Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Профилактика и лечение кисты гайморовой пазухи – ЛОР-центр

• Главная
•  
• Блог
•  
• Киста гайморовых пазух – как от нее уберечь себя и близких

• • Об авторе статьи
  • Недавние публикации

  Ассоль Владимировна Палферова

  Специализация: ЛОР-врач, Детский ЛОР, Сурдолог

  Ассоль Владимировна – специалист в области исследования и лечения отоларингологических патологий у пациентов любой возрастной категории. Занимается лечением различных ЛОР-заболеваний в хронической и острой форме. Наблюдает пациентов с тонзиллитами, отитами секреторного характера и аденоидитами.

  Адрес приема: г. Киев,  ул. Андрея Малышко, 2

  Ассоль Владимировна Палферова недавно публиковал (посмотреть все)

  Постоянно заложен нос? Это может быть симптомом кисты гайморовой пазухи.

  Мы не хотим вас пугать, но советуем пройти обследование у ЛОРа. Всегда готовы помочь при ЛОР-заболеваниях! Киста гайморовой пазухи является доброкачественным новообразованием.
  • Причины развития
  • Виды кист гайморовых пазух
  • Симптомы кисты
  • Диагностика
  • Как лечить кисту гайморовой пазухи
  • Как уберечь себя и близких от кисты гайморовой пазухи
  • Возможные осложнения болезни

   Это небольшой пузырь с тонкими стенками, заполненный жидкостью. Располагается в придаточных носовых пазухах —  лобных, верхнечелюстных, клиновидных, решетчатых. Чаще всего кисты формируются в пазухах, расположенных в верхней челюсти.

  Причины развития

  Когда образуется киста гайморовой пазухи, причины следующие:

  • Частые воспаления придаточных синусов – при гайморите, синусите, фронтите и т д
  • Врожденные аномалии строения – кисты формируются из-за искривленной назальной перегородки
  • Патологические процессы в
    ротовой полости – кариес, неправильный прикус, пороки развития зубов и т д

  Все эти причины приводят к тому, что в придаточных пазухах нарушается отток слизи. Выводящие протоки закупориваются, внутри происходят застойные процессы. Из-за этого начинают накапливаться патологические массы, формирующие капсулу. Это и есть киста.

  Виды кист гайморовых пазух

  • Ретенционная киста гайморовой пазухи – самый распространенный вариант. Состоит из коллагеновых волокон и соединительной ткани имеет двухслойную выстилку из мерцательного эпителия.
  • Ложная – не имеет эпителиальной выстилки, растет прямо в толще слизистой оболочки.
  • Одонтогенная – киста левой гайморовой пазухи (или правой), сформированная на верхушке корня зуба или растущая прямо из зубного фолликула.

  Симптомы кисты

  Когда формируется киста гайморовой пазухи, симптомы

  такие:
  • Боль – проявляется в месте опухоли. Например, верхнечелюстная киста правой гайморовой пазухи болит справа от крыла носа. Если новообразование в лобной пазухе – болит область переносицы. При кисте клиновидной пазухи человека беспокоит опоясывающая головная боль.
  • Слизистые выделения из носа – проявляются на фоне рецидивирующих синуситов.
  • Заложенность носа – киста увеличивается в размерах и перекрывает носовые ходы. 

  Почувствовав эти симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью.

  Диагностика

  При подозрении на кисту носовых пазух нужно обращаться к ЛОР-врачу. он проведет необходимые обследования:

  • Риноскопия – помогает оценить состояние слизистой оболочки, увидеть патологические выделения, отечность.
  • Рентген, КТ и МРТ носовых пазух – подтверждают
    наличие кисты, позволяют понять ее расположение, размеры, форму.
  • Диагностическая пункция – проводится, чтобы взять образец жидкости внутри кисты на цитологический анализ.

  Комплексная диагностика помогает поставить точный диагноз и подобрать больному индивидуальный план лечения.

  Как лечить кисту гайморовой пазухи

  При диагнозе киста гайморовой пазухи лечение требует ее удаления. Существует 2 варианта:

  1. Классическая операция – пациенту разрезают слизистую оболочку под верхней губой и получают доступ к наружной стенке синуса. Затем хирург удаляет опухоль. Когда удаляется киста гайморовой пазухи, операция по классической методике имеет ряд недостатков. Пациент долго восстанавливается, в дальнейшем его прооперированная пазуха может плохо функционировать.
  2. Эндоскопическое удаление – проводится с доступом через носовую полость. В естественное отверстие синуса вводят специальный инструмент, который делает крошечные проколы и выкачивает оттуда жидкость, а затем убирает капсулу. При диагнозе киста гайморовой пазухи лечение без операции эндоскопическим методом более щадящее и эффективное. Пациент после него быстро восстанавливается, осложнений нет.

  Если вам нужна ЛОР-помощь – наш центр для детей и взрослых всегда готов ее оказать. Мы проведем комплексное обследование и назначим эффективное лечение.

  Как уберечь себя и близких от кисты гайморовой пазухи

  При тяжелых случаях единственный выход при диагнозе киста гайморовой пазухи – операция, отзывы о которой сулят мало хорошего. Лучше не доводить до таких крайностей, а еще лучше – вообще допустить образования кисты. Для этого нужно:

  • Вовремя лечить воспаления полости носа и придаточных синусов
  • Следить за здоровьем зубов
  • Если есть дефекты носовой перегородки – исправить их

  Возможные осложнения болезни

  Посторонние новообразования ухудшают дренаж гайморовой пазухи, из-за этого ее костные стенки начинают разрушаться. Полость заполняется застарелой слизью, серозной жидкостью, гноем. Воспаленная киста представляет серьезную опасность – она может прорвать и инфицировать гноем важные структуры. Также у людей с кистами придаточных пазух часто бывают:

  • Хронические синуситы
  • Ларингиты
  • Назофарингиты
  • Свищи

  Не доводите до такого – обратитесь за помощью в наш ЛОР-центр для детей и взрослых!

  Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по телефону:

  +380986368979

  Записаться на прием к врачу:

  Оставьте комментарий

© 2022 Все права защищены.

При копировании материалов с сайта, обратная ссылка обязательна.

Одонтогенные верхнечелюстные синуситы

Одонтогенные верхнечелюстные синуситы (гаймориты) — это воспаление слизистой оболочки стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти, либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, возникающее после удаления зуба.

Причины одонтогенных синуситов:

• периодонтиты
• нагноившиеся кисты верхней челюсти
• перфорация верхнечелюстной пазухи
• протолкновение корней зубов в пазуху
• инородные тела
• ретенированные зубы

 

Классификация

По характеру течения различают острый одонтогенный синусит, хронический одонтогенный синусит и обострение хронического одонтогенного синусита.
По патогенезу (механизму развития) различают синусит без перфорации и с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи.

• одонтогенные перфорации (после удаления зубов вблизи пазухи, резекции верхушек корней, операций по поводу кист и синуситов)
• перфорации при специфических поражениях верхней челюсти
• разрушение дна пазухи растущей опухолью
• травматические операции

 Среди так называемых перфоративных синуситов выделяют синуситы с наличием инородного тела (корень зуба, пломбировочный материал, эндодонтический инструмент, имплантат) в верхнечелюстной пазухе.

Острый одонтогенный синусит
Симптомы:

• боль в области одного или нескольких зубов, усиливающаяся при накусывании, гиперемия и инфильтрация  слизистой оболочки
• слизисто-гнойное отделяемое из носового хода на соответствующей стороне
• чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти
• головная боль
• подъем температуры тела

Объективное обследование:

• отек мягких тканей щечной, подглазничной областей
• боль при пальпации в области передней стенки пазухи
• боль при пальпации и перкуссии причинного зуба

Диагностика:

• -ортопантомограмма
• -рентгенограмма придаточных пазух носа
• -компьютерная томограмма
• диагностическая пункция (при ней получаем гнойный или слизисто-гнойный экссудат)

Лечение заключается в удалении причинного зуба (по показаниям), вскрытии воспалительного инфильтрата внутриротовым доступом, промывании раны антисептиками, дренировании раны, пункции верхнечелюстной пазухи (по показаниям), назначении антибактериальной и противовоспалительный терапии.

Хронический одонтогенный синусит

Является исходом острого или возникает как первично подострый или хронический процесс.
Течение заболевания без наличия перфорационного отверстия волнообразное и аналогично клинической картине хронического риногенного синусита.

Обострение часто наступает после переохлаждения, ОРВИ или совпадает с обострением хронического периодонтита.

Клиническая картина практически аналогична острому процессу.
В период ремиссии хронический синусит имеет стертую симптоматику: периодически появляется чувство тяжести в области пазухи, по утрам- серозно-гнойное отделяемое. Могут появляться повышенная утомляемость, незначительный подъем температуры тела.

Клиническая картина хронического одонтогенного синусита с наличием перфорационного отверстия
в области дна пазухи характеризуется симптомами, указывающими на наличие сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой: попадание жидкости во время приема пищи, проникновение воздуха в полость рта при повышении давления в полости носа.

Постоянное проникновение остатков пищи из полости рта, инфицированного корня зуба способствует развитию хронического полипозного синусита.

Лечение хронического одонтогенного синусита начинают с ликвидации хронических очагов инфекции: удаления зуба, резекции верхушек корней с удалением кисты (цистэктомия), удаления имплантата. Далее проводится консервативное лечение. В случае отсутствия эффекта проводится синусотомия с ревизией верхнечелюстной пазухи и удалением полипоматозно  измененной слизистой оболочки, инородных тел без пластики или с пластикой оро-антрального сообщения (при наличии перфорации) лоскутом, перемещенным с щечной поверхности альвеолярного отростка.
После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Если удаляется причинный зуб, а киста проникает в верхнечелюстную пазуху, то проводится оро-назальная цистэктомия с ревизией пазухи с  пластикой оро-антрального сообщения.

В клинике «Креатив Дент» мы успешно применяем  все выше указанные методики лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов.

 

 

 

Хирургическое лечение необычной остеомы, ассоциированной с гомолатеральной корешковой кистой верхнечелюстной пазухи

Проблема		J Oral Med Oral Surg Том 26, Номер 3 , 2020
Номер статьи		30
Количество страниц)		4
Раздел		Cas clinique / Краткий клинический случай
ДОИ		https://doi.org/10.1051/mbcb/2020022
Опубликовано онлайн		07 июля 2020 г.

J Oral Med Oral Surg 2020;26:30

Краткий клинический случай

Хирургическое лечение необычной остеомы, ассоциированной с гомолатеральной корешковой кистой верхнечелюстной пазухи

Elena Cantone ^{1 *} , Aldo Torrisi ¹ , Antonio Romano ² , Antonia Cama ² , Giulia Foschi ¹ , Antonella Miriam Di Lullo ¹ , Michele Cavaliere ¹ , Sergio Мотта ¹ , Луиджи Калифано ² и Маурицио Иенго ¹

¹ Кафедра неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук − секция ЛОР, Университет «Федерико II», Неаполь, Италия
² Кафедра неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук − Челюстно-лицевое отделение, Университет им.

Федерико II, Неаполь, Италия

^* Адрес для переписки: [email protected]

Получено: 9 Маршировать 2020
Принято: 20 Может 2020

Abstract

Введение: Описан редкий клинический случай остеомы, ассоциированной с гомолатеральной корешковой кистой верхнечелюстной пазухи. Наблюдение: Визуализация показала два разных поражения в правой верхнечелюстной пазухе. Мы выполнили комбинированный хирургический подход для полного удаления поражений и использовали плазму, богатую факторами роста, для восстановления корней зубов. Рецидивов через 2 года наблюдения не наблюдалось. Комментарии: В литературе редко описывается одновременное наличие двух крупных образований, остеомы 23,7 мм и корешковой кисты 33,7 мм в одной и той же верхнечелюстной пазухе. Хотя эндоскопия носа и визуализация являются обязательными для постановки диагноза, окончательный диагноз был поставлен после гистопатологического исследования. Комбинированный хирургический подход позволил полностью удалить оба образования, обеспечив при этом оптимальное операционное поле. Плазма, богатая факторами роста мембран, благодаря своим когезионным свойствам была особенно полезна для улучшения новообразования кости и регенерации пародонта. Заключение: Диагностическая оценка поражений верхней челюсти требует назальной эндоскопии, визуализации и гистопатологического исследования. Если эти поражения носят симптоматический характер, их следует полностью удалить и назначить малоинвазивное хирургическое вмешательство. Плазма, богатая факторами роста мембран, обеспечивает хорошее послеоперационное восстановление.

Ключевые слова: остеома / одонтогенная киста / верхняя челюсть / визуализация

© Авторы, 2020 г.

/by/4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Наблюдение

Женщина 41 года поступила в нашу больницу с жалобами на правостороннюю обструкцию носового дыхания, гомолатеральную слизисто-гнойную ринорею, эпифору, заложенность ушной раковины и какосмию в течение примерно 6 месяцев, без анамнеза хронического риносинусита, значимого семейного, социального или медицинского анамнез, кроме предыдущих плохо описанных стоматологических процедур и риносептопластики 11 лет назад.

Назальная эндоскопия показала медиализацию правой боковой стенки и подъем дна с гиперемией слизистой оболочки и обильным ипсилатеральным слизисто-гнойным отделяемым. Поражений носоглотки не обнаружено. Внутрищечное исследование показало отсутствие 16, 18, 28, 36, 37, 45, 47, 48 зубов без ороантральных свищей. Стоматологическая ортопантомография (ОПГ) показала лечение корневых каналов верхних резцов (12, 21 и 22), протезирование четырех верхних резцов и наличие кистозного образования, отходящего от зуба № 12.

Компьютерная томография (КТ) показала наличие двух образований в правой верхнечелюстной пазухе: первое 23,7 мм в наибольшем диаметре с местом имплантации на латеральной стенке верхнечелюстной пазухи, с содержанием кальция; вторая, 33,7  мм, полностью занимая верхнюю челюсть, размывая и истончая дно, выступала в ипсилатеральную полость носа. Визуализация показала обструкцию правого естественного устья верхней челюсти кистой, что в сочетании с остеомой вызвало сино-назальную дисвентиляцию и последующее риносинусальное воспаление (рис. 1).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила облитерацию всей правой верхней челюсти и исключила контрастное усиление обоих поражений (рис. 2). Междисциплинарная клиническая оценка исключила наличие признаков, указывающих на синдром Гарднера.

Мы планировали комбинированную операцию, выбрав двойной эндоскопический доступ с двумя окнами доступа к верхней челюсти под общей анестезией с контролируемой гипотензией. Перед операцией пациенту было выполнено эндодонтическое перелечивание зуба № 12. Первым окном была срединная антростома. Под эндоскопическим контролем с использованием эндоскопа 0° средняя носовая раковина была аккуратно медиализована, чтобы идентифицировать структуры среднего носового хода с осторожностью, чтобы избежать перелома соединения носовой раковины с основанием черепа. Искатель устья верхней челюсти был помещен позади крючковидного отростка (UP) для смещения свободного края наружу и кпереди, UP был затем резецирован с помощью щипцов Blakesley. Естественный устье верхней челюсти визуализировали и прощупывали изогнутой аспирацией. Устье было увеличено костным пробойником.

Второе окно было получено путем внутрибороздкового разреза от верхнего левого центрального резца (21) до правого второго моляра (17), поднятия слизисто-надкостничного лоскута и скелетирования межчелюстной кости и латеральной стенки. На верхушках корней 12 и 13 просверлена кость, вскрыта и энуклеирована киста. Мы обнаружили сообщение с верхнечелюстной пазухой из-за остеолиза, вызванного кистой. Латеральную стенку верхнечелюстной пазухи просверливали для удаления латеральной части остеомы, а оставшуюся медиальную часть остеомы удаляли через антростому (рис. 3).

Наконец, мы подготовили мембрану из плазмы, богатой факторами роста (PRGF), для покрытия корней зубов (рис. 3) [8]. Мы собрали 10 мл периферической крови в лабораторные стеклянные пробирки объемом 5 мл без антикоагулянта. Стеклянную пробирку центрифугировали при 2700 об/мин при комнатной температуре в течение 12 мин (IntraSpin-Intra-Lock System Europa™). Плазменный компонент над лейкоцитарной пленкой представлял собой PRGF [9] (рис. 3).

Пациенту проводилась послеоперационная терапия антибиотиками, кортикостероидами, полосканиями рта с хлоргексидином и жидкой и полутвердой диетой. Пери- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Гистология была совместима с остеомой и радикулярной одонтогенной кистой. Наш пациент проходил еженедельное наблюдение в течение первого месяца, ежемесячно в течение следующих трех месяцев, затем амбулаторно каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Через 2 года наблюдения рецидива заболевания не наблюдалось (рис. 4).

рисунок 1 КТ (а, б — фронтальная проекция), (в, г — аксиальная проекция). *киста, § остеома.

Рис. 2 МР; (а, б) Т2 в коронарной проекции; (в) Т2 аксиальная проекция, (г, д) Т1 коронарная проекция; (f) Осевой вид T1. *киста, § остеома.

Рис. 3 Комбинированный хирургический доступ; а — I окно, средняя антростома, носовая перегородка s; б — II окно, фенестрация передне-нижней стенки, * киста; в — энуклеация кисты через II окно, * киста; г — удаление остеомы, § остеома; д — двойной хирургический доступ, I и II окна; (f) Расположение мембраны PRGF, разрез.

Рис. 4 Хирургический препарат (а) киста; в) остеома; (б) послеоперационная эндоскопия носа.

Комментарии

Остеомы головы и шеи встречаются редко (0,43–1%). Они часто обнаруживаются в лобной и решетчатой ​​пазухах, но редко в верхней и клиновидной пазухах. Хотя остеомы преобладают у мужчин, нашим пациентом была женщина [1].

Радикулярные кисты довольно малы (5–15 мм) и обычно обнаруживаются на верхней челюсти. Только в случае инфицирования или функционального нарушения они требуют хирургического лечения [2]. У наших пациентов мы обнаружили корешковую кисту размером 33,7 мм — намного больше, чем обычно, — происходящую из резца и занимающую почти всю верхнюю челюсть (рис. 1 и 2).

Одновременное наличие остеомы 23,7 мм и корешковой кисты 33,7 мм в одной и той же верхнечелюстной пазухе, как в нашем клиническом случае, встречается очень редко, в литературе описан только один случай [3].

Риносинусит, обнаруженный у нашего пациента, был односторонним, и остеома была скорее не следствием, а скорее причиной риносинусального воспаления. Действительно, патофизиология риносинусального воспаления у нашего пациента предполагала обструкцию ипсилатерального естественного устья верхней челюсти обоими поражениями с последующим нарушением риносинусальной вентиляции.

КТ является золотым стандартом для диагностики как остеомы, так и радикулярной кисты верхней челюсти, но МРТ была полезна для дифференциальной диагностики и оценки возможного внутричерепного расширения [4].

Наличие местной инфекции и симптомов, связанных с объемом двух новообразований, потребовало хирургического лечения у нашего пациента. Эндоскопическая хирургия в настоящее время является методом выбора для лечения как остеом, так и кист, но необходимо разработать персонализированный хирургический подход. По данным литературы, малоинвазивный хирургический доступ, уменьшающий послеоперационную боль, отек и гематому, лучше переносится пациентами, чем другие доступы [5]. Из-за расширения двух поражений мы выбрали двойной хирургический доступ к верхней челюсти. Комбинированный хирургический доступ, обеспечивающий оптимальное операционное поле, позволил добиться полного удаления обоих образований.

У нашего пациента мы использовали мембрану PRGF, чтобы способствовать периапикальному заживлению, изолировать открытые верхушки корней в просвете верхней челюсти и заполнить область разницы уровней между полостью, ранее занятой кистой, и дном верхней челюсти. .

В заключение, визуализация является обязательной для оценки диагноза, хотя окончательный диагноз может быть получен только после гистопатологического исследования. Минимально инвазивная хирургия особенно показана для полной ликвидации двух поражений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Каталожные номера

1. Вольф А., Сафран Б., Пок Дж., Томазич П.В., Штаммбергер Х. Хирургическое лечение остеом придаточных пазух носа: опыт одного центра из 58 случаев. Ларингоскоп 2019; DOI: 10.1002/лари.28299. [Google Scholar]
2. Колари В., Рао ХТА, Томас Т. Необычно большая корешковая киста верхней и нижней челюсти: отчет о редком случае. Natl J Maxillofac Surg. 2019;10:270–273. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google Scholar]
3. Khonsari RH, Corre P, Charpentier P, Huet P. Остеома верхнечелюстной пазухи, связанная со мукоцеле. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:107–109. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google Scholar]
4. Cantone E, Cavaliere M, Di Lullo AM, Guadagno E, Iengo I. Иммуногистохимические закономерности в дифференциальной диагностике ринофарингеальной гранулоцитарной саркомы. Oncol Lett 2016; 12: 2777–2781. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google Scholar]
5. Ташири С. , Корбелла С., Цесис И., Дель Фаббро М. Влияние использования плазмы, богатой факторами роста (PRGF), на качество жизни пациентов, подвергшихся эндодонтической хирургии, когда произошла перфорация синусовой мембраны. Oral Maxillofac Surg 2013; 18: 43–52. [Google Scholar]

Все фигурки

	рисунок 1 КТ (а, б — фронтальная проекция), (в, г — аксиальная проекция). *киста, § остеома.
В тексте

	Рис. 2 МР; (а, б) Т2 в коронарной проекции; (в) Т2 аксиальная проекция, (г, д) Т1 коронарная проекция; (f) Осевой вид T1. *киста, § остеома.
В тексте

	Рис. 3 Комбинированный хирургический доступ; а — I окно, средняя антростома, носовая перегородка s; б — II окно, фенестрация передне-нижней стенки, * киста; в — энуклеация кисты через II окно, * киста; г — удаление остеомы, § остеома; д — двойной хирургический доступ, I и II окна; (f) Расположение мембраны PRGF, разрез.
В тексте

	Рис. 4 Хирургический препарат (а) киста; в) остеома; (б) послеоперационная эндоскопия носа.
В тексте

Цифровой дизайн функциональной хирургии одонтогенной кисты, прорастающей в верхнечелюстную пазуху☆

Введение

Верхнечелюстная пазуха уязвима для инвазии одонтогенными кистозными поражениями из-за анатомическое отношение к верхнему альвеолярному отростку. 1 ^, 2 Эти поражения обычно в пазуху через нижнюю и заднюю стенки. Управление верхнечелюстной пазухой заболеваний, как правило, с помощью операции Колдуэлла-Люка или функциональной эндоскопической хирургии.

Однако кисты, расположенные близко к остеомеатальному комплексу, можно удалить эндоскопически, в то время как поражения, лежащие сбоку или сзади, легче удаляются методом Колдуэлла-Люка. подход, обеспечивающий прямую визуализацию и удобное манипулирование. медиальный и передние отделы пазухи и альвеолярный карман труднодоступны эндоскопически, поэтому полная энуклеация не может быть обеспечена эндоназальным доступом. в одиночку.3 Кроме того, одонтогенные кисты часто требуют удаление зубов, которое может быть выполнено только оральным доступом.2 Следовательно, операция Колдуэлла-Люка превосходит эндоскопическую. процедура при одонтогенных кистах, прорастающих в переднебоковую или заднюю часть верхнечелюстной пазухи.

Стандартная процедура Колдуэлла-Люка облегчает доступ к верхнечелюстной пазухе через клыковая ямка, которая обеспечивает оптимальную визуализацию переднего или нижнего синуса стенок, но заднелатеральную стенку немного сложно оперировать под прямым зрения, оставляя некоторые остатки стенки кисты и высокую частоту рецидивов. Кроме того, радикальное удаление мембраны пазухи и постоянный дефект кости на передней стенке пазухи может вызвать значительную кровопотерю и увеличить время операции во время операции, Между тем, более высокая частота осложнений, включая затяжную боль и отек лица или зубов парестезии, деформация лица и хронический верхнечелюстной синусит.4 В литературе сообщалось о нескольких модификациях, включая костные реимплантация стенки с сохранением мембраны пазухи или без нижней меатальной антростомии. 4 ^, 5

В последнее время цифровые технологии широко применяются в области челюстно-лицевой хирургии, руководство хирургическим планом и повышение его точности. 6 ^, 7 Назначение тока исследование должно было уточнить наш опыт и отразить нашу философию консервативного лечения кистозные образования, прорастающие в заднюю часть верхнечелюстной пазухи с компьютерные методики, а также оценить интраоперационную эффективность и послеоперационные исходы.

Методы

Дизайн исследования

Все процедуры, выполненные в исследованиях, соответствовали этическим стандартам нашей больнице (№ 2016-57-T14) и с Хельсинкской декларацией 1964 г. и ее более поздними поправками или сопоставимые этические стандарты. В исследуемую популяцию вошли пациенты с одонтогенные кистозные поражения, проникающие в заднюю часть верхнечелюстной пазухи из с января 2012 г. по декабрь 2015 г., которому была проведена функциональная операция, выполненная тем же хирург, с их хирургическими планами, сделанными в цифровом виде. Пациенты были исключены из исследования субъекты, если: (1) поражение было диагностировано как злокачественная опухоль; (2) у них были предыдущие назосинусальные процедуры; (3) поражение находилось рядом с устьем-меатальным комплексом, которые были легче удалить эндоскопически; (4) поражение было огромным, и граница между ним и Слизистая оболочка пазухи была плохо очерчена, что затрудняло сохранение слизистой оболочки пазухи. информированный согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Цифровые методы

Сбор данных

Предоперационные компьютерные томографии (КТ) пациентов были сохранены (толщина слоя, 0,625 мм) в формате Digital Imaging and Communications in Medicine на диске, а затем импортируется в компьютер для выполнения 3D-реконструкции с использованием ProPlan CMF версии 1.3. Программное обеспечение (Materialize Medical, Лёвен, Бельгия). С помощью предоперационного цифровой дизайн, остаточное поражение верхнечелюстной пазухи, кистозное поражение и ипсилатеральное верхнечелюстные зубы легко отделялись и маркировались разными цветами (рис. 1).

Рисунок 1
Схема хирургического доступа. A, C, E и G, Для большого поражения, переднебоковая костная стенка верхней челюсти должна быть удалена, чтобы различить границу слизистой оболочки пазухи и стенки кисты, а также для удаления очага поражения; B, D, F и H, для относительно небольшое поражение, только небольшое количество кости позади достаточно удалить скулоальвеолярный гребень (красная область показывает кисту, фиолетовая область показывает пораженный синус, оранжевая область показывает зуб в кисте, зеленая область показывает удаление костной пластины, а синей областью показаны зубы верхней челюсти пораженной стороны). МС, верхнечелюстная пазуха.

Схема остеотомии

Линии остеотомии разработаны в соответствии с измерениями синусового и кистозного поражение. При обширном поражении, распространяющемся на скулоальвеолярный гребень без явных признаков костная деструкция переднебоковой стенки пазухи, прямоугольные линии остеотомии были сконструированы на переднебоковой стенке (рис. 1). Из-за большого объема задней части поражения медиальный разрез может быть короче дистального среза, а верхний и нижний срезы были наклонены вверх и вниз. Между тем, было бы лучше, если бы медиальный разрез обнажал границы стенку кисты и слизистую оболочку пазухи, а верхний срез не должен быть слишком высоким, чтобы защитить подглазничного нерва и оставляют место для фиксации титановой минипластиной, а также нижнюю срез выполнен с запасом прочности не менее 2 мм от кончиков корней верхней зубы.

Для относительно небольших поражений, в основном расположенных дистальнее скулоальвеолярного гребня, удаление небольшого количества кости дистальнее гребня было достаточным для обнажения очага (Рисунок 1).

Хирургический доступ

После инъекции 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 в в крылонебном канале и подгубной области доступ к верхнечелюстной пазухе начат в слизисто-десневой границы через разрез слизистой оболочки до кости. Выбор вид операции выполнен на основе предоперационного компьютерного дизайна.

Метод реимплантации костной стенки

Когда кистозное поражение было большим, костное окно было сделано на переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи с помощью пьезохирургии. Медиальный, верхний и нижний разрезы были выполнены первыми. только в кортикальном слое кости, избегая повреждения слизистой оболочки пазухи (рис. 2). Перед поднятием костной крышки обнажить границу слизистую оболочку пазухи и стенку кисты и поместив ее в физиологический раствор, извлекли титановую минипластину. адаптирован к костной крышке для облегчения последующей репозиции (рис. 2). Окно, созданное с помощью этой процедуры, позволяло видимость всех анатомических деталей и широкий доступ для манипуляций. кистозный поражение было легко удалено, а слизистая оболочка пазухи осталась на месте. После этого синус был промывали физиологическим раствором и собирали буккальное жировое тело на ножке (BFP). и заполняют костную полость. Наконец, костная крышка была реимплантирована и зафиксирована с помощью титановая минипластина. При обильной экссудации накладывали йодоформную марлю. дренаж. После фиксации крышки в исходном положении покрывающая надкостница а мягкие ткани также возвращены в прежнее положение, ушиты 4-0 швами. рассасывающийся викрил.

Рисунок 2
Хирургический подход. (A) Метод реимплантации костной стенки: используйте пьезохирургию для делают окно переднебоковой стенки верхнечелюстной пазухи и рассекают медиальную, верхнюю и сначала нижняя линия остеотомии. (B) Обнажение поражения после удаления кости (синяя стрелка показывает слизистую оболочку пазухи, а желтая стрелка показывает стенку кисты). (C) Заполнить щечную ножку лоскут жировой ткани в костную полость. (D) Костная пластина была перемещена и зафиксирована мини титановые пластины. (E) Метод удаления кости: сделайте окно сбоку от скулоальвеолярный гребень.

Метод удаления кости

Когда кистозное поражение было относительно небольшим, небольшое количество кости задней стенку верхнечелюстной пазухи и дистальнее скулоальвеолярного гребня удаляли с пьезохирургические или кусачки. После устранения поражения не было необходимости переместите удаленную кость, только заполнение промежутка BFP на ножке будет достаточно.

Интраоперационная оценка

Интраоперационная оценка включала следующее: (1) анестезирующий эффект и оперативная кровопотеря, (2) можно ли гладко удалить поражение и сохранить слизистой оболочки придаточных пазух носа одновременно, (3) если костная крышка может быть адекватно перемещена, (4) время операции, (5) другие, такие как гнойная инфекция или чрезмерная экссудация и так далее.

Послеоперационная оценка

Послеоперационная оценка включала продолжительность боли, отека, носового кровотечения и инфекционное заболевание. Делали компьютерную томографию для наблюдения за состоянием кости века и верхней челюсти. синусит через 3 месяца после операции.

Результаты

Всего в исследование было включено 45 пациентов в возрасте от 17 до 68 лет. (в среднем 43,26 года). Было 27 мужчин и 18 женщин. У 22 пациентов костная стенка метод реимплантации, в то время как метод удаления кости был использован в другом пациенты.

Все операции были выполнены в течение 20 мин, а интраоперационный анестезирующий эффект был идеально без аборта хирургической процедуры из-за боли. Количество интраоперационная кровопотеря была небольшой, за исключением 2 случаев с импульсивным кровотечением в связи с повреждением задней верхней альвеолярной артерии при соскобе стенки кисты. Все поражения были удалены полностью с сохранением слизистой оболочки пазухи в соответствии с предоперационный компьютеризированный план. Костные веки были перемещены плавно во всех 22 случаях. случаев, с применением йодоформной марли из-за обильной экссудации в 2 случаях, а также гнойная инфекция была замечена в 1 случае, когда поверхность кости была шероховатой и сочащейся кровь.

Продолжительность боли и отека (все случаи без вовлечения подглазничной области) составляла 2-7 дней (в среднем 3,62 дня) и 5-14 дней (в среднем 6,47 дня) соответственно. Было 8 случаев носовые кровотечения в течение 1-3 дней. Послеоперационная инфекция возникла в одном случае у которых была гнойная инфекция, и клинические симптомы исчезли после удаления титановая минипластина и костная крышка и дренирование на 3 месяца. Последующие КТ не показали очевидная резорбция других костных крышек и отсутствие видимых изменений контура верхней челюсти (рис. 3 и 4), и только в 2 случаях наблюдалось легкое утолщение слизистой оболочки пазухи.

Рисунок 3
КТ и 3D реконструкция метода удаления кости. (А и С) До операция. (B и D) Изображения после операции показывают нормальную форму.

Рисунок 4
КТ и 3D реконструкция метода реимплантации костной стенки. (А и С) Перед операцией. (B и D) Изображения после операции, показывающие нормальную форму и отсутствие кости рассасывание.

Обсуждение

Классическая операция Колдуэлла-Люка характеризуется тремя основными особенностями: доступ через боковая стенка верхнечелюстной пазухи, хирургическое удаление слизистой оболочки пазухи и установление дренажного канала в нижнюю полость носа.8 Критика этой процедуры была сосредоточена на радикальном удалении слизистой оболочки пазух и остающийся постоянный дефект кости, что приводит к большей кровопотере и времени операции, а также более высокая частота осложнений, включая отек лица, дискомфорт в щеках, лихорадку, асимметрия, парестезии лица и рецидивирующий синусит. 9 ^, 10 Соответственно, чтобы лечения одонтогенных патологий носовых пазух мы провели функциональную операцию с целью сохранение слизистой оболочки пазухи и костных структур; чтобы нормальная физиологическая функция и можно сохранить контур и уменьшить послеоперационные реакции.

Верхнечелюстной нерв выходит из средней черепной ямки через круглое отверстие и входит крылонебная ямка, где она отдает несколько ветвей к верхнечелюстным зубам и верхнечелюстной пазухе.11 Таким образом, введение анестетика в крылонебный канал, добавление местной анестезии возле верхнечелюстной бугристости и вестибулярной области мог приобрести отличный обезболивающий эффект, что позволило провести операцию под местной анестезией вместо общей анестезии, что было доказано нашим исследованием. Ни один из операции были прерваны из-за плохой анестезии. Однако крылонебный Инъекция в канал казалась сложной для менее опытных операторов.

В последние годы метод компьютерного проектирования широко используется в предоперационный дизайн ротовой и челюстно-лицевой хирургии с преимуществами простоты, высокая точность и экономия времени.12 С помощью Программное обеспечение ProPlan CMF (Materialize Medical, Лёвен, Бельгия), мы могли не только наблюдать за расположение и размер кистозных образований, а также окружающие их значимые анатомические структуры визуально, но также можно смоделировать остеотомию для руководства операцией, способствуя менее инвазивной, более точной и простой хирургии, особенно для неопытные врачи. Наше исследование показало идеальную защиту слизистой оболочки пазух, костной строение и верхушки корней верхних зубов.

Классический метод Колдуэлла-Люка, при котором слизистая оболочка антрального отдела полностью удалена. вредно для физиологии носовых пазух, потому что мукоцилиарная выстилка заменяется нефункциональная слизистая оболочка с изменениями костных структур. 2 ^, 13 соглашение о том, что мембрана пазухи восстановится после восстановления надлежащей вентиляции.14 Следовательно, сохранение слизистой оболочки пазухи на месте очень важно, и вместе с предоперационным дизайном с помощью компьютера это может привести к меньше времени операции, меньше кровопотери и меньше травм.

Чтобы получить клиренс поражения и одновременно сохранить слизистую оболочку пазухи, существенное значение для определения границы обоих. Когда объем поражения проникает в задняя стенка верхнечелюстной пазухи небольшая, удаление небольшого количества кости дистальнее достаточно скулоальвеолярного гребня, и он не вызовет явного порока развития (рис. 3). В то время как для больших поражений, распространяющихся на гребень, кажется невозможным различить непосредственно стенку кисты и слизистую оболочку пазухи без удаления переднебоковой стенки верхнечелюстной пазухи. Таким образом, костное окно в переднебоковую стенку верхней челюсти выполняли для лучшей визуализации. Если дефект, возникший в результате данного оперативного вмешательства, остается открытым, объем верхнечелюстной пазуха будет уменьшена за счет внутреннего коллапса мягких тканей щеки. Более того, рубцовое сокращение тканей вблизи места входа подглазничного нерва может вызвать раздражение, приводящее к невралгической боли.5

Немедленное повторное закрытие дефекта является наиболее важным и эффективным методом предотвращения интрузия мягких тканей в верхнечелюстную пазуху. Очевидно, что лучше использовать костный фрагмент, полученный при создании хирургического доступа к верхнечелюстной пазухе, форма из которых наиболее естественно поддается повторному закрытию дефекта. Это было достигнуто за счет Абелло создает лоскут надкостницы и кости на краниальной ножке, полученный путем изготовления трех последовательные буры в форме буквы «U» и надлом четвертой стороны прямоугольник впоследствии, в результате чего лоскут шарнирно прикреплен к надкостнице. Недостатки этого процедуры заключаются в невозможности точного предсказания линии перелома и опасность распространения перелома в подглазничное отверстие. Кроме того, откидной люк образует дополнительную преграду в операционном поле. Линдорф сообщил об удалении фрагмент кости во время операционного доступа, наклонив надрезы под углом, чтобы получить образец, пригодный для немедленного повторного использования в качестве свободного имплантата для закрытия дефекта, а кость крышку фиксировали ушиванием рассасывающимся кетгутом или с помощью клея на основе фибрин.15 Однако недостатки этого подхода были сложной операцией, высокой точностью углов разреза и худшей ретенцией для крупной кости. кусок. В нашем методе в текущем исследовании мы выполнили остеотомию с использованием пьезохирургия, которая предлагала преимущества удобной операции, точного разреза, мягких тканей и защита нервов, меньшее выделение тепла и меньшая потеря костной массы. Использование титановых минипластин которые обладали хорошей биосовместимостью для фиксации, могли добиться отличной ретенции и упростить процедуру. Кроме того, последующая рентгенологическая оценка не показала выраженный порок развития и резорбция кости (рис. 4).

Благодаря богатому кровоснабжению BFP на ножке обладает сильным противоинфекционным способность. Другими преимуществами являются универсальность, низкий уровень осложнений, минимальное повреждение заболеваемость донорского участка, препятствующая образованию рубцов, и быстрая хирургическая техника, потому что это располагается в том же операционном поле, что и полость, подлежащая пломбированию. Кроме того, быстрый эпителизация непокрытого жира является характерной чертой лоскута BFP на ножке. и подтверждено гистологически, 16 ^, 17 поэтому может облегчить физиологические и функциональное восстановление верхнечелюстной пазухи. Несмотря на отсутствие контрольного исследования, наше исследование все еще может указывать на то, что заполнение костной полости BFP на ножке, добавление йодоформной марли при необходимости достаточно для дренирования, и нет необходимости выполнять нижний меатоз антростомия.

С применением компьютеризированного предоперационного плана функциональная хирургия одонтогенные кисты, проникающие в заднюю часть верхнечелюстной пазухи, могут более легкая манипуляция, отличная сохранность слизистой оболочки пазухи и костной структуры, т.к. а также меньше послеоперационных реакций. Дальнейшие исследования по долгосрочной оценке и количественное измерение изменений объема верхнечелюстной пазухи будет обобщено в наше следующее исследование.

Заключение

Функциональная хирургия эффективна, нижняя меатальная антростомия не требуется. BFP на ножке достаточен для дренирования и не влияет на полость пазухи. Предоперационный цифровой дизайн может эффективно направлять остеотомию во время операции. Репозиция кости не подходит для гнойного воспаления.

Ссылки

Айдын Ю, Ашик Б, Ахмедов А, Дурмаз А. Остеома и эктопический зуб левая верхнечелюстная пазуха: уникальное сосуществование. Балкан Мед Дж. 2016;33:473-6.

Шагас Младший О.Л., Моура Л.Б., Сонего КЛ., де Фариас Е.О., Жионго СС, Фонсека А.А. Необычный случай синусита, связанный с эктопическими зубами на крыше верхнечелюстной пазухи/глазничной кости. пол: отчет. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2016;9:260-3.

Hosemann W, Scotti O, Bentzien S. Оценка оптики и щипцов для нодоскопическая трансназальная хирургия верхнечелюстной пазухи. Ам Джей Ринол. 2003;17:311-6.

Хуан Ю.С., Чен У.Х. Операция Колдуэлла-Люка без нижнего метастаза антростомия: ретроспективное исследование 50 случаев. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70:2080-4.

Курокава Х., Такеда С., Ямасита Ю., Накамура Т., Такахаши Т. Оценка модифицированный метод хирургии верхнечелюстной пазухи — реимплантация передней костной стенки верхнечелюстной синус. Asian J Oral Maxillofac Surg. 2002; 14:144-7.

Кола М.З., Шах А.Х., Халил Х.С., Рабах А.М., Харби Н.М., Сабра С.А. и др. Хирургический шаблоны для позиционирования дентальных имплантатов: современные знания и клинические перспективы. Нигер Дж. Сург. 2015;21:1-5.

Чандран Р., Киллер Г.Д., Кристенсен А.М., Веймер К.А., Калосс Р. Применение виртуальное хирургическое планирование тотальной реконструкции суставов с использованием стандартной аллопластной системы. Дж Оральный челюстно-лицевой хирург. 2011;69:285-94.

Датта Р.К., Вишванатха Б., Шри Харша М. Колдуэлл Люк Хирургия: повторное посещение. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;68:90-3.

Schneider JS, Day A, Clavenna M, Russell PT, Duncavage J. Ранняя практика: хирургия наружных пазух, процедуры и осложнения. Отоларингол Clin North Am. 2015;48:839-50.

Венетис Г., Бурлиду Э., Лиокатис П.Г., Зулумис Л. Эндоскопическая помощь в диагностика и лечение одонтогенных заболеваний верхнечелюстной пазухи. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2014;18:207-12.

Rodella LF, Buffoli B, Labanca M, Rezzani R. Обзор нижней челюсти и кровоснабжения верхнечелюстного нерва и его клиническое значение. Arch Oral Biol. 2012;57:321-2.

Plooij JM, Maal TJ, Haers P, Borstlap WA, Kuijpers-Jagtman AM, Bergé SJ. Процессы слияния цифровых трехмерных изображений для планирования и оценки ортодонтии и ортогнатической хирургии. Систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40:341-52.

Морено PM, Месегер DH. Костные изменения после операции на верхнечелюстной пазухе: экспериментальное исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Ж Ларынгол Отол. 2008;122:470-5.

Nascimento EH, Pontual ML, Pontual AA, Freitas DQ, Perez DE, Ramos-Perez FM. Связь между одонтогенными состояниями и заболеванием верхнечелюстной пазухи: исследование с использованием конусно-лучевая компьютерная томография. Дж Эндод. 2016;42:1509-15.

Линдорф HH. Костно-пластическая хирургия верхнечелюстной пазухи — кость метод крышки. J Maxillofac Surg. 1984;12:271-6.

Даиф ET. Долгосрочная эффективность буккального жирового тела на ножке в закрытие большого ороантрального свища. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74:1718-22.

Киран Кумар Кришанаппа С., Прашанти Э., Сумант К.Н., Нареш С., Моэ С., Аггарвал Х. и др. Вмешательства для лечения ороантральных сообщений и свищей из-за к стоматологическим процедурам. Кокрановская система базы данных, ред. 2016; 27:CD011784.

Примечания

☆ Пожалуйста, ссылайтесь на эту статью следующим образом: Hu YK, Yang C, Xu GZ, Xie QY.