Мезиальный прикус лечение у детей: Как исправить мезиальный прикус у ребенка

Лечен

Содержание

Мезиальный прикус или прогения у детей: причины и лечение

Прогения (мезиальный прикус, III класс смыкания по Энглю, нижняя прогнатия) — это состояние, при котором зубы нижней челюсти выступают вперед относительно зубов верхней челюсти. В норме верхние зубы должны слегка перекрывать нижние, но при прогении наблюдается обратная ситуация, из-за чего люди с этим нарушением прикуса выглядят несколько необычно.

Что вызывает прогению?

Как объясняют стоматологи, ведущую роль в формировании мезиального прикуса играет наследственность. Наличие прогении у вас или кого-то из ваших родителей повышает вероятность такого нарушения окклюзии и у вашего ребенка.

Кроме того, прогения развивается у детей из-за привычки сосать палец или постоянно давить языком на нижние зубы, а также из-за длительного использования соски-пустышки или бутылочки. Поскольку прогения может затруднять пережевывание пищи и вызывать напряжение мышц челюсти, рекомендуется как можно скорее заняться исправлением прикуса ребенка.

Как избавиться от прогении?

Обычно для устранения прогении требуется вмешательство ортодонта. Обследовав полость рта ребенка, ортодонт может порекомендовать один из следующих методов лечения:

Установку брекетов: чаще всего мезиальный прикус корректируют с помощью брекетов. Если ребенок противится ношению металлических брекетов из-за их внешнего вида, можно выбрать прозрачные брекеты, которые не так заметны на зубах.
Ношение специального аппарата: к таким устройствам относятся нёбные расширители, ретейнеры и лицевые дуги, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Поскольку зачастую они не слишком удобны и очень заметны, их используют только при острой необходимости.
Хирургическое вмешательство: иногда прогения бывает настолько сильной, что устранить ее можно лишь хирургически. Оперативное лечение прогении является исключительной, крайней мерой.

В большинстве случаев прогения легко поддается коррекции. Если у вашего ребенка наблюдается эта проблема, обсудите со стоматологом варианты лечения.

Исправление мезиального прикуса у взрослых и детей

Одна из распространенных аномалий челюстей и положения зубов — мезиальная окклюзия. При этой патологии резцы нижней челюсти перекрывают верхние резцы. Это приводит к патологической стираемости эмали, меняет выражение лица. Патологию можно распознать по массивной нижней части лица даже когда человек не улыбается. Исправление мезиального прикуса возможно в любом возрасте. Ортодонт после осмотра порекомендует оптимальный способ коррекции.

Цена на ортодонтическое лечение мезиального прикуса
Лечение на металлической брекет-системе	от 75900 Р
Лечение на эстетической брекет-системе	от 94600 Р
Лечение на комбинированной брекет-системе	от 89000 Р
Лечение на лингвальной брекет-системе	от 195000 Р
Лечение на элайнерах (каппах)	от 120000 Р
Лечение на элайнерах Инвизилайн	135000 Р ~~175000 Р~~
*Цена при ортодонтическом лечении указана за 1 челюсть. В стоимость входит: брекеты, наклейка, наблюдение врача ортодонта на протяжении всего лечения, плановая замена и активация дуг, резинок и эластиков, снятие брекетов в конце ортодонтического лечения.

Признаки

Выявить проблему не сложно. Лицо пациента имеет характерные черты: массивный, выступающий подбородок, большая нижняя губа, глубокие носогубные складки. В большинстве случаев аномалия связана с гипертрофией нижней челюсти, что придает внешности характерные черты.

При осмотре зубного ряда нижние резцы частично закрывают верхние. Патология может быть изолированной либо сочетаться с нарушением положения или поворотом вокруг своей оси отдельных единиц. Увидев фото этой аномалии, любой человек безошибочно распознает ее.

Мезиальный прикус фото.

Многие пациенты жалуются на периодическую боль в височно-нижнечелюстных суставах. При открывании рта слышен щелчок. Это связано с нарушением соотношения между частями лицевого скелета, неравномерным распределением нагрузки при жевании.

Причины

Патология формируется у ребенка, начиная с рождения. Нарушение может быть заметно на молочных зубах либо сформироваться после их смены. Рекомендуется проводить коррекцию в раннем возрасте. Это сделать проще, чем у взрослых. Причины формирования мезиальной окклюзии:

наследственная предрасположенность;
воздействие неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития;
травма во время родов;
раннее удаление молочных резцов;
задержка выпадения молочных зубов;
хронические воспалительные процессы в носоглотке у детей;
вредные привычки, например сосание пальца;
рахит.

Если у родителей мезиальный прикус, особенно внимательно нужно наблюдать за состоянием зубов ребенка. Установлено, что аномалия может передаваться по наследству. Действие неблагоприятных факторов увеличивает риск формирования неправильного прикуса.

При ранней потере молочных резцов вследствие кариеса либо травмы постоянные зубы могут занять неправильное положение. У ребенка младшего школьного возраста может сформироваться неправильный прикус, даже если окклюзия молочных зубов была правильной. Если постоянные резцы начали прорезываться, а молочные еще не выпали, зубы могут смещаться, занимать неправильное положение. При задержке выпадения молочных резцов нужно обратиться к стоматологу для их удаления.

Рахит приводит к нарушению формирования костных структур, в том числе лицевого скелета. Отставание в развитии верхней части лица — одна из причин формирования мезиального прикуса. Сосание пальца, неправильное положение во время сна, привычка грызть разные предметы, короткая уздечка языка увеличивают риск возникновения патологии.

Мезиальный прикус — полиэтиологичная проблема. Он формируется при сочетании неблагоприятной наследственности и провоцирующих факторов во время активного роста лицевого скелета.

Виды

В зависимости от соотношения размеров челюстей выделяют три формы мезиальной окклюзии:

Развитие обоих челюстей гармоничное. Центральные нижние резцы расположены впереди верхних.
Центральная часть верхней челюсти уплощена. Нижние резцы прилегают к наружной поверхности верхних.
Гипотрофия верхней челюсти. Нижняя выдвинута вперед, расположенные на ней резцы не смыкаются с верхними, расположены впереди.

При истинной форме мезиальной окклюзии патологию можно заметить в раннем возрасте. Это врожденный дефект. Нижняя челюсть ребенка намного больше верхней, нижние резцы перекрывают верхние. При ложной форме отмечается частичная атрофия верхней либо неправильное положение нижней челюсти. Патология часто обусловлена неправильным функционированием жевательной мускулатуры либо сформироваться вследствие проблем во время смены зубов. Также выделяют комбинированную форму.

Последствия

Аномалия приводит к серьезным внешним дефектам. Для пациентов характерен уплощенный профиль, массивная нижняя часть лица. Это приводит к психологическому дискомфорту. Особенно актуальна проблема для женщин.

Неправильная окклюзия приводит к нарушению жевания, неправильной работе височно-нижнечелюстного сустава. Плохо пережеванная пища вызывает хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Постоянное неправильное распределение нагрузки на височно-нижнечелюстное сочленение приводит к воспалительным процессам, болезненности, нарушению функции.

Неравномерная нагрузка на зубы служит провоцирующим фактором в развитии воспалительных, дегенеративно-дистрофических поражений пародонта. У некоторых пациентов резцы могут преждевременно стираться.

Неправильная работа челюстного аппарата негативно сказывается на развитии всех лицевых мышц. Следствием может быть нарушение речи. Этому способствует невозможность смыкания зубов, гипертрофия, неправильное положение языка в ротовой полости.

При необходимости протезирования возникают сложности. Установка мостовидного протеза либо импланта пациентам с мезиальной окклюзией во многих случаях невозможна.

Повлиять на развитие нижней челюсти можно до 12 лет. При раннем обращении к ортодонту можно исправить аномалию. У взрослых при истинной прогнатии результата можно добиться только хирургическим путем.

Диагностика мезиального прикуса

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, осмотра лица и ротовой полости, данных дополнительных обследований. Установить вид нарушения окклюзии можно визуально. Для выявления причин и определения выраженности аномалии используются дополнительные методы диагностики: панорамная рентгенография, компьютерная томография, электромиография, телерентгенография. Эти исследования позволяют установить соотношение размеров челюстей, состояние височно-нижнечелюстного сочленения, лицевой мускулатуры.

Методы коррекции

Способ лечения выбирается индивидуально исходя из вида, степени нарушения, возраста пациента. Для коррекции применяют брекеты, активаторы роста, массаж, специальные упражнения. В сложных случаях показана операция.

Лечение мезиального прикуса фото до и после.

Лечение мезиальной окклюзии у детей

До 12 лет можно повлиять на развитие нижней челюсти и радикально справиться с проблемой мезиального прикуса без хирургического вмешательства. С этой целью применяют брекет системы, специальные пластины, тейнеры, активаторы. Устройства стимулируют рост верхней челюсти, корректируют положение нижней. При гипертрофии нижней челюсти применяют аппараты, сдерживающие ее развитие.

При нарушении звукопроизношения параллельно занимаются с логопедом. Правильная артикуляция стимулирует развитие лицевой мускулатуры, помогает челюсти занять физиологическое положение. Хороший результат дает миогимнастика. Правильный комплекс упражнений стимулирует развитие мускулатуры, способствует формированию правильных движений при жевании и разговоре. Упражнения нужно выполнять под руководством врача. Попытки самостоятельно справиться с проблемой приводят к ее усугублению.

В детском возрасте кости пластичны, поэтому хирургическими методами лечения практически не пользуются. Внимательные родители всегда вовремя обратятся к ортодонту и примут меры.

Коррекция у взрослых

Добиться результата у взрослых возможно, но это займет много времени. Плотная костная ткань, полностью сформированный зубной ряд сложно изменить.

При истинной прогнатии рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе операции меняется конфигурация, положение нижней челюсти. Во многих случаях это единственный способ решения проблемы.

При ложной либо комбинированной прогнатии успешно используют брекеты и капы. Лечение занимает не менее 2 лет, но дает стойкий результат. После снятия брекетов используются ретейнеры и капы, удерживающие зубы и челюсти в правильном положении. Это позволяет избежать рецидива.

Профилактика мезиального прикуса

Коррекция мезиальной окклюзии — длительная процедура. Проще предотвратить развитие аномалии. Для этого нужно соблюдать простые правила. Особенно это актуально для детей с отягощенной наследственностью.

С рождения нужно не допускать формирование у малыша вредных привычек: сосание пальца, игрушек. В более старшем возрасте не позволять ребенку грызть ручку, карандаш. Оказать негативное воздействие на формирование челюстно-лицевой зоны может неправильная осанка. Родители должны следить, как ребенок сидит за столом, ходит, вовремя корректировать неправильное положение тела.

На первом году жизни следует должное внимание уделять профилактике рахита. Правильное питание малыша, дача витамина D в профилактической дозировке необходимы. Перед применением препаратов для профилактики, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Доктор подберет оптимальную дозировку в зависимости от характера вскармливания и времени года.

Кариес молочных зубов обязательно нужно лечить на ранних стадиях. Преждевременная утрата резцов ведет к смещению зубного ряда и нарушению прикуса постоянных зубов.

При хронических заболеваниях носоглотки формируется привычка дышать ртом. Это приводит к деформации челюстей, нарушению окклюзии. Необходимо своевременно обращаться к отоларингологу и лечить хроническую патологию.

Если нижние молочные резцы перекрывают верхние, не нужно думать, что с возрастом проблема исчезнет. После смены зубов прикус не изменится. Раннее обращение к ортодонту позволит в быстро избавиться от проблемы, предотвратить развитие выраженных аномалий развития лицевого отдела черепа.

В современных клиниках Москвы используют различные методы коррекции мезиального прикуса. Ортодонт подберет оптимальный метод коррекции для каждого пациента.

Мезиальный прикус у ребенка

Один из вариантов аномалии смыкания зубов – мезиальный прикус у ребенка (прогения). При такой патологии нижняя челюсть выдвинула вперед, что не только выглядит неэстетично, но и доставляет массу неудобств. Если не принять меры, в дальнейшем возможны разные осложнения:

речевые дефекты;
нарушения функции жевания;
преждевременное стирание зубов;
заболевания десен;
проблемы с височно-нижнечелюстным суставом;

звон в ушах;
головные боли.

Исправлением мезиального прикуса у ребенка занимаются ортодонты клиники «Дока-Дент». Это непростой процесс, и срочно решить проблему не получится. Но если профессиональная терапия начнется с раннего возраста, есть шанс добиться хорошего результата. Взрослому человеку гораздо труднее исправить подобный дефект, поэтому лечение длится намного дольше.

Причины мезиального прикуса у ребенка

Есть несколько факторов, провоцирующих развитие мезиального прикуса у ребенка:

генетическая предрасположенность;
воздействие на плод химических препаратов;
родовая травма;
рахит;
дыхание ртом;
болезни челюстно-лицевого аппарата.

Перед лечением мезиального прикуса у ребенка врач определяет вид аномалии. Истинная прогения характеризуется увеличением всех параметров нижней челюсти. При ложной нижняя челюсть нормальная, а верхняя — недоразвита.

Мезиальный прикус у ребенка: фото до и после

Как лечат мезиальный прикус у ребенка

При мезиальном прикусе лечение у детей зависит от возраста. До 12 лет это могут быть профилактические и лечебные мероприятия: специальные упражнения, массаж альвеолярного отростка, применение особой аппаратуры. В более позднем возрасте практикуются как аппаратное лечение, так и хирургические вмешательства – остеотомия и другие пластические операции.

Какова бы ни была сложность вопроса, мы вылечим мезиальный прикус у детей, в Москву в стоматологию «Дока-Дент» может приехать любой желающий. Предварительная запись на сайте и по телефону. Отзывы, фото до и после терапии – на этой странице.

Мезиальный прикус: причины, симптомы, диагностика, исправление

Содержание:

Особенности мезиальной окклюзии

Почему возникает искривление
Как исправить мезиальный прикус у ребенка
Устранение прогении у взрослых
4.1. Как долго длится коррекция мезиального прикус
Закрепление полученных результатов
Почему выдвижение нижней челюсти вперед нужно обязательно лечить

Одной из самых сложных зубочелюстных аномалий является мезиальный прикус. Он приводит к выдвижению нижней челюсти вперед, из-за чего эстетика лица портится, пропорции нарушаются.

Рассмотрим, как исправить это нарушение у взрослых и детей, что включает в себя современное лечение такого типа искривления.

Особенности мезиальной окклюзии

Под данным термином подразумевают несколько однотипных аномалий. При всех них нижняя челюсть сильно выходит вперед и кажется чересчур громоздкой. Второе название нарушения — прогения. Она бывает:

ложной;
истинной.

В первом случае речь идет о недоразвитии верхней челюсти, во втором — о неправильном смыкании зубных рядов по причине чрезмерного развития нижнего ряда. При заболевании противоположные резцы почти не контактируют друг с другом, а моляры смыкаются под неправильными углами.

Исправление мезиального прикуса консервативным способом, то есть без хирургической операции, возможно только в период формирования скелета ребенка. Как только подростковый возраст завершится, избавиться от заболевания будет гораздо сложнее.

Почему возникает искривление

Среди основных причин прогении:

Генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей есть эта проблема, то очень высока вероятность, что она будет и у ребенка.

Аномалии внутриутробного развития. Часто заболевание возникает из-за сбоев, произошедших на любом этапе беременности.
Увеличенные миндалины, аденоиды. При этих проблемах человек привыкает дышать ртом. Постоянное неправильное дыхание способно обуславливать выдвижение нижнего зубного ряда вперед.
Несвоевременное выпадение/удаление молочных зубов, длительное отсутствие постоянных единиц.
Привычка кусать верхнюю губу, патологическая истираемость зубов.
Наличие небной расщелины, короткой подъязычной уздечки.
Травмы лица, переломы челюсти, опухолевые новообразования.

Как исправить мезиальный прикус у ребенка

Чтобы устранить проблему, нужно определить фактор, который привел к ее появлению. Маленького ребенка рекомендуется для начала отучить от пустышки, частого питья из бутылочки с соской.

Если прикус начал меняться по причине разрушения или повышенной истираемости молочных зубов, показано их восстановление. Для этого можно использовать специальные коронки, пломбировочный материал, протезы.

Короткую подъязычную уздечку не составит труда удлинить хирургическим способом. Операция простая и безболезненная. Под местной анестезией стоматолог-хирург просто иссекает определенный участок тканей.

Если окклюзия спровоцирована более серьезными причинами, осуществляется комбинированное лечение. Оно предусматривает ношение вестибулярных пластинок, формирователей прикуса, специальных активаторов и аппаратов. С целью нормализации размеров и положения челюстей применяются особые конструкции.

Чтобы придать правильную форму кости нижней челюсти, устанавливают подбородочный пращ, оснащенный резиновой тягой, лицевую дугу. Эти элементы оказывают требуемое давление, за счет чего челюсть начинает развиваться в правильном направлении и занимает требуемую позицию.

Если мезиальный прикус вызван недоразвитием верхней челюсти, показано ношение небного расширителя.

Устранение прогении у взрослых

Чтобы улучшить внешность и сделать прикус правильным, взрослым нужно пройти ортогнатическую операцию, а потом носить брекет-аппараты, элайнеры.

В ходе хирургического вмешательства доктор корректирует размер и расположение нижней челюсти. Для этого иссекает либо, наоборот, наращивает отдельные ее участки. Операция проводится под общим наркозом, так как является довольно сложной. По ее завершению больной должен еще несколько дней находиться в стационаре отделения челюстно-лицевой хирургии.

Восстановление занимает около одного месяца. После пациенту устанавливают брекеты. С их помощью добиваются, чтобы смещенные единицы заняли верные позиции.

Как долго длится коррекция мезиального прикуса

У детей исправление окклюзии занимает меньше времени, у взрослых — больше, но этот процесс никогда не бывает быстрым. Обычно проходит не менее четырех лет, прежде чем пациент может забыть о необходимости регулярно наблюдаться у ортодонта.

Закрепление полученных результатов

После лечения человек должен носить несъемные ретейнеры. Они представляют собой тоненькие проволоки. Их фиксируют на задней поверхности ряда, чтобы зубы «не расползлись» в привычные для них места.

Также закрепить достигнутый результат помогают съемные прозрачные капы. Их нужно носить практически круглосуточно или надевать только на ночь — точную схему для каждого пациента разрабатывает врач.

Как только смыкание рядов станет правильным, клиент должен начать заниматься специальной гимнастикой. Она способствует укреплению мышц лица.

Почему выдвижение нижней челюсти вперед нужно обязательно лечить

Недопустимо игнорировать наличие искривления. Нужно понимать, что оно не только портит внешность, но и способствует возникновению осложнений.

В запущенных случаях мезиальный прикус приводит к неправильному функционированию височно-нижнечелюстного сустава. Из-за этого нарушается жевательная функция. Как следствие, больной не может полноценно пережевывать твердые продукты. Параллельно нарушается его дикция.

Также прогения приводит к усиленному истиранию коренных зубов, их преждевременному разрушению и выпадению. Поэтому очень важно ее лечить. Чем раньше пациент обратится за квалифицированной стоматологической помощью, тем выше у него шансы на полное выздоровление.

Мезиальный прикус | Александр Глушко

Что такое мезиальный прикус?

Мезиальный прикус — разновидность неправильного прикуса, обусловленная сдвигом нижней челюсти вперед по отношению к верхней. Мезиальная окклюзия зубных рядов относится к аномалиям прикуса в сагиттальном направлении. Распространенность мезиального прикуса в популяции колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных аномалий удельный вес мезиального прикуса составляет 2-6%.

Распространенность мезиального прикуса в популяции колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных аномалий удельный вес мезиального прикуса составляет 2-6%.

В стоматологии мезиальный прикус также обозначается понятиями «III скелетный класс, III класс смыкания по Энглю», «прогения», «прогенический прикус», «нижняя прогнатия», «антериальный прикус» и др. Мезиальный прикус может сочетаться с открытым и перекрестным прикусом.

Симптомы мезиального прикуса.

При мезиальном прикусе может отмечаться сочетание тех или иных лицевых и внутриротовых признаков, а также обусловленных ими различных функциональных нарушений.

Внешне мезиальный прикус проявляется выдвижением подбородка и нижней губы вперед, западением верхней губы, нередко – зиянием ротовой щели. При этом средняя треть лица в профиль выглядит запавшей, вогнутой. В целом выражение лица пациента с мезиальным прикусом характеризуется как «сердитое».

Внутриротовые признаки мезиального прикуса характеризуются обратным резцовым перекрытием или прямой окклюзией зубов в переднем отделе; наличием мезиальной ступеньки при смыкании жевательных зубов. Возможен оральный наклон зубов на нижней челюсти, образование диастем и трем, наличие дистопированных зубов. Скученное положение зубов на нижней челюсти может обусловливать отложение зубного камня, развитие гингивита и пришеечного кариеса.

Функциональные нарушения при мезиальном прикусе могут включать дефекты речи, затруднения откусывания и пережевывания пищи, дисфункцию ВНЧС. Неправильное распределение жевательной нагрузки в области передних зубов сопровождается перегрузкой тканей пародонта, развитием пародонтоза и ранней потерей зубов. Мезиальный прикус может препятствовать проведению протезирования.

Лечение мезиального прикуса.

Если речь идет о ребенке, то в дошкольном возрасте, когда челюсти ребенка находятся в процессе роста, для коррекции мезиального прикуса назначается миофункциональная гимнастика и массаж альвеолярного отростка верхней челюсти; при необходимости проводится пластика уздечки языка. Для избавления ребенка от вредных оральных привычек рекомендуется использование вестибулярных пластинок. Ортодонтическое лечение на данном этапе по показаниям может проводиться с помощью различных специальных аппаратов. Существует мнение, что наилучшие результаты лечения мезиального прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса достигаются в случае использования лицевой маски.

В период сменного прикуса лечение мезиальной окклюзии проводится с использованием активаторов Андрезена-Гойпля, Кламмта, Френкеля, аппаратов Вундерера или Персина. С установлением постоянного прикуса для коррекции аномальной окклюзии применяется несъемная ортодонтическая техника — брекет-системы. Одновременно с ортодонтическим этапом проводятся логопедические занятия по коррекции дислалии.

Протетическое лечение мезиального прикуса может включать избирательное пришлифовывание зубов, съемное или несъемное протезирование для нормализации окклюзионных контактов.

В некоторых случаях у детей, а также у взрослых, когда рост лицевого скелета окончен, возникает необходимость хирургического лечения в виде удаления зубов для дальнейшей ортодонтической коррекции прикуса или же показано проведение ортогнатической операции.

Причины мезиального прикуса.

Мезиальный прикус формируется под влиянием генетических, врожденных и приобретенных факторов.

Генетические формы мезиального прикуса связаны с наследственными особенностями строения лицевого черепа и регистрируются в 20-40% случаев аномалии. В период антенатального онтогенеза к мезиальному прикусу могут привести заболевания беременной, родовые травмы новорожденного, гипоплазия межчелюстной кости и др. В числе факторов, способствующих формированию мезиального прикуса, большую роль играют сопутствующие аномалии зубов и полости рта: сверхкомплектные зубы на нижней челюсти, частичная и множественная адентия в области верхней челюсти, микродентия верхних зубов или микродентия нижних зубов, короткая уздечка языка, макроглоссия.

Среди причинно значимых постнатальных факторов следует отметить искусственное вскармливание ребенка, заболевания раннего возраста (рахит), ротовое дыхание вследствие ЛОР-патологии (искривления носовой перегородки, гипертрофии небных миндалин) и др.

Отдельную группу причин составляют различные поведенческие факторы, способствующие возникновению мезиального прикуса: сосание верхней губы, пальцев и различных предметов; сон с опущенной на грудь головой; привычка подкладывать кулак или кисть руки под подбородок в положении сидя. К развитию мезиального прикуса могут приводить нарушения в сроках и последовательности прорезывания зубов, а именно – ретенция верхних зубов и раннее прорезывание зубов нижней челюсти.

Недоразвитию верхней челюсти и формированию мезиального прикуса в отдельных случаях может способствовать остеомиелит челюстей, последствия коррекции нёбной расщелины, опухоли челюстей, акромегалия.

Классификация мезиального прикуса.

С учетом размеров и положения челюстей выделяют следующие виды мезиального прикуса:

1. Мезиальный прикус, обусловленный нижней макрогнатией: при нормальных размерах верхней челюсти, при недоразвитии или дистальном положении верхней челюсти

2. Мезиальный прикус, обусловленный нижней прогнатией: при увеличении базального отдела нижней челюсти, при увеличении подбородочного отдела нижней челюсти

3. Мезиальный прикус, обусловленный верхней микрогнатией

4. Мезиальный прикус, обусловленный верхней ретрогнатией

5. Мезиальный прикус, обусловленный сочетанием: верхней микрогнатии и нижней макрогнатии, верхней ретрогнатии и нижней прогнатии, верхней микрогнатии и нижней прогнатии, верхней ретрогнатии и нижней макрогнатии.

Первый и второй варианты мезиального прикуса в ортодонтии расцениваются как истинная прогения; третий и четвертый вариант – как ложная прогения, при которых нижняя челюсть имеет нормальные размеры, а мезиальный прикус обусловлен недоразвитием верхней челюсти или ее ретропозицией.

Также различают зубоальвеолярную и гнатическую форму мезиального прикуса: в первом случае возможно произвольное смещение нижней челюсти назад до достижения правильной окклюзии боковых зубов; при второй форме смещение невыполнимо.

Диагностика мезиального прикуса.

Для распознавания мезиального прикуса, правильной оценки его вида и степени необходима консультация ортодонта. Обследование пациента начинается с осмотра лица в фас и профиль, снятия антропометрических показателей, визуальной оценки окклюзии в полости рта, проведения функциональной пробы, позволяющей отличить истинную прогению от ложной.

Степень выраженности мезиального прикуса оценивается по результатам определения прикуса с помощью прикусных валиков, изучения диагностических моделей, ортопантомографиии, телерентгенографии в боковой проекции, рентгенографии и томографии ВНЧС. В некоторых случаях производится электромиография жевательных и височных мышц; консультация логопеда и отоларинголога.

Прогноз и профилактика мезиального прикуса.

У детей. Наилучшие результаты коррекции мезиального прикуса достигаются при начале лечения в период молочного или сменного прикуса. Несмотря на все сложности, коррекция эстетических и функциональных нарушений возможна даже во взрослом возрасте. Однако в этом случае увеличиваются сроки лечения, нередко требуется поэтапное лечение с участием стоматологов-хирургов, ортодонтов, ортопедов. Важную роль с точки зрения профилактики мезиального прикуса играет нормальное течение беременности и родов, грудное вскармливание, отучение ребенка от вредных привычек, правильное положение во время сна. Необходимо своевременное лечение заболеваний, замедляющих или нарушающих рост челюстных костей, коррекция аномалий отдельных зубов.

У взрослых. Современная техника проведения ортогнатической операции исключает возникновение рецидива (обратное смещение челюстей) и является эффективным и высоко предсказуемым методом лечения пациентов с мезиальным прикусом.

Информация предоставлена по данным ресурса krasotaimedicina.ru

Исправление прикуса у взрослых — цены от 9000 рублей в Москве, методы и сроки

Неправильный прикус: что это такое

Прикус — это взаимное расположение зубов при смыкании верхней и нижней челюсти.

Если у человека нормальный прикус, моляры, клыки и резцы соприкасаются друг с другом физиологически правильным образом. При патологическом прикусе естественная линия соприкосновения зубных единиц нарушена, что может проявляться в следующем:

Нижняя челюсть выступает вперед (мезиальный прикус).
Отсутствует контакт части зубного ряда верхней челюсти с нижней (открытый прикус).
В боковых участках бугры верхних зубов не перекрывают бугры нижних (перекрестный прикус).
Верхние резцы практически полностью перекрывают нижние (глубокий прикус).
Верхняя челюсть выступает вперед (дистальный прикус).

К наиболее распространенным патологиям прикуса также относятся:

Скученность зубов,
Промежутки между зубами (диастемы и тремы),
Недостаточно прорезавшиеся или прорезавшиеся вне зубного ряда зубы.

Почему важно исправлять неправильный прикус

Улучшается внешний вид и привлекательность. Восстанавливается смещенная линия глаз и естественный контур лица.
Расслабляются мышцы и проходят головные боли. Проходит напряжение мышц и суставов лицевого отдела, исчезают головные и височные боли.
Устраняются проблемы со здоровьем. Лучше пережевывается пища, снижается риск воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и кишечника.
Снижается риск заболеваний зубов и десен. Уменьшается давление на зубы, благодаря чему решается проблема стираемости и повышенной чувствительности эмали, снижается риск пародонтоза.
Улучшается дикция. Улучшается речь, повышается уверенность в себе и самооценка.

Методы исправления неправильного прикуса у взрослых

В большинстве случаев исправить прикус у подростков и взрослых можно с помощью брекетов.

Если есть соответствующие показания, возможна коррекция прикуса без брекетов: прозрачными каппами (элайнерами), съемными ортодонтическими аппаратами, коронками и винирами.

В сложных случаях исправить неправильный прикус возможно только хирургическим путем.

Исправление прикуса брекетами

Брекет-системы — несъемные конструкции, состоящие из специальных замочков (брекетов) и закрепленной на них стальной дуги. Натянутая дуга постепенно возвращается в исходное положение и тем самым исправляет неровности зубного ряда.

В ортодонтии используются следующие типы брекет-систем:

Лингвальные — устанавливаются на невидимой внутренней стороне зубного ряда.
Вестибулярные — устанавливаются на внешней стороне зубов.
Лигатурные — в конструкции используются специальные резиночки различной жесткости (лигатуры), которые позволяют менять натяжение системы.
Самолигирующие — для изменения жесткости брекет-системы используются замочки, регулирующие натяжение стальной дуги без лигатур.
Металлические — классический вариант брекетов, в которых все элементы изготовлены из металла.
Эстетические — изготавливаются из дорогих материалов (керамики и сапфиров) с целью повысить привлекательность улыбки.

Применение: подходят для взрослых и детей с постоянным прикусом.

Преимущества

Эффективны в сложных случаях для всех видов неправильного прикуса и скученности зубов.
Пациент может выбрать любую систему в зависимости от пожеланий и финансовых возможностей.

Недостатки

Вызывают дискомфорт на этапе привыкания;
Страдает эстетика улыбки.
Требуют тщательного ухода и специальной диеты;
Повышают риск образования поверхностного кариеса.

Исправление прикуса у детей без брекетов в Киеве

Причины, почему нужно исправить прикус у вашего ребенка прямо сейчас

Неравномерная нагрузка на зубы влечет за собой развитие пародонтоза.
Появляются пресловутые дефекты дикции, нарушается речь.
Неконтролируемый скрежет зубов во сне (бруксизм).
Микротравмы слизистой оболочки.
Частые головные боли, щелканье челюстью.
Развиваются комплексы, у подростков снижается самооценка.

Своевременное обращение к ортодонту поможет ребенку избежать многих проблем со здоровьем в будущем.

Исправление прикуса без брекетов: виды конструкций

За исправление прикуса у детей несут полную ответственность их родители. Ведь ребенок еще не способен осознать всю пользу проведения данной процедуры. Последствия безответственного отношения к исправлению прикуса начнут волновать малыша намного позже, когда уже будет нанесен вред и здоровью, и красоте.

Исправление прикуса без брекетов – цена здоровья вашего ребенка.

Трейнер – съемный аппарат для исправления прикуса

Цветная эластичная конструкция разработана для исправления молочного и сменного прикусов.
Рекомендована детям в возрасте 4–10 лет, в период формирования челюсти.
Надевать трейнер нужно на ночь, а также носить по несколько часов днем.
Срок лечения: в среднем 6–12 месяцев.

Пластинка на зубы – исправление мезиального прикуса у детей

Ортодонтическая конструкция состоит из мягкого пластика и металлической проволоки.

Устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсти детям в возрасте 6–15 лет.

Устраняет незначительные дефекты зубного ряда, такие как:

промежутки между зубами;
неправильное направление роста челюсти;
смещенные зубы;
мезиальный прикус (нижняя челюсть «наезжает» на верхнюю).

Аппарат для исправления прикуса у детей подготовит к последующему ортодонтическому лечению, которое, скорее всего, понадобится позже. Устанавливается быстрее, чем брекеты, и не вызывает дискомфорта во время ношения.

Вестибулярная пластинка – как исправить прикус без брекетов в 3 года

Разработана специально для малышей, которые имели привычку сосать палец, закусывать губы, инфантильно глотать. Пластинка сделана из гипоаллергенного пластика или силикона, подходит для исправления прикуса у детей в возрасте от 3 лет.

Виды вестибулярных пластинок:

стандартные (при нормальном расположении челюстей) – для улучшения дыхания;
с бусинкой – при дефектах речи и неправильном положении языка;
с козырьком – для развития нижней челюсти.

Исправление прикуса у подростков

Если у ребенка после смены молочных зубов постоянными появились аномалии в прикусе, нужно срочно это исправлять. Наилучший возраст для коррекции зубного ряда 11–15 лет.

В подростковом возрасте наблюдаются интенсивный рост и развитие костной ткани, поэтому исправить прикус будет легко. Но только с помощью металлической брекет-системы.

Плюсы:

устранить любые дефекты зубного ряда можно за год-полтора;
за ними легко ухаживать;
к ним быстро привыкаешь;
недорогие.

Исправление глубокого прикуса брекетами подарит подростку улыбку, которая изменит всю его жизнь. Поверьте, оно того стоит!

Причины появления патологий прикуса у детей

Генетика. Определяющим фактором в развитии у ребенка неправильного прикуса может стать наследственность. Данный факт является научно обоснованным и неоднократно подтвержденным. Поэтому если в семье наблюдается предрасположенность к такого рода дефектам, в обязательном порядке необходимо провести обследование и лечение ребенка.
Внутриутробное развитие. Закладка всех органов жизнедеятельности, в том числе и зубов, происходит в первые три недели, когда ребенок находится в чреве матери. Поэтому, если она неправильно питается, не соблюдает режим работы и отдыха, а также подвергается стрессам, все это негативно влияет на состояние будущих зубов малыша. Сложно представить, что такое возможно. И что будущее исправление прикуса ребенку зависит от здоровья беременной мамы. Но это так.
Грудное вскармливание обеспечивает малыша не только всеми необходимыми белками, жирами, углеводами и минералами, но и тренирует мышцы. Формирование прикуса зачастую нарушено у тех детей, кормление которых происходило искусственным образом. Со временем жевательные мышцы ослабевают при отсутствии в рационе твердой пищи (свежих овощей, фруктов и т. д.).
Физическая нагрузка и питание человека должны быть полноценными и сбалансированными на протяжении всей его жизни. Для правильного развития мышц в челюстно-лицевой области ребенка следует кормить полезной, насыщенной витаминами и микроэлементами пищей, укрепляющей его организм. Физическое развитие способствует укреплению мышц и формированию правильной осанки, также влияющей на деформацию челюстных мышц. Если все делать правильно, в будущем не придется проходить исправление прикуса брекетами.
Вредные привычки. Деформация челюстно-лицевой области часто происходит еще в раннем детстве. Причиной патологий являются такие привычки, как сосание пальца, долгое использование соски и пр.

Негативно сказывается на развитии лицевых мышц и ранняя потеря или же преждевременное удаление молочных зубов.

Заметить нарушения прикуса у ребенка можно уже в дошкольном возрасте. В период роста основных зубов наблюдаются искривления и иные патологии развития зубов и челюсти в целом. Поэтому ортодонтическое лечение следует начинать именно в это время, иначе позже исправить прикус будет намного сложнее.

Вы можете в любой момент привести ребенка в нашу клинику 32 Dent, врач-ортодонт осмотрит зубы малыша и составит эффективный план лечения. У нас одни из лучших цен на исправление прикуса в Киеве. Записывайтесь на прием!

Исследования в области ортодонтии

В результате проведения исследований в области ортодонтии была определена закономерность размещения зубов в зависимости от силы давления на них языка и губ.

Для смещения зубов достаточно давления в 1,7 г со стороны губ.
Лабиальное давление на губной бампер варьируется в пределах 100–300 г.
При неправильном глотании на передние зубы может оказываться давление в 500 г.

В клинике 32 Dent применяются инновационные методы выравнивания зубов, которые при своевременном обращении к врачу гарантируют хороший, а главное, долгосрочный результат.

Наша клиника предлагает эффективное исправление прикуса у детей, цены на которое полностью оправдывают качество!

Последствия неправильного прикуса и его лечение

Открытый прикус

Нарушение смыкания в вертикальной плоскости, при котором отдельные зубы или отделы верхней и нижней челюстей не смыкаются друг с другом. Частые причины: привычка долго держать что-то во рту (сосок, карандаш, палец), особенно во время роста зубов. Характерные последствия: проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта из-за неправильного пережевывания пищи, разрушение зубов, участвующих в пережевывании пищи.

Глубокий прикус

Глубокая окклюзия также относится к вертикальному закрытию. Но в отличие от открытого прикуса для него характерно слишком низкое положение передних верхних зубов, при котором они более чем наполовину или полностью закрывают нижние резцы. Глубокий прикус часто является результатом дистального прикуса. Частые причины: дыхание ртом, вредные привычки, долгое отсутствие нижних зубов. Типичные последствия: травма слизистой из-за прикосновения к зубам.

Поперечный прикус

Такой прикус можно определить по неестественному перекрытию зубных рядов в разных отделах: верхние зубы «прячутся» за нижними или, наоборот, полностью перекрывают нижние в боковых отделах (где они следует закрывать жевательными поверхностями).Бывает, что неправильное положение может занимать не отдел, а один или два зуба, это называется поперечным соотношением в области одного зуба. Частые причины: вынужденное положение при закрытии (когда отдельные зубы мешают нормально закрыться всему зубному ряду) Типичные последствия: стирание зубов, дисфункция ВНЧС.

Лечение различных типов неправильного прикуса

В современной ортодонтии зубную форму любого типа неправильного прикуса можно лечить с помощью ортодонтических систем, таких как брекеты и съемные приспособления (если лечение проводится до постоянного прикуса), в зависимости от вид аномалии и особенности зуба, существуют ограничения возможностей ортодонтических конструкций. Например, внутренние брекеты не рекомендуются при сильной скученности, лигатуры при сложной патологии, так как лечение на них значительно дольше.

Современные самолигирующиеся брекеты Damon Q с продуманным планом лечения даже при любом укусе. Чтобы ускорить лечение, стоматологи рекомендуют индивидуализированную систему Insignia — с ее помощью вы можете предсказать результат лечения и устранить ошибки. Если мы говорим о скелетных формах прикуса, то не все из них можно лечить только с помощью ортодонтических аппаратов.Иногда, чтобы изменить размер или положение челюсти, требуется сотрудничество ортодонта и хирурга-ортогнатика. Наша клиника сотрудничает с проверенными специалистами и составляет совместный план лечения пациентов со сложными патологиями скелета.

Нехирургическая коррекция тяжелой формы аномального прикуса скелета III класса — JCO Online

Рис. 5 Случай 1. Шесть недель спустя верхняя дуга медно-нитанового сплава 0,019 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C) и нижняя. Дуга 014 «× 0,025» Cu-нитан (27 ° C) помещена для завершения выравнивания и начала контроля крутящего момента.

Легкие (2 унции, 1/4 дюйма) эластики класса III носили только ночью. Для втягивания нижних резцов эластичная силовая цепь была прикреплена от крючков нижнего второго премоляра к штифтам, закрепленным на дуге нижней челюсти дистальнее каждого бокового резца.

После восьми с половиной месяцев лечения, верхняя дуга CNA ^** размером 0,019 «x 0,025 дюйма была задействована для окончательной регулировки крутящего момента, расширения дуги и детализации, а расширитель неба TransForce2 ^** был установлен на исправить буккальный перекрестный прикус (рис.6).

Рис. 6 Случай 1. После восьми с половиной месяцев лечения была установлена верхняя дуга CNA ** размером 0,019 дюйма × 0,025 дюйма и небный расширитель Trans-Force2 **, а также нижняя дуга Cu Нитан 0,017 дюйма × 0,025 дюйма ( 35 ° C) дуга.

Медно-нитановый (35 ° C) провод размером 0,017 дюйма x 0,025 дюйма был вставлен в нижнюю челюсть, где поддерживалась эластичная силовая цепь.

Аппарат TransForce2 использовался в течение двух с половиной месяцев поперечного проявления (рис.7).

Рис. 7 Случай 1. После двух с половиной месяцев поперечного проявления расширитель TransForce2 расслоился.

Треугольные вертикальные резинки (2 унции, 1/8 дюйма) были прописаны для ношения в ночное время, чтобы урегулировать окклюзию щеки, в сочетании с косыми эластиками (2 унции, 1/4 дюйма), которые носили от нижнего правого клыка до верхнего левого клыка для окончательной средней линии корректирование.

После 11 месяцев лечения было инициировано окончательное оседание и закрытие пространства путем проведения силовой цепи с двух сторон от второго и первого премоляров до крючков, обжатых на верхней части.Дуга CNA 019 «× 0,025» и нижняя дуга Cu-нитан (35 ° C) 0,019 «× 0,025» (рис. 8).

Рис. 8 Случай 1. Окончательное оседание инициировано двусторонней силовой цепью от второго и первого премоляров к обжимаемым крючкам на верхней дуге CNA 0,019 дюйма × 0,025 дюйма и нижней дуге Cu из нитана (35 ° C) 0,019 дюйма × 0,025 дюйма.

После 18 месяцев лечения фиксированные протезы были удалены, 3–3 нижних язычных ретейнера были прикреплены, а элайнер вакуумной формы был доставлен для фиксации верхней дуги (рис.9А).

Во время лечения, о чем свидетельствует уменьшение ANB, нижняя челюсть вращалась по часовой стрелке, открывая верхнечелюстной угол и перемещая нижнюю челюсть в височно-нижнечелюстное пространство (рис. 9B, таблица 1).

Рис. 9 Случай 1. A. Пациент после 18 месяцев лечения. B. Наложение цефалометрических записей до и после лечения.

Увеличился и вертикальный размер.Верхние моляры мезиализированы и выдавлены, верхние резцы умеренно выступают. Были интрузированы нижние моляры; каждый задний сегмент был дистализирован как единое целое от моляра до клыка, что привело к стоматологическому соотношению I класса. Кроме того, были ретрудированы нижние резцы по мере исправления чрезмерного и неправильного прикуса. Было отмечено вращение окклюзионной плоскости против часовой стрелки, типичное для аппарата Carriere Class III Motion. На лице улучшился профиль мягких тканей и линия улыбки за счет ретрузии нижней губы, лучшего баланса нижней трети лица и выступа верхней губы в более гармоничное положение.Ретрузия ментона произошла в результате перенастройки нижней челюсти и раскрытия челюстно-нижнечелюстного угла.

Записи, сделанные через 19 месяцев после завершения активного лечения, подтвердили стабильность результатов (рис. 10).

Рис. 10 Случай 1. Пациент через 19 месяцев после завершения активного лечения.

Корпус 2

31-летняя женщина обратилась с просьбой исправить обратный оверджет и эстетику улыбки (рис. 11). Ее основной жалобой было функциональное несоответствие между зубными рядами, особенно при жевании.

Рис. 11. Случай 2. 31-летняя пациентка с тяжелым скелетным и зубным неправильным прикусом III класса и односторонним перекрестным прикусом до лечения.

Пациент продемонстрировал полное соотношение моляров и клыков класса III, передний и задний перекрестный прикус справа, a 2.Отрицательный оверджет на 4 мм, отрицательный прикус на 0,3 мм, тенденция к открытому прикусу от собаки к собаке и небольшое смещение нижней средней линии вправо (Таблица 2). Ее скелетные аномалии включали дивергентный тип лица и скелет III класса с двусторонним сужением верхней челюсти.

Выступление нижней губы пациентки по отношению к верхней губе увеличивало прогнатический аспект ее лица в профиль.Хотя она осознавала свой внешний вид, ее не беспокоил прогнатизм нижней челюсти, который был принятой чертой в ее семье. Однако она хотела уменьшить вогнутость средней части лица. Функционально у нее наблюдалась макроглоссия, при этом язык находился между зубными дугами в состоянии покоя; периоральный гипертонус с тонкой, слегка укороченной верхней губой; и тупой носогубный угол. Состояние ее пародонта было здоровым, но у нее наблюдалась серьезная рецессия десен и тонкий пародонт из-за энергичной неправильной чистки зубов.

Верхнечелюстная дуга была зафиксирована пассивными самолигирующимися брекетами Carriere SLX 0,022 дюйма и трубками для моляров 0,022 дюйма. Брекеты были прототипами сополимеров, выбранными пациентом. Выравнивание и выравнивание были начаты на круглой нитевой дуге 0,014 дюйма (27 ° C).

Шесть недель спустя была задействована верхняя ниточная дуга 0,014 дюйма × 0,025 дюйма Cu (27 ° C), и устройство Carriere Class III Motion было прикреплено к нижней челюсти (рис. 12).

Инжир.12 Случай 2. После шести недель начального выравнивания и выравнивания верхняя дуга медно-нитанового сплава 0,014 «× 0,025» (27 ° C) задействована, устройство Carriere Class III Motion Appliance зафиксировано на дуге нижней челюсти и начато эластичное вытяжение класса III.

Эластик класса III (6 унций, 1/4 дюйма) носили постоянно, за исключением еды. Десять недель спустя верхняя дуга медно-нитановой меди 0,017 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C) была помещена для завершения выравнивания и выравнивания и начала. коррекция крутящего момента (рис.13).

Рис. 13 Случай 2. После четырех месяцев лечения наложена верхняя дуга. Нитан (Cu) 0,017 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C).

После пяти месяцев переднезадней коррекции платформа Класса I была достигнута в заднем сегменте, завершив этап 1 (Рис. 14).

Рис. 14 Случай 2. Платформа класса I достигнута после пяти месяцев лечения движением.

Затем скобки и молярные трубки были прикреплены к дуге нижней челюсти, и была задействована круглая медно-нитановая проволока 0,014 дюйма (27 ° C) для выравнивания и выравнивания (рис. 15).

Рис. 15 Скобы и трубки коренных зубов, прикрепленные к дуге нижней челюсти, с помощью проволоки из медного нитана 0,014 дюйма (27 ° C), задействованной для выравнивания и выравнивания.

Шесть недель спустя — более низкий.Дуга 014 «x 0,025» Cu-нитан (27 ° C) была помещена для завершения выравнивания и выравнивания и начала контроля крутящего момента. Легкие (2 унции, 1/4 «) резинки III класса носили только ночью.

После 10 месяцев лечения была задействована верхняя дуга нитана 0,019 «x 0,025 дюйма (35 ° C) и нижняя дуга нитана 0,017» x 0,025 «(35 ° C), и ретракция нижних резцов была начата с эластичная цепочка от вторых премоляров до штифтов, обжатых на дуге нижней челюсти дистальнее нижних боковых резцов (рис.16).

Рис. 16. Случай 2. После 10 месяцев лечения верхняя дуга из нитана 0,019 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C) и нижняя дуга из нитана меди 0,017 дюйма × 0,025 дюйма (35 ° C) помещены для ретракции нижней дуги. резцы на эластичной цепочке.

После 12 с половиной месяцев лечения верхняя чистовая проволока CNA 0,019 x 0,025 дюйма и нижняя 0,119 x 0,025 дюйма медно-нитановая (35 ° C) чистовая проволока были задействованы для окончательной регулировки крутящего момента, расширения дуги и детализация (рис.17).

Рис. 17 Случай 2. После 12,5 месяцев лечения верхняя чистовая проволока CNA 0,019 «× 0,025» и нижняя чистовая проволока 0,019 «× 0,025» Cu-нитан (35 ° C) задействованы для окончательной регулировки крутящего момента, расширения дуги, и детализация.

После 18 месяцев лечения фиксированные протезы были удалены, и был прикреплен 3–3 верхнего язычного ретейнера (рис. 18A). В качестве последнего эстетического штриха была выполнена небольшая реконструкция губ в верхней дуге путем введения кожного наполнителя гиалуроновой кислоты по краю губ.

Цефалометрические наложения показали небольшое дистальное изменение положения нижней челюсти на уровне височно-нижнечелюстного пространства, о чем свидетельствует небольшое уменьшение ANB (рис. 18B, таблица 2). Верхние моляры были выдавлены и также мигрировали мезиально, что привело к окклюзии зубов класса I.Верхние резцы выступили, открытый прикус закрыт. Окончательный профиль отражает ретрузию нижней губы и выступ верхней губы. Как и в случае 1, окклюзионная плоскость вращалась против часовой стрелки.

Рис. 18 Случай 2. A. Пациент после 18 месяцев лечения. B. Наложение цефалометрических записей до и после лечения.

Обсуждение

Дистализация — не единственный эффект устройства Carriere Class III Motion, поэтому его не называют дистализатором. Клинический опыт использования устройства продемонстрировал изменения скелета и зубов, изменения окклюзионной плоскости и межчелюстных отношений, а также улучшение прогнатических состояний мягких тканей.

Скелетно аппарат способствует функциональной репозиции мыщелка в височно-нижнечелюстном комплексе. Как следствие интрузии нижних моляров и экструзии нижних клыков, нижняя челюсть перемещается по окклюзионной плоскости. Это явление постоянно приводит к вращению задней окклюзионной плоскости против часовой стрелки — прямое воздействие устройства.В сочетании с дистализацией задних зубных сегментов нижней челюсти, ретракцией нижних резцов и небольшим продвижением верхних резцов это дает заметное улучшение прогнатического профиля.

Ретроположение нижней челюсти и вращение плоскости нижней челюсти против часовой стрелки приводит к укорочению мускулатуры дна ротовой полости, включая подбородочно-язычную, подъязычную, подъязычную и двубрюшную мышцы. По мере того, как эти мышцы становятся более расслабленными, они создают большее пространство для основания языка в задней трети глоточной полости, которая является естественно удобной и более функциональной зоной. Таким образом снижается переднее давление кончика языка на нижние резцы, что приводит к улучшению профиля лица.

Преждевременная потеря молочных зубов и необходимость ортодонтического лечения: 6-летнее проспективное исследование

Ак G, Сепет Э., Пинар А, Арен Г., Туран Н. (2005) Причины преждевременной потери молочных моляров. Oral Health Prev Dent 3: 113–117

PubMed Google ученый

Alsheneifi BDS, Hughes DMD (2001) Причины удаления зубов у детей.Pediatr Dent 23: 109–112

CAS PubMed Google ученый

Бернабе Э., Флорес-Мир С (2006) Потребность в ортодонтическом лечении молодых людей Перу оценивается с помощью стоматологического эстетического индекса. Угол Ортод 76: 417–421

PubMed Google ученый

Бразилия. Министерство здравоохранения. Проект SB Бразилия 2003: Состояние здоровья полости рта населения Бразилии 2002–2003: основные результаты.Бразилиа (ДФ): Министерство здравоохранения; 2003

Cons NC, Jenny J, Kohout FJ (1986) DAI: The Dental Aesthetic Index. Колледж стоматологии, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова

Google ученый

Дхар В., Бхатнагар М. (2009) Кариес зубов и потребности в лечении детей (6–10 лет) в сельской местности Удайпура, Раджастхан. Indian J Dent Res 20: 256–260

Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»>

Hoffding J, Kisling E (1978) Преждевременная потеря молочных зубов, часть I: ее общее влияние на окклюзию и пространство в постоянном прикусе.ASDC J Dent Child 45: 279–283

CAS PubMed Google ученый

Jenny J, Cons NC (1996) Установление уровней серьезности неправильного прикуса по шкале Dental Aesthetic Index (DAI). Aust Dent J 41: 43–46

CAS Статья PubMed Google ученый

Кислинг Э., Хоффдинг Дж. (1979) Преждевременная потеря молочных зубов: Часть III, модели дрейфа для разных типов зубов после потери соседних зубов.J Dent Child 46: 34–38

CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»>

Lin YT, Chang LC (1998) Изменения пространства после преждевременной потери первичного первого моляра нижней челюсти: продольное исследование. J Clin Pediatr Dent 22: 311–316

CAS PubMed Google ученый

Lin Y, Lin W, Lin YJ (2007) Немедленные и шестимесячные изменения пространства после преждевременной потери первичного первого моляра верхней челюсти.J Am Dent Assoc 138: 362–368

Статья PubMed Google ученый

Marques CR, Couto GB, Orestes Cardoso S (2007) Оценка потребностей в ортодонтическом лечении у бразильских школьников в соответствии с Индексом эстетической стоматологии (DAI). Community Dent Health 24: 145–148

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»>

Ngan P, Alkire RC, Fields H Jr (1999) Управление пространственными проблемами в первичных и смешанных зубных рядах.J Am Dent Assoc 130: 1330–1339

CAS Статья PubMed Google ученый

Northway WM (2000) Небезопасное удаление первого моляра верхней челюсти. J Am Dent Assoc 131: 1711–1720

CAS Статья PubMed Google ученый

Оуэн Д.Г. (1971) Частота и природа закрытия пространства после преждевременного удаления временных зубов: исследование литературы.Am J Orthod Dentofacial Orthop 59: 37–49

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»>

Падма Кумари Б., Ретнакумари Н. (2006) Потеря пространства и изменения зубной дуги после преждевременной потери нижнего первичного моляра: продольное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent 24: 90–96

CAS Статья PubMed Google ученый

Park K, Jung DW, Kim JY (2009) Трехмерные пространственные изменения после преждевременной потери первичного первого моляра верхней челюсти.Int J Paediatr Dent 19: 383–389

Статья PubMed Google ученый

Richardson ME (1965) Взаимосвязь между относительным объемом пространства в молочной зубной дуге и скоростью и степенью закрытия пространства после удаления молочного моляра. Dent Pract Dent Rec 16: 111–118

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»>

Tessarollo FR, Feldens CA, Closs LQ (2012) Влияние неправильного прикуса на недовольство подростков внешним видом зубов и функциями ротовой полости.Уголок Ортод 82: 403–409

Артикул PubMed Google ученый

Tunison W, Flores-Mir C, ElBadrawy H, Nassar U, El-Bialy T (2008) Изменения пространства зубной дуги после преждевременной потери первичных первых моляров: систематический обзор. Pediatr Dent 30: 297–302

PubMed Google ученый

Вильяниси А. Влияние язычной дуги, используемой в качестве средства поддержания пространства, на размер нижней челюсти: систематический обзор.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 138: 382.e1-4.

org/ScholarlyArticle»>

Zamon EI, Kenny DJ (2001) Реплантация оторванных первичных резцов: оценка риска и пользы. J Can Dent Assoc 67: 386

CAS PubMed Google ученый

11 Стратегии лечения пациентов подросткового возраста с аномалиями прикуса II класса

Немецкий анатом по имени Вильгем Ру (1850–1924) был первым, кто исследовал влияние естественных сил и функциональной стимуляции на форму, и его работа стала основой принципов функциональных ортодонтических приспособлений.¹ В 1889 году Ру спросил: «Сколько тысяч детей, страдающих деформациями челюстей, вынуждены были терпеть бесполезные приспособления… прежде чем бесконечное количество неудач привело к углублению знаний?» ²

Этот вопрос актуален и сегодня. Мы спрашиваем: используются ли в настоящее время ортодонтические устройства, которые могут дать предсказуемые и положительные результаты при лечении деформаций челюстей, таких как неправильный прикус скелета II класса? Чтобы ответить на этот вопрос, в последние годы было проведено несколько рандомизированных клинических испытаний (РКИ) для изучения пациентов со смешанным прикусом с характеристиками Класса II. В этих исследованиях субъекты были разделены на две группы: одна группа прошла лечение на ранней стадии (фаза 1) с использованием устройств для модификации роста, а другая группа была контрольной группой. Позже пациенты в обеих группах прошли фазу лечения фиксированной аппаратурой, с удалением и без него (это была фаза 2 для тех, кто проходил лечение фазы 1). Сравнивая изменения, наблюдаемые у пациентов во время лечения Фазы 1, с изменениями роста, наблюдаемыми в контрольной группе, можно было оценить эффекты лечения, а также провести сравнения между группами, получавшими различные «модификаторы роста».«Не было подходящего контроля для оценки лечебных эффектов в группе, проходящей стационарную терапию, потому что было сочтено неэтичным откладывать лечение дальше. Следовательно, можно было в лучшем случае оценить и сравнить эффекты лечения на ранней стадии; то есть для сравнения изменений в лечении в группах, в которых наблюдалось наблюдение, за которым следовала фаза фиксированного применения, с группой, в которой использовалась комбинация изменения роста и фиксированного применения. Сообщалось, что в группах, которые подверглись лечению Фазы 1 с помощью устройств для модификации роста, наблюдалось некоторое влияние на сагиттальные отношения челюсти к основанию с ограничением, прямым ростом верхней челюсти и / или усиленным ростом нижней челюсти.³ ^, ⁴ Однако возможное преимущество этих эффектов не сохранилось после лечения фиксированным устройством по сравнению с группой, в которой использовалось только фиксированное устройство.

Одно исследование пришло к выводу, что были «удивительно похожие результаты с лечением на ранней фазе 1 и без него», ⁵, в то время как в другом исследовании сообщалось о «худшем окончательном окклюзионном результате» при двухэтапном подходе. ⁶ Недавний мета-анализ ⁷ пришел к выводу, что «эффективность функциональных приспособлений в отношении роста нижней челюсти в краткосрочной перспективе… в раннем подростковом возрасте… вероятно, не была очень клинически значимой. В заключение, основываясь на отчетах недавних РКИ, кажется, что ряд ортодонтических устройств и концепций, направленных на лечение расхождений челюстей в прошлом веке, при раннем использовании практически не принесли никакой пользы.

Зубно-лицевые характеристики аномалий прикуса II класса

Определение неправильного прикуса II степени

Первоначальное определение неправильного прикуса II класса по углу ⁸ было основано на сагиттальном соотношении зубной дуги постоянного зубного ряда, основанном, прежде всего, на исходном положении первых постоянных моляров.Неправильный прикус II класса, по определению Энгла, имел двустороннее дистальное молярное отношение и, в зависимости от положения резцов верхней челюсти, был разделен на два отдела: 1-й и 2-й классы с наклонными и ретроклиновыми резцами верхней челюсти соответственно. Случаи с односторонним соотношением дистальных моляров были классифицированы как подразделение Класса II (Раздел 1 или 2). Это определение, все еще широко используемое, ограничивается только сагиттальным соотношением зубной дуги, не принимая во внимание вертикальное и поперечное соотношение зубной дуги или соотношение челюсти и основания. Следовательно, первоначальное определение неправильного прикуса углового класса II включает субъектов с очень широким спектром зубочелюстных особенностей, которые необходимо учитывать в ортодонтическом диагнозе и списках проблем, целях лечения и планах лечения. Неправильный прикус II класса распространен во всех этнических группах и встречается у 10–25% населения в целом. ⁹

Дифференциальная диагностика аномалий прикуса II класса

Дистальное соотношение между первыми постоянными молярами может быть связано с мезиальной ротацией первых постоянных моляров верхней челюсти, зубно-альвеолярным протрузией верхней челюсти, скелетным соотношением челюстей класса II или сочетанием всех этих факторов.Giuntini et al. ¹⁰ сообщили, что 80% пациентов с молярным соотношением II класса имели мезиально повернутые первые моляры верхней челюсти. Основываясь на обычном цефалометрическом анализе, средний зубочелюстной паттерн у субъектов с аномалиями прикуса II класса угла соответствует скелетному классу II (увеличенный угол точки A nasion точки B [ANB]), как правило, с ретрогнатической нижней челюстью, но с нормальным расположением верхней челюсти у европеоидов ¹¹ ^, ¹² и протрузия верхней челюсти на китайском языке. ¹³ Тем не менее, популяционное исследование китайских пациентов показало, что только около одной трети субъектов с соотношением зубных дуг II класса имели истинный скелет II класса, по оценке ANB или оценки Wits, тогда как примерно 1 из 10 субъектов с классом I зубная дуга соотносилась со скелетом челюстей II класса. ¹⁴ Высота нижней части лица ¹¹ может быть нормальной, но часто увеличивается (вертикальное превышение верхней челюсти), хотя может и уменьшаться (вертикальная недостаточность верхней челюсти).Клинически субъекты с аномалиями прикуса II класса часто имеют выпуклый профиль, тогда как другие имеют прямой профиль. Губы могут быть некомпетентными, особенно у субъектов с увеличенной высотой нижней части лица, или «чрезмерно компетентными» у людей с уменьшенной высотой нижней части лица. Резцы верхней челюсти видны в состоянии покоя у субъектов с аномалиями прикуса II класса, а улыбка может варьироваться от чрезмерной (липкая улыбка) до «совсем не проявляющейся».

Модель роста

Зубной рост — очень сложный процесс.В клиническом контексте важно понимать, что положение нижней челюсти зависит не только от роста мыщелков, но и от ротации роста нижней челюсти, ¹⁵, на которую влияет направление роста и вращение верхней челюсти и даже ротации верхней челюсти. средняя часть лица. Следовательно, положение нижней челюсти в течение определенного периода времени зависит от скорости роста и направления мыщелка и, кроме того, верхней и средней части лица. Субъекты с вертикальным ростом мыщелка будут демонстрировать переднюю ротацию, но наличие или отсутствие контакта режущего края влияет на положение нижней челюсти и размер нижней части лица.У пациентов как с вертикальным ростом мыщелков, так и с контактами режущего края центр ротации расположен на резцах, тогда как у пациентов без контактов с режущим краем центр ротации будет расположен ближе кзади (то есть у первых премоляров). ¹⁵ В последней группе высота лица будет относительно короче, а выступ подбородка относительно заметным. У пациентов с сагиттальным направлением роста мыщелка будет происходить ротация нижней челюсти кзади, и центр ротации будет расположен в области моляров; у этих субъектов будет относительно большая нижняя передняя высота лица, и нижняя челюсть будет расположена относительно меньше вперед.Следовательно, некоторые субъекты с аномалиями прикуса II класса имеют благоприятное, неизменное или ухудшающееся сагиттальное соотношение челюстей. При ортодонтическом лечении важно использовать приспособления таким образом, чтобы эстетика лица, положение верхней и нижней челюсти и соотношение челюстей не ухудшались. К счастью, многим субъектам класса II присущ благоприятный характер роста, и прогноз улучшения в таких случаях хороший или справедливый. ³ ^, ¹⁶ У других субъектов прогноз плохой из-за присущей им неблагоприятной модели роста.К сожалению, многие устройства, используемые для лечения неправильного прикуса II класса, оказывают негативное воздействие на лицо; то есть, хотя они улучшают окклюзионные отношения, они могут разрушить ориентировочно благоприятную модель роста, серьезно ухудшив исход лечения у пациентов с плохой внутренней структурой роста. В таких случаях характер роста часто обвиняется в нежелательных результатах лечения, хотя на самом деле более вероятно, что виноваты ортодонтические устройства.

Возможно ли, что определенный неправильный прикус II класса заметно улучшается только с ростом? В продольном исследовании нелеченных субъектов со скелетным классом II, наблюдавшихся в возрасте от 12 до 23 лет, среднее изменение избыточной струи уменьшилось всего на 1 мм, но в выборку вошли субъекты со значительно улучшенной окклюзией, те, у которых были минимальные изменения, и тем, кому стало значительно хуже.¹⁷ Классическое исследование Björk и Skieller ¹⁸, в котором 21 нелеченый субъект находился под наблюдением в подростковом возрасте, включало субъектов с неправильным прикусом II класса. Окклюзия была значительно улучшена и «нормализована» в случае 5, тогда как в случае 12 она значительно ухудшилась. Записи этих двух случаев ¹⁸ показали, как расположение нижней челюсти связано с вертикальным ростом верхней челюсти, а не с в первую очередь к разрастанию мыщелков. У субъекта с ухудшением прикуса класса II (случай 12) рост мыщелков был почти вдвое больше, чем у субъекта из случая 5, у которого была улучшена окклюзия.Однако у субъекта Ситуации 5 был небольшой вертикальный рост лица, тогда как у субъекта Ситуации 12 был заметный вертикальный рост лица.

Цифры, полученные из этой выборки из 21 нелеченного субъекта, продемонстрировали, что обычные цефалометрические переменные плохо выражали рост мыщелков. Не было значимой связи между степенью роста мыщелков и изменением прогнатизма нижней челюсти, выраженным с помощью угла точки турецкого седла B (SNB) (r = 0,15), и только умеренная связь при линейном выражении ¹⁹ параллельно верхней окклюзионной плоскости (г = 0.69). Клиницисты по-прежнему пытаются предсказать положение нижней челюсти у пациентов на основе определенных особенностей зубочелюстной морфологии, оцениваемой по снимкам с боковой поверхности головы, несмотря на то, что Baumrind et al. ²⁰ почти 30 лет назад продемонстрировали, что такие предсказания не лучше случайности. (Для получения дополнительной информации см. Hägg и Attström ²¹ и Meikle. ²²)

Варианты лечения аномалий прикуса II класса: изменение роста, маскировка и ортогнатическая хирургия.Модификация роста направлена на влияние на рост нижней и верхней челюсти; то есть для уменьшения соотношения скелетной челюсти класса II с основанием за счет улучшения положения нижней челюсти и / или ограничения переднего положения верхней челюсти при одновременном контроле высоты нижней части лица. План лечения должен быть индивидуальным, а положение резцов верхней и нижней челюсти должно быть тщательно оценено. У многих пациентов резцы верхней челюсти могут казаться выступающими, если они действительно находятся в правильном положении, которое необходимо поддерживать, чтобы нижняя челюсть могла выдвинуться достаточно вперед.Если резцы верхней челюсти должны быть ретроклинированы, это может помешать смещению нижней челюсти вперед. Изменение положения резцов может потенциально изменить и поставить под угрозу изменения роста.

Ортогнатическая хирургия — это универсальный и эффективный способ лечения аномалий прикуса скелета II класса с хирургическим вмешательством на одной или обеих челюстях. Хирургическое вмешательство на верхней челюсти одним или несколькими частями с удалением зубов или без него позволяет перемещать верхнюю челюсть во всех трех плоскостях. Любое движение верхней челюсти в вертикальной плоскости влияет на положение нижней челюсти как в вертикальной, так и в сагиттальной плоскости.Обычно операция на нижней челюсти направлена на то, чтобы сделать нижнюю челюсть длиннее и расположить ее вперед. Субапикальная хирургия переднего сегмента нижней челюсти позволяет произвести декомпенсацию наклона резцов нижней челюсти и коррекцию кривой Шпее. Эта операция в сочетании с удалением двух премоляров позволяет разместить альвеолярный сегмент с шестью передними зубами сзади над основанием нижней челюсти. Таким образом создается выступ подбородка, позволяющий корректировать зубочелюстную компенсацию и увеличивать оверджет, что впоследствии позволяет более продвинуть вперед нижнюю челюсть и увеличить прогнатизм нижней челюсти. Однако любая ортогнатическая процедура может привести к рецидиву. Средняя частота сагиттальных рецидивов после двусторонней сагиттальной раздельной остеотомии (BSSO) составляет около одной трети, и чем больше движения, тем выше риск существенного рецидива. ²³ В последние годы был введен дистракционный остеогенез (DO) для постепенного увеличения длины тела нижней челюсти с целью получения более стабильных результатов, но частота рецидивов, связанная с этим подходом, очень похожа на таковую при BSSO.²⁴

Ограничения лечения

Цели лечения должны быть реалистичными и должны быть направлены на улучшение внешнего вида пациента, а не на достижение «идеальных» норм. Даже при наличии точных списков проблем, реалистичных целей лечения и квалифицированного лечения существуют определенные ограничения лечения как для модификации роста, так и для ортогнатической хирургии у субъектов с неправильным прикусом скелета II класса. При планировании и лечении необходимо тщательно учитывать роль «оболочки» мягких тканей индивидуального пациента. В зависимости от выбора ортодонтических устройств и способа их использования существует риск того, что лечение может ухудшить внешний вид пациента. Это тот случай, когда отсутствует вертикальный контроль, особенно в области моляров. Впоследствии нижняя челюсть поворачивается кзади и высота нижней части лица увеличивается, что препятствует максимальному перемещению нижней челюсти вперед.

Модификация роста

Недавние РКИ по лечению класса II не продемонстрировали какого-либо положительного эффекта на нижнюю челюсть после лечения с помощью «устройств для модификации роста».”Tulloch et al., ⁵, которые сравнивали одноэтапное лечение (т.е. только фиксированное устройство) и двухфазное лечение (т.е. первая фаза с бионатором или головным убором, за которой следует вторую фазу с фиксированным устройством), заявили, были «удивительно схожими результатами лечения с лечением на ранней стадии 1 и без него». Позже О’Брайен и др. ⁶ пришел к выводу, что «у двухэтапного подхода (Twin-block и фиксированный аппарат) есть определенные недостатки… увеличенная нагрузка, время приема, стоимость, продолжительность лечения и худший окончательный окклюзионный результат. Совет по научным вопросам Американской ассоциации ортодонтов ²⁵ пришел к выводу, что «функциональные приспособления не увеличивают горизонтальный рост нижней челюсти в долгосрочной перспективе», а в недавнем метаанализе ⁷ было заявлено, что «эффективность функциональных приспособлений на рост нижней челюсти в краткосрочной перспективе… в раннем подростковом возрасте… [были], вероятно, не очень клинически значимыми ». Таким образом, кажется, что результаты РКИ наконец дали ответ на вопрос, поставленный Ру в 1889 г.

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить .