Методы лечения начального кариеса: симптомы и методы лечения зубов

Лечен

Содержание

Неоперативное лечение кариеса | ГАУЗ СО «Верхнепышминская СП»

В современной стоматологии задача врача является не только лечение кариеса, его осложнений и постановка пломб, но и комплексный подход к профилактике и лечению зубочелюстной системы в целом.

Важнейшей задачей стоматологии является профилактика. К сожалению, до сих пор пациенты приходят на прием «когда дырка в зубе» или «когда заболит».

Лечение кариеса зубов может быть консервативное (неоперативное) и оперативно-восстановительное. Лечение ранней формы кариеса (кариес в стадии пятна) проводят неоперативным методом (без бормашины).

Лечение начального кариеса как временных, так и постоянных зубов состоит в проведении местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов осуществляемой с помощью применением реминерализующих препаратов. В связи с тем, что основными компонентами структуры эмали являются ионы Са,Р,F, то в основу реминерализующих средств применяют препараты содержащие эти ионы.

Поскольку, ионы проникают в эмаль в результате медленного процесса диффузии, то для процесса реминерализации необходимо значительное время, что требует многочисленных процедур. При лечении кариеса в стадии пятна применяют реминерализующие растворы, гели, пасты, лаки вводимые в очаг поражения аппликационным методом. Механизм реминерализующей терапии заключается в следующем: ионы кальция, фосфора, фтора, вводимые аппликационно, вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации и проникают в эмаль.

Показаниями являются единичные и множественные белые, светлокоричневые кариозные пятна на гладких поверхностях зубов. Длительность аппликации составляет от 5 до 20 мин. (чем дольше, тем лучше), в среднем 15 мин. Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, в зависимости от распространенности патологического процесса. Процедуры следует делать ежедневно (допустимо через день) в случае вынужденного перерыва в лечении курс повторяют снова. После курса лечения реминерализующими растворами подповерхностные пятна исчезают, а поверхностные уменьшаются и приобретают блеск, что указывает на стабилизацию патологического процесса.

В случае необходимости можно провести повторный курс лечения.

Уважаемые родители, лето – период каникул и отпусков, у Вас есть время и возможность провести профилактические мероприятия по оздоровлению ваших детей, не только общие, но и в частности стоматологические: проведение профессиональной гигиены зубов, реминерализующей терапии (укрепление тканей зубов кальций и фторсодержащими гелями и растворами), а также герметизацию фиссур постоянных зубов материалами, входящими в перечень медикаментов и расходных материалов применяемых при оказании медицинской помощи в рамках «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Свердловской области, бесплатной медицинской помощи». Все эти процедуры проводят профессиональные гигиенисты, работающие в ГАУЗ СО «Верхнепышминская СП».

Для проведения данных профилактических мероприятий можно записаться на прием к врачам детского отделения Булатовой Инне Александровне (кабинет №20) и Хабибуллиной Ляйсан Махмутовне (кабинет №19).

Чтобы записаться на прием к гигиенисту можно обратиться в стоматологическую поликлинику, по адресу г. Верхняя Пышма, ул. Чайковского, 28а, кабинеты №№19,20 с 8.00 до 13.00 и с 14.00 до19.00 или записаться по телефону: 5-28-07.

Лечение кариеса зубов

Кариес — это нарушение целостности зуба в результате жизнедеятельности кислотообразующих бактерий, которые разъедают зубную эмаль. Затем происходит деминерализация таких участков зуба и образование в них микропор. Это начальный кариес. Поверхностный, средний и глубокий кариес — это разрушение эмали и дентина вплоть до пульпы.

Лечение кариеса подразумевает под собой восстановление функциональности и целостности пораженного зуба. Как и в любом лечении, здесь стоматологи используют следующие методы лечения кариеса:

консервативный (без применения бормашины)
с иссечением больных тканей зуба (применяется бормашина и другие инструменты)

Консервативное лечение кариеса

Подходит для лечения начального кариеса, когда еще нет разрушения зуба, и является, по сути, реминерализационной терапией. В её основе лежит восполнение минеральных компонентов в частично разрушенной кристаллической решетке с помощью специальных реминерализующих гелей и лаков.

Более современная и перспективная терапия для лечения кариеса в стадии пятна — это технология ICON (айкон).

Лечение кариеса ICON начинают с покрытия пораженных зубов специальным инфильтрантом, затем облучают УФ-светом. При этом жидкость на основе полимерной смолы как бы закупоривает поры в нарушенной эмали зуба и восстанавливает её структуру и цвет.

Лечение поверхностного кариеса

При лечении поверхностного кариеса при небольших дефектах эмали современная стоматология обходится без сверления зуба. В таких случаях применяется «запечатывание» фиссур светополимерными мини-пломбами с содержанием фтора, кальция и фосфора или их стерилизация озоном.

Лечение среднего и глубокого кариеса

Лечение среднего и глубокого кариеса, при котором уже имеется сильное разрушение зуба, заключается в незамедлительном удалении поврежденной части зуба, установке лечебной прокладки, а затем пломбы.

Более подробно этапы такого лечения выглядят так:

При правильном подходе начинают лечение кариеса с профессиональной ультразвуковой чистки зубов. Необходимо снять налет и камни, чтобы осмотреть естественную поверхность зуба и иметь к ней полный доступ.

Следующий этап лечения — обезболивание. В подавляющем большинстве случаев врач производит местную анестезию, очень редко может понадобиться общий наркоз.

Далее из кариозной полости бором удаляется вся разрушенная ткань и она обрабатывается антисептическим средством, чтобы под пломбой не размножались бактерии и не развился вторичный кариес.

Установка изолирующей или лечебной вкладки. Это особенно важно, когда производят лечение глубокого кариеса. Лечебная вкладка из гидроокиси кальция оказывает на открытую пульпу длительное противовоспалительное и противомикробное воздействие. А изолирующая прокладка ставится под пломбу почти всегда, потому что большинство пломбировочных материалов оказывают раздражающее действие на пульпу.

Непосредственно пломбирование подготовленной полости. В зависимости от расположения зуба возможно использование для пломбирования различных материалов: если зубы передние, то подбирают по цвету светокомпозитную пломбу, если зубы дальние, то возможна пломбировка стеклоиономерным цементом.

Заключительная обработка. Готовую пломбу необходимо обработать — корректировать по прикусу, отшлифовать и отполировать.

Своевременная профилактика и лечение начальных форм кариеса имеют огромное значение. До сих пор из-за предвзятого страха люди оттягивают поход к стоматологу до последнего, пока кариес не станет глубоким и избежать препарирования и серьезного лечения уже невозможно. Своевременное и рациональное лечение кариеса на ранних стадиях поможет вам избежать воспалительных процессов и очагов хронической инфекции.

Правильное и качественное лечение кариеса можно назвать технически сложной задачей, для выполнения которой требуется наличие качественных материалов, специальных инструментов и сложных методик, а самое главное — высоких врачебных навыков. И всеми этими составляющими обладает наша стоматологическая клиника «СитиДентаМед»!

Посмотреть наши услуги.

Услуги | Стоматология г.Тюмень

Лечение начального кариеса

Под начальным кариесом подразумевается форма заболевания, при которой не нарушается общая структура зубной эмали, но появляется шероховатая поверхность. Если вовремя их не обнаружить, то образуется полноценная кариозная полость.

Как распознать

Среди основных причин появления меловых пятен стоматологи называют следующие факторы:

активность кислотообразующих бактерий;
несоблюдение гигиенических правил;
чрезмерное употребление углеводов.

Во время заболевания, на поверхности эмали происходит вымывание минералов и микроэлементов. Отсутствие необходимых витаминов и полезных веществ приводит к образованию светлых пятен, которые служат сигналом начала кариозного процесса. Если посмотреть эмаль под микроскопом, можно заметить поры и шероховатую поверхность. Таким образом, защитные свойства эмали постепенно снижаются, что приводит к резким реакциям на температурные изменения внутри полости рта.

Диагностика заболевания

Распознать начальный кариес очень сложно, так как пациент лишь изредка чувствуют раздражение на холодные или горячие напитки. Диагностика начального кариеса производится при помощи следующих методик:

Высушивание — поверхность больного зуба тщательно высушивается при помощи перекиси, которая демонстрирует область поражения.
Рентгенограмма помогает определить состояние зубов при помощи рентгеновских снимков.
Окрашивание специальным раствором на метиленовой основе.
При трансиллюминации зубы просвечивают флюоресцентным прибором, который отображает пораженные участки эмали.

Как лечить начальный кариес

Если заболевание было выявлено в начальной стадии, для устранения кариеса в стадии пятна не потребуется применение бормашины.

Современные методики медицины позволяют применять неинвазивные методы, которые не требуют препарирование зуба. На данный момент, применяются четыре самые распространенные методики лечения начального кариеса.

Реминерализация

Перед тем, как приступить к лечению, необходимо произвести профессиональную гигиену: удалить налет и просушить зубы. Зачастую, применяется аппликационный раствор 10% глюконата кальция. Чтобы устранить начальный кариес, потребуется от 10 до 20 процедур.

Глубокое фторирование

Технология подразумевает нанесение на поверхность препаратов с содержанием фтора, гидроксида, меди и кальция. Затем стоматологи прописывают пациенту пасты с высоким содержанием фтора. Данная процедура противопоказана лицам, страдающим от сахарного диабета, так как после фторирования зубов организм пациента не сможет усваивать сахар.

Технология Icon

Под технологией Icon подразумевают обработку зуба специальным полимерным составом. Система позволяет проводить лечение без сверления. В структуру зуба интегрируется специальный материал, который призван загерметизировать кариозную полость, приостанавливая дальнейшее развитие кариеса.

Установка пломбы

Лечение начального кариеса в редких случаях доходит до применения бормашины и установки пломбы. Но, в некоторых случаях лечащий врач порекомендует пациенту установить световую пломбу при появлении темного пятна. Она отличается продолжительным сроком эксплуатации и эстетическими показателями.

Инфильтрация кариеса c помощью Icon на ранних этапах – без препарирования!

Революционное решение: Инфильтрация кариеса c помощью Icon на ранних этапах – без препарирования!

Инновационное лечение кариеса способно остановить его развитие без препарирования, без потери здоровых тканей зуба, просто и безболезненно, в одно посещение. Теперь у Вас есть возможность остановить кариес на ранних стадиях с помощью уникальной методики.

Начальный кариес: фторирование зубов или реставрация?

Существующие методики раннего лечения кариозных поражений твердых тканей зубов не всегда обеспечивают успешный результат.

Фторирование: не всегда эффективно при прогрессирующем кариесе.

Пломбирование: даже при щадящем препарировании происходит потеря большого объема здоровых тканей зуба.

Революционное решение – инфильтрация кариеса

Начальный кариес вызывает деминерализацию эмали. Такая деминерализация приводит к образованию пористого слоя в зоне поражения в объеме до 30%. Сквозь этот пористый слой происходит диффузия так называемых «кариесогенных кислот», растворяющих минералы эмали и приводящих к дальнейшему прогрессированию кариозного процесса. Вызванные кариесом «пятна» на поверхности эмали – это не только косметический дефект, но также и видимые признаки начальной стадии кариозных поражений. Очень важно, что затронутая эмаль все еще кажется здоровой на поверхности и отсутствуют видимые признаки повреждения эмали.

Поэтому естественно необходимо лечение на этом этапе, чтобы не допустить дальнейшего развития кариеса и его осложнений. Инфильтрация кариеса является идеальным методом лечения в такой ситуации.

Подробнее о методике Icon

Сегодня мы не только можем диагностировать кариес на ранних стадиях. С помощью новой методики мы также можем предложить адекватное лечение в различных ситуациях, при котором здоровые ткани зуба будут безболезненно сохранены в максимальной степени, без анестезии и препарирования, в одно посещение.

Icon — первый в мире инфильтрат кариеса, заполняет систему пор и, таким образом, стабилизирует состояние твердых тканей. Принцип инфильтрации кариеса подтвержден международными исследованиями.

Показания

Лечение ранних стадий кариеса с минимальной глубиной поражения

Как это работает?

Преимущества методики Icon

Развитие кариеса останавливается на ранних этапах;
Сохраняются здоровые ткани зуба;
Поверхность после лечения выглядит как здоровая эмаль;
Безболезненная процедура без анестезии и препарирования;
Успешное лечение, за одно посещение.

Поверхностный кариес – профилактика, лечение и диагностика

directions

Развивается кариес медленно, и если не заметить начальную стадию, то впоследствии это приведет к глубокому разрушения зубной ткани и воспалению пульпы. Но своевременное выявление и лечение поверхностного кариеса может остановить заболевание.

Врачи-специалисты

Врач стоматолог-хирург, Стоматолог-пародонтолог, Стоматолог-имплантолог

Врач стоматолог-терапевт

Врач стоматолог-ортопед

Врач стоматолог-терапевт

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолог — терапевт повторный 450a
Описание и интерпретация рентгенографических изображений (рентген-пленка) 600a
Лечение кариеса на ранней стадии без препарирования материалом (Icon) 3200a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Преимущества лечения поверхностного кариеса в нашей клинике

Профессионализм. В нашей клинике работают стоматологи с большим стажем, которые регулярно проходят курсы повышения квалификации.
Выявление болезней на ранних стадиях. Качественные внутреротовые камеры позволяют выявлять кариес уже на стадии пятна.

Экономия времени. Работаем по записи. Вы не потеряете свое время в очереди.
Современные способы лечения. Применяем прогрессивные методики лечения поверхностного кариеса, позволяющие избавиться от болезни в короткие сроки.

Симптоматика поверхностного кариеса

Поверхностный кариес зубов – это вторая стадия болезни. Первый этап – стадия пятна – редко диагностируется, так как протекает практически бессимптомно. Поверхностный кариес человек может заметить у себя без специальных инструментов и обратиться в клинику.

К врачу следует обращаться при следующих симптомах:

болезненная реакция зубов на химические раздражители;
реакция на температурные раздражители;
реакция на механические раздражители.

Боль быстро проходит, едва только действие раздражителя заканчивается. Однако бывает, что болезнь протекает без видимых симптомов.

Диагностирование поверхностного кариеса

Стоматолог может диагностировать поверхностный кариес при тщательном осмотре. Деминерализованный участок пораженной эмали отличается по цвету и по плотности от здоровой. Рыхловатая кариозная эмаль имеет желтовато-серый цвет. Ее структура становится пористой, она принимает цвет красящих продуктов.

Выявить кариес на ранних стадиях часто помогают рентгенографическое оборудование или внутриротовые камеры.

Лечение поверхностного кариеса

Эмаль на этой стадии разрушена лишь поверхностно, и иногда получается обойтись без препарирования зуба. Курс лечения поверхностного кариеса при этом сводится к применению реминерализующих и фторсодержащих гелей и лаков. Благодаря этому происходит насыщение эмали минералами, и разрушенный слой полностью восстанавливается.

Однако часто на этой стадии приходится препарировать зуб. Стоматолог устраняет пораженную кариозную поверхность, после чего пациент проходит курс реминерализации. Обычно таким образом удается вылечить поверхностный кариес у детей.

Профилактика кариеса

Профилактика зубных болезней заключается в соблюдении правил гигиены. Ежедневно чистите зубы, следуя несложным правилам. Кроме того, нужно периодически посещать стоматолога в целях профилактического осмотра и периодической профессиональной чистки зубов.

Если выполнять все эти требования, то кариес вашим зубам не страшен.

946,855,852,898,1292,936

Тарасова Ольга 07.12.2020 20:55
medi-center.ru

Клоконос Никита Сергеевич хороший врач, внимательный, обязательно спросит, как, хорошо ли, ответственно относится к работе. Делал ультразвуковую чистку зубов и лечил два кариеса. Большое спасибо центру, что берет на работу хороших специалистов.

Большое спасибо стоматологу Андрееву Петру Александровичу! Была на проф. гигиене, доктор все рассказал, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Впечатление очень положительное, спасибо и до скорых встреч, Медицентр ????

Келих Анна Александровна 30.07.2020 10:23
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность врачам клиники «Медицентр», в особенности Степанчуку Максиму Андреевичу. Лечится у Максима Андреевича — одно удовольствие. Чуткое и внимательное отношение к пациентам, отзывчивость и переживание за свою работу. Я очень долго искала такую клинику и такого врача! Чуткий подход к пациенту, отзывчивость и доброта, согласитесь, такое не часто встретишь в наше время. Спасибо всем, кто облегчает наши страдания. Доктора клиники «Медицентр» — это настоящая команда во главе с заведующим стоматологического отделения Ветухом Вадимом Сергеевичем! Еще раз спасибо за добросовестную работу!!!

Забавникова Ю.С 11.07.2020 00:10
medi-center.ru

Посетила стоматолога Андреева Петра Александровича. Очень классный врач!!! Спасибо ему огромное за качественную, душевную, а главное (для меня) безболезненную работу над моими зубами! Очень терпеливый и понимающий человек. Кажется, среди огромного кол-ва стоматологов я нашла своего врача!!! 🙂

Спасибо большое за лечение, была у доктора Андреева П.А. Замечательный доктор, сделал все очень хорошо, сохранил почти безнадежный зуб, теперь на лечение только в эту клинику.

В данном центре делали удаление 8-го зуба, попала на прием к доктору Сари и очень этому рада, что именно он делал данную операцию. Удаление зуба было сложное, но благодаря терпению, высокому профессионализму, внимательности и пониманию проблем пациента результат и цель все таки были достигнуты. Рекомендую доктора Араби Сари теперь всем своим знакомым, и мне действительно важно быть уверенной в профессионализме специалиста а также, теперь уже всегда со спокойствием и доверием понимаю, что любую проблему по стоматологии мне помогут решить и я знаю к кому обратиться)

Неинвазивное лечение кариеса, инфильтрация кариеса Icon в Сокольниках

Кариес — стоматологическое заболевание, которое поражает твердые ткани зуба. Это одна из наиболее частых причин обращения к врачу-стоматологу. Причиной развития кариеса является бактериальная флора, обитающая в полости рта, которая при благоприятных для нее условиях (сниженный иммунитет, избыточное потребление мягкой углеводистой пищи, гиповитаминоз, недостаточная гигиена полости рта) постепенно разрушает ткани зуба. Все это рано или поздно приводит к потере зуба. При запущенных случаях лечение без сверления невозможно, именно эта процедура часто так пугает пациента.

Лечение кариеса методом инфильтрации

Однако при своевременном обращении к врачу-стоматологу возможно лечение кариеса методом инфильтрации. На кариозный очаг наносится специальный препарат, который проникает в микропоры эмалевого слоя, полимеризуется и пресекает дальнейшее распространение кариеса. Также препарат ICON способствует интенсивной реминерализации пораженного участка. Неинвазивное лечение кариеса показано на стадии белого пятна поверхностного кариеса, в том числе после снятия брекетов.

Преимущества системы ICON

Лечение кариеса препаратом ICON безболезненно для пациента, не требует применения анестезии. Процедура проводится без использования бормашины. Вся процедура занимает около 15-20 минут. Ее спокойно переносят даже дети. Зуб после обработки препаратом ICON выглядит эстетично, какие-либо пятна и повреждения отсутствуют. Сразу же после лечения пациент может вернуться к привычному ритму жизни. Неинвазивное лечение кариеса купирует заболевание на его ранних этапах, сохраняя зубы здоровыми и красивыми.

Лечение методом ICON в Сокольниках

Стоматологическая клиника «Солнечный остров» приглашает пациентов пройти процедуру безболезненного неинвазивного лечения кариеса препаратом ICON. Обращаться к специалисту необходимо при появлении белых шероховатых, лишенных блеска пятен на поверхности зубов. Их часто называют «мелованными». Однако не специалисту в домашних условиях выявить кариес на ранней стадии бывает сложно. В этой связи важно два раза в год посещать врача для проведения профилактического осмотра. Стоматолог сможет своевременно выявить и купировать кариозный процесс.

Смотрите также:

Запишитесь на прием к врачу:

Запишитесь на консультацию

Оставьте свой номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на консультацию к любому специалисту

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ЭМАЛИ | Голованенко

1. Зайцев А.Н. Распространенность кариеса зубов // Сибирский медицинский журнал. 2004. №6. С. 86–88.

2. Cochrane N.J., Cai F., Hug N.L., Burrow M.F., Reynolds E.C. New Approaches to Enhanced Remineralization of Tooth Enamel // Journal of Dental Research. 2010. Vol. 89 (11). P. 1187–1197.

3. Барковский Е.В., Бувиловский А.В., Кармалькова И.С. Химические основы деминерализации и реминерализации эмали зубов // Вестник ВГМУ. 2011. №1 (10). С. 143.

4. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Матело С.К., Туманова С.А. Клинические возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых // Клиническая стоматология. 2008. №3 (47). С. 32–34.

5. Eric C. Reynolds Calcium phosphate-based remineralization systems: Scientific evidence? // Australian Dental Journal. 2008. Vol. 53. Is. 268. P. 73. URL: https://www.researchgate.net/publication/23248073 Calcium phosphate-based remineralization systems Scientific evidence (дата обращения: 01.10.2017)

6. Fontana M., Walsh L.J., Amaechi B.T., Ngo H.C. Aids to remineralization. In Graham J. Mount, Wyatt R. Hume, Hien C. Ngo and Mark S. Wolff (Ed.), Preservation and restoration of tooth structure Third edition ed. Chichester, West Sussex , United Kingdom: John Wiley & Sons. 2016. P. 67–80.

7. Голованенко А.Л., Березина Е.С., Третьякова Е.В., Першина Р.Г. Стандартизация пленок для лечения кариеса эмали // Фундаментальные исследования. 2014. № 9 (5). С. 1038–1041.

8. Рюмина Т.Е., Голованенко А.Л., Третьякова Е.В., Березина Е.С. Биофармацевтические исследования геля и пленок лекарственных для лечения кариеса эмали // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. URL: http://www.science-education.ru/127-20690 (дата обращения: 22.07.2015).

9. Голованенко А.Л., Березина Е.С., Третьякова Е.В., Алексеева И.В. Стандартизация геля для реминерализации эмали // Химико-фармацевтический журнал. 2015. № 12 (49). С. 47–50.

10. Третьякова Е.В., Березина Е.С., Голованенко А.Л., Алексеева И.В. Валидация методик количественного определения компонентов в пленках лекарственных для лечения кариеса эмали // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1. URL: http://www.science-education.ru/121–19155 (дата обращения: 19.05.2015).

11. Голованенко А.Л., Третьякова Е.В., Березина Е.С., Алексеева И.В. Современный подход к разработке лекарственных форм для проведения реминерализующей терапии // Медицинский альманах. 2017. № 2 (47). С. 141–145.

12. Третьякова Е.В., Махмудов Р.Р., Голованенко А.Л. Исследование острой токсичности гелей и пленок лекарственных для лечения кариеса эмали и дентина // Биофармацевтический журнал. 2017. № 2 (9). С. 59–61.

13. Булкина Н.В., Пудовкина Е.А., Захаревич А.М. Ультрамикроскопическое исследование процессов деминерализации и реминерализации эмали // Стоматология. 2012. № 3. С. 11–14.

14. Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. Омск, 1976. 89 с.

15. Боровский Е.В., Максимовская Л.Н. Содержание кальция, фосфора и фтора в поверхностном слое эмали при кариесе и сходных с ним поражениях зубов // Стоматология. 1982. № 3. С. 32–34.

16. Петрухина О.М. Аналитическая химия. Химические методы анализа. М.: Химия, 1992. 400 с.

17. Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Жорова Т.Н. Электрометрическая диагностика поражений твердых тканей зубов // Стоматология. 1990. №5. С. 19–24.

18. Государственная Фармакопея РФ, XIII издание. 2015. Том 1. 1470 с.

(PDF) Реминерализирующие методы лечения начальных поражений кариеса

Выводы

Очевидно, что все большее внимание уделяется профилактической стоматологии и

минимальной интервенционной стоматологии, что побуждает стоматологов

к медицинскому лечению ранних кариесных поражений. , стимулирует разработку новаторами и промышленностью различных реминерализующих терапий

. Многие из

этих технологий обладают высоким потенциалом эффективности; как-

тем не менее, существует нехватка убедительных клинических доказательств, полученных

в результате рандомизированных клинических испытаний, чтобы подтвердить эффективность и

эффективность этих недавно разработанных продуктов.Устройства

с высокой достоверностью и точностью для измерения и мониторинга реминерализации

необходимы для обеспечения сбора клинических данных

для проверки эффективности и действенности этих недавно разработанных методов лечения.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов Беннет Т. Амаечи заявляет об отсутствии конфликта интересов

Права человека и животных и осознанное согласие В этой статье

не содержит каких-либо исследований с участием людей или животных, выполненных любыми

авторами.

Ссылки

Среди недавно опубликованных статей, представляющих особый интерес,

выделены как:

• Важные

•• Важные

1. • Ismail AI, Brodeur JM, Gagnon P, Payette M, Picard D, Hamalian

T, et al. Распространенность кариозных поражений без кавитации и кавитации в

случайной выборке школьников 7–9 лет в Монреале,

Квебек. Community Dent Oral Epidemiol. 1992; 20: 250–5. Эта рукопись

является одной из первых статей, которые разъясняют

ранних кариесных поражений и важность обращения или

остановки развития этих поражений до кавитации.

2. Маттос-Гранер Рде О., Ронтани Р.М., Гавиан М.Б., Бокатто, штат Джорджия.

Распространенность кариеса у бразильских детей в возрасте 6–36 месяцев.

Community Dent Health. 1996. 13 (2): 96–8.

3. •• Международная система классификации и управления кариесом

(ICCMS ™). Руководство для практиков и преподавателей. файл: /// C: /

Users / k1467713 / Desktop / www.kcl.ac.uk / sspp / kpi / projects /

healthpolicy / global-caries-manag ement. Эта рукопись

представляет собой недавнее согласованное руководство о том, когда и как не

хирургическим путем лечить раннее поражение кариесом (реминерализация).

4. •• Zero DT. Средства для чистки зубов, жидкости для полоскания рта и реминерализация / кариес ar-

стратегии покоя. BMC Oral Health. 2006; 6 Приложение 1: S9. В этой рукописи

представлены первые подробные стратегии реминерализации

при раннем кариесе.

5. • Amaechi BT, van Loveren C. Фториды и не фторид

Системы реминерализации. В: ван Ловерен С., редактор. Зубные пасты.

Monogr oral Sci. Базель: Каргер; 2013. с. 15–26. Эта глава монографии

представляет собой сборник самых последних активных ингредиентов

зубной пасты для реминерализации или остановки

раннего кариеса.

6. Бисброк А.Р., Фаллер Р.В., Бартизек Р.Д., Корт Л.К., МакКланахан С.Ф.

Реверсирование зарождающегося и рентгенографического кариеса за счет использования средств чистки зубов

натрия и фторида олова в клинических испытаниях. J Clin

Вмятина. 1998; 9: 5–10.

7. тен Кейт Дж. М., Арендс Дж. Реминерализация искусственных повреждений эмали

in vitro: III. Изучение механизма осаждения. Caries Res.

1980; 14: 351–8.

8. Линч Р.Дж., Смит С.Р. Средства реминерализации — новое и эффективное

или просто маркетинговая ажиотаж? Adv Dent Res.2012; 24 (2): 63–7. DOI: 10.

1177/0022034512454295. Рассмотрение.

9. Киркхэм Дж., Ферт А., Верналс Д., Боден Н., Робинсон С., Шор Р. К.,

и др. Самособирающиеся пептидные каркасы способствуют реминерализации эмали. J Dent Res. 2007. 86 (5): 426–30.

10. Брантон П.А., Дэвис Р.П., Берк Дж. Л., Смит А., Аггели А., Брукс С. Дж.,

и др. Лечение ранних кариесных поражений с использованием биомиметических пептидов, собирающих self-

— клиническое испытание безопасности. Бр Дент Дж.

2013; 215 (4): E6. DOI: 10.1038 / sj.bdj. 2013.741-746.

11. ten Cate JM, Cummins D. Зубная паста с фтором, содержащая 1,5%

аргинина и нерастворимого кальция, как новый стандарт лечения кариеса

. J Clin Dent. 2013; 24: 79–87.

12. Карлинси Р.Л., Макки А.С., Уокер Е.Р., Фредерик К.Е. Приготовление, характеристика

и эффективность модифицированного кислотой β-TCP

материала для реминерализации твердых тканей зуба in vitro. Acta Biomater.

2010; 6: 969–78.

13. Карлинси Р.Л., Пфаррер А.М. Фторид плюс функционализированный β-TCP:

многообещающая комбинация для надежной реминерализации. Adv Dent Res.

2012; 24: 48–52.

14. Amaechi BT, Ramalingam K, Mensinksai PK, Narjibfard K,

Mackey AC, Karlinsey RL. Реминерализация эродированной эмали

промывкой NaF, содержащей новый фосфат кальция, в модели

in situ: пилотное исследование. Clin Cosmet Investig Dent.2010; 2: 93–

100.

15. Хан Л., Эдвард К.В., Ли М., Нивано К., Неамат А.Б., Окамото А,

и др. Влияние ополаскивателя фторидом на восстановление фторида и восстановление

эстетических стоматологических материалов. Dent Mater J. 2002; 21:

285–95.

16. Fujimoto Y, Iwasa M, Murayama R, Miyazaki M, Nagafuji A,

Nakatsuka T. Обнаружение ионов, высвобождаемых из наполнителей S-PRG, и

их эффекта модуляции. Dent Mater J. 2010; 29: 392–7.

17.Итота Т., Каррик Т.Е., Йошияма М., МакКейб Дж. Ф. Высвобождение фторида и перезарядка

в композите на основе гиомера, компомера и смолы. Dent Mater.

2004; 20: 789–95.

18. Ито С., Иидзима М., Хашимото М., Цукамото Н., Мизогучи И., Сайто Т.

Влияние поверхностно-предварительно прореагировавших стеклоиономерных наполнителей на минеральное проникновение фосфопротеина. J Dent. 2011; 39: 72–9.

19. Линч Э., Брауэр Д.С., Карпухина Н., Гиллам Д.Г., Хилл Р.Г. Multi-

-компонентные биоактивные стекла с различным содержанием фтора для лечения гиперчувствительности дентина

.Dent Mater. 2012; 28: 168–78.

20. Ван З. Дж., Са И, Сауро С., Чен Х, Син В. З., Ма Х и др. Влияние десенсибилизирующих зубных паст

на окклюзию дентинных канальцев: измерение проницаемости дентина

и исследование in vitro с помощью SEM. J Dent.

2010; 38 (5): 400–10.

21. Mneimne M et al. Высокое содержание фосфатов

значительно увеличивает образование апатита фторидсодержащих биоактивных стекол. Acta

Biomater. 2011; 7: 1827–34.

22.Хуан С.Б., Гао СС, Ю. Х. Влияние концентрации наногидроксиапатита на реминерализацию начального поражения эмали. Biomed Mater.

2009; 4: 034104. DOI: 10.1088 / 1748-6041 / 4/3/034104.

23. Kim MY, Kwon HK, Choi CH, Kim BI. Комбинированное действие нано-

гидроксиапатита и NaF на реминерализацию раннего кариеса.

Key Eng Mater. 2007; 330–332: 1347–50.

24. Наджибфард К., Рамалингам К., Чеджиеу И., Амаечи Б.Т.

Реминерализация раннего кариеса зубной пастой с наногидроксиапатитом.

J Clin Dent. 2011; 22 (05): 139–43.

Curr Oral Health Rep

Влияние нано-гидроксиапатита и озона на приблизительный начальный кариес: рандомизированное клиническое исследование

Asmyhr, O. , Grytten, L. & Grytten, J. Изменение тенденций развития кариеса у мужчин призывники в Норвегии. Commun. Вмятина. Oral Epidemiol. 22 , 206–207 (1994).

CAS Статья Google Scholar

Лит, А., Петтерссон, Л. Г. и Грёндаль, Х. Г. Рентгенографическое исследование аппроксимальной восстановительной терапии у детей и подростков в двух шведских общинах, различающихся по распространенности кариеса. Commun. Вмятина. Oral Epidemiol. 23 , 211–216 (1995).

CAS Статья Google Scholar

Fure, S. & Zickert, I. Частота потери зубов и кариеса у шведов в возрасте 60, 70 и 80 лет. Commun. Вмятина. Oral Epidemiol. 25 , 137–142 (1997).

CAS Статья Google Scholar

Mejàre, I., Källestål, C., Stenlund, H. & Johansson, H. Развитие кариеса в возрасте от 11 до 22 лет: проспективное рентгенографическое исследование. Распространенность и распространение. Caries Res 32 , 10–16 (1998).

Артикул Google Scholar

Мартиньон, С., Чаваррия, Н. и Экстранд, К. Состояние кариеса и поведение проксимальных поражений в течение 6-летнего периода у молодых взрослых датчан: эпидемиологическое расследование. Clin. Устное расследование. 14 , 383–390 (2010).

Артикул Google Scholar

Mejàre, I., Stenlund, H. & Zelezny-Holmlund, C. Заболеваемость кариесом и прогрессирование поражений от подросткового возраста к молодому взрослому: проспективное 15-летнее когортное исследование в Швеции. Caries Res. 38 , 130–141 (2004).

Артикул Google Scholar

Abogazalah, N. & Ando, M. Альтернативные методы визуального и рентгенологического обследования для выявления аппроксимального кариеса. J. Oral Sci. 59 , 315–322 (2017).

Артикул Google Scholar

Менем, Р., Барнгкгей, И., Бейрути, Н., Ал, Х.И. и Джори, Э. Диагностическая точность лазерного флуоресцентного устройства и цифровой рентгенографии при обнаружении аппроксимальных поражений кариеса в задних постоянных зубах: исследование in vivo. Lasers Med. Sci. 32 , 621–628 (2017).

CAS Статья Google Scholar

Bizhang, M., Wollenweber, N., Singh-Hüsgen, P., Danesh, G. & Zimmer, S. Лазерное флуоресцентное устройство типа пера в сравнении с прикусными рентгенограммами для обнаружения кариеса на аппроксимальных поверхностях. Head Face Med. 12 , 30–37 (2016).

CAS Статья Google Scholar

10.

de Souza, J. F. et al. Работа в пробирке перьевого лазерного флуоресцентного устройства и прикусных рентгенограмм для аппроксимального обнаружения кариеса постоянных и молочных зубов. Индиан Дж. Дент. Res. 25 , 702–710 (2014).

Артикул Google Scholar

11.

Физерстоун, Дж. Д. Континуум кариеса зубов — свидетельство динамического процесса болезни. J. Dent. Res. 83 , C39 – C42 (2004).

Артикул Google Scholar

12.

Urquhart, O. et al. Нереставрационные методы лечения кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. J. Dent. Res. 98 , 14–26 (2019).

CAS Статья Google Scholar

13.

Pitts, N. B. et al. Кариес зубов. Нат. Преподобный Дис. Грунтовки. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.30 (2017).

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Пепла, Э., Бешарат, Л. К., Палая, Г., Теноре, Г. и Мильяу, Г. Нано-гидроксиапатит и его применение в профилактической, восстановительной и регенеративной стоматологии: обзор литературы. Ann. Стоматол. (Рома) 5 , 108–114 (2014).

Google Scholar

15.

Садат-Шоджаи, М., Хорасани, М. Т., Динпанах-Хошдарги, Э. и Джамшиди, А. Методы синтеза наноразмерного гидроксиапатита с разнообразной структурой. Acta Biomater. 9 , 7591–7621 (2013).

CAS Статья Google Scholar

16.

Haghgoo, R., Rezvani, M. B. & Salehi, Z. M. Сравнение наногидроксиапатита и жидкости для полоскания рта с фторидом натрия для реминерализации зарождающихся кариозных поражений. J. Dent. (Тегеран) 11 , 406–410 (2014).

Google Scholar

17.

Языджиоглу О. и Улукапы Х. Исследование неинвазивных методов лечения ранних аппроксимальных кариозных поражений: исследование in vivo. Внутр. Вмятина. J. 64 , 1–11 (2014).

Артикул Google Scholar

18.

Экстранд, К., Мартиньон, С., Bakhshandeh, A. & Ricketts, D. N. Безоперационное лечение смолой проксимальных поражений кариеса. Вмятина. Обновление 39 , 618–620 (2012).

Артикул Google Scholar

19.

Tellez, M. et al. Безоперационные методы лечения кариозных поражений без кавитации. Commun. Вмятина. Oral Epidemiol. 41 , 79–96 (2013).

Артикул Google Scholar

20.

Линч, Э. Антимикробное лечение кариозных поражений первичного корня: обзор. Геродонтология 13 , 118e29 (1996).

Артикул Google Scholar

21.

Йоханссон, Э., Клаессон, Р. и ван Дейкен, Дж. У. Антибактериальный эффект озона на кариесогенные виды бактерий. J. Dent. 37 , 449e53 (2009).

Артикул Google Scholar

22.

Байсан А., Вайзи Р. А. и Линч Е. Противомикробное действие нового устройства, генерирующего озон, на микроорганизмы, связанные с первичными кариозными поражениями корней in vitro. Caries Res. 34 , 498–501 (2000).

CAS Статья Google Scholar

23.

Байсан А. и Линч Е. Влияние озона на микробиоту полости рта и клиническую тяжесть кариеса первичного корня. Am. J. Dent. 17 , 56–60 (2004).

PubMed Google Scholar

24.

Huth, K. C., Paschos, E., Brand, K. & Hickel, R. Влияние озона на кариозные поражения постоянных моляров без кавитации трещин. Контролируемое проспективное клиническое исследование. Am. J. Dent. 18 , 223–228 (2005).

PubMed Google Scholar

25.

Dähnhardt, J. E., Gygax, M., Martignoni, B., Suter, P.И Лусси А. Обработка чувствительных участков шейки матки озоном. Проспективное контролируемое клиническое исследование. Am. J. Dent. 21 , 74–76 (2008).

PubMed Google Scholar

26.

Azarpazhooh, A., Limeback, H., Lawrence, H.P. и Fillery, E.D. Оценка влияния системы доставки озона на изменение гиперчувствительности дентина: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J. Endod. 35 , 1–9 (2009).

Артикул Google Scholar

27.

Dähnhardt, J. E., Jaeggi, T. и Lussi, A. Лечение озоном открытых кариозных поражений у тревожных детей. Проспективное контролируемое клиническое исследование. Am. J. Dent. 19 , 267–270 (2006).

PubMed Google Scholar

28.

Байсан А., Линч Э. Лечение корневого кариеса с помощью озона. Сайт KaVo Dental Ltd.https://www.kavo.com/forum/upfiles/4/Db84539.pdf. По состоянию на 11 ноября 2015 г. (2002).

29.

Ногалес, К., Феррари, П., Канторович, Э. и Лаге-Маркес, Дж. Озонотерапия в медицине и стоматологии. J. Contemp. Вмятина. Практик. 9 , 75–84 (2008).

Артикул Google Scholar

30.

Azarpazhooh, A. & Limeback, H. Применение озона в стоматологии: систематический обзор литературы. J. Dent. 36 , 104–116 (2008).

CAS Статья Google Scholar

31.

Stuebinger, S., Sader, R. & Filippi, A. Использование озона в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: обзор. Quintessence Int. 37 , 353–359 (2006).

Google Scholar

32.

Алмаз М. и Сёнмез И. Озонотерапия в лечении и профилактике кариеса. J. Formos Med. Доц. 114 , 3–11 (2015).

CAS Статья Google Scholar

33.

Ekstrand, K. R., Bakhshandeh, A. & Martignon, S. Лечение проксимального поверхностного кариеса молочных коренных зубов с помощью инфильтрации смолой и фторидного лака по сравнению только с фторидным лаком: эффективность через 1 год. Caries Res. 2010 (44), 41–46 (2010).

Артикул Google Scholar

34.

Арслан С. и Каплан М. Х. Влияние инфильтрации смолой на прогрессирование проксимальных кариозных ламелей: рандомизированное клиническое испытание. Med. Princ. Практик. https://doi.org/10.1159/000503053 (2019).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

35.

Наджибфард К., Рамалингам К., Чеджье И. и Амаечи Б. Реминерализация раннего кариеса с помощью средства для ухода за зубами с наногидроксиапатитом. Дж.Clin. Вмятина. 22 , 139–143 (2011).

CAS PubMed Google Scholar

36.

Чоппе П., Зандим Д. Л., Мартус П. и Кильбасса А. Реминерализация эмали и дентина зубными пастами с наногидроксиапатитом. J. Dent. 39 , 430–437 (2011).

CAS Статья Google Scholar

37.

Хуанг, С., Гао, С. и Ю, Х.Влияние концентрации наногидроксиапатита на реминерализацию начального поражения эмали in vitro. Biomed. Матер. 4 , 034104 (2009).

ADS CAS Статья Google Scholar

38.

Hill R., Chen X., Gillam D. Способность нового полоскания для полости рта с наногидроксиапатитом in vitro закупоривать дентинные канальцы. Внутр. J. Dent. 153284 (2015).

39.

Эль-Ассаль, Д., Саафан, А., Мустафа, Д.И Аль-Сайед М. Влияние сочетания лазера и наногидроксиапатита на поверхностные свойства эмали с начальными дефектами. J. Clin. Exp. Вмятина. 10 , e425 – e430 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Атабек Д. и Озтас Н. Эффективность озона с дополнительным использованием реминерализующего раствора или без него на кариозных поражениях постоянных моляров без кавитации фиссур. Eur. J. Dent. 5 , 393–399 (2011).

Артикул Google Scholar

41.

Самуэль С., Дораи С., Хатри С. и Патил С. Влияние озона на реминерализацию начального кариеса эмали: исследование in situ. Clin. Орал Инвест. 20 , 1109–1113 (2016).

CAS Статья Google Scholar

42.

Taahmassebi, J., Chrysafi, N.И Дуггал М. Влияние озона на прогрессирование или регресс искусственных кариесоподобных повреждений эмали in vitro. J. Dent. 42 , 167–174 (2014).

Артикул Google Scholar

Реминерализация кариеса: значение для готовности зубов | Военная медицина

РЕФЕРАТ

Терапия реминерализации кариеса может эффективно остановить или обратить вспять прогрессирование проксимальных поражений кариеса. Реминерализация структуры зуба достигается с помощью ряда местных аппликаций фтора с течением времени с использованием комбинации фторидных агентов как в офисе, так и дома. Реминерализационная терапия должна рассматриваться как жизнеспособная неинвазивная альтернатива реставрации всех кариесных поражений, которые не проявляют явной кавитации проксимальной поверхности эмали (то есть всех поражений эмали, а также большинства поражений внешнего дентина). Сочетание консервативного реставрационного подхода с агрессивной программой реминерализации кариеса может обеспечить существенный терапевтический эффект и значительно снизить как затраты, так и долгосрочную потребность в реставрации среди пациентов военнослужащих.

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов — это динамический процесс заболевания, включающий циклическую деминерализацию и реминерализацию структуры зуба. Состояние здоровья существует, когда чистая потеря минералов (деминерализация) и чистая прибыль (реминерализация) остаются в равновесии. ¹ Реминерализация происходит, когда кальций и фосфат из слюны вместе с фтором попадают в подповерхностную область поражения и образуют новый слой на существующих кристаллических остатках в поражении.² Фторид играет ключевую роль в реминерализации кариесных поражений как эмали, так и дентина, ускоряя поглощение ионов кальция и фосфата и встраиваясь в молекулярную структуру апатита. Присутствие фторида увеличивает химическую стабильность кристаллической решетки, делая реминерализованную поверхность более устойчивой к последующему воздействию кислоты. ³

Поскольку начальная деминерализация происходит ниже поверхности эмали, внешний слой эмали обычно остается нетронутым на ранних стадиях развития кариеса.Фактически, может происходить значительная подповерхностная деминерализация без нарушения структурной целостности внешней эмали. Pitts and Rimmer ⁴ оценили кариесный статус 1468 постоянных задних проксимальных поверхностей у 211 детей, используя как рентгенологическое, так и прямое визуальное обследование. При кариесных поражениях, рентгенографически локализованных во внешней половине эмали, все внешние поверхности эмали оставались клинически неповрежденными. При поражении внутренней половины эмали кавитацией было только 10% наружных поверхностей эмали.В случае поражений внешней половины дентина кавитация составила 41%. Только когда кариес рентгенологически распространился на внутреннюю половину дентина, кавитация стала очевидной на всех пораженных поверхностях эмали. Аналогичным образом, в других исследованиях сообщалось, что только около 50% кариесных поражений во внешней половине дентина демонстрируют клиническую кавитацию эмали. ⁵ ^, ⁶ Важно помнить, что перед кавитацией внешней поверхности эмали возможна реминерализация кариеса. Следовательно, все поражения кариесом, которые не демонстрируют явной кавитации на поверхности эмали (т.е., все поражения эмали, а также большинство повреждений внешней от одной трети до половины дентина) являются потенциальными кандидатами на реминерализационную терапию. ⁷ Часто можно избежать восстановления зуба, купив поражение до кавитации. Основная цель современного стоматолога-реставратора должна заключаться в снижении активности заболевания и установке реставраций только тогда, когда все другие терапевтические возможности исчерпаны.

ТЕРАПИЯ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ КАРИЕСА

Цель реминерализации кариеса — остановить или обратить вспять кариесный процесс.Реминерализационная терапия проводится, прежде всего, с применением местного фторида. Допустимые агенты включают фторид натрия, фторид олова и подкисленный фторид фосфата. Их можно наносить профессионально (офисные гели, пены, ополаскиватели и лаки) или дома (пасты, гели и ополаскиватели). Концентрации фторида колеблются от 230 до 22 600 частей на миллион. Эффективность зависит от концентрации используемого фторида, частоты и продолжительности применения и, в меньшей степени, от конкретного используемого соединения.⁸

За последние несколько десятилетий в Европе фторидные лаки заменили гели и пены для местного применения в качестве стандарта практики для профессионально применяемых средств лечения фтором. В Соединенных Штатах фторидные лаки одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в качестве вкладышей для полости и для лечения гиперчувствительных зубов. Их использование для профилактики кариеса и реминерализации считается использованием не по назначению. ⁹ Использование не по назначению очень распространено, полностью законно и одобрено FDA, при условии, что использование не по назначению в целом признано приемлемым в научном сообществе и не является «экспериментированием».¹⁰ Фактически, FDA «признает, что использование не по назначению… часто уместно и может представлять собой стандарт практики». ¹¹

ТЕРАПИЯ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ КАРИЕСА В ВМФ США

Система классификации зубов Министерства обороны США классифицирует состояние здоровья полости рта в зависимости от степени необходимости лечения. Персонал стоматологического класса 1 не нуждается в лечении и не нуждается в последующем наблюдении или переоценке перед следующим обязательным ежегодным стоматологическим осмотром. Персонал стоматологического класса 2 имеет незначительные потребности, которые, если их не лечить, не могут привести к неотложной стоматологической помощи в течение следующих 12 месяцев. Считается, что персонал стоматологического класса 3 имеет неотложные потребности, которые, если их не лечить, могут привести к неотложной стоматологической помощи в течение следующих 12 месяцев. ВМС США требует, чтобы для получения квалификации для развертывания весь персонал имел стоматологический класс 1 или стоматологический класс 2. ¹²

В системе ВМС США кариес считается потребностью в лечении класса 2 или класса 3, в зависимости от глубина поражения кариесом.Кариесные поражения, ограниченные эмалью или размером 1 <0,5 мм в дентине, классифицируются как стоматологический класс 2; поражения> 0,5 мм в дентин классифицируются как стоматологический класс 3. ¹² Обычно кариесные поражения 3-го класса подлежат реставрации, тогда как стоматологические поражения 2-го класса можно лечить с помощью реминерализации. Тем не менее, значительное количество кариесных поражений класса 3 может положительно подействовать на реминерализационную терапию. Действительно, реминерализация может быть предпочтительным методом лечения многих поражений, которые обычно восстанавливаются в практике ВМФ.⁷

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕРАПИИ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ КАРИЕСА

Реминерализация кариеса имеет несколько потенциальных преимуществ. Во-первых, служебные процедуры (например, обучение пациентов и применение местных фторидов) могут эффективно выполняться вспомогательным персоналом, что позволяет стоматологу выполнять другие задачи. Во-вторых, реминерализующая терапия позволяет избежать цикла реставрации, связанного с установкой и неизбежной последующей заменой реставраций зубов.Что еще более важно, сохранение здоровой структуры зуба с помощью успешной реминерализации обходится дешевле, чем восстановление, что дает пациенту экономию средств на протяжении всей жизни и пользу для здоровья полости рта.

Реминерализующая терапия, однако, требует обучения пациентов и соблюдения режима лечения. Его следует рассматривать как продолжающееся, а не эпизодическое лечение, требующее регулярной переоценки кариозной активности. Практикующие, которые придерживаются восстановительной, а не профилактической философии лечения, могут рассматривать реминерализационную терапию как «контролируемое пренебрежение» или просто как отсрочку неизбежной возможной потребности в восстановлении.Такой подход направлен на то, чтобы как можно раньше восстановить зарождающиеся поражения, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование кариеса. Хотя эта философия могла быть уместной в эпоху быстрого прогрессирования кариеса (то есть до широкого использования фторидов в средствах для ухода за зубами и коммунальном водоснабжении), текущие тенденции заболеваний указывают на гораздо более медленные темпы прогрессирования кариеса, чем считалось или наблюдалось ранее. Schwartz et al. ¹³ сообщили, что проксимальные поражения полностью проходят через эмаль до зубо-эмалевого соединения в среднем 42 месяца. Кроме того, через 4 года> 40% поражений не показали никакого прогрессирования. Аналогичным образом, Foster ¹⁴ сообщил, что только 20% начинающихся проксимальных поражений (<0,5 мм в дентин) прогрессировали через 1 год и только 50% прогрессировали через 3 года. Медленно прогрессирующие проксимальные поражения кариеса являются основными кандидатами на реминерализационную терапию, и значительная часть литературы подтверждает ее эффективность. ² ^, ^— ²⁰

В системе здравоохранения ВМС США объем восстановительных потребностей среди получателей помощи превышает ресурсы, доступные для оказания соответствующей помощи.Ретроспективный обзор стоматологических записей показывает, что почти 50% всех выявленных проксимальных очагов кариеса, включая 25% тех, которые планируется восстановить, в лечебном учреждении ВМС США можно надлежащим образом вылечить с помощью реминерализационной терапии (Таблица I). Учитывая количество пациентов, которым требуется около 350 000 реставраций в год, сокращение на 25% количества устанавливаемых проксимальных реставраций значительно снизило бы расходы, связанные с оказанием ухода за полостью рта в ВМС США.Используя математическое моделирование, Benn and Meltzer ²¹ предположили, что консервативный подход, восстанавливающий только кариесные поражения в дентине, снизит общую потребность в реставрации у населения на 30-50% в течение 10 лет.

ТАБЛИЦА I.

Потенциал реминерализации проксимального кариеса ( n = 100 пациентов)

Стоматологическая классификация .			.	.
.			.	.
Класс 2 ^a .	Класс 3 ^b .	Реминерализация класса 3 ^c .	Итого .	Любая реминерализация .
61/26 ^d	107/39	27/13	168/43	88/29
(2.3) ^e	(2,7)	(2,1)	(3,9)	(3,0)

Стоматологическая классификация .			.	.
.			.	.
Класс 2 ^a .	Класс 3 ^b .	Реминерализация класса 3 ^c .	Итого .	Любая реминерализация .
61/26 ^d	107/39	27/13	168/43	88/29
(2,3)	e 2,780 )	(2,1)	(3,9)	(3,0)

ТАБЛИЦА I.

Возможность реминерализации проксимального кариеса ( n = 100 пациентов)

Стоматологическая классификация .			.	.
.			.	.
Класс 2 ^a .	Класс 3 ^b .	Реминерализация класса 3 ^c .	Итого .	Любая реминерализация .
61/26 ^d	107/39	27/13	168/43	88/29
(2,3)	e 2,780 )	(2,1)	(3,9)	(3,0)

Стоматологическая классификация .			.	.
.			.	.
Класс 2 ^a .	Класс 3 ^b .	Реминерализация класса 3 ^c .	Итого .	Любая реминерализация .
61/26 ^d	107/39	27/13	168/43	88/29
(2,3)	e 2,780 )	(2,1)	(3,9)	(3,0)

РЕЗЮМЕ

Цель реминерализации кариеса — остановить или обратить вспять кариесный процесс. Это эффективная неинвазивная альтернатива реставрации для лечения начальных поражений проксимального отдела кариеса.Сочетание консервативного реставрационного подхода с агрессивной программой реминерализации кариеса может обеспечить существенный терапевтический эффект и значительно снизить как затраты, так и долгосрочную потребность в реставрации среди этой популяции пациентов.

ССЫЛКИ

Сильверстоун

Явления реминерализации

Caries Res

1977

;

(Доп.

—

.2.

Ten Cate

Featherstone

Механические аспекты взаимодействия фторида и зубной эмали

Crit Rev Oral Biol Med

1991

;

283

—

.3.

Featherstone

Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида

Community Dent Oral Epidemiol

1999

;

—

.4.

Pitts

Rimmer

Сравнение in vivo рентгенографического и напрямую оцененного клинического состояния кариеса задней аппроксимальной поверхности молочных и постоянных зубов

Caries Res

1992

;

146

—

. 5.

Thylstrup

Bille

Qvist

Рентгенологические и наблюдаемые изменения тканей аппроксимальных кариозных поражений во время оперативного вмешательства

Caries Res

1986

;

—

.6.

Bille

Thylstrup

Рентгенологическая диагностика и клинические изменения тканей в связи с лечением аппроксимальных кариозных поражений

Caries Res

1982

;

—

.7.

Anusavice

Эффективность нехирургического лечения начального кариеса

J Dent Educ

1997

;

895

—

905

.8.

Ньюбрун

Развитие профессионально применяемых местных фторидных терапий

Comp Contin Educ Dent

1999

;

(Доп.

—

. 9.

Белтран-Агилар

Goldstein

Lockwood

Фторидные лаки: обзор их клинического применения, кариостатический механизм, эффективность и безопасность

J Am Dent Assoc

2000

;

131

589

—

.12.

Начальник стоматологического корпуса ВМС США

Рекомендации по специальному лечению

Вашингтон, округ Колумбия

Бюро медицины и хирургии ВМС США

Март

2003

,13.

Shwartz

Grondahl

Pliskin

Boffa

Продольный анализ рентгенограмм прикуса и крыльев на рентгенограммах зубов человека. эмаль

Arch Oral Biol

1984

;

529

—

. 14.

Foster

Трехлетнее исследование in vivo для определения прогрессирования аппроксимальных первичных кариозных поражений, распространяющихся на дентин

Br Dent J

1998

;

185

353

—

. 15.

Featherstone

Наука и практика профилактики кариеса

J Am Dent Assoc

2000

;

131

887

—

. 16.

ten Cate

Реминерализация кариесных поражений, распространяющихся на дентин

J Dent Res

2001

;

1407

—

. 17.

Ньюбрун

Местные фториды в профилактике и лечении кариеса: перспективы Северной Америки

J Dent Educ

2001

;

1078

—

.18.

Autio-Gold

Суды

Оценка влияния фторидного лака на ранние кариозные поражения эмали в области молочных зубов

J Am Dent Assoc

2001

;

132

1247

—

.19.

Biesbrock

Faller

Bartizek

Court

McClanahan

Использование рентгенографических и натриевых рентгеновских лучей

в начальной стадии фторсодержащие средства для чистки зубов в клинических испытаниях

J Clin Dent

1998

;

—

.20.

Совет Американской стоматологической ассоциации по доступу, профилактике и межпрофессиональным отношениям

Диагностика кариеса и оценка риска: обзор превентивных стратегий и лечения

J Am Dent Assoc

1995

;

126

(Доп.

—

24S

. 21.

Benn

Meltzer

Уменьшит ли современное лечение кариеса количество реставраций в стоматологической практике?

J Am Coll Dent

1996

;

—

Заметки автора

Продукты

— GreenMark Biomedical Inc.

В марте 2021 года GreenMark получила разрешение FDA на продажу своего ополаскивателя для обнаружения кариеса LumiCare ™ в качестве медицинского устройства класса II 510 (k).
Компания планирует начать продажи продукта осенью этого года. Спасибо за терпеливость.

GreenMark Biomedical Inc.- это основанная в Мичигане минимально инвазивная медицинская компания, основанная в 2016 году. В партнерстве с сотрудниками Мичиганского университета GreenMark разработала LumiCare ™ Caries Detection Rinse, водное ополаскиватель для полости рта, в котором используются запатентованные наночастицы для освещения ранних кариозных поражений на зубах с помощью простая стоматологическая лампа для полимеризации. Он разработан для того, чтобы стоматологи могли сохранить зубы за счет раннего обнаружения и лечения. Миссия GreenMark — расширить эту платформу нанотехнологий, применив ее в стоматологии и медицине.

Проблема

Кариес — самое распространенное хроническое заболевание в мире, которым страдают более 95% американцев. Обнаружение небольших кариозных поражений может оказаться сложной задачей при использовании обычных методов: визуального / тактильного осмотра и рентгенографии. Визуальный осмотр пропускает поражения, особенно ранние кариозные поражения без кавитации, а острый металлический стоматологический зонд может вызвать повреждение (кавитацию), в то время как с помощью рентгеновских лучей мы не можем увидеть поражения на наших зубах, пока они не будут хорошо развиты. Хотя было разработано несколько альтернативных методов, они требуют дополнительного оборудования, дороги и не дают существенных дополнительных преимуществ по сравнению с традиционными методами.Поэтому эти альтернативные методы не получили широкого распространения в стоматологических клиниках.

Выявление ранних стадий кариеса

Ополаскиватель для обнаружения кариеса LumiCare ™ представляет собой авангард профилактического ухода за зубами. Ополаскиватель LumiCare ™ представляет собой раствор на водной основе, содержащий запатентованные флуоресцентные субмикронные частицы крахмала, которые были функционализированы для нацеливания и прилипания к подповерхностным поверхностям кариозных поражений на ранней стадии после проникновения через поверхностные пористости. Кариозные поражения освещаются подходящим синим светом, и их можно увидеть с помощью оранжевого фильтра, который улучшает визуализацию поражений.

Ранние поражения, освещенные стоматологической лампой для отверждения Зуб, видимый через оранжевые очки с использованием стандартной стоматологической лампы для полимеризации, после 30-секундного применения ополаскивателя для обнаружения кариеса LumiCare ™ с последующим 10-секундным ополаскиванием водой; таким образом, только подповерхностные кариозные поражения позволяют быстро определить пористые пре-полости.

Частицы крахмала в ополаскивателе LumiCare ™ специально нацелены на кариес, включая белые пятна и пористые подповерхностные образования на эмали, освещая их задолго до образования полостей.Ополаскиватель LumiCare ™ применяется через 30 секунд полоскания рта, затем 10 секунд полоскание водой и быструю сушку на воздухе с помощью воздушной насадки. Положительно заряженные частицы крахмала в ополаскивателе LumiCare ™ притягиваются электростатическими движущими силами к пористой эмали пациента, которая, как показали наши исследования, заряжена отрицательно. Эти частицы активируются синим светом с использованием стоматологической лампы для отверждения, и стоматологи могут затем различать здоровую и пораженную / больную эмаль, рассматривая ротовую полость через линзу оранжевого цвета.

См. Инструкции по применению (IFU) для получения дополнительной информации. С помощью ополаскивателя LumiCare ™ стоматологи могут выявить кариес, как никогда раньше. В результате стоматологи могут рекомендовать улучшенную стоматологическую помощь, использовать продукты для обогащения зубов и активно следить за состоянием полости рта пациента. Ополаскиватель для обнаружения кариеса LumiCare ™ сделан из крахмала, выращенного американскими фермерами, выращивающими кукурузу, и безопасно разлагается естественными ферментами в нашей слюне к тому времени, когда пациент покидает стоматологическую клинику.

Ополаскиватель для обнаружения кариеса LumiCare ™ Содержит:

Для пациентов:

Быстрый и недорогой доступ к профилактической помощи
Улучшение стоматологического опыта

Для стоматологов:

Больше удовлетворенности пациентов
Больше обычных рефералов
Более высокие показатели приема обращений

Для стоматологической промышленности:

Постоянное внимание и развитие профилактической и неинвазивной помощи
Возможность активизировать огромный рынок пациентов, которые в настоящее время не обращаются к стоматологу (~ 200 миллионов американцев в 2017 году)

Инфильтрация смолой некавитированных проксимальных поражений кариеса: обзор литературы

Омар Абд Эль Садек Эль Мелиги, профессор детской стоматологии, стоматологический факультет,

, Джидда, Королевство Саудовская Аравия, тел .: +966122871660, факс: +966126403316, электронная почта:

Дата поступления: 12 декабря 2017 г. / Дата принятия: 18 декабря 2017 г. / Дата публикации: 10 января 2018 г.

Ключевые слова: Инфильтрация смолы; Кариес; Кариозные поражения; Инфильтрация кариеса; Icon DMG

Кариес зубов — серьезная проблема общественного здравоохранения, от которой обычно страдают дети в раннем детстве.Он отрицательно сказывается на здоровье полости рта и в целом у детей [1]. Уровень распространенности кариеса в городе Джидда колеблется от 70 до 76% у 6-летних детей [2].

Особое внимание уделяется ранним проксимальным кариозным поражениям с максимальным сохранением структуры зуба [3]. Это происходит главным образом потому, что восстановительная терапия при межпроксимальных поражениях требует удаления значительного количества здоровой ткани, и это вводит зуб в круг лечения и повторного лечения [4].Таким образом, раннее обнаружение и лечение таких поражений ограничат потребность в инвазивном лечении в будущем.

Восстановление структуры зуба с помощью пломбирования и реставрации зубов было первым выбором для лечения кариеса [5], но в последние годы лечение было изменено с широко инвазивной техники на неинвазивные или минимально инвазивные профилактические методы [6].

Было разработано несколько неинвазивных методов лечения ранних кариесных поражений [7]. Гладкие поверхности, вызывающие кариес, улучшились благодаря профилактическому действию фторидных агентов, таких как фторидная зубная паста и фторированная вода.Применение фторида улучшает процесс реминерализации деминерализованной структуры зуба [8]. Сообщалось, что нанесение фторидного лака Duraphat дважды в год с интервалом в 6 месяцев значительно снижает частоту проксимального кариеса [9].

Герметики

были впервые представлены для защиты поверхностей ямок и фиссур в 1960-х годах Куэто и Буонокоре [10] в рамках профилактических программ по защите ямок и фиссур на окклюзионных поверхностях зубов от кариеса.Такие герметики предотвращают разрушение зубов, предотвращая рост бактерий, вызывающих кариес зубов [11].

Распространенность гниения снизилась в промышленно развитых странах между 1970 и 1980 годами из-за использования фторида и герметика для трещин [12]. Кроме того, герметик предотвращает кариес как на окклюзионных, так и на проксимальных поверхностях зубов [13], но из-за низкой проникающей способности полимерного материала для проникновения в основание поражения потребовался инфильтрационный (RI) материал (RI) с меньшей вязкостью [14]. , останавливают поражение, обеспечивая механическую поддержку, а также улучшая эстетику эмали [15].

Infiltration Concept (ICON®) — это относительно новый полимерный продукт, разработанный в Германии и используемый для лечения зарождающихся поражений [16]. Он улучшает ретенцию и предотвращает кариес на гладких поверхностях, но не на поверхностях ямок и фиссур [17].

Инфильтрация смолой — это микроинвазивный метод, который заполняет зарождающиеся поры поражения за счет капиллярного действия [18], который блокирует дальнейшую диффузию бактерий, создавая барьеры и останавливая развитие поражения, восстанавливая зуб без анестезии и сверления для сохранения естественной анатомии форма зуба [19].

ICON® инфильтрирует поражение, делает бактерии неактивными и предотвращает прогрессирование кариеса [19] по сравнению с герметиком, который работает только как механический барьер между структурой зуба и средой рта [11].

ICON® доступен на рынке в виде двух продуктов в зависимости от их использования; первый известен как инфильтрат-проксимальный кариес ICON и используется при ранних межпроксимальных поражениях кариеса. Второй, известный как Icon — Caries Infiltrate, гладкая поверхность, используется для обработки всех остальных гладких поверхностей [20].

Коммерческий набор ICON® содержит 15% соляную кислоту в качестве травителя, этанол для сушки и пропитывающий полимерный материал [21]. Система ICON® содержит травитель 15% соляной кислоты [21], а система герметиков содержит 37% травителя фосфорной кислоты [22].

При нанесении РИ на протравленную деминерализованную эмаль смола будет заполнять пористость поверхности деминерализованной эмали [23]. Этот метод позволяет замаскировать непрозрачные белые пятна [24] на гладких щечных или язычных поверхностях и межпроксимальных поверхностях [20].

Целью этого обзора литературы было пересмотреть научные доказательства in vivo, и in vitro, , о способности RI останавливать проксимальный кариес без кавитации.

Электронный поиск научных статей на английском языке с 2007 по 2017 год осуществлялся с помощью поисковой системы Pub Med. Использовались ключевые слова «инфильтрация смолой, кариес зубов», «инфильтрация смолой, кариозные поражения», «инфильтрация смолой, кариесные поражения», «инфильтрация кариеса» и «Icon DMG» с активированным фильтром «клинических испытаний».

Было рассмотрено сто сорок статей, а также некоторые ссылки на избранные статьи. В пятидесяти исследованиях описана способность RI останавливать кариес без кавитации.

Бондинг в стоматологии

Склеивание различных материалов с эмалью и дентином — одно из важнейших достижений в стоматологии [25]. С момента ее разработки в 1950-х годах в этой области было сделано много улучшений [26]. Техники травления для приклеивания к эмали изменили практику стоматологии.Хотя связывание с дентином было проблемой, продолжающиеся разработки улучшают надежность адгезивов к дентину [26].

Понимание истории бондинговых агентов очень важно, так как бондинг стал основой современной стоматологии. За предыдущие 50 лет вяжущие вещества были усовершенствованы. В этот период были выдвинуты новые концепции реставрационной и адгезивной стоматологии. В 1955 году Буонокоре разработал принципы адгезивной стоматологии, применив методы адгезии и кислоты для обработки поверхности перед нанесением реставрационного материала.Было обнаружено несколько вариантов сохранения связи между пломбировочным материалом и структурой зуба. Это открытие включало усовершенствования полимерных материалов, которые контролировали адгезионные свойства, разработку доступных материалов, адгезивного материала между зубом и пломбой и химическую обработку поверхности зуба для создания новой поверхности, к которой материалы прикрепляются [25]. Позже Buonocore рекомендовал, чтобы образование полимерных меток было явлением, которое обеспечивает адгезию полимера к травленой кислотой эмали.Сегодня широко распространено микромеханическое соединение.

Основное назначение стоматологических адгезивов — удержание пломб. Протравливание для развития эмали было еще одной проблемой в обеспечении сцепления материалов со структурой зуба. Для травления эмали были испытаны различные кислоты, например фосфорная, с разным временем травления [27]. Способность связываться с эмалью сегодня надежна и широко распространена. Соединение с дентином было сложнее, чем с эмалью, потому что эмаль содержит меньше белка, чем дентин, а поры дентина содержат жидкость, которая препятствует соединению с дентином [28].

Предотвращение утечки по краям реставрации — преимущество хорошего клея. В большинстве реставрационных материалов с эстетической смолой используются адгезивные системы, и основным ограничением более ранних пломбировочных материалов является отсутствие адгезии к структуре зуба [25]. Кислотная обработка — важный метод, используемый для достижения адгезии адгезионных реставраций к структуре зуба [25]. Buonocore в 1955 году обнаружил, что кондиционирование эмали 85% фосфорной кислотой в течение 30 секунд помогает смоле прикрепляться к зубной эмали.Кроме того, эту новую технику бондинга можно использовать для различных реставрационных материалов, таких как герметики для ямок и фиссур [26].

Buonocore, в 1955 году предложил образование полимерных меток в качестве основного механизма прикрепления смолы к эмали, протравленной фосфорной кислотой. Механизм кислотного травления удаляет около 10 микрометров (мкм) эмали и создает пористый слой глубиной 5-50 мкм, позволяющий смоле проникать в пористый слой [26]. Травление увеличивает площадь поверхности эмалевой основы за счет обнажения органического материала эмали, который затем может служить сеткой, к которой смолы могут прилипать [26].Другими словами, травление создает глубокие пространства вдоль межпризматических областей, в которые может проникать смола. Когда смола с низкой вязкостью наносится на протравленную область, она течет в микропористые каналы этого слоя и полимеризуется, образуя микромеханическую связь с поверхностью эмали [26]. Обычные адгезивные системы состоят из трех компонентов: кислотного кондиционера, грунтовки и адгезивной смолы [29].

Адгезия определяется как притяжение между молекулами различных материалов на границе раздела [30].При связывании реставрационного материала и структуры зуба необходимо учитывать несколько факторов, таких как адгезионные свойства, использование адгезивного интерфейса и изменение поверхности зуба для улучшения адгезии [25]. Адгезию можно классифицировать по трем различным механизмам: химическая адгезия, которая включает ковалентные, ионные и металлические связи, физическая адгезия, которая включает вторичные валентные силы, такие как силы Вандера-Ваальса, водородные связи и дисперсионные силы Лондона, и механическая адгезия, которая определяется как проникновение один материал в другой [31].

Адгезивы для дентина обычно состоят из кондиционера, праймера и адгезивов. Кондиционер (травитель), который используется для подготовки поверхности дентина и наносится перед нанесением грунтовки, травитель обычно смывается перед нанесением грунтовки, травитель, так как всегда используются фосфорная кислота, лимонная кислота, азотная кислота или щавелевая кислота. Грунтовка представляет собой бифункциональные молекулы, одна функциональная группа которых содержит гидрофильный компонент для облегчения смачивания и адгезии к дентину, а противоположный конец представляет собой гидрофобную группу, которая легко связывается со связующей смолой.Используются различные праймеры, такие как HEMA (гидроксиэтилметакрилат), PMDN (пиромеллитовый диэтилметакрилат), NPG-GMA (N-фенилглицинглицидил-метакрилат), NTG-GMA (N-толилглицинглицидил-метакрилат), пентрилатный эфир PENTA (пентакрилат). глутаральдегид. Клеи химически связываются с грунтовками и обеспечивают дополнительное микромеханическое и макромеханическое удерживание поверхности. Используются различные типы, которые связываются с грунтованной поверхностью дентина, такие как Bis-GMA (бисфенолглицидилметакрилат), UDMA (уретан-диметакрилат), TEGMA (триэтиленгликоль-метакрилат) и 4-META (4-метакрилоксиэтилтримеллитат) [29]. ].

В 1955 году компания Buonocore представила концепцию кислотного травления. Этап кислотного травления используется для достижения адгезии к эмали. Кислотное травление эмали удаляет межпризматические кристаллы минерала, увеличивает поверхностную энергию, площадь поверхности и создает микропористость на поверхности эмали, в которую могут стекать связующие вещества, что обеспечивает надежную прочность сцепления эмали. Существует три типа рисунков травления. Рисунок травления Типа 1 является наиболее распространенным типом, и он включает в себя преимущественное удаление сердечников эмалевых призм, но периферия призмы остается нетронутой. Рисунок травления Типа 2 является обратным типу 1, в котором периферия удаляется, а ядро остается неповрежденным, а рисунок травления Типа 3 менее отчетлив и включает области, похожие на оба других рисунка, а также рисунки травления, которые кажутся не связанными с морфологией призмы [26].

Герметики для ямок и трещин

Герметики — это покрытия, наносимые на ямки и фиссуры в основном коренных зубов, которые предотвращают рост бактерий, способствующих разложению ямок и фиссур на поверхности коренных зубов [32].

В 2002 году Симонсен сказал, что «термин герметик для ямок и фиссур используется для описания материала, который вводится в окклюзионные ямки и фиссуры зубов, подверженных кариесу, таким образом образуя микромеханически связанный защитный слой, препятствующий доступу бактерий, продуцирующих кариес. из их источника питательных веществ ».В начале 1923 года компания Hyatt представила ямки и трещины и предложила метод, называемый профилактической одонтотомией, который включал минимальную оперативную процедуру восстановления звуковых трещин с помощью амальгамы. Идея не была полностью принята, что привело к использованию удлинителя Блэка для препарирования полости [33]. Профилактическая одонтотомия проводилась на здоровых зубах для предотвращения кариеса, тогда как принцип Блэка применялся к зубам с кариесом.

Еще до появления фторида на поверхности зубов использовались различные химические вещества, такие как хлорид цинка и аммиачная селитра серебра, но безуспешно [33].После внедрения фтора в стоматологическую практику началась разработка профилактических материалов специально для поверхностей ямок и фиссур [33]. Революция произошла в 1955 году с Буонокором, когда он разработал технику кислотного травления. Цианакрилаты использовались в качестве герметизирующих материалов в 1960-х годах, но просуществовали недолго. В конце 1960-х годов был разработан новый успешный материал, известный как бисфенол А и глицидилметакрилат (BIS-GMA) с мономером метилметакрилата. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) одобрила первый материал Bis-GMA в 1972 году и полностью приняла его в 1976 году.Герметики Bis-GMA являются наиболее часто используемыми сегодня смолами и смолами на основе уретана и считаются основой для разработки других продуктов [34]. В 1960 году были разработаны герметики для защиты ямок и фиссур окклюзионных поверхностей, а также щечных и язычных ямок от кариеса, поскольку они предотвращают рост бактерий в ямках и фиссурах и, следовательно, предотвращают кариес зубов. В настоящее время доступны два типа герметиков: герметики на основе смол, композиты и стеклоиономерные герметики [32].

Четыре разных поколения были разработаны из полимерных герметиков в зависимости от механизма полимеризации и состава материала. Продукты первого поколения были активированы ультрафиолетом, второе и третье поколения были автополимеризованы и активированы видимым светом, соответственно, и, наконец, четвертое поколение содержало фториды [32].

В 1974 г. Маклин и Уилсон представили стеклоиономерный герметик [32]. Стеклоиономерные герметики содержат фторид и предотвращают кариес за счет выделения фторида, но не обладают достаточным удерживанием [32].В 1990 году была разработана комбинация композитов и стеклоиономерных цементов, известных как компомеры. Борьба с гниением имеет долгую историю, которая включает профилактические инновации, такие как раннее физическое блокирование трещин цинк-фосфатным цементом, механическое устранение трещин, профилактическая одонтотомия и химическая обработка нитратом серебра [35].

Бондинг с кислотным травлением — это новая технология в использовании бондинга для предотвращения кариеса ямок и фиссур. Новые методы профилактики кариеса сосредоточены на поверхностях ямок и фиссур, поскольку гладкие поверхности стали менее подвержены гниению с появлением фтора.Непропорциональное распространение кариеса на поверхностях ямок и фиссур продолжается до сих пор, причем на эти поверхности приходится примерно 91% кариеса зубов. Высокий риск возникновения ямок и фиссур кариеса почти на всех молярах побудил стоматологов рассматривать герметики как очень выгодную процедуру [35].

Зубные герметики стали неотъемлемой частью современной реставрационной стоматологии. Появление техники кислотного травления, доступность нового реставрационного материала и лучшее понимание процесса кариеса помогли клиницистам дать более точные рекомендации [36].

Герметики на основе смол делятся на категории в зависимости от их полимеризации как автополимеризуемых, которые полимеризуются сами по себе / без какого-либо источника активации, фотополимеризуемые, которые полимеризуются после воздействия источника света с определенной длиной волны, и комбинация обоих [37]. Другая категория материалов — это композит, который включает в себя частицы закаленного стеклоиономерного цемента в своей массе. Два других типа стеклоиономеров — это стеклоиономеры с легкополимеризованной жидкостью и модифицированные с включением металла [38].Стеклоиономерные цементы были разработаны в 1974 г. Уилсоном и Кентом и состояли из порошка алюмофторсиликатного стекла кальция или стронция (основа) в сочетании с водорастворимым полимером (кислотой) [38]. Термин «стеклоиономерный цемент» применяется к материалам, которые включают кислотно-щелочную реакцию как часть реакции схватывания. Поскольку цементы содержат фторид-ионы, значительные количества этих ионов высвобождаются во время этой реакции, не влияя на физические свойства затвердевшего цемента [33]. С момента разработки герметика в 1960-х годах он широко используется клиницистами.

Инфильтрация смолы

Поверхностное пломбирование очагов кариеса внедрено как безопасный метод контроля развития кариеса при кариесе без кавитации [21]. ICON® (концепция инфильтрации) были разработаны с использованием микроинвазивной техники. Концепция материала основана на проникновении в пористую структуру зуба и прекращении дальнейшего прогрессирования поражений. С другой стороны, он имеет много недостатков, таких как сложность удержания и высокая текучесть при нанесении, в дополнение к необходимости гладких проксимальных поверхностей [39].

Представлен метод лечения кариеса с использованием материалов для имплантации, которые инфильтрируют и заполняют поры при раннем интерпроксимальном кариесе [40]. Идея лечения ранних кариесных поражений возникла в 1970 году. Спустя годы этот метод был разработан, чтобы сделать его более простым и эффективным в борьбе с кариесом [41]. Оттуда был разработан RI [42].

Исследовательская группа под руководством Buonocore провела первые эксперименты по проникновению смол низкой вязкости в кариозные поражения.После появления адгезивов и герметиков было проведено очень мало исследований инфильтрации ранних кариозных поражений. В 1976 году Робинсон и др. опубликовали свое самое раннее исследование концепции инфильтрации с использованием адгезива, называемого резорцинолформальдегидом, на кариозных поражениях, они обнаружили, что проникновение смолы значительно увеличивается при протравке с HCl в течение 5-10 секунд. Были предприняты усилия для разработки нового инфильтрационного материала с лучшими свойствами, такими как низкая вязкость, бактерицидность, гидрофильность, механическая поддержка и косметическая приемлемость.Кроме того, другой материал, известный как хлорнафталин, был протестирован на поверхности поражения и показал постепенное проникновение в пористость кариеса, когда 60 ± 10% объема пор поражения было занято смолой [43].

Robinson et al. провели исследование in vitro , в котором сравнивали резорцинолформальдегид и другие коммерчески доступные смолы, включая Scotch bond TM (3M Dental products), All-bond (Bisco Inc., Иллинойс), Amalgam bond (Parkell Biomaterials, NY) и цианоакрилаты.Исследование показало, что все полимеры значительно уменьшили доступный объем пор после первого и второго нанесения, а после третьего нанесения только резорцин-формальдегид и скотч-бонд дополнительно значительно уменьшили объем пор. Этот полимерный материал мог проникать в очаги поражения и защищать их от кариеса [44]. Поражения в виде белых пятен показали устойчивость к кислотному воздействию при протравливании фосфорной кислотой и герметизации полимерным материалом по сравнению с белыми поражениями, не подвергавшимися лечению [45].

Использование ненаполненной смолы для герметизации поражений в виде белых пятен показывает ее эффективность в предотвращении дальнейшей деминерализации [46]. Оценка эффективности герметизации активных проксимальных кариесных поражений адгезивной системой через один год с использованием теста Макнемара показала регресс поражения без дальнейшего прогрессирования [47]. Различные материалы RI показали многообещающие результаты с точки зрения инфильтрации в очаги поражения и предотвращения кислотной атаки [47].

ICON® — это аббревиатура от Infiltration Concept, введенная в область стоматологии в 2008 году для лечения белых пятен.Это зависит от микроинвазивной техники, которая используется для лечения кариозных поражений белых пятен на щечной, язычной и проксимальной поверхности зубов [48].

В настоящее время материал RI стал коммерчески доступным в виде наборов, которые содержат весь материал, необходимый во время процедуры, например ICON® (DMG, Гамбург, Германия) [21].

В прошлом предлагалось малоинвазивное лечение белых пятен с использованием комбинации пасты для микроабразивной обработки, содержащей микрочастицы карбида кремния в растворимой водной пасте, и 6.6% -ная соляная кислота и паста для реминерализации эмали, содержащая казеинфосфо-пептидные аморфные кальций-фосфатные комплексы (CCP-ACP) [49].

Основным недостатком этой техники является большое количество эрозии эмали в результате микроабразии. Техника инфильтрации имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. Во-первых, более глубокие поражения могут быть улучшены с помощью методов инфильтрации, которые не могут вызвать реминерализацию и эстетическое улучшение [49]. Во-вторых, по сравнению с другими методами инфильтрация гораздо менее инвазивна [50].

Метод инфильтрации кариеса ICON® — это альтернативный терапевтический метод для предотвращения дальнейшего прогрессирования поражений эмали. Целью этого лечения является блокирование пористости в теле поражения белым пятном с помощью светоотверждаемой смолы с низкой вязкостью, которая была улучшена для проникновения в пористую эмаль [50]. Инфильтраты светоотверждаемы, имеют низкую вязкость, малые углы контакта с эмалью и высокое поверхностное натяжение для полного проникновения в пористость поражения [50].Перед нанесением материала RI эмаль кондиционируется 15% -ным гелем соляной кислоты. Смола проникает в поражение под действием капиллярной силы. Смоляной материал для инфильтрата ICON® был разработан после пилотных исследований, проведенных в Кильском университете, Германия, где были проведены эксперименты с различными смесями полимерных материалов, таких как TEGDMA, BisGMA и этанол, с использованием различных соотношений смешивания [50]. Смесь с наивысшим коэффициентом проникновения была предпочтительнее в качестве инфильтрата [51], чтобы создать диффузионный барьер внутри поражения, а не на поверхности поражения.После инфильтрации полимерного материала излишки материала были удалены с поверхности поражения с помощью ватного тампона, и материал пропитался. Отверждение проводилось в ультрафиолетовом свете [51].

ICON® доступен на рынке в виде двух продуктов в зависимости от их использования. Первый известен как инфильтрантно-аппроксимальный кариес ICON® и используется при ранних межпроксимальных поражениях кариеса. Второй известен как инфильтратно-вестибулярный кариес ICON® и используется после удаления ортодонтических аппаратов [52].

Одна упаковка ICON® состоит из инфильтрата, состоящего из диметакрилата тетраэтиленгликоля, добавок и инициатора, кислотного кондиционера для протравливания поверхности эмали, состоящего из 15% соляной кислоты и этанола. ICON® работает по принципу явления рассеяния света. У здоровой эмали показатель преломления 1,62. Пористости кариозного поражения белого пятна обычно заполнены либо водянистой средой, либо воздухом, которые имеют показатели преломления 1,33 и 1 соответственно.Беловатый вид поражения возникает из-за разницы в показателе преломления кристаллов эмали и среды внутри, вызывающей рассеяние света. Микропористости на теле поражения инфильтрированы полимерным материалом, имеющим показатель преломления 1,46, таким образом, различия между эмалью и пористостью незначительны, так что поражение кажется похожим на окружающую эмаль [50].

После проявления инфильтрационного материала ICON®; Во многих исследованиях in vitro изучали эффективность RI в проникновении и инфильтрации искусственных поражений кариеса.Они обнаружили, что зубы, обработанные RI, были более устойчивы к прогрессированию кариеса и имели хороший прогноз по сравнению с зубами без лечения [53].

Исследование in vitro , проведенное Paris et al. [42] оценили коэффициент проникновения четырех экспериментальных полимерных материалов, чтобы оценить влияние состава инфильтрата и коэффициента проникновения (ПК см / сек) на ингибирование прогрессирования проксимальных кариесных поражений. Они обнаружили, что четыре экспериментальных смолы имеют разный коэффициент проникновения и что нет значительных различий в потерях минералов между четырьмя типами.

Также Meyer-Lueckel et al. [40] провели исследование in vitro для оценки коэффициента проникновения ICON® по сравнению с имеющимся в продаже адгезивом с использованием конфокальной микроскопии и поперечной микрорентгенографии. Они обнаружили, что максимальная глубина проникновения и процент проникновения были значительно выше для ICON® по сравнению с клеем. Проникновение материала, пропитывающего смолу, затруднено из-за минерализованного поверхностного слоя поражения в виде белых пятен.Для удаления этого поверхностного слоя необходимо произвести травление [17]. Для удаления поверхностного слоя использовались различные типы травильных гелей. Исследования показали, что использование 15% HCl в течение 90–120 секунд является высокоэффективным по сравнению с 37% фосфорной кислотой [17].

Техника инфильтрации кариеса в основном апробировалась на некавитированных поражениях; Эффект RI при кавитированных поражениях неизвестен. Тестирование техники инфильтрации ICON® на кавитированных поражениях на проксимальной поверхности премоляров было проведено для оценки характера инфильтрации проксимальных поражений кариеса, различающихся кодами 2, 3, 4 или 5 Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS).При оценке с помощью микроскопов измеряли глубину поражения, площадь деминерализованной эмали, глубину полости, ширину полости, площадь полости и степень проникновения смолы, также называемую глубиной инфильтрации, а также площадь инфильтрации в деминерализованной эмали и площадь полости, заполненную инфильтрацией. Инфильтрация смолы проникла глубоко во все деминерализованные части, но поражения с кодами ICDAS 3, 4 и 5 не имели инфильтрации. Глубина инфильтрации в ICDAS 4 и 5 была значительно ниже по сравнению с кодом 2 [54].

Было проведено несколько клинических исследований для оценки эффективности материала ICON®. Ким и его коллеги провели клиническое исследование в 2011 году на кафедре детской стоматологии Пусанского национального университета, чтобы оценить эффективность техники инфильтрации смолой в маскировании поражений белых пятен на передних зубах верхней челюсти после ортодонтического лечения поражений белых пятен с кодом ICDAS 2. зубы с дефектом эмали были полностью замаскированы [55].

Когда-то лечение раннего проксимального кариеса было сложной задачей [56], герметизация ранних проксимальных поражений очень эффективна для остановки прогрессирования кариеса [57].Инфильтрация смолой станет будущим лечения ранних кариесных поражений, поскольку это легко используемый неинвазивный и безболезненный метод.

Перед травлением и инфильтрацией рекомендуется депротеинизация для улучшения шероховатости поверхности и достижения лучшего результата [58]. Кроме того, лечение ранних кариесных поражений с помощью комбинации пропитанного смолой и фторидного лака показало многообещающие результаты по сравнению с только фторидным лаком [59].

Лечение проксимальных поражений с помощью инфильтрации смолой было более эффективным, чем неоперационные меры.ICON® оказался эффективным в предотвращении прогрессирования кариеса по сравнению с отсутствием лечения [42].

Для диагностики кариеса использовалось несколько клинических методов, таких как визуальные, тактильные и рентгенографические методы. Кроме того, сканирующий электронный микроскоп (СЭМ) является эффективным методом исследования изменений поверхности при зарождающемся кариесе in vitro [60].

Arnold et al. [61] использовали световой и электронный микроскоп для изучения инфильтрации смолы в начальных поражениях кариеса.Они обнаружили, что использование микроскопов различных типов эффективно для изучения путей проникновения смолы в начальные очаги кариеса.

Первоначальный кариес имеет несколько зон, каждая из которых имеет разный объем пор. Поверхностный слой имел низкий объем пор, в то время как тела поражения кариесом имели объем пор 25% и, наконец, полупрозрачная зона на глубине поражения имела объем пор 1%. Нормальная эмаль содержит только 0,1% объема пор [61]. Так, были разработаны смолы с низкой вязкостью для инфильтрации начальных очагов кариеса [62].

Острый кариес не может быть инфильтрирован с помощью RI, в то время как хронические поражения демонстрируют негомогенную инфильтрацию смолой [61].

Методика RI имеет много преимуществ, таких как обеспечение механической стабилизации деминерализованной структуры эмали, отсутствие потери структуры пораженных или соседних зубов, окклюзия микропористых структур в теле поражения, остановка или уменьшение прогрессирования поражения, уменьшение вторичного кариеса. , отсрочивает необходимость реставрации, отсутствие послеоперационной чувствительности или воспаления пульпы, снижение риска гингивита и пародонтита и хорошие эстетические результаты в маскировке белых пятен [19].

Taher et al. [63] сравнили значения шероховатости поверхности ICON® со здоровой эмалью с помощью профилометра. В отличие от текущего исследования, не было обнаружено статистически значимой разницы между инфильтратом и здоровой эмалью, что указывает на то, что этот материал может быть подходящим для лечения подповерхностных поражений эмали.

Pyne et al. [64] провели исследование с использованием АСМ, в котором они увидели в целом гладкую поверхность и несколько неглубоких углублений в здоровой эмали крупного рогатого скота, которые, как предполагалось, были вызваны полировкой.По сравнению с группой Icon контрольная группа показала гораздо более гладкие поверхности визуально и более низкие численные значения шероховатости. Группа Icon показала неоднородные поверхности с небольшими насыпями гранулированных частиц, показывающими различия в количестве и распределении.

Hashizume et al. [65] заявили, что зрелая зубная эмаль человека имеет высокую степень минерализации, что делает структурные исследования несколько менее простыми, чем для других тканей, особенно для режима визуализации с использованием просвечивающей электронной микроскопии.Несмотря на разнообразие доступных тестов in vitro для измерения изменений поверхности, наиболее распространенной формой представления среднего значения шероховатости (Ra) в стоматологических исследованиях был профиль поверхности Ra (Ra, среднее арифметическое) или среднеквадратичное значение (Rq, геометрическое в среднем). Профилометрические средства обычно используются для оценки шероховатости поверхности. Шероховатость — это мера текстуры поверхности. Часто это количественно определяется отклонениями поверхности от ее идеальной формы. Если отклонения большие, то поверхность считается шероховатой, в то время как поверхность считается гладкой, если они небольшие [66].

В литературе есть много исследований, изучающих свойства инфильтрата [67], только одно исследование было направлено на оценку материала в наномасштабе с использованием АСМ [68]. В этом исследовании оценивалось влияние накопления воды на поверхность Ra здоровой эмали человека после нанесения ICON® и Seal-Rite ™ с использованием АСМ и трехмерной микрокомпьютерной топографии. Они обнаружили, что группа герметиков для фиссур показала самые низкие значения Ra, а материал Seal-Rite ^TM меньше подвержен влиянию накопления воды, чем ICON® [68].

В технике RI инфильтрант необходимо нанести дважды, чтобы уменьшить усадку при полимеризации и чтобы структура микропор закрылась [55]. Когда микропористости деминерализованной эмали успешно инфильтруются с помощью RI, ожидается уменьшение шероховатости поверхности [19]. Шероховатость поверхности, вызванная стоматологическим лечением, зависит от используемых материалов. В то время как некоторые стоматологические материалы обеспечивают гладкую поверхность, некоторые материалы могут создавать относительно шероховатую поверхность. Шероховатые поверхности имеют повышенный риск бактериальной адгезии и накопления зубного налета по сравнению с более гладкими поверхностями, и в результате более грубые поверхности увеличивают риск деминерализации [69].

Качественные методы, такие как SEM, и количественные методы, такие как контактная и бесконтактная профилометрия, а также конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, являются другими альтернативными методами исследования шероховатости поверхности [70]. В отличие от этих других методов, зонд устройства АСМ имеет возможность определять топографию поверхности материала по вертикали (оси X и Y) и по горизонтали (ось Z) на наноуровне. Таким образом, изображения точно определяют топографический профиль отсканированной поверхности, а полученные числовые данные обеспечивают отражение этих изображений.Кроме того, AFM обеспечивает изображения с более высоким разрешением и лишен недостатков и ограничений SEM, таких как вакуум и покрытие [71].

В исследовании Ulrich et al. [58], ICON® был применен к естественным поражениям для исследования параметра шероховатости поверхности Sa с использованием сканирующего 3D-микроскопа, было обнаружено, что образцы ICON® имели более высокое значение шероховатости поверхности по сравнению со здоровой эмалью.

По данным Paris et al. [72] перед отверждением смолы излишки инфильтрата следует удалить, потому что оставшийся тонкий слой смолы увеличит накопление зубного налета и развитие кариеса.Они обнаружили, что в инструкции по эксплуатации, предоставленной производителем, указано, что излишки материала были удалены с помощью ватного валика перед отверждением. После анализа АСМ было обнаружено, что даже после полировки осталось небольшое количество смолы, и на поверхностях отсканированных образцов были обнаружены шероховатые участки. Значения Sq в группе ICON® были значительно выше, чем в контрольной группе, состоящей из здоровой эмали.

Предыдущие исследования показали, что если поверхность имеет значение шероховатости менее 200 нм (0.2 мкм), то эта шероховатость не будет способствовать накоплению налета, но если значение больше, то накопление налета будет неизбежным [73].

На такие характерные параметры, как микротвердость инфильтрированных поражений, может влиять мономерный и растворительный состав инфильтратов. Кроме того, рекомендуется повторное нанесение инфильтрата, так как это может повлиять на такие параметры. Коммерчески доступный инфильтрат (ICON®) основан на TEGDMA. Добавление Bis-GMA в экспериментальные инфильтраты было предназначено для увеличения микротвердости инфильтрированных поражений, поскольку молекулы Bis-GMA имеют более жесткую молекулярную структуру из-за их ароматической основы. Таким образом, смолы Bis-GMA демонстрируют более высокую прочность на изгиб и модуль упругости, чем TEGDMA, тем самым повышая твердость полимера [74].Кроме того, было показано, что Bis-GMA снижает как усадку при полимеризации, так и напряжение сжатия композитных смол на основе TEGDMA [75]. Бис-ГМА имеет более высокую вязкость, что снижает коэффициент проникновения смолы [62].

Paris et al. [76] провели исследование по оценке микротвердости и устойчивости к деминерализации искусственных поражений эмали, инфильтрированных различными экспериментальными инфильтратами in vitro . Экспериментальные инфильтраты различались по составу мономеров и содержанию растворителя: добавление Bis-GMA к инфильтратам на основе обычно TEGDMA может уменьшить полимеризационную усадку из-за более высокой молекулярной массы, но может одновременно уменьшить глубину проникновения.Добавление этанола в качестве растворителя может улучшить проницаемость из-за повышенного коэффициента проникновения смолы, но снизить твердость повреждения. Влияние такого измененного состава инфильтрата и коэффициентов проникновения на глубину проникновения и прогрессирование естественного кариеса ранее исследовалось Meyer-Lueckel в 2010 году [62]. Также было исследовано влияние инфильтрированной композиции на микротвердость, а также влияние однократного или двукратного нанесения инфильтратов на микротвердость и прогрессирование поражения, и результат показал значительное увеличение микротвердости и снижение минеральных потерь после деминерализации по сравнению с необработанными поражениями. и добавление растворителя Bis-GMA или этанола не улучшало физико-химическую стойкость инфильтрированных поражений.Повторное нанесение смолы улучшает микротвердость пораженного участка и, по-видимому, также благотворно влияет на сопротивление деминерализации [76].

Инфильтрация смолы

в настоящее время указывается как повышение ее микротвердости по сравнению с необработанными или реминерализованными кариозными поражениями [77]. Было показано, что измерения твердости реставрационных материалов коррелируют с другими механическими свойствами, такими как сопротивление разрушению, эластичность, текучесть и прочность на сжатие или сопротивление истиранию [78]. Зарегистрированная микротвердость поверхности здоровой эмали человека составляет 352 HVN [79], а для кариозной эмали — 0.29-3,29 ГПа [80], а для инфильтрированного смолой поражения — 33 HVN-0,32 ГПа [76].

Инфильтрированные проксимальные поражения не должны сопротивляться жевательным силам, но восстанавливают проксимальные поверхности, таким образом сопротивляясь проксимальному истиранию или истиранию для предотвращения кавитации поражений [76].

Процесс реминерализации — аспекты стоматологической гигиены

Процесс реминерализации остается решающим для предотвращения кариеса и остановки зарождающихся повреждений. ¹ Как специалисты по профилактике, стоматологи-гигиенисты могут дать клинические рекомендации относительно диеты, ухода за полостью рта и выбора продуктов.Клиницисты должны использовать подход к лечению кариеса путем оценки риска (CAMBRA), чтобы определить передовые методы лечения и домашние рекомендации, адаптированные к потребностям каждого пациента. Проводя оценку риска кариеса, клиницист может адаптировать свои инструкции по уходу за полостью рта с учетом конкретных потребностей каждого пациента. Профессиональные рекомендации, основанные на конкретных факторах риска пациента, могут привести к раннему вмешательству при начальных кариозных поражениях и потенциально предотвратить или свести к минимуму необходимость хирургического вмешательства.²

Исторически хирургический подход к лечению кариеса широко использовался в стоматологии. Совсем недавно после обширного систематического обзора литературы была разработана Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS). ³ Следуя ICDAS, врачи оценивают стадию и уровень активности кариозных поражений (таблица 1). ³ В современной практике клиницисты должны обращаться к ICDAS, в котором особое внимание уделяется минимально инвазивной стоматологической практике при поражениях на начальных стадиях с целью реминерализации ослабленной структуры зуба.^3–6 Поражения, которые характеризуются как умеренные или обширные, все же необходимо лечить оперативно. ³ Этот сдвиг парадигмы от хирургического подхода к нехирургическому подходу подчеркивает CAMBRA и поддерживает концепцию устранения причины кариеса и определения вариантов лечения на основе научно-обоснованной литературы. ^4–6

Нехирургический подход представляет собой менее инвазивный способ лечения кариеса и позволяет врачу сосредоточиться на выявлении причины заболевания посредством оценки факторов риска.Как только факторы риска кариеса определены, их можно изменить с помощью профессиональных рекомендаций для каждого пациента как в офисе, так и на дому. ⁶ При существующих кариозных поражениях врач критически оценивает и предлагает лучшие варианты лечения, включая акцент на реминерализацию при начальных поражениях. ³ Область деминерализованного гидроксиапатита может быть реминерализована, и в зависимости от агентов, используемых для усиления реминерализации, структура зуба может стать более прочной и более устойчивой к кариесу.⁴

ПРОЦЕСС

Важным компонентом, который следует учитывать при лечении кариеса и обсуждении реминерализации, является pH. ⁷ Шкала pH варьируется от 0 до 14. Чем ниже значение pH, тем более кислая среда измеряется. Считается, что нейтральным показателем pH является 7. Низкий pH или кислая среда приводит к деминерализации зубов. Эмаль, самое твердое вещество в организме, начинает разрушаться при pH 4.От 5 до 5.5. ⁸ Цемент начинает разрушаться в среде с pH от 6,0 до 6,7. ⁸ Падение pH может быть вызвано потреблением углеводов, кислотообразующими бактериями и снижением слюноотделения. ¹ Когда pH низкий или окружающая среда кислая, риск кариеса увеличивается. ⁷ Определив низкий уровень pH как фактор риска развития кариеса, врач может использовать эту информацию для просвещения пациента и составления научно обоснованных рекомендаций для профессионального ухода и ухода на дому.⁷ pH среды полости рта следует оценивать при каждом посещении, чтобы лучше понять потребности пациента и облегчить более подходящее лечение и рекомендации на дому. ⁷

Когда бактерии полости рта поглощают сахар из потребляемой пищи, они производят кислоту, которая растворяет кальций и фосфат в эмали. ⁹ При производстве в меньших количествах и реже кислота может быть нейтрализована слюной, и слюна заменяет потерянные минералы в эмали.Однако, когда выработка кислоты происходит чаще или в больших количествах, слюна не успевает нейтрализовать кислотность, и зуб начинает деминерализоваться. ⁹ Следовательно, когда деминерализация или разрушение структуры зуба происходит быстрее, чем процесс реминерализации, зуб ослабляется. Дисбаланс между двумя процессами в конечном итоге приведет к образованию кавитации в структуре зуба. Однако на ранних стадиях поражения кариесом возможна реминерализация при соответствующем первичном вмешательстве и дополнительных дополнительных терапиях.^1,10 Это вмешательство состоит из защитных факторов, которые могут бороться с факторами риска (Рисунок 1). Понимание кислотности среды ротовой полости может объяснить клинические данные и помочь стоматологу-гигиенисту разработать обучение и рекомендации по уходу за полостью рта.

РИСУНОК 1. Баланс факторов риска и защитных факторов. ¹⁰

УСЛОВИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

К лицам, подверженным риску кариеса зубов, относятся лица, соблюдающие кариесогенную диету (включая частое потребление углеводов), ксеростомию (снижение слюноотделения), увеличенное количество бактерий (особенно стрептококки и лактобациллы mutans), перенесенный кариес, плохой уход за полостью рта, повышенная кислотность из-за кислотного рефлюкса или булимии, а также воздействия на корни.¹¹ Информирование пациентов о риске возникновения кариеса имеет важное значение при объяснении клинических результатов и предоставлении рекомендаций. Признание роли, которую предрасполагающие факторы играют в процессе кариеса, может предупредить и мотивировать пациентов улучшить уход за полостью рта и предотвратить будущие кариозные поражения.

Пациенты могут испытывать ксеростомию из-за приема лекарств или системных состояний, таких как синдром Шегрена. ¹⁰ Слюна не только способствует процессам жевания, но и борется с деминерализацией.Компоненты слюны, ответственные за реминерализацию, включают богатые пролином гликопротеины, статерины, кальций, фосфат, фторид и муцины. ¹¹ Заменители слюны и стимуляторы могут быть рекомендованы при нарушении выработки слюны. Заменители слюны включают гели, полоскания или жидкости, в то время как стимуляторы слюноотделения включают жевательные резинки и пастилки. ¹⁰ Использование продуктов для ухода за собой, содержащих карбоксиметилцеллюлозу или ингредиенты растительного происхождения, например кокосовое масло, а также продуктов с нейтральным pH может помочь облегчить симптомы сухости во рту.¹²

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кариес зубов по-прежнему беспокоит пациентов любого возраста. Специалисты по гигиене полости рта обязаны информировать пациентов о профилактике кариеса, факторах риска и рекомендациях по лечению. Клиницисты могут обратиться к руководству ADA по местным фторам, герметикам, зубной пасте с фтором для детей младшего возраста и нефторидным средствам для профилактики кариеса. ²² Эти рекомендации в сочетании с профессиональным суждением клинициста и предпочтениями пациентов послужат доказательным подходом к использованию CAMBRA.

ССЫЛКИ

Abou Neel EA, Aljabo A, Strange A и др. Динамика деминерализации-реминерализации в зубах и костях. Инт Дж. Наномедицина . 2016; 11: 4743–4763.
Чаффи Б., Ченг Дж., Фезерстоун JDB. Базовая оценка риска кариеса как предиктор заболеваемости кариесом. Дж Дент . 2015; 43: 518–524.
Shivakumar KM, Prasad S, Chandu GN. Международная система обнаружения и оценки кариеса: новый подход в обнаружении кариеса зубов. J Conser Dent. 2009; 12: 10–16.
Комптон Р. Возможности повышения профилактики в стоматологии. Дж Дент Хиг . 2015; 89 (Приложение 1): 30–32.
Раяпуди Дж., Уша К. Знания, отношение и навыки практикующих стоматологов Пудучерри по концепциям минимально инвазивной стоматологии: анкетный опрос. J Conser Dent. 2018; 21: 57–262.
Янг Д.А., Фезерстоун Д.Д., Рот-младший. Лечение скрытой эпидемии: лечение кариеса в 21 веке и за его пределами. Дж. Калифорния Дент Асс . 2007. 35: 681–685.
Kianoush N, Adler CJ, Nguyen KT, Browne GV, Simonian M, Hunter N. Бактериальный профиль кариеса дентина и влияние ph на разнообразие бактериальной популяции. PLoS One . 2014; 9: e92940.
Уилкинс ЭМ. Клиническая практика стоматолога-гигиениста . 12-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2017: 270.
Featherstone JD, Domejean-Orliaguet S, Jenson L, Wolff M, Young DA. Оценка риска кариеса на практике в возрасте от 6 лет до взрослого. J Calif Dent Assoc. 2007; 35: 701–713.
Карти Д., Мейкер С., Далонгес Д., Мански М. Синдром Сьегрена: оральные проявления и лечение, стоматологическая перспектива. Дж Дент Хиг . 2015; 89: 365–371.
Гарсия-Годой Ф, Хикс MJ. Сохранение целостности поверхности эмали: роль зубной биопленки, слюны и профилактических агентов в деминерализации и реминерализации эмали. Дж. Ам Дент Асс . 2008. 139: 255–345.
Трушковский Р. Ксеростомия. Измерения стоматологической гигиены. 2014; 12 (3): 3–39.
Wiener CR, Crout RJ, Wiener MA. Зубная паста, используемая детьми, гигиена полости рта и просвещение по вопросам питания: оценка деятельности родителей. Дж Дент Хиг . 2009; 83: 141–145.
Райт KF. Ваша питьевая вода кислая? Сравнение переносимого pH популярной бутилированной воды. Дж Дент Хиг . 2015; (Приложение 2): 6–12.
Li J, Xie X, Wang Y и др. Долгосрочный реминерализующий эффект казеинфосфопептида-аморфного фосфата кальция (CPP-ACP) на ранние поражения кариесом in vivo : систематический обзор. Дж Дент . 2014; 42: 769–777.
Bijle MNA, Ekambaram M, Lo EC, Yiu CKY. Комбинированный потенциал реминерализации эмали аргининовой и фторидной зубной пасты. Дж Дент . 2018; 76: 75–82.
Боуэн Д. Эффективность профессионального применения фторида диамина серебра в борьбе с кариесом зубов. Дж Дент Хиг . 2016; 90: 75–78.
Gao SS, Zhang S, Mei ML, Lo EC, Chu CH. Реминерализация кариеса и купирующий эффект у детей профессионально применяемым лечением фтором — систематический обзор. BMC Oral Health . 2016; 16: 1–9.
Гао С.С., Чжао И.С., Хираиши Н. и др. Клинические испытания фторида диамина серебра при лечении кариеса у детей: систематический обзор. JDR Клинические и трансляционные исследования . 2016; 1 (3): 201–210.
Rethman MP, Betran-Aguilar ED, Billings RJ, et al. Нефторидные средства для профилактики кариеса. Дж. Ам Дентал Асс . 2011; 142: 1065–1071.
Almohefer SA, Levon JA, Gregory RL, Eckert GJ, Lippert F. Реминерализация поражений кариеса с помощью фторидных зубных паст и хлоргексидина — влияние времени нанесения и поверхностно-активного вещества зубной пасты. J Appl Oral Sci. 2018; 26: e20170499.
Центр доказательной стоматологии Американской стоматологической ассоциации. Руководство по клинической практике. Доступно по адресу: ebd.ada.org/en/evidence/guidelines. По состоянию на 28 сентября 2018 г.

Из Размеры стоматологической гигиены . Октябрь 2018; 16 (10): 50,52–54.

Новые неинвазивные методы лечения и контроля кариеса в раннем детском возрасте

Здоровье полости рта имеет важное значение для общего здоровья и существенно влияет на развитие детей.Кариес зубов имеет большое экономическое и социальное воздействие как из-за затрат, связанных с его лечением, так и из-за социальной стоимости дней, потерянных детьми в школе, в работе их родителей и последствий, которые остаются на протяжении всей жизни. Ежегодно мировая экономика теряет более 442 миллиардов долларов США из-за болезней полости рта. У детей дошкольного возраста с кариесом выше расходы на госпитализацию, хуже посещаемость школы, хуже физическое развитие, а их родители теряют больше рабочих дней.

Двое из трех молодых людей в Латвии в настоящее время имеют активный кариес, который уже нельзя предотвратить.Есть поколения латышей, у которых единственный опыт стоматологов заключался в удалении или восстановлении зубов. Это традиционное оперативное лечение кариозных поражений часто оказывается безуспешным. Это особенно актуально, когда реставрация зубов проводится в раннем возрасте, поскольку обычно приводит к преждевременному удалению зуба.

Стоматология переходит от хирургического к малоинвазивному подходу, поскольку традиционные методы лечения оказались неэффективными, особенно в отношении кариеса в раннем детстве (ECC).Были предложены менее инвазивные стратегии лечения кариеса, преимущества которых заключаются в снижении затрат на лечение, а также в уменьшении количества удалений зубов. К ним относятся фторидные лаки и фторид диамина серебра (SDF). Доказано, что аппликации с фтором эффективны в снижении заболеваемости кариесом в раннем детстве, в то время как SDF эффективен в остановке прогрессирования полостных поражений. Однако обычным побочным эффектом SDF является окрашивание зубов в черный цвет.Чтобы этого избежать, появились новые составы, в которых серебро заменяется медью (тифенфторид). На данный момент доказана эффективность тифенфлуорида для остановки кариозных поражений постоянных зубов, но нет исследований молочных зубов или клинических исследований, сравнивающих эффективность всех этих неинвазивных методов лечения.

Мы стремимся улучшить здоровье полости рта дошкольников с помощью экономичного, неинвазивного и безболезненного подхода, чтобы повысить вероятность того, что латвийские дети будут развиваться здоровым образом и смогут полностью реализовать свой потенциал.На основе полученных результатов будут введены новые клинические руководства с протоколами лечения, основанные на доказательствах, для лечения неотложной медицинской помощи и последующие новые фармацевтические продукты.

Достижения за первое полугодие

Однако из-за международной ситуации, созданной COVID-19, запланированные мероприятия по мобильности в Мичиганский университет в США и в Данди в Великобритании были отменены. эти посещения были заменены онлайн-вебинарами, на которых мы вместе с проф.Карлос Гонсалес-Кабесас и Маргарита Фонтана из Университета Мичигана и с Николой Иннес из Университета Данди и Кардиффского университета в Великобритании.

Были подготовлены все необходимые исследовательские инструменты для клинического испытания в ходе проекта — информационное письмо с формой информированного согласия, визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки удовлетворенности пациента после лечения, форма для регистрации любого экстренного лечения, выполненного в установленное время. исследования, бланк обследования, который будет использоваться в начале исследования — включает вопросы о факторах риска и бланк клинического обследования; Форма обследования для использования при последующем посещении — включает вопросы по шкале Лайкерта о принятии родителями проведенного лечения, вопросы о факторах риска, ВАШ для оценки удовлетворенности пациента проведенным лечением и формы клинического обследования.

Руководства были разработаны для всех участников исследования — персонала приемной, стоматологов и ассистентов из двух разных рабочих групп. Проведено несколько учебных занятий — по клинической фотографии, инструктаж персонала приемной, рекомендации для стоматологов и ассистентов.

Информация о проекте продвигалась различными способами. Организовано общественное мероприятие — интервью радиоподкасту «Известные в неизвестности». https://replay.lsm.lv/lv/ieraksts/lr/128224/mutes-dobuma-ve…

Опубликована научно-популярная статья, обновляющая тему кариеса и информирующая общественность, в том числе медицинский персонал. в журнале Doctus, август 2020 г.https://www.doctus.lv/2020/8/augusta-numura-saturs-8

Участие в семинарах для резидентов по этиологии кариеса, неинвазивным и малоинвазивным методам лечения кариеса, что способствует пониманию этих новых методы среди профессионалов.

Отмечены знания латвийских стоматологов об этих методах и желание пройти курсы повышения квалификации по неинвазивным и малоинвазивным методам лечения кариеса.

Веб-сайт и страницы в социальных сетях были созданы с общественной целью популяризировать здоровье зубов латвийских детей, размещая информацию об исследованиях, о которых должна знать общественность, а также о других исследованиях, объединенных общей целью улучшения здоровья полости рта детей. .

Веб-сайт: https://www.bernuzobi.lv/projekti/postdoc
Facebook: https://www.facebook.com/bernuzobi
Instagram: https://www.instagram.com/bernuzobi/
Twitter: https : //twitter.com/VBerniem

Обновлено 13.08.2020.

Началась фаза клинического исследования

К 1 декабря 2020 года в исследовании было зарегистрировано 305 пациентов; в настоящее время включено 140 пациентов (33% от необходимых для исследования). Детям, включенным в исследование, наносили лак согласно протоколам соответствующей группы лечения.

Во время консультаций мы вместе с родителями пытаемся найти причины повреждения зубов. Мы говорим о роли сахара в развитии кариеса и о наиболее важных правилах гигиены полости рта.

Общественный интерес к исследованию огромен; после открытия и объявления о регистрации в социальных сетях в течение трех дней зарегистрировались 200 родителей. Набор пациентов будет продолжаться до 420 детей (как минимум до марта-мая 2021 года, в зависимости от эпидемиологической ситуации по COVID-19, состояния здоровья детей и персонала).

В ходе проекта был разработан краткий обзор текущих глобальных рекомендаций по Covid-19 и рекомендаций по лечению кариеса. Были даны рекомендации Андису Паэглитису, главному стоматологу Латвийского центра профилактики и контроля заболеваний, по продвижению изученных методов, особенно в условиях повышенного риска воздушно-капельной инфекции. Рекомендации по неинвазивным методам лечения кариеса, не образующим аэрозолей, включены в официальный бюллетень рекомендаций (основанный на рекомендациях ряда мировых экспертов и ассоциаций).

http://www.lza-zobi.lv/lv/arkartas-situacija-no-2020-gada-9…

Опубликовано: 21.12.2020.

Было проведено несколько мероприятий по рекламе проекта

Для информирования общественности о ходе реализации проекта был проведен ряд мероприятий по информированию общественности и просвещению. Интервью «Как поменять стоматологическое лечение детям?» опубликовано в «Вестнике науки» (на латышском языке): https://www.lza.lv/publikacijas/zinatnes-vestnesis/download… и на веб-странице RSU (на латышском языке): https: // www.rsu.lv/aktualitates/ka-mainit-zobu-arstesanas-m…

Была написана научно-популярная статья, чтобы обновить эту тему в сообществе профессиональных медиков. Он был опубликован в декабрьском номере журнала Doctus (на латышском языке).

https://www.doctus.lv/2020/12/decembra-numura-saturs-9

14.11.2020, онлайн-лекция на ежемесячной конференции Латвийской ассоциации стоматологов-гигиенистов. Название лекции «Контроль кариеса у детей». Латвийские стоматологи-гигиенисты были проинформированы о новых методах лечения кариеса, которые также могут входить в компетенцию стоматологов-гигиенистов.Мы также проверили знания о применении герметиков в интерактивной игре.

21.11.2020, онлайн-лекция на конференции Научного общества студентов-стоматологов в Чили (SOCEO UACH) «Experiencia envestigación y publicaciones desde el pregrado hasta el postdoctorado» (на испанском языке).