Острый отек лица и важность стоматологической консультации. История болезни
В целом, большинство лицевых инфекций имеют одонтогенное происхождение и обычно не возникают без предрасполагающих условий.1 Эти инфекции могут быть вызваны кариесом зубов или глубокими реставрациями, которые приближаются к пульпе, инфицированные пульпы приводят к периапикальному абсцессу, пародонтальному абсцессу и перикорониту. Несвоевременное начало лечения может привести к развитию остеопериостита челюсти, остеомиелита и глубокой инфекции фасциального пространства.1,
Дети особенно восприимчивы к быстрому системному поражению, поэтому раннее выявление и лечение возникающего отека лица имеет решающее значение для успешного лечения. Принципы ведения общие как для детей, так и для взрослых. К ним относятся установление дренажа хирургическим разрезом, удаление источника инфекции путем удаления пораженного зуба или проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях может потребоваться идентификация соответствующего антибиотика с помощью посева и тестирования на чувствительность к патогенным бактериям.
Также может быть показано медикаментозное поддерживающее лечение лихорадки, боли, обезвоживания и оценка нарушений дыхательных путей.2
Однако бывают случаи, когда у пациента может наблюдаться острая опухоль лица, не имеющая очевидного одонтологического происхождения. При беглом внутриротовом осмотре можно обнаружить слизистую оболочку полости рта в пределах нормы, морфологически нормальные зубы и отсутствие клинических признаков кариеса. Следующий случай иллюстрирует эту конкретную ситуацию и подчеркивает важность надлежащей и своевременной стоматологической консультации для пациента с острым отеком лица в условиях отделения неотложной помощи больницы.
Клинический случай
Пациентка: 10 лет.
Основная жалоба: пациентка поступила на «осмотр» в Детскую стоматологическую клинику Университета Торонто в январе 2004 г.
Медицинский анамнез: В ее анамнезе не было причин, никаких лекарств или известных лекарственных аллергий.
Предыдущий стоматологический анамнез: пациентка регулярно лечилась у частнопрактикующего врача и сообщила, что в июле 2003 г.
она проходила осмотр, во время которого она была признана свободной от кариеса и прошла чистку. В ноябре 2003 г. ей удалили инфицированный подвижный (предположительно отслаивающийся) левый молочный клык верхней челюсти (63) из-за боли и сопутствующего отека. Стоматолог прописал пероральный амоксициллин (доза неизвестна) по схеме «три раза в день». Через два дня пациент поступил в отделение неотложной помощи больницы с левосторонним лицевым целлюлитом, распространяющимся на периорбитальную область.
Сотрудники отделения неотложной помощи не потребовали осмотра у стоматолога, поскольку при осмотре ротовой полости был обнаружен зубной ряд без кариеса без абсцессов. Пациентке внутривенно вводили клиндамицин и переводили в больницу ближе к ее дому, где ее госпитализировали и лечили от «синусовой инфекции» в течение 17 дней. По прошествии этого времени опухоль спала, поэтому пациентка была выписана, но сообщила, что некоторый дискомфорт, связанный с этой областью, все еще ощущается.
ВНЕПОРТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Пациентка была здоровой, хорошо развитой девочкой подросткового возраста, без внеротовых отеков, асимметрии, уплотнений, эритемы или тризма.
У пациента проявлялась степень беспокойства, связанного с дистрессом.
ВНУТРИРОТОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Пациент находился в стадии развития смешанного прикуса «гадкий утенок» с соотношением моляров класса 1 по углу, 50-процентным прикусом и 5-миллиметровым перекрытием. Клинических признаков кариеса не было, гигиена полости рта была оценена как удовлетворительная, небный тор был средней линии. Все прорезавшиеся зубы были в нормальных морфологических пределах, за исключением левого постоянного бокового резца верхней челюсти (22). Этот зуб имел форму штифта с небольшой ямкой на кончике бугорка, которую можно было обнаружить при тщательном осмотре и зондировании. Зуб 22 также был болезненным при перкуссии и казался темным при трансиллюминации. Сопутствующая область эритемы была отмечена в преддверии губ апикальнее зуба 22.
РЕНТГЕНОВСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Поскольку пациент поступил на осмотр, в дополнение к периапикальным рентгенограммам передних зубов верхней челюсти были сделаны прикусные рентгенограммы (рис.
1). На прикусных рентгенограммах не было обнаружено проксимальных кариозных поражений, что подтверждает клиническое впечатление об отсутствии кариеса у пациента. На периапикальной рентгенограмме зуба 22 выявлен dens invaginatus III типа с зоной апикального разрежения, продолжающейся с фолликулярным пространством непрорезавшегося левого постоянного клыка верхней челюсти (23).
ДИАГНОЗ
Хроническая дентоальвеолярная инфекция, связанная с отсутствием жизни 22, вторичная по отношению к dens invaginatus типа III.
ПРОГНОЗ
Прогноз для зуба 22 считался безнадежным из-за сложной анатомии корня, плохой морфологии коронки, неблагоприятного соотношения коронка:корень и предшествующей тяжелой инфекции в анамнезе, включая период длительной госпитализации.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Первоначальный план лечения заключался в удалении зуба 22, чтобы эффективно устранить возможность повторного заражения и рецидива лицевого целлюлита, а также позволить зубу 23 пассивно прорезаться.
Дальнейшее лечение этого пациента будет включать оценку морфологии зуба 23 на предмет пригодности для косметического изменения формы в сочетании с ортодонтическим закрытием остаточного пространства зубной дуги. В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность дитализации зуба 23 с использованием несъемных ортодонтических приспособлений для создания пространства либо для зубного имплантата, либо для несъемного или съемного протеза, заменяющего зуб 22.
ЛЕЧЕНИЕ
В связи с крайним беспокойством пациента зуб 22 был удален под местной анестезией, дополненной седацией закисью азота. Операция прошла без осложнений, и пациент был выписан в хорошем состоянии с соответствующими устными и письменными послеоперационными инструкциями. Были приняты меры для последующего наблюдения, в том числе шесть ежемесячных повторных посещений для мониторинга состояния кариеса, гигиены полости рта и развития зубов.
ОБСУЖДЕНИЕ
Dens invaginatus был впервые описан Плоке в зубе кита в 17943 г.
и Солтером в зубе человека в 1855 г., где он назвал его «бородавчатым зубом». 10 процентов среди опрошенных субъектов.5 Синонимы для этой мальформации включают: dens in dente, инвагинированный одонтом, расширенный гестанционный одонтом, расширенный составной одонтом, зубное включение и dentoid in dente. Наиболее часто поражаются постоянные боковые резцы верхней челюсти, при этом двустороннее поражение встречается нередко. Аномалия также была обнаружена в центральных резцах верхней челюсти, клыках, премолярах и молярах, а также в резцах и премолярах нижней челюсти. встречаются в молочных зубах, хотя это редко.3
В большинстве случаев dens invaginatus обнаруживается случайно, но зубы, которые клинически проявляются с необычной морфологией коронки, такой как бочкообразная, коническая или штыревая, расширенная или с глубокими ямками поясной извилины, могут быть важными индикаторами аномалии. С другой стороны, пораженные зубы могут не иметь клинических признаков порока развития. Часто окончательный диагноз можно поставить только с помощью периапикальной рентгенографии.
Если в одном зубе обнаружена аномалия, целесообразно обследовать контралатеральный зуб из-за частоты двустороннего поражения.3,
Dens invaginatus — это аномалия морфодифференцировки, при которой часть эмалевого органа инвагинируется так, что часть его выпячивается в зубной сосочек.7 Эта инвагинация образует пространство или полость, которые обеспечивают раннюю бактериальную колонизацию и застой, создавая благоприятные условия для возникновения раннего кариеса.
Поскольку дентин между дном полости инвагинации часто очень плохо сформирован или не полностью сформирован, эти бактерии и их продукты могут получить доступ к пульпе зуба, что приводит к некрозу пульпы, иногда даже до завершения развития корня. описывается как встречающаяся в трех формах:9
Тип I: Инвагинация представляет собой небольшую форму, выстланную эмалью, ограниченную cro
wn зуба и не выходящую за пределы наружного амелоцементального соединения.
Тип II: Покрытая эмалью форма, проникающая в корень, но остающаяся в нем в виде слепого мешочка.
Инвагинация может сообщаться с пульпой, может быть сильно расширена или не расширена, а при расширении может вызвать соответствующее расширение корня или коронки.
Тип III: Инвагинация распространяется от коронки до апекса, образуя второе отверстие либо в апикальной, либо в периодонтальной области. Сообщения с пульпой обычно нет, и инвагинация может казаться полностью выстланной эмалью, но чаще часть ее выстлана цементом.
Лечение dens invaginatus может представлять проблему для клинициста, особенно если пораженный зуб имеет сложную морфологию и сложную систему корневых каналов.10
Рекомендуемое лечение для случаев Типа I заключается в закрывается герметиком или реставрацией.
Для случаев Типа II лечение может варьироваться от восстановления дефекта, эндодонтического лечения или комбинации эндодонтического лечения и операции на конце корня.
Рекомендации по лечению для более сложных случаев Типа III могут включать эндодонтическое лечение, хирургическое лечение, комбинацию эндодонтического и хирургического лечения, преднамеренную реплантацию, когда комбинированное эндодонтическое и хирургическое лечение неэффективно и апикальный доступ может быть достигнут только путем удаления зуба, и, наконец, удаление, когда инвагинированный зуб вызывает эстетические или функциональные нарушения.
10,11
При планировании лечения рекомендуется учитывать доступность и сложность системы корневых каналов, апикальную морфологию, сотрудничество с пациентом и особенно мастерство оператора.8
Этот случай подчеркивает важность обращения за консультацией к стоматологу, когда пациент с острой лицевой инфекцией поступает в отделение неотложной помощи больницы, особенно потому, что в большинстве случаев dens invaginatus выявляется случайно, а пораженные зубы могут не иметь клинических признаков порока развития. 3 Клинический осмотр, проведенный персоналом отделения неотложной помощи, показал отсутствие кариеса в зубах и нормальную слизистую оболочку полости рта, что привело к лечению инфекции верхнечелюстной пазухи. Отсутствие обращения за стоматологической консультацией в этом случае также привело к длительному периоду госпитализации с накопительными затратами для системы здравоохранения. Несмотря на исчезновение отека лица и выписку из больницы, пациент продолжал сообщать о дискомфорте в этой области, поскольку основная причина так и не была выявлена и окончательно не вылечена.
Осмотр стоматологом во время первоначального обращения в отделение неотложной помощи потребовал бы более подробного обследования, включая соответствующие внутриротовые рентгенограммы. Оценка этих рентгенограмм привела бы к диагностике dens invaginatus как причинного фактора. После этого можно было бы без промедления начать окончательное лечение, чтобы устранить острую альвеолярную инфекцию, возникшую из-за этой аномалии.
Персонал отделения неотложной помощи больницы должен обращаться за консультацией к стоматологу для любого пациента с острым отеком лица. Стоматологов следует поощрять поддерживать связь со своими местными специалистами в этом отношении и предлагать помощь для подтверждения или исключения стоматологических причин в случаях острого отека лица.
Кейт Титли — профессор кафедры детской стоматологии Университета Торонто и член редакционной коллегии детской стоматологии, здоровье полости рта.
Карен Кэмпбелл является кандидатом на степень магистра наук кафедры детской стоматологии Университета Торонто.
Oral Health приветствует эту оригинальную статью.
ССЫЛКИ
1.Sandor GKB, Low DE, Judd PL, Davidson RJ. Возможности антимикробной терапии при лечении одонтогенных инфекций. J Can Dent Assoc. 1998; 64: 508-514.
2.Килгор ТБ. Малая челюстно-лицевая хирургия в детской стоматологии. В Braham RL, Morris ME. Учебник детской стоматологии. 2-е изд., 1985; стр. 407-430. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд 21202, США.
3.Hlsman M. Dens invaginatus: этиология, классификация, распространенность, диагностика и лечение. Международный Эндод Дж. 1997; 30: 79-90.
4. Рупрехт А., Састри КАРХ, Батниджи С., Ламбурн А. Клиническое значение инвагинации зубов. Дж Педод. 1987 год; 11: 176-181.
5.Ховланд Э.Дж., Блок РМ. Нераспознавание и последующее эндодонтическое лечение инвагинального зуба. Дж Эндод. 1977 год; 3: 360-361.
6.Froner IC, da Costa Rocha LF, da Costa WF, da Rocha Barros VM, Morello D. Комплексное лечение dens invaginatus III типа в боковом резце верхней челюсти.
Эндод Дент Трауматол. 1999 г.; 15: 88-90.
7. Раштон М.А., Кук Б.Д. Оральная гистопатология: пособие для студентов и практикующих врачей-стоматологов. 1963 год; стр. 20-22. E and S Livingstone Ltd., Эдинбург и Лондон.
8. Ротштейн И., Штабгольц А., Хелинг И., Фридман С. Клинические аспекты лечения инвагинального придатка. Эндод Дент Трауматол. 1987 год; 3: 249-254.
9.Oehlers FAC. Dens invaginatus (расширенный композитный одонтом) 1. Вариации процесса инвагинации и связанные с ним формы передней коронки. О. С., О. М. и О. П. 1957; 10: 1204-1218.
10.Sousa SMG, Bramante CM. Dens invaginatus: выбор лечения. Эндод Дент Трауматол. 1998 год; 14: 152-158.
11.Линдер С., Мессер Х.Х., Тяс М.Дж. Комплексное лечение dens invaginatus. Эндод Дент Трауматол. 1995; 11: 153-155.
Что необходимо знать стоматологам об инфекциях лица
Стоматологи могут столкнуться с инфекциями лица во время клинического обследования своих пациентов. Вот что вам нужно знать о том, как формируются эти инфекции и когда обращаться за лечением.
Как развиваются лицевые инфекции и есть ли какие-либо ранние признаки до развития?
Существует несколько причин, по которым или как развиваются лицевые инфекции. Безусловно, наиболее распространенным является инфицированный или разрушенный зуб, который остался без лечения. Со временем эта инфекция по существу засеивает или распространяется через корень зуба, а затем растет в кости, пока не становится настолько большой, что прорывает кость и проникает в мягкие ткани вокруг лица, когда вы начинаете замечать это перерастает в инфекцию или абсцесс.
Второй наиболее распространенной причиной абсцессов лица являются волосяные фолликулы, связанные с кожей, особенно у мужчин, которые бреются, но это также может происходить реже у женщин. Этот тип инфекции называется фолликулитом.
Пародонтальный абсцесс или абсцесс десны? Отчет о клиническом случае
После нарушения безопасности водопровода CDC выпускает редкие медицинские рекомендации для стоматологического сообщества
Признаки лицевой инфекции включают лицевую асимметрию в виде припухлости на одной стороне лица.
Лицо станет упругим, теплым и нежным на ощупь, со временем на коже появится покраснение. Это часто начинается с зубной боли или зубной боли во рту. Это также может быть боль во рту вокруг зуба. По мере прогрессирования вы можете увидеть некоторый внутриротовой дренаж, идущий из соседнего зуба. Инфекции, исходящие из кожи, часто проявляются наружным дренажем. Тяжелые одонтогенные (вызванные больным зубом) инфекции могут даже распространиться и стать настолько большими, что прорывают кожу.
Существуют ли какие-либо безрецептурные лекарства, которые могут помочь при инфекциях лица, и в какой момент пациентам следует приходить на прием?
Любой тип инфекции или предвестник инфекции, который в медицинских терминах называется целлюлитом, может возникнуть в любом месте тела, включая лицо и рот. Флегмона включает четыре основных признака воспаления: калор (жар), долор (боль), рубор (покраснение) и опухоль (опухоль).
Людям с признаками целлюлита требуются антибиотики, и им следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку лекарства, отпускаемые без рецепта, недостаточно сильны или эффективны.
Неотложная помощь также является вариантом.
Могут ли инфекции лица распространяться где-либо еще в организме, и влияют ли такие инфекции на зрение или вызывают другие симптомы, такие как головные боли?
Абсолютно. В хирургии… во всей хирургии есть поговорка: «никогда не позволяйте солнцу зайти над абсцессом». Если у вас есть клинический абсцесс, он может быстро расти и быстро расширяться. Он может стать очень опасным в области головы и шеи и наиболее опасен, если он распространяется на горло. В худшем случае эти инфекции могут закрыть горло.
Вокруг лица есть места, называемые потенциальными пространствами, где может скапливаться жидкость. Некоторые пространства внутри челюсти и рядом с горлом могут стать очень опасными. Вот почему важно лечить абсцессы лица как можно скорее, обычно в течение 24 часов.
Наиболее важной проблемой при любой выраженной лицевой инфекции всегда будут дыхательные пути. Серьезные и тревожные признаки возникают, когда у пациентов возникают трудности с дыханием, затрудненное глотание или боль при глотании, затрудненное дыхание, если они лежат горизонтально или им приходится сидеть, чтобы дышать.
В этих случаях абсцесс сдавливает дыхательные пути.
Любой человек с такими симптомами должен немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. Инфекции вокруг глаз могут привести к периорбитальному отеку, который, если он значителен, может вызвать опухание глаза. Обычно это не влияет на зрение, но может быть очень травмирующим и пугающим для пациентов. Очень редко нелеченная инфекция может привести к слепоте. Слепота из-за отека глаза чаще встречается при травматическом повреждении и отеке, чем при инфекции. Хорошо то, что большинство людей обращаются за медицинской помощью, если их глаз опух.
И наоборот, тяжелая оральная инфекция может распространяться вниз и даже достигать сердца. Хорошая новость заключается в том, что это случается очень редко, но это причины, по которым мы должны быстро лечить любую серьезную лицевую инфекцию.
Есть ли домашнее средство от лицевых инфекций?
Домашних средств от серьезной инфекции лица не существует. Если есть зубная боль, чем раньше пациент сможет обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу, чтобы предотвратить распространение кариеса или инфекции, тем меньше вероятность того, что он попадет в больницу или операционную.
Убедитесь, что пациенты знают, что если они заметят что-то необычное на своем лице, важно немедленно обратиться к врачу, например, к стоматологу, хирургу-стоматологу, терапевту или дерматологу.
Если необходима операция, каков процесс и процедура?
Серьезные инфекции лица, требующие хирургического вмешательства, лечатся в условиях стационара. Пациента госпитализируют, начинают внутривенно вводить антибиотики и обезболивающие и планируют хирургическое вмешательство и дренирование (обычно называемое I&D), часто в течение 24 часов, в зависимости от тяжести и непосредственного риска распространения. Пациенты могут ожидать пребывания в больнице от одного до трех дней в зависимости от их реакции, выздоровления и необходимости наблюдения. Во время пребывания в больнице пациент продолжает принимать антибиотики и обезболивающие через капельницу, которые после выписки будут преобразованы в пероральные препараты. Большинству хирургов также требуется как минимум один послеоперационный визит для проверки прогресса.