Поражение тройничного нерва лечение: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечен

Поражение тройничного нерва лечение: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Невралгия тройничного нерва. Что такое Невралгия тройничного нерва?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Невралгия тройничного нерва — рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии. Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты. По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение невралгии тройничного нерва
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме. В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла. В современной неврологии чаще употребляется термин «тригеминальная (тройничная) невралгия». По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет 2-4 человека на 10 тыс. населения. Патологии более подвержены лица старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Причины

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов.

Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.
Объемные образования. Церебральные опухоли, новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы, хронических гайморитов, отитов. Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса, деформации зубного ряда.

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом, стоматитом, гингивитом). У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза — снижение иммунитета.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов.

Классификация

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Симптомы

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется. Локализация боли зависит от места поражения. При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить. Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу.

Осложнения

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность. Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза, депрессии, ипохондрии. Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

Диагностика

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра. Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии. Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.

МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера. Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании. Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. К вспомогательным методам терапии относятся:

Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.

Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух. Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении невралгии тройничного нерва.

Источники

Невралгия тройничного нерва/ Афанасьева Е.В. — 2008
Актуальность проблемы невралгии тройничного нерва в неврологии/ Ревегук Е.А., Карпов С.М.// Успехи современного естествознания. — 2013 — № 9
Алгоритм диагностики невралгии тройничного нерва/ Щедренок В.В., Топольскова Н.В., Могучая О.В., Себелев К.И.// Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. — 2011 — № 4
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

симптомы, диагностика цены на лечение в клинике Universum Clinic

В данном разделе речь пойдет о двух основных нервах лица — тройничном нерве (V пара черепных нервов) и лицевом нерве (VII пара черепных нервов). Почему они главные? Ответ таков: они выполняют две важные 2 функции: чувствительную и двигательную. Давайте теперь разберемся кто за что отвечает.

Тройничный нерв

Это очень большой нерв, имеющий три ветви на лице: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную, каждая из которых ответственна за свой участок. Основная его функция – чувствительная, а именно обеспечение чувствительностью мягких тканей лица, слизистой ротовой и носовой полости, а также твердой мозговой оболочки. Также тройничный нерв имеет в своем составе часть двигательных волокон, отвечающих за жевательные мышцы.

Что же может случиться с этим нервом?

В общем все причины, вызывающие заболевание тройничного нерва (тригеминальную невралгию) делят на 3 группы:

Классическая: между корешком тройничного нерва и сосудом возникает конфликт (сосуд начинает давить на корешок), называется нейроваскулярный конфликт
Вторичные: на нерв могут влиять другие заболевания нервной системы (опухоли, рассеянный склероз, базальные менингиты)
Идиопатические: нет других заболеваний нервной системы, нет нейроваскулярного конфликта или он не привел к морфологическим (структурным) изменениям

Как проявляется поражение тройничного нерва?

Типичный приступ Тригеминальной невралгии нельзя спутать ни с чем, он имеет четкие характеристики:

Боль в области лица (может иметь конкретную локализацию в зависимости от того, какая именно ветвь поражена) имеет пароксизмальный (т. е. эпизодический/нападообразный) и простреливающий характер
Продолжается такая боль обычно от нескольких секунд до нескольких минут.
Интенсивность боли значительно выражена
Наличие триггерных зон – гиперчувствительных участков, раздражение которых может провоцировать приступ боли (во время бритья, во время жевания, зевания и даже во время разговора)
Иногда могут присутствовать вегетативные симптомы (слезотечение, краснота глаза на стороне поражения)
На высоте боли у некоторых пациентов отмечался болевой ток (посыпка мышц лица)¹

Так что же делать, если у вас возникли вышеперечисленные симптомы?

Как можно скорее обратиться за консультацией к врачу, чтобы вместе со специалистом и дополнительными методами обследования определиться с группой причин, которые привели к поражению вашего нерва. А уже потом, в зависимости от результатов обследования, проводить соответствующее лечение: будь то симптоматическая медикаментозная терапия, оперативное вмешательство или это будет терапия, нацеленная на борьбу с теми другими заболеваниями нервной системы, которые приводят к Вторичным тригеминальным невралгиям.

Относительно медикаментозной терапии чаще всего используют группы антиконвульсантов, миорелаксантов или даже инъекции ботулотоксина. Небольшие исследования показывают эффективность анаботулотоксина в лечении тригеминальных невралгий. Хирургическое лечение может включать микроваскулярную декомпрессию (из-за небольшой разрез корешок тройничного нерва освобождается от давления рядом расположенного сосуда), радиохирургические вмешательства (с помощью гамма облучения разрушается корешок тройничного нерва и как следствие пациент лишается болезненных ощущений). (врач с помощью специальных игл вводит стерильный глицерол в узел тройничного нерва и таас происходит разрушение корешка нерва).²

Лицевой нерв

Лицевой нерв болеть не может, потому что он не имеет в своем составе чувствительных волокон. Он выполняет двигательную и вегетативную (парасимпатическую) функцию. Этот нерв обеспечивает работой все мимические мышцы лица (двигательные волокна), а также он отвечает за выделение слезы, вкус на 2/3 передних языка и даже за передачу слуховых колебаний (все это происходит за счет парасимпатических волокон). Зачем важно знать об этих функциях?

В зависимости от наличия симптомов поражений этих парасимпатических веточек врач-невролог может понять конкретное место, где произошло поражение лицевого нерва, соответственно можно выяснить причину поражения с помощью дополнительных методов обследований.

Что может поражать лицевой нерв?

Основной причиной поражения считается компрессия (сдавливание) нерва в месте, где он проходит (канал лицевого нерва), размер этого канала у всех людей разный (и это обычно генетически обусловлено). Поэтому при возникновении провоцирующих факторов (нейровирусные инфекции, ишемия) у этих людей происходит воспаление лицевого нерва. К возможным триггерам (причинам) относят:

Поражение уха
Опухоли мосто-мозжечкового угла
Базальные менингит, энцефалиты
Вирусные инфекции (частые возбудители группы герпес вирусов, а также вирус гриппа, паротита, энтеровирусы)
Соматические заболевания (сахарный диабет, половое артериальное давление, токсины)
Косметологические вмешательства
Другие заболевания нервной системы (рассеянный склероз)³

Как понять, что это поражение лицевого нерва?

Когда врач на осмотре просит вас нахмурить брови, улыбнуться или показать зубы, это он делает не для развлечения, а именно проверяет функцию лицевого нерва. К симптомам нейропатии лицевого нерва относят:

Отсутствие движений половины лица (и как следствие асимметрия лица, одна половина немного опущена, опущен угол рта, сглажена носогубная складка)
Расширенная глазная щель или невозможность до конца закрыть глаз на стороне поражения
Слезотечение или наоборот сухость глаза на стороне поражения (в зависимости от уровня поражения, имеющего большое диагностическое значение)
Повышенная чувствительность к звукам, шум в ухе или снижение слуха
Сухость во рту
Нарушение вкуса на передних 2/3 языка
Диагностика и лечение Нейропатии лицевого нерва

В случае наступления хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, сразу обращаемся к врачу. Результат восстановления функции нерва (значит, и восстановление движений мимических мышц и симметрии лица) напрямую зависит от того, насколько рано приступить к лечению. Во время осмотра врач, в зависимости от ваших жалоб и результатов неврологического обследования, решит необходимость дополнительных исследований, и, если да, то какие именно. Тогда сразу же будет возможность перехода к лечению. Лечебная тактика делится на три группы: медикаментозная терапия, хирургические вмешательства и физическая терапия. Медикаментозная группа включает гормонотерапию, противовирусную терапию (чаще всего противогерпесвирусные препараты), а также симптоматически применяют увлажняющие капли для глаз или искусственную слезу. Ключевым моментом в лечении есть физическая терапия. И этот вид терапии зависит от пациента. Физическая терапия включает: наиболее пораженной половины лица по специальным методикам, а также ежедневная физкультура для мышц лица. Примеры упражнений и массажа врач предоставит вам во время консультации, а также расскажет, как правильно их выполнять. Также иногда есть необходимость в физиотерапевтическом лечении (электростимуляции лицевого нерва), акупунктуре.

Берегите себя и свои нервы, и особенно нервы лица!

Литература

Неврологія: нац. підручник /І.А. Григорова, Л.І. Соколова, Р.Д. Герасимчук та ін. ; за ред. І.А. Григорової, Л.І. Соколової. — К.: ВСВ “Медицина”, 2014. — с.259
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/diagnosis-treatment/drc-20353347
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bells-palsy
https://www.ninds.nih.gov/health-information/patient-caregiver-education/fact-sheets/bells-palsy-fact-sheet#3050_6

Записаться на прием к доктору

Хирургия невралгии тройничного нерва | Henry Ford Health

Невралгии — это прогрессирующие заболевания, вызывающие лицевые боли, которые со временем усиливаются. В Henry Ford Health у вас есть доступ к особому уровню обслуживания. Наша команда специалистов предоставляет полный спектр хирургических методов лечения, включая варианты, которые не являются широко доступными. Мы помогли людям, которые годами страдали от боли, добиться стойкого облегчения симптомов.

Лицевые боли, которые мы лечим хирургическим путем

Невралгии — это состояния, возникающие, когда нервы, обеспечивающие чувствительность лица, подвергаются травмам или раздражению. Узнайте больше о типе лицевой боли, которую мы лечим.

Невралгия тройничного нерва является частой причиной лицевых болей. Мы также оказываем помощь людям с редкими невралгиями, в том числе:

Боль при деафферентации : Постоянная боль, возникающая после повреждения нерва, инсульта или стоматологических процедур
Невралгия коленчатого сустава : Сильная, глубокая боль в ухе
Языкоглоточная невралгия : Сильная боль в задней части глотки, языка или уха, вызванная глотанием
Невралгия клиновидно-небного узла : Боль возле глаз или в носовых ходах — вы также можете ощущать ее в верхней челюсти
Невралгия верхней гортани : редкое состояние, вызывающее боль в ушах, глазах и горле и влияющее на способность говорить
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) : Боль в области уха и челюсти, усиливающаяся при жевании
Невралгия тройничного нерва : Лицевая боль, возникающая из-за проблем с тройничным нервом

Хирургия невралгии тройничного нерва и другие процедуры при лицевых болях в больнице Генри Форда

Высококвалифицированные нейрохирурги с многолетним опытом работы окажут вам помощь. Мы выполняем одни из самых больших объемов операций по лечению невралгии в регионе, что обеспечивает точный уход. Благодаря этим возможностям пациенты со всего Мичигана и близлежащих штатов доверяют нашей команде. Познакомьтесь с нашими нейрохирургами.

Особенности нашей программы:

Легкий доступ : Симптомы невралгии часто бывают тяжелыми и могут вызывать у вас ощущение, будто конца этому не видно. Вот почему мы упрощаем доступ к медицинской помощи. Нейрохирурги обычно доступны для приема в тот же день или на следующий день. Запросить встречу.
Инновационные методы лечения : Мы предлагаем ведущие хирургические методы лечения, в том числе широкий спектр нейростимуляторов, некоторые из которых не являются широко доступными. Даже если боль вернется после операции, мы поможем вам облегчить ее с помощью другой процедуры.
Лидерство : Мы делимся своим опытом с поставщиками медицинских услуг по всей стране посредством публикаций, включающих новые принципы лечения невралгии тройничного нерва. Руководство включает в себя использование конкретных лекарств для контроля симптомов и тщательное наблюдение за прогрессом пациентов, прежде чем рассматривать возможность операции.

Планирование операции по поводу лицевой боли

Тип операции при невралгии, подходящий именно вам, зависит от вашего диагноза. Мы также учитываем ваш возраст, историю болезни и другие факторы. Если операция вам не подходит, мы можем порекомендовать инъекции, которые помогут вам избавиться от обострений симптомов. Узнайте больше о блокаде головных нервов и инъекциях.

Естественно нервничать из-за необходимости операции по поводу невралгии. Мы не торопимся, чтобы объяснить процедуру, которую мы рекомендуем, и чего ожидать. Некоторые виды лечения мы проводим амбулаторно, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

Типы хирургии невралгии тройничного нерва и лицевых болей, которые мы предлагаем

Хирургия невралгии тройничного нерва и другие лицевые хирургические вмешательства в Генри Форде могут включать:

Микроваскулярная декомпрессия

Мы осторожно удаляем кровеносный сосуд, сдавливающий тройничный нерв. Введение крошечной подушечки предотвращает движение кровеносного сосуда назад к нерву. Эта процедура обычно имеет самый высокий уровень успеха, и многие люди испытывают долгосрочное облегчение боли без онемения.

Периферическая неврэктомия

Нейрохирурги используют минимально инвазивные методы для рассечения определенных участков тройничного нерва. Эта процедура блокирует болевые сигналы, поэтому вы не чувствуете боли.

Ризотомия

Мы получаем доступ к тройничному нерву с помощью специальной иглы под контролем рентгена и преднамеренно повреждаем тройничный нерв. Это обезболивает нерв, чтобы облегчить боль, не вызывая побочных эффектов. Предлагаемые нами методы включают:

Баллонная компрессия включает в себя введение крошечного баллона, надувание его, чтобы сдавить тройничный нерв и удалить его.
Радиочастотная ризотомия использует специальную иглу, которая нагревается для селективного повреждения нерва.
Глицериновая ризотомия — это инъекция, вызывающая онемение нервов в основании черепа.

Стереотаксическая радиохирургия

Этот нехирургический метод лечения использует мощные лучи излучения для предотвращения передачи болевых сигналов по нервам. Вам может понадобиться только один сеанс радиохирургии для достижения долгосрочного облегчения. Узнайте больше о радиохирургии.

Нейромодуляция

Мы имплантируем крошечные провода в мозг и подключаем их к устройствам. Устройства посылают мягкие электрические импульсы, чтобы контролировать боль и регулировать нервную активность.

Варианты нейромодуляции включают:

Стимуляция нервных ветвей использует провода, которые мы имплантируем рядом с нервом, вызывающим ваши симптомы.
Стимуляция высокого шейного отдела спинного мозга посылает электрические сигналы в верхнюю часть позвоночника.
Глубокая стимуляция мозга использует провода, которые мы вживляем в ткани глубоко в мозг. Исследуйте глубокую стимуляцию мозга.
Стимуляция моторной коры аналогична глубокой стимуляции мозга, но мы имплантируем провода на поверхность мозга.

Невралгия тройничного нерва | Специалист-хирург

Что такое невралгия тройничного нерва?
Что вызывает невралгию тройничного нерва?
Кто болеет невралгией тройничного нерва?
Каковы симптомы?
Как это диагностируется?
Какие есть варианты лечения?
Какова перспектива восстановления?

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это хроническое состояние, вызывающее сильную шокоподобную боль в лице, обычно в одной стороне челюсти или щеке, вызванную триггерами, связанными с давлением лица и движением. Хотя боль короткая и прерывистая (типичный приступ может длиться от нескольких секунд до пары минут), она очень сильная и может вывести из строя.

Приступы боли обычно возникают вместе и могут повторяться последовательно, спорадически в течение дней, недель или месяцев. Эпизоды повторных приступов могут быть разделены бессимптомными периодами в течение месяцев и даже лет.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва является сдавление тройничного нерва (также называемого пятым черепным нервом) артерией или веной в основании мозга за ухом. Сжатие кровеносного сосуда приводит к тому, что миелиновая оболочка (специальное покрытие вокруг нерва, помогающее ему быстрее передавать сигналы по телу) изнашивается, а нерв посылает аномальные болевые сигналы в мозг.

Невралгия тройничного нерва также связана с рассеянным склерозом и другими заболеваниями, поражающими миелиновую оболочку, а также со сдавлением нерва опухолью.

Боль обычно вызывается триггерами, связанными с давлением лица или движением, например:

Прием пищи
Алкоголь
Бритье
Разговор
Улыбается
Чистка зубов
Нанесение макияжа

Кого поражает невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в любом возрасте, но чаще у лиц старше 50 лет. В целом, женщины страдают больше, чем мужчины.

Каковы симптомы?

Невралгия тройничного нерва обычно связана с эпизодическими интенсивными острыми, ударообразными и электрическими болями в лице. Боль обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки, хотя иногда она может возникать вокруг глаза. Реже боль может ощущаться и в других областях, иннервируемых (снабжаемых нервами) тройничным нервом, таких как губы, зубы, десны или лоб.

Приступы боли вызываются какой-либо формой вибрации или контакта (см. предыдущий раздел).

Боль часто описывается как выводящая из строя, и она возникает приступами, длящимися от нескольких секунд до 2 минут. Приступы могут возникать в быстрой последовательности или более спорадически в течение дней, недель или даже месяцев. Периоды времени, в течение которых преобладают приступы, называются эпизодами. У пациентов с миастенией наблюдаются длительные бессимптомные (безболезненные) периоды между эпизодами, длящиеся месяцы или годы.

Перед началом приступа пациенты могут испытывать настораживающие признаки, такие как ощущение онемения или хроническая ноющая боль в областях лица, иннервируемых тройничным нервом.

Со временем приступы обычно становятся более частыми и интенсивными.

Как это диагностируется

Чтобы диагностировать невралгию тройничного нерва, врач изучит ваш анамнез и проведет медицинский осмотр. Клинический анамнез является ключевым компонентом в диагностике невралгии тройничного нерва.

Невралгию тройничного нерва необходимо дифференцировать с атипичной лицевой болью. При атипичной лицевой боли боль более жгучая, неэпизодическая (постоянная), а не специфического распространения, соответствующего тройничному нерву. Атипичная лицевая боль не поддается хирургическому лечению, назначенному пациентам с типичной невралгией тройничного нерва.

Если пациент страдает невралгией тройничного нерва, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) для поиска кровеносного сосуда, сдавливающего нерв, или для исключения рассеянного склероза или опухоли как причины невралгии тройничного нерва.

Можно заказать дополнительные анализы, чтобы исключить другие возможные причины боли в лице.

Какие существуют варианты лечения?

Лекарства являются наиболее распространенным начальным лечением, хотя их эффективность со временем может снижаться. Используемые лекарства включают противосудорожные препараты (например, Тегретал или Нейронтин), миорелаксанты и трициклические антидепрессанты. Тегретал и Нейронтин являются первой линией медикаментозной терапии. Временное облегчение боли после введения этих двух препаратов еще больше подтверждает диагноз невралгии тройничного нерва.

Противосудорожные препараты блокируют возбуждение нервов, контролируя боль. Однако эти лекарства могут иметь несколько неприятных побочных эффектов (таких как спутанность сознания, сонливость и тошнота), которые следует обсудить с врачом перед их приемом. Использование Тегретала требует тщательного контроля вашего семейного врача за анализом крови и содержанием соли в течение первых нескольких недель использования. Этот мониторинг требует анализа крови.

Миорелаксанты могут использоваться сами по себе или в сочетании с противосудорожными средствами для снятия боли. Трициклические антидепрессанты используются специально для лечения боли, описываемой как постоянная, жгучая или ноющая.

Ни один пациент не должен жить с сильной болью при невралгии тройничного нерва. Мы рекомендуем раннюю консультацию нейрохирурга, если лекарства не эффективны или если у вас есть неприятные побочные эффекты от них.

Ваш хирург может предложить один из многих различных хирургических вариантов, в том числе:

Микроваскулярная декомпрессия
Глицерин для инъекций
Баллонная компрессия
Радиочастотное термическое воздействие
Стереотаксическая радиохирургия

Вышеуказанные процедуры делятся на 2 основные категории:

Физиологические

Микроваскулярная декомпрессия: обычно предназначена для пациентов моложе 70 лет, она более инвазивна, поскольку требует хирургического вмешательства (краниотомия, удаление небольшого фрагмента черепа и обход мозг для декомпрессии нерва). Эта процедура является наиболее окончательной и долговечной процедурой для облегчения боли.

Абляционная

Другие процедуры, упомянутые ранее, включая инъекции глицерина, баллонную компрессию, радиочастотное термическое воздействие и стереотаксическую радиохирургию. Эти процедуры не требуют хирургического вмешательства и вызывают повреждение тройничного нерва (онемение), поэтому нерв не вызывает большей боли. Основная проблема с этими процедурами заключается в том, что не затрагивается сдавливающая артерия. И хотя эти процедуры представляют меньший риск для пациента, чем операция, риск рецидива боли также выше.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия позволяет избежать прямого повреждения тройничного нерва и является процедурой с наименьшей вероятностью повторения боли в будущем. Больному полностью ставится общий наркоз, и хирург вводит голову через разрез, сделанный за ухом. Удаляется небольшой кусочек черепа. С помощью операционного микроскопа хирург находит кровеносные сосуды, сдавливающие нерв, и осторожно отделяет их от нерва.

Кусок тефлоновой прокладки помещается между нервом и поврежденными кровеносными сосудами, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание нерва (см. хирургическое видео). Этот метод останавливает дальнейшую боль у большинства пациентов (90%), и, поскольку нерв не повреждается, обычно не возникает постоянного онемения лица. Риск рецидива боли в течение 5 лет составляет менее 10%.

Декомпрессия тройничного нерва с использованием тефлоновой прокладки

Как и при всех операциях, возможны осложнения, и пациенты очень редко (менее 5% времени) испытывают лицевую слабость, онемение, двоение в глазах или снижение слуха.

В случаях, когда хирург не может найти кровеносный сосуд, сдавливающий нерв, во время процедуры микрососудистой декомпрессии (примерно в 10–20 % случаев), хирург может перерезать часть тройничного нерва; если это будет сделано, пациент, скорее всего, избавится от боли в лице, но будет испытывать постоянное онемение в области лица, испытывающей боль.

После операции пациент находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение ночи, а затем на следующий день его переводят в частное, менее контролируемое отделение. Временно (1-2 дня) могут присутствовать тошнота и легкое головокружение. Примерно через 2–3 дня госпитализации пациент возвращается к своей повседневной деятельности и может возобновить вождение автомобиля через 1 неделю. Следует избегать тяжелых физических нагрузок в течение 6 недель, а пациенты с менее физически тяжелой работой могут вернуться к работе в течение 2 недель.

В этом видео д-р Коэн описывает методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва с использованием декомпрессии микрососудов.

Для получения дополнительной информации о технических аспектах операции и обширном опыте доктора Коэна см. главу «Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва» в «Нейрохирургическом атласе».

Инъекция глицерина

Инъекция глицерина — это амбулаторная процедура, использующая глицерин для повреждения нерва и блокирования болевых сигналов. Пациента успокаивают, и иглу вводят через лицо по направлению к основанию черепа. Иглу осторожно подводят к точке, где тройничный нерв разделяется на 3 ветви, и вокруг нерва вводят небольшое количество глицерина. Повреждение нерва глицерином блокирует болевые сигналы; некоторые пациенты испытывают онемение и покалывание в результате процедуры. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.

Баллонная компрессия

Баллонная компрессия также повреждает тройничный нерв в попытке блокировать болевые сигналы, идущие к мозгу. Игла вводится через небольшой разрез в щеке по направлению к тройничному нерву у основания черепа. Через иглу продевают небольшой баллон и надувают его, чтобы прижать нерв к кости черепа.

Приблизительно через 1–2 минуты баллон сдувают и удаляют. Давление баллона повреждает нерв, подавляя аномальную передачу сигналов, вызывающую боль. Баллонная компрессия, как правило, является амбулаторной процедурой. Пациенты могут испытывать некоторую степень онемения лица. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.

Установка в операционной для баллонной компрессии Ризотомия

Радиочастотное термическое воздействие

Радиочастотное термическое воздействие предполагает более избирательное повреждение тройничного нерва. Пациенту вводят успокоительное и через небольшой разрез на щеке вводят полую иглу туда, где нерв выходит из основания черепа. Пациент просыпается, и с помощью электрода, продетого через иглу, хирург мягко стимулирует нерв в разных положениях, вызывая ощущение легкого покалывания в разных областях лица, иннервируемых тройничным нервом.

Пациента просят определить, когда возникает покалывание в области, типичной для приступов боли. Затем пациента повторно успокаивают, а электрод нагревают, чтобы повредить нервные волокна, связанные с болью. Для полного устранения боли может потребоваться дополнительное повреждение нерва. Большинство людей, подвергшихся радиочастотному термическому поражению, впоследствии испытывают некоторую степень онемения лица. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.

Радиочастотное термическое воздействие

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия — это неинвазивная процедура, использующая высокоэнергетическое излучение для повреждения нерва на выходе из ствола мозга. В день операции пациенту надевают на голову повязку.