Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Для оценки высвобождения ТВО из составов, анализы элюции проводили после равномерного нанесения 1,2 г каждого состава на площадь 2,0 см × 2,0 см, на расстоянии 1 см от обоих концов 2 см × Губка размером 4 см или 0,8 г каждого состава на площадь 2,0 см × 2,0 см, на расстоянии 1 см от обоих концов акриловой пластины размером 2 см × 12 см. Мы поместили губку или акриловую пластину в 150 мл элюирующей среды, состоящей из физиологического раствора или смешанной среды (100 мл фосфатно-солевого буфера (PBS) с 50 мл метилового спирта [MeOH]) при 36.5 ° С. Губке давали возможность всплыть, чтобы растворитель мог достичь поверхности мази, и акриловую пластину устанавливали на стакан под углом. Образцы осторожно перемешивали с использованием магнитного вращающегося стержня при 200 об / мин для губки и 150 об / мин для акриловой пластины. Образцы отбирали с интервалами 0, 1, 3, 8, 15, 30, 60, 120 и 180 минут. и спектрофотометрически проанализировали содержание ТВО с использованием детектора ультрафиолетового (УФ) и видимого диапазонов.

Для проверки скорости удерживания лекарственного средства в полости рта был проведен тест удерживания.После проведения эксперимента, описанного выше, образцы акриловых пластин отбирали через 0, 30, 60, 120 и 180 мин. Степень удерживания получали путем взвешивания акриловой пластины после удаления воды из акриловой пластины. Вязкость измеряли с помощью вискозиметра Brookfield DV-II + (Brookfield, США). Состав нагревали от 23,3 ° C ± 0,1 ° C до 30,45 ± 0,96 ° C в мерном цилиндре. Для каждого эксперимента использовали один и тот же шпиндель (шпиндель LV-5) и одинаковую скорость перемешивания (1 об / мин).

Животные и экспериментальная модель пародонтита

Протокол исследования и дизайн эксперимента были одобрены Комитетом по этике животных Университета Вонкван, идентификатор утверждения: WKU17-64.В эксперименте использовали 30 самцов крыс линии Вистар в возрасте 6 недель. Их масса тела в начале эксперимента составляла от 300 до 330 г. Животные были случайным образом разделены на три группы (n = 10): без лигирования; только лигатура; лигатура плюс ФДТ. Индукция пародонтита производилась один раз в неделю в течение 4 недель путем наложения швов и распространения бактерий. Шелковый шов 4-0 накладывали субмаргинально вокруг первого моляра в обоих квадрантах нижней челюсти. Животные получали пероральные прививки свежего 0.1 мл бульона культуры штамма P . десны и F . nucleatum в целевой области десны. После наложения швы проверяли и заменяли потерянные или ослабленные швы. ФДТ проводилась 1 раз в неделю в течение 4 недель. Мазь ТВО наносили на десневую борозду в области поражения пародонта и оставляли для пропитывания на 10 мин. Десну облучали светодиодным светом в тех же условиях, что и in vitro (10 мВт / см, ² , 650 нм) в течение 5 минут.Еще через 4 недели после последнего лечения ФДТ животных умерщвляли, и нижнюю челюсть отделяли от мышц и мягких тканей, сохраняя прикрепленную десну нетронутой с костью. В то же время были взяты образцы крови животных. Микро-КТ изображения десневой области сканировали четыре раза: один перед индукцией периодонтита и три других в конце каждой фазы (фаза индукции, фаза ФДТ, фаза инкубации). Включая индукцию пародонтита и ФДТ, все процедуры с животными выполнялись под общей анестезией с использованием кетамина (40 мг / кг) посредством внутрибрюшинной инъекции.Все эксперименты проводились в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами.

Микро-КТ-визуализация

КТ-визуализация была выполнена с использованием системы визуализации Quantum GX μCT (PerkinElmer, Хопкинтон, Массачусетс, США), расположенной в Корейском институте фундаментальных наук (Кванджу, Корея). Источник рентгеновского излучения был установлен на уровни 90 кВ и 88 мкА с полем зрения 45 мм (размер вокселя 90 мкм; время сканирования 4 мин). КТ-изображения были представлены с помощью 3D Viewer, существующего программного обеспечения в Quantum GX. Все изображения обычно экспортировались отдельными фрагментами в файл формата DICOM для медицинских изображений.

Иммуногистохимия

Изолированные срезы тканей декальцифицировали, а затем парафинизировали. Депарафинизированные ткани блокировали 3% H ₂ O ₂ фосфатно-солевым буфером для инактивации эндогенных пероксидаз. Предметные стекла промывали фосфатно-солевым буфером, инкубировали в течение 20 минут в растворе, блокирующем белок, с добавлением 4% нормального бычьего сывороточного альбумина, инкубировали в течение ночи при 4 ° C с первичными антителами против TNF-α (каталожный номер sc-1351). ИЛ-1β (кат.No. sc-1252) и MMP-9 (Cat. No. sc-6841), которые были приобретены у Santacruz Biotechnology (Калифорния, США). Для разработки DAB использовали набор полимеров Anti-Mouse (Dako, Япония). Ткани контрастировали гематоксилином.

Статистический анализ

Результаты выражали как средние значения ± стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение). Двусторонний дисперсионный анализ (ANOVA) выполняли с апостериорным тестированием (тест Тьюки), чтобы определить, были ли существенные различия между условиями тестирования.Для анализа переменных TNF-α в сыворотке выполняли однофакторный дисперсионный анализ ANOVA с апостериорным тестированием, если это необходимо. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ И ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

КЛЮЧЕВОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАННЕГО ИДЕНТИФИКАЦИИ

МАРГАРЕТ М.РУТЕРФОРД , RDH и Роберт А. Левайн , DDS

В основе успешной стоматологической практики лежит успешная профессиональная стоматологическая практика. , посвященный предоставлению более чем «уборки и осмотра».«Более персонализированный уровень ухода создает постоянные доверительные отношения с пациентами, одновременно увеличивая потенциал для роста практики и удержания пациентов. Многие пациенты остаются со своим нынешним стоматологом из-за хороших взаимоотношений со своим гигиенистом.

Пародонтит является хроническим бактериальная инфекция, которая повреждает мягкие ткани и кость, поддерживающую зубы. Раннее лечение имеет важное значение и, если его не лечить, может привести к потере зубов. Наблюдательные исследования * отметили возможную связь между заболеваниями пародонта и более серьезными проблемами, такими как сердечно-сосудистые заболевания; однако, В настоящее время нет окончательных доказательств того, что заболевание десен вызывает заболевание сердца или что лечение заболевания десен снижает риск. ¹ Поскольку продолжающиеся исследования продолжают определять, как заболевания пародонта связаны с этой и другими проблемами со здоровьем, хорошее здоровье полости рта имеет важное значение.

В нашей роли гигиенистов мы можем улучшить уход за пациентами за счет раннего выявления потенциальных проблемных областей, связанных с разрушением эмали, мягких тканей и костей. Гигиенист может подготовить почву для принятия случая. Когда мы оцениваем и обсуждаем с нашими пациентами их потребности, мы можем помочь им оценить все, что возможно. ² От выявления конкретной проблемы до обучения возможному лечению, пациент с большей вероятностью скажет «да» лечению до того, как врач войдет в операционную после обсуждения с гигиенистом.Наша миссия должна включать оценку наших пациентов на предмет любых проблем, которые могут в конечном итоге поставить под угрозу их общее состояние здоровья.

Выявление рецессии десны может служить прекрасным примером того, как гигиенист может изменить ситуацию.Это, казалось бы, незначительная проблема, которую многие просто связывают с эстетикой. Однако, когда у пациентов наблюдается рецессия десны с кровотечением из карманов, это может быть открытым источником инфекции. Пациенты могут иметь здоровую полость рта и соблюдать надлежащую гигиену полости рта, но при этом по-прежнему испытывать рецессию десен на определенных участках. Большинство даже не подозревают об этом. Области рецессии могут быть вызваны истиранием зубной щетки и травмой. ³ Слишком часто это считается неизбежной частью процесса старения.

У некоторых пациентов области рецессии стабильны на основании ранее задокументированных измерений и не требуют специального вмешательства или лечения. Но с другими пациентами мы знаем иначе. Рецессия может привести к обнажению поверхности корня зуба, вызывая эстетические проблемы и повышенную чувствительность. Ранняя диагностика и лечение рецессии десны важны, потому что ситуация может ухудшиться до того, что предсказуемое покрытие корня станет невозможным, а эстетика окажется под угрозой. Многие гигиенисты и клиницисты видят эту проблему у пациентов; однако они не обязательно информируют их, чтобы они могли выбрать лечение раньше.Правильный первоначальный диагноз — ключ к успеху. ⁴ Цель — обеспечить оптимальные результаты лечения и предоставить нашим пациентам более предсказуемые результаты.

В наших постоянных усилиях по обеспечению пациентов наилучшим стандартом ухода существует множество продуктов, которые используются, чтобы помочь клиницисту, гигиенисту и пациенту получить оптимальные результаты. Straumann Emdogain в сочетании с коронарно-расширенным лоскутом (CAF) является одним из таких продуктов. Этот продукт представляет собой основанное на биологии и научно доказанное решение, разработанное для обеспечения предсказуемой регенерации твердых и мягких тканей, утраченных в результате заболеваний пародонта, для достижения естественного вида.

Без использования Emdogain пародонтолог выполняет процедуру «пластической хирургии пародонта», при которой соединительная ткань, взятая с неба пациента, используется для покрытия обнаженного корня.При использовании Emdogain пациенты, как правило, меньше испытывают боль и дискомфорт, потому что нет необходимости во втором операционном поле. ⁵ Straumann Emdogain разработан для стимулирования регенерации твердых и мягких тканей, которые закрепляют ваши зубы. Когда пациенты узнают об этом, повышается приверженность лечению.

До Emdogain на рынке не было протеина, стимулирующего ткани, для регенерации тканей и костей, поддерживающих зубы. Сегодня более миллиона пациентов во всем мире получили лечение препаратом Эмдогаин.**

По сравнению с традиционными методами лечения, использование Emdogain предлагает:

• Улучшенное заживление пародонтальных ран по данным клиницистов
• Меньше боли и дискомфорта ⁵ для пациентов

Emdogain разработан для естественного обращения вспять рецессии. Как? Примерно так же, как стволовые клетки работают для роста новых клеток, Emdogain использует белки, которые организм вырабатывает естественным образом, для восстановления утраченных тканей десен, костей и структур, которые прикрепляют зубы к костям. ⁶

Почему Straumann Emdogain? Штрауманн связан с Международной командой имплантологов в Базеле, Швейцария, а также имеет благотворительную поддержку Национального фонда эктодермальных дисплазий, что является частью приверженности Штраумана исследованиям, науке и образованию.Благодаря сотрудничеству они тесно сотрудничают с клиницистами и исследователями, чтобы предоставить основанные на фактах рекомендации по диагностике, направлению к специалистам и вариантам лечения.

Внедрение учебных материалов Straumann для пациентов и инструментов для направления к специалистам способствовало развитию нашей практики. От настраиваемых кампаний электронного маркетинга до писем, информирующих пациентов о рецессии десен, до последующих рекомендаций, эти ценные инструменты для построения практики помогли нашей практике продолжать расти.

Не позволяйте сегодняшнему экономическому спаду повлиять на вас, когда дело доходит до выявления рецессии десен у ваших пациентов. Даже в условиях слабой экономики люди хотят хорошо выглядеть и чувствовать себя. Выявив стоматологические проблемы и изучив варианты лечения, вы можете помочь своим пациентам получить желаемые результаты и улучшить их общее состояние здоровья и самочувствие, одновременно предоставляя им такой уровень ухода, который может позволить им добиться оптимального здоровья зубов.

Создание успешного отделения стоматологической гигиены не случайно.Что необходимо, так это приверженность новой философии и постоянные усилия по внедрению новых навыков, материалов и протоколов лечения. Лечение рецессии десны — лишь один из способов сделать это. Не позволяйте следующему пациенту с рецессией десны покинуть вашу операционную без выбора. Благодаря более чем 400 клиническим исследованиям, демонстрирующим его эффективность и доказанные долгосрочные результаты, ⁷ Emdogain разработан для того, чтобы дать вашим пациентам шанс обратить вспять рецессию до того, как эстетика их улыбки может быть нарушена.

Особая благодарность г-же Пауле Чернофф за ее прекрасные редакторские навыки.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Американская кардиологическая ассоциация. Заболевания пародонта и атеросклеротические сосудистые заболевания. Получено 24 мая 2012 г. с сайта http://newsroom.heart.org/pr/aha/periodontal-disease-and-atherosclerotic-234243.aspx.
2. Левин Р.А., Шанаман Р.Х. Преобразование клинических результатов в ценность пациента: подход к лечению, основанный на доказательствах. Int J Periodontics Restorative Dent.1995; 15: 187-200.
3. Левин, Роберт А. «Эстетика в пародонтологии: субэпителиальный трансплантат соединительной ткани для покрытия корней: отчет о 20 зубах у 10 пациентов». Сборник непрерывного образования в области стоматологии, XII: 8: 568, 1991.
4. Амстердам М. Протезирование пародонта. Двадцать пять лет назад. Альфа Омеган. 1974; 67: 8-52.
5. McGuire MK, Nunn M. Оценка рецессионных дефектов у человека, леченных коронально развитыми лоскутами и производными матрикса эмали или соединительной тканью.Часть I: сравнение клинических параметров. J Perio. 2003; 74 (8): 1110-1125.
6. McGuire MK, Cochran DL. Оценка рецессионных дефектов у человека, леченных коронарно-продвинутыми лоскутами и производными матрикса эмали или соединительной тканью. Часть 2: Гистологическая оценка. J Periodontol. 2003; 74 (8): 1126-1135.
7. McGuire MK, Scheyer ED, Nunn M. Оценка рецессионных дефектов у человека, леченных коронально развитыми лоскутами и производными матрикса эмали или соединительной тканью: сравнение клинических параметров через десять лет.J Periodontol. 2012 [Epub перед печатью].

* Наблюдательные исследования не предназначены для определения причин и следствий — вместо этого они смотрят на субъектов, чтобы увидеть, есть ли у них отношения или ассоциации.

** На основе проданных единиц.

ROBERT A. LEVINE, DDS , ведет постоянную частную практику в районе Филадельфии, уделяя особое внимание установке хирургических имплантатов, косметическим процедурам пластической хирургии полости рта, а также восстановительной и регенеративной терапии.Он является клиническим профессором аспирантуры пародонтологии и дентальной имплантологии в стоматологической школе Корнбергского университета Темпл. Доктор Левин — дипломант Американского совета пародонтологии и член Коллегии врачей в Филадельфии. Он много читал лекции как на национальном, так и на международном уровне и участвовал в нескольких местных и национальных теле- и радиошоу. Доктор Левин является автором более 60 статей и четырех глав в книгах. Один из пионеров революции «немедленной нагрузки» в дентальных имплантатах, Dr.Левин — один из немногих пародонтологов по всей стране, которые проводят эту процедуру с 1994 года. Его улыбка SameDay позволяет пациентам завершить операцию по имплантации и покинуть стоматологическое кресло с красивыми функциональными зубами за одно посещение.

МАРГАРЕТ М. РЕЗЕРФОРД , RDH, получила степень по гигиене полости рта в 1982 году в Общественном колледже Нортгемптона в Вифлееме, штат Пенсильвания. На протяжении многих лет она работала в различных стоматологических клиниках, в том числе год в частной практике в Швейцарии.Ее любовь к специальности пародонтология привела к ее нынешней должности у доктора Роберта А. Левина в Пенсильванском центре зубных имплантатов и пародонтологии в Филадельфии, штат Пенсильвания. Она также является координатором Клуба изучения стоматологической гигиены Большой Филадельфии, который способствует продвижению и внедрить курсы повышения квалификации для местных гигиенистов и EFDA. В 2009 году доктор Левин основал Клуб изучения стоматологической гигиены Большой Филадельфии, который в настоящее время насчитывает 80 членов.

Обновленные варианты пародонтологической терапии

Брук А.Niemiec, DVM, FAVD, Diplomate AVDC и EVDC
Ветеринарные стоматологические отделения и хирургия полости рта Южной Калифорнии, Сан-Диего, Калифорния

Заболевания пародонта — проблема номер один в ветеринарии мелких животных. ^1,2 Таким образом, лечение и профилактика этого недуга являются предметом значительных исследований, результатом которых стало создание множества новых продуктов и процедур — в дополнение к существующим методам лечения — для профилактики и лечения заболеваний пародонта ( Таблица 1 ).

Эти методы и продукты можно сгруппировать в 4 различных области обработки:

1. Удаление возбудителей инфекционных заболеваний (борьба с патогенами)
2. Уменьшение воспаления и / или разрушения костей хозяином (модуляция хозяина)
3. Восстановление утраченной альвеолярной кости (управляемая регенерация тканей)
4. Рассмотрение имплантатов.

Хорошо известно, что заболевание пародонта вызывается бактериями зубного налета. ³ Таким образом, основой пародонтальной терапии является и, вероятно, всегда будет борьба с зубным налетом. Лучше всего это достигается сочетанием тщательной профессиональной терапии и домашнего ухода.

Ветеринарный совет по гигиене полости рта
VOHC не является регулирующим органом. Отправка результатов клинических испытаний в VOHC от имени продукта является добровольной. Если представленные данные демонстрируют требуемую стоматологическую эффективность, VOHC выдает на продукт знак принятия.

С профессиональной точки зрения существует несколько барьерных герметиков, доказывающих, что они уменьшают риск заболеваний пародонта. ^4-6

Другой формой профессионального контроля патогенов должна быть хирургия пародонта. Как обсуждалось в документе «Правильная диагностика заболеваний пародонта» (январь / февраль 2015 г., доступно на tvpjournal.com), карманы размером более 3 мм у собак и 0,5 мм у кошек являются патологическими и требуют лечения. ^7-10

У собак и кошек: обработайте все карманы закрытой обработкой корней и, в идеале, введением противомикробного агента с замедленным высвобождением в карман, если карманы (, рисунки с 1 по 3 ): ^11-14

• От 4 до 6 мм у собак и от 1 до 3 мм у кошек
• Отсутствуют подвижность (, таблица 2, ), стадия 2 или 3 фуркации (, таблица 3, ) или другие формы заболевания (например, резорбция зубов, эндодонтическая инфекция).

Рис. 1. Пародонтальный карман 4 мм на правом четвертом премоляре нижней челюсти (408) у собаки. Пока нет обнажения фуркации и рентгенограмма не показывает значительной потери костной массы, показано тщательное поддесневое удаление зубного камня и периокевтика.

Рис. 2. Удаление поддесневого зубного камня кюреткой Грейси.

Рис. 3. Периокевтика.

Периокевтический доксироб с замедленным высвобождением обладает антибактериальными, антиколлагеназными и антипростагландиновыми свойствами, а также способствует повторному прикреплению десен.

У собак карманы размером более 6 мм (, рисунок 4A, ) или стадия развилки 2 (, рисунок 4B, ) или 3 (, рисунок 4C, ) требуют хирургии пародонтального лоскута для эффективной очистки поверхности корня и обеспечения повторного прикрепления и контроля инфекции . ^10,15-20 Рисунок 5 демонстрирует, что пародонтальные лоскуты необходимы для тщательной очистки глубоких карманов.

Рис. 4. Показания к лечению пародонтальным лоскутом и лечению глубокого пародонтального кармана на клыке верхней челюсти.Обратите внимание, что стоматологические рентгенограммы необходимы для любого лечения, и, если они выявляют существенные проблемы в периодонтальном или эндодонтическом плане, периодонтальная хирургия, вероятно, не лучший вариант:
(A) Интраоральный снимок первого моляра левой нижней челюсти (309) у собаки с пародонтальным карманом 12 мм. Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня; в противном случае указывается извлечение. Обратите внимание, что зубы чистые, а десна нормальная. Это демонстрирует важность обследования под наркозом независимо от внешнего вида.
(B) Внутриротовое изображение первого моляра правой нижней челюсти (409) у собаки с обнажением фуркации на стадии 2. Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и области фуркации. Кроме того, это отличный кандидат для управляемой регенерации тканей, особенно потому, что это стратегический зуб; в качестве альтернативы зуб может быть удален.
(C) Внутриротовое изображение четвертого премоляра правой верхней челюсти (108) у собаки с обнажением фуркации на стадии 3 (сквозное и сквозное).Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и области фуркации. Однако, как правило, предпочтительным методом лечения является экстракция.

Рисунок 5. Показания к лечению пародонтальным лоскутом и лечению глубокого пародонтального кармана на клыке верхней челюсти.
(A) Предоперационный интраоральный стоматологический снимок правого клыка верхней челюсти (104) у собаки. У этого пациента был пародонтальный карман размером 10 мм с увеличением десны на 2 мм (потеря прикрепления 8 мм). Зуб был очищен ультразвуком и отчекан вручную, о чем свидетельствует чистая коронка.
(B) Интраоперационная интраоральная стоматологическая фотография правого клыка верхней челюсти (104) у собаки после гингивэктомии и подъема пародонтального лоскута. Остаточный камень и потеря альвеолярной кости очевидны.
(C) Интраоперационная интраоральная стоматологическая фотография правого клыка верхней челюсти (104) у собаки, демонстрирующая строгание открытого корня с помощью кюретки Грейси.
(D) Интраоперационная интраоральная стоматологическая фотография правого клыка верхней челюсти (104) у собаки после строгания открытого корня. Обратите внимание, что поверхности корня чистые и должны поддерживать повторное прикрепление.

Этим процедурам могут научиться врачи общей практики, и они требуют минимальных вложений в оборудование. Если такие процедуры невозможны, эти зубы следует удалить.

• Зуб Чистка зубов до сих пор считается золотым стандартом для домашнего ухода за зубами. Приемлемыми стандартами чистки зубов являются, по крайней мере, через день при неактивном пародонтозе до ежедневной чистки при запущенных формах пародонта.Если клиенты рано узнают о преимуществах чистки зубов, соблюдение правил возрастет.
• Антисептики для местного применения , такие как хлоргексидин и аскорбат цинка, представляют собой противомикробные средства, которые, как было показано, уменьшают образование зубного налета и гингивита и могут использоваться в качестве дополнительной терапии. ^21-25
• Стоматологическая диета —Рецептурная диета для собак и кошек (hillsvet.com) — показала истинную эффективность в лечении гингивита. Хотя заявление о гингивите больше не допускается, данные свидетельствуют о том, что эта и другие специально разработанные стоматологические диеты уменьшают накопление зубного налета и камня. ^26-28
• Жевательные изделия из сыромятной кожи и другие жевательные лакомства также эффективны при уменьшении зубного налета и зубного камня. ^29,30

Однако многие продукты не подтверждаются опубликованными рецензируемыми исследованиями. Список одобренных продуктов можно найти на веб-сайте Ветеринарного совета по гигиене полости рта (VOHC) vohc.org.

Долгое время считалось, что традиционный сухой корм для собак полезен для здоровья полости рта, и одно исследование подтвердило эти утверждения. ³¹ Однако дополнительное исследование показало, что сухой корм не превосходит влажный в отношении улучшения здоровья полости рта. ³²

Как указывалось ранее, бляшки были идентифицированы как этиологический агент пародонтоза.

• Бактерии и их побочные продукты вызывают воспалительные изменения, которые могут привести к потере альвеолярной кости у восприимчивых людей.
• Воспаление вызвано бактериями; однако иммунный ответ пациента на воспаление определяет (или контролирует) прогрессирование заболевания. ^33-36
• Если острый воспалительный ответ разрешен быстро, повреждение тканей предотвращается.Однако неадекватное разрешение и неспособность вернуть ткань к гомеостазу приводят к опосредованному нейтрофилами деструкции и хроническому воспалению периодонтальной связки и альвеолярной кости. ^8,34-37

Модуляция хозяина — это новый метод лечения заболеваний пародонта, который контролирует реакцию пациента на инфекцию и воспаление. Многочисленные препараты показали перспективность уменьшения воспаления и резорбции остеокластической кости в случаях хронического пародонтита.Кроме того, некоторые лекарственные препараты обладают хорошей эффективностью в замедлении прогрессирования заболеваний пародонта. ^38-52

Многие из этих препаратов обладают серьезными побочными эффектами, что делает их использование сомнительным. ⁵³ Однако все большее количество продуктов представляют собой натуральные продукты или нутрицевтики с минимальными побочными эффектами или без них.

Как указывалось ранее, разрешение воспаления (и возвращение к гомеостазу) предотвращает резорбцию костной ткани остеокластами.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Контроль с помощью классических противовоспалительных путей эффективен, но обычно связан со значительными побочными эффектами. Многочисленные нестероидные противовоспалительные препараты (например, ингибиторы циклооксигеназы-1 и -2) помогли уменьшить периодонтальные заболевания и потерю альвеолярной кости. ^54-61 Однако эти продукты кажутся наиболее эффективными в краткосрочной перспективе. ^38,39

Противомикробные препараты. Противомикробные препараты — еще одна группа лекарств, обладающих значительными перспективами как на местном, так и на системном уровне; в частности, класс тетрациклинов и особенно доксициклин (2 мг / кг перорально каждые 24 ч, пожизненно ⁶² ).Они обычно используются в дозе ниже антимикробной, необходимой для их противовоспалительных свойств. В настоящее время многочисленные исследования на людях поддерживают длительное введение низких доз доксициклина после проведения пародонтальной терапии. ^40-42

Биоактивные продукты. Липоксины, резольвины и протектины — это новое семейство биоактивных продуктов жирных кислот, таких как эйкозапентаеновая кислота, которые могут уменьшать воспаление пародонта. ^43–51 Местное применение резолвина E1 (RvE1) при периодонтите кроликов защищает от вызванной воспалением ткани и потери костной массы, связанной с пародонтитом. ⁴⁴

Дополнительное исследование показало, что местное применение RvE1 на кроликах оказало сильное влияние на регенерацию тканей пародонта, разрушенных пародонтозом. ⁵² Эти продукты могут представлять собой будущий вариант для контроля воспаления пародонта и вторичной потери альвеолярной кости.

Несколько недавних исследований связали хронический окислительный стресс с заболеваниями пародонта (, таблица 4, ). ^63-67 Кроме того, у пациентов с установленным заболеванием пародонта (особенно с сахарным диабетом) снижается антиоксидантная способность. ^68,69 Наконец, правильное равновесие между свободными радикалами и антиоксидантами теперь считается основной предпосылкой для здоровой ткани пародонта. ⁷⁰ Таким образом, антиоксиданты, по-видимому, являются важным аспектом здоровья пародонта, а добавки могут иметь защитные свойства. ⁷¹

Существует множество методов и продуктов для увеличения антиоксидантной способности.Они могут варьироваться от простых витаминных добавок (витамины C и E) ^72,73 до конкретных продуктов, которые более эффективно увеличивают общую антиоксидантную способность.

• Местное применение антиоксидантов улучшает здоровье пародонта. ^74,75 Кроме того, ветеринарная рецептура (антиоксидантный гель для перорального применения и система обновления дыхания, denttotail.com) уменьшает неприятный запах изо рта у собак. ⁷⁶
• На системной стороне Nrf2 (см. What Is Nrf2? ) запускает выработку супероксиддисмутазы, глутатиона и каталазы, которые помогают защитить от свободных радикалов и могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта. ^77,78 Натуральный продукт с ветеринарной рецептурой (LifeVantage Canine Health, lifevantage.com/IVS) стимулирует выработку антиоксидантов в организме, а у людей повышает уровень природных антиоксидантов гораздо больше, чем просто витаминные добавки. ^79,80

Что такое Nrf2?
Nrf2 — это белок-мессенджер в клетках, который регулирует экспрессию антиоксидантных белков, которые защищают от окислительного повреждения, вызванного травмой и воспалением.Несколько препаратов, которые стимулируют путь Nrf2, изучаются для лечения заболеваний, вызванных окислительным стрессом.

Биологически активные добавки
Жирные кислоты. Недавние исследования использования добавок жирных кислот показали положительные результаты при воспалении пародонта. ^81-86 Однако из-за высокой проницаемости жирных кислот в эпителии местное применение может быть благоприятным для лечения местных воспалительных заболеваний полости рта, включая пародонтит. ⁴⁴

Конкретная жирная кислота, комплекс 1-тетрадеканола, представляет собой этерифицированную мононенасыщенную жирную кислоту, оказывающую положительное воздействие на кроликов. В 2 исследованиях in vivo на новозеландских кроликах местное введение остановило прогрессирование заболеваний пародонта и значительно уменьшило макроскопическое воспаление пародонта, прикрепление и потерю костной массы. ^87,88 Гистологическая оценка показала, что он также ингибирует инфильтрацию воспалительных клеток и активность остеокластов.

Другие нутрицевтики. Добавка основного белка молока (MBP) эффективна для увеличения минеральной плотности костной ткани (BMD), и это увеличение BMD может быть в первую очередь опосредовано стимулированием образования кости и ингибированием резорбции кости. ⁸⁹ При введении в высоких дозах на экспериментальных моделях крыс было показано, что он способствует восстановлению пародонтально утраченной альвеолярной кости. ^90,91

Дефицит коэнзима Q10 был обнаружен у людей с заболеваниями пародонта. ^92,93 И наоборот, добавки (системные или местные) могут иметь положительный эффект на здоровье пародонта у людей. ^94-96 Исследования на людях также показали, что фолиевая кислота эффективна для сохранения тканей десен и снижения риска гингивита и пародонтита. ⁹⁷

Наконец, правильное питание (см. Уход на дому ), включая витаминные добавки, кажется важным аспектом ухода за пародонтом. ^98,99 Исследования показали, что добавление витаминов оказывает благотворное влияние на пациентов с пародонтом. ^100-102

Другой целевой терапией является восстановление костной ткани, утраченной из-за пародонтоза. Управляемая регенерация тканей (GTR) использовалась на протяжении десятилетий, но недавние достижения в области барьеров и костной трансплантации заметно улучшили показатели успеха. ^103-106

Тем не менее, только несколько состояний дают хороший прогноз для регенерации кости.Лучший прогноз видится с: ¹⁰⁷

• Трехстенные пародонтальные карманы, которые обычно видны на небной стороне верхнечелюстного клыка ( Рисунок 6A, ) и дистальной части дистального корня первого моляра нижней челюсти ( Рисунок 6B )
• Поражения с разветвлением стадии 2 (, рис. 6C, ).

Рисунок 6. Показания к управляемой регенерации тканей. (A) Внутриротовое изображение пародонтального кармана 14 мм на небной стороне левого клыка верхней челюсти (204) у бордер-терьера.Обратите внимание, что этот карман не сообщается с носовой полостью. Если бы это было так, то имелся бы носовой свищ и удаление было бы единственным надежным методом лечения. (B) Внутриротовая рентгенограмма вертикального (углового) дефекта на дистальной поверхности дистального корня правого первого моляра нижней челюсти (409) (красная стрелка). Обратите внимание на то, что второй моляр выглядит пародонтально здоровым (синяя стрелка). (C) Внутриротовое изображение четвертого премоляра левой верхней челюсти (208) у собаки с обнажением ветвления на стадии 2 на небной стороне.Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и области фуркации. Кроме того, это отличный кандидат для управляемой регенерации тканей, тем более, что это стратегический зуб. Как вариант, зуб можно удалить. Обратите внимание, что этот зуб чистый, с минимальным воспалением десен, что демонстрирует важность осмотра и зондирования под наркозом, независимо от клинических признаков. Кроме того, необходимо тщательное обследование при поражении неба.

Поскольку это обычные состояния у собак мелких пород, многие пациенты могут получить пользу от этих процедур.

Теория GTR заключается в том, что необходимо предотвратить нисходящий рост более быстро заживающих мягких тканей, чтобы позволить более медленно растущей кости и периодонтальной связке повторно заселить индуцированный пародонтом костный дефект ( Рисунок 7 и Рисунок 8, ). ^108,109 Процедура включает: ¹⁰⁷

1. Создание пародонтального лоскута
2. Выполнение строгания открытого корня (первые 2 шага создают чистую поверхность корня для заживления)
3. Заполнение дефекта костным наращиванием
4. Установка барьерной мембраны.

Рис. 7. Демонстрация управляемой регенерации тканей для пародонтального кармана 8 мм с вертикальной (угловой) потерей костной ткани на небной стороне левого клыка верхней челюсти (204). (Обратите внимание, что это случай трупа.)
(A) Лоскут конверта выполняется на небной поверхности клыка верхней челюсти.
(B) Тщательное планирование открытого корня.
(C) Размещение костного пластика.
(D) Размещение барьерной мембраны.

Рис. 8. Рентгенологическая демонстрация способности управляемой регенерации тканей сохранять зубы с пародонтальными заболеваниями.На обоих изображениях верхушка показана синими стрелками, а белые стрелки показывают соединение цементно-эмали там, где должна быть нормальная высота кости. Предоперационное изображение (A) демонстрирует значительную потерю альвеолярной кости на небной стороне зуба (красная стрелка показывает надир кармана) почти в носовой полости. Изображение для повторной проверки (B) демонстрирует новую высоту кости (желтая стрелка) при повторной проверке через 9 месяцев. Примерная высота кости до операции также показана красной стрелкой. При измерении с помощью цифрового программного обеспечения было получено 9 мм костного прикрепления с управляемой регенерацией ткани.

Многие продукты используются для лечения людей, но продукты выбора для большинства ветеринарных стоматологов — это губчатая лиофилизированная деминерализованная кость для трансплантата и деминерализованные пластинчатые костные пласты в качестве мембраны. ^{107, 110-114}

Хотя имплантология редко (и вызывает споры) ¹¹⁵ в ветеринарной стоматологии, она чрезвычайно распространена в стоматологии человека ( Рисунок 9 ). Его все чаще используют вместо традиционных методов, таких как хирургия пародонта и даже эндодонтия.

Рис. 9. Внутриротовая рентгенограмма имплантата перед установкой коронки для замены клыка верхней челюсти. Эта рентгенограмма важна, чтобы показать, что кость вокруг имплантата здорова.

Основная причина использования имплантатов заключается в том, что они имеют лучший долгосрочный прогноз, чем пародонтальная хирургия или эндодонтия при запущенном заболевании. Таким образом, они представляют собой хороший вариант для ухода за зубами и удаления потенциально инфицированного или болезненного зуба на ранней стадии заболевания.Если имплантат можно установить домашнему животному с запущенным заболеванием, это может убедить клиента удалить инфицированный зуб.

Некоторые выразили обеспокоенность по поводу минимальных клинических доказательств того, что эти процедуры работают у ветеринарных пациентов. Однако большинство исследований на людях проводилось на собаках, и результаты были очень положительными. Другая проблема, связанная с этой формой терапии, — это необходимость в многочисленных анестезиях, но достижения в области технологий и техники, вероятно, улучшат ее в ближайшем будущем.Для проведения этого вида терапии необходима соответствующая плотность костей.

• Новые пассивные меры борьбы с патогенами (зубным налетом) появляются постоянно. По многим из них исследования не проводились, поэтому ищите исследования за пределами рекламы или используйте VOHC для подтверждения, прежде чем давать свои рекомендации.
• Глубокие пародонтальные карманы требуют хирургического вмешательства или удаления пародонтального лоскута, и некоторые из этих зубов можно сохранить с помощью GTR.
• Модулирующая терапия хозяина — вероятно, будущее пародонтальной терапии.
• Нутрицевтики, антиоксиданты, витамины и правильное питание играют важную роль в поддержании хорошего здоровья пародонта. Эти методы лечения в сочетании с новыми продуктами для местной регенерации костей (такими как BMP) и имплантологией кардинально изменят наши методы лечения заболеваний пародонта.

Без механического удаления возбудителя пародонтоза эти методы лечения неэффективны. Однако при правильном увеличении кармана эти методы лечения дают возможность восстановить прикрепление костей и минимизировать воспалительные реакции, связанные со всеми фазами заболевания пародонта.

BMD = минеральная плотность кости; GTR = управляемая регенерация тканей; MBP = основной белок молока; RvE1 = резольвин E1; VOHC = Ветеринарный совет по гигиене полости рта

1. Центр здоровья домашних животных Миннесотского университета. Национальное исследование на животных-компаньонах. Uplinks 1996; п 3.
2. Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, et al. Состояние здоровья и популяционные характеристики собак и кошек, обследованных в частных ветеринарных клиниках США. JAVMA 1999; 214: 1336-1341.
3. Ван Дайк TE, Серхан CN. Разрешение воспаления: новая парадигма патогенеза заболеваний пародонта. J Dent Res 2003; 82: 82-90.
4. Gengler WR, Kunkle BN, Romano D, Larsen D. Оценка барьерного герметика у собак. J Vet Dent 2005; 22: 157-159.
5. Homola AM, Дантон РК. Способы, композиции и стоматологические системы доставки для защиты поверхностей зубов. Патент США № 5665333 от 9 сентября 1997 г., U.Патент S. 5,961,958, выпущено 5 октября 1999 г.
6. Sitzman C. Оценка гидрофильного герметика десен у собак породы гончая. J Vet Dent 2013; 30: 150-155.
7. Wiggs RB, Lobprise HB. Устный осмотр и диагностика. Ветеринарная стоматология, принципы и практика . Филадельфия: Липпинкотт Рэйвен, 1997, стр. 87-103.
8. Debowes LJ. Проблемы с десной. В Niemiec BA (ed): Стоматологические, оральные и челюстно-лицевые заболевания мелких животных: Справочник по цвету. Лондон: Manson Publishing, 2010, стр. 159-181.
9. Niemiec BA. Ветеринарная стоматологическая радиология. В Niemiec BA (ed): Стоматологические, оральные и челюстно-лицевые заболевания мелких животных: Справочник по цвету. Лондон: Manson Publishing, 2010, стр. 63-87.
10. Bellows J. Пародонтологическое оборудование, материалы и методы. Стоматологическое оборудование, материалы и методы для мелких животных: Праймер . Эймс, ИА: Блэквелл, 2004, стр 115-173.
11. Niemiec BA. Расширенная безоперационная терапия.В Niemiec BA (ed): V eterinary Periodontology . Эймс, ИА: Уайли Блэквелл, 2013, стр. 154-169.
12. Кобб СМ. Безоперационная карманная терапия: Механическая. Ann Periodontol 1996; 1: 443-490.
13. Паттисон AM, Паттисон ГЛ. Удаление зубного камня и корневое строгание. В Newman M (ed): Carranza’s Clinical Periodontology , 10-е изд. Сент-Луис: У. Б. Сондерс, 2007, стр. 749-797.
14. Wiggs RB, Lobprise HB. Пародонтология. В Wiggs RB, Lobprise HB (eds): Ветеринарная стоматология: принципы и практика .Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997, стр. 186-231.
15. Дженсен Л., Логан Э., Финни О. и др. Уменьшение накопления налета, пятен и зубного камня у собак с помощью диетических средств. J Vet Dent 1995; 12: 161-163.
16. Carranza FA, Takei HH. Фаза II пародонтологической терапии. В Newman M (ed): Carranza’s Clinical Periodontology , 10-е изд. Сент-Луис: У. Б. Сондерс, 2007, стр. 881-886.
17. Perry DA, Schmid MO, Takei HH. Фаза I пародонтологической терапии. В Newman M (ed): Carranza’s Clinical Periodontology, 10-е изд.Сент-Луис: WB Saunders, 2007, стр. 722-727.
18. Caffesse RG, Sweeney PL, Smith BA. Удаление зубного камня и строгание корня с хирургическим вмешательством пародонтального лоскута и без него. J Clin Periodontol 1986; 13: 205-210.
19. Holmstrom SE, Frost P, Eisner ER. Пародонтологическая терапия и хирургия. В Holmstrom SE, Frost P, Eisner ER (eds): Ветеринарные стоматологические методы для мелких животных , 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998, стр. 167-213.
20. Niemiec BA. Пародонтологическая терапия. Top Companion Anim Med 2008; 23: 81-90.
21. Hamp SE, Эмилсон CG. Некоторые эффекты хлоргексидина на флору зубного налета собаки породы бигль. J Periodontol Res 1973; 12: 28-35.
22. Корпус PS, Дэвис РМ. Влияние геля хлоргексидина на отложения на зубах у собак породы гончая. J Small Anim Pract 1972; 13: 207-212.
23. Maruniak J, Clark WB, Walker CB и др. Влияние 3-х ополаскивателей на развитие зубного налета и гингивита. J Clin Periodontol 1992; 19: 19-23.
24. Overholser CD, Meiller TF, DePaola LG и др.Сравнительное влияние двух химиотерапевтических ополаскивателей на развитие наддесневого зубного налета и гингивита. J Clin Periodontol 1990; 17: 575-579.
25. Clarke DE. Клинические и микробиологические эффекты перорального геля аскорбата цинка у кошек. J Vet Dent 2001; 18: 177-183.
26. Логан Э.И., Финни О., Хефферрен Дж. Дж. Влияние зубного корма на накопление зубного налета и здоровье десен у собак. J Vet Dent 2002; 19: 15-18.
27. Логан Э.И., Проктор V, Берг М.Л. и др.Влияние диеты на остатки зубного налета и здоровье десен у кошек. Proc Am Vet Dent Forum , 2001, стр. 377.
28. Brown WY, McGenity P. Эффективный контроль заболеваний пародонта с помощью жевательных средств для гигиены полости рта. J Vet Dent 2005; 22: 16-19.
29. Hennet P, Servet E, Venet C. Эффективность жевания для гигиены полости рта для уменьшения зубных отложений у собак мелких пород. J Vet Dent 2006; 23: 6-12.
30. Горрель C, Бирер, TL. Долгосрочные эффекты жевания зубной гигиены на здоровье пародонта собак. J Vet Dent 1999; 16: 109-113.
31. Gawor JP, Reiter AM, Jodkowska K, et al. Влияние диеты на здоровье полости рта у кошек и собак. J Nutr 2006; 136: 2021С-2023С.
32. Харви К.Э., Шофер Ф.С., Ластер Л. Корреляция диеты, другой жевательной деятельности и заболеваний пародонта у собак, принадлежащих клиентам в Северной Америке. J Vet Dent 1996; 13: 101-105.
33. Niemiec BA. Терапия с модуляцией хозяина. В Niemiec BA (ed): Ветеринарная пародонтология .Эймс, ИА: Уайли Блэквелл, 2013, стр. 299-304.
34. Lang NP, Mombelli A, Attstrom R. Зубной налет и камень. В Lindhe J, Karring T, Lang NP (eds): Клиническая пародонтология и стоматология имплантатов , 3-е изд. Дания: Munksgaard, 2002, стр. 102-134.
35. Тоден Ван Велзен СК, Абрахам-Инпиджин Л., Модрер РДР. Зубной налет и системное заболевание: переоценка концепции очаговой инфекции. J Clin Periodontol 1984; 11: 209-220.
36. Scannapieco FA. Воспаление пародонта: от гингивита до системного заболевания? Compend Contin Educ Pract Vet 2004; 25 (приложение 1): 16-25.
37. Nisengard RJ, Kinder Haake S, Newman MG, Miyasaki KT. Микробные взаимодействия с хозяином при заболеваниях пародонта. Клиническая пародонтология Каррансы . Сент-Луис: У. Б. Сондерс, 2006, стр. 228-250.
38. Nassar CA, Nassar PO, Nassar PM, Spolidorio LC. Селективное ингибирование циклооксигеназы-2 предотвращает резорбцию кости. Braz Oral Res 2005; 19: 36-40.
39. Queiroz-Junior CM, Pacheco CM, Maltos KL, et al. Роль системного и местного введения селективных ингибиторов циклооксигеназы 1 и 2 в экспериментальной модели заболевания пародонта у крыс. J Periodontal Res 2009; 44: 153-160.
40. Эмингил Дж., Атилла Дж., Сорса Т. и др. Эффективность дополнительной терапии низкими дозами доксициклина на клинические параметры и уровни гамма-цепи ламинина-5 в десневой жидкости десны при хроническом пародонтите. J Periodontol 2004; 75: 1387-1396.
41. Gürkan A, Cinarcik S, Hüseyinov A. Дополнительная субантимикробная доза доксициклина: влияние на клинические параметры и уровень бета-фактора преобразования десневой жидкости в десневой щеле при тяжелом генерализованном хроническом пародонтите. J Clin Periodontol 2005; 32: 244-253.
42. Gürkan A, Emingil G, Cinarcik S, Berdeli A. Последствия лечения субантимикробной дозой доксициклина на клинические параметры и десневую гребневую жидкость, трансформирующую фактор роста-бета1, при тяжелом, генерализованном хроническом пародонтите. Int J Dent Hyg 2008; 6: 84-92.
43. Серхан С.Н., Готлингер К., Хонг С., Арита М. Резолвины, докозатриены и нейропротектины, новые медиаторы, производные омега-3, и их эндогенные эпимеры, запускаемые аспирином: обзор их защитных ролей при катабазе. Простагландины Другой липидный препарат 2004; 73: 155-172.
44. Hasturk H, Kantarci A, Ohira T и др. RvE1 защищает от местного воспаления и деструкции кости, опосредованной остеокластами, при пародонтите. FASEB J 2006; 20: 401-403.
45. Арита М., Йошида М., Хонг С. Резолвин E1, эндогенный липидный медиатор, полученный из омега-3 эйкозапентаеновой кислоты, защищает от колита, вызванного 2,4,6-тринитробензолсульфоновой кислотой. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102: 7671-7676.
46. Арита М, Бьянкини Ф, Алиберти Дж и др. Стереохимическое назначение, противовоспалительные свойства и рецептор для омега-3 липидного медиатора резольвина E1. J Exp Med 2005; 201: 713-722.
47. Арита М., Охира Т., Сан Ю.П. и др. Резолвин E1 избирательно взаимодействует с рецептором лейкотриена B4 BLT1 и ChemR23, регулируя воспаление. J Immunol 2007; 178: 3912-3917.
48. Arita M, Clish CB, Serhan CN. Вклад аспирина и микробной оксигеназы в биосинтез противовоспалительных резольвинов: новые продукты оксигеназы из полиненасыщенных жирных кислот омега-3. Biochem Biophys Res Commun 2005; 338: 149-157.
49. Serhan CN, Savill J. Разрешение воспаления: начало программирует конец. Nat Immunol 2005; 6: 1191-1197.
50. Bannenberg GL, Chiang N, Ariel A, et al. Молекулярные схемы разрешения: образование и действие резолвинов и протектинов. J Immunol 2005; 174: 4345-4355.
51. Schwab JM, Chiang N, Arita M, Serhan CN. Резолвин E1 и протектин D1 активируют программы разрешения воспаления. Nature 2007; 447: 869-874.
52. Hasturk H, Kantarci A, Goguet-Surmenian E, et al. Resolvin E1 регулирует воспаление на клеточном и тканевом уровне и восстанавливает тканевый гомеостаз in vivo. J Immunol 2007; 179: 7021-7029.
53. Ван Дайк TE. Лечение воспаления при пародонтозе. J Periodontol 2008; 79 (приложение 8): 1601-1608.
54. Gurgel BC, Duarte PM, Nociti FH Jr, et al. Влияние противовоспалительной терапии и ее отмена на прогрессирование экспериментального пародонтита у крыс. J Periodontol 2004; 75: 1613-1618.
55. Oliveira TM, Sakai VT, Machado MA и др. Ингибирование ЦОГ-2 снижает экспрессию VEGF и потерю альвеолярной кости во время прогрессирования экспериментального пародонтита у крыс. J Periodontol 2008; 79: 1062-1069.
56. Buduneli N, Buduneli E, Cetin EO, et al. Клинические данные и уровни простагландина E2 и интерлейкина-1-бета в десневой трещинной жидкости после начального лечения пародонта и кратковременного введения мелоксикама. Exp Opin Pharmacother 2010; 11: 1805-1812.
57. Holzhausen M, Rossa Júnior C, Marcantonio Júnior E и др. Влияние селективного ингибирования циклооксигеназы-2 на развитие пародонтита у крыс, вызванного лигатурой. J Periodontol 2002; 73: 1030-1036.
58. Holzhausen M, Spolidorio DM, Muscará MN, et al. Защитные эффекты эторикоксиба, селективного ингибитора циклооксигеназы-2, при экспериментальном периодонтите у крыс. J Periodontal Res 2005; 40: 208-211.
59. Безерра М.М., де Лима В., Аленкар В.Б. и др. Селективное ингибирование циклооксигеназы-2 предотвращает потерю альвеолярной кости при экспериментальном периодонтите у крыс. J Periodontol 2000; 71: 1009-1014.
60. Paquette DW, Fiorellini JP, Martuscelli G, et al. Энантиоспецифическое подавление пародонтита, вызванного лигатурой, у гончих с помощью местного (S) -кетопрофена. J Clin Periodontol 1997; 24: 521-528.
61. Offenbacher S, Williams RC, Jeffcoat MK, et al. Влияние НПВП на метаболиты циклооксигеназы трещин бигля и потерю костной массы пародонта. J Periodontal Res 1992; 27: 207-213.
62. Ким С.Е., Ким С., Чжон М. и др. Экспериментальное определение субантимикробной дозы доксициклина гиклата для лечения периодонтита у гончих. Am J Vet Res 2013; 74 (1): 130-135.
63. Waddington RJ, Moseley R, Embery G. Активные формы кислорода: потенциальная роль в патогенезе заболеваний пародонта. Oral Dis 2000; 6: 138-151.
64. Скалли Д.В., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Заболевания пародонта связаны с более низкой антиоксидантной способностью цельной слюны и свидетельством повышенного окисления белков. Clin Sci (Лондон) 2003; 105: 167-172.
65. Такане М., Сугано Н., Ивасаки Н. и др. Новый биомаркер, свидетельствующий об окислительном повреждении ДНК в цельной слюне клинически здоровых людей и людей с заболеваниями пародонта. J Periodontol 2002; 73: 551-554.
66. Pendyala G, Thomas B, Kumari S. Проблема антиоксидантов для свободных радикалов при пародонтите. J Indian Soc Periodontol 2008; 12: 79-83.
67. D’Aiuto F, Nibali L, Parkar M и др. Окислительный стресс, системное воспаление и тяжелый периодонтит. J Dent Res 2010; 89: 1241-1246.
68. Пендьяла Г., Томас Б., Джоши С.Р. Оценка общей антиоксидантной способности слюны у пациентов с диабетом 2 типа с и без пародонтоза: исследование случай-контроль. N Am J Med Sci 2013; 5: 51-57.
69. Пендяла Г., Томас Б., Джоши С. Пародонтит, сахарный диабет и однобокий окислительно-восстановительный баланс: объединяющая ось. J Indian Soc Periodontol 2013; 17: 338-344.
70. Дахия П., Камаль Р., Гупта Р., Пури А.Окислительный стресс при хроническом пародонтите. Хрон молодых ученых 2011; 2: 178-181.
71. Pavlica Z, Petelin M, Nemec A, et al. Измерение общей антиоксидантной способности десневой десневой жидкости и сыворотки у собак с заболеваниями пародонта. Am J Vet Res 2004; 65: 1584-1588.
72. Пэрриш Дж. Х. младший, Демарко Т. Дж., Бисада, штат Нью-Йорк. Витамин Е и пародонтит у крыс. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 44: 210-218.
73. Ким Дж. Э., Шклар Г. Влияние витамина Е на заживление ран десен у крыс. J Periodontol 1983; 54: 305-308.
74. Чандра Р.В., Сринивас Г., Редди А.А. и др. Местно вводимый антиоксидантный гель в качестве дополнения к нехирургической терапии улучшает показатели окислительного стресса и заболеваний пародонта. J Periodonal Implant Sci 2013; 43: 121-129.
75. Чандра Р.В., Сандхья Ю.П., Нагараджан С. и др. Эффективность ликопина как местного геля при лечении хронического пародонтита: курильщики и некурящие. Quintessence Int 2012; 43: 401-411.
76. Low SB, Peak RM, Smithson CW и др. Оценка геля для местного применения, содержащего новую комбинацию эфирных масел и антиоксидантов для уменьшения неприятного запаха изо рта у собак. Am J Vet Res 2014; 75: 653-657.
77. Hybertson BM, Gao B, Bose SK, et al. Окислительный стресс в здоровье и болезни: терапевтический потенциал активации Nrf2. Мол Аспект Мед 2011; 32: 234-236.
78. Дэвис К. Понимание антиоксидантов: использование различных арсеналов для воздействия на среду полости рта. Дент сегодня 2012 г .; 31:92, 94, 96-97.
79. Нельсон С.К., Бозе С.К., Грюнвальд Г.К. и др. Индукция супероксиддисмутазы и каталазы человека in vivo : принципиально новый подход к антиоксидантной терапии. Free Radic Biol Med 2006; 40: 341-347.
80. Bogaard HJ, Натараджан Р., Хендерсон С.К. и др. Хронического повышения давления в легочной артерии недостаточно для объяснения правожелудочковой недостаточности. Тираж 2009 г .; 120: 1951-1960.
81. Кесавалу Л., Васудеван Б., Рагху Б. и др.Влияние жирных кислот омега-3 на потерю альвеолярной кости у крыс. J Dent Res 2006; 85: 648-652.
82. Kesavalu L, Bakthavatchalu V, Rahman MM, et al. Омега-3 жирные кислоты регулируют экспрессию воспалительных цитокинов / медиаторных матричных РНК в экспериментальных заболеваниях пародонта, вызванных Porphyromonas gingivalis. Oral Microbiol Immunol 2007; 22: 232-239.
83. Вардар С., Будунели Э., Тюркоглу О. и др. Терапевтическое противодействие профилактике плюс терапевтическое введение омега-3 жирных кислот при пародонтите, вызванном эндотоксином, у крыс. J Periodontol 2004; 75: 1640-1646.
84. Vardar S, Buduneli E, Baylas H, et al. Индивидуальные и комбинированные эффекты селективного ингибитора циклооксигеназы-2 и омега-3 жирных кислот на пародонтит, индуцированный эндотоксинами, у крыс. J Periodontol 2005; 76: 99-106.
85. Nauroth JM, Liu YC, Van Elswyk M. Докозагексаеновая кислота (DHA) и докозапентаеновая кислота (DPAn-6) масла водорослей снижают воспалительные медиаторы в периферических мононуклеарных клетках человека in vitro и отек лапы in vivo . Липиды 2010; 45: 375-384.
86. Naqvi AZ, Buettner C, Phillips RS и др. n-3 жирные кислоты и пародонтит у взрослых в США. J Am Diet Assoc 2010; 110: 1669-1675.
87. Hasturk H, Goguet-Surmenian E, Blackwood A. Комплекс 1-тетрадеканола: терапевтические действия при экспериментальном пародонтите. J Periodontol 2009; 80: 1103-1113.
88. Hasturk H, Jones VL, Andry C, Kantarci A. Комплекс 1-тетрадеканол снижает прогрессирование экспериментального пародонтита, вызванного Porphyromonas gingivalis, у кроликов. J Periodontol 2007; 78: 924-932.
89. Uenishi K, Ishida H, Toba Y, et al. Основной белок молока увеличивает минеральную плотность костей и улучшает метаболизм костей у здоровых молодых женщин. Osteoporos Int 2007; 18 (3): 385-390.
90. Сето Х., Нагата Т. Профилактика остеопороза с помощью пищевых продуктов и пищевых добавок. Основной белок молока (ОБМ) вызывает образование альвеолярной кости при экспериментальном периодонтите у крыс. Clin Calcium 2006; 16: 1639-1645.
91. Seto H, Toba Y, Takada Y, et al.Основной белок молока увеличивает образование альвеолярной кости при экспериментальном периодонтите у крыс. J Periodontal Res 2007; 42: 85-89.
92. Литтарру Г.П., Накамура Р., Хо Л. и др. Дефицит коэнзима Q 10 в ткани десен у пациентов с заболеваниями пародонта. Proc Natl Acad Sci USA 1971; 68: 2332-2335.
93. Накамура Р., Литтарру Г.П., Фолкерс К., Уилкинсон Э.Г. Изучение ферментов CoQ10 в деснах пациентов с заболеваниями пародонта и доказательства дефицита кофермента Q10. Proc Natl Acad Sci USA 1974; 71: 1456-1460.
94. Wilkinson EG, Arnold RM, Folkers K и др. Биоэнергетика в клинической медицине. II. Дополнительное лечение коэнзимом Q в пародонтологической терапии. Res Commun Chem Pathol Pharmacol 1975; 12: 111-123.
95. Ханиока Т., Танака М., Одзима М. и др. Влияние местного применения коэнзима Q10 на пародонтит у взрослых. Mol Aspect Med 1994; 15: s241-248.
96. Уилкинсон Э.Г., Арнольд Р.М., Фолкерс К. Биоэнергетика в клинической медицине.VI. Дополнительное лечение заболеваний пародонта коэнзимом Q10. Res Commun Chem Pathol Pharmacol 1976; 14: 715-719.
97. Stein GM, Lewis H. Устные изменения у пациента с дефицитом фолиевой кислоты, вызванные противосудорожной лекарственной терапией. J Periodontol 1973; 44: 645-650.
98. Indrei LL. Питание и пародонтоз. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2006; 110: 195-197.
99. Klokkevold PR, Mealey BL. Влияние системных нарушений и стресса на пародонт.В Newman M (ed): Carranza’s Clinical Periodontology , 10-е изд. Сент-Луис: WB Saunders, 2007, стр 228-250, 284-310.
100. Muñoz CA, Kiger RD, Stephens JA и др. Влияние пищевой добавки на состояние пародонта. Compend Contin Educ Pract Vet 2001; 22: 425-428.
101. Пэрриш Дж. Х. младший, Демарко Т. Дж., Бисада, штат Нью-Йорк. Витамин Е и пародонтит у крыс. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 44: 210-218.
102. Ким Дж. Э., Шклар Г. Влияние витамина Е на заживление ран десен у крыс. J Periodontol 1983; 54: 305-308.
103. Needleman IG, Worthington HV, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ. Направленная регенерация тканей при пародонтальных дефектах костей. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 19 (2).
104. Donos N, Sculean A, Glavind L и др. Заживление ран при участках фуркации III степени после управляемой регенерации тканей и / или Emdogain. Гистологическое исследование. J Clin Periodontol 2003; 30: 1061-1068.
105. Мерфи КГ, Гансолли Дж.Направленная регенерация тканей для лечения внутрикостных дефектов пародонта и дефектов фуркации. Систематический обзор. Ann Periodontol 2003; 8: 266-302.
106. Reynolds MA, Aichelmann-Reidy ME, Branch-Mays GL, Gunsolley JC. Эффективность костных трансплантатов в лечении костных дефектов пародонта. Систематический обзор. Ann Periodontol 2003; 8: 227-265.
107. Niemiec BA. Костная хирургия и управляемая регенерация тканей. В Niemiec BA (ed): Ветеринарная пародонтология .Эймс ИА: Уайли Блэквелл, 2013, стр. 254-288.
108. Melcher AH. О восстановительном потенциале тканей пародонта. J Periodontol 1976; 47: 256-260.
109. Аухил И., Паттерсон Э., Саггс С. Управляемая регенерация тканей. Экспериментальная процедура на собаках породы бигль. J Periodontol 1986; 57: 7727-7734.
110. Скотт Т.А., Таул Х.Дж., Асад Д.А., Николл Б.К. Сравнение биорассасывающейся ламинарной костной мембраны и нерезорбируемой мембраны из пПТФЭ в развилках нижней челюсти. J Periodontol 1997; 68: 679-686.
111. Fugazzotto PA. Использование деминерализованных пластин пластинчатой ​​кости в процедурах направленной регенерации кости: отчет о трех случаях. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11: 239-244.
112. Bowers GM, Chadroff B, Carnevale R, et al. Гистологическая оценка образования нового прикрепительного аппарата у человека. Часть III. J Periodontol 1989; 60: 683-693.
113. Bowers G, Felton F, Middleton C и др. Гистологическое сравнение регенерации внутрикостных дефектов человека при сочетании остеогенина с деминерализованным лиофилизированным костным аллотрансплантатом и очищенным бычьим коллагеном. J Periodontol 1991; 62: 690-702.
114. Mellonig JT. Сублимированные костные аллотрансплантаты в реконструктивной хирургии пародонта. Reconstruct Periodont 1991; 35: 505-521.
115. Tannenbaum J, Arzi B, Reiter AM. Дело против использования дентальных имплантатов собакам и кошкам. JAVMA 2013; 243: 1680–1685.

Брук А. Ниемек , DVM, FAVD, дипломированный специалист AVDC и EVDC, руководитель отдела ветеринарной стоматологии и стоматологической хирургии Южной Калифорнии с офисами в Калифорнии, Луизиане и Неваде.Он читает лекции на национальных и международных конференциях. Он получил степень DVM в Калифорнийском университете в Дэвисе.

Хирургия десен при пародонтозе: процедура и восстановление

Когда нехирургических методов недостаточно для устранения последствий заболевания десен, хирургия десен может восстановить здоровье вашей улыбки. При отсутствии лечения пародонтоз может вызвать обширное повреждение опорных структур зубов и в конечном итоге привести к их потере.стоматологи могут провести операцию по удалению лоскута, чтобы остановить прогрессирование заболевания десен. Он включает в себя рассечение десен и временное отрывание ткани от зубов для непосредственной обработки корней и челюстной кости. Стоматологическая практика предлагает несколько форм анестезии и седативных препаратов, чтобы обеспечить вам комфорт во время процедуры.

Когда развивается серьезная болезнь десен (пародонтит), ваши зубы находятся в опасности: на этой стадии окружающие их связки и костная ткань разрушаются, и вы даже можете начать терять зубы! Если заболевание невозможно контролировать с помощью нехирургических методов лечения, таких как чистка и удаление зубного камня, то хирургия пародонтального лоскута может быть лучшим вариантом лечения.

Лоскутная хирургия — это сегодня ведущий метод лечения и восстановления пародонтальных карманов. Что это за «карманы»? Это области ниже линии десен, где ткань десен отделилась от зубов, в результате чего образовалось неочищаемое пространство, где могут размножаться вредные бактерии. Эти бактерии вызывают воспаление тканей, что приводит к повышенной чувствительности, кровотечению и боли. При отсутствии лечения они могут вызвать множество проблем, включая заболевание десен, потерю костной структуры, поддерживающей зубы, и, возможно, даже системные проблемы (на уровне всего тела).

Когда появляются пародонтальные карманы, первым шагом в их лечении обычно является очистка и удаление зубного камня (также называемое санацией корня) ручным или ультразвуковым инструментом. Если это неэффективно, рассматривается возможность хирургического вмешательства на пародонте. Лоскутная хирургия не является лекарством от заболеваний пародонта, но помогает создать среду, которая облегчает поддержание здоровья пародонта. И даже если вы склонны к заболеваниям десен, правильное профессиональное лечение и регулярный уход в домашних условиях помогут сохранить ваши зубы здоровыми как можно дольше.

Лоскутная процедура обычно рекомендуется пациентам с умеренным и тяжелым заболеванием десен или пародонтитом, которые не поддаются лечению без хирургического вмешательства, например, шелушению и выравниванию корня. Пациентам с запущенным пародонтитом может помочь операция лоскута десны. Симптомы включают:

• Воспаление и кровотечение десен
• Чувствительность зубов
• Подвижность зубов
• Тяжелая рецессия десен
• Потеря зуба
• Постоянный неприятный запах изо рта

Во время консультации со стоматологом он проверит наличие признаков пародонтоза и измерьте карманы вокруг зубов.Если у вас заболевание пародонта легкой или средней степени тяжести, нехирургического лечения может быть достаточно. Однако в случаях прогрессирующего заболевания десен, вероятно, потребуется операция.

Эта процедура позволяет удалить налет и зубной камень вокруг корней и восстановить здоровье тканей десен. В некоторых случаях одновременно может проводиться дополнительная процедура для восстановления костной ткани, пораженной заболеванием десен. Ваш стоматолог может определить, подходит ли вам операция по удалению десны, проверив состояние вашей полости рта и общее состояние здоровья во время первичной консультации.

Одной из основных целей лоскутной хирургии является устранение или уменьшение самого кармана. Для доступа к нему в ткани десны делается лоскутный разрез. Это позволяет удалить пораженную ткань изнутри кармана и обеспечивает доступ к поверхностям корней зубов для тщательной очистки, что помогает удалить вредный налет и зубной камень (зубной камень). После этого «заслонка» закрывается, герметизируя область. Это начинает процесс заживления, который происходит быстро.

Другая цель — восстановление пародонтальной связки и костной ткани, которые могли быть потеряны из-за болезни. Для этого можно использовать различные методы, в том числе высокотехнологичные методы костной пластики и химические вещества, называемые факторами роста. Эти подходы помогают вернуть деснам их нормальную форму и функцию, а также способствуют здоровому и надежному закреплению зубов.

• Сообщите стоматологу обо всех недавних изменениях в вашем здоровье, приеме лекарств, аллергии или добавках.
• Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту, если стоматолог не рекомендует иное.
• Поговорите со своим стоматологом или фармацевтом, если вы принимаете более одного лекарства. Некоторые лекарства могут быть опасными при смешивании. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, а также травы или пищевые добавки.
• Вас могут попросить принять антибиотик перед операцией.
• Устройте поездку, если вам вводят седативные препараты.

Иногда для расслабления во время операции используются седативные препараты.Если вы принимаете седативные препараты в сознании, вас попросят не есть как минимум за 6 часов до операции. В противном случае вы можете придерживаться обычной диеты.

Лоскутная хирургия обычно проводится под местной анестезией, иногда в сочетании с пероральными успокаивающими лекарствами; в качестве альтернативы, это может быть выполнено под внутривенным седативным эффектом. После того, как анестезия подействует, делается небольшой разрез, чтобы отделить десну от зубов. Наружная ткань десны аккуратно загибается, чтобы получить доступ к корням, поддерживающей связке и костной ткани.

Затем можно удалить воспаленную ткань десны и почистить корни зубов; при необходимости эту область также можно обработать антибиотиками или другими лекарствами. Костные дефекты можно исправить с помощью трансплантата, а правильную регенерацию периодонтальной связки можно стимулировать физическими (барьерные мембраны) и химическими (факторы роста) методами. Наконец, разрез закрывается, и процедура завершается. Время, необходимое для завершения процедуры, зависит от степени повреждения и количества пораженных участков десен.Анестезия предотвратит боль во время операции. С болью и дискомфортом после процедуры можно справиться с помощью лекарств.

Осуществляемая опытным мастером современная хирургия лоскута имеет отличный послужной список и дает хорошо зарекомендовавшие себя преимущества. Часто это метод выбора для облегчения заболеваний пародонта и помощи в поддержании здоровья полости рта и сохранении зубов.

Если периодонтит вызвал рецессию кости, врач может провести операцию по трансплантации кости как часть вашего лечения.

Если произошла значительная потеря костной массы, одновременно может быть проведена процедура костного трансплантата. Наконец, ткань десны репозиционируется, и разрез закрывается швами. Во многих случаях пародонтальная повязка или внутриротовая повязка накладываются для защиты области в течение первых нескольких дней выздоровления.

Обычно восстановление после лоскутной операции занимает всего несколько дней. Обязательно следуйте инструкциям по уходу в домашних условиях, которые дает вам стоматолог или хирург-стоматолог.Если у вас есть вопросы по поводу инструкций, позвоните стоматологу или хирургу. Ниже приведены общие рекомендации, которые помогут ускорить выздоровление:

• Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
• Через 24 часа можно осторожно полоскать рот теплой соленой водой несколько раз в день, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.
• Замените марлевые тампоны, пока они не пропитались кровью.
• Расслабьтесь после операции. Повышенная физическая активность может усилить кровотечение.
• Ешьте мягкую пищу, например желатин, пудинг или легкий суп.Постепенно добавляйте твердую пищу в свой рацион по мере заживления пораженного участка.
• Не лежать ровно. Это может продлить кровотечение. Подоприте голову подушками.
• Продолжайте тщательно чистить зубы и язык.
• Приложите компресс со льдом или холодом к внешней стороне рта, чтобы облегчить боль и отек.
• Не используйте сосательные движения, например, при использовании соломинки для питья.
• Не курить.

Через несколько дней после процедуры стоматолог снимет швы.

Процедура лоскута может спасти зубы, пораженные заболеванием десен. После выздоровления после операции по лоскуту десен ваши десны снова станут розовыми и здоровыми, и вы можете предотвратить рецидив заболевания десен, чистя зубы щеткой не менее двух раз и пользуясь зубной нитью не реже одного раза в день. Ваш стоматолог может следить за здоровьем ваших десен во время чистки и осмотра в течение шести месяцев. стоматолог также может дать вам инструкции по наиболее эффективным методам защиты пародонта в домашних условиях.

Корни зубов могут стать более чувствительными.Контур или форма десен могут измениться.

Хирургия десен может привести к попаданию вредных бактерий в кровоток. Ткань десен также подвержена риску инфицирования. Вам может потребоваться прием антибиотиков до и после операции, если у вас есть состояние, которое подвергает вас высокому риску серьезной инфекции, или если инфекции особенно опасны для вас. Вам может потребоваться прием антибиотиков, если вы:

• У вас есть определенные проблемы с сердцем, из-за которых для вас опасно заразиться сердечной инфекцией, называемой эндокардитом.
• Имеете ослабленную иммунную систему.
• Переносил недавние серьезные операции или имел искусственные части тела, такие как искусственное бедро или сердечный клапан.

Вам важно следить за своим выздоровлением. Немедленно сообщите стоматологу о любых проблемах. Если произойдет что-либо из следующего, позвоните своему стоматологу:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
• Покраснение, отек, усиливающаяся боль, чрезмерное кровотечение или любые необычные выделения
• Боль и отек, которые не купируются лекарствами или уход на дому
• Повязка или швы ослабли или доставляют дискомфорт
• Рыхлая ткань
• Продолжающийся отек через 48 часов
• Новые или неожиданные симптомы

Если вы считаете, что вам нужна неотложная помощь, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Курение и пародонтит | DentistryIQ

Существует множество научных доказательств того, что курение аддитивно влияет на прогрессирование заболеваний пародонта и пагубно сказывается на заживлении после пародонтальной терапии.

Курение сигарет — один из наиболее предотвратимых источников заболеваемости и преждевременной смерти во всем мире. В Соединенных Штатах курение является причиной примерно одной пятой смерти. ¹ Распространенность курения в последние годы снижается.В 1963 году потребление на душу населения составляло 4 354 сигареты по сравнению с примерно 1 979 сигаретами в 2002 году, что является более низким уровнем, не наблюдавшимся с 1940-х годов. Однако, несмотря на неуклонное снижение, курение по-прежнему обходится экономике более чем в 150 миллиардов долларов в виде ежегодных расходов на здравоохранение и потери производительности, включая 75,5 миллиардов долларов излишних медицинских расходов. Эти расходы включают стоматологические расходы, поскольку курение увеличивает прогрессирование заболевания и усложняет лечение заболеваний пародонта.

У курящих сигареты женщин в возрасте от 20 до 39 лет примерно в два раза больше шансов заболеть пародонтозом или стать беззубыми, чем у некурящих. ⁷ В целом, курение, вероятно, является единственным наиболее значимым изменяемым фактором риска заболеваний пародонта. Заболеваемость пародонтитом составляет 4,9 процента среди никогда не куривших, 10,5 процента среди бывших курильщиков и 15,6 процента среди нынешних курильщиков. ¹⁶ Данные свидетельствуют о том, что более половины (8,1 миллиона случаев) случаев хронического пародонтита в США связаны с курением сигарет. Существует множество научных доказательств того, что курение аддитивно влияет на прогрессирование заболеваний пародонта и пагубно сказывается на заживлении после пародонтальной терапии.Одно из первых исследований, показавших взаимосвязь между курением и здоровьем пародонта, было проведено на солдатах шведской армии. ² Было показано, что у курильщиков повышен риск гингивита, но не было замечено никаких различий в потере костной массы или увеличении пародонтального кармана. Однако другое исследование показало, что высота альвеолярной кости у курильщиков была значительно меньше, чем у некурящих. ³ Аналогичным образом, Хабер и Кент продемонстрировали, что курильщики в 2,7 раза чаще страдают пародонтитом от умеренной до прогрессирующей стадии. ⁴ Кроме того, было показано, что курение значительно увеличивает риск потери зубов из-за заболеваний пародонта. ⁵ Эффект, по-видимому, зависит от дозы: заядлые курильщики демонстрируют значительно больший риск потери зубов из-за заболеваний пародонта по сравнению с некурящими и более легкими курильщиками. ⁶

Патология курения и заболевания пародонта

Одна из гипотез об усилении пародонтальных изменений, отмеченных у курильщиков, заключается в том, что пародонтальные карманы у курильщиков имеют тенденцию быть более анаэробными по сравнению с некурящими. ⁸ Анаэробная среда предположительно может способствовать росту грамотрицательных патогенов пародонта в поддесневой бляшке. Однако исследование с использованием методов окрашивания по Граму не показало значительных различий в поддесневой микрофлоре у курильщиков и некурящих. Поскольку курение не оказывает значительного влияния на микрофлору пародонта, некоторые исследователи предположили, что курение может влиять на реакцию хозяина. Была выдвинута гипотеза, что курение может изменить реакцию хозяина двумя способами: курение может нарушить нормальные функции реакции хозяина по нейтрализации инфекции, и — оно может изменить реакцию хозяина, что приведет к разрушению окружающих здоровых тканей пародонта.

Несколько исследований показали, что воздействие курения на ткани пародонта может включать оба этих процесса. Например, у курильщиков снижено количество Т-хелперных лимфоцитов, которые являются важными клетками иммунной системы для регулирования клеточного иммунитета и активности В-лимфоцитов. ^9,10 Кроме того, хозяину необходимы функциональные нейтрофилы для эффективной борьбы с бактериальными инфекциями. Несколько исследований показали, что табачный дым оказывает пагубное влияние на различные функции нейтрофилов.Например, было показано, что курение нарушает хемотаксис и фагоцитоз как оральных, так и периферических нейтрофилов. ^11,12 Нейтрофилы обнаруживаются в воспалительных поражениях, особенно острых, где они концентрируются в месте повреждения. Они химически притягиваются к месту с помощью процесса, называемого хемотаксисом. Оказавшись в месте повреждения, нейтрофилы затем поглощают (фагоцитоз) и убивают большинство микроорганизмов и нейтрализуют другие вредные вещества. Было показано, что нарушение функции нейтрофилов может способствовать более серьезному разрушению пародонта. ¹³

Маскировка заболеваний — это термин, который применялся для описания внешнего вида десен у хронических курильщиков. ²³ Обычно пораженные ткани курильщиков имеют более плотный вид и меньше кровоточат по сравнению с тканями некурящих. Термин «маскировка заболевания» используется потому, что сосудосуживающие свойства табачного дыма скрывают воспалительные и деструктивные изменения, происходящие в пародонте (см. Рисунки 1a и 1b).Ткани пародонта нарушены из-за начального сужения сосудов, что приводит к снижению притока крови к десне. Это маскирует нормальные ранние признаки проблем пародонта, уменьшая воспаление десен, эритему и кровотечение, несмотря на наличие заболевания.

null

null

Признаки и симптомы

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) также четко коррелирует с курением, но причинно-следственная связь не выявлена. ¹⁴ Считается, что и курение, и ANUG могут быть результатом основного беспокойства и стресса. Заболевание поражает, прежде всего, свободный край десны, гребень десны и межзубные сосочки. В редких случаях поражения могут распространяться на мягкое небо и миндалины, что приводит к состоянию, известному как стенокардия Винсента. ANUG характеризуется перфорированным сосочком, выраженной эритемой десны и спонтанным кровоизлиянием (см. Рисунок 2). Также может присутствовать местная лимфаденопатия и небольшое повышение температуры.Заболевание может разрешиться спонтанно, но лечение обычно состоит из механической обработки раны и системного лечения антибиотиками.

null

Никотиновый стоматит или нёбо курильщика — еще одно изменение полости рта, характерное для курильщиков. Он характеризуется выступающими слизистыми железами с воспалением отверстий и диффузной эритемой или морщинистым, «булыжником» неба, часто описываемым как эффект «высохшего дна озера» (см. Рис. 3). Этот внешний вид является результатом утолщения эпителия, прилегающего к отверстию, в ответ на хроническое раздражение.Регресс этих поражений после прекращения курения привел многих исследователей к заключению о причинно-следственной связи.

null

Этиология

Никотин — один из наиболее изученных компонентов табачных изделий и наиболее фармакологически активное соединение в табачном дыме. Было показано, что он оказывает различное влияние на настроение потребителей. Никотин — это ядовитый алкалоид, содержащийся в табачном дыме, который может попадать в организм путем абсорбции через слизистые оболочки и кожу рта или при вдыхании через легкие.Никотин также вызывает сильную зависимость. Только 2,5 процента из 34 процентов курильщиков, пытающихся бросить курить, добиваются успеха. ¹⁵ Никотин оказывает множество пагубных эффектов на клетки пародонта. In vitro было показано, что никотин подавляет рост фибробластов десен и выработку фибронектина и коллагена, которые являются необходимыми строительными блоками для здорового пародонта. Никотин также способствует распаду коллагена. ¹⁷ Клетки пародонта, подвергшиеся воздействию никотина, также показали снижение роста и содержания белка, повреждение клеточных мембран и атипичные формы. ¹⁸ Употребление табака считается фактором риска потери альвеолярной кости. ¹⁹ Одной из гипотез было возможное стимулирующее действие никотина на активность остеокластов, клеток, наиболее ответственных за резорбцию кости. ²⁰ Исследование клеток костного мозга свиней показало, что никотин нетоксичен для остеокластов на клинически значимых уровнях и, по-видимому, стимулирует дифференцировку остеокластов и резорбцию фосфата кальция, основного неорганического компонента кости.Считается, что никотин-модулированная стимуляция остеокластов может частично объяснить повышенную скорость потери альвеолярной кости и частоту возникновения рефрактерных заболеваний у курильщиков. Кроме того, существуют различные модулирующие факторы in vivo, которые могут усиливать действие никотина на ускоренную потерю альвеолярной кости, например, определенные виды поддесневых бляшек. ²¹ Считается также, что никотин замедляет апоптоз. ²² Считается, что задержка гибели клеток способствует образованию опухолей.Кроме того, эта задержка позволит остеокластам продолжать процесс резорбции дольше, чем это позволял их нормальный жизненный цикл. Эти факторы также могут способствовать ускоренной потере альвеолярной кости, наблюдаемой у курильщиков.

Заключение

В заключение, является ли это прямым нагревом от сигареты, вазоактивной реакцией на никотин или изменением реакции хозяина на пародонтальные патогены, механизм, с помощью которого курение вызывает потерю пародонтального прикрепления, в настоящее время неизвестен.Было показано, что курение не только увеличивает тяжесть заболеваний пародонта, но также снижает реакцию тканей десен на пародонтологическую терапию, что приводит к более высокой частоте рефрактерных заболеваний. Очевидно, что существует множество опубликованной информации о корреляции заболеваний пародонта как с потерей зубов, так и с системными проявлениями. Эти системные проявления включают повышенный риск ишемической болезни сердца; сахарный диабет; остеопения; и недоношенные дети с низкой массой тела при рождении. Кроме того, в многочисленных исследованиях было продемонстрировано, что отказ от курения приводит к улучшению здоровья пародонта и улучшению реакции на пародонтальную терапию, таким образом улучшая общее состояние здоровья.Поэтому для наших пациентов было бы очень полезно, если бы мы, как стоматологи, предприняли целенаправленные усилия для продвижения программ отказа от курения, а также для просвещения нашего общества о преимуществах отказа от курения.

Ссылки

1. Тенденции в употреблении табака: Эпидемиология Американской ассоциации легких. Американская ассоциация легких эпидемиологии и статистики исследований и научных дел. Июнь 2003 г.
2. Пребер Х., Кант Т., Бергстром Дж. Курение сигарет, гигиена полости рта и здоровье пародонта у призывников шведской армии.J Clin Periodontol 1980; 7: 106-113.
3. Бергстром Дж., Элиассон С. Курение сигарет и высота альвеолярных костей у субъектов с высокими стандартами гигиены полости рта. J Clin Periodontol 1987; 14: 466-469.
4. Хабер Дж., Кент Р. Курение сигарет в пародонтологической практике. J Periodontol 1992; 63: 100-106.
5. Макгуайр МК, Нанн Мэн. Прогноз и фактический результат III. Эффективность клинических параметров и генотипа IL-1 для точного прогнозирования выживаемости зубов. J Periodontol 1996; 67: 666-674.
6. Макгуайр МК, Нанн Мэн. Прогноз и фактический результат IV. Эффективность клинических параметров и генотипа IL-1 для точного прогнозирования прогноза и выживаемости зубов. J Periodontol 1999; 70: 49-56.
7. Соломон Х, Приоре Р., Бросс И. Курение сигарет и пародонтоз. J Am Dent Assoc, 1968; 77: 1081.
8. Кенни Э. Б., Сакс СР, Боулз РД. Влияние курения сигарет на анаэробиоз в полости рта. J Periodontol 1975; 46: 82-85.
9. Costbel U, Bross KJ, Reuter C, Ruhle KH, Mattheys H.Изменения в субпопуляциях иммунорегуляторных Т-лимфоцитов у курильщиков сигарет. Фенотипический анализ бронхоальвеолярных клеток и лимфоцитов крови. Комод 1986; 90: 39-44.
10. Джиннс LC, Голенхейм PD, Миллер LG. Субпопуляции Т-лимфоцитов при курении и раке легких. Анализ моноклональных антител и проточная цитометрия. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 265-269.
11. Кенни Э. Г., Краал Дж. Х., Сакс С. Р., Джонс Дж. Влияние сигаретного дыма на полиморфно-ядерные лейкоциты полости рта человека. J Periodont Res 1977; 12: 227-234.
12. Селби К., Дрост Е., Браун Д., Хоуи С., Мак Ни У. Ингибирование прилипания и движения нейтрофилов при остром воздействии сигаретного дыма. Exp Lung Res 1992; 18: 813-827.
13. Стр. RC. Роль медиаторов воспаления в патогенезе заболеваний пародонта. J Periodontol Res 1991; 1 (1): 4-11.
14. Carranza FA. Клиническая пародонтология Гликмана. 8-е изд. 1996. WB Saunders Co.
15. Benowitz NL. Клиническая фармакология никотина. Ann Rev Med 1986; 37: 21-32.
16. Томар СК, Асма С.Курение связано с пародонтитом в Соединенных Штатах: результаты исследования NHANES III. J Periodontol 2000; 71: 743-751.
17. Типтон Д.А., Даббоус МК. Влияние никотина на пролиферацию и продукцию внеклеточного матрикса фибробластов десен человека in vitro. J Periodontol 1995; 66: 1056-1064.
18. Alpar B, Leyhausen G, Saptonik A, Gunay H, Guertsen W. Вызванные никотином изменения в первичных культурах пародонтальных связок и десневых фибробластов человека. Clin Oral Invest 1998; 2: 40-46.
19. Grossi SG, Genco RJ, Machtei EE. Оценка риска заболеваний пародонта II. Индикаторы риска потери альвеолярной кости. J Periodontol 1995; 66: 23-29.
20. Hennemeyer CL, Scales DK, Hokett SD, Cuenin MF, Peacock ME, Parker MH, Brewer PD, Chuang AH. Никотин стимулирует резорбцию остеокластов на модели клеток костного мозга свиньи. J Periodontol 2003; 74: 1440-1446.
21. Хабер Дж., Уоттлз Дж., Кроули М., Манделл Р., Джошипура К., Кент Р.Л. Доказательства того, что курение сигарет является основным фактором риска пародонтита.J Periodontol 1993; 64: 16-23.
22. Райт СК, Чжун Дж., Чжэн Х., Саррик Дж. У. Подавление никотином апоптоза предполагает его роль в развитии опухоли. FASEB 1993; 7: 1045-1051.
23. Bergstrom J, Floderus-Myrhed B. Контрольное исследование со-близнецов взаимосвязи между курением и некоторыми факторами пародонтоза. Community Dent Oral Epidemiol 1983; 11: 113-116.

Ребекка Б. Дэвис, DDS, MSD
Доктор Дэвис — доцент кафедры стоматологии Университета Кейс Вестерн Резерв.В 2002 году AAP признала ее кандидатскую диссертацию о связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и пародонтитом. Доктор Дэвис занимается частной практикой в ​​Линдхерсте, штат Огайо, и специализируется на пародонтологии.