Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Все этапы лечения глубокого кариеса зубов человека

Когда кариес находится в запущенном состоянии, в существенной степени поражается дентин, а также затрагиваются глубоко расположенные слои зубной ткани. В настоящее время это заболевание получило широкое распространение. Практически нет человека, хоть раз в жизни не испытавшего мучений из-за сильной зубной боли, вызванной кариесом. Некоторые предпочитают перетерпеть эту ноющую боль, пытаясь справиться при помощи обезболивающих средств.

По какой причине развивается кариес

Когда речь идет о глубоком кариесе, заболевание не развивается стремительно. Чаще всего на это нужно время. Ниже перечислены основные причины его появления:

• Несоблюдение гигиены ротовой полости – причина №1;
• Скопление мягкого налета, который впоследствии становится камнем;
• Развитие микроорганизмов, выделяющих кислоты, губительно влияющие на зубы.

Если продолжительное время игнорировать кариес, происходит разрастание кариозной полости, поражающей внутренние ткани в пострадавшем зубе.

Процедуры, направленные на избавление от страданий

В запущенном случае используются специфические индивидуальные приемы.

• Анестезия. Это обязательно. Находящийся возле пульпы дентин особо чувствительный, поэтому при работе с зубом может возникнуть болезненность.
• Пораженная ткань удаляется при сопровождении охлажденного воздуха и воды. Это нужно, чтобы снизить вероятность перегрева поверхности зуба.
• Применяются противовоспалительные прокладки, пасты. Это необходимо, чтобы укреплять внутренние ткани зуба, расположенные над пульпой, удалять бактерии, препятствуя развитию осложнений.

Этапы лечения кариеса

К основным этапам относятся:

• Счищается зубной налет с эмали. Это выполняется УЗ-насадками, пастами с абразивным составом, стоматологическими щетками. Применяется специальная цветовая шкала, когда стоматолог определяет цвет зубов, подбирает подходящий оттенок пломбировочного материала, чтобы пломба была на зубах максимально незаметной.
• Раскрытие полости зуба, пораженного воспалением. Высверливаются края эмали, удаляется пораженный дентин. Нужно качественно, профессионально проводить эту процедуру лечения. Из-за плохо удаленных пораженных воспалением участков может появиться вторичный кариес;
• Снятие пораженных тканей. Для этого применяют специальные аппараты или выполняют вручную;
• Создается полость, которую впоследствии запломбируют;
• Обрабатывается антисептическими средствами;
• Устанавливается пломба в место, которое было для нее подготовлено Используя пломбировочные материалы, восстанавливается естественная форма коронки. Фиксируется пломба полимеризационной лампой. Когда пломба застывает, стоматолог полирует поверхность, чтобы устранить неровности и придать анатомические формы.

Последствия запущенного заболевания

Исследования показали, что у пациентов с осложненным и запущенным кариесом повышается риск развития сердечно-сосудистых и воспалительных заболеваний. Дело в том, что бактерии, поселяющиеся во рту у человека, губительно действуют на зубы и инфицируют соединительную ткань. Как известно, внутренние органы на 60-90% состоят из соединительной ткани. Поэтому, когда у человека много испорченных зубов, у него выявляют следующие заболевания, носящие хронический характер:

• Тонзиллит, бронхит;
• Ревматизм;
• Остеомиелит;
• Лейкоплакия – воспаление слизистой оболочки во рту, в том числе и языка.

Как долго зуб болит после лечения

Так как глубокий кариес является осложненным заболеванием, для его устранения применяется серьезное терапевтическое воздействие. После лечения еще несколько дней зуб может болеть. Если дискомфорт ощущается больше трех дней, обязательно обратитесь к лечащему врачу. Вполне возможно, что нужно будет провести дополнительное лечение.

Иногда терапия бессильна и единственным вариантом остается удаление больной единицы. Чтобы этого не случилось, нельзя откладывать посещение стоматологического кабинета. Это поможет сохранить здоровье зубов и ваши деньги.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Круковская Наталья Владимировна Врач дерматокосметолог

Чем опасен запущенный кариес — Стоматологическая клиника VITA-dent, Тула

Разрушение зубной ткани – неприятное явление в любом возрасте. Кариес – болезнь, возникающая по многим причинам, но неприятнее всего запущенная патология. При отсутствии лечения на ранних стадиях, болезнь переходит в глубокую форму, поражает пульпу, затем заболевание может перерасти в периодонтит. При этом опасные бактерии поражают не только сам зуб и его ткани, но и области, расположенные за границей пульпы.

В чем опасность патологии и последствия отсутствия лечения?

Кроме утраты зуба, запущенная патология может доставить еще массу неприятностей. Например:

1. Воспаление пучка нервов – пульпит. Симптомы – боль, моментальная реакция на холодную/горячую пищу или воду. Возникает болевой синдром при надкусывании.
2. Поражение нервов и связок – периодонтит. Может быть острым, хроническим. Второй вариант практически не проявляется, острая форма сопровождается сильным «ударом» боли.
3. Заболевание десен возникает при воспалительных процессах в тканях. В этом случае микробы распространяются за пределы зуба, могут поражать не только ротовую полость, но и лицевые мышцы в целом.

4. Патологии суставов, нервных связок всего организма, заболевания внутренних органов. Болезнетворные микроорганизмы быстро попадают изо рта в пищевод, распространяются жидкостями по всем отделам и человек начинает испытывать симптомы как от легкой простуды или более значительные синдромные проявления.

Последствия запущенного кариеса намного глубже и серьезнее, чем это может показаться. Инфицированные ткани быстро разрастаются, захватывают здоровые органы. А если у человека снижен иммунитет, вирусная инфекция с большой долей вероятности станет причиной аллергических реакций.

Своевременная профилактика, осмотры у стоматолога, лечение и поддержание зубов в нормальном состоянии позволит поддержать здоровье организма и избежать значительных финансовых вложений в процессе восстановления работоспособности.

➜ Лечение кариеса передних зубов в Москве по лучшей цене

Виды кариеса на передних зубах

Во время развития кариес проходит через этапы и делится на соответствующие виды:

• Начальный. Кариес только-только начал развиваться. Эту стадию определяют по бледно-бежевым пятнам на эмали. Заражение кариесом приходится на поверхностные тонкие ткани зуба. При лечении на первом этапе лечение проходит легче.
• Поверхностный. На этом этапе эмаль уже не способна справляться с защитными функциями, поэтому появляется боль при воздействии резких температур.
• Средний. Определяется по появившимся дыркам в зубе, так как разрушается дентин. Пограничное состояние перед пульпитом, поэтому боль становится интенсивнее.
• Глубокий кариес. Иначе – пульпит. Патогенный процесс влияет на внутреннюю, околопульпарную область. Боль становится уже невыносимой. После этой стадии уже развивается периодонтит.

В зависимости от этапа врач-стоматолог подбирает подходящие методы для лечения кариеса передних зубов. Помимо этих 4 основных видов встречается атипичный кариес. Если обычно пациенты обращаются с пришеечным кариесом (находящимся у десны), то этот вид образовывается с режущего края зуба.

Возможные осложнения

Если надолго запустить лечение кариеса, возникает ряд осложнений. Уже упомянутые выше пульпит и периодонтит приносят сильный дискомфорт. При лечении врач проводит депульпацию, после которой восстановление дентина прекращается, проще говоря, зуб становится неживым. После обрабатываются корневые каналы и их пломбирование, что является не самым приятным процессом. При периодонтите возникает флюс, температура тела повышается, а пациента мучает бессонница. Развивается хроническая форма периодонтита.

Особенности лечения передних зубов

Прежде, нужно понять, что кариес не пройдет просто так. Визит к стоматологу поможет определить этап развития кариеса и метод лечения.

На первых этапах, когда зона повреждения кариесом не больше одной трети коронки, все проводится за одну процедуру. За один поход врач запломбирует пораженный зуб и восстановит его форму. Чаще всего процедура безболезненная и не влечет за собой последствий.

При запущенном кариесе лечение проводится в несколько сеансов. Проводится обезболивание зубов с анестетиками, удаление пораженных участков, при запущенных случаях депульпация и несколько действий, связанных с пломбированием и полировка. Между приемами устанавливается временная пломба для защиты каналов от налета и микробов.

Способы реставрации зуба

В отдельных случаях приходится прибегать к реставрации зуба – восстановлению естественного внешнего вида зубов.

Используются прочные и долговечные материалы. Реставрация необходима как для восстановления привлекательности, так и для способности откусывать и пережевывать пищу.

Есть несколько видов реставрации зубов и отличаются по скорости процедуры, цене, отличиями во внешнем виде.

Виниры

Исправляют форму и оттенок зуба. Представляют из себя керамические или полимерные накладки, маскирующие дефект зуба. Натуральный зуб стачивают на 50% и избавляются от пораженных кариесом участков. Виниры создаются индивидуально под каждого пациента, идеально вписываясь в зубной ряд, и служат до 15 лет. При всех плюсах виниры – не лечебные, они лишь маскируют имеющиеся недостатки зубов, причем имея высокую стоимость.

Коронки

Являются своего рода микропротезом, устанавливающемся при глубоком двустороннем кариесе. Существуют металлокерамические, самые дешевые среди остальных, керамические и циркониевые коронки. Вся область тщательно обрабатывается, пациенту проводят местную анестезию. Из минусов: могут выглядеть неестественно.

Имплантация

При полностью разрушенном кариесом зубе вместе с корнем используются импланты. Сначала в челюсть устанавливается сам имплант. После того, как имплант прижился, на него уже устанавливается коронка. Плюс — долговечность такой конструкции.

При помощи протеза

В случае, когда нельзя установить имплант (нежелание клиента или противопоказания), используют протез. Прикрепляют с помощью моста к другим зубам. Это смотрится естественно, зубной ряд кажется ровным.

С использованием штифтов

Если же от зуба остается корень, устанавливается штифт. Область очищают от налета и кариеса, после на каналы вводится сам штифт. На штифт уже ставят коронку. Как и при имплантации, такая конструкция держится долго, а смотрится естественно.

Консультация и диагностика
Составление плана лечения
Процедура лечения
Профилактический осмотр

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие кариеса передних зубов в запущенной стадии, есть ряд рекомендаций от стоматологов:

• Ежедневная чистка зубов с помощью зубной пасты, содержащей минералы (особенно фтор), и щетки достаточной жесткости.
• После принятия пищи проводить ополаскивание рта водой или антисептическими средствами. Составлять дневное меню так, чтобы рацион был разнообразным и включал в себя блюда с высоким содержанием кальция, фтора, витаминов и других минералов.
• Минимизировать потребление сладкого и мучного.
• Два раза в год посещать стоматологов для медицинского планового осмотра и чистки от налета.
• Курение и алкоголь сильно влияют на зубную эмаль, поэтому рекомендуется отказаться от этих привычек.

Приемлемые цены услуг
Высокая квалификация специалистов
Современные методики и оборудование
Лечение в кредит и в рассрочку

Запишитесь на первичный прием, и мы гарантируем: ваши зубы станут здоровыми и красивыми. Вам захочется чаще улыбаться, а посещение стоматолога больше не будет вызывать боязни.

Глубокий кариес, лечение в Новосибирске.

Клиника «Гранат»

Глубокий кариес — это заболевание, возникающее чаще всего по причине неправильного питания. Поэтому от специфики симптомов патологического процесса напрямую зависит эффективность лечения. В целом лечение — это сложный и затратный процесс не только по времени, но и в финансовом плане. Поэтому разумнее уделить время профилактическим мерам и воспользоваться народными методиками.

Он представляет собой обширное поражение зуба с неизбежным переходом на дентиновый слой. Именно по этой причине патологию часто принимают за пульпит, который является лишь нежелательным последствием. К сожалению, дентин, отделяющий пульпу от кариозной полости, не способен долго служить препятствием для патогенной микрофлоры и поэтому его разрушение становится причиной пульпита. Это по сути последняя стадия болезни, требующая комплексного подхода и эффективного лечения.

Развитие глубокого кариеса.

Развитие кариеса сопровождается некоторым дискомфортом и неприятными ощущениями во рту. Кроме того, всегда остается вероятность повреждения близко расположенных зубов и инфицирования ротовой полости. При неправильном или запоздалом лечении кариеса пациент рискует потерять зуб.

Виды глубокого кариеса:

В зависимости от локализации и характера течения болезни общепринято выделять основные формы глубокого кариеса:

Хроническая форма глубокого кариеса

Хроническая форма проявляется периодической болезненностью в проблемном зубе. Часто боли появляются под действием разных раздражителей, а именно:

• слишком горячей или холодной пищи;
• грубых частиц;
• сладкой, соленой или кислой еды.

Как правило, кариозная полость хорошо просматривается. Чаще формируется на зубах с определенным уровнем устойчивости к болезнетворным микроорганизмам. Именно поэтому болевой синдром умеренно выражен даже на запущенной стадии болезни.

Острая форма глубокого кариеса.

Острая форма кариеса характеризуется быстрым разрушением дентина и воспалением нерва. Как следствие, зуб начинает сильно болеть. Если кариозная полость образуется на передних зубах в пришеечной зоне, то ее сложно обнаружить по причине отсутствия болей и других проявлений. Однако эта форма считается так же опасной и быстро прогрессирующей.

Глубокий кариес — причины возникновения.

Какие же факторы способствуют образованию глубокого кариеса? Кариозный процесс может начаться как на здоровых зубах, так и на пролеченных ранее. Первоначально на зубной поверхности появляется незначительный дефект, который постепенно переходит на эмалевое покрытие и постепенно обнажает зубную коронку. Зуб теряет естественную защиту и подвергается разрушению.

Первопричиной большинства случаев кариеса считается неправильная гигиена полости рта или ее полное отсутствие. К тому же не каждый пациент своевременно наносит визит к зубному врачу для профилактического осмотра или лечения зубов. Именно поэтому от кариеса чаще страдают жевательные зубные поверхности, в частности зубы мудрости.

В большинстве случаев зубной налет откладывается на боковых поверхностях зуба, где чистка осложнена. А вот передние зубы в меньшей степени подвержены кариесу, так как они получают достаточный уход. Кроме того, на них отчетливо видны первые признаки болезни.

Однако на скорость формирования кариозного очага существенное влияние оказывает еще и собственная слюна человека, которая губительно воздействует на патогенную флору и замедляет гниение зуба. К тому же с годами в зубах взрослых накапливается достаточное количество фосфора и кальция, которые защищают зубы от кариеса. У детей, к сожалению, такой защиты практически нет. Именно поэтому у ребенка нередко выявляются множественные поражения зубов кариозным процессом.

Как известно, для ребенка каждое вмешательство является дополнительной психологической травмой. Поэтому во избежание подобных ситуаций необходимо с раннего возраста детей учить правильному уходу за зубами и не допускать излишеств сладкого в ежедневном меню.

Симптомы глубокого кариеса.

Выраженные дефекты зубной поверхности, которые отчетливо видны невооруженным глазом, заставляют незамедлительно посетить стоматолога. В случае, когда кариес продолжительное время протекает бессимптомно, обращение к специалисту часто сопряжено с появлением сильной зубной боли, скорее свидетельствующей о начале пульпита.

Часто болевой синдром провоцирует слишком горячая или холодная пища, которая попадает непосредственно на оголенный участок зуба. К сожалению, кратковременный и непостоянный характер болей не всегда служит поводом для визита к квалифицированному специалисту. При этом нарастание интенсивности болей свидетельствует во влечении в кариозный процесс нерва и собственно пульпы.

Кроме того, результатом жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов становится специфический запах изо рта, который доставляет массу неудобств. По сути гнилостные изменения уже необратимый процесс, но крепкие зубы могут долго оказывать сопротивление разрушительному воздействию со стороны микробов.

Глубокий кариес — диагностика.

Распознать заболевание несложно, но при глубоком кариесе необходимо исключить все подобные болезни. С этой целью применяют зондирование и рентгенографию зубов в качестве наиболее информативных методик.

Довольно часто глубокую форму кариеса принимают за разные виды пульпита, а именно:

• фиброзную форму, характеризующуюся умеренными болями при воздействии раздражителей и нередко кровоточивостью;
• гипертрофическую форму, в отношении которой необходимо провести дифференциальную диагностику с вросшей десной;
• острую форму, визуально не имеющую отличий с кариесом, но при зондировании проявляющейся выраженной болезненностью.

В подобных клинических ситуациях окончательный вердикт выносит рентгенография, помогающая отличить глубокий кариозный процесс от среднего кариозного поражения или периодонтита. При среднем кариесе дентиновый слой достаточно плотный, тогда как при глубоком процессе дентин практически отсутствует. При воспалении периодонта на рентгеновском снимке определяются характерные изменения.

Лечение глубокого кариеса.

Основными задачами лечебного процесса являются: удаление подвергшихся отмиранию тканей и пломбирование зубного дефекта. Постановка пломбы подразумевает несколько основных этапов:

1. Сначала специалист оценивает общее состояние зуба и степень выраженности некроза.
2. Затем применяет местную анестезию и препарирует поврежденную зону.
3. После удаления некротических масс врач проводит обработку зубной поверхности антисептиком и повторно оценивает состояние зуба. Если есть необходимость устраняет возможные погрешности пломбирующего материала.
4. При этом изолирование пульпы стоматолог проводит посредством специальной прокладки. Если эту процедуру исключить, то мягкая ткань будет реагировать на изменение температуры и давление пломбы.
5. Заключительным этапом лечения будет постановка постоянной пломбы.

У взрослых глубокую форму кариеса можно вылечить за один сеанс при условии, если у кариозной полости достаточно плотные стенки, а пульпа не подверглась некротическому расплавлению. Если сердце зуба все-таки пострадало, то потребуется временное пломбирование на лекарственной основе. Тогда курс терапии продлится примерно 3-10 дней.

Глубокий кариес — профилактика.

Предупредить развитие кариеса намного проще и дешевле, чем лечить запущенный процесс. Для этого важно соблюдать ряд значимых правил:

• Соблюдать гигиену полости рта. Необходимо чистить зубы качественной зубной пастой и регулярно менять зубную щетку. При необходимости пользоваться ополаскивателями и зубными нитями.
• Придерживаться рационального питания с минимальным количеством сладостей. Сладкая пища способствует созданию благоприятных условий среды для размножения болезнетворной флоры. А это значит, любители десертов регулярно ставят под угрозу свои зубы.
• Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Выявление кариеса на ранней стадии позволяет предупредить распространение процесса на дентин и пульпу.

Квалификация и опыт врачей клиники «Гранат» позволяют вылечить кариес любой сложности. С помощью современных материалов и оборудования, например, стоматологического микроскопа, можно не только вылечить кариес, но и полностью восстановить форму зуба после лечения.

Лечение кариеса 🦷 в Нижнем Новгороде – Цены в стоматологии Фарма Дентал

Что такое кариес?

Кариес – это самое распространенное стоматологическое заболевание, которое встречается у 99% населения нашей планеты. Причин возникновения и развития патологии очень много, но до сих пор нет единого мнения по поводу того, что его вызывает чаще всего. Основными провоцирующими факторами являются:

• бактерии, размножающиеся в ротовой полости после еды, питья;
• богатая углеводами пища;
• врожденная предрасположенность к заболеванию.

Именно последний фактор вводит в заблуждение людей, которые хорошо ухаживают за полостью рта, не имеют вредных привычек. Восприимчивость к кариесу зависит как от условий окружающей среды, экологии, содержания кальция, фосфора, фтора в пище с водой, так и от генетики, общего состояния здоровья, количества слюны, ее состава. Просчитать шансы возникновения болезни практически невозможно, но это не значит, что с ней нельзя бороться.

Разрушение зуба начинается на его поверхности. Бактерии, питающиеся углеводами, выделяют кислоты, растворяют эмаль и проникают внутрь. Если процесс вовремя не остановить, он распространится вглубь, в дентин, который намного мягче, чем эмаль. Разрушение дентина протекает гораздо быстрее, соответственно, лечение запущенного кариеса будет более сложным и дорогим.

Цены на услуги

Консультация врача стоматолога Бесплатно, если вы остаётесь на лечение	250
Лечение кариеса	от 2300
Лечение пульпита	от 3200
Лечение хронического периодонтита	от 4800
Лечение десны Орошение, инъекция, лечебная повязка	130
Лечение кариеса у детей	от 1800

Цены и акции, размещённые на сайте, не являются публичной офертой. Цены указаны с учётом оплаты в течение 5 дней с момента прохождения первичной консультации. Точная стоимость лечения определяется после консультации и диагностики.

Записаться на консультацию

Методы лечения

Если врач диагностировал у вас кариес – не отчаивайтесь. В нашей клинике применяются самые современные методы лечения. Стоматолог удалит нежизнеспособные ткани, а затем восстановит зуб, используя светоотверждаемые композитные материалы. Установленные пломбы не только по внешнему виду не отличаются от эмали, но также не уступают ей по прочности.

Если вам требуется эффективное и безболезненное лечение зубов в Нижнем Новгороде, звоните в нашу клинику прямо сейчас.

Наши врачи ответили на популярные вопросы пацеинтов

1. Что такое кариес зубов?
   Это патологический процесс инфекционной природы, в ходе которого разрушаются твердые ткани зубов. Сначала деминерализуются зубные ткани, далее заболевание распространяется внутрь, образуя внутри зуба полость. Постепенно размягчается и разрушается дентин и эмаль.

2. Почему кариес появляется?Основная причина – создание условий, благоприятных для развития микроорганизмов. Сначала на зубах образуется налет, в последующем в налете развиваются микроорганизмы. Данные микроорганизмы из налета и углеводов продуцируют кислоты для разрушения структуры эмали.

3. Какие меры эффективны для профилактики?Главная мера профилактики – тщательная регулярная гигиена полости рта. Необходимо использовать не только зубные щетки и пасты, но также ополаскиватели и зубные нити. Высокой эффективности во время гигиены также позволяет добиться использование ирригатора.

4. Как лечится кариес?

   Сначала удаляются поврежденные ткани. Затем осуществляется антисептическая обработка поврежденной области. После этого область протравливается специальными кислотосодержащими составами. Наносится клей для качественной адгезии. Устанавливаются пломбы, которые затем обрабатываются и шлифуются.

5. Как победить кариес в домашних условиях?

   В домашних условиях этого сделать нельзя. Только квалифицированный специалист, используя специализированное оборудование, средства и инструменты, сможет добиться желаемого результата.

Записаться на лечение

Лечение кариеса, пульпита, в стоматологии в Краснодаре ЮМР

Терапевтическое лечение зубов в стоматологии Doctor LAV охватывает лечение кариеса, пульпита и периодонтита. Подробнее поговорим о каждом.

Лечение кариеса

Кариес — это беда очень многих людей разного возраста. Мало счастливчиков с зубами белого однородного цвета. А вот зуб с черными вкраплениями видел у себя во рту почти каждый (93% людей). Эта чернота — гниение твердых тканей зуба. Развивается кариес не в одночасье — инфекционный процесс может длиться годами.

Как возникает кариес

Одновременно много факторов влияют на то, чтобы зуб стал заболевать. И специалисты насчитывают уже больше сотни причин образования кариеса. Но основные губители здоровых зубов — органические кислоты. Они образуются от распада углеводов: вот почему сладости зубкам не товарищи. Кислоты разрушают зубную эмаль и впускают туда вредоносные микроорганизмы, которые питаются структурой зуба. Так медленно, но верно возникает кариес.

Профилактика кариеса

Спасти от кариеса может здоровая эмаль — она должна быть крепкой и хорошо минерализованной. А для этого нужно ежедневно соблюдать гигиену полости рта.

• После каждого приёма сладкой (углеводистой) пищи полезно чистить зубы или хотя бы полоскать рот чистой водой. Так вы смоете часть вредоносных кислот, которые оседают на эмали.
• Как минимум пару раз в год записывайтесь к стоматологу для профессиональной чистки полости рта и реминерализирующей терапии.

Эти несложные профилактические правила помогут уберечь здоровые зубы от пагубного действия кариеса.

Если кариес образовался

Помните, что самолечение не поможет. Если вы заметили черноту или зуб стал побаливать, проводите терапевтическое лечение кариеса зубов в стоматологии. Только специалист способен поставить точный диагноз и назначить адекватное терапевтическое лечение кариеса. Кариес отравляет не только зубы, но и весь организм. Иногда к стоматологам приходят с уже запущенной формой кариеса, когда к нему добавляются гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и даже заболевания ЖКТ. Чем хуже состояние пациента, тем дольше, сложнее и дороже лечение. Поэтому не стоит тянуть время — записывайтесь к врачу-стоматологу.

Как проходит лечение кариеса

Никто не ходит к стоматологу в ожидании приятных ощущений. Но чем дальше мы продвигаемся в 21 век, тем проще процедура лечения. А терапевтическое лечение кариеса в Краснодаре в частной клинике проходит с использованием всех современных технологий и инструментов. Перед тем, как врач приведет в действие свои шумные инструменты, он организует процедуру обезболивания. Выбранный тип анестезии зависит от предстоящего характера лечения, возраста пациента, его аллергических реакций и противопоказаний. Сама анестезия не причиняет ощутимой боли. После обезболивания кариозные поражения удаляются инструментами. Врач проводит антисептическую обработку и контроль кариес-маркером. На место участка, где был кариес, накладывается пломба. Она годами способна сохранять непроницаемость и не давать кариесу развиться повторно. Выбор пломбировочного или реставрационного материала зависит от показаний и противопоказаний каждого конкретного пациента. Своевременно обращайтесь в стоматологию за лечением кариеса и тогда вы не допустите его перетекания в более серьезные заболевания: пульпит, периодонтит.

Пульпит

Сгусток нервных окончаний и сосудиков внутри зуба называют пульпой. Если в ней происходят изменения, значит, началось воспалительное заболевание под названием пульпит. К пульпиту может привести давний кариес, из-за которого в пульпу проникают болезнетворные микроорганизмы и токсины. Также пульпа может воспалиться из-за механической или термической травмы.

Признаки пульпита

Воспаленная пульпа даёт о себе знать почти сразу после начала заболевания. Зуб сильно болит и ноет, особенно по ночам. Пациент часто безошибочно указывает, где именно у него болит.

Терапевтическое лечение пульпита

После осмотра и постановки диагноза стоматолог определяет, каким методом лечить пульпит. Чаще всего для выздоровления нужно обработать и запломбировать зубные каналы. Для этого врач делает местную анестезию, вскрывает полость зуба и обрабатывает воспаленные каналы механическим, химическим и антисептическим методом. Пораженных каналов может быть от 1 до 5 (это зависит от группы зуба). Чтобы окончательно остановить течение болезни и устранить все болевые ощущения, врач назначит лечение лекарственным препаратом. После всех манипуляций каналы пломбируются. Вся процедура проходит безболезненно, благодаря анестезии.

Стоимость лечения пульпита в стоматологии DoctorLAV
1	механическая (эндомотор, ni-ti инструменты), медикаментозная, ультрозвуковая обработка одноканального зуба	2200
2	механическая (эндомотор, ni-ti инструменты), медикаментозная, ультрозвуковая обработкадвухканальногозуба	3400
3	механическая (эндомотор, ni-ti инструменты), медикаментозная, ультрозвуковая обработка трехканального зуба	4600
4	механическая (эндомотор, ni-ti инструменты), медикаментозная, ультразвуковая обработка дополнительного канала зуба	1200
5	медикаментозная обработка (один канал)	250
6	временное пломбирование канала лечебным материалом (один канал)	300
7	постоянное пломбирование 1-го канала герметиком, гуттаперчевыми штифтами	1500
8	постоянное пломбирование 2-го канала герметиком, гуттаперчевыми штифтами	2250
9	постоянное пломбирование 3-го канала герметиком, гуттаперчевыми штифтами	3000
10	распломбировывание канала ранее запломбированного пастой (один канал)	400
11	распломбировывание канала ранее запломбированногогуттаперчевыми штифтами (один канал)	980
12	распломбировывание канала ранее запломбированногоцементом (один канал)	1520
13	распломбировывание канала ранее запломбированногорезорцин-формалиновым методом (один канал)	1550
14	извлечение анкерного штифта	600
15	извлечение из канала инородного тела	1700

Терапевтическое лечение периодонтит

Соединительная ткань, которая обволакивает корень зуба, называется периодонтом. Если периодонт воспаляется, это приводит к заболеванию периодонтиту. Он возникает из-за запущенного кариеса и инфекции, которая просачивается из зубного канала в поисках новой питательной среды. А ткань периодонта и кость — это подходящая среда для жизни и размножения опасных бактерий. Если долго игнорировать болезнь, она приведёт к потере зуба.

Признаки периодонтита

Если заболевание протекает в острой форме, то любое давление на больной зуб усиливает неприятные ощущения. Боль может не проходить и в том случае, если зуб остается в состоянии покоя. Но хронический периодонтит может вести себя тихо и какое-то время не давать о себе знать. Поэтому в любом случае нужна рентгеновская диагностика. После получения и изучения снимка врач поставит точный диагноз.

Лечение периодонтита

Методика лечения схожа с устранением пульпита. Чтобы избавить больной корневой канал от инфекции и не допустить ее повторного вторжения, нужно канал очистить и запломбировать. Всё делается с анестезией, поэтому больно не будет. После полного очищения канала, врач помещает в него лекарство. Как только пропадает всякая боль и рентгеновский снимок показывает, что ткани идут на поправку, врач приступает к пломбированию. Наглухо запломбированный канал не даёт инфекции проникнуть повторно. Но вылеченный зуб должен поддержать и сам пациент, соблюдая ежедневную гигиену полости рта. Это будет лучшей профилактикой микробов.

Безболезненное лечение кариеса в Краснодаре — в Клинике Doctor L.A.V.

Лечение кариеса в Краснодаре проводит частная стоматологическая клиника Doctor L.A.V. в Юбилейном микрорайоне. Занимаемся всеми видами заболеваний полости рта. Ответственно подходим к постановке диагноза, учитываем все противопоказания и выбираем подходящий именно вам метод лечения. Мы всегда ориентированы на ваше здоровье и лучший результат лечения. Используем только современное оборудование. А наши врачи — одни из лучших в Краснодаре! Приём ведём по записи. Обращайтесь в клинику Doctor L.A.V. — мы улучшим здоровье ваших зубов!

Поэтапное лечение кариеса / Клиника ЕС

23. 05.2017

Поэтапное лечение кариеса от Клиники ЕС

Большинство людей, когда слышат слово «Стоматологический центр» начинают паниковать и представлять ужасный звук бормашины и болевые ощущения, которые нужно испытать для получения результата. С таким страхом можно продолжать жить из года в год, пока однажды ужасные болевые ощущения не заставят бежать к врачу за получением срочной помощи.

Важно понимать, что болезнь на начальных стадиях лечится очень быстро и абсолютно безболезненно. Поэтому не ждите чуда, а записывайтесь к стоматологу, как только почувствовали что-то неладное.

Самой актуальной проблемой, с которой приходят клиенты — кариес на зубах, который приносит много неудобств, уже не говоря об ужасном эстетическом виде ротовой полости. Давайте более детально разберем факторы возникновения кариеса и методы лечения.

Кариес — болезнь, которое влечет за собой неприятное потемнение зубов. Если запустить процесс и дать возможность болезни развиться, то в скором времени понадобится лечение кариеса, пульпита и периодонтита, а также воспалительных процессов, ведущих к потере зубов.

Стадии развития кариеса зубов:

• Поверхностный кариес.

Последствия кариеса зубов на данной стадии характеризуется поражением эмали на неглубоком уровне. Могут возникать неприятные болевые ощущения от перепада температуры или от продуктов с кислинкой. Врач удалит пораженный участок эмали и нанесет средство содержащее фтор. Чтобы кариес не вернулся проверяйте зубы раз в полгода у врача.

• Средний кариес.

Лечение среднего кариеса поэтапно поможет убрать темные полости уже в самом зубе. Зубы реагируют на сладкое и кислое очень остро, также присутствует чувствительность на холодную и горячую жидкость. Если заболевание носит хронический характер, то чувствительность полностью отсутствует. На данной стадии кариес убирается с применением анестезии. Удаляются поврежденные ткани и лечение кариеса производится постановкой пломбы.

• Глубокий кариес.

Самая тяжелая и запущенная стадия кариеса, при которой под поверхностным слоем эмали зуба образовывается кариозная полость крупных размеров. При данной стадии человек ощущает дикую боль от любых пищевых остатков. Врач обезболивает, очищает и пломбирует пораженный участок. Если кариес не успел поразить пульпу, то еще можно успеть сохранить зубные нервы.

Причинами возникновения часто служат:

• Сколы и дефекты в зубе.

• Неправильно зафиксированная пломба.

• Запущенный кариес вышеуказанных стадий.

Если понадобится лечение кариеса под пломбой или кариеса пришеечной области, то наши специалисты применят все свои знания для достижения положительного результата.

Современные технологии «Клиники ЕС» позволят выполнить лечение зубов оперативно и безболезненно. Стоит ли лечить кариес или нет решать конечно же Вам, но если красота и здоровье зубов играет важную роль для Вас, то наши двери всегда открыты и ждут возможности оказать специализированную помощь.

Записаться к нам на прием можно непосредственно на сайте «Клиники ЕС» в специальной вкладке. Вы вписываете свое имя, номер телефона, время, когда вы сможете прибыть к нам, а еще выбираете врача, к которому желаете обратиться.

Также вы можете записаться на прием в телефонном режиме. Мы предлагаем бесплатные звонки по всей территории страны по номеру 8-800-550-02-53, 8 (812) 764-37-72 или 8 (812) 764-84-52.

Также свои вопросы вы можете отправить нам по электронной почте: [email protected].

Запись на прием

Продвинутые процедуры лечения кариеса

Colgate Professional Hygienists Последние новости отрасли Антибиотикопрофилактика при стоматологических процедурах: нужна ли премедикация вашим пациентам?

В стоматологическом сообществе ведутся споры о том, нужна ли пациентам профилактика антибиотиками при стоматологических процедурах. Лица, назначающие лекарства, хотят защитить пациентов от инфекционного эндокардита и инфекций суставов, но есть также опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков.Изучение текущих рекомендаций поможет вам определить наилучший курс действий для ваших пациентов.

Официальные инструкции по профилактике антибиотиками менялись с годами. Ранее всем пациентам с эндопротезами суставов рекомендовалось проводить антибиотикопрофилактику. Это уже не так. По данным Американской стоматологической ассоциации (ADA), существует относительно немного подгрупп пациентов, которые действительно нуждаются в премедикации антибиотиками.

Рекомендации ADA вступили в силу в 2015 году, и с тех пор антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется для защиты стоматологических пациентов от инфекции суставов. Для пациентов, у которых в анамнезе были осложнения, связанные с операцией по замене суставов, премедикацию следует рассматривать только в том случае, если лечение включает «манипуляции с деснами или разрез слизистой оболочки» после консультации с пациентом и его хирургом-ортопедом.

Что касается инфекционного эндокардита, существует лишь небольшая группа пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями, которым рекомендуется премедикация.Как объяснили Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC), в эту группу входят люди, которым были установлены протезы сердечных клапанов или компоненты, используемые для восстановления сердечных клапанов, перенесенный инфекционный эндокардит, неизлеченный цианотический врожденный порок сердца, некоторые пациенты с восстановленные врожденные пороки сердца и сердечные пациенты с клапанной регургитацией, вызванной структурно аномальным клапаном. Однако AHA и ACC отмечают, что «доказательства, демонстрирующие эффективность антибиотикопрофилактики, отсутствуют.’

Риски, связанные с антибиотиками

Для защиты пациентов назначают премедикацию антибиотиками, однако она также сопряжена с риском. Как отмечают Центры по контролю за заболеваниями (CDC), при приеме антибиотиков защитные бактерии уничтожаются в течение нескольких месяцев. В этот период пациенты уязвимы для заражения Clostridium difficile (C. difficile), бактерии, вызывающей колит. Пациенты с этой инфекцией испытывают диарею, тошноту, потерю аппетита, жар и боль, что может быть опасно для жизни.

Согласно отчету CDC, опубликованному в 2015 году, C. difficile вызвала почти 500 000 инфекций в США в 2014 году, и 29 000 пациентов умерли в течение месяца после постановки диагноза. Чаще всего страдают пожилые люди, получающие медицинскую помощь и принимающие антибиотики. Еще одна проблема — увеличение числа устойчивых к лекарствам бактерий, в том числе C. difficile, в результате широкого использования антибиотиков.

Когда пациентам говорят, что им больше не нужна премедикация, они могут почувствовать облегчение — или они могут быть сбиты с толку.Если они обеспокоены этим изменением, объясните, что вы используете самые последние рекомендации ADA и AHA. Если ваш пациент по-прежнему настаивает на том, что ему нужна премедикация, обратитесь к его терапевту или хирургу за советом.

На случай, если кто-то из ваших коллег не знает текущих рекомендаций, храните их копию в своем офисе. Вы также можете попросить своих коллег помочь убедиться, что ваша практика посылает последовательное сообщение всем вашим пациентам.

материалов и методов стабилизации кариеса для пациентов с прогрессирующим заболеванием | CNECT GPO

Статья Нельса Эволдсена, DDS, MSD Conservative Dental Solutions Waveland, IN (частная практика).

Кариес зубов — это «обусловленное биопленкой, обусловленное сахаром, многофакторное динамическое заболевание, приводящее к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зубов. ¹ Кариес зубов поражает большинство людей на определенном этапе жизни. ² Сбалансированная среда полости рта противостоит текущим циклам деминерализации с равной или большей реминерализацией. Дестабилизация среды полости рта происходит, когда кислоты, эндогенные и / или экзогенные, остаются в контакте с поверхностями зубов. Слюна помогает нейтрализовать кислоты, смазывает ротовую полость и служит резервуаром для реминерализации ионов. Слюна помогает поддерживать здоровую биопленку полости рта. При отсутствии слюны кариозный процесс ускоряется. Деминерализация в сочетании с неэффективной реминерализацией приводит к кавитации на поверхности зубов.В кавитированных зубах содержатся бактерии, продуцирующие кислоту, и остатки пищи, что ограничивает эффективность мер по контролю биопленки. ³

В своей практике я наблюдал две общие темы в отношении кариеса:

• пациентов с кариесом с кариесом часто имеют дополнительные зубы с кариесом
• пациентов с множественными кавитированными кариозными поражениями, кариеса на поздней стадии, — с кариесом. те, у кого меньше всего ресурсов для ведения болезни

Как и при любом вмешательстве против болезни, хорошие результаты являются результатом оценки факторов риска и основанных на фактических данных мер по восстановлению здоровья. При ограниченных ресурсах и прогрессирующем заболевании первостепенное значение имеют целесообразные и доступные меры вмешательства. Хотя хирургический / восстановительный подход к лечению кариеса казался логичным, неудачи были хорошо задокументированы. Хирургическое удаление поврежденных твердых тканей зуба ликвидировало выгребные ямы инфекции временно улучшило биопленки полости рта, в то время как другие факторы болезни остались незамеченными. Сегодняшние стандарты лечения включают оценку риска кариеса и изменение / устранение риска, что приводит к менее инвазивным, недорогим и сохраняющим зубы процедурам.Однако в случае прогрессирующего или прогрессирующего кариеса какие целесообразные и недорогие вмешательства наиболее практичны?

В этой статье представлены материалы и методы стабилизации кариеса с акцентом на эффективные доступные и быстрые вмешательства, легко интегрированные в практику с оплатой за услуги, а также в общинные медицинские и аутрич-клиники. От определения стабилизации кариеса до технических шагов, будут представлены советы по обращению с материалами, делегирование, кодирование и цены на услуги.

Стабилизация, процесс создания чего-то более безопасного, с меньшей вероятностью отказа или отказа , применяется к вмешательствам по поводу кариеса. Как реставрационные, так и не реставрационные подходы к стабилизации кариеса продемонстрировали свою эффективность. Защитные реставрации (D2940), временные терапевтические реставрации (D2941), местное применение терапевтических ингибиторов кариеса и реминерализующих агентов (D1354) — все это предлагает сегодняшним стоматологическим бригадам отличные варианты стабилизации кариеса. Пациентам с запущенным или прогрессирующим кариесом в моей практике рекомендуется пройти лечение по стабилизации кариеса на диагностическом приеме.Хотя делегирование обязанностей и объем практики варьируются от штата к штату, следующие методы стабилизации кариеса являются обычным делом в моей частной практике в сельской Индиане.

Постоянные зубы по сравнению с молочными зубами с учетом срока службы реставраций для стабилизации кариеса

Пациенты с запущенным кариесом часто ссылаются на дентофобию и финансовые трудности как на главную причину, по которой они не обращаются за помощью раньше. Хотя боль иногда является основным мотивирующим фактором, чаще всего главная жалоба — «Я хочу иметь возможность улыбаться».Используя методы атравматического реставрационного лечения, выборочная выемка позволяет быстро удалить раны без необходимости применения местного анестетика или роторной обработки, рис. 1. В Индиане санация зубов относится к сфере гигиены полости рта. Затем установка реставрации из стеклоиономера (GI) завершается ассистентом стоматолога с расширенными функциями в стоматологической гигиенической кабинете, рис. 2. Как было показано, санация очага поражения и восстановление зубов за один прием стабилизируют среду полости рта, уменьшая количество кариесогенных бактерий и защищая пульпу. ^4-8 Хотя ценность этих преимуществ подробно обсуждается во время лечения, пациент видит улучшенную улыбку. Оперативная установка относительно недорогих защитных реставраций стабилизирует кариес и дает пациентам уверенность в том, что их зубы не безнадежны, рис. 3,4.

В дополнение к изменению диеты, усиленному уходу на дому с применением противомикробных и реминерализующих агентов протокол последующего наблюдения за защитными реставрациями включает повторную оценку активности кариеса и подтверждение здоровья пульпы с запланированной окончательной установкой реставрации в течение 6 месяцев. Это дает пациенту время для финансовой подготовки к будущим восстановительным потребностям. Когда защитные реставрации хорошо сохранятся через 6 месяцев, срок оказания окончательной помощи может быть увеличен. По этой причине важно использовать восстанавливающие средства для ЖКТ, рекомендованные для длительного использования. Высоковязкие GI обеспечивают превосходное обращение с превосходной клинической стойкостью. Кроме того, обычной практикой является подготовка и установка как можно большего числа защитных реставраций за одно посещение. IonoStar Molar (Voco) — это высоковязкий ГИ с превосходными эксплуатационными и физическими свойствами.Объем восстанавливающего GI во всех капсулах Voco GI почти в два раза больше, чем у других HVGI при сопоставимой стоимости.

Код D2940, защитная реставрация применяется как для временных, так и для постоянных зубов. Кодекс D2941, Промежуточная терапевтическая реставрация (ITR) применяет только к временным зубам . Заявление о политике Американской академии детской стоматологии ссылается на ITR как на временные реставрации, подходящие для молодых, не склонных к сотрудничеству, или пациентов с особыми потребностями, или когда традиционное препарирование кариеса и восстановление зубов невозможно или необходимо отложить. ⁶ И защитные реставрации, и ITR снижают уровень кариесогенных бактерий и сохраняют здоровье пульпы. В моей практике, однако, реставрации с кодом ITR обычно устанавливаются на зубы очень молодых пациентов, направляемых на специализированную помощь, рис. 5, 6. Высоковязкие, отверждаемые видимым светом, модифицированные смолой ЖКТ (HV VLC R-MGI) имеют клинические преимущества более быстрого схватывания, снижения чувствительности к влаге и улучшения ранней адгезии к структуре зуба. Хотя для контурирования HV VLC R-MGI после световой полимеризации требуется вращающийся инструмент, ITR обычно устанавливают без местного анестетика с использованием IonoLux (Voco).

Неинвазивная, не реставрационная стабилизация кариеса (временное нанесение лекарств, останавливающих кариес, D1354, на зуб) материалы и методы

Нанесение раствора ионов серебра непосредственно на кариес с кавитацией и / или нанесение фторидного лака на прекавитированные поверхности зубов с антимикробными средствами или без них эффективно стабилизируют кариес. Противомикробные средства включают ионизированное серебро, повидон-йод и хлоргексидин. Некоторые исследования указывают на синергетический эффект при местном применении антибактериальных средств до 5% фтористого натрия лака.

Раствор Хоу (25% нитрата серебра) давно используется для стабилизации кариеса. ^7-10 Возобновился интерес к стабилизации кариеса нитратом серебра непосредственно перед нанесением фторидного лака. № ^{14, 15} Подтвержденные антибактериальные свойства 25% раствора нитрата серебра, наносимого непосредственно на кариес с кавитацией, усиливают реминерализующие свойства фторидного лака. Нанесение нитрата серебра с помощью микрографа в течение примерно 30 секунд с последующим нанесением фторидного лака непосредственно на поражение, обработанное нитратом серебра. 98% отсутствие прогрессирования обработанных поражений 4 года, рис. 7,8. ¹³

Одношаговая методика стабилизации кариеса с использованием 38% раствора диаминфторида серебра (SDF) (Advantage Arrest, Elevate Oral Care) недавно приобрела популярность в США. SDF с использованием микрографа, сохраняя изолированное поражение кариеса влажным SDF в течение 1 минуты. Я также предпочитаю наносить 10-15% раствор йодида калия непосредственно на пораженное место, обработанное SDF, минимизируя первоначальное обесцвечивание, связанное с поглощением иона серебра, рис.Отсутствие прогрессирования поражений, обработанных SDF, не так велико, как при лечении нитратом серебра и фторидным лаком. Исследования поддерживают повторное нанесение SDF на ранее леченные поражения с интервалом в 6 месяцев. Как нитрат серебра, так и SDF временно обесцвечивают кожу и слизистую оболочку полости рта, что требует применения эффективных методов изоляции зубов ватным валиком. Я считаю, что 38% SDF с меньшей вероятностью приведет к повреждению мягких тканей, чем 25% нитрат серебра.

Несмотря на документально подтвержденный успех растворов с ионами серебра в стабилизации кариеса, большинство пациентов возражают против изменения цвета постоянных зубов, вызываемого ионами серебра. Альтернативные антибактериальные препараты, такие как 10% -ный повидон-йод или 2% -ный хлоргексидин-глюконат перед нанесением лака на основе фторида натрия, могут быть столь же эффективными, как лечение SDF и нитратом серебра для стабилизации кариеса ^14,15 . Неинвазивное лечение кариеса, также известное как временный кариес, останавливающее применение лекарств, D1354, оплачивается за зуб с оплатой, немного меньшей, чем плата за профилактическое нанесение 5% фторидного лака на всю ротовую полость, D1206. ¹⁶

Все вмешательства, обсуждаемые в этой статье, снижают уровень кариесогенных бактерий и, как было показано, защищают зубы от продолжающейся деминерализации.Эти практические меры легко применяются в большинстве стоматологических учреждений, включая выездные клиники. В моей практике эти методы эффективно отличают предоставляемую нами помощь от стандартных подходов к лечению. Стабилизация кариеса перед окончательным восстановительным лечением помогает подавленным пациентам лучше понять и справиться с самой причиной, по которой они откладывают посещение стоматолога. Стабилизация кариеса дает пациентам надежду на быстрое и эффективное восстановление стабилизированной среды полости рта.

1.https://www.ada.org/en/memter-center/oral-health-topics/caries-risk-assessment-and-management.
2. У кого кариес? Исследование показало, что почти все американцы. 13 мая 2015 г., 0:09 по восточноевропейскому времени. NBC News, Мэгги Фокс.
3. Атравматическое восстановительное лечение: быстрое удаление раны. events.floridadental.org/Ewoldsen Caries C37 pdf.
4. Гиакаман Р.А., Муньос-Сандовал С., Нойхаус К.В., Фонтана М., Халас Р. Доказательные стратегии минимально инвазивного лечения кариозных поражений: обзор литературы.
Adv Clin Exp Med. 2018 июл; 27 (7): 1009-1016.
5. де Соуза, Чефали Д.Ф., Терада Р.С., Родригес СС, де Лима Наварро М.Ф. Клиническая оценка техники ART с использованием модифицированных смолой стеклоиономерных цементов высокой плотности. Здоровье полости рта Prev Dent. 2003; 1 (3): 201-7.
6. https://www.aapd. org/globalassets/media/policies Guidelines / p itr.pdf
7. Klein, H .; Кнутсон, Дж. У., XIII. Влияние аммиачной селитры серебра на кариес первого постоянного моляра. Варенье. Вмятина. Доц. 1942, 29, 1420–1426.17.
8. James, P.M.C .; Парфитт, Г.Дж. Клиническая заметка об использовании нитрата серебра для профилактики кариеса фиссур в недавно прорезавшихся первых постоянных молярах. Br. Вмятина. J. 1954, 96, 35–36. 18.
9. Schultz-Haudt, S .; Taylor, R .; Brudevold, F. Лечение проксимального кариеса первичных моляров нитратом серебра. J. Dent. Ребенок. 1956, 23, 184–186. 19.
10. Hyde, E.J. Подавляющее кариес действие трех различных средств местного применения на зарождающиеся поражения недавно прорезавшихся зубов: Результаты через 24 месяца.J. Can. Вмятина. Доц. 1973, 39, 189–193.
11. Miller, J .; Hobson, P. Нитрат серебра и фторид натрия при кариесе эмали. Br. Вмятина. J. 1959, 106, 246–249. 20.
12. Гао С., Чжао И., Даффин С., Дуангтип Д., Ло Э., Чу К. Восстанавливающий нитрат серебра для лечения кариеса. Int. J. Environ. Res. Public Health 2018, 15, 80
13. Даффин С. Назад в будущее: введение в лечение кариеса. J. Calif. Dent. Доц. 2012; 40: 852–858.
14. Gostmeyer G, Schulze F, Paris S, Schwendicke F.Остановка поражений корневого кариеса с помощью фторида натрия, хлоргексидина и фторида диамина серебра in vitro. Материалы 2018, 11 (1), 9.
15. Milgrom PM, Tut OK, Manci LA. Эффективность топида йода и фторидного лака в молочных зубах: квазиэкспериментальное исследование. J Dent Child (Chic), сентябрь-декабрь 2011 г .; 78 (3): 143-7.
16. D1354 Руководство ADA — Версия 1 — 17 июля 2017 г. — Стр. 1 из 4 © Американская стоматологическая ассоциация (ADA), 2017 г.

Рекомендуемые процедуры для лечения кариесных поражений в раннем детстве — обзорный обзор, проведенный организацией «Дети, испытывающие стоматологическое беспокойство: сотрудничество в области исследований и образования» (CEDACORE) | BMC Oral Health

org/ScholarlyArticle»> 1.

Kassebaum NJ, Smith AGC, Bernabé E, Fleming TD, Reynolds AE, Vos T, et al. Глобальная, региональная и национальная распространенность, заболеваемость и годы жизни с поправкой на инвалидность для состояний полости рта для 195 стран, 1990-2015 гг .: систематический анализ глобального бремени болезней, травм и факторов риска. J Dent Res. 2017; 96: 380–7.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Тинанофф Н., Баез Р.Дж., Диас Гиллори К., Донли К.Дж., Фелденс Калифорния, МакГрат С. и др.Эпидемиология кариеса в раннем детском возрасте, этиология, оценка риска, социальное бремя, управление, образование и политика: глобальная перспектива. Int J Paediatr Dent. 2019; 29: 238–48.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 3.

Питтс Н., Баез Р., Диас-Гуаллори С., Донли К., Фелденс К., МакГрат С. и др. Кариес в раннем детстве: декларация IAPD в Бангкоке. Int J Paediatr Dent. 2019; 29: 384–6.

Артикул Google ученый

4.

Drury TF, Horowitz AM, Ismail AI, Maertens MP, Rozier RG, Selwitz RH. Диагностика и сообщение о кариесе в раннем детстве для исследовательских целей. J Дент общественного здравоохранения. 1999; 59: 192–7.

Артикул Google ученый

5.

Piva F, Pereira JT, Luz PB, Hugo FN, de Araújo FB. Прогрессирование кариеса как фактор риска усиления негативного влияния на OHRQOL — лонгитюдное исследование. Clin Oral Investig. 2018; 22: 819–28.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 6.

Corrêa-Faria P, Daher A, Freire MDCM, de Abreu MHNG, Bönecker M, Costa LR. Влияние тяжести нелеченного кариеса на качество жизни дошкольников и их семей: кросс-секционное исследование. Qual Life Res. 2018; 27: 3191–8.

Артикул Google ученый

7.

Кнапп Р., Гилкрист Ф., Родд HD, Маршман З. Изменение качества жизни детей, связанного со здоровьем полости рта, после стоматологического лечения под общей анестезией для лечения кариеса зубов: систематический обзор.Int J Paediatr Dent. 2017; 27: 302–12.

Артикул Google ученый

8.

Guney SE, Araz C, Tirali RE, Cehreli SB. Стоматологическая тревога и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у детей после стоматологической реабилитации под общей анестезией или внутривенной седацией: проспективное поперечное исследование. Нигер J Clin Pract. 2018; 21: 1304–10.

PubMed Google ученый

9.

Воллу А.Л., да Коста MDEPR, Майя Л.К., Фонсека-Гонсалвес А. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, для оценки стоматологического лечения у детей дошкольного возраста с кариесом в раннем детстве: предварительное исследование. J Clin Pediatr Dent. 2018; 42: 37–44.

Артикул Google ученый

10.

Freire MDCM, Daher A, Costa LR, Corrêa-Faria P, de Brito LC, Bönecker MJS, et al. За 22-летний период тяжесть кариеса снизилась, не считая стойких необработанных молочных зубов: тенденции среди детей в Гоянии.Бразилия Int J Paediatr Dent. 2018. https://doi.org/10.1111/ipd.12451 [Epub перед печатью].

org/ScholarlyArticle»> 11.

Рённеберг А., Скааре А.Б., Хофманн Б., Эспелид И. Различия в предложениях стоматологов Норвегии по лечению кариеса: наилучшие интересы ребенка. Eur Arch Paediatr Dent. 2017; 18: 345–53.

Артикул Google ученый

12.

Slayton RL. Принятие клинических решений по лечению кариеса у детей: обновленная информация. Педиатр Дент.2015; 37: 106–10.

PubMed Google ученый

13.

Дейли Б., Ватт Р., Бэтчелор П., Сокровище Е. Важнейшее стоматологическое здравоохранение. Нью-Йорк: Оксфордский университет печати; 2002.

Google ученый

14.

Innes NP, Manton DJ. Детская стоматология с минимальным вмешательством — отправная точка для здоровья полости рта на протяжении всей жизни. Бр Дент Дж. 2017; 223: 205–13.

Артикул Google ученый

15.

Арксей Х., О’Мэлли Л. Предварительные исследования: к методологической основе. Int J Soc Res Methodol. 2005; 8: 19–32.

Артикул Google ученый

16.

Питерс М.Д., Годфри С.М., Халил Х., МакИнерни П., Паркер Д., Соарес CB. Руководство по проведению систематических обзорных обзоров. Int J Evid Based Healthc. 2015; 13: 141–6.

Артикул Google ученый

17.

Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colguhoun H, Levac D.Расширение PRISMA для обзорных обзоров (PRISMA-ScR): контрольный список и пояснения. Ann Intern Med. 2018; 169: 467–73.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Доступно на https://www.nice.org.uk/guidance. По состоянию на 2 ноября 2019 г.

19.

Asociacíon Argentina de Odontologia para Niños. Guías para la atención em odontopediatría: tratamiento.Бол Асок Аргент Одонтол Ниньос. 2006; 35: 17–32.

Google ученый

20.

Райнер Дж., Холт Р., Блинкхорн Ф. , Дункан К., Британское общество детской стоматологии. Британское общество педиатрической стоматологии: программный документ по уходу за полостью рта у детей дошкольного возраста. Int J Paediatr Dent. 2003. 13: 279–85.

Артикул Google ученый

21.

Фейл С.А., Велбери Р.Р., Робертс Дж. Ф., Британское общество детской стоматологии.БСПД. Британское общество детской стоматологии: программный документ по лечению кариеса молочных зубов. Int J Paediatr Dent. 2001; 11: 153–7.

PubMed Google ученый

22.

Кандиа Т., Джонсон Дж., Фейл С.А., Британское общество детской стоматологии. Британское общество детской стоматологии: программный документ по лечению кариеса молочных зубов. Int J Paediatr Dent. 2010; 20 (Приложение 1): 5.

Артикул Google ученый

23.

Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии. Политика в отношении кариеса в раннем детстве (ECC): уникальные проблемы и вариант лечения. Педиатр Дент. 2016c; 38: 55–6.

Google ученый

24.

Американская академия детской стоматологии Совет по клиническим вопросам. Политика в отношении кариеса в раннем детстве (ECC): уникальные проблемы и вариант лечения. Педиатр Дент. 2008–2009b; 30: 44–6.

Google ученый

25.

Kühnisch J, Ekstrand KR, Pretty I, Twetman S, van Loveren C, Gizani S, Spyridonos LM. Руководство по передовой клинической практике лечения ранних кариесных поражений у детей и молодых людей: программный документ EAPD. Eur Arch Paediatr Dent. 2016; 17: 3–12.

Артикул Google ученый

26.

Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности. Профилактика и лечение кариеса у детей Стоматологическое клиническое руководство [руководство онлайн].Данди; 2018. [цитировано 5 августа 2019 г.]. Доступно по адресу: http://www.sdcep.org.uk/wp-content/uploads/2018/05/SDCEP-Prevention-and-Management-of-Dental-Caries-in-Children-2nd-Edition.pdf.

27.

Американская академия детской стоматологии. Руководство по поведению педиатрического стоматологического пациента. Педиатр Дент. 2017; 39: 246–59.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 28.

Американская академия детской стоматологии. Руководство по перинатальному уходу и уходу за полостью рта младенцев.Педиатр Дент. 2016; 38: 150–4.

Google ученый

29.

Американская академия детской стоматологии — Совет по клиническим вопросам. Руководство по восстановительной стоматологии. Педиатр Дент. 2016–2017; 38: 250–62.

Google ученый

30.

Американская академия педиатрической стоматологии Комитет по клиническим вопросам — Подкомитет по восстановительной стоматологии; Американская академия педиатрической стоматологии, Совет по клиническим вопросам.Клинические рекомендации по детской восстановительной стоматологии. Педиатр Дент. 2008-2009; 30: 163–9.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 31.

Американская академия детской стоматологии. Клинические рекомендации по детской восстановительной стоматологии. Педиатр Дент. 2004; 26: 106–14.

Google ученый

32.

Американская академия детской стоматологии. Руководство по оценке и лечению риска кариеса у младенцев, детей и подростков.Педиатр Дент. 2014; 36: 127–34.

Google ученый

33.

Американская академия детской стоматологии. Руководство по оценке и лечению риска кариеса у младенцев, детей и подростков. Педиатр Дент. 2013; 35: E157–64.

Google ученый

34.

Американская академия детской стоматологии. Руководство по оценке и лечению риска кариеса у младенцев, детей и подростков.Педиатр Дент. 2010-2011; 32: 101–8.

Google ученый

35.

Массара М.Л., Редуа П. Справочное руководство по клиническим процедурам в детской стоматологии. Сан-Паулу: Сантос; 2013. Португальский.

36.

Массара М.Л., Редуа П. Справочное руководство по клиническим процедурам в детской стоматологии. Сан-Паулу: Сантос; 2009. Португальский.

37.

Ministerio de Salud. Guía Clínica Salud Устные интегральные пара niños y niñas де 6 дней.Сантьяго: Минсаль; 2013.

Google ученый

org/Book»> 38.

Ministerio de Salud. Guía Clínica Salud Integral para niños y niñas de 6 anños. Сантьяго: Минсаль; 2008.

Google ученый

39.

Урибе С. Краткое руководство. Профилактика и лечение кариеса у детей дошкольного возраста. Доказанная вмятина. 2006; 7: 4–7.

Артикул Google ученый

40.

Periasamy K, Marsom A, Sivapragasam Y, Junid DNZ, Ibrahim N, Vengadasalam S et al. Малазия. Ведение тяжелого кариеса в раннем детстве. 2012. Доступно на: http://www.acadmed.org.my/.

Google ученый

41.

Уркхарт О., Тампи М.П., ​​Пилчер Л., Слейтон Р.Л., Арауджо М. В.Б., Фонтана М. и др. Нереставрационное лечение кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Dent Res. 2019; 98: 14–26.

Артикул Google ученый

42.

Эльрашид А.Х., Альшайджи Б.С., Салех С.А., Зада К.А., Басеер М.А. Эффективность инфильтрата смолы при некавитированных проксимальных кариозных поражениях: систематический обзор и метаанализ. J Int Soc Prev Community Dent. 2019; 9: 211–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Schmoeckel J, Gorseta K, Splieth CH, Juric H. Как вмешаться в процесс кариеса: кариес в раннем детстве — систематический обзор. Caries Res.2020 Янв; 7: 1–11. https://doi.org/10.1159/000504335.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 44.

Mijan M, de Amorim RG, Leal SC, Mulder J, Oliveira L., Creugers NHJ, Frencken JE. 3,5-летняя выживаемость первичных моляров, обработанных в соответствии с тремя протоколами лечения: контролируемое клиническое исследование. Clin Oral Invest. 2014; 18: 1061–9.

Google ученый

45.

Сантамария Р.М., Иннес НПТ, Мачюльскиене В., Эванс Д.П., Сплит СН.Стратегии лечения кариеса первичных моляров: результаты 1-летнего рандомизированного контрольного исследования. J Dent Res. 2014; 93: 1062–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

46.

ван Ловерен К., ван Паленштейн Хелдерман В. Промежуточный семинар и практикум EAPD в Брюсселе 9 мая 2015 г .: неинвазивное лечение кариеса. Eur Arch Paediatr Dent. 2016; 17: 33–44.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Gao SS, Zhang S, Mei ML, Lo EC, Chu CH. Реминерализация кариеса и купирующий эффект у детей профессионально применяемым лечением фтором — систематический обзор. BMC Oral Health. 2016; 16:12.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Chibinski AC, Wambier LM, Feltrin J, Loguercio AD, Wambier DS, Reis A. Фторид диамина серебра эффективен в контроле развития кариеса молочных зубов: систематический обзор и метаанализ.Caries Res. 2017; 51: 527–41.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 49.

Оливейра Б.Х., Раджендра А., Вейтц-Кинан А., Нидерман Р. Влияние фторида диамина серебра на предотвращение кариеса молочных зубов: систематический обзор и метаанализ. Caries Res. 2019; 53: 24–32.

Артикул Google ученый

50.

Всемирная организация здравоохранения. Ликвидация кариеса зубов у детей: руководство ВОЗ по внедрению.[руководство онлайн]. Женева; 2019. [цитируется 11 марта 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330643/9789240000056-eng.pdf.

51.

Пирес Ч.В., Педротти Д., Лензи Т.Л., Соарес ФЗМ, Цигельманн П.К., Роча РО. Есть ли лучший традиционный материал для восстановления боковых молочных зубов? Сетевой метаанализ. Braz Oral Res. 2018: e10. https://doi. org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0010.

52.

Santos AP, Moreira IK, Scarpelli AC, Pordeus IA, Paiva SM, Martins CC.Выживаемость адгезивных реставраций для молочных моляров: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний. Педиатр Дент. 2016; 38: 370–8.

PubMed Google ученый

53.

де Аморим Р.Г., Френкен Дж.Э., Раджио Д.П., Чен Х, Ху Х, Леал СК. Процент выживаемости после атравматических реставраций и герметиков на боковых зубах: обновленный систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Investig. 2018; 22: 2703–25.

Артикул Google ученый

54.

Tedesco TK, Calvo AF, Lenzi TL, Hesse D, Guglielmi CA, Camargo LB, Gimenez T, Braga MM, Raggio DP. ВРТ является альтернативой восстановлению окклюзионно-проксимальных полостей молочных зубов — данные обновленного систематического обзора и метаанализа. Int J Paediatr Dent. 2017; 27: 201–9.

Артикул Google ученый

55.

Клингберг Г., Броберг АГ.Стоматологический страх / тревога и проблемы с ориентацией на стоматологическое поведение у детей и подростков — обзор распространенности и сопутствующих психологических факторов. Int J Paediatr Dent. 2007; 17: 391–406.

Артикул Google ученый

56.

Култхард П., Крейг Д., Холден С., Робб Н.Д., Сьюри М., Чопра С., Холройд И. Текущая практика стоматологической седации в Великобритании и рекомендация 112 Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE): седация у детей и молодежи. Бр Дент Дж. 2015; 218: E14 (эпоха 49).

Артикул Google ученый

57.

Antunes DE, Viana KA, Costa PS, Costa LR. Умеренная седация помогает улучшить будущее поведение педиатрических стоматологических пациентов — перспективное исследование. Braz Oral Res. 2016; 30: e107.

Артикул Google ученый

Заявление о позиции: Оценка и предотвращение риска кариеса

Оценка и предотвращение риска кариеса

Заявление о позиции Американского колледжа ортопедов
Ссылка в формате PDF

Знакомство с болезнями, распространенностью и глобальным воздействием

Кариес зубов — наиболее распространенное стоматологическое заболевание, требующее восстановительного лечения.В 2010 г. в рамках исследования «Глобальное бремя болезней» была проанализирована распространенность 291 заболевания с 1990 по 2010 г. и установлено, что нелеченый кариес у взрослых является наиболее распространенным заболеванием, которым страдают 2,4 миллиарда человек, или 35% населения мира. ¹ Кариес поражает весь спектр населения в целом: 92% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет страдают кариесом постоянных зубов. ² Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости кариесом в США с 1970-х годов, существуют значительные различия в заболеваемости кариесом в различных расовых, социально-экономических, образовательных и возрастных группах.2 Кариес зубов считается одной из двух наиболее распространенных проблем со здоровьем полости рта в мире. ³ Прямые затраты на лечение стоматологических заболеваний во всем мире оцениваются в 298 миллиардов долларов в год, что в среднем составляет 4,6% от общих мировых расходов на здравоохранение. ⁴ Во многих странах с низкими доходами, если бы лечение было доступно, затраты только на кариес зубов у детей превысили бы общий бюджет здравоохранения для детей. ⁴ Кариес зубов также является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака и хронической обструктивной болезни легких. ^4,5 Профилактика и оценка риска кариеса, несомненно, важны и необходимы. Риск кариеса у пожилых людей вызывает особую озабоченность, потому что во многих случаях этим пациентам требуется больше реставраций зубов, или у них есть несколько отсутствующих зубов, проблемы с подвижностью или проблемы с соблюдением гигиены полости рта. Рецидивирующий кариес вокруг существующих зубных реставраций может привести к их преждевременному разрушению и увеличению затрат на здравоохранение.

Патогенез и классификация

Основными кариесогенными бактериями являются виды Mutans streptcococci (MS) и Lactobacilli. ^6,9,10 Для образования кариеса также требуется субстрат-хозяин, наличие биопленки, ферментируемых углеводов и время. ⁹ Для инициирования кариеса зубной налет обычно имеет высокую долю присутствующего МС. РС обладают высокой адгезией к поверхности зубов, производят высокие уровни кислоты из сахаров и устойчивы к кислотам. ⁶ Лактобациллы и грамположительные бактерии обычно выделяются из полости рта и также являются сильно ацидогенными организмами, но имеют низкое сродство к поверхности зубов.Следовательно, лактобациллы и грамположительные бактерии больше связаны с развитием, а не с возникновением кариеса. ⁶ Кариес зубов является результатом метаболической активности этих бактерий, растущих в биопленке на поверхности зубов. Кислота, образующаяся во время процесса, вызывает деминерализацию, которая увеличивает пористость эмали и снижает прозрачность цвета поверхности. ⁷ В результате иногда наблюдаются белые непрозрачные высыпания. По мере прогрессирования болезни пористость эмали вызывает окрашивание от пищи и кавитацию на поверхности.Со временем кариес становится коричневым или черным. ⁷ На скорость и склонность образования кариеса влияет множество факторов. Эти факторы включают расположение зуба, анатомию зуба, присутствие карбонизированного гидроксиапатита в эмали, количество и качество слюны, образование биопленки и диету хозяина. ⁷ В зависимости от расположения кариеса, их можно классифицировать как (1) окклюзионная поверхность, (2) гладкая поверхность, (3) межзубный промежуток и (4) кариес на поверхности корня. ⁸ Однако надежность и воспроизводимость выявления кариеса при клиническом обследовании были проблематичными, в основном из-за гетерогенности процесса кариеса и его многочисленных различных клинических проявлений.Множество различных систем обнаружения затрудняют и сбивают с толку сравнение исследований и общение между клиницистами. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) была разработана для решения этой проблемы. Система основана на состоянии реставрации зуба и тяжести кариеса. ⁸

Возраст и распространенность нелеченного кариеса переходит от детей к взрослым. ² Заболеваемость кариесом имеет три пика в возрасте 6, 25 и 70 лет. ² В то время как молодые пациенты подвержены кариесу часто из-за диеты, пожилые люди склонны к кариесу зубов в результате изменения микрофлоры из-за снижения скорости слюноотделения, длительного приема лекарств, воздействия на поверхность корня, ношения протезов и нарушение иммунной системы.

Диагностика кариеса и оценка риска

Важно правильно поставить диагноз и оценить риск кариеса, чтобы подобрать лечение. Что еще более важно, разработка критериев оценки для оценки уровня риска каждого человека также имеет решающее значение, когда речь идет о профилактике.Традиционно зрительно-тактильная диагностика кариеса является наиболее известным методом и широко используется клиницистами. Тактильное ощущение «липкости» или сопротивление выдергиванию острого зубного щупа подтверждает наличие кариеса. Однако исследования не подтверждают, что такая практика увеличивает чувствительность или специфичность по сравнению с только визуальным осмотром сухого зуба. ⁸ Зонд также может необратимо повредить поверхность зуба, в результате чего здоровое реминерализуемое подповерхностное поражение превратится в кавитированное поражение, которое гораздо более склонно к прогрессированию кариеса.Было предложено использовать пародонтальный зонд с закругленным концом, а легкие удары по поверхности зуба были рекомендованы как менее инвазивные. ⁸ С другой стороны, когда дело доходит до кариеса корня, зондирование дает необходимую информацию для определения мягкости поражения. ⁸ Другие способы улучшения методов визуальной диагностики включают использование оптоволоконной трансиллюминации, разделения зубов и увеличения. Другой широко используемый метод выявления кариеса — это рентгенография зубов.Для выявления кариеса на рентгенограмме должна произойти определенная потеря минералов. На двумерное изображение также влияют толщина окружающих мягких и твердых тканей, углы проецирования, разрешение рецептора и навыки врача, что затрудняет обнаружение минимально деминерализованных поверхностей зубов. ⁸ В настоящее время доступны и другие новые методы обнаружения кариеса. Они основаны либо на определенных типах источников света, таких как просвечивание лазерной флуоресценции, либо на электронном токе, таких как методы измерения электрической проводимости.В рамках исследования этой позиции, похоже, в настоящее время не существует идеального инструмента для диагностики кариеса. Клиницистам следует использовать эти новые инструменты для дополнительного обнаружения кариеса, поскольку ложноположительные результаты могут привести к чрезмерному лечению в некоторых сценариях. ⁷

Для клиницистов цель диагностики кариеса — точно и надежно определить, является ли наблюдаемое поражение областью активно прогрессирующего кариеса, и оценить тяжесть такого прогрессирования.Однако с точки зрения пациента важнее прогноз заболевания и доступные альтернативы лечения. Пациенты только выиграют от диагностического теста, если информацию, полученную в результате такого теста, можно будет применить для изменения последующих решений о лечении, что приведет к лучшему терапевтическому результату. ⁷ Сдвиг парадигмы лечения кариеса от только восстановления больных зубов к сосредоточению внимания на профилактике и изменении образа жизни был вызван пониманием того, что более важно подбирать лечение на основе уровня риска пациента, а не лечить всех одинаково. ^7,9

В настоящее время наиболее широко распространенным и наиболее успешным инструментом оценки является управление кариесом с помощью оценки риска (CAMBRA). ^9-11 Анкета, которая оценивает патологические и защитные факторы в модели баланса кариеса, позволяет клиницистам определить риск кариеса пациента. Основываясь на различных уровнях риска, можно рассмотреть альтернативы лечения, основанные на доказательствах, и выбрать тот, который лучше всего способствует положительному балансу защитных факторов по сравнению с патологическими факторами.Эти варианты лечения могут представлять собой набор поведенческих, минимально инвазивных, химических, диетических и восстановительных методов. ⁹

Текущие варианты лечения и их ограничения

Наиболее распространенный метод удаления кариеса — механическое сверление с использованием турбины с пневматическим приводом или электрического наконечника. Другие методы включают воздушную абразивную обработку, лазер и химические растворы.

После хирургического удаления кариеса с зуба врачи выполняют либо прямую реставрацию, например амальгаму или композитную смолу, либо непрямую реставрацию, такую ​​как вкладка, накладка или коронка.В то время как амальгама подходит для неэстетичных областей (см. Заявление о позиции ACP в отношении стоматологической амальгамы), материалы на основе композитных смол приобрели популярность. Есть опасения, что композитная смола имеет худшие свойства и может быть не такой прочной для восстановления боковых зубов после удаления кариеса. Исследования, сравнивающие долгосрочные исследования, показывают, что основными причинами долгосрочной неудачи таких реставраций часто являются вторичный кариес, связанный с риском кариеса у пациентов, и переломы, связанные с наличием подкладки, а также факторы силы пациента, такие как бруксизм. . ¹² Рецидивный кариес — одно из наиболее частых осложнений при непрямых реставрациях. ¹³ Кроме того, наиболее частым осложнением, связанным с несъемным зубным протезом (FDP), также является рецидивный кариес. Средняя скорость рецидивирующий кариеса диагностируется влияет упорный зуб FDP составляет 18%. ¹³ Все эти данные показывают, что если после удаления кариеса не будут приняты профилактические меры, вероятность рецидива кариеса на любой реставрации в той же среде полости рта может быть очень высокой.Для людей с высоким риском развития кариеса лучшим вариантом может быть замена отсутствующих зубов зубными имплантатами.

Согласно протоколу CAMBRA, каждому человеку назначается уровень риска и назначается лечение с целью снижения риска. ¹¹ Частые повторные посещения в сочетании с рентгенографией зубов, профилактикой и инструктажем по гигиене полости рта могут быть полезными. Ксилитоловая камедь, фторидный лак, зубная паста с высоким содержанием фтора (по рецепту или без рецепта), фторсодержащая жидкость для полоскания рта, полоскание с хлоргексидином и другие противомикробные средства местного действия являются эффективными дополнениями к снижению частоты кариеса и остановке его прогрессирования. ^9-11 Фторирование воды — один из наиболее широко доступных и наиболее эффективных способов снижения кариеса среди населения (см. Заявление ACP о фторировании воды). ⁹ Для пациентов с повышенным риском кариеса из-за системных заболеваний, радиации или приема лекарств рекомендуется ежедневное нанесение рецептурного фторидного геля с индивидуальной подносом. ^7,13 Реминерализация может остановить белые поражения и зарождающийся кариес. Герметики и реставрационные материалы, высвобождающие фтор, также важны для профилактики кариеса. ⁷ Наконец, изменение поведения пациента и диеты играет ключевую роль в снижении риска возникновения кариеса. ⁹

Некоторые пожилые пациенты требуют особого внимания из-за множества сопутствующих заболеваний и проблем с соблюдением режима лечения. Системные заболевания, сухость во рту, вызванная лекарствами, диета, богатая углеводами, снижение подвижности и рецессия десен делают пожилых людей очень восприимчивыми к кариесу. Профилактические меры должны иметь приоритет, а оперативные вмешательства используются только в случае необходимости улучшения состояния полости рта. ⁷ Съемные зубные протезы (RDP) могут ухудшить состояние полости рта и увеличить риск кариеса. ⁷ RDP следует назначать только для улучшения эстетики и функциональности. Многие пациенты могут комфортно функционировать с укороченной зубной дугой. ⁷

Новаторские варианты профилактического и оперативного лечения на горизонте Новые подходы к уменьшению кариеса можно классифицировать по механизму их действия. Существуют меры, способствующие реминерализации поверхностей зубов, такие как миниатюрное устройство для высвобождения фторидов, прикрепленное к зубу, нанесение аморфного фосфата кальция, озонотерапия для модификации биопленки, замещение пробиотиками, заместительная терапия некислотными бактериями и лазерное лечение или лекарства. для изменения состава поверхности, что приводит к повышению устойчивости эмали к деминерализации. ⁸

Заключение

Американский колледж протезистов придерживается мнения, что оценка и профилактика риска кариеса являются важной частью ведения пациентов с целью улучшения результатов ухода за полостью рта.

Список литературы

1. Кассебаум Н.Дж., Бернабе Э., Дахия М. и др.: Глобальное бремя нелеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия. J Dent Res 2015; 94: 650-658

2. NIH: Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований.www.nidcr.nih.gov/datastatistics/finddatabytopic/dentalcaries/. Доступ 29 августа 2016 г.

3. Листл С., Галлоуэй Дж., Мосси П.А. и др.: Глобальное экономическое воздействие стоматологических заболеваний. J Dent Res 2015; 94: 1355–1361

4. Петерсен ЧП. Глобальная политика Всемирной организации здравоохранения по улучшению здоровья полости рта: Всемирная ассамблея здравоохранения 2007 г. Int Dent J 2008; 58: 115-121

5. Петерсен PE: Всемирный доклад о здоровье полости рта за 2003 г .: постоянное улучшение здоровья полости рта в 21 веке — подход Глобальной программы ВОЗ по гигиене полости рта.Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31: 3-24

.

6. Loesche WJ: Роль Streptococcus mutans в разрушении зубов у человека. Microbol Rev 1986; 50: 353-380

7. Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Е.: Кариес зубов. Болезнь и ее клиническое лечение (изд 3). Эймс, Айова, Уайли Блэквелл, 2015.

8. Питтс Н. Обнаружение, оценка, диагностика и мониторинг кариеса. Базель, Швейцария, Каргер, 2009

9. Featherstone JDB: баланс кариеса: сопутствующие факторы и раннее выявление.J Calif Dent Assoc 2003; 31: 129-133

10. Фезерстон Дж. Д., Домежан-Орлиагет С., Дженсон Л. и др.: Оценка риска кариеса на практике в возрасте от 6 до взрослого. J Calif Dent Assoc 2007; 35: 703-707, 710-13

11. Doméjean S, White JM, Featherstone JD: Подтверждение оценки риска кариеса CDA CAMBRA — шестилетнее ретроспективное исследование. J Calif Dent Assoc 2011; 39: 709-715

12. Демарко Ф.Ф., Корреа М.Б., Ченчи М.С. и др.: Долговечность композитных реставраций боковых зубов: не только вопрос материалов.Dent Mater 2012; 28: 87-101

.

13. Goodacre CJ, Vernal G, Rungcharassaeng K и др.: Клинические осложнения при несъемном протезировании. Дж. Prosthet Dent 2003; 90: 31-41

14. Драйзен С., Браун Л. Р., Дейли Т. Е. и др.: Профилактика кариеса, связанного с ксеростомией, у облученных онкологических больных. J. Dent Res 1977; 56: 99-104

Авторы

Ann Wei, DDS, FACP

Дональд А. Кертис, DMD, FACP

Утвержден Совет директоров ACP: 4 октября 2016 г.

© Авторское право Американского колледжа протезистов, 2018.Все права защищены

Политика

в отношении кариеса детей младшего возраста (ECC): уникальные проблемы и варианты лечения

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ), чтобы способствовать надлежащему качественному уходу за полостью рта для младенцев и детей с кариесом в раннем детстве ( ECC ), должна информировать медицинское сообщество и общество об уникальных проблемах и способах их решения. болезнь, в том числе потребность в передовых профилактических, восстановительных и поведенческих методах управления.

Методы

Эта политика была разработана Советом по клиническим вопросам и принята в 2000 году. Этот документ представляет собой переработку предыдущей версии, пересмотренной в 2014 году. В обновлении использовался электронный и ручной поиск по английским письменным статьям в стоматологической и медицинской литературе за последний период. 10 лет при поиске по таким запросам, как гигиена полости рта у младенцев, уход за полостью рта у младенцев и кариес в раннем детстве. Недавние ссылки на ECC, а также полный текст можно найти в базе данных Центра ресурсов по кариесу в раннем детстве (http: // earlychildhoodcariesresource center.elsevier.com). Когда информация из этих статей не казалась достаточной или неубедительной, политика основывалась на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

Фон

Эпидемиологические данные национального обследования 2011-2012 гг. Ясно показывают, что неотложная медицинская помощь детям дошкольного возраста остается широко распространенной среди бедных и почти бедных детей дошкольного возраста в США. ¹ Для общей популяции детей дошкольного возраста распространенность ЭКК, измеренная по разрушенным и пломбированным поверхностям зубов (dfs), не изменилась по сравнению с предыдущими обследованиями, но заполненный компонент (fs) значительно увеличился, что указывает на то, что проводится дальнейшее лечение. при условии. ¹ Последствия неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях часто включают более высокий риск новых кариозных поражений как в первичных, так и в постоянных зубных рядах, ²³ госпитализаций и обращений за неотложной помощью, ^4,5 высокие затраты на лечение, ⁶ потеря школы дней, ⁷ снижение способности к обучению, ⁸ и снижение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. ⁹

Поскольку восстановительная помощь для лечения неотложной медицинской помощи часто требует использования седативных средств и общей анестезии, что связано с высокими затратами и возможными рисками для здоровья, ¹⁰ и поскольку после процедур наблюдается высокая частота рецидивов поражений, ¹¹ в настоящее время больше внимания уделяется профилактика и купирование болезненных процессов. Подходы включают методы, которые были обозначены как:

1. ведение хронических заболеваний, которое включает участие родителей для содействия профилактическим мерам и временные реставрации, чтобы отложить расширенное реставрационное лечение; ¹²
2. активный надзор, при котором особое внимание уделяется тщательному мониторингу прогрессирования кариеса и программ профилактики кариеса у детей с начальными поражениями; ¹³ и
3. временных терапевтических реставраций (ITR), которые временно восстанавливают зубы у маленьких детей до тех пор, пока не станет возможным традиционное препарирование и восстановление полости. ¹⁴

Детям с известными факторами риска неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях должен оказывать помощь практикующий врач, имеющий подготовку и опыт для ведения как ребенка, так и процесса болезни. Использование антикариогенных средств, особенно чистка два раза в день зубной пасты с фтором и частое нанесение фторсодержащего лака, может снизить риск развития и прогрессирования кариеса. У некоторых детей, у которых профилактические программы не увенчались успехом, в областях деминерализации и гипоплазии может быстро развиться кавитация, и, если не лечить, процесс заболевания может быстро затронуть пульпу зуба, что приведет к инфекции и, возможно, опасному для жизни поражению фасциального пространства.Такие инфекции могут привести к неотложной медицинской помощи, требующей госпитализации, приема антибиотиков и удаления поврежденного зуба. ¹⁵

Степень заболевания, а также уровень развития пациента и его способности к пониманию влияют на управленческие решения практикующего врача. Окончательное восстановительное лечение детей раннего возраста во многих случаях можно отложить, применяя ИТР или лечение диаминфторидом серебра. ¹⁶ В запущенных случаях неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях практикующему врачу может потребоваться помощь передовых методов управления поведением, чтобы завершить необходимое лечение. ¹⁷ Также в таких ситуациях коронки из нержавеющей стали часто показаны для восстановления зубов с большими кариозными поражениями, межзубными поражениями и обширными поражениями белых пятен, поскольку коронки из нержавеющей стали реже требуют повторного лечения, чем другие реставрации. ¹⁸ На успех реставраций может влиять уровень взаимодействия ребенка во время лечения, а общая анестезия может обеспечить лучшие условия для проведения реставрационных процедур. Общая анестезия при определенных обстоятельствах может стать экономичной альтернативой седации для детей с неотложной медицинской помощью. ¹⁹

Заявление о политике

AAPD признает уникальную и часто опасную природу ECC. Медицинские работники, не относящиеся к стоматологическим учреждениям, которые выявляют неотложную кардиологическую помощь ребенку, должны направить пациента к лицензированному стоматологу для лечения и создания стоматологического дома. ²⁰ Показано немедленное вмешательство, и по возможности следует применять нехирургические вмешательства, чтобы отсрочить или уменьшить потребность в хирургических подходах к лечению. Поскольку дети, перенесшие неотложное лечение рака, подвергаются большему риску последующего развития кариеса, профилактические меры (например,g. , диетическое консультирование, усиление чистки зубов фторированной зубной пастой), необходимы более частые визиты к специалисту с применением местного фтора и восстановительный уход.

Средства диагностики кариеса — Обзор

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов — сложное заболевание, определяемое как прогрессирующее, необратимое микробное заболевание, поражающее твердые части зуба, подверженное воздействию окружающей среды ротовой полости, характеризующееся деминерализацией неорганических компонентов и разрушением органических компонентов, что приводит к образованию полости. ^[1] Пока сохраняется динамическое равновесие между минеральным содержанием жидкости зуба и полости рта и микробным содержанием биопленки, вся последовательность остается в границах физиологического процесса, где потери и прирост уравновешиваются. ^[2] Однако, если фактор, нарушающий этот гомеостаз, сильный, интенсивный и продолжительный, то деминерализация сохраняется и преобладает. Минеральные потери теперь больше, чем прирост, что проявляется в структурных изменениях в структуре зуба.Со временем этот сдвиг баланса приводит к большему количеству изменений в структуре зубов, которые нельзя считать здоровыми, но следует рассматривать как патологические. Таким образом, физиологический процесс кариеса зубов становится патологическим кариесом зубов. ^[3]

Переход кариеса зубов из физиологического процесса в патологию — это непрерывный процесс, на который влияют многочисленные переменные, а также отсутствует четкая граница между здоровьем и болезнью.Прогрессирование поражений без кавитации кажется более медленным, что позволяет применять профилактические стратегии, когда у поражений есть наибольшая возможность для их остановки. ^[4] Таким образом, раннее и точное обнаружение и диагностика кариеса зубов являются важным компонентом общего ведения стоматологического пациента. Совершенно необходимо, чтобы диагностические методы с подходящим уровнем чувствительности и специфичности использовались вместе для получения достоверного диагноза. Целью данной статьи является обзор некоторых доступных передовых методов диагностики кариеса.

МЕТОДЫ ОСВЕЩЕНИЯ

1. Волоконно-оптическое просвечивание (FOTI)

2. Зависит от длины волны FOTI

3. Цифровая визуализация FOTI (DIFOTI).

FOTI

В последние годы из-за опасений по поводу кумулятивного воздействия ионизирующего излучения был разработан простой метод, называемый FOTI, который использует светоизлучающий диод для обнаружения кариеса, который использует узкий луч белого света для просвечивания зуба.FOTI, как метод обнаружения кариеса, основан на том факте, что кариозная эмаль имеет более низкий индекс светопропускания, чем звуковая эмаль. Поскольку процесс деминерализации разрушает кристаллическую структуру эмали и дентина, поглощается больше света из-за изменений в рассеянии света и поглощении фотонов. По сути, это придает этой области более затемненный вид. ^[5]

FOTI был первоначально разработан Фридманом и Маркусом в 1970 году для обнаружения проксимального кариеса . Задний аппроксимальный кариес диагностируется путем размещения светового зонда на десне ниже шейного края зуба, при этом свет проходит через структуры зуба, и аппроксимальный кариес появляется в виде темных теней на окклюзионной поверхности. FOTI имеет более высокую чувствительность к поражениям дентина, чем к поражениям эмали.

Мета-анализ Ie и Verdonschot ^[6] показал, что FOTI превосходит диагностику окклюзионного кариеса по сравнению с визуальным осмотром и ксерорадиографией, а исследование Ismail ^[7] показало, что FOTI является наиболее действенным методом обнаружения кариеса. прекавитированного кариеса в дентине с последующим рентгенографическим и визуальным обследованием.Коллеги и др. . ^[8] провел in vitro сравнение эффективности рентгенографии и FOTI, используя гистологическое исследование в качестве золотого стандарта. Они не обнаружили существенных различий в значениях Sn при рентгенографии (0,59) и FOTI (0,67) в отношении аппроксимального обнаружения кариеса. FOTI широко используется клиницистами в качестве надежного метода обнаружения аппроксимального кариеса передних зубов, а также кариеса с поражением дентина на задних зубах.

Что касается окклюзионного кариеса, Wenzel et al . ^[9] считают, что трансиллюминация обеспечивает лучшую эффективность, чем обычные рентгеновские лучи, при обнаружении кариеса дентина на ранней стадии. Côrtes et al. ., ^[10] в исследовании in vitro сообщили о большей чувствительности, чем специфичность для FOTI, и о превосходных характеристиках рентгеновских лучей как для поражений эмали, так и дентина, и имели лучшую корреляцию с гистологией.

Однако тот факт, что FOTI обычно не используется стоматологами и не рекомендуется в качестве метода выбора из-за большой доли ложноотрицательных результатов.Основным преимуществом FOTI является его оптимальная положительная прогностическая ценность, что означает, что любое положительное показание почти наверняка указывает на существующее поражение, отсутствие воздействия радиации, дает мгновенные изображения, простые, не требующие много времени и удобные для пациентов.

Зависит от длины волны FOTI

При появлении белых пятен потеря минералов сопровождается увеличением светорассеяния. В более старых, обесцвеченных поражениях также увеличивается поглощение света. Индуцированный эффект на окклюзионной поверхности вызван сочетанием свойств материала и расстояния, на котором свет распространяется через материал зуба от источника света до детектора.Эта комбинация будет называться «эффективной декадной оптической толщиной» и зависит от длины волны света. Предполагается, что в случае небольших повреждений эффективная декадная оптическая толщина увеличивается линейно с потерей минералов. ^[11,12]

Vaarkamp и др. . ^[13] обнаружил, что распространение света в зависимости от длины волны через кариозные ткани можно использовать для количественной диагностики аппроксимальных кариесных поражений. Кроме того, сравнения диагностических характеристик оптической техники, прикусной рентгенографии и красителей были выполнены на 33 удаленных премолярах, и был сделан вывод, что оптическая техника выполнялась так же, как прикусная рентгенография при диагностике небольших аппроксимальных поражений кариеса. ^[14]

Он имеет определенные преимущества, такие как; он дает количественную информацию о глубине поражения и об отсутствии радиационной опасности. Однако он применим не во всех местах кариозных поражений и имеет значительные вариации внутри и между исследователями. На основании исследования, количественная диагностика аппроксимальных кариесных поражений возможна, когда используется зависящее от длины волны распространение света через кариозные ткани.

DIFOTI

Этот метод был введен для преодоления ограничений FOTI путем комбинирования FOTI и камеры цифрового устройства с зарядовой связью (CCD).DIFOTI — единственный в своем роде стоматологический диагностический прибор для визуализации, одобренный для выявления начального, явного и рецидивирующего кариеса. ^[15] Его также можно использовать для обнаружения переломов, трещин и вторичного кариеса вокруг реставраций.

Он основан на том принципе, что кариозная ткань зуба поглощает больше света, чем окружающая здоровая ткань, и выглядит как более темная область. Система DIFOTI состоит из двух наконечников (один для окклюзионной поверхности, другой для гладкой поверхности и интерпроксимальных областей), одноразового мундштука, ножной педали для выбора интересующего изображения и компьютерной системы для захвата и сохранения полученного изображения.

Шнайдерман и др. . ^[16] обнаружил, что метод DIFOTI имеет более высокую чувствительность по сравнению с обычными рентгенографическими методами для обнаружения кариеса аппроксимальной, окклюзионной и гладкой поверхностей. Hae-Woong и др. . ^[17] заметил, что диагностическая система DIFOTI является наиболее точным средством обнаружения кариозных поражений окклюзионной, щечной и язычной поверхности, в то время как мезиальные и дистальные проксимальные кариозные поражения наиболее точно оценивались с помощью прикусной рентгенографии.

Kazuhiro ^[18] исследовал клиническую применимость DIFOTI для обнаружения кариеса и трещин. Данные изображения зуба, полученные с помощью оптоволоконной трансиллюминации в видимом свете, были получены с помощью цифровой камеры CCD и отправлены на компьютер для анализа изображения. Затем объединенные данные сразу же проецируются на монитор как изображение зуба. В результате было показано, что DIFOTI эффективен при обнаружении начального кариеса и трещин на поверхности зуба.

Бин-Шувайш и др. . ^[19] оценил корреляцию между DIFOTI и клиническими и рентгенографическими изображениями при оценке истинного клинического осевого распространения кариозных поражений класса II. Было замечено, что изображения DIFOTI хорошо коррелировали с клинической глубиной, особенно для небольших поражений. Это также улучшило оценку размера поражения при использовании вместе с цифровым датчиком и изображениями D-скорости. Как сообщает Astvaldottir, ^[20] , хотя возможность обнаружения повреждений в дентине с помощью DIFOTI, пленочной и цифровой рентгенографии схожа, диагностическая точность DIFOTI в обнаружении ранних аппроксимальных повреждений эмали была выше 20.

Хотя он имеет определенные преимущества, например, дает мгновенные изображения, которые можно сохранить для использования в будущем, у DIFOTI есть несколько ограничений. Этот метод не измеряет глубину поражения и затрудняет различение глубоких трещин, пятен и реальных повреждений дентина. Кроме того, гипердиагностика может возникнуть из-за более низкой специфичности по сравнению с обычными рентгенограммами. Темные области на изображениях могут быть связаны с рассеянием и поглощением света при его прохождении через деминерализованную эмаль и дентин или вблизи поверхности; следовательно, белые пятна можно принять за кавитацию. ^[21]

MIDWEST CARIES ID ™ (MID)

MID — это небольшая аккумуляторная технология, которая излучает мягкий светодиодный свет для обнаружения и количественной оценки кариеса. Специальная оптоволоконная сигнатура фиксирует результирующее отражение и преломление света в зубе и преобразуется в электрические сигналы, которые проходят через компьютерный алгоритм для анализа наличия кариеса.

Пател и др. . ^[22] сообщил о чувствительности и специфичности этого устройства обнаружения как 0. 56 и 0,84 соответственно. Краузе и др. . ^[23] сообщил о чувствительности 100%, которая была рассчитана путем сравнения данных Среднего Запада с рентгенографическими данными. Однако Родригес и др. . ^[24] оценил эффективность двух светодиодных (MID и Vista Proof-VP) и двух устройств на основе лазерной флуоресценции (LF) (DIAGNOdent 2095-LF и DIAGNOdent pen 2190-LF pen) при обнаружении окклюзионного кариеса in vitro на 97 постоянных молярах. Оба устройства LF кажутся полезными в качестве дополнительных инструментов к традиционным методам, обеспечивая хорошую воспроизводимость и лучшую точность.Более того, MID не может отличить звуковые поверхности от кариеса эмали, а VP все еще нуждается в совершенствовании пределов отсечки для его использования.

Актан и др. . ^[25] сравнил методы обнаружения окклюзионного кариеса на основе лазера (DIAGNOdent) и на основе светодиодов (MID) и пришел к выводу, что устройство MID более регулярно выявляет наличие окклюзионного кариеса по сравнению с ручкой DIAGNOdent pen. Van Hilsen и Jones ^[26] оценили и сравнили MID, визуальное фотографическое обследование (CAM) и кросс-поляризационную оптическую когерентную томографию (CP-OCT) показали, что MID и CP-OCT были полезны для обнаружения наличия деминерализации, но не смогли использоваться для адекватной оценки глубины деминерализации.

ЭНДОСКОПИЯ

Эндоскопия включает:

Эндоскопически просматриваемая фильтрованная флуоресценция

В этом методе используется флуоресценция эмали, возникающая при ее освещении синим светом в диапазоне длин волн 499–500 нм. При осмотре зуба через специальный желатиновый зеленый фильтр номер 58, прикрепленный к окуляру, белые пятна выглядят темнее, чем здоровая эмаль.

Pitts and Longbottom ^[27] исследовали использование EFF для клинической диагностики кариозных поражений и сравнили результаты с традиционными альтернативами на окклюзионных и аппроксимальных участках.Было показано, что метод EFF является высокочувствительным для окклюзионного кариеса эмали и высокой специфичностью для аппроксимальных поражений при обоих пороговых значениях. Эта работа была разработана, чтобы включить использование внутриротовой видеосистемы для обнаружения кариеса, прототипа «видеоскопа».

Longbottom и Pitts ^[28] сравнили диагностические характеристики визуальной эндоскопической диагностики кариеса (с и без преимуществ дифференциальной флуоресценции) с диагностической эффективностью традиционной визуальной диагностики, прикусной рентгенографии и традиционной трансиллюминации.Исследование пришло к выводу, что эндоскопические методы выявляют большее количество кариозных поражений, чем обычные визуальные, рентгенографические методы или методы FOTI.

Одним из основных преимуществ является то, что он дает увеличенное изображение кариозных поражений и обеспечивает широкий диапазон углов обзора, а области, которые трудно просмотреть с помощью обычных средств, легко доступны. Однако у него есть несколько ограничений, таких как трудоемкость и чувствительность к технике. Таким образом, для получения точных результатов необходимы тщательная сушка и изоляция.

Флуоресценция белого света

Источник белого света подключается к эндоскопу с помощью оптоволоконного кабеля, и зубы просматриваются без фильтра. У него есть определенные ограничения, например, вес оптоволоконного кабеля может дестабилизировать аппарат, а увеличенное расстояние между окуляром и источником света уменьшает освещенность.

Видеоскоп

Объединение камеры и эндоскопа называется видеоскопом. Он разработан таким образом, что изображение поверхности эмали можно просматривать прямо на экране телевизора.Видеозаписи просматривают независимые эксперты-эксперты, которые также исследовали зубы визуально и обычными методами.

Он имеет определенные преимущества, такие как предоставление увеличенного изображения и клиническая осуществимость. Однако он требует тщательной сушки и изоляции зубов, требует много времени и очень дорого, что делает его только для ограниченного использования.

ВНУТРЕННЯЯ ТЕЛЕВИЗИОННАЯ КАМЕРА (IOTV)

Интраоральные камеры основаны на той же идее, что и эндоскопы, с использованием небольшого устройства визуализации, обеспечивающего лучший обзор ротовой полости. Внутриротовая палочка проецирует увеличенные цифровые изображения изо рта пациента. С помощью IOTV стоматолог может обучать пациента и в то же время может также улучшить свои собственные диагностические навыки, поскольку они видят увеличенные состояния полости рта, которые значительно лучше, чем прямое зрение.

Определенные преимущества, такие как улучшенное зрение, улучшенная осанка и положение пациента, а также увеличенное увеличение помогают в диагностике. Форги и др. . ^[29] пришел к выводу, что IOVC может достигать очень высокого уровня чувствительности, но это сопровождается падением специфичности и не подходит для крупных эпидемиологических исследований, требующих значительных человеческих и экономических ресурсов.

Бойе и др. . ^[30] сравнил диагностические характеристики для обнаружения кариеса с использованием фотографий (сделанных с помощью внутриротовой камеры) с установленным методом визуального осмотра и гистологическими срезами в качестве эталона и пришел к выводу, что метод фотографической оценки имеет более высокую чувствительность для обнаружения кариеса, чем визуальный осмотр. Два метода имели сопоставимые особенности.

Пол и др. . В ^[31] описан стоматологический эндоскоп с лазерной опорой, который представляет собой комбинацию обычной внутриротовой камеры с лазером в качестве источника освещения.Использование лазерного луча с длиной волны 530 нм для освещения позволяет значительно выявить ранний кариес на зубной эмали. Дентальный эндоскоп с лазерной опорой, использующий лазерный луч с длиной волны 337 нм, также подходит для обнаружения раннего кариеса на основе автофлуоресценции зубной эмали.

ИЗМЕРЕНИЕ ЭЛЕКТРОПРОВОДИМОСТИ (ECM)

Идея электрического метода обнаружения кариеса была предложена Маджито в 1878 году и основана на теории, согласно которой здоровые твердые ткани зуба, особенно эмаль, обладают очень высоким электрическим сопротивлением или импедансом.В системе измерения импеданса через пациента замыкается цепь очень слабого переменного тока. От устройства волокно ведет к зонду, который помещается на место измерения. ^[32]

На основе различий в электропроводности кариозной ткани и звуковой эмали в 1980 году были разработаны и испытаны два прибора: электронный детектор кариеса Vanguard и измеритель кариеса. В электронном детекторе кариеса Vanguard измерения сопротивления производятся между ручным соединением и наконечником зонда, помещенным в фиссур зубов.Поверхностная слюна удаляется, чтобы предотвратить поверхностную проводимость. Машина дает показания по шкале от 0 до 9, что прямо пропорционально степени деминерализации. В методе кариес-метра измерение сопротивления выполняется между наконечником зонда и зажимом, прикрепленным к оральному электроду, и цветной свет отражает состояние зуба.

Недостатки заключаются в том, что область диагностики ограничена размером датчика, чувствительность методики, так как изменения слюны или температуры могут изменить измерения, а статус поражения неизвестен, например, заблокирован или активен.Преимущества — небольшие и удобные системы, точный диагноз и отсутствие боли для пациента. Далее, Sengun et al . ^[33] обнаружил, что ECM очень полезен при диагностике окклюзионного кариеса, который трудно обнаружить клинически, и, таким образом, сводит к минимуму риск ненужной потери ткани. С помощью этого устройства можно избежать ненужных рентгенограмм.

Различные исследования показали, что ECM имеет более высокие значения чувствительности (0,90) по сравнению с традиционными методами выявления кариесных поражений окклюзионного дентина.Однако наблюдались более низкие значения специфичности (около 0,80). ^[34,35] В Ashley et al . ^[36] , поверхностные электрические измерения регистрировались каждые 6 месяцев в течение второго 18-месячного периода 3-летнего клинического испытания, сравнивающего два продукта, относительные противокариесные эффекты которых были неизвестны. За 18-месячный период измерения ECM продемонстрировали значительную разницу в среднем приращении распределенной файловой системы между тестовой и контрольной группами. В отличие от этого, традиционные методы обнаружения, использованные в исследовании, не позволяли различать продукты в течение трех лет.

Улучшенные диагнозы на уровне дентина были получены, когда EC и LF использовались при более высоких значениях отсечки в качестве дополнения к визуальному осмотру, поскольку последний полагается исключительно на изменение цвета фиссур. В случае обесцвечивания фиссур эти методы помогают избежать ложноположительного выявления кариеса дентина. Однако достижимая надежность диагнозов не превышает 50–60%. ^[37]

Fennis-Ie и др. . ^[38] сравнил эффективность визуального осмотра на FOTI и измерениях электропроводности (ECM) и пришел к выводу, что ECM лучше предсказывает окклюзионный кариес, чем изменение цвета фиссур и FOTI. Предполагается провести рентабельный анализ, чтобы получить представление о практической ценности ECM в прогнозировании окклюзионного кариеса и, таким образом, об эффективности применения герметика.

РАДИОГРАФИЯ

Цифровая рентгенография

Цифровая рентгенография — это форма рентгенографии, в которой используются чувствительные к рентгеновскому излучению пластины для сбора данных с последующей их немедленной передачей в компьютерную систему без использования промежуточной кассеты.Это дает преимущества немедленного предварительного просмотра изображения; исключение этапов обработки пленки; меньше радиации; и более широкий динамический диапазон, что снижает вероятность передержки и недоэкспонирования; а также возможность применять специальные методы обработки изображений, которые улучшают общее качество отображения изображения.

Abesi et al не наблюдали значительных различий между цифровыми и традиционными методами рентгенографии при обнаружении некавитированного межзубного кариеса. ^[39] и Abreu и др. ., ^[40] и Syriopoulos и др. . ^[41] пришел к выводу, что диагностическая точность цифровых систем сравнима с точностью стоматологических пленок, и главный фактор, способствующий правильному диагнозу, зависит от способностей стоматологов, но не от метода визуализации. Далее Anbiaee и др. . ^[42] не обнаружил каких-либо существенных различий между цифровой и традиционной рентгенографией в диагностике рецидивирующего кариеса.

El-Samarrai и Misbah ^[43] сравнили диагностику начального кариозного поражения клиническими и традиционными рентгенографическими методами с прямой цифровой рентгенографией.Для обоих зубных рядов прямые цифровые рентгенограммы были более точными в обнаружении разрушенных поверхностей по сравнению с клиническими и обычными рентгенографическими исследованиями. Понтуаль и др. . ^[44] показали, что характеристики трех внутриротовых цифровых систем с люминофорными пластинами схожи с характеристиками обычной пленки для обнаружения аппроксимального кариеса эмали, а гистологическая глубина кариеса эмали не коррелировала в значительной степени с рентгенографическими измерениями.

Одним из важных достижений цифровой радиологии стало внедрение программного обеспечения для обнаружения кариеса, Logicon Caries Detector ™ (Kodak Dental Systems, Атланта, Джорджия), для помощи в диагностике межзубного кариеса. Программное обеспечение Logicon извлекает особенности изображения из цифрового рентгенографического изображения и сопоставляет их с базой данных известных и выявленных проблем кариеса. Это программное обеспечение позволяет находить и классифицировать проксимальный кариес, указывая глубину проникновения кариеса.Программа Logicon имела повышенную чувствительность, особенно при поражениях с кариесом, распространяющимся на дентин. ^[45]

Вычитающая рентгенография

Вычитающая рентгенография — это метод, с помощью которого снижается структурированный шум для повышения обнаруживаемости изменений в рентгенографической картине. Изображения вычитания могут быть получены фотографическими, электронными и цифровыми методами. У других методов есть недостатки, такие как невозможность получения правильной геометрии проекции и неправильная плотность и контраст.Van der Stelt ^[46] сообщил, что пропитка окклюзионных поверхностей SnF ₂ в сочетании с вычитающей рентгенографией дает диагностические изображения, которые дают больше истинно положительных и меньше ложноотрицательных наблюдений, что улучшает диагностику окклюзионных кариозных поражений.

Вализаде и др. . ^[47] показали, что цифровые вычитающие изображения могут определять глубину проксимального кариеса; однако при гистопатологической оценке не наблюдалось значительных различий.Park и др. . ^[48] также продемонстрировал, что цифровая рентгенография вычитания из единственного рентгенографического изображения искусственного кариеса была высокоэффективной при обнаружении кариеса зубов по сравнению с данными простой цифровой рентгенограммы. Кроме того, Paymani et al . ^[49] показали, что DSR может использоваться как специализированный и точный метод диагностики кариеса III класса.

Компьютерная томография (КТ)

CT, изобретенный Хаунсфилдом в 1973 году, считается техническим прорывом, хорошо известным медицинским методом неразрушающего исследования внутренних структур, и его внедрение в стоматологию было новаторским, поскольку он обеспечивает истинное трехмерное изображение (3D). изображения. КТ с коническим лучом (КЛКТ) — это новое приложение КТ, которое позволяет генерировать трехмерные данные с меньшими затратами.

van Daatselaar и др. . ^[50] провел исследование in vitro. наблюдатель обнаружил межпроксимальный кариес с помощью локальной компьютерной томографии, и было замечено, что вертикально переформатированные срезы КТ, полученные с помощью локальной компьютерной томографии, давали значительно лучшие рентгенограммы при визуальном обнаружении кариеса, чем обычные двумерные. цифровой. Кроме того, Янг и др. . ^[51] заметил, что стоматологи могут обнаруживать кариес проксимальной поверхности дентина с помощью изображений КЛКТ высокого разрешения 3DX по сравнению с изображениями ПЗС по сравнению с окклюзионным кариесом дентина.

Рентгеновская микротомография

Рентгеновская микротомография — это сокращенная версия компьютеризированной аксиальной томографии с разрешением порядка микрометров. Микротомография (широко известная как промышленное компьютерное сканирование), как и томография, использует рентгеновские лучи для создания поперечных сечений 3D-объекта, которые впоследствии можно использовать для воссоздания виртуальной модели без разрушения исходной модели. Термин «микро» используется для обозначения того, что размеры пикселей поперечных сечений находятся в диапазоне микрометров.

Поперечная микрорентгенография (ПМР)

TMR или контактная микрорентгенография — наиболее практичный и широко распространенный метод, используемый для оценки деминерализации и реминерализации твердых тканей зубов. Холл и др. . ^[52] был нацелен на демонстрацию количественной природы LF с помощью TMR и продемонстрировал, что LF может обнаруживать потерю минералов, а с усовершенствованием системы анализа изображений, LF был способен обнаруживать повторную минерализацию. Lo и др. . ^[53] сравнил обнаружение изменений до и после реминерализации искусственной эмали и кариеса дентина и обнаружил, что и микро-КТ, и микрорентгенография способны обнаружить изменение аналогичной величины в поражениях искусственного кариеса после реминерализации.

CT с настроенной апертурой (TACT)

TACT — это новое устройство визуализации, которое улучшает изображение за счет уменьшения наложения анатомических структур. Он использует цифровые рентгенографические изображения, а его программное обеспечение сопоставляет эти изображения по слоям, чтобы можно было просматривать срезы.Серию из восьми рентгенограмм можно объединить в одно изображение TACT. Ши и др. . ^[54] оценил использование TACT для обнаружения первичного окклюзионного кариеса и сообщил, что рентгенограммы TACT были значительно лучше, чем обычные рентгенограммы для диагностики всех типов окклюзионного кариеса.

ЛАЗЕРЫ

Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF)

QLF использует естественную флуоресценцию зубов и зависит от свойств поглощения и рассеивания света зубами, чтобы различать кариес и окружающую звуковую эмаль.Автофлуоресценция ткани зуба уменьшается с деминерализацией, и QLF измеряет процентное изменение флуоресценции деминерализованной эмали по отношению к окружающей здоровой эмали и связывает его с количеством минералов, потерянных во время деминерализации. Stookey ^[55] сообщил, что QLF можно использовать для оценки воздействия профилактических мер на реминерализацию и обращение кариесного процесса, так как он способен отслеживать и количественно определять изменения минерального содержания пораженных участков с белыми пятнами.

Андо и др. . ^[56] определила и сравнила способность QLF (лазер) и QLF II (свет) количественно оценить потерю минералов из-за кариозных поражений как временных, так и постоянных зубов и пришел к выводу, что использование любого метода QLF для количественной оценки потери минералов при раннем кариозе Повреждения временных зубов немного более точны по сравнению с постоянными зубами. Heinrich-Weltzien и др. . ^[57] пришел к выводу, что QLF, по-видимому, является чувствительным методом, который подходит для обнаружения визуально не обнаруживаемых начальных кариесных поражений на всех гладких поверхностях верхней и нижней челюсти у подростков с риском кариеса

Хайэм и др. . ^[58] пришел к выводу, что «QLF имеет потенциал для обнаружения, диагностики и длительного мониторинга окклюзионного кариеса, а также предоставляет полезную информацию для клинициста относительно тяжести поражения и вероятного лечения». Unlu и др. . ^[59] сравнил устройство LF, электронный монитор кариеса (ECM) и краситель для детектора кариеса и пришел к выводу, что LF в значительной степени выявляет остаточный кариес.

Гименес и др. . ^[60] провел всесторонний систематический обзор и метаанализ для оценки точности методов, основанных на флуоресценции, при обнаружении кариесных поражений.В целом, анализ показал, что метод, основанный на флуоресценции, имеет тенденцию иметь аналогичную точность для обнаружения более продвинутых кариесных поражений на всех типах зубов, зубных поверхностях или настройках.

Диагностика

Diagnodent с лазерным диодом генерирует импульсный лазерный луч с длиной волны 655 нм через центральное волокно, которое транспортируется к наконечнику устройства и в зуб. Когда падающий свет взаимодействует с веществом зуба, он стимулирует флуоресцентный (или люминесцентный) свет с более длинными волнами.Интенсивность флуоресценции зависит от степени деминерализации или концентрации бактерий в исследуемой области.

Преимущества: 90% успеха в диагностике кариеса ямок и фиссур, более высокая чувствительность (0,92), чем у электронного монитора кариеса, высокая воспроизводимость и надежность, простота и быстрота использования, легко переносимая, неинвазивная и безболезненная, отсутствие хирургической ошибки , безопасно и без рентгеновского излучения. Тем не менее, он имеет определенные ограничения, такие как ложные результаты при наличии зубного налета и мусора, он не может отличить гипоминерализованную структуру от кариозной, показания не относятся к степени разрушения дентина и не могут использоваться при рецидивирующем кариесе.

Ши и др. . ^[61] провел в исследовании vitro и пришел к выводу, что диагностическая эффективность метода DIAGNOdent превосходит эффективность рентгенографии. Рейс и др. . ^[62] сравнил показания DIAGNOdent на трех разных макроскопически здоровых и неповрежденных окклюзионных поверхностях и сравнил с визуальным и рентгенографическим осмотром и пришел к выводу, что в выборке с низкой распространенностью визуальный осмотр обеспечил самую высокую долю истинного заболевания, а DIAGNOdent — самую высокую долю. без болезней определены правильно.

Goel et al . ^[63] пришел к выводу, что DIAGNOdent показал более высокую чувствительность и точность по сравнению с другими традиционными методами (визуальный и тактильный осмотр и прикусные рентгенограммы) для обнаружения кариеса эмали, тогда как для обнаружения кариеса дентина, даже при высокой чувствительности, точность Устройство DIAGNOdent было похоже на другие традиционные методы диагностики кариеса. Пинейро и др. . ^[64] и Khalife и др. . ^[65] сообщил, что, хотя лазерное устройство имело приемлемые характеристики, это оборудование следует использовать в качестве дополнительного метода к визуальному осмотру, чтобы избежать ложноположительных результатов.

ОКТЯБРЬ

Первое ОКТ в области стоматологии было выполнено Colston et al . в 1998 году. Создает поперечные изображения биологических структур с использованием различий в отражении света. Детали микроструктуры выявляются путем различения рассеянных, прошедших или отраженных фотонов.Баумгартнер и др. . ^[66] показали, что он может предоставить дополнительную информацию, относящуюся к статусу минерализации и / или рассеивающим свойствам стоматологических материалов.

Amaechi и др. . ^[67] исследовал корреляцию между потерей флуоресценции, измеренной с помощью QLF, и потерей отражательной способности, измеренной системой ОКТ в процессе деминерализации для создания искусственного кариеса зубов, и пришел к выводу, что снижение отражательной способности эмали во время деминерализации, измеренное с помощью ОКТ, могло быть связано с количеством минерала, потерянного в процессе деминерализации.

Нгуен и др. . ^[68] сообщил, что диагностические возможности ОКТ (чувствительность 78–88% и специфичность 71–84%) были лучшими в поверхностных, интерпроксимальных областях и краях реставраций и были наименее эффективными при глубоком кариесе в местах, превышающих 2. мм глубины и пришел к выводу, что ОКТ является быстро развивающимся и многообещающим методом для in vivo визуализации в реальном времени с отличными возможностями для неинвазивного раннего обнаружения и мониторинга кариеса.

ВИДЫ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ

Это было дано Ши и др. .в 1998 г. идентифицировали специфические моноклональные антитела, распознающие поверхность кариесогенных бактерий. Они использовали три высокоспецифичных моноклональных антитела иммуноглобулина G (IgG), нацеленных против Streptococcus mutans . Зонды помечены флуоресцентными молекулами, которые количественно измеряются спектрометром.

К преимуществам

можно отнести то, что его может использовать стоматолог в кресле, быстрые результаты и общая оценка риска может быть произведена непосредственно в операционной. Ши и др. . ^[69] разработал три высокоспецифичных моноклональных антитела IgG против S. mutans , которые количественно обнаруживают S. mutans менее чем за 1 мин и достаточно чувствительны для обнаружения одной бактериальной клетки, и пришел к выводу, что эти методы могут быть широко распространены. используется в фундаментальных и клинических исследованиях, связанных с S. mutans , а также в клинической диагностике и лечении кариеса у людей. Gu и др. . ^{[70] Исследование} показало, что слюна на основе МАт S.Тесты mutans демонстрируют значительно более высокую специфичность и чувствительность, чем обычно используемый метод селективного культивирования, и, таким образом, предоставляют полезную информацию и инструменты для анализа роли S. mutans в кариесе зубов человека.

КАРИСКАН

Это устройство основано на спектроскопии импеданса переменного тока и включает прохождение нечувствительного уровня электрического тока через зуб для определения наличия и местоположения кариеса. Это первый стоматологический диагностический инструмент, использующий импедансную спектроскопию для количественной оценки кариеса на достаточно ранней стадии, чтобы улучшить профилактическое лечение.CarieScan не зависит от оптических факторов, таких как окрашивание или изменение цвета зуба. Он обеспечивает качественную оценку, основанную на болезненном состоянии, а не на оптических свойствах зуба. ^[71]

Бадер и др. . ^[72] провел систематический обзор, сравнивая CarieScan с клиническим визуальным осмотром, рентгенограммой прикуса, и DIAGNOdent сообщил, что CarieScan имеет превосходную чувствительность и специфичность на 92,5% по сравнению с другими методами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Передовые диагностические технологии играют все более важную роль в этом процессе, как с точки зрения сбора и оценки данных, так и с точки зрения использования полученной информации.Доступные для клиницистов диагностические методы могут значительно расширяться на основе всесторонней визуальной оценки, которая была и будет краеугольным камнем диагностического процесса.

Клинический и рентгенологический успех селективного удаления кариеса до прочного дентина в первичных зубах: 18-месячное наблюдение

Выборочное удаление кариеса все больше распространяется в повседневной клинической практике, поскольку этот малоинвазивный метод лечит глубокие кариозные поражения и снижает риск обнажение пульпы.Этот клинический случай был направлен на описание избирательного удаления твердого дентина на левом первом моляре первичной нижней челюсти у девочки в возрасте 7 лет и 6 месяцев. В качестве прокладки использовали минеральный триоксидный агрегат (MTA Angelus ™), и зуб был окончательно восстановлен с помощью модифицированного смолой стеклоиономерного цемента (Vitremer ™). Клиническое и рентгенологическое наблюдение проводилось через 6, 12 и 18 месяцев после лечения. Лечение показало удовлетворительные результаты после 18 месяцев наблюдения, что позволяет предположить, что этот минимально инвазивный подход к удалению кариозных поражений может заменить полное удаление при надлежащих показаниях.Тем не менее, по-прежнему необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания с более длительными периодами наблюдения.

1. Введение

В настоящее время в литературе сообщается о множестве исследований по селективному удалению кариеса [1–6]. Избирательное удаление плотного дентина [7] позволяет изменить микросреду кариозного поражения, уменьшает количество и разнообразие бактерий, что останавливает прогрессирование кариозного поражения, снижает риск обнажения пульпы [8] и сохраняет жизнеспособность пульпы [6]. Хотя появляется все больше свидетельств того, что минимально инвазивные подходы эффективны для лечения кариозных поражений [9], успех селективного удаления кариеса может зависеть от надлежащего использования прокладок и реставрационных материалов.

Многие бактериостатические, бактерицидные и реминерализующие материалы могут быть нанесены на оставшийся дентин после селективного удаления кариеса [1, 10], но нет единого мнения о том, какой лайнер будет наиболее подходящим для зубов, подвергающихся селективному удалению кариеса [5, 10] . Рандомизированные клинические испытания и систематические обзоры необходимы, чтобы прояснить упорные сомнения.

Столкнувшись с этой реальностью, методы лечения кариеса широко обсуждаются [5, 9, 11]. Таким образом, в этом отчете описывается избирательное удаление твердого дентина в левом первом моляре первичной нижней челюсти у девочки в возрасте 7 лет и 6 месяцев с использованием минерального триоксидного агрегата (MTA Angelus) в качестве материала для защиты пульпы.

2. История болезни

Девочка в возрасте 7 лет и 6 месяцев искала лечение в клинике детской стоматологии стоматологической школы Бауру Университета Сан-Паулу. При анамнезе мать не сообщила об отсутствии спонтанной боли в основном левом первом моляре нижней челюсти, что было подтверждено девочкой при клиническом обследовании. При клиническом и рентгенологическом обследовании было обнаружено наличие глубокого окклюзионного кариозного поражения рядом с пульпой (рисунки 1 (а) и 1 (б)).

Сначала была проведена местная анестезия бензокаином (Benzotop DFL), нанесенным на предварительно высушенную слизистую с помощью ватного тампона. Местную инфильтративную анестезию нижнего альвеолярного нерва проводили артикаином 4% и адреналином 1: 100 000 [12–15]. После изоляции каучуковой перемычки полное удаление кариеса было выполнено на боковых стенках полости низкоскоростными круглыми борами (размеры 4, 5 и 6, KG Sorensen, Сан-Паулу, Бразилия). Селективное удаление кариеса проводилось на стенке пульпы с помощью ручных экскаваторов до твердого дентина, и можно было наблюдать, что оставшийся дентин имел более темный цвет и кожистую консистенцию.Перед нанесением защитного материала полость очищалась и просушивалась стерильным ватным тампоном. MTA (Angelus, Londrina, PR, Brazil) смешивали в соответствии с инструкциями производителя на стерильной стеклянной пластине и помещали непосредственно на стенку пульпы, достигающую толщины 2 мм. Модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RMGIC) (Vitremer, 3M / ESPE, Миннесота, США) смешивали в соотношении порошок / жидкость 1: 1 и наносили в полость шприцем Centrix (Centrix ™, Nova DFL, Taquara, Rio де Жанейро, Род-Джерси, Бразилия).В конце у пациента была проверена окклюзия.

В течение 18-месячного периода наблюдения отсутствие боли, подвижности, чувствительности к перкуссии, абсцесса / фистулы, нарушения восстановления (например, частичный перелом или потеря реставрации), внутренней / внешней резорбции, признаков повреждения фуркала и прогрессирования Стадия ризолиза наблюдалась (Рисунки 2 (а) — Рисунки 2 (в) и 3).

3. Обсуждение

При диагностике глубокого кариеса без поражения пульпы было два возможных варианта лечения: полное или селективное удаление кариеса.Полное удаление кариеса может привести к обнажению пульпы. Кроме того, удаление всего кариозного дентина из полости больше не требуется для лечения кариозного поражения [9]. Поэтому в этом случае мы выбираем выборочное удаление кариеса, чтобы избежать большего повреждения зуба [1–3, 9] и минимизировать возможные осложнения полного удаления кариозного дентина вблизи пульпы, избегая пульпотомии и нарушения целостности зуба. пульпа [1–3].

Еще одним преимуществом предлагаемого лечения является постоянство молочных зубов в полости рта до периода их естественного отшелушивания [16], на что следует обращать особое внимание при стоматологическом лечении детей.В этом отчете пациентки было семь с половиной лет, что позволяет предположить, что первичный коренной зуб останется во рту как минимум 3-4 года. Учитывая все это время до отшелушивания, стало необходимо выполнять минимально инвазивное лечение, сохраняющее прогноз долголетия зубов.

Научные данные свидетельствуют о значительных химических и морфологических различиях между дентином постоянных и молочных зубов. Диаметр дентинных канальцев у молочных зубов больше.Эта структурная особенность предполагает, что молочные зубы могут быть более восприимчивыми к чувствительности и передаче вредных веществ на пульпу [17]. Таким образом, чтобы гарантировать правильное назначение терапии, первый первичный коренной зуб, подвергнутый лечению в этом отчете, не имел болезненной симптоматики, периапикального поражения, фистулы или абсцесса, ключей к успеху в минимально инвазивной стоматологии.

Кариозный дентин делится на две части: самую внешнюю часть, инфицированный дентин, которую необходимо удалить, и самую внутреннюю часть, пораженный дентин, которую необходимо сохранить, поскольку она может реминерализоваться [18].Основная трудность выборочного удаления до плотного дентина — это субъективные критерии оценки количества удаляемой кариозной ткани [3]. В литературе было определено, что для решения этой проблемы лучше всего давать тактильные ощущения оператора [7]. В этом случае дентин удаляли до тех пор, пока на основе тактильного восприятия оператора не была обнаружена более твердая ткань с консистенцией кожи [3, 7]. Краситель для детектора кариеса не использовался.

Идеальная прокладка для наложения на оставшийся дентин после выборочного удаления кариеса все еще вызывает много сомнений.Хорошие результаты были получены в исследованиях с использованием гидроксида кальция в качестве подкладочного материала [19–22], но гистологическая оценка показала, что уменьшение воспаления и гиперемии пульпы и более толстый дентинный мостик с образованием одонтобластного слоя чаще возникают при использовании MTA. [23]. Он может поддерживать жизнеспособность оставшейся пульпы, позволяя ей продолжать проявлять нормальные физиологические функции [24, 25]. Таким образом, текущие клинические испытания должны оценивать комбинированный эффект стратегии удаления кариозной ткани с восстановительными процедурами, включая использование вкладышей [5].МТА представляет собой биосовместимый материал с удовлетворительными физическими и химическими свойствами [24], и он постоянно используется для непрямого лечения пульпы постоянных и молочных зубов [1, 26, 27, 28].

В настоящее время в литературе отсутствуют научные данные о подходящем реставрационном материале для избирательного удаления плотного дентина. Таким образом, иономерные цементы были выбраны потому, что они менее чувствительны к методике и могут быть помещены в полость только одним шагом [29]. Кроме того, RMGIC позволяет проводить ремонт в случае неудач реставраций, обеспечивая минимально инвазивный доступ [29].

В этом отчете мы применили методологию, стандартизированную в литературе, для оценки реакции комплекса дентин-пульпа [1, 4]. Клиническое и рентгенологическое наблюдение проводилось через 6, 12 и 18 месяцев [15]; тем не менее, в других исследованиях предусматривается период наблюдения с более длительными периодами оценки [2, 3, 6]. Таким образом, последующее наблюдение этого клинического случая будет продолжено.

Удовлетворительные результаты этого клинического случая согласуются с данными литературы, свидетельствующими о том, что герметичный дентин способен реминерализоваться из-за изменений в микросреде [2], вызванных недостатком субстратов для бактерий [3, 30].