Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Периодичность осмотра, профилактические стоматологические услуги, предварительное руководство / консультирование и пероральное лечение младенцев, детей и подростков

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) намеревается, что эти рекомендации помогут практикующим врачам принимать клинические решения относительно профилактических вмешательств в области гигиены полости рта, включая упреждающие рекомендации и профилактические консультации, для младенцев, детей и подростков.

Методы

Этот документ был разработан Комитетом по клиническим вопросам и принят в 1991 году. Этот документ представляет собой переработку предыдущей версии, последний раз редактировавшейся в 2013 году. В обновлении использовалась электронная база данных и ручной поиск статей в медицинской и стоматологической литературе с использованием терминов: периодичность стоматологических осмотров, интервалы обращения к стоматологу, профилактические стоматологические услуги, упреждающее руководство и стоматология, оценка риска кариеса, кариес в раннем детстве, прогнозирование кариеса зубов, рентабельность стоматологической помощи и дети, заболевания пародонта и дети и подростки U. S., герметики для ямок и фиссур, зубные герметики, добавки с фтором и местный фторид, травмы зубов, переломы зубов и зубов, непитательные оральные привычки, лечение развивающегося неправильного прикуса, удаление зубов мудрости, удаление третьих моляров; поля: все; пределы: в течение последних 10 лет, люди, английский язык и клинические испытания; от рождения до 18 лет. В результате поиска 1884 статьи соответствовали этим критериям и были оценены по названию и / или аннотации. Для обновления этого документа была выбрана информация из 49 статей.Когда данных оказалось недостаточно или они были неубедительными, рекомендации основывались на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

Фон

Профессиональная стоматологическая помощь необходима для поддержания здоровья полости рта. ¹ AAPD подчеркивает важность начала профессионального вмешательства в области гигиены полости рта в младенчестве и продолжения в подростковом возрасте и в последующий период. ² Периодичность профессиональных вмешательств и услуг по гигиене полости рта зависит от индивидуальных потребностей пациента и показателей риска. ^3-8 У каждой возрастной группы, а также у каждого отдельного ребенка есть особые потребности в развитии, которые необходимо решать через определенные промежутки времени в рамках комплексной оценки. ^2,9-11 Непрерывность ухода основана на оцененных потребностях отдельного пациента и обеспечивает надлежащее лечение всех состояний полости рта, стоматологических заболеваний и травм. ^12-18 Ранний визит к стоматологу с целью создания стоматологического дома закладывает основу, на которой может быть построена целая жизнь профилактического образования и ухода за полостью рта.Раннее создание стоматологического дома может обеспечить более эффективную и менее дорогостоящую стоматологическую помощь по сравнению со стоматологической помощью, предоставляемой в учреждениях неотложной помощи или больницах. ^19-23 Предварительные рекомендации и консультации являются важными компонентами посещения стоматолога. ^{2,9,10,19,20,22,24-37}

Совместные усилия и эффективное общение между врачами и стоматологами необходимы для предотвращения заболеваний полости рта и улучшения здоровья полости рта и общего здоровья детей.Медицинские работники могут сыграть важную роль в здоровье полости рта детей, обеспечивая первичную профилактику и скоординированный уход. Точно так же стоматологи могут улучшить общее состояние здоровья детей не только путем лечения стоматологических заболеваний, но и за счет упреждающего распознавания жестокого обращения с детьми, предотвращения травматических травм с помощью упреждающих рекомендаций, предотвращения ожирения с помощью длительного диетического консультирования и мониторинга состояния веса. ²⁸ Кроме того, стоматологи могут играть важную роль в оценке статуса иммунизации и этапов развития на предмет возможных задержек, а также в направлении к специалистам для дальнейших оценок нервного развития и терапевтических услуг. ²⁹ Уникальная возможность, которую имеют стоматологи для решения общих проблем со здоровьем, усиливается по мере взросления детей, поскольку частота посещений здоровых детей уменьшается, в то же время увеличивается частота повторных посещений стоматологов. Исследования показывают, что дети в возрасте от шести до 12 лет в среднем в четыре раза чаще посещают стоматолога, чем педиатра. ^30,31

Рекомендации

В этом документе рассматриваются периодичность и общие принципы осмотров, профилактических стоматологических услуг, упреждающего руководства / консультирования и лечения полости рта для детей, у которых нет сопутствующих заболеваний и которые нормально развиваются.Точный, исчерпывающий и актуальный медицинский, стоматологический и социальный анамнез необходим для правильного диагноза и эффективного планирования лечения. Рекомендации могут быть изменены для удовлетворения уникальных требований пациентов с особыми потребностями в медицинской помощи ( SHCN ). ³²

Клинический осмотр полости рта
Первое обследование рекомендуется при прорезывании первого зуба и не позднее 12-месячного возраста. ^2,19,20,22 Следует контролировать развитие зубных рядов и окклюзию на протяжении всего прорезывания при регулярных клинических обследованиях. ²⁷ Доказательная профилактика, раннее выявление и лечение кариеса / заболеваний полости рта могут улучшить здоровье полости рта и общее состояние ребенка, самочувствие и готовность к школе. ^5,24,33-36 Сообщалось, что количество и стоимость стоматологических процедур среди детей из группы высокого риска меньше для тех, кто обращался в более раннем возрасте по сравнению с более поздними, что подтверждает тот факт, что стоматолога, тем меньше у них, вероятно, будет необходимости в лечении в будущем. ³⁷ С другой стороны, поздняя диагностика стоматологического заболевания может привести к обострению проблем, что приведет к более обширному и дорогостоящему лечению. ^8,33,38-41 Ранняя диагностика развивающихся аномалий прикуса может позволить своевременное терапевтическое вмешательство. ^9,27

Компоненты комплексного устного экзамена включают оценку:

• общее здоровье / рост.
• боль.
• внеротовых мягких тканей.
• височно-нижнечелюстных суставов.
• мягких тканей полости рта.
• гигиена полости рта и здоровье пародонта.
• твердых тканей полости рта.
• развивающийся прикус.
• риск кариеса.
• поведение ребенка.

На основании визуального осмотра стоматолог может использовать дополнительные диагностические средства (например, рентгенограммы, фотографии, проверку жизнеспособности пульпы, лабораторные анализы, слепки для исследования). ^8,13,42-44

Интервал обследования должен основываться на индивидуальных потребностях ребенка или статусе риска / предрасположенности к заболеванию; некоторым пациентам может потребоваться обследование и профилактические услуги с более или менее частыми интервалами в зависимости от исторических, клинических и рентгенологических данных. ^{4,7,8,16,18,25,45-48} Кариес и его последствия относятся к числу наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются младенцы, дети и подростки в Америке. ⁴⁹ Поражения кариеса являются кумулятивными и прогрессирующими и в основном зубном ряду с высокой вероятностью позволяют прогнозировать возникновение кариеса в постоянном прикусе. ^6,50 Переоценка и усиление профилактических мероприятий способствуют улучшению инструктажа для лиц, осуществляющих уход за ребенком или подростком, непрерывности оценки состояния здоровья пациента и повторяющихся стоматологических процедурах, потенциально уменьшая беспокойство и страх перед тревожным ребенком или ребенком. подросток. ⁵¹ Людям с SHCN могут потребоваться индивидуальные стратегии профилактики и лечения, учитывающие уникальные потребности и инвалидность пациента. ³²

Оценка риска кариеса
Оценка риска является ключевым элементом современной профилактической помощи младенцам, детям, подросткам и лицам с SHCN. Его следует проводить, как только прорезываются первые молочные зубы, и периодически проводить повторную оценку стоматологами и медицинскими работниками. ^6,25 Его цель — предотвратить заболевание путем (1) выявления детей с высоким риском кариеса, (2) разработки индивидуальных профилактических мер и лечения кариеса, а также (3) оказания помощи практикующему врачу в определении соответствующей периодичности обслуживания. ^25,52,53 Учитывая, что этиология кариеса является многофакторной и сложной, современные модели оценки риска кариеса включают в себя комбинацию факторов, включая диету, воздействие фторидов, восприимчивость хозяина и анализ микрофлоры, а также рассмотрение того, как эти факторы взаимодействуют с социальные, культурные и поведенческие факторы.Также доступны более полные модели, которые включают социальные, политические, психологические и экологические детерминанты здоровья. ^54-57 Доступны формы оценки риска кариеса и протоколы лечения кариеса, которые призваны упростить и прояснить процесс. ^25,58,59

Достаточные данные демонстрируют, что определенные группы детей с повышенным риском развития кариеса в раннем детстве ( ECC ) могут получить пользу от ухода за полостью рта младенцев. ^24,33,60-64 Младенцы и дети раннего возраста имеют уникальные факторы риска кариеса, такие как постоянное формирование флоры полости рта и защитные системы организма, восприимчивость недавно прорезавшихся зубов и развитие диетических привычек.Поскольку этиология ECC является многофакторной и в значительной степени зависит от поведения, связанного со здоровьем, ⁶⁵ профилактические сообщения для будущих родителей и родителей очень маленьких детей должны быть нацелены на факторы, которые, как известно, повышают риск развития кариеса у детей (например, Early Mutans streptococci передача, плохие привычки гигиены полости рта, ночное кормление, высокая частота потребления сахара). ^24,33,57,66 Проблемы с мотивацией могут возникнуть, когда родители / пациенты не заинтересованы в изменении поведения или считают, что эти изменения требуют чрезмерных усилий.Поэтому важно, чтобы медицинские работники использовали профилактические подходы, основанные на психологических и поведенческих стратегиях. Более того, они должны быть внимательны к тому, как они могут эффективно сообщать свои рекомендации, чтобы родители / пациенты могли воспринимать их рекомендации как поведение, которому стоит следовать. Два примера эффективных мотивационных подходов, используемых для профилактики кариеса, которые разделяют сходные психологические философии, — это мотивационное интервью и теория самоопределения. ^67-73

В исследованиях постоянно сообщается, что наличие кариеса в молочных зубах является предиктором будущего кариеса. ⁷⁴ Дети младшего школьного возраста находятся на переходном этапе от первичного к смешанному прикусу. Эти дети сталкиваются с такими проблемами, как чистка зубов без присмотра и повышенное потребление кариесогенных продуктов и напитков в школе, что подвергает их более высокому риску развития кариеса. ^75-77 Поэтому детям школьного возраста следует уделять особое внимание гигиене полости рта и соблюдению диеты.

Подростковый возраст может быть периодом повышенной активности кариеса из-за увеличения количества поверхностей зубов в постоянном прикусе и приема кариесогенных веществ, а также низкого приоритета процедур гигиены полости рта. ^9,55,56 Оценка риска может обеспечить профилактическое лечение (например, фторирование воды, фторид и противомикробные препараты для профессионального и домашнего использования, частота посещений стоматолога) адаптирована к потребностям каждого человека и направляет ресурсы тем, для кого профилактические вмешательства предоставляют самая большая польза. ⁹ Поскольку риск развития стоматологических заболеваний у ребенка может со временем измениться из-за изменений в его привычках (например, диете, уходе на дому), микрофлоре полости рта или физическом состоянии, оценка риска должна документироваться и регулярно и часто повторяться для достижения максимальной эффективности. ^11,25

Профилактика и профессиональное местное лечение фтором
Интервал периодичности профессиональных профилактических услуг основан на оценке риска кариеса и заболеваний пародонта. ^{3,4,7,8,10,11,25,58,59,60} Профилактика помогает в удалении зубного налета, пятен и зубного камня, а также в обучении пациента методам гигиены полости рта и облегчении клинического обследования. ¹⁰ Гингивит, который почти повсеместно встречается у детей и подростков, обычно лечится тщательным удалением бактериальных отложений и улучшением гигиены полости рта. ^47,79,80 Гормональные колебания, в том числе возникающие в период полового созревания, могут изменять воспалительную реакцию десен на зубной налет. ^47,48,81

У детей может развиться любая из нескольких форм пародонтита, причем агрессивный пародонтит чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. ^47,48,80 Детям с более высоким риском развития кариеса и / или заболеваний пародонта будет полезно назначать повторные приемы чаще, чем каждые шесть месяцев (например, каждые три месяца). ^{3,4,8,10,11,25,59} Это позволяет расширить применение профессиональной фторидной терапии и улучшить здоровье полости рта путем демонстрации надлежащих методов гигиены полости рта, в дополнение к микробиологическому мониторингу, повторному применению антимикробной терапии и переоценке поведенческих изменений на предмет эффективности . ^{3,10,48,59,82-84} Индивидуальный план профилактики увеличивает вероятность хорошего здоровья полости рта за счет демонстрации правильных методов / приемов гигиены полости рта и удаления налета, пятен и зубного камня. ^4,48,84

Фтор способствует профилактике, подавлению и обращению кариеса. ^85-87 Профессиональное местное лечение фтором должно основываться на оценке риска кариеса. ^19,25,86,89 Зубной налет и пленка не являются препятствием для поглощения фторида эмалью. ¹⁰ Следовательно, нет доказательств разницы в частоте кариеса или поглощении фтора у пациентов, которые получали профилактику с помощью резиновой чашки или зубную щетку перед лечением фтором. ^88,89 Следует принять меры предосторожности для предотвращения проглатывания любого профессионального местного фторида. Дети с высоким риском кариеса должны чаще получать профессиональные фторидные аппликации (например, каждые три месяца). ^85,89-92 В идеале это должно происходить как часть комплексной профилактической программы в стоматологическом доме. ¹⁹ Добавление фторида AAPD поощряет оптимальное воздействие фтора на каждого ребенка, признавая фторид в коммунальном водоснабжении как наиболее полезное и экономичное профилактическое вмешательство. ⁸⁵

Добавка фтора
AAPD поощряет оптимальное воздействие фторида на каждого ребенка, признавая фторид в коммунальном водоснабжении как наиболее полезное и экономичное профилактическое вмешательство. ⁸⁵ Добавки фтора следует рассматривать для детей с умеренным и высоким риском кариеса, когда воздействие фтора не оптимально. ⁸⁵ Перед назначением добавок необходимо определение источников фтора в пище (например, питьевая вода, зубная паста, продукты питания, напитки), что может помочь снизить потребление избыточного фтора. ⁸⁵ Кроме того, добавки должны соответствовать рекомендациям, рекомендованным AAPD ⁸⁵ и Американской стоматологической ассоциацией ^93,94 .

Радиографическая оценка
Рентгенограммы являются ценным дополнением в уходе за полостью рта младенцев, детей и подростков для диагностики и мониторинга заболеваний полости рта и оценки зубочелюстной травмы, а также для наблюдения за развитием зубочелюстной системы и ходом лечения. ⁴⁵ Время первичного рентгенологического обследования должно основываться не на возрасте пациента, а на индивидуальных обстоятельствах каждого ребенка. ^45,46 Потребность в стоматологической рентгенографии может быть определена только после рассмотрения истории болезни пациента и его стоматологической истории, завершения тщательного клинического обследования и оценки уязвимости пациента к факторам окружающей среды, влияющим на здоровье полости рта. ⁴⁵ Необходимо приложить все усилия, чтобы свести к минимуму облучение пациента, применяя надлежащие радиологические методы (например,g., использование защитных фартуков и воротников для щитовидной железы, когда это необходимо) и соблюдение минимально достижимого минимума (принцип ALARA). ⁴⁵

Упреждающее руководство / консультирование
Упреждающее руководство — это процесс предоставления практической и соответствующей с точки зрения развития информации о здоровье детей, чтобы подготовить родителей к важным физическим, эмоциональным и психологическим вехам. ^{2,9,19,20,95,96} Индивидуальное обсуждение и консультирование должны быть неотъемлемой частью каждого посещения.Будут включены следующие темы: развитие и рост полости рта / зубов, развитие речи / языка, непитательные привычки, диета и питание, профилактика травм, употребление табачных изделий, употребление / злоупотребление психоактивными веществами, внутриротовой / периоральный пирсинг и украшения / аксессуары для полости рта. ^{2,9,15,19,27,95-102,213,214}

Предварительные рекомендации относительно характеристик нормальной здоровой полости рта должны применяться во время посещений полости рта младенцев и во время последующих посещений стоматолога. Это позволяет родителям оценивать любые изменения, такие как, помимо прочего, задержка роста, травматические повреждения, плохая гигиена полости рта или наличие кариесных поражений.Развитие зубов и хронология прорезывания могут помочь родителям лучше понять последствия отсроченного или ускоренного прорезывания зубов и роль фторидов в недавно прорезавшихся зубах, которые могут быть подвержены более высокому риску развития кариеса, особенно во время процесса созревания после оплодотворения. ⁹⁵ Оценка основных этапов развития (например, мелкая / крупная моторика, язык, социальные взаимодействия) имеет решающее значение для раннего распознавания потенциальных задержек и надлежащего направления в терапевтические службы. ²⁹ Речь и язык — неотъемлемые компоненты раннего развития ребенка. ¹⁰¹ Ненормальные задержки речи и языковой продукции можно распознать на ранней стадии, если обратиться к специалисту для решения этих проблем. Общение и координация аппаратной терапии со специалистом по речи и языку может помочь в своевременном лечении нарушений речи. ¹⁰¹

Оральные привычки (например, непищевое сосание: привычки пальцев и соски; бруксизм; глотание языка и неправильное положение языка; самоповреждение / нанесение себе увечий) могут оказывать воздействие на зубы и зубочелюстные структуры.Хотя раннее использование пустышек и сосание пальцев считаются нормальным явлением, привычки с достаточной частотой, интенсивностью и продолжительностью могут способствовать пагубным изменениям окклюзии и развития лица. ²⁷ Важно обсудить необходимость раннего сосания пустышки и сосания пальцев, а затем необходимость избавиться от этих привычек до того, как возникнет неправильный прикус или дисплазия скелета. ²⁷ Раннее посещение стоматолога дает возможность родителям помочь своим детям отказаться от сосания в возрасте трех лет и младше.Детям школьного возраста и пациентам подросткового возраста целесообразно консультирование по поводу существующих привычек (например, кусание ногтей, сжимание пальцев рук, бруксизм). ²⁷ Родителям должна быть предоставлена ​​информация о потенциальных немедленных и долгосрочных последствиях привычки для черепно-лицевого комплекса и зубных рядов. Если показано лечение, оно может включать в себя консультирование пациента / родителей, методы изменения поведения, аппаратную терапию или направление к другим поставщикам услуг, включая, помимо прочего, ортодонтов, психологов или отоларингологов. ²⁷

В консультациях по гигиене полости рта участвуют родители и пациент. Изначально за гигиену полости рта отвечает родитель. По мере развития ребенка уход на дому осуществляется совместно родителем и ребенком. Когда ребенок демонстрирует понимание и способность соблюдать техники личной гигиены, медицинский работник должен посоветовать ребенку. Эффективность домашнего ухода следует контролировать при каждом посещении и включать обсуждение последовательности ежедневных профилактических мероприятий по гигиене полости рта, включая адекватное воздействие фтора. ^{3,4,9,25,85,103}

Развитие пищевых привычек и пищевых предпочтений у детей, по-видимому, происходит рано и может повлиять на здоровье полости рта, а также на общее состояние здоровья и благополучие ребенка. ¹⁰⁴ Создание стоматологического кабинета в возрасте до 12 месяцев позволяет проводить консультации по диете и питанию на ранней стадии. Это помогает родителям выработать правильные привычки в отношении здоровья полости рта в раннем возрасте ребенка, вместо того, чтобы пытаться изменить привычные нездоровые привычки позже.В младенчестве консультирование должно быть сосредоточено на грудном вскармливании, использовании бутылочек или непроливаемых чашек, проблемах с кормлением в ночное время, частоте потребления сахаросодержащих напитков между приемами пищи (например, подслащенного молока, 100-процентного сока, безалкогольных напитков, фруктовых напитков и т. Д.). спортивные напитки) и закуски, а также специальные диеты. ²⁶ Избыточное потребление углеводов, жиров и натрия ухудшает общее состояние здоровья. ^105-107 Анализ питания и роль диетического выбора в отношении здоровья полости рта, недоедания и ожирения должны рассматриваться посредством консультирования по вопросам питания и профилактического ухода за полостью рта во время периодических посещений. ^26,108 Министерства здравоохранения и социальных служб и сельского хозяйства США каждые пять лет разрабатывают рекомендации по питанию, чтобы помочь американцам в возрасте двух лет и старше сделать правильный выбор, чтобы помочь предотвратить хронические заболевания, а также рекомендации для родителей и их детей и пропаганду здорового питания. ¹⁰⁹

Травматические стоматологические травмы, которые происходят у детей дошкольного, школьного и молодого возраста, составляют пять процентов всех травм, по поводу которых требуется лечение. ¹¹⁰ Травма лица, которая приводит к переломам, смещению или потере зубов, может иметь серьезные негативные функциональные, эстетические и психологические последствия для детей. ¹¹¹ Практикующие должны предоставлять соответствующие возрасту консультации по профилактике травм лица и лица. ^15,96 Первоначально обсуждения будут включать советы относительно игровых объектов, пустышек, автомобильных сидений и электрических шнуров. По мере развития моторной координации и взросления ребенка родителю / пациенту следует посоветовать дополнительные меры безопасности и профилактические меры, включая использование спортивных капп во время занятий спортом. Травмы зубов могли бы улучшить исходы не только в том случае, если бы общественность знала о мерах первой помощи и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью, но и если бы травмированный ребенок имел доступ к неотложной помощи в любое время.Воспитатели сообщают, что, несмотря на то, что у их детей был стоматологический дом, они сталкивались с препятствиями на пути оказания помощи, когда их направляли за пределы стоматологического дома для оказания неотложной помощи. ¹¹² Препятствия, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход, включают доступность поставщиков и клиник для оказания неотложной помощи и расстояние, на которое необходимо проехать для лечения. Поэтому важно, чтобы все поставщики первичной медико-санитарной помощи проинформировали родителей о способах получения неотложной помощи при стоматологических травмах и предоставили номера телефонов для доступа к стоматологу, в том числе для оказания неотложной помощи в нерабочее время. ¹¹³

Курение и употребление бездымного табака почти всегда начинаются и устанавливаются в подростковом возрасте. ^114-116 В 2016 году 7,2 процента учащихся средних школ и 20,2 процента учащихся старших классов сообщили, что в настоящее время употребляют табачные изделия. ¹¹⁷ Наиболее распространенными табачными изделиями, используемыми учащимися средних и старших классов, были электронные сигареты, сигареты, сигары, бездымный табак, кальяны, трубочный табак и биди (сигареты без фильтра из Индии). ¹¹⁷ Использование электронных сигарет выросло с 1,5% до 16,0% среди учащихся старших классов и с 0,6% до 5,3% среди учащихся средних школ с 2011 по 2015 год. ¹¹⁷ В этот период времени у детей могут появиться возможности для экспериментов с другими веществами, негативно влияющими на их здоровье и самочувствие. Практикующие должны проводить обучение относительно серьезных последствий для здоровья употребления табака и воздействия вторичного табачного дыма. ^97,117 Практикующему врачу может понадобиться конфиденциально получить информацию об употреблении табака и алкоголя / наркотиков от пациента-подростка. ^9,100 При выявлении злоупотребления табаком или психоактивными веществами практикующие должны провести краткие интервенции для поощрения, поддержки и положительного подкрепления, чтобы избежать употребления психоактивных веществ. ^97,100 При наличии показаний практикующие стоматологи должны направлять их к поставщикам первичной медико-санитарной помощи или специалистам по психическому здоровью / наркозависимости для оценки и / или лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. ¹⁰⁰

Осложнения от внутриротового / периорального пирсинга могут варьироваться от боли, инфекции и перелома зуба до опасных для жизни состояний кровотечения, отека и обструкции дыхательных путей. ⁹⁹ Обучение в отношении патологических состояний и последствий, связанных с пирсингом, должно быть начато для малолетнего ребенка / родителя и усилено во время последующих периодических посещений. AAPD решительно выступает против практики пирсинга внутриротовых и периоральных тканей и использования украшений на внутриротовых и периоральных тканях. на возможность возникновения патологических состояний и последствий, связанных с такой практикой. ⁹⁹

Лечение стоматологического заболевания / травмы
Медицинские работники, диагностирующие стоматологическое заболевание или травму, должны либо обеспечить лечение, либо направить пациента для лечения к специально обученному человеку. ¹¹⁸ Немедленное вмешательство необходимо для предотвращения дальнейшего разрушения зубов, а также более распространенных проблем со здоровьем. Отложенное лечение может привести к обострению проблем, которые могут привести к необходимости более тщательного ухода. ^22,34,35,40 Раннее вмешательство может привести к экономии долларов на здравоохранение для отдельных лиц, программ общественного здравоохранения и сторонних плательщиков. ^21,29,30,34

Лечение развивающегося неправильного прикуса
Контроль прорезывания и развития первичных, смешанных и постоянных зубных рядов является неотъемлемым компонентом комплексного ухода за полостью рта для всех детских стоматологических пациентов. ²⁷ Стоматологи несут ответственность за распознавание, диагностику и лечение или устранение аномалий в развивающихся зубных рядах в зависимости от сложности проблемы и индивидуальной подготовки, знаний и опыта конкретного клинициста. ¹¹⁸ Ранняя диагностика и успешное лечение развивающихся аномалий прикуса могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные выгоды, при достижении целей окклюзионной гармонии и функции, а также зубочелюстной эстетики. ^104-108 Раннее лечение полезно для многих пациентов, но показано не каждому пациенту.Когда есть разумные основания полагать, что оральная привычка приведет к неблагоприятным последствиям в развитии постоянного прикуса, любое лечение должно соответствовать развитию, пониманию и способности ребенка сотрудничать. Использование прибора показано только тогда, когда ребенок хочет избавиться от этой привычки и получит пользу от напоминания. ²⁷ На каждом этапе развития окклюзии цели вмешательства / лечения включают: (1) обращение вспять неблагоприятного роста, (2) предотвращение дисгармонии зубов и скелета, (3) улучшение эстетики улыбки, (4) улучшение самооценки и (5) улучшение прикуса. ²⁷

Герметики
В систематическом обзоре 2016 года был сделан вывод о том, что герметики эффективны для предотвращения и остановки окклюзионных кариесов ямок и фиссур на первичных и постоянных молярах у детей и подростков и могут минимизировать прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений. ¹²⁰ Они показаны для молочных и постоянных зубов с ямками и трещинами, которые предрасполагают к удержанию зубного налета. ¹²¹ Ямки и трещины, подверженные риску, должны быть как можно скорее заделаны.Поскольку риск кариеса может возрасти в любое время в течение жизни пациента из-за изменений в привычках (например, в питании, уходе на дому), микрофлоре полости рта или физическом состоянии, незапломбированные зубы впоследствии могут выиграть от применения герметика. ¹²² Необходимость установки герметика следует повторно оценивать на периодических профилактических приемах. Герметики следует контролировать и ремонтировать или заменять по мере необходимости. ^121-123

Третьи моляры
Панорамная или периапикальная рентгенографическая оценка показана в позднем подростковом возрасте для оценки наличия, положения и развития третьих моляров. ^45,46 Решение об удалении или сохранении третьих моляров должно быть принято до середины третьей декады. ^124,125 Ретинированные третьи моляры потенциально патологичны. Патологические состояния обычно чаще возникают с возрастом. Для оценки и лечения может потребоваться удаление, обнажение и / или изменение положения. В отдельных случаях может потребоваться длительный клинический и рентгенологический мониторинг. Лечение следует проводить до того, как патологические состояния негативно повлияют на здоровье полости рта и / или общее состояние пациента. ^119,124,125 Следует рассмотреть возможность удаления, когда существует высокая вероятность заболевания или патологии и / или риски, связанные с ранним удалением, меньше, чем риски более позднего удаления. ^14,119,125 Послеоперационные осложнения при удалении ретинированных третьих моляров незначительны при выполнении в раннем возрасте. ¹²⁶ В Кокрановском обзоре 2012 г. сообщалось об отсутствии разницы в позднем скучивании нижних резцов с удалением или сохранением бессимптомных ретинированных третьих моляров. ¹²⁷

Направление на регулярную и периодическую стоматологическую помощь
По мере того, как пациенты подросткового возраста достигают совершеннолетия, важно разъяснять пациенту и родителям важность перехода к стоматологу, обладающему знаниями в области ухода за полостью рта у взрослых. Во время, согласованное пациентом, родителями и детским стоматологом, пациента следует направить к конкретному практикующему врачу в среде, чувствительной к индивидуальным потребностям подростка. ^9,128 Пока не будет создан новый стоматологический дом, пациент должен поддерживать отношения с текущим поставщиком медицинских услуг и иметь доступ к службам неотложной помощи.Для пациента с SHCN, в случаях, когда переход к другому практикующему врачу невозможен или нежелателен, стоматологический дом может остаться с детским стоматологом, и при необходимости следует рекомендовать соответствующие направления для получения специализированной стоматологической помощи. ¹²⁸ Надлежащее общение и передача записей обеспечивают постоянный и непрерывный уход за пациентом. ⁴²

Рекомендации по возрасту
От шести до 12 месяцев

1. Завершите клинический осмотр полости рта с помощью дополнительных диагностических инструментов (например,g., рентгенограммы, определенные на основании истории болезни ребенка, клинических данных и предрасположенности к заболеваниям полости рта) для оценки роста и развития полости рта, патологии и / или травм; поставьте диагноз.
2. Пройдите оценку риска кариеса.
3. Консультации по гигиене полости рта для родителей, в том числе по вопросам здоровья полости рта лица, осуществляющего уход.
4. Очистите зубы и удалите над- и поддесневые пятна или отложения, как указано.
5. Оцените системный и местный фторидный статус ребенка (включая тип используемой детской смеси, если таковая имеется, и воздействие фторированной зубной пасты) и проконсультируйтесь по поводу фторида.
6. Оценить уместность практики кормления, включая кормление из бутылочки и грудное вскармливание, и предоставить консультации, как указано; консультировать по вопросам питания, связанным со здоровьем полости рта.
7. Предоставлять консультации по профилактике травм в зависимости от возраста при травмах лица и лица.
8. Консультировать по поводу вредных оральных привычек (например, пальцев, пустышек).
9. Предоставлять необходимое лечение и / или соответствующее направление при любых заболеваниях или травмах полости рта.
10. Предоставить предварительное руководство.
11. Оцените общий рост и развитие и, при необходимости, направьте в терапевтические службы.
12. При необходимости проконсультируйтесь с детским врачом.
13. Определите интервал для периодической переоценки.

от 12 до 24 месяцев

1. Повторяйте процедуры для детей в возрасте от шести до 12 месяцев каждые шесть месяцев или в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка или статуса риска / предрасположенности к заболеванию.
2. Оценить уместность методов кормления (включая кормление из бутылочки, кормление грудью и тренировочные чашки, не допускающие проливания) и предоставить консультации, как указано.
3. Проверьте статус пациента по фториду и проконсультируйтесь с родителями.
4. Обеспечивать местное лечение фтором каждые шесть месяцев или в соответствии с индивидуальными потребностями ребенка или статусом риска / предрасположенностью к заболеванию.

От двух до шести лет

1. Повторяйте процедуры в течение 12–24 месяцев каждые шесть месяцев или в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка или статуса риска / предрасположенности к заболеванию. Обеспечьте соответствующие возрасту инструкции по гигиене полости рта.
2. Масштабируйте и чистите зубы каждые шесть месяцев или в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.
3. Обеспечивают герметизацию ямок и фиссур для подверженных кариесу передних и задних молочных и постоянных зубов.
4. Предоставлять консультации и услуги (например, использование каппы) по мере необходимости для профилактики орофациальных травм.
5. Обеспечение оценки / лечения или направления к специалистам по поводу развивающегося неправильного прикуса в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.
6. Обеспечьте необходимое лечение и / или соответствующее направление в случае любых заболеваний, привычек или травм полости рта, как указано.
7. Оцените развитие речи и языка и предоставьте соответствующее направление, как указано.

От шести до 12 лет

1. Повторяйте процедуры для детей в возрасте от двух до шести лет каждые шесть месяцев или в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка.
2. Предоставлять консультации по злоупотреблению психоактивными веществами (например, курение, бездымный табак) и / или направление к поставщикам первичной медико-санитарной помощи или специалистам по поведенческому здоровью / наркозависимости, если показано.
3. Консультации по вопросам внутриротового / периорального пирсинга.

12 лет и старше

1. Повторяйте процедуры для детей в возрасте от шести до 12 лет каждые шесть месяцев или в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка или статуса риска / предрасположенности к заболеванию.
2. В позднем подростковом возрасте оцените наличие, положение и развитие третьих моляров, учитывая высокую вероятность заболевания или патологии и / или риски, связанные с ранним удалением, меньше, чем риски более позднего удаления.
3. В возрасте, установленном пациентом, родителями и детским стоматологом, направьте пациента к стоматологу общего профиля для продолжения ухода за полостью рта.

Практическое применение: добавление диагностики кариеса к оценке риска кариеса

Компендиум 9000, 7 октября 2009 г.
Том 30, Выпуск 8

Steven Steinberg, DDS

Abstract

Важным инструментом в борьбе с кариесом является лечение кариеса с помощью оценки риска (CAMBRA).Используя методологию CAMBRA, врач определяет причину заболевания, оценивая факторы риска для каждого пациента. Затем, управляя факторами риска, врач исправляет проблемы. Используя оценку риска, CAMBRA фокусируется на прогнозировании вероятности заболевания. Кроме того, необходимо решить текущее состояние пациента. То есть нужен диагноз. В этой статье предполагается, что включение диагноза с оценкой риска помогает лучше понять и улучшить лечение кариеса.Представлен упрощенный протокол лечения кариеса с использованием этих концепций.

Исторически стоматологи использовали хирургические модели для лечения кариеса. Лечение заболевания заключалось в лечении кавитации с помощью реставраций. ¹ Со временем стало ясно, что реставрация связана с конечным результатом заболевания, а не с его этиологическими причинами. ¹ Сформировалась новая парадигма, которая, возможно, лучше всего иллюстрируется моделью управления кариесом посредством оценки риска (CAMBRA). ² Используя методологию CAMBRA, врач определяет причину заболевания, оценивая факторы риска для каждого пациента. Затем врач исправляет проблемы (управляя факторами риска), используя конкретные рекомендации по лечению.

Эта парадигма соответствует достижениям медицинской науки за последние 20 лет, когда врачи выявляют и лечат пациентов по уровням риска, а не лечат всех одинаково. ³ CAMBRA — это важный инструмент оценки риска, ориентированный на прогнозирование вероятности заболевания.Кроме того, необходимо оценить текущее состояние пациента. В медицине это называется диагноз . Без понимания концепции диагностики стоматолог не может полностью понять, использовать или оценить риск. В этой статье рассматриваются преимущества сочетания диагностики с оценкой риска и прогноза для лучшего понимания и лечения кариеса зубов. Представлен упрощенный протокол лечения кариеса с использованием этих концепций.

Терминология по кариесу

В медицине и стоматологии важно последовательное использование терминологии.Это способствует лучшему общению между медицинскими работниками и пациентами. Многие термины, используемые в стоматологической практике, происходят из медицины. Таким образом, полезно отметить, как термин используется в медицине, а затем оценить его применение в стоматологии. Используется ли он аналогично или, если нет, есть веская причина для изменения? Если это так, стоматология должна продолжать использовать его в своих целях или изменить его использование. В этой статье основное внимание будет уделено терминам «диагностика, прогноз», и «Оценка риска» для улучшения понимания и лечения кариеса зубов.

В медицине пациент предъявляет ряд жалоб и признаков. Диагноз — это «искусство или акт определения болезни по ее признакам и симптомам», ⁴ , который отвечает на два вопроса: 1) «Болеет ли этот пациент?» и 2) «Если да, то что есть у этого пациента?» Еще один шаг — установление прогноза. Если врач диагностирует рак, первый вопрос пациента: «Выживу ли я?» Если пациенту сообщают, что у него сахарный диабет, следующий вопрос: «Как это повлияет на мою жизнь?» Пациенту нужен прогноз.Недостаточно знать диагноз. Для планирования лечения, помимо выявления заболевания, врачу необходимо спрогнозировать результат в отношении отсутствия лечения по сравнению с одним или несколькими видами лечения (прогноз). Диагноз поставлен на сегодня; прогноз на будущее. С учетом диагноза и прогноза можно разработать гораздо более эффективный план лечения. Хотя медицинские состояния отличаются от кариеса, концепции диагностики и прогноза по-прежнему применимы. Сила парадигмы CAMBRA заключается в ее превосходной ориентации на прогноз.В этом отношении стоматология находится в одном ряду с медициной. Чего не хватает, так это такой же направленности на диагностику.

Стоматологи не диагностируют кариес в классическом медицинском смысле дифференциального диагноза. Стоматологам обычно не нужно думать о том, как определить болезнь пациента. Они знают, что это кариес. Однако вместо того, чтобы утверждать, что у этого пациента кариес, стоматолог спрашивает: «Есть ли кариес на этом зубе или поверхности зуба?» ⁵ Если сфокусировать внимание на уровне зубов, то диагностика кариеса как явления, затрагивающего всего пациента, если оно возникает, трудно отличить.В результате диагноз кариеса можно понимать как перечень восстановительных методов лечения без привязки к заболеванию пациента. Это может привести к индивидуальному лечению каждого зуба, не глядя на пациента в целом. Такое мышление может привести к преимущественно хирургическому подходу, а не к более общему химиотерапевтическому подходу с хирургическим лечением в качестве второстепенного соображения.

Бадер и Шугарс ⁵ предположили, что исторически во время экзаменов происходит процесс распознавания образов.Представления о кариесе сохраняются в памяти практикующих врачей в форме различных «сценариев кариеса», которые часто заканчиваются решением о вмешательстве, а не вероятным диагнозом. Если признаки из сценария кариеса совпадают с зубом пациента, практикующий врач автоматически рекомендует вмешательство. Диагноз не ставится, и не производилась явная оценка вероятности наличия или возникновения кариеса в будущем. Практикующий просто подбирает зуб пациента с обычным рекомендованным лечением.Эта тенденция к сопоставлению с образцом привела к большим различиям в диагностических и терапевтических решениях, подразумевая, что некоторые стоматологи обеспечивают лучшую или более эффективную стоматологическую помощь, чем их сверстники, когда сталкиваются с аналогичными пациентами. ⁶ Чтобы решить эту проблему, стоматологи должны постоянно выбирать лучшее вмешательство, что требует более совершенного процесса стоматологической диагностики.

Слово диагностика можно использовать двумя способами. Диагноз относится как к состоянию пациента , так и к процессу , используемому для определения состояния пациента.Диагноз — это идентификация определенного заболевания, состояния или особого состояния. Диагностика — это также процесс, используемый для выявления или определения характера и причины заболевания или травмы путем оценки истории болезни пациента, обследования и лабораторных данных. Прогноз и анализ риска могут быть включены в этот процесс. CAMBRA использует этот процесс, но называет его анализом рисков. CAMBRA в настоящее время не дает официального диагноза болезни; скорее, он строит все обсуждения с точки зрения будущего, то есть прогноза и риска.

Прогноз — это прогноз вероятного течения и исхода заболевания или вероятности выздоровления. ⁷ Риск относится к вероятности начала заболевания. Прогноз предсказывает состояние пациента, у которого уже проявляется болезнь; риск — это вероятность того, что данное заболевание может развиться. ⁸ В стоматологии понятия риска и прогноза объединены, и в настоящее время используется только термин риск . CAMBRA включает в свой анализ риска как новые, так и существующие заболевания.Это не кажется серьезной терминологической проблемой. При общении с другими поставщиками медицинских услуг можно понимать, что анализ риска включает прогноз. Основным принципам, поддерживающим лечение кариеса с учетом риска, уже несколько десятилетий. В частности, за последние 10 лет CAMBRA стала наиболее актуальной концепцией лечения кариеса. ²

В 2003 году два выпуска журнала Калифорнийской стоматологической ассоциации были посвящены обзору научной основы CAMBRA, завершившейся консенсусным заявлением ⁹ и формами оценки риска.Совсем недавно в двух выпусках журнала Journal of the California Dental Association 2007 г. были опубликованы обновления CAMBRA. ² С помощью методологии CAMBRA врач определяет причину заболевания, оценивая факторы риска для каждого пациента. Основываясь на доказательствах, врач затем исправляет проблемы, управляя факторами риска, используя конкретные рекомендации по лечению, включая поведенческие, химические и минимально инвазивные процедуры. Как оценка риска, так и вмешательства основаны на концепции изменения баланса кариеса ¹⁰ — модели (), в которой патологические факторы (бактерии, отсутствие здоровой слюны и неправильное питание [например, частое употребление сбраживаемых углеводов]) боевые защитные факторы (слюна и герметики, антибактериальные препараты, фтор и диета).Доказательства показали, что с использованием КАМБРЫ раннее повреждение зубов кариесом можно обратить вспять и, возможно, предотвратить проявления болезни. ¹⁰

Хотя CAMBRA является крупным и значительным достижением в лечении кариеса, проблема диагностики все еще остается актуальной. Почему важен диагноз? Во-первых, это констатация того, есть ли у пациента кариес. Во-вторых, в сочетании с риском и прогнозом он формирует основу для принятия решения о лечении, а затем позволяет профессионалу консультировать и информировать пациента.Кроме того, это полезно для измерения здоровья групп и определения атрибутов, воздействий и методов лечения, которые влияют на здоровье. Диагностика необходима, чтобы определить, необходимы ли профилактические или терапевтические меры. Наконец, такое определение является ключевым моментом, когда причинное объяснение болезни связано с той ценностью, которую пациент придает здоровью. В медицине выше приверженности научной парадигме стоит моральная и этическая приверженность пациентам.Причины и объяснения находятся в сфере науки. Ценности находятся в компетенции пациентов. Пациенты дорожат своим здоровьем. Для пациента с кариесом есть ощутимые результаты, которые противоречат этой ценности. Эти результаты включают кавитацию, которую пациент может ощущать, боль, неспособность жевать, эстетику, потерю зубов и неприятный запах изо рта. Пациентов не волнует деминерализация, белые пятна и т. Д. — они не воспринимают эти результаты. Пациенты обращаются к стоматологу за отчетом о реальных результатах, а также за объяснениями причин.В момент постановки диагноза стоматолог также должен обсудить важность нематериальных результатов. Без диагноза моральная и этическая связь практикующего врача с пациентом исчезает. Именно поэтому, помимо оценки рисков, стоматолог должен поставить диагноз на сегодняшний день.

Определение кариеса зубов

При диагностике или определении кариеса необходимо учитывать три ключевых момента. Во-первых, кариес — это заболевание зубной биопленки, вызванное метаболической активностью ацидогенных бактерий.Во-вторых, кариес — это многофакторный процесс деминерализации и реминерализации зубов. В-третьих, при кариесе ощутимые результаты влияют на то, как пациент чувствует себя, функционирует или выживает. Определение кариеса зубов учитывает все три момента:

Кариес — это состояние, возникающее свойство, которое существует в любой момент жизни человека, когда существует обнаруживаемый дисбаланс между защитными факторами и патологическими факторами, так что процесс деминерализация структуры зуба кислотой из бактерий в биопленке зуба превышает способность пациента реминерализовать структуру зуба.Этот процесс может привести к негативным результатам, которые ощутимы для пациента и повлияют на то, как пациент чувствует себя, функционирует и выживает.

Пациент с кариесом разбалансирован

В состоянии здоровья все системы пациента сбалансированы. С болезнью одна или несколько из этих систем — нет. Кариес — отличный пример такой системы. Когда система обмена минералов зуб-биопленка сбалансирована, состояние здоровья существует. Здоровье или исцеление присутствует в любой момент, когда реминерализация равна или превышает болезненный процесс деминерализации.В то время как, когда система не сбалансирована, либо из-за уменьшения защитных факторов, либо из-за увеличения патологических факторов, преобладает деминерализация. Кариес — это нарушение нормальной физиологии, связанное с множеством факторов и возникающее, когда состояние пациента нарушено и преобладает деминерализация.

Согласно новейшей научной парадигме кариеса, гипотезе экологического налета, предложенной Маршем, биопленка зуба является центром дисбаланса. ^11,12 Эта парадигма переходит от представлений о классических медицинских инфекциях, которые проявляются простыми и специфическими видами бактерий, к пониманию экологических принципов.Биопленка зубного налета считается экологической средой. Бактерии являются частью консорциума, чьи свойства не ограничиваются видами бактерий и другими компонентами. Кариес — это заболевание, опосредованное бляшками, которое развивается в том месте, где нарушается гомеостатический механизм, который обычно поддерживает благоприятные и сбалансированные отношения между резидентной микрофлорой полости рта и хозяином. Одно или несколько основных экологических факторов необходимы для того, чтобы патогены вытеснили других членов резидентной микрофлоры и достигли уровней, необходимых для возникновения болезни.Кариесные поражения возникают во время дрейфа метаболических процессов и падения уровня pH, что приводит к чистой потере минералов. Таким образом, поражения являются результатом дисбаланса физиологического равновесия между зубными минералами и жидкостью биопленки. Понимание кариеса может привести к профилактике и потенциальным методам лечения, которые достигаются не только путем прямого воздействия на патоген, но и косвенно путем вмешательства в экологическое давление, ответственное за выбор патогена.

Кариес и поражения

Люди болеют кариесом; зубы имеют поражения. ¹³ Кариес — это заболевание ротовой полости пациента, которое проявляется на отдельных зубах; однако диагноз ставится не только для всего рта, но и для всего человека. Кариес — это представление о конкретном процессе, которое (кариес) нельзя удалить хирургическим путем. Однако поражение, явный результат кариесного процесса, можно удалить хирургическим путем.

Кариес — это эмерджентное заболевание. «Эмерджентные сущности (свойства или вещества)« возникают »из более фундаментальных сущностей, но при этом являются« новыми »или« несводимыми »по отношению к ним. ¹⁴ Например, иногда говорят, что сознание — это эмерджентное свойство мозга.

Это явление было замечено ранее в гипотезе экологической бляшки. В случае кариеса частями являются все факторы, положительные и отрицательные, микроскопические и макроскопические, личные и социальные и т. Д., Которые влияют на статус кариеса человека. Состояние кариеса проявляется у всего человека, а не только по частям.

Обнаружение, классификация и анализ кариеса на уровне поверхности зуба

Прежде чем пациенту будет поставлен диагноз кариеса, стоматолог должен обнаружить и оценить поражения.Поражения не диагностируются; их присутствие обнаруживается, их местонахождение и внешний вид классифицируются, а их характеристики оцениваются. Обнаружение поражения осуществляется с помощью визуальных, тактильных и / или технологических инструментов (например, рентгенограмм, DIAGNOdent, KaVo, Lake Zurich, IL; QLF ™, Inspektor Dental Care, Амстердам, Нидерланды; DIFOTI®, Electro-Optical Sciences , Ирвингтон, Нью-Йорк; программное обеспечение Logicon Caries Detector ™, Kodak Dental Systems, Атланта, Джорджия; Midwest Caries ID ™, DENTSPLY Professional, Йорк, Пенсильвания).Классификация и оценка поражений включает Международную систему обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), G.V. Система классификации Блэка, расположение поверхности и активность поражения. Активность поражения подразумевает изменения со временем. Используя диагностику, прогноз и оценку риска, стоматолог теперь может составить план лечения ().

Составление плана лечения

1. Обнаружение
Обнаружение включает в себя сбор данных, классификацию и оценку поражения.Это включает в себя сбор анамнеза кариеса в прошлом, оценку углеводных привычек между приемами пищи, статус слюны и использование защитных факторов, таких как фторид, противомикробные и реминерализирующие средства. При необходимости анализируют слюну. На этом этапе дальнейший сбор информации сосредотачивается на зубах.

Классификация и оценка поражения может быть выполнена несколькими способами. В прошлом стоматологи классифицировали поражения по анатомическому описанию поверхности (гладкая поверхность, ямки и трещины и межзубные промежутки) или по системе классификации Блэка.Более современные системы оценки — это ICDAS и оценка активности кариозных поражений. ICDAS — это совместная инициатива, работа над которой еще продолжается. Комитет разрабатывает основанную на фактах основу для определения, проверки и, в будущем, уточнения уникальной системы критериев кариеса, которая будет способствовать значимому международному сравнению результатов кариеса. ¹⁵ Эта стандартизированная система должна привести к более качественной информации для принятия решений. Система состоит из набора критериев, преимущественно визуальных, которые последовательно кодируют (по шкале от 0 до 9) для ряда характеристик чистых, сухих зубов, что способствует достоверному сравнению независимо от местоположения.

Оценка активности кариеса в качестве метода обнаружения является многообещающей. Развитие кариеса — это динамический процесс деминерализации твердых тканей зуба кислотными побочными продуктами бактериального метаболизма в наложенной биопленке, чередующийся с периодами реминерализации. ^3,18,19 Бактерии в зубном налете на неповрежденной поверхности зуба метаболизируют доступный сахар, при этом молочная кислота является наиболее важной производимой кислотой. Кислота проникает через твердую, но микроскопически проницаемую поверхность зуба, удаляя кальций и фосфат из подповерхностной ткани, что приводит к деминерализации и, как следствие, к начальному поражению в виде белых пятен.Реминерализация может происходить и происходит. Слюна может буферизовать низкий pH в зубном налете, а при повышенном pH откладываются кальций и фосфат, реминерализируя зуб. Ключ — неповрежденная поверхность зуба. Если он остается неповрежденным (без кавитации), возможна реминерализация с помощью лекарств. После кавитации процесс не поддается лечению одними лекарствами; Также необходима общеукрепляющая терапия.

Тогда перед клиницистом встает вопрос: «Реминерализируется ли поражение или продолжается процесс кариеса?» Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять активность поражения кариесом.Активное поражение не прогрессирует в сторону кавитации (деминерализации). Неактивное поражение не заживает (реминерализирует). Естественное течение кариеса носит эпизодический характер с периодами деминерализации и реминерализации в зависимости от различных факторов риска. Статус любого поражения основан на цвете, текстуре поверхности и продольных рентгенологических данных. Белые пятна могут быть активными или неактивными. Активные поражения имеют пористую поверхность, которая для исследователя кажется шероховатой и меловой.Неактивные поражения имеют относительно непористую поверхность, гладкую, блестящую и твердую (реминерализованные поверхности могут быть окрашены минералами полости рта). ^20-22

2. Диагностика кариеса
В любой день пациент может попасть в одну из трех диагностических групп: активный кариес, сбалансированный кариес или неустановленный кариес.

Активная диагностика кариеса — это термин, применяемый к пациенту, у которого имеется заболевание. Пациент потерял равновесие.После общего осмотра стоматолог определил, что у этого пациента активная форма заболевания. Существует дисбаланс между защитными факторами и патологическими факторами, так что процесс деминерализации структуры зуба кислотой из бактерий в биопленке зуба превышает способность пациента реминерализовать структуру зуба. Стоматологу следует позаботиться о том, чтобы не путать активный диагноз кариеса с активным поражением кариесом. Первый — это диагностика кариеса, а второй — обнаружение поражения.Для постановки диагноза активного кариеса достаточно одного некавитированного активного кариеса.

Сбалансированная диагностика кариеса используется для здорового состояния в отношении кариеса. Однако никогда не бывает ситуации, в которой не было бы кариесного процесса. Пока у пациента есть зубы, на поверхности зуба будет наблюдаться микроскопическая биохимическая активность. Некоторая деминерализация будет присутствовать всегда. У пациента со сбалансированным диагнозом кариес на этом этапе реминерализация равна или превышает микроскопическую деминерализацию.Однако сегодня может казаться, что пациент находится в уравновешенном состоянии, но в то же время рискует стать несбалансированным из-за определенных факторов.

Неопределенный диагноз кариеса применяется, когда присутствуют характеристики обеих групп. В некоторых случаях бывает сложно определить точное значение отсечки. Наличие множества факторов, которые необходимо оценивать в отношении большого количества зубов, способствует увеличению неопределенности в оценке. Часто делается предположение, что существует набор критериев, которым всегда соответствуют больные пациенты, но никогда не соблюдаются больные.Таким образом, предполагается, что здоровье и болезнь образуют дихотомию. Тем не менее, болезненные процессы, такие как кариес, лучше понимать как континуум, охватывающий целый ряд состояний. Неопределенный диагноз кариеса отражает тот факт, что в отношении кариеса здоровье и болезнь не являются дихотомией. Это не значит, что стоматолог просто наблюдает за пациентом. Тот факт, что нельзя с уверенностью сказать, что такой пациент уравновешен, означает, что стоматолог должен назначить хотя бы некоторый уровень усиленного профилактического вмешательства.

3. Прогнозирование заболевания
Фезерстоун разработал три категории (): индикаторы риска, факторы риска и защитные факторы. ¹⁰ В дополнение к диагнозу на сегодняшний день необходимо установить вероятность будущего заболевания. Индикаторы риска — это существующие признаки запущенного процесса болезни. Они являются примерами того, что происходит, а не того, как возникла болезнь. Это клинические наблюдения и методы выявления, используемые для определения статуса уровня риска.Примеры включают видимую кавитацию, активные белые пятна на гладких поверхностях и любые реставрации за последние 3 года. Факторы риска — это биологические факторы, предрасполагающие к возникновению или прогрессированию заболевания. Они описывают, как возникло заболевание, и включают сочетание клинических данных и поведенческих элементов. Классические факторы оценки риска используются для определения этого статуса уровня риска. Примеры включают ацидогенные бактерии, биопленку зубного налета, частое потребление углеводов между приемами пищи, субнормальную слюну и анатомические проблемы с зубами.Как индикаторы риска, так и факторы риска увеличивают вероятность заболевания, а защитные факторы снижают эту вероятность. Защитные факторы представляют собой сочетание клинических, поведенческих и терапевтических элементов, которые по отдельности или вместе помогают реминерализации и / или предотвращают деминерализацию. Примеры включают адекватную слюну, использование фтора, антибактериальное применение, использование ксилита и использование продуктов, содержащих аморфный фосфат кальция (ACP) (Prospec ™ MI Paste, GC America, Inc, Alsip, IL; Arm & Hammer® Enamel Care®, Church & Dwight Co, Inc, Принстон, Нью-Джерси; гель для ухода за полостью рта Relief® ACP, Discus Dental, Калвер-Сити, Калифорния).

Используя всю информацию, собранную на этом этапе, оценка будущего риска и / или прогноза выполняется путем категоризации уровня риска кариеса. Были созданы четыре категории риска: низкий, средний, высокий и экстремальный риск. Обратитесь к руководству CAMBRA; в частности, в выпуске журнала Journal of the California Dental Association за октябрь 2007 г. ² В конечном итоге стоматолог должен использовать свои знания современных доказательств, наряду с клиническим опытом и суждениями, чтобы установить уровень риска.Для новичков автор представил довольно упрощенный анализ уровня риска ^23,24 (). Использование этого упрощенного анализа рисков позволит читателю легче понять комбинацию диагностики и риска, которая следует на шаге 4. После того, как вы поймете, затем читатель может применить эту методологию к руководствам CAMBRA.

Пациент с высоким риском — это тот, у кого есть по крайней мере одна существующая кавитация. Если у пациента возникла кавитация, потребуется хирургическое лечение / реставрация.Эта система классификации основана на лечении, а не на биологической основе. Помимо кавитации, могут существовать активные белые пятна во рту. Их наличие не имеет значения для классификации высокого риска. Они будут иметь значение в отношении умеренного риска. Есть два способа стать пациентом с умеренным риском. Как только что отмечалось, у пациента могут быть активные кариесные поражения, которые не имеют кавитации (грубые, меловые белые пятна) без кавитации на других зубах.Активные поражения приводят к активному диагнозу кариеса. Поскольку у пациента нет кавитации, его нельзя охарактеризовать как группу высокого риска. (В этой системе классификации риска все пациенты с кавитацией относятся к группе высокого риска.) Таким образом, такие пациенты имеют средний риск. В качестве альтернативы, у пациента, у которого в настоящее время отсутствует кариес, может быть несколько факторов риска. Например, пациент с ксеростомией или ортодонтическими скобами подвержен риску заболевания. Эти пациенты могли поступить в это время без каких-либо поражений, симптомов или обнаружений и в настоящее время быть сбалансированными.Однако очевидно, что они подвержены риску заболеваний из-за своих факторов риска. Это пациент с умеренным риском, у которого диагноз сбалансирован по кариесу. Третью группу, пациенты низкого риска, составляют большинство пациентов. Это люди без признаков или симптомов и практически без факторов риска. Это упрощенный подход к оценке рисков для новичков. При наличии знаний и опыта это должно быть интегрировано в полную систему CAMBRA.

4. Группы лечения по комбинированному диагнозу и статусу прогноза риска
Обратите внимание, что в предыдущем абзаце, посвященном описанию оценки риска, необходимо было включить диагностическую категоризацию для полного объяснения этих категорий оценки риска.Это один из примеров преимуществ объединения диагностических категорий и категорий риска. Второе преимущество — создание терапевтических групп, каждая из которых может иметь конкретный разумный протокол. Что еще более важно, будет показано, что объединение диагностических категорий и категорий риска вносит ясность в отношении того, используется ли профилактический или терапевтический метод.

Набор из пяти лечебных групп может быть установлен путем комбинации диагностических категорий шага 2 с простым анализом уровня риска шага 3.Для создания группировок можно использовать матрицу. Как видно на рисунке, диагноз кариеса идентифицируется в верхнем ряду, состоящем из двух столбцов. Уровень риска кариеса определяется в левом столбце в виде трех строк.

Пациенту из группы низкого риска может быть поставлен только сбалансированный по кариесу диагноз. Этот пациент представлен в верхнем левом комбинированном поле. Любой пациент с диагнозом «активный кариес», демонстрирующий некоторый уровень кариеса, не может относиться к группе низкого риска. Следовательно, нет пациента с активным кариесом из группы низкого риска, и правое верхнее поле комбинации пусто.

Две средние комбинации квадратов относятся к двум группам умеренного риска, которые обсуждались выше. Пациенты, у которых нет признаков активного заболевания и, следовательно, имеют сбалансированный по кариесу диагноз, тем не менее могут иметь факторы риска активного заболевания. Примерами этой сбалансированной по кариесу группы умеренного риска могут быть пациенты с ксеростомией или ортодонтическим бандажом, у которых еще не было никаких признаков активного заболевания. Эта группировка представлена ​​в среднем левом комбинированном поле.Среднее правое комбинированное поле представляет пациента с активным кариесом и умеренным риском. У этого пациента наблюдаются белые пятна с активным кариесом, которые помещают пациента в группу с активным кариесом. Однако у этих пациентов не наблюдается кавитации и, следовательно, они относятся к группе умеренного риска.

Два нижних комбинированных поля представляют пациентов из группы высокого риска. Как обсуждалось ранее в упрощенной системе классификации рисков, наличие кавитации помещает пациента в категорию высокого риска.Используя эти критерии, пациент не может одновременно иметь кавитацию и сбалансированный по кариесу диагноз. Следовательно, нижнее левое комбинированное поле пусто. Более продвинутые системы, в частности CAMBRA, использующие другие критерии, могут использовать этот комбинированный блок.

Нижнее правое комбинированное поле содержит две категории пациентов с активным кариесом и высоким риском. Во-первых, это пациент, у которого есть одно или несколько полостных поражений. Это средний пациент группы высокого риска с активным кариесом.Однако некоторые пациенты демонстрируют очень высокий уровень активности. В частности, пациенты с кавитацией, а также с ксеростомией или особыми потребностями имеют чрезвычайно высокий риск и имеют такое назначение. Эти пациенты нуждаются в более агрессивном протоколе, чем средний пациент из группы высокого риска с активным кариесом.

Чистый результат — пять категорий лечения для протокола:

1. Кариес-сбалансированный низкий риск
2. Кариес-сбалансированный средний риск
3. Кариес-активный средний риск
4. Кариес-активный высокий риск
5. Кариес -Активный экстремальный риск

5.План лечения
На этом этапе можно составить план лечения. Сочетание предыдущих шагов по обнаружению, диагностике и прогнозированию заболевания дает стоматологу возможность разработать улучшенный план лечения. Более подробное объяснение дальнейшего можно найти в цитированных ранее публикациях. ^1,3,9,23-26

Для пациентов с диагнозом кариес соблюдаются три плана лечения (). План ведения болезни лечит кариес, а план восстановительной терапии лечит кавитации, возникающие в результате болезни.При необходимости после первых двух шагов может быть составлен план косметического лечения.

Каждая из пяти ранее созданных групп лечения имеет протокол (). Одна группа состоит из пациентов с низким риском и сбалансированным кариесом. В большинстве практик средний пациент попадает в эту группу. У этих пациентов должен быть 6-месячный интервал повторного обращения. Во время отзыва не нужно наносить фторсодержащий лак. Пациенту следует поставить новый диагноз и сделать оценку риска или прогноз.Домашнее использование фторида состоит из стандартной зубной пасты с концентрацией 1000 ppm.

Пациенты с умеренным риском кариеса имеют факторы риска, но пока отсутствуют признаки заболевания. Поскольку они подвержены риску, врачи управляют этим риском с помощью профилактического режима. Дома жевательную резинку с ксилитом следует жевать в течение 5 минут четыре-пять раз в день, всего около 8 г в день. Кроме того, следует использовать зубную пасту MI paste с концентрацией 5000 ppm и ополаскиватели, отпускаемые без рецепта. Интервал отзыва должен составлять 6 месяцев.Во время этих посещений пациенты должны получить фторсодержащий лак для дополнительной защиты. При продолжающемся посещении врача повторно диагностируйте и оцените риск или прогноз.

Пациенты с активным кариесом умеренного риска страдают заболеванием. Обычно они демонстрируют одно или несколько активных белых пятен. В связи с их состоянием эти пациенты должны получать химиотерапевтические препараты для лечения заболевания, стимулирования реминерализации и снижения риска. Лечение начинается с 3 нанесений фторсодержащего лака в течение 10 дней, после чего пациенту следует начать курс лечения хлоргексидином.Используется полоскание хлоргексидином 0,12% по 0,5 унции ежедневно перед сном в течение 1 недели в месяц, а затем ежемесячно в течение 6–12 месяцев. Жевательную резинку с ксилитом следует жевать в течение 5 минут четыре или пять раз в день, всего около 8 г в день. Через 6 месяцев следует провести тест на уровень бактерий (тест на риск кариеса бактерий CRT®, Ivoclar Vivadent AG, Шаан, Лихтенштейн; или Saliva-Check Mutans, GC America Inc., Алсип, Иллинойс). Постоянные посещения врача должны проводиться каждые 3 месяца и включать нанесение фторсодержащего лака.Пациенту следует поставить новый диагноз и сделать оценку риска или прогноз. Дома следует использовать жевательную резинку с ксилитом, пасту MI и зубную пасту с фторидом 5000 ppm плюс безрецептурные полоскания.

Есть две группы пациентов с высоким риском: кариес-активный высокий риск и кариес-активный крайний риск. У этих пациентов есть три плана лечения: химиотерапевтическое, восстановительное и косметическое. Обе группы должны получить полный курс химиотерапии, назначенный группе умеренного риска с активным кариесом.Есть некоторые отличия: в группе высокого риска кариеса полоскание с хлоргексидином следует использовать в течение 6 месяцев, тест на бактериальный уровень следует проводить через 6 месяцев, а зубную пасту с концентрацией 5000 ppm следует использовать два раза в день дома; в группе высокого риска полоскание с хлоргексидином следует использовать в течение 12 месяцев, тест на бактериальный уровень следует проводить через 12 месяцев, а зубную пасту с концентрацией 5000 ppm следует использовать два раза в день, с одним применением в день в индивидуальной подносе. Во время 3-месячного визита пациенту следует поставить новый диагноз и сделать оценку риска или прогноз.

Профилактика и терапия

При изучении всплывает несколько интересных моментов. Может быть достигнута повышенная ясность в отношении терминов профилактика, и терапевтические средства, . Раньше стоматологи предотвращали кавитацию. Они также лечили существующую кавитацию хирургическим путем. Сейчас стоматологи предотвращают деминерализацию. Инструменты состоят из фторидного лака, ксилитоловой камеди и пасты ACP. Стоматологи также лечат существующую деминерализацию химиотерапевтическими средствами, то есть реминерализацией.Здесь используются фторидный лак, ополаскиватель с хлоргексидином, ксилитоловая камедь и паста ACP. После реминерализации стоматологи снова пытаются предотвратить дальнейшую деминерализацию — они пытаются избежать повторной деминерализации. Еще раз, инструменты — фторидный лак, ксилитоловая камедь и паста ACP. За исключением ополаскивателя с хлоргексидином, который используется только для лечения заболеваний, три других средства — фторидный лак, ксилитоловая камедь и паста ACP — используются как для профилактики, так и для лечения.Стоматолог не может определить, предотвращает ли он или лечит заболевание, основываясь на используемых средствах. Скорее, стоматолог должен использовать только диагноз, чтобы установить используемый метод, и только после этого он может быть сообщен пациенту. Очевидно, что первые две категории (сбалансированные по кариесу) ориентированы на профилактику, в то время как последние три категории (с активным кариесом) связаны с терапевтическим лечением. Профилактика может быть продолжена только в том случае, если терапия будет успешной, т. Е. Проведена реминерализация и диагноз переключается с активного на сбалансированный.Только с помощью диагностики стоматолог может определить профилактические, а не терапевтические методы.

Заключение

В стремлении победить кариес CAMBRA является важным инструментом. Используя оценку риска, CAMBRA фокусируется на прогнозировании заболеваний. В дополнение к будущему состоянию пациента, необходимо рассмотреть текущее состояние. В этой статье утверждается, что включение диагноза в оценку риска помогает лучше понять и лечить кариес.Диагностика — это момент, когда стоматолог связывает парадигму кариеса зубов с ценностями пациента.

Пациент с кариесом потерял равновесие. У людей кариес; зубы имеют поражения. Обнаружение, классификация и анализ кариесных поражений выполняются на поверхности зуба. Пациенты могут получить диагноз: активный кариес, сбалансированный кариес или неопределенный кариес. Оценка риска и прогноза осуществляется путем классификации всех пациентов как низкого, среднего или высокого риска.Для улучшения плана лечения сочетание диагностики и оценки риска / прогноза приводит к пяти группам лечения, каждая из которых имеет соответствующий протокол для управления процессом болезни.

В конце концов, существует три этапа плана лечения: план лечения кариеса, план восстановления полостей и только затем план, учитывающий эстетические соображения. Хирургическое лечение не помогает справиться с болезнью. Если предположить, что реставрация запломбирована, пломба имеет второстепенное значение по сравнению с биопленкой, которая теперь ее покроет.Основное внимание уделяется лечению границы раздела биопленка – зуб с помощью химиотерапевтических препаратов. Сегодня стоматологи лечат кариес лекарствами, а не бормашиной.

Список литературы

1. Стейнберг С. Смена парадигмы в лечении кариеса. Gen Dent. 2002; 50 (4): 333-338.

2. Янг Д.А., Фезерстоун JDB, Рот-младший. Лечение скрытой эпидемии: лечение кариеса в 21 веке и за его пределами. J Calif Dent Assoc. 2007; 35 (10): 681-685.

3. Андерсон М. Х., Бейлз Д. Д., Омнелл К. А.. Современное лечение кариеса зубов: передний край — не зубной бор. J Am Dent Assoc. 1993; 124 (6): 37-44.

4. Словарь Вебстера. Спрингфилд, Массачусетс: Мириам-Вебстер; 1967.

5. Бадер Ю.Д., Шугарс Д.А. Что мы знаем о том, как стоматологи принимают решения о лечении кариеса? Community Dent Oral Epidemiol . 1997; 25 (1): 97-103.

6.Baelum V, Nyvad B, Grondahl HG и др. Основы хорошей диагностической практики. В: Fejerskoy O, Kidd E, eds. Кариес зубов: болезнь и ее клиническое лечение. 2-е изд. Копенгаген, Дания: Blackwell Munksgaard; 2008: 105.

7. Словарь английского языка «Американское наследие» . 4-е изд. Бостон, Массачусетс: Хоутон Миффлин; 2003.

8. Гей Дж. Глоссарий по клинической эпидемиологии и доказательной медицине: эпидемиологическая терминология.Июль 2005 г. Доступно по адресу: http://www.vetmed.wsu.edu/courses-jmgay/GlossEpiTerminology.htm. По состоянию на 30 октября 2008 г.

9. Фезерстоун Дж. Д., Адэр С. М., Андерсон М. Х. и др. Управление риском кариеса путем оценки риска: консенсусное заявление. Апрель 2003 г. J Calif Dent Assoc. 2003; 31 (3): 257-269.

10. Featherstone JDB, Domejean-Orliaguet S, Jenson L, et al. Оценка риска кариеса на практике в возрасте от 6 лет до взрослого. J Calif Dent Assoc. 2007; 35 (10): 703-713.

11. Марш П.Д. Зубной налет как микробная биопленка. Caries Res. 2004; 38 (3): 204-211.

12. Марш ПД. Зубной налет как биопленка и микробное сообщество — последствия для здоровья и болезней. BMC Здоровье полости рта . 2006; 6 (приложение 1): S14.

13. Дженсон Л. Клинические рекомендации UCSF по лечению кариеса путем оценки риска. Представлено на: 7-й ежегодной конференции Всемирного конгресса по минимально инвазивной стоматологии; 19 августа 2006 г .; Сиэтл, Вашингтон.

14. Веб-сайт Стэнфордской энциклопедии философии. http://plato.stanford.edu/entries/properties-emergent. По состоянию на 26 мая 2009 г.

15. Pitts NB, Stamm JW. Международный консенсусный семинар по клиническим исследованиям кариеса (ICW-CCT) — окончательные консенсусные заявления: согласование того, к чему приводят доказательства. J Dent Res. 2004; 83 (спецификация C): C125-C128.

16. Питтс Н. Обзор встречи ICW-CCT, важность раннего обнаружения и философия / подход к ICDAS.В: Stookey G, ed. Раннее выявление кариеса зубов III. Индианаполис, Индиана: Школа стоматологии Университета Индианы; 2003: 1-17.

17. Международная система выявления и оценки кариеса. Лечение полного кариеса, ориентированное на пациента. Доступно на: http://www.icdas.org. Проверено 30 октября 2008 г.

18. Featherstone JD. Наука и практика профилактики кариеса. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (7): 887-899.

19. Харрис НО, Кристен АГ.Первичная профилактическая стоматология. Стэмфорд, Коннектикут: Эпплтон и Ланге; 1995: 274-275.

20. Zero DT. Применение клинических моделей в исследованиях реминерализации. J Clin Dent. 1999; 10: 74-85.

21. Нивад Б., Фейерсков О. Оценка стадии активности кариозного поражения на основании клинико-микробиологического обследования. Community Dent Oral Epidemiol. 1997; 25 (1): 69-75.

22. Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Надежность новой системы диагностики кариеса, дифференцирующей активные и неактивные кариесные поражения. Caries Res. 1999; 33 (4): 252-260.

23. Штейнберг С. Современная парадигма лечения кариеса, часть 1. Диагностика и лечение. Вмятина сегодня. 2007; 26 (2): 134-139.

24. Стейнберг С. Современная парадигма лечения кариеса, часть 2. Практический протокол. Вмятина сегодня. 2007; 26 (6): 76-79.

25. Featherstone JD. Управление кариесом путем оценки риска. Представлено на: Ежегодной научной сессии Американской стоматологической ассоциации; Август 2005 г .; Сакраменто, Калифорния.

26. Hayes C. Влияние некариесогенных подсластителей на профилактику кариеса зубов: обзор доказательств. J Dent Educ. 2001; 65 (10): 1106-1109.

Об авторе

Стивен Стейнберг, DDS
Спикер
Семинары по кариесу
Скоки, Иллинойс

Современные представления о причинах развития, профилактике и принципах лечения кариеса зубов у детей

Рахматова Дильнора Сайджоновна , Ходжиев Дилмурод Яшшиевич

Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али ибн Сино, Узбекистан

© 2020 Автор (ы).Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Аннотация

Кариес зубов — наиболее частое хроническое заболевание среди детского населения.Кариес молочных зубов занимает особое место в структуре данной патологии. Несмотря на повышение качества и расширение объемов профилактических и лечебных мероприятий, уровень интенсивности и тяжести раннего детского кариеса в нашей стране и Пермском крае в частности остается на очень высоком уровне. Существует более сотни причин, способствующих развитию кариозного процесса в молочных зубах. Из них наиболее важными являются социально-демографические, биологические, диетические, гигиенические факторы и факторы, связанные с типом кормления.В этом случае закрепление или ослабление действия таковых в ряде обстоятельств будет определять возникновение и дальнейшее развитие кариеса в раннем детстве. В классическом понимании кариес зубов — хроническое инфекционное заболевание, вызванное нарушением диеты.

Ключевые слова: Кариес зубов, Физиологическое, Многофакторное полиэтиологическое заболевание, Дентоальвеолярная система, Углеводы

Цитируйте эту статью: Рахматова Дильнора Саиджоновна, Ходжиев Дилмурод Яшшиевич, Современные концепции причин развития, профилактики и принципов лечения кариеса зубов у детей, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol.10 No. 11, 2020, pp. 908-910. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20201011.16.

1. Введение

Недостаточная санация полости рта и инициирование воспалительных процессов влияют на характер жизни человека и ближайшего окружения, приводят к функциональным нарушениям, дестабилизируют психоневрологический статус детей [15], обострение хронических инфекций [7] и социально-экономические последствия.Ранняя потеря зубов сопровождается нарушением прикуса, препятствует формированию речи и усилению чувства неполноценности. CasamassimoP. S. et al. Документирована взаимозависимость ДРД со случаями невыполнения родителями своего круга обязанностей [5], включая его в перечень заболеваний, приравненных к жестокому обращению с детьми [2].

Кариес зубов рассматривается как многофакторное полиэтиологическое заболевание, вызванное контактом кариесогенной микрофлоры между собой и организмом, действительно зависящее от типа кормления, развития беременности, сроков прорезывания зубов [18], экологической закономерности, наследственности. предрасположенность [9] и перенесенные заболевания в первый год жизни человека.Масштабы распространения кариозного заболевания после прорезывания предопределены инфантильной эмалью зубов и преобладанием кариесогенных факторов, большинство из которых связано с недостаточной гигиеной [11], потреблением большого количества углеводов и скудным запасом фтора [8]. . Некоторые авторы предлагают для рассмотрения экономические, поведенческие и психосоциальные причины: ПКР чаще всего формируется у детей, живущих в плохих условиях и в нездоровом экономическом климате, из числа национальных и расовых меньшинств [14].

Ряд исследователей отдельно рассматривают пассивное курение как фундаментальный фактор, критически влияющий на формирование незрелых структур зубов [6,3]. Экспертная оценка выявляет неопровержимую связь между воздействием токсичных паров и высокими показателями кариозности у детей в возрасте до трех лет [8]. Доказана прямая связь между высоким КПД у маленьких детей и коэффициентом интеллекта родителей, особенно с некомпетентностью женщин.Другие исследователи сосредоточили свое внимание на составе семьи: дети в неполных семьях имеют строго более высокий ЦП, поскольку в их рационе чаще преобладают продукты с высоким содержанием углеводов. В поддержку социального благополучия семьи Виген Т. И. установил интересный факт: дети, у которых оба родителя и / или один старший брат, чистят зубы чаще, чем дети, воспитанные одним из родителей [12].

Прорезывание зубов напрямую связано с развитием устойчивости к кариесу у детей.Было подтверждено, что зубы с непостоянной кристаллической решеткой из-за развитого прорезывания кариозного заболевания в основном являются наклонными зубами. Своевременное и последовательное прорезывание зубов отражает нормальное соматическое развитие органов и систем [8].

Существуют противоречивые точки зрения и обширные научные исследования относительно сроков прорезывания зубов.

По исследованиям Т.Е. Зуевой, у детей с общесоматическими заболеваниями в анамнезе, частыми простудными заболеваниями начало прорезывания зубов зафиксировано в 6 лет.3 месяца; у детей с рахитом — через три месяца [3]. Подавляющее большинство исследований подтверждают второй порядок зубных рядов верхней челюсти [13]. Однако исследования ChoN противоречат этому. K. et al., Авторы установили факт разного порядка прорезывания зубов: проникновение в десну на нижней челюсти произошло позже, чем на верхней [3]. Нарушение порядка прорезывания зубов констатируют авторы, изучающие влияние рахита на последовательность прорезывания. Соматическое состояние женщины, антенатальный и послеродовой период жизни ребенка, этнографические и территориальные особенности обеспечивают вариабельность сроков и порядка прорезывания зубов [5,2].Аль-Джассер Н. M. et al. при оценке сроков прорезывания зубов настаивает на целесообразности оценки количества фторид-ионов в питьевой воде в зависимости от района проживания [13]. Также важно влияние дефицита витамина D.

Описаны клинические случаи рождения детей с уже прорезавшимися зубами или фактом прорезывания зубов в течение первых тридцати дней жизни ребенка. Ряд работ посвящен теории наследственности прорезывания зубов, что не противоречит исследованиям WiesG.Елизарова, В.М. и другие. отмечает позднее прорезывание зубов у детей молодых родителей. Такая же тенденция сохраняется и у детей, рожденных после первого ребенка [7]. В результате исследования Дзгоева М.Г. определила, что среди детей, рожденных женщинами с гестозом, артериальной гипертензией, задержка высыпания наблюдалась в 57% случаев [5]. Другие авторы установили корреляцию между высокой степенью недоношенности и поздним прорезыванием зубов [7]. Есть наблюдения, в которых авторы фиксируют задержку прорезывания зубов у детей с низкой массой тела при рождении [13].

На физиологическое формирование тканей и органов полости рта влияет способ питания ребенка [5]. Затаар Н. соратник обнаружил, что зубы прорезывались позже у детей, находившихся на искусственном вскармливании, в отличие от детей, получавших грудное молоко [6]. Этому противоречат данные Г.А. Четвертновой [10]. Автор установил, что у грудных детей, получавших смешанное питание, зубы прорезываются раньше, что является благоприятным фоном для развития заболеваний твердых тканей зубов.

Послеродовой период жизни ребенка влияет на формирование зубочелюстной системы [11]. Олейник Е.А. указывает на взаимозависимость соматических заболеваний ребенка и задержки прорезывания зубов. Факт задержки прорезывания зубов был установлен авторами, изучающими гипотиреоз. Последствия пережитого рахита повлияют на сроки прорезывания временных зубов, есть исследования, в которых авторы упоминают нарушение сроков и последовательности прорезывания [16]. Агапов Н.И. объясняет это явление неравномерным процессом остеогенеза в кости.Елизарова В.М. и другие. основной причиной позднего прорезывания зубов стал послеродовой рахит, что не противоречит исследованиям других исследователей: у детей с клиническими проявлениями дефицита витамина D нарушаются известные принципы прорезывания молочных зубов [3].

Известные разработки по классификации общепринятых сроков прорезывания зубов неочевидны, что диктует необходимость детального изучения с учетом региональной и этнической специфики.Физиологическое прорезывание зубов — показатель гармоничного развития, соматического здоровья детского организма [3].

Ведущие специалисты в области стоматологии в соответствии с классификацией Tour AF выделяют физиологические периоды развития ребенка, в течение которых сохраняется определенное строение органов полости рта. Первый период, выделенный автором — внутриутробный — 280 дней, является фундаментальным, определяющим резистентность, физиологическое формирование и последующее развитие организма.

Состояние здоровья, образ жизни и уровень гигиенических знаний беременной влияют на формирование кариесостойкости тканей зубов будущего ребенка [2,9]. Во время беременности уровень стоматологического здоровья ухудшается [7], а осложнения во время беременности приводят к тяжелым симптомам заболеваний полости рта. Некоторые научные работы демонстрируют зависимость выраженной микробной колонизации полости рта кариесогенными стрептококками от внешних проявлений активного кариеса у беременных, что, несомненно, повлияет на формирование зачатков зубов у детей раннего возраста из-за возможной массовой передачи патогенной флоры.Количественное стоматологическое самочувствие беременных женщин, по мнению ряда авторов, устанавливает гормональные трансформации [5], на их фоне изменяются характеристики ротовой жидкости, усиливается адгезия и рост зубного налета [3], увеличивается общая масса патогенной флоры. О распространенности воспалительных проявлений со стороны тканей пародонта у будущих мам существуют антагонистические данные: от незначительной распространенности до 100%, они связаны с отсутствием санитарии, осложненным течением беременности, и неудовлетворительной гигиеной полости рта [9]. .По словам О.В. Копчак, у половины женщин, обследованных в начале беременности, признаки воспаления десен минимальны. По данным О.В. Копчак [4], у половины женщин, обследованных в начале беременности, признаки воспаления десен минимальны.

Несбалансированное питание, трансформация состояния органов и систем будущей мамы, способствуют возникновению экстрагенитальной патологии, что приводит к декомпенсации хронических заболеваний [9,15] и является фактором риска возникновения патологии любого вида. сложности в полости рта у детей раннего возраста.возраст [3], что связано с нарушением формирования полноценной структуры твердых тканей зубов [9]. У матерей с осложненной беременностью, по данным Rocha J.M., рождаются дети с низкой массой тела [19], подавляющее большинство имеют активную форму кариеса зубов [1].

Элементарные знания беременных в области поддержания здоровья ротовой полости, как для самих женщин, так и для будущего ребенка, позволяют обойтись без негативного опыта и трудностей в устранении последствий низкой образованности взрослых [6].Как показали исследования [8], факт недостаточной осведомленности женщин связан с социально-экономическими факторами, низким качеством образования и слабым интересом к стоматологическому здоровью. Антенатальная профилактика невозможна без повышения качества и глубины знаний беременных, последовательной диагностики и правильного лечения с профессиональным подходом, направленным на отдаленные результаты [6].

Степень гигиенического понимания родителей и степень их приверженности профилактическим мерам у детей соизмерима с риском кариозного заболевания, что подтверждается многочисленными примерами [12,19].Статистически доказано, что своевременное посещение стоматолога, систематический и своевременный уход за полостью рта ребенка под наблюдением родителей, ограничение употребления рафинированных углеводов снижают риск заболеваний твердых тканей зубов у детей [5].

2. Выводы

Проведение комплекса мероприятий, отвечающих поставленным задачам, приводит к повышению эффективности патогенетической терапии. Все этапы составления протоколов проводятся на основе системного подхода к анализу современной тактики ведения пациентов с РДЦ с учетом возрастных особенностей и активности кариозного процесса.Из этого следует, что внедрение клинических методов патогенетического уровня ведения больных с кариесом молочных зубов, составление индивидуальных протоколов патогенетического лечения приобретает значение критериев качества данной терапии.

Каталожные номера

Кариозные поражения и первое восстановительное лечение

Контекст

В 2016 году ПИИ одобрили пересмотренную версию Заявления о политике «Минимальное вмешательство при лечении кариеса зубов» (2002 г.), в котором признавалось, что «оперативный (« хирургический ») подход должен использоваться только при наличии конкретных указаний, т.е.g., когда кавитация такова, что поражение не может быть остановлено, или когда есть эстетические или функциональные требования ¹ ». Цель состояла в том, чтобы стимулировать переход от восстановительного подхода к лечению кариеса зубов к предоставлению профилактической стоматологической медицины ² . Тем не менее, несмотря на эти усилия, внедрение в повседневную клиническую практику до сих пор было медленным.

Область применения

В данном заявлении о политике содержится руководство по лечению кариеса временных и постоянных зубов, в котором различаются концепции остановки кариеса и минимально инвазивные реставрационные концепции.

Определения

(см. Также систему ICDAS)

Первоначальное кариозное поражение: Кариозное поражение без кавитации, ограниченное визуальным изменением цвета и текстуры эмали

Кариозное поражение средней степени: Кариозное поражение, ограниченное внешней третью дентина и микрополостные кариозные поражения

Тяжелое кариозное поражение: Кариозное поражение, выходящее за пределы внешней трети дентина, и кариозные образования с полостью

Активное кариозное поражение: Кариозное поражение, демонстрирующее чистую потерю минералов в течение определенного периода времени, что указывает на прогрессирование поражения

Неактивное кариозное поражение: Кариозное поражение, не показывающее чистую потерю минералов в течение определенного периода времени, что указывает на то, что поражение не прогрессирует

Принципы

Для надлежащей практики важно, чтобы пациенты получали соответствующие рекомендации по питанию и получали информацию об эффективном управлении биопленками.

Лечение кариозных поражений как временных, так и постоянных зубов по удалению тканей с целью сохранения зубного вещества, продления жизни зуба и уменьшения или предотвращения негативных ятрогенных последствий, таких как боль, беспокойство и повреждение соседних зубов.

Решение об удалении ткани должно учитывать стадию поражения, его активность, состояние пациента, риск кариеса и эстетические требования. В случаях, когда удаление ткани считается необходимым, следует придерживаться минимальных вмешательств.

FDI Всемирная стоматологическая федерация поддерживает переход от лечения кариеса с восстановительного лечения к мерам, останавливающим и предотвращающим развитие кариеса, включая мониторинг, в соответствии с концепциями Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS ™). ²

Все начальные кариесные поражения следует лечить с помощью местного фторида и контролировать прогрессирование. Другими вариантами являются использование герметика для фиссур при окклюзионных поражениях и может включать инфильтрацию смолы в проксимальных поражениях во внешнюю треть дентина ³ .У пациентов, которые не могут сотрудничать с лечением, фторид диамина серебра может быть промежуточной альтернативой ^3-5 . Последующие действия необходимы во всех случаях.

В случае прогрессирующей кавитации в более глубоком дентине следует рассмотреть возможность реставрационного лечения, основанного на малоинвазивной стоматологии и селективном удалении кариеса.

Все виды лечения также должны сопровождаться контролем биопленки и использованием местного фторида в дополнение к обучению пациентов и последующему наблюдению за ними.

Клиническая диагностика активности кариозного поражения должна учитывать расположение поражения, внешний вид поверхности и тщательную тактильную оценку, а также состояние десен.

Тип и объем вмешательств зависят от индивидуального профиля риска пациента ^4,5 .

Активные или неактивные кариозные поражения от начального до умеренного обычно не требуют удаления ткани в следующих ситуациях:

• окклюзионная поверхность: кариес фиссуры ограничен эмалью;
• проксимальная поверхность: кариозные поражения без кавитации, ограниченные эмалью и внешней третью дентина;
• гладкая поверхность: кариозных поражений без кавитации, ограниченных внешней третью дентина и микрополостей.

Поражения следует контролировать во время лечения и через регулярные промежутки времени после этого.

Неактивные кариозные поражения средней и тяжелой степени не требуют удаления ткани в следующих ситуациях:

• проксимальная поверхность: полые поражения в эмали, когда с поражением не контактирует ни один зуб или протез;
• гладкая поверхность: полостей в эмали и дентине при отсутствии эстетических последствий или при контакте кламмера протеза с поражением.

Активные кариозные поражения средней и тяжелой степени требуют минимально инвазивного удаления ткани в следующих ситуациях:

• окклюзионная поверхность: кариозных поражений дентина;
• проксимальная поверхность: полостей в эмали и дентине;
• гладкая поверхность: полостей в дентине.

При реализации поэтапного отказа от амальгамы FDI PS (2018) рекомендует уменьшать количество / избегать амальгамы в поражениях, которые подходят для других реставрационных материалов, особенно при поражениях, получающих первое реставрационное лечение.

Реставрационные материалы, которые следует учитывать при молочных зубах

• Высоковязкие или модифицированные смолой стеклоиономерные цементы для одиночных и небольших многоповерхностных полостей, а также при использовании атравматической реставрации (ручные инструменты и стеклоиономерный цемент) ⁶

• Композитные материалы на основе смолы для больших полостей при наличии контроля влажности

• сборные коронки (стальные, поликарбонатные и т. Д.)) при больших полостях в зубах с тяжелым разрушением (в том числе по технике Холла).

Реставрационные материалы, которые следует учитывать при постоянных зубах

• материалы на основе смол

• Высоковязкий стеклоиономерный цемент или гибридное стекло для полостей с одной поверхностью и полостей меньшего размера класса II без высоких нагрузок

• Вкладыши / накладки на основе золота, керамики и смолы в зубах с повышенной степенью разрушения

• Полная коронка из металла, керамики и керамики, сплавленная со сплавом на зубах с серьезными повреждениями

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этом Заявлении о политике основана на лучших научных данных, доступных на тот момент.Его можно интерпретировать как отражение преобладающих культурных особенностей и социально-экономических ограничений.

Список литературы

1. FDI Всемирная стоматологическая федерация. Заявление о политике в области прямых иностранных инвестиций — Минимальное вмешательство в лечение кариеса зубов, 2002 г. Int Dent J . 2017 Февраль; 67 (1): 6-7. DOI: 10.1111 / idj.12308.
2. Pitts N, Zero D. Белая книга по профилактике и лечению кариеса зубов. Краткое изложение текущих данных и ключевых вопросов в борьбе с этим предотвратимым заболеванием , 2016.Доступно по адресу https://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/media/documents/2016-….
3. Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, Banerjee A, Fontana M, Paris S, Burrow MF, Crombie F, Page LF, Gatón-Hernández P, Giacaman R, Gugnani N, Hickel R, Jordan RA, Leal S, Lo E , Tassery H, Thomson WM, Manton DJ, 2019. Когда вмешиваться в процесс кариеса? Заявление экспертов о консенсусе Delphi . Клинические исследования полости рта. DOI: 10.1007 / s00784-019-03058-w.
4. О. Уркхарт, М.П. Тампи, Л. Пилчер, Р.Л. Слейтон, М.В.Б. Араухо, М. Фонтана, С. Гусман-Армстронг, М. Насименто, Б. Б. Новый, Н. Тинанов, Р. Дж. Weyant, M.S. Вольф, Д.А. Янг, Д. Т. Зеро, Р. Бриньярделло-Петерсен, Л. Банфилд, А. Парих, Дж. Джоши и А. Карраско-Лабра, 2017. Нереставрационные методы лечения кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Журнал стоматологических исследований , Vol. 98 (1) 14–26
5. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, Nový BB, Tinanoff N, Weyant RJ, Wolff MS, Young DA, Zero DT, Tampi MP, Pilcher L, Banfield L, Carrasco- Лабра А, 2018.Основанное на фактических данных руководство по клинической практике без восстановительного лечения кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. Журнал Американской стоматологической ассоциации .; 149 (10): 837-849
6. Frencken JE. Атравматическое восстановительное лечение и стоматология с минимальным вмешательством, 2018. British Dental Journal ; 223: 183-189

Скачать заявление

% PDF-1.5 % 4 0 obj > эндобдж xref 4 158 0000000016 00000 н. 0000003905 00000 н. 0000003965 00000 н. 0000005390 00000 н. 0000005646 00000 п. 0000005922 00000 н. 0000006298 00000 н. 0000006572 00000 н. 0000006607 00000 н. 0000006650 00000 н. 0000008458 00000 п. 0000009789 00000 н. 0000011149 00000 п. 0000012500 00000 п. 0000013549 00000 п. 0000013965 00000 п. 0000015223 00000 п. 0000016889 00000 п. 0000018171 00000 п. 0000020819 00000 п. 0000020854 00000 п. 0000020908 00000 н. 0000021021 00000 п. 0000021144 00000 п. 0000021267 00000 п. 0000021390 00000 н. 0000021502 00000 п. 0000021626 00000 п. 0000021740 00000 п. 0000021863 00000 п. 0000022678 00000 п. 0000022959 00000 п. 0000023063 00000 п. 0000024025 00000 п. 0000024338 00000 п. 0000027741 00000 п. 0000028063 00000 п. 0000028326 00000 п. 0000029906 00000 н. 0000030384 00000 п. 0000030526 00000 п. 0000033074 00000 п. 0000033503 00000 п. 0000033566 00000 п. 0000034187 00000 п. 0000034250 00000 п. 0000034756 00000 п. 0000034819 00000 п. 0000034873 00000 п. 0000034916 00000 п. 0000034950 00000 п. 0000424783 00000 н. 0000424818 00000 н. 0000424891 00000 н. 0000425630 00000 н. 0000425928 00000 н. 0000425991 00000 н. 0000426105 00000 н. 0000426844 00000 н. 0000427211 00000 н. 0000427542 00000 н. 0000427605 00000 н. 0000427639 00000 н. 0000427712 00000 н. 0000429934 00000 н. 0000430236 00000 п. 0000430299 00000 н. 0000430413 00000 н. 0000432635 00000 н. 0000433819 00000 п. 0000434154 00000 п. 0000434217 00000 н. 0000434654 00000 п. 0000434717 00000 н. 0000435118 00000 п. 0000435181 00000 п. 0000435553 00000 п. 0000435616 00000 п. 0000435988 00000 н. 0000436051 00000 н. 0000436421 00000 н. 0000436484 00000 н. 0000436854 00000 н. 0000436917 00000 н. 0000437284 00000 п. 0000437347 00000 п. 0000437711 00000 н. 0000437774 00000 п. 0000438141 00000 п. 0000438204 00000 н. 0000438238 00000 п. 0000438311 00000 п. 0000439070 00000 н. 0000439371 00000 п. 0000439434 00000 п. 0000439548 00000 н. 0000440307 00000 н. 0000440691 00000 п. 0000441027 00000 н. 0000441091 00000 н. 0000441276 00000 н. 0000442310 00000 н. 0000442697 00000 н. 0000442903 00000 н. 0000443342 00000 н. 0000443406 00000 н. 0000443774 00000 н. 0000443838 00000 н. 0000444236 00000 н. 0000444300 00000 н. 0000444335 00000 н. 0000444409 00000 н. 0000444992 00000 н. 0000445295 00000 п. 0000445361 00000 п. 0000445477 00000 н. 0000446060 00000 н. 0000446368 00000 н. 0000446705 00000 н. 0000446769 00000 н. 0000446804 00000 н. 0000446878 00000 н. 0000447498 00000 н. 0000447802 00000 н. 0000447868 00000 н. 0000447984 00000 н. 0000448604 00000 н. 0000448938 00000 н. 0000449276 00000 н. 0000449340 00000 н. 0000449375 00000 п. 0000449449 00000 н. 0000450133 00000 п. 0000450435 00000 п. 0000450501 00000 н. 0000450617 00000 н. 0000451301 00000 п. 0000451646 00000 н. 0000451982 00000 н. Q> Rbǃ vѶabf: nΘ5ZSW: d46F% I / a | fcJ $ k, A $ 85P

Front Line Innovations — Минимально инвазивная стоматология — Virginia Health Catalyst

COVID-19 коренным образом изменил методы работы стоматологии сейчас и в будущем.Virginia Health Catalyst выделяет темы в области гигиены полости рта, посвященные способам оказания помощи в мире после COVID-19, в своей серии блогов Front Line Innovations.

Первый блог в нашей серии от д-ра Макаллистера Кастелаза, директора стоматологической клиники Horizon Health Services Ivor Dental Center, о возможностях минимально инвазивной стоматологии.

Когда я впервые услышал о минимально инвазивной стоматологии, он разговаривал с другим студентом-стоматологом, который вернулся из миссионерской поездки в Гватемалу.Они принесли с собой фторид диамина серебра (SDF) среди обычных кассет для экстракции. Он упомянул, что SDF скоро появится в системе стоматологической помощи США, и был прав. Минимально инвазивная стоматология — это растущая тенденция в стоматологической помощи, и стоматологический центр Ivor начал внедрять это еще до COVID-19. С изменениями, которые нам необходимо будет внести после COVID-19, малоинвазивная стоматология будет играть большую роль в том, как мы будем лечить пациентов.

Исторически сложилось так, что многое из того, что считается традиционной стоматологией, происходит от Г. В. Блэка, отца современной стоматологии.Его философия препарирования полостей до сих пор преподается во многих стоматологических школах. Г. В. Блэк учил принципу, называемому «удлинение для профилактики», что означало, что стоматологи должны включать в зуб больше бороздок и ямок, чем только те, которые имеют кариес. Это предотвратит повторное разрушение зуба в будущем. Его принцип был основан на идее, что у зуба есть заболевание (например, кариес), которое необходимо удалить, включая поврежденную и нарушенную структуру зуба. Удаленная структура должна быть заменена, чтобы восстановить форму и функцию; обычно достигается за счет использования амальгамы или композитных материалов.

Однако по мере развития стоматологии все большее внимание уделяется принципу «меньше значит больше», когда речь идет о стоматологической помощи. Это означает использование более минимально инвазивного подхода к лечению, другими словами, использование наименее инвазивной хирургической техники из возможных при удалении как можно меньшего количества структуры зуба. Минимально инвазивная помощь включает применение SDF, SMART, ART и коронки Холла. Все эти варианты лечения имеют одну общую черту: они производят минимальных аэрозолей , используя низкоскоростной наконечник (тот, который не распыляет воду) и специальные ручные инструменты.Этот принцип является одной из причин, по которым CDC рекомендует минимально инвазивную стоматологию для лечения зубов во время COVID-19.

Самое примечательное в минимально инвазивных подходах отличается от того, чему учил GV Black, стоматологи намеренно оставляют кариес в зубе. Мы можем сделать это успешно, только если у нас будет хороший диагноз пульпы (то есть, жив ли зуб или мертв), соблюдается правильная техника и создается хорошая пломба с окончательной реставрацией. Невыполнение любого из этих шагов, скорее всего, приведет к неэффективности минимально инвазивной техники и потребуется повторное лечение зуба.

Не существует универсального решения для оказания помощи в стоматологических условиях после COVID-19. Каждой стоматологической клинике необходимо будет адаптироваться к потребностям пациентов и персонала. Хотя малоинвазивная стоматология не является полным решением, она предлагает более безопасный способ оказания помощи и улучшения здоровья пациента.

Для получения дополнительной информации о минимально инвазивной стоматологии и методах, пожалуйста, посетите эти ресурсы: