Поверхностный кариес лечение: Лечение поверхностного кариеса у детей и взрослых

Содержание

Лечение начального или поверхностного кариеса

Если вы хотите сохранить красоту и целостность зубов до самой старости, обязательно ходите на приём к стоматологу пару раз в год. Некоторые патологии могут протекать без симптомов, но это вовсе не значит, что процесс не опасен для ротовой полости. К таковым относят поверхностный кариес.

 

Его симптомы могут быть скрытыми, а изменения визуально не заметными по причине расположения зуба в конце челюсти. Однако игнорирование поверхностного кариеса зачастую приводит к необратимым последствиям.

 

Что это такое?

Поверхностный кариес характеризуется появлением кариозного пятна желтоватого цвета на поверхности эмали. Особенностью данного недуга является отсутствие поражения глубоких слоёв. Данная стадия является переходной, то есть при отсутствии лечения поверхностного кариеса заражение постепенно переходит всё глубже и поражает зуб целиком.

Чаще всего поверхностный кариес локализуется в углублениях, так называемых фиссурах. Согласно статистическим данным, начальное кариозное поражение наблюдается у 85% населения, однако о нём знают далеко не все. По этой же причине многие пациенты являются к стоматологу слишком поздно, когда зуб полностью подвержен глубокому кариесу.

 

Причины возникновения

Специалисты пришли к выводу, что причиной развития поверхностного кариеса являются патогенные микроорганизмы — стрептококки. Отметим, что данные бактерии присутствуют на слизистой оболочке у каждого человека, в минимальных количествах они не приносят вреда. Как только в организме происходят располагающие факторы, наблюдается значительный рост "плохих" бактерий. К таковым факторам относят:

  • Низкие защитные силы организма.
  • Авитаминоз.
  • Недостаток полезных микроэлементов.
  • Неправильное питание.
  • Некачественная вода.

Ко второстепенным причинам относят следующее:

  • Недостаточная гигиена полости рта.
  • Застревание кусочков пищи между зубов, которые своевременно не удалили.
  • Сопутствующие заболевания.

Также следует отметить генетическую предрасположенность. Если у ваших близких родственников наблюдаются подобные проблемы, скорее всего поверхностный кариес будет наблюдаться и у вас. Чем скорее начать лечение, тем выше шансы избежать серьёзных осложнений.

 

Симптомы и диагностика

Распознать поверхностный кариес можно по некоторым симптомам. Обычно пациенты жалуются на внезапную, резкую боль кратковременного характера. Болевые ощущения наступают при приёме слишком холодной, горячей, кислой или острой пищи. Особенно выражена боль при употреблении сладостей.

 

Если поверхностный кариес расположен на ближних зубах, можно распознать недуг визуально при осмотре ротовой полости в зеркало. На пораженной эмали имеются желтоватые пятна, он покрыт будто налётом, в некоторых случаях наблюдаются небольшие углубления.

 

Начальная стадия поверхностного недуга остро реагирует на механические раздражители, поэтому если при чистке зубов вы испытываете дискомфорт — это весомый повод обратиться к стоматологу для очного осмотра. Иногда наблюдается латентное течение поверхностного кариеса, то есть видимые симптомы отсутствуют, а поставить диагноз можно только в кресле стоматолога.

 

Самостоятельно определить стадию кариеса не получится, поэтому при проявлении вышеуказанных признаков не затягивайте с визитом в стоматологию. Любой специалист стоматологического центра Доктора Жака без труда сможет диагностировать заболевание. Достаточно осмотреть эмаль с помощью специальных стоматологических инструментов. В более сложных случаях назначается рентгенография, это поможет более детально рассмотреть эмаль и оценить степень поражения. После проведения рентгенографии и других диагностических манипуляций определяется тактика дальнейшего лечения поверхностного кариеса.

 

Что будет, если не лечить поверхностный кариес?

Лечение начального кариеса нужно назначать сразу же после обнаружения проблемы. Дело в том, что если не уничтожить очаг скопления бактерий, это приведет к переходу заболевания в следующую стадию, что в свою очередь будет сложнее и дороже вылечить. Ну а если и далее не придавать значения, то в таком случае в будущем вы значительно потратитесь на лечение. Даже если недуг никак себя не проявляет и не приносит дискомфорта — сразу после обнаружения поверхностного кариеса терапия должна быть незамедлительна.

 

Если подробнее, то при отсутствии своевременного лечения наблюдается рост патогенных микроорганизмов. Сначала полностью поражается зуб, кариес с поверхности эмали переходит в более глубокие слои зуба и приводит к нарушению целостности зуба, развитию воспалений, гнилостному запаху изо рта. Далее бактерии распространяются по всей полости рта и вызывает идентичную патологию на соседних зубах.

Если игнорировать проблемы и далее, это чревато серьёзными заболеваниями десен, такими как пародонтоз или пародонтит. Сначала возникают болевые ощущения в районе десен, затем наблюдаются щели между зубами и оголение корней. В конце концов вы рискуете приобрести хронический, неизлечимый пародонтоз, патологические процессы которого в итоге приведут к выпадению зубов.

 

Варианты лечения

Тактику лечения может определить только специалист. Если речь идёт о лечении поверхностного кариеса без углублений в таком случае можно обойтись профессиональной чисткой и лазером без необходимости сверления. Если кариес деформировал форму и контур зуба, в таком случае не обойтись без бормашины. Лечение начального кариеса должно быть комплексным:

  • Для начала врач проводит профессиональную чистку с помощью специальной пасты, затем производится полировка.
  • С помощью бормашины производят сглаживание дефекта и выравнивание контура. Так как данная степень недуга не проникает в глубокие слои зуба, это абсолютно безболезненно.
  • С помощью коффердама осуществляют изоляцию слюны.
  • Поверхность поражённого зуба покрывают специальной кислотой, это необходимо для крепления пломбы.
  • Далее стоматолог наносит пломбировочный материал. В конце процедуры проводится шлифовка и полировка.

В стоматологической клинике Доктора Жака практикуется лечение начального кариеса без использования бормашины. Контуры зуба сглаживаются с помощью полировочных дисков и резиновых наконечников, затем производят шлифовку и полировку. Также практикуется терапия с помощью лазера. Подробнее о таком лечении начального кариеса можно узнать, записавшись на консультацию по телефону 8(495)668-10-16.

 

Пример лечения поверхностного кариеса на видео

 

Профилактические мероприятия

Профилактика начального кариеса направлена на полноценную гигиену ротовой полости. Старайтесь осуществлять чистку зубов после каждого приёма пищи. Пользуйтесь антибактериальным ополаскивателем для рта и не забывайте о чистке внутренних сторон щёк и языка. Купите зубную нить, чтобы без труда удалять остатки пищи между зубами. Если позволяют финансы, приобретите ирригатор. Данное устройство досконально очищает зубы и удаляет патогенные микроорганизмы с поверхности эмали.

 

Рассмотрим ещё несколько советов:

  • Питайтесь сбалансировано, чтобы организм не испытывал дефицита витаминов и микроэлементов. Укрепляйте иммунитет всеми возможными способами. И, самое главное правило, почаще посещайте стоматолога и своевременно приступайте к лечению разнообразных недугов ротовой полости.
  • Важно поддерживать микрофлору ротовой полости в норме. По этой причине нужно своевременно приступать к лечению простудных заболеваний, один раз в год проверять состояние желудка.
  • Отличной профилактической мерой является покрытие эмали фторлаком. Такое покрытие не даёт размножаться бактериям и предотвращает развитие поверхностного кариеса. Для наиболее высокой эффективности процедуру проводят всего 2 раза в год.
  • Дозируйте сладости, в особенности детям. Подобные продукты провоцируют рост бактерий. Также следует ограничить жидкости, которые вымывают кальций из организма и делают эмаль более уязвимой к развитию поверхностного кариеса.

Какова цена здоровья?

Стоимость лечения поверхностного кариеса варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей. Цена складывается из количества пораженных зубов, степени тяжести недуга, а также от выбранной тактики лечения. По желанию клиента вылечить начальную стадию патологического процесса можно разными способами.

 

Чтобы узнать конкретную цену и определить дальнейшую тактику лечения, запишитесь на индивидуальный приём к нашим высококлассным специалистам по телефону или на сайте.

клиника и диагностика заболевания, нужно ли лечить болезнь на ранней стадии и как это делать

Кариозное поражение зубов развивается постепенно, изначально на поверхности эмали появляется белое пятно, которое постепенно темнеет.

Этот этап принято называть поверхностным кариесом. Многие ошибочно полагают, что такая форма патологии не нуждается в лечении. Но это не так.

Отсутствие терапии может привести к печальным последствиям. Это поражение глубоких областей зуба — дентина, расположенного под эмалью, воспаление пульпы и периодонта, сопровождающееся сильной болью, приводящее к

утрате зуба и нарушению целостности ряда. Поэтому начинать лечение необходимо, причём на ранних стадиях развития< патологии.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Клиника заболевания и методы диагностики

Определить развитие кариозного поражения на ранних его этапах довольно сложно, ведь характерные клинические проявления, такие как боль, повышенная чувствительность, при поверхностном кариесе могут отсутствовать.

Однако, в ходе стоматологического осмотра врач может заметить даже незначительные дефекты на зубной эмали, свидетельствующие о начале развития кариеса.

Для получения детальной картины патологии используют многочисленные диагностические способы:

  • Опрос пациента, осмотр полости рта с применением специальных стоматологических приспособлений, позволяющих увидеть дефекты в труднодоступных местах.
  • Зондирование — применение стоматологического зонда с острым концом, при помощи которого врач определяет структуру эмали и глубину дефектов.
  • Высушивание — удаление влаги с поверхности эмали. В результате такой процедуры дефекты становятся заметными визуально.
  • Окрашивание — нанесение на поверхность зуба контрастных красящих гелей. Деминерализованные участки впитывают краситель и после его удаления остаются тёмными.
  • Люминесцентная диагностика или трансиллюминация — воздействие яркого света или УФ — лучей на полость рта. При таком воздействии повреждённые участки эмали приобретают тёмный оттенок и становятся различимыми.
  • Рентгенография для выявления повреждений зуба и оценки состояния глубоких участков и тканей.

Нужно ли лечить и как это делать?

При развитии поверхностного кариеса чаще всего используют неинвазивные способы терапии. Это реминерализация зубов с применением специальных составов, богатых необходимыми для поддержания структуры эмали минералами и элементами.

Методы терапии с использованием бормашины применяют довольно редко, но в некоторых случаях, когда имеется

значительное поражение эмали и верхнего слоя дентина, сверление является необходимым.

Важно! Вопрос о том, как лечить кариес на ранней стадии развития, решает стоматолог на основании данных, полученных в ходе диагностического обследования.

Лечение методом ICON

Относится к неинвазивным способам лечения кариеса.

Преимущества технологии ICON:

  • Надёжность и безопасность процедуры.
  • Эффективное укрепление зубной эмали при сохранении всех тканей зуба.
  • Отсутствие дискомфорта и болезненных ощущений во время процедуры.
  • Техника лечения подходит для удаления кариозных повреждений у детей и людей с повышенной чувствительностью к боли.
  • Длительность процедуры составляет не более 30 минут.

Недостатки:

  • Невозможность бороться с глубокими формами кариеса, так как метод подходит только для устранения незначительных повреждений эмали.
  • Сравнительно
    высокая стоимость
    процедуры.
  • Технология предполагает использование зарубежных инструментов и средств, доступных не для всех клиник.

Суть метода

Технология ICON выполняет 2 основные задачи: борьба с вредоносными бактериями, поражающими полость рта, и восстановление структуры зубной эмали.

В состав препарата, используемого во время процедуры, входят антибактериальные вещества, останавливающие размножение патогенной микрофлоры, а также большое количество минеральных элементов, обеспечивающих герметизацию деминерализованного участка.

Этапы инфильтрации:

  1. Тщательное очищение полости рта от мяг

Кариес эмали – Методы лечения кариеса эмали – стоматологический портал MyDentist.ru

Кариес эмали

Светлые и темные пятна на зубах — один из признаков кариеса эмали. Это поверхностное кариозное поражение, не затрагивающее внутренние ткани – дентин и пульпу. Боли пока нет, но улыбка уже испорчена.

Дальше образуется кариозная полость, зуб начинает реагировать на холодное и горячее, кислое и сладкое. Хороший повод поспешить к стоматологу — это возможность устранить кариес в стадии пятна без сверления и пломбирования.

Причины

Среди версий происхождения кариеса общепризнанной считается теория Миллера, представленная в 1898 году. Миллер еще тогда заявил, что болезнь вызывают кариесогенные микроорганизмы, живующие в микрофлоре ротовой полости каждого человека – Streptococcus mutans и Lactobacillus. Вредить они начинают только при определенных условиях. Потребляя остатки углеводной пищи, бактерии продуцируют органические кислоты.

При длительном контакте кислот с поверхностью зуба происходит деминерализация – потеря микроэлементов, обеспечивающих прочность коронковой части. Кислоты разрушают кристаллы апатитов – соединений фосфора с кальцием, углеродом, хлором и фтором.

Вместе с четырьмя десятками других микроэлементов апатиты составляют 99% эмали. Без них она становится пористой, уязвимой, хрупкой, утрачивает свой блеск и постепенно разрушается. Происходит это так быстро, что она не успевает восполнить минеральные потери из пищи, поступающей в человеческий организм.

Две самые главные причины кариеса эмали

  • употребление чрезмерного количества углеводной пищи – в частности сладкого и мучного;
  • неполноценная гигиена ротовой полости: если не чистить зубы каждый раз после еды, остатки углеводов станут пищей микробов.

Косвенный фактор, приводящий к появлению кариеса эмали – буферная емкость и объем выделяемой слюны. Буферной емкостью называют способность слюны нейтрализовать кислоты и щелочи, повышая тем самым уровень pH и создавая неблагоприятные условия для бактерий. Если слюны недостаточно, то и буферной емкости не хватит для того, чтобы справиться с этой задачей.

Подробнее о теориях возникновения кариеса.

Причины возникновения кариеса эмали

Причины возникновения кариеса эмали

Классификация и клиническая картина

С учетом стадии развития есть 2 вида кариеса эмали:

  1. В стадии пятна – целостность коронковой части не нарушена, полости нет;
  2. Поверхностный кариес – поражение распространилось в толще эмали, но полость не доходит до дентина.

Самый ранний признак – матовые белые пятна на эмали. Вначале они видны только на высушенной поверхности зуба. Такие дефекты одиночные, располагаются в пришеечной зоне (у десневой кромки), на жевательных поверхностях – фиссурах или между коронками.

Со временем поверхность пятен становится шероховатой, они меняют цвет – с белого до желтоватого, светло-коричневого.

При поверхностном кариесе в эмали образуется полость глубиной не более 3 мм. Сама толщина эмали колеблется в пределах 2,8-3,0 мм. С появлением «дырки» возникает патологическая реакция на химические, термические и механические раздражители. Становится неприятно от контакта зуба с кислым и сладким, горячим и холодным. Неприятные ощущения часто перерастают в болевые. Такие же реакции появляется при надавливании и накусывании на зуб.

Поверхностный кариес

Поверхностный кариес

Обследование и диагностика

Для выявления проблемы применяют методы экстраорального и интраорального осмотра ротовой полости – внеротового и внутриротового. Диагностика безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при контакте зубов с зондом.

Матовые меловидные и коричневые пятна, за поверхность которых зонд «не цепляется» – признак неактивной формы кариеса в стадии пятна. Размягченные участки светло-коричневого цвета, в которых «застревает» зонд, свидетельствуют о патологическом процессе.

Витальное окрашивание

Для определения масштабов поражения применяют метод витального окрашивания – пробу Боровского-Аксамит. Зубы со здоровой поверхностью невосприимчивы к красителям, а в истонченную, пористую эмаль легко проникают пигменты – нитрат серебра, метиленовый синий и красный, нингидрин.

Чаще всего используют метиленовый синий (синьку). Смоченный в ней тампон наносят на высушенную и тщательно очищенную от налета поверхность зубов на 3 минуты. Поврежденные участки окрашиваются. Через 20-40 минут краска вымывается.

Лазерная диагностика

С помощью установки DiangoDENT также можно диагностировать кариес эмали. Деминерализованные ткани отражают лазерные волны длиной от 680 нм и более. Когда это происходит, прибор оповещает об этом сигналом.

Диагностика ультрафиолетом

Пораженные участки в ультрафиолетовых лучах становятся темными, они контрастируют со здоровыми тканями, подсвечивабщимися голубым цветом. Для проведения исследования используется аппарат Pluraflex.

Витальное окрашивание

Витальное окрашивание

Дифференциальная диагностика

При диагностике кариеса в стадии пятна необходимо исключить некариозные поражения со схожими проявлениями – гипоплазию и флюороз ранней стадии, а также возрастную пигментацию.

При гипоплазии пятна появляются на внешней стороне резцов и клыков ближе к режущему краю коронки. Они остаются такими же блестящими, как здоровая эмаль. Флюорозных пятен много, они располагаются хаотично и не пигментируются от контакта с метиленовым синим. Возрастная пигментация (органическая пленка на зубах) легко удаляется инструментами для снятия мягкого налета.

Поверхностное кариозное поражение важно дифференцировать от эрозии твердых тканей зубов и клиновидного дефекта. В обоих случаях на коронках присутствуют дефекты четко очерченных форм. Их стенки плотные, зонд за них не цепляется.


Кариес эмали у детей

В разных регионах у 15-40% всего детского населения выявляется эта проблема, чаще в возрасте 9-11 лет. Дефекты локализуются как в пришеечной области, так и на фиссурах. Поскольку эмаль у детей минерализировалась еще не до конца, она имеет меньшую толщину и плотность, чем у взрослых. Детский кариес прогрессирует быстрее и медлить с лечением опасно.

Кариес эмали у детей

Кариес эмали у детей

Методы лечения

Если в первые 2-3 года после прорезывания зубов их эмаль имеет свойство самовосстанавливаться, то созревшая, полностью минерализированная, уже не регенерирует.

Вернуть ей прочность поможет следующее лечение.

Стадия пятна

Единственная обратимая форма, при которой можно обойтись без сверления и пломбирования. Показана реминерализующая терапия, направленная на восстановление структуры эмали. Лучшие результаты дает авторский метод профессора Кнаппвоста – глубокое фторирование. Процедура безболезненная, рассчитана на 10 сеансов длиной в среднем 30-40 минут, проходит поэтапно:

  1. Чистка зубов. Ультразвуковая, если есть зубной камень. Щеткой и пастой, если камня нет.
  2. Высушивание поверхности коронок.
  3. Непосредственно фторирование. С помощью кисточки или каппы зубы обрабатывают эмаль-герметизирующим ликвидом Tiefenfluorid фирмы Humanchemie.

В состав герметизирующего ликвида входят высокоактивные гидроокись кальция и фтор. От воздействия ликвида поры поврежденной эмали заполняются кристаллами – соединениями фтора с кальцием, медью и магнием, а также гелем силикатной кислоты. Кристаллы остаются в порах от полугода до двух лет. На протяжении этого времени они продуцируют ионизированный фтор, укрепляющий зубную поверхность и повышающий ее устойчивость к кислотам.

Поверхностные дефекты

Размягченные от повреждения ткани удаляются бормашиной. Полость пломбируется, как и при лечении других форм кариеса. Как правило, для этого используются фотополимерные пломбировочные материалы, которые легко подбираются по цвету и цепко держатся даже в мелких высверленных отверстиях.

Альтернатива традиционному сверлению — инфильтрационная методика. Поврежденный участок обрабатывается немецким полимерным препаратом Icon. Он «запечатывает» пораженные поры, тем самым делает невозможным дальнейшее прогрессирование кариеса. Icon возвращает поверхности зубов плотность и блеск, характерные для здоровой улыбки.

Микроскопические кариозные дефекты поддаются лечению биологическим методом под действием озона. Озон убивает 99,99% кариесогенных бактерий.

Профилактика

Рекомендуется:

  • чистить зубы щеткой и пастой после каждого приема пищи; использовать пасты, содержащие фтор – Lacalut Fluor, Splat «Арктикум», Biorepair Total Protection Plus, President Classic, Silca Herbal Complete;
  • чередовать фтористые пасты кальциевыми – «Новый жемчуг» с кальцием»,President Unique, Splat «Биокальций», Splat «Максимум», R.O.C.S.;
  • применять флосс для очистки межзубных промежутков – именно там обычно скапливаются остатки еды;
  • не злоупотреблять сладостями;
  • включить в рацион пищу, богатую кальцием, фтором, витамином D – кисломолочные продукты, жирную рыбу, бобовые и др.
Профилактика кариеса при помощи зубного флосса

Профилактика кариеса при помощи зубного флосса

Хороший профилактический эффект также оказывает герметизация фиссур – заполнение бороздок на жевательной поверхности коронок жидкими герметиками, защищающими от бактерий.

С более подробной информацией о запечатывании фиссур вы можете ознакомиться на нашем сайте.

особенности патологии, способы ее устранения

2038


Кариес считается самым распространенным стоматологическим заболеванием, которое имеет две формы проявления: острую и хроническую. Несмотря на разную клиническую картину, хроническая форма, также как и острая приводит к обширным поражениям зуба.

Что собой представляет?

Хронический кариес – это вялотекущая патология, постепенно поражающая все слои дентальной ткани. Если острый кариес характеризуется быстрым развитием патологического процесса, то хронический может развиваться на протяжении нескольких лет.

Для данной формы характерна частичная ремиссия, которая может продолжаться всю жизнь, либо обернутся рецидивом при воздействии определенных факторов. На данный момент хроническая форма кариеса гораздо больше распространена, чем острая.

Купирование формы предусматривает только комплексный подход, с устранением не только пораженной ткани, но и провоцирующих факторов. При отсутствии комплексного лечения патология будет охватывать новые зубы.

Клиническая картина

Клиническая картина отличается сглаженной симптоматикой и минимальными проявлениями. Патология, как правило, не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, как при острой форме.

Переход из одной стадии в другую проходит постепенно и незаметно. Смена этапов поражения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Патология начинается, как и при острой форме, с появления мелового пятна, которое в дальнейшем меняет свой цвет на бурый.

В основном, пигментированное пятно, не меняющее своего оттенка длительное время, показывает на устойчивую ремиссию и благополучный исход при поддерживающей терапии.

Чаще всего, хронический кариес останавливается в стадии пятна на передних зубах, причиняя пациенту лишь психологический дискомфорт.

Основным признаком регрессии заболевания служит появление белых участков по периферии бурого пятна. В этом случае, скорость течения патологического процесса будет зависеть от площади пигментированного участка. Чем он объемнее, тем быстрее будет проходить поражение глубоких слоев эмали и дентина.

Симптомы

Для течения хронической формы характерны следующие симптомы:

Сформировавшаяся открытая полость характеризуется пологими отвесными краями и широким входом. Дно и боковые поверхности выстланы плотным пигментированным дентином. Их зондирование не приводит к болезненности и разрыхлению пораженных тканей.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие развитие кариеса хронического типа, ничем не отличаются от тех, которые вызывают острый кариес.

В качестве основных причин выделяют следующие:

  • Низкое качество гигиены полости рта, которое приводит к образованию большого скопления бактерий на поверхности зубов.
  • Деминерализация эмали, вследствие патологий общего характера. Поры ткани, потерявшей минералы не способны противостоять бактериям, вызывающим кариес.
  • Несбалансированное питание, в котором присутствует много перекусов и продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов. Также, немаловажную роль играет отсутствие в рационе продуктов, способных насытить эмаль микроэлементами и витаминами.

Какие ткани затрагивает?

Так же как и острая форма, хронический кариес поражает не сразу весь зуб. Сначала в патологический процесс вовлекается эмаль, затем дентин и в последнюю очередь пульпа.

Для каждого этапа характерны свои симптомы и особенности протекания процесса.

Эмаль

Во время поражения эмали хроническим кариесом может не наблюдаться никаких проявлений, кроме изменения оттенка деминерализованного участка. По мере развития, оттенок эмали темнеет, а его поверхность становится неровной.

Болезненная реакция в редких случаях возникает при локализации пятна в области шейки. Со временем образуется небольшая полость, находящаяся в пределах эмали, с твердым, сглаженным дном и выраженной пигментацией.

Точную динамику развития патологического процесса можно отследить, если наблюдаться у стоматолога через каждые 4 месяца, после появления пятна.

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии процесса, смотрите на видео:

Дентин

Поражение дентина характерно для среднего кариеса. Основным его признаком при хроническом течении является широкая полость, покрытая твердым вторичным дентином с измененным оттенком.

Дно полости имеет небольшие уступы и шероховатости, что свидетельствует о вялотекущем процессе или стадии компенсации. Реакция на раздражители и зондирование практически отсутствует.

Данная стадия заболевания может длиться годами, постепенно приводя к истончению стенок дентина и поражению пульпы.

Пульпа

С момента начала поражения пульпы, больной может ощущать выраженную болезненность на раздражители с пограничной температурой, которая постепенно приобретает острый характер и длительное проявление.

При отсутствии своевременного лечения к воспалению пульпы может присоединиться периодонтит.

Полость при поражении пульпы хронической формой кариеса становится темно-коричневого или черного цвета. Ее края сглажены и хорошо отполированы. При зондировании отдает резкой болью.

Лечение

Лечение хронического кариеса мало отличается от его острой формы. Основное отличие состоит в том, что терапия направлена не только на устранение кариозного участка, но и на саму причину, вызывающую кариес.

Способы терапии

После изучения истории болезни и в зависимости от стадии заболевания используют следующие методы лечения хронического кариеса:

  • Реминерализующая терапия. Подразумевает насыщение эмали ионами фосфора и кальция. Чаще всего для этого используют 3% раствор препарата Ремодент или 10% глюконат кальция.

    Для получения эффекта на очищенную поверхность зуба наносят реминерализующий препарат, который действует на эмаль в течение 5–15 минут. В течение этого времени на эмаль воздействуют специальной лампой усиливающей действие препарата.

    Средство наносят в несколько слоев, затем его остатки смывают или снимают тампоном. Количество процедур определяется стоматологом, в зависимости от объема поражения тканей и качества здоровой эмали.

  • Глубокое фторирование. По своему принципу, данная методика схожа с реминерализацией, только в этом случае используют двухсоставной препарат. Он позволяет полностью восстановить пораженные ткани в стадии пятна.

    В состав средства вошли кальций, фтор и фосфор. Суть процедуры заключается в попеременной обработке очищенной поверхности двумя компонентами. Сначала наносится компонент, в состав которого вошли ионы фтора.

    Для увеличения скорости проникновения в ткани зуба, его обрабатывают ультрафиолетовыми лучами. Через несколько минут фтор смывают и наносят второй компонент на основе кальция и фосфора. Его также обрабатывают ультрафиолетовой лампой.

    Данная процедура проводится один раз в полгода или год. Она позволяет не только восстановить пораженные ткани эмали, но и укрепить всю поверхность зубов.

  • Герметизация фиссур. Чаще всего применяется при поверхностном кариесе у детей. Процедура представляет собой запечатывание глубоких борозд моляров, которые чаще всего поддаются кариесу.

    Процедура начинается с препарирования фиссур с целью удаления инфицированных тканей. Затем, обработанную поверхность покрывают специальным сверхпрочным композитом, в состав которого входит реминерализующий комплекс.

    Герметизация фиссур одного зуба занимает всего 20 минут и проводится 1 раз в несколько лет.

  • Пломбирование полости. Этот метод применяют в случае, если кариес поразил глубокие слои дентальных тканей. Он предусматривает глубокое препарирование для удаления всей пораженной ткани и формирования полости для пломбирования.

    Если воспаление затронуло пульпу, то проводят ее лечение и удаление нерва. После очищения полости и ее асептической обработки, каналы и полость пломбируют специальными материалами.

    Пломбировочный материал подбирается в зависимости от положения зуба и его функциональных особенностей. Длительность процедуры в среднем составляет 40–60 минут. Без удаления нерва это время может быть сокращено вдвое.

Выбор метода

Выбор метода лечения, в первую очередь зависит от глубины поражения. При поверхностном кариесе применяют методики, не предусматривающие препарирования тканей.

В случае среднего или глубокого кариеса, используют лечение с обязательным препарированием.

Также при выборе стоматолог учитывает возраст пациента. Чем младше пациент, тем меньше возможностей использовать длительные методики щадящего воздействия, такие как глубокое фторирование.

Для людей старшего возраста не всегда целесообразно применять герметизацию фиссур, поэтому ее замещают препарированием с формированием полости для пломбирования.

Профилактика

Профилактика кариеса хронического типа заключается в устранении основной причины его развития и включает в себя следующие меры:

  • своевременное купирование стоматологических патологий, которые провоцируют размножение патогенных микроорганизмов;
  • качественное очищение полости рта с применением реминерализующих паст и ополаскивателей;
  • дополнительная очистка в течение дня с помощью флосса и зубочисток;
  • сбалансированность питания, с исключением перекусываний и частого употребления сладостей;
  • регулярные консультации стоматолога, которого необходимо посещать минимум 1 раз в 6 месяцев.

Придерживаясь данных правил, можно сохранить не только здоровье зубов, но и всей полости рта, которое не сможет вернуть даже самое качественное лечение у высокопрофессионального специалиста.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

Методы лечения поверхностного кариеса

Методы лечения поверхностного кариеса

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Реминерализация возможна только при определённой степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то, в силу присущих ей свойств, она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации

До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали Леуса—Боровского. Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5—1% раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2—4% раствором фтористого натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендует принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, которые проводят ежедневно и через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению и. уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участков 2% раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендует использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательно в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали. Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях эффект от лечения заметен сразу. При более выраженных изменениях, что клинически характеризуется значительной площадью поражения, а морфологически — разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается.

Icon

Icon (Айкон) - продукт инновационных технологий используемый в микроинвазивном лечении кариеса на промаксимальных и вестибулярных поверхностях.

Icon - infiltration concept - это не имеющий аналогов в мире, первый инфильтрант кариеса который заполняет систему пор и тем самым стабилизирует состояние твердых тканей.  Лечение кариеса принципом инфильтрации (без сверления зубов) подтверждены исследованиями.

Показания

Микроинвазивное-непроникающее лечение кариеса ранних стадий кариозного поражения зубов (D1*) на проксимальных повехностях и защитной эмали на вестибулярных повехностях (пример: стадия белого пятна после снятия брекет-систем)

Противопоказания

Запрещено проводить лечение кариеса зубов методом микроинвазии (лечение кариеса без бормашины) при поражении полости зубов кариесом глубиной от D2 до D3* или дефектов эмали зуба, а также цервикальном отделе с тонким слоем эмали или при открытом дентине (оголенные корни зубов, результат рецессии десен).

Применение материала Icon

Лечение по методике инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости. На зону лечения устанавливают коффердам. В области жевательных зубов используют традиционный коффердам, в области передних зубов можно в качестве альтернативы использовать жидкий коффердам (Liquid Dam). Межзубные пространства, где предполагается лечение, очищают с помощью флосса или воздушной струей.

Рис. 8 Использование  клина

Рекомендуется проводить очистку после установки коффердама, поскольку коффердам обеспечивает лучший обзор проксимальных зон, и это позволяет исключить возможность кровотечения вследствие травмы. Зубы расклинивают с помощью сепарационных клиньев, обеспечивая доступ к проксимальным поверхностям зубов (рис. 8).

Затем необходимо еще раз осмотреть рабочее поле. При наличии видимой полости следует отказаться от инфильтрации в пользу традиционного препарирования.

Рис. 9 Нанесение  травящего геля

К шприцу с протравкой присоединяют аппликатор для проксимальных поверхностей и вводят его в область между зубов. Зеленая сторона его направлена в сторону целевой поверхности. На поверхность эмали наносят травящий гель, ждут 2 минуты (рис. 9) и затем промывают водой в течение 30 секунд.

Удаляют аппликатор. Продувают область сухим воздухом, используя безмасляный компрессор, и затем смачивают поверхности этанолом в течение последующих 30 секунд для удаления остаточной влаги с поверхности эмали.

Рис. 10 Нанесение  инфильтрата

Присоединяют аппликатор к шприцу с инфильтратом и вставляют его в область между зубами. Необходимо выждать 3 минуты. Поверхности должны быть обильно покрыты материалом (рис. 10), затем инфильтрат аккуратно сдувают.

Рис. 11 Отверждение  инфильтрата светом в  течение 40 сек. со всех  сторон

После удаления всех излишков материала композит засвечивают в течение 40 секунд со всех сторон (рис. 11). Нанесение и обработку инфильтрата повторяют, но в этот раз достаточно выждать 1 минуту.

Рис. 12 Удаление  излишков материала. После светополимеризации изучают межзубное пространство, удаляют излишки материала с помощью флосса и полировочных штрипсов (рис. 12).

Глубокое фторирование

Преимущества глубокого фторирования значительные: укрепление эмали, снижение гиперчувствительности зубов, значительное уменьшение риска развития кариеса и даже увеличение срока службы поставленных пломб

Для этого метода применяется ЭМАЛЬ-ЛИКВИД - препарат, который защищает эмаль здорового зуба (молочного и постоянного), так и зубов, которые уже имеют начальные кариозные повреждения, а также при лечении повышенной чувствительности и при использовании ортодонтических конструкций.

 

Что представляет собой этот препарат: два флакона, содержащие препарат №1 и препарат №2. Они наносятся на поверхность зуба поочередно. После обработки эмали сначала раствором, содержащим медь, магний и фтор, а затем раствором, содержащим гидроокись кальция, в порах разрыхленной зоны эмали  образуются частицы CaF2 и MgF2, а так же частицы фтористой меди в геле кремниевой кислоты (он препятствует вымыванию кристаллов). Вместе с \ они обеспечивают ДОЛГОВРЕМЕННУЮ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЮ). Ионы меди обладают постоянно возобновляющейся БАКТЕРИЦИДНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

Лечение поверхностного кариеса - цены в Москве

Стоматологическое заболевание, с которым сталкивались все — это кариес. Он подстерегает с момента прорезывания первых зубов и не щадит никого. Крепкий здоровый зуб на глазах разрушается, если не принять меры, процесс заканчивается его утратой, развитием острых и хронических воспалительных процессов мягких и твердых тканей. Лечение поверхностного кариеса всегда заканчивается успешно, поэтому нужно обратиться к стоматологу на этой стадии.

Цены на лечение поверхностного кариеса
Лечение поверхностного кариеса системой Icon 4500 Р

Причины

Эмаль зубов — самая плотная ткань нашего организма, но под действием кислот, продуцируемых бактериями, она размягчается, теряет минеральные вещества. Откуда берутся микроорганизмы, разрушающие зубы? Они активно размножаются в зубном налете, присутствующем в ротовой полости каждого человека. Мягкие отложения — это остатки пищи, которые не были удалены своевременно.

Выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие кариеса;

  • избыточное потребление углеводов, сладкого;
  • нарушение минерального обмена в организме;
  • эндокринные нарушения;
  • наследственные дефекты эмали;
  • неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
  • микротрещины эмали;
  • скученность зубов.

Перечисленными факторами объясняется разная подверженность заболеванию. К группе риска следует относятся и дети. Молочные зубы ребенка не такие прочные, как постоянные у взрослых. Поэтому пациенты дошкольного возраста часто оказываются в стоматологическом кресле.

Что такое поверхностный кариес

Кариес начинается с деминерализации эмали. Это стадия белого пятна. Процесс обратим, если вовремя обратить внимание на проблему и правильно лечить пораженный зуб.

поверхностный кариесФото поверхностного кариеса.

Вслед за белым пятном появляется дефект эмали. Это и есть начальный кариес. Дентин в этом случае не задействован. Процесс развивается на передней поверхности зубов, в пришеечной области, на жевательных поверхностях и межзубных промежутках.

Если не обратиться в стоматологическую клинику, в развитие патологии вовлекается дентин, пульпа, начальный кариес переходит в средний и глубокий.

Проявления поверхностного кариеса

Начальный кариес можно обнаружить даже у маленьких детей. В дошкольном возрасте он развивается стремительно, всего за 2-3 месяца зуб может быть разрушен. В процесс постепенно вовлекается вся ротовая полость. Если ребенок жалуется на боль во время еды, а на эмали появились темные пятна, нужно идти к стоматологу как можно быстрее.

У взрослых начальная стадия кариеса может протекать бессимптомно. Если дефект эмали расположен на молярах, в межзубных промежутках, его сложно обнаружить самостоятельно. Это приводит к развитию заболевания и образованию глубоких дефектов.

Некоторые пациенты жалуются на кратковременную боль. Пораженный зуб реагирует на кислую сладкую, соленую пищу. Также могут возникать неприятные ощущения во время гигиены ротовой полости.

Любые болезненные и неприятные ощущения это повод для немедленного визита к врачу. Своевременная терапия позволит минимизировать объем повреждений и восстановить исходный вид зуба и его функцию. Цена лечения на начальной стадии доступнее, чем решение более серьезных проблем, поэтому не стоит откладывать лечение.

Лечение поверхностного кариеса

Поверхностный кариес можно лечить не только с помощью сверления бормашиной. Современная стоматология предлагает альтернативные варианты: использование лазера и системы Icon. Методики позволяют свести к минимуму неприятные ощущения и предотвратить рецидив.

Лечение с помощью бормашины

Эта классическая методика знакома всем. Она производится в несколько этапов. С помощью бора удаляется пораженная эмаль, полости придается оптимальная для установки пломбы форма. Углубление обрабатывается антисептическими растворами, что позволяет уничтожить бактерии и предотвратить дальнейшее разрушение зуба.

лечение поверхностного кариесаЛечение поверхностного кариеса композитным материалом Астерия.

Перед установкой пломбы стенки полости обрабатываются кислотой. Это обеспечивает хорошую адгезию пломбировочного материала. Перед пломбированием полость высушивается.

Для восполнения дефекта в большинстве случаев используются фотополимерные материалы. Они прочные и долговечные. Следы реставрации заметить невозможно.

В детской стоматологии композитные материалы используются редко. Несмотря на их преимущества, для молочных зубов они не подходят, поскольку значительно превышают их по плотности.

На заключительном этапе корректируется форма пломбы, производится полировка. Поэтому пациент не чувствует дискомфорта, а вид зуба получается идеальным.

Лечение лазером

Альтернатива бормашины это стоматологический лазер. Он позволяет не только послойно удалять разрушенные участки эмали, но и обладает антисептическим действием. Поэтому риск повторного развития кариозного процесса стремится к нулю.

Лечение лазером безболезненное и бесшумное, поэтому не вызывает страха и дискомфорта. Процедура проходит быстро, анестезия не используется.

Благодаря применению лазера можно по максимуму сохранить здоровые ткани зуба и гарантировано уничтожить очаг инфекции. Цена процедуры выше, чем терапии классическим методом, но долгосрочный результат оправдывает финансовые вложения.

Методика имеет ряд противопоказаний:

  • онкология;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • активная форма туберкулеза;
  • почечная недостаточность;
  • декомпенсированная патология сердца и сосудов;
  • склонность к кровотечениям;
  • беременность.

Заключительная часть лечения состоит в установке пломбы. Материал накладывается поэтапно, каждый слой закрепляется с помощью специальной лампы. Результат лечения — здоровый, красивый зуб, который не будет разрушаться дальше.

Система Icon

Система Айкон — прогрессивная методика, позволяющая лечить кариес на начальной стадии без сверления, не повреждая участки здоровой эмали. Набор состоит из протравливающего геля и композитного инфильтрирующего материала.

Пораженный зуб изолируют с помощью коффердама. Размягченные участки эмали удаляются вручную стоматологическим инструментом. С помощью специального аппликатора наносится гель, разъедающий деминерализованные фрагменты эмали. Здоровые ткани при этом не повреждаются. Через 2 минуты гель следует тщательно смыть, а поверхность эмали высушить.

айконНабор айкон.

Следующее действие — нанесение инфильтрата, заполняющего дефект, его фиксация с помощью фотополимерной лампы. Излишки материала удаляют, поверхность полируют. Такой порядок проведения процедуры позволяет получить отличный результат.

Система используется при поверхностных дефектах эмали. Если имеется глубокая полость, целесообразно воспользоваться стандартными методами препарирования.

Система Айкон — это наиболее прогрессивный лечебный метод при поверхностных кариозных процессах. Если вы вовремя обратились к стоматологу, неприятной процедуры сверления можно избежать.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально. Врач осматривает проблемную зону, определяет размеры дефекта, оценивает состояние эмали. На основании этих данных доктор выбирает наиболее эффективный способ.

Система Айкон используется в ведущих клиниках Москвы, признана лучшими специалистами во всем мире.

Профилактика поверхностного кариеса

Возьмите за правило дважды в год посещать стоматолога. Возможно, даже это не спасет от кариеса, но в том, что процесс будет диагностирован на ранней стадии, можно не сомневаться. Начальный кариес лечить намного легче и дешевле, чем более запущенные стадии.

На профилактическом приеме стоматолог сделает профессиональную чистку зубов. Это позволит полностью удалить твердые и мягкие отложения, что снижает риск разрушения эмали.

Ежедневная гигиена ротовой полости — обязательное условие здоровья зубов. Проводите простые процедуры после каждого приема пищи. Флосс, зубочистка и зубная щетка — ваши лучшие помощники в борьбе с бактериями и субстратом для их развития.

Следите за рационом. Углеводы, сладкое, газированные напитки повышают риск развития кариеса. Если в вашем регионе отмечается недостаток фтора в питьевой воде, спросите у стоматолога, чем можно восполнить дефицит этого минерального элемента.

Если зуб начал периодически болеть или изменил вид, запишитесь на прием в стоматологическую клинику. Не стоит дожидаться глубоких деструктивных процессов,  это угроза для вашей улыбки.

ЗНАЧОК: Лечение кариеса без сверления

Страх перед дантистом - одно из самых распространенных беспокойств людей - на эту тему даже проведено несколько глобальных опросов. В основном люди боятся боли. К сожалению, из-за своего страха они отказываются посещать стоматолога даже для несложного неинвазивного лечения, такого как стоматологическая профилактика или лечение небольшого кариеса, которое в настоящее время может быть выполнено совершенно безболезненно.

Что такое метод ICON ® ?

ICON ® - это неинвазивный метод лечения кариеса.Это означает отсутствие сверления или какого-либо другого вмешательства в структуру зуба. Он был разработан университетскими учеными в Германии и основан на принципе реминерализации зубной эмали путем применения различных паст, богатых фтором, в результате чего укрепляется целостность зуба.

Благодаря простоте и невысоким требованиям этот метод очень популярен в детской стоматологии.

Эффект от метода ICON ®

После лечения поверхность зуба выглядит как здоровая зубная эмаль.Полностью останавливается прогрессирование кариеса и продлевается срок службы зуба.

Подходит ли метод ICON ® для всех типов кариеса?

Методом ICON ® можно лечить только зарождающийся кариес в зубной эмали. Если кариес уже проник в дентин, этот метод больше не поможет. Чем раньше вы посетите стоматолога, тем легче будет решить вашу проблему; поэтому постарайтесь не медлить слишком долго. Чем дольше вы ждете, тем глубже распространяется кариес.

Лечащие врачи

Světlana Komleva

Стоматология

Светлана Комлева

Фотогалерея

ICON: Caries Treatment without Drilling ICON: Caries Treatment without Drilling

Видео

ICON: Caries Treatment without Drilling .

Лечение рецидивирующих эрозий роговицы

Авторы: Радж Такрар, магистр медицины, и Хоуман Д. Хеммати, доктор медицины, доктор философии
Отредактировали Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Скачать PDF

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (RCES) - частое клиническое заболевание, поражающее эпителий роговицы и базальную эпителиальную мембрану. Характеризуется повторяющимся разрушением эпителия, RCES может вызывать умеренную и сильную боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и рубцевание роговицы, что приводит к визуальным изменениям.Пациенты часто ослаблены из-за возникающей в результате боли и нарушения зрения и разочарованы отсутствием реакции на лечение.

В этом обзоре представлен спектр методов лечения RCES, от простого медицинского лечения до сложных хирургических вмешательств. Стремянка поможет офтальмологам индивидуализировать лечение, минимизировать ятрогенные риски и улучшить долгосрочные результаты.

КЛАССИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ. Больной с синдромом рецидивирующей эрозии роговицы. Эпизоды эрозии роговицы возникают из-за отслоения эпителия от подлежащей эпителиальной базальной мембраны.

Этиология

В исследовании 104 случаев RCES травма составляла 45 процентов, эпителиальная дистрофия базальной мембраны (EBMD) составляла 29 процентов, а сочетание травмы и EMBD составляло 17 процентов случаев. 1

Травма включает в себя механическую травму поверхности роговицы.Последующее воспаление в результате этих повреждений может вызвать нарушение внеклеточной адгезии в эпителии роговицы. Матричные металлопротеиназы вовлечены в деградацию этих каркасных белков, что приводит к эрозии. 2

Пациенты с EBMD, врожденным заболеванием, имеют передний эпителий, который плохо прилегает к базальной мембране из-за морфологических изменений в эпителиальных клетках или матриксе базальной мембраны. 1 Создает рыхлый эпителиальный слой, склонный к смещению и разрыву при повреждении.

Спайки между конъюнктивой век и эпителием роговицы у пациентов с синдромом сухого глаза вносят значительный вклад в развитие RCES у многих пациентов. Люди с глазным розацеа особенно подвержены риску из-за дисфункции мейбомиевых желез и, как следствие, сухого глаза с испарением.

Алгоритм лечения для RCES

Варианты лечения

Из-за рецидивирующего характера этого состояния и его устойчивости к широко используемым методам лечения пациенты часто посещают своих офтальмологов повторно.Существует множество вариантов лечения RCES, каждый из которых имеет разную степень эффективности. Пациенты должны оцениваться в индивидуальном порядке, чтобы схемы лечения были индивидуальными. Мы разработали алгоритм лечения RCES (см. «Алгоритм лечения RCES»).

Медицинский. Необходимо изучить варианты лечения, прежде чем прибегать к более инвазивным хирургическим альтернативам.

  • Смазка. Это считается терапией первой линии, и мы рекомендуем часто наносить искусственные слезы без консервантов в сочетании со смазывающей мазью перед сном (или чаще, если необходимо), чтобы предотвратить прилипание века к эпителию роговицы.Пациентам, нуждающимся в обезболивании, эти агенты можно охлаждать.

Пациентам с хроническим РВКН мы рекомендуем наносить на ночь профилактическую мягкую мазь, такую ​​как Refresh PM или Lacri-Lube, или гипертонический раствор, например Muro 128. Для выздоравливающих пациентов с заживающим эпителием мы рекомендуем мягкую мазь. предотвратить обострение поверхности.

  • Антибиотики и обезболивающие. Пациентам в разгар острого приступа с дефектом эпителия при обследовании мы рекомендуем мазь, содержащую антибиотик, например эритромицин или бацитрацин, для замедления бактериальной инфекции и пероральные НПВП, такие как ибупрофен, для снятия боли.Тем, кто страдает сильной болью, могут быть назначены пероральные наркотики, такие как гидрокодон. Антибиотики и НПВП также подходят для хронических случаев RCES.
  • Окклюзия точки. Для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза, у которых RCES устойчивы к одной смазке, может быть выполнена окклюзия точек. Это простое, одноразовое вмешательство может способствовать более быстрому заживлению и предотвратить дальнейшие приступы за счет увеличения времени пребывания на поверхности глаза как естественных, так и нанесенных экзогенно слез.В качестве исследования, особенно у пациентов с сухим глазом от легкой до умеренной степени тяжести, можно использовать растворимую краткосрочную коллагеновую пробку слезных точек. Однако пациентам с тяжелой недостаточностью слезной пленки мы рекомендуем более длительные силиконовые пробки для слезных точек.
  • Бандажная мягкая контактная линза. Пациентам, которые не реагируют на смазку или имеют большие эрозии, могут быть полезны мягкие контактные линзы (BCL) с повязкой длительного ношения, такие как Focus Night & Day или Kontur, в пораженный глаз в течение от двух до восьми недель с профилактическим антибиотиком местного применения. , например, офлоксацин, применяемый два раза в день. 3 Это вмешательство особенно полезно для пациентов, у которых дисфункция мейбомиевых желез и глазная розацеа не являются значимыми факторами. В небольшом ретроспективном исследовании 75 процентов пациентов, перенесших установку BCL, не имели рецидивов симптомов RCES в течение одного года после лечения. 3
  • Комбинированная терапия. Альтернативой установке BCL, особенно для пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или окулярной розацеа, является комбинированная терапия с местной смазкой, пероральными тетрациклинами и местными кортикостероидами.В одном ретроспективном исследовании семь пациентов, которые принимали 50 мг доксициклина перорально два раза в день и применяли местный стероид, такой как метилпреднизолон 1 процент дважды или более в день в течение трех недель, продемонстрировали заметное улучшение, включая уменьшение боли, улучшение остроты зрения и отсутствие рецидивов. симптомов RCES в течение среднего периода наблюдения почти два года. И доксициклин, и метилпреднизолон ингибируют матриксную металлопротеиназу-9, которая участвует в расщеплении белков каркаса в базальной мембране эпителия роговицы. 2 Это ингибирование может способствовать восстановлению и повторному прикреплению эпителия роговицы после RCES.

Мы также рекомендуем частое применение искусственных слез без консервантов в течение дня и мягкую мазь или гипертоническую солевую мазь перед сном, чтобы ускорить выздоровление, особенно у пациентов с сухим глазом или глазным розацеа. Если этот режим не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Хирургический. Из-за сопутствующих рисков операция должна быть зарезервирована для пациентов, которые не прошли агрессивную медицинскую терапию.Его не следует проводить в качестве начального лечения.

  • Передняя микропункция стромы. ASP можно рассматривать при поражениях за пределами визуальной оси, потому что это быстрая процедура, которую можно выполнить в офисе. Под щелевой лампой изогнутая игла для подкожных инъекций калибра 20-25 используется для выполнения нескольких проколов через передний эпителий роговицы и слой Боумена в переднюю строму. Эти микропункции вызывают фиброцитарный ответ и быстрое образование базальной мембраны, которая закрепляет на месте эпителий роговицы. 4

Следует отметить, что ASP не пользуется популярностью в качестве хирургического метода лечения RCES во многих практиках, так как он может вызывать рубцы, блики и помутнение зрения, а также имеет высокую частоту неудач в предотвращении дальнейших эрозий.

  • Удаление раны и поверхностная кератэктомия. Пациентам с поражением зрительной оси хирургическая обработка раны и поверхностная кератэктомия могут выполняться скальпелем №15 или алмазным бором.Хотя это относительно быстрая амбулаторная процедура, она более инвазивна, чем ASP. Под местной анестезией используются стерильные щипцы или офтальмологические губки для удаления рыхлого переднего эпителия. Затем окружающий эпителий очищается, оставляя край эпителия роговицы для повторной эпителизации. Глубина кератэктомии должна достигать передней части слоя Боумена. После операции следует установить BCL до тех пор, пока не будет достигнута реэпителизация, при этом местные антибиотики применяют до четырех раз в день.
  • Фототерапевтическая кератэктомия. Это может быть рассмотрено для пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. ПТК также показан пациентам с макроэрозиями, которые часто связаны с недистрофическими ОКЭС после травмы глаза. В PTK эксимерный лазер используется для удаления 5-10 мкм слоя Боумена после механической обработки вышележащего эпителия роговицы. Подобно поверхностной кератэктомии, это позволяет роговице реэпителизоваться с более сильным прилипанием к базальной мембране.Мы рекомендуем установку BCL и применение местных антибиотиков и кортикостероидов, таких как 1% фторметолона ацетат, два-четыре раза в день после абляции. В ретроспективном исследовании 76 глаз PTK использовался для лечения RCES с частотой рецидивов 11 процентов. 5

Мы рекомендуем, чтобы все пациенты, которым проводится хирургическое лечение, находились под наблюдением в послеоперационном периоде с последующим визитом, назначенным через две-четыре недели после процедуры. Если симптомы улучшились или полностью исчезли, мы рекомендуем профилактическое лечение смазкой, как описано выше, чтобы предотвратить повторение.Если симптомы повторяются, можно назначать пероральный доксициклин и местные стероиды два раза в день в течение двух-трех недель.

(щелкните, чтобы развернуть)

Заключение

Существует несколько вариантов лечения RCES. Однако основное заболевание, если его не заметить, может привести к повторяющимся эрозиям и изнуряющим симптомам. Основываясь на клинических данных, комбинированная терапия пероральным тетрациклином, местными кортикостероидами и лубрикантами является наиболее эффективным методом лечения RCES.В тяжелых и рефрактерных случаях RCES также могут быть эффективны поверхностная кератэктомия и PTK.

___________________________

1 Reidy JJ et al. Роговица. 2000; 19 (6): 767-771.

2 Dursun D et al. Am J Ophthalmol. 2001; 132 (1): 8-13.

3 Fraunfelder FW, Cabezas M. Cornea. 2011; 30 (2): 164-166.

4 Das S, Seitz B. Surv Ophthalmol. 2008; 53 (1): 3-15.

5 Maini R, Loughnan MS. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (3): 270-272.

___________________________

Г-н Такрар - студент-медик, а Доктор Хеммати - доцент кафедры офтальмологии и хирургии; оба находятся в Вермонтском университете в Берлингтоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о