Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение невралгии языкоглоточного нерва в Израиле

1. Ихилов
2. Отделения и программы лечения в Ихилов
3. Невралгия языкоглоточного нерва

В медицинском центре Топ Ихилов лечение невралгии языкоглоточного нерва осуществляется самыми опытными и высококвалифицированными специалистами: нейрохирургами, неврологами, ЛОР-врачами. Программа лечения предусматривает применение наиболее современных медицинских технологий, а также щадящих методов, эндоскопического оборудования и микрохирургической аппаратуры, что позволяет минимизировать наносимую организму пациента травму и максимально сохранить речевую и глотательную функцию.

94%

пациентов получили необходимое лечение

95%

пациентов прошли современную диагностическую программу

1543

пациента успешно прошли лечение Пройти обследование в клинике

Оглавление

Методы лечения

Диагностика

Отзывы

Лечение в Израиле (видео)

Клиника Топ Ихилов гарантирует эффективное лечение в Израиле, уровень используемых технологий и высочайшую квалификацию своих специалистов. Смотрите фильм о клинике и вы узнаете нас лучше

Невралгия языкоглоточного нерва: методы лечения в медцентре Топ Ихилов

В медцентре Топ Ихилов пациентам с невралгией языкоглоточного нерва проводится комплексное лечение, в него входит консервативная терапия и хирургическое лечение. Так как заболевание является одним из приносящих сильные страдания, в первую очередь у пациента купируется болевой синдром. Назначаются: анальгетики, противосудорожные, спазмолитики, местная поверхностная анестезия, нейролептики, проводится общеукрепляющая терапия.

Хорошие результаты лечения наблюдаются при проведении физиотерапии, рефлексотерапии, мануального лечения. При отсутствии динамики – показано хирургическое лечение.

Целью операции является освобождение нерва от раздражающего фактора: расширение яремного отверстия или декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга, другое. Если раздражающей причиной является шиповидный отросток, он резецируется. Оперативное вмешательство – малоинвазивно, доступом к операционной зоне служат микроразрезы. Используется микрохирургический инструментарий и эндоскопическое оборудование. Малоинвазивность операции обеспечивает пациентам наименьшее воздействие и пациенты быстро восстанавливаются.

 

Невралгия языкоглоточного нерва: диагностика в медцентре Топ Ихилов

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется проявлениями острого болевого синдрома, боль пульсирующая, изматывающая, заставляющая пациента страдать. Болевой синдром распространяется на корень языка, миндалины, лицо.

Причинами болезни может быть: сдавление нерва, опухолевые образования вблизи нерва, инфекции, сужение яремного отверстия черепа, измененная шилоподъязычная связка, увеличение шиповидного отростка и многое другое.

С целью дифференцирования болезни от похожих патологий, пациент проходит специальную диагностику:

1. Ортопантомография. Это рентгенологическое обследование верней и нижней челюстей. Панорамный снимок позволяет определить изменения шиповидного отростка, изменения затылочной кости, дефект шилоподъязычной связки.
2. КТ.
3. МРТ.
4. Электронейромиография. Метод исследования, который определяет проводимость нерва, изменения импульса.

 

Диагностические процедуры

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(17 голосов, в среднем: 4.6 из 5)

ВАЖНО!

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Для получения индивидуальной консультации израильского врача в телефонном режиме, вам необходимо оставить свои контактные данные и информацию о своем заболевании в форме ниже.

 

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы, причины, лечение

Классическая невралгия языкorлоточного нерва по клиническим проявлениям напоминает невралгию тройничного нерва (что нередко становится причиной диагностических ошибок), однако развивается существенно реже, чем последняя (0,5 на 100 000 населения).

СИМПТОМЫ

Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо. Боли иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступы, как правило, кратковременны (1-3 мин) , провоцируются движениями языка, особенно при громком разговоре, приёмом горячей или холодной пищи, раздражением корня языка или миндалины (триггерные зоны). Боли всегда односторонние. Во время приступа больные жалуются на сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Количество слюны на стороне боли всегда снижено, даже в период саливации (по сравнению со здоровой стороной). Слюна на стороне боли более вязкая, удельный вес её повышается за счёт увеличения содержания слизи. В отдельных случаях во время приступа у больных развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния (кратковременная дурнота, головокружение, падение АД, потеря сознания).

ДИАГНОСТИКА

При объективном обследовании больных с невралгией языкоглоточного нерва каких-либо изменений обычно не выявляют. Только в небольшой части случаев
отмечают болезненность при пальпации области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода (преимущественно во время
приступа), снижение глоточного рефлекса, снижение подвижности мягкого нёба, извращение вкусовой чувствительности на задней трети языка (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие) .

Заболевание, как и невралгия тройничного нерва, протекает с обострениями и ремиссиями. После нескольких приступов отмечают ремиссии различной продолжительности, иногда до 1 года. Тем не менее, как правило, приступы постепенно учащаются, увеличивается и интенсивность болевого синдрома.

ПРИЧИНЫ

Классическая невралгия языкorлоточного нерва, как и невралгия тройничного нерва, чаще всего обусловлена компрессией нерва ветвью сосуда в области продолговатого мозга.
Симптоматическая невралгия языкоглоточного нерва отличается от классической частым наличием постоянной ноющей боли в межприступном периоде, а также прогрессирующего нарушения чувствительности в зоне иннервации языкоглоточного нерва. Наиболее частые причины симптоматической невралгии языкоглоточного нерва — внутричерепные опухоли, сосудистые мальформации, объёмные процессы в области шиловидного отростка.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Наименование

Цена

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4100 р.

Записаться

Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4700 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный

5000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный

5500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный

4000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный

3000 р.

Записаться

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог)

3000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин)

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

2500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный

4500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

2000 р.

Записаться

Языкоглоточная невралгия — неврологические расстройства

By

Майкл Рубин

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последний обзор/редакция: февраль 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Языкоглоточная невралгия характеризуется повторяющимися приступами сильной боли в 9Распределение 1-го и 10-го черепных нервов (задняя часть глотки, миндалины, спинка языка, среднее ухо, под углом челюсти). Диагноз клинический. Лечение обычно проводится карбамазепином или габапентином.

(См. также Общие сведения о нейроофтальмологических заболеваниях и заболеваниях черепно-мозговых нервов Обзор нейроофтальмологических заболеваний и заболеваний черепных нервов Дисфункция некоторых черепных нервов может поражать глаз, зрачок, зрительный нерв или экстраокулярные мышцы и их нервы; таким образом, они могут быть считаются заболевания черепно-мозговых нервов, нейроофтальмологические… подробнее .)

Невралгия языкоглоточного нерва встречается редко, чаще поражает мужчин, обычно после 40 лет. поражение 5-го черепного нерва. Диагноз клинический. Лечение обычно проводится карбамазепином или габапентином; иногда… читать дальше и гемифациальный спазм Гемифациальный спазм Гемифациальный спазм относится к односторонним безболезненным, синхронным сокращениям лицевых мышц из-за повторяющихся непроизвольных электрических импульсов от 7-го черепного (лицевого) нерва и/или его двигательного.

.. читать далее . Нерв может быть сдавлен на шее удлиненным шиловидным отростком (синдром Игла).

В редких случаях причиной является опухоль мостомозжечкового угла или шеи, перитонзиллярный абсцесс, каротидная аневризма или демиелинизирующее заболевание.

Часто причина не выявляется.

Как и при невралгии тройничного нерва, пароксизмальные приступы односторонней кратковременной мучительной боли возникают спонтанно или усиливаются при стимуляции областей, иннервируемых языкоглоточным нервом (например, при жевании, глотании, кашле, разговоре, зевоте или чихании). Боль, продолжающаяся от нескольких секунд до нескольких минут, обычно начинается в области миндалин или у основания языка и может иррадиировать в ипсилатеральное ухо.

Иногда повышенная активация блуждающего нерва из-за его соединения с языкоглоточным нервом вызывает остановку синусового узла с обмороком; эпизоды могут происходить ежедневно или один раз в несколько недель.

Диагноз языкоглоточной невралгии устанавливается клинически.

Языкоглоточная невралгия отличается от невралгии тройничного нерва локализацией боли. Кроме того, при языкоглоточной невралгии глотание или прикосновение к миндалинам аппликатором, как правило, вызывает боль, а нанесение лидокаина на горло временно устраняет спонтанную или вызванную боль.

МРТ проводят для исключения опухолей миндалин, глотки и мостомозжечкового угла, а также метастатических поражений в переднем шейном треугольнике. Можно сделать рентген или КТ, чтобы найти удлиненный шиловидный отросток под ухом, который может сдавливать нерв.

Блокады местных нервов, проводимые отоларингологом, могут помочь отличить каротидинию, невралгию верхней гортани и боль, вызванную опухолями.

Лечение невралгии языкоглоточного нерва такое же, как и при невралгии тройничного нерва. Лечение Невралгия тройничного нерва представляет собой тяжелую пароксизмальную, пронзающую лицевую боль, вызванную поражением 5-го черепного нерва. Диагноз клинический. Лечение обычно проводится карбамазепином или габапентином; иногда. .. читать дальше (например, окскарбазепин, баклофен, ламотриджин, габапентин, фенитоин, амитриптилин).

Если пероральные препараты неэффективны, облегчение могут оказать местные анестетики. Например, местное нанесение кокаина на глотку может принести временное облегчение. Однако может потребоваться операция по декомпрессии нерва из пульсирующей артерии (микроваскулярная декомпрессия). Если боль ограничена глоткой, операция может быть ограничена экстракраниальной частью нерва. Если боль широко распространена, операция должна включать внутричерепную часть нерва.

• Боль при языкоглоточной невралгии похожа на боль при невралгии тройничного нерва.

• Отличить языкоглоточную невралгию от невралгии тройничного нерва можно на основании локализации боли и реакции на прикосновение и введение лидокаина в глотку.

• Проведите МРТ, чтобы отличить языкоглоточную невралгию от опухолей и метастатических поражений.

• Лечение как при невралгии тройничного нерва (обычно противосудорожными препаратами).

• Если лекарства неэффективны, попробуйте местные анестетики, но может потребоваться микроваскулярная декомпрессия.

Название препарата	Выберите сделку
карбамазепин	Карбатрол, Эпитол, Экветро, ​​Тегретол, Тегретол-XR
габапентин	Active-PAC с габапентином, габароном, грализом, горизантом, нейронтином
лидокаин	7T Lido, Akten, ALOCANE, ANASTIA, AneCream, Anestacon, Aspercreme, Aspercreme с лидокаином, Astero, BenGay, Blue Tube, Blue-Emu, CidalEaze, DermacinRx Lidogel, DermacinRx Lidorex, DERMALID, Ela-Max, GEN7T, Glydo, LidaMantle , Lidocare, Lidoderm, LidoDose, LidoDose Pediatric, Lidofore, LidoHeal-90, LIDO-K, Lidomar, Lidomark, LidoReal-30, LidoRx, Lidosense 4, Lidosense 5, LIDO-SORB, Lidotral, Lidovix L, LIDOZION, Lidozo, LMX 4, LMX 4 с Tegaderm, LMX 5, LTA, Lydexa, Moxicaine, Numbonex, ReadySharp Lidocaine, RectaSmoothe, RectiCare, Salonpas Lidocaine, Senatec, Solarcaine, SUN BURNT PLUS, Tranzarel, Xylocaine, Xylocaine Dental, Xylocaine in Dextrose, Xylocaine MPF, Xylocaine Topical, Xylocaine Topical Jelly, Xylocaine Topical Solution, Xylocaine Viscous, Zilactin-L, Zingo, Zionodi, ZTlido
окскарбазепин	Окстеллар XR, Трилептал
амитриптилин	Элавил, Триптанол, Ванатрип
кокаин	ГОПРЕЛТО, НУМБРИНО

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Диагностика и нейрохирургическое лечение невралгии языкоглотки: клинические данные и трехмерная визуализация компрессии сосудисто-нервных каналов у 19 последовательных пациентов | Журнал головной боли и боли

• Оригинал
• Открытый доступ
• Опубликовано: 13 мая 2011 г.

• К. Галлия ^1,2 ,
• П. Хастрейтер ³ ,
• А. Дункер ² и
• …
• Р. Нараги ³  

Журнал головной боли и боли том 12 , страницы 527–534 (2011 г.)Процитировать эту статью

• 4265 доступов

• 44 Цитаты

• Сведения о показателях

Abstract

Языкоглоточная невралгия — редкое состояние с невралгической острой болью в глоточной и ушной области. Классическая языкоглоточная невралгия вызывается компрессией сосудисто-нервных каналов в зоне входа корня нерва. Что касается редкого возникновения языкоглоточной невралгии, мы сообщаем о клинических данных и результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ) в серии случаев из 19 случаев.больных, из них 18 оперированы. Два пациента дополнительно страдали от невралгии тройничного нерва и трое от дополнительной симптоматической компрессии блуждающего нерва. У всех пациентов с помощью МРТ высокого разрешения и обработки изображений можно было выявить синдром ипсилатеральной сосудисто-нервной компрессии IX черепного нерва, что было подтверждено интраоперационно. Дополнительная сосудисто-нервная компрессия V черепного нерва показана у больных, страдающих невралгией тройничного нерва. Во время операции у всех пациентов наблюдалась сосудисто-нервная компрессия блуждающего нерва. Шестнадцать пациентов полностью избавились от болей после операции и не нуждались в противосудорожном лечении. В результате операции у двух пациентов развилась транзиторная гиперсекреция цереброспинальной жидкости как реакция на тефлоновые имплантаты. У одного пациента в послеоперационном периоде развился тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. У шести пациентов были выявлены преходящие нарушения функции черепных нервов (затруднения при глотании, парез голосовых связок), но все они выздоровели в течение 1 недели. Один пациент жаловался на грызущие и жгучие боли в шейной области. Микроваскулярная декомпрессия является терапией второй линии после неэффективности стандартного медикаментозного лечения с высоким успехом при языкоглоточной невралгии. МРТ высокого разрешения и 3D-визуализация ствола головного мозга и сопутствующих сосудов, а также черепно-мозговых нервов помогают идентифицировать сосудисто-нервную компрессию перед процедурой микрососудистой декомпрессии.

Введение

Языкоглоточная невралгия — редкое заболевание с зарегистрированной частотой 0,2–0,7/100 000 в год. Эпидемиологические данные основаны на экстраполяции нескольких данных из одного центра и недавно на анализе базы данных медицинских карт [1-4]. Частота языкоглоточной невралгии недооценена. Это связано с трудностями клинической диагностики, дифференциации от невралгии тройничного нерва и неосведомленностью о заболевании. Языкоглоточная невралгия имеет несколько общих характеристик с невралгией тройничного нерва: (а) пароксизмальные приступы кратковременной колющей боли, похожей на удар током, (б) триггерные механизмы, например, речь, глотание, прием пищи, дыхание, холодный воздух и легкое прикосновение ко рту и области глотки , (c) первоначально хороший ответ на карбамазепин и (d) связь с нейроваскулярной компрессией. Нервно-сосудистая компрессия как источник раздражения черепно-мозговых нервов впервые обсуждалась в 19 в.29 Денди [5]. Оперативная работа Jannetta [12] [например, микроваскулярная декомпрессия (MVD)] предоставила доказательства в пользу этой концепции. Международная классификация головной боли (МКГБ) различает классическую (МКГБ-II 13.2.1) и симптоматическую языкоглоточную невралгию (МКГБ-II 13.2.2) [6]. Однако только на основании клинических данных различить оба варианта невозможно. «Идиопатическая» невралгия черепно-мозговых нервов чаще всего связана с синдромом компрессии нервно-сосудистых нервов в зоне входа корешка соответствующего черепного нерва. Основной целью диагностических процедур является исключение симптоматической невралгии языкоглотки. Болевые приступы при языкоглоточной невралгии короткие (всего на секунды), сильные и колющие в области глотки, включая миндалины, основание языка и ниже угла челюсти. Боль также может ощущаться в областях, иннервируемых ушной и глоточной ветвями блуждающего нерва. Некоторые авторы предлагают различать глоточный, оталгический и вагусный подтипы невралгии и поэтому предлагают термин «вагоязычно-глоточная» невралгия [7, 8].

Совпадение невралгии тройничного нерва и невралгии языкоглоточного нерва у одного и того же больного затрудняет постановку клинического диагноза. Однако болевые приступы не возникают одновременно в обеих областях [7]. Из-за редкого возникновения языкоглоточной невралгии мы сообщаем о серии случаев из 19 пациентов, чтобы подробно описать клиническую картину, результаты визуализации и ответ на медикаментозное и нейрохирургическое лечение.

Методы

Мы сообщаем о серии из 19 последовательных пациентов, страдающих языкоглоточной невралгией, направленных на операцию из-за неудовлетворительного ответа на предыдущее лечение. Анализировали клиническую картину, локализацию болей, медикаментозное лечение и течение заболевания. Клинические симптомы классифицировали на глоточный, оталгический и вагусный тип проявления невралгии языкоглотки. Сбор данных проводился путем ретроспективного анализа медицинских карт пациентов. Все пациенты получали лечение в период между 1994 и 2009 г. в отделении нейрохирургии Университета Эрлангена-Нюрнберга, Германия. У всех пациентов был проведен подробный анамнез и клиническое обследование с особым вниманием к функции черепных нервов. Всем пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) высокого разрешения и 3D-визуализацию ствола головного мозга и сопутствующих сосудов и черепно-мозговых нервов в этой области, как описано Naraghi и Hastreiter [9–11]. Клинические данные коррелировали с данными МРТ. Проанализированы исходы и осложнения у 18 пациентов, пролеченных нейрохирургически (МВД). При оперативных вмешательствах больных укладывали в полусидячее положение на операционном столе; выполнялся мониторинг, включая прекардиальную трансторакальную эхокардиографию и соматосенсорные потенциалы, и выполнялась ретросигмоидальная краниотомия с расширением в большое затылочное отверстие. После рассечения твердой мозговой оболочки из мостомозжечковой цистерны (cisterna magna) и полушарий мозжечка собирали спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Нижняя и двувентральная доли были плавно отведены, чтобы приблизиться к латеральной мостомозжечковой цистерне. Доступ к IX и X нервам осуществлялся в зоне их выхода из ствола головного мозга, и был идентифицирован конфликтующий сосуд. Рассечение сосуда выполняли по методике декомпрессии тройничного нерва, предложенной Jannetta [12]. Тефлоновый интерпозитум был выбран для защиты сосуда [12].

Все статистические анализы были выполнены с помощью PASW Statistics 18. 0.0. Демографические данные мужчин и женщин сравнивались с помощью тестового анализа t .

Результаты

Клиническая картина и течение заболевания

Обследованы одиннадцать мужчин и восемь женщин (табл. 1). Средний возраст в начале заболевания составлял 48,5 лет [диапазон 26–83, женщины (в среднем) 48,4 года, мужчины (в среднем) 48,6 лет]. Возраст на момент МВД у 18 оперированных пациентов составил 54,5 года (в среднем). Не было обнаружено существенных различий между мужчинами и женщинами ни в отношении возраста начала заболевания, ни в отношении возраста на момент возникновения МВД. Двенадцать пациентов были поражены слева и семь справа (1,7:1). Средняя продолжительность заболевания до выполнения МВД у 18 из 19 пациентов.пациентов составлял 6,5 (диапазон 1–20) лет. У всех 19 больных отмечались глоточные болевые проявления. Кроме того, у 12 пациентов были выявлены симптомы оталгического типа и у 3 – симптомы вагусного типа (кашель и хрипы, сопровождающие болевые приступы, ларингеальная локализация болевого приступа). У двух пациентов диагностирована дополнительная невралгия тройничного нерва. Один из них ранее перенес МВД по поводу невралгии тройничного нерва с обеих сторон (№ 17). По критериям МКГБ-II у 18 пациентов диагностирована классическая языкоглоточная невралгия, у 1 пациента (№ 11) выявлено снижение чувствительности в небно-глоточной области, но никакой другой патологии, кроме синдрома сосудисто-нервной компрессии, не диагностировано. У этого пациента не было никаких других признаков симптоматического проявления. У одного пациента была обнаружена потеря слуха и снижение чувствительности в области тройничного нерва, но это можно было объяснить предшествующей термокоагуляцией и первой процедурой МВД в прошлом (№ 10). Пациенты с симптоматической невралгией языкоглотки из-за внутричерепного образования (опухоли) или воспаления были исключены из нашей серии. Медикаментозное лечение противосудорожными препаратами использовалось у всех пациентов (преимущественно карбамазепин). Все больные лечились адекватным дозовым режимом в течение нескольких лет. Неэффективность медикаментозного лечения отмечена у всех больных, кроме одного. К моменту оценки нейрохирургического лечения у одного пациента (№ 1) почти не было симптомов при медикаментозном лечении карбамазепином. Поэтому ему не сделали операцию.

Таблица 1 Обзор эпидемиологических данных, история болезни, данные МРТ, лечение и исходы пациентов

Полная таблица

Данные МРТ

Всем пациентам была проведена МРТ высокого разрешения, данные были подвергнуты обработке изображений и 3D визуализации (показано на пациенте № 16) (рис. 1, 2). При анализе данных с помощью 3D-визуализации выявлен синдром сосудисто-нервной компрессии языкоглоточного нерва у всех пациентов, ипсилатеральный по отношению к болевому проявлению. Кроме того, МРТ у всех пациентов показала ипсилатеральную сосудисто-нервную компрессию блуждающего нерва. У двух пациентов может быть показана дополнительная ипсилатеральная сосудисто-нервная компрессия тройничного нерва. Сосуды, которые, как предполагалось, вызывали компрессию нерва, перечислены для каждого пациента (таблица 1). Компрессия нерва задней нижней мозжечковой артерией (ЗНМА) была обнаружена у 15 пациентов, позвоночной артерией и ЗНМА — у 3 пациентов, позвоночной артерией плюс передней нижней мозжечковой артерией (ЗНМА) — у одного пациента.

Рис. 1

3D-визуализация сосудисто-нервных взаимоотношений при левосторонней языкоглоточной невралгии. С помощью представленного метода мы получаем глобальный обзор нейроваскулярных отношений. Мы можем перемещать изображение в любом направлении и обнаруживать наличие соответствующих сосудов и черепных нервов, а также демонстрировать сосудисто-нервную компрессию в зоне входа корешков IX и X черепных нервов. Положение во время микрохирургии (по сравнению с рис. 2). БА basilar artery, VA vertebral artery, PICA posterior inferior cerebellar artery, V rigeminal nerve, VII and VIII facial and vestibulocochlear nerve, IX glossopharyngeal nerve, X vagus nerve, NVC neurovascular компрессия

Изображение в натуральную величину

Рис.  2

Интраоперационная находка визуализированного случая в а – в . Позвоночная артерия идет от каудального отдела к ростральному, а ( a ) PICA проходит по восходящей петле близко к поверхности продолговатого мозга и зоне входа IX и X черепных нервов ( b ), вызывая сосудисто-нервную компрессию в этом месте. Адекватная декомпрессия была достигнута ( c ) введением тефлона. Интраоперационные данные очень четко соответствуют результатам 3D-визуализации

Изображение в натуральную величину

Исход МВД

Из 18 пациентов, которым была выполнена микрохирургическая декомпрессия языкоглоточного нерва, 16 полностью избавились от боли после процедуры. Они больше не нуждались ни в противосудорожных, ни в других обезболивающих препаратах. Состояние одной пациентки (№ 4) значительно улучшилось, и можно было сократить прием лекарств (в настоящее время она принимает только габапентин). У одного пациента (№ 5) болей не было в течение 2 лет, после чего невралгия вернулась. После второго MVD она была выдержана без боли.

Осложнения МВД

Два пациента (№ 3 и 4) страдали транзиторной гиперсекрецией спинномозговой жидкости как реакция на тефлоновый имплантат. При исследовании ЦСЖ выявлен лимфоцитарный плеоцитоз. Бактерии-возбудители в ЦСЖ не обнаружены. Антибиотики вводили, в то время как образцы спинномозговой жидкости брали повторно. Симптомы регрессировали в течение нескольких дней. Один пациент (№ 3) страдал от послеоперационного тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, что потребовало приема пероральных антикоагулянтов. У шести пациентов были выявлены транзиторные нарушения функции черепных нервов с затруднением глотания или парезом голосовых связок, но во всех случаях дисфункция разрешилась в течение 1 недели. Один больной (№ 3) предъявлял жалобы на грызущие и жгучие боли в шейной области, но при осмотре признаков дисфункции черепно-мозговых нервов не обнаружено. Существовавшие ранее нарушения чувствительности в тройничной области лица после оперативного вмешательства сохранились. Ни у одного пациента не было снижения слуха в результате операции.

Обсуждение

Эта серия случаев посвящена симптоматике и ответу на медикаментозное и хирургическое лечение у пациентов, страдающих языкоглоточной невралгией. Диагноз следует рассматривать, если невралгическая боль возникает в области глотки или в слуховом проходе. Совпадение невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии, обнаруженное у двух пациентов нашей серии (9:5%), сопоставимо с предыдущими сообщениями [3, 13, 14]. Совпадение невралгий V и IX черепных нервов можно объяснить близким анатомическим родством стволовой области, периферическими связями между обоими нервами и центральной конвергенцией [7]. Нервно-васкулярная компрессия блуждающего нерва может быть выявлена ​​методами МРТ во всех наших 19 исследованиях.пациентов, но только у трех были клинические симптомы, соответствующие поражению блуждающего нерва. Нечастое клинически диагностируемое совпадение обеих невралгий в отличие от данных МРТ может быть объяснено занижением вагусных симптомов и субклинических проявлений, таких как бессимптомная брадикардия, которые сами больные не замечают. Кроме того, может быть очень трудно решить, могут ли обмороки в этой популяции быть объяснены поражением блуждающего нерва или широким спектром альтернативной этиологии.

Представленные данные подтверждают МВД на основе обработки изображений как безопасное и перспективное лечение второй линии после неэффективности стандартного медикаментозного лечения или неприемлемых побочных эффектов медикаментозной терапии. Критерии ICHD-II (13.2.1) для классической языкоглоточной невралгии требуют незаметного неврологического обследования (критерии D) [6]. При более детальном клиническом обследовании у части больных (№ 5, 10, 11) выявлен тонкий чувствительный дефицит. Тем не менее, мы не видели пациентов с каким-либо другим поражением, кроме сосудисто-нервного сдавления. Это можно объяснить предвзятостью отбора. Пациенты, которые были направлены в нейрохирургию и ранее прошли рутинную МРТ с выявлением симптоматического заболевания, могли лечиться в другом месте.

В случаях языкоглоточной невралгии рекомендуется МРТ (включая T2, T1, FLAIR) для исключения симптоматических форм и первого намека на сосудисто-нервную компрессию. МР-ангиография (МРА) позволяет выявить анатомическую взаимосвязь между черепным нервом и сосудами (в частности артериями) [13]. В случае неэффективности медикаментозной терапии или при появлении неприемлемых побочных эффектов требуются специализированные МРТ-исследования, в том числе 3D-конструктивная интерференция в устойчивом состоянии (СНПЧ). С помощью специализированного компьютерного анализа можно визуализировать сосудисто-нервную компрессию в зоне входа корешка черепного нерва, как это было у всех пациентов нашей серии (рис. 1а, б) [9].]. Этот вывод согласуется с выводами Akimoto [8], который показал, что хирургические данные у пациентов с невралгией тройничного нерва коррелируют с данными МРТ при 3D-реконструкции МРТ-изображений.

Из 18 пациентов 16, перенесших МВД, полностью избавились от боли, а у двух оставшихся пациентов наблюдалось уменьшение боли. В предыдущих исследованиях сообщалось об отсутствии боли у 76% пациентов и улучшении еще у 16% пациентов [15]. Отдаленные результаты вмешательства хорошие; через 10 лет у большинства пациентов не было боли [14, 15]. Как сообщалось в литературе, ЗНМА является наиболее частым причинным сосудом, который сдавливал зону входа корня языкоглоточного нерва в нашей серии. Эта ситуация могла быть надежно визуализирована у всех зарегистрированных пациентов с помощью МРТ высокого разрешения и МРА с последующей обработкой изображений и 3D-визуализацией. Точная визуализация необходима перед попыткой оперативного лечения.

Хирургические риски состоят из общего риска анестезиологии, кровотечения и инфекции. Особыми рисками являются потеря слуха, охриплость и затрудненное глотание; эти симптомы носят временный характер у подавляющего большинства больных. Тефлоновый имплантат является предполагаемой причиной гиперсекреции спинномозговой жидкости, что приводит к послеоперационной головной боли. Это было подтверждено клиническим исследованием, показывающим, что люмбальная пункция с дренированием 20–30 мл спинномозговой жидкости приводит к достаточному облегчению головной боли [16]. Для повышения безопасности во время вмешательства всем пациентам в нашей серии также проводился непрерывный интраоперационный мониторинг сигналов ЭМГ слухового нерва и нижнего черепного нерва. Мы наблюдали одно опасное для жизни осложнение (тромбоэмболия легочной артерии у больного № 3) и одного пациента с неповторяющимся эпилептическим припадком (№ 5). Все нарушения функции черепно-мозговых нервов были преходящими (подробности см. в Таблице 1). В национальной регистрации больниц США было зарегистрировано 1326 пациентов с невралгией тройничного нерва, 237 с гемифациальным спазмом и 27 с невралгией языкоглотки. Всем пациентам выполняли МВД (процедура Джаннетты) [17–19].]. Летальность в этой серии составила 0,3%; неврологический дефицит отмечен в 1,7% случаев. Частота нежелательных явлений зависела от частоты вмешательства в стационаре.

Из 19 пациентов 6 (32%) в нашем исследовании страдали дополнительной артериальной гипертензией. Аутоптические исследования и клинические наблюдения показывают слабые доказательства взаимосвязи между артериальной гипертензией и нейроваскулярной компрессией блуждающего и языкоглоточного нервов, особенно при левосторонней компрессии ростральной вентролатеральной части продолговатого мозга [20–22]. Микроваскулярная декомпрессия улучшила артериальную гипертензию у некоторых из этих пациентов [20–22]. Однако следует учитывать, что артериальная гипертензия часто встречается в когорте со средним возрастом 54,5 лет. Поэтому в будущих исследованиях рекомендуется систематическое наблюдение с длительным измерением артериального давления.

Заключение

Пациентов, страдающих необычными лицевыми болевыми синдромами, включая невралгии черепно-мозговых нервов, следует лечить в центрах, занимающихся головными и лицевыми болями, если лечение первой линии неэффективно или диагноз остается неясным. Междисциплинарная проработка случаев открывает двери для успешного лечения даже в сложных ситуациях. Современные методы визуализации, такие как МРТ высокого разрешения и последующая обработка изображений с 3D-визуализацией, позволяют точно диагностировать возможную сосудисто-нервную компрессию различных черепно-мозговых нервов (особенно блуждающего, языкоглоточного и тройничного нервов). Микроваскулярная декомпрессия является безопасной и успешной альтернативой лечению у пациентов с неэффективностью или несколькими побочными эффектами медикаментозного лечения.

Ссылки

1. Manzoni GC, Torelli P (2005) Эпидемиология типичных и атипичных черепно-лицевых невралгий. Neurol Sci 26:S65–S67, 15926023, 10.1007/s10072-005-0410-0

   Статья пабмед Google Scholar

2. Katusic S, Wiliams DB, Beard MC (1991) Заболеваемость и клинические особенности языкоглоточной невралгии, Рочестер, Миннесота, 1945–1984. Нейроэпидемиология 10:266–275, 1798429, 10.1159/000110283, 1:STN:280:DyaK387oslSjtQ%3D%3D

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

3. Rushton JG, Stevens C, Miller RH (1981) Языкоглоточная (вагоглозофарингеальная) невралгия. Arch Neurol 38:201–205, 7213143, 1:STN:280:DyaL3M7lvFKitw%3D%3D

   Статья КАС пабмед Google Scholar

4. «>

   Koopman JSHA, Dieleman JP, Huygen FJ et al (2009) Распространенность лицевой боли среди населения в целом. Боль 147: 122–127, 19783099, 10.1016/j.pain.2009.08.023

   Артикул пабмед Google Scholar

5. Dandy WE (1929) Операция по лечению тика douloureux. Частичный разрез чувствительного корешка на мосту. Arch Surg 18:687–734

   Статья Google Scholar

6. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (2004 г.) Международная классификация головной боли, 2-е изд. Головная боль 24 (Приложение 1): 8–152

7. Bruyn GW (1983) Языкоглоточная невралгия. Цефалагия 3:143–157, 10.1046/j.1468-2982.1983.0303143.x, 1:STN:280:DyaL2c%2Fis1CntQ%3D%3D

   Статья КАС Google Scholar

8. Akimoto H, Nagaoka T, Nariai T et al (2002) Предоперационная оценка нейроваскулярной компрессии у пациентов с невралгией тройничного нерва с использованием трехмерной реконструкции двух типов магнитно-резонансной томографии высокого разрешения. Нейрохирургия 51:956–961, 12234403

   PubMed Google Scholar

9. Naraghi R, Hastreiter P, Tomandl BF и др. (2004) Трехмерная визуализация нейроваскулярных взаимоотношений в задней черепной ямке – техника и клиническое применение. J Нейрохирург 100:1025–1035, 15200117, 10.3171/jns.2004.100.6.1025

   Статья пабмед Google Scholar

10. Hastreiter P, Naraghi R, Tomandl B et al (2002) Трехмерная визуализация и регистрация для анализа нейроваскулярного компрессионного синдрома. Med Image Comput Comput Assist Interv LNCS 2488:396–403

    Google Scholar

11. Hastreiter P, Naraghi R, Tomandl B et al (2003) Анализ и трехмерная визуализация синдромов нейроваскулярной компрессии. Академ радиол. пабмед Google Scholar

12. «>

    McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK (1999) Микрососудистая декомпрессия черепных нервов: уроки, полученные после 4400 операций. Джей Нейрохирург 90:1–8, 10413149, 10.3171/jns.1999.90.1.0001, 1:STN:280:DyaK1MzjvFCqtg%3D%3D

    Статья КАС пабмед Google Scholar

13. Розен Т.Д. (2004) Невралгия тройничного нерва и невралгия языкоглоточного нерва. Neurol Clin N Am 22:185–206

    Статья Google Scholar

14. Patel A, Kassam A, Horrowitz M et al (2002)Микроваскулярная декомпрессия при лечении невралгии языкоглотки: анализ 217 случаев. Нейрохирургия 50:705–711, 11

15. 9, 10.1097/00006123-200204000-00004

    Артикул пабмед Google Scholar

16. Sampson JH, Grossi PM, Asaoka K et al (2004)Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии: долгосрочная эффективность и предотвращение осложнений. Нейрохирургия 54:884–889, 15046654, 10.1227/01.НЭУ.0000114142.98655.СС

    Статья пабмед Google Scholar

17. Марион Д.В., Джаннетта П.Дж. (1988) Применение периоперационных стероидов при операциях по декомпрессии сосудов микроциркуляторного русла. Нейрохирургия 22(2):353–357, 3352886, 10.1227/00006123-198802000-00013, 1:STN:280:DyaL1c7nsFCmtg%3D%3D

    Статья КАС пабмед Google Scholar

18. Resnick DK, Jannetta PJ, Bissonnette D et al (1995) Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии. Нейрохирургия 36:926–931, 10.1227/00006123-199505000-00006

    Статья Google Scholar

19. Hitotsumatsu T, Matsushima T, Inoue T (2003) Микроваскулярная декомпрессия для лечения невралгии тройничного нерва, гемифациального спазма и невралгии языкоглотки: три варианта хирургического подхода: техническое примечание. Нейрохирургия 53:1436–1443, 14633313, 10.1227/01.НЭУ.0000093431.43456.3Б

    Статья пабмед Google Scholar

20. Калканис С.Н., Эскандар Э.Н., Картер Б.С. и др. (2003) Микроваскулярная декомпрессионная хирургия в США, 19с 96 по 2000 год: показатели смертности, заболеваемости и влияние больничных и хирургических объемов. Нейрохирургия 52:1251–1262, 12762870, 10.1227/01.NEU.0000065129.25359.EE

    Статья пабмед Google Scholar

21. Naraghi R, Geiger H, Crnac J и др. (1994) Нервно-сосудистые аномалии задней черепной ямки при гипертонической болезни. Ланцет 344:1466–1470, 7968120, 10.1016/S0140-6736(94)

22. -5, 1:STN:280:DyaK2M%2FlslOitg%3D%3D

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

23. Леви Э.И., Скарроу А.М., Джаннетта П. Дж. (2001)Микроваскулярная декомпрессия при лечении гипертонии: обзор и обновление. Surg Neurol 55:2–11, 11248294, 10.1016/S0090-3019(00)00352-9, 1:STN:280:DC%2BD3M7pvVyhsA%3D%3D

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

24. Jannetta PJ, Segal R, Wolfson SK et al (1985) Нейрогенная гипертензия: этиология и хирургическое лечение. II. Наблюдения в экспериментальной модели приматов, отличных от человека. Энн Сург 201: 253–261, 10.1097/00000658-198508000-00018

    Артикул Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарность

Авторы благодарят H.C. Diener за критический обзор рукописи.

Конфликт интересов

Нет.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Информация о авторе

Авторы и принадлежность

1. Отдел неврологии, Университет Дуйсбург-Эсен, Hufelandstraße 55, 45147, Essen, Германия

   C. Gaul

2. . -Университет Галле-Виттенберг, Галле, Германия

   К. Гаул и А. Дункер

3. Отделение нейрохирургии, Военный госпиталь Ульм, Ульм, Германия

   П. Хастрайтер и Р. Нараги

Авторы

1. C. Gaul

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. P. Hastreiter

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. A. Duncker

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Р. Нараги

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

С.