Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение кариеса в Белгороде. Стоматология Голливуд

Одной из главных стоматологических проблем является кариес. Для ее решения разработано множество методик, способных эффективно бороться с заболеванием. Клиника «Голливуд» в г. Белгород обеспечит лечение кариеса на самом высоком уровне с использованием современных технологий.

Почему необходимо лечение кариеса?

Кариес представляет собой патологический процесс, при котором происходит медленное разрушение твердых тканей зуба под действием кариесогенных бактерий, скапливающихся в зубной полости и в поверхностном налете. Развитие патологии связано с органическими кислотами, вырабатываемыми бактериями. Сначала они повреждают эмаль, а затем, воздействуют на дентин. Образуется кариозный очаг в виде полости, заполненной распадающимися и патогенными микроорганизмами.

Если не обеспечить своевременное лечение, возникают стоматологические осложнения:

1. Пульпит, т. е. воспаление зубного нервно-сосудистого пучка. Он характеризуется приступами боли острого характера.
2. Периодонтит. Воспалительный процесс, который приводит к некрозу пульпы, а инфекция по корневым каналам проникает в перидонт и костную ткань. Развивается перидонтальный абсцесс с гнойным поражением корня.
3. Радикулярная киста. В результате прогрессирования разрушения в верхней зубной части формируется полость, закрытая оболочкой и заполненная гнойной массой.
4. Флюс десны (периостит). Становится следствием, проникновения инфекции в область надкостницы. Отек десны, а порой и щеки, вызывается гнойным абсцессом.

Запущенный кариес негативно сказывается на общем состоянии здоровья человека:

• отрицательное влияние на кровеносную систему;
• возникновение аллергических реакций;
• развитие гастрита, несварения желудка, изжоги;
• ухудшение состояния всей пищеварительной системы за счет невозможности нормального приема пищи.

В результате развития кариеса зуб может полностью разрушиться, нарушается эстетика внешнего вида человека. Он не может нормально питаться и получать удовольствие от еды. Постоянная боль негативно влияет на психологическое состояние. Только своевременное лечение и профилактика кариозного поражения способны избавить человека от указанных негативных последствий.

Разновидности кариозных поражений

По расположению очага поражения и механизму развития процесса выделяются такие разновидности:

1. Фиссурный тип. Кариес начинается в фиссурах (углублениях жевательного зуба). Человек его не может увидеть самостоятельно.
2. Контактный (апроксимальный) тип. Процесс зарождается на поверхности в местах контакта соседних зубов.
3. Пришеечный тип. Очаг располагается у основания десны, постепенно распространяясь на шейку. Здесь чаще всего формируется зубной камень.
4. Внутренний кариес. Основная причина — неправильно установленная пломба. Процесс развивается под ней внутри зуба. Другой вариант — поражение под коронкой, если она неплотно прилегает, и остатки пищи скапливаются в зазоре.

Стадия развития кариеса определяет классификацию патологии по степени выраженности:

1. Начальный или кариес белого пятна. Он не вызывает болевых ощущений, но зуб меняет цвет эмали.
2. Поверхностный. Основной признак: темные пятна на эмали. Зуб начинает болезненно реагировать на холодную, кислую и сладкую пищу.
3. Средняя стадия. Наблюдается повреждение дентина. Болевая реакция на внешние воздействия становится более резкой и продолжительной.
4. Глубокий. Фиксируется поражение значительной площади поверхности и дентина. Для боли не требуются внешние факторы. Устраняется она только с помощью болеутоляющих препаратов.

Лечить патологию необходимо на самой ранней стадии. Для первых двух типов достаточно простого и краткосрочного лечения. По мере углубления поражения терапия значительно усложняется.

Лечение кариеса традиционным способом

На начальной стадии важно укрепить зубную эмаль. Для этого зуб подвергается механической чистке с помощью специальных щеток. Затем, на поверхность наносится особый состав, восстанавливающий минеральную структуру эмали. Он содержит ионы калия, кальция и магния. Вся процедура лечения завершается в течение одного посещения клиники.

Применяется и другая методика — фторирование. Поверхность зуба покрывается фторсодержащим гелем или лаком, который обеспечивает удаление кариозного пятна. Процедура аппликации может проводиться в несколько сеансов. Современные средства способны произвести глубокое фторирование.

Запущенные стадии требуют более серьезного лечения. Стоматологическая помощь включает такие этапы:

1. Обезболивание. Необходимо для проведения процедуры.
2. Вскрытие пораженной зубной полости. Для последующего лечения расширяется входное отверстие с помощью бормашины.
3. Чистка полости. Из нее удаляются все погибшие ткани, гнойная масса.
4. Обработка полости. Ей придается форма, удобная для установки пломбы. Осуществляется полноценная дезинфекция.
5. Пломбирование. Полость заполняется специальным составом, который после отвердения восстанавливает твердую ткань.

Традиционная методика лечения применяется при отсутствии серьезных осложнений. Методику терапии определяет стоматолог после тщательного осмотра и необходимых диагностических исследований.

Современные методики

В клинике применяются такие современные подходы:

1. Обработка воздушно-абразивным способом. Основана на чистке пораженной полости потоком мелкодисперсных абразивных частиц.
2. Технология ART. Для ее осуществления применяются специальные ручные инструменты, эффективно удаляющие пораженные ткани. После чистки полость заполняется цементом стеклоиономерного типа. При ручной обработке минимизируются повреждения окружающих, здоровых тканей.

Важно! Современные методики позволяют устранить необходимость сильного механического воздействия и использования бормашины. Заметно сокращается продолжительность процедуры.

Клиника Голливуд в Белгороде располагает современным оборудованием последнего поколения. Все процедуры проводят опытные специалисты с большим стажем работы. У нас кариес будет побежден за короткое время и с гарантией качества работы.

Современные методы лечения кариеса — Статьи на mextodent.ru

Современные методы лечения кариеса – реальная возможность помочь пациенту без болевых ощущений и изнуряющего сверления. Обработка кариозной поверхности осуществляется с помощью лазера, озона, воздушной струи, а также специальных препаратов и гелей.

Лечение кариеса лазером.

Современная стоматология позволяет активно использовать лазерные установки. Процедура проводится бесконтактно, лазерный луч действует направленно на поврежденные ткани. Такой метод сводит к минимуму риск повторного кариеса. Среди минусов такого метода можно назвать высокую стоимость, а также возможность травм мягких тканей при несоблюдении техники безопасности.

Использование воздушно-абразивных установок.

Еще один способ избежать сверления и боли при поверхностном кариесе. Заключается в направленном механическом воздействии на кариозную поверхность струей воздуха с абразивными частицами. В качестве абразива обычно используют оксид алюминия – бесцветные нетоксичные и безопасные микрочастицы.

Лечение кариеса озоном.

Главный плюс – при обработке озоном убиваются все бактерии в районе поврежденного участка. Такой способ не требует анестезии и лишнего времени. Но на практике подходит больше для профилактики кариеса.

Ультразвуковая терапия.

Позволяет очистить поверхность зуба от мягкого налета и застарелого зубного камня. Это хорошая профилактика кариеса, такая обработка позволяет остановить разрушение эмали. При применении ультразвука есть противопоказания, в том числе наличие кардиостимуляторов, а также беременность.

Современные методы лечения кариеса предполагают также использование спецгелей. К примеру – методики icon, когда для лечения применяют особый травящий гель. После этого поврежденные места заполняются композитом. Такой способ чаще используется в детской стоматологии. Рецидивы кариеса при таком подходе сведены к минимуму, но 100-процентно не исключены.

Возможность избежать бормашины есть только у тех, у кого кариес выявлен на самых ранних стадиях.Современный метод лечения кариеса поможет, если болезнь затронула только поверхностные слои эмали. Поэтому при первых подозрениях отправляйтесь к стоматологу. Не пренебрегайте также профилактическим осмотром полости рта раз в 5–7 месяцев.

Революционная методика лечения кариеса: без сверления

Сегодня альтернативой традиционным методам лечения начальных кариозных поражений стала инновационная немецкая технология Icon (Infiltration concept), благодаря которой процедуру лечения кариеса в стоматологии «Мастер Дент Тюмень» можно проводить без анестезии. А главное, нет необходимости сверлить зуб, что позволяет в полном объеме сохранить здоровые ткани!

 

Icon (Айкон) — продукт инновационных технологий, используемый в микроинвазивном лечении кариеса на промаксимальных и вестибулярных поверхностях.

 

Микроинвазивное-непроникающее лечение кариеса ранних стадий кариозного поражения зубов (D1*) на проксимальных поверхностях и защитной эмали на вестибулярных поверхностях (пример: стадия белого пятна после снятия брекет-систем).

Как маскируются белые пятна на зубах?

 

Появление белых пятен связано с проникновением воздуха в зону деминерализации защитной эмали зубов и изменяет отражение света в твердых тканях зуба. Метод инфильтрации кариеса — заполнения материалом ICON возвращает отражение света в тканях зубов возвращается к оптимальному, естественному.

 

Как остановить кариес?

 

Уже в начальной стадии кариес разрушая эмаль зубов, позволяет вредным кислотам глубже разрушать здоровые минералы ткани и проникать глубже в дентин, корням зуба. Метод заполнения пораженных кариесом участков ткани композитным материалом ICON герметизирует поврежденную эмаль зубов и позволяет остановить кариозный процесс и дальнейшее разрушение твердой ткани зубов.

 

В чем преимущества метода инфильтрации кариеса ICON?

 

• Останавливает развитие кариозного процесса и дальнейшее разрушение зуба (при условии, что кариес был во время замечен врачом стоматологом на приеме)
• Методика заполнения исключает применение бормашины, следовательно, ни о каком сверлении зубов не идет речь, и процедура не затрагивает здоровые ткани зуба.
• Поверхность зубов будет выглядеть идеально, как и здоровая эмаль зубов.
• Технология значительно продлевает жизнь естественных зубов.
• Процесс лечения кариеса материалами ICON проходит без боли, без анестезии и нарушения целостности зубной ткани — препарирования.

Начальный кариес: возможно микроинвазивное лечение методом инфильтрации системой ICON (Айкон).

 

Средний и глубокий кариес: лечение только инвазивное (при помощи бормашины).

Необходимо проходить профосмотры у стоматолога не реже 2 раз в год, с тем, чтобы врач вовремя мог увидеть отклонения или скорректировать личную гигиену полости рта.

Внимание! Применение системы Icon показано только на начальных этапах развития кариеса в стадии пятна. Другие пятна (флюороз, гипоплазия) не подлежат лечению при помощи Icon.

 

«Сверлим? Нет, спасибо!»

Революционная методика лечения кариеса: без сверления в Тюмени от стоматологии «Мастер Дент г. Тюмень»:

• Приходите к нам в стоматологию по адресу: г. Тюмень, ул. Малыгина, д. 14;
• Записывайтесь по телефону: +7 (3452) 40-59-62.

Возникновение кариеса и методы лечения — Стоматологическая клиника «ДентАль»

11.10.2016

Многие люди знают не понаслышке, что такое кариес, но не все знают, от чего он образуется и как с ним бороться. Чаще всего кариес возникает в местах наличия зубного налета, такая сфера благоприятствует размножению микробов и появлению данного патологического процесса. Который и имеет название кариес.

Методы лечения кариеса в клинике «ДентАль»

Современная стоматологическая клиника «ДентАль» предлагает свои услуги по лечению кариеса двумя методами, которые принципиально отличаются друг от друга. Ими являются:

• лечение без использования бормашины – консервативный метод;
• лечение с помощью сверления зубов – препарирование твердых тканей зуба.

Первый метод используется для кариеса начальной стадии и для уже сформировавшихся полостей. Второй метод состоит из нескольких последовательных этапов:

• подготовительные работы полости рта – снятие зубного налета, камня, профессиональная гигиена полости рта;
• введение обезболивающих препаратов;
• само лечение – удаление разрушенных тканей, обработку полости специальными антисептиками;
• формирование новой полости из современных материалов;
• пломбирование полости – выбор оттенка материала;
• корректировка прикуса и процесс шлифования.

Услуги стоматологического кабинета «ДентАль»

Наша компания проводит лечение зубов от всех возможных видов их заболеваний, в частности кариеса. Мы используем только новые методики и современное оборудование в сочетании с качественными материалами – это позволяет всегда проводить качественные работы полости рта наших пациентов.

Важным элементом недопущение появление кариеса является его профилактика, поэтому если образовался кариес, немедленно обращайтесь к стоматологу. Для предотвращения  этого рекомендуется дважды в год пройти обследование зубов в стоматологическом кабинете. Также наши специалисты научат вас правильно осуществлять чистку зубов, и вы сможете иметь красивые и здоровые зубы.  Мы всегда рады вам помочь устранить боль, провести осмотр, консультацию и лечение современными методами с гарантией качества.

Лечение кариеса без сверления (метод Icon) в Сочи по выгодным ценам

Методика Icon — инновационное лечение кариеса

Процесс лечения проходит следующим образом:

• Врач изолирует больной зуб от всех остальных.
• После этого наносит специальный гель, который открывает поры кариеса.
• Затем просушивает нужную зону для дальнейшей обработки.
• Только после просушивания врач заполняет поры инфильтрантом, пропитывая зуб 2 раза. Первый длится 3 минуты в среднем, второй этап еще через 2 минуты.
• Далее врач проводит отверждение при помощи свето-полимеризационной лампы.
• В конце полирует поверхность пролеченного зуба.

Процедура в среднем занимает от 20 до 40 минут, точное время которой зависит от степени и сложности развития кариеса.

ICON – первый и единственный в мире инфильтрат (уплотнитель) кариеса. При нанесении специального материала активное вещество проникает глубоко в поры зубной ткани, заполняет их и полностью восстанавливает структуру зуба. Таким образом, развитие кариеса останавливается, а зубы выглядят абсолютно здоровыми – без боли, анестезии и препарирования! Данная революционная технология не требует препарирования и дает 99% результат устранения кариеса на начальной стадии за один сеанс.

Преимущества методики Icon

• Остановка развития кариеса на долгое время.
• Сохранение большого количества здоровых тканей.
• Отсутствие анестезии.
• Отсутствие различных противопоказаний.
• Безболезненность процедуры.
• Здоровый вид эмали зуба после лечения.

Технология Icon также применяется для лечения кариеса в стадии пятна. После применения такой методики исчезает необходимость проведения повторной процедуры, исключением которой могут быть только люди с высоким риском развития кариеса. Обычно такой процент людей не велик. Кариес на гладкой поверхности зуба часто возникает при несоблюдении должной гигиены полости рта, и возникает он чаще всего в межзубных щелях и на поверхности зубов:

1. Межзубные щели. Межзубные пространства наиболее подвержены развитию кариеса по причине их труднодоступности. Как бы тщательно не проходила очистка зубов при помощи щетки, зубной налет остается между зубами на 60%. Определить наличие кариеса между зубами на глаз невозможно – поможет лишь рентген. Однако, несмотря на всю сложность доступа к межзубным областям, при помощи Icon можно успешно провести лечение. Сверхтонкие аппликаторы позволяют с легкостью нанести препарат на поврежденные ткани зуба.
2. Кариес на поверхности зубов. Если пациенту доставляет сложность определить наличие кариеса между зубами, то белые пятна, характеризующие поверхностный кариес, определить на глаз очень легко. Меловидные пятна нарушают эстетику зубов и как бы предупреждают о дальнейшем развитии кариеса. Инновационная технология Icon позволяет провести лечение кариеса без бормашины. При лечении поверхностного кариеса повторное появление исключается на 100%. Длительность процедуры зависит от степени развития кариеса, но не занимает более, чем 20 минут. После инфильтрации зубы обретают эстетичный и натуральный вид, а кариозные пятна вовсе пропадают. Статистика указывает, что в 90% случаев лечения методом Ikon кариозные заболевания на пролеченных зубах не появляются вновь много лет, в отличие от лечения с помощью зубных пломб.
   

Лечение кариеса в СПб недорого, лечение острого, хронического периодонтита в Санкт-Петербурге

Строение зуба:

Лечение кариеса — наиболее частая услуга центра эстетической стоматологии «Персона». Именно с кариеса начинаются более серьёзные изменения, которые, в конечном итоге, приводят к необходимости более сложных и дорогостоящих операций — в том числе, восстановительных и косметических. Регулярное посещение стоматолога, своевременное выявление и лечение кариеса — это самый простой рецепт здоровья и естественной красоты зубов.

Организм со всех сторон атакуют бактерии и микробы. За счет обороноспособного иммунитета человек остаётся нетронутым множеством болезней. Но, как показывает практика, одного иммунитета недостаточно для полной защиты.

Профилактика и лечение кариеса зубов

Одним из наиболее распространённых и обыденных явлений, подтверждающих этот тезис, является кариес — заболевание зубов, вызванное воздействием определённых бактерий. Мы не можем держать свои зубы в идеальном состоянии всегда — для этого нам пришлось бы ничего не есть и не пить. Но в наших силах соблюдать элементарные правила профилактики кариеса и регулярно посещать стоматолога.

Прежде всего, следует понять, как образуется кариес. Бактерии на поверхности зубов перерабатывают сахар, образуя кислоту, которая разъедает зуб. В результате действия этой кислоты в зубе образуется полость — кариес. Таким образом, для его профилактики достаточно ограничить потребление сладкого и регулярно чистить зубы.

Кариес возникает следующим образом:

Кариес — наиболее распространенная стоматологическая проблема. Заболевание развивается в результате воздействия на эмаль продуктов жизнедеятельности бактерий, обитающих в полости рта. Потребляя сахар, вредоносные микроорганизмы выделяют кислоту, которая и разрушает защитную оболочку зуба. Начало кариеса проявляется в виде появления чувствительности зубов, боли и воспаления слизистой. В данной ситуации игнорирование проблемы всегда приводит к разрушению зуба.

Развитию кариеса способствуют:

• несоблюдение правил гигиены полости рта;
• недостаток кальция в организме;
• частое употребление острой и кислой пищи;
• курение, алкоголь и частое употребление кофе;
• механические повреждения эмали;
• хронические заболевания;
• неправильный прикус и щели между зубами;
• наследственность.

Главной причиной образования кариозных полостей являются бактерии, обитающие в зубном налете. Именно по этой причине так важна правильная гигиена полости рта.

Чтобы осуществлять эффективное выявление и лечение кариеса зубов на начальных стадиях, достаточно обращаться к стоматологу раз в полгода.

Лечение кариеса на разных стадиях

1. Стадия белого пятна. В этом случае кариес представляет собой лишь незначительно размягченный (деминерализованный) участок зубной эмали. При этом поверхность пятна остается гладкой, но естественный блеск теряется. Лечение кариеса наименее проблематично именно на этой стадии.

2. Поверхностный кариес. Здесь белое пятно становится шероховатым. Больной зуб может периодически реагировать на сладкую или кислую пищу.

3. Средний кариес. На этом этапе в зубе формируется уже кариозная полость. Визуально – это небольшие углубления с поражением основного вещества зуба (дентина). Пораженный кариесом зуб на этой стадии может вообще не болеть или же реагировать болью в ответ на механическое, термическое или химическое воздействие напитков или продуктов питания.

4. Глубокий кариес. Кариозная полость достигает корня зуба, часто в процесс воспаления вовлекается пульпа (пульпит) и периодонт (периодонтит). В связи с этим пораженный глубоким кариесом зуб может болеть не только при воздействии холода или сладкого, но и сам по себе. Лечение кариеса в этой стадии может быть наиболее болезненно и проблематично.

К сожалению, такие заболевания, как гайморит, сепсис, остеомиелит челюсти могут также начинаться с банального нелеченого глубокого кариеса.

Лечение кариеса на начальной стадии

Лечение кариеса на начальных стадиях — менее болезненная, а подчас и менее дорогостоящая процедура. Да, на холодную или горячую пищу зуб с кариесом в стадии «кариозного пятна» — не реагирует, да и внешне выглядит как вполне здоровый. Поэтому выявить такой кариес самостоятельно довольно сложно. Однако при регулярном осмотре стоматологом он может быть обнаружен. Ваш врач предложит наиболее подходящий способ лечения кариеса.

На сегодня в стоматологии известны самые разнообразные методы лечения кариеса в стадии пятна. Популярен метод реминерализации. Такое лечение возможно лишь при неглубоком поражении эмали. Среди множества вариантов существует возможность лечения кариеса кальцийфторсодержащим гелем, а также лечение такими препаратами, как ремодент. Есть метод лечения кариеса в начальной стадии при помощи очищения зуба раствором перекиси водорода, а затем увлажнением растворами глюконата кальция и фторида натрия.

Зачастую лечение кариеса откладывается на поздний срок. Помните, что дискомфорт или боль – не единственная причина, по которой нужно начинать лечить кариес.

Лечение глубокого кариеса

Выявить кариес невооруженным глазом на начальном этапе невозможно — для этого нужны приборы и намётанный глаз стоматолога. А боль и видимые почернения зуба возникают уже тогда, когда заболевание идет дальше. Запущенный кариес проникает всё глубже в структуру зуба и в конце концов доходит до пульпы. На этом этапе может возникнуть более тяжелое заболевание — пульпит. Наверное, многие представляют себе, насколько неприятно лечить пульпит в обычной зубной поликлинике.

Лечение глубокого кариеса не будет столь болезненным, если провести эту процедуру в специализированном центре под руководством профессиональных анестезиологов и терапевтов.

Методы лечения кариеса

Лечение кариеса требует индивидуального подхода. В зависимости от степени развития заболевания, его локализации и других факторов выбирают неинвазивный или инвазивный способ лечения.

Инвазивные методы лечения кариеса

Самый распространенный способ лечения кариеса предполагает ряд последовательных этапов, требующих несколько посещений стоматолога.

• Санация полости рта, включающая профессиональную чистку, удаление зубного камня, проверку состояния полости рта.
• Анестезия (в редких случаях — общий наркоз).
• Препарирование зуба, удаление всех поврежденных заболеванием тканей.
• Закладка антисептика или лекарства (на несколько дней под временную пломбу, если требуется).
• Подготовка лунки под постоянную пломбу.
• В случае глубокого поражения осуществляется установка изоляционной прокладки, предотвращающей негативные воздействия пломбировочного материала на нервные окончания.
• Установка пломбы подходящего оттенка.
• Доводка формы пломбы в соответствии с прикусом. Обеспечивает удобство жевания, исключает травмы слизистой и болезненные ощущения.

Сэндвич-техника

Название метода объясняется использованием «бутерброда» из материалов с различными свойствами и характеристиками.

Такая пломба устанавливается одним из двух способов:

• Открытый сэндвич – прокладка перекрывает только одну стенку полости.
• Закрытый сэндвич – прокладка между полостью и пломбой не контактирует с внешней средой.

Преимущества:

• Возможность сочетать в пломбе амальгаму, композит и полимерные диоксиды.
• Открытый метод уменьшает риск развития кариеса соседних зубов.
• Возрастает срок службы пломбы за счет снижения усадки композитного материала.
• Подбирается максимально близкий к родной эмали оттенок.
• В случае возникновения необходимости лечения пришеечных поражений, пломбировочный материал не будет создавать помех.

К недостатком этого способа лечения кариеса можно отнести только необходимость достаточно объемного сверления.

Неинвазивные методы лечения кариеса

Сегодня успешно применяются современные методики лечения кариеса, не требующие сверления. Возможность их применения определяет стоматолог с учетом состояния зуба.

Воздушно-абразивный метод

Достаточно молодая технология, позволяющая обрабатывать пораженные участки зуба интенсивной воздушной струей.

Преимущества:

• Отсутствует нагрев эмали и неприятная вибрация, характерная для бора.
• Более бережное отношение к здоровым тканям зуба.
• После обработки полость остается сухой, что позволяет сразу выполнять пломбирование любым материалом.
• Уменьшается риск образования сколов и микротрещин.
• Длительность процедуры — до 20 минут, а также возможность лечить сразу несколько зубов.

Недостатки:

• Может давать неприятные или болезненные ощущения, требующие применения анестезии.
• Не подходит для лечения глубоких поражений.
• Малый объем удаляемых тканей не позволяет устанавливать пломбы из амальгамы.

Данный метод лечения кариеса пока еще не получил широкого распространения ввиду высокой стоимости оборудования, и потому применяется не во всех клиниках.

Озонотерапия

Данная методика подразумевает использование озона для удаления кариозных отложений. Эффективность лечения кариеса в данном случае во многом обеспечивается антисептическими свойствами газа.

Преимущества:

• Минимум дискомфорта и полное отсутствие боли.
• Обработка самых труднодоступных участков.
• Высокие антисептические качества.
• Подходит для лечения молочных зубов.

Недостатки:

• есть противопоказания по здоровью;
• не назначается в период беременности и лактации.

Инфильтрация

Второе название — химико-механическая система. Изначально применялась для отбеливания эмали, однако хорошо показала себя в лечении кариеса, позволив в широком спектре случаев отказаться от бора.

Проводится в несколько этапов:

• Нанесение специального геля на пораженный участок.
• Высушивание геля воздухом или спиртом.
• Удаление материала инструментом.
• Обработка полости эпоксидным составом и пломбирование.

Вся процедура лечения занимает максимум полчаса, а к недостаткам можно отнести только возможные аллергические реакции на компоненты геля.

Лечение кариеса лазером

Применение лазера — наиболее прогрессивный способ лечения, стремительно набирающий популярность.

Преимущества:

• Лазер уничтожает бактерии, чем снижает риск образования зубного налета и камня на соседних зубах.
• Подходит для детей и беременных.
• Подготовка зуба к установке пломбы занимает не более 20 минут.

Единственный недостаток — высокая стоимость оборудования.

Осложнения при неправильном лечении кариеса

Возникновение осложнений при неправильном лечении может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала, не учета анатомических особенностей конкретного зуба и других ошибок врача.

Среди самых распространенных осложнений:

• выпадение пломбы в короткие сроки после установки;
• развитие кариеса вокруг пломбы;
• болезненные ощущения и воспалительные процессы;
• отсутствие контактной ткани.

Приведенные симптомы являются законным основанием для гарантийного лечения.

Альтернативные методы лечения кариеса

Ранние стадии развития кариеса позволяют избежать сверления и провести лечение щадящим способом.

• Реминирализация. Процедура позволяет химическим путем восстанавливать поврежденную эмаль зуба. Проводится в несколько сеансов в клинике или дома под наблюдением врача.
• ICON. Микрохирургия зуба без сверления и туннельное препарирование. Ввиду дороговизны оборудование не имеет широкого распространения.
• Атравматическая реставрация (ART-методика). Быстрая и почти безболезненная процедура пломбирования жидкими полимерами с минимальным препарированием тканей зуба.

Профилактика кариеса у взрослых и детей

Профилактика кариеса бывает первичной (экзогенной) и вторичной (эндогенной). Первичная нужна абсолютно всем, так как она снижает риск развития кариеса в любом возрасте. Это:

• сбалансированная диета и регулярное употребление в пищу сырых фруктов и овощей;
• чистка зубов 2 раза в сутки, применение нити и ополаскивателя;
• периодическая профессиональная чистка;
• укрепление иммунитета;
• посещение стоматолога 2 раза в год.

Вторичная профилактика направлена на снижение риска повторного кариеса. Это:

• реминерализирующая терапия;
• лечение воспалительных процессов;
• коррекция прикуса;
• отказ от курения и частого употребления алкогольных напитков.

Своевременная диагностика, а также ответственный уход за полостью рта позволит на долгие годы сохранить зубы здоровыми.

Цены на лечение кариеса в наших центрах эстетической стоматологии

Стоимость терапевтических услуг: лечение кариеса, пульпита, периодонтита и проведение других процедур указана в кратком прейскуранте на нашем сайте. Лечение кариеса может осуществляться с применением местной анестезии. В этом случае также осуществляется предварительное обезболивание — на место укола наносится обезболивающий гель, чтобы не чувствовался сам укол и введение анестетика.

Постоянная профилактика кариеса и регулярное посещение стоматолога — гарантия сохранности ваших зубов, из здоровья и естественной красоты.

Записаться на прием к стоматологу можно по телефону: 920-04-47.

Новые технологии в лечении кариеса

Кроме того, в настоящее время появились максимально щадящие методики, позволяющие лечить кариес без бормашины. Современные технологии сочетают в себе высочайшие технические возможности, безопасность и комфорт.

Химико-механическая система лечения кариеса

Самым новым методом является химико-механическая система лечения кариеса, которая позволяет совершенно безболезненно (и абсолютно бесшумно) удалять инфицированные ткани зуба, не травмируя здоровых участков.

На практике это выглядит так. Вначале на область кариеса наносится специальный гель, содержащий три разные аминокислоты и гипохлорид натрия. Затем с помощью специальных инструментов врач обрабатывает кариозный участок, удаляя при этом только поврежденный дентин. Образующаяся в результате лечения кариозная полость получается гораздо меньше, чем при традиционных методах (например, сверлении) и пломба занимает меньшую площадь. Анестезия при этом методе вообще не применяется, поскольку удаляются только отмершие ткани, и пациент совершенно не чувствует боли.

Воздушно-кинетический метод лечение кариеса

Преимущественно в детской стоматологии, а также для лечения поверхностного кариеса у взрослых с успехом применяется воздушно-кинетический метод.

Его технология заключается в подаче под большим давлением потока воды, воздуха и абразивного порошка. При этом струя буквально вымывает больные ткани до полной очистки кариозной полости. Плюсы данного метода: практически исключено повреждение здоровых тканей зуба, полностью отсутствует вероятность передачи инфекции ввиду отсутствия прямого контакта инструмента с зубом. Из минусов можно назвать лишь то, что метод применим лишь на начальных стадиях развития болезни, а также и при вторичном кариесе, развившемся под пломбой (вначале придётся удалить старую пломбу).

Лазерная технология лечения кариеса

Лазерная технология также позволяет обойтись без сверления зуба.

Суть его состоит в избирательном воздействии аппарата на здоровые и больные ткани зуба. Участки, пораженные кариесом, более мягкие, они содержат больше минералов и меньше воды, поэтому лазер точно и четко «испаряет» только инфицированную ткань. Лазер моментально дезинфицирует «дырку» в зубе.

Лечение кариеса озоном

Еще один современный способ безболезненного лечения зубов без бормашины основан на бактерицидных свойствах озона.

Эта методика, разработанная в Германии, позволяет провести лечение абсолютно нетравматично для ребёнка, не используя анестезию, не прибегая к сверлению бормашиной и иногда даже не ставя пломбу. Очень важно то, что мягкая силиконовая чашечка, через которую озон подается на зуб, ни звуком, ни видом не напоминает традиционную бормашину, а, следовательно, не напугает маленького пациента и его родителей. Всего за 20-40 секунд газ делает зубы практически стерильными, полностью уничтожая микроорганизмы, вызывающие кариес. Затем полость обрабатывается специальным составом, укрепляющим зубные ткани. После этого о кариесе можно забыть. Даже пломба в этом случае ставится по желанию пациента.

Источники

• Al-Obaidi R., Salehi H., Collart-Dutilleul PY., Jacquot B., Tassery H., Cuisinier FJG., Gergely C., Cloitre T. Relationship between Changes in Chemical Composition of Enamel Subsurface Lesions and the Emitted Nonlinear Optical Signals: An in vitro Study. // Caries Res — 2020 — Vol54 — N2 — p.144-153; PMID:32107346
• Al-Obaidi R., Salehi H., Desoutter A., Tassery H., Cuisinier F. Formation and assessment of enamel subsurface lesions in vitro. // J Oral Sci — 2019 — Vol61 — N3 — p.454-458; PMID:31341119
• Innes NPT., Chu CH., Fontana M., Lo ECM., Thomson WM., Uribe S., Heiland M., Jepsen S., Schwendicke F. A Century of Change towards Prevention and Minimal Intervention in Cariology. // J Dent Res — 2019 — Vol98 — N6 — p.611-617; PMID:31107140
• Yucesoy DT., Fong H., Gresswell C., Saadat S., Chung WO., Dogan S., Sarikaya M. Early Caries in an In Vivo Model: Structural and Nanomechanical Characterization. // J Dent Res — 2018 — Vol97 — N13 — p.1452-1459; PMID:30067915
• Mira A. Oral Microbiome Studies: Potential Diagnostic and Therapeutic Implications. // Adv Dent Res — 2018 — Vol29 — N1 — p.71-77; PMID:29355422
• Ogretme MS., AbualSaoud D., Hosey MT. What preventive care do sedated children with caries referred to specialist services need? // Br Dent J — 2016 — Vol221 — N12 — p.777-784; PMID:27981972
• Nazemisalman B., Farsadeghi M., Sokhansanj M. Types of Lasers and Their Applications in Pediatric Dentistry. // J Lasers Med Sci — 2015 — Vol6 — N3 — p.96-101; PMID:26464775
• van der Veen MH. Detecting Short-Term Changes in the Activity of Caries Lesions with the Aid of New Technologies. // Curr Oral Health Rep — 2020 — Vol2 — N2 — p.102-109; PMID:26317065
• Zotti F., Dalessandri D., Salgarello S., Piancino M., Bonetti S., Visconti L., Paganelli C. Usefulness of an app in improving oral hygiene compliance in adolescent orthodontic patients. // Angle Orthod — 2016 — Vol86 — N1 — p.101-7; PMID:25799001
• Chambers C., Stewart S., Su B., Sandy J., Ireland A. Prevention and treatment of demineralisation during fixed appliance therapy: a review of current methods and future applications. // Br Dent J — 2013 — Vol215 — N10 — p.505-11; PMID:24264666

9. Оперативное лечение кариеса у молодых постоянный прикус

J.A. Смоллридж

Содержание главы

9.1 Введение

9.2 Оценка риска кариеса

9.3 Решения о лечении

9.3.1 Важные моменты в отношении лечения

9.3.2 Важные моменты, касающиеся реминерализации

9.4 Диагностика

9.5 Рецидивный кариес

9,6 Герметики для трещин

9.6.1 Кто выиграет?

9.6.2 Клиническая методика

9,7 Резиновая дамба

9,8 Кариес переднего отдела

9,9 Окклюзионный кариес

9.9.1 Профилактическая реставрация полимером

9.9.2 Реставрации молодых постоянных зубов I класса

9,10 Приблизительный кариес

9,11 Обширный / глубокий кариес

9.11.1 Обширный / глубокий кариес молодых зубов

9.11.2 Рекомендации по извлечению

9.11.3 Варианты консервативного лечения

9.12 Лечение гипоминерализованных, недоношенных или гипопластических первых постоянных моляров

9.12.1 Металлические преформированные коронки (коронки из нержавеющей стали)

9.12.2 Колпачки клеящиеся литые

9.13 Альтернативы традиционному препарированию полости

9.13.1 Воздушное истирание

9.13.2 Озон

9.13.3 Химико-механическое удаление кариеса

9.13.4 Лазеры в стоматологии

9,14 Обширный кариес

9.15 Резюме

9.16 Подтверждение

9.17 Ссылки

9.1 Введение

Кариес — хроническое заболевание. Если это начинает влиять на постоянные зубы, ребенок-пациент втягивается в цикл, требующий постоянного ухода до конца его / ее жизни.Поэтому при лечении молодых постоянных зубов мы должны применять подход, который учитывает и решает весь процесс заболевания, а не только лечит его исход.

Кариес по-прежнему является серьезной проблемой для детей и подростков. Обследования, проведенные Британской ассоциацией по изучению общественной стоматологии (BASCD) за 2002–2003 годы, в ходе которых изучались уровни стоматологических заболеваний у 77 693 14-летних детей в Англии и Уэльсе (Pitts et al , 2004), и было обнаружено, что в среднем, у половины обследованных детей был кариес дентина, в среднем три постоянных зуба превратились в дентин.Другие исследования показали низкий индекс заботы о детях в Великобритании. Средний индекс ухода за 11-летними детьми составляет 41%, то есть 59% кариеса остаются без лечения, а в некоторых частях страны 80% не лечится. Эти дети подвержены высокому риску боли и дискомфорта, связанных с зубами. Интервью с 8-летними детьми показали, что 47,5% испытывали зубную боль, 7,6% из которых болели в предыдущие 4 недели!

Распространенность кариеса снизилась в последние десятилетия двадцатого века.По мере того, как он снижался, происходила концентрация болезни, при этом небольшой процент населения испытывал большую часть болезни. Распространенность кариеса наиболее высока на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров и щечных бороздках первых нижних моляров, а распространенность на этих участках снизилась в наименьшей степени. Наименее восприимчивыми участками являются аппроксимальные поверхности резцов, поэтому, если в этих постоянных зубах виден кариес, вы имеете дело с обширным кариесом (Sheiham and Sabbah 2010).

Первые постоянные зубы прорезываются в ротовой полости примерно в 6 лет, но могут появиться уже в возрасте 4 лет. Прорезывание передних зубов обычно вызывает сильное волнение, так как связано с «взмахом крыльев зубной феи». Однако прорезывание первых постоянных моляров остается незамеченным, пока не возникнет проблема. Среднее время прорезывания первых постоянных коренных зубов было определено как 6,1 года у девочек и 6,3 года у мальчиков, но есть огромные различия как во времени прорезывания, так и во времени, необходимом для прорезывания зуба во рту.Для полного прорезывания первого или второго моляра требуется 12–18 месяцев.

Первые постоянные коренные зубы — это зубы с нарушенной эмалью; зарегистрированные случаи дефектов колеблются от 3,6% до 25%. Окклюзионные поверхности этих коренных зубов составляют около 90% случаев кариеса у детей. Самый быстрый рост показателей DMFT происходит в позднем детстве и подростковом возрасте, когда эмаль еще не созрела, но когда ответственность за гигиену полости рта и выбор диеты меняется от родителя к ребенку.Скорость роста замедляется по мере достижения молодости.

Восстановление молодых постоянных зубов является частью непрерывного процесса и не может рассматриваться изолированно. Восстановление — это лишь небольшая часть лечения ребенка. По сути, это «операция» по удалению инфицированной кариозной области зуба и установке подходящего заменителя для восстановления недостающей структуры. Он ничего не делает для лечения болезни и должен быть частью гораздо более широкого метода лечения, который включает выявление факторов риска, способствующих заболеванию, с последующим введением конкретных профилактических контрмер.

Необходимо приложить усилия во всех этих областях, чтобы попытаться обеспечить оптимальные условия для будущего выживания зубов. Факторы риска и превентивные меры подробно рассматриваются в других главах; В этой главе мы ограничимся оценкой методов лечения кариеса молодых постоянных зубов. Он не может полностью охватить все аспекты оперативного лечения, и есть другие тексты, которые стоматолог должен прочитать, чтобы дать более полное описание доступных методов.Однако авторы намерены обрисовать некоторые из доступных вариантов.

9.2 Оценка риска кариеса

Оценка риска кариеса необходима для составления целостного плана ведения стоматологического кабинета, индивидуального для каждого ребенка. При планировании лечения кариеса необходимо учитывать множество вопросов:

• Есть ли кариес?

• Попадает ли он в дентин?

• Когда проводить мониторинг?

• Когда лечить?

• Как в семье относятся к зубам?

• На какое сотрудничество вы можете рассчитывать?

• Есть ли у них низкий риск дальнейшего кариеса?

• Есть ли у них высокий риск дальнейшего развития кариеса?

Идея оценки риска кариеса для каждого ребенка-пациента состоит в том, чтобы убедиться, что выбранные диагностические тесты, профилактическое лечение и любые реставрации соответствуют потребностям конкретного пациента.Факторы, требующие рассмотрения:

1. присутствует кариес

2. кариес в прошлом

3. Кариесная активность родителей / братьев и сестер

4. потребление сахара (еда и напитки)

5. гигиена полости рта

6. воздействие фторида

7. морфология зуба

8. Streptococcus mutans уровней

9. характеристики, скорость потока и консистенция слюны.

Факторы (1) — (7) станут ясны, когда будет проведен полный сбор анамнеза и обследование (рис. 9.1). Факторы (8) и (9) будут задействованы только в том случае, если есть обширный кариес, который не может быть объяснен историей.

Рисунок 9.1 Пример кариеса у 12-летней девочки, которая безостановочно сосала мятные леденцы «Поло» — «шесть пакетов в день».

9.3 Решения о лечении

Врач должен всегда учитывать, лучше ли лечить кариозное поражение или реминерализовать его.

9.3.1 Важные моменты в отношении лечения

1. Доступ к кариесу неизбежно означает разрушение здоровой ткани зуба. Оператор должен свести это к минимуму для полного искоренения кариеса.

2. После того, как оператор установит первоначальную реставрацию, он / она не может «отменить» ее, и этот зуб неизбежно потребует дополнительной реставрации в течение всей своей жизни.

3. Каждые раз, когда оператор устанавливает реставрацию, он / она разрушает большую часть первоначальной структуры зуба, тем самым ослабляя зуб.

4. Несмотря на то, что прикус у молодого человека изменяется по мере роста и прорезывания зубов, важно понимать, что при установке реставраций оператор должен воспроизвести первоначальные окклюзионные контакты в зубе. Хотя может возникнуть соблазн полностью исключить реставрацию из окклюзии, зубы вернутся в окклюзию, что впоследствии будет немного отличаться, и совокупный эффект множества небольших изменений может серьезно нарушить окклюзию в долгосрочной перспективе.

5. При лечении аппроксимального поражения на одном зубе с соседним соседом, оператор почти наверняка повредит последний. Важный поверхностный слой соседнего зуба, который содержит самый высокий уровень фтора, является наиболее стойким, поэтому нанесенное повреждение увеличивает вероятность того, что соседняя поверхность соседнего зуба станет кариозной. Это также создает на этой поверхности шероховатую поверхность, которая, в свою очередь, будет накапливать больше налета, тем самым увеличивая риск дальнейшего удаления накипи.

6. При установке реставрации 2 класса неизбежно повреждение тканей пародонта. Существует временное повреждение, вызванное размещением матричной ленты и клина, а также стойкий эффект, вызванный наличием запаса реставрации. Само наличие нового запаса реставрации приводит к изменению контура межуточного промежутка. Какими бы плавными ни были попытки оператора сделать это, измененное состояние приведет к увеличению накопления налета.

7. Ремонт и восстановление реставраций вместо замены сохраняет структуру зуба.

(см. Ключевые моменты 9.1.)

9.3.2 Важные моменты, касающиеся реминерализации

1. Ранние поражения гладкой поверхности обратимы в правильных условиях.

2. Существует мало доказательств того, что реминерализация происходит в поражениях уже в дентин.

3. Очень сложно предсказать скорость прогрессирования кариеса. Скорость прогрессирования кариеса обычно низкая, но может быть быстрой у некоторых людей, особенно у детей младшего возраста. В целом, чем старше ребенок при диагностировании кариозного поражения, тем медленнее прогрессирует поражение, при условии постоянства других факторов риска.

4. Реминерализованная ткань раннего кариеса на минус подвержена дальнейшему кариесу.

5.Небольшие реставрации обычно более успешны, чем большие реставрации, поэтому необходимо соблюдать баланс между предоставлением профилактическим процедурам достаточного времени для работы и риском увеличения очага поражения.

Скорость прогрессирования апроксимального кариеса может варьироваться от зуба к зубу в пределах одного и того же рта (рис. 9.2 и 9.3). Считается, что если обстоятельства для реминерализации благоприятны, клиницисты должны использовать этот метод в отличие от реставрации, имеющей конечный, но ограниченный срок службы.

Оператор может осуществить реминерализацию с помощью:

• ополаскиватель фтором

• лак фторид

• хлоргексидиновый лак

• CPP-ACP

Рисунок 9.2 Рентгенограмма 13-летнего мальчика с прикусом, показывающая ранний кариес в верхнем правом первом постоянном премоляре и моляре, а также на обоих нижних молярах.

Рисунок 9.3 Рентгенограмма того же мальчика 18 месяцев спустя, показывающая быстрое развитие кариеса в верхнем первом премоляре, моляре и нижнем втором моляре с незначительными изменениями или без изменений в нижнем втором премоляре и моляре.

• меры гигиены полости рта

• соседние стеклоиономерные реставрации.

Для определения наиболее эффективного метода замедления прогрессирования апроксимального кариеса необходимо определить не только наиболее эффективный реминерализующий агент, но и частоту его применения.

Текущие исследования показывают, что фторидные лаки, растворы и зубные пасты оказывают значительное влияние на прогрессирование апроксимального кариеса постоянных моляров при рентгенологической оценке.Лак с хлоргексидином, похоже, не добавляет к этому никакой дополнительной пользы. CPP-ACP показывает некоторые перспективы в качестве инструмента реминерализации, но необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания. (См. Ключевой пункт 9.2.)

Остались вопросы:

• Развивались бы поражения до восстановительной стадии, если бы не применялись методы реминерализации?

• Как долго следует использовать методы реминерализации?

• Какова приемлемая частота радиографического мониторинга поражений, если это единственный приемлемый способ определения прогресса?

• Является ли стоимость реминерализующей терапии меньше, чем стоимость восстановительного лечения, особенно если она предполагает многократное посещение пациентом?

Прохождение кариеса через эмаль кажется довольно медленным, но как только дентина достигает дентина, оно ускоряется.Поэтому, как правило, восстанавливайте аппроксимальные поверхности, как только поражение достигает границы раздела эмаль-дентин.

9.4 Диагностика

Хотя большинство стоматологов согласятся, что аппроксимальный кариес лучше всего диагностировать с помощью рентгенограмм прикуса, обнаружить окклюзионный кариес намного сложнее. Если нет явной или открытой полости, диагностика состояния обесцвеченной или окрашенной трещины может быть чрезвычайно трудной, а иногда и невозможной. Было предложено множество методов как по отдельности, так и в комбинации.К ним относятся:

• визуальные методы (сухой зуб)

• зонд / исследователь (используется только для удаления мусора)

• рентгенограммы прикуса (см. Вставку 9.1)

• электронный

• оптоволоконное просвечивание

• лазерная диагностика.

Когда два или три метода используются в комбинации, повышается точность и частота выявления кариеса. Наиболее распространенная комбинация — визуальный осмотр сухого зуба (пятен, помутнений и т. Д.).) с хорошим освещением и качественной прикусной рентгенограммой. Сушка исследуемого зуба обязательна , так как ранние поражения, где деминерализация минимальна, станут видимыми только на сухой поверхности. (См. Ключевой пункт 9.3.)

Кроме того, очистка зубной нитью от интерстициального налета и временное разделение зубов с помощью клиньев или ортодонтических сепараторов могут помочь в диагностике, обеспечивая прямой обзор аппроксимальных областей (рис. 9.4 и 9.5).В опубликованных руководствах содержатся различные рекомендации относительно времени проведения рентгенограмм прикуса, как это обсуждается в главе 6. Соответствие этим рекомендациям может быть плохим; недавнее исследование показало, что только 72% группы шотландских стоматологов использовали рентгенографию как инструмент диагностики кариеса у детей. При планировании рентгенограмм необходимо также учитывать ортодонтические последствия, которые может вызвать лечение кариеса. Янг и др. . (2009) сообщили, что только 46.2% детей, направленных на удаление постоянных зубов под общим наркозом, ранее прошли рентгенологическое обследование!

Рис. 9.4 Декальцинация мезиальной поверхности верхнего первого моляра. На рентгенограммах видны поражения, ограниченные эмалью.

Рисунок 9.5 Установка разделителя может позволить исследовать подозрительную поверхность.

Рентгенограммы прикуса (см. Вставку 9.1) покажут кариес дентина на зубах, которые определены как клинически здоровые.Распространенность «скрытого кариеса», то есть видимого на рентгенограммах кариеса дентина под кажущейся здоровой поверхностью при визуальном осмотре, у подростков составляет от 10% до 15%. Также будут зубы, визуально обозначенные как кариозные, в которых нет рентгенологических признаков кариеса, следовательно, потребуется более одного метода диагностики.

При диагностике кариеса оператор должен решить не только наличие поражения, но и:

• присутствует ли деминерализация

• глубина поражения

• скорость прогрессирования поражения

• будь то остановленное или активное поражение.

Было бы полезно иметь метод количественной оценки этих факторов. Измерения электрической проводимости и лазерной флюоресценции могут помочь составить график прогрессирования / замедления поражения, поскольку они обеспечивают количественную запись, которая при повторении в течение нескольких посещений покажет, является ли поражение активным или останавливающимся. Их можно безопасно повторять чаще, чем рентгенограммы. Однако следует помнить, что методы электропроводности и лазерной флуоресценции неправильно интерпретируют гипоминерализацию как кариес, а лазерный инструмент обычно интерпретирует окрашивание как кариес.(См. Ключевые моменты 9.4.)

9,5 Рецидивирующий кариес

Визуальный осмотр и рентгенограммы — наиболее распространенные способы обнаружения рецидивирующего кариеса.

Рецидивный кариес чаще всего встречается на десневых краях реставраций класса II, но часто реставрации при припоминании выглядят немного «тряпичными», поэтому очень важно их тщательное обследование при хорошем освещении.

Визуально важно отличать рецидивирующие поражения от окрашенных краев композитных реставраций на основе полимеров.Альтернативы, такие как полировка или исследовательская подготовка, прилегающая к поражению и восстановлению, могут быть более подходящими, чем замена всей реставрации. (См. Ключевой пункт 9.5.)

9,6 Герметики для трещин

Герметик для фиссур — это материал, который помещают в ямки и фиссуры зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса зубов.

Герметизация фиссур не может рассматриваться в отрыве от диагностики кариеса или лечения кариеса ямок и фиссур.Герметики для фиссур можно использовать как в профилактических, так и в лечебных целях.

Щетинки зубной щетки не могут получить доступ к системе ямок и фиссур, потому что размеры фиссур слишком малы. В результате микроорганизмы остаются в системе трещин нетронутыми. Зуб наиболее подвержен застою зубного налета во время прорезывания, то есть в течение 12–18 месяцев. В это время детям требуется дополнительная помощь родителей в поддержании гигиены полости рта. (См. Ключевой пункт 9.6.)

Поражение происходит в зоне застоя бляшки у входа в трещину и начинается с подповерхностной деминерализации.Деминерализованная эмаль на пористость на больше, чем здоровая эмаль. Чем более деминерализованная и пористая пораженная эмаль, тем больше она проявляется как клинически, так и на рентгенограммах. (См. Ключевой пункт 9.7.)

Как только начальное поражение развилось, кариес может распространяться латерально, так что небольшое поверхностное поражение может скрывать гораздо большую площадь поражения под поверхностью (рис. 9.6 и 9.7).

Реминерализация окклюзионных поражений достичь гораздо труднее. Герметизация фиссур, нанесение 2.Было обнаружено, что 26% фторидный лак каждые 6 месяцев с инструкцией по гигиене полости рта и еженедельное полоскание 0,2% фторидом натрия помогают стабилизировать заболевание и замедлить развитие окклюзионного кариеса, но герметизация фиссур зубов является наиболее эффективной. Многие исследования показали, что по мере снижения заболеваемости кариесом доля ямок и фиссур кариеса коренных зубов в целом увеличивается, и что кариес, по-видимому, сконцентрирован в меньшей группе детей, причем большая часть кариеса приходится на 25% детей. детское население.Это пристрастие означает, что правильное нанесение герметиков для фиссур должно иметь максимальный эффект.

Нет сомнений в том, что при правильном применении и контролируемые герметики для фиссур очень эффективны для предотвращения кариеса в ямках и фиссурах, но интерпретация правильного применения и мониторинг требуют тщательного изучения. (См. Ключевые моменты 9.8.)

9.6.1 Кто выиграет?

Не каждая трещина станет кариозной, если ее не закрыть.Поэтому каждый зуб для каждого ребенка нужно оценивать по достоинству. Врач должен оценить факторы риска развития кариеса в виде ямок или фиссур в этом зубе (Таблица 9.1). В качестве общего руководства для того, кто получит пользу, ознакомьтесь с рекомендациями Британского общества детской стоматологии (BSPD) (Smallridge 2010). (См. Ключевой пункт 9.9.)

Рисунок 9.6 Скрытый кариес. Хотя окклюзионная поверхность выглядит в основном неповрежденной, она скрывает обширный кариес.

Рисунок 9.7 Кариес удален. Размер полости подчеркивает степень поражения.

Таблица 9.1 Факторы, которые следует учитывать при выборе герметика

Основными бенефициарами являются:

1. Дети и молодые люди с такими нарушениями, их общее состояние здоровья может быть поставлено под угрозу либо из-за развития заболеваний полости рта, либо из-за необходимости стоматологического лечения. У таких детей должны быть рассмотрены все уязвимые участки как в основных, так и в постоянных зубных рядах.

2. Оператор должен закрыть все восприимчивые участки на постоянных зубах у детей и молодых людей с кариесом на молочных зубах (кариес, пломбирование и отсутствие поверхностей зубов (DMFS) ≥2).

3. Если окклюзионный кариес поражает один постоянный моляр, оператор должен запломбировать окклюзионные поверхности других моляров.

4. Если анатомия зуба такова, что поверхности имеют глубокие трещины, оператор должен запечатать эту поверхность.

5. Если потенциальные факторы риска, такие как факторы питания или факторы гигиены полости рта, указывают на высокий риск кариеса, закройте все участки, подверженные риску.

6. Если есть сомнения относительно кариесного статуса фиссуры или известно, что кариес ограничен эмалью, герметики для фиссур могут быть использованы терапевтически, но важно контролировать поверхность как клинически, так и радиологически после нанесения.

(см. Ключевой пункт 9.10.)

Использование герметика

должно основываться на личном, зубном и поверхностном риске, и врач должен оценивать этих рисков через определенные промежутки времени, поскольку они могут измениться в любой момент жизни пациента.Поэтому, хотя традиционно утверждалось, что стоматологи должны завершить нанесение герметика в течение года или двух после прорезывания, он / она должны регулярно оценивать потенциальные факторы риска и наносить герметик по показаниям (рис. 9.8 и 9.9).

Частота неудач выше, когда герметики накладываются на недавно прорезавшиеся зубы и в полость рта с большим предыдущим опытом кариеса. В этих условиях крайне важно следить за целостностью герметика, и любые недостатки следует устранять. Важно, чтобы родители знали об этом и о том факте, что герметик не защищает все поверхности зуба, чтобы их ожидания были реалистичными, и они приводили своего ребенка для регулярных проверок.

Рисунок 9.8 Пока рано пломбировать этот зуб смолой. Поэтому его следует покрасить фторидным лаком или, если риск кариеса очень высок, его следует закрыть стеклоиономером до тех пор, пока не произойдет дальнейшее прорезывание.

Рисунок 9.9 Этот моляр как раз на правильной стадии для нанесения герметика для фиссур. Очень маленькую крышку десневой ткани можно аккуратно отвести от зуба с помощью плоского пластикового шпателя.

9.6.2 Клиническая методика

Предварительная обработка перед нанесением герметика

Обработка зубов пемзой и вращающейся щеткой дает хорошие клинические показатели ретенции. Сухая чистка дает аналогичные результаты. Воздушная полировка с использованием Prophy-Jet, ранней системы воздушной абразии, в которой в качестве абразивной среды используются частицы бикарбоната натрия, обеспечивает хорошую прочность сцепления и проникновение герметика, но не получила всеобщего признания, вероятно, потому, что большинство стоматологических кабинетов не имеют этого оборудования.

Некоторые исследователи рекомендуют использовать «эмалопластику», более агрессивное вмешательство в зуб, то есть механическое увеличение фиссур бором или воздушной абразивной обработкой, чтобы улучшить проникновение герметика и уменьшить микротекание. Хотя некоторые исследования подтвердили эти утверждения, авторы считают, что это подвергает ребенка ненужной дополнительной процедуре, и не рекомендуют ее.

Офорт

Протравливание всего 20 секунд с диапазоном концентраций кислоты, но обычно 35–37.5% фосфорная кислота — это проверенный и проверенный метод. Его единственный недостаток — восприимчивость протравленной поверхности к загрязнению слюной / влагой, что снижает прочность соединения. Загрязнение слюной приводит к значительному снижению прочности сцепления, если слюна не удалена тщательной промывкой. Обычно необходимо повторное травление поверхности.

Связующие

Использование связующего под герметик для трещин на основе смолы повышает прочность сцепления . Связующий агент, используемый в качестве дополнительного слоя под полимерным герметиком, дает прочность сцепления, значительно превышающую прочность сцепления, полученную при использовании герметика без связующего.Первоначальные результаты клинических испытаний также показывают повышенную стойкость герметика при использовании промежуточного соединения. Новые методы склеивания оказались менее чувствительными к контролю влажности, чем предыдущие процедуры.

Использование адгезива под герметиком на влажных загрязненных поверхностях обеспечивает прочность сцепления, эквивалентную прочности сцепления, полученной при нанесении герметика непосредственно на чистую протравленную эмаль без загрязнения. Большинство данных об использовании адгезива как части процедуры герметизации подтверждают его использование.

Использование связующего увеличивает время и стоимость нанесения герметика, но в случаях, когда поддержание сухой поверхности затруднено или когда на поверхности есть участки гипоминерализации, это дает много преимуществ.

Логично, что сочетание этих технологий для достижения лучшего проникновения с меньшим количеством шагов в последовательности приложений было бы выгодным. Большим преимуществом самопротравливающейся грунтовочно-адгезивной системы является скорость, с которой оператор может ее нанести.Оператор наносит самопротравливающийся клей на поверхность, где воздух разжижает его, после чего немедленно наносит герметик и полимеризует его. В исследовании среднее время, затрачиваемое операторами на процедуру, составило 1,8 минуты по сравнению с 3,1 минуты при использовании традиционной техники. Такая экономия времени очень пригодится маленьким суетливым детям. Однако в настоящее время существуют противоречивые результаты с этими системами, и традиционные раздельные системы травления и связывания по-прежнему обеспечивают превосходное удерживание герметика.

Кокрановский обзор (Ahovuo-Saloranto et al , 2004) рекомендует герметизировать герметиком на основе смолы для предотвращения кариеса окклюзионной поверхности постоянных моляров. Герметики на основе смол хорошо зарекомендовали себя. Многие клинические испытания продемонстрировали их эффективность, а несколько долгосрочных исследований показали их преимущества. Было продемонстрировано 28% полной ретенции и 35% частичной ретенции герметиков на первых постоянных молярах после однократного применения. Когда исследователи повторно нанесли герметик на дефектные поверхности, как было определено ежегодными осмотрами, было получено 65% полной ретенции, и только 13% поверхностей имели кариес или реставрации через 20 лет.

Повторная обработка

Герметики, устанавливаемые на первые постоянные моляры детей 6, 7 и 8 лет, а также на вторые постоянные коренные зубы у детей 11 и 12 лет, требовали большего повторного нанесения, чем герметики, наложенные на зубы более старшего возраста. дети. Если врач поместит герметик для фиссур во вновь прорезавшиеся зубы, он, скорее всего, потерпит неудачу, но его все равно следует использовать как начало , насколько это возможно, потому что зубы в это время настолько уязвимы для кариеса. Родители должны осознавать возможную потерю и важность регулярного наблюдения.

Модифицирование смолы для включения фторида является логическим обоснованием. Однако высвобождение фторида происходит в течение очень короткого времени и на очень низком уровне. Во многих исследованиях, продолжавшихся от 2 до 3 лет, сообщалось о хорошей ретенции, но частота кариеса схожа с обычным герметиком. Поскольку добавление фторида к герметизирующей смоле не оказывает вредного воздействия, его, безусловно, можно использовать, но до тех пор, пока химический состав не может быть адаптирован для легкого разблокирования фторида, антикариесогенность не может быть приписана фториду.

Большее высвобождение фторида может быть достигнуто при использовании стеклоиономера (полиалкеноата). Такие цементы имеют высокий уровень фторида, доступного для высвобождения, но недостатком их является плохое удерживание. Даже с их очень плохой степенью удерживания, герметизация стеклоиономером, похоже, дает некоторый защитный эффект от кариеса. Это может быть связано как с фторидом, выделяемым стеклоиономером, так и с остаточным материалом, остающимся на дне трещины, невидимым невооруженным глазом.Следовательно, стеклоиономеры, используемые в качестве герметиков, можно классифицировать как герметики для трещин, но более реалистично — как фторидные депо-материалы. Смолы и стеклоиономерные герметики сравниваются в таблице 9.2

Стеклоиономерные герметики также можно использовать в частично прорезавшихся зубах и там, где взаимодействие с полимерным герметиком слишком ограничено. Их можно с успехом использовать для закрытия частично прорезавшихся коренных зубов у детей из группы высокого риска, поскольку прорезывание коренных зубов занимает 12–18 месяцев, и в течение этого времени их часто очень трудно очистить.Как только зубы прорезываются, оператор может нанести полимерный герметик. Они также полезны для детей, у которых есть трудности с уровнем взаимодействия, поскольку методика не зависит от абсолютного контроля влажности.

Таблица 9.2 Смолы-герметики в сравнении со стеклоиономерными герметиками

В качестве герметиков использовались как RMGI, так и компомеры. Пока что исследования этих материалов, используемых в качестве герметиков для фиссур, не показывают никаких улучшений по сравнению с герметиками на основе смол, и поэтому нет ничего, что можно было бы рекомендовать по сравнению со смолами.

Смолы с наполнителем или без него?

Удерживание лучше для ненаполненных смол, вероятно, потому, что они более полно проникают в трещины. Кроме того, он не требует коррекции окклюзии, так как очень быстро стирается. Если пломба не корректируется, происходит заметное изменение окклюзии, возможный дискомфорт и износ противоположного зуба-антагониста.

Цветной или прозрачный материал?

Непрозрачные герметики имеют преимущество в том, что они хорошо видны при отзыве (рис.9.10). Было обнаружено, что ошибка идентификации непрозрачной смолы составляла всего 1%, в то время как для прозрачной смолы соответствующий показатель составлял 23%, причем наиболее распространенной ошибкой было ложное определение наличия прозрачной смолы на необработанном зубе. Недостатком непрозрачного герметика является то, что стоматолог не может визуально осмотреть фиссуру при повторном обращении в будущем (рис. 9.11). У обоих лагерей есть кейс, так что все сводится к личному выбору.

Вопросы безопасности

Было только одно сообщение об аллергии на смолу, используемую для герметизации ямок и фиссур.

Высказывались опасения по поводу эстрогенности композитов на основе смол. Предлагаемый виновник, бис-фенол А (BPA), не является прямым ингредиентом стоматологических герметиков, а является химическим веществом, которое появляется в конечном продукте, если сырье не реагирует полностью. Количество, высвобождаемое перорально, не обнаруживается в системном кровотоке, и опасения по поводу потенциальной эстрогенности, вероятно, необоснованны.

Рисунок 9.10 Белые герметики для трещин можно легко увидеть, чтобы проверить их при отзыве.Они также видны, чтобы показать пациенту и родителям, чтобы помочь им понять процедуру.

Рисунок 9.11 Прозрачный герметик для трещин не так легко увидеть, но его наличие можно проверить путем травления, если участок вызывает беспокойство.

Объемный герметик в соответствии с приложением

Что касается метода нанесения, важно помнить, что количество герметика должно быть сведено к минимуму, соответствующему покрытию всей системы фиссур, включая щечные и язычные ямки.Переполнение может привести к уменьшению удерживания и увеличению микропротекания.

Контроль герметика

После того, как герметик был нанесен, оператор должен контролировать его при повторных приемах и при необходимости отремонтировать или пополнить. Зубы ежегодно теряют 5–10% объема герметика. Частичная потеря полимерного герметика позволяет бактериям проникать в систему фиссур, что оставляет эту поверхность в равной степени подверженной кариесу, как и поверхность, которая не была герметизирована вообще (рис. 9.12 и 9.13

). Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Применение фторида диамина серебра для остановки кариеса у детей

Jungyi Alexis Liu, DDS, MS

Кевин Дж. Донли, DDS, MS

За последние семь десятилетий были достигнуты большие успехи в снижении заболеваемости стоматологическими заболеваниями. Однако кариес зубов остается распространенным заболеванием у детей, причем 75% детей в США страдают кариесом к 17 годам.1

Использование фторированных средств для ухода за зубами, фторированных ополаскивателей для полости рта, инициирование фторирования воды в общинах, кампании по просвещению населения о профилактике стоматологических заболеваний и профессионально применяемые фториды — все это было хорошими усилиями по предотвращению стоматологических заболеваний. Тем не менее, данные Третьего национального обследования здоровья и питания (NHANES III) показали рост распространенности кариеса у детей в возрасте от двух до пяти лет.1 Фактически, данные об опыте кариеса с 2011 по 2014 гг. Показали 23.У 8% дошкольников сохраняется кариес зубов. В первом докладе главного хирурга о здоровье полости рта (2000 г.) указывалось, что больше всего пострадали латиноамериканцы и афроамериканцы2.

В связи с увеличением числа случаев кариеса у этих очень маленьких детей, особенно у незастрахованных детей, были рассмотрены альтернативы традиционной восстановительной стоматологии. Многие из самых маленьких детей не имели такого уровня развития поведения, чтобы они могли сотрудничать в традиционной восстановительной стоматологии.Точно так же практичность оказания помощи в условиях больницы была затруднена из-за доступности операционной и относительно высокой стоимости. Расходы на лечение детей, которые недостаточно обслуживаются и не застрахованы, создают финансовые барьеры, поэтому потребность в альтернативном уходе возрастает.3

Рисунок 2: Послеоперационная фотография после применения SDF

Фторид диамина серебра

Нитрат серебра и фторид диамина серебра (SDF) использовались в других странах для остановки прогрессирования кариеса.4 Частицы серебра проникают через поверхность пораженной кариесом структуры зуба, чтобы создать барьер, предположительно в виде фосфата серебра, и фторид, скорее всего, откладывается на структуре зуба в виде фторида кальция, при этом некоторое количество фторида интегрировано в гидроксиапатит с образованием фторапатита и / или фторированного гидроксиапатита. .5 Как мы знаем, тяжелые металлы обладают антимикробными свойствами, как и высокие дозы фторида. Исследования показали эффективность SDF для остановки прогрессирования кариеса.6–9 Было показано, что клиническое применение SDF дважды почти в три раза более эффективно для остановки прогрессирования кариеса, чем однократное применение SDF.10,11 Также есть доказательства того, что активный кариес не обязательно должен быть полностью устранен. удаляется перед применением SDF, чтобы SDF был эффективным для остановки кариеса зубов.7 Остатки пищи должны быть удалены из полости, чтобы обеспечить максимальный контакт SDF с пораженным кариесом дентином. SDF был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2014 году как продукт для снижения чувствительности зубов, аналогичный лаку с фторидом натрия.Многие стоматологи используют SDF не по назначению как профессионально приемлемый способ остановить прогрессирование кариеса12,13

Есть важные соображения, которые необходимо учитывать, когда можно рекомендовать приложение SDF. Мы рассматриваем применение SDF как процедуру восстановительной стоматологии, так как активный кариес лечится и лечение необратимо. Код процедуры для применения SDF — D1354 в качестве временного лекарственного средства, предотвращающего кариес. Компенсация за эту процедуру варьируется в зависимости от штата и страховых компаний.Что наиболее важно, SDF обеспечивает менее инвазивный и недорогой подход к лечению кариеса. Тем не менее, SDF не является профилактической мерой и не может заменить использование фторсодержащего лака для предотвращения кариеса. Рисунок 3: Размещение одной капли SDF в пластиковой чашке для даппена

Основным недостатком SDF является необратимое изменение цвета эмали и дентина поражения. Если SDF попадает на кожу, он создает временное окрашивание и исчезает через 2–14 дней после естественного отшелушивания кожи.14 SDF затемняет структуру зуба, поэтому очень важно, чтобы родители понимали этот факт. Американская академия детской стоматологии рекомендует получить информированное согласие родителей до подачи заявки на SDF.13,15 Выражение «картинка стоит тысячи слов» кажется уместным в этих обстоятельствах, когда SDF окрашивает инфицированную структуру зуба в черный цвет (рис. 1). и 2). Убедитесь, что родители и опекуны хорошо осведомлены о окрашивании, связанном с SDF. Кроме того, SDF также может оставлять пятна на поверхностях и одежде клинических операционных.

Применение йодида калия сразу после SDF может уменьшить обесцвечивание кариозного поражения.14 Когда йодид калия находится в контакте с SDF, избыток ионов серебра, вызывающих черные пятна от SDF, удаляется с образованием осадка йодида серебра. Riva Star — это новый продукт от SDI Limited, который помогает в этом процессе. Riva Star использует двухэтапную процедуру с SDF с последующим нанесением йодида калия. Рекламируется, что Riva Star уменьшает окрашивание и эстетически приятна для пациентов.16 Рисунок 4: Нанесение SDF с помощью микрогубчатой ​​кисти

Зубы с поражением пульпы не являются кандидатами для лечения SDF.3 Тщательная диагностика необходима, потому что SDF должен использоваться для остановки кариеса на жизнеспособных зубах и не показан для использования на неживых зубах. Если зуб, обработанный SDF, необходимо восстановить, SDF не влияет на прочность сцепления композита на основе смолы с дентином при использовании систем самопротравливания или полного протравливания.17,18

Еще один важный фактор — безопасность SDF.Типичное нанесение SDF на прорезавшийся первичный зубной ряд составляет приблизительно 0,05 мл. Хотя по мере старения раствора SDF точное количество серебра и фторида может изменяться, количество серебра и фторида по-прежнему находится в пределах безопасного уровня19,20

Клиническая процедура применения SDF

Ниже приводится пошаговый метод применения SDF:

• Используйте нагрудник с пластиковой подкладкой, чтобы накрыть прилавок, чтобы предотвратить образование пятен. Защитите пациентов с помощью нагрудника с пластиковой подкладкой и очков.

• Удалите крупный мусор из кавитации. Удаление кариеса дентина не требуется (рисунок 1).

• Установка ортодонтических сепараторов перед процедурой может быть полезна для доступа к межпроксимальным поражениям кариеса.

• Сведите к минимуму контакт SDF с деснами и слизистыми оболочками. Рассмотрите возможность нанесения защитного покрытия (например, масла какао или вазелина) на десны и губы.

• Зуб, который будет подвергаться SDF, изолируйте марлей, ватными тампонами или другими методами.

• Не требуется более одной капли SDF в пластиковой посуде (рис. 3). SDF разъедает стекло и металл.

• Просушите поражение сжатым воздухом перед применением SDF. Если это невозможно, просушите ватным тампоном или марлей.

• Согните кисточку из микрогубки перед тем, как окунуть ее в SDF. Доступны SDF синего цвета, чтобы было легче увидеть, где находится SDF (Advantage Arrest, Elevate Oral Care).Удалите излишки жидкости, промокнув щеткой сбоку миски. Непосредственно наносите SDF только на поверхность структуры зуба с кариесом (рис. 4).

• Высушите на слабом воздухе не менее одной минуты. Удалите излишки SDF марлей или ватным тампоном. Если возможно, продолжайте изоляцию до трех минут.

• В идеале время нанесения должно составлять одну минуту с потоком воздуха для сушки жидкости SDF. Это может быть затруднительно для очень маленьких пациентов из-за отсутствия сотрудничества.Если время применения короче, внимательно проследите за повторным посещением, чтобы повторно оценить необходимость повторного применения SDF.

• Нет никаких особых ограничений после лечения.

• Время для последующего наблюдения: Если возможно, последующее наблюдение при остановке кариеса можно запланировать через две-четыре недели после применения SDF.13 Рассмотрите возможность повторного применения SDF, если поражение не твердое или темное. График наблюдения может основываться на риске кариеса пациента и его прогрессировании.

Заключение

Таким образом, SDF предлагает еще один вариант лечения кариеса, по крайней мере, промежуточного уровня. Устранение кариеса, особенно у очень маленьких детей, которые могут быть ранними, может быть эффективно интегрировано в любую стоматологическую практику. SDF безопасен и эффективен, но обесцвечивает зубы. Риски и преимущества можно обсудить с родителями и прийти к соглашению о том, что лучше для ребенка-пациента.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения.Данные третьего национального обследования здоровья и обследования. (NHANES III). Хяттсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центр по контролю за заболеваниями, 2012 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes3.htm. По состоянию на 22 марта 2017 г. Архивировано WebCite по адресу http://www.webcitation.org/6p9cTnaGZ.

2. Здоровье полости рта в Америке: доклад главного хирурга. Дж. Калифорния Дент Асс . 2000; 28 (9): 685-695.

3. Кристал Й.О., Нидерман Р. Соображения по лечению фторидом диамина серебра при лечении кариеса у детей. Педиатр Дент . 2016; 38 (7): 466-471.

4. Розенблатт А., Стэмфорд Т.С., Нидерман Р. Фторид диамина серебра: кариесная «пуля из фторида серебра». J Dent Res . 2009; 88 (2): 116-125.

5. Чжао И.С., Гао С.С., Хираиши Н. и др. Механизмы фторида диамина серебра на остановку кариеса: обзор литературы. Int Dent J . 2018; 68 (2): 67-76.

6. Гао С.С., Чжао И.С., Хираиши Н. и др. Клинические испытания фторида диамина серебра в борьбе с кариесом у детей: систематический обзор. JDR Clin Trans Res . 2016; 1 (3): 201-210.

7. Чу СН, Ло ЕС, Линь Х. Эффективность фторида серебра диамина и лака фторида натрия в остановке кариеса дентина у китайских детей дошкольного возраста. J Dent Res . 2002; 81 (11): 767-770.

8. Ллодра Дж. К., Родригес А., Феррер Б., Менардия В., Рамос Т., Морато М. Эффективность фторида диамина серебра для уменьшения кариеса молочных зубов и первых постоянных коренных зубов у школьников: 36-месячное клиническое испытание. J Dent Res . 2005; 84 (8): 721-724.

9. Йи Р., Холмгрен С., Малдер Дж., Лама Д., Уокер Д., ван Паленштейн Хелдерман В. Эффективность фторида диамина серебра для остановки лечения кариеса. J Dent Res . 2009; 88 (7): 644-647.

10. Чжи QH, Lo EC, Lin HC. Рандомизированное клиническое испытание эффективности фторида диамина серебра и стеклоиономера в купировании кариеса дентина у детей дошкольного возраста. Дж Дент . 2012; 40 (11): 962-967.

11.Fung MHT, Duangthip D, Wong MCM, Lo ECM, Chu CH. Купирование кариеса дентина с различной концентрацией и периодичностью фторида диамина серебра. JDR Clin Trans Res . 2016; 1 (2): 143-152.

12. Кристалл Ю.О., Маргалани А.А., Урелес С.Д. и др. Использование фторида диамина серебра для лечения кариеса зубов у детей и подростков, включая детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Педиатр Дент . 2017; 39 (5): 135-145.

13. Американская академия детской стоматологии.Политика использования фторида диамина серебра для педиатрических стоматологических пациентов. Педиатр Дент. 2018; 40 (6): 51-54.

14. Horst JA, Ellenikiotis, H., Milgrom, PL. Протокол UCSF для остановки кариеса с использованием фторида диамина серебра: обоснование, показания и согласие. Дж. Калифорния Дент Асс . 2016; 44 (1): 16-28.

15. Американская академия детской стоматологии. Руководство кафедры: Фторид диамина серебра в лечении кариеса зубов. Педиатр Дент . 2018; 40 (6): 492-493.

16. Riva Star — десенсибилизатор нового поколения, мгновенно снимающий чувствительность зубов. Веб-сайт SDI Limited. https://www.sdi.com.au/au/en-us/product/rivastar/?fbclid=IwAR2JlITf2OR6U-jR2YQhh0—2hYTI_wk6gVJ0lRqA_zUdGUNukxM44ytWU0. По состоянию на 15 апреля 2019 г.

17. Quock RL, Barros JA, Yang SW, Patel SA. Влияние фторида диамина серебра на прочность сцепления с дентином при микронапряжении. Опер Дент . 2012; 37 (6): 610-616.

18. Сельварадж К., Сампатх V, Суджата V, Махалакшми С.Оценка прочности сцепления на микросдвиг и нанотекания адгезивов для протравливания и ополаскивания и самопротравливания к дентину, предварительно обработанному диаминфторидом серебра / йодидом калия: исследование in vitro. Индийский Дж Дент Рес . 2016; 27 (4): 421-425.

19. Кристалл Й.О., Рабие С., Джанал М.Н., Расамимари С., Бромаж Т.Г. Содержание серебра и фторида и кратковременная стабильность 38% фторида диамина серебра. Дж. Ам Дент Асс . 2019; 150 (2): 140-146.

20. Лин Ю.С., Ротен М.Л., Милгром П.Фармакокинетика 38% местного фторида диамина серебра у здоровых взрослых добровольцев. Дж. Ам Дент Асс . 2019; 150 (3): 186-192.

ДЖУНГИ АЛЕКСИС ЛИУ, доктор медицинских наук, магистр медицины, — доцент кафедры развивающей стоматологии Школы стоматологии Сан-Антонио Техасского университета здравоохранения.

КЕВИН ДОНЛИ, доктор медицинских наук, — президент Американской академии детской стоматологии. Он является профессором и заведующим кафедрой развивающей стоматологии в Школе стоматологии Сан-Антонио Техасского университета здравоохранения.

Новое жидкое лечение безболезненно останавливает кариес

Доктор Кэтрин Рош надеется, что теперь ей удастся избежать сверления зубов у многих своих пациентов.

Несколько недель назад стоматолог из Эдмонтона получила свою первую партию нового неинвазивного средства для лечения кариеса под названием фторид диамина серебра.

При нанесении на пораженный зуб жидкая обработка останавливает кариес, убивая бактерии, вызывающие кариес, затем реминерализует или затвердевает мягкие места в зубе, устраняя необходимость сверления и пломбирования.

История продолжается под рекламой

На данный момент компания «Рош» опробовала его примерно на десятке пациентов, некоторым из которых всего пять лет. Но она уже считает, что это «действительно революционизирует» уход за детьми, пожилыми людьми и другими пациентами, которые плохо переносят стоматологические процедуры.

«Вы просто красите его, как немного лака… без замораживания и сверления. Нанесение этого материала занимает минуту», — сказал Рош, владелец клиники Guardian Dental.

Фторид диамина серебра уже много лет используется в Японии, Австралии и Аргентине.Но только недавно он был одобрен в Канаде под названием Advantage Arrest. В феврале Министерство здравоохранения Канады лицензировало Advantage Arrest для использования стоматологами «для предотвращения, борьбы и защиты от кариеса или кариеса».

До сих пор канадские стоматологи лечили кариес путем высверливания мягких, разрушающихся участков зуба и замены их другим веществом, например композитной пломбой или пломбой из амальгамы.

Фторид диамина серебра «является самым простым и простым способом остановить уже начавшийся кариес», — сказал Бенуа Суси, директор по клиническим и научным вопросам Канадской стоматологической ассоциации.

Но, добавил он, это не для всех, особенно «тех, кого беспокоит внешний вид своей улыбки».

Это потому, что основным недостатком фторида диамина серебра является то, что он окрашивает зуб в темно-коричневый или черный цвет.

История продолжается под рекламой

Он также не заполняет части зуба, которые были корродированы, хотя стоматолог может восстановить структуру зуба после того, как материал затвердеет. По словам Роше, это не лучший вариант, если кариес очень развит или поврежден ниже зуба.

Тем не менее, Рош считает, что фторид диамина серебра — лучший вариант для маленьких детей, которые часто не переносят обширную стоматологическую работу, чем введение им общего наркоза для традиционных пломб.

Более того, любое окрашивание молочных зубов не повлияет на их взрослые зубы.

Плюс, он дешевле традиционных пломб. В ее клинике стоимость лечения диамином фторида серебра выставляется за единицу времени. Она может обработать весь рот в течение 15 минут, что, по ее оценкам, не будет стоить более 100 долларов.Для сравнения, заполнение полости обойдется примерно в 200 долларов.

Помимо времени и дискомфорта, пломбы также не помогают бороться с бактериями, вызывающими кариес. С пломбами «это хирургия против медицины», — сказал Рош.

Но с фторидом диамина серебра риск развития новых полостей во рту снижается из-за того, что называется «эффектом зомби», — объяснила она. «Происходит то, что бактерии поглощают ионы серебра, и они идут к своим другим друзьям-бактериям, и они распространяют этот ион серебра вокруг… и также убивают эти бактерии.»

История продолжается под рекламой

Вторая обработка рекомендуется через шесть месяцев после первой.

Суси подчеркивает, что людей не должна пугать идея окрашивания, если диаминфторид серебра считается для них лучшим подходом. Это может считается «неизбежным злом» для некоторых людей, для которых лечение может предотвратить серьезные стоматологические проблемы в будущем, говорит он.

Даже в этом случае, говорит он, он не ожидает, что стоматологи в ближайшее время откажутся от своих сверл. .

«Он точно не заменит пломбы», — сказал он. «Это дополнительный инструмент, который помогает в определенных, очень специфических ситуациях, для которых до сих пор не было хороших вариантов».

Микроинвазивные методы лечения могут уменьшить прогрессирование кариеса

Кариес — самое распространенное заболевание в мире, и большинство поражений у подростков и взрослых возникает на проксимальных поверхностях зубов. Традиционное лечение было инвазивным с использованием вращающихся и / или ручных инструментов для удаления кариеса с последующей реставрацией.Новое неинвазивное лечение включало контроль биопленки путем механического удаления зубного налета, антибактериальные процедуры) или процедуры реминерализации и «микроинвазивные» подходы, которые кондиционируют поверхность зуба органическими кислотами перед лечением кариозного поражения с последующей герметизацией или инфильтрацией смолы.

Целью этого Кокрановского обзора было оценить эффекты микроинвазивных методов лечения проксимальных кариесных поражений в первичных и постоянных зубных рядах у детей и взрослых.

Методы Было проведено

поисков в Кокрановском регистре испытаний группы по охране здоровья полости рта, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL), Medline, Embase, LILAC, виртуальной библиотеке здоровья, материалах конференции Web of Science, материалах конференции ZETOC, научных диссертациях и тезисах, клинических испытаниях. .gov, OpenGrey, Международные клинические испытания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и мета-реестр контролируемых испытаний. Никаких ограничений по языку или дате не применялось.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) продолжительностью не менее шести месяцев, сравнивающие микроинвазивные методы лечения некавитированного проксимального кариеса молочных зубов, постоянных зубов или того и другого, с неинвазивными методами, инвазивными методами, отсутствием вмешательства или плацебо. считается.

Два составителя обзора независимо друг от друга проверили исследования и выполнили оценку риска систематической ошибки с помощью Кокрановского инструмента. 3 рецензента извлекли данные независимо. Стандартные Кокрановские подходы использовались для синтеза данных, а метаанализ проводился с использованием модели случайных эффектов и метода Беккера-Балагтаса для расчета отношения шансов (OR) для прогрессирования поражения

.

Результаты

• Было включено 8 испытаний с участием 365 пациентов.
• Во всех испытаниях использовалась конструкция с разделенным ртом.
• 7 исследований были признаны подверженными высокому риску систематической ошибки — в основном из-за отсутствия ослепления персонала и пациентов.
• Мета-анализ показал, что микроинвазивное лечение значительно снижает вероятность прогрессирования поражения по сравнению с неинвазивным лечением (например, фторидным лаком) или советами по гигиене полости рта (например, использование зубной нити) (OR 0,24, 95% ДИ 0,14–0,41; 602 поражения; семь исследований; I2 = 32%). Не было доказательств различий в подгруппах (P = 0.36).
• О нежелательных явлениях не сообщалось.
• Качество доказательств для микроинвазивного лечения было оценено как среднее.

Выводы

Авторы пришли к выводу:

Имеющиеся данные показывают, что микроинвазивное лечение проксимальных поражений кариеса останавливает некавитацию эмали и начальные поражения дентина (ограниченные внешней третью дентина, согласно рентгенограмме) и значительно более эффективно, чем неинвазивное профессиональное лечение (например, неинвазивное профессиональное лечение).грамм. фтористый лак) или совет (например, использовать зубную нить). Мы можем быть умеренно уверены в том, что дальнейшие исследования вряд ли существенно изменят оценку эффекта. Из-за небольшого количества исследований остается неясным, какая микроинвазивная методика дает наибольшую пользу, и приносят ли эффекты микроинвазивного лечения большую или меньшую пользу в зависимости от различных клинических соображений или соображений пациента.

Комментарии

Традиционная герметизация ямок и фиссур для предотвращения кариеса оказалась высокоэффективной (Ahovuo-Saloranta et al 2013), и эти новые микроинвазивные методы можно рассматривать как модификации техники нанесения на проксимальные поверхности.Хотя этот обзор демонстрирует, что два основных метода могут значительно снизить вероятность прогрессирования кариеса, на данный момент нет достаточных доказательств, чтобы определить, какой из них лучше всего. Однако данных достаточно, чтобы показать, что эти новые методы более эффективны, чем другие неинвазивные методы лечения.

Ссылки

Первичная бумага

Дорри М., Данн С.М., Уолш Т., Швендике Ф. Микроинвазивные вмешательства для лечения проксимального кариеса молочных и постоянных зубов. Кокрановская база данных систематических обзоров 2015, выпуск 11. Ст. №: CD010431. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010431.pub2.

Прочие ссылки

Блог Кокрановской группы по охране здоровья полости рта — Микроинвазивные методы лечения кариеса на смежных поверхностях зубов у детей и взрослых

Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Hiiri A, Nordblad A, Mäkelä M, Worthington HV. Герметики для предотвращения разрушения постоянных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013 28 марта; 3: CD001830. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001830.pub4. Рассмотрение. PubMed PMID: 23543512.

Подход к профилактике кариеса эффективно уменьшает кариес

Питер Рехманн, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор профилактических и восстановительных стоматологических наук в Школе стоматологии UCSF, был старшим автором статьи, в которой показан научно обоснованный подход к профилактике или лечению кариеса эффективен в стоматологической практике по месту жительства.

Согласно исследованию исследователей Калифорнийского университета в Сан-Франциско, научно обоснованный подход, включающий оценку риска разрушения зубов, агрессивные профилактические меры и консервативные реставрации, может значительно уменьшить разрушение зубов в общественных стоматологических клиниках.

Результаты, которые подтверждают более ранние исследования, демонстрирующие положительные результаты метода оценки и лечения в условиях университета, могут изменить стоматологическую помощь пациентам с высоким риском с меньшими затратами как для пациентов, так и для стоматологических клиник и практик. Результаты появятся в Интернете 22 января 2018 г. в журнале « Advances in Dental Research».

«Мы внедрили клиническое исследование UCSF 2012 года в реальный мир и показали, что оно работает», — сказал ведущий автор Питер Рехманн, доктор медицинских наук, профессор профилактических и восстановительных стоматологических наук в Школе стоматологии UCSF.«У пациентов с высоким риском кариеса, которые использовали рецептурные препараты, со временем уровень риска значительно снизился. Те, кто в контрольной группе, также снизили свой риск в меньшей степени, просто используя безрецептурные продукты, которые также защищают зубы и влияют на бактерии ».

Лечение кариеса на самых ранних стадиях

Кариес зубов (разрушение зубов) вызывается бактериями на поверхности зубов, которые питаются углеводами, а затем выделяют кислоты в виде отходов. Эти кислоты разрушают защитную зубную эмаль и слой дентина под ней.Если не остановить или не повернуть вспять, это приведет к образованию полости.

Управление кариесом с помощью оценки риска (CAMBRA ^® ) — это научно обоснованный подход к профилактике или лечению кариеса на самых ранних стадиях. Он был запущен в 2003 году в Школе стоматологии UCSF старшим автором статьи, Джоном Физерстоуном, доктором философии, магистром наук, бывшим деканом школы и выдающимся профессором профилактических и восстановительных стоматологических наук.

Джон Физерстоун, доктор философии, магистр наук

Дантист, использующий CAMBRA, собирает стоматологический и медицинский анамнез пациента и проводит клиническое обследование для оценки кариеса на достаточно ранней стадии, чтобы обратить вспять или остановить прогрессирование и определить факторы риска кариеса.Эти факторы включают, среди прочего, бактерии, продуцирующие кислоту, частое употребление в пищу и питье ферментируемых углеводов («перекусывание»), а также аномально низкий уровень слюноотделения и функции.

Исходя из этой оценки, стоматолог использует поведенческие подходы и химические методы лечения для оптимизации защитных факторов. План лечения обычно включает реминерализацию с использованием фторидной и / или антибактериальной терапии, такой как хлоргексидин и ксилит, минимально инвазивные восстановительные процедуры для сохранения структуры зуба и регулярное наблюдение за пациентом.

Авторы опубликовали свою первоначальную валидацию CAMBRA для возраста от 6 до взрослого в 2006 году, после чего были опубликованы данные за несколько дополнительных лет в 2011, 2012, 2015 и 2016 годах . С тех пор более половины стоматологических школ и колледжей США приняли CAMBRA в той или иной форме как часть своей стандартной учебной программы. Авторы заявили, что теперь это доказало свою эффективность в неакадемических клинических условиях, а также существует потенциал для страховых компаний возмещать расходы на CAMBRA и другие профилактические методы лечения взрослых, тем самым снижая расходы пациентов и увеличивая прибыль стоматологической практики.

Лечение эффективно даже без рецептурных препаратов

В исследовании Advances in Dental Research Рехманн и его коллеги привлекли 20 стоматологов, 17 из которых занимались частной практикой, трое — в местных клиниках, — для участия в двухлетнем исследовании CAMBRA с участием 460 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет, из которых 239 в группе CAMBRA и 221 в контрольной группе.

В группе CAMBRA пациенты из группы высокого риска получали по рецепту зубную пасту с фторидом, антибактериальное ополаскиватель с хлоргексидином, мяту с ксилитом и фторидный лак.Контрольная группа получала обычную зубную пасту с фтором, предполагаемое неактивное полоскание рта, леденцы с сорбитом и нефторидный лак.

Контрольные визиты проводились через шесть, 12, 18 и 24 месяца, во время которых регистрировались новые очаги кариеса или изменения в уровне риска кариеса. В целом, исследователи обнаружили, что значительно больший процент участников с высоким риском были отнесены к группе более низкого риска после прохождения профилактического лечения CAMBRA. Дентальный кариес был низким в обеих группах.

Среди 242 пациентов (137 вмешательств, 105 контрольных), изначально идентифицированных с высоким риском кариеса, только четверть пациентов оставалась в группе высокого риска в группе CAMBRA через 24 месяца, в то время как чуть более половины (54 процента) в контрольной группе так и остались. .Из 192 участников с низким риском (93 вмешательства, 99 контрольных) большинство участников оставались с низким риском, что указывает на то, что оценка правильно определяет, кто подвержен риску кариеса.

Исследователи заявили, что снижение риска среди контрольной группы могло быть вызвано фторидной зубной пастой, улучшающей восстановление зубов, а также полосканием рта, усиливающим отток слюны и имеющим бактерицидное действие. Хотя это не так важно, как группа CAMBRA в этом исследовании, уровень риска для этих пациентов со временем снизился более резко, чем для пациентов в исследовании UCSF CAMBRA 2012 года.

«Было удивительно видеть преимущества, полученные контрольной группой», — сказал Рехманн. «Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, действуют ли продукты и лечение, применяемые в этой группе, так, как мы предполагаем, и если да, то они могут быть легко доступны для стоматологических пациентов. Это может изменить всю картину борьбы с кариесом ».

Среди ограничений исследования исследователи отметили высокий процент выбытия участников (65 процентов), что частично могло способствовать наблюдаемому снижению уровня риска при каждом последующем повторном посещении.

Соавторами статьи были Бенджамин Чаффи, DDS, MPH, PhD, доцент кафедры профилактических и восстановительных стоматологических наук и директор Глобальной программы гигиены полости рта, и Беате Рехманн, научный сотрудник, оба из Школы стоматологии UCSF. Финансирование было предоставлено Национальным центром развития трансляционных наук при Национальных институтах здравоохранения, PacifiCare / United Healthcare, DentaQuest и Калифорнийской стоматологической ассоциацией. Proctor & Gamble, 3M Espe и Epic предоставили участникам исследования продукты по сниженной цене или бесплатно.

Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF) — ведущий университет, занимающийся укреплением здоровья во всем мире посредством передовых биомедицинских исследований, получения высшего образования в области наук о жизни и здравоохранения, а также передового опыта в области ухода за пациентами. Он включает в себя высококлассные аспирантуры стоматологии, медицины, медсестер и фармацевтики; выпускное отделение с признанными на национальном уровне программами в области фундаментальных, биомедицинских, переходных и демографических наук; и выдающееся предприятие биомедицинских исследований. Он также включает в себя UCSF Health, в который входят три высококлассные больницы, медицинский центр UCSF и детские больницы UCSF Benioff в Сан-Франциско и Окленде, а также другие партнерские и аффилированные больницы и поставщики медицинских услуг в районе залива.

Ссылки по теме

.