Анестезия при лечении зубов у детей — FDC Французская стоматологическая клиника
Многие люди, уже будучи взрослыми, с содроганием вспоминают свои детские впечатления от похода к стоматологу: бормашину, слезы, нестерпимую боль, когда врач целился, кажется, точно в нерв. К счастью, современные стоматологии давно не напоминают Гестапо, и провести лечение зубов у ребенка можно без боли, нервов и психологической травмы на всю жизнь.
Есть ли острая необходимость в анестезии при лечении зубов у детей? Да, так как многие современные дети имеют проблемы с зубами уже в самом раннем возрасте, их рацион насыщен продуктами с высоким содержанием сахара, а гигиена полости рта оставляет желать лучшего. Это приводит к обширным поражениям, лечение которых способно вызывать боль. Малыши не переносят даже малейшую боль и часто не хотят из-за этого идти к стоматологу. Однако в арсенале врачей есть такие способы анестезии, которые уберегают юного пациента даже от дискомфорта при уколе.
Аппликационная анестезия
Аппликационной анестезией называют вид обезболивания, который осуществляется без укола с помощью аэрозоля или геля.
Чаще всего они содержат бензокаин или лидокаин. Данную анестезию используют для поверхностного обезболивания перед уколом, удаления временных зубов при их высокой подвижности, вскрытия абсцессов, если они располагаются близко к поверхности. Для этого врач наносит анестезирующее вещество на место воздействия. Чтобы малыш не испугался, вещество может иметь приятный запах, например фруктовый.
Обезболивающий раствор проникает в слизистую оболочку и отключает поверхностные рецепторы, ответственные за болевые реакции. При применении аппликационной анестезии важно, чтобы ребенок не проглотил анестетик.
Инъекционная анестезия
Уже через несколько минут после нанесения обезболивающего вещества аппликационно можно делать укол, ребенок его не почувствует. Кроме того, для минимизации неприятных ощущений в детской стоматологии используют шприцы с очень тонкой иглой, доставляющей лекарственное вещество непосредственно к нерву. Это позволяет приступать к лечению зуба уже через 5 минут и без болевых ощущений для малыша.
Общий наркоз
Иногда местная анестезия при лечении зубов у детей бывает неэффективна, и врач прибегает к общему наркозу. Это актуально при наличии аллергии на инъекционную анестезию, большом объеме стоматологического вмешательства, психоэмоциональных расстройствах, необходимости в неотложном лечении, психических и неврологических заболеваниях (ДЦП, эпилепсия и т.д.).
Опасно ли применять общий наркоз при лечении ребенка? Нет, если для этого используются щадящие современные препараты, имеющие минимальное количество побочных эффектов.
Седация
Также стоит упомянуть о седации, усиливающей действие анестетика. Чтобы провести лечение зубов ребенка без стресса, врач может предложить поверхностную седацию. Перед лечением ребенок через маску вдыхает особую смесь, которая действует на него расслабляюще. Малыш почувствует легкую сонливость, тревога и страх уйдут. Эффект от ингаляционной седации проходит через 10 минут, это безопасно и даже полезно, если ребенок сильно переживает из-за посещения стоматолога.
Мы понимаем особенности маленьких пациентов и делаем все, чтобы провести лечение зубов ребенка быстро, безболезненно, без психоэмоционального напряжения. В стоматологии FDC применяют современные и разрешенные для детей анестезирующие вещества с минимальной токсичностью и аллергичностью. Более подробно о лечении зубов у детей вы можете узнать на консультации у специалистов French Dental Clinic.
Статьи по теме
Анестезия во время беременности
Можно ли лечить зубы во время беременности с обезболиванием – вопрос, который очень волнует многих женщин. Да, лечить зубы с анестезией при беременности можно, с этим согласятся и гинеколог, наблюдающий женщину, и стоматолог.
Анестезия в стоматологии – препараты и виды
Современные анестетики способны обеспечить абсолютно безболезненное лечение зубов, минимизировав все неприятные ощущения.
Для обезболивания в стоматологии используют различные медикаментозные препараты, блокирующие болевой импульс в месте осуществления врачебного вмешательства.
Противопоказания к анестезии в стоматологии
Анестезия в стоматологии предполагает введение в организм лекарственного препарата, снимающего чувствительность с тканей ротовой полости для проведения врачебного вмешательства.
Анестезия
Современная стоматология позволяет проводить любые виды лечения без боли. Это достигается по средствам анестезии.
Анестезия – это частичное или полное выключение чувствительности достигаемое путём применения препаратов, блокирующих проведение импульса по отросткам нервных клеток.
Анестезия бывает местная и общая.
Общая анестезия ( наркоз ) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).
Всё это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.
Местная анестезия — временная потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. Под местной анестезией пациент находится в сознании.
Местная анестезия бывает:
1. Аппликационная — препарат наносится на поверхность кожи либо слизистой в различном виде (спрей, гель и т.д.) без применения иглы.
Показания для аппликационной анестезии:
1. Перед инъекцией;
2. Обработка болезненной слизистой оболочки полости рта;
3. Удаление зубных отложений;
4. Вскрытие поверхностных абсцессов;
5. Удаление подвижных временных зубов.
2. Инфильтрационная — препаратом для обезболивания пропитывают ткани послойно. Инъекция в области обезболивания.
Показания:
1.
Обезболивание пульпы при лечении зубов на верхней челюсти.
2. Обезболивание слизистой оболочки и кости при операциях.
3. Проводниковая — выключается чувствительность на уровне ствола нерва, что позволяет обезболить большие области. При этом инъекция проводится на удалении от места обезболивания.
Показания:
1. Обезболивание пульпы на нижней и верхней челюстях.
2. Обезболивание кости и слизистой на верхней и нижней челюстях.
Противопоказания к местной анестезии:
1. После инфаркта миокарда и инсульта в течении 6 месяцев.
2. Ишемическая болезнь сердца.
3. Артериальная гипертензия 180 – систолическое 100 – диастолическое.
4. Декомпенсированные формы заболеваний.
5. Аллергические реакции (необходимо сделать аллергопробы).
6. Перекрестная реакция на адреналин (бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО, антидипрессанты).
Для анестезии используют:
1. Карпульный шприц.
2. Карпулы анестетика
3.
Одноразовые иглы различной длинны и диаметра
4. Аппараты для автоматического введения анестетика
Используемые раньше лидокаин и новокаин уже ушли в прошлое из-за большого количества недостатков (малая эффективность, частые аллергические реакции и др.). Сейчас они применяются крайне редко (в основном в государственных поликлиниках). В современных стоматологических клиниках для местной анестезии применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.
Артикаин – это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. Различные фирмы-производители выпускают карпульные анестетики с артикаином под разными названиями («Ультракаин», «Убистезин», «Септанест» и др). В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. В нашей клинике применяется оригинальный немецкий препарат с артикаином «Ультракаин» с разными дозировками адреналина (для каждого пациента подбирается наиболее подходящая дозировка).
Мепивакаин – это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, беременных женщин, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. В этих случаях в нашей клинике применяется препарат на основе мепивакаина французского производства под названием «Скандонест».
Анестезия в очаге воспаления
Для действия анестетика необходима pH 7,3 – 7,4, как у тканевой жидкости.
В очаге воспаления pH 6,0 из-за тканевого ацидоза, что препятствует переходу соли анестетика в основание, которое оказывает блокирующее действие на натриевые каналы нейронов. Следовательно в очаге воспаления не происходит «активация» анестетика и не происходит обезболивание.
Сосуды в очаге воспаления расширены, что способствует быстрому рассасыванию анестетика, следовательно время действия анестетика короче.
Ткани в очаге воспаления напряжены и болезненны, не следует вводить анестетик в гнойный очаг, это вызовет острую боль.
Для достижения качественной анестезии нужно использовать:
1. проводниковую анестезию;
2. артикаин с вазоконстриктором;
3. избегать введения анестетика в гнойный очаг
Обезболивание у беременных
Опасные периоды:
1. первый триместр – закладка органов плода.
2. Последние 3 недели 3 го триместра – повышенная рефлекторная возбудимость матки – риск выкидыша.
Второй триместр наименее опасный.
Лучше использовать 4% артикаин с вазоконстриктором, либо 2% лидокаин с вазоконстриктором.
Обезболивание у кормящих грудью
Молоко матери – транссудат крови. Предпочтительнее анестетик у которого период полувыведения максимально низкий.
Артикаин 20 минут, следовательно 1,7 ml разлагаются за 2 часа.
Сцедить молоко.
стоматолог рассказал о лечении и удалении зубов в кризис в Уфе
Директор частной стоматологической клиники рассказал о том, что будет происходить с частными стоматологиями и смогут ли пациенты в условиях санкций и кризиса продолжать получать качественные услуги.
По словам участников рынка стоматологических услуг, огромное количество расходных материалов и оборудования в современных частных и государственных стоматологиях являются импортными. Многие пациенты сейчас задаются вопросом: сможем ли мы продолжать получать качественные услуги у врачей, возможно ли будет в дальнейшем лечить зубы как раньше?
Частные стоматологические клиники сейчас идут по разному пути развития в условиях кризиса. Все зависит от позиции и принципов управления каждой отдельной стоматологии, об этом рассказал директор уфимской стоматологической клиники «Plombir» Тимур Ганеев, который также является практикующим врачом-стоматологом.
По словам Ганеева, пока что некоторые производители не приостанавливают поставку расходных материалов. Например, один из крупных американских концернов не намерен прекращать поставки своего медицинского ассортимента. Единственный логистический момент — все будет поставляется не напрямую, а через Турцию. Данная компания производит фильтры для респираторов, пломбы, анестезию и другие расходные материалы.
При этом, стоимость материалов будет формироваться в зависимости от курса доллара и логистических моментов.
Как считает Ганеев, у частных стоматологий не будет какого-то единственного плана действий — все будут вести себя в зависимости от своих предпочтений. Кто-то будет переходить на более дешевые отечественные аналоги, а кто-то останется на привычных материалах. Здесь сложно сказать за всех.
— Лично я для себя решил, что не хочу падать в классе расходников, более дешевых аналогов искать не собираюсь. Может быть, придется менять производителей, но тогда выбор падет не на тех, кто будет не хуже по качеству. Возможно, что многие участники пойдут по пути удешевления и будут искать другие аналоги для увеличения прибыли, — рассказывает Ганеев.
По поводу ограничений — ни один поставщик на данный момент не говорил о каком-то дефиците. Некоторые склады действительно находятся на стопе, но материалы у них есть. Некоторые, возможно, не поставляют продукцию из-за курса, который сейчас постоянно меняется.
При этом в фирмах могут быть разные цены и такая разница может достигать приличных размеров.
— Я не приверженец паники. Сейчас любят говорить о том, какие стоматологии крахоборы и показывают сколько стоит реальный пломбировочный материал. В данной ситуации уместно будет сказать, что помимо материалов есть зарплата сотрудников и другие расходы. Ведь для того, чтобы поставить пломбу нужны условия — обработка инструментов, использование и содержание оборудования. И материал во всей этой совокупности расходов — не единственное.
Сейчас многих также интересует и то, какой препарат будет использоваться для анестезии. В 99% случаях, если это частная стоматология — используется артикаин, рассказывает Ганеев. Он может быть как импортный, так и российский, но по сути, это одно и тоже действующее вещество. Лидокаином, конечно, же никто никого лечить не будет, предполагает врач.
— В любой клинике есть небольшая доля российских препаратов, в нашей клинике это, как правило, химические и антисептические жидкости, какие-то расходники по типу нагрудников.
Что касается оборудования — на практике оно ломается не так часто, чтобы говорить о том, что это может стать существенной проблемой. К тому же объемы на складах у поставщиков достаточно большие, так что если даже будут жесткие экономические ограничения, то клиники вполне смогут прожить с перекрытым импортом. Если все же ситуация станет критичной — те же самые Япония, Корея и Америка производят свою линейку материалов и оборудования. В случае изоляции от всех стран можно будет рассматривать и такой вариант.
— К ценам мы стараемся подходить гуманно. Если это касается терапии — повышение будет на 10-15%. Что касается имплантации — на расходные материалы поднялась цена на 100%. В этой ситуации мы не подняли цену на 100%, а увеличили стоимость на разницу в цене поставляемых материалов. И многие клиники придерживаются такой политики. При этом, естественно, косвенно растут и другие расходы.
При этом поставщики поднимают цены на продукцию непланомерно — кто-то увеличил стоимость на 100%, но есть и те, кто поднял ценник на 200%.
В целом, каких-то катастрофических последствий для отрасли пока что не предвидится, об этом также сообщал ранее и президент Стоматологической Ассоциации России Андрей Яременко. Он считает, что главными проблемами в этот непростой период станут избыточное регулирование, сложность с соблюдением требований и логистика изделий медицинского назначения. Что касается цен — в частных клиниках уже сейчас наблюдается очень большой разброс повышения цен — от нуля до 30-40%. И как уже было сказано ранее — все зависит от политики руководства частной клиники, в которую вы идете на прием.
На данный момент больше всего подорожали те услуги, в которых используется незаменимая импортная технология. Например, элайнеры.
По словам Яременко, в отрасли есть действительно серьезные внутренние проблемы, на которые стоит обратить внимание: избыточное регулирование, на которое требуется немало времени и денег. Это относится и к производству. Например, для регистраций медицинских изделий нужно потратить несколько лет и пройти кучу процедур узаконивания.
Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter
Успешное стоматологическое лечение с использованием прокаина гидрохлорида у пациента, опасающегося местной анестезии, но дающего согласие на аллергические пробы с лидокаином: история болезни
- Список журналов
- Местный Рег Анест
- т.13; 2020
- PMC7445954
Местная регистрационная анестезия. 2020; 13: 99–103.
Опубликовано онлайн 2020 августа 20. DOI: 10.2147/lra.s268498
, 1 , 2 и 1, 2
Авторская статья. Статья. Статья. Коптурация и лицензия. Мы сообщаем о случае, в котором было достигнуто эффективное управление стоматологической анестезией с использованием гидрохлорида прокаина у пациента, у которого в анамнезе были неизвестные аллергические реакции на лидокаин.
Описание случая
Поскольку пациентка отказалась пройти скрининговые тесты с использованием любого из местных анестетиков амидного типа из-за крайнего страха перед местными анестетиками, которые ей вводили ранее, прокаина гидрохлоридом, который представляет собой местный анестетик в форме эфира, был единственным агентом, испытанным на этом пациенте в отделении дерматологии. В результате отрицательного теста на аллергию мы провели полное стоматологическое лечение с использованием прокаина гидрохлорида после дополнительных тестов на наркотики в кресле с использованием минимальной тестовой дозы под контролем основных показателей жизнедеятельности.
Заключение
Успех стоматологического лечения с использованием прокаина гидрохлорида, возможно, уменьшил страх пациента перед местной анестезией. Обсуждается важный аспект планирования лечения пациентов с осложнениями при местной анестезии в анамнезе.
Ключевые слова: аллергическая реакция, местная анестезия амидного типа, гидрохлорид новокаина, боязнь зубов, стоматологическая тревога, местная анестезия, осложнения , 1 – 5 , хотя аллергические реакции на местные анестетики амидного типа крайне редки.
Местные анестетики эфирного типа с большей вероятностью вызывают аллергическую реакцию по сравнению с местными анестетиками амидного типа и поэтому обычно не являются препаратами первого выбора в стоматологии. 6 , 7 Однако предыдущее исследование показало, что лица с аллергией на лидокаин могут переносить анестетики эфирного типа. 8
Здесь мы сообщаем о случае, когда эффективная стоматологическая анестезия была достигнута с помощью гидрохлорида прокаина у пациента, у которого в анамнезе были неизвестные аллергические реакции на местные анестетики амидного типа, т. е. лидокаин и пропитокаин (прилокаин). Кроме того, мы обсуждаем эффективный контроль восприятия боли у пациентов с неизвестной историей аллергии на местные анестетики амидного типа во время стоматологического лечения.
В представленном случае одобрение наблюдательного совета Университетской больницы Нагасаки не требовалось, и от пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае.
30-летняя женщина была направлена в отделение специальной стоматологии Университетской больницы Нагасаки для лечения зубов, поскольку у нее были частые эпизоды тошноты и потери сознания во время лечения зубов после введения широко используемых местных анестетиков амидного типа в стоматологические клиники. При посещении пациентом отделения специальной стоматологии университетской больницы Нагасаки потребовалось медицинское обследование и скрининговый тест для выявления доступного неаллергического местного анестетика в соответствии с алгоритмом клинических руководств для пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе, поскольку возможность нельзя полностью исключить аллергические реакции на местные анестетики. Однако, поскольку она отказалась пройти скрининговые тесты с использованием каких-либо местных анестетиков амидного типа, которые ей вводили ранее, гидрохлорид прокаина, местный анестетик в форме сложного эфира, был единственным агентом, испытанным на ней в отделении дерматологии.
По завершении теста ей сообщили, что тест с 1% гидрохлоридом прокаина не показал каких-либо аномальных реакций. После получения информированного согласия ей было назначено пройти провокационный тест на наркотики с использованием минимальной тестируемой дозы (0,1 мл) для слизистой оболочки десен и лечение зубов с использованием 1% гидрохлорида прокаина под тщательным контролем основных показателей жизнедеятельности.
Курс лечения (приготовление специально изготовленного лекарственного средства)
Из-за отсутствия в продаже готовых картриджей с желаемыми препаратами мы проконсультировались с больничной аптекой о способе приготовления прокаина гидрохлорида 10 мг/мл с 0,005 мг адреналин (эквивалент адреналина в концентрации 1:200000). По предложению сотрудников аптеки мы добавили 1 каплю адреналина к 1 мл прокаина гидрохлорида (10 мг/мл) с помощью иглы 27-G, чтобы добавить 5 мкг адреналина непосредственно перед его введением. После подтверждения отсутствия побочных эффектов провокационного теста с использованием минимальной тестовой дозы (0,1 мл) для десны под местной анестезией слизистой оболочки с использованием этиламинобензоата через 5 минут мы ввели начальную дозу 0,5 мл прокаина гидрохлорида инфильтратом в слизистую оболочку десны.
Артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение артериальной крови кислородом контролировались для оценки ее общего общего состояния во время лечения. Через 10 минут после местной анестезии отклонений показателей жизненно важных функций не наблюдалось. До окончания лечения отклонений от нормы выявлено не было, а ощущение паралича в анестезированной области сохранялось в течение 55 минут. Впоследствии пациенту было назначено примерно десять процедур под анестезией гидрохлоридом прокаина, чтобы завершить первоначальный план лечения (11).
Table 1
Detail of All Dental Treatment with Procaine Hydrochloride
| Site | Treatment | Amount (mL) | Treatment Time (min) | |
|---|---|---|---|---|
| 1st | 3⏌ | Resin filling | 0. | 55 |
| 2nd | 21⏌ | Resin filling | 0.5 | 50 |
| 3rd | 1⏊1 | Resin filling | 0.5 | 60 |
| 4th | ⎿12 | Resin filling | 0.3 | 60 |
| 5th | ⎿3 | Resin filling | 0.3 | 55 |
| 6th | 4⏌ | Inlay | 0. 3 | 55 |
| 7th | ⎾67 | Inlay | 0.3 | 60 |
| 8th | ⎿45 | Inlay | 0.3 | 60 |
| 9th | ⎾5 | Pulpectomy | 0.8 | 90 |
| ⎿67 | Inlay | 0.5 | 65 |
Открыть в отдельном окне
Примечания: Мы провели в общей сложности 10 стоматологических процедур с использованием прокаина гидрохлорида.
В этой таблице указаны все детали лечения, количество используемого прокаина гидрохлорида и необходимое время лечения (минуты).
При динамическом наблюдении через 6 месяцев после лечения в амбулаторно-поликлиническом центре отделения специализированной стоматологии пациентка обратилась с жалобами на невозможность зачатия в связи с невозможностью применения местной анестезии при возможных оперативных вмешательствах. Мы объяснили механизмы аллергических реакций на местные анестетики и порекомендовали провести повторную внутрикожную пробу в дерматологическом отделении. Она понимала, что местные анестетики амидного типа можно использовать для скринингового теста на аллергию, потому что местные анестетики сложноэфирного типа, такие как гидрохлорид прокаина, который мы использовали, как правило, считаются более вероятными, вызывающими аллергические реакции на основании медицинских отчетов.
Через год после первоначального лечения пациент попросил провести скрининговый тест с использованием патч-теста и кожного теста в дерматологическом отделении больницы.
Лидокаина гидрохлорид (картридж с ксилокаином ® ; лидокаина гидрохлорид 36 мг/1,8 мл с адреналином [0,0125 мг/мл] 1:80 000) и пропитокаина гидрохлорид (цитанест октапрессин ® ; прилокаин 30 мг/мл с ферипрессином [0,045 ЕД]) и Метил-4-гидроксибензоат показал только легкую эритему при тестировании со царапинами, но адреналин не показал симптомов эритемы. Поэтому она была проинформирована о том, что гидрохлорид лидокаина (инъекция лидокаина в качестве монотерапии) без каких-либо сосудосуживающих средств плюс консервант или гидрохлорид прокаина будет для нее безопасным. Дерматолог также отметил, что во время теста у нее проявилась повышенная чувствительность к боли из-за ваготонии.
Спустя семь лет она повторно обратилась в нашу клинику для лечения боли в области второго правого моляра нижней челюсти. В то время была приготовлена улучшенная форма гидрохлорида лидокаина после удаления консерванта метил-4-гидроксибензоата (метилпарабена), который стал доступен.
Поэтому среди местных анестетиков амидного типа были проведены скрининговые тесты на четыре вида лидокаина гидрохлорида. Все результаты тестов с нуля и внутрикожных тестов на лидокаина гидрохлорид, за исключением прилокаина гидрохлорида, были отрицательными. После того, как она получила достаточно информации об особенностях каждого агента, она решила провести местную анестезию с использованием гидрохлорида мепивакаина. Однако инфильтрация 7 мл мепивакаина гидрохлорида не привела к безболезненному состоянию. Получив ее согласие, мы добавили 2 мл лидокаина гидрохлорида нового типа (картридж для инъекций ORA № 9).0017 ®
При обнаружении нарушения общего состояния при местной анестезии в стоматологии 3 , 7 , 9 пациента часто направляют в университетскую клинику с подозрением на аллергические реакции на местный анестетик. Хотя мы тщательно записали историю болезни пациентки, было трудно поставить точный диагноз ее аллергических реакций на местные анестетики.
Риск аллергических реакций на добавление инъекционных растворов может быть выше по сравнению с местным анестетиком. 10 Если у пациента в анамнезе есть подозрения на аллергические реакции, следует избегать применения обычных местных анестетиков, поскольку большинство препаратов содержат антиоксидант и бактериостатический агент для нестабильных добавленных вазоконстрикторов. Когда мы использовали гидрохлорид прокаина, мы добавляли адреналин непосредственно перед проникновением в слизистую оболочку, избегая необходимости в консервантах. К прокаину гидрохлориду добавляли адреналин в концентрации 1:200 000, добиваясь инфильтрационной анестезии 0,3–0,5 мл при реставрации коронки. Время действия около 90 минут было получено при инфильтрации 0,8 мл для пульпэктомии, которая занимает примерно 60 минут.
Примечательно, что мепивакаина гидрохлорид (картридж Scandonest 3% ® ) приобрел популярность и признание у клиницистов благодаря меньшему количеству аллергических реакций из-за отсутствия вазоконстрикторов.
Дерматологи часто выбирают мепивакаина гидрохлорид в скрининговых тестах для местной анестезии у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе на традиционно доступные агенты как при медицинских, так и при стоматологических хирургических процедурах. Нами встречались и другие пациенты, которым ранее проводилось лечение зубов без местной анестезии из-за системных проявлений аллергических реакций; применение мепивакаина гидрохлорида у этих пациентов позволило обеспечить комфортное стоматологическое лечение под более безопасной местной анестезией. Внутрикожное тестирование проводится в отделении дерматологии для точного выявления потенциальных аллергенов. Пациент с историей аллергических реакций на конкретный местный анестетик эфирного типа будет иметь более высокую вероятность аллергических реакций на другие местные анестетики эфирного типа. 11
Важным аспектом планирования лечения пациентов с осложнениями местной анестезии в анамнезе следует учитывать, будет ли пациент в достаточной степени сотрудничать во время запланированного лечения для получения приемлемых результатов лечения.
Поскольку она была удовлетворена безопасным лечением и была уверена в будущем стоматологическом лечении с более высокой мотивацией, мы могли успешно предложить лучшее лечение другими местными анестетиками, включая лидокаин. Несколько коммерчески доступных местных анестетиков амидного типа без метил-4-гидроксибензоата, включая лидокаина гидрохлорид, теперь доступны в Японии. Имея несколько вариантов и обновленные знания о местной анестезии в стоматологии и медицине, клиницисты могут избежать психических расстройств у пациентов, таких как проблемы с риском беременности или медицинские процедуры, связанные с сильной болью. Тем не менее, хорошо обученные стоматологи должны взять на себя ответственность за проведение тестов с лекарственной нагрузкой под контролем основных показателей жизнедеятельности, поскольку интерпретация результатов, полученных в результате скрининговых тестов, на предмет желаемой клинической безопасности может быть затруднена. Принимая во внимание наличие в анамнезе осложнений или непредсказуемых аллергических реакций на местную анестезию, мы должны тщательно проконсультироваться с пациентами и попытаться найти лучшие предложения, уменьшая страх и беспокойство пациентов по поводу местной анестезии.
В этом случае мы наблюдали, что инфильтрация 7 мл мепивакаина гидрохлорида не обеспечивала безболезненного состояния. Мы не объясняем, почему добавление 2 мл 2% гидрохлорида лидокаина (картридж для инъекций ORA ® ) к начальной дозе 7 мл 3% гидрохлорида мепивакаина может привести к адекватному безболезненному состоянию. Если рассматривать силу действия четырех местных анестезий, применяемых в данном случае, то сила действия будет примерно одинакового уровня в зависимости от концентрации. Мы предполагаем, что добавление адреналина для местной анестезии без консервантов может быть подходящим и эффективным типом лекарственного средства для очень инвазивных и болезненных процедур ().
Table 2
Overview of Local Anesthetics Used in This Case
| General Name | Products Name for Cartridge Type for Dental Anesthesia | Vasoconstrictor | Agent Concentration | Vasoconstrictor Concentration | Preservative (Methyl4-hydroxbenzoate ) | Антиоксидант | Месячные |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1% гидрохлорид прокаина | Адреналин* | 10 mg/1 mL | 0. 005 mg/1 mL | None | None | First arrival | |
| 2% lidocaine hydrochloride | Xylocaine cartridge ® | Adrenaline | 20 mg/1 mL | 0,0125 мг/1 мл | Метил-4-гидроксибензоат # | Метабисульфит натрия | Через 6 месяцев |
| 3% Прилокаина гидрохлорид (пропитокаина гидрохлорид) | 5 Ци7 ® | Ферипрессин | 30 мг/1 мл | 0,054 Блок | МЕТИЛ4-ГИДРОХБЕБЕНЗОАТ | НЕТ | 6 МЕСЯЦЕР | 2% 2% 2%. Cartridge ® | Адреналин | 20 мг/1 мл | 0,025 мг/1 мл | Нет | Metabisulfite | 7 лет |
| Нет | 30 мг/1 мл | Нет | Нет | Нет | 7 лет позже |
открылись в отдельной окне
9004. врач по рекомендации больничной аптеки. # Картридж с ксилокаином ® теперь не содержит консерванта. Для инфильтрационной анестезии зубов новокаином гидрохлоридом к 2% раствору для инъекций можно добавлять адреналин, а взрослым обычно применяют 10–100 мг новокаина гидрохлорида для передаточной анестезии и инфильтрационной анестезии.
Однако доза может быть скорректирована в зависимости от возраста, области анестезии, места, ткани, симптомов и конституции. При необходимости перед использованием добавьте адреналин (обычная концентрация 1:100 000–200 000).
Успех стоматологического лечения с использованием прокаина гидрохлорида, возможно, уменьшил страх пациента перед местной анестезией. Мы должны серьезно задуматься о том, насколько важно составить план лечения для пациентов с осложнениями во время местной анестезии в анамнезе.
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.
1. Fuzier R, Lapeyre-Mestre M, Mertes PM, et al. Аллергические реакции немедленного и замедленного типа на амидные местные анестетики: клинические особенности и кожные пробы. Фармакоэпидемиол Саф . 2009;18(7):595–601. doi: 10.1002/pds.1758 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Ноормалин А., Шахназ М., Росмила М., Муджахид С.Х., Гендех Б.С. IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности на лидокаин — клинический случай.
Троп Биомед . 2005;22(2):179–183. [PubMed] [Google Scholar]
3. Sambrook PJ, Smith W, Elijah J, Goss AN. Тяжелые побочные реакции на стоматологические местные анестетики: системные реакции. Ауст Дент J . 2011;56(2):148–153; викторина 234. doi: 10.1111/j.1834-7819.2011.01316.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Evans LA, Pointing J, Wills EJ, Adelstein S, Michalopoulos J. Рецидивирующий отек лица после стоматологических процедур. Med J Aust . 2002;177(9):522. doi: 10.5694/j.1326-5377.2002.tb04928.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Mackley CL, Marks JG Jr, Anderson BE. Гиперчувствительность замедленного типа к лидокаину. Арка Дерматол . 2003;139(3):343–346. doi: 10.1001/archderm.139.3.343 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Сидху С.К., Шоу С., Уилкинсон Д.Д. 10-летнее ретроспективное исследование аллергии на бензокаин в Соединенном Королевстве. Am J Свяжитесь с Дермат . 1999;10(2):57–61.
doi: 10.1016/S1046-199X(99)
-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Speca SJ, Boynes SG, Cuddy MA. Аллергические реакции на препараты местного анестетика. Дент Клин Норт Ам . 2010;54(4):655–664. doi: 10.1016/j.cden.2010.06.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Melamed J, Beaucher WN. Реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV) при стоматологической анестезии. Аллергия Астма Proc . 2007;28(4):477–479. doi: 10.2500/aap.2007.28.3020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Tomoyasu Y, Mukae K, Suda M, et al. Аллергические реакции на местные анестетики у стоматологических больных: анализ внутрикожных и провокационных проб. Открытая вмятина J . 2011;5:146–149. doi: 10.2174/1874210601105010146 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Eggleston ST, Lush LW. Понимание аллергических реакций на местные анестетики. Энн Фармакотер . 1996; 30 (7–8): 851–857. doi: 10.1177/106002809603000724 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11.
Harper NJ, Dixon T, Dugue P, et al. Подозрение на анафилактические реакции, связанные с анестезией. Анестезия . 2009;64(2):199–211. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Статьи по местной и регионарной анестезии предоставлены здесь с разрешения Dove Press
Articaine: новый «новокаин» | Colgate®
Если вам предстоит стоматологическая процедура в ближайшее время, вам может быть интересно, какое обезболивающее будет использоваться, чтобы вы не испытывали ненужного беспокойства или боли. В последние десятилетия различные местные анестетики произвели революцию в способах стоматологов отключать болевые рецепторы в определенной области рта. А артикаин является вторым по популярности анестетиком, который украшает кабинеты стоматологов в США по разным причинам. Если вы считаете, что ваш стоматолог может использовать артикаин во время процедуры, мы сообщим вам некоторые важные детали, чтобы вы могли войти в кабинет стоматолога, чувствуя себя уверенно, и выйти после процедуры с улыбкой.
История анестезии и стоматологии
В статье, опубликованной в BMC Anesthesiology , сообщается, что эфирная анестезия была первым анестезирующим средством, когда-либо использовавшимся дантистом в 1846 году. Он оставался стандартным общим анестетиком до середины 1900-х годов, но высокая воспламеняемость , тошнота и различные побочные эффекты эфира в конечном итоге были отложены в пользу более безопасных и эффективных местных болеутоляющих средств. Возможно, вы слышали об альтернативе новокаину, так как это исторически один из самых известных стоматологических анестетиков. Сейчас наиболее распространены лидокаин и артикаин.
Важный момент пояснения, если вы попали в эту статью, исследуя различия между септокаином и новокаином: септокаин — это анестетик, в котором используется артикаин.
Постоянные улучшения обезболивающих за последние несколько десятилетий повысили доверие к стоматологам. Эффективность анестетиков сыграла важную роль в устранении стигмы, связанной с посещением стоматолога, что позволило стоматологам помочь большему количеству людей улучшить гигиену полости рта.
Лидокаин – «Золотой стандарт»
Согласно оценке, опубликованной в Journal of Conservative Dentistry , лидокаин был наиболее часто используемым местным анестетиком в США с 1948 года и назван «золотым стандартом» из-за его «эффективность, низкая аллергенность и минимальная токсичность».
Если вам предстоит стоматологическая процедура в ближайшее время и вы не уверены, что ваш стоматолог будет использовать, чтобы обезболить вашу боль, наиболее вероятным вариантом, если вы живете в США, является лидокаин. Однако может быть одна или несколько причин, по которым они предпочитают использовать артикаин.
Артикаин – безопасная жизнеспособная альтернатива новокаину и лидокаину
Артикаин был впервые использован в Европе в 1976 году, является наиболее широко используемым местным анестетиком во многих частях Европы и был одобрен для использования в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2000 году.
В настоящее время это второй наиболее часто используемый местный анестетик в Соединенных Штатах после лидокаина, потому что это еще один эффективный и безопасный вариант обезболивания боли в определенной области рта.
Как артикаин, так и лидокаин являются разрешенными вариантами для обеспечения максимального комфорта во время стоматологической процедуры. Поскольку существуют различные процедуры, для которых вам может потребоваться анестезия, ваш стоматолог лучше всего сможет объяснить свой выбор анестетика для ваших конкретных потребностей.
Медицинские рекомендации
Как и в случае с любым другим лекарством, важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что у вас не будет каких-либо неблагоприятных взаимодействий с лекарствами, и что эти местные анестетики не окажут негативного влияния на какие-либо заболевания, которые у вас есть в настоящее время. Печень и почки обрабатывают артикаин и лидокаин, поэтому, если у вас есть какие-либо заболевания, касающиеся этих органов, обратитесь за советом к своему врачу.
Послеоперационный уход
После введения местного анестетика во рту уделите особое внимание онемевшей области, чтобы не повредить ткани. Обычное кусание или жевание может привести к повреждению мягких тканей, если у вас нет чувствительности в этой части рта. Поговорите со своим стоматологом о последующем уходе за вашей конкретной процедурой.
Как долго действуют анестетики после стоматологических работ?
Краткий ответ? Довольно долго! Обычно для исчезновения онемения требуется от 30 до 60 минут, но оно может длиться часами. Все по-разному реагируют на анестезию. Ваш стоматолог позаботится о том, чтобы вводить правильную дозировку, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно на протяжении всей процедуры, и может дать более точную оценку восстановления полной чувствительности во рту. Позвоните им, если вас беспокоит затянувшееся онемение.
Как сделать так, чтобы онемение прошло быстрее
Эффекты онемения проходят, когда ваша кровь уносит анестетик с кровотоком.
Обычно это происходит довольно быстро, но вы можете ускорить процесс. В этом случае поговорите со своим стоматологом о следующих вариантах:
- Прогуляйтесь. Усиление кровотока должно помочь быстрому исчезновению онемения, поэтому займитесь физическими упражнениями, например пройдитесь пешком или покатайтесь на велосипеде. Прежде чем приступать к какой-либо напряженной деятельности, убедитесь, что у вас есть справка от стоматолога. Многие процедуры требуют длительного периода отдыха.
- Спросите о реверсивном лекарстве. Ваш стоматолог может сделать инъекцию, чтобы снять действие местного анестетика. Однако это лекарство часто стоит дополнительно и не покрывается страховкой.
Другие домашние средства рекомендуют массировать область или накладывать теплый компресс, чтобы усилить кровоток. Тем не менее, проконсультируйтесь со своим стоматологом, прежде чем прикасаться к месту обработки, чтобы не причинить ненужного вреда.
Теперь, когда вы узнали больше об артикаине, мы надеемся, что вы почувствуете себя более комфортно и уверенно, отправляясь в кабинет стоматолога для проведения процедуры. Мы надеемся, что ваш опыт прошел безболезненно и вы улыбнулись. Ты можешь это сделать!
Стоматологическая анестезия — создание более комфортных условий у стоматолога
Во рту находятся тысячи нервных окончаний, что делает его чувствительным к боли. Если у вас когда-либо болел зуб, вы знаете, как мучительно это может быть. Вот почему стоматологи любят обезболить ту часть вашего рта, над которой они собираются работать. Обезболивающие агенты не позволяют нервным окончаниям посылать болевые сигналы в мозг. Сделано правильно, и вы ничего не почувствуете во время лечения корневого канала, удаления или других стоматологических работ.
Стоматология прошла долгий путь со времен Дикого Дикого Запада. Еще в 1800-х годах вам нужно было посетить парикмахера, если вы хотите удалить болезненный зуб.
Не было никаких обезболивающих средств, просто пара глотков виски и парикмахер, говорящий вам «быть мужчиной», в то время как он ставит ногу на вашу грудь для рычага и вырывает зуб плоскогубцами.
В настоящее время стоматологи используют всевозможные методики и средства для обезболивания, чтобы их пациенты чувствовали себя комфортно. В большинстве случаев люди не чувствуют боли. Только после того, как действие обезболивающего прекращается, начинает проявляться боль, и с этим можно легко справиться с помощью отпускаемого без рецепта ибупрофена. Мы рассмотрим различные варианты обезболивания, для какого типа процедуры они обычно используются, потенциальные реакции, которые могут возникнуть у вас, и любые преимущества с точки зрения комфорта.
Новокаин/лидокаин
Новокаин был изобретен немецким химиком в 1905 году. Он вводится иглой в область рта, которую стоматолог хочет обезболить. Считается, что это местный анестетик, так как он не усыпляет и не вызывает головокружения.
С годами большинство стоматологов перешли на продукт под названием «лидокаин», который действует быстрее и действует дольше, чем новокаин.
Стоматолог определяет правильную дозировку, а затем втыкает иглу вам в рот. Квалифицированный дантист может свести к минимуму или почти полностью устранить крошечное жало иглы, слегка вибрируя область, в которую будет вводиться инъекция.
Лидокаин/новокаин обычно считаются безопасными. Как и во всем медицинском, есть люди, у которых может возникнуть аллергическая реакция. О боли в груди, головокружении, тошноте или дрожи сообщают люди, страдающие аллергической реакцией. Неизвестно, вредна ли эта форма анестетика для нерожденных детей. Если вы беременны, обязательно сообщите об этом своему стоматологу.
Веселящий газ/закись азота
Большинство стоматологических кабинетов оснащены закисью азота. Целью этого является легкое успокоение пациента, не усыпляя его полностью. Вы сможете слышать и реагировать на любые словесные указания, которые ваш стоматолог может дать вам, находясь под действием закиси азота.
Закись азота вводится через небольшую пластиковую маску, которую надевают на нос. Он смешивается с кислородом, чтобы сделать его полностью безопасным. Может пройти несколько минут, прежде чем действие газа закрепится.
Скорее всего, вы почувствуете глубокое спокойствие, которое может уменьшить нервозность, от которой страдают некоторые люди, сидя в стоматологическом кресле. Вы можете почувствовать головокружение или небольшое покалывание в руках и ногах. Эффекты закиси азота исчезают вскоре после снятия маски с лица.
Закись азота иногда используется в сочетании с лидокаином и другими инъекционными обезболивающими средствами. Это помогает облегчить нервозность, от которой иногда страдают люди, когда дело доходит до стоматологов и игл.
Как и при любой медицинской процедуре, у небольшой части населения могут возникнуть побочные эффекты, такие как тошнота, головная боль, повышенная сонливость или чрезмерное потоотделение. Обязательно сообщите своему стоматологу, если вы начинаете чувствовать какие-либо побочные эффекты.
Обезболивающее желе
Обезболивающее желе действует так же, как лидокаин, с одним существенным отличием: отсутствие игл. Стоматолог просто погружает ватную палочку в маленькую ванночку с обезболивающим желе, а затем осторожно прикладывает ее к области, над которой он будет работать. Эффект онемения начинается уже через 90 секунд.
Большинство обезболивающих желе содержат глютен, поэтому, если у вас есть непереносимость глютена, заранее сообщите об этом своему стоматологу.
Триазолам
Триазолам — это маленькая синяя таблетка, которую вы принимаете натощак за 1 час до визита к стоматологу. Он обладает таким же успокаивающим эффектом, как закись азота, но с одним дополнительным преимуществом.
Триазолам относится к семейству валиумов и является прописываемым наркотиком. Перед визитом к стоматологу ваш стоматолог может выписать вам рецепт на него. Заполните рецепт и примите таблетку, и к тому времени, когда стоматолог будет работать у вас во рту, вы почувствуете себя спокойно.
Триазолам сам по себе не снимает боль при стоматологических вмешательствах. Стоматологи по-прежнему будут использовать инъекционные обезболивающие средства, такие как лидокаин. Это просто для того, чтобы помочь обеспечить комфорт и душевное спокойствие пациенту, пока он занимается стоматологической работой.
Преимущество Триазолама по сравнению с закисью азота заключается в небольшом эффекте амнезии. Через несколько часов после стоматологической процедуры вам может быть трудно вспомнить, что именно произошло. Это хорошо для людей, которые боятся стоматологов или должны пройти серьезную стоматологическую операцию.
Как и при приеме любого наркотика, у вас могут возникнуть побочные эффекты. Вы можете почувствовать головокружение, усталость, нервозность, возбуждение или даже головную боль. Следует отметить, что Триазолам лишит вас права управлять автомобилем. Вам нужно будет найти поездку в стоматологический кабинет и обратно, так как действие препарата длится от 3 до 5 часов.
Успокоительное
Некоторым людям недостаточно обезболивающих средств и маленьких синих таблеток. Они хотят, чтобы их усыпили на всю стоматологическую процедуру. Седация обычно проводится только в таких случаях, как сильно ретинированный зуб мудрости или другое осложнение, требующее услуг челюстно-лицевого хирурга. Седация может вводиться ингаляционно, инъекционно или перорально.
Если пациент требует обезболивания, необходимо нанять обученного стоматолога-анестезиолога, который усыпит вас. Это значительно увеличивает стоимость процедуры и может негативно сказаться на качестве лечения зубов. Стоматолог-анестезиолог позволит вам спать так долго, что протоколы безопасности требуют, чтобы вас разбудили. Это создает дополнительную нагрузку и нагрузку на стоматолога и потенциально может поставить под угрозу качество проделанной работы.
Хотя стоматологическая анестезиология считается безопасной, всегда есть риск, когда вас усыпляют. Рекомендуется отказаться от полной седации для незначительных стоматологических процедур.
Анестетики, закись азота и даже триазолам очень хорошо помогают психологически справиться с визитом к стоматологу.
Комбинированный местный анестетик
На рынке имеются продукты, которые сочетают в себе тетракаин, лидокаин и прилокаин, образуя что-то вроде суперобезболивающего геля. Эти составы обычно производятся местными стоматологическими аптеками. Использование этих гелей имеет несколько медицинских преимуществ, самое большое из которых заключается в том, что не требуется игла.
Риски минимальны, и если бы вы испытали побочные эффекты, это были бы те же побочные эффекты, что и при приеме лидокаина или других обезболивающих средств. Если вы беременны, обязательно посоветуйтесь со своим стоматологом перед применением обезболивающего геля.
Vibraject™ / DentalVibe™
Эти устройства относительно новые. Их цель – сделать инъекции менее болезненными. Они достигают этого путем прикрепления к обычному стоматологическому шприцу. Крышка батарейного отсека закручивается, тем самым обеспечивая питание маленького устройства.