в 12.00 часов на заседании Диссертационного Совета Д 601.001.01 в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН по адресу: 197119, Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.
Автореферат разослан «23» октября 2013 г.
Ученый секретарь
Диссертационного Совета,
доктор биологических наук, профессор
Козина Л.
С.
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) встречаются до 10% среди всех амбулаторных стоматологических больных, плохо поддаются лечению и порой мучительны для больных [Иванова И.Н., Мансуров P.A., 2003; Дмитриева В.Ф., 2006; Копыл O.A., 2012; Canaan T.J., Meehan S.C., 2005]. Лечение заболеваний СОПР у людей старших возрастных групп является сложной проблемой геронтостоматологии [Коротких Н.Г. и соавт., 2006; Арьева Г.Т., Арьев A.JL, 2008; Ткаченко Т.Б., 2008; Копыл O.A. и соавт., 2011; MacEntee M.I. et al., 2004]. Это, во-первых, связано со снижением функциональной активности иммунной системы, а, во-вторых, — с наличием у данной категории пациентов тяжелых сопутствующих заболеваний и возрастных изменений в органах и системах организма [Бондаренко О.В., 2003; Копыл O.A., 2012; Campisi J., Margiotta V., 2001; G. Maupomeetal., 2003]. Кроме того, необходимо учитывать, что полноценный акт жевания играет важную роль в деятельности органов пищеварительной системы и жевательного аппарата [Иорданишвили А.
К. и соавт., 2006, 2010; Mackenzie J. et al., 2000]. Недостаточное измельчение пищи в полости рта, что характерно для людей пожилого и старческого возраста из-за частичной или полной утраты зубов [Ботабаев Б.К., 2010; Gerdin E.W. etal., 2005], не только вызывает неполноценную секреторную деятельность и двигательную активность органов желудочно-кишечного тракта, но и ведёт к микротравматизации СОПР, пищевода и желудка, вызывая в ней различные морфофункциональные изменения [Богомолов Б.П., Сорокина A.A., 2008; Franke A. et al., 2005]. Это обусловливает у людей пожилого и старческого возраста частое сочетание предраковых поражений СОПР и желудочно-кишечного тракта [Токмакова С.И., 2002; P. Hamalainenetal., 2005]. Данные медицинские аспекты актуальны в настоящее время в связи с постарением населения России, а также в связи с увеличением роста онкостоматологических заболеваний, которые находятся в прямой зависимости от социальных причин, условий жизни и возраста человека [Борисова E.H., 2001; Богдашева Н.
И., 2008]. Это делает вопросы профилактики злокачественных опухолей, а также совершенствования лечения предраковых заболеваний СОПР первоочередными задачами геронтостоматологии [Ткаченко Т.Б., 2009; Dhar P.K. etal., 2000; Zain R.B., 2001]. Вместе с тем, в отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют исследования, посвященные изучению возрастной эпидемиологии заболеваний СОПР, губ и языка [Анисимова И.В. и соавт., 2008; Banoczy J. etal., 2003]. Малочисленны современные публикации, посвященные возрастным изменениям функциональной активности СОПР и языка [Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И., 2000; Иванова E.H. и соавт., 2007; Marlow С., Johnson J., 2005], недостаточно изучены вопросы терапии стоматитов, возникающих у людей после проведенного комбинированного лечения злокачественных новообразований орофарингеальной зоны [Пачес А.И., 2000; Rallan D. et al., 2003; Chen M. et al., 2004].
В связи с вышеизложенным мы сочли необходимым проведение данного клинического исследования.
Цель исследования
Изучить частоту и структуру заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста и повысить эффективность лечения химио- и радиомукозитов, а также абразивного преканцерозного хейлита Манганотти.
В связи с поставленной целью в процессе исследования решали следующие задачи:
1. Провести эпидемиологическое обследование и проанализировать частоту и структуру заболеваний слизистой оболочки полости рта у взрослых людей разных возрастных групп.
2. Изучить особенности функционального состояния слизистой оболочки полости рта и языка у людей пожилого и старческого возраста с применением современных объективных методов исследовании.
3. Повысить эффективность лечения радио- и химиомукозитов полости рта у людей пожилого и старческого возраста, возникших после комбинированной терапии опухолей орофарингеальной зоны.
4. Совершенствовать методы лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти у людей старших возрастных групп.
Научная новизна результатов исследования
В ходе выполнения работы впервые на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка частоты встречаемости и современной структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка у взрослых людей разных возрастных групп. Установлено, что с возрастом заболевания слизистой оболочки полости рта и языка встречаются чаще, особенно у людей пожилого (в 13,6% случаев) и старческого (в 22,6% случаев) возраста.
С помощью современных объективных методов исследования дана клинико-физиологическая оценка слизистой оболочки полости рта и языка у людей в зависимости от возраста и имеющихся у них сопутствующих заболеваний, в первую очередь, патологии эндокринной системы. Доказано, что с возрастом происходит повышение показателей эстезиометрии слизистой оболочки полости рта, густометрии и вкусовой чувствительности языка, а также нарушение процессов мобилизации и демобилизации вкусовых рецепторов языка, которые достоверно зависят от возраста, сопутствующей соматической патологии и эффективности её лечения.
Изучены результаты и оценена эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий при лечении людей пожилого и старческого возраста, страдающих химио- и радиомукозитами. Усовершенствована методика лечения этой патологии и доказана эффективность включения в общепринятое лечение биологических корректоров питания (Лесмин и Альгиклам) и биорегулирующей терапии (Везуген), проявляющаяся в улучшении состояния слизистой оболочки полости рта и языка, а также в купировании явлений радио- и химиомукозита.
Определены клинические симптомы химио- и радиомукозитов (болевой синдром; нарушения вкуса; цвет, влажность слизистой оболочки полости рта и языка; наличие на ней патологических изменений ) у людей пожилого и старческого возраста, оценка которых позволяет определить степень тяжести течения данной патологии и эффективность проведенного лечения.
Усовершенствована методика комплексного лечения людей пожилого и старческого возраста, страдающих абразивным преканцерозным хейлитом Манганотти, путем включения в общепринятое лечение биокорректоров питания (Лесмин и Альгиклам), геля УЬ/ах и пептидного биорегулятора (Везуген), что повышало эффективность консервативной терапии этой патологии у людей пожилого и старческого возраста.
Практическая значимость работы
Проведенные эпидемиологические исследования определяют основные возрастные тенденции изменения структуры стоматологической заболеваемости слизистой оболочки полости рта, языка и губ среди взрослого населения.
Полученные сведения об изменениях слизистой оболочки полости рта и языка при общесоматических заболеваниях, проявляющиеся в снижении эстезиометрии слизистой оболочки полости рта, показателей электрогустометрии, вкусовой чувствительности языка, нарушением процессов мобилизации и демобилизации вкусовых рецепторов языка, необходимы врачам смежных специальностей при обследовании пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией в качестве косвенных признаков при диагностике основного заболевания и оценке эффективности его лечения. Кроме того, сведения о клинико-функциональном состоянии слизистой оболочки полости рта у людей старших возрастных групп необходимы для правильного понимания и интерпретации объективных данных, получаемых при дополнительных методах обследования слизистой оболочки полости рта и языка у людей пожилого и старческого возраста.
ах и корректоров питания Лесмина и Альгиклама в комплексной терапии этих заболеваний у людей пожилого и старческого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Пациенты пожилого и старческого возраста в 13,6% и 22,6% случаев, соответственно, страдают заболеваниями слизистой оболочки полости рта и языка, которые выявляются у них чаще, чем у людей молодого (7,4% случаев) и среднего (8,8% случаев) возраста, что необходимо
учитывать при проведении стоматологических реабилитационных мероприятий.
2. Комплексная диагностика с использованием объективных методов исследования (эстезиометрия, электрогустометрия и другие) позволяет выявить клинико-физиологические изменения в функционировании слизистой оболочки полости рта и языка у людей разного возраста, а также влияние на них сопутствующей коморбидной патологии.
3. Применение пептидного биорегулятора Везуген, геля Уіуах и биокорректоров питания Лесмина и Альгиклама в комплексном лечении людей старших возрастных групп, страдающих абразивным хейлитом Манганотти, химио- и радиомукозитами, существенно повышает эффективность проводимых стоматологических лечебно-профилактических мероприятий.
Апробация и реализация результатов исследования
Материалы диссертации доложены на Международном конгрессе по медицине активного долголетия и качеству жизни (Москва, 2012), на проходивших в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова итоговых научных конференциях военно-научного общества курсантов и слушателей академии (Санкт-Петербург, 2012) и слушателей факультета руководящего медицинского состава и клинических ординаторов (Санкт-Петербург, 2012, 2013), Всеармейских научно-практических конференциях «Инновационная деятельность в Вооруженных силах Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2012), на VI Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2013), научно-практической конференции, посвященной 30-летию 20-ой городской стоматологической поликлиники Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2013), XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2013).
Результаты исследования внедрены или приняты к использованию в ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 5 статей в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки РФ, а также внедрено 5 рационализаторских предложений.
Связь с планом НИР
Диссертационная работа выполнена в рамках темы НИР Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.
Личный вклад автора
Автором определена цель и сформулированы задачи исследования, изучены данные литературы, составлена программа исследования, разработаны учетные статистические документы, выполнен сбор и обработка материалов, проведено их обобщение и осуществлен анализ результатов исследования. Вклад соискателя в сбор статистического материала — 90%, в обработку материала — 90%, в обобщение и анализ результатов исследования -100%.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, обзора литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 164 источника (95 отечественных и 69 зарубежных) и приложения.
Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 18 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы изучения распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ у взрослых людей разных возрастных групп
При изучении распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка у взрослых людей разного возраста было осмотрено 2000 человек в возрасте от 20 до 89 лет, проживающих в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области (на базе ФГКУ «442 Военный клинический госпиталь им. З.П.Соловьева»), которые были разделены на 4 группы. В 1-ую группу людей молодого возраста (от 20 до 39 лет) вошли 730 (454 мужчины и 276 женщин) человек. Во 2-ую группу людей среднего возраста (от 40 до 59 лет) вошли 420 (225 мужчин и 195 женщин) человек. Группа людей пожилого возраста (от 60 до 74 лет) — 3-я группа, состояла из 470 (203 мужчин и 261 женщины) человек. В 4-ю группу людей старческого возраста (от 75 до 89 лет) вошли 380 человек, в том числе 134 мужчины и 246 женщин (рис.
1).
Молодой Средний Пожилой Старческий
Возраст пациентов
Рис. 1 Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту, п
(чел.).
Диагностику заболеваний слизистой оболочки полости рта обычно начинали с выяснения у пациента характера жалоб и анамнеза. После осматривали лицо и полость рта больного, а затем, при выявлении патологии слизистой оболочки полости рта или языка, повторно приступали к более тщательному сбору анамнеза и его анализу. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у взрослых людей разных возрастных групп выражали в процентах с учетом возрастной группы и тендерного распределения.
Материал и методы клинико-функциональной оценки слизистой оболочки полости рта и языка
Для изучения возрастных особенностей и функционального состояния слизистой оболочки полости рта данные исследования выполнены у 21 (13 мужчин и 8 женщин) человека молодого возраста, у 34 (19 мужчин и 15 женщин) людей среднего возраста и 33 (18 мужчин и 15 женщин) людей пожилого возраста, а также у 19 (9 мужчин и 10 женщин) человек старческого возраста (рис.
2). Следует отметить, что среди обследованных людей были больные сахарным диабетом 2 типа. В группе людей среднего возраста больные сахарным диабетом составили 13 человек, в пожилом возрасте — 12 человек, в старческом возрасте — 11 человек (рис. 3).
Молодой Средний Пожилой Старческий
Возраст пациентов
Рис. 2. Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту, п
(чел.).
Для определения порога болевой чувствительности СОПР использовали эстезиометр (рис. 4) конструкции ЦНИИ «Электроприбор» (с диаметром щупа 1 мм) и методику М.Г. Гатамова (1994). Порог болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта определяли в области переходной складки на уровне 1.2 и 2.2 зубов.
Исследование порога возбуждения вкусовых анализаторов языка выполнено с помощью методики капельных раздражений [Курляндский В.Ю., 1973] и методики раздражения вкусовых рецепторов (грибовидные сосочки) постоянным микротоком от стоматологического аппарата для гальванизации (при диаметре электрода 1 мм) с регистрацией минимальной силы тока [Калинин В.
И., 1982]. Определение функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка проводили по методике В.Ю.Курляндского (1973).
Материалы и методы совершенствования методов лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей старших возрастных групп
Под нашим наблюдением находилось 47 больных пожилого и старческого возраста (17 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 62 до 78 лет, перенесших комбинированное лечение в связи со злокачественными новообразованиями орофарингеапьной зоны (рис.3).
ИДДД 11,3% 10,4%
8,2% 6,3% 6,5% 6,9% |
верхней больших языка нижней челюсти небных задней стенки
челюсти слюнных желез миндалин и глотки
дужек
локализация новообразования Рис. 3. Распределение обследованных пациентов с злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны, чел. (%).
У 25 человек были диагностированы радиомукознты, у 22 человек -химиомукозиты. Пациенты, страдающие химио- или радиомукозитом, были разделены на 2 группы.
В 1-ую (контрольную) группу вошли пациенты, которым проводились общепринятые лечебно-профилактические мероприятия (табл. 1), а также частые полоскания полости рта антисептическими растворами (фурацилин 1:5000) или отварами трав (ромашка, шалфей). Больным рекомендовали перед приемом пищи обезболивающие препараты (лидокаин 5% гель), а после антисептической обработки полости рта — кератопластические средства (солкосерил). При жалобах на сухость в полости рта рекомендовали частые полоскания полости рта кипяченой водой или использование заменителей слюны.
Таблица 1
Лечебно-профилактические мероприятия, проводившиеся пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим химио- и
радиомукозитом, п (чел.)
Лечебно-профилактические мероприятия Контрольная группа Основная группа
Больные, страдающие радиомукозитом Больные, страдающие химио-мукозитом Больные, страдающие радиомукозитом Больные, страдающие химио-мукозитом
Профессиональная гигиена полости рта 11 9 14 13
Хирургическая санация полости рта 11 9 14 13
Терапевтические методики 1 1 9 14 13
Везуген+Альгиклам+ Лесмин+У^ах — — 14 13
Пациентам 2-ой (основной) группы, дополнительно к общепринятой терапии назначали пептидный биорегулятор Везуген перорально во время еды по 1 капсуле 2 раза в день в течение месяца и таблетки биокорректоров питания Альгиклама по 2 таблетки 3 раза в день, а также Лесмина по 1 таблетке в день в течение месяца.
Для местного применения у пациентов основной группы также использовали гель \Л’уах, обладающий
противовоспалительным действием и ускоряющий процессы регенерации тканей. Гелем Vivax обрабатывали СОПР до 3 раз в день и рекомендовали не принимать пищу в течение 1 часа после обработки. Через 6 месяцев курс применения Альгиклама, Лесмина и пептидного биорегулятора Везугена повторяли.
Больных радио- и химиомукозитами наблюдали в течение года. Оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий проводили до, через 1, 6 и 12 месяцев от начала лечения.
Для повышения эффективности лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти под наблюдением находилось 27 человек (23 мужчины и 4 женщины) в возрасте от 62 до 76 лет. Из них у 15 человек ранее проводилось консервативное лечение, не давшее результата, эти больные составили контрольную группу. У 12 человек, составивших основную группы, ранее лечение по поводу абразивного преканцерозного хейлита Манганотти не проводилось.
Все пациенты проходили лечение у врачей-интернистов по поводу соматической патологии. В контрольной группе консервативное лечение проводили согласно рекомендаций В.В. Пащенко (1996) с использованием местно вазоактивных лекарственных средств, улучшающих капиллярное кровообращение и транскапиллярный обмен: 1% раствор никотиновой кислоты по 0,5 мл вводили инъекционно под очаг на красной кайме нижней губы в течение месяца через день. Одновременно пациенты применяли аппликации солкосерилового желе на очаг поражения красной каймы губы в течение 30-35 дней. В основной группе пациентов дополнительно к указанным мероприятиям назначали пептидный биорегулятор Везуген перорально во время еды по 1 капсуле 2 раза в день, на курс до 35 дней. Кроме того, использовали биокорректоры питания Альгиклам (по 2 таблетки 3 раза в день) и Лесмин (по 1 таблетке 1 раз в день) в течение месяца. Для аппликаций использовали гель Vivax, который наносили на очаг поражения 3 раза в день до эпителизации патологического очага — эрозии.
При неэффективности проводимой терапии, которую оценивали спустя 35 суток от начала лечения, принимали решение о хирургическом лечении.
Полученный в результате эпидемиологических и клинических исследований цифровой материал обрабатывали на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа — «Statistica for Windows v. 6.0»), Вычисляли среднюю арифметическую величину (М), величину ошибки среднего арифметического (т), значимость различий между группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента, %2-критерия Пирсона. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта в различные возрастные периоды. Анализ распространенности заболеваний СОПР был проведен в каждой возрастной группе
и
обследованных людей с учетом нозологических форм и их коду по МКБ-10. В молодом возрасте заболевания СОПР были выявлены у 7,4% из осмотренных людей: у 37 (5,1%) мужчин и 17 (2,3%) женщин.
В среднем возрасте заболевания СОПР были выявлены у 8,8% осмотренных людей, в том числе у 25 (5,9%) мужчин и 12 (2,9%) женщин. Среди людей молодого и среднего возраста чаще диагностировали метеорологический хейлит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, папилломы СОПР, складчатый и географический язык.
Таким образом, у людей молодого и среднего возраста распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка была в 7,4% и 8,8% случаев, соответственно. Вместе с этим, следует отметить, что ни один из осмотренных людей не состоял на динамическом наблюдении у врача-стоматолога, в том числе в связи с патологией СОПР.
Заболевания СОПР в пожилом возрасте выявлены у 13,6% из осмотренных людей, у 25 (5,3%) мужчин и 39 (8,3%) женщин. У пожилых людей чаще диагностировались различные формы протезного стоматита, протезные фибромы, метеорологический хейлит и хейлит Манганотти, хроническая трещина нижней губы, ангулярный стоматит или заеды, а также герпетические поражения губ.
С одинаковой частотой (4%) у мужчин пожилого возраста были выявлены простая (4,0%) и веррукозная формы лейкоплакии, травма СОПР, хронические рецидивирующие афты полости рта, папилломы СОПР, химиомукозиты, радиомукозиты, а также заболевания языка: складчатый, черный волосатыйи географический глосситы.
У женщин пожилого возраста наиболее часто выявляли изменения со стороны слизистой оболочки протезного ложа и поля в связи с диагностированием у них протезных стоматитов, а также ангулярные стоматиты (заеды), которые были обусловлены снижением межальвеолярного расстояния из-за нефиксированного прикуса или дистального сдвига нижней челюсти. Выявленная у 4 (10,4%) пожилых женщин глоссалгия была связана с ранее выполненным зубным протезированием, так как её симптомы у пациенток появились спустя несколько недель после завершения протезирования зубов сочетанием несъемных и съемных зубных протезов. Также у женщин этой возрастной группы были диагностированы папилломы СОПР (3 чел. — 7,8%), типичная (2 чел.
— 5,2%) и экссудативно-гиперемическая (1 чел. — 2,6%) формы красного плоского лишая, простая форма лейкоплакии (1 чел. — 2,6%), травматические поражения СОПР и языка (2 чел. — 5,2%), кожный рог (1 чел. — 2,6%), простой герпес губ (2 чел. — 5,2%), метеорологический хейлит (2 чел. — 5,2%), хроническая трещина нижней губы (1 чел. — 2,6%), радиомукозит (1 чел. -2,6%) и хейлит Манганотти (2 чел. — 5,2%). Диагностированы также заболевания языка: складчатый (2 чел. — 5,2%), географический (2 чел. -5,2%) и ромбовидный (2 чел. — 5,2%) глосситы.
В старческом возрасте заболевания СОПР выявлены у 22,6% из осмотренных людей, в том числе у 31 (8,2%) мужчины и 55 (14,4%) женщин.
У мужчин старческого возраста, как и у мужчин пожилого возраста, чаще диагностировались различные формы протезного стоматита (6 чел. — 19,2%), а также протезные фибромы (2 чел. — 6,4%), метеорологический хейлит (2 чел. — 6,4%) и хейлит Манганотти (2 чел. — 6,4%), ангулярный стоматит или заеды (3 чел. — 9,6%).
У мужчин старческого возраста были выявлены простая (1 чел. — 3,2%) и веррукозная (1 чел. — 3,2%) формы лейкоплакии, а также лейкоплакия Таппейнера (1 чел. — 3,2%), травма СОПР (1 чел. — 3,2%), папилломы (1 чел. — 3,2%), хронические рецидивирующие афты полости рта (1 чел. — 3,2%), химиомукозиты (1 чел. — 3,2%) и радиомукозиты (1 чел. -3,2%) , а также заболевания языка: складчатый (3 чел. — 9,6%), черный волосатый (1 чел. — 3,2%) и географический (1 чел. — 6,4%) глосситы.
У женщин старческого возраста также наиболее часто выявляли изменения со стороны слизистой оболочки протезного ложа и поля в связи с диагностированием у них протезных стоматитов (11 чел. — 19,8%), а также протезных фибром (5 чел. — 9,0%). Ангулярные стоматиты были диагностированы у 5 (9,0%) женщин этой возрастной группы. Выявленная у 6 (10,8%) женщин глоссалгия была связана с ранее выполненным зубным протезированием, так как её симптомы у больных появились спустя несколько недель после завершения протезирования зубов сочетанием несъемных и (или) съемных зубных протезов.
Также у женщин старческого возраста были диагностированы папилломы СОПР (4 чел. — 7,2%), типичная (4 чел. — 7,2%) и экссудативно-гиперемическая (2 чел. — 3,6%) формы красного плоского лишая, простая форма лейкоплакии (2 чел. — 3,6%), травматические поражения СОПР (2 чел. — 3,6%), метеорологический хейлит (1 чел. — 1,8%), хроническая рецидивирующий афтозный стоматит (2 чел. -3,6%), радиомукозит (1 чел. — 1,8%), химиомукозит (2 чел. — 3,6%) и хейлит Манганотти (1 чел. — 1,8%). Химио- и радиомукозиты у всех пациентов пожилого и старческого возраста возникли после комбинированного лечения опухолей орофарингеальной зоны. Диагностированы у женщин старческого возраста были также заболевания языка: черный волосатый язык (1 чел. -1,8%), складчатый (2 чел. — 3,6%), географический (3 чел. — 5,4%) и ромбовидный (2 чел. — 3,6%) глосситы.
Таким образом, с возрастом частота встречаемости заболеваний СОПР увеличивается, что обусловливается её возрастными изменениями и наличием коморбидной патологии у людей пожилого и старческого возраста.
В связи с относительно большой распространенностью у людей пожилого и старческого возраста таких заболеваний, как хейлит Манганотти, химио- и радиомукозитов, мы совершенствовали лечение именно этих заболеваний у людей старшей возрастной группы.
Результаты клинико-физиологических исследований. Изучение порога болевой чувствительности у людей молодого возраста показало, что достоверных половых различий и различий в зависимости от стороны изучения данного показателя не установлено (р>0,05). У людей молодого возраста показатели эстезиометрии СОПР составили 29,57±0,54 г/мм . При исследовании людей среднего возраста, не страдающих эндокринными
заболеваниями, установили, что средние показатели эстезиометрии СОПР (30,76±1,93г/мм2) у них также не различались в зависимости от пола и достоверно не отличались от аналогичных показателей, полученных при обследовании людей молодого возраста (таблица 2). При этом выявлено, что у людей среднего возраста, страдающих сахарным диабетом, средние показатели порога болевой чувствительности СОПР были достоверно повышены до 34,78±1,61 г/мм2 (р<0,05).
У людей пожилого возраста показатели эстезиометрии десны были достоверно выше, чем у людей среднего возраста и в среднем равнялись 39,19±1,66 г/мм2. Так же как и в среднем возрасте, у людей пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, показатели эстезиометрии СОПР были выше, чем в этой же возрастной группе, и в среднем составили 45,26±1,54 г/мм2 (р<0,05). Аналогичная закономерность выявлена в группе людей старческого возраста (табл. 2). Показатели эстезиометрии у старых людей в среднем составили 40,05±1,48 г/мм2, а у людей этой же группы, страдающих сахарным диабетом — 46,26±1,66 г/мм2 (р<0,05). Таким образом, в исследованных возрастных группах не удалось достоверно выявить половые различия в значении данного показателя. Кроме того, установлено, что с возрастом уровень болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта у людей снижается, особенно у больных, страдающих эндокринной патологией (сахарный диабет).
Таблица 2
Показатели эстезиометрии десны у людей разного возраста, г/мм2 (Х±т)_
Возраст обследованных Количество обследованных Порог болевой чувствительности
на уровне 1.
2 зуба на уровне 2.2 зуба
Молодой 21 30,42±1,74 29,09±1,46
Средний 21 13 31,52±1,83 34,24±1,55 30,44±2,12 35,52±1,74
Пожилой 25 И 38,23±1,34 44,23±1,74 39,72±1,78 46,27±1,47
Старческий 12 7 39,17±1,55 45,26±1,47 40,17±1,63 47,23±1,74
Примечание: в числителе — люди, не страдающие сахарным диабетом, в знаменателе — страдающие.
У людей молодого и среднего возраста установленные пороги вкусовой чувствительности языка (ПВЧЯ) были в пределах нормы (табл. 3), несмотря на то, что у некоторых из них выявлялись различные отклонения от нормы со стороны языка: отечность, налет, очаговая или диффузная десквамация эпителия спинки языка, что могло бы препятствовать нормальному контакту растворов-раздражителей со вкусовыми окончаниями языка. У людей пожилого и старческого возраста отмечено повышение ПВЧЯ на сладкое, кислое и горькое, что можно объяснить возрастными дистрофическими
изменениями эпителия языка и вкусовых луковиц [Куприянов Ю.
А., Иорданишвили А.К., 1985]. Достоверных различий в показателях ПВЧЯ у людей пожилого и старческого возраста не установлено (р>0,05). Изучение ПВЧЯ у людей, страдающих сахарным диабетом, показало, что у них показатели ПВЧЯ были выше, чем в своей возрастной группе, но достоверно не отличались между собой в группе больных сахарным диабетом разных возрастных групп (табл. 3).
Следует отметить, что при клиническом обследовании у больных сахарным диабетом разного возраста выявлялись сухость и гиперемия слизистой оболочки полости рта и языка. Повышение ПВЧЯ у этих больных, по-видимому, играет роль в возникновении сухости в полости рта за счет снижения вкусового слюносекреторного рефлекса, так как качество и интенсивность вкусовых ощущений в значительной мере влияют на количество и качество рефлекторной слюны.
Таблица 3
Показатели порогов вкусовой чувствительности у людей среднего,
пожилого и старческого возраста, % (Х±т)
Характер раздражителя Норма Возраст обследованных Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом
Средний пожилой старческий
Сладкий 0,251,25 0,81±0,1 2,01±0,15 2,09±0,17 2,53±0,17
Соленый 0,251,25 0,52±0,06 1,09±0,09 1,17±0,11 2,43±0,15
Кислый 0,051,25 0,77±0,11 1,55±0,14 1,68±0,17 2,46±0,21
Горький 0,00010,003 0,00014± 0,00006 0,00043± 0,00027 0,0005± 0,0004 0,0004± 0,00002
Таблица 4
Показатели электрогустометрии у людей различного возраста, мкА (Х±ш)_______
Возраст обследованных Количество обследованных Показатели электрогустометрии
Молодой 21 0,34±0,07
Средний 21 13 0.
35±0,08 0,62±0,17
Пожилой 25 11 0,54±0,11 0,89±0,14
Старческий 12 7 0,56±0,15 0,88±0,19
Примечание: в числителе — люди, не страдающие сахарным диабетом, в знаменателе — страдающие.
Изучение порога электрогустометрии у взрослых людей не выявило достоверных половых различий данного показателя (р>0,05). У людей молодого и среднего возраста показатели электрогустометрии составили 0,34±0,07 мкА. При этом выявлено, что у людей среднего возраста, страдающих сахарным диабетом, показатели электрогустометрии были достоверно повышены в среднем до 0,62±0,17мкА (табл. 4).
У людей пожилого и старческого возраста показатели электрогустометрии были достоверно выше, чем у людей молодого и среднего возраста и в среднем равнялись 0,55±0,11мкА. У людей старших возрастных групп, страдающих сахарным диабетом, показатели электрогустометрии были выше, чем в своей возрастной группе, и в среднем составили 0,89±0,14 мкА. В исследованных группах людей пожилого и старческого возраста не удалось достоверно выявить возрастные и половые различия в значении данного показателя.
Таким образом, установлено, что с возрастом порог электрогустометрии у людей повышается, особенно у больных, страдающих эндокринной патологией (сахарный диабет).
В ходе определения функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка (ФМВРЯ) половых различий установлено не было (табл. 5). У здоровых людей молодого и среднего возраста до еды отмечался высокий уровень мобилизации вкусовых рецепторов языка, а после еды происходила демобилизация почти половины из них, что свидетельствовало о довольно высокой мобильности вкусовых рецепторов и адекватной их реакции на прием пищи (табл. 5).
Таблица 5
Показатели функциональной лабильности вкусовых рецепторов языка у людей различного возраста, Ед. (Х±ш)_
Группы обследованных Уровень ФМВРЯ Изменение уровня Х±ш
натощак после еды
Молодого возраста 40-8 22-26 -18±2,3
Среднего возраста 39-9 23-25 -16±2,8
Пожилого возраста 26-22 23-25 3±2,3
Старческого возраста 27-21 19-15 -2±2,4
Больные сахарным диабетом 29-19 30-18 1±2,2
Примечание: в числителе — количество функционирующих сосочков; в знаменателе — количество нефункционирующих сосочков.
С возрастом процессы мобилизации и демобилизации вкусовых рецепторов языка нарушались. Так, у людей пожилого возраста до еды отмечено количество функционирующих сосочков — 28, количество нефункционирующих сосочков — 20, а у людей старческого возраста количество функционирующих сосочков до еды было 27, количество нефункционирующих сосочков — 21 (табл. 5). После еды у людей пожилого и старческого возраста происходила демобилизация небольшого количества
вкусовых сосочков (у пожилых людей — количество функционирующих сосочков — 23, количество нефункционирующих сосочков — 25; у людей старческого возраста — количество функционирующих сосочков 30, количество нефункционирующих сосочков — 18). При этом изменение уровня мобилизации вкусовых рецепторов языка в среднем у людей пожилого и старческого возраста было — 5±2,3 и — 3±2,4, соответственно. Очевидно, имеющиеся заболевания желудочно-кишечного тракта у людей старших возрастных групп приводили к нарушениям процессов мобилизации и демобилизации вкусовых рецепторов языка.
Кроме этого, у людей пожилого и старческого возраста отмечалось отсутствие направленной реакции вкусовых сосочков после еды, а также низкий уровень мобилизации вкусовых рецепторов до еды. Эти процессы особенно были выражены у людей разного возраста, страдающих сахарным диабетом. После проведенного лечения эндокринной патологии у больных сахарным диабетом независимо от возраста функциональная мобильность вкусовых рецепторов языка достоверно менялась в положительную сторону. После лечения изменение уровня функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка у них составило 4±2,3. Таким образом, можно заключить, что с возрастом состояние слизистой оболочки полости рта и языка существенно изменяется, что во многом зависит от сопутствующих заболеваний, особенно патологии эндокринной системы. У людей пожилого и старческого возраста достоверно повышается порог болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта, вкусовой чувствительности языка и показатели электрогустометрии, а также происходит нарушение функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка.
Результаты совершенствования лечения радио- и химиомукозитов, лреканцерозного абразивного хейлита Манганотти. На основании жалоб и анализа клинического состояния СОПР и языка (СОПРиЯ) предложен индексный способ оценки степени тяжести радио- и химиомукозитов СОПРиЯ, который учитывает следующие симптомы и их оценку в баллах: 1. Болевой синдром: отсутствует — 0; боли в СОПРиЯ во время приема пищи -1; боли в СОПРиЯ во время разговора — 5.2. Нарушения вкуса: отсутствуют — 0; наличие нарушений вкуса (привкус горечи, кислоты) — 1; извращение вкуса — 5.3. Цвет СОПРиЯ: бледно-розовый — 0; легкая гиперемия — 1; ярко-красный — 5.4. Влажность СОПРиЯ: влажная — 0; периодическая сухость полости рта — 1; ксеростомия — 5.5. Наличие патологических изменений на СОПРиЯ: нет — 0; очаговый или сливной эпителиит — 1; эрозивно-язвенный стоматит — 5. При регистрации симптомов при химио- или радиомукозите осуществляли подсчет суммы баллов и оценивали степень тяжести течения патологии, исходя из полученной суммы баллов: 0 — нет патологии; 1-4 балла — заболевание легкой степени; 5-9 баллов — заболевание средней тяжести; 1025 баллов — патология тяжелой степени.
Кроме определения степени тяжести течения химио- и радиомукозита для оценки эффективности проводимого лечения в процентном выражении был предложен следующий способ: определение эффективности проведенной терапии при химио- и
радиомукозите проводили по формуле: Эффективность (%) = 100 (А — В) / А, где А — сумма баллов при клинической оценке степени тяжести течения заболевания до начала лечения; В — сумма баллов при клинической оценке степени тяжести течения заболевания после проведенного лечения.
После проведения курса лечения (через месяц от начала лечебно-профилактических мероприятий), больные радиомукозитом 1-ой (контрольной) группы, как и прежде, предъявляли жалобы на сухость в полости рта, болезненность слизистой оболочки полости рта, особенно губ и неба, при приеме пищи, особенно кислой. При объективном осмотре полости рта определяли сохранение гиперемии слизистой оболочки полости рта и языка, помутнение эпителия, а также его сухость всех слизистых оболочек полости рта, языка и губ.
Эрозий и язв слизистой оболочки полости рта и языка не диагностировали. Спустя 6 месяцев от начала лечения у пациентов 1-ой группы жалобы на ксеростомию сохранялись. При осмотре выявили, что несколько уменьшилась гиперемия слизистой оболочки полости рта и языка, хотя слизистая оболочка полости рта по-прежнему была сухой. Спустя год от начала лечения у пациентов радиомукозитом 1-ой (контрольной) группы сохранялись жалобы на ксеростомию. В то же время, при осмотре выявили, что сохранялась легкая гиперемия слизистой оболочки полости рта и языка, которая по-прежнему была сухой. Таким образом, при общепринятом лечении онкостоматологических больных, перенесших комбинированное лечение опухолей ротоглотки и страдающих радиомукозитом, существенных изменений в состоянии слизистой оболочки полости рта и языка не произошло. Это снижало качество их жизни, так как в связи с сохраняющимся болевым синдромом во время приема пищи вследствие сухости в полости рта, пациентам постоянно приходилось прибегать к полосканию полости рта или использованию искусственной слюны.
После проведения курса лечения (через месяц от начала лечебно-профилактических мероприятий) больных радиомукозитом 2-ой (основной) группы существенных отличий в состоянии слизистой оболочки полости рта и данных объективных показателей не выявлено. Спустя 6 месяцев от начала лечения у этих пациентов жалобы на ксеростомию несколько уменьшились. При осмотре выявили, что слизистая оболочка полости рта и языка розовая, слабо увлажненная, местами складчатая. Спустя год от начала лечения у 4 человек из 14 больных радиомукозитом основной группы сохранялись жалобы на периодически возникающее чувство сухости в полости рта (табл. 6). В то же время, при осмотре полости рта слизистая оболочка была розовой, слегка увлажненной, в том числе у пациентов, предъявляющих жалобы на ксеростомию.
Аналогичная динамика течения патологического процесса СОПР и языка отмечена при лечении больных химиомукозитом, как в контрольной, так и основной группах (табл.7). Это позволяет считать, что предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий общепринятое лечение, а также применение биологически активных веществ Альгиклам и Лесмин и пептидного биорегулятора Везуген у
онкостоматологических больных, перенесших комбинированное лечение опухолей ротоглотки и страдающих радио- и химиомукозитом, а также сиалоаденопатией, позволил улучшить состояние СОПР и языка, купировать явления радио- и химиомукозита, и тем самым повысить качество жизни таких больных.
Таблица 6
Результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих радиомукозитами
Группа пациентов Степень тяжести заболевания
до лечения непосредственный результат ближайший результат отдаленный результат
легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая
1-ая контрольная (11 чел.) 2 5 4 3 4 4 3 5 3 5 5 1
2-ая основная (14 чел.) 4 5 5 4 6 4 5 7 2 10* 4 -
Примечание: * — р<0,05 по сравнению с показателем в контрольной группе
Таблица 7
Результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих химиомукозитами_
Степень тяжести заболевания
до лечения непосредственный результат ближайший результат отдаленный результат
Группа пациентов легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая
1-ая контрольная (9 чел.
) 2 5 2 2 5 2 3 5 1 3 5 1
2-ая основная (13 чел.) 3 5 5 4* 6 3 4 7 2 9* 3 1
Примечание: * — р<0,05 по сравнению с показателем в контрольной группе
ЗО Сут.
24,31
т
25 20 15 10 5 0
17,27 *
І
Контрольная группа
Основная группа
Рис. 4. Сроки эпителизации патологического очага у больных абразивным преканцерозным хейлитом Манганотти у пациентов основной и контрольной групп, сут. (Х±ш)
Примечание: * — р<0,05 по сравнению с показателем контрольной группы
Анализ непосредственных результатов консервативного лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти показал, что в контрольной группе пациентов добиться эпителизации эрозии на нижней губе удалось у 6 человек. Спустя 6 месяцев у 4 из них возник рецидив заболевания. Таким образом, из контрольной группы хирургическое лечение было проведено 13 пациентам. У 2 человек контрольной группы положительный результат консервативной терапии отмечен в отдаленный срок, через 12 месяцев (рис.
4). Анализ непосредственных результатов консервативного лечения пациентов основной группы показал, что добиться эпителизации эрозии на нижней губе к окончанию первого курса лечения удалось у 11 человек. Спустя 6 месяцев у 2 из них возник рецидив заболевания. Таким образом, из основной группы хирургическое лечение было проведено 3 пациентам. У 9 человек основной группы положительный результат консервативной терапии отмечен в отдаленный срок, через 12 месяцев.
Рис. 5 — Хирургиеское лечение преканцерозного хейлита Манганотти. Этапы операции.
Хирургическое лечение применяли у людей пожилого и старческого возраста для лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти при неэффективности консервативной терапии. Всего было пролечено с применением хирургического метода лечения 16 человек (12 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 63 до 76 лет. Этим пациентам удавалось одномоментно и радикально устранить очаг поражения на красной кайме нижней губы и обеспечить быстрое заживление и реабилитацию людей пожилого и старческого возраста (рис.
5). В послеоперационном периоде и в дальнейшем, оперированные пациенты, с профилактической целью, использовали для местного применения гель \Чуах, который явился достаточно эффективным препаратом. Рецидивов патологического процесса в процессе динамического наблюдения за больными не выявлено.
Таким образом, результаты исследования показали, что слизистая оболочка полости рта и языка с возрастом претерпевает дистрофические изменения, которые сказываются на течении заболеваний и требуют особого подхода при выборе тактики лечения.
ВЫВОДЫ
1. Люди пожилого и старческого возраста в 13,6% и 22,6% случаев, соответственно, нуждаются в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, которые в старших возрастных группах встречаются чаще, чем в молодом (7,4% случаев) и среднем (8,8% случаев) возрасте. Чаще люди старших возрастных групп обращаются к врачу-стоматологу по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, сопровождающихся болевым синдромом (стомалгии) или выраженной сухостью полости рта (химио- и радиомукозиты).
2. С возрастом у людей повышается порог болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта, вкусовой чувствительности языка, электрогустометрии, а также происходят изменения функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка, что в определенной мере обусловлено сопутствующими соматическими заболеваниями.
3. У людей пожилого и старческого возраста, страдающих химио- и радиомукозитами, применение пептидного биорегулятора Везуген и биокорректоров питания Альгиклам и Лесмин, а также геля \%ах существенно улучшает непосредственные результаты стоматологического лечения и позволяет сократить сроки их реабилитации после проведенной комбинированной терапии новообразований орофарингеальной зоны.
4. Применение пептидного биорегулятора Везуген, вазоактивных лекарственных средств и кератопластических препаратов в комплексном лечении людей пожилого и старческого возраста, страдающих преканцерозным абразивным хейлитом Манганотти, способствует повышению эффективности консервативной терапии и позволяет в 40% случаев обеспечить эпителизацию эрозивной поверхности красной каймы нижней губы и сократить сроки лечения.
При неэффективности консервативной терапии методом выбора должно являться хирургическое лечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Сведения о возрастных изменениях слизистой оболочки полости рта, в том числе при заболеваниях внутренних органов и систем организма людей старших возрастных групп целесообразно учитывать при проведении не только стоматологического лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ, но и при лечении сопутствующей коморбидной патологии.
2. Для оценки эффективности лечения сахарного диабета у людей пожилого и старческого возраста можно использовать методику определения функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка, результаты которой достоверно изменяются в положительную сторону при лечении заболевания независимо от возраста.
3. Для повышения эффективности лечения химио- и радиомукозитов у людей пожилого и старческого возраста рекомендуется в комплексное лечение включать применение пептидного биорегулятора Везуген перорально во время еды по I капсуле 2 раза в день в течение месяца и таблетки биокорректора питания Альгиклама по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.
4. Для повышения эффективности лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти у людей пожилого и старческого возраста рекомендуется в комплексное лечение включать применение пептидного биорегулятора Везуген перорально во время еды по 1 капсуле 2 раза в день в течение месяца.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в журналах, включенных в Перечень ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации
1. Иорданишвили, А.К Клинико-функциональное состояние слизистой оболочки полости рта и языка у людей старших возрастных групп / Иорданишвили А.К., Е.В.Филиппова, Д.А.Либих, Г.А.Рыжак // Институт стоматологии. — 2012. — № 4 (57). — С.80-81.
2. Иорданишвили, А.К. Оптимизация лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, возникших в результате комбинированного лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны у людей старших возрастных групп / А.К.Иорданишвили, Е.В.Филиппова, Д.А.Либих, В.В.Либейкол // Медлайн.
ги. — 2013. — Т. 13., Ст. 89. — С. 1054-1065.
3. Филиппова, Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, губ и языка у людей пожилого и старческого возраста / Е.В.Филиппова, А.К.Иорданишвли, Д.А.Либих // Пародонтология. — 2013. — №2(67). -С. 69-72.
4. Филиппова, Е.В. Лечение радиомукозитов у людей старших возрастных групп / Е.В.Филиппова // Пародонтология. — 2013. — №1 (66). -С. 60-63.
5. Филиппова, Е.В. Лечение химиомукозита у людей пожилого и старческого возраста / Е.В.Филиппова// Успехи геронтологии. — 2013. -Т. 26,№2.-С. 288-291.
Статьи и тезисы докладов
6. Иорданишвили, А.К. Инновационный подход к лечению некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка / А.К.Иорданишвили, Е.В.Филиппова, Д.А.Либих. — Экология и развитие общества. — 2013. — №1(7). — С. 86-87.
7. Иорданишвили, А.К. Способ лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей старших возрастных групп при выраженном алгическом синдроме / А.
К. Иорданишвили, Д.А. Либих, Е.Л. Филиппова // Инновационная деятельность в Вооруженных силах Российской Федерации: труды всеармейской науч.-практич. конференции (29-30 ноября 2012). — СПб.: ВАС, 2012. — С. 170-172.
8. Иорданишвили, А.К. Способ лечения людей старших возрастных групп с заболеваниями слизистой оболочки полости рта при выраженном алгическом синдроме / А.К. Иорданишвили, Д.А.Либих, Е.В.Филиппова //Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике.- СПб.: ВМедА, 2013, — Вып. 44.- С. 69-72.
9. Использование постоянного магнитного поля при лечении больных, страдающих заболеваниями слизистой оболочки полости рта и языка / А.К.Иорданишвили, Л.А.Подберезкина, Д.А.Либих, Е.В.Филиппова //
Междунар. конгресс по медицине активного долголетия и качеству жизни. — М., 2012. — С. 97-101.
10.Копыл, О.Л. Влияние заболеваний внутренних органов на слизистую оболочку полости рта / О.
Л.Копыл, Д.А.Либих, Е.В.Филиппова // Матер, итоговой конф. военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава. — СПб.:ВМедА, 2012. — С. 74-75.
11 .Копыл, О.Л. Изменение слизистой оболочки полости рта в зависимости от возраста / О.Л.Копыл, Д.А.Либих, Е.В.Филиппова // Матер, итоговой конф. военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава. — СПб.:ВМедА, 2012. — С. 75.
12.Либих Д.А.Динамика вкусовой чувствительности в процессе лечения больных старших возрастных групп с заболеваниями слизистой оболочки полости рта / Д.А.Либих, Е.В.Филиппова, А.К.Иорданишвили // XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»,- СПб., 2013. — С. 98.
13.Некоторые показатели стоматологического здоровья людей старшей возрастной группы / А.К. Иорданишвили, В.В. Самсонов, Л.Н.Солдатова, Е.В.Филиппова, Д.А.Либих// XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»,- СПб.
, 2013. — С. 77-78.
14. Оценка эффективности лечения больных старших возрастных групп при осложнениях комбинированного лечения опухолей орофарингеальной зоны / Е.В.Филиппова, Г.А.Рыжак, А.К.Иорданишвли, Д.А.Либих, Н.А.Удальцова //Современная курортология: проблемы, решения, перспективы. — СПб., 2013.- С. 202-203.
15. Филиппова, Е.В. Клинико-физиологическая характеристика функционального состояния слизистой оболочки полости рта и языка в возрастном аспекте / Филиппова Е.В., Либих Д.А., Иорданишвили А.К. // Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на Европейском Севере: сборник научных трудов. — Архангельск: Изд-во Северного государственного университета, 2013. — С. 167-170.
16.Филиппова, Е.В. Лечение хейлита Манганотти у людей старших возрастных групп / Е.В.Филиппова, А.К.Иорданишвили // Стоматология: наука и практика. — СПб., 2013. — С.86 — 88.
17.Филиппова, Е.В. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки полости рта у людей старшей возрастной группы / Е.
В.Филиппова, О.А.Копыл, Д.А.Либих // Итоговая конф. военно-научного общества курсантов и слушателей академии (факультетов подготовки врачей), морфология. — СПб: ВМедА. — 2012. — С. 213-214.
ФИЛИППОВА Елена Вадимовна ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
//Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.30., 14.01.14. -СПб., 2013. — 23 с._
Подписано в печать «23» сентября 2013 г. Формат 60484 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 113. Отпечатано с готового оригинал-макета. ЗАО «Принт-Экспресс» 197101, С.-Петербург, ул. Большая Монетная, 5 лит. А.
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта в Днепре ᐉ 🦷 Цены в стоматологической клинике Амель
Стоматология Амель Дентал (Днепр) предлагает комплексные услуги, что является гарантией здоровья зубов, полости рта и организма в целом. Воспалительные процессы на слизистой оболочке полости рта являются одним из основных и частых симптомов, характерных для таких заболеваний, как стоматит, гингивит, а также травматического повреждения тканей.
Существует ряд факторов, значительно повышающих риск воспаления слизистой оболочки. К ним относятся:
- недостаточная гигиена полости рта;
- наличие больных зубов;
- курение, регулярное употребление алкогольных напитков;
- несбалансированное питание;
- расстройства эндокринной системы;
- наличие паразитов в организме;
- наследственность.
Очень часто причиной воспалений являются хронические заболевания внутренних органов, инфекции, недостаточный иммунитет. Эти факторы нарушают защитные функции организма, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Качественное лечение возможно только при правильном определении причины развития заболевания, что позволяет подобрать эффективный курс лечения.
Остановимся на самых распространенных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, лечение которых проводится в нашей клинике.
Стоматит
Стоматит проявляется воспалением слизистой оболочки полости рта, что является защитной реакцией иммунной системы на различные раздражители.
Как правило, это заболевание характерно для детей, но в последнее время все чаще регистрируется у взрослых пациентов. Причиной стоматита является ослабленный иммунитет, вирусные инфекции, бактерии, травмы мягких тканей, недостаточная гигиена, аутоиммунные процессы, симптомы которых зависят от вида заболевания.
Существует несколько видов стоматита. Афтозный стоматит, который также лечат в нашей клинике, – заболевание, которым страдают как дети, так и взрослые. Факторами, способствующими развитию патологии, являются ослабленный иммунитет, генетическая предрасположенность. Основным признаком стоматита являются болезненные язвы на слизистых оболочках, называемые афтами. лечение афтозного стоматита.
У взрослых больных чаще всего встречается герпесный стоматит, основным проявлением которого является большое количество пузырьков на слизистых оболочках, которые в последующем образуют крупную язву.
Герпесный стоматит, симптомы которого сходны с другими видами поражения слизистой этого типа, развивается по следующим причинам:
1
хроническое переутомление;
2
ослабленный иммунитет;
3
гипотермия или перегревание тела;
4
нервно-психические патологии;
5
длительный прием некоторых лекарств.
При лечении стоматита применяют следующие методы:
1
местный, который направлен на купирование острых симптомов;
2
медикаментозная терапия, направленная на устранение причины;
3
лечение с использованием лазерных технологий.
Гингивит
Гингивит – воспалительный процесс в мягких тканях полости рта, протекающий с сохранением целостности периодонтального перехода. Патологический процесс затрагивает только десну, однако при отсутствии лечения воспаление может распространиться на ткани, расположенные в более глубоких слоях, что чревато потерей зубов. Наиболее распространенной причиной гингивита является неадекватная или неадекватная гигиена полости рта (нерегулярная чистка зубов, неподходящая зубная щетка или техника чистки). Также причинами могут быть вредные привычки, ожоги, некачественное протезирование, аутоиммунные процессы, лечение которых не проводилось своевременно.
Среди основных симптомов гингивита выделяют следующие:
- отек, покраснение десны;
- кровотечение во время гигиенических процедур или приема пищи;
- высокая чувствительность тканей, болезненные ощущения;
- неприятный запах.
Различают следующие виды гингивита:
- катаральный;
- язвенный;
- гипертрофический.
Еще одним достаточно распространенным видом воспаления слизистых оболочек данного типа является десквамативный гингивит. Его характерным признаком является слущивание десневого эпителия, а также выраженное покраснение.
Лечение гингивита зависит от вида и фазы заболевания и направлено на предупреждение развития тяжелых осложнений. Например, десквамативный гингивит, лечение которого в целом не отличается от лечения других видов воспаления этого типа, очень часто наблюдается при дерматозах, гормональных нарушениях, поэтому терапия должна быть направлена на борьбу с этими факторами.
По назначению врача возможно удаление зубного камня, замена и притирка пломб и др. В некоторых случаях может понадобиться кюретаж.
Ксеростомия
Ксеростомия, симптомы которой не ограничиваются только сухостью оболочек полости рта, вызывает дискомфорт, может мешать речи и глотанию, способствует более интенсивному росту бактерий. Типичными проявлениями болезни являются зуд и жжение во рту, неприятный запах. Хроническая форма очень часто становится причиной кандидоза полости рта. Причиной развития ксеростомии может быть прием некоторых лекарственных препаратов, облучение головы (при лечении онкологии). Кроме того, сухость во рту может развиться при СПИДе, сахарном диабете и некоторых других хронических заболеваниях. В ряде случаев заболевание является следствием гепатита С, саркоидоза.
Ксеростомия, лечение которой проводится преимущественно с помощью лекарственных средств, также нуждается в симптоматической терапии, заключающейся в приеме средств для увеличения количества слюны, борьбы с кариесом и др.
Кандидоз полости рта
Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибками рода Candida. Они являются постоянными обитателями кожи и слизистых оболочек в ротовой полости и не причиняют вреда, но при ослаблении иммунной защиты начинают интенсивно размножаться, что приводит к развитию кандидоза.
Симптомом кандидоза является белый творожистый налет на слизистой оболочке рта. Как правило, он образуется на поверхности языка и щек, но в некоторых случаях поражает десны, небо, миндалины. Под налетом регистрируют участки с покрасневшей кожей, которые могут слегка кровоточить.
Кроме того, кандидоз может сопровождаться потерей вкуса, неприятным вкусом, чувством жжения, трещинами в уголках губ. При прогрессировании заболевания затруднено глотание.
Кандидоз, лечение которого, прежде всего, должно быть направлено на устранение факторов, способствовавших его возникновению, может быть местным и системным. В первом случае лечение проводят только на тех участках, где была выявлена инфекция.
При системном лечении терапии подвергается весь организм. Очень важно уделять внимание профилактике кандидоза, которая должна проявляться в соблюдении гигиены полости рта, контроле хронических заболеваний, регулярных осмотрах у стоматолога.
Удаление папиллом
Появление папиллом (опухолевидных разрастаний) на слизистых оболочках полости рта обусловлено инфицированием вирусом папилломы человека и его активацией в организме. Этот вирус присутствует в крови у 90% людей, но его проявления регистрируются только в определенных случаях, например, при снижении иммунитета. Эти неэстетичные образования легко удаляются современными методами, применяемыми в медицине.
Как правило, папилломы появляются на участках, подверженных механическому воздействию. Дефекты, образующиеся в полости рта, имеют более светлый цвет, чем другие ткани, и имеют мелкозернистую структуру.
Чаще всего регистрируют папилломы:
1
в горле;
2
на голосовые связки;
3
небо;
4
на миндалины.
Они очень часто появляются на деснах и небе у людей, которые носят неудобные зубные протезы.
Перед началом лечения проводят цитологическое и гистологическое исследования. Назначается курс лечения, состоящий из противовирусных препаратов, средств, способствующих улучшению состояния иммунной системы. Удаление папиллом проводят следующими методами: криодеструкция, электрокоагуляция, радиохирургия.
Вне зависимости от того, с чем Вам придется столкнуться: стоматит, папилломы, десквамативный гингивит – стоматологическая клиника «Амель» (Днепр) – это всегда надежные методы диагностики и эффективные методы лечения. Стоимость лечения указана на сайте клиники. Дополнительную информацию о ценах можно получить по одному из каналов связи или позвонив по контактному телефону.
Заболевания слизистой оболочки полости рта: оценка и лечение
Обзор
. 2014 ноябрь;98(6):1323-52.
doi: 10.
1016/j.mcna.2014.08.006.
Epub 2014 22 сентября.
Эрик Т. Ступлер 1 , Томас П. Соллесито 2
Принадлежности
- 1 Кафедра оральной медицины, Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета, 240 South 40th Street, Philadelphia, PA 19104, США. Электронный адрес: [email protected].
- 2 Кафедра оральной медицины, Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета, 240 South 40th Street, Philadelphia, PA 19104, USA.
- PMID: 25443679
- DOI:
10. 1016/j.mcna.2014.08.006
1016/j.mcna.2014.08.006Обзор
Eric T Stoopler et al. Мед Клин Норт Ам. 2014 ноябрь
. 2014 ноябрь;98(6):1323-52.
doi: 10.1016/j.mcna.2014.08.006. Epub 2014 22 сентября.
Авторы
Эрик Т. Ступлер 1 , Томас П. Соллесито 2
Принадлежности
- 1 Кафедра оральной медицины, Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета, 240 South 40th Street, Philadelphia, PA 19104, USA. Электронный адрес: [email protected].
- 2 Кафедра оральной медицины, Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета, 240 South 40th Street, Philadelphia, PA 19104, США.
- PMID: 25443679
- DOI: 10.1016/j.mcna.2014.08.006
Абстрактный
Заболевания слизистой оболочки полости рта охватывают несколько распространенных состояний, которые затрагивают население в целом. Некоторые из этих расстройств проявляются признаками и симптомами, патогномоничными для данного состояния, в то время как другие имеют сходные признаки, которые могут затруднить постановку клинического диагноза. Для врачей важно иметь четкое представление об этих расстройствах, чтобы оказывать надлежащую помощь пациентам. В данной статье рассматриваются клинические аспекты распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, включая кандидоз, вирусные инфекции простого герпеса, афтозный стоматит, красный плоский лишай, вульгарную пузырчатку и пемфигоид слизистых оболочек.
Ключевые слова: Афтозный; Кандида; Герпес; красный плоский лишай; заболевания слизистой оболочки полости рта; пемфигоид; Пузырчатка.
Copyright © 2014 Elsevier Inc. Все права защищены.
Похожие статьи
Диагностика и лечение распространенных поражений полости рта.
Бальчунас Б.А., Оверхолсер К.Д. Бальчунас Б.А. и соавт. Ам семейный врач. 1987 мая; 35(5):206-20. Ам семейный врач. 1987. PMID: 3577992 Аннотация недоступна.
Методы биопсии, диагностика и лечение кожно-слизистых поражений.
Чан М.Х., Вольф Дж.К. Чан М.Х. и др. Дент Клин Норт Ам. 2012 янв;56(1):43-73, vii-viii. doi: 10.
1016/j.cden.2011.09.004.
Дент Клин Норт Ам. 2012.
PMID: 22117942
Обзор.Оральная медицина в общей стоматологической практике. Часть 3. Диагностика и лечение распространенных заболеваний полости рта.
Бальчунас Б.А., Катчер М.Дж., Мейллер Т.Ф. Бальчунас Б.А. и соавт. Compend Contin Educ Dent (Лоуренсвилль). 1981 сен-октябрь; 2(5):285-93, 295-6. Compend Contin Educ Dent (Лоуренсвилль). 1981. PMID: 6950865 Аннотация недоступна.
Заболевания мягких тканей рта.
Диболд С., Овербек М. Диболд С. и др. Emerg Med Clin North Am. 2019 фев; 37 (1): 55-68. doi: 10.1016/j.emc.2018.09.006. Emerg Med Clin North Am. 2019. PMID: 30454780 Обзор.
Диагностика и лечение давних доброкачественных язв полости рта.
Бирт D, От L, Главный J. Бирт Д. и др. Ларингоскоп. 1980 мая; 90 (5 ч. 1): 758-68. Ларингоскоп. 1980. PMID: 69
1016/j.cden.2011.09.004.
Дент Клин Норт Ам. 2012.
PMID: 22117942
Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Оральная грибковая микробиота: до молочницы и не только.
Баумгарднер Д.Дж. Баумгарднер DJ. J Patient Cent Res Rev. 2019 Oct 28;6(4):252-261. дои: 10.17294/2330-0698.1705. Электронная коллекция 2019 Осень. J Patient Cent Res Rev. 2019. PMID: 31768404 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Пероральная и внутрижелудочная инокуляция: сходные пути экспериментальной инфекции Trypanosoma cruzi ? От тканей-мишеней, уклонения от паразитов и иммунного ответа.
Баррето де Альбукерке Дж.
, Силва Дос Сантос Д., Штейн Дж.В., де Мейс Дж.
Баррето де Альбукерке Дж. и др.
Фронт Иммунол. 2018 27 июля; 9:1734. doi: 10.3389/fimmu.2018.01734. Электронная коллекция 2018.
Фронт Иммунол. 2018.
PMID: 30100907
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.Оценка качества контента веб-сайтов по рецидивирующим афтозным язвам и плоскому лишаю полости рта.
Ху Х, Пан Х, Хе Х, Хуа Х, Ян З. Ху Х и др. Здоровье полости рта BMC. 2017 29 декабря; 17 (1): 170. doi: 10.1186/s12903-017-0467-1. Здоровье полости рта BMC. 2017. PMID: 29284468 Бесплатная статья ЧВК.
Оральные проявления системного заболевания.
Портер С.Р., Меркаданте В., Феделе С. Портер С.Р. и др. Бр Дент Дж. 10 ноября 2017 г.; 223 (9): 683-691.
doi: 10.1038/sj.bdj.2017.884.
Бр Дент Дж. 2017.
PMID: 29123296
Обзор.Это синдром Шегрена или синдром горящего рта? Отдельные патозы с похожими оральными симптомами.
Альджаноби Х., Сабхарвал А., Кришнакумар Б., Крамер Дж.М. Альджаноби Х. и др. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2017 Апрель; 123 (4): 482-495. doi: 10.1016/j.oooo.2017.01.005. Epub 2017 24 января. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2017. PMID: 28283095 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
, Силва Дос Сантос Д., Штейн Дж.В., де Мейс Дж.
Баррето де Альбукерке Дж. и др.
Фронт Иммунол. 2018 27 июля; 9:1734. doi: 10.3389/fimmu.2018.01734. Электронная коллекция 2018.
Фронт Иммунол. 2018.
PMID: 30100907
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
doi: 10.1038/sj.bdj.2017.884.
Бр Дент Дж. 2017.
PMID: 29123296
Обзор.Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей Дерматология – Университет Сан-Паулу – Бразилия
Нет исследований о заболеваниях слизистой оболочки полости рта у детей, выполненных
дерматологи в Бразилии.
В этом исследовании представлена казуистика слизистой оболочки полости рта.
заболеваний у детей, обследованных в клинике стоматологических болезней при отделении
Дерматология – Университет Сан-Паулу – Бразилия. Дела были
ретроспективно изучены по больничным записям с 2003 по 2015 год.
обследовано сотни шесть детей. Включены более распространенные поражения
мукоцеле и афты. Встречались и редкие и сложные случаи.
опубликовано; эта клиника базируется в третичном больничном центре, который занимается в основном
со сложными случаями.
Ключевые слова: Слизистая оболочка щек, Слизистая полости рта, Пигментная ксеродерма, Мукоцеле, Язва полости рта гастроэнтерологи, инфекционисты и стоматологи и другие специалисты.
Клиника заболеваний полости рта отделения дерматологии Клиники.
Медицинской школы Университета Сан-Паулу выполняет в год около 900
консультирует и оказывает помощь пациентам всех возрастов. Специализируется на клинико-патологических
диагностика и лечение сложных случаев.
Он является междисциплинарным, включающим
дерматологи, стоматологи, патологоанатомы и хирурги головы и шеи. не хватает
аналогичные услуги в других бразильских больницах.
Эта клиника является частью крупнейшей клинической и исследовательской группы по заболеваниям полости рта, связанным в отделение дерматологии в Бразилии и опубликовал 48 научных статей в проиндексированные журналы за последние 10 лет; несколько из этих работ относятся к детской болезни. 1-6 До сих пор мы не проводили клинико-эпидемиологическое изучение нашей педиатрической серии. Подобных исследований очень мало, ни в одном из них не проводилось у дерматологов. 7
Казуистика заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей до 15 лет в нашей клинике
был изучен. Мы сверились с журналами регистрации посещений, сделанными в период с 2003 по 2015 год, и
были извлечены медицинские записи, в которых отмечались: возраст, пол, раса, клинический диагноз и
или не проводились биопсии, а также клинико-патологическая корреляция,
сопутствующие заболевания, проведенные лабораторные анализы, используемые методы лечения и эволюция.
За исследуемый период в клинике была оказана помощь 106 детям от нуля до 15 лет, со следующим возрастным распределением: 2 года (два случая), 3 года (5 случаев), 4 года (6 случаев). дел), 5 лет (8 дел), 6 лет (5 дел), 7 лет (7 дел), 8 лет (4 дела), 9 лет (9 дел), 10 лет (15 дел), 11 лет (6 дел), 12 лет (12 дел), 13 лет (6 случаев), 14 лет (11 случаев) и 15 лет (10 случаев). Было 57 девушек и 49 мальчики.
Наблюдаемые болезни перечислены в , представлены в следующих группах: воспалительные заболевания (34 случая), кистозные поражения (мукоцеле) (21 случай), оральные проявления генодерматоза (15 случаев), несосудистые доброкачественные опухоли (8 случаев), сосудистые поражения (8 случаев), инфекционные заболевания (7 случаев), случаи, связанные со стоматологией (5 случаев), травмами (4 случая) и пигментными поражениями (4 случая). случаи).
Таблица 1
Диагноз, число больных по каждому диагнозу и лечению и проводимые мероприятия instituted
| Diagnosis | N of cases | Established treatments and conducts | ||
|---|---|---|---|---|
| INFLAMMATORY DISEASES | total: 34 | |||
| Mouth ulcer | 17 | dapsone, colchicine талидомид, кортикостероиды устно | ||
| Erythema multiformis | 4 | Кортикостероиды перорально, ацикловир перорально, азатиоприн | ||
| Грануломатус | 4 | 9.|||
| фолликулярный хейлит (актиническая почесуха) | 3 | талидомид | ||
| красная волчанка | 2 | направление | 1 | кортикостероиды перорально |
| слизистая оболочка пемфигоид | 1 | дапсон | ||
| красный плоский лишай | 1 | топические кортикостероиды | ||
| воспалительные Pseudotumor | 1 | (спонтанная инволюция) | ||
| Кистозные поражения | Всего: 21 | |||
| . | surgical excision | |||
| GENODERMATOSES | total: 15 | |||
| xeroderma pigmentosum | 5 | surgical excision | ||
| tuberous sclerosis | 2 | |||
| lipoid proteinosis | 2 | |||
| врожденный дискератоз | 2 | |||
| белый губчатый невус | 2 | |||
| neurofibromatosis | 1 | |||
| ectodermal dysplasia | 1 | |||
| BENIGN TUMORS | total: 8 | |||
| intra oral verrucous невусы | 3 | |||
| лимфангиома circunscriptum | 2 | |||
| зернистоклеточная опухоль | 1 | surgical excision | ||
| rabdomioma | 1 | |||
| cystic hygroma | 1 | referral | ||
| VASCULAR LESIONS | total: 8 | |||
| pyogenic granuloma | 7 | хирургическое удаление0006 | всего: 7 | |
| вирусные бородавки | 5 | криотерапия, электрокоагуляция | 904 с ослабленным иммунитетом | 1 | ацикловир внутривенно |
| накожно лейшманиоз | 1 | направление | ||
| ПИГМЕНТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ | всего: 4 | 20416 | 2 | |
| конституционный pigmentation | 2 | |||
| TRAUMA | total: 4 | |||
| DENTAL CASES | total: 5 | referral |
перорально
0416Open in a separate window
Blanks : нереализованное лечение или мониторинг
Хирургические вмешательства выполнены у 50 пациентов: хирургическое иссечение у 26, пункционная биопсия
у 20, криотерапия жидким азотом у 5.
Препараты для системного введения включали: талидомид (12 пациентов с афтами, фолликулярный или гранулематозный хейлит), дапсон (4 пациента с афтами, гранулематозный хейлит или пемфигоид слизистых оболочек), колхицин (6 пациентов с язва во рту), азатиоприн (3 пациента с гранулематозным хейлитом или рецидивирующим многоформная эритема), кортикостероиды (4 пациента с язвой во рту, многоформная эритема или пузырчатка) и ацикловир (4 пациента с простым герпесом или мультиформной эритемой). Значимых нежелательных явлений не наблюдалось.
Количество детей, пролеченных в нашей клинике за исследуемый период – 106 – было небольшим
по сравнению с большим количеством консультаций (примерно 900 в год). Дети вверх
до двух лет возможно помощь педиатров или детских хирургов;
оториноларингологи, гастроэнтерологи и стоматологи, вероятно, обследовали детей
разного возраста, не обращаясь к дерматологу. Кроме того, педиатрическая
Группа дерматологов традиционно занимается некоторыми заболеваниями, такими как гемангиомы/сосудистые
пороков развития и врожденного буллезного эпидермолиза, не направляя пациентов в
клиника заболеваний полости рта.
Таким образом, наше исследование, на которое повлиял рутинный поток,
вероятно, не отражает, в силу третичной характеристики обследованных больных,
истинная частота и популяционное распространение заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Самый
случаи представляли трудности в диагностике или терапии. Более того, по существу
дерматологический подход, возможно, также повлиял на оцениваемые типы поражений, нет
были рассмотрены случаи костных или одонтогенных поражений. Однако, учитывая редкость некоторых
исследованных поражений было зарегистрировано несколько оригинальных наблюдений.
Афтозные язвы были наиболее распространенными наблюдаемыми воспалительными поражениями. Наши кейсы включали тяжелые и хронические проявления, как идиопатические, так и связанные с идентифицируемыми системными заболевания, всегда требующие длительного перорального лечения. 2
Реже наблюдались случаи рецидивирующей многоформной слизистой эритемы, красного плоского лишая и
аутоиммунные буллезные заболевания, включая очень редкий случай пемфигоида слизистых оболочек
и другие воспалительные псевдоопухоли языка.
3,4
Мы обнаружили 4 случая гранулематозного хейлита (синдром Мелькерссона-Розенталя, исключительный в детстве), все они были очень хроническими и резистентными к лечению. 5,6
Мукоцеле были наиболее распространенными невоспалительными поражениями, они чаще всего возникали в нижней губе и реже на переднем язычке (железы Бландина-Нуна) и в дно рта (ранула). Несколько исследований мукоцеле у детей появилось после того, как мы публикация. 8 Другое интересное наблюдались доброкачественные опухоли слизистой оболочки, включая веррукозный невус и гранулярные клетки опухоль. 5
Наблюдение поражений полости рта при нескольких генодерматозах позволило сформулировать некоторые
новые корреляции между их кожными и слизистыми аспектами, устанавливающие параллелизм
между ними. 9,10 Особый интерес мы охарактеризовали своеобразным
поражение языка у пациентов с пигментной ксеродермой, обратившихся в
клинику заболеваний в основном для проверки актинически индуцированных изменений губ.
Мы
отметил, что у некоторых из этих детей развились хронические эритематозно-телеангиэктатические пятна.
на переднем крае их языка. Эта область часто подвергается воздействию солнечных лучей во время
детства, поэтому могут возникать изменения, очень похожие на кожные поражения, в том числе
склонность к развитию опухоли в этом месте (). 10
Открыть в отдельном окне
Ребенок с пигментной ксеродермой. Помимо типичных изменений кожи, эритематозно-телеангиэктатическое пятно в передней части язык. Плоскоклеточный рак возник на кончике языка в двух случаях из четырех. пациентов с аналогичными данными.
Дети со стоматологическими заболеваниями (зубные свищи, пороки развития) были дополнительно направлены к одонтологии.
Большинство случаев с показаниями к биопсии или хирургическому вмешательству были оперированы под местным анестезия, чаще во время первого визита.
Мы считаем, что наличие многопрофильной клиники болезней полости рта в г.
Дерматологическая служба приносит большую пользу пациентам и участвующим в ней специалистам.
Ассоциация дерматологов, стоматологов и гистопатологов позволяет
лучшее понимание этих заболеваний.
Конфликт интересов: Нет
Финансовая поддержка: Нет
* Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) — Сан Пауло (СП), Бразилия.
1. Нико М.М., Брито А.Е., Мартинс Л.Е., Боджио П., Лоренсу С.В. Язвы во рту у 5-летнего мальчика с ослабленным иммунитетом — афта главный. Клин Эксп Дерматол. 2008; 33: 367–368. [PubMed] [Google Scholar]
2. Лоуренсо С.В., Богжио П., Агнер Мачадо Мартинс Л.Е., Санти К.Г., Аоки В., Мента Симонсен Нико М. Детский пемфигоид слизистой оболочки полости рта, представляющий собой десквамативный гингивит у девочки 4 лет. Акта Дерм Венерол. 2006; 86: 351–354. [PubMed] [Google Scholar]
3. Лоуренсу С.В., Боджио П., Сугуяма К., Нико М.М. Тяжелое и рецидивирующее увеличение верхней губы у 10-летнего мальчика. гранулематозный хейлит. Акта Педиатр. 2010;99: 1906–1907. 1758. [PubMed] [Google Scholar]
4.
Nico MM, Park JH, Lourenço SV. Мукоцеле у детей Анализ 36
дети. Педиатр Дерматол. 2008; 25:308–311. [PubMed] [Google Scholar]
5. Нико М.М., Лоуренко С.В. Сливающиеся небные и десневые папулы у 17-летнего подростка. пациент. Арка Дерматол. 2005; 141: 515–520. [PubMed] [Google Scholar]
6. Лоренсу С.В., Тешима Т.Х., Нагано С.П., Фернандес Д.Д., Нико М.М. Фарфорово-желтая папула у девочки 8 лет. J Dtsch Dermatol Ges. 2014;12:514–515. [PubMed] [Академия Google]
7. Джафари Ашкаванди З., Ахмади Шешде З., Камали Ф. Орофациальные патологические поражения у детей и подростков А клинико-патологическое исследование в Южном Иране. Иран Дж Педиатр. 2014; 24:307–312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Мингес-Мартинес И., Бонет-Колома С., Ата-Али-Махмуд Дж., Каррильо-Гарсия С., Пеньярроча-Диаго М., Пеньярроча-Диаго М. Клинические характеристики , лечение и эволюция 89 мукоцеле у детей. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:2468–2471. [PubMed] [Академия Google]
9.
Нико М.М., Хаммершмидт М., Лоренсу С.В. Проявления на слизистой оболочке полости рта при некоторых корреляциях генодерматозов
с кожными поражениями. Евр Дж Дерматол. 2013; 23: 581–591. [PubMed] [Google Scholar]
10. Болонья С.Б., Харуми Накадзима Тешима Т., Лоуренсо С.В., Нико М.М. Атрофическое телеангиэктатическое пятно на дистальном крае язык слизистая оболочка проявления ксеродермии пигментный. Педиатр Дерматол. 2014;31:e38–e41. [PubMed] [Google Scholar]
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай — это заболевание, которое может поражать кожу и любую слизистую оболочку. Это может быть слизистая оболочка полости рта, пищевода, влагалища, а также кожа. Часто он находится только в ротовой полости. В целом красный плоский лишай поражает примерно 2 процента населения. Хотя расстройство может возникать во всех возрастных группах, чаще всего страдают женщины старше 50 лет.
Причина
Причина красного плоского лишая до конца не выяснена, но могут быть связаны генетика и иммунитет.
Полученные данные свидетельствуют о том, что организм реагирует на антиген (т. е. реакция аллергического типа) на поверхности кожи или слизистой оболочки. Некоторые авторитеты считают, что красный плоский лишай является аутоиммунным заболеванием, при котором клетки кожи, выстилающие рот, атакуются лейкоцитами, но необходимы дополнительные исследования. Другие классифицируют красный плоский лишай как клеточно-опосредованный иммунный ответ и считают, что, поскольку специфический антиген не был идентифицирован, классифицировать заболевание как аутоиммунное преждевременно.
Внешний вид во рту
Красный плоский лишай может появляться во рту по-разному. Ретикулярный рисунок (см. справа) обычно встречается на щеках в виде кружевных паутинообразных белых нитей, слегка приподнятых. Эти линии иногда называют полосами Уикхема. Название лишайник происходит от растения, которое часто растет на скалах с его мшистым, похожим на паутину внешним видом.
Эрозивный (атрофический) рисунок может поражать любую поверхность слизистой оболочки , включая щеки, язык и десны (см.
слева). Эта форма часто выглядит ярко-красной из-за потери верхнего слоя слизистой оболочки в пораженной области. В большинстве случаев люди с эрозивным красным плоским лишаем испытывают дискомфорт при еде и питье, особенно при экстремальных температурах, кислой, грубой или острой пище.
В тяжелых случаях может развиться изъязвление (см. ниже слева). Люди с изъязвлениями могут испытывать боль, даже когда не едят и не пьют. Менее распространенной формой красного плоского лишая является бляшковидный плоский лишай, который проявляется в виде плотного утолщения слизистой ткани (см. ниже справа).
Лихеноидные реакции — это случаи заболевания слизистых оболочек , которые напоминают красный плоский лишай как клинически, так и микроскопически, но возникают из-за аллергической реакции (см. справа). Список потенциальных агентов-нарушителей обширен и включает в себя лекарства, средства гигиены полости рта и иногда металлические пломбировочные материалы, устанавливаемые вашим стоматологом.
Выявление основной причины лихеноидной реакции часто бывает сложной задачей, но в случае успеха приводит к разрешению поражения.
Тяжесть и последующая инвалидность, вызванная красным плоским лишаем, варьируется от незначительной до тяжелой. Поражения кожи обычно представлены в виде сыпи от пурпурного до коричневого цвета, выступающей сыпи, которая может сильно зудеть (см. Слева). Помимо слизистой оболочки рта, могут быть затронуты другие поверхности слизистых оболочек, такие как глаза, пищевод и половые органы.
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ПО ПЛАНУСУ РТА
В: Как узнать, есть ли у меня красный плоский лишай полости рта?
A: Диагноз должен быть получен от квалифицированного медицинского работника. Обычно рекомендуется биопсия для установления диагноза и исключения других заболеваний.
В: У меня красный плоский лишай полости рта, и каждый раз, когда я чищу зубы, у меня болит рот. Как этого избежать?
A: Часто при красном плоском лишае полости рта необходимо использовать мягкую зубную пасту с минимальным количеством ароматизаторов и других ингредиентов. Необходима мягкая зубная щетка.
В: Какое лечение необходимо при красном плоском лишае полости рта?
A: Часто ретикулярная форма красного плоского лишая полости рта не требует никакого лечения, кроме периодического наблюдения у медицинского работника. Эрозивные и язвенные формы обычно можно контролировать с помощью местных кортикостероидов. В некоторых случаях врач может назначить системные стероиды или другие лекарства.
В: Проходит ли лечение красного плоского лишая полости рта?
A: Красный плоский лишай полости рта — это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но нельзя устранить. Целью терапии является преобразование надоедливого эрозивного или язвенного красного плоского лишая полости рта в бессимптомную ретикулярную форму. Людям с красным плоским лишаем полости рта часто требуется какая-либо форма поддерживающей терапии, чтобы держать свое заболевание под контролем. Красный плоский лишай полости рта можно контролировать, но часто проявляются обострения заболевания , требующие дополнительных мер. Наконец, полезно вести здоровый образ жизни, состоящий из хорошо сбалансированной диеты, физических упражнений и снижения стресса.
В: Является ли красный плоский лишай полости рта заразным?
О: Нет. Ваш партнер или член семьи не заразится красным плоским лишаем полости рта, и вы не заразились им ни от кого.
В: Может ли красный плоский лишай ротовой полости привести к раку ротовой полости?
A: Эта ассоциация остается спорной, но есть сообщения о таких случаях. Это беспокойство усиливает насущную необходимость получения точного диагноза, как правило, с помощью биопсии. Все пациенты с красным плоским лишаем ротовой полости должны проходить периодическое обследование для оценки эффективности терапии и отслеживания подозрительных изменений. Если ваш красный плоский лишай полости рта не поддается лечению или если вы заметите значительные изменения, вам следует обратиться к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования.
Другие источники информации о красном плоском лишае полости рта
- Международная группа поддержки красного плоского лишая полости рта
- Академия питания и диетологии
- Американская академия дерматологии
- Красный плоский лишай в полости рта Статья на веб-сайте E Medicine
- Американская стоматологическая ассоциация (общая информация о состоянии полости рта)
- Американская академия общей стоматологии
- Национальная организация редких заболеваний (информация о заболевании)
Подготовлено Н. Беркхартом и группой веб-писателей AAOM
Обновлено в сентябре 2013 г.
Японский перевод — 日本語訳
Испанский перевод — Испанский перевод
Информация, содержащаяся в этой монографии, предназначена только для образовательных целей. Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Если у вас есть или подозреваете, что у вас могут быть проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь со своим профессиональным врачом. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой монографии, исключительно на свой страх и риск.
Руководство для стоматолога по патологии полости рта при везикулярно-язвенных состояниях
Узнайте о различных везикулярно-язвенных состояниях полости рта, включая распространенные состояния, такие как герпес, сифилис, афтозный стоматит и плоскоклеточный рак, а также редкие заболевания полости рта, такие как пузырчатка Vulgaris, пемфигоид слизистых оболочек, глубокие грибковые инфекции и спектр EM-TEN.
Нет времени читать все руководство? Мы получим это. Загрузите контрольный список диагностики везикулярно-язвенных состояний, чтобы получить всю ключевую информацию и изображения для всех состояний, описанных в этой статье.
В чем разница между везикулой и язвой?
Везикула представляет собой приподнятое, заполненное жидкостью образование, покрытое эпителием. Это небольшая булла, меньше или равная 1 сантиметру в диаметре. Язва – это дефект или нарушение эпителиального компонента слизистой оболочки полости рта. Когда везикула теряет свой эпителий, она представляет собой изъязвление.
Герпесная патология полости рта
Первичный (острый) герпетический гингивостоматит
Существует много различных типов вируса герпеса; однако HSV1 и 2 являются двумя основными типами. Первичный герпетический гингивостоматит (вирус простого герпеса) — это начальная инфекция. Однако у большинства людей этого проявления не будет, так как только 12% пациентов имеют симптомы.
Пациенты будут иметь лихорадочный озноб и анорексию, они будут очень уставшими, может иметь шейную лимфаденопатию, будут испытывать сильную боль, часто не смогут есть или пить, и это обычно самокупируется. Ротовой герпес – это везикулярно-язвенное заболевание, поэтому вы увидите язвы и везикулы (при разрыве они превращаются в изъязвления).
Лечение включает биопсию живого вируса. Предупредите пациента об аутоинокуляции и предложите поддерживающую терапию в виде питания, гидратации и добавления НПВП по мере необходимости.
Вторичный или рецидивирующий герпес — форма, с которой знакомо большинство из нас. После заражения вирус остается в латентном состоянии в вашем тройничном ганглии.
Герпетические высыпания появляются на коже вокруг и внутри рта в виде маленьких пузырьков, которые через несколько дней покрываются коркой. Внутри полости рта вы можете увидеть или не увидеть волдыри из-за травмы.
Часто биопсия проявлений герпеса на более позднем этапе дает ложноотрицательный результат. Кроме того, врачи должны учитывать, что у пациента может быть ослаблен иммунитет. Если вы видите герпес, и вы можете точно сказать об этом только с помощью биопсии подвижной слизистой оболочки, то вы должны начать работать с пациентом с ослабленным иммунитетом.
Оральная патология сифилиса
Первичный, вторичный и третичный сифилис
Распространенность сифилиса в США возрастает, и могут быть первичные, вторичные и третичные формы. Первичный сифилис проявляется в виде шанкра в месте прививки, и часто шанкр находится на губе. Если провести биопсию этих поражений, они рассосутся, и тогда у пациента наступит вторичная сифилитическая стадия, или же вирус может уйти в спячку.
Вторичный сифилис переходит от локализованного к диссеминированному, и обычно его диагностируют через десять недель после первичного инфицирования. Оба этих типа проявляются гриппоподобными симптомами, недомоганием, лихорадкой, лимфаденопатией и пятнисто-папулезной кожной сыпью, которая начинается на ладонях и подошвах.
Третичный сифилис протекает намного тяжелее и поражает внутренние органы, вызывает аневризмы и, возможно, сердечную недостаточность.
Патология полости рта при афтозном стоматите Диагностика, лечение и клиническая картина Афтозный стоматит имеет три основных подтипа: малые, большие и герпетиформные афты. В общем, афтозная язва встречается очень часто; 20% населения страдают. Хотя нет никаких известных триггеров, это аутоиммунное заболевание.
Афтозный стоматит не вызывается везикулами. У него нет везикулярной стадии. Как только язва появилась, активное заболевание закончилось, и лечение язвы должно быть направлено на облегчение боли. Эти язвы могут быть довольно большими с эритематозным ореолом на неподвижной слизистой оболочке.
При афтозных язвах диагноз ставится клинически. Если вы возьмете биопсию афтозной язвы, вы не получите отчет, потому что он неспецифичен. Лечите афтозные язвы местными, системными, внутриочаговыми кортикостероидами и иммунодепрессантами. Герпетиформные афты лечат местными, системными кортикостероидами и полосканием рта тетрациклином.
Афтозный стоматит и болезнь Крона Рецидивирующие изъязвления во рту могут указывать на дефицит питательных веществ, дефицит крови и болезнь Крона. Поскольку стадии везикул нет, это не подходит для первичного или вторичного орального герпеса или афтозного стоматита. Стоматологи должны спросить пациентов, не изменились ли их движения кишечника.
Если вы не уверены, что это такое, сделайте биопсию. Болезни Крона могут проявляться орально, как афтозный стоматит, но изъязвления обычно более частые и тяжелые. Язвы в полости рта также могут проявляться генерализованным увеличением слизистой оболочки губ, воспалительной гиперплазией с образованием трещин (эффект булыжника), полиповидными бляшечными поражениями на вестибулярной и ретромолярной слизистой оболочке и линейными изъязвлениями с гиперпластическими краями.
Оральная патология травматических язв Травматическая язвенная гранулема и TUGSE При некрозе ткань становится мертвой. В ситуациях, когда происходит некроз, но эпителий выглядит нормально, необходимо смотреть на кератиноциты. Если вы видите кератиноциты без ядер, это говорит нам о том, что эпителий некротизирован. Когда некротический эпителий ленивится, во рту образуется травматическая язва.
Травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией (TUGSE) означает наличие большого количества эозинофилов. Основным отличием здесь является плоскоклеточный рак.
Для TUGSE вы должны взять биопсию, если это язва околоочаговой ткани. После того, как вы сделаете биопсию поражения, оно начнет рассасываться само по себе с новым притоком крови в этой области. Это хроническое заболевание, но оно самокупируется после биопсии. Не ждите пару недель, чтобы взять биопсию.
Плоскоклеточная карцинома полости рта
ПКР полости рта и ротоглотки Плоскоклеточная карцинома (ППК) может выглядеть аналогично травматической язвенной гранулеме со стромальной эозинофилией (TUGSE), но ПКК более вовлечен. Клетки, которые выглядят ненормальными по форме и размеру и имеют пятна с атипичной митотической активностью, являются ключевыми индикаторами плоскоклеточного рака. В общем, мы объединяем статистику полости рта и плоскоклеточного рака ротоглотки (OPSCC) в одну. Однако это две отдельные сущности.
Подавляющее большинство (73%) плоскоклеточной карциномы ротоглотки связаны с ВПЧ, тогда как большинство плоскоклеточных карцином ротовой полости не связано с ВПЧ. Мы знаем, что зоны повышенного риска остаются прежними: боковые края языка, вентральная часть языка, дно полости рта, мягкое небо. Мы знаем, что дужки миндалин мягкого неба и области основания языка более подвержены заражению ВПЧ и, следовательно, более склонны к развитию рака, связанного с ВПЧ.
Фотографии плоскоклеточного ракаЧтобы помочь вам идентифицировать рак ротовой полости, мы собрали клинические изображения плоскоклеточного рака, поражающего десну, области после удаления и периодонтальные области.
Нечастые изъязвления полости рта Оральная патология вульгарной пузырчатки Вульгарная пузырчатка — это хроническое слизисто-кожное везикулярное буллезное заболевание, аутоиммунное и вызываемое антителами, нацеленными на соединения между клетками.
Обыкновенная пузырчатка обнаруживается на мягком небе, слизистой оболочке щек, брюшной части языка, нижней губе, деснах. Преобладают корковые поражения в различных стадиях заживления. При диффузных язвенных поражениях, вовлекающих другие участки тела, нужно подумать о пузырчатке.
Одним из клинических тестов, которые вы можете провести, хотя это может вызвать боль у пациента, является симптом Никольского, как правило, на новом поражении с подлежащей оголенной соединительной тканью.
Если вы сможете выявить и поставить диагноз на ранней стадии, вы потенциально сможете предотвратить кожные поражения, поэтому обыкновенная пузырчатка — это то, что вам нужно держать в поле зрения.
Обыкновенная пузырчатка лечится системно. В прошлом они часто использовали стероиды, но теперь они начинают использовать больше стероидсберегающих препаратов, потому что существует так много осложнений при длительном использовании стероидов. Хорошая гигиена полости рта также важна, потому что воспаление, зубной налет и зубной камень могут усугубить поражение.
Пемфигоид слизистых оболочек — это хроническое аутоиммунное кожно-слизистое везикулобуллезное заболевание, при котором аутоантитела нацелены на компоненты базальной мембраны. Пузырные поражения чаще всего поражают слизистые оболочки рта и глаз.
Поскольку вы не сможете определить клиническую разницу, если поражения не исчезнут, вы должны начать мыслить нестандартно.
Многие стоматологи обычно думают о гингивите, и первое, что вы можете сделать здесь, это почистить зубы пациента. Однако эти поражения являются эрозивными, и больному настолько больно чистить зубы, что он не чистит.
Если слизистая оболочка глаза травмирована, она заживет прямо над глазным яблоком или радужной оболочкой, и это называется симблефарон, прикрепление слизистой оболочки к глазу. Когда это становится широко распространенным, это может вызвать слепоту. Если у вас когда-либо был пациент с диагнозом пемфигоид, вам необходимо как можно скорее направить его к офтальмологу.
Гистоплазмоз, или H. capsulatum, или диморфный грибок, является наиболее распространенной глубокой грибковой инфекцией и обычно проявляется в полости рта в виде затвердевшей язвы.
Гистоплазмоз — это инфекция, которая обычно вдыхается спорами и обычно встречается в определенных регионах США и других регионах. Существуют и другие типы глубоких грибковых инфекций, а именно бластомикоз и кокцидиоидомикоз.
Диагноз обычно ставится с помощью биопсии, а затем подтверждается культурой или анализом мочи. Поскольку микроорганизмы настолько малы, глубокие грибковые инфекции можно легко не заметить. Иногда биопсия может выявить очень редкие грибковые организмы и в основном некроз, и без окраски GMS и окраски PAS ее может быть очень трудно увидеть. Лечение — тяжелые системные противогрибковые препараты, такие как аморфотерицин В или итраконазол.
Многоформная эритема и спектр EM-TEN Многоформная эритема — кожно-слизистое заболевание, которое может вызывать поражение слизистых оболочек и кожи, которое часто выглядит как обыкновенная пузырчатка. Это аутоиммунное заболевание, но считается, что это скорее реакция типа гиперчувствительности или состояние иммунного комплекса.
Типичные симптомы включают диффузное поражение губ, покрытые коркой крови губы и язвенные поражения губ. У пациентов будет то, что мы называем целевыми поражениями или обширными целевыми поражениями, часто на руках, ногах, ладонных или подошвенных поверхностях.
Типичное лечение включает системные стероиды и валтрекс 500 мг один раз в день.
Спектр многоформной эритемы варьируется от синдрома Стивенса-Джонсона до токсического эпидермального некролиза. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой атипичное слияние поражений кожи с тяжелыми эрозиями слизистой оболочки, занимающими менее 10% поверхности тела. Наиболее вовлеченным концом спектра является токсический эпидермальный некролиз, когда у вас есть поражения, поражающие более 30% поверхности тела.
Продолжите онлайн-обучение стоматологу с помощью программы магистратуры по патологии полости рта
Вы учитесь всю жизнь и хотите зарабатывать, пока учитесь? Ознакомьтесь с нашими основанными на компетенциях онлайн-программами патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.
Получить дополнительную информацию
Пять распространенных заболеваний полости рта и способы их лечения
Лучшие статьи
Другие статьи
Поле даты публикации Последнее обновление:
По оценкам, 3,5 миллиарда человек во всем мире страдают заболеваниями полости рта , сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) . Это чуть меньше половины населения Земли.
Хорошая новость заключается в том, что вы можете предотвратить наиболее распространенные заболевания полости рта в своем доме. К таким заболеваниям относятся кариес, заболевания десен, инфекционные заболевания полости рта и рак полости рта. Хотя травмы полости рта сами по себе не являются болезнью, их можно предотвратить, поскольку они в основном возникают в результате небезопасных условий, несчастных случаев и социальной болезни насилия.
Если вы не можете их предотвратить, то большинство заболеваний и травм ротовой полости можно успешно лечить, особенно при раннем выявлении.
Кариес
Факты: Названный «наиболее распространенным заболеванием» у людей с постоянными зубами, кариес — также известный как кариес — поражает 2,83 миллиарда взрослых и детей во всем мире , по данным Института показателей здоровья и Оценочное исследование опубликовано в медицинском журнале The Lancet .
Зубные полости обычно образуются, когда происходит этот двухэтапный процесс, ведущий к кариесу:
- Зубной налет образуется на зубах.
- Бактерии зубного налета смешиваются с сахаром, образуя разрушающую эмаль кислоту.
Лечение: Если вы или ваш стоматолог обнаружили кариес достаточно рано, возможно, вы сможете обратить кариес вспять с помощью лечения фтором. В противном случае пломбы являются типичным лечением полостей.
Однако, если кариес становится настолько сильным, что пломба не помогает, стоматолог может закрыть зуб зубной коронкой или удалить зуб. И если кариес переходит в пульпу вашего зуба, возможно, потребуется корневой канал. Опять же, раннее выявление может предотвратить развитие кариеса.
Болезнь десен
Факты: Некоторые формы болезни десен, также называемые заболеваниями пародонта, поражают почти половину взрослых в возрасте 30 лет и старше , сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тяжесть варьирует от легкого отека десен до кровоточивости десен и полной потери зубов.
Большинство заболеваний десен развиваются на следующих стадиях:
- Налет и зубной камень на зубах, приводящие к гингивиту.
- Гингивит раздражает мягкие ткани вдоль линии десны, что постепенно ухудшается по мере увеличения количества бактерий, что приводит к пародонтиту.
- Пародонтит возникает, когда десны отрываются от зубов, образуя карманы. Это может привести к дальнейшей инфекции десен, требующей лечения антибиотиками, хирургического вмешательства или удаления зуба.
Лечение: Как и кариес, заболевание десен на стадии гингивита можно вылечить, если выявить его на ранней стадии. Если это невозможно исправить, ваш стоматолог может назначить полировку корней и скейлинг, профессиональную глубокую очистку для удаления всего налета изо рта. Как уже отмечалось, вам также могут быть назначены антибиотики. При прогрессирующем пародонтите может потребоваться хирургическое вмешательство.
Инфекционные заболевания
Факты: Наиболее известным инфекционным заболеванием полости рта является оральный герпес, который можно назвать герпесом или лихорадкой. Клинически известный как вирус простого герпеса 1 (ВПГ-1), вирус орального герпеса часто проявляется у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
Как только ВПГ-1 попадает в организм детей, они будут переносить вирус на протяжении всей своей жизни. Подсчитано, что 50-80 процентов взрослых живут с оральным герпесом – в латентной или активной стадии – сообщает Johns Hopkins Medicine. Если взрослые не заражались вирусом в детстве, взрослые, ранее не инфицированные ВПГ-1, могли заразиться оральным герпесом в результате прямого контакта с детьми или взрослыми, пережившими вспышку. Просто смотрите, куда вы сажаете свои поцелуи.
ВИЧ-положительные люди более восприимчивы к бактериальным, грибковым и вирусным инфекциям. Эти инфекции часто вызывают появление поражений на губах, под языком и в мягких тканях щек. Поражения могут вызывать дискомфорт или болезненность, а также вызывать сухость во рту и трудности с глотанием.
Лечение: После первого контакта с оральным герпесом в организме вырабатываются антитела для борьбы с вирусом и его последствиями. Таким образом, ваши последующие вспышки ВПГ-1 могут быть не такими серьезными, или вирус останется бездействующим.
Однако, если вы испытываете ранние стадии вспышки орального герпеса, прием противовирусных препаратов может предотвратить полное развитие герпеса. Вы можете свести к минимуму вспышки, сохраняя эмоциональное и физическое здоровье.
При инфекциях, связанных с ВИЧ, лечение зависит от конкретного состояния.
Рак полости рта
Факты: В США почти у 53 000 человек ежегодно диагностируется рак ротовой полости или горла , по данным Oral Cancer Foundation. Рак полости рта чаще всего поражает язык, миндалины, десны и ротоглотку (участок глотки в задней части рта).
Поскольку различные виды рака ротовой полости часто не имеют четких признаков и симптомов на ранних стадиях, наиболее важным методом их выявления являются регулярные стоматологические осмотры. Ваш стоматолог также может проверить вас на наличие рака ротовой полости во время осмотра, особенно если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
- Незаживающая язва во рту или на губе
- Ком во рту
- Красное или белое пятно во рту
- Шатающиеся зубы
- Болезненное глотание, постоянная боль во рту или боль в ушах
У вас больше шансов получить диагноз рака ротовой полости, если вы употребляете табачные изделия.
Лечение: В зависимости от типа рака ротовой полости и стадии рака на момент постановки диагноза лечение может включать сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
Повреждение полости рта Травма
Факты: ВОЗ сообщает, что примерно 20 процентов людей в течение жизни испытывают травмы зубов. Травма ротовой полости может возникнуть из-за небезопасных условий, рискованного поведения, несчастных случаев и насилия.
Спортивные травмы являются причиной многих травм ротовой полости. Профилактические меры, такие как ношение каппы и шлема, могут снизить вероятность травм ротовой полости при занятиях спортом.
Лечение: В случае неожиданной травмы обратитесь за медицинской помощью как можно раньше. Выбитый зуб можно восстановить, если действовать быстро.
Некоторые травмы требуют лечения, которое включает несколько операций и может быть дорогостоящим. Некоторые из них могут быть травмирующими до такой степени, что могут вызвать осложнения для всего вашего лица или для вашего психологического благополучия.
Уход за полостью рта не только укрепляет ваши зубы, но и защищает ротовую полость от болезней. Некоторые заболевания полости рта можно предотвратить, соблюдая ежедневную гигиену полости рта, планируя регулярные стоматологические осмотры и избегая определенных моделей поведения.
Другие заболевания полости рта могут быть вызваны употреблением табака, нездоровым питанием (особенно с высоким содержанием сахара), насилием и другим вредным образом жизни. Уделяя внимание уходу за полостью рта и зная, к чему может привести неправильный уход за полостью рта, вы можете положительно повлиять на общее самочувствие.
Эта статья предназначена для того, чтобы способствовать пониманию и расширению знаний по общим темам гигиены полости рта. Он не предназначен для замены профессиональной консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему стоматологу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или лечения.