Начальный кариес клиника диагностика лечение: 57. Начальный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Лечен

Содержание

57. Начальный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Кариес в начальной стадии протекает практически бессимптомно. Пораженный кариесом зуб на первый взгляд выглядит совершенно здоровым, он не болит, не реагирует на прикосновение, на нем незаметны внешние повреждения. По сути, начальный кариес — это процесс деминерализации зубной эмали. В местах поражения зубная эмаль становится тусклой, рыхлой, теряет свой блеск, на зубе появляется светлое пятнышко. Чаще всего кариес появляется у шейки зуба, ведь там зубная эмаль самая тонкая и, следовательно, уязвимая перед кариесом.

Признаки начального кариеса — это изменение цвета эмали на небольшом участке зуба, т.н. стадия пятна. Этот признак обязателен для любого начального кариеса. На начальной стадии не возникает неприятных ощущений и ноющей боли. Для того чтобы не допустить дальнейшего развития кариеса, стоматолог производит зондирование поверхности эмали (зубоврачебный зонд задерживается на шероховатой поверхности зуба).

Поначалу кариозное пятно сравнительно небольшое, однако без соответствующего лечения оно очень быстро увеличивается в размерах. Со временем кариозное пятно может приобретать более темные оттенки за счет проникновения красящих веществ внутрь зубной эмали, которая к тому времени становится более рыхлой и пористой.

58. Некариозные поражения зубов, возникающие до их прорезывания. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:

• гипоплазия;

• гиперплазия;

• флюороз,

• наследственные поражения зубов;

• аномалии развития и прорезывания зубов.

Некариозные поражения зубных тканей протекают без размягчения тканей и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или внутренних факторов. Эти патологии встречаются примерно у 15% пациентов, однако обращаются по их поводу за стоматологической помощью не более 5%, поскольку некариозные поражения зубов, как правило, не вызывают болевых или иных субъективных ощущений, а зачастую лишь ухудшают внешний вид.

Однако, если их не лечить, может возникнуть ряд осложнений, в частности, ранняя утрата зубов.

Гипоплазия зубов и эмали – это чаще всего недоразвитие эмали или тканей зуба, наступающее в период фолликулярного развития тканей при нарушении метаболических процессов в зачатках зуба под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода в утробе матери или в организме ребенка. Эмаль сразу после прорезывания имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается. Гипоплазия необратима. Гипоплазия постоянных зубов возникает в период их минерализации под действием некоторых заболеваний (острые инфекционные заболевания, корь, скарлатина, рахит, болезни желудочно-кишечного тракта, дистрофия, мозговые нарушения) в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Гипоплазия может выступать в следующих формах: изменение цвета (пятна на зубах белого или желтоватого цвета с блестящей поверхностью и безболезненные при зондировании), волнистая эмаль, отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке.

Пятна при гипоплазии образуются на выпуклой вестибулярной поверхности фронтальных зубов и на бугорках моляров и премоляров, имеют выраженную симметричность и характеризуются стабильностью (не меняют свою форму и цвет). При ослаблении организма ребенка на месте дефектов может возникнуть кариес. Лечение гипоплазии зубов состоит в пломбировании пораженных участков зубов композитными материалами, использовании пасты фторида натрия, покрытии зубов фторсодержащими лаками. Необходимо также нормализовать общий обмен веществ.

Гиперплазия эмали – «эмалевые капли» (жемчужины). Эти капли расположены обычно в пришеечной зоне коронок как постоянных, так и молочных зубов и имеют диаметр 2-5 мм. Эмаль капли отграничена от основной эмали зуба участком цемента. Гиперплазия эмали по форме и происхождению близка к аномальному срастанию коронок или корней хорошо сформированных зубов.

Флюороз зубов (эндемический флюороз) – заболевание, наблюдающееся у лиц (в основном – у детей), долго проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве (более 1 мг/л). Флюороз – это своеобразная форма гипоплазии. В зависимости от концентрации ионов фтора, пятна, появляющиеся на поверхности зубов при флюорозе, могут иметь различную окраску – от белых до коричневых и даже черных. Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и реже – кариес. Предрасполагающим фактором к развитию флюороза является снижение реактивности организма (инфекционные заболевания, эндокринные нарушения). Пятна при флюорозе стационарные, плотные, с блестящей поверхностью, безболезненные и гладкие при зондировании. При флюорозе (в отличие от гипоплазии) почти не встречается кариес, за счет того, что в пятнах происходит отложение фторапатита (отсюда их высокая микротвердость и устойчивость к действию кислот). Различают 5 степеней флюороза зубов: штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. Первые три формы протекают без потери тканей зубов, последние две – с потерей. Так, при эрозивной форме возникают явления стирания дентина и эмали, при деструктивной форме зубы становятся хрупкими, могут откалываться.

Лечение флюороза. На ранних стадиях (изменение цвета эмали) рекомендуется отбеливание с последующей реминерализующей терапией, внуть назначают препараты кальция и фосфора. Необходимо увеличить употребление детьми в пищу белков, молока, фруктов, овощей, ограничить употребление жирной пищи. В зимнее время назначают рыбий жир, поливитамины, ультрафиолетовое облучение. Важно соблюдать правильный режим дня, проводить общее закаливание организма. При сложных формах флюороза (эрозивная, деструктивная) эффективны методы косметической реставрации зубов или покрытие зубов искусственными коронками.

Наследственные нарушения развития зубов. В процессе развития ткани зуба немалую роль играют наследственные факторы. При этом наследственность влияет как на развитие эмали, так и дентина зуба. Мраморная болезнь – это врожденный семейный остеосклероз (аномальное увеличение плотности кости). При этом поражаются кости всего скелета. Зубы же после прорезывания имеют меловидный оттенок, а затем эмаль становится рыхлой и быстро утрачивается. Процесс может перерасти в злокачественную форму. Синдром Стептона-Капдепона – наследственное заболевание, передающееся от одного родителя и поражающее молочные и постоянные зубы. Заболевание проявляется в практически полном отсутствии эмали. Дентин при этом имеет коричневую окраску и характерную прозрачность, часто видны контуры пульпы. В зубах повышено содержание воды и понижено содержание минеральных веществ. В пульпе резко уменьшено число сосудов, увеличено количество коллагена. В цементе зубов видны очаги рассасывания с участками гиперцементоза.

Несовершенный амелогенез и дентиногенез– тяжелые наследственные заболевания, характеризующиеся резким нарушением развития эмали (амелогенез) и дентина (дентиногенез). Эмаль быстро обызвествляется, скалывается, обнажается дентин. Корни зубов укорочены, с несформировавшимися верхушками. Зубы при этом подвижны, рано выпадают.

Кариес в стадии пятна — причины, симптомы, цены на лечение в Москве

процедура

Кариес в стадии пятна – начальный этап кариозной патологии.

Основным признаком служат белые и темные пятна на поверхности эмали, свидетельствующие о проходящих в структуре зуба разрушительных процессах.

Если не обращаться за помощью к специалистам, кариес вскоре проникнет глубоко внутрь зубной единицы, и вылечиться от него будет уже в разы сложнее.

Записаться на консультацию

СТОИМОСТЬ

Причины развития заболевания

Главной причиной развития поверхностного кариеса в ротовой полости являются патогенные микроорганизмы, обитающие в зубных отложениях. На протяжении всей своей жизнедеятельности они выделяют различные токсины, которые постепенно и разрушают эмаль зуба.

Ускорить размножение вредной микрофлоры могут следующие факторы:

недостаточный уход за ротовой полостью;
несбалансированный рацион, в котором большее значение придается мягкой углеводистой пище;
недостаток витаминов в организме;
нехватка фтора, фосфора или кальция;

ослабленный иммунитет;
перенесенные болезни пищеварительной системы;
наличие сахарного диабета любой степени или гипотиреоз;
скученность зубных единиц.

Все вышеназванные факторы способствуют скапливанию зубного налета и камня на эмали. В качестве профилактики рекомендуется хотя бы раз в год ходить на профессиональную чистку ротовой полости.

Симптомы

При кариесе на стадии пятна поверхность эмали теряет свой блеск и на зубе появляется белая или темная точка. Жалуются в таком случае обычно только на неэстетичность зубного ряда, если патология проявилась во фронтальной зоне. Но иногда среди симптомов указывают еще и повышенную чувствительность зубов к кислой и сладкой пище.

Виды и диагностика

Лечение

Формы кариеса в стадии пятна

Начальный кариес характеризуется деминерализацией зубной эмали, что влечет за собой образование поверхностных пятен. В зависимости от их цвета выделяют 2 формы данного заболевания:

В стадии белого пятна – свидетельствует об острой фазе течения болезни. С момента появления пигментации кариозное поражение считается перешедшим в хроническую форму, и только остановка деминерализации способна стабилизировать патологический процесс.
В стадии темного пятна – стабилизированная форма патологии. В этой фазе нужно регулярно контролировать состояние зуба.

Диагностика кариеса в стадии пятна

Для установки точного диагноза врач выполняет визуальный и инструментальный осмотр. В некоторых случаях дополнительно проводят электроодонтодиагностику, люминесцентное обследование или витальное окрашивание зубной эмали. Затем на основе полученных результатов, а также жалоб пациента и определяется диагноз.

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Начальный кариес вполне возможно перепутать на этапе диагностики с рядом других стоматологических болезней, такими как гипоплазия, флюороз и поверхностное кариозное поражение эмали. От них дифференцировать патологию можно по следующим характеристикам:

цвет – белый, меловидного типа;
очаг не имеет четких границ, постепенно увеличивается в размерах;

на пораженном зубе обычно наблюдается не больше одного пятнышка;
локализуется патология на характерных для кариеса участках зубной единицы;
кариес в стадии пятна может наблюдаться только на одном зубе;
под воздействием красителя очаг всегда окрашивается.

Также кариесу на стадии белого пятна не свойственно разрушение эмали до образования полостей. Верхний слой зуба становится только более пористым, поскольку нарушается структура гидроксиапатитов. Чтобы этот процесс не продолжил прогрессировать, нужно пораньше приступить к лечению. Ведь именно деминерализация, вызывающая формирование белесой точки на эмали, и повышенная чувствительность зубов являются поводом для обращения в стоматологическую клинику. Благо, на данном этапе кариес можно лечить консервативными способами.

Лечение кариеса в стадии пятна

Метод лечения кариозного поражения зуба в стадии пятна подбирается исходя из пигментации очага заболевания. Если он белого цвета, назначают реминерализирующую терапию, в рамках которой на пораженную область эмали наносят фтор, фосфат и кальцийсодержащие составы в виде лаков, гелей или растворов.

Как правило, лечение кариеса в стадии пятна требует не больше 15 аппликаций. Но прежде чем приступить к терапии, придется предварительно пройти профессиональную очистку зубной эмали при помощи ультразвука. В процессе будут удалены все минеральные отложения в ротовой полости. После этого на поверхность зуба наносят фторлак. Застывая, он образует на эмали пленку, которая до момента разрешения будет выделять в зубные ткани ионы фтора, тем самым способствуя восстановлению гидроксиапатитов. На этапе начального кариеса нужно регулярно посещать стоматолога для предотвращения рецидива.

Кариес в стадии пятна темной пигментации требует антибактериальной обработки. Для этого назначают лечение озоном, в процессе которого на патологический очаг оказывается воздействие специальным аппаратом, наполненным озоно-кислородной смесью, после чего уже можно приступать к реминерализации.

Пройти лечение кариеса на начальной стадии вы можете в клинике SmileLand по предварительной записи.

Наши врачи

Аветисян Армен Араевич

Главный врач клиники, кандидат медицинских наук, врач стоматолог-ортопед, терапевт

Михалева Анна Сергеевна

Детский врач-стоматолог

Елизарова Юлия Евгеньевна

Врач стоматолог терапевт

НАШИ РАБОТЫ

Наша клиника

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Кариес заразен — правда или вымысел?

Кариес можно назвать заразным заболеванием, потому что он вызывается патогенной микрофлорой, которая может передаваться контактным путем. Однако, нужно понимать, что наличие патогенной микрофлоры не означает кариес. Она есть в полости рта каждого человека, но кариес — это следствие плохой гигиены и развивается он у всех по-разному.

Обязательно ли лечить кариес на начальной стадии, если зуб не болит?

Это зависит от подхода человека к собственному здоровью. Однозначно можно сказать, что кариес практически никогда не болит. Очень редко человек жалуется на зуб, пораженный кариесом. Поэтому лечить его лучше на начальной стадии, когда он поверхностный и не дошел до нерва — чтобы не запустить и не подвергаться дополнительному лечению, потому что потом будет и сложнее, и дольше, и дороже. Для диагностики скрытого кариеса важно посещать стоматолога для профилактического осмотра раз в полгода.

Как понять, когда зуб нужно удалять, и когда еще можно лечить?

Показаний к удалению зуба может быть очень много — всего их насчитывается более 20. Поэтому решать, удалять зуб или оставлять, должен компетентный лечащий врач.

Наши довольные пациенты

ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ

Прекрасные врачи Лилит и Армен! Несколько лет лечусь в этой клинике. Профессионалы высшего уровня!!! Чуткие,, внимательные, доброжелательные и отзывчивые специалисты, всегда готовые помочь в самых сложных ситуациях! КЛИНИКА будущего!!! Восхищаюсь!

Александр Наймук

Команда высококлассных специалистов не раз выручала семью. Наследственность и неправильный образ жизни к 20и годам сделали из моих зубов решето. Когда боль уже было невозможно терпеть обратился к Лилит Гамлетовне. Огромнейшее спасибо всей команде, Армену Араевичу, Вагану Арутюновичу и конечно же Лилит за проделанную кропотливую и очень сложную работу по спасению моей улыбки.

Дмитрий Зуев

Спасибо, что смогли спасти мой зуб. С самых первых дней карантина никого не могла найти, или районные поликлиники или космические цены. Но мои кривые каналы можно было перелечить только под микроскопом. И о чудо, за три недели кисты нет, ничего не болит. Премиум качество по вполне разумным ценам. Я всех ВАС рекомендую.

Мирослава Куриляк

Много лет мы всей семьей лечимся только у вас! Профессиональный подход позволяет нам видеться крайне редко). После того, как много лет назад мы все пролечили раз в год приходим на проф чистку, иногда что то лечим и все. Мы здоровы и счастливы! СПАСИБО!

Андрей Зиньков

ДРУГИЕ УСЛУГИ

Лечение кариеса зубов Фиссурный кариес Кариес корня зуба Межзубный кариес Глубокий кариес Средний кариес Поверхностный кариес Пришеечный кариес Диагностика зубов

Диагностика и лечение кариеса зубов: Резюме — Резюме отчета AHRQ Evidence Report

JD Bader, DA Shugars, G Rozier, KN Lohr, AJ Bonito, JP Nelson и AM Jackman.

По состоянию на февраль 2001 г.

Обзор

Кариес зубов, или кариес, представляет собой хроническое инфекционное заболевание, которым страдают более 90 процентов взрослых в Соединенных Штатах. Недавние изменения в эпидемиологии кариеса зубов изменили представление о заболевании таким образом, что среди детей в возрасте от 5 до 17 лет около 75 % этого заболевания приходится на 25 % населения. Кроме того, по мере углубления понимания процесса заболевания расширился диапазон стратегий лечения кариеса зубов.

Имеются вмешательства по остановке или обращению вспять процесса деминерализации, который характеризует развитие кариозного поражения, и сообщалось о нескольких стратегиях выявления лиц, представляющих четверть населения, у которых будет повышенная заболеваемость кариесом зубов.

Растущая изощренность доступных вмешательств для профилактики и нехирургического лечения кариеса соответствует аналогичному увеличению доступных методов диагностики кариозных поражений. Диагноз кариозных поражений был прежде всего визуальным процессом, основанным главным образом на клиническом осмотре и обзоре рентгенограмм. Тактильная информация, полученная с помощью стоматологического зонда, также использовалась в диагностическом процессе. Разработка некоторых альтернативных диагностических методов, таких как волоконно-оптическая трансиллюминация (FOTI) и прямая цифровая визуализация, по-прежнему зависит от интерпретации стоматологом визуальных сигналов, в то время как другие новые методы, такие как электропроводность (EC) и компьютерный анализ оцифрованных изображений рентгенографические изображения предлагают первые «объективные» оценки, где визуальные и тактильные сигналы либо дополняются, либо вытесняются количественными измерениями.

Этот относительно недавний рост альтернатив, доступных как для диагностики, так и для лечения кариеса зубов, еще не полностью освоен стоматологической практикой. Тщательный обзор методов диагностики и лечения кариеса зубов должен помочь в этом процессе усвоения.

Сообщение о фактических данных

Клинические вопросы в этом отчете были разработаны совместно с комитетом по планированию Консенсусной конференции по развитию стоматологического кариеса по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни (которая состоится в 2001 г.). Вопросы отражают три аспекта диагностики и лечения кариеса зубов, где, по мнению комитета, либо клиническая практика может не отражать современные знания об эффективности и действенности, либо обзор текущих данных может помочь стимулировать новые исследования.

Первый вопрос касается методов, используемых при диагностике кариеса, и спрашивает, насколько валидна каждая диагностическая методика. Диагностика кариозных поражений должна производиться в различных местах:

Молочные и постоянные зубы.
Окклюзионные и гладкие поверхности.
Коронковая и корневая поверхности.

Доступно несколько диагностических методов, и способность этих различных методов обнаруживать кариозные поражения на определенных участках широко не изучена.

Второй вопрос касается эффективности нехирургических стратегий для остановки или обратного развития кариозных поражений до необратимой утраты тканей зуба. Относительная эффективность этих консервативных методов лечения точно не установлена.

Третий вопрос касается эффективности профилактических методов среди тех лиц, которые столкнулись или могут столкнуться с повышенной частотой кариозных поражений. В настоящее время стоматологам настоятельно рекомендуется выявлять лиц с повышенной активностью кариеса, но эта стратегия оценки риска не была дополнена определением наиболее эффективных вмешательств для смягчения ожидаемой атаки кариеса.

Методология

Процесс поиска и критерии включения

Исследовательская и исследовательская группа Центра доказательной практики (EPC) провела два детальных поиска соответствующей англоязычной литературы с 1966 по октябрь 1999 г. с использованием MEDLINE, EMBASE и контролируемых исследований Кокрейн. регистр. Они не преследовали отчеты в «серой» литературе (т. е. информацию, не опубликованную в периодической научной литературе). Команда провела ручной поиск в текущих журналах до конца 19 века.99.

Один поиск был сосредоточен на следующих методах диагностики:

Визуальный и визуальный тактильный осмотр.
Рентгенография.
Оптоволоконная трансиллюминация.
Электропроводность.
Лазерная флуоресценция.
Комбинации этих методов с использованием ключевых слов для заболевания (кариес зубов, деминерализация зубов), диагностических концепций (диагностика полости рта, патология полости рта, рентгенография зубов), а также характеристик исследования и дизайна.

Второй поиск был сосредоточен на методах профилактики или лечения кариеса с использованием ключевых слов для обозначения методов (фториды, герметики для ямок и фиссур, санитарное просвещение, профилактика зубов, гигиена полости рта, зубной налет, хлоргексидиновые зубные герметики, кариостатические агенты) и исследования. характеристики и дизайн в дополнение к ключевым словам болезни.

Группа применила несколько критериев включения и исключения к отчетам, выявленным в ходе поиска литературы. Они включали в диагностический обзор исследования, в которых использовалась гистологическая валидация кариеса, и сообщались либо результаты в виде чувствительности и специфичности диагноза, либо сообщались данные, на основе которых можно было рассчитать эти показатели. Они исключили сообщения о диагностических методах, коммерчески недоступных. Для обзора литературы по лечению кариеса команда включила только отчеты о методах, применяемых или предписанных в профессиональных условиях, и только исследования, проведенные in vivo и имеющие группу сравнения.

Два вопроса о ведении болезни, на которые ответила группа, использовали результаты анализа со стороны руководства и содержали дополнительные критерии включения. Для лечения некавитированных кариозных поражений они включали только исследования, в которых поражение было единицей анализа. Команда приняла несколько различных описаний некавитированных поражений (включая термины «начальный» и «начальный»). Из литературы, описывающей ведение пациентов с повышенным риском кариеса зубов, они включали только исследования, в которых классификация повышенного риска проводилась для отдельных субъектов и основывалась на опыте кариозного поражения и/или бактериологическом исследовании. Команда приняла классификацию повышенного риска, описанную в документе.

Группа EPC отобрала исследования для включения из 1407 диагностических и 1478 управленческих отчетов путем независимого дублирования заголовков, рефератов и, при необходимости, полных документов, с обсуждением, приводящим к консенсусу в случае возникновения разногласий. На данном этапе две команды рецензентов согласовали статус включения 97% отчетов. Кроме того, они отдельно выделили шесть исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов, получивших лучевую терапию новообразований головы и шеи (особая группа высокого риска), и семь исследований, оценивающих профилактические методы у пациентов с ортодонтическими кольцами или брекетами, еще одной особой группы высокого риска. группа. Они считали, что эти исследования следует включить в обзор, но не объединять с основной группой исследований из-за существенных различий в поражениях и методах исследования.

Команда извлекла данные (однократное извлечение, последующий независимый анализ) по 39 диагностическим исследованиям и 27 управленческим исследованиям, используя различные формы для диагностических и управленческих исследований. Четыре рецензента были вовлечены в процесс абстрагирования, при этом уровень согласия рецензентов составил 100 процентов для результатов и 88 процентов для других дескрипторов исследования. Отдельные формы оценки качества были заполнены научным руководителем группы EPC для двух типов исследований. Шкалы оценки качества оценивали несколько элементов внутренней валидности, включая дизайн исследования, продолжительность, размер выборки, ослепление, исходные оценки различий между группами, выпадение из-под наблюдения и надежность исследователя. Два пункта также требовали от каждого рецензента субъективной оценки как внутренней, так и внешней валидности исследования.

Они объединили абстрагированные данные в серию из шести таблиц доказательств, по одной для рентгенографических исследований in vivo и in vitro, исследований лечения некавитированных кариозных поражений и лиц с повышенным риском кариозных поражений, а также исследований особых групп ортодонтических пациентов. и пациенты, получившие лучевую терапию головы и шеи. Затем команда оценила доказательства, обобщенные в таблицах.

Для диагностического вопроса сила доказательств оценивалась с точки зрения степени, в которой они предлагали четкую и недвусмысленную оценку достоверности конкретного метода для выявления определенного типа поражения на определенном типе поверхности. Три возможных рейтинга были:

Хорошо (А). Количество исследований велико, качество исследований, как правило, высокое, а результаты исследований представляют собой узкие диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.
Ярмарка (B). Проведено как минимум три исследования, качество исследований как минимум среднее, а результаты представляют умеренные диапазоны наблюдаемой чувствительности и специфичности.
Плохо (С). Проведено менее трех исследований, или качество доступных исследований, как правило, ниже среднего, и/или результаты представляют широкий диапазон наблюдаемой чувствительности и/или специфичности.

Для целей этого вопроса узкий диапазон определяется как не более 0,15 по шкале от 0,0 до 1,00, средний диапазон не превышает 0,35, а широкий диапазон составляет более 0,35. Высокое качество определяется как большинство результатов исследования, набравших 60 или более баллов, а среднее качество определяется как большинство исследований, набравших 45 или более баллов. сообщается, оценка качества исследований, количество исследований и согласованность результатов исследований. Научные и клинические руководители группы EPC независимо друг от друга оценили вмешательства и разработали окончательный рейтинг. Четыре возможных рейтинга были:

Хорошо (А). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значителен, данные непротиворечивы, и результаты показывают, что вмешательство явно превосходит альтернативу плацебо/обычной помощи.
Ярмарка (B). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки значителен, но данные показывают некоторые несоответствия в результатах между группами вмешательства и плацебо/обычного лечения, так что эффективность четко не установлена.
Плохо (С). Данных достаточно для оценки эффективности. Размер выборки достаточен, но данные показывают, что вмешательство не более эффективно, чем плацебо или обычное лечение.
Неполные доказательства (I). Данных недостаточно для оценки эффективности вмешательства из-за ограниченного размера выборки и/или плохой методологии.

Выводы

Методы диагностики

Группа EPC оценила силу доказательств, описывающих эффективность методов диагностики отдельно для полостных поражений, поражений, затрагивающих дентин, поражений эмали и любых поражений. Они также разделили оценки по поверхности и типу зуба. Команда нашла 39исследования, сообщающие о 126 гистологически подтвержденных оценках диагностических методов.

Существует несколько оценок эффективности каких-либо диагностических методов для временных или передних зубов и нет оценок эффективности на поверхности корней. Надежность доказательств, описывающих эффективность любого диагностического метода для этих зубов и поверхностей, невелика.
Среди исследований, оценивающих диагностическую эффективность проксимальных и жевательных поверхностей жевательных зубов, группа оценила силу доказательств, описывающих эффективность визуального/тактильного, волоконно-оптического трансиллюминирования (FOTI) и методов лазерной флуоресценции как плохую из-за небольшого количество доступных исследований.
Они также оценили силу доказательств для рентгенографических, визуальных методов и методов электропроводности (EC) как плохую для всех типов поражений на задних проксимальных и окклюзионных поверхностях. Однако эти рейтинги были обусловлены не столько неадекватным количеством оценок, сколько различиями в опубликованных результатах. В одном случае качество доступных исследований было основной причиной рейтинга.
Для всех оценок, кроме ЭК, специфичность диагностического метода в целом была выше чувствительности. Таким образом, ложноотрицательные диагнозы пропорционально чаще возникают при наличии заболевания, чем ложноположительные диагнозы при отсутствии заболевания.
Доказательства не подтверждают преимущества ни визуальных, ни визуально-тактильных методов. Количество доступных оценок было небольшим, и отчеты по каждому методу существенно различались.
Имеющиеся данные свидетельствуют, но не являются окончательными, о том, что некоторые цифровые рентгенографические методы обеспечивают небольшое повышение чувствительности по сравнению с обычной пленочной рентгенографией как на проксимальных, так и на окклюзионных поверхностях.
Имеющиеся данные также предполагают, но не являются окончательными, что методы ЭК могут обеспечивать повышенную чувствительность на окклюзионных поверхностях, но за счет специфичности.
Литература по эффективности диагностики ограничена числом доступных оценок для большинства диагностических методов в целом, особенно для временных зубов, передних зубов и корневых поверхностей, а также для визуальных/тактильных методов и методов FOTI. Литература также ограничена угрозами как внутренней, так и внешней валидности, представленными неполным описанием критериев отбора и диагностики и надежностью исследователей, использованием небольшого числа исследователей, нерепрезентативными зубами, образцами с высокой распространенностью поражений и разнообразием эталонных стандартов. неизвестная надежность.

Лечение кариозных поражений без полостей

Команда обнаружила только пять исследований, посвященных этой теме. Доказательства были оценены как неполные.

Эта литература ограничена:

Различия в лечении групп сравнения и в том, как определяются некавитированные поражения.
Проблемы в выявлении и контроле подверженности пациентов профилактическим стоматологическим процедурам по месту жительства и индивидуально.
Высокие потери для последующего наблюдения отчасти из-за ограничения анализа только полными участниками.

Все эти ограничения затрудняют выводы.

Ведение пациентов с активным кариесом

Команда оценила доказательства для девяти методов лечения:

Фторлаки.
Растворы фтора для местного применения.
Ополаскиватели с фтором.
Лаки хлоргексидиновые.
Хлоргексидин для местного применения.
Ополаскиватели с хлоргексидином.
Комбинированное применение хлоргексидина и фторида.
Герметики.
Другие подходы.

Команда основывала свой обзор на 22 исследованиях, в которых описывалось 29 экспериментальных вмешательств, оценивающих эти методы. Он также изучил 13 исследований особых групп риска (ортодонтические пациенты и пациенты с лучевой терапией головы и шеи).

Доказательства эффективности фторсодержащих лаков были оценены как удовлетворительные, а доказательства для всех других методов — как неполные.
Доказательства эффективности наводили на мысль о хлоргексидиновых лаках и гелях, комбинированных препаратах, включающих хлоргексидин, и жевательной резинке без сахарозы, но в каждом случае количество исследований было слишком мало или результаты были слишком вариабельны, чтобы быть окончательными.
Среди субъектов, проходящих ортодонтическое лечение с прикрепленными кольцами или брекетами, команда обнаружила доказательства эффективности фторсодержащих вмешательств наводящими на размышления, но неполными. Доказательства также были неполными для всех других методов профилактики у этих пациентов.
Среди пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, литература предлагает убедительные доказательства эффективности вмешательств на основе фторидов. Доказательства были неполными для любых других типов профилактических вмешательств у этих пациентов.
Команда не обнаружила сообщений о существенном вреде, связанном с какими-либо вмешательствами.
Они обнаружили, что количество доступных исследований для любого конкретного метода является серьезным ограничением. Среди исследований, посвященных тому или иному методу, разнообразие экспериментальных протоколов, групп сравнения и других групповых и индивидуальных профилактических стоматологических воздействий еще больше ограничивало возможность делать выводы об эффективности метода. Наконец, обобщение исследований на более широкую популяцию США проблематично, поскольку почти все исследования включали только детей и оценивали изменения только в постоянном прикусе.

Будущие исследования

Необходимы исследования для оценки эффективности всех диагностических методов, доступных в настоящее время практикующим стоматологам. Такие исследования должны быть сосредоточены на условиях in vivo, насколько это возможно, несмотря на трудности, связанные с требованием гистологической проверки в этой среде.

Методы гистологической валидации должны быть стандартизированы, и должен быть сформулирован стандартный формат отчета для оценки эффективности диагностики. Некоторые аспекты дизайна исследований, описанные в этой литературе, нуждаются в усилении, в том числе использование образцов с репрезентативной распространенностью поражений и презентациями, увеличение числа экспертов, эффективность которых оценивается, и обеспечение ослепления исследователей для определения как экспериментальных диагнозов, так и эталонных стандартов.

Наконец, необходимы исследования для оценки «последующей» эффективности диагностических методов (т. е. уместности лечения, предоставляемого в ответ на диагноз, и диагностической эффективности при обнаружении изменений в объеме поражения).

Очевидно, что необходимы дополнительные клинические исследования, изучающие результаты стратегий лечения некавитированных поражений и пациентов с активным кариесом. Здесь следует поощрять исследователей к участию в исследованиях, которые заполняют выявленные пробелы, основываются на существующих результатах и используют методы, облегчающие сравнение исследований. Спонсоры и редакторы являются важными привратниками в этом отношении.

Когда это возможно, в исследованиях следует использовать группы сравнения, представляющие наиболее распространенные альтернативные методы лечения, и они должны документировать все профессиональные, общественные и индивидуальные профилактические стоматологические воздействия для всех субъектов. Также следует поощрять анализ намерения лечить, когда в анализ включаются все исходы всех субъектов, включенных в исследование на исходном уровне.

Вторичный анализ существующих исследований профилактических средств может быть использован в краткосрочной перспективе для пополнения скудного запаса знаний как о некавитированных поражениях, так и о людях с активным кариесом. Однако необходимо приложить некоторые дополнительные усилия для разработки действующих стандартных критериев для этих классификаций.

Наличие полного отчета

Полный отчет, на основе которого было составлено это резюме, был подготовлен для Агентства исследований и качества в области здравоохранения Исследовательским институтом треугольника и Университетом Северной Каролины в Чапел-Хилл по контракту № 290-97-0011. . Ожидается, что он появится в продаже весной 2001 года. В это время печатные копии можно получить бесплатно в информационном центре публикаций AHRQ, позвонив по телефону 800-358-9295. Заявители должны запросить отчет о доказательствах / оценку технологии № 36, Диагностика и лечение кариеса зубов (Публикация AHRQ № 01-E056).

Интернет-пользователи смогут получить доступ к отчету в режиме онлайн через веб-сайт AHRQ по адресу http://www.ahrq.gov/clinic/epcix.htm.

Публикация AHRQ № 01-E055
По состоянию на февраль 2001 г. Резюме, Отчет о фактических данных/Оценка технологий: номер 36. Публикация AHRQ № 01-E055, февраль 2001 г. Агентство медицинских исследований. и Качество, Роквилл, Мэриленд. http://hstat.nlm.nih.gov/ftrs/directBrowse.pl?collect=epc&dbName=dentsum

: Публикация AHRQ № 01-E055