Основные принципы эндодонтического лечения: Эндодонтия. Основные принципы эндодонтического лечения.

Эндодонтическое лечение зубов. Принципы эндодонтического лечения.

В основе ухода за полостью рта лежат регулярная чистка зубов, использование зубной нити и полоскание антибактериальными составами. Гигиена позволяет обеспечить не только здоровье зубов, но и красивую улыбку. Все эти процедуры можно самостоятельно проводить в домашних условиях без применения специализированных стоматологических аппаратов. Несмотря на это, необходимо каждые полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога, чтобы исключить возможные заболевания или определить их на ранней стадии.

При возникновении заболеваний пульпы или ткани периодонта пациент должен обратиться к стоматологу. Специалист диагностирует заболевание, степень поражения и применит эффективное эндодонтическое лечение. Такая терапия успешно применяется по всему миру.

Зуб состоит из коронки и корня. Первая часть находится сверху десны, а вторая – ниже. В корневом канале находится пульпа, в которой расположились нервы и кровеносные капилляры. Первые отвечают за чувствительность, а вторые – за транспортировку полезных веществ и поддержание необходимого уровня влажности.

Внешний слой зуба – эмаль, которая имеет полупрозрачную структуру и состоит практически полностью из минералов. Дентин находится под ней, имеет желтоватый оттенок и может менять свой цвет. В зависимости от раздражителей и окружающей среды ткани зуба меняют свой цвет и могут подвергаться заболеваниям.

Эндодонтическое лечение используется при поражении пульпы микроорганизмами. Терапия направлена на удаление бактерий, которые вызывают воспаление и болевые ощущения. Для диагностики используется рентген и визиограф.

Эндодонтия и заболевания

В корневой канал могут попасть патогенные микроорганизмы, которые будут там размножаться и вызовут воспаление верхних дыхательных путей, мягких тканей и пазух носа. Своевременное лечение позволит остановить развитие заболевания и избежать серьезных осложнений.

Может возникать пульпит, который характеризуется воспалением пульпы. В ходе лечения заболевания пульпа удаляется, а канал пломбируется.

Основы пломбирования корневого канала

Сохранить здоровье зуба и избежать повторного заражения позволит пломбирование корневого канал и его разветвлений. Важно полностью заполнить канал материалом, чтобы избежать развитие воспалительного процесса и осложнений.

Процесс пломбирования происходит поэтапно. Гуттаперча разогревается и вводится в канал. Материал принимает форму стенок и плотно прилегает к ним. Пластичность позволяет обеспечить полноценное заполнение канала. После уплотнения гарантируется максимальное заполнение и прилегание материала к стенкам.

Первичная терапия может не принести улучшений. Определить это можно по таким признакам:

  • Возникновение болевых ощущений;
  • Посредством рентгеновского списка было выявлено неполное заполнение канала;
  • Обнаружены очаги воспаления;
  • Коронка не плотно прилегает к зубу.

Костная ткань еще длительно время восстанавливается.

После процедуры необходимо регулярно обследоваться у стоматолога, чтобы избежать осложнений.

Эндодонтология и хирургия

Если первичная терапия не помогает, то стоматологи применяют ретроградную пломбировку. Она требует хирургического вмешательства и выполняется с помощью микроскопа.

Показания для применения хирургической терапии:

  • Острый и хронический периодонтит;
  • Осложнения при эндодонтическом лечении;
  • Подготовка к отбеливанию;
  • Травма пульпы;
  • Пульпит.

Если у пациента уже развиваются заболевания, такие как пульпит, то специалисту придется проводить комплексную терапию внутри самого зуба.

Эндодонтическое лечение, которое требует опыта и профессионализма, проводят высококвалифицированные врачи стоматологической клиники «Кедр». Задача врачей – сохранить как можно больше здоровых тканей и провести комплексное восстановительное лечение без осложнений.

Эндодонтическое лечение в стоматологической клинике «Кедр»

Эндодонтическое лечение в стоматологической клинике «Кедр» направлено на сохранение зуба. Врачи проводят комплексные терапевтические процедуры, стараясь восстановить максимальное количество живых тканей. Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях и проводится опытными специалистами с использованием высококачественного оборудования.

Независимо от сложности случая и особенностей пациента, врач подходит к лечению с особой заботой. Индивидуальное лечение каждого клиента позволяет добиться лучших результатов в кратчайшие сроки. Процедуры позволяют сохранить здоровье зубов на длительный срок!

Морфология зубов и принципы эндодонтического лечения

Анатомия корневых систем корневых каналов бывает очень сложной. Однако, несмотря на многочисленные варианты строения, каждая группа зубов имеет определенные морфологические особенности. В целом можно сказать, что все зубы имеют один или несколько основных каналов, при этом именно инструментальной обработке и обтурации в процессе эндодонтического лечения подвергаются именно основные каналы. Латеральные и дополнительные каналы будут подвергаться действию ирригационных растворов и антисептиков, однако лишь в редких случаях успех эндодонтического лечения зависит от того, удалось запломбировать дополнительные каналы или нет.

Отрицательный результат лечения при этом может наблюдаться в тех случаях, когда патологический очаг сформировался непосредственно в области наружного отверстия дополнительного канала.

Однако чаще всего после качественной химической и механической инструментальной обработки и обтурации основных каналов ликвидация очага от латерального канала наблюдается даже в тех случаях, когда боковые каналы не были запломбированы (рис. 12.1).

Рис. 12.1. А — рентгенограмма клыка нижней челюсти с нежизнеспособной пульпой и признаками латерального периодонтита. В — на контрольной рентгенограмме, сделанной через 2 года после лечения, отмечается исчезновение патологического очага. Обратите внимание, что предполагаемый латеральный канал, ведущий к патологическому очагу, не подвергался ни инструментальной обработке, ни обтурации.

Это очень важный принцип эндодонтии, без которого эндодонтическое лечение не имело бы смысла. В связи с этим ниже будет рассмотрена морфология зубов с точки зрения клинической эндодонтии.

Центральные резцы верхней челюсти

Рис. 12.2. Центральный резец верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Трепанационное отверстие выполняется длинным шаровидным бором со стороны небной поверхности зуба. Бор располагают под углом 30° к продольной оси зуба, при этом использование удлиненного хвостовика позволяет более точно направить бор. После первичного раскрытия пульпарной камеры проводится расширение полости доступа, при этом бор прижимается к стенкам полости и выводится в направлении режущего.

Очень важно, чтобы сформированная полость захватывала рога пульпы, поскольку это позволяет полностью удалить мягкие ткани и измененный в цвете дентин, что в последующем позволяет избежать окрашивания зуба.

Для этой цели используется шаровидный бор №2.

Кроме того, полость зуба имеет сужение в цервикальной области, которое также следует расширить до начала инструментальной обработки канала. Эта манипуляция выполняется с помощью длинного фиссурного бора с алмазным покрытием или инструмента Gates Glidden. Апикальная часть корневого канала имеет округлое поперечное сечение, что значительно облегчает препарирование апикального упора округлой формы.

Боковые резцы верхней челюсти

Основные принципы лечения

Так же как и в центральных резцах, формирование трепанационного доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Особенностью боковых резцов является то, что они имеют относительно узкий корень и широкий корневой канал.

При этом диаметр канала в апикальных 5 мм корня превышает диаметр канала как в центральных резцах, так и в клыках верхней челюсти. В большинстве случаев апикальная часть канала имеет округлое поперечное сечение, что позволяет достаточно легко сформировать в них апикальный упор.

При этом следует помнить, что при инструментальной обработке канала может потребоваться расширение значительно большее, чем можно было бы предположить исходя из размера самого корня.

Нередко корни боковых резцов имеют искривление в апикальной трети, при этом часто отмечается изгиб в небном направлении, который не всегда бывает виден на рентгенограмме. Несмотря на то что искривленные корневые каналы в боковых резцах обычно бывают уже, чем каналы в зубах с прямыми корнями, они имеют достаточно большой диаметр, что затрудняет их инструментальную обработку. В результате этого ранее неблагоприятный результат эндодонтического лечения чаще всего наблюдался именно в боковых резцах верхней челюсти. Однако использование гибких никель-титановых инструментов позволило значительно облегчить обработку широких искривленных каналов без риска перфорации, смещения апекса и других осложнений эндодонтического лечения.

В боковых резцах часто встречаются такие состояния, как инвагинация эмали и «зуб в зубе» (см. рис. 12.4). Эти пороки развития приводят к проникновению бактериальных клеток в пульпу зуба, вследствие чего может потребоваться эндодонтическое лечение. Лечение при этом будет зависеть от клинической и рентгенологической картины, а также от степени деформации канала. Нередко в дополнение к традиционной обтурации канала может потребоваться хирургическое вмешательство с ретроградным пломбированием.

Клыки верхней челюсти

Рис. 12.5. Клык верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезиодистальной и окклюзионной проекциях.

Основные принципы лечения

Трепанационный доступ формируется длинным шаровидным бором, так же как это описывалось для центральных резцов верхней челюсти. Клыки верхней челюсти являются самыми длинными зубами, при этом в некоторых случаях их длина может достигать 30 мм и более. Корневой канал прямой с округлым поперечным сечением. Иногда отмечается небольшое искривление в апикальной трети. Формирование апикального упора округлой формы обычно не представляет сложности. В целом прогноз лечения этих зубов с использованием традиционных методик препарирования крайне благоприятный. В очень редких случаях клыки верхней челюсти имеют два канала.

Первые премоляры верхней челюсти

Рис. 12.6. Первый премоляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Основные принципы лечения

В большинстве случаев первые премоляры верхней челюсти имеют два канала.

Пульпарная камера вытянута в вестибуло-оральном направлении, при этом устья каналов располагаются несколько к центру от проекций вершин щечного и небного бугров. Препарирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором, направленным строго вдоль продольной оси зуба. Трепанационное отверстие располагается в середине центральной фиссуры.

После вскрытия пульпарной камеры выполняется снятие нависающих стенок стандартными подметающими движениями в направлении окклюзионной поверхности зуба. Форма дна пульпарной камеры, как правило, указывает на количество корневых каналов. Один канал обычно располагается по центру зуба.

Если же в зубе имеются два канала, они бывают достаточно сильно разнесены, т.е. расстояние между щечным и небным каналами бывает больше, чем можно было бы ожидать. В зубах с тремя каналами два канала располагаются в щечном корне и один — в небном. Большинство первых премоляров верхней челюсти имеют выраженную вогнутость на мезиальной поверхности корня, что значительно повышает риск возникновения перфорации мезиальной стенки в области шейки зуба. Поскольку эндодонтическое лечение значительно ослабляет бугры зуба, для профилактики возникновения переломов в области коронки и корня нередко перед лечением проводится их восстановление или же усиление композитным материалом.

Ширина каналов в первых премолярах верхней челюсти значительно варьирует, при этом диаметр канала не всегда соответствует диаметру корня зуба. Эти зубы представляют значительную сложность для эндодонтического лечения, и по количеству осложнений они занимают второе место после боковых резцов верхней челюсти. Для успешного выполнения эндодонтического лечения следует точно оценивать ширину апикальной части канала и проводить обработку с учетом этого размера. В узких искривленных каналах это может потребовать терпения и особого навыка. Однако в большинстве случаев удается сформировать апикальный упор округлой формы, что особенно облегчается при использовании гибких никель-титановых инструментов.

Вторые премоляры верхней челюсти

Рис. 12.7. Второй премоляр верхней челюсти: вид в вестибулооральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Чаще всего во вторых премолярах верхней челюсти встречается один корень и один канал. Пульпарная камера вытянута в вестибуло-оральном направлении. Препарирование эндодонтического доступа осуществляется аналогично первым премолярам верхней челюсти. В однокорневых зубах коронковая часть канала имеет щелевидную форму, однако в апикальной трети канал приобретает округлое поперечное сечение. В 10—15% случаев на расстоянии 3—4 мм от верхушки корня основной канал может разделяться на два канала. Так же как и у первых премоляров, в зубах с двумя каналами их устья располагаются вестибулярно и небно и несколько смещены к центру относительно проекций верхушек бугров. Нередко вблизи апикального отверстия два канала сливаются, при этом чаще всего имеется два апикальных отверстия. В случае наличия трех каналов два из них располагаются щечно и один небно. Каналы обычно узкие и с трудом поддаются обнаружению и инструментальной обработке. Но в любом случае, даже при наличии двух каналов, вторые премоляры верхней челюсти являются более надежными зубами для инструментальной обработки каналов по сравнению с первыми премолярами, в связи с чем создание апикального уступа округлой формы в большинстве случаев оказывается возможным.

Моляры верхней челюсти

Рис. 12.8. Первый моляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.


Рис. 12.9. Второй моляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях


В молярах со сросшимися корнями небный корень имеет два канала. Однако клинически второй небный канал может выглядеть как дистально-щечный.

Принципы лечения

Пульпарная камера верхних моляров расположена в мезиальных 2/3 коронки (см. рис. 12.10). Для формирования эндодонтического доступа используется длинный шаровидный бор, при этом тре панационное отверстие располагают в центре мезио-окклюзионной фиссуры.

Устье мезиально-щечного канала смещено несколько небно по отношению к вершине мезиально-щечного бугра. Устье небного канала находится центрально-небно в мезиальных 2/3 коронки.

В случае наличия второго мезиальнощечного канала его устье располагается рядом с основным мезиально-щечным каналом на одной линии с мезиальнощечным и небным каналами. Дистальнощечный канал находится несколько дистальнее средней линии, разделяющей мезиальную и дистальную части коронки, и смещен в несколько более небном направлении по сравнению с мезиальнощечным каналом. Дно пульпарной камеры имеет треугольную форму, при этом устья каналов соответствуют вершинам треугольника. В молярах со сближенными корнями (чаще это встречается во вторых молярах) устье дистально-щечного канала смещается в мезиально-небном направлении, находясь на перпендикуляре к линии, соединяющей мезиально-щечный и небный каналы (рис. 12.11). Во вторых молярах с очень узкой пульпарной камерой дистальнощечный канал может настолько сильно смещаться в мезиальном или небном направлении, что устья всех четырех каналов располагаются практически на одной прямой между мезиально-щечным и небным каналом. В случае ослабленного небного бугра, а также при планировании последующей реставрации зуба коронкой перед эндодонтическим вмешательством мезиально-щечный бугор сошлифовывается. Это позволит значительно улучшить обзор пульпарной камеры и облегчит инструментальную обработку и обтурацию корневых каналов.

Как уже отмечалось выше, практически в половине случаев мезиально-щечный корень верхних моляров имеет два канала. Коронковая часть канала, расположенного более щечно, достаточно широкая, что значительно облегчает его поиск. Устье и коронковая часть второго мезиально-щечного канала бывают очень узкими, в связи с чем канал часто остается незамеченным.


Несмотря на это, прогноз эндодонтического лечения этого корня благоприятный, что может быть, в частности, связано с тем, что достаточно часто два канала заканчиваются одним апикальным отверстием. Очевидно, что в верхних молярах всегда следует предпринять попытку поиска второго мезиально-щечного канала. В большинстве случаев в мезиально-щечных корнях удается провести препарирование апикального упора округлой формы при наличии как одного, так и двух каналов.

Дистально-щечный корень чаще всего бывает прямым и содержит один канал, имеющий в апикальной части практически круглое поперечное сечение.

Форма дистально-щечного канала исключительно благоприятна для формирования апикального упора округлой формы.

Небный корень чаще бывает прямым, однако возможны случаи искривления в апикальной трети в щечном направлении. Это бывает сложно оценить по рентгенограмме. Небный корень широкий, что значительно облегчает его инструментальную обработку. Однако иногда канал может иметь щелевидную форму. Кроме того, встречается расширение в апикальной части. Но обычно в 2—5 мм от апекса происходит сужение канала, который при этом приобретает округлую форму. Несмотря на это, обработку апикальной части канала следует проводить в соответствии с диаметром основной части канала, а также с учетом возможного щечного изгиба. В большинстве случаев удается добиться создания апикального упора округлой формы.

Третий моляр верхней челюсти

Анатомия третьих моляров практически непредсказуема и может значительно варьировать. Иногда клинически и рентгенологически они похожи на второй или первый моляр верхней челюсти. В этом случае к ним относятся все данные приведенные выше для первого и второго моляров. В случае очень сложной анатомии третьего моляра проведение качественного эндодонтического лечения может быть крайне осложнено.

Принятие решения о возможности эндоднтического лечения проводится индивидуально на основании клинических и рентгенологических данных.

Резцы нижней челюсти

Принципы лечения

Формирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается в центре на язычной поверхности коронки. В случае наличия двух каналов один из них располагается вестибулярно, а другой язычно. При этом лингвальный канал располагается близко к наружной поверхности зуба. В связи с этим полость доступа следует расширять в направлении шейки зуба для обнаружения устья второго канала. Иногда возникает необходимость в выведении эндодонтического доступа на режущий край зуба. Особое внимание следует уделить рогам пульпарной камеры, обработка которых проводится шаровидным бором №2.

За исключением того что нижний центральный резец несколько меньше бокового, эти зубы практически одинаковые. Это также относится и к анатомии корневых каналов. Форма канала обычно щелевидная или имеет вид двояковогнутой линзы. Иногда встречаются зубы с двумя каналами, которые практически без исключения заканчиваются одним апикальным отверстием. С точки зрения эндодонтического лечения нижние резцы являются сложными зубами. Вероятность неблагоприятного исхода лечения при этом достаточно высока.

Наиболее вероятной ошибкой бывает невыявление язычного канала, что может быть связано с неправильным препарированием эндодонтического доступа. В зубах с двумя каналами апикальным частям каналов легко придать цилиндрическую форму. В зубах с одним каналом форма канала чаще щелевидная, при этом следует помнить, что ширина канала в вестибуло-оральном направлении бывает значительной. В таких зубах предпочтение отдается методикам вертикальной конденсации. За счет большого вестибуло-орального диаметра канала следует обращать особое внимание на целостность вестибулярной и оральной стенок зуба. Размер мастер-штифта должен быть максимальным в соответствии с вестибуло-оральным диаметром канала. Однако иногда для обтурации канала может потребоваться латеральная конденсация гуттаперчи по всей длине канала.

Клык нижней челюсти

Рис. 12.13. Клык верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезиодистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения клыков нижней челюсти

Препарирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается по центру язычной поверхности зуба. При этом бор направляют под углом 30° к продольной оси зуба до вскрытия пульпарной камеры. После этого полость доступа расширяют в направлении режущего края, что в последующем облегчает поиск второго язычного канала, который в некоторых зубах отходит от основного канала в средней трети корня. В апикальных 1—5 мм корня каналы обычно вновь сливаются. Существование двух апикальных отверстий или двух корней встречается крайне редко.

Соответственно наличие второго канала обычно не влияет на размеры и форму основного канала вблизи апикального отверстия, где канал имеет округлое поперечное сечение, что значительно облегчает препарирование апикального уступа.

Первый премоляр нижней челюсти

Рис. 12.14. Первый премоляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Трепанационный доступ формируется с помощью длинного шаровидного бора.

Трепанационное отверстие при этом располагают в несколько щечном направлении от центральной фиссуры. Коронковая часть первых премоляров нижней челюсти может иметь язычный наклон, в связи с чем окклюзионная поверхность может иметь язычную инклинацию. Это следует учитывать при препарировании эндодонтического доступа во избежание перфорации щечной стенки корня.

В большинстве случаев канал в премолярах нижней челюсти прямой на всем протяжении от пульпарной камеры до апикального отверстия. В 5% случаев имеются два отдельных канала. В этом случае устья каналов располагаются на дне пульпарной камеры щечно и язычно.

Наличие второго канала следует заподозрить в тех случаях, когда контур корневого канала на рентгенограмме резко сужается или практически полностью исчезает (рис. 12.15). Определение локализации и инструментальная обработка второго канала может представлять значительные сложности.

Рис. 12.15. Рентгенограмма премоляров нижней челюсти. Исчезновение контура корневого канала свидетельствует о разделении каналов.

Зондирование стенок корневого канала в области предполагаемого отхождения второго канала стальным К-файлом с изогнутой вершиной проводится перед инструментальной обработкой каналов, при этом в процессе обработки основного канала следует постоянно проверять проходимость второго канала. Размеры и форма корневых каналов в первом премоляре нижней челюсти позволяют достаточно легко сформировать апикальный уступ цилиндрической формы.

Иногда встречаются первые премоляры нижней челюсти с тремя, четырьмя и даже пятью корневыми каналами.

Второй премоляр нижней челюсти

Рис. 12.16. Второй премоляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Препарирование эндодонтического доступа осуществляется точно так же, как и в первых нижних премолярах. Несмотря на то что язычный бугор вторых премоляров нижней челюсти развит лучше, чем у первых премоляров, в этих зубах также наблюдается язычный наклон коронки.

Ниже уровня дна пульпарной камеры может наблюдаться разделение корневого канала, которое, однако, встречается реже, чем в первых премолярах. В целом осложнения в процессе эндодонтического лечения вторых премоляров нижней челюсти встречаются крайне редко. Апикальная часть корневого канала узкая и не представляет затруднений для формирования цилиндрического апикального упора.

Моляры нижней челюсти

Рис. 12.17. Первый моляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Пульпарная камера в молярах нижней челюсти занимает мезиальные 2/3 коронки. Формирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором, при этом трепанационное отверстие располагается в мезиальной части центральной фиссуры. Поскольку устье мезиально-шечного канала находится непосредственно в проекции мезиально-щечного бугра, этот бугор следует максимально редуцировать для облегчения определения локализации и инструментальной обработки мезиально-щечного канала. Мезиально-язычный канал располагается между язычным бугром и центральной фиссурой.

Во-вторых молярах часто определяется общее щелевидное соустье двух мезиальных каналов. Дистальный канал находится в центре зуба, несколько дистальнее щечной фиссуры. При наличии одного дистального канала дно пульпарной камеры имеет форму треугольника, с устьями каналов в области его вершин.

Ромбовидная форма дна пульпарной камеры может указывать либо на серповидную форму дистального канала, либо на наличие двух отдельных дистальных каналов, устья которых располагаются в дистальной части пульпарной камеры. Анатомия корневых каналов в мезиальных корнях моляров нижней челюсти очень сложная и может значительно отли чаться в различных зубах (рис. 12.19).

Рис. 12.19. Рентгенограмма нижнечелюстного моляра с атипичной анатомией корневых каналов. Мезиально-язычный и дистальный каналы соединяются в области верхушки корня и заканчиваются одним апикальным отверстием.

Один канал может иметь щелевидную или двояковогнутую форму, что затрудняет его инструментальную обработку. При наличии двух каналов они обычно соединяются между собой многочисленными тканевыми мостиками различной толщины.

Апикальное отверстие также может иметь щелевидную форму, при этом максимальный диаметр апикального отверстия может превышать минимальный диаметр корня зуба. Клинически всегда удается найти один или два основных канала, причем в 40% случаев, чаще во вторых молярах, эти каналы заканчиваются одним апикальным отверстием. Очистку канала следует проводить аккуратными, но сильными движениями вдоль щечной и язычной стенок канала Н-файлом. Дистальную стенку следует обрабатывать крайне осторожно, во-первых, поскольку эта стенка очень тонкая, а во-вторых, поскольку она граничит с внутренней кривизной корня, который всегда присутствует в этих зубах в дистальном направлении. Для инструментальной обработки изогнутых каналов рекомендуется использовать никель-титановые инструменты. Гибкость этих инструментов позволяет следовать кривизне канала, при этом инструмент все время должен занимать центральное положение в канале. Несмотря на сложность анатомии каналов в мезиальных корнях нижних моляров, прогноз эндодонтического лечения в этих корнях крайне положительный. В большинстве случаев удается сформировать апикальный упор цилиндрической формы. В качестве мастер-файла следует использовать инструмент №35.

В отличие от мезиальных корней, дистальные корни нижних моляров имеют достаточно стандартное строение. Чаще они содержат один канал, расположенный по центру корня, имеющий в апикальной части округлое поперечное сечение. Иногда устьевая часть канала может быть щелевидной формы, при этом клинически бывает сложно определить, имеется здесь один канал или же в апикальной трети он делится на два канала.

В этом случае следует придерживаться следующего правила: при возникновении сомнений обработку щелевидного канала следует проводить так, как если бы это были два канала — дистально-щечный и дистально-язычный. Для обтурации используются два мастер-штифта, которые устанавливаются в оба канала, после чего оставшееся пространство заполняется вспомогательными штифтами.

Третий моляр нижней челюсти

Часто третий моляр нижней челюсти бывает настолько хорошо сформирован, что к нему можно применить все сказанное выше о первом и втором молярах. В случае сложной анатомии третьего моляра инструментальная обработка зависит от конкретной клинической ситуации.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Опубликовал Константин Моканов

Endodontic Principles That Governing — Oral Health Group

Я предпочел бы не давать вам еще одну статью «как делать» или еще одну проповедь «проповедь», рассказывающую вам, как практиковать, а скорее учить правильным принципам, которые определяют успех эндодонтического лечения и позволяют вам управлять собой. . Правильный принцип может и должен применяться к каждой эндодонтической системе, а не только к тому, что я использую в своей практике. Мы должны понимать, что «химия» того, что мы делаем, важнее, чем «компания». Таким образом, наше желание быть лучше и делать лучше для каждого пациента на самом деле заключается в том, чтобы лучше узнавать о достижениях в области химии, которые помогут пациентам, которых мы обслуживаем. Даже если вы один из тех стоматологов, которые «на самом деле не любят эндодонтическое лечение», изложенные ниже принципы могут помочь вам найти удовольствие в той области вашей практики, которой избегали из-за прошлого опыта.

Благодаря новым материаловедениям, методам и возможностям арсенала эндодонтия, скорее всего, является ведущей или одной из немногих областей обучения, которая больше всего изменилась с тех пор, как мы посещали стоматологическую школу. В следующие несколько десятилетий мы увидим «больше людей (бэби-бумеров), живущих дольше при сохранении большего количества зубов» и имеющих большие потребности в эндодонтии и пародонтологии. возможность выполнять эндодонтическое лечение, которое находится на его или ее уровне комфорта, сохраняя при этом направления к специалистам для тех зубов, которые требуют дополнительных знаний для выполнения. Что произошло, чтобы вызвать такие изменения в том, как мы делаем эндодонтию, и почему так много новых подходов? Мы стали свидетелями увеличения доходов офисов, но также стали свидетелями роста числа проблем с эндодонтической неудачей, необходимости повторного лечения и серьезных проблем со сломанными файлами и плохой апикальной герметизацией зубов. с и не предназначен для того, чтобы сказать вам, что вы должны использовать. Помните о химии, а не о компании. Многочисленные компании и множество конкурентоспособных продуктов могут выполнить каждую часть каждого принципа, которым я с вами поделюсь. Я предпочитаю использовать лучшие материалы и не покупаю на основе какого-либо производителя или его представителя.

ПРИНЦИП ПЕРВЫЙ: ДОСТУП

Многие стоматологи пропускают тему доступа, потому что думают, что у них это «понятно». Сначала задайте себе следующие вопросы.

1 Сколько времени вы тратите на поиск каналов? И сколько времени во время процедуры мы тратим на их повторный поиск? Вот что я называю выполнением азбуки Морзе на полу зуба. И снова вы все еще зондируете мастер-конусом, пытаясь снова найти тот канал, который теперь должен быть легко найден? Все это можно охарактеризовать как настоящую стоматологическую шизофрению.

2 Как часто вам нужно брать файл или наконечник со стороны язычка, чтобы найти канал? Или как часто вам нужно растягивать этот раббердам до мягкого неба, чтобы попытаться найти угол медиального щечного канала?

А еще лучше, как часто вам нужно помещать палец в рот пациента, пытаясь согнуть файл, чтобы найти угол для размещения?

3 Проблема со сломанными файлами, транспортируемыми каналами или выступами?

4 И последний вопрос: Чувствуете ли вы стресс, когда занимаетесь эндодонтией? Вы нетерпеливы, напрягаете персонал, пытаетесь поторопиться с обтурацией, но все занимает больше времени, чем следовало бы?

Если эти предыдущие вопросы кажутся знакомыми, то эндодоступ может быть наиболее важной областью для работы. Просто, возможно, переработка принципа доступа может изменить вашу практику эндодонтии. Вам нужен прямой доступ к каждому каналу, и если есть проблема с поиском каналов, это часто связано с неправильным доступом. , что когда я использую дополнительные 3-5 минут на доступ к зубу, я на треть сокращаю время, затрачиваемое на всю процедуру, и в итоге у меня возникает меньше проблем, возникающих во время процедуры.

Несколько моих простых ключей о доступе: Во-первых, я начинаю с конца, имея в виду, что если на зуб будет установлена ​​коронка, то я сделаю предварительный оттиск зуба для временной коронки, а затем сделать окклюзионную репозицию до начала эндопротезирования. Почему? Лучшая видимость каждого канала, меньшее изгибание файла, особенно для второго моляра, и плоская плоскость для более точного измерения каждым файлом. Если на зубе уже есть коронка или вы не планируете в данный момент ставить на зуб коронку с полным покрытием, то мы делаем доступ, который больше похож на конструкцию вкладки 1 класса, которая имеет расходящиеся стенки от дна камеры к окклюзионная часть зуба. Это обеспечивает лучшую видимость, освещение и прямой доступ. Эффективное удаление участков дентина в области доступа или в коронковой части каналов создаст угловое изменение канала, а при изменении угла входа риск отделения файла и проблем с инструментами уменьшится. Есть много боров, которые можно использовать, но я предпочитаю круглый бор № 2 или № 4 для доступа к пульповой камере, а затем я использую боры с безопасным наконечником, которые предотвращают повреждение дна зуба. Оказавшись в пульповой камере, если возникает вопрос о том, где находятся каналы, особенно в зубе с коронкой, который может создать стресс для вас, беспокоясь о перфорации, у меня есть предложение. Я знаю, что многие еще не используют микроскопы в своих операциях, и при поиске канала нам может помочь безопасная химия. Мне нравится использовать зеленый индикатор кариеса в нижней части зуба, потому что там нет ничего зеленого, и мне особенно не нравится гоняться за красными цветами на дне зуба по очевидным причинам.

После полоскания индикатор кариеса остается зеленым везде, где есть мягкие ткани или отверстия. Безопасно гоняться за зеленым, и так было в течение многих лет до новых инноваций, когда я обнаружил так много каналов mb2 в верхних первых молярах. Мне нравится «Sable Seek» производства Ultradent из-за простоты размещения шприца в любом месте рта. Есть и другие зеленые индикаторы, но самой большой проблемой является размещение на дне зуба. Существует множество способов развальцовки и открытия коронковой части зуба, поэтому найдите тот, который будет безопасным и эффективным для удаления выступов, выступов и предварительного развальцовки канала. Существуют и другие наборы, такие как набор боров для доступа Endo-Eze от Ultradent.

ПРИНЦИП ВТОРОЙ: ОБЪЕМНАЯ ИНСТРУМЕНТАЦИЯ

Сначала определяется начальная приблизительная длина зуба с помощью цифрового, пленочного или апекслокатора. Сначала несколько определений: Техника опускания коронки: начиная с более крупного файла для удаления коронкового мусора в первую очередь и переходя к файлам меньшего размера по мере того, как файлы приближаются к апексу. Техника «шаг назад»: начиная с самых маленьких файлов и стремясь чуть ближе к апексу, двигаясь назад от этой точки, увеличивая размер файла. Причина, по которой техника Step-Back была популярна на протяжении многих лет, заключалась исключительно в том, чтобы избежать уступов или перемещения канала и, таким образом, заблокировать вас от достижения апекса. Теперь, с нашими текущими материалами, технологиями и методами, использование техники Crown Down стало намного безопаснее, а также улучшило качество ухода за нашими пациентами. Почему? «Цели эндодонтического лечения состоят в том, чтобы как можно полнее удалить содержимое мягких тканей каналов, как можно физически полностью устранить любые микробные элементы и создать в канале ситуацию, которая может предотвратить попадание микробов или токсических веществ через систему каналов в апикальные поддерживающие структуры».4

Никакие две вещи не могут занимать одно и то же место одновременно. При воспалении и пораженных тканях или клетках в зубе мы можем помочь избежать изгнания воспаленной ткани пульпы и клеточного дебриса из верхушки корня зуба, потому что, как только эти токсичные материалы попадают в полость периодонтальной связки и кость, они больше не доступны и не могут быть удалены. обрабатывать химически, не заставляя химию в той же области. По мере удаления коронарных тканей давление на верхушке снижается, и становится легче получить хелатирующие агенты и натрий hy
похлорит инфицированные ткани на этой оставшейся апикальной пробке. Теперь, если эти материалы выходят из зуба, они сначала были пропитаны и обработаны химически, чтобы у тела было больше шансов вылечить эту область. При использовании коронки вниз вы увидите снижение послеоперационной чувствительности, отказ корневых каналов или потребность в апикоэктомии.

Мы всегда должны помнить, что препарирует каналы оператор, а не инструменты. Никель-титан был прекрасным благословением для эндодонтии и был необходим, изобретен и разработан для зубов с искривленными каналами. Поэтому, когда у меня остаются каналы, которые все еще имеют высокую степень искривления после доступа, я буду использовать никель-титановые файлы. Никель-титановые файлы представляют собой более мягкий сплав, который дает нам гибкость, но в нем труднее наблюдать какие-либо напряжения или деформации в металле, и из-за свойств требуется больше файлов и больше времени для правильной обработки. 5 С другой стороны, файлы из нержавеющей стали обладают большей режущей способностью, но не обладают гибкостью. Файлы из нержавеющей стали демонстрируют более заметную деформацию и, как правило, стоят в три раза дешевле своего титанового аналога и могут выдерживать в шесть раз больший крутящий момент, чем титановый.0003

Обычно при прямолинейном доступе к зубу я буду использовать возвратно-поступательный файл из нержавеющей стали для объемной санации из-за того, что каждый файл режет эффективнее (используется меньше файлов), что предполагает более раннюю инструментальную обработку (меньше времени) и использует файлы, которые одновременно намного дешевле и имеют меньший риск разделения. Это сложно понять: делаем ли мы шаг назад, если будем использовать и титан, и нержавеющую сталь? Нет. Разве у нас нет разных инструментов для удаления зуба? Почему бы не использовать один инструмент для всего? Инструменты для меня, а не я для инструментов. Если бы я спросил вас, что держит более острую кромку и режет более эффективно; гибкий нож или жесткий нож? Конечно, мы знаем, что жесткий нож держит лезвие. Когда у меня прямой канал, зачем мне использовать файл, который стоит в 2-4 раза дороже, занимает больше времени, менее эффективно режет и легче отделяется?

Причина, по которой я использую как ротационные, так и возвратно-поступательные каналы, заключается в том, что морфология внутри каналов для всех, кроме последних 3 мм (за исключением резцов верхней челюсти), имеет эллиптическую или плоскую лентовидную форму в поперечном сечении. Файлы из нержавеющей стали с возвратно-поступательным движением более эффективно повторяют анатомию и удаляют обломки со стенок зуба. Интересно отметить, что «…После пяти лет неуклонного роста использования никель-титановых файлов последнее исследование отражает снижение использования с 84% в прошлом году до 45,3% в 2002 году». файлов находится в области вершины, где ближняя округлость больше приближается к файлу.

После удаления всех остатков зуба, за исключением последних трех миллиметров, я могу взять ротационные или ручные файлы и обработать самую апикальную часть зуба. Как будет показано в следующем пункте, химия всегда используется перед каждым новым файлом, который входит в канал. Клиффорд Раддл заявил: «При неравномерном скольжении, независимо от этиологии или размера отверстия, следует использовать ручные инструменты с конусностью 0,02 для препарирования и обработки апикальной трети канала». мы удаляем патологию и очищаем внутреннюю часть зуба, достаточно большую, чтобы обтурировать зуб. Для пациента крайне важно, чтобы мы не перелечивали зуб, удаляя здоровую структуру зуба.

ПРИНЦИП 3: ХИМИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ КАНАЛА

Существует множество вариаций анатомии канала при использовании красителя или техники очистки (очищение зуба с помощью химической обработки), чтобы заглянуть внутрь зуба. Есть области множественных соединений между каналами и много областей, которых не может коснуться ни один напильник. Интересно отметить, что «все методики обработки ротационными никель-титановыми инструментами оставляли нетронутыми 35% или более площади поверхности каналов… и это открытие подчеркивает важность ирригации системы корневых каналов, поскольку ирриганты помогают в процессе очистки и удаляют ткани пульпы». не связывается с файлами».9Из многочисленных исследований мы знаем, что гипохлорит натрия и смазывающий агент ЭДТА создают в каналах меньше органического мусора, и их лучше использовать вместе, чем каждый из них по отдельности.10 Мы также знаем, что было показано, что очищающая способность гипохлорита натрия так же важны, как повторяющиеся промывания и объем из-за короткой реакции высвобожденного хлора.11

Перед установкой файла канал обрабатывается гелем с ЭДТА, а после удаления файла промывается гипохлоритом натрия. После окончательной инструментальной обработки канала рекомендуется заполнить канал полосканием с лимонной кислотой или ЭДТА и оставить на одну минуту, после чего следует окончательное полоскание гипохлоритом натрия или физиологическим раствором. Если необходимо внутриканальное введение лекарства, вы можете смешать порошок гидроксида кальция с жидкостью хлоргексидина и оставить на одну неделю. Я предпочитаю использовать «UltraCal» от Ultradent Products Inc. 12 и очень эффективен как для успокоения зубов, так и для апексификации. И последний пункт принципа ирригации – это получение раствора там, где он вам нужен. Я не нашел лучшей насадки для получения всего, от гидроксида кальция до раствора ЭДТА, в области апекса даже изогнутого канала, чем «NaviTip» от Ultradent Products, Inc.

ПРИНЦИП 4: СОХРАНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЗУБА

Как часто мы видели, что эндодонтически леченные зубы терпят неудачу при реставрации? Сколько должен прослужить зуб, чтобы заявить об успехе эндодонтического лечения? Слишком много раз я видел зубы, которые были полностью выпотрошены внутри во имя эндодонтического лечения только для того, чтобы быть извлеченными после того, как оставшийся зуб и штифт вышли из строя всего через несколько лет. Один из самых важных принципов в нашей ежедневной стоматологической практике — максимально помочь пациенту, выполняя процедуры и методы, которые позволят ему сохранить леченный зуб на всю оставшуюся жизнь. Документально подтверждено, что «уменьшение ширины дентина при всех внутриканальных вмешательствах, особенно с использованием ротационных инструментов, может быть предрасполагающим фактором для последующего вертикального перелома корня, прямо связанного с количеством удаленного дентина», и «…чрезмерное удаление радикулярного дентина ставит под угрозу корень… а количество оставшегося дентина напрямую связано с прочностью корня». 13

Таким образом, мы не оказываем пациенту никакой услуги по расширению каналов и удалению всего поддерживающего дентина, только для заполнения его гуттаперчей. Мы лучше всего служим нашим пациентам, двигаясь к более качественному химическому составу наших материалов и более консервативным подходам к лечению. Есть много других областей эндодонтии, которые мы могли бы обсудить, принципы, которые должны управлять нашим поведением, такие как материалы для обтурации, которые укрепляют зубы и позволяют нам склеивать от реставрации до апекса. В эндодонтии достигнуты большие успехи в переходе от латеральной конденсации гуттаперчи к новым гидрофильным герметикам и цементам, которые представляют собой невероятные новые полимерные технологии, которые благодаря химическому составу втягиваются и герметизируют каждую трубочку и внутреннюю морфологию. Эти новые смолы позволяют склеивать наши композиты и герметизируют зуб лучше, чем другие герметики и цементы, и являются биосовместимыми.14 Я использовал продукт EndoRez от Ultradent Products Inc. в течение восьми лет и не видел ничего, кроме прекрасных результатов.

На рынке есть и другие замечательные изделия из смолы от разных компаний, но помните: просмотрите исследования, изучите их химический состав и попрактикуйтесь на удаленных зубах. Но знайте, что если вы переходите на новую технологию смол, есть два момента, которые являются основополагающими для их химического состава. Во-первых, вы должны использовать лубриканты и ирриганты, не содержащие перекиси, поскольку кислород, образующийся из перекиси, может ингибировать отверждение смол, включая EndoRez. Во-вторых, вы должны тщательно вымыть гипохлорит натрия из канала перед установкой смолы. Я рекомендую использовать раствор ЭДТА в качестве
окончательное полоскание, но если не ЭДТА, то можно использовать воду без бактерий или местный анестетик. Смолы с одиночным размещением мастер-штифта будут создавать меньше пустот, обеспечат лучшую адаптацию к поверхности зуба и повысят эффективность и рентабельность эндодонтического лечения. Читайте литературу, изучайте химию, прежде всего попробуйте сначала на лабораторном столе — это хороший способ стать лучшим в том, что вы делаете, и служить самому важному человеку в вашей практике: пациенту. Попробуйте остаться в бизнесе без них. Служите пациенту как можно лучше, и результаты всегда будут хорошими.

Доктор Стейс Д. Линд в настоящее время практикует в Литтлтоне, штат Колорадо, и читает лекции во многих национальных стоматологических обществах и стоматологических школах в США и за рубежом. Доктор Линд является выпускником Школы стоматологии Университета Луисвилля. С доктором Линдом можно связаться по адресу [email protected]

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Эндодонтический статус у пожилых людей JADA, Vol. 132, ноябрь 2001 г.

2. Австралийский стоматологический журнал, том. 34 (1), стр. 49-51, февраль 1989 г. International Endodontic Journal Vol. 20, стр. 276-281 нет. 6 1987Journal Of Endodontics Vol. 21, № 6, июнь 1995 г. Journal Of Endodontics Vol. 25, № 6, июнь 1999 г.

3.Dental Economics, октябрь 2002 г., стр. 124 Д-р Деннис Брейв и д-р Кеннет Кох

4.Journal Of Endodontics Vol. 11, № 5, май 1985 г. Свойства эндодонтических ручных инструментов, используемых во вращательном движении.

5.Сборник Том. 21, № 11, стр. 984, ноябрь 2000 г. Факты о никель-титановых файлах

6. Журнал общей стоматологии, декабрь 2000 г., стр. 690 Факты о файлах из нержавеющей стали

7. Отчет о стоматологической продукции, ноябрь 2002 г. стр. 27

8.Ruddle, CJ Dentistry Today, May 2002

9.Int. Эндод Дж. 2001: 34 (3) стр. 221-230. Также см. Стоматология сегодня, февраль 2004 г., стр. 119-126.

10.Journal of Endodontics Vol. 26 стр. 331-354 2000.

11.IBID

12. См.: J Endod. Том 29. Стр. 340-345, 2003. Межд. Эндод Дж. Том. 36. Стр. 100-105, 2003. И продолжение. Эндо Том 1, №1, 2004 г. Протокол химической обработки каналов.

13.Пило и др. Журнал эндодонтии, 19 июня.98

14. См.: Newcombe J., et al. IADR/AADR/CADR, март 2002 г. Микроподтекание герметиков для корневых каналов Geurtsen W., Aust Endod J. Vol. 27 (1), стр. 12–21 апреля 2001 г. Биосовместимость материалов для пломбирования корневых каналов

Принципы лечения корневых каналов

  • Последние сообщения
  • Категории
    • Стоматологическая помощь Marsfield
    • Без категории
  • Архив

29 октября 2014 | Комментариев нет

Люди часто вздрагивают при малейшем упоминании о лечении корневых каналов. Этого не должно быть! У меня самого был корневой канал на одном из моих зубов (в исполнении доктора Чу, конечно). Тот же самый зуб все еще крепок после того лечения, которое было проведено более 10 лет назад!

Последовательность событий лечения корневых каналов: у пациента сильно болит нижний задний зуб со старой большой пломбой. Окончательный результат эндодонтического лечения был хорошим, но показанную временную пломбу необходимо заменить.

Мы не просто лечим корневые каналы каждого зуба с кариесом. Это диагностический и ориентированный на пациента план действий. Каждый зуб снабжен нервами и кровеносными сосудами, которые придают ему жизнеспособность . Это то, что чувствует ваш зуб, когда вы едите мороженое и пьете очень холодный напиток. Из-за ряда факторов, таких как обширный кариес или физическая травма, нерв в зубе может погибнуть. Затем бактерии/«жуки» могут проникнуть в пространство в зубе и вызвать мини-инфекцию, которая может привести к болезненности при еде, а также к спорадическим и необъяснимым болям, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов, особенно когда их вызывает холодная и горячая пища. Простая начинка в этом случае не подойдет!

В учебниках по стоматологии будет сказано, что эндодонтическое лечение, также известное как «лечение корневых каналов», преследует очень конкретные цели. К ним относятся:

  1. Доступ и очистка корневых каналов физически до верхушки (дна) каждого корня
  2. Промывание каналов сильными противомикробными препаратами для уничтожения как можно большего количества бактерий
  3. Постоянная пломбировка корневых каналов для предотвращения дальнейшего проникновения бактерий

Вся эта чепуха много значит для нас, но не для вас! Что наиболее важно для вас, лечение корневых каналов означает, что вы можете сохраните и сохраните свой зуб дольше. В общем, единственная другая альтернатива — удалить зуб и заменить его протезом с помощью мостов, зубных протезов или имплантатов. Как правило, это крайние способы лечения. Сохраняя и сохраняя зубы с пролеченными корнями, вы можете оставить эти другие альтернативы открытыми в будущем.

Корневой канал очень чувствителен к технике, и для его завершения потребуется как минимум 2 визита. Кроме того, зубы с пролеченными корнями часто становятся более хрупкими по мере удаления инфицированного нерва и кровоснабжения зуба. В результате большинству зубов с пролеченными корнями потребуется либо большая пломба, либо коронка сверху, чтобы скрепить зуб вместе и дать ему наилучшие шансы на выживание во рту.

Для всех ваших общих потребностей в корневых каналах в Сиднее, не стесняйтесь обращаться к нам в рабочее время или отправьте онлайн-форму! Риски и последствия могут относиться к любому лечению. Всегда ищите второе мнение при рассмотрении комплексного лечения. В некоторых случаях может потребоваться направление к специалисту.

«Информация на этом веб-сайте может быть упрощена по своему характеру и не заменяет профессиональную консультацию. Любое лечение может быть связано с рисками и последствиями. Всегда обращайтесь за вторым мнением при рассмотрении комплексного лечения. В определенных ситуациях может потребоваться направление к специалисту. . Предложения могут быть предоставлены только после надлежащей клинической оценки, поэтому подробности о ценах не могут быть предоставлены по телефону».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *