Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Прикорневой, или пришеечный, кариес – самая опасная разновидность заболевания, что обусловлено локализацией процесса. Поскольку возникает он в зоне десны или даже под нею, то часто развитие процесса остается незамеченным. Толщина же дентина в пришеечной зоне меньше, поэтому воспалительный процесс значительно быстрее поражает пульпу. Пациенты часто обращаются на прием уже с острой болью.

Распространению заболевания способствует недостаточное проведение гигиенических мероприятий в пришеечной зоне. Наличие зубных отложений способствуют травмированию эмали и развитию болезнетворных микроорганизмов.

Симптоматика

Начальные стадии заболевания характеризуются наличием белого пятна в прикорневой зоне. Позже появляется более темная пигментация и углубление в зубной эмали. Болевые ощущения сначала отмечаются при действии высоких или низких температур, а также при прикосновении. При прогрессировании процесса боль становится постоянной.

Появление ее объясняется незначительной толщиной твердых тканей между патологическим очагом и пульпой. Если прикорневой кариес развился на депульпированном зубе, то субъективные ощущения отсутствуют. Обратиться к стоматологу вынудит потемнение зуба и задержка пищи в нем. В таких случаях несвоевременное лечение может привести к откалыванию коронковой части зуба.

Фото до и после 

Что делать при корневом кариесе?

Лечение проводится при помощи тех же схем, что и кариозное поражение любой другой локализации. Основным методом лечения является пломбирование. Этапы лечения выглядят следующим образом:

• удаление тканей, разрушенных кариесом;
• обработка полости антисептическими средствами;
• непосредственное пломбирование, осуществляемое с помощью композитных материалов;
• восстановление формы зубы с помощью светоотверждаемых пломб.

При расположении дефекта в поддесневой области задачей проводимой терапии является не повредить десну во время препарирования и пломбирования, для чего используется ретракционная нить.

Цены на услуги

Заболевание необходимо дифференцировать с такими патологическими процессами, как пульпит, хронический периодонтит, клиновидный дефект, флюороз, некроз эмали. Уточнить диагноз и провести все необходимые терапевтические мероприятия готовы специалисты стоматологического центра Доктор Грек, имеющие большой опыт в проведении любых терапевтических мероприятий. Отличная материально-техническая база способствует проведению всех этапов диагностики и лечения на самом высоком уровне.

Цены стоматологии «Евродент люкс» в Краснодаре

Дентальный снимок

Обезболивание Проводниковое

Обезболивание Аппликационное

Обезболивание Инфильтрационное

Анестезия Интралигаментарная

Реставрация коронковой части зуба материалом Luxacore Z

Лечение пришеечного кариеса,гипоплазии эмали,клиновидного деффекта

Пломба под ортопедическую конструкцию

Лечение кариозного поражения эмали

Лечение кариеса с постановкой пломбы (за 1 поверхность)

Лечение среднего кариеса с постановкой пломбы (за 2 поверхности)

Лечение среднего кариеса с постановкой пломбы (за 3 поверхности)

Наложение изолирующей прокладки

Эндодонтическое лечение 1-канального зуба (с последующим пломбированием)

Эндодонтическое лечение 2-х канального зуба (с последующим пломбированием)

Эндодонтическое лечение 3-х канального зуба (с последующим пломбированием)

Эндодонтическое лечение 4-х канального зуба (с последующим пломбированием)

Извлечение инородного тела из корневого канала (штифта, фрагмента инструмента)

Наложение раббердама (коффердама)

Перелечивание 1-канального зуба (удаление материалов из канала, инструм. и медик. обработка, пломбирование)

Перелечивание 2-канального зуба (удаление материалов из канала, инструм. и медик. обработка, пломбирование.)

Перелечивание 3-канального зуба (удаление материалов из канала, инструм. и медик. обработка, пломбирование.)

Перелечивание 4-канального зуба (удаление материалов из канала, инструм. и медик. обработка, пломбирование.)

Восстановление 1/3 коронковой части зуба (при осложненом кариесе)

Восстановление 1/2 коронковой части зуба (при осложненом кариесе)

Восстановление более 1/2 коронковой части зуба (при осложненом)

Художественная реставрация фронтального зуба

Художественная реставрация жевательного зуба

Лечение слизистой оболочки полости рта (1 посещение)

Ультразвуковая обработка канала

Внутриканальные лекарственные вложения (1 канал)

Наложение временной пломбы

Наложение временной пломбы из стеклоиномерного цемента

Лечение диодным лазером (1 сеанс)

Снятие слабомин. Наддесневых зубных отложений (1 зуб)

Снятие слабомин. Поддесневых зубных осложнений (1 зуб)

Снятие сильномин. Наддесневых зубных отложений (1 зуб)

Снятие сильномин. Поддесневых зубных осложнений (1 зуб)

Медикаментозная обработка пародонтального кармана (1 зуб)

Герметизация фиссур с расшлифовкой (1 зуб)

Герметизация фиссур без расшлифовки (1 зуб)

Шинирование 1 зуба композитным материалом

Проф. покрытие эмали вокруг брекетов материалом Clinpro XT Varnish (1 зуб)

Сеанс флюоризации (1 зуб)

Удаление зубного налета бластером,гидромассаж десневого края (PROPHY FLEX) 1- категория сложности

Внутриканальное отбеливание

Отбеливание зубов с помощью системы ZOOM, США

Домашнее отбеливание (каппы+гель)

Лечение пришеечного кариеса в Санкт-Петербурге

Особенности лечения пришеечного кариеса

За лечением пришеечного кариеса лучше всего обращаться на ранней стадии. В этом случае врач может обойтись терапевтическими методиками воздействия без использования бормашины.

При глубоком пришеечном кариесе стоимость коррекции будет немного выше, поскольку медику потребуется очистить пострадавшие полости и поставить пломбу. После указанных манипуляций доктор порекомендует использовать препараты и средства гигиены, обеспечивающие дополнительное укрепление эмали.

Подготовка к процедуре

Лечебный процесс нельзя начинать без предварительного обследования ротовой полости. Для установления признаков стоматологического расстройства медик направляет больного на зондирование и рентгенографию.

Перед препарированием рабочей области стоматолог занимается очищением поверхностей зуба. С эмали уделяют твердые отложения и налет. Область с пришеечным кариесом изолируется от слюны и дыхания.

Важным аспектом лечения глубокого поражения зубов является анестезия. Коррекция производится с местным обезболиванием. Врач обязательно принимает во внимание наличие у больного аллергии на определенные виды медикаментов.

Реабилитация

После прохождения лечения пришеечного кариеса по доступной стоимости пациенту нельзя есть в течение 2 часов. В первые дни после замены пломбы нужно исключить из рациона красящие продукты.

Противопоказания

Врач может отказаться лечить пришеечный кариес, если у пациента:

• ОРВИ, ОРЗ;
• патологии сосудов и сердца;
• герпетические высыпания;
• сильная кровоточивость;
• аллергия на обезболивающие вещества.

С чем можно сочетать лечение для усиления эффекта

Профилактикой пришеечного кариеса зуба является:

• устранение зубочелюстных деформаций;
• запечатывание ямок и фиссур;
• профессиональная гигиена;
• установка коронки;
• замена пломбы.

Плюсы лечения пришеечного кариеса в «Первой семейной клинике Петербурга»

• Низкая стоимость удаления пришеечного кариеса.
• Удобное расположение клиники в городе.
• Индивидуальный подход к лечению.
• Качественное обслуживание.
• Отсутствие боли и дискомфорта.
• Быстрота выполнения всех манипуляций.
• Качественные, долговечные и безопасные материалы.

Наши операторы осуществляют запись пациентов по телефону и с помощью электронной формы заявки. Врачи «Первой Семейной клиники Петербурга» вылечат пришеечный кариес зуба по адресам: Каменноостровский пр. 16 (ст.м.Горьковская, Петроградская, Чкаловская), Коломяжский пр. 36/2 (ст.м. Пионерская и Удельная) и Гаккелевская улица 20 к.1 (ст.м. Старая деревня, Комендантский проспект).

Пострадиационный кариес | Больница принцессы Маргарет Стоматологическая онкология

Стоматологическая помощь после лучевой терапии

Пострадиационный кариес

Развитие кариеса после терапевтического облучения головы и шеи связано преимущественно с поражением поднижнечелюстных слюнных желез.Поскольку эти железы анатомически расположены очень близко к лимфатическим узлам на шее, они чаще всего необратимо повреждаются. В результате возникает сухость во рту, которой не хватает буферной способности ацидогенных бактерий полости рта. Кроме того, уменьшается физическое мытье зубов, что приводит к увеличению образования налета. Добавьте к этому мягкую диету, которая может быть с высоким содержанием сахара из-за дисфагии и дисгевзии, может легко и довольно быстро произойти безудержный распад. Основой терапии является профилактика с использованием ежедневного местного применения фторида в индивидуальных лотках и строгой гигиены полости рта.Пациенты должны понимать, что этот режим — пожизненный. Использование модифицированного теста Ширмера (MST) было ценным инструментом, демонстрирующим нашим пациентам, что гипосаливация продолжается, несмотря на возвращение к нормальному питанию и вкусовым ощущениям спустя долгое время после лучевой терапии, и что дальнейшее использование фторсодержащих ванночек необходимо для предотвращения кариеса.

Восстановление пострадиационного кариеса сложно и часто бывает небезупречно. Кариес возникает по шейным краям зубов на открытых поверхностях дентина.

Значение пострадиационного кариеса чрезвычайно важно. Финансовые затраты на восстановление зубного ряда могут быть непомерно высокими; однако риск остеорадионекроза при удалении неподдающихся восстановлению зубов высок и сопряжен со значительными осложнениями.

На этих первоначальных клинических фотографиях показана ранняя эрозия с травлением поверхностей эмали. Прогресс до явного кариеса наблюдается, если декальцификация продолжается бесконтрольно без ежедневного использования фторида.

Пример 1

У этого 41-летнего мужчины была диагностирована плоскоклеточная карцинома левой ротоглотки (HPV + ve) в мае 2012 года, и он проходил лечение одновременно с химиотерапией и лучевой терапией.Он был помещен на ежедневный домашний фторид в индивидуальных лотках.

Он не принимал фтор, и через 2 года его снова направил в нашу клинику хирург-онколог из-за «плохой зубочелюстности». За это время ему сделали несколько реставраций, но по-прежнему не удается восстановить многие его зубы. Он спонтанно обнажил кость на язычке 37-го зуба, что впоследствии привело к остеорадионекрозу.

Пример 2

У этого 58-летнего мужчины была карцинома носоглотки, которую лечили с одновременной химиолучевой терапией в январе 2012 года.Для него были изготовлены ванночки с фтором, произведено извлечение 27 и 37, а в № 15, 13 и 11

Он признался, что не использовал лотки с фтором, и вернулся позже в том же году с просьбой удалить все его зубы.

Пример 3

У этого мужчины 52 лет была плоскоклеточная карцинома переднего дна рта. Ему сделали хирургическую резекцию с последующим облучением.

Он не использовал поддоны с фтором и продолжал курить. После удаления зубов на правой нижней челюсти у него развился остеорадионекроз.

Пример 4

У этого 61-летнего мужчины была плоскоклеточная карцинома дна ротовой полости, и ему была проведена операция с последующим облучением.

Он не использовал фторидные ванночки, и у него развился обширный кариес, потребовавший удаления оставшихся зубов. У него развился остеорадионекроз, и он медленно заживает после гипербарической кислородной терапии, но все еще не может делать зубные протезы из-за обнаженной кости.

Пример 5

Этот мужчина 64 лет прошел курс лучевой терапии по поводу рака носовой ямки.

Он не использовал фторсодержащие ванночки, и у него развился сильный кариес, потребовавшего удаления оставшихся зубов.

Дилемма пострадиационного кариеса

Приведенные выше примеры являются крайними и представляют серьезную проблему для стоматолога. В условиях отсутствия излучения предпочтительным методом лечения будет полное удаление зубов с изготовлением зубных протезов. Однако, учитывая риск остеорадионекроза при удалении после лучевой терапии, этот вариант следует тщательно рассмотреть.Вот принципы, которые используются для минимизации этой катастрофической проблемы:

• Обучение пациентов перед лучевой терапией На первичной консультации пациенту и сопровождающим его членам семьи подробно объясняются возможные побочные эффекты. Клинические фотографии, иллюстрирующие постлучевой кариес и остеорадионекроз, выставлены в каждом кабинете, чтобы усилить это сообщение, и подчеркивается важность ежедневной домашней фторидной терапии.
• Выбор случая для удаления перед лучевой терапией Это может быть самым сложным клиническим решением, которое должен принять стоматолог.Решение о том, будут ли зубы устойчивыми для жизни пациента, зависит от многих факторов. Обычные обоснованные стоматологические критерии, используемые для удаления — абсцедированные зубы, неизлечимый кариес и тяжелое заболевание пародонта, облегчают это решение; тем не менее, стоматологический IQ пациента, гигиена полости рта, мотивация сохранить зубной ряд и соблюдение более строгих правил гигиены полости рта с фторидом — факторы, которые может быть труднее оценить. Например, пациенты, которые продолжают курить после диагноза рака полости рта, могут быть не такими послушными или не мотивированными делать то, что необходимо для сохранения зубных рядов после лечения.
• Тщательное наблюдение во время и после лучевой терапии Пациенты проходят половину курса лучевой терапии, чтобы заняться уходом за полостью рта. Острый мукозит может препятствовать использованию поддонов с фтором или даже рутинным процедурам гигиены полости рта. Использование местных анестетиков (полоскание от мукозита) перед применением F может быть полезным. Прекращение использования зубных паст с лауроилсульфатом натрия для чистки зубов также может помочь, когда мукозит препятствует чистке зубов. Вместо средств для чистки зубов можно использовать бикарбонат натрия на влажной зубной щетке.

  Пациенты наблюдаются через месяц после завершения лучевой терапии. В это время измеряется MST, и использование F лотка усиливается и подчеркивается. Если пациенты по-прежнему едят только мягкую пищу, жидкости или в зависимости от зонда для кормления, строгая гигиена полости рта становится еще более важной, поскольку эти продукты прилипают к зубам при сухости во рту и способствуют разрушению зубов. Раннее обнаружение постлучевого кариеса, когда возможно восстановление, имеет первостепенное значение для сохранения зубных рядов. По нашему опыту, при сухости во рту реставрации из амальгамы лучше композитных материалов.Использование коронок с полным покрытием не рекомендуется до тех пор, пока не наступит стабильный период без кариеса. Использование адгезивной амальгамы для лечения обширного кариеса класса V, охватывающего шейные края зубов, является методом выбора в нашей клинике.

  Рентгенограммы зубов, особенно прикусные и периапикальные виды передних зубов, необходимы для выявления кариеса межзубных промежутков корня, который может не проявляться клинически. Нет противопоказаний к рентгенографии зубов после лечения.

  В этом примере клинический вид этих неподвижных бессимптомных нижних резцов может указывать на то, что эти зубы подлежат восстановлению.Однако периапикальное изображение показывает, что это не так.

• Когда зубы не подлежат восстановлению Есть много факторов, которые требуют рассмотрения при удалении зубов, и необходимо принять меры, чтобы минимизировать этот риск. Уравновешивание этих факторов для определения соотношения риска и пользы от процедуры требует, чтобы пациент понимал серьезные последствия и принимал обоснованное решение. Нет никаких строгих правил, поскольку обстоятельства каждого пациента уникальны. Добросовестному практикующему стоматологу может показаться немыслимым оставлять кариес на месте и не лечить; однако, если симптомы отсутствуют и существует значительный риск остеорадионекроза, наблюдение и лечение при появлении симптомов боли или инфекции может быть в интересах пациента.
  • Симптомы Часто постлучевой кариес протекает полностью бессимптомно. Характерными особенностями могут быть эстетические проблемы или грубые, острые края кариозных поражений, раздражающих прилегающие мягкие ткани. Зубная боль сама по себе относительно редко, учитывая степень кариозного поражения. Для изолированного зуба можно рассмотреть вариант профилактического или назначенного эндодонтического лечения с ампутацией оставшейся коронки.
  • Соответствие требованиям F Care, гигиены полости рта и стоматологического IQ Если пациент не соблюдал требования к ложкам F и имеется общий постлучевой кариес, некоторые из которых можно вылечить с помощью обширной эндодонтической терапии и сложных реставраций, это может быть разумным. откровенно обсудить с ним / ней цели терапии.Если после того, как на восстановление зубного ряда были потрачены значительные суммы денег, пациент может быть очень разочарован его неудачей из-за несоблюдения режима лечения. Выборочное удаление и восстановительная работа для восстановления функции могут быть вариантом. Обширные коронки и мостовидные протезы не рекомендуются до тех пор, пока у пациента не будет не менее одного года без кариеса и пока не будет хорошо установлено соблюдение режима F-терапии.

Удаление после лучевой терапии

Есть несколько параметров, которые необходимо учитывать при пострадиационной экстракции.Взвешивание этих факторов даст некоторое представление об уровне риска остеорадионекроза. Нет никаких жестких правил, но следующие рекомендации могут помочь в этом размышлении.

• Локализация — зуб на нижней или верхней челюсти?
  • Остеорадионекроз чаще встречается в нижней челюсти отчасти из-за того, что нижняя челюсть с микроциркуляцией отличается от верхней челюсти. То есть при одинаковой дозе облучения риск ORN на верхней челюсти меньше, чем на нижней.
  • Зуб в области предшествующей радиации?
    • Важно знать дозу радиации, поскольку риск увеличивается более чем на 50 Гр. Эту информацию может получить только онколог-радиолог. Для обращения к этому врачу необходимо согласие пациента.
• Симптомы — пациент испытывает боль или припухлость?
  • Острые симптомы, возможно, потребуется лечить антибиотиками и анальгетиками, пока не будет получена вся необходимая информация.
• Факторы пациента
  • Курение и сопутствующие заболевания
  • Пациенты, которые продолжают курить после лучевой терапии, имеют повышенный риск остеорадионекроза, если требуется удаление зубов. Поощряются программы отказа от курения.

Следующие ниже примеры иллюстрируют частые последствия лучевой терапии для челюстей. Увеличенное расширение пространства периодонтальной связки и усиление склероза свидетельствуют о лучевом поражении кости.Важно, чтобы стоматолог осознал, что эти изменения НЕ могут указывать на воспалительное заболевание зубов. Учитывая историю предшествующей лучевой терапии, стоматолог должен провести тщательное клиническое обследование, включая исследование пульпы, если есть признаки или симптомы зубной инфекции. Если бессимптомно, лечение НЕ следует проводить. Удаление или лечение корневых каналов может спровоцировать остеорадионекроз.

Кейс 1

51-летний мужчина прошел лучевую терапию по поводу рака гортани.Этот панорекс перед лечением показывает довольно неповрежденные зубные ряды. Для него были изготовлены поддоны F, поскольку в другой стоматологической помощи не было необходимости.

Этот постлучевой панорекс был сделан 2,5 года спустя и показывает очевидный постлучевой кариес и, примечательно, расширение пространства периодонтальной связки вокруг зуба № 47. Он не был чувствителен к перкуссии и подвижности.

Дело 2

Этой 45-летней женщине в 2012 году была проведена послеоперационная лучевая терапия по поводу плоскоклеточного рака правой стороны языка.Обрезанное панорамное изображение слева было экспонировано в это время. Обрезанное панорамное изображение справа было сделано в 2015 году. Зубы 45, 46 и 47 увеличиваются в промежутках между периодонтальными связками. Эти зубы не чувствительны к перкуссии и не подвижны, поэтому пациентка тщательно следила за гигиеной полости рта и тщательно ухаживала за ней.

Корпус 3

Этот 50-летний мужчина получил одновременную химиотерапию с лучевой терапией IMRT в августе 2012 года по поводу плоскоклеточного рака правой миндалины.Перед лечением зуб № 28 был удален и изготовлены ложки F. Следующий периапикальный снимок был сделан в январе 2015 года, когда он пожаловался на боль, связанную с зубом № 48. Он был подвижным и чувствительным к перкуссии, но не имел кариеса. Обратите внимание на расширение периодонтальной связки обоих зубов №47 и №48 с окружающим склерозом.

В отличие от предыдущих случаев, клинические симптомы здесь указывали на инфицирование 48.

Кейс 4

Эта 65-летняя женщина была пролечена от плоскоклеточного рака левой нижней челюсти альвеолы ​​с помощью хирургической резекции с последующей лучевой терапией в 2012 году.Ее семейный дантист направил ее обратно из-за рентгенологических изменений, замеченных на периапикальном снимке, сделанном в ноябре 2013 года. У нее было полное бессимптомное течение. Все зубы четвертого квадранта были немного подвижными, но нечувствительными к перкуссии. Обратите внимание на неравномерное расширение периодонтальной связки мезиальных и дистальных корней зубов 45 и 46. Также наблюдается увеличение склероза. Также имеются данные о прогрессировании потери костной массы пародонта.

Кейс 5

Этот 49-летний мужчина прошел курс лучевой терапии и сопутствующей химиотерапии по поводу плоскоклеточного рака левой миндалины HPV + ve в октябре 2010 года, когда был открыт первый пантомограф.Второй был сделан в декабре 2013 года. Он был полностью бессимптомным, зубы неподвижны. Обратите внимание на расширение периодонтальных связок задних зубов нижней челюсти.

Кейс 6

Этой 54-летней женщине была проведена лучевая терапия и сопутствующая химиотерапия по поводу рака носоглотки в июле 2009 года, когда был сделан первый пантомограф. Второй был обнажен в сентябре 2013 года. Наблюдается явное расширение периодонтальных связок зубов нижней челюсти с усилением склероза.Третий — в июле 2015 года, незадолго до спонтанного слущивания 44 зуба. Боли не было, но зубы были подвижными.

Кейс 7

В этом примере пациентом является 59F, который в 2004 году прошел курс химиолучевой терапии по поводу плоскоклеточного рака у основания языка. Изображение слева (обрезанная панорама) было сделано в 2009 году и показывает расширенное пространство периодонтальной связки зубов № 35, 36 и 37. Эти зубы были полностью бессимптомными, и было принято решение осмотреть их. Изображение справа было снято в 2014 году, и предыдущие изменения можно обнаружить лишь незначительно.

Кейс 8

Этот 60-летний мужчина лечился от плоскоклеточного рака левой ротоглотки T2N2M0 в июне 2012 года. Изображение слева — это обрезанное панорамное изображение, сделанное в то время. Изображение справа представляет собой периапикальную пленку, полученную в декабре 2015 года. Это изображение немного укорочено, но показывает диффузную область просветления между корнями № 46 и № 47, доходящую до областей развилок обоих коренных зубов. Они малоподвижны, чувствительны к перкуссии и жизненно важны для испытаний на холод.

Удаление зубов, подвергшихся воздействию высоких доз радиации, несет в себе значительный риск развития остеорадионекроза. Следует позаботиться о том, чтобы удаление было абсолютно необходимым и чтобы пациент знал о возможных последствиях. Рентгенологическое изображение расширенного пространства периодонтальной связки (PDL), имитирующего разреженный остит, НЕ обязательно является показанием для удаления. Расширенное пространство периодонтальной связки с прилегающим склерозом в нормальных условиях свидетельствует о воспалительном процессе.Однако после терапевтических доз лучевой терапии это изменение может быть больше связано с радиационным поражением кости и не иметь одонтогенного характера. Точный диагноз имеет первостепенное значение.

В ходе недавнего исследовательского проекта мы определили, что расширение PDL является наиболее частым изменением, обнаруживаемым на панорамных изображениях после лучевой терапии, на которое приходится 88% наблюдаемых изменений. Это чрезвычайно важно понимать, чтобы избежать необходимости удаления с сопутствующим риском остеорадионекроза.

Чан, К.С., Першбахер, С.Е. и др.: Изменения нижней челюсти на панорамных изображениях после лучевой терапии головы и шеи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016; 121: 666-672 Эта статья из нашего учреждения была признана Журналом Американской стоматологической ассоциации первой большой серией клинических случаев для документирования и характеристики субклинических изменений нижней челюсти. Он также был удостоен награды за лучшую исследовательскую работу в разделе радиологии этого журнала за 2015/16 год.

Рекомендации по экстракции после XRT

Обратите внимание, что это общие рекомендации, а не жесткие правила.Будут исключения, и в качестве смягчающих факторов необходимо принимать во внимание историю болезни каждого пациента и данные об облучении, а также состояние зубов и характер имеющихся признаков и симптомов. В некоторых случаях, если клиническое заключение стоматолога сводится к тому, что риск перевешивает пользу от удаления, зуб, который невозможно восстановить, можно оставить на месте и лечить корневым каналом при наличии симптомов. Нет никаких доказательств или данных, подтверждающих следующие утверждения, и они основаны только на нашем опыте.

1. Участок
   • Всегда разумно проконсультироваться с онкологом-радиологом пациента, чтобы узнать дозу, воздействующую на зуб и окружающую кость, при которой требуется удаление. Пациенты могут не помнить точную область лечения, и могут быть горячие точки, не связанные с местом опухоли, которые получили бы значительную дозу. Если бы доза была меньше 50 Гр, простое извлечение привело бы к низкому риску замедленного заживления.
   • Остеорадионекроз (ОРН) в верхней челюсти обычно встречается реже.Это может быть связано с тем, что кровоснабжение верхней челюсти отличается от кровоснабжения нижней челюсти, а также тем фактом, что нижняя челюсть с большей вероятностью находится в области лечения, поскольку опухоли и лимфатические узлы чаще поражают эти участки. Однако для карциномы верхнечелюстной пазухи, небной слюнной железы и носоглотки доза для верхней челюсти может быть значительной и увеличивать риск ORN.
2. Хирургическая сложность удаления
   • Любое удаление, требующее отражения процедуры удаления слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину, несет в себе больший риск замедленного заживления и возможного остеорадионекроза.Это особенно верно в отношении задней части нижней челюсти, где надкостница является основным источником кровоснабжения нижней челюсти после лучевой терапии. Поэтому предотвращение подъема лоскута является важным хирургическим принципом. Альтернативой может быть удаление соседней кости по окружности вокруг корня зуба
3. Сопутствующие медицинские заболевания
   • Пациенты, которые продолжают курить табак, страдают заболеваниями периферических сосудов, диабетом или принимают пероральные бисфосфонаты от остеопороза, также подвержены большему риску замедленного заживления и возможного остеорадионекроза.У пожилых и ослабленных пациентов также может наблюдаться замедленное заживление ран.
   • Если у пациента есть метастазы или плохой прогноз, следует рассмотреть возможность паллиативного лечения или отсутствия лечения.
4. Хирургические методы
   • Роль профилактического гипербарического кислорода спорна и может быть недоступна для неотложной стоматологической помощи.
   • Использование профилактических антибиотиков также не доказано при заживлении удаленных участков полости рта.
   • Если необходимо удалить много зубов, разумно начать с нескольких зубов, не попадающих в зону лечения, в разных квадрантах, чтобы оставить рану меньшего размера.Если эти участки заживают удовлетворительно, можно провести дальнейшее удаление. Если они не заживают, следует избегать дальнейшего удаления.
   • После удаления зуба следует удалить или зачистить межрадикулярную / интерсептальную кость и любые другие острые части, чтобы предотвратить секвестрацию.
   • Также рекомендуется первичное ушивание швами и уплотнение рассасывающейся гелевой пеной или коллагеновыми пробками для заглушения лунки и предотвращения попадания пищи и мусора в дефект.
   • Важное значение имеет последующее наблюдение по крайней мере через неделю после удаления для оценки заживления раны.В это время пациенту могут показать, как промывать лунку шприцем-моноджектом, чтобы при необходимости содержать ее в чистоте.

Сводка

Обучение пациентов имеет первостепенное значение для предотвращения необходимости удаления в условиях постлучевой терапии. Все инвазивные хирургические процедуры, включая, помимо прочего, установку имплантата, пародонтальную и эндодонтическую хирургию, должны считаться противопоказанными в месте проведения лучевой терапии высокой дозой. Для сохранения здоровья зубных рядов необходимо тщательное наблюдение с акцентом на местное лечение фторидами, воздержание от сладких продуктов и напитков, тщательную гигиену полости рта и восстановление раннего кариеса.

Обширный кариес зубов у пациентов с хронической болезнью ротовой полости «трансплантат против хозяина»

Ротовая полость является одним из участков, наиболее часто поражаемых хронической болезнью трансплантата против хозяина (ХБПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток (аллоХКТ) и может быть значительный источник заболеваемости пациентов из-за поражения как слизистой оболочки, так и слюнных желез. Развитие кариеса является потенциально разрушительным оральным осложнением, о котором очень редко сообщалось в литературе по трансплантации.Целью этого исследования было всесторонне охарактеризовать когорту пациентов с cGVHD, у которых впоследствии развился обширный кариес зубов. Был проведен ретроспективный обзор истории болезни пациентов, которые прошли аллоХКТ в онкологическом центре Дана-Фарбер / Бригхэм и женщин в период с 1990 по 2010 год и у которых развился сильный кариес зубов, связанный с цРТПХ. Все пациенты прошли стоматологическое обследование, включая исследование мягких и твердых тканей и рентгенографию зубов, до и после аллоХКТ. Любой кариес зубов, диагностированный при оценке до аллоХКТ, лечился окончательно, так что все пациенты считались свободными от кариеса на момент госпитализации для аллоХКТ.В общей сложности был идентифицирован 21 пациент со средним временем начала ХБПХ 5,4 месяца (диапазон 2,2-18,5 месяцев) после аллоХКТ. У всех пациентов была диагностирована пероральная цРТПХ, при этом 90% демонстрировали поражение слизистой оболочки и 95% свидетельствовали о поражении слюнных желез. Стоматологическая оценка после аллоХКТ проводилась в среднем через 22 месяца (диапазон от 4 до 81) после аллоХКТ, когда у 10 пациентов был диагностирован крупный кариес, а у 8 пациентов было 4 или более пораженных зуба. Часто диагностировали шейный и межзубный кариес.Доля пациентов с грубым кариесом, кариесом одной поверхности и кариесом нескольких поверхностей (классифицированные как 0, 1-3 и ≥4 соответственно) была значительно выше после аллоХКТ, чем до аллоХКТ, при этом не менее 50% пациентов испытывали увеличение. У пациентов с оральным cGVHD, у которых не было кариеса на момент трансплантации, развились обширные области кариеса шейки матки в среднем менее чем через 2 года после аллоHCT. Это первая комплексная характеристика этого тяжелого позднего осложнения аллоГСТ и пероральной цРТПХ.Необходимы более глубокая осведомленность онкологов и стоматологов-трансплантологов, а также более агрессивные профилактические меры, а также дальнейшие проспективные исследования для лучшего выяснения частоты этого осложнения, выявления факторов риска и оценки эффективности профилактических вмешательств.

Ключевые слова

Полость рта

Трансплантация стволовых клеток

Осложнения полости рта

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 Американское общество трансплантации крови и костного мозга.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Использование фторида диамина серебра (SDF) в стоматологической практике

Что можно и чего нельзя делать с фторидом диамина серебра

The New York Times недавно опубликовала статью, в которой обсуждалось использование диамина серебра в качестве минимально инвазивного метода лечения кариеса зубов у детей.(1) В статье обсуждались многие преимущества фторида диамина серебра, включая лечение кариозных зубов без бормашины с меньшими затратами для пациентов, меньшее количество посещений педиатрических больниц из-за неотложных стоматологических заболеваний и улучшение здоровья полости рта для жителей домов престарелых. (1) Они указали только один минус: фторид диамина серебра вызывает почернение кариозной структуры зубов. (1)

Коммерчески доступный как Advantage Arrest от Elevate Oral Care (i), 38% диаминфторид серебра одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для снижения гиперчувствительности дентина, но также было показано, что он уменьшает количество бактерий. и матриксные металлопротеиназы (ММП), которые ответственны за деградацию дентина и, как полагают, останавливают кариозные поражения.(2–6) Помимо лечения гиперчувствительности дентина, стоматологи используют его не по прямому назначению для остановки кариозных поражений и в качестве диагностического индикатора. (7) Фторид диамина серебра окрашивает только дефекты в структуре зуба, такие как кариозные поражения и края реставрации; здоровая структура зуба не будет окрашена фторидом диамина серебра. Кроме того, фторид диамина серебра очень рентабелен, поскольку одну каплю можно использовать для нескольких зубов.

Хотя это звучит как волшебный продукт, которого мы все ждали, нам все же нужно быть практичными и осторожными при использовании фторида диамина серебра (или любого продукта, окруженного сенсацией).Ни один врач не должен использовать какой-либо стоматологический материал, не понимая, что с ним делать и чего не делать — и эта прозрачная жидкость ничем не отличается.

• Прочтите инструкцию.
• Обучайте пациентов. Фторид диамина серебра окрашивает кариозные структуры зуба в темно-коричневый или черный цвет. Следует соблюдать осторожность на других поверхностях зубов и на краях композитных реставраций или коронок.Объясните риски изменения цвета структуры зуба перед нанесением. Если на реставрации появилось пятно, пятно следует отполировать, но пятна по краям могут остаться.
• Защитите своих пациентов. Попросите пациентов носить защитные очки и прикрывать открытую одежду в области головы и шеи.
• Будьте осторожны. Этот продукт не имеет цвета и запаха (рис. 1). Хотя он выглядит как вода, он может пачкать кожу, одежду (рис. 2), столешницы, пол и инструменты.Если фторид диамина серебра попал на кожу, как можно больше впитайте его марлей. Не протирайте его; протирание может распространить его и привести к образованию более крупного пятна. Вместо этого промокните участок от любого излишка материала и тщательно промойте его водой с мылом, 3% -ной перекисью или настойкой йода. Пятна на коже исчезнут, как татуировка хной. Тщательно мойте рабочие поверхности, инструменты и посуду.
  

Фторид диамина серебра 38% доказал свою эффективность для использования в соответствии с инструкциями по применению, например, для лечения гиперчувствительности дентина, а также для некоторых применений не по назначению, таких как диагностика кариеса и купирование кариеса у детей и взрослых. Практическое использование этого материала чрезвычайно обнадеживает, если материал используется правильно и с уважением к его химическому составу. Этот материал можно регулярно наносить на поверхность зубов в клинической практике, но, по нашему мнению, необходимы дополнительные исследования, прежде чем решить, следует ли использовать этот материал во время восстановительных процедур, особенно на передних зубах.

i. Узнайте больше о Advantage Arrest фторид диамина серебра 38% на сайте elevateoralcare.com.
ii. Предоставлено Elevate Oral Care

1. Saint Louis C. Жидкость от кариеса позволяет детям избегать тренировок стоматологов. New York Times веб-сайт. http://www.nytimes.com/2016/07/12/health/silver-diamine-fluoride-dentist-cavities.html?_r=0. Опубликовано 11 июля 2016 г.
2. Представляем Advantage Arrest, первый и единственный фторид диамина серебра, доступный в США.Веб-сайт Elevate Oral Care. http://www.elevateoralcare.com/dentist/AdvantageArrest.
3. Кастильо Дж. Л., Ривера С., Апарисио Т. и др. Краткосрочные эффекты диамминсеребряного фторида на чувствительность зубов: рандомизированное контролируемое исследование. J Dent Res. 2011; 90 (2): 203–208.
4. Featherstone JDB, Horst JA. Свежий подход к купированию кариеса у взрослых. Решения в стоматологии сайт. http://decisionsindentistry.com/article/fresh-approach-to-caries-arrest-in-adults/. Опубликовано 5 октября 2015 г.
5. Mei ML, Li QL, Chu CH, Yiu CK, Lo EC. Ингибирующее действие фторида диамина серебра в различных концентрациях на матриксные металлопротеиназы. Dent Mater. 2012; 28 (8): 903–908.
6. Mei ML, Chu CH, Lo EC, Samaranayake LP. Концентрация фторида и серебра в растворах диамминфторида серебра для стоматологического использования. Int J Paediatr Dent. 2013; 23 (4): 279–285.
7. Хорст Дж. А., Элленикиотис Н., Милгром ПЛ. Протокол UCSF для остановки кариеса с использованием фторида диамина серебра: обоснование, показания и согласие. J Calif Dent Assoc. 2016; 44 (1): 16–28.

Памела Маральяно-Мунис, DMD, является редакционным директором Pearls for Your Practice: Product Navigator , электронного информационного бюллетеня от DentistryIQ и Dental Economics . Она была стоматологом-гигиенистом, прежде чем получила DMD в Школе стоматологической медицины Университета Тафтса и сертификат по продвинутому протезированию в Школе стоматологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Она преподает и ведет частную практику в Салеме, Массачусетс.В 2010 году ее практика была названа Американской стоматологической ассоциацией «Практикой года по профилактике взрослых».

Брайан Нови, доктор стоматологии, , директор по усовершенствованию практики в Институте DentaQuest и адъюнкт-профессор в отделении общей стоматологии Университета Лома Линда. Он работал в Совете по научным вопросам ADA с 2010 по 2014 год и был председателем Коалиции CAMBRA с 2010 по 2015 год. В 2009 году офис доктора Нови был назван Американской стоматологической ассоциацией «Практикой года по профилактике взрослых».Он практикует в Уэстборо, штат Массачусетс, в Центре здоровья полости рта DentaQuest.

(PDF) ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЧЕРВИЧНОГО КАРИЕСА, ВЫЗВАННОГО ПОТРЕБЛЕНИЕМ ГЯЗНЫХ НАПИТКОВ

Dorelia Lucia Cãlin et al.

326

агенты (бета-каротин, карамель), консерванты

(бензоат натрия, сорбат калия), антиоксиданты

данты (аскорбиновая кислота), эмульгирующие и стабилизирующие агенты (пектин, альгинат и др.) ) (7).

Углеводы, наиболее часто используемые в газированных напитках

, — это сахароза или фруктозный сироп.

Устные бактерии, такие как Streptococcus mutans

, быстро катаболизируют эти молекулы углеводов в кислоты посредством гликолиза (8).

Кислоты, содержащиеся в газированных напитках

В зависимости от типа и марки углерода —

Питанные безалкогольные напитки могут содержать следующие кислоты:

углекислая, ортофосфорная, яблочная, лимонная, винная,

и т. Д. Безалкогольные напитки не содержат кислот. вкус, потому что

производителей добавляют большое количество сахара.

Ортофосфорная кислота добавляется для поддержания стерильной воды

, чтобы бактерии не могли выжить

в такой кислой среде. Это препятствует усвоению кальция

и может способствовать потере кальция длинными костями,

даже при потреблении в небольших количествах (9).

Кальций выводится из организма, но

может откладываться в почках, вызывая нефролитиаз. Кислота растворяет защитную пленку

слюны, осевшую на поверхности

зубов, вызывая травление эмали и дентина.

Лимонная кислота удерживает ионы кальция в слюне

и предотвращает реминерализацию.

Комбинация этих различных кислот в газированных напитках

создает низкий pH.

Деминерализация гидроксиапатита эмали

, вызванная кислотами из газированных напитков

, может затмить эффект кислот, генерируемых

микрофлорой полости рта из-за содержания сахара в этих напитках

(10).

Аскорбиновая кислота, используемая в качестве консерванта, способствует повышению кислотности напитков (11).

Высокое потребление газированных напитков может иметь экологическое

логическое воздействие на биопленку полости рта и может изменять

наддесневую флору полости рта за счет увеличения ацито-

дуриновых организмов. Более низкий уровень pH в ротовой полости увеличивает количество ацидурических микроорганизмов на

(стрептококки и лактобациллы mutans

) и уменьшается количество видов, чувствительных к кислотам, на

. Снижение pH

повышает конкурентоспособность

кариесогенных микроорганизмов и подавляет рост и метаболизм

видов, которые не вызывают кариес зубов (12).

Содержание кофеина

Кофеин относится к классу алкалоидов

и является веществом, вызывающим привыкание, а

его использование в безалкогольных напитках проблематично, вызывая частое ежедневное употребление

. Кофеин в концентрации

даже в малых дозах (от 2,5 до 5 мг / кг)

вызывает метаболическую активацию нервной системы мозга и может вызывать те же эффекты

, что и наркомания (13).

Оказывает стимулирующее действие на вазомоторные

и дыхательные центры в головном мозге, улучшает физическую работоспособность

за счет увеличения сердечной связи, расширяет коронарные артерии и расслабляет

гладкие мышцы бронхов (14) .

Кофеин увеличивает секрецию желудочного сока

, увеличивая диурез, таким образом, оказывая отрицательное влияние на баланс жидкости, увеличивает обратное движение кальция в моче и развитие остеопороза. уменьшает слюну покоя

меняет поток, pH и буферную способность слюны

(15). Пониженный поток слюны означает недостаточное количество слюны для удаления напитка

с зубов и меньше ионов бикарбоната

для нейтрализации кислот из газированных напитков

и кислот, образующихся при ферментации сахара.

Клинические проявления и диагностика полости рта

заболеваний, вызванных безалкогольными напитками, следует рассматривать

как комбинацию эрозии и разрушения зубов,

и стоматологам следует уделять им больше внимания.

Следующие случаи иллюстрируют разрушительное воздействие безалкогольных напитков на зубы. В этой статье

мы представляем эстетическую и функциональную реабилитацию

тяжелого кариеса шейки матки, вызванного чрезмерным употреблением газированных напитков

и истиранием режущего края металлическими керамическими коронками

.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было оценено влияние потребления

газированных напитков на зубы у 23 пациентов, которые

поступили на кафедру кариологии

и восстановительной одонтотерапии факультета

стоматологии университета. of Medicine and Phar-

macy Gr T. Popa  Iaºi и в Dental Private

Office dr. Sintea Cristina, Констанца.

Пациенты обратились в стоматологический кабинет с

множественными кариозными поражениями шейки матки в разных стадиях развития для проведения эстетической и функциональной реабилитации

.

Пациенты сообщили, что потребляют уголь-

безалкогольных напитков в течение многих лет (более 6

лет) и имеют плохую гигиену полости рта. Пациенты

не имели системных проблем.

При клиническом осмотре обнаружен цер-

викальный кариес, расположенный как в зубах верхней челюсти

, так и на уровне зубов нижней челюсти. Cari-

Остановка безудержного кариеса зубов с помощью диаминфторида серебра у подростка, страдающего хронической болезнью «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга: клинический случай | Примечания к исследованиям BMC

14-летний китайский мальчик, страдающий большой β-талассемией, был направлен в стоматологическую клинику для лечения обширного кариеса зубов (рис. 1).С детства ему регулярно делали переливания крови и хелатную терапию с железом. Он перенес трансплантацию костного мозга от другого донора с успешным приживлением, но у него развилось умеренное хроническое заболевание «трансплантат против хозяина». Его основная жалоба заключалась в том, что он не мог принимать холодные напитки из-за воспаления слизистой оболочки. Однако он не был полностью осведомлен о своей серьезной проблеме с кариесом. Его чистка зубов, если таковая проводилась, была очень неудовлетворительной, потому что она была болезненной. Его врач прописал хлоргексидин для полоскания рта.Однако он не мог использовать его из-за ощущения жжения. Из-за плохого состояния ротовой полости ребенок был истощен, слаб, утомлен. У него не было регулярной стоматологической помощи или посещений более трех лет.

При клиническом обследовании он был вялым и имел недостаточный вес. Его конъюнктива была бледной — симптом анемии (рис. 2). При осмотре полости рта были обнаружены синяки на губах (рис. 3) и депапиляция языка (рис. 4), что указывает на основное состояние анемии.Десна сильно воспалилась. Дентального абсцесса не наблюдалось. У пациента был полный постоянный прикус (кроме третьего моляра) с кариесом на всех 28 прорезавшихся зубах (рис. 5, 6, 7, 8 и 9). Зубы были сверхчувствительны к полосканию холодной водой (без давления воздуха) шприцем 3-в-1. Гигиена полости рта была крайне плохой, на кариозных поражениях скопился толстый зубной налет. Галитоз был очевиден. Слизистая оболочка была атрофичной и тонкой, особенно на щечной и губной поверхностях. На панорамной рентгенограмме (рис. 10) выявлен обширный кариес зубных рядов.Кариес дентина в большинстве зубов был очень мягким. При электрическом исследовании пульпы все премоляры верхней челюсти, передние зубы и нижние правые премоляры были обнаружены нежизнеспособными с апикальной рентгенопрозрачностью на нескольких нежизнеспособных премолярах (рис. 11).

Депапиляция языка.

Внутриротовой вид спереди перед лечением.

Верхний окклюзионный вид перед обработкой.

Окклюзионный вид нижней части перед обработкой.

Предварительная обработка, вид слева со щек.

Правая щечная проекция перед обработкой.

Панорамная рентгенограмма перед лечением.

Периапикальные рентгенограммы перед лечением.

Сиалометрическая оценка проводилась в состоянии покоя и при стимулировании скорости потока слюны, а также измерение кислотности слюны для оценки функции слюны [12]. Пациента попросили не есть и не пить в течение часа до сиалометрической оценки.Скорость потока нестимулированной и стимулированной слюны составляла 6,5 × 10 ^-4 мл / с и 1,67 × 10 ^-3 мл / с, соответственно; и они были в пределах нормы. Было обнаружено, что pH слюны составляет 6,5, что ниже нормального значения 7,4.

У ребенка диагностировали обширный кариес и, примечательно, генерализованный гингивит. Целью плана лечения было улучшение его здоровья полости рта, жевания и эстетики. Первоначальная фаза лечения заключалась в том, чтобы облегчить его дискомфорт, улучшить гигиену полости рта и остановить прогрессирование безудержного кариеса.Окончательная стоматологическая помощь должна рассматриваться, когда его состояние здоровья станет стабильным, а гигиена полости рта станет удовлетворительной, когда он достигнет совершеннолетия.

Пациентам было предоставлено индивидуальное обучение гигиене полости рта. Чтобы мотивировать пациента, стоматолог решил тщательно пересмотреть его привычки, был проведен анализ диеты, и ему посоветовали принимать менее кариесогенные питательные продукты, такие как рисовая каша со свиным фаршем. Пациенту было трудно использовать зубную пасту из-за ее текстуры и мяты.Поэтому ему посоветовали чистить зубы не реже двух раз в день, погружая сверхмягкую зубную щетку с тонкими щетинками 0,01 мм (Slim Soft, Colgate Sanxiao Co., Янчжоу, Китай) в 0,06% диглюконата хлоргексидина и фторида натрия. (250 ppm фторида) (жидкость для полоскания рта Corsodyl Daily Defense, GlaxoSmithKline, Мидлсекс, Великобритания). Межзубная щетка использовалась для очистки межзубной области между соседними зубами. Три профессиональных применения SDF (Saforide 38%, Toyo Seiyaku Kasei, Япония) были выполнены после удаления зубного налета осторожной щеткой стоматологом.Вторая заявка была подана через две недели; а третье приложение было выполнено через четыре недели после второго. Жевательная резинка с ксилитом была рекомендована не менее шести раз в день для улучшения слюноотделения.

Контрольный визит был проведен через четыре недели. Ребенок не сообщил о гиперчувствительности зубов. Кариес был остановлен и приобрел угольно-черный цвет (Рисунок 12). Без какой-либо стоматологической процедуры с его зубов откололась эмаль без поддержки. Вся эмаль верхних и нижних левых вторых премоляров и двух нижних правых премоляров больше не существовала, оставив после себя гладкую, затвердевшую черную сердцевину дентина (Рисунки 13, 14, 15 и 16).Гигиена полости рта пациента была значительно улучшена, и реакция десен была заметна. Ему посоветовали чистить зубы дважды в день зубной пастой с фтором и продолжать пользоваться межзубной зубной щеткой после каждого приема пищи.

Вид спереди после обработки SDF.

Верхний окклюзионный вид после лечения SDF.

Нижний окклюзионный вид после лечения SDF.

Вид слева со щек после лечения SDF.

Правая буккальная проекция после SDF.

После того, как кариес затвердел, первые и вторые моляры были стабилизированы с помощью заводских коронок из нержавеющей стали для боковых зубов (нержавеющая сталь Permanent Molar Crown, 3 M ESPE Dental Products, St.Пол, Миннесота США) для жевания (рисунки 17, 18, 19, 20 и 21). Верхние передние зубы и три премоляра были восстановлены с помощью временных коронок из поликарбоната (Prefabricated Crown из поликарбоната, 3 M ESPE Dental Products, Сент-Пол, Миннесота США). Редукция окклюзии выполнялась минимально при установке коронки. Коронки цементировали реставрационным стеклоиономерным цементом (Ketac Molar, 3 M ESPE Dental Products, Сент-Пол, Миннесота США). Передние зубы нижней челюсти были твердыми и гладкими из-за недостаточного межзубного пространства, и на этом этапе они не были коронками.Изменение цвета нижних зубов не проявилось, когда мальчик улыбнулся (рис. 22), и он был очень доволен предварительным лечением и конечным результатом.

Вид спереди после обработки временных коронок.

Верхний окклюзионный вид после установки временных коронок.

Окклюзионный вид снизу после установки временных коронок.

Вид слева после установки временных коронок.

Правая буккальная проекция после установки временных коронок.

Фотография улыбки после обработки временных коронок.

Верхние правые вторые премоляры, верхний левый клык, два верхних левых премоляра и нижние правые вторые премоляры не реагировали на тесты жизнеспособности пульпы (тест EPT).Пациент был направлен к эндодонту для лечения корневых каналов нежизнеспособных зубов. Коронки из поликарбоната были осторожно удалены, и через стеклоиономерный сердечник (Ketac Molar) была сделана полость для доступа. Была проведена терапия корневых каналов за один визит, и коронки были восстановлены на зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению (Рисунок 23).

Панорамный снимок после эндодонтического лечения.

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / ExtGState> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0 0 612 792] / Тип / Страница >> эндобдж 2 0 obj [3 0 R 4 0 R 5 0 R 6 0 R 7 0 R 8 0 R 9 0 R 10 0 R 11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R] эндобдж 3 0 obj > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [521,74 669,75 525,076 681,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 4 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [529,132 645,75 537,472 657,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 5 0 obj > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [421.493 585,75 424,829 597,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 6 0 obj > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [404,237 465,75 419,249 477,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 7 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [383,117 405,75 389,789 417,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 8 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [453,713 357,75 460,385 369,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 9 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [366,451 309,75 373,123 321.31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 10 0 obj > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [438,707 285,75 442,043 297,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 11 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [515,67 249,75 522,342 261,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 12 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [263,495 657,75 271,835 669,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 13 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [287,524 633,75 290,86 645,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 14 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [187.865 561,75 196,205 573,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 15 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [128,519 477,75 136,859 489,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 16 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [157,789 429,75 161,125 441,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 17 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [284,576 345,75 287,912 357,31] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 18 0 объект > / Граница [0 0 0] / H / N / Rect [156,647 201,75 159.