Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение пульпита – подготовка, методы, этапы, удаление нерва зуба при лечении пульпита

Для многих пациентов лечение пульпита ассоциируется с длительной и болезненной процедурой, требующей многократного посещения врача, результатом которой будет сохранение зуба лишь на непродолжительное время. Но современные стоматологические средства, методики и технологии позволяют проводить все манипуляции абсолютно безболезненно, с гарантией полного восстановления функциональности зуба и сохранения его целостности на десятки лет.

Что такое пульпа?

Во время лечения многие врачи говорят о необходимости удаления нерва зуба, при этом подразумевая пульпу, которая представляет собой пучок со сложным переплетением нервно-сосудистых волокон, расположенных в корневых каналах и нижней части коронки. Она не только обеспечивает жизнеспособность зуба, но и служит важным препятствием на пути болезнетворных организмов и бактерий. Пульпа, ярко реагирующая на любой раздражитель, выступает в качестве сенсора, позволяющего чувствовать температурное и механическое воздействие, воспаления и другие изменения, происходящие в зубных тканях.

Причины пульпита

Единственная защита пульпы – это дентин и эмаль. Пока данные структуры сохраняют целостность, нервные и кровеносные волокна функционируют нормально, но при разрушении тканей зуба пульпу поражают бактерии, что приводит к возникновению воспаления – пульпиту. Патология чаще всего сопровождается повышением чувствительности, появлением боли, потемнением зуба. У некоторых пациентов наблюдается неприятный запах изо рта и развитие воспаления в десне.

Причинами развития данного заболевания, как правило, являются:

• кариес в запущенной форме;
• инфекции пародонта;
• травмы, в результате которых в зубных тканях образуются трещины, сколы или наблюдается сильное разрушение коронковой части;
• неправильно проведенное стоматологическое лечение;
• некачественно установленная пломба.

Пульпит – распространенное заболевание как у взрослых, так и у детей, которое может привести к развитию осложнений, требующих хирургического вмешательства. Поэтому при проявлении первых симптомов болезни необходимо сразу обратиться к стоматологу.

Показания и противопоказания

Показанием к лечению корневых каналов является:

• Самопроизвольные боли в зубе;
• сильное разрушение дентина с обнажением пульпы;
• хроническое воспаление пульпы;
• периодонтит;
• образование абсцесса на корне;
• необходимость установки коронки, если зуб имеет сильное смещение или наклон;
• воспаление костной ткани челюсти.

Операция по удалению пульпы противопоказана при перенесенном инфаркте миокарда (менее 6 месяцев), гипертонии III степени, эпилепсии и микростомии, наличии психических заболеваний в стадии обострения, при алкогольном и наркотическом состоянии.

Подготовка к лечению пульпита

Подготовительные мероприятия в первую очередь включают в себя детальную диагностику, позволяющую определить возможность процедуры удаления нервов, а также степень поражения зуба и пульпы. Для этого проводят сбор анамнеза и рентгенологическое обследование.

В случае недостатка времени у доктора для полноценного лечения пульпита осуществляют девитализацию – умерщвление сосудисто-нервного пучка специальными препаратами (эти средства превращают пульпу в грубоволокнистую ткань), которые закладывают в полость пораженного зуба и покрывают временной пломбой. В зависимости от используемого лекарственного средства для полного отмирания тканей может понадобиться от суток до нескольких дней. Только по истечению установленного срока приступают к удалению пульпы.

Но чаще всего депульпирование зуба проводится под местной анестезией в одно посещение без предварительного наложения девитализирующих препаратов. Допустимо лечение корневых каналов в 2 и 3 посещения, если из них выделяется экссудат! Современные анестетики делают процедуру абсолютно безболезненной и безопасной.

В качестве лечения чаще всего практикуют полное удаление нерва зуба, но при неполном поражении тканей (например, травматический пульпит или пульпит у детей) пульпа отсекается лишь частично, что позволяет оставить зуб «живым» — биологический метод лечения. Поэтому так важно обращаться к врачу сразу после выявления первых признаков заболевания.

Этапы проведения процедуры

Лечение пульпита осуществляется по определенной схеме, включающей следующие этапы:

1. Обезболивание местными анестетиками. Для уменьшения болезненных ощущений, возникающих во время укола, десну предварительно обрабатывают обезболивающим спреем или гелем.
2. Изоляция зуба латексной завесой (для создания стерильности в работе и защита полости рта).
3. Удаление дентальных тканей, пораженных кариесом, для обеспечения доступа к пульпе.
4. Очищение водой и воздухом с последующим высушиванием обработанной полости.
5. Вскрытие полости зуба и создание доступа к устьям корневых каналов.
6. Измерение длины каналов апекслокатором (для контроля могут быть дополнительные рентген снимки с инструментами).
7. Расширение (прохождение к/к с использованием никель-титановых инструментов), очищение и антисептическая обработка каналов.
8. Высушивание каналов и заполнение герметизирующим средством.
9. Постановка пломбы с послойным нанесением пломбирующего материала. Коррекция высоты пломбы по прикусу.
10. Шлифовка и полировка пломбы.

Время лечения пульпита может варьироваться в каждом индивидуальном случае в зависимости от сложности ситуации и вида обрабатываемого зуба (многокорневой или однокорневой).

Реабилитационный период

Реабилитационный период после данной процедуры продолжается до 30 дней, в течение которых допускается возникновение незначительной болезненности в области депульпированного зуба. Как правило, она проявляется механические раздражители.

Временное возникновение боли считается нормальным явлением, как и болезненность после удаления зуба или лечения кариеса. Чтобы снять дискомфортные ощущения, можно использовать обезболивающие препараты.

Возможные осложнения

Если по истечении нескольких дней после лечения пульпита боль усиливается и меняет характер, появляется отечность, необходимо обратиться к стоматологу, так как это может сигнализировать о развитии осложнения.

Причиной такой ситуации может быть не только некачественное лечение, но и недостаточная гигиена полости рта или аллергическая реакция на материалы, используемые для пломбирования зуба. Определить точную причину осложнения сможет только врач, который проведет манипуляции, необходимые для купирования проблемы, и избавит от негативных последствий.

симптомы, диагностика и методы лечение пульпита

Пульпит представляет собой одно из самых распространенных заболеваний зубов, которое в большинстве случаев эффективно поддается лечению. Основным условием результативности принимаемых мер является своевременное обращение к стоматологу-терапевту. Если Вы чувствуете болезненные симптомы, откладывать визит к специалисту не стоит — чем раньше Вы обратитесь в клинику, тем больше вероятность сохранить зуб.

Пульпит характеризуется воспалительным процессом во внутренней части зуба, именуемой “нервом”. Это обусловливает выраженность симптомов — боль при пульпите является весьма ощутимой.

В большинстве случаев болезнь развивается вследствие кариеса, если пациент вовремя не обратился к врачу. В редких случаях пульпит связан с неправильным лечением кариеса, нарушениями процесса препарирования зуба или выполнения других манипуляций, а также он может стать результатом травмы.

Виды и симптомы пульпита

Симптомы, как и тактика лечения пульпита, зависят от вида болезни. В настоящий момент используется следующая классификация заболевания:

1. Острый. Зачастую этот вид пульпита является результатом не вылеченного кариеса. Если пациент не обратил внимание на разрушение зуба, спустя некоторое время инфекционный процесс достигает внутренней структуры — сначала дентина, а затем — пульпы, провоцируя ее воспаление. Симптомы этой формы заболевания заключаются в острой пульсирующей боли, которая значительно усиливается при воздействии — жевании, соприкосновении зуба с пищей или напитками высокой температуры. Нередко боль усиливается ночью. Острый пульпит в свою очередь делится на два вида:
   • очаговый — в этом случае боль носит “точечный” характер, наблюдается в одной области зуба;
   • диффузный — болевые ощущения распространяются на ту или иную область челюсти в целом.
2. Хронический. Он становится результатом игнорирования симптомов острой формы болезни. Как правило, от начала воспаления до перехода заболевания в хроническую форму проходит около 2 недель. Болевые ощущения становятся менее выраженными, сильный дискомфорт проходит. Однако болезненность продолжает сохраняться и усиливается при воздействии на причинный зуб. Зуб разрушается, а острая боль возвращается время от времени.

Что будет, если не лечить пульпит?

Современному человеку бывает трудно найти время для посещения врача-стоматолога в своем плотном графике. Самой распространенной ошибкой является попытка проигнорировать болезненные симптомы с помощью “маскировки” большим количеством обезболивающих средств. Следует знать, что даже если боль удалось успокоить, лечения пульпита все же не избежать — болезнетворные организмы в пульповой камере продолжают размножаться, разрушая зуб и окружающие ткани. Внутри зуба происходят изменения, которые влекут за собой гибель пульпы, ее разложение с образованием гноя.

Впоследствии гной выходит за пределы корня и возникает известный многим флюс — воспаление надкостницы. Это сопровождается тяжелыми симптомами — высокой температурой тела, сильным отеком и асимметрией лица, а также влечет за собой не только неприятные, но и опасные для здоровья и жизни последствия. В запущенных случаях речь идет уже не о сохранении зуба, а о сохранении здоровья — возникает вероятность развития флегмоны, поражение костных тканей челюсти, заражения крови.

Хронический пульпит может протекать с сохранением зуба до нескольких лет, особенно в молодом возрасте, однако это совсем не значит, что симптомы можно игнорировать — лучше своевременно посетить врача-стоматолога, чтобы сохранить зуб и предотвратить тяжелые осложнения.

Диагностика пульпита

Постановка диагноза осуществляется врачом на основании опроса и осмотра полости рта. Как правило, пульпит предваряет развивающийся кариес, поэтому в причинном зубе имеется кариозная полость. Врач проводит зондирование — помещает в полость инструмент, чтобы оценить ее глубину и реакцию. Постукивание — метод, который также помогает врачу узнать реакцию зуба на механическое воздействие. Главной задачей специалиста является определение отличия пульпита от глубокого кариеса — от этого зависит тактика лечения.

Рентгенологическое исследование необходимо для того, чтобы оценить характер заболевания, а также определить структуру корневой системы — эта информация потребуется врачу при дальнейшем эндодонтическом лечении пульпита зуба (обработке и пломбировании каналов).

Лечение пульпита

Во избежание осложнений пульпита важно начать лечение своевременно. В редких случаях это позволяет сохранить пульпу, избежать ее извлечения из канала, однако все же чаще практикуется частичное или полное удаление сосудисто-нервного пучка, и вот почему.

Удаление пульпы позволяет полностью устранить очаг воспаления, а значит, предупредить распространение болезнетворных микроорганизмов в окружающие зуб ткани. Это — основной принцип сохранения зуба и тканей от возможных осложнений.

Методы лечения пульпита делятся на две большие категории:

• лечение, подразумевающее сохранение живой пульпы;
• лечение пульпита постоянных зубов с удалением пульпы — полным или частичным.

Принятие решение о выборе метода ложится на плечи врача — он оценивает состояние пульпы. Биологический метод (подразумевающий сохранение) применяются только тогда, когда воспаление наблюдается на самой ранней стадии, а также это чаще применимо к пациентам молодого возраста, не имеющим других заболеваний полости рта.

Экстирпация или полное удаление пульпы — самая распространенная практика, этот метод является эффективным и надежным. Она бывает витальной и девитальной — разница состоит в том, что в первом случае врач извлекает пульпу под местной анестезией, а во втором — предварительно умерщвляет ее с помощью специальных средств. Девитальная экстирпация может проводиться и без анестезии, поскольку сосудисто-нервный пучок уже не будет реагировать на раздражение, а значит, болезненных ощущений не будет. Однако на практике даже в этом случае часто ставится обезболивающее во избежание неприятных ощущений.

Предварительная девитализация заключается в том, что в первое посещение врач удаляет разрушенные ткани зуба, обрабатывает полость, а в каналы закладывает специальную пасту. Ранее в отечественной стоматологии применялся метод девитальной ампутации, который состоял в удалении сосудисто-нервного пучка внутри коронки, при этом сохранялась корневая пульпа. Для нее просто применялись сильнодействующие растворы для высыхания, однако пустоты в каналах корня с остатками пульпы выступали благоприятной почвой для дальнейшего развития воспалительного заболевания. Именно поэтому сегодня чаще всего пульпу удаляют полностью — это надежный и эффективный метод лечения.

Комбинированный метод терапии — это применение двух и более методов. К примеру удаление всей корневой пульпы из нормальных каналов и частичное (ампутация) — из тех, которые имеют сложную анатомию, сильно искривлены. Прогноз в этом случае более благоприятен, чем в случае с девитальной ампутацией, однако это справедливо лишь при соблюдении некоторых условий: большая часть каналов должна быть надежно запломбирована по всей длине, а также для этого должны использоваться качественные материалы.

Современная стоматология предлагает массу возможностей для совершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации. Удаление пульпы осуществляется без ее предварительного умерщвления, а с этой целью используется богатый арсенал инструментов, оборудования и средств. Они призваны облегчить процесс удаления пульпы и обработки каналов, а также предупредить возможные ошибки и обеспечить удобство работы специалиста.

Современные анестетики и приборы для их контролируемого введения позволяют избежать необходимости девитализации — они обеспечивают эффективное обезболивание даже сложных нижних коренных зубов.

Этапы лечения пульпита

1. Врач выполняет обезболивание и высверливает размягченные кариесом ткани зуба, обеспечивая доступ к внутренним структурам.
2. Удаление пульпы — сначала врач ампутирует пульпу с помощью бора или экскаватора, после — проводит экстирпацию, — удаляет сосудисто-нервный пучок из каналов корня, используя тонкие инструменты.
3. Обработка каналов. С помощью небольших “иголочек” — файлов, римеров, — специалист проходит каналы по всей их длине, расширяя и параллельно с этим обрабатывая их стенки антисептиками. Из каналов при этом последовательно вымывается все “лишнее”: бактерии, частицы канала, гной, примеси крови, остатки пульпы и др. Медикаментозная обработка обеспечивает стерильность — от того, насколько тщательно она будет проведена, зависит вероятность осложнений в дальнейшем. После обработки врач просушивает каналы, закладывает туда ватные турунды с пропиткой антисептиками и устанавливает временную пломбу.
4. Пломбирование. Во второе посещение стоматолог удаляет временную пломбу, а также лекарства из каналов. Обработанные каналы корня пломбируются до апекса — естественного сужения или максимально узкой точки. Для этого используются замешивающиеся при пациенте пасты и гуттаперчевые штифты.
5. Контроль. Выполняется рентген-диагностика, чтобы оценить, правильно и по всей ли длине заполнены каналы. Затем врач устанавливает пломбу или вкладку на коронковую часть зуба.
Контроль дает возможность предотвратить некоторые серьезные ошибки эндодонтического лечения. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня или недостаточное пломбирование — причины возможных осложнений в виде распространения воспалительного процесса на околокорневые ткани, поэтому важно отследить соблюдение технологии лечения.

Удаление пульпы с предварительной девитализацией осуществляется по тому же принципу, однако в этом случае добавляется дополнительный этап и предполагается два посещения врача. В первый визит на вскрытый рог пульпы врач ставит специальную пасту — мышьяковистую или безмышьяковистую. В первом случае необходимо прийти на прием через сутки, а если проводится девитализация пульпы многокорневого зуба, через 48 часов. Этот вид терапии сложнее контролировать врачу, ведь пациент может прийти на прием позже установленного срока, что увеличивает риск токсического воздействия мышьяка на корень зуба. Именно поэтому современная стоматология предлагает применять альтернативные решения — использовать пасту без мышьяка в составе.

Дополнительные методы лечения пульпита

Обеспечить безупречную дезинфекцию каналов корня при обработке сегодня можно с помощью современного оборудования — ультразвукового, лазерного.

Кроме того, действенным методом терапии выступает депофорез гидроокиси меди-кальция. Она обладает бактерицидным и фунгицидным действием — уничтожает болезнетворные бактерии и грибки.

Физиотерапия при пульпите чаще используется в качестве средства лечения болей после пломбирования — они могут возникнуть в связи с адаптацией к материалу. В целом физиотерапия применяется сравнительно редко.

Стоимость лечения пульпита

Стоимость лечения пульпита определяется несколькими факторами, включая географию клиники. В хорошей клинике в цену уже заложена анестезия, обработка каналов, пломбировочные и иные материалы.

Итоговая сумма складывается с учетом количества каналов корня, их анатомических особенностей, степени разрушения коронки и метода ее восстановления, если речь идет о кариесе. Узнать точную стоимость Вы можете на консультации у стоматолога-терапевта клиники “Дантист-К”.

Важно помнить о том, что избежать дорогостоящего лечения можно, своевременно обращаясь к врачу. Необходимо соблюдать гигиену и вовремя проходить профессиональную чистку зубов — это позволит избежать необходимости лечения пульпита.

Лечение пульпита: из каких этапов состоит?

Записаться на приём

При лечении пульпита этапы, их количество и последовательность зависят в первую очередь от стадии заболевания, то есть от объема поражения тканей зуба. Выбор метода терапии также зависит от возраста пациента, противопоказаний, наличия других заболеваний ротовой полости. Предотвратить болезнь или вылечить ее на начальной стадии гораздо проще, чем в запущенных случаях, поэтому так важны регулярные визиты к стоматологу и профессиональная гигиена.

Вначале нужно разобраться, что такое пульпит и почему он возникает. Из-за травмы, запущенного кариеса или запломбированных кариозных поражений вследствие некачественного лечения (самые частые причины) может развиться воспаление пульпы зуба. Гораздо реже его причиной становятся патологические процессы, происходящие в других тканях и органах, вызванные сопутствующим заболеванием (сепсисом, бактериемией).

Этапы лечения пульпита консервативным методом у взрослых

Если болезнь не перешла в хроническую форму, удаление нерва не требуется и зуб можно спасти, прибегают к биологическому методу лечения пульпита, этапы при первом визите к стоматологу такие:

• обезболивание;
• обработка кариозной полости антисептическими препаратами;
• накладывание тампона, пропитанного противовоспалительным и антимикробным средством;
• закрытие отверстия специальной повязкой или пломбировочным материалом.

Эти манипуляции позволяют остановить воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Следующий плановый визит должен состояться через 7 дней. Через неделю врач удалит временную пломбу, тампон и обработает дно кариозной полости специальным препаратом, стимулирующий выработку дентина, который должен будет по мере роста восстанавливать целостность пульпы. Затем устанавливается постоянная пломба.

При биологическом методе может применяться прямое и непрямое покрытие, в зависимости от того, накладывают ли специальный препарат на оставшиеся непораженными ткани или непосредственно на пульпу, если здоровой прослойки не осталось. В течение полугода врач должен регулярно проверять состояние зуба. Кроме рентгенодиагностики может применяться электроодонтометрия – тестирование жизнеспособности пульпы минимальными разрядами электрического тока.

Если осмотр не выявит отрицательной динамики, то эндодонтическое лечение прошло успешно, если же нет, то придется прибегнуть к хирургическим методам удаления пульпы.

Вам нужна консультация специалиста?Профессиональная консультация, врач свяжется с Вами в течение 5 минут!

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

При хронических формах (фиброзной, гангренозной) приходится полностью или частично удалять поврежденную ткань и нерв. Полное удаление пульпы называется экстирпацией. Это стандартное при хроническом пульпите лечение, этапы его такие:

• анестезия;
• механическая обработка кариозной полости;
• медикаментозная обработка;
• удаление коронковой, корневой пульпы;
• временное пломбирование канала, зуба;
• установка постоянной пломбы

На практике удаление пульпы методом витальной экстирпации может занять не один визит: для однокорневого зуба потребуется 2-3 сеанса, а для многоканального еще больше.

При девитальной экспирации протокол несколько отличается. На пораженную область накладывают девитализирующую пасту с целью некротизации нерва. С пастой можно ходить не дольше недели, иначе она может разрушить нервные окончание соседних зубов или вызвать ожог окружающих тканей. Раньше в ее состав входил мышьяк, но сегодня применяют и другие активно действующие вещества, например, резорцин, параформальдегид, соли серебра.

На следующем приеме удаляют коронковую и корневую пульпы, а также обрабатывают, высушивают, пломбируют каналы и зуб.

Пройти лечение пульпита вы можете в клинике «Эстетика» в Новосибирске. У нас работают квалифицированные стоматологи, используются современные методы диагностики и терапии. Записаться на прием к специалисту можно по телефону или онлайн.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Современное медицинское
оборудование

Клиника «Эстетика» оснащена современным оборудованием премиум-класса (Германия) и является референс-клиникой фирмы KAVO (Германия).

Добровольное медицинское
страхование

Для Вашего удобства Клиника «Эстетика» активно работает в системе добровольного медицинского страхования.

Полный комплекс
услуг

В «Эстетике» проводятся все виды диагностики, лечения зубов и полости рта: терапия, хирургия, пародонтология, ортодонтия, ортопедия, имплантация.

Лечение пульпита, цена в Москве в стоматологической клинике «Доминион»

Пульпит является патологическим процессом, в который вовлечены мягкие ткани зуба, расположенные внутри зубного канала, сосуды, нервы, соединительная ткань. Исходя из описания заболевания, его типичный признак – острая боль. Диагностика строится как на жалобах пациента, когда врач подробно уточняет характер боли, так и на проведении рентгенологических исследований. Поскольку доступ к очагу поражения затруднен, цена в Москве лечения пульпита существенно выше, чем обойдутся терапевтические мероприятия в случае неосложненного кариеса. В этом случае существует необходимость прохождения каналов зуба.

Методы

В лечении пульпита на сегодняшний день применяются два подхода. Используя биологический метод, удается добиться регресса патологических признаков, сохранив пульпу неповрежденной. Хирургическая тактика состоит в удалении пульпы с последующим пломбированием каналов зуба. Такая техника может осуществляться девитальным методом, когда некротизация пульпы наступает вследствие действия токсических препаратов, или удаление сосудисто-нервного пучка проводится методом витальной ампутации, что не требует его предварительной гибели. Для осуществления данного процесса большая роль отводится анестезии.

Показания к выбору метода лечения обусловлены возрастом пациента, формой пульпита, степенью формирования корней зубов, их количеством в зубе (однокорневые, многокорневые зубы).

Этапы лечения

Хирургическое лечение каналов зуба чаще всего осуществляется в 2 сеанса. Первое посещение включает такие действия:

1. Подготовительный этап, который включает рентгенодиагностику, использование местной анестезии.
2. Вскрытие каналов и удаление пораженных тканей пульпы. С помощью специальных эндодонтических инструментов придание каналам удобной формы, их дезинфекция, механическая и медикаментозная обработка;
3. Установка прокладки из лекарственных средств и затем – временной пломбы.

Во время второго посещения, которое предполагается через неделю, лечебный процесс будет состоять из таких этапов:

1. Удаление временной пломбы;
2. Промывание каналов антисептиками и последующее их высушивание;
3. Пломбирование каналов, то есть заполнение специальными материалами, штифтами, цементами, а также пастой или гуттаперчей, обеспечивающими наиболее качественную герметизацию;
4. Установку постоянной пломбы;
5. Восстановление анатомической формы зуба.

Лечение пульпита в одно посещение

Пациенты, оттягивающие свой визит к стоматологу из-за боязни боли, должны знать, что в настоящее время специалисты стараются обеспечить максимально комфортные ощущения пациенту. Без анестезии такое лечение не проводится.

При этом, несмотря на использование в стоматологии цифровой диагностики, микроскопа и другого инструментария, облегчающего работу врача при прохождении каналов, лечение пульпита за 1 прием возможно не всегда, поскольку сложно гарантировать его эффективность. Врачи тщательно обдумывают такое решение. Если же за основу взята именно такая тактика, не следует беспокоиться об ощущениях – мероприятие осуществляется без боли, так как подразумевает мощную анестезию.

Лечение пульпита в одно посещение без удаления нерва возможно при консервативном подходе, но и в этом случае без бормашины обойтись не удастся. Лечебный процесс включает такие этапы, как закладывание лекарственного препарата в полость зуба, изолирование пульповой камеры специальной прокладкой, установку пломбы, что требует препарирования тканей. При этом биологический метод лечения актуален только при начальных стадиях патологического процесса, в случае молочных зубов.

Лечение пульпита у детей

Лечение пульпита молочных зубов может проводиться консервативным способом, позволяющим сохранить живую пульпу. В ходе него врач проводит медикаментозную обработку воспаленной ткани, после чего пломбирует зуб. Терапия противовоспалительными препаратами может быть продолжена и в домашних условиях. Однако применение этого метода показано только на начальной стадии заболевания.

Чаще специалисты обращаются к хирургической тактике, проводя лечение пульпита временных зубов у детей путем использования особой пасты, способствующей девитализации нерва. После того, как через 2-7 дней он окажется нежизнеспособным, следует второй этап, в ходе которого извлекается пораженная пульпа, проводится пломбирование.

При лечении у детей осложненного кариеса постоянных зубов с несформированными корнями показана витальная пульпотомия. Ее суть – в удалении коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности корневой пульпы. Эффективность методики обусловлена способностью пульпы к репаративным процессам.

Лечение в домашних условиях

Возможность лечения пульпита в домашних условиях специалисты не рассматривают, поскольку данный вид терапии считается наиболее сложным в стоматологической практике. Он требует не только профессионализма от врачей, но и соблюдения дополнительных условий: высокоточной диагностики, использования современного инструментария, обеспечивающего качественное прохождение каналов зуба. Для достижения поставленной задачи приветствуется также возможность проведения лечебных мероприятий с помощью микроскопа. Поскольку в домашних условиях трудно создать все необходимые условия, эндодонтическое лечение необходимо проводить в условиях профильных центров.

Отзывы

При наличии симптомов осложнения кариеса обратитесь в клинику Доминион. О том, что в этом случае лечение окажется максимально эффективным, свидетельствуют отзывы тех людей, кто уже сталкивался с подобной проблемой.

Федченко Р. И.

Хочу развеять бытующее мнение, что лечение пульпита протекает болезненно и тяжело. Все, наверное, зависит от того, где и кем оно проводится. Поскольку с такой проблемой я обращалась в клинику Доминион, то у меня все лечение состоялось на самом высоком уровне. Что касается его качества, то лучшим подтверждением является срок службы зуба. В моем случае прошло уже больше 4 лет.

Соловьев А. П.

Тянул с лечением зуба, пока не появилась острая боль. Диагностика подтвердила: пульпит. Хочу выразить врачам Доминион благодарность за их профессионализм. Благодаря мастерству и современному техническому оснащению они блестяще справились с моими сложными, ветвистыми каналами.

Лечение пульпита, цена в Москве

Пульпит – заболевание, в случае которого не следует ждать акции, чтобы попасть на прием к стоматологу. Чем быстрее будет проведено лечение, тем больше шансов сохранить зуб, продлить срок его службы. Хотя в Москве цена лечения пульпита выше, чем кариеса, она доступна каждому. На таких же принципах основана и деятельность клиники Доминион. Стоимость лечения пульпита здесь зависит от числа каналов зуба, дешевле обойдется терапия одноканальных зубов. Некоторое увеличение затрат предполагается и в связи с использованием микроскопа, но в этом случае результат окажется более прогнозируемым, что особенно важно в случае проблемных корней.

Врачи

Лечение пульпитов. Методы и особенности лечение пульпитов

Пульпит — это воспаление мягкой ткани, находящейся в полости зуба и называемой пульпой, которое характеризуется сильной болью и требует незамедлительного лечения. Это одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, к которому могут приводить следующие причины:

• Осложнения кариеса;
• Инфицирование пульпы;
• Механическая травма зуба.

При выявлении пульпита лечение должно быть незамедлительным, поскольку существует вероятность распространения воспалительного процесса на костную ткань.

Виды пульпитов и их симптомы

Обычно врачи подразделяют пульпит на острый и хронический. Первый развивается стремительно и присущая ему острая боль в зубе просто-таки вынуждает пациента идти к врачу. Что же касается второго, то в этом случае зубная боль куда менее интенсивна, она носит ноющий характер и усиливается под воздействием механических или температурных факторов.

Острый пульпитИтак, основным симптомом острого пульпита является сильная зубная боль, которая особенно усиливается в вечернее и ночное время. Болевые ощущения появляются и исчезают внезапно, но характерным является возникновение чувствительности при воздействии на больной зуб температурных, механических или химических раздражителей. Причем, даже после определения и исключения фактора, вызвавшего боль, она еще долгое время не исчезает.

Хронический пульпитВ ситуации, когда лечение пульпита не было начато вовремя, болезнь может перейти в хроническую форму. Причем, хронический пульпит не имеет уже столь выраженной симптоматики. Наиболее явными его симптомами являются увеличение интенсивности болевых ощущений в зубе от воздействия горячих продуктов или напитков и затихание боли от холодных, а также появление выраженного гнилостного запаха изо рта.

Зачастую при пульпите, особенно остром, у пациента наблюдается так называемый «симптом бутылки». Такого измученного пациента с самого утра можно увидеть под кабинетом стоматолога с бутылкой в руке. Опытным путем во время бессонницы и сильной зубной боли ночью люди с пульпитом находят облегчение, набирая в рот холодную воду

Качественное лечение пульпита

Своевременное лечение пульпита позволит не только избавиться от изматывающей зубной боли, но и устранить очаг воспаления, вылечить инфекцию и восстановить функцию пульпы, а также самого зуба. Поскольку лечение пульпита может быть длительным и достаточно болезненным, современной терапевтической стоматологии оно проводится с использованием безопасных и эффективных местных анестетиков.

Существует два основных метода лечения пульпитов: хирургический и консервативный. Выбор в пользу одного из них делается в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от целого ряда нюансов.

Хронический пульпитКонсервативное лечение пульпита обычно эффективно в острой стадии заболевания при отсутствии каких-либо осложнений и хронических заболеваний. Такое лечение занимает достаточно много времени и проводится в несколько этапов.
Качественное консервативное лечение пульпита зуба и его основные этапы:

• Сбор анамнеза и проверка на отсутствие
  аллергических реакций;
• Анестезия;
• Ручная обработка кариозной полости стоматологическими инструментами и антисептиками;
• Подготовка полости к пломбированию;
• Наложение изолирующей прокладки;
• Пломбирование.

Хирургический метод лечения пульпитаПроцедура лечения пульпита данным способом подразумевает несколько посещений стоматолога. Обычно хирургическое лечение пульпита подразделяется на следующие этапы:
Первое посещение:

• Введение местной анестезии;
• Высверливание при помощи бормашины пораженных кариесом тканей и обеспечение доступа к пульпе;
• Удаление пораженных участков пульпы;
• Обработка корневых каналов и закладка в них лекарственного препарата;
• Наложение временной пломбы.

Второе посещение:
• Удаление временной пломбы и лекарственных препаратов из зубных каналов;
• Промывание и высушивание корневых каналов;
• Пломбирование корневых каналов под контролем рентгенограммы;
• Пломбирование зуба.

Профилактика после лечения пульпита

Поскольку пульпит зачастую развивается как осложнение кариеса, чтобы не допустить повтора ситуации в дальнейшем, процесс лечения пульпита должен сопровождаться осмотром ротовой полости на наличие кариозных повреждений на других зубах и их санацией, если это необходимо. Своевременное лечение кариеса и регулярные профилактические осмотры являются лучшим методом предотвращения пульпита после его в дальнейшем. Кроме того, не стоит забывать и о необходимости тщательной ежедневной гигиены ротовой полости, включающей в себя применение флосса для очищения зубов от остатков пищи.

Возможные осложнения при или после лечения

Если болит зуб в течение нескольких дней после лечения пульпита, то в большинстве случаев это вариант нормы. Однако если боль в зубе после лечения пульпита сохраняется даже через пару дней или если она резко выражена, особенно вечером и ночью, это говорит о том, что пульпа была удалена не полностью, не закрыты отверстия в дне зубной полости или же был неправильно запломбирован канал. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу, который устранит последствия неправильного лечения пульпита во избежание развития такого осложнения как периодонтит.

Характерная особенность пульпита – это сосредоточение болевых ощущений не на конкретном зубе, а их распространение на всю челюсть

Лечение пульпита в Москве

Лечение пульпита у взрослых лучшими специалистами в городе осуществляется в клиниках «Тави» и «Вероника», расположенных в ВАО Москвы. Здесь на лечение пульпита вполне лояльная цена, при том, что оно подразумевает использование самых современных средств и исключительно качественных материалов и медикаментов. Высокий уровень сервиса, квалифицированные и опытные стоматологи-терапевты, приемлемая стоимость лечения пульпита, удобное расположение – вот основные плюсы наших клиник.

В наших клиниках только передовые методики лечения и диагностики проблем полости рта. Мы ждем Вас!

Биологический метод лечения пульпита – что это, как проводится, фото

Из этой статьи вы узнаете:

• какие методы лечения пульпита позволяют сохранить зуб живым,
• что такое метод витальной ампутации (видео),
• этапы биологического лечения пульпита (видео).

 

Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т. е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

Последнее связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента. Помимо биологического метода также существует и метод витальной ампутации, при котором пульпа остается частично жизнеспособной. Этот метод предполагает удаление пульпы только из коронковой части зуба, сохраняя ее в корневых каналах. Но показания к такой терапии ограничены – ее можно проводить только в многокорневых зубах (они имеют четко выраженный переход между коронковой и корневой пульпой).

Важно: в стоматологии, к сожалению, врачами очень редко предлагаются консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача – показаны ли вам такие методы лечения, и если он ответит «нет», то обязательно нужно уточнить: «почему этот метод не показан конкретно вам».

Почему так важно оставить зуб живым  –

Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции. После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы  привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба. Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к. пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат. Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только ее полное удаление –  с последующим пломбированием корневых каналов.

Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье:
→   «Традиционные методы лечения пульпита»

1. Биологический метод лечения пульпита  –

Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба, и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

Показания к данному методу  –

• самое начало воспаления, когда воспалением охвачен только небольшой участок пульпы в проекции кариозной полости,
• хроническая фиброзная форма пульпита, протекающая без обострений,
• случайно вскрытый рог пульпы при препарировании глубокой кариозной полости,
• возраст до 25-27 лет.

Первое посещение  –

• Обезболивание.
• Удаление всех пораженных кариесом эмали и дентина (рис.2-3).
• Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
• Медикаментозная обработка полости зуба.
• Наложение лечебной прокладки на дно полости зуба  (рис. 4).
  на дно полости зуба накладывается сначала специальная лечебная кальций-содержащая подкладка. Для таких подкладок используются такие препараты для лечения пульпита как Calcicur, Calcemol, Life, Calcipulp и некоторые другие.
• Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.5).
• Наложение временной пломбы.

Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

   

   

Назначения врача после первого посещения  –

• Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
• Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства  (например, Ибупрофен).
• Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
• Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы с пломбированием корневых каналов.

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится лечение травматического пульпита у ребенка (на вскрытую кровоточащую пульпу накладывается лечебный препарат «Biodentine» от компании Septodont). На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка, и обратите внимание, что материал тут также накладывается прямо на вскрытый рог пульпы.

 

 

Второе посещение  –

Через несколько дней (в случае отсутствия жалоб пациента) проводят оставшуюся часть терапии:

• аккуратно снимают временную пломбу,
• изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
• постановка постоянной пломбы (рис. 6).

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное – с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы (такой вариант развития событий тоже возможен).

2. Метод витальной ампутации пульпы зуба  –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Метод заключается в удалении пульпы только из коронковой части зуба (т.е. проведении пульпотомии), а в корневых каналах пульпа остается полностью жизнеспособной. Все это и входит в понятие «витальная ампутация коронковой части пульпы». Однако этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов (24stoma.ru). Последнее связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой.

Автор статьи также пережил личный опыт лечения пульпита данным метолом (развился пульпит под старой пломбой). Однако опыт нельзя было назвать удачным, т. к. через 3 месяца после удаления коронковой пульпы снова начались боли, и в этот раз пульпу пришлось удалять полностью. К сожалению, этот метод также имеет возрастное ограничение – желательно до 25-30 лет, и я понимал, что проводить витальную ампутацию в 44 года будет риском, на который я пошел сознательно. Но мы с моим коллегой решили немного поэкспериментировать. Ниже вы сможете увидеть как проводится витальная ампутация пульпы – на схеме и видео.

Этапы лечения методом витальной ампутации (рис.7-12):

   

   

В первое посещение проводится  –

• удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.7-8),
• удаление коронковой части пульпы + медикаментозная обработка (рис.9),
• наложение на устья каналов кальций-содержащей лечебной прокладки (рис.10),
• наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.11),
• наложение временной пломбы,
• после окончания процедуры целесообразно скорое применение гелий-неонового лазера, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофена.

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится пульпотомия (витальной ампутации молочного зуба) у ребенка. На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка. Обратите внимание, что на устья корневых каналов в последствии накладывается специальная лечебная паста, т.е. проводится прямое покрытие пульпы, оставшейся в корневых каналах.

 

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб)  –

• изоляция зуба от слюны при помощи коффердама,
• снятие временной пломбы,
• постановка постоянной пломбы (рис.12). Надеемся, что наша статья на тему: Биологический метод лечения пульпита – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

Терапия витальной пульпы постоянных зубов с необратимым пульпитом, вызванным кариесом: проспективное когортное исследование

J Pers Med. 2021 ноябрь; 11(11): 1125.

Опубликовано в сети 1 ноября 2021 г. doi: 10.3390/jpm11111125

Сяосюй Гуань, И Чжоу, Цинся Ян, Тянер Чжу, Сюэпэн Чен, Шули Дэн и Дэнхуэй Чжан

Суура ^*

, академический редактор и Лука Тестарелли, академический редактор

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Заявление о доступности данных

Исходная информация: Когда у зуба диагностирован необратимый пульпит, обычно проводится лечение корневых каналов (РКИ) для полного удаления ткани пульпы, что может привести к более высокому риску потери васкуляризации и зубов. более склонны к переломам. Витальная терапия пульпы (ВПТ) — персонализированный метод лечения необратимого пульпита, соответствующий тренду малоинвазивной эндодонтии. Оставшаяся жизненная пульпа могла способствовать физиологическому развитию корней молодых постоянных зубов с неполным верхушечным отверстием. Однако до сих пор отсутствуют четкие рекомендации по индикации VPT. Цель: в этом проспективном когортном исследовании оценивались результаты лечения витальной пульпы (VPT) с использованием iRoot BP Plus (Innovative Bioceramix Inc, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) в постоянных зубах у пациентов в возрасте от 6 до 20 лет с необратимым пульпитом, вызванным кариесом. и проанализировали предоперационные факторы, влияющие на прогноз ВПТ. Методы: Пятьдесят девять постоянных зубов в 59пациенты с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, лечились ВПТ с помощью iRoot BP Plus. Все пациенты получали ВПТ по стандартному протоколу. После информированного согласия зубы были изолированы с помощью коффердама, затем операторы выполнили VPT с помощью iRoot BP Plus и восстановили зубы с помощью композитной пластмассы или коронки из нержавеющей стали. Пациентов после операции вызывали через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Успешные случаи были определены как успешные как в клинической, так и в рентгенологической оценке. Статистический анализ проводили с использованием точного критерия Фишера, и уровень значимости различий составил 9.0019 р < 0,05. Результаты. Через 6–36 месяцев наблюдения в общей сложности для оценки стали доступны 57 зубов у 57 пациентов. Средний возраст испытуемых составил 11,75 ± 3,81 года. Общий клинический и рентгенологический успех VPT составил 91,2% (52/57). При времени наблюдения один год и более показатель успеха составил 90,5% (38/42). Все симптомы и результаты физикального обследования не показали значительного влияния на прогноз VPT ( p > 0,05) с использованием модели бинарной логистической регрессии. Выводы. Постоянные зубы у пациентов в возрасте от 6 до 20 лет с диагнозом необратимый пульпит, вызванный кариесом, можно успешно лечить с помощью ВПТ с использованием iRoot BP Plus.

Ключевые слова: витальная терапия пульпы, необратимый пульпит, iRoot BP Plus, персонализированное лечение, кариес

В традиционной концепции, когда воспаление пульпы достигает определенной степени, ставится диагноз необратимый пульпит и лечение корневых каналов (РКИ) обычно проводится для полного удаления ткани пульпы. Тем не менее, РКИ может привести к потере васкуляризации и в конечном итоге сделать зуб более склонным к переломам [1]. Хотя РКИ была стандартом лечения, долгосрочная сохранность поврежденных зубов после РКИ была значительно ниже, чем у живых зубов, и это явление было особенно значительным для моляров [2]. Это может быть связано с тем, что витальные зубы с большим количеством мягких и твердых тканей обладают более сильным сопротивлением окклюзионным силам в пределах физиологического диапазона [3]. Терапия витальной пульпы (VPT) для сохранения большего количества мягких и твердых тканей по сравнению с RCT считается многообещающим персонализированным методом лечения необратимого пульпита путем удаления определенного количества пульпы в зависимости от состояния пульпы. VPT соответствует тенденции малоинвазивной эндодонтии. Оставшаяся витальная пульпа может способствовать физиологическому развитию корней молодых постоянных зубов с неполным верхушечным отверстием [4,5]. Для зрелых постоянных зубов VPT также можно рассматривать, потому что зрелая витальная ткань пульпы имела спонтанную тенденцию к заживлению в относительно стерильных условиях гистологически [6]. Защитный эффект витальной пульпы снижает риск перелома корня в пораженных зубах, поэтому ее следует максимально сохранить при эндодонтическом лечении постоянных зубов.

ВПТ при необратимом пульпите с кариозным обнажением подразделяют на прямое покрытие пульпы (ППП), частичную пульпотомию (ПП) и полную пульпотомию (ФП) в зависимости от количества удаленной пульпы. Покрывающий пульпу агент непосредственно покрывает открытую пульпу во время DPC. Часть коронковой пульпы удаляется во время PP, а вся коронковая пульпа удаляется во время FP; затем оставшаяся ткань пульпы покрывается защитным составом. Асгари и др. выполнили DPC, PP, FP и непрямое покрытие пульпы в зрелых постоянных молярах с клиническими признаками необратимого пульпита и обнаружили, что все четыре VPT были связаны с успешными клиническими и рентгенологическими результатами [7]. Однако четких указаний по его индикации до сих пор нет.

Существует четкое различие между применением ВПТ в качестве метода лечения несформированных или зрелых зубов с диагнозом необратимый пульпит. Для первых (незрелых) это общепринятое лечение, в то время как доказательств в поддержку этого лечения зрелых зубов все еще недостаточно, и они обсуждаются как возможная альтернатива обычному РКИ. В недавнем систематическом обзоре были оценены наилучшие в настоящее время данные о применении VPT в зрелых зубах с необратимым пульпитом и обнаружены благоприятные результаты для PP и FP. Однако ни одно исследование с DPC не соответствовало критериям включения, что показывает, что исследования в этой области все еще необходимы [8].

Идеальные средства для покрытия пульпы должны обладать нетоксичными, антибактериальными, противовоспалительными и хорошими герметизирующими свойствами, а также должны обладать способностью индуцировать минерализацию дентина [9]. iRoot BP Plus (Innovative Bioceramics, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) — это относительно новый биокерамический материал, который показал аналогичные результаты с минеральным триоксидным агрегатом (MTA) при пульпотомии зубов собак [10] и имеет лучшие клинические характеристики, чем MTA. . Исследования показали, что iRoot BP Plus обладает хорошей биосовместимостью, способностью индуцировать минерализацию и дифференцировку одонтобластов [11]. Он считается подходящей заменой гидроксида кальция при пульпотомии постоянных зубов [12]. iRoot BP Plus имеет хорошие перспективы для клинического применения в качестве средства для покрытия пульпы.

Это исследование было направлено на оценку клинических и рентгенологических результатов ВПТ с использованием iRoot BP Plus в постоянных зубах с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, и анализ предоперационных факторов, влияющих на прогноз ВПТ.

2.1. Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен местным Комитетом по этике (Аффилированная стоматологическая больница, Школа стоматологии, Медицинский факультет Чжэцзянского университета) и зарегистрирован в Реестре клинических испытаний Китая (№ ChiCTR2100044580). Информированное согласие было получено от всех пациентов.

2.2. Дизайн и участники

Общий протокол был графически описан графически в . Для обеспечения надлежащей отчетности полученные результаты. Были набраны пациенты в возрасте от 6 до 20 лет, посещающие отделение эндодонтии аффилированной больницы стоматологии Школы стоматологии Медицинской школы Чжэцзянского университета.

Открыть в отдельном окне

Схематическая диаграмма протокола VPT в этом клиническом исследовании. Дано количество (n) пациентов, участвующих в каждом этапе. В целом, после анестезии и изоляции зуба перед удалением кариеса и обнажением пульпы оценивали кровоточивость пульпы и состояние пульпы оценивали под микроскопом. Если гемостаз пульпы достигался прямым контактом с ватным тампоном, смоченным 1% раствором NaOCl, в течение 5 мин, выполняли ДПК. При гемостазе более 5 мин стерильным быстрорежущим алмазом удаляли примерно 2–3 мм и более пораженной ткани пульпы под местом воздействия. После этого, если гемостаз был менее 5 мин, выполняли ПП. В противном случае вся коронковая пульпа удалялась до уровня устьев корневых каналов. В дальнейшем, если гемостаз был менее 5 мин, выполняли ФП. В противном случае пролеченный зуб исключали из исследования и в дальнейшем лечили РХТ или реваскуляризацией в зависимости от развития корня.

2.3. Критерии включения

Критерии включения и исключения были установлены на основе рекомендаций AAE (https://www.aae.org/specialty/newsletter/endodontic-diagnosis/, дата обращения: 1 апреля 2019 г.) и исследования Левина [13]:

• (1)

  Боковые зубы с глубоким кариесом, обнажающим пульпу;

• (2)

  Боковые зубы с предоперационными симптомами, такими как рефлекторная боль, спонтанная боль или боль, индуцированная в тестах на температурную и холодовую чувствительность, которые длятся от нескольких секунд до даже часов по сравнению с контрольными зубами;

• (3)

  Боковые зубы без выраженного просветления в периапикальной области или области фуркации;

• (4)

  Для обеспечения независимости выборок и подгонки статистических моделей от каждого участника был выбран один зуб, при этом несколько зубов получали ВПТ для анализа; приоритетным порядком был первый премоляр, второй премоляр, второй моляр и первый моляр.

2.4. Критерии исключения

• (1)

  Пациенты с общими противопоказаниями к стоматологическому лечению;

• (2)

  Зубы с завершенным RCT или VPT;

• (3)

  Зубы с наружной или внутренней резорбцией, заметным просветлением в периапикальных областях или раздвоением;

• (4)

  Зубы с пульпитом, вызванным клиновидными дефектами, трещинами, периодонтитом или переломом зуба;

• (5)

  Зубы, не отвечающие на тесты на жизнеспособность.

2.5. Вмешательства

После клинического осмотра была сделана периапикальная рентгенограмма на периапикальном пленочном аппарате (Sirona, Morbach, Германия) и установлен предоперационный диагноз. Вербальная числовая рейтинговая шкала (vNRS) применялась для послеоперационной записи интенсивности боли, поскольку достоверность vNRS была высокой у детей 6 лет и старше [14].

После клинической и рентгенологической оценки три аспиранта-эндодонтиста выполнили все операции по одному и тому же протоколу и под наблюдением опытного инструктора. Сначала для анестезии зуба вводили 4% артикаин с адреналином 1:100 000 (ACTEON, Мериньяк, Франция). Затем накладывали коффердам (Kerr, Iserlohn, Германия) для изоляции зуба перед удалением кариеса стерильным быстрорежущим алмазом под водяным охлаждением, для дезинфекции поверхности зуба наносили 5% гипохлорит натрия (NaOCl), 2,5% Для промывания полости использовали NaOCl. После обнажения пульпы оценивали кровоточивость пульпы и оценивали состояние пульпы. Если гемостаз пульпы достигался прямым контактом с ватным тампоном, смоченным 1% раствором NaOCl, в течение 5 мин, выполняли ДПК. Если гемостаз длился более 5 мин, под местом воздействия удаляли примерно 2–3 мм или более пораженной ткани пульпы с помощью стерильного высокоскоростного алмаза. После этого, если гемостаз длился менее 5 мин, выполняли ПП. В противном случае полная коронковая пульпа удалялась до уровня устьев корневых каналов. В дальнейшем, если гемостаз длился менее 5 мин, выполняли ФП. В противном случае пролеченный зуб исключали из исследования и в дальнейшем лечили РХТ или реваскуляризацией в зависимости от развития корня. Затем был подготовлен iRoot BP Plus в соответствии с инструкциями производителя и нанесен слой 3 мм на ткань пульпы. После того, как iRoot BP Plus был покрыт ватным тампоном, на слой iRoot BP Plus в качестве защитной основы был нанесен модифицированный смолой стеклоиономер (Vitrebond, 3M, ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США). Затем для восстановления зуба накладывали полимерный композит или коронку из нержавеющей стали, в зависимости от количества оставшейся ткани зуба.

2.6. Исходы

Пациентам было предложено пройти клиническое и рентгенологическое обследование через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Случай считался успешным, если: (1) в анамнезе не было спонтанного дискомфорта или боли; (2) не было болезненности при перкуссии, пальпации, холодовых и тепловых раздражителях; 3) подвижность не выше I степени; (4) вокруг зуба имелись нормальные мягкие ткани без отека или синусового хода; (5) пломбировочные материалы не повреждены, функция нормальная; 6) патологии перирадикулярной ткани и наружной рентгенологической резорбции нет; (7) внутрикорневой патологии и рентгенологической внутренней резорбции не было; (8) в незрелых корнях продолжалось рентгенографическое развитие корней.

2.7. Статистический анализ

Модель бинарной логистической регрессии использовалась для сравнения результатов между различными исходными характеристиками и типами VPT; значимость была установлена ​​на уровне p < 0,05.

Результаты статистики Коэна-Каппы показали хорошее согласие внутри наблюдателя и между наблюдателями. Наблюдатели оценивали достоверность в диапазоне 0,75–0,85.

Пятьдесят девять постоянных зубов у 59 пациентов с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, были пролечены ВПТ с использованием iRoot BP Plus. Для оценки были доступны 57 участников (27 мужчин и 30 женщин в возрасте 6–20 лет) с 57 постоянными зубами, а частота последующего наблюдения составила 9 случаев.6,6%. Средний возраст пациентов, получавших ВПТ, составил 11,75 ± 3,81 года. Срок наблюдения составил от 6 до 36 мес, в среднем 16,0 ± 6,58 мес.

В последующие периоды успешность ВПТ составила 91,2% (52/57). Во всех случаях успешность DPC составила 95,4% (21/22), PP — 90,9% (20/22) и FP — 84,6% (11/13). Рентгенограммы типичных случаев ДПК, ПП и ФП представлены на рис.

Открыть в отдельном окне

( A ) Предоперационная периапикальная рентгенограмма правого верхнего второго премоляра у 18-летнего мужчины с необратимым пульпитом, клиническими симптомами и зрелыми корнями. ( B ) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма после прямого покрытия пульпы (DPC) с помощью iRoot BP Plus. ( C ) 12-месячное наблюдение. ( D ) 24-месячное наблюдение ( E ) Предоперационная периапикальная рентгенограмма верхнего левого первого моляра у 13-летнего пациента с необратимым пульпитом с клиническими симптомами и зрелыми корнями. ( F ) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма после частичной пульпотомии (PP) с iRoot BP Plus. ( G ) 6-месячное наблюдение. ( H ) 12-месячное наблюдение. ( I ) Предоперационная периапикальная рентгенограмма нижнего правого первого моляра у 9-летней пациентки с необратимым пульпитом с клиническими симптомами и несформированными корнями. ( J ) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма после полной пульпотомии (FP) с помощью iRoot BP Plus. ( K ) 12-месячное наблюдение. ( L ) 24-месячное наблюдение, показывающее продолжающееся развитие корня.

Программное обеспечение SPSS 25.0 было применено для построения двоичной модели логистической регрессии, и был выполнен логистический регрессионный анализ прогноза и влияющих на него факторов. Приняв прогноз в качестве зависимой переменной и выбрав множество факторов в качестве независимых переменных, была подобрана модель бинарной логистической регрессии. В соответствии со структурой модели независимые переменные сортируются и суммируются, а значения присваиваются по закону.

Таблица 1

Переменное назначение модели бинарной логистической регрессии при необратимом пульпите.

Variable Name	Variable Description	Assignment	Variable Name	Variable Description	Assignment
Sex	Male Female	1 2	Age	[5 ,10] [10,15] [15,16]	1 2 3
Root maturation	Open Closed	0 1	Cave shape	Occlusal Surface Only Proximal Surface Involved	1 2
Spontaneous pain	No Yes	0 1	Nocturnal pain	No Yes	0 1
Referred pain	No Yes	0 1	Cold test	Нежность без задержки боли Нежность с задержкой болью <30 с нежно с задержкой боли ≥30 с	0 1 2
Уровень боли при холодном испытании	<5 oly.	Тепловой тест	Болезненность без задержки боли Болезненность с отсрочкой боли <30 с Болезненность с отсрочкой боли ≥30 с0191	<5 ≥5	0 1	Electrical vitality test difference	<10 ≥10	0 1
Percussion sensitivity	(−) (+)	0 1	VPT type	Partial pulpotomy Full pulpotomy Direct pulp capping	1 2 3

Open in a separate window

Before fitting, the regression coefficient variance decomposition method (RVCD) was used to диагностировать мультиколлинеарность между 14 переменными. Результаты показали, что все коэффициенты инфляции дисперсии индекса (VIF) были ниже пяти, и только один индекс состояния превышал 15. Коэффициент дисперсии всех переменных в этом измерении составляет менее 0,9., что указывает на отсутствие коллинеарности между независимыми переменными и может использоваться как независимая переменная для бинарной логистической регрессии.

Построение модели бинарной логистической регрессии для прогноза пульпита, 14 независимых переменных пола, возраста, созревания корня, формы пещеры, спонтанной боли, ночной боли, отраженной боли, холодового теста, уровня боли холодового теста, горячего теста , уровень болевых ощущений при горячем тесте, разность тестов на электрическую живучесть, перкуторную чувствительность и тип ВПТ соответствовали условиям моделирования. Результаты подгонки модели бинарной логистической регрессии, построенной с этими 14 независимыми переменными, показаны на рис.

Таблица 2

Результаты подбора регрессионной модели.

Влияющие факторы	B	S.E.	Вайлд	Сиг.	Exp (B)
Sex (1)	1.172	2.186	0.288	0.592	3.228
Age	−4. 084	2.919	1.958	0.162	0,017
Root maturation (1)	5.588	4.915	1.293	0.256	3.326
Cave shape (1)	−0.536	2.325	0. 053	0.818	0.585
Spontaneous pain (1)	−4.958	1.956	0.000	0.999	0.000
Nocturnal pain (1)	−2.260	1.837	1.515	0. 218	0.104
Referred pain (1)	−0.891	2.515	0.125	0.723	0.410
Cold test	2.134	2.972	0.516	0.473	3.446
Pain level of cold test	2. 020	2.253	0.804	0.370	3.540
Heat test	0.411	0.659	0.389	0.533	1.508
Pain level of heat test	9.817	1.036	0. 000	0.999	4.826
Electrical vitality test difference	3.205	1.886	0.000	0.998	1.121
Percussion sensitivity (1)	−6.208	1.714	2,794	0,095	0,002
Тип ВПТ			1,980	0,372
VPT type (1)	−2. 097	2.793	0.564	0.453	0.123
VPT type (2)	0.797	2.382	0.112	0.738	2.219

Открыть в отдельном окне

Значимость теста Hosmo для этой модели >0,05, что можно считать хорошим соответствием. Из этого видно, что значимость 14 независимых переменных больше 0,05, поэтому, согласно уровню p = 0,05, вышеперечисленные факторы пока не показывают существенного влияния на прогноз пациентов.

Кариес зубов очень распространен как у подростков, так и у взрослых, и в клинической практике также часто встречается обнажение пульпы из-за кариеса [15]. В прошлом из-за материальных ограничений зубы с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, обычно считались состоянием, которое нельзя было вылечить с помощью лечения, независимо от наличия или отсутствия симптомов воспаления. Таким образом, РКИ была стандартной терапией для полного удаления пульпы. Однако с развитием материалов VPT все чаще применяется в качестве индивидуального лечения для сохранения пульпы и может обеспечить хороший прогноз [2], даже когда пульпа диагностирована как необратимый пульпит.

Существует четыре типа VPT: непрямое покрытие пульпы (IPC), DPC, PP и FP. За исключением IPC, состояние пульпы можно оценить визуальным путем через перфорационное отверстие при других трех типах VPT. Изучено применение ДПК, ПП и ФП при необратимом пульпите. Например, Suhag et al. обнаружили, что DPC с MTA может достигать высокого уровня успеха (93%) и поддерживать стабильное состояние в течение одного года [17]. Постоянные зубы с признаками и симптомами необратимого пульпита у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет успешно лечили ПП с использованием МТА или Биодентина [18]. Асгари и др. провели рандомизированное контролируемое исследование по клинической диагностике необратимого пульпита с использованием обогащенной кальцием смеси (СЕМ) или МТА для ФП. Это сравнивали с РКИ при 5-летнем наблюдении, и показатели успеха двух методов лечения были сопоставимы [19].]. Кроме того, результаты ВПТ для зубов с признаками и симптомами необратимого пульпита, зарегистрированные в систематических обзорах, были сопоставимы с результатами, полученными для зубов с обратимым пульпитом [16,20]. Наше исследование показало, что DPC, PP и FP могут обеспечить успешный и сопоставимый прогноз, когда удаление пульпы определяется временем гемостаза.

Ключевыми факторами, влияющими на прогноз, является способность врача точно определить состояние и количество пульпы, удаленной во время ВПТ. Хотя для оценки состояния пульпы использовалось время гемостаза, нет единого мнения о методе гемостаза и конкретном времени. По данным Whitherspoon и соавт., воспалительное состояние пульпы считалось обратимым, когда время гемостаза контролировалось в пределах 10 мин путем орошения 1% раствором NaOCl [21]. Кроме того, Qudeimat et al. сообщили, что лечение VPT было успешным для зубов с необратимым пульпитом и временем гемостаза даже до 24 минут [22]. Таха и др. использовали ватный тампон, смоченный 1% NaOCl, для контакта с обнаженной пульпой для гемостаза непосредственно перед ФФ и достигли высокой степени успеха (100%) [23]. В нашем исследовании применялся более строгий критерий: включались только зубы с тканью пульпы, которая могла гемостатизироваться в течение 5 мин при непосредственном контакте с ватным тампоном, смоченным 1% NaOCl, и применение ВПТ в этих случаях достигало высокого успеха. скорость (91,5%), указывая на то, что гемостатический тест был хорошим клиническим показателем состояния пульпы. Однако данных об оптимальном времени гемостаза недостаточно. Однако Таха и соавт. не выявили корреляции между временем, необходимым для гемостаза, и клиническими и рентгенологическими результатами [24]. Другое исследование показало дополнительную информацию к предыдущему, что позволило сделать вывод, что рентгенографические и гистологические результаты не зависели от времени гемостаза в модели на животных [25]. Корреляция между временем, необходимым для гемостаза, и состоянием пульпы требует дальнейшего изучения.

Возраст также является спорным вопросом при выборе корпуса VPT. Было высказано предположение, что пульпа пожилых пациентов имеет больше волокон, меньшее содержание стволовых клеток и сниженную способность восстанавливать повреждения, в то время как обильное кровоснабжение и защитные механизмы в пульпе молодых постоянных зубов могут повысить вероятность успеха ВПТ [26]. . Однако также сообщалось, что возраст не влиял на прогноз ДПК в постоянных зубах с кариозным обнажением [27]. В этом исследовании результаты показали, что возраст не оказывал существенного влияния на прогноз ВПТ при использовании iRoot BP Plus. Это может быть связано с ограниченным возрастным диапазоном в этом исследовании. Случаи с более широким возрастным диапазоном должны быть включены в последующее исследование.

В настоящее время не существует стандартного руководства по показаниям для ВПТ, поэтому предоперационная оценка особенно важна. Диагноз необратимого пульпита основывается на клинических симптомах пациента и реакции на температурный тест [28]. Спонтанная боль, ночная боль и рефлекторная боль являются типичными симптомами необратимого пульпита и могут в некоторой степени отражать состояние пульпы [29]. В этом исследовании мы обнаружили, что наличие или отсутствие спонтанной боли, ночной боли и отраженной боли у пациентов не оказывало существенного влияния на прогноз ВПТ, который был аналогичен выводам Kundzina et al. [30] и Лю и соавт. [27]. Однако из-за ограниченного числа случаев в этом исследовании вопрос о том, как предоперационные симптомы влияют на прогноз ВПТ, требует более глубокого изучения.

В некоторых исследованиях показано, что холодовой тест является наиболее эффективным тестом для выявления некротизированной пульпы, поэтому холодовой тест по-прежнему необходим перед любым лечением зубов с глубоким кариесом или пораженными участками пульпы [31]. При оставлении обнажение пульпы, вызванное кариесом, в конечном итоге приводит к прогрессирующему распространению воспаления пульпы, но тест на чувствительность пульпы может не обязательно отражать это прогрессирование [32]. Настоящее исследование показало, что ни результаты холодового и теплового теста, ни индекс боли не были значимо связаны с прогнозом ВПТ.

Считается, что значение теста электрической жизнеспособности пульпы не может точно отражать состояние пульпы и может только отражать способность волокон Aδ нормально функционировать [32,33]. В этом исследовании числовая разница между пораженными зубами и контрольными зубами использовалась в качестве переменной, и не было обнаружено значительного влияния на прогноз ВПТ, независимо от того, превышала ли разница в тесте электрической активности 10.

Поэтому мы считаем, что современные диагностические критерии необратимого пульпита на самом деле основаны на эмпирических предположениях о клинических симптомах и признаках. В нашем исследовании пульпу, у которой был клинически диагностирован необратимый пульпит, все еще можно было реверсировать с помощью техники VPT в строгих асептических условиях; поэтому традиционные диагностические критерии нуждаются в пересмотре [34].

В качестве еще одного распространенного метода осмотра ротовой полости результаты перкуссии могут в некоторой степени отражать глубину прогрессирования эндодонтического воспаления и периапикальные состояния. Также сообщалось, что возникновение перкуторной боли предшествовало некрозу эндодонтической ткани [35,36]. Кроме того, однолетнее проспективное исследование показало, что результаты перкуссии зубов с необратимым пульпитом не оказали существенного влияния на прогноз их коронковой пульпы [23], поэтому пациенты с положительными результатами перкуссии по-прежнему были включены в это исследование. Результаты показали, что результаты перкуссии не оказали существенного влияния на прогноз ВПТ. Таким образом, положительную перкуссию нельзя использовать как противопоказание для ВПТ.

Выбор материалов для покрытия пульпы также имеет решающее значение для прогноза ВПТ. Хотя МТА широко используется в ВПТ, он имеет определенные недостатки в качестве материала, покрывающего пульпу. MTA необходимо корректировать с помощью физиологического раствора непосредственно перед использованием, что делает этапы клинической операции более громоздкими. Кроме того, Bi2O3, содержащийся в МТА, может быть токсичным для клеток пульпы зуба и вызывать изменение цвета зубов [37]. iRoot BP Plus, используемый в этом исследовании, представляет собой новый тип предварительно смешанного материала с хорошей биосовместимостью и физико-химическими свойствами. По сравнению с МТА не требует смешивания и повышает клиническое удобство [38]. Некоторые ученые изучали терапевтический эффект iRoot BP Plus при нанесении на зрелые постоянные зубы с обнажением пульпы, вызванным кариесом, в качестве средства, закрывающего пульпу, и обнаружили, что показатель успеха 98%, 89% и 81% можно было получить через 1, 2 и 3 года и более после операции соответственно [27]. В настоящем исследовании три типа VPT с использованием iRoot BP Plus в качестве средства, покрывающего пульпу, могут обеспечить высокий уровень успеха, что указывает на то, что iRoot BP Plus можно применять в VPT для лечения молодых постоянных зубов с кариозным обнажением.

В этом исследовании признаются некоторые ограничения. В этом исследовании была предпринята попытка предложить новое понимание и предоставить новые идеи относительно VPT при необратимом пульпите; следовательно, существовал риск систематической ошибки, поскольку тестировался только один продукт, а все участники и персонал были осведомлены об исследовании и тестируемых материалах. Это смещение также может быть вызвано различиями между тремя операторами, хотя статистической разницы между показателями успешности, достигнутыми тремя операторами, нет. Кроме того, рентгенограммы нельзя было стандартизировать, и оценка развития корня с помощью внутриротовых рентгенограмм не является точной. Тем не менее, это по-прежнему самый простой в реализации и наиболее распространенный в клинике, поэтому было бы полезно применять внутриротовые рентгенограммы для оценки прогноза ВПТ при необратимом пульпите. У нас не было фотографий окончательной реставрации, и ни один пациент старше 20 лет не анализировался. Это может быть улучшено в дальнейших исследованиях.

Постоянные зубы с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, у пациентов в возрасте от 6 до 20 лет успешно пролечены ВПТ с использованием iRoot BP Plus, включая DPC, PP и FP.

Концептуализация, X.G. и Д.З.; методология, QY; валидация, Т.З., С.Д. и Х.С.; формальный анализ, XG; расследование, XG; ресурсы, XG; курирование данных, XG; написание — первоначальная подготовка проекта, X.G. и QY; написание-обзор и редактирование, Д.З.; администрация проекта, Д.З.; приобретение финансирования, Ю.З. и Х.Г. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Это исследование было поддержано Фондом естественных наук провинции Чжэцзян (грант № LY18h240001), проектом бакалавриата по разработке гибридных онлайн- и оффлайн учебных программ Чжэцзянского университета (грант № 119000-5405A1/181/005).

Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации и одобрено локальным Комитетом по этике (Аффилированная стоматологическая больница, Школа стоматологии, Медицинский факультет Чжэцзянского университета) и зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Китая (№ ЧиCTR2100044580).

Информированное согласие было получено от всех участников исследования.

Наборы данных, сгенерированные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными из-за того, что может быть нарушена личная конфиденциальность, но их можно получить у соответствующего автора по разумному запросу.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Примечание издателя: MDPI сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

1. Парк Дж. С., Джасани Б., Патель Дж., Антонаппа Р. П., Кинг Н. М. Эффективность альтернативных лекарственных средств для лечения пульпы молочных зубов в краткосрочной перспективе: метаанализ. J. Evid.-Based Dent. Практика. 2019;19:101309. doi: 10.1016/j.jebdp.2019.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Сильва А.А., Белладонна Ф.Г., Ровер Г., Лопес Р.Т., Морейра Э.Дж.Л., Де-Деус Г., Сильва Э. Влияет ли ультраконсервативный доступ на эффективность лечения корневых каналов и сопротивление перелому двухкорневых премоляров верхней челюсти? Междунар. Эндод. Дж. 2020; 53: 265–275. doi: 10.1111/iej.13219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Dammaschke T., Leidinger J., Schäfer E. Долгосрочная оценка прямого покрытия пульпы — результаты лечения в среднем за период 6,1 года. клин. Оральное расследование. 2010; 14: 559–567. doi: 10.1007/s00784-009-0326-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Лин Л.М., Рикуччи Д., Сауд Т.М., Сигурдссон А., Калер Б. Лечение витальной пульпы зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом с точки зрения биологии пульпы. Ауст. Эндод. Дж. 2020; 46: 154–166. дои: 10.1111/aej.12392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ricucci D., Siqueira J.F., Jr., Li Y., Tay F.R. Терапия витальной пульпы: основанные на гистопатологии и гистобактериологии рекомендации по лечению зубов с глубоким кариесом и обнажением пульпы. Дж. Дент. 2019;86:41–52. doi: 10.1016/j.jdent.2019.05.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Da Rosa W.L.O., Piva E., da Silva AF. Раскрытие физиологии ткани пульпы для лечения витальной пульпы. Междунар. Эндод. Дж. 2018; 51:829–846. doi: 10.1111/iej.12906. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Асгари С., Хассанизаде Р., Торабзаде Х., Эгбал М.Дж. Результаты лечения 4 жизненными методами лечения пульпы в зрелых молярах. Дж. Эндод. 2018; 44: 529–535. doi: 10.1016/j.joen.2017.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Сантос Дж. М., Перейра Дж. Ф., Маркес А., Секейра Д. Б., Фридман С. Терапия витальной пульпы постоянных зрелых жевательных зубов с симптоматическим необратимым пульпитом: систематический обзор результатов лечения. Медицина. 2021;57:573. doi: 10.3390/medicina57060573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Li Z., Cao L., Fan M., Xu Q. Прямое покрытие пульпы гидроксидом кальция или агрегатом триоксида минерала: метаанализ. Дж. Эндод. 2015;41:1412–1417. doi: 10.1016/j.joen.2015.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Ши С., Бао З.Ф., Лю Ю., Чжан Д.Д., Чен С., Цзян Л.М., Чжун М. Сравнение реакции пульпы зуба in vivo на покрытие с помощью iRoot BP Плюс и минеральный заполнитель триоксида. Междунар. Эндод. Дж. 2016; 49:154–160. doi: 10.1111/iej.12439. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. Энчел Торун З., Торун Д., Демиркая К., Явуз С.Т., Эльчи М.П., ​​Сарпер М., Авку Ф. Влияние iRoot BP и агрегата белого минерального триоксида на жизнеспособность клеток и экспрессию генов, связанных с минерализацией . Междунар. Эндод. Дж. 2015; 48:986–993. doi: 10.1111/iej.12393. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Rao Q., Kuang J., Mao C., Dai J., Hu L., Lei Z., Song G., Yuan G. Сравнение iRoot BP Plus и гидроксид кальция в качестве материалов для пульпотомии постоянных резцов со сложными переломами коронки: ретроспективное исследование. Дж. Эндод. 2020; 46: 352–357. doi: 10.1016/j.joen.2019.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Левин Л.Г., Лоу А.С., Холланд Г.Р., Эбботт П.В., Рода Р.С. Определите и дайте определение всем диагностическим терминам для здоровья пульпы и болезненных состояний. Дж. Эндод. 2009; 35: 1645–1657. doi: 10.1016/j.joen. 2009.09.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Цзе Д.С., фон Байер К.Л., Пахалянц В., Даян П.С. Валидность и надежность вербальной числовой шкалы оценки детей в возрасте от 4 до 17 лет с острой болью. Анна. Эмердж. Мед. 2018;71:691–702.e3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.09.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Linsuwanont P., Wimonsutthikul K., Pothimoke U., Santiwong B. Результаты лечения комплексной пульпотомии минеральным триоксидом в жизненно важных постоянных зубах с обнажением кариозной пульпы: Ретроспективное исследование. Дж. Эндод. 2017;43:225–230. doi: 10.1016/j.joen.2016.10.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Alqaderi H., Lee C.T., Borzangy S., Pagonis T.C. Коронковая пульпотомия кариозно обнаженных постоянных задних зубов с закрытыми верхушками: систематический обзор и метаанализ. Дж. Дент. 2016; 44:1–7. doi: 10.1016/j.jdent.2015.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

17. Suhag K., Duhan J. , Tewari S., Sangwan P. Успех прямого покрытия пульпы с использованием агрегата минерального триоксида и гидроксида кальция в зрелых постоянных молярах с обнаженной пульпой во время удаления кариозной ткани: наблюдение через 1 год. Дж. Эндод. 2019;45:840–847. doi: 10.1016/j.joen.2019.02.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Uesrichai N., Nirunsittirat A., Chuveera P., Srisuwan T., Sastraruji T., Chompu-Inwai P. Частичная пульпотомия двумя биоактивными цементами в постоянных зубах 6 — 18-летним пациентам с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Междунар. Эндод. Дж. 2019;52:749–759. doi: 10.1111/iej.13071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Асгари С., Эгбал М.Дж., Багебан А.А. Отдаленные результаты пульпотомии постоянных зубов с необратимым пульпитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. Дж. Дент. 2017;30:151–155. [PubMed] [Google Scholar]

20. Cushley S., Duncan H.F., Lappin M.J., Tomson P.L., Lundy F.T., Cooper P., Clarke M., El Karim I.A. Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор. Дж. Дент. 2019;88:103158. doi: 10.1016/j.jdent.2019.06.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Уизерспун Д.Е., Смолл Дж.К., Харрис Г.З. Пульпотомии с минеральным триоксидом: оценка результатов серии случаев. Варенье. Вмятина. доц. 2006; 137: 610–618. doi: 10.14219/jada.archive.2006.0256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Кудеймат М.А., Аляхья А., Хасан А.А. Пульпотомия с минеральным триоксидом для постоянных моляров с клиническими признаками, указывающими на необратимый пульпит: предварительное исследование. Междунар. Эндод. Дж. 2017; 50:126–134. doi: 10.1111/iej.12614. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

23. Таха Н.А., Абдулхадер С.З. Полная пульпотомия с биодентином в симптоматических молодых постоянных зубах с кариозным обнажением. Дж. Эндод. 2018;44:932–937. doi: 10.1016/j.joen.2018.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Таха Н.А., Аль-Хатиб Х. ​​Четыре года наблюдения за полной пульпотомией в симптоматических зрелых постоянных зубах с обнажением кариозной пульпы с использованием материала на основе силиката кальция, устойчивого к образованию пятен. Дж. Эндод. 2021;21:S0099-2399. doi: 10.1016/j.joen.2021.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

25. Сантос Дж. М., Маркес Дж. А., Диого П., Мессиас А., Соуза В., Секейра Д., Пальма П. Дж. Влияние предоперационного воспаления пульпы на исход полной пульпотомии с использованием модели собаки. Дж. Эндод. 2021; 47: 1417–1426. doi: 10.1016/j.joen.2021.06.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Такахаши К. Изменения сосудистой сети пульпы при воспалении. Дж. Эндод. 1990; 16:92–97. doi: 10.1016/S0099-2399(06)81570-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Liu S.Y., Gong W.Y., Liu M.Q., Long Y.Z., Dong Y.M. Наблюдение за клинической эффективностью прямого покрытия пульпы с помощью терапии iRoot BP Plus в зрелых постоянных зубах с кариозным обнажением пульпы. Подбородок. Дж. Стоматол. 2020;55:945–951. doi: 10.3760/cma.j.cn112144-20200327-00173. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Ricucci D., Loghin S., Siqueira J.F. Jr. Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы. Дж. Эндод. 2014; 40:1932–1939. doi: 10.1016/j.joen.2014.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Росси Х.Л., См. Л.П., Фостер В., Питаке С., Гиббс Дж., Шмидт Б., Митчелл С.Х., Абдус-Сабур И. Оценка вызванной и спонтанной боли во время травма пульпы зуба. науч. 2020;10:2759. doi: 10.1038/s41598-020-59742-5. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Кундзина Р., Стангвалтайте Л., Эриксен Х.М., Керосуо Э. Покрытие кариозных поражений у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению агрегата триоксида минерального вещества по сравнению с гидроксидом кальция. . Междунар. Эндод. Дж. 2017; 50:924–932. doi: 10.1111/iej.12719. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Пигг М., Никсдорф Д.Р., Нгуен Р.Х., Лоу А.С. Достоверность предоперационных клинических данных для определения состояния пульпы зуба: исследование национальной исследовательской сети, основанной на стоматологической практике. Дж. Эндод. 2016;42:935–942. doi: 10.1016/j.joen.2016.03.016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Таха Н.А., О И., Седжли К.М., Мессер Х.Х. Консервативное лечение зрелых постоянных зубов с обнажением кариозной пульпы. Дж. Эндод. 2020;46:S33–S41. doi: 10.1016/j.joen.2020.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Alghaithy R.A., Qualtrough A.J. Тесты на чувствительность и жизнеспособность пульпы для диагностики здоровья пульпы постоянных зубов: критический обзор. Междунар. Эндод. Дж. 2017; 50:135–142. doi: 10.1111/iej.12611. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

34. Сташенко П., Телес Р., Д’Суза Р. Периапикальные воспалительные реакции и их модуляция. крит. Преподобный Орал Биол. Мед. 1998; 9: 498–521. doi: 10. 1177/104544119800

701. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Пак Дж.Г., Уайт С.Н. Распространенность и тяжесть боли до, во время и после лечения корневых каналов: систематический обзор. Дж. Эндод. 2011; 37: 429–438. doi: 10.1016/j.joen.2010.12.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Khayat B.G., Byers M.R., Taylor P.E., Mecifi K., Kimberly C.L. Реакции нервных волокон на воспаление пульпы и периапикальные поражения моляров крыс, продемонстрированные с помощью иммуноцитохимии пептидов, связанных с геном кальцитонина. Дж. Эндод. 1988;14:577–587. doi: 10.1016/S0099-2399(88)80054-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Camilleri J., Montesin F.E., Papaioannou S., McDonald F., Pitt Ford T.R. Биосовместимость двух коммерческих форм минерального триоксидного агрегата. Междунар. Эндод. Дж. 2004; 37: 699–704. doi: 10.1111/j.1365-2591.2004.00859.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Эмара Р., Элхеннави К., Швендике Ф. Влияние цементов на основе силиката кальция на клетки пульпы зуба: систематический обзор. Дж. Дент. 2018;77:18–36. doi: 10.1016/j.jdent.2018.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Пульпотомия для лечения необратимого пульпита в зрелых зубах (PIP): технико-экономическое обоснование | Пилотные и технико-экономические исследования

• Протокол исследования
• Открытый доступ
• Опубликовано: 02 апреля 2022 г.

• Ян Э. Кларксон ^1,2 ,
• Крейг Р. Рамзи ³ ,
• Франческо Манноччи ⁴ ,
• Fadi Jarad ⁵ ,
• Sondos Albadri ⁵ ,
• David Ricketts ¹ ,
• Carol Tait ⁶ ,
• Avijit Banerjee ⁷ ,
• Chris Deery ⁸ ,
• Дуэйн Бойерс ⁹ ,
• Зои Маршман ⁸ ,
• Беатрис Гулао ³ ,
• Элис Р. Гамильтон ORCID: orcid.org/0000-0001-8393-4762 ¹ ,
• Katie Banister ¹⁰ ,
• Rosanne Bell ¹ ,
• Lori Brown ¹ ,
• Дэвид I. Conway ^110008,
• Pina Donaldson ^10008,
995550967 39008,
• 5557.9008,
• 55967 39008,
• 55967 39008,
• 50960
• 0
• 0
  3 ,

  ,

.
• Katharine Dunn ¹² ,
• Patrick Fee ¹ ,
• Mark Forrest ³ ,
• Anne-Marie Glenny ¹³ ,
• Jill Gouick 1 9000,

  ,

• Jill Gouick 1 9000,

  ,

• .0007 3 ,
• Elisabet Jacobsen ⁹ ,
• Jennifer Kettle ⁸ ,
• Graeme MacLennan ³ ,
• Lorna Macpherson ¹ ,
• Tina McGuff ¹ ,
• Fiona Mitchell ¹ ,
• Marjon van der Pol ,
• Ребекка Моаззез ¹⁴ ,
• Дуглас Роберстон ¹¹ ,
• Габриэлла Wojewodka ⁷ ,
• 55555555555555555555. 0007 2 и
• …
• Томас Ламонт ¹  

Пилотные и технико-экономические исследования том 8 , номер статьи: 77 (2022) Процитировать эту статью

• 1457 доступов

• 2 Цитаты

• Сведения о показателях

Abstract

Background

Прогрессирование кариеса зубов может привести к необратимому повреждению пульпы. Частичный необратимый пульпит является начальной стадией этого повреждения, ограниченного коронковой пульпой, в то время как корневая пульпа практически не имеет признаков инфекции. Сохранение жизнеспособности пульпы и разработка минимально инвазивных биологических методов лечения являются ключевыми темами современной клинической практики. Однако Лечение корневых каналов , включающее полное удаление пульпы, часто является единственным вариантом (кроме экстракции), предлагаемым пациентам с необратимым пульпитом, что сопряжено со значительными затратами на NHS и пациентом. В недавнем консенсусном заявлении Европейского общества эндодонтологов (ESE 2019) рекомендуется полная пульпотомия , при которой воспаленная коронковая пульпа удаляется с целью сохранения жизнеспособности корешковой пульпы, в качестве минимально инвазивной техники, потенциально позволяющей избежать сложного лечения корневых каналов. Несмотря на то, что этот метод может применяться во вторичной медицинской помощи, он не применялся и не оценивался рутинно в общей стоматологической практике Великобритании.

Метод

Это технико-экономическое обоснование направлено на выявление и оценку в учреждениях первичной медико-санитарной помощи потребностей в обучении врачей-стоматологов общей практики и клинической достоверности операции полной пульпотомии, оценку вероятного пула подходящих пациентов и разработку материалов для набора перед основным рандомизированным контролируемым исследованием. сравнение клинической и экономической эффективности полной пульпотомии по сравнению с лечением корневых каналов премоляров и премоляров у взрослых в возрасте 16 лет и старше с признаками необратимого пульпита. В рамках технико-экономического обоснования будет набрано и обучено 10 стоматологов первичного звена технике полной пульпотомии. Стоматологи наберут и проведут полную пульпотомию 40 участникам (по четыре на практику) с признаками частичного необратимого пульпита.

Обсуждение

Исследование «Пульпотомия для лечения необратимого пульпита в зрелых зубах» (PIP) направлено на устранение недостатка высококачественных доказательств в лечении необратимого пульпита, чтобы помочь практикующим стоматологам, пациентам и политикам в принятии решений. Технико-экономическое обоснование PIP проинформирует основное исследование о целесообразности проведения как обучения, так и предоставления техники полной пульпотомии в общей стоматологической практике.

Пробная регистрация

Реестр ISRCTN, ISRCTN17973604. Зарегистрировано 28 января 2021 г.

Версия протокола

Версия протокола: 1; дата: 03.02.2021

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Экономическое бремя стоматологических заболеваний для NHS, пациентов и общества является значительным, что составляет 544,41 миллиарда долларов США в год [1]. Расходы NHS на стоматологическую помощь в Англии превышают 3 миллиарда фунтов стерлингов в год и 527 миллионов фунтов стерлингов в Шотландии [2]. Большая часть этих расходов приходится на кариес зубов, одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире [3,4,5,6]. Последствия носят кумулятивный характер [7, 8] и могут негативно сказаться на качестве жизни и продуктивности.

У большинства взрослых наблюдается кариес, и Национальная стоматологическая эпидемиологическая программа Англии 2018 г. сообщила, что 90% взрослых имеют по крайней мере одну реставрацию [9]. Кариес зубов приводит к локализованной и прогрессирующей деминерализации твердых тканей зуба; если ее не потревожить, бактериальное поражение вызовет воспаление пульпы зуба, а стойкое воспаление может привести к необратимому пульпиту (когда витальная воспаленная пульпа не способна к заживлению) [10], некроз пульпы и образование абсцесса . Лечение кариеса зубов сосредоточено на первичной профилактике и/или оперативном вмешательстве, включающем удаление кариеса до стадии необратимого пульпита. Сохранение пульпы в здоровом состоянии с устойчивой жизнеспособностью, предотвращение образования апикального периодонтита или абсцесса и разработка минимально инвазивных биологических методов лечения являются ключевыми темами современной клинической практики.

Последнее заявление с изложением позиции Европейского общества эндодонтологов (ESE 2019) [11] объясняет сложность лечения глубокого кариеса и обнажения пульпы. Если первичная профилактика и/или оперативное вмешательство, включающее удаление кариеса до развития необратимого пульпита, оказывается неэффективным, лечение корневых каналов ( RCTx ) с полным удалением пульпы является единственным вариантом (кроме экстракции) для пациентов с необратимым пульпитом, но является технически сложной процедурой, особенно в премолярах и молярах, и увеличивает беспокойство пациента [12]. Это также отнимает много времени и дорого обходится NHS и пациентам. В Шотландии в 2017/2018 гг. было предоставлено 111 000 RCTx стоимостью 8,9 фунтов стерлингов.м, и примерно 80% этой стоимости приходится на РКИ премоляров и моляров. Экстраполируя эти цифры на Англию, можно предположить, что общая стоимость этого лечения может превышать 71 миллион фунтов стерлингов в год.

Частичный необратимый пульпит является начальной стадией необратимого повреждения пульпы, ограниченной коронковой (коронковой) пульпой, в то время как корневая (корневая) пульпа остается жизнеспособной, т. е. сохраняется здоровое кровоснабжение пульповой ткани в корнях зуба. Техника полной пульпотомии (FP) удаления коронковой пульпы может сохранить жизнеспособность корешковой пульпы. Систематические обзоры и рандомизированные контролируемые исследования показывают, что пульпотомия может обеспечить сопоставимые показатели успеха лечения и может быть экономически эффективной альтернативой РКИ, но доказательная база слаба и скудна для лечения жизнеспособных зрелых зубов с клиническими признаками необратимого пульпита в Великобритании. ГСЗ [13,14,15,16]. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных среди взрослых, сообщалось о частоте успешных пульпотомий, сравнимой с РКИx (9).7,6% против 98,3% через 1 год [17]; 85% против 87,5% через 18 месяцев [18]). Однако оба испытания проводились за пределами Великобритании и в учреждениях вторичной медицинской помощи. Эти исследования имеют ограниченную обобщаемость из-за отсутствия методологической строгости, различий в системах здравоохранения и используемых клинических подходах. В Великобритании продолжается одно исследование [19], рассматривающее этот исследовательский вопрос в учреждениях вторичной медицинской помощи.

Показатели успеха РКИ значительно различаются в литературе. Систематический обзор [20] вместе с недавними международными исследованиями [21,22,23], включая первичную и вторичную помощь, пришел к выводу, что результаты РКИ от 2 до 10 лет выживаемости колеблются от 72 до 9 лет.4,4%. Показатели успеха лечения в стоматологии первичного звена в Швеции, в соответствии с периапикальным статусом, составили 62% сразу после лечения [24]; тем не менее, обзор выживаемости RCTx в общих стоматологических службах в Англии и Уэльсе показал, что 74% зубов с пролеченными корневыми каналами проходят через 10 лет без повторного лечения, апикальной хирургии или удаления, а показатель успеха превышает 90% в первый год. 22]. Данные систематического обзора и ретроспективного последующего исследования показывают, что показатель успешности пульпотомии постоянных жевательных зубов может превышать 90% при последующем наблюдении в течение 1 года, но участники включенных исследований не были репрезентативными для практики NHS Великобритании [13, 25].

Недавно опубликованный стандарт ввода в эксплуатацию в NHS England Restorative Dentistry определяет сложность клинических и технических процедур в соответствии с уровнями обслуживания 1, 2 и 3 (с возрастающей сложностью). Они также отражали компетентность клиницистов и оборудование, необходимое для оказания помощи такого уровня сложности [26]. Сложные РКИ относятся к уровням 2 и 3 и должны быть направлены к специалистам или стоматологам с особым интересом. FP может сделать возможным ведение сложных случаев в первичной медико-санитарной помощи врачами-стоматологами общей практики (GDP), избегая необходимости удаления или увеличения затрат и нагрузки на пациентов при направлении.

FP — это новая технология для первичной стоматологической помощи NHS, и дизайн технико-экономического обоснования пульпотомии для лечения необратимого пульпита в зрелых зубах (PIP) получил значительный активный и информативный вклад от пациентов общей стоматологической практики, Health Services Research. Unit (HSRU) группа по привлечению общественности и национальный опрос GDPs и практиков с исследовательским опытом.

Важность этой темы для GDPs в Великобритании очевидна из ответов на опрос, размещенный на веб-сайте Шотландской исследовательской сети стоматологической практики (SDPBRN), который показывает, что GDPs очень заинтересованы в технологии здравоохранения, которая должна быть протестирована в PIP, но что клиническая подготовка потребуется как для FP, так и для RCTx. Опрос показал, что пульпотомия не предлагалась взрослым пациентам NHS 91% опрошенных стоматологов, многие из которых в качестве барьеров назвали контрактные ограничения и стоимость биокерамических материалов. Преодоление этих проблем для PIP уже обсуждалось с главными стоматологами Великобритании. В то время как большинство стоматологов (97%) предлагали РКИ для неосложненных зубов, этот показатель снизился до 68% и 20% для зубов с умеренным или сложным риском неблагоприятных исходов соответственно. Кроме того, исследовательская группа PIP взаимодействовала с представителями пациентов и общественностью, которые подчеркнули необходимость разработки более современных стоматологических методик, направленных на сохранение, а не на удаление тканей зуба.

Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на оказание стоматологической помощи.

РКИ обычно завершается за несколько посещений, в то время как лечение FP обычно завершается за одно. Таким образом, FP может уменьшить контакт с пациентом в стоматологической практике, а также уменьшить объем и стоимость необходимых средств индивидуальной защиты.

Технико-экономическое обоснование PIP было разработано для определения перехода к прагматическому первичному стоматологическому лечению, многоцентровому рандомизированному контролируемому исследованию с двумя группами пациентов с внутренним пилотным исследованием, сравнивающим клиническую и экономическую эффективность FP по сравнению с RCTx в до/ коренные зубы взрослых 16 лет и старше с признаками необратимого пульпита.

Ниже приведены цели технико-экономического обоснования:

• Определить потребности GDPs в обучении для выполнения FP

• Разработать пакет клинической подготовки для изучения GDPs

• Чтобы оценить, может ли вмешательство быть оптимально реализовано в обычной практике NHS

• Для оценки количества подходящих пациентов на практику для основного исследования

• Разработка материалов для набора для основного исследования с учетом мнений пациентов и стоматологов

Методы/дизайн

Технико-экономическое обоснование PIP представляет собой многоцентровое нерандомизированное вмешательство, предназначенное для определения возможности проведения ПС в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Национальной службы здравоохранения Великобритании.

Набор и распределение участников исследования

Набор стоматологов

Мы стремимся набрать 10 GDP с исследовательским опытом со всей Великобритании через наши партнерские исследовательские сети и стоматологов, которые могут или не могут быть активными в других стоматологических испытаниях. Работа с готовыми к исследованиям и опытными стоматологами поможет нам быстро определить потребности в обучении, требования к услугам и критерии для успешного проведения вмешательства. Список участвующих практик будет обновляться и размещаться на веб-сайте открытого испытания: https://w3.abdn.ac.uk/hsru/pip.

После выражения заинтересованности будет проведена оценка способности каждой практики набирать участников, включая подтверждение достаточного количества подходящих пациентов из их обычной базы пациентов или новой популяции пациентов. Цифровые рентгеновские аппараты в клинике будут предпочтительными, но не обязательными.

Выявление и набор участников

GDPs будет определять пациентов, поступающих в их клинику/практику с симптомами, указывающими на необратимый пульпит, которые соответствуют критериям включения. Пациенты с этими симптомами, которые связываются с практикой по телефону, будут проинформированы о том, что испытание проводится регистратором практики. Для потенциально подходящих пациентов (в соответствии с текущей клинической практикой) будет назначена встреча для их лечения, а тем, кто выразит интерес к технико-экономическому обоснованию, будет выдан информационный буклет для участников (PIL) (дополнительный файл 1). В случае, если пациент явится на прием, требующий немедленного лечения, будет предоставлено достаточно времени для принятия обоснованного решения относительно готовности участвовать. Во время лечебного визита пациенту будет предоставлена ​​возможность уточнить любые вопросы до предоставления информированного согласия в форме согласия на исследование (Дополнительный файл 2).

Распределение

Варианты лечения необратимого пульпита будут обсуждаться с пациентом, и каждому привлеченному участнику в первую очередь будет предложено лечение FP. Если стоматолог сочтет, что другое лечение является более подходящим, или набранный участник передумает и не хочет FP, следует провести соответствующее альтернативное лечение в соответствии с обычной практикой.

После первоначального вмешательства участники получат любое лечение, которое их стоматолог сочтет клинически приемлемым, в соответствии с обычной практикой.

Критерии включения

Одним из критериев включения являются взрослые (16 лет и старше) с симптомами, указывающими на необратимый пульпит в пре/молярах с глубоким кариесом и/или глубокой реставрацией, определяемой с помощью ESE как спонтанная иррадиирующая боль, которая задерживается после устранения раздражителя [11].

Критерии исключения

Ниже приведены критерии исключения:

• Зуб с несформированными корнями, клиническими или рентгенологическими признаками некроза пульпы или плохим прогнозом (например, внутренняя или наружная резорбция)

• Наличие синуса, болезненность при перкуссии, щечная болезненность, патологическая подвижность или признаки патологии на периапикальной рентгенограмме

• Недостаточное количество зубной ткани для реставрации

• Все лечение по частному контракту

• Невозможно дать информированное согласие

Вмешательство

Полная процедура пульпотомии:

• Предоперационная периапикальная рентгенограмма.

• Препарирование полости доступа.

• Если удаление кариеса необходимо, оно должно быть полным и систематическим, удаляя его полностью на периферии полости, а затем постепенно над пульпой, для контролируемого снижения бактериальной нагрузки, предотвращающей дальнейшее бактериальное загрязнение пульпы.

• Перед доступом к пульповой камере следует наложить коффердам.

• После того, как будет достигнута пульпа, следует использовать новый стерильный бор или острый стерильный экскаватор с охлаждающей водой для удаления пульпы до уровня устьев корня/корня.

• Стоматолог должен подтвердить жизнеспособность всех корневых каналов.

• Гемостаз и дезинфекция должны быть достигнуты путем помещения ватных шариков, пропитанных 5% гипохлоритом натрия, на культю пульпы на срок до 5 мин.

• Если гемостаз не может быть достигнут через 5 минут, зуб следует подвергнуть пульпэктомии и РКИ в соответствии с обычной практикой врача.

• После достижения гемостаза во всех корневых каналах гидравлический цемент на силикат кальция следует поместить непосредственно на ткань пульпы.

• Зуб окончательно запломбирован немедленно, чтобы предотвратить микропротечки. Непосредственная послеоперационная рентгенограмма делается для FP после установки окончательной реставрации. Эта рентгенограмма будет использоваться для подтверждения правильности процедуры FP, чтобы подтвердить, что имеется достаточное покрытие и толщина гидравлического силикатно-кальциевого цемента в дне пульпарной камеры и культях пульпы, а также отсутствие пористости и окончательное запломбирование зуба.

Клиническая верность протоколу будет оцениваться клинической группой исследования. Клиническая группа будет использовать приведенные ниже критерии для оценки послеоперационных рентгенограмм, загруженных на веб-сайт исследования участвующими стоматологами. В конечном счете, решение о том, была ли сохранена верность протоколу, является клинической оценкой, принимаемой клинической командой.

Ниже приведены критерии клинической достоверности:

• Препарирование полости доступа (полное удаление крыши пульповой камеры).

• Адаптация силикатно-кальциевого цемента (Biodentine). Цемент должен покрывать пол или культи пульпы и иметь достаточную толщину 2 мм, без пористости.

• Адекватная окончательная реставрация (отсутствие излишков биодентина на стенках, препятствующих герметизации периферии).

Обучение проведению вмешательства

Обучение будет состоять из двух занятий. Один сеанс будет представлять собой дистанционное обучение, в ходе которого все стоматологи, набранные для участия в технико-экономическом обосновании, пройдут обучение основам и доказательствам FP, диагностике необратимого пульпита и критериям включения и исключения из исследования, а также теоретическому обучению технике FP. Следующим занятием будет очное обучение в каждом клиническом центре. Стоматологи-исследователи примут участие в очном обучении в ближайшем клиническом центре. Мы подтвердим и определим потребности GDPs в обучении, чтобы предоставить информацию для разработки пакета обучения для полной пробной версии. Члены PPI будут приглашены на дистанционное обучение, чтобы внести свой вклад в обсуждение обучения и найма.

Поскольку FP будет новой технологией для большинства участников, инструкция продемонстрирует процедуру и установит стандартный уровень ухода. Инструктаж по подготовке полости доступа и выбору материалов будет включать гидравлический цемент на силикат кальция (например, Biodentine). Искусственные 3D-печатные зубы (рис. 1) обычно используются для обучения RCTx, но их использование при обучении технике FP и оценке успеха обучения процедуре является новым. По нашим оценкам, 4 зубов каждому стоматологу будет достаточно, чтобы он чувствовал себя уверенно и компетентно в технике.

Рис. 1

Пример разреза зуба Endo Reality 3D, показывающий FP

Изображение в полный размер 3D-зубы и послеоперационные рентгенограммы 3D-зубов. Формирующая оценка для стоматологов будет включать самооценку с использованием контрольного списка успеха, измеряющего успех по тем же критериям. В конечном счете, решение о том, был ли стоматолог успешно обучен технике FP, является клинической оценкой, выносимой клинической группой исследования.

Ниже приведены критерии обучения FP:

• Препарирование полости доступа (полное удаление крыши пульповой камеры)

• Адаптация цемента на основе силиката кальция (Biodentine) (покрывает дно или культи пульпы, адекватная толщина 2 мм, без пористости)

• Адекватная окончательная реставрация (отсутствие избытка силикатно-кальциевого цемента (Biodentine) на стенках, предотвращающего периферическое уплотнение)

Критерии первичного исхода

Осуществимость исходов представлена ​​в таблице 1. Эти критерии будут оцениваться в технико-экономическом обосновании для определения перехода к основному испытанию и рандомизированному контролируемому испытанию, сравнивающему клиническую эффективность и экономическую эффективность FP по сравнению с RCTx в пре/молярах взрослых 16 лет и старше с признаками, указывающими на необратимый пульпит.

Таблица 1 Критерии осуществимости

Полный размер таблицы

Сбор и обработка данных

Для целей сбора данных технико-экономического обоснования PIP был создан анонимный журнал скрининга, в котором оценивается количество потенциально подходящих пациентов, наблюдаемых в месяц каждым GDP.

Данные журнала скрининга либо вводятся в базу данных назначенными членами группы, работающими на каждом участке, либо отправляются в отдел испытаний для внесения в базу данных в зависимости от обстоятельств практики. Персонал в испытательном офисе будет тесно сотрудничать с членами стоматологической команды, чтобы обеспечить максимально полную и точную информацию. Обширные проверки диапазона и непротиворечивости, проводимые Судебным бюро, еще больше повысят качество данных.

Участники, потерявшие способность давать согласие во время исследования, будут исключены. Идентифицируемые данные, уже собранные с согласия, будут сохранены и использованы в исследовании. Никакие дополнительные данные не будут собираться или какие-либо другие исследовательские процедуры, проводимые в отношении участника или в отношении него.

Исходные характеристики

Возраст и пол будут указаны в форме сведений об участнике. Предоперационные периапикальные рентгенограммы (при клинической необходимости) будут получены в рамках рутинного ухода, но копии будут предоставлены исследовательской группе для подтверждения исключения признаков патологии пульпы и апикальной области.

Результаты судебного процесса

Количество набранных GDP будет оцениваться как общее количество GDP, согласившихся принять участие в исследовании.

Успех в обучении FP с 3D зубами будет оцениваться по следующим критериям:

• Препарирование полости доступа (полное удаление крыши пульповой камеры)

• Адаптация цемента на основе силиката кальция (Biodentine) (покрывает дно или культи пульпы, достаточная толщина 2 мм, без пористости)

• Адекватная окончательная реставрация (отсутствие избытка цемента силиката кальция (Biodentine) на стенках, предотвращающего периферическое уплотнение)

Количество потенциально соответствующих критериям пациентов, наблюдаемых в месяц на ВВП, будет оцениваться как общее количество соответствующих критериям пациентов, зарегистрированных в журнале скрининга, на ВВП, деленное на общее количество GDP, принимающих участие в исследовании.

Клинические исходы

Клиническая достоверность вмешательства FP в технико-экономическом обосновании будет оцениваться клинической командой исследования. Клиническая группа будет использовать приведенные ниже критерии для оценки предоперационных и послеоперационных рентгенограмм, загруженных на веб-сайт исследования участвующими стоматологами. Цифровые рентгенограммы будут пересылаться через безопасную систему управления испытаниями, а также цифровые изображения сделанных влажных пленок. В конечном счете, решение о том, была ли сохранена верность протоколу, является клинической оценкой, принимаемой клинической командой. Каждый пациент данного стоматолога будет классифицироваться как соответствующий или не соответствующий критериям клинической достоверности. Затем мы рассчитаем процент пациентов для каждого стоматолога, которые соответствуют клинической достоверности. Все стоматологи должны достичь одних и тех же клинических критериев, установленных при обучении, чтобы оценить возможность клинической достоверности с помощью FP.

Результаты, о которых сообщают участники

Клинический успех — участники удовлетворены лечением — будет определяться удовлетворенностью пациентов лечением с использованием вопроса, адаптированного на основе показателей опыта, сообщаемых пациентами (PREM), изложенных в Руководстве NHS England по вводу в эксплуатацию стоматологических специальностей [ 27]. Вопрос основан на шкале от неудовлетворенного до полностью удовлетворенного. Вмешательство будет считаться успешным, если пациент в некоторой степени полностью удовлетворен своим лечением. С 7-го дня исследовательский офис свяжется с участниками выбранным ими способом (телефон, текстовое сообщение или электронная почта), чтобы ответить на 2 вопроса об их удовлетворенности уходом, опыте и симптомах. Вопрос 1: Насколько вы удовлетворены полученным лечением? Вопрос 2: Были ли у вас какие-либо проблемы в течение нескольких часов после лечения?

Качественные интервью

Качественные интервью будут проводиться со стоматологами и пациентами, принимавшими участие в технико-экономическом обосновании, для изучения уместности обучения, возможности проведения вмешательств и набора участников для участия в исследовании. Это также будет способствовать разработке стратегий набора для испытаний.

Для участников-пациентов качественное интервью будет частью технико-экономического обоснования, и все участники-пациенты будут иметь возможность дать согласие на интервью в рамках согласия на технико-экономическое обоснование. Если участник-пациент дает свое согласие, подходящая дата и время для удаленного качественного интервью будут назначены после того, как его последующая анкета будет заполнена. Интервью будет проводиться опытным исследователем и записываться на аудио.

Все стоматологи будут приглашены на собеседование. Группа качественных исследований свяжется со стоматологами напрямую, проинформирует о качественном исследовании и пригласит принять участие в удаленном интервью в удобное время. Со стоматологами свяжутся и проведут собеседование в один из трех моментов времени: вскоре после обучения, после набора 1-2 участников или после набора 3-4 участников, чтобы получить широкий спектр опыта. Стоматологов попросят дать согласие на участие в интервью.

Интервью будут проводиться в соответствии с темами, разработанными на основе литературы и других стоматологических исследований. Тематическое руководство для стоматологов будет основываться на Theoretical Domains Framework [28] и фокусироваться на обучении, проведении вмешательства, приемлемости вмешательства и наборе персонала. Тематическое руководство для участников-пациентов будет основано на Теоретических основах приемлемости [29], с акцентом на опыт набора и вмешательства, а также на приемлемость вмешательства. Интервью будут записаны на аудио и расшифрованы дословно. Данные будут проанализированы с использованием рамочного анализа [30]. Анализ структуры будет включать следующие этапы: определение исходных тем, маркировка данных, сортировка данных по темам и синтез данных. Интервью будет проводить опытный научный сотрудник, который также возглавит анализ данных. По мере продвижения анализа будут проводиться регулярные встречи с исследовательской группой для обсуждения возникающих тем и рассмотрения значения результатов для основного испытания.

Данные процесса

Подробная информация о проведенном лечении, включая соблюдение протокола и лечение пульпотомии или предоставленное альтернативное лечение, продолжительность лечения, количество посещений для проведения лечения, используемое оборудование и расходы пациента будут записаны в форме истории болезни (CRF ).

Участники продолжают участвовать в исследовании, если они не решат отозвать согласие или если они не могут продолжать участие по клиническим причинам. Все изменения в статусе, за исключением полного отзыва согласия, означают, что за участником по-прежнему будут наблюдать по всем возможным результатам испытаний. Все данные, собранные с помощью журнала скрининга до момента полного изъятия, могут быть сохранены и использованы при оценке результатов технико-экономического обоснования.

График событий

График событий представлен в таблице 2.

Таблица 2 График событий

Полноразмерная таблица

Статистический анализ

Расчет размера выборки

Поскольку это исследование является целесообразным не для оценки эффекта лечения расчет объема выборки не проводился. Мы стремимся набрать 10 стоматологов и 40 пациентов, потому что это считается достаточно большой выборкой для информирования о потребностях в обучении и наборе для основного испытания.

Исходные демографические характеристики, данные о безопасности и результаты осуществимости будут обобщены в целом и по центрам, если применимо, с использованием соответствующей описательной статистики. Поток участников будет представлен в виде диаграммы в соответствии с адаптированными рекомендациями расширения CONSORT для технико-экономических обоснований и пилотных испытаний (https://www.bmj.com/content/bmj/355/bmj.i5239.full.pdf).

Промежуточные анализы не планируются.

Участие пациентов и общественности (PPI)

Дизайн технико-экономического обоснования был разработан при участии партнера PPI из группы управления проектом, а краткое изложение простым языком и материалы для пациентов были разработаны при участии членов партнерства по привлечению общественности Отдела исследований служб здравоохранения (HSRU). Например, для документов, предназначенных для пациентов, таких как листовка с информацией об участнике и форма согласия, было важно правильно сформулировать, что представляет собой исследование. Такие выражения, как «необратимый пульпит», оказались вредными, в то время как «сильная зубная боль, которую оценит ваш стоматолог» было легче понять. У нас есть очень хорошие и внимательные представители PPI, которые вместе с исследовательской группой также обеспечивают постоянную доставку информации. Партнеры PPI будут делиться взглядами пациентов и общественности на стоматологических тренингах.

Консультативная группа пациентов (при содействии руководителя PPI) будет встречаться на этапе технико-экономического обоснования, чтобы высказать точки зрения пациентов, которые могут быть учтены при разработке основного исследования, и дать рекомендации по содержанию и способам взаимодействия с пациентами и общественностью и их распространения среди них. Дополнительный вклад PPI будет предоставлен двумя партнерами PPI в независимом руководящем комитете. PPI возглавляет и будет поддерживать исследователей и партнеров PPI на протяжении всего испытания.

Этическое проведение исследования

Испытание будет проводиться под эгидой испытательного бюро Стоматологической школы Данди и CHaRT Университета Абердина. CHaRT — это полностью зарегистрированное подразделение клинических исследований с обширным опытом проведения многоцентровых РКИ. Оба учреждения придерживаются самых высоких стандартов управления исследованиями и соблюдают все соответствующие руководящие принципы управления и кодексы практики, как подробно описано в Структуре управления исследованиями и руководствах ICH по надлежащей клинической практике (GCP).

Защита данных и архивирование

Пациенты будут уверены, что все данные, собранные в ходе исследования, будут строго конфиденциальными. Все персональные данные будут псевдонимизированы и обработаны в соответствии с Законом об общих правилах защиты данных от 2018 года. Соответствующая исследовательская документация будет храниться в архиве Университета Данди в течение не менее 10 лет после завершения испытания, как того требуют применимые нормативные требования. ).

Механизмы управления

Управление научными исследованиями распространяется на всех, кто работает в отделе стоматологических медицинских услуг и исследований и в CHaRT. Таким образом, все исследования будут проводиться в рамках соответствующей законодательной и нормативной базы и в соответствии с GCP. Все сотрудники, участвующие в испытаниях в двух центрах, должны пройти соответствующее обучение GCP (до уровня знаний, отражающего их знакомство с принципами). Три основные группы, которые вносят свой вклад в механизмы управления этим исследованием, — это Комитет по управлению исследованием, независимый руководящий комитет по исследованию (TSC) и независимый комитет по мониторингу данных (DMC). TSC и DMC встретятся во время технико-экономического обоснования, чтобы согласовать техническое задание и другие процедуры. DMEC сообщит о любых рекомендациях Председателю Руководящего комитета. Университет Данди выступит в качестве спонсора.

Организация повседневного управления исследованием

TCOD, базирующаяся в Стоматологической школе Данди при Университете Данди, будет обеспечивать повседневную поддержку клинических центров и участков. CHaRT, Исследовательский отдел служб здравоохранения Абердинского университета, предоставит приложения для баз данных и ИТ-программирование для TCOD, а также предоставит опытные рекомендации по управлению испытаниями. Главные исследователи (GDP) будут нести ответственность за набор участников и проведение полного лечения пульпотомии.

Исследование будет контролироваться группой управления проектом (PMG). Сопредседатели этой группы будут главными исследователями и будут состоять из обладателей грантов и представителей TCOD и CHaRT. PMG будет встречаться не реже одного раза в месяц; однако встречи могут быть более частыми.

Соображения безопасности

В рамках технико-экономического обоснования PIP будут регистрироваться только нежелательные явления (НЯ) и серьезные нежелательные явления (СНЯ), определенные PI учреждения, которые имеют разумную причинно-следственную связь с лечением FP в исследуемом зубе. . Об этом будет сообщено TM, который будет сообщать/передавать по мере необходимости.

Нежелательные явления

Хотя FP является новым методом лечения в клинической практике первичной медико-санитарной помощи NHS, с точки зрения клинической процедуры он является более консервативным, чем установленный РКИ, и может рассматриваться как тот же метод, который используется на начальной стадии RCTx. Мы не ожидаем каких-либо проблем с безопасностью при таком лечении. Стоматологи, принимающие участие в технико-экономическом обосновании, будут полностью обучены технике FP, а пациенты будут получать обычный стандартный уход от своего стоматолога во время и после вмешательства в обычном режиме.

Следующие нежелательные явления не являются обычными, но потенциально ожидаемыми:

• Дальнейшее снижение жизнеспособности зуба с сопутствующими признаками или симптомами (например, болью, инфекцией, отеком, пародонтитом)

• Отказ из-за перирадикулярной патологии с сопутствующими признаками или симптомами (например, болью, инфекцией, отеком, пародонтитом)

• Стоматологическая инфекция, связанная с зубом технико-экономического обоснования

• Требуется дальнейшее лечение (под местной анестезией и/или общей анестезией)

• Перфорация

• Проникновение гипохлорита в полость рта

• Поражение гипохлоритом

Регистрация и отчетность о нежелательных явлениях

С момента согласия участника присоединиться к исследованию до окончания его последующего наблюдения СНЯ будут регистрироваться в форме СНЯ. События, которые являются серьезными, но не связаны с полной пульпотомией в пробном зубе, не будут регистрироваться как СНЯ. Местный исследователь (PI) должен провести оценку серьезности в соответствии с определениями нежелательных явлений и серьезных нежелательных явлений. СНЯ будут зарегистрированы и сообщены спонсору в течение 24 часов после того, как станет известно о событии, а дальнейшая последующая информация будет предоставлена, как только она станет доступной. Site PI определит, является ли это AE. Сообщите TM, который сообщит/сообщит об этом по мере необходимости.

Публикация

Результаты исследования будут сообщены первыми участникам исследования. Основной отчет будет составлен PMG и разослан всем клиническим координаторам для комментариев до того, как окончательный вариант будет рассмотрен для публикации руководящим комитетом.

Распространение и результаты

По завершении технико-экономического обоснования данные технико-экономического обоснования будут проанализированы и сведены в таблицы, после чего будет подготовлен отчет о клинических испытаниях. Результаты технико-экономического обоснования будут опубликованы в рецензируемом журнале.

По завершении технико-экономического обоснования, если будет установлено, что переход к основному испытанию возможен, данные из технико-экономического обоснования будут проанализированы и сведены в таблицу, а отчет о клиническом испытании будет подготовлен вместе с клиническим отчетом главное испытание.

В этом технико-экономическом обосновании исследуется вариант лечения, определенный как потенциально способный обеспечить значительную экономию средств для NHS. Мы обнаружили, что это представляет большой интерес для практикующих врачей и пациентов. Мы будем производить новые знания, которые будут ценны для этих и других ключевых групп заинтересованных сторон как в Великобритании, так и на международном уровне. Мы будем использовать различные коммуникационные стратегии, чтобы гарантировать, что все группы заинтересованных сторон будут обновлены на протяжении всего технико-экономического обоснования и будут осведомлены о результатах технико-экономического обоснования.

NHS

Результаты технико-экономического обоснования будут сообщены непосредственно всем участвующим стоматологическим клиникам. Члены команды могут говорить о технико-экономическом обосновании на национальных конференциях для GDPs, таких как конференция Британской стоматологической ассоциации, собраниях и конференциях факультета стоматологов общей практики и местных собраниях практикующих врачей. Наш опыт проведения технико-экономического обоснования будет использован наряду с нашим успешным подходом к привлечению участвующих специалистов-практиков к выступлениям на собраниях, что даст им возможность повысить осведомленность о преимуществах участия в исследовании, а также повысить осведомленность об основном испытании. Мы будем выпускать клинические обзорные статьи для журналов, ориентированных на клиницистов.

Мероприятия по распространению информации в конце испытаний

Мероприятия по распространению итогов будут организованы, чтобы сообщить о решении перейти к полному испытанию после завершения технико-экономического обоснования. Сюда будут входить ключевые заинтересованные стороны (например, пациенты/национальные защитники интересов пациентов, клиницисты, уполномоченные NHS England, поставщики GDP, участвующие практики/участники) для оказания воздействия на широкую аудиторию.

Вехи пробной версии PIP

Сроки реализации проекта и вехи показаны на рис. 2

Рис. 2

Диаграмма Ганта с указанием сроков и основных этапов проекта

Изображение в полный размер

Набор в стоматологическую практику начался 9 октября 2020 года. Последующие оценки будут проведены через 7 дней после доставки FP.

Обсуждение

Исследование PIP — это исследование, финансируемое NIHR HTA, которое проводится в Великобритании и призвано решить проблему отсутствия высококачественных доказательств, чтобы помочь практикующим стоматологам, пациентам и политикам в принятии решений. Технико-экономическое обоснование PIP послужит основой для основного исследования, которое будет прагматичным, многоцентровым, рандомизированным, открытым исследованием со слепой оценкой результатов. PIP направлен на устранение неуверенности, которая существует среди стоматологов при лечении необратимого пульпита, путем тестирования вмешательств в условиях, в которых они чаще всего будут проводиться, первичной стоматологической помощи.

Чтобы обеспечить широкое применение результатов этого исследования, географические районы, включенные в испытание PIP, были выбраны таким образом, чтобы получить перекрестный опыт, работающий в различных средах и обстоятельствах (например, в условиях высокой , общины со средним или низким доходом), сельские и городские, метод вознаграждения за ВВП (подушевая оплата и плата за единицу услуги или ленточная система оплаты, основанная на единицах стоматологической деятельности (UDA)).

Исследовательская группа является междисциплинарной и многопрофильной, и ее будут возглавлять команды Исследовательского отдела стоматологических услуг в Данди и Центра рандомизированных исследований в области здравоохранения в Абердине. Это гарантирует, что, несмотря на то, что дизайн и проведение испытаний соответствуют самым высоким стандартам, они всегда остаются практичными и прагматичными.

Наличие данных и материалов

Окончательные наборы данных испытаний будут доступны у главного исследователя Яна Кларксона по обоснованному запросу.

Change history

• 11 April 2022

  A Correction to this paper has been published: https://doi.org/10.1186/s40814-022-01045-9

Abbreviations

AE:

Побочное явление

Центральный регистрационный центр:

Полное удаление кариеса

ДИАГРАММА:

Центр рандомизированных исследований в области здравоохранения

КИ:

Главный следователь

КОНСОРТ:

Сводные стандарты отчетности по испытаниям

CRF:

Форма истории болезни

ГТЕ:

Блок клинических испытаний

DCE:

Дискретный эксперимент по выбору

DMC:

Комитет по мониторингу данных

ДМС:

Система управления данными

EQ-5D-5L:

Опросник пяти измерений EuroQOL

GCP:

Надлежащая клиническая практика

ВВП:

Стоматолог общей практики

HRQoL:

Качество жизни, связанное со здоровьем

HSRU:

Исследовательский отдел служб здравоохранения

HTA:

Оценка технологий здравоохранения

МКФ:

Форма информированного согласия

ИСД:

Отдел статистики информации

ИСФ:

Файл сайта исследователя

ISRCTN:

Международное стандартное рандомизированное контролируемое исследование, номер

Автоответчик:

Интерактивный голосовой ответ (рандомизация)

ОМГ:

Группа управления операциями

Торговый центр:

Медицинский исследовательский совет

НЗТ:

Национальные клинические испытания

ГСЗ:

Национальная служба здравоохранения

НИЗ:

Национальный институт медицинских исследований

ИП:

Главный исследователь

ПИЛ:

Информационная брошюра для пациентов

ГПМ:

Группа управления проектом

ИЦП:

Участие пациентов и общественности

PQ:

Анкета пациента

QALY:

Год жизни с поправкой на качество

РКИ:

Рандомизированное контролируемое исследование

НИОКР:

Исследования и разработки

ЗАПИСЬ:

Комитет по этике исследований

SAE:

Серьезное нежелательное явление

SAP:

План статистического анализа

SCR:

Выборочное удаление кариеса

SD:

Стандартное отклонение

СОП:

Стандартные операционные процедуры

ТСОД:

Судебный координационный офис Данди

TMF:

Мастер-файл пробной версии

TSC:

Руководящий комитет по испытаниям

Великобритания:

Соединенное Королевство

UKCRC:

Сотрудничество в области клинических исследований Соединенного Королевства

Единый номер:

Университет Абердина

Ссылки

1. «>

   Righolt AJ, Jevdjevic M, Marcenes W, Listl S. Глобальные, региональные и страновые экономические последствия стоматологических заболеваний в 2015 году. J Dent Res. 2018;97(5):501–7.

   КАС Статья Google ученый

2. NHS Англии. Улучшение ухода за зубами и гигиены полости рта: набор ресурсов с доказательствами призыва к действию. Стоматологическая аналитическая группа NHS England; 2014. Доступно по адресу: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/02/dental-info-pack.pdf. Цитируется 4 ноября 2020 г.

3. GBD 2017 Сотрудники по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet Lond Engl. 2018;392(10159):1789–858.

   Артикул Google ученый

4. Bernabé E, Sheiham A. Степень различий в кариесе постоянных зубов в детском и взрослом возрасте в 26 странах. Инт Дент Дж. 2014;64(5):241–5.

   Артикул Google ученый

5. Bernabé E, Sheiham A. Возраст, период и когортные тенденции кариеса постоянных зубов в четырех развитых странах. Am J Общественное здравоохранение. 2014;104(7):e115–21.

   Артикул Google ученый

6. Всемирная организация здравоохранения. Проект профиля здоровья полости рта в стране/регионе (CAPP). В: База данных здоровья полости рта. Швеция: Университет Мальмё; 2006.

   Google ученый

7. Murray CJL, Richards MA, Newton JN, Fenton KA, Anderson HR, Atkinson C, et al. Состояние здоровья в Великобритании: результаты исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Lancet Lond Engl. 2013;381(9871):997–1020.

   Артикул Google ученый

8. Clarkson JE, Ramsay CR, Eccles MP, Eldridge S, Grimshaw JM, Johnston M, et al. Трансляционное исследование в стоматологическом учреждении (TRiaDS) протокола программы. Реализовать науч. 2010;5(1):57.

   Артикул Google ученый

9. Национальная стоматологическая служба общественного здравоохранения. Обследование состояния полости рта взрослых, посещающих общие стоматологические кабинеты, 2018 г. Общественное здравоохранение Англии. Доступно по адресу: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/8

   /AiP_survey_for_England_2018.pdf.

10. Eleazer PD, Glickman GN, McClanahan SB, Webb TD, Justman BC, Berman LH, et al. Глоссарий эндодонтических терминов. 10-е изд. Американская ассоциация эндодонтистов. Доступно по адресу: https://www.aae.org/specialty/clinical-resources/glossary-endodontic-terms/.

11. Европейское общество эндодонтологов (ESE), разработано Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, Simon S, El-Karim I, et al. Позиция Европейского общества эндодонтологов: лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Int Endod J. 2019 июль; 52 (7): 923–34.

    Артикул Google ученый

12. Хан С., Хамеди Р., Лей И., Огава Р.С., Уайт С.Н. Беспокойство, связанное с нехирургическим лечением корневых каналов: систематический обзор. Дж Эндод. 2016;42(12):1726–36.

    Артикул Google ученый

13. Alqaderi H, Lee C-T, Borzangy S, Pagonis TC. Коронковая пульпотомия кариозно обнаженных постоянных задних зубов с закрытыми верхушками: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент. 2016; 44:1–7.

    Артикул Google ученый

14. «>

    Aguilar P, Linsuwanont P. Терапия витальной пульпы в живых постоянных зубах с обнаженной пульпой: систематический обзор. Дж Эндод. 2011;37(5):581–7.

    Артикул Google ученый

15. Асгари С., Эгбал М.Дж., Фазляб М., Багбан А.А., Годдуси Дж. Пятилетние результаты лечения витальной пульпы постоянных моляров с необратимым пульпитом: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности. Clin Oral Investig. 2015;19(2):335–41.

    Артикул Google ученый

16. Cushley S, Duncan HF, Lappin MJ, Tomson PL, Lundy FT, Cooper P, et al. Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор. Джей Дент. 2019;88:103158.

    Артикул Google ученый

17. Асгари С., Эгбал М.Дж., Годдуси Дж., Яздани С. Годичные результаты лечения витальной пульпы постоянных моляров с необратимым пульпитом: продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности. Clin Oral Investig. 2013;17(2):431–9.

    Артикул Google ученый

18. Галани М., Тевари С., Сангван П., Миттал С., Кумар В., Духан Дж. Сравнительная оценка послеоперационной боли и успешности после пульпотомии и лечения корневых каналов кариозно обнаженных зрелых постоянных моляров: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Эндод. 2017;43(12):1953–62.

    Артикул Google ученый

19. Манноччи Ф., Коллер Г., Кан И., Скамблер С., Патель С., Пиментел Т. и др. Лечение необратимого пульпита. Эффективность пульпотомии по сравнению с лечением корневых каналов в качестве замены традиционному лечению корневых каналов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Поиск финансирования и наград NIHR. Доступно по адресу: https://www.fundingawards.nihr.ac.uk/award/PB-PG-0817-20040. Цитируется 5 ноября 2020 г. 9.0003

20. Ng Y-L, Mann V, Gulabivala K. Выживаемость зубов после нехирургического лечения корневых каналов: систематический обзор литературы. Int Endod J. 2010;43(3):171–89.

    Артикул Google ученый

21. Raedel M, Hartman A, Bohm S, Walter M. Трехлетние результаты лечения корневых каналов: сбор страховой базы данных. Джей Дент. 2015;43(4):412–7.

    Артикул Google ученый

22. Lumley PJ, Lucarotti PSK, Burke FJT. Десятилетний результат корневого пломбирования в общей стоматологической службе в Англии и Уэльсе. Int Endod J. 2008;41(7):577–85.

    КАС Статья Google ученый

23. Chen S-C, Chueh L-H, Hsiao CK, Tsai MY, Ho S-C, Chiang C-P. Эпидемиологическое исследование сохранения зубов после нехирургического эндодонтического лечения у большой популяции на Тайване. Дж Эндод. 2007;33(3):226–9.

    КАС Статья Google ученый

24. Koch M, Wolf E, Tegelberg Å, Petersson K. Влияние образовательного вмешательства на качество и долгосрочные результаты лечения корневых каналов в общей практике. Int Endod J. 2015;48(7):680–9.

    КАС Статья Google ученый

25. Kunert GG, Kunert IR, da Costa Filho LC, de Figueiredo JAP. Анализ выживаемости постоянных зубов после пульпотомии: ретроспективное наблюдение. Джей Дент. 2015;43(9): 1125–31.

    Артикул Google ученый

26. NHS Англии. Стандарт ввода в реставрационную стоматологию. кабинет главного стоматолога; 2019. Доступно по адресу: https://www. england.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/07/commissioning-standard-for-restorative-dentistry-v1.pdf. По состоянию на 4 ноября 2020 г.

27. NHS England. Вводное руководство по вводу в эксплуатацию стоматологических специальностей. ГСЗ Англии; 2015. Доступно по адресу: https://www.england.nhs.uk/commissioning/wp-content/uploads/sites/12/2015/09./intro-guide-comms-dent-specl.pdf. Цитируется 14 апреля 2020 г.

28. Мичи С., Джонстон М., Абрахам С., Лоутон Р., Паркер Д., Уокер А. и др. Использование психологической теории для реализации практики, основанной на доказательствах: консенсусный подход. Квалифицированное здравоохранение Saf. 2005;14(1):26–33.

    КАС Статья Google ученый

29. Сехон М., Картрайт М., Фрэнсис Дж.Дж. Приемлемость медицинских вмешательств: обзор обзоров и разработка теоретической основы. BMC Health Serv Res. 2017;17(1):88.

    Артикул Google ученый

30. Ричи Дж., Спенсер Л., Спенсер Л. Качественный анализ данных для прикладных политических исследований. Рутледж; 2002. 173–94. Доступно по адресу: https://www.taylorfrancis.com/. Процитировано 5 ноября 2020 г.

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех пациентов, стоматологов и членов стоматологической бригады, которые участвуют в исследовании PIP. Мы также хотели бы поблагодарить членов TSC и DMEC.

Благодарим за финансирование проекта Программой оценки медицинских технологий Национального института исследований в области здравоохранения (номер проекта NIHR129230). Взгляды и мнения, выраженные здесь, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения программы HTA, NIHR, NHS или Министерства здравоохранения.

Спонсор: Университет Данди

Спонсор: Национальный институт медицинских исследований (NIHR), Программа оценки медицинских технологий (HTA), номер проекта: NIHR129230

Исследовательская группа PIP состоит из главных исследователей, обладателей грантов, группы управления проектом и Комитета по управлению испытаниями, как указано ниже: )

Обладатели гранта: Sondos Albradri (SA), Avijit Banerjee (AB), Katie Banister (KB), Dwayne Boyers (DB), David Conway (DC), Chris Deery (CD), Beatriz Goulao (BG), Ekta Gupta (EG), Фади Джарад (FJ), Томас Ламонт (TL), Грэм МакЛеннан (GMacL), Франческо Манноччи (FM) Зои Маршманн (ZM), Тина МакГафф (TMcG), Дэвид Рикеттс (DR), Дуглас Робертсон (DR) Марьон ван дер Пол (MvdP) и Линда Янг (LY).

Комитет по управлению испытанием: Сондос Альбрадри (SA), Авиджит Банерджи (AB), Кэти Банистер (KB), Крис Дири (CD), Розанна Белл (RB), Дэвид Конвей (DC), Дуэйн Бойерс (DB), Лори Браун (LB), Пина Дональдсон (PD), Энн Дункан (AD), Кэтрин Данн (KD), Патрик Фи (PF), Марк Форрест (MF), Джилл Гуик (JG), Беатрис Гулао (BG), Экта Гупта (EG) ), Элис Гамильтон (AH), Фади Джарад (FJ), Дженнифер Кеттл (JK), Томас Ламонт (TL), Грэм МакЛеннан (GMacL), Лорна Макферсон (LM), Франческо Манноччи (FM), Зои Маршманн (ZM), Фиона Митчелл (FM), Тина МакГафф (TMcG), Дэвид Рикеттс (DR), Дуглас Робертсон (DR), Марьон ван дер Пол (MvdP), Габриэлла Воеводка (GW) и Линда Янг (LY)

Финансирование

Это исследование финансируется Программой оценки медицинских технологий Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) (номер проекта NIHR129230). Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения. Финансирующий орган не участвовал в разработке исследования и не будет участвовать в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании любой будущей рукописи.

Информация об авторе

Авторы и аффилированные лица

1. Исследовательский отдел стоматологических услуг, Стоматологическая школа Данди, Университет Данди, 9-й этаж, Парк Плейс, Данди, DD1 4HN, Великобритания

   Ян Э. Кларксон, Дэвид Рикеттс, Элис Р. Гамильтон, Розанна Белл, Лори Браун, Пина Дональдсон, Патрик Фи, Джилл Гуик, Лорна Макферсон, Тина МакГафф, Фиона Митчелл и Томас Ламонт

2. NHS Education for Scotland, Эдинбург, Великобритания

   Ян Э. Кларксон и Линда Янг

3. Исследовательский отдел служб здравоохранения, Абердинский университет, Абердин, Великобритания

   Крейг Р. Рамсей, Беатрис Гулао, Энн Дункан, Марк Форрест, Экта Гупта и Грэм МакЛеннан

4. s Центр клинических и трансляционных наук Королевского колледжа Лондон, Лондон, Великобритания

   Francesco Mannocci

5. Стоматологическая школа Ливерпульского университета, Ливерпуль, Великобритания

   Фади Джарад и Сондос Альбадри

6. Стоматологическая школа Данди, Университет Данди, Великобритания

   Кэрол Тейт

7. Факультет стоматологии, оральные и черепные услуги, Королевский колледж Лондон, Лондон, Великобритания

   Avijit Banerjee & Gabriella Wojewodka

8. Школа клинической стоматологии, Университет Шеффилд, британский

   . Дири, Зои Маршман и Дженнифер Кеттл

9. Исследовательский отдел экономики здравоохранения, Абердинский университет, Абердин, Великобритания

   Дуэйн Бойерс, Элизабет Якобсен и Марджон ван дер Пол

10. Исследовательский отдел службы здравоохранения для пациентов и общественности, Абердинский университет, Абердин, Великобритания

    Katie Banister

11. Школа медицины, стоматологии и сестринского дела, Университет Глазго, Глазго, Великобритания

    9.0002 I&David Conway Douglas Roberston

12. Эдинбургский стоматологический институт, NHS Лотиан, Эдинбург, Великобритания

    Кэтрин Данн

13. Отделение стоматологии, Манчестерский университет, Манчестер, Великобритания

    Anne-Marie Glenny

14. Отделение по клиническим исследованиям оральных клинических исследований, King’s College London, London, UK

    Ребекка Моаззез

Авторы

1. январь E. Clarkson

   . автор в PubMed Google Scholar

2. Craig R. Ramsay

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

3. Francesco Mannocci

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Fadi Jarad

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Sondos Albadri

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Дэвид Рикеттс

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Кэрол Тейт

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Avijit Banerjee

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

9. Крис Дири

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

10. Dwayne Boyers

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

11. Zoe Marshman

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

12. Beatriz Goulao

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

13. Элис Р. Гамильтон

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

14. Katie Banister

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

15. Rosanne Bell

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

16. Лори Браун

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

17. David I. Conway

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

18. Pina Donaldson

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

19. Anne Duncan

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

20. Katharine Dunn

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

21. Патрик Фи

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

22. Марк Форрест

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

23. Anne-Marie Glenny

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

24. Jill Gouick

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

25. Ekta Gupta

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

26. Elisabet Jacobsen

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

27. Jennifer Kettle

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

28. Graeme MacLennan

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

29. Lorna Macpherson

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

30. Tina McGuff

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

31. Fiona Mitchell

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

32. Marjon van der Pol

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

33. Rebecca Moazzez

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

34. Douglas Roberston

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

35. Gabriella Wojewodka

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

36. Linda Young

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

37. Thomas Lamont

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

JC и CR являются соруководителями исследования. JC, CR, SA, AB, KB, DB, DC, CD, BG, FJ, TL, GMcL, FM, ZM, TMcG, DR, DRo MvdP, LY, CT, RM и AMG разработали дизайн исследования и руководили протоколом. разработка. PD, AD, KD, PF, JG, AH, LM, FM, MF, EG и JK помогали в планировании исследования и разработке протокола. Все авторы внесли свой вклад в окончательный протокол. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Связь с Элис Р. Гамильтон.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Благоприятное этическое заключение для исследования PIP было подтверждено Комитетом по этике исследований Западной Шотландии (REC) 9 марта 2021 года. Комитет по этике исследований Западной Шотландии (номер комитета WoSREC5 ) находится в ведении Управления медицинских исследований.

От участников исследования PIP будет получено информированное письменное согласие.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Первоначальная онлайн-версия этой статьи была переработана: в авторской группе выявлена ​​ошибка, дважды указан автор Элис Гамильтон.

Дополнительная информация

Дополнительный файл 1.

Информационный буклет для участников (PIL).

Дополнительный файл 2.

 Форма согласия участника.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

7: Терапия пульпы молочных зубов

Глава 7

Терапия пульпы молочных зубов

Цель

Целью этой главы является демонстрация простых методов лечения пульпы, доступных для лечения кариозных молочных зубов. Обоснование их использования будет обсуждаться, и каждая клиническая стадия будет продемонстрирована с использованием пошагового подхода.

Результат

После прочтения этой главы практикующий врач должен быть уверен в выполнении широко используемых методов лечения пульпы молочных зубов.

Введение

Почему в Великобритании лечение первичных моляров окружено такой таинственной атмосферой? Это одна из самых простых и быстрых процедур в стоматологическом арсенале. Он включает в себя простые медикаменты и инструменты и приносит ребенку двойную пользу: избегая травмы при удалении и сохраняя роль молочного зубного ряда в поддержании пространства.

Терапия пульпы молочных моляров, подвергшихся кариесу, направлена ​​на сохранение поврежденного зуба и восстановление его функции до прорезывания постоянного преемника. Успешное лечение тканей пульпы снижает потребность в незапланированных экстракциях и нежелательных последствиях, которые могут последовать.

Чтобы понять принципы, лежащие в основе пропагандируемых в настоящее время методов лечения пульпы, следует кратко обсудить реакцию пульпы на кариозное поражение. За этим последует простое пошаговое руководство по методам. Полный список используемых инструментов и лекарств доступен в конце этой главы. Недавно были внесены изменения в лекарственные средства, доступные для лечения пульпы временных зубов. Подтверждение Международным агентством по изучению рака (IARC) о канцерогенном воздействии формальдегида на человека было опубликовано в июне 2004 года. В результате методы лечения пульпы претерпевают значительные изменения. В этой главе представлена ​​тенденция использования безальдегидных методов лечения пульпы в Великобритании.

Инфицированная и воспаленная пульпа зуба

Существует несколько причин воспаления или инфицирования пульпы зуба, но наиболее распространенной из них является последствие кариеса.

Кариес молочных зубов быстро прогрессирует через относительно тонкую эмаль и проникает в дентин. Воздействие бактериальных токсинов стимулирует нижележащую пульпу к ответу, усиливая воспалительную реакцию (обратимый пульпит).

В случае кариозного воздействия микробы проникают в ткани пульпы, вызывая резкое усиление реакции пульпы. Это характеризуется необратимым воспалением и некрозом тканей, непосредственно прилегающих к месту воздействия. Если это не лечить, бактерии и их продукты будут продвигаться по ткани пульпы, что приведет к необратимому воспалению и разрушению ткани, затрагивающему всю систему пульпы. Распространение воспаления постепенное и прогрессивное по всей пульпе и далее в перирадикулярные ткани через фуркационные, латеральные и апикальные сообщения. Реакция тканей пульпы и периодонта на такое повреждение может привести к одному из нескольких исходов:

• Могут поражаться перирадикулярные ткани (перирадикулярный периодонтит) с возможным поражением ассоциированных мягких тканей (рис. 7-1).

• Если место воздействия занимает большую площадь, может возникнуть гиперпластический пульпит (полип пульпы) (рис. 7-2).

• Зуб может подвергаться патологической резорбции, например, внутренней воспалительной резорбции (рис. 7-3).

Рис. 7-1 Небный абсцесс, связанный с сильно кариозным молочным моляром.

Рис. 7-2 Гиперпластический пульпит (полип пульпы) виден в пульпе молочного моляра.

Рис. 7-3 Внутренняя воспалительная резорбция дистального корня молочного моляра.

Если жизненно важная воспаленная ткань удаляется, оставляя остаточную здоровую пульпу, она может оставаться здоровой при правильном лечении. Таким образом, общий успех лечения пульпы молочных зубов зависит от:

• Эффективный контроль инфекции.

• Удаление необратимо воспаленных тканей.

• Соответствующая раневая повязка.

• Эффективная коронковая пломба во время и после лечения.

Когда требуется лечение пульпы?

• Точный анамнез боли помогает определить возможную стадию поражения пульпы, но часто бывает трудно получить такую ​​информацию от ребенка.

• Рентгенограммы до операции помогают оценить степень кариозного поражения и его близость к пульпе. Они также важны для определения наличия перирадикулярной патологии. Результаты рентгенографии могут помочь в принятии решения о лечении.

• Клинически поражение пульпы часто легче оценить после удаления кариеса. Другими словами, после удаления кариеса очень внимательно ищите признаки обнажения пульпы. Кровь будет присутствовать в месте воздействия, если ткань пульпы все еще жива в коронковой части.

• Если кариозное обнажение бескровно, то некротизирована часть, если не вся пульпа.

Оценка воспаления в витальной пульпе

Может быть трудно оценить количество и уровень воспаления в пульпе. Таким образом, при лечении витальной пульпы предполагается, что вся коронковая пульпа «поражается», поэтому вся коронковая пульпа ампутируется.

После ампутации коронковой пульпы наше внимание должно быть обращено на оставшиеся корешковые культи пульпы. Характер кровотечения из корешковой пульпы используется для оценки того, распространилось ли воспаление за пределы ткани коронковой пульпы в корневые каналы. Если гемостаз не может быть достигнут, считается, что эта ткань необратимо воспалена, и методы витальной пульпотомии противопоказаны. Зуб с непрекращающимся кровотечением из культи пульпы следует лечить путем пульпэктомии.

Ниже приведены примеры признаков и симптомов, которые могут указывать на то, что необходима какая-либо форма лечения пульпы.

Знаки

• Окклюзионный кариес, распространяющийся более чем на 4 мм в глубину.

• Аппроксимальный кариес, при котором разрушено 2/3 краевого гребня (рис. 7-4).

• Кариес с вовлечением рогов пульпы или очень близко к ним на рентгенограмме (рис. 7-5).

• Подвижность или болезненность при перкуссии.

• Синусоидное образование.

• Рентгенопрозрачность перирадикулярной кости на рентгенограмме.

Рис. 7-4 Молочный моляр с разрушенным более чем на 2/3 краевого гребня. Это указывает на то, что требуется лечение пульпы.

Рис. 7-5 Рентгенограмма, показывающая близость аппроксимального кариозного поражения к пульпе.

Симптомы

Показания и противопоказания для лечения пульпы первичного моляра

В дополнение к признакам и симптомам, дополнительными показаниями для лечения пульпы являются:

• Кооператив детей и опекунов.

• Избежание психологической травмы при добыче.

• Заболевания, при которых экстракции следует избегать (например, гемофилия).

• Отсутствие постоянного последующего зуба.

• Для поддержания неповрежденной дуги молочного зубного ряда.

• Космическое обслуживание в смешанном прикусе.

Существует также несколько важных противопоказаний к терапии пульпы, в том числе:

• Отсутствие сотрудничества со стороны ребенка или опекуна.

• Дети с ослабленным здоровьем, подверженные риску стоматологической бактериемии (например, с ослабленным иммунитетом или с риском развития инфекционного эндокардита).

• Плохое общее состояние полости рта (например, больше или равно трем зубам с вероятным поражением пульпы).

• Недостаточное количество коронковой ткани зуба для обеспечения эффективного коронкового уплотнения после лечения.

• Кариес с вовлечением пульповой камеры или корневого канала.

Анатомия корней молочных моляров

Детские стоматологи традиционно отдавали предпочтение пульпотомии, а не полной экстирпации пульпы (пульпэктомии) из-за некоторых предполагаемых трудностей, связанных с анатомией молочных зубов. Об этом сообщают:

• Каналы лентовидной формы (трудно обрабатываются инструментами).

• Тонкие стенки каналов (относительно повышенный риск перфорации).

• Много боковых и фуркальных коммуникаций (трудно очищаемых и обтурационных).

• Физиологическая апикальная резорбция корня (широко открытые апикальные области).

• Непосредственная близость зачатка постоянного зуба к верхушке молочного зуба (относительный риск повреждения последующего зуба).

Для начала…

Перед обработкой пульпы живого молочного зуба необходимо обеспечить адекватную местную анестезию.

Кроме того, стоит помнить, что даже в зубе, который кажется полностью нежизнеспособным, может остаться живая ткань пульпы. Поэтому важно, чтобы адекватное обезболивание вводилось, чтобы обеспечить постоянный комфорт и сотрудничество ребенка. Эффективный контроль влажности также важен (в идеале с коффердамом, если это возможно) для удаления кариеса и любого последующего лечения пульпы. Если установка коффердама не обеспечена, после вскрытия пульповой камеры необходимо использовать сухие щитки, ватные валики и слюноотсос.

Методы лечения пульпы

Доступные базовые методы лечения пульпы зависят от степени воспаления пульпы и поэтому могут быть в целом разделены на:

• Покрытие пульпы – включает два подхода; прямые и косвенные. Прямые колпачки пульпы обычно не используются в молочных зубах.

• Пульпотомия – Может выполняться на витальных зубах, но техника может различаться в зависимости от выбора медикамента и количества необходимых посещений.

• Пульпэктомия – Может использоваться для девитальных зубов с признаками инфекции или без них. Все большую популярность набирает полная экстирпация пульпы молочного зуба и обтурация рассасывающимся материалом.

Приведены общие доступные методы лечения пульпы, препараты, которые можно использовать, и вероятное количество необходимых посещений (рис. 7-6 и 7-7). Лечение кровоточащего кариозного обнажения (витальное) показано на рис. 7-6. Варианты лечения кариозных поражений, которые не кровоточат (нежизнеспособные), показаны на рис. 7-7.

Рис. 7-6 Блок-схема, показывающая варианты лечения кровоточащего кариозного обнажения молочного зуба

Рис. 7-7 Блок-схема, показывающая варианты лечения бескровного кариозного обнажения молочного зуба.

Покрытие пульпы

Также называемая непрямой терапией пульпы, она используется в молочных зубах для поддержания жизнеспособности ткани пульпы. Покрытие пульпы молочных зубов можно разделить на две различные техники:

• непрямой

• прямой.

Непрямое покрытие пульпы молочных моляров

Также называемая непрямой терапией пульпы, она включает в себя наложение прокладки на глубокий размягченный дентин с целью уничтожения микробов, стимуляции репаративного вторичного дентина и поддержания жизнеспособности пульпы. Этот метод считается успешным при лечении обратимого воспаления пульпы временных зубов с глубоким кариесом дентина.

Техника непрямого лечения пульпы

• Молочный зуб должен быть бессимптомным.

• Стенки полости должны быть очищены от кариеса, чтобы обеспечить герметизацию края полости.

• Глубокий, размягченный дентин может оставаться на дне полости, если его удаление может привести к обнажению пульпы бессимптомного зуба.

• Не должно быть признаков обнажения пульпы:

  • удалить весь кариес со стенок полости

  • тщательно выкопать пол полости

  • оставляют размягченный дентин или тонкий слой твердого дентина, но не обнажают пульпу

  • нанесите прокладку из гидроксида кальция или стеклоиономерного цемента на окрашенный или тонкий дентин

  • установить постоянную, хорошо герметизированную реставрацию (компомер, предварительно отформованная металлическая коронка)

  • обеспечивают регулярный клинический и рентгенографический обзор.

Прямое покрытие пульпы молочных моляров

Это включает нанесение агента непосредственно на небольшой травматический участок пульпы, чтобы стимулировать образование кальцифицирующего барьера в месте воздействия. Это действует для защиты ткани пульпы, прилегающей к барьеру. Этот подход никогда не следует использовать для кариозного обнажения.

Прямой колпачок пульпы следует использовать только для точечных экспозиций, вызванных инструментами. В детской стоматологии это может иногда (хотя и редко) возникать, если ребенок невольно прикусывает бор во время препарирования полости.

Если молочный зуб имеет кариозное обнажение, предпочтительным методом лечения является пульпотомия, поскольку необходимо удалить инфицированную и необратимо воспаленную коронковую пульпу. Если есть небольшая площадь контакта между прямым колпачком пульпы из гидроксида кальция и воспаленной пульпой, это будет неэффективно, что приведет к стойкому воспалению, гибели пульпы и часто внутренней резорбции. Когда гидроксид кальция используется в качестве прямого покрытия пульпы на небольшом участке здоровой ткани пульпы, он может стимулировать отложение дентинного барьера.

Техника прямого покрытия пульпы

• Остановите кровотечение легким надавливанием стерильного ватного тампона, смоченного физиологическим раствором (0,9%), накладываемого на область воздействия на 1–2 минуты.

• Кровотечение должно быть остановлено.

• Аккуратно нанесите тонкую прокладку из закрепляющего гидроксида кальция поверх/>

  Читать дальше могут только участники с золотым статусом. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

17 января 2015 г. | Автор: mrzezo в Педодонтия | Комментарии отключены на 7: Терапия пульпы молочных зубов

Лечение каналов зуба

Благодаря квалифицированным специалистам стоматологической клиники DENTA.UA, которые для терапевтического лечения зубов используют передовые методы, технологии, препараты и материалы, все процедуры проходят безболезненно. Наши терапевты всегда стремятся сохранить естественный зуб и восстановить его полную функциональность даже при значительном повреждении тканей зуба.

Терапевтическое стоматологическое лечение, прежде всего эндодонтической стоматологии, связано с устранением инфекции в корневых каналах. Современная стоматология сегодня располагает прогрессивным диагностическим оборудованием, таким как эндодонтический микроскоп, позволяющий точно установить степень поражения и эффективно лечить все инфицированные каналы и их многочисленные ответвления.

43

Механическая обработка одного корневого канала ручным инструментом в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

350 грн

44

Пломбирование одного корневого канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

550 грн

45

Пломбирование одного корневого канала методом 3D обтурации в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

720 грн

46

Вскрытие одного корневого канала ранее запломбированного резонином-формалиновыми, эвгенолсодержащими пастами в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

980грн

47

Девитализирующая повязка при пульпитах постоянных зубов с применением Каустинерта в стоматологии «ДЕНТА. UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

720 грн

48

Медикаментозное лечение зуба при наличии воспалительного процесса в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

700 грн

49

Пломбирование перфорированного канала материалом ProRoot в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

750 грн

51

Пломбирование одного канала пропитывающими пастами в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

130 грн

52

Пломбирование одного канала силерами в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

125 грн

53

Герметизирующая повязка при лечении в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

Нет в наличии

54

Механическая обработка одного корневого канала Protaper Dentsply в стоматологии «ДЕНТА. UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

850 грн

55

Восстановление коронковой части зуба перед эндодонтическим лечением в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

550 грн

54.1

Protaper Dentsplay обработка одиночных корневых каналов под микроскопом в стоматологии «ДЕНТА.UA» Киев, Осокорки, (М) Славутич

1 500 грн

---

Лечение каналов зуба стоматолог-эндодонтолог в стоматологической клинике Denta.UA

Современное лечение сахарного диабета Комплекс профилактических мероприятий, направленных на лечение кариеса, пульпита, периодонтита и других заболеваний полости рта и на восстановление естественной анатомической формы полости рта. зубной ряд. При необходимости удаление нерва, очистка инфицированных каналов и последующее их пломбирование, что позволяет воссоздать первоначальную форму зуба.

Профилактическая стоматология направлена ​​на лечение зубов с целью их сохранения. Современные методы позволяют восстановить зуб и его функцию, но заботятся и об эстетической стороне. Следует помнить, что затягивать с визитом к врачу не следует. Например, если не проводить своевременное лечение кариеса, в дальнейшем это чревато осложнениями и даже потерей зубов.

В распоряжении наших врачей самые современные материалы и оборудование. В некоторых случаях терапевт обращается за помощью к смежным специалистам.

Профилактическая стоматология заключается в избавлении пациентов от многих проблем. Прежде всего, это зубные пломбы. В нашей клинике мы используем современные и качественные материалы. Однако в ряде случаев приходится прибегать к такому методу, как восстановление разрушенных зубов (установка вкладок и коронок). Это необходимо, если зуб разрушен наполовину и более.

Пломбы в данном случае уже бессильны — стоят новые задачи из-за усадки материала.

В профилактической стоматологии особое внимание уделяется зубным каналам. Запускать воспаление не нужно — чем больше, тем более затяжным и сложным будет процесс лечения. Возможно, даже придется удалить зуб. Поэтому лечение острого и хронического пульпита необходимо начинать как можно раньше.

Оперативная стоматология занимается лечением острых и хронических периодонтитов. При этом немаловажную роль играет и период обращения к врачу. Это заболевание часто протекает безболезненно и больной не всегда способен к раннему выявлению. Профилактические осмотры у стоматолога — отличный выход.

Лечение кариеса

Кариес — патологический процесс прогрессирующего разрушения твердых тканей зуба — эмали и дентина. Это коварное заболевание, которое может привести к потере зубов.

Сначала на поверхности зуба образуется пятно светлее основного цвета эмали. Это так называемый кариес в стадии пятна (начальный). На этом этапе болевых ощущений не возникает. Лечение кариеса в стадии пятна включает реминерализацию зубов.

При развитии заболевания формируется поверхностный кариес с образованием темной пигментации и размягчением эмали зубов. Лечение кариеса зуба на этой стадии помимо реминерализации может включать более тщательную обработку с последующим пломбированием.

С прогрессированием заболевания скорость разрушения зуба увеличивается и развивается средний и глубокий кариес с поражением эмали и дентина зуба с последующим образованием большой полости.

Лечение кариеса в средней и запущенной стадии включает:

— тщательное удаление инфицированных тканей с целью предупреждения дальнейшего воспалительного процесса
— медикаментозную обработку зуба,
— пломбирование (наслоение пломбировочного материала или изготовление вкладки) , где установлена ​​пломба правильной анатомической формы.

Лечение кариеса следует начинать на ранних стадиях его развития. Поэтому рекомендуется регулярно — не менее двух раз в год — осматривать зубы у стоматолога на предмет наличия кариеса.

Лечение пульпита

Мало найдется счастливчиков, которые никогда не испытывали зубной боли. Наиболее частой причиной острой зубной боли является пульпит .

Пульпит — воспаление пульпы зуба, или, как его часто называют, зубного нерва. Пульпа зуба – это мягкая ткань (нервный пучок), которая находится внутри полости зуба. Пульпа зуба состоит в основном из нервных волокон и кровеносных сосудов. В здоровом зубе пульпа практически не выдает своего присутствия, но стоит ей воспалиться и человек готов «лезть на стенку» от невыносимой зубной боли. По этой причине лечение пульпита, в первую очередь, направлено на устранение болезненных симптомов.

Причины пульпита

Пульпит может развиться в результате глубокого кариеса, травмы зуба, химического или термического воздействия. Также причина возникновения пульпита может быть связана с распространением инфекции гематогенным током крови при некоторых заболеваниях. Осложнения при лечении кариеса также могут вызвать пульпит.

Симптомы пульпита

Основным симптомом острого пульпита является появление спонтанных болей, особенно в ночное время. Боль может носить приступообразный характер, локализоваться в одном зубе. Горячее, холодное, сладкое только усиливает интенсивность боли. Воспалительная боль может иррадиировать в ухо, висок, шею. Вы можете чувствовать боль даже на противоположной челюсти.

При хроническом пульпите периодически беспокоят не острые спонтанные боли, а умеренные боли после еды и от горячего и холодного.
Лечение пульпита направлено на снятие болей и устранение причины болей, а именно на удаление воспаленной пульпы.

Методы лечения пульпита

При лечении пульпита стоматологические процедуры, направленные на устранение воспаления в пульпе. В стоматологии существует два метода лечения пульпита: биологический (консервативный) и хирургический.

Консервативное лечение пульпита предполагает сохранение всей или части жизнеспособной пульпы. Но стоит отметить, что консервативный метод лечения пульпита целесообразен только при обратимом воспалении в пульпе зуба.

Биологический метод лечения пульпита. Применяется при травматическом пульпите, а также при случайном вскрытии пульпы при лечении глубокого кариеса. При биологическом лечении пульпита применяют антисептик, которым тщательно обработанная пульпа раскрывается. Затем на открытый участок пульпы накладывается биологическая полоса (полоска) на основе гидроокиси кальция или трикальцийфосфата. А после накладывается на зубную пломбу. Биологический метод лечения пульпита способен устранить воспаление пульпы, однако при наблюдении необходимо раз в год делать контрольную рентгенографию леченного зуба.

Этапы лечения пульпита

Хирургический метод лечения пульпита основан на полном удалении (резекции) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба.

Хирургический метод, наиболее часто используемый в клинической практике для лечения как острого, так и хронического пульпита. Этот метод состоит из нескольких этапов.

Приветствуется метод лечения пульпита без применения мышьяка, нерв удаляется под наркозом.

Под местной анестезией удаляют кариозные ткани и обнажают полость зуба. Затем произведено удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатывают специальными (канальными) инструментами с остатками пульпы и удаляют слой инфицированной ткани с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки канал неоднократно промывают антисептическими растворами (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.). Это особенно важно при лечении пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба.

Лечение пульпита чаще проводят с временным временным пломбированием корневых каналов антисептическими противовоспалительными пастами. А потом корни зуба запломбированы навсегда.

Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Просто убивают нерв мышьяком, менее токсичными безмалиновыми средствами. Деметаллизирующий инструмент накладывается на несколько дней, после чего нерв удаляется.

Завершающий этап лечения пульпита — пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита предусматривают как полную обработку корневых каналов, так и последующую герметизацию (обтурацию).

Осложнения пульпита

Одним из наиболее частых осложнений пульпита является периодонтит . Инфекция, то есть воспаленная пульпа, медленно проникает за пределы зуба и вызывает воспаление окружающих тканей корня зуба — развивается периодонтит. Пародонтит опасен тем, что это заболевание представляет собой постепенное разрушение кости вокруг корней зуба. При хроническом пародонтите нередко происходит образование гранулем, кистогранулем и окулокардиальных кист. Такие хронические воспаления очень плохо поддаются терапевтическому лечению и часто заканчиваются удалением больного зуба. Кроме того, эти хронические воспалительные состояния вызывают распространение инфекции с током крови по всему организму, что может спровоцировать хронические заболевания внутренних органов.

Лечение пародонтита

Пародонтит — тяжелое осложнение кариеса, при котором возникает воспаление периодонта (соединительной ткани между зубом и его костным ложем). Это заболевание сопровождается отечностью, болью, усиливающейся от горячего и механического воздействия.

Первым этапом лечения пародонтита является механическая обработка зуба и очистка каналов (инфицированный зуб удаляется). Затем очищенные каналы дезинфицируют и, при необходимости, вводят лекарственные препараты. Лечение пародонтита – это тщательный и длительный процесс, который занимает несколько приемов. Заключительный этап лечения пародонтита заключается в тщательном пломбировании корневых каналов и восстановлении формы и функции зуба пломбировочными материалами.

Если вовремя не лечить пародонтит, это может привести к тяжелым последствиям и даже к удалению зуба и будущему протезированию.

Эндодонтическое лечение

Эндодонтия — область стоматологии, изучающая строение, физиологию и патологию пульпы зубов и тканей, окружающих корень зуба. Относится к наиболее сложным, требующим особо высокой квалификации дисциплинам стоматологии. Правильная обработка корневых каналов – очень сложная и ответственная задача. От ее качества напрямую зависит целостность зуба и успех дальнейших реставрационных работ (пломб, вкладок, коронок, мостовидных протезов, зубных протезов).

С помощью новейших технологий быстро и на высшем уровне можно произвести лечение даже в самых сложных случаях.

В каналах зубов находится мягкая ткань — пульпа, или «нерв», воспаление которой становится причиной сильной зубной боли. Наукой доказано, что основной причиной пульпита является инфекция. Бактерии, которые процветают в кариозных полостях под плохими (т.е. несостоятельными) пломбами и доходят до нерва. Для воспаления нервов характерно быстрое прогрессирование, когда инфекция распространяется на ткани пародонта (периодонт). При воспалении пародонта человек испытывает постоянную боль и резкую боль при накусывании. Длительное воспаление приводит к резорбции костной ткани и в результате образуется гранулема или киста. Будучи хроническим очагом инфекции, такие процессы постоянно «питают» бактериями весь организм и могут привести к заболеваниям сердца, сосудов, печени, почек и др.

Вы должны понимать, что без восстановления верхней части зуба лечение корневых каналов не эффективно!

Наши методы лечения и профессионализм позволяют врачам сохранить даже сильно поврежденные или инфицированные зубы, предотвратить осложнения, приводящие к потере зубов, тяжелым заболеваниям мягких и костных тканей.

Напоминаем, что лучше предупредить! Необходимо соблюдать гигиену полости рта, а также производить профессиональную гигиену полости рта. Не забывайте регулярно посещать стоматолога для раннего выявления заболеваний.

Частичная пульпотомия как применимый вариант лечения кариозно обнаженных задних постоянных зубов: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний Лечение тяжелых кариозных поражений. По возможности следует избегать обнажения пульпы с помощью минимально инвазивных процедур, таких как частичное или выборочное удаление кариеса [1].

Даже при более осторожном и консервативном подходе обнажение пульпы иногда неизбежно [2]. В таких случаях эндодонтическое лечение (ЭТ) считается предпочтительным методом лечения из-за его значительного успеха и долгосрочной выживаемости [3,4].

Для лечения обнажений пульпы витальных зубов следует использовать более осторожный и консервативный подход. В качестве альтернативы ЭТ были опробованы методы лечения витальной пульпотерапии. Варианты включают непрямое и прямое покрытие пульпы, а также частичную и полную пульпотомию [5,6]. Сохраняя ткани пульпы, эти процедуры направлены на облегчение функционального и структурного восстановления пульпо-дентинного комплекса и тем самым на продление срока службы зуба [7,8]. Кроме того, эти варианты лечения часто более рентабельны и гораздо менее чувствительны к технике, чем лечение корневых каналов (РКИ) [9].].

Решение о лечении каждого пациента обычно принимается после постановки предварительного диагноза. Остается неопределенность в отношении факторов, которые следует учитывать при выборе предпочтительной терапии. Согласно одному исследованию, эффективность обновления или заживления тканей контролируется степенью воспалительного раздражения в тканях пульпы [10]. При глубоких кариозных поражениях воспалительные процессы в поверхностных слоях тканей пульпы часто более выражены, чем в более глубоких слоях. Независимо от расширения кровеносных сосудов ткани пульпы в корневом канале обычно нормальны [10,11].

Частичная пульпотомия включает удаление 2-3 мм тканей пульпы из-под места обнажения. Этот вариант лечения показан при обнажении тканей пульпы в результате травмы или ретенции [12]. По сравнению с герметизацией поврежденных тканей пульпы путем прямого покрытия пульпы хирургическая ампутация пораженных тканей пульпы перед закрытием обнажения может увеличить вероятность выздоровления и заживления [13,14]. Частичная пульпотомия может быть предпочтительнее полной пульпотомии с точки зрения восстановления из-за сохранения тканей, богатых клетками, в коронковой области пульпы. Полная пульпотомия включает удаление всей коронковой пульпы, что увеличивает вероятность облитерации канала [10,15].

Согласно имеющимся исследованиям, эффективность лечения витальной пульпы сильно различается между исследованиями [15,16]. Для точного выбора приемлемого подхода к лечению пораженных кариесом зубов критически важны существенные доказательства. К сожалению, в литературе наблюдается недостаток доказательств высокого уровня, и имеется только один систематический обзор, проведенный почти десять лет назад [14].

Недавнее исследование [17] выявило различные недостатки коронковой пульпотомии как варианта лечения кариозно обнаженных постоянных жевательных зубов с закрытыми верхушками, включая объединение периодов наблюдения, противоречивые условия успеха и разнообразные кариозные поражения. процедуры удаления. Например, поэтапное удаление кариеса с последующей герметизацией зуба минеральным триоксидным агрегатом (МТА) считалось методом выбора для кариозно-обнаженных зубов только в двух исследованиях. В качестве альтернативы гидроксиду кальция (CH) цементы, такие как гидравлический силикат кальция, часто рекомендуются для лечения витальной пульпы, поскольку они быстро способствуют формированию минимально пористого слоя твердых тканей [18,19]. ].

За последние 10 лет значительно увеличилось количество клинических исследований по этой теме. В некоторых исследованиях изучалось использование МТА или МТА-подобных цементов в качестве агента, покрывающего пульпу [16, 20-23], что дает больше доказательств для оценки эффективности этой стратегии лечения. Этот систематический обзор был направлен на оценку успешности частичной пульпотомии для лечения постоянных жевательных зубов с кариозным обнажением витальной пульпы путем оценки доступных исследований рандомизированных клинических испытаний (РКИ), поскольку эти зубы более подвержены кариесу по сравнению с другими зубами, а также немногие исследования были посвящены этому типу зубов.

Материалы и методы

Этот систематический обзор был проведен в соответствии с критериями Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [24].

Вопрос для повторения

Вопрос для повторения звучит следующим образом: «Является ли частичная пульпотомия применимым методом лечения кариозно-обнаженных задних постоянных зубов?»

Стратегия поиска

Пять рецензентов провели собственный электронный поиск в следующих базах данных: PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar. Использовались следующие ключевые термины: пульпа зуба, миниатюрная пульпотомия, частичная пульпотомия и кюретаж пульпы. Был проведен поиск публикаций на английском языке, опубликованных в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2021 г. Списки ссылок выбранных исследований были просмотрены для выявления других соответствующих исследований. Когда возникал вопрос, касающийся исследования, с авторами связывались для получения разъяснений по электронной почте.

Критерии включения и исключения

Это текущее исследование было разработано для выявления клинических статей, в которых оценивалась успешность частичной пульпотомии при лечении кариозного обнажения витальной пульпы в постоянных жевательных зубах. Исключительно были выявлены и проанализированы опубликованные рандомизированные клинические испытания за предыдущие 10 лет (2011–2021 гг.). Чтобы быть включенным, исследование должно включать размер выборки не менее 10 зубов, минимальное наблюдение в течение шести месяцев и минимальную частоту наблюдения 80%.

Уровень успеха должен быть доступным или поддающимся количественной оценке на основе представленных данных. Например, в некоторых исследованиях в качестве индикаторов результатов лечения использовались боль, болезненность при перкуссии и пальпации. Также учитывались клинические и рентгенологические признаки воспалительного раздражения, некроза или резорбции корня. В этом обзоре показатель успеха оценивался на основании клинических и рентгенологических результатов после частичной пульпотомии при различных наблюдениях (шесть месяцев, один год и два года).

Критерии исключения включали обзоры, отчеты о клинических случаях, обсервационные исследования и исследования in vitro/in vivo; исследования с неясным периодом наблюдения или протоколом отбора размера выборки; и исследования, в которых изучалось лечение только полной пульпотомии, частичной пульпотомии молочных зубов или лечения здоровых постоянных жевательных зубов.

Извлечение данных

Разработана блок-схема процесса поиска и исключенных/включенных статей. После первоначального отбора всех идентифицированных публикаций на основе названия и аннотации те же пять рецензентов оценили полный текст каждой статьи, которая должна быть включена. Если полный текст был недоступен, соответствующий рецензент отправлял авторам электронное письмо для получения доступа. Для каждого включенного исследования следующая информация была введена в электронную таблицу Microsoft Excel: окончательный диагноз, уровень удаления ткани пульпы, агент, покрывающий пульпу, интервал/с наблюдения, гемостатический раствор, продолжительность гемостаза, состояние верхушки корня, частота успеха, частота отсева, тип окончательной реставрации, возраст пациента, размер выборки, пол, дизайн исследования и основные результаты.

Оценка качества и риска включенных исследований

Риск систематической ошибки во включенных исследованиях был оценен для оценки сильных сторон и ограничений, а также для обеспечения прозрачности в отношении синтеза доказательств, анализа и результатов. Качество включенных исследований оценивалось в соответствии с конкретным дизайном исследования, а именно рандомизированными клиническими испытаниями. Был использован инструмент визуализации риска смещения (robvis) Кокрановского сотрудничества [25]. Оценка рисков проводилась отдельно пятью рецензентами. В случае возникновения разногласий обращались за консультацией к шестому рецензенту. Качество каждого домена оценивалось как «низкое», «неясное» или «высокое». Эти оценки были представлены для каждого выбранного исследования. Общий риск систематической ошибки, связанный с каждым исследованием, оценивался следующим образом: низкий риск систематической ошибки, все домены были оценены как «низкий риск»; неясный риск систематической ошибки, как минимум один домен был оценен как «неясный риск»; и высокий риск смещения, как минимум один домен был оценен как «высокий риск».

Статистический анализ и обобщение результатов

Из-за неоднородности включенных исследований в этом систематическом обзоре не проводился метаанализ. Синтезированные результаты были занесены в одну таблицу. Были сопоставлены различные элементы данных, включая предварительный диагноз пульпы, постоянную реставрацию, агент, покрывающий пульпу, возраст, апикальное закрытие и тип исследования . Все результаты были представлены только как описательные данные.

Результаты

Выбор исследования и характеристики

Блок-схема исследования показана на рисунке 1 для пояснения процесса выбора. В этот систематический обзор были включены четыре исследования. В таблице 1 приведены характеристики прилагаемой бумаги. Все включенные РКИ были проведены в разных странах, включая Иорданию [16], Таиланд [20], Корею [22] и Турцию [23]. Всего было включено 292 пациента в возрасте от 6 до 52 лет. Только в одно исследование были включены зубы с необратимым пульпитом [16]. В трех других исследованиях изучались зубы с нормальным состоянием пульпы или обратимым пульпитом [20, 22, 23]. Пять рецензентов рассмотрели все четыре выбранные статьи по отдельности. Расхождения были устранены путем обсуждения с шестым рецензентом.

Фигура 1: Блок-схема рекомендаций PRISMA.

Исследование	Страна	Дизайн кабинета	Размер образца	Возраст (лет) (среднее ± стандартное отклонение)	Месяцы наблюдения (среднее ± стандартное отклонение)	Покрывающий агент	Восстановление	Вершина	Предоперационная диагностика пульпы
Таха и др. (2017) [16]	Иордания	РКИ	50	20-52 (30,3±9,6)	6-24	СН и МТА	Амальгама и композит	закрыто	Необратимый
Чайлертваниткул и др. (2014) [20]	Таиланд	РКИ	80	7-10	3-24	СН и МТА	Амальгама	Открыть	Обычный/реверсивный
Канг и др. (2017) [22]	Республика Корея	РКИ	82	(29,3±14,8)	1-12	МТА	Композитная непрямая реставрация	закрыто	Обычный/реверсивный
Озгюр и др. (2017) [23]	Турция	РКИ	80	6-13 (8,57±1,25)	6-24 (23±3,98)	СН и МТА	Композит	Открыть	Обычный/реверсивный

Стол 1: Резюме характеристик включенных исследований.

РКИ: рандомизированное клиническое исследование; СН: гидроксид кальция; MTA: материал, подобный заполнителю минерального триоксида; SD: стандартное отклонение

Показатель успешности частичной пульпотомии в разные периоды времени

Индивидуальный показатель успешности четырех выбранных исследований за шесть месяцев варьировался от 74% до 100% [16,20,22,23]. Суммарный показатель успеха составил 9.4% (Таблица 2 ). В течение одного года индивидуальный показатель успеха колебался от 70% до 99% [16,20,22,23], а общий показатель успеха составил 93% (Таблица 2 ). Через два года индивидуальный показатель успеха в трех исследованиях составлял от 65% до 97% [16, 20, 23], а общий показатель успеха составлял 90% (таблица 2 ). Показатели успеха через шесть и 12 месяцев были доступны во всех четырех РКИ, но показатель успеха через 24 месяца был указан только в трех из четырех выбранных исследований [16, 20, 23]. Показатели успеха, о которых сообщают Taha et al. [16] были самыми низкими (74%, 70% и 65% для шести месяцев, одного года и двух лет наблюдения соответственно) по сравнению с показателями успеха трех других исследований [20, 22,23]. Кроме того, зубы, у которых диагностирован необратимый пульпит, показали самый низкий уровень успеха в различные периоды наблюдения [16] по сравнению с зубами, у которых диагностирован обратимый пульпит [20, 22, 23] (Таблица 9). 0019 2 ).

Период	Кабинет	Размер образца*	Количество успешных случаев	Процент успеха
6 М	Таха и др. (2017) [16]	46	34	74%
	Чайлертваниткул и др. (2014) [20]	84	84	100%
	Канг и др. (2017) [22]	83	80	96%
	Озгюр и др. (2017) [23]	79	77	97%
Итого	Все исследования	292	275	94%
1 Да	Таха и др. (2017) [16]	44	31	70%
	Чайлертваниткул и др. (2014) [20]	79	78	99%
	Канг и др. (2017) [22]	71	68	96%
	Озгюр и др. (2017) [23]	79	77	97%
Итого	Все исследования	273	254	93%
2 ДА	Таха и др. (2017) [16]	49	32	65%
	Чайлертваниткул и др. (2014) [20]	78	76	97%
	Канг и др. (2017) [22]	нет данных	нет данных	нет данных
	Озгюр и др. (2017) [23]	76	74	97%
Итого	Все исследования	203	182	90%

Стол 2: Резюме об успешности частичной пульпотомии при различных наблюдениях.



*: количество больных после исключения тех, кто не явился на дообследование; M: месяцы, Y: год/годы; NA: неприменимо

Оценка качества и риска включенных исследований

Риск систематической ошибки был определен пятью рецензентами с использованием специального инструмента оценки (robvis), как упоминалось ранее [25]. Большинство включенных исследований имели низкий риск систематической ошибки в следующих областях: генерация случайной последовательности (100%), сокрытие распределения (100%), ослепление оценки результатов (100%), неполные данные о результатах (100%), выборочная отчетность. (100%) и другие источники смещения (100%). Все четыре статьи продемонстрировали неясный риск систематической ошибки (100%) при ослеплении участников и персонала (рис. 9).0019 2 ). В целом все четыре включенных исследования были оценены как имеющие неясный риск систематической ошибки (100%) [16, 20, 22, 23], как показано на рисунке 3 . Оценка неясного риска систематической ошибки была дана всем статьям из-за отсутствия достаточной информации, чтобы сделать четкое суждение об ослеплении участников и персонала (рис. 3 ).

Фигура 2: График риска смещения.

Фигура 3: Оценка риска систематической ошибки с использованием инструмента визуализации robvis.

Обсуждение

Пульпотомия включает хирургическое удаление коронковой пульпы с целью сохранения жизнеспособности остаточной коронковой или корневой ткани пульпы. Было показано, что полная пульпотомия или цервикальная пульпотомия вызывают торможение развития дентина, особенно в несформированных постоянных зубах, что может привести к облитерации корневых каналов [26,27]. Напротив, частичная пульпотомия направлена ​​на удаление поврежденных и гиперемированных тканей зуба, находящихся в непосредственном контакте с обнаженной пульпой [28], и сохранение богатых клетками коронковых тканей пульпы, чтобы обеспечить более высокий потенциал заживления [10]. Методы лечения, такие как частичная пульпотомия, рекомендуются для бессимптомных зубов с кариозным обнажением пульпы диаметром 1-2 мм и кровотечением, которое останавливается менее чем за две минуты [29]. ].

На основании результатов этого систематического обзора частичная пульпотомия является подходящим методом лечения кариозных обнажений постоянных жевательных зубов. На основании имеющихся данных прогностический результат частичной пульпотомии относительно времени остается неясным. Частичная пульпотомия, как правило, имеет высокий уровень успеха, независимо от различных периодов наблюдения, как показано в таблице 2 . В аналогичной процедуре Matsuo et al. [30] оценили 21 месяц как подходящий срок для подтверждения благоприятного прогноза при использовании прямого покрытия пульпы. В том же исследовании было определено, что три месяца являются подходящим периодом для оценки предварительного прогноза, основываясь на их наблюдениях, что минимальные изменения произошли между тремя месяцами и полутора годами. Это согласуется с нашими результатами. Уровень успеха существенно не отличался на протяжении всего периода оценки (шесть, 12 и 24 месяца). Следовательно, шесть месяцев могут быть подходящим интервалом для оценки прогностического исхода частичной пульпотомии. Лечение также можно считать успешным после периода согласия. Клинически Американская стоматологическая ассоциация рекомендует ежегодные стоматологические осмотры для пациентов с низким риском заболеваний полости рта [31]. Рентгенологическая оценка также важна для проверки эффективности лечения, поэтому необходимо периодическое рентгенографическое обследование.

Согласно Zanini et al. [32], в лонгитюдных исследованиях следует указывать вероятную причину неудачи или микробный путь. Кроме того, необходимо фиксировать восстановительный статус и состояние пародонта на момент неудачного лечения. Однако три статьи, рассмотренные в этом систематическом обзоре [16, 20, 23], не содержали этой информации. В будущем состояние здоровья пародонта и состояние восстановления пролеченного зуба должны быть задокументированы во время неудачи, чтобы помочь оценить, была ли неудача вызвана причинами окружающей среды или самим лечением витальной пульпы. В нашем систематическом обзоре окончательные реставрации были установлены во время одного и того же визита, а состояние пародонта было задокументировано во всех четырех исследованиях. Поэтому микробное загрязнение как причина отказа маловероятно. Таким образом, частичная пульпотомия считалась причиной неудачи.

Ткани пульпы вблизи кариозных поражений подвержены локальным необратимым изменениям, вызванным бактериями. Напротив, считается, что более глубокие остаточные ткани пульпы лишены значительных воспалительных изменений. Среди различных переменных, которые могут повлиять на планирование лечения, — степень инфекции и воспаления [31,32]. Согласно этому систематическому обзору, единственным прогностическим фактором успеха является предоперационное состояние пульпы (Таблица 1 ). Более того, решение о лечении витальной пульпы или лечении корневых каналов определяется предварительным диагнозом. Кроме того, диагноз необратимого пульпита был связан с более высокой частотой неудач. Рецензенты отметили, что только в одной статье [16] сообщалось о предположительном диагнозе необратимого пульпита, что указывает на то, что при оценке данных об эффективности лечения частичной пульпотомии кариозных зубов требуется осторожность. Поскольку чувствительный и специфический диагностический метод для определения степени воспаления недоступен, стоматолог должен продолжать учитывать продолжительность остановки кровотечения (менее двух минут) при выборе предпочтительного варианта лечения (частичная пульпотомия, цервикальная пульпотомия или эндодонтическое лечение). ) [10].

Длительное наблюдение после лечения увеличивает вероятность того, что пациент может быть потерян для последующего наблюдения. Потеря наблюдения более 20% ставит под угрозу достоверность результатов [33]. Следовательно, мы исключили из этого систематического обзора исследования с частотой последующего наблюдения менее 80%. Исследование Kang et al. [22] был включен, несмотря на 26% отсева в течение одного года наблюдения. Мы также попытались выбрать исследования с сопоставимым клиническим процессом. В результате работы, в которых применялись различные стратегии лечения, были исключены. В исследовании 15 зубов, проведенном Mejàre и Cvek [34], удаление специфического кариеса с помощью CH было проведено перед частичной пульпотомией, чтобы избежать обнажения пульпы. Обоснование заключалось в том, что перед частичной пульпотомией прогрессивная стратегия может воздействовать на защитный механизм комплекса пульпа-дентин, вызывая образование вторичного дентина и подавляя развитие кариеса [35,36].

Два из выбранных РКИ [16,22] продемонстрировали отсутствие существенных различий в исходах между несформированными зубами с открытой верхушкой и зрелыми зубами с закрытой верхушкой [20,23]. Это особенно важно, поскольку лечение витальной пульпы, как правило, предлагается только молодым пациентам с несформированными/открытыми верхушками [12,37,38]. Результаты этого систематического обзора показывают, что частичная пульпотомия может быть применима как к зрелым, так и к несформированным постоянным зубам.

В двух из четырех рассмотренных статей участвовали дети [20,23], а в двух других — взрослые 29 лет.лет и старше [16,22]. Продолжаются споры [16,22] о влиянии возраста на клинический успех лечения витальной пульпы. С улучшением процедур и растущим объемом данных, подтверждающих использование биоинженерных [39] или биоактивных [40,41] материалов для лечения пульпы, успех частичной пульпотомии также может быть улучшен независимо от возраста.

Этот обзор имеет некоторые ограничения. Этот систематический обзор включал только четыре рандомизированных контролируемых испытания. Тип окончательной реставрации (амальгама, композит и коронка из нержавеющей стали) различался между исследованиями. К сожалению, было недостаточно информации для изучения окончательной реставрации как потенциального прогностического фактора. В этом обзоре единственным выявленным прогностическим фактором была диагностика пульпы. Все четыре статьи показали неясный риск систематической ошибки. Кроме того, из-за неоднородности включенных статей метаанализ не может быть выполнен.

Результаты этого систематического обзора подтвердили, что частичная пульпотомия является жизнеспособным вариантом лечения кариозно обнаженных постоянных жевательных зубов. Частичная пульпотомия показала высокий уровень успеха в 90% через 24 месяца. Предоперационная диагностика пульпы является важным прогностическим фактором. Кроме того, необратимый пульпит связан с самой низкой вероятностью успеха.

В этом систематическом обзоре делается вывод о том, что показатель успешности частичной пульпотомии для лечения кариозно обнаженных постоянных жевательных зубов составляет 90% через два года. Возможность точно предсказать успех лечения затруднена из-за невозможности определить степень воспаления пульпы и возможность заживления пульпы после облучения. Тем не менее, достижения в методах и материалах могут позволить практикующим стоматологам рассмотреть возможность частичной пульпотомии для сохранения жизнеспособности зубов в будущем. Это минимизирует затраты на эндодонтическое лечение. Необходимы дополнительные клинические и рентгенографические исследования на людях для дальнейшей оценки эффективности частичной пульпотомии.

Медицинские коды пульпита и его причин

0 акции

Также известный как зубная боль, пульпит возникает из-за воспаления пульпы или ткани в центре зуба. Самая внутренняя часть каждого зуба включает область, называемую «пульпой», которая состоит из мягкой соединительной ткани, нервов и кровоснабжения зуба. Эта пульпа доставляет питательные вещества к зубу. Состояние может возникнуть в одном или нескольких зубах и вызвано бактериями, которые проникают в пульпу зуба, вызывая ее отек. Соблюдение правил ухода за полостью рта и планирование регулярных визитов к стоматологу могут помочь людям лучше справляться с этим заболеванием. Методы лечения зависят от типа и тяжести состояния. Медицинское выставление счетов и кодирование пульпита может быть довольно сложной задачей. Стоматологическая служба выставления счетов поставщиков услуг, знакомых со стоматологическими кодексами и соответствующими руководствами, могут легко управлять процессами кодирования и подачи претензий для стоматологов.

Различают две формы пульпита – обратимую и необратимую. Обратимый пульпит относится к случаям, когда воспаление в пульпе слабо выражено, а боль непродолжительна. Как правило, пульпа зуба здорова, и при правильном лечении можно сохранить зуб и позволить нерву зажить. Необратимый пульпит возникает при значительном воспалении внутри пульпы и распространении бактерий на нервы, что приводит к гибели нервов (это называется некрозом пульпы или гибелью пульпы). Подсчитано, что 40% случаев необратимого пульпита могут быть безболезненными. Если не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела, включая мозг.

Что вызывает пульпит?

Это состояние обычно возникает, когда бактерии раздражают пульпу зуба через область кариеса, включая кариес. Как правило, в здоровом зубе слои эмали и дентина защищают пульпу от инфекции. Пульпит возникает, когда эти защитные слои разрушаются, что позволяет бактериям проникать в пульпу, вызывая отек и инфекцию. Другие сопутствующие причины воспаления пульпы включают –

• Травма или повреждение зуба (например, удар по зубу)
• Скрежетание или сжимание зубов
• Повторяющаяся травма, вызванная проблемами с зубами, такими как смещение челюсти или бруксизм (скрежетание зубами)
• Повторные инвазивные стоматологические процедуры
• Наличие перелома зуба (обнажающего пульпу)
• Кариес или кариес, вызывающий эрозию зуба
• Неправильный прикус или неправильный прикус (вызывающий дополнительный износ некоторых зубов)

Сильная и необратимая боль (которая может возникать в течение дня и ночи) является одним из типичных симптомов пульпита. Другие сопутствующие симптомы включают увеличение лимфатических узлов, воспаление, неприятный вкус во рту, неприятный запах изо рта и чувствительность к горячей, холодной и сладкой пище. Тяжесть симптомов зависит от типа пульпита. Пульпит диагностируется путем проведения детального осмотра зубов, при котором может быть проведено рентгенологическое исследование для определения степени повреждения пульпы зуба, разрушения и воспаления. Также можно провести тест на чувствительность, чтобы проверить степень боли или дискомфорта, когда зуб вступает в контакт с теплом, холодом или сладкими раздражителями. Методы лечения различаются в зависимости от того, является ли пульпит обратимым или необратимым. Лечение включает в себя сочетание обезболивающих препаратов и других процедур, таких как пульпэктомия или удаление зуба.

Медицинские коды пульпита

Коды МКБ-10

• K04 Заболевания пульпы и периапикальных тканей
• K04. 0 Пульпит
  • K04.01 Обратимый пульпит
  • K04.02 Необратимый пульпит

Коды CDT

• D3110 Крышка пульпы – прямая (за исключением окончательной реставрации)
• D3120 Покрытие пульпы – непрямое (исключая окончательную реставрацию)
• D3220 Терапевтическая пульпотомия (исключая окончательную реставрацию) – удаление пульпы коронально по отношению к дентиноцементальному соединению и применение медикамента
• D3221 Санация пульпы молочных и постоянных зубов
• D3222 Частичная пульпотомия при апексогенезе – постоянный зуб с неполным развитием корня
• D3230 Терапия пульпы (рассасывающаяся пломба) – передний молочный зуб (за исключением окончательной реставрации)
• D3240 Терапия пульпы (рассасывающаяся пломба) – жевательная группа молочных зубов (за исключением окончательной реставрации)
• D3310 Эндодонтическое лечение переднего зуба (за исключением окончательной реставрации)
• D3320 Эндодонтическое лечение премоляра (за исключением окончательной реставрации)
• D3330 Эндодонтическое лечение моляра (за исключением окончательной реставрации)
• D3331 Лечение непроходимости корневых каналов; безоперационный доступ
• D3332 Неполное эндодонтическое лечение; неоперабельный, не подлежащий восстановлению или сломанный зуб
• D3333 Внутреннее восстановление корня перфорационных дефектов
• D3346 Повторное лечение корневых каналов передних зубов
• D3347 Повторное лечение корневых каналов – премоляр
• D3348 Повторное лечение корневых каналов – моляр
• D3351 Апексификация/рекыльцификация – первичный визит (апикальное закрытие/кальцинирование перфораций, резорбция корня и т. д.)
• D3352 Апексификация/рекыльцификация – визит для временного лечения (апикальное закрытие/обызвествление перфораций, резорбция корня, дезинфекция пульпарного пространства и т.д.)
• D3353 Апексификация/рекалькификация – заключительный визит (включает завершенное лечение корневых каналов – апикальное закрытие/кальцинирование перфораций, резорбцию корня и т.д.)
• D3355 Регенерация пульпы – первичный визит
• D3356 Регенерация пульпы – временная замена лекарства
• D3357 Регенерация пульпы – завершение лечения

Выставление счетов и кодирование стоматологических медицинских услуг включает использование определенных медицинских кодов для сообщения о различных стоматологических заболеваниях в исках, которые поставщики подают в страховые компании. В дополнение к выставлению счетов и кодированию, проверка стоматологической страховки и услуги предварительной авторизации имеют решающее значение для проверки страхового покрытия пациента.