Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Методы лечения кариеса. Эффективные современные методики.

Методы лечения кариеса все направлены на достижение одной цели. Каждый из них подбирается индивидуально. При подборе учитывают возможность восстановления тела зуба:

• классическое лечение с использованием бормашины;
• избавление от кариеса при помощи озона;
• обработка кариозных полостей лазером;
• инфильтрация;
• обработка абразивными материалами.

Метод борьбы с заболеванием выбирает лечащий врач. Выбор зависит от результатов обследования и степени разрушения зуба.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Кариес — это заболевание, которое доставляет больному множество мучений: начиная от сильной зубной боли и заканчивая невозможностью полноценно питаться. Распознать заболевание можно по острой боли, возникающей в результате механического, химического или термического воздействия на пораженный зуб.

На фотографии зубы, разрушенные кариесом.

Методы терапии заболевания

Лечение кариеса направлено на снятие болевых ощущений, а также грамотную терапию пораженного зуба. Современные стоматологические методы терапии практически исключают удаление больных зубов, так как позволяют с успехом лечить даже осложненный кариес. Лечение направлено на сохранение здоровых тканей пораженного зуба.

На фотографии стоматолог проверяет зубы стоматологическим зеркалом.

Современные стоматологические методы позволяют лечить поверхностный кариес, а также кариес, находящийся в стадии пятна без сверления. Основными способами борьбы с заболеванием являются следующие методы:

• метод сверления;
• озонотерапия;
• воздушно-абразивное лечение;
• инфильтрация
• лазеротерапия.

Кариес – процесс локальный, он возникает после того как прорезались зубы. Поврежденный зуб не окажет негативного влияния на соседние. Цель лечения восстановление свойств твердых тканей и функциональности зубов. Оно заключается в устранении поврежденных тканей, восстановление целостности зуба.

Подходы к лечению кариеса принципиально различны:

• Терапия консервативная без применения бормашины;
• Лечение путем препарирования.

На фотографии девушка закрывает лицо из-за плохого запаха изо рта.

Совет от стоматолога.

Реакция на горячее и холодное – повод посетить стоматолога. Причиной визита будет и неприятный запах изо рта. Ранее обращение к специалисту препятствует развитию заболевания. Своевременно проведенное лечение предотвращает возникновение кариозных полостей. Врач профессионально дифференцирует начальную стадию кариеса от других заболеваний. Меловое пятно появляется при гипоплазии эмали или флюорозе. Подтвердить это может грамотный специалист. Выявленная начальная стадия кариеса требует немедленного лечения. 

Классическое лечение

Метод сверления — это наиболее доступный способ лечения всех стадий кариеса. В современной стоматологии сверление применяют в том случае, когда вылечить болезнь другими альтернативными способами невозможно, например, при среднем и глубоком кариесе.

Высверливание кариозного поражения, как правило, осуществляется после местного анестезирования, что позволяет существенно уменьшить болевые ощущения. После высверливания зуб пломбируют, а для того чтобы закрепить эффект от процедуры больному запрещается принимать пищу как минимум в течение одного часа после установки пломбы.

На фотографии стоматолог с бурмашиной и зеркалом собирается приступить к лечению пациента.

Лечение кариеса требует индивидуального подхода. Перед использованием бормашины стоматолог обязательно выполнит:

• чистку пораженного зуба от налета;
• определит основной цвет эмали. Это необходимо для подбора цвета пломбы;
• подберет препарат для анестезии. Важно исключить возможные аллергические реакции;
• удалит кариозную ткань. Это предотвратит дальнейшее разрушение зуба;
• изолирует зуб от попадания слюны;
• в завершение процесса установит пломбу.

Это интересно.

Пломбировочные материалы способствуют устранению, имеющихся дефектов. Установка пломбы необходима для восстановления анатомической формы зубов. Стоматологи применяют композитные фотополимерные материалы, они наиболее прочны и долговечны.

Таблица содержит описание лечение методом препарирования.

Алгоритм действий при препарировании кариозных полостей:
Последовательность действий	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтрол

Методы лечения кариеса зубов в стоматологии

Методы лечения кариесаЛечение кариеса — профессионально, надежно и комфортно! Наша стоматология принимает людей с различными заболеваниями зубов. Методов восстановления здоровья полости рта существует очень много, они подбираются нашими специалистами индивидуально для каждого пациента, поэтому нашей клинике доверяют сотни москвичей.

История здоровой полости рта

Заболевания ротовой полости, которые известны науке на данный момент, уже существуют несколько тысяч лет. Первые попытки стоматологического оперативного вмешательства были отмечены около 8000 лет назад. Ученые нашли черепа людей, в зубах которых были проделаны отверстия явно не природного характера. Первые успешные попытки лечения кариеса были датированы во времена существования Римской Империи. Все лавры принадлежат врачу Архигену, который сумел избавить императора от зубного недуга, пользуясь незамысловатым инструментом, внешне напоминающим ручное сверло.

Первые победы над кариозными поражениями зубов

Прижигать кариозную полость золотом — разработка, принадлежащая Джовани Арколани, профессору из Болоньи. Он совершил эту процедуру успешно впервые в XV веке. До этого врачи лечили кариес исключительно варварским методом: удалением пораженных участков, вместе с частями зуба. Появление бормашины стало началом для развития инновационной стоматологии, уровнем которой мы можем похвастаться сейчас. Современные методы борьбы с заболеваниями полости рта — это то, чем оперирует наша клиника уже долгие годы. Сотни наших счастливых пациентов на долгие годы забудут о недугах, от которых существенно снижается уровень качества жизни.

Общие методы лечения кариеса

Оперативное вмешательство в твердые ткани зуба (препарирование) В целом, они делятся на 2 существенно разных способа:

• Консервативная терапия (без препарирования).
• Оперативное вмешательство в твердые ткани зуба (препарирование).

Первый способ хорошо работает при начальной стадии заболевания. Его принцип заключается в реминерализации пораженных участков с помощью специальных гелей и лаков. Второй метод наиболее распространен в наши дни. В современных условиях жизни человек очень редко задумывается о своем здоровье. Неутешительная экологическая ситуация, предпочтение «FastFood» пищи и простое пренебрежение правилами профилактики кариеса — все это приводит человека в нашу клинику. И чаще всего он приходит с уже полностью или частично разрушенным зубом или даже зубами.

Почему стоит посетить стоматолога сейчас?

Поверьте нашему многолетнему опыту, чем дальше человек откладывает визит к специалисту, тем дороже обойдется лечение. Заметив первые признаки заболевания полости рта, стоит незамедлительно посетить специалиста. Таким образом, вы сэкономите большие деньги. Если кариозная полость разрослась на большой участок зуба, то вам придется посещать доктора несколько раз, ведь избавить вас от этого недуга врачу вряд ли удастся с первого раза. Почему? Техника препарирования тканей поэтапно. Лечение запущенного кариеса — крайне неприятная процедура!

• Подготовка ротовой полости. Здесь доктор готовит конкретные участки зубов к последующему препарированию: снятие въевшегося налета, камней и т.п.
• Обезболивание. Зачастую процедуры проводят под местной анестезией. Однако при паническом страхе пациента или при множественном поражении зубов лечение проводится под общим наркозом. Если противопоказаний нет, то это совершенно безопасно (см. видео на главной странице сайта).
• Препарирование. Этот этап включает в себя удаление пораженных кариесом участков тканей и последующую обработку антисептиками, что предотвратит дальнейшее размножение бактерий. Ведь при повторном возникновении кариеса (рецидив) пломба может выпасть.
• Формирование полости. При необходимости врач работает над созданием дополнительных средств удержания пломбы — он создает форму полости внутри зуба. Однако современные материалы, используемые нашими специалистами для пломбирования, зачастую не требуют механических средств удержания, а связываются с полостью с помощью химических веществ.
• Наложение прокладки (лечебная или изолирующая). Без этого этапа редко обходится процесс лечения кариеса, ведь практически все материалы вызывают раздражение пульпы. Чтобы это предотвратить, предварительно ставятся изолирующие прокладки, на которые кладется пломба.
• Пломбирование. В нашей стоматологической клинике специалисты, помимо профессиональной установки пломбы, также максимально точно определят цвет материала, который будет гармонировать с натуральным цветом зуба. Эстетическая составляющая нашей работы также крайне важна. Вылеченный зуб очень трудно будет отличить от здорового.
• Завершающая обработка пломбы. Коррекция материала по прикусу, шлифовка, подгонка, полирование — эти процедуры крайне важны, чтобы не допустить травмирование зуба. Неудачно откорректированная пломба будет вызывать дискомфорт во рту, сопровождая все это болью. Оставленные заусенцы и прочие дефекты полировки будут накапливать налет.

Не откладывайте визит к врачу! Незачем тратить лишние деньги и портить себе настроение ежедневными визитами стоматологического кабинета…

Нам доверяют Профессорская стоматология доступная каждому

«Алгоритм лечения кариеса в стоматологии?» – Яндекс.Кью

1. игиеническая чистка. Больной зуб и соседние с ним зубы очищаются от зубного налета и зубного камня при помощи специальных щеток и паст.
2. Подбор цвета пломбировочного материала. После чистки врач определяет цвет зубной эмали по особой шкале и подбирает пломбировочный материал в тон.
3. Анестезия. Чтобы лечение кариеса было безболезненным, врач выполняет местное обезболивание. В зависимости от выбранного анестетика, его количества и способа введения пациенту обезболивание длится от 40 минут до нескольких часов. Пациент чувствует только небольшую боль в момент введения анестетика, все дальнейшее лечение проходит полностью безболезненно и без дискомфорта.
4. Изоляция зуба перед лечением. Для эффективного лечения необходимо предварительно изолировать больной зуб от влажного дыхания пациента и слюны. Сейчас для такой изоляции используется коффердам – тончайшая пластинка латекса с отверстиями для зубов, которая надевается на зубной ряд и надежно изолирует его от слюны. Устанавливать коффердам берутся не все врачи, поскольку это довольно трудоемкая и длительная процедура. Однако в том случае, когда стоматолог не пренебрегает данным этапом, пациент может быть уверен, что имеет дело с добросовестным специалистом.
5. Препарирование зубных тканей. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и убирает нависающие над полостью края эмали: поскольку эмаль повреждается меньше дентина, входное отверстие полости обычно небольшое, зато углубление в дентине бывает достаточно широким и глубоким. От тщательности удаления инфицированных тканей зависит весь результат лечения, поскольку даже минимальное количество кариозного дентина приведет к развитию вторичного кариеса и, как результат, пульпита либо периодонтита.
6. Обработка полости после препаровки антисептиками.
7. При кариесе контактной поверхности зуба требуется установка клиньев и матрицы – специальных устройств, необходимых для восстановления контактного пункта между соседними зубами. Это сложная и трудоемкая процедура.
8. Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После процедуры его тщательно смывают и подсушивают зубную поверхность.
9. Нанесение адгезива. На эмаль и дентин наносится адгезивный материал, который обеспечит более надежную фиксацию светоотверждаемого полимера, который чаще всего используется в качестве пломбировочного материала.
10. Постановка пломбы. Выполняется послойно с направленной полимеризацией.
11. Проверка окклюзии и прикуса для устранения недостатков пломбирования.
12. Шлифовка и полировка пломбы. Проводится для придания пломбе гладкости и присущего натуральной зубной эмали блеска. Это последний этап, завершающий лечение кариеса.

Знаю это, потому что сама в стоматологии работаю. Сейчас мы там с помощью программы от https://www.universe-soft.ru/product/universe-denta/ оптимизируем процесс работы, так здорово)

Лечение глубокого кариеса зубов в Москве, цены в стоматологии

Глубокий кариес

Глубокий кариес — инфекционное заболевание, вызванное воздействием микроорганизмов на твердые ткани зуба, сопровождающееся разрушение эмали и дентина, и нуждающееся в лечении. К ослаблению защитных функции зуба и развитию данного процесса приводят такие факторы как неудовлетворительная гигиена полости рта, избыточное потребление углеводов, нарушение состава и свойств ротовой жидкости (слюны). Немаловажную роль играют неполноценная диета и питьевая вода, соматические заболевания организма, наследственность.

Симптомами заболевания являются появление кратковременных болевых ощущении при употреблении кислой, соленой и сладкой пищи, холодной воды, неприятный запах изо рта, шероховатость и острые края кариозной полости.

Коварство заболевания заключается порой в его бессимптомном течение, когда кариес обнаруживается только при осмотре у врача-стоматолога в виде участка затемнения при сохранившемся поверхностном слое эмали или рядом с ранее поставленной пломбой. Иногда такие очаги поражения оказываются внушительных размеров.

Методы диагностики кариеса:

Осмотр с помощью стоматологического зеркала. С появление бинокуляров метод стал более точным

• Осмотр с помощью стоматологического зеркала. С появление бинокуляров метод стал более точным;
• Зондирование помогает выявить шероховатость и наличие полости. Застревание тонкого зонда указывает на нарушение целостности эмали, тогда как по здоровым тканям он скользит;
• Рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография позволяют получить полную информацию о локализации дефекта и объеме поражения;
• Витального окрашивания, основанный на способности диагностического раствора окрашивать поверхность поврежденной эмали, неповрежденная — не окрашивается;
• Лазерной флюоресценции. Применение аргонового лазера путем просвечивания поверхности зуба. Данные преобразуются в цифровые показатели и сопровождаются акустическим сигналом.

Не менее интересным вопросом являются излюбленные места развития кариеса. Чаще всего поражаются участки труднодоступные нам при чистке зубов, где задерживаются и скапливаются пищевые остатки — это межзубные промежутки, естественные ямки и углубления на жевательной поверхности зубов. Нередко у маленьких детей встречается в быстротекущей форме пришеечный и циркулярный (кольцевой) кариес.

Формы кариеса

Формы кариеса

В современной стоматологии различают несколько форм:

• Кариес эмали (поверхностный). Лечение требует сошлифовывания очага деминерализации и проведение курса реминерализующей терапии. В настоящее время используют препараты для малоинвазивного вмешательства, например Icon.
• Дентина (средний и глубокий), характеризующийся значительной глубиной поражения тканей зуба. Отсюда и опасность осложнении.
• Цемента (корня зуба).

При глубоком кариесе изменения в тканях пульпы, простонародье «нерва», напрямую зависит от интенсивности разрушения — чем они значительнее, тем больше локальная гиперемия сосудисто-нервного пучка. При своевременном лечении воспалительный процесс носит обратимый характер и есть возможность сохранить зуб живым.

Особенности лечения кариеса в стоматологии “22 век”

Очистка зуба от налета

В нашей клинике лечение заключается в предварительной очистке зуба от налета, определении цвета будущей реставрации зуба по специальной шкале, обезболивании высокоэффективными анестетиками как для здоровых, так и для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и отягощенным аллергоанамнезом. Все манипуляции в полости рта осуществляются с использование коффердама — резиновой завесы, что представляет собой “тонкий” платок из латекса, который натягивается на зуб и фиксируется на нем с помощью специальной клампы, удерживающей коффердам около десны, что обеспечивает стерильный способ работы и сухое рабочее поле, как результат — долговечность реставрации и гарантированное комфортное лечение пациента, особенно с выраженным рвотным рефлексом. Препарирование и формирование полости проходит с водно-воздушным охлаждением с обязательным использование кариес-маркера, что позволяет доктору визуально контролировать удаление пораженного дентина, при этом тщательно оберегая здоровые участки зуба, затем следует медикаментозная обработка полости и её пломбирование. При глубоком кариесе на дно полости зуба для защиты пульпы накладываются лечебная и изолирующая прокладки светового отверждения, после чего следует реставрация с полным восстановлением цвета, анатомической формы и контактных поверхностей зуба.

Осложнения при лечении глубокого кариеса

В особо сложных случаях, где предъявляются повышенные требования к точности и эстетике конструкции, мы предлагаем нашим пациентам замещение дефекта керамической вкладкой, изготовленной в зуботехнической лаборатории в кратчайшие сроки, чья совершенная форма и прочность будут радовать Вас долгие годы.

Осложнения при лечении глубокого кариеса могут возникнуть как во время лечения, обусловленные ошибкой в постановке диагноза, несоблюдением протокола лечения доктором, так и в разные сроки после него, проявляющееся болевым синдромом, не стихающим в течение одного-двух дней после проведенного лечения, носящий резкий и импульсивный характер. Причиной этого может быть близкое расположение кариозного очага к пульпе зуба с вовлечением ее в воспалительный процесс и потребовать эндодонтического лечения с последующим пломбирование корневых каналов зуба.

Основные правила для сохранения здоровых зубов

Регулярная гигиена полости рта

Здоровье зубов во многом зависит от комплекса мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний лично Вами и включает в себя соблюдение основных правил:

Эти простые рекомендаций важная часть противодейстия в борьбе за сохранность и красоту Ваших зубов и позволят Вам на многие годы вперед посещать стоматолога с радостью!

Лечение кариеса — как избавиться от кариеса зубов, этапы, современные методы

Кариес — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Возбудителем выступает стрептококк, скопившийся в зубном налете. Он постепенно развивается и разрушает зубную структуру. Лечение кариеса на любой стадии осуществляется в стоматологических клиниках.

Способов, как избавиться от кариеса на зубах, достаточно много. Каждая схема лечения разрабатывается в зависимости от стадии развития заболевания.

Реминерализация

Реминерализация, как правило, проводится при первичном повреждении эмали во время кариеса (деминерализации).

Лечение сводится к восстановлению минерального состава зубной эмали, восстановлению плотности пораженной эмали химическими соединениями и очищению от зубных отложений.

Фото: Реминерализация

Эта процедура повышает устойчивость поверхности зубов к кариесу и выполняется как в профилактических целях, так и при высокой чувствительности зубов.

Современные методы

Современные способы лечения без использования бормашины направлены на борьбу с поверхностной формой заболевания. Их цель — приостановить начавшийся процесс или предупредить его.

Основные преимущества современных методов лечения кариеса — возможность обойтись без сверления и удаление пораженной зубной ткани без затрагивания здоровых тканей.

Обработка кариозных поражений без препарирования предполагает различные методы воздействия. Остановимся на самых популярных методиках современной стоматологии.

Фото: Лечение кариеса ісоn

Инфильтрация icon используется на начальной стадии лечения заболевания, на стадии пятна и при начальных поражениях кариеса после снятия брекет-систем. На пораженный участок зубной поверхности наносится гель, расщепляющий эмаль. После этого очаг высушивают и пропитывают полимерной смолой.

Процедура не затрагивает живые ткани зуба, безболезненна и длится не дольше 20 минут. Но возможна только на гладкой поверхности зуба, либо идеально ровной «дырке» с широким входом.

Фото: Лечение кариеса озоном

Озоновая терапия нацелена на подавление разрушающих зуб бактерий и реминерализацию тканей зуба. Озон моментально нейтрализует очаги возникновения кариеса на начальном этапе и уничтожает болезнетворные бактерии.

Здоровые клетки легче противостоят окислению и спокойно выдерживают воздействие озона. Процедура длится 20-40 секунд и не имеет побочных эффектов. Подходит для профилактики кариеса у людей любого возраста.

Воздушно-абразивная обработка — механическая обработка кариозных поражений пескоструйными аппаратами. Мощность воздушно-абразивного потока позволяет размягчить пораженные ткани, не причиняя ущерб здоровым.

Процедура безболезненная, безопасная, применяется без анестезии для лечения начального кариеса и практически исключает вероятность развития вторичного кариеса.

Лазер (лазерная флюоресценция) лечит кариес выборочным препарированием, воздействием исключительно на пораженную заболеванием ткань.

Фото: Лечение кариеса лазером

Процедура подавляет рост кариозных бактерий и предотвращает возникновение вторичного кариеса. Здоровые зубы при этом не страдают, микротрещины эмали — не образовываются.

В отличие от сверления бормашиной, лазер работает в 20 раз тише, не нагревая при этом зубную эмаль (причина неприятных ощущений при классическом препарировании).

Лазерная флюоресценция — стерильный метод лечения, так как нет соприкосновения наконечника установки с зубами. Такой способ позволяет лечить (и диагностировать) кариес без анестезии и значительно быстрее, чем традиционный способ.

Видео: лечение без бормашины

Традиционная терапия

При наличии поражения твердых зубных тканей лечение состоит из оперативного удаления нежизнеспособных тканей (препарирование бормашиной) и создании полости для пломбирования, а затем и пломбирования — восстановления анатомической формы и функции зуба пломбировочным материалом.

Удаление поврежденных тканей защищает от возможности рецидивов.

Традиционное лечение кариеса, как правило, проводится в одно посещение и требует анестезии.

Классическая схема лечения среднего кариеса включает в себя ряд необходимых этапов.

Очистка от налета

Первым этапом выступает очистка пораженного и соседних зубов от зубных отложений. Проводится с использованием ультразвуковых насадок для снятия крупных отложений, а также специальных щеток и абразивных паст для избавления от мягкого микробного и пигментного налета.

Фото: Процедура чистки зубов ультразвуком

Определение цвета пломбы по шкале

Предварительная очистка зуба от отложений помогает точно определить цвет подходящей пломбы, чтобы она не выделялась на фоне собственных зубных тканей.

Фото: Определение цвета пломбы по шкале

Анестезия

Проводится для безболезненной препарации живого зуба. Само введение иглы в десну и введение лекарства могут доставить болезненные ощущения пациенту, но это зависит от болевого порога человека и скорости введения анестетика.

Фото: Анестезия в стоматологии

Препарирование

Стоматолог высверливает края эмали, нависающие над кариозной полостью, а также весь пораженный кариесом дентин.

Малейшее количество кариозной ткани, оставленное во время сверления, обязательно даст осложнения (быстрое развитие кариеса под пломбой, разрушение коронки, пульпита или периодонтита).

Фото: Препарирование кариозной полости

Изоляция зуба от слюны

Это необходимый этап, влияющий на долговечность пломбы. Раньше для этих целей использовались ватные и марлевые тампоны, но они не достаточно эффективны. Современная стоматология применяет специальные латексные «платочки» (Коффердам), которые надежно изолируют группу зубов от полости рта.

Фото: Изоляция зуба с помощью Коффердама

Антисептическая обработка кариозной полости

Образованная в процессе препарации кариозная полость обрабатывается антисептическими препаратами.

Адгезивная подготовка эмали

Этот этап необходим для более надежной фиксации фотополимерной пломбы.

На заранее протравленные кислотой эмаль и дентин наносится адгезив, который засвечивается фото-полимеризационной лампой сразу после впитывания.

Пломбирование

Пломбирование зубов необходимо для восстановления жевательных функций зуба, его формы и внешнего вида. На дно полости накладывается изолирующая прокладка, а сверху — пломба.

В качестве пломбировочного материала используются фотополимерные материалы, которые накладываются слоями, каждый из которых засвечивается специальной лампой для затвердевания.

Фото: Пломбирование

Шлифовка и полировка

Проводится с целью придать зубу гладкость и блеск, сравнимый с блеском зубной эмали. Это — заключительный этап в лечении среднего кариеса.

Фото: Полировка зуба

Видео: лечение

Осложнения вследствие некорректного лечения кариеса встречаются нередко. Они возникают из-за небрежной работы стоматолога, плохого владения традиционными методами препарирования и пломбирования.

Остановимся на основных осложнениях, возникающих из-за некорректно проведенного лечения.

Пульпит и периодонтит

Это заболевание может возникать в результате травматического препарирования, во время которого перегревается пульпа, а также после обработки кариозной полости раздражающими препаратами, некорректного наложения изолирующей прокладки, чрезмерного высушивания полости холодным воздухом..

Вторичный кариес

Имеет второе название  «кариес под пломбой», так как возникает под либо рядом с наложенной ранее пломбой. Это может быть следствием недостаточного препарирования или некорректного пломбирования, когда между пломбой и стенкой зуба остается щель.

Фото: Вторичный кариес

Папиллит

Возникает при нарушении пломбирования полостей на контактных поверхностях зубов, установке одной пломбы на двух смежных полостях, нависающих краях пломб, травмировании десен во время лечения.

Изменение цвета зуба

Фото: Потемнение зуба после лечения

Зубная коронка может изменить свой цвет вплоть до темно-серого — это следствие недостаточного удаления пораженного дентина, пломбирования зубов некачественно приготовленной амальгамой.

Повреждение десны

В прилегающих к пломбе участках повреждение десны может наблюдаться при повышенной чувствительности организма к пломбировочному материалу (особенно, если используется пластмасса или композиционные материалы). Кроме того, причиной повреждения десны может служить плохо отшлифованная пломба.

Выпадение, смещение и переломы пломбы

Фото: Выпадение пломбы

Возникают после неправильного препарирования, формирования полости, ошибочного выбора пломбировочного материала, его недостаточного высушивания или неполной полимеризации.

Несоответствие цвета пломбы цвету эмали

Иногда может возникать даже при правильно подобранном пломбировочном материале, но при нарушенной технологии его приготовления и пломбирования. Этот дефект особенно беспокоит пациентов, когда возникает на передних зубах.

Лечение кариеса позволяет избавить от развития серьезных осложнений и возвращает зубу его эстетику и функциональность.

Фото: Кариес между передними зубами до и после  лечения
Фото: Лечение кариеса на верхнем резце
Фото: До и после лечения фиссурного кариеса
Фото: До и после лечения межзубного кариеса фронтальных зубов
Фото: Лечение вторичного кариеса жевательных поверхностей зубов

Что делать, если болит зуб после лечения?

После лечения глубокого кариеса или пломбирования каналов иногда может возникать постоянная ноющая, не острая боль. Со временем она проходит, но если затянется на длительный срок, лучше обратиться к стоматологу. Стоит заранее обсудить с ним целесообразность применения обезболивающих препаратов.

Если же боль носит приступообразный характер и возникает самопроизвольно, это может говорить о возникновении осложнения после лечения — пульпите.

В таком случае поход к стоматологу откладывать нельзя.

Можно ли лечить без анестезии?

Лечение без анестезии традиционным способом допустимо, но может стать причиной болевого синдрома (это зависит от индивидуальных особенностей организма).

Современные методы лечения применяются, в основном, без обезболивания.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ

Презентация на тему: «МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ» — стенограмма презентации:

1 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
МЕТОДЫ КАРИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ Dr.Шахзади Тайяба Хашми

2 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
Клинические методы Визуальные методы Радиография Трансиллюминация Сепараторы зубов

3 1) Клинический метод Кариес возникает на окклюзионных, аппроксимальных и щечных / лингвальных поверхностях зубов. На гладких поверхностях поражения обычно развиваются близко к краю десны и часто покрываются налетом. Те, которые развиваются в трещинах и аппроксимальных поверхностях, труднее обнаружить и Диагностика обычно включает косвенные методы. На щечной и язычной поверхностях оптимальной оценкой является внешний вид поверхности. Поражение в виде белых пятен можно увидеть, когда эмаль была очищена и высушена. На тех поверхностях, которые скрыты от прямого визуального осмотра, рентгенологическое исследование является наиболее предпочтительным. широко используемый диагностический метод

4

5 2) Визуальный метод

6 2) Визуальный метод Система Экстранд использует знания о том, что по мере того, как деминерализация эмали прогрессирует, она распространяется вбок. Прогресс можно исследовать с помощью простого процесса. Чистая и хорошо высушенная поверхность эмали оценивается на целостность поверхности, деминерализация и отбеливание эмали. быть тщательно очищенным и высушенным Неповрежденная поверхность без деминерализации указывает на нераспространение поражения

7 2) Визуальный метод Белая деминерализация и разрыв поверхности эмали показывают, что вовлечен дентин. Вероятно, наиболее сложным для оценки поражением является рецидивирующий кариес вокруг существующих реставраций. Краевые щели и канавки являются обычным явлением вокруг большинства реставраций из амальгамы. шире, чем ширина пародонтального зонда, как правило, означает наличие кариеса и необходимость оперативного лечения. Однако чистое удаление зуба (которое представляет собой разрушение амальгамы на поверхности зуба) не требует реставрации Затенение сине-коричневого обесцвечивания внутри зуб и окружающая его реставрация могут указывать на активное поражение

8 3) рентгенография. Прикусные рентгенограммы относительно надежны для обнаружения аппроксимальных поражений, но менее надежны для окклюзионных поражений. Таким образом, продвигающееся поражение относительно недооценивается с помощью рентгенограмм. Прикусная рентгенограмма должна быть сделана правильно, чтобы иметь наибольшую диагностическую ценность. области и над альвеолярной костью Степень распространения поражения визуализировать труднее, поскольку большая часть эмали и дентина частично закрывает рентгеновские лучи

9 4) Трансиллюминация Это редко используемый метод для оценки кариеса моляров и премоляров, но чаще используется на передних зубах. Прямой свет, отраженный стоматологическими зеркалами на зубы, может выделить затемненные тени, присутствующие между аппроксимальными поверхностями передних верхних зубов.

10 5) Зубные сепараторы Ортодонтические сепараторы используются для непосредственного исследования аппроксимальных участков между контактирующими зубами Ортодонтические эластичные ленты помещаются между зубами и в течение нескольких дней постепенно разделяют зубы, чтобы можно было провести прямой визуальный осмотр поверхностей. редко используется в стоматологической практике

.

5. Поддержание жизнеспособности пульпы зуба

Поддержание жизнеспособности пульпы и профилактика апикального периодонтита — основополагающий принцип оперативной стоматологии и эндодонтии. Жизненная пульпа как часть целлюлозно-дентинного комплекса обладает рядом защитных свойств, направленных на защиту от раздражения. Знание этих раздражителей и реакции пульпы имеет важное значение для предотвращения повреждений и использования естественной защиты. Последние достижения в области материаловедения и молекулярной биологии привели к лучшему пониманию третичного дентиногенеза и большей предсказуемости лечения глубокого кариеса и обнажения пульпы.

Клиницисты должны знать, что лучшее пломбирование корневых каналов — это здоровая ткань пульпы. Не следует предполагать, что каждую поврежденную пульпу необходимо удалять, и что консервация пульпы является неудовлетворительной процедурой. Следовательно, сохранение пульпы должно поощряться в рамках современной эндодонтии; он более консервативен, более биологически приемлем и менее технически сложен, чем пульпэктомия.

Пульпа зуба находится в центре зуба и представляет собой ткань, из которой сформировался дентин во время развития зуба.Он остается на протяжении всей жизни и обеспечивает питание одонтобластов, выстилающих его поверхность. Эти одонтобласты имеют длинные отростки, которые могут частично распространяться на ^–1 или полностью до амелодентинного соединения. ² Канальцы вокруг и за пределами одонтобластных отростков обычно проходимы и заполнены тканевой жидкостью. Когда раздражители воздействуют на дистальные концы дентинных канальцев, одонтобласты будут образовывать больше дентина, внутри канальцев в виде внутриканальцевого дентина, что приводит к канальцевому склерозу, или внутри пульпы как третичный дентин.Склероз — это механизм, предназначенный для защиты пульпы и приводящий к более высокоминерализованному дентину на дистальных концах одонтобластных отростков. Различают два типа третичного дентина: реактивный дентин, образованный существующими одонтобластами в ответ на легкое раздражение, или репаративный дентин, образованный вновь привлеченными одонтобластами в ответ на сильное раздражение и гибель одонтобластов. ^{3 , 4} Репаративное образование дентина также происходит после обнажения пульпы, когда образуется дентинный мостик.Если третичный дентин образуется быстро в ответ на более сильные раздражители, узор канальцев будет менее регулярным, чем если бы он формировался медленно в ответ на слабые раздражители. Образовавшийся третичный дентин обычно ограничен канальцами, пораженными кариозным поражением. Помимо отложения твердых тканей, другой защитной функцией в ответ на раздражение является движение жидкости наружу по канальцам во время воспаления пульпы; это уменьшит поступление токсинов внутрь.

Таким образом, пульпу и дентин можно рассматривать как одну взаимосвязанную ткань — комплекс пульпа-дентин.Обычно он защищен от раздражения неповрежденным слоем эмали. Когда эмаль повреждена в результате кариеса, эрозии или хирургических вмешательств, пульпа подвергается опасности. У молодого пациента канальцы шире, а пульпа ближе к поверхности, поэтому разрыв эмали такого же размера будет иметь большее влияние на пульпу, чем у пожилого пациента. Чем больше площадь обнаженного дентина, тем сильнее воздействие на пульпу. Следовательно, вероятность повреждения препарированной коронки, значительного износа зубов и больших полостей выше.

Реакцией пульпы на раздражение является воспаление и образование третичного дентина и канальцевый склероз; эти твердые ткани пытаются отгородить раздражители от пульпы, которая в таком случае будет меньше воспаляться. Было показано, что если препарировать щечные полости в здоровых зубах и оставить их открытыми для микробного загрязнения слюны, пульпа под открытыми канальцами воспаляется. ⁵ Если удалить раздражитель и установить реставрацию, предотвращающую микропротекание, воспаление пульпы спадает и образуется третичный дентин; следовательно, поврежденная пульпа может восстанавливаться. ⁶

Пульпа зуба может подвергаться воздействию различных раздражителей, которые можно в широком смысле классифицировать как микробные, химические или механические по происхождению. Эти раздражители, например механические и микробные, могут действовать в сочетании, вызывая воспаление пульпы.

Микробиологический

Кариес зубов

Это считается основной причиной повреждения пульпы, поскольку было классически продемонстрировано, что в отсутствие бактерий воспаление пульпы не возникает. ⁷ При раннем кариозном поражении одонтобласты реагируют отложением твердых тканей. ^{8 , 9}

По мере прогрессирования кариозного поражения поверхность эмали разрушается, и бактерии проникают в дентин. Затем скорость распада обычно увеличивается. Поражение можно разделить на зоны: внешняя зона деструкции, средняя зона проникновения бактерий и внутренняя зона деминерализации. В зоне деструкции находится дентин, частично разрушенный протеолитическими ферментами смешанной микробиоты.Дентинные канальцы и усадочные щели заполнены микроорганизмами. Этот кариозный дентин можно легко удалить ручными экскаваторами при активных поражениях, и он часто имеет светлый цвет. При медленно прогрессирующих или заторможенных поражениях этот дентин темнее и имеет более твердую консистенцию.

Следующая зона, зона проникновения бактерий, содержит микроорганизмы в дентинных канальцах. Структура дентина при исследовании на деминерализованном гистологическом срезе в остальном нормальная. Некоторые канальцы глубоко инфицированы, а другие не содержат микроорганизмов.Методами культивирования были идентифицированы различные микроорганизмы из этой зоны — видов Lactobacilli , трептококки S и Actinomyces . ^{10 , 11} Совсем недавно молекулярные методы показали, что микробиота более сложна, чем считалось ранее, у многих некультивируемых видов. ¹² Глубокий кариозный дентин содержит преимущественно анаэробные бактерии, включая Propionibacteria , Prevotella , Eubacteria, Arachnia и Lactobacilli . ^{13. 14. и 15.} Впереди зоны проникновения микроорганизмов находится зона деминерализации, которая часто считается лишенной бактерий, поскольку условия для выживания бактерий слишком неблагоприятны; однако в этой зоне обнаружено небольшое количество анаэробных бактерий. ¹⁶ Когда кариес зубов поражает поверхностный дентин, первоначально локализованное воспаление очевидно в пульпе. Комплекс дентин-пульпа реагирует отложением дентина внутри трубок, что приводит к канальцевому склерозу и третичным отложением дентина.Следовательно, через короткий промежуток времени пульпа, вероятно, восстановится и будет иметь нормальный гистологический вид. ¹⁷ В пульпе не наблюдается очагов воспалительных клеток, пока кариес не проникнет с точностью до 0,5 мм. ¹⁸ По мере прогрессирования раннего кариозного поражения дентина склеротическая зона дентина становится деминерализованной, а затем поражение продвигается в третичный дентин. Когда бактерии проникают в дентин, часто происходят серьезные изменения пульпы, например образование абсцесса.Следовательно, пока кариес не станет очень глубоким, пульпа, скорее всего, будет не более чем обратимо повреждена. Обычно лечение должно состоять из удаления кариозного дентина и установки эффективной реставрации. Было показано, что это приводит к восстановлению целлюлозы. ⁶ Поскольку сложно точно оценить гистологическое состояние пульпы по признакам и симптомам, важно контролировать зубы с глубоким кариесом. Пульпа инфицирована только на поздних стадиях кариозного процесса, обычно при поражении третичного дентина.Инфекция воспаленной пульпы локализуется в некротизированной ткани абсцесса пульпы. ¹⁹ Более широкое инфицирование пульпы происходит только после некроза.

Бактериальная микротечка

Бактериальная микропротекание в большей или меньшей степени происходит вокруг всех реставраций. ²⁰ Бактерии из полости рта колонизируют пространство вокруг реставрации после ее установки, а не выживают с момента ее установки. Отсутствие важности бактериального заражения во время препарирования полости было показано в исследованиях обнажения пульпы. ^{21 , 22} Существует хорошая корреляция между утечкой бактерий вокруг реставраций и воспалением пульпы. ^{23 , 24} Реакциями пульпы на раздражение из-за бактериальной микроподтекания являются воспаление, канальцевый склероз и образование третичного дентина, так что через несколько месяцев бактерии перестают раздражать. ²⁵ Тем не менее, следует принять меры для предотвращения повреждения пульпы в этот начальный период. Они включают в себя нанесение облицовки или основы полости, нанесение лака для полости, если необходимо, использование адгезива для дентина и протравливание эмали или использование адгезивного цемента.В оперативной стоматологии основной причиной установки облицовки полости является предотвращение повреждения пульпы из-за утечки бактерий вокруг реставраций. Прежние причины, такие как раздражение материала или тепловая защита, подверглись резкой критике. ^{26 , 27} Во многих случаях выбор материала для облицовки глубоких полостей без обнажения пульпы, по-видимому, является вопросом предпочтений оператора. Цементы на основе гидроксида кальция, стеклоиономера, фосфата цинка или оксида цинка-эвгенола кажутся удовлетворительными при амальгаме и широко используются.Цемент оксид-эвгеноловый цинк обладает преимуществом пролонгированной антибактериальной активности. Под реставрационные материалы на основе смолы накладывают облицовку редко, поскольку часто достаточно адгезива для дентина; Цемент на основе оксида цинка и эвгенола не подходит, если он не отделен покровным слоем альтернативного цемента (например, стеклоиономера), поскольку в противном случае эвгенол может пластифицировать смолу. Долговечность некоторых цементов на основе гидроксида кальция была поставлена ​​под сомнение, особенно если у вышележащей реставрации есть несовершенное уплотнение. ^{28 , 29}

Химическая промышленность

Стоматологические материалы

Исторически считалось, что стоматологические материалы оказывают раздражающее действие на пульпу. ^{30. 31. и 32.} Однако в течение последних 25 лет большая часть более ранних работ по раздражению различных материалов была поставлена ​​под сомнение. ^{20. 24. 33. 34. 35. и 36.} Например, композитная смола считалась раздражителем для пульпы, но мягкость этого материала теперь была продемонстрирована вместе с важным вкладом бактериальной утечки в реакцию пульпы. ^{36 , 37} Композитная смола сжимается при полимеризации, вызывая разрыв между смолой и зубом, в который проникают бактерии; воспаленная пульпа была обнаружена в зубах с бактериями в промежутке. ^{20 , 38} С клинической точки зрения, как протравливание краев эмали, так и адгезия дентина считаются необходимыми для предотвращения воспалительной реакции пульпы. Композитные смолы постоянно развиваются и, кажется, предотвращают утечку при осторожном размещении, демонстрируя хороший клинический успех. ^{39. 40. и 41.} Тем не менее, сохраняется некоторая озабоченность по поводу их долгосрочной связи с веществом зуба. ⁴² Обычно считается, что большинство реставраций «протекает» в разной степени, поэтому предотвращение микроподтекания более важно, чем химическое раздражение самого материала. С клинической точки зрения следует устанавливать реставрацию, которая либо прикрепляется к ткани зуба, либо, если нет, под реставрацию следует помещать подкладку, которая предотвращает протекание. Повреждение пульпы может произойти в связи с материалами временной коронки, опять же не из-за присущей им токсичности, а в большей степени в результате незначительного протекания и бактериальной инвазии дентинных канальцев.Временные коронки не следует использовать в течение длительного времени, и они всегда должны быть должным образом цементированы. ^{26 , 43} Еще один способ уменьшить повреждение пульпы во время установки временной коронки — это «заблокировать» дентинные канальцы и предотвратить проникновение бактерий путем нанесения адгезива до фиксации временной коронки. Несмотря на то, что в настоящее время имеется немало доказательств того, что реставрационные материалы безвредны, многие, особенно в свежем виде, оказались токсичными для клеточных культур ⁴⁴ , но дентин обладает сдерживающим действием. ⁴⁵

Отбеливание

Жизненно важные процедуры отбеливания становятся все более заметным аспектом современной стоматологии, и частым побочным эффектом таких процедур является повышенная чувствительность зубов. Чувствительность наблюдалась у 15–65% пациентов, подвергшихся обесцвечиванию ^{46 , 47} , но только у небольшого числа пациентов наблюдались тяжелые симптомы. ⁴⁸ Процедуры отбеливания в присутствии врача, которые часто связаны с повышением температуры пульпы, связаны с более высокой чувствительностью, чем домашнее отбеливание. ⁴⁹ Симптомы обычно обратимы и обычно проходят через 1-2 недели после окончания процедуры ^{46. 48. и 50.} , но они могут быть более серьезными, если у пациента в анамнезе была повышенная чувствительность. ^{46 , 48} Механизм заключается в том, что перекись диффундирует через эмаль и вниз по дентинным канальцам в пульпу, вызывая воспаление. Однако необратимого повреждения целлюлозы не наблюдалось ⁵¹ даже при использовании методов отбеливания с выделением тепла. ⁵²

Механический

Оперативная стоматология

Препарирование дентина вращающимися инструментами может повредить пульпу, если не будут приняты меры для минимизации травм. Подготовка полости без распыления воды вызывает значительно большее повреждение пульпы, чем при использовании распыления воды. ^{53 , 54} Оператор должен убедиться, что водяная струя постоянно направляется на вращающийся бор. Если спрей будет заблокирован структурой зуба или если во время использования на бор будет оказано избыточное давление, может произойти повреждение пульпы. ⁵⁵ Высокоскоростные контрольно-измерительные приборы допустимы при условии использования соответствующего водяного хладагента; использование только воздушного хладагента считается неудовлетворительным. Обработанный участок дентина может сильно повлиять на реакцию пульпы. Чем больше обнаженных канальцев, тем больше путей попадания раздражителей к пульпе. Следовательно, повреждение пульпы происходит не из-за самой процедуры операции, а потому, что препарат открывает пути для проникновения микробов. Отток дентиновой жидкости противодействует этому, действуя как промывочный механизм, предотвращающий движение внутрь раздражителей.Маленькие полости, вероятно, будут менее опасны для пульпы, чем большие. Кроме того, в небольшой полости, подготовленной для лечения кариозного поражения, большая часть обнаженных дентинных канальцев была бы заблокирована канальцевым склерозом в результате кариеса. Чем глубже полость, тем выше вероятность повреждения: пульпа расположена ближе, отростки одонтобласта могут быть разрезаны, обнажается больше канальцев, а более глубокие дентинные канальцы имеют больший диаметр. Однако никакой корреляции между толщиной оставшегося дентина и повреждением пульпы не выявлено. ^{53 , 56} Некоторое повреждение пульпы может произойти только в том случае, если полости очень глубокие и остающийся дентин составляет менее 0,3 мм. ⁵⁴ Продолжительное высыхание полостей вызывает аспирацию одонтобластов, т. Е. Их клеточные тела перемещаются в дентинные канальцы, но при этом не происходит необратимого повреждения пульпы. ⁵⁷ Препараты коронки из-за количества обнаженных канальцев потенциально являются наиболее разрушительными для пульпы, что иногда приводит к необратимым повреждениям; ³³ Было показано, что 10 и 15% корончатых зубов теряют свою жизнеспособность в течение 10 лет. ^{58 , 59} При использовании местных анестетиков, содержащих адреналин, для препарирования коронки пульпа подвергается особому риску повреждения из-за сужения сосудов и снижения кровотока. ^{60 , 61} Снижение кровотока означает, что пульпа не может регулировать контроль температуры и другие физиологические защитные механизмы. Сообщается, что реакция пульпы на использование лазеров для препарирования полости не имеет долгосрочных побочных эффектов. ^{62. 63. 64. и 65.} Многие из полезных свойств лазера обусловлены его тепловыми свойствами, поэтому, если не установлены строгие параметры безопасности для каждого типа лазерного оборудования, существует значительная риск повреждения пульпы при их использовании для обработки обнаженной пульпы. Сообщалось о повреждениях, когда лазеры применялись непосредственно на пульпе. ⁶⁶ В то время как другие исследования показали, что лазеры не оказывают вредного воздействия. ^{67. 68. и 69.}

Травма

Степень повреждения может варьироваться от повреждения эмали через потерянные бугры до раскола зуба, который невозможно восстановить. Прямая травма передних зубов часто приводит к горизонтальным или наклонным переломам; ⁷⁰ при непрямой травме переломы, как правило, продольные. Травма передних зубов чаще всего поражает детей. Эти зубы часто имеют большую пульпу и широкие дентинные канальцы, поэтому любое повреждение, которое обнажает дентин, может потенциально повредить пульпу, поэтому важно раннее лечение.Травматические повреждения также могут нарушить кровоснабжение пульпы, что может привести к кальцификации или гибели.

Обнажение дентина

Это может произойти из-за перелома части зуба, из-за дефектной реставрации, которая не покрывает всю площадь препарированной полости, или из-за истирания, истирания или эрозии вышележащего цемента или эмали. В ранний период после воздействия на дентин травмой, парафункцией или препарированием полости пульпа чувствительна к раздражителям и может воспаляться, особенно если бактерии колонизируют обнаженный дентин и проникают в канальцы.Пульпа реагирует на слабое раздражение, как описано ранее, образованием твердых тканей, тем самым защищая себя с течением времени и делая ее менее чувствительной к раздражителям. ⁷¹ Чувствительность шейки матки может возникать в неповрежденных или не реставрированных зубах, когда десневые ткани отступили и обнажается корневой дентин; это часто происходит в результате интенсивной чистки зубов. Без защиты открытые канальцы открыты и сообщаются с пульпой. Чувствительность можно снизить, применяя оксалат калия или связующие смолы, которые не только закупоривают канальцы, но и снижают нервную активность. ^{71 , 72} Процесс ремонта может быть подорван дальнейшим нарушением работоспособности из-за парафункции, дальнейшего истирания или эрозии. Это особенно проблематично для пациентов, которые продолжают разрушать зубы кислотой от напитков и еды или отрыгивания. ^{26 , 73}

Функция / парафункция

Влияние окклюзии на пульпу незначительно, пока защитное покрытие эмали остается неповрежденным. Когда эмаль нарушена, дентин обнажается, и раздражители попадают в пульпу напрямую через дентинные канальцы.Пульпа защищает себя от повреждения канальцевым склерозом и третичным отложением дентина. Потеря эмали и обнажение дентина при нормальном функционировании маловероятны, но могут возникнуть в результате истирания после продолжительных периодов парафункции. Если парафункция особенно серьезна, сохраняющаяся чувствительность может возникнуть из-за постоянного износа дентина, а не из-за прямого раздражения окклюзионных сил. Парафункция также может привести к изгибу бугров, который стимулирует пульпу за счет движения дентинной жидкости наружу; это значительно преувеличивается, если в зубе появляется «трещина». ⁷⁴ При лечении любой кариозной полости в дентине считается, что края и, в частности, амелодентинный переход не должны иметь кариеса. Тем не менее, существует меньше согласия по поводу того, следует ли удалять весь кариозный дентин, покрывающий пульпу. ^{75. 76. и 77.} В зубе с глубоким кариозным поражением, который, как считается, имеет здоровую пульпу, частичное удаление кариеса предпочтительнее полного удаления кариеса и риска обнажения пульпы. ⁷⁸ Преобладает традиционная точка зрения, что если останется кариозный дентин, кариозный процесс продолжится. Противоположная точка зрения, подтвержденная клиническими данными, заключается в том, что если на пульповой части полости оставить небольшое количество кариеса и края чистые, поражение может прекратиться. Похоже, что изменение условий окружающей среды и уменьшение бактериальной нагрузки делают оставшееся кариозное поражение неактивным. Визуально желтый кариозный дентин со временем темнеет и высыхает. ^{79 , 80} Однако последний метод является субъективным и недостаточно точным, поскольку определение небольшого количества кариеса будет варьироваться от одного оператора к другому, и когда небольшое количество становится неприемлемо большим? Существует два признанных подхода к частичному удалению кариеса: непрямая терапия пульпы и поэтапное удаление.Первый — это одноэтапная процедура, при которой большая часть, но не весь кариес удаляется перед установкой постоянной реставрации. Этот метод набирает обороты как предпочтительный метод лечения кариеса временных зубов. ^{81. 82. и 83.} Для сравнения, поэтапная выемка — это двухэтапный подход, при котором небольшое количество кариозного дентина остается при первом посещении и зуб покрывается перед повторной заменой зуба. поступил через несколько месяцев.Этот метод также показал свою эффективность в снижении частоты обнажения пульпы. ^{76 , 84} Принцип двухэтапного подхода заключается в том, что реакцию на лечение можно оценить визуально, а оставшийся гниль удалить без повышенного риска обнажения пульпы. Это зависит от отложения третичного дентина за промежуточный период, но это может быть трудно оценить, поскольку объем отложенного третичного дентина будет варьироваться от пациента к пациенту.Эти разные подходы поднимают вопрос о том, действительно ли необходимо второе вмешательство. В настоящее время это еще не полностью прояснено, поскольку непрямая пульпотерапия в основном проводится в Соединенных Штатах, а поэтапные раскопки — в основном в Скандинавии. Кроме того, хотя непрямая пульпотерапия может проводиться на постоянных зубах, большая часть исследований до настоящего времени проводилась на временных зубах. Таким образом, данные для сравнения двух методов недоступны. Клиническое мнение противоречит научным данным, когда решается, свободна ли кариес от кариеса.В одном исследовании только 64% ​​клинически твердого дентина не содержало бактерий; ⁸⁵ Таким образом, в трети зубов, где, по мнению врача, было чистое дно кариеса, диагноз был ошибочным. Для решения этой проблемы рекомендуются красители, которые окрашивают поверхностный инфицированный дентин, но не окрашивают более глубоко деминерализованный неинфицированный дентин. ⁸⁶ Однако использование красителя может привести к чрезмерному удалению кариозного дентина, так как весь реминерализуемый дентин может не сохраниться. ⁸⁷

Светлый дентин обычно свидетельствует о более активном кариесе, но глубокое поражение может распространяться на дентин, модифицированный канальцевым склерозом, мертвые участки или на третичный дентин.Они темнее обычного дентина, но их нельзя рассматривать как кариозные только из-за их цвета. Если в полости остается кариозный дентин, врач может не знать, проник ли он в пульпу. Если пульпа уже воспалена, установка постоянной коронковой реставрации, такой как коронка, будет дорогостоящей ошибкой, поскольку коронка может нуждаться в модификации или разрушении, когда позже потребуется лечение корневого канала. Если удаление всего кариозно инфицированного дентина приводит к пульпе, лечение корневых каналов является целесообразным, и его не следует откладывать, за исключением определенных ситуаций, когда может быть показана пульпотомия (см. Ниже).

После удаления кариозного дентина в очень глубокую полость можно поместить защитную прокладку; Традиционно использовались твердые гидроксид кальция, которые стимулируют восстановление пульпы. Использование лайнера зависит от предлагаемого реставрационного материала и толщины дентина, остающегося на пульпе. Ранее существовавшее мнение о том, что лайнеры / основы предотвращают термическое и химическое повреждение пульпы, было опровергнуто, основная причина разрушения и чувствительность приписывалась микроподтеканию вокруг реставрации. ²⁰ Подложки редко помещают под реставрации из полимера, так как всю полость можно протравить и нанести адгезив для дентина для герметизации полости. ³⁸ Однако остаются сомнения относительно долгосрочной эффективности смол в предотвращении микроподтеканий ⁴¹ и, следовательно, в том, обеспечивают ли они адекватное уплотнение в глубоких полостях. Из-за своих биологических свойств в качестве покрывающих пульпу цементов, цементы на основе гидроксида кальция по-прежнему являются предпочтительным материалом, если толщина дентина, остающегося над пульпой, составляет менее 0.5 мм. Однако при реставрации из амальгамы происходит значительное вымывание покрытий из гидроксида кальция; ^{28 , 29} это может быть связано с тем, что поверхностное уплотнение не обеспечивает долговременную защиту от бактериальной микропротекания. По этой причине поверх гидроксида кальция следует положить антибактериальный лайнер / основу; Для этой цели эффективны цементы на основе оксида цинка и эвгенола или стеклоиономерные цементы. .

Кариес зубов — диагностика, профилактика и лечение

2. Принцип оптического наведения

Обычно оптические волокна в виде цилиндрических диэлектрических волноводов состоят из сердцевины и областей оболочки, состоящих как минимум из двух или более материалов. Каждая область может быть изготовлена ​​из кварцевого стекла или других прозрачных материалов, например пластика. Хотя практические оптические волокна имеют несколько или несколько слоев цилиндрических областей оболочки с кольцевыми формами поперечного сечения, однородными по направлению распространения света, эти области оболочки могут быть функционально объединены вместе и представлены средним показателем преломления оболочки.Разница показателей преломления между сердцевиной и оболочкой может обеспечить ограничение света и, следовательно, направление светового сигнала по волокну. При прохождении через волокно оптический сигнал как ослабляется, так и искажается. Эти эффекты накладывают ограничение на то, как далеко может распространяться сигнал в волокне, прежде чем его качество превысит допустимый уровень. Рабочая длина волны (λ) является важным фактором в волоконно-оптических системах связи. Практические оптоволоконные системы работают в диапазоне длин волн 0.От 8 мкм до 1,6 мкм, где затухание в стекле низкое. В частности, стекловолокно из кварцевого стекла демонстрирует локальные минимумы на кривой спектрального затухания в областях 1,3 мкм и 1,55 мкм, которые часто называют окнами пропускания. Многие коммерческие волоконно-оптические системы связи предназначены для работы на этих двух длинах волн.

Оптические волокна, как и любой другой электромагнитный волновод, могут поддерживать дискретные режимы распространения [6]. Предполагая, что оболочка состоит из воздуха, а не из множества цилиндрических слоев оболочки с соответствующими параметрами материала, можно рассмотреть упрощенное оптическое волокно со ступенчатым показателем преломления, показанное на рисунке 1 (а).Для более конкретных значений упрощенный волновод со ступенчатым показателем преломления имеет радиус сердцевины (а) 1,0 мкм, показатель преломления сердцевины (n ₁ ) 1,45 и показатель преломления оболочки 1,0. Тогда полное внутреннее отражение из-за разницы между показателем преломления сердцевины и средним показателем оболочки может способствовать оптическому наведению света в волокне. Аналитический подход к расчету характеристик направленного распространения света включает метод разделения переменных и граничных условий.Для кругово-цилиндрических волноводов радиальная зависимость электромагнитных полей определяется дифференциальным уравнением Бесселя, поэтому решения описываются в терминах Бесселя и модифицированных функций Бесселя. На рис. 1 (b) сравнивается эффективный показатель преломления (β¯) основной моды, полученный из точного аналитического решения и численного метода. Численный подход будет описан в следующем разделе.

Рис. 1.

a) Упрощенный стержень оптического волокна со ступенчатым показателем преломления, (b) сравнение нормированных постоянных распространения основной моды в волокне (a)

На основе аналитических и численных результатов нормированных постоянных распространения , разумно установлено, что волновод из диэлектрического стержня поддерживает первые четыре моды при λ = 1.3 мкм, что хорошо согласуется с результатами диаграммы мод Глоге для этого волновода. Распределения поперечного электрического поля Ex и Ey можно получить с помощью численного метода. На рис. 2 показаны нормированные распределения поля первых двух мод для волновода на оптическом стержне на рабочей длине волны 1,3 мкм. Здесь следует отметить, что длина стороны каждой квадратной ячейки для численного анализа составляет 0,1 мкм.

Рис. 2.

Нормализованные распределения поля первых двух мод для оптического стержневого волокна

После определения распределения электрического поля эффективная площадь сердцевины для основной моды может быть получена с использованием следующего выражения [7]:

Aeff = (∫ − ∞∞∫ − ∞∞ | E (x, y) | 2dxdy) 2∫ − ∞∞∫ − ∞∞ | E (x, y) | 4dxdyE1

где E (x, y) — электрическое поле на поперечной плоскости.Для оптического волновода, показанного на Рисунке 1 (а), эффективная площадь составляет 1,7925 мкм ² , 2,0624 мкм ² и 2,2148 мкм ² на длинах волн 0,8 мкм, 1,3 мкм и 1,55 мкм, соответственно.

3. Алгоритмы FDTD и FDM для анализа MHOF

Оптический свет представляет собой электромагнитную волну по своей природе, и поэтому его свойства распространения регулируются законами электродинамики, которые в совокупности известны как уравнения Максвелла. Известно, что ведение световых сигналов в MHOF с фотонными запрещенными структурами основано на конструктивном интерференционном эффекте из-за периодического расположения одинаковых воздушных отверстий.С другой стороны, когда воздушные отверстия становятся случайными по размеру, расположению или и того, и другого, возникает явление полного внутреннего отражения, и разница показателей преломления между сердцевиной и оболочкой обеспечивает ограничение света и, следовательно, направление света вдоль волокна. Хотя характеристики распространения сложных структур, таких как произвольные MHOF, не могут быть легко рассчитаны с помощью аналитических методов, существуют способы решения электромагнитных проблем численно.

В этом разделе рассматриваются два численных метода конечных разностей во временной области (FDTD) и метода конечных разностей (FDM) с учетом расширения на анализ дырявых оптических волокон с произвольным распределением воздушных отверстий.Каждый из этих методов имеет определенные преимущества. Используя метод FDTD, непрерывное электромагнитное поле в конечном объеме пространства дискретизируется в различных точках пространственной решетки и в равноотстоящих точках дискретизации во времени. Выборочные данные в точках используются для численных расчетов разрешенных мод без генерации решений по паразитным модам в данном волноводе. Несмотря на то, что метод FDTD является эффективным методом расчета постоянных распространения направленных мод, он не очень хорошо подходит для оценки распределений полей отдельных мод.Это связано с тем, что источник является импульсной функцией во временной области, охватывающей бесконечный спектр, поэтому решения для распределения поля представляют собой суперпозицию всех возможных мод. Чтобы решить эту проблему с помощью постоянных распространения, доступных в FDTD, распределения поля отдельных мод получают с помощью FDM, который может быстро и удобно предоставить решения для полей отдельных мод.

FDTD приобрел значительную популярность в последние годы, поскольку этот метод обеспечивает надежные решения, основанные на уравнениях Максвелла [8], и может легко учесть комплексные свойства материала.Произвольный материальный объект может быть аппроксимирован путем построения элементарных ячеек, для которых положения компонентов поля расположены с желаемыми значениями диэлектрической проницаемости и магнитной проницаемости. Как только геометрия объекта указана в области численного моделирования, исходное состояние моделируется где-нибудь в этой области. Первоначально предполагается, что все поля в области вычислений идентичны нулю. Затем падающая волна принудительно входит в область численных расчетов.

Используя систему единиц MKS, давайте сначала рассмотрим уравнения Максвелла ротора, выраженные как:

где ε — постоянная электрической проницаемости в Ф / м, а μ — постоянная магнитной проницаемости в Гн / м.Расширяя выражения ротора и приравнивая подобные компоненты, формируется система шести связанных дифференциальных уравнений в частных производных для анализа FDTD взаимодействий электромагнитных волн с общими трехмерными объектами. Следует отметить, что компоненты электрического и магнитного поля (Ex, Ey, Ez, Hx, Hy и Hz) взаимосвязаны. То есть уравнения Максвелла не дают напрямую значений электрического и магнитного полей, а скорее связывают скорость изменения между значениями электрического и магнитного полей.

Принимая центральную конечно-разностную аппроксимацию для пространственных и временных производных с точностью до второго порядка, можно разработать следующие аппроксимации в качестве репрезентативных примеров в трехмерной (3D) формулировке FDTD:

Exn + 1 (i + 12, j, k ) = Exn (i + 12, j, k) + Δtε0εr (i + 12, j, k) {[Hzn + 12 (i + 12, j + 12, k) −Hzn + 12 (i + 12, j− 12, k) Δy] — [Hyn + 12 (i + 12, j, k + 12) −Hyn + 12 (i + 12, j, k − 12) Δz]} E4Hyn + 12 (i + 12, j, k + 12) = Hyn − 12 (i + 12, j, k + 12) + Δtμ {[Ezn (i + 1, j, k + 12) −Ezn (i, j, k + 12) Δx] — [ Exn (i + 12, j, k + 1) −Exn (i + 12, j, k) Δz]} E5 \ n \ t \ t \ tHzn + 12 (i + 12, j + 12, k) = Hzn −12 (i + 12, j + 12, k) + Δtμ {[Exn (i + 12, j + 1, k) −Exn (i + 12, j, k) Δy] — [Eyn (i + 1, j + 12, k) −Eyn (i, j + 12, k) Δx]} E6 \ n \ t \ t \ t

, где i, j, k и n — целые числа для Δx, Δy, Δz и Δt соответственно с увеличением пространства и времени [9].

Поскольку оптические волокна, такие как MHOF, как правило, не имеют изменений в направлении распространения, а изменения свойств материала ограничиваются поперечными направлениями, как показано на рисунке 3, формулировку 3D FDTD можно упростить до компактного двухмерного (2D) FDTD. алгоритм [10]. Используя обозначение вектора с константой осевого распространения (β), частные производные первого порядка по z заменяются на -jβ, поскольку зависимость полей от z равна exp (-jβz).И два смежных поля, необходимые для производных первого порядка в области дискретизированного пространства, могут быть представлены полем в средней точке между ними. На основе этих двух фактов получается следующая формулировка в качестве примера:

Hyn + 12 (i + 12, j) = Hyn − 12 (i + 12, j) + Δtμ {[Ezn (i + 1, j) — Ezn (i, j) Δx] + jβ⋅Exn (i + 12, j)} E7 \ n \ t \ t \ t

Полученный двухмерный алгоритм использует преимущество значительного сокращения требуемого распределения памяти компьютера и времени работы. Таким образом, для компьютерного расчета произвольных волноводов, однородных по направлению распространения волны, достаточно только моделирования поперечных сечений волноводов.

Наряду с этим эффективным алгоритмом, бесконечные среды в 2D-пространстве для произвольного электромагнитного объекта должны быть тщательно смоделированы, потому что память компьютера ограничена в области вычислений даже при современных современных технологиях. Для моделирования областей, простирающихся до бесконечности, на внешней границе решетки расчетной области создается идеально согласованный слой (PML) как высокоэффективное поглощающее граничное условие (ABC). В идеале поглощающая среда имеет толщину всего несколько ячеек решетки, хорошо поглощает, не отражает все падающие волны и эффективна во всем диапазоне рабочих длин волн.

Рис. 3.

Схема поперечного сечения MHOF с одним слоем воздушных отверстий в гексагональном расположении

Подобно развитию алгоритма FDTD, формулировка FDM может быть получена из связанных уравнений Максвелла [8] . Для непрерывных волн в линейных и изотропных средах объединение уравнений (2) и (3) приводит к следующему векторному волновому уравнению:

, где n — показатель преломления, а k ₀ — постоянная распространения в свободном пространстве.Многие волноводные устройства, такие как оптические волокна, можно рассматривать как z-инвариантные или кусочно z-инвариантные структуры. Для этих структур показатель преломления n (x, y, z) медленно изменяется вдоль направления распространения z, что справедливо для большинства фотонных волноводных устройств. Используя векторное тождество × ∇ × = ∇ (∇⋅) −∇2, уравнение (8) может быть записано как

.