Отравление мышьяком при лечении зубов: мышьяк в стоматологии для лечения зуба

Содержание

мышьяк в стоматологии для лечения зуба

соединения мышьяка и риск отравления

Где применяется этот металл пятнадцатой группы четвертого периода в современной жизни, насколько вероятно отравление при контакте с ним и высока ли вероятность получить острое отравление на приеме у стоматолога. 

Сегодня мышьяк (Arsenicum) и его соединения широко используются в различных отраслях промышленности- в производстве пестицидов, в фармацевтической промышленности, в стекольной, керамической и металлургической промышленности. Широко используется в электронике и пиротехнике. Все что окружает современного человека является продуктом высоких технологий и при производстве многочисленных современных устройств используется практически вся таблица Менделеева.

И чем современнее гаджет, тем более сложные химические соединения в нем используются. Несомненно присутствуют и соединения мышьяка и других токсичных металлов, но, конечно же, в связанной, закрытой форме микроэлементов конструкции. Тем не менее при попадании в почву в жилых массивах эти элементы со временем распадаются и повышают уровень загрязнения на жилой территории. Учитывая, что и мышьяк и ртуть способны накапливаться в грунте, есть риск попадания этих токсичных веществ в растения и грунтовые воды.

При попадании в организм мышьяк очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и выводится преимущественно с мочой. Острое отравление при проглатывании или вдыхании мышьяка может привести к серьезному (геморрагическому) повреждению желудочно-кишечного тракта, желтухе, почечной недостаточности и коллапсу, с очень высокой смертностью.

Хроническое воздействие мышьяка и отравление довольно трудно диагностировать. Также могут наблюдаться боли в животе, рвота, диарея, гиперпигментация, гиперкератоз, периферическая невропатия, энцефалопатия.

Хроническое вдыхание, наблюдаемое у рабочих плавильных печей, вызывает повышенный риск развития рака легких. Доказано, что мышьяк помимо всего прочего еще и сильный канцероген.

Уровни мышьяка в крови и моче можно проверить лабораторно:

  • В крови - мониторинг острого отравления или недавнего воздействия (короткий период полураспада)
  • В моче - мониторинг хронического отравления

За 72 часа до исследования пациентам не следует употреблять морепродукты - эти продукты могут значительно повысить уровень мышьяка в моче. 

где применяется мышьяк в стоматологии

 

 

В стоматологии мышьяк в виде мышьяковистого ангидрида используется очень давно, более 100 лет. Так как это кислородный яд, стоматологи применяли его для девитализации пульпы зуба при остром пульпите. Даже простое внесение в кариозную полость объема размером с треть спичечной головки через несколько часов приводит к омертвлению ткани пульпы зуба и боль прекращается. Безусловно, это профессиональная манипуляция и требует и навыка и знаний. Яд есть яд и стоматолог обязан предварительно очистить кариозную полость, чтобы хотя бы видеть, что и куда он вносит в зуб. Желательно трепанировать оставшийся слой дентина- проделать маленькую дырочку в пульпарную камеру, иначе боль может усилится из за скопившегося в пульпарной камере экссудата. Стоматологи это отлично знают, но информация здесь рассчитана на пациентов. Пусть будут понятны действия врача, который приговаривая- потерпите, пожалуйста, что то ковыряет на живую в зубе. Он хочет облегчить боль, но на несколько секунд она может усилиться, такова уж диалектика меицины. После того, как полость в зубе стала и шире и чище, стоматолог на кончике гладилки вносит туда маленький шарик мышьяковистой пасты и герметично запечатывает дефект. Обычно черед 2- 3 часа боль в зубе проходит.  Чтобы исключить выпадение пломбы, либо ее медленное растворение во рту, пломба должна быть установлена очень качественно и сам мышьяк может находиться в зубной полости не более трех суток. Согласитесь, проглатывать мышьяк пациенту совсем ни к чему. Тем не менее у пациентов возникают резонные вопросы.
  1. Почему надо так мучиться с этим мышьяком, не проще ли сделать укол и все нормально вылечить без боли? В большинстве случаев стоматологи тоже предпочитают так и делать, но бывают разные случаи, не всегда возможно провести полноценную анестезию.
  2. Опасно ли для жизни проглатывание мышьяковистого ангидрида, если временная пломба выпала и человек ее проглотил. Нет, это не опасно, хотя и нежелательно. Применяемая доза мышьяковистого ангидрида не вызывает острого отравления, она слишком мала и стоматологи применяют его более 100 лет без опасных последствий.
Недостатки применения мышьяковистых соединений при применении в стоматологической практике

  • Не смотря на то, что мышьяк быстро снимает боль в зубе, однако он его его не вылечивает. Микроорганизмы продолжают находиться внутри зуба и продолжать свою разрушительную работу. Они устойчивы к действию мышьяка, поэтому в следующее посещение стоматолог должен эндодонтически почистить каналы зуба и провести их пломбировку.
  • Мышьяковистый ангидрид должен быть удален из зуба строго через 72 часа. По прошествии этого времени мышьяк начинает проникать в окружающие зуб ткани- кость, надкостницу и десну и тоже отравлять их.
    При установке мышьяка стоматолог обязан провести подробный инструктаж пациента и назначить следующее время приема, либо, если это не возможно, явиться к любому стоматологу или медику для удаления временной пломбы с мышьяком. В крайнем случае пациент может сделать это самостоятельно.
  • После использования девитализирующей мышьяковистой пасты дентин и эмаль становятся хрупкими и сереют
  • При некачественной установке девителизирующей пасты и появлении явления подтекания соединения мышьяка из под пломбы с попаданием его на десну возможен ее некроз. Этот неприятный процесс протекает безболезненно, но его последствия могут быть весьма серьезными.
  • Наличие в кабинете врача упаковки с сильнодействующим ядом не может не вызывать озабоченности. Статистически это может привести к самым разным последствиям в силу невнимательности или незнания.

Именно поэтому в наше время мышьяковистый ангидрид хоть еще и выпускается, однако применяется крайне редко. Стоматологи в Самаре предпочитают применять препараты артикаина для полноценной анестезии и депульпировать зуб без боли в первое же посещение, а не растягивать удовольствие на 2- 3 визита. Если же в силу каких либо причин это не получается, применяются девитализирующие пасты без содержания мышьяка на основе параформальдегида. Этот препарат действует мягче, полностью безвреден и обладает антисептическим действием. Паста может находиться в зубе довольно долго, не вызывая осложнений. К плюсам еще можно отнести более высокое качество пломбирования каналов после применения подобных паст. Дело в том, что кровоточивость из каналов уже отсутствует и стенки канала сухие, поэтому канал пломбируется легче и быстрее.

 

Недостатки применения мышьяковистых соединений при применении в стоматологической практике в Самарской области,

где применяется в самаре мышьяк в стоматологии,

риск отравления в самаре, устранить боль

 

where arsenic is used in dentistry in Samara

In dentistry, arsenic in the form of arsenic anhydride has been used for over 100 years. This is oxygen poison, dentists used it for acute pulpitis, introduction into the carious cavity leads to necrosis of the tooth pulp tissue and the pain stops. The dentist must first clean the carious cavity and trepan the dentin layer, make a small hole in the pulp chamber, otherwise the pain may intensify due to exudate accumulated in the pulp chamber. Dentists know this very well, but the information here is for patients. Let the doctor’s actions in Samara be clear, he wants to alleviate the pain, but it can intensify for a few seconds, such is the dialectic of meicin. After the cavity in the tooth has become wider and cleaner, the dentist at the tip of the trowel puts in a small ball of arsenic paste and hermetically seals the defect. Usually a turn of 2-3 hours pain in the tooth goes away. To exclude the loss of the filling, or its slow dissolution in the mouth, the filling should be installed very high quality and arsenic itself can be in the tooth cavity for no more than three days.

Why is it necessary to suffer so much with this arsenic, isn’t it easier to make an injection and everything can be cured normally without pain? In most cases, dentists also prefer to do so, but there are different cases, it is not always possible to conduct a full anesthesia.

Is it dangerous for life to swallow arsenic anhydride if a temporary seal has fallen and a person swallowed it. No, this is not dangerous, although undesirable. The dose of arsenic anhydride used does not cause acute poisoning, it is too small and dentists have been using it for more than 100 years without dangerous consequences.

 

г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, д. 269 телефон стоматологического кабинета +7 (846) 990-88-56;
 +7 927-260-88-56
(ООО «Эрум») Лицензия нашей стоматологии № ЛО-63-01-002-98 выдана Министерством здравоохранения Самарской области.

 

 

лечение, признаки симптомы и профилактика

 

Отравление мышьяком может быть преднамеренным либо случайным. В первом случае это происходит при попытке самоубийства.

Во втором случае это может быть связано с производством или при поступлении мышьяка из окружающей среды, например из воды, почвы и даже продуктов.

При отсутствии необходимой помощи, отравление этим веществом может привести к летальному исходу.

Действие на человека

Мышьяк – это химический элемент. Его особенностями являются хорошая растворимость в воде, довольно легкое передвижение по различным средам, присутствие в природе в органическом и неорганическом виде. Это вещество ядовито.

Для человека большая доза вещества является смертельной, средняя – довольно опасной. В небольших  количествах  не причиняет вреда.

Отравление из внешней среды может произойти следующим образом:

  • Большое количество мышьяка обнаруживается в местах залежей олова и возле заводов по производству электроники, стекол.
  • Элемент очень хорошо растворяется в воде. Грунтовые воды вымывают его из почвы. Затем такая вода попадает в водопроводы и используется людьми.
  • Если в воде присутствует мышьяк, то все животные тоже будут заражены. При употреблении их в пищу, мышьяк поступает в организм человека.
  • При сжигании химических отходов образуется дым, в котором также может содержаться это ядовитое вещество. При вдыхании происходит отравление.

Независимо от того, каким образом мышьяк попал в организм, его действие всегда негативное. Попадая в кровь, он очень быстро разносится по всему организму, попадая при этом в различные органы. При этом в них происходит нарушение клеточного дыхания и различных процессов жизнедеятельности, оказывается негативное влияние на нервную и дыхательную системы.

Самостоятельное выведение элемента из организма довольно тяжелое. Большая часть  выводится почками. В костях, зубах мышьяк остается надолго.

Смертельной дозой для взрослого человека считается от 0,05 до 0,2 г вещества.

Признаки и симптомы отравления мышьяком

Симптомы отравления мышьяком довольно похожи на течение многих других заболеваний. Именно поэтому это вещество очень пользуется популярностью при убийстве.

Специалисты выделяю два вида отравления: острое и хроническое.

Для каждого из них существуют свои определенные признаки.

Их необходимо знать, чтобы при необходимости вовремя отказать неотложную помощь.

Для острого отравления мышьяком характерно следующее:

  • падение артериального давления,
  • У человека возникает рвота,
  • Преследуют головные боли,
  • Нарушение стула,
  • Спазмы мышц,
  • Появляется одышка, проблемы с дыханием,
  • Почечная недостаточность,
  • Сильная жажда, обезвоживание,
  • Во рту присутствует вкус металла,
  • Запах чеснока из ротовой полости,
  • В горле возникает першение, жжение.
  • При тяжелом отравлении возможны потеря сознания, паралич тела и дыхания.

Все эти признаки отравления мышьяком можно заметить уже через 30 минут при проникновении яда через дыхание или ротовую полость. Однако если вещество попало в организм совместно с едой, то симптомы проявятся примерно через час.

Хроническая интоксикация мышьяком возникает в результате долгого контакта с ядом.

Оно характеризуется следующими симптомами:

 

  • Постоянная усталость и недомогание,
  • Расширяются капилляры,
  • Нарушается чувствительность,
  • Кожа может шелушиться,
  • Происходит повреждение коры головного мозга,
  • Возникают заболевания дыхательной системы, например, бронхит,
  • Снижается уровень гемоглобина,
  • На ногтях появляются поперечные белые полоски.

При постоянном отравлении мышьяков велика вероятность развития рака легких и кожных покровов.

При обнаружении хотя бы нескольких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Отравление мышьяком при лечении зубов

Мышьяк до сих пор находит свое применение в стоматологии при лечении зубов. Его применяют для того, чтобы «убить» нерв, несмотря на то, что для этой процедуры уже созданы специальные приборы.

В зуб закладывается мышьяковистая паста, сверху ставится временная пломба. Нервные клетки погибают, зубная боль отступает.

Однако извлечь это вещество необходимо не позднее двух дней. В противном случае действие мышьяка начнет распространяться на зуб и десну, что приведет к негативным последствиям.

Вероятность отравления минимальна при правильных действиях стоматолога.

Отравление животных

Отравление животных мышьяком возможно в том случае, если они съедают растения, зерно, обработанные средствами с мышьяком. Кроме того в пищу может попасть яд при его неправильном хранении.

Иногда люди, желающие отравить животное, подсыпают ему мышьяк прямо в еду. Вещество очень быстро впитывается во все органы животного. При этом у него возникает либо нарушение в работе пищеварительной системы, либо страдает нервная система. Могут быть потери сознания или паралич. Животное становится вялым, апатичным.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо провести промывание желудка животному и вызвать ветеринара для оказания дальнейшей помощи.

Отравление животных мышьяком – не редкость, поэтому необходимо внимательно следить за своими питомцами и не оставлять яд на хранении в легкодоступных местах.

Первая помощь и лечение

Если у человека отмечаются симптомы, похожие на те, которые присущи отравлению мышьяком, то необходимо сделать следующее:

  • Вызвать неотложную помощь,
  • Промыть пострадавшему желудок,
  • Если человек без сознания, то необходимо придать ему горизонтальное положение на боку,
  • При остановке сердца применяется сердечные массаж.
  • С кожных покровов яд смывают мочалкой и мылом,
  • Пострадавшему нужно давать пить больше жидкости для более быстрого выведения яда из организма.

Активированный уголь выпить можно, но эффекта от него в данном случае будет немного.

При легком отравлении человек может лечиться стационарно. В более тяжелых случаях пострадавший отправляется в лечебное учреждение.

В больнице проводятся различные процедуры:

  • Если отравление произошло парами, то применяются кислородные ингаляции,
  • При необходимости  вводится физраствор, глюкоза вместе с новокаином,
  • При затрудненном дыхании применяют эуфиллин,
  • Проводятся процедуры, направленные на восстановление работы сердечной системы, почек.
  • При необходимости используется гемодиализ.
  • Внутривенно вводят антидот «Унитиол».

При правильных и вовремя предпринятых действиях прогноз довольно благоприятный.

Профилактика

Чтобы не настигла такая неприятность, как отравление мышьяком, достаточно соблюдать некоторые правила:

  • Пить только чистую воду,
  • Не есть незнакомые продукты,
  • На вредном производстве  пользоваться респираторами и другими средствами защиты,
  • Хранить яды для избавления от грызунов и другие инсектициды в недоступных для детей и животных местах.

При соблюдении этих правил, беды можно избежать. Ведь предупредить всегда легче, чем лечить.

Видео: отравление ядом мышьяк

Отравление мышьяком: симптомы и быстрое лечение

Мышьяк – это химический элемент периодической таблицы Менделеева, числится под 33 номером и наименованием арсен. Смертельная доза составляет 0,05-0,2 грамма. В силу природных свойств элемент способен убить человека и одновременно помочь в лечении тяжёлых заболеваний.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Источники отравления

Во времена королевских интриг мышьяк был составляющей большинства косметических средств, его часто применяли для отравления соперников и просто неприятных людей. При этом судебная медицина не блистала успехами в выявлении причин смерти. В современном мире отравление мышьяком стало редкостью, но не исключено полностью. Проникнуть в человеческий организм данный состав может из:

  • Неочищенной воды, земли.
  • Воздуха. При утилизации определённых типов топлива и производственного мусора в дыме может содержаться токсическое вещество.
  • Продуктов питания. Чаще это морские деликатесы, выловленные в заражённых водоемах.
  • Пестицидов. Применяется для уничтожения разнообразных микроорганизмов, вредящих сельскохозяйственным растениям.
  • При лечении зубов. Если увеличить период контакта пасты непосредственно с нервным окончанием, это провоцирует отравление.

Возможность заражения повышается во время работы на различных химических предприятиях, применяющих полуметалл для различных целей:

  • Повышение качественного уровня добытых полезных ископаемых.
  • Изготовление праздничных салютов.
  • Изготовление химического оружия и его аналогов.
  • Для приготовления различных видов краски и цвета кожаных изделий.

  • При попытках самоубийства или убийства.

Мышьяк применяет современная медицина для лечения малокровия, для терапевтических мероприятий при повышенной хрупкости костей.

Методы проникновения в организм

Смесь мышьяка с водой не обнаруживает привкуса или аромата. Симптомы отравления мышьяком схожи с гриппом. Известны ситуации, когда измельченная белёсая пудра принималась за муку, крахмал, соду. Вследствие чего яд использовался при приготовлении кондитерских, мясных или рыбных изделий.

Реже фиксируются подобные случаи интоксикации:

  • При помощи дыхательной системы.
  • Через кожный покров.
  • Употреблением внутрь.

Стадии интоксикации

После попадания токсина в кровеносную систему негативное воздействие на органы начинается спустя буквально пару минут.

В зависимости от полученного количества яда и периода до проявления первой симптоматики, токсикология различает такие виды интоксикации мышьяком:

  • Острое отравление. Через полчаса после принятия ядовитого вещества внутрь происходят нарушения в функционировании сердечно-сосудистой и дыхательной системы, проявляется развитие почечной недостаточности. Основной симптом – частичный или полный паралич, также понижается уровень слуха и зрения. Если в срочном порядке не ввести больному противоядие, смерть наступит в течение суток.
  • Хроническое отравление. При методичном поступлении в организм токсин накапливается в клетках. Вследствие большого скопления вещества начинают деформироваться ткани, происходит снижение поступления крови во внутренние органы, эндокринная система продуцирует слишком большое либо, наоборот, слишком маленькое количество биологически активных веществ. Симптоматика данной стадии интоксикации проявляется спустя буквально пару месяцев заражения. Но признаки списываются человеком на простудные заболевания.

Симптомы отравления

При остром отравлении первые признаки проявляются уже спустя полчаса после попадания отравляющего вещества внутрь. Если человек вдохнул либо употребил яд на пустой желудок, клиническая картина ухудшается с каждой секундой. Чаще всего в таких случаях пострадавшему просто не успевают оказать помощь, человек умирает. Если токсин попал в желудок вместе с едой, процесс может растянуться на несколько часов.

Наиболее распространённые симптомы:

  • Болевые спазмы в области головы.
  • Состояние общей слабости организма.
  • Приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой.
  • Спастическая боль в районе желудка.
  • Стул по консистенции и виду похож на отвар риса.
  • Дыхание имеет чесночный аромат.
  • Симптоматика обезвоживания.
  • Ощущение постоянной жажды.

Соединение мышьяка поражает все внутренние органы и системы. Это проявляется так:

  • Сердечная и сосудистая системы: тахикардия, ослабление мышцы миокарда, понижение артериального давления.
  • Нервная система: проявление психических нарушений, судорог и, как следствие, комы.
  • Дыхательные пути: утяжеляется дыхание, начинают отекать лёгкие, проявляются признаки кислородного голодания.
  • Желудок и кишечник: происходит ожог пищевода, поверхность слизистых оболочек покрываются язвами и эрозиями, начинают кровоточить.

  • Кровеносная система: начинается развитие гемолиза и желтухи, моча приобретает тёмный оттенок. Понижается уровень содержания гемоглобина в крови.
  • Почки: в моче появляются кровяные примеси.
  • Головной и спинной мозг: вследствие повреждения мозговой корки начинается развитие энцефалопатии. Повреждаются нервы, отвечающие за функционирование и чувствительность нижних конечностей.

Превышенное содержание в организме можно определить по внешнему виду человека:

  • Начинают выпадать волосы.
  • Кожа подмышек, височной доли, мужских гениталий и груди приобретает красный оттенок и покрывается гиперпигментацией.
  • Начинается развитие гиперкератоза.
  • Происходит уплотнение кожного покрова, он начинает отслаиваться и шелушиться.
  • Ногтевое ложе покрывается белыми поперечными линиями.

Мышьяк – канцероген, избыток приводит к развитию рака кожи и лёгких.

Применение в стоматологии

При лечении зубов мышьяковая паста применялась для обезболивания и удаления нерва. Но срок нахождения пломбы с содержанием токсина в зубе строго ограничен – не более двух суток. Причиной тому служит риск появления осложнений и интоксикации. Первый признак – это ощущение металлического вкуса во рту.

В современной медицине на смену мышьяку пришли многочисленные препараты без содержания токсичных веществ. Поэтому отравление при лечении зуба во время посещения стоматологической клиники признано весьма маловероятным.

Диагностика

Наличие переизбытка токсичного вещества практически невозможно обнаружить по внешним признакам, ведь реакция организма у людей разная. При подозрении начала интоксикации назначаются лабораторные исследования крови, мочи, волос и ногтей. Также в постановке диагноза помогут рентгенологические исследования.

Первая помощь

При интоксикации во время работы на заводе нужно в кратчайшие сроки обратиться в дежурный санитарный пункт, чтобы пострадавшему ввели антидот. От быстроты действий в данной ситуации зависит жизнь человека.

Если человек отравился в домашних условиях, в первую очередь вызывается бригада скорой помощи. После чего нужно в срочном порядке принять все возможные меры, чтобы облегчить состояние больного:

  1. Если человек не находится в бессознательном состоянии, ему сразу промывается желудок с помощью лёгкого раствора марганца и вызывается рвота.
  2. Как можно чаще давать пострадавшему пить воду без газа.
  3. При контакте кожного покрова с токсином повреждённый участок тщательно промывается под проточной водой.
  4. Больного нужно уложить и укрыть чем-то тёплым, успокоить и не оставлять в одиночестве.
  5. Дать человеку выпить любой находящийся под рукой адсорбент.

Клизма в данном случае не даст результатов ввиду того, что молекула токсина моментально связывается с кровяным белком.

Лечение при отравлении

Медицинская помощь нужна в любом случае. Но при лёгкой интоксикации врачи могут оставить больного на амбулаторном лечении. При тяжёлой степени отравления госпитализация является обязательной.

В условиях стационара назначают лечебные процедуры:

  1. Кислородная ингаляция при вдыхании ядовитых паров.
  2. Инфузионная терапия. Для этого пострадавшему вводится соединение физраствора и гидрокарбоната натрия.
  3. Если выраженный гемолиз и в моче появились молекулы гемоглобина, лечение включает смесь глюкозы и новокаина.
  4. При затрудненном дыхании применяется «Эуфиллин».
  5. Проводятся процедуры по поддержке сердечно-сосудистой системы.
  6. Водятся препараты для устранения почечной недостаточности.
  7. Применяется форсированный диурез и гемодиализ.

Также для устранения последствий отравления мышьяком используется препарат «D-Пеницилламин».

Профилактика интоксикации

Для предотвращения возможной интоксикации организма нужно придерживаться нескольких простых советов:

  • Во время работы с токсинами и прочими химическими веществами применять индивидуальную защиту, взять за правило соблюдение техники безопасности.
  • Если в период контакта человек начал испытывать недомогания, от такой работы лучше отказаться.
  • Не пить воду, добытую из непроверенного источника.
  • Крайне нежелательно хранить в домашних условиях такой элемент периодической таблицы. А если возникла необходимость, упаковку пометить и спрятать подальше от домашних животных. Главное, чтобы не добрался ребёнок, и не произошло случайного употребления.

Таблица химических элементов пестрит ядами и опасными соединениями, но при соблюдении правил предосторожности риск отравления сведется к минимуму. А знание основ первой помощи поможет устранить последствия и, возможно, спасти жизнь пострадавшему.

Мышьяк

Источники воздействия

Мышьяк является естественным элементом земной коры и широко распространен в окружающей среде — в воздухе, воде и почве. Его неорганическая форма высокотоксична.

Люди подвергаются воздействию повышенных концентраций неорганического мышьяка через загрязненную питьевую воду, при использовании загрязненной воды для приготовления пищи и орошения продовольственных сельскохозяйственных культур, во время промышленных процессов, а также при употреблении в пищу загрязненных продуктов и курении табака.

Длительное воздействие мышьяка, содержащегося в питьевой воде и пищевых продуктах, может приводить к хроническому отравлению мышьяком. Наиболее характерными последствиями являются поражения кожи и рак кожи.

Питьевая вода и пищевые продукты

Наибольшую угрозу для здоровья людей представляет мышьяк, содержащийся в грунтовых водах. Неорганический мышьяк в высоких концентрациях присутствуют естественным образом в грунтовых водах целого ряда стран, включая Аргентину, Бангладеш, Индию, Китай, Мексику, Соединенные Штаты Америки и Чили. Источниками воздействия являются питьевая вода, продовольственные сельскохозяйственные культуры, орошаемые загрязненной водой, и пища, приготовленная с использованием загрязненной воды.

Рыба, моллюски, мясо, домашняя птица, молочные и зерновые продукты также могут быть пищевыми источниками мышьяка, хотя уровень воздействия мышьяка, содержащегося в таких продуктах, как правило, гораздо ниже, чем уровень воздействия загрязненных грунтовых вод. В морских продуктах мышьяк, в основном, обнаруживается в своей менее токсичной органической форме.

Промышленные процессы

Мышьяк используется в промышленности в качестве легирующей добавки, а также в технологических процессах по производству стекла, красителей, тканей, бумаги, клея для металлов, консервантов для древесины, а также в производстве боеприпасов. Мышьяк также используется в дубильных процессах и, в ограниченных пределах, в производстве пестицидов, кормовых добавок и фармацевтических препаратов.

Табак

Люди, курящие табак, также могут подвергаться воздействию натурального неорганического мышьяка, содержащегося в табаке, так как табачные растения в значительной мере поглощают мышьяк, естественным образом присутствующий в почве. В прошлом уровни потенциального воздействия мышьяка были гораздо выше, так как табачные растения обычно обрабатывались инсектицидом, содержащим арсенат свинца.

Последствия для здоровья

Доказано, что неорганический мышьяк является канцерогеном и в глобальном масштабе является основным загрязнителем питьевой воды. Мышьяк также встречается в органической форме. Соединения неорганического мышьяка (подобные тем, что обнаруживаются в воде) высокотоксичны, в то время как соединения органического мышьяка (подобные тем, что обнаруживаются в морепродуктах) причиняют меньший вред здоровью.

Острые последствия

Непосредственные симптомы острого отравления мышьяком включают рвоту, боли в области живота и диарею. За ними следуют онемение и покалывание в конечностях, мышечные судороги и, в самых тяжелых случаях, смерть.

Долгосрочное воздействие

Первые симптомы длительного воздействия неорганического мышьяка в высоких концентрациях (например, через питьевую воду или пищевые продукты) обычно проявляются на коже и включают изменения пигментации, повреждения кожи и огрубение кожи на ладонях и ступнях (гиперкератоз). Эти симптомы появляются после воздействия на протяжении, как минимум, пяти лет и могут быть предвестниками рака кожи.

Помимо рака кожи длительное воздействие мышьяка может также вызывать раковые заболевания мочевого пузыря и легких. Международное агентство по изучению рака (МАИР) классифицирует мышьяк и соединения мышьяка в качестве человеческих канцерогенов и также указывает, что мышьяк, содержащийся в питьевой воде, является человеческим канцерогеном.

Другие виды отрицательного воздействия на здоровье, которые могут быть связаны с длительным употреблением неорганического мышьяка, включают влияние на развитие, диабет, заболевание легких и сердечно-сосудистую болезнь. Вызываемый мышьяком инфаркт миокарда, в частности, может быть серьезной причиной чрезмерной смертности. В Китае (провинция Тайвань) воздействие мышьяка связывают с «болезнью черной ноги», которая является тяжелым заболеванием кровеносных сосудов, приводящим к гангрене. Однако в других частях мира эта болезнь не наблюдается, поэтому, возможно, что развитию этой болезни способствует недостаточность питания.

Мышьяк также связан с неблагоприятными исходами беременности и младенческой смертностью, а также с воздействием на здоровье детей (1), а воздействиев во время внутриутробного развития и в раннем возрасте приводит к росту смертности среди молодежи, вызванной различными видами рака, легочными заболеваниями, инфарктом и почечной недостаточностью (2). Множество исследований доказали наличие негативных последствий воздействия мышьяка на умственное развитие, уровень интеллекта и память (3).

Масштабы проблемы

Загрязнение мышьяком грунтовых вод широко распространено, и в целом ряде районов отмечаются значительные уровни загрязнения мышьяком питьевой воды. Сегодня известно, что по меньшей мере 140 миллионов человек в 50 странах пьют воду с концентрацией мышьяка выше рекомендованного ВОЗ уровня 10 мкг/литр (4).

После того, как в 1990-х гг. в Бангладеш была обнаружена широкая распространенность мышьяка в колодезной воде, проблема воздействия мышьяка в этой стране привлекает к себе много внимания. С тех пор достигнут значительный прогресс, и число людей, подвергающихся воздействию мышьяка в концентрациях, превышающих уровень в соответствии со стандартом качества на питьевую воду в Бангладеш, уменьшилось примерно на 40%. Несмотря на эти усилия, по оценкам, в 2012 г. примерно 19 миллионов и 39 миллионов жителей Бангладеш подвергались воздействию мышьяка в концентрациях, превышающих национальный стандарт, равный 50 мкг/литр, и рекомендуемую величину ВОЗ, равную 10 мкг/литр, соответственно (5). В районах Бангладеш, где эта проблема стоит особенно остро, 21,4% всех случаев смерти были вызваны концентрацией мышьяка в питьевой воде выше 10 мкг/литр (6). Аналогичная зависимость последствий от дозы прослеживается и в других районах Бангладеш: эти результаты были объединены с результатами общенационального исследования, и в результате комплексного анализа была получена годовая смертность от мышьяка на уровне 43 000 случаев (7). Национальный исследовательский совет США отметил, что потребление в течение всей жизни питьевой воды, содержащей мышьяк в концентрации 50 мкг/литр (8), может обусловливать дополнительно до 1 на 100 случаев смерти от рака.

Симптомы и признаки, вызываемые длительным воздействием повышенных концентраций неорганического мышьяка, варьируются между отдельными людьми, группами населения и географическими областями. Поэтому, общего определения болезни, вызываемой мышьяком, нет. Это осложняет оценку бремени болезней, связанных с мышьяком.

Метода для разграничения случаев рака, вызванных мышьяком, и раковых заболеваний, обусловленных другими факторами, также нет. В результате, нет надежной оценки масштабов проблемы во всем мире.

В 2010 году Совместный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JECFA) сделал переоценку последствий воздействия мышьяка для здоровья людей, приняв во внимание новые данные. JECFA пришел к заключению, что в отношении отдельных районов мира, где уровни содержания неорганического мышьяка в питьевой воде превышают 50-100 мкг/литр, имеются некоторые фактические данные о неблагоприятных последствиях. В отношении других районов, где отмечаются повышенные уровни содержания мышьяка в воде (10-50 мкг/литр), этот комитет отметил, что, несмотря на возможность неблагоприятных последствий, их распространенность незначительна, и это будет сложно выявить в ходе проведения эпидемиологических исследований.

Профилактика и контроль

Первоочередным действием для пораженных регионов является предотвращение дальнейшего воздействия мышьяка путем обеспечения безопасного водоснабжения для питья, приготовления пищи и орошения продовольственных сельскохозяйственных культур. Существует ряд способов для снижения уровней содержания мышьяка в питьевой воде.

  • Замена источников с высокой концентрацией мышьяка, таких как грунтовые воды, на безопасные с микробиологической точки зрения источники с низкой концентрацией мышьяка, такие как дождевая вода и прошедшая обработку вода из наземных водоемов. Воду с низкой концентрацией мышьяка можно использовать для питья, приготовления пищи и для орошения, в то время как вода с высокой концентрацией мышьяка может быть использована в других целях, например для мытья и стирки белья.
  • Разграничение источников с высокой и низкой концентрацией мышьяка. Например, можно протестировать воду на уровень содержания мышьяка и окрасить разными цветами колодцы или ручные колонки. В сочетании с эффективным санитарным просвещением это может быть действенной и недорогой мерой для быстрого уменьшения воздействия мышьяка.
  • Смешивание воды с низкой и высокой концентрацией мышьяка для достижения допустимого уровня содержания мышьяка.
  • Установка систем для удаления мышьяка — централизованных или индивидуальных — и обеспечение надлежащей утилизации удаленного мышьяка. Технологии для удаления мышьяка включают: окисление, коагуляцию-осаждение, абсорбцию, ионный обмен и мембранные технологии. Возрастает число эффективных и недорогостоящих вариантов устранения мышьяка из небольших и бытовых источников водоснабжения, хотя все еще имеется недостаточно данных о степени, в которой такие системы эффективно используются в течение устойчивых периодов времени.

Для уменьшения воздействия мышьяка на рабочих местах во время производственных процессов необходимы долговременные мероприятия.

Ключевыми факторами для обеспечения успешных мероприятий являются санитарное просвещение и привлечение отдельных сообществ. Необходимо, чтобы члены отдельных сообществ понимали опасности воздействия высоких концентраций мышьяка и знали источники воздействия мышьяка, включая попадание мышьяка в продовольственные сельскохозяйственные культуры (например, рис) из воды, используемой для орошения, и попадание мышьяка в пищу из воды, используемой для ее приготовления.

Необходимо также проводить мониторинг среди групп высокого риска для выявления ранних признаков отравления мышьяком, обычно кожных проблем.

Ответные меры ВОЗ

Мышьяк входит в перечень ВОЗ из десяти химических элементов, представляющих значительные проблемы для общественного здравоохранения. Работа ВОЗ по уменьшению воздействия мышьяка включает установление рекомендуемых величин, изучение фактических данных и предоставление рекомендаций по управлению рисками. ВОЗ публикует рекомендуемую величину в отношении мышьяка в своем «Руководстве по обеспечению качества питьевой воды». Руководство предназначается для использования в качестве основы для регулирования и установления стандартов во всем мире. В настоящее время рекомендованный предел содержания мышьяка в питьевой воде – 10 мкг/литр, хотя эта рекомендация является необязательной по причине практических сложностей, связанных с удалением мышьяка из питьевой воды. Таким образом, следует прилагать все усилия для того, чтобы обеспечивать возможно более низкое содержание мышьяка, желательно ниже рекомендованного уровня, при наличии ресурсов.

Однако миллионы людей во всем мире подвергаются воздействию мышьяка в концентрациях, значительно превышающих рекомендованный уровень (100мкг/литр или выше), и исправление этой ситуации должно стать приоритетной задачей общественного здравоохранения. Если обеспечение рекомендованных концентраций представляет сложности, государства-члены могут устанавливать более высокие или промежуточные уровни в рамках более широкой стратегии постепенного снижения рисков, принимая во внимание местную специфику, имеющиеся ресурсы и риски, связанные с источниками с низкой концентрацией мышьяка, загрязненными на микробиологическом уровне. 

Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения, санитарии и гигиены осуществляет мониторинг прогресса в направлении достижения глобальных целей в отношении питьевой воды. Согласно новой Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., показатель «безопасного управления службами водоснабжения» требует следить за доступом населения к питьевой воде, свободной от фекального загрязнения и приоритетных химических контаминантов, включая мышьяк.


(1) Association of arsenic with adverse pregnancy outcomes/infant mortality: a systematic review and meta-analysis.
Quansah R, Armah FA, Essumang DK, Luginaah I, Clarke E, Marfoh K, et al. Environ Health Perspect. 2015;123(5):412-21.

(2) In utero and early life arsenic exposure in relation to long-term health and disease.
Toxicol Appl Pharmacol. Farzan SF, Karagas MR, Chen Y. 2013;272(2):384-90.

(3) The developmental neurotoxicity of arsenic: cognitive and behavioral consequences of early life exposure.
Tolins M, Ruchirawat M, Landrigan P. Ann Glob Health. 2014;80(4):303-14.

(4) Arsenic Pollution: A Global Synthesis.
Ravenscroft P, Brammer H, Richards K. Wiley-Blackwell; 2009.

(5) Multiple Indicator Cluster Survey 2012-13: Final Report.
BBS/UNICEF. Dhaka: Bangladesh Bureau of Statistics/UNICEF, 2015.

(6) Arsenic exposure from drinking water, and all-cause and chronic-disease mortalities in Bangladesh (HEALS): a prospective cohort study.
Argos M, Kalra T, Rathouz PJ, Chen Y, Pierce B, Parvez F, et al. The Lancet. 2010;376(9737):252-8.

(7) Arsenic in tube well water in Bangladesh: health and economic impacts and implications for arsenic mitigation.
Flanagan SV, Johnston RB, Zheng Y. Bulletin of the World Health Organization. 2012;90:839-46.

(8) Arsenic in Drinking Water.
NRC. Washington: National Research Council, 1999. ISBN-0-309-06333-7

Отравление мышьяком: симптомы, признаки, причины, стадии, первая помощь, лечение, восстановление, последствия, профилактика

Мышьяк – токсичное вещество, которое особенно широко используется в промышленности, но может встретиться и в бытовых условиях. Поэтому крайне важно знать основные симптомы отравления мышьяком и уметь оказать неотложную помощь при острой интоксикации.

Где используется мышьяк

Мышьяк используется на промышленных предприятиях, которые занимаются:

  • Производством или утилизацией электрооборудования;
  • Обработкой хлопка;
  • Изготовлением стекол, фарфора, дроби;
  • Консервацией древесины;
  • Выделкой кожи, меха;
  • Приготовлением красок, гербицидов, инсектицидов;
  • Добычей полезных ископаемых.

В сельском хозяйстве до сих пор находят применение инсектициды и гербициды на основе соединений мышьяка. Кроме того, токсикант входит в состав отравы для грызунов.

Справка!

Ранее были широко распространены лекарственные средства, содержащие мышьяк. Их назначали для лечения анемии, ангины, псориаза, сифилиса, пульпита. В настоящее время использование большинства таких препаратов запрещено из-за высокой токсичности.

Причины отравления

Отравление возникает при контакте с ядовитым соединением. Это возможно в следующих ситуациях:

  • Техногенные аварии на «опасных» производствах;
  • Несоблюдение техники безопасности сотрудниками промышленных предприятий;
  • Употребление в пищу овощей, фруктов, грибов, на которых остались частицы инсектицида;
  • Питье воды из водоема, размывающего горные породы с высоким содержанием мышьяка;
  • Приготовление блюд из морепродуктов, в которых содержится опасный химикат;
  • Суицидальная попытка;
  • Преднамеренное убийство;
  • Случайное проглатывание отравы детьми или недееспособными взрослыми.

У работников промпредприятий обычно имеет место небольшое, но регулярное поступление в организм яда. При этом развивается хроническая интоксикация. При одномоментном заглатывании через рот большого объема токсина или при его интенсивном вдыхании возникает острое отравление.

Как мышьяк действует на организм человека

Нередко мышьяк относят к категории тяжелых металлов. Это не совсем верно: строго говоря, он является полуметаллом. Но, как и тяжелые металлы, он может накапливаться в организме и нарушать работу внутренних органов.

Элемент в чистом виде или в химических соединениях поступает в организм тремя путями:

  • При вдыхании загрязненного воздуха;
  • При проглатывании;
  • При непосредственном контакте вещества с кожей.

Мышьяк вызывает комплексные нарушения функций:

  1. Сбой углеводного обмена – снижение уровня глюкозы, поражение печени.
  2. Повреждение мембран эритроцитов – красных кровяных телец.
  3. Подавление выработки энергии.
  4. Блокировка молекулы гемоглобина, приводящая к гипоксии – кислородному голоданию.

Какая смертельная доза

Соединения мышьяка неодинаковы по показателям токсичности. Самыми ядовитыми считаются арсенид водорода и оксид мышьяка. В соединениях более опасен трехвалентный полуметалл, чем пятивалентный.

Летальная доза мышьяка, принятого в чистом виде, составляет для взрослого человека 0,1-0,6 г. Оксид мышьяка, попавший в пищеварительный тракт, вызывает смерть даже в меньшей концентрации.

Особенности!

Предельно допустимая концентрация мышьяка в воздухе составляет 0,3 мг/м3, однако даже такое количество токсина способно вызвать хроническое отравление при условии регулярного вдыхания.

Стадии отравления

Интоксикацию мышьяком условно можно разделить на 2 стадии:

  1. Острая – возникает непосредственно после контакта с ядом. Характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами, быстрым ухудшением состояния больного. Летальный исход может наступить именно на 1 стадии отравления, когда концентрация токсина в организме наиболее высокая.
  2. Хроническая – развивается на фоне небольшого поступления полуметалла в организм, при неадекватной или несвоевременной медицинской помощи. Клиническая картина на 2 стадии стертая, на первый план выходят проявления хронической полиорганной недостаточности.

Симптомы отравления мышьяком

Проявления острой и хронической интоксикации имеют существенные различия.

Хроническая интоксикация

Хроническое отравление зачастую протекает в скрытой форме. Обычно первые признаки болезни проявляются спустя 1-2 месяца от начала контакта с токсином. К наиболее характерным симптомам можно отнести:

  • Общую слабость, быструю утомляемость;
  • Одышку;
  • Головные боли, замедленность мышления;
  • Постоянный кашель со слизистой мокротой;
  • Огрубение, сухость кожи;
  • Повышенную пигментацию кожных покровов в области подмышечных впадин, шеи, половых органов, на висках;
  • Желтуху;
  • Аритмии;
  • Поперечную исчерченность ногтей;
  • Снижение чувствительности конечностей или боли в ладонях и стопах;
  • Ноющие боли в животе;
  • Примесь крови в кале из-за язвообразования в желудке или кишечнике;
  • Увеличение щитовидной железы;
  • Темную мочу, иногда с примесью крови;
  • Рост злокачественных новообразований.

Острая интоксикация

Проявления острого отравления более явные:

  • Надсадный кашель;
  • Затрудненное дыхание;
  • Тошнота, повторная рвота;
  • Понос, по виду похожий на рисовый отвар;
  • Болезненные спазмы в животе;
  • Резкая слабость;
  • Головная боль;
  • Нарушение сознания;
  • Сухость во рту;
  • Запах изо рта, напоминающий чеснок;
  • Учащение пульса;
  • Падение артериального давления.

Интоксикация у беременных

Во время беременности мышьяк представляет серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Неорганические соединения полуметалла проникают через плацентарный барьер и могут спровоцировать выкидыш, внутриутробную гибель плода на фоне гипоксии, формирование аномалий развития.

Косвенную опасность для ребенка представляет также тяжелая интоксикация у матери. Во время рвоты и кашля повышается внутриутробное давление, а анемия и обезвоживание ведут к расстройствам кровообращения в плаценте. При своевременно начатом лечении беременной осложнений можно избежать.

Обратите внимание!

Во время беременности в качестве антидота для мышьяка назначают димеркапрол. D-пеницилламин противопоказан – он оказывает тератогенное действие на зародыш.

Первая помощь при отравлении

Алгоритм оказания неотложной помощи зависит от пути попадания яда внутрь организма:

  1. Если вещество распылено в воздухе, то пострадавшего нужно вывести из загрязненного помещения, прополоскать рот водой, промыть глаза.
  2. С кожи токсин удаляют проточной водой с мылом.
  3. При проглатывании мышьяка следует промыть желудок чистой водой либо 2%-ным раствором сульфата магния. Нужно выпить не менее 1 литра жидкости и спровоцировать рвоту. Манипуляции повторяют до появления из желудка чистой воды. Нельзя вызывать рвоту у беременных, детей до 5 лет и у человека в бессознательном состоянии.
  4. Если диарея не началась самопроизвольно, то сульфат магния можно использовать в качестве слабительного средства. Достаточно 50-100 мл раствора.
  5. Прием энтеросорбентов (активированного угля, полисорба, энтеросгеля) способен уменьшить всасывание токсина только частично.
  6. Для больного важно пить много жидкости, чтобы избежать дегидратации. Лучше давать пострадавшему минеральную воду или некрепкий подслащенный чай. При многократной рвоте и непрекращающемся поносе нужны средства для пероральной регидратации – гастролит, регидрон. Их пьют понемногу, маленькими порциями.
  7. Если пациент потерял сознание, его нужно развернуть на бок и оставить под наблюдением. Необходимо контролировать наличие дыхания и сердцебиения. При остановке сердца и прекращении дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.

Лечение отравления мышьяком

Обращение за медицинской помощью обязательно как при остром, так и при хроническом отравлении. Лечение проводится в токсикологическом отделении, а в тяжелых случаях – в реанимации.

В стационаре

В больнице пострадавшему оказывают комплексную медицинскую помощь:

  • При необходимости промывают желудок через зонд;
  • Вводят антидот в растворе – унитиол, D-пеницилламин, N-ацетилцистеин, димеркапрол. Унитиол также закапывают в глаза при их раздражении мышьяком;
  • Осуществляют кишечный лаваж путем введения в прямую кишку до 10 л солевого раствора;
  • При неукротимой рвоте назначают метоклопрамид, при длительной диарее – лоперамид;
  • В капельницах вводят дезинтоксикационные растворы – физраствор, реополиглюкин, гидроксиэтилкрахмал;
  • С помощью кардиологических препаратов стабилизируют состояние сердечно-сосудистой системы;
  • Бронхо- и ларингоспазм купируются гормональными бронхорасширяющими средствами;
  • При тяжелой интоксикации показано проведение гемодиализа;
  • В случае массового разрушения эритроцитов необходимо переливание крови или эритроцитарной массы;
  • При нарушении самостоятельного дыхания пациента переводят на ИВЛ – искусственную вентиляцию легких.

Восстановление после стационарного лечения

После выписки из стационара пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства у участкового терапевта. Врач назначает лечение последствий и осложнений интоксикации мышьяком, контролирует состояние больного. В некоторых случаях показано наблюдение у специалистов узкого профиля: гастроэнтеролога, кардиолога, невролога, окулиста.

Кроме приема медикаментов, пациенту рекомендуют соблюдать щадящую диету – стол № 4 по Певзнеру. Он показан людям с хронической диареей.

К употреблению разрешены постные сорта мяса и рыбы, гречневая, манная, овсяная, рисовая каши, обезжиренный творог, гренки из белого хлеба.

Ограничивать следует употребление цельного молока, сыров, ячневой каши, перловки, кондитерских изделий, ржаного и цельнозернового хлеба.

В восстановительном периоде пациент может быть направлен на лечение в санаторий гастроэнтерологического профиля.

Видео – Мышьяк

Возможные последствия

Отравление мышьяком нередко вызывает тяжелые последствия, которые беспокоят пациента в течение многих лет, а иногда представляют реальную угрозу для жизни:

  • Обезвоживание, гиповолемический шок;
  • Отек легких;
  • Асфиксию, как следствие ларингоспазма;
  • Гемолитическую анемию;
  • Язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечение из язв;
  • Полиорганную недостаточность – дыхательную, сердечную, печеночную, почечную;
  • Энцефалопатию;
  • Полинейропатию;
  • Раковые опухоли;
  • Токсический зоб.

Мышьяк в рисе: что делать

Исследования доказывают, что одни из наиболее высоких показателей содержания мышьяка в пищевых продуктах характерны именно для риса. Вероятно, это связано с тем, что рис произрастает на почвах с высокой влажностью. Мышьяк попадает в растение именно с водой, которая размывает горные породы и смывает токсичные пестициды с полей. Больше всего полуметалла накапливает коричневый рис.

Совет!

Чтобы уменьшить риск отравления, тщательно промывайте рис перед варкой. Варите его в большом объеме жидкости и сливайте первую воду при кипячении.

Видео – Отравление мышьяком. Как предупредить опасность

Профилактика

Существуют и другие способы профилактики интоксикации мышьяком:

  1. Соблюдайте меры предосторожности на производстве и во время сельхозработ, используйте средства индивидуальной защиты.
  2. В бытовых условиях применяйте менее токсичные инсектициды и гербициды.
  3. Не оставляйте отраву для грызунов в доступных для ребенка местах.
  4. Тщательно промывайте овощи и фрукты перед употреблением.
  5. Не пейте воду из сомнительных водоемов. Всю питьевую воду предварительно фильтруйте.
  6. Не рыбачьте и не собирайте грибы, ягоды, травы вблизи от промышленных предприятий.

Внимательное отношение к продуктам питания и условиям труда на производстве поможет предотвратить отравление соединениями мышьяка. Работникам химических и горнодобывающих предприятий рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры для выявления скрытых симптомов интоксикации.

Отравление мышьяком

Отравление мышьяком и его соединениями — это острая или хроническая интоксикация, возникающая при употреблении яда внутрь, а также его поступлении ингаляционным путем. Основные симптомы — выраженная диарея, сильная боль в животе, рвота, обезвоживание. Возможен паралитический вариант, который проявляется потерей слуха, судорогами, возникновением комы. Патология диагностируется на основании токсико-химического исследования, рентгенографии, клинической картины. Лечение — неспецифические антидоты, антитоксическая и симптоматическая терапия.

Мышьяк (As) — металлоид, переходный элемент V группы таблицы Менделеева. По действию на человеческий организм напоминает тяжелые металлы и их соли. Известно более 6 тысяч органических и неорганических соединений этого вещества, обладающих различным уровнем токсичности.

Летальная доза компонента в чистом виде, принятая перорально, составляет 0,3-0,6 грамма. Распространенные соединения — мышьяковистый водород и ангидрид, арсенит натрия, калия, кальция, осарсол, парижская зелень.

Отравления встречаются среди работников деревообрабатывающих и сельскохозяйственных предприятий.

Отравление мышьяком

Отравления мышьяком возникают у сотрудников организаций, которые занимаются консервацией древесины, обработкой хлопка, опрыскиванием полей инсектицидами, содержащими As.

Это происходит при нарушении техники безопасности и отказе от средств защиты органов дыхания. Кроме того, химические травмы регистрируются при авариях, сопровождающихся утечкой мышьяковистого водорода.

Другие возможные причины:

  • Устаревшие лекарства. Для полоскания горла при ангине иногда используется арсенит калия, обладающий антисептическими свойствами. Это средство способно всасываться, проникать в системный кровоток и оказывать негативное влияние. Группа риска — дети младшего и среднего возраста, родители которых применяют медикаменты с потенциально токсическим действием.
  • Криминал. Представители криминального мира подмешивают мышьяк с целью убийства. Кроме того, вещество нередко используется для совершения суицидальных попыток. Эффективность подобных методов невысока, так как яд не обладает моментальным действием, смерть наступает лишь спустя несколько часов.
  • Бытовые отравления. Развиваются при случайном проглатывании мышьяка, который внешне напоминает сахар. Симптомы химического поражения возникают у детей, стариков, людей с психическими отклонениями, не отдающими отчета в своих действиях. Дееспособные взрослые представители общества крайне редко попадают в подобные ситуации.

Воздействие трехвалентных и пятивалентных соединений мышьяка различается. As3+ блокирует пируватдегидрогеназу. Отравление мышьяком сопровождается нарушением гликолитических процессов.

Происходит снижение ресинтеза аденозинтрифосфата, образования щавелевоуксусной кислоты, страдают процессы глюконеогенеза.

Следствие — гипогликемия, недостаток печеночного глютатиона, ослабление специфической резистентности мембран эритроцитов.

As5+ замещает неорганический фосфор в биохимических реакциях. Вместо трифосфоглицерата, принимающего участие в образовании АТФ, синтезируется 1-арсено-3-фосфоглицерат, не обладающий необходимыми свойствами.

Происходит разобщение окисления от фосфорилирования и иные нарушения внутриклеточных процессов.

Угнетаются процессы энергообразования, работа антиоксидантных механизмов, возникают признаки полиорганной недостаточности.

Отравление мышьяком подразделяется по форме течения. Различают кишечно-токсический и паралитический типы заболевания.

Патологию также делят по виду токсического агента (интоксикация чистым веществом, его неорганическими или органическими комплексами).

Возможна систематизация по степени тяжести поражения (тяжелое, среднетяжелое, летальное, легкое). Наибольшее практическое значение имеет структурирование по характеру патологии:

  1. Острая. Определяется явными нарушениями в работе нескольких внутренних органов. Присутствуют симптомы поражения головного мозга, кишечника, желудка, респираторного аппарата, почек, системы крови, сердечно-сосудистых структур. Имеет наибольшую летальность при отсутствии своевременной медицинской помощи.
  2. Подострая. Отмечаются умеренные изменения деятельности нервных тканей без явной жизнеугрожающей симптоматики. Наблюдается снижение интеллектуальных способностей, энцефалопатия. Могут обнаруживаться нелетальные сбои коронарного ритма, трудности с дыханием, снижение массы тела, периодические абдоминальные колики.
  3. Хроническая. У пострадавшего выявляют ряд неспецифических симптомов, которые далеко не всегда удается связать с токсическим влиянием мышьяка. Присутствуют жалобы на периодические кишечные расстройства, неявные элементы поражения ЦНС и периферических нервов, кашель, кожную симптоматику. Непосредственная угроза жизни отсутствует.

Клиническая картина при интоксикации As достаточно многообразна, зависит от типа поражающего агента, его дозировки и периода, в течение которого яд поступал в организм пострадавшего.

70% отравлений преимущественно имеет симптомы поражения ЖКТ: металлический привкус во рту, рвота и тошнота, эпигастральные боли, кишечные колики. Из-за обильной диареи возникает картина обезвоживания.

Признаки поражения других систем:

  • ЦНС: слабость, неадекватное поведение, снижение памяти и работоспособности, судороги, кома.
  • Периферические нервы: нейропатия, сужение полей зрения, боли в конечностях.
  • Респираторный аппарат: кашель, отек дыхательных путей, хрипы, удушье.
  • Система крови: гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, анемия.
  • Почки: канальцевый некроз, снижение функциональной способности вплоть до острой почечной недостаточности.
  • Кожный покров: облысение, отечность, гиперемия, сыпь, гиперпигментация, кератоз, базальноклеточная карцинома.
  • Сердце и сосуды: нарушение ритма, гипотония, аритмия, кардиомиодистрофия.

Острое отравление мышьяком проявляется через 30-120 минут, прошедших от приема яда.

Гибель пострадавшего чаще наступает в течение первого часа после возникновения характерной клиники или спустя 1-3 суток.

Причина — явления сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной обезвоживанием. При паралитическом течении летальный исход провоцируется парализацией дыхательного и сосудодвигательного центров.

https://www.youtube.com/watch?v=aTTrSCpMI40

Основное осложнение при поражениях As — эксикоз тяжелой степени.

Массивная потеря жидкости приводит к снижению преднагрузки на сердце, падению коронарного выброса и артериального давления, коллапсу кровеносной системы, возникновению гиповолемического шока.

Если помощь не была оказана вовремя, подобные симптомы определяются у 80-85% больных. При своевременном начале инфузионной терапии обезвоживания удается избежать.

Второй проблемой считают критическое ослабление функции нескольких органных систем — полиорганную недостаточность. Обычно происходит поражение почек, печени, сердца.

При этом замедляется процесс метаболизации и выведения отравляющего вещества, что способствует увеличению тяжести патологии.

ПОН диагностируется у 15-20% пострадавших с острой формой интоксикации, доставленных в стационар через несколько часов после приема ксенобиотика.

Предположительный диагноз «отравление мышьяком» ставит бригада скорой медицинской помощи, прибывшая на место происшествия. Ее сотрудники основываются на информации, которую удалось получить от самого пострадавшего или его родственников.

Подтверждение производится в токсикологическом стационаре, имеющем токсико-химическую и биохимическую лабораторию, рентген-кабинет. Требуются консультации гастроэнтеролога, терапевта, по показаниям – реаниматолога.

Методы обследования:

  • Физикальные. Отмечается психомоторное возбуждение, неадекватная оценка действительности. Кожа бледная, холодная, пульс учащен, АД снижено или в пределах нормы. Пациент жалуется на неукротимую рвоту, болезненность по ходу кишечника. Могут выслушиваться легочные хрипы, глухие сердечные тоны. Специфический признак — запах чеснока изо рта.
  • Лабораторные. Уровень токсиканта в моче при разовом измерении превышает 50 мкг/литр. Хроническое отравление мышьяком характеризуется его появлением в составе волос и ногтей. Общий анализ крови обнаруживает уменьшение количества эритроцитов. Выявляется повышенный уровень гликированного гемоглобина, общее снижение объема твердых фракций. Моча содержит белок, элементы крови. Ее суточное количество снижено.
  • Аппаратные. На электрокардиограмме — симптомы нарушения ритма. Рентгенография легких и органов брюшной полости позволяет визуализировать явления, сходные с введением бариевой взвеси, так как мышьяк обладает определенной рентгеноконтрастностью.

До прибытия медиков следует вызвать у пострадавшего рвоту. Для этого ему дают выпить 0,5-1 литр чистой воды, после чего надавливают пальцами на корень языка.

Манипуляцию проводят несколько раз, пока не начнет отходить чистая промывная жидкость, в которой отсутствуют посторонние примеси. Далее больного необходимо уложить, обеспечить приток свежего воздуха.

Людям без сознания очистка желудка противопоказана.

Первая помощь

Отравление мышьяком острого типа требует оказания первой медицинской помощи на месте. Больному показано зондовое промывание желудка с использованием не менее 10 литров воды с примесью адсорбента.

После окончания процедуры пациенту дают выпить 8-10 таблеток активированного угля и 50-100 мл магния сульфата в качестве слабительного средства. Альтернатива — унитиол, введенный в желудок через зонд.

Этот же препарат вливают внутримышечно.

На догоспитальном этапе проводятся и другие мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности. Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса начинают инфузионную терапию. При судорогах используют антиконвульсанты. С целью уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики, анальгетики. Может потребоваться перевод на ИВЛ, титрованная подача вазопрессоров.

Стационарное лечение

В условиях стационара продолжается терапия унитиолом. Препарат назначают курсом по 5-6 дней. При его отсутствии больной должен получать N-ацетилцистеин, выступающий в качестве донатора монотиоловых групп.

При поражении мышьяковистым водородом к схеме добавляют мекаптид.

Необходимы активные методы детоксикации: кишечный лаваж с введением в кишечник 8-10 литров солевого энтерального раствора, гемодиализ, повторное промывание желудка.

После завершения кишечного лаважа больному дают выпить антидиарейное средство. Обязательна инфузия солевых растворов, при выраженном обезвоживании – коллоидов.

Взрослые пациенты могут получать жидкость в пероральном виде (растворы для регидратации), если это не провоцирует рвоту. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды, аскорбиновая и никотиновая кислота.

Выраженный метаболический ацидоз устраняют с помощью натрия бикарбоната.

Восстановление

После выписки из стационара пациенту рекомендовано наблюдение участкового терапевта, чтобы исключить развитие отсроченных последствий химической травмы. Возможно посещение гастроэнтерологических санаториев. Питание должно соответствовать требованиям стола №4 по Певзнеру. Ограничения необходимо соблюдать до полной стабилизации работы желудочно-кишечного тракта.

Отравление мышьяком имеет благоприятный прогноз при легком и среднетяжелом неосложненном течении. Своевременно оказанное медицинское пособие позволяет избежать осложнений в 89% случаев.

Симптомы тяжелого поражения повышают вероятность развития полиорганной недостаточности, летальность при которой достигает 60-70%.

Существует высокий риск угнетения сосудодвигательных и дыхательных структур головного мозга.

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении осторожности во время работы с пестицидами и другими субстанциями, содержащими мышьяк.

Необходимо учитывать, что даже ничтожные его количества, регулярно проникающие в организм, могут стать причиной интоксикации. Не следует держать яд в емкостях из-под пищевых продуктов или в зоне досягаемости детей, стариков.

Рабочие предприятий, имеющие дело с As, должны быть обеспечены противогазами, изолирующей одеждой.

Отравление мышьяком

Мышьяк и его химические соединения широко применяются в различных отраслях промышленности, а также в сельском хозяйстве.

Источник: depositphotos.com

Повышенное содержание мышьяка может наблюдаться в следующих средах и продуктах:

  • в поверхностных и грунтовых водах, куда он проникает из горных пород;
  • в дыме, образующемся при плавлении руды, сжигании отходов или сгорания угля;
  • в морепродуктах (рыбе, моллюсках, ракообразных), вылов которых осуществлялся в экологически неблагоприятных районах мирового океана;
  • в химической продукции (красителях, консервантах, противогрибковых средствах, пестицидах и гербицидах).

Также мышьяк и его производные широко используются при изготовлении различных электронных устройств, полупроводниковых приборов и стекла.

Мышьяк относится к наиболее известным ядам, так как популяризирован детективной литературой.

Как происходит отравление мышьяком?

К причинам, способным вызвать отравление мышьяком, относятся:

  • нарушение правил техники безопасности;
  • попытка убийства;
  • суицид;
  • употребление в пищу продуктов питания и воды с высоким содержанием солей мышьяка.

Мышьяк и его соединения проникают в организм человека пероральным или ингаляционным путем, а также могут абсорбироваться через кожные покровы.

Попав в организм, яд связывается с белковой частью молекулы гемоглобина и с током крови разносится по всем тканям и органам. Он накапливается в клетках нервной системы, легких, сердца, селезенки, почек и печени, вызывая нарушение протекающих в них биохимических реакций и клеточного дыхания.

Для взрослого человека смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г.

При значительной дозе мышьяка, быстро попавшей в организм, возникает острое отравление. Если же яд поступал в течение длительного времени, развивается хроническое отравление. Такой тип интоксикации чаще всего диагностируется у работников химической, меховой и кожевенной промышленности, а также у людей, занятых в сельском хозяйстве.

Симптомы отравления

Симптомы острого отравления мышьяком возникают спустя 30 минут с момента попадания яда в организм через рот. При ингаляционном (дыхательном) пути отравления интоксикация проявляется практически мгновенно.

Первые признаки острого отравления мышьяком:

  • общая слабость;
  • боль в животе спастического характера;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • появление изо рта чесночного запаха;
  • частый и обильный понос, при котором каловые массы принимают характерный вид рисового отвара;
  • повышенная жажда;
  • сухость кожи и слизистых оболочек, пониженный тургор кожи;
  • снижение диуреза;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Если пострадавшему не будет оказана срочная помощь, интоксикация усугубляется, приводя к выраженному поражению различных органов и систем, что сопровождается следующими симптомами:

  • аритмия;
  • судороги;
  • делирий, сменяющийся коматозным состоянием;
  • ларингоспазм;
  • отек легких, который приводит к дыхательной недостаточности;
  • изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся внутренним кровотечением;
  • гемолиз эритроцитов;
  • желтушное окрашивание кожных покровов;
  • темный цвет мочи.

При выраженном гемолизе у пострадавшего может развиться острая почечная недостаточность.

Первые признаки хронического отравления мышьяком возникают через 2–8 недель с начала его регулярного поступления в организм. За это время мышьяк вызывает значительные изменения, в первую очередь в нервной ткани.

Это приводит к развитию энцефалопатии и нейропатии, на фоне которой возникают сильные боли в конечностях, нарушения кожной чувствительности (парестезии). Развивается также поражение сердечной мышцы, что становится причиной перикардита и миокардита.

Другими проявлениями хронического отравления мышьяком могут быть: токсическая форма гепатита, трахеит, ларингит, бронхит, выраженная анемия.

Характерными для хронической интоксикации мышьяком являются изменения ногтей и кожных покровов:

  • уплотнение кожи и ее повышенное шелушение;
  • гиперкератоз;
  • гиперпигментация или гиперемия кожи в области мошонки, шеи, висков и подмышечных впадин;
  • образование на ногтевых пластинках поперечных линий белого цвета.

Мышьяк и его соли обладают канцерогенным действием. Поэтому на фоне хронического отравления у больных со временем могут возникать злокачественные опухоли легких и кожи.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при отравлении

При остром отравлении мышьяком первую помощь следует начинать оказывать незамедлительно, первым ее этапом должен быть вызов бригады скорой помощи.

При ингаляционной форме отравления пострадавшего следует вынести из зоны аварии и обеспечить приток свежего воздуха.

В случае попадания мышьяка внутрь проводят промывание желудка 2% взвесью сернокислой магнезии или теплой водой. Выполнять эту процедуру следует несколько раз, чтобы вывести из желудка максимально возможное количество токсического вещества.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии или отравление мышьяком случилось у ребенка раннего возраста, то промывать желудок допустимо только при помощи желудочного зонда, эта процедура должна выполняться исключительно медицинскими работниками.

Когда необходима медицинская помощь?

При любом виде отравления мышьяком лечение должно проводиться врачами-токсикологами. Пострадавшим назначают введение дитиоловых антидотов (Унитиол, липоевая кислота).

Дозировка определяется врачом исходя из степени тяжести отравления, веса и возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов. Для улучшения обменных процессов показано проведение витаминотерапии (Аскорбиновая кислота, витамины группы B).

При нарушениях функций сердечно-сосудистой системы проводится их коррекция. При необходимости проводят кислородную терапию.

Лечение ингаляционного отравления мышьяком включает в себя местную противовоспалительную терапию и обязательное использование дитиоловых антидотов.

При воспалительных процессах в конъюнктиве и роговице проводят закапывание в глаза 5% раствора Унитиола.

Хронические отравления мышьяком лечатся введением D-пеницилламина. Также осуществляется симптоматическая терапия, направленная на устранение симптомов отравления и скорейшее выведение яда из организма.

Возможные последствия

Отравления мышьяком протекают тяжело, что связано с массивным повреждением многих органов и систем. Исходом может стать формирование хронической недостаточности почек, печени, легких. Серьезные поражения нервной ткани часто приводят к инвалидизации больных. При тяжелом отравлении возможен летальный исход.

Профилактика

Для профилактики отравлений мышьяком следует:

  • тщательно придерживаться правил техники безопасности на производствах, где используется мышьяк или его соединения;
  • не пить воду из непроверенных источников;
  • отказаться от хранения дома любых препаратов и средств, содержащих в себе мышьяк. Если все же существует такая необходимость, хранить такие вещества следует в недоступном для детей месте и с обязательной яркой маркировкой «Яд» на упаковке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Опасность мышьяка для человека

Существует множество химических веществ, способных вызвать серьёзное отравление человеческого организма. Одним из таких веществ является мышьяк. Мышьяк – химический элемент, способный оказывать на человеческий организм сильное токсическое действие.

Он содержится на производстве и в остаточных продуктах деятельности человека. В настоящее время широко применяется в стоматологии. Во избежание отравления, необходимо знать, как и где можно им отравиться. Этот процесс происходит по неосторожности или преднамеренно.

Для предотвращения отравления, необходимо знать симптомы и как оказывать первую медицинскую помощь в такой ситуации.

Действие мышьяка на организм человека

Отравление подразделяется на острое и хроническое. Первый вариант характеризуется попаданием больших доз вещества в организм и практически сразу возникают симптомы отравления. Хроническая интоксикация характеризуется долгим поглощением организмом вещества в незначительных дозах, но при этом, осуществляется его накопление. Чаще всего это происходит при работе на химических предприятиях.

При отравлении страдают все органы, но особенно нервная и пищеварительная система. Стоит отметить, что мышьяк нарушает не только работу органов и систем, но и влияет на клеточное развитие и процессы.

Мышьяк довольно долго остаётся в организме и через несколько недель после проникновения, его можно обнаружить в ногтях и волосах. Таким же долгим накопительным эффектом характеризуются кости и зубы. 90% вещества способно вывестись с помощью мочевой системы, а остальные 10% – через кишечник.

Для чего применяется мышьяк

  • Мышьяк хорошо подходит для изготовления дроби в паре со свинцом. При их соединении дробь имеет ровную сферическую форму. И также прочность такого изготовления увеличивается;
  • Некоторые соединения мышьяка используются в художественном искусстве в качестве красок;
  • Мышьяк используется при изготовлении бенгальских огней, что и придаёт горению белый цвет;
  • Некоторые составляющие вещества мышьяка являются боевыми;
  • С помощью веществ, входящих в мышьяк, в XX веке были изобретены лекарства от сифилиса. Однако, в скором времени их заменили, так как данные препараты имели высокую токсичность;
  • В малых дозах мышьяк применяется для лечения широкого спектра заболеваний.

Как происходит отравление

Этот элемент способен проникнуть в человеческий организм тремя способами:

  • Через кожные покровы;
  • Через дыхательные пути;
  • Через рот.

После проникновения в организм, вещество попадает из плазмы крови в эритроциты, а затем по кровеносной системе разносится по всем органам. Опасен ли мышьяк для жизни человека?

Острое отравление мышьяком очень опасно для человеческого организма. При попадании в кровь, мышьяк соединяется с гемоглобином и провоцирует анемию, что в дальнейшем проявляется макрогематурией. Не исключено развитие желтухи.

При остром отравлении отмечается появление тошноты, рвоты, поноса, признаков интоксикации, тахикардии, одышки. В тяжёлых случаях появляется острая почечная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Проглатывание мышьяка для человека опасно не только воздействием токсинов, но и возможным ожогом глотки. Мышьяк опасен для человека тем, что способен повреждать любые органы и системы. Нарушения могут возникнуть где угодно, а некоторые даже приводят к летальному исходу.

Токсическое действие вещества проявляется из-за его связывания с сульфгидрильными элементами тканей. При воздействии происходит нарушение капилляров и воздействие токсинов на жизненно важные органы. Главной опасностью является некроз желудка и некоторых отделов кишечника, а также нарушение работы печени и почек, что может привести к серьёзным осложнениям, а затем, к смерти.

Клиническая картина

Признаки отравления мышьяком у человека довольно разнообразны. Отравление развивается довольно быстро и уже через 30 минут при попадании большой дозы любым путём, симптомы будут ярко выражены.

За такой короткий срок симптомы нарастают довольно быстро при условии, что у человека пустой желудок. В большинстве подобных случаев всё заканчивается смертельным исходом, так как при отсутствии пищи слизистая оболочка быстро всасывает токсины в кровь.

Симптомы отравления мышьяком у каждого человека будут индивидуальны.

Если употребление мышьяка произошло с продуктами, то симптомы проявляются спустя несколько часов. При отравлении мышьяком наблюдаются следующие симптомы:

  • Головная боль.
  • Признаки интоксикации (слабость, недомогание).
  • Боли в животе.
  • Испражнения в виде рисового отвара.
  • При дыхании чувствуется запах чеснока.
  • Сильная жажда.

Так как при таком отравлении поражаются большинство важных органов и систем, то можно обнаружить соответствующие признаки:

  • Со стороны сердечно – сосудистой системы наблюдается сердцебиение, снижение АД, плохое наполнение пульса.
  • Со стороны нервной системы могут наблюдаться психические расстройства, галлюцинации, вплоть до комы.
  • Со стороны дыхательной системы происходит затруднение дыхания, отёк гортани и лёгких.
  • Со стороны ЖКТ происходит ожог гортани, язвы желудка и кишечника, а также возможные кровотечения.
  • При мочеиспускании моча становится тёмного цвета. Сопровождается развитием желтухи.
  • Почечные канальцы закупориваются, что провоцирует развитие острой почечной недостаточности.

При мочеиспускании в моче появляется кровь. В основном для такого отравления характерна макрогематурия и поэтому наличие крови определить легко.

В зависимости от появившихся симптомов, выделяется желудочно-кишечная и паралитическая форма. При желудочно-кишечной форме преимущественно проявляются симптомы, связанные с нарушением работы ЖКТ.

При паралитической форме проявляются неврологические симптомы, которые способны развиться до комы.

Если происходит хроническое отравление, то симптомы проявляются от 2 до 8 недель, после попадания токсина в организм. Из-за яда страдает кора головного мозга и развивается энцефалопатия. При нарушении работы нервной деятельности появляются проблемы с нижними конечностями. В основном это проявляется, как слабость в ногах.

Из-за поражения сердечной мышцы провоцируется развитие миокардита и перикардита. При поражении печени может появиться гепатит. В крови снижается уровень гемоглобина, что провоцирует анемию. Именно поэтому ногти становятся ломкими и наблюдается сильное выпадение волос.

При воздействии мышьяка изменяется не только работа органов и систем, но и нарушается строение волос и ногтей. Это проявляется следующими симптомами:

  • Покраснение на веках, в подмышечных впадинах, на лобке, мошонке;
  • Разрастание кожи;
  • Шелушение и отслойка кожи;
  • На ногтях появляются белые полосы.

Стадии отравления мышьяком

В зависимости от дозы вещества, путей введения и других факторов, различают две стадии отравления:

  1. Острая. Через 30 минут после попадания яда в организм, начинают проявляться симптомы. В основном это характеризуется нарушением работы сердечной деятельности, угнетением дыхательного центра и параличом. В этот момент человек начинает задыхаться и практически не может пошевелиться. Происходит нарушение зрения и слуха. В такой момент важно отравившемуся человеку ввести противоядие, иначе это закончится летальным исходом, максимум через сутки.
  2. Хроническая. При длительном воздействии мышьяка возникает хроническая стадия отравления. При накапливании токсина работа кровеносной системы работает хуже и органы недостаточно снабжаются кровью. Это становится причиной продуцирования гормонов эндокринной системой. Постепенно все органы подвергаются воздействию яда и дают сбои в работе.

Симптомы при хронической стадии могут проявиться через несколько месяцев после воздействия токсинов. Довольно часто человек не связывает появившиеся симптомы с отравлением химикатом. Люди списывают это на простудные заболевания и простые недомогания, что в скором времени может обернуться неблагоприятно.

Несколько десятилетий назад хроническая стадия отравления диагностировалась часто. Это связано с тем, что помимо химических предприятий, мышьяк имелся в аптеках. Фармацевты изготавливали из них мази для лечения кожных заболеваний.

А также имелись в наличии таблетки для лечения раковых заболеваний, в составе которых имелся этот элемент.

Однако, уже давно имеется информация, что мышьяк не способствует лечению онкологии, а обладает канцерогенным свойством.

Народные целители и по сей день рекомендуют лечить онкологические заболевания мышьяком. Однако, это не приведёт ни к чему хорошему, так как в большинстве случаев люди отказываются от нормального лечения. Вскоре такое самолечение может привести не только к отравлению, но и к усугублению ситуации, связанной с онкологией.

Отравление при лечении у стоматолога

Многих людей перед посещением стоматолога волнует вопрос, может ли произойти отравление при лечении зубов. Мышьяк в стоматологии применяется для успокоения боли. При действии мышьяка нервные клетки убиваются и зуб перестаёт болеть.

Однако, мышьяк ставится как временная пломба и более двух дней с ним ходить нежелательно. В противном случае симптомы отравления мышьяком при лечении зубов могут также появиться.

В основном они будут не такие, как при обычном отравлении. Здесь токсины будут влиять на зуб и окружающую его ткань. Таким образом, можно получить воспаление дёсен, а также некроз кости.

Из-за этого можно лишиться зуба.

Однако, если проводится все по правилам, то беспокоится не о чем. К тому же в наше время мышьяк используется довольно редко.

Отравление у беременных

Даже незначительные дозы такого вещества способны принести вред не только матери, но и нарушить развитие плода.

Естественно, при отравлении мышьяком беременной женщины может случиться выкидыш, а также рождение ребёнка с различными отклонениями.

Организм беременной женщины в этот период слаб и даже лечение зубов при помощи мышьяка запрещено. В этот момент зубы ослаблены, что может привести к выпадению мышьяка и проглатыванию внутрь.

Диагностика отравления

В основном наличие мышьяка в организме диагностируется при помощи лабораторных исследований. При его наличии в крови снижается гемоглобин, снижается или увеличивается количество лейкоцитов. В анализах мочи отмечается гематурия, протеинурия и наличие цилиндров. При хронических стадиях места накопления мышьяка можно выявить с помощью рентгенологического исследования.

Возможные последствия

Так как мышьяк влияет на все органы и системы, то чаще всего после отравления нарушается работа печени, почек и лёгких. В тяжёлых случаях из-за воздействия на нервную систему больной может остаться инвалидом. При тяжёлых отравлениях нередко случается летальный исход.

Первая помощь

При обнаружении симптомов отравления, следует вызвать бригаду скорой помощи, а до её приезда нужно самостоятельно начать оказывать первую помощь:

  • Если человек в бессознательном состоянии, то требуется его уложить набок, чтобы при возникновении рвоты, он не захлебнулся ею;
  • При отсутствии сознания и признаков жизни, требуется самостоятельно начать проводить сердечно – лёгочную реанимацию. Нужно освободить ротовую полость от инородных предметов и рвотных масс (если они имеются). Высунуть язык, чтобы не допустить его западения. Далее проводится непрямой массаж сердца. В него входят 2 вдоха и 30 нажатий на грудную клетку. Лучше производить это вдвоём;
  • Вывести остатки токсинов в желудке поможет его промывание большим количеством воды, но если человек в сознании, для этого требуется напоить человека водой в большом количестве и вызвать приступ рвоты. Для этого достаточно надавить на корень языка. С кожи мышьяк можно удалить водой и мылом;
  • Для того чтобы избежать обезвоживания, требуется поить пациента водой маленькими порциями;
  • Можно употребить активированный уголь, но при таком серьёзном отравлении он не даёт особого эффекта. Принимать слабительные препараты не стоит.

Специализированная помощь необходима во всех случаях. Однако, при лёгкой степени отравления госпитализация в стационар может не потребоваться и пациент остаётся на амбулаторном лечении. При средней и тяжёлой степени отравления необходимо отправить больного в стационар, для дальнейшего лечения.

При проведении терапии в лечебном учреждении предпринимаются следующие мероприятия:

  • При вдыхании паров химиката требуется искусственная вентиляция лёгких;
  • Для восстановления объёма циркулирующей крови и нормализации АД внутривенно капельно назначается физический раствор;
  • При пониженном сахаре и наличии гемоглобина в моче, применяется раствор глюкозы;
  • При бронхоспазме используется «Эуфиллин»;
  • Проводится устранение почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы избежать отравления мышьяком, следует придерживаться некоторых правил:

  • При работе на химических предприятиях, в том числе и с мышьяком, требуется соблюдать технику безопасности;
  • При ухудшении самочувствия желательно отказаться от такой работы;
  • Не употреблять воду из непроверенных источников;
  • Не следует дома держать средства, в составе которых есть мышьяк. Если есть необходимость, то следует сделать на упаковку яркую маркировку, чтобы по случайности не перепутать ни с чем другим. Следует хранить такие препараты в недоступном месте для детей и домашних животных.

Отравление мышьяком приносит большой вред для здоровья. При случайном попадании в организм, требуется срочно обращаться к врачу, так как неизвестно, в какой дозе было вещество.

Чтобы уберечь себя от случайных отравлений, необходимо придерживаться мер профилактики, которые помогут максимально избежать этого. Продукты и воду также необходимо проверять.

Не следует употреблять подозрительные продукты.

Слетела пломба

Выпадение пломбы может произойти по объективным причинам, не зависящим от качества ее установки. Обычно такое происходит при разрыхлении зубной ткани на фоне гормональных нарушений, в частности, при остеопорозе.

При остеопорозе происходит постоянное вымывание кальция из костей, зубных тканей. В результате стенка зуба становится рыхлой, слабой и не может удерживать пломбу. 

Нередко причиной развития заболевания служат нервные стрессы, при которых почки вырабатывают кортикостероидные гормоны. 

Кортикостероиды мешают удержанию кальция в организме, способствуют его постоянной потере. Этим объясняется тот факт, что выпадение пломбы нередко происходит на фоне сильных, регулярных и продолжительных стрессов.

Другая возможная причина – нарушение работы надпочечников. В любом случае развитие остеопороза требует консультации и лечения эндокринолога.

Другая возможная причина – употребление грубой пищи. Например, если грызть орехи, увлекаться вязкими конфетами-тянучками, можно потерять даже качественно установленную пломбу.

Существует временной фактор. Хорошо установленная пломба должна служить долго, но далеко не всегда она служит вечно. Если она выпала от времени, ничего страшного в этом нет. Ее нужно просто заменить.

Чаще всего пломбы выпадают на депульпированных зубах. Это связано с тем, что удаление пульпы приводит к прекращению питания и обновления зубных тканей. Со временем они становятся хрупкими, истощаются и истончаются. На таких стенках пломбирующий материал не может держаться и впадает.

Вот почему врач-стоматолог всегда стремится сохранить пульпу. Это пучок из кровеносных сосудов и нервов, удаление которого приводит к фактической смерти зуба. В нем прекращаются все процессы жизнедеятельности, что зачастую становится причиной его разрушения.

Есть отдельный случай – выпадение временной пломбировки. Она всегда имеет существенно меньшую прочность, чем постоянная, ведь она устанавливается на время, обычно на несколько дней. К временной пломбировке прибегают при девитальном лечении пульпита, когда пульпа удаляется не сразу, а после того как она будет убита девитализирующим препаратом. Он закладывается в зубные каналы на несколько дней.

Обычно такие препараты содержат мышьяк, но это не значит, что открытие зубной полости вызовет отравление. Того количества препарата, который используется для девитализации пульпы, недостаточно, чтобы вызвать интоксикацию. Поэтому никакого повода для паники нет. Нужно просто записаться на прием к врачу и пройти процедуру заново. До посещения стоматолога можно осторожно полоскать рот водой с добавлением пищевой соды или слабым раствором хлоргексидина.

Причиной проблемы бывает ошибка стоматолога. Например, если перед пломбированием он недостаточно качественно просушит зубные стенки. В этом случае сцепление пломбировочного материала со стенкой оказывается слабым, что приводит к его выпадению.

Еще одна возможная причина – использование некачественного пломбировочного материала. Для качественной пломбировки используются современные композиты, обладающие минимальной усадкой. Это значит, что их объем не меняется при затвердевании. 

Если был использован устаревший, некачественный, дешевый материал, он может обладать высокой усадкой. При затвердевании он уменьшается в объеме, его сцепление с зубной стенкой становится слабым.

Возможно, была недостаточно качественно подготовлена зубная полость для ее пломбирования.

Наконец, врач мог оставить участки воспаленных тканей, инфекцию или недостаточно плотно запломбировать зубной канал, оставить пустоту, зазор между пломбировочным материалом и стенкой зуба. Все это становится причиной воспаления под пломбой и ее выпадения. 

Вот почему в современной стоматологи для контроля качества прохождения зубных каналов и герметичности пломбирования рекомендуется использовать стоматологический микроскоп.

Если слетела пломба, нужно обратиться к стоматологу. Он выяснит причину проблемы, при наличии воспаления вылечит его, при необходимости заново пройдет каналы зуба, сформирует ложе для пломбы и перепломбирует зуб.

Периодонтит - Митино

Периодонтит — воспалительное заболевание корня зуба и прилегающих к нему костных тканей. Чаще всего развивается вследствие недолеченного пульпита или кариеса. Периодонтит в запущенной форме способен провоцировать тяжелые осложнения.

Самостоятельно определить развитие данной патологии невозможно, поэтому только своевременное обращение к стоматологу дает шансы сохранить зуб.

Чем опасен периодонтит

Периодонтит затрагивает корень зуба и периодонт — участки зуба, недоступные для визуального контроля. Основная опасность заболевания заключается в сложности его своевременной диагностики. Воспаление, развивающееся в глубине десны, практически невозможно определить самостоятельно. А к врачу пациенты редко обращаются своевременно, поскольку на начальных стадиях периодонтит протекает практически бессимптомно.

Немногочисленные симптомы воспалительного процесса, поразившего корень зуба, могут приниматься за симптомы других менее опасных заболеваний. Поэтому запущенный периодонтит часто становится причиной полной утраты зуба с последующей установкой протеза для восстановления жевательной функции.

Причины и симптомы периодонтита

Периодонтит, как и любое другое заболевание воспалительного характера, развивается по причине инфицирования патогенными микроорганизмами на фоне снижений иммунитета и других негативных факторов. В большинстве случаев инфекция из внешних очагов воспаления (при кариесе или пульпите) спускается по корневому каналу в корень зуба и сквозь отверстие в нем попадает в пространство периодонта, поражая его ткани.

Воспаление на прикорневых участках также способно развиваться вследствие механических повреждений в результате травм или некачественно проведенных стоматологических манипуляций. Периодонтит может развиться в случае наличия воспалительных процессов в других органах, поскольку организм представляет собой единое целое, и с током крови и лимфы патогенные микроорганизмы могут попадать в ротовую полость, инфицируя ее ткани.

Отравление токсичными веществами, в частности, мышьяком также могут стать причиной развития воспаления.

В детском возрасте периодонтит чаще всего развивается в результате травм, когда ребенок ударяется лицом, например, при падении или в случае драки. Поэтому при появлении жалоб у малыша на дискомфорт и боль в области десны или корня зуба рекомендуется посетить стоматолога с целью исключения патологий.

При появлении дискомфорта или болезненных ощущений в зубах и деснах рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, поскольку самодиагностика стоматологических патологий, как правило, малоинформативна.

На возможное наличие воспаления корня зуба и периодонта могут указывать такие признаки:

  • появление боли во время приема пищи при ее пережевывании либо при смыкании зубных рядов во время разговора;
  • болезненные ощущения локализуются в конкретном месте зубного ряда, но визуальных изменений коронки зуба нет;
  • появляется ощущение, что зуб стал выше других в ряду;
  • зуб становится подвижным;
  • в области корня зуба появляется ощущение налитости и тяжести;
  • появляется отек участка десны в области корня;
  • отеки увеличиваются, из зубодесневого кармана может выделяться гной;
  • участок десны вокруг больного зуба темнеет, приобретает синюшный оттенок;
  • появляется головная боль, повышение температуры тела, слабость, вялость, отсутствие аппетита.

При наличии подозрительных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку осложненные стадии заболевания способны привести к серьезным последствиям для всего организма, а их устранение может потребовать серьезных финансовых вливаний и долгого периода реабилитации.

На начальных стадиях вылечить периодонтит можно довольно быстро с полным сохранением жевательной единицы.

Периодонтит: виды и стадии заболевания

При диагностике и лечении периодонтита зависимости от локализации очага воспаления и стадии развития болезни применяют разные классификации.

В зависимости от места расположения очага инфекции различают:

  • апикальный периодонтит, локализованный в верхней части корня или вокруг его основания;
  • краевой — возникающий в самой десне, как правило, в результате травмы.

По тяжести течения воспалительного процесса периодонтит может быть острым и хроническим.

Острый периодонтит

В острой форме периодонтит проявляется такими симптомами как болезненность при надавливании на воспаленный участок десны, отечность, нередко повышается температура тела.

Первую стадию развития острого периодонтита называют серозной, на ней боли носят периодический характер и зуб остается неподвижным. При отсутствии адекватного лечения развивается гнойная стадия при которой болезненность пораженного участка носит постоянный характер, из десны выходит гной, а зуб становится подвижным.

Хронический периодонтит

Хроническое течение может проходить в трех формах:

  1. Фиброзная — болезненность минимальная либо отсутствует полностью. Может быть диагностирована только посредством рентген-аппарата или КТ.
  2. Гранулирующая форма характеризуется постоянным присутствием болезненных ощущений, отечностью тканей десны и наличием канала для выхода гноя.
  3. Гранулематозный периодонтит — наиболее опасная форма заболевания при котором в результате сильного воспалительного процесса в тканях формируются гранулемы — капсулы, заполненные гнойным отделяемым. Они подлежат немедленному удалению, поскольку их прорывание в ткани десен чревато развитием заражения крови и инфицирования жизненно важных органов и систем.

Диагностика

На приеме врач проводит первичный визуальный осмотр полости рта, а также головы и шеи. При подозрении развития периодонтита назначают рентгенологическое исследование и электроодонтодиагностку (ЭОМ).

Справка! ЭОМ — это метод исследования, при котором осуществляется воздействие электрическим током на пульпу зуба для определения предельного возбуждения ее болевых и тактильных рецепторов.

Данные рентген-снимка используют для уточнения локализации воспаления и оценки степени поражения тканей.

Лечение периодонтита

Острый периодонтит лечится сравнительно быстро, но требует нескольких визитов к стоматологу. Сначала требуется расширить и прочистить корневой канал, удалить все пораженные и отмершие ткани и тщательно просанировать место проведения манипуляций. На открытую полость в коронке зуба накладывают пародонтальную повязку. Для купирования воспаления пациенту может быть назначен курс антибиотиков.

Через срок от 1 до 5 дней повязку снимают, в полость закладывают лечебные составы и устанавливают временную пломбу. В этом периоде может быть назначена магнитная или лазерная терапия.

Через минимум два месяца потребуется снова посетить врача для контроля состояния пораженного зуба. Как правило, за этот срок удается достичь ремиссии, поэтому корень пломбируют и восстанавливают целостность коронки зуба.

Лечение хронической формы периодонтита имеет некоторые отличия. Оно занимает больше времени, поскольку степень поражения тканей при нем всегда глубже и обширнее. Временную пломбу ставят на срок от 3 до 6 месяцев, в течение которых необходимо регулярно посещать стоматолога.

Активно применяется медикаментозная терапия, включающая в себя препараты для стимуляции иммунитета и регенерации тканей, и методы физиотерапии: магнит, ультразвук, электрофорез.

Чаще всего врачи пытаются сохранить зуб, но в ряде случаев, например, при сильном поражении тканей и объективном отсутствии условий для полноценного восстановления организма (наличие хронических болезней, пожилой возраст), зуб удаляют.

Отравление мышьяком (2011 г.) · Калифорнийская система контроля за отравлениями (CPCS)

Автор: Майк Даррак, доктор медицины, магистр здравоохранения

Введение

Мышьяк - это встречающийся в природе и повсеместно распространенный металлоид, который может привести к отравлению из различных источников, включая воздействие окружающей среды и на рабочем месте, а также к более гнусным умыслам, включая убийство и самоубийство. Исторически мышьяк называли «ядом королей» и «королем ядов» за счет силы и дискретности действий и исторического использования в убийстве политических оппонентов.В последнее время триоксид мышьяка все чаще используется для лечения промиелоцитарной лейкемии (ПМЛ). Загрязненные продукты питания, вода и почва являются основными источниками мышьяка для населения в целом. Загрязнение подземных вод мышьяком серьезно повлияло на здоровье различных групп населения в определенных регионах мира, таких как Бангладеш и Западная Бенгалия. Воздействие мышьяка сопряжено со значительными проблемами, поскольку существует множество форм с разной степенью токсичности. Клинические проявления демонстрируют поражение нескольких систем органов и зависят от остроты воздействия и индивидуальной вариабельности метаболизма.

Кейс-презентация

49-летняя женщина из Центральной Калифорнии в течение нескольких месяцев страдала незаживающими пузырьками и пузырями, покрывающими руки, и недавно ей поставили диагноз сахарный диабет II типа и гипертония. Ее лабораторные данные свидетельствуют о легкой лейкопении (количество лейкоцитов 5000 / мм3) и нормоцитарной анемии (гемоглобин 7 г / дл). ЭКГ демонстрирует нормальный синусовый ритм с интервалом QTc 495 мс. Уровень мышьяка в моче за сутки - 62 мкг / л.

вопросов

  1. Соответствует ли это токсичности мышьяка?
  2. Каковы потенциальные источники воздействия?
  3. Какое значение имеет уровень мышьяка 62 мкг / л?

Физические характеристики и токсичность

Мышьяк существует в элементарной, газообразной (арсин), органической и неорганической формах.Металлический мышьяк обычно считается нетоксичным, поскольку он нерастворим в воде или биологической жидкости. Однако неорганический мышьяк может быть токсичным в зависимости от валентного состояния: трехвалентного (As3 +) и пятивалентного (As5 +) состояния. Газ арсин очень токсичен, и его воздействие происходит в промышленных условиях, когда мышьякосодержащие руды или металлы вступают в контакт с кислыми растворами. Органические мышьяки различаются по токсичности: арсенобетаин, содержащийся в рыбе и моллюсках, и арсеносахар, имеющий очень низкую токсичность, в то время как меларсопрол, используемый для лечения африканского трипаносомоза, имеет токсичность, аналогичную токсичности неорганических мышьяков.Эти множественные состояния, индивидуальная вариабельность метаболизма и различия в токсичности после острого и хронического воздействия в значительной степени вносят путаницу и затрудняют диагностику и лечение пациентов с воздействием мышьяка и отравлениями.

Механизм токсичности

Мышьяки проявляют различные механизмы токсичности в зависимости от валентного состояния. Считается, что трехвалентные мышьяки (арсенит) ингибируют множество ферментативных путей за счет ингибирования регенерации липоамида из дигидролипоамида.Липоамид является важным кофактором превращения пирувата в ацетилкофермент А (ацетил-КоА), центральную молекулу, участвующую в метаболизме. Снижение ацетил-КоА приводит к снижению активности цикла лимонной кислоты и нарушению окислительного фосфорилирования. Это также приводит к дефициту сукцинил-КоА, важного фактора созревания эритроцитов. Трехвалентные мышьяки также ингибируют тиолазу, что приводит к ингибированию окисления жирных кислот. Они дополнительно ингибируют глутатион-синтазу и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (G6PD), что приводит к неспособности предотвратить окислительный стресс и образование свободных радикалов и последующее перекисное окисление липидов.Трехвалентные мышьяки также могут увеличивать интервал QTc, подавляя калиевые каналы в сердце.

Пятивалентные мышьяки (арсенат) вызывают токсичность по другому предложенному механизму. Некоторое количество арсената будет восстановлено до арсенита. Арсенат может также замещать фосфатные группы при превращении аденозиндифосфата (АДФ) в аденозинтрифосфат (АТФ).

Фармакокинетика

Неорганический мышьяк не имеет запаха и вкуса и может всасываться несколькими путями, включая желудочно-кишечный, респираторный, внутривенный и через слизистые оболочки.Считается, что неорганический мышьяк имеет трехфазный режим распределения и последующего удаления. После острого воздействия до 90% мышьяка выводится из крови, причем большая часть считается перераспределенной в ткани органов (кожа, печень, почки и мышцы) в течение нескольких часов после воздействия. Таким образом, анализ крови может оказаться бесполезным, кроме как на раннем этапе после острого воздействия. Оставшийся после фазы I мышьяк более постепенно выводится из крови в течение 1-7 дней. Основная часть мышьяка, перераспределенного в ткани органа, выводится в течение нескольких дней или недель с преобладанием почечного выведения.

Арсенобетаин и арсеносахара, содержащиеся в рыбе, моллюсках и водорослях, быстро выводятся с мочой в неизмененном виде, при этом 85% выводится через 6-7 дней. Это резко контрастирует с днями или неделями, связанными с выделением неорганического мышьяка.

Токсичность

Токсические проявления различаются в зависимости от количества и формы приема внутрь, а также от хронического характера приема. После сильного острого перорального воздействия неорганического мышьяка (арсенита или арсената) у пациентов разовьются желудочно-кишечные симптомы, включая сильную тошноту, рвоту, боль в животе и диарею.Эта диарея описывается как «рисовая вода» по консистенции. Желудочно-кишечные симптомы являются самым ранним проявлением острого перорального отравления и возникают в течение нескольких минут или нескольких часов после приема внутрь. При длительном воздействии может развиться полиорганная дисфункция. Сообщалось о сердечно-сосудистой дисфункции, включая синусовую тахикардию, гипотензию и шок. Это вторично по отношению к множеству механизмов, включая снижение сократительной способности сердца, повышение проницаемости сосудов и снижение тонуса периферических сосудов.Увеличение интервала QTc может сопровождаться аритмией. Энцефалопатия, кома, делирий и судороги могут возникать в течение нескольких дней после острого воздействия из-за отека мозга. Сообщалось об остром повреждении легких (ОПЛ), остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), явной дыхательной недостаточности, гепатите, гемолитической анемии и почечной недостаточности. Менее серьезные воздействия могут привести к продлению желудочно-кишечной фазы, несмотря на прием жидкостей и противорвотную терапию.

У тех, кто выжил после первоначального острого воздействия, может впоследствии развиться периферическая невропатия при раздаче перчаток-чулок, первоначально сенсорная с часто преувеличенной болезненной реакцией на деликатные раздражители, за которой следует развитие моторной нейропатии.Это может привести к подавлению костного мозга, хроническим респираторным синдромам, включая кашель, одышку и дискомфорт в груди. Визуализация грудной клетки может выявить пятнистую инфильтративную картину. Аналогичным образом могут возникать пятнистая алопеция, шелушение, герпетиформные поражения, потоотделение и отек лица.

Хроническое отравление мышьяком несколько более коварно и чаще всего происходит в результате воздействия окружающей среды или профессионального воздействия. Кожные изменения, как злокачественные, так и незлокачественные, гипертония, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов («болезнь черноногих») и рак легких, печени, мочевого пузыря и кожи - все это связано с хроническим воздействием мышьяка.Кожа особенно чувствительна к токсическому воздействию мышьяка, и описаны множественные поражения, включая изменения пигментации, гиперкератоз, плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак и болезнь Боуэна (внутриэпидермальный плоскоклеточный рак). Черноногая болезнь - это облитерирующее заболевание периферических сосудов, которое возникает в районах Тайваня, где неорганические мышьяки являются эндемичными. Аналогичным образом могут возникать легочные изменения, фиброз печени, невропатии и угнетение костного мозга.

Воздействие газообразного арсина может вызвать гемолиз с последующей гемоглобинурической почечной недостаточностью и смертью.

Диагностика и тестирование

Чтобы правильно интерпретировать лабораторные данные по мышьяку, нужно знать о большом количестве потенциальных факторов, которые могут привести к повышению уровня мышьяка. К ним относятся большое количество пищевых продуктов, содержащих органический мышьяк (нетоксичный), и накопление нетоксичных метаболитов мышьяка у пациентов с основным заболеванием почек и нарушенным клиренсом.Точно так же понимание времени абсорбции, метаболизма, клиренса и выведения очень важно при интерпретации лабораторных данных по мышьяку.

Диагноз в конечном итоге зависит от соответствующего анамнеза и физического обследования с возможным подтверждением уровня мышьяка в крови или моче. В острых случаях повышенное содержание мышьяка в моче подтверждает воздействие на пациента с характерным анамнезом и физическими данными; однако низкая концентрация не исключает значительного отравления.Окончательный диагноз зависит от сбора в суточной моче уровня мышьяка более 50 мкг / л, 100 мкг / г креатинина или 100 мкг общего мышьяка. Поскольку морепродукты могут временно повышать уровень мышьяка до> 1700 мкг / л, в идеале сбор должен производиться после 1-2 недель воздержания от продуктов, содержащих мышьяк (в частности, рыбы или моллюсков), в безметалловый полиэтиленовый контейнер, который не был промыт кислотой. . Считается, что промывка кислотой изменяет вид мышьяка. Повышенные уровни мышьяка следует определять с помощью разделения с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) и последующей масс-спектрометрии, чтобы различать различные валентные состояния неорганического мышьяка и присутствие органических мышьяков, таких как арсенобетаин.

Другие анализы должны включать общий анализ крови, если может быть обнаружена нормоцитарная, нормохромная или мегалобластная анемия. Может развиться лейкоцитоз с острой лейкопенией и тромбоцитопенией. После воздействия мышьяка могут наблюдаться базофильная пунктирная линия и кариорексис (разрыв ядра клетки). Кариорексис может возникнуть уже через 4 дня после контакта и может продолжаться до 2 недель после контакта. Повышенный креатинин сыворотки и аминотрансферазы с низким или падающим гаптоглобином могут аналогичным образом помочь в диагностике токсичности мышьяка.

Лечение и хелатотерапия

Острое отравление мышьяком опасно для жизни, поэтому показана соответствующая поддерживающая терапия. Необходимо внимательно следить за балансом жидкости и электролитов и следить за изменениями ЭКГ. Обеззараживание остается спорным вопросом, поскольку мышьяк плохо связывается с активированным углем, бентонитом или холестирамином. Сильно отравленные пациенты обычно испытывают тошноту и рвоту, а введение древесного угля может привести к аспирации. Тем не менее, можно указать на преимущество небольшого количества привязки.При проведении дезактивации желудка следует обратить внимание на защиту дыхательных путей. Если рентгеноконтрастный материал визуализируется на рентгенограмме брюшной полости, следует рассмотреть возможность промывания всего кишечника и продолжать его до тех пор, пока рентгеноконтрастный материал не перестанет визуализироваться при визуализации брюшной полости.

После хронического воздействия мышьяка первоочередной задачей является выявление источника и устранение пациентов от продолжающегося воздействия. Хелаты терапия является спорной, так как эти продукты не без потенциальных рисков, связанных и показаний для прекращения хелирования неясно.Димеркапрол (британский анти-люизит или BAL) и сукцимер (2,3-димеркаптоянтарная кислота или DMSA) - два хелатора, доступные в Соединенных Штатах, которые продемонстрировали некоторую способность удалять мышьяк из организма. Решение о начале хелатирования должно зависеть от тяжести заболевания. Сильно отравленные и тяжелобольные пациенты могут получить пользу от хелатирования до лабораторного подтверждения. БАЛ - хелатор, который выбирают тяжелобольные. БАЛ - это суспензия в арахисовом масле, которую можно вводить только с помощью глубоких внутримышечных инъекций.Дозировка составляет 3-5 мг / кг каждые 4-6 часов. Побочные эффекты и ограничения включают гипертензию, лихорадку, потоотделение, эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гемолиз у пациентов с дефицитом G6PD, развитие стерильного абсцесса и хелатирование других важных элементов после длительного курса лечения. Исследования на животных показывают, что БАЛ действительно может вызывать перемещение мышьяка в мозг. Сукцимер - это пероральный аналог БАЛ, который можно использовать при подостром или хроническом воздействии. Побочные эффекты включают преходящее повышение печеночной аминотрансферазы, тошноту / рвоту / диарею, тромбоцитоз, эозинофилию, сыпь и зуд.Дозировка составляет 10 мг / кг / доза каждые 8 ​​часов в течение 5 дней, а затем 10 мг / кг / доза каждые 12 часов.

Обсуждение вопросов кейса

  1. Пациент демонстрирует некоторые данные, указывающие на отравление мышьяком, однако эти симптомы также неспецифичны и могут отражать другую этиологию. В частности, диагностика гипертонии и диабета, связанная с хроническим воздействием мышьяка, имеет множество других причин. Точно так же легкая лейкопения, анемия и удлинение интервала QTc неспецифичны.Врач должен иметь высокий индекс подозрений и учитывать другие потенциальные этиологии помимо токсичности мышьяка.
  2. Пищевые продукты и воздействие на окружающую среду или на рабочем месте являются обычным источником воздействия мышьяка. Очень важен очень тщательный сбор данных об окружающей среде, роде занятий и диетических привычках. Мышьяк, содержащий консервант для древесины (хромат меди, мышьяк), ранее использовался в качестве средства для сохранения деревянных конструкций, и во многих старых домах все еще может содержаться древесина, обработанная таким образом.Точно так же диета, богатая морепродуктами, может повысить общий уровень мышьяка. В некоторых регионах мира загрязнение питьевой воды неорганическим мышьяком является важным источником воздействия. Совсем недавно доктор Оз, телеведущий, предположил, что Соединенные Штаты отравляют детей вторично по сравнению с мышьяком, который содержится в яблочном соке. Он не упомянул, что преобладающая форма мышьяка, содержащаяся в яблочном соке и других потребительских товарах, - это органический мышьяк, а его неорганические уровни намного ниже тех, которые считаются токсичными.
  3. Несмотря на то, что этот уровень мышьяка повышен, и его клиническая картина не требует немедленного хелатирования. Чтобы определить преобладающую форму присутствующего мышьяка, следует учитывать спецификацию образца. Тест также следует повторить после двухнедельного периода воздержания от употребления морепродуктов, пищевых добавок или альтернативной терапии. Ранее было продемонстрировано, что традиционная китайская медицина (ТКМ) и другие нерегулируемые продукты содержат мышьяк.

Отравление мышьяком у кошек | Качественный уход за домашними животными

Что такое отравление мышьяком?
Отравление мышьяком - это случайное проглатывание, контакт с кожей или вдыхание продуктов, содержащих токсичную дозу мышьяка.Мышьяк - это металлоподобное вещество, которое в природе встречается в камнях, почве и воде, но обычно в очень небольших безвредных количествах.

Мышьяк также используется в коммерческих продуктах и ​​практиках, таких как консервирование древесины, пестициды и топливо. С 1960-х годов использование мышьяка в коммерческих продуктах и ​​практических методах сократилось, но не было устранено. Сегодня наиболее частой причиной отравления мышьяком у кошек является употребление в пищу приманок для муравьев, содержащих мышьяк.

Что вызывает отравление мышьяком?
Токсическая доза мышьяка может сильно варьироваться в зависимости от формы мышьяка, вида животных и состояния здоровья животного.Кошки и люди наиболее подвержены отравлению мышьяком. Слабые, ослабленные и обезвоженные животные более восприимчивы, чем нормальные здоровые животные.

После поглощения организмом мышьяк попадает во все органы, такие как печень, селезенка, почки, легкие и желудочно-кишечный тракт. Оказавшись там, он в основном поражает сосудистую систему (кровеносные сосуды), вызывая отек и кровотечение в органах.

Каковы клинические признаки отравления мышьяком?
Клинические признаки внезапного отравления мышьяком могут варьироваться в зависимости от дозы.Клинические признаки могут включать боль в животе, слюноотделение, рвоту, диарею, шатание, слабость, учащенный слабый пульс, летаргию, низкую температуру тела, коллапс и смерть. Если на кожу попадает мышьяк, могут возникнуть такие эффекты, как волдыри, отек, растрескивание, кровотечение и инфекции.

Длительное или хроническое воздействие мышьяка может вызвать потерю веса из-за снижения аппетита и повреждения нервов.

Как диагностируется отравление мышьяком?
Отравление мышьяком диагностируется на основании анамнеза и клинических признаков, соответствующих отравлению мышьяком.Может быть выполнен химический анализ мочи, биопсии печени или почек или содержимого желудочно-кишечного тракта. Кровь не так полезна при воздействии мышьяка, потому что мышьяк быстро выводится из крови. Образцы волос могут быть полезны при тестировании на долгосрочное воздействие.

Как лечится отравление мышьяком?
Лечение отравления мышьяком может варьироваться в зависимости от типа и времени отравления. Если у вашей кошки нет симптомов и мышьяк был проглочен в течение 4 часов после обследования, то индукция рвоты может оказаться эффективной.Можно рассмотреть возможность промывания желудка (промывание желудка), но его следует выполнять с осторожностью. Активированный уголь не помогает при отравлении металлами.

Хелатирование (связывание) также может быть полезно при отравлении мышьяком. Обычно используются два типа хелатирующих соединений: димеркапрол (BAL) и сукцимер (DMSA). БАЛ сам по себе токсичен, но при правильной дозировке он может лечить отравление мышьяком с небольшими токсическими эффектами. DMSA менее токсичен, но менее эффективен.

Поддерживающая терапия - важнейшая часть лечения отравления мышьяком.Необходимы агрессивная инфузионная терапия и регидратация, которые помогают организму вывести мышьяк из организма. Другая поддерживающая терапия включает антибиотики при вторичных инфекциях, противорвотные и противодиарейные препараты, а также мягкую диету.

Какой уход потребуется моей кошке после лечения от отравления мышьяком?
Ваш ветеринар должен контролировать состояние почек, печени и электролитов во время и после лечения. Если ваш питомец полностью выздоровел, дальнейший уход не требуется.

Авторы: Рания Голлакнер, BS DVM
© Copyright 2018 LifeLearn Inc. Используется и / или изменяется с разрешения по лицензии.

Пример 1: Токсичность мышьяка | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

Пути воздействия

❑ Источниками воздействия мышьяка в окружающей среде являются пища, вода и воздух.

❑ Относительная токсичность мышьяка зависит в первую очередь от его химического типа, валентного состояния, растворимости и физической формы.

❑ За исключением полупроводниковой промышленности, коммерческое использование мышьяка сокращается с 1960-х годов.

Мышьяк присутствует в окружающей среде повсеместно. Он выбрасывается в воздух вулканами, в результате выветривания содержащих мышьяк минералов и руд, а также в результате коммерческих или промышленных процессов. В промышленности мышьяк является побочным продуктом процесса плавки многих металлических руд, таких как свинец, золото, цинк, кобальт и никель. Другими потенциальными источниками воздействия мышьяка являются следующие:

Природные источники

Минеральные руды, содержащие мышьяк

Подземные воды (особенно вблизи геотермальной активности)

Коммерческие продукты

Консерванты для древесины

Пестициды

Гербициды (убийцы сорняков, дефолианты)

Фунгициды

Осушители хлопка

Соусы для крупного рогатого скота и овец

Краски и пигменты

Краски против обрастания

Бензин этилированный

Огненные соли (разноцветное пламя)

Продукты питания

Вино (виноград, опрысканный мышьякосодержащими пестицидами)

Табак (растения, обработанные пестицидами, содержащими мышьяк)

Морепродукты (особенно двустворчатые, некоторые холодноводные и донные рыбы, морские водоросли)

Промышленные процессы

Очистка промышленных газов (удаление серы)

Сжигание ископаемого топлива

Обожженная древесина, обработанная консервантами мышьяка

Производство электроники (микроволновые устройства, лазеры, светодиоды, фотоэлементы, полупроводниковые приборы)

Закалочные металлические сплавы

Консервация шкур животных

Бронзовое покрытие

Стекло осветительное и керамика

Лекарства

Решение Фаулера

Противопаразитарные препараты (карбазон)

Решение Донована

Народные средства («Азиатская таблетка», куштай, желтый корень)

Здоровая пища, содержащая водоросли

Некоторые натуропатические средства

Мышьяк существует в трех общих валентных состояниях: металлоид (степень окисления 0), арсенит (трехвалентное состояние) и арсенат (пятивалентное состояние).Соединения, содержащие мышьяк, различаются по своей токсичности для млекопитающих в зависимости от валентного состояния, в неорганической или органической форме, физического состояния (газ, раствор или порошок) и таких факторов, как растворимость, размер частиц, скорости абсорбции и удаления. , и наличие примесей. За редким исключением, неорганический мышьяк более токсичен, чем органический мышьяк. Токсичность трехвалентного арсенита обычно выше, чем пятивалентного арсената, но мало что известно о токсичности нулевого валентного мышьяка.Арсиновый газ (AsH 3 ), используемый в основном в промышленности микроэлектроники, вызывает клинический синдром, сильно отличающийся от других соединений мышьяка, и является наиболее токсичным мышьяком.

Мышьяк - Сотрудничество в области охраны здоровья и окружающей среды

Информация на этой странице адаптирована с сайта toxipedia.org. Чтобы узнать больше об интеграции Toxipedia на наш веб-сайт, посетите нашу веб-страницу Toxipedia.

Мышьяк - это химическое вещество естественного происхождения, имеющее несколько общих применений и обладающее целым рядом воздействий на здоровье.Отравление мышьяком из колодезной воды остается серьезной проблемой для здоровья человека во всем мире.

Люди давно поняли, что в зависимости от дозы мышьяк может лечить болезнь или использоваться как яд для смерти. Его лекарственное использование для лечения сифилиса и амебной дизентерии закончилось с появлением пенициллина и других антибиотиков в двадцатом веке. В настоящее время соединения на основе мышьяка используются для лечения некоторых форм рака. В качестве яда триоксид мышьяка (As 2 O 3 ) обладает несколькими желательными качествами: он выглядит как сахар и безвкусен, и только часть грамма может убить взрослого человека.

Производство и использование

учебная зона Asarco; щелкните, чтобы открыть веб-страницу EPA по исследованию

Хотя мышьяк естественным образом встречается в горных породах и почве, большая часть мышьяка, выбрасываемого в окружающую среду, образуется в результате промышленной плавки и образуется как побочный продукт плавки меди, свинца и цинка. Последний завод по производству мышьяка в США был закрыт в 1985 году в Такоме, штат Вашингтон. Металлургические заводы обычно выбрасывают в атмосферу трехвалентный триоксид мышьяка и свинец, которые загрязняют местную окружающую среду и оставляют нездоровое наследие для местных жителей.Неорганический мышьяк также выделяется из угольных электростанций.

Поскольку производство в США было прекращено в 1985 году, весь мышьяк, потребляемый в Соединенных Штатах, импортируется. Импорт мышьяка (металл и соединения вместе взятые) существенно увеличился с середины 1980-х годов, достигнув в 2005 году 8 810 метрических тонн (в пересчете на содержание мышьяка), из которых 812 метрических тонн приходилось на элементарный мышьяк. В 2005 году в Соединенные Штаты было импортировано 11 000 метрических тонн триоксида мышьяка.

Консервант для древесины

В основном неорганический мышьяк используется для консервации древесины, хотя его использование для консервации древесины в жилых домах было прекращено.

Пестицид

Неорганический мышьяк использовался в качестве пестицида на хлопковых полях и в садах, хотя это использование было добровольно отменено в конце 1980-х - начале 1990-х годов. Некоторые формы органического мышьяка продолжают применяться на хлопковых полях. Органические соединения мышьяка также используются в качестве кормовой добавки для ускорения роста птицы и свиней.

Другое применение

Мышьяк также используется в производстве кремниевых компьютерных микросхем и в производстве стекла.Элементарный мышьяк используется в качестве легирующего элемента в боеприпасах и припоях, в качестве антифрикционной добавки к металлам, используемым в подшипниках, и для упрочнения решеток свинцово-кислотных аккумуляторных батарей.

Химические и биологические свойства

изображение из fdecomite в Creative Commons, изменено

Мышьяк - универсальный металл, образующий различные неорганические или органические соединения. Неорганический мышьяк широко распространен в природе, обычно в трехвалентной форме (As 3+ ), но также в виде пятивалентного мышьяка (As 5+ ).Большинство пород содержат от одной до пяти частей на миллион (ppm) мышьяка. Трехвалентные формы включают триоксид мышьяка, арсенит натрия и трихлорид мышьяка. Органический мышьяк, гораздо менее токсичный, чем неорганический мышьяк, вырабатывается в процессе биометилирования многими организмами, включая людей и моллюсков.

Органические соединения мышьяка, содержащиеся в морепродуктах, плохо всасываются, но растворимые неорганические соединения мышьяка, такие как триоксид мышьяка, легко всасываются из кишечника (80–90%). Мышьяк также может всасываться через легкие и кожу.Большая часть мышьяка в крови связана с эритроцитами.

Метаболизм мышьяка

При попадании внутрь неорганический мышьяк биотрансформируется печенью в метилированную форму мышьяка и выводится с мочой с периодом полураспада от трех до пяти дней. Мышьяк также выводится наружным слоем клеток кожи и с потом. Мышьяк связывается с сульфгидрилсодержащими белками и концентрируется в волосах и ногтях.

Воздействие на здоровье

Острое воздействие

Проглатывание от 70 до 180 мг триоксида мышьяка может быть фатальным, но первые эффекты могут быть отложены на несколько часов.Острый прием внутрь более низких доз может вызвать следующие симптомы:

  • изображение из Brick Red в Creative Commons

    Раздражение желудка и кишечника с такими симптомами, как боль в животе, тошнота, рвота и диарея.
  • Снижение выработки красных и белых кровяных телец, что может вызвать утомляемость, нарушение сердечного ритма, повреждение кровеносных сосудов, приводящее к синякам, и нарушение функции нервов, вызывающее ощущение «иголок» в руках и ногах.
  • Белые полосы, называемые линиями Миса, видны на ногтях.

Хроническое воздействие

Отравление мышьяком или мышьякоз чаще всего связано с питьевой водой, загрязненной мышьяком. Признаки и возможные последствия воздействия мышьяка:

  • Изменения кожи, включая участки потемневшей кожи и появление небольших «мозолей» или «бородавок» на ладонях, подошвах и туловище; они часто связаны с изменениями кровеносных сосудов кожи.
  • Рак кожи
  • Рак печени, мочевого пузыря, почек или легких
  • Возможно, диабет, высокое кровяное давление, репродуктивные расстройства и более низкие показатели IQ

Вдыхание высоких уровней неорганического мышьяка связано с этими признаками и симптомами:

  • Боль в горле и раздражение легких
  • Эффекты кожи, описанные выше
  • Нарушения кровообращения и периферической нервной системы

Прямой контакт с кожей высоких концентраций неорганических соединений мышьяка может вызвать раздражение кожи с некоторым покраснением и отеком.Однако не похоже, что контакт с кожей может привести к каким-либо серьезным внутренним эффектам.

Гораздо меньше известно о влиянии органического мышьяка на здоровье. У животных прием метиловых соединений может вызвать диарею, а воздействие на протяжении всей жизни может привести к повреждению почек. Пожизненное воздействие диметиловых соединений может повредить мочевой пузырь и почки.

Классификация рака

Эти субъекты классифицировали мышьяк как причину рака:

  • Международное агентство по изучению рака (IARC): неорганический мышьяк канцерогенен для человека.
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS): известно, что неорганический мышьяк является канцерогеном для человека
  • Агентство по охране окружающей среды США: мышьяк - известный канцероген для человека.

Уязвимые группы

Дети подвергаются более высокому уровню воздействия, особенно если концентрация мышьяка в питьевой воде повышена, из-за их меньшего размера и большего потребления воды по сравнению с их размером. Дети также играют в почве, засовывают руки в рот и намеренно поедают почву чаще, чем в среднем взрослые.Воздействие в детстве также дает возможность развиваться заболеваниям и расстройствам с длительным латентным периодом (таким как рак) намного дольше, чем воздействие взрослых.

Взрослые, которые работают в отраслях, связанных с производством или использованием мышьяка (среди прочего, при плавке меди или свинца, обработке древесины или применении пестицидов), могут подвергаться воздействию повышенных уровней мышьяка на работе. Те, кто видел древесину, обработанную CCA, а также все люди, которые живут рядом или часто посещают некоторые горнодобывающие и плавильные участки или сельскохозяйственные районы, где в прошлом применялись мышьяковые пестициды, могут подвергаться воздействию гораздо более высоких уровней мышьяка, чем другие.

Экспозиция

Смертельная доза мышьяка для человека составляет 2-20 мг / кг, или от 140 до 1400 мг для взрослого человека среднего роста. Потенциально смертельная доза 140 мг равна 0,145 грамму. Менее 1/8 чайной ложки может быть смертельным для здорового взрослого человека, а еще меньше может убить ребенка, взрослого с ослабленным здоровьем или пожилого человека.

Экспозиция фона

Большинство людей подвергаются постоянному, но низкому уровню содержания мышьяка. Обычно фоновый уровень воздуха ниже 0.1 мкг / м3 и питьевая вода менее 5 мкг / л, но уровни воды могут быть значительно выше. Общее среднесуточное воздействие мышьяка составляет около 20 мкг / день с пищей и водой (при условии среднего потребления воды 2000 мл / день при 5 мкг / л мышьяка), но это может значительно варьироваться в зависимости от диеты и источника воды.

Воздействие продуктов питания

Мышьяк может присутствовать в зернах, фруктах, овощах и других продуктах питания. Воздействие мышьяка из проглоченных пищевых продуктов обычно происходит от пищевых культур, выращиваемых на загрязненной мышьяком почве и / или орошаемых водой, загрязненной мышьяком.Большинство сельскохозяйственных культур с трудом поглощают много мышьяка из земли, но рис является исключением: он поглощает мышьяк из почвы и воды быстрее, чем другие зерновые. Кроме того, в некоторых морепродуктах содержится много менее токсичного органического мышьяка. Пища обычно обеспечивает менее 10 мкг мышьяка в день, но может быть выше при потреблении риса и рыбы, особенно моллюсков, уровень мышьяка в которых может достигать 30 мкг / г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на протяжении десятилетий отслеживает уровни мышьяка в пищевых продуктах и ​​в 2011 году увеличило объем своих исследований.Уровень мышьяка в яблоках был повышен, но результаты FDA подтвердили, что количество мышьяка в яблочном соке невелико.

Воздействие воды

Отравление мышьяком из колодезной воды остается серьезной проблемой для здоровья человека во всем мире. По оценкам, десятки миллионов людей в Бангладеш подверглись воздействию воды, загрязненной мышьяком, что, по оценкам, приводит к смерти примерно 24 000 человек ежегодно. Жители Аргентины, Чили и Тайваня также имеют повышенное содержание мышьяка в питьевой воде.Это также актуально для районов на западе Соединенных Штатов, в которых наблюдается повышенный уровень мышьяка в питьевой воде. Высокие уровни мышьяка в местной почве или камнях загрязняют местное водоснабжение.

В Соединенных Штатах федеральное правительство в течение многих лет боролось за установление стандартов содержания мышьяка в питьевой воде. 22 января 2001 года EPA приняло новый стандарт содержания мышьяка в питьевой воде 0,01 мг / л, или 10 частей на миллиард (ppb), заменив старый стандарт 50 ppb.

Древесина, обработанная давлением

Изображение

с сайта ntm1909 на Creative Commons

Древесина, обработанная хромированным пестицидом арсенатом меди (CCA), была впервые использована в 1940-х годах.CCA - это смесь неорганических солей хрома, меди и мышьяка на водной основе, которая вдавливается в древесину под давлением. Мышьяк может попасть в руки при прямом контакте. Дети, играющие на палубах или других обработанных поверхностях, накапливают на руках небольшие количества мышьяка, из которых он может попадать в пищу или прямо из рук в рот детям. Потенциальное воздействие, которое дети могут получить от игры в игровые конструкции, построенные из древесины, обработанной CCA, обычно меньше, чем то, которое они получили бы от еды и воды.

Количество мышьяка в обработанной древесине может быть довольно большим. Стандартная восьмифутовая длина обработанного пиломатериала размером 2 на 4 дюйма содержит до 15 граммов мышьяка. Известно, что вдыхание опилок при строительстве с обработанными пиломатериалами опасно. Мышьяк вымывается из древесины с дождями, а загрязнение почвы под палубами может превышать стандарты очистки от опасных отходов.

Древесина, обработанная CCA, по-прежнему используется в настилах, игровом оборудовании, уличной мебели, заборах, строительной древесине, опорах, опорах и сваях.В декабре 2003 года производители хромированных мышьяков добровольно прекратили производство изделий из обработанной хромированным мышьяком древесины для домовладельцев. Однако EPA не запретило использование хромированных мышьяков и не требует удаления существующих конструкций из древесины, обработанной хромированными мышьяками, или окружающей почвы.

На рынке имеется ряд консервантов для древесины, не содержащих мышьяка, которые зарегистрированы для использования в обработанной древесине для бытового использования. CCA по-прежнему будет доступен для коммерческого использования, например, для опор.Альтернативная обработка древесины, наиболее часто используемая для замены CCA, - это консервант на основе меди, называемый четвертичным аммиачным медью, или ACQ. ACQ гораздо менее токсичен для людей, чем CCA.

Табак

Сигареты содержат небольшое количество мышьяка, и курильщики вдыхают некоторое количество мышьяка, содержащегося в табачном дыме.

Уменьшение воздействия

  • Избегайте вдыхания опилок обработанных мышьяком пиломатериалов и никогда не сжигайте обработанные пиломатериалы или опилки.
  • Если у вас старая дека или другая конструкция, сделанная из древесины, обработанной хромированным мышьяком, регулярное нанесение проникающего защитного покрытия (например, пятен на масляной или водной основе) может уменьшить вымывание химикатов.
  • Тестирование почвы под настилами и другими конструкциями из обработанной древесины покажет, требуется ли восстановление почвы.
  • При работе с обработанной древесиной или загрязненной почвой надевайте перчатки и другую защитную одежду.
  • Мойте руки после контакта с любым продуктом, обработанным мышьяком, и следите за тем, чтобы дети мыли руки сразу после контакта.
  • Проверьте воду из колодца на содержание мышьяка и при необходимости используйте воду в бутылках для питья и приготовления пищи или используйте фильтр, удаляющий мышьяк.
  • Позаботьтесь о сокращении воздействия мышьяка из риса, особенно для детей или если вы потребляете больше риса, чем в среднем. В 2014 году Consumer Reports исследовали, какие сорта риса имеют более высокие уровни, методы приготовления, которые снижают уровень мышьяка, и альтернативные зерна, которые естественно содержат меньше мышьяка.

Нормативные стандарты

  • Всемирная организация здравоохранения: предварительные рекомендации по питьевой воде 10 частей на миллиард
  • Агентство по охране окружающей среды США: питьевая вода 10 мкг / л (10 частей на миллиард)
  • OSHA: не более 10 микрограммов неорганического мышьяка на кубический метр воздуха, в среднем за любой восьмичасовой период за 40-часовую рабочую неделю
  • Эталонная доза EPA (RfD) для неорганического мышьяка составляет 0.3 мкг / кг / день на основании гиперпигментации, кератоза и возможных сосудистых осложнений у людей. RfD - это оценка, которая, вероятно, не будет иметь заметного риска вредных нераковых эффектов в течение всей жизни.

Краткая история

Мышьяк имеет долгую и разнообразную историю использования. Со времен Римской империи до середины девятнадцатого века его считали ядом из-за отсутствия цвета, запаха и вкуса. Отравление мышьяком было настолько распространенным поводом для беспокойства, что римский консул Луций Корнелиус Сулла издал в 82 г. до н.э. Lex Cornelia, запрещающий отравление мышьяком.Использование мышьяка в качестве яда начало сокращаться в 18 веке, когда английский химик Джеймс Марш разработал химический тест, который определяет наличие мышьяка в организме.

Сегодня доступны два теста на мышьяк. Первый тест измеряет общее количество мышьяка в организме, не делая различия между вредными неорганическими формами и безвредными органическими формами. Второй тест измеряет только неорганический мышьяк, прошедший через организм, и является лучшим индикатором общего состояния здоровья.Также доступны тесты для измерения уровня мышьяка в образцах волос и ногтей; они могут помочь в оценке долгосрочного воздействия мышьяка, но не используются широко из-за проблем с точностью.

Использование мышьяка в качестве пестицида началось в конце девятнадцатого века. Хотя большинство пестицидов на основе мышьяка больше не используются в сельском хозяйстве или садоводстве в США, консерванты для древесины на основе мышьяка по-прежнему используются в нежилом строительстве.

Подробнее о мышьяке и здоровье см. В списке публикаций CHE и в ресурсах Dig Deeper на правой боковой панели.


Эта информация написана доктором Стивеном Гилбертом из Toxipedia и обновлена ​​в августе 2016 года.

CHE предлагает нашим партнерам вносить исправления и пояснения на эту страницу. Пожалуйста, включите ссылки на исследования в поддержку ваших представлений через форму комментариев на нашей странице Контакты .

* изображение заголовка от Руи Коста в Creative Commons

  1. Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний. Токсикологический профиль мышьяка.Август 2007 г. Дата просмотра 7 августа 2016 г.
  2. EPA. Соединения мышьяка. 23 февраля 2016 г. Дата просмотра 7 августа 2016 г.
  3. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. Токсикологический профиль мышьяка. Август 2007 г. Дата просмотра 7 августа 2016 г.
  4. Брейн М. Как работают полупроводники. Как это работает. Проверено 8 августа 2016 г.
  5. Национальная медицинская библиотека США. Хаз-карта: Стекло Производство. Июль 2016 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  6. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний.Токсикологический профиль мышьяка. Август 2007 г. Дата просмотра 7 августа 2016 г.
  7. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR). Заявление общественного здравоохранения по мышьяку. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г .; Всемирная организация здоровья. Заболевания, связанные с водой. 2001. Просмотрено 8 августа 2016 г.
  8. Fawcett RS, Linford S, Stulberg DL. Аномалии ногтей: ключи к системному заболеванию. Американский семейный врач . 2004 15 марта; 69 (6): 1417-1424.
  9. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR). Заявление общественного здравоохранения по мышьяку. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г .; Всемирная организация здоровья. Заболевания, связанные с водой. 2001. Просмотрено 8 августа 2016 г.
  10. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR). Заявление общественного здравоохранения по мышьяку. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Просмотрено 8 августа 2016 г.
  11. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR).Заявление общественного здравоохранения по мышьяку. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Просмотрено 8 августа 2016 г.
  12. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR). Заявление общественного здравоохранения по мышьяку. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Просмотрено 8 августа 2016 г.
  13. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR). Заявление общественного здравоохранения по мышьяку. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Просмотрено 8 августа 2016 г.
  14. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR).Заявление общественного здравоохранения по мышьяку. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Просмотрено 8 августа 2016 г.
  15. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR). Заявление общественного здравоохранения по мышьяку. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  16. ChemSee. ChemNote: отравление мышьяком. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  17. Chung J-Y, Yu S-D, Hong Y-S. Экологический источник воздействия мышьяка. Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения .2014 сен; 47 (5): 253–257.
  18. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Мышьяк. 1 апреля 2016 г. Дата просмотра 7 августа 2016 г.
  19. FDA. Мышьяк в яблочном соке. 6 ноября 2014 г. Просмотрено 7 августа 2016 г.
  20. Smith AH, Lingas EO, Rahman M. Загрязнение питьевой воды мышьяком
    в Бангладеш: чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 2000, 78 (9): 1093-1103.
  21. Фланаган С.В., Джонстон Р.Б., Жен Й. Мышьяк в воде из трубчатых колодцев в Бангладеш: влияние на здоровье и экономику, а также последствия для снижения уровня мышьяка.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 14 сентября 2012 г. Просмотрено 7 августа 2016 г.
  22. Смит А.Х., Лингас Э.О., Рахман М. Загрязнение питьевой воды мышьяком
    в Бангладеш: чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 2000, 78 (9): 1093-1103.
  23. EPA. История применения мышьяка в питьевой воде. 9 ноября 2015 г. Дата просмотра 7 августа 2016 г.
  24. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR). Заявление общественного здравоохранения по мышьяку.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Август 2007 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  25. Toxnet. Хромированный арсенат меди. Национальная медицинская библиотека. 15 января 2015 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  26. Stilwell DE, Горный К.Д. Загрязнение почвы медью, хромом и мышьяком под настилами, построенными из древесины, обработанной давлением. Бюллетень загрязнения окружающей среды и токсикологии. 1997 Янв; 58 (1): 22-9.
  27. EPA. Соединения мышьяка. 23 февраля 2016 г. Дата просмотра 7 августа 2016 г.
  28. ATSDR.Безопасное садоводство, безопасная игра и безопасный дом. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 22 сентября 2015 г. Дата просмотра 8 августа 2015 г.
  29. Lazarević K et al. Определение свинца и мышьяка в табаке и сигаретах: важная проблема общественного здравоохранения. Центральноевропейский журнал общественного здравоохранения . 2012 Март; 20 (1): 62-6.
  30. EPA. GCompounds. 23 февраля 2016 г. Дата просмотра 7 августа 2016 г.
  31. Агентство по охране окружающей среды США. Информационный бюллетень по фильтрации питьевой воды в домашних условиях. 30 ноября 2015 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  32. Потребительские отчеты. Сколько мышьяка в вашем рисе? 18 ноября 2014 г. Дата просмотра 12 августа 2016 г.
  33. ATSDR. Токсичность мышьяка: каковы стандарты и правила воздействия мышьяка? Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1 октября 2009 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  34. ATSDR. Токсичность мышьяка: каковы стандарты и правила воздействия мышьяка? Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1 октября 2009 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  35. ATSDR. Токсичность мышьяка: каковы стандарты и правила воздействия мышьяка? Центры по контролю и профилактике заболеваний.1 октября 2009 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.
  36. ATSDR. Токсичность мышьяка: каковы стандарты и правила воздействия мышьяка? Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1 октября 2009 г. Дата просмотра 8 августа 2016 г.

Просмотреть все сноски

Вызывают ли пломбы отравление ртутью?

Полная история

Вызывают ли пломбы, содержащие амальгаму («серебряные пломбы»), отравление ртутью?

Большинство исследований не находят связи между пломбами и симптомами отравления ртутью.

Кариес зубов (разрушение зубов) широко распространен. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что у 41 процента детей был кариес молочных (молочных) зубов, а у 90 процентов взрослых был кариес постоянных зубов. [1]

Разрушение зубов начинается, когда бактерии в слюне и зубном налете, липком веществе, обнаруживаемом на деснах и зубах, взаимодействуют с сахарами и крахмалом в пище. В результате получается кислота, которая может разрушить зубную эмаль. Без лечения кариес приводит к появлению дыр в зубах (кариесах), инфекциям (абсцессам), боли и потере зубов.[2]

Для лечения полостей зубов высверливают разложившийся материал и заменяют его пломбой, амальгамной пломбой или одним из новейших типов композитных пломб под цвет зубов. Выбор пломбировочных материалов зависит от расположения поверхностей, подлежащих ремонту, от того, насколько пациент готов к сотрудничеству, и от ряда других факторов.

Зубные пломбы из амальгамы содержат ртуть и другие металлы. Поскольку ртуть уже давно признана ядовитой для человека, опасения по поводу потенциального отравления ртутью из зубных пломб были устранены с помощью многочисленных исследований.Большинство научных исследований не находят связи между пломбами из амальгамы и симптомами отравления ртутью в любой возрастной группе, хотя у небольшого числа людей есть аллергические реакции на эти пломбы. Исследования продолжаются с целью расширения знаний о любых потенциальных эффектах пломб из амальгамы на определенные группы населения, особенно на плоды, младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и очень маленьких детей. [A]

Факты о пломбах

Зубные пломбы из амальгамы содержат порошкообразное серебро, олово и медь в сочетании с металлической ртутью (жидкая ртуть, ртуть).[b] Компоненты, смешанные вместе в кабинете стоматолога непосредственно перед использованием, образуют твердый, стабильный материал. Эти «серебряные» пломбы использовались с девятнадцатого века и до сих пор используются миллионы раз каждый год в Соединенных Штатах. По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в период с 1988 по 2008 год было установлено более одного миллиарда стоматологических пломб из амальгамы [3]

.

Начинки из амальгамы широко используются, потому что они прочные и, следовательно, обеспечивают прочную жевательную поверхность.Их можно вводить быстрее, чем некоторые другие типы пломб, что делает их полезными при лечении детей. Они дешевле в установке, чем другие типы пломб, и обычно служат дольше. [4]

В последние десятилетия стали доступны композитные пломбировочные материалы; они содержат кварц или стекло в смоле (пластике). Композитные пломбы имеют косметические преимущества перед пломбами из амальгамы, поскольку они имитируют цвет естественных зубов. Их часто выбирают для пломб в передней части рта или рядом с ними, потому что они менее заметны, чем пломбы из амальгамы.Они подходят для поверхностей зубов, которые не испытывают большого давления или трения, например, по бокам зубов или ниже линии десен. Некоторые практикующие стоматологи предлагают эти пломбы своим пациентам, потому что они не содержат ртути.

В конце концов, любое наполнение может выйти из строя. Продолжительное давление при жевании может привести к растрескиванию пломб или зубов вокруг пломб. Края пломб могут оторваться от зубов, которые они заполняют. В любом случае бактерии могут проникнуть вокруг пломбы и вызвать дальнейший кариес даже при отсутствии видимых трещин или боли.Если не обнаружить и не лечить, кариес может привести к боли, инфекции и даже потере зубов. (Это одна из важных причин, почему так важен регулярный стоматологический уход.) Может быть показано удаление старой пломбы, удаление нового кариеса и замена пломбы. [C]

Факты о металлической ртути [5]

Ртуть - это встречающееся в природе вещество, содержащееся в земле, воде и воздухе. У большинства людей в организме есть измеримые, но небольшие количества ртути. Употребление в пищу рыбы и моллюсков связано с более высоким уровнем содержания ртути, как и работа с ртутью или обращение с ней в незащищенной среде, например, при любительской плавке золотой руды.Еще один источник ртути в организме человека - пары металлической ртути в пломбах из амальгамы.

Металлическая ртуть, как и другие формы ртути, встречается в природе. Металлическая ртуть, также называемая «серебряной ртутью» и «ртутью», имеет долгую историю использования в коммерческих и медицинских целях. До недавнего времени его находили в большинстве термометров, используемых потребителями, а также в тонометрах и другом медицинском оборудовании.

В отличие от других типов ртути, металлическая ртуть практически не токсична при проглатывании; он проходит через здоровый желудочно-кишечный тракт, не всасываясь в организм и не причиняя вреда.Даже проглатывание металлической ртути из разбитого термометра, зубного препарата из амальгамы или кусочков пломбы из амальгамы не вызовет отравления ртутью.

Напротив, вдыхание большого количества паров металлической ртути может вызвать отравление. После вдыхания в легкие пары металлической ртути быстро всасываются в кровоток. Ртуть разносится по всем органам тела, но особенно опасна для мозга и почек. Он может проходить через плаценту в кровообращение плода и переходит в молоко кормящих женщин.

Воздействие больших количеств паров металлической ртути, в отличие от небольших количеств, выделяемых из пломб из амальгамы, произошло в результате незащищенного профессионального воздействия, обращения школьников с жидкой ртутью и их принесения домой большого количества жидкой ртути, сломанных медицинских устройств, народных средств и использовать во время религиозных или магических церемоний. [6] Симптомы такого сильного воздействия могут включать кашель, лихорадку, кожную сыпь, тремор, трудности с координацией мышц и ходьбой, аномалии почек и потерю памяти.[7]

В случае ртути, как и в случае других токсичных веществ, количество вещества, которое достигает органов-мишеней, определяет, будет ли кто-то отравлен. Чтобы определить, сколько ртути находится в чьем-то теле, уровни в крови измеряются в случаях кратковременного сильного воздействия паров ртути. При хроническом воздействии измеряется уровень в моче, чтобы оценить вероятность отравления ртутью. Тот факт, что вещество можно измерить в жидкостях организма человека, не обязательно указывает на отравление.

Люди с пломбами из амальгамы («пломбы») имеют измеримые количества ртути в крови и моче. [8, 9, 10] Это потому, что ртуть из начинки испаряется, вдыхается, а затем всасывается в кровоток. Повышенное, но все же небольшое количество ртути выделяется, когда люди скрипят зубами или жевают. Научные данные (обсуждаемые ниже) в подавляющем большинстве согласны с тем, что очень небольшие количества ртути, выделяемые и абсорбируемые таким образом, не представляют опасности для здоровья человека.

Научный консенсус по амальгамам и ртути

Национальные и международные организации определили, что использование ртутьсодержащих стоматологических амальгам является безопасным.

  • Всемирная организация здравоохранения заявила, что «зубные пломбы из амальгамы считаются безопасными…», хотя в документе также отмечается, что есть случаи местных аллергических реакций или побочных эффектов. [11]
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) провело обзор 200 научных статей и дополнительных 70 соответствующих рефератов.FDA заявило, что «стоматологическая амальгама является широко используемым устройством с низким риском нежелательных явлений, о которых сообщается в агентство». [3]
  • Совет по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации написал, что «научные данные подтверждают позицию, согласно которой амальгама является ценным, жизнеспособным и безопасным выбором для стоматологических пациентов». Эта оценка была подтверждена обзором литературы, в котором говорится, что «исследования продолжают поддерживать позицию о том, что стоматологическая амальгама является безопасным вариантом реставрации как для детей, так и для взрослых».Параграф продолжается утверждением о важном «различии между известными и гипотетическими рисками». [12]

Эти отчеты, а также ряд обзорных статей со схожими выводами основаны на исследованиях, которых достаточно для детей старше шести лет и взрослых. Существуют подгруппы населения, для которых исследования менее обширны; однако имеющиеся сводные исследования по-прежнему подтверждают безопасность использования стоматологической амальгамы. Подробная информация и потребности в продолжающихся исследованиях для особых групп населения приведены ниже, в разделе «Доказательства».

Противоположные точки зрения

В 1970-х годах стоматолог из Колорадо по имени Хэл А. Хаггинс начал пропагандировать удаление ртутьсодержащих зубных амальгам, связывая их с различными состояниями здоровья: рассеянным склерозом, депрессией, сердечными заболеваниями, раком, артритом, болезнью Крона и многими другими заболеваниями. другие болезни. (Не было и нет научных доказательств того, что токсичность ртути является причиной этих состояний.) Он основал бизнес по продвижению удаления амальгамы в соответствии со своим протоколом, удаления зубов с корневыми каналами и исследований химического состава крови с целью рекомендуют изменения в питании, основанные на индивидуальной «диете предков».

1 мая 1996 года Совет стоматологов Колорадо отозвал лицензию Хаггинса на занятие стоматологией. [13] 7 ноября 2008 года был издан приказ «прекратить и воздерживаться», потому что Хаггинс практиковал стоматологию в Колорадо без лицензии. [14]

Потребительское беспокойство резко возросло после того, как 23 декабря 1990 года в телешоу «60 минут» был показан сюжет под названием «Есть ли яд во рту?» «Яд» относится к ртути в пломбах из амальгамы. Некоторые частнопрактикующие стоматологи говорили о том, почему они предпочитают не использовать зубные пломбы из амальгамы, ссылаясь на неофициальные данные в качестве факторов, повлиявших на это решение.Например, один стоматолог описал пациента с тяжелым артритом. Она начала посещать ревматолога, который прописал ей противовоспалительные препараты. Ей также удалили пломбы из амальгамы. Дантист объяснил ее клиническое улучшение удалением пломб.

На сегменте также появилось несколько пациентов, которым удалили пломбы из амальгамы. Женщине с диагнозом «рассеянный склероз» удалили пломбы. Она заявила, что ее симптомы исчезли буквально за ночь. Маловероятно, что это могло быть следствием удаления зубных амальгам, поскольку фактически после удаления амальгамы наблюдается кратковременное повышение уровня ртути.[15] У другой женщины с диагнозом «рассеянный склероз» за шесть месяцев после удаления пломб из амальгамы состояние улучшилось. Ее врач объяснил ее улучшение нормальным ростом и ослаблением симптомов, связанных с рассеянным склерозом, но пациентка была убеждена, что удаление пломб привело к ее клиническому улучшению.

A Предостережение

В редакционной статье журнала Американской медицинской ассоциации (Needleman) Нидлман комментирует два исследования детей, получавших зубную амальгаму.У этих детей не было явных неврологических или почечных нарушений, несмотря на то, что у них уровень ртути в моче был выше, чем у детей без амальгам. Нидлман предупреждает, что тонкие эффекты могут быть возможны, но еще не распознаны; он приводит в пример свинец, уровень токсичности которого намного ниже, чем считалось ранее.

В более широком контексте Организация Объединенных Наций определила «принцип предосторожности» как средство решения неопределенности в научных вопросах, способ потенциально предотвратить вред людям или окружающей среде до того, как станут известны все необходимые факты.[17] Некоторые европейские страны действовали в соответствии с принципом предосторожности в отношении зубных амальгам. Hujoel ссылается на Австрию, Германию, Финляндию, Норвегию, Великобританию и Швейцарию как на страны, которые рекомендовали стоматологам не использовать пломбы из амальгамы у беременных женщин. [18] Bose-O'Reilly называет Германию одной из нескольких стран, в которых пломбы из амальгамы больше не разрешены. [7]

Свидетельства

Сотни опубликованных исследований изучали взаимосвязь между зубными пломбами из амальгамы и уровнями ртути в тканях человека; наличие или отсутствие симптомов отравления ртутью у людей с пломбами из амальгамы; и любая установленная связь между наличием зубных пломб и системным заболеванием.Ниже приведены наглядные примеры исследований, связанных с детьми старше шести лет, взрослыми, уязвимыми группами населения, такими как младенцы, беременные и кормящие женщины и их младенцы, людьми, чувствительными к зубной амальгаме, и отдельными неврологическими состояниями.

Возрастные исследования ртути в пломбах из амальгамы и здоровья человека

Дети в возрасте до шести лет: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) проверило сотни статей о стоматологической амальгаме и не нашло ни одной, в которой изучались бы клинические эффекты у детей в возрасте до шести лет.В рамках того же исследования FDA установило отсутствие доказательств клинического вреда для взрослых от ртути в амальгаме. FDA также определило, что дети младше 6 лет, у которых были установлены зубные амальгамы, не подвергались риску отравления ртутью, потому что у этих детей меньше и меньше зубов, чем у взрослых, а также потому, что они вдыхают меньшие объемы воздуха, чем взрослые, что делает их расчетное ежедневное потребление меньше, чем у взрослых. [3] Для подтверждения этого потребуются клинические исследования.

Чтобы устранить опасения по поводу воздействия ртути и развития аутизма и расстройств аутистического спектра, Герц-Пиччиотто и его коллеги оценили уровни ртути и источники воздействия ртути у 452 детей в возрасте от 24 до 60 месяцев: 249 детей с диагнозом аутизм или аутистический спектр расстройство, 143 типично развивающихся ребенка и 60 детей с задержкой в ​​развитии, но без аутизма или расстройства аутистического спектра.

Был изучен ряд факторов:

  • сколько и какой рыбы ели матери и дети;
  • сколько и какого типа прививки были сделаны детям;
  • были ли у детей пломбы из амальгамы, и если да, то сколько и когда они были поставлены;
  • жевали ли дети много жвачки или скрежетали зубами;
  • , давали ли дети безрецептурные продукты, такие как спреи для носа и средства для удаления ушной серы, которые иногда содержат консерванты ртути.

Исследователи не обнаружили различий в уровнях ртути у детей, которые обычно развивались, и у детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра. Это подтвердилось после учета потребления рыбы, самого большого источника воздействия ртути в США, и продолжалось в отношении детей, которые не ели рыбу. Кроме того, они обнаружили, что уровни ртути у детей с аутизмом или расстройствами аутистического спектра были аналогичны национально репрезентативной выборке U.С. детский возраст 1-5 лет. Исследователи отмечают, что это исследование не могло объяснить возможные последствия воздействия ртути на мать во время беременности или сразу после беременности. [19]

Дети от шести лет и старше: Недавние исследования оценили, развились ли у детей с зубными амальгамами доказательства неврологических или почечных эффектов.

  • В исследовании 507 детей в возрасте от восьми до десяти лет с кариесом зубов примерно половина лечилась пломбами из амальгамы, а половина - композитными пломбами.Их оценивали на предмет наличия или отсутствия неврологических и поведенческих симптомов. По окончании исследования статистических различий между группами не было. Однако авторы отметили, что группе, получившей композитные пломбы, необходимо было заменить больше пломб, чем детям, получившим пломбы из амальгамы. [20]
  • В последующем исследовании этих детей авторы заявляют, что «текущие данные свидетельствуют о том, что потенциальные нейроповеденческие или неврологические эффекты от воздействия ртути из зубной амальгамы у детей несущественны».[21]
  • В исследовании 534 детей в возрасте от шести до десяти лет с кариесом зубов половина лечилась пломбами из амальгамы, а половина - композитными пломбами. Через пять лет были проверены изменения в IQ, памяти, других неврологических показателях и функции почек. Авторы сообщают, что в конце периода исследования статистически значимых различий между двумя группами не было. Они отмечают, что это исследование не могло исключить возможность очень небольшого воздействия на IQ.[22]

Взрослые: Основанный на фактах обзор статей, касающихся безопасности амальгамы, пришел к выводу, что «доказательства, подтверждающие безопасность реставраций из амальгамы, убедительны». [23]

В другом отчете Чея и Бьюкенена отмечается, что «в настоящее время нет научных доказательств, подтверждающих связь между воздействием ртути в амальгаме и неблагоприятными последствиями для здоровья взрослых и детей». [24]

Бейтс и его коллеги изучили записи 20 000 военнослужащих Сил обороны Новой Зеландии и не нашли ничего, указывающего на то, что стоматологические амальгамы небезопасны.Они сообщили о семи случаях рассеянного склероза среди 20 000 пациентов, незначительное повышение риска, которое, по их мнению, требует дальнейшего изучения. [25]

Фунг и Молвар не нашли доказательств влияния ртути на здоровье стоматологических пациентов, хотя они отметили, что у небольшого числа людей есть настоящая аллергия на компоненты амальгамы. [26]

Беременные женщины: Counter и Buchanan рассмотрели литературу об источниках и влиянии всех типов ртути на детей.Они цитируют множество исследований, которые показывают корреляцию между материнской зубной амальгамой и присутствием ртути у плодов, новорожденных и младенцев, и отмечают возможность неврологического воздействия на этих детей. Далее они заявляют, что доказательств такого вреда мало. [27]

Дэниэлс и его коллеги изучили 7 375 детей, матери которых получали профессиональную стоматологическую помощь во время беременности. Даже у беременных женщин, которым были наложены пломбы из амальгамы, исследователи не обнаружили отрицательного воздействия на вес новорожденных.Также они не обнаружили отрицательного влияния на языковое развитие этих детей в возрасте 15 месяцев. [28]

Младенцы на грудном вскармливании: Существуют противоречивые исследования о том, коррелирует ли количество ртути в грудном молоке матери с пломбами из амальгамы матери. Остаются вопросы о том, сколько этой неорганической ртути связано с белками молока, сколько передается младенцу и сколько впитывается незрелой желудочно-кишечной системой младенца. Клифтон в обширном обзоре воздействия ртути обобщает около 500 ссылок [6], но отмечает, что в этой области требуются дополнительные исследования.Нет никаких доказательств того, что женщины с пломбами из амальгамы не должны кормить своих детей грудью.

Исследование ртути в пломбах из амальгамы и здоровье человека на основе заболеваний: Симптомы отравления ртутью могут имитировать симптомы некоторых неврологических заболеваний, например рассеянного склероза и болезни Альцгеймера. В настоящее время нет доказательств того, что зубная амальгама вызывает эти заболевания. Кроме того, нет никаких доказательств того, что зубные амальгамы вызывают плохо определенный, непоследовательный набор симптомов, который некоторые называют «заболеванием зубных амальгам».

Рассеянный склероз (МС):

  • Некоторые предположения о возможной связи между РС и зубной амальгамой были основаны на исследовании 1978 года, в котором сообщалось, что заболеваемость РС географически коррелирует с высокой частотой кариеса зубов. [29] Были высказаны предположения, что, возможно, это связано с использованием амальгам в районах с высоким уровнем кариеса зубов. [30]
  • Bangsi и его коллеги изучили две группы пациентов, у которых были зубные амальгамы: стоматологические пациенты с РС и подобранная группа пациентов без РС.Исследователи не обнаружили статистически значимой связи между группами. [31]
  • Бейтс и его коллеги сообщили о 20 000 военнослужащих Сил обороны Новой Зеландии, все из которых получали «регулярную и постоянную» стоматологическую помощь. [25] Они не обнаружили взаимосвязи между пломбами из амальгамы и заболеванием почек, болезнью Паркинсона или синдромом хронической усталости. Они сообщили о слегка повышенном риске рассеянного склероза (РС): семь случаев РС из группы исследования из 20 000 человек.
  • В попытке определить, существует ли связь между пломбами из амальгамы и рассеянным склерозом, Аминзаде и Этминан проанализировали исследования, опубликованные за 40-летний период. Они определили, что существует не статистически значимый, но слегка повышенный риск рассеянного склероза, связанный с использованием амальгамы. Они призывают к дальнейшим исследованиям, которые будут изучать не просто наличие пломб из амальгамы, но и количество, размер, расположение и время замены пломб из амальгамы, чтобы «окончательно исключить любую связь между амальгамой и рассеянным склерозом».[32]
  • Отмечая отсутствие научных доказательств того, что рассеянный склероз вызывается ртутью или другими тяжелыми металлами, Национальное общество рассеянного склероза предупреждает, что нет доказанной пользы от удаления или замены зубных пломб. [33]

Болезнь Альцгеймера: Болезнь Альцгеймера - неврологическое заболевание, которое приводит к слабоумию. Причина неизвестна, и нет известных способов предотвратить или обратить вспять потерю памяти. В настоящее время единственный способ окончательно диагностировать болезнь Альцгеймера - провести вскрытие мозга после смерти.

В попытке определить, играют ли ртуть и зубные амальгамы в развитии болезни Альцгеймера, Сакс и его коллеги провели вскрытие мозга 68 пациентов с болезнью Альцгеймера и 33 человек без болезни Альцгеймера. В исследовании приняли участие люди из двух разных штатов: Кентукки и Висконсин. У каждого человека был известен стоматологический анамнез, чтобы можно было детализировать их контакт с пломбами из амальгамы. Были определены уровни ртути в нескольких областях мозга.

Исследователи определили, что нет никакой связи между уровнем ртути в мозге или болезнью Альцгеймера и наличием пломб из амальгамы, независимо от их количества, размера или продолжительности пребывания во рту человека. [34]

«Заболевание зубной амальгамы»: Поступали сообщения о лицах, которые приписывали своим зубным амальгамам различные последствия для здоровья. Исследования не указывают на связь между амальгамами и общими симптомами здоровья.

  • Солод и его коллеги изучили 99 пациентов, жалующихся на симптомы, которые они приписывают амальгамам, и сравнили их с тремя другими группами пациентов: одна с хроническими проблемами со здоровьем наблюдалась в практике семейной медицины, аналогичная группа наблюдалась в альтернативной медицинской практике, а другая группа пациентов с амальгамами, наблюдаемых в стоматологической практике. Исследователи пришли к выводу, что группа стоматологической амальгамы, жалующаяся на симптомы, сообщила о большом количестве симптомов, которые не наблюдались в других группах; в контрольной группе с амальгамами почти не было симптомов.Однако они предупреждают, что могут быть пациенты с чувствительностью к металлам в амальгамах. [35]
  • Мелчарт и его коллеги измерили уровень ртути у пациентов с амальгамами, которые считали, что их пломбы вызывают множество проблем со здоровьем. Они сравнили уровни с таковыми у бессимптомных пациентов с пломбами из амальгамы. Никакой разницы. [8]
  • Gottwald и его коллеги аналогичным образом не обнаружили различий в уровнях ртути между пациентами, которые связывали жалобы на здоровье с пломбами из амальгамы, по сравнению с контрольной группой.[9]

Удаление зубных амальгам: Всемирная организация здравоохранения заявляет, что «нет никаких научных доказательств того, что общие симптомы облегчаются удалением реставраций из амальгамы». [11] При отсутствии веских причин, таких как аллергическая реакция, НЕ рекомендуется удалять пломбы из амальгамы. Фактически, сверление, необходимое для удаления пломб из амальгамы, может подвергнуть человека незначительному увеличению количества ртути в плазме крови.[15]

Пациенты с аллергией на ртуть в зубных пломбах могут иметь системные аллергические реакции, включая зуд и крапивницу, а также такие местные эффекты, как болезненность, жжение и сухость в горле и во рту. Если симптомы не проходят спонтанно или не реагируют на антигистаминные препараты, показано удаление амальгамы. [26]

  • В исследовании с участием 206 пациентов с пломбами из амальгамы у 28 была положительная реакция пластырей на металлы в зубных пломбах. У четырнадцати были симптомы контактной аллергии.У одной из этих пациенток улучшилось состояние в течение двух недель после удаления пломбы из амальгамы. [36]
  • У пациента с тяжелой местной реакцией на пломбу из амальгамы появилось жжение, зуд и затрудненное дыхание в течение двух часов после лечения. Ее симптомы были устранены, пломба была удалена в течение двух часов, и ее симптомы исчезли на следующий день. [37]
  • Поражение, известное как красный плоский лишай полости рта, у некоторых пациентов связано с наличием зубных амальгам.Пациентам с красным плоским лишаем полости рта, у которых есть положительная реакция пластыря на компоненты амальгамы, может помочь удаление амальгамы. [38]

Резюме: Ртуть - это встречающееся в природе вещество, содержащееся в воздухе, воде и почве. Среди других источников воздействия на человека он также обнаружен в пломбах из амальгамы. Известно, что в достаточном количестве ртуть токсична для человека.

Обзор научных данных, накопленных за десятилетия, подтверждает мнение об отсутствии клинических доказательств отравления ртутью у людей, у которых во рту есть пломбы из амальгамы.(Аллергия на ртуть является исключением, которым страдает небольшое количество людей.) Исследования не подтверждают какой-либо статистически значимой связи между наличием зубной амальгамы и заболеванием.

Установлены преимущества грудного вскармливания и контроля кариеса у детей для общественного здравоохранения. Исследования не связывают отравление ртутью с использованием амальгам у беременных женщин, плодов, младенцев или маленьких детей. Поскольку дети более чувствительны к воздействию ртути, чем взрослые, продолжаются исследования возможности еще не обнаруженных эффектов низкого уровня воздействия ртути из зубных амальгам у плодов, грудных младенцев и маленьких детей.Альтернативы пломбам из амальгамы доступны для людей, которые предпочитают их избегать.

Некоторые страны ограничили использование зубных пломб из амальгамы по экологическим и профессиональным причинам, а также из-за соблюдения «принципа предосторожности», то есть предотвращения потенциального вреда, хотя этот вред не установлен. В других странах, включая США, пломбы из амальгамы продолжают использоваться, потому что они являются прочным, эффективным и экономичным средством решения проблемы распространенного разрушения зубов у детей и взрослых.

Федеральные агентства США в настоящее время не рекомендуют стоматологам ставить пломбы из амальгамы там, где это указано, потому что исследования неизменно не подтверждают токсичность ртути, связанную с пломбами из амальгамы. За исключением необычных случаев аллергической реакции, нет данных, подтверждающих какие-либо рекомендации по удалению пломб.

__________________________________

[a] В этом документе обсуждается ртуть в стоматологической амальгаме, поскольку это касается потребителей / стоматологических пациентов.Литература, посвященная стоматологам и их профессиональному воздействию ртути, здесь специально не рассматривается.

[b] Обратите внимание, что металлическая ртуть - это форма ртути, отличная от метилртути, которая правильно ассоциируется с употреблением в пищу зараженной рыбы и моллюсков, и этилртути, неправильно ассоциируемая с токсичностью вакцин.

[c] Если зуб не может выдержать этот тип восстановления, более обширное восстановление, например может понадобиться колпачок или корона.Их часто делают из фарфора или золота.

[a] В этом документе обсуждается ртуть в стоматологической амальгаме, поскольку это касается потребителей / стоматологических пациентов. Литература, посвященная стоматологам и их профессиональному воздействию ртути, здесь специально не рассматривается.

[b] Обратите внимание, что металлическая ртуть - это форма ртути, отличная от метилртути, которая правильно ассоциируется с употреблением в пищу зараженной рыбы и моллюсков, и этилртути, неправильно ассоциируемая с токсичностью вакцин.

[c] Если зуб не может выдержать этот тип восстановления, более обширное восстановление, например может понадобиться колпачок или корона. Их часто делают из фарфора или золота.

[a] В этом документе обсуждается ртуть в стоматологической амальгаме, поскольку это касается потребителей / стоматологических пациентов. Литература, посвященная стоматологам и их профессиональному воздействию ртути, здесь специально не рассматривается.

[b] Обратите внимание, что металлическая ртуть - это форма ртути, отличная от метилртути, которая правильно ассоциируется с употреблением в пищу зараженной рыбы и моллюсков, и этилртути, неправильно ассоциируемая с токсичностью вакцин.

[c] Если зуб не может выдержать этот тип восстановления, более обширное восстановление, например может понадобиться колпачок или корона. Их часто делают из фарфора или золота.

Роуз Энн Гулд Солоуэй, RN, BSN, MSEd, DABAT Emerita
Клинический токсиколог

Поделись этим:

Список литературы

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за кариесом, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентизмом и флюорозом эмали - США, 1988–1994 и 1999–2002 годы.В: Сводки наблюдений, 26 августа 2005 г. MMWR 2005: 54 (№ SS-3).
    1. Американская стоматологическая ассоциация. Диета и кариес. J Am Dental Assoc 2002; 133: 527.
    2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США). Стоматологические устройства: классификация стоматологической амальгамы, реклассификация стоматологической ртути, определение специальных мер контроля для стоматологической амальгамы, ртути и амальгамного сплава. Окончательное правило. Fed Regist. 2009 4 августа; 74 (148): 38686-38714.
    3. Soncini JA, Maserejian NN, Trachtenbert F, Tavares M, Hayes C.Долговечность реставраций из амальгамы по сравнению с реставрациями из компомера / композита в задних молочных и постоянных зубах: результаты исследования амальгамы у детей в Новой Англии. J Am Dent Assoc 2007; 138: 763-772.
    4. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. Токсикологический профиль ртути. [Интернет]. Атланта (Джорджия): Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний; 1999 [цитировано 26 октября 2010 г.].
    5. Clifton JC. Воздействие ртути и общественное здоровье. Pediatr Clin N Am 2007; 54: 237-269.
    6. Bose-O'Reilly S, McCartty KM, Steckling N, Lettmeier B. Воздействие ртути и здоровье детей. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2010; 40: 186-215.
    7. Мельхерт Д., Кёлер В., Линде К., Зилкер Т., Кремерс Л., Саллер Р., Хальбах С. Биомониторинг ртути у пациентов с жалобами на зубную амальгаму, здоровых носителей амальгамы и субъектов без амальгамы: диагностическое исследование. Клиническая токсикология 2008; 46: 133-140.
    8. Gottwald B, Traenckner I, Kupfer J, Ganss C, Eis D, S W-B, Gieler U.«Амальгамная болезнь» - отравление, аллергия или психическое расстройство? Int J Hyg Environ Health 2001; 204: 223-229.
    9. Dye BA, Schober SE, Dillon CF, Jones RL, Fryar C, McDowell M, Sinks TH. Концентрация ртути в моче, связанная с реставрацией зубов у взрослых женщин в возрасте 16–49 лет: США, 1999–2000 годы. Оккуп Энвайрон Мед 2005; 62: 368-375.
    10. Мьер И.А., Пахомов Г.Н., ред. Стоматологическая амальгама и альтернативные материалы для прямой реставрации. Консультации Всемирной организации здравоохранения по оценке рисков и преимуществ для здоровья полости рта и окружающей среды при использовании стоматологической амальгамы и ее заменителя.3-7 марта 2007 г .; Женева. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997, стр. Xi.
    11. Американская стоматологическая ассоциация. Обновление безопасности амальгамы. [Интернет]. Чикаго (Иллинойс): Американская стоматологическая ассоциация; С июля 2009 г. по: сентябрь 2010 г. [цитируется 16 июля 2014 г.] [24 страницы].
    12. Колорадо Департамент регулирующих органов, Совет стоматологов. Общественные действия [дисциплинарные меры, принятые Правлением в период с 1 января 1995 г. по 30 июня 1997 г.]. Проверено 16 июля 2014 г.
    13. Отдел регистрации штата Колорадо.Страница статуса, Индивидуальная информация: Стоматология. Хэл Алан Хаггинс. Проверено 16 июля 2014 г.
    14. Sandborgh-Englund G, Elinder C-G, Langworth S, Schütz, Ekstrand J. Ртуть в биологических жидкостях после удаления амальгамы. J. Dent Res 1998; 77 (4): 615-624.
    15. Needleman HL. Ртуть в амальгаме зубов - нейротоксический риск? JAMA 2006, 19 апреля; 295 (15): 1835-1836.
    16. Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры, Всемирная комиссия по этике научных знаний и технологий.Принцип предосторожности. Париж: ЮНЕСКО, 2005. 54 с.
    17. Hujoel PP, Lydon-Rochelle M, Bollen AM, Woods JS, Geurtsen W, del Aguila MA. Воздействие ртути в результате установки пломбы во время беременности и риска низкой массы тела при рождении. Am J Epidem 2005; 161 (8): 734-740.
    18. Hertz-Picciotto I, Green PG, Delwiche L, Hansen R, Walker C, Pessah IN. Концентрация ртути в крови в исследовании CHARGE у детей с аутизмом и без него. Environ Health Perspect 2010; 118: 161-166.
    19. ДеРоуэн Т.А., Мартин М.Д., Леру Б.Дж., Таунс Б.Д., Вудс Д.С., Лейтао Дж., Кастро-Калдас А., Луис Х., Бернардо М., Розенбаум Г., Мартинс И.П.Нейроповеденческие эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2006; 295: 1784-1792.
    20. Лаутербах М., Мартинс И.П., Кастро-Калдас А., Бернардо М., Луис Х., Амарал Х., Лейтао Дж., Мартин, доктор медицины, Таунс Б., Розенбаум Г., Вудс Дж. С., ДеРоуэн Т. Неврологические исходы у детей с ртутью, связанной с амальгамой, и без нее Воздействие: семь лет продольных наблюдений в рандомизированном исследовании. J Am Dent Assoc 2008; 139: 138-145.
    21. Беллинджер, округ Колумбия, Трахтенберт Ф, Баррегард Л., Таварес М., Черничьяри Э., Даниэль Д., МакКинли С.Нейропсихологические и почечные эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2006; 295; 1775-1783.
    22. Dodes JE. Противоречие амальгамы: анализ, основанный на фактах. J Am Dent Assoc 2001; 132: 348-356.
    23. Чей Х., Бьюкенен С. Токсины в повседневной жизни. Практика офиса клиники первичного ухода 2008; 35: 707-727.
    24. Бейтс М.Н., Фосетт Дж., Гарретт Н., Катресс Т., Кьеллстрон Т. Воздействие на здоровье стоматологической амальгамы: ретроспективное когортное исследование. Int J Epidem 2004; 33: 894-902.
    25. Фунг Ю.К., Молвар М.П. Токсичность ртути в стоматологической среде и реставрациях из амальгамы. Клиническая токсикология 1992; 30: 49-61.
    26. Counter SA, Buchanan LH. Воздействие ртути на детей: обзор. Токсикология и прикладная фармакология 2004; 198: 209-230.
    27. Дэниэлс Дж. Л., Роуленд А. С., член парламента Лонгнекера, Кроуфорд П. Дж., Исследовательская группа ALSPAC. Зубной анамнез матери, исход рождения ребенка и раннее когнитивное развитие. Детская и перинатальная эпидемиология 2007; 21: 448-457.
    28. Краелиус В. Сравнительная эпидемиология рассеянного склероза и кариеса зубов. J. Эпидемиология и общественное здоровье 1978; 32: 155-65.
    29. Ingalls TH. Эпидемиология, этиология и профилактика рассеянного склероза: гипотеза и факт. Am J Forensic Med Pathol 1983; 4: 55-61.
    30. Bangsi D, Ghadirian P, Ducic S, Morisset R, Ciccocioppo S, McMullen E, Krewski D. Стоматологическая амальгама и рассеянный склероз: исследование случай-контроль в Монреале, Канада. Int J Epidem 1998; 27: 667-671.
    31. Аминзаде К.К., Этминан М. Стоматологическая амальгама и рассеянный склероз: систематический обзор и метаанализ. J Pub Health Dentistry 2007; 67: 64-66.
    32. Андрин А.Л. Здоровье зубов: основные факты [Интернет]. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Национальное общество рассеянного склероза; 2005 [цитируется 14 мая 2014 г.]. [4 экрана].
    33. Saxe SR, Wekstein MW, Kryscio RJ, Henry RG, Cornett CR, Snowdon DA, Grant FT, Schmitt FA, Donegan SJ, Wekstein DR, Ehmann WD, Markesbery WR. Болезнь Альцгеймера, зубная амальгама и ртуть.Дж. Ам Дент Асс 1999; 130: 191-199.
    34. Malt UF, Nerdrum P, Oppedal B, Gunderson R, Holte M, Löne J. Физические и психические проблемы, связанные с пломбировкой зубной амальгамы: описательное исследование 99 пациентов, обращающихся самостоятельно, по сравнению с 272 контрольной группой. Psychosomatic Med 1997; 59: 32-41.
    35. Raap U, Stiesch M, Reh H, Kapp A, Werfel T. Исследование контактной аллергии на дентальные металлы у 206 пациентов. Контактный дерматит 2009; 60: 339-343.
    36. Kal BI, Evcin O, Dundar N, Tezel H, Unal I.Необычный случай реакции гиперчувствительности немедленного типа, связанной с восстановлением амальгамы. Бритиш Дент Дж. 2008; 205: 547-550.
    37. Laeijendecker R, Dekker SK, Burger PM, Mulder PGH, Van Joost T, Neumann MHA. Красный плоский лишай полости рта и аллергия на реставрации из амальгамы. Arch Dermatol 2004; 140: 1434-1438.

    Отравление мышьяком у лошадей - симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

    Отравление мышьяком, как правило, является острым и значительно влияет на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему.Симптомы отравления мышьяком будут зависеть от формы мышьяка и количества потребленного мышьяка. При остром отравлении общие признаки включают:

    • Напряжение
    • Диарея (часто с кровью и слизью)
    • Обезвоживание
    • Боль в животе
    • Слабость
    • Депрессия
    • Слабый пульс
    • Нестабильная походка

      6
    • Коллапс сердца

      6
    • Нестабильная походка
    • Смерть

    За исключением случаев, когда было употреблено большое количество химического вещества, обычно требуется день, чтобы симптомы стали серьезными, и может потребоваться неделя или больше, чтобы мышьяк стал фатальным.Первые симптомы можно заметить через несколько часов или один день после проглатывания яда. В случае хронического отравления вы можете увидеть следующее:

    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Отек суставов
    • Выпадение волос
    • Слизистые оболочки приобретают кирпично-красный цвет
    • Усиление слабости при приближении к смерти.

    В особо острых случаях большинство животных находят мертвыми. Часто в желудочно-кишечном тракте обнаруживаются поражения.

    Типы

    Трехвалентные мышьяки, также называемые арсенитами, более растворимы, что делает их более токсичными, чем пятивалентные или арсенатные соединения. Независимо от того, находится ли мышьяк в органической или неорганической форме, это влияет на его токсичность. Неорганические формы более токсичны. Другие факторы включают валентное состояние, растворимость, физическое состояние, степень его чистоты, скорость абсорбции (чем быстрее абсорбируется, тем токсичнее) и выведение. Соединения мышьяка можно классифицировать по токсичности в следующем порядке (первое - наивысшее):

    • Трехвалентные неорганические соединения
    • Трехвалентные органические соединения
    • Пятивалентные неорганические соединения
    • Элементарный мышьяк

    Для большинства животных смертельный исход количество арсенита натрия 1-25 мг / кг.

    Токсичность мышьяком (мышьяк, арсеникоз, мышьяковые кератозы, пигментация мышьяка, линии Миса

    Вы уверены в диагнозе?

    Воздействие мышьяка может происходить в результате воздействия окружающей среды или лекарственных препаратов. Следует тщательно собрать анамнез для оценки возможного профессионального, экологического или терапевтического воздействия. Мышенизм - системное заболевание, которое может проявляться кожными, неврологическими и / или желудочно-кишечными симптомами.

    Острая токсичность мышьяка чаще всего проявляется желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота, рвота и диарея.Отек лица и век, болезненная сыпь, вазомоторные нарушения, асимметричная периферическая невропатия, подобная синдрому Гийена-Барре, и, возможно, смерть - это другие явления, связанные с острым воздействием.

    На что следует обратить внимание в истории

    Хроническая токсичность мышьяка может иметь длительный латентный период, прежде чем признаки станут очевидными. Могут возникать изменения ногтей, меланоз кожи, ладонный и подошвенный кератозы, а также наличие в анамнезе нескольких видов рака кожи. Первыми признаками часто являются кожные изменения, причем меланоз кожи является самым ранним признаком, а ладонный и подошвенный кератозы являются наиболее чувствительным маркером токсичности мышьяка.Пациенты могут иметь в анамнезе многочисленные немеланомные виды рака кожи; т. е. плоскоклеточный рак или базальноклеточный рак, часто встречающийся в областях, не подвергающихся воздействию солнца.

    Кожный меланоз проявляется гиперпигментированными двусторонними симметричными пятнами и пятнами, расположенными на акральных, генитальных и интертригинозных областях. Также могут возникать депигментированные пятна, похожие на «капли дождя», которые сравнивают с «каплями дождя на пыльной дороге».

    Мышьяковые кератозы - это множественные симметричные желтые гиперкератозные папулы, размер которых варьируется от 0.Размером 2-1 см. Чаще всего они располагаются на ладонной и подошвенной поверхностях, причем предпочтение отдается тенарной и латеральной границам кистей, а также основанию и боковой поверхности пальцев. Кератозы могут быть обнаружены на других участках трения или травм туловища и конечностей.

    Линии Миса представляют собой симметричные белые поперечные линии толщиной 1-2 мм, затрагивающие большую часть ногтей.

    Ожидаемые результаты диагностических исследований

    Анализ волос и ногтей может быть самым эффективным диагностическим инструментом.Гематологическая оценка уровня мышьяка обычно не проводится из-за его короткого периода полураспада. Образцы мочи могут быть собраны для измерения концентрации неорганического мышьяка при острой токсичности мышьяка. Отложение мышьяка в волосах и ногтях может начаться примерно через 2 недели воздействия и продолжаться 1-2 года, поэтому это рекомендуемый тест для определения хронического воздействия мышьяка. Рекомендуется проверять волосы на лобке, а не на голове, чтобы исключить любые загрязнения окружающей среды. Было установлено, что нормальный уровень мышьяка в ногтях колеблется от 0,02 до 0,5 мг / кг. Изучаются новые биомаркеры, которые могут указывать на хроническое воздействие, такие как уропорфирин-III и копропорфирин-III в моче или уровни металлотионеина в крови.

    Гистопатология не является специфической для воздействия мышьяка. Мышьяковые кератозы имеют компактный гиперкератоз и акантоз. Происходит вакуолизация кератиноцитов при различной степени дисплазии. Гистологические данные могут быть похожи на болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ).

    Подтверждение диагноза

    В состав дифференциальной диагностики входят:

    Точечный кератоз ладоней и подошв. Это также проявляется желтыми симметричными гиперкератотическими папулами на ладонях и подошвах, но отличается от мышьякового кератоза, поскольку при удалении папулы образуется ямка. Нет ямок при мышьяковидных кератозах.

    Verruca vulgaris. Мышьяковые кератозы отличаются большим количеством симметричных поражений, отсутствием точечных кровотечений с отсечением поражений и другими сопутствующими признаками (например, меланозом кожи и изменениями ногтей).

    Болезнь Аддисона. Гиперпигментация точек давления и акральных поверхностей также наблюдается при болезни Аддисона. Это отличается от мышьяковистого меланоза, поскольку в нем отсутствуют депигментированные пятна, гиперпигментация обычно затрагивает слизистую оболочку, а это связано с надпочечниковой недостаточностью.

    Кто подвержен риску развития этого заболевания?

    Токсичность мышьяком наблюдается у субъектов, подвергшихся воздействию окружающей среды, профессионального или медицинского характера. Наиболее распространенная форма воздействия на окружающую среду - это питьевая вода, чаще всего связанная с питьем колодезной воды.Люди, живущие в Индии, Бангладеш, Аргентине, Мексике, Чили, Пакистане и Тайване, подвергаются наибольшему риску воздействия токсичных уровней мышьяка (> 50 мг / л).

    Подземные воды также используются для орошения сельскохозяйственных культур для людей и животных, поэтому продукты питания, импортируемые из этих районов, потенциально могут быть токсичны мышьяком. Сообщается, что незаконно производимый «самогон» также содержит высокие уровни мышьяка.

    Профессиональное воздействие в США связано с пестицидами, гербицидами, инсектицидами и древесными добавками.Шахтеры чаще подвергаются воздействию, поскольку мышьяк часто присутствует в угле, свинце и многих других элементах. Арсенид галлия используется в производстве компьютерных микрочипов и в полупроводниковой промышленности.

    Использование препаратов с мышьяком, таких как раствор Фаулера, раствор Донована и азиатские таблетки, ранее применялось для лечения лейкемии, псориаза, астмы, пузырчатки, злокачественной анемии и болезни Ходжкина. Триоксид мышьяка (Trisenox) по-прежнему используется для лечения острого миелоидного лейкоза.Мышьяк также может присутствовать в различных китайских или индийских лечебных травах или тониках.

    В чем причина болезни?
    Этиология

    Хроническое скрытое воздействие мышьяка через экологические, профессиональные или лечебные средства может привести к развитию вышеупомянутых кожных изменений. Также считается, что существует сильная связь с развитием хромосомных дефектов, которые могут привести к образованию кожных новообразований; то есть плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна и поверхностный базально-клеточный рак.Это было связано с трехвалентной формой неорганического мышьяка.

    Патофизиология

    Точный механизм хромосомного повреждения еще полностью не выяснен. Считается, что хроническое воздействие мышьяка вызывает повреждение ДНК за счет образования активных форм кислорода, нарушения механизмов метилирования и деметилирования для клеточного контроля и уменьшения способности механизмов эксцизионной репарации хромосом функционировать в достаточной степени.

    Системные последствия и осложнения

    Важно лечить плоскоклеточный рак на ранней стадии, чтобы предотвратить риск метастазирования.Визуализация должна рассматриваться, если поражения большие (> 2 см) или глубокие (> 2 мм в толщине при гистологическом исследовании) при диагностике, чтобы исключить метастатическое заболевание. Рекомендуется тщательное наблюдение за этими поражениями высокого риска.

    Помимо кожных поражений, существует также повышенный риск внутренних злокачественных новообразований, связанных с воздействием мышьяка. Злокачественные новообразования легких, мочевого пузыря и почек являются наиболее частыми внутренними новообразованиями. Ангиосаркома печени и лейкемия также связаны с хроническим воздействием мышьяка.Следует провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а на основании этих результатов должны быть основаны дальнейшие исследования и визуализация.

    Сердечно-сосудистые заболевания, заболевания периферических сосудов, диабет, репродуктивные проблемы и гематологические нарушения могут быть результатом хронического воздействия мышьяка. Тщательный анамнез и медицинский осмотр должны направлять дальнейшее обследование.

    Периферическая невропатия может возникать и проявляться аналогично синдрому Гийена-Барре с асимметричной периферической невропатией.Может потребоваться консультация невролога. следует назначить скрининговые анализы крови с общим анализом крови, функции печени и почек.

    Варианты лечения

    СИСТЕМНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

    Хелатирующие агенты (при острой токсичности, маловероятно, что они будут эффективны при видимых хронических кожных признаках, так как следы мышьяка маловероятны)

    Димеркапрол (БАЛ)

    Ретиноидная терапия (при хронической токсичности, используется для лечения кожных изменений и химиопрофилактики кожных и внутренних злокачественных новообразований)

    Изотретиноин

    Ацитретин

    ТЕКУЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (для лечения мышьякового кератоза и поверхностных базальноклеточных карцином)

    5-фторурацил для местного применения

    Имиквимод

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

    Физическое разрушение (для лечения мышьякового кератоза или поверхностных новообразований)

    Криотерапия

    Электродесикация

    Иссечение / операция Мооса

    Оптимальный подход к лечению этого заболевания

    При острой токсичности мышьяка наиболее важным лечением является хелатирование димеркапролом (БАЛ) для предотвращения дальнейшего повреждения.Хелатирующий агент связывается с ионом мышьяка и позволяет ему выводиться с мочой. БАЛ токсичен и имеет узкий терапевтический диапазон. Его вводят внутримышечно.

    Рекомендуемая доза при умеренной токсичности мышьяка составляет 2,5 мг / кг четыре раза в день в течение 2 дней, затем дважды в день 3 и затем один раз в день в течение 10 дней. При тяжелой токсичности мышьяка рекомендуется следующая доза: 3 мг / кг каждые 4 часа в течение 2 дней, затем четыре раза в день 3, затем два раза в день в течение 10 дней.

    Потенциальными серьезными побочными эффектами являются нефротоксичность, нейтропения и гипертония.Он противопоказан людям с нарушением функции печени и аллергией на арахис. С осторожностью рекомендуется пациентам с дефицитом G6PD и гипертонией. Категория беременности C. Если предписано, уровень креатинина следует определять исходно, а затем контролировать во время лечения.

    Ретиноиды (т.е. ацитретин и изотретиноин) оказались успешным терапевтическим средством для лечения мышьякового кератоза, а также для лечения и профилактики кожных и внутренних злокачественных новообразований, связанных с хронической токсичностью мышьяка.Они представляют собой аналоги ретиноевой кислоты, которые, как считается, снижают риск злокачественного перерождения и препятствуют выживанию диспластических кератиноцитов.

    Рекомендуемая начальная доза для ацитретина и изотретиноина составляет 0,5–1 мг / кг / день. Дозировку следует корректировать с учетом переносимости побочных эффектов. Продолжительность лечения и необходимость в непрерывном или прерывистом лечении еще предстоит определить. Я бы предпочел использовать изотретиноин у более молодых женщин детородного возраста из-за более короткого периода полураспада.Женщина детородного возраста должна принимать оральные контрацептивы во время курса лечения и в течение 1 месяца после этого, поскольку этот препарат относится к категории X при беременности.

    Наиболее частыми побочными эффектами являются хейлит и ксероз. К наиболее серьезным побочным эффектам относятся: гиперлипидемия, гепатотоксичность, гиперостоз, панкреатит, псевдоопухоль головного мозга и депрессия. Первоначально и периодически в течение всего курса лечения следует проверять липидную панель, функциональные пробы печени и креатинин. Женщинам детородного возраста требуется ежемесячный тест на беременность.

    Физическое разрушение с помощью криотерапии или электродесикации применялось для лечения мышьяковистого кератоза. С помощью этих методов поражения успешно лечатся, но они могут повторяться и не препятствуют образованию новых поражений. Эти методы могут привести к образованию рубцов и потенциальной дизестезии.

    Местные препараты, такие как имиквимод и 5-фторурацил, использовались для лечения мышьяковистого кератоза, хотя они не были столь успешными при лечении этих поражений, как при лечении поверхностного рака кожи.Эти местные средства более эффективны при лечении поверхностных базальноклеточных карцином и плоскоклеточных карцином in situ, связанных с хроническим воздействием мышьяка.

    5-Фторурацил (5-FU) является антиметаболитом, который ингибирует тимидилатсинтетазу, фермент, необходимый для производства ДНК и РНК. Известно, что опухолевые клетки имеют повышенную скорость митоза и преимущественно являются мишенями. Нарушение метаболической активности приводит к гибели клеток и разрушению диспластических клеток.Крем Имиквимод - это иммуностимулятор, который, как полагают, вызывает повышенную регуляцию провоспалительных цитокинов через Toll-подобный рецептор 7, что приводит к клеточному апоптозу диспластических клеток. Рекомендуемое применение 5-фторурацила - два раза в день в течение 10-12 недель при кератозе мышьяка.

    Крем Имиквимод 5% 3-5 ночей в неделю в течение примерно 8 недель. Курс лечения будет варьироваться и зависеть от скорости ответа.

    Крем с имиквимодом 3,75% еще не изучался для лечения кератозов мышьяка, но было показано, что он так же эффективен, как крем с имиквимодом 5% для лечения актинического кератоза.Необходимы исследования, чтобы показать, покажет ли он аналогичный успех в лечении мышьяковинных кератозов и поверхностных немеланомных раковых заболеваний кожи, связанных с токсичностью мышьяка. Текущая рекомендуемая дозировка при актиническом кератозе - это ежедневное применение в течение 2 недель, 2-недельный период без лечения, а затем дополнительный 2-недельный цикл ежедневного лечения.

    Побочные эффекты, связанные с этим лечением, включают воспаление, мокнутие, изъязвление, образование корок, боль, гипо / гиперпигментацию и неэффективность лечения.

    При кератозе мышьяка можно проводить хирургическое иссечение. Поражения обычно многочисленны, и хирургическое вмешательство не предотвращает образование новых очагов или повторение излеченных кератозов. Я бы не рекомендовал этот метод в качестве первой линии для лечения всех кератозов. Хирургическое удаление - разумный вариант для более крупных симптоматических кератозов, а также тех, которые, по-видимому, развиваются в плоскоклеточный рак.

    Хирургическое иссечение и операция Мооса - это первая линия лечения плоскоклеточного рака, болезни Боуэна и базальноклеточного рака, возникающих в результате хронического отравления мышьяком.Операция по Моосу показана при новообразованиях, расположенных на голове и шее, пальцах рук и ног, более 2 см и более агрессивных формах злокачественных новообразований. Побочные эффекты включают кровотечение, гематому, расхождение, боль, отек и рубец.

    Ведение пациентов

    Наиболее важным является предотвращение токсичности мышьяка. Воздействие на окружающую среду и профессиональное воздействие в США не так велико, как когда-то было и остается в других странах, таких как Индия, Бангладеш и Тайвань. Важно соблюдать осторожность с лечебными травами и тониками, которые в настоящее время являются наиболее вероятным путем заражения в США.

    Если выявлены кожные признаки токсичности мышьяка, важно проводить тщательное последующее наблюдение, первоначально каждые 3 месяца, с полным осмотром кожи всего тела для тщательного мониторинга развития рака кожи. Было показано, что у субъектов, ранее подвергавшихся воздействию мышьяка, через 15-20 лет после контакта с ними могут развиться плоскоклеточные карциномы, болезнь Боуэна или поверхностные базально-клеточные карциномы. Также необходимо, чтобы пациенты наблюдались у их лечащих врачей для наблюдения за любым системным поражением или развитием внутренних злокачественных новообразований.

    Может быть, целесообразно рассмотреть терапию ретиноидами, несмотря на потенциальные побочные эффекты, для химиопрофилактики, особенно если у пациентов развилась плоскоклеточная карцинома. Если пациенты предпочитают использовать одну из местных химиотерапевтических или иммуномодулирующих терапий для лечения поверхностного рака кожи, важно соблюдать режим и, если лечение не помогает, удалить поражение хирургическим путем.

    Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

    Полноценное питание может быть эффективным для предотвращения или минимизации последствий хронического воздействия мышьяка.Описаны добавки с селеном, цинком, метионином, витамином С и фолиевой кислотой.

    Какие есть доказательства?

    Росси, К.М., Януш, Калифорния, Шварц, РА. «Скрытое воздействие мышьяка». Indian J Dermatol Venereol Leprol. т. 71. 2005. С. 230-5. (В этой статье дается подробный обзор литературы, касающейся этиологии, эпидемиологии и наиболее распространенных клинических проявлений хронического воздействия мышьяка. В ней эффективно показаны как настоящие, так и прошлые причины загадочного воздействия мышьяка во всем мире, а также четко указаны изменения, которые произошли в мире. сделано, чтобы попытаться примирить эти проблемы.)

    (Холл, AH. «Хроническое отравление мышьяком». Toxicology Letters. vol. 128. 2002. pp. 69-72. (Автор представляет краткий обзор хронической токсичности мышьяка. Он сосредоточен на методах воздействия мышьяка, клинических презентации токсичности, потенциальных системных ассоциаций и профилактических мер.)

    Das, NK, Sengupta, SR. «Арсеникоз: диагностика и лечение». Indian J Dermatol Venereol Leprol. т. 74. 2008. С. 571-81. (Авторы дают подробный обзор доступных диагностических методов и доказательств, подтверждающих их использование.Основное внимание в нем уделяется использованию и надежности лабораторных испытаний ногтей, волос, мочи и крови для определения уровней воздействия мышьяка. Представлены новые методы тестирования биомаркеров и рассмотрены доказательства. В статье рассказывается о лечебных и профилактических мерах на основе обзора литературы.)

    Шварц, РА. «Мышьяк и кожа». Int J Dermatol. т. 36. 1997. pp. 241-50. (Статья Шварца о воздействии мышьяка представляет собой обзор исторических аспектов воздействия, канцерогенеза, связанного с воздействием мышьяка, клинических проявлений и существующих вариантов лечения.Он использует литературу, чтобы представить как кожные, так и внутренние признаки воздействия мышьяка, и подчеркивает возможность развития злокачественных новообразований в результате хронической токсичности.)

    Гош, П., Банерджи, М., Гири, А.К., Рэй, К. «Токсикогеномика мышьяка: классические идеи и последние достижения». Mutat Res. т. 659. 2008. pp. 293-301. (Авторы этой статьи проводят обзор литературы по исследованиям токсичности мышьяка на людях и различных выявленных геномных вариациях.Они дают подробный обзор литературы, в которой основное внимание уделяется вариациям на клеточном уровне, которые потенциально предрасполагают пациентов к токсичности, вызванной мышьяком.)

    Еребакан, О, Эрмис, О, Йилмаз, Э, Басаран, Э. «Лечение мышьякового кератоза и болезни Боуэна ацитретином». Int J Dermatol. т. 41. 2002. С. 84-7. (В этой статье представлены результаты небольшой серии случаев, проведенных для оценки эффективности ацитретина при лечении мышьяковидного кератоза и болезни Боуэна.Результаты показали, что терапия ацитретином может быть успешной, если лечение переносится в рекомендуемой дозе при использовании до 10 месяцев. Эта серия случаев предполагает, что ретиноиды можно использовать для лечения мышьяковидного кератоза и болезни Боуэна, а также в качестве химиопрофилактики, но все же необходимы более убедительные доказательства.)

    Сын, SB, Сонг, HJ, Сын, SW. «Успешное лечение кератоза ладонно-подошвенного мышьяка комбинацией кератолитиков и ацитретина в низких дозах». Clin Exp Dermatol. т. 33. 2008. С. 202-4. (Статья представляет собой клинический случай, демонстрирующий успешное лечение мышьякового кератоза низкими дозами ацитретина и кератолитиков. Хотя доказательства этого отчета ограничены размером тематического исследования (1 субъект), авторы делают разумные утверждения относительно того, почему это схема лечения является успешной, и ее следует рассмотреть перед лечением имиквимодом для лечения мышьякового кератоза.)

    Boonchai, W. «Лечение предраковых и раковых поражений хронического мышьяка с помощью 5% крема имиквимод». Arch Dermatol. т. 142. 2006. pp. 531-2. (Бунчай сообщает о случае пациента с хроническим воздействием мышьяка, у которого развились множественные актинические кератозы, базальноклеточная карцинома и болезнь Боуэна, который успешно лечился кремом имиквимод. Хотя доказательства этого отчета ограничены размером тематического исследования (1) субъект), это предполагает, что крем с имиквимодом может быть разумным вариантом для пациентов, у которых развиваются новообразования из-за хронической токсичности мышьяка, и которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *