Пульпит после лечения глубокого кариеса: почему ноет зуб после лечения глубокого кариеса

Содержание

Рекомендации после терапевтического лечения зубов

Рекомендации после терапевтического лечения зубов

Мы желаем здоровья и благополучия Вам и Вашей семье!

РЕКОМЕНДАЦИИ после терапевтического лечения зубов (лечение кариеса, пульпита, периодонтита)

Уважаемый пациент! Выполнение этих рекомендаций обязательно! Это позволит Вам сократить число вынужденных визитов к стоматологу.   

1.    Если Вам проводили анестезию, то ее действие может длиться несколько часов (от 2-х до 6-ти часов). В этот период существует опасность прикусывания щек, губ и языка, поэтому на это время следует воздержаться от приема пищи. Если для пломбирования зуба Вам применили материал химического отверждения, то следует воздержаться от приема пищи в течение 2 часов. Если использовался светоотверждаемый материал, можно принимать пищу после прекращения действия анестезии, но следует избегать чрезмерных жевательных нагрузок в течение суток.

2.    После проведенного терапевтического лечения зуба(ов) возможно появление: боли при надкусывании; повышенной чувствительности пролеченного зуба(ов) на температурные раздражители. Обычно эти явления исчезают в течение 10 дней после лечения.

3.    Если Вам установили временную пломбу, необходимо поменять ее на постоянную через период, определенный лечащим врачом. Частичное и даже полное выпадение временной пломбы не опасно.

4.    После лечения (реставрации зубов) светоотверждаемыми материалами нежелательно в течение 2-3 суток употреблять продукты и напитки, содержащие красящие вещества (кофе, чай, свекла, морковь, кетчуп, красное вино, чернику и т.п.), а также очень холодные или горячие напитки и пищу, женщинам при лечении передних зубов – не желательно пользоваться яркой помадой, курящим - ограничить курение. Старайтесь не надкусывать и не разжевывать твердую пищу на стороне вылеченного зуба.

В дальнейшем не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари, карамель, кости и т. д.), откусывать от больших кусков (например, яблока), не допускайте температурных перепадов пищи и напитков (от горячего к холодному и наоборот), не грызите карандаши и т.п.

НЕДОПУСТИМО раскалывание скорлупы орехов   и семечек, открывание бутылок, перекусывание лески, ниток, проводов, открывание пакетов.   

5.    Если у вас возникла резкая пульсирующая приступообразная боль или в течение  регламентированного периода после лечения не прошли неприятные ощущения, указанные в п.2 рекомендаций, обратитесь к лечащему врачу.

6.    Необходимо проводить правильную гигиену полости рта, подразумевающую ежедневную чистку зубов не менее 2-х раз в день (утром и вечером), ополаскивание полости рта после каждого приема пищи, а также правильное использование зубных нитей (флоссов). Кроме того, необходимо 1 раз в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов в клинике (кроме детей).

7.    При разрушении коронковой части постоянного зуба более 50%, а также после лечения пульпита желательно изготовление ортопедической конструкции с целью сохранения зуба и его функций.

8.    После лечения глубокого кариеса необходимо через 3 месяца пройти контрольный осмотр у лечащего врача.

9.    Регулярные (не реже одного раза в полгода, а в некоторых случаях даже чаще) профосмотры позволяют выявить новые кариозные поражения, в том числе на участках, прилегающих к ранее наложенным пломбам. Лечение, проведенное на ранних стадиях развития кариеса, позволяет полностью остановить прогрессирование процесса разрушения твердых тканей зуба. Частоту посещений определяет лечащий врач.

Для более успешного лечения, кроме тщательного соблюдения правил гигиены полости рта, необходимо исключить действие других кариогенных факторов общего порядка (лечение общих хронических заболеваний, рациональное и сбалансированное питание и др.).

Мы желаем здоровья и благополучия Вам и Вашей семье!


Лечение глубокого кариеса в клинике Артдентал, хорошие цены

Если Вы не соблюдаете простейшие профилактические меры возникновения стоматологических заболеваний полости рта и не посещаете доктора годами, то можно смело прогнозировать развитие глубокого кариеса. В некоторых случаях, глубокий кариес может развиваться под пломбами, при их сколе и прочих дефектах. В итоге, поражаются самые глубокие слои дентина, в результате чего происходит серьезное разрушение поверхности зуба.

Как узнать, что у Вас глубокий кариес

Глубокий кариес обычно сопровождается резкой болью от перепадов температурных раздражителей, а также от механического воздействия в виде попадания пищи в кариозную полость. Как правило, боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей.

  • В зеркале вы можете самостоятельно увидеть кариозную полость - потемневшую область с частично разрушенной эмалью зуба.
  • Вы остро ощущаете горячую и холодную пищу непосредственно в области больного зуба.
  • При попадании сладкого (шоколада, сахара) на зуб ощущается кратковременная резкая боль.
  • Периодически (особенно вечером) возникает легкая ноющая боль в десне около области кариозного зуба.
  • Вы чувствуете языком во рту изменение формы поверхности одного из зубов.

Любой из этих симптомов говорит о развитии кариеса. И чаще всего - о стадии глубокого кариеса

Как проводится лечение глубокого кариеса

1. При осмотре зуба нашими стоматологами Art Dental обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином. После тщательно подобранной анестезии наш специалист приступает к лечению, которое заключается в тщательном очищении кариозной полости зуба от размягченного дентина и следов поражения. В некоторых случаях поражение зуба доходит до его пульпы и тогда стоматолог уже принимает решение о лечении пульпита.

2. При удалении следов поражения и чистке полости зуба, в случаях с глубоким кариесом применяются так называемые экскаверы - ручные приборы для удаления дентина. Дело в том, что необходимо непременно сохранить область пульпы "закрытой", не разрушив слой дентина полностью. Это очень тонкая и аккуратная работа.

3. На заключительном этапе (чаще всего в то же посещение) врач формирует и устанавливает светоотверждаемую пломбу на залеченный зуб. Такие пломбы точно совпадают по цвету и форме с вашим зубом, при этом они очень долговечны. Иногда, перед установкой пломбы требуется постановка специальной защитной прокладки, которая создает обеззараживающий барьер между пломбой и областью пульпы. Чтобы избежать рецидива или возникновения пульпита.

Срок лечения глубокого кариеса как правило составляет 40-50 минут со всей медикаментозной обработкой. В редких сложных случаях, когда требуется дополнительное обеззараживание, лечение может проходить в два посещения.

Стоимость лечения кариеса

*Цены указаны в рублях. Данные цены на сайте представлены только для ознакомления и не являются публичной офертой!

Технологии лечения

В нашей клинике широко используются новейшие пломбировочные материалы и оборудование. Это и уникальные светоотверждаемые композиты, максимальным образом соответствующие форме и цвету здоровых зубов, застывающие в считанные секунды под воздействием специальной светополимеризационной лампы. Срок эксплуатации насчитывает 7-8 лет.

Инновационная технология «сэндвич» компенсирует всевозможные нагрузки на оставшиеся ослабленные части зуба за счет специального эластичного материала в составе пломбы. Особым плюсом является дополнительная обработка края пломбы фторированным материалом. Это позволяет предотвратить развитие вторичного кариеса, в том числе и на соседних зубах. Именно поэтому, данная пломба по праву называется вечной, ведь срок использования длится десятками лет.

Помимо самого пломбировочного материала мы используем различные антисептики, лечебные кальцийсодержащие прокладки, изолирующие фторсодержащие герметики.

Наши врачи

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Лечение глубокого кариеса в Москве

Глубокий кариес — одно из самых распространенных заболеваний в стоматологии. Подразумевает обширное поражение зубных тканей, которое затрагивает не только эмаль, но и значительную часть дентина.

Особенно тяжело протекает глубокий кариес передних зубов: выглядят такие зубы очень некрасиво, кроме того, нарушается режим полноценного питания (кусать больными зубами практически невозможно), а устранить болезненность не всегда могут помочь даже самые современные фармакологические препараты. Естественно, это не значит, что кариес других зубов можно игнорировать: если вовремя не обратиться в стоматологическую клинику, патологические осложнения могут привести к развитию более серьезных заболеваний. Так, очень часто именно острый кариес становится причиной развития пульпитов, развития периодонтита, что, в свою очередь, может привести к необходимости удаления зуба.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Острый. Характеризуется стремительным развитием. Кариозная полость в этом случае может быть очень глубокой, но входное отверстие обычно маленькое: над полостью нависает дентин и эмаль. Дентин снимается при лечении целыми пластами. Стремительность протекания болезни обусловлена ослаблением и деминерализацией зуба.
  • Хронический. Развивается медленно, благодаря тому, что пораженный зуб еще может сопротивляться разрушениям. Хроническое течение заболевания характеризуется слабой болезненностью: врач может провести максимально тщательное исследование поверхности зуба, даже прозондировать дно полости (в случае с острым кариесом это невозможно). Такая форма болезни характеризуется широким входным отверстием и обширной полостью со слабо пигментированным толстым дентином.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: СИМПТОМЫ

Вне зависимости от того, какая форма заболевания развивается у пациента, он жалуется на то, что болезнь нарушает эстетичность зубного ряда. Кроме того, распад в кариозной полости приводит к возникновению неприятного запаха изо рта.

Острый кариес сопровождается также сильными болями при приеме горячей или холодной пищи, при попадании в кариозную полость твердых кусочков пищи. Сразу после исчезновения раздражителя боль обычно пропадает. Хронический кариес может сопровождаться болями из-за сильного механического давления, из-за попадания в полость кусочков пищи, а вот на температурные перепады зуб почти не реагирует.

В том, что боли исчезают практически сразу после устранения раздражителя, кроется серьезная проблема: пациенты просто отказываются идти к врачу, чтобы пройти клиническое обследование, устранить воспаление. В результате, затягивают до той стадии, когда уже есть явные показания к тому, чтобы депульпировать зуб.

ДИАГНОСТИКА ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Диагностика глубокого кариеса — достаточно простой процесс, так как симптомы заболевания отлично видны — и больным, и стоматологам. И все же перед тем, как начинать лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса с заболеваниям, имеющими похожую клиническую картину. А болезней, с которыми можно перепутать глубокий кариес, немало:

  • Средний кариес. Дно кариозной полости отличается меньшей чувствительностью и большей плотностью, при этом кариозные ткани от пульпы отделяет значительный слой дентина;
  • Острый очаговый пульпит. Характеризуется самопроизвольными болями пульсирующего характера, которые обостряются по ночам. При зондировании в определенной точке у пациента возникают жалобы на резкую боль;
  • Фиброзный хронический пульпит. Диагностика позволяет врачу обнаружить открытую часть пульпы, при зондировании которой может выделяться кровь. Болезненность может быть как незначительной, так и достаточно сильной;
  • Гипертрофический пульпит в хронической форме. В полости находится розовая мягкая ткань, похожая на десну. Это может быть разрастание пульпы или десна, вросшая из-за глубокого кариеса в дефект;
  • Хронический периодонтит. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать рентген: при глубоком кариесе поражаются только дентин и эмаль, в случае с хроническим периодонтитом заметны изменения периодонта.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Лечение заболевания направлено на сохранение по максимуму здоровых тканей зуба, на предотвращение рецидивов. Кроме того, в процессе лечения осуществляется реминерализация сохраненного дентина, образование заместительного дентина.

Прежде чем лечить глубокий кариес, необходимо не просто правильно обследовать очаг воспаления, но и обеспечить надежную инъекционную анестезию, так как в противном случае боли при лечении будут очень сильными.

Итак, на первом этапе проводится обезболивание, после чего врач проводит осмотр, а затем получает возможность препарировать зуб, удалить все пораженные ткани.

Далее полость обрабатывается антисептиком и врач оценивает состояние зуба. При необходимости обеспечивается дополнительное препарирование, благодаря которому создается полость, наиболее удобная для дальнейшего пломбирования.

Заключительный этап подразумевает пломбирование зуба и окончательную шлифовку пломбы.

ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ

Пломбирование глубокого кариеса имеет свои нюансы. Часто большая глубина полости подразумевает необходимость изолирования пломбировочного материала от донной поверхности, чтобы пломба не раздражала (химически) пульпу. И это ставит пациента и стоматолога перед выбором: лечить зуб за одно или два посещения поэтапно? На такой вопрос однозначно ответить очень трудно, так как оптимальный способ лечения зависит от того, каким образом протекает заболевание.

  • Если кариес протекает медленно, если дно и стенки полости сохраняют достаточную плотность, а пациент не жалуется на серьезные боли, то вполне можно управиться за один прием, использовав обычную пломбу, не изолируя пульпу.
  • В том случае, если с диагнозом у стоматолога возникают проблемы, и специалист не может определить, глубокий кариес у больного или уже развился пульпит, то накладывается временная пломба, а через несколько дней состояние пациента оценивается заново. Если нет жалоб, то проводится постоянное пломбирование. Если же пациент жалуется на боли, то речь, скорее всего, идет о пульпите, для которого существуют собственные лечебные методы.
  • Наконец, в случае, если кариес протекает стремительно, а дно полости неплотное и тонкое, то врач может поступать по-разному. Вылечить зуб можно за одно посещение: накладывается лечебный слой, а затем основная пломба. Но чаще наложение лечебной прокладки проводится под временную пломбу, чтобы выработался заместительный дентин, и спустя срок от 1 до 6 месяцев ставится постоянная пломба.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Глубокий кариес представляет собой последнюю стадию кариеса, которая наиболее всего приближена к пульпиту, и это может вызывать некоторые осложнения при лечении:

  • Пульпит. Не вовремя проведенные или недостаточно качественные стоматологические манипуляции приводят к перерастанию кариеса в пульпит. В таком случае требуется более серьезное лечение.
  • Повторный кариес. Обычно спровоцирован халатностью стоматолога на границе пломбы и зуба.
  • Вскрытие полости зуба. Также «виновником» выступает неосторожность врача. Если вскрытие вовремя не замечено, то рано или поздно встанет вопрос о лечении пульпита.
  • Отлом коронки зуба. Чаще всего наблюдается, если стенки зуба сильно истончены. Лечение подразумевает либо укрепление зуба с помощью искусственной коронки, либо повторное пломбирование.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Современная стоматология позволяет обеспечить максимально высокий уровень лечения любых видов кариеса, в том числе таких сложных разновидностей, как глубокий пришеечный, кариес корней и так далее. Если вас интересуют новейшие методики лечения глубокого кариеса, обращайтесь в нашу клинику. Наши помещения оснащены современным стоматологическим оборудованием, которые позволяют нам быстро, эффективно и безболезненно решать любые проблемы. Мы проведем фторирование, препарирование, обработку нерва лазером по доступной стоимости.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Но помните, лучший способ лечения кариеса — его профилактика. Не забывайте посещать кабинет стоматолога раз в полгода для профилактического осмотра, четко выполняйте все рекомендации врача, внимательно следя за состоянием ротовой полости, при необходимости соглашайтесь на фторирование. Не допускайте развития кариеса до острой формы, и еще на начальной стадии, когда наблюдается только неглубокое, поверхностное поражение эмали, записывайтесь на прием к стоматологу.

С фото наших работ вы можете ознакомиться на сайте. И убедиться в том, что мы предлагаем действительно высокое качество по доступной цене.

Как происходит лечение глубокого кариеса при поражении пульпы

Когда воспаление в ротовой полости поражает не только эмаль, но и достигает самого корня, это означает, что развивается глубокий кариес. В случае, когда сильно запущено воспаление, требуется больше времени на лечение. Именно поэтому стоматологи рекомендуют как можно чаще обращаться ко врачебной помощи. Сигналом для этого служат темные пятна, появляющиеся на коронке родного зуба.

По какой причине появляется глубокий кариес

К причинам появления запущенного кариеса относятся:

  • Пренебрежение элементарными правилами гигиены ротовой полости;
  • Отсутствие своевременного вмешательства при неправильном прикусе;
  • Нехватка в организме кальция и фтора;
  • Злоупотребление сладким;
  • Хронические заболевания ЖКТ;
  • Сбои в иммунной системе, проблемы в эндокринной системе;
  • Предрасположенность к появлению осложненного кариеса.

Если рассмотреть эти причины, становится понятным, что приведенные факторы обратимы. Например, достаточно вовремя посещать стоматолога, тщательно следить за здоровьем полости рта, лечить заболевания внутренних органов, принимать витамины и минералы, тогда риск глубокого кариеса сводится к минимуму.

Симптомы воспаления

Со временем кариес начинает давать о себе знать всё настойчивее, проявляясь следующим образом:

  • Появляется ноющая боль в пораженном участке. Во время еды боль усиливается, особенно если употреблять холодные или горячие напитки.
  • Изо рта начинает исходить неприятный запах, он сохраняется даже после гигиенических процедур;
  • Наличие углубления в коронке зуба.

Виды глубокого кариеса

  • В зависимости от формы течения различают острый и хронический глубокий кариес.
  • По скорости распространения кариозного процесса, различают медленный (компенсированный), средний (субкомпенсированный) и декомпенсированный. Последняя форма самая опасная. В довольно короткий срок поражаются сразу несколько зубов. По месту образования различают пришеечный, фиссурный и глубокий кариес передних зубов.

Острая степень заболевания

Развивается очень быстро и поражает глубокие ткани зуба. Как правило, при небольшой наружной полости, внутри единица сильно пострадала. Эта форма чаще всего приводит к пульпиту и периодонтиту.

Хроническая форма

Механизм воспаления запускается медленно. Снаружи поражается большой участок, но внутри область поражения ниже.

Кариес поразил пульпу: методика лечения

В том случае, если кариес глубокий и он поразил пульпу, лечение будет сложным. Это происходит вследствие того, что со временем пораженная кариесом полость разрастается, это приводит к проникновению инфекции в сосудисто-нервный пучок зуба – пульпу. В итоге заболевание перерастает в воспаление пульпы – пульпит. В этом случае возникает самопроизвольно сильная боль, которую сложно устранить даже если принимать обезболивающие таблетки. Пациенту придется несколько раз посещать стоматолога. В большинстве случаев проводят депульпацию зуба, чистку корневых каналов. Стоматологи предлагают полное или частичное сохранение пульпы.

Этапы лечения:

  • Проведение электроодонтодиагностики и рентгенодиагностики. По завершению происходит очищение пораженной кариесом полости и закладывание внутрь специального лекарственного средства. Зуб пломбируют, установив временную пломбу.
  • Через 7-10 дней предстоит еще одно посещение врача. Удаляют временную пломбу, извлекают лекарство. После этого удаляют нерв, чистят корневые каналы. Затем пломбируют каналы. Пациента направляют на рентген, чтобы увидеть результат проделанной работы.
  • Пломбируют зуб постоянной пломбой, после чего вылеченную единицу шлифуют.

Материалы, чаще всего используемые для пломбирования

  • Стеклоиономерные цементные составы;
  • Композитные;
  • Керамика с органическими соединениями;
  • Компомеры.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения воспаления, требуется правильная гигиена:

  • Чистка зубов, языка 2 раза в день;
  • Полоскание рта после еды;
  • Использование флоса;
  • Применение ополаскивателя для полости рта.

Правильное питание:

  • Не злоупотреблять жареным, жирным и сладким;
  • Отказаться от газированных напитков;
  • Не употреблять сильно холодную и сильно горячую пищу;
  • Употреблять сырые, твердые, молочные продукты, витамины;
  • Тщательно пережевывать еду.

Время работы

Пн-Пт 10:00 - 22:00
Сб-Вс 10:00 - 20:00

Островская Марина Владимировна Врач-стоматолог терапевт, детский врач

Эффективное лечение глубокого кариеса с сохранением зуба

Разрушительный процесс при поверхностном кариесе затрагивает только эмаль зуба, поэтому особенных симптомов у болезни нет. Зуб не болит, на его поверхности нет кариозной полости, но могут присутствовать заметные белые, желтые или коричневые пятна. Лечение этой формы кариеса максимально простое и безболезненное. В нашей клинике для лечения поверхностного кариеса применяется лазерное или озоновое оборудование, позволяющее устранять кариес без сверления зуба.

После сошлифовки пораженного слоя эмали зуб обрабатывается специальными препаратами, укрепляющими ткани зуба и предотвращающими повторное появление кариеса. Все эти манипуляции выполняются быстро, без неприятных ощущений и дискомфорта для пациента.

При среднем кариесе зубов разрушение зуба доходит до дентина, внутренней зубной ткани, защищенной эмалью. На зубе появляется кариозная полость, хорошо заметная визуально, зуб может болеть при контакте с внешними раздражителями, появляется повышенная чувствительность зубов.

При среднем кариесе проводится лечение с использованием бормашины, ведь важно качественно удалить все ткани, разрушенные кариозными бактериями. После удаления поврежденных тканей зуб восстанавливается пломбой из светоотверждаемых композитных материалов. Лечение среднего кариеса проводится всего за 1 визит к стоматологам нашей клиники.

При глубоком кариесе зуб оказывается разрушенным настолько, что между кариозной полостью и пульпой (нервом зуба) остается тончайший слой дентина. Если продолжить тянуть с обращением к стоматологу, то гарантированно разовьются тяжелые осложнения кариеса — пульпит или периодонтит.

Лечение глубокого кариеса чаще всего проводится в 2 этапа, на первом зуб обрабатывается и закрывается временной пломбой. И только после того как на 100% исключаются риски поражения пульпы, проводится постоянная реставрация зуба пломбой. Если разрушения зуба значительны, то для реставрации используются вкладки или коронки.

Называется так по области локализации кариозных повреждений, они располагаются в области шейки зуба. Пришеечный кариес опасен тем, что может быстро перейти в пульпит, так как эмаль и дентин в области шейки зуба достаточно тонкие и быстро разрушаются под действием бактерий. Кариозная полость растет, и патогенные микроорганизмы получают доступ к нерву зуба и провоцируют в нем воспалительный процесс.

Еще одной особенностью пришеечного кариеса является его быстрота распространения на здоровые зубы, поэтому так важно проводить его своевременное лечение. Техника терапии будет зависеть от стадии развития заболевания.

Лечение кариеса - Эстедент

Здоровый зуб не изменен в цвете, имеет блестящую гладкую поверхность, не чувствителен к обычным раздражителям, которые могут в норме на него воздействовать. 

Все, что не соответствует вышесказанному,  говорит о необходимости получения консультации стоматолога.

 Кариес начинается с пятна на поверхности эмали (от белого-меловидного, серого, желтого до темно-коричневого цвета), а также с потери блеска на каком-либо ее ограниченном участке. Заметить кариес в стадии пятна у себя самого, можно лишь в местах открытых для осмотра невооруженным глазом (передние зубы или при соседнем отсутствующем зубе).  При других локализациях  пятна, обнаружить его удается либо на профилактическом или лечебном приеме у стоматолога (например при помощи окрашивания зуба кариес-маркером), либо когда процесс переходит в более глубокие структуры зуба. Кариес в стадии пятна обычно протекает без каких-либо болей или неприятных ощущений, лишь у некоторых людей появляется чувствительность на химические и температурные раздражители. На этом этапе помочь приостановить развитие кариеса может курс процедур кабинетной или домашней реминерализации.

Поверхностный и средний кариес отличаются от пятна  появлением жалоб на боли от воздействия холода и химических раздражителей (кислого, сладкого, соленого), быстро проходящие после их устранения.

Поверхностный кариес, как правило, сначала требует тщательного наблюдения, а по мере прогрессирования процесса (средний кариес) – лечения с использованием современных композитных материалов.

Глубокий кариес – это значительные изменение эмалево-дентинных структур зуба, а, следовательно, имеет место появление жалоб со стороны пациента на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. Лечение глубокого кариеса лучше начать немедленно после обнаружения. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений кариеса, таких как пульпит, а затем и периодонтит. Особенность лечения глубокого кариеса в том, что перед постановкой пломбы необходимо на область дентина, расположенного около пульпы, наложить подкладку, содержащую ионы кальция в активной форме. Эта подкладка необходима не только для защиты пульпы от негативных воздействий внешней среды (к которой можно отнести и пломбу), но и с целью ускорения образования вторичного дентина (вновь появляющегося на месте отсутствующего для предотвращения развития пульпита). Также следует отметить, что установка сразу после лечения постоянной композитной пломбы крайне не желательна, так как зуб может прореагировать на герметизацию резкой болью и воспалительной реакцией. Тогда пломбу придется удалять, а зуб лечить, как при пульпите.

При появлении симптомов кариеса важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному врачу-стоматологу и каждые полгода посещать врача с профилактической целью, вот тогда профилактика и лечение будут недорогими, эффективными и безопасными!!!

Вновь установленная в ООО «ЭСТЕДЕНТ» пломба будет на 100% соответствовать цвету, анатомической форме ,и другим физическим характеристикам Ваших натуральных зубов, будет такой же гладкой и блестящей как здоровая эмаль.

Через 6 месяцев Вам позвонит администратор клиники и  пригласит в ООО «ЭСТЕДЕНТ» на бесплатный контрольный осмотр, во время которого врач вновь отполирует пломбу и покроет ее защитным  лаком.

Правильный уход за пломбой поможет не только существенно продлить срок ее службы, но и предотвратить развитие вторичного кариеса.

Лечение глубокого кариеса в стоматологии Aesthetica

Лечебный процесс будет включать в себя нижеперечисленные этапы:

1. Анестезия. Она выполняется для того, чтобы сделать процесс лечения максимально безболезненным для пациента.

2. Удаление поврежденных тканей под увеличением.

3. Установка лечебной прокладки для исключения рисков развития пульпита.

4. Наложение прокладки из специального материала, которая будет надежно удерживать лечебную прокладку на дне зуба, а также изолировать ее от пломбы.

5. Установка временной пломбы.

После завершения всех вышеописанных действий врач дает пациенту рекомендации по уходу за ротовой полостью после лечения и отпускает домой. При повторном визите и при условии отсутствия болей и признаков воспалительного процесса в зубе с временной пломбой – проводится финишная реставрация зуба с постановкой постоянной пломбы.

Возможные осложнения после лечения глубокого кариеса

Если после лечения глубокого кариеса зуб болит, и интенсивность дискомфортных ощущений нарастает - это может говорить о том, что воспалительный процесс перешел в пульпу и лечение зуба нужно вести по принципиально другой схеме. Требуется удалить временную пломбу, затем пульпу и провести пломбирование каналов.

Отметим, что в удалении всей пульпы необходимость возникает не всегда, если пульпит не развился до критической стадии, его лечение может проведено консервативной методикой, которая подразумевает удаление только коронковой части пульпы.

Если при выполнении лечебных манипуляций специалист допустит ошибки, то в вылеченном зубе может возникнуть вторичный кариес. Поэтому, выбирая клинику важно учитывать не только цену на услугу, но изучить отзывы от пациентов, которые уже проходили в ней лечение глубокого кариеса, узнать о техническом оснащении стоматологии, уровне квалификации работающих в ней врачей.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие, которое поможет предотвратить развитие кариеса - это качественная и регулярная гигиена ротовой полости. Для ее осуществления следует использовать не только зубную щетку и пасту, но также зубную нить, специальные ополаскиватели.

Будет полезно пересмотреть собственный рацион питания и ограничить в нем количество продуктов, содержащих сахара. Если от сладкого отказываться не хочется, то после десерта рекомендуется чистить зубы и ополаскивать рот бальзамом. Эти мероприятия помогут нейтрализовать вредное воздействие сахаров на зубную эмаль.

Для того, чтобы выявлять и лечить кариес вовремя, следует регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога. Тогда у вас не возникнет вопрос – больно ли лечить глубокий кариес.

Цена лечения глубокого кариеса

Цена лечения глубокого кариеса рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Стоимость услуги будет зависеть от степени разрушения зуба, вида и объема лечебных и пломбировочных материалов, которые будут применяться в процессе.

Хотите получить подробную консультацию по лечению глубокого кариеса зубов, узнать стоимость услуги? Позвоните по номерам телефонов нашей стоматологии в Москве - «Aesthetica» и запишитесь на прием к специалистам одного из наших филиалов - на станции метро «Курская» или на станции метро «Чистые Пруды».

На лечение кариеса зубов мы даем гарантию 2 года и применяем в нем современные технологии, качественные препараты и микрофильный гибридный композит в качестве пломбировочного материала, благодаря чему достигается естественный вид реставрации зуба.

(PDF) Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы

Эта статья защищена авторским правом. Все права защищены.

Таблица 1: Статус недавних рандомизированных клинических испытаний (с 2010 г.) покрывающих агентов и вмешательств по сохранению пульпы

-Тип зуба и возраст

-Преоперационный статус

и диагноз

-Проверенная мощность и

качество рандомизации

-Проверенные переменные

-Оценка результатов

-Последующие

-Успех проанализированных случаев

-Выводы

Jang et al.2015 (1 год)

Song et al. 2015 (12 недель)

Сравнение покрытий

материалов

Постоянные зубы (> 19 лет)

Прямое воздействие на пульпу в результате

травмы

или кариеса (глубина

далее не определена)

Обратимый пульпит

Испытание: Вмешательство эффект 15%,

Мощность 80%, P <0,05.

Рандомизация: нет скрытой последовательности распределения

.

Укупорочный мат: ProRootMTA

(Контроль) n = 23; по сравнению с

Endocem n = 23

Переменная стратификации: возраст и

место воздействия (окклюзионное или аксиальное)

После полного удаления кариеса

с помощью экскаватора со стерильной ложкой

обнаженная пульпа, продезинфицированная 2.5%

NaOCl. Гемостаз должен быть

достигнут в течение 10 мин. Толщина

укупорочных материалов

(3 мм или близко).

Оценка результатов вслепую: да

Успех: положительный ответ на тест пульпы. Нет

свидетельств необратимого пульпита (не определено

) и некроза пульпы, нет-

определена апикальная рентгенопрозрачность (не определена).

Последующее наблюдение: 1, 2, 4 недели и 3, 6 месяцев и

1 год.

Experimental (Endocem): 87% успеха.

Контроль (ProRoot MTA): 85% успеха

Незначительный (Н.с). между протестированными

укупорочных материалов. Участок аксиальной экспозиции

(полость класса V) показал значительно худший результат на

.

Канг и др. 2015

Сравнение покрытия

материалов

Первичный зубной ряд (3-10 лет)

Глубокий кариес с потенциальным риском воздействия

(глубина поражения

не определена), (нет

расширение PDL или периапикальное

(PA) - или фуркальное поражение).

Пробная версия: без расчета мощности.

Рандомизация: Нет скрытой

последовательности распределения

Покрытие: ProRoot MTA

(Контроль) n = 47 против

OrthoMTA n = 47 и

RetroMTA n = 48

Переменная стратификации: Нет

После удаления кариозный дентин.

Коронковая пульпа удалена и промыта

стерильным физиологическим раствором в течение 2 минут

(контроль кровотечения). ProRoot и

OrthoMTA (процедура за два посещения),

RetroMTA (за одно посещение), заполненный GI, модифицированным смолой

, через 5 мин.и

окончательная реставрация.

Оценка результатов вслепую: да

Успех: положительный ответ на тест пульпы. Нет

свидетельств необратимого пульпита (не определено

) и некроза пульпы, нет PDL

расширения, нет внешней и внутренней резорбции

, нет периапикальной или фуркальной кости

резорбции. Продолжительность: 3, 6, 12 мес.

Экспериментально (OrthoMTA):

97% клинических и 100% рентгенографических

Успешно.Экспериментально (RetroMTA): 94%

клинический и 94% рентгенографический успех.

Контроль (ProRoot MTA): 100% клинический,

и рентгенологический успех.

N.s. разница между укупорочными материалами

.

Кундзина и др. 2017

Сравнение покрытий

материалов

Постоянные зубы (18-55 лет)

Глубокий кариес (глубина определяется как

либо 2/3 в дентин,

> 2/3 и «в пульпе» (=

чрезвычайно глубокий кариес)

Обратимый пульпит

Испытание: эффект вмешательства 30%,

Мощность 95%, P <0.05.

Рандомизация: скрытое

распределение (центральная процедура)

Материал: гидроксид кальция

(CH) (контроль) n = 37 по сравнению с

MTA n = 33.

Переменная стратификации: нет

Ручной экскаватор был использовался и

после воздействия пульпы

гемостаз контролировался в течение

10 минут с использованием 0,5% NaOCl.

Рукав CH: Dycal, нанесенный на экспонирование

Рукав MTA: White ProRoot (процедура с двумя посещениями

).

Оценка результатов вслепую: да

Успех: выживаемость закрытой пульпы

бессимптомная, реакция на тест на чувствительность

и отсутствие периапикальных изменений

рентгенологически.

Вторичный результат: боль через 1 неделю после операции

.

Продолжительность: 6, 12, 24 и 36 мес.

Экспериментальный (ProRoot): 85%

совокупная выживаемость

Контроль (Dycal): 52% совокупная выживаемость

частота

Вторичный результат: N.с.

Значительная разница между

кумулятивной выживаемостью в пользу MTA

(глубина поражения неравномерно распределена между группами

)

Hashem et al. 2015

Сравнение реставрационной процедуры

и предварительной

клинической рентгенографии и

КЛКТ

Постоянный прикус

(медиана 28 лет).

Кариозный дентин в пульпу

четверть дентина),

нет признаков необратимого

пульпита

(нет расширения PDL

или поражения PA).

Испытание: эффект вмешательства ~ 20%,

Мощность 80%, P <0,05.

Рандомизация: скрыто

распределение (центральная процедура)

Материал: GIC (контроль) n = 36 против

Биодентин n = 36

Переменная стратификации:

Размер полости

Поверхностный мягкий инфицированный дентин

был удален с помощью бор и более глубокие области

, обнаруженные с помощью химио-механического геля

и ручных инструментов, но

осталось на остаточном уровне, в результате чего любое добавленное удаление

приведет к воздействию

.

Оценка результатов вслепую: неясно

Успех: положительный ответ на тест пульпы на

12 мес. Нет необратимого пульпита (определено);

отсутствие ЛА рентгенологически (определяется как

> 2 раза с пространством PD). КЛКТ

обнаруживает так называемые ранние поражения ЛА.

Продолжительность: 1, 6 и 12 мес.

Экспериментально (Биодентин): 83% клинических

Успех.

Контроль (GIC): 83% клинического успеха.№

клинико-рентгенологические отличия.

Изменения КЛКТ-PA на исходном уровне имели

значительно более высокую частоту неудач в течение 1 года

последующих по сравнению с зубами без CBCT

выявляли изменения PA.

% PDF-1.7 % 83 0 объект > эндобдж xref 83 86 0000000016 00000 н. 0000002886 00000 н. 0000003013 00000 н. 0000004274 00000 н. 0000004355 00000 п. 0000004493 00000 н. 0000004631 00000 н. 0000004769 00000 н. 0000004907 00000 н. 0000005045 00000 н. 0000005183 00000 п. 0000005321 00000 п. 0000005459 00000 н. 0000005597 00000 н. 0000006325 00000 н. 0000006361 00000 п. 0000006474 00000 н. 0000006585 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007428 00000 н. 0000008531 00000 н. 0000009465 00000 н. 0000010245 00000 п. 0000010506 00000 п. 0000011164 00000 п. 0000012443 00000 п. 0000013018 00000 п. 0000013278 00000 п. 0000013912 00000 п. 0000015507 00000 п. 0000016758 00000 п. 0000016894 00000 п. 0000016921 00000 п. 0000017451 00000 п. 0000018720 00000 п. 0000020071 00000 п. 0000020519 00000 п. 0000022016 00000 н. 0000024666 00000 п. 0000024736 00000 п. 0000024833 00000 п. 0000042628 00000 п. 0000042902 00000 п. 0000043311 00000 п. 0000068431 00000 п. 0000077886 00000 п. 0000088875 00000 п. 0000089262 00000 п. 0000089659 00000 п. 0000091776 00000 п. 0000091815 00000 п. 0000093932 00000 н. 0000093971 00000 п. 0000096088 00000 п. 0000096127 00000 п. 0000098244 00000 п. 0000098283 00000 п. 0000100400 00000 н. 0000100439 00000 н. 0000102556 00000 н. 0000102595 00000 н. 0000104712 00000 н. 0000104751 00000 п. 0000106868 00000 н. 0000106907 00000 н. 0000109024 00000 н. 0000109063 00000 н. 0000113686 00000 н. 0000113954 00000 н. 0000114308 00000 н. 0000114603 00000 н. 0000114966 00000 н. 0000115352 00000 н. 0000119034 00000 н. 0000119073 00000 н. 0000121901 00000 н. 0000122347 00000 н. 0000122430 00000 н. 0000122513 00000 н. 0000122596 00000 н. 0000122679 00000 н. 0000122762 00000 н. 0000122845 00000 н. 0000122928 00000 н. 0000123011 00000 н. 0000002016 00000 н. трейлер ] / Назад 386464 >> startxref 0 %% EOF 168 0 объект > поток hb``b`g`g`ad @

Сохранение жизнеспособности пульпы: часть первая - стратегии лечения глубокого кариеса постоянных зубов

  • 1.

    Блэк Г. В. Раскопки кариеса по классам. В Работа по оперативной стоматологии: Технические приемы пломбирования зубов. Том 2. , с. 117-209. Чикаго: Medico-Legal Publishing, 1908.

  • 2.

    Иннес Н. П. Т., Стиррупс Д. Р., Эванс Д. Д. П., Холл Н., Леггейт М. . Новый метод с использованием преформированных металлических коронок для лечения кариозных первичных моляров в общей практике - ретроспективный анализ. Br Dent J 2006; 200: 451-454.

  • 3.

    Рикеттс Д. Н., Кидд Е. А., Иннес Н., Кларксон Дж. . Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незапломбированных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; DOI: 10.1002 / 14651858.CD003808.pub2.

  • 4.

    Дорри М., Мартинес-Сапата М. Дж., Уолш Т., Мариньо В. К., Шейхам А., Зарор С. . Атравматическое реставрационное лечение по сравнению с традиционным реставрационным лечением для лечения кариеса зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; DOI: 10.1002 / 14651858.CD008072.pub2.

  • 5.

    Холмгрен Дж., Ру Д., Домежан С. Стоматология с минимальным вмешательством. Атравматическая восстановительная стоматология (ВРТ) - минимальное вмешательство и малоинвазивный подход к лечению кариеса зубов. Br Dent J 2013; 214: 11-18.

  • 6.

    Питтс Н. Б., Исмаил А. И., Мартиньон С. и др. . Руководство ICCMS для практиков и преподавателей. 2014. Доступно по адресу https://www.iccms-web.com/uploads/asset/59284654c0a6f822230100. pdf (по состоянию на ноябрь 2020 г.).

  • 7.

    Альянс за будущее без полостей (ACFF). ICDAS ICCMS. 2019. Доступно в Интернете по адресу https://www.acffglobal.org/professionals/icdasiccms/ (по состоянию на декабрь 2019 г.).

  • 8.

    Public Health England. Улучшение здоровья полости рта: инструментарий для профилактики, основанный на фактических данных. Третье издание. 2017. Доступно по адресу https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/605266/Delivering_better_oral_health.pdf (по состоянию на март 2020 г.).

  • 9.

    Элдертон Р. Дж., Наттол Н. М. Различия в планировании лечения среди стоматологов. Br Dent J 1983; 154: 201-206.

  • 10.

    Bjørndal L, Darvann T., Thylstrup A. Количественное световое микроскопическое исследование одонтобластических и субодонтобластических реакций на активный и остановленный кариес эмали без кавитации. Caries Res 1998; 32: 59-69.

  • 11.

    Brännström M, Lind P O.Реакция пульпы на ранний кариес. J Dent Res 1965; 44: 1045-1050.

  • 12.

    Farges J C, Alliot-Licht B, Renard E et al. Механизмы защиты и восстановления пульпы зуба при кариесе. Медиаторы воспаления 2015; DOI: 10.1155 / 2015/230251.

  • 13.

    Кишен А. Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Темы Endod 2006; 13: 57-83.

  • 14.

    Фусаяма Т., Окусе К., Хосода Х. Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробной инвазией в кариозный дентин. J Dent Res 1966; 45: 1033-1046.

  • 15.

    Като С., Фусаяма Т. Рекальцификация искусственно декальцинированного дентина in vivo. J Dent Res 1970; 49: 1060-1067.

  • 16.

    Мияути Х., Иваку М., Фусаяма Т. Физиологическая рекальцификация кариозного дентина. Bull Tokyo Med Dent Univ 1978; 25: 169-179.

  • 17.

    Хосода Х, Фусаяма Т. Методика восстановления, сохраняющая субстанцию ​​зуба. Int Dent J 1984; 34: 1-12.

  • 18.

    Мартиньон С., Питтс Н. Б., Гоффин Г. и др. Практическое руководство CariesCare: консенсус в отношении доказательств на практике. Br Dent J 2019; 227: 353-362.

  • 19.

    Дункан Х. Ф., Галлер К. М., Томсон П. Л. и др. Заявление о позиции Европейского общества эндодонтии: Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Int Endod J 2019; 52: 923-934.

  • 20.

    Schwendicke F, Frencken JE, Bjorndal L et al. Управление кариозными поражениями: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Adv Dent Res 2016; 28: 58-67.

  • 21.

    Рикеттс Д., Ламонт Т., Иннес Н. П. Т., Кидд Е., Кларксон Дж. Е . Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; DOI: 10.1002 / 14651858.CD003808.pub3.

  • 22.

    Али А. Х., Коллер Г., Фоши Ф. и др. Самоограничивающееся удаление кариеса в сравнении с традиционным: рандомизированное клиническое исследование. J Dent Res 2018; 97: 1207-1213.

  • 23.

    Иннес Н. П. Т., Френкен Дж. Э., Бьорндал Л. и др. Управление кариозными поражениями: согласованные рекомендации по терминологии. Adv Dent Res 2016 ; 28: 49-57.

  • 24.

    Боген Г., Ким Дж. С., Бакланд Л. К.Прямое покрытие пульпы заполнителем минерального триоксида: наблюдательное исследование. J Am Dent Assoc 2008; 139: 305-315.

  • 25.

    Bjørndal L, Reit C, Bruun G et al. Лечение глубоких кариесных поражений у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие поэтапное и прямое полное удаление, а также прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Eur J Oral Sci 2010; 118: 290-297.

  • 26.

    Maltz M, De Oliveiria E F, Fontanella V, Bianchi R . Клиническое, биологическое и рентгенографическое исследование глубоких поражений кариеса после неполного удаления. Quintessence Int 2002; 33: 151-159.

  • 27.

    Орхан А. И., Оз Ф. Т., Орхан К. Возникновение воздействия пульпы и результаты после 1 или 2 визитов непрямого лечения пульпы по сравнению с полным удалением кариеса на первичных и постоянных молярах. Педиатр Дент 2010; 32: 347-355.

  • 28.

    Айсе О.И., Фирдева Т.О., Каан О. Возникновение обнажения пульпы и исходы после первого или двух посещений непрямой терапии пульпы или полного удаления кариеса на первичных и постоянных молярах. Педиатр Дент 2010; 32: 347-355.

  • 29.

    Cox C F, Tarim B, Kopel H, Gürel G, Hafez A . Чувствительность методики: биологические факторы, способствующие клиническому успеху различных реставрационных материалов. Adv Dent Res 2001; 15: 85-90.

  • 30.

    Schwendicke F, Dorfer C.E, Paris S. Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res 2013; 92: 306-314.

  • 31.

    Bjørndal L, Fransson H, Bruun G et al. Рандомизированные клинические испытания глубоких кариозных поражений: наблюдение в течение 5 лет. J Dent Res 2017; 96: 747-753.

  • 32.

    Баррос М. М. Ф., Де Кейрос Родригес М. И., Мунис Ф. В. М. Г., Родригес Л. К. Селективное, поэтапное или неселективное удаление кариозной ткани: какой метод снижает риск лечения кариеса постоянных зубов? Систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Investigation 2019; 24: 521-534.

  • 33.

    Эдвардс Д. К., Бернс Л., Виттон Р., Тредвин К. MTA или гидроксид кальция для прямого покрытия пульпы полностью сформированных постоянных зубов: систематический обзор. 2020. Доступно на сайте https://www.researchgate.net/publication/343229994_MTA_or_Calcium_Hydroxide_for_direct_pulp_capping_in_fully_developed_permanent_teeth_A_systematic_review (по состоянию на ноябрь 2020 г.).

  • 34.

    Cho S-Y, Seo D-G, Lee S-J, Lee J, Lee S-J, Jung I-Y . Факторы прогноза клинических исходов в зависимости от времени после прямого покрытия пульпы. J Endod 2013; 39: 327-331.

  • 35.

    Хашем Д., Маннокчи Ф., Патель С., Манохаран А., Уотсон Т. Ф., Банерджи А . Оценка эффективности силиката кальция по сравнению со стеклоиономерным цементом критерии оценки непрямого покрытия пульпы и восстановления: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования, 2 года. Clin Oral Investigation 2019; 23: 1931-1939.

  • 36.

    Асгари С., Хассанизаде Р., Торабзаде Х., Егбал М. Дж. . Результаты лечения 4 витальных терапий пульпы зрелых коренных зубов. J Endod 2018; 44: 529-535.

  • 37.

    Мальц М., Гарсия Р., Жардим Дж. и др. Рандомизированное испытание частичного и поэтапного удаления кариеса: наблюдение в течение 3 лет. J Dent Res 2012; 91: 1026-1031.

  • 38.

    Мальц М., Коппе Б., Жардим Дж. Дж. и др. Частичное удаление кариеса при глубоких поражениях кариеса: 5-летнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investigation 2018; 22: 1337-1343.

  • 39.

    Аль-Хиясат А.С., Барриши-Нусаир К.М., Аль-Омари М.А. Рентгенологические результаты процедур прямого покрытия пульпы, выполненных студентами-стоматологами: ретроспективное исследование. J Am Dent Assoc 2006; 137: 1699-1705.

  • 40.

    Маркес М. С., Весселинк П. Р., Шемеш Х.Результат прямого покрытия пульпы заполнителем минерального триоксида: проспективное исследование. J Endod 2015; 41: 1026-1031.

  • 41.

    Bailey O, O'Connor C. Ведение сосочков в субгингивальных, интерпроксимальных и прямых композитных реставрациях: ключ к успеху. Br Dent J 2019; 226: 933-937.

  • 42.

    Hood J A. Биомеханика интактного, препарированного и восстановленного зуба: некоторые клинические последствия. Int Dent J 1991; 41: 25-32.

  • 43.

    Американская ассоциация эндодонтов. Эндодонтия: коллеги за превосходство - эндодонтическая диагностика. 2013. Доступно по адресу https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/sites/2/2017/07/endodonticdiagnosisfall2013.pdf (по состоянию на март 2020 г.).

  • 44.

    Bjørndal L, Demant S, Dabelsteen S. Глубина и активность кариозных поражений как индикаторы регенеративного потенциала пульпы зуба после вмешательства. J Endod 2014; 40 (4 доп.): S76-S81.

  • 45.

    Riccucci D, Loghin S, Siqueira Jr J. Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы. J Endod 2014; 40: 1932-1939.

  • 46.

    Mejàre I A, Axelsson S, Davidson T et al. Диагностика состояния пульпы зуба: систематический обзор. Int Endod J 2012; 45: 597-613.

  • 47.

    Майклсон П.Л., Голландия Г.Р. Болезнен ли пульпит? Int Endod J 2002; 35: 829-832.

  • 48.

    Ивамото С.Е., Адачи Е., Памейджер С.Х., Барнс Д., Ромберг Е.Е., Джеффрис С. Клиническая и гистологическая оценка белого ProRoot MTA при прямом покрытии пульпы. Am J Dent 2006; 19: 85-90.

  • 49.

    Икбал М., Ким С., Юн Ф. Исследование дифференциальной диагностики пульпы и периапикальной боли: исследование базы данных PennEndo. J Endod 2007; 33: 548-551.

  • 50.

    Зельцер С, Бендер И Б, Зионц М.Динамика воспаления пульпы: корреляция между диагностическими данными и фактическими гистологическими данными пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1963; 16: 871-876.

  • 51.

    Гарфункель А., Села Дж., Ульмански М. Пафос пульпы: клинико-патологические корреляции на основе 109 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973; 35: 110-117.

  • 52.

    Джонсон Р. Х., Дачи С. Ф., Хейли Дж. В. Гиперемия пульпы - корреляция клинических и гистологических данных по 706 зубам. J Am Dent Assoc 1970; 81: 108-117.

  • 53.

    Даммер П. М., Хикс Р., Хьюз Д. Клинические признаки и симптомы болезни пульпы. Int Endod J 1980; 13: 27-35.

  • 54.

    Вилла-Чавес С.Е., Патиньо-Марин Н., Лойола-Родригес Й.П., Завала-Алонсо Н.В., Мартинес-Кастаньон Г.А., Медина-Солис С.Е. . Прогностические значения тепловых и электрических тестов пульпы зуба: клиническое исследование. J Endod 2013; 39: 365-369.

  • 55.

    Джесперсен Дж., Хеллштейн Дж., Уильямсон А., Джонсон В. Т., Цянь Ф. . Оценка тестов на чувствительность пульпы зуба в клинических условиях. J Endod 2014; 40: 351-354.

  • 56.

    Вейследер Р., Ямаути С., Каплан Д. Дж., Тропе М., Тейшейра Ф. Б. Достоверность тестирования пульпы: клиническое исследование. J Am Dent Assoc 2009; 140: 1013-1017.

  • 57.

    Уолтерс В. Дж., Дункан Х. Ф., Томсон П. Л. и др. Минимально инвазивная эндодонтия: новая диагностическая система для оценки пульпита и последующего лечения. Int Endod J 2017; 50: 825-829.

  • 58.

    Петру М.А., Альхамуи Ф.А., Велк А., Алтарабульси М.Б., Алкилзы М., Сплит С.Н . Рандомизированное клиническое испытание использования медицинского портландцемента, МТА и гидроксида кальция при непрямой обработке пульпы. Clin Oral Investigation 2014; 18: 1383-1389.

  • 59.

    Опдам Н. Дж. М., ван де Санде Ф. Х., Бронкхорст Е и др. Долговечность композитных реставраций боковых зубов: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res 2014; 93: 943-949.

  • 60.

    Кауп М., Дамманн С. Х., Шафер Е., Даммашке Т . Прочность сцепления биодентина, ProRoot MTA, стеклоиономерного цемента и композитной смолы при сдвиге с дентином человека ex vivo. Head Face Med 2015; 11: 14.

  • 61.

    Раджу В.Г., Венумбака Н.Р., Мунгара Дж., Виджаякумар П., Раджендран С., Элангован А . Сравнительная оценка прочности сцепления при сдвиге и микроподтекания реставрационного материала на основе трикальцийсиликата и рентгеноконтрастного реставрационного цемента на основе стеклоиономера для молочных и постоянных зубов: исследование in vitro. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2014; 32: 304-310.

  • 62.

    Греч Л., Маллиа Б., Камиллери Дж. Исследование физических свойств заполнителей на основе трикальцийсиликатного цемента. Dent Mater 2013; 29: 20-28.

  • 63.

    Сингх С., Подар Р., Даду С., Кулкарни Г., Пурба Р. . Растворимость нового пломбировочного материала на основе силиката кальция. J Conserv Dent 2015; 18: 149-153.

  • 64.

    Сингх С., Миттал С., Тевари С. Влияние различных прокладок на исход пульпы после частичного удаления кариеса: предварительное 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Caries Res 2019; 53: 547-554.

  • 65.

    Модена К.Д., КасасАпайко Л.С., Атта М.Т. и др. Цитотоксичность и биосовместимость материалов для прямого и непрямого покрытия пульпы. J Appl Oral Sci 2009; 17: 544-554.

  • 66.

    Tjäderhane L. Дентиновая фиксация: сможем ли мы продлить срок службы? Опер Дент 2015; 40: 4-18.

  • 67.

    Schenkel A B, Veitz-Keenan A. Вкладыши для зубных полостей для композитных реставраций на основе смол класса I и класса II. Кокрановская база данных Syst Rev 2019; DOI: 10.1002 / 14651858.CD010526.pub2.

  • 68.

    Блюм И. Р., Уилсон Н. Х. Ф. Конец накладок под композитные материалы для боковых зубов? J Am Dent Assoc 2018; 149: 209-213.

  • 69.

    FGDP (Великобритания). Критерии выбора стандартов стоматологической рентгенографии. 2018. Доступно на сайте https://www.fgdp.org.uk/selection-criteria-dental-radiography (по состоянию на январь 2020 г.).

  • 70.

    Хилтон Т. Дж., Ферракейн Дж. Л., Манкл Л., Северо-западное научно-исследовательское сотрудничество в области доказательной стоматологии (ЧПП).Сравнение CaOH с MTA для прямого покрытия пульпы: рандомизированное клиническое исследование PBRN. J Dent Res 2013; 92 (7 доп.): 16S-22S.

  • 71.

    Кундзина Р. , Стангвальтаит Л., Эриксен Х. М., Керосуо Э. Устранение кариозных воздействий у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование, изучающее совокупность минерального триоксида в сравнении с гидроксидом кальция. Int Endod J 2017; 50: 924-932.

  • 72.

    Даммашке Т., Лейдингер Дж., Шафер Э. Долгосрочная оценка результатов прямого лечения защитным покрытием пульпы за период в среднем 6 раз.1 год. Clin Oral Investigation 2010; 14: 559-567.

  • 73.

    Виллерсхаузен Б., Виллерсхаузен И., Росс А., Великонья С., Касай А., Блеттнер М. Ретроспективное исследование прямого покрытия пульпы гидроксидом кальция. Quintessence Int 2011; 42: 165-171.

  • 74.

    Бартель С. Р., Розенкранц Б., Лойенберг А., Руле Дж. Ф. Покрытие пульпы кариозных поражений: результат лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. J Endod 2000; 26: 525-528.

  • Укупорка целлюлозы: можно и нужно ли?

    Лечение и восстановление глубоких кариозных поражений может быть сложной дилеммой, с которой сталкивается наша повседневная практика. В предыдущей статье я кратко осветил аспекты, которые следует учитывать при лечении глубоких кариозных поражений. Одно из соображений заключалось в том, выполнять ли наложение пульпы перед восстановлением зуба с глубоким кариозным поражением.

    Покрытие целлюлозы можно разделить на две категории: непрямое покрытие пульпы или прямое покрытие пульпы.При непрямом покрытии пульпы кариозное поражение приближается к ткани пульпы, но обнажения пульпы не происходит. С помощью прямого покрытия пульпы обнажается ткань пульпы, и на нее накладывается лекарство. Обе процедуры исторически вызывали споры. Тем не менее, с большим вниманием к консервативной стоматологии и большим количеством исследований по покрытию пульпы, эта тема становится все более обсуждаемой.

    Можем ли мы снять крышечку?

    Одно из главных противоречий в прошлом, касающееся покрытия целлюлозы, ставило под вопрос, может ли укупорка целлюлозы быть успешной.При непрямом покрытии пульпы ткань пульпы никогда не обнажается, и в результате эта процедура имеет тенденцию демонстрировать более высокие показатели успеха.

    Непрямое покрытие пульпы может происходить в одно- или двухэтапном процессе. В одноэтапном процессе медикамент помещается в самую глубокую часть препарирования, и сразу же устанавливается окончательная реставрация.

    При двухэтапной процедуре устанавливается временная реставрация и восстанавливается доступ к зубу при втором посещении. Теория, лежащая в основе процедуры в два посещения, заключается в том, что первоначальное удаление кариеса и временная реставрация помогут изменить состав бактерий в зубе, уменьшая вероятность обнажения пульпы во время второго посещения.Однако исследования показали, что одноэтапная процедура показывает больший успех, чем двухэтапная. 1

    Рисунок 1A: Предварительная операция по поводу кариозного поражения в непосредственной близости от камеры пульпы. Рисунок 1B: Удаление кариеса, обратите внимание на покраснение пульпы в самом глубоком аспекте препарирования. Рисунок 1C: Размещение биокерамического материала для непрямого покрытия пульпы. Рисунок 1D: Прямое. композитная реставрация непрямым методом одноэтапной фиксации пульпы.

    Для прямого покрытия пульпы обнажается часть ткани пульпы.Это может произойти из-за травматического обнажения пульпы или кариозного обнажения пульпы. В прошлом, когда обнажалась пульпа зуба, это почти всегда приводило к эндодонтическому лечению. Однако с современными материалами, которые могут помочь поддерживать жизнеспособность пульпы, такими как MTA и аналогичная биокерамика, прямое покрытие пульпы может быть возможным вариантом в определенных клинических ситуациях.

    Различные исследования показали, что прямое покрытие пульпы может быть успешным, 2,3 , и большая часть исследований, опубликованных по этой теме в эндодонтическом сообществе, показала, что это может быть предсказуемой процедурой для поддержания жизнеспособности зубов.Это происходит даже тогда, когда обнажение кариозной пульпы происходит в зрелых постоянных зубах. 4

    Рисунок 2A: Большое кариозное поражение в непосредственной близости от пульпы на жизненно важном зубе # 19. Рисунок 2B: Небольшое обнажение пульпы, гемостаз достигается прямым давлением. Рисунок 2C: Размещение биокерамического материала для прямого покрытия пульпы. Рисунок 2D: Композитная реставрация поверх. Прямой колпачок мякоти # 19.

    Стоит ли снимать колпачок?

    Зная, что мы можем выполнять покрытие пульпы предсказуемо, важно определить, следует ли и когда выполнять эти процедуры.

    Одним из ключевых факторов является определение эндодонтического диагноза зуба с глубоким кариозным поражением до начала лечения. Установление диагноза до удаления кариеса помогает предсказуемо определить лучший курс действий для лечения глубоких кариозных поражений.

    Еще один ключевой фактор - изоляция. В общем, когда кариозное поражение находится в непосредственной близости от пульпарной камеры, рекомендуется использовать изоляцию резиновой прокладкой. Это помогает свести к минимуму любые загрязнения в препарате, а также упростить переход к эндодонтическому лечению, если происходит обнажение пульпы, что требует эндодонтического лечения.

    Зубы с нормальной реакцией пульпы или симптоматической реакцией обратимого пульпита на холодовые стимулы могут оставаться жизнеспособными после покрытия пульпы. Однако зубы с симптоматическим необратимым пульпитом или некрозом пульпы при холодовом тестировании не являются кандидатами для процедуры покрытия пульпы. Кроме того, зубы с повышенной чувствительностью к перкуссии или пальпации или просветлением на верхушке корня указывают на наличие апикального периодонтита и не подходят для покрытия пульпы.

    Опыт «можем ли мы» и «должны ли мы» колпачок пульпы возник в результате необходимости в клинике, в которой я раньше работал, где мы обычно лечили молодых людей с жизнеспособными зубами, у которых были большие кариозные поражения в непосредственной близости от пульпы. Стремясь упростить процесс, оставаясь при этом максимально консервативным и сохраняя жизнеспособность зубов наших молодых взрослых пациентов, мой коллега доктор Уильям Белкнап и я разработали блок-схему, которая поможет нам определить, можно ли рассмотреть возможность использования целлюлозного колпачка или если эндодонтическое лечение или удаление были бы более предсказуемым и долгосрочным решением для наших пациентов.

    Рисунок 3: Блок-схема лечения глубоких кариозных поражений.

    Таким образом, исследование действительно показывает, что мы можем предсказуемо выполнять процедуры покрытия пульпы, используя биокерамические материалы, доступные в настоящее время.

    Эндодонтический диагноз определяет, следует ли нам рассматривать покрытие пульпы при наших глубоких кариозных поражениях. Если у нас есть здоровая, нормальная пульпа, наши шансы на успешное поддержание жизнеспособности намного выше. Однако, если у нас есть зуб с симптомами или некротический зуб, следует рассмотреть другие варианты лечения.

    Энди Джанига, доктор медицины, является соавтором Spear Digest .

    Список литературы

    1. Hoefler, V., et al. «Долгосрочная выживаемость и жизнеспособность постоянных зубов после лечения глубокого кариеса с поэтапным и частичным удалением кариеса: систематический обзор». Журнал стоматологии. 2016: 54: 25-32

    2. Asgary, S. et al. «Результаты лечения 4 жизненно важных методов лечения пульпы у зрелых коренных зубов». Дж. Эндод 2018: 44: 529-535

    3.Хилтон Т.Дж. и другие. «Сравнение CaOH с MTA для прямого покрытия пульпы: рандомизированное клиническое исследование PBRN». J Dent Research 2013: 92 (приложение 1): 16s-22s

    4. Suhag, K., et al. «Успех прямого покрытия пульпы с использованием минерального агрегата триоксида и гидроксида кальция на зрелом постоянном моляре с пульпой, обнаженной во время удаления кариозной ткани: наблюдение через 1 год» J Endod 2019: 45: 840-847

    Реставрации после селективного удаления кариеса

    Реставрации после селективного удаления кариеса | Практика

    Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
    PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

    Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

    A PracticeUpdate в сотрудничестве с Elsevier и Американской стоматологической ассоциацией

    Через канал PracticeUpdate Clinical Dentistry Channel, Elsevier и ADA объединились, чтобы предоставлять вам обновленную информацию из журналов, новостей и образовательных ресурсов, доступных 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. в настоящее время с клиническими достижениями.

    Привезено вам через:

    Войти на практикуОбновить

    Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

    Дополнительная информация

    Заявления о раскрытии информации доступны в профилях авторов:

    Дополнительная литература

    • история недели

      Не было обнаружено совпадения между факторами, предсказывающими перелом зуба, и факторами, предсказывающими развитие трещины

      J Am Dent Assoc · 19 марта 2021 г.

      обновлено

    • рекомендуется

      Влияние липосомального бупивакаина на послеоперационное назначение опиоидов после удаления третьего моляра

      J Oral Maxillofac Surg · 19 марта 2021 г.

      обновлено

    • рекомендуется

      Преимущественное использование коронок из нержавеющей стали в качестве стратегии минимизации повторного лечения первичных моляров под общей анестезией

      Педиатр Дент · 18 марта 2021 г.

    • рекомендуется

      Терапия с использованием животных у детей, которым накладывают герметик

      Педиатр Дент · 17 марта 2021 г.

    • история недели

      Стоматологи должны быть на переднем крае проведения вакцинации

      Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol · 17 марта 2021 г.

    • избранных

      Одиночные зубные имплантаты, устанавливаемые по средней линии беззубой нижней челюсти

      Clin Oral Implants Res · 16 марта 2021 г.

    • рекомендуется

      Относительная эффективность различных биоматериалов, используемых для увеличения верхнечелюстной пазухи

      Clin Oral Implants Res · 16 марта 2021 г.

    • рекомендуется

      Такролимус 0.Мазь 03% демонстрирует хорошую краткосрочную эффективность и безопасность для лечения эксфолиативного хейлита

      J. Oral Pathol. Med. · 12 марта 2021 г.

      обновлено

    • рекомендуется

      Экзосомы, полученные из опухоли (TEX) из плоскоклеточного рака полости рта, могут служить ранними биомаркерами заболевания

      Дж.Oral Pathol. Med. · 12 марта 2021 г.

      обновлено

    • рекомендуется

      Распространенность COVID-19 и связанные с ней практики среди стоматологов-гигиенистов в США

      J Dent Hyg · 12 марта 2021 г.

      обновлено

    • рекомендуется

      Электронная импульсная вибрация мягких тканей более эффективно снижает боль от инъекции, чем местный анестетик

      Int J Oral Maxillofac Surg · 11 марта 2021 г.

      обновлено

    Клиническая стоматологияКлиническая стоматология

    НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ: Глубокий кариес и обнаженная пульпа: текущие и новые терапевтические перспективы

    Глубокий кариес и обнаженная пульпа: современные и новые терапевтические перспективы

    Научное собрание ESE 2018 предоставит участникам обновленную информацию о лечении глубоких кариозных поражений и терапии жизненно важной пульпы.Ключевые цели:

    - Чтобы понять доказательную базу и пробелы в знаниях;

    - Определить приоритеты будущих исследований;

    - Развитие европейской группы эндодонтических исследований путем привлечения практиков, ученых, многоцентровых сетей;

    - Рассмотреть возможность финансирования будущих исследований.

    Обзор

    Основной целью 3-го научно-исследовательского собрания Европейского общества эндодонтии (ESE), состоявшегося в ACTA, Амстердам, в пятницу, 26 октября 2018 г., было предоставить участникам обновленную информацию о лечении глубоких кариозных поражений и терапии жизненно важной пульпы (VPT).Эта тема была выбрана для этой встречи из-за значительного научного интереса к этой области, а также из-за того, что поддержание жизнеспособности пульпы и продвижение минимально инвазивных биологически обоснованных стратегий лечения имеют фундаментальное значение для будущего эндодонтии. Основные цели встречи заключались в том, чтобы понять существующую доказательную базу и выявить любые пробелы в знаниях, связанных с лечением кариозных тканей и обработкой обнаженной пульпы, определить приоритеты будущих исследований и создать европейскую группу эндодонтических исследований путем привлечения практики, ученые, мультицентровые сети.Наконец, необходимо было рассмотреть и обсудить финансирование будущих исследований в области глубокого кариеса и жизненно важной пульпы. С этой целью группа европейских лидеров, как клинических, так и научных, активно работающих в области кариологии, VPT и биологии пульпы, выступила с короткими презентациями, направленными на стимулирование разговора, выявление проблем, установление целей и достижение консенсуса. Краткое изложение презентаций включено ниже;

    Lars Bjørndal - Лечение глубокого кариеса, проведение многоцентровых исследований и вопросы без ответов: для улучшения доказательности и качества клинических руководств по VPT необходимы адекватно обоснованные, хорошо спланированные, рандомизированные клинические испытания высокого качества.В настоящее время в рамках клинических испытаний регулярно сравниваются материалы для покрытия пульпы; однако относительная инвазивность отдельных методов лечения пульпы изучается редко. В результате пациенты часто получают разные методы лечения, даже если их стоматологический анамнез кажется идентичным, начиная от выборочного удаления кариозной ткани и заканчивая пульпэктомией. Необходимы сравнения между различными типами пульпотерапии (например, ступенчатая выемка, покрытие пульпы). Крайне важно, чтобы в таких исследованиях использовались одни и те же критерии включения и исключения, а также (по возможности) общие критерии оценки результатов.Например, четкое различие глубины кариозного проникновения, оцениваемого рентгенологически, как глубокое (т. Е. Четверть пульпы с рентгенопрозрачным дентином) или чрезвычайно глубокое (т. Е. Проходящее через всю толщину дентина), может быть недооцененной переменной, которую необходимо будут контролироваться в будущих исследованиях VPT. Кроме того, специалистам может быть полезно разделение покрытия пульпы в зависимости от состояния пульпы, при этом покрытие пульпы класса I является лечением, казалось бы, здоровой пульпы, а покрытие пульпы класса II - лечением инфицированной пульпы.Второй класс требует гораздо более сложного протокола (например, увеличения и дезинфекции) и в действительности может лучше всего выполняться эндодонтистом. Наконец, требуется консенсус и ясность в терминологии, поскольку она продемонстрировала, что зубы с так называемым необратимым пульпитом можно лечить, сохраняя по крайней мере часть пульпы; это указывает на устаревшую терминологию.

    Люк ван дер Слуис: Минимально инвазивная эндодонтия - новая диагностическая система для оценки пульпита, соответствующая потребностям последующего лечения: при лечении кариозных полостей следует использовать методы, направленные на удаление и контроль биопленки.Кариозная ткань удаляется исключительно для создания условий, облегчающих установку долговечной реставрации. Бактериально загрязненную или деминерализованную ткань рядом с пульпой можно оставить на месте. Развитие нашего понимания биологии пульпы и реакции пульпы на высвобождение связанных с дентином биоактивных факторов роста выявило, что пульпа зрелых зубов обладает большей регенеративной способностью, чем считалось ранее. Чтобы определить состояние пульпы, наблюдаемые признаки и симптомы должны определять метод лечения, основанный на клиническом диагнозе пульпы, а не на прогрессировании кариеса.Часто при частичном удалении воспаленной ткани пульпы остальная часть пульпы может зажить и сохранить жизнеспособность. Сохранение пульпы полностью или частично полезно, поскольку оно менее инвазивно, чем обычное лечение корневых каналов, при этом сохраняется биологический иммунный ответ и предотвращается апикальный периодонтит. Недавние корреляции между гистологическими данными и соответствующими клиническими признаками, симптомами и тестами можно использовать для тщательной дифференциации различных стадий обратимого и необратимого пульпита.Кроме того, стало очевидно, что при правильном лечении витальной пульпы ткань пульпы, ранее диагностированная как необратимо воспаленная, может, по крайней мере, частично сохраняться. Это подчеркивает проблему существующей системы диагностической классификации, заключающуюся в том, что использование термина «необратимый» вводит в заблуждение. Следовательно, будущие приоритеты должны состоять в том, чтобы i) внедрить новый способ диагностики пульпита и ii) связать диагноз с выбором минимально инвазивного лечения, продиктованного степенью воспаления пульпы.

    Дэн Рехенберг - Новая диагностика пульпы: можем ли мы точно определить состояние пульпы при обнажении или нет? По мере того как общество стареет, желание сохранить зубы бросает вызов устоявшимся доктринам, продвигая профилактику и минимально инвазивные методы. В этом контексте и с учетом последних достижений в области биоматериалов, терапия витальной пульпы должна быть пересмотрена. Успех этого подхода во многом зависит от i) отсутствия микроорганизмов и ii) иммунокомпетентности пульпы / отсутствия воспаления.К сожалению, оба аспекта не могут быть достоверно определены клинически. Текущие тесты пульпы, например тесты на чувствительность к тепловым или электрическим стимулам не отражают достоверно гистопатологическое состояние пульпы и не позволяют последовательно прогнозировать вероятность выживания пульпы после восстановления зуба. Это ограничение также влияет на клиническую терминологию воспаления пульпы, которая неизбежно остается неточной. Настоятельно необходимо найти новые способы или инструменты для более точной, но клинически применимой диагностики пульпы.Возможные решения этой клинической проблемы могут включать применение быстрых молекулярных тестов, нацеленных на биомаркеры воспаления пульпы. В качестве альтернативы, улучшенные методы визуализации, направленные на визуализацию мягких тканей пульпы и / или кровотока в качестве индикаторов жизнеспособности пульпы. Разработка этих диагностических тестов нового поколения в эндодонтии, хотя и имеет решающее значение, не обходится без значительных практических, научных, финансовых и технических проблем.

    Стефан Саймон - Является ли пульпотомия пульпарной камеры будущим эндодонтии: Прогноз лечения с помощью покрытия пульпы сильно зависит от двух основных факторов; во-первых, воспалительный статус пульпы и, во-вторых, качество минерализованного моста на границе между поверхностью пульпы и биоматериалом.Пульпит - прогрессирующее заболевание, и клинически сложно установить границу между здоровой и воспаленной тканью. Пульпотомия с полной пульпарной камерой может быть потенциальным решением при лечении пульпита, так как вся пульпа удаляется из пульпарной камеры, оставляя только пульповую ткань в системе корневых каналов, в которой ткань обычно свободна от воспаления. В настоящее время в нескольких отчетах и ​​сериях случаев подчеркивается значительный потенциал этой техники как альтернативы покрытию пульпы или пульпэктомии; тем не менее, отсутствие реакции пульпы на обычное тестирование чувствительности и отсутствие сравнительных клинических испытаний предполагают необходимость дальнейших исследований для валидации лечения.

    Пол Купер - взгляд фундаментального ученого на исследования сложной биологии дентин-пульпа: в эндодонтии трансляционные исследования становятся все более важными, и важно, чтобы высококачественные исследования лежали в основе разработки новых терапевтических подходов. Клинические наблюдения показали, что дентиновая стружка, образующаяся из остатков после операции, является биостимулятором для процесса восстановления дентина. Последующие исследования подтвердили присутствие ряда сильнодействующих морфогенов и факторов роста (GF), которые секвестрируются в биоактивном дентине, и они могут высвобождаться материалами, обычно используемыми в эндодонтии, такими как EDTA, гидроксид кальция и минеральный агрегат триоксида (MTA). ).Фундаментальные научные исследования продемонстрировали, что высвобождение этих GF локально внутри зуба этими материалами, вероятно, стимулирует репаративные процессы, включая возвращение стволовых клеток, пролиферацию, одонтогенную дифференцировку и увеличение отложения минералов. Примечательно, что активность этих морфогенов может быть усилена активностью деградирующих ферментов, например матриксные металлопротеиназы, присутствующие в окружающей среде больного. Фундаментальные научные исследования, направленные на перепрофилирование лекарств, также показали, что фармацевтические препараты in vitro также могут модулировать одонтогенные явления, включая дифференцировку стволовых клеток и скорость дентиногенеза.Действительно, фармакологические модуляторы пути киназы p38 MAP, а также ингибиторы гистоновой деацетилазы (HDACis) имеют потенциал для применения в будущем в эндодонтии с пользой для пациентов. Необходимы постоянные фундаментальные научные исследования, чтобы обеспечить как экспериментальные инструменты, включая определение маркеров для процессов одонтогенной дифференциации, так и возможность разработки новых подходов к эндодонтической диагностике и лечению. Поэтому необходимы подлинные партнерские отношения между клиницистами и учеными, которые обеспечивают двусторонний обмен идеями и методами.На вершине этого лежит требование междисциплинарных исследований, в которых используются методологии как физических, так и биологических наук, а также международного сотрудничества, которое способствует дальнейшему расширению обмена идеями и технологиями.

    Доменико Рикуччи - Действительно ли мы регенерируем комплекс дентин-пульпа с профилактическими эндодонтическими мерами? При наличии глубокого кариеса рядом с пульповой камерой врач часто сомневается, проникли ли бактерии в ткань пульпы и образовалась ли небольшая область некроза.Хотя признаки и симптомы могут помочь в большинстве случаев установить, что пульпа «обратимо» или «необратимо» воспалена, проникновение бактерий может происходить и при отсутствии симптомов. Когда происходит обнажение кариозной пульпы, если диагноз - обратимое воспаление, можно попытаться сохранить жизнеспособность пульпы с помощью прямой процедуры покрытия пульпы. Если диагноз - необратимый пульпит, в качестве альтернативы пульпэктомии были предложены различные планы лечения, в основном основанные на тяжести симптомов.Рекомендуется клинически обследовать самую глубокую часть полости и обнаженную пульпу под увеличением (например, под операционным микроскопом), так как это может повлиять на решение о последующем лечении. Гистологический анализ, проведенный на здоровых и кариозных зубах, а также на зубах, подвергнутых покрытию пульпы и пульпотомии с использованием ряда покрывающих пульпу материалов, не продемонстрировал однозначно превосходства МТА и других силикатных материалов кальция над гидроксидом кальция. Существует необходимость в дальнейших исследованиях реакции пульпы на различные материалы, такие как звук и кариозные зубы.

    Генри Дункан - материалы VPT - разработка следующего поколения биоматериалов, нацеленных на биологические процессы: опасения по поводу стоимости и разрушительного характера стоматологического лечения побудили профессионалов изучить новые методологии, которые развивают регенеративные методы лечения и продвигают минимально инвазивные, биологически обоснованные реставрации зубов решения. Несмотря на то, что это прекрасная возможность, лечение жизненно важной пульпы традиционно было проклято из-за непредсказуемых результатов. Последние достижения в области стоматологических биоматериалов, а также растущее понимание молекулярной биологии и регенеративной медицины привели к разработке новых стратегий лечения обнаженной пульпы.В настоящее время кальций-силикатный цемент представляет собой золотой стандарт герметизирующего материала, но стимулирует ремонт неспецифично и имеет практические ограничения, включая время схватывания и изменение цвета. Улучшенное понимание клеточных регуляторов воспаления / восстановления пульпы имеет решающее значение для прогнозирования реакции пульпы и разработки нового поколения целевых реставрационных материалов для зубов, нацеленных на биологические процессы. Однако что возможно, а что нереально? Множество исследований in vitro и биологических исследований, посвященных использованию ряда антиоксидантов, гипотензивных средств, а также фармакологических ингибиторов (например,грамм. GSK3) и эпигенетические модификаторы (например, HDACis) подчеркнули потенциал целевого подхода для стимулирования процессов восстановления пульпы. Хотя существует значительная возможность для разработки целевых биоматериалов следующего поколения, содержащих эти добавки, существует также несколько препятствий в форме разработки эффективной модели доставки, контроля потенциальных нецелевых воздействий, минимизации побочных эффектов и, возможно, наиболее значительного барьера, регулирующего воздействия. одобрение. В будущем необходимо установить тесные отношения между наукой, клинической стоматологией и промышленностью, чтобы обеспечить финансирование, необходимое для разработки этих новых материалов.

    Керстин Галлер - Дезинфекция, орошение и максимальное усиление влияния дентина при лечении жизненно важной пульпы - Белки матрицы дентина: Хотя дентин был идентифицирован как биоактивный матрикс, который содержит множество сигнальных молекул, доступных во время раскопок или препарирования полости, эти знания не клинически интегрированы в процедуры VPT. В дентине присутствует несколько сотен связанных с матриксом белков, среди которых цитокины, нейротрофические и ангиогенные факторы, а также другие GF.Они могут высвобождаться путем деминерализации (например, с помощью растворов для эндодонтического орошения) и впоследствии модулировать иммунный ответ, а также способность клеток пульпы зуба к миграции, пролиферации, дифференцировке и минерализации. Таким образом, белки дентина могут способствовать заживлению и восстановлению после жизненно важной обработки пульпы. Потенциально доступны различные подходы, включая простое использование ЭДТА для обеспечения высвобождения эндогенных GF до момента фармакологического вмешательства и использование аллогенных экстрагированных белков матрикса дентина.Хотя эти идеи кажутся осуществимыми и подтверждаются данными исследований in vitro и in vivo, получение клинических данных будет серьезным препятствием перед применением таких концепций на практике.

    «СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ» И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы вызывает значительное разнообразие мнений, но разделяют мнение, что эндодонтическое лечение должно быть менее инвазивным и более биологически обоснованным. В настоящее время признано, что большая часть доказательств, на которые мы полагаемся при принятии фундаментальных решений относительно жизненно важных стратегий управления целлюлозой, является слабой (Swedish Council on Health Technology Assessment 2010, Ricketts et al.2013) и что для продвижения дисциплины необходимы хорошо спланированные, высококачественные - клинические и научные - исследования (Duncan et al., 2016). Международный эндодонтический журнал недавно опубликовал обзорную статью и заявление о позиции ESE по лечению глубокого кариеса и обнаженной пульпы, чтобы осветить текущее положение и будущие приоритеты в этой области (Bjørndal et al.2019, Duncan et al.2019 ). Существует очевидная потребность в проведении крупных рандомизированных клинических исследований с достаточной мощностью, но это требует значительного взаимодействия между несколькими исследовательскими центрами, подразделениями клинических исследований, статистиками и развития сетей, основанных на практике.Кроме того, разработка новых диагностических инструментов для оценки пульпита, понимание природы клеточного ответа при пульпите и после покрытия пульпы, а также терапевтическое использование белков матрикса дентина и ответов пульповых клеток потребуют значительного сотрудничества между клиницистами, учеными и несколькими учреждениями. Все это потребует финансирования, что остается постоянной проблемой на национальном и европейском уровне. Первоначально исследователям необходимо использовать доступные местные и национальные ресурсы, что позволит на раннем этапе разработки инновационных подходов, необходимых для продвижения в этой области, прежде чем сотрудничать с профессиональными организациями, другими учреждениями и агентствами, присуждающими гранты, для обеспечения уровня стратегического финансирования для реализации качественные исследования в этой области.

    ССЫЛКИ Бьорндал Л., Саймон С., Томсон П.Л., Дункан Х.Ф. (2019) Управление глубоким кариесом и обнаженной пульпой. Международный эндодонтический журнал [в печати].

    Дункан Х.Ф., Галлер К., Саймон С. и др. (2019) Заявление о позиции Европейского общества эндодонтии: Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Международный эндодонтический журнал [в печати].

    Дункан Х.Ф., Киркеванг Л.Л., Орставик Д., Секейра-Байрон П. (2016) Важное исследование - клинические исследования. Международный эндодонтический журнал 49, 224-6.

    Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE (2013) Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей. Систематические обзоры Кокрановской базы данных CD003808.

    Шведский совет по оценке технологий здравоохранения (2010) Методы диагностики и лечения в эндодонтии: систематический обзор. Оценка № 203. [WWW-документ] URL https://www.sbu.se/contentassets/eafcce68f3aa438cb932c76702cde403/methods-of-diagnosis-and-treatment-in-endodontics_full.pdf

    Пульпотомия постоянного моляра новым эндодонтическим цементом: серия случаев Asgary S, Ehsani S

    Abstract

    Целью данной серии случаев было определение клинической и рентгенологической успешности пульпотомии с новым эндодонтическим цементом (NEC) зрелых постоянных коренных зубов человека.У пациентов в возрасте от 14 до 62 лет было выбрано 12 моляров с установленным необратимым пульпитом. Критерии отбора включали обнажение кариозной пульпы с сохраняющейся болью в анамнезе. После изоляции, удаления кариеса и обнажения пульпы была выполнена пульпотомия с НЭК и сразу была установлена ​​постоянная реставрация. При первом обращении (+1 день) ни один из пациентов не сообщил о послеоперационной боли. Один зуб мудрости был удален через два месяца из-за неудачной коронковой реставрации. Одиннадцать пациентов были доступны для второго отзыва, в среднем 15 пациентов.8 месяцев. Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что все зубы находятся в рабочем состоянии и не имеют признаков и симптомов. Гистологическое исследование удаленных зубов показало полное формирование дентинного мостика и нормальную пульпу. Хотя результаты свидетельствуют в пользу использования NEC, было предложено больше исследований с более крупными образцами и более длительным периодом отзыва, чтобы оправдать использование этого нового материала для лечения необратимого пульпита постоянных коренных зубов человека.

    Ключевые слова: Зрелые; пульпит; пульпотомия.

    Как цитировать эту статью:
    Асгари С., Эхсани С. Пульпотомия постоянного моляра с новым эндодонтическим цементом: серия случаев. J Conserv Dent 2009; 12: 31-6


    Введение

    С 1960-х годов исследования показали, что кариозный процесс инициируется бактериями полости рта. [1] По мере прогрессирования кариеса в тканях зуба возрастает риск воспаления пульпы, что может привести к потере жизнеспособности. [2] Травма или препарирование полости также могут вызвать обнажение пульпы.

    В большинстве случаев боли, связанной с обнажением пульпы, приходят на ум два немедленных метода лечения: терапия корневых каналов (РКИ) и удаление. Утверждалось, что РКИ увеличивает подверженность переломам из-за потери коронковой и апикальной структуры зуба. [3] Также рекомендуется после РКИ восстановить большинство зубов с помощью обширной коронковой реставрации. [4] Второй вариант, удаление зуба, имеет очевидные недостатки, которые пациенту, возможно, придется терпеть всю жизнь, если зуб не заменят. [5] В таких обстоятельствах у стоматолога может быть выбор для поддержания жизнеспособности пульпы с помощью терапии витальной пульпы или проведения РКИ. [6] Однако врачи обычно назначают пульпэктомию, даже если возможно лечение жизнеспособной пульпы. [7]

    Пульпотомия основана на том, что после ампутации инфицированной или пораженной коронковой пульпы, если оставшаяся пульпа может быть защищена материалом, стимулирующим твердые ткани, корешковая пульпа заживет [8] и пульпа останется жизненно важный. [9]

    Пульпотомия - это общепринятый метод лечения зубов с не полностью сформированными корнями, включающий обнажение пульпы. [9], [10] В постоянных зубах постулируется, что удаление пульпы во многих случаях не является рентабельным, но требует много времени и трудностей как для пациента, так и для врача. Кроме того, неэффективность терапии витальной пульпы не снизит шансы РКИ зуба. [10] Однако необходимы дополнительные исследования для оценки этой процедуры на зрелых постоянных зубах.

    В 1998 г. Носрат и Носрат [11] выполнили частичную пульпотомию шести постоянных коренных зубов (четырех подростков в возрасте 10-15 лет и двух взрослых в возрасте 20 и 27 лет) с глубокими кариозными поражениями и поражением пульпы. После достижения гемостаза они покрыли обнаженную пульпу пастой из гидроксида кальция (CH) с последующим нанесением оксида цинка эвгенолом и полуперманентной реставрацией. Все зубы продемонстрировали образование мостовидных протезов из твердых тканей в течение трех месяцев и были бессимптомными. Они предложили частичную пульпотомию в качестве альтернативного лечения обнажения пульпы при глубоких кариозных поражениях.

    В 2004 г. McDougal et al. , [5] отобрали 73 пациента в возрасте от 18 до 65 лет с необратимым пульпитом. Они восстановили зубы после пульпотомии с помощью Caulk IRM или основы IRM со стеклоиономерной сердцевиной и наблюдали за пациентами в течение 12 месяцев; оценка боли, целостности реставрации и денситометрический рентгенологический анализ. Они пришли к выводу, что пульпотомия с эвгенолом предотвращает боль в течение шести месяцев; однако восстановление коронковой части может потребоваться в течение более длительного периода.

    Nyerere et al. , [12] в 2006 году отобрали 180 танзанийских пациентов старше 15 лет с зубной болью, вызванной острым пульпитом. Пульпотомия была выполнена на премолярах или молярах с использованием эвгенола. Лечение оценивали через одну, три и шесть недель. РКИ и реставрации были выполнены для всех случаев через соответствующие промежутки времени. Успех лечения экстренной пульпотомии был высоким (100% для премоляров и 97,1% для моляров), что позволяет предположить, что это лечение является альтернативой для облегчения острой зубной боли.

    Несмотря на то, что в этих клинических исследованиях использовалось несколько материалов, до сих пор нет единого мнения об идеальном средстве для пульпотомии, даже для первичных моляров. [13] Общепринято, что материал должен быть биосовместимым, антибактериальным и иметь эффективное уплотнение. [9], [14] Предыдущие исследования показали, что материал должен стимулировать регенерацию твердых тканей. [9]

    В последние годы для пульпотомии первичных моляров был внедрен минеральный триоксидный агрегат (MTA). [15] MTA продемонстрировал хорошую биосовместимость, [16] отличную герметизирующую способность, [17] и стимуляцию заживления в пульповой ткани. [14], [16] Образование дентального моста было обычным явлением, когда MTA использовался в качестве покрывающего пульпу агента у собак, [16] обезьян, [14] и в качестве материала для пульпотомии зрелых человеческих зубов . [18] В первом отчете о пульпотомии MTA зрелых постоянных зубов человека, серии случаев из 14 зрелых постоянных моляров человека с необратимым пульпитом, гистологическое исследование показало полное формирование дентинного моста, жизнеспособность пульпы и отсутствие воспаления на всех участках. случаи. [18] Однако, несмотря на свои превосходные свойства, сообщалось, что MTA обладает недостатками, включая непредсказуемую антимикробную активность, [19] сложное лечение, увеличенное время схватывания и высокую цену. [20], [21] Однако NEC, новый эндодонтический материал, не имеет недостатков MTA [19] и продемонстрировал стимуляцию образования дентинных мостиков, [16] герметизирующая способность превосходит IRM и сопоставим с MTA, [22] , а также способностью схватываться в водной среде. [20] Более того, антибактериальный эффект NEC сравним с CH и превосходит MTA, [19] , а его физические свойства лучше, чем MTA. [20]

    В этой статье описываются клинические и рентгенологические результаты случаев использования НЭК при пульпотомии зрелых постоянных моляров человека с воздействием кариеса и установленным необратимым пульпитом.

    Отчеты о случаях

    Комитет по этике Центра стоматологических исследований, Университет Шахида Бехешти М.С. одобрил это исследование. Мы лечили 12 моляров нижней или верхней челюсти (у 12 пациентов) в частной эндодонтической клинике. Медицинских противопоказаний к стоматологическому лечению у испытуемых не было. У всех пациентов был необратимый пульпит, боль эндодонтического происхождения от умеренной до сильной, полное апикальное закрытие и жизнеспособность пульпы. Информированное согласие было подписано всеми субъектами после подробного объяснения возможных осложнений процедуры.

    Зубы сначала анестезировали лидокаином 2% и адреналином 1/80000 (Дарупахш, Тегеран, Иран) и изолировали с помощью резиновой прокладки.Лечение включало удаление кариеса с последующей пульпотомией, то есть удалением воспаленной пульпы до уровня отверстия с помощью большого высокоскоростного круглого алмазного бора с обильным орошением. Сопутствующее кровотечение во всех случаях указывало на жизнеспособность пульпы. Гемостаз достигался орошением стерильным физиологическим раствором с осторожным применением небольших кусочков стерильных ватных шариков в течение пяти минут. Порошок NEC был приготовлен до консистенции кремообразной пасты. Слой NEC толщиной приблизительно 2 миллиметра был помещен на обнаженную рану пульпы без сгустка с помощью пластикового инструмента и упакован сухими ватными шариками.Постоянная реставрация была поставлена ​​во время того же посещения.

    Пациенты были вызваны через день для оценки послеоперационной боли. На следующем сеансе отзыва пациенту в дополнение к рентгенологическому обследованию был проведен тест на перкуссионную чувствительность, осмотр мягких тканей и пальпацию альвеолярных областей над корнями для выявления любых признаков воспаления.

    Все пациенты (шесть мужчин и шесть женщин в возрасте от 14 до 62 лет) были доступны для отзыва. Во всех случаях был поставлен клинический диагноз необратимого пульпита, и при первом обращении (+1 день) не было жалоб на дискомфорт или болезненность.Среднее время следующего отзыва составило 15,8 (13-20) месяцев. При следующем отзыве подвижность зубов была в пределах нормального физиологического диапазона, перкуссионная проба была отрицательной, и у пациентов не было симптомов. Рентгенологическое исследование показало нормальный аппарат пародонта [Рисунок 1], [Рисунок 2], [Рисунок 3], [Рисунок 4].

    Один из зубов, нижний зуб мудрости, был удален, так как прямая реставрация была сочтена нецелесообразной, и пациент отказался от протезирования. Зуб был удален через два месяца, и была проведена гистологическая оценка.При микроскопическом исследовании был виден полностью кальцинированный мостик, и в ткани пульпы не было видимого воспаления. При гистологическом исследовании обнаружены признаки застарелой внутренней резорбции. Несколько встроенных клеток и слой предентина были замечены на резорбированной дентинной стенке, что свидетельствует об остановке внутренней резорбции [Рисунок 5], [Рисунок 6], [Рисунок 7].

    Обсуждение

    Существует лишь несколько исследований по оценке пульпотомии зрелых постоянных зубов.Mc Dougal et al., выполнили пульпотомию эвгенолом по поводу необратимого пульпита зрелых зубов. [5] Nyerere et al., выполнили пульпотомию эвгенолом взрослым пациентам с болезненным острым пульпитом, [12] и Nosrat и Nosrat выполнили пульпотомию CH на двух взрослых зубах с кариозными обнажениями. [11] Eghbal et al. ' Исследование также поддерживает этот аргумент. Они продемонстрировали полное формирование дентинного моста и здоровую пульпу после лечения пульпотомией MTA у зрелых постоянных моляров с необратимым пульпитом.Более того, их успех был основан на гистологическом исследовании. [18] Эти исследования предоставляют убедительные доказательства, подтверждающие клинические и рентгенографические результаты настоящего исследования на заключительных сессиях отзыва (13-20 месяцев). Наши результаты показывают, что пульпотомия может использоваться в качестве альтернативного лечения зрелых зубов с необратимым пульпитом.

    Хотя нормальное старение пульпы снижает шансы на успех при лечении витальной пульпы, [10] это исследование показало, что использование соответствующих материалов позволит заживить даже стареющую пульпу.

    Зильберман и др. , [23] в 1989 г. и Mejare и Cvek [24] в 1993 г. сообщили о неэффективности терапии жизнеспособной пульпы через 20 и 10 дней соответственно. Носрат и Носрат пришли к выводу, что первые несколько послеоперационных месяцев после частичной пульпотомии являются критическими; после этого результаты остаются неизменными. [11] Таким образом, мы можем предположить, что 13-20 месяцев достаточно. Поскольку период последующего наблюдения в этом исследовании был достаточным, чтобы позволить бактериальной утечке и последующему поражению корешковой пульпы произойти в случаях неудач [5] , и поскольку хронический апикальный периодонтит может протекать бессимптомно, периапикальный статус также оценивался рентгенологически.

    Положительные результаты этого исследования частично можно объяснить немедленной установкой постоянной коронковой реставрации. Поскольку длительная неудача иногда связана с микропротеканием, вызванным временным пломбировочным материалом, Масслер продемонстрировал, что наиболее важной причиной неудач при терапии витальной пульпы является наличие утечки во время процесса заживления. [25]

    Было высказано предположение, что наличие барьера твердых тканей может, по крайней мере, быть индикатором клинического успеха, и есть несколько исследований, которые указывают на его клиническое значение. [26] В настоящем исследовании один зуб был удален из-за неудачной реставрации. Этот случай был исследован под микроскопом, и был обнаружен полный кальцифицирующий мостик. Нормальная ткань пульпы была полностью оторвана от внешней среды, что было критически важно для успешного заживления. Также были доказательства предыдущего внутреннего резорбированного дентина с последующим слоем предентина, что указывало на то, что внутренняя резорбция прекратилась и произошло образование дентина в результате устранения воспаления.Однако пока нет сообщений об остановке внутренней резорбции после терапии витальной пульпы.

    Cox et al. [27] и Asgary et al., [16] продемонстрировали наличие туннельных дефектов в дентинном барьере, образованном после покрытия пульпы CH; они могут служить путями для микроподтекания и воспаления пульпы. Мост под НЭК в наблюдаемом случае не имел неровностей или дефектов.

    Форд предположил, что образование перемычек под покровным материалом могло быть связано с его уникальными свойствами; такие как герметизирующая способность, биосовместимость, щелочность и / и другие. [14] Другие исследования также показали, что наиболее важным фактором в процессе заживления пульпы зуба является герметизирующая способность материала. [28] NEC предотвращает микротекание с герметизирующей способностью, превосходящей IRM и сравнимой с MTA. [22] Следовательно, в качестве материала для пульпотомии он может предотвратить повторное загрязнение пульпы зуба, которое может происходить соединениями CH. Также вероятно, что в дополнение к его герметизирующей способности антибактериальный эффект NEC [19] хорошо проявил себя при дезинфекции области, отключая любые бактерии, которые прошли через барьер.Недавнее исследование продемонстрировало способность NEC активно стимулировать твердые ткани. [16] Биологический механизм, с помощью которого NEC способствует образованию кальцифицирующих мостиков, в настоящее время неизвестен. Эта характеристика, вероятно, является результатом нескольких свойств, таких как герметизирующая способность, [22] биосовместимость, [16] высокая щелочность, [20] антибактериальный эффект [19] образование гидроксиапатита, [29 ] и сходство с дентином. [30] Общеизвестно, что рабочие характеристики клинически применяемых материалов имеют практическое значение. Гидрофобные цементы требуют полностью сухой полости, свободной от крови и слюны, NEC, с другой стороны, является гидрофильным и требует влажной среды для схватывания и поэтому идеален в качестве материала для покрытия пульпы. [20] Похоже, что NEC удовлетворяет требованиям к средствам для пульпотомии, хотя консенсуса относительно точных требований не достигнуто.

    Mc Dougal et al., рекомендовал пульпотомию как временную форму лечения, как альтернативу удалению, для пациентов, которые хотели сохранить зубы с необратимым пульпитом, но не могли позволить себе РКИ в то время. [5] Они рекомендовали, чтобы использование такого лечения не превышало 12 месяцев, [5] , хотя наше исследование показывает, что пульпотомия может сохранить зубы дольше, чем 12 месяцев. Похоже, что в их образцах образования кальцинированных мостиков не происходило, поскольку пульпа не находилась в естественной среде и не могла зажить.

    Одним из критериев отбора в этом исследовании был клинический диагноз необратимого пульпита, однако клинические данные не могли точно предсказать гистологический статус пульпы. Однако непрекращающаяся боль может свидетельствовать о тяжелом патологическом состоянии тканей пульпы. Предыдущие исследования подчеркивали, что клинический диагноз необратимого пульпита обычно связан с умеренными и тяжелыми изменениями пульповой ткани. Поэтому было рационально предположить, что пульпа в данном исследовании была воспаленной. [31] После пульпотомии с НЭК воспаления в ткани пульпы не наблюдалось. Похоже, что критерии отбора в этом исследовании могут создать часто встречающуюся клиническую ситуацию - кариозно обнаженные зубы, осложненные необратимым пульпитом. Поскольку бактерии и их побочные продукты могут влиять на реакцию пульпы, это исследование может иметь большее клиническое значение, чем другие, проводимые на здоровых зубах человека.

    Хотя с ограниченным числом пациентов мы не можем сделать вывод, что пульпотомия является методом выбора при зрелых зубах, преимущества сохранения зуба, экономия времени и денег очень полезны для пациента.

    Заключение

    На основании результатов этой серии случаев, а также свойств NEC, продемонстрированных в предыдущих исследованиях, представляется, что NEC подходит в качестве средства для пульпотомии. Наличие твердого тканевого моста и нормальной пульпы является признаком успешной пульпотомии, что свидетельствует о регенерации. Это имеет клиническое значение, поскольку коронковые пломбы могут допускать микроподтекание.

    Мы можем заключить, что существует разумный биологический аргумент в пользу проведения пульпотомии как возможного альтернативного метода лечения зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом.Дальнейшие исследования могут добавить значительный вес этому аргументу.

    Ссылки

    1. Keyes PH. Инфекционная и трансмиссивная природа экспериментального кариеса зубов: выводы и последствия. Arch Oral Biol 1960; 1: 304-20. [PUBMED]
    2. Фуад А.Ф., Левин Л. Реакция пульпы на кариес и стоматологические процедуры. В: Коэн С., Харгривз К.М., редакторы.Пути пульпы. 9 изд. Сент-Луис: Мосби, Инк .; 2006. с. 514-40.
    3. Розенберг П. Выбор случая и планирование лечения. В: Коэн С., Харгривз К.М., редакторы. Пути пульпы. 9 изд. Сент-Луис: Мосби, Инк .; 2006. с. 80-96.
    4. Кишен А., Кумар Г.В., Чен Н.Н. Стресс-деформационная реакция в дентине человека: переосмысление склонности к переломам в реставрированных зубах после коронки. Дент Травматол 2004; 20: 90-100.
    5. Мак Дугал Р.А., Делано О.Е., Каплан Д., Сигурдссон А., Троп М. Успех альтернативы временного лечения необратимого пульпита. J Am Dent Assoc 2004; 135: 1707-12.
    6. Miyashita H, Worthington HV, Qualtrough A, Plasschaert A. Ведение пульпы при кариесе у взрослых: поддержание жизнеспособности пульпы. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 18.
    7. Stanley HR, Покрытие пульпы: сохранение пульпы зуба - можно ли это сделать? Стоит ли оно того? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1989; 68: 628-39.
    8. Bakland LK. Эндодонтические аспекты при стоматологической травме. В: Ingle JI, Bakland LK, редакторы. Эндодонтия, 5 изд. Канада: BC Decker Inc .; 2002. с. 795-844.
    9. Witherspoon DE, Small JC, Harris GZ. Пульпотомия совокупного минерального триоксида: оценка результатов серии случаев. J Am Dent Assoc 2006; 137: 610-8.
    10. Camp JH, Fuks AB. Детская эндодонтия.В: Коэн С., Харгривз К.М., редакторы. Путь целлюлозы, 9 изд. Сент-Луис: CV Mosby; 2006. с. 838.
    11. Nosrat IV, Nosrat CA. Репаративное формирование твердых тканей после применения гидроксида кальция после частичной пульпотомии в обнаженных кариесом пульпах постоянных зубов. Int Endod J 1998; 31: 221-6. [ПУБЛИКАЦИЯ] [ПОЛНЫЙ ТЕКСТ]
    12. Ньерере Дж. У., Мати Мичиган, Саймон Э. Экстренная пульпотомия для снятия острой зубной боли у пациентов из Танзании.BMC Oral Health 2006; 6: 1-4.
    13. Peng L, Ye L, DDS, Tan H, Zhou X. Оценка пульпотомии первичного моляра формокрезола по сравнению с минеральным триоксидным агрегатом: метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: e40-4.
    14. Ford TR, Torabinejad M, Abedi HR, Bakland LK, Kariyawasam SP. Использование минерального заполнителя триоксида в качестве материала покрытия пульпы. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1491-4. [ПУБЛИКАЦИЯ] [ПОЛНЫЙ ТЕКСТ]
    15. Ng FK, Messer LB. Агрегат триоксида минерала как лекарственное средство для пульпотомии: оценка, основанная на фактах. Eur Arch Paediatr Dent 2008; 9: 58-73. [PUBMED]
    16. Асгари С., Эгбал М.Дж., Парирох М., Ганавати Ф., Рахими Х. Сравнительное исследование гистологического ответа на различные материалы для покрытия пульпы и новый эндодонтический цемент. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106: 609-14. [ПУБЛИКАЦИЯ] [ПОЛНЫЙ ТЕКСТ]
    17. Акраваби Дж.Герметизирующая способность амальгамы, цемента Super EBA и MTA при использовании в качестве ретроградных пломбировочных материалов. Br Dent J 2000; 188: 266-8.
    18. Эгбал М.Дж., Асгари С., Али Баглю Р., Парирох М., Годдуси Дж. Пульпотомия постоянных коренных зубов человека с необратимым пульпитом. Ост Эндод Дж. 2009; 35: 4-8.
    19. Асгари С., Камрани ФА. Антибактериальные эффекты пяти различных материалов для пломбирования корневых каналов. J Oral Sci 2008; 50: 469-74.[ПУБЛИКАЦИЯ] [ПОЛНЫЙ ТЕКСТ]
    20. Асгари С., Шахаби С., Джафарзаде Т., Амини С., Хейрие С. Свойства нового эндодонтического материала. Дж. Эндод 2008; 34: 990-3. [ПУБЛИКАЦИЯ] [ПОЛНЫЙ ТЕКСТ]
    21. Chng HK, Islam I, Yap AU, Tong YW, Koh ET. Свойства нового корневого пломбировочного материала. Дж. Эндод 2005; 31: 665-6. [ОПУБЛИКОВАНО] [ПОЛНЫЙ ТЕКСТ]
    22. Асгари С., Эгбал М.Дж., Парирох М. Герметизирующая способность нового эндодонтического цемента в качестве материала для пломбирования корня.J Biomed Mater Res A 2008; 87: 706-9. [ПУБЛИКАЦИЯ] [ПОЛНЫЙ ТЕКСТ]
    23. Зильберман У., Масса Э., Сарнат Х. Частичная пульпотомия при кариозных постоянных молярах. Am J Den 1989; 2: 147-50.
    24. Mejare I, Cvek M. Частичная пульпотомия молодых постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями. Endod Dent Traumatol 1993; 9: 238-42.
    25. Massler M. Консервация обнаженной пульпы. Дж. Педодонт 1978; 2: 217-27.
    26. Калискан МК. Клиническая надежность дентинного моста, сформированного после пульпотомии: отчет о клиническом случае. Int Endod J 1994; 27: 52-5.
    27. Cox CF, Bergenholtz G, Heys DR, Syed SA, Fitzgerald M, Heys RJ. Покрытие пульпы зуба, механически подверженное воздействию микрофлоры полости рта: 1-2 года наблюдения за заживлением ран у обезьяны. J Oral Pathol 1985; 14: 156-68. [PUBMED]
    28. Tobias RS, Plant CG, Browne RM. Уменьшение воспаления пульпы под герметичными силикатами.Инт Эндод Дж. 1982; 15: 173-80. [PUBMED]
    29. Асгари С., Эгбал М.Дж., Парирох М., Годдуси Дж. Влияние двух растворов для хранения на топографию поверхности двух корневых пломб. Ост Эндод Дж. В печати.
    30.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *