| Процедура противопоказана в период ОРВИ, а также беременным женщинам в 1-м и 3-м триместре. |
методы диагностики, лечения и профилактики
В современной стоматологии различают два состояния кариеса — хронический и острый. Симптомы каждого из них несколько отличаются. Хронический кариес более вялотекущий, он может развиваться годами, не доставляя беспокойства пациенту. Острый характеризуется молниеносным развитием, когда буквально в считанные недели пораженный зуб разрушается, а сам кариес переходит из начальной стадии в стадию так называемого глубокого острого.
Диагностика
Глубокий острый кариес доставляет достаточно много хлопот и неприятностей пациентам. Эта форма характеризуется сильными и продолжительными болями на механические или химические раздражители. Стоматолог легко диагностирует вид поражения, так как кариозная форма имеет широкое основание и узкий вход, на стенках полости можно обнаружить при помощи стоматологического зонда довольно много размягченного дентина, а сама процедура зондирования вызывает сильную боль.
Средний острый кариес имеет те же симптомы, что и глубокий, и отличается лишь величиной кариозной полости. Если при среднем опытный стоматолог может успешно вылечить зуб, не удаляя нерв, то при глубоком в большинстве случаев нерв придется удалить.
Диагностируют заболевание обычно при помощи стоматологического зеркала и специального зонда. В сложных случаях, если кариозная полость расположена в недоступном для обозрения месте, диагностировать помогают термодиагностика, а также рентгеновский снимок больного зуба.
Лечение
Лечение острого кариеса ничем не отличается от лечения хронического.
- Принцип состоит в тщательном удалении пораженных тканей зуба и последующей реставрации зуба при помощи пломбировочных материалов. А вот способ удаления тканей может быть самым разнообразным.
- Традиционно больные ткани зуба удаляют при помощи бормашины. Однако существуют и более современные способы лечения — например, выпаривание больных тканей зуба при помощи стоматологического лазера или вымывание их мельчайшими частичками песка.
- Удаление зубного нерва, поскольку обширная и глубокая кариозная полость может затронуть и пульпу зуба, спровоцировав развитие пульпита.
- Лечение проводится исключительно под местной анестезией, то есть весь процесс совершенно безболезненный для пациента. Причем большинство современных стоматологических клиник используют новейшие анестетики, которые не вызывают аллергической реакции и годятся даже для будущих мам.
- Процедура занимает продолжительное время (в два визита к врачу), так как стоматолог должен сначала тщательно удалить все пораженные кариесом ткани зуба, затем провести медикаментозную обработку полости и лишь затем реставрировать зуб при помощи пломбировочного материала.
Профилактика
Для предотвращения глубокого острого кариеса следует придерживаться нескольких простых правил. Следует:
- тщательно ухаживать за полостью рта,
- чистить зубы правильно, используя фторсодержащие зубные пасты,
- систематически применять зубную нить для очистки межзубных пространств.
Также для профилактики полезно уменьшить потребление сахара и увеличить потребление ксилита в виде специальных жевательных резинок.
По характеру развития деструктивного поражения твёрдых тканей зубов принято выделять острый и хронический кариес. Первый характеризуется быстрым разрушением зубной эмали и дентина, в то время как при втором процесс протекает медленно, а болевая симптоматика не отличается яркостью. Хронический и острый кариес зуба требуют своевременного лечения. В противном случае разрушительные процессы достигнут тканей периодонта и пульпы, что может привести к утрате зуба.
Этиология
Скорость развития заболевания напрямую зависит от локализации патологии. Так, на пришеечной области эмаль особенно тонкая, поэтому и деструктивные процессы развиваются очень быстро. Играют роль функционирование слюнных желёз и состав слюны.
В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!
Записаться на приемНаши врачи
Стаж 18 лет
Багдасарян Армен ЕвгеньевичГлавный врач,
Врач-стоматолог-ортопед-терапевт
Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».
Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».
Подробнее о враче …
Стаж 5 лет
Садина Екатерина ВладиславовнаВрач стоматолог- терапевт, хирург
Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».
В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.
Подробнее о враче …
Стаж 8 лет
Арзуманов Андраник АркадьевичВрач-стоматолог-ортодонт
Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.
Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.
Подробнее о враче …Симптоматика
Клинические проявления острого кариеса зависят от стадии развития процесса:
- На поверхностной стадии не наблюдается реакции при воздействии раздражителей разной природы, но зуб меняет цвет и выглядит непривлекательно, пациент жалуется на ощущение осмомины;
- На средней стадии разрушительные процессы затрагивают эмаль и дентин, появляются боли при воздействии раздражителей, на зубе появляются тёмные некрасивые полости с шероховатой поверхностью;
- Глубокая стадия кариеса характеризуется интенсивной болевой симптоматикой при контакте кариозной полости с термическими раздражителями. Если процесс не затронул пульпу, то боли проходят после их устранения. Полость увеличена и заполнена размягчённым дентином.
При хроническом кариесе симптоматика схожа, но характеризуется болевыми ощущениями меньшей интенсивности. Именно это приводит к тому, что пациент не обращается за лечением своевременно и допускает развитие патологических процессов на другие зубы.
Диагностика и лечение
Как правило, кариес диагностируют на приёме у стоматолога, который при осмотре обращает внимание на следующие проявления:
- реакция на внешние раздражители;
- наличие в кариозной полости вторичного дентина;
- изменение цвета зубной эмали, её уплотнение.
План лечения острой и хронической формы не имеет различий и зависит от стадии развития заболевания:
- На начальной стадии достаточно реминерализующей терапии, направленной на насыщение твёрдых тканей зуба ионами кальция и фосфора;
- На средней стадии потребуется удаление поражённых участков твёрдых тканей, дезинфекция полости и пломбирование;
- При глубоком кариесе осуществляются те же действия, что при среднем, но если процесс затронул пульпу, то может потребоваться её удаление.
Где лечить?
Для того, чтобы лечение острого и хронического кариеса было эффективным, обращайтесь в стоматологическую клинику «Добрые руки»! Наши специалисты поставят диагноз и составят индивидуальный план лечения кариеса. Все его этапы будут безболезненными, поскольку мы используем эффективные анестезирующие средства. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию, заполнив простую форму на этой странице или позвонив нам!
Клиника кариеса зубов
Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.
В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.
Кариесология использует 4 основные метода исследования:
1. Осмотр.
2. Зондирование.
3. Холодовая реакция.
4. Перкуссия.
Дополнительные методы исследования:
1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).
2. Рентгенография
Для диагностики начального кариеса используют:
1. Трансиллюминацию.
2. Люминесценцию.
3. Измерение электросопротивления.
4. Витальное окрашивание.
Алгоритм описания:
Предварительный диагноз.
Дифференциальная диагностика.
Окончательный диагноз.
Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
Острый начальный кариес
Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.
Анамнез заболевания: длится неделями.
Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.
1. Методика проведения витального окрашивания.
Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.
В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.
2. Люминесценция.
При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.
3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся
коронки зуба.
4.Определение электро сопротивления.
Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).
? Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.
5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна
(кариозное пятно становится ярко белым).
Варианты исхода острого начального кариеса.
1. Образование кариозной полости.
2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).
3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.
4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).
5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.
Лечение острого начального кариеса – консервативное.
Хронический начальный кариес
Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.
Анамнез заболевания: месяцы и годы.
Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.
Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.
Острый поверхностный кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).
Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.
Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.
Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).
Хронический поверхностный кариес
Жалоб нет либо на образование полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.
Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.
Острый средний кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).
Анамнез заболевания: месяцы.
Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.
Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.
Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).
Хронический средний кариес
Жалоб нет либо на наличие полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Острый глубокий кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).
Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).
Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.
Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.
Хронический глубокий кариес
Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.
При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).
От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.
Лечение кариеса. Стадии его развития
Стадии Кариеса. Виды лечения
Стадии кариеса:
- Кариес в стадии пятна
- Поверхностный кариес
- Средний кариес
- Глубокий кариес
|
|
Что будет если проигнорировать зубную боль или появление небольшого пятнышка на зубе? |
Уже на самой первой стадии кариес медленно подбирается к эмали зуба и стремится ее разрушать. Далее вредные кислоты проникают глубже в дентин, пробираясь к корням зуба.
В самом начале, как правило, болезненные ощущения отсутствуют. Тут и кроется опасность. Кариес развивается, а мы продолжаем жить, не подозревая.
Врач может обнаружить пораженные кариозные зубы:
- на профилактических осмотрах
- при прохождении профессиональной гигиены полости рта.
Кариес имеет несколько этапов развития
Кариес в стадии пятна
Самая ранняя форма кариеса. Появляется небольшое изменение в цвете.
Белое (активная форма) или темное (стабилизированная форма) пятно, в зависимости от структуры эмали. При этом эмаль зуба уже начинает утрачивать минералы и соли, необходимые для ее полноценной жизнедеятельности.
Отсутствие поражения твердых тканей зуба, что позволяет врачу-стоматологу провести щадящее и безболезненное лечение.
Стадия белого пятна
В этой стадии возможна как стабилизация, так и ликвидация пораженного участка методом инфильтрации эмали композитной смолой по технологии ICON. Раннее диагностирование ведет к наилучшему результату.
Стадия темного пятна
Кариес в стадии коричневого (темного) пятна может достаточно продолжительное время не превращаться в кариозную полость. В этом случае зуб не подвергается сразу препарированию, но нуждается в обязательном контроле. Однако если пятно увеличивается в размерах и достигает 1/3 контактной поверхности, переходя на эмаль, зуб необходимо лечить.
Поверхностный кариес
При игнорировании наличия незначительного по объёму пятна на эмали, оно может увеличиться в диаметре, а затем патология распространится глубже в ткань зуба, в результате чего образуется кариозная полость. Происходит углубление на уровне эмали, без повреждения более глубоких тканей.
Эта стадия уже не обратима и требует традиционного лечения с применением бормашины и последующим восстановлением композитным материалом.
Лечение поверхностного кариеса
|
|
Осмотр в кресле и проведение диагностических процедур — рентгеновский снимок, чтобы предположить объём кариозной полости; |
|
|
Анестезия, обезболивание рабочего поля. Для безболезненного удаления кариозных тканей; |
|
|
Подбор цвета пломбы; |
|
|
Установка коффердама. Полная изоляция зуба от слюны. |
|
|
Удаление кариозных тканей бормашиной. Сверление, которое в большинстве случаев и вызывает страх у пациента, в этом случае будет совсем недлительным, т.к. поверхностный кариес обычно затрагивает небольшие участки эмали. Формирование полости для пломбирования; |
|
|
Медикаментозная обработка; |
|
|
Высушивание поверхности; |
|
|
Восстановление естественной формы зуба путем пломбирования. Установка светоотверждаемой пломбы; |
|
|
Шлифование и полирование пломбы. |
|
|
Шлифование и полирование пломбы является не просто обязательным, но важным этапом. Поверхность должна быть гладкой, т.к. шероховатая поверхность — благоприятная среда для скопления бактерий. Анатомически пломба, полностью повторяя зуб не должна причинять никакого дискомфорта. |
Средний кариес
Это еще не приговор зубу, но первый звоночек, что внутрь проникла инфекция. Подвергаются кариозным поражениям верхние слои дентина.
Дентин — ткань твердая, составляющая основную часть зуба, но ее структура все же мягче, чем у эмали. Однако, несмотря на то, что эмаль считается самой твердой тканью, при этом она достаточно хрупкая и может трескаться.
Через эти микротрещины бактерии проникают в дентин, где на более плодородной почве размножаются значительно быстрее, что приведет к формированию кариозной полости. На поверхности при этом диаметр поражения бывает и небольшой. Но даже крохотная темная точка в глубину может простираться до пульпы.
Эта стадия не самая простая, но все же при своевременном обращении к специалисту и правильно проведенном лечении, можно избежать самого страшного и сохранить зуб живым.
Существует два проявления среднего кариеса:
- Хронический
Может длиться долго и никак себя не проявлять. Слои дентальной ткани поражаются постепенно. Патология может развиваться в течение нескольких лет. Чревато это переходом в более запущенную форму, в глубокий кариес и грозит даже депульпацией зуба и пломбированием каналов. - Острый
Быстроразвивающаяся стадия. Может быть, острая реакция на различные раздражители, которая быстро проходит после их удаления. Такая форма характеризуется обилием размягченного дентина на стенках и дне полости зуба с острыми и хрупкими краями
Хроническая форма кариеса может трансформироваться в пульпит.
Глубокий кариес
Зуб именно на этой стадии начинает реагировать и посылает нам сигналы SOS — резкие ноющие боли. Однако они имеют временный характер, к сожалению, пациенты могут перетерпеть эти моменты или помочь себе обезболивающим и оттянуть поход к врачу.
Не стоит трудов догадаться, ничем положительным это ни разу еще не закончилось.
Вовремя не пролеченный средний кариес медленно и достаточно сложно переходит в глубокий.
Скорость поражения бывает разной от компенсированного до декомпенсированного, который в свою очередь более опасен, т.к. за небольшой промежуток времени может охватить даже два зуба.
Важно не допустить попадание заражения в пульповую камеру и предупредить осложнений — пульпит и периодонтит.
Существует два проявления глубокого кариеса:
- Хронический
Данный вид протекает достаточно медленно и может даже бессимптомно. Имеет визуально большой участок поражения, но зачастую с меньшим распространением вглубь. - Острый
Быстрое продуктивное развитие, сопровождаемое болью и реакцией на различные раздражители, сладости, горячую или холодную пищу. Может иметь небольшую визуальную зону поражения, но при этом уходить глубоко и обширно расширяться вниз. Эта форма обычно и переходит в пульпит и периодонтит.
Лечение глубокого кариеса
Методика будет исходить из глубины повреждения зуба и оценки состояния пульпы.
Если пульпа не повреждена (глубокий кариес дентина):
Лечение проводится, как и при поверхностном кариесе, однако если врачу нужно понаблюдать зуб — устанавливается временная пломба и назначается время следующего визита.
Если затронута пульпа:
В этом случае обойтись без удаления воспаленного нерва не получается. Зуб становится «неживым».
Проводится депульпация зуба и тщательная очистка его каналов.
Завершать лечение закрытием пломбой наши доктора настоятельно не рекомендуют, депульпированный зуб покрывают керамической накладкой или коронкой, чтобы максимально продлить жизнь такому зубу.
Зуб после проведенного лечения в обоих случаях может беспокоить пару дней. При наличии дискомфорта в зубе (не говоря уже о продолжительных болях), после проведенного лечения, обратитесь за повторным осмотром к доктору, может быть вам просто понадобиться коррекция по прикусу.
|
|
Совет: Красивыми могут быть только здоровые зубы. |
А для этого от вас требуется совсем мне много, правильно и регулярно чистить зубы, об этом вам подробно расскажет врач-гигиенист после процедуры «Профессиональной гигиены полости рта», которую рекомендовано совершать 1 раз в 6 месяцев или ваш лечащий врач на приеме. Для чистики вам достаточно будет 3 мин утром и 3 мин вечером, обязательно пользуйтесь дополнительными средствами гигиены, такими как ирригаторы, флоссы, ополаскиватели и т.д. Не забывайте и о чистке языка.
Забудьте про ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ движения и приучите себя делать только выметающие.
Скорректируйте свой рацион питания, не злоупотребляйте углеводами, и после приема сладкого или кислого лучше выпейте стакан воды или прополощите рот.
Приходите на регулярные профилактические осмотры за хорошим результатом.
Глубокий кариес: симптомы, лечение, профилактика
Кариес, который сопровождается разрушением глубоких слоев дентина, вблизи пульпы зуба называется ГЛУБОКИМ КАРИЕСОМ.
Жалобы пациентов с глубоким кариесом:
- наличие полости
- кратковременные боли от сладкого, кислого
- кратковременные боли от холодной и горячей пищи и напитков
- незначительные боли при попадании пищи в кариозную полость
- жалобы могут полностью отсутствовать
При зондировании глубокого кариеса, как правило, выявляется болезненность.
Особенности глубокого кариеса
Глубокий кариес в некоторых случаях не удается отличить от хронического необратимого пульпита из-за сходства картины и жалоб пациента. Подробный опрос пациента увеличивает точность диагностики глубокого кариеса в том случае, когда пациент прислушивается к своим ощущениям и может точно их описать.
Лечение глубокого кариеса в одно посещение
Выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно.
Как правило, при глубоком кариесе дно полости расположено вблизи пульпы зуба. Пульпа очень чувствительна к любому виду воздействия: химическому, термическому, механическому, и в неблагоприятных для неё условиях развивается острое воспаление пульпы – пульпит. Зубы с пульпитом требуют эндодонтического (внутриканального) лечения.
Чтобы не допустить развития острого пульпита во время лечения глубокого кариеса, необходимо нанести лечебное средство на дно и/или тщательно изолировать пульпу от пломбы (пульпа соединяется с полостью через крошечные канальцы).
В качестве лечебного средства используют лечебные прокладки, которые вызывают уплотнение или утолщение дентинной прослойки между пломбой и пульпой (путем стимуляции клеток пульпы). Далее следует – изолирующая прокладка (стеклоиономерный цемент) и пломба.
Второй метод предполагает изоляцию пульпы инертным для нее материалом (цемент на основе МТА) с последующим наложением пломбы.
Пациенту необходимо явиться к стоматологу через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.
Лечение глубокого кариеса в два посещения
В первое посещение выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно. Затем – наложение лечебной прокладки и временной пломбы.
Далее – наблюдение от нескольких дней до нескольких недель. При отсутствии жалоб во второе посещение производится замена временной пломбы на постоянную. Явка через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.
Желаем вам здоровья!
В этой статье подробная информация о глубоком кариесе, его симптомах, методах диагностики, дифференцировании с другими заболеваниями зубов. Как лечат глубокий кариес — анестезия, манипуляции. Лечение в 1 и в 2 этапа. Возможные осложнения — боль, температура, отеки. Что делать при боли после лечения.
Содержание:
Что такое глубокий кариес
Когда человек безответственно относится к здоровью своих зубов и игнорирует первые проявления кариеса на фазе белого пятна, не обращается за лечением среднего кариеса, то довольно быстро процесс разрушения зуба переходит в следующую стадию, самую сложную — глубокий кариес зубов, при котором в патологический процесс вовлекаются глубокие слои твердых тканей зуба — дентина. При этом зуб уже сильно разрушен, а между дном полости и пульпой остается только очень тонкий слой здоровых дентиновых тканей.
Фото глубокого кариеса
Глубокий кариес является последней стадией перед развитием таких патологических осложнений, как пульпит (воспаления пульпы) и периодонтит (воспаление околозубных тканей). Различают два вида глубокого кариозного разрушения:
- первичный, который развивается из нелеченного среднего кариеса;
- вторичный — развивается под пломбами, после некачественного лечения зуба.
Особо тяжелым течением отличается глубокий кариес передних зубов, который часто встречается у детей из-за безответственного отношения родителей к временным молочным зубам малыша. Во-первых, выглядят кариозные передние зубы очень непрезентабельно. Во-вторых, болезненность устранить сложно даже самыми современными фармакологическими препаратами. А, в-третьих, нарушается режим полноценного питания, так как больными зубами невозможно кусать.
Острая и хроническая форма глубокого кариеса
По течению выделяют две формы заболевания:
- хронический глубокий кариес, отличающийся вялым развитием, с периодическим возникновением кратковременной болезненности при беспокойстве зуба. Хроническое течение имеет некоторую особенность во внешнем виде больного зуба — полость, как правило, очень большая, глубокая, пустотелая, размягченный дентин расположен только на дне. Стенки полости сильно пигментированы. Эта форма чаще всего резко перерастает в острый пульпит.
- острый глубокий кариес — характеризуется очень сильной, но кратковременной болью от температурных и механических раздражителей, но на соленое и сладкое реакция слабая. Это связано с формой кариозной полости — она узкая сверху, но глубокая и широкая внутри зуба. Часто снаружи выглядит, как небольшая дырочка, а зуб практически уже разрушен. При вскрытии зуба видно большое количество мягкого светлого дентина, который легко снимается.
Симптомы и диагностика
Диагностировать эту стадию заболевания зуба несложно — чаще всего начинается с появления болезненности в зубе при жевании или горячем питье. Но, так как боль быстро проходит, люди мало обращают на нее внимание — и патологический процесс продолжается дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит. Если же немедленно обратиться к стоматологу, то он сможет без труда диагностировать глубокий кариес, симптомы которого типичны — это возникновение кратковременных болей:
- при механическом раздражении — надавливание, попадание пищи в полость;
- от термических раздражителей — от холодной или горячей еды и питья;
- от попадания химических веществ — сладкое, кислое, соленое и пр.
Как правило, такая боль бывает довольно резкой, но быстро проходит, если раздражитель устранен. Что примечательно, при постукивании по зубу боль не возникает. Но, если болезненность не стихает в течение 15-20 минут — скорее всего процесс распространился уже и на пульпу, и началось развитие пульпита.
Только квалифицированный стоматолог может осуществить дифференциальную диагностику глубокого кариеса в отношении ряда других заболеваний зуба и околозубных тканей со схожей клинической картиной, в частности:
- с очаговым пульпитом, при котором боль наблюдается длительное время после воздействия на зуб. Боль при хроническом пульпите может возникать спонтанно, приступообразно, даже без беспокойства зуба, а при остром — не прекращается и очень сильная. При этом полость необязательно будет большой внешне, но очень глубокой. Зондирование болезненно, но только в одном месте — в очаге пульпита, когда же при кариесе наблюдается равномерная боль по всему зубу;
- со средним кариесом. Хотя и в том, и в другом случаях полость может быть большой, но при средней форме кариеса зондирование полости практически безболезненно, так как сохранилась довольно толстая прослойка твердого дентина между пульпой и разрушенными тканями. При глубоком кариесе зондирование всегда и однозначно дает сильную болевую реакцию;
- дифференциация необходима также с хроническим фиброзным пульпитом. При этом зуб наполнен мягким дентином, постоянно наблюдается сильная боль, пульпа может кровоточить. В таких случаях в диагностику включают реакцию пульпы на слабые токи (электроодонтодиагностика). Этот метод помогает дифференцировать конкретно — это глубокий кариес зуба или пульпит, так как при пульпите некротизированная пульпа не реагирует на слабые токи до 10 мкА, а только на воздействия токами свыше 100 мкА.
Также, о наличии глубокого кариеса говорят жалобы пациента на болезненность зуба под пломбой. Чаще всего вторичный процесс развивается длительное время бессимптомно и только когда разрушение дентина достигла дна зуба, появляется болезненная реакция на механическое надавливание, а пломба становится подвижной или вообще выпадает. В любом случае, кроме внешнего осмотра, доктор обязательно назначит рентгенограмму, на снимке которой будет хорошо различимо затемнение от разрушенных зубных тканей. Чем тоньше прослойка здорового плотного дентина между пульпой и разрушенным дентином, тем глубже кариес и тяжелее его течение. Не надо бояться рентгена, даже если будет назначено 2 снимка, один из которых — контрольный, после проведенного лечения. Современные рентген-аппараты практически безопасны, особенно радиовизиограф, и разрешенны к использованию даже для детей и беременных женщин.
Этапы лечения глубокого кариеса
Когда диагноз поставлен, практически каждого пациента в стоматологическом кресле в первую очередь интересует только один вопрос: больно ли лечить глубокий кариес? Хотим успокоить немедленно — не больно.
Анестезия при лечении глубокого кариеса
Первым делом доктор сделает местную анестезию. Как правило, это инъекция в десну одним из современных эффективных обезболивающих препаратов: новокаина, лидокаина, дикаина, артикаина. При этом доктор изначально должен выполнить тест-пробу на индивидуальную переносимость пациентом избранного препарата для анестезии. Если никаких реакций не наблюдается (что обязательно должно быть внесено в карточку), тогда на десну апликационно наносится небольшое количество анестетика, потом он вводится под слизистую десны. И только когда начнет действовать (через 1-2 минуты) — под надкостницу. При таком алгоритме манипуляций пациент не ощущает не то что боли от укола, но даже дискомфорта.
Далее производится полноценное лечение глубокого кариеса, задачи которого в современной стоматологии такие:
- максимально сохранить здоровые ткани зуба;
- предотвратить возникновение рецидивов заболевания;
- произвести реминерализацию сохраненного дентина;
- обеспечить образование заместительного дентина.
Непосвященному человеку трудно понять, о чем идет речь, поэтому мы лучше расскажем, что и в каком порядке будет делать доктор. Изначально, стоматолог определит, будет ли выполнено лечение глубокого кариеса в 1 посещение, или пациенту придется два раза посетить его кабинет.
Лечение в 1 или 2 визита: что лучше?
Сразу скажем, что второй вариант предпочтительнее, как бы не хотелось пациенту побыстрее избавиться от проблемы и не приходить больше в зубную клинику. Если постоянная пломба при лечении глубокого кариеса будет поставленная сразу, то не исключены ситуации, что зуб будет болеть и ее придется вскрывать. Причем, это может даже не зависеть от квалификации стоматолога и качества выполненного лечения, а от того, что кариозные микробы уже проникли и в здоровые на вид ткани дентина. Еще хуже, когда зуб болеть не будет, а под пломбой патологический процесс продолжается и дальше. Что рано или поздно приведет к его полному разрушению. Именно поэтому, лечение глубокого кариеса в 2 посещения позволяет избежать этих осложнений. За первый визит доктор выполнит лечение и поставит временную пломбу. Она будет заменена на постоянную только тогда, когда будет уверенность, что кариес 100%-но удален из полости и далее не будет никаких неприятностей (обычно, через 3-4 дня).
В процессе лечения глубокого кариеса врач может сам предложить сразу поставить постоянную пломбу, если будет видеть: что прослойка здорового дентина имеет достаточную толщину, в результате высверливания зуба не была вскрыта пульповая камера, а до лечения боль в зубе у пациента не была сильной и частой. Этих параметров достаточно для принятия решения выполнить пломбирование в один этап.
Следующие этапы в том, как лечат глубокий кариес, таковы:
- После начала действия анестезии, доктор удаляет все поврежденные ткани зуба с помощью бормашины и специального инструмента. При этом, чтобы не открыть пульповую камеру, используются только шаровидные боры, а дно полости не выравнивается. Но при лечении острого глубокого кариеса обязательно удаляются нависающие над полостью здоровые ткани, а сама полость делается широкой и глубокой формы, с иссечением всех пораженных дентиновых тканей. Это нужно для качественного очищения зуба, проведения полноценного лечения и хорошей посадки пломбы. Вот тут ответ на довольно частый вопрос пациентов: почему дырка была маленькой, а доктор сделал ее такой большой.
- Далее, после тщательного очищения полости ее дезинфицируют, и туда ставится специальная прокладка, защищающая дентин и пульпу от попадания микроорганизмов. Лечебная прокладка для предотвращения пульпита при глубоком кариесе изготовляется из концентрированных препаратов кальция с сильным бактерицидным действием (гидроксид кальция, Кальцемин, Calcipulpe, Calcimol и др.) То есть, этот слой одновременно исполняет две функции: реминерализует здоровые ткани зуба и охраняет их от инфекции.
- Следующий этап лечения глубокого кариеса — наложение изолирующей прокладки, задача которой плотно закрепить лечебный слой, а также, защитить его от внешней фотополимерной пломбы.
- На следующем этапе стоматолог или ставит временную пломбу, которая будет через несколько дней заменена постоянной, если не возникнут осложнения. Чаще всего это происходит, если у пациента был очень глубокий кариес или есть опасность развития осложнений. Или же сразу будет поставлена постоянная фотополимерная пломба. При этом, цена за лечение глубокого кариеса не зависит от количества визитов к стоматологу. Стоимость рассчитывается за конечный результат.
Осложнения и последствия лечения глубокого кариеса
Почему-то людей, которые мало беспокоились о своих зубах и допустили развитие самых крайних стадий кариеса, при посещении стоматолога сильно интересует вопрос: какие последствия для зуба вероятны у глубокого кариеса. Не хотим расстраивать, но могут быть и печальные — зуб придется удалить. Но, все-таки в большинстве ситуаций и с соответствующей квалификацией дантиста зуб удается спасти, и он еще долго будет служить по прямому назначению.
Иногда, не более чем в 7-8% случаев, возникают осложнения после лечения. Самая распространенная неприятность — боль после лечения глубокого кариеса. Встречается почти в четверти случаев. Связано это с довольно сложным характером оперативных манипуляций. Как правило, боль самостоятельно уходит в течение 24-48 часов. На первое время стоматолог порекомендует самое подходящее аптечное средство для снятия боли.
Если же боль не стихает в течение дня-двух, а, наоборот — становится рвущей, импульсивной, сопровождается отечностью (припухлостью в районе пролеченного зуба), гиперемией (покраснением десны), повышением температуры, рвотой, головокружениями и другими неприятными явлениями — немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Вплоть до вызова скорой помощи, если нет возможности найти своего лечащего врача. Такое развитие событий может свидетельствовать об инфекционном заражении и иметь очень плачевные последствия.
Диагноз
Если у вас есть признаки или симптомы, связанные с острым коронарным синдромом, врач скорой помощи, скорее всего, назначит несколько анализов. Некоторые тесты могут быть сделаны, когда ваш доктор задает вам вопросы о ваших симптомах или истории болезни. Тесты включают в себя:
- Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к вашей коже, измеряют электрическую активность вашего сердца.Аномальные или нерегулярные импульсы могут означать, что ваше сердце не работает должным образом из-за недостатка кислорода в сердце. Определенные образцы в электрических сигналах могут показать общее местоположение блокировки. Тест может быть повторен несколько раз.
- Анализы крови. Определенные ферменты могут быть обнаружены в крови, если смерть клетки привела к повреждению сердечной ткани. Положительный результат указывает на сердечный приступ.
Информация из этих двух тестов, а также ваши признаки и симптомы используются для первичной диагностики острого коронарного синдрома.Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы определить, может ли ваше состояние быть классифицировано как сердечный приступ или нестабильная стенокардия.
Другие тесты могут быть проведены, чтобы узнать больше о вашем состоянии, исключить другие причины симптомов или помочь вашему врачу персонализировать ваш диагноз и лечение.
- Коронарная ангиограмма. Эта процедура использует рентгеновский снимок, чтобы увидеть кровеносные сосуды вашего сердца. Длинная крошечная трубка (катетер) проходит через артерию, обычно в руку или пах, к артериям в вашем сердце.Краситель течет через трубку в ваши артерии. Серия рентгеновских снимков показывает, как краситель движется по вашим артериям, обнаруживая любые блокировки или сужения. Катетер также может быть использован для лечения.
- Эхокардиограмма. На эхокардиограмме используются звуковые волны, направленные на ваше сердце от устройства типа палочки, для создания живого изображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, правильно ли работает сердце.
- Перфузионная томография миокарда. Этот тест показывает, насколько хорошо кровь течет через сердечную мышцу. Небольшое безопасное количество радиоактивного вещества вводится в вашу кровь. Специализированная камера делает снимки пути вещества через ваше сердце. Они показывают врачу, достаточно ли крови течет через сердечные мышцы и где кровоток уменьшается.
- Ангиограмма компьютерной томографии (КТ). КТ-ангиограмма использует специализированную рентгеновскую технологию, которая позволяет получать несколько изображений — поперечные сечения 2-D срезов — вашего сердца.Эти изображения могут обнаружить суженные или заблокированные коронарные артерии.
- Стресс-тест. Стресс-тест показывает, насколько хорошо работает ваше сердце, когда вы занимаетесь спортом. В некоторых случаях вы можете получать лекарства для увеличения частоты сердечных сокращений, а не заниматься физическими упражнениями. Этот тест проводится только при отсутствии признаков острого коронарного синдрома или другого угрожающего жизни состояния сердца, когда вы находитесь в состоянии покоя. Во время стресс-теста может использоваться ЭКГ, , эхокардиограмма или изображение перфузии миокарда, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.
Дополнительная информация
Показать больше информацииЛечение
Непосредственными целями лечения острого коронарного синдрома являются:
- Облегчить боль и страдания
- Улучшение кровотока
- Восстановите работу сердца как можно быстрее и наилучшим образом.
Долгосрочные цели лечения состоят в том, чтобы улучшить общую функцию сердца, управлять факторами риска и снизить риск сердечного приступа.Для достижения этих целей может использоваться комбинация лекарств и хирургических процедур.
Лекарства
В зависимости от вашего диагноза лекарства для неотложной или постоянной помощи (или оба) могут включать в себя следующее:
- Тромболитики (разрушители сгустка) помогают растворить сгусток крови, который блокирует артерию.
- Нитроглицерин улучшает кровоток, временно расширяя кровеносные сосуды.
- Антиагрегантные препараты помогают предотвратить образование тромбов и включают аспирин, клопидогрель (плавикс), прасугрел (эффективный препарат) и другие.
- Бета-блокаторы помогают расслабить сердечную мышцу и замедлить сердечный ритм. Они снижают потребность в вашем сердце и снижают кровяное давление. Примеры включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL) и надолол (Corgard).
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоток, позволяя сердцу работать лучше. К ним относятся лизиноприл (Принивил, Зестрил), Беназеприл (Лотензин) и другие.
- блокаторы рецепторов ангиотензина (ARBs) помогают контролировать кровяное давление и включают ирбесартан (Avapro), лозартан (Cozaar) и некоторые другие.
- Статины снижают количество холестерина, перемещающегося в крови, и могут стабилизировать отложения зубного налета, снижая вероятность их разрыва. Статины включают аторвастатин (Lipitor), симвастатин (Zocor, Flolipid) и ряд других.
Хирургия и другие процедуры
Ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур для восстановления кровотока в сердечных мышцах:
- Ангиопластика и стентирование. В этой процедуре ваш врач вставляет длинную крошечную трубку (катетер) в заблокированную или суженную часть вашей артерии. Провод с спущенным баллоном проходит через катетер в суженную область. Затем воздушный шар надувается, открывая артерию, сжимая отложения налета на стенках артерии. В артерии обычно оставляют сетчатую трубку (стент), чтобы держать артерию открытой.
- Коронарное шунтирование. С помощью этой процедуры хирург берет кусок кровеносного сосуда (трансплантат) из другой части вашего тела и создает новый путь для крови, которая проходит (обходит) заблокированную коронарную артерию.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.
Образ жизни и домашние средства
Изменения в здоровом образе жизни сердца являются важной частью профилактики сердечных приступов. Рекомендации включают следующее:
- Не курить. Если ты куришь, бросай. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в прекращении курения. Также избегайте пассивного курения.
- Соблюдайте здоровую для сердца диету. Соблюдайте диету с большим количеством фруктов и овощей, цельного зерна и умеренным количеством нежирного молочного и постного мяса.
- Будь активным. Регулярно делайте физические упражнения и оставайтесь физически активными. Если вы не выполняете регулярные физические упражнения, поговорите со своим врачом о том, какие упражнения лучше всего подходят для начала здоровой и безопасной рутины.
- Проверьте свой холестерин. Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови в кабинете врача. Избегайте мяса с высоким содержанием жиров и холестерина и молочных продуктов. Если ваш врач назначил прием статинов или других препаратов, снижающих уровень холестерина, принимайте их ежедневно по назначению врача.
- Контролируйте свое кровяное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача. Принимайте лекарства от артериального давления ежедневно, как рекомендуется
- Поддерживать здоровый вес. Излишний вес напрягает ваше сердце и может способствовать повышению уровня холестерина, повышению артериального давления, диабету, сердечным заболеваниям и другим заболеваниям.
- Управляй стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, уменьшите стресс в вашей повседневной деятельности. Переосмыслите рабочие привычки и найдите здоровые способы минимизировать или справиться со стрессовыми событиями в вашей жизни. Поговорите со своим врачом или специалистом по психическому здоровью, если вам нужна помощь в борьбе со стрессом.
- Пить алкоголь в меру. Если вы пьете алкоголь, делайте это в меру. Употребление более одного-двух алкогольных напитков в день может повысить кровяное давление.
Подготовка к назначению
Если у вас внезапная боль в груди или другие симптомы острого коронарного синдрома, немедленно обратитесь за неотложной помощью или позвоните 911.
Ваше описание симптомов предоставляет важную информацию, чтобы помочь команде скорой медицинской помощи поставить диагноз. Будьте готовы ответить на следующие вопросы.
- Когда появились признаки или симптомы?
- Как долго они длились?
- Какие симптомы вы испытываете в настоящее время?
- Как бы вы описали боль?
- Где находится боль?
- Как бы вы оценили степень боли?
- Что-нибудь ухудшает или уменьшает симптомы?
29 мая 2020 г.
Показать ссылки- Обзор острых коронарных синдромов.Merck Manual Профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/overview-of-acute-coronary-syndromes-acs. По состоянию на 20 февраля 2019 года.
- Тиммис А. Острые коронарные синдромы. BMJ. 2015; 351: h5153.
- Reeder GS, et al. Первичная оценка и лечение подозрения на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) в отделении неотложной помощи. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 20 февраля 2019 г.
- Ишемическая болезнь сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ischemic-heart-disease. По состоянию на 20 февраля 2019 года.
- Тест перфузионной визуализации миокарда (MPI). Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/myocardial-perfusion-imaging-mpi-test#.VtMi8xh5yPU. По состоянию на 20 февраля 2019 года.
- Soman P, et al. Неинвазивное тестирование и визуализация для диагностики у пациентов с низким и средним риском острого коронарного синдрома.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 февраля 2019 года.
- Сердечные препараты. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/%20PreventionTreatmentofHeartAttack/Cardiac-Medications_UCM_303937_Article.jsp#.XG37pKJKjIU. По состоянию на 20 февраля 2019 года.
- Cayla G, et al. Обновления и современные рекомендации по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: что это означает для клинической практики. Американский журнал кардиологии.2015; 115: 10A.
- Кардиологические процедуры и операции. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-procedures-and-surgeries#.VtMj5hh5yPU. По состоянию на 20 февраля 2019 года.
- AskMayoExpert. COVID-19: повреждение миокарда (у взрослых). Клиника Майо; 2020.
Похожие
Связанные процедуры
Показать больше связанных процедур ,Подагра — Диагностика и лечение
Диагностика
Тесты для диагностики подагры могут включать в себя:
- Испытание суставной жидкости. Ваш врач может использовать иглу для отбора жидкости из пораженного сустава. Кристаллы уратов могут быть видны при исследовании жидкости под микроскопом.
- Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать сделать анализ крови, чтобы измерить уровень мочевой кислоты и креатинина в крови.Однако результаты анализа крови могут вводить в заблуждение. Некоторые люди имеют высокий уровень мочевой кислоты, но никогда не испытывают подагру. И у некоторых людей есть признаки и симптомы подагры, но у них нет необычного уровня мочевой кислоты в их крови.
- Рентгенография. Рентген суставов может помочь исключить другие причины воспаления суставов.
- УЗИ. УЗИ костно-мышечной системы позволяет обнаружить кристаллы урата в суставе или в тофусе. Этот метод более широко используется в Европе, чем в Соединенных Штатах.
- КТ с двумя уровнями энергии. Этот тип изображений может обнаружить присутствие кристаллов урата в суставе, даже если он не остро воспален. Этот тест не используется обычно в клинической практике из-за затрат и не является широко доступным.
Лечение
Лечение подагры обычно включает в себя лекарства. Выбор лекарств, которые вы и ваш врач выберете, будет зависеть от вашего текущего состояния здоровья и ваших собственных предпочтений.
Лекарства от подагрымогут использоваться для лечения острых приступов и предотвращения будущих приступов. Лекарства также могут снизить риск возникновения осложнений от подагры, таких как развитие тофии от отложений кристаллов урата.
Лекарства для лечения приступов подагры
Наркотики, используемые для лечения острых приступов и предотвращения будущих атак включают в себя:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, др.) И напроксен натрий (Aleve), а также более мощные рецептурные НПВП, такие как индометацин (Indocin) или целекоксиб (Celebrex).
Ваш врач может назначить более высокую дозу, чтобы остановить острый приступ, а затем более низкую суточную дозу, чтобы предотвратить будущие приступы.
НПВП несут риск боли в животе, кровотечения и язвы.
Колхицин. Ваш врач может порекомендовать колхицин (Colcrys, Mitigare), тип обезболивающего, который эффективно уменьшает боль подагры. Однако эффективность препарата может быть компенсирована такими побочными эффектами, как тошнота, рвота и диарея, особенно если принимать в больших дозах.
После устранения острого приступа подагры ваш врач может назначить низкую суточную дозу колхицина, чтобы предотвратить будущие приступы.
Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут контролировать воспаление подагры и боль. Кортикостероиды могут быть в форме таблеток, или они могут быть введены в ваш сустав.
Кортикостероиды обычно используются только у людей с подагрой, которые не могут принимать НПВП или колхицин.Побочные эффекты кортикостероидов могут включать изменения настроения, повышение уровня сахара в крови и повышение артериального давления.
Лекарства для профилактики осложнений подагры
Если вы испытываете несколько приступов подагры каждый год, или если ваши приступы подагры менее частые, но особенно болезненные, ваш врач может порекомендовать лекарства, чтобы уменьшить риск осложнений, связанных с подагрой. Если у вас уже есть признаки повреждения подагрой на рентгенограмме суставов или у вас есть тофи, хроническое заболевание почек или камни в почках, вам могут быть рекомендованы препараты для снижения уровня мочевой кислоты в вашем организме.Варианты включают в себя:
Лекарства, которые блокируют выработку мочевой кислоты. Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы (XOI), включая аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) и фебуксостат (Улорик), ограничивают количество мочевой кислоты, которое вырабатывает ваш организм. Это может снизить уровень мочевой кислоты в крови и снизить риск подагры.
Побочные эффекты аллопуринола включают сыпь и низкие показатели крови. Побочные эффекты Febuxostat включают сыпь, тошноту, снижение функции печени и повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Лекарство, которое улучшает удаление мочевой кислоты. Эти препараты, называемые урикозуринами, включают пробенецид (пробалан) и лесинурад (зурампик). Урикозурические препараты улучшают способность почек выводить мочевую кислоту из организма. Это может снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск подагры, но уровень мочевой кислоты в моче увеличивается. Побочные эффекты включают сыпь, боль в животе и камни в почках. Лесинурад можно принимать только вместе с XOI.
Образ жизни и домашние средства
Лекарства часто являются наиболее эффективным способом лечения острой подагры и могут предотвратить повторные приступы подагры. Тем не менее, важно внести определенные изменения в образ жизни, такие как:
- Ограничение алкогольных напитков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой). Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.
- Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо, мясные продукты и морепродукты.
- Регулярно тренируюсь и худею. Поддержание вашего тела в здоровом весе снижает риск подагры.
Нетрадиционная медицина
Если лечение подагры не работает так, как вы надеялись, возможно, вас заинтересует альтернативный подход. Прежде чем попробовать такое лечение самостоятельно, поговорите со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски и выяснить, может ли лечение повлиять на лечение подагрой.
Поскольку не существует большого количества исследований альтернативных методов лечения подагры, однако, в некоторых случаях риски неизвестны.
Некоторые продукты были изучены на предмет их способности снизить уровень мочевой кислоты, в том числе:
Кофе. Исследования выявили связь между употреблением кофе — как обычного кофе, так и кофе без кофеина — и более низким уровнем мочевой кислоты, хотя ни одно исследование не продемонстрировало, как или почему кофе может иметь такой эффект.
Имеющихся доказательств недостаточно, чтобы побудить тех, кто не пьёт кофе, начать, но это может дать исследователям подсказки о новых способах лечения подагры в будущем.
Витамин С. Добавки, содержащие витамин С, могут снизить уровень мочевой кислоты в крови. Тем не менее, ни одно исследование не продемонстрировало, что витамин С влияет на частоту или тяжесть приступов подагры.
Поговорите с врачом о разумной дозе витамина С.И не забывайте, что вы можете увеличить потребление витамина С, употребляя больше овощей и фруктов, особенно апельсинов.
Вишни. Сообщалось, что вишен снижают уровень мочевой кислоты, а также уменьшают количество приступов подагры. Однако для подтверждения этого необходимо провести дополнительные исследования. Употребление большего количества вишни и питье вишневого экстракта может быть безопасным способом дополнить лечение подагры, но сначала обсудите это с врачом.
Другие дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с ситуацией, пока боль от подагры не стихнет или лекарства не вступят в силу.Например, техники релаксации, такие как упражнения на глубокое дыхание и медитация, могут помочь вам отвлечься от боли.
Подготовка к вашему приёму
Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть симптомы, общие для подагры. После первичного осмотра врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов (ревматолог).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече, и что ожидать от вашего врача.
Что можно сделать
- Запишите свои симптомы, включая , когда они начались и как часто они появляются.
- Обратите внимание на важную личную информацию, , такую как любые недавние изменения или серьезные стрессоры в вашей жизни.
- Составьте список своей ключевой медицинской информации, , включая информацию о любых других состояниях, для которых вы проходите лечение, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас семейная история подагры.
- Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда бывает сложно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
- Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально использовать свое время с врачом.
Вопросы, которые следует задать врачу при первичном посещении:
- Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
- Какие тесты вы рекомендуете?
- Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
- Должен ли я обратиться к специалисту?
Вопросы, которые следует задать, если вас направили к ревматологу, включают:
- Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы прописываете?
- Как скоро после начала лечения мои симптомы начнут улучшаться?
- Нужно ли принимать лекарства в течение длительного времени?
- У меня есть эти другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
- Вы рекомендуете какие-либо изменения в моей диете?
- Безопасно ли мне пить алкоголь?
- Существуют ли какие-либо раздаточные материалы или веб-сайты, которые вы бы порекомендовали мне, чтобы узнать больше о моем состоянии?
Если у вас возникнут дополнительные вопросы во время посещения врача, не стесняйтесь их задавать.
